Zvýšenie veľkosti štítna žľaza. Za zväčšený sa považuje, ak je veľkosť častíc väčšia ako veľkosť koncovej falangy palca.

Nedostatok jódu a endemická struma

O regióne sa hovorí, že je endemický pre strumu, ak sa struma vyvinie u viac ako 10 % obyvateľov tejto oblasti. Ak viac ako 5% detí a dospievajúcich určí štítnu žľazu stupňa Ia alebo u 30% dospelých presahuje veľkosť štítnej žľazy stupeň 16 - je to tiež indikátor endemického územia za strumou.

V epidemiologických ukazovateľoch hodnotenia územia endemického pre strumu patrí aj Lenz-Bauerov koeficient - pomer počtu mužov so strumou k počtu žien so strumou. Na určenie koeficientu sa struma vo veľkej miere berie do úvahy u ľudí starších ako 20 rokov.

Endemický mierny stupeň určiť, či pomer Lenz-Bauer je 1:9-1:7, stredný-1:6-1:4, veľký-1:3-1:1. Indikátorom endémie je aj výskyt strumy u bylinožravcov (kravy, kone, ovce).

Epidemiologicky v oblastiach endémie strumy koreluje struma s prevalenciou hluchonemého ochorenia.

Dôvody

Hlavnou príčinou endémie za strumou je nárast prostredia ochudobneného o jód. Podľa WHO (1993) trpí endemickou strumou na svete asi 655 miliónov ľudí a asi 15 miliárd ľudí má rôzne komplikácie spôsobené nedostatkom jódu. Na Ukrajine sú endemickými oblasťami strumy tradične Prykarpattya, Karpaty, Zakarpatsko.

Jód je životne dôležitý potrebné prvky. Nachádza sa vo všetkých živých organizmoch bez výnimky. Prevažná väčšina jódu sa do ľudského tela dostáva s pitnou vodou.

Choroby a stavy spôsobené nedostatkom jódu

Vekové obdobia	Choroby a stavy
	Vrodené malformácie. Významná perinatálna úmrtnosť. Neurologický kretinizmus, hluchonemitizmus; zhoršená duševná funkcia; spastická diplégia; myxedematózny kretinizmus; meškanie fyzický vývoj zaostávanie v duševnom vývoji.
Baby	Znížená vitalita. Vrodená struma. vrodená hypotyreóza.
Deti a tínedžeri	Struma. Hypotyreóza. Spomalenie intelektuálneho, fyzického vývoja, neskorá puberta.
dospelých	Struma. Hypotyreóza. Znížená fyzická sila. Intelektuálna letargia.
Ženy v reprodukčnom veku	Struma. Anémia. Zníženie reprodukčnej schopnosti: neplodnosť, potrat, predčasný pôrod.

Pri zistení, že jód je hlavným faktorom pri výskyte a rozvoji endémie strumy, by sa mala uznať úloha iných faktorov vo vývoji endémie strumy. Na jednom území žijú rodiny s výrazným stupňom strumy a vôbec bez nej, rodiny so zjavnou klinickou hypotyreózou, hluchotou, kretinizmom a rodiny bez hypotyreózy a psychoneurotických porúch. Vzhľadom na vyššie uvedené nemožno problém endemickej strumy zredukovať len na nedostatok jódu. Posilniť výskyt endémie strumy nedostatok zinku, mangánu, selénu, molybdénu, medi, kobaltu, prebytku vápnika. Struma efekt nedostatku biogénnych mikroelementov je spôsobený ich účasťou v aktívnych centrách enzýmov metabolizmu jódu. Najmä nedostatok medi vedie k zníženiu aktivity jodinázy zapojenej do adície jódu k tyrozylovému radikálu. Aktivita cytochrómoxidázy a ceruloplazmínu je spojená s obsahom medi. V dôsledku nedostatku kobaltu sa biosyntéza hormónov štítnej žľazy spomaľuje v dôsledku nedostatočná aktivita jodoperoxidáza, procesy tvorby strumy sa zintenzívňujú.

Kompenzačná schopnosť organizmu udržiavať dostatočnú syntézu hormónov štítnej žľazy s miernym stupňom nedostatku jódu klesá pri infekčných ochoreniach, helmintických inváziách, zlých hygienických a hygienických podmienkach života obyvateľstva.

Dedičné faktory endémie strumy zahŕňajú vrodené chyby biosyntéza hormónov štítnej žľazy. V uzavretých populáciách sa počet týchto defektov zvyšuje v dôsledku sobášov medzi ľuďmi z tej istej rodiny. Ak majú obaja rodičia strumu, potom sa pravdepodobnosť strumy u detí zvyšuje 4-krát v porovnaní s potomkami. zdravých rodičov. Genetická analýza odhalí dominantný typ dedičnosti defektu v biosyntéze hormónov štítnej žľazy s penetranciou 0,7-0,8. Neúplná penetrácia dominantných génov naznačuje možnosť ovplyvnenia vonkajšie faktory o realizácii dedičnej predispozície na strumu.

Spolu s jasným nedostatkom jódu, faktory, ktoré prispievajú k rozvoju relatívneho nedostatku jódu, predisponujú k rozvoju stavov nedostatku jódu: prírodné strumogény produkty na jedenie; látky, ktoré blokujú transport jodidov do tyrocytov (dusitany, jodistany, chloristany, tiokyanáty); drogy, znepokojujúce organizácia jódu (deriváty tiomočoviny, kyselina para-aminobenzoová, sulfónamidy, kyselina acetylsalicylová rezorcinol). Rozvoj relatívneho nedostatku jódu prispieva k genetické defekty biosyntéza hormónov štítnej žľazy so zvýšeným vylučovaním monojódtyrozínu a dijódtyrozínu močom. Poškodenie tráviacich orgánov a prítomnosť značného množstva humínových látok vo vode vedie k zhoršenému vstrebávaniu jódu.

