PNEUMOKONIOZA

Pylica płuc nazywane są przewlekłymi chorobami płuc, spowodowanymi długotrwałym wdychaniem pyłów i charakteryzującymi się rozwojem zwłóknienia tkanki płucnej.

Prawie zawsze są to choroby zawodowe.

Epidemiologia choroba nie była badana.

Częstość występowania pylicy płuc jest proporcjonalna do agresywności wdychanego pyłu chorobotwórczego i odwrotnie proporcjonalna do skuteczności ochrony dróg oddechowych.

Klasyfikacja.
Pylicę płuc klasyfikuje się według przyczyn, które ją powodują:
1) krzemica spowodowana wolnym dwutlenkiem krzemu;
2) krzemica (azbestoza, talkoza, koalinoza, cement, pylica mikowa itp.), spowodowana dwutlenkiem krzemu, który jest w stanie związanym z innymi pierwiastkami;
3) metalokonioza (beryloza, syderoza, aluminoza, barytoza, stanioza itp.), wywołana pyłem metalu;
4) karbokonioza (antracoza, grafitoza, pylica sadzy) wywołana pyłem węglowym;
5) pylica płuc spowodowana pyłem mieszanym:
a) zawierające wolny dwutlenek krzemu (antrakosilikoza, siderosilikoza, krzemionka itp.);
b) nie zawiera wolnego dwutlenku krzemu (pylica szlifierek, spawarek elektrycznych itp.);
6) pylica płuc spowodowana pyłem organicznym - bawełną, zbożem, korkiem, trzciną itp.

Klasyfikacja pylicy płuc, przyjęta w 1930 r., nie straciła jeszcze na znaczeniu klinicznym. w Johannesburgu.

Według niej, w zależności od nasilenia zmiany radiograficzne pylica płuc dzieli się na 3 etapy (I, II i III).

W zależności od charakteru przebiegu pylica płuc wyróżnia się szybko postępującą, wolno postępującą, późną fazą rozwoju i regresją; główny objawy kliniczne(zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli) i powikłania (niewydolność oddechowa i serca, samoistna odma opłucnowa itp.).
Patogeneza. Wdychane cząsteczki kurzu dostające się do strefy oddechowej są wchłaniane przez makrofagi pęcherzykowe. Obładowane obcymi (kurzem) niestrawnymi cząsteczkami makrofagi (koniofagi) są stale aktywowane i ostatecznie niszczone.
Kiedy makrofagi ulegają aktywacji, uwalniane są z nich czynniki aktywujące fibroblasty, pod wpływem których te ostatnie zaczynają wytwarzać nadmiarowa ilość kolagen.
Cząsteczki pyłu uwalniane z zapadających się makrofagów są absorbowane przez żywe makrofagi. Powtarzająca się refagocytoza pyłu uwalnianego z umierających makrofagów prowadzi do progresji procesu zwłókniania nawet po zaprzestaniu kontaktu z pyłem.
Refagocytoza kurzu może trwać wiele miesięcy i lat, prowadząc do rozwoju pylicy płuc 10-20 lat po zaprzestaniu kontaktu z pyłem.

Patomorfologia. Makroskopowo w większości pylicy płuc płuca są powiększone, zagęszczone, opłucna pogrubiona z obecnością zrostów. Wnękowe i przytchawicze Węzły chłonne powiększony, gęsty, nieaktywny, czasami przemieszczający tchawicę.
Charakter zmian morfologicznych zależy od postaci pylicy płuc. W niektórych pylicy płuc w tkance płuc dominują rozproszone guzkowe lub guzkowe formacje sklerotyczne, podczas gdy w innych w płucach wykrywa się przewlekły produktywny proces śródmiąższowy.

Najbardziej typowym elementem morfologicznym postaci guzkowej krzemicy są guzki krzemionkowe, które składają się z koncentrycznych lub wirowych, częściowo hialinizowanych wiązek tkanki łącznej. W przypadku azbestozy wraz ze zwłóknieniem śródmiąższowym w tkance płuc znajdują się ciała azbestowe.
W berylozie obserwuje się rozsianą ziarniniakowatość płuc ze zwłóknieniem śródmiąższowym. Odkładanie się pyłu węglowego w płucach podczas antrakozy powoduje powstawanie gęstych, ciemnych kieszeni pyłu komórkowego. W przypadku dużych zmian możliwe są zmiany dystroficzne i martwicze z utworzeniem antrakotycznych ubytków.

W przypadku bagassozy wykrywa się wiele nacieków w płucach, których powstawanie następuje zgodnie ze zjawiskiem Arthusa przy powtarzających się kontaktach z alergenem.

Obraz kliniczny. Obraz kliniczny pylicy płuc ma wiele podobnych cech; powolny, przebieg przewlekły z tendencją do postępu, często prowadzącą do niepełnosprawności; utrzymujące się zmiany sklerotyczne w płucach.

Głównymi dolegliwościami są duszność, kaszel i ból w klatce piersiowej, na które pacjenci początkowo nie zwracają uwagi.
Kaszel i duszność mogą być konsekwencją nie tylko rozwijającego się zwłóknienia płuc, ale także towarzyszącego mu zapalenia oskrzeli.
Bolesne doznania niezbyt intensywne, w postaci mrowienia pod łopatkami, ucisku lub sztywności w klatce piersiowej i wiążą się z wtórnym zajęciem opłucnej lub narządów śródpiersia.
Kształt klatki piersiowej może nie zmieniać się przez długi czas.

Jeśli w miarę postępu choroby dominują objawy zapalenia oskrzeli, pojawiają się objawy rozedmy płuc, a przy przeważającym procesie zwłóknienia pojawia się cofanie obszarów nad- i podobojczykowych.
Często pojawia się objaw Bamberger-Marie.

Nad płucami wykrywa się mozaikowy wzór dźwięku perkusyjnego, związany z naprzemiennymi polami zwłóknienia i obszarami EL (rozedmy płuc).
Obraz osłuchowy jest również mozaikowy: w obszarach włóknistych oddychanie staje się oskrzelowe, a w obszarach rozedmowych - osłabione.
Pojawienie się świszczącego oddechu przy przedłużonym wydechu tłumaczy się uciskiem dużych oskrzeli przez węzły zwłóknieniowe lub powiększone węzły chłonne.
Wraz z rozwojem zwłóknienia opłucnej trzeszczenie opłucnej wykrywa się przez osłuchiwanie.
Ani suche, ani mokre rzężenia nie są charakterystyczne dla pylicy płuc.
Ich wygląd charakteryzuje się procesem towarzyszącym - zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, gruźlicą itp.
W późne etapy pylica płuc, wyrażają się objawy niewydolności płuc i serca płucnego.
Na tle pylicy płuc, zwłaszcza krzemicy, łatwo rozwija się gruźlica (silicotuberculosis).

Szczególną postacią pylicy płuc jest zespół Kaplana lub połączenie krzemicy i RZS.

Nieskomplikowanym postaciom pylicy płuc nie towarzyszy wzrost temperatury ciała ani zmiany parametry laboratoryjne. Postępujące formy pylicy płuc (zwykle krzemica i beryloza) charakteryzują się zajęciem układu odpornościowego. Zmiany immunopatologiczne objawiają się hiper-γ-globulinemią, głównie wywołaną przez IgG i IgA.

Przewadze syntezy kolagenu nad jego resorpcją towarzyszy wzrost zawartości hydroksyproliny związanej z białkami we krwi przy zmniejszeniu wydalania z moczem hydroksyproliny związanej i wolnej z peptydem.
We krwi może wzrosnąć zawartość haptoglobiny, fibrynogenu, kwasu neuraminowego i difenyloamowego.
ESR wzrasta w przypadku ciężkiej dysproteinemii, gdy pylica płuc jest powikłana zapaleniem płuc lub gruźlicą. Promienie rentgenowskie ujawniają oznaki zwłóknienia guzkowego i (lub) śródmiąższowego, stopniowo zakończone utworzeniem pól włóknistych.

W przypadku pylicy płuc zmiany na radiogramie dzielą się na następujące opcje:
s - drobne zmiany liniowe i sieciowe;
t - mocne cieniowanie nieregularny kształt;
v - grube cieniowanie o nieregularnym kształcie.

Guzkowa pylica płuc jest oznaczona następującymi symbolami: średnica guzków:
- p (do 1,5 mm),
- q (od 1,5 do 3 mm),
- r (od 3 do 10 mm).

Stopień I – pojedyncze guzki płucne;
Etap II – liczne pojedyncze guzki;
Etap III – guzki łączące się w konglomeraty.

Zespół Kaplana charakteryzuje się tworzeniem się okrągłych węzłów włóknistych o średnicy do 5 cm, zlokalizowanych głównie na obwodzie płuc. Gdy pylica płuc jest powikłana zapaleniem płuc lub gruźlicą płuc, pojawiają się zmiany naciekowe.

Kryteria diagnozy. Rozpoznanie pylicy płuc można uznać za ustalone, jeśli u pacjenta, u którego w przeszłości występowały zagrożenia zawodowe, występują fizyczne i radiologiczne objawy rozlanej i (lub) miejscowej pylicy płuc.

Rozpoznanie pylicy płuc można uznać za wiarygodne dopiero po jej potwierdzeniu morfologicznym, możliwym na podstawie badania histologicznego biopsji płuc.

Diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić pomiędzy osobne formularze pylicy płuc, a także z innymi jednostkami nozologicznymi: CB, EL, sarkoidozą płuc, gruźlicą płuc, idiopatycznym włókniejącym zapaleniem pęcherzyków płucnych (zespół Hammana-Richa) lub rzadziej z innymi chorobami płuc charakteryzującymi się zmianami rozsianymi.

Dla różnicowania różne formy pylica płuc najwyższa wartość posiada wyjaśnienie zagrożeń zawodowych, z którymi pacjent pracował lub miał kontakt („droga zawodowa”).

CB i EL z reguły rozwijają się wtórnie do pylicy płuc, dlatego podczas diagnozowania ich u pacjentów, którzy mieli kontakt z patogennym pyłem, konieczne jest nie tyle przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, ile wyjaśnienie roli pyłu i inne czynniki w ich patogenezie.
Sarkoidoza płuc różni się od pylicy płuc brakiem wskazań w wywiadzie dotyczącym kontaktu z kurzem i charakterystycznymi etapami przebiegu.
W przypadku gruźlicy płuc, zwłaszcza jej postaci rozsianych, nie ma również historii wdychania pyłu.

Jeśli jednak w przeszłości występowały zagrożenia zawodowe związane z pyłem, zmiany w prześwietleniu płuc charakterystyczne dla pylicy płuc oraz obecność ostrych reakcji krwi fazowych i (lub) zmian immunopatologicznych, nie należy tak bardzo przeprowadzać diagnostyki różnicowej pomiędzy pylicą płuc a gruźlicą płuc, ale pomyśl o ich możliwej kombinacji, jako o najbardziej prawdopodobnej sytuacji klinicznej.
Idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, podobnie jak inne, rzadsze postacie rozsianych zmian w płucach, rozwija się zwykle w pełnym lub względnym zdrowiu u pacjentów, którzy nie mieli kontaktu z pyłami przemysłowymi.
Aby je rozróżnić, wskazana jest biopsja przezoskrzelowa lub otwarta biopsja płuc.
Badanie histologiczne uzyskane biopsje pozwalają nam umieścić prawidłowa diagnoza.

