Zewnętrzne oznaki zatrucia nie zawsze wskazują na wpływ środki odurzające na ciele. Dlatego prawidłowe jest wcześniejsze określenie obecności spożycia alkoholu testy medyczne? Rozważmy dobrowolne ustalenie faktu spożycia alkoholu i zatrucia. Brak zapachu nie może być podstawą do stwierdzenia trzeźwości. Podejrzenia zatrucia są jasno opisane w dokumentach regulacyjnych dotyczących badania kierowców i muszą zostać spełnione wszystkie punkty umożliwiające identyfikację oznak stanu nietrzeźwości.

dopuszczalne ppm podczas jazdy

Sposoby sprawdzenia, czy pijesz alkohol

Ustalenie zatrucia rozpoczyna się od oględzin zatrzymanego. Wiodące pytania zadawane są w celu usłyszenia nietrzeźwego głosu. Alkohol ma zdolność zakłócania pracy mózgu. Zdolności motoryczne są osłabione, a mowa staje się niezrozumiała. Zatrucie powoduje napływ krwi do mózgu i wykrywa fakt zażycia napój alkoholowy można określić na podstawie obecności zaczerwienienia skóry twarzy. Specyficzny zapach produktów rozkładu zdradza alkoholika już na odległość metra.

Zatrucie narkotykowe nadaje zachowaniu pijącego szaloną radość i jest definiowane jako nieadekwatna reakcja na zwykłe pytania. Specyfika określania zatrucia opiera się na określeniu ilości ppm we krwi danej osoby. W niektórych przypadkach stężenie etanolu we krwi wyraża się w procentach. Stosunek 1,5% = 1 ppm pozwala zrozumieć, że 1 litr krwi zawiera 1,5 ml (mililitr) etanolu. Permille to stosunek objętości.

Metody określania zatrucia środkami chemicznymi

Istnieją różne sposoby oznaczanie chemiczne stężenia etanolu:

• . Według metody stężenie w napojach alkoholowych oblicza się w %. Procenty te nie odpowiadają stosunkowi matematycznemu; w przypadku obliczeń alkoholu ten typ jest wymagany do obliczenia ppm. Nie mylić ze zwykłym naliczaniem odsetek. Zgodnie z metodą od obliczeń odejmuje się 10%. Taka ilość etanolu nie jest wchłaniana przez organizm. Dlatego alkohol spożywany i przyswajany ma różne ilości. Przez Ta metoda Możesz obliczyć zatrucie w ppm.
• Metoda enzymatyczna. Powszechna metoda oznaczania etanolu w ludzkiej ślinie. Opiera się na zdolności cząsteczek alkoholu do utleniania. Stosuje się odczynnik chemiczny - chromogen, który po utlenieniu daje różne odcienie koloru. Aby określić stężenie, stosuje się tabelę kolorów.
• Metoda chromatografii gazowej. Dokładna metoda oznaczanie etanolu we krwi i moczu. Dokładność sięga 0,01%. Metodę tę wykorzystuje się w medycynie sądowej. Na podstawie zliczania oparów lotnego etanolu poprzez fotografowanie i liczenie ilości.

Aby określić poziom ppm w placówkach medycznych, stosuje się wymienione metody. W przypadku niezależnego badania wyniki badania mogą się znacznie różnić. Poziom zatrucia we krwi nie jest stały i maleje z biegiem czasu. Zgodnie z prawem Federacji Rosyjskiej na niezależny egzamin w prywatna klinika i może się zdarzyć, że po 3 godzinach kontrola pokaże wartości zaniżone. W niektórych przypadkach konieczne będzie poddanie się drugiemu badaniu, które pomoże Państwu zachować prawa, jednak z powtarzającymi się wynikami konieczne będzie skierowanie sprawy do sądu.

Tabela do określenia poziomu zatrucia

Oto tabela poziomów zatrucia ze wskaźnikami stężenia etanolu we krwi wyrażona w procentach.

Tabela poziomu zatrucia

Norma, w ramach której zachowana jest adekwatna reakcja na okoliczności zewnętrzne, wynosi 0,3 ppm. Przy takim poziomie upojenia alkoholowego trudno jest wykryć spożycie alkoholu. Tylko specjalne testy pozwalają wykryć spożycie alkoholu. Dozwolone jest prowadzenie samochodu do poziomu 0,3 ppm we krwi, jednak w razie poważnego wypadku z poważnymi konsekwencjami lub zgony będzie musiał przejść Analiza chemiczna co pokaże zatrucie.

Niezależnie od poziomu uzyskanych wyników będzie to okoliczność obciążająca i pociągająca za sobą odpowiedzialność karną za wykroczenie. Dlatego w przypadku jakiegokolwiek spożycia napojów alkoholowych należy zostawić samochód na parkingu i udać się do domu transport publiczny. Jeżeli pomimo tego zostaniesz zatrzymany przez policjanta, a alkomat nie wykazuje wyższych wartości, a podejrzenie, że jesteś pod wpływem alkoholu – istnieje znaki ogólne nietrzeźwości, z którego korzystają policjanci, kierując kierowcę na badania lekarskie.

Ustalenie stanu nietrzeźwości kierowcy

Objawy zatrucia wystarczające do skierowania do kliniki na badanie obejmują:

Policjant kieruje się obecnością co najmniej trzech oznak stanu nietrzeźwości. Nawet jeśli wskazania alkomatu wyniosą zero, kierowca zostanie wysłany na badanie, które ustali, jaka substancja spowodowała zatrucie. Metody stosowane w klinikach do określania zatrucia:

• oznaczenie stężenia etanolu w wydychanych parach za pomocą alkomatu;
• analiza chemiczna biomateriałów – stosunek alkoholu we krwi i moczu;
• zewnętrzne oznaki zatrucia, wraz z wypełnieniem protokołu kontroli.

Badania krwi i moczu na zawartość alkoholu

obecność alkoholu we krwi i moczu

Wyciągnięcie wniosków na temat stanu nietrzeźwości kierującego pojazd potrzebne są Ci wyniki badań biomateriałów, jeśli kierowca nie zgadza się z odczytami alkomatu. Pierwszym krokiem jest identyfikacja zewnętrznych oznak zatrucia alkoholem i wypełnienie odpowiednich pozycji w protokole. Brzmienie cech zawiera jasne sformułowania określone w prawie. Konieczne jest monitorowanie ukończenia raportu i błędów narkologa. Być może błędy mogą uzasadniać naruszenie zasad egzaminu, ale nie przekreśla to faktu spożywania alkoholu.

Na podstawie wyników badań krwi i moczu można ocenić spożycie napojów alkoholowych:

• We krwi nie wykryto zawartości etanolu, w moczu stwierdzono niewielką jego ilość – taki stosunek stwierdzono u zmarłych. Przed śmiercią faktem było spożywanie alkoholu.
• W moczu nie wykryto go, a jego stężenie we krwi sięgało 0,3% – kierowca jest całkowicie trzeźwy.
• We krwi odczyty wahają się od 0,4 do 1%, a w moczu do 1% – fakt stosowania został ustalony, ale takie odczyty można kwestionować.
• We krwi wynosi od 1 do 2%, a w moczu nie przekracza 2% i nie więcej niż wynika z krwi – to jest wiarygodny fakt stopień łagodny zatrucie. Nie sposób kwestionować takich wskaźników.

Można jednoznacznie wyciągnąć wnioski na temat spożycia napojów alkoholowych i obecności łagodnego stopnia upojenia alkoholowego o wartościach przekraczających 1% w przeliczeniu na ppm – odpowiada to 0,3 ppm. Do wskazań dołączane są wyniki rozpoznania klinicznych objawów zatrucia. Dolna granica zaczyna się od 0,2%. Jeśli zostanie zidentyfikowana dokładna wartość 0,2%, możesz zakwestionować odczyty, poddając się niezależnemu badaniu w prywatnej klinice. Po godzinie wartość ppm spadnie do wartości poniżej normy.

Czas usunąć alkohol z organizmu

Czynniki wpływające na odczyty ppm

Na odczyty stężeń mają wpływ warunki pomiaru, należy wziąć pod uwagę pewne błędy. Rodzaje błędów utrudniających dokładne określenie zatrucia:

1. Poziom stężenia etanolu w organizmie nie jest stały. Po wypiciu napojów alkoholowych etanol wchłania się i dociera do płuc po około 20 minutach. Dlatego podczas badania lekarskiego wykonuje się dwa pomiary w odstępie 30 minut. Wyklucza się zatem fakt błędu pomiaru.
2. Zaraz po wypiciu alkoholu w organizmie pojawia się duża ilość alkoholu Jama ustna i może wyłączyć niektóre modele alkomatów. W najnowsze wersje Profesjonalne alkomaty są zabezpieczone przed nadmiernym stężeniem oparów. Przeprowadzana jest wstępna kalibracja otaczającego powietrza i jeśli urządzenie wykryje nadmiar, zostanie ono zablokowane.
3. Wydychane pary mierzy się z głębi płuc. Dla prawidłowy pomiar Należy równomiernie dmuchnąć do alkomatu z określoną siłą. Alkomaty z czujnikiem przepływu eliminują takie błędy, pobór powietrza odbywa się automatycznie. Urządzenia nie da się oszukać.
4. Nieprawidłowe informacje zostaną uzyskane podczas pomiaru pary bezpośrednio po wypaleniu papierosa. Możliwe jest ustalenie faktu spożycia alkoholu przez całkowicie trzeźwego kierowcę. Niektóre pokarmy i napoje mogą mieć wpływ na odczyty. Należą do nich: kwas chlebowy, piwo bezalkoholowe i czosnek.
5. Jeśli dana osoba choruje w ostrej fazie, odczyty ppm mogą być zawyżone. Przyjmowanie niektórych leków może powodować wytwarzanie etanolu przez organizm. Aby wyeliminować taki błąd, przed badaniem przeprowadzana jest ankieta.

