Każda postać gruźlicy może być powikłana topnieniem kazeozy, uwalnianiem mas serowatych przez oskrzela i tworzeniem się jamy, tj. przejście procesu w destrukcyjną formę. Gdy kazeoza topi się wzdłuż krawędzi ogniska gruźlicy, masy serowate można oddzielić rodzajem sekwestra.

Taka wnęka nazywa się sekwestracją. Gdy masy kazeozy są topione przez rodzaj autolizy, jama ma charakter autolityczny. Uformowana wnęka charakteryzuje się trójwarstwową strukturą ścianek: wewnętrzna warstwa serowato-martwicza skierowana jest do światła wnęki; po nim następuje warstwa specyficznych granulek zawierających nabłonkowe, limfoidalne i olbrzymie komórki Pirogova-Langhansa.

Zgodnie z genezą, jamy mogą być pneumoniogenne, utworzone w miejscu ogniska gruźliczego zapalenia płuc, oskrzelowe, utworzone w miejscu oskrzeli dotkniętych gruźlicą, krwiopochodne, powstałe w wyniku gruźlicy nasiennej. W zależności od budowy ścian, nasilenia warstwy włóknistej ubytki mogą być elastyczne, łatwo zapadające się, ze słabo rozwiniętym zwłóknieniem i sztywne o gęstych ścianach włóknistych.

W procesie gojenia ubytku światło drenujących oskrzeli może ulec zatarciu; w tym przypadku w miejscu ubytku tworzy się otorbione ognisko kazeozy, takie jak gruźlica. W niesprzyjających warunkach kazeoza w takim ognisku może ponownie ulec stopieniu z otwarciem światła oskrzeli i ponownie tworzy się jama, dlatego ten rodzaj gojenia jest gorszy.

Ubytki sztywne podczas gojenia najczęściej przekształcają się w jamę przypominającą cystę. W takich przypadkach dochodzi do odrzucenia warstwy serowato-martwiczej i zastąpienia warstwy specyficznej ziarniny niespecyficzną tkanką łączną. Jaskinia zamienia się w jamę przypominającą cystę.

Postęp destrukcyjnej gruźlicy wyraża się wzrostem warstwy serowato-martwiczej, która może przejść do warstwy o określonych granulacjach i zwłóknieniu. Zmiany postępują również w oskrzelach wraz z pojawieniem się ognisk ostrego rozsiewu oskrzelowego.

Jamista gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością izolowanej uformowanej jamy bez wyraźnych zmian włóknistych w jej ścianach i otaczającej tkance płucnej.

Więcej na temat gruźlicy niszczącej.:

1. TEMAT: GRUŹLICA WŁÓKNO-JAMIENNA. GRUŹLICA PĘGOWA.
2. Diagnoza gruźlicy. Zastosowanie metod immunologicznych do rozwiązywania problemów klinicznych w diagnostyce gruźlicy.

JASKIEJ GRUŹLICY PŁUC

Gruźlica jamista płuc charakteryzuje się obecnością uformowanej jamy, która na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak izolowany pierścień jako wyraźny cień w płucu. Istnienie tej postaci stało się możliwe dopiero w okresie antybiotykoterapii, kiedy istnieniu jamy gruźliczej nie towarzyszy wysiew ani ciężka infiltracja. Powstawanie jamy występuje przy naciekowej lub rozsianej gruźlicy płuc.

Zespół fazy zaniku objawia się kaszlem z plwociną, wilgotnymi rzęskami w płucach, krwiopluciem i wydalaniem bakterii.

Uformowana wnęka nie daje ciężkich objawów. Jest to wyraźnie widoczne na tomogramie podłużnym lub komputerowym. Według dotychczasowych poglądów forma jamista istnieje do 2 lat, w czasie których ulega wyleczeniu (w tym resekcji płuca), przechodzi w gruźlicę włóknisto-jamistą lub jest powikłana nadkażeniem grzybiczym.

Ubytki płuc mogą utrzymywać się pomimo skutecznej chemioterapii. Te ubytki mogą stać się źródłem krwotoku płucnego, zwłaszcza jeśli gruźlica postępuje.

Obecność końcowych tętnic płucnych wewnątrz jam stwarza ryzyko obfitego krwawienia płucnego z tzw. tętniaków Rasmussena.

Inną przyczyną krwawienia jest rozwój aspergilloma w trwałej jamie gruźliczej (w tym jamach odkażonych). W tym przypadku krwawienie nie jest związane z postępem gruźlicy.

Przebicie jamy gruźliczej do jamy opłucnej może również prowadzić do ropniaka gruźliczego i przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Diagnoza różnicowa

Zespół pierścieniowy cienie w płucu wymaga diagnostyki różnicowej z ropniem płuca. Ropie zwykle towarzyszy ostry początek, wysoka temperatura ciała, dreszcze, kaszel z obfitą ropną plwociną, zaszczepienie zjadliwym patogenem, a nawet krwioplucie. Ujemne reakcje tuberkulinowe świadczą o gruźlicy jamistej, brak M. gruźlica w plwocinie gwałtownie zwiększona ESR, wyraźna leukocytoza. Ropień jest częściej zlokalizowany w dolnych partiach i ma poziomy poziom płynu w jamie.

Rak płuc. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przy zanikających guzach obwodowych płuc. W tym celu bada się plwocinę pod kątem nietypowy komórki. Rak charakteryzuje się obecnością szerokiej strefy naciekania okołojamowego z powodu wzrostu guza do otaczającej tkanki. Wewnętrzny kontur jamy powstałej podczas załamania się guza jest często nierówny, charakteryzuje się szerokim pasmem tor do korzenia płuca. Powiększone węzły chłonne znajdują się w korzeniu płuc. Optymalną metodą badania radiologicznego pacjenta z ubytkiem jest CT, pozwala dokładnie zbadać stan zarówno płuc, jak i śródpiersia.

GRUŹLICA WŁÓKNO-JAMIENNA PŁUC

Najbardziej niekorzystne finał w postępującym toku zniszczenia, hiperchroniczny forma - włóknista-jamista gruźlica płuc. Charakteryzuje się grubościennymi włóknistymi, często zdeformowanymi jamami, dużymi zmianami włóknistymi w tkance płucnej, deformacją oskrzeli, przemieszczeniem narządów śródpiersia, stałym lub nawracającym wydalaniem prątków wieloopornych szczepów. M. gruźlica, bronchogenny seanse ogniskowe, powikłania w postaci krwioplucia i krwotoków płucnych, skrobiawica z rozwojem mocznicy, nieodwracalne LSN, samoistna odma opłucnowa, aspergiloza wewnątrzjamista itp. Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc stanowią największe zagrożenie dla zdrowej populacji, wymagają izolacji i długotrwałego chemoterapia. Uważa się, że w jednej jamie znajduje się 10 10 -10 12 prątków gruźlicy.

