Kompleksowe badanie stężenia wapnia, fosforu, witaminy D i parathormonu, stosowane do diagnozowania i monitorowania leczenia krzywicy.

Synonimy rosyjskie

Testy krzywicy, badanie laboratoryjne z krzywicą.

Synonimyjęzyk angielski

Panel laboratoryjny krzywicy, krzywica w górę.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna, codzienny mocz.

Jak odpowiednio przygotować się do badań?

• Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
• Dzieci poniżej 1 roku życia nie jedzą przez 30-40 minut przed badaniem.
• Dzieci w wieku od 1 do 5 lat nie jedzą przez 2-3 godziny przed badaniem.
• Nie jedz przez 12 godzin przed badaniem, możesz pić czystą niegazowaną wodę.
• Wyklucz (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowanie leków moczopędnych w ciągu 48 godzin przed pobraniem moczu.
• Całkowicie wykluczyć (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowanie leków na 24 godziny przed badaniem.
• Wyeliminuj fizyczne i emocjonalne przeciążenie na 24 godziny przed badaniem.
• Nie palić przez 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Krzywica - kompleks zmian w szkielecie, obserwowanych w wyniku naruszenia normalnej mineralizacji tkanka kostna podczas wzrostu szkieletu. Jest to choroba rosnącego szkieletu występująca w dzieciństwo(upośledzona mineralizacja tkanki kostnej podczas wiek dojrzały zwany osteomalacją).

Normalnie mineralizacja tkanki kostnej następuje w wyniku odkładania się soli wapnia i fosforu (głównie w postaci hydroksyapatytu wapnia) w substancji międzykomórkowej kości (osteoidzie). Równowaga wapnia i fosforu w organizmie to złożony proces, który jest regulowany m.in. biologicznie związki aktywne jako witamina D, parathormon (PTH) gruczoły przytarczyczne i kalcytonina limfocyty C Tarczyca, a także zależy od stanu przewód pokarmowy, wątroba i nerki. Każde uporczywe naruszenie mechanizmu regulacji mineralizacji osteoidów w dzieciństwie (genetyczne lub nabyte) może prowadzić do krzywicy. Jest ich kilkanaście różne powody występowanie krzywicy, w tym niedobory składników odżywczych, dziedziczne choroby gospodarki wapniowo-fosforowej, choroby nerek, choroby występujące przy złym wchłanianiu i inne. Obecnie, w związku z poprawą warunków społeczno-ekonomicznych oraz pojawieniem się żywności wzbogaconej w witaminę D i wapń, krzywica z powodu niedoboru żywieniowego tych składników jest obserwowana coraz rzadziej, natomiast częstość występowania innych postaci krzywicy nie uległa istotnym zmianom . Zarówno u osób rozwiniętych, jak i rozwijających się choroba ta nie jest rzadka.

Krzywica jest diagnoza kliniczna, jednak wymagane są badania laboratoryjne, aby zidentyfikować przyczynę krzywicy. Z reguły podczas badania dziecka z podejrzeniem krzywicy wymagane jest badanie stężenia kilku wskaźników jednocześnie. Dlatego jest to szczególnie wygodne dla lekarza i pacjenta kompleksowe badanie, który obejmuje analizę wapnia (całkowitego i zjonizowanego, w surowicy i moczu), fosforu (w surowicy), witaminy D i hormonu przytarczyc.

Aby ocenić równowagę wapnia w organizmie, bada się stężenie wapnia całkowitego i zjonizowanego oraz poziom białka całkowitego we krwi. 50% wapnia we krwi jest w stanie zjonizowanym, aktywnym. Dokładnie zjonizowany wapń działa na narządy i tkanki. Reszta wapnia jest związana z białkami osocza (głównie albumina - 40%) oraz z innymi jonami (na przykład fosforanem, cytrynianem, mleczanem - 10%). Związany wapń jest nieaktywny i działa jak układ buforowy. Należy zauważyć, że stężenie całkowitego wapnia we krwi jest związane z poziomem całkowitego białka (albuminy) we krwi. Tak więc przy niskim poziomie albumin jest też niski poziom całkowity wapń, ale zjonizowany wapń pozostaje w normie. Biorąc pod uwagę tę cechę metabolizmu wapnia, zaleca się badanie całkowitego wapnia razem z całkowitym białkiem (albuminą) lub wszystkimi trzema wskaźnikami (całkowity i zjonizowany wapń i albumina) razem.

Aby ocenić równowagę witaminy D, badane jest stężenie aktywnego prekursora witaminy D, kalcytriolu, 25-hydroksykalcyferolu (kalcyferolu). Kalcyferol jest najdokładniejszym klinicznym i laboratoryjnym markerem równowagi witaminy D w organizmie.

Częstą przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D w pożywieniu, który występuje częściej u dzieci karmionych wyłącznie piersią lub rzadko przebywających na słońcu. Niedobór witaminy D charakteryzuje się następującymi zmianami: prawidłowy lub ↓wapń we krwi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroksykalcyferol i ↓wapń w moczu.

Najczęstszą dziedziczną postacią krzywicy jest krzywica odporna na witaminę D (lub rodzinna krzywica hipofosfamiczna). Przy tej postaci choroby stężenie wapnia we krwi, 25-hydroksykalcyferolu i PTH pozostaje w normie, a poziom fosforu we krwi jest znacznie obniżony (co znajduje odzwierciedlenie w nazwie choroby). Występuje również spadek wapnia w moczu. Hipofosfatemię można również zaobserwować z podobna choroba- dziedziczna krzywica hipofosfatemiczna z hiperkalciurią, która charakteryzuje się takimi samymi zmianami wskaźników, jak w rodzinnej krzywicy hipofosfatemicznej, z wyjątkiem poziomu wapnia w moczu (jest znacznie zwiększony).

W rzadszej postaci krzywicy, krzywicy zależnej od witaminy D, spowodowanej genetycznymi defektami metabolizmu witaminy D, występuje normalny poziom 25-hydroksykalcyferol. Wszystkie inne wskaźniki tej złożonej analizy zmieniają się w taki sam sposób, jak przy niedoborze pokarmowym witaminy D. For diagnostyka różnicowa pomiędzy krzywicą zależną od witaminy D typu I i typu II przeprowadza się dodatkową analizę – pomiar stężenia 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu). Stężenie kalcytriolu jest obniżone w krzywicy typu I zależnej od witaminy D i przeciwnie, znacznie przekracza normę w typie II.

Krzywica spowodowana innymi przyczynami (choroba nerek, nowotwór, efekt uboczny niektóre narkotyki), również ma charakterystyczne zmiany stężenia wapnia, fosforu, PTH i witaminy D.

W wielu przypadkach to złożona analiza pozwala jednoznacznie określić przyczynę krzywicy. Czasami mogą być wymagane dodatkowe pomiary stężenia. fosfatazy alkalicznej(AP), 1,25-dihydroksykalcyferol (kalcytriol), kreatynina, mocznik (we krwi) i fosfor w moczu.

Przy prawidłowym ustaleniu przyczyny krzywicy i wyznaczeniu skutecznego leczenia stężenie wapnia, fosforu, witaminy D i PTH stopniowo normalizuje się. Ta kompleksowa analiza może być wykorzystana do monitorowania leczenia choroby, dostosowania dawki i zapobiegania jatrogennej hiperwitaminozie D.

Do czego służą badania?

• Do diagnostyki i leczenia krzywicy.

Kiedy zaplanowane jest badanie?