Wpływ alkoholu na zdolność prowadzenia pojazdów

Prowadzenie pojazdu po spożyciu alkoholu

Wpływ odurzenia na każdą osobę jest różne konsekwencje. Ale są wspólne Negatywne konsekwencje na ludzkim ciele. Rozważmy przejawy działania alkoholu w dowolnej dawce:

• Rozproszona uwaga. Wypicie niewielkiej ilości alkoholu powoduje roztargnienie. Reakcja człowieka na wpływy zewnętrzne tępi. Dlatego jeśli planujesz prowadzić samochód, musisz całkowicie zrezygnować ze spożywania alkoholu. Czas reakcji kierowcy ulega skróceniu, a droga hamowania nieuchronnie się wydłuża. Reakcja na sytuacje awaryjne, może być całkowicie nieobecny i dotyczy to ppm w dozwolonych granicach.
• Zaburzenia pamięci. Człowiek zapomina o tym, co wydarzyło się 5 minut temu. Trudno rozwiązywać zadania matematyczne po kieliszku wódki. Pamięć staje się pusta.
• Niedowidzenie. Reakcja na jasne przedmioty staje się wolniejsza. Podczas jazdy grozi to brakiem reakcji na pojazdy nadjeżdżające z naprzeciwka podczas wyprzedzania, szczególnie w nocy. Następuje zawężenie pola widzenia. Widzenie peryferyjne pozwala dostrzec obiekty poruszające się w Twoją stronę. Na trzeźwo wiele osób słabo widzi o zmierzchu, a pod wpływem etanolu praktycznie tracą wzrok. Pogorszenie wzroku będzie okrutnym żartem podczas jazdy o zachodzie słońca, w stronę słońca.
• Reakcja. Prędkość i dystans stają się mniej zauważalne z każdym wypitym napojem. Jeśli był trzeźwy, kierowca hamował o godz niebezpieczna sytuacja w drodze, wówczas będąc pod wpływem alkoholu, nie można właściwie ocenić sytuacji i podjąć odpowiednich działań. Jazda pod wpływem alkoholu okaleczyła życie więcej niż jednej osoby.

O wymienionych konsekwencjach świadczy liczba wypadków i wypadków. Zabrania się prowadzenia pojazdów podczas spożywania jakiejkolwiek ilości napoju alkoholowego. Powstrzymaj się od picia alkoholu, bo od tego zależy czyjeś życie. A zerowy poziom ppm zmierzony alkomatem nie oznacza całkowita nieobecność zatrucie. Etanol utrzymuje się w organizmie jeszcze przez dwa dni.

1. Podstawowe zasady przeprowadzania badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia i zatrucia alkoholem............................ .................. .................................. ................................................. ...2

2. Krótka informacja o fizjologicznych podstawach farmakologicznego działania alkoholu………………………………………………………..……4

3. Ustalenie faktu i stopnia upojenia alkoholowego osób żyjących……………………………………………………………………………………... ….7

3.1. Identyfikacja klinicznych objawów działania alkoholu…..7

powietrze…………………………………………………………………………………..9

3.3. Metody ilościowego oznaczania alkoholu w ciekłych mediach biologicznych……………………………………………………….15

4. Rozpoznanie (ustalenie) stopnia upojenia alkoholowego zmarłego w chwili śmierci lub na krótko przed nią………...21

5. Wykaz wykorzystanej literatury……………………….…….……….23

1. Podstawowe zasady przeprowadzania badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i zatrucia alkoholowego.

Przeprowadzając badanie lekarskie w celu ustalenia faktu spożycia lub zatrucia alkoholem, należy mieć na uwadze, że odpowiadający mu wniosek wymaga nie tylko uzasadnienia medycznego („kryterium medyczne”), ale także rozważań prawnych („kryterium prawne”).

Związek między kryteriami medycznymi i prawnymi może się różnić w zależności od charakteru konkretnej sytuacji prawnej, dla której przeprowadzane jest badanie.

W związku z tym lekarz przeprowadzający badanie musi nie tylko stwierdzić sam fakt spożycia alkoholu, ale także prawidłowo zakwalifikować stan badanej osoby, ponieważ rozpoznanie odpowiednich zespołów służy jako medyczne kryterium ustalenia przestępstw związanych z alkoholem zużycie określone przez prawo.

Przeprowadzając badanie w celu zapobiegania chorobom, wypadkom i zapewnienia bezpieczeństwa pracy, należy zidentyfikować naruszenia stanu funkcjonalnego wymagające usunięcia z pracy ze źródłami zwiększonego zagrożenia.

Wraz z koniecznością zróżnicowanej klasyfikacji zespołów związanych z używaniem alkoholu, badanie tego zagadnienia musi spełniać szereg dodatkowych wymagań.

Po pierwsze, od indywidualnych przejawów zatrucie alkoholem nie są specyficzne, oceny należy dokonać syndromicznie: z zastrzeżeniem identyfikacji i uwzględnienia całego zespołu znaków wskazujących na naruszenie w różnych układach organizmu.

Po drugie, w związku z tym, że badanie lekarskie musi opierać się na kompleksowym badaniu klinicznym osób badanych z wykorzystaniem niezbędnych badań laboratoryjnych, musi je wykonywać lekarz, który ponosi pełną odpowiedzialność za prawidłowość wydanego wniosku.

Po trzecie, należy pamiętać, że decydującym warunkiem prawidłowego przeprowadzenia badania lekarskiego stwierdzającego fakt spożycia i zatrucia alkoholem jest ścisłe przestrzeganie jego jednolitej procedury i formy we wszystkich regionach kraju. Przeprowadzając tego typu badanie, należy mieć na uwadze legalność badania lekarskiego i ważność wydanego wniosku.

Niedopuszczalne jest ustalanie faktu spożycia alkoholu i stanu nietrzeźwości osoby wyłącznie na podstawie danych klinicznych oraz informacji o spożyciu napojów alkoholowych. Jednocześnie należy wskazać, że zastosowanie biologicznych reakcji na obecność alkohol etylowy wymaga przestrzegania metodyki prowadzenia odpowiednich badań. Wybór i kolejność próbek biologicznych zależy od cech stanu klinicznego pacjenta. Należy mieć na uwadze, że większość obecnie stosowanych próbek nie jest ściśle specyficzna dla alkoholu. W związku z powyższym w przypadkach niepełnego lub niejasnego obrazu klinicznego zatrucia należy zbadać różne media biologiczne, zastosować kombinację 2 – 3 testów chemicznych na obecność alkoholu, a przy badaniu wydychanego powietrza lub śliny powtórzyć je po 20 - 30 minut. Wniosek o stwierdzeniu faktu spożycia i zatrucia alkoholem należy wyciągnąć podczas wstępnego badania osoby badanej. Wynika to przede wszystkim z napływającego charakteru objawów zatrucia.

Podczas przeprowadzania ponownego egzaminu konieczne jest przestudiowanie co najmniej dwóch media biologiczne organizmu z obowiązkowym badaniem moczu na obecność alkoholu.

2. Krótka informacja o podłożu fizjologicznym

farmakologiczne działanie alkoholu.

Zatrucie alkoholem to kompleksowy zespół wpływu alkoholu na organizm. Jej wystąpienie świadczy o wyraźnym upośledzeniu zdolności jednostki do kontrolowania swojego zachowania w normalnych warunkach, co może być związane zarówno z ilością spożytego alkoholu, jak i indywidualną wrażliwością na niego. Zespół zatrucia alkoholem obejmuje zmiany patologiczne w sferze psychicznej i zachowaniu, zaburzenia w układzie regulacji wegetatywno-naczyniowej, zaburzenia ruchu, zapach alkoholu w oddechu i pozytywne reakcje chemiczne na alkohol etylowy.

Alkohol etylowy jako środek farmakologiczny ma szereg skutków. Wiodącym z nich jest wpływ na centralny układ nerwowy. Ponadto wpływ alkoholu wpływa na układ sercowo-naczyniowy, trawienny i wydalniczy. Wreszcie wykazano, że alkohol ma takie działanie potężny wpływ na układ hormonalny i ogólnie na metabolizm.

Skutki jednorazowego wstrzyknięcia alkoholu etylowego oraz jego systematycznego stosowania mogą znacznie się od siebie różnić, co należy wziąć pod uwagę przy prawidłowej kwalifikacji schorzeń wywołanych jego zażyciem.

Mechanizm ostrego działania alkoholu etylowego na poziomie komórkowym związany jest przede wszystkim ze zmianą struktury błony komórkowej pod jego wpływem (tzw. „upłynnieniem” błon).