Leczenie.Środki terapeutyczne i zapobiegawcze obejmują racjonalną organizację pracy i odpoczynku, dobre odżywianie z wystarczającą ilością białka i witamin, ćwiczenia sportowe i oddechowe, różne hartowanie zabiegi wodne, rzucić palenie.

Można stosować różne adaptogeny, które mają ogólne właściwości stymulujące i zwiększają niespecyficzną reaktywność organizmu (nalewki z Eleutherococcus, Schisandra chińska, pantokryna w standardowych dawkach w odstępach 3-4 tygodni), a także witaminy (B1, C, P, kwas nikotynowy). stosowany dość powszechnie.

Pacjentom bez ciężkiej niewydolności płuc zaleca się przepisanie jonoforezy z nowokainą, chlorkiem wapnia, prądami diadynamicznymi lub ultradźwiękami do klatki piersiowej, które stymulują krążenie limfy i krwi, a także poprawiają funkcję wentylacyjną płuc.

W przypadku zapalenia oskrzeli wskazane jest stosowanie środków wykrztuśnych i rozcieńczalników plwociny (termopsis, preparaty jodu, korzeń prawoślazu itp.), A przy objawach skurczu oskrzeli wskazane są również leki rozszerzające oskrzela. Szczególnie skuteczne w tym przypadku są leki purynowe (aminofilina itp.).
W obecności lepkiej plwociny można również zastosować inhalację enzymów proteolitycznych (trypsyna, lidaza, fibrynolizyna itp.). Leczenie pacjentów z ciężką niewydolnością płuc (stopień II-III) odbywa się w warunkach szpitalnych oraz w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Stosuje się inhalację tlenową lub tlenoterapię hiperbaryczną. Zaleca się przepisywanie leków rozszerzających oskrzela i leków obniżających ciśnienie w krążeniu płucnym (aminofilina, papaweryna, rezerpina itp.).

Najbardziej skuteczny jest dożylny wlew aminofiliny.
W przypadku niewyrównanego i zdekompensowanego serca płucnego przepisuje się SG (korglikon, strofantyna) w połączeniu z potasem i leki moczopędne(veroshpiron, furosemid, kwas etakrynowy itp.).

W leczeniu pacjentów z berylozą i bagassozą powszechnie stosuje się prednizolon (25 mg/dzień) w połączeniu z izoniazydem (0,6 g/dzień) przez 1-1,5 miesiąca do 3 razy w roku.

Zapobieganie
Podstawą zapobiegania pylicy płuc są środki techniczne mające na celu zmniejszenie poziomu zapylenia.
Ważny stosuje skuteczną ochronę osobistą dróg oddechowych przed pyłem.

Wśród środków medycznych wiodącą rolę odgrywają wstępne i okresowe badania lekarskie.
W celu poprawy stanu błony śluzowej górnych dróg oddechowych stosuje się mokre inhalacje alkalicznych, solankowo-alkalicznych ciepłych roztworów lub wody mineralne.

Niezbędne jest dynamiczne monitorowanie pacjentów. Badania okresowe osób związanych z ryzykiem zawodowym przeprowadza się przy użyciu fluorografii wielkoformatowej.

Prognoza w większości przypadków niekorzystne ze względu na postępujący przebieg choroby; Wyjątkiem są przypadki, w których następuje samoistna lub spowodowana terapią lekową regresja objawów.

Pylica płuc to pojęcie zbiorowe. Łączy w sobie szereg przewlekłych chorób płuc, na które człowiek cierpi w wyniku wdychania kurzu z różnymi zanieczyszczeniami i w których płuca rosną wraz z tkanką łączną. Pylica płuc jest Choroba zawodowa: wdychanie szkodliwych pyłów, prowadzące do zmian w płucach, w zdecydowanej większości przypadków ma miejsce w branżach niebezpiecznych.

Pylica płuc jest znana od dawna – wspominali o niej w swoich traktatach Hipokrates i Paracelsus. Już w naszych czasach niektóre odmiany tej patologii zaczęto nazywać różnymi terminami, dzięki którym można zrozumieć, dlaczego szkodliwa substancja osoba została ranna. Są to najczęstsze choroby zawodowe na świecie.

Spis treści:

notatka

Mimo że warunki pracy stale się poprawiają, na pylicę płuc wciąż chorują setki tysięcy osób.

Powoduje

Przyczyną choroby jest kurz z różnymi zanieczyszczeniami. W zależności od zanieczyszczeń wyróżnia się następujące rodzaje pylicy płuc:

• krzemica - występuje w wyniku wdychania pyłu wysoka zawartość dwutlenek krzemu;
• azbestoza – wywołana pyłem azbestu;
• antrakoza - z powodu pyłu węglowego;
• sideroza - z powodu kurzu ze związkami żelaza;
• talkoza – wywołana pyłem talku;
• pylica cementowa – wywołana cementem;
• metalokonioza - najczęściej z powodu aluminium, berylu, żelaza, baru, a nawet srebra;
• karbokonioza - z powodu sadzy i grafitu

i szereg innych.

Występują także pylica płuc spowodowana wdychaniem zmieszanego pyłu.

Pył z dwutlenkiem krzemu jest szczególnie agresywny - wywołana przez niego krzemica to pylica płuc z najcięższymi objawami i niekorzystnym rozwojem. Tradycyjnie występuje w:

• górnicy (pierwsi cierpią wiertnicy i górnicy);
• pracownicy pracujący w przedsiębiorstwach zajmujących się obróbką metali (byli);
• obsługa produkcji materiałów ogniotrwałych;
• pracownicy przemysłu porcelanowego i ceramicznego

Azbest zajmuje drugie miejsce pod względem szkodliwości po związkach krzemu. Inne krzemozy charakteryzują się większą liczbą łagodne objawy i prąd.

Przyczyną rozwoju nieodwracalnych zmian w płucach może być wdychanie pyłu organicznego:

• bawełna;
• ziarno;
• bielizna;
• wełniany;
• trzcina

Wdychanie takiego pyłu może powodować uszkodzenia dróg oddechowych, np. alergie. Ale nie będzie wyraźnej proliferacji płuc z tkanką łączną, jak w przypadku klasycznej pylicy płuc. Dlatego choroby wywołane wdychaniem pyłów organicznych warunkowo klasyfikowane są jako pylica płuc.

Rozwój choroby zależy od postaci szkodliwych zanieczyszczeń. Przykładowo związki krzemu w postaci kryształów (kwarc) mają bardziej destrukcyjne właściwości niż ich amorficzne odpowiedniki (opal).

Na nasilenie pylicy płuc może wpływać także stopień rozdrobnienia (rozdrobnienia) pyłu. Przede wszystkim zależy to od:

• głębokość wnikania pyłu do tkanki płucnej;
• szybkość wydalania z organizmu.

Najdrobniejszy pył nie oznacza najbardziej szkodliwy. Za najbardziej aktywny uważa się pył o średnicy cząstek 1-2 mikronów. Większe cząstki pyłu są zatrzymywane przez rzęski nabłonka dróg oddechowych i wypychane na zewnątrz, natomiast mniejsze są usuwane wraz z przepływem wydychanego powietrza. Jednak kształt cząstek pyłu praktycznie nie ma wpływu na ciężkość choroby.

Rozwój choroby

Dla rozwoju zmiany patologiczne w płucach pod wpływem wdychanego pyłu należy:

• stężenie pyłu osiągnęło pewien poziom;
• nabłonek rzęskowy dróg oddechowych nie działał wystarczająco dobrze.

Na wysokie stężenie W strumieniu wdychanego powietrza cząsteczki kurzu dostają się do pęcherzyków płucnych. Następnie przenikają do normalnej tkanki łącznej płuc na dwa sposoby:

• z przepływem krwi;
• są one wchłaniane i transportowane przez makrofagi – komórki zjadacze spokrewnione z nimi układ odpornościowy ciało. Część makrofagów wypełnionych cząsteczkami kurzu (nazywa się je również komórkami kurzu) przedostaje się do układu limfatycznego i rozprzestrzenia się po całym płucu.

Na wpływ pyłu na tkankę płucną wpływają trzy czynniki:

• fizyczny;
• chemiczny;
• biologiczny.

Główną szkodliwą właściwością pyłu z zanieczyszczeniami jest to, że prowokuje zwiększona produkcja tkanka łączna, która w płucach zastępuje tkankę roboczą - miąższ ( czynnik fizyczny ). Proces rozpoczyna się dlatego, że ostre krawędzie cząstek twardego pyłu uszkadzają tkankę płuc i reagują wzmożonym tworzeniem się elementów tkanki łącznej.

Również intensywność tworzenia nadmiaru tkanki łącznej w płucach zależy od rozpuszczalności pyłu ( czynnik chemiczny ), ale nie tak wyraźne, jak wynika z twardości cząstek.

Efekty biologiczne(czynnikiem) kurzu na tkance płucnej jest to, że białka osadzają się na cząsteczkach kurzu i zmieniają ich właściwości, rozpoczynając w ten sposób proces nadmiernej produkcji tkanki łącznej. Spośród wszystkich białek globuliny najaktywniej przylegają do cząstek kurzu.

Jak wygląda płuco w przypadku pylicy płuc?

Komórki pyłowe (makrofagi wypełnione cząsteczkami kurzu) gromadzą się:

• wokół oskrzeli;
• wokół naczyń krwionośnych;
• w pęcherzykach płucnych.

Komórki występują w tkankach w następującej postaci:

• gromadzące się w postaci guzków (z guzkową postacią pylicy płuc)
• gromadzą się w postaci węzłów (w formie guzkowej);
• rozpraszanie wzdłuż normalnego połączenia tkanka płuc(z formą śródmiąższową).

Z guzowatym kształt płuc usiany małymi guzkami składającymi się z komórek pyłu („młode” guzki). Następnie rosną wraz z włóknami tkanki łącznej i stają się „dojrzałymi” guzkami. Guzki takie wypełniają tkankę płuc, deformując naczynia i oskrzela, a następnie obumierają i rozpadają się - w pustkach może osadzać się wapno.

Duże guzki w płucach (forma guzkowa) powstają w wyniku połączenia małych. Mogą być tak duże, że mogą zająć cały płat płuca.

Jeśli nie ma guzków jako takich, a płuca są równomiernie usiane komórkami kurzu, jest to śródmiąższowa postać pylicy płuc.

Z biegiem czasu nie tylko płuca powiększają się z nadmiarem tkanki łącznej - takie kiełkowanie rozprzestrzenia się na opłucną i błonę śluzową oskrzeli, co jeszcze bardziej pogarsza proces oddychania.

Zarówno z powstawaniem guzków, jak i zmianami śródmiąższowymi w płucach, oprócz zwłóknienia, powstają ogniska obrzęku tkanki płucnej.

Objawy pylicy płuc

Wszystkie pylicy płuc mają jedną wspólną cechę, która jest ważna dla diagnozy - ich objawy kliniczne może pozostać skąpe, chociaż sam proces w płucach już trwa, co potwierdzają dodatkowe metody badawcze.