Pływ

Gruźlica włóknisto-jamista może być miejscowa i mieć dość stabilny przepływ. Często poprzez chemioterapię można całkowicie ustabilizować proces, a następnie zdezynfekować pacjenta, usuwając dotknięty obszar płuca. Jeśli pacjent przyjmuje nieregularnie gruźlicy, nadużywa alkoholu lub źle się odżywia, progresja procesu jest nieunikniona.

typ progresywny Przebieg tej postaci gruźlicy może wystąpić od samego początku choroby, w tym przypadku progresja często trwa pomimo chemioterapii, ponieważ prątki rozwijają polioporność na leki chemioterapeutyczne. Zamknięcie jamy włóknistej leczeniem zachowawczym jest mało prawdopodobne. W przypadku jednostronnego procesu chirurdzy mogą sugerować operację pomimo aktywności procesu.

Prognoza z tą formą gruźlicy jest często niekorzystna. Progresja nieuchronnie prowadzi do powikłań, na które pacjent stopniowo lub nagle umiera.

w Rosji od 1991 do 1996 roku. odsetek chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą wzrósł o 42,9%.

Diagnostyka różnicowa. Problem diagnostyki różnicowej gruźlicy włóknisto-jamistej jest rzadki. Wydalanie bakterii w połączeniu z typowym zdjęciem rentgenowskim usuwa wiele pytań. U pacjentów z oligobacillary mogą pojawić się wątpliwości co do diagnozy, bierze się pod uwagę przewlekły ropień, wrodzone torbiele powietrzne płuc, formacje pęcherzowe, ograniczone nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej z ropniakiem.

W przypadku policystycznych pierścieniowych cieni tego samego typu i wielokrotnych nie ma sznurów opłucnowych charakterystycznych dla ubytków, oraz tor do korzenia płuca.

W przypadku bulli bardziej charakterystyczna jest wielość formacji, kanciastość, ząbkowanie, nieciągłość konturów ze względu na wielokomorowy charakter tych formacji.

TEMAT: Przewlekłe destrukcyjne formy gruźlicy: jamista, włóknisto-jamista, marskość płuc.

Pytania teoretyczne na lekcję

1. Patogeneza, patomorfologia gruźlicy destrukcyjnej – mechanizm topienia mas serowatych, czynniki wpływające na powstawanie jamy, rodzaje jam według genezy, różnica między jamą a jamą próchnicową. Klasyfikacja kawern według wielkości. Pojęcie funkcjonalnych i anatomicznie dużych kawern. Klasyfikacja kawern w zależności od konstrukcji ich ścian. Niebezpieczeństwa destrukcyjnej gruźlicy.

2. Jamista gruźlica płuc – definicja, częstość występowania, patogeneza, dane kliniczne i laboratoryjne choroby. Rentgenowskie cechy gruźlicy jamistej

3. Czynniki sprzyjające rozwojowi gruźlicy włóknisto-jamistej. Cechy morfologiczne charakterystyczne dla gruźlicy włóknisto-jamistej.

4. Gruźlica włóknisto-jamista - definicja, częstość występowania wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów, klinika, rozpoznanie, warianty kliniczne, cechy radiologiczne.

5. Cechy leczenia pacjentów z gruźlicą jamistą i włóknisto-jamistą płuc. Rodzaje gojenia ubytków. Przyczyny nieskutecznego leczenia. Wskazania do leczenia chirurgicznego.

6. Korzystne i niekorzystne wyniki gruźlicy jamistej, włóknisto-jamistej płuc. Formy progresji.

7. Patogeneza i anatomia patologiczna marskości płuc. Główne objawy kliniczne i radiologiczne. Powikłania gruźlicy marskości.

Gruźlica jamista jest specyficznym procesem o ograniczonej długości (w obrębie 1-2 segmentów oskrzelowo-płucnych), którego wiodącym zespołem jest uformowana jama bez wyraźnego zapalenia okołoogniskowego, zwłóknienia i rozległego rozsiewu, a także charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem klinicznym.

Częściej gruźlica jamista występuje z innych postaci klinicznych, więc objawy zatrucia występują tylko po wykryciu choroby, która szybko znika pod wpływem terapii przeciwgruźliczej. W momencie powstania formy jamistej nie występują objawy zatrucia. Wyjątkiem jest niewielka część pacjentów, u których po raz pierwszy wykryto specyficzny proces w postaci izolowanej jamy bez wyraźnych zmian naciekowych i zwłóknieniowych w otaczającej tkance płucnej, co umożliwia rozpoznanie gruźlicy jamistej bez wcześniejszego leczenia. U tych pacjentów można wykryć objawy zatrucia gruźlicą (osłabienie, utrata masy ciała, kaszel z niewielką ilością plwociny).

Perkusja daje objawy wskazujące na obecność jamy, jej lokalizację, stan otaczającej tkanki płucnej. Charakter dźwięku uderzeniowego zależy od ilości powietrza zawartego w obszarze uderzenia płuca. Im mniej powietrza, tym dźwięk będzie wyższy, cichszy i krótszy, tj. to, co nazywamy otępieniem. Stopień zawartości powietrza w otaczającej tkance ma również znaczenie dla charakteru dźwięku. U pacjentów z gruźlicą jamistą rzadko można określić stłumienie dźwięku perkusji. Osłuchiwanie ma również duże znaczenie w diagnostyce ubytku w płucu, ponieważ zmienia się charakter oddychania nad miejscem procesu. Nad dużymi jaskiniami o gładkich i napiętych ścianach słychać oddechy amforyczne - dźwięk podobny do tego, który słychać podczas dmuchania nad dzban lub butelkę z szeroką otworem. Nad jamami można posłuchać oddechu oskrzelowego, który jest wyraźniejszy, gdy jamę otacza gęsta tkanka i szeroka średnica drenującego oskrzela. Ważną oznaką ubytku są wilgotne, grube rzęsy, ich wygląd i dźwięczność zależą od płynnej konsystencji zawartości ubytku i szerokości oskrzeli.

