Ai có thể làm việc với các bệnh phế quản phổi. Bệnh của hệ thống phế quản phổi

Cảm lạnh có thể phát triển thành bệnh phế quản và phổi, mùa thu sền sệt và lạnh góp phần vào quá trình này. Trong bài viết, chúng tôi sẽ xem xét các triệu chứng, điều trị, phòng ngừa các bệnh phế quản phổi.

Viêm phế quản, khí quản và phổi hiếm khi bắt đầu đột ngột. Điều này được tạo điều kiện bởi các yếu tố như viêm họng, cảm lạnh, viêm thanh quản, đôi khi viêm vòm họng, tai. Nếu một nguồn lây nhiễm được tìm thấy trong cơ thể, điều quan trọng là phải loại bỏ nó, bởi vì. vi sinh vật có xu hướng lây lan.

Các triệu chứng của bệnh có thể bắt đầu cấp tính, sốt cao, cảm thấy không khỏe, đau đầu, cảm giác mệt mỏi, mất sức. Khi khám, có thể nghe thấy tiếng thở khò khè, khó thở.

Khi bị viêm các cơ quan hô hấp, người ta thường quan sát thấy sự tích tụ chất nhầy, chất nhầy này có thể tích tụ và bài tiết khó khăn, điều này rất nguy hiểm vì chất nhầy là nơi tích tụ của các vi sinh vật có hại gây bệnh, cần phải loại bỏ.

Ho là một phản xạ giúp làm sạch phế quản và phổi khỏi đờm có hại tích tụ trong thời gian bị bệnh.

Thật sai lầm khi “tắt” cơn ho bằng thuốc ho, điều này có thể được thực hiện với ho khan, nhưng với ho ướt, điều này sẽ dẫn đến hậu quả tiêu cực, vì đờm sẽ tích tụ và quá trình chữa bệnh sẽ bị trì hoãn và gây ra các biến chứng.

Điều trị các bệnh về phế quản phổi nhằm mục đích loại bỏ quá trình viêm nhiễm, tiêu diệt mầm bệnh, làm sạch phổi khỏi chất nhầy. Trong các cơ sở y tế, liệu pháp kháng khuẩn, thuốc long đờm, quy trình làm ấm, xông hơi và xoa bóp đặc biệt được sử dụng.

Ở nhà, điều trị có thể được thực hiện bằng các biện pháp dân gian sẽ giúp điều trị.

bài thuốc chữa ho

Nước ép củ cải đen và mật ong sẽ hỗ trợ tốt trong việc loại bỏ đờm. Để chuẩn bị nước trái cây, bạn cần một quả lớn, rửa sạch, cắt bỏ phần giữa. Đổ mật ong vào giữa và để trong vài giờ, nước ép được lấy trong 1 muỗng cà phê. ba lần một ngày.

Mật ong cải ngựa và chanh

Hỗn hợp các thành phần được biết là giúp làm sạch phổi chất nhầy tích tụ trong quá trình viêm.

Rau kinh giới

Cây có đặc tính long đờm. Để chuẩn bị thuốc sắc, bạn cần 1 muỗng canh. oregano và một lít nước sôi. Đổ nước sôi ngập cây trong phích, hãm trong 2 giờ, uống 50 ml, ngày 3 lần.

chất làm nóng

Rất hiệu quả khi ho sử dụng các liệu pháp làm ấm giúp giảm viêm và loại bỏ đờm. Trong số các thủ tục này, nén là hiệu quả nhất.

Nén với khoai tây

Cách đơn giản nhất là luộc chín khoai tây, nghiền nát, cho vào túi ni lông, chườm ấm lên vùng giữa hai bả vai và quấn bằng khăn ấm. Giữ nén trong 1 giờ. Những nén này được sử dụng tốt nhất trước khi đi ngủ.

nén bột lúa mạch đen

Trộn bột mì, mật ong và rượu vodka vào bát để làm bánh. Đặt bánh lên vùng giữa hai bả vai từ trên xuống, dùng màng bọc thực phẩm, bông gòn và khăn phủ lên, dùng khăn tay cố định miếng gạc lại.

Nén với mù tạt

Khoai tây luộc, ½ muỗng cà phê trộn mù tạt, mật ong và đặt dưới dạng nén, đặt giấy da, bông gòn lên trên, cố định bằng khăn.

Hít phải cũng có thể được sử dụng để loại bỏ đờm. Chúng có hiệu quả với dược liệu, khoai tây và soda khi loại bỏ đờm.

Xông hơi với dược liệu

Luộc cành thông trong nước sôi và hít hơi nước của chúng trong vài phút. Sau khi làm thủ tục, đi ngủ.

Hít phải với soda và muối biển

Cho muối biển và soda vào chậu nước, mỗi loại 1 muỗng canh. đổ nước sôi và hít hơi nước trong vài phút.

Hít phải khoai tây luộc, đun sôi 1 củ khoai tây trong một lít nước, khi khoai tây sôi, nghiền thành bột nhuyễn, không để ráo nước, thêm 1 muỗng canh. baking soda và hít hơi nước trong vài phút.

Các bệnh về đường hô hấp trên và các bệnh về tai, họng, mũi cũng như khoang miệng rất nguy hiểm khi rước vào chân bạn. Bạn cần tránh hạ thân nhiệt, ăn nhiều vitamin C và uống đủ nước.

Viêm phế quản cấp

Viêm phế quản cấp tính là tình trạng viêm cấp tính lan tỏa của cây khí quản.

căn nguyên

Bệnh do virus, vi khuẩn, các yếu tố vật lý và hóa học gây ra.

Lạnh, hút thuốc lá, uống rượu, nhiễm trùng khu trú mãn tính ở vùng casopharyngeal, thở bằng mũi bị suy yếu, biến dạng lồng ngực dẫn đến bệnh.

sinh bệnh học

Tác nhân gây hại xâm nhập vào khí quản và phế quản bằng đường hít vào, đường máu hoặc đường lympho. Viêm cấp tính có thể đi kèm với sự vi phạm tính thông thoáng phế quản của cơ chế viêm phù nề hoặc co thắt phế quản. Sưng và tăng huyết áp của màng nhầy là đặc trưng; trên thành phế quản và trong lòng của chúng - chất nhầy, chất nhầy hoặc chất tiết có mủ; những thay đổi thoái hóa trong biểu mô có lông chuyển.

Ở dạng nghiêm trọng, quá trình viêm không chỉ bắt giữ màng nhầy mà còn cả các mô sâu của thành phế quản.

Hình ảnh lâm sàng

Viêm phế quản do nguyên nhân nhiễm trùng thường bắt đầu trên nền viêm mũi cấp tính, viêm thanh quản. Với một đợt bệnh nhẹ, đau nhức sau xương ức, ho khan, ít ướt, cảm giác yếu ớt, suy nhược xảy ra. Không có dấu hiệu thực thể hoặc nghe thấy tiếng ran khô trong phổi trên nền thở khó. Nhiệt độ cơ thể là subfebrile hoặc bình thường. Thành phần của máu ngoại vi không thay đổi. Ở mức độ trung bình, tình trạng khó chịu nói chung, suy nhược được biểu hiện rõ rệt, ho khan mạnh kèm theo khó thở và thở dốc, đau ở vùng ngực dưới là đặc trưng. Ho dần trở nên ẩm ướt, đờm có đặc tính nhầy. Nghe thấy tiếng thở khò khè, khô và ẩm có bọt khí nhỏ khi nghe tim thai. Nhiệt độ cơ thể vẫn ở mức thấp trong vài ngày. Không có thay đổi rõ rệt trong thành phần của máu ngoại vi. Quá trình nghiêm trọng của bệnh được quan sát thấy với sự thất bại của các tiểu phế quản (viêm tiểu phế quản). Sự khởi đầu của bệnh là cấp tính. Sốt (38-39°C), khó thở dữ dội (lên đến 40 nhịp thở mỗi phút), thở nông. Mặt sưng húp, tím tái. Ho khó chịu với khạc đờm ít. Tiếng gõ có bóng hộp, hơi thở yếu hoặc khó khăn, có nhiều tiếng ran sủi bọt nhỏ. Các triệu chứng ngày càng tăng của khí phế thũng tắc nghẽn. Tăng bạch cầu rõ rệt, tăng ESR. Về mặt X quang, sự gia tăng mô hình phổi ở phần dưới và ở vùng rễ phổi được xác định.

Nghỉ ngơi tại giường, uống nhiều nước ấm với mật ong, quả mâm xôi, hoa chanh, nước khoáng kiềm nóng. Axit acetylsalicylic, axit ascorbic, vitamin tổng hợp. Thạch cao mù tạt, lon trên ngực.

Với ho khan rõ rệt, codeine (0,015 g) với natri bicarbonate (0,3 g) được kê đơn 2-3 lần một ngày. Uống thuốc long đờm (truyền nhiệt, dung dịch kali iodua 3%, bromhexine). Hít phải thuốc long đờm, chất nhầy, thuốc kháng histamine được hiển thị. Với sự không hiệu quả của điều trị triệu chứng trong 2-3 ngày, cũng như quá trình bệnh vừa và nặng, thuốc kháng sinh được kê đơn với liều lượng tương tự như đối với bệnh viêm phổi.

Phòng ngừa

Loại bỏ yếu tố căn nguyên có thể có của viêm phế quản cấp tính (bụi bặm, ô nhiễm khí ở nơi làm việc, hạ thân nhiệt, hút thuốc, lạm dụng rượu, nhiễm trùng mãn tính và khu trú ở đường hô hấp), cũng như các biện pháp nhằm tăng khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể (làm cứng, thực phẩm vitamin).

Viêm phổi

Viêm phổi là một quá trình viêm cấp tính trong phổi gây ra chủ yếu hoặc thứ phát bởi hệ vi sinh vật gây bệnh không đặc hiệu hoặc gây bệnh có điều kiện với sự đột phá trong cơ chế bảo vệ miễn dịch và kèm theo tổn thương các bộ phận hô hấp của nhu mô và mô kẽ với sự tích tụ bắt buộc của dịch tiết có chứa bạch cầu trung tính trong phế nang.

phân loại

I. Theo căn nguyên (chỉ ra tác nhân gây bệnh):

1) vi khuẩn;

2) mycoplasma;

3) lan truyền;

4) nấm;

5) hỗn hợp.

II. Theo cơ chế bệnh sinh:

1) sơ cấp;

2) phụ.

III. Theo sự hiện diện của các biến chứng:

1) không phức tạp;

2) phức tạp (viêm màng phổi, áp xe, sốc nhiễm độc vi khuẩn, viêm cơ tim, v.v.).