Jak wykazano w doświadczeniach na zwierzętach i potwierdzono w obserwacjach klinicznych ludzi, alkohol wpływa przede wszystkim na neurony w korze mózgowej, hipokampie, zakręcie zębatym i móżdżku. Ponadto wpływa również na transmisję neuronalną w synapsach rdzenia kręgowego. Spożywanie alkoholu prowadzi do zaburzenia syntezy neuroprotein i powoduje zmiany w wymianie neuroprzekaźników i neurohormonów. Pod wpływem alkoholu zmienia się przepływ krwi w mózgu.

Innymi słowy, alkohol etylowy ma różnorodne działanie farmakologiczne i toksyczne na układ nerwowy i inne układy organizmu. Oprócz wewnętrznych skutków alkoholu, jego spożycie może również prowadzić do nasilenia działania innych substancji substancje chemiczne i związki obecne w organizmie. Wszystko to powoduje niezwykłą złożoność fizjologicznych skutków alkoholu, polimorfizm objawów klinicznych i indywidualne zachowanie podczas zatrucia alkoholem.

Uważa się, że wpływ alkoholu na aktywność ośrodkową system nerwowy Ludzki mózg składa się z dwóch faz: fazy pobudzenia i fazy hamowania.

Zgodnie z tymi koncepcjami efekt fizjologiczny alkoholu zależy od jego dawki i szybkości zmian stężenia alkoholu w tkankach. Efekt stymulujący zaczyna pojawiać się już przy najmniejszych dawkach alkoholu. Swoje maksimum, biorąc pod uwagę indywidualne wahania, osiąga, gdy stężenie alkoholu we krwi zbliża się do 0,5 stopnia/oo. Hamowanie obserwuje się zwykle od poziomu 1 stopnia/oo. Należy również wziąć pod uwagę, że gwałtowny wzrost poziomu alkoholu etylowego w mediach ustrojowych prowadzi do pobudzenia i nadmiernego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. Jego spadek przyczynia się do manifestacji ośrodkowych procesów hamowania.

Tutaj jednak należy podkreślić, że idee dot działanie dwufazowe alkoholu są bardzo przybliżone i można je zastosować tylko do niektórych wskaźników aktywności układu nerwowego (spontaniczna i wywołana aktywność elektryczna kory i szeregu struktur podkorowych, częstość oddechów i serca, ruchliwość jelit itp.). W rzeczywistości zmiany w aktywności układu nerwowego pod wpływem alkoholu są bardziej złożone. Świadczy o tym w szczególności fakt, że alkohol etylowy wywiera znaczący wpływ hamujący na tworzenie się siatkówki śródmózgowia, móżdżkowe i motoryczne ośrodki koordynacji. W odniesieniu do innych funkcji działanie alkoholu jest generalnie niespójne (napięcie mięśniowe, odruch galwaniczny skóry, transmisja synaptyczna). Aby zrozumieć istotę fizjologicznego działania alkoholu etylowego, należy zrozumieć fakt, że obserwowane zmiany w aktywności różnych układów mózgowych nie zachodzą synchronicznie, ale z różnymi prędkościami i różnymi rozmiarami, a ponadto podlegają wahaniom wynikającym z cech indywidualnych i wpływów sytuacyjnych. Wszystko to powoduje, że zaburzenia czynnościowe pojawiające się po wprowadzeniu niewielkiej ilości etanolu mają charakter mozaikowy i mają charakter szybko przemijający. Wraz z wprowadzeniem dużych dawek tej substancji zauważona mozaika reakcji fizjologicznych ustępuje miejsca bardziej specyficznemu zespołowi zaburzeń, które decydują o wyjątkowości klinicznych objawów zatrucia alkoholem.

Najbardziej wrażliwe na standard są układy odpowiedzialne za szybkie przetwarzanie informacji, pamięć, funkcje motoryczne i reakcję emocjonalną. Wrażliwość tych funkcji znacznie wzrasta wraz z dodatkowymi obciążeniami. Dlatego przy diagnozowaniu zatrucia konieczne jest uwzględnienie specjalnych testów, które pozwolą wzmocnić objawy stwierdzonego niedoboru funkcjonalnego w aktywności układu nerwowego.

3. Ustalenie faktu i stopnia upojenia alkoholowego osób żyjących.

3.1. Identyfikacja klinicznych objawów działania alkoholu.

Ocena kliniczna jest decydującym krokiem badanie lekarskie zbadano w celu ustalenia faktu spożycia i zatrucia alkoholem.

W zależności od charakteru i nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki stopień zatrucia alkoholowego, a także śpiączkę alkoholową.

a) Łagodny stopień zatrucia alkoholem ustala się na podstawie identyfikacji następującego zespołu objawów:

Drobne zmiany aktywność psychiczna(na przykład izolacja, opóźniona reakcja, wybuchowy temperament, reakcje demonstracyjne, próby ukrycia, euforia, niestabilność emocjonalna, trudności z koncentracją, roztargnienie itp.);

Zwiększone reakcje wegetatywno-naczyniowe (przekrwienie skóry i błon śluzowych, wstrzyknięcie twardówki, nadmierne pocenie, tachykardia itp.);

Pewne naruszenia w sfera motoryczna(możliwe: zmiany chodu, zataczanie się przy chodzeniu z szybkimi skrętami, niestabilność w uczulonej i prostej pozycji Romberga, niedokładność w wykonywaniu małych ruchów i próbach koordynacji, oczopląs poziomy przy patrzeniu w bok, dodatni wynik testu Taschena);

Zapach alkoholu w oddechu;

Pozytywne reakcje chemiczne na alkohol.

b) Umiarkowane zatrucie alkoholem stwierdza się po wykryciu następujących zaburzeń:

Wyraźne zmiany w aktywności umysłowej (zachowanie, któremu towarzyszy naruszenie norm społecznych, nieprawidłowa ocena sytuacji, zahamowanie, pobudzenie agresywnymi lub autoagresywnymi działaniami i nieodpowiednimi skojarzeniami itp.);

wegetatywnie - zaburzenia naczyniowe(przekrwienie lub bladość skóra i błon śluzowych, przyspieszona czynność serca, oddychanie, wahania ciśnienia krwi, pocenie się, ślinienie, rozszerzone źrenice, spowolniona fotoreakcja);

Zaburzenia motoryczne i nerwowo-mięśniowe (ciężka dyzartria, niestabilność w pozycji stojącej i chodzeniu, wyraźne zaburzenia koordynacji ruchów, osłabienie odruchów ścięgnistych i wrażliwości na ból, oczopląs poziomy);

Pozytywne testy chemiczne na obecność alkoholu etylowego.

c) Poważny stopień zatrucia alkoholem ustala się na podstawie wykrycia następujących naruszeń:

Ciężkie zaburzenia aktywności umysłowej (zaburzenia orientacji, silny letarg, senność, niska dostępność kontaktu z innymi, brak zrozumienia sensu pytań, fragmentaryczne pozbawione sensu wypowiedzi);

Ciężkie zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (tachykardia, niedociśnienie tętnicze, chrypka w oddychaniu z powodu gromadzenia się śluzu w jamie ustnej i nosogardzieli, bladość skóry i błon śluzowych, pocenie się, w niektórych przypadkach mimowolne oddawanie moczu, słaba reakcja źrenic na światło) ;

Ciężkie zaburzenia motoryczne i nerwowo-mięśniowe (niezdolność do samodzielnego stania i wykonywania celowych czynności, tłumienie odruchów ścięgnistych, osłabienie odruchów rogówkowych, czasami oczopląs samoistny);

Silny zapach alkohol z ust;

Pozytywne testy chemiczne na obecność alkoholu etylowego. We krwi zwykle jest więcej niż 3 stopnie alkoholu.

d) Śpiączkę alkoholową rozpoznaje się, gdy:

Brak oznak aktywności umysłowej (stan nieświadomości, brak reakcji na otoczenie);

Poważne naruszenia regulacja autonomiczna i czynność układu sercowo-naczyniowego (stan zapadnięcia, mimowolne oddawanie moczu i defekacja, zaburzenia oddychania);

Silnie zdenerwowany - zaburzenia mięśniowe(gwałtowny spadek napięcie mięśniowe, brak bólu, odruchów rogówkowych, ścięgnistych, w niektórych przypadkach - odruchów patologicznych, hiperkinezy itp.);

Silny zapach alkoholu;

Stężenie alkoholu we krwi powyżej 3 - 4 ‰.

Należy podkreślić, że rozpoznanie ciężkiego zatrucia, a zwłaszcza śpiączki alkoholowej, jest bezwzględnym wskaźnikiem zapewnienia opieki medycznej.

W przypadku urazów i chorób, którym towarzyszy ciężki, nieprzytomny stan pacjenta, który utrudnia rozpoznanie klinicznych objawów zatrucia, podstawą do wnioskowania o pijaństwie lub zatruciu alkoholem są wyniki ilościowego oznaczenia zawartości alkoholu we krwi za pomocą tylko metodą chromatografii gazowej, a także objawy opisane w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego podczas obserwacji dynamicznej.

3.2. Chemiczne metody oznaczania alkoholu w wydychanym powietrzu

powietrze.

