ДЦП або дитячий церебральний параліч – вроджене захворювання відділів мозку у процесі внутрішньоутробного розвитку. Придбаним дитячий церебральний параліч буває вкрай рідко через черепно-мозкову травму або інфекцію.

Дитячий церебральний параліч - це найпоширеніша причина дитячої інвалідності, яка відзначається у дев'яти дітей із тисячі.

Багато в чому така статистика пояснюється недостатньою вивченістю, складністю та непередбачуваністю цього захворювання.

Причини дитячого церебрального паралічу

Основною причиною дитячого церебрального паралічу вважається гіпоксія мозку. Гіпоксія може виникнути через стрімкі або затяжні пологи, коли в мозок дитини кисень надходить у дуже малих кількостях.

Контакт із радіаційними та хімічними речовинами буквально «отруює» плід, тому не дивно, що жінка, яка працює на шкідливому виробництві, народить дитину з діагнозом дитячого церебрального паралічу. Не менше хімічних речовин хворобу провокують рентгенівське випромінюваннята вплив електромагнітних полів. Чималий вплив на формування дитячого церебрального паралічу у дитини надають і шкідливі звичкиматері, патологія функції щитовидної залози

Травма, отримана під час пологів або до них - це ще один фактор, що впливає на розвиток дитячого церебрального паралічу. Травма, отримана при пологах, може серйозно пошкодити повноцінний мозок дитини, що ще не народилася. Найчастіше в таких випадках відбувається крововилив із подальшою загибеллю ділянок мозку. Варто зауважити, що діти, які з'явилися на світ за допомогою кесаревого розтину, практично не мають діагнозу дитячого церебрального паралічу

Такі інфекційні захворюванняяк менінгіт чи енцефаліт також можуть спровокувати церебральний параліч.

Мозок новонародженого також може бути паралізований, інтелектуально неповноцінний без будь-яких пологових травм. Він менший здорового мозкудітей цього віку та вражений глибокими генетичними порушеннями. Ці діти, як правило, рідко виживають: таких лише 10%. В цьому випадку Головна причиназахворювання – спадковий фактор.

Симптоми дитячого церебрального паралічу

У ранньому віці, коли центральну нервову систему дитини сформовано не до кінця, діти з дитячим церебральним паралічем майже нічим не відрізняються від інших.

Згодом стає помітніше, що малюк значно відстає від однолітків у розвитку. Він пізно починає тримати голову і перевертатися, довгий часне може сидіти без підтримки, не повзає. Симптоми дитячого церебрального паралічу стають ще очевиднішими, коли дитині вже рік, а на перші кроки немає і натяків. У нездорової дитини є також проблеми зі слухом та мовою: на різкі звуки вона не реагує морганням, а розмовляти починає у 2-3 роки. Приблизно в цьому віці можна помітити, що дитина користується переважно однією рукою (праворукість або ліворукість).

Рухи дитини з діагнозом дитячого церебрального паралічу різкі та неконтрольовані або, навпаки, мляві, найчастіше безцільні. Можуть розпочатися судоми рук та ніг, а також нижньої щелепи під час плачу.

Дитина у віці 5-6 років може мати низку неконтрольованих звичок, наприклад, прикушування губ, кусання нігтів. Він гіперактивний, неслухняний. Він погано розмовляє, тому що не може контролювати губи та язик. У дитини починається слинотеча, викликана нездатністю контролювати роботу багатьох груп м'язів, які відповідають за ковтання. У хворого на дитячий церебральний параліч розвивається косоокість, викликана слабкістю м'язів, що відповідають за рухи. очного яблука. Хода найчастіше напружена, дитина буквально ходить «на пальцях», при цьому ноги дещо схрещені та притиснуті одна до одної.

Лікування дитячого церебрального паралічу

Найкращим чином здоров'я дитини з діагнозом дитячого церебрального паралічу позначається фізична активність, зрозуміло, якщо вона дозволена лікарем. Заняття лікувальною гімнастикоюз фахівцями, масаж, теплі ванни – це саме те, що потрібно для реабілітації хворого.

Лікування дитячого церебрального паралічу передбачає застосування препаратів, вкладених у поліпшення роботи мозку. Також може бути застосований метод Войта, суть якого полягає у відновленні природних моделей руху людини, а також формуванні рухових навичок. Дитина повинна навчитися керувати рівновагою, здійснювати хапальні та крокові рухи кінцівок.

Доцільно і носіння ортопедичного взуття, щоб уникнути деформації стопи.

Хворого на дитячий церебральний параліч варто навчити нормальній ходьбі, регулярно і методично розвивати кожну групу м'язів за допомогою тренувань і вправ. Вправи для розтягування м'язів, на витривалість і зняття напруги дуже скоро дадуть позитивні результати, а при тривалому курсі лікування дитина з діагнозом дитячий церебральний параліч практично нічим не відрізнятиметься від здорового однолітка.

Пам'ятайте, що для дитини з діагнозом дитячий церебральний параліч найкраще лікування- це доброзичлива атмосфера в сім'ї, кохання та щира надія рідних на одужання.

