всичко химически елементиобразуват изотопи с нестабилни ядра, които по време на техния полуразпад излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но различни по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато става въпрос за изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, разделени с тире. IN медицинска практикаизползвайте I-124, I-131, I-123. Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.

Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и медицински процедури. Терапията с радиоактивен йод се основава на различни полуживоти на радиоактивни изотопи на йода. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 за 4 дни, а I-131 ще бъде радиоактивен за 8 дни. Най-често се използва I-131, при разпадането на който се получават γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.

Ефектът на радиоактивния йод при лечението

След отстраняването се предписва йодна терапия щитовидната жлезанапълно. При частично отстраняванеили консервативно лечениетози метод няма смисъл да се използва. Тироидните фоликули получават йодиди от тъканната течност, която ги измива. Йодидът навлиза в тъканната течност от кръвта дифузно или чрез активен транспорт. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.

β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки.

Увреждащата способност на β-частиците действа на разстояние 600-2000 nm, което е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не съседните тъкани.

Основната цел на лечението с радиойодтерапия е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичайно да оставят няколко жлезни клетки наоколо паращитовидни жлезиза техните нормална операция, както и около възвратния нерв, който инервира гласни струни. Разрушаването на изотопа на йода се случва не само в остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, но и в метастазите на ракови тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.

γ лъчите нямат терапевтичен ефект, но се използват успешно при диагностициране на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага за определяне на локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлези, по цялата дължина храносмилателната система, В пикочен мехур. Не са много, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането ви позволява да идентифицирате метастази в отделените и близките органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и медиастиналните тъкани.

Рецепти за лечение с радиоактивни изотопи

Радиойодната терапия е показана за употреба в два случая:

1. Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). състояние дифузна гушахарактеризиращ се с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларна гушасамо тъканта на възлите отделя хормони. Целите на прилагането на радиоактивен йод се свеждат до потискане на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези области, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормална функцияжлези, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира чрез прием на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма).
2. Ако се намери злокачествено заболяванещитовидна жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риска. В съответствие с това рисковите групи се идентифицират според степента на туморна прогресия и възможна далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение радиоактивен йод.
3. Към групата малък рискгрупа пациенти с малък тумор, не надвишаващ 2 cm и разположен в очертанията на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфни възли). Тези пациенти не трябва да получават радиоактивен йод.
4. Пациенти със среден риск имат тумор над 2 см, но не повече от 3 см. Ако прогнозата е неблагоприятна и капсулата расте в щитовидната жлеза, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi.
5. Група със висок рискима изразен агресивен модел на растеж на раков тумор. Има прорастване в съседни тъкани и органи, лимфни възли и може да има далечни метастази. Такива пациенти се нуждаят от лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликюри.

Процедура за приложение на радиоактивен йод

Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Прилага се през устата под формата на желатинови капсули (течност). Капсулите или течността са без мирис и вкус и трябва да се поглъщат само с чаша вода. След изпиване на течността е препоръчително веднага да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.

Ако имате протези, по-добре е временно да ги премахнете, преди да консумирате течен йод.

Не можете да ядете храна в продължение на два часа; можете (дори трябва) да пиете много вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с наблюдение на изотопното съдържание в урината. Лекарстваза щитовидна жлеза, вземете не по-рано от 2 дни по-късно. По-добре е контактът на пациента с други хора през това време да бъде строго ограничен.

Преди процедурата лекарят трябва да анализира приетите лекарства лекарстваи ги отменете различно време: някои от тях - една седмица, други - поне 4 дни преди началото на процедурата. Ако жена е вътре детеродна възраст, тогава планирането на бременност ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за определяне на наличието или отсъствието на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на приложението на радиоактивен йод се предписва специална диета, при което нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък с продукти за ефективно отстраняванеВашият лекар ще ви посъветва йод.

Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод

При правилно спазване на безйодната диета и спазване на периода на ограничения за прием хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза са напълно изчистени от йодните остатъци. Когато се прилага радиоактивен йод на фона на йодно гладуване, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и се влияят от β-частиците. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на тиреоидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта радиоактивен елементвърху околните тъкани и органи.

Френски експерти изчисляват, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Десетгодишната преживяемост след процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.

Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване.

На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружен от подуване и болка. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Струва си да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).

Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократно облъчване, чиято обща доза надвишава 500 mCi.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

На пациентите с рак често се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното поражение ракови клетки, оставащи след операцията не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта.

След приема на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.

Контактът на медицинския персонал е ограничен за период до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и трябва да бъдат специално изхвърлени.

Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод

Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". Така по време на действието на радиоактивен изотоп във формата се наблюдават временни явления болезнени усещанияв областта на слюнчените жлези, езика, предната част на шията. Има сухота в устата и възпалено гърло. Пациентът повръща и се наблюдава често желаниедо повръщане, подуване, храната става неприятна. Освен това старите хронични заболявания се влошават, пациентът става летаргичен, бързо се уморява и е склонен към депресия.

Въпреки отрицателни точкилечение, използването на радиоактивен йод се използва все по-често при лечението на заболявания на щитовидната жлеза в клиниките.