Test Rappoporta A.M.

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą do zastosowania w każdej placówce medycznej jest test Rappoport.

Do dwóch czystych i suchych probówek wlewa się 2 ml wody destylowanej. Do jednej z nich opuszcza się pipetę z wąskim, wydłużonym końcem, przez którą badany przepuszcza 1,9–2,1 litra wydychanego powietrza. Objętość powietrza można dozować na podstawie czasu trwania wydechu lub za pomocą urządzenia dozującego. W pierwszym przypadku do wdmuchiwania powietrza używa się pipety typu Pasteura, a powietrze jest wdmuchiwane przez 20 – 30 sekund.

Przechodząc przez wodę, alkohol zawarty w wydychanym powietrzu rozpuszcza się w niej, a jego obecność określa się następnie za pomocą poniższej reakcji chemicznej.

Do obu probówek ostrożnie wlać 20 kropli chemicznie czystego stężonego kwasu siarkowego, a następnie 1 kroplę 0,5% świeżo przygotowanego roztworu nadmanganian potasu. Konieczne jest staranne wdrożenie technologii próbki: przestrzeganie kolejności operacji, stosowanie świeżo przygotowanej wody destylowanej i 0,5% roztworu nadmanganianu potasu, dokładnie umyte i wysuszone probówki i pipety, węże, prowadzenie reakcji w probówce kontrolnej .

Niedopuszczalne jest przedmuchiwanie wydychanego powietrza przez roztwór zawierający kwas siarkowy, ponieważ w takich przypadkach kwas może przedostać się do wnętrza Drogi oddechowe.

Wyniki badania ocenia się w ciągu 1 – 2 minut od momentu wprowadzenia do probówki roztworu nadmanganianu potasu. Jeżeli w ciągu 2 minut roztwór nie zmienił koloru w stosunku do kontroli, w organizmie osoby badanej nie ma alkoholu egzogennego, osoba badana w momencie badania nie była pod wpływem alkoholu.

Jeżeli roztwór całkowicie lub częściowo odbarwi się, badanie powtarza się po 15 – 20 minutach. Całkowite odbarwienie roztworu w ciągu 1 – 2 minut po wielokrotnym badaniu wskazuje na obecność egzogennego alkoholu w wydychanym powietrzu, co przy ścisłym przestrzeganiu metodologii badań może potwierdzić fakt spożywania przez osobę napojów alkoholowych.

Jeżeli po ponownym badaniu w ciągu 2 minut nie nastąpi całkowite odbarwienie roztworu, wynik badania uważa się za negatywny.

Zmiana koloru roztworu w probówce kontrolnej wskazuje na naruszenie warunków testu (zanieczyszczone szkło, odczynniki niskiej jakości) i podważa wyniki badania.

Rurki wskaźnikowe Mokhov - Shinkarenko i „Control”

trzeźwość".

Probówki te posiadają suche opakowanie wskaźnikowe (odczynnik), co eliminuje konieczność dokonywania jakichkolwiek manipulacji z odczynnikami w trakcie badania. Odczynnik do rurki wskaźnikowej składa się z nośnika (żelu krzemionkowego) impregnowanego roztworem bezwodnika chromowego w stężonym kwasie siarkowym. Po wystawieniu odczynnika na działanie oparów alkoholu etylowego następuje reakcja, podczas której opary alkoholu etylowego powodują redukcję jonów chromu 6-wartościowego do jonów chromu 3-wartościowego, w związku z czym pomarańczowa lub żółta barwa odczynnika zmienia się na zieloną, co ocenia się jako pozytywną reakcję.

Pomimo pewnej niespecyficzności metody, rurki wskaźnikowe nadal różnią się korzystnie od innych próbek tym, że po wystawieniu odczynnika na działanie oparów niektórych substancji, leków i trucizn nie następuje dodatnia reakcja odczynnika, podczas gdy ma to miejsce w innych próbkach. Odczynnik zmienia kolor na zielony pod wpływem par substancji: etylowej i alkohole metylowe, etery, aceton, aldehydy, siarkowodór. Pod wpływem benzyny, terpentyny, kwasu octowego, kamfory, a także fenolu, dichloroetanu, odczynnik nabiera ciemnobrązowego lub brązowego koloru. Pod wpływem oparów walidolu, mentolu, wody, chloroformu, chlorku kwasowego, nafty, amoniaku, zasad, glikolu etylenowego, tlenku węgla, czystego wydychanego powietrza i śliny odczynnik ma kolor pomarańczowy.

Zasady używania rurek wskaźnikowych, z których każda jest przeznaczona wyłącznie do jednorazowego użytku, przewidują kilka manipulacji. Przed użyciem należy wykonać dwa nacięcia pilnikiem na uszczelnionej rurce wskaźnikowej: jedno w pobliżu przyspawanego szerokiego końca rurki, a drugie w pobliżu wierzchołka powierzchni w kształcie stożka.

Następnie oba końce rurki są odłamywane. Sugeruje się wzięcie rurki do ust pacjenta od szerszego końca i intensywne i ciągłe wdmuchiwanie powietrza w kierunku odczynnika przez 20 - 25 sekund. Czas ten jest wystarczający, aby wykryć obecność oparów alkoholu. Przy słabym wydychanym powietrzu zawierającym opary alkoholu pomarańczowy kolor wskaźnika może zmienić się na zielony, nie całkowicie, ale częściowo. Jednak w tym przypadku reakcja będzie pozytywna. Kontrolę natężenia strumienia wdmuchiwanego powietrza przeprowadza się poprzez nadmuchanie pojemnika lub obserwację odchylenia płomienia płonącej zapałki doprowadzonej do obwodowego zwężonego końca rurki. Jeżeli nie ma zapałki, zaleca się skierować rurkę na zwilżoną powierzchnię grzbietu dłoni i ocenić intensywność wdmuchiwanego strumienia powietrza na podstawie wrażenia chłodzenia.

Rurka Mokhova-Shinkarenko ma duży opór, przez co trudno ją przedmuchać. Możesz ułatwić procedurę pobierania próbek i kontrolować wystarczające przedmuchanie odczynnika wydychanym powietrzem za pomocą prostego urządzenia. Pomiędzy obiektem a rurą Mokhova-Shinkarenko instaluje się worek polietylenowy o pojemności 650–750 metrów sześciennych za pomocą rury trójdrożnej. cm, a na obwodowym zwężonym końcu rurki wskaźnikowej - plastikowy worek o pojemności 120 - 130 metrów sześciennych. patrz Badany otrzymuje polecenie dmuchania w ustnik, aż oba worki zostaną całkowicie wypełnione. Podczas wykonywania badania powietrze „szkodliwej” przestrzeni dróg oddechowych, ze względu na duży opór rurki Mochowa-Shinkarenko, początkowo wypełnia znajdujący się przed rurką worek o pojemności 650-750 cm3, a następnie powietrze pęcherzykowe przechodzi przez odczynnik i wypełnia worek o pojemności 120-130 metrów sześciennych. patrz, znajduje się na wylocie rury.

Dzięki temu urządzeniu do odczynnika dostarczane jest wyłącznie powietrze pęcherzykowe, którego potrzeba do badania kilkukrotnie mniej niż powietrza zmieszanego z powietrzem „szkodliwej” przestrzeni.

Ze względu na higroskopijność wskaźnika, tubki otwiera się bezpośrednio przed użyciem. Z tego samego powodu rurki wskaźnikowe są przeznaczone wyłącznie do jednorazowego użytku, nawet w przypadku negatywnej reakcji.

Nie należy używać probówek wskaźnikowych, które uległy uszkodzeniu lub zmieniły kolor odczynnika na zielony.

Metoda termokatalityczna.

Metoda polega na sorpcji par alkoholu z wydychanego powietrza, a następnie desorpcji termicznej i spaleniu na elementach czułego detektora. Zasada ta jest realizowana za pomocą urządzenia do oznaczania oparów alkoholu w wydychanym powietrzu – PPS-1.

Konstrukcja urządzenia zapewnia ogrzewanie wydychanego powietrza i pobranie do analizy powietrza pęcherzykowego. Kalibracja urządzenia odbywa się za pomocą generatora mieszaniny kontrolnej GS-1, który wytwarza mieszaniny parowo-alkoholowo-powietrzne o określonej zawartości alkoholu.

Urządzenie PPS-1 jest bardziej czułe i dokładne w porównaniu z reakcjami jakościowymi.

Instrukcje dla zastosowanie medyczne urządzenia PPS-1 wraz z opisem sposobu działania i wskazaniem kryteriów wykrywania oparów alkoholu w wydychanym powietrzu znajduje się w zestawie urządzenia.

Należy podkreślić, że metoda termokatalityczna realizowana przy użyciu urządzenia PPS-1, a także jakościowe badania zawartości alkoholu (probówki Rapoporta, Mokhova-Shinkarenko i Kontrola Trzeźwości) są nieselektywne w stosunku do alkoholu etylowego. Metody te dają pozytywne wyniki również w obecności szeregu innych substancji lotnych w wydychanym powietrzu, np. acetonu, eterów i metanolu. W związku z tym w praktyce badania zatrucia alkoholem wymienione metody stosuje się jako badania wstępne. Wartość dowodową ma jedynie negatywny wynik testów jakościowych i badań z użyciem urządzenia PPS-1 lub połączenie pozytywnych reakcji z klinicznym obrazem zatrucia. W niektórych przypadkach konieczne jest pobranie od osoby badanej płynnych pożywek biologicznych (moczu, śliny lub krwi) do badania w celu ilościowego oznaczenia w nich zawartości alkoholu, najlepiej metodą chromatografii gazowej.

