Вивих ключиці – досить поширена травма. У відсотковому співвідношенні кількість випадків вивиху ключиці становить 5% від загальної кількості подібних пошкоджень. У цьому слід суворо розрізняти вивих акроміального (зовнішнього) і стернального (внутрішнього) кінця. Але про все по порядку.

Ключиця – це порожня парна кістка S-подібної форми, що входить до складу плечового пояса верхньої кінцівки. Будучи першою кісткою в організмі, яка починає процес окостеніння ще на ембріональній стадії розвитку людини та єдиним зчленуванням верхньої кінцівки зі скелетом, вона виконує ряд важливих функцій. Зокрема, опорну (на ключицю за допомогою ряду м'язів кріпиться лопатка та кінцівка), захисна (ключиця прикриває порожнину між шиєю та кінцівкою, через яку проходить кілька життєво важливих). анатомічних структур) та транспортна (ключиця служить провідником імпульсів від кінцівки до хребта). Проте, її головне завдання полягає у забезпеченні вільного руху руки. Цим пояснюється будова цієї кістки: зовнішній, акроміальний кінець, разом із прикріпленою до нього лопаткою, вигнутий опуклою частиною тому, а внутрішній, стернальний кінець, що кріпиться до грудної клітки – вигнутий опуклою частиною вперед.

Вивих акроміального кінця ключиці

Симптоми вивиху ключиці

Вивих ключиці зазвичай виникає шляхом непрямого механічного пошкодження. Це може бути падіння на руку або плече, або удар по верхній частині тулуба. Щоправда, в окремих випадках, можуть мати місце і мимовільні вивихи ключиці (такі, яким передувало безпосереднє травмування).

Левова частка таких травм припадає на вивих зовнішнього (акроміального) кінця кістки. Порівняно з ним, вивих внутрішнього (стернального) кінця ключиці діагностують значно рідше. І дуже рідко відзначається одночасний вивих обох кінців.

Вивих зовнішнього (акроміального) кінця ключиці

Зовнішній, акроміальний кінець ключиці з'єднаний з акроміальним відростком лопатки двома зв'язками. Залежно від того, пошкоджена одна з них або обидві, діагностують підвивих або повний вивих ключиці відповідно.

Основними симптомами вивиху зовнішнього кінця ключиці є болючі відчуття в області з'єднання ключиці з лопаткою і болю при спробах поворухнути рукою або плечем.

Останній аспект часто призводить до того, що, за незнанням, пацієнти часто плутають вивих ключиці з вивихом плечового суглоба. Однак відрізнити одну травму від іншої досить просто, знаючи такі симптоми:

А) При вивиху ключиці відзначається набряклість і деформація, викликана випинанням зовнішнього кінця кістки (він виступає вгору і трохи назад). У разі вивиху плечового суглоба набряк виникає нечасто.
Б) Вивих плечового суглоба супроводжується відчуттям те, що плече перебуває не дома, і будь-яка спроба поворухнути кінцівкою супроводжується різким нападом болю. Якщо ж відбувся вивих ключиці, біль має помірно-обмежувальний характер.

Вивих внутрішнього (стернального) кінця ключиці

На відміну від зовнішнього, вивих внутрішнього, стернального кінця ключиці сплутати з чимось іншим досить складно. Це пояснюється специфікою зчленування кістки із грудною клітиною. Залежно від характеру травми розрізняють передньо-, над- та загрудинний типи вивихів. Для них всіх характерний біль в ділянці, де ключиця з'єднується з грудиною, больові відчуття при глибокому диханні, деформація та набряк м'яких тканин, а також помітне укорочення надпліччя з пошкодженого боку. Якщо вивихнута кістка зачіпає судини, що найчастіше спостерігається при загрудинному вивиху, зовні відзначатимуться специфічні зовнішні прояви(Наприклад, зміна кольору шкірних покривів).

При цьому є симптоми, характерні для кожного окремо взятого типу вивихів. Так, перший, передньогрудинний тип вивиху найбільш поширений і легко визначається по випинання внутрішнього кінця ключиці вперед. У разі надгрудинного вивиху ключиця випинається вперед та вгору. Для третього типу вивиху, відповідно до його назви, спостерігається западіння внутрішнього кінця ключиці. Загрудний вивих внутрішнього кінця ключиці прийнято вважати найбільш небезпечним, тому що в цьому випадку існує серйозний ризик ушкодження важливих анатомічних структур.

Зверніть увагу: для всіх варіантів вивиху ключиць характерним симптомомє те, що при натисканні на виступаючий кінець ключиці, він легко вправляється на місце, але коли тиск припиняється, виходить назад. Цей феномен називається "ефект клавіші". Він дозволяє не переплутати вивих ключиці з її переломом.

Уникнути плутанини також допомагає той факт, що у разі перелому крім набряку та деформації мають місце обмеження рухливості плеча, синець і розрив м'яких тканин уламками зламаної кістки. Крім того, зсув при переломі, на відміну від вивиху, як правило, відбувається вперед і вниз. Проте, щоб уникнути наявності тріщини кістки, слід зробити рентген.

Увага: у людей, які страждають від ожиріння, зовнішні ознакививиху ключиці можуть бути менш помітними.

Перша допомога при вивиху ключиці

Якщо є підозра на вивих ключиці, терміново необхідно акуратно підвісити і зафіксувати кінцівку шляхом накладання пов'язки (для цього підійде як бинт, так і косинка). При цьому в пахвову западинуслід підкласти ватно-марлевий валик або скатаний у нього шматок тканини.

Зменшити набряк можна, приклавши до місця травми холод.

При транспортуванні потерпілого до травмпункту слід уважно стежити, щоб йому було комфортно. До прибуття до медичного закладу не рекомендується приймати сильнодіючі знеболювальні препарати (це може стати на заваді постанові правильного діагнозу). Винятки становлять випадки, коли людина має низький больовий поріг.

Увага: перед введенням знеболювального препарату сильної діїслід проконсультуватися з лікарем.

Що стосується заборон, то при наданні першої допомоги не варто намагатися вправляти вивих самостійно, тому що в інших випадках навіть медичні техніки виправлення вивиху не можуть гарантувати 100% результату. Більше того, ключиця знаходиться над низкою важливих структур організму. Тому самолікування може бути смертельно небезпечним для здоров'я.

Діагностика вивиху ключиці

Діагностувати вивих ключиці можна за зовнішніми ознаками (характерне випирання зовнішнього або внутрішнього кінця кістки, болючі відчуття, набряк м'яких тканин). Тим не менш, крім зовнішнього оглядулікар повинен провести пальпацію травмованого місця і зробити рентгенографічний знімок.

У разі вивиху зовнішнього кінця ключиці рентгенограма помітно полегшує постановку діагнозу, оскільки дозволяє розглянути положення зовнішнього відростка лопатки щодо нижнього краю ключиці: при вивиху вони розташовані під кутом одна від одної. Якщо вони розташовані одному рівні, то деформація зовнішнього кінця викликана не вивихом, а патологією ключиці.

При діагностиці внутрішнього кінця ключиці рентгенівський знімок є обов'язковим. З його допомогою проводиться порівняння обох внутрішніх зчленувань ключиць з грудною клітиною, завдяки чому і відбувається визначення наявності вивиху (проекція зміщеного кінця відзначається вище за нормальний, а його тінь перекриває тінь від хребців).

В окремих випадках лікар також може призначити комп'ютерну томографіюушкодженої області.

Лікування вивиху ключиці

Терапія вивиху ключиці проводиться як консервативними методами, так і за допомогою хірургічного втручання. Специфіка процедури полягає в тому, що вправити кінець ключиці, що випирає, - завдання не складне. Набагато важче зафіксувати та утримати його у правильному положенні.

Лікування вивиху зовнішнього кінця ключиці проводиться за допомогою інвазивних та неінвазивних методик. Найчастіше одного з варіантів консервативного способу терапії буває достатньо. Але якщо після закінчення результату немає, або він незадовільний, лікар може запропонувати операційне втручання.

Еластичні пов'язки

Найбільш поширеним варіантом неінвазивного лікування вивиху зовнішнього кінця ключиці є пов'язка Волковича. Перед її накладенням пошкоджене місце знеболюють дозою (20-30 мл) розчину прокаїну 1% і вправляють ключицю. Потім у пахвову западину вкладається ватно-марлевий валик, а на акроміальне зчленування накладається ватно-марлевий пелот, який фіксується пластиром у наступній послідовності:
1) у напрямку назад і вниз від зовнішнього відростка лопатки до надпліччя;
2) по задній частині плеча до ліктя;
3) обхват ліктьового згину;
4) по передній частині плеча до акроміального відростка лопатки.

Як аналог першого варіанта можна застосувати пов'язку Дезо. Перед її накладенням у пахву западину також вкладають ватно-марлевий валик. Пов'язка накладається так:

1) Двічі обернути груди бинтом по руці з боку травмованої ключиці та під рукою – з боку здорової кінцівки;
2) Перекинути бинт по діагоналі по грудях, слідуючи через пахву з боку непошкодженої руки до надпліччя з боку ушкодження;
3) Опустити бинт по задній частині плеча до ліктьового згину;
4) Обігнути лікоть, провести бинт по передпліччю кінцівки з травмованого боку до пахвової здорової здоров'я;
5) Перекинути бинт по діагоналі по спині, слідуючи через пахву з боку непошкодженої руки до надпліччя з боку ушкодження;
6) Обігнути надпліччя, провести бинт по передній частині плеча з боку пошкодження, завести під лікоть, огинаючи передпліччя.
7) Повторювати етапи 4 - 6 до повної іммобілізації пошкодженого плечового пояса.

Пов'язка Дезо при вивиху ключиці

При лікуванні вивиху зовнішнього кінця ключиці за допомогою еластичних (м'яких) пов'язок з першого дня терапії рекомендується прикладати до пошкодженого місця холод (це допоможе усунути набряклість та усунути больові відчуття). У разі, якщо біль не йде, слід прийняти знеболюючий засіб.

Пам'ятайте: самолікування шкідливе для здоров'я, тому прийом знеболювального засобу та його тип слід обговорити з лікарем.

Нееластичні пов'язки

Незважаючи на можливість використання гнучких пов'язок, найкращим способомфіксації ключиці без хірургічного втручання вважається гіпсова пов'язка. Як правило, для її накладання використовують техніку пов'язки Дезо.

Вид та термін носіння того чи іншого типу пов'язки визначається виключно профільним фахівцем. В середньому носити пов'язку потрібно від місяця до двох. Перебування на стаціонарі у період не требуется.

Хірургічна операція при вивиху ключиці

Оперативне втручання під час лікування вивиху зовнішнього кінця ключиці призначається лише тому випадку, якщо консервативні методи терапії дали результату.