Diagnostyka. Mycobacterium tuberculosis u pacjentów z gruźlicą jamistą z reguły nie jest wykrywana przez bakterioskopię. Dzięki bakteriologicznym i molekularnym badaniom genetycznym materiału patologicznego możliwe jest zwiększenie częstotliwości wykrywania MBT. W hemogramie: leukocytozę obserwuje się u 10% pacjentów z gruźlicą jamistą i nie przekracza 10-12 tys. U pozostałych pacjentów liczba leukocytów pozostaje w normalnym zakresie. Wyjaśnia to fakt, że w większości przypadków powstawanie jamistej postaci gruźlicy występuje z innych postaci gruźlicy, dla których przeprowadzono już terapię przeciwgruźliczą, co przyczynia się do zniknięcia zatrucia gruźlicą. Przesunięcie kłucia w lewo występuje również u niewielkiej liczby pacjentów z gruźlicą jamistą - w 5% przypadków. Limfopenia jest wykrywana u 5% pacjentów, limfocytoza - u 5-10%, u większości pacjentów liczba limfocytów we krwi obwodowej jest prawidłowa. Przyspieszenie ESR występuje u 35-40% pacjentów i wynosi od 12 do 40 mm/godz. Spadek ESR pod wpływem leków przeciwgruźliczych wskazuje na stabilizację określonego procesu osiągniętego podczas leczenia.

Diagnostyka rentgenowska.

1. Bezpośrednie oznaki obecności ubytków:

Cień w kształcie pierścienia o ciągłym konturze, który pojawia się w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach

Brak wzoru płucnego w „oknie” jamy na tomogramie

2. Pośrednie oznaki obecności ubytków:

Poziom cieczy

Sparowane ścieżki drenażu oskrzeli

Wykrywanie ognisk badań przesiewowych oskrzeli w strefach alarmowych (przednia i dolna część płuc)

W zależności od wielkości ubytków dzieli się na:

1. Małe ubytki mają średnicę do 2 cm. Są one dobrze widoczne w badaniach tomograficznych płuc.

2. Ubytki średniej wielkości najczęściej występują u pacjentów z gruźlicą jamistą. Ich średnica wynosi od 2 do 4 cm.

3. Duże jaskinie mają wielkość 4-6 cm.

Duże ubytki „funkcjonalne” należy odróżnić od dużych ubytków „morfologicznych”, których wielkość wynika z rozciągania ścian ubytków, a nie z wyraźnego ubytku tkankowego. Takie jaskinie nazywane są spuchniętymi. Radiologicznie opuchnięte ubytki wyglądają jak cienie w kształcie pierścieni o kulistym kształcie z cienkimi ściankami. Spuchnięte jamki powstają, gdy występuje specyficzne zapalenie oskrzeli, co prowadzi do rozwoju mechanizmu zastawkowego w oskrzelach, które drenują jamę.

Leczenie. Wydaj na 3 tryby chemioterapii. Leki przeciwgruźlicze nie mogą całkowicie rozwiązać problemu gruźlicy jamistej. Skuteczność leczenia wzrasta wraz z połączeniem chemioterapii z collapsoterapeutycznymi metodami leczenia, miejscowym leczeniem drenujących oskrzeli, terapią patogenetyczną. Przy długotrwałej postaci jamistej początek zmian patomorfologicznych (zwłóknienie) z powodu nieskuteczności dotychczasowego leczenia sprawia, że ​​dalsza chemioterapia nie jest obiecująca. W takich przypadkach wykonuje się leczenie operacyjne – resekcje odcinkowe, dwusegmentowe, lobektomia. Wskazaniem do tego zabiegu powinien być brak zmniejszenia wielkości ubytków w ciągu 2-3 miesięcy.

Powikłania gruźlicy jamistej.

1. Krwawienie, krwioplucie

2. Spontaniczna odma opłucnowa

3. Gruźlica oskrzeli

4. Niedodma segmentowa, płaty płucne

Skutki gruźlicy jamistej.

1. Specjalistyczne leczenie przyczynia się do całkowitego oczyszczenia wewnętrznej powierzchni ściany ubytku z kazeozy i specyficznych granulacji, jej przekształcenia w cienką warstwę włóknistą i wytworzenia oczyszczonej, odkażonej ubytku. Większość badaczy odsyła cienkościenne, całkowicie oczyszczone z gruźlicy jamy paździerzowe do odkażonych jaskiń.

2. Przy zachowaniu elastyczności ściany ubytku może nastąpić jej gojenie z blizną. Jednocześnie martwicze masy są odrzucane i częściowo ustępują, ziarninowanie gruźlicze stopniowo zastępuje się niespecyficzną tkanką ziarninową, wielkość ubytku zmniejsza się koncentrycznie, zbliżają się jej ściany i blizna. W badaniu rentgenowskim w miejscu ubytku pozostaje niewielkie pole stwardnienia. Składa się z cieni w postaci nici, pojedynczych małych zagęszczonych ognisk i małych obszarów rozproszonego ciemnienia tkanki płucnej spowodowanej pneumatozą.

3. Podczas leczenia PTP zamykanie ubytku stawało się częstsze z powstawaniem dużych ognisk, takich jak gruźlica. Ich występowanie wiąże się z obliteracją oskrzela drenażowego podczas szybkiej resorpcji okołoogniskowego zapalenia. Wnęka podczas obliteracji oskrzeli jest wypełniona płynem tkankowym i limfą, którą określa się radiologicznie jako miejsce zagęszczenia w tkance płucnej.

4. Wraz z postępem choroby pojawiają się znaczące zmiany sklerotyczne nie tylko w ścianie jamy, ale także w otaczającej tkance płucnej, powstają ogniska siewu oskrzelowego - proces destrukcyjny zamienia się w nową postać gruźlicy - włóknistą- przepastny.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc- kliniczna postać gruźlicy wtórnej, która ma długi (1-2 lata lub dłużej) przewlekły przebieg, z okresami remisji i zaostrzenia. Charakteryzuje się tworzeniem włóknistej jamy w płucach, włóknieniem okołojamowym, limfo- i oskrzelowym rozprzestrzenianiem się ogniskowych zmian w płucach, zmniejszeniem objętości płuc i przemieszczeniem narządów śródpiersia na dotkniętą stronę, stałym lub okresowym wydalaniem bakterii . Ta postać gruźlicy płuc jest najbardziej niekorzystna epidemiologicznie.