3.3. Metody ilościowego oznaczania alkoholu

w płynnych mediach biologicznych.

Spośród płynnych podłoży biologicznych podczas badania w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i zatrucia alkoholem najczęściej bada się mocz i ślinę. Krew do oznaczenia zawartości alkoholu można pobrać wyłącznie w przypadku istnienia odpowiednich wskazań lekarskich.

Oceniając wyniki badań, należy mieć na uwadze, że nawet przy jednoczesnym pobraniu różnych płynów biologicznych ilość zawartego w nich alkoholu może nie być jednakowa. Dzieje się tak z kilku powodów:

Po pierwsze, gęstość ośrodka, ilość zawartej w nim wody. Ze względu na hydrofilowy charakter alkoholu, kiedy równe warunki w środowisku o dużej zawartości wody jest więcej alkoholu. Na przykład, jeśli określisz stężenie alkoholu w pełna krew, osocze i masa erytrocytów z tej samej próbki krwi, wówczas odpowiednio największa ilość alkoholu zostanie oznaczona w osoczu, mniej w pełnej krwi, a jeszcze mniej w masie erytrocytów;

Po drugie, liczy się faza zatrucia. W fazie resorpcji najwyższe stężenie alkoholu oznacza się we krwi tętniczej. W tej fazie alkohol przenika z krew tętnicza w tkance oraz w krwi żylnej wypływającej z tkanki jego stężenie jest mniejsze. W fazie resorpcji różnica tętniczo-żylna w alkoholu może osiągnąć 0,6 stopnia/oo. Jeśli chodzi o mocz, próbka z moczowodów zawiera tyle samo alkoholu, co krew płucząca nerki. Ponieważ w praktyce do pobierania próbek pobiera się mocz z pęcherza moczowego, zawartość alkoholu w nim zależy od momentu pobrania próbki oraz czasu poprzedzającego opróżnienie pęcherza, gdyż w pęcherzu następuje ciągłe mieszanie porcji moczu wchodzących w różne fazy zatrucia. Wiadomo jednak, że w fazie resorpcji stężenie alkoholu w moczu pęcherza moczowego jest zawsze niższe niż we krwi. W fazie eliminacji zawartość alkoholu w moczu może być wyższa niż we krwi. I wreszcie po zatruciu, gdy jest we krwi alkohol egzogenny nie jest już wykrywalny, nadal można go wykryć w moczu.

Treść alkohol endogenny we krwi, według danych literaturowych, mieści się w przedziale 0,008 – 0,4 ‰. Wyniki oznaczania alkoholu endogennego zależą przede wszystkim od zastosowanej metody. W przypadku metod nieselektywnych wobec alkoholu, które charakteryzują się dużym błędem pomiaru, np. Widmarka, Niklu, metod fotokolorymetrycznych, maksymalne poziomy endogennego alkoholu w płynach biologicznych przyjmuje się na poziomie 0,3 - 0,4 ‰. Podczas badania chromatografii gazowej w płynach biologicznych, w zależności od metodologii badań, zawartość alkoholu endogennego określa się na nie więcej niż 0,02 - 0,07 ‰.

Wyniki badania w dużej mierze zależą od dokładności przestrzegania metody pobierania próbek płynu biologicznego, warunków przechowywania i transportu próbki, błędu metody oraz błędów w trakcie badania. Mając na uwadze powyższe, wykrycie w płynie biologicznym alkoholu w stężeniu poniżej 0,3 ‰ nie może w sposób miarodajny wskazywać na fakt spożycia alkoholu.

Pobieranie pożywki biologicznej od osób badanych w celu ustalenia stanu upojenia alkoholowego należy przeprowadzać o każdej porze dnia.

Mocz zbiera się do suchej, sterylnej butelki z penicyliną z korkiem. Butelka jest natychmiast zamykana. Pobieranie próbki moczu powinno odbywać się w warunkach uniemożliwiających jej zastąpienie lub zastąpienie innymi płynami.

Ślinę pobiera się do sterylnej, suchej butelki z penicyliną w ilości 5 ml i natychmiast zamyka korkiem.

W przypadku wszystkich butelek z wybranymi próbkami korki mocowane są zakrętkami aluminiowymi za pomocą urządzenia do zaciskania kapsli (POK-1), które zapewnia szczelność butelki, i umieszczane są w lodówce. W przypadku zamknięcia w inny sposób fiolki muszą zostać zamknięte. Do każdej butelki dołączona jest etykieta zawierająca numer próbki (zgodnie z książeczką rejestracyjną), datę i godzinę pobrania próbki, imię i nazwisko osoby badanej oraz nazwisko pracownika medycznego przygotowującego próbkę.

Przed pobraniem krwi do suchej, sterylnej butelki z penicyliną wkrapla się 1-2 krople heparyny lub 0,8 ml 3,8% roztworu cytrynianu sodu i potrząsając butelką zwilża się jej ścianki.

Krew w ilości 5 ml pobierana jest poprzez nakłucie żyły łokciowej w ściśle aseptycznych warunkach, poprzez grawitacyjny przepływ do butelki zaprawionej heparyną lub cytrynianem. Butelkę natychmiast zamyka się standardowym gumowym korkiem, korek zakręca i zawartość butelki miesza się. Skórę w miejscu nakłucia traktuje się wstępnie roztworem chlorku rtęci 1: 1000 lub rywanolem 1: 500. Dezynfekcja skóry alkoholem, eterem, nalewką jodową lub benzyną jest niedozwolona.

Dane o pobraniu moczu, śliny lub krwi wpisuje się do dziennika badań i ich wyników (druk N 250/у). Należy podać: numer seryjny, datę i godzinę pobrania moczu, krwi lub śliny; nazwisko, imię, patronimik lekarza, który pobrał próbkę krwi (skąd została pobrana krew i w jaki sposób traktowano skórę), liczba pobranych pożywek biologicznych, data i godzina przekazania pożywek biologicznych do analizy, data badania, wyniki badania. Arkusze dziennika muszą być ponumerowane, splecione i opieczętowane woskową pieczęcią instytucji.

Próbki pożywek biologicznych należy przechowywać w lodówce w temperaturze nie niższej niż - 4 stopnie. Z.

Próbki moczu, krwi i śliny wysyłane są do laboratorium z kierunkiem wskazującym numer seryjny próbki (zgodnie z książeczką rejestracyjną), nazwę, ilość, datę i godzinę pobrania pożywki biologicznej, warunki przechowywania, cel analizy, pełną nazwa. lekarz kierujący, adres instytucji kierującej.

Podłoża biologiczne co do zasady należy zbadać nie później niż 24 godziny od momentu ich wybrania. Do czasu badania można je przechowywać w lodówce w temperaturze nie niższej niż -4 stopnie. C w ciągu 5 dni. Podczas długotrwałego przechowywania pożywek biologicznych z naruszeniem reżimu temperatury przechowywania rozwijają się w nich procesy fermentacji i gnilne, które mogą znacząco zniekształcić wyniki oznaczeń ilościowych.

Część pożywki (z butelki) służy do oznaczenia alkoholu etylowego, resztę przechowuje się w lodówce do ewentualnych badań kontrolnych przez 35 dni.

Obecnie najczęściej stosowanymi metodami ilościowego oznaczania alkoholu w płynach biologicznych są fotokolorymetria i chromatografia gazowo-cieczowa.

Pierwszy z nich nie jest wystarczająco selektywny dla alkoholu i zawiera istotne błędy.

Metoda chromatografii gazowej charakteryzuje się większą swoistością i dokładnością. Dzisiejsza praktyka jest taka, że ​​najwięcej badań polega na oznaczaniu alkoholu etylowego metodą chromatografii gazowej we krwi i moczu.

Spośród znanych chromatograficznych metod oznaczania alkoholu w płynach biologicznych Ministerstwo Zdrowia rekomenduje obecnie do stosowania dwie modyfikacje metody azotynowej.

Istota metody polega na przekształceniu alkoholi w azotyny alkilu, które są bardziej lotne niż alkohole, i dalszej chromatografii azotynów alkilu. Składniki mieszaniny rozdzielone na kolumnie chromatograficznej wchodzą kolejno do detektora przewodności cieplnej – katharometru, którego sygnały rejestrowane są w postaci szeregu pików chromatograficznych na chromatogramie. Substancje identyfikuje się na podstawie czasu retencji, który liczony jest od momentu wprowadzenia analitu do kolumny do momentu pojawienia się maksymalnego piku. Czułość dla alkoholu etylowego wynosi 0,01%. Stężenie alkoholu etylowego oblicza się po kalibracji metodą wzorca wewnętrznego. Wewnętrznym standardem jest alkohol izopropylowy.