• Jeśli masz objawy krzywicy;
• przepisując dziecku leki zaburzające metabolizm wapnia lub fosforu: leki przeciwdrgawkowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, glikokortykosteroidy, leki moczopędne;
• przy badaniu wcześniaka, a także dziecka z chorobami, którym towarzyszy zaburzenia wchłaniania (celiakia, robaczyce, mukowiscydoza), chorobami nerek i wątroby, chorobami onkologicznymi.

Co oznaczają wyniki?

Krzywica u dzieci to choroba układu hormonalnego, która występuje przy aktywnym wzroście. ciało dziecka w tle niewystarczająco witamina D, w wyniku której zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, zwłaszcza fosforowo-wapniowe. Dzieci są narażone na tę patologię do 3 roku życia.

Przyczyny krzywicy u dziecka powodują, że kojarzymy się ze złymi warunkami życia. W praktyce udowodniono, że co dziesiąte dziecko może zachorować na krzywicę.

Głównym czynnikiem w manifestacji patologii jest brak witaminy D, wapnia i fosforu w ciele dziecka, które są głównymi materiał budowlany tkanka kostna.

Proces ten zachodzi z powodu intensywnego wzrostu niemowląt młodym wieku. Na przykład u dziecka w wieku do jednego roku wzrost jest zwielokrotniony 1,5 razy, a waga - 3, co stanowi znaczne obciążenie organizmu niedojrzałymi układami życiowymi.

Istnieją inne przyczyny choroby, które są warunkowo podzielone na 2 grupy: wrodzoną i nabytą.

Zakładając rozwój patologii (wrodzonej krzywicy) ze strony matki w okresie ciąży i karmienia piersią:

• kategoria wiekowa kobiety w ciąży (poniżej 17 lat lub powyżej 35 lat);
• toksykoza;
• niedożywienie;
• nie racjonalnie skomponowana codzienna rutyna;
• ciąży towarzyszyły poważne choroby;
• trudny poród;
• wcześniactwo dziecka.

Ze strony dziecka (krzywica nabyta):

• Niewłaściwa dieta. Jeśli matka już nie karmi piersią, ale woli sztuczne karmienie- mieszanka powinna być starannie dobrana. Odżywianie powinno być nasycone witaminami, minerałami i białkami;
• Słaba mobilność (na przykład przy ciasnym pieluszce lub nieregularnych zajęciach gimnastycznych);
• Obecność patologii skóry, wątroby lub nerek;
• Brak ekspozycji na świeże powietrze.

Klasyfikacja

Zgodnie z kryterium według nasilenia objawów i charakteru przebiegu choroba dzieli się na krzywicę:

• 1 stopień - przypisany dziecku w dniu etap początkowy rozwój patologii;
• 2 stopień - zdiagnozowany, jeśli układ narządów wewnętrznych i kości uległ modyfikacji;
• 3 stopnie - gdy patologii towarzyszy opóźnienie psychoruchowe i fizyczne, zniszczenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, system nerwowy i kości.

Zgodnie z naturą kursu choroba to:

• ostra krzywica;
• podostry;
• nawracający.

Według okresów krzywica jest klasyfikowana w następujący sposób:

• okres początkowy;
• wysokość patologii;
• powrót do zdrowia;
• okres rezydualny.

Objawy

Klinika krzywicy ma swoją własną charakterystykę i charakter ekspresji, w zależności od ciężkości i okresu patologii u dziecka.

Pierwsze objawy krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

• niepokój i drażliwość;
• pojawia się pocenie, zwłaszcza z tyłu głowy, o charakterystycznym nieprzyjemnym zapachu;
• łysiny pojawiają się w wyniku pocenia się;
• dziecko może bać się jasnego oświetlenia i głośnego dźwięku, na który reaguje ze startu;
• występuje zmniejszenie napięcia mięśniowego zamiast charakterystycznej hipertoniczności u małych dzieci.

W szczytowym okresie choroby objawy stają się bardziej widoczne i następuje ich szybki postęp. Na tym etapie krzywica charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym dziecka.

Rodzice mogą również zauważyć objawy towarzyszące:

• Deformacja głowy. U niemowląt do 1. roku życia cierpiących na patologię proces zamykania ciemiączka ulega spowolnieniu, w wyniku czego tył głowy może się spłaszczyć lub spłaszczyć po stronie, na której dziecko najczęściej śpi.
• Zęby wyrzynają się późno lub niekonsekwentnie;
• skrzywienie skoliozy;
• Klatka piersiowa dziecka zapada się, dochodzi do ściskania skrzynia Na bokach;
• Na żebrach znajdują się "rachityczne różańce" - zgrubienia na żebrach (szczególnie widoczne na piątym i szóstym żebrze).

Ciężka postać krzywicy u dziecka powoduje komplikacje, objawiające się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychicznego. U dzieci struktura klatki piersiowej jest zaburzona, kości czaszki i kończyn są zdeformowane.

Klinika szczególnie zaniedbanego przypadku krzywicy charakteryzuje się zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, chore dzieci diagnozują tachykardię, duszność i powiększenie wątroby.

Diagnostyka

Możliwe jest ustalenie diagnozy „krzywicy”, badając dziecko przez endokrynologa. Jeśli nie ma wystarczającej ilości danych, skorzystaj z analiz pomocniczych. Czasami, aby potwierdzić diagnozę, biochemiczne badanie składu krwi. Istotą analizy jest badanie poziomu fosfatazy alkalicznej i fosforu.

W przypadku szybko postępujących lub nieuleczalnych postaci choroby pacjent jest kierowany do leczenia Badanie rentgenowskie kości szkieletu.

Leczenie

Leczenie krzywicy u dzieci odbywa się pod ścisłym nadzorem endokrynologa. Konieczne jest leczenie choroby od momentu wykrycia przez rodziców pierwszych objawów krzywicy i przestrzeganie wskazań terapeutycznych aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać podczas opieki nad dzieckiem poza hospitalizacją. Lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie, którego głównym celem jest wyeliminowanie wszystkich czynników prowokujących naruszenia proces metaboliczny wapń i fosfor przez układ hormonalny.

Rodzice muszą monitorować poprawność codziennej rutyny dziecka. Chore dzieci, w zależności od wieku i osobistych wskazań, powinny spędzać więcej czasu na ulicy, unikając jasnego światła i hałasu.

terapia witaminowa

Przy ustalaniu krzywicy u dziecka lekarz zdecydowanie zaleci terapię witaminą D, a także lekami zawierającymi wapń i fosfor.

Sieci apteczne oferują wiele leków nasyconych witaminą D. Zasadniczo lekarz zaleca przyjmowanie leku monowitaminy, którego podstawą jest tylko witamina D. Zaletą tych leków jest to, że ich stosowanie pozwala ściśle kontrolować dawkowanie leku.

Wielu ekspertów spiera się o to, postać dawkowania witamina D, aby dać pierwszeństwo. Lekarz zaleci stosowanie leku przez: na bazie wody(na przykład), ponieważ lek jest bezpieczny i łatwy w użyciu. Jedna kropla leku zawiera dawkę wymaganą dla organizmu dziecka (500 jm).

Rodzice powinni podawać dziecku lek łyżką, aby zapobiec przedawkowaniu. Bardzo małe dzieci (szczególnie poniżej pierwszego roku życia) mogą wypluć płyn bez smaku, dlatego zaleca się rozcieńczenie leku kilkoma kroplami mleka lub przegotowanej wody.