Jego główne cechy:

1. stara jama włóknista;

2. włóknienie okołojamowe;

3. rozpowszechnianie oskrzelowe;

4. długi przebieg z okresami zaostrzeń i remisji;

5. okresowe lub stałe wydalanie bakterii.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc wśród nowo zdiagnozowanych postaci wynosi 1,5-2,0%. Gruźlica włóknisto-jamista rozwija się w wyniku późnego wykrycia choroby lub nieskutecznej chemioterapii innych postaci gruźlicy. W strukturze ambulatoryjnych kontyngentów rejestracyjnych gruźlica włóknisto-jamista wynosi 7-15%.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest końcową fazą każdej klinicznej postaci gruźlicy destrukcyjnej w trakcie jej progresji. Głównymi przyczynami progresji początkowych postaci gruźlicy płuc i rozwoju procesu włóknisto-jamistego są:

1. opóźnione wykrycie gruźlicy

3. przedwczesne zastosowanie leczenia chirurgicznego

4. obecność chorób współistniejących (cukrzyca, wrzód żołądka, alkoholizm, AIDS, narkomania)

5. nietolerancja na leki przeciwgruźlicze

6. niskie przestrzeganie przez pacjenta leczenia

7. Czołg podstawowy MDR/XDR.

Podstawą patogenetyczną gruźlicy włóknisto-jamistej płuc jest uformowana jama i zmiany włókniste w otaczającej tkance płucnej. Powstawanie wnęki wiąże się z topnieniem mas serowatych w ognisku płucnym i ich wyjściem do oskrzeli (jamy pneumopyogennej). Czasami jama powstaje w wyniku zakażenia rozstrzeniem oskrzeli lub uszkodzenia oskrzeli (jamka oskrzelowa). Z jamy zapalenie przechodzi do drenującego oskrzela. Wraz z progresją specyficzny proces może rozprzestrzeniać się poprzez oskrzelowe, limfogenne szlaki do tkanek okołojamowych płuc. Długi przebieg procesu patologicznego prowadzi do wzrostu tkanki łącznej w śródmiąższu okołonaczyniowym i okołooskrzelowym z powstawaniem pneumosklerozy i pneumofibrozy. Przyczynia się to do powstawania zmian patologicznych w płatach opłucnowych, które tracą elastyczność, stają się grubsze, tworząc obliterację jamy opłucnej, co również przyczynia się do rozwoju włóknienia płuc i zmniejszenia objętości płuc.

Zmiany morfologiczne w gruźlicy włóknisto-jamistej mają charakterystyczne cechy. Jego najważniejszą cechą jest stara jama włóknista, która zlokalizowana jest głównie w górnych partiach płuc.

Uformowana wnęka ma 3-warstwową ścianę:

1 - wewnętrzny - pyogenny - tworzony przez grudkowate masy, nierówny, czasami może mieć drobne szare lub białawe nacieki (soczewki Kocha), które są nagromadzeniem kolonii MBT;

2 - środkowa - warstwa specyficznych granulacji - zawiera wiele komórek nabłonkowych i olbrzymich wielojądrowych, naczynia krwionośne i limfatyczne, wraz z postępem procesu ziarninowania stają się nekrotyczne, zamieniają się w warstwę pyogenną;

3 - zewnętrzne - włókniste, dominuje nad innymi.

Zmiany włókniste wokół jamy są drugą ważną oznaką gruźlicy włóknisto-jamistej.

Trzecią cechą jest rozprzestrzenianie się MBT z jamy przez naczynia limfatyczne i oskrzela, co powoduje powstawanie ognisk groniastych i zrazikowych w pobliżu jamy oraz w odległych obszarach tego samego lub innego płuca. Mogą się łączyć, tworząc nacieki „córki”, z rozpadem serowatym tworzą się nowe jamy „córki”. W ten sposób rozwija się polikawernoza.

Klinika.

Obraz kliniczny gruźlicy włóknisto-jamistej płuc zwykle odpowiada czasowi trwania zatrucia związanego z występowaniem zmiany i przewlekłym przebiegiem choroby. Przewlekłe zatrucie powoduje zaburzenie ogólnego metabolizmu, co skutkuje aktywacją układu współczulnie-nadnerczowego i lipolizą, która zapewnia bieżące zużycie energii organizmu, a wraz z nią utratę masy ciała aż do wyniszczenia. Towarzyszy temu uporczywy wzrost temperatury ciała, gorączka, nocne poty, osłabienie, zwiększone zmęczenie, napięcie w sferze psycho-emocjonalnej i jej wyczerpanie, drażliwość, zaburzenia snu, słaby apetyt i inne zaburzenia czynnościowe. Niepokój u pacjenta powoduje kaszel, który ma charakter napadowy z niewielką ilością plwociny. W wyniku przemęczenia, a także swoistych i nieswoistych zmian w oskrzelach, ich błona śluzowa wydziela niewielką ilość gęstego, lepkiego śluzu, który jest trudny do odkrztuszenia, co powoduje silne napady suchego kaszlu, powikłane m.in. krwioplucie i krwawienie.

Bardzo charakterystyczny jest wygląd pacjenta z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc: kacheksja, wiotkość mięśni, brak podskórnej tkanki tłuszczowej. Skóra jest blada, brak turgoru. Klatka piersiowa jest płaska, wydłużona, zdeformowana ze zmniejszeniem objętości (asymetryczna), cofnięta przestrzeń międzyżebrowa, nadobojczykowa i podobojczykowa. Ruch oddechowy jest ograniczony, oddychanie jest częste, powierzchowne.

Rozwój włóknienia płuc i zmniejszenie przewiewności płuc zwiększa ich przewodnictwo dźwiękowe, co objawia się wzrostem drżenia głosu i oskrzeli nad dotkniętymi obszarami płuc.

Dźwięk uderzeniowy nad chorymi płucami jest przytłumiony w wyniku zmian zwłóknieniowych, zmniejszenia pneumatyzacji płuc i pogrubienia opłucnej, nad dużymi jamami i dolnymi obszarami, w których powstaje rozedma zastępcza - pudełkowa.

Obraz osłuchowy zależy od aktywności procesu i nasilenia zmian patologicznych w oskrzelach. Fibrothorax i odma płucna powodują znaczne osłabienie oddychania pęcherzykowego, na tle którego słychać oddychanie oskrzelowe. Pojawienie się patologicznych dźwięków zależy od aktywności określonych zmian w jamie, oskrzelach. To powoduje świszczący oddech. Stara jama charakteryzuje się suchymi rzęskami na tle oddychania oskrzelowego. Aktywacja gruźlicy wraz z pojawieniem się zapalenia oskrzeli powoduje pojawienie się wilgotnych rzęsek. Rozwój zapalenia okołojamowego i nowe zniszczenia powodują pojawianie się wilgotnych rzęsek małego i średniego kalibru, które są słyszalne na głębokości wdechu lub podczas kaszlu na głębokości wydechu. Kiedy proces aktywny ustępuje, gdy jama nadaje się do sanitacji, znika w niej warstwa pyogenna i plwocina przestaje się wyróżniać, znikają wilgotne rzęski.

Podczas badania fizykalnego nie wykrywa się niewielkich ubytków położonych głęboko od powierzchni klatki piersiowej, ubytków z zatkanym oskrzelem drenującym, ubytków zlokalizowanych w grubości grubego zwłóknienia i pod masywnymi warstwami opłucnowymi (ubytki „ciche”). W takich przypadkach ubytek określa się za pomocą tomografii rentgenowskiej.