Положителните причини за този модел са:

• няма да се случи хирургична интервенцияс козметични последствия;
• не се изисква обща анестезия;
• относителна евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите за високо качествооборудване за поддръжка и сканиране.

Риск от радиация при контакт

Трябва да се помни, че ползите от използването на радиация са очевидни за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Без да говорим за посетителите на пациента, нека споменем, че медицинските работници се грижат само при необходимост и винаги на място предпазни дрехии ръкавици.

След изписването не можете да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а по време на дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени за една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.

Как да се държим след облъчване с йоден изотоп?

Осем дни след изписването трябва да държите децата далеч от себе си, особено да ги докосвате. След използване на баня или тоалетна, изплакнете с вода три пъти. Ръцете се измиват обилно със сапун.

По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се спре, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, които пациентът е носил по време на лечението, се поставят в торба и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се премахват от общите части и складовете. В случай на спешно посещение в болницата е необходимо да се предупреди медицински екипза скорошно завършване на курс на облъчване с йод-131.

Рейтинг: / 29
Подробности Родителска категория: Изключена зона Категория: Радиоактивно замърсяване

Представени са последствията от изпускането на радиоизотоп 131 I след аварията в Чернобил и описание на биологичния ефект на радиоактивния йод върху човешкия организъм.

Биологичен ефект на радиойод

Йод-131- радионуклид с период на полуразпад 8,04 дни, бета и гама излъчвател. Поради високата си летливост почти целият йод-131, присъстващ в реактора (7,3 MCi), е изпуснат в атмосферата. Неговата биологичен ефектсвързани с характеристиките на функционирането щитовидната жлеза. Неговите хормони - тироксин и трийодтироанин - съдържат йодни атоми. Следователно е нормално щитовидната жлезаабсорбира около 50% от постъпващия в тялото йод. Естествено, желязото не прави разлика радиоактивни изотопийод от стабилни. Щитовидната жлеза на децата е три пъти по-активна в усвояването на постъпилия в организма радиоактивен йод. Освен това, йод-131лесно прониква през плацентата и се натрупва в жлезата на плода.

Натрупването на големи количества йод-131 в щитовидната жлеза води до радиационно уврежданесекреторен епител и до хипотиреоидизъм - дисфункция на щитовидната жлеза. Увеличава се и рискът от злокачествено израждане на тъканите. Минималната доза, при която съществува риск от развитие на хипотиреоидизъм при деца, е 300 рада, при възрастни - 3400 рада. Минималните дози, при които има риск от развитие на тумори на щитовидната жлеза, са от порядъка на 10-100 rads. Рискът е най-голям при дози от 1200-1500 rads. При жените рискът от развитие на тумори е четири пъти по-висок от този при мъжете, а при децата е три до четири пъти по-висок от този при възрастните.

Големината и скоростта на абсорбция, натрупването на радионуклид в органите и скоростта на екскреция от тялото зависят от възрастта, пола, стабилното съдържание на йод в храната и други фактори. В тази връзка, когато едно и също количество радиоактивен йод попадне в организма, погълнатите дози се различават значително. Особено големи дози се образуват в щитовидната жлезадеца, което се свързва с малкия размер на органа и може да бъде 2-10 пъти по-висока от дозата на облъчване на жлезата при възрастни.

Предотвратяване на навлизането на йод-131 в човешкото тяло

Приемът на стабилни йодни препарати ефективно предотвратява навлизането на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. В този случай жлезата е напълно наситена с йод и отхвърля радиоизотопите, които са влезли в тялото. Приемът на стабилен йод дори 6 часа след единична доза 131 I може да намали потенциалната доза за щитовидната жлеза приблизително наполовина, но ако йодната профилактика се забави с един ден, ефектът ще бъде малък.

Допускане йод-131в човешкото тяло може да се появи главно по два начина: вдишване, т.е. през белите дробове и през устата чрез консумираното мляко и листни зеленчуци.

Замърсяване на околната среда 131 I след аварията в Чернобил

Интензивен косопад 131 Iв град Припят очевидно започна в нощта на 26 срещу 27 април. Настъпи влизането му в тялото на жителите на града чрез вдишване, и следователно зависи от времето, прекарано на открито и от степента на вентилация на помещенията.

Ситуацията в селата, попаднали в зоната на радиоактивни отлагания, беше много по-сериозна. Поради несигурността на радиационната обстановка не всички селски жители са получили йодна профилактика своевременно. Основен път за приемане131 I в тялото беше храна, с мляко (до 60% според някои данни, според други данни - до 90%). Това радионуклидсе появи в млякото на кравите още на втория или третия ден след инцидента. Трябва да се отбележи, че кравата яде фураж от площ от 150 m2 всеки ден на пасище и е идеален концентратор на радионуклиди в млякото. На 30 април 1986 г. Министерството на здравеопазването на СССР издаде препоръки за широка забрана за консумация на мляко от крави на пасища във всички райони, съседни на зоната на аварията. В Беларус добитъкът все още се отглеждаше в боксове, но в Украйна кравите вече бяха на паша. Тази забрана работи в държавните предприятия, но в частните домакинства мерките за забрана обикновено не работят добре. Трябва да се отбележи, че в Украйна по това време около 30% от млякото се консумира от лични крави. Още в първите дни е установен стандарт за съдържанието на йод-13I в млякото, при спазването на който дозата за щитовидната жлеза не трябва да надвишава 30 rem. През първите седмици след аварията концентрацията на радиоактивен йод в отделните проби от млякото надвишава тази норма десетки и стотици пъти.