Відео з YouTube на тему статті:

Дитячий церебральний параліч – серйозне хронічне захворювання. поєднує в собі , які пов'язані з порушенням рухової функції людини. Найчастіше, хвороба вражає плід у період внутрішньоутробного розвитку.

ДЦП має непрогресивний характер, це означає, що захворювання не поширюється всередині організму, не вражає здорові областінервової тканини, воно точково ушкоджує ті чи інші ділянки мозку.

Виявляється у віці 5 – 7 місяців.

Атонічно-астатична форма ДЦП стає більш очевидною після семи місяців. Диференціальна діагностика цієї форми досить ускладнена, через схожість її симптомів із симптомами інших захворювань.

До шестимісячного віку у малюка можна не помітити жодних порушень, і лише в міру його зростання поступово виявляються симптоми. Найчастіше вони пов'язані з порушеннями психічного розвитку, виникають неврологічні розлади. У дитини виникають спалахи необґрунтованої агресії, підвищена збудливість. Є , рухові порушення, втрати рівноваги.

Гіперкінетична форма захворювання визначається трохи пізніше – на початок другого року життя.

Додаткову діагностику проводять за допомогою таких інструментальних методів:

• ультразвукове дослідження мозку;
• краніографія та ін.

Результати дослідження дозволяють отримати інформацію про глибину змін нервової системи, визначити ступінь та тяжкість ураження тієї чи іншої ділянки головного мозку, виявити інші порушення.

Для встановлення діагнозу ДЦП достатньо наявності специфічних рухових розладів у дитини на початковому етапірозвитку хвороби Як додаткові заходи дослідження роблять те, що дозволяє оцінити тип ушкодження і визначити конкретне місце ураження головного мозку.

Таке дослідження необхідно у тому, щоб виключити наявність інших захворювань зі схожою симптоматикою. З цією ж метою проводять диференціальну діагностику.

Дитячий церебральний параліч - не прогресуюче захворювання, його симптоми не збільшуються з часом, а стан хворого з часом не погіршується. Якщо відбувається зворотне, то, швидше за все, захворювання має іншу природу.

Такі ж симптоми, як і у дитячого церебрального паралічу, мають наступні захворювання:

• ураження головного мозку травматичного та нетравматичного характеру;
• ранній аутизм;
• фенілкетонурія;
• поразки спинного мозку;
• шизофренія тощо.

Поширеність різних форм порушення

Є найпоширенішим захворюванням. За зразковими підрахунками, на одну тисячу здорових дітей припадає до 3 хворих на ДЦП. Якщо розглядати дані щодо поширеності форм ДЦП, то можна зазначити, що

• серед усіх форм лідирує спастична диплегія,
• друге місце – геміпаретична форма,
• третє - подвійна геміплегія,
• четверте – атонічно-астатична форма,
• та, нарешті, п'яте місце за поширеністю ДЦП має гіперкінетична форма захворювання.

Гіперкінетична форма ДЦП - доля дівчаток

Хлопчики набагато частіше страждають на спастичну диплегію і подвійну геміплегію, у дівчаток частіше зустрічається гіперкінетична форма ДЦП.

Якщо порівнювати загальне співвідношення хлопчиків і дівчаток з діагнозом ДЦП, виходить, що хлопчики становлять 58,1 %, дівчатка – 41,9 %.

Дитячий церебральний параліч - невиліковне захворювання, але це не означає, що його лікування не потрібно займатися зовсім.

Хворим необхідна допомога і лікарів, і педагогів, щоб вони могли досягти максимально можливих при цьому захворюванні. позитивних результатіві могли в міру та можливостях адаптуватися до навколишнього середовища. З цією метою необхідно якомога раніше виявити захворювання і почати його лікування.

ДЦП не вважається самостійним захворюванням.

Цей термін використовується для позначення цілого комплексу рухових порушень, що виникають внаслідок ураження головного мозку у внутрішньоутробному періоді.

Патологія має вроджений характер, перші її ознаки можна помітити вже в дітей віком перших днів життя. Найбільш повна та розгорнута клінічна картинапроявляється в дітей віком грудного віку, тобто до досягнення дитиною 1 року. Про те, що таке ДЦП у дітей, розповімо у статті.

Як проявляється аутизм у дитини? Дізнайтесь про це з нашої.

Поняття та характеристика

ДЦП (дитячий церебральний параліч) - патологія, яка виникає внаслідок ураження областей головного мозку, що відповідають за рухову активність дитини.

Захворювання розвивається у внутрішньоутробному періоді, коли головний мозок лише формується.

Протягом перших років після появи дитини на світ, за наявності певних негативних причин, захворювання прогресує, набуває все нових і нових проявів.

Однак, у міру дорослішання малюка розвиток патології зупиняється, тобто ураження мозку не посилюється. А рухові порушення піддаються частковій корекції.

Поразка мозку може виявлятися у 2 випадках:

• нервові клітини спочатку здорового головного мозку зазнають патологічних змін;
• порушується будова самого органу.

