Tổn thương dây thần kinh ngoại biên. Dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh sọ não trong não là gì
Khác nhau về cơ chế thiệt hại thân dây thần kinh Hệ thần kinh ngoại biên. Biểu hiện bằng cơn đau và các triệu chứng giảm hoặc mất các chức năng vận động, cảm giác, tự chủ và chức năng dinh dưỡng của dây thần kinh xa đến vị trí bị thương. Tổn thương dây thần kinh ngoại biên được chẩn đoán dựa trên kết quả khám thần kinh và nghiên cứu điện sinh lý. bộ máy thần kinh cơ. Điều trị có thể là bảo tồn (thuốc giảm đau, vitamin, vật lý trị liệu, neostigmine, thuốc vận mạch, liệu pháp tập thể dục) và phẫu thuật (tiêu sợi thần kinh, nong dây thần kinh, khâu dây thần kinh, thuốc tê).
Thông tin chung
Tổn thương dây thần kinh ngoại biên, theo nhiều dữ liệu khác nhau, chiếm 1-10% Tổng số thương tích. Vết thương ở chi có kèm theo tổn thương các dây thần kinh trong 1,5% trường hợp và gãy xương - trong 20% trường hợp. Các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất bởi chấn thương dây thần kinh là một phần ba trên của vai, nách, Phần dưới cùng hông và phần trên cùngống chân. Hai loại sau chiếm tới 65% tổng số tổn thương của các dây thần kinh ngoại biên.
Hàng năm ở Nga có tới 7 nghìn người cần điều trị phẫu thuật mà chỉ định là chấn thương dây thần kinh ngoại biên. Nhiều bệnh nhân được xuất viện từ các phòng khám chấn thương hoặc phẫu thuật tổng quát với tình trạng thiếu hụt thần kinh vận động hiện có. Việc thiếu sự hỗ trợ kịp thời của các chuyên gia trong lĩnh vực thần kinh và phẫu thuật thần kinh dẫn đến tình trạng tàn phế của bệnh nhân, phần lớn là người trong độ tuổi lao động. Theo một số báo cáo, 60% nạn nhân bị thương tật vĩnh viễn.
Phân loại tổn thương dây thần kinh ngoại biên
Theo tính chất của chấn thương, tổn thương dây thần kinh ngoại biên được phân loại là chèn ép (chèn ép), chấn động, đụng dập (bầm tím) và đứt gãy giải phẫu. Cái sau là một phần (không đầy đủ), toàn bộ và trong thùng. Khi bị đứt một phần và đứt đoạn trong, khả năng tái tạo tự phát của dây thần kinh vẫn còn do sự phát triển của các sợi trục của các đoạn tận cùng của đoạn trung tâm vào đoạn ngoại vi. Tốc độ của quá trình này là 1 mm mỗi ngày. Thiệt hại đáng kể dây thần kinh dẫn đến hình thành sẹo và rối loạn dẫn truyền xa vị trí chấn thương. Một vết đứt hoàn toàn về mặt giải phẫu với sự phân kỳ của các đầu mút hoặc sự hiện diện của chướng ngại vật dưới dạng một mảnh xương, một vết sẹo giữa các đoạn hình thành của dây thần kinh, cơ thể nước ngoài gây ra sự phát triển của các u thần kinh. Kết quả của vết bầm thân thần kinh hoặc xuất huyết vào đó cũng có thể trở thành u thần kinh.
Theo quy định, trong những ngày đầu tiên sau khi bị thương, vùng gây mê toàn bộ được xác định - sự vắng mặt của tất cả các loại nhạy cảm. Kích thước và bản địa hóa của nó có thể thay đổi do các đặc điểm riêng của giác quan chéo bên trong. Thông thường, một vùng hỗn hợp với các vùng gây mê và vùng tăng cảm ứng đi dọc theo rìa của vùng gây mê. Khi dây thần kinh hồi phục, vùng gây mê chuyển thành vùng giảm cảm, và sau đó (với sự phục hồi kịp thời tính toàn vẹn của thân thần kinh), độ nhạy sẽ bình thường hóa.
Rối loạn chức năng sinh dưỡng biểu hiện dưới dạng anhidrosis của da ở vùng gây tê. Trong cùng một khu vực, có thể quan sát thấy mẩn đỏ và tăng nhiệt độ tại chỗ, sau 3 tuần được thay thế bằng lạnh và xanh xao. Thường có một sự nhão cục bộ của các mô.
Những thay đổi dinh dưỡng phát triển trong một thời kỳ sau đó. Chúng được đặc trưng bởi sự mỏng đi và giảm sự thay đổi của da, tính dễ bị tổn thương nhẹ. Các móng tay của chi bị thương có vân và đóng cục. Trong giai đoạn muộn, những thay đổi về dinh dưỡng có thể ảnh hưởng đến dây chằng, gân và bao khớp với sự hình thành độ cứng của nó, cũng như xương bị loãng xương.
Các triệu chứng tại chỗ của tổn thương các dây thần kinh ngoại biên khác nhau được mô tả chi tiết trong các bài "Bệnh lý dây thần kinh đùi", "Bệnh lý dây thần kinh tọa", "Bệnh dây thần kinh chày", "Bệnh thần kinh chày", "Bệnh thần kinh của các dây thần kinh ulnar "," Bệnh thần kinh của dây thần kinh hướng tâm "," Bệnh thần kinh của dây thần kinh giữa a ".
Chẩn đoán chấn thương dây thần kinh ngoại biên
Việc kiểm tra ban đầu của bệnh nhân thường do bác sĩ chuyên khoa chấn thương thực hiện. Tổn thương dây thần kinh ngoại biên là một chỉ định chuyển đến bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh. Chủ đề về tổn thương được thiết lập dựa trên dữ liệu khám thần kinh và kết quả EFI của hệ thần kinh cơ. Với sự trợ giúp của điện thần kinh, có thể thiết lập sự gia tăng ngưỡng dẫn truyền của thân thần kinh. Tuy nhiên, kinh nghiệm cho thấy những dữ liệu này có thể không đủ chính xác. Liên quan đến những điều này, điện cơ kích thích cũng được khuyến nghị. Với thiết bị thích hợp, lựa chọn tốt nhất là nghiên cứu ENMG toàn diện, cho phép bạn đánh giá trạng thái chức năng cả dây thần kinh và cơ bắp bên trong nó.
Để chẩn đoán tổn thương bộ máy xương khớp, người ta tiến hành chụp X-quang xương và khớp, trong những trường hợp khó - CT xương, siêu âm hoặc MRI khớp. Với sự trợ giúp của các nghiên cứu này, người ta cũng có thể xác định các yếu tố gây chèn ép thân thần kinh.
Điều trị chấn thương dây thần kinh ngoại vi
Tổn thương dây thần kinh ngoại biên không phải lúc nào cũng biệt lập. Với các chấn thương kết hợp và đa chấn thương, việc điều trị các chấn thương đe dọa tính mạng được đặt lên hàng đầu. Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, họ chuyển sang vấn đề điều trị dây thần kinh bị tổn thương. Nó phải được thực hiện bởi một người có chuyên môn. Nếu một chúng tôi đang nói chuyện về điều trị ngoại khoa, ca mổ cần được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh với các dụng cụ vi phẫu cần thiết.
, thủy liệu pháp (lá kim, phòng tắm thuốc hydro sulfua).Thiếu tác dụng của liệu pháp bảo tồn và vết thương hở dây thần kinh ngoại vi với hình dung về sự gián đoạn của nó là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật. Thời điểm phẫu thuật tối ưu là 3 tháng đầu sau khi bị thương. Đến hoạt động tái tạo trên dây thần kinh ngoại biên bao gồm: khâu thần kinh, tiêu thần kinh, phẫu thuật tạo hình thấu kính của dây thần kinh với một mảnh ghép từ dây thần kinh ngoài da của chân. Khi dây thần kinh bị nén, sự giải nén của thân dây thần kinh được thực hiện, nếu cần thiết, một giường mới sẽ được hình thành. Nếu không thể tái tạo thân thần kinh, thì tiến hành khâu nối thần kinh - khâu vào đầu xa của dây thần kinh bị tổn thương của một thân thần kinh ít chức năng hơn. Trong thời gian còn lại, để cải thiện chức năng của chi, bác sĩ chỉnh hình có thể thực hiện phẫu thuật gân-cơ.
Trong cơ thể dây thần kinh ngoại biên chịu trách nhiệm về sự kết nối của một cơ quan cụ thể và hệ thống thần kinh trung ương. Đây là cách tất cả các chuyển động mà một người thực hiện được thực hiện. Nếu có sự cố trong việc cung cấp một kết nối như vậy, thì một người sẽ biểu hiện tình trạng bệnh lý, được gọi là bệnh viêm đa dây thần kinh .