Istnieją warianty przebiegu gruźlicy włóknisto-jamistej:

1. Ograniczona gruźlica włóknisto-jamista płuc o stabilnym przebiegu - proces o stosunkowo małej częstości występowania ze starą stabilną jamą. Na tle leczenia zapalenie okołoogniskowe jest stosunkowo szybko eliminowane, ogniska przesiewowego oskrzeli są częściowo wchłaniane i zagęszczane. Jama jest oczyszczona z kazeozy. Okres remisji jest długi, kilkuletni. Stan zdrowia pacjentów jest zadowalający, zdolność do pracy jest zachowana przez długi czas. Stan ten utrzymuje się, jeśli pacjent prowadzi zdrowy tryb życia i regularne leczenie profilaktyczne.

2. Szybko postępujący przebieg powstawania procesu w ciągu 9-10 miesięcy. rozwija się częściej u pacjentów, którzy naruszają schemat leczenia, nadużywają alkoholu itp. Obraz kliniczny jest typowy. Zapalenie okołoogniskowe, liczne ubytki, często olbrzymie ubytki. Postępujący przebieg może spowodować rozwój serowatego zapalenia płuc. Prawie 100% pacjentów wydziela MBT oporne na leki przeciwgruźlicze, w wyniku czego leczenie będzie nieskuteczne.

3. Przebieg gruźlicy włóknisto-jamistej z powikłaniami, które dzieli się na specyficzne i niespecyficzne.

Niespecyficzne:

1. przewlekłe serce płucne
2. amyloidoza narządów wewnętrznych
3. krwioplucie, krwawienie
4. spontaniczna odma opłucnowa
5. niespecyficzne procesy zapalne - kandydomykoza, aspergiloza

Konkretny:

1. gruźlica oskrzeli
2. rozsiew oskrzelowy
3. rozprzestrzenianie się infekcji jest zdezorientowane: gruźlica tchawicy, gardła, krtani, języka, błony śluzowej przewodu pokarmowego.
4. uogólnienie w dużym kręgu (mykobakteremia) - gruźlica kręgosłupa, kości, stawów, opon mózgowych, gruźlicze zapalenie otrzewnej.
5. Zgodnie z przebiegiem klinicznym i radiologicznym wyróżnia się 4 etapy rozwoju FCT:
6. ograniczona w ramach jednej akcji, bez istotnych zmian w sąsiednich akcjach;
7. ubytki w jednym płacie z wyraźnymi zmianami ogniskowymi i naciekowymi w sąsiednich płatach;
8. polycavernosis w jednym płucu ze zmianami ogniskowymi i naciekowymi w drugim płucu;
9. zmiany wielojamiste obu płuc z ogniskami i naciekami wokół.

Diagnostyka. Ważnym objawem gruźlicy włóknisto-jamistej płuc jest długi (przewlekły) przebieg choroby i ciągłe wydalanie MBT z plwociną. Z reguły MBT uodparnia się na kilka leków przeciwgruźliczych, co jest jedną z przyczyn nieskutecznego leczenia. Dlatego u tych pacjentów konieczne jest określenie lekowrażliwości MBT, a także współistniejącej flory dróg oddechowych. Często u pacjentów pojawiają się niepożądane reakcje na leki przeciwgruźlicze, co wymaga od lekarza odpowiedniego dostosowania zarówno leków, jak i ich dawek.

W okresie zaostrzenia we krwi następuje wzrost ESR do 40-50 mm / h, limfopenia i umiarkowana leukocytoza (12-15x109 / l), może wystąpić niedokrwistość hipochromiczna.

Próba tuberkulinowa Mantoux, Diaskintest z progresją gruźlicy włóknisto-jamistej płuc jest często ujemna (anergia).

Zdjęcie rentgenowskie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc charakteryzuje się obecnością „starej” grubościennej jamy włóknistej o wyraźnych konturach wewnętrznych i zewnętrznych. Wnęka często ma nieregularny kształt. Jego deformacja jest spowodowana zmianami włóknisto- bliznowaciejącymi w płucach okołojaszkowych i utratą elastyczności ściany jamy.

Ważnym objawem radiograficznym choroby jest zwłóknienie płuc ze zmniejszeniem objętości kilku segmentów, płata lub całego płuca. Pneumofibroza powoduje również zmniejszenie pneumatyzacji płuc i przesunięcie cienia śródpiersia w kierunku zmiany.

Badanie rentgenowskie pozwala również wykryć oznaki przewlekłego przebiegu choroby z okresowymi zaostrzeniami, o czym świadczą polimorficzne cienie ogniskowe o różnej wielkości, zlokalizowane zarówno w strefie okołojawitarnej, jak i w odległych obszarach jednego lub obu płuc.

Dlatego wykrycie rentgenowskie grubościennej, zdeformowanej jamy i ognisk polimorficznych na tle pneumofibrozy ze zmniejszeniem przezroczystości i pneumatyzacji, zmniejszeniem objętości płuc i przesunięciem cienia narządów śródpiersia w kierunku zmian patologicznych włóknisto-jamistej gruźlicy płuc. Ta diagnoza jest ustalana bez trudności, ponieważ zmiany te powstają w ciągu kilku lat obserwacji pacjentów, to znaczy, gdy istnieje historia gruźlicy i klinika postępującego procesu przewlekłego.

Gruźlica płuc z marskością- Jest to kliniczna postać gruźlicy wtórnej, która charakteryzuje się wzrostem gruboziarnistej włóknistej tkanki bliznowatej w płucach z zachowaniem w nich ognisk określonej zmiany, które powodują okresowe zaostrzenie procesu ze słabym wydalaniem bakterii.

W strukturze ambulatoryjnych kontyngentów rejestracyjnych gruźlica z marskością płuc wynosi 0,1-0,5%.

Gruźlica płuc z marskością powstaje w wyniku inwolucji naciekowej, rozsianej gruźlicy włóknisto-jamistej płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej, niedodmy w wyniku niedrożności oskrzeli przez kazeozę, po leczeniu sztuczną odmą opłucnową, po torakoplastyce, reaktywacja rozwija się również jako zmiany szczątkowe po wcześniej przeniesionej gruźlicy. Charakteryzuje się rozrostem grubej tkanki łącznej i wymianą miąższu płuc. Proces rozwija się stopniowo, zaczyna się od pneumosklerozy, odmy zwłóknienia płuc i kończy się marskością wątroby. Jednocześnie w tkankach włóknistych pozostają ogniska produkcyjne, otorbiona kazeoza i szczelinopodobne ubytki. Oskrzela są zdeformowane, włókna elastyczne okołooskrzelowe ulegają zniszczeniu, w wyniku czego zaburzona jest ich funkcja drenażowa, rozwijają się rozstrzenie oskrzeli i samouczulenie. Rozwija się stwardnienie i obliteracja naczyń, powodując rozwój angioektazji i nadciśnienia w krążeniu płucnym. Angioektazje stają się źródłem częstych krwawień.