Прояви ДЦП дуже різноманітні, в одних дітей порушується рухова активність ніг (найчастіший варіант розвитку подій), в інших – рук, у третіх страждає координація рухів.

Такі відмінності залежать від того, які саме ушкодження головного мозку мають місце, і в який період вони відбулися (при вплив негативних факторів найбільшим чиномстраждає той відділ головного мозку, який активно формувався на момент виникнення несприятливих умов).

Причини виникнення

Чому дитина народилася із ДЦП? Причина- Порушення роботи головного мозку, зокрема, його відділів, що відповідають за можливість рухатися.

До такої поразки можуть призвести різні несприятливі факториякі виникають як у внутрішньоутробному періоді, так і в момент появи на світ і в перші місяці життя малюка.

Внутрішньоутробні фактори	Причини на момент народження	Причини у перші місяці життя
Тривалий та інтенсивний токсикоз. Передчасне старіння та відшарування плаценти. Загроза переривання вагітності. Захворювання нирок майбутньої мами. Травми плода у внутрішньоутробному періоді розвитку. Киснева недостатність. Фетоплацентарна недостатність. Інфекційні та вірусні захворювання в період вагітності.	Вузький таз жінки. При проходженні через родові шляхи дитина часто отримує серйозні травми. Ослаблення родової діяльності. Народження дитини раніше належного терміну. Велика вага плоду. Стрімка родова діяльність. Тазове передлежання на час пологів.	Порушення роботи органів дихальної системи, що призводить до гіпоксії новонародженого Попадання навколоплідних вод у ротову та носову порожнинудитини, що так само сприяє розвитку ядухи. - патологія, що виникає внаслідок резус-конфлікту, що супроводжується підвищеною швидкістю розпаду еритроцитів.

Як розвивається?

У дітей, що з'явилися на світ раніше за визначений термін, відзначається незрілість головного мозку та його структур

Це може призвести до неправильного розвитку органу і, як наслідок, виникнення ДЦП.

Кисневе голодуванняу внутрішньоутробному періоді сприяє виникненню уражень мозку, проте, якщо інших відхилень у розвитку дитини немає, це явище не має будь-якого видимого ефекту (за умови, що недостатність кисню була незначною).

Якщо ж дитина має малу вагу при народженні, його органи, зокрема і мозок, остаточно не сформовані, при гіпоксії деякі області мозку відмирають, і їх місці з'являються порожнисті ділянки.

Відповідно, функціональність органу порушується, що призводить до порушень рухової активностіорганізму.

Класифікація патології

Існує кілька різновидів ДЦП, які відрізняються один від одного своїми характерними особливостями, набором ознак.

Форма	Особливості
Спастична диплегія	Ця форма зустрічається найчастіше. Виникає внаслідок ураження ділянок головного мозку, які відповідають за рухову активність кінцівок. У дітей у перші місяці після появи світ відзначається частковий чи повний параліч ніг чи рук.
Атонічно-астатична	Патологія виникає як наслідок неправильного розвиткуабо ураження мозочка. Дитина нестійка, у неї порушена координація рухів, також відзначається знижений тонус м'язової тканини.
Геміпаретична	Уражаються підкіркові та кіркові ділянки однієї з півкуль головного мозку. У цьому випадку рухові порушення спостерігаються лише з одного боку.
Подвійна геміплегія	Ушкодження мають місце відразу в обох півкулях мозку. Ця форма вважається найнебезпечнішою, оскільки часто призводить до повного паралічу.
Гіперкінетична	Зумовлена ​​ураженнями підкіркових ділянок головного мозку. Часто розвивається і натомість спастичної форми. Дитина, яка страждає на цей різновид ДЦП схильна здійснювати неконтрольовані рухи тіла. Часто цей прояв посилюється в ті моменти, коли малюк перезбуджений, нервує, хвилюється.

Залежно від віку дитини прийнято виділяти ранню форму(перші ознаки виявляються відразу після народження і до 6-місячного віку), початкову залишкову (6-24 міс.), пізню залишкову (старше 2 років).

За ступенем тяжкості виділяють:

1. Легкуформу, при якій спостерігаються незначні відхилення рухової активності. При цьому дитина здатна обходитися без допомоги сторонніх, може самостійно одягатися, їсти, грати, відвідувати дитячі освітні заклади.
2. Середнюформу, коли малюкові потрібно стороння допомогау здійсненні складних завдань. Тим не менш, такий малюк може відвідувати загальноосвітні установиуспішно вчитися.
3. Важкуформу, за якої дитина не може обійтися без допомоги, адже в цьому випадку вона не здатна виконувати навіть найпростіші дії.

Супутники захворювання

ДЦП у дитини може проявлятися не тільки у порушенні рухової функції, або її повній відсутності. Можлива наявність та інших неприємних моментів, таких як:

• мимовільні судоми;
• (освіта патологічної рідиниу сфері головного мозку);
• зниження зору та слуху;
• (складності у вимові звуків, відсутність мови, заїкуватість);
• складнощі у навчанні письма, рахунку, читання;
• порушення поведінки, емоційні розлади.

Чому у дитини розвивається вовча паща? дізнайтесь прямо зараз.