Cấu trúc của hệ thần kinh ngoại vi
ngoại vi hệ thần kinh kết nối các cơ quan và tay chân của con người với hệ thần kinh trung ương. Tế bào thần kinh PNS nằm trong cơ thể bên ngoài CNS tức là tủy sống và não bộ.
Hệ thống thần kinh ngoại vi của con người không thực sự có khả năng bảo vệ như hệ thần kinh trung ương, vì vậy nó có thể tiếp xúc với chất độc, cũng như bị tổn thương về mặt cơ học. Do đó, các bệnh của hệ thần kinh ngoại biên tương đối phổ biến. Việc điều trị của họ, cũng như điều trị các bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, phải được tiến hành ngay lập tức. Hệ thống thần kinh ngoại vi được chia thành hệ thần kinh soma và hệ thống thần kinh tự trị .
Phần ngoại vi của hệ thống thần kinh của con người có một cấu trúc nhất định. Nó được tạo thành hạch , dây thần kinh , cũng như đầu dây thần kinh và cơ quan giác quan chuyên biệt . Ganglia là một cụm tế bào thần kinh tạo nên các nốt có nhiều kích thước khác nhau nằm ở những vị trí khác nhau trên cơ thể con người. Hai loại hạch được phân loại - não tủy và thực vật.
Các dây thần kinh của PNS được cung cấp số lượng lớn mạch máu. Nó được tạo thành từ các sợi thần kinh, và mỗi dây thần kinh bao gồm một số lượng sợi khác nhau. Việc đánh bại bất kỳ thành phần nào của PNS dẫn đến thực tế là các chức năng của nó bị suy giảm. Kết quả là, các bệnh của hệ thống thần kinh ngoại vi phát triển.
Trong số các bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh, các giống sau được phân biệt: đa dây thần kinh , bệnh lý dây thần kinh tiêu điểm , bệnh viêm đa dây thần kinh .
Với sự phát triển bệnh thần kinh khu trú một đám rối thần kinh riêng biệt, một phần hoặc rễ của nó bị ảnh hưởng. Tổn thương như vậy xảy ra do chấn thương, chèn ép nặng hoặc tiếp xúc với các yếu tố khác. Kết quả là, những xáo trộn được quan sát thấy trong khu vực bị ảnh hưởng. động cơ , nhạy cảm và thực vật tính cách.
Tại bệnh đa dây thần kinh Đồng thời, không phải một mà là một số thân dây thần kinh bị ảnh hưởng. Thành bại không đối xứng. Theo quy luật, một bệnh lý như vậy được quan sát thấy ở bệnh nhân viêm mạch máu , u xơ thần kinh , và vân vân.
Tại bệnh viêm đa dây thần kinh có tổn thương sợi ngoại vi đối xứng, có tính chất lan tỏa. Trong số các nguyên nhân gây ra biểu hiện của bệnh viêm đa dây thần kinh, người ta xác định được tổn thương viêm của hệ thần kinh, rối loạn nghiêm trọng về dinh dưỡng và chuyển hóa, nhiễm độc nội sinh. Bệnh đa dây thần kinh cũng phát triển ở những bệnh nhân mắc các bệnh toàn thân và nhiễm trùng do hậu quả của việc tiêm chủng. nó bệnh toàn thân thường thấy ở bệnh nhân với nghiện rượu mãn tính .
Nguyên nhân của bệnh viêm đa dây thần kinh
Viêm đa dây thần kinh cấp tính là do toàn bộ dòng các yếu tố khác nhau. Thông thường, dạng cấp tính của bệnh xảy ra dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng do vi khuẩn, đi kèm với nhiễm độc . Ngoài ra, vì nguyên nhân của bệnh viêm đa dây thần kinh cấp tính được xác định phản ứng tự miễn dịch, ngộ độc, sử dụng một số loại thuốc, đặc biệt, cũng như những loại thuốc được sử dụng trong quá trình hóa trị. Bệnh có thể phát triển ở những người bị bệnh ung thư kèm theo tổn thương thần kinh.
Bệnh viêm đa dây thần kinh mãn tính phát triển dưới ảnh hưởng của bệnh đái tháo đường, uống rượu có hệ thống, giảm chức năng tuyến giáp, rối loạn chức năng gan, cơ thể thiếu hụt hoặc dư thừa.
Thông thường, hiện nay, dạng mãn tính của bệnh phát triển do hậu quả của lượng đường liên tục trong máu của bệnh nhân, người không có biện pháp để giảm nó. Trong trường hợp này, một dạng bệnh riêng biệt được xác định - bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường . Khi chẩn đoán và kê đơn điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh cho bệnh nhân, bác sĩ cũng phải tính đến các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh.
Các triệu chứng của bệnh viêm đa dây thần kinh
Chính biểu hiện lâm sàng viêm đa dây thần kinh là sự hiện diện của các rối loạn vận động, cũng như các rối loạn về độ nhạy và rối loạn tự trị. Trong hầu hết các trường hợp, viêm đa dây thần kinh ảnh hưởng đến các sợi thần kinh dài nhất. Đó là lý do tại sao ban đầu các triệu chứng của bệnh xuất hiện ở các chi xa. Do tính chất lan tỏa của tổn thương sợi thần kinh, một biểu hiện đối xứng của các triệu chứng được ghi nhận.
Trong quá trình phát triển bệnh viêm đa dây thần kinh ở người, có sự vi phạm tính nhạy cảm, một biểu hiện của sinh dưỡng và dấu hiệu động cơ. Phần lớn vi phạm thường xuyên chức năng vận động ở bệnh nhân viêm đa dây thần kinh có kèm theo hạ huyết áp và giảm trương lực cơ. Chứng liệt thường được ghi nhận ở các chi. Trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh, các cơ của thân và hộp sọ có liên quan đến quá trình này. Thông thường để phân biệt giữa hai loại triệu chứng trong bệnh viêm đa dây thần kinh: phủ định và tích cực triệu chứng. phủ định các triệu chứng là mê sảng, yếu và các cơ tiếp theo, mất điều hòa nhạy cảm (suy giảm phối hợp các cử động), nhu động đường tiêu hóa yếu, mạch đập, đổ mồ hôi mạnh hoặc yếu. Các triệu chứng tích cực là run, suy nhược thần kinh, co giật, dị cảm, biểu hiện đau và hội chứng chân không yên, huyết áp cao, đau bụng ruột.
Rối loạn nhạy cảm trong bệnh viêm đa dây thần kinh có thể rất đa dạng. Vì vậy, độ nhạy có thể giảm hoặc hoàn toàn không có. Định kỳ quan sát thấy dị cảm (cảm giác ngứa ran và "nổi da gà"), cũng như các cơn đau có tính chất khác. Vì thế, đau đớn có thể xuất hiện như một phản ứng với một kích thích không gây đau đớn. Ngoài ra, cơn đau có thể tự phát.
Ngoài ra một dấu hiệu của bệnh viêm đa dây thần kinh là đau dây thần kinh , biểu hiện bằng cơn đau ở vị trí bên trong của dây thần kinh. Như một quy luật, nó thường là đau xuyên thấu hoặc bắn. Nó cũng xuất hiện mối quan hệ nhân quả . Đây là một cơn đau rát và dai dẳng phát triển tại vị trí của dây thần kinh do tổn thương của nó. Đồng thời, các rối loạn sinh dưỡng khác nhau thường phát triển, dinh dưỡng mô bị gián đoạn.
Một biểu hiện khác của bệnh viêm đa dây thần kinh liên quan đến hệ thần kinh tự chủ là ở nam giới, biểu hiện này là rối loạn cương dương và không thể thực hiện quan hệ tình dục bình thường.
Phân loại
Đánh giá về diễn biến của bệnh, các chuyên gia nhận định nhọn , bán cấp tính và mãn tính viêm đa dây thần kinh. Tại dạng cấp tính bệnh, các triệu chứng của nó trở nên rõ rệt nhất vài ngày hoặc vài tuần sau khi bệnh khởi phát. Bệnh đa dây thần kinh bán cấp được đặc trưng bởi sự gia tăng các triệu chứng trong vài tuần. Nhưng đồng thời chúng diễn ra không quá hai tháng. Bệnh viêm đa dây thần kinh mãn tính có thể phát triển trong vài năm.
Cũng nổi bật bệnh đa dây thần kinh độc hại (tên khác của bệnh là Hội chứng Guillain Barre ), trong đó một dòng chảy một pha được quan sát. Do đó, các triệu chứng một lần nặng lên, sau đó bệnh thoái lui dần. Ban đầu, bệnh nhân có thể có dấu hiệu của một bệnh truyền nhiễm về đường tiêu hóa hoặc đường hô hấp.