Việc phân chia viêm phổi thành khu trú và nhu mô chỉ có giá trị trong trường hợp quá trình viêm ở phổi do phế cầu khuẩn gây ra. Quá trình viêm phổi kéo dài chỉ nên được phản ánh trong trường hợp căn nguyên bệnh do phế cầu khuẩn hoặc khi có sự kết hợp của các vi sinh vật trong tổn thương. Ở các dạng viêm phổi khác (tụ cầu, Friedlander, mycoplasma, v.v.), quá trình viêm ở phổi được giải quyết thường kéo dài hơn 4 tuần. Thứ phát được gọi là viêm phổi, sự phát triển của nó theo sau một căn bệnh có cơ chế bệnh sinh liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến hệ thống phế quản phổi (xẹp phổi, sau chấn thương, hít phải) hoặc xảy ra trong bối cảnh suy giảm miễn dịch (AIDS, liệu pháp ức chế miễn dịch).

Cần chú ý đặc biệt đến cái gọi là viêm phổi không điển hình do mầm bệnh nội bào (mycoplasma, legionella, chlamydia) gây ra. Điểm đặc biệt của chúng là các triệu chứng nhiễm độc nói chung chiếm ưu thế, làm lu mờ các biểu hiện ở phổi, không có các thay đổi thâm nhiễm trên phim X quang phổi trong những ngày đầu tiên của bệnh (loại kẽ). Quá trình của những bệnh viêm phổi như vậy là không thể đoán trước: chúng có thể không có triệu chứng và nghiêm trọng, với sự phát triển của các biến chứng đe dọa tính mạng. Theo nội địa hóa, viêm phổi được chia thành một và hai bên, thùy trên, giữa hoặc dưới (hoặc trong các phân đoạn tương ứng), cũng như triệt để hoặc trung tâm (Hình 1-13). Cũng nên phản ánh mức độ nghiêm trọng của viêm phổi cấp tính (Bảng 6).

căn nguyên

Các tác nhân gây viêm phổi phổ biến nhất là phế cầu khuẩn (30-40%), virus (khoảng 10%) và mycoplasma (15-20%). Cho đến nay, gần một nửa số bệnh nhân vẫn chưa rõ nguyên nhân gây bệnh.

sinh bệnh học

Các yếu tố chính:

1) sự xâm nhập của nhiễm trùng vào mô phổi thường xảy ra ở phế quản hơn, ít xảy ra ở đường máu hoặc hạch bạch huyết;

2) giảm chức năng của hệ thống bảo vệ phế quản phổi;

3) sự phát triển dưới ảnh hưởng của viêm nhiễm trong phế nang và sự lây lan của nó qua các lỗ chân lông giữa các phế nang đến các phần khác của phổi;

4) sự phát triển của sự nhạy cảm với các tác nhân lây nhiễm, sự hình thành các phức hợp miễn dịch, sự tương tác của chúng với bổ thể, giải phóng các chất trung gian gây viêm;

5) tăng kết tập tiểu cầu, vi phạm hệ thống vi tuần hoàn;

6) kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid, giải phóng các gốc tự do làm mất ổn định lysosome và gây hại cho phổi;

7) rối loạn dinh dưỡng thần kinh của phế quản và phổi. Hình ảnh lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi cấp tính, ngoài các triệu chứng chung của bệnh này, có các đặc điểm khác biệt do nguyên nhân của quá trình viêm trong phổi. Khi phân tích dữ liệu anamnestic, người ta nhấn mạnh vào sự hiện diện của giai đoạn tiền triệu của bệnh, cứng khớp và đau màng phổi, các bệnh tương tự ở các thành viên trong gia đình và đồng nghiệp khi bắt đầu quá trình viêm ở phổi.

Bảng 6 Mức độ nặng của viêm phổi cấp

Viêm phổi do phế cầu khuẩn. Viêm phổi do phế cầu xảy ra ở hai dạng hình thái: thùy và khu trú.

Viêm phổi co thắt biểu hiện bằng khởi phát đột ngột (bệnh nhân nêu tên ngày và giờ), cảm giác ớn lạnh kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng đến mức sốt, ho (lúc đầu khô khan, sau đó có đờm nhớt gỉ), khó thở dữ dội. , đau ngực. Khi kiểm tra - mụn rộp ở môi, cằm, ở vùng cánh mũi, khó thở, tụt lại phía sau khi thở ở ngực bên tổn thương. Ở đỉnh phổi trái và trong khe liên thùy, các lớp phủ màng phổi nhỏ vẫn còn, mô hình mạch máu ở cả hai phổi là bình thường.

Trong giai đoạn đầu - một âm thanh chói tai ở vùng tổn thương, thở khó khăn khi thở ra kéo dài, tiếng lạo xạo ban đầu (không nhiều), đôi khi ở một khu vực hạn chế - rales khô và ẩm. Trong giai đoạn nén chặt - run giọng nói tăng mạnh, xuất hiện phế quản, không nghe thấy tiếng thở, tiếng lạo xạo biến mất, thường - tiếng ồn ma sát màng phổi. Trong giai đoạn phân giải, giọng nói run trở lại bình thường, phế quản biến mất, crepetato redux xuất hiện (dồi dào, âm thanh vang xa), tiếng ran sủi bọt nhỏ, hơi thở phế quản dần dần được thay thế bằng khí quản. Trong nghiên cứu về hệ thống tim mạch - nhịp tim thường xuyên, trong trường hợp nghiêm trọng - làm đầy yếu, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, điếc tim.

Cơm. 1. Viêm phế quản phổi hai bên. Bóng khu trú ở cả hai phổi

Cơm. 2. Viêm phổi giả mạc hợp lưu hai bên. Các tiêu điểm hợp lưu đã lan sang các đoạn của thùy trên bên phải và thùy dưới bên trái, bóng của chúng không đồng nhất do có các vùng sưng tấy

Cơm. 3. Viêm phổi khu trú hai bên lan rộng với xu hướng các ổ viêm hợp nhất với nhau, thùy dưới phổi phải sưng to

Cơm. 4. Viêm phổi đã khỏi, mô hình mạch máu tăng cường vẫn tồn tại, xẹp phổi hình đĩa ở thùy dưới bên phải

Cơm. 5. Viêm phổi từng đoạn (sạm đồng nhất ở đốt VI) (hình chiếu bên)

Cơm. 6. Hội chứng thùy giữa (hình chiếu bên)

Cơm. 7. Tiêu điểm của viêm phổi ở đoạn VI bên phải có hình tròn, ghi nhận phản ứng màng phổi bên, truy tìm cấu trúc của rễ bên phải (chiếu trực tiếp)

Cơm. 8. Viêm phổi đã được giải quyết, tại vị trí tiêu điểm của viêm, mô hình mạch máu tăng cường được bảo tồn (chiếu trực tiếp)

Cơm. 9. Viêm phổi đoạn IV, V, X phổi phải (chiếu thẳng)

Cơm. 10. Giai đoạn khỏi viêm phổi tăng mô kẽ mạch máu và xẹp phổi hình đĩa (chiếu thẳng)

Cơm. 11. Viêm phổi đa đoạn hai bên

Cơm. 12. Ở phổi trái, viêm phổi phức tạp do tràn dịch màng phổi, ở phổi phải, tại vị trí viêm phổi đã khỏi, mô hình mạch máu-kẽ được thể hiện.

Cơm. 13. Ở phổi trái, các lớp phủ màng phổi nhỏ vẫn còn ở vách và khe liên thùy, mô hình mạch máu ở cả hai phổi bình thường.

Dữ liệu phòng thí nghiệm của viêm phổi nhóm:

1) công thức máu toàn bộ: tăng bạch cầu trung tính, chuyển sang trái của tế bào tủy, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại, giảm bạch cầu lympho, giảm bạch cầu ái toan, tăng ESR;

2) phân tích sinh hóa: tăng nồng độ alpha-2 và gamma globulin, LDH (đặc biệt là LDHZ);

3) tổng phân tích nước tiểu: protein, đôi khi vi tiểu máu;

4) nghiên cứu thành phần khí của máu: giảm p02 (thiếu oxy máu);

5) nghiên cứu về đông máu: DIC (phát âm vừa phải).

Các nghiên cứu cụ thể về viêm phổi nhóm. Kiểm tra X-quang: trong giai đoạn thủy triều, sự gia tăng mô hình phổi của các phân đoạn bị ảnh hưởng, độ trong suốt của trường phổi ở những khu vực này là bình thường hoặc giảm nhẹ. Ở giai đoạn nén chặt - các đoạn phổi bị viêm nhiễm làm sẫm màu dữ dội. Ở giai đoạn khỏi, kích thước và cường độ thâm nhiễm viêm giảm, gốc phổi có thể kéo dài trong một thời gian dài. Spirography: giảm VC, tăng MOD. Điện tâm đồ: giảm sóng T và khoảng ST ở nhiều chuyển đạo, xuất hiện sóng P cao ở chuyển đạo II, III.

Các dấu hiệu lâm sàng của viêm phổi khu trú được đặc trưng bởi sự khởi phát dần dần sau một đợt nhiễm virus cấp tính trước đó ở đường hô hấp trên hoặc viêm khí phế quản. Ho có đờm nhầy, suy nhược, đổ mồ hôi, đôi khi khó thở, đau ngực khi thở, sốt. Với bộ gõ phổi trong trường hợp viêm phổi macrofocal hoặc hợp lưu - rút ngắn âm thanh bộ gõ, mở rộng gốc phổi ở bên tổn thương, trong quá trình nghe tim mạch - thở khó khăn khi thở ra kéo dài, tiếng ran sủi bọt nhỏ, tiếng lạo xạo trong một diện tích hạn chế, rales khô.

Dữ liệu phòng thí nghiệm của viêm phổi khu trú:

1) KLA: tăng bạch cầu trung bình, đôi khi giảm bạch cầu, chuyển dịch đâm, tăng ESR;

2) BAC: tăng mức độ alpha-2- và gamma-globulin, axit sialic, fibrin, seromucoid, sự xuất hiện của PSA. Các nghiên cứu cụ thể về viêm phổi khu trú. X quang phổi: các ổ thâm nhiễm viêm ở phân đoạn 1-2, đôi khi là 3-5, thường gặp hơn ở phổi phải. Các ổ viêm lớn và hợp lưu được biểu hiện dưới dạng sẫm màu không đồng đều, có đốm và không rõ ràng.

Viêm phổi do tụ cầu. Viêm phổi do tụ cầu với tư cách là một đơn vị bệnh học độc lập chỉ xảy ra với bản chất nhiễm trùng phế quản, thường là sau khi nhiễm virus. Với con đường lây nhiễm theo đường máu, tổn thương phổi do tụ cầu trở thành một phần không thể thiếu trong bức tranh về một căn bệnh nghiêm trọng hơn - nhiễm trùng huyết.