Симптоми та ознаки

У дитини, яка страждає на ДЦП, виявляються наступні симптоми:

Ускладнення та наслідки

ДПЦ призводить до розвитку таких серйозних ускладнень як:

1. Порушення опорно-рухового апарату(патологічне згинання рук, яке у важких випадках може спровокувати вивих суглобів, деформація стопи, коли малюк пересувається лише на носочках, викривлення хребта та стійке порушення постави, внаслідок чого тіло дитини втрачає свою симетричність).
2. Порушення мовидо її відсутності.
3. Затримки психічного розвитку, проблеми з адаптацією у колективі.

Діагностика

Після появи малюка на світ дитини обов'язково обстежує лікар. Це дозволяє виявити патологію на ранній стадії її розвитку і якнайшвидше розпочати лікування. Особливої ​​уваги вимагають діти, які мають підвищено ризик розвитку ДЦП.

Це недоношені діти, які мають маленька вагапри народженні, які страждають на вроджені аномалії розвитку внутрішніх органів, що з'явилися на світ внаслідок важких пологів, мають низьку оцінку за критерієм Апгар.

Лікар ретельно обстежує дитину, перевіряючи виразність вроджених рефлексів, тонус м'язової тканини.

При виявленні тих чи інших відхилень призначають апаратне дослідження:

• УЗД головного мозку;
• КТ, МРТ.

Диференційна

ДЦП у перші дні життя дитини може виявлятися у вигляді ознак, характерних для інших захворювань, лікування яких здійснюється з використанням принципово інших методів та засобів.

Саме тому особливе значення має диференційна діагностика. Важливо відрізнити ДЦП від таких недуг як порушення обміну амінокислот, мукополісахаридоз, нейрофіброматоз, гіпотиреоз.

Завдання лікування та реабілітації

Правильно підібрана терапія спрямована на вирішення наступних завдань:

1. Необхідність спонукати маленького пацієнта до розвитку навичок пересування, самообслуговування, руху рук та ніг;
2. Запобігання розвитку контрактур (згинання кінцівок), порушення постави;
3. Створення необхідних умов для психічного розвитку дитини, набуття нею мовних, письмових та соціальних навичок.

Терапія, що дозволяє частково відновити рухову активність,повинна бути комплексною, що включає різні способи лікування і корекції. Вибір того чи іншого методу здійснює лікар.

По лікуванню лійкоподібної деформації грудної клітки ви знайдете на нашому сайті.

Медикаментозне

Дитині призначають протисудомнізасоби (Вальпарин, Епілім), якщо мають місце судоми, а також препарати, що сприяють усуненню спазмів м'язової тканини (Діазепам).

Використання ноотропівта інших препаратів для покращення мозковий діяльностіпри ДЦП не дає жодних результатів, оскільки ушкодження головного мозку в цьому випадку мають необоротний характер.

Самолікування такими засобами може лише нашкодити дитині. Всі ліки, які використовуються в терапевтичних цілях, повинен призначати тільки лікар.

Масаж та ЛФК

Масаж та спеціальні вправи, що сприяють зміцненню тонусу м'язів, відновленню постави, запобіганню викривлення хребта, дитині необхідно робити протягом усього життя.

Спочатку працювати з малюком повинен фахівець, оскільки комплекс масажних рухів і зміцнюючих вправ розробляється індивідуально для кожної дитини, яка страждає на ДЦП.

Корекція патологічної пози

Зміни, що відбуваються в організмі дитини при ДЦП, призводять до порушень опорно-рухового апарату, внаслідок чого організм не здатний приймати фізіологічне положення.

В цьому випадку формуються неправильні пози, які потребують корекції. В іншому випадку можливий розвиток стійкого порушення постави, формування контрактур. Для корекції застосовують різні медичні пристрої, такі як шини, лонгети, бандажі.

Виправлення контрактур хірургічним методом

Контрактура– сформоване внаслідок неправильного становища організму стійке згинання кінцівок.

Ця патологія потребує корекції, інакше можливий розвиток ще більш серйозних наслідків, таких як значна деформація суглоба, його вивих.

Для корекції використовують 2 різновиди хірургічного втручання: хірургічному впливуможе піддаватися ахіллове сухожилля, або м'язова тканина в ділянці попереку.

Інші способи

Залежно від того, які прояви ДЦП спостерігаються у дитини, для більш успішного лікуванняможливе використання інших методів, таких як:

1. Фізіотерапіясприяє розслабленню м'язів, усуненню хворобливих спазмів.
2. Заняття з логопедомдозволяють усунути (або зменшити) порушення мови.
3. Соціалізаціядитини (спілкування з однолітками) допоможе йому швидше адаптуватися у колективі.
4. Спілкування з тваринами(Кіньми, дельфінами) дозволяє нормалізувати емоційний стандитини, покращити її рухову активність.