Cũng nổi bật bệnh đa dây thần kinh chuyển hóa porphyrin , viêm đa dây thần kinh khử men xảy ra với các đợt tái phát và thuyên giảm định kỳ. Khi nó xảy ra một tình tiết tăng nặng khác bệnh tật, sự khiếm khuyết về thần kinh mỗi lúc một sâu hơn.
Tại bệnh đa dây thần kinh trục bệnh phát triển dần dần, và trước hết, các bộ phận xa của chân có liên quan đến nó. Tại loại này viêm đa dây thần kinh, thay đổi dinh dưỡng xuất hiện rất nhanh trong cơ của bệnh nhân, đau bị rối loạn, chức năng tự trị. Bệnh nhân bị suy giảm cảm giác và vận động.
Tại thoái hóa đa dây thần kinh bệnh nhân xuất hiện sớm phản xạ gân cốt. Sự nhạy cảm của các cơ và khớp bị suy giảm. Cả hai phần gần và xa của tứ chi đều tham gia vào quá trình này, trong khi liệt biểu hiện rõ hơn, nhưng teo cơ ít rõ rệt hơn.
Chẩn đoán
Với cách tiếp cận đúng để thiết lập chẩn đoán, không khó để xác định sự hiện diện của bệnh viêm đa dây thần kinh ở một người. Theo quy định, các bác sĩ chuyên khoa gặp khó khăn trong việc xác định căn nguyên của bệnh. Để có hình ảnh chính xác, bệnh nhân được chỉ định tiến hành phân tích lâm sàng máu và nước tiểu, xác định glucose máu, urê, men gan. Tia X cũng ngực, điện di protein huyết tương. Một số trường hợp bệnh nhân được chỉ định siêu âm khoang bụng. Nếu được chỉ định, có thể thực hiện nghiên cứu công cụ hệ thống sinh dục, đường tiêu hóa, hàng rào thủng thắt lưng, kiểm tra sự hiện diện bệnh thấp khớp
.
Sự đối đãi
Khi chỉ định phác đồ điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh, bác sĩ phải tiếp cận toàn diện vấn đề này. Xét đến thực tế là quá trình tự miễn dịch rất thường xảy ra trong bệnh này, bệnh nhân nên được kê đơn ngay lập tức các loại thuốc glucocorticoid (), cũng như các loại thuốc có thể ngăn chặn các quá trình miễn dịch trong cơ thể. Ngoài ra, trong điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh, người ta sử dụng liều lượng lớn vitamin, chủ yếu là nhóm B và vitamin C , muối kali . Trong quá trình điều trị, chế độ ăn uống protein mà bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt trong một thời gian. Nó cũng được thực hành để sử dụng thuốc kháng histamine và có nghĩa là hành động liên quan đến việc cải thiện sự dẫn truyền thần kinh cơ. Liệu pháp giải độc cũng được quy định. Để làm điều này, bệnh nhân được tiêm rất nhiều chất lỏng để đảm bảo loại bỏ các chất độc ra khỏi máu. Máu cũng được làm sạch bằng cách hấp thụ máu và di chuyển plasmapheresis.
Điều quan trọng là phải tính đến thực tế là việc điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh được quy định có tính đến các lý do gây ra rối loạn như vậy. Vì vậy, nếu yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh là hàm lượng vitamin B6 trong cơ thể quá cao, thì sau khi bình thường hóa mức độ của nó, các triệu chứng như vậy sẽ biến mất. Bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường phát triển chậm lại và các triệu chứng của nó trở nên ít đáng chú ý hơn nếu lượng đường trong máu được theo dõi liên tục. Khi các rối loạn chức năng của gan, thận, các bệnh lý về ung bướu được chữa khỏi thì các triệu chứng của bệnh viêm đa dây thần kinh cũng dần biến mất. Nếu khối u được phẫu thuật cắt bỏ cho những bệnh nhân mắc một số bệnh ung thư nhất định, thì trong một số trường hợp, áp lực lên dây thần kinh sẽ được loại bỏ và kết quả là các triệu chứng của bệnh viêm đa dây thần kinh chấm dứt. Điều trị suy giáp phương tiện nội tiết tố. Với bệnh viêm đa dây thần kinh do rượu trong cơ thể bị thiếu vitamin B và. Nếu loại bỏ được tác dụng độc hại của rượu cũng như bổ sung lượng vitamin thiếu hụt thì tình trạng bệnh nhân trở lại bình thường.
Nhưng đôi khi không thể xác định được nguyên nhân nào dẫn đến biểu hiện của bệnh. Trong trường hợp này, liệu pháp điều trị rối loạn thần kinh bao gồm giảm đau và giảm yếu cơ.
Tập uống thuốc giảm đau và một số phương pháp vật lý trị liệu cũng có hiệu quả. Nếu các chiến thuật điều trị bệnh được xây dựng một cách chính xác và các liệu pháp được áp dụng kịp thời, thì trong hầu hết các trường hợp, bệnh được chữa khỏi thành công.
Phương pháp phục hồi chức năng sau bệnh trong quá khứ bao gồm vật lý trị liệu, các bài tập trị liệu, các buổi xoa bóp. Điều quan trọng là phải thực hiện phục hồi chức năng theo từng giai đoạn và đầy đủ.
Các phương pháp điều trị thay thế bệnh viêm đa dây thần kinh đề xuất việc tiếp nhận phí nhà máy với nội dung cao vitamin và tác dụng tăng cường, việc sử dụng các hoạt động thể chất đầy đủ, các thủ tục nhiệt.
Phân loại các bệnh của hệ thần kinh ngoại vi
/. Tổn thương mạch máu.
1. Mức cổ.
1.1. Hội chứng phản xạ:
1.1.1. Đau cổ tử cung.
1.1.2. Đau cổ tử cung (hội chứng giao cảm cổ sau, v.v.).
1.1.3. Đau cổ chân với biểu hiện trương lực cơ hoặc sinh dưỡng hoặc loạn dưỡng thần kinh.
1.2. Hội chứng thấu kính:
1.2.1. Tổn thương do đốt sống (đốt sống) (đau thần kinh tọa) của rễ (chỉ định loại nào).
1.3. Các hội chứng thấu kính-mạch máu (radiculoischemia).
2. Lồng ngực cấp.
2.1. Hội chứng phản xạ:
2.1.1. Đau ngực với các biểu hiện cơ-trương lực hoặc thực vật-nội tạng, hoặc loạn dưỡng thần kinh.
2.2. Hội chứng thấu kính:
2.2.1. Tổn thương do đốt sống (đốt sống) (đau thần kinh tọa) của rễ (chỉ định loại nào).
3. Mức độ Lumbosacral.
3.1. Hội chứng phản xạ:
3.1.1. Đau thắt lưng (được phép sử dụng như một chẩn đoán ban đầu trong thực hành ngoại trú).
3.1.2.Bệnh suy nhược cơ thể.
3.1.3. Đau cơ với các biểu hiện trương lực cơ hoặc sinh dưỡng, hoặc loạn dưỡng thần kinh.
3.2. Hội chứng thấu kính:
3.2.1. Tổn thương dạng đĩa (đốt sống) (đau thần kinh tọa) ở rễ (chỉ định loại nào, bao gồm cả hội chứng cauda equina).
3.3. Các hội chứng thấu kính-mạch máu (radiculoischemia).
II.Tổn thương rễ, hạch, đám rối thần kinh.
1. Viêm màng não, viêm mô rễ (cổ tử cung, lồng ngực, viêm màng não, như một quy luật, nguồn gốc dị ứng truyền nhiễm, không do đốt sống).
2. Viêm tủy sống, viêm hạch (giao cảm tủy sống), các vết cắt cụt (thường do virus).
3. Plexites.
4. Tổn thương đám rối.
4.1. Cái cổ.
4.2. Vai trên (Duchenne-Erb palsy).
4.3. Hạ vai (liệt Dejerine-Klumpke).
4.4. Vai (tổng số).
4.5. Lumbosacral (một phần hoặc toàn bộ).
///. Tổn thương nhiều rễ, dây thần kinh.