Các triệu chứng lâm sàng của viêm phổi do tụ cầu được đặc trưng bởi một quá trình đặc biệt nghiêm trọng với các dấu hiệu nhiễm độc nặng (ho có đờm ít như "thạch mâm xôi", suy nhược toàn thân nghiêm trọng, thường bị rối loạn ý thức).

Hình ảnh vật lý được đặc trưng bởi sự khác biệt giữa mức độ tổn thương và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Trên lâm sàng và X quang, viêm phổi do tụ cầu xảy ra dưới hai dạng: phá hủy phổi do tụ cầu và thâm nhiễm tụ cầu. Trong phần lớn các trường hợp, xảy ra sự phá hủy phổi do tụ cầu. Kiểm tra X-quang phổi trên nền thâm nhiễm không đồng nhất của phổi cho thấy các khoang khô của sự phá hủy với những bức tường mỏng (tụ cầu tụ cầu). Khi kiểm tra phổi bằng tia X động, các lỗ sâu nhanh chóng xuất hiện và nhanh chóng biến mất. Với sự xâm nhập của tụ cầu, nhiễm độc nặng và phổi bị sẫm màu lâu dài khi kiểm tra bằng tia X (lên đến 4–6 tuần) được ghi nhận.

Viêm phổi Friedlander. Bệnh viêm phổi Friedlander do Klebsiella gây ra và xảy ra ở những bệnh nhân rất suy nhược. Bệnh phát triển dần dần, với một giai đoạn tiền triệu kéo dài đặc trưng bởi sốt, ho âm ỉ và khó chịu nói chung. Sau 3–4 ngày, nhiều hốc phân hủy chứa chất lỏng xuất hiện trong vùng thấm.

Viêm phổi do Legionella. Bệnh Legionnaires (viêm phổi legionella). Nó xảy ra như một ổ dịch ở những người thường xuyên tiếp xúc với mặt đất, sống hoặc làm việc trong phòng máy lạnh.

Bệnh biểu hiện cấp tính, nhiệt độ cơ thể cao, hội chứng da và tiêu chảy, viêm khớp, thâm nhiễm khu trú với xu hướng siêu âm dai dẳng và hình thành mủ màng phổi được phát hiện.

Kết quả phòng thí nghiệm trong bệnh viêm phổi legionella. Trong nghiên cứu về máu, tăng bạch cầu với bạch cầu trung tính, tăng mạnh ESR lên 50–69 mm/h và alanine aminotransferase (ALT) được xác định. Điều trị bằng erythromycin mang lại hiệu quả "phá vỡ".

Viêm phổi do Mycoplasma. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi nhiệt độ sốt, ho khan đau đớn, biến thành ướt, có ít đờm nhầy, đau nhức cơ thể.

Triệu chứng thực thể rất nghèo nàn. Khi nghe tim phổi, người ta nghe thấy tiếng thở khó khăn và tiếng ran ẩm, khô hoặc ẩm cục bộ. Kiểm tra X-quang cho thấy thâm nhiễm quanh phế quản và quanh mạch máu. Trong các xét nghiệm máu, ESR tăng đáng kể được phát hiện với hàm lượng bạch cầu bình thường. Cải thiện sức khỏe được ghi nhận với việc bổ nhiệm kháng sinh tetracycline.

Để chẩn đoán sơ bộ căn nguyên của bệnh viêm phổi cấp có thể dựa vào số liệu về tình hình dịch tễ của huyện, vùng và các vùng lân cận. Nhuộm Gram đờm rất quan trọng để chẩn đoán sớm. Chẩn đoán được xác nhận bằng nghiên cứu đờm theo Mulder với việc xác định hệ thực vật và độ nhạy cảm với kháng sinh. Phương pháp xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme của các phần mô học hoặc bản in từ tiêu điểm viêm giúp xác định yếu tố căn nguyên của viêm phổi cấp tính với độ chắc chắn cao.

Chỉ định nhập viện

Bệnh nhân bị viêm phổi co thắt, với hội chứng nhiễm độc rõ rệt, có biến chứng và các bệnh nặng kèm theo, cũng như điều kiện sống không đảm bảo và nơi ở xa, phải điều trị nội trú.

Điều trị viêm phổi nên bắt đầu càng sớm càng tốt, càng đúng cách càng tốt và phù hợp với tình trạng của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Chăm sóc bệnh nhân tốt (phòng sáng sủa, thông thoáng, giường cứng) là rất quan trọng. Vị trí của bệnh nhân phải thoải mái, với đầu giường cao. Người bệnh trong ngày nên thường xuyên thay đổi tư thế nằm, nằm, ngồi, xoay người để dễ thở và tống đờm ra ngoài. Để hạn chế khả năng tái nhiễm, các buồng thường xuyên được chiếu tia cực tím. Chế độ ăn uống của bệnh nhân phải đầy đủ và chứa đủ lượng vitamin. Trong những ngày đầu, dinh dưỡng hạn chế được khuyến nghị: nước dùng, nước ép trái cây, trái cây. Sau đó, chế độ ăn kiêng mở rộng với các loại thực phẩm dễ tiêu hóa khác có chứa đủ lượng protein, chất béo, carbohydrate, nguyên tố vi lượng, vitamin. Hút thuốc và uống rượu đều bị cấm. Trong trường hợp không có dấu hiệu suy tim, chỉ định uống nhiều nước tới 2,5-3 lít.

Việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh sẽ dễ dàng hơn nếu có thể thiết lập ngay bản chất của mầm bệnh. Có tính đến việc virus, phế cầu khuẩn, mycoplasma và legionella được coi là tác nhân chính gây viêm phổi nguyên phát cấp tính, liệu pháp điều trị của nó bắt đầu bằng penicillin (liều hàng ngày - 3,0-6,0 triệu đơn vị tiêm bắp) hoặc các chế phẩm bán tổng hợp của nó (ampicillin 4,0-6,0 g ). Khi điều trị bệnh nhân ngoại trú, ưu tiên dùng cephalosporin đường uống thế hệ thứ 2 (cefaclor, cefuroxime natri), có hoạt tính chống lại hầu hết các vi khuẩn gram dương và gram âm.

Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm đối với bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (khuyến nghị của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu):

1) "viêm phổi phế cầu" không nặng. Amoxicillin 1,0 g uống mỗi 8 giờ trong 8 ngày. Procaine-penicilin 1,2 triệu đơn vị tiêm bắp 12 giờ một lần trong 8 ngày;

2) viêm phổi nhẹ không điển hình. Macrolides bằng miệng trong 2 tuần;

3) viêm phổi nặng, có thể do phế cầu khuẩn. Penicillin C (benzyl-penicillin) 2 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch 4 giờ một lần;

4) viêm phổi nặng không rõ nguyên nhân. Cephalosporin thế hệ III + erythromycin (rifampicin);

5) viêm phổi "kỵ khí" do hít phải. Clindamycin 600 mg IV mỗi 6 giờ Amoxicillin + clavulanate (coamocisclave) 2,0 g IV mỗi 8 giờ

Liệu pháp kháng khuẩn được coi là có hiệu quả nếu trong vòng 2-3 ngày giảm tác dụng của nhiễm độc. Việc điều trị không có tác dụng trong thời gian quy định cho thấy có sự hiện diện của quá trình viêm trong phổi do hệ vi khuẩn gram âm hoặc sự liên kết của mầm bệnh gây ra. Nguyên tắc điều trị chính trong lão khoa là sử dụng kháng sinh phổ rộng với tác dụng phụ tối thiểu. Đồng thời, các loại thuốc kháng khuẩn do đào thải lâu khỏi cơ thể người cao tuổi nên được kê đơn với liều điều trị trung bình. Việc sử dụng thuốc long đờm là bắt buộc trong điều trị bệnh nhân viêm phổi cấp. Trong số các loại thuốc của nhóm đầu tiên, hiệu quả nhất là bromhexine (8 mg 4 lần một ngày), nhiệt kế, kẹo dẻo, mucosolvin. Với hội chứng tắc nghẽn phế quản, ưu tiên dùng các loại thuốc long đờm có tác dụng kháng cholinergic (solutan, atrovent, broncholithin). Với ho khan không hiệu quả, thuốc chống ho không gây nghiện được kê đơn (glaucine 0,05 g, libexin 0,1 g mỗi ngày). Để kích thích các quá trình sinh học miễn dịch không đặc hiệu, chiết xuất lô hội, FiBS (1 ml 1 lần mỗi ngày trong một tháng), liệu pháp tự động hóa, methyluracil (1 g 3 lần một ngày trong 10–14 ngày) được sử dụng. Việc giải quyết chậm quá trình viêm trong phổi nên được dùng như một chỉ định cho việc bổ nhiệm các hormone đồng hóa (nerabol ngậm dưới lưỡi 5 mg 2 lần một ngày trong 4-8 tuần, retabolil 1 mg 1 lần trong 7-10 ngày, 4-6 thuốc tiêm).

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị bệnh nhân viêm phổi cấp tính. Vật lý trị liệu không dùng máy được chỉ định trong điều kiện điều trị tại nhà. Nó bao gồm các ngân hàng, thạch cao mù tạt. Với sự trợ giúp của vật lý trị liệu phần cứng, UHF được áp dụng cho khu vực tập trung viêm phổi trong thời kỳ xâm lấn của vi khuẩn và liệu pháp vi sóng (MWT) được sử dụng trong thời kỳ tái hấp thu. Để loại bỏ những thay đổi còn sót lại trong phổi, các tác nhân trị liệu bằng nhiệt (parafin, ozocerite, bùn) được sử dụng. Điện di các dược chất được sử dụng trong tất cả các giai đoạn của quá trình viêm để loại bỏ các triệu chứng riêng lẻ của bệnh hoặc để giải quyết ổ viêm phổi. Các ion canxi, magiê, heparin, lô hội, iốt, lidase có tác dụng điều trị tốt. Các bài tập trị liệu được thực hiện bởi những bệnh nhân có nhiệt độ cơ thể thấp hoặc bình thường trong trường hợp không có triệu chứng mất bù từ tim và phổi. Đồng thời, ưu tiên cho các bài tập làm tăng khả năng vận động hô hấp của lồng ngực và kéo căng màng phổi.