Witaminy należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, aby dziecko nie rozwinęło zatrucia. Czas trwania terapii witaminowej wynosi od 30 do 45 dni, w zależności od nasilenia krzywicy. Następnie przepisuje się profilaktyczną dawkę leku, którą należy spożywać codziennie przez 2 lata, aw trzecim roku leczenia - tylko zimą.

Masaż

Masaż leczniczy pomaga aktywować przemianę materii w skóra, a także stymulowanie produkcji witaminy D przez organizm dziecka. Masaż ogólny Polecany dla dzieci w każdym wieku różne prądy choroby. A metody zabiegów masażu muszą być przestrzegane zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przy krzywicy kości dziecka miękną, dlatego chorobę leczy się w szczytowym okresie za pomocą ćwiczenia terapeutyczne potrzebujesz w delikatnym trybie. Należy pamiętać, że masaż przyczynia się do natychmiastowego zmęczenia dziecka, dlatego powtarzalność wszystkich ćwiczeń można zmniejszyć 2-3 krotnie.

Masaż to głaskanie, któremu powinny towarzyszyć ćwiczenia oddechowe.

Zestaw zajęć wychowania fizycznego dla miesięcznego dziecka:

1. ćwiczenia oddechowe (2-3 razy);
2. masaż dłoni;
3. masaż stóp;
4. masaż stóp;
5. przejście do brzucha;
6. masaż pleców;
7. masaż klatki piersiowej;
8. kołysanie się na piłce;
9. ponownie ćwiczenia oddechowe.

Przy zaostrzeniu krzywicy techniki masażu należy skoncentrować wyłącznie na głaskaniu, aby uspokoić układ nerwowy i poprawić oddychanie.

Aby uniknąć modyfikacji kształtu kości, rodzice powinni często przesuwać dziecko i pilnować, aby chore dziecko nie pozostawało w tej samej pozycji. długi czas. Jeśli u dziecka zdiagnozowano zniekształcenie klatki piersiowej, połóż je na brzuchu.

Ćwiczenia terapeutyczne dla dzieci do roku i starszych z zaostrzonym przebiegiem krzywicy:

1. ćwiczenia oddechowe (3-4 razy);
2. głaskanie dłoni, stóp i pleców;
3. ćwiczenia refleksyjne i masaż stóp;
4. zamachy stanu na brzuchu przy wsparciu dziecka;
5. stymulacja raczkowania lub raczkowania dziecka;
6. masaż piersi;
7. rozłożone ręce w różne strony, następnie skrzyżowanie ramion na wysokości klatki piersiowej;
8. głaskanie nóg;
9. zginanie nóg w kolejności.

Na okres regeneracji chorób, zaleca się wydłużenie czasu trwania ćwiczeń terapeutycznych i zwiększenie ich intensywności. Zajęcia powinny być prowadzone w układzie poziomym. Za skuteczne uważa się ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, nóg i pleców. W okresie rekonwalescencji dziecku zaleca się pływanie i gimnastykę w wodzie. Na tym etapie do głaskania należy dodać rozcieranie i ugniatanie.

W okresie efektów resztkowych konieczne jest leczenie krzywicy za pomocą ćwiczeń gimnastycznych w różnych pozycjach wyjściowych. Poziom trudności aktywność fizyczna systematycznie wzrasta i zbliża się do normy dla zdrowych dzieci.

Żywność

Najlepszym pokarmem dla dziecka cierpiącego na krzywicę jest mleko matki, które przyczynia się do całkowitego przyswajania witamin. Odżywianie matki karmiącej powinno być prawidłowe. Preferowane powinny być dania rybne, produkty mleczne, a także zboża, owoce i warzywa.

Podczas karmienia żywienie chorego dziecka musi być ściśle zbilansowane. cierpiących na krzywicę zaleca się wejść 1 miesiąc wcześniej niż standardowo. Posiłki powinny zawierać puree i wywary z warzyw.

Najbardziej przydatne warzywa na tłuczone ziemniaki: marchew, kapusta, dynia, cukinia. Raz dziennie podawaj dziecku owsiankę z bulionem warzywnym, który przez tydzień powinien przeplatać się z innymi rodzajami zbóż. Po 3 miesiącach Możesz dać dziecku tarty żółtko, aw wieku 4-5 miesięcy - twarożek. W wieku 5-6 miesięcy dziecko może ugotować suflet z wątroby, a po miesiącu - trochę białego mięsa i drobiu.

- choroba szybko rozwijającego się organizmu, charakteryzująca się naruszeniem metabolizmu mineralnego i tworzenia kości. Krzywica objawia się licznymi zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym (zmiękczenie płaskie kości czaszka, spłaszczenie potylicy, deformacja klatki piersiowej, skrzywienie kości rurkowe kręgosłupa, niedociśnienie mięśniowe itp.), układ nerwowy, narządy wewnętrzne. Diagnozę ustala się na podstawie wykrycia laboratoryjnych i radiologicznych markerów krzywicy. Specyficzna terapia krzywicy polega na wyznaczeniu witaminy D w połączeniu z kąpielami leczniczymi, masażem, gimnastyką, UVI.

Informacje ogólne

Krzywica jest polietiologiczną chorobą metaboliczną, która opiera się na braku równowagi między potrzebami organizmu dziecka minerały(fosfor, wapń itp.) oraz ich transport i metabolizm. Ponieważ krzywica dotyka głównie dzieci w wieku od 2 miesięcy do 3 lat, w pediatrii często nazywa się ją „chorobą rozwijającego się organizmu”. U starszych dzieci i dorosłych terminy osteomalacja i osteoporoza są używane w odniesieniu do tego stanu.

W Rosji częstość występowania krzywicy (w tym jej łagodnych postaci) wynosi 54-66% wśród niemowląt donoszonych i 80% wśród wcześniaków. Większość dzieci w wieku 3-4 miesięcy ma 2-3 łagodne objawy krzywicy, dlatego niektórzy pediatrzy sugerują rozważenie dany stan jako parafizjologiczna, graniczna (podobna do skazy - anomalie konstytucji), która jest niezależnie eliminowana w miarę dojrzewania organizmu.

Patogeneza krzywicy

Decydującą rolę w rozwoju krzywicy odgrywa egzogenny lub endogenny niedobór witaminy D: niedostateczne wytwarzanie cholekalcyferolu w skórze, niedostateczne pobieranie witaminy D z pożywienia oraz zaburzony metabolizm, co prowadzi do zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego w wątrobie, nerki i jelita. Ponadto do rozwoju krzywicy przyczyniają się inne zaburzenia metaboliczne - zaburzenie metabolizmu białek i mikroelementów (magnez, żelazo, cynk, miedź, kobalt itp.), aktywacja peroksydacji lipidów, niedobór multiwitaminy (niedobór witamin A, B1, B5, B6, C, E) itp.

Główny funkcje fizjologiczne witamina D (dokładniej jej aktywne metabolity 25-hydroksycholekalcyferol i 1,25-dihydroksycholekalcyferol) w organizmie to: zwiększone wchłanianie soli wapnia (Ca) i fosforu (P) w jelicie; utrudnienie wydalania Ca i P z moczem poprzez zwiększenie ich reabsorpcji w kanalikach nerkowych; mineralizacja kości; stymulacja tworzenia czerwonych krwinek itp. W przypadku hipowitaminozy D i krzywicy wszystkie powyższe procesy ulegają spowolnieniu, co prowadzi do hipofosfatemii i hipokalcemii (niski poziom P i Ca we krwi).