Представете си мащаба на замърсяването естествена средатакива факти могат да помогнат с йод-131. Съгласно съществуващите стандарти, ако плътността на замърсяване на пасище достигне 7 Ci/km 2, консумацията на замърсени продукти трябва да бъде премахната или ограничена, а добитъкът трябва да бъде прехвърлен на незамърсени пасища или фуражи. На десетия ден след аварията (когато е изтекъл един период на полуразпад на йод-131), Киевската, Житомирската и Гомелската области на Украинската ССР, целият запад на Беларус, Калининградската област, западната част на Литва и северната -източно от Полша са подчинени на този стандарт.

Ако плътността на замърсяване е в диапазона 0,7-7 Ci/km 2, тогава решението трябва да се вземе в зависимост от конкретната ситуация. Такива плътности на замърсяване се наблюдават почти навсякъде Десен бряг на Украйна, в цяла Беларус, балтийските държави, в Брянска и Орловска области на RSFSR, в източната част на Румъния и Полша, югоизточна Швеция и югозападна Финландия.

Спешна помощ при заразяване с радиоактивен йод.

При работа в замърсена с радиоизотопи на йод зона, с цел профилактика приемайте 0,25 g калиев йодид дневно (под лекарски контрол). Деактивиране кожатасъс сапун и вода, изплакване на назофаринкса и устата. При навлизане на радионуклиди в организма - калиев йодид 0,2 g, натриев йодид 0,2 g, сайодин 0,5 или тереостатици (калиев перхлорат 0,25 g). Еметици или стомашна промивка. Повтарящи се отхрачващи средства йодидни солии тереостатика. Пийте много течности, диуретици.

Литература:

Чернобил не пуска... (към 50-годишнината от радиоекологичните изследвания в Република Коми). – Сиктивкар, 2009 – 120 с.

Тихомиров Ф.А. Радиоекология на йода. М., 1983. 88 с.

Кардис и др., 2005 г. Риск от рак на щитовидната жлеза след излагане на 131I в детството -- Cardis et al. 97 (10): 724 -- JNCI Journal на Националния институт по рака

Йоден изотоп I-131отдавна се използва успешно в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза. Но по някаква причина не само сред пациентите у нас, но и сред медицински работнициИма различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодтерапията. Това се дължи на рядката употреба този методлечение в клиничната практика и липсата на информираност на лекарите по този въпрос.

Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"

Радиоактивен йод (I-131)е един от изотопите на най-разпространения йод (I-126). Изотопът е разновидност на атом на химичен елемент, който има същия атомен номер, но се различава по своето масово число. Тази разлика прави изотопния атом нестабилен, което води до разпада му с радиоактивно излъчване. В природата има много изотопи на един и същи химичен елемент и йодът не е изключение.

В медицината са използвани два изотопа на радиоактивния йод- I-131 и I-123. Йодът с масово число 123 няма цитотоксичен ефект върху клетките на щитовидната жлеза и се използва само при диагностични цели(сканиране на щитовидната жлеза).

I-131има способността спонтанно да разпада атом. Полуживотът е 8 дни. В този случай се образува неутрален ксенонов атом, квант на гама лъчение и бета частица (електрон). Терапевтичен ефектсе осъществява именно благодарение на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък обхват в тъканите (до 2 mm). Така те проникват в биологичните тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и разрушават клетката (цитотоксичен ефект).

Благодарение на Йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 осъществява своето действие само тук, не засяга други тъкани.

Гама-лъчението, което се образува по време на радиоактивния разпад на йоден атом, прониква в човешкото тяло (има голям обхват, но малка енергия). По този начин не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. По този начин можете да определите къде другаде се е натрупал йод в тялото с помощта на специална гама камера, която открива такова лъчение. Ако такива огнища съществуват, тогава можем да мислим за наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза.

Лечението с радиоактивен йод се предписва в 2 случая:

• с хиперпродукция на тиреоидни хормони (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
• злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).

Терапия с радиоактивен йодсе отнася до високоефективни и силно селективни (влияят само върху клетките на щитовидната жлеза) методи за лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Той се използва активно от дълго време в САЩ и Европа. Няма нужда да се страхувате от такова лечение, защото то може да ви осигури здрав и дълъг живот.

Радиойод или по-скоро един от радиоактивните (бета и гама радиация) изотопи на йода с масово число 131 с период на полуразпад 8,02 дни. Йод-131 е известен преди всичко като продукт на делене (до 3%) на уранови и плутониеви ядра, отделен при аварии в атомни електроцентрали.