Реабілітаційні центри

Назва	Адреса
	м. Електросталь, вул. Тевосяна, д.27
Реацентр	Г. Самара Ново-Вокзальний глухий кут 21 "А"
Вітрило надії	м. Воронеж, вул. Плеханівська, 10-а
	м. Санкт-Петербург, Пушкін, вул. будинок 64-68
Реабілітаційний центр	м. Москва вул. Човникова, буд. 15, к. 2
НВЦ Солнцеве	м. Москва Солнцеве, вул. Авіаторів, буд.38
Центр лікувальної педагогіки	м. Москва Будівельників, 17б
Центр патології мови	м. Москва, Солнцеве, вул. Авіаторів, буд.38; Миколоямська, 20

ДЦП – захворювання, що виявляється у дітей самого молодшого віку . До його розвитку призводять численні причини, які можуть негативно впливати як у внутрішньоутробному періоді розвитку плода, так і після появи малюка на світ.

Симптоми патології дуже різноманітні, ушкодження зачіпають як рухову функцію. Захворювання негативно позначається і на емоційному, інтелектуальному, психічний розвитокдитини. Тому недугу необхідно якомога раніше виявити та приступити до лікування.

Про те, як розпізнати ДЦП у дитини, ви можете дізнатися з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Іноді вагітність закінчується не так, як очікувалося, малюк народжується з патологією розвитку, наприклад ДЦП (дитячий церебральний параліч). Слід зазначити, що хвороба не передається у спадок, а виникає під час виношування дитини або під час пологів. ДЦП - це захворювання, яке є рядом синдромів, що виникли через ураження головного мозку, ознаки недуги пов'язані з порушенням рухової сфери людини.

Історія виявлення захворювання

ДЦП було виявлено та вивчено на початку 19-го століття британським лікарем Літтлом, саме тому ДЦП ще називають «хворобою Літтла». Британський вчений та лікар вважав, що основна причина ДЦПполягає в патологічній родовій діяльності, під час якої дитина відчуває сильне кисневе голодування(Гіпаксію). Зігмунд Фрейд свого часу також вивчав ДЦП. Він висунув припущення, що причина захворювання на пошкодження центральної нервової системи дитини під час внутрішньоутробного розвитку. Це припущення було доведено у 1980 році. Але такі дослідження виявили, що ускладнена родова діяльність – найпоширеніша причина ДЦП.

Загальна характеристика стану

Наразі лікарі стверджують, що ДЦП виникає одразу після народження або у період вагітності. Причин хвороби безліч. Але головним чином це ушкодження ЦНС та пов'язані з цим проблеми неврологічного характеру. При хворобі спостерігається найбільш різноманітні порушеннярухових функцій. Максимально уражаються м'язові структури, проявляється це порушення координації. Двигуна активність порушується внаслідок ураження структур головного мозку. Локалізація та обсяг цих уражень визначають форму, характер та тяжкість м'язових порушень, які можуть бути поодинокими або у поєднанні. Варіанти основних м'язових порушень:

• Напруга м'язів.
• Рухи мимовільного хаотичного характеру.
• Різноманітні порушення ходи.
• Обмежена рухливість.
• Скорочення м'язів.

Крім порушень рухової функції, ДЦП може супроводжуватися погіршенням слуху та мовної діяльності. Крім того, дуже часто хвороба супроводжується епілепсією, відхиленнями у психологічному та розумовому розвитку. Діти мають порушення у сфері відчуттів та сприйняття.

ДЦП не прогресує, оскільки ушкодження мозку є точковим, воно поширюється і захоплює нові ділянки.

Причини

Дитячий церебральний параліч викликається ушкодженням певних ділянок мозку, що розвиваються. Це ушкодження може статися під час вагітності, коли мозок малюка тільки починає формуватися, у процесі пологів, у роки життя. В більшості випадків точну причинуВстановити дуже складно. У науковій літературі причини розвитку ДЦП поділяють на кілька груп:

• Генетичні причини (ушкодження хромосом матері або батька може статися через старіння організму).
• Кисне голодування головного мозку (плацентарна недостатність як під час пологів, так і в період виношування малюка). Чинники розвитку кисневої недостатності: відшарування плаценти, довгі або, навпаки, стрімкі пологи, обвивання пуповиною, неправильне плода.
• Інфекційні захворювання, наприклад, енцефаліт, менінгіт викликають недугу ДЦП. Особливо небезпечно, якщо інфекція протікає із високою температурою.
• Токсична дія на дитину (робота на шкідливому виробництві, куріння, наркотики, алкоголь).
• Фізична дія (якщо на дитину відбувалася дія рентгена або радіації).
• Механічні причини, наслідок пологових травм.

Також факторами, що породжують ДЦП – це:

• Передчасні пологи.
• Невелика вага новонародженого.
• Велика вага малюка чи великоплідність.
• Хронічні захворювання жінки.
• Багатоплідна вагітність.

Ризик розвитку захворювання зростає, якщо впливають відразу кілька факторів, які впливають на мозок малюка та його нервову систему.

Факторами розвитку захворювання у перші дні життя може бути:

• Гемолітичне захворювання (вроджена недуга, що розвивається через несумісність крові матері та дитини).
• Асфіксія дитини на період родової діяльності.
• Попадання навколоплідних вод у дихальні шляхиплоду.
• Дифекти розвитку органів дихання.