Badania prowadzone są na chromatografie gazowym „Cwiet-165” z detektorem płomieniowo-jonizacyjnym. Kolumny są metalowe, o wymiarach 300x0,3 cm, temperatura kolumny 70°C, temperatura parownika 150°C, prędkość gazu nośnego 30 - 40 ml/min. Wybrane sorbenty umożliwiają oznaczenie wszystkich powyższych substancji jednocześnie w jednym trybie termicznym (z wyjątkiem alkoholi metylowych i izopropylowych, które oznacza się w niższej temperaturze kolumny).

Metoda analizy metodą chromatografii gazowej jest następująca: obiekty biologiczne umieszcza się w fiolkach o pojemności 10 ml, dodaje się 10% kwas fosforowolframowy (w celu wytrącenia białek) i bezwodny siarczan sodu lub miedzi (w celu zmniejszenia ciśnienia cząstkowego pary wodnej), zamyka się je hermetycznie szczelnie zamknąć i ogrzewać nad wrzącą wodą, w łaźni wodnej przez 15 minut. Fazę gazowo-parową o objętości 2 ml pobiera się z fiolek za pomocą strzykawki i wprowadza do wyparki chromatografu. Identyfikacja substancji odbywa się na podstawie względnych czasów retencji i w co najmniej dwóch kolumnach.

Stężenie etanolu we krwi (‰) w danym momencie określa się ze wzoru: Cx = Ct + βT, gdzie Cx to pożądana wartość, Ct to stężenie etanolu we krwi w momencie badania, β to wielkość spadku stężenia etanolu we krwi w ciągu 1 godziny (‰), T - przedział czasu (h). Ustalenie stopnia upojenia alkoholowego w danym momencie odbywa się za pomocą tabeli. 1.

Tabela 1.

Ustalenia czasu, jaki upłynął od chwili spożycia napojów alkoholowych do badania oraz faktu wielokrotnego spożywania napojów alkoholowych, dokonuje się na podstawie analizy stosunku stężenia alkoholu we krwi i moczu. Wzrost stężenia etanolu we krwi, przewaga jego zawartości we krwi nad poziomem w moczu wskazuje na fazę resorpcji. Oznacza to, że alkohol był spożywany nie wcześniej niż 1 – 2 godziny przed badaniem. Spadek stężenia etanolu we krwi w połączeniu z jego wysokim stężeniem w moczu (wyższym niż we krwi) wskazuje na fazę eliminacji, czyli tzw. że alkohol został spożyty wcześniej niż 2-3 godziny przed badaniem. Wzrost stężenia etanolu we krwi, któremu towarzyszy wysokie (więcej niż we krwi) stężenie w moczu, jest charakterystyczne dla powtarzającego się spożycia napojów alkoholowych.

4. Rozpoznanie (ustalenie) stopnia zatrucia alkoholem

u zmarłego w chwili śmierci lub na krótko przed nią.

Podczas oględzin kryminalistycznych zwłok biegły często musi odpowiedzieć na pytanie, w jakim stopniu zmarły znajdował się na krótko przed śmiercią. W tym przypadku biegły najczęściej nie dysponuje danymi klinicznymi i rozstrzyga tę kwestię jedynie na podstawie ilościowego oznaczania etanolu we krwi i moczu zwłok za pomocą chromatografii gazowej.

Ilość alkoholu etylowego zawartego w napojach alkoholowych oblicza się ze wzoru: A = PrC0, gdzie A to pożądana wartość (w gramach alkoholu 100%), P to masa ciała w kg), C0 to stężenie alkoholu, jakie byłoby ustalonej we krwi, jeżeli cały alkohol został jednocześnie rozprowadzony po organizmie (obliczony według powyższego wzoru, gdzie T oznacza odstęp między spożyciem alkoholu a momentem pobrania krwi do badania), r jest współczynnikiem redukcyjnym, czyli stosunkiem stężenia etanolu w organizmie (na jednostkę masy ciała) do stężenia etanolu we krwi. Wartość współczynnika redukcyjnego dla mężczyzn wynosi średnio 0,68, dla kobiet 0,55, dla osób otyłych – 0,55 – 0,65, dla osób astenicznych – 0,70 – 0,75. Aby uzyskać więcej precyzyjna definicja Do uzyskanego wyniku należy dodać ilość alkoholu, który dostał się do organizmu, o ilość alkoholu, która nie zdążyła się wchłonąć z zawartości żołądka do krwi i/lub zaadsorbować z pożywieniem (niedobór alkoholu). Ilość spożytych napojów alkoholowych oblicza się biorąc pod uwagę ich moc (podaną w procentach objętościowych), pamiętając, że przy stężeniu 100% 100 g alkoholu odpowiada 123 ml. Ustalenia czasu, jaki upłynął od chwili spożycia napojów alkoholowych do badania oraz faktu wielokrotnego spożywania napojów alkoholowych, dokonuje się na podstawie analizy stosunku stężenia alkoholu we krwi i moczu. Wzrost stężenia etanolu we krwi, przewaga jego zawartości we krwi nad poziomem w moczu wskazuje na fazę resorpcji. Oznacza to, że alkohol był spożywany nie wcześniej niż 1 – 2 godziny przed badaniem. Spadek stężenia etanolu we krwi w połączeniu z jego wysokim stężeniem w moczu (wyższym niż we krwi) wskazuje na fazę eliminacji, czyli tzw. że alkohol został spożyty wcześniej niż 2-3 godziny przed badaniem. Wzrost stężenia etanolu we krwi, któremu towarzyszy wysokie (więcej niż we krwi) stężenie w moczu, jest charakterystyczne dla powtarzającego się spożycia napojów alkoholowych.

5. Wykaz wykorzystanej literatury.

1. Medycyna Sądowa, wyd. V. N. Kryukova. – M.: Medycyna, 1998.

2. Medycyna sądowa, wyd. Yu I. Pigolkina - M.: GEOTAR - Media, 2007.

3. Medycyna sądowa. Pervomaisky V.B., Ileiko V.R. – M.: Medycyna, 2006.

4. Medycyna sądowa. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomołow, I.N. Bogomołowa – – M.: GEOTAR – Med, 2005.

5. Medycyna sądowa. Kurs wykładowy. Gurochkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6. Medycyna sądowa: Poradnik dla lekarzy / wyd. AA Matyszewa. - wyd. 3, poprawione. i dodatkowe - Petersburg: Hipokrates, 1998.

Konsekwencją picia napojów alkoholowych jest zatrucie alkoholowe. Chodzi o frustrację funkcje wegetatywne, zaburzenia zachowania i stan psychiczny pijany. Umiejętność rozpoznawania oznak zatrucia alkoholem pozwala na szybkie wykrycie stanu nietrzeźwości i zapobieżenie lub usunięcie pracownika z pracy. Znaki takie są wymagane do udokumentowania stanu nietrzeźwości w pracy.

Oznaki zatrucia alkoholem według stopnia

Gdy alkohol dostaje się do organizmu, zachodzą w nim wewnętrzne zmiany. Znajdują one odzwierciedlenie w przejawy zewnętrzne: mowa, koordynacja, wygląd pijącego, chód, nastrój. Im mocniejszy napój i im większa ilość, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.

Łagodny stopień

Lekkie zatrucie osiąga się po kilku kieliszkach alkoholu. Zmiany spowodowane spożyciem alkoholu wynikają z działania psychotropowego.

Po wypiciu alkoholu osoba pijąca staje się podekscytowana, aktywna i towarzyska. W oczach pojawia się zauważalny blask, widoczne zmiany w źrenicach (nieadekwatnie rozszerzają się pod wpływem światła). Ruchy są ostre i niejasne. Z ust wydobywa się charakterystyczny zapach alkoholu. Uwaga jest rozproszona, pogarsza się koncentracja, dlatego nawet przy wewnętrznej pewności siebie prowadzenie pojazdu jest surowo zabronione. Oprócz, objawy kliniczne zatrucie alkoholowe powoduje nasilone zaczerwienienie twarzy tętno. Po kilku godzinach osoba pijąca staje się senna i łatwo zasypia.

Średni stopień

Obserwuje się wyraźniejsze zaburzenia neurologiczne. Koordynacja pogarsza się, co na zewnątrz objawia się niechlujnymi ruchami i niepewnym chodem. Pijany nie może jasno formułować myśli, mowa jest zdezorientowana, a sekwencja prezentacji zostaje zakłócona. Kiedy próbujesz przyłożyć palec do nosa zamknięte oczy uderzenie jest niejasne. Silny zapach alkoholu z ust.

Możliwe są ataki nudności i wymiotów. Może nastąpić gwałtowna zmiana nastroju – z dobrodusznego i towarzyskiego pijącego natychmiast zmienia się on w agresywnego i wrogiego i odwrotnie. Zachowanie jest impulsywne, pijany ma słabą orientację.

Ciężki stopień

Charakteryzuje się przewagą skutki toksyczne, aktywność układu nerwowego jest tłumiona. Przy takim zatruciu zaburzenie koordynacji wyraża się w tym, że pijak nie może stanąć na nogach. Mowa składa się z niewyraźnego mamrotania i emocjonalnego krzyku. Puls jest rzadki, możliwe są zakłócenia Układ oddechowy. Może być poważny częste wymioty, nietrzymanie moczu i kał. Temperatura kończyn jest niższa niż temperatura ciała.