На сьогоднішній день існує велика кількість варіантів інвазивної терапії зовнішнього вивиху. Це можливо фіксація ключиці за допомогою металевих спиць, гвинтів або «гудзиків» і т.д.

Фіксація ключиці за допомогою металевих спиць- це найбільш бюджетний варіантхірургічного лікування вивиху. Але вона малоефективна (зв'язування/зв'язки, що з'єднують зовнішній кінець ключиці з акроміальним відростком лопатки так і залишаються не відновленими). Більше того, після неї можливі часті випадкирецедіва.

Фіксація ключиці за допомогою гвинтівдає більш надійне кріплення та значно знижує ризик рецидиву. Тим не менш, настільки хороша фіксація часто тягне за собою обмеження та зниження рухливості ключиці, що впливає на функціональність кінцівки, плечовий пояс якої був пошкоджений.

Методика фіксації ключиці за допомогою гудзиківє своєрідним синтезом першого та другого типу фіксацій. Вона вважається цілком благополучною з погляду прогнозів на постопераційний стан і відновлення працездатності кінцівки. Але вшивання гудзиків залишає слід. А випадки, коли цей варіант інвазивної терапії вивиху зовнішнього кінця викликає часті рецидиви, також не рідкісні.

Таким чином, найбільш ефективним і безпечним способомвважається пластика зв'язок. У ході цієї операції із синтетичних хірургічних матеріалів створюють штучну зв'язку/зв'язки та замінюють нею/ними травмовані структури.

Після будь-якого виду втручання плечовий пояс фіксується пов'язкою гіпсу, яку слід носити 1,5 - 2 місяці.

Пам'ятайте: кожен вид інвазивної терапії має свої свідчення, недоліки та ризики. Зважаючи на те, що важливо з'ясувати всі подробиці такого виду терапії у лікаря, який призначає хірургічне втручання.

Терапія вивиху внутрішнього кінця ключиці практично не передбачає консервативних методівлікування. Звичайно, можна розглянути метод закритого вправлення. Його виконують у такому порядку:

1) Знеболюють пошкоджену ділянку дозою новокаїну;
2) Розслаблюють м'язи спеціальним препаратом(Міорелаксантом);
3) Пацієнта укладають на стіл, підкладаючи під плече ватно-марлевий валик;
4) Виробляють натяг руки із синхронним натисканням на ключицю;
5) Піднімають пацієнта зі столу і фіксують ключицю вісьмоподібною пов'язкою.

Але до такого способу лікування внутрішнього вивиху вдаються рідко, оскільки, як правило, під час підіймання зі столу, ключиця знову виходить із нормального становища. Таким чином, найкращий результат досягається виключно засобами інвазивної терапії ушкодження.

Як правило, перед операцією лікар проводить закрите вправлення вивиху, а під час втручання ключицю прикріплюють до грудини. механічним способомза допомогою спиць, стрижнів, пластин або П-подібних трансосальних швів. Матеріал і вид кріплення залежить від типу вивиху та призначається лікарем. Як варіант, за аналогією з хірургічним лікуванням зовнішнього вивиху, можна зробити пластику зв'язок.
Після операції на пошкоджену область накладається відвідна шина чи гіпсова пов'язка терміном 3 – 4 тижня. А повна працездатність кінцівки поновлюється за 1,5 – 2 місяці.

Після закінчення лікування як вивиху зовнішнього, так і внутрішнього кінця ключиці проводиться повторна діагностика (включаючи рентген та, при необхідності, томографію) та призначається реабілітація.

Повна працездатність кінцівки відновлюється за 1,5 – 2 місяці як за консервативному, і при хірургічному методі лікування вивиху.

Важливо: пам'ятайте, що багато показників залежать від особливостей кожного окремого організму ( больовий поріг, здатність до регенерації, алергічний фактор, тощо). Тому при вивиху ключиці (як акроміальному, так і стернальному) в ході консультації у фахівця необхідно з'ясувати його вид (повний/неповний), тип (передній/верхній/задній), переважні способи лікування та знеболення, терміни терапії, можливі ускладнення, способи реабілітації та терміни повернення працездатності.

Реабілітація після вивиху ключиці

Реабілітація вивиху ключиці є комплексом відновлювальних процедур, який включає в себе ряд спеціалізованих фізичних вправ, спрямованих на відновлення нормального функціонування плечового пояса та повернення рухливості кінцівки, терапевтичний масаж, мануальна та УВЧ-терапія. Він призначається фахівцем з урахуванням типу та виду вивиху, методики його лікування та індивідуальних характеристикпацієнта.

Лікування вивиху ключиці не можна відкладати, оскільки після 3 – 4 тижнів після травми вивих вважається застарілим. Якщо вивих був неповним, то з часом він практично не турбує пацієнта. А ось запущений повний вивих надалі супроводжується болями в області ушкодження, ослабленням та зниженням функціональності кінцівки.

Майте на увазі, що застарілі вивихи ключиці не підлягають терапії консервативними методами лікування. Їхнє вправлення здійснюється виключно шляхом хірургічного втручання, причому прогнози на успішність операції та її результат значно падають навіть за умови використання найдорожчих і інноваційних методівтерапії.

ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.

Вивих ключиці – це дуже поширена травма. Головне - вміти розрізняти вивих зовнішнього та внутрішнього кінця кістки. Найчастіше такі травми трапляються внаслідок падіння на відведену руку чи плече. Трапляються випадки вивиху через стискування області надпліч у поздовжньому напрямку.

Що таке ключиці

Ключиця - це парна порожниста кістка, яка входить до складу Дана складова першою входить у процес окостеніння ще у внутрішньоутробному періоді. Виконує безліч важливих функцій:

1. Опорна. Завдяки м'язам на неї кріпляться лопатки та верхні кінцівки.
2. Захищає порожнину, якою проходять життєво важливі структури.
3. Транспортує імпульси від кінцівки до хребта.
4. Однак її головне завдання - це забезпечення процесу вільного руху рук. І це все завдяки вдалій будові кістки.

Симптоми вивиху

Вивих ключиці відбувається через непряме механічне пошкодження. Така травма може статися під час падіння або удару по верхній частині тіла. Зафіксовано випадки, коли ключиця вивертається сама собою.

Лікарі підрозділяють зовнішній та внутрішній вивих ключиці. Головними симптомами під час зовнішнього вивиху є болі при спробах поворухнути рукою або плечем і болючі відчуття в місці з'єднання лопатки і ключиці. При травмуванні може бути опухлість та деформація. Зовнішній кінець кістки виступає трохи назад та вгору.

Внутрішній вивих характеризується сильним болем області з'єднання ключиці з грудиною. Травма супроводжуватиметься хворобливим диханням, набряком м'яких тканин та деформацією надпліччя.

Зверніть увагу на самий важлива ознакавивиху ключиці: якщо натиснути на кінець, що виступає, то його легко можна вправити не місце. Але після припинення тиску він так само просто стане на колишнє місце.

У людей із великою зайвою вагою травма ключиці менш помітна.

Як надавати першу допомогу

Якщо ви помітили ключиці, постарайтеся надати потерпілому пацієнту першу допомогу. Для цього візьміть бинт або косинку і підвісьте кінцівку. Пов'язка на валик, покладений в ділянку пахви, допоможуть акуратно привести пацієнта до лікарняного відділення.

Щоб зменшити набряк, додайте холодний предмет до пошкодженого місця. Для цієї мети чудово підійде пакет із льодом або заморожена пляшка з водою.

Діагностика

Заздалегідь дізнайтеся адресу травмпункту і потім вирушайте в дорогу. Звичайно, можна діагностувати травму тільки завдяки зовнішнім ознакам, таким як больові відчуття, набряклість та деформація кістки. Але лікар також повинен зробити рентген і провести пальпацію для точного визначенняпошкоджене місце. У складних ситуаціях може бути призначено комп'ютерну томографію.

Вивих ключиці: лікування

Ця патологія може бути вилікована як консервативними методами, і оперативними. Вправити саму ключицю - дуже проста і швидке завдання. Набагато складніше утримати та зафіксувати її у правильному положенні.

Еластичні пов'язки

Найпоширеніший і найпростіший спосіб вирішення проблеми - це пов'язка на плечовий суглоб. Перш ніж її накласти, пошкоджене місце обробляють знеболюючим препаратом - "Прокаїном" - і вправляють кістку. Пов'язка накладається таким чином:

1) Обернути груди бинтом двічі.

3) Тепер бинт треба опустити до ліктьового згину, рухаючись по задньої поверхніплеча.

4) Обігніть лікоть і працюйте бинтом по передпліччю травмованої руки. Рухайтеся до пахвової впадини здорової кінцівки.

5) Рухайтеся бинтом по діагоналі в області спини. Починайте зі здорової руки та переходьте до області надпліччя пошкодженої.

6) Тепер обігніть надпліччя і заведіть бинт під лікоть.

Останні три етапи зробіть кілька разів, щоб зафіксувати руку якнайретельніше. Не намагайтеся самостійно вправити вивих. Тільки досвідчений лікар зможе добре впоратися із цим завданням.

Нееластичні пов'язки

Вправлення вивиху плеча – це також не найскладніше завдання. На допомогу прийде гіпсова пов'язка, яка добре зафіксує руку. Може використовуватись без операційного втручання. Вид та термін носіння пов'язки будь-якого типу визначає фахівець. Самому знімати її в жодному разі не дозволяється. Середній термін носіння – один-два місяці. При цьому перебувати у стаціонарі зовсім необов'язково.

Операційне лікування

Вивих ключиці (операція робиться лише у крайньому випадку) найчастіше лікується консервативними методами. Сучасний розвиток медицини дозволяє застосовувати різноманітні способи інвазивної терапії. Для фіксації ключиці можуть застосовуватись гвинти, гудзики, спиці та інші пристосування.

Вивих ключиці, що супроводжується операційним лікуванням, може бути вилікуваний завдяки металевим спицям. Це один із найдешевших видів операційного втручання. Але цей варіант не найефективніший, тому що акроміальний відросток і зв'язки, що з'єднують, не зростаються. І тут дуже часто потрібна повторна операція.

І його подальша фіксація здійснюється за допомогою гвинтів. І тут ризик повторної операції максимально знижений. Однак надто надійне кріплення може обмежувати рухи руки та плечового пояса.

Найбільш щадним методом фіксації, що включає ефект від спиць та гвинтів, є закріплення гудзиками. Завдяки цьому методу післяопераційний стан у пацієнта відмінний. Однак вшивання гудзиків може залишити і слід.

На сьогоднішній день найбільш ефективним методом операційного лікуваннявважається пластика зв'язок. Суть операції полягає у створенні синтетичних зв'язок, якими замінюють пошкоджені структури.

