– tổn thương cấp tính phổi có tính chất viêm nhiễm, liên quan đến tất cả các yếu tố cấu trúc của mô phổi, chủ yếu là phế nang và mô kẽ của phổi. Phòng khám bệnh viêm phổi có biểu hiện sốt, suy nhược, vã mồ hôi, đau ngực, khó thở, ho có đờm (nhầy, mủ, "rỉ"). Viêm phổi được chẩn đoán dựa trên hình ảnh nghe tim, dữ liệu X-quang phổi. TẠI thời kỳ cấp tínhđiều trị bao gồm liệu pháp kháng sinh, liệu pháp giải độc, kích thích miễn dịch; uống mucolytics, long đờm, thuốc kháng histamine; sau khi hết sốt - tập vật lý trị liệu, tập luyện.

ICD-10

J18 Viêm phổi mà không xác định rõ mầm bệnh

Thông tin chung

Viêm phổi - viêm hạ vị đường hô hấp các nguyên nhân khác nhau, xảy ra với dịch tiết trong phế nang và kèm theo các dấu hiệu lâm sàng và X quang đặc trưng. Viêm phổi cấp tính xảy ra ở 10-14 người trong số 1000 người, ở nhóm tuổi trên 50 tuổi - 17 trong số 1000 người. Tính cấp thiết của vấn đề tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi cấp tính vẫn còn, mặc dù sự ra đời của các chất chống vi trùng, cũng như tỷ lệ biến chứng và tử vong cao (lên đến 9%) do viêm phổi. Trong số các nguyên nhân gây tử vong của dân số, viêm phổi đứng thứ 4 sau các bệnh về tim và mạch máu, u ác tính, chấn thương và nhiễm độc. Viêm phổi có thể phát triển ở những bệnh nhân suy nhược, tham gia vào quá trình suy tim, bệnh ung thư, vi phạm tuần hoàn não, và làm phức tạp kết quả sau này. Ở bệnh nhân AIDS, viêm phổi là nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong.

Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh viêm phổi

Trong số các nguyên nhân gây viêm phổi, nhiễm vi khuẩn được đặt lên hàng đầu. Các tác nhân gây viêm phổi phổ biến nhất là:

• vi sinh vật gram dương: phế cầu (từ 40 đến 60%), tụ cầu (từ 2 đến 5%), liên cầu (2,5%);
• Vi sinh vật Gram âm: Trực khuẩn Friedlander (từ 3 đến 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, v.v… (từ 1,5 đến 4,5%);
• nhiễm vi rút (vi rút herpes, cúm và parainfluenza, adenovirus, v.v.);

Viêm phổi cũng có thể phát triển do tiếp xúc với các yếu tố không lây nhiễm: chấn thương ngực, bức xạ ion hóa, chất độc hại, tác nhân gây dị ứng.

Nhóm nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi bao gồm bệnh nhân suy tim sung huyết, viêm phế quản mãn tính, nhiễm trùng mũi họng mãn tính, dị tật bẩm sinh phổi, suy giảm miễn dịch nặng, bệnh nhân suy nhược và suy dinh dưỡng, bệnh nhân nằm trên giường trong thời gian dài. như người già và người già.

Những người hút thuốc và lạm dụng rượu đặc biệt dễ bị viêm phổi. Nicotine và hơi rượu làm tổn thương niêm mạc phế quản và ức chế các yếu tố bảo vệ của hệ thống phế quản phổi, tạo môi trường thuận lợi cho sự xâm nhập và sinh sản của nhiễm trùng.

Các mầm bệnh truyền nhiễm của bệnh viêm phổi xâm nhập vào phổi thông qua các con đường gây viêm phế quản, đường huyết hoặc đường sinh bạch huyết. Với sự suy giảm hiện có của hàng rào bảo vệ phế quản phổi trong các phế nang, viêm nhiễm phát triển, lây lan qua vách ngăn giữa phế nang có thể thấm được đến các phần khác của mô phổi. Trong các phế nang, sự hình thành dịch tiết xảy ra, ngăn cản sự trao đổi khí oxy giữa các mô phổi và mạch máu. Suy giảm oxy và hô hấp phát triển, và với một diễn biến phức tạp của bệnh viêm phổi - suy tim.

Có 4 giai đoạn phát triển của bệnh viêm phổi:

• giai đoạn thủy triều (từ 12 giờ đến 3 ngày) được đặc trưng bởi sự tràn đầy máu mạnh của các mạch máu của phổi và dịch tiết chất xơ trong phế nang;
• giai đoạn gan hóa đỏ (từ 1 đến 3 ngày) - xảy ra hiện tượng nén mô phổi, có cấu trúc tương tự như gan. Trong dịch rỉ phế nang, hồng cầu được tìm thấy với số lượng lớn;
• giai đoạn gan hóa xám - (từ 2 đến 6 ngày) - được đặc trưng bởi sự phân hủy hồng cầu và một lượng lớn bạch cầu vào phế nang;
• giai đoạn phân giải - cấu trúc bình thường của mô phổi được phục hồi.

Phân loại viêm phổi

1. Dựa trên dữ liệu dịch tễ học, bệnh viêm phổi được phân biệt:

• out-of-bệnh viện (ngoài bệnh viện)
• bệnh viện (bệnh viện)
• gây ra bởi tình trạng suy giảm miễn dịch

2. Bởi yếu tố nguyên nhân, với đặc điểm kỹ thuật của mầm bệnh, viêm phổi là:

• mycoplasma
• nấm
• Trộn.

3. Theo cơ chế phát sinh, bệnh viêm phổi được phân lập:

• nguyên phát, phát triển như một bệnh lý độc lập
• thứ phát, phát triển như một biến chứng của các bệnh đồng thời (ví dụ, viêm phổi sung huyết)
• hít thở, phát triển khi các dị vật xâm nhập vào phế quản (các mảnh thức ăn, chất nôn, v.v.)
• sau chấn thương
• hậu phẫu
• viêm phổi phát triển do huyết khối của các nhánh mạch máu nhỏ của động mạch phổi.

4. Theo mức độ quan tâm của mô phổi, viêm phổi xảy ra:

• một bên (với tổn thương phổi phải hoặc trái)
• song phương
• tổng, thùy, phân khúc, tiểu khối, cơ bản (trung tâm).

5. Theo bản chất của quá trình viêm phổi có thể là:

• nhọn
• kéo dài cấp tính
• mãn tính

6. Có tính đến sự phát triển của các rối loạn chức năng của viêm phổi, những điều sau đây xảy ra:

• với sự hiện diện của các rối loạn chức năng (cho biết đặc điểm và mức độ nghiêm trọng của chúng)
• không bị suy giảm chức năng.

7. Có tính đến sự phát triển của các biến chứng của viêm phổi, có:

• khóa học không phức tạp
• diễn biến phức tạp (viêm màng phổi, áp xe, sốc nhiễm độc do vi khuẩn, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc, v.v.).

8. Trên cơ sở các đặc điểm lâm sàng và hình thái, bệnh viêm phổi được phân biệt:

• nhu mô (nhóm hoặc thùy)
• khu trú (viêm phế quản phổi, viêm phổi tiểu thùy)
• kẽ (thường gặp hơn với tổn thương mycoplasmal).

9. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm phổi, chúng được chia thành:

• mức độ nhẹ - đặc trưng bởi tình trạng say nhẹ (tỉnh táo, nhiệt độ cơ thể lên đến 38 ° C, huyết áp bình thường, nhịp tim nhanh không quá 90 nhịp / phút), không có khó thở khi nghỉ ngơi, tiêu điểm viêm nhỏ là xác định bằng phương pháp phóng xạ.
• mức độ trung bình - các dấu hiệu của nhiễm độc mức độ trung bình (ý thức rõ ràng, đổ mồ hôi, suy nhược nghiêm trọng, nhiệt độ cơ thể lên đến 39 ° C, huyết áp giảm vừa phải, nhịp tim nhanh khoảng 100 nhịp mỗi phút), nhịp thở - lên đến 30 nhịp mỗi phút. ở phần còn lại, sự xâm nhập biểu hiện được xác định theo phương pháp phóng xạ.
• mức độ nặng - đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng (sốt 39-40 ° C, đóng cục, mê sảng, mê sảng, nhịp tim nhanh trên 100 nhịp mỗi phút, suy sụp), khó thở lên đến 40 nhịp mỗi phút. ở phần còn lại, tím tái, xâm nhập rộng được xác định bằng X quang, sự phát triển của các biến chứng của viêm phổi.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi

Viêm phổi

Đặc trưng bởi khởi phát cấp tính với sốt trên 39 ° C, ớn lạnh, đau ngực, khó thở, suy nhược. Lo lắng về cơn ho: lúc đầu khô, không có kết quả, sau đó, trong 3-4 ngày - với đờm "rỉ". Nhiệt độ cơ thể liên tục cao. Với bệnh viêm phổi thùy, sốt, ho và khạc đờm kéo dài đến 10 ngày.

Trong những trường hợp nặng của viêm phổi thể phổi, chứng sung huyết da và tím tái vùng mũi họng được xác định. Mụn rộp có thể nhìn thấy ở môi, má, cằm, cánh mũi. Tình trạng của bệnh nhân rất nghiêm trọng. Thở nông, nhanh, cánh mũi phù nề. Crepitus và rales sủi bọt nhỏ ẩm ướt được nghe tim. Mạch, thường xuyên, thường xuyên loạn nhịp, huyết áp giảm, tiếng tim bị bóp nghẹt.

Viêm phổi khu trú

Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát từ từ, không rõ ràng, thường xuyên hơn sau khi nhiễm virus đường hô hấp cấp tính hoặc viêm khí quản cấp tính. Nhiệt độ cơ thể sốt (38-38,5 ° C) dao động hàng ngày, ho kèm theo tiết ra đờm nhầy, vã mồ hôi, suy nhược được ghi nhận, khi thở - đau ngực khi cảm thấy hứng thú và ho, ho, đau nhói. Với viêm phổi khu trú, tình trạng bệnh nhân xấu đi: khó thở dữ dội, tím tái.

Trong quá trình nghe tim mạch, nghe thấy tiếng thở khó, thở ra kéo dài, sủi bọt mịn và vừa, ran ẩm ở tâm điểm viêm.

Đặc điểm của quá trình viêm phổi là do mức độ nghiêm trọng, tính chất của mầm bệnh và sự hiện diện của các biến chứng.

Các biến chứng của viêm phổi

Phức tạp là quá trình viêm phổi, kèm theo sự phát triển của hệ thống phế quản phổi và các cơ quan khác của các quá trình viêm và phản ứng trực tiếp do phổi bị viêm. Diễn biến và kết quả của viêm phổi phụ thuộc phần lớn vào sự hiện diện của các biến chứng. Các biến chứng của viêm phổi có thể là phổi và ngoài phổi.

Các biến chứng phổi do viêm phổi có thể hội chứng tắc nghẽn, áp xe, hoại tử phổi, suy hô hấp cấp tính, viêm màng phổi dịch tiết parapneumonic.

Trong số các biến chứng ngoài phổi của viêm phổi, suy tim phổi cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, viêm màng não và viêm não, viêm cầu thận, sốc nhiễm độc, thiếu máu, rối loạn tâm thần,… thường phát triển.

Chẩn đoán viêm phổi

Khi chẩn đoán viêm phổi, một số nhiệm vụ được giải quyết cùng một lúc: chẩn đoán phân biệt viêm với các quá trình phổi khác, làm rõ căn nguyên và mức độ nghiêm trọng (biến chứng) của viêm phổi. Viêm phổi ở bệnh nhân nên được nghi ngờ dựa trên các phát hiện triệu chứng: phát triển nhanh chóng sốt và say, ho.

Khi khám thực thể, sự chèn ép mô phổi được xác định (dựa trên độ mờ của bộ gõ của âm phổi và tăng âm thanh phế quản), một hình ảnh nghe tim đặc trưng - khu trú, ẩm ướt, sủi bọt mịn, ran ẩm hoặc ran ẩm. Siêu âm tim và siêu âm khoang màng phổi đôi khi xác định Tràn dịch màng phổi.

Theo quy định, chẩn đoán viêm phổi được xác nhận sau khi chụp X-quang phổi. Với bất kỳ loại viêm phổi nào, quá trình này thường chiếm các thùy dưới của phổi. Trên phim chụp X quang với bệnh viêm phổi, có thể phát hiện những thay đổi sau:

• nhu mô (tối khu trú hoặc lan tỏa bản địa hóa khác nhau và chiều dài);
• kẽ (mô hình phổi được tăng cường bởi thâm nhiễm quanh mạch và phế quản).

Chụp X-quang cho bệnh viêm phổi thường được thực hiện khi bệnh khởi phát và sau 3-4 tuần để theo dõi sự phân giải của tình trạng viêm và loại trừ bệnh lý khác (thường là ung thư phổi do phế quản). Những thay đổi trong xét nghiệm máu nói chung trong bệnh viêm phổi được đặc trưng bởi sự tăng bạch cầu từ 15 đến 30 109 / l, sự thay đổi đâm công thức bạch cầu từ 6 đến 30%, tăng ESR lên 30-50 mm / h. Trong phân tích tổng quát về nước tiểu, có thể xác định được protein niệu, ít gặp hơn là tiểu ra máu vi thể. Phân tích vi khuẩn trong đờm cho bệnh viêm phổi cho phép bạn xác định tác nhân gây bệnh và xác định độ nhạy của nó với kháng sinh.

Điều trị viêm phổi

Bệnh nhân bị viêm phổi thường được nhập viện tại khoa điều trị tổng hợp hoặc khoa xung huyết học. Đối với giai đoạn sốt và say được quy định nghỉ ngơi tại giường, dồi dào đồ uống ấm, nhiều calo, giàu vitamin món ăn. Với các triệu chứng suy hô hấp nặng, bệnh nhân bị viêm phổi được chỉ định thở ôxy.

Phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm phổi là liệu pháp kháng sinh. Thuốc kháng sinh nên được kê đơn càng sớm càng tốt, không cần đợi xác định mầm bệnh. Việc lựa chọn một loại kháng sinh được thực hiện bởi một bác sĩ, không thể tự điều trị là không thể chấp nhận được! Với bệnh viêm phổi do cộng đồng mắc phải, các penicilin (amoxicilin với axit clavulanic, ampicilin, v.v.), macrolid (spiramycin, roxithromycin), cephalosporin (cefazolin, v.v.) thường được kê đơn hơn. Việc lựa chọn phương pháp sử dụng kháng sinh được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm phổi. Để điều trị viêm phổi bệnh viện, penicillin, cephalosporin, fluoroquinolon (ciprofloxacin, ofloxacin, v.v.), carbapenems (imipenem), aminoglycoside (gentamicin) được sử dụng. Với một tác nhân gây bệnh không rõ, một liệu pháp kháng sinh kết hợp gồm 2-3 loại thuốc được kê đơn. Quá trình điều trị có thể kéo dài từ 7-10-14 ngày, có thể thay đổi loại kháng sinh.