Z powodu hipokalcemii zgodnie z zasadą informacja zwrotna rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc. Wzrost produkcji parathormonu powoduje uwalnianie Ca z kości i jego odpowiednie utrzymanie. wysoki poziom we krwi.

Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy zapobiega odkładaniu się związków P i Ca w kościach, czemu towarzyszy naruszenie zwapnienia rosnących kości, ich zmiękczenie i tendencja do deformacji. Zamiast pełnowartościowej tkanki kostnej w strefach wzrostu powstaje nieuwapniona tkanka osteoidów, która rośnie w postaci zgrubień, guzków itp.

Oprócz metabolizmu mineralnego przy krzywicy zaburzone są również inne rodzaje metabolizmu (węglowodany, białka, tłuszcze), rozwijają się zaburzenia funkcji układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Przyczyny krzywicy

Rozwój krzywicy jest w dużej mierze związany nie z egzogennym niedoborem witaminy D, ale z jej niewystarczającą syntezą endogenną. Wiadomo, że ponad 90% witaminy D powstaje w skórze w wyniku nasłonecznienia (UVR), a tylko 10% pochodzi z zewnątrz wraz z pożywieniem. Syntezę może zapewnić jedynie 10-minutowe naświetlanie miejscowe twarzy lub dłoni niezbędne dla ciała poziom witaminy D. Dlatego krzywica występuje częściej u dzieci urodzonych jesienią i zimą, kiedy Aktywność słoneczna ekstremalnie niski. Ponadto krzywica najczęściej występuje u dzieci mieszkających w regionach o zimnym klimacie, niewystarczający poziom naturalne nasłonecznienie, częste mgły i zachmurzenie, niekorzystne warunki środowiskowe (smog).

Tymczasem hipowitaminoza D prowadzi, ale nie jedyny powód krzywica. Niedobór soli wapnia, fosforanów i innych osteotropowych mikro i makroelementów, witamin u małych dzieci może być spowodowany wieloma czynnikami rachitogennymi. Ponieważ najbardziej zwiększone spożycie Ca i P przez płód obserwuje się w ostatnich miesiącach ciąży, wcześniaki są bardziej podatne na rozwój krzywicy.

Zwiększona predyspozycja do krzywicy potrzeba fizjologiczna w minerałach w warunkach intensywnego wzrostu. Niedobór witamin i minerałów w organizmie dziecka może być wynikiem nieprawidłowej diety kobiety w ciąży lub karmiącej piersią lub samego dziecka. Upośledzone wchłanianie i transport Ca i P przyczynia się do niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, tarczycy i przytarczyc (zapalenie żołądka, dysbakterioza, zespół złego wchłaniania, infekcje jelitowe, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, CRF itp. ).

Grupa ryzyka rozwoju krzywicy obejmuje dzieci z niekorzystną historią okołoporodową. Niesprzyjające czynniki ze strony matki służą gestozy kobiet w ciąży; hipodynamia w czasie ciąży; poród operacyjny, stymulowany lub szybki; wiek matki to mniej niż 18 lat i więcej niż 36 lat; patologia pozagenitalna.

Ze strony dziecka duża waga (ponad 4 kg) przy urodzeniu, nadmierny przyrost masy ciała lub niedożywienie mogą odgrywać pewną rolę w rozwoju krzywicy; wczesne przejście na karmienie sztuczne lub mieszane; ograniczenie tryb silnika dziecko (zbyt ciasne pieluszki, brak dziecięcego masażu i gimnastyki, konieczność dłuższego unieruchomienia w przypadku dysplazji stawu biodrowego), przyjmowanie niektórych leków (fenobarbital, glikokortykoidy, heparyna itp.). Udowodniono rolę czynników płciowych i dziedzicznych: np. chłopcy, dzieci o śniadej skórze, grupa krwi II (A) są bardziej predysponowani do rozwoju krzywicy; Krzywica występuje rzadziej u dzieci z grupą krwi I (0).

Klasyfikacja krzywicy

Klasyfikacja etiologiczna obejmuje przydział następujących postaci krzywicy i chorób krzywicopodobnych:

1. Niedobór witaminy Dkrzywica(wariant kalcypenowy, fosforopeniczny)
2. Zależna od witaminy D(pseudoniedobór) krzywicy z genetycznym defektem syntezy 1,25-dihydroksycholekalcyferolu w nerkach (typ 1) oraz genetyczną opornością receptorów narządów docelowych na 1,25-dihydroksycholekalcyferol (typ 2).
3. Krzywica odporna na witaminę D(wrodzona krzywica hipofosfatemiczna, choroba Debre de Toni-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalików nerkowych).
4. Krzywica wtórna z chorobami przewodu pokarmowego, nerek, przemiany materii lub wywołanymi lekami.

Przebieg kliniczny krzywicy może być ostry, podostry i nawracający; nasilenie - łagodne (I), umiarkowane (II) i ciężkie (III). W rozwoju choroby rozróżnia się okresy: początkowy, szczyt choroby, rekonwalescencja, efekty rezydualne.

Objawy krzywicy

Początkowy okres krzywicy przypada na 2-3 miesiąc życia, a u wcześniaków w połowie - koniec 1 miesiąca życia. Wczesne znaki krzywica to zmiany w układzie nerwowym: płaczliwość, nieśmiałość, niepokój, nadpobudliwość, powierzchowny, niepokojący sen, częste drżenie we śnie. Dziecko ma zwiększoną potliwość, zwłaszcza skóry głowy i szyi. Kleisty pot o kwaśnym zapachu podrażnia skórę, powodując uporczywą pieluszkę. Pocieranie głowy o poduszkę prowadzi do powstania ognisk łysienia z tyłu głowy. Z boku układ mięśniowo-szkieletowy charakterystyczne jest pojawienie się niedociśnienia mięśniowego (zamiast fizjologicznej hipertoniczności mięśni), podatność szwów czaszkowych i brzegów ciemiączka, zgrubienia na żebrach („paciorki rachityczne”). Czas trwania początkowego okresu krzywicy wynosi 1-3 miesiące.

W okresie wzrostu krzywicy, który zwykle przypada na 5-6 miesiąc życia, obserwuje się progresję procesu osteomalacji. Konsekwencja ostry kurs krzywica może służyć jako zmiękczenie kości czaszki (craniotabes) i jednostronne spłaszczenie tyłu głowy; deformacja klatki piersiowej z depresją ("klatka szewca") lub wybrzuszenie mostka (skrępowana klatka piersiowa); powstawanie kifozy („garb krzywicowy”), prawdopodobnie lordozy, skoliozy; Krzywizna kości rurkowatych w kształcie litery O, płaskostopie; tworzenie płaskiej, rachitycznej, wąskiej miednicy. Oprócz deformacji kości krzywicy towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, ciężka anemia, niedociśnienie mięśniowe (brzuch „żaby”), rozluźnienie stawów.

W podostrym przebiegu krzywicy przerost czoła i guzki ciemieniowe, pogrubienie stawów międzypaliczkowych palców („sznury pereł”) i nadgarstków („bransoletki”), stawy żebrowo-chrzęstne („koraliki rachityczne”).

Zmiany w narządach wewnętrznych w krzywicy są spowodowane kwasicą, hipofosfatemią, zaburzeniami mikrokrążenia i mogą obejmować duszność, tachykardię, utratę apetytu, niestabilne krzesło(biegunka i zaparcia), wodobrzusze.

