थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये डोळ्यांची लक्षणे कशी दूर करावी. विज्ञान आणि शिक्षणाच्या आधुनिक समस्या

कामात व्यत्यय कंठग्रंथी, हायपरफंक्शन्समध्ये व्यक्त केले जाते, ज्यामुळे भारदस्त सामग्रीहार्मोन्स मानले जातात पॅथॉलॉजी अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, विशेषतः, विषारी गोइटर पसरवते. सिंड्रोममध्ये अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत आणि थायरोटॉक्सिकोसिसच्या डोळ्यांची लक्षणे वेगळ्या श्रेणीमध्ये ओळखली जातात. ते केवळ दृष्यदृष्ट्याच लक्षात येत नाहीत तर रुग्णाला लक्षणीय अस्वस्थता देखील देतात.

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या डोळ्याच्या लक्षणांच्या विकासाची कारणे

हार्मोन्सची वाढलेली एकाग्रता आणि नेत्रविकाराची सुरुवात यांच्यातील संबंधाबाबत परस्परविरोधी मते आहेत.

असे मानले जाते की थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन चिंताग्रस्त, स्वायत्त प्रणाली आणि काही इतरांवर परिणाम करते. परिणामी, चयापचय, चयापचय प्रक्रिया, असे बदल आहेत जे डोळ्यांच्या लक्षणांचे कारण मानले जाऊ शकतात.

विशेषतः, खालील घटना पाळल्या जातात:

वाढवा स्नायू टोनडोळ्याच्या क्षेत्रामध्ये.
फॅटी, संयोजी ऊतकांची वाढ, ज्यामुळे सामान्य ऊतींच्या कार्यक्षमतेत व्यत्यय येतो.
ऑप्टिक मज्जातंतूचा दाह.
डोळा दाब वाढला.
रक्ताभिसरण विकार.
फुगीरपणा, अस्वच्छ भागांची निर्मिती.

असे मानले जाते की या घटना घडतात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेबाजूने थायरोटॉक्सिकोसिस व्हिज्युअल प्रणाली. याव्यतिरिक्त, एक गृहितक आहे की हार्मोनल व्यत्ययांमुळे लिम्फचा प्रवाह बिघडतो, ज्याची गुणवत्ता समान स्वरूपाचे उल्लंघन देखील उत्तेजित करू शकते.

आवाजाची लक्षणे कशी प्रकट होतात?

थायरोटॉक्सिकोसिसमधील नेत्ररोगाचे विकार वेगळ्या लक्षणविज्ञानामध्ये एकत्र केले जातात, ज्यामध्ये भिन्न सिंड्रोम आणि प्रकटीकरणांचे संयोजन असते. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या लक्षणांच्या गटामध्ये, विशेषतः, विषारी गोइटरसह, खालील घटनांचा समावेश आहे:

दुर्मिळ लुकलुकणे. जर निरोगी व्यक्ती प्रति मिनिट सरासरी 15-20 वेळा डोळे मिचकावते, तर थायरोटॉक्सिकोसिससह ही संख्या 5-7 वेळा कमी होते. (स्टेलवॅग लक्षण).
विस्तारलेले डोळे. बाहेरून, असे दिसते की एखाद्या व्यक्तीला तीव्र आश्चर्य वाटते, जरी हे चिन्ह भावनिक अवस्थेशी संबंधित नाही (डॅलरीम्पलचे लक्षण).
फुगीरपणा, पापणी सूज. (एक्रोटचे लक्षण).
वरच्या पापणीची मंद हालचाल किंवा त्याचा विलंब (ग्रेफचे लक्षण).
एखाद्या वस्तूचे परीक्षण करण्यात अडचणी, डोळ्यांचे गोळे समकालिकपणे हलत नाहीत, टक लावून पाहण्याचा कोणताही मार्ग नाही (मोबियस लक्षण).
पापणीचे त्याच्या सामान्य स्थितीशी संबंधित विस्थापन. ती कोणतीही दिशा असू शकते. रोगाच्या विकासावर अवलंबून, थोडासा विस्थापन किंवा श्वेतपटल (कोचरचे लक्षण) उघड होऊ शकते.
जेव्हा तुम्ही एखाद्या वस्तूचा मागोवा घेण्याचा प्रयत्न करता, तेव्हा ती ठळकपणे सुरू होते पापणी वळवणेकधीकधी अनैच्छिकपणे थांबते (वाइल्डरचे लक्षण).
हसताना, डोळे उदासीन राहतात, व्यक्ती त्यांना लुकलुकत नाही, त्यांचा आकार व्यावहारिकपणे बदलत नाही (ब्रह्माचे लक्षण).
अश्रूंचा अपुरा स्त्राव, जो याव्यतिरिक्त संसर्गजन्य आणि इतर दाहक रोगांना उत्तेजन देतो.

वरील लक्षणे अगदी सामान्य आहेत. त्यात दृष्टी, वेदना, डोळ्यांमध्ये वाळूची भावना, दुभाजकामध्ये लक्षणीय बिघाड जोडला जातो.

एकूण, लक्षणांची 30 हून अधिक नावे आहेत जी एक किंवा दुसर्या नेत्रविकार, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दर्शवतात.

डोळ्यांच्या लक्षणांच्या प्रकटीकरणाचे टप्पे

जीएस डीटीझेड प्रामुख्याने एक्सोप्थल्मोसमध्ये व्यक्त केले जातेकिंवा नेत्रगोलकांच्या विशिष्ट प्रक्षेपणात. डोळ्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक विशिष्ट योजना आहे, त्यानुसार तज्ञ आधीच झालेल्या बदलांच्या तीव्रतेबद्दल निष्कर्ष काढतात. एक्सोप्थाल्मोससाठी खालील वर्गीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

1 अंश. प्रारंभिक टप्पा मानला जातो शारीरिक क्रियाकलापडोळा अद्याप तुटलेला नाही, पुढे विस्थापन किंवा बाहेर पडणे 16 मिमीच्या आत आहे.
2 अंश. ऑक्युलोमोटर स्नायूंच्या मध्यम बिघडलेल्या कार्याव्यतिरिक्त, नेत्रश्लेष्म विकार विकसित होऊ लागतात आणि किंचित सूज तयार होते. एक्सोफथाल्मोस 18 मिमी पर्यंत.
3 अंश. ही स्थिती पापण्या पूर्णपणे बंद करण्यास असमर्थतेद्वारे दर्शविली जाते, दाहक प्रक्रिया विकसित होते, कॉर्नियावर अल्सर होतात. नेत्रगोलकाची गतिशीलता लक्षणीयरीत्या बिघडत आहे. 23 मिमी पर्यंत प्रोट्र्यूशन.
4 अंश. या टप्प्यावर, केवळ दृष्टी टिकवणे जवळजवळ अशक्य नाही तर डोळा देखील. सफरचंदाचे विस्थापन 24 मिमी पेक्षा जास्त आहे, दाहक प्रक्रिया, धूप वाढतात, ऑप्टिक नर्व शोष आणि इतर.

थायरोटॉक्सिकोसिसची इतर लक्षणे

एकाच वेळी डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटरच्या डोळ्यांच्या लक्षणांसह, रोगाची चिन्हे विकसित होतात, जी शरीराच्या इतर कार्यांमध्ये परावर्तित होतात.

मुख्य फरकांपैकी:

जलद वजन कमी होणे.
पचन समस्या, वारंवार मल.
हातांत थरथर.
भावनिक अवास्तव स्विंग, अस्वस्थता.
जास्त घाम येणे.
स्मरणशक्ती कमजोर होणे, अस्वस्थता.

अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे चांगले निदान केले जाते, मुख्य गोष्ट म्हणजे ते वेळेवर करणे, जोपर्यंत लक्षणे अपरिवर्तनीय परिणामांपर्यंत पोहोचत नाहीत, दृष्टीच्या बाजूसह.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, गलगंड प्रभावी आकारापर्यंत पोहोचेपर्यंत, दृश्य प्रणालीशी संबंधित गंभीर बदल अद्याप झाले नाहीत, उदाहरणार्थ, केवळ 1 डिग्री एक्सोप्थॅल्मोसचे निदान झाले आहे, इतर लक्षणे अद्याप व्यक्त केलेली नाहीत, नंतर उपचार फक्त औषध असू शकते.

गहन संप्रेरक उत्पादनाचे ब्लॉकर, अँटीथायरॉईड औषधे आणि इतर औषधे डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीनुसार लिहून दिली जातात.

सकारात्मक गतिशीलता नसल्यास, अंतःस्रावी प्रणालीचे कार्य नियंत्रित करणे शक्य नाही किंवा रुग्णाने सुरुवातीला अर्ज केला. प्रगत टप्पारोग, सर्जिकल हस्तक्षेपावर निर्णय घेतला जातो. ऑपरेशनच्या आधी विशेष तयारी थेरपी केली जाऊ शकते.

डोळ्यांचे उपचार आणि देखभाल

अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या उपचारांसह, नेत्ररोगाची लक्षणे कमी करण्यासाठी सहायक थेरपी केली जाते. ते काय असेल ते व्यक्त सिंड्रोमच्या संपूर्णतेवर अवलंबून असते. थेरपीमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असू शकतो:

तीव्र दाह निर्मूलन.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी संसर्गजन्य foci विकास मर्यादित उद्देश.
कॉर्नियावरील अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशन्सवर उपचार.
फिजिओथेरपी लिहून देणे, जसे की एक्स-रे थेरपी.

ऊतींचे नुकसान, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाचे प्रकार यावर अवलंबून, थायरोटॉक्सिकोसिसच्या डोळ्यांच्या लक्षणांवर उपचार करण्याच्या पद्धतीवर निर्णय घेतला जातो. येथे प्रारंभिक टप्पेव्हिज्युअल सिस्टमची स्थिती सामान्य होण्याची किंवा दीर्घकालीन माफीच्या टप्प्यात जाण्याची शक्यता आहे. हे करण्यासाठी, अंतःस्रावी प्रणालीचे कार्य नियंत्रित करणे आणि सर्वसाधारणपणे, गंभीर हार्मोनल असंतुलन रोखणे महत्वाचे आहे. डोळा रोग प्रतिबंधक अमलात आणणे देखील उपयुक्त होईल.

जर थायरॉईड रोग बराच काळ विकसित झाला असेल तर, डोळ्यातील गुंतागुंत अपरिवर्तनीय होऊ शकतात. ऍडिपोज किंवा संयोजी ऊतींचे फोसी तयार होऊ शकते, नसा शोष होऊ शकतात आणि स्नायू तंतूंची रचना बदलू शकते.

अशा प्रकरणांमध्ये, नियुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, कारण ऊती स्वतःच बरे होऊ शकत नाहीत. जर परिस्थिती अद्याप गंभीर नसेल, तर ऑपरेशन पुनर्रचनात्मक आहे.

गुंतागुंतीच्या नेत्ररोगासह उपचार ऑर्बिटल डीकंप्रेशन आहे, कक्षाच्या भिंतींचा काही भाग काढून टाकणे समाविष्ट आहे, जे आपल्याला नेत्रगोलकाची स्थिती परत करण्यास अनुमती देते. संकेतानुसार चालते जाऊ शकते शस्त्रक्रिया प्रक्रियाआणि इतर दिशा.

व्हिज्युअल सिस्टमच्या भागावर आणि संपूर्ण जीवाच्या संपूर्ण आरोग्यावर अपरिवर्तनीय परिणाम टाळण्यासाठी, वेळेवर अंतःस्रावी प्रणालीचे निदान करणे आवश्यक आहे. अनेकांच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात हार्मोनल रोगसुरुवातीच्या टप्प्यावर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया शोधण्यासाठी, पुराणमतवादी मार्गाने समस्येचा सामना करण्याची संधी आहे.

थायरॉईड ग्रंथी हा मानेच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित अंतःस्रावी प्रणालीचा एक अवयव आहे. हे खालील संप्रेरकांचे संश्लेषण करते: ट्रायओडोथायरोनिन, थायरॉक्सिन आणि कॅल्सीटोनिन.

पहिले दोन सर्व प्रकारच्या चयापचय प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत, अवयव आणि ऊतकांची निर्मिती आणि वाढ समन्वयित करतात.

नंतरचे कंकाल प्रणालीच्या विकासाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी शरीराद्वारे सक्रियपणे वापरले जाते. येथे विविध रोगया संप्रेरकांचे संश्लेषण वाढते किंवा कमी होते. बद्दल बोलूया वाढलेले उत्पादनहे पदार्थ.

हायपरथायरॉईडीझम हा थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीव कार्याशी संबंधित एक सिंड्रोम आहे. अत्यंत पदवीहायपरथायरॉईडीझमला थायरोटॉक्सिकोसिस म्हणतात.

थायरॉईड संप्रेरके ऊतकांमध्ये ऑक्सिजन ग्लायकोलिसिस सक्रिय करतात. परिणामी, ऊर्जेचे उत्पादन वाढते, ज्याचा बराचसा भाग उष्णतेच्या स्वरूपात नष्ट होतो.
कॅटेकोलामाइन्ससाठी सेल रिसेप्टर्सची वाढलेली संवेदनशीलता आणि सहानुभूतीचे परिणाम मज्जासंस्था. हे कार्डिओपॅथॉलॉजी तयार करते.
एन्ड्रोजेन्स अधिक तीव्रतेने इस्ट्रोजेनमध्ये रूपांतरित होतात आणि रक्तप्रवाहात ग्लोब्युलिनची पातळी वाढते, हे प्रथिने सेक्स हार्मोन्सशी बांधले जातात आणि ते संपूर्ण शरीरात वाहून नेतात. या बदलांमुळे पुरुषांमध्ये गायकोमास्टिया होऊ शकतो.
थायरॉईड संप्रेरक कॉर्टिसॉल नष्ट करतात, ज्यामुळे प्रत्यावर्तनीय एड्रेनल अपुरेपणा होतो - हायपोकॉर्टिसिझम.

कारणे

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हायपरथायरॉईडीझम (थायरोटॉक्सिकोसिस) प्राथमिक, दुय्यम आणि तृतीय श्रेणीमध्ये वर्गीकृत करतात.

अशी पद्धतशीरता त्या ठिकाणी सूचित करते जिथे प्रारंभिक उल्लंघन स्थानिकीकृत आहे, म्हणजेच या रोगाच्या विकासाचे मूळ कारण आहे.

हायपोथायरॉईडीझमचे मुख्य प्रकार विचारात घ्या.

प्राथमिक हायपरथायरॉईडीझमथायरॉईड ग्रंथीच्या बिघडलेल्या कार्याचा परिणाम असू शकतो. खालील रोग यास कारणीभूत ठरतात:

थायरॉईड संप्रेरकांच्या अत्यधिक उत्पादनासह रोग: विषारी गोइटर (70-85% प्रकरणांमध्ये ते थायरोटॉक्सिकोसिसचे मूळ कारण आहे), विषारी एडेनोमा आणि नोड्युलर टॉक्सिक गॉइटर (नोड्स तीव्रतेने थायरॉईड हार्मोन्स तयार करतात).
रोग जे थेट ग्रंथी नष्ट करतात. शरीरातील मृत पेशींमधून हार्मोन्स रक्तात सोडले जातात.

दुय्यम हायपरथायरॉईडीझमहे एडेनोहायपोफिसिसच्या ट्यूमरसह तयार होते: हा अवयव थायरॉईड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) तयार करतो, जो थायरॉईड ग्रंथीवर कार्य करतो. ट्यूमर या हार्मोनचे उत्पादन वाढवते, ज्यामुळे थायरॉईड ग्रंथीची कार्यक्षमता वाढते.

तृतीयांश हायपरथायरॉईडीझमहायपोथालेमसच्या उल्लंघनात दिसून येते, कारण हायपोथालेमस थेट एडेनोहायपोफिसिस (आणि परिणामी, टीएसएचचे संश्लेषण) प्रभावित करते.