Với viêm phổi, liệu pháp giải độc, kích thích miễn dịch, chỉ định thuốc hạ sốt, thuốc long đờm và tiêu nhầy, thuốc kháng histamine được chỉ định. Sau khi hết sốt và hết say, phác đồ được mở rộng và vật lý trị liệu được chỉ định (điện di với canxi clorua, kali iodua, hyaluronidase, UHF, xoa bóp, xông) và liệu pháp tập thể dục để kích thích tiêu điểm viêm.

Điều trị viêm phổi được thực hiện cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, được xác định bằng việc bình thường hóa tình trạng và sức khỏe, thể chất, X quang và chỉ số phòng thí nghiệm. Với tình trạng viêm phổi lặp đi lặp lại thường xuyên của cùng một địa phương, câu hỏi về can thiệp phẫu thuật.

Tiên lượng viêm phổi

Trong bệnh viêm phổi, tiên lượng được xác định bởi một số yếu tố: độc lực của mầm bệnh, tuổi của bệnh nhân, bệnh nền, phản ứng miễn dịch, tính đầy đủ của điều trị. Các biến thể phức tạp của quá trình viêm phổi, tình trạng suy giảm miễn dịch, sự đề kháng của mầm bệnh với liệu pháp kháng sinh là không thuận lợi liên quan đến tiên lượng. Đặc biệt nguy hiểm là bệnh viêm phổi ở trẻ dưới 1 tuổi do tụ cầu vàng, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: tỷ lệ tử vong từ 10 đến 30%.

Với kịp thời và đầy đủ các biện pháp điều trị viêm phổi kết thúc trong việc hồi phục. Theo các biến thể của những thay đổi trong mô phổi, có thể quan sát thấy các kết quả sau của bệnh viêm phổi:

• hồi phục hoàn toàn cấu trúc mô phổi - 70%;
• hình thành một vị trí của chứng xơ vữa cục bộ - 20%;
• hình thành một địa điểm chôn lấp địa phương - 7%;
• giảm phân khúc hoặc chia sẻ kích thước - 2%;
• nhăn của một phân khúc hoặc phần - 1%.

Phòng ngừa bệnh viêm phổi

Các biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm phổi là bồi bổ cơ thể, duy trì khả năng miễn dịch, loại bỏ các yếu tố hạ thân nhiệt, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mạn tính ở mũi họng, chống bụi, ngừng hút thuốc và lạm dụng rượu. Ở những bệnh nhân suy nhược nằm liệt giường, để ngăn ngừa viêm phổi, nên tiến hành các bài tập hô hấp và trị liệu, xoa bóp và kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu (pentoxifylline, heparin).

hơn

Tình trạng chẩn đoán viêm phổi đã là một mối quan tâm đối với việc chăm sóc sức khỏe thực tế của Nga từ thời cổ đại, và cuộc đấu tranh để cải thiện chẩn đoán viêm phổi đã diễn ra trong hơn 50 năm. Mặc dù công việc chuyên sâu của những người tiền nhiệm của chúng tôi, một số lỗi chẩn đoán đáng kể vẫn còn cho đến ngày nay. Sự chênh lệch giữa chẩn đoán tại phòng khám đa khoa và bệnh viện hiện lên tới 30%.

Chẩn đoán viêm phổi là một trong những khó khăn nhất nhiệm vụ y tế, ngay cả khi bạn tuân theo quy tắc của "bản vị vàng». Khái niệm này bao gồm năm tính năng: bệnh cấp tính kèm theo sốt và sốt, ho có đờm mủ, rút ​​ngắn âm thanh bộ gõ và xuất hiện các hiện tượng nghe tim của viêm phổi, tăng bạch cầu hoặc giảm bạch cầu với sự thay đổi bạch cầu trung tính phát hiện qua kiểm tra Xquang thâm nhiễm trong phổi.

Do đó, chẩn đoán viêm phổi cấp là một chẩn đoán lâm sàng, cần được bác sĩ tổng hợp từ các dấu hiệu lâm sàng, dữ liệu xét nghiệm và dụng cụ khác nhau.

Ba nhiệm vụ chínhđứng trước bác sĩ chẩn đoán viêm phổi cấp:

1) chứng minh rằng quá trình trong phổi thực sự là viêm phổi và loại trừ các bệnh khác của mô phổi.

2) thiết lập yếu tố nguyên nhân.

3) thiết lập mức độ nghiêm trọng của viêm phổi cấp tính

Giai đoạn chẩn đoán quan trọng nhất là xác định thực tế về sự hiện diện của viêm phổi như một dạng độc lập.

Chẩn đoán viêm phổi dựa trên việc phát hiện các biểu hiện ngoài phổi và ngoài phổi bằng cách khám lâm sàng và chụp X quang.

Biểu hiện phổi của bệnh viêm phổi: khó thở, ho, tiết nhiều đờm, đau đường hô hấp, cục bộ Dấu hiệu lâm sàng(âm ỉ của bộ gõ, thở phế quản, khò khè khò khè, tiếng ồn ma sát màng phổi), các dấu hiệu X quang tại chỗ (đục vùng và thùy).

Các biểu hiện ngoài phổi của bệnh viêm phổi: sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi, đau cơ, nhức đầu, tím tái, nhịp tim nhanh, herpes labialis, lú lẫn, tiêu chảy, vàng da, thay đổi máu ngoại vi (tăng bạch cầu, chuyển công thức sang trái, độ hạt độc của bạch cầu trung tính, tăng ESR).

Việc chẩn đoán viêm phổi cấp tính, đặc biệt với tình trạng viêm mô phổi, không gây khó khăn đáng kể. Vì vậy, quá trình của bệnh viêm phổi theo loại thể hạch chứng với nhiều khả năng về căn nguyên bệnh do phế cầu khuẩn của nó; sự hình thành các khoang có nhiều vách mỏng đặc trưng - về sự tham gia của tụ cầu vàng; bản chất hợp lưu của bệnh viêm phổi khu trú với nhiều đợt phá hủy kiểu phổi rải rác - về Klebsiella; sự xuất hiện của một áp xe thực sự, được biểu hiện bằng một đột phá với đờm sốt và sự hình thành một mức độ ngang - về sự gia nhập nhiễm trùng kỵ khí; Quá trình rễ 2 bên với sự hiện diện của các vệt máu trong đờm - về bệnh viêm phổi do virus.

Tuy nhiên, sự thay đổi trên hình ảnh lâm sàng và X quang của viêm phổi cấp tính hiện đang gây thêm khó khăn cho việc nhận biết bệnh, đây là nguyên nhân dẫn đến sai sót trong chẩn đoán, nhập viện muộn và do đó, điều trị không đầy đủ.

Hiện nay, việc chẩn đoán thực tế bệnh viêm phổi cũng rất khó khăn do sự tương ứng không đầy đủ giữa các ý tưởng truyền thống về các dạng bệnh lý phổi với các biến thể của bệnh viêm phổi mà người ta phải thực sự gặp cả ở phòng khám và bệnh viện..

Sự kết hợp của các dấu hiệu lâm sàng và X quang điển hình của viêm phổi cấp chỉ được ghi nhận trong 1/4 số trường hợp.

Vì vậy, hiện nay, chẩn đoán lâm sàng và X quang của viêm phổi cấp trong hầu hết các trường hợp không thể dựa vào các dấu hiệu truyền thống mà cần phải bổ sung tiêu chuẩn chẩn đoán, chủ yếu để xác định bản chất khu trú của tổn thương phổi.

Vì mục đích này, ba loại dấu hiệu nghe tim và X quang của tổn thương phổi khu trú được phân biệt: đáng tin cậy, có thể xảy ra và âm tính.