Látky a produkty, ktoré vyvolávajú strumagénny účinok

Produkt	Zdroj pôvodu	Smer vplyvu
tiokyanáty	Žltá repa, maniok, kukurica, sladké zemiaky, africké proso, fazuľa lima. Odpadová voda z podnikov na spracovanie uhlia.	Potlačiť transport jodidov, aktivitu peroxidázy, organizáciu jódu. Urýchlite uvoľňovanie jodidu zo žľazy. Patologické účinky blokuje dostatočný príjem jodidov v organizme.
disulfidy	Cibuľa cesnak. Odpadová voda z podnikov na spracovanie uhlia.	Blokujte absorpciu jodidov.
Flavonoidy	Africké proso, cirok, fazuľa, arašidy.	Potlačiť aktivitu peroxidázy, blokovať účinok tyreotropínu.
Polychlórované, polybromované difeníny	Používa sa pri výrobe transformátorov. Uvoľňujú sa do ovzdušia a usadzujú sa na povrchu vody a pôdy.	Dobre rozpustný v tukoch. Pomaly sa vylučuje z tela. Spôsobujú patologické imunitné reakcie, prispievajú k rozvoju autoimunitná tyroiditída, hypotyreóza.
DDT (dichlórdifenyltrichlórmetán) Diltrin (cyklodién)	Insekticídy.	Spôsobujú hyperpláziu folikulov štítnej žľazy a pokles koloidu v nich.
Dioxín (tetrachlórdibenzdioxid)	Vzniká pri výrobe insekticídov, pesticídov, komponent bojový jed „oranžový agent“.	Urýchľuje metabolizmus hormónov štítnej žľazy a ich odstraňovanie z tela.
Polycyklické ochutené sacharidy (3,4-benzpyrén)	Rafinérie uhlia a ropy.	Urýchľujú metabolizmus a vylučovanie tyroxínu z tela, čím sa aktivuje uvoľňovanie tyreotropínu a vedie k strumovým účinkom.
Polyhydroxyfenoly a deriváty fenolu	Cigaretový dym, odpadové vody z úpravní uhlia, halogénderiváty v prípade dezinfekcie vody chlórom, rezorcinol.	Blokujú organizáciu jódu a aktivitu peroxidázy.
2,4-dinitrofenol	Insekticídy, herbicídy.	Urýchľuje metabolizmus a vylučovanie tyroxínu z tela.
Estery kyseliny ftalovej	Plastifikátory polymérov, nosiče pesticídov, repelenty.	Vo vode sa vplyvom baktérií rozkladajú za vzniku dihydroxybenzoových kyselín. Blokujte aktivitu peroxidázy a prenikanie jódu do štítnej žľazy.

Symptómy

Nedostatok jódu sám o sebe prispieva k vzniku strumy a zníženiu sekrečnej kapacity štítnej žľazy. V dôsledku poklesu intratyroidného jódu v žľaze sa znižuje syntéza dijódtyrozínu a zvyšuje sa množstvo monojódtyrozínu, zvyšuje sa pomer hormónov v dôsledku rastu biologicky aktívneho trijódtyronínu. Tým sa kompenzuje euthyroidný stav na pozadí nedostatku jódu.

V dôsledku poklesu obsahu trijódtyronínu v krvnej plazme sa zvyšuje koncentrácia tyreotropínu, ktorý stimuluje rast tyrocytov, aktivuje prietok krvi v žľaze a zväčšuje jej veľkosť. Zvýšenie obsahu tyreotropínu vyvoláva hyperpláziu parenchýmových buniek a zvýšenú absorpciu jódu z krvi. V dôsledku tohto kompenzačného mechanizmu sa absorpcia jódu štítnou žľazou zvyšuje 4-8 krát.

Na pozadí nedostatku jódu sa urýchľuje premena tyroxínu na jódtyronín sodný, čím sa dosiahne hospodárnejšie využitie jódu.

Obmedzené mechanizmy dlho kompenzovať nedostatok príjmu jódu z prostredia a eutyroidný stav človeka. Adaptačným prejavom nedostatku jódu je struma, ktorá sa považuje za hlavný príznak nedostatku jódu. Spočiatku je difúzna, ale so zvyšujúcim sa nedostatkom jódu alebo potrebou hormónov štítnej žľazy (puberta, tehotenstvo, infekčné alebo ťažké somatické choroby) zväčšuje sa veľkosť strumy. Po 10-15 rokoch sa hyperplázia už nosí miestny charakter, v žľaze sa objavujú uzliny a adenómy. Nakoniec sa difúzna endemická struma stáva multinodulárna.

V prípade vyčerpania kompenzačných schopností organizmu dochádza k hypotyreóze.

Je však možný vývoj tyreotoxikózy. Adenómy a uzliny sú schopné hyperfunkcie a za predpokladu dostatočného prísunu jódu začnú tieto autonómne uzliny vylučovať nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, preto existuje klinika jódom indukovanej tyreotoxikózy.

V roku 1980 boli zo séra pacientov s ochoreniami štítnej žľazy izolované jednotlivé imunoglobulíny (trieda G), ktoré špecificky stimulujú rast štítnej žľazy a neovplyvňujú jej funkciu.

V patogenéze klinické prejavy endemická struma, významné miesto zaujíma potlačenie prirodzenej imunity: zníženie fagocytárnej aktivity neutrofilov, titra komplementu a lyzozýmu; oslabenie schopnosti tvorby protilátok v reakcii na očkovanie u detí.

Infekčné ochorenia zvyšujú činnosť štítnej žľazy. Na pozadí nedostatku jódu sa mierne formy hypotyreózy stávajú klinicky výraznými.

V patogenéze porúch z nervový systém nedostatočný rozvoj kučery spočíva v prípade hluchého-mutizmu, neokortexu - s mentálna retardácia, striatum - pri poruchách hybnosti.