थायरोटॉक्सिकोसिसची अतिरिक्त कारणे आहेत:

आयोडीन (आयोडीन युक्त औषधे आणि जीवनसत्त्वे) चा जास्त काळ वापर. थायरॉईड ग्रंथीला त्याच्या संप्रेरकांच्या संश्लेषणासाठी आयोडीनची आवश्यकता असते. भरपूर आयोडीन - भरपूर हार्मोन्स.
संसर्गजन्य रोग (विशेषतः श्वसनाचे) थायरॉईड ग्रंथीवर देखील परिणाम करू शकतात. प्रक्षोभक प्रक्रिया हार्मोन्सच्या अतिउत्पादनास उत्तेजन देतात. तीव्र दाहग्रंथीची उच्च पातळीची क्रियाकलाप राखेल, ज्यामुळे थायरोटॉक्सिकोसिस होईल.
ग्रंथीला दुखापत, शस्त्रक्रिया केलेल्या हस्तक्षेपांमुळे देखील अवयवाचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते.
स्वयंप्रतिकार रोग. रोगप्रतिकारक शक्तीचे नुकसान शरीर थायरोसाइट्सवर हल्ला करण्यास किंवा अवरोधित करण्यास सुरवात करते या वस्तुस्थितीमध्ये प्रकट होते. तो तात्काळ थायरॉईड संप्रेरकांचा राखीव पुरवठा बाहेर फेकतो, म्हणून, थायरोटॉक्सिकोसिस आढळतो. थोड्या वेळाने, त्यांची पातळी सामान्य केली जाते.
कामात व्यत्यय हार्मोनल प्रणालीसाधारणपणे IN ठराविक कालावधी(रजोनिवृत्ती, तारुण्य आणि गर्भधारणा), शरीरात विशिष्ट ऊती आणि अवयवांच्या कामात आणि संरचनेत अनेक बदल होतात. यामुळे थायरोटॉक्सिकोसिस (तीव्र किंवा तात्पुरता) होऊ शकतो.
हार्मोनल औषधे (गर्भनिरोधक, दाहक-विरोधी स्टिरॉइड औषधे आणि इतर) दीर्घकालीन वापरामुळे हार्मोनल असंतुलन सारखे परिणाम होऊ शकतात.

लोक उपायांसह पसरलेल्या विषारी गोइटरच्या उपचारांबद्दल सर्व -.

लक्षणे

पुरुषांकरिता:

अचानक वजन कमी होणे. एखादी व्यक्ती त्याच्या नेहमीच्या आहाराने पटकन वजन कमी करते ( पुरेसाकॅलरीज) आणि पातळी शारीरिक क्रियाकलाप. थायरॉईड संप्रेरकांच्या जास्त प्रमाणात, चयापचय विस्कळीत होतो, ज्यामुळे "साठा" (प्रामुख्याने चरबीच्या पेशी) च्या वापराचे सक्रियकरण होते, जे त्वचेखालील चरबीच्या थरात घट झाल्यामुळे प्रकट होते. कारण पुरेसे नाहीथायरॉईड मायोपॅथी हळूहळू विकसित होते, अत्यंत प्रकरणांमध्ये, स्नायूंच्या फ्रेमची कमकुवतपणा अर्धांगवायूमध्ये बदलते.
थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात वाढ किंवा त्याच्या पॅरेन्काइमामध्ये नोड्स दिसणे (स्पष्ट). हे लक्षणखूप वेळा उद्भवते. वाढलेला अवयव अन्ननलिका आणि श्वासनलिका वर दाबतो. परिणामी, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो (वरच्या श्वसनमार्गाचे आच्छादन), आणि गिळणे कठीण होते (घशात ढेकूळ अडकल्याची भावना).
उष्णता. थायरोटॉक्सिकोसिसचे निदान झालेल्या रुग्णामध्ये, शरीराचे तापमान सतत वाढलेले असते किंवा दिवसभर चढ-उतार होत असते. हे थायरॉईड संप्रेरक लिपोलिसिस (ऍडिपोसाइट्स - फॅट पेशींचे विघटन) सक्रिय करतात, ज्यामुळे उर्जा बाहेर पडते, जी उष्णतेच्या रूपात नष्ट होते.
घाम येणे, प्रभावापासून स्वतंत्र बाह्य वातावरणकिंवा शारीरिक क्रियाकलाप. ऊती आणि अवयवांचे जास्त गरम होणे टाळण्याच्या उद्देशाने भरपाई देणारी प्रतिक्रिया म्हणून घाम वाढतो. रुग्णाची त्वचा स्पर्शास गरम आणि ओलसर असते.
जलद नाडी (टाकीकार्डिया), अनियमित हृदयाचे ठोके (अलिंद फायब्रिलेशन). मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य आणि अपुरी चयापचय क्रिया या लक्षणांचे स्त्रोत आहेत.
रक्तदाब वाढणे. सिस्टोलिक आकृत्यांमध्ये वाढ ("वरच्या" दाब) आणि डायस्टोलिक ("कमी") मध्ये घट द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
छातीत दुखणे. हृदयाच्या अति श्रमामुळे उद्भवते.
हादरा. थायरोटॉक्सिकोसिससह, हात थरथर कापतात (शक्यतो हस्तलेखनात बदल), पाय किंवा अगदी संपूर्ण शरीर, मज्जासंस्थेच्या रोगांशी किंवा मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसशी संबंधित नाही.
स्मृती कमजोरी, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, अनुपस्थित मन, अश्रू, गडबड आणि चिडचिडेपणा मज्जासंस्थेला नुकसान न होण्याच्या पार्श्वभूमीवर.
अस्वस्थता आणि मूड स्विंग. मेंदूच्या न्यूरॉन्सवर (मज्जासंस्थेच्या पेशी) थायरॉईड संप्रेरकांच्या प्रभावामुळे ते दिसून येतात.
जलद थकवा, झोपेचा त्रास. थायरोटॉक्सिकोसिससह, शरीरात सामान्य जीवनासाठी पुरेशी ऊर्जा नसते (बहुतांश ऊर्जा उष्णतेच्या स्वरूपात सोडली जाते). मज्जासंस्थेच्या अतिउत्साहीपणामुळे रुग्णांना नीट झोप येत नाही.
अतिसार (अनेकदा द्रव स्टूल: दिवसातून 6 वेळा किंवा त्याहून अधिक) आणि पॉलीयुरिया (वारंवार लघवी). थायरॉईड संप्रेरक व्हॅसोएक्टिव्ह असतात, याचा अर्थ ते पाण्यात विरघळणारे असतात. म्हणून, जेव्हा या पदार्थांचा नशा होतो तेव्हा शरीर त्यांच्यापासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करते, त्यांना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मूत्र प्रणालीद्वारे काढून टाकते. द्रवपदार्थाचा एक मोठा तोटा अशक्तपणा आणि तीव्र तहान ठरतो.
पुरुषांमध्ये, कामवासना (लैंगिक इच्छा) कमी होते, विकसित होते लैंगिक दुर्बलता(नपुंसकत्वापर्यंत) आणि gynecomastia तयार होऊ शकतात ( स्तन ग्रंथीमहिला प्रकारात वाढ), कारण थायरॉक्सिन आणि थायरोनिन टेस्टोस्टेरॉनचे संश्लेषण रोखतात.

महिलांमध्ये:

स्त्रियांमध्ये थायरोटॉक्सिकोसिसच्या लक्षणांमध्ये पुरुषांसारख्याच वस्तूंचा समावेश होतो, तसेच:

अशक्त चयापचय एक प्रकटीकरण म्हणून ऑस्टियोपोरोसिसची घटना. हा रोग धोकादायक आहे कारण किरकोळ दुखापतींसह देखील हाडे सहजपणे तुटतात, कारण ते हळूहळू पातळ होतात आणि आत सच्छिद्र बनतात.
अमेनोरिया पर्यंत मासिक पाळी विस्कळीत होते ( पूर्ण अनुपस्थितीसायकल). सामान्य मासिक पाळी अनेक महिने अनुपस्थित असू शकते. त्याऐवजी, स्पॉटिंग रक्तस्त्राव दिसून येतो, ते अत्यंत वेदनादायक असतात, मळमळ आणि उलट्या, अशक्तपणा, डोकेदुखी आणि बेहोशी शक्य आहे.
कामवासना कमी होणे किंवा त्याची पूर्ण अनुपस्थिती.
गर्भपात हायपरथायरॉईडीझमने ग्रस्त असलेली स्त्री अनेकदा गर्भधारणा सहन करू शकत नाही.
वंध्यत्व.

थायरोटॉक्सिकोसिसची डोळ्यांची लक्षणे

हायपरथायरॉईडीझमची विशिष्ट चिन्हे डोळ्यांच्या उपकरणाशी संबंधित आहेत:

डोळ्यांचा चीरा वाढविला जातो (पॅल्पेब्रल फिशरमध्ये वाढ).
पापण्या edematous आहेत.
एक्सोफ्थाल्मोस (कवटीच्या कक्षेतून नेत्रगोलकाचे उत्सर्जन).
डिप्लोडिया (वस्तूंचे विभाजन).
डोळ्यांभोवतीची त्वचा सुजलेली आणि गडद आहे.
कोरडे डोळे ("डोळ्यात वाळू").
फोटोफोबिया, व्हिज्युअल तीक्ष्णता खराब होणे.
फाडणे.
डोळ्यांच्या बुबुळांचा त्रास.

रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टर त्याच्या डोळ्यांची काळजीपूर्वक तपासणी करतात, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट थायरोटॉक्सिकोसिसची वैशिष्ट्ये ओळखतात.

थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये ग्रेफचे लक्षण

वरच्या पापणीचे मागे घेणे (आकुंचन, आकुंचन).

रुग्णाला खाली बघायला सांगा. या क्षणी, श्वेतपटल बुबुळ आणि वरच्या पापणी दरम्यान दृश्यमान होते, सामान्यतः हे पाळले जाऊ नये.

कोचरचे लक्षण

खालच्या पापणीचा विलंब.

रुग्णाला वर पाहण्यास सांगितले जाते.

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या उपस्थितीत, खालच्या पापणी आणि बुबुळ यांच्या दरम्यान स्क्लेराचे क्षेत्र प्रकट होते.

मोबियस चिन्ह

नेत्रगोलकांचे अभिसरण विकार.

एखादी व्यक्ती जवळच्या अंतरावर असलेल्या वस्तूवर लक्ष केंद्रित करू शकत नाही.

स्टेलवॅगचे लक्षण

दुर्मिळ लुकलुकणे.

संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या संलग्नतेचे कारण असू शकते: नेत्रश्लेष्मलाशोथ आणि केरायटिस.

Delrymple चे लक्षण

रुंद डोळा उघडणे.

रुग्ण सरळ दिसतो, यावेळी वरच्या पापणी आणि बुबुळ यांच्यातील स्क्लेराचा भाग दृश्यमान होतो.

जेलीनेकचे लक्षण

पापण्यांचे हायपरपिग्मेंटेशन.

थायरोटॉक्सिकोसिस हे अंतःस्रावी प्रणालीचे एक सामान्य पॅथॉलॉजी आहे.

हे अनेक कारणांमुळे असू शकते, नेहमी थेट थायरॉईड डिसफंक्शनशी संबंधित नसते.

हायपरथायरॉईडीझमची चिन्हे असंख्य आणि विविध आहेत.

त्यांचा एकत्रितपणे विचार करणे आवश्यक आहे, कारण वैयक्तिकरित्या घेतलेल्या लक्षणांशी संबंधित असू शकते विस्तृतरोग विविध प्रणालीजीव

थायरोटॉक्सिकोसिसचा विकास टाळण्यासाठी हायपरथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांनी एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली असावे.

संबंधित व्हिडिओ

आमच्या टेलिग्राम चॅनेलची सदस्यता घ्या @zdorovievnorme

6. एक्टोडर्मल विकार:नखांची नाजूकपणा, केस गळणे.

7. पचन संस्था:पोटदुखी, अस्थिर खुर्चीअतिसार, थायरोटॉक्सिक हेपॅटोसिसच्या प्रवृत्तीसह.

8. अंतःस्रावी ग्रंथी: अमेनोरिया पर्यंत डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, गायनेकोमास्टिया, बिघडलेली कार्बोहायड्रेट सहनशीलता, टायरोजेनिक सापेक्ष, म्हणजेच सामान्य किंवा भारदस्त पातळीकोर्टिसोलचा स्राव, एड्रेनल अपुरेपणा (मध्यम मेलास्मा, हायपोटेन्शन).

पुराणमतवादी फार्माकोलॉजिकल उपचार

पुराणमतवादी उपचारांचे मुख्य साधन म्हणजे मर्काझोलिल आणि मेथिलथिओरासिल (किंवा प्रोपिलथिओरासिल) औषधे. Mercazolil चा दैनिक डोस 30-40 मिग्रॅ आहे, कधीकधी खूप मोठ्या गोइटर्ससह आणि तीव्र अभ्यासक्रमथायरोटॉक्सिकोसिस, ते 60-80 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचू शकते. Mercazolil चे देखभाल दैनिक डोस सहसा 10-15 mg असते. औषध 1/2-2 वर्षे सतत घेतले जाते. मर्काझोलिलचा डोस कमी करणे हे काटेकोरपणे वैयक्तिक आहे, ते थायरोटॉक्सिकोसिसच्या निर्मूलनाच्या लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करून केले जाते: नाडी स्थिरीकरण (प्रति मिनिट 70-80 बीट्स), वजन वाढणे, थरथरणे आणि घाम येणे, नाडी दाब सामान्य करणे.

रेडिओआयोडीन थेरपी (आरआयटी) ही त्यापैकी एक आहे आधुनिक पद्धतीडिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर आणि इतर थायरॉईड रोगांवर उपचार. उपचारादरम्यान, किरणोत्सर्गी आयोडीन (आयसोटोप I-131) तोंडी जिलेटिन कॅप्सूलच्या स्वरूपात शरीरात प्रशासित केले जाते (क्वचित प्रसंगी, I-131 चे द्रव द्रावण वापरले जाते). किरणोत्सर्गी आयोडीन, जे थायरॉईड ग्रंथीच्या पेशींमध्ये जमा होते, संपूर्ण ग्रंथीला बीटा आणि गॅमा किरणोत्सर्गासाठी उघड करते. या प्रकरणात, ग्रंथीच्या पेशी आणि त्याच्या मर्यादेपलीकडे पसरलेल्या ट्यूमर पेशी नष्ट होतात. रेडिओआयोडीन थेरपी आयोजित करणे म्हणजे विशेष विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन.

साठी परिपूर्ण संकेत सर्जिकल उपचारऍलर्जीक प्रतिक्रिया किंवा ल्युकोसाइट्समध्ये सतत होणारी घट, पुराणमतवादी उपचारांदरम्यान लक्षात येते, मोठा गोइटर (वरील थायरॉईड ग्रंथी वाढणे III पदवी), प्रकारानुसार ह्रदयाचा अतालता ऍट्रियल फायब्रिलेशनलक्षणांसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, Mercazolil च्या उच्चारित गोइटर प्रभाव.

जेव्हा औषध भरपाईची स्थिती गाठली जाते तेव्हाच ऑपरेशन केले जाते, अन्यथा थायरोटॉक्सिक संकट लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विकसित होऊ शकते.

नोड्युलर टॉक्सिक गोइटर - एक किंवा अधिक नोड्यूलच्या स्वरूपात स्वायत्तपणे कार्यरत थायरॉईड एडेनोमा (टीजी) मुळे हायपरथायरॉईडीझम. थायरॉईड संप्रेरकांच्या उच्च पातळीमुळे ग्रंथीच्या इतर भागांचे कार्य टीएसएचच्या कमी पातळीमुळे दाबले जाते. या साइट्स TSH इंजेक्शननंतर किरणोत्सर्गी आयोडीन जमा करण्याच्या त्यांच्या क्षमतेद्वारे ओळखल्या जातात. थायरॉईड ग्रंथीमधील नोड्यूल आणि सिस्ट हे बहुधा अल्ट्रासाऊंडद्वारे आढळलेले आनुषंगिक निष्कर्ष आहेत. एकाकी थायरॉईड नोड्यूल असलेल्या रूग्णांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या किंवा अल्ट्रासाऊंडद्वारे ओळखले जाते, कर्करोगाची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे.