Nên tập trung vào các điều kiện sau đây trong phòng khám viêm phổi cần điều trị khẩn cấp: sốc nhiễm độc, suy sụp, phù phổi và suy hô hấp cấp tính. Trong giai đoạn cao điểm của sốc nhiễm độc, liệu pháp kháng sinh được thực hiện theo chương trình giảm, liều kháng sinh hàng ngày nên giảm ít nhất 2 lần, thậm chí trong một số trường hợp phải ngừng sử dụng trong thời gian ngắn. Bệnh nhân được chỉ định prednisolone 60-90 mg tiêm tĩnh mạch 3-4 giờ một lần kết hợp với thuốc cường giao cảm dopamin. Tính thấm của thành mạch tăng lên là một hạn chế đối với liệu pháp giải độc bằng truyền dịch. Ưu tiên cho các chất thay thế huyết tương trọng lượng phân tử cao hoặc dung dịch albumin. Áp dụng liều nhỏ heparin (10-15 nghìn IU 2 lần một ngày) và liệu pháp oxy liên tục. Điều trị phù phổi ở bệnh nhân viêm phổi cấp tính phụ thuộc vào cơ chế phát triển của nó. Khi bị phù huyết động, thuốc giãn mạch ngoại vi được sử dụng - nitrat (nitroglycerin đặt dưới lưỡi, 2-3 viên cứ sau 5-10 phút hoặc các chế phẩm nitroglycerin tiêm tĩnh mạch, Lasix được sử dụng với liều 60-80 mg tiêm tĩnh mạch). Với phù phổi nhiễm độc, glucocorticoid (prednisolone 60–90 mg tiêm tĩnh mạch cứ sau 3–4 giờ), thuốc kháng histamine được sử dụng. Thuốc lợi tiểu được sử dụng với liều lượng nhỏ. Sự xuất hiện của tiền thân của suy thất phải cấp tính, giảm tiểu cầu và tăng fibrinogenemia đòi hỏi phải dùng heparin (lên đến 40-60 nghìn đơn vị mỗi ngày), chỉ định thuốc chống kết tập tiểu cầu (dipyridamole 0,025 g 3 lần một ngày), xanthinol nyctatinate 0,15 g 3 lần một ngày), thuốc chống viêm không steroid (indomethacin 0,025 g 3 lần một ngày, axit acetylsalicylic 0,25-0,5 g mỗi ngày).

Tiêu chí phục hồi: loại bỏ các triệu chứng lâm sàng và X quang của bệnh viêm phổi, phục hồi độ thông thoáng của phế quản, biến mất các thay đổi trong máu.

Khám sức khỏe và lao động. Với bệnh viêm phổi không biến chứng, thời hạn thương tật tạm thời là từ 21 đến 31 ngày. Với một khóa học phức tạp, họ có thể đạt được 2-3 tháng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm phổi cấp tính bao gồm phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính, làm cứng cơ thể, tránh hạ thân nhiệt. Viêm phổi dễ mắc nhất ở trẻ em và người già, người hút thuốc lá, mắc các bệnh mãn tính về tim, phổi, thận, đường tiêu hóa, suy giảm miễn dịch, thường xuyên tiếp xúc với chim chóc, động vật gặm nhấm.

Chương tiếp theo >

Bệnh của hệ thống phế quản phổi

Các bệnh về hệ thống phế quản phổi chiếm khoảng 40–50% tổng số bệnh của con người hiện đại. Chủ yếu trong số đó được coi là bệnh hen phế quản, tỷ lệ của nó trong tổng số các bệnh về phế quản và phổi chiếm một phần tư. Phần còn lại bao gồm các bệnh viêm nhiễm: viêm phổi, viêm phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và các bệnh khác. Thông thường, những người từ 20 đến 40 tuổi mắc các bệnh về hệ thống phế quản phổi.

Điều rất quan trọng là phải theo dõi tình trạng của hệ hô hấp và điều trị kịp thời các bệnh về phế quản phổi, ngay cả khi đó là cảm lạnh thông thường. Điều này được chứng minh bằng tỷ lệ mắc các bệnh này và số ca tử vong cao. Các yếu tố quan trọng nhất gây ra sự xuất hiện của các bệnh về hệ thống phế quản phổi là:

Mức sống thấp.
Nghề nghiệp.
Hút thuốc.

Các loại bệnh về phế quản và phổi

Bệnh hen phế quản do yếu tố cơ địa dị ứng gây ra và là bệnh có tính di truyền. Nó bắt đầu từ thời thơ ấu và tồn tại trong suốt cuộc đời với các đợt trầm trọng định kỳ và các triệu chứng giảm dần. Bệnh này được điều trị trong suốt cuộc đời, một phương pháp tích hợp được áp dụng, thuốc nội tiết tố thường được sử dụng trong điều trị. Căn bệnh - hen phế quản, làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, khiến anh ta phụ thuộc vào một lượng lớn thuốc và giảm khả năng lao động.

Các bệnh viêm bao gồm viêm phế quản và viêm phổi.

Viêm niêm mạc phế quản được gọi là viêm phế quản. Với nhiễm trùng do vi rút và vi khuẩn, nó có thể tiến triển ở dạng cấp tính, viêm phế quản mãn tính thường liên quan đến các hạt mịn, chẳng hạn như bụi. Thống kê cho thấy cứ một phần ba người bị ho hoặc lên cơn hen suyễn đều bị viêm phế quản. Khoảng 10% dân số mắc bệnh này - viêm phế quản mãn tính. Một trong những lý do chính là hút thuốc. Gần 40% người nghiện thói quen này ở Nga, hầu hết là nam giới. Mối nguy hiểm chính của bệnh là sự thay đổi cấu trúc của phế quản và các chức năng bảo vệ của nó. Bệnh này còn được gọi là bệnh nghề nghiệp, nó ảnh hưởng đến thợ sơn, thợ mỏ, công nhân khai thác đá. Viêm phế quản không nên để cơ hội xảy ra, cần có biện pháp xử lý kịp thời để ngăn ngừa biến chứng.

Viêm phổi là viêm phổi. Nó thường là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ nhỏ. Một căn bệnh khá phổ biến và thường xuyên xảy ra, trung bình có khoảng ba triệu người mắc phải mỗi năm, trong khi cứ một bệnh thứ tư thì có những dạng và hậu quả nghiêm trọng, có thể đe dọa đến tính mạng con người. Giảm khả năng miễn dịch, nhiễm trùng trong phổi, các yếu tố nguy cơ, bệnh lý phổi - những lý do này làm phát sinh bệnh - viêm phổi. Các biến chứng có thể là viêm màng phổi, áp xe hoặc hoại thư phổi, viêm nội tâm mạc và các bệnh khác. Điều trị viêm phổi nên bắt đầu ở giai đoạn sớm nhất, dưới sự giám sát của bác sĩ trong bệnh viện. Nó sẽ phức tạp với việc phục hồi chức năng sau đó của bệnh nhân.

Danh mục Argo chứa một số lượng lớn các loại thuốc và sản phẩm phục hồi để duy trì sức khỏe của hệ thống miễn dịch, hệ thống phế quản phổi và toàn bộ cơ thể, giúp đẩy nhanh đáng kể quá trình hồi phục của người bệnh, đảm bảo khả năng hồi phục thêm, cho phép bạn nhanh chóng quay trở lại cuộc sống bình thường. cuộc sống bình thường và hít thở sâu

Mục: Bệnh của hệ thống phế quản phổi

Trang: 2 Tiếp theo

Để trích dẫn: Nonikov V.E. Thuốc long đờm trong điều trị bệnh phế quản phổi // BC. 2006. Số 7. S. 554