Bežným prejavom ťažkého nedostatku jódu je endemický kretinizmus. Jeho vývoj je spôsobený poruchami tvorby a činnosti nervového systému v dôsledku nedostatku jódu a hypotyreózy matky. Pri vzniku a rozvoji kretinizmu je dôležitý vplyv nedostatku jódu vo všetkých štádiách vývoja embrya, plodu a dieťaťa.

Materská hypotyroxinémia v prvom trimestri tehotenstva spomaľuje vývoj mozgu a nervového systému plodu. Po vytvorení štítnej žľazy plodu (12. týždeň), pri nedostatku jódu, dochádza k narušeniu kladenia synapsií.

Tvorba mozgu je dokončená do 3 rokov. Ak v dané obdobieživota je nedostatok jódu a hormónov štítnej žľazy, vtedy nastupujú nezvratné poruchy v mozgu, ktoré sa v budúcnosti nedajú odstrániť.

Nízky vzrast v oblastiach endemickej strumy sa vysvetľuje znížením stimulačného účinku hormónov štítnej žľazy na rastový faktor chrupavky podobný inzulínu a uvoľňovaním somatotropínu prednou hypofýzou.

Častým prejavom nedostatku jódu je postupné difúzne zväčšovanie štítnej žľazy. Žľaza môže byť mierne zväčšená alebo dosiahnuť veľké veľkosti. Zvyčajne je žľaza zväčšená rovnomerne, aj keď sú možné nodulárne a difúzne nodulárne formy strumy. Ľahkým a stredný stupeň nedostatok jódu rast veľkosti žľazy sa vyskytuje postupne.

Klinický stav ľudí so strumou je dlhodobo eutyreózny s postupný vývoj hypotyreóza. Veľká struma môže spôsobiť príznaky stlačenia krčných orgánov.

Charakter a závažnosť klinických prejavov závisí od obdobia života, počas ktorého sa nedostatok jódu vyskytuje (tehotenstvo, prenatálne, postnatálne obdobie, puberta). Veľký význam majú aj dedičné faktory, adaptačná schopnosť organizmu na nedostatok jódu, vplyv strumogénov, somatické a infekčné ochorenia.

Prítomnosť strumy je len kozmetická vada. Klinické prejavy ochorenia vedú k hypotyreóze, ktorá je spojená so zvýšenou únavou, spomalením duševných reakcií, dysmenoreou, galaktoreou, zhoršenou reprodukčnou schopnosťou žien. U detí je hlavným znakom retardácia rastu. So zvyšujúcou sa závažnosťou hypotyreózy sa zisťujú jej charakteristické znaky: zápcha, fyzická a duševná letargia, ospalosť, chlad, prírastok hmotnosti.

Deti s endemickou strumou a mierne prejavy hypotyreóza žiaci sa v škole horšie učia, častejšie ochorejú, často im diagnostikujú anémiu.

Klasifikácia

Prideliť strumu difúzne,uzlové a zmiešané. Histologicky sa struma delí na koloidnú a parenchýmovú.

Koloidná struma pozostáva z folikulov rôznych veľkostí, naplnených koloidom. V niektorých prípadoch sú folikuly veľké, so splošteným epitelom, čo je znakom makrofolikulárnej koloidnej strumy; u iných sú malé, čo poukazuje na mikrofolikulárnu strumu. Možno kombinácia týchto zmien - mikro-makrokoloidná struma. Je tiež možné pre proliferáciu epitelu proliferatívna koloidná struma.

Parenchymálna struma charakteristické pre proliferáciu epitelu folikulov vo forme štruktúr s tvorbou útvarov bez koloidu alebo s jeho malým množstvom.

Diagnostika

Základom diagnózy je prítomnosť strumy u človeka, ktorý žil alebo dlhodobo žije v oblastiach endemických pre strumu.

Obsah hormónov štítnej žľazy je zameraný na zvýšenie trijódtyronínu v porovnaní s tyroxínom. Podľa eutyreoidného stavu bol obsah tyreotropínu v normálnom rozmedzí. Keď sa znížite funkčná schopnosťštítna žľaza zvyšuje obsah tyreotropínu. Pomocou ultrazvuku sa určuje objem žľazy a jej štruktúra. Na skene sa často nachádzajú „studené“ oblasti, ktoré sú častejšie koloidnými uzlinami s cystickou degeneráciou. Pomocou cytologickej štúdie sa stanoví variant endemickej strumy. Parenchymálne uzliny sú charakterizované prítomnosťou epitelu štítnej žľazy a malým množstvom koloidných, krviniek v dôsledku dobrej vaskularizácie parenchýmovej strumy. Nodulárna endemická struma je väčšinou koloidná. V bodkovaných - značné množstvo koloidných, krvných buniek, siderofágov, zmenených tyrocytov, buniek spojivového tkaniva a lymfocytov.

Podľa jemnej ihly aspiračná biopsia vykonať odlišná diagnóza s autoimunitná tyroiditída a nádory štítnej žľazy. Tieto stavy sú možné na pozadí endemickej strumy.

Diagnóza nodulárna struma nastaviť v prítomnosti uzla s veľkosťou 5 mm. alebo viac, potvrdené echograficky. Po tenkoihlovej biopsii pomocou cytologického vyšetrenia je diagnóza spresnená (uzlová struma, adenóm, cysta).

Kombinácia ultrazvuku ihlová biopsia s cytologické vyšetrenie interpunkcia umožňuje predpovedať ďalšiu taktiku liečbu pacienta.

Laboratórna diagnostika.Štúdium vylučovania jódu močom (jódúria) umožňuje identifikovať indikátor hodnotenia nedostatku jódu v populácii, a nie u konkrétneho pacienta. Normálne u dospievajúcich a dospelých je jodúria viac ako 100 mcg / l.

Koncentrácia tyreoglobulínu v krvnej plazme je nepriamo úmerná zásobe tela jódom, najmä u dojčiat. Stredná koncentrácia tyreoglobulínu u dospelých by mala byť nižšia ako 19 ng / ml, u dojčiat - 24 ng / ml.