Перед проведенням операції доктор здійснює закрите вправлення вивиху, а вже під час операційного втручання прикріплюють ключицю механічним способом. Після цієї процедури накладають гіпс або шину, які не знімаються протягом місяця. Не варто очікувати, що після закінчення повного термінупошкоджена кінцівка відразу відновиться повністю. Таке станеться лише за півтора-два місяці.

Після закінчення цього терміну обов'язково потрібно провести повторну діагностику, тобто зробити томографію та рентген. Тільки після проходження таких процедур призначається реабілітаційний комплекс заходів.

На прийомі у лікаря обов'язково дізнайтесь про всі подробиці вашої трамви. Адже кожен індивідуальний випадок. Терміни носіння пов'язки та реабілітаційний період можуть затягнутися або, навпаки, пройдуть швидше. Можливі ускладнення. Тому дізнайтеся заздалегідь, що вас може очікувати.

Реабілітація

Дізнайтеся найближчу до вас адресу травмпункту та вирушайте на лікування. Для якнайшвидшої реабілітації існує спеціальний комплекс процедур. Сюди входить масаж, вправи та мануальна терапія. Такі заходи призначаються лише фахівцем, з виду вивиху.

У жодному разі не відкладайте лікування, тому що вже через кілька тижнів після отримання травми вивих буде вважатися застарілим і лікувати його буде набагато складніше. Занадто пізнє лікуваннятягне у себе оперативне втручання. Застарілі вивихи не лікуються консервативним шляхом. При цьому прогнози на операцію не можуть бути позитивними навіть за використання новітніх методик і дорогих препаратів.

У яких ситуаціях можна отримати таку травму? Вплив на ключицю може бути прямим та непрямим. Причиною травми може стати сильний удару грудну клітину. Зв'язки не витримують великого навантаження, і відбувається їхнє пошкодження. Вивих акроміального кінця ключиці може бути пов'язаний із падінням на слизькій дорозі.

Падіння, прямі силові удари в ділянку суглоба, дорожньо-транспортні пригоди можуть стати причиною вивиху ключиці. Такий вид травми характерний для спортсменів та людей, які ведуть активний образжиття.

Зміщення ключиці у новонародженого при пологах виникає при тяжкому чи стрімкому перебігу пологів. Здебільшого травмується акроміальний кінець кістки. Вивих ключиці у немовляти, через особливості будови кісток, легко усувається і іммобілізації суглоба не потрібна.

Перенесені травми у грудинно-ключичному суглобі можуть стати причиною акроміально-ключичного артрозу.

Вивих ключиці – дуже поширена травма. Головне - вміти розрізняти вивих зовнішнього та внутрішнього кінця кістки.

Найчастіше такі травми трапляються внаслідок падіння на відведену руку чи плече.

Трапляються випадки вивиху через стискування області надпліч у поздовжньому напрямку.

Що таке ключиці

Ключиця - це парна порожниста кістка, яка входить до складу плечового пояса. Ця складова першої вступає у процес окостеніння ще у внутрішньоутробному періоді. Виконує безліч важливих функцій:

1. Опорна. Завдяки м'язам на неї кріпляться лопатки та верхні кінцівки.
2. Захищає порожнину, якою проходять життєво важливі структури.
3. Транспортує імпульси від кінцівки до хребта.
4. Однак її головне завдання – це забезпечення процесу вільного руху рук. І це все завдяки вдалій будові кістки.

Симптоми вивиху

Вивих ключиці відбувається через непряме механічне пошкодження. Така травма може статися під час падіння або удару по верхній частині тіла. Зафіксовано випадки, коли ключиця вивертається сама собою.

Лікарі підрозділяють зовнішній та внутрішній вивих ключиці.

Головними симптомами під час зовнішнього вивиху є болі при спробах поворухнути рукою або плечем і болючі відчуття в місці з'єднання лопатки і ключиці.

При травмуванні може бути опухлість та деформація. Зовнішній кінець кістки виступає трохи назад та вгору.

Зверніть увагу на найважливішу ознаку вивиху ключиці: якщо натиснути на її кінець, то його легко можна вправити не місце. Але після припинення тиску він так само просто стане на колишнє місце.

У людей із великою зайвою вагою травма ключиці менш помітна.

Як надавати першу допомогу

Якщо ви помітили ознаки вивиху ключиці, постарайтеся надати потерпілому пацієнту першу допомогу.

Для цього візьміть бинт або косинку і підвісьте кінцівку.

Пов'язка на плечовий суглоб та валик, покладений в ділянку пахви, допоможуть акуратно привести пацієнта до лікарняного відділення.

Щоб зменшити набряк, додайте холодний предмет до пошкодженого місця. Для цієї мети чудово підійде пакет із льодом або заморожена пляшка з водою.

Діагностика

Заздалегідь дізнайтеся адресу травмпункту і потім вирушайте в дорогу.

Звичайно, можна діагностувати травму тільки завдяки зовнішнім ознакам, таким як больові відчуття, набряклість та деформація кістки.

Але лікар також має зробити рентген та провести пальпацію для точного визначення пошкодженого місця. У складних ситуаціях може бути призначено комп'ютерну томографію.

Вивих ключиці: лікування

Ця патологія може бути вилікована як консервативними методами, і оперативними. Вправити саму ключицю – дуже просте та швидке завдання. Набагато складніше утримати та зафіксувати її у правильному положенні.

Еластичні пов'язки

1) Обернути груди бинтом двічі.

3) Тепер бинт треба опустити до ліктьового згину, рухаючись по задній поверхні плеча.

5) Рухайтеся бинтом по діагоналі в області спини. Починайте зі здорової руки та переходьте до області надпліччя пошкодженої.

6) Тепер обігніть надпліччя і заведіть бинт під лікоть.

Останні три етапи зробіть кілька разів, щоб зафіксувати руку якнайретельніше. Не намагайтеся самостійно вправити вивих. Тільки досвідчений лікар зможе добре впоратися із цим завданням.

Нееластичні пов'язки

Вправлення вивиху плеча - це також не найскладніше завдання. На допомогу прийде гіпсова пов'язка, яка добре зафіксує руку. Може використовуватись без операційного втручання.

Вид та термін носіння пов'язки будь-якого типу визначає фахівець. Самому знімати її в жодному разі не дозволяється. Середній термін носіння – один-два місяці.

При цьому перебувати у стаціонарі зовсім необов'язково.

Операційне лікування

Вивих ключиці (операція робиться лише у крайньому випадку) найчастіше лікується консервативними методами. Сучасний розвиток медицини дозволяє застосовувати різноманітні способи інвазивної терапії. Для фіксації ключиці можуть застосовуватись гвинти, гудзики, спиці та інші пристосування.

Вивих ключиці, що супроводжується операційним лікуванням, може бути вилікуваний завдяки металевим спицям.

Це один із найдешевших видів операційного втручання. Але цей варіант не найефективніший, тому що акроміальний відросток і зв'язки, що з'єднують, не зростаються.

І тут дуже часто потрібна повторна операція.

Найбільш щадним методом фіксації, що включає ефект від спиць та гвинтів, є закріплення гудзиками. Завдяки цьому методу післяопераційний стан у пацієнта відмінний. Однак вшивання гудзиків може залишити і слід.

На сьогоднішній день найефективнішим методом операційного лікування вважається пластика зв'язок. Суть операції полягає у створенні синтетичних зв'язок, якими замінюють пошкоджені структури.

Перед проведенням операції доктор здійснює закрите вправлення вивиху, а вже під час операційного втручання прикріплюють ключицю механічним способом.

Таке станеться лише за півтора-два місяці.

Після закінчення цього терміну обов'язково потрібно провести повторну діагностику, тобто зробити томографію та рентген. Тільки після проходження таких процедур призначається реабілітаційний комплекс заходів.

На прийомі у лікаря обов'язково дізнайтесь про всі подробиці вашої трамви. Адже кожен індивідуальний випадок. Терміни носіння пов'язки та реабілітаційний період можуть затягнутися або, навпаки, пройдуть швидше. Можливі ускладнення. Тому дізнайтеся заздалегідь, що вас може очікувати.

Реабілітація

Дізнайтеся найближчу до вас адресу травмпункту та вирушайте на лікування. Для якнайшвидшої реабілітації існує спеціальний комплекс процедур. Сюди входить масаж, вправи та мануальна терапія. Такі заходи призначаються лише фахівцем, з виду вивиху.

У жодному разі не відкладайте лікування, тому що вже через кілька тижнів після отримання травми вивих буде вважатися застарілим і лікувати його буде набагато складніше.

Занадто пізнє лікування тягне у себе оперативне втручання. Застарілі вивихи не лікуються консервативним шляхом.

При цьому прогнози на операцію не можуть бути позитивними навіть за використання новітніх методик і дорогих препаратів.

Код МКБ-10

S43.1. Вивих акроміально-ключичного суглоба.

Анатомія

З зовнішнього боку ключицю утримують акроміально-ключична та клювовидно-ключична зв'язки.

Класифікація вивиху ключиці (акроміального кінця)

Залежно від цього, розрив якої зв'язки стався, розрізняють повні і неповні вивихи. При розриві одного акроміально-ключичного зв'язування вивих вважають неповним, при розриві обох - повним.

Симптоми вивиху ключиці (акроміального кінця)

Скарги на біль у зоні акроміального зчленування, що помірно обмежують рухи в плечовому суглобі.

Діагностика вивиху ключиці (акроміального кінця)

Характерний механізм травми в анамнезі. У місці ушкодження відзначають набряк та деформацію. Її виразність залежить від цього, з яким вивихом: повним чи неповним - маємо ми справа.

При повних вивихах акроміальний кінець вистоїть значно, зовнішня поверхня його промацується під шкірою, а при русі лопаткою ключиця залишається нерухомою.

При неповних вивихах ключиця зберігає зв'язок з лопаткою через клювовидно-ключичну зв'язку і рухається разом із лопаткою; зовнішній кінець ключиці промацати не вдається. Пальпація у всіх випадках болісна.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенографія полегшує постановку діагнозу.

Класифікація

Розрізняють передньогрудинні, надгрудинні та задньогрудинні ушкодження. Найпоширенішою травмою є передньогрудинний вивих. При цьому внутрішній кінець ключиці випинається вперед. Для надгрудинного вивиху характерне випинання ключиці вгору. Найнебезпечнішою травмою вважається загрудинний вивих ключиці.

Постраждалий ризикує отримати серйозні ушкодження м'язів, нервових закінченьта судин. Вивих грудинного кінця ключиці досить легко вправляється. Для цього достатньо натиснути пальцем на кістки, що виступають кінець. Однак як тільки тиск припиняється ключиця зміщується назад. Цей симптом дозволяє відрізнити вивих від перелому.