Các bệnh về đường hô hấp trên (ARVI, viêm họng, viêm thanh quản, viêm khí quản) và đường hô hấp dưới (viêm phế quản, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản) chiếm 1/3 tổng số lượt khám ngoại trú của bác sĩ đa khoa. Ho là triệu chứng phổ biến nhất trong bệnh lý phế quản phổi. Nó có thể khô hoặc kèm theo đờm. Tách đờm có thể khó khăn vì một số lý do. Ho không hiệu quả có thể là do suy giảm ý thức, giảm vận động, yếu cơ, suy giảm chức năng thoát nước của phế quản (thường là do tắc nghẽn phế quản) và giảm phản xạ ho. Giảm phản xạ ho có thể là hậu quả của bệnh lý cơ thể, nhưng khả năng ức chế phản xạ ho bằng thuốc bằng cách dùng thuốc an thần và / hoặc thuốc ngủ cũng nên được tính đến. Cần lưu ý rằng các thụ thể ho tập trung chủ yếu ở khí quản và phế quản lớn. Không có thụ thể ho ở các phần xa của cây phế quản và do đó, ngay cả khi có đờm trong phế quản có đường kính nhỏ, ho cũng không xảy ra. Một phần đờm được hút ra khỏi đường hô hấp mà không gây ho - do chức năng thang cuốn của biểu mô có lông chuyển. Điều cần thiết là chức năng của biểu mô lông chuyển bị suy giảm trong một số bệnh nhiễm virus; quá trình viêm mãn tính; tiếp xúc với các chất và khói độc hại khác nhau, thường là nguyên nhân gây ra bệnh viêm phế quản mãn tính/bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Mặt khác của vấn đề là đặc tính của đờm. Đờm có thể ở dạng lỏng, sau đó dễ dàng di chuyển dọc theo cây phế quản, đến các cơ quan thụ cảm ho, gây ho - và dễ dàng ho ra ngoài. Đờm nhớt khó di chuyển ra khỏi đường hô hấp xa, nó có thể cố định trên niêm mạc phế quản và cần phải nỗ lực đáng kể hoặc ho nhiều lần để tách nó ra. Những tình huống như vậy thường xảy ra trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, khi vào buổi sáng sau một cơn ho dài, một lượng đờm nhớt ít ỏi được tách ra. (“Núi sinh chuột” - theo cách diễn đạt tượng hình của thầy tôi, Boris Evgenievich Votchal, một trong những người sáng lập ngành phổi học Nga, người có “Các bài luận về Dược lâm sàng” đã được hơn một thế hệ bác sĩ đọc). Đờm nhớt có thể chặn một phần hoặc hoàn toàn các phế quản phân đoạn, tạo ra sự tắc nghẽn. Với việc giải quyết một tình huống lâm sàng như vậy, đờm được ho ra dưới dạng phế quản.
Đại đa số bệnh nhân báo cáo cải thiện sau khi ho ra đờm. Đồng thời, đáng ngạc nhiên là ít chú ý đến liệu pháp hợp lý với thuốc long đờm. Thật không may, có những chế phẩm chính thức của các đơn thuốc phức tạp liên quan đến thuốc long đờm - codterpine (codeine + terpinhydrate + natri bicarbonate); tân mã (codeine + ipecac); codeine + natri bicarbonate + rễ cam thảo + thảo mộc nhiệt. Những loại thuốc này có trong Sổ đăng ký thuốc nhà nước (2004) được phê duyệt ở Nga. Rất khó để dự đoán tác dụng của một loại thuốc như vậy đối với bệnh nhân: kích thích khạc đờm hoặc ngược lại, ức chế phản xạ ho (codein!) sẽ dẫn đến ngừng khạc đờm.
Những loại thuốc cải thiện chức năng dẫn lưu của phế quản và cải thiện sản xuất đờm?
Trong các tài liệu trong nước, có những khuyến nghị dựa trên bằng chứng về việc sử dụng thuốc long đờm, cho thấy các loại thuốc kết hợp được liệt kê dẫn đến ứ đọng đờm trong đường hô hấp.
Ở nước ngoài, thuốc kích thích long đờm được chia theo cơ chế tác dụng, nổi bật là thuốc long đờm trực tiếp và thuốc điều trị có tác dụng long đờm gián tiếp (Bảng 1).
Thuốc long đờm trực tiếp là:
Thuốc ảnh hưởng đến bài tiết chất nhầy
bài tiết hydrat - nước, dung dịch muối;
bình thường hóa thành phần sinh hóa của chất nhầy - ambroxol (Lazolvan), carbocysteine, bromhexine;
chất lỏng kích thích bài tiết qua biểu mô - balms, pinenes, terpenes;
kích thích trực tiếp các tuyến phế quản - muối iốt;
kích thích bài tiết bài tiết - muối ipecac, nhiệt, natri, kali và amoni.
Có nghĩa là ảnh hưởng đến cấu trúc của chất nhầy
chất pha loãng bài tiết - nước, dung dịch muối;
chất nhầy - cysteine, acetylcysteine, enzyme.
Có nghĩa là ảnh hưởng đến giải phóng mặt bằng niêm mạc
tăng cường chức năng của biểu mô lông - giao cảm, chất kích thích cholinergic;
chất kích thích hoạt động bề mặt - ambroxol.
Các phương tiện có tác dụng linh hoạt - chất tiết chất nhầy, chất tiết chất phế quản, chất giữ ẩm.
Do đó, nước và dung dịch muối uống hoặc hít có thể được sử dụng để có tác dụng long đờm trực tiếp. Chất lỏng được tiêm thực hiện hai nhiệm vụ - nó làm tăng tiết chất nhầy và thay đổi cấu trúc của nó (độ nhớt của đờm giảm). Tất nhiên, uống nhiều nước nên có liều lượng trong bệnh suy tim.
Ambroxol (Lazolvan) và Bromhexine bình thường hóa thành phần sinh hóa của chất nhầy và tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân tách. Về bản chất, ambroxol là một chất chuyển hóa có hoạt tính và là nguyên tắc hoạt động của bromhexine, nhưng không giống như chất sau, nó có một số đặc tính tích cực bổ sung. Đặc biệt, người ta đã chứng minh rằng Lazolvan (Ambroxol) có khả năng kích thích sản xuất chất hoạt động bề mặt, đây là yếu tố chống chọn lọc và đảm bảo sự ổn định của phế nang trong quá trình thở.
Cấu trúc của chất nhầy, ngoài nước, bị ảnh hưởng bởi chất nhầy, trong đó acetylcystein là phổ biến nhất.
Trong nhiều năm, các phương tiện tác động phản xạ đã được sử dụng - các chế phẩm từ nhiệt, kẹo dẻo, terpinhydrat. Trong những năm gần đây, nhựa thơm, pinene, terpen và muối iốt tương đối hiếm khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng.
Hầu hết các thuốc long đờm trực tiếp đều có bản chất là triệu chứng.
Tác dụng long đờm gián tiếp có:
Thuốc giãn phế quản (thuốc chủ vận b2, methylxanthines, thuốc kháng cholinergic)
Thuốc chống viêm (glucocorticosteroid, thuốc thông mũi)
Tác nhân kháng khuẩn (kháng sinh, kháng virus)
Thuốc chống dị ứng (thuốc kháng histamine, cromolyn và các chất ổn định tế bào mast khác)
Thuốc kích thích hô hấp và ho (khí dung dung dịch ưu trương, thuốc kích thích thụ thể ho, thuốc giảm đau hô hấp).
Các loại thuốc có tác dụng long đờm gián tiếp (thuốc chủ vận b2, methylxanthines, thuốc kháng cholinergic, glucocorticosteroid, kháng sinh, thuốc kháng vi-rút, thuốc kháng histamine, cromolyn và các chất ổn định tế bào mast khác) được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị các bệnh phế quản phổi khác nhau. Trước hết, đây là thuốc giãn phế quản (b2-agonists, anticholinergics, methylxanthines). Đương nhiên, với sự giảm tắc nghẽn phế quản, đờm được tách ra dễ dàng hơn. Ngoài ra, chất chủ vận b2 kích thích chức năng của biểu mô có lông chuyển. Thuốc chống viêm và kháng sinh làm giảm sưng viêm niêm mạc phế quản, cải thiện khả năng dẫn lưu phế quản và ở một mức độ nhất định, giảm sản xuất chất bài tiết. Thuốc chống dị ứng làm giảm tắc nghẽn phế quản và có thể làm giảm sản xuất chất tiết.
Các loại thuốc liên quan đến thuốc long đờm gián tiếp tạo thành cơ sở của etiotropic (kháng sinh, thuốc kháng vi-rút) và điều trị bệnh sinh của các bệnh phổ biến nhất: viêm phổi, viêm phế quản, COPD, hen phế quản. Từ nhóm này, có thể ghi nhận khí dung của các dung dịch ưu trương, kích thích trực tiếp các thụ thể ho và gây ho.
Khi kê đơn thuốc long đờm, bản chất của bệnh và đặc điểm của quá trình bệnh thường không được tính đến. Vì vậy, gần như tiêu chuẩn để kê đơn thuốc Bromhexine để trị ho, nhưng nếu ho khan thì dùng thuốc không có tác dụng đối với các triệu chứng. Mặt khác, dùng thanh nhiệt, terpinhydrat chữa ho khan có thể làm cơn ho nặng thêm.
Khi kê đơn thuốc long đờm, cần giải quyết các câu hỏi sau: mục tiêu là gì - tăng cường phản xạ ho hoặc giảm độ nhớt của đờm và tạo điều kiện cho cơn ho? Nếu cần kích thích các cơ quan thụ cảm ho thì nên sử dụng các loại thuốc thanh nhiệt, marshmallow và các cây thuốc khác, terpinhydrat, natri benzoat, v.v. Ho có thể do hít phải dung dịch ưu trương, nhưng thao tác này thường có tác dụng một lần. mục đích.
Nếu cần đảm bảo tác dụng làm tan chất nhầy và tạo điều kiện tách đờm, thì bước đầu tiên là uống nhiều nước (nếu có thể do tình trạng của bệnh nhân và bản chất của các bệnh kèm theo). Bước thứ hai là lựa chọn thuốc tan mỡ. Ở Nga, ambroxol (Lazolvan), acetylcystein, bromhexine được sử dụng phổ biến nhất. Các công thức được áp dụng ở nước ta quy định việc bổ nhiệm Ambroxol (Lazolvan) hoặc acetylcystein. Cả hai loại thuốc này đều có thể được sử dụng bằng đường uống, đường tiêm và đường hít. Thông thường, thuốc được dùng bằng đường uống.
Lazolvan (Ambroxol) được kê cho người lớn với liều 30 mg 3 lần một ngày. Ngoài tác dụng làm tan chất nhầy, Lazolvan còn có thể tăng cường hoạt động của biểu mô có lông chuyển, kích thích sự hình thành chất hoạt động bề mặt phổi. Tác dụng chống viêm và điều hòa miễn dịch của Lazolvan được biết đến. Quan tâm đặc biệt là dữ liệu về khả năng kháng sinh của Ambroxol (Lazolvan). Người ta đã chứng minh rằng nồng độ kháng sinh trong mô phổi cao hơn đáng kể khi sử dụng đồng thời Lazolvan. Về vấn đề này, thuốc kháng sinh ambroxol được sản xuất tại Hoa Kỳ, là sự kết hợp giữa doxycycline với ambroxol. Vài năm trước, là một phần của công việc đa trung tâm, chúng tôi đã bị thuyết phục về hiệu quả của loại thuốc này và định kỳ sử dụng kết hợp kháng sinh với Lazolvan trong điều trị viêm phổi và đợt cấp của viêm phế quản mãn tính. Điều quan trọng nữa trong điều trị bệnh nhân mắc các bệnh về phế quản phổi là Ambroxol (Lazolvan) không gây ra hội chứng co thắt phế quản.
Acetylcystein được quy định cho người lớn ở mức 200 mg 2-3 lần một ngày ở dạng hạt, viên nén hoặc viên nang. Thuốc nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị chảy máu phổi, bệnh gan, bệnh thận, phenylketon niệu. Đôi khi thuốc có thể gây co thắt phế quản. Ngoài tác dụng làm tan chất nhầy, acetylcystein còn có tác dụng chống oxy hóa mạnh và là thuốc giải độc hiệu quả khi ngộ độc paracetamol.
Do đó, thuốc long đờm được sử dụng rộng rãi trong thực hành phổi. Khi kê đơn cho họ, điều quan trọng là phải tính đến các đặc điểm của biểu hiện lâm sàng của bệnh, hướng điều trị chính (thường là sử dụng thuốc có tác dụng long đờm gián tiếp) và chọn loại thuốc phù hợp nhất. cho tình huống lâm sàng (Lazolvan và những người khác). Một chương trình điều trị hợp lý sẽ đảm bảo hiệu quả trị liệu cao.

Văn
1. Sổ đăng ký thuốc nhà nước // (Chủ tịch hội đồng biên tập R.U. Khabriev) Ấn phẩm chính thức của MHSSR, M. - 2004. - tập 2. - 1791 tr.
2. Dược trị liệu hợp lý các bệnh đường hô hấp (do A.G. Chuchalin chủ biên) - M. - "Literra" - 2004. - tr. 104–110
3. Danh mục thuốc của ủy ban danh mục thuốc, 2005 (do P.A. Vorobyov chủ biên) - M. - 2005. - "Newdiamed" - 543 tr.
4. Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân viêm phổi (Phụ lục Lệnh MHSD ngày 23/11/2004 Số 271) // Những vấn đề về tiêu chuẩn hóa trong khám chữa bệnh.– 2005.– Số 1.– tr. 67–71
5. Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Phụ lục đặt hàng của Bộ Y tế và Phát triển xã hội ngày 23/11/2004 Số 271) // Những vấn đề về tiêu chuẩn hóa trong khám chữa bệnh.– 2005.– Số 1 .- P. 67–71
6. Thuốc trong niêm mạc phế quản (Biên tập viên: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 tr.