शस्त्रक्रिया. थायरॉईड ग्रंथीचे सर्व घातक आणि काही सौम्य ट्यूमर सर्जिकल उपचारांच्या अधीन आहेत.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

मानेच्या किरणोत्सर्गाच्या विश्लेषणामध्ये उपस्थिती (एक घातक प्रक्रियेचा संशय)

नोडचा मोठा आकार (4 सें.मी. पेक्षा जास्त) किंवा त्याच्यामुळे कम्प्रेशन लक्षणे

प्रगतीशील नोड वाढ

दाट गाठ सुसंगतता

रुग्णाचे तरुण वय.

घन सौम्य नोड्युलर निर्मितीसाठी ऑपरेशनचे प्रमाण म्हणजे ग्रंथीच्या इस्थमससह / त्याशिवाय लोब काढून टाकणे; अत्यंत भिन्न कर्करोगासह (पॅपिलरी किंवा फॉलिक्युलर) - अत्यंत उपटोटल थायरॉइडेक्टॉमी.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेतः मध्यम आणि गंभीर स्वरूपाचे विषारी गोइटर, नोड्युलर विषारी गोइटर (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), मोठे गोइटर, थायरोटॉक्सिकोसिसच्या तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, मानेच्या अवयवांना संकुचित करणे. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, थायरॉईड ग्रंथीची कार्ये युथायरॉइड स्थितीत आणणे आवश्यक आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी विरोधाभास: थायरोटॉक्सिकोसिसचे सौम्य प्रकार, उच्च ऑपरेशनल जोखमीमुळे वृद्ध कुपोषित रूग्णांमध्ये, यकृत, मूत्रपिंड, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मानसिक रोगांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल असलेल्या रूग्णांमध्ये.

2.हर्निया दुरुस्तीसाठी संकेत आणि contraindications. हर्निया ऑपरेशनचे मुख्य टप्पे. हर्नियल ओरिफिसच्या विश्वसनीय प्लास्टीची तत्त्वे.

सर्वसाधारणपणे, जर रुग्णाची स्थानिक किंवा पद्धतशीर स्थिती विश्वासार्ह परिणाम दर्शवत असेल तर सर्व हर्निया दुरुस्त केल्या पाहिजेत. या नियमाचा संभाव्य अपवाद हा एक हर्निया आहे ज्यामध्ये रुंद मान आणि एक लहान पिशवी आहे, म्हणजेच, हर्नियामध्ये हळूहळू वाढ होण्याची शक्यता दर्शविणारी चिन्हे. लहान हर्नियाच्या उपचारांमध्ये हर्नियाच्या पट्ट्या आणि सर्जिकल पट्ट्या यशस्वीरित्या वापरल्या गेल्या आहेत जेथे शस्त्रक्रिया प्रतिबंधित आहे, परंतु फेमोरल हर्निया असलेल्या रूग्णांसाठी हर्निया पट्ट्या वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास: परिपूर्ण - तीव्र संसर्ग, गंभीर रोग - क्षयरोग, घातक ट्यूमर, तीव्र श्वसन आणि हृदय अपयश, इ. सापेक्ष - लहान वय(सहा महिन्यांपर्यंत), जीर्णावस्थेची स्थिती, गर्भधारणेचे शेवटचे 2-3 महिने, मूत्रमार्गात कडकपणा, प्रोस्टेट एडेनोमा (त्यांच्या निर्मूलनानंतर हर्नियाची दुरुस्ती केली जाते).

सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशनचे दोन टप्पे असतात: I / वास्तविक हर्नियाची दुरुस्ती - हर्नियाच्या थैलीची निवड करणे, ती उघडणे, व्हिसेरा सेट करणे, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात पिशवीला शिलाई आणि पट्टी बांधणे आणि ते कापून टाकणे - हेच केले जाते. हर्नियाचे सर्व प्रकार; हर्नियाच्या छिद्राचे 2/प्लास्टी (स्युचरिंग) - हे हर्नियाच्या समान स्वरूपासह देखील वेगळ्या पद्धतीने केले जाते, यावर अवलंबून, हर्नियाच्या दुरुस्तीच्या वेगवेगळ्या पद्धती ओळखल्या जातात.

ऍनेस्थेसिया - पारंपारिकपणे स्थानिक (नोवोकेन किंवा लिडोकेन) - प्रौढांमधील लहान हर्नियासाठी, ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रौढांमधील इतर सर्व हर्नियासाठी केला जातो, ज्यात गुंतागुंतीच्या मोठ्या चीराच्या हर्नियास आणि न्यूरोपॅथमध्ये तसेच मुलांमध्ये देखील समाविष्ट आहे.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी - स्वच्छतापूर्ण आंघोळ आणि शेव्हिंग ऑपरेटिंग फील्ड, शस्त्रक्रियेच्या पूर्वसंध्येला एनीमा साफ करणे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - प्रतिबंध फुफ्फुसीय गुंतागुंत, फुशारकी विरुद्ध लढा. उठण्याची वेळ रुग्णाची वैशिष्ट्ये आणि ऑपरेशन यावर अवलंबून असते.

सर्वात शेवटी मैलाचा दगडऑपरेशन्स - हर्निअल रिंग प्लास्टी विविध प्रकारे केली जाते: 1) स्थानिक एकसंध ऊती एकत्र करून (ऑटोप्लास्टिक पद्धती); 2) अतिरिक्त जैविक किंवा कृत्रिम साहित्य (अॅलोप्लास्टिक पद्धती) वापरणे.

3.मॅलरी-वेइस सिंड्रोम. व्याख्या. कारणे. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. पुराणमतवादी उपचार. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत.

मॅलरी-वेइस सिंड्रोम हे अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचेचे अनुदैर्ध्य फुटणे आहे जे उलट्या करण्याच्या तीव्र इच्छाशक्तीसह किंवा उलट्या दरम्यान उद्भवते. वैद्यकीयदृष्ट्या, मॅलोरी-वेइस सिंड्रोम उलट्यामध्ये रक्ताच्या उपस्थितीने प्रकट होईल. शिवाय, उलटीच्या पहिल्या बाउट्स दरम्यान रक्त अनुपस्थित असू शकते, जेव्हा फक्त श्लेष्मल त्वचा फुटते. रक्ताच्या मिश्रणासह उलट्या व्यतिरिक्त, या सिंड्रोमच्या रूग्णांमध्ये ओटीपोटात दुखणे, काळे मल (मेलेना) असू शकतात. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोमचे निदान. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोमचे निदान करण्याच्या साधन पद्धतींपैकी, सर्वात मौल्यवान आहे एंडोस्कोपी(फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी). हा अभ्यास आपल्याला अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेचा रेखांशाचा विघटन पाहण्याची परवानगी देतो. याव्यतिरिक्त, जर रक्तस्त्राव आढळला तर तो एंडोस्कोपिक पद्धतीने थांबवण्याचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो (मॅलोरी-वेइस सिंड्रोमचा उपचार पहा). मॅलोरी-वेइस सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या विश्लेषणामध्ये, एखाद्याला अनेकदा अल्कोहोलयुक्त पेये मोठ्या प्रमाणात वापरल्याचा उल्लेख आढळू शकतो, परिणामी उलट्या झाल्या. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, सर्व रक्तस्त्राव होण्याची सामान्य चिन्हे आढळू शकतात: त्वचेचा फिकटपणा, थंड चिकट घाम, सुस्ती, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन आणि शक्यतो शॉकचा विकास.

क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये, लाल रक्तपेशींची संख्या, हिमोग्लोबिनची पातळी, प्लेटलेट्सच्या संख्येत वाढ, जे रक्तस्त्राव होण्याची उपस्थिती दर्शवते. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोमसाठी कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीचा वापर रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुनर्संचयित करण्यासाठी केला जातो. यासाठी, विविध क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लुकोज 5%, रिंगरचे द्रावण, इ.), कोलोइडल द्रावण (अल्ब्युमिन, अमिनोप्लाझमल इ.) वापरले जातात, गंभीर रक्त कमी झाल्यास, हेमोट्रांसफ्यूजन (एरिथ्रोसाइट मास, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा) वापरले जाऊ शकते. (किंवा उलट्या करण्याचा आग्रह) metoclopramide (cerucal) वापरा. रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, ब्लॅकमोर प्रोबचा वापर केला जातो. या प्रोबमध्ये 2 फुगे आहेत. खालच्या फुग्याच्या मदतीने, प्रोब पोटात योग्य स्थितीत निश्चित केला जातो, त्यानंतर दुसरा फुगा अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये स्थित असतो. हेमोस्टॅटिक प्रभाव अन्ननलिकेच्या रक्तस्त्राव वाहिन्यांच्या यांत्रिक संक्षेपाने प्राप्त केला जातो. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी, सोडियम एटामसिलेट, कॅल्शियम क्लोराईड, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, ऑक्ट्रेटाइड वापरणे शक्य आहे. फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी करताना आणि रक्तस्त्राव असलेल्या एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचेचे अनुदैर्ध्य फाटणे शोधताना, तुम्ही हा रक्तस्त्राव एंडोस्कोपिक पद्धतीने थांबवण्याचा प्रयत्न करू शकता. हे वापरते:

1. एड्रेनालाईनसह रक्तस्त्राव साइटला टोचणे

एपिनेफ्रिन हायड्रोक्लोराईडचे द्रावण रक्तस्त्रावाच्या क्षेत्रामध्ये तसेच रक्तस्त्रावाच्या स्त्रोताभोवती इंजेक्शन दिले जाते. हेमोस्टॅटिक प्रभाव एड्रेनालाईनच्या व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव्ह क्रियेमुळे प्राप्त होतो.

2. आर्गॉन-प्लाझ्मा कोग्युलेशन

ही पद्धतहे सर्वात प्रभावी आहे आणि त्याच वेळी सर्वात तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहे. आर्गॉन-प्लाझ्मा कोग्युलेशनच्या पद्धतीचा वापर स्थिर हेमोस्टॅसिस प्राप्त करण्यास अनुमती देतो.

3. इलेक्ट्रोकोग्युलेशन

तसेच पुरेसे प्रभावी पद्धत. बहुतेकदा इलेक्ट्रोकोग्युलेशनचा वापर अॅड्रेनालाईनच्या परिचयासह एकत्र केला जातो.

4. स्क्लेरोसंटचा परिचय

ही पद्धत या वस्तुस्थितीत आहे की हेमोस्टॅटिक प्रभाव स्क्लेरोझिंग ड्रग्स (पोलिडोकॅनॉल) च्या परिचयाने प्राप्त होतो.

5. वेसल लिगेशन

मॅलोरी-वेइस सिंड्रोममध्ये, रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे एंडोस्कोपिक बंधन वापरले जाते. वेसल्सच्या एंडोस्कोपिक लिगेशनचा वापर विशेषत: मेलोरी-वेइस सिंड्रोम आणि एसोफेजियल वैरिकास व्हेन्ससह पोर्टल हायपरटेन्शनच्या संयोजनात न्याय्य आहे.

6. कलमांची क्लिपिंग

थोडक्यात, ही पद्धत मागील पद्धतीसारखीच आहे. फरक एवढाच आहे की रक्तस्त्राव वाहिनीवर लिगचर लावले जात नाही, तर मेटल क्लिप लावली जाते. ऍप्लिकेटर वापरून क्लिप लागू केल्या जाऊ शकतात. दुर्दैवाने, वाहिन्यांवर क्लिप लावण्याच्या तांत्रिक अडचणींमुळे वाहिन्यांचे एंडोस्कोपिक क्लिपिंग नेहमीच शक्य नसते.

व्ही. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोममध्ये, पुराणमतवादी थेरपी आणि उपचारांच्या एंडोस्कोपिक पद्धती अयशस्वी झाल्यास शस्त्रक्रिया उपचारांचा अवलंब केला जातो. मॅलोरी-वेइस सिंड्रोमसह, बे ऑपरेशन केले जाईल:

प्रवेश: मध्यक लॅपरोटॉमी.

ऑपरेशन: गॅस्ट्रोटॉमी, रक्तस्त्राव वाहिन्यांची शिलाई.

तिकीट #3

1. गोइटर आणि थायरोटॉक्सिकोसिस. शस्त्रक्रिया दरम्यान आणि नंतर गुंतागुंत. गुंतागुंतांचे क्लिनिक, त्यांचे उपचार आणि प्रतिबंध.

इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत: रक्तस्त्राव, एअर एम्बोलिझम, वारंवार होणारे मज्जातंतू, पॅराथायरॉईड ग्रंथी काढून टाकणे किंवा हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या नंतरच्या विकासासह नुकसान. जर दोन्ही वारंवार होणार्‍या मज्जातंतूंना इजा झाली असेल, तर रुग्णाला तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि केवळ तत्काळ श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकेओस्टोमी रुग्णाला वाचवू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे थायरोटॉक्सिक संकटाचा विकास. थायरोटॉक्सिक संकटाचे पहिले लक्षण म्हणजे शरीराच्या तापमानात 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वेगाने वाढ होणे, तसेच टाकीकार्डिया वाढणे. रक्तदाब प्रथम वाढतो आणि नंतर कमी होतो, न्यूरोसायकियाट्रिक विकार दिसून येतात.

संकटाच्या विकासात प्रमुख भूमिकाऑपरेशनल तणावामुळे, एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्याची अपुरेपणा बजावते. संकटाचा उपचार एड्रेनल अपुरेपणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, हायपरथर्मिया आणि ऑक्सिजनची कमतरता यांचा सामना करण्याच्या उद्देशाने असावा.

ट्रॅकोमॅलेशिया. दीर्घकालीन गोइटरसह, विशेषत: रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रॅचियल आणि रेट्रोएसोफेजियलसह, श्वासनलिकेवर त्याच्या सतत दबावामुळे, श्वासनलिकेच्या रिंगांमध्ये डीजनरेटिव्ह बदल होतात आणि त्यांचे पातळ होणे - ट्रॅकोमॅलेशिया. श्वासनलिका बाहेर काढल्यानंतर ताबडतोब गलगंड काढून टाकल्यानंतर किंवा तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ते भिंतींच्या मऊ होणे किंवा अभिसरण आणि लुमेन अरुंद होण्याच्या क्षेत्रामध्ये झुडू शकते. तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, त्वरीत श्वासनलिकेची तपासणी न केल्यास रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो ("श्वासनलिकेचे दाहक रोग" पहा).

पोस्टऑपरेटिव्ह हायपोथायरॉईडीझम - थायरॉईड ग्रंथीची अपुरीता, शस्त्रक्रियेदरम्यान पूर्ण किंवा जवळजवळ पूर्ण काढून टाकल्यामुळे, 9--10% शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते. हायपोथायरॉईडीझम सामान्य अशक्तपणा, सतत थकवा जाणवणे, उदासीनता, तंद्री आणि रुग्णांची सामान्य सुस्ती द्वारे दर्शविले जाते. त्वचा कोरडी होते, सुरकुत्या पडतात, सुजतात. केस गळायला लागतात, अंगात वेदना होतात, लैंगिक कार्यकमकुवत होते.