đáng tin cậy trước đây không có tiếng rales ướt sủi bọt nhỏ cục bộ khu trú và thâm nhiễm mô phổi được xác định bằng X quang.

Những thay đổi về chất lượng, số lượng và diện tích nghe tim của ran ẩm cục bộ ở những bệnh nhân có nền tảng bệnh lý nghe tim, cũng như ran khô cục bộ xuất hiện lần đầu tiên có thể là do có thể xảy ra dấu hiệu nghe tim của viêm phổi cấp tính.

Việc đánh giá thấp dữ liệu bộ gõ và nghe tim của các học viên với lý do là khả năng cung cấp thông tin cao hơn không thể so sánh được của các phương pháp nghiên cứu công cụ dẫn đến tính toán sai chẩn đoán nghiêm trọng. Chúng ta phải luôn ghi nhớ sự nguy hiểm của việc đánh giá quá cao dữ liệu của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Sai lầm này không kém phần thô thiển so với sự đánh giá thấp của họ. Bạn nên luôn nhớ vai trò hàng đầu của các biểu hiện lâm sàng.

Các triệu chứng khách quan, chẳng hạn như thay đổi tính chất của thở có mụn nước, tăng trương lực phế quản, crepitus, ran ẩm là những dấu hiệu thuyết phục của bệnh viêm phổi cấp tính. Một số kéo dài của giai đoạn thở ra trong khi bình tĩnh và đặc biệt là khi thở cưỡng bức cho thấy tắc nghẽn phế quản. Do đó, nghe tim mạch là phương pháp cần thiết chẩn đoán viêm phổi. Nó cung cấp cho bác sĩ thông tin có giá trị chẩn đoán độc lập và cơ sở cho trạng thái X quang, bệnh lý và chức năng chuyên sâu.

tia X những dấu hiệu có thể xảy ra những thay đổi cục bộ trong mô hình phổi được xem xét, rõ ràng hơn ở giai đoạn khởi phát của bệnh, trải qua những động lực tích cực do kết quả điều trị.

có thể xảy ra Các dấu hiệu nghe tim mạch và X quang được liệt kê được đặt tên bởi vì bản thân chúng không phải là các triệu chứng đủ thuyết phục của bệnh viêm phổi và chỉ trở thành như vậy nếu các động thái của chúng được phát hiện.

Ngoại trừ phương pháp lâm sàng các nghiên cứu, để chẩn đoán viêm phổi là rất quan trọng chụp X quang các cơ quan ngực. Phương pháp chụp X quang phổi truyền thống trong hai lần chiếu là cơ bản trong chẩn đoán viêm phổi trong hơn 100 năm qua. Nó được thực hiện bởi tất cả các bệnh nhân, là cơ sở cho các cuộc kiểm tra bổ sung sau đó và kiểm soát năng động.

Giá trị của việc kiểm tra bằng tia X như sau:

1) xác nhận và làm rõ chẩn đoán viêm phổi cấp với các dữ liệu lâm sàng rõ ràng, thiết lập loại viêm phổi lâm sàng và hình thái - thể phổi, thể khu trú, thể kẽ.

2) xác định các biến chứng trong phổi có thể xảy ra - viêm màng phổi, áp xe

3) loại trừ hoặc giả định các bệnh khác - bệnh lao, ung thư, sarcoidosis, lymphogranulomatosis.

4) thiết lập chẩn đoán viêm phổi cấp khi không có hoặc không rõ các triệu chứng thực thể.

5) đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh trong các nghiên cứu lặp lại.

trưởng phòng dấu hiệu phóng xạ viêm phổi là một dấu hiệu của một bản chất thâm nhiễm hình dạng khác nhau, kích thước, cường độ và tính đồng nhất, khi thay đổi ở phổi chủ yếu là dịch tiết. Làm tối có thể mở rộng đến một phân đoạn, một nhóm phân đoạn, một phần, một số phần chia sẻ, quá trình này có thể là một phía và hai phía. Lựa chọn thứ hai là thay đổi chủ yếu ở kẽ, bao gồm tăng cường mô hình phổi do thâm nhiễm quanh phế quản, quanh mạch. Chủ yếu là dạng quảng cáo xen kẽ biểu hiện phóng xạ viêm phổi có lẽ là do loại mầm bệnh, tính chất đặc thù của phản ứng với tác nhân gây viêm.

Hình ảnh X-quang của bệnh viêm phổi cấp tính do bất kỳ nguyên nhân nào đều động và phụ thuộc vào ngày bị bệnh. Các dấu hiệu X quang điển hình của bệnh viêm phổi được quan sát thấy vào ngày thứ 3 của bệnh. Trước đó, trong khu vực thay đổi bệnh lý, với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng, chỉ quan sát thấy sự gia tăng của mô hình phổi. Trong 7-10 ngày đầu của bệnh, thay đổi thâm nhiễm chiếm ưu thế với cấu trúc bên trong không đồng nhất và đường viền bên ngoài mờ, phản ứng màng phổi được ghi nhận cho đến khi phát triển. tràn dịch màng phổi. Rễ phổi bị nén chặt do phản ứng hệ thống bạch huyết, mất cấu trúc của nó. Khi chúng giảm, sự tham gia của mô kẽ phổi trong quá trình này trở nên rõ ràng, có thể tồn tại trong một thời gian dài. Hình ảnh X quang này là điển hình cho bệnh viêm phổi do phế cầu.

Với viêm phổi do tụ cầu, liên cầu, đến ngày thứ 5 - 7 của bệnh, các ổ phân hủy của nhu mô phổi xuất hiện trong vùng thâm nhiễm với sự hình thành các hốc. Với khả năng thoát nước kém, vùng phân hủy có thể tăng lên khi hình thành áp xe hoặc nang khí.

Viêm phổi do cây đũa phép của Friedlander gây ra chiếm một thùy hoặc toàn bộ phổi, dẫn đến sự tan rã của mô phổi vào ngày thứ 2 - 3 của bệnh với sự hình thành các hốc lớn. Một phát âm viêm màng phổi tiết dịch Với xác suất cao phát triển của bệnh phù màng phổi.

Viêm phổi do nấm theo hình chụp xquang không khác với viêm phổi do phế cầu. Nghi ngờ về bệnh nấm phổi xảy ra trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp thông thường, hình ảnh X quang "đông lạnh" hoặc âm tính.

Kiểm tra X-quang, theo quy luật, ở 95% bệnh nhân là đủ để chẩn đoán viêm phổi.

Đồng thời, sự vắng mặt của biểu hiện quá trình viêm trên phim chụp X quang thông thường không đưa ra cơ sở để thách thức dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm về tình trạng viêm.

Động lực của phòng khám phục hồi và hình ảnh X-quang của phổi có thể không trùng khớp với nhau. Quá trình bình thường hóa, phục hồi cấu trúc của mô phổi có thể diễn ra trong vòng 3 đến 6 tháng. Trong hầu hết các trường hợp, mô hình phổi được phục hồi hoàn toàn, nhưng sự chèn ép của gốc phổi hoặc phần của nó ở bên cạnh tổn thương vẫn tồn tại suốt đời.

Đánh giá kết quả của viêm phổi là quan trọng về tiên lượng cho bệnh nhân. Việc thiếu các dữ liệu bệnh học về xơ phổi, xơ hóa thường khiến bệnh nhân trong tương lai phải đi khám không cần thiết để loại trừ bệnh lý nội soi.