Ключиця – невелика кістка S-подібної форми, що складається з тіла та двох кінцевих сегментів – грудинного (стернального) та акроміального. Стернальний кінець опуклий і зчленовується з грудиною реберно-ключичною зв'язкою, акроміальний – увігнутий і з'єднаний клювовидно-ключичною з акроміоном лопатки. Процес окостеніння цієї кістки починається у період внутрішньоутробного розвитку на 6-му тижні. На задній нижній поверхні кістки кріпиться підключичний м'яз.

Ключова кістка виконує захисну, опорну та рухову функції та з'єднує руку до скелета.

Через анатомічну будову та безліч функцій, які виконує ключична кістка, її зміщення та пошкодження ключичного зчленування в травматології відносять до особливо важких.

Вивих ключиці диференціюється залежно від виду травми капсульно- зв'язкового апаратуна:

• Зовнішній – вивих акроміального кінця ключиці. Акроміальний кінець кістки зчленовується з лопаткою за допомогою двох зв'язок. Травми поділяють на підвивих (ушкодження клювовидно-ключичного або акроміально-ключичного зв'язування) і повний (травмований весь зв'язковий суглоб).
• Внутрішній – вивих стернального кінця ключиці. Розрізняють - передньо-, над- і задньогрудинний зсув. Випадки передньогрудинного – фіксуються більше за інших.

Акроміальні вивихи можуть супроводжуватися значним зміщенням кінця ключової кістки:

• Кінець суглоба зміщується назад і травмує трапециподібний м'яз.
• Акроміальний фрагмент кістки має верхнє усунення. З'являється дистанція (у 2-3 рази більша за звичайну) між ключичним кінцем і клювоподібним відростком лопатки.
• Акроміальний кінець зміщується вниз під лопатку і залишається нерухомо в цьому положенні.

Вивих грудинного кінця ключиці (загрудний) може супроводжуватися пошкодженнями судин і нервів плечового пояса.

Усунення ключичної кістки вважається застарілим, якщо після пошкодження пройшло кілька тижнів (більше 2-х). Неповний - протікає без явних ознак, За винятком порушення анатомічної будови акроміально-ключичного з'єднання.

Код травми за МКЛ 10

за міжнародної класифікаціїхвороб МКБ 10 пошкодження грудино-ключичного суглоба входить до класу «Вивих, розтягування та перенапруга капсульно-зв'язувального апарату плечового поясу S43».

Як зазначено вище, розрізняють вивихи акроміального та грудинного кінця ключиці. Але в діагнозі повинні відображатися й інші відомості, пов'язані з напрямом впливу сили, що травмує, а значить, і характером зміщення суглобових поверхонь. Вивих акроміального кінця ключиці може бути:

• Надакроміальний – зміщення вгору.
• Подакроміальним – зміщення вниз.

Перший зустрічається у переважній більшості випадків. Варто також зазначити, що повна дислокація суглоба виникає при одночасному розриві двох зв'язок, а якщо пошкоджена лише акроміально-ключична, то розвивається підвивих.

Виходячи з напряму усунення проксимального кінця кістки, розрізняють наступні видививихів:

• Передгрудний (передній).
• Загрудний (задній).

При цьому підвивих спостерігається у випадках, коли грудино-ключична зв'язка розірвана повністю, а реберно-ключична – частково.

Характерні ознаки вивиху зовнішнього кінця ключиці

При отриманні вивиху акроміального кінця ключиці постраждалий скаржиться на кілька симптомів:

1. Людина відчуває біль у ділянці травми.
2. Потерпілий після травми не може поворухнути пошкодженою рукою.
3. Багато пацієнтів плутають вивих ключиці з травмою плечового суглоба. Їхня відмінність у тому, що при пошкодженні ключиці виникає сильний набряк. Верхня кінцівка набрякає і відбувається випинання зовнішнього кінця кістки. Поява набряку при вивиху відбувається дуже рідко. Спроба поворухнути травмованою кінцівкою під час перелому супроводжується різким болем. Больові відчуття при вивиху відрізняються помірнішим характером. У потерпілого може статися як підвивих, так і повний вивих ключиці.

Приблизно 5% всіх звернень до травмпункту пов'язано з такою травмою, як вивих ключиці (ушкодження ключичного зчленування). Зазвичай розрив зв'язок стає наслідком падіння плече чи відведену руку.

У деяких випадках травмування ключичного зчленування відбувається через різке стиснення надпліччя в поперечному напрямку (наприклад, при ДТП) і навіть спонтанно (без будь-якого непрямого механічного впливу).

Вивих ключиці зазвичай діагностується, якщо пошкодження торкається акроміальної частини або області ключичного зчленування її з грудиною.

До речі, нерідко травму супроводжує перелом ключиці, широке ушкодження зв'язок, нервів, кровоносних судин та м'яких тканин. Певні симптоми прямо вказують на травму. Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенографія.

Однак варто сказати, що складність лікування полягає у проблематичності утримування кістки у правильному положенні після вправлення.

Будь-який вивих характеризується зміщенням однієї кістки по відношенню до іншої в місці суглобового з'єднання або в районі зв'язок. Вивих ключиці характеризують такі симптоми:

• болючі відчуття в області ключично-акроміального суглоба (зовнішнього ключичного з'єднання) помірно-обмеженого характеру;
• утворення набряклості;
• зміна контуру плеча з травмованого боку (може спостерігатися випинання або западання правої чи лівої ключиці залежно від того, в яку сторону зміщена кістку);
• болі при рухах кінцівкою догори;
• вивих грудинного кінця ключиці – при передньо-, над- та загрудинному типах болю відчуваються при глибокому вдиху, спостерігається візуальне вкорочення надпліччя, деформація м'яких тканин;
• при загрудинному типі травми є можливість пошкодження кровоносних судин, що зовні проявляється у характерних змінах кольору шкірного покриву.

Точність діагнозу встановлюється після огляду потерпілого та за результатами рентгенограми, де можна побачити повну картинуушкоджень. Іноді пацієнт може направити на КТ.

До речі, певне значення під час обстеження потерпілого відіграє візуальна «доступність».

Так, наприклад, у людей, які страждають на ожиріння, зовнішні ознаки травми (вивих грудинного кінця ключиці та інші) можуть бути менш помітними.

Перша допомога потерпілому

Звичайно ж, потрібно негайно доставити людину до лікарні, де їй нададуть належну медичну допомогуабо викликати "швидку" на місце події. Але і раніше можна трохи полегшити його стан.

Перша допомога при підозрі на пошкодження зв'язок ключичного зчленування передбачає накладення пов'язки, що іммобілізує.

Для цього можна використовувати смужку тканини, бинт чи косинку. Рука фіксується зігнута у лікті.

У пахвовій западині слід розмістити скачати валиком рушник для кращого утримування кінцівки в одному положенні.

Сильні болі купірувати допоможуть знеболювальні медикаменти, але не перестарайтеся, оскільки це може вплинути на якість постановки діагнозу. Для зменшення набряклості добре впливати холодом (крижаний компрес).

У жодному разі не варто самостійно пробувати вправити зміщену кістку, адже при некомпетентному впливі на ключичне зчленування можна не тільки зробити це неякісно, ​​а й пошкодити довколишні структури, у тому числі викликати перелом.

Решта допомоги – прерогатива кваліфікованих лікарів.

Терапевтичні заходи

Лікування вивиху ключиці ґрунтуватиметься на результатах обстеження, оскільки під різні типи травми застосовуються різні методики. Застосовуються як консервативні, і оперативні методи лікування.

Для початку потрібно відновити правильне положення ключиці. Ця процедура не надто складна. Набагато складніше зафіксувати та утримати це становище.

Вивих акроміального кінця ключиці, тобто із зовнішнього боку, може бути пов'язаний з розривом акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок, як однієї (неповний вивих), так і обох (повний).

Після чого призначається курс фізіотерапії, масаж та ЛФК.

А ось при хірургії відбувається заміна або фіксація розірваних зв'язок синтетичними матеріалами, ауто-або аллотканями.

При правильному лікуванні повне відновленняушкоджених зв'язок настає через 1,5-2 місяці після події.

Невчасна кваліфікована допомога з відновлення пошкодженого ключичного зчленування може призвести до небажаних наслідків.

Наприклад, застарілий вивих ключиці доведеться лікувати лише хірургічно. Аналогічних лікарських дій вимагатиме перелом.

А якщо не лікувати зовсім і чекати, що болі підуть, а набряклість спаде, виявляться такі наслідки:

• повернення больових відчуттів при фізичних навантаженнях;
• зменшення сили кінцівки;
• косметичний дефект через випираючу або запалу ключиці (візуальна асиметрія правої та лівої сторони тіла);
• деформація може призвести до обмеженості рухів з боку пошкодженої ключиці (відведення убік та підйом руки вгору);
• зміна постави.

Перелом ключиці у свою чергу пов'язаний не просто зі зміщенням кістки та пошкодженням ключичного зчленування, а насамперед із пошкодженням кісткового елемента: зовнішньої, внутрішньої або середньої третини.

Найбільш часті переломи саме середньої третини, тому що в цьому місці кістка тонша. За рахунок появи уламків є ймовірність пошкодження судин.

Тоді для підтвердження діагнозу проводиться комплексне рентгенографічне дослідження із застосуванням контрастної речовини.

Лікування перелому ключиці проходить традиційно: зіставлення уламків, гіпсова пов'язка, курс реабілітаційних заходів.

Вивих ключиці в більшості випадків безпечна травма, після лікування, якої відновлення настає порівняно швидко. Однак, щоб надалі мати можливість повноцінної фізичної активності, не варто тимчасово або відмовлятися від терапії.

Вивих ключиці: причини, симптоми, діагностика та лікування

До загальним симптомамвивиху ключиці варто віднести такі патологічні ознаки:

1. Безпосередньо у районі пошкодженого суглоба з'являється різкий больовий синдром шкіри. Будь-який, навіть незначний рух рукою супроводжується сильним болем.
2. Чутливість у сфері травмованої ділянки значно погіршується.
3. Суглоби, що з'єднують кістки із ключицею, деформуються, і це видно неозброєним оком.
4. Пошкоджена ділянка може опухнути, часто формується велика гематома.
5. Якщо зміщена кістка тисне на кровоносні судини чи нерви, висока ймовірність оніміння руки чи паралічу.

Перші симптоми мають стати причиною звернення до лікарні.

Не вживайте тверду їжу після травми до приїзду до лікаря, оскільки вправлення ключиці може супроводжуватися блювотним рефлексом, особливо при використанні анестезії.

При вивиху ключиці виникають такі симптоми:

• Біль у ділянці травми:
• Візуально помітне порушення анатомічної будови;
• При рухах рукою біль зростає;
• Знижується рухливість хворого плеча;
• При пошкодженні нервів можливі оніміння, параліч кінцівки;
• Набряк;
• Кровопідтік.