1. Viêm đa bội nhiễm dị ứng (Guillain-Barre và những người khác).
2. Viêm đa dây thần kinh truyền nhiễm.
3. Bệnh đa dây thần kinh.
3.1. Chất độc hại:
3.1.1. Với nhiễm độc mãn tính trong nước và công nghiệp (rượu, chì, chlorophos, v.v.).
3.1.2. Với các bệnh nhiễm độc (bạch hầu, ngộ độc thịt).
3.1.3. Thuộc về y học.
3.1.4. Blastomatous (ung thư phổi, dạ dày, v.v.).
3.2. Dị ứng (tiêm vắc xin, huyết thanh, thuốc, v.v.).
3.3. Rối loạn chuyển hóa: thiếu vitamin, mắc các bệnh nội tiết (đái tháo đường, v.v.), mắc các bệnh về gan, thận, v.v.
3.4. Tuần hoàn (với nốt viêm quanh tử cung, viêm khớp và viêm mạch máu khác).
3.5. Các dạng vô căn và di truyền.
IV.Tổn thương các dây thần kinh cột sống cá nhân.
1. Đau thương:
1.1. Trên chi trên: xuyên tâm, dây thần kinh trung gian, dây thần kinh trung gian, cơ và các dây thần kinh khác.
1.2. Trên những nhánh cây thấp: xương đùi, thần kinh tọa, xương chậu, xương chày và các dây thần kinh khác.
2. Thiếu máu cục bộ nén (mononeuropathies, thường xuyên hơn - hội chứng đường hầm).
2.1. Trên các chi trên:
2.1.1. Hội chứng ống cổ tay (tổn thương dây thần kinh trung gian ở tay).
2.1.2. Hội chứng ống thần kinh của Guillain (tổn thương dây thần kinh ulnar ở tay).
2.1.3. Hội chứng đường hầm (tổn thương dây thần kinh loét ở vùng khuỷu tay).
2.1.4. Tổn thương dây thần kinh hướng tâm hoặc thần kinh trung gian ở vùng loét, tổn thương dây thần kinh hàm trên, thần kinh nách.
2.2. Ở chi dưới: hội chứng đường hầm cổ chân, dây thần kinh peroneal, dây thần kinh da đùi bên (xâm phạm dưới dây chằng nhộng - đau cơ dị cảm Roth-Bernhardt).
3. Viêm (viêm dây chằng).
v.Những trận thua dây thần kinh sọ não.
1. Đau dây thần kinh sinh ba và các dây thần kinh sọ não khác.
2. Viêm dây thần kinh (nguyên phát, theo quy luật, do nguồn gốc truyền nhiễm-dị ứng; thứ phát - do sinh sản và các nguồn gốc khác), bệnh thần kinh (nguồn gốc do thiếu máu cục bộ nén) của dây thần kinh mặt.
3. Viêm dây thần kinh các dây thần kinh sọ não khác.
4. Chứng liệt cơ (Prosopalgia).
4.1. Viêm hạch (viêm hạch) của mộng thịt, thể mi, tai, dưới sụn và các hạch khác.
4.2. Kết hợp và các hình thức khác của chứng đau cơ.
5. Nha, đau lưỡi.
Ngoài căn nguyên và bản địa hóa của quá trình, nó cũng được chỉ ra: 1) bản chất của khóa học (cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính), và trong các trường hợp mãn tính: tiến triển, ổn định (kéo dài), tái phát thường xuyên, hiếm khi; tái sinh; 2) giai đoạn (thường trong trường hợp một đợt tái phát): đợt cấp, hồi quy, thuyên giảm (hoàn toàn, không hoàn toàn); 3) bản chất và mức độ rối loạn chức năng: mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau (nhẹ, trung bình, rõ rệt, phát âm), khu trú và mức độ rối loạn vận động, mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhạy cảm, rối loạn thực vật-mạch máu hoặc dinh dưỡng, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn kịch phát và co giật.
Bệnh nhân tủy sống
Đau dây thần kinh tọa là một tổn thương ở rễ của tủy sống, đặc trưng bởi đau, rối loạn cảm giác kiểu thấu kính và ít gặp hơn là liệt nửa người.
Căn nguyên và bệnh sinh
Nguyên nhân: hoại tử xương cột sống, thoái hóa đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm, chấn thương, viêm và khối u. Các tổn thương do chấn thương ảnh hưởng đến chính cột sống hoặc các đĩa đệm. Viêm thường xảy ra nhất với bệnh giang mai, viêm màng não, các quá trình dị ứng thần kinh. Quá trình tân sinh trong u thần kinh, u màng não, di căn ung thư. Nguyên nhân phổ biến nhất là những thay đổi thoái hóa trong mô xương và sụn, tức là viêm xương cột sống. Quá trình này là mãn tính. Nhân tủy bị tổn thương đầu tiên. Nó mất độ ẩm và trở nên dễ vỡ vụn. Sự thoái hóa cũng được quan sát thấy trong vòng xơ. Nó lỏng lẻo, trở nên kém đàn hồi, hẹp khe nứt đĩa đệm xảy ra. Khi một yếu tố kích thích (căng thẳng vật lý) xảy ra, các sợi của vòng bị rách và một phần của nhân nhô ra thành khoảng trống. Như vậy là xảy ra thoát vị đĩa đệm.
Lồi sọ có thể là bên, bên sau, bên, trung gian. Với phần nhô ra bên, gốc cùng tên bị nén, với bên sau - bên dưới.
Khối thoát vị tạo áp lực cơ học lên chân răng, chèn ép các mạch ở chân răng. Ngoài ra, có một thành phần tự miễn dịch của quá trình viêm trong cơ chế bệnh sinh của viêm tủy răng. Thời điểm kích thích sự phát triển của bệnh là chấn thương và hạ thân nhiệt.
Ngoài ra, những thay đổi ở cột sống có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc giàu thụ thể. Đây là những dây chằng dọc, đầu tận cùng của các dây thần kinh cột sống. Trong những trường hợp này, hội chứng phản xạ xảy ra.
Phòng khám phụ thuộc vào cột sống nào bị ảnh hưởng.
Cột sống cổ hoặc cột sống lưng thường bị ảnh hưởng nhất.
Giai đoạn cấp tính của chứng đau thần kinh tọa được đặc trưng bởi cơn đau cấp tính ở vùng thắt lưng và ở chân đến cổ chân hoặc gót chân. Đau nặng hơn khi hoạt động thể chất. Rễ L5 hoặc S1 thường bị ảnh hưởng nhất.
Hội chứng rễ L5 được đặc trưng bởi những cơn đau có tính chất bắn ở phần trên của lưng dưới, dọc theo bề mặt ngoài của đùi, bề mặt trước-ngoài của cẳng chân và ở phía sau bàn chân. Thường thì cơn đau lan xuống ngón tay cái. Ở những múi tương tự, có thể có cảm giác kiến bò và cảm giác như bị thôi miên. Quan sát thấy yếu các cơ kéo dài ngón chân cái. Phản xạ Achilles được gợi lên.
Hội chứng rễ S1 được đặc trưng bởi cơn đau dọc theo mặt ngoài sau của đùi và cẳng chân, lan đến ngón tay út. Có điểm yếu ở các cơ gấp bàn chân. Phản xạ Achilles bị mất.
Thông thường, có một tổn thương kết hợp của cả hai rễ.
Khám thấy bảo vệ cơ dọc của lưng, giảm đau vẹo cột sống. Sờ thấy đau các quá trình tạo gai của đốt sống L4, L5, S1. Khi sờ nắn, cơn đau được xác định tại các điểm Valle. Đây là những vị trí bề thế nhất. dây thần kinh hông- dọc theo nếp gấp của cơ mông ở giữa khoảng cách giữa ống lượn lớn hơn và ống nội tâm mạc, phía sau đầu của xương mác ở lỗ chân lông, phía sau hạch trung gian.
Các triệu chứng căng thẳng được bộc lộ - Lasegue, Neri, Dejerine, một triệu chứng của việc tiếp đất - không thể ngồi dậy trên giường mà không có sự trợ giúp.
Bệnh sùi mào gà ở cổ có đặc điểm là đau lưng ở cột sống cổ. Cơn đau có thể lan xuống vai, đầu. Các cử động ở cột sống cổ trở nên hạn chế. Dị cảm phát triển ở các đầu ngón tay. Gây mê bộc lộ ở vùng rễ này hay rễ khác, hạ huyết áp cơ. Rễ C6-C7 bị thường xuyên hơn. Giảm phản xạ gân xương và màng xương. Thời gian của hội chứng đau là 1,5-2 tuần, nhưng có thể lâu hơn.
Trong dịch não tủy, phân ly protein-tế bào (0,4-0,9 g / l).
Làm phẳng trên X-quang vẹo xương sống, hạ thấp chiều cao đĩa. Chẩn đoán chính xác bằng MRI.