Cechy patologiczne.

Podstawą morfologiczną gruźlicy marskości płuc jest proces rozwoju tkanki łącznej, w którym można wyróżnić trzy etapy: pneumosklerozę, odmę i marskość.

Pneumoskleroza to proces charakteryzujący się rozlanym rozrostem tkanki łącznej w śródmiąższu płuc z zachowaniem jej struktury i pneumatyzacji, z utratą elastyczności. Powoduje rozwój takich zmian w płucach rozsianych, gdy dotknięte jest śródmiąższowe płuca, naciekające, włóknisto-jamiste i inne postacie gruźlicy, którym towarzyszą długotrwałe procesy zapalne, zwłaszcza o przewlekłym przebiegu, gdy krew i dotyczy to naczyń limfatycznych. Stopniowy rozwój tkanki łącznej w okołonaczyniowej śródmiąższu płuc powoduje zwężenie naczyń, pogrubienie błon biologicznych. Czas trwania takich zmian w płucach stopniowo powoduje zastąpienie miękkiej włóknistej elastycznej tkanki łącznej grubowłóknistą tkanką, w wyniku czego pneumoskleroza stopniowo przekształca się w pneumofibrozę - wzrost grubowłóknistej tkanki łącznej ze zmniejszeniem objętości płuc i zaburzenia czynnościowe w krążeniu płucnym, ale jednocześnie zachowana jest przewiewność płuc.

Wraz ze wzrostem włóknistej tkanki łącznej dochodzi do obliteracji drobnych naczyń, ustaje zaopatrzenie pęcherzyków w energię i tworzywa sztuczne, w wyniku czego miąższ płuca zostaje zastąpiony tkanką łączną, pęcherzyki tracą przewiewność, a płuca zmniejszają objętość a następnie nabiera charakteru grubej włóknistej tkanki bliznowatej i powstaje marskość wątroby. Marskość płuc zmienia stan anatomiczny i czynnościowy struktur oskrzelowo-płucnych. Włókniste blizny płuc przemieszczają się, deformują, zwężają, wyginają, niekiedy blokują oskrzela, w wyniku czego zaburzona jest ich funkcja wentylacyjna i drenażowa, a błona śluzowa wytwarza śluz. W oskrzelach zbiera się plwocina, co powoduje aktywację niespecyficznej mikroflory, na którą reagują leukocyty opuszczając krwioobieg. Ich enzymy lizosomalne dalej tworzą ropną przemianę plwociny, co prowadzi do trwałego zapalenia oskrzeli z powstaniem rozstrzenia oskrzeli. Są więc warunki do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. W naczyniach, których cienka ściana jest rozciągnięta, rozwijają się angioektazje. Takie angioektazje są źródłem krwioplucia i krwawienia. Powstawaniu rozstrzeni oskrzeli towarzyszy rozwój autoagresji, co skutkuje zespołem obturacyjnym oskrzeli. Zmiany morfologiczne w marskości płuc, samouczulenie oskrzeli i naczyń krwionośnych powodują upośledzenie perfuzji, zmniejszenie dyfuzji tlenu i utlenowania krwi, nadciśnienie w krążeniu płucnym, upośledzenie funkcji wentylacyjnej i rozwój serca płucnego.

Przy ograniczonej marskości płuc proces rozciąga się na kilka segmentów górnego płata. W takich warunkach można skompensować krążenie krwi i wymianę gazową w pęcherzykach, ale zmianom objętości płuc towarzyszy znaczne przemieszczenie narządów śródpiersia, co skutkuje zaburzeniami czynnościowymi narządów klatki piersiowej.

Klasyfikacja gruźlicy marskości.

1. Masywna marskość pneumogenna rozwija się w wyniku kiełkowania przez tkankę łączną i karnifikacji wysięku włóknistego w naciekowej gruźlicy.

2. Bronchogenny (postatelektatyczny) - powstaje w wyniku niedodmy, która powstała w wyniku naruszenia drożności oskrzeli, gdy jest zablokowana przez masy serowate, jeśli funkcja drenażu oskrzeli nie zostanie przywrócona w ciągu 1-2 miesięcy. Występuje u dzieci i młodzieży.

3. Pleurogenne - z długotrwałym zapaleniem opłucnej, u osób leczonych przez długi czas sztuczną odmą opłucnową. Jednocześnie zachowana jest pneumatyzacja płuca, ale jego ruchliwość jest znacznie ograniczona.

Według znaków patoanatomicznych istnieją:

1. lokalne, jednostronne lub dwustronne (segmentowe, płatowe, całkowite);

2. rozlane, zwykle obustronne (po rozsianej gruźlicy).

Objawy kliniczne gruźlicy marskości charakteryzują się zespołem objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli (często z komponentem obturacyjnym), rozstrzenia oskrzeli, niewydolności oddechowej i serca płucnego. Marskość ograniczona do kilku segmentów lokalizacji górnego płata może objawiać się jedynie zmianami anatomicznymi i radiologicznymi w postaci deformacji klatki piersiowej, jej cofania, zmniejszenia objętości płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia. Taki proces może przebiegać z małymi objawami klinicznymi, które nie powodują dolegliwości u pacjenta. Jednak, gdy zmiany marskości rozprzestrzeniają się na środkowy i dolny segment płata, proces staje się przewlekły z ciągłymi klinicznymi objawami choroby. Charakterystyczne objawy: kaszel z produkcją plwociny, który często ma charakter ropny, częste krwioplucie, czasami pojawia się krwawienie, co z reguły nie zagraża życiu. Objawy te są spowodowane obecnością rozstrzenia oskrzeli, przewlekłego nieswoistego zapalenia oskrzeli i angioektazji. Zmiany strukturalne w oskrzelach powodują naruszenie ich funkcji drenażowej, a podczas powstawania elementu obturacyjnego (skurczu oskrzeli i skurczu naczyń) rozwija się naruszenie funkcji wentylacji i natlenienia krwi, co leży u podstaw wystąpienia niewydolności oddechowej. Zmiany morfologiczne w połączeniu z mechanizmami alergicznymi powodują naruszenie perfuzji krążenia płucnego i nadciśnienia w nim, co powoduje funkcjonalne przeciążenie prawej komory i powstanie serca płucnego, a później niewydolność sercowo-naczyniową. W konsekwencji kaszel z plwociną będzie towarzyszył dolegliwościom osłabienia, zmęczenia, duszności, duszności, kołatania serca, tachykardii. Towarzyszy temu stres psycho-emocjonalny, pobudzenie. Tacy pacjenci często skarżą się na wysoką wrażliwość na przeziębienie z częstym zaostrzeniem zapalenia oskrzeli, które występuje z gorączką.