Симптоматика доповнюється певними ознаками, що залежить від зони ушкодження.

При акроміальному пошкодженні пацієнт притискає руку до тіла. Болючі відчуття сконцентровані в акроміально-ключичному суглобі, знижується рухова функція плечового суглоба. Передньогруднинний – характеризується випиранням внутрішнього кінця суглоба вперед, нагрудинний – вперед і вгору, задньогрудинний – западіння.

Головна ознака усунення кістки – це «симптом клавіші».

Реабілітація

Анатомія

Лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Розрізняють консервативні та оперативні методилікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Консервативне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Вправлення вивихнутого акроміального кінця ключиці не становить труднощів, проте утримати його в положенні консервативними методами досить складно. Для фіксації використовують різноманітні пов'язки, шини та апарати, доповнені пелотом, що давить на акроміальне зчленування. Розглянемо деякі з них.

Пов'язка Волковига. Після анестезії місця ушкодження 20-30 мл 1% розчину прокаїну вправляють ключицю.

На область акроміально-ключичного зчленування накладають ватно-марлевий пелот, фіксують його смужкою липкого пластиру від акроміального відростка через надпліччя вниз і вниз, потім по задній поверхні плеча, навколо ліктьового суглобата повертаються по передній поверхні плеча до вихідної точки. Пов'язку накладають при відведеному назовні і спині плече. У пахву вкладають невеликий валик, руку опускають, фіксують косинкою.

Іншим способом фіксації пелота служить накладання пластирної пов'язки при відведеному плечі від надпліччя до нижньої третини плеча зовнішньої поверхні.

І те й інше пластирні пов'язки доцільно підкріпити накладенням пов'язки Дезо.

Гіпсова пов'язка служить найчастішим способом фіксації. Застосовують різні модифікації торакобрахіальних пов'язок, гіпсову пов'язку Дезо та інші, але з обов'язковим використанням пелотів.

Термін іммобілізації при всіх консервативних способахстановить 4-6 тижнів. Надалі показано реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Суть його полягає у створенні акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок з аутотканин, алоткани або синтетичних матеріалів (шовк, капрон, лавсан). Найчастіше застосовують операції за способом Бома, Беннеля, Уоткінса-Каплана.

Після хірургічного втручання накладають гіпсову торакобрахіальну пов'язку терміном 6 тижнів.

Операції відновлення акроміально-ключичного зчленування спицями, шурупами, шляхом зшивання та іншими подібними способами без пластики клювовидно-ключичного зв'язування виконувати не слід через великої кількостірецидиви. Клювовидно-ключична зв'язка - основна зв'язка, що відповідає за утримання ключиці.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Вивих ключиці (грудинного кінця)

Код МКБ-10

S43.2. Вивих грудино-ключичного суглоба.

Класифікація вивиху ключиці (грудинного кінця)

Залежно від усунення внутрішнього кінця ключиці розрізняють передгрудинний, надгрудинний і загрудинний вивихи. Останні два зустрічаються дуже рідко.

Що викликає вивиху ключиці (грудинного кінця)?

Вивих грудинного кінця ключиці відбувається в результаті непрямого механізму травми: надмірне відхилення плеча і надпліччя вперед або назад.

Симптоми вивиху ключиці (грудинного кінця)

Пацієнта турбують біль у ділянці грудино-ключичного зчленування.

Діагностика вивиху ключиці (грудинного кінця)

В анамнезі – відповідна травма. У верхній частині грудини визначають випинання (виключаючи загрудинний вивих), яке зміщується при зведенні та розведенні надпліч і глибокому диханні. Тканини набряклі, болючі при пальпації. Надпліччя на боці травми вкорочено.

Обов'язковою є рентгенографія обох грудино-ключичних зчленувань у строго симетричному укладанні. При вивиху грудинний кінець ключиці зміщується вгору і до середньої лінії тіла. На знімку його тінь перекриває тінь хребців та проектується вище порівняно зі здоровою стороною.

Лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Хірургічне лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Найкращих анатомічних та функціональних результатів досягають при хірургічному лікуванні цього ушкодження.

Найчастіше виконують операцію за способом Марксера. Фіксують ключицю до грудини П-подібним транс-осальним швом. Накладають шину, що відводить, або торакобрахіальну гіпсову пов'язку на 3-4 тижні.

Працездатність відновлюється через 6 тижнів.

• Різновиди ушкодження
• Причини пошкодження
• Ознаки пошкодження та можливі ускладнення
• Як надати першу допомогу?
• Як лікувати ключовий вивих?

Вивих ключиці є пошкодженням, що загрожує численними ускладненнями, патологіями і защемлення судин.

За статистикою, ця травма становить близько 6% від інших подібних пошкоджень. Схильні до неї в основному чоловіки віком від 25 до 60 років.

Різновиди ушкодження

Відповідно до міжнародної класифікації, ключичні вивихи поділяються на кілька різновидів, кожен з яких має специфічні особливості. Розглянемо їх детальніше:

1. Вивих акроміального кінця ключиці. Є найпоширенішим видом травми. Характеризується деформацією надплічної області, випиранням ключиці, обмеженням рухової функціїплечового суглоба.
2. Вивих грудинного кінця ключиці. Характеризується западенням м'яких тканин у грудинно-ключичному суглобі, набряклістю та рясним підшкірним крововиливом.
3. Одночасний ключичний вивих. Являє собою пошкодження грудинного та акроміального кінців цієї кістки. Ця травма вважається найбільш небезпечною для здоров'я пацієнта і важко піддається лікуванню.

Лікарі-травматологи виділяють різні причини, здатні призвести до вивиху ключиці. До них належать такі фактори:

1. Падіння на плече чи верхню кінцівку.
2. Сильний удар, завданий в область ключиці.
3. Стиснення надпліччя у поперечному напрямку фронтальних площин.
4. Удар у район грудної клітки.

Фахівці виділили групу осіб, найбільш схильних до даному видуушкодження. До них відносяться:

1. Професійні спортсмени.
2. Гімнасти
3. Люди похилого віку.
4. Пацієнти, які страждають на остеохондроз.
5. Особи з ослабленими м'язовими та кістковими тканинами.
6. Артисти балету.

Для цього виду вивиху характерні такі симптоми:

• сильні болючі відчуття в плечі, а також у самій ключиці;
• суглобова деформація;
• набряклість;
• освіта гематоми;
• больові відчуття в шкірних покриваху сфері вивиху;
• зниження чутливості в ділянці руки та передпліччя;
• можливий параліч верхньої кінцівки із боку пошкодженої ключиці;
• біль у грудино-ключичному зчленуванні;
• випинання ключиці;
• усунення поверхонь прилеглих суглобів;
• пошкодження зв'язкового апарату, що у більшості випадків супроводжується розривом зв'язок;
• зсув акроміального кінця пошкодженої ключиці назад або вгору.

Оскільки ключиця виконує зчленовувальну та сполучну функції, то будь-які її пошкодження можуть призвести до достатньо серйозних наслідків. До найпоширеніших їх прийнято відносити такі:

1. Судинні порушення.
2. Пошкодження нервових закінчень.
3. Можливе пошкодження лімфатичних вузлів, вен та сухожилля.
4. Сильне м'язове розтягування.
5. В особливо складних випадках можливе обмеження рухової активностіпередпліччя та верхньої кінцівки, аж до повного паралічу.

Вивих стернального кінця ключиці викликає сильні болючі відчуття при глибокому диханні, а також набряклість і підшкірний крововилив у місці зчленування ключової кістки з областю грудини.

Застарілі вивихи характеризуються болісними болями, погано піддаються лікуванню, і найчастіше впоратися з цією проблемою можна лише за допомогою хірургічного втручання. Тому за наявності хоча б кількох перерахованих вище симптомів необхідно відразу ж звернутися за медичною допомогою.

При підозрі на ключовий вивих постраждалому необхідно надати першу допомогу. Від її оперативності багато в чому залежатиме успішність подальшого лікування. Тому як долікарська допомога рекомендується вжити таких заходів:

1. Терміново накласти на пошкоджену кінцівку тугу пов'язку.
2. Прикласти до місця вивиху холодний компрес. Дана процедура знизить болючі відчуття, зменшить набряклість і ступінь крововиливу. Це полегшить біль і трохи знизить набряклість.
3. В область пахвової западини помістити тугий валик (зробити його можна з будь-якого підручного матеріалу, наприклад, шматка тканини).
4. Перед вправленням вивиху бажано нічого не їсти, оскільки це може спровокувати блювання.
5. При сильних болючих відчуттях полегшити стан постраждалого можна за допомогою анальгетиків.

Як розпізнати вивих внутрішнього кінця ключиці

Щоб визначити ступінь ушкоджень після вивиху, лікар проводить ретельний огляд пацієнта. Рентгенограма дозволяє виключити можливість помилки при постановці діагнозу. Лікар на підставі знімка може визначити, де знаходиться зовнішній відросток лопатки. У разі додаткових питань хворого направляють на комп'ютерну томографію. Під час процедури проводиться пошарове вивчення області травми.

Вивих ключиці діагностується на підставі первинного оглядупацієнта (візуально видно зміщений фрагмент кістки), пальпації, передній та задній рентгенограмах. Рентгенографія дозволяє визначити тип вивиху грудинно-ключичного суглоба та виключити або підтвердити можливі інші ушкодження.

При підозрі на внутрішні ушкодженнявиробляється МРТ.

Реабілітація

Код МКБ-10

Код МКБ-10

Для підтвердження вивиху найчастіше виробляють рентгенографію надпліччя у переднезадньому напрямі з визначенням становища ключиці. При ураженні проксимального зчленування вона зміщується вгору та серединно, заходячи спереду на поверхню грудини. А вивих акроміального кінця ключиці вимагає виконання функціональних рентгенограм – стоячи з утриманням обох руках вантажу до 5 кг. При повному зміщенні контур нижнього краю кістки від гребеня лопатки на відстань 5 мм і більше.

Для деталізації змін можуть виконувати комп'ютерну томографію, яка дає чіткіше зображення.

Лікування

Вивих чи підвивих ключиці можна лікувати хірургічним чи консервативним методом. Складність операції полягає в тому, що утримання кістки в заданому положенні при закритому вправі майже неможливе.

Найчастіше операція є лише крайнім заходомта консервативних методів цілком достатньо.

Неінвазивні методи

Неінвазивні методики представлені накладенням наступних типів пов'язок:

1. Пов'язка Волковича вважається найпоширенішою. Ділянка обробляється розчином прокаїну для знеболювання, далі кістка вправляється, в пахву область укладається валик. На зовнішнє зчленування накладається пелот із вати та марлі, який послідовно фіксується пластиром.
2. Гіпсова пов'язка краща, оскільки краще фіксує пошкоджену ділянку. Носити її необхідно до 2 місяців, а у перебуванні в стаціонарі немає жодної необхідності.