Chúng ta đang nói về những bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi và phế quản mãn tính. Các bệnh được thống nhất bởi thuật ngữ này (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phế quản mãn tính, giãn phế quản, viêm phổi, v.v.) tiến triển trong một thời gian dài và cần được chú ý tối đa, vì chúng gây khó chịu với các đợt cấp tái phát và có nhiều thay đổi thứ cấp trong cơ thể. phổi. Chúng ta đang nói về sự trầm trọng. Các đợt kịch phát luôn là điểm khởi đầu trong quá trình tiến triển của toàn bộ quá trình bệnh lý.

Ở một mức độ nào đó, không phải bác sĩ là người đầu tiên, mà chính bệnh nhân, nếu anh ta mắc một quá trình mãn tính trong một thời gian dài, được yêu cầu xác định sự khởi đầu của một đợt trầm trọng, biết những cảm giác từ các giai đoạn trước. của sự xuống cấp. Thông thường, tín hiệu dần dần xuất hiện các dấu hiệu nhiễm độc (mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, đổ mồ hôi), ho nhiều hơn và khó thở (đặc biệt là trong điều kiện tắc nghẽn - thở khò khè), thay đổi tính chất của đờm (từ tinh khiết chất nhầy nó trở nên mờ đục với màu hơi vàng hoặc hơi xanh). Thật không may, nhiệt độ cơ thể không phải lúc nào cũng tăng. Bạn cần tự nghiên cứu để bắt đầu trị liệu trong trường hợp đợt cấp không phải vào buổi sáng hoặc buổi tối ngày hôm sau sau khi được bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ phổi kiểm tra mà ngay lập tức.

Chế độ nằm trong cơn kịch phát không khắt khe, tức là có thể đi lại, làm việc nhà nhẹ (nếu không bị suy nhược quá mức), nhưng nên nằm gần giường, đi ngủ định kỳ. Đi làm hoặc đi học đều bị nghiêm cấm.

Cảm giác thèm ăn giảm nên dinh dưỡng phải đầy đủ nhất có thể, chứa nhiều protein, chất béo dễ tiêu hóa (kem chua, dầu thực vật), vitamin. Một khuyến nghị cực kỳ quan trọng là uống nhiều nếu không có chống chỉ định nghiêm trọng nào đối với việc này (tăng huyết áp hoặc nhãn áp mạnh, suy tim nặng hoặc suy thận). Trao đổi nước tích cực thúc đẩy việc loại bỏ độc tố vi khuẩn khỏi cơ thể và tạo điều kiện cho việc tách đờm.

Một trong những điểm quan trọng nhất trong điều trị là dẫn lưu đờm đầy đủ. Đờm phải được tích cực khạc ra từ các vị trí khác nhau ("dẫn lưu vị trí"), đặc biệt là những vị trí dẫn lưu tốt nhất. Ở mỗi vị trí mới, bạn cần giữ nguyên một lúc, sau đó cố gắng hắng giọng. Đầu tiên họ nằm ngửa, sau đó nằm nghiêng, sau đó nằm sấp, nằm nghiêng, v.v., theo vòng tròn, mỗi lần quay một phần tư. Vị trí cuối cùng: nằm trên mép giường, nằm sấp với vai hạ xuống dưới mặt giường (“như thể với lấy một chiếc dép”). Điều này được thực hiện nhiều lần trong ngày. Những gì bị ho ra luôn phải được nhổ ra.

Thuốc long đờm làm cho đờm lỏng hơn nhưng không được dùng bừa bãi. Tất cả các loại thuốc long đờm đều có các sắc thái trong cơ chế hoạt động, vì vậy bác sĩ nên kê đơn chúng. Mọi người biết thảo dược long đờm (coltsfoot, húng tây, nhiệt, cũng như các chế phẩm thảo dược - phế quản, xi-rô ho bác sĩ mẹ v.v.) hành động theo phản xạ, kích thích niêm mạc dạ dày và không có ý nghĩa thực tế đối với các quá trình mãn tính ở phế quản - chúng không nên được sử dụng và chống chỉ định trong trường hợp loét dạ dày tá tràng.

Đối với viêm phế quản tắc nghẽn (viêm phế quản xảy ra khi phế quản bị hẹp - thường được gọi là "viêm phế quản có thành phần hen"), bác sĩ thường kê đơn thuốc giãn phế quản trong các đợt cấp. Đây là những bình xịt làm giảm nghẹt thở. Cảnh báo quan trọng: Có những thuốc giãn phế quản cũ chứa ephedrin(ví dụ, sỏi phế quản, solutan) - những loại thuốc này được chống chỉ định rõ ràng trong tăng huyết áp, bệnh tim.

Mỗi bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính nên có một ống hít kiểu máy nén điện - máy phun sương (máy nén cung cấp một luồng không khí dao động tạo thành đám mây khí dung từ dung dịch thuốc). Trong các đợt trầm trọng, một thiết bị như vậy là không thể thiếu. Việc hít phải được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối (không nên hít phải bằng các phương tiện không được cung cấp cho việc này, ví dụ như nước khoáng, thuốc sắc tự chế; sử dụng nước đun sôi để pha loãng dung dịch!). Sau khi hít phải là dẫn lưu tại chỗ, vì các dung dịch được sử dụng để xông có hiệu quả làm loãng đờm.

Vấn đề điều trị bằng kháng sinh trong các quá trình mãn tính ở phổi rất phức tạp. Một mặt, quyết định kê đơn thuốc kháng sinh phải do bác sĩ đưa ra. Mặt khác, phục hồi nhanh chóng chỉ có thể dẫn đến việc bắt đầu điều trị nhanh nhất có thể bằng loại thuốc thích hợp. Vì lợi ích của bệnh nhân, người ta phải đi chệch khỏi các quy tắc và đưa ra khuyến nghị sau: đối với một bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính và biết về căn bệnh của mình, sẽ rất hợp lý khi có một gói thuốc kháng khuẩn đáng tin cậy ở nhà (cái nào - bác sĩ sẽ cho bạn biết) với ngày hết hạn tốt và bắt đầu dùng ngay, ngay khi có dấu hiệu trầm trọng hơn. Rất có thể, người bệnh sau khi uống viên thuốc kháng sinh đầu tiên sẽ làm đúng, vì bản thân đợt cấp bắt đầu cho thấy cơ thể đã có một bước lùi trong khả năng chống lại vi khuẩn và cần được giúp đỡ.

Thật vậy, sự xuất hiện của đợt cấp là sự phá vỡ khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể. Các lý do có thể rất khác nhau, trong số đó là hạ thân nhiệt, tình huống căng thẳng, bắt đầu ra hoa của cây bị dị ứng, v.v. Một lựa chọn rất phổ biến là làm trầm trọng thêm quá trình mãn tính do nhiễm virus đường hô hấp. Về vấn đề này, các biện pháp phòng ngừa hợp lý sẽ không gây trở ngại, chẳng hạn như mặc quần áo ấm hơn vào mùa lạnh, tránh chờ đợi lâu khi vận chuyển khi trời lạnh, mang ô khi trời mưa, một tách trà nóng với mật ong sau khi hạ thân nhiệt, v.v. . Ngăn chặn một phần cuộc tấn công của vi-rút có thể là hạn chế tiếp xúc với người khác (đặc biệt là những người đã bị nhiễm bệnh). Trong thời gian xảy ra dịch bệnh, tất cả người Nhật đều đeo khẩu trang ngay cả khi ra đường - họ từ chối những mặc cảm và làm điều đúng đắn: phòng ngừa rất tốn kém. Bây giờ mặt nạ đã có sẵn, chúng có thể được mua ở mọi hiệu thuốc. Ít nhất hãy đeo khẩu trang tại nơi làm việc, đồng thời trả lời những câu hỏi khó hiểu và ánh mắt cho thấy bạn bị sổ mũi nhẹ.

Không cần thiết phải “kích thích hệ thống miễn dịch” bằng thuốc. Điều này là không thể đạt được và có thể gây hại. Nó sẽ là tốt đẹp để không làm hại! Hơi ấm có thể tăng cường bảo vệ chống lại vi trùng. Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nếu không quá mức (không quá 38,5-39 ° C), là yếu tố đảm bảo sự tương tác tích cực nhất của các yếu tố miễn dịch. Ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy không khỏe nhưng không bị đau đầu dữ dội thì cũng nên hạn chế dùng thuốc hạ sốt, giảm đau. Một thói quen xấu - uống "3 lần một ngày" thuốc "cảm lạnh" - khi bị nhiễm virus ở một người khỏe mạnh trước đó, nó làm tăng thời gian hồi phục và góp phần vào sự phát triển của các biến chứng, và ở một bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính, điều này chắc chắn sẽ xảy ra. dẫn đến đợt cấp. Hơn nữa, với tình trạng nhiễm trùng chậm và phản ứng nhiệt độ rất yếu, lặp đi lặp lại, chẳng hạn như vào buổi tối, tắm hoặc tắm nước nóng vừa phải sẽ góp phần hồi phục. Tắm nước nóng chống chỉ định cho người già; những người hoàn toàn không dung nạp chúng hoặc bị tăng huyết áp, bệnh tim, xơ vữa động mạch não. Bạn có thể giới hạn bản thân trong một quy trình nước ấm. Sau đó - trà với mật ong hoặc mứt.

Tất nhiên, tất cả các câu hỏi liên quan đến các biện pháp tiếp theo trong điều trị một bệnh nhân cụ thể đều được yêu cầu bác sĩ quyết định. Sau khi đợt trầm trọng lắng xuống, vấn đề ngăn chặn đợt cấp mới lại nảy sinh, do đó cần phải quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của mình. Làm cứng và hoạt động thể chất đầy đủ thường xuyên có tác dụng tốt. Hít phải dự phòng với sự trợ giúp của máy phun sương tại nhà rất hữu ích. Chúng được thực hiện theo thời gian (đặc biệt là khi có cảm giác giữ đờm); nó là đủ để sử dụng dung dịch natri clorua sinh lý và sau khi hít vào, ho tốt. Đối với một người bị viêm phế quản mãn tính, điều rất quan trọng là tránh các tác động gây kích ứng màng nhầy của cây phế quản. Nếu có thể, cần giảm tác động của các chất gây ô nhiễm không khí (bụi, khí thải, hóa chất, kể cả hóa chất gia dụng). Nên đeo mặt nạ phòng độc trong quá trình sửa chữa, từ chối tự sơn, tránh tập thể dục gần đường cao tốc, đứng khi tắc đường, v.v. Việc sử dụng máy tạo độ ẩm tại nhà và văn phòng rất hữu ích, đặc biệt là vào mùa đông và khi máy điều hòa đang chạy.