Дитячий ДЦП є наслідком впливу різних факторів, що призводять до порушення нормального функціонування мозку дитини. Найбільший вплив має кисневе голодування, яке розвивається через передчасне відшарування плаценти, сідничне становище плода, швидких або затяжних пологів, обвивання пуповиною. Факторами ризику є резус-конфлікт мами та малюка, інфекції.

Іноді причиною розвитку ДЦП вважають різноманітні патології судинної системи. Це помилкова думка, оскільки судини дитини еластичні та м'які, вони можуть розірватися без причини. Саме тому пошкодження судин у дитини може статися лише внаслідок сильної травми.

Важливо вчасно встановити причину розвитку ДЦП, оскільки це визначає подальшу тактикуроботи з дитиною та її лікування.

Ознаки

Симптоми ДЦП поділяються на пізні та ранні. До ранніх вчені відносять:

• Відставання дитини в фізичний розвиток(Не тримає голову, не повзає, не сидить, не ходить до належного терміну).
• Рефлекси, які властиві немовлятам, зберігаються з дорослішанням дитини (рух кінцівок довгий час хаотичні, хапальний рефлекс, кроковий рефлекс).
• Дитина користується лише однією рукою, явно помітно це під час гри чи побутових умовах.
• Дитина не цікавиться іграшками.
• Якщо ставити дитину на ніжки, вона встає лише на шкарпетки.

Пізні ознаки ДЦП – це:

• Деформація скелета, на ураженому ділянці кінцівка набагато коротше.
• Порушення координації, мала рухливість дитини.
• Часті судоми кінцівок.
• Хода утруднена, в основному на шкарпетках.
• Проблеми із ковтанням.
• Слинотеча.
• Проблеми із промовою.
• Короткозорість, косоокість.
• Захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
• Мимовільна дефекація та сечовипускання.
• Емоційні та психологічні проблеми.
• Дітям важко писати, читати, рахувати.

Ступінь інвалідності залежить від рівня розвитку дитини та зусиль рідних людей. Що рівень інтелекту, тим менше порушень рухових функцій в малюка.

Форми

Виділяють дві класифікації захворювання – перша ґрунтується на віці малюка, друга на формі порушення.

За віком захворювання поділяють:

• Раннє – симптоми виявляються до 6 місяців життя малюка.
• Залишкова початкова хвороба виявляється з 6 місяців до 2 років.
• Залишковий пізніше – після 2 років.

Щодо форм ДЦП класифікують:

• Спастична тетраплегія – уражаються ділянки мозку, які відповідають за рухову функцію. Відбувається це, як правило, у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини через кисневу недостатність. Цей вид ДЦП – одна з найважчих та серйозних форм захворювання. Хвороба проявляється у вигляді проблем із ковтанням, порушення утворення звуків та їх відтворення, парезу м'язів кінцівок, проблем з увагою, порушеннями зору, косоокістю, затримкою розумового розвитку.
• Спастична диплегія - це найпоширеніший вид захворювання, на нього припадає близько 75% всіх випадків. Як правило, виявляється у дітей, які народилися внаслідок передчасних пологів. Хвороба проявляється у вигляді поразки нижніх кінцівок, затримки психічного та розумового розвитку, проблем з промовою Але, незважаючи на всі прояви хвороби, хворі на ДЦП цього виду успішно навчаються в школі, адаптовані в соціумі. Вони виконують певні види робіт.
• Геміплегічна форма частіше видно порушення у русі верхніх кінцівок. Причина появи цієї форми ДЦП- Крововиливи в мозок або інфаркти в головному мозку. У таких дітей хороші здібності до навчання, вони можуть вивчити цілий ряддій, але швидкість їх буде невелика. У дітей, які страждають на цю форму хвороби, часто зустрічається затримка розумового розвитку, відставання в мовному розвитку, проблеми з психікою, часті епілептичні напади
• Дискінетична форма – причина в гемолітичної хвороби(Вроджене захворювання, яке розвивається при резус-конфлікті крові матері та малюка). У таких дітей мимовільні рухи тіла, проявляються парези і паралічі у всіх частинах тіла. Положення кінцівок є нормальними. При цьому даний вид ДЦП вважається найбільш легкою формою. Діти можуть навчатися в школі, не поступатися інтелектуальними здібностями своїм одноліткам, вони можуть закінчити вищу навчальний закладжити нормальним життям у суспільстві.
• Атаксична форма – основні причини захворювання – це гіпоксія плода або травми лобних частокмозку. Ознака цієї форми парез голосових зв'язокі м'язів гортані, тремтіння кінцівок, мимовільні рухи. Як правило, діти страждають на розумову відсталість. При правильній роботіз дитиною він може навчитися стояти і навіть ходити.
• Змішана форма – коли у хворого є симптоми кількох форм захворювання.

Слід зазначити, що у немовлят важко достовірно діагностувати форму ДЦП, характерні ознаки виявляються до 6 місяців життя малюка.