W okresie rekonwalescencji sen normalizuje się, zmniejsza się pocenie się, poprawiają się funkcje statyczne, dane laboratoryjne i radiologiczne. Okres resztkowych efektów krzywicy (2-3 lata) charakteryzuje się szczątkową deformacją szkieletu, niedociśnieniem mięśniowym.

Wiele dzieci rozwija krzywicę w łagodna forma i nie jest diagnozowana w dzieciństwie. Dzieci cierpiące na krzywicę często cierpią na SARS, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, atopowe zapalenie skóry. Istnieje ścisły związek między krzywicą a spazmofilią (tężyczką dziecięcą). W przyszłości u dzieci z krzywicą często dochodzi do naruszenia czasu i kolejności ząbkowania, wad zgryzu, hipoplazji szkliwa.

Diagnoza krzywicy

Rozpoznanie krzywicy ustala się na podstawie objawów klinicznych, potwierdzonych danymi laboratoryjnymi i radiologicznymi. Aby wyjaśnić stopień naruszenia metabolizmu minerałów, przeprowadza się biochemiczne badanie krwi i moczu. Najważniejszymi objawami laboratoryjnymi, które pozwalają myśleć o krzywicy, są hipokalcemia i hipofosfatemia; zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej; obniżone poziomy kwasu cytrynowego, kalcydiolu i kalcytriolu. W badaniach KOS wychodzi na jaw kwasica krwi. Zmiany w badaniach moczu charakteryzują się hiperaminoacydurią, hiperfosfaturią, hipokalciurią. Test Sulkovicha na krzywicę jest ujemny.

W radiografii kości rurkowatych ujawniają się zmiany charakterystyczne dla krzywicy: ekspansja kubkowa przynasady, zatarcie granic między przynasą a nasadą, ścieńczenie warstwy korowej trzonu, niewyraźna wizualizacja jąder kostnienia, osteoporoza. Błoto lecznicze może być również wykorzystywane do oceny stanu tkanki kostnej.

Prognozowanie i zapobieganie

Początkowe stadia krzywicy dobrze reagują na leczenie; po odpowiedniej terapii nie rozwijają się długoterminowe efekty. Ciężkie formy krzywicy mogą powodować wyraźne deformacje szkieletu, spowalniając rozwój fizyczny i neuropsychiczny dziecka. Obserwacja dzieci z krzywicą prowadzona jest kwartalnie przez co najmniej 3 lata. Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do profilaktycznego szczepienia dzieci: szczepienie jest możliwe już po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia określonej terapii.

Zapobieganie krzywicy dzieli się na prenatalne i poporodowe. Profilaktyka prenatalna obejmuje przyjmowanie przez kobietę w ciąży specjalnych kompleksów mikroskładników odżywczych, wystarczającą ekspozycję na świeże powietrze, dobre odżywianie. Po porodzie konieczne jest dalsze przyjmowanie witamin i minerałów, karmienie piersią, przestrzeganie jasnej codziennej rutyny i prowadzenie profilaktycznego masażu dla dziecka. Podczas codziennych spacerów twarz dziecka powinna być otwarta na dostęp do skóry. promienie słoneczne. Specyficzne zapobieganie krzywicy u noworodków karmionych piersią odbywa się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym za pomocą witaminy D i promieniowania UV.

Krzywica to patologia, która rozwija się z powodu braku witaminy D (kalcyferolu) w organizmie i towarzyszy jej naruszenie metabolizmu wapnia i fosforu, w wyniku czego tkanki kostne, nerwowe i układ hormonalny, narządy wewnętrzne. Choroba wiąże się z aktywnym wzrostem, dlatego diagnozę podejmuje się u dzieci poniżej 2 roku życia.

1. Cechy klimatyczne regionu zamieszkania (mało słońca, zanieczyszczone i wilgotne powietrze).
2. Sezonowość (dzieci urodzone późną jesienią lub zimą są często podatne na chorobę).
3. Niewystarczająca ekspozycja dziecka na powietrze.
4. Obecność predyspozycji do choroby (dzieci rasy Negroid).
5. Mieszane lub sztuczne karmienie dziecka, przy czym przy tym ostatnim wchłania się tylko 30% wapnia i 20-30% fosforu, podczas gdy przy karmieniu piersią te liczby są znacznie wyższe - 70% wapnia i 50% fosforu).
6. Wcześniaki.
7. Przyczyny endogenne (upośledzenie wchłaniania witaminy D w jelitach, choroba wątroby i nerek w postać przewlekła itp.).
8. Wady przewodu pokarmowego, wady wrodzone (celiakia, niedobór laktozy, dysbakterioza).
9. Szybki wzrost masy ciała dziecka (zwiększa zapotrzebowanie na wapń).

Krzywica u niemowląt może być również wywołana niezdrową dietą młodej matki, która w obawie przed przybraniem na wadze ogranicza spożycie pokarmów białkowych (mięso, ryby, nabiał).

Wideo: Przyczyny krzywicy u dzieci w pierwszym roku życia w programie „Szkoła dr Komarowskiego”

Etapy i objawy krzywicy u dziecka

Objawy manifestacji krzywicy zależą od stadium rozwoju patologii, są trzy: początkowa, szczytowa, rekonwalescencyjna.

Początkowy etap jest wyraźnie wyrażony w wieku 3-4 miesięcy, ale pierwsze objawy można zaobserwować jeszcze wcześniej - po 1-2 miesiącach. Okres trwa tylko 2-4 tygodnie. Ponieważ objawy nie są specyficzne, często pozostają niezauważone przez rodziców. Objawy początkowego stadium krzywicy charakteryzują się zaburzeniami autonomicznymi i nerwowymi, które wyrażają się:

1. W słaby apetyt(zwykła dawka nie jest spożywana przez dziecko).
2. W nieuzasadnionym niepokoju (zaburzony sen, dziecko staje się kapryśne, często drży bez powodu).
3. Zwiększona potliwość (dziecko stale się poci, nawet w chłodne dni, w tym w nocy, wydzielany pot ma specyficzny kwaśny zapach, często występuje kłujący upał i pieluszkowe).
4. W zrzucaniu włosów w okolicy potylicznej (często takie dzieci mają łysą głowę).
5. Z naruszeniem stolca (zaparcia lub odwrotnie, biegunka).
6. W lekkim spadku napięcie mięśniowe.

Gdy u niemowląt pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie patologia będzie postępowała, a dzieci doświadczą więcej poważne objawy choroby. Jest to etap upałów, który charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Niskie napięcie mięśniowe.
2. Zęby zaczynają wyrzynać się z dużym opóźnieniem.
3. Ciemię zamyka się później niż zwykle.
4. Kształt czaszki jest zdeformowany: głowa jest wydłużona, tył głowy staje się płaski.
5. Nadmierna osteogeneza (rachityczny „różaniec”, „bransoletki”, guzki czołowe i ciemieniowe czaszki).
6. Jest wzdęcie.
7. Deformacja klatki piersiowej i miednicy (staje się wąska), skrzywienie kończyny dolne.
8. W zaawansowanych przypadkach dziecko (choć powinno) nie trzyma głowy, słabo raczkuje lub w ogóle nie raczkuje, nie przewraca się na brzuch i nie spieszy się z chodzeniem.
9. Opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.
10. Zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, duszność).
11. Powiększenie wątroby.