Tomographyđược chỉ định trong trường hợp chậm hồi quy của những thay đổi thâm nhiễm, với một diễn biến phức tạp, để loại trừ những người khác quá trình bệnh lý, chủ yếu là ung thư phế quản và bệnh lao. Chụp cắt lớp cho biết cấu trúc vĩ mô của tiêu điểm viêm, vết nứt màng phổi liên thanh, gốc phổi và bổ sung đáng kể cho hình ảnh X quang khảo sát.

Với viêm phổi âm tính bằng tia X, chụp cắt lớp vi tính bằng tia X cho thấy các vùng thay đổi dịch tiết trong mô phế nang, thâm nhiễm quanh phế quản và quanh mạch. Với phương pháp này, có thể phát hiện sự bắt đầu của sự thối rữa sớm hơn nhiều. thâm nhiễm viêm, cũng như các ổ thối rữa nhỏ. Chụp cắt lớp vi tính X-quang là không thể thiếu trong chẩn đoán các thay đổi viêm lan rộng có phân rã, khi cần làm rõ sự quan tâm của khoang màng phổi, mức độ phổ biến và chủ đề của các thay đổi, sự hình thành của áp xe, sự hiện diện hoặc không có dẫn lưu phế quản. .

Chụp cộng hưởng từ hạt nhân vẫn chưa trở nên phổ biến trong chẩn đoán viêm phổi do một số lý do - chi phí của phương pháp cao, hàm lượng thông tin tương đối thấp hoặc bằng với chi phí đáng kể để thu thập thông tin.

Chụp phế quản nó cũng được thực hiện trong trường hợp một đợt kéo dài để xác định nguyên nhân của biến chứng này, cũng như xác định các khoang phân hủy trong mô phổi, giãn phế quản, xung quanh đó những thay đổi thâm nhiễm có thể phát triển trong đợt cấp.

Hiện nay, ngày càng được sử dụng rộng rãi hơn trong chẩn đoán viêm phổi phương pháp siêu âm nghiên cứu. Theo P.M. Kotlyarova (1997) Siêu âm là không thể thiếu và hiệu quả hơn nhiều so với kiểm tra X-quang thông thường trong việc phát hiện một lượng nhỏ tràn dịch màng phổi, thường là triệu chứng chính của viêm phổi (còn gọi là “X-quang âm tính”). Siêu âm cho phép bạn nhận biết sớm các dấu hiệu của tràn dịch, hình thành hoại thư phổi, phù màng phổi.

Bằng cách này, bệnh phóng xạ sử dụng tất cả các phương pháp của nó cho phép bạn lập tài liệu viêm phổi cấp tínhở gần như 100% bệnh nhân, theo dõi sự năng động của sự phát triển của bệnh, kết quả của nó. Việc không có biểu hiện của quá trình viêm trên phim chụp X quang thông thường có liên quan đến hạn chế của phương pháp và không đưa ra cơ sở để thách thức dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm về tình trạng viêm.

Viêm phổi là nhóm lớn một loạt các cấp tính bệnh truyền nhiễm phổi với sự phát triển của các thay đổi viêm nhiễm khu trú và thâm nhiễm bệnh lý và sự hiện diện của dịch tiết trong phế nang. Những thay đổi này phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bằng tia X và là chủ yếu trong số tất cả các biểu hiện khác của bệnh.

Mỗi năm ở nước ta có khoảng 1,5 triệu người mắc bệnh viêm phổi, trong đó có 1 triệu người không được chẩn đoán kịp thời và không được điều trị. Nhất là viêm phổi vấn đề thực tế pulmonology: trong hơn 30 năm, tỷ lệ tử vong đã tăng từ 1 đến 9%, mặc dù cơ chế bệnh sinh đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và sự thành công của hóa trị liệu.

Viêm phổi có thể do bất kỳ loại vi khuẩn nào đã biết gây ra. Tuy nhiên, trên thực tế, hầu hết tất cả các bệnh viêm phổi đều chỉ do một số ít mầm bệnh gây ra. Loại vi khuẩn phổ biến nhất ở người bệnh ở mọi lứa tuổi là Streptococcus pneumoniae (phế cầu). Bệnh nhân dưới 35 tuổi dễ gặp Mycoplasma pneumoniae hơn các vi khuẩn khác. Haemophilus influenzae là nguyên nhân gây bệnh ở những người hút thuốc lá mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Legionella pneumophila hiếm khi được tìm thấy như một tác nhân gây bệnh, tuy nhiên, viêm phổi do nó gây ra có hai vị trí đầu tiên cùng với viêm phổi do phế cầu khuẩn về số lượng cái chết. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis không phải là tác nhân gây bệnh tại chỗ và ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường, tim, thận và suy gan, người nghiện ma tuý. Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp hoàn toàn không thể xác định được mầm bệnh.

Theo dân gian ở nước ta, bệnh viêm phổi do phế cầu gây ra được gọi là thể hạch. Sự phân chia bệnh viêm phổi được chấp nhận rộng rãi thành bệnh mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện mắc phải hoàn toàn không liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Điều duy nhất quan trọng để phân biệt các loại viêm phổi là các yếu tố Môi trường trong đó bệnh xảy ra. Biết được chúng, có thể có mức độ chắc chắn cao để chỉ ra mầm bệnh của nó thuộc nhóm vi sinh vật nào. Theo quy luật, mối nguy hiểm chính đối với tính mạng của bệnh nhân không phải là bản thân bệnh viêm phổi, mà là các biến chứng của nó. Đáng gờm nhất trong số đó là áp xe phổi và tràn dịch màng phổi, hội chứng suy hô hấp, suy hô hấp cấp, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm độc truyền nhiễm.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi

• khởi phát thường cấp tính, đột ngột;
• sốt trên 38 ° C;
• một cảm giác nghẹt thở trong ngực;
• thở gấp với ít nỗ lực thể chất;
• đau ngực xảy ra ở bên bị ảnh hưởng ở đỉnh điểm của cảm hứng;
• ho có đờm nhớt ở giai đoạn đầu của bệnh, sau 2-3 ngày có thể có màu "gỉ sắt";
• mạch nhanh;
• các loại khác nhau rối loạn ý thức.

Chẩn đoán viêm phổi

• Phân tích chung máu: tăng số lượng bạch cầu đa nhân trung tính, chuyển công thức bạch cầu sang trái, độc tính của bạch cầu trung tính, không có bạch cầu ái toan, tăng tốc độ lắng hồng cầu.
• Phân tích nước tiểu: sự xuất hiện của protein, urobilin và hình trụ.
• X quang phổi: thường xảy ra thâm nhiễm một bên của mô phổi có tính chất khu trú, phân đoạn, hợp lưu.
• Kiểm tra đờm: soi vi khuẩn bằng lam nhuộm Gram có thể thực hiện được trong những giờ đầu tiên bệnh nhân ở cơ sở y tế phân biệt vi khuẩn gram dương với vi khuẩn gram âm và xác định hình thái của một số tác nhân gây bệnh đường hô hấp.
• Phương pháp miễn dịch học: xác định và xác định mức độ hoạt động của nhiễm trùng chlamydial, mycoplasmal và legionella; kháng nguyên và kháng thể đặc hiệu môi trường sinh học sinh vật.