Діагностика стану

Хвороба діагностується виходячи з виявлених характерних ознак. Перевіряються умовні рефлексита тонус м'язів, крім того, роблять МРТ мозку. Якщо є підозра на ураження мозку, проводять ЕЕГ та УЗД.

Своєчасно поставлений діагноз дуже важливий для маленького пацієнта. Важливо розпізнати розлад. Оглядати дітей мають ще у пологовому будинку, особливу увагу лікарі приділяють дітям:

• З невеликою вагою.
• Народжені передчасно.
• Що мають вади та аномалії розвитку.
• З діагнозом "жовтяниця новонародженого".
• З'явилися світ у результаті важких і тривалих пологів.
• З інфекційними захворюваннями.

ДЦП діагностує невролог, але додатково може призначити інші аналізи, щоб уточнити діагноз.

Особливості дітей із ДЦП

Головна причина ДЦП – це зміна структури мозку, а основними симптомами є порушення рухової активності. Розлади рухів відбуваються через порушення передачі сигналів від мозку до м'язів. ДЦП характеризується наявністю мовних, рухових, емоційних, розумових розладів. Вони пов'язані з ушкодженням різних групм'язів та тканин головного мозку.

Складності розвитку дітей обумовлені величезними труднощами під час виконання складних чи координованих рухів. У таких дітей обмежена самостійність, можливість вільно рухатися, і лише часткова здатність до самообслуговування.

Будь-які рухи дітей уповільнені, саме тому виникає диспропорція між мисленням та уявленням про навколишню дійсність. Логічне мислення та абстрактні знання у таких дітей формується відмінно, а уявлення про навколишній світ формуються лише в умовах постійного руху дитини, внаслідок яких виробляється м'язова пам'ять.

Діти, хворі на ДЦП, не здатні займатися тривалий час, вони засвоюють менший обсяг інформації, порівняно з однолітками. У цих дітей проблеми з рахунком, їм дуже важко засвоїти математичні події.

В емоційному плані вони вразливі, вразливі, дуже прив'язані до батьків та опікунів.

Вони, зазвичай, розлад промови, через що завжди обмежений коло спілкування з однолітками.

Лікування та реабілітація ДЦП

Мета та головне завдання всіх лікувальних заходів– зменшення проявів ознак та симптомів захворювання. Повністю вилікувати недугу неможливо, але можна за правильно обраної методики домогтися того, щоб дитина набула необхідних навичок та вмінь для життя.

Для вибору характеру лікування лікарю потрібно знати форму ДЦП, супутні захворювання та тяжкість недуги.

Як медикаменти, як правило, призначають протисудомні препарати, що розслабляють.

Нині немає універсальних методів лікування ДЦП. Добре зарекомендували себе такі методи:

• Масаж.
• Лікувальна фізкультура.
• Медичні лікарські засоби, які спрямовані на нормалізацію тонусу м'язів ("Діспорт", "Мідокалм", "Баклофен")

Мають позитивний ефект у лікуванні захворювання такі методи і прийоми:

• Бобат-тарапія.
• Метод Войта.
• Навантажувальний костюм "Гравістат" або "Аделі".
• Пневмокостюм "Атлант".
• Логопедичні заняття.
• Допоміжні пристрої (крісло, ходунки, вертикалізатори, тренажери, велосипеди).

Успішно застосовується бальнеотерапія, водолікування у басейні. У воді дитині легше рухатися, вона спочатку вчиться ходити у воді, після цього їй легше виконувати ті ж дії на землі. Водні процедуризавершують гідромасажем.

Хорошим ефектом має грязелікування, яке надає стимулюючий вплив на нервові клітини та знімає тонус м'язів. Крім того, гіпертонус добре нормалізується за допомогою електрофорезу, магнітотерапії, парафінотерапії.

Якщо зміни структури м'язів не вдалося виправити, то вдаються до хірургічного лікуванняДЦП. Операції спрямовані на виконання пластики м'язів та сухожиль. Якщо є можливість виправити порушення в тканинах нервової системи, проводять нейрохірургічні втручання, стимуляцію спинного мозку, видалення пошкоджених ділянок.

Згідно з відгуками, ДЦП необхідно лікувати якомога раніше, оскільки стан може погіршуватися через поступового розвиткуортопедичної проблеми. Це може бути викривлення хребта, плоскостопість, клишоногість, дисплазія стегнового суглоба та інші. Якщо згаяти час доведеться лікувати не лише ДЦП, а й виправляти ортопедичні порушення, надягаючи розпірки, лангети, шини.

Принципи роботи з дітьми

З дітьми, які хворіють на ДЦП, необхідно займатися як лікарям, так і педагогам. Починати працювати краще з раннього вікудітей - від 1 року до 3. Необхідно їх водити на заняття, де навчатимуть говорити, виконувати повсякденні дії, навчать навичкам самообслуговування. Такі навчальні центри ДЦП розвивають здатність взаємодіяти та спілкуватися з однолітками.

У роботі з такими дітьми, велику увагу приділяють розвитку мови та поведінки у суспільстві. До кожної дитини індивідуальний підхід, який враховує вік, форму патології. Навчання дітей, як правило, проводиться у групах у формі гри, якою керує грамотний спеціаліст. За рухами кожної дитини уважно спостерігають, неправильні рухи коригують, а вірні заохочують.