Получаване на радиойод. От къде идва

Изотопът йод-131 не се среща в природата. Появата му се свързва само с работата на фармакологичното производство, както и с ядрените реактори. Освен това се освобождава по време на ядрени опити или радиоактивни бедствия. Това увеличи съдържанието на йодния изотоп в морската и чешмяна вода в Япония, както и в хранителните продукти. Използването на специални филтри помогна за намаляване на разпространението на изотопи, както и за предотвратяване на евентуални провокации в съоръженията на разрушената атомна електроцентрала. Подобни филтри в Русия се произвеждат от компанията STC Faraday.

Облъчването на термични цели в ядрен реактор с топлинни неутрони позволява получаването на йод-131 с висока степенсъдържание.

Характеристики на йод-131. вреда

Полуживотът на радиоактивен йод от 8,02 дни, от една страна, не прави йод-131 силно активен, но от друга страна, позволява разпространението му върху големи площи. Това се улеснява и от високата летливост на изотопа. И така - около 20% от йод-131 беше изхвърлен от реактора. За сравнение, цезий-137 е около 10%, стронций-90 е 2%.

Йод-131 почти не произвежда неразтворими съединения, което също спомага за разпространението.

Самият йод е дефицитен елемент и организмите на хората и животните са се научили да го концентрират в тялото, същото се отнася и за радиоактивния йод, който не е полезен за здравето.

Ако говорим за опасностите от йод-131 за хората, тогава ние говорим запредимно за щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза не прави разлика между обикновен йод и радиойод. А при масата си от 12-25 грама дори малка доза радиоактивен йод води до облъчване на органа.

Йод-131 причинява мутации и клетъчна смърт, с активност от 4,6·10 15 Bq/грам.

Йод-131. полза. Приложение. Лечение

В медицината изотопите йод-131, както и йод-125 и йод-132 се използват за диагностициране и дори лечение на проблеми с щитовидната жлеза, по-специално болестта на Грейвс.

При разпадането на йод-131 се появява бета частица с висока скорост на летене. Той е в състояние да проникне в биологичните тъкани на разстояние до 2 mm, което причинява клетъчна смърт. Ако заразените клетки умрат, това предизвиква терапевтичен ефект.

Йод-131 се използва и като индикатор за метаболитните процеси в човешкото тяло.

Изпускане на радиоактивен йод 131 в Европа

На 21 февруари 2017 г. новинарските репортажи съобщиха, че европейски станции в повече от дузина страни от Норвегия до Испания са забелязали нива на йод-131 в атмосферата, надвишаващи стандартите в продължение на няколко седмици. Направени са спекулации относно източниците на изотопа - съобщение на

Йодът е Химическо вещество, който е открит през 1811 г. от френския химик Бернар Куртоа при смесване на пепел морски водораслии сярна киселина. Няколко години по-късно неговият сънародник, химикът Гей-Люсак, изучава по-подробно полученото вещество и предлага името „йод“. В превод от гръцки "йод" означава "лилав", поради външния вид лилавокогато изгори.

Йод и щитовидната жлеза

Основната функция на щитовидната жлеза е да произвежда хормона тироксин. Тироксинът е много важен хормон в

нашето тяло, участвайки във всички метаболитни процеси, подпомагащи функционирането на мускулите, мозъка и др вътрешни органи. Тироксинът може да се сравни с гориво за тялото, като бензина за автомобил Тироксинът се образува в клетките на щитовидната жлеза с участието на йод и аминокиселината тирозин. В молекулата на тироксина има четири йодни атома. Особеността на клетките на щитовидната жлеза е, че те имат способността да улавят йод от кръвта и да го транспортират вътре във фоликула (структурната единица на щитовидната жлеза). Вече във фоликула, под действието на специални ензими, тироксинът се образува от аминокиселината тирозин и четири йодни атома. Лечението с радиоактивен йод се основава на способността на клетките на щитовидната жлеза да поемат йод.

Какво е радиоактивен йод

Всеки химичен елемент има един или повече изотопи, чиито ядра са нестабилни и образуват радиоактивен разпад електромагнитно излъчване, който може да бъде алфа, бета или гама. Изотопите са химични елементи, които имат еднакъв брой протони, но различни количестванеутрони, докато изотопите се различават един от друг по физични свойства. Известни са 37 изотопа на йода. I-127 е стабилен, а най-често използваните изотопи на радиоактивен йод в медицината са I-131, I-123, I-124. Йодът обикновено се обозначава с буквата I. Когато се обозначава изотоп, до буквата I се посочва броят на протоните и неутроните в неговия атом. Важно е да се отбележи, че броят на протоните в йодния атом е постоянен - ​​те винаги са 53, ако говорим за изотопа на радиоактивния йод 131 (I-131), това означава, че неговият атом съдържа 53 протона и. 78 неутрона (сумата им е 131, което е посочено в цифровата част на обозначението на изотопа). Ако йодът е 123, тогава неговият атом също има 53 протона, но вече 70 неутрона и т.н. Броят на неутроните определя свойствата на изотопа и в резултат на това различни диагностични и терапевтични цели. Важна характеристика на радиоактивния йод е неговият полуживот. Така например за I-131 този период е 8 дни, за I-124 - 4 дни, а за I-123 - 13 часа. Полуживотът е периодът, през който активността на йода намалява наполовина. Разпадането на радиоактивен йод (I-131) произвежда ксенон, бета частици и гама радиация.