उपचार: थायरॉईडिन आणि इतर थायरॉईड औषधे लिहून द्या. मायक्रोसर्जिकल तंत्रांच्या विकासासह आणि इम्यूनोलॉजीमधील प्रगतीसह, थायरॉईड ग्रंथीचे संवहनी पेडिकलवर प्रत्यारोपण वापरून प्रत्यारोपण केले जाऊ लागले. त्वचेखालील ग्रंथीच्या ऊतींचे तुकडे, स्नायूंमध्ये विनामूल्य पुनर्लावणी देखील वापरली जाते, तथापि, ही ऑपरेशन्स सहसा तात्पुरती परिणाम देतात, म्हणून, सराव मध्ये, प्रतिस्थापन थेरपी प्रामुख्याने वापरली जाते.

2.तिरकस इनगिनल हर्निया. क्लिनिकल चित्र. निदान. विभेदक निदान. ऑपरेशन पद्धती. जन्मजात इनग्विनल हर्निया.

तिरकस इनग्विनल हर्निया हे पार्श्व इनग्विनल फोसाशी संबंधित अंतर्गत इनग्विनल रिंगद्वारे हर्निअल सॅकच्या बाहेर पडण्याच्या परिणामी तयार होतात. हर्निअल थैली शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या सामान्य योनी पडद्याने झाकलेली असते आणि त्याचा मार्ग पुन्हा करतो.

विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून, तिरकस इनग्विनल हर्नियाचे खालील प्रकार वेगळे करणे प्रथा आहे (ए.पी. क्रिमोव्हच्या मते): 1) प्रारंभिक हर्निया, ज्यामध्ये थैली केवळ इनगिनल कॅनालमध्ये निर्धारित केली जाते; 2) चॅनेल फॉर्म - पिशवीचा तळ इंग्विनल कॅनालच्या बाह्य उघड्यापर्यंत पोहोचतो; 3) कॉर्ड फॉर्म - एक हर्निया इनग्विनल कॅनालच्या बाह्य ओपनिंगमधून बाहेर पडतो आणि शुक्राणुजन्य कॉर्डच्या वेगवेगळ्या उंचीवर स्थित असतो; 4) इनग्विनल-स्क्रॉटल हर्निया - सामग्रीसह हर्निअल थैली अंडकोषात उतरते (स्त्रियांमध्ये - लॅबिया मेजराच्या फायबरमध्ये).

जन्मजात इनग्विनल हर्निया नेहमी तिरकस असतात. पेरीटोनियमच्या योनिमार्गाची प्रक्रिया बंद न झाल्यास ते विकसित होतात. नंतरचे, पेरिटोनियल पोकळीशी संप्रेषण करून, हर्निअल सॅक बनवते. हर्नियल सॅकच्या तळाशी अंडकोष असतो, कारण त्याचे स्वतःचे कवच त्याच वेळी हर्नियल सॅकची आतील भिंत असते. जन्मजात इनग्विनल हर्निया बहुतेकदा अंडकोष किंवा शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या जलोदरासह एकत्र केले जातात.

इनग्विनल हर्नियाचे निदान करणे सहसा कठीण नसते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण उद्दीष्ट चिन्ह म्हणजे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा प्रसार इनगिनल प्रदेश, जे ताण आणि खोकल्याबरोबर वाढते. तिरकस इनग्विनल हर्नियासह, त्याचा आयताकृती आकार असतो, इनग्विनल कालव्याच्या बाजूने स्थित असतो, बहुतेकदा अंडकोषात उतरतो.

हर्निअल कॅनालच्या बोटांच्या तपासणीमुळे आपण त्याची दिशा ठरवू शकता आणि हर्नियाचा प्रकार वेगळे करू शकता. तिरकस इनग्विनल हर्नियासह, बोट इनग्विनल कॅनालच्या बाजूने हलवताना हाडांची उपस्थिती निर्धारित करत नाही, कारण हे इनग्विनल त्रिकोणाच्या स्नायूंच्या ऍपोन्युरोटिक घटकांद्वारे प्रतिबंधित केले जाते. हर्निअल कॅनालमधून बोट काढून टाकल्याशिवाय, रुग्णाला ताण किंवा खोकला करण्यास सांगितले जाते - खोकल्याच्या आवेगाचे लक्षण निश्चित केले जाते. विभेदक निदान. इनग्विनल हर्निया हे फेमोरल हर्निया, टेस्टिक्युलर झिल्लीचे जलोदर, शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि नुकोव्हच्या कालव्याचे सिस्ट, क्रिप्टोरकिडिझम, व्हॅरिकोसेल, यापासून वेगळे केले पाहिजे. इनग्विनल लिम्फॅडेनाइटिस, इनगिनल कालव्याच्या क्षेत्रातील ट्यूमर. हर्निया, जलोदर, टेस्टिक्युलर ट्यूमर वेगळे करताना, ट्रान्सिल्युमिनेशन पद्धत वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. स्क्रोटमच्या एका बाजूला एक प्रकाश स्रोत (फ्लॅशलाइट) स्थापित केला जातो आणि दुसऱ्या बाजूला, ट्यूब वापरुन, चमक निश्चित केली जाते. हर्निया आणि अंडकोषाच्या ट्यूमरसह, चमक नाही, परंतु जलोदराने ते निश्चित केले जाते. क्रिप्टोरकिडिझम हे अंडकोषाच्या मुळाशी "ट्यूमर" चे उच्च स्थान, त्याचे विस्थापन न होणे आणि उदर पोकळीमध्ये पुनर्स्थित होण्याची अशक्यता द्वारे दर्शविले जाते.

इनग्विनल हर्नियाची उपस्थिती शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक संकेत आहे. इनग्विनल हर्नियासह ओटीपोटाच्या भिंतीची जीर्णोद्धार आणि पुनर्रचना करण्यासाठी 200 हून अधिक पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत. त्यांना सशर्त तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्यूरोसिसचे विच्छेदन न करता इनग्विनल कॅनालची आधीची भिंत मजबूत करण्याच्या पद्धती. या गटात रु, रु-ओपेल, क्रॅस्नोबाएव या पद्धतींचा समावेश आहे. ते बालपणात गुंतागुंतीच्या इनग्विनल हर्नियासाठी वापरले जातात.

ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसच्या विच्छेदनानंतर इनग्विनल कॅनालची पूर्ववर्ती भिंत मजबूत करण्याच्या उद्देशाने पद्धती (मार्टिनोव्ह, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बरोव्स्की इ. च्या ऑपरेशनच्या पद्धती).

3. बळकटीकरणाशी संबंधित हर्निओप्लास्टी तंत्र मागील भिंतइनग्विनल कालवा आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डची हालचाल. या गटात बासिनी, कुकुडझानोव्ह, मॅकवे, शुल्डिस, पोस्टेम्पस्की इत्यादी पद्धतींचा समावेश आहे.

हर्निओप्लास्टी पद्धत निवडताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की इनग्विनल हर्नियाच्या निर्मितीच्या उत्पत्तीमध्ये, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोनेरोसिसच्या कमकुवतपणामुळे आणि बाह्य इनग्विनल रिंगच्या विस्ताराने प्रमुख भूमिका बजावली जात नाही, परंतु इनगिनल कालव्याच्या मागील भिंतीच्या कमकुवतपणामुळे आणि त्याच्या खोल उघडण्याच्या व्यासात वाढ झाल्यामुळे. या आधारावर, सर्व थेट, सर्वात तिरकस हर्निया आणि वारंवार येणार्‍या हर्नियासाठी, इनगिनल कॅनालच्या मागील भिंतीच्या प्लास्टीच्या पद्धती वापरल्या पाहिजेत. त्याच्या आधीची भिंत मजबूत करणे लहान तिरकस इनग्विनल हर्नियासह मुले आणि तरुण पुरुषांमध्ये वापरले जाऊ शकते. हर्नियाच्या दुरुस्तीच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या आकडेवारीद्वारे अशा प्रकारच्या शस्त्रक्रियेच्या युक्तीची उपयुक्तता पुष्टी केली जाते.

जन्मजात इनग्विनल हर्नियाच्या ऑपरेशनची खासियत हर्निअल सॅकवर प्रक्रिया करण्याच्या पद्धतीमध्ये आहे. नंतरचे गळ्यात वेगळे केले जाते, मलमपट्टी केली जाते आणि ओलांडली जाते. पिशवीचा दूरचा भाग काढला जात नाही, परंतु त्याच्या संपूर्ण लांबीने कापला जातो, नंतर बाहेर वळला आणि शुक्राणूजन्य कॉर्ड आणि अंडकोषाच्या मागे शिवला जातो (अंडकोषाच्या जलोदरासाठी विंकेलमन ऑपरेशन प्रमाणेच). इनग्विनल कॅनालची प्लास्टिक सर्जरी वर सूचीबद्ध केलेल्या पद्धतींनुसार केली जाते.

इनग्विनल हर्नियासाठी शस्त्रक्रियेचा क्रम सारखाच आहे विविध पद्धतीआणि खालील चरणांचा समावेश आहे:

पहिला टप्पा म्हणजे इनगिनल कॅनलमध्ये प्रवेश करणे. इनग्विनल लिगामेंटला समांतर बनवलेल्या त्वचेच्या चीरामुळे आणि त्याच्या वरील 2 सेमी, सुमारे 10-12 सेमी लांब, इनग्विनल कॅनालचे एक्सपोजर साध्य केले जाते. त्यानुसार, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचे ऍपोन्यूरोसिस विच्छेदन केले जाते आणि प्युपार्ट लिगामेंटचे विच्छेदन केले जाते. उघड

दुसरा टप्पा म्हणजे सभोवतालच्या ऊतींपासून वेगळे करणे आणि हर्निअल सॅक काढून टाकणे. पिशवी कापण्यापूर्वी त्याची मान शिवणे बाहेरून किंवा आतून पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने केले जाते, परंतु नेहमी डोळ्याच्या नियंत्रणाखाली असते.

तिसरा टप्पा म्हणजे खोल इनग्विनल ओपनिंगला सामान्य आकारात (0.6-0.8 सें.मी.) त्याच्या विस्तारासह किंवा नष्ट करणे.

ऑपरेशनचा चौथा टप्पा इनगिनल कॅनलची प्लास्टिक सर्जरी आहे.

इनग्विनल हर्नियाच्या उपचारांसाठी प्रस्तावित मोठ्या संख्येने ऑपरेशन्स एकमेकांपेक्षा फक्त अंतिम टप्प्यात भिन्न असतात - इनगिनल कॅनाल प्लास्टीची पद्धत.

3.लक्षणात्मक तीव्र अल्सर: तणाव, हार्मोनल, औषधी. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. गुंतागुंत. सर्जिकल युक्त्या. सर्जिकल उपचारांचे संकेत आणि वैशिष्ट्ये. झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम.

हा रोग तेव्हा होतो तणावपूर्ण परिस्थितीअंतर्गत अवयवांच्या गंभीर पॅथॉलॉजीशी संबंधित, गंभीर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, बर्न्स, पॉलीट्रॉमा, विशिष्ट औषधे घेणे इ.

कारणावर अवलंबून, आहेत खालील प्रकारतीव्र अल्सर:

1) स्ट्रेस अल्सर - मल्टिपल ट्रॉमा (पॉलीट्रॉमा), शॉक, सेप्सिस, गंभीर अशा रूग्णांमध्ये मोठ्या ऑपरेशन्सछातीच्या पोकळीच्या अवयवांवर, ओटीपोटात, मोठ्या वाहिन्यांवर आणि मेंदूवरील ऑपरेशन्स;

2) कुशिंग व्रण - मेंदूच्या शस्त्रक्रियेनंतर, मेंदूला झालेली दुखापत आणि मेंदूतील गाठीमुळे जठरासंबंधी स्त्राव मध्यवर्ती उत्तेजित होणे आणि गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा संबंधात त्याच्या आक्रमक गुणधर्मांमध्ये वाढ;

3) औषधी अल्सरजे एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, इंडोमेथेसिन, व्होल्टारेन, स्टिरॉइड हार्मोन्स, सायटोस्टॅटिक औषधे घेत असताना उद्भवतात.

सर्व तीव्र अल्सरची ठराविक चिन्हे अचानक मोठी असतात जीवघेणारक्तस्त्राव किंवा व्रण छिद्र. तीव्र अल्सरचे निदान करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे एंडोस्कोपिक तपासणी. हे लक्षात घेतले पाहिजे की रक्तस्त्राव सुरू होण्यापूर्वी, तीव्र अल्सर सहसा लक्षणे नसलेले असतात.

तीव्र इरोसिव्ह जठराची सूज.हा रोग जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा (क्षरण) मध्ये वरवरच्या सपाट गोलाकार किंवा वाढवलेला दोष द्वारे दर्शविले जाते. अल्सरच्या विपरीत, ते मस्क्युलर म्यूकोसा (लॅमिना मस्क्युलर म्यूकोसा) नष्ट करत नाहीत. त्यांच्या घटनेची कारणे गंभीर तणाव, एकाधिक जखम, व्यापक बर्न (कर्लिंगचे व्रण), व्यापक आघातजन्य ऑपरेशन्स, विशिष्ट औषधे घेणे; मुख्य क्लिनिकल लक्षणे म्हणजे रक्तस्त्राव (हेमेटेमेसिस, मेलेना), शॉक. एंडोस्कोपिक तपासणीद्वारे निदान स्थापित केले जाते.

औषधे (स्टिरॉइड संप्रेरक, ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड, बुटाडिओन, इंडोमेथेसिन, अॅटोफेन) श्लेष्माची निर्मिती कमी करतात, श्लेष्मल त्वचेचा संरक्षणात्मक अडथळा नष्ट करतात आणि रक्तस्त्राव होतो. औषधे रद्द केल्याने, अल्सर आणि इरोशन त्वरीत बरे होतात.

हेमोरॅजिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या विकासामध्ये श्लेष्मल इस्केमिया महत्वाची भूमिका बजावते, कारण ते त्याचे संरक्षणात्मक अडथळा कमकुवत करण्यास योगदान देते.

उपचार.तीव्र अल्सरसाठी आणि इरोसिव्ह जठराची सूजप्रथम पार पाडणे पुराणमतवादी उपचार

सर्जिकल उपचार क्वचितच वापरले जातात. निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमी, चिपिंग आणि रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे बंधन, कमी वेळा गॅस्ट्रिक रेसेक्शन किंवा गॅस्ट्रेक्टॉमी (अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये) यांना प्राधान्य दिले जाते.

साधे व्रणडायउलाफॉय केवळ शस्त्रक्रियेसाठी उपयुक्त आहे: रक्तस्त्राव होणारी धमनी कापली जाते आणि गॅस्ट्रोटॉमी ओपनिंगद्वारे बांधली जाते किंवा अल्सरेट केलेले क्षेत्र काढून टाकले जाते आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये जखमेच्या काठावर एक सिवनी ठेवली जाते. रक्तस्त्राव वारंवार होतो.

झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (स्वादुपिंडाचा एडेनोमा अल्सेरोजेनिक, गॅस्ट्रिनोमा) स्वादुपिंडाच्या आयलेट उपकरणाचा एक ट्यूमर आहे, जो ड्युओडेनम आणि पोटाच्या पेप्टिक अल्सरच्या घटनेद्वारे दर्शविला जातो, उपचारांसाठी योग्य नाही आणि सतत अतिसारासह असतो. रोगाचे नैदानिक अभिव्यक्ती म्हणजे वरच्या ओटीपोटात वेदना, ज्याचे सामान्य पक्वाशया विषयी व्रण आणि पोटाप्रमाणेच अन्न सेवनाच्या संबंधात समान नमुने असतात, परंतु त्यांच्या विपरीत, ते खूप हट्टी, खूप तीव्र असतात आणि अल्सर थेरपीला प्रतिसाद देत नाहीत.