Операція є актуальною за відсутності ефективності консервативних методів лікування.

Серед доступних варіацій інвазивного лікування варто виділити використання металевих спиць, гвинтів або гудзиків для фіксації кістки:

1. Використання спиць відноситься до категорії найбільш бюджетних методик, проте результативність даному випадкунизька, оскільки розрив зв'язок не відновлюється. До того ж ймовірність виникнення рецидиву після зняття спиць дуже велика.
2. Гвинти при таких вивихах надійніші, а ймовірність рецидиву не така висока. Надійна фіксація вимагає обмеження рухливості роботи кисті у комплексі з плечовим поясом.
3. Використання гудзиків є своєрідною комбінацією розглянутих вище методів. Такий вплив на пошкоджену область найбільш результативне та повне відновлення спостерігалося саме при такому лікуванні. Цей методне підходить при лікуванні зовнішньої частини лопатки, оскільки ймовірність виникнення рецидиву залишається високою.

Відновлення функціональності руки для заняття такими видами спорту, як бейсбол, теніс та плавання відбувається набагато довше, оскільки вони пов'язані з підняттям руки нагору. Якщо ж цей рух не є принциповим, наприклад, у регбі чи футболі, починати заняття можна раніше.

Фахівці в галузі ортопедії сходяться в одному: підвивихи ключиці можна лікувати консервативно, тоді як повні вивихи вимагають, як правило, оперативної корекції. Тільки в цьому випадку можливе повноцінне функціональне відновлення та профілактика повторних травм.

Свіжий вивих за відсутності супутніх ускладненьвправити зазвичай нескладно. Обов'язковою є лише місцева анестезія, оскільки процедура дуже болюча. Набагато важче утримати вправлену кістку у належному положенні.

Для цього при неінвазивному лікуванні накладають найрізноманітніші еластичні та нееластичні (гіпсові) пов'язки, які обов'язково проходять через область надпліччя та грудину. У пахвову западину вкладається щільний валик для утримання руки в відведеному положенні. Пов'язка накладається різний термін, залежно від ступеня травми, зазвичай, на 4-6 тижнів. Нині дедалі популярнішими стають звані слінг-пов'язки, які за рішенням ортопеда через деякий час замінюються на тейп-пов'язку.

Яка б пов'язка (крім останнього виду) була обрана для консервативного лікування, її обов'язково доповнюють пелотом. Це особлива вставка, нерідко з гвинтом, яка невеликий тиск на місце вправленого вивиху і не дає ключиці зміщуватися. При необхідності гвинт підкручується, щоб зберігати рівень тиску.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання застосовується за відсутності ефекту від консервативного лікування, а також у разі старих вивихів та практично завжди при пошкодженні грудинно-ключичного зчленування. Операція більш комфортна для пацієнта та надійна з погляду профілактики повторної травми. Її рекомендують як основне лікування для людей з високим рівнемфізичної активності, наприклад, спортсменів, а також у тих випадках, коли вкрай важлива дрібна моториката максимальна рухливість руки.

Хірургічне лікування має на увазі міцне скріплення вивихнутих кінців суглоба. Для цього використовують спиці, гвинти, пластини та гудзики. Кожна з методик має свої переваги, але не позбавлена ​​і недоліків, основними з яких є неспроможність фіксації та обмеження рухливості руки в майбутньому.

Тому найбільш ефективним та перспективним методом є пластика травмованих зв'язок та сухожилля, які в ході процедури повністю замінюються штучними.

Після будь-якої операції верхня кінцівка міцно фіксується терміном до 2 місяців, а потім настає період реабілітації.

Лікування вивиху ключиці починається після визначення типу травми. При частковому або повному розривіакроміально-ключичного зв'язування, без інших ушкоджень, призначається консервативне лікування. Робиться закрита репозиція в акроміальній ділянці та фіксування пошкодженої руки пов'язкою на 14 – 28 днів. Для іммобілізації можна використовувати ключичний ортез. Апарат тисне на акроміальний кінець ключиці, фіксуючи анатомічно правильне положення.

При вивиху ключиці також може проводитися кінезіотейпування суглоба. Накладення кінезіологічного тейпу проводиться у стаціонарі.

Тейпування позитивно впливає на:

• нервову;
• кровообігу;
• лімфотичну;
• м'язової системи.

Для зменшення больових відчуттів та набряклості в перші дні роблять холодні компреси та застосовують знеболювальні препарати. Лікувальну фізкультуру починають робити з урахуванням больового синдрому. Починають із ізометричних вправ, потім переходять до ізотонічним. Спортсменам показано повертатися до традиційних тренувань при повному лікуванні суглоба (відсутність болю при пальпації і потягування кінцівки).

Вправити вивих ключиці досить легка маніпуляція, важче зафіксувати та утримати кінець кістки у правильному положенні.

Після іммобілізації суглоба лікування може бути продовжене в домашніх умовах.

Лікування повних вивихів може бути як консервативною, так і хірургічною.

Інші типи пошкоджень вимагають оперативного втручанняОсі: ключичний суглоб фіксується зсередини і клювовидно-ключична зв'язка ушивається.

Оперативне лікування

Хірургічне лікування призначається в ускладнених та застарілих випадках вивиху ключиці. Закрита репозиція проводиться перед операцією, а вчасно хірургічного втручання проводиться фіксація ключової кістки спицями, гвинтами, пластинами, «гудзиками» та ін.

При іммобілізації суглоба з допомогою спиць може виникнути рецидив, оскільки розрив зв'язки, що зчленовують зовнішній фрагмент ключиці, не відновлюються.

Фіксування з використанням гвинтів обмежує та знижує рух кістки. Що призводить до дисфункції верхньої кінцівки.

Фіксація за допомогою «гудзиків» має більш позитивний прогноз відновлення функції руки. Можливі рецидиви.

Пластика зв'язок вважається найбільш ефективною операцією при лікуванні вивиху ключиці. Для відновлення розірваних зв'язок використовується лавсанопластика.

Вид пластики застосовується при зміщеннях акроміального кінця ключиці, що включає репозицію та фіксацію акроміального кінця, формування вертикальних каналів у кістці та акроміоні лопатки за допомогою лавсанової стрічки.

Цей метод інвазійного лікування найбільш ефективний:

• Надійність фіксації суглобових кінців ключично-акроміальної сполуки;
• Травматичність операції невисока;
• Низька ймовірність післяопераційних ускладнень.

Після операції суглоб іммобілізується гіпсовою пов'язкою на 6 – 8 тижнів.

Після проведеного лікування вивиху грудинного кінця ключиці вести звичайний спосіб життя можна через 1.5-2 місяці.

Реабілітація

Код МКБ-10

Код МКБ-10

Не варто забувати, що ключична кістка розташована над рядом життєво важливих органів.

Після проведених процедур постраждалого необхідно доставити до травматологічного відділення лікарні.

Ключові вивихи мають досить конкретні прояви. До них належать деформація ключиці.

Тому визначити вид травми для фахівця зазвичай не складно.

Однак для встановлення точного діагнозута визначення ступеня та виду пошкодження проводиться наступна діагностика:

1. Метод пальпації. При натисканні на пошкоджену ключицю вона повертається у вихідне положення, але знову випадає вперед. Даний виявключичних вивихів прийнято називати "клавішним симптомом".
2. Рентгенографія.
3. МРТ дозволяє проаналізувати стан як вивихнутої ключиці, а й довколишніх тканин і судин.
4. Комп'ютерна томографія. Ця процедура дозволяє визначити наявність вивиху з розривом зв'язок.
5. Магнітно-резонансна томографія.

У більшості випадків при ключичних вивихахзастосовується консервативне лікування. Терапія полягає в наступному:

1. Вправлення вивиху фахівцем-травматологом.
2. Накладення так званої восьмиподібної пов'язки.
3. Іммобілізація пошкодженої кінцівки.
4. Накладення холоду на місце ушкодження протягом кількох днів після травми.
5. Прийом рекомендованих лікарем знеболюючих препаратів.

У ході цієї операції здійснюється фіксування ключичного зчленування за допомогою спеціальних спиць та пластин, після чого кінцівка фіксується накладенням гіпсової пов'язки.

Процес реабілітації після оперативного втручання триває від 6 до 9 тижнів. При консервативному лікуваннівін скорочується до 4 тижнів. Для якнайшвидшого відновленняпрацездатності пацієнта та щоб уникнути можливих ускладненьрекомендуються такі процедури:

1. Лікувальна фізкультура.
2. Масажі.
3. Лікування п'явками (гірудотерапія).
4. Фізіотерапія.
5. Акупунктура.
6. Зігрівальні мазі та компреси.

На час реабілітаційного періоду пацієнту слід максимально обмежити фізичні навантаження, добре висипатись та раціонально харчуватися.

Консервативна терапія

Процедура вправлення ключиці проводиться під місцевою анестезією. При виявленні вивиху грудинного кінця ключиці хворого укладають спину. Під лопатками знизу лопаток має бути валик. Для цього можна скористатися згорнутим рушником. Після вправлення необхідно утримати ключицю у правильному положенні. Щоб зафіксувати пошкоджений суглоб, використовується кілька способів:

1. Накладання шин, що відводять
2. Торакобрахіальна пов'язка
3. Лейкопластирна пов'язка з прокладкою з ортопласту.

Термін накладення пов'язки залежить від тяжкості травми та індивідуальних особливостей пацієнта. Більшість постраждалих зрощування зв'язок відбувається протягом 3-6 тижнів. Вибір оптимального методуЛікування залежить від конкретної ситуації. Необхідно враховувати характер ушкоджень, отриманий пацієнтом. Недоліком торакобрахіальної пов'язки є обмеження дихальних рухів. Тривала скутість призводить до формування пролежнів.

Перша допомога

Допомога потерпілому починається з встановлення валика в пахвової областіта накладання фіксуючої пов'язки.

Подальший комплекс заходів виглядає так.

1. Прикладання холодного компресу.
2. Заборона на прийом сильних анальгетиків, Дія яких може спотворити постановку діагнозу Низький больовий поріг є винятком.
3. Заборонено змінювати положення кістки, тому що вправити ключицю правильно зможе лікар. Самодіяльність може призвести до смертельним наслідкамоскільки ключиця розташована над важливими анатомічними ділянками організму.

При підозрі, що пошкоджений ключичний суглоб насамперед треба провести іммобілізацію пошкодженої руки (підвісити руку, використовуючи пов'язку або бинт, перекинуту через шию). У пахвову западину підкладають валик. Для зменшення болю та набряку зробити холодний компрес у зоні травми.