Принципът на действие на радиоактивния йод при лечението на рак на щитовидната жлеза

Лечението с радиоактивен йод трябва да се прилага само при пациенти с напълно отстранена щитовидна жлеза.

Ако се отстрани част или половината от щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод е безсмислено. Тироидните клетки са склонни да поемат йод от кръвта. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза (папиларни, фоликуларни) са по-малко активни, но също могат да поемат йод. Туморните клетки, когато в тях попадне радиоактивен йод, умират под въздействието на бета радиация. Проникващата способност на бета лъчението е от 0,6 до 2 mm, което позволява да се унищожат клетките, в които е натрупан йод, но без да се увреждат околните тъкани. Една от целите на лечението с радиоактивен йод е унищожаването на остатъчната тиреоидна тъкан, която съществува дори след перфектно извършена операция. Често хирургът ендокринолог може умишлено да остави малко количество здрава тъканщитовидна жлеза както в областта на възвратния ларингеален нерв (за запазване на гласа), така и в областта паращитовидни жлези(за нормалното им функциониране). Така радиоактивният йод унищожава не само възможни ракови метастази, но и остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, което позволява постоперативен периодпо-точно проследяване на нивата на тиреоглобулина. Гама радиацията, която се получава при разпадането на радиоактивния йод, свободно прониква във всички тъкани на тялото и може да бъде записана с помощта на гама камера. Гама-лъчението няма терапевтичен ефект, но се използва за диагностика. Резултатът от сканирането показва къде в тялото се е натрупал радиоактивен йод, което може да показва наличието на метастатичен рак на щитовидната жлеза. Като правило, при сканиране на цялото тяло след терапия с радиойод, натрупването на лекарството се открива на предната повърхност, на мястото, където е била щитовидната жлеза. Също така, натрупването на йод се случва в слюнчените жлези, заедно храносмилателен тракти в пикочния мехур. Понякога йодът може да се натрупа в млечните жлези, които имат йодни рецептори в малки количества.

При сканиране на цялото тяло е важно да се провери за далечни метастази. Най-често метастазите се откриват в лимфните възли на шията и медиастинума, в белите дробове и дори в костите.

Показания за лечение с радиоактивен йод

Според международни и руски клинични насоки, сред пациентите с рак на щитовидната жлеза има три рискови групи. В зависимост от рисковата група хирургът ендокринолог определя необходимостта от предписване на лечение с радиоактивен йод. Рисковата група се определя от вероятността от отдалечени метастази и прогресия на туморния процес.

Група с нисък риск.

Групата с нисък риск включва пациенти с тумор, чийто размер не надвишава 1-2 cm и ако не надхвърля щитовидната жлеза. Няма метастази в лимфните възли на шията и други органи. На нискорисковите пациенти не се предписва терапия с радиоактивен йод.

Група със среден риск.

Средната рискова група включва пациенти с тумор на щитовидната жлеза над 2-3 cm в диаметър, с инвазия на капсулата на жлезата и неблагоприятни хистологични варианти. На пациентите от тази група обикновено се предписва терапия с радиоактивен йод. В този случай дозировката може да бъде от 30 до 100 миликюри (mCi).

Група с висок риск.

Тази група включва пациенти с агресивен растеж на рак на щитовидната жлеза, когато има прорастване в околните тъкани (мускули, кръвоносни съдове, трахея), Лимфните възлишия и има далечни метастази. Пациентите в тази група задължителенПоказано е лечение с радиоактивен йод в доза от 100 mCi или повече.

Повишено ниво на TSH TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза и нормално регулира функционирането на щитовидната жлеза. Един от важни свойства TSH е стимулация на растежа на клетките на щитовидната жлеза. Известно е също, че TSH стимулира растежа на туморни клетки на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза поглъщат йод по-слабо от здравите клетки на щитовидната жлеза. Въпреки това, когато високо ниво TSH клетките на тумора на щитовидната жлеза са по-способни да улавят радиоактивен йод, което означава, че се унищожават по-добре. За повишаване на нивата на TSH се използват два метода: спиране на употребата на L-тироксин за четири седмици или въвеждане на рекомбинантен TSH (изкуствено създаден препарат от човешки TSH).

Спиране на тироксин

За да се повишат нивата на TSH, пациентите спират приема на тироксин за период от три до четири седмици преди лечението с радиоактивен йод. В този случай нивото на TSH трябва да стане над 30 mU / l. Всъщност, колкото по-висок е TSH, толкова по-добре ще бъдат унищожени туморните клетки на щитовидната жлеза. В допълнение към стимулирането на раковите клетки на щитовидната жлеза, спирането на приема на тироксин води, така да се каже, до „гладуване“ на йод в туморните клетки. В края на краищата не трябва да забравяме, че тироксинът съдържа четири атома йод и когато приемате таблетката, туморните клетки вземат част от този йод. Ако йодът не влезе в тялото в рамките на три до четири седмици, тогава туморните клетки, когато радиоактивният йод е вреден за тях, започват активно да го улавят. Както беше написано по-рано, след като радиоактивният йод навлезе в клетката, настъпва нейното унищожаване.