सतत छातीत जळजळ आणि ढेकर देणे आंबट द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. अतिसार हे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे, जे लहान आतड्यात मोठ्या प्रमाणात हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या अंतर्ग्रहणामुळे होते आणि परिणामी गतिशीलता वाढते. छोटे आतडेआणि मंद शोषण. मल भरपूर, पाणचट, सह मोठी रक्कमचरबी कदाचित शरीराच्या वजनात लक्षणीय घट, जी घातक गॅस्ट्रिनेमियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोममधील पोट आणि ड्युओडेनमचे अल्सर दीर्घकाळापर्यंत योग्य थेरपी करूनही बरे होत नाहीत. अनेक रुग्णांना एसोफॅगिटिसचा अनुभव येतो, काहीवेळा अन्ननलिका अरुंद होऊन देखील. पॅल्पेशन वरच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना आणि पोटाच्या खालच्या भागाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्राद्वारे निर्धारित केले जाते, मेंडेलचे सकारात्मक लक्षण असू शकते (अल्सरच्या प्रक्षेपणात स्थानिक वेदना). रोगाच्या घातक कोर्सच्या बाबतीत, यकृतामध्ये ट्यूमरची निर्मिती आणि त्यात लक्षणीय वाढ शक्य आहे.

उपचारांची मुख्य पद्धत (80% मध्ये) गॅस्ट्रेक्टॉमी आहे. पोट पूर्णपणे काढून टाकण्याचा निर्णय घेण्यासाठी, एखाद्याला झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमच्या उपस्थितीची खात्री असणे आवश्यक आहे. असा आत्मविश्वास नसल्यास, काही लेखक (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) डायग्नोस्टिक व्हॅगोटॉमी किंवा ऑपरेशन न केलेले पोट काढून टाकण्याची शिफारस करतात आणि त्यांच्या नंतर एक महिन्यानंतर, जठरासंबंधी स्राव जास्त राहिल्यास, पोट बाहेर काढण्यासाठी. व्रणांच्या गुंतागुंतीच्या विकासाची वाट न पाहता नियोजित क्रमाने. गॅस्ट्रेक्टॉमीसाठी संकेत म्हणजे एकाधिक गॅस्ट्रिनोमाची उपस्थिती, मेटास्टेसेससह सिंगल गॅस्ट्रिनोमा, तसेच ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर अल्सरची पुनरावृत्ती.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, गॅस्ट्रिनोमा बहुतेकदा अनेक असतात, स्वादुपिंडाच्या वेगवेगळ्या भागात आणि आत असतात विविध संस्था, ज्यामुळे ऑपरेशन दरम्यान त्यांना शोधणे अत्यंत कठीण होते. म्हणूनच, झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांवर फक्त ट्यूमर काढून उपचार करण्याचा प्रयत्न सहसा अवास्तव असतो. खरे आहे, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या ऑपरेशनल पीएच-मेट्रीच्या नियंत्रणाखाली अशा हस्तक्षेपासह अशा रूग्णांच्या यशस्वी उपचारांच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे (ए. ए. कुरीगिन, 1987). या वैयक्तिक निरीक्षणांमध्ये, सिंगल गॅस्ट्रिनोमास काढून टाकल्यानंतर, ऑपरेटिंग टेबलवर अक्लोहाइड्रिया आधीच आली आहे. तथापि, अशी निरीक्षणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत आणि नेहमीच विश्वसनीय नसतात.

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोममध्ये स्वादुपिंडाचा एडेनोमा काढून टाकणे न्याय्य आणि विश्वासार्ह आहे, ज्यामध्ये रुग्णाला पोट आणि ड्युओडेनममध्ये अल्सर होण्याचा धोका नाही.

तिकीट #4

1.थायरॉइडायटीस आणि स्ट्रुमायटिस. व्याख्या. संकल्पना. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया. हाशिमोटो आणि फिडेलचा थायरॉइडायटिस.

पूर्वी अपरिवर्तित थायरॉईड ग्रंथीमध्ये विकसित होणाऱ्या दाहक प्रक्रियेला थायरॉइडाइटिस म्हणतात आणि गॉइटरच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणाऱ्या प्रक्षोभक प्रक्रियेला स्ट्रुमायटिस म्हणतात. थायरॉईडायटीस आणि स्ट्रुमायटिसचे कारण तीव्र किंवा जुनाट संसर्ग आहे.

तीव्र थायरॉईडायटीसकिंवा स्ट्रुमायटिसची सुरुवात ताप, डोकेदुखी आणि तीव्र वेदनाथायरॉईड ग्रंथी मध्ये. वेदना ओसीपीटल प्रदेश आणि कानात पसरते. मानेच्या पुढील पृष्ठभागावर एक सूज दिसून येते, जी गिळताना विस्थापित होते. थायरॉईडायटीसची गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिसचा विकास. कधीकधी सेप्सिस विकसित होते. म्हणूनच सक्रिय उपचारांच्या उद्देशाने हॉस्पिटलायझेशन सर्व रुग्णांना दर्शविले जाते.

उपचार: प्रतिजैविक लिहून द्या; जेव्हा गळू तयार होतो, तेव्हा पुवाळलेला प्रक्रिया मान आणि मेडियास्टिनममध्ये पसरू नये म्हणून त्याचे उघडणे दर्शविले जाते.

क्रॉनिक लिम्फोमेटस थायरॉइडायटिस हाशिमोटो. हा रोग स्वयंप्रतिकार अवयव-विशिष्ट म्हणून वर्गीकृत आहे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, ज्यामध्ये शरीरात तयार होणारे प्रतिपिंड एका अवयवाच्या घटकांच्या संदर्भात विशिष्ट असतात. हाशिमोटोच्या थायरॉईडायटीससह, अज्ञात कारणांच्या प्रभावाखाली, थायरॉईड ग्रंथी थायरोग्लोबुलिनपेक्षा भिन्न हार्मोनली निष्क्रिय आयोडीन प्रथिने तयार करण्यास सुरवात करते. रक्तामध्ये प्रवेश करून, ते प्रतिजन बनतात आणि थायरॉईड ऍसिनर पेशी आणि थायरोग्लोबुलिन विरूद्ध प्रतिपिंड तयार करतात. नंतरचे थायरोग्लोबुलिन निष्क्रिय करते. यामुळे सामान्य थायरॉईड संप्रेरकांच्या संश्लेषणात व्यत्यय येतो, ज्यामुळे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे टीएसएचचा स्राव वाढतो आणि थायरॉईड ग्रंथीचा हायपरप्लासिया होतो. IN उशीरा टप्पारोग, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य कमी होते, त्यात आयोडीनचे संचय कमी होते.

क्लिनिक आणि निदान: हाशिमोटोचा थायरॉइडायटिस 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा होतो. हा रोग हळूहळू विकसित होतो (1-4 वर्षे). थायरॉईड ग्रंथी वाढणे हे दीर्घकाळाचे एकमेव लक्षण आहे. हे स्पर्शास दाट आहे, परंतु आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेले नाही आणि पॅल्पेशनवर फिरते. नंतर, अस्वस्थता आणि हायपोथायरॉईडीझमची चिन्हे दिसतात. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स मोठे होत नाहीत.

रुग्णाच्या सीरममध्ये अँटीथायरॉइड ऑटोअँटीबॉडीज शोधणे हे निदानामध्ये खूप महत्त्व आहे. अंतिम उत्तर पंक्चर बायोप्सीद्वारे प्राप्त केले जाते.

उपचार: पुराणमतवादी, थायरॉईड आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांच्या नियुक्तीचा समावेश आहे थायरॉईड संप्रेरकांचा डोस वैयक्तिकरित्या निवडला जातो, थायरॉईडिनचा सरासरी दैनिक डोस 0.1-0.3 ग्रॅम असतो प्रेडनिसोलोनचा दैनिक डोस 1 1/2 - 2 महिन्यांसाठी 20-40 मिलीग्राम असतो. डोस मध्ये हळूहळू घट सह.

जर एखाद्या घातक र्‍हासाचा संशय असेल तर, मोठ्या गोइटरने मानेच्या अवयवांना दाबल्यास, ऑपरेशन सूचित केले जाते. थायरॉईड ग्रंथीचे उपएकूण विच्छेदन तयार करा. ऑपरेशननंतर, अपरिहार्यपणे विकसित होत असलेल्या हायपोथायरॉईडीझममुळे थायरॉईडिनसह उपचार करणे आवश्यक आहे.

रिडेलचा तीव्र तंतुमय थायरॉईडायटिस. हा रोग थायरॉईड ग्रंथीमधील संयोजी ऊतकांच्या प्रसाराद्वारे दर्शविला जातो, जो त्याच्या पॅरेन्काइमाची जागा घेतो आणि प्रक्रियेत आसपासच्या ऊतींचा सहभाग असतो. रोगाचे एटिओलॉजी स्थापित केले गेले नाही.

क्लिनिक आणि निदान. थायरॉईड ग्रंथी पसरलेली, खडकाळ घनतेची, आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेली असते. हायपोथायरॉईडीझमची मध्यम चिन्हे आहेत. अन्ननलिका, श्वासनलिका, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर दबाव आल्याने संबंधित लक्षणे उद्भवतात.

उपचार: शस्त्रक्रियेपूर्वी, थायरॉईड ग्रंथीचा घातक ट्यूमर वगळणे जवळजवळ अशक्य आहे, म्हणून, रीडेलच्या थायरॉईडायटीससह, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो. फायब्रोसिंग थायरॉईड टिश्यूची जास्तीत जास्त संभाव्य छाटणी केली जाते, त्यानंतर रिप्लेसमेंट थेरपी केली जाते.

2. 2. डायरेक्ट आणि ऑब्लिक इनग्विनल हर्नियास (शरीरशास्त्रीय आणि क्लिनिकल फरक) हर्नियाच्या पुनरावृत्तीची कारणे. ऑपरेशन पद्धती.

इनग्विनल हर्नियाच्या पुनरावृत्तीची कारणेवैविध्यपूर्ण आहेत. ते खालीलप्रमाणे व्यवस्थित केले जाऊ शकतात:
1) ऑपरेशनपूर्वी विद्यमान कारणे; 2) केलेल्या ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि त्याच्या तांत्रिक अंमलबजावणीवर अवलंबून कारणे; 3) पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी कारणे.

TO रीलेप्सच्या कारणांचा पहिला गटसंबंधित:
1) उशीरा ऑपरेशनइनग्विनल क्षेत्राच्या ऊतींमधील महत्त्वपूर्ण बदलांच्या उपस्थितीत (हे बर्याच काळापासून लक्षात आले आहे [ए.आय. बॅरिश्निकोव्ह, 1965] की हर्निया जितका जास्त काळ अस्तित्वात असेल तितका खोल मॉर्फोलॉजिकल बदलहे इनग्विनल कॅनालमध्ये कारणीभूत ठरते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अधिक वेळा रीलेप्स होतात);
2) रुग्णाचे वृद्ध वय (रुग्णांच्या या गटात, वारंवार हर्नियास बहुतेक वेळा पाळले जातात, जे प्रामुख्याने इनग्विनल क्षेत्राच्या ऊतींमधील प्रगतीशील डीजनरेटिव्ह बदलांशी संबंधित असतात: यू.एन. नेस्टरेंको आणि यू यांच्या अभ्यासाचे परिणाम .बी. सालोव या संदर्भात विशेषतः प्रात्यक्षिक आहेत ( 1980), जे तक्ता 13 मध्ये सादर केले आहेत;
3) सहवर्ती क्रॉनिक रोगांची उपस्थिती ज्यामुळे आंतर-ओटीपोटात दाब (प्रोस्टॅटिक हायपरट्रॉफी, मूत्रमार्गात कडकपणा, तीव्र बद्धकोष्ठता) मध्ये तीव्र चढ-उतार होतात. क्रॉनिकल ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा इ.);
4) शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची अपुरी तपासणी आणि स्वच्छता, शरीरात संसर्गाचे केंद्र सोडणे, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत होऊ शकते (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पस्ट्युलर आणि संसर्गजन्य रोग).

कॉ. रीलेप्सच्या कारणांचा दुसरा गटसंबंधित:
1) हर्नियाच्या निर्मितीसाठी रोगजनक परिस्थिती आणि इनग्विनल कॅनालमधील बदल लक्षात न घेता, ऑपरेशनच्या पद्धतीची चुकीची निवड. इनग्विनल हर्निया(उदाहरणार्थ, इनग्विनल कॅनालची फक्त पुढची भिंत थेट आणि आवर्ती हर्नियासह मजबूत करणे, इनग्विनल कालव्याचे विस्तारित खोल उघडणे आणि उच्च इनगिनल अंतर सोडणे);
२) शस्त्रक्रियेच्या तंत्रातील स्थूल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टॅसिस, हर्निअल सॅकचे अपुरे उच्च पृथक्करण, दुसरी हर्निअल सॅक पाहणे, हर्निअल सॅकच्या स्टंपपासून लिगॅचर सरकणे, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ असुरक्षित राहणे किंवा ऑपरेशन दरम्यान ते नष्ट करणे, सिवनिंग उच्च ताण असलेल्या ऊती, बाह्य तिरकस स्नायूच्या एपोन्युरोसिसऐवजी वरवरच्या फॅसिआच्या इनग्विनल लिगामेंटला जोडणे, स्नायूंच्या संपूर्ण जाडीला नव्हे तर केवळ पृष्ठभागाच्या थराला जोडणे, शिवणलेल्या ऊतींचे अपुरे पृथक्करण फॅटी टिश्यू, रक्तवाहिन्या आणि नसांना नुकसान). ऑपरेशनच्या अॅलोप्लास्टिक पद्धतींसह, सर्वात जास्त सामान्य कारणगुंतागुंत म्हणजे प्लास्टिक सामग्रीचा वापर ज्यामुळे ऊतींची उच्च प्रतिक्रिया होते.

TO रीलेप्सच्या कारणांच्या तिसऱ्या गटामध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून होणारी दाहक गुंतागुंत (सुपरेशन, घुसखोरी, लिगेचर फिस्टुला);
2) अद्याप तयार न झालेल्या डागांवर लवकर भार;
3) पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात कठोर शारीरिक श्रम.

गिरार्ड पद्धत. इनग्विनल कॅनाल प्लास्टी हे शुक्राणूजन्य कॉर्डवरील प्युपार्ट लिगामेंटला अंतर्गत तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंना जोडून केले जाते. त्यानंतर, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या विच्छेदित ऍपोनेरोसिसचे आतील पान प्युपार्ट लिगामेंटला चिकटवले जाते. त्याच्या वर, aponeurosis च्या बाह्य पानांना शिवणे आहे, अशा प्रकारे एक aponeurotic डुप्लिकेशन तयार. इनग्विनल कॅनालचे बाह्य उघडणे तयार होते जेणेकरून ते बोटाच्या टोकाला (शुक्राणु दोरखंड) जाते. त्वचेवर शिवण लावले जाते.

स्पासोकुकोटस्कीची पद्धत. हे गिरार्ड पद्धतीपेक्षा वेगळे आहे की अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायू एकाच वेळी इनग्विनल लिगामेंटमध्ये (एका सिवनीसह) पोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूच्या ऍपोन्यूरोसिसच्या अंतर्गत पानासह जोडलेले असतात. त्यानंतर, एपोन्युरोसिसच्या शीटमधून एक चाप चेंबर देखील तयार केला जातो.

किम्बरोव्स्की पद्धत (किंबारोव्स्की सिचर्स) हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की ऑपरेशनचे सर्वात सामान्यतः वापरलेले बदल आहे. बदलाचे सार म्हणजे प्लास्टिक सर्जरीमध्ये मूळ टायणीचा वापर, जे एकसंध ऊतींची तुलना प्रदान करतात. हे करण्यासाठी, सुईचे पहिले इंजेक्शन केले जाते, एपोन्युरोसिसच्या वरच्या पानांच्या काठावरुन 1 सेमी मागे जाते. सुई अंतर्निहित स्नायूंच्या संपूर्ण जाडीतून जाते आणि त्याच्या अगदी काठावर ऍपोन्यूरोसिसच्या आधीच्या पृष्ठभागावर परत येते. मग इंग्विनल लिगामेंट त्याच सुईने पकडले जाते. उर्वरित sutures त्याच प्रकारे लागू आहेत. जेव्हा धागे घट्ट होतात, तेव्हा ऍपोनेरोसिसचे वरचे पान वर येते आणि स्नायूंना झाकते. परिणामी, एपोन्युरोसिसमध्ये गुंडाळलेल्या स्नायूंच्या कडा शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या समोर इनग्विनल लिगामेंटला जोडल्या जातात.