Sự đối đãi
Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, nghỉ ngơi và thuốc giảm đau được kê đơn. Nên kê giường trên tấm chắn. Kháng viêm, kháng histamin, vitamin, lợi tiểu. Chà xát tại chỗ nọc rắn hoặc ong, fastum-gel, finalgon. Trong số các thủ tục vật lý trị liệu, DDT, điện di với thuốc giảm đau và bức xạ UV có hiệu quả. Giảm đau khá nhanh khi phong tỏa - trong da, dưới da, thấu kính, cơ, ngoài màng cứng bằng hydrocortisone hoặc novocain.
Hiệu quả trong giai đoạn mãn tính liệu pháp thủ công, lực kéo, liệu pháp tập thể dục, trị liệu spa. Với các hội chứng đau kéo dài, thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc hướng thần khác được thêm vào. Nếu các biện pháp này không hiệu quả, phẫu thuật. Một chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp là một đĩa đệm bị sa với sự phát triển của các rối loạn vùng chậu.
Polyneuropathies - Đây là những tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên, biểu hiện bằng liệt ngoại biên, rối loạn cảm giác, rối loạn dinh dưỡng và sinh dưỡng-mạch máu, khu trú chủ yếu ở các chi xa. Tình trạng viêm thực sự của các dây thần kinh ngoại vi, như một quy luật, không xảy ra, nhưng có các yếu tố chuyển hóa, độc hại, thiếu máu cục bộ và cơ học dẫn đến những thay đổi trong mô liên kết xen kẽ, vỏ myelin và trụ trục. Ngay cả với căn nguyên truyền nhiễm của bệnh viêm đa dây thần kinh, không phải do viêm, nhưng các quá trình dị ứng thần kinh chiếm ưu thế.
Nguyên nhân học
Nguyên nhân của bệnh viêm đa dây thần kinh là các chất độc hại khác nhau: rượu, các chế phẩm có asen, chì, thủy ngân, thallium. Viêm đa dây thần kinh do thuốc phát triển khi dùng emetine, bismuth, sulfonamides, isoniazid, imipramine, kháng sinh. Bệnh đa dây thần kinh xảy ra với các bệnh nhiễm trùng do vi rút và vi khuẩn, với collagenose, sau khi sử dụng huyết thanh và vắc xin, với bệnh beriberi, khối u ác tính (ung thư, u lympho, bệnh bạch cầu), với các bệnh về cơ quan nội tạng (gan, thận, tuyến tụy), cơ quan nội tiết(tiểu đường, cường và suy giáp, cường vỏ), với các khiếm khuyết về enzym di truyền (rối loạn chuyển hóa porphyrin).
Bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường
Nó phát triển ở những người bị bệnh tiểu đường. Nó có thể là biểu hiện đầu tiên của bệnh tiểu đường, hoặc xảy ra ở giai đoạn sau của bệnh. Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh, chuyển hóa và rối loạn thiếu máu cục bộ trong thần kinh do các bệnh lý vi mô và vĩ mô đi kèm với bệnh đái tháo đường.
Trong số các biến thể lâm sàng của bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường, có một số dạng:
Giảm độ nhạy rung và không có phản xạ Achilles, trong một thời gian dài;
Tổn thương cấp tính hoặc vùng dưới tủy của các dây thần kinh riêng lẻ: xương đùi, thần kinh tọa, dây thần kinh tọa, xuyên tâm, trung vị, và do CCN vận động cơ, sinh ba, cơ ức đòn chũm. Đau, rối loạn nhạy cảm, liệt cơ chiếm ưu thế.
Tổn thương rõ rệt đối với nhiều dây thần kinh của các chi với liệt nặng và rối loạn cảm giác ở chân. Cơn đau trầm trọng hơn khi tiếp xúc với nhiệt và khi nghỉ ngơi. Nếu quá trình tiến triển, có thể thay đổi màu da, xuất hiện hoại thư khi ướp xác.
Sự đối đãi
Chúng điều trị bệnh tiểu đường. Tăng đường huyết giảm dẫn đến giảm các triệu chứng của bệnh thần kinh. Đau rất khó điều trị. Nghỉ ngơi và thuốc giảm đau không gây nghiện (aspirin) được chỉ định. Khuyến khích sử dụng các chế phẩm axit thioctic (thioctacid, berlition, axit alpha-lipoic).
Bệnh viêm đa dây thần kinh cấp tính của Guillain-Barré
Được mô tả bởi các nhà thần kinh học người Pháp Guillain và Barre vào năm 1916. Thường xảy ra nhất ở độ tuổi 50-74. Nguyên nhân rất có thể gây ra bệnh là do nhiễm virus. Trong cơ chế bệnh sinh, một loại vi rút có thể lọc xâm nhập vào hệ thần kinh, làm hỏng vỏ myelin của sợi thần kinh và thay đổi đặc tính kháng nguyên của nó. Ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh, các kháng thể được tạo ra để chống lại chính virus, sau đó việc sản xuất các kháng thể bắt đầu chống lại các mô đã bị thay đổi của cơ thể của chính mình, đặc biệt là protein cơ bản có myelin và các thành phần khác của vỏ bọc của dây dẫn thần kinh. Như vậy, bệnh có bản chất là tự miễn. Những thay đổi hình thái của dây thần kinh ngoại biên được đặc trưng bởi những thay đổi về viêm, có thể phát hiện cả những ổ thâm nhiễm. Điều này được kết hợp với hiện tượng khử men phân đoạn.
Phòng khám
Bệnh bắt đầu với tình trạng suy nhược toàn thân, sốt đến số lượng ít, đau ở tứ chi. Dấu hiệu nhận biết là yếu cơ ở chân. Đôi khi cơn đau là dữ dội về bản chất. Dị cảm xuất hiện ở các phần xa của tay và chân, đôi khi ở lưỡi và quanh miệng. Rối loạn nhạy cảm tổng thể là không đặc trưng của một khóa học điển hình. Có thể bị yếu cơ mặt, tổn thương các dây thần kinh sọ não khác. Sự tham gia vào quá trình của nhóm dây thần kinh sọ não thường dẫn đến tử vong. Rối loạn vận động thường xuyên nhất và trước hết xảy ra ở chân, sau đó lan ra cánh tay. Các thân dây thần kinh bị đau khi sờ nắn. Có thể có các triệu chứng của Lasegue, Neri, viêm cột sống dính khớp. Các rối loạn sinh dưỡng được thể hiện - ớn lạnh, lạnh các phần xa của bàn tay, chứng tăng hồng cầu, chứng tăng tiết nước. Có thể có tăng sừng lòng bàn chân.
Các dạng viêm đa rễ Guillain-Barré không điển hình bao gồm:
Pseudomyopathic, khi có tổn thương không phải ở xa mà ở các phần gần của các chi.
Rối loạn cảm giác giả, khi không có vận động, nhưng rối loạn cảm giác với ưu thế là rối loạn cảm giác cơ-khớp.
Rối loạn sinh dưỡng dưới dạng rối loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp, nhịp tim nhanh là khá phổ biến trong bệnh lý này.
Dạng cổ điển phát triển đến 2-4 tuần, sau đó đến giai đoạn ổn định và thoái triển các triệu chứng sau đó. Đôi khi có thể phát triển một dạng nghiêm trọng của loại liệt tăng dần của Landry. Trong trường hợp này, cái chết hoàn toàn có thể xảy ra.
Trong dịch não tủy của bệnh này, sự phân ly protein-tế bào được phát hiện. Độ đạm đạt 3-5 g / l. Số lượng protein cao được tìm thấy trên cả các vết thủng thắt lưng và chẩm. Tế bào sinh ít hơn 10 tế bào trong 1 µl.
Sự đối đãi
Việc sử dụng corticosteroid với liều lượng lớn - lên đến 1000 mg prednisolon mỗi ngày qua đường tiêm. Thuốc kháng histamine (suprastin, diphenhydramine), liệu pháp vitamin, prozerin được kê đơn.
Plasmapheresis hiệu quả, bắt đầu trong 7 ngày đầu tiên của bệnh. Khóa học bao gồm 3-5 buổi cách ngày.
Immunoglobulin được sử dụng (0,4 g / kg trong 1 lít nước muối trong 6-8 giờ 5 ngày).
Duy trì nhịp thở là một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất trong việc điều trị những bệnh nhân như vậy. Khi VC giảm 25-30%, đặt nội khí quản. Trong trường hợp tổn thương cơ nuốt, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc qua ống thông mũi dạ dày.
Ở những bệnh nhân bất động, huyết khối tắc mạch được ngăn ngừa bằng cách dùng heparin.
Đi tiêu thường xuyên.
Phòng ngừa co cứng bao gồm nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính, vận động thụ động đã có trong 2-3 ngày đầu.
Việc chống lại chứng phù nề bao gồm đặt chúng cao hơn tim, định kỳ bóp các chi phù nề 2 lần một ngày, băng bó chặt chân.