Prevencia

Odstránenie nedostatku jódu sa dosahuje hromadnou, skupinovou a individuálnou profylaxiou. Hlavným zdrojom jódu v ľudskom tele je voda, živočíšne produkty (mäso, mlieko), morské plody.

Pre masová prevencia nedostatok jódu sa odporúča konzumovať potraviny obohatené jódom. Bežným meradlom masovej jódovej profylaxie je použitie jódovaná soľ. Komu stolová soľ pridajte jodid draselný alebo jodičnan draselný. Soľ musí byť zabalená vo vodotesných vreciach. Pod vplyvom vody slnečné lúče jodid sa rozkladá. Je potrebné dodržiavať dátumy spotreby jodizovanej soli. Časom sa obsah jódu v soli znižuje. Počas varenia prechádza jód do produktov.

Hromadná jódová profylaxia sa môže uskutočniť jodizáciou masla, chleba, pridaním jodidov do krmiva pre domáce zvieratá. Na hromadnú jódovú profylaxiu sa používa jodizovaný olej - lipoidol. Požitie lipoidolu poskytuje prevenciu nedostatku jódu na 6-12 mesiacov. V oblastiach, kde je ťažké zabezpečiť stály prísun jodizovanej soli, je táto metóda hlavným prostriedkom jódovej profylaxie, najmä pre tehotné ženy, matky a deti.

Skupinovou prevenciou je užívanie dávkovaných jódových prípravkov samostatné kategórie populácie s významným rizikom nedostatku jódu: deti, dospievajúci, tehotné ženy, matky.

Obyvatelia endemických oblastí by mali vždy prijímať jód bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy. Najlepším zdrojom jódu pre dojčatá je materské mlieko. Preto bude dojčenie vhodným prostriedkom prevencie najmä v prvých 4-6 mesiacoch života.

Kedy umelé kŕmenie predčasne narodené deti, dávka jodidu je 20 mcg. na 100 ml. mlieko, pre donosené - 10 mcg. na 100 ml. mlieko.

Individuálna jódová profylaxia sa vykonáva v prípadoch zvýšenej potreby jódu. Odporúča sa ženám rok pred plánovaným otehotnením, rekonvalescentom po ťažkých somatických alebo infekčných ochoreniach, po antibiotickej terapii (erytromycín, cyklosporín, penicilín, streptomycín) alebo liečbe sulfa lieky, ako aj v prípadoch chorôb tráviaceho systému.

Difúzna netoxická struma

So zvýšením štítnej žľazy I-III stupňa je indikované vymenovanie jodidu draselného (100-200 mcg jódu denne). Chirurgická liečba v objeme medzisúčet resekcia štítnej žľazy je nutné len pre veľké strumy.

Difúzna toxická struma

Difúzna toxická struma (Graves-Parry-Basedowova choroba) – geneticky podmienená autoimunitné ochorenie. Prejavuje sa pretrvávajúcou nadmernou tvorbou hormónov štítnej žľazy difúzne zväčšenou štítnou žľazou pod vplyvom špecifických autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu s poruchou funkčný stav rôznych orgánov a systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Ochorenie sa často prejavuje medzi 16. a 40. rokom života, prevažne u žien.

Etiológia a patogenéza

Pri vzniku ochorenia má primárny význam dedičná predispozícia. 15 % pacientov s difúznou toxickou strumou má príbuzných s rovnakým ochorením, asi polovica príbuzných má v krvi cirkulujúce autoprotilátky štítnej žľazy. Provokačnými faktormi sú duševné traumy, infekčné choroby, tehotenstvo, užívanie veľkých dávok jódu, masívna insolácia atď.

Podľa moderné nápady, pri tomto ochorení slúžia TSH receptory tyreocytov ako primárne autoantigény. Vrodený nedostatok T-supresorov prispieva k prežívaniu a proliferácii „zakázaných“ klonov T-lymfocytov interagujúcich s autoantigénmi. V dôsledku toho v imunitná odpoveď Zapojené sú B-lymfocyty zodpovedné za tvorbu autoprotilátok. Za účasti T-pomocníkov vylučujú B-lymfocyty a plazmatické bunky autoprotilátky stimulujúce štítnu žľazu (autoprotilátky proti TSH receptoru). Viažu sa na TSH receptory tyrocytov a majú stimulačný účinok na štítnu žľazu, podobne ako pôsobenie TSH: aktivujú adenylátcyklázu a stimulujú tvorbu cAMP.

V dôsledku toho sa zvyšuje hmota a vaskularizácia štítnej žľazy a zvyšuje sa tvorba hormónov štítnej žľazy. Nadmerná syntéza hormónov štítnej žľazy aktivuje katabolické procesy, zmeny oxidačnej fosforylácie, čo vedie k narušeniu akumulácie energie v bunkách. V dôsledku týchto procesov je voj svalová slabosť, objavuje sa subfebrilná telesná teplota, pacienti postupne chudnú.

Klinický obraz

Klinické príznaky sú spôsobené vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy na rôzne telá a telesných systémov. Zložitosť a množstvo faktorov podieľajúcich sa na patogenéze určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia. Pri analýze sťažností a výsledkov objektívne vyšetrenie identifikovať príznaky, ktoré možno kombinovať do určitých syndrómov.

Štítna žľaza je spravidla zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, palpačná elastická konzistencia, bezbolestná, pri prehĺtaní sa posúva.

Syndróm porážky kardiovaskulárneho systému prejavuje sa tachykardiou fibrilácia predsiení, rozvoj dishormonálnej myokardiálnej dystrofie ("tyreotoxické srdce"), vysoký pulzný tlak. Srdcové poruchy sú spojené s oboma priamymi toxický vplyv hormónov na myokarde a s ťažká práca srdca v dôsledku zvýšenej potreby periférnych tkanív na kyslík v podmienkach nadmerne intenzívneho metabolizmu. V dôsledku nárastu šoku a minútové objemy zrýchlenie srdca a prietoku krvi, zvýšenie systolického krvného tlaku na vrchole srdca a vyššie krčných tepien počúvať systolický šelest. Mechanizmus znižovania diastolického krvného tlaku je spojený s rozvojom adrenálnej insuficiencie a nedostatočnou syntézou glukokortikoidov, hlavných regulátorov tonusu cievnej steny.