Chúng ta phải nêu vấn đề hút thuốc lá. Từ quan điểm logic, một bệnh nhân hút thuốc mắc các bệnh hô hấp mãn tính là một hiện tượng không tự nhiên, nhưng ... phổ biến một cách khủng khiếp. Hút thuốc, có hại cho tất cả mọi người, nguy hiểm gấp ba lần đối với bệnh nhân của chúng tôi, vì nó gây ra các đợt cấp và đẩy nhanh tiến trình của những thay đổi thứ cấp trong phổi, chắc chắn dẫn đến suy hô hấp. Lúc đầu, điều này không rõ ràng đối với một người, nhưng khi tình trạng khó thở bắt đầu hành hạ ngay cả khi nghỉ ngơi, thì đã quá muộn. Cần phải chỉ ra rằng việc bỏ thuốc lá trong đợt cấp là không đáng, vì điều này có thể khiến đờm khó tống ra ngoài. Tuy nhiên, ngay khi có sự cải thiện, hãy ngừng hút thuốc!

Hen phế quản

Các bệnh đường hô hấp cấp tính

Các bệnh về đường hô hấp khác nhau về biểu hiện lâm sàng và nguyên nhân. Quá trình bệnh lý chủ yếu khu trú ở đường thở, cụ thể là ở phế quản hoặc khí quản, màng phổi hoặc phổi. Thông thường, bệnh ảnh hưởng đến một số bộ phận của đường hô hấp.

Xem xét các triệu chứng chính của các bệnh về hệ thống phế quản-phổi

Mặc dù thực tế là có rất nhiều bệnh về đường hô hấp, nhưng có những triệu chứng phổ biến, việc xác định chính xác là vô cùng quan trọng để chẩn đoán. Những triệu chứng này bao gồm: sản xuất đờm, ho, ho ra máu, đau ngực, khó thở, khó chịu, sốt, chán ăn.

Vì vậy, ho là một trong những triệu chứng chính của bệnh, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh. Đây được gọi là hành động bảo vệ phản xạ, tức là nếu có dị vật xâm nhập vào cơ thể, thì với sự trợ giúp của ho, cơ thể sẽ cố gắng tống khứ dị vật đó ra ngoài theo phản xạ. Thông thường, nguyên nhân gây ho có thể là do tác động kích thích của một lượng lớn chất nhầy, được hình thành dưới tác động của khói, bụi hoặc khí tích tụ trên bề mặt bên trong của phế quản và khí quản.

Bệnh về hệ thống phế quản phổi - hođôi khi ướt, có đờm, nhẹ và hiếm - ho, thường xuyên và mạnh, dẫn đến mất ngủ, kèm theo đau ngực.

Trong quá trình bệnh, ho có thể thay đổi tính chất của nó. Ví dụ, khi bắt đầu bệnh lao, ho gần như không thể nhận thấy, khi bệnh tiến triển, ho dữ dội hơn, sau đó trở nên đau đớn. Điều quan trọng nhất là xác định loại ho, điều này sẽ giúp chẩn đoán chính xác.

Bệnh của hệ thống phế quản phổi - ho ra máu Nó được coi là một triệu chứng rất nghiêm trọng của một bệnh về đường hô hấp. Nó biểu hiện dưới dạng đờm có máu khi ho. Một triệu chứng như vậy có thể được gây ra bởi các bệnh sau: bệnh lao, ung thư, áp xe, đây có thể là dấu hiệu của nhồi máu cơ tim ở phổi. Ngoài ra, ho ra máu có thể xảy ra do vỡ mạch máu kèm theo ho rất mạnh.

Máu chảy ra cùng với đờm khi bạn ho thường có màu đỏ tươi. Điều này cũng có thể xảy ra với nhiễm trùng phổi do nấm (actinomycosis).

Bệnh về hệ thống phế quản phổi - khó thở, cũng là một triệu chứng nghiêm trọng phản ánh sự vi phạm chức năng hô hấp bên ngoài trong quá trình bệnh lý. Trong trường hợp này, khó thở cũng có thể được quan sát thấy trong các trường hợp như bệnh về hệ tim mạch, thiếu máu. Cũng nên nhớ rằng ngay cả ở một người khỏe mạnh, trong một số tình huống nhất định, hơi thở sâu và nhanh hơn có thể xảy ra, được coi là khó thở. Điều này có thể xảy ra với các chuyển động nhanh, căng thẳng gia tăng, hưng phấn thần kinh, nhiệt độ cơ thể tăng cao.

Khó thở được đặc trưng bởi: vi phạm tần số của độ sâu và nhịp thở, sự tăng tốc của các cơ hô hấp. Khó thở thường đi kèm với thở dốc. Phân biệt giữa khó thở hít vào (khó thở hít vào) và khó thở thở ra (khó thở ra) và hỗn hợp (khó thở đồng thời hít vào và thở ra).

Thường có khó thở hỗn hợp. Nó xuất hiện trong các bệnh kèm theo giảm đáng kể bề mặt hô hấp của phổi. Khó thở như vậy có thể là tạm thời (với viêm phổi) và vĩnh viễn (với khí phế thũng). Khó thở ban đầu chỉ biểu hiện khi gắng sức, trong quá trình bệnh tiến triển nặng dần và thường xuyên hơn. Tình trạng này có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh lao và ung thư giai đoạn ba.

Các bệnh phổ biến nhất của hệ thống phế quản phổi, trong cơ chế bệnh sinh mà thành phần nhiễm trùng đóng vai trò quan trọng, là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và hen phế quản phụ thuộc vào nhiễm trùng. Tỷ lệ mắc COPD và hen phế quản phụ thuộc vào nhiễm trùng trên toàn thế giới là rất cao. COPD ảnh hưởng đến 4-6% nam giới và 1-3% nữ giới. Theo thống kê y tế chính thức, số bệnh nhân mắc bệnh COPD là khoảng 1 triệu người.

Điều này chủ yếu là do chẩn đoán COPD muộn và sự tiến triển nhanh chóng của bệnh. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) được xếp vào nhóm những người mất khả năng lao động hàng đầu, đồng thời cũng gây thiệt hại về kinh tế. COPD ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, là nguyên nhân dẫn đến nhập viện và tàn phế sau đó, đứng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong.

Trong tương lai gần ở các nước phát triển trên thế giới, tỷ lệ tử vong do COPD được dự đoán sẽ tăng lên.

Hiện nay chưa có định nghĩa chính xác về COPD. Về mặt lâm sàng và sinh bệnh học đặc trưng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một nhóm bệnh được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng không khí tiến triển, có thể đảo ngược một phần hoặc không thể đảo ngược liên quan đến những thay đổi viêm trong đường thở. Nhóm bệnh thống nhất theo khái niệm COPD bao gồm các bệnh mãn tính của hệ hô hấp như viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (COB), khí phế thũng (EP) và hen phế quản nặng (BA).

Tất cả các bệnh này được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển và suy hô hấp ngày càng tăng.

Một trong những yếu tố quan trọng nhất dẫn đến sự phát triển của COPD và gây ra các đợt cấp của nó là quá trình lây nhiễm dai dẳng trong phế quản. Việc điều trị COPD khá phức tạp và trong một số trường hợp, không thể giảm tần suất các đợt cấp và tốc độ tiến triển của bệnh.

Hầu hết các loại thuốc được sử dụng để điều trị COPD là thuốc điều trị triệu chứng và không ảnh hưởng đến cơ chế bệnh sinh của bệnh theo bất kỳ cách nào. Rất đáng quan tâm là khả năng sử dụng thuốc hướng miễn dịch ở nhóm bệnh nhân này, có thể ảnh hưởng tích cực đến quá trình viêm nhiễm ở đường hô hấp.

Nguy cơ chính của COPD trong 80-90% trường hợp là hút thuốc lá.

Những người hút thuốc có sự phát triển nhanh chóng của những thay đổi tắc nghẽn không thể đảo ngược trong phế quản, sự gia tăng khó thở và các biểu hiện khác của bệnh. Trong nhóm bệnh nhân này, tỷ lệ tử vong do COPD cao nhất được ghi nhận, tuy nhiên, COPD cũng có thể phát triển ở những người không hút thuốc.

Một yếu tố rủi ro khác cho sự phát triển của COPD là tiếp xúc với các chất kích thích nghề nghiệp, trong đó bụi có chứa cadmium và silicon là có hại nhất.

Đồng thời, hút thuốc thường làm tăng tác dụng phụ của các yếu tố nghề nghiệp.

Khuynh hướng di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của COPD. Một bệnh lý di truyền ảnh hưởng đến sự hình thành của COPD đã được chứng minh là thiếu hụt a1-antitrypsin (AAT), dẫn đến sự phát triển của khí phế thũng, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và giãn phế quản.

Sự hình thành của COPD cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường tiêu cực khác: sự gia tăng mức độ nitơ dioxide, độ ẩm cao trong khu dân cư, v.v.

Sự hiện diện của bệnh hen phế quản ở bệnh nhân (do bất kỳ nguyên nhân nào), quá trình tiến triển của bệnh và thiếu liệu pháp điều trị đầy đủ cũng dẫn đến sự hình thành COPD sau đó.

Đợt cấp của các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp trên (viêm mũi, viêm xoang) là một nguyên nhân khác có thể làm trầm trọng thêm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

Nguyên nhân gây bệnh, bản chất của quá trình và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi tắc nghẽn phế quản trong COPD phần lớn được xác định bởi sự phát triển của quá trình lây nhiễm trong phổi. Nhiễm trùng đường hô hấp chịu trách nhiệm cho khoảng 80% các đợt cấp của COPD do nguyên nhân đã xác định.

Trong 40–60% trường hợp, chúng do vi khuẩn gây ra. Sự tồn tại của nhiễm trùng do vi khuẩn dẫn đến suy giảm khả năng thanh thải chất nhầy, suy giảm khả năng điều hòa thần kinh của trương lực cơ trơn phế quản, tổn thương biểu mô đường hô hấp và tăng tính thấm thành mạch, hình thành phản ứng quá mức, do đó có thể làm trầm trọng thêm quá trình viêm phế quản. hen suyễn nếu có. Mức độ nghiêm trọng phần lớn phụ thuộc vào vi sinh vật gây ra nó.

Quá trình viêm nhiễm phổ biến nhất là do Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph gây ra. aureus, P. aeruginosa, vi khuẩn đường ruột. Sự tồn tại lâu dài của nhiễm trùng vi khuẩn trong cây phế quản với sự hiện diện của viêm phế quản mãn tính dẫn đến sự nhạy cảm với sự phát triển tiếp theo của bệnh hen phế quản truyền nhiễm nghiêm trọng.

Các nguyên nhân gây ra đợt cấp của COPD có thể là do nhiễm vi-rút (vi-rút cúm, virut mũi, RSV, adenorvirus), cũng như nhiễm trùng nội bào, chất ô nhiễm, thuốc, suy tim và rối loạn nhịp tim, suy hô hấp do các nguyên nhân khác.