W badaniu zwraca się uwagę na deformację klatki piersiowej, jej cofanie się nad miejscem marskości płuc, zwężenie przestrzeni międzyżebrowych, wzmożone oddychanie, kolor skóry ma rozproszony odcień sinicowy.

Diagnostyka. Rozpoznanie gruźlicy marskości ustala się na podstawie wywiadu gruźlicy płuc, okresowego wykrycia skąpego wydalania bakterii w plwocinie oraz danych rentgenowskich klatki piersiowej. Zmiany w hemogramie rozwijają się w obecności specyficznego, a częściej nieswoistego procesu zapalnego w marskości płuc i objawiają się umiarkowanie nasiloną leukocytozą z przesunięciem wzoru w lewo, OB w granicach 20-35 mm/godz. . W przypadku ograniczonej marskości morfologia krwi może mieścić się w normalnych granicach. Z reguły wszystkie wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego zmniejszają się, a na EKG znajdują się zmiany charakterystyczne dla przewlekłego serca płucnego.

Wydalanie bakteryjne u pacjentów z gruźlicą marskością charakteryzuje się skąpobakteryjną bakterią - niespójną iw małych ilościach (pojedynczy MBT).

Obraz rentgenowski marskości płuc objawia się zmniejszeniem objętości płuc, zmniejszeniem jego przewiewności i przejrzystości, zagęszczeniem tkanki płucnej, zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych, przemieszczeniem tchawicy ("objaw grasicy") i śródpiersia narządy w kierunku procesu patologicznego, cień serca z reguły jest zaciśnięty i rozłożony, przybiera pozycję pionową (serce „kroplowe”), często z oznakami powstawania serca płucnego. Jednocześnie korzenie płuc są podciągane, cienie naczyń stają się proste lub łukowato zakrzywione na zewnątrz, przypominając „gałązki wierzby płaczącej”. Przeciwne płuco jest rozedmowe, ma zwiększoną przezroczystość.

Diagnostyka różnicowa nie jest trudna i wymaga różnicowania z marskością metagruźliczą, rakiem oskrzeli, niedodmą płuc, sarkoidozą III stopnia i wadą rozwojową - hipoplazją.

Nazywa się to destrukcyjnym
gruźlica związana z
faza rozpadu.
Częstotliwość wśród pierwszego razu
zidentyfikowani pacjenci
gruźlica - około 50%
(głównie u dorosłych i
nastolatków).

Mechanizm powstawania wnęki:

Duże masy są upłynniane pod
działanie enzymów
ściana drenującego oskrzela jest zniszczona,
odkrztuszanie kazeozy
powstaje świeże zniszczenie - 2 warstwy
(pyogeniczny i granulacyjny)
tworzenie włóknistej transformacji ściany w prawdziwą wnękę.

kontynuacja

Faza rozpadu występuje w dowolnym
kliniczna postać gruźlicy.
Rzadko występuje w gruźlicy pierwotnej,
ogniskowe, rzadko z gruźlicą.
Często towarzyszy jej faza zaniku:
gruźlica naciekowa (70%),
rozpowszechnione (70%).
Zawsze, w 100% przypadków, ubytki są obecne na
gruźlica jamista i włóknisto-jamista.

Wymiary wnęki:
* małe - do 2 cm średnicy;
* średni - 2-4 cm;
* duży - 4 - 6 cm;
* olbrzym - > 6 cm.

Zespół fazy dezintegracji (ubytki)
obejmuje kliniczne i
objawy radiologiczne
Objawy kliniczne:
kaszel z flegmą;
krwawienie z płuc;
wilgotne, średnie do dużych bąbelków
świszczący oddech (zlokalizowany)

Znaki rentgenowskie

Bezpośredni
- oświecenie na tle zaciemnienia lub obrączki
cień o zamkniętych konturach, określony przez
dwa rodzaje promieni rentgenowskich.
- brak wzorca płuc w okolicy
oświecenie.
- niekongruencja konturów.
Pośredni
- rozsiew wokół
- poziom cieczy
- światło drenującego oskrzela

znak laboratoryjny

masywny
wydalanie bakterii.

MBT z prostą mikroskopią

Trudności w diagnozowaniu ubytków

Brak świszczącego oddechu ( „wyciszenie
jaskinie”;
brak oznak rozkładu
przegląd radiogramu.
Potrzebujemy tomografii, tomografii komputerowej.

Rodzaje inwolucji wnęki rozpadu

Powstawanie blizny liniowej.
Gwiazda blizna.
Fałszywa gruźlica.
Torbiel pogruźliczy
(odkażona jama).

Przewlekłe destrukcyjne formy gruźlicy

Przepastny.
Włóknisto-jamiste.
marskość wątroby

Gruźlica jamista

Cienkościenna jama próchnicza bez
wyraźna infiltracja i
zmiany zwłóknieniowe w środowisku
tkanka płuc.
Klinika jest słaba.
MBT+.
Leczenie głównie
operacyjny.

Gruźlica włóknisto-jamista

Charakteryzuje się kilkoma, rzadko jednym
wnęka o grubych włóknistych ścianach
i wyraźne zmiany zwłóknieniowe
w otaczającej tkance płucnej.
Odmiany według częstości występowania:
ograniczony proces - nie więcej niż udział;
wspólne - więcej niż udział.

Histotopograficznie
sekcja płuc
włóknisto-jamiste
gruźlica: 1 -
chroniczny
ubytki; 2-
marskość płuc; 3-
pogrubienie i miażdżyca
opłucna; kolorowanie
hematoksylina i
eozyna.

Częstotliwość FCT
Wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów
2,5%.
Wśród wszystkich pacjentów
17%.
Przyczyny powstania FCT:
- późna identyfikacja procesu;
- odmowa pacjentów z dostatecznej ilości
leczenie długoterminowe.