Syndróm hypokorticizmu sa okrem zníženého krvného tlaku vyznačuje aj hyperpigmentáciou koža. Často je okolo očí pigmentácia - symptóm Jellineka.

Syndróm poškodenia iných žliaz vnútorná sekrécia. Okrem nadobličiek je s rozvojom štítnej žľazy často postihnutý aj pankreas cukrovka. Zvýšené odbúravanie glykogénu so vstupom veľkého množstva glukózy do krvi spôsobuje, že pankreas pracuje v maximálnom stresovom režime, čo v konečnom dôsledku vedie k vyčerpaniu. kompenzačné mechanizmy a rozvoj nedostatku inzulínu. Priebeh už existujúceho diabetes mellitus sa u pacientov s difúznou toxickou strumou výrazne zhoršuje. Aby sa pred operáciou upravila hyperglykémia, takíto pacienti musia byť často prevedení z perorálneho hypoglykemické lieky na frakčné injekcie inzulínu.

Od iných endokrinné poruchy ktorá sa môže vyvinúť u pacientok s difúznou toxickou strumou, treba upozorniť na dysfunkciu vaječníkov s menštruačnými nepravidelnosťami, fibrocystická mastopatia(tyreotoxická mastopatia, Velyaminovova choroba), u mužov sa môže vyvinúť gynekomastia.

Syndróm lézií centrálneho a periférneho nervového systému. Oslávte hyperexcitabilita, psycho-emocionálna labilita, znížená koncentrácia pozornosti, plačlivosť, únava poruchy spánku, tras prstov (príznak Márie) a celého tela (syndróm telegrafného stĺpa), nadmerné potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus, zvýšené šľachové reflexy.

Syndróm katabolických porúch sa prejavuje chudnutím s zvýšená chuť do jedla, subfebrilná teplota slabosť tela a svalov.

Syndróm poškodenia orgánov zažívacie ústrojenstvo zobrazí sa nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, záchvaty bolesti brucha, niekedy žltačka spojená s poruchou funkcie pečene.

Očný syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

• Dalrymplov príznak (exoftalmus štítnej žľazy) je rozšírenie palpebrálnej štrbiny s výskytom bieleho pruhu skléry medzi dúhovkou a horným viečkom.
• Graefeho príznak – lag horné viečko z dúhovky, keď upierate pohľad na objekt pomaly sa pohybujúci nadol, zatiaľ čo medzi horným viečkom a dúhovkou zostáva biely pás skléry.
• Kocherov príznak - pri uprení pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nahor zostáva medzi dolným viečkom a dúhovkou biely pás skléry.
• Stelwagov príznak - zriedkavé žmurkanie očných viečok.
• Moebiusov príznak - strata schopnosti fixovať pohľad na blízko v dôsledku slabosti adduktorov očné svaly očné buľvy upevnené na blízko umiestnenom objekte sa rozchádzajú a zaujmú svoju pôvodnú polohu.
• Symptóm Repnev-Melekhov - "nahnevaný pohľad."

Ich vývoj je založený na hypertonicite svalov očnej gule a horného viečka v dôsledku porušenia autonómnej inervácie pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy v krvi.

Exoftalmus štítnej žľazy pri difúznej toxickej strume treba odlíšiť od endokrinná oftalmopatia- autoimunitné ochorenie, ktoré nie je prejavom difúznej toxickej strumy, ale často (40-50% prípadov) sa s ňou kombinuje. Pri endokrinnej oftalmopatii autoimunitný proces ovplyvňuje periorbitálne tkanivá. V dôsledku infiltrácie tkanív očnice lymfocytmi dochádza k ukladaniu kyslých glykozaminoglykánov vylučovaných fibroblastmi, vzniku edému a zväčšenia objemu retrobulbárneho tkaniva, myozitídy a proliferácie spojivového tkaniva v extraokulárnych svaloch. Postupne sa infiltrácia a edém menia na fibrózu, zmeny na očných svaloch sa stávajú nezvratnými.

Endokrinná oftalmopatia sa klinicky prejavuje poruchou funkcie okohybných svalov, trofickými poruchami a exoftalmom. Pacienti sa sťažujú na bolesť, dvojité videnie a pocit "piesku" v očiach, slzenie. Niekedy ochorenie nadobudne malígny priebeh, asymetria jabĺk sa rozvíja až úplná strata jeden z nich. Podľa domáca klasifikácia Existujú tri štádiá endokrinnej oftalmopatie:

• I - opuch očných viečok, pocit "piesku" v očiach, slzenie;
• II - diplopia, obmedzenie únosu očné buľvy, paréza pohľadu;
• III - neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu.

Ďalším autoimunitným ochorením, ktoré sprevádza difúznu toxickú strumu, je pretibiálny myxedém (1-4 %). V tomto prípade je koža predného povrchu dolnej časti nohy poškodená, stáva sa edematóznou a zhrubnutou. Tento stav je často sprevádzaný svrbením a erytémom.

Saveliev V.S.

Chirurgické ochorenia

Difúzna netoxická struma je všeobecný názov pre zväčšenú štítnu žľazu, pri ktorej zostáva jej práca nezmenená.

Na počiatočné štádiá pacienti nie sú ohrození.

Keďže sa však štítna žľaza nachádza vedľa priedušnice a pažeráka, jej zväčšenie vedie k tomu, že pre pacienta je ťažké dýchať a jesť.

Preto je stále potrebné liečiť strumu.