मार्टिनोव्हची पद्धत. ऑपरेशनचे टप्पे गिरार्ड पद्धतीप्रमाणेच आहेत. प्लॅस्टिक सर्जरी ओटीपोटाच्या तिरकस स्नायूच्या aponeurosis च्या आतील पानांना प्युपार्ट लिगामेंटला जोडून केली जाते, त्यानंतर aponeurosis पासून डुप्लिकेशन तयार होते.

3. अल्सरेटिव्ह एटिओलॉजीचे पायलोरिक स्टेनोसिस. चिकित्सालय. स्टेनोसिसचे टप्पे. निदान. विभेदक निदान. विघटित पायलोरोड्युओडेनल स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. ऑपरेशन्ससाठी संकेत (निरपेक्ष आणि संबंधित). ऑपरेशन्सचे प्रकार.

10-15% रूग्णांमध्ये ड्युओडेनम आणि पोटाच्या आउटलेटचे सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस विकसित होते. पाचक व्रण. पूर्वी असे म्हटले होते की स्टेनोसिस नेहमी अल्सरच्या पातळीवर तयार होतो. तथापि, पोट आणि ड्युओडेनमच्या आउटलेट विभागाचे अरुंद होणे नेहमीच cicatricial प्रक्रियेमुळे होत नाही. रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी अल्सरच्या क्षेत्रातील ऊतींची सूज आणि जळजळ कधीकधी गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर काढण्याच्या उल्लंघनासह असू शकते, जी प्रभावी अँटीअल्सर उपचाराने काढून टाकली जाते. पोटातील सामग्री बाहेर काढण्याच्या उल्लंघनाच्या डिग्रीवर अवलंबून, पोट किंवा ड्युओडेनमच्या आउटलेट विभागाच्या स्टेनोसिसच्या तीन अंशांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे: भरपाई, सबकम्पेन्सेटेड आणि विघटित.

स्टेनोसिसच्या भरपाईच्या टप्प्यावर, रुग्णांची स्थिती समाधानकारक असते, त्यांना क्ष-किरणांसह, पोटात स्थिर सामग्रीसह उलट्या होत नाहीत.

6. एक्टोडर्मल विकार:नखांची नाजूकपणा, केस गळणे.

7. पचन संस्था:ओटीपोटात दुखणे, अतिसाराच्या प्रवृत्तीसह अस्थिर स्टूल, थायरोटॉक्सिक हेपॅटोसिस.

8. अंतःस्रावी ग्रंथी: अमेनोरिया, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, गायकोमास्टिया, बिघडलेले कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता, टायरोजेनिक सापेक्ष, म्हणजेच कॉर्टिसोल स्रावाच्या सामान्य किंवा उच्च पातळीसह, एड्रेनल अपुरेपणा (मध्यम मेलास्मा, हायपोटेन्शन) पर्यंत डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य.

पुराणमतवादी फार्माकोलॉजिकल उपचार

पुराणमतवादी उपचारांचे मुख्य साधन म्हणजे मर्काझोलिल आणि मेथिलथिओरासिल (किंवा प्रोपिलथिओरासिल) औषधे. Mercazolil ची दैनिक डोस 30-40 मिलीग्राम आहे, कधीकधी खूप मोठ्या गोइटर आणि गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिससह, ते 60-80 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचू शकते. Mercazolil चे देखभाल दैनिक डोस सहसा 10-15 mg असते. औषध 1/2-2 वर्षे सतत घेतले जाते. मर्काझोलिलचा डोस कमी करणे हे काटेकोरपणे वैयक्तिक आहे, ते थायरोटॉक्सिकोसिसच्या निर्मूलनाच्या लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करून केले जाते: नाडी स्थिरीकरण (प्रति मिनिट 70-80 बीट्स), वजन वाढणे, थरथरणे आणि घाम येणे, नाडी दाब सामान्य करणे.

रेडिओआयोडीन थेरपी (आरआयटी) ही विषारी गोइटर आणि इतर थायरॉईड रोगांवर उपचार करण्याच्या आधुनिक पद्धतींपैकी एक आहे. उपचारादरम्यान, किरणोत्सर्गी आयोडीन (आयसोटोप I-131) तोंडी जिलेटिन कॅप्सूलच्या स्वरूपात शरीरात प्रशासित केले जाते (क्वचित प्रसंगी, I-131 चे द्रव द्रावण वापरले जाते). किरणोत्सर्गी आयोडीन, जे थायरॉईड ग्रंथीच्या पेशींमध्ये जमा होते, संपूर्ण ग्रंथीला बीटा आणि गॅमा किरणोत्सर्गासाठी उघड करते. या प्रकरणात, ग्रंथीच्या पेशी आणि त्याच्या मर्यादेपलीकडे पसरलेल्या ट्यूमर पेशी नष्ट होतात. रेडिओआयोडीन थेरपी आयोजित करणे म्हणजे विशेष विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन.

सर्जिकल उपचारांसाठी पूर्ण संकेत म्हणजे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया किंवा पुराणमतवादी उपचारादरम्यान आढळलेल्या ल्यूकोसाइट्समध्ये सतत होणारी घट, मोठे गोइटर (थयरॉईड ग्रंथी III डिग्रीपेक्षा जास्त वाढणे), हृदयाच्या लयीत अडथळा जसे की अॅट्रियल फायब्रिलेशन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाच्या लक्षणांसह, एक उच्चारित परिणाम. .

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

नोडचा मोठा आकार (4 सें.मी. पेक्षा जास्त) किंवा त्यामुळे होणारी कम्प्रेशन लक्षणे

प्रगतीशील नोड वाढ

दाट गाठ सुसंगतता

रुग्णाचे तरुण वय.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेतः मध्यम आणि गंभीर स्वरूपाचे विषारी गोइटर, नोड्युलर टॉक्सिक गॉइटर (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), मोठे गोइटर,

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, मानेच्या अवयवांना पिळून काढणे. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, थायरॉईड ग्रंथीची कार्ये युथायरॉइड स्थितीत आणणे आवश्यक आहे.

3. गोइटर आणि थायरोटॉक्सिकोसिस. शस्त्रक्रिया दरम्यान आणि नंतर गुंतागुंत. गुंतागुंतांचे क्लिनिक, त्यांचे उपचार आणि प्रतिबंध.

संकटाच्या विकासामध्ये, ऑपरेशनल तणावामुळे, एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्याच्या अपुरेपणामुळे मुख्य भूमिका बजावली जाते. संकटाचा उपचार एड्रेनल अपुरेपणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, हायपरथर्मिया आणि ऑक्सिजनची कमतरता यांचा सामना करण्याच्या उद्देशाने असावा.

4. थायरॉइडायटीस आणि स्ट्रुमायटिस. व्याख्या. संकल्पना. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार. हाशिमोटो आणि फिडेलचा थायरॉइडायटिस.

तीव्र थायरॉईडायटिस किंवा स्ट्रुमायटिस ताप, डोकेदुखी आणि थायरॉईड ग्रंथीमध्ये तीव्र वेदनांनी सुरू होते. वेदना ओसीपीटल प्रदेश आणि कानात पसरते. मानेच्या पुढील पृष्ठभागावर एक सूज दिसून येते, जी गिळताना विस्थापित होते. थायरॉईडायटीसची गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिसचा विकास. कधीकधी सेप्सिस विकसित होते. म्हणूनच सक्रिय उपचारांच्या उद्देशाने हॉस्पिटलायझेशन सर्व रुग्णांना दर्शविले जाते.

क्रॉनिक लिम्फोमेटस थायरॉइडायटिस हाशिमोटो. हा रोग ऑटोइम्यून ऑर्गन-विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया म्हणून वर्गीकृत आहे, ज्यामध्ये शरीरात तयार होणारे ऍन्टीबॉडीज एका अवयवाच्या घटकांसाठी विशिष्ट असतात. हाशिमोटोच्या थायरॉईडायटीससह, अज्ञात कारणांच्या प्रभावाखाली, थायरॉईड ग्रंथी थायरोग्लोबुलिनपेक्षा भिन्न हार्मोनली निष्क्रिय आयोडीन प्रथिने तयार करण्यास सुरवात करते. रक्तामध्ये प्रवेश करून, ते प्रतिजन बनतात आणि थायरॉईड ऍसिनर पेशी आणि थायरोग्लोबुलिन विरूद्ध प्रतिपिंड तयार करतात. नंतरचे थायरोग्लोबुलिन निष्क्रिय करते. यामुळे सामान्य थायरॉईड संप्रेरकांच्या संश्लेषणात व्यत्यय येतो, ज्यामुळे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे टीएसएचचा स्राव वाढतो आणि थायरॉईड ग्रंथीचा हायपरप्लासिया होतो. रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य कमी होते, त्यात आयोडीनचे संचय कमी होते.

5. थायरॉईड कर्करोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. ऑपरेशन प्रकार. एकत्रित उपचार.

थायरॉईड ट्यूमरचे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

1. सौम्य ट्यूमर

अ) एपिथेलियल भ्रूण, कोलाइडल, पॅपिलरी,

ब) नॉन-एपिथेलियल फायब्रोमा, अँजिओमा, लिम्फोमा, न्यूरिनोमा, केमोडेक्टोमा

2. घातक ट्यूमर

अ) एपिथेलियल पॅपिलरी एडेनोकार्सिनोमा, फॉलिक्युलर एडेनोकारिया नोमा, लॅन्घन्स ट्यूमर, घन कर्करोग, स्क्वॅमस आणि अभेद्य कर्करोग,

ब) नॉन-एपिथेलियल ट्यूमर - सारकोमा, न्यूरोसारकोमा, लिम्फोरेटिक्युलोसार्कोमा

थायरॉईड कर्करोगाचे प्रमाण 0.4-1% आहे घातक निओप्लाझम. सामान्य किंवा सह नोड्युलर गोइटरमध्ये विकसित होते कमी कार्यहिस्टोलॉजिकल तपासणी केलेल्या 15--20% रूग्णांमध्ये आणि फारच क्वचित पसरलेल्या विषारी गोइटरमध्ये नोड्युलर गॉइटरकर्करोग पुरुषांपेक्षा 3-4 पट जास्त वेळा स्त्रियांमध्ये आढळतो, थायरॉईड कर्करोगाच्या विकासास कारणीभूत घटकांमध्ये आघात, तीव्र दाह, थायरॉईड ग्रंथीचा एक्स-रे एक्सपोजर, दीर्घकालीन उपचार I133 किंवा थायरिओस्टॅटिक औषधे. सौम्य थायरॉईड ट्यूमर दुर्मिळ आहेत.

अस्तित्वात आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण TNM प्रणालीनुसार थायरॉईड कर्करोग, तथापि, सराव मध्ये, टप्प्याटप्प्याने वर्गीकरण अधिक वेळा वापरले जाते.

थायरॉईड कर्करोगाचे क्लिनिकल टप्पे

पहिला टप्पा - थायरॉईड ग्रंथीमध्ये विकृत न होता एकच गाठ, कॅप्सूलमध्ये उगवण आणि विस्थापनाची मर्यादा

II थायरॉईड ग्रंथीचा एक टप्पा एक किंवा अनेक ट्यूमर, ज्यामुळे त्याचे विकृतीकरण होते, परंतु ग्रंथीच्या कॅप्सूलमध्ये उगवण न होता आणि त्याचे विस्थापन मर्यादित न करता

कोणतेही प्रादेशिक किंवा दूरस्थ मेटास्टेसेस नाहीत

II B टप्पा - थायरॉईड ग्रंथीचे एकल किंवा एकाधिक ट्यूमर कॅप्सूलमध्ये उगवल्याशिवाय आणि विस्थापनाच्या मर्यादेशिवाय, परंतु मानेच्या प्रभावित बाजूला लिम्फ नोड्समध्ये विस्थापन करण्यायोग्य मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत.

स्टेज III ट्यूमर जो थायरॉईड ग्रंथीच्या कॅप्सूलच्या पलीकडे पसरलेला असतो आणि आसपासच्या ऊतींशी किंवा शेजारच्या अवयवांना दाबून संबंधित असतो. ट्यूमरचे विस्थापन मर्यादित आहे, विस्थापित लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस आहेत

चौथा टप्पा थायरॉईड ग्रंथीच्या संपूर्ण विस्थापनासह ट्यूमर सभोवतालच्या संरचना आणि अवयवांमध्ये वाढतो, विस्थापन न करता येण्याजोगा लिम्फ नोड्स मानेच्या लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस आणि मिडीयास्टिनम, दूरस्थ मेटास्टेसेस प्रादेशिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, प्रीग्लोव्हल, प्रीग्लोजेनसमध्ये उद्भवते. प्री- आणि पॅराट्रॅचियल लिम्फ नोड्स. हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस दूरच्या अवयवांमध्ये दिसून येते, फुफ्फुस आणि हाडे अधिक वेळा प्रभावित होतात.

क्लिनिक आणि निदान: प्रारंभिक क्लिनिकल लक्षणे - गोइटर किंवा सामान्य थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात झपाट्याने वाढ, त्याची घनता वाढणे, आकृतिबंधात बदल. ग्रंथी कंदमय होते, निष्क्रिय होते, मानेच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्स धडधडतात. ट्यूमरची अचलता आणि कॉम्पॅक्शन श्वास घेण्यास आणि गिळण्यात यांत्रिक अडथळा निर्माण करतात. जेव्हा वारंवार येणारी मज्जातंतू संकुचित केली जाते तेव्हा आवाज बदलतो, पॅरेसिसशी संबंधित कर्कशपणा विकसित होतो. व्होकल कॉर्ड. अधिक मध्ये उशीरा तारखाट्यूमर मेटास्टेसिसशी संबंधित लक्षणे. अनेकदा रुग्ण कान आणि मान मध्ये वेदना तक्रार

थायरॉईड निओप्लाझमच्या विभेदक निदानासाठी, ट्यूमर पंक्टेटच्या सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीचा डेटा प्राथमिक महत्त्वाचा आहे, ज्यामुळे केवळ रोगाचे निदान स्थापित करणे शक्य होत नाही तर ट्यूमरचा मॉर्फोलॉजिकल प्रकार निश्चित करणे देखील शक्य होते. पंचरवर चुकीचे-नकारात्मक परिणाम घातक ट्यूमरथायरॉईड ग्रंथी अंदाजे 30% रुग्णांमध्ये प्राप्त होते

उपचार: थायरॉईड कर्करोगाचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. थायरॉईड कर्करोगाच्या पॅपिलरी आणि फॉलिक्युलर स्वरूपात ( I-II टप्पे) लिम्फ नोड्सच्या पुनरावृत्तीसह आणि मेटास्टेसेस आढळल्यावर त्यांचे काढणे सह एक्स्ट्रा कॅप्सुलर सबटोटल थायरॉइडेक्टॉमी दर्शवते. रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यात, संयोजन थेरपी: प्रीऑपरेटिव्ह गॅमा थेरपी, नंतर उपटोटल किंवा संपूर्ण थायरॉइडेक्टॉमी दोन्ही बाजूंच्या ऊतींचे फॅसिअल-केस काढून टाकणे. स्टेज III-IV कॅन्सरमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी रेडिएशन थेरपी केली गेली नसल्यास, पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशन करणे उचित आहे. कर्करोगाच्या भिन्न प्रकारांमध्ये दूरच्या मेटास्टेसेसवर प्रभाव टाकण्यासाठी, I133 निर्धारित केले आहे. थायरॉईड कर्करोगाच्या फॉलिक्युलर आणि पॅपिलरी प्रकारांसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. कर्करोगाच्या घन आणि भिन्न प्रकारांमध्ये, तुलनेने लवकर शस्त्रक्रिया करूनही रोगनिदान खराब असते.