W okresie rekonwalescencji lub rekonwalescencji z czasem zanikają objawy krzywicy i patologii o charakterze neurologicznym, samopoczucie dziecka znacznie się poprawia, może siedzieć i chodzić, ale utrzymują się zmiany kostne w klatce piersiowej, kończynach dolnych i klatce piersiowej na życie. U dorosłych kobiet, które w dzieciństwie miały krzywicę, często obserwuje się zwężenie miednicy małej, co prowadzi do wymuszonego cięcia cesarskiego podczas porodu.

Dzisiaj patologia wczesna diagnoza i terminowe leczenie jest skutecznie leczone, nie pozostawiając żadnych konsekwencji dla dziecka.

Diagnoza krzywicy u dzieci

Aby zdiagnozować krzywicę, dziecko jest badane, gdy matka skarży się na jego stan. Lekarz szczegółowo wypytuje matkę o objawy dziecka, takie jak zaburzenia stolca, drażliwość i pocenie się. Ale tylko testy laboratoryjne mogą potwierdzić diagnozę, ponieważ objawy są podobne do innych chorób. Dlatego wykonuje się test moczu (test Sulkovicha) w celu określenia poziomu utraty wapnia. U zdrowych dzieci wskaźnik wapnia w moczu wynosi +2, na etapie wzrostu krzywicy wskaźnik ten będzie miał wartość ujemną. Poprzez tę analizę przeprowadza się również monitorowanie skuteczności leczenia patologii.

Jeśli podejrzewa się ciężką postać krzywicy, przeprowadza się analizę biochemiczną krwi i moczu w celu określenia zawartości fosforu, wapnia i fosfatazy alkalicznej, USG lub radiografii kości przedramienia, które dają dokładny obraz choroby. Ważną rolę odgrywa ocena stanu kwasowo-zasadowego oraz zawartości metabolitów witaminy D.

Leczenie krzywicy u dzieci

W zależności od stadium choroby i jej nasilenia lekarz przepisuje leczenie krzywicy. Zazwyczaj hospitalizacja nie jest wymagana, wszystkie czynności można przeprowadzić w domu. Specyficzne traktowanie obejmuje mianowanie preparatów witaminy D. W tym przypadku szczególną rolę odgrywa racjonalne odżywianie dziecko, regularne długie spacery (co najmniej 4 godziny dziennie) na świeżym powietrzu, masaże i ćwiczenia lecznicze (ćwiczenia oddechowe, głaskanie), promieniowanie UV, opalanie (wiosna i lato), sól (2 łyżki. l. sól morska na 10 litrów wody) w celu zwiększenia napięcia mięśniowego i kąpieli iglastych (1 łyżeczka na 10 litrów wody) w celu wzmocnienia układu odpornościowego i uspokojenia układu nerwowego, witamin i innych działań mających na celu ogólne wzmocnienie organizm. Spożycie witaminy D nie jest zgodne z równoczesną ekspozycją na promieniowanie UV i opalaniem.

Najlepsze jedzenie dla dziecka poniżej 1 roku życia to mleko matki. W przypadku braku karmienia piersią ważne jest, aby wybrać odpowiednią dostosowaną formułę mleka i wprowadzić na czas pokarmy uzupełniające. Jako pierwszy pokarm uzupełniający dla dziecka z krzywicą należy stosować jednoskładnikową kapustę puree i cukinię. Równowaga tłuszczów w organizmie dziecka jest bardzo ważna, ponieważ witamina D jest rozpuszczalna w tłuszczach, dlatego masło należy wprowadzać do diety dziecka na czas. Konieczne jest również uwzględnienie w diecie dziecka odpowiedniej ilości białek, minerałów i witamin.

Wszelkie leki stosowane w leczeniu krzywicy mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Zwykle jest to roztwór witaminy D, lek, dawkowanie i czas trwania leczenia w każdym przypadku określa specjalista.

Zwykle dawka lecznicza witamina D (2000-5000 IU) jest przyjmowana przez 30-45 dni. W przyszłości, aby utrzymać wynik leczenia, przepisuje się dawkę profilaktyczną (400 do 500 j.m.). Spożycie witaminy D jest stale monitorowane za pomocą analizy moczu, aby wyjaśnić skuteczność leczenia i zapobiec przedawkowaniu. Nadmierne dawki witaminy D są toksyczne i powodują nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia, drgawki, zatrzymanie moczu.

Jeśli u dziecka wystąpi niedokrwistość na tle krzywicy, leczenie przeprowadza się preparatami żelaza.

Zapobieganie krzywicy

Zapobieganie krzywicy zaczyna się już na etapie planowania dziecka. Około 27-28 tygodnia ciąży płód aktywnie gromadzi witaminę D (w wątrobie, mięśniach i tkance tłuszczowej). W tym czasie przyszła mama powinien dobrze się odżywiać, regularnie odwiedzać lekarza, codziennie spacerować na świeżym powietrzu, unikać hipotermii i choroba zakaźna. Jako środek zapobiegawczy lekarz przepisze witaminę D lub kompleks multiwitaminowy dla kobiet w ciąży.

Zapobieganie krzywicy jest szczególnie ważne w przypadku wcześniaków, dzieci urodzonych w zimnych porach roku. W pierwszych miesiącach życia ważne jest, aby więcej chodzić na świeżym powietrzu, częściej i dłużej przebywać na słońcu (lato, wiosna, ale nie w upale), aby dziecko mogło się rozwijać fizycznie. Dzieciom zagrożonym dobrze jest podawać jako środek zapobiegawczy. tłuszcz rybny(od 4 tygodnia) i witaminę D (oprócz maja i miesięcy letnich), ale rób to pod nadzorem pediatry.

Wideo: Zapobieganie krzywicy u dzieci w pierwszym roku życia.

Konsekwencje krzywicy u dzieci

Patologia nie jest niebezpieczna dla dziecka, ale pod nieobecność terminowe leczenie konsekwencje krzywicy są bardzo poważne. Często dzieci z krzywicą cierpią na próchnicę zębów mlecznych i stałych, mają skrzywienie nóg i pewne opóźnienie rozwoju.

Z powodu deformacji szkieletu można zaobserwować skoliozę, płaskostopie i deformację miednicy. W okresie szkolnym konsekwencje krzywicy objawiają się krótkowzrocznością, niedokrwistością, słabą odpornością i bolesnością (częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc). Więcej wiek dojrzały ludzie cierpią na osteoporozę.

Krzywica u niemowląt - dość poważna choroba Dlatego ważne jest, aby szczególnie uważnie monitorować stan dziecka. Jeśli pojawią się alarmy, natychmiast wezwij pomoc medyczną.

Krzywica- polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana niedopasowaniem między wysokim zapotrzebowaniem rozwijającego się organizmu na sole fosforu i wapnia a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie do metabolizmu. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kostnymi spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (tworzącą się macierz międzykomórkową kości). U dzieci w wieku powyżej 1 roku i dorosłych stan ten nazywa się osteomalacją i osteoporozą.

Krzywica jest częstą chorobą u dzieci w pierwszym roku życia. Chociaż jej prawdziwe rozpowszechnienie nie jest znane, u wielu dzieci wykrywane są pewne szczątkowe skutki tej choroby (nieprawidłowości w zgryzie i wzroście zębów, deformacje czaszki, klatki piersiowej, kończyn dolnych itp.). Dzieci cierpiące na krzywicę są dalej zaliczane do grupy dzieci często chorych.