Difúzne nodulárna netoxická struma vzniká najčastejšie z nedostatku jódu a.
Autokrinné faktory ovplyvňujú aj rast štítnej žľazy:

• epidermálne;
• fibroblast;
• pretváranie.

Pri autokrinných poruchách sú poruchy funkcie bunky spôsobené látkami, ktoré sama produkuje.

okrem , difúzna struma môže nastať aj z iných dôvodov. Pohlavie pacienta, jeho vek, ako aj predispozícia k ochoreniu ovplyvňuje rast štítnej žľazy.
Tu sú hlavné príčiny difúznej netoxickej strumy:

• fajčenie;
• užívanie určitých liekov;
• podvýživa;
• génová mutácia;
• nedostatok mikroživín;
• chronický stres.

Okrem samotného jódu telo potrebuje selén. Tento prvok je potrebný na to, aby sa molekula jódu integrovala do určitých reakcií v tele.

V dôsledku toho nebude môcť normálne fungovať, čo znamená, že existuje možnosť difúznej netoxickej strumy.

Tento stav možno pozorovať u dospelých aj detí. Struma u detí sa vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých.

Práca štítnej žľazy je pre dieťa veľmi dôležitá. Od jeho normálneho fungovania závisí rast, metabolizmus, telesná hmotnosť a mnohé ďalšie.

Netoxický sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu. Dieťa rastie a neustále potrebuje veľké množstvo tento prvok. Preto je potrebné sledovať výživu detí.

Symptómy patológie

Pri difúznej netoxickej strume sa práca žľazy najskôr nemení, takže zvyčajne neexistujú žiadne jasné sťažnosti.

V priebehu času, keď sa štítna žľaza začne zväčšovať, objavia sa príznaky.
Medzi hlavné príznaky patria:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• únava;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• pocit hrudky v krku;
• respiračné zlyhanie;
• ospalosť.

Keď sa žľaza výrazne zvýši, zmení sa obrys krku. To znamená, že voľným okom môžete vidieť, že krk v oblasti strumy sa zväčšil.

Ak nepodniknete žiadne kroky, žľaza porastie, vyvinie sa vaskulárna kompresia a to povedie k syndrómu hornej dutej žily.

A neustála dýchavičnosť v dôsledku zväčšenia žľazy môže viesť k tomu, že sa pacient začne dusiť.

Klasifikácia chorôb

Vo všeobecnosti je difúzna struma rozdelená do niekoľkých typov:

1. Difúzna netoxická struma – sa vyskytuje v dôsledku poruchy štítnej žľazy, ktorá nie je spojená so zápalom alebo nádorom. dochádza v dôsledku nepriaznivého environmentálna situácia a genetické poruchy. Zvyčajne s takouto strumou štítna žľaza vyčnieva smerom von v mieste prednej časti priedušnice.
2. Koloidná nodulárna struma – nazývaný aj endemický, vzniká v dôsledku nedostatku jódu. Vyskytuje sa častejšie u žien po štyridsiatke, keď žijú v oblasti s nedostatkom jódu.
3. Jednoduchá netoxická struma – môže byť sférická alebo difúzna, ide o hypertrofiu štítnej žľazy bez zápalový proces hypo- alebo hypertyreóza. Ide o nerakovinovú formu zmien štítnej žľazy. Zvyčajne sa vyskytuje v období hormonálnych zmien v tele (tehotenstvo, puberta).
4. Nodulárna netoxická struma – na povrchu štítnej žľazy sa objavujú uzliny, ktoré je možné vidieť len pri skenovaní. Príčiny nodulárnej strumy nie sú známe. Môže ísť o poruchu génu alebo nevhodnú stravu.

V závislosti od toho, ako silne sa prejavuje netoxická difúzna struma, sa rozlišujú tieto typy:

• 0 stupňov -žľaza nie je hmatateľná;
• 1 stupeň - len istmus je palpovaný;
• 2 stupne - viditeľné zvýšenie pri prehĺtaní;
• 3 stupne -úplne hmatateľné;
• 4 stupne - vzhľad krku sa mení;
• 5 stupňov - veľmi veľké veľkosti.

Samozrejme, pri 0 a 1 stupňoch je problém takmer nemožné určiť, keďže takáto zmena nie je vizuálne viditeľná a iné príznaky sa nemusia objaviť.

A nasledujúce stupne sú už výraznejšie, takže sa ľahšie diagnostikujú. Struma 1. stupňa sa preto najčastejšie zistí až pri bežných kontrolách.

Diagnóza strumy

Keďže symptómy v počiatočných štádiách sú veľmi vágne a je dosť ťažké určiť dns (difúzne netoxické zlo), odborník zvyčajne predpisuje určité testy a štúdie.

V prvom rade endokrinológ prehmatá žľazu a vypočuje si prípadné sťažnosti pacienta. Potom lekár predpíše ďalšie dodatočné testy.

Hlavné metódy výskumu sú nasledovné:

1. Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy – umožňuje zistiť objem tela, jeho štruktúru, prítomnosť uzlov.
2. Krvné testy na hormóny štítnej žľazy – treba vziať TSH hormóny, T4 a T3, ako aj tyreoglobulín.
3. Ihlová biopsia – umožňuje zistiť zloženie uzla, ak je zistené.
4. scintigrafia - potrebné na posúdenie uniformity izotopu v štítnej žľaze, sa vykonáva zriedkavo.
5. Kontrastná rádiografia – ak je potrebné potvrdiť kompresiu pažeráka.

Po presnej diagnóze odborník vyberie potrebná liečba. Pacient by mal dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože je možné vážne zhoršenie stavu, najmä pri 3-5 stupňoch.

Štítna žľaza bez náležitej liečby bude naďalej rásť a prináša nielen nepohodlie, ale aj zdravotné riziko.

Liečba difúznej netoxickej strumy

Ako sa toto ochorenie lieči? Liečba môže byť lekárska alebo chirurgická.