Chỉ định điều trị nội trú:

• Tuổi trên 70 năm.
• Sự hiện diện của đồng thời bệnh lý mãn tính: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, suy tim sung huyết, viêm gan mãn tính và viêm thận, đái tháo đường, nghiện ma túy và rượu, lạm dụng chất kích thích, các trạng thái suy giảm miễn dịch.
• Hiệu quả thấp điều trị ngoại trú trong 3 ngày.
• Nhiều mẫu khác nhau rối loạn ý thức.
• Động tác thở với tần suất hơn 30 lần mỗi phút.
• Giảm mạnh huyết áp, rối loạn nhịp tim.
• Tổn thương một số thùy phổi.
• Sự xuất hiện của dịch tiết trong khoang màng phổi.
• Giảm mức độ bạch cầu đến 20.000 trong 1 µl.
• Giảm nồng độ hemoglobin xuống 7 mmol / l.
• Chỉ dẫn xã hội.

Điều trị viêm phổi

Việc đầu tiên cần làm là cấp cứu cho bệnh nhân càng sớm càng tốt. liệu pháp etiotropic. Nó được thực hiện theo tiêu chuẩn được chấp nhận chung liệu pháp kháng sinh cho bệnh viêm phổi. Nếu liệu pháp đã chọn có hiệu quả, thì nó thường được tiếp tục trong 7-10 ngày. Nhưng nếu trong 3 ngày điều trị không có hiệu quả như mong muốn, không có động lực tích cực được khắc phục, xuất hiện các biến chứng khác nhau thì họ chuyển sang kế hoạch thay thế sự đối đãi.

• Viêm phổi không nặng ở bệnh nhân dưới 60 tuổi không có bệnh kèm theo. Thuốc lựa chọn: Thuốc kháng sinh uống(aminopenicillin, macrolide); thuốc thay thế: doxycycline, fluoroquinolones đường hô hấp.
• Viêm phổi ở bệnh nhân trên 60 tuổi có bệnh kèm theo. Thuốc được lựa chọn: aminopenicillin được bảo vệ để sử dụng đường uống +/- macrolid, cephalosporin thế hệ đầu tiên để sử dụng đường uống; thuốc thay thế: fluoroquinolon đường hô hấp.
• Viêm phổi nặng trên lâm sàng, không phân biệt tuổi của bệnh nhân. Thuốc lựa chọn: cephalosporin Thế hệ IIIđể sử dụng đường tiêm + macrolid để sử dụng ngoài đường tiêm; thuốc thay thế: fluoroquinolones để sử dụng đường tiêm.

Khi tình trạng bệnh nhân ổn định và thoái triển Triệu chứng lâm sàng vật lý trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu sử dụng thuốc giãn phế quản. Cần luôn nhớ rằng nếu tỷ lệ tử vong của bệnh nhân viêm phổi mắc phải ở cộng đồng không nặng là khoảng 5%, thì tỷ lệ tương tự ở người già và người già mắc bệnh nặng thông tin thu được là viêm phổi chiếm khoảng 30%.

Thuốc thiết yếu

Có chống chỉ định. Cần phải có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa.

1. Moxifloxacin () là một loại kháng sinh fluoroquinolon. Chế độ dùng thuốc: giải pháp cho truyền tĩnh mạch 400 mg trong lọ 250 ml. 400 mg IV 1 ngày / lần cho bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào. Thời gian điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là 10 ngày.
2. () là một kháng sinh-cephalosporin thế hệ II. Chế độ liều dùng: người lớn với liều 750 mg 3 r / d (đa dạng) in / m, in / in.
3. (bán tổng hợp penicillin + chất ức chế β-lactamase). Chế độ liều dùng: người lớn với liều 750 mg 3 r / d (đa dạng) in / m, in / in.
4. (amoxicilin trihydrat + kali clavulanat). Chế độ dùng: viên nén 250 mg / 125 mg; 500 mg / 125 mg; 875 mg / 125 mg.
   • Viêm phổi nhẹ và vừa: viên nén bên trong 500/125 mg 2 hoặc 3 r / ngày hoặc 875/125 mg 2 r / ngày.
   • Viêm phổi nặng: viên nén bên trong 1-2 liều 500/125 mg 3 lần một ngày hoặc 875/125 mg 3 lần một ngày.
5. () là một loại kháng sinh fluoroquinolon phổ rộng. Chế độ dùng: uống 250 và 500 mg 1 hoặc 2 lần một ngày. Liều trung bình là 250 hoặc 500 mg mỗi ngày.
6. (Kháng sinh thế hệ 3 cephalosporin). Chế độ liều dùng: dùng với liều 2,0 g 1 r / d (đa liều) tiêm tĩnh mạch.
7. () là một loại kháng sinh fluoroquinolon. Chế độ liều dùng: dùng với liều 500 mg 1-2 r / ngày (nhiều liều) tiêm tĩnh mạch.
8. () là một loại thuốc chống động vật nguyên sinh. Liều dùng: dùng với liều 1,0 g 3 r / ngày (đa liều) tiêm tĩnh mạch.
9. (Procanazole) - kháng sinh chống nấm. Chế độ liều dùng: dùng với liều 400 mg 1 r / d (nhiều liều) tiêm tĩnh mạch.

Khi chẩn đoán viêm phổi, bác sĩ nên giải quyết ba vấn đề:

1. để chứng minh rằng quá trình nội phổi thực sự là viêm phổi;
2. xác định mức độ nghiêm trọng của viêm phổi;
3. xác định căn nguyên của bệnh viêm phổi.

Có một số lời khuyên thiết thực vì chẩn đoán viêm phổi. Do đó, nên nghi ngờ viêm phổi ở một bệnh nhân có sự kết hợp của các triệu chứng phát triển nhanh chóng. viêm chung(biểu hiện sốt và say) kèm theo phổi (ho). Trong trường hợp này trên nghe tim của bệnh nhân Có ba tùy chọn cho dữ liệu:

1. không thở khò khè - có thể là hiện tại ORZ;
2. khò khè khò khè lan tỏa, khô khan ở nhiều cấp độ khác nhau - bạn nên suy nghĩ về viêm phế quản mãn tính;
3. khu trú, ẩm ướt, sủi bọt mịn, phát ban sủi bọt (hoặc crepitus) - có thể có viêm phổi. Giá trị chẩn đoán ran ẩm tăng mạnh nếu đồng thời phát hiện các dấu hiệu vật lý của sự chèn ép của mô phổi (âm thanh phổi giảm dần do bộ gõ và tăng âm phế quản).

Chẩn đoán viêm phổi có thể được xác minh cả về mặt lâm sàng hoặc X quang. Kết quả phù hợp không bắt buộc. Vì vậy, nếu có một triệu chứng tiền sử đặc trưng và sự kết hợp của các triệu chứng thực thể trên (hoặc chỉ phát ban ẩm ướt!), Thì ngay cả dữ liệu X quang âm tính cũng không loại bỏ được chẩn đoán viêm phổi. Tuy nhiên, mặt khác, với bệnh viêm phổi, dữ liệu vật lý cũng có thể khác. Chỉ có thể xác định được tình trạng thở có mụn nước suy yếu, chỉ có ran khô hoặc thậm chí là sự vắng mặt của chúng. Do đó, một bệnh nhân cấp tính bệnh viêm nhiễm phổi hoặc nghi ngờ về nó, nên thực hiện Kiểm tra X-quang phổi. Hơn nữa, tốt hơn là nên chụp X-quang, vì bóng kẽ, mềm và tiêu cự nhỏ thường không thể nhìn thấy bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Tuy nhiên, Phương pháp tia X xa hoàn hảo. Vì vậy, 1/3 số bệnh nhân bị viêm phổi thời kỳ đầu có thể không có các triệu chứng X quang đặc trưng ở phổi vì một số lý do:

• cơ thể bị mất nước và giảm dịch tiết vào mô phổi;
• sự hiện diện của các đồ tạo tác và lớp phủ;
• trình độ chuyên môn của bác sĩ X quang không đủ.