Podstawowy znaki niespecyficzne pylica płuc:

• , który występuje podczas aktywności fizycznej;

NA początkowe etapy Choroby bólowe charakteryzują się następującymi objawami:

W miarę postępu choroby ból w klatce piersiowej i duszność zmieniają charakter. Ból staje się:

• bardziej wyraźny;
• stały;
• charakter naciskający lub ograniczający.

Zaczyna pojawiać się duszność:

• przy najmniejszym wysiłku fizycznym;
• w spoczynku.

Ta zmiana objawów wskazuje na utrzymujący się postęp pylicy płuc i wzrost zwłóknienia płuc (wrastanie tkanki łącznej).

W początkowej fazie niepokojący jest ciągły kaszel o umiarkowanej intensywności (występuje uciążliwy, ciągły kaszel, który oprócz wszystkiego wpływa psychicznie na pacjenta ze względu na jego trwałość i występowanie w najbardziej nieodpowiednim momencie). Kaszel głównie lub z niewielką ilością lepkiej plwociny (czasami trudnej do oddzielenia – pacjent musi się postarać, aby ją odkrztusić). Jeśli kaszel się nasila, często nie oznacza to postępu pylicy płuc, ale dodatek infekcji. Kolejnym znaczącym dowodem na to, że czynnik zakaźny przeniknął do tkanki płuc dotkniętej pylicą płuc, jest to, że jest więcej plwociny, ma ona charakter ropny.

notatka

W niektórych przypadkach krzemicy nie ma związku pomiędzy nasileniem objawów a stopniem rozwoju choroby.

Każda pylica płuc charakteryzuje się objawami. Ale stopień jego rozwoju zależy nie tyle od stadium choroby, ale od powikłań, które mogą również wystąpić wczesne stadia choroby. Powikłania częściej występują u pacjentów, którzy przed wystąpieniem pylicy płuc cierpieli na choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego – przede wszystkim:

• różnego pochodzenia.

Ogólne objawy pylicy płuc są nieobecne lub raczej słabo wyrażone. Niepowikłana krzemica może objawiać się:

• słabość;
• łagodne pocenie się;
• umiarkowany wzrost temperatury ciała (do 37,1-37,5 stopni Celsjusza).

Znaczące pogorszenie stanu ogólnego można zaobserwować po dodaniu powikłań pylicy płuc.

W zależności od rozwoju objawów pylicy płuc wyróżnia się:

• szybko postępujące;
• powoli postęp;
• cofanie się;
• późno.

Dwie ostatnie opcje rozwijają się, gdy ustanie kontakt z kurzem. Typ regresywny może rozwinąć się natychmiast po opuszczeniu przez pacjenta szkodliwego miejsca pracy, typ późny - po pewnym czasie. Warto zauważyć, że krzemica późna może charakteryzować się niekorzystnym postępującym przebiegiem, nawet jeśli pacjent zaprzestał kontaktu z czynnikiem prowokującym. U pacjentów, którzy zaprzestali pracy przy pracach niebezpiecznych, późną progresję obserwowano w 10–20% przypadków w początkowych stadiach choroby i prawie u 100% w późniejszych stadiach choroby.

Powikłania pylicy płuc

Najczęstsze powikłania pylicy płuc to:

W późniejszych stadiach krzemicy w 80% przypadków towarzyszy gruźlica. Inne powikłania są mniej powszechne. Nowotwory u pacjentów z pylicą płuc występują bardzo rzadko.

Diagnostyka pylicy płuc

Ważną rolę w diagnostyce pylicy płuc odgrywa wywiad chorobowy pacjenta – musi uwzględniać doświadczenie w pracy ze szkodliwymi substancjami . Dolegliwości nie są specyficzne – są charakterystyczne także dla innych chorób układu oddechowego. Dlatego na scenę trafna diagnoza warto skorzystać z pylicy płuc dodatkowe metody badania – fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.

Dane z badań fizykalnych są dość ubogie – stan ogólny takich pacjentów przez długi czas pozostaje zadowalający. Kolor skóry i widocznych błon śluzowych, co jest ogólnie ważne kryterium diagnostyczne w przypadku chorób układu oddechowego i pylicy płuc przez długi czas pozostaje w normie. Zasinienie skóry i błon śluzowych pojawia się tylko:

• w zaawansowanych przypadkach;
• z powikłaniami ze strony układu oddechowego.

Jest to głównie sinica warg i palców.

Przy długotrwałym procesie w płucach pacjenci (nie wszyscy) zauważyli deformację końcowych paliczków palców i paznokci - paliczki są spłaszczone (objaw „ pałeczki„), a paznokcie są szerokie i zaokrąglone (objaw „okularów zegarkowych”).

W przypadku pylicy płuc doły nad- i podobojczykowe mogą opadać, a także wybrzuszać się (nawet w początkowych stadiach) dolnych bocznych odcinków klatki piersiowej. Ale ten znak obserwuje się u niewielkiej części pacjentów - jego brak nie oznacza braku pylicy płuc. Pogorszeniu może również ulec ruchliwość klatki piersiowej podczas oddychania. Można to jednak zastąpić jedynie dokładnym badaniem i wielokrotnym badaniem porównawczym (jeśli pacjent był już u lekarza i wie o tym cechy fizjologiczne Twój pacjent).

Bardziej pouczające jest osłuchiwanie klatki piersiowej pacjenta za pomocą fonendoskopu– oddychanie jest osłabione, szczególnie w dolnych partiach płuc. Jest kilka świszczących oddechów, ale jeśli się nasilają, może to być przyczyną znak pośredni krzemica. Oddychanie jest często mozaikowe - trudne na niektórych obszarach, a następnie słabsze na sąsiednich obszarach. Obserwuje się to, gdy w płucach naprzemiennie pojawiają się obszary masywnego wzrostu tkanki łącznej i obrzęku tkanki płucnej.

Instrumentalne metody diagnostyczne stosowane w diagnostyce pylicy płuc to:

• oraz -grafika narządów klatki piersiowej jest wiodącą metodą wykrywania pylicy płuc;
• makroradiografia – do ukierunkowanego badania zmienionych tkanek;
• – służy do odróżnienia pylicy płuc od chorób podobnych klinicznie;
• fluorografia wielkoformatowa - stosowana, jeżeli podczas badania profilaktycznego przeprowadza się badanie masowe w produkcji niebezpiecznej;
• spirografia – w trakcie badań funkcja oddechowa. Wyraźne zaburzenia obserwuje się w późniejszych stadiach choroby.

Badanie rentgenowskie ujawnia cienie w płucach - są to małe guzki i węzły powstałe w wyniku ich połączenia z wyraźnymi konturami. Proces rozpoczyna się od pojedynczych małych formacji o średnicy do 1-1,5 mm. Cechą charakterystyczną pylicy płuc jest to, że guzki te są mniej więcej równomiernie rozmieszczone w tkance płucnej. W niektórych przypadkach guzków jest więcej po prawej stronie (prawe oskrzele jest krótsze i szersze od lewego – z tego powodu Lepsze warunki aby pył przedostał się przez niego do płuc). Dla pacjenta pracującego na stanowisku pracy, w którym występuje wdychanie pyłu, istotne jest wykonywanie powtarzanych zdjęć RTG – tzw. badanie dynamiczne. Dzięki wielokrotnemu badaniu rejestruje się zwiększenie wielkości guzków (do 10 mm średnicy). Nie zawsze obserwuje się wzrost liczby guzków.

W zaawansowanych przypadkach na zdjęciach RTG widać masywny rozrost płuca wraz z tkanką łączną – prowadzi to do wyraźnie widocznych na zdjęciach zmian, takich jak deformacje:

• tkanka płucna;
• drzewo oskrzelowe;
• narządy śródpiersia.

Inną charakterystyczną cechą są wtręty w węzłach chłonnych (z powodu odkładania się w nich wapna).

Z metody laboratoryjne badanie plwociny ma charakter informacyjny. Występują w nim różne wtrącenia (w zależności od rodzaju pylicy płuc) - na przykład w przypadku azbestozy są to tak zwane „ciała azbestowe” (włókna w postaci hantli).

Diagnostyka różnicowa

Ze względu na podobieństwo objawów, a także podobne guzki i zwłóknienie stwierdzane radiologicznie, pylicę płuc należy różnicować z:

• gruźlica;
• nowotwory płuc;
• (zmiany płuc przez liczne guzki - ziarniniaki);
• zmiany związane z wiekiem.

Leczenie pylicy płuc

notatka

Do tej pory nie stworzono leku, który mógłby oczyścić płuca z kurzu, a także sprzyjać regresji guzków i narośli włóknistych. Badana jest możliwość leczenia pylicy płuc lekami z grupy M-tlenku poliwinylopirydyny, które hamują proces włóknienia.

U chorych na pylicę płuc stosuje się leczenie wspomagające, którego celem jest zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby, a także zapobieganie jej powikłaniom. Najczęściej lekarze przepisują:

Pacjenci z pylicą płuc powinni być poddawani okresowym zabiegom leczenie uzdrowiskowe w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Zapobieganie pylicy płuc

Jedyną metodą zapobiegania pylicy płuc ze 100% skutkiem jest unikanie niebezpiecznych gałęzi przemysłu, które są obarczone wdychaniem szkodliwego pyłu.

Nie ma metod, które zapobiegłyby rozwojowi pylicy płuc, ale jednocześnie osoba kontynuowałaby pracę przy produkcji krzemu, azbestu, baru i innych prowokatorów choroby.

Środki techniczne i sanitarne mające na celu zwalczanie pyłu (w tym podstawowe maski i maski oddechowe) zmniejszają prawdopodobieństwo zachorowania. Barierą w rozwoju masowej pylicy płuc są badania lekarskie przy zatrudnianiu do takiego przedsiębiorstwa - W przypadku choroby uniemożliwiającej pracę w zapylonych warunkach następuje odmowa zatrudnienia.

Nie należy także ignorować fragmentów badania lekarskie Z w celach profilaktycznych– należy je przeprowadzić w przedsiębiorstwie przynajmniej raz w roku.

Aby zapobiec rozwojowi już istniejącej pylicy płuc, pacjenci już to robią etap początkowy chorobę należy przenieść do innej pracy (jeśli krzemica zostanie potwierdzona prześwietleniem - nawet przy braku skarg i objawy kliniczne). Taka praca musi spełniać następujące warunki:

• nie wiązać się z narażeniem na działanie pyłów i drażniących gazów;
• przejść, unikając niekorzystnych warunków pogodowych (wysoka lub niska temperatura, wysoka wilgotność itp.);
• nie wymagają nadmiernego wysiłku fizycznego.

Muszą być także spełnione wymagania socjalne dotyczące pracowników przy produkcji niebezpiecznej – są to:

• skrócenie czasu pracy;
• dodatkowy urlop;
• dodatkowa nagroda materialna;
• leczenie sanatoryjne na koszt przedsiębiorstwa;
• specjalne jedzenie.