Основният недостатък на отнемането на тироксин е появата на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е дефицит на хормони на щитовидната жлеза, който може да бъде придружен от различни симптоми. Важно е да се отбележи, че проявата на хипотиреоидизъм по време на оттеглянето на тироксин преди лечение с радиоактивен йод се проявява различно при всички пациенти. Има пациенти, които практически не усещат оттеглянето на тироксин, докато в същото време има пациенти, които вече две седмици след спиране на лекарството се оплакват от внезапна слабост, апатия и подуване на лицето или други прояви на хипотиреоидизъм.

Прояви на хипотиреоидизъм:

Кожа:може да е суха, бледа и студена на допир.

коса:стават крехки и падат.

Стомашно-чревния тракт:пациентите усещат намаляване на апетита, вкуса и евентуално запек.

Дихателната система:Някои пациенти могат да изпитат слабост на диафрагмата и в резултат на това проблеми с дишането (задух, слабост на дишането).

Нервна система:влошаване на паметта и намалено внимание, поява на главоболие и възможно развитие на депресивни състояния.

Сърдечно съдова система: пулсът става рядък (брадикардия), лек артериална хипертония(нараства кръвно налягане), атеросклерозата може да прогресира при някои пациенти.

Хемопоетична система:може да възникне лека анемия (ниски нива на хемоглобин в кръвта) и удължено време на кървене от порязвания и наранявания.

Мускулна система:При хипотиреоидизъм пациентите чувстват мускулна слабост, физически упражнениятрудно се понася. Важно е да се отбележи, че след започване на приема на тироксин, симптомите, възникнали на фона на хипотиреоидизъм, изчезват и при правилна дозировка не се появяват отново.

Използване на рекомбинантен TSH

Рекомбинантният TSH е TSH под формата фармакологично лекарствоЗа венозно приложение, който е синтезиран изкуствено. Използването на рекомбинантен TSH е вторият начин за повишаване на нивата на TSH в тялото на пациента преди лечението с радиоактивен йод. За съжаление, рекомбинантният TSH не е регистриран в Русия и не може да се използва официално за подготовка за лечение с радиоактивен йод. Най-близките страни, където можете официално да получите рекомбинантен TSH, са Украйна, Естония и Финландия.

Диета с ниско съдържание на йод (диета без йод)

На всички пациенти се предписва безйодна диета като подготовка за лечение с радиоактивен йод. Идеята на диетата без йод е да се елиминира възможно най-много от ежедневната диета. йодирана соли продукти, съдържащи йод. Дневният прием на йод трябва да бъде сведен до минимум, не повече от 50 микрограма на ден. Продължителността на диетата е от една до три седмици преди терапията с радиоактивен йод и един до два дни след лечението.

Какъв е ефектът от „гладуването“ и защо е необходима диета без йод?

Когато препоръчва лечение с радиоактивен йод, специалистът разбира, че пациентът има риск от метастази на рак на щитовидната жлеза (в лимфните възли на шията, белите дробове, черния дроб, костите). Важно е да не забравяме, че раковите клетки на щитовидната жлеза са загубили свойствата на здрави клетки, но в огромен брой те не са загубили способността си да поемат йод.

Нека си представим пациент с метастази на рак на щитовидната жлеза, например в белите дробове. Пациентът се ограничава до консумация на йод за една до три седмици (задължителна стъпка в подготовката за лечение с йод е премахването на L-тироксин), докато цялото тяло не получава достатъчно йод. Най-важното е, че раковите клетки на щитовидната жлеза, които се намират в белите дробове, също изпитват „глад“ за йод.

Подготовка за терапия с радиоактивен йод

Идва денят за получаване на доза радиоактивен йод и раковите клетки на щитовидната жлеза „не разбират“ дали са получили радиоактивен йод или обикновен йод. На фона на продължително „гладуване“ те започват да улавят радиоактивен йод от кръвта с по-голяма сила. Колкото по-активно раковите клетки улавят радиоактивния йод, толкова по-разрушително им действа той. На фона на правилно поддържана безйодна диета и премахване на тироксин, ефективността на лечението с радиоактивен йод ще бъде максимална.

Лечение с радиоактивен йод

След подготовка - спиране на L-тироксин (или прилагане на рекомбинантен TSH) и диета без йод - определяне необходимата дозайод и директно започнете лечението. Дозировката на радиоактивния йод се определя от рентгенолози. Има няколко често използвани дози радиоактивен йод: 30, 100 и 150 mCi (mCi). Изборът на една или друга дозировка се извършва в зависимост от разпространението и агресивността на рака на щитовидната жлеза. Например, ако туморът е нараснал само в капсулата на щитовидната жлеза, дозата йод ще бъде по-малка, отколкото ако ракът се е разпространил в лимфните възли на шията, белите дробове или костите. След избор на доза радиоактивен йод под наблюдението на специалисти, пациентът приема лекарството. Радиоактивният йод се предлага в две форми: капсула или течност. Терапевтичен и диагностичен ефект на капсула или течна формане е коренно различен.