Để giảm đau, thuốc giảm đau không gây nghiện được kê đơn.
Tổn thương đám rối cánh tay
Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành bởi các nhánh trước của các dây thần kinh cột sống sau: C5, C6, C7, C8, Th1. Các nhánh C5-C6 tạo thành thân chính trên của đám rối. Các nhánh của C7 tạo thành thân chính giữa. Các nhánh C8, Th1 tạo thành thân sơ cấp dưới. Sau đó tất cả các nhánh đan xen vào nhau và tạo thành các nhánh thứ cấp: nhánh bên của các nhánh C5, C6, C7 (thần kinh cơ đi ra khỏi nó). Thân giữa từ các nhánh của C8, Th1 (dây thần kinh da trung gian của vai và cẳng tay, cũng như dây thần kinh trung gian, đi ra từ nó). Thân sau được hình thành từ tất cả các nhánh (thần kinh hướng tâm và thần kinh nách đi ra khỏi nó).
Đám rối thần kinh cánh tay cung cấp khả năng vận động, cảm giác, tự chủ và dinh dưỡng cho các chi trên.
Đám rối bị ảnh hưởng do chấn thương, trật khớp xương cánh tay, vết đâm, trong khi phẫu thuật với tay sau đầu, kẹp trong khi sinh, xương sườn cổ tử cung.
TẠI hình ảnh lâm sàng phân biệt ba lựa chọn.
Bệnh liệt Thượng Duchenne-Erb. Có teo và liệt các chi gần. Cơ delta, bắp tay, trong cơ vai, humeroradial và hỗ trợ vòm ngắn. Cánh tay không thể rút và uốn cong ở khớp khuỷu tay. Đau và dị cảm xảy ra dọc theo bờ ngoài của vai và cẳng tay.
Liệt Dejerine-Klumpke bị liệt dưới có đặc điểm là teo các cơ nhỏ của bàn tay, các cơ gấp của bàn tay và các ngón tay. Các chuyển động của vai và cẳng tay được giữ nguyên. Gây mê đến từ bề mặt bên trong cẳng tay và bàn tay.
Một loại tổn thương có thể xảy ra khi toàn bộ đám rối thần kinh cánh tay bị ảnh hưởng.
Sự đối đãi
Các loại vitamin nhóm B, thuốc kháng cholinesterase, dibazol, vitamin E. Được kê đơn. Xoa bóp, vật lý trị liệu, liệu pháp bùn và liệu pháp tập thể dục có tầm quan trọng đặc biệt.
Hội chứng xâm phạm dây thần kinh ulnar ở vùng khớp khuỷu tay
Hội chứng xâm phạm dây thần kinh ulnar ở khu vực khớp khuỷu tay (hội chứng ống cơ), như một tổn thương của các dây thần kinh ngoại biên. Dây thần kinh dễ bị tổn thương nhất ở vùng khuỷu tay. Tại đây nó nằm trong ống tủy trên nền xương dày đặc, dễ bị thương do đòn trực tiếp và bị nén kinh niên khi làm việc bàn, bàn giấy, theo cơ chế tương tự, thần kinh bị chèn ép ở người bệnh khi dùng tay bóp vào. mép giường, khi chống khuỷu tay, trên nệm cứng ở tư thế nằm sấp, sau khi gây mê kéo dài, say rượu, hôn mê, ngồi lâu trên ghế có tay vịn không thoải mái, trong số những người lái xe có thói quen treo tay qua cửa sổ. Ở những người bị dị tật valgus của khuỷu tay (một biến thể bẩm sinh của cấu trúc hoặc hậu quả của chấn thương), dây thần kinh ở cánh bị thương xương hông khi mang vác nặng.
Cơ chế thứ hai của sự chuyển hóa vi mô của dây thần kinh ulnar là sự dịch chuyển phụ của nó trong kênh cubital với sự dịch chuyển ra phía trước đến bề mặt trước cơ của lớp vận động bên trong của vai tại thời điểm gập cánh tay ở khớp khuỷu tay, điều này được tạo điều kiện bởi sự yếu bẩm sinh hoặc mắc phải của dây chằng bao phủ rãnh loét, kém phát triển hoặc vị trí phía sau sử thi.
Cơ chế thứ ba là hẹp ống cơ nhị đầu, có thể xảy ra do dị tật phát triển (giảm sản của cơ thượng đòn, sự hiện diện của cơ supracondylar-ulnar, sự gắn kết bất thường với phần nhô ra của đầu trung gian của cơ tam đầu), là bẩm sinh (hiến pháp hẹp ống tủy), thoái hóa (với những thay đổi loạn dưỡng ở khớp khuỷu tay, ở dây chằng chéo giữa lót dưới đáy ống, và ở dây chằng hình tam giác xơ-aponeurotic của nóc ống, lan rộng giữa xương sống giữa và olecranon) và sau chấn thương. Các biến thể khác của chứng hẹp bao quy đầu có liên quan đến các khối u (u chondromatosis của khớp khuỷu tay, hạch của sulcus ulnar), quá trình viêmở khớp (viêm khớp dạng thấp và vảy nến) hoặc bệnh xương khớp do thần kinh. Hình ảnh lâm sàng của hội chứng ống sống cổ chủ yếu biểu hiện bằng dị cảm, tê dọc bề mặt trung gian của cẳng tay và bàn tay. Bạn cũng có thể cảm nhận được những cơn đau nhức sâu tại đây. Áp lực ngón tay lên dây thần kinh hoặc bộ gõ của nó làm trầm trọng thêm cơn đau. Các triệu chứng tổn thương các dây thần kinh ngoại vi: theo thời gian, tình trạng giảm cảm phát triển ở vùng trong. Ngay cả sự chèn ép mạnh mẽ của thân thần kinh ở mức độ của ống tủy cũng không gây đau. Teo cơ liên sườn thứ nhất, cơ ức đòn chũm, cơ nhỏ của bàn tay trở nên rõ ràng, kèm theo sự gia tăng độ liệt của bàn tay. Sự suy yếu của các cơ liên quan đến lòng bàn tay dẫn đến sự vi phạm sự hội tụ của các ngón tay, thường được biểu hiện bằng tư thế của ngón út được giao. Độ trễ của cơ phụ và cơ gấp ngắn ngón tay cáiđược phát hiện khi cố gắng đưa ngón cái và các ngón nhỏ lại với nhau, điều này chỉ có thể được thực hiện bằng cách uốn cong ngón cái trong khớp liên não. Với chứng liệt nặng, bàn tay có dạng "móng vuốt", nguyên nhân là do các cơ giống như con giun bị yếu kết hợp với tình trạng dư thừa các cơ kéo dài. Đáng chú ý là sự vi phạm tương đối nhỏ về chức năng của bàn tay với tình trạng teo cơ toàn bộ. Các khoảnh khắc kích thích và sinh bệnh học của tổn thương dây thần kinh ngoại vi này là chuyển dạ và Chấn thương thể thao cơ sở của lòng bàn tay, đặc biệt là trong cơ khí, thợ ống nước, thợ đánh bóng, người đi xe đạp, người tập thể dục.
Hội chứng bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ nén
Hội chứng thiếu máu cục bộ thần kinh do nén của nhánh lưng của dây thần kinh ulnar xảy ra do vi chấn thương mãn tính của cổ tay cao hơn 1 cm so với đầu của ulna (thói quen dựa vào cạnh bàn khi gõ máy chữ, trong khi nghe giảng), và cũng có thể là một biến chứng của bệnh lác đồng tiền. Chẩn đoán dựa trên vị trí điển hình của rối loạn cảm giác trên nửa lưng của bề mặt trung gian của bàn tay và các phalang chính của các ngón tay III-V. Đặc trưng bởi sự đánh bại cơn đau dây thần kinh ngoại vi dọc theo bề mặt trung gian của bàn tay. Điểm đau, sự kích thích gây ra đau và dị cảm điển hình, được tìm thấy trong quá trình lẹo của loét.
Chèn ép cao dây thần kinh hướng tâm ngang với góc vai - nách bằng nạng, lưng ghế, gờ bàn mổ, giường dẫn đến tê liệt các cơ duỗi của bàn tay và ngón tay, yếu cơ tam đầu và giảm cảm giác ở mặt sau của vai và cẳng tay, giảm phản xạ từ cơ tam đầu.