Prognoza

Każda pylica płuc jest chorobą przewlekłą, dlatego istnieje każda możliwość kontrolowania jej przebiegu, zapobiegając postępowi i powikłaniom. Niemniej jednak, Rokowanie w pylicy płuc, choć stosunkowo korzystne dla życia, jest trudne dla zdrowia. Ustąpienie zmian w płucach spowodowanych wdychaniem pyłu szkodliwe zanieczyszczenia, występuje bardzo rzadko i nie przy wszystkich typach pylicy płuc. W zaawansowanych przypadkach prowadzi do całkowitej utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności pacjenta.

Rokowanie zdrowotne zależy od:

• aktualny wiek pacjenta;
• wiek, w którym rozpoczął się kontakt ze szkodliwym czynnikiem;
• przeniesione wcześniej lub widoczne w dniu ten moment choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• stan reaktywności immunologicznej.

Penumoconioza może się rozwinąć Krótki czas– od kilku lat do kilku miesięcy. Przyspieszony rozwój obserwuje się przy połączeniu takich niekorzystnych czynników, jak:

• starszy wiek;
• już istniejących chorób drogi oddechowe (szczególnie skomplikowane);
• wysokie stężenie substancji szkodliwej we wdychanym powietrzu.

Po zdiagnozowaniu choroby, jeśli pacjent kontynuuje pracę w tej samej branży, występują 3 stopnie progresji pylicy płuc z przejściem do następnego etapu:

• szybko postępuje– pogorszenie następuje średnio w ciągu 4-5 lat;
• z stopień średni postęp– średnio przez 6-10 lat;
• powoli postępujący– średnio od 11-20 lat i dłużej.

Kovtonyuk Oksana Władimirowna, obserwator medyczny, chirurg, lekarz konsultant

Pylica płuc jest reakcją płuc na gromadzenie się kurzu. Termin ten jest zbiorczym pojęciem oznaczającym choroby tkanki płucnej, które powstają na skutek długotrwałego narażenia na pyły przemysłowe. Choroba zajmuje wiodącą pozycję wśród patologie zawodowe. Pylicę płuc często diagnozuje się u pracowników przemysłu azbestowego, węglowego i maszynowego.

Przyczyny pylicy płuc

Rozwój choroby następuje w wyniku wdychania mikroskopijnych cząstek kurzu, które rozprzestrzeniają się przez pęcherzyki płucne, wnikając do tkanki płucnej. Cząsteczki kurzu mają efekt toksyczny, co inicjuje utlenianie tkanki tłuszczowej, tworząc kolagen w strukturze dotkniętych płuc.

Pyły przemysłowe są szczególnie niebezpieczne dla zdrowia. Wyróżnia się pyły organiczne, nieorganiczne i mieszane. Typ organiczny obejmuje bawełnę, wełnę i pył białkowy. Pylica płuc najczęściej powstaje w wyniku narażenia na pyły pochodzenia nieorganicznego, które mogą być metaliczne lub mineralne.

Interesujący fakt! Hipokrates opisał tę chorobę, zauważając, że ludzie wydobywający rudę zaczynali gwałtownie kaszleć, a następnie umierali. W 1866 roku wyodrębniono patologię jako odrębną grupę chorób.

Głębokość rozprzestrzeniania się pyłu przez drogi oddechowe i stopień jego ewakuacji z płuc zależy od wielkości elementów aerozolu – dyspersja. Najmniejsze cząsteczki, których parametry nie przekraczają 2 mikronów, wnikają w głąb dróg oddechowych, osiadając na ścianach pęcherzyków płucnych, oskrzelikach i drogach oddechowych. Większe cząstki są eliminowane przez aparat oskrzelowy.

W wyniku narażenia na najmniejsze pierwiastki aerozolu w płucach rozrasta się tkanka łączna – zdiagnozowano rozsiane zwłóknienie i niewydolność oddechowa. W wyniku takich zmian w płucach rozwijają się następujące zjawiska patologiczne:

• zapalenie oskrzelików;
• rozedma;
• zapalenie wnętrza oskrzeli.

Patologie spowodowane działaniem agresywnych cząstek pyłu należą do grupy chorób zawodowych, których leczeniem zajmuje się patolog zawodowy.

Klasyfikacja pylicy płuc

Do czynników wpływających na postęp patologii zalicza się skład, charakter wdychania oraz stężenie pyłów pochodzenia organicznego lub mineralnego. Na podstawie zawartości wdychanego pyłu wyróżnia się następujące grupy zawodowych chorób płuc:

• krzemica – wdychanie pyłu zawierającego dwutlenek krzemu;
• krzemiany – wdychanie związków krzemu z metalami (talkoza, azbestoza, kalinoza);
• karbokoniosy – pyły zawierające węgiel (grafitoza, antrakoza);
• metalokonioza - wpływ pyłu metalicznego (syderoza, glinoza, beryloza);
• pylica płuc wynikająca z narażenia na pył mieszany (antrakosilikoza, syderozylikoza).

Krzemica jest jedną z najpoważniejszych chorób powstałych na skutek narażenia na dwutlenek krzemu. Ten typ diagnozuje się u osób mających kontakt z rudą, ceramiką i materiałami ogniotrwałymi. Nasilenie krzemicy zależy od czasu narażenia na pył.

Czynnikiem wywołującym azbestozę jest wdychanie pyłu azbestu, którego cząsteczki atakują płuca. Ten typ pylicy płuc wykrywa się u pracowników branży budowlanej, lotniczej i stoczniowej.

Istnieją patologie, które są spowodowane regularnym wdychaniem pyłu z trzciny cukrowej, lnu i bawełny. Ten typ pylicy płuc jest podobny do astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.

Objawy pylicy płuc

Rozwój patologii może być:

• Szybko postępująca, gdy objawy choroby są zauważalne po 3–5 latach kontaktu
• kta z cząsteczkami aerozolu.
• Powoli postępująca, objawy pojawiają się po 10–15 latach wdychania pyłu.
• Późno, kiedy zaburzenia patologiczne pojawiają się wiele lat po tym, jak pył przestanie napływać.
• Regresywny, w którym brak czynników szkodliwych prowadzi do poprawy obrazu rentgenowskiego płuc.

Notatka! Zwiększający się kaszel i zwiększona plwocina wskazują na dodanie czynnika zakaźnego do pylicy płuc.

Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby objawy pylicy płuc mają podobny wygląd:

• trudności w oddychaniu, duszność;
• kaszel z lekką wydzieliną oskrzelową;
• nadmierne pocenie;
• ból w klatce piersiowej;
• usta stają się niebieskawe;
• deformacja płytek paznokciowych, paliczków palców;
• ogólne złe samopoczucie.

Jeśli dana osoba nie przestanie się z tobą kontaktować czynnik negatywny i nie uruchomi się niezbędne leczenie, istnieje ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, niewydolności oddechowej, gruźlicy, zapalenia oskrzeli i raka płuc.

Diagnostyka pylicy płuc

Dolegliwości pacjenta związane z tą chorobą są niespecyficzne, ponieważ mogą towarzyszyć innym patologiom dróg oddechowych. Dlatego do postawienia prawidłowej diagnozy konieczne jest zastosowanie metod laboratoryjnych, instrumentalnych i fizycznych.

Stan takich pacjentów jest zadowalający, kolor skóra i nabłonek błony śluzowej ulegają zmianom przez długi okres czasu. Takie fakty komplikują diagnozę.

Aby poprawnie ustalić diagnozę, należy zastosować zestaw metod diagnostycznych:

• informacje o historii zawodowej;
• badanie poziomu zapylenia na obszarze produkcyjnym;
• dynamiczna radiografia płuc;
• wartość wartości oddychania zewnętrznego.

W przypadku pylicy płuc ruch klatki piersiowej podczas oddychania pogarsza się. Podczas korzystania z fonendoskopu w dolnych partiach płuc słychać osłabienie czynności oddechowej i występuje niewiele świszczących oddechów. Rejestrowanie wielu świszczących oddechów wskazuje na krzemicę.

Pierwotne wykrywanie pylicy płuc opiera się na regularności badania profilaktyczne. Podczas takich badań regularnie wykonywana jest fluorografia, która pozwala uwidocznić zmiany w płucach.

Rentgen i inne metody diagnostyczne

Jeśli to konieczne, potwierdź diagnozę, przepisane jest szczegółowe prześwietlenie płuc, pokazujące obraz zmiany i określające postać patologii. Badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować drobne guzki równomiernie rozmieszczone w całej strukturze płuc. Ponieważ prawe oskrzele jest szersze niż lewe, po prawej stronie znajduje się więcej węzłów.

Do określenia stanu oddychania zewnętrznego wykorzystuje się metodę spirometrii – bezbolesną metodę pomiaru objętości i szybkości czynności oddechowej.

Wykonuje się badanie makroskopowe śluzu oskrzelowego, które określa rodzaj i charakter choroby. Jeśli nie można zdiagnozować pylicy płuc za pomocą opisanych metod, należy skorzystać radykalne sposoby: nakłucie węzłów chłonnych u podstawy płuc, bronchoskopia.

Leczenie pylicy płuc

Leczenie choroby rozpoczyna się od wyeliminowania szkodliwych czynników wpływających na postęp patologii. Leczenie pylicy płuc polega na:

• spowolnienie rozwoju choroby;
• eliminacja istniejących objawów;
• zapobieganie poważnym konsekwencjom.

Odżywianie ma ogromne znaczenie. W jadłospisie powinny znaleźć się produkty zawierające białka i witaminy.

Dla wzrostu stan odporności i poprawiają odporność na infekcje, przepisywane są adaptogeny i leki immunomodulujące na bazie ziół:

• chińska trawa cytrynowa;
• Eleutherococcus;
• Echinacea.

Takie produkty mają ogólne działanie stymulujące i sprzyjają szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek.

Zajęcia prozdrowotne obejmują masaże, ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia, hartowanie. Zalecane do wzięcia zimny i gorący prysznic, wskazany jest prysznic Charcota, elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Aby poprawić ewakuację wydzieliny oskrzelowej, stosuje się środki wykrztuśne w celu zmniejszenia lepkości plwociny. Skuteczne są zabiegi inhalacyjne aktywujące drogi oddechowe.

W ciężkich przypadkach pylicy płuc, której towarzyszą zmiany dystroficzne, przepisuje się glikokortykosteroidy, w przypadku zaburzeń pracy mięśnia sercowego przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i glikozydy.

W przypadku postępującej niewydolności serca i układu oddechowego stosuje się leki moczopędne i wpływające na krzepliwość krwi.

Możliwe komplikacje

Rokowanie dotyczące wyzdrowienia zależy od fazy choroby i konsekwencji, które pojawiają się w trakcie patologii. W przypadku długotrwałego narażenia na szkodliwe czynniki i braku niezbędnego leczenia istnieje ryzyko wystąpienia powikłań zaostrzających pylicę płuc, wpływających na inne struktury.

Azbestoza, krzemica i beryloza charakteryzują się niekorzystnym przebiegiem. To zostało wyjaśnione intensywny rozwój patologie po wyeliminowaniu kontaktu z agresywnym pyłem. Inne formy choroby można łatwo wyleczyć.