Важно е да се отбележи, че основните пътища за отстраняване на радиоактивния йод от човешкото тяло са пикочната система, стомашно-чревния тракт, слюнката и потни жлези. Пациентът ще бъде даден подробни препоръкиотносно храненето, приема на течности и личните хигиенни характеристики по време на престой в клиниката и след завръщане у дома. След получаване на радиоактивен йод от пациента се излъчва радиация, която до известна степен може да бъде опасна за околните хора. В тази връзка на всички пациенти, които са получили доза радиоактивен йод, се обяснява подробно как да се държат с околните. Основната препоръка е да се избягва контакт с деца и бременни жени поне една седмица след приемане на доза радиоактивен йод. Често чувам от пациенти, че периодът на изолация от други хора след лечение с радиоактивен йод трябва да бъде месец или повече. Тази информация не е вярна. Ще представя данни, изготвени през 2011 г. от Американската тиреоидна асоциация (ATA) съвместно с Международната комисия по радиационна защита (ICRP). Максималният период на изолация (споделяне на легло с бременни жени, новородени или деца) от 21 дни се прилага за пациенти, получаващи доза от 200 mCi радиоактивен йод. В същото време периодът на изолация в най-честите ситуации, с които се сблъскват пациентите при изписване от клиниката след лечение с радиоактивен йод, като ходене на работа, общуване с приятели, ходене на многолюдни места, не надвишава един ден. Пациентите, които спазват тези препоръки и елементарна лична хигиена, не са опасни за околните и могат абсолютно безопасно да бъдат в обществото и да водят нормален живот.

По отношение на времето за планиране на деца след лечение с радиоактивен йод, има следните препоръки: за мъже - след 2-3 месеца, за жени - след 6-12 месеца. Съветвам всички пациенти, които са преминали лечение с радиоактивен йод, да носят документи от клиниката със себе си за два до три месеца, когато преминават граници или пунктове за проверка, оборудвани с радиационни детектори. През тези периоди със сигурност не сте опасни за никого, но модерни устройстваможе да засече радиация от вас и да сигнализира на съответните служби за това. Най-често такива ситуации възникват на контролно-пропускателните пунктове на летищата, така че планирайте времето си, като вземете предвид възможните закъснения.

Ефектът на радиоактивния йод върху тялото

Важно е да се разбере, че радиоактивният йод не е такъв витаминен комплекс, като назначаването му трябва да се извършва стриктно съгл

показания, съгласно международни и руски клинични ръководства. Преди курс на лечение с радиоактивен йод пациентът трябва да се запознае с възможните неблагоприятни ефекти, което може да се появи веднага или известно време след приема на радиофармацевтичния препарат, в пряка зависимост от дозата на приетия радиоактивен йод. Болните могат да бъдат разделени на три групи, в зависимост от честотата на поява и тежестта на протичане странични ефекти. Първата група може да включва пациенти, които са преминали диагностично сканиране с малки дози радиойод. Втората група, най-голямата, включва пациенти, подложени на радиойодна терапия след хирургична интервенцияи са получили доза йод от 30 до 200 mCi. Третата група пациенти, за щастие не многобройна, включва тези, които многократно са получавали високи дози радиоактивен йод.

По време на диагностичното сканиране дозата на радиоактивен йод не надвишава 1–5 mCi и в такива случаи нежелани ефектиизключително рядко. При лечение с радиоактивен йод, в зависимост от вида на рака, разпространението извън щитовидната жлеза и размера на тумора, дозата може да варира от 30 до 200 mCi. В такива случаи странични ефектиса възможни и тяхната вероятност е по-голяма, колкото по-висока е дозата на радиоактивния йод. Най-честите нежелани симптоми след приемане на терапевтична доза радиоактивен йод са следните. Подуване и болка. Някои пациенти получават подуване на шията (в областта, където преди е била щитовидната жлеза) след получаване на доза радиойод. Това явление може да се обясни с разрушаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза. В същото време околните тъкани (мускули, лимфни възли, мастна тъкан), които участват в отока, увеличавайки се по размер. По правило отокът преминава в рамките на няколко дни и не изисква лечение. В случай на силен дискомфорт на пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства с добър терапевтичен ефект. Гадене и повръщане. Гадене и повръщане могат да се появят няколко часа или няколко дни след получаване на лечебна доза радиоактивен йод. Тези симптоми може да са по-активни при пациенти с хронични болести стомашно-чревния тракт. По правило в клиниката, където се провежда лечение с радиоактивен йод, те говорят за правилния воден режим и, ако е необходимо, предписват лекарства, които предпазват стомаха и червата (антиациди).

Възпаление на слюнчените жлези (сиалоаденит).

Хората имат три сдвоени (дясна и лява) слюнчени жлези. Най-голяма е паротидната слюнчена жлеза, която се намира отстрани на лицето – точно под и пред ухото. Другите две са субмандибуларната и сублингвалната жлеза. получено терапевтична дозаРадиоактивният йод се натрупва частично в слюнчените жлези и в резултат на това причинява тяхното възпаление. Паротидната слюнчена жлеза е най-чувствителна към йод. Сиаладенит се среща при почти 30% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Неприятното е, че сиаладенитът може да се появи както ден, така и няколко месеца след приема на радиоактивен йод. Проявата на сиаладенит е болка и подуване в областта слюнчена жлеза, повишена температура, намалено количество слюнка. Болката обикновено се влошава при хранене.