Osoba, która spożyła alkohol, przestaje orientować się w czasie i przestrzeni. Zdolność uczniów do koncentracji jest zauważalnie osłabiona. Występuje depresja świadomości, sprawca ma delirium i możliwe są halucynacje. Wyraz emocji na twarzy jest trudny. Spada ciśnienie krwi, obfite pocenie się. Na twarzy może pojawić się obrzęk.

Metody diagnozowania zatruć

W celu wykrycia i zarejestrowania stanu nietrzeźwości na miejscu analizowany jest stan pracownika, a także panujące w nim warunki Klinika Medyczna. Przede wszystkim podlega ocenie wygląd pijany. Stwierdzono obecność wizualnych oznak zatrucia. Dane te podlegają obowiązkowej ewidencji w stanie nietrzeźwości w miejscu pracy.

W przypadku konieczności sprawdzenia i udokumentowania stanu nietrzeźwości dokonuje się pomiaru stężenia par etanolu podczas wydechu. Jest to możliwe bez konieczności odwiedzania instytucja medyczna w obecności specjalne urządzenie alkomat Odmowa pracownika poddania się badaniu alkomatem znajduje odzwierciedlenie w dokumencie. W przypadku przekroczenia normy 0,16 mg/l w wydychanym powietrzu osobę uznaje się za nietrzeźwą, co należy odnotować w protokole. Dokumentuje się także wyniki badań par powietrza, podając imiona i nazwiska obecnych osób i potwierdzając je podpisami.

Jeśli pracownik wyrazi zgodę, zostanie zbadany w placówce medycznej, gdzie zostanie wykonane drugie badanie certyfikowanym urządzeniem. Następnie narkolog określa typ dodatkowe badania pod kątem zatrucia oraz wykonuje badania moczu i/lub krwi. Odmowa pracownika skierowania na badania lekarskie znajduje odzwierciedlenie w protokole.

Badanie krwi na obecność alkoholu jest bardzo dokładne. Aby uzyskać jak najdokładniejszy wynik, materiał należy pobrać nie później niż 5–6 godzin po wypiciu alkoholu. W przeciwnym razie z biegiem czasu stężenie alkoholu spadnie, a wynik będzie mniej informacyjny.

Badanie moczu pod kątem zatrucia alkoholem daje dokładniejsze wyniki. Aby określić zatrucie na podstawie analizy moczu, ustalono znacznie dłuższy odstęp czasu. Im mocniejszy napój i mniej wagi pijący, więc dłuższy czas obecność alkoholu w moczu.

Jak sporządzić akt zatrucia

Jeśli jest chociaż jeden znak zewnętrzny sporządzono akt zatrucia alkoholem. Objawy te obejmują:

• zapach alkoholu w oddechu;
• zdezorientowana i niewyraźna mowa;
• niepewny chód.

Dokument sporządza się w dowolnej formie, jeżeli jego forma nie zostanie zatwierdzona przez przedsiębiorstwo. Dopuszczalne jest wykorzystanie techniki komputerowej lub wypełnienie odręczne. Zaleca się sporządzenie aktu w dwóch egzemplarzach, z których jeden pozostaje w organizacji, drugi zostaje przekazany sprawcy naruszenia.

Akt sporządza się w obecności co najmniej 2 świadków, którzy składają swoje podpisy na dokumencie. Szczególnie ważne jest sporządzenie protokołu, jeśli pracownik odmówi poddania się dalszym badaniom. W takiej sytuacji akt stanie się jedyny dowód pijany w pracy. Będzie także stanowić formalną podstawę do dopuszczenia lub wydalenia pracownika z pracy.

W przypadku działania w miejscu pracy ważne jest przestrzeganie pewnych Kluczowe punkty. Należy wskazać miejsce i datę sporządzenia dokumentu, stanowiska i nazwiska osób obecnych przy rejestracji. Należy udokumentować warunki, w jakich stwierdzono, że pracownik był pijany. Ważny posiada opis zaobserwowanych u pracownika objawów zatrucia:

• zaburzenia koordynacji ruchowej;
• charakterystyczny zapach alkoholu w wydychanym powietrzu;
• rozszerzone źrenice;
• zaczerwienienie twarzy;
• niestabilność postawy;
• niespójna mowa;
• drżenie rąk;
• wulgarny język wobec innych itp.

Sposób przeprowadzenia badania alkomatem w przedsiębiorstwie znajduje odzwierciedlenie w ustawie, w przypadku odmowy wykonania badania lub odmowy badania lekarskiego sporządzana jest o tym notatka. Pijany pracownik proszony jest o wyjaśnienie swojego stanu, a jego wyjaśnienia są dosłownie nagrywane. W przypadku odmowy wyjaśnienia sytuacji sporządzana jest również notatka o tym. Pracownik proszony jest o zapoznanie się z dokumentem i złożenie podpisu, jeżeli się z tym nie zgadza, widnieje w nim adnotacja, że ​​pracownik odmówił zapoznania się i/lub podpisania dokumentu.

Test: Sprawdź zgodność swojego leku z alkoholem

Wpisz nazwę leku w pasku wyszukiwania i dowiedz się, jak kompatybilny jest z alkoholem

Metabolity alkoholu etylowego to toksyny zatruwające cały organizm człowieka. Ciężkie zatrucie alkoholem wywołuje zmiany patologiczne w układzie wegetatywno-naczyniowym i ośrodkowym układzie nerwowym oraz powoduje zaburzenia motoryczne. Biorąc pod uwagę ilość spożytego alkoholu, a także stopień indywidualnej wrażliwości organizmu na alkohol, człowiek traci zdolność kontrolowania swojego zachowania.

Według statystyk picie mocnego alkoholu jest szczególnie niebezpieczne, gdy przedostaje się do organizmu szybko i duże ilości.

W zależności od nasilenia objawów i ich charakteru wyróżnia się trzy stopnie zatrucia: łagodny, umiarkowany i ciężki, często przechodzący w śpiączkę alkoholową. Stopień zatrucia zależy od stopnia stężenia etanolu we krwi, który określa się za pomocą specjalnego badania biochemiczne.

Jak objawia się ciężkie zatrucie alkoholem, jakie są objawy i jakie jest leczenie tego schorzenia? O tym właśnie dzisiaj z Wami porozmawiamy. Dowiemy się także jak i czym udzielić niezbędnej pierwszej pomocy osobie bardzo nietrzeźwej przepisy ludowe Stosuj, aby uniknąć nadmiernego upicia się podczas picia alkoholu.

Objawy ciężkiego zatrucia alkoholem

Stopień ten występuje, gdy poziom alkoholu we krwi wynosi 2,5-3 ppm. Charakteryzuje się następującymi cechami:

Zaburzenie psychiczne

Często obserwuje się zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, jest to normalne reakcje psychomotoryczne. Pojawia się senność, silny letarg i zaburzona jest orientacja. Osoba ma trudności z komunikowaniem się z innymi i nie rozumie znaczenia zadawanych mu pytań. Jego przemówienie jest fragmentaryczne i pozbawione sensu.

Zaburzenia autonomiczno-naczyniowe:

Pojawia się ciężka tachykardia i następuje spadek ciśnienie krwi, pocenie wzrasta. Źrenice słabo reagują na światło, możliwe jest mimowolne oddawanie moczu. W przypadku ciężkiego zatrucia osoba ciężko oddycha. Z powodu gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych oddychaniu towarzyszy świszczący oddech.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe:

Osoba nie może znieść ani wykonywać żadnych celowych czynności. działania fizyczne. Jego odruchy ścięgniste. Może wystąpić oczopląs samoistny.

Ponadto przy takim stopniu zatrucia możliwe są napady padaczkowe, zaburzenia rytmu serca i szybki puls. Z ust wyczuwalny jest wyraźny zapach alkoholu. Możliwy obfite wymioty.

Musisz zrozumieć, że ciężkie zatrucie często zamienia się w zapaść - stan zagrażający życiu. Zapaść rozwija się w wyniku uduszenia mechanicznego w wyniku przedostania się wymiocin do dróg oddechowych lub gwałtowny spadek ciśnienie krwi lub z powodu rozwoju ostrej niewydolności serca.

Poza tym często fatalny wynik występuje z powodu elementarnej hipotermii lub odmrożenia z powodu zaburzenia termoregulacji.

Występują ciężkie zatrucia, a zwłaszcza śpiączka alkoholowa absolutne wskazanie zapewnienie profesjonalnej, doraźnej opieki medycznej.

Jak koryguje się ciężkie zatrucie alkoholem, jakie leczenie jest skuteczne?

Terapia obejmuje środki terapeutyczne aby obniżyć poziom alkoholu we krwi, szybko zneutralizować trucizny i toksyny oraz jak najszybciej usunąć je z organizmu. Aby wyeliminować zatrucie alkoholem, wykonują je następujące procedury:

Sztucznie wywołać wymioty, aż zniknie z wymiocin zapach alkoholu. Następnie pacjentowi podaje się ciepłą wodę z dodatkiem amoniak(5-10 kropli). Albo dają wodę roztwór sody Lub ciepłe mleko marzenie duża ilość Miód

Z leki użyj roztworu atropiny lub metronidazolu. Mieszanka leki: Fenamina, Corazol i Kwas nikotynowy(odpowiednio 0,01 g; 0,2 g i 1-2 ml).