6. तीव्र स्तनदाह. वर्गीकरण. विविध फॉर्मचे क्लिनिक. निदान. पुराणमतवादी उपचार. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत, शस्त्रक्रियेच्या पद्धती. गर्भवती महिलांमध्ये स्तनदाह प्रतिबंध आणि puerperas.

स्तनदाह (स्तनदाह; ग्रीक मास्टोस चेस्ट + -इटिस; स्तनाचा समानार्थी) - पॅरेन्कायमा आणि स्तन ग्रंथीच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूची जळजळ.

तीव्र आणि क्रॉनिक स्तनदाह आहेत. स्तन ग्रंथीच्या कार्यात्मक अवस्थेवर अवलंबून (स्तनपानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती), दुग्धजन्य (प्रसूतीनंतर) आणि नॉन-लॅक्टेशन एम. वेगळे केले जातात. स्तनपान एम. 95% एम. प्रकरणांमध्ये होते. बहुतेकदा (85% पर्यंत) दुग्धशर्करा M. नलीपेरस स्त्रियांमध्ये होतो. 95% रुग्णांमध्ये, एम. चे कारक एजंट आहे पॅथोजेनिक स्टॅफिलोकोकस, अनेकदा (80% पर्यंत) सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांना संवेदनशील नसतात.

तीव्र स्तनदाह. स्तन ग्रंथीतील दाहक प्रक्रिया दुधाच्या नलिकांच्या (गॅलेक्टोफोरिटिस) जळजळीपर्यंत मर्यादित असू शकते, ज्यामध्ये पूच्या मिश्रणासह दूध सोडले जाते किंवा आयरोला (अरिओलायटिस, वासरे) च्या ग्रंथी जळजळ होतात. रोगाच्या वाढीसह, सेरस गर्भाधानाची जागा स्तन ग्रंथी पॅरेन्काइमाच्या विखुरलेल्या पुवाळलेल्या घुसखोरीने पुवाळलेल्या फ्यूजनच्या लहान फोसीसह घेतली जाते, जी नंतर विलीन होते आणि गळू तयार होतात. पुवाळलेल्या फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून,

subareolar,

त्वचेखालील,

इंट्रामामरी

retromammary

प्रक्षोभक प्रक्रियेचा कोर्स लक्षात घेऊन, तीव्र स्तनदाह विभागला जातो

सेरस (प्रारंभिक),

घुसखोर

घुसखोर-पुवाळलेला (धर्मत्यागी - "हनीकॉम्ब्स" सारखे),

· गळू,

कफ

गँगरेनस

सेरस एम.ची चिन्हे म्हणजे शरीराचे तापमान वाढणे, स्तन ग्रंथी सूज येणे. घाम येणे, अशक्तपणा, अशक्तपणा, तीक्ष्ण वेदनास्तन ग्रंथी मध्ये. ग्रंथी वाढलेली, एडेमेटस, पॅल्पेशनवर वेदनादायक आहे, जी स्पष्ट रूपरेषेशिवाय घुसखोरी निर्धारित करते. दूध काढणे वेदनादायक आहे आणि आराम मिळत नाही. रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या 10-1210 9 /l पर्यंत वाढते, ईएसआर 1 तासात 20-30 मिमी पर्यंत वाढते. अप्रभावी उपचार 2-3 दिवसांनंतर, सेरस एम. घुसखोरीमध्ये बदलू शकते, जे जळजळ आणि बिघडण्याच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या मोठ्या तीव्रतेद्वारे दर्शविले जाते. सामान्य स्थितीआजारी. ग्रंथीच्या त्वचेची हायपेरेमिया दिसून येते, पॅल्पेशन अधिक स्पष्टपणे परिभाषित केले जाते दाहक घुसखोरी. घुसखोर-पुवाळलेला आणि गळू M. मध्ये संक्रमण सामान्य आणि वाढीसह आहे. स्थानिक लक्षणेजळजळ, नशाची अधिक स्पष्ट चिन्हे. शरीराचे तापमान सतत जास्त असते किंवा व्यस्त वर्ण घेते. प्रभावित ग्रंथीच्या त्वचेचा हायपेरेमिया वाढतो, घुसखोरीचा आकार वाढतो, त्याच्या एका विभागात चढ-उतार दिसून येतो.

Phlegmonous M. व्यापक द्वारे दर्शविले जाते पुवाळलेला घावनिरोगी ऊतकांसह स्पष्ट सीमा नसलेली स्तन ग्रंथी. शरीराच्या तापमानात 40 ° पर्यंत वाढ होते, थंडी वाजते. स्तन ग्रंथी झपाट्याने वाढलेली असते, ती निळसर छटा असलेल्या एडेमेटस, चमकदार, हायपरॅमिक त्वचेने झाकलेली असते. प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस लवकर उद्भवते. क्वचित प्रसंगी, प्रक्षोभक प्रक्रियेत वाहिन्यांच्या सहभागामुळे आणि त्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे, गॅंग्रेनस एम विकसित होते. शरीराच्या स्वयं-संवेदनशीलतेद्वारे अवयव-विशिष्ट प्रतिजनांना महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते: दूध, स्तन ऊती. ही प्रक्रिया ऊतकांच्या जलद पुवाळलेल्या संलयनाद्वारे दर्शविली जाते, छातीच्या सेल्युलर स्पेसपर्यंत विस्तारित होते, त्वचेच्या नेक्रोसिससह आणि तीव्र नशा असते. रुग्णांची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे: शरीराचे तापमान 40-41 ° पर्यंत वाढले आहे, 1 मिनिटात नाडी 120-130 पर्यंत वाढली आहे. 3010 9 /l पर्यंत ल्युकोसाइटोसिस श्वेतपेशी सूत्र डावीकडे बदलून दिसून येते, प्रथिने मूत्रात निर्धारित केली जाते.

स्तनदाह लिम्फॅन्जायटिस, लिम्फॅडेनाइटिस आणि क्वचितच सेप्सिस द्वारे गुंतागुंतीची असू शकते. (विशेषत: उत्स्फूर्त) गळू उघडल्यानंतर, लैक्टिफेरस फिस्टुला तयार होतात, जे स्वतःच बंद होऊ शकतात, परंतु बर्याच काळासाठी.

निदान इतिहास आणि क्लिनिकल निष्कर्षांवर आधारित आहे. पू, दूध (प्रभावित आणि निरोगी ग्रंथीमधून) ची जीवाणूशास्त्रीय तपासणी केली जाते आणि उच्च शरीराचे तापमान आणि थंडी वाजून येते - रक्ताची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. त्वचेची इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री आणि स्तन ग्रंथींचे थर्मल इमेजिंग अधिक प्रकट करू शकते उच्च तापमानअपरिवर्तित क्षेत्रांपेक्षा जखमेच्या वर (1-2° ने) अल्ट्रासाऊंड देखील एक महत्वाची भूमिका बजावते. रोगाच्या पहिल्या लक्षणांवर उपचार सुरू केले पाहिजेत, जे मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंध करते. कंझर्व्हेटिव्ह थेरपी दुधाच्या काळजीपूर्वक पंपिंगपासून सुरू होते. पंपिंग करण्यापूर्वी, नोव्होकेन (70-80 मिली) च्या 0.25% सोल्यूशनसह रेट्रोमॅमरी नोव्होकेन नाकाबंदी केली जाते, ज्यामध्ये प्रतिजैविक (ऑक्सासिलिन किंवा मेथिसिलिन) निम्म्या दैनिक डोसमध्ये जोडले जातात, 2 मिली नो-श्पा इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शनने दिली जाते (20) पंपिंग करण्यापूर्वी मिनिटे) आणि 0, 5-1 मिली ऑक्सिटोसिन (1-2 मिनिटांसाठी), डिसेन्सिटायझिंग थेरपी आयोजित करा. लैक्टोस्टेसिससह, डिकॅंटिंगनंतर, स्तन ग्रंथीतील वेदना थांबते, स्पष्ट आकृतिसह लहान वेदनारहित लोब्यूल धडधडतात, शरीराचे तापमान सामान्य होते. सीरस आणि घुसखोर एम. सह, ही क्रिया वारंवार केली जाते, परंतु दिवसातून 3 वेळा जास्त नाही. प्रतिजैविक लिहून द्या (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये - लिनकोमायसिन, जेंटॅमिसिन). 2 दिवसांच्या आत सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत. (शरीराच्या तपमानाचे सामान्यीकरण, घुसखोरीच्या आकारात घट आणि पॅल्पेशनवर वेदना), शल्यक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो, संशयास्पद प्रकरणांमध्ये - जाड सुईने घुसखोरीचे पंचर. कार्यक्षमता सुधारण्यासाठी जटिल उपचारआधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथी (पार्लोडेल) पासून प्रोलॅक्टिनचा स्राव रोखणार्‍या औषधांसह स्तनपान रोखणे किंवा तात्पुरते प्रतिबंधित करणे.

सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये गळू आणि त्याचे खिसे विस्तृतपणे उघडणे, त्याच्या पोकळीची तपासणी, पूल वेगळे करणे, नेक्रोटिक टिश्यूज काळजीपूर्वक काढून टाकणे, पुवाळलेला पोकळीचा निचरा यांचा समावेश होतो. घुसखोर-पुवाळलेला एम. सह, घुसखोरांचा संपूर्ण झोन आत काढून टाकला जातो. निरोगी ऊतक. जर अनेक गळू असतील तर त्या प्रत्येकाला स्वतंत्र चीरा देऊन उघडले जाते. इंट्रामॅमरी फोडे रेडियल चीरांसह उघडले जातात, रेट्रोमॅमरी - कमी अर्ध-ओव्हल चीरासह, जे इंट्रालोब्युलर लैक्टिफेरस नलिकांचे छेदन टाळते, प्रदान करते. चांगली परिस्थितीपू च्या बहिर्वाह आणि नेक्रोटिक ऊतकांच्या स्त्राव साठी. गळू उघडल्यानंतर जखमांवर उपचार जखमेच्या प्रक्रियेचा टप्पा लक्षात घेऊन केला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, लैक्टोस्टेसिस टाळण्यासाठी दूध व्यक्त करणे सुरू ठेवा. तीव्र M. च्या स्थानिक स्वरुपात, निरोगी ऊतींमध्ये पुवाळलेला फोकस काढला जातो, जखमेच्या पोकळीला एक डबल-ल्यूमेन किंवा अनेक सिंगल-लुमेन सिलिकॉन ड्रेनसह काउंटर-ओपनिंगद्वारे काढून टाकले जाते आणि प्राथमिक सिवनी लावली जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह जखमेचा फ्लो-वॉश ड्रेनेज केला जातो, ज्यामुळे जखमा लवकर बरे करणे शक्य होते आणि चांगल्या कॉस्मेटिक आणि कार्यात्मक परिणामासह. पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, डिटॉक्सिफिकेशन आणि रिस्टोरेटिव्ह थेरपी, रुग्णाच्या शरीराची इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटी वाढवणारी जीवनसत्त्वे आणि औषधांची नियुक्ती, स्थानिक अतिनील विकिरण, अल्ट्रासाऊंड आणि यूएचएफ थेरपी दर्शविली जाते. वेळेवर उपचारांसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. M. चे प्रतिबंध गर्भधारणेच्या कालावधीपासून सुरू होते. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये, संबंधित शिफारसींसह तर्कशुद्ध पोषणगर्भवती महिला, शारीरिक व्यायाम, स्तनाची काळजी, महिलांना स्तनपानाचे नियम आणि तंत्र शिकवणे, गर्भवती महिलांची ओळख पटविण्यासाठी लक्षणीय लक्ष दिले जाते. उच्च धोकाविकास पोस्टपर्टम स्तनदाह. IN प्रसूती विभागएम. रोखण्यासाठी निर्णायक घटकांपैकी एक म्हणजे स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी आणि महामारीविरोधी उपायांचे पालन, स्तनाग्र क्रॅक आणि स्तन ग्रंथींच्या लॅक्टोस्टॅसिस (एन्जॉर्जमेंट) प्रतिबंध आणि वेळेवर उपचार.

7. स्तन ग्रंथीचे डिशॉर्मोनल रोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया आहे.

डिशॉर्मोनल मास्टोपॅथी सध्या स्तन ग्रंथीच्या सौम्य रोगांचा समूह म्हणून समजली जाते, ज्याचे वैशिष्ट्य नोड्युलर सील, स्तन ग्रंथींमध्ये वेदना आणि कधीकधी पॅथॉलॉजिकल स्राव. या गटामध्ये अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथी, पिट्यूटरी ग्रंथी आणि सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनेमिया, प्रोजेस्टेरॉन आणि एन्ड्रोजेन्सच्या सामग्रीमध्ये असंतुलन, पिट्यूटरी हार्मोन्सच्या चक्रीय उत्पादनाचे उल्लंघन आणि पिट्यूटरी ग्रंथीच्या विविध बिघडलेल्या कार्यांशी संबंधित सुमारे 30 स्वतंत्र रोगांचा समावेश आहे. प्लाझ्मा प्रोलॅक्टिनची एकाग्रता. फायब्रोडेनोसिस, फायब्रोडेनोमॅटोसिस हे शब्द देखील मास्टोपॅथीसाठी समानार्थी शब्द म्हणून वापरले जातात. फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी आणि इतर अनेक.

मास्टोपॅथी सामान्यतः 25 ते 50 वयोगटातील रुग्णांमध्ये आढळते वर्षेया वयोगटातील 20-60% रुग्णांमध्ये आणि शवविच्छेदन डेटानुसार, 50% पेक्षा जास्त स्त्रियांमध्ये नियमित तपासणी दरम्यान रोगाचे विविध प्रकार आढळतात. रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभानंतर, रोगाची सर्व चिन्हे, एक नियम म्हणून, अदृश्य होतात, जी अर्थातच, मास्टोपॅथीच्या उत्पत्तीमध्ये हार्मोनल विकारांची भूमिका दर्शवते.

रेडिओलॉजिकल लक्षणांनुसार स्तन ग्रंथींमधील सौम्य बदल डिफ्यूज सौम्य डिसप्लेसिया (एडेनोसिस, फायब्रोडेनोसिस, डिफ्यूज फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी) आणि स्थानिक प्रकार (सिस्ट, फायब्रोडेनोमा, डक्टेक्टेसिया, नोड्युलर प्रोलिफेरेट्स) मध्ये विभागले जातात.

डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1984) नुसार, मास्टोपॅथीची व्याख्या फायब्रोसिस्टिक रोग म्हणून केली जाते आणि स्तनाच्या ऊतीमध्ये उपकला आणि संयोजी ऊतक घटकांच्या असामान्य गुणोत्तरासह विस्तृत प्रमाणात वाढणारी आणि प्रतिगामी प्रक्रिया दर्शविली जाते. च्या साठी क्लिनिकल सरावएक वर्गीकरण वापरले जाते ज्यामध्ये मास्टोपॅथी डिफ्यूज आणि नोड्युलरमध्ये विभागली जाते.

डिफ्यूज सिस्टिक-फायब्रस मास्टोपॅथीचे प्रकार:

ग्रंथी घटक एक प्राबल्य सह adenosis;
तंतुमय मास्टोपॅथीवर्चस्व आहे तंतुमय घटक;
सिस्टिक घटकाच्या प्राबल्यसह सिस्टिक मास्टोपॅथी;
डिफ्यूज सिस्टिक-फायब्रस मास्टोपॅथीचे मिश्र स्वरूप;
स्क्लेरोझिंग एडेनोसिस.