Проведення маніпуляції вправлення вивиху ключиці самостійно, якщо немає спеціальної кваліфікації, годі було.

Що робити при вивиху ключиці

Що робити при вивиху ключиці? Перше, що необхідно зробити за будь-якої травми, це викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо за симптомами у потерпілого можливий закритий вивих акроміального кінця ключиці, потрібно іммобілізувати пошкоджену руку. Для цього за допомогою косинки або бинту робиться пов'язка, яка перекидається через шию, рука поміщається в петлю пов'язки в зігнутому положенні (90 °).

Ускладнення та наслідки

Інвазійне втручання при травмі грудинно-ключичного суглоба може призвести до ускладнень:

• Перелом кістки через сильний тиск;
• Неповна репозиція;
• Інфікування ран;
• Виникнення патологічний процес– артроз акроміально-ключичного суглоба.
• Різкий біль у сфері шва.
• Освіта наростів на акроміальному фрагменті кісткової тканини.
• Дисфункція рухливості верхньої кінцівки.

При своєчасному зверненні та одержанні кваліфікованої допомоги, дотриманні всіх рекомендацій лікаря у хворих з діагнозом вивих ключиці спостерігається швидке відновленняушкодженого суглоба.

Профілактика

Якщо пацієнт займається видами спорту, які передбачають часте та активне рух руками вгору, гнучкість та сили м'язів необхідно додатково розвивати для виключення травм. Використання тростини з поперечною рукояткою є актуальним для підвищення розтяжності м'язів та збільшення амплітуди руху в районі плечового суглоба.

Вправи пов'язані зі згинальними, обертальними рухами та відведенням руки.

Вправи з гантелями доречні для зміцнення м'язів, вони спрямовані на розгинання, згинання та відведення плеча. Підняття руки паралельно підлозі буде достатньо. Аналогічні властивості має гумовий еспандер, за рахунок якого виконуються обертальні рухи плеча.

Відтягування лікування може призвести до непоправних деформацій та обмеження рухливості, а щоб виправити ситуацію доведеться наражати себе хірургічного лікування. Вправлення вивиху має бути своєчасним, а навантаження на плечі при відновлювальну терапіюмають бути поступовими.

Травматизм у суспільстві давно набув характеру епідемії. Промислове виробництво, автопарк, що зростає, урбанізація - всі ці фактори призвели до суттєвого зростання механічної травми. У більшості випадків страждає опорно-руховий апарат- кістки, м'язи та суглоби. Механічна травма часто вражає працездатних людей, рідше призводить до інвалідності та несприятливого результату. Деякі різновиди травм легко піддаються лікуванню. До подібних пошкоджень відносяться вивих та забій ключиці.

Скелет плечового пояса в нормі та при пошкодженні ключиці

Скелет людського тіла складається з майже двох сотень кісток різних формта розмірів. У кожному сегменті для опори потрібно кілька десятків кісткових утворень. Однак у скелеті кінцівок спостерігається цікава закономірність. Плечовий пояс складається з наступних відділів:

сполучної ланки між кінцівкою та грудною клітиною - ключиці;

опорного елемента плеча – лопатки;

власне плеча, представленого єдиною плечовою кісткою;

передпліччя, що складається з двох кісток, - променевої та ліктьової;

кисті, скелет якої представлений двома десятками дрібних кісток зап'ястя, п'ясті та фаланг пальців. Ключиця є сполучною ланкою між каркасом грудної клітки та верхньою кінцівкою

Вся маса верхньої кінцівки пов'язана зі скелетом тулуба лише однією кісткою – ключицею.Один із кінців кістки пов'язаний з лопаткою за допомогою акроміально-ключичного суглоба. У потрібному положенні ключицю утримують дві зв'язки - акроміально-ключична та ключично-клювоподібна. Протилежний кінець кістки міцно пов'язаний із грудиною за допомогою грудинно-ключичного суглоба.

Вивих ключиці – різновид механічної травми, при якій повністю або частково втрачається зв'язок кістки з лопаткою або грудиною. Подібне ушкодження трапляється досить часто – у 3–15% відсотках усіх випадків травматичних вивихів суглобів. Страждають переважно працездатні чоловіки 25–45 років. Удар ключиці також є різновидом механічної травми. Однак у цьому випадку зберігається цілісність кістки, суглобів та сухожилля.

Класифікація ушкоджень

Забій ключиці є єдиною формою ушкодження. Вивих ключиці включає кілька різновидів:

За часом виникнення травма поділяється на такі форми:

• свіжий вивих ключиці, що виник не пізніше трьох тижнів;
• застарілий вивих ключиці, давність якого перевищує три тижні.

По локалізації вивих ключиці включає такі види:

За характером вивих ключиці поділяється:

• повний вивих, при якому втрачається контакт суглобових поверхонь;
• неповний вивих, що характеризується частковим збереженням контакту суглобових поверхонь.

Причини забиття та вивиху ключиці

Удар ключиці є наслідком прямого впливу травмуючого фактора. Пошкодження може утворитися під час падіння на тверду поверхню, а також при безпосередньому ударі в цю область. У цій ситуації неминуче страждають навколишні тканини: шкіра, жирова клітковината м'язи плеча. Забій може супроводжуватися розривом дрібних судин та утворенням скупчення крові – гематоми.

Вивих ключиці – пошкодження складніше. Основний механізм цього виду травми – падіння на витягнуту руку. Однак локалізація вивиху накладає свій відбиток на ушкодження. При вивиху акроміального кінця кістка зміщується нагору від свого звичного становища. Протилежний варіант спостерігається дуже рідко. Грудинний кінець кістки при вивиху може зміщуватися в усі три позиції: вгору, назад, вперед.

Крім того, при вивиху ключиці обов'язково порушується цілісність міцної сполучної тканини, що оточує суглобові поверхні- капсули. Неповний вивих акроміального кінця завжди супроводжується розривом акроміально-ключичного зв'язування. При повному вивихустраждає також і ключично-дзьобоподібна.

Найчастіше при травмі ключиці страждає на акроміально-ключичний суглоб.

Саме тому практично неможливо утримати кістку після вправлення вивиху у необхідному положенні.Спочатку необхідно встановити цілісність зв'язок. Крім того, вивих неминуче супроводжується розривом дрібних судин, утворенням скупчення крові між тканинами – гематоми. Розірвані зв'язки та гематома – основні причини хворобливості травми.

Симптоми: як розпізнати травму

Вивих та забій ключиці ріднять деякі загальні ознакимеханічної травми:

болючість у місці ушкодження;

набряк та припухлість в області травми;

обмеження рухів рукою через виражену хворобливість;

наявність гематоми у сфері ключиці.

Всі ці ознаки можуть супроводжувати будь-яку травму цієї зони. Забій обмежується наявністю лише цих проявів. Про вивих говорить приєднання наступних симптомів:

при надакроміальному вивиху є деформація суглоба, видима неозброєним оком. Відзначається симптом «клавіші»: при натисканні на кінець ключиці, що випирає, він займає правильне положення, проте при припиненні впливу повертається у вихідну позицію;
Для вивиху акроміального кінця ключиці характерна видима деформація суглоба

при надгрудинному вивиху спостерігається ділянку кістки, що випирає вгору. При загрудинному вивиху відзначається заходження відповідної області. Ці зміни добре видно неозброєним оком.
При вивиху грудинного кінця ключиці чітко визначається деформація

Методи діагностики

Розпізнавання забитого місця і вивиху ключиці не становить труднощів. Лікар може запідозрити ці різновиди травм ще під час огляду. Головна відмінність ушкоджень у тому, що з вивиху присутня характерна деформація суглоба. Однак остаточний вердикт виносить після виконання рентгенографії. При цьому обов'язково оцінюються форма та положення ключиці на здоровому боці. Вивчення рентгенівського знімкудозволить відрізнити забій від вивиху та встановити тип останнього - повний або неповний, а також виключити перелом кістки.

Рентгенівське дослідження- основний метод діагностики вивиху ключиці

Лікування

До звернення до лікаря, який постраждав з пошкодженням ключиці, необхідно надати першу допомогу. У жодному разі не варто намагатися самостійно вправляти кістки в деформованому суглобі. Ці дії можуть призвести до пошкодження дуже великих судин. підключичної артеріїі вени, і навіть нервів, які у цій галузі. Травмованої кінцівки необхідно забезпечити спокій. Найкраще для цієї мети використовувати пов'язку на кшталт косинки. До постраждалої області слід додати холод. Лід або заморожені продукти потрібно загорнути в тканину або рушник, щоб уникнути пошкодження шкіри та навколишніх тканин. При виражених болючих відчуттях необхідно прийняти знеболюючий препарат. При забиття ключиці виконання цих рекомендацій дозволить повністю відновити працездатність без подальшої уваги лікаря протягом кількох днів.

Лікування вивиху має здійснювати лише фахівець-травматолог. Вправлення кістки у вихідне положення проводиться під місцевим знеболенням(Новокаїн, Лідокаїн, Ультракаїн). При вивиху та підвивиху ключиці вправлення відбувається без особливих труднощів. Для цього рука згинається в лікті та відводиться від тулуба під прямим кутом. Однак Головна проблемаполягає в тому, щоб утримати кістку в потрібному положенні до повного загоєння зв'язок та суглобової капсули.

При неповному вивиху ключиці після вправлення кістки потрібна фіксація кінцівки. Для цієї мети зазвичай використовується шина у поєднанні з гіпсовою пов'язкою. Рука на весь період лікування зігнута у лікті та відведена від тулуба під прямим кутом.

При неповному вивиху можна обійтися іммобілізацією ключиці

Повний вивих ключиці лікується лише оперативним шляхом.Для фіксації кістки у потрібному положенні необхідно відновити цілісність акроміально-ключичної та ключично-клювоподібної зв'язок. Вирішенням проблеми в цьому випадку є зшивання пошкоджених сухожиль з додатковою фіксацією спицею.

При повному вивиху ключиці потрібна додаткова фіксація за допомогою металевих конструкцій

У післяопераційному періодіактивно використовуються фізіотерапевтичні методики:

електрофорез (вплив на організм постійним електричним струмому поєднанні з введенням через шкіру або слизові оболонки різноманітних лікарських речовин), що покращує кровотік у тканинах ушкодженої області і сприяє якнайшвидшому загоєнню;

магнітотерапія, яка ефективно бореться з хворобливими відчуттями, покращує приплив крові до капсули суглоба та сухожилля;

ультразвукове лікування, що перешкоджає утворенню щільних рубців, що сприяє загоєнню капсули та сухожилля;

аплікації озокериту (накладення речовини на хвору ділянку тіла), які благотворно діють на процеси відновлення у постраждалому суглобі.