Węzły chłonne dotknięte gruźlicą

Gruźlica węzłów chłonnych jest częstym powikłaniem krzemicy, która atakuje wewnątrzklatkowe węzły chłonne. Charakterystyczny znak silicotuberculosis – obecność bakterii gruźlicy w śluzie oskrzelowym pacjenta. Można wykryć przetoki, po których leczeniu tworzą się blizny.

Czasami konsekwencją patologii jest powstawanie procesów nowotworowych. Nowotwory charakteryzują się stopniowym wzrostem, podczas którego stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, co komplikuje wczesne wykrycie nowotworu.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiegać pylicy płuc, należy poprawić i unowocześnić warunki pracy pracowników narażonych na negatywne działanie pyłów oraz skrócić czas przebywania w pracy. Konieczne jest zapobieganie przedostawaniu się kurzu Ludzkie ciało stosowanie środków ochrony osobistej:

• maski oddechowe;
• okulary;
• odzież robocza.

Aby zapobiec chorobom, należy regularnie odwiedzać lekarza

Należy wentylować pomieszczenia przemysłowe, nawilżanie powietrza.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, osoby zagrożone są wysyłane do sanatoriów lub szpitali. Niezwykle istotne są regularne badania profilaktyczne, które pozwalają na wczesne wykrycie patologii.

Pylica płuc – choroba zawodowa, których powstawanie jest spowodowane narażeniem na pył przemysłowy. Stopień uszkodzenia płuc zależy od okresu pracy, rodzaju pyłu i warunków pracy. Głównym wymogiem skutecznej terapii jest unikanie interakcji ze szkodliwym czynnikiem.

Choroby zawodowe

w wyniku narażenia na aerozole przemysłowe

Zawodowe choroby układu oddechowego zajmują znaczną część ogólnej struktury patologii zawodowych. Najczęstsze choroby są spowodowane narażeniem na pyły przemysłowe i występują w dwóch głównych postaciach nozologicznych. Są to pylica płuc i pyłowe zapalenie oskrzeli.

Pył przemysłowy to unoszące się w powietrzu cząsteczki materii stałej powstające podczas różnych procesów produkcyjnych. Występują aerozole rozpadu i kondensacji. Te pierwsze powstają podczas kruszenia, mielenia, ścierania, zalewania substancji, aerozole kondensacyjne powstają podczas spalania, spawania, topienia i procesów chemicznych. Znaczące stężenie pyłu w powietrzu obserwuje się w odlewniach, zakładach przemysłu maszynowego, podczas prac formierskich, wybijania odlewów, rozbijania odlewów, szlifowania i polerowania produktów. Źródłami powstawania pyłu jest czyszczenie i sortowanie wełny w filcowni. Podczas mechanicznej obróbki drewna, futer i wyrobów z tworzyw sztucznych obserwuje się emisję pyłu. Podczas spawania wydzielają się opary metali (żelazo, aluminium, cynk itp.).

Ze względu na pochodzenie pyły można podzielić na nieorganiczne (metaliczne i mineralne), organiczne (roślinne i zwierzęce) oraz syntetyczne.

W produkcji częściej spotykane są pyły o składzie mieszanym, składające się z cząstek mineralnych, metalowych i syntetycznych.

Wielkość, gęstość i kształt cząstek pyłu wpływają na stopień ich osadzania się z powietrza, penetrację i osadzanie się w układzie oddechowym. Im większa gęstość substancji, tym szybciej jej cząsteczki osadzają się w powietrzu. Stopień rozproszenia aerozolu decyduje o jego zatrzymywaniu się w narządach oddechowych. Duże cząstki zatrzymują się głównie w górnych drogach oddechowych i częściowo przedostają się do głębokich partii płuc. Mikroskopijne cząsteczki kurzu (0,1-10 mikronów) wnikają i pozostają w głębokich partiach płuc. Cząstki ultramikroskopowe mają mniejsze znaczenie ze względu na ich małą masę całkowitą.

W zależności od właściwości fizykochemicznych i składu pyły mogą wykazywać działanie fibrogenne, drażniące, alergiczne, rakotwórcze, toksyczne i jonizujące na organizm. W warunkach produkcyjnych pracownicy są częściej narażeni na działanie aerozoli o działaniu głównie fibrogennym, zawierających dwutlenek krzemu, krzemiany oraz cząstki wielu metali i stopów. O stopniu fibrogeniczności pyłu decyduje zawartość w nim wolnego dwutlenku krzemu (SiO 2).

Pyły o zawartości SiO 2 powyżej 10% i maksymalnym dopuszczalnym stężeniu (MAC) 1-2 mg/m 3 są silnie fibrogenne. Maksymalne dopuszczalne stężenie dla pyłów o właściwościach umiarkowanie fibrogennych wynosi 4-6 mg/m3, a dla pyłów lekko fibrogenicznych (węgiel, magnezyt, kauczuk azbestowy, tlenek tytanu itp.) – 8-10 mg/m3. Pyły fibrogenne, które jednocześnie mają działanie rakotwórcze, należy regulować uwzględniając działanie rakotwórcze (np. pył azbestowy). Poziom dopuszczalnej zawartości pyłów o wyraźnym działaniu toksycznym dla większości substancji wynosi mniej niż 1 mg/m3.

Pylica płuc

Pylica płuc jest zawodową chorobą płuc spowodowaną narażeniem na pył przemysłowy, objawiającą się przewlekłym rozlanym zapaleniem płuc z rozwojem zwłóknienia płuc.

Choroby płuc o etiologii pyłowej znane są od dawna pod nazwą choroba górska, zżeranie górników, kamieniarzy. Termin pylica płuc zaproponował F.A. Zenker w 1866 roku i oznaczał płuca zakurzone (zapalenie płuc, conia – kurz). W Rosji pierwsza wzmianka o niekorzystnym wpływie pyłów kopalnianych na płuca należy do M.V. Łomonosow (1763).

W 1996 roku zatwierdzono nową klasyfikację pylicy płuc, obejmującą aspekty etiologiczne, radiomorfologiczne i kliniczno-funkcjonalne. Uwzględniono patomorfologiczne cechy pylicy płuc. Klasyfikacja obejmuje cały kompleks kodowania objawów radiologicznych zgodnie z międzynarodową klasyfikacją pylicy płuc.

Współczesna klasyfikacja wyróżnia dwie grupy etiologiczne pylicy płuc, z których każda charakteryzuje się podobną patogenezą, objawami histologicznymi, funkcjonalnymi, cytologicznymi i immunologicznymi.

Atrakcja:

1) pylica płuc spowodowana narażeniem na wysoce fibrogenny pył (o zawartości wolnego dwutlenku krzemu powyżej 10%) - krzemica i pokrewna antrakosilikoza, krzemicysyderoza, krzemionka. Te choroby płuc często mają tendencję do postępu w procesie zwłóknienia i są powikłane infekcją gruźlicą.

2) pylica płuc spowodowana narażeniem na słabo włóknisty pył (zawierający SiO 2< 10% или не содержащей его). К ним относятся силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, цементоз, слюдяной пневмокониоз), пневмокониозы шлифовщиков, наждачников, пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в т. ч. от электро - и газозосварочного аэрозоля; баритоз, станиоз, манганокониоз). Этим пневмокониозам свойственны умеренно выраженный фиброз с доброкачественным и малопрогрессирующим течением, нередки осложнения неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом.

Podstawowe mechanizmy patogenezy. W rozwoju krzemicy ważne jest cytotoksyczne działanie dwutlenku krzemu z aktywacją reakcji autoimmunologicznych i rozwojem postępującej rozlanej pylicy płuc (ziarniniakowatość makrofagów). Pyły lekko fibrogeniczne mają mniej wyraźne działanie cytotoksyczne i reakcje immunologiczne wraz z rozwojem rozlanego śródmiąższowego zwłóknienia płuc.

Radiologicznie pylica płuc charakteryzuje się rozlanym zwłóknieniem tkanki płucnej, zmianami włóknistymi w opłucnej i korzeniach płuc. Radiologicznie nasilenie zwłóknienia koniotycznego ocenia się na podstawie kształtu, wielkości, obfitości i częstości wykrytych cieni w obszarach prawego i lewego płuca.

Są małe i duże awarie. Istnieją dwie formy małego zaciemnienia: okrągły (typ guzkowy) i liniowy o nieregularnym kształcie (typ śródmiąższowy). W zależności od wielkości zaciemnienia definiuje się trzy gradacje.

Kształt guzkowy (zaokrąglone, małe przyciemnienie):

p - do 1,5 mm średnicy,

q - średnica od 1,5 do 3,0 mm,

r - od 3,0 do 10,0 mm średnicy.

FORMA MIĘDZYMIASTOWA (zaciemnienie liniowe, o nieregularnym kształcie):

s - cienki, liniowy o szerokości do 1,5 mm,

t - średni, liniowy o szerokości od 1,5 do 3,0 mm,

u - szorstki, nakrapiany, nieregularny o szerokości od 3,0 do 10,0 mm.

Ciemnienie guzkowe z reguły ma wyraźne kontury, średnią intensywność, ma charakter monomorficzny i rozproszony, z dominującą lokalizacją w górnych, środkowych strefach.

Małe, liniowe zaciemnienia o nieregularnym kształcie, odzwierciedlające zwłóknienie okołooskrzelowe, okołonaczyniowe i śródmiąższowe, mają charakter drobnosiatkowy, komórkowy i nitkowatokomórkowy, z dominującą lokalizacją w środkowej i dolnej części płuc.

Zasięg małych cieni ocenia ich rozkład przestrzenny w strefach obu płuc (górnej, środkowej, dolnej).

Duże cienie oznaczono symbolami A, B, C w zależności od wielkości zmiany:

A - oddzielne (lub pojedyncze) zaciemnienie od 1 do 5 cm lub kilka zaciemnień, które łącznie nie powinny przekraczać 5 cm średnicy.

B - jedna lub więcej dużych ciemnych plam, nie większych niż rozmiar prawej górny płat(do 10 cm średnicy).

C - jedna lub więcej dużych ciemnych plam większych niż rozmiar prawego górnego płata (o średnicy większej niż 10 cm).

Formacje guzkowe powstają częściej, gdy zmętnienia guzkowe łączą się w miejscu niedodmy, ognisk płucnych, a powikłane gruźlicą mogą być jedno- lub dwustronne. Ich kształt może być okrągły lub nieregularny, w zależności od przyczyny ich powstania. Ich kontury mogą być jasne lub niejasne.

Obfity– gęstość nasycenia lub koncentracja małych cieni na 1 cm2 pola płucnego, charakteryzująca stopień nasilenia zwłóknienia. Wyróżnia się trzy główne kategorie obfitości: 1 – pojedyncze, małe ciemnienie (zróżnicowany układ naczyń oskrzelowych płuc); 2 – kilka małych cieni (układ oskrzelowo-naczyniowy płuc jest częściowo zróżnicowany); 3 – liczne małe zmętnienia (schemat oskrzelowo-naczyniowy płuc nie jest zróżnicowany). Obfitość ocenia się w skali: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. W tym przypadku licznik wskazuje główną gęstość nasycenia (obfitości) wykrytych małych zaciemnień, a w mianowniku przyjmuje się alternatywny stopień obfitości. Na przykład, jeśli gęstość nasycenia małych zmętnień jest jednakowa we wszystkich polach płuc, wówczas obfitość zapisuje się jako 1/1, 2/2, 3/3. Jeśli w płucach obserwuje się nierównomierne zwłóknienie o różnej gęstości nasycenia elementami patologicznymi, wówczas obfitość rejestruje się w skali 2/3, 3/1, 1/3 itd.