Tổn thương dây thần kinh trong ống xoắn giữa các đầu của cơ tam đầu chấn thương cùn, gãy xương quai xanh, nén vết chai kèm theo độ trễ của bàn chải kéo dài. Đồng thời, các chức năng của cơ tam đầu và độ nhạy trên vai được bảo toàn. Sự va chạm của vị trí chèn ép trong hình chiếu của rãnh của dây thần kinh hướng tâm gây ra đau và dị cảm cục bộ ở vùng của hộp hít giải phẫu. Vị trí phổ biến nhất của tổn thương thiếu máu cục bộ do nén của dây thần kinh ngoại biên là mức độ của vách ngăn liên cơ bên ngoài của vai, nơi dây thần kinh hướng tâm bị nén trong giấc ngủ sâu("buồn ngủ", "thứ bảy", "rượu", "thuốc mê"). "Tay dang", tình trạng giả của cơ lưng của cẳng tay, đặc biệt là cơ cánh tay, là cơ sở của bệnh cảnh lâm sàng. Một vùng gây mê nhỏ được giới hạn ở vùng ức bàn tay giữa các ngón I và II. Dây thần kinh hướng tâm có thể bị nén trên vùng thượng đòn bên của vai, vòm xơ của đầu bên của cơ tam đầu, ở vùng khớp khuỷu tay và 1/3 trên của cẳng tay (gãy xương, tổn thương loạn dưỡng khớp, viêm bao hoạt dịch, khối u lành tính). hội chứng thần kinh giống như trong tình trạng tê liệt khi ngủ.
Hội chứng hỗ trợ vòm
Hội chứng hỗ trợ vòm - kết quả của sự chèn ép của nhánh sâu của dây thần kinh hướng tâm trong khu vực hỗ trợ vòm hoặc arcade của Froze - được biểu hiện bằng cơn đau ở độ sâu của các phần bên ngoài của vùng loét và mặt sau của bàn tay, cẳng tay. Cơn đau xuất hiện khi làm việc nặng bằng tay, tăng lên sau khi ngủ trên cánh tay bị đau. Sự suy yếu của khả năng nằm ngửa và duỗi ra của các cơ chính của các ngón tay được ghi nhận, điều này gây ra sự lúng túng của bàn tay trong quá trình làm việc. Cánh tay nằm ngửa tối đa, uốn cong một góc 45 ° ở khớp khuỷu tay, làm tăng cơn đau. Sờ nắn cho thấy sự cứng và mềm của cơ nâng ở rãnh giữa của cẳng tay.
Hội chứng dây thần kinh bên trong sau
Hội chứng của dây thần kinh chéo sau có liên quan đến sự chèn ép của nó dưới mức của người nằm ngửa. Trong trường hợp này, cơn đau nhẹ hoặc hoàn toàn không có. Đặc trưng bởi sự yếu dần dần ở phần duỗi của các ngón tay, chủ yếu là ngón cái và ngón trỏ, và độ lệch hướng tâm của bàn tay khi duỗi ra.
Sự thất bại của nhánh cảm giác bề ngoài của dây thần kinh hướng tâm thường xảy ra ở 1/3 dưới cẳng tay, mặt sau cổ tay; nó có thể được kết hợp với bệnh de Corvain (viêm dây chằng của ống dây chằng cổ tay lưng) hoặc do chấn thương các nhánh nông bởi một chiếc đồng hồ đeo tay, còng tay, dây đeo cổ tay của vận động viên. Cảm giác tê và đau rát ở bề mặt sau của mép hướng tâm của bàn tay và các ngón tay I-II. Cơn đau có thể lan từ cánh tay đến vai. Triệu chứng của tổn thương dây thần kinh ngoại biên này rất tích cực. Có thể đươc tìm thấy dày cục bộ nhánh dưới da như pseudoneuroma.
Nguyên nhân và điều trị bệnh thần kinh
Bệnh đa dây thần kinh (polyradiculo-neuropathy) là một tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên và rễ có tính chất viêm và nhiễm độc. Nguyên nhân là do nhiễm trùng (bạch hầu, sởi, cúm), đái tháo đường, viêm nội mạc tắc nghẽn, viêm thận, cũng như tổn thương bởi các chất độc ngoại sinh (chì, asen, thủy ngân, các hợp chất photpho hữu cơ, etanol). Vi rút và các chất độc hại có tính chất dinh dưỡng đối với mô thần kinh - các hạch và thân thần kinh bị ảnh hưởng. Có sự suy giảm vi tuần hoàn, chuyển hóa và tính dinh dưỡng của mô thần kinh, do đó dẫn đến phù nề, thiếu máu cục bộ với những thay đổi thoái hóa tiếp theo (mất vỏ myelin, tăng sinh mô liên kết) và thay đổi hoạt động điện sinh học của sợi thần kinh.
Hình ảnh lâm sàng của bệnh bị chi phối bởi hội chứng đau, vi phạm tất cả các loại nhạy cảm (xúc giác, đau, cơ-khớp). Rối loạn nhạy cảm thuộc loại viêm da dạng thấu kính, ngoại vi hoặc viêm đa dây thần kinh. Ngoài ra còn có các rối loạn vận động (liệt ngoại vi) và các thay đổi dinh dưỡng sinh dưỡng-mạch máu.
Các phương tiện chính để điều trị bệnh thần kinh (bệnh đa dây thần kinh) là thuốc chống viêm (kháng sinh, glucocorticoid), thuốc lợi tiểu, thuốc giải mẫn cảm, vitamin B1, B6 và B12, thuốc chống viêm không steroid (analgin, ibuprofen, indomethacin, diclofenac), thuốc trung gian (prozerin, nevaline, galantamine).
Nhiệm vụ của vật lý trị liệu trong điều trị bệnh thần kinh (viêm đa dây thần kinh) là cung cấp tác dụng giảm đau (các phương pháp giảm đau và gây mê), chống viêm (các phương pháp chống tiết dịch, thông mũi, tái tạo tái tạo), cải thiện vi tuần hoàn và chuyển hóa (giãn mạch, giảm đông máu) , phương pháp kích thích sinh dưỡng), cải thiện chức năng của sợi thần kinh cơ (phương pháp kích thích thần kinh).
- đây là sự vi phạm hoàn toàn hoặc một phần tính toàn vẹn của dây thần kinh do chấn thương, va đập hoặc chèn ép. Nó có thể xảy ra với bất kỳ loại chấn thương nào. Đi kèm với sự vi phạm độ nhạy cảm, mất các chức năng vận động và sự phát triển của các rối loạn dinh dưỡng trong khu vực nội tạng. Đây là một chấn thương nặng, thường gây ra tàn tật một phần hoặc toàn bộ. Chẩn đoán dựa trên dấu hiệu lâm sàng và dữ liệu điện cơ kích thích. Việc điều trị rất phức tạp, kết hợp các biện pháp bảo tồn và phẫu thuật.
ICD-10
S44 S54 S74 S84
Thông tin chung
Tổn thương dây thần kinh là một chấn thương nghiêm trọng thường gặp do thân thần kinh bị gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần. Mô thần kinh không tái tạo tốt. Ngoài ra, với những chấn thương như vậy, thoái hóa Wallerian phát triển ở phần xa của dây thần kinh - một quá trình trong đó mô thần kinh phân giải và được thay thế bằng mô sẹo. mô liên kết. Đó là lý do tại sao kết quả thuận lợiĐiều trị khó đảm bảo ngay cả với bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao và phục hồi đầy đủ tính toàn vẹn của thân thần kinh. Tổn thương dây thần kinh thường gây ra tàn tật và khuyết tật. Việc điều trị các chấn thương như vậy và hậu quả của chúng được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ chấn thương.
Những lý do
Thiệt hại đóng dây thần kinh phát sinh do chèn ép các mô mềm bởi một vật lạ (ví dụ, khi bị tắc nghẽn), một cú đánh với một vật cùn, chèn ép dây thần kinh bị cô lập bởi một khối u, một mảnh xương trong khi gãy xương hoặc một đầu bị trật một xương trong quá trình trật khớp. Tổn thương dây thần kinh hở Thời gian yên bình kết quả thường xuyên hơn vết thương cắt, trong thời kỳ chiến tranh - vết thương do súng đạn. Các chấn thương kín, như một quy luật, là không đầy đủ, vì vậy chúng tiến hành thuận lợi hơn.
Cơ chế bệnh sinh
Tổn thương dây thần kinh đi kèm với mất nhạy cảm, suy giảm chức năng vận động và rối loạn dinh dưỡng. Trong vùng tự trị của nội tâm, độ nhạy hoàn toàn không có, ở vùng hỗn hợp (vùng chuyển đổi độ nhạy từ dây thần kinh này sang dây thần kinh khác), vùng giảm độ nhạy được bộc lộ, xen kẽ với vùng tăng nhạy cảm (sự biến đổi độ nhạy, trong đó, phản ứng hành động của các kích thích vô hại, đau, ngứa hoặc khác không thoải mái). Vi phạm các chức năng vận động được biểu hiện bằng sự tê liệt mềm của các cơ bên trong.