Невід'ємною частиною реабілітації є масаж. Він дозволяє покращити живлення м'язів руки крові, нормалізувати відтік лімфи, ліквідувати набряк, а також відновити силу та координацію рухів. Подібні цілі має лікувальна фізкультура. Вона проводиться вже в перші дні після вправлення вивиху та фіксації кінцівки. У цей час задіяні м'язи пальців та передпліччя. Після зняття шини чи гіпсової пов'язки поступово залучаються до роботи м'язи плечового пояса. Всі ці заходи перешкоджають утворенню тугорухливості у суглобі після загоєння травми.

Масаж кінцівки прискорює загоєння травми

Комплекс вправ при вивиху ключиці - таблиця

Лікувальна фізкультура при вивиху ключиці

Істотної корекції раціону в період лікування вивиху та забиття ключиці не потрібно. Народні засобиістотного впливу проблему не надають.

Медикаментозне лікування

Лікування препаратами при травмі ключиці має дві основні цілі: ліквідувати хворобливі відчуття та прискорити загоєння суглоба та сухожиль.

Фармакологічні засоби для лікування травм ключиці - таблиця

Препарати для лікування травм ключиці - фотогалерея

Нурофен ефективно бореться із хворобливими відчуттями

Диклофенак має знеболюючий та протизапальний ефект.

Ускладнення та прогноз

Прогноз лікування вивиху та забиття ключиці, як правило, сприятливий. При забитому місці всі негативні ознаки ліквідуються протягом тижня. Загоєння вивиху відбувається довше. Через п'ять тижнів з моменту отримання вивиху жорстка фіксуюча шина замінюється пов'язкою, металеву спицю витягають через шість тижнів. Повністю працездатність відновлюється через 8 тижнів після вивиху ключиці.У важких випадкахрозвиваються такі ускладнення:

остеомієліт - гнійне запаленняречовини кістки;

контрактура (рухливість) суглоба;

ушкодження периферичних нервів: променевого, ліктьового;
В області ключиці розташоване велике сплетення нервів

формування звичного вивихуключиці через слабкість суглобової капсули;

поява пролежнів – дефектів шкіри – після фіксації ключиці жорсткою конструкцією.

Профілактика

Профілактика травматизму, у тому числі вивихів та забій ключиці, полягає насамперед у дотриманні техніки безпеки на виробництві. Також необхідно пристібатись ременем безпеки при поїздках на автомобілі. У зимовий сезонрекомендується носити взуття із рельєфною гумовою підошвою.

Вивих та забій ключиці – різновиди травми, які добре піддаються лікуванню. Своєчасне зверненняза допомогою та точне дотримання рекомендацій лікаря дозволять зберегти працездатність та якість життя.

Підвивихи та вивихи в акроміально-ключичному зчленуванні не є рідкістю. Виникнення їх обумовлено або впливом непрямої сили при падінні на руку, або при прямому ударі зверху по акроміальному відростку лопатки. За тяжкістю це ушкодження ділять на три ступені.

При пошкодженні І ступеня зазвичай відбувається неповний розрив акроміально-ключичного зв'язування. Хворий скаржиться на біль у суглобі, невелику припухлість у місці ушкодження. На рентгенограмах патологічних змін у суглобі немає.

Пошкодження II ступеня - підвивих в акроміально-ключичному зчленуванні, який завжди поєднується з розривом акроміально-ключичного зв'язування та неповним зміщенням дистального кінця ключиці догори. При цьому клювовидно-ключична зв'язка залишається непошкодженою. Ступенеподібна деформація надпліччя не виражена. Обережна пальпація виявляє болючість та помірну припухлість. На стандартних рентгенограмах плеча у переднезадній проекції виявити патологію складно, тому що важко вирішити питання: вистояння верхнього краю акроміального кінця ключиці відповідає нормі або зумовлене зміщенням. У цих випадках необхідно визначити можливе зміщення ключиці по нижньому краю: якщо нижній край суглобової поверхні ключиці точно збігається з нижнім краєм суглобової поверхні акроміального відростка лопатки, то підвивиху немає. І навпаки. Усунення ключиці більш ніж на половину свого діаметра вказує на пошкодження III ступеня.

Пошкодження III ступеня супроводжується повним вивихом в акроміально-ключичному зчленуванні зі зміщенням ключиці вгору та розривом як акроміально-ключичної, так і клювовидно-ключичної зв'язок. Клінічно це проявляється ступенеподібною деформацією надпліччя (рис. 2), обумовленої зміщенням акроміального кінця ключиці догори та симптомом «клавіші»: при натисканні на ключицю вона стає на «своє місце», як тільки прибирають палець – ключиця знову зміщується догори.

Діагноз підтверджується рентгенографічним дослідженням.

Лікування ушкоджень акроміально-ключичного зчленування І та ІІ ступеня проводять іммобілізацією кінцівки косинкової пов'язкою терміном від 10 днів до 3 тижнів.

Основним методом лікування ушкоджень III ступеня є оперативний – пластичне відновлення пошкодженої ключично-клювоподібної зв'язки та шов ушкодженої ключично-акроміальної з подальшою іммобілізацією пов'язкою Дезо протягом 4 – 6 тижнів.

Вивихи плеча

Вивихи плеча досить часта травма і становить від 40 до 60 всіх вивихів. Частота виникнення обумовлена ​​анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба: невідповідністю суглобових поверхонь (1:4), великим обсягом рухів у суглобі в різних площинах, відносно великою капсулою суглоба, недостатньо міцним зміцнення переднього відділу суглоба м'язами і т.д.

Травматичні вивихи плеча виникають найчастіше при падінні на відведену розігнуту руку. Залежно від напрямку зміщення головки плеча розрізняють передні (75%), задні (23%) та пахвові (2%) вивихи.

Вивихи плеча завжди супроводжуються розривами капсули суглоба, іноді з відривами великого горбка плеча або пошкодження обертальної манжети плеча.

Передній вивих плеча - одне з найпоширеніших ушкоджень. Приблизно 70% всіх передніх вивихів плеча відбувається в осіб віком до 30 років.

Механізм виникнення цього ушкодження найчастіше непрямий. Вивих відбувається при падінні на плече, що знаходиться у зовнішній ротації. При цьому розривається капсула суглоба передньому відділіі головка плеча залишає своє звичне місце. У літніх і старих вивих нерідко супроводжується відривом великого горбка плеча.

Деякі ортопеди вважають, що існують три типи передніх вивихів: підключичний, підклювоподібний та пахвовий (рис. 3). Виникнення пахвових вивихів зазвичай пов'язані з досить великим відведенням руки у плечовому суглобі під час травми.

клініка.Пошкоджена рука хворого перебуває у положенні відведення та підтримується за передпліччя здоровою рукою. Голова при цьому нахилена на пошкоджену сторону. Під час огляду місця ушкодження виявляється вистояння акроміального відростка лопатки і втрата нормального округлого контуру плеча через відсутність головки плеча своєму звичайному місці. Утворюється западіння дельтоподібного м'яза. Потерпілий дозволяє зробити деяке відведення та зовнішню ротацію руки, але пручається будь-якій спробі внутрішньої ротації та приведення. Завжди виявляється симптом пружного опору: при насильницькому приведенні плеча воно займає це становище, але як тільки лікар прибирає свою руку - плече повертається в своє колишнє вимушене становище. Цей симптом є найбільш характерним для вивиху плеча і має велике значення при проведенні диференціального діагнозу з переломами його проксимальної частини.

Супутній перелом (відрив) великого горбка (рис.4) зустрічається значно частіше в осіб старше 45 років. Перед репозицією в обов'язковому порядку роблять знімки у передній, задній та аксілярній проекціях (див. рис.).

Лікування.Існує багато методів вправлення переднього вивиху плеча. Будь-яка репозиція має виконуватися під наркозом.

Спосіб Hennipen (Мухіна-Мота).Він зручний для репозиції переднього вивиху плеча. Методика проста і "дозволяє м'язам плеча самим вправити вивих" практично без знеболювання або під поверхневою анестезією. Хворого садять прямо або під нахилом 45°. Лікар правою рукою підтримує лікоть хворого, а лівою повільно та обережно починає зовнішню ротацію руки. Руку поступово і повільно ротують назовні до кута 90°, і репонується плече (рис. 5). Якщо під час зовнішньої ротації хворий відчуває дискомфорт, маніпуляцію призупиняють і чекають, поки розслабляться м'язи. Якщо репозиція не настала, руку повільно піднімають і вправляють головку плеча в суглобову западину.

Спосіб Стімсона (Дженелідзе).Хворого укладають на живіт, рука вільно звисає (рис. 6). На кисть або дистальний відділ передпліччя надягають петлю з вантажем 4-6кг. на 20-30 хв. Цього часу, як правило, достатньо для зміщення та саморепозиції головки плечової кістки. Якщо цього не сталося, лікар може обережними рухами ротувати плечову кісткуспочатку назовні, потім досередини. Зазвичай при цьому відбувається вправлення.

Спосіб Кохера (рис.7)дуже небезпечний через можливе надмірне насильство з боку лікаря і повинен застосовуватися дуже обережно. Цей метод не слід застосовувати при переломовивихах, у осіб похилого та старечого віку та при значній перевазі сили лікаря над силою пацієнта. Доцільно застосовувати цей спосіб для репозиції вивиху у молодих, фізично розвинених чоловіків. Вправлення проводиться при постійній тракції плеча вниз за зігнуту в ліктьовому суглобі руку під кутом 90. Він складається з 4 моментів:

Приведення ушкодженої руки до тулуба.

Максимальна (до 90 ) зовнішня ротація плеча.

Усунення ліктя пошкодженої руки до серединної лінії тіла (до пупка).

Внутрішня ротація плеча, що досягається при закиданні руки на здорове надпліччя. Цей рух супроводжується клацанням у плечовому суглобі, що є достовірною ознакою досягнутої мети.

Рентгенологічне дослідження суглоба до і після репозиції є обов'язковим.

Після вправлення необхідно перевірити клінічні симптоми можливого супутнього пошкодження елементів обертальної манжети плеча і лише після цього іммобілізують пов'язкою Дезо на 3 тижні. Цей термін необхідний для формування сполучнотканинного рубця пошкодженої капсули суглоба достатнього за своєю міцністю для повної функції, попередження релюксації та появи звичного вивиху плеча. Під час іммобілізації слід виконувати вправи в променево-зап'ястковому суглобі, суглобах кисті та лікті. Після зняття іммобілізації можна рекомендувати хворому легкі активні вправи з невеликим обсягом рухів, проте хворого слід попередити, що відведення та зовнішня ротація протипоказані. Ці види рухів мають бути обмежені ще 3 тижні.