Для розвитку правильних навичок рухів застосовуються спеціальні пристрої та пристрої, призначені для підтримки голови, кінцівок, тулуба в потрібній позі. Дитина тренується та вивчає навколишній простір.

ЛФК та ​​масаж

Масаж при ДЦП починають проводити із 1,5 місяців. Проводить курс лише фахівець, який може оцінити тонус м'язів, частоту сеансів, ступінь дії. Не рекомендується робити масаж самостійно.

Лікувальна фізкультура включає комплекс терапії, заняття повинні бути регулярними. Складність вправ встановлюється для кожної дитини індивідуально, з урахуванням віку, здібностей, рівня розумового та емоційного розвитку. Навантаження повинне збільшуватися поступово, у міру поліпшення стану дитини.

Як правило, при ДЦП виконують такі вправи:

• Розтяжка.
• Зменшення тонусу м'язів.
• Зміцнення окремих групм'язів.
• Вправи на витривалість.
• На рівновагу.
• На збільшення сил у м'язах.

Ускладнення

ДЦП не прогресує у часі. Але небезпека захворювання на тому, що на його тлі розвиваються додаткові патології. Ускладнення ДЦП:

• Інвалідність.
• Проблеми з їдою.
• Епілепсія.
• Затримка зростання та розвитку.
• Сколіоз.
• Нетримання.
• Слинотеча.
• Психологічні та психічні розлади.

Профілактика ДЦП

Під час вагітності необхідно стежити за своїм здоров'ям. Важливо виключити шкідливі звички, регулярно ходити на прийоми до лікаря, суворо дотримуватися його рекомендацій. Вчасно діагностувати небезпечні для плоду стану, наприклад, гіпоксію. Лікарю слід правильно оцінити стан матері та вибрати правильний шлях розродження.

Інвалідність

Інвалідність при ДЦП присвоюється залежно від тяжкості та форм захворювання. Діти можуть отримати статус «дитина-інвалід ДЦП», а після 18 років – першу, другу чи третю групу.

Для отримання інвалідності необхідно пройти медико-соціальну експертизу, в результаті якої встановлюється:

• Ступінь та форма захворювання.
• Характер ураження опорно- рухової системи.
• Характер мовленнєвих порушень.
• Ступінь та виразність психічних поразок.
• Ступінь розумової відсталості.
• Наявність епілепсії.
• Ступінь втрати зору, слуху.

Батьки дитини-інваліда можуть отримувати необхідні коштиреабілітації та путівки до санаторіїв за рахунок державного бюджету.

Спеціальні засоби, які полегшують життя дитини

Такі пристрої та спецзасоби можна отримати за рахунок державного бюджету. Це можливо лише, якщо лікар вніс їхній перелік до спеціальної реабілітаційної картки, а комісія МСЕ при підтвердженні інвалідності зафіксувала всі кошти як необхідні для реабілітації дитини.

Такі пристрої діляться на 3 групи:

• Гігієнічного призначення: крісла-туалети, крісла для купання. Ці пристрої оснащені спеціальними сидіннями, зручними ременями для фіксації дитини.
• Пристосування для переміщення: інвалідні коляски для дітей з ДЦП, параподіум, ходунки, вертикалізатори. Всі ці пристрої дозволяють дитині переміщатися в просторі і вивчати її. Дитині, яка не здатна ходити самостійно, знадобиться візок (ДЦП - той діагноз, при якому цей предмет часто вкрай необхідний), причому не одна. Для переміщення по будинку – домашній варіант, а для прогулянок вулицею, відповідно, вуличний. Прогулянковий візок (ДЦП), наприклад, «Стінґрей» найбільш полегшений, оснащений знімним столиком. Є дуже зручні та комфортні коляски з електроприводом, але ціна у них досить висока. Якщо дитина може ходити, але не вміє утримувати рівновагу, їй знадобляться ходунки. Вони добре тренують координацію рухів.
• Пристрої для розвитку дитини, лікувальні процедури, тренування: лангети, столи, тренажери, велосипеди, спеціальні іграшки, м'які валики, м'ячі.

Крім того, дитині з ДЦП знадобляться спеціальні меблі, взуття, одяг, посуд.

Повноцінно жити

Багато дітей з ДЦП успішно адаптуються у суспільстві, деякі виявляють себе у творчості. Так, наприклад, семирічний хлопчик із ДЦП (важка форма), який зовсім не може ходити, але дуже любить співати, став справжньою зіркою. Інтернет буквально підірвало відео, де він зробив кавер на трек "Мінімал" репера Елджея. ДЦП-діагноз зовсім не перешкоджає заняттям творчістю та самореалізацією. Цю талановиту дитину відвідав сам репер, їхній спільний знімок користується величезною популярністю серед шанувальників як Елджея, так і хлопчика Сергія.

Дефініція. [Дитячий] Церебральний параліч (ЦП або ДЦП) - це термін, що використовується для позначення групи непрогресуючих порушень пози