Przyczyny krzywicy. Patogeneza.

Krzywica została po raz pierwszy szczegółowo opisana w XVII wieku w Anglii. Chociaż w tym czasie przyczyna jej rozwoju była nieznana, zauważono, że początek choroby przyczynia się do braku nasłonecznienia. W latach 30. Witamina D została odkryta w XX w. Jednocześnie ustalono, że pod wpływem promieniowania UV jej synteza zachodzi w skórze. Przez następne 60 lat uważano, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D. Jednak w ostatnie lata kiedy stało się możliwa definicja stężenia metabolitów witaminy D we krwi okazało się, że hipowitaminoza D jest tylko jedną z przyczyn prowadzących do rozwoju krzywicy. Obecnie uważa się, że główną przyczyną rozwoju krzywicy jest niedobór fosforanów i soli wapnia, a hipofosfatemia ma większa wartość i występuje częściej niż hipokalcemia.

Główne przyczyny niedoboru fosforanów i soli wapnia u małych dzieci są następujące.

• Wcześniactwo (najintensywniejsze spożycie wapnia i fosforu przez płód występuje w ostatnich miesiącach ciąży).
• Niewystarczające spożycie wapnia i fosforu z pokarmem z powodu niewłaściwego karmienia.
• Zwiększone zapotrzebowanie na minerały w warunkach intensywnego wzrostu (krzywica to choroba rozwijającego się organizmu).
• Naruszenie transportu fosforu i wapnia w przewodzie pokarmowym, nerkach, kościach z powodu niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii tych narządów.
• Niekorzystna sytuacja ekologiczna (nagromadzenie ołowiu, chromu, soli strontu w organizmie, niedobór magnezu, żelaza).
• Predyspozycje dziedziczne [np. chłopcy, dzieci z ciemną skórą i grupą krwi A (II) są bardziej podatni na krzywicę i ciężej ją znoszą, natomiast dzieci z 0 (I) grupą krwi mają krzywicę rzadziej].
• Zaburzenia endokrynologiczne (zaburzenia funkcji przytarczyc i tarczycy).
• Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D.

Wymiana witaminy D w organizmie jest bardzo złożona. Początkowe formy - ergokalcyferol (witamina D 2) i cholekalcyferol (witamina D 3), dostarczane z pożywieniem (ta ostatnia również powstaje w skórze pod wpływem promieniowania UV), są nieaktywne biologicznie. W wątrobie zachodzi pierwsza hydroksylacja pierwotnych form witaminy D wraz z ich przekształceniem w pośredni (transportowy) metabolit zwany 25-hydrocholekalcyferolem. 25-hydrocholekalcyferol jest 1,5-2 razy bardziej aktywny niż forma pierwotna. Następnie 25-hydrocholekalcyferol jest transportowany do nerek, gdzie jest ponownie hydroksylowany i przekształcany w aktywne metabolity hormonopodobne 1,25-dihydrocholekalcyferol i 24,25-dihydrocholekalcyferol. To właśnie te metabolity wraz z hormonami przytarczyc i Tarczyca zapewniają metabolizm fosforowo-wapniowy.

Liczy się nie tyle prawdziwy egzogenny niedobór witaminy D, ile wrodzone i nabyte zaburzenia jelit (złe wchłanianie różne genezy), wątroba, nerki, dziedziczne wady metabolizmu witaminy D. Oznaczenie zawartości metabolitów witaminy D we krwi w latach 80-tych. XX wiek umożliwił ustalenie prawdziwego bezpieczeństwa organizmu tą witaminą. Okazało się, że zdecydowana większość kobiet w ciąży, połogu, a także małych dzieci z klinicznymi i biochemicznymi objawami krzywicy nie ma hipowitaminozy D, co doprowadziło do wniosku, że krzywica i hipowitaminoza D są pojęciami niejednoznacznymi. Hipowitaminoza jest rejestrowana z taką samą częstotliwością zarówno u osób, które otrzymały witaminę D w celach profilaktycznych, jak i u osób, które jej nie otrzymały. Ponadto hipowitaminozie D nie zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu fosforowo-wapniowego. Klasyczna hipowitaminoza D występuje z normalna treść fosfor we krwi, a typowa krzywica to przede wszystkim hipofosfatemia. Wśród dzieci z krzywicą tylko 15-20% ma obniżenie stężenia metabolitów witaminy D we krwi. Istnieje opinia, że ​​krzywica nie jest chorobą, ale stanem granicznym, niedoborowym, rodzajem skazy. Jednocześnie za „fizjologiczne” podłoże krzywicy (poza cechami żywieniowymi) uważa się intensywną przebudowę 75-80% tkanki kostnej w pierwszym roku życia oraz wymuszoną hipokinezę, która narusza elektrostatyczną regulację budowy kości. ).

Należy pamiętać, że stężenie fosforu i wapnia we krwi regulowane jest również przez niektóre hormony. Hormon przytarczyc, którego zawartość wzrasta w krzywicy, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów w kanalikach nerkowych, jednocześnie stymulując hydroksylację witaminy D w nerkach, wchłanianie wapnia w jelicie i resorpcję wapnia z kości, a tym samym eliminacja hipokalcemii. Obserwuje się również zmianę aktywności tarczycy, gdyż kalcytonina stymuluje wbudowywanie wapnia do kości oraz przemianę nieaktywnych metabolitów witaminy D w wysoce aktywne.

Klasyfikacja krzywicy

Robocza klasyfikacja krzywicy, zaproponowana w 1988 roku przez E.M. Lukyanova et al. zawiera jedyną oficjalnie przyjętą klasyfikację RM. Dulitski 1947

Okres choroby	Nasilenie prądu	Charakter przepływu
Podstawowy	I stopień - łatwy
Wysokość choroby	II stopień - umiarkowany	Podostry
rekonwalescencja	III stopień - ciężki
Efekty rezydualne

Obraz kliniczny krzywicy

Okres początkowy

Pierwsze oznaki choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmienia się zachowanie dziecka: niepokój, lękliwość, zwiększona pobudliwość, zaskakiwanie bodźcami zewnętrznymi (głośny hałas, nagły wybuch Sveta). Sen staje się powierzchowny i niepokojący. Nasila się pocenie, szczególnie na skórze głowy i twarzy, odnotowuje się uporczywy czerwony dermografizm. pot ma kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko ociera głowę o poduszkę, z tyłu głowy pojawiają się obszary łysienia. Fizjologiczna hipertoniczność mięśni, charakterystyczna dla tego wieku, zostaje zastąpiona niedociśnieniem mięśni. Pojawia się zgodność szwów czaszki i krawędzi dużego ciemiączka, zgrubienia są zarysowane na żebrach w miejscach stawów kostno-chrzęstnych („różaniec rachityczny”).