Ngoài ra, da và rối loạn vận mạch phát triển ở vùng bị ảnh hưởng. Trong ba tuần đầu tiên, có một giai đoạn nóng (da đỏ, nhiệt độ tăng cao), được thay thế bằng một giai đoạn lạnh (da trở nên lạnh và có màu hơi xanh). Theo thời gian, các rối loạn dinh dưỡng xảy ra ở khu vực bị ảnh hưởng, đặc trưng bởi da mỏng đi, giảm khả năng hồi phục và độ đàn hồi. Về lâu dài sẽ bộc lộ tình trạng cứng khớp, loãng xương.
Phân loại
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thần kinh trong thần kinh thực hành và chấn thương, các rối loạn sau được phân biệt:
- Rung chuyển. Các rối loạn về hình thái và giải phẫu không có. Độ nhạy và chức năng vận độngđược khôi phục trong 10-15 ngày. sau chấn thương.
- Vết thương(tiếp xúc). Tính liên tục về giải phẫu của thân thần kinh được bảo tồn; có thể có tổn thương riêng lẻ đối với màng ngoài màng cứng và xuất huyết vào mô thần kinh. Các chức năng được khôi phục khoảng một tháng sau khi hư hỏng.
- nén. Mức độ nghiêm trọng của các rối loạn phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng và thời gian nén, có thể được quan sát là nhỏ rối loạn thoáng qua và mất các chức năng liên tục, đòi hỏi can thiệp phẫu thuật.
- Thiệt hại một phần. Mất các chức năng riêng lẻ, thường kết hợp với các hiện tượng kích ứng. Phục hồi tự nhiên, như một quy luật, không xảy ra, một hoạt động là cần thiết.
- Nghỉ hoàn toàn. Dây thần kinh được chia thành hai đầu - ngoại vi và trung ương. Trong trường hợp không điều trị (và trong một số trường hợp, thậm chí với điều trị đầy đủ) mảnh trung gian được thay thế bằng một vùng mô sẹo. Phục hồi tự phát là không thể, sau đó là ngày càng teo cơ, rối loạn cảm giác và rối loạn dinh dưỡng. Điều trị bằng phẫu thuật là bắt buộc, tuy nhiên, kết quả không phải lúc nào cũng khả quan.
Các triệu chứng của tổn thương thần kinh
Tổn thương dây thần kinh ulnar chủ yếu biểu hiện bằng rối loạn vận động. Không thể gập, giãn và giảm chủ động các ngón tay V, IV và một phần III, sức cơ yếu đi rất nhiều. Trong vòng 1-2 tháng, sự teo các cơ liên quan phát triển, do đó các đường viền của xương bàn tay bắt đầu nổi rõ trên mu bàn tay. TẠI thời kỳ xa xôi có một biến dạng đặc trưng của bàn chải ở dạng vuốt. Phalang giữa và xa của ngón tay V và IV ở trạng thái uốn cong. Ngược lại ngón tay út là không thể. Ở mặt bên của bàn tay, các rối loạn nhạy cảm, rối loạn bài tiết và vận mạch được quan sát thấy.
Chấn thương dây thần kinh trung kèm theo suy giảm cảm giác nghiêm trọng. Ngoài ra, đã có trong thời kỳ ban đầu rối loạn dinh dưỡng, bài tiết và vận mạch thấy rõ. Da vùng trong có vảy, bóng, tím tái, khô, nhẵn và dễ bị thương. Móng của các ngón I-III có vân ngang, mô dưới da móng tay phalanges bị teo. Bản chất của rối loạn vận động được xác định bởi mức độ tổn thương của dây thần kinh.
Các tổn thương thấp đi kèm với liệt các cơ chân, các tổn thương cao đi kèm với vi phạm gập lòng bàn tay, ngửa cẳng tay, mở rộng cơ giữa của các ngón III và II, và gập các ngón I-III. Phản đối và bắt cóc đầu ngón tay là không thể. Cơ bắp teo dần, thoái hóa bao xơ, do đó, nếu chấn thương trên một năm thì việc phục hồi chức năng trở nên không thể. Một "bàn tay khỉ" được hình thành.
Tổn thương dây thần kinh hướng tâm ở mức vai hoặc vùng nách kèm theo rối loạn vận động sinh động. Liệt các cơ duỗi của bàn tay và cẳng tay, biểu hiện bằng triệu chứng bàn tay bị treo hoặc "rơi". Nếu các bộ phận bên dưới bị tổn thương, chỉ có rối loạn nhạy cảm phát triển (thường là do loại thuốc mê). Mặt sau của mặt hướng tâm của bàn tay và các phalang của các ngón tay I-III bị ảnh hưởng.
Tổn thương dây thần kinh tọa được biểu hiện bằng khả năng gập duỗi của cẳng chân, liệt các ngón tay và bàn chân, mất cảm giác dọc theo mặt sau của đùi và gần như toàn bộ cẳng chân (ngoại trừ bề mặt bên trong), cũng như mất cảm giác. phản xạ Achilles. Có thể có đau do nguyên nhân - đau rát dữ dội ở vùng trong của dây thần kinh bị thương, lan ra toàn bộ chi, và đôi khi lan đến thân. Thường có tổn thương một phần dây thần kinh với sự mất chức năng của các nhánh riêng lẻ của nó.
Chấn thương dây thần kinh chày biểu hiện bằng việc mất phản xạ Achilles, vi phạm độ nhạy của mép ngoài của bàn chân, mặt duy nhất và mặt sau của cẳng chân. Một dị tật điển hình được hình thành: bàn chân không bằng phẳng, nhóm phía sau cơ bắp chân bị teo, ngón tay bị cong, vòm bàn chân lõm sâu, gót chân nhô ra. Đi kiễng chân, xoay bàn chân vào trong, cũng như gập các ngón tay, bàn chân đều không được. Như trong trường hợp trước, đau nhân quả thường phát triển.
Tổn thương dây thần kinh cánh tay đi kèm với tê liệt các cơ duỗi của ngón tay và bàn chân, cũng như các cơ cung cấp khả năng quay ra ngoài của bàn chân. Có rối loạn cảm giác dọc theo mặt sau của bàn chân và mặt ngoài của cẳng chân. Một dáng đi đặc trưng được hình thành: bệnh nhân nâng ống chân lên cao, gập mạnh đầu gối, sau đó hạ thấp chân đến mũi chân và chỉ sau đó đến đế. Nguyên nhân và rối loạn dinh dưỡng, như một quy luật, không được biểu hiện, phản xạ Achilles được bảo tồn.
Chẩn đoán
Trong việc chẩn đoán vai trò thiết yếu kiểm tra chơi, sờ nắn và kiểm tra thần kinh. Khi khám, người ta chú ý đến các biến dạng điển hình của chi, màu da, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn vận mạch và tình trạng các nhóm khác nhau cơ bắp. Tất cả dữ liệu được so sánh với một chi khỏe mạnh. Khi sờ nắn, độ ẩm, độ đàn hồi, độ rung và nhiệt độ của các bộ phận khác nhau của chi được đánh giá. Sau đó, một nghiên cứu về độ nhạy được thực hiện, so sánh các cảm giác ở một chi khỏe mạnh và bị bệnh. Chúng xác định độ nhạy cảm xúc giác, cảm giác đau và nhiệt độ, cảm giác kích thích cục bộ, cảm giác cơ khớp, nhận thức lập thể (nhận biết một đối tượng bằng cách chạm, không cần điều khiển bằng mắt), cũng như cảm giác kích thích hai chiều (định nghĩa các hình, số hoặc chữ cái mà bác sĩ "vẽ" trên da của bệnh nhân).
Dẫn đầu phương pháp bổ sung nghiên cứu hiện nay là điện cơ kích thích. Kỹ thuật này cho phép bạn đánh giá độ sâu và mức độ tổn thương dây thần kinh, xác định tốc độ dẫn truyền xung động, trạng thái chức năng cung phản xạ v.v ... Cùng với giá trị chẩn đoán, phương pháp này cũng có giá trị tiên lượng nhất định, vì nó cho phép bạn xác định dấu hiệu ban đầu phục hồi thần kinh.
Điều trị chấn thương dây thần kinh
Phương pháp điều trị phức tạp, được sử dụng như kỹ thuật phẫu thuật và liệu pháp bảo tồn. Các biện pháp bảo tồn bắt đầu từ những ngày đầu tiên sau chấn thương hoặc phẫu thuật và tiếp tục cho đến khi hồi phục hoàn toàn. Mục tiêu của họ là ngăn chặn sự phát triển