Лечение на сиаладенит - не е лесна задача. Преди всичко е важно да информирате Вашия лекар, ако имате проблеми със слюнчените жлези. Вашият лекар определено ще препоръча към кого да се обърнете за помощ.

В зависимост от ситуацията те могат да бъдат използвани различни схемилечение на сиаладенит. Основните препоръки при възникване са следните:

1. Използвайки кисели бонбони, дъвка, тоест средства, които засилват слюноотделянето. Това ще доведе до по-активно отстраняване на радиоактивен йод от слюнчените жлези, което трябва да намали вероятността от по-нататъшно възпаление.

2. Консумация голямо количествотечности. Когато навлезе голямо количество течност, тя ще произведе голямо количествослюнка, с тока на която радиоактивният йод ще се отделя по-добре.

3. Използване на противовъзпалителни лекарства. Противовъзпалителните лекарства намаляват отока и по този начин намаляват болката в областта на слюнчените жлези.

4. Масаж на паротидната слюнчена жлеза.

Техниката за масаж на паротидната слюнчена жлеза е следната: с върховете на пръстите си първото движение се прави отдолу нагоре от ъгъла на челюстта, при докосване с длан Долна челюствторото движение на пръстите се прави към носа. Тази проста манипулация подобрява изтичането на слюнка от жлезата.

Много е важно да не се самолекувате, но възможно най-скоропотърсете помощ от специалист. По правило пациентите се консултират лицево-челюстен хирург, която след преглед и необходими изследвания определя терапевтична тактика. Синдром на сухота в устата (ксеростомия). Появата на сухота в устата след лечение с радиоактивен йоден масаж на паротидната жлеза е свързана с намаляване на производството на слюнка. Този симптомможе да се появи седмица или няколко месеца след датата на терапията. Тогава възпалението в слюнчените жлези обикновено изчезва и слюноотделянето се възстановява.

Промяна във вкуса.Поне една трета от пациентите изпитват промяна във вкуса след лечение с радиоактивен йод. За тях храната може да даде метален вкусили изобщо нямат вкус. По правило промените във вкуса изчезват след няколко седмици без специално лечение.

Конюнктивит, възпаление на слъзното желеPS.

Според някои данни, появата на възпаление на конюнктивата (тънка гладка тъкан, който покрива външната част на окото) се среща само при 1–5% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Възпалението на слъзната жлеза също е рядко. Ако почувствате дискомфорт в областта на очите, трябва да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро.

Хипопаратироидизъм.

Паращитовидните жлези са отговорни за производството на паратиреоиден хормон, който от своя страна контролира метаболизма на калция. Изключително рядко след прием на радиоактивен йод може да настъпи намалена функция на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм). Основните симптоми на хипопаратироидизъм са изтръпване на лицето, усещане за иглички по лицето и пръстите. Важно е тези симптоми да не се бъркат с обостряне цервикална остеохондроза. Ако има и най-малкото съмнение, трябва да проверите нивата на паратироидния хормон и йонизиран калций. Ако стойностите са нормални, тогава пациентът няма хипопаратироидизъм.

Косопад (алопеция).

За разлика от химиотерапията и други лечения на рак, приемът на радиоактивен йод не причинява загуба на коса. Най-често проблемите с косата са свързани с ниско нивохормони на щитовидната жлеза в подготовка за лечение с радиоактивен йод. Когато възобновите приема на L-тироксин, оплакванията от косопад изчезват.

Ефект върху репродуктивните функции.

Все още няма научни данни за отрицателно въздействиерадиоактивен йод за зачеване или раждане на деца. При жените след лечение с радиоактивен йод съществува риск от безплодие, проблеми със забременяването или развитието вродени аномалиипри деца не е по-висока от средната за населението. Препоръчително е да се планира за деца една година след радиойодтерапията.

Ако се очакват повтарящи се високи дози радиойод, жените могат да бъдат посъветвани да криоконсервират собствените си яйцеклетки, а мъжете могат да бъдат посъветвани да криоконсервират спермата си.

Появата на други злокачествени тумори.

Един от първите въпроси, които пациентите задават, когато обсъждат темата за лечение с радиоактивен йод при рак на щитовидната жлеза, е: „Радиоактивният йод причинява ли рак на други органи?“ Ако общата доза радиоактивен йод достигне 600 mCi или повече, пациентът има леко повишена вероятност от развитие на левкемия (тумор на хемопоетичната система, произхождащ от клетки костен мозък), в сравнение със средните стойности за населението. Група чуждестранни учени наблюдаваха повече от 500 пациенти, за да идентифицират ефекта от комбинирания ефект на радиоактивен йод и дистанционно лъчетерапия. В резултат на това развитието на левкемия в изследваната група е открито само при трима пациенти, което възлиза на 0,5%. Важно е да се отбележи, че понастоящем няма убедителни научни доказателства, че лечението с радиоактивен йод повишава риска от развитие на злокачествени туморивсякакви други органи.

Консултация със специалист по лечение с радиоактивен йод