Klinika

Kurs jest długi z zaostrzeniami i
remisje.
Zespół zatrucia, narastający wraz z
zaostrzenia.
Zespół DN, później LSN.
Objawy płucne: kaszel z plwociną,
często bolesne, hakerskie (z powodu
gruźlicze zmiany oskrzelowe). Krwioplucie i
krwawienie z płuc, możliwy ból w
skrzynia.

obiektywne dane

Ogólny stan od zadowalającego do
umiarkowany i ciężki;
- Habitus phtisicus - asteniczna budowa ciała,
zmniejszone odżywianie, osiadanie nad i
przestrzenie podobojczykowe, skóra jest często blada
z akrocyanozą, zanikiem mięśni;
- dotknięta połowa klatki piersiowej (lub więcej)
dotyczy) pozostaje w tyle w oddychaniu;

kontynuacja

-
-
perkusja - otępienie z powodu szorstkości
zwłóknienie; w nienaruszonych obszarach
dźwięk pudełkowy (kompensacyjny)
rozedma);
osłuchowe – ciężki oddech,
oskrzelowy, czasem amforyczny,
wilgotne średnie lub grube bąbelki
świszczący oddech, czasem miejscowy suchy
świszczący oddech.

Dane laboratoryjne

Masywne wydalanie bakterii;
często wielolekowy
odporność (MDR);
znacznie zwiększony ESR;
limfopenia;
możliwa niedokrwistość hipochromiczna;
możliwa patologia w analizie moczu (z powodu
nefropatia toksyczna, amyloidoza).

Rentgenowskie oznaki FCTL

cień pierścienia z
grube mury,
zdefiniowany w 2
projekcje w tle
niejednorodne cieniowanie.
redukcja głośności
tkanka płucna przez
zastępując go włóknistym
nici.
Obecność oskrzeli
siew w tym samym lub
kolejne płuco.

rentgen
narządy klatki piersiowej
komórki w
włóknisto-jamiste
gruźlica płuc:
prawe pole płuca
zwężone, śródpiersie
przesunięty w prawo
na górze po prawej
płuco jest określone
gigantyczna jaskinia z
gruby gęsty
ściany (określone
strzałka), w środku
i dolne sekcje
lewe płuco -
wiele
dopływ
obszary zacienione
(centra rezygnacji).

Górny płat prawego płuca
zmniejszona objętość, mały międzypłatek
opłucnej na poziomie p.o. 2 żeberka. W S1-S2
prawego płuca na tle miejscowego
określa się szorstką pneumofibrozę
wnęka 2,5 * 3,5 cm nieregularna
kształty, o różnych grubościach ścianek (0,5 -
1,5 cm), z nierównym wnętrzem
kontur i obecność „ścieżki” do
korzeń (oskrzela drenażowego); na około
wiele zmian polimorficznych
różne rozmiary. W S1-2 lewego płuca
oraz zmiany w prawym płucu S9 z niewyraźnymi zmianami
kontury, małe i średnie
intensywność mają tendencję do łączenia.
Prawa zatoka zewnętrzna równomiernie
zacieniowane do poziomu kopuły membrany z
wyczyść górną linię.
Warstwy opłucnowe po prawej stronie.
Korzenie płuc nie są rozszerzone,
nieustrukturyzowany, prawy -
zdeformowane i podciągnięte.
Tchawica jest lekko przesunięta w prawo.
Wniosek: włóknisty-jamisty
gruźlica prawego płata górnego
płuco z wysiewem S1-2 po lewej stronie
płuca i S9 prawego płuca,
powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej
po prawej.

Tomogram narządu
klatka piersiowa w linii prostej
projekcje pacjenta
włóknisto-jamiste
gruźlica po prawej
płuca i lewa strona
serowate zapalenie płuc:
lewe płuco zostało zmniejszone w
objętość, rozproszone
cieniowana, w górnej
działy są określone
wiele ubytków
rozpad (1); prawe płuco
zwiększona objętość
jego środkowe działy
centra porzucania są określone
(2), na poziomie drugiego
przestrzeń międzyżebrowa
- wnęka (3); cień
śródpiersie jest przemieszczone
w lewo.

Inne rodzaje badań

Odpowiedź na test tuberkulinowy Mantoux -
normergiczny;
FBS-N lub oznaki konkretnego
zmiany oskrzelowe;
FVD - DN;
EKG - możliwe objawy HLS.

niebezpieczeństwo epidemii

Ze względu na stałą masywność
wydalanie bakterii i częste MDR
pacjenci z włóknisto-jamistym
gruźlica to
największa epidemia
zagrożenie.

Leczenie i wyniki

Chemioterapia (CT) nie jest bardzo skuteczna. Na
formy ograniczone - chirurgiczne
leczenie.
Możliwe przejście do marskości
gruźlica na tle HT.
Najczęściej rokowanie jest złe.
Przyczynami śmierci są
komplikacje.

Powikłania FCT

Konkretny
serowate zapalenie płuc
krwiopochodny
wysiew
oskrzela gruźlicy, tchawica,
język
zapalenie opłucnej, ropniak,
odma płucna
Niespecyficzne
DN
HLS
krwotok płucny
amyloidoza
tworzenie ropnia jamy ustnej
DIC

Prowadzi do śmierci
przeważnie
progresja procesu w formie
specyficzne komplikacje.
Najczęściej te
komplikacje to:
serowate zapalenie płuc (70%),
wysiew krwiopochodny (20%).

Wniosek dotyczący FCT

Gruźlica włóknisto-jamista - przewlekle prądowa
destrukcyjny proces, który rozwija się w
w wyniku postępu innych form
gruźlica.
Ten proces jest trudny do leczenia i
jest główną przyczyną śmierci
z gruźlicą.
Wiodące kierunki zapobiegania temu
formy gruźlicy: terminowe wykrywanie i
odpowiednie traktowanie innych jego form.

Gruźlica marskości

Wzrost grubej tkanki łącznej w płucach i opłucnej
przy zachowaniu aktywności procesu: ognisk, gruźlicy,
formacje jamy (rozstrzenie oskrzeli, pęcherze i
ubytki zdezynfekowane), rozedma płuc
Klinika
Zatrucie gruźlicze, umiarkowanie wyrażone;
obraz nieswoistego zapalenia (POChP);
nawracające krwioplucie;
LSN (duszność, CHLS, NK);
kurs falisty z okazjonalnym lub częstym przebiegiem
zaostrzenia.

prawe płuco jest zacienione i zmniejszone objętościowo z powodu zwłóknienia i masywnych warstw opłucnej, zwapnienia są określane w opłucnej żebrowej (

prawe płuco jest zacienione i ma zmniejszoną objętość z powodu zwłóknienia i masywności
warstwy opłucnej, zwapnienia są określane w opłucnej żebrowej (1),
na poziomie obojczyka w prawym płucu widoczna jest przewlekła jama (2),
wzór płuca ostro zdeformowany po obu stronach, w lewym płucu
są rozproszone cienie o dużej intensywności starych ognisk (3), cień
tchawica jest przesunięta w prawo, środkowy cień jest zdeformowany.