W ocenie RTG klatki piersiowej osobno uwzględnia się rozsiane i miejscowe zgrubienia opłucnej. Istnieją dwa rodzaje patologii zmiany w opłucnej– rozproszone (nakładki) i miejscowe (blaszki). Blaszki najczęściej lokalizują się na ścianach klatki piersiowej, przeponie oraz w okolicy kątów żebrowo-przeponowych, niezwykle rzadko zajęte są wierzchołki. Rejestruje się również pogrubienie opłucnej międzypłatowej.

Rozlane zgrubienia opłucnej, stwierdzane na bocznych ścianach klatki piersiowej, ocenia się pod względem szerokości i zasięgu, oddzielnie dla prawej i lewej połowy klatki piersiowej. Szerokość zgrubień opłucnej liczona jest od wewnętrznego brzegu ściany klatki piersiowej do wewnętrznego brzegu granicy miąższowo-opłucnowej, co na radiogramie przedstawia jako wyraźnie określony kontur.

Wyróżnia się następujące kody szerokości zgrubień opłucnej:

a – szerokość nakładek opłucnowych do 5 mm,

c – szerokość nakładek opłucnowych od 5 do 10 mm,

c – szerokość nakładek opłucnowych jest większa niż 10 mm.

Zasięg rozlanych zgrubień opłucnej określa się na podstawie ich częstości występowania na ścianie klatki piersiowej, w kątach żebrowo-przeponowych i koduje się liczbami:

1 – do ¼ bocznej ściany klatki piersiowej;

2 – do 1/3 bocznej ściany klatki piersiowej;

3 – ½ lub więcej bocznej ściany klatki piersiowej.

Miejscowe zgrubienia opłucnej (blaszki) stwierdza się w tylnym odcinku przykręgowym i przednim ścianie klatki piersiowej na poziomie żeber VI-X i można je rzutować na zdjęciu rentgenowskim na przedni lub boczny odcinek ściany klatki piersiowej. Co więcej, podczas projekcji na ściana boczna ocenia się je zarówno pod względem szerokości, jak i zasięgu, a w przypadku rzutowania na przednią ścianę tylko według zasięgu.

Zwapnienia opłucnej ocenia się jedynie na podstawie długości jednego zwapnienia lub sumy małych zwapnień:

1 - maksymalna średnica do 2 cm;

2 – od 2 do 10 cm;

3 – powyżej 10 cm.

Głównymi zmianami radiologicznymi w pylicy płuc wywołanymi działaniem silnie włóknistego pyłu są zmiany rozproszone o charakterze monomorficznym, guzkowym, śródmiąższowym lub guzkowym. Pylica płuc spowodowana działaniem słabo włóknistego pyłu charakteryzuje się mniej wyraźnymi zmianami typu śródmiąższowego. W pylicy płuc wywołanej narażeniem na toksyczne i alergiczne aerozole obserwuje się polimorficzne zmiany ziarniniakowe i śródmiąższowe.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją pylicy płuc do dodatkowych objawów radiologicznych zalicza się:

ach – połączenie zaciemnień

alm - zespół płata środkowego

bu - rozedma pęcherzowa

CA - rak płuc lub opłucnej

cn - zwapnienie zmętnień

cl - zwapnienie węzłów chłonnych

pqc – zwapnienia opłucnej

współ - zmiana wielkości, kształtu serca

es - zwapnienie przypominające skorupę wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych

śro - serce płucne

cv - jaskinia

di – przemieszczenie narządów śródpiersia, serca i korzeni płuc

ef - wysięk w jamach opłucnej

em - rozedma płuc

fr - złamanie żeber

cześć - powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej

ho - plaster miodu płucnego

pqp - zrosty opłucno-sercowe

ih - nieregularny kontur serca, gdy dotyczy to więcej niż 1/3

pq - zrosty pleuroprzeponowe

id - nieprawidłowy kontur membrany z uszkodzeniem większym niż 1/3

kl - linie przegrodowe (linie Kerleya)

od - inne ważne zmiany

pi - zrosty opłucnowe opłucnej międzypłatowej lub śródpiersia

px - odma opłucnowa

rl - zapalenie krzemowo-stawowe (zespół Kaplana)

gruźlica

Według objawów patomorfologicznych wszystkie typy pylicy płuc tworzą następujące formy:

Ja - śródmiąższowy

II - guzkowy (śródmiąższowy ziarniniakowy)

III -węzłowy

Obrazek 1

Klasyfikacja zmian radiologicznych w pylicy płuc

Każdy rodzaj i postać pylicy płuc stanowi postępujący proces z zespołem reakcji zapalnych i kompensacyjno-adaptacyjnych w oskrzelach i płucach. W swoim rozwoju pylica płuc przechodzi przez dwa okresy:

1) zaburzenia zapalno-dystroficzne (radiologicznie ujemne, patohistologicznie charakteryzujące się rozwojem różnych morfologicznych postaci zapalenia, a także zmianami dystroficznymi w układzie środków powierzchniowo czynnych płuc),

2) produktywne zmiany sklerotyczne (wykryte przez promieniowanie rentgenowskie i obejmuje całą gamę objawów rentgenowskich).

Wyróżnia się 4 etapy morfogenezy zmian tkankowych: 1) lipoproteinoza pęcherzykowa, 2) surowiczo-złuszczające zapalenie pęcherzyków płucnych z nieżytowym zapaleniem wnętrza oskrzeli, 3) koniotyczne zapalenie naczyń chłonnych z początkiem tworzenia się ziarniniaka, 4) koniotyczna stwardnienie płuc.

Tworzenie się ziarniniaka zależy od charakteru aktywnego pyłu. Narażenie na pył silnie fibrogenny powoduje powstawanie makrofagów (guzek komórkowych). Pod wpływem pyłów z substancjami uczulającymi tworzą się ziarniniaki komórek nabłonkowatych, które obserwuje się nie tylko w miąższu płuc, ale często w błonie śluzowej oskrzeli.

Do cech klinicznych i funkcjonalnych zaliczają się odpowiednie objawy choroby: zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, rozedma płuc, niewydolność oddechowa (I, II, III stopień), wyrównane, zdekompensowane serce płucne, a także przebieg i powikłania pylicy płuc.

Większość pylicy płuc ma stosunkowo słabe objawy kliniczne. Objawy kliniczne zależą od ciężkości zwłóknienia i współistniejącej rozedmy i zapalenia oskrzeli z pylicą płuc, a także od obecności powikłań. Częściej Przewlekłe zapalenie oskrzeli obserwowane pod wpływem pyłu, który zawiera także substancje o działaniu drażniącym, toksycznym i alergizującym.

Funkcja oddychania zewnętrznego z reguły zostaje zachowana przez długi czas. W miarę postępu pylicy płuc pojawiają się objawy niewydolności oddechowej (RF), głównie o charakterze restrykcyjnym. W przypadku DN I stopnia ulegają pogorszeniu niektóre wskaźniki funkcji oddechowych (MVL, VC, MR wdechowy, MR wydechowy). Resztkowa objętość płuc (RLV), charakteryzująca rozedmę płuc, a także opór oskrzeli, nasycenie krwi tlenem, napięcie dwutlenku węgla we krwi i stan kwasowo-zasadowy przez długi czas pozostają w normie.

Stopień III DN obserwuje się w zaawansowanych postaciach pylicy płuc. Charakteryzuje się znacznym spadkiem wskaźników wentylacji płuc, wzrostem TVC i wzrostem hipoksemii. Znaczące upośledzenie zdolności dyfuzyjnej błony pęcherzykowo-włośniczkowej nie jest typowe dla pylicy płuc, z wyjątkiem azbestozy, berylozy i innych nadwrażliwych zapaleń płuc, w których wysycenie krwi tlenem szybko maleje.

W przypadku pylicy płuc z objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli rozwija się obturacyjny rodzaj niewydolności oddechowej. W miarę postępu zapalenia oskrzeli i rozwoju obturacyjnej rozedmy płuc, zwiększa się niedrożność oskrzeli, zwiększa się objętość resztkowa płuc, zmniejsza się nasycenie krwi tlenem (do 80% lub więcej), możliwa jest hiperkapnia i zmiany równowagi kwasowo-zasadowej. Postępowi zwłóknienia płuc towarzyszy nadciśnienie płucne, objawy przeciążenia prawego serca i niewydolność serca. Obecnie głównym skutkiem pylicy płuc jest przewlekłe serce płucne.

Wyróżnia się następujące typy pylicy płuc:

Przebieg szybko postępujący (z radiologicznymi objawami narastającego zwłóknienia płuc w ciągu 5-6 lat),

Przebieg powoli postępujący

Z objawami regresji radiograficznej,

Przebieg późny (rozwój krzemicy kilka lat po zaprzestaniu kontaktu z pyłem).

Najczęstszą i najcięższą chorobą wśród pylicy płuc jest krzemica. W przypadku narażenia na wysokie stężenia pyłu kwarcowego krzemica rozwija się po mniej niż 10 latach narażenia. Charakterystyczny jest postęp zwłóknienia płuc nawet po wyjściu z pracy z pyłem, a także późniejszy rozwój krzemicy. Radiologicznie częściej obserwuje się guzkowe i guzkowe postacie zwłóknienia płuc.

Krzemica jest chorobą o powolnym początku, niezauważalną dla pacjenta. Obraz kliniczny charakteryzuje się niewielką liczbą objawów obiektywnych i subiektywnych. Najczęstszymi dolegliwościami są duszność, możliwy jest kłujący ból w klatce piersiowej o niejasnej lokalizacji. Kaszel jest zwykle niewielki, z niewielką ilością plwociny. Stan ogólny pacjenta od dłuższego czasu jest zadowalający. Opukiwanie ujawnia pudełkowaty odcień w dolnych, bocznych częściach klatki piersiowej. Oddychanie jest trudne w górnych partiach, osłabione w dolnych. U niektórych pacjentów w dolnych partiach jamy ustnej słychać wilgotne, drobne rzężenia, trzeszczenie i odgłos tarcia opłucnej. Zmiany w krew obwodowa z niepowikłaną krzemicą nr. W przypadku form postępujących obserwuje się wzrost grubych frakcji globulin. Zaburzenia wentylacji występują w sposób restrykcyjny. Nasilenie zaburzeń oddechowych często nie koreluje ze stopniem zmian zwłóknieniowych w płucach. Dopiero pod koniec choroby pojawiają się objawy postępującej niewydolności płuc i płucno-sercowej.

Pylica płuc na skutek narażenia na pył słabo włóknisty rozwija się wraz ze znacznym stażem pracy (15-20 lat) i charakteryzuje się głównie zwłóknieniem śródmiąższowym, bez tendencji do postępu. Rzadziej obserwuje się małe zmętnienia guzkowe z powodu gromadzenia się w płucach nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich pyłu (syderoza, barytoza, stanioza itp.). Te pylicy płuc z reguły nie postępują w okresie po kontakcie, czasami obserwuje się regresję procesu z powodu usunięcia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich pyłu z płuc.

Obraz kliniczny pylicy szlifierek (pracowników papieru ściernego) objawia się objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Tendencja ta może wynikać z drażniącego działania pyłów mieszanych (ściernych, ceramicznych, krzemianowych, metalowych). Ta okoliczność może wyjaśniać rozbieżność między objawami radiologicznymi (łagodne śródmiąższowe zwłóknienie płuc) i klinicznymi (znaczny stopień obturacyjnej niewydolności płuc).

Wśród czynników etiologicznych pylicy płuc u spawaczy elektrycznych i przecinarek gazowych należy uwzględnić aerozol tlenków żelaza, innych metali (manganu, aluminium itp.) oraz dwutlenku krzemu. Ta pylica płuc charakteryzuje się w większości przypadków łagodnym przebiegiem i występuje 15-20 lat po rozpoczęciu pracy. W niektórych przypadkach podczas wykonywania prac spawalniczych w zamkniętych przestrzeniach po 5-6 latach może rozwinąć się zwłóknienie płuc. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Pacjenci zgłaszają kaszel z niewielką ilością śluzowej plwociny, ból w klatce piersiowej i umiarkowaną duszność podczas wysiłku. Fizycznie stwierdza się oznaki umiarkowanej rozedmy płuc i nieznaczne zmiany nieżytowe (pojedyncze suche rzężenia, hałas tarcia opłucnej w odcinkach dolno-bocznych). Funkcje oddychania zewnętrznego nie są zaburzone lub nieznacznie obniżone VC i MVL (restrykcyjny typ niewydolności płuc).

W badaniu rentgenowskim widoczne jest rozproszone wzmocnienie i deformacja układu oskrzelowo-naczyniowego. Na tym tle określa się wyraźnie określone, okrągłe, guzkowate formacje o tym samym kształcie i wielkości, spowodowane głównie nagromadzeniem nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich cząstek pyłu metalicznego. Pylica płuc spawaczy elektrycznych i przecinarek gazowych charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, bez postępu procesu w okresie popyłowym. Jego charakterystyczną cechą jest możliwość ustąpienia po zaprzestaniu pracy w kontakcie z aerozolem spawalniczym, obserwowana u 5-24% pacjentów. Opisano przypadki całkowitej normalizacji obrazu RTG płuc. Prawdopodobnie wynika to z faktu, że przy tej formie procesu koniotycznego reakcja komórkowa w płucach dominuje nad procesami zwłóknienia. W związku z tym możliwy jest odwrotny rozwój ognisk kurzu komórkowego dzięki usunięciu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich pyłu i resorpcji nagromadzeń komórek i młodych włókien kolagenowych.

Komplikacje. Najczęstszym powikłaniem pylicy płuc, zwłaszcza krzemicy, jest gruźlica. Najczęściej obserwuje się zwykłe zróżnicowane formy gruźlicy zgodnie z jej nowoczesną klasyfikacją:

Gruźlica ogniskowa (ogniskowe, słabo zdefiniowane cienie polimorficzne o różnych rozmiarach, kształtach, gęstości, zwapnieniu);

Gruźlica naciekowa (cienie naciekowe i ciemnienie o zlewnym charakterze z niejasnymi konturami ze ścieżką do korzenia);

Gruźlica wyniszczająca (zmiany wyniszczające z obecnością obszarów rozrzedzeń, ubytków próchnicowych),

Gruźlicze zapalenie oskrzeli (rozszerzone, naciekowe ze słabo zaznaczonymi konturami korzeni płuc, zawierające powiększone węzły chłonne).

Możliwy jest także rozwój niezróżnicowanych postaci krzemicy gruźlicy, w przypadku których trudno jest odróżnić krzemicę od gruźlicy. Tam są:

Rozsiana krzemica gruźlicy (rozsiane rozprzestrzenienie z wieloma ogniskowymi cieniami o różnej wielkości, kształcie i gęstości, z największą obfitością w środkowym i dolnym polu);

Krzemowo-gruźlicze zapalenie oskrzeli i węzłów chłonnych (rozszerzone naciekowe korzenie o niewyraźnych konturach, zawierające powiększone węzły chłonne w połączeniu z rozsiewem do płuc);

Krzemica guzkowa (obecność dużych zmętnień, pojedynczych lub mnogich, typu A, B, C o niewyraźnych konturach, ściśle związanych z korzeniami płuc.

Inne powikłania pylicy płuc to przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc, samoistna odma opłucnowa, reumatoidalne zapalenie stawów (zespół kasztana), twardzina skóry. Powikłania azbestozy obejmują raka płuc i międzybłoniaka opłucnej.

Diagnoza pylicę płuc rozpoznaje się na podstawie zaburzeń klinicznych i czynnościowych, charakterystycznych zmian RTG płuc przy odpowiednim wywiadzie zawodowym. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę kontakt z pyłem przemysłowym, czas jego trwania, stężenie pyłu, jego skład, zawartość wolnego lub związanego dwutlenku krzemu i innych w nim zawartych składników, rozproszenie cząstek pyłu itp. Informacja ta musi zostać potwierdzona kopią karty pracy pacjenta oraz charakterystyką sanitarno-higieniczną warunków pracy w zawodzie, w którym występuje ryzyko pyłu.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną jest zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Zdjęcia należy wykonać na filmie o wymiarach 30 x 40 cm. Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego według pola i segmentu, wykonuje się radiografię płuc w projekcjach bocznych. Powiększone zdjęcia rentgenowskie pozwalają na identyfikację szczegółów układu płucnego lub elementów mniejszych niż 1 mm, co ma znaczenie we wczesnej i różnicowej diagnostyce pylicy płuc. Na tomogramach (głównie na średnich przekrojach) wyraźniej określa się elementy guzkowe i ogniskowe, ich strukturę, jamy zanikowe, stan dużych oskrzeli, tchawicy, charakter zlewających się konglomeratów itp.

Kompleks badań obejmuje ocenę czynności oddechowej, która pozwala określić stopień upośledzenia wentylacji płuc, niedrożności oskrzeli i wymiany gazowej.

W niektórych szczególnie trudnych przypadkach diagnostycznych bronchoskopię wykonuje się z biopsją błony śluzowej oskrzeli i tkanki płucnej, a także węzłów chłonnych.

W diagnostyce krzemicy (koniotuberkulozy) próba tuberkulinowa Mantoux ma względne znaczenie, ponieważ pozytywny wynik testu często występuje w niepowikłanej krzemicy. Bardziej informatywny jest test Kocha z 20-40 TU z oceną odczynu miejscowego i ogólnego, parametrów klinicznych i biochemicznych krwi przed badaniem i 48 godzin po podaniu tuberkuliny. W przypadku aktywnej koniotuberkulozy nie tylko kłucie, ale także ogólna reakcja w postaci podwyższonej temperatury ciała, bólu głowy, ogólnego złego samopoczucia, bólu stawów. Po 48 godzinach może nastąpić wzrost liczby neutrofili pasmowych o 4-6%, spadek limfocytów o 8-10%. płytek krwi o 15-25% i przyspieszenie ESR o 4-6 mm na godzinę. Podanie tuberkuliny powoduje zmniejszenie bezwzględnej liczby limfocytów T i B, wzrost stężenia immunoglobulin A i M oraz wzrost miana przeciwciał przeciwpłucnych w połączeniu z wysokim poziomem antygenów przeciwpłucnych.

W diagnostyce pylicy płuc należy wskazać rodzaj, postać i charakterystykę radiologiczną procesu, wskazując kody, powikłania oraz stopień niewydolności płuc i serca.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane pomiędzy procesami rozsianymi w płucach (rozsiana gruźlica, sarkoidoza, idiopatyczne zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza, ziarniniakowatość Wegenera, histiocytoza, rakowatość itp.).

Leczenie pylicy płuc. Nie ma skutecznych czynników patogenetycznych działających na zwłóknienie płuc.

Ogromne znaczenie ma organizacja reżimu i odpoczynku, pożywna, zbilansowana dieta z wystarczającą ilością białka i witamin, ćwiczenia oddechowe, zabiegi wodne i rzucenie palenia.

Metody fizjoterapeutyczne należy stosować na wszystkich etapach opieki medycznej. Naświetlanie ultrafioletem zalecane jest 2 razy w roku w cyklach (10-20 sesji) w okresie jesienno-zimowym i wiosennym. Napromieniowanie Uralu zwiększa ogólną reaktywność organizmu i odporność na zakaźne choroby oskrzelowo-płucne. Stosuje się również elektroforezę z nowokainą, chlorkiem wapnia, prądami diadynamicznymi lub ultradźwiękami na klatce piersiowej. Pobudzają krążenie limfy i krwi, poprawiają funkcję wentylacyjną płuc. Aby poprawić stan błon śluzowych dróg oddechowych, stosuje się inhalacje alkaliczne w 10-15 sesjach 2 razy w roku. Ćwiczenia oddechowe koryguje rytm i głębokość oddechu, normalizuje jego mechanikę.

Jest to przewlekła choroba zawodowa, która pojawia się na skutek wdychania agresywnych pyłów i charakteryzuje się rozwojem zwłóknienia płuc.

Czynniki wpływające na rozwój pylicy płuc:

1). Rodzaj pyłu (krzemica pojawia się po 5 latach, inne - później).

2). Stężenie pyłu w powietrzu.

3). Rozmiar cząstek pyłu (najbardziej niebezpieczny - 0,5 mikrona).

4). Wiek (rozwija się szybciej u młodych ludzi).

5). Charakter pracy (bo przy ciężkiej pracy oddech jest głębszy).

6). Choroby współistniejące pracownika (szczególnie układu oddechowego).

Klasyfikacja pylicy płuc:

1). Siilikoza to tlenek krzemu w postaci wolnej.

2). Krzemiany – także w postaci soli:

• azbestoza
• talkoza
• cement p-z
• kaolinoza (pył białej glinki)

3). Metallokonioza:

• beryloza
• syderoza
• aluminoza
• barytoza
• z metali ziem rzadkich i stopów ciężkich

4). Karbokonioza:

• antrakoza
• grafitoza
• sadza p-z

5). Zalecenia dla pyłów mieszanych:

• zawierający wolny tlenek krzemu (antrakosilikoza, syderosilikoza)
• niewielka lub żadna konserwacja (dla spawaczy, szlifierek)

6). Zalecenia dla pyłów mieszanych:

• bawełniany pył
• ziarno i korek

3 rodzaje krzemicy:

1). Powoli rozwijająca się krzemica - po 5 latach kontaktu.

2). Szybko rozwijająca się krzemica (ostra) - po 2-3 latach (rzadziej - po kilku miesiącach).

3). Późna krzemica - 20-25 lat po rozpoczęciu kontaktu.

Typy rentgenowskie pylicy płuc:

1). Śródmiąższowy

2). Guzkowaty

3). Mieszany.