Trên phim chụp X quang ở 70% bệnh nhân viêm phổi âm tính, những thay đổi trong nhu mô và hình thái phổi đã được phát hiện. Đó là lý do tại sao không nên từ chối chẩn đoán viêm phổi trong sự hiện diện của dữ liệu lâm sàng đặc trưng trên nền tảng của việc không có hình ảnh X quang.

bài kiểm tra chụp X-quang bệnh nhân được tiến hành động nếu có các yếu tố nguy cơ phát triển các biến chứng của viêm phổi hoặc chuyển biến tiêu cực của bệnh sau 3-4 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị kháng sinh.

siêu âm tim có hiệu quả trong việc phát hiện tràn dịch màng phổi nhỏ (10 ml trở lên) hoặc các triệu chứng của tràn dịch sớm. Nhìn chung, kết quả chụp X-quang và siêu âm tim đủ để chẩn đoán viêm phổi trong 95% trường hợp. Chụp cắt lớp vi tính (CT) nên được thực hiện khi bằng chứng X quang không chỉ ra sự tan rã được cho là của một thâm nhiễm viêm nhỏ.

Phương pháp chụp X-quang có hiệu quả trong việc nhận biết viêm phổi cổ điển ở 70% bệnh nhân. X-quang cho thấy những điều sau hai loại viêm phổi:

1. thay đổi nhu mô (mất điện) ở nhiều mức độ và nội địa hóa;
2. thay đổi mô kẽ (tăng hình dạng phổi do thâm nhiễm nội phế quản và quanh mạch).

Đối với tất cả các loại viêm phổi, hầu hết thùy dưới thường bị ảnh hưởng. Ví dụ, khi viêm phổi do vi khuẩnđồng nhất, bóng phân đoạn thường được ghi nhận hơn là khuếch tán hoặc tiêu điểm. Các triệu chứng X quang như vậy có thể gặp ở một nửa số bệnh nhân bị viêm phổi không điển hình. Tràn dịch màng phổi nhỏ chỉ gặp ở 1/4 số bệnh nhân bị viêm phổi, đặc biệt nếu chụp X-quang một bên. Nói chung, sự hình thành khoang phổi không phổ biến trong viêm phổi do vi khuẩn trừ khi loại trừ phế cầu và tụ cầu vàng kiểu huyết thanh 3.

Những thay đổi X quang điển hình với viêm phổi thường được quan sát vào ngày thứ 3. Trước giai đoạn này, trong khu vực bị ảnh hưởng, theo quy luật, chỉ có sự gia tăng của mô hình phổi được xác định. Từ ngày thứ 3 (giai đoạn gan hóa đỏ), các vết thâm nhiễm khác nhau với các đường viền bên ngoài mờ được bộc lộ. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn. Nghi ngờ về nhiễm nấm phổi xảy ra trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp thông thường đối với bệnh viêm phổi và sự hiện diện của hình ảnh X quang "đông lạnh" (hoặc âm tính). Sự tham gia của nhiều hơn một thùy là dấu hiệu của bệnh viêm phổi nặng. Đôi khi nó có thể xảy ra với viêm phổi do legionella và mycoplasma, mặc dù điều trị đầy đủ thuốc kháng sinh.

Chụp X-quang thường được thực hiện khi bắt đầu bị bệnh và một tháng sau đó sau khi phục hồi lâm sàng để loại trừ sự hiện diện của ung thư phế quản hoặc để xác minh việc giải quyết bệnh viêm phổi. Đừng tạo một loạt phim tia xở những bệnh nhân có động lực tích cực nhanh chóng. Nhưng trong trường hợp viêm phổi nặng, chụp X quang phổi khảo sát có thể được thực hiện 3-4 ngày một lần. Trong 30% trường hợp, các triệu chứng xâm nhập bằng X quang không được phát hiện (cần phải làm Chụp cắt lớp vi tính phổi).

Kết quả của bệnh viêm phổi sau đây:

• phục hồi cấu trúc vĩ mô (70%),
• xơ vữa cục bộ (20%),
• tỷ lệ hóa địa phương (7%),
• giảm kích thước của một phân khúc hoặc chia sẻ (2%),
• nhăn của một cổ phiếu, một phân khúc (1%).

Trên khóa học nghiêm trọng viêm phổi chỉ ra dữ liệu sau:

• viêm phổi nguyên phát kém giải quyết hoặc ngày càng tăng hình ảnh lâm sàng chống lại nền tảng của liệu pháp kháng sinh chuyên sâu;
• viêm phổi thứ phát phát triển trên nền của thâm nhiễm tia X lớn, bất kể tình trạng của bệnh nhân;
• có bệnh viêm phổi với các triệu chứng nhẹ của tổn thương cây phế quản (hoặc thậm chí chúng không có ở đó). Diễn biến của viêm phổi này là do tổn thương chủ yếu hệ thống mạch máu của phổi (hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn với di căn nhiễm trùng đến phổi).

===================================

Viêm phổi là một phản ứng viêm nguồn gốc truyền nhiễm phát triển trong mô phổi. Các chuyên gia y tế phân biệt một số loại và hình thức của căn bệnh nghiêm trọng này.

Chẩn đoán viêm phổi là vô cùng quan trọng để phát hiện kịp thời và liệu pháp hiệu quả căn bệnh nguy hiểm và khó lường.

Chỉ có bác sĩ thông qua khám và xét nghiệm mới có thể xác định được bệnh viêm phổi ở bệnh nhân, xác định mầm bệnh và chỉ định phương pháp điều trị tối ưu.

Các dạng và dạng viêm phổi

Các bác sĩ phân biệt giữa bệnh viêm phổi tại nhà, bệnh viện, cũng như những bệnh xuất hiện sau chăm sóc y tế. Bệnh do gia đình hoặc cộng đồng mắc phải được chia thành các loại sau:

• điển hình - ảnh hưởng đến những người có khả năng miễn dịch bình thường;
• không điển hình - phát triển ở những người có hệ thống miễn dịch suy yếu;
• hút - phát sinh sau khi các chất lạ xâm nhập vào các mô phổi;
• vi khuẩn - do chlamydia hoặc mycoplasmas gây ra.

Bệnh viện hoặc bệnh viện được chia thành các loại sau:

• xuất hiện sau một thời gian dài của bệnh nhân trong điều kiện tĩnh;
• phát triển ở những người đi qua thông gió nhân tạo phổi;
• xảy ra ở những người có khả năng miễn dịch yếu sau thủ thuật phẫu thuật.

Viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe được chia thành các loại sau:

• ảnh hưởng đến người già thường trú trong viện dưỡng lão;
• tìm thấy ở mọi người thời gian dàiđang lọc máu;
• xuất hiện ở những người bị vết thương hở.

Tất cả các loại bệnh trên tùy theo mức độ diễn biến mà chia thành các dạng sau:

• nhẹ;
• vừa phải;
• nặng.

Nguyên nhân của bệnh viêm phổi

Phản ứng viêm trong các mô phổi phát triển sau khi xâm nhập vào hệ thống hô hấp Vi sinh vật gây bệnh. Nhiễm trùng không phải lúc nào cũng có khả năng gây ra viêm phổi, mà chỉ khi các yếu tố sau tiếp xúc với cơ thể con người:

• hạ thân nhiệt;
• lối sống ít vận động;
• lạm dụng đồ uống có cồn;
• hoạt động phẫu thuật gần đây;
• bệnh mãn tính hệ thống phổi hoặc tim mạch;
• tuổi cao.