Najviac vyberá ošetrujúci lekár najlepšia možnosť, v závislosti od veľkosti žľazy, formy ochorenia, počtu. Závažnosť porušení práce orgánov umiestnených vedľa štítnej žľazy je tiež dôležitá.

O počiatočná forma ochorenia, lekár predpisuje príjem vitamínov, ktoré sú potrebné pre štítnu žľazu. Sú to vitamíny A, E, D, B12.

Lieková terapia sa volí pri strume 1-3 stupne. Pridelených. Musí sa užívať v dávkach predpísaných lekárom.

Okrem toho môže odborník predpísať hormón T4. Jeho použitie umožňuje znížiť veľkosť štítnej žľazy, odstrániť nepríjemné príznaky. Hormón sa však nepoužíva vždy, pretože sú možné vedľajšie účinky.

Špecialista musí predpísať diétu. Je potrebné konzumovať potraviny obsahujúce jód (morské plody a ryby), ako aj maslo, pečeň, mrkva.
Aby sa jód dobre vstrebal do tela, mali by sa zo stravy úplne odstrániť tieto potraviny:

• chren;
• reďkovka;
• akýkoľvek druh kapusty;
• repa;
• repa.

Počas diéty je nevyhnutné vylúčiť akékoľvek pečenie a rýchle sacharidy, pretože narúšajú vstrebávanie selénu, ktorý je potrebný na normálna operáciaštítnej žľazy.
Je dôležité zahrnúť do stravy potraviny bohaté na selén:

• vajcia a huby;
• morské plody;
• ryža a strukoviny;
• orechy a cesnak;
• semená a ovos.

O medikamentózna liečba a dieta by malo byt stale sledovane endokrinologom. Uistite sa, že podstúpite ultrazvuk, palpáciu žľazy, krvný test na hormóny štítnej žľazy.

Ak štítna žľaza funguje normálne, príznaky zmiznú, čo znamená, že nebude rásť a chirurgický zákrok nevyžaduje sa.

Čo sa týka chirurgická intervencia, použite ju, ak štítna žľaza dosiahne veľkú veľkosť a zasahuje do susedných orgánov.

Ak je jeden uzol zväčšený, potom sa odstráni iba on a ak celá štítna žľaza dosiahne veľmi veľkú veľkosť, potom sa odstráni celá žľaza.

Po operácii lekár predpíše náhradu hormonálna terapia. Hormóny sa musia užívať počas celého života.

Predpoveď

Zotavenie s elementárne stupne choroba veľmi rýchlo ustúpi. Všetko však závisí od veku pacienta, u detí dochádza k zotaveniu rýchlejšie ako u dospelých.

Toto ochorenie je potrebné liečiť včas, preto je vhodné pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistu, pretože v počiatočných štádiách nie je možné určiť zvýšenie štítnej žľazy.

Vyhnete sa tak rôznym komplikáciám a odstráneniu celej žľazy.

Popis:

Jednoduchá netoxická struma je ochorenie charakterizované difúznym alebo nodulárnym zväčšením štítnej žľazy u ľudí, ktorí nežijú v endemických oblastiach strumy.

Symptómy:

Jednoduchá netoxická struma na dlhú dobu postupovať bez povšimnutia pacienta, najmä na skoré štádia. Počas vyšetrenia a palpácie možno zistiť zvýšenie veľkosti štítnej žľazy alebo nerovnomernú štruktúru žľazy - nodulárne formácie. Palpácia štítnej žľazy je bezbolestná.

Následne existujú nepohodlie v štítnej žľaze, pocit hrče v krku, ťažkosti s prehĺtaním, pocit tlaku v krku pri nakláňaní a otáčaní hlavy. Niekedy keď veľké veľkostištítnej žľazy v polohe na chrbte, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním. Funkcia štítnej žľazy je zvyčajne zachovaná.

Ale niekedy sa objavia pľúcne symptómy hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy), ktoré sa zhoršujú o nepriaznivé podmienky (chronické choroby, zvýšená fyzická a psychická záťaž, tehotenstvo).

Pacient sa objaví chilliness, pomalosť. Hmotnosť sa môže zvýšiť. Pacienti majú suchú pokožku. Telesná teplota môže byť mierne znížená. Srdcová frekvencia sa spomaľuje. U žien môže byť narušená menštruačný cyklus. Príčinou môže byť aj hypotyreóza.

Príčiny výskytu:

Jednoduchá netoxická alebo sporadická struma je bežnejšia u žien a u tých, ktorí pracujú so strumovými látkami. Ide o ortuť, benzén, tiokyanáty, dusičnany.

Existuje dedičná predispozícia k rozvoju tohto typu strumy. Môže byť familiárna a vyskytuje sa počas niekoľkých generácií, najmä u žien. v plodnom veku. Frekvencia netoxickej strumy stúpa s vekom, pri podvýžive, najmä pri nedostatku bielkovín v strave.

Jedna z esenciálnych aminokyselín, tyrozín, je nevyhnutná pre tvorbu hormónov štítnej žľazy. A pri jeho nedostatku v potrave sa spomaľuje syntéza tyroxínu a trijódtyronínu. Pri pôsobení pesticídov, oxidov dusíka, solí olova, ortuti, zlúčenín sírovodíka, kyanidov je potlačená tvorba hormónov štítnej žľazy, čo môže viesť aj k rozvoju strumy. Akcia všetkých nepriaznivé faktory v dospievania keď telo rastie a prestavuje sa a potrebuje veľa hormónov štítnej žľazy. To isté sa deje počas tehotenstva počas menopauzy. Zvýšte potrebu hormónov štítnej žľazy na dlhú dobu stresové situácie a chronických ochorení.

Jednoduchá netoxická struma sa môže vyskytnúť s dlhodobé užívanie niektoré lieky. Ide o lieky obsahujúce lítium, chloristany, tiokyanáty, tiouracil a deriváty tiomočoviny. Veľké množstvo tuku v krvnej plazme má nepriaznivý vplyv aj na činnosť štítnej žľazy.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Pri liečbe jednoduchej netoxickej strumy veľký význam má diétu. Jedlo musí byť kompletné. V strave musíte prijímať dostatok bielkovín. Struma by mala byť vylúčená z potravinových produktov (prispievanie k rozvoju strumy). Sú to reďkovka, reďkovka, fazuľa, švédska, karfiol, arašidy.