Pirydoksynę (witaminę B6) podaje się domięśniowo. Także dla podanie dożylne stosować roztwór glukozy lub witamin B1 i C. Można podawać insulinę (w małych dawkach). Poza tym trzeba podawać w dużych ilościach solankowy chlorek sodu.

Zastrzyki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami następujące leki: Kamfora, Kofeina, Lobelin, a także Cordiamin i Cititon. W przypadku nietypowej postaci zatrucia stosuje się Seduxen, Haloperidol lub Aminazynę w postaci zastrzyków.

Aby zmniejszyć nasilenie objawów i złagodzić stan pacjenta, prowadzi się leczenie objawowe. Na przykład, jeśli jest silny nadmierne podniecenie nerwowe, wyznaczyć środki uspokajające. W przypadku zaobserwowania depresji oddechowej stosuje się leki działające stymulująco na ośrodek oddechowy.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba jest w silnym, ciężkim stopniu odurzenia, należy ją natychmiast zabrać do szpitala lub wezwać karetkę pogotowia. Zanim przybędą lekarze, bardzo ważne jest zapewnienie mu kompetentnej pierwszej pomocy. Jest następująco:

Aby zmniejszyć wchłanianie alkoholu, należy podać pacjentowi kilka pokruszonych tabletek węgla aktywnego w ilości 10 g na 1 kg masy ciała. Zamiast węgla możesz użyć leku Polyphepan (przyjmuj zgodnie z instrukcją).

10 minut po zażyciu jednego z tych środków należy przepłukać żołądek dużą ilością wody i wywołać wymioty. Następnie podaj pacjentowi szklankę ciepła woda, gdzie dodaj 10 kropli amoniaku.

Daj jej do wypicia tabletkę przeczyszczającą.

Połóż pijanego na plecach, podnieś jego głowę i szybko i mocno potrzyj dłońmi uszy. Zwiększy to przepływ krwi do głowy, co wywoła efekt otrzeźwienia. Dalsze leczenie przeprowadzane w warunkach szpitalnych.

Jak pić i się nie upić? Tradycyjne przepisy:

Oczywiście lepiej w ogóle nie pić mocnego alkoholu. Ale to po prostu łatwo powiedzieć. NA zabawna impreza Rzucenie picia może być trudne. Aby nie doprowadzić się do umiarkowanego lub nawet poważniejszego stopnia odurzenia, zagrażający życiu, stosuj sprawdzone środki, które zapobiegną nadmiernemu upiciu się. Oto kilka przydatnych przepisów:

Około pół godziny przed rozpoczęciem picia, weź Węgiel aktywowany. Zachowaj proporcję: 10 g na 1 kg masy ciała. Po 15 minutach weź tabletkę Festal lub Mezim Forte (instrukcje stosowania każdego leku przed użyciem należy zapoznać się osobiście z oficjalnymi instrukcjami zawartymi w opakowaniu!). Pomoże to złagodzić pracę żołądka i jelit.

Jeśli impreza zaplanowana jest na wieczór, pora obiadu napić się alkoholu. Następnie zjedz obfity lunch. Pomoże to organizmowi szybko zneutralizować i wyeliminować wieczorną porcję alkoholu. Dlatego wieczorem zatrucie nastąpi znacznie później i można łatwo regulować ilość napoju.

Ciężkie zatrucie spowolni także nalewka z Eleutherococcus (płynny ekstrakt z Eleutherococcus). Bezpośrednio przed ucztą wypij 20 kropli nalewki z niewielką ilością wody.

Aby pogorszyć wchłanianie alkoholu, należy zjeść kawałek chleba posmarowany tłuszczem olej roślinny z konserw rybnych i posypany tartym serem. Albo zjedz kawałek smalcu lub tłustej kiełbasy. Te produkty pomogą Ci uniknąć ciężkiego zatrucia.

Z jakich przepisów przeciw zatruciom korzystasz Ty lub Twoi znajomi? Napisz do nas w tej sprawie. Twoje doświadczenie będzie bardzo przydatne dla osób odwiedzających naszą witrynę. Opisz to tutaj, tuż poniżej, w komentarzach. Z góry dziękuję!

Zawartość

Stopień zatrucia alkoholem można dokładnie określić za pomocą rutynowego badania krwi. Stężenie alkoholu określa się w znanej jednostce - ppm.

Do 0,03 ppm alkoholu we krwi uważa się za coś naturalnego i nie powoduje szkodliwego wpływu na organizm i samopoczucie; stan zatrucia jest trudny do określenia, ale już przy 0,2 ppm alkoholu we krwi obowiązuje zakaz prowadzenia samochodu . Zwiększanie poziomu koncentracji prowadzi do większej ilości poważne stopnie zatrucie.

Stopień zatrucia alkoholem w ppm

Stopień zatrucia alkoholem w ppm można podzielić na pięć głównych etapów. Klasyfikacja stopni upojenia alkoholowego opiera się na stężeniu alkoholu.

1. 0,2-1,0 - początkowe lub stopień łagodny zatrucie alkoholem, charakteryzujące się podwyższonym samopoczuciem, zwiększona pobudliwość.
2. 1,0-2,5 - stopień średni zatrucie. Osoba może stracić koordynację, a mowa stanie się niewyraźna.
3. 2,5-3,0 - ciężki stopień zatrucia. Osoba całkowicie traci koordynację, trudno mu się poruszać i mówić.
4. 3,0-5,0 - stopień ciężki zatrucie alkoholowe, śmierć- prawdopodobne.
5. 5,0 i więcej to śmiertelna ilość alkoholu we krwi, najczęściej skutkująca śmiercią.

Każdy organizm jest inny i każdy inaczej toleruje alkohol. Na przykład czwarty stopień nazywany jest także „śpiączką alkoholową”, ale niektórzy ludzie na tym etapie są w stanie się poruszać i wykonywać pewne czynności.

Dla wielu pierwszy etap może być niebezpieczny, wszystko zależy od Cechy indywidulane oraz zdolność organizmu do tolerowania i eliminowania alkoholu.

Ogólna charakterystyka łagodnego, umiarkowanego, silnego, ciężkiego i śmiertelnego stopnia zatrucia alkoholem

Lekki (pierwszy) stopień upojenia alkoholowego charakteryzuje się podwyższonym nastrojem i stanem relaksu. Wiele osób tak ma zwiększona aktywność pogarsza się prawidłowa koordynacja ruchów i mogą pojawić się problemy z wymową.

Średni stopień zatrucia alkoholem charakteryzuje się pojawieniem się agresji, zwiększoną drażliwością, koordynacją znacznie upośledzoną, a mowa staje się nieczytelna. Może wystąpić zatrucie, pragnienie i wymioty. Przy takim stopniu upojenia pamięć nie jest zaburzona, zwykle po wytrzeźwieniu osoba dobrze pamięta wszystkie wydarzenia.

Ciężkie zatrucie trzeciego stopnia charakteryzuje się całkowitą utratą koordynacji, niewyraźną mową, utratą przytomności i częściową amnezją.

Ciężki stopień zatrucia alkoholem - etap 4, prawie zawsze obserwuje się trudności z poruszaniem się i mówieniem całkowita utrata pamięci, człowiekowi trudno jest zrekonstruować wydarzenia, które się wydarzyły. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu lub wypróżnienia. Możliwa jest śpiączka alkoholowa, a w niektórych przypadkach może nastąpić śmierć.

W piątym, najcięższym stadium zatrucia mogą pojawić się problemy z oddychaniem i pracą serca, osoba znajduje się w stanie bliskim śpiączki. W tym wypadku natychmiast opieka zdrowotna. Prawdopodobieństwo śmierci bez interwencji medycznej jest wysokie.

Jest również nietypowa forma zatrucie. Występuje u osób z niepełnosprawnością intelektualną i urazami głowy. Nietypowa postać występuje również u chronicznych alkoholików. Najczęściej ten stan pojawia się, gdy długotrwałe użytkowanie alkohol.

Człowiek może pić nieograniczoną ilość alkoholu i nie czuć się odurzony, ale potem tego doświadcza gwałtowne pogorszenie stan : schorzenie. Ten rodzaj zatrucia może być bardzo zagrażający życiu, ponieważ osoba czasami traci przytomność i całkowicie traci koordynację. Nie rozumie, gdzie jest i nie może mówić.

Jak określić stopień zatrucia alkoholem

Jeśli interesuje Cię, jak określić stopień zatrucia alkoholem, możesz to zrobić samodzielnie tylko poprzez zachowanie. Ocena mowy, zdolności koordynacji ruchowej.

Dawkę alkoholu we krwi w ppm można określić jedynie na podstawie badania krwi, ale należy pamiętać, że wskaźniki tutaj będą zależeć od czasu. Im więcej czasu upłynie od wypicia alkoholu, tym niższe będą odczyty ppm, ponieważ część alkoholu będzie miała już czas na przetworzenie przez organizm. ()

Uważaj na spożycie alkoholu, bo nie każdy człowiek jest w stanie odpowiednio ocenić swoje możliwości.