Na zdjęciu rentgenowskim kości nadgarstka ujawnia się niewielkie rozrzedzenie tkanki kostnej. Na badania biochemiczne krew jest normalna lub równa zwiększona koncentracja wapń i spadek stężenia fosforanów; możliwy jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej. Analiza moczu ujawnia fosfaturię, wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

okres szczytowy

Szczytowy okres występuje najczęściej pod koniec pierwszego półrocza życia i charakteryzuje się jeszcze większymi zaburzeniami układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego. Procesy osteomalacji, szczególnie wyraźne w ostrej krzywicy, prowadzą do zmiękczenia płaskich kości czaszki (craniotabes) z późniejszym, często jednostronnym spłaszczeniem potylicy. Podatność i deformacja klatki piersiowej występują z zagłębieniem w dolnej jednej trzeciej mostka („klatka szewca”) lub jej wybrzuszeniem („klatka kurczaka” lub „stupka”). Charakterystyczna jest krzywizna w kształcie litery O (rzadko w kształcie litery X) długich kości rurkowych. Powstaje zwężona płaska miednica z krzywicą. W wyniku wyraźnego zmiękczenia żeber dochodzi do zagłębienia wzdłuż linii przyczepu przepony (bruzda Harrisona). Hiperplazja tkanki osteoidalnej, która dominuje w krzywicy podostrej, objawia się powstawaniem przerośniętych guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubieniem w okolicy nadgarstków, stawów chrzęstno-żebrowych i międzypaliczkowych palców z tworzeniem tzw. -zwane "bransoletkami", "różańcem rachitycznym", "sznurami pereł".

Na zdjęciach radiologicznych kości długich rurkowatych widoczne są kubkowe poszerzenia przynasad, rozmycie i niewyraźność stref wstępnego zwapnienia.

Wyraźnie wyrażona hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej.

okres rekonwalescencji

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i kondycji dziecka. Funkcje statyczne są ulepszone lub znormalizowane. Na radiogramach widoczne są zmiany w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu. Zawartość fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza. Niewielka hipokalcemia może utrzymywać się, a czasem nawet się pogarszać.

Okres rezydualny

Normalizacja parametrów biochemicznych i zanik objawów aktywnej krzywicy wskazują na przejście choroby z faza aktywna w stanie nieaktywnym - okres efektów rezydualnych. Objawy przebytej krzywicy (resztkowe deformacje szkieletu i niedociśnienie mięśni) mogą utrzymywać się przez długi czas.

Nasilenie i przebieg krzywicy

Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich objawów, wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi, znaczną hipofosfatemią i przewagą procesów osteomalacji. Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanie wyraźnymi lub prawie niezauważalnymi zaburzeniami neurologicznymi, niewielkimi zmianami w składzie biochemicznym krwi oraz występowaniem procesów rozrostu osteoidów. Obecnie kwestionuje się istnienie nawracającego przebiegu krzywicy.

Diagnoza krzywicy

Diagnoza oparta na obrazie klinicznym i potwierdzona analiza biochemiczna krew (oznaczanie stężenia fosforu, wapnia i aktywności fosfatazy alkalicznej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają nam wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu w krzywicy może spaść do 0,65 mmol / l (norma u dzieci poniżej 1 roku życia wynosi 1,3-2,3 mmol / l), stężenie wapnia wynosi 2-2,3 mmol / l (norma 2,5-2,7 mmol/1). Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. Krzywica charakteryzuje się zmianami w radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasadą a trzonem; nasada przybiera kształt spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie zidentyfikowane, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnienia są nierówne, otoczone frędzlami z powodu nierównomiernego zagęszczenia. Naruszenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się przy tzw. chorobach krzywicopodobnych. W praktyce często konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowych zmian ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto konieczne jest wykluczenie krzywicy wtórnej, która rozwija się wraz z długotrwałe użytkowanie niektóre leki(krzywica lecznicza, jatrogenna), na przykład glikokortykosteroidy (antagoniści witaminy D wpływające na transport wapnia), heparyna (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemię) itp. .

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy powinno być kompleksowe, długoterminowe i ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Bardzo ważne przytwierdzać niespecyficzne leczenie, w tym racjonalne żywienie, organizacja schematu odpowiedniego do wieku dziecka, przedłużona ekspozycja na świeże powietrze przy wystarczającym nasłonecznieniu, ćwiczenia terapeutyczne i masaż, stwardnienie, leczenie chorób współistniejących.

Specyficzne leczenie krzywicy obejmuje wyznaczenie suplementów witaminy D, wapnia i fosforu.

Dawki terapeutyczne witaminy D

Nasilenie krzywicy	Dzienna dawka witaminy D, ME

Prześwietlenia kości do celów diagnostycznych nie są obecnie wykonywane.

Po zakończeniu leczenia witamina D jest przepisywana w dawkach profilaktycznych (100-200 IU / dzień, nie więcej niż 400 IU / dzień). Należy pamiętać, że wzrost dawka profilaktyczna może prowadzić do hiperwitaminozy D. B ostatnie czasy pojawiły się doniesienia o potrzebie indywidualnego podejścia przy wyznaczaniu witaminy D (po ustaleniu zawartości jej aktywnych metabolitów we krwi). Wielu pediatrów sugeruje przepisywanie dzieciom nie witaminy D, ale kompleksu witamin (na przykład Podivit Baby, żel Biovital dla dzieci itp.), Ponieważ krzywicy często towarzyszy polihipowitaminoza. Oprócz witaminy D kompleksy te koniecznie zawierają witaminę A, co zmniejsza ryzyko rozwoju hiperwitaminozy D. Jeśli witamina D jest stosowana w leczeniu krzywicy, zaleca się przepisywanie jej w umiarkowanych dawkach. Zwykle stosuje się preparaty witaminy D 3 (cholekalcyferol) - wideochol, wigantol. Wielu autorów woli witamina rozpuszczalna w wodzie D 3 , ponieważ jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym i ma dłuższe działanie w porównaniu z roztworem olejowym.

Zapobieganie krzywicy

• Profilaktyka przedporodowa krzywicy obejmuje dobre odżywianie kobiety w ciąży, długie spacery na świeżym powietrzu, wychowanie fizyczne, stałe przyjmowanie kompleksu witamin dla kobiet w ciąży z mikroelementami (pregnavit). Kobietom w ciąży nie przepisuje się UVR i witaminy D w dużych dawkach, ponieważ istnieją dowody, że u dzieci, których matki otrzymywały UVR w czasie ciąży, zmiany okołoporodowe OUN rozwija się częściej i ma cięższy przebieg. Witamina D w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia bariery łożyskowej i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.
• Profilaktyka poporodowa krzywicy obejmuje naturalne karmienie, przestrzeganie codziennego schematu, twardnienie, masaż i gimnastykę, stałe przyjmowanie kompleksu witamin przez matkę karmiącą oraz spacery na świeżym powietrzu. Nie zakrywaj nawet twarzy dziecka. cienka tkanina podczas chodzenia, ponieważ zapobiega to dostępowi światła słonecznego do skóry. Jednocześnie musisz chronić skórę dziecka przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Latem wystarczy 10-30 minutowa kąpiel powietrzna w cieniu drzew, aby zaspokoić tygodniowe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D.

Prognoza

Rokowanie dla krzywicy zależy od ciężkości, terminowości diagnozy i adekwatności leczenia. Jeśli krzywica zostanie wykryta na początkowym etapie i przeprowadzona odpowiednie leczenie biorąc pod uwagę polietiologię choroby, konsekwencje nie rozwijają się. W ciężkie przypadki krzywica może prowadzić do poważnych deformacji szkieletu, spowalniając neuropsychiczne i rozwój fizyczny, zaburzenia widzenia, a także znacznie zaostrzają przebieg zapalenia płuc lub chorób przewodu pokarmowego. Jednakże poważne konsekwencje bardziej prawdopodobne, że się rozwinie sytuacje ekstremalne(w warunkach wojny, głodu itp.). W normalnych warunkach, jeśli podejrzewa się takie konsekwencje krzywicy, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny takich zmian.

Oryginalny artykuł