नोड्युलर (स्थानिकीकृत) फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथीचे प्रकार:

नोड्युलर मास्टोपॅथी;
स्तन गळू;
इंट्राडक्टल पॅपिलोमा;
फायब्रोएडेनोमा

डिफ्यूज फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी बहुतेकदा 25-40 वर्षांच्या स्त्रियांमध्ये आढळते, दोन्ही स्तन ग्रंथींवर परिणाम करते आणि बहुतेक वेळा बाह्य वरच्या चतुर्थांशांमध्ये स्थानिकीकृत असते. स्तन ग्रंथींमध्ये वेदना, एक नियम म्हणून, मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी दिसतात आणि सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात हळूहळू वाढतात. काही प्रकरणांमध्ये, खांद्याला वेदना दिली जाते, बगल, खांदा ब्लेड मध्ये. रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, वेदनांची तीव्रता कमकुवत होऊ शकते. निपल्समधून काही प्रकारचे डिफ्यूज मास्टोपॅथी, स्त्राव दिसून येतो (कोलोस्ट्रम, पारदर्शक किंवा हिरवट रंग).

ग्रंथीच्या घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, सभोवतालच्या ऊतींमध्ये जाणारी दाट रचना स्तनाच्या ऊतींमधील स्पर्शाने निर्धारित केली जाते. रेडिओग्राफवर, अस्पष्ट आकृतिबंधांसह अनियमित आकाराच्या अनेक छाया प्रकट होतात. मऊ लवचिक सुसंगततेच्या ग्रंथीच्या तंतुमय घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, उग्र तंतुमय जडपणासह डिफ्यूज कॉम्पॅक्शनच्या क्षेत्रासह. स्तनाग्रांमधून कोणतेही स्त्राव होत नाहीत. सिस्टिक घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, एकाधिक उपस्थिती सिस्टिक फॉर्मेशन्सग्रंथीच्या सभोवतालच्या ऊतीपासून चांगले सीमांकित. एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्ह म्हणजे वेदना, मासिक पाळीच्या आधी वाढणे. मास्टोपॅथीचे मिश्रित स्वरूप ग्रंथीयुक्त लोब्यूल्स, इंट्रालोब्युलर संयोजी ऊतकांच्या स्क्लेरोसिसमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. स्पर्श करण्यासाठी, एकतर डिफ्यूज बारीक ग्रॅन्युलॅरिटी किंवा डिस्क-आकाराची साक्ष्यता निर्धारित केली जाते.

नोड्युलर फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथीसाठी, थोड्या वेगळ्या नैदानिक अभिव्यक्ती वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. तर, नोड्युलर फॉर्म 30-50 वर्षे वयोगटातील रूग्णांमध्ये आढळतो, हे दाणेदार पृष्ठभागासह कॉम्पॅक्शनचे सपाट क्षेत्र आहे. मासिक पाळीच्या दरम्यान ढेकूळ नाहीशी होत नाही आणि मासिक पाळीपूर्वी वाढू शकते. ही रचना एकल आणि एकाधिक आहेत आणि एक किंवा दोन्ही ग्रंथींमध्ये आढळून येतात आणि डिफ्यूज मास्टोपॅथीच्या पार्श्वभूमीवर निर्धारित केली जातात. स्तन ग्रंथी गळू एक मोबाइल आहे, बहुतेकदा एक गोलाकार आकाराची एकच निर्मिती, गुळगुळीत पृष्ठभागासह लवचिक सुसंगतता. शिक्षण फायबर, त्वचा आणि अंतर्निहित फॅसिआशी संबंधित नाही. सिस्ट एकल आणि एकाधिक आहेत. इंट्राडक्टल पॅपिलोमा थेट स्तनाग्र किंवा एरोलाच्या खाली स्थित आहे. हे गोलाकार मऊ-लवचिक फॉर्मेशन किंवा आयताकृती स्ट्रँड म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते. इंट्राडक्टल पॅपिलोमाच्या उपस्थितीत, आहेत रक्तरंजित समस्यास्तनाग्र पासून. फायब्रोडेनोमा हा स्तनाचा सौम्य ट्यूमर आहे. गुळगुळीत पृष्ठभागासह लवचिक सुसंगततेची ही वेदनारहित गोलाकार निर्मिती आहे. हे तुलनेने क्वचितच घडते. फायब्रोएडेनोमाची घातकता 1-1.5% प्रकरणांमध्ये आढळते. उपचार - तातडीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह स्तन ग्रंथीच्या सेक्टोरल रिसेक्शनच्या प्रमाणात कार्यरत. सर्वसाधारणपणे, मास्टोपॅथीसाठी, सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ती आहेत: स्तन ग्रंथींचे दुखणे, त्यांचे प्रमाण वाढण्याची भावना, गुदमरणे (मास्टोडायनिया) आणि ग्रंथींची सूज. वेदना विकिरण होऊ शकते axillary क्षेत्रे, खांदा आणि खांदा ब्लेड.

स्तन ग्रंथींच्या रोगांचे निदान करताना, या पॅथॉलॉजीच्या आनुवंशिक प्रवृत्तीचे मूल्यांकन केले जाते. रुग्णाच्या तक्रारी, वेदना, जळजळ, स्तन ग्रंथींची सूज, त्यांच्या दिसण्याची वेळ, त्यांच्याशी संबंध मासिक पाळीकिंवा त्याचे उल्लंघन. निपल्समधून डिस्चार्जची उपस्थिती निश्चित केली जाते, त्यांच्या देखाव्याची वेळ आणि कारण, सुसंगतता, रंग, प्रमाण निर्दिष्ट केले जाते. येथे वस्तुनिष्ठ परीक्षास्तन ग्रंथींची सममिती, ट्यूमर सारखी निर्मितीची उपस्थिती, स्तनाग्रांचे असममित मागे घेणे, cicatricial बदलांची उपस्थिती, त्वचा मागे घेणे, पॅपिलोमास, स्तन ग्रंथीच्या त्वचेवर जन्मखूण नोंदवले जातात, स्तनाच्या विकासाची डिग्री. ग्रंथींचे मूल्यांकन केले जाते.

स्तन ग्रंथींचे पॅल्पेशन देखील महान निदान मूल्य आहे. हे स्तन ग्रंथींची सुसंगतता, तिची सममिती, सीलची उपस्थिती आणि त्यांचे स्वरूप निर्धारित करते. विशेष लक्षनोड्युलर फॉर्मेशन्सच्या उपस्थितीसाठी दिले पाहिजे. त्यांचा आकार, घनता, एकजिनसीपणा, प्रमाण, गतिशीलता, अंतर्निहित ऊतींचे कनेक्शन, त्वचेचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंड आणि मॅमोग्राफीचा वापर इंस्ट्रूमेंटल पद्धती म्हणून केला जातो. त्याच वेळी, 6 महिन्यांत 1 वेळा, तरुण स्त्रियांसाठी अल्ट्रासाऊंड करणे अधिक उचित आहे. अल्ट्रासाऊंडनुसार स्तन ग्रंथींच्या फोकल पॅथॉलॉजीसह 40 वर्षांखालील महिलांसाठी आणि वर्षातून एकदा प्रतिबंधात्मक उद्देशाने 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी मॅमोग्राफीची शिफारस केली जाते.

उपचार. मास्टोपॅथीचे पसरलेले स्वरूप असलेले रुग्ण पुराणमतवादी उपचारांच्या अधीन असतात, जे प्रामुख्याने लक्षणात्मक असतात. अनेक उपचार पद्धती आणि औषधे प्रस्तावित करण्यात आली आहेत, तथापि, उपचार पद्धती प्रत्येक रुग्णासाठी विशेषतः विकसित केल्या पाहिजेत. अशा रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञांचा सहभाग अनिवार्य आहे. रोगाच्या नोड्युलर स्वरूपाच्या सर्व रूग्णांना शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये संदर्भित केले पाहिजे. तपासणीनंतर, अशा रूग्णांना स्तन ग्रंथीच्या प्रभावित भागाचे सेक्टोरल रीसेक्शन करून औषधाची तातडीची इंट्राऑपरेटिव्ह हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते, ज्याचे परिणाम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे अंतिम प्रमाण निर्धारित करतात. स्तन ग्रंथीमध्ये आढळलेल्या कोणत्याही नोडला पूर्वकॅन्सर मानले जाणे आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत, अपेक्षित व्यवस्थापन किंवा पुराणमतवादी उपचार स्वीकार्य नाहीत.

8. सौम्य स्तन ट्यूमर. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. उपचार.

स्तन ग्रंथीमध्ये, मानवी शरीराच्या विविध ऊतींचे प्रतिनिधित्व केले जाते, त्यापैकी प्रत्येक ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजन देऊ शकते. एपिथेलियल आणि नॉन-एपिथेलियल ट्यूमर सर्वात सामान्य आहेत. एपिथेलियल सौम्य ट्यूमरमध्ये, फायब्रोडेनोमा आणि एडेनोमास सर्वात सामान्य आहेत. स्तनामध्ये आढळणारे सर्वात सामान्य नॉन-एपिथेलियल सौम्य ट्यूमर म्हणजे फायब्रोमास, लिपोमास आणि लिम्फॅंगिओमास. त्यांच्याकडे एक मॉर्फोलॉजिकल रचना आणि वैशिष्ट्य आहे क्लिनिकल चिन्हेते कोणत्या अवयवामध्ये विकसित होतात याची पर्वा न करता.

सर्वात मान्यताप्राप्त आहे हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरणस्तनातील सौम्य ट्यूमर, डब्ल्यूएचओ तज्ञांनी प्रस्तावित केले आहे 1978-1981 gg

तत्सम माहिती.

शारीरिक आणि शारीरिक डेटा आणि क्रॅनियोसेरेब्रल अपुरेपणाच्या पहिल्या जोडीच्या जखमांची लक्षणे

रुग्ण सांगतो की वस्तू कधी कधी विकृत, बेव्हल, त्यांच्या अक्षाभोवती वळलेल्या आणि काहीवेळा रुग्णापासून खूप दूर असलेल्या दिसतात. लक्षणांना नाव द्या

लक्षणे तणावाशी संबंधित आहेत ही कल्पना रुग्ण नाकारेल का?

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या डोळ्यांची लक्षणे अंतःस्रावी नेत्ररोगाच्या स्वतंत्र रोगापेक्षा मूलभूतपणे भिन्न आहेत.

6. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी (EOP)- स्वयंप्रतिकार उत्पत्तीच्या पेरीओबिटल ऊतकांचा पराभव, 95% प्रकरणांमध्ये एकत्रितपणे स्वयंप्रतिकार रोगथायरॉईड ग्रंथी (टीजी), ऑक्युलोमोटर स्नायू (ओओएम) आणि डोळ्याच्या इतर संरचनांमध्ये डिस्ट्रोफिक बदलांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. इमेज इंटेन्सिफायरच्या तीव्रतेचे 3 अंश आहेत:

आय.पापण्या सुजणे, "डोळ्यात वाळू", लॅक्रिमेशन, डिप्लोपिया नसतानाही.

II.डिप्लोपिया, नेत्रगोलकांच्या अपहरणाची मर्यादा, वरच्या दिशेने टक लावून पाहणे.

III.दृष्टी-धोकादायक लक्षणे: पॅल्पेब्रल फिशर अपूर्ण बंद होणे, कॉर्नियल अल्सरेशन, पर्सिस्टंट डिप्लोपिया, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी.

ईओपी हा एक स्वतंत्र स्वयंप्रतिकार रोग आहे, तथापि, 90% प्रकरणांमध्ये ते डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर (डीटीजी) सह एकत्रित केले जाते, 5% मध्ये ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीससह, 5-10% प्रकरणांमध्ये थायरॉईड ग्रंथीचे कोणतेही वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य पॅथॉलॉजी नसते. काही प्रकरणांमध्ये, डीटीझेड ईओपीपेक्षा नंतर प्रकट होते. पुरुष आणि महिलांचे प्रमाण 5:1 आहे, 10% प्रकरणांमध्ये प्रतिमा तीव्र करणारी ट्यूब एकतर्फी आहे. अँटी-टीएसएच रिसेप्टर ऍन्टीबॉडीज (एटी-टीएसएच) मध्ये अनेक कार्यात्मक आणि इम्यूनोलॉजिकलदृष्ट्या भिन्न उप-लोकसंख्या आहेत. AT-TSH च्या उत्परिवर्ती प्रकारांमुळे रेट्रोबुलबार टिश्यूची रोगप्रतिकारक जळजळ होऊ शकते. रेट्रोबुलबार टिश्यूच्या रोगप्रतिकारक जळजळीमुळे ग्लायकोसामिनोग्लाइकन्सचे जास्त प्रमाणात संचय होते आणि एक्सोप्थॅल्मोस आणि एचडीएम डिस्ट्रॉफीच्या विकासासह कक्षीय पोकळीचे प्रमाण कमी होते. EOP ची तीव्रता सहवर्ती थायरॉइडायटीसच्या तीव्रतेशी संबंधित नाही.

EOP हळूहळू एका बाजूला सुरू होते. केमोसिस, डोळ्यांच्या पाठीमागे दाब जाणवणे, प्रकाशसंवेदनशीलता वाढणे, भावना परदेशी शरीर, "डोळ्यात वाळू". पुढे, वर्णन केलेल्या तीव्रतेनुसार लक्षणे वाढतात. इन्स्ट्रुमेंटल रिसर्च पद्धती (अल्ट्रासाऊंड, ऑर्बिटचे एमआरआय) नेत्रगोलकाचे प्रोट्र्यूशन, एचडीएमची जाडी, देखरेख आणि मूल्यांकनाच्या फ्रेमवर्कसह, उपचारांची प्रभावीता निश्चित करणे शक्य करते.

7. एक्टोडर्मल विकार:नखांची नाजूकपणा, केस गळणे.

8. पचन संस्था:ओटीपोटात दुखणे, अतिसाराच्या प्रवृत्तीसह अस्थिर स्टूल, थायरोटॉक्सिक हेपॅटोसिस.

9. अंतःस्रावी ग्रंथी: अमेनोरिया, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, गायकोमास्टिया, बिघडलेले कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता, टायरोजेनिक सापेक्ष, म्हणजेच कॉर्टिसोल स्रावाच्या सामान्य किंवा उच्च पातळीसह, एड्रेनल अपुरेपणा (मध्यम मेलास्मा, हायपोटेन्शन) पर्यंत डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य.

10. डीटीजीशी संबंधित रोग: एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; खालच्या पायाच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेची सूज आणि घट्ट होणे आणि हायपरट्रॉफी), ऍक्रोपॅथी (अत्यंत दुर्मिळ; पाय आणि हातांची पेरीओस्टेल ऑस्टियोपॅथी रेडियोग्राफिकदृष्ट्या "साबण फोम" सारखी दिसते).

11. थायरोटॉक्सिक संकट- तातडीचे क्लिनिकल सिंड्रोम, जे टायरोजेनिक एड्रेनल अपुरेपणासह गंभीर T चे संयोजन आहे. मुख्य कारण म्हणजे अपुरी थायरिओस्टॅटिक थेरपी. उत्तेजक घटक आहेत: शस्त्रक्रिया, संसर्गजन्य आणि इतर रोग. वैद्यकीयदृष्ट्या: प्रगत टी. सिंड्रोम, मनोविकारापर्यंत गंभीर मानसिक चिंता, मोटर हायपरएक्टिव्हिटी, त्यानंतर उदासीनता आणि दिशाहीनता, हायपरथर्मिया (40 0 सेल्सिअस पर्यंत), गुदमरणे, हृदयात वेदना, ओटीपोटात दुखणे, मळमळ, उलट्या, तीव्र हृदय अपयश, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक कोमा.

जोडण्याची तारीख: 2014-12-12 | दृश्ये: 410 | कॉपीराइट उल्लंघन

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |