1

W artykule przedstawiono wyniki dynamicznej analizy zachorowalności kobiet w ciąży, rodzących i noworodków w obwodzie irkuckim za okres 13 lat, od 2000 do 2012 roku. Wśród chorób utrudniających poród i okres poporodowy zidentyfikowano korzystne tendencje w dynamice częstości krwawień w związku z łożyskiem przednim i zaburzeniami krzepnięcia krwi. Na tle umiarkowanej tendencji do spadku zachorowalności noworodków (w szczególności wskaźników częstości niedotlenienia wewnątrzmacicznego, zamartwicy podczas porodu), wysokiego poziomu rozpowszechnienia zaburzeń oddechowych okresu okołoporodowego, okołoporodowych zaburzeń hematologicznych i niektórych Stwierdzono schorzenia powstałe w okresie okołoporodowym. Wyniki badania wskazują zarówno na utrzymującą się niekorzystną sytuację społeczną niektórych grup populacji kobiet, jak i na niedostateczne wykorzystanie wszystkich współczesnych osiągnięć medycyny okołoporodowej.

kobiety w ciąży

kobiety w czasie porodu

noworodki

zachorowalność

1.Barashnev Yu.I. Neurologia okołoporodowa. – M.: Nauka, 2001. – 638 s.

2. Integralna ocena stanu zdrowia ludności na terytoriach: wytyczne / Goskomsanepidnadzor. Adres URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (data dostępu: 18.10.2015).

3. Wewnątrzporodowa opieka nad płodem. Osiągnięcia i perspektywy / G.M. Savelyeva, MA Kurtser, PA Klimenko [i wsp.] // Położnictwo i ginekologia. – 2005. – nr 3. – s. 3–7.

4.Kovalenko T.V. Przejściowa niedoczynność tarczycy noworodków: rokowanie dla zdrowia i rozwoju dzieci // Problemy endokrynologii. – 2001 r. – nr 6(47). – s. 23–26.

5. Główne wskaźniki zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej w Syberyjskim Okręgu Federalnym w 2012 roku. / Gromadzenie materiałów statystycznych i analitycznych. Wydanie 12, [pod ogólnym. wyd. Doktorat O.V. Strelczenko]. Nowosybirsk: ZAO IPP „Ofset”, 2013. – 332 s.

6. Problemy dorastania (wybrane rozdziały) / Związek Pediatrów Rosji, Centrum Informacji i Szkolenia; [wyd. AA Baranova, Los Angeles Szczeplagina]. – M., 2003. – 477 s.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Ryzyko położnicze. – M.: „EXMO”, 2009. – 285 s.

8. Rimashevskaya N.M. Człowiek i reformy: Sekrety przetrwania. – M.: RIC ISEPN, 2003. – 392 s.

9. Aktualny stan endemiczności jodu w obwodzie irkuckim / L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [i in.] // Siberian Medical Journal. – 2011. – nr 1. – s. 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Problemy reprodukcyjne rozwoju demograficznego Rosji. – M.: Wydawnictwo „Menedżer Opieki Zdrowotnej”, 2012. – 320 s.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Śmiertelność matek w Utah // Obstet. i Ginek. – 1998 r. – nr 2 (91). – s. 187–191.

Stan zdrowia kobiety ciężarnej bezpośrednio determinuje jakość zdrowia i witalność potomstwa na wszystkich etapach ontogenezy. Spadek poziomu życia, wzrost ogólnej zachorowalności populacji kobiet w latach 90. – 2000. XX wieku oraz wzrost wieku kobiet w ciąży i kobiet rodzących zdeterminowały obserwowane dziś procesy i zjawiska: wysoką częstotliwość patologii pozagenitalnych w kobiety w ciąży, patologia położnicza i okołoporodowa. Obecność przewlekłej patologii u kobiet, niekorzystny przebieg ciąży i porodu tworzą zamknięty cykl: chory płód – chore dziecko – chora nastolatka – chorzy rodzice, przy czym czas trwania cyklu wynosi 20–25 lat i z każdym w nowym cyklu noworodki ulegają patologicznym uszkodzeniom, w wyniku czego zwiększa się cała populacja dzieci. Problemy zdrowotne w okresie noworodkowym leżą u podstaw rozwoju większości chorób i niepełnosprawności wieku dziecięcego.

W warunkach niekorzystnej sytuacji demograficznej i wchodzenia w wiek rozrodczy kobiet z małych pokoleń urodzonych w latach 90. XX w. badania nad stanem zdrowia reprodukcyjnego i problemami reprodukcji populacji nabierają szczególnej wagi i znaczenia medycznego i społecznego.

Cel badania: ocena regionalnych cech wskaźników zachorowalności kobiet w ciąży, kobiet rodzących i noworodków jako wskaźników charakteryzujących utratę potencjału reprodukcyjnego populacji i określających stan zdrowia przyszłych pokoleń w obwodzie irkuckim.

Materiały i metody badawcze

Analizę dynamiczną zachorowalności kobiet w ciąży, rodzących i noworodków przeprowadzono na przestrzeni 13 lat – od 2000 do 2012 roku – według danych zawartych w formularzu statystycznym nr 32 – „Zachorowalność kobiet w ciąży, rodzących, poporodowych kobiet i noworodków”, wygenerowanego przez Centrum Informacji Medycznej i Analitycznego Ministerstwa Zdrowia obwodu irkuckiego.

Oceny „całkowitych” ubytków zdrowia okołoporodowego dokonaliśmy metodą „Integralnej oceny stanu zdrowia ludności na terytoriach”, zatwierdzoną przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej. Obliczenia całkowego wskaźnika okołoporodowych ubytków zdrowia dokonano w oparciu o wskaźniki zachorowalności kobiet w ciąży, rodzących i noworodków. Wskaźnik reprezentuje bezwymiarową wartość, która integralnie charakteryzuje utratę zdrowia okołoporodowego zgodnie z powyższymi cechami. Zgodnie z przyjętą metodologią, kryteriami oceny (stopniowania) poziomu zaburzeń zdrowia okołoporodowego (Q) są następujące wartości wskaźnika całkowego:

1. Q ≤ 0,312 – niski poziom problemów zdrowotnych;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - umiarkowany;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - zwiększone;

4. Q ≥ 0,689 – poziom wysoki.

Wyniki badań i dyskusja

Analiza epidemiologiczna zachorowalności kobiet w ciąży w obwodzie irkuckim w latach 2000-2012. wykazali, że ogólny współczynnik zachorowalności systematycznie spadał o 43,0% - z 991,9 (2000 r.) do 565,12 ‰ (2012 r.), ze względu na zmniejszenie częstości występowania takich patologii, jak niedokrwistość, gestoza, choroby układu moczowo-płciowego, choroby tarczycy.

Niedokrwistość zajmowała pierwsze miejsce w strukturze zachorowań wśród kobiet w ciąży przez cały okres badania. W latach 2000-2008 zapadalność na anemię ustabilizowała się na stosunkowo wysokim poziomie (317,4-382,8 na 1000 kobiet, które ukończyły ciążę), i to tylko w latach 2009-2012. nastąpił zauważalny spadek zapadalności – do poziomu 210,7-238,3 ‰. Eksperci WHO uważają anemię u kobiet w ciąży za patologię zdeterminowaną społecznie i kryterium dobrostanu społeczno-ekonomicznego populacji. Według N.M. Rimashevskaya (2003) to pogorszenie społeczno-ekonomicznych warunków życia i jakości żywienia kobiet w ciąży w Federacji Rosyjskiej doprowadziło do wzrostu częstości występowania anemii u kobiet w ciąży na przełomie lat 90. i 2000. . Wysokie znaczenie społeczne tej patologii potwierdza dodatnia korelacja między występowaniem anemii u kobiet w ciąży a liczbą osób o dochodach poniżej minimum egzystencji, dlatego anemię u kobiet w ciąży określa się jako „patologię biednych regionów”.

Drugie miejsce w strukturze zachorowań wśród kobiet w ciąży zajmowały choroby układu moczowo-płciowego. W latach 2006-2012 zaobserwowano systematyczny spadek zapadalności w tej klasie. od 214,8 do 129,4 ‰.

Na trzecim miejscu znalazła się grupa stanów patologicznych kobiet w ciąży, określana jako „obrzęki, białkomocz i zaburzenia nadciśnieniowe” (stan przedrzucawkowy). Wysoka częstość występowania tej patologii wskazuje na pogorszenie stanu zdrowia kobiet w ciąży, ponieważ jej mechanizm patogenetyczny opiera się na zakłóceniu procesów adaptacyjnych głównych układów organizmu (układ krążenia, układ regulacji neurohumoralnej) na skutek zwiększonego stresu w czasie ciąży. Dynamika zapadalności na gestozę w obwodzie irkuckim była dodatnia: wskaźnik spadł 1,9 razy - z 135,5 ‰ (2000) do 70,5 ‰ (2012). Częstość występowania ciężkich postaci gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka) po gwałtownym wzroście w 2005 r. (do 38,7 ‰) ustabilizowała się w latach 2007-2012. na poziomie 19,8-24,6 ‰.

Klasa chorób układu krążenia znalazła się na czwartym miejscu w strukturze zachorowań wśród kobiet w ciąży. Należy podkreślić, że w okresie objętym badaniem współczynnik zachorowalności w tej klasie systematycznie spadał o 25,6% (z 70,2 ‰ w 2000 r. do 52,2 ‰ w 2012 r.), co pozytywnie wpływa na poprawę stanu zdrowia kobiet w ciąży, kobiet w trakcie porodu i noworodków, gdyż nadciśnienie tętnicze przyczynia się do rozwoju powikłań, takich jak gestoza, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i w 20–33% przypadków jest główną przyczyną śmiertelności matek.

Choroby populacji związane z niedoborem jodu w obwodzie irkuckim, należącym do obszarów endemicznych dla tego czynnika, są szczególnie ważne do identyfikacji wśród kobiet w ciąży. Patologia tarczycy u kobiet w ciąży jest przyczyną rozwoju wad rozwojowych w postaci przejściowej niedoczynności tarczycy u noworodków, która w większości przypadków rozwija się na skutek przed- i poporodowego niedoboru jodu, a najczęściej na terenach, gdzie niedobór jodu ma charakter endemiczny. W latach 2000-2005 wśród kobiet w ciąży zaobserwowano dużą częstość występowania patologii tarczycy. (186,8-139,3 ‰), od 2006 roku obserwuje się stały, konsekwentny spadek tej patologii. Do lat 2011-2012 wskaźnik ustabilizował się na poziomie 46,8-47,6 ‰. Dynamika ograniczenia chorób z niedoboru jodu była konsekwencją wieloletniego wdrażania masowej profilaktyki jodowej (jodowanie chleba na terenie całego obwodu irkuckiego). Zaprzestanie produkcji chleba jodowanego od 2007 roku będzie wiązało się – zdaniem L.A. Reshetnik (2011), wkrótce wzrost patologii tarczycy i wzrost przejściowej niedoczynności tarczycy u noworodków.

Na tle spadku lub stabilizacji częstości występowania powyższych patologii w wysokim tempie w latach 2000-2010. Nastąpił 3,5-krotny wzrost zachorowalności na cukrzycę u kobiet w ciąży (z 1,3 ‰ w 2000 r. do 4,6 ‰ w 2010 r.). Wysoka częstość występowania cukrzycy u kobiet w ciąży może powodować inne powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, stan przedrzucawkowy, rzucawka, poronienie samoistne) i liczne procesy patologiczne u płodu.

W latach 2000. w obwodzie irkuckim odsetek urodzeń prawidłowych stale wzrastał z 34,0% (2000 r.) do 53,2% (2012 r.). Było to spowodowane głównie spadkiem częstości: porodów utrudnionych 4,5-krotnie z 104,1 ‰ (2000) do 30,2 ‰ (2012); zaburzenia pracy - 1,2 razy (od 104,1 do 84,1 ‰); krwawienie w okresie poporodowym i poporodowym - 2,1 razy (od 24,6 do 11,9 ‰); choroby układu moczowo-płciowego - 1,8 razy (od 111,9 do 63,4 ‰); gestoza - 1,4 razy (od 120,6 do 82,2 ‰); powikłania żylne - 1,7 razy (od 22,3 do 12,8 ‰); niedokrwistość - 1,3 razy (od 231,5 do 179,4 ‰).

Wśród chorób utrudniających poród i okres poporodowy w latach 2000-2006 wzrosła zachorowalność na choroby układu krążenia. z 52,8 do 68,3 ‰, do 2012 roku wskaźnik stopniowo spadał i ustabilizował się na poziomie 47,3 ‰. Częstość występowania stanu przedrzucawkowego i rzucawki utrzymywała się na wysokim poziomie, bez tendencji do wzrostu lub spadku wskaźników. W całym okresie badania obserwowano gwałtowny wzrost częstości występowania pęknięcia macicy oraz pęknięcia krocza III-IV stopnia. W latach 2000-2012 częstotliwość krwawień z powodu łożyska przedniego zmniejszyła się 2,8 razy (z 2,0 do 0,7 ‰), częstość krwawień z powodu zaburzeń funkcji krzepnięcia krwi spadła 5,8 razy (z 0,5 do 0,1 ‰ ). Częstość krwawień z powodu przedwczesnego odklejenia łożyska wzrosła gwałtownie w 2005 roku do 22,1 ‰, następnie wartości wskaźników ustabilizowały się na poziomie 7,4-8,4 ‰. Utrzymujące się wysokie wartości częstości krwawień przy przedwczesnym odklejeniu się łożyska w okresie łożyskowym i poporodowym, nagłe wzrosty częstości pękania macicy, zdaniem ekspertów, wskazują na niski poziom opieki położniczej i obecność problemu „położniczego” agresja” (nadmierne zmuszanie do porodu), a większości krwawień uważa się, że można zapobiec przy właściwym prowadzeniu porodu.

Porównanie wskaźników zachorowalności komplikujących przebieg porodu i okres poporodowy wykazało, że w obwodzie irkuckim częstość występowania niektórych patologii jest niższa w porównaniu z Federacją Rosyjską i Syberyjskim Okręgiem Federalnym (SFO). Tym samym częstość występowania anemii jest niższa niż w Federacji Rosyjskiej o 17,2% i niższa niż w Syberyjskim Okręgu Federalnym o 17,7%; zapadalność na choroby układu krążenia jest niższa odpowiednio o 21,9 i 35,4%, częstość występowania gestozy wynosi 41,4 i 43,2%, zaburzeń porodu jest o 12,6 i 22,0%. Częstość występowania chorób układu moczowo-płciowego jest wyższa niż w Federacji Rosyjskiej (o 25,0%) i Syberyjskiego Okręgu Federalnego (o 5,3%). Wskaźniki częstotliwości krwawień w okresie poporodowym i poporodowym znajdują się na poziomie cech ogólnorosyjskich (tabela).

Średnie wskaźniki zachorowalności komplikującej przebieg porodu i okres poporodowy w Federacji Rosyjskiej, Syberyjskim Okręgu Federalnym i Obwodzie Irkuckim w latach 2005-2012. (na 1000 urodzeń)

Powikłania chorobowe przebieg porodu	Długookresowe średnie wartości wskaźników, na 1000 urodzeń
			Obwód irkucki
Choroby układu krążenia
Cukrzyca
Obrzęki, białkomocz i zaburzenia nadciśnieniowe
Choroby układu moczowo-płciowego
Krwawienie w okresie poporodowym i poporodowym
Zaburzenia pracy

W latach 2000-2007 liczba noworodków urodzonych chorych i chorych wzrosła 1,4-krotnie. - z 418,9 do 583,8 ‰, następnie (2008-2012) nastąpił spadek wskaźnika, średni wskaźnik w pięcioletnim okresie wyniósł 452,4 ‰.

Na spadek zapadalności noworodków wpłynął przede wszystkim spadek częstości występowania niedotlenienia wewnątrzmacicznego, zamartwicy podczas porodu (2,6-krotnie - ze 120,9 w 2000 r. do 45,8 ‰ w 2012 r.) oraz urazów porodowych (1,3-krotnie - z 30,7 do 2012 r.) odpowiednio 23,9 ‰). Częstość występowania chorób układu oddechowego okresu okołoporodowego utrzymuje się na wysokim poziomie z tendencją wzrostową (średnia za lata 2000-2012 wyniosła 37,9 ‰), w tym wzrosła częstość występowania: wrodzonego zapalenia płuc – 1,7-krotność (z 9,3 w 2000 r. do 15,6 ‰ w 2012); zespół aspiracji noworodkowej - 3,4 razy (z 1,6 w 2000 r. do 4,4 ‰ w 2010 r.). Zmniejszyła się częstość występowania niektórych schorzeń układu oddechowego: zespołu dystresu (1,7-krotność – z 25,2 ‰ w 2002 r. do 14,9 ‰ w 2012 r.) i noworodkowego zachłystowego zapalenia płuc (1,5-krotność – z 3,2 ‰ w 2002 r. do 1,4 ‰ w 2012 r.) .

W latach 2000-2007 Gwałtowny wzrost częstości występowania okołoporodowych zaburzeń hematologicznych (2,7-krotny - z 11,2 do 27,3‰) oraz żółtaczki noworodkowej spowodowanej nadmierną hemolizą i innymi nieokreślonymi przyczynami (1,8-krotny - z 42,8 do 78,6‰), a następnie spadek wskaźników do 2012 r. odpowiednio do 18,3 ‰ i 26,3 ‰. W latach 2000–2007 wzrosła także częstość występowania niektórych schorzeń występujących w okresie okołoporodowym, takich jak opóźnienie wzrostu i niedożywienie (odpowiednio z 372,5 do 509,6 ‰ i z 77,5 do 110,6 ‰); następnie częstość występowania tych schorzeń ustabilizowała się na poziomie odpowiednio 393,2–406,7 ‰ i 85,0–96,2 ‰.

Częstość występowania wad wrodzonych i chorób zakaźnych okresu okołoporodowego ustabilizowała się na wysokim poziomie (średnie wartości wskaźników wynosiły odpowiednio 27,8 i 22,6 ‰).

Na wzrost zachorowalności noworodków wpływ mają nie tylko warunki życia matek, ale także wady medyczne i organizacyjne opieki położniczej i okołoporodowej, które determinują występowanie patologii u dziecka w czasie jego porodu. Jednocześnie wzrost zachorowalności noworodków jest częściowo związany, paradoksalnie, z rozwojem perinatologii, który doprowadził do wzrostu przeżywalności wcześniaków z „niską masą urodzeniową” i dzieci z ciężkimi patologiami okołoporodowymi, jak a także z postępem w leczeniu niepłodności, w tym ze stosowaniem zapłodnienia in vitro.

Zdaniem ekspertów zachorowalność noworodków w dużej mierze odzwierciedla poziom i jakość diagnostyki i opieki nad noworodkiem, a ogólnym obiektywnym kryterium stanu zdrowia pokolenia noworodkowego jest masa ciała noworodka. Nieodpowiednie i niezbilansowane żywienie matki w czasie ciąży przyczynia się do wzrostu odsetka dzieci z niską masą urodzeniową i niskim wzrostem. W latach dziewięćdziesiątych. W Rosji wraz z pogarszaniem się sytuacji społeczno-ekonomicznej ludności zaobserwowano wzrost odsetka dzieci z „niską masą urodzeniową”. Wraz z poprawą jakości życia ludności zaobserwowano wyraźną tendencję w kierunku zmniejszania się liczby „małych” dzieci i wzrostu liczby dużych dzieci. Analiza dynamiczna składu noworodków według masy ciała wykazała, że ​​w obwodzie irkuckim w latach 2000-2007. wskaźniki odsetka dzieci o masie ciała poniżej 2500 g kształtowały się w latach 2008-2012 na poziomie 7,7-8,4%. nastąpiła stabilizacja wskaźników na poziomie 7,0-7,5%.

Ocena okołoporodowych ubytków zdrowia oraz analiza dynamiki integralnego wskaźnika zaburzeń zdrowia okołoporodowego wykazały, że sytuacja w zakresie medycyny okołoporodowej jest bardzo niestabilna. Utrzymujący się od 2007 roku pozytywny trend zmian wskaźników epidemiologicznych stanu zdrowia okołoporodowego nie przełożył się na rzeczywistą poprawę sytuacji. A więc porównanie ze wskaźnikami z początku lat 90. (kiedy odnotowano najniższe wartości wskaźników zachorowalności kobiet w ciąży, rodzących i noworodków) wykazały, że poziom zaburzeń zdrowia okołoporodowego w latach 2000-2010. można określić jako wysokie, w latach 2011-2012. - jakby podwyższone. Dlatego też jest jeszcze za wcześnie, aby mówić o trwałej tendencji do poprawy sytuacji w tym obszarze (wykres). Wysoki poziom zaburzeń zdrowia okołoporodowego w latach 2000-2010 może oczywiście negatywnie wpłynąć na kształtowanie się potencjału rozrodczego i proces reprodukcji ludności obwodu irkuckiego w kolejnych latach.

Należy zauważyć, że pod względem głównych wskaźników charakteryzujących stan zdrowia kobiet w ciąży, kobiet rodzących i noworodków obwód irkucki, w porównaniu z podobnymi wskaźnikami pozostałych jedenastu obwodów Syberyjskiego Okręgu Federalnego, w ciągu ostatnich trzech lat zajmował głównie 6-8 miejsc rankingowych.

Dynamika integralnego wskaźnika problemów zdrowotnych kobiet w ciąży, rodzących i noworodków (zdrowie okołoporodowe) w obwodzie irkuckim w latach 1990-2012.

Wniosek

Poziom zachorowalności ogólnej kobiet w ciąży w obwodzie irkuckim w okresie obserwacji (2000-2012) wahał się w granicach 908,0-1171,1 ‰ bez wyraźnej tendencji do wzrostu lub spadku. Stwierdzono, że wielokierunkowe są wielokierunkowe tendencje zmian w występowaniu u kobiet w ciąży takich form patologii, jak niedokrwistość, gestoza, choroby układu krążenia i tarczycy. Częstość występowania cukrzycy u kobiet w ciąży znacznie wzrosła (3,5 razy). Częstość występowania stanu przedrzucawkowego i rzucawki oraz chorób układu moczowo-płciowego ustabilizowała się na wysokim poziomie (25,0% wyższym niż w Federacji Rosyjskiej).

Wśród chorób utrudniających poród i okres poporodowy nadal znaczące jest występowanie krwawień z przedwczesnym odklejeniem łożyska w okresie łożyskowym i poporodowym, co wskazuje na istnienie niedociągnięć w zapewnieniu opieki położniczej.

Liczba noworodków chorych i chorych urodzonych w latach 2000-2007. wzrosła 1,4-krotnie. Częstość występowania okołoporodowych zaburzeń układu oddechowego, okołoporodowych zaburzeń hematologicznych, niektórych schorzeń pojawiających się w okresie okołoporodowym (opóźnienie wzrostu i niedożywienie), wad wrodzonych oraz chorób zakaźnych okresu okołoporodowego pozostaje wysoka. Stwierdzono stały wzrost częstości występowania okołoporodowych zaburzeń hematologicznych i żółtaczki noworodkowej spowodowanej nadmierną hemolizą.

Wyniki badania wskazują zarówno na utrzymującą się niekorzystną sytuację społeczną niektórych grup populacji kobiet, jak i na niedostateczne wykorzystanie wszystkich współczesnych osiągnięć medycyny okołoporodowej.

Link bibliograficzny

Leshchenko Ya.A., Leshchenko Ya.A., Boeva ​​​​A.V., Lakhman T.V. CECHY ZABOROWOŚCI U KOBIET W CIĄŻY, MATK I NOWORODKÓW W REJONIE IRKUTSKIM // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2015 r. – nr 12-2. – s. 274-278;
Adres URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (data dostępu: 01.04.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

1. Zachorowalność i śmiertelność noworodków.
Zasady organizacji oddziałów patologicznych
noworodki.
2. Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe podczas porodu: czynniki ryzyka,
przyczyny wystąpienia, główne kliniczne
objawy zaburzeń hemodynamicznych mózgu i
krwotoki. Nowoczesne metody egzaminacyjne
dzieci (oftalmoskopia dna oka, radiografia,
tomografia komputerowa, MRI, elektromiografia,
badanie USG, termowizja
diagnostyka, nakłucie lędźwiowe).
3. Uduszenie. Czynniki ryzyka, przyczyny. Metoda złożona
reanimacja. Zapobieganie wtórnej asfiksji.
4. Choroba hemolityczna noworodków: przyczyny,
patogeneza, postacie kliniczne, objawy,
kryteria ciężkości, diagnostyka laboratoryjna.
5. Sepsa: etiologia, drogi zakażenia, postacie kliniczne
(posocznica, posocznica), kliniczna
objawy, diagnostyka laboratoryjna, opieka,
zasady leczenia.

Okres noworodkowy

Okres noworodkowy - od podwiązania pępowiny
do 28 dni – okres adaptacji do życia pozamacicznego
życie.
Rozpoczyna się żywienie dojelitowe
Charakteryzuje się intensywnym rozwojem
analizatory, powstawanie odruchów warunkowych,
pojawienie się emocji i dotyku
kontakt z mamą.
Noworodek zazwyczaj dużo śpi
budzi się z uczuciem głodu lub dyskomfortu.

Noworodek

Noworodek donoszony – urodzony r
okres od 38 do 42 tygodni. wewnątrzmaciczny
rozwój.
Wcześniak – urodzony w pełnym terminie
ciąża od 22 do 37 tygodnia. z masą ciała
2500 g lub mniej i długość 45 cm lub mniej.
Po terminie – dziecko urodzone po
42 tydzień ciąży

Zarządzenie Ministra Zdrowia Ukrainy z dnia _04.04.2005_ nr _152__ Protokół nadzoru lekarskiego nad zdrowym noworodkiem

Zarządzenie Ministra Zdrowia Ukrainy
z dnia _04.04.2005_ nr _152__
Protokół
nadzór medyczny nad zdrowym noworodkiem
Dziecko
Aktualne zasady opieki okołoporodowej
w oparciu o koncepcję fizjologiczną WHO
kontrola błędności, pologi i rozważania fizjologiczne
dla dziecka z obeshennyam medycznymi rękami bez
właściwe wskazania.
Protokół nadzoru lekarskiego nad osobą zdrową
nowo narodzone dziecko, rozbite tą metodą
Poprawię zdrowie dzieci, stagnację
aktualne skuteczne technologie fizjologiczne
opiekując się noworodkiem, udzielając praktycznej pomocy
personel medyczny powinien dbać o swoją pracę.

Okres okołoporodowy

trwa od 22 tygodnia ciąży, obejmuje okres śródporodowy i pierwsze 7 dni
życie.
Śmiertelność okołoporodowa to liczba
martwo urodzone (dzieci urodzone
zmarłych w wieku ciążowym dłuższym niż 22 tygodnie) oraz
liczba zgonów w pierwszym tygodniu życia
(6 dni 23 godziny i 59 minut) na 1000 urodzeń
żywy i martwy.

Program postępowania okołoporodowego obejmuje
wsparcie medyczne i społeczno-psychologiczne
kobiet w okresie przedporodowym, wewnątrz- i poporodowym.
Analizuj historię rodzinną, położniczą i genetyczną,
status społeczno-ekonomiczny, odżywianie, stan fizyczny
działalność.
Ocenia się stan kobiety ciężarnej i stopień ryzyka;
określa się grupę krwi, czynnik Rh, hemoglobinę i hematokryt.
Jeśli kobieta w ciąży należy do grupy ryzyka
izoimmunizacja (grupa krwi Rh-ujemna, położnicza
wywiad), przeprowadza się badanie na obecność przeciwciał izoimmunologicznych.
Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się badanie w celu identyfikacji
zakażenia TORCH (toksoplazmoza, inne wirusy, różyczka,
cytomegalia, opryszczka) i zakażenia przenoszone drogą płciową
(badania na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B w naszym kraju
Koniecznie).

Badanie poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy matki

Badanie poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy matki
jest obowiązkowe w krajach rozwiniętych gospodarczo
Państwa. Podwyższony poziom alfa-fetoproteiny
w drugim trymestrze ciąży (16-17 tygodni) maja
być z wadami cewy nerwowej,
jest podstawą do dalszych
badanie prenatalne (USG II
poziom, amniopunkcja z określeniem stężenia
alfa-fetoproteina i aktywność
acetylocholinesterazy w płynie owodniowym
weryfikuje diagnozę usterek z dokładnością 90-95%
cewa nerwowa.

Główne zadania regionalnego centrum okołoporodowego:

1. Diagnostyka
oraz terapia problemów okołoporodowych dowolnego stopnia
trudności (zarówno dzieci, jak i matek).
2. Całodobowa pomoc doradcza dla instytucji z
niższy poziom aktywności perinatologicznej.
3. Transport noworodków i kobiet w ciąży z nich
instytucje.
4. Uogólnienie doświadczeń w postępowaniu okołoporodowym u kobiet w ciąży i
noworodki wysokiego ryzyka.
5. Opracowywanie i wdrażanie nowych technologii okołoporodowych.
6. Monitorowanie i analiza pracy placówek okołoporodowych dysponujących mniejszymi środkami
poziom leczenia i możliwości diagnostyczne.
7. Kształcenie studentów, stażystów, studiów podyplomowych
doskonalenie lekarzy, położnych i pielęgniarek.
8. Publikacja materiałów audio i wideo.
9. Koordynacja działań i zarządzanie całym systemem

Zdrowy donoszony noworodek

OZNAKI
NORMALNE PARAMETRY
Tętno
100-160 na minutę.
Częstość oddechów
30-60 na minutę.
Kolor skóry
Ruchy
różowy,
NIE
sinica centralna
Aktywny
Ton mięśni
zadowalający
Temperatura
nowo narodzony
36,5-37,5 C

Kryteria dla
oceny
0 punktów
Kolorystyka skóry
okładka
Kolor korpusu różowy
Blada lub
i niebieskawy kolor
sinica (sinica
odnóża
kolorowanie)
(akrokjanoza)
Różowa kolorystyka wszystkiego
ciało i kończyny
Tętno w ciągu 1 minuty
Nieobecny
<100
>100
Odruch
pobudliwość
(reakcja dziecka
do wprowadzenia
cewnik do nosa)
Nie reaguje
Reakcja jest słaba
wyrażone (grymas,
ruch)
Reakcja w formie
ruch, kaszel,
kichanie, głośno
krzyk
Ton mięśni
Nieobecny,
odnóża
zwisające
Zredukowane, niektóre
pochylenie się
odnóża
Aktywny
ruch
Oddech
Nieobecny
Nieregularne, krzycz
słaby
Normalnie, krzycz
głośny
1 punkt
2 punkty

wyższy wynik

Suma 8-10 punktów –
stan zadowalający
nowo narodzony
7-6 punktów – stan średni
ciężkość - łagodna asfiksja
5-4 punkty – stan ciężki –
asfiksja umiarkowana („niebieska”)
3-1 punkt – stan bardzo poważny –
ciężka asfiksja („biała”)
0 punktów - urodzony martwy

Niezbędne dodatkowe badania noworodka

Laboratorium
Instrumentalny (jeśli to możliwe)
Neurosonografia (jeśli jest dostępna)
Pełna morfologia krwi: hemoglobina,
objawy kliniczne
czerwone krwinki, hematokryt, płytki krwi, encefalopatia i
noworodki o masie ciała ok
formuła leukocytów
narodziny<1500 г)
Glukoza we krwi
Ogólna analiza moczu
Elektrolity we krwi (K, Na, Ca)
Rentgen narządów klatki piersiowej
komórki (jeśli istnieją drogi oddechowe
zaburzenia)
Echokardiografia, EKG (z
obecność zmian fizycznych
z serca, zaburzenia
tętno, wzrost
wielkość serca)
Rabarbar i kreatynina5
Magazyn gazu i laguna kwasu
6
EEG (jeśli występują drgawki)

Termin „uraz porodowy” odnosi się do naruszenia integralności tkanek i narządów dziecka, które ma miejsce podczas porodu.

Termin „uraz porodowy” oznacza
naruszenie integralności tkanek i narządów
dziecko powstałe w trakcie porodu.
Często niedotlenienie okołoporodowe i asfiksja
towarzyszyć urazom porodowym.

Wewnątrzczaszkowy uraz porodowy

Są to zaburzenia mózgu, które występują podczas
czas porodu z powodu mechanicznego
uszkodzenie czaszki i jej zawartości,
powodować ucisk mózgu, obrzęk tkanek i, jak
zwykle krwotoki.

Okołoporodowe uszkodzenie mózgu

Krwotok śródczaszkowy (ICH).
Są podtwardówkowe, zewnątrzoponowe,
podpajęczynówkowe, około- i
dokomorowe, miąższowe,
śródmóżdżkowy i inne ICH.
Występowanie krwotoku śródczaszkowego
bardzo zmienna. Ona jest wśród pełnoetatowych
wynosi 1:1000 u wcześniaków z
masa ciała poniżej 1500 g osiąga 50%.

Czynniki predysponujące:

rozbieżność między wielkością głowy płodu a
kanał rodny, szybko lub szybko
poród, nieprawidłowe umiejscowienie położnicze
kleszcze jamiste, ekstrakcja próżniowa płodu,
poród przez cesarskie cięcie,
przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne.
Uraz porodowy mózgu i niedotlenienie
patogenetycznie spokrewnione ze sobą i, jak
zwykle łączone. Stosunek
traumatyczne i nietraumatyczne
krwotoki w mózgu i jego miękkich błonach
wynosi 1:10.

Klinika

Klinika
Najbardziej typowe przejawy każdego
krwotoki śródczaszkowe to:
1) nagłe pogorszenie stanu ogólnego
dziecko z rozwojem różnych opcji
zespół depresyjny z okresem
pojawiające się oznaki nadpobudliwości;
2) zmiana charakteru krzyku;
3) wybrzuszenie dużego ciemiączka lub jego
Napięcie,
4) nieprawidłowe ruchy gałek ocznych;
5) naruszenia termoregulacji (hipo- lub
hipertermia);

Klinika

Klinika
6) wegetatywne zaburzenia trzewne (niedomykalność,
patologiczna utrata masy ciała, wzdęcia,
niestabilny stolec, tachypnoe, tachykardia,
zaburzenia krążenia obwodowego);
7) zaburzenia rzekomoopuszkowe i ruchowe;
drgawki;
8) postępująca niedokrwistość pokrwotoczna;
9) kwasica, hiperbilirubgnemia i inne
Zaburzenia metaboliczne;
10) dodatek chorób somatycznych
(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie płuc, choroby układu krążenia
i nadnerczy z powodu ich niewydolności itp.).

Krwotoki podpajęczynówkowe

powstają w wyniku naruszenia integralności
naczynia oponowe. Ich najczęstsza lokalizacja
- obszar ciemieniowo-skroniowy półkul mózgowych i
móżdżek. Przyczyny osadzania się krwi na błonach mózgu
do czego prowadzi ich aseptyczny stan zapalny
zmiany zanikowe w mózgu i jego postaciach
membrany, upośledzona dynamika cieczy.
Objawy kliniczne SAH: albo bezpośrednio po
urodzeniu lub pojawiają się po kilku dniach
oznaki ogólnego pobudzenia, niepokoju,
płacz „mózgu”, odwrócenie snu, dzieci leżą szeroko
z otwartymi oczami, ostrożną twarzą lub
niepokój, zwiększona aktywność fizyczna z powodu
przeczulica, napięcie mięśniowe i odruchy wrodzone.

Czynniki ryzyka urazu wewnątrzczaszkowego podczas porodu

makrosomia,
wcześniactwo,
pomaturalność,
anomalie rozwojowe
wirus wewnątrzmaciczny i mykoplazma
infekcje płodu (te ostatnie w wyniku
zmiany naczyniowe i częste zmiany
mózg),
patologia kanału rodnego matki
(infantylizm, długotrwałe skutki krzywicy,
sztywność).

Częstość występowania IVH u noworodków z mniejszą masą ciała
1000 g przekracza 60%.
Częstość występowania IVH u noworodków z większą masą ciała
1000 g waha się od 20-60%.
Spośród wszystkich IVH 90% rozwija się w pierwszej godzinie życia!!!
Ryż. 1 Krwawienie w okolicy podwyściółkowej
macierzy u wcześniaków w okresie ciąży
niecałe 28 lat

Objawy kliniczne urazu wewnątrzczaszkowego podczas porodu

nagłe pogorszenie stanu dziecka wraz z rozwojem
różne warianty zespołu depresji centralnej
układ nerwowy, który czasami zamienia się w
pobudzenie; zmiana charakteru płaczu;
wybrzuszony ciemiączek;
nieprawidłowe ruchy oczu,
naruszenie termoregulacji (hipo- lub hipertermia)
zaburzenia wegetatywno-trzewne; pseudobulbarowe i
zaburzenia ruchu;
zaburzenia napięcia mięśniowego
postępująca niedokrwistość pokrwotoczna,
Zaburzenia metaboliczne; przystąpienie
choroby somatyczne,

Diagnostyka

konieczne jest określenie stopnia dotkliwości,
charakter choroby, lokalizacja urazu
mózg i wiodące neurologiczne
syndromy. W obecności wewnątrzczaszkowej
krwiaki wskazują na podejrzenie
Lokalizacja.
Konieczne jest przeanalizowanie klinicznych danych anamnestycznych i zwrócenie uwagi
objawy neurologiczne, które
pojawiają się w 3-4 dniu życia i są przechowywane
dalej.

Diagnostyka

Wykonuje się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
z ciężkim nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym,
powtarzające się drgawki (charakteryzujące się obecnością
zwiększone stężenie czerwonych krwinek powyżej 1000/µl
Zawartość białka).
Przeprowadzić badanie dna oka i zastosować
neurosonografia, tomografia komputerowa,
echoencefalografia, jeśli podejrzewa się złamania
kości czaszki - kraniografia.
Dodatkowo określany jest poziom
glukozy w surowicy krwi i rdzeniu kręgowym
płyny (kryterium diagnostyczne to
spadek wskaźnika glukozy w
płyn mózgowo-rdzeniowy i krew do 0,4).

Diagnoza

możliwe, biorąc pod uwagę kompleks anamnestyczny (kurs
ciąża i poród, świadczenia porodowe, leki
terapia matki w czasie ciąży i porodu itp.),
analiza dynamiki obrazu klinicznego dziecka i ocena
wyniki takich metod diagnostycznych:
- neurosonografia - badanie ultrasonograficzne głowy
mózgu przez duże ciemiączko. Metoda ta jest wysoce
informacyjny, nieinwazyjny, nieobciążony ekspozycją na promieniowanie i
dostarcza obrazy różnych struktur mózgu;
- tomografia komputerowa mózgu - pozwala na analizę
zarówno stan kości czaszki, jak i miąższu mózgu;
- jądrowy rezonans magnetyczny i tomografia emisyjna pozwalają na identyfikację zmian patologicznych w mózgu,
określić różnicę między istotą białą i szarą mózgu i
wyjaśnić stopień mielinizacji (dojrzałości) różnych obszarów
mózg;
- elektroencefalografia (EEG).

Leczenie

Zapewnij maksymalny spokój ducha, delikatny
powijaki i wykonywanie różnych zabiegów;
„Ochrona temperaturowa” – umieszcza się dziecko
Kuvez, gdzie temperatura wynosi 30-33°C.
Rozpocznij karmienie odciągniętym mlekiem matki
12-24 godziny po urodzeniu, w zależności od
ciężkość stanu. Do piersi matki dziecka
stosować dopiero po ustąpieniu ostrych objawów
objawy krwotoku śródczaszkowego.
W kompleksie środków terapeutycznych
wiodącym jest odwodnienie,
leczenie przeciwkrwotoczne i uspokajające.

Monitorowanie podstawowych parametrów
funkcje życiowe: ciśnienie krwi i tętno, częstość oddechów,
temperatura ciała itp.
Szybkiego powrotu do normalności
drożność dróg oddechowych i odpowiednia
wentylacja płuc.
utrzymanie odpowiedniej perfuzji mózgu;
korekta kwasicy patologicznej i innych
parametry biochemiczne (hipoglikemia,
hipokalcemia itp.); systematyczne dostawy do
energię do mózgu w postaci 10% roztworu glukozy.
Zapobieganie i wczesne leczenie wewnątrzmaciczne
niedotlenienie i asfiksja noworodka.

Leczenie zespołu napadowego

Jeśli wystąpią drgawki, natychmiast określ zawartość
glukoza we krwi. Jeśli ten wskaźnik<2,6 ммоль / л, медленно
wstrzyknąć 10% roztwór glukozy w ilości 2 ml/kg
przez 5-10 minut, następnie przejść do podawania ciągłego
10% roztwór glukozy z szybkością 6-8 mg/kg/min. w 30
minut na ponowne sprawdzenie poziomu glukozy we krwi:
jeśli początkowy poziom cukru we krwi wynosi >2,6 mmol/l lub jeśli
po skorygowaniu hipoglikemii drgawki nie ustąpiły, podać
fenobarbital, a w przypadku jego braku - fenytoina.
Fenobarbital jest przepisywany dożylnie lub doustnie (po rozpoczęciu
żywienie dojelitowe) w dawce nasycającej 20 mg/kg przez 5
minuty.
W przypadku braku lub nieskuteczności fenobarbitalu i
fenytoinę, a także, jeśli to możliwe, prowadzić długoterminowo
sztuczna wentylacja i dostępność
wykwalifikowanych specjalistów, możesz skorzystać z:
diazepam lidokaina -;
tiopental -

Potwierdzono prawidłowe laboratorium
naruszeń poprzez wspieranie:
poziom glukozy we krwi mieści się w granicach 2,8-5,5
mmol/l;
stężenie wapnia całkowitego – 1,75-2,73 mmol/l;
poziom sodu – 134-146 mmol/l;
poziom potasu – 3,0-7,0 mmol/l.

Okołoporodowe urazy rdzenia kręgowego i splotu ramiennego

wymuszone zwiększenie odległości pomiędzy wieszakami i
podstawy czaszki, co ma miejsce podczas ciągnięcia głowy
stałe wieszaki i przyczepność na ramionach
głowa stała (z prezentacją zamka) i
nadmierna rotacja (z prezentacją twarzy). W tym momencie
urodzeniu takich dzieci, często stosowali narzucanie
kleszcze, pomoce ręczne.
Patogeneza:
1. Uraz kręgosłupa
2. Krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach
3. Niedokrwienie w okolicy tętnic kręgowych na skutek zwężenia,
ich skurcz lub okluzja
4. Uszkodzenie krążków międzykręgowych
5. Uszkodzenie korzeni szyjnych i splotu ramiennego

Klinika

W przypadku urazów kręgosłupa szyjnego
zespół bólowy obserwuje się podczas
zmiana pozycji dziecka, nagły płacz;
możliwe - stały kręcz szyi,
skrócona lub wydłużona szyja,
zasinienie, brak potu, suchość skóry
nad miejscem uszkodzenia.

W przypadku uszkodzeń górnych odcinków szyjnych (C1-C4)

letarg, adynamia, rozproszenie
hipotonia mięśni, hipotermia,
niedociśnienie tętnicze, hipo- lub
arefleksja, porażenie ruchów, SDR; Na
zmiana pozycji dziecka – wzmocnienie
zaburzenia oddychania aż do bezdechu.
Charakterystyczne jest opóźnienie
oddawanie moczu lub nietrzymanie moczu, „postawa
żaby”, kurczowy kręcz szyi, objawy
uszkodzenia III, VI, VII, IX, X par nerwów czaszkowych.

Niedowład i porażenie Duchenne’a-Erb’a

- rozwijać się z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie
C5-C6 lub splot ramienny.
Klinika: doprowadzona zostaje dotknięta kończyna
tułów, wyprostowany w stawie łokciowym, obrócony
do wewnątrz, obrócony w stawie barkowym, pronowany
na przedramieniu dłoń jest zgięta dłoniowo i obrócona
z powrotem i na zewnątrz. Głowa jest często pochylona. Wydaje się, że szyja
krótka z dużą ilością poprzecznych fałd.
Obracanie głowy jest spowodowane obecnością spastycznego lub
urazowy kręcz szyi. Pasywne ruchy w
niedowładne kończyny są bezbolesne; refleks
Moro, Babkina, zmniejszony chwyt, ścięgno
nie ma refleksu.

Niedotlenienie płodu

- jest to stan patologiczny, oparty
na czym polega niedobór wewnątrzmaciczny
tlen.
Czynniki ryzyka rozwoju okresu przedporodowego
niedotlenienie płodu to:
ciąża po terminie,
długotrwała (ponad 4 tygodnie) gestoza u kobiet w ciąży,
ciąża mnoga,
zagrożenie poronieniem,
cukrzyca w ciąży,
krwawienia, somatyczne i zakaźne
choroby w I trymestrze ciąży,
palenie tytoniu i inne rodzaje uzależnienia od narkotyków
kobiety w ciąży.

W stanie ostrej asfiksji

noworodek oznacza nieobecność
wymiana gazowa w płucach po urodzeniu dziecka, tj.
uduszenie w obecności innych objawów
żywych urodzeń w wyniku narażenia
czynniki śródporodowe (niedobór tlenu,
gromadzenie się dwutlenku węgla i niedotlenienie
produkty metabolizmu komórkowego). Zamartwica,
rozwinął się na tle przewlekłym
niedotlenienie wewnątrzmaciczne to asfiksja
noworodek, rozwinął się w okresie prenatalnym
stany niewydolności łożyska.

Główne czynniki wysokiego ryzyka rozwoju zamartwicy płodu śródporodowego:

- przekrój C; miednicy, pośladków i innych nieprawidłowości
prezentacja płodu;
- porody przedwczesne i opóźnione;
- okres bez wody 10 godzin;
- szybki poród - mniej niż 4 godziny w przypadku primigravida lub mniej
2 godziny dla kobiet wieloródek;
- łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska,
pęknięcia macicy;
- użycie kleszczy położniczych i innych pomocy podczas porodu
u matki (szok itp.);
- zaburzenia łożyskowo-płodowe (pępowiny).
krążenie krwi z ciasnym splątaniem, prawdziwymi węzłami itp.;
- choroby serca, płuc i mózgu u płodu, nieprawidłowa częstotliwość
bicie serca płodu;
- smółka w płynie owodniowym i jej aspiracja;
narkotyczne leki przeciwbólowe podane 4 godziny wcześniej lub mniej
narodziny dziecka.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

w zależności od ciężkości stanu
dziecka w chwili urodzenia, są:
1. Uduszenie o umiarkowanym nasileniu (umiarkowane) 4-6 punktów w pierwszej minucie, w piątej - 8-10
zwrotnica
2. Ciężka asfiksja – 0-3 punkty w skali
Apgar w 1. minucie, w 5. - niecałe 7 punktów

Klinika umiarkowanego umiarkowanego nasilenia asfiksji:

stan dziecka w chwili urodzenia jest umiarkowany,
dziecko jest ospałe, ale spontaniczne
aktywność motoryczna, reakcja na badanie i
podrażnienie jest słabe. Odruchy fizjologiczne
noworodek ma depresję. Krzyk jest krótki
nieemocjonalny. Skóra jest sinicowa, ale
po natlenieniu szybko stają się różowe, często z
pozostaje akrocyjanoza. Słychać osłuchiwanie Poi
tachykardia, stłumione tony serca lub
zwiększona dźwięczność. Oddychanie po długotrwałym bezdechu
rytmicznie, z westchnieniami. Powtarzający się
bezdech. Występuje nadpobudliwość,
drobne drżenie rąk, częste niedomykanie,
przeczulica

W przypadku ciężkiej asfiksji:

ogólny stan przy urodzeniu jest ciężki lub bardzo ciężki
ciężki. Odruchy fizjologiczne są praktycznie
nie są nazywane. Z aktywnym natlenianiem (zwykle z
przy użyciu wentylacji mechanicznej) pozostaje taka możliwość
przywrócić kolor skóry do różu. Tony
serca są często głuche, możliwy wygląd
szmer skurczowy. Za bardzo poważne
stan kliniki może odpowiadać
wstrząs niedotlenieniowy - blada skóra z ziemistością
odcień, objaw „białej plamy” 3 sekundy i
więcej, niskie ciśnienie krwi, spontaniczne oddychanie
nieobecny, brak reakcji na badanie i ból
podrażnienie, arefleksja, atonia mięśni,
zamknięte oczy, powolna reakcja źrenic na światło lub
brak reakcji

Leczenie

Podstawowy system resuscytacji
noworodki opracowane przez Amerykanów
Stowarzyszenie Serca i American
Akademia Pediatrii. Główne etapy
resuscytacja nazywa się „ABC – crocs”.
Główne etapy:
A. zapewnienie drożności dróg oddechowych
sposoby (drogi lotnicze);
B. pobudzenie lub przywrócenie oddychania
(Oddechowy);
C. utrzymanie krążenia krwi
(Krążenie).

Żółtaczka

- wizualna manifestacja hiperbilirubinemii,
który obserwuje się na poziomie u noworodków donoszonych
bilirubina 85 µmol/l, u wcześniaków powyżej 120 µmol/l.

Żółtaczka noworodkowa (żółtaczka noworodkowa)

Wygląd widocznego żółtego koloru
skórę, twardówkę i/lub błony śluzowe
błony dziecka z powodu
zwiększone stężenie bilirubiny w
krew noworodka.

Żółtaczka wczesna – pojawia się przed 36. godziną życia dziecka.
Żółtaczka, która pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin, jest zawsze oznaką
patologia.
Żółtaczka „fizjologiczna” objawia się po 36 godzinach
życia dziecka i charakteryzuje się wzrostem poziomu
bilirubina całkowita nie wyższa niż 205 µmol/l. Taka żółtaczka
częściej ze względu na cechy rozwojowe i metaboliczne
noworodka w tym okresie życia. "Fizjologiczny"
żółtaczka może być zarówno niepowikłana, jak i skomplikowana
oczywiście wymaga uważnego monitorowania
stan dziecka.
Żółtaczka „fizjologiczna” jest skomplikowana - jest to fizjologia
żółtaczka, której przebiegowi mogą towarzyszyć zmiany
stan dziecka.
Długotrwała (przedłużająca się) żółtaczka, która jest określona
po 14. dniu życia u noworodka donoszonego i później
21 dni życia wcześniaka.
Żółtaczka późna, która pojawia się po 7. dniu życia
nowo narodzony. Ta żółtaczka zawsze wymaga ostrożności
egzaminy.

Żółtaczka fizjologiczna

Żółtaczka fizjologiczna (hiperbilirubinemia)

Rozwija się 2-3 dni po urodzeniu
Czas trwania średnio 8-12 dni
Hiperbilirubinemia rozwija się u każdego
noworodków w pierwszych dniach życia
zażółcenie skóry obserwuje się tylko w 60-70%. Stężenie bilirubiny (dalej
zwany B) w surowicy krwi w pierwszych dniach życia
wzrasta w tempie 1,7-2,6 µmol/l/h i
osiąga średnio 103-137 µmol/l w dniach 3-4 (b.c
surowica krwi pępowinowej wynosi 26-34
µmol/l).
Zwiększona bilirubina całkowita i pośrednia

Klasyfikacja patogenetyczna żółtaczki noworodków

Żółtaczka spowodowana
zaawansowana edukacja
bilirubina
(niesprzężony
hiperbilirubinemia)
A. przyczyny hemolityczne
Choroba hemolityczna płodu i
noworodek poddany izoimmunizacji przez:
Czynnik Rh, układ ABO
inne antygeny
Zwiększona hemoliza spowodowana przez
przyjmowanie leków
Dziedziczna hemoliza
niedokrwistość.
B. przyczyny niehemolityczne:
krwotoki
Czerwienica
Wzmocnione działanie jelitowo-wątrobowe
krążenie bilirubiny (mała atrezja
jelita; zwężenie odźwiernika; choroba
Hirschsprunga;
Żółtaczka spowodowana
zredukowany
koniugacja
bilirubina
(głównie non-con
jugował
hiperbilirubinemia)
Żółtaczka spowodowana
zmniejszone wydalanie
bilirubina
(głównie z
podniesione prosto
frakcja bilirubiny)
1. Choroba Criglera-Nayjara typu 1 i 2
2. Zespół Gilberta
3. Niedoczynność tarczycy
4. Żółtaczka
noworodki,
zlokalizowany na
klatka piersiowa
karmienie piersią
Komórka wątrobowa
choroby:
Toksyczny
zakaźny
Metaboliczny
Zespół pogrubienia żółci
Zablokowanie odpływu żółci
(Atrezja dróg żółciowych):
pozawątrobowe
wewnątrzwątrobowe

Czynniki ryzyka wpływające na poziom bilirubiny i nasilenie żółtaczki

Wcześniactwo
Krwotoki (cephalohematoma, krwotoki
skóra)
Złe odżywianie, częste wymioty
Gwałtowny spadek masy ciała dziecka
Obecność uogólnionej infekcji
Niezgodność krwi między matką a dzieckiem
grupa i czynnik Rh
Dziedziczna niedokrwistość hemolityczna lub
choroba hemolityczna

Metodologia badania klinicznego i oceny żółtaczki

Kolor skóry
Badanie na obecność żółtaczki
Należy wykonać koloryzację skóry
kiedy dziecko jest całkowicie rozebrane, z
pod warunkiem, że jest wystarczająca (optymalnie
światło dzienne). Dla tego
Na skórę przykładany jest lekki nacisk
dziecka do poziomu tkanki podskórnej.

Występowanie żółtaczkowych przebarwień skóry

żółtaczka pojawia się najpierw na twarzy, z
późniejsza dystrybucja w całym tekście
w kierunku kończyn dziecka,
odzwierciedlając stopień wzrostu poziomu bilirubiny
w surowicy krwi.
Alternatywa dla korzystania z funkcji wizualnych
oceny mogą stanowić określenie poziomu
oznaczanie bilirubiny skórnej metodą przezskórną
bilirubinometria (TBB)

Podstawowe zasady badania i leczenia noworodka z żółtaczką

Noworodek z poziomem bilirubiny
krew pępowinowa powyżej 50 µmol/l
Trzeba na nowo zdefiniować generała
bilirubiny w surowicy (SBS) nie później niż
niż 4 godziny po urodzeniu i obliczyć
godzinny wzrost bilirubiny. W
w przyszłości zaleca się wykonanie
badanie laboratoryjne w zależności od
stan kliniczny dziecka.

Noworodek z wczesną lub „niebezpieczną” żółtaczką

Noworodek z wczesnym lub „niebezpiecznym”
żółtaczka
Należy natychmiast rozpocząć fototerapię
Równocześnie z rozpoczęciem fototerapii
przeprowadzić pobranie krwi w celu oznaczenia bilirubiny całkowitej BBS Total w surowicy
Jeśli przy urodzeniu dziecka jego
grupa krwi, Rh i bezpośrednia
Nie stwierdzono testu Coombsa, a powinno być
przeprowadzić dane badawcze
Zaleca się określenie poziomu
hemoglobina, hematokryt i liczenie
liczba czerwonych krwinek i retikulocytów

Fototerapia w żółtaczce noworodków

Najbardziej skuteczna jest fototerapia
skuteczna metoda obniżania poziomu
bilirubina u noworodków z
żółtaczka noworodkowa. Terminowe i
prawidłowo przeprowadzona fototerapia
zmniejsza potrzebę wymiany
transfuzja krwi do 4% i zmniejsza się
prawdopodobieństwo powikłań
żółtaczka noworodkowa.

Choroba hemolityczna noworodków (HDN)

Przyczyna choroby hemolitycznej
noworodki są najczęściej
Czynnik Rh lub niezgodność ABO
(grupa) krwi matki i dziecka lub przez
inne antygeny erytrocytów.
Żółtaczka z HDN jest wynikiem zwiększonej
hemoliza czerwonych krwinek,
hiperbilirubinemia z
nieskoniugowana bilirubina.

Postacie kliniczne HDN:

Najczęstsza jest postać żółtaczkowa. Ona
objawiające się żółtaczkowym przebarwieniem skóry i
błony śluzowe.
Postać anemiczna występuje u 10-20% noworodków
i objawia się bladością, niskim poziomem hemoglobiny
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Postać obrzękowa (hydrops foetalis) jest ciężka
manifestacją choroby i ma wysoki odsetek
śmiertelność. Prawie zawsze kojarzony z
niezgodność krwi matki i dziecka według współczynnika Rh. Objawia się uogólnionym obrzękiem i
anemia po urodzeniu.
W formie mieszanej łączy się 2 lub 3 objawy
formularze opisane powyżej.

Badania obowiązkowe:

1. Określenie grupy krwi dziecka i
Rezus (jeśli nie był
wcześniej zdefiniowany)
2. Oznaczanie poziomu bilirubiny całkowitej w
surowica krwi
3. Wyznaczanie godzinnego wzrostu poziomu
bilirubina
4. Wyznaczanie bezpośredniego testu Coombsa
5. Ogólne badanie krwi z liczeniem
czerwone krwinki, hemoglobina, hematokryt,
części retikulocytów

Reakcja Coombsa -

Reakcja Coombsa -
test antyglobulinowy do ustalenia
niekompletne przeciwciała przeciwko erytrocytom. Test
Metoda Coombs służy do wykrywania przeciwciał przeciwko
Czynnik Rh u kobiet w ciąży i
Definicja niedokrwistości hemolitycznej w
noworodki z niezgodnością Rh prowadzącą do zniszczenia
Czerwone krwinki Podstawy metody opisano w 1908 roku
Moreshi, w 1945 r. – Coombs, Muran
i Race, później otrzymał tę nazwę
„Reakcja Coombsa”.

Kryteria diagnozy

Narodziny dziecka z uogólnieniem
obrzęki i niedokrwistość (hemoglobina<120 г / л и
hematokryt<40%)
Pojawienie się żółtaczkowych przebarwień skóry
dziecko 1 dzień po urodzeniu i
pozytywny test Coombsa. Poziom ogólny
Poziom bilirubiny w surowicy odpowiada
wykonywanie wymiennych transfuzji krwi
Pojawienie się bladego koloru skóry w dniu 1 i
laboratoryjne potwierdzenie niedokrwistości
(hemoglobina<135 г / л и гематокрита <40%), а
również zwiększone stężenie retikulocytów

Choroby ropno-zapalne skóry i tkanki podskórnej

Vesikulopustuloza jest chorobą
głównie o charakterze gronkowcowym,
pojawia się już w środku wczesnego
okresie noworodkowym i charakteryzuje się
zapalenie ujścia ekrynowych gruczołów potowych.
Głównymi objawami choroby są
małe pęcherzyki powierzchniowe do
średnica kilku milimetrów,
wypełnione najpierw przezroczystym, a następnie
błotnista treść. Najbardziej ulubiony
ich lokalizacja to skóra pośladków,
biodra, naturalne fałdy i głowa.
Przebieg choroby jest łagodny.

Zapalenie omphalistyczne

bakteryjne zapalenie dna rany pępowinowej, pępowinowej
pierścienie, tkanka podskórna wokół pierścienia pępowinowego i
naczynia pępowinowe.
Choroba zwykle rozpoczyna się pod koniec wczesnego okresu noworodkowego
okres, w którym z pępka pojawia się ropna wydzielina
rany, przekrwienie i obrzęk pierścienia pępowinowego, nacieki
tkanka podskórna wokół pępka, rozszerzenie naczyń
przednia ściana brzucha, czerwone paski (zapalenie naczyń chłonnych).
Ogólny stan dziecka jest zaburzony, staje się ospały, chory
ssie pierś, zwraca się, zmniejsza się przyrost masy ciała.
Temperatura ciała wzrasta, czasami do gorączki. W analizie
leukocytoza krwi z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR. Możliwy
infekcje przerzutowe i uogólnienie procesu.
Owrzodzenie pępka występuje jako powikłanie bakteryjne
zapalenie pępka lub zapalenie głowy. rana pępowinowa jest zakryta
wydzielina surowiczo-ropna lub ropna. Stan ogólny
dziecko w pierwszych dniach choroby nie może być dotknięte, w
wtedy pojawia się zespół zatrucia.

Sepsa noworodkowa

Sepsa – to infekcja bakteryjna
z pierwotną (brama wjazdowa) i wtórną
(powstające przerzutowo) skupienie, od
który stale lub okresowo przedostaje się do krwioobiegu
mikroorganizmy przedostają się i powodują poważne
objawy choroby.
Jest to infekcja bakteryjna, która rozwija się w pierwszej kolejności
90 dni życia. Jego przejawy są różnorodne i
obejmują spadek aktywności spontanicznej,
energiczne ssanie, bezdech, bradykardia,
niestabilność temperatury, oddychanie
niewydolność, wymioty, biegunka, powiększenie brzucha,
niepokój, skurcze i żółtaczka.

Wczesna sepsa

Wczesna sepsa
jest zwykle rezultatem
infekcja noworodka w trakcie
poród W ponad 50% przypadków wcześnie
objawy kliniczne sepsy
rozwinąć się w ciągu 6 godzin później
narodziny, a w ciągu 72 godzin - o godz
większość pacjentów. Późno
częste zakażenie sepsą noworodków
pochodzi ze środowiska.

Posocznica noworodkowa – etiologia
Grupa B i paciorkowce Gram-ujemne
Mikroorganizmy jelitowe powodują 70% wczesnych
posocznica. Podczas siewu z pochwy i odbytnicy
Do czasu porodu można zidentyfikować 30% kobiet
kolonizacja GBS. Masowość kolonizacji
określa stopień ryzyka inwazji drobnoustrojów,
która jest 40 razy większa podczas masowej kolonizacji.
Chociaż tylko 1 na 100 noworodków
skolonizowany przez GBS, rozwija się inwazyjnie
choroby, rozwija się ponad 50% z nich
choroby w ciągu pierwszych 6 godzin życia.
Wszystkie nietypowalne szczepy Haemophilus influenzae
częściej są przyczyną sepsy
noworodków, szczególnie wcześniaków.

Inne bakterie Gram-ujemne jelitowe
pałeczki i gram-dodatnie
mikroorganizmy - Listeria monocytogenes,
enterokoki, paciorkowce grupy D, paciorkowce alfa-hemolizujące i gronkowce
przyczyną większości pozostałych przypadków.
Izoluje się także Streptococcus pneumoniae N.
influenzae typu b i rzadziej Neisseria meningitidis.
Rzeżączka bezobjawowa występuje u 5-10%
ciąże, więc także N. gonorrhoeae
może być czynnikiem sprawczym noworodków
posocznica.

Gronkowce powodują 30-50% opóźnień
posocznica noworodkowa, najczęściej w
komunikacja za pomocą wewnątrznaczyniowego
urządzenia. Izolacja Enterobactercloacae £
Sakazakii z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
sugeruje skażenie żywności. Na
wybuchy szpitalnego zapalenia płuc
lub sepsę wywołaną przez Pseudomonas
aeruginosa, sugerują zanieczyszczenie
urządzenia do wentylacji mechanicznej.

Candida sp. stają się coraz ważniejsze
przyczyny spóźnienia
posocznica rozwijająca się u 12-13%
noworodków z bardzo niską masą urodzeniową
narodziny.
Niektóre infekcje wirusowe mogą
pojawiają się wcześnie lub późno
sepsa noworodkowa.

Wczesne objawy

często niespecyficzne i niewyraźne oraz niczym się nie różniące
w zależności od etiologii.
Szczególnie często następuje spadek spontaniczności
aktywność, wigor ssania, bezdech,
bradykardia, niestabilność temperatury.
Gorączka występuje jednak tylko u 10–50% chorych
jeśli się utrzymuje, zwykle oznacza to
choroba zakaźna. Inne przejawy
obejmują niewydolność oddechową
zaburzenia neurologiczne, żółtaczka, wymioty,
biegunka i powiększenie brzucha. O dostępności
często wskazuje na infekcję beztlenową
nieprzyjemny, zgniły zapach płynu owodniowego
płyny przy urodzeniu.

Septykopemia

Postępuje z gorączką gorączkową
gorączka,
wyraźne objawy zatrucia,
utrata wagi
powstają lokalne wielokrotności
zmiany ropne: ropne
zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku i
zapalenie stawów, zapalenie ucha, ropowica różnych okolic,
zapalenie opłucnej i ropnie płuc itp.
zespół krwotoczny

Posocznica

Kliniczna postać sepsy, w której
pacjent ma wyraźne objawy
narastająca toksyczność bakteryjna
przy braku ognisk ropnego zapalenia.
Duża liczba uwięzionych drobnoustrojów
krew, intensywnie się rozmnażająca,
hematogennie osadzają się w tkankach
niewystarczające ilości do
utworzyły się lokalne ogniska ropne.

U większości noworodków z wczesną sepsą
spowodowane przez GBS, choroba objawia się w drogach oddechowych
niedobór, który trudno odróżnić od choroby
błony hialinowe.
Zaczerwienienie skóry, wydzielina lub krwawienie
rana pępowinowa przy braku skazy krwotocznej
sugerować zapalenie ucha.
Śpiączka, drgawki, opistotonus lub wybrzuszenie ciemiączka
sugerować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień mózgu.
Zmniejszone spontaniczne ruchy kończyny i jej
obrzęk, rumień i miejscowa gorączka lub
wskazuje ból w okolicy stawu
zapalenie kości i szpiku lub ropne zapalenie stawów.

Niewyjaśnione wzdęcia brzucha mogą wskazywać na zapalenie otrzewnej lub martwicze wrzodziejące zapalenie jelit.

Sepsa pępowinowa

Najczęściej. Brama wejściowa
Rana pępowinowa służy jako infekcja. Infekcja
może wystąpić podczas przetwarzania pępowiny i od
początek odgraniczenia kikuta pępowiny aż do jego zakończenia
nabłonek rany pępowinowej (zwykle od 2-3 do 10-12
dni i podczas obróbki pozostałej części pępowiny metalem
wspornik - do 5-6 dni).
Pierwotne ognisko septyczne rzadko występuje pojedynczo
dół pępowinowy, zmiany częściej występują w różnych
kombinacje: w tętnicach i dole pępowinowym lub w pępowinie
żyły i tętnice.
Sepsa pępowinowa może wystąpić w następujący sposób:
posocznicę i w postaci posocznicy. Przerzuty
z posocznicą pępowinową: ropne zapalenie otrzewnej, ropne
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku i zapalenie stawów, ropowica różnych
okolice, zapalenie opłucnej i ropnie płuc.

Wczesna diagnoza

U noworodków z podejrzeniem sepsy i
tych, których matki prawdopodobnie miały
umieścić zapalenie błon płodowych tak szybko, jak to możliwe
należy wykonać ogólne badanie krwi
zliczanie wzoru i liczby leukocytów
płytki krwi, posiewy krwi i moczu,
wykonać nakłucie lędźwiowe, jeśli
stan dziecka na to pozwala. W obecności
objawy ze strony układu oddechowego
Wymagane jest prześwietlenie
narządy klatki piersiowej. Diagnoza
potwierdzone przez izolację patogenu
metoda bakteriologiczna.

Sepsa noworodkowa – izolacja patogenu

Jeśli dziecko ma kilka ognisk ropnych
infekcji i jednocześnie rozpoznanie ciężkiej zatrucia
sepsa zwykle nie stanowi problemu. Dokładny
diagnoza jest możliwa po wykryciu
patogen w posiewie krwi. Wartość diagnostyczna
ma wykonane badanie bakteriologiczne ropy, płynu mózgowo-rdzeniowego,
mocz, śluz z gardła, kał, punktowany lub wymaz z dowolnego miejsca
możliwe pierwotne ogniska sepsy lub jej
przerzuty. Zaleca się wykonanie wszystkich siewów przed rozpoczęciem
antybiotykoterapia z obowiązkowym stosowaniem
podłoża do izolacji drobnoustrojów Gram-ujemnych i
florę beztlenową. Należy przeprowadzić posiew krwi
mniej niż trzy razy w ilości co najmniej 1 ml iw
stosunek wysiewu 1:10. Zaszczepiona pożywka powinna
należy natychmiast umieścić w termostacie.

Analiza i posiew moczu

Mocz należy pobrać przez
raczej cewnikowanie lub nakłucie nadłonowe
za pomocą worków do zbierania moczu. Chociaż
mają jedynie wartość diagnostyczną
wyniki posiewu moczu, wykrycie więcej niż 5
leukocyty w polu widzenia z dużym
zwiększenie odwirowanego moczu lub
dowolna ilość mikroorganizmów w świeżości
barwiony nieodwirowany mocz
Gramu, ma charakter wstępny
dowody na infekcję dróg moczowych
systemy

Inne testy wykrywające infekcję i stan zapalny

Reakcje przeciwimmunoelektroforezy i aglutynacji lateksowej umożliwiają identyfikację antygenów w materiałach biologicznych
płyny; można ich używać na etapie wstępnym
Terapia antybakteryjna daje rezultaty posiewu
niewiarygodne. Potrafią także wykryć otoczkę
antygen polisacharydowy GBS, E. coli K1, N. Meningitidis typ B,
S. pneumoniae, H. influenzae typ b.
Wskaźnikami ostrej fazy są produkowane białka
wątroba pod wpływem IL-1 w obecności stanu zapalnego.
Najbardziej znaczące testy mają charakter ilościowy
oznaczanie białka C-reaktywnego. Koncentracja 1
mg/dl daje odsetek fałszywie dodatni i
wyniki fałszywie ujemne 10%. Wzrost poziomu białka reaktywnego następuje w ciągu dnia, a jego szczyt przypada na 2-3 dzień
dziennie i zmniejsza się wrażliwość patogenu i
lokalizacja źródła infekcji.

Leczenie

Pilna hospitalizacja w oddzielnym pomieszczeniu
wyspecjalizowany dział.
Dziecko musi być karmione piersią lub
odciągnięte mleko z piersi.
Terapia infuzyjna detoksykująca,
który najczęściej zaczyna się od pozajelitowego
żywienia i jednocześnie prowadzone w tym celu
korekta zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej
metabolizm i stan kwasowo-zasadowy.

Antybiotyki na sepsę u noworodków

Antybiotyki na sepsę w
noworodki
Do czasu uzyskania wyników
Stosowane są antybiogramy
połączenia ampicyliny z
aminoglikozydy lub cefalosporyny
karbenicylina, aminoglikozydy.
Jeden z antybiotyków podaje się dożylnie.
Antybiotyki zmienia się co 7-10 dni.
Antybiotyki można zmienić np
wyizolowany zostanie tylko patogen.

Zapobieganie – ścisłe przestrzeganie
reżimy sanitarno-epidemiologiczne w położnictwie
instytucje, oddziały noworodkowe
szpitale miejskie.
Po wypisaniu ze szpitala – obserwacja
w klinice od trzech lat
pediatra, neurolog i inni
specjalistów, w zależności od charakteru
przebieg choroby.

ORGANIZACJA OCHRONY ZDROWIA

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, Los Angeles Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, Los Angeles Ogul1,2 ANALIZA WYSTĘPOWANIA NOWORODÓW W SZPITALU POŁOŻENCZYM

1GBOU VPO „Astrachań Państwowa Akademia Medyczna” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji 2MUZ „Kliniczny Szpital Położniczy”, Astrachań, Rosja

W artykule przedstawiono wyniki analizy zachorowalności i jej struktury noworodków za lata 2005-2009 na podstawie danych Klinicznego Szpitala Położniczego (MCM) w Astrachaniu.

Słowa kluczowe: noworodek, zachorowalność noworodków, struktura zachorowań noworodków, jakość opieki medycznej.

N.V. Gorelova, Los Angeles Ogul ANALIZA ZACHOROWOŚCI NOWORODKÓW W DOMU POŁOŻENIOWYM

W artykule przedstawiono wyniki przeprowadzonej analizy zachorowalności i jej struktury wśród noworodków w latach 2005-2009 na podstawie danych Klinicznego Domu Położniczego w Astrachaniu.

Słowa kluczowe: noworodek, zachorowalność noworodków, struktura zachorowalności noworodków, jakość pomocy medycznej.

Dane statystyczne dotyczące stanu zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej wskazują na wzrost częstości występowania noworodków związany z różnego rodzaju patologiami położniczymi i somatycznymi matki, czynnikami socjobiologicznymi, dziedzicznymi i innymi. Obecnie poziom zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej jest dość wysoki.

Cel i zadania pracy: ocena zapadalności i jej struktury u noworodków w latach 2005-2009 na podstawie danych uzyskanych w Klinicznym Szpitalu Położniczym w Astrachaniu.

Materiały i metody. Badania przeprowadzono na oddziale obserwacyjnym noworodków Klinicznego Szpitala Położniczego w Astrachaniu w oparciu o wyniki analizy dokumentacji medycznej szpitala położniczego, dane z historii rozwoju noworodków z wykorzystaniem obliczeń intensywnych i ekstensywnych Wskaźniki zachorowalności i ich struktura wśród noworodków szpitala klinicznego położniczego.

Wyniki i ich dyskusja. Wśród wszystkich urodzonych w latach 2005-2007 73,0% noworodków miało tę czy inną chorobę i współistniejącą patologię, która w 2008 r. spadła do 58,9%, w 2009 r. do 48,0%. Wskaźnik zapadalności noworodków hospitalizowanych w szpitalu położniczym nieznacznie wzrósł (z 977% w 2005 r. do 1081% w 2006 r.), a w 2009 r. spadł do 720% (ryc. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ryż. 1. Dynamika zachorowalności noworodków w klinicznym szpitalu położniczym w latach 2005-2009.

Odsetek wcześniaków utrzymywał się na stałym poziomie 7,6% w 2006 r., 7,3% w 2007 r., 7,6% w 2008 r. i 7,7% w 2009 r.

Wiodące miejsce w strukturze zachorowalności noworodków w latach 2005-2009 zajmowały zaburzenia neurologiczne. Częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) u noworodków charakteryzowała się nierównomierną dynamiką w szpitalu położniczym: wzrosła z 46,6% w 2005 r. do 52,7% w 2006 r.

roku i spadek do 31,8% w 2009 r. (s<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabela 1

Dynamika struktury zachorowalności noworodków w klinicznym szpitalu położniczym %

Lata patologii 2005 2006 2007 2008 2009

Zaburzenia stanu mózgu 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Żółtaczka noworodkowa 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Powolny wzrost i niedożywienie płodu 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Choroba hemolityczna noworodków 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Zespół zaburzeń oddechowych 2,1 2,3 3,4 6,8 5.1

Wady wrodzone 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Urazy porodowe 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Niedokrwistość (i inne zaburzenia hematologiczne) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne (i zamartwica noworodka) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Zakażenia wewnątrzmaciczne (w tym wrodzone zapalenie płuc) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Razem 100 100 100 100 100

W latach 2005-2006 odnotowano stałą częstość występowania żółtaczki u noworodków (9,8% w 2005 r. i 9,4% w 2006 r.), jednakże w latach 2007-2008 nastąpił znaczny wzrost częstości występowania tej patologii z 18,0% do 20,6% (P<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Odsetek noworodków wolno rosnących i niedożywionych, u których wystąpiło wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR), wynosił 11,0% w 2005 r., 11,4% w 2006 r., 11,6% w 2007 r. i wzrósł w 2009 r. do 15,2% (R<0,05>

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowalności na chorobę hemolityczną noworodków (HDN): z 2,6% w latach 2005-2006 do 5,0% w 2007 r., a następnie w 2009 r. wzrost do 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Częstość występowania zespołu zaburzeń oddechowych (RDS) u noworodków wzrosła z 2,1% w 2005 r. do 6,8% w 2008 r. (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

u wcześniaków i były spowodowane niedodmą płuc i zespołem niewydolności oddechowej;

U dzieci z objawami niedojrzałości morfofunkcjonalnej (niedodma płuc);

U noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie (CAS), u których RDS rozwinął się w wyniku zatrzymania płynów płodowych.

Wszystkie dzieci z niewydolnością oddechową (RF) były obserwowane i otrzymały odpowiednie leczenie na oddziale intensywnej terapii noworodków. Spadek zachorowalności i umieralności na RDS we wczesnym okresie noworodkowym w Klinicznym Szpitalu Położniczym w 2009 roku był niewątpliwie związany z wprowadzeniem nowoczesnych metod pielęgniarstwa z wykorzystaniem nowoczesnych aparatów oddechowych (wentylacja płuc metodą ciągłego dodatniego ciśnienia przez kaniule nosowe – NCPAP, wentylacja mechaniczna wysokiej częstotliwości) i sztuczny środek powierzchniowo czynny (curosurfa). Po ustabilizowaniu się stanu dzieci kierowano na oddziały dziecięce i na drugi etap opieki pielęgniarskiej, w zależności od stopnia zaawansowania i czasu trwania DN.

W latach 2006-2008 nastąpił spadek częstości występowania wad wrodzonych z 4,8% do 3,3%, a następnie ich liczba wzrosła do 4,9% w roku 2009 (p.<0,05), связанным с улучшением диагно-

badania wad wrodzonych w okresie przedporodowym prowadzone przez Centrum Planowania Rodziny (FPC). Dostępne wskaźniki obejmowały także przypadki wad wrodzonych u dzieci, których matki kategorycznie odmawiały przerwania ciąży, mimo że wiedziały o patologii wrodzonej, na którą cierpi ich nienarodzone dziecko. Dużą grupę stanowiły dzieci, u których ze względów technicznych nie było możliwe rozpoznanie wewnątrzmacicznej patologii wrodzonej („szczelinowe”, nieistotne hemodynamicznie ubytki w przegrodzie międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej, niewielkie zmiany ogniskowe w ośrodkowym układzie nerwowym itp.). ). Dzieci z podejrzeniem patologii genetycznej lub chromosomalnej były konsultowane przez genetyka z ośrodka. W Klinicznym Szpitalu Położniczym diagnostyka ultrasonograficzna miała charakter przesiewowy.

W latach 2005-2009 nastąpił wzrost liczby urazów porodowych z 1,4% do 4,8% (p.<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

W latach 2006-2008 nastąpił wzrost częstości występowania niedokrwistości o nieokreślonej etiologii: z 1,8% w 2006 r. do 5,9% w 2008 r. (p.<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Dodatnią dynamikę wykazano w odniesieniu do nasilenia niedotlenienia i zamartwicy wewnątrzmacicznej. Tym samym w 2006 roku nastąpił wzrost ich liczby do 6,1%, a od 2007 do 2009 roku ich liczba spadła z 4,5% do 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

W latach 2006-2009 nastąpił spadek zachorowalności na choroby zakaźne z 11,8% w 2005 r. do 7,3% w 2006 r., 4,8% w 2007 r., 2,5% w 2008 r., która w 2009 r. pozostała stabilna i wyniosła 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Wniosek. Tym samym na podstawie analizy stwierdzono wzrost częstości występowania napięciowych bólów głowy, IUGR, urazów porodowych, wad wrodzonych oraz spadek liczby zaburzeń stanu mózgu, niedotlenienia i zamartwicy wewnątrzmacicznej noworodków oraz zakażeń wewnątrzmacicznych. Realizacja Krajowego Projektu „Zdrowie” umożliwiła poprawę diagnostyki poprzez zakup i wdrożenie nowoczesnego sprzętu, zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej oraz podniesienie kwalifikacji personelu, co znalazło odzwierciedlenie w zmianach współczynników zachorowalności noworodków.

BIBLIOGRAFIA

1. Volkov S.R. Statystyki opieki zdrowotnej: główne wskaźniki wydajności służby zdrowia matki i dziecka oraz metodologia ich obliczania (Główne wskaźniki wydajności szpitala położniczego) // Główna siostra medyczna. - 2008. - nr 8. - s. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezerwy na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodowych na oddziale położniczym szpitala wielodyscyplinarnego: streszczenie pracy. dis. ... dr. Miód. Nauka. - M., 2008. -48 s.

DYNAMIKA WARTOŚCI KLINICZNO-CHEMICZNYCH W PRZYPADKU CHOROBY HEMOLITYCZNEJ NOWORODKÓW

Nadieżda Liawina

student studiów magisterskich, Kuban State University,

Rosja, Krasnodar

Nina Ulitina

profesor nadzwyczajny, kandydat nauk biologicznych, Kuban State University,

Rosja, Krasnodar

Irina Sysoeva

kierownik, Wojewódzki Szpital Zespolony nr 2,

Rosja, Krasnodar

ADNOTACJA

Artykuł poświęcony jest aktualnemu problemowi położnictwa i neonatologii, w szczególności chorobie hemolitycznej noworodków. Zbadano krew 162 noworodków, oznaczono poziom bilirubiny, hemoglobiny i retikulocytów za pomocą automatycznych analizatorów Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N. W badaniu wykazano, że we wszystkich postaciach choroby hemolitycznej noworodka obserwuje się retikulocytozę, hiperbilirubinemię i niedokrwistość.

ABSTRAKCYJNY

Artykuł poświęcony jest aktualnemu problemowi położnictwa i neonatologii: chorobie hemolitycznej noworodka. Przeprowadzono badanie krwi 162 noworodków; oznaczanie poziomu bilirubiny, hemoglobiny i retikulocytów przeprowadzane jest za pomocą automatycznych analizatorów Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N. W wyniku badań stwierdzono, że retikulocytoza, hiperbilirubinemia i niedokrwistość występują we wszystkich postaciach choroby hemolitycznej noworodków.

Słowa kluczowe: choroba hemolityczna noworodka; hiperbilirubinemia; retikulocytoza; Konflikt rezusowy.

Słowa kluczowe: choroba hemolityczna noworodka; hiperbilirubinemia; retikulocytoza; niezgodność rezusa.

Cel badania– identyfikować parametry kliniczne i biochemiczne krwi zmieniające się w różnych postaciach choroby hemolitycznej noworodków.

Materiał do badań– pępowina i krew żylna noworodków.

Metody badawcze: metoda fotometryczna i metoda hemoglobiny niecyjankowej.

Badania laboratoryjne przeprowadzono na analizatorach automatycznych Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX i Sysmex 21 N.

W ciągu ostatniej dekady częstość występowania noworodków wzrosła z 2425 na 10 000 żywych urodzeń w 2004 r. do 6022,6 w 2014 r. Analiza charakteru zachorowalności i struktury wczesnej umieralności noworodków wskazuje, że takie przyczyny jak infekcja noworodkowa i patologia spowodowana nieodpowiednią pomocą podczas porodu przestały być głównymi przyczynami zachorowalności i umieralności noworodków. Obecnie szczególną rolę przypisuje się znaczeniu patologii płodu, która w konsekwencji prowadzi do zakłócenia lub braku możliwości przystosowania się noworodka do życia pozamacicznego. W 2014 roku w strukturze przyczyn umieralności noworodków przeważały (69%) patologie okresu okołoporodowego i wady wrodzone. Duży wpływ na strukturę zachorowalności i umieralności noworodków ma choroba hemolityczna noworodka i płodu – choroba noworodków spowodowana konfliktem immunologicznym wynikającym z niezgodności krwi matki i płodu pod względem antygenów erytrocytów. Wykrywalność przypadków choroby hemolitycznej noworodków w Rosji na przestrzeni ostatnich pięciu lat nie wykazuje tendencji spadkowej i w 2014 r. wyniosła 87,0 na 10 000 urodzeń żywych (w 2004 r. – 88,7 na 10 000 urodzeń żywych).

Wśród chorób noworodków szczególne miejsce zajmuje choroba hemolityczna. Mając różne objawy kliniczne, patologia charakteryzuje się intensywnym wzrostem poziomu bilirubiny sprzężonej, co prowadzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów, a także trwałego kalectwa lub śmierci. W Rosji w 2014 roku chorobę hemolityczną noworodków rozpoznano u 0,9% noworodków. Obecnie nastąpił znaczny postęp w leczeniu żółtaczkowych postaci choroby hemolitycznej noworodków (HDN), ale niestety nie dotyczy to obrzękowej postaci HDN, która rozwija się w wyniku konfliktu Rh. Jednym z głównych działań współczesnej medycyny jest zmniejszenie nie tylko śmiertelności okołoporodowej, ale także zachorowalności okołoporodowej. Na te wskaźniki mają wpływ przypadki choroby hemolitycznej płodu i noworodka. Pomimo dobrze poznanych przyczyn rozwoju choroby hemolitycznej u noworodków, w dalszym ciągu istnieją znaczne trudności w jej leczeniu. Opracowana taktyka leczenia choroby hemolitycznej w okresie poporodowym ma w dużej mierze na celu wyeliminowanie hiperbilirubinemii i zapobieganie możliwej encefalopatii. Racjonalne stosowanie leczenia zachowawczego doprowadziło do zmniejszenia częstości transfuzji wymiennych u noworodków z chorobą hemolityczną, ale nie mogło całkowicie wyeliminować konieczności transfuzji wymiennych w HDN.

Wyniki i dyskusja

W badaniu przebadano 162 noworodki, z czego grupę doświadczalną stanowiło 142 noworodki z chorobą hemolityczną: 27 (19%) z konfliktem Rh i 115 (81%) z niezgodnością antygenów układu ABO oraz 20 noworodków z grupy noworodkowej wydział reprezentował grupę kontrolną.

Podczas obserwacji analizowano następujące parametry laboratoryjne: poziom bilirubiny całkowitej, poziom hemoglobiny, liczbę czerwonych krwinek i retikulocytów.

U wszystkich noworodków z chorobą hemolityczną oznaczano stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy krwi w pierwszych godzinach po urodzeniu (z żyły pępowinowej) i w miarę upływu czasu co najmniej 2 razy na dobę, aż do momentu, gdy zaczęło ono spadać (z wyliczeniem szybkość wzrostu stężenia bilirubiny we krwi). Przez pierwsze pięć dni życia noworodki były codziennie badane w celu określenia poziomu hemoglobiny oraz zliczenia liczby czerwonych krwinek i retikulocytów.

Wyniki badań noworodków w pierwszych godzinach życia z HDN z konfliktem Rh przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.

Parametry laboratoryjne noworodków, u których zdiagnozowano HDN w związku z niezgodnością Rh (przy urodzeniu)

Wskaźniki laboratoryjne	Nasilenie napięciowego bólu głowy			Normy wiekowe
		umiarkowane nasilenie
Hemoglobina (g/l)
Liczba retikulocytów

Badania wykazały, że napięciowy ból głowy typu konfliktu Rh był silny w 63% przypadków (17 z 27). Umiarkowane nasilenie choroby rozpoznano w 23% przypadków (6), a łagodne u 14% (4).

Ból głowy typu napięciowego konfliktu Rh charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się hiperbilirubinemii. Z naszych obserwacji wynika, że ​​w 22 na 27 przypadków pojawienie się żółtaczkowych przebarwień skóry obserwuje się w ciągu pierwszych 24 godzin życia, w tym u 15 niemowląt – w ciągu pierwszych 6 godzin. W przypadku ABO-THB żółtaczkę rozpoznano u 17 ze 115 noworodków w ciągu pierwszych 6 godzin życia.

Wskaźniki czerwonej krwi noworodków po urodzeniu (hemoglobina, czerwone krwinki) odpowiadają standardom wieku. Retikulocytozę (ponad 43%) stwierdzano w umiarkowanej i ciężkiej chorobie hemolitycznej noworodków z niezgodnością Rh.

Wyniki badań noworodków w pierwszych godzinach życia z chorobą hemolityczną według systemu ABO przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2.

Parametry laboratoryjne noworodków z rozpoznaną HDN według systemu ABO (przy urodzeniu)

Wskaźniki laboratoryjne	Nasilenie napięciowego bólu głowy			Normy wiekowe
		umiarkowane nasilenie
Hemoglobina (g/l)
Liczba czerwonych krwinek (10 12/l)
Liczba retikulocytów
Poziom bilirubiny we krwi pępowinowej (µmol/l)
Godzinowy wzrost poziomu bilirubiny w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu (µmol/l)

W przypadku ujawnienia się konfliktu dotyczącego antygenów układu ABO, u 49 noworodków (42,6%) ze 115 noworodków rozpoznano łagodną postać choroby, umiarkowaną – u 44 (38,3%) i ciężką – u 22 (19,1%). Kiedy pojawia się konflikt hemolityczny na podstawie antygenów układu ABO, częściej diagnozuje się łagodną postać choroby hemolitycznej. Konflikt o antygeny układu ABO charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczki pod koniec pierwszego dnia życia dziecka - w 89 przypadkach na 115. Wskaźniki czerwonej krwi noworodków przy urodzeniu (hemoglobina, czerwone krwinki) odpowiadają do norm wiekowych. Retikulocytozę (ponad 43%) stwierdzano w umiarkowanej i ciężkiej chorobie hemolitycznej noworodka.

Silny napięciowy ból głowy rozwijał się częściej w przypadku konfliktu antygenów układu Rh (63,0%) niż w przypadku konfliktu antygenów układu ABO (39,0%). U noworodków dominuje choroba hemolityczna z niezgodnością z antygenami ABO (81%) nad konfliktem Rh (19%). Najważniejszym objawem charakteryzującym TTH jest hiperbilirubinemia. Wykrywa się go w różnym czasie zarówno u niemowląt z napięciowym bólem głowy typu konfliktu Rh, jak i w przypadku konfliktu według systemu ABO. Żółtaczka u noworodków pojawia się przede wszystkim na twarzy, najbardziej widoczna w okolicy nosa i trójkąta nosowo-wargowego. Na początku choroby twarz dziecka jest zawsze bardziej zażółcona niż ciało. Dzieje się tak za sprawą cienkiej skóry twarzy, obecności rozwiniętej tkanki tłuszczowej podskórnej oraz lepszego ukrwienia tkanek w tym obszarze. Rozwój i przebieg HDN ma swój własny schemat: konflikt realizuje się u noworodków już od pierwszej ciąży w przypadku konfliktu według systemu ABO lub od drugiej ciąży w przypadku konfliktu Rh. Nasilenie HDN z konfliktem Rh zależy bezpośrednio od miana matczynych przeciwciał Rh i dopasowania grup krwi matki i noworodka. Najważniejszym objawem charakteryzującym różne postacie HDN jest żółtaczka. W przypadku choroby hemolitycznej konfliktu Rh jej wczesne pojawienie się odnotowano u 55% noworodków w ciągu pierwszych 6 godzin życia. Wczesne pojawienie się żółtaczki, w ciągu pierwszych 6 godzin życia, częściej rozpoznaje się w przypadku HDN z konfliktem Rh (55,6%) niż w przypadku AVO-HDN (14,8%). W badaniu ABO-THB żółtaczkę wykryto u 77,3% obserwowanych pacjentów pod koniec pierwszego dnia życia. W 84,3% przypadków hiperbilirubinemia, która pojawiła się wcześnie i nasiliła, była jedynym objawem klinicznym (monoobjawem) HDN.

wnioski

Na podstawie wyników obserwacji można wyciągnąć następujące wnioski:

• we wszystkich postaciach choroby hemolitycznej noworodków obserwuje się retikulocytozę, niedokrwistość i hiperbilirubinemię;
• Choroba hemolityczna noworodków z konfliktem Rh charakteryzuje się obniżonym poziomem czerwonych krwinek, na skutek ich zwiększonego rozpadu i intensywnym wzrostem poziomu bilirubiny w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu, co bardzo często prowadzi do zastępczej transfuzji krwi;
• w przypadku choroby hemolitycznej noworodków według układu ABO charakterystyczne jest: liczba czerwonych krwinek mieści się w granicach norm wieku i wzrost bilirubiny, co wymaga leczenia fototerapią, ale nie wymaga zastępczej transfuzji krwi;
• Oznaczanie poziomu bilirubiny i jej cogodzinnego wzrostu w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu ma względne znaczenie diagnostyczne dla różnych postaci choroby hemolitycznej noworodka.

Bibliografia:

1. Alekseenkova M.V. Choroba hemolityczna noworodków: skutki okołoporodowe i długoterminowe skutki rozwoju dziecka: dis. ...cad. Miód. Nauka. – M., 2005. – 142 s.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [i inne] Leczenie hiperbilirubinemii u małych dzieci // Farmateka. – 2012 r. – nr 9/10. – s. 24–28.
3. Glinyanaya S.V. Śmiertelność okołoporodowa (statystyki, przyczyny, czynniki ryzyka): streszczenie. dis. Doktorat Miód. Nauka. – M., 1994. – 28 s.
4. Gurewicz P.S. Choroba hemolityczna noworodka. Patomorfologia, patogeneza, ontogeneza reakcji immunomorfologicznych, mechanizm hemolizy: dis. dr med. Nauka. – Kazań, 1970. – 250 s.
5. Diawara D.S. Rozpoznanie choroby hemolitycznej płodu: dis. ...cad. Miód. Nauka. – M., 1986. – 109 s.
6. Kamysznikow V.S. Metody klinicznych badań laboratoryjnych. – Mińsk, 2001. – 695 s.
7. Konoplyanikov G.A. Choroba hemolityczna płodu spowodowana uczuleniem na czynnik Rh. – M., 2005. – 178 s.
8. Konoplyanikov A.G. Współczesne aspekty patogenezy choroby hemolitycznej płodu i noworodka // Vestn. RGMU. – 2008. – nr 6. – s. 38–42.
9. Kułakow V.I. Nowe technologie i priorytety naukowe w położnictwie i ginekologii // Położnictwo i ginekologia. – 2002. – nr 5. – s. 3–5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Wartość prognostyczna badania dopplerowskiego przepływu mózgowego w diagnostyce choroby hemolitycznej płodu // Aktualne zagadnienia w położnictwie, ginekologii i perinatologii. – M., 2013. – s. 88–90.
11. Mitrya I.V. Kompleksowe leczenie uczulenia Rh // Biuletyn nowych technologii medycznych. – Tuła, 2008. – nr 2. – s. 5–7.
12. Nowikow D.K. Immunologia medyczna. – Mińsk, 2005. – 95 s.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [i wsp.] Wczesna ciąża. – M., 2005. – 448 s.
14. Savelyeva G.M. Diagnostyka, leczenie, profilaktyka choroby hemolitycznej płodu z uczuleniem Rh // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. – 2006. – nr 6. – s. 73–79.
15. Savelyeva G.M. Problem uczulenia na Rh: nowoczesne podejścia // Biuletyn Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. – 2006. – nr 4. – s. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Choroba hemolityczna płodu i noworodka. – M., 2013. – 143 s.
17. Samsygina G.A. Problemy perinatologii i neonatologii na obecnym etapie rozwoju pediatrii // Pediatra. – 1990. – nr 10. – s. 5–8.
18. Serow V.N. Problemy położnictwa okołoporodowego // Położnictwo i ginekologia. – 2001. – nr 6. – s. 3–5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Choroba hemolityczna płodu i noworodka. – M., 2004. – 289 s.
20. Sidelnikova V.M. Diagnostyka prenatalna, leczenie choroby hemolitycznej płodu z uczuleniem Rh i środki jej zapobiegania // Położnictwo i ginekologia. – 2009 r. – nr 5. – s. 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Diagnostyka prenatalna, leczenie napięciowego bólu głowy w przypadku uczulenia na Rh i środki zapobiegawcze. – 2005. – nr 5. – s. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Diagnostyka ultrasonograficzna choroby hemolitycznej płodu // Zagadnienia ochrony matki i dziecka. – 1981. – nr 1. – s. 16–19.
23. Sukhanova L.P. Dynamika umieralności okołoporodowej w szpitalach położniczych w Rosji w latach 1991–2002. // Położnictwo i ginekologia. – 2005. – nr 4. – s. 46–48.
24. Fedorova T.A. Ferreza plazmowa i terapia immunoglobulinami w kompleksowym leczeniu uczulenia Rh // Położnictwo i ginekologia. – 2010. – nr 1. – s. 38.

„Rola pielęgniarki w opiece nad noworodkiem z żółtaczką”

Analiza częstości występowania hiperbilirubinemii u noworodków w 2006 roku na podstawie danych ze Szpitala Położniczego nr 20 Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 im. N.I. Pirogova

Przyczyny żółtaczki hemolitycznej u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków

Stosowanie podstawowych metod leczenia choroby hemolitycznej noworodka

Analiza historii medycznej noworodka

Matka: Zhuravleva Natalya Pavlovna, ur. 24.08.82, przyjęta 20.10.2006.

Rozpoznanie położnicze przy przyjęciu: 2 samoistne porody przedwczesne w 34 tygodniu. Nie został zarejestrowany.

Historia położnicza:

• I ciąża - 2002, poród o czasie, dziewczynka 3300 g, wypisana w 3 dobie.
• II ciąża - 2003 rok, aborcja medyczna bez powikłań.
• Trzecia ciąża - prawdziwa - 2006 rok, nie zarejestrowana, nie zbadana. Nie robiłam USG.
• W dniu 20 października 2006 r. o godzinie 13:00 urodziła się dziewczynka o wadze 2040 i wzroście 42 cm, uzyskująca 7-7 punktów w skali Apgar. Na sali porodowej podawano tlen przez 2 minuty. Wody są zielone, co wskazuje na obecność infekcji. Dziecko urodziło się bez asfiksji. Stan przy urodzeniu jest umiarkowany, płacz jest piskliwy, ton jest zwiększony.

Skórę suszy się w lubrykantze nasączonym „zielonką”. Pępowina jest przesiąknięta „zielenią”.

Diagnoza: częściowa niedodma. CNS PP pochodzenia mieszanego. VUI. Ryzyko wdrożenia. Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Wcześniactwo - 34-35 tygodni.

Od 15-05 stan dziecka wykazywał negatywną dynamikę ze względu na rozwój niewydolności oddechowej.

W celu poprawy procesów metabolicznych i mikrokrążenia przeprowadza się terapię infuzyjną.

Od 15-50 stan pogarsza się do bardzo ciężkiej niewydolności oddechowej. Absolutna zależność od tlenu. W płucach oddychanie jest osłabione we wszystkich polach płucnych. Skóra z żółtawym odcieniem.

Wniosek: RDS. Niedodma płuc PP Zespół pobudzenia OUN o mieszanym podłożu. VUI. Ryzyko HDN według czynnika Rh (matka ma grupę krwi 2, Rh (-)). Wcześniak 34 tydzień. Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne.

Uruchomiono sztuczną wentylację.

O godzinie 16:00 podano 1 dawkę Kurosurfingu.

16 -15. W celu zapobiegania niedotlenieniu przepisano dożylnie hydroksymaślan sodu 20% - 2,0 ml.

Badania wykazały, że bilirubina wzrosła do 211 µm/l, co jest krytyczne. Ryzyko HDN. Krew wysłano do szybkiego testu w celu określenia współczynnika Rh.

21-00 Stan jest bardzo poważny. Żółtaczka skóry nasiliła się. Według badań: bilirubina – 211 µmol/l, hemoglobina – 146 g/l, leukocyty – 61*109, glukoza – 3,7 mmol/l.

Biorąc pod uwagę wywiad, stopień zaawansowania choroby, niedotlenienie tkanek, widoczną dla oka żółtaczkę, wysoki poziom bilirubiny, obniżony poziom hemoglobiny, wysoką leukocytozę, stawia się diagnozę: „THN. Uogólnione zakażenie wewnątrzmaciczne bez wyraźnego umiejscowienia. CNS PP pochodzenia zakaźno-niedotlenienia. Syndrom podniecenia. Niedodma płuc. Wcześniactwo 34 tygodnie.”

Ze względu na wysoki poziom bilirubiny i klinicznie istotną żółtaczkę wskazany jest zabieg PCO.

• 21-30. Otrzymano hemakon erytromasowy 0 (1) Rh (-) 200, 0 od 20.10. dawca Androsov E.V. nr 22998 -31786, osocze C3-160.0 od 28.02. - dawca Barysznikova E.S. Nr 339382-3001. Przeprowadzono badania dla grupy Rh – zgodności surowicy dziecka i krwi dawcy. Grupa krwi i czynnik Rh są zgodne.
• 22-00. Akcja ZPK.

Zacewnikowano żyłę pępowinową. Mocowanie cewnika w kikucie pępowiny za pomocą podwiązania i do skóry za pomocą plastra samoprzylepnego.

Pobrano 20 ml krwi dziecka, następnie wstrzyknięto na zmianę 20 ml erytromasy i 10 ml osocza. Po każdych 10 ml wlewu pobierano 10 ml krwi dziecka. Po 100 ml wstrzykniętego podłoża wstrzyknięto do żyły 1,0 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Wstrzyknięto ogółem 200 ml erytromasy 0 (1) Rh (-). 90 ml osocza.

Dziecku pobrano 270 ml krwi (w przypadku niedokrwistości podano 20 ml masy czerwonej).

Operacja przebiegła bez powikłań. Zakończono o 23-40.

Taktyka pielęgniarki podczas wymiennej transfuzji krwi.

Przygotowanie do zabiegu:

• - m/s ubiera się sterylnie;
• - przygotowuje 3 probówki do oznaczenia poziomu bilirubiny;
• - przygotowuje 10% glukonian wapnia (w celu zneutralizowania cytrynianu sodu zawartego we krwi dawcy);
• - przygotowuje antybiotyk, który podaje się na koniec zabiegu, aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym;
• - wypełnia 2 układy czerwonymi krwinkami i osoczem;
• - przygotowuje pojemnik do dezynfekcji pobranej krwi;
• - nakrywa sterylny stół sterylnym materiałem;
• - podgrzewa krew do 28 C;
• - aspiruje zawartość żołądka dziecka;
• - wykonuje lewatywę oczyszczającą, owija go w sterylną pościel, pozostawiając otwartą przednią ścianę brzucha;
• - umieszczamy na przygotowanych podkładkach grzewczych (lub w inkubatorze).

Podczas operacji:

• - dostarcza strzykawki z krwią i osoczem, wapniem;
• - myje strzykawki;
• - pomaga lekarzowi;
• - monitoruje temperaturę ciała i podstawowe funkcje życiowe.

Po zastępczej transfuzji krwi:

• - wysyła probówki z krwią do laboratorium;
• - pobiera mocz do ogólnej analizy;
• - monitoruje ogólny stan dziecka;
• - prowadzi fototerapię;
• - prowadzi terapię infuzyjną zgodnie z zaleceniami lekarza;
• - zgodnie z zaleceniem lekarza organizuje badanie laboratoryjne chorego dziecka: oznaczenie poziomu bilirubiny bezpośrednio po PCP i 12 godzin później, badanie moczu po zabiegu, oznaczenie poziomu glukozy we krwi 1-3 godziny po operacji .
• 3-50. Stan jest poważny. Skóra jest żółtaczka.
• 7-00. Stan jest poważny. Skóra jest żółtaczka. Zespół „białej plamki” 1-2 sek.

Prowadzona jest stała fototerapia.

Do fototerapii wykorzystuje się lampę światłowodową AMEDA.

Zabieg przeprowadza się w celu zmniejszenia toksyczności bilirubiny pośredniej, w wyniku tworzenia się izomeru rozpuszczalnego w wodzie. Czas sesji wynosi 3 godziny z 2-godzinnymi przerwami.

Przygotowanie do zabiegu fototerapii:

• - pielęgniarka zakłada dziecku okulary chroniące przed światłem,
• - zakrywa genitalia pieluchą;
• - sprawdza działanie sprzętu.

Podczas zabiegu:

• - pielęgniarka chroni dziecko przed przegrzaniem. Aby to zrobić, regularnie monitoruje temperaturę ciała i ogólny stan organizmu.
• - pielęgniarka prowadzi profilaktykę odwodnienia. Aby to zrobić, musi kontrolować reżim picia (10-15 ml płynu na 1 kg masy ciała dziennie), ocenić stan skóry i błon śluzowych.
• - monitorowanie występowania skutków ubocznych fototerapii: biegunka z zielonymi stolcami, przejściowa wysypka na skórze, zespół „brązowego dziecka” (zabarwienie surowicy krwi, moczu, skóry) itp.
• 21.10.06. Stan dziecka jest poważny. Skóra jest żółtaczka. Brak pogorszenia stanu narządów.

W celu dalszego leczenia zostaje przekazany na oddział patologii noworodków Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 dla Dzieci.

• 1. Znajomość przez pielęgniarkę pierwszych objawów chorób towarzyszących hiperbilirubinemii będzie pomocna w diagnostyce pielęgniarskiej tej grupy.
• 2. Znajomość techniki zabiegów inwazyjnych, fototerapii itp. umożliwi zorganizowanie opieki pielęgniarskiej na każdym etapie opieki nad noworodkiem.
• 3. Znajomość specyfiki manipulacji pozwoli zidentyfikować skutki uboczne we wczesnych stadiach ich wystąpienia i ewentualnie zapobiec rozwojowi powikłań.