Tất cả các yếu tố trên đều liên quan trực tiếp đến sự hình thành bệnh, gây ra các đợt cấp thường xuyên và tiến triển sau đó của các thay đổi tắc nghẽn phế quản.

Thành phần không hồi phục của tắc nghẽn phế quản có liên quan đến sự phát triển khí phế thũng và xơ hóa quanh phế quản, hậu quả của tình trạng viêm mãn tính. Sự phát triển của khí phế thũng dẫn đến giảm mạch máu ở các vùng của phổi các loại vải, gián đoạn trao đổi khí, làm trầm trọng thêm sự phát triển của suy hô hấp. Vi phạm dẫn lưu dịch tiết phế quản, độ nhớt cao của nó càng làm trầm trọng thêm quá trình viêm, góp phần vào sự xâm nhập tích cực hơn của vi sinh vật.

Kết quả của các nghiên cứu lặp đi lặp lại về hoạt động của hệ thống miễn dịch ở những bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính cho thấy sự hiện diện của một số bất thường về miễn dịch (số lượng và hoạt động chức năng của tế bào lympho T và B): giảm số lượng chất ức chế T (CD8+), giảm số lượng tuyệt đối của T-helpers (CD4+), cũng như các tế bào CD19+; giảm rõ rệt hoạt động thực bào của tế bào, giảm sản xuất interferon, giảm mức độ IgA và IgG.

Những thay đổi đáng kể về tình trạng miễn dịch cục bộ và khả năng chống nhiễm trùng không đặc hiệu cũng được tìm thấy.

Trong COPD, cả ở giai đoạn cấp tính và thuyên giảm, có sự giảm số lượng đại thực bào và tăng số lượng bạch cầu trung tính trong nội dung phế quản. Hoạt động của các tế bào thực bào cũng giảm (đặc biệt là khi có quá trình sinh mủ).

Các rối loạn được xác định trong tình trạng miễn dịch của bệnh nhân COPD là kết quả của một quá trình viêm nhiễm kéo dài, cũng như các đợt điều trị kháng sinh lặp đi lặp lại.

Đồng thời, mức độ nghiêm trọng của chúng thường tăng lên khi tình trạng của bệnh nhân trầm trọng hơn. Ngược lại, sự hiện diện của các rối loạn miễn dịch dẫn đến giảm hiệu quả của liệu pháp và sự tiến triển của bệnh.

Các biểu hiện lâm sàng của COPD là kết quả của những thay đổi sinh lý bệnh ở phổi: tổn thương màng nhầy do tác nhân lây nhiễm, tăng phản ứng quá mức của phế quản, phát triển phù nề niêm mạc phế quản, tăng tiết chất nhầy, tăng độ nhớt và giảm chất nhầy. thanh thải, suy giảm tưới máu và thâm nhiễm tế bào của thành phế quản.

Những thay đổi này dẫn đến xuất hiện ho rõ rệt kèm theo đờm (thường nhớt), khó thở, suy nhược và giảm hiệu suất. Những triệu chứng này đang dẫn đầu, bất chấp sự không đồng nhất của các bệnh tạo nên COPD.

Chức năng hô hấp bên ngoài được đặc trưng bởi một loại rối loạn thông khí tắc nghẽn, tốc độ dòng thở ra tối đa giảm dần do sức cản trong đường thở tăng dần và giảm dần. xấu đi chức năng trao đổi khí của phổi, điều này cho thấy tính chất không hồi phục của tắc nghẽn đường dẫn khí.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, tốc độ tiến triển của bệnh, mức độ tổn thương chủ yếu của cây phế quản, cường độ tiếp xúc căn nguyên các yếu tố và tác động tổng thể của chúng.

Các thành phần chính của điều trị COPD là giáo dục bệnh nhân, điều trị triệu chứng và điều trị miễn dịch.

Giáo dục bệnh nhân liên quan đến công việc giải thích với bệnh nhân về sự cần thiết phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa nhằm ngăn chặn tác động của các yếu tố môi trường bất lợi và giảm tần suất các đợt cấp của bệnh (bỏ hút thuốc, ngừng tiếp xúc với các chất kích thích nghề nghiệp, cải thiện điều kiện sống); về các phương pháp điều trị bệnh và tầm quan trọng của liệu pháp đầy đủ, cũng như về các kỹ thuật tự kiểm soát.

Điều trị triệu chứng bao gồm: thuốc giãn phế quản (b2-agonists, anticholinergics, methylxanthines); điều trị tiêu nhầy, điều trị chống viêm (các dạng corticosteroid dạng hít, uống, tiêm), điều trị chống nhiễm trùng (thuốc kháng khuẩn chỉ được kê đơn trong đợt cấp khi có dấu hiệu nhiễm độc lâm sàng, tăng lượng đờm và các dấu hiệu của nhiễm độc). viêm mủ).

Với đợt cấp rõ rệt của COPD, kèm theo mức độ suy hô hấp đáng kể, liệu pháp oxy được chỉ định. Ngoài liệu pháp nhằm ngăn chặn các triệu chứng của COPD, việc điều trị các bệnh kèm theo (viêm mũi, viêm xoang và hen phế quản) được chỉ định. Đây là điều kiện cần thiết để điều trị thành công bệnh COPD, bởi vì. đợt cấp của các bệnh trên thường dẫn đến đợt cấp của nó.

Rối loạn chức năng phòng vệ miễn dịch tại chỗ và toàn thân, cũng như khả năng chống nhiễm trùng không đặc hiệu, dẫn đến giảm hiệu quả của liệu pháp truyền thống; do đó, liệu pháp hướng miễn dịch là một thành phần quan trọng trong điều trị phức tạp của COPD.

Do tầm quan trọng của yếu tố lây nhiễm đối với sự xuất hiện và tính mãn tính của quá trình viêm trong phế quản, việc sử dụng thuốc hướng miễn dịch trở nên đặc biệt phù hợp.

Các đợt cấp liên quan đến nhiễm trùng của bệnh nhân COPD thường xảy ra vào mùa lạnh, trong các đợt dịch bệnh do virus. Trong một số trường hợp, các bệnh do virus cấp tính trở nên phức tạp do có thêm nhiễm trùng do vi khuẩn.

Do đó, tiêm phòng các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng như cúm, không chỉ có thể dẫn đến đợt cấp của COPD và suy hô hấp nặng, mà trong những trường hợp nghiêm trọng dẫn đến tử vong, là một biện pháp phòng ngừa rất quan trọng.

Việc sử dụng vắc-xin vi khuẩn giúp điều trị COPD thành công hơn và cải thiện tiên lượng của bệnh, điều này có liên quan đến việc giảm tần suất các đợt cấp của bệnh.

Với sự đa dạng của hệ vi sinh vật trong nội dung phế quản của bệnh nhân mắc bệnh COPD, các chế phẩm vi khuẩn có chứa dung dịch của một số vi khuẩn thường gây ra đợt cấp của bệnh là hiệu quả nhất. Việc sử dụng vắc-xin vi khuẩn đa thành phần có tác động tích cực không chỉ đối với quá trình điều trị COPD mà còn đối với các bệnh truyền nhiễm mãn tính đồng thời khác của đường hô hấp - viêm mũi, viêm xoang, viêm thanh quản, viêm khí quản.

Thực tế ở Nga đã có kinh nghiệm sử dụng vắc-xin vi khuẩn ở bệnh nhân COPD. Kết quả của các nghiên cứu được tiến hành cho thấy hiệu quả và sự an toàn của chúng. Khi các loại thuốc này được đưa vào chế độ điều trị cho bệnh nhân COPD, sự gia tăng hiệu quả điều trị đã được ghi nhận cùng với động lực tích cực trong các thông số về tình trạng miễn dịch của bệnh nhân (cả trong máu ngoại vi và dịch rửa).

Các chất điều biến miễn dịch có nguồn gốc từ vi khuẩn mang lại sự thuyên giảm ổn định và kéo dài hơn, ngăn chặn sự kích hoạt của hệ vi khuẩn trong cây phế quản.

Bằng cách hạn chế hoặc ngăn chặn sự tồn tại của nhiễm trùng do vi khuẩn, chúng cũng có tác động tích cực đến quá trình hen phế quản truyền nhiễm, làm giảm mức độ nghiêm trọng của phản ứng dị ứng.

Một trong những loại thuốc tăng khả năng miễn dịch chống lại các bệnh nhiễm khuẩn là Broncho-Vaxom (OM PHARMA sản xuất). Broncho-Vaxom là một loại vắc-xin vi khuẩn đa thành phần có chứa chiết xuất khô của Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus và Neisseria.

Quá trình điều trị bao gồm ba chu kỳ 10 ngày, mỗi ngày 1 viên. Khoảng cách giữa các chu kỳ là 20 ngày. Broncho-Vaxom cũng có hiệu quả trong điều trị nhiễm khuẩn ở các bộ phận khác của đường hô hấp (viêm mũi, viêm xoang, viêm thanh quản). Thuốc có hiệu quả cao ở những bệnh nhân bị nhiễm virus đường hô hấp trên và dưới.

Các phương pháp điều trị để điều trị nhiều bệnh truyền nhiễm ở đường hô hấp trên và dưới gần đây đã trải qua những thay đổi.

Tham gia vào quá trình lây nhiễm trong nguyên nhân gây bệnh của các bệnh này, các rối loạn miễn dịch được xác định có xu hướng xấu đi với mức độ ngày càng tăng Trọng lực các bệnh, sự thiếu hiệu quả của liệu pháp truyền thống và các biến chứng liên quan đến nó cho thấy cần phải tạo ra các phương pháp điều trị mầm bệnh cho các bệnh truyền nhiễm mãn tính của đường hô hấp (bao gồm cả những bệnh nghiêm trọng như COPD).

Việc sử dụng vắc-xin vi khuẩn đa thành phần (Broncho-Vaksoma) giúp cải thiện chất lượng điều trị và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, giảm tần suất các đợt cấp của bệnh, giảm nguy cơ tiến triển nhanh của quá trình viêm và suy hô hấp trong COPD, giảm tần suất các đợt cấp của các bệnh đồng thời ở đường hô hấp (viêm mũi, viêm xoang, viêm thanh quản, viêm khí quản ), cũng có thể gây ra các đợt cấp của COPD.

Việc sử dụng vắc-xin vi khuẩn giúp giảm số đợt điều trị bằng kháng sinh, tránh tác dụng ức chế miễn dịch của kháng sinh, sự xuất hiện của các chủng kháng thuốc, rối loạn vi khuẩn niêm mạc và sự phát triển của các biến chứng khác. .