Medikamentózna liečba jednoduchej netoxickej strumy sa vykonáva syntetické hormónyštítna žľaza (tyroxín, tyrotómia). Tyroxín je predpísaný na prázdny žalúdok. Dávka lieku sa vyberá individuálne pod kontrolou stavu pacienta a množstva hormónov štítnej žľazy v krvi. Ak pacient zachová konštantná hmotnosť, pulz sa normalizuje a arteriálny tlak, veľkosť štítnej žľazy sa znižuje, množstvo hormónov v krvi je normálne - dávka sa považuje za dostatočnú.

Chirurgická liečba jednoduchej netoxickej strumy sa vykonáva ak štítnej žľazy rýchlo sa zväčšuje objem, napriek liečbe, ak sú príznaky stlačenia krčných orgánov a ak sa na štítnej žľaze zistí takzvaný studený uzol. Studený uzlík sa nazýva, ktorý, kedy rádioizotopová štúdia nehromadí sa rádioaktívny jód a výsledky jeho biopsie sú pochybné, teda nemožno vylúčiť rakovinovú degeneráciu buniek štítnej žľazy. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Pri včasnej liečbe dochádza k zotaveniu.

Čo je to za chorobu?

Netoxická struma je abnormálne zväčšenie štítnej žľazy, ktoré nie je výsledkom zápalu alebo abnormálneho rastu tkaniva. Netoxická struma je častejšia u žien ako u mužov, najmä v období dospievania, tehotenstva a menopauzy, keď sa v tele zvyšuje potreba hormónov štítnej žľazy. O správna liečba prognóza je dobrá.

SEBAPOMOC

Tipy pre tých, ktorí trpia netoxickou strumou

Užívajte liek presne podľa pokynov svojho lekára

Na udržanie konštantnej hladiny hormónov štítnej žľazy užívajte predpísaný liek každý deň v rovnakom čase. Okamžite povedzte svojmu lekárovi, ak sa u vás objavia príznaky predávkovania (rýchly pulz a búšenie srdca, hnačka, potenie, tras, nepokoj a dýchavičnosť).

Použite jodizovanú soľ

Ak máte endemickú strumu, použite dostatočne jódovanú soľ, aby ste dostali 150-300 mikrogramov jódu denne, čo je potrebné na prevenciu strumy.

Aké sú príčiny netoxickej strumy?

Netoxická struma sa vyvíja, keď štítna žľaza vylučuje menej hormónov štítnej žľazy, ako telo potrebuje. V snahe kompenzovať nedostatok hormónov sa železo zvyšuje. Je možné, že struma sa vyvinie, ak je narušený proces syntézy hormónov vo vnútri žľazy, ako aj s nedostatkom jódu, čo ju robí citlivejšou na hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Existujú endemické a sporadické formy strumy. Endemická struma vzniká väčšinou v dôsledku nedostatočného množstva jódu v potrave alebo v dôsledku podvýživy. Použitie jodizovanej soli zabraňuje rozvoju tejto formy strumy.

Sporadická struma vzniká užívaním niektorých liekov alebo ich konzumáciou veľké množstvá produkty, ktoré znižujú produkciu hormónu štítnej žľazy tyroxínu. Sú to rutabaga, kapusta, sója, arašidy, marhule, hrášok, jahody, špenát a reďkovky. Čo sa týka liekov, rozvoj strumy podporujú propyltiouracil, jodidy, butadión, pabanol , kobalt a uhličitan lítny. Tieto látky u tehotných žien môžu prechádzať cez placentu a ovplyvňovať vývoj plodu.

Aké sú príznaky choroby?

Pri netoxickej strume môže byť štítna žľaza mierne zväčšená, prípadne môže mať obrovská veľkosť a nepravidelný tvar. Netoxická struma neovplyvňuje metabolizmus, takže všetky príznaky priamo súvisia s hypertrofovanou veľkosťou žľazy. Krk môže vyzerať hrubší ako normálne. Ak žľaza stlačí priedušnicu alebo pažerák, pacient má ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním. Veľká struma môže interferovať s prietokom krvi cez žily, rozširujú sa krčné žily. Pri položení rúk za hlavu môže človek s veľkou strumou v dôsledku upchatia žíl pociťovať točenie hlavy, mdloby.

Ako sa diagnostikuje netoxická struma?

Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a preskúma anamnézu pacienta, aby vylúčil ochorenia s podobnými príznakmi (napr. Gravesova choroba, Hashimotova struma, rakovina štítnej žľazy). V dôsledku prieskumu môže lekár nájsť príčiny ochorenia, ako je podvýživa, užívanie určitých liekov a vplyv geografických faktorov.

Okrem toho nasledujúce výsledky laboratórny výskum potvrdiť diagnózu:

koncentrácia hormónov stimulujúcich štítnu žľazu z normálnej na vysokú;

koncentrácia tyroxínu od nízkej po normálnu;

normálna alebo zvýšená absorpcia rádioaktívneho jódu.

Ako sa lieči netoxická struma?

Liečba je zameraná na zníženie veľkosti štítnej žľazy. Jednou liečbou je potlačenie sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu; tak dať štítnej žľaze pokoj (predpísať levoidný ). Ak je struma spôsobená nedostatkom jódu, predpisujú sa malé dávky jódového prípravku. Treba sa mu vyhnúť pri sporadickej strume určité typy potraviny a lieky.

Ak hypertrofovaná štítna žľaza nereaguje na liečbu, časť žľazy sa odstráni chirurgicky(Pozri RADU PRE TÝCH, KTORÍ MAJÚ NETOXICKÚ strumu.)