Các tác nhân gây viêm mô phổi thường là các vi sinh vật sau:

1. vi rút;
2. phế cầu;
3. viêm phổi;
4. chlamydia;
5. mycoplasmas;
6. coli;
7. que ưa chảy máu;
8. que pyocyanic.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi

Các triệu chứng của bệnh xuất hiện dần dần, do đó, trên giai đoạn đầu phản ứng viêm rất khó chẩn đoán. Viêm phổi trong phần lớn các trường hợp bắt đầu với sự gia tăng mạnh về nhiệt độ cơ thể và ớn lạnh. Sau đó, có các dấu hiệu say của cơ thể:

1. suy nhược, cảm giác nặng nề trong cơ thể;
2. liệt dương, hôn mê, không có khả năng lao động trí óc và thể chất;
3. chán ăn;
4. đau nửa đầu nhẹ nhưng dai dẳng;
5. đau ở khớp và các mô cơ;
6. tăng tiết mồ hôi vào ban đêm.

Sau khi say, các triệu chứng sau xuất hiện:

1. ho dữ dội, khô khi bắt đầu bệnh, ướt khi đến gần hồi phục;
2. khó thở không chỉ khi gắng sức mà còn cả khi nghỉ ngơi;
3. đau ở ngực.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, người bệnh gặp phải các triệu chứng viêm phổi sau:

• gián đoạn công việc đường tiêu hóa nếu mầm bệnh là Escherichia coli;
• herpes, nếu tác nhân gây bệnh là vi rút.

Cách nhận biết bệnh viêm phổi ở trẻ em - những dấu hiệu đầu tiên.

Chẩn đoán

Làm thế nào để chẩn đoán bệnh viêm phổi? Những phương pháp nào được sử dụng cho mục đích này? Chẩn đoán viêm mô phổi bao gồm các hoạt động sau do bác sĩ chuyên khoa thực hiện:

1. kiểm tra hình ảnh của bệnh nhân;
2. nghe phổi;
3. khai thác;
4. chụp X quang;
5. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm;
6. giám sát chùm tia;
7. xoắn khuẩn học.

Kiểm tra hình ảnh của bệnh nhân

Đầu tiên, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh, nghĩa là hỏi bệnh nhân về sự khởi phát của bệnh, về các đặc điểm của bệnh, về các bệnh lý hô hấp gần đây, về sự hiện diện hoặc vắng mặt của các bệnh mãn tính. hệ thống hô hấp.

Sau đó, bác sĩ kiểm tra da của một người bệnh, cảm nhận anh ta ngực, không gian giữa các xương sườn, dựa trên kết quả của việc kiểm tra trực quan, chỉ định thêm các biện pháp chẩn đoán và phân tích.

Một chuyên gia y tế có kinh nghiệm có thể phát hiện viêm phổi chỉ bằng cách khám cho bệnh nhân, nhưng để xác định chẩn đoán, vẫn cần phải trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ.

Nghe phổi

Nghe phổi, còn được gọi là nghe tim thai, được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị đặc biệt- ống nghe hoặc ống nghe. Bác sĩ xác định rằng bệnh nhân bị viêm các mô phổi, theo các dấu hiệu âm thanh sau:

• rales ướt sủi bọt mịn;
• thở phế quản rõ rệt;
• tăng độ giãn phế quản - giọng nói của bệnh nhân nghe được qua lồng ngực;
• đánh trống ngực - tiếng kêu lục cục và lạo xạo xảy ra trong khi thở.

khai thác

Khai thác, được gọi là bộ gõ trong ngôn ngữ y tế, thường được sử dụng để chẩn đoán viêm phổi ở trẻ em trở lên, và tuổi trẻ. Theo một cách đặc biệt, bác sĩ dùng ngón tay gõ nhẹ vào phần đó của lồng ngực, nơi có phổi, cẩn thận lắng nghe âm thanh phát ra từ những tiếng thổi.

Với sự trợ giúp của bộ gõ, những thay đổi bệnh lý trong mô phổi và màng phổi có thể được phát hiện, đồng thời có thể xác định gần đúng hình dạng và kích thước của cơ quan. chuyên gia y tế có thể phân biệt âm thanh cho biết sức khỏe của phổi, với âm thanh phát ra trong quá trình viêm.

Khi vỗ vào ngực người khỏe mạnh bác sĩ nghe thấy một âm thanh lớn và dài do sự hiện diện của không khí trong các phế nang phổi. Trong quá trình gõ của một bệnh nhân bị viêm phổi, một âm thanh nặng và ngắn được nghe thấy, vì các phế nang chứa đầy chất nhầy mủ.

Chụp X quang

Chụp X quang là phương pháp đáng tin cậy nhất và được sử dụng thường xuyên để xác minh chẩn đoán bằng cách kiểm tra trực quan. Sử dụng tia X, bác sĩ không chỉ xác định tình trạng của hệ hô hấp mà còn kiểm tra hiệu quả của liệu pháp đã chọn.

Các bức ảnh được chụp ở chế độ chiếu trực diện, chiếu nghiêng và chiếu xiên để phổi trong ảnh trông rõ ràng và sáng rõ từ phía trước, từ bất kỳ phía nào và cũng từ bất kỳ góc độ nào. Quá trình viêm ở các mô phổi trên phim chụp X-quang có thể được phát hiện vào ngày thứ ba của sự phát triển của bệnh. Với bệnh viêm phổi, bác sĩ sẽ thấy những thay đổi sau đây ở phổi trên phim chụp X-quang:

Các nốt đen có kích thước và mật độ khác nhau - đây là những ổ của phản ứng viêm. Tăng cường mô hình của các mô phổi là do sự suy giảm sức chứa của cơ quan cũng như lượng máu được lấp đầy dồi dào. Với bệnh viêm phổi, chụp X-quang hai lần: lần đầu tiên để chẩn đoán bệnh và lần thứ hai một tháng sau khi bắt đầu điều trị, để tìm hiểu xem sự hồi phục đang tiến triển như thế nào. Ở một người đang hồi phục, tia X bác sĩ quan sát thấy những thay đổi tích cực sau đây ở phổi:

• giảm kích thước và cường độ của mất điện;
• bình thường hóa các gốc của phổi;
• mài hình phổi.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Chẩn đoán viêm phổi có thể bao gồm các xét nghiệm sau:

Giám sát chùm tia

Giám sát chùm tia được sử dụng tích cực trong chẩn đoán bệnh hệ thống phổi cho phép bạn chẩn đoán chính xác và đáng tin cậy. Các phương pháp chẩn đoánđặc trưng hiệu quả cao và an toàn, bao gồm các nghiên cứu sau:

• X-quang ngực đơn giản;
• chụp cắt lớp vi tính, cho phép kiểm tra tốt tình trạng viêm không chỉ ở bề ngoài mà còn lớp sâu phổi;
• kiểm tra siêu âm để giúp đánh giá tình trạng của màng phổi.

Theo dõi bức xạ của hệ thống hô hấp bị cấm đối với phụ nữ có thai.

Spirography

Spirography là một phương pháp chẩn đoán trong đó những thay đổi về thể tích phổi trong quá trình thở được ghi lại bằng một thiết bị đặc biệt - máy đo xoắn khuẩn. Kết quả của nghiên cứu, các chỉ số được đưa ra phản ánh mức độ thông khí của các mô phổi.

Các bác sĩ không phải lúc nào cũng chỉ định chụp xoắn khuẩn cho bệnh nhân, mà chỉ khi cần xác định cường độ suy phổi, xác định khả năng thông khí của đường hô hấp và tìm hiểu phản ứng viêm phát triển nhanh như thế nào trong các mô phổi.

Chú ý, chỉ NGAY HÔM NAY!