Etiologia siliozy:

1). Teoria mechaniczna - podrażnienie dróg oddechowych.

2). Teoria rozpuszczalności – tlenek krzemu w organizmie tworzy z wodą kwas krzemowy, który powoduje martwicę, a następnie zwłóknienie.

3). Teoria immunobiologiczna - pył jest połykany przez fagocyty, w których tworzą się autoantygeny.

4). Teoria cytochemiczna - nabłonek górnych dróg oddechowych zanika, a cząsteczki kurzu docierają do pęcherzyków płucnych i tam są połykane makrofagi pęcherzykowe, które idą do l/u nasady płuc. Niektóre MF nie docierają tam i rozpadają się. Powody tego:

• nadmiar enzymów lizosomalnych
• Tlenek krzemu powoduje powstawanie wolnych rodników, które wychwytując elektron z błony fagocytów czynią ją bardziej przepuszczalną i giną.

Aktywuje to fibroblasty, które wytwarzają kolagen i powodują zwłóknienie.

Klinika:

Obejmuje 5 zespołów: przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc, rozsianą stwardnienie płuc, zespół bronchospastyczny, niewydolność krążeniowo-oddechową.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli:

1). Kaszel – w kontakcie z pyłem > 1 rok. Może być suchy lub mokry.

2). Świszczący oddech - najpierw suchy (uszkodzenie oskrzeli środkowych), a następnie mokry (małe oskrzela). Są ciche (ponieważ zmiany zachodzą w ścianie oskrzeli).

3). OAC - aby zapobiec zaostrzeniom.

4). Analiza plwociny.

Rozedma:

1). Ból pod łopatkami (z powodu podrażnienia nerwu przeponowego).

2). Zwiększa się przedni rozmiar klatki piersiowej.

3). Przestrzenie międzyżebrowe, wybrzuszenie dołu podobojczykowego i nadobojczykowego.

4). Pudełkowany dźwięk podczas perkusji.

5). Dolne limity płuca - obniżone (o około 1 żebro).

6). Ruchomość dolnej krawędzi płuc wynosi 3-4 cm (zwykle 6-8 cm).

7). Oddychanie jest osłabione (ponieważ amplituda jest mała).

8). Na Rg-gramie występuje zwiększona przewiewność pól płucnych, „wiszące serce”, kopuła przepony jest niższa (zwykle między 4. a 5. żebrem).

9). Spirografia – zwiększona zalegająca objętość płuc (> 500 ml).

Rozproszona pneumoskleroza:

1). Przestrzenie międzyżebrowe i wszystkie dołu są zapadnięte.

2). Ból jest intensywny, spowodowany uszczypnięciem zakończenia nerwowe w płucach. Najpierw - między łopatkami (u nasady), a potem - wszędzie.

3). Dźwięk jest tępy (najpierw w obszarze międzyłopatkowym).

4). Dolne granice są rysowane.

5). Ruchomość dolnej krawędzi płuc: 1-2 cm.

6). Przy osłuchiwaniu - ciężki oddech (wydech jest dłuższy).

7). Drobne pęcherzyki „trzaskające” (naddźwiękowe) świszczący oddech.

8). Na Rg - zwłóknienie śródmiąższowe lub guzkowe; „odcięte” korzenie płuc, „siatkowanie” (uszkodzenie małych oskrzeli), zwłóknienie opłucnej (biały pasek między płatami), wzmożony obraz płuc.

Główny objaw pylicy płuc: zmniejszone przemieszczanie się dolnych krawędzi płuc.

Zespół bronchospastyczny:

1). Duszność - napadowa, często w nocy. Wydechowy.

2). Suchy kaszel z lepką plwociną lub bez.

3). Pacjent odczuwa świszczący oddech w klatce piersiowej.

4). Wydłużenie wydechu.

5). Objaw „pisania” (wdech przez nos i ostry wydech przez usta - słychać pisk).

6). Spirografia:

• Próbka Tyfno(stosunek wymuszonej pojemności życiowej do normalnej pojemności życiowej): normalny - nie< 75%. А у больных - 50% и ниже.
• Współczynnik oddechowy(stosunek czasu wdechu do czasu wydechu). Zwykle 1: 1,2. U pacjentów jest zmniejszony (1,5 - 2).

7). Pneumotachymetria - prędkość objętościowa przepływ krwi maleje.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa(prawa komora):

1). Duszność podczas ćwiczeń obciążenie, a następnie odpoczynek.

2). Ból w prawym podżebrzu.

3). Obrzęk nóg.

4). Skóra jest silnie sinicowa, żyły szyi są obrzęknięte, objaw Plesha jest dodatni (żyły szyi są obrzęknięte pozycja pozioma przy uciskaniu prawego podżebrza).

5). Wątroba jest powiększona (określona według Kurłowa).

6). Dźwięki serca są stłumione, na zastawce trójdzielnej występuje skurczowy szmer (ponieważ prawa komora jest poszerzona).

7). UAC - erytrocytoza.

8). Test Stange’a (wstrzymanie oddechu podczas wdechu)< 25 сек.

9). Test Genche’a (wstrzymanie oddechu podczas wydechu)< 20 сек.

10). Spirografia:

• Pojemność życiowa - zmniejszona.
• MVR (minutowa objętość oddechowa) – wzrasta, a następnie maleje.
• MVL (maksymalna wentylacja płuc) jest zmniejszona.

jedenaście). Zmniejszona jest oksygemometria (normalne nasycenie krwi tlenem wynosi 69-98%).

12). Zmniejsza się prędkość przepływu krwi, zmniejsza się IOC.

13). Polikardiogram – zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego.

Klinika niewydolności płuc:

Wskaźniki kliniczne	Stopień
	Przychodzi szybko, ale krótko	Potem jest to łatwe. ładuje się, starcza na długo	Ostry, stały
NPV w spoczynku
	Nieostry, zwiększa się po obciążeniu	odrębny	Ostro wyrażone, rozproszone
Głębokość oddychania			Oczywiście powierzchowne
Mięśnie dodatkowe w spoczynku		W niewielkim stopniu	Odrębny
Test mowy			Nie mogę rozmawiać sam

Etapy pylicy płuc (trzeci - tylko w przypadku krzemicy):

Etap I:

• Dolegliwości: duszność przy dużym wysiłku, okresowy ból w klatce piersiowej, okresowy kaszel.
• Obiektywnie: przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i początkowe objawy pneumosklerozy.
• FVD: VC w normie, MOD jest zwiększone.
• Rg: wzmocniony jest wzór naczyniowo-oskrzelowy, guzki - do 1 mm (jeśli w pobliżu - do 5 guzków). Przede wszystkim pojawiają się w dolnym i środkowym polu płucnym.

Etap II:

• Dolegliwości: duszność podczas chodzenia, ciągły ból i ciągły kaszel.
• Obiektywnie: te same 3 syndromy + początkowe przejawy 2 inne syndromy.
• FVD: VC zmniejszone, MOD zwiększone.
• Rg: guzki 2-4 mm, wzór siateczkowy (małe oskrzela), odcięte korzenie, pogrubienie opłucnej międzypłatowej.

Etap III:

• Dolegliwości: duszność w spoczynku, ból ściskający (jak muszla), kaszel z lepką plwociną.
• Obiektywnie: wszystkie 5 syndromów.
• FVD: gwałtowny spadek VC, obniżony MOD (ponieważ nastąpiła dekompensacja).
• Rg: guzki łączą się w duże konglomeraty, które następnie rozpadają się, tworząc krzemionkową wnękę.

Powikłania pylicy płuc:

1). Krzemicy

2). Rak opłucnej i płuc (zwykle z powodu azbestozy).

4). Rozstrzenie oskrzeli.

5). Spontaniczna odma opłucnowa

6). Zapalenie krzemowo-stawowe to połączenie krzemicy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Charakterystyka: dodatni czynnik reumatoidalny, kilka guzków. Ale nagle w płucach pojawiają się okrągłe cienie do 5 cm (zespół Kaplana).

Diagnostyka różnicowa:

Częściej przeprowadzane w przypadku gruźlicy. Różnice między gruźlicą a krzemicą:

1). Cienie pojawiają się z wierzchołków płuc, a przy krzemicy - od dołu.

2). Gęstość guzków jest różna, ale w przypadku krzemicy jest taka sama.

3). W przypadku TVS korzenie zwisają („wierzba płacząca”), a w przypadku krzemicy są „odcinane”.

4). Jaskinie w TVS pojawiają się wcześnie, natomiast w krzemicy – ​​dopiero w III stadium.

5). TVS występuje częściej u młodych ludzi, a krzemica częściej u pracowników w średnim wieku.

Zapobieganie:

1).Krajowy- redukcja wymiaru czasu pracy, wydłużenie urlopu, przejście na emeryturę 10 lat wcześniej, leczenie uzdrowiskowe.

2). Techniczne - redukcja zapylenia powietrza, wentylacja, środki indywidualne ochrona.

3). Medyczne: przeprowadzanie wstępnych i okresowych badań lekarskich.

Przeciwwskazania do wstępna kontrola : choroby płuc i górnych dróg oddechowych, skrzywiona przegroda nosowa, wszelkie choroby układu krążenia. Do kopalń nie mają wstępu kobiety i dzieci poniżej 18 roku życia.

Przeglądy okresowe: Raz na sześć miesięcy (w przypadku krzemicy), dla pozostałych - raz w roku.

Skład komisji: terapeuta, laryngolog i radiolog.

Dodatkowe metody badawcze: CBC, EKG, Rg, VC, MOD i test Tifno, w przypadku podejrzenia TVS – analiza plwociny w kierunku CD.

Leczenie:

1). Leczenie etiologiczne : Zatrzymać kontakt z kurzem.

2). Leczenie patogenetyczne :

• Glikokortykoidy: prednizolon 0,025 (5 tabletek dziennie), następnie zmniejszyć dawkę. Jednocześnie podaje się leki przeciwgruźlicze.
• Delagil 0,25 - 1 raz dziennie (przez 2-3 miesiące)
• Tlenek poliwinylopirydyny (PNO)
• D-penicylamina (szczególnie na krzemionkę stawów) - kapsułki 0,15 - 3 razy dziennie (przez 2-3 tygodnie)
• Leki przeciwhistaminowe
• Terapia tlenowa
• Fizjoterapia - UHF na klatkę piersiową.

3). Leczenie objawowe:

• Leczenie przewlekłe. zapalenie oskrzeli - AB, środki wykrztuśne, mukolityki.
• Zwiększona drożność oskrzeli (aminofilina).
• Glikozydy nasercowe.
• Diuretyki.
• Witaminy z grupy B i askorutyna, preparaty kwasu nikotynowego.

Badanie zdolności do pracy:

Etap I: kontakt z kurzem, a także praca niekorzystne warunki przeciwwskazane. Są one przesyłane do VTEK w celu ustalenia grupy niepełnosprawności. (podawany jest na 1-2 lata, czyli na okres przekwalifikowania).

Etap II: w VTEK, gdzie przyznają II stopień niepełnosprawności.

Etap III: w VTEK, gdzie dają grupa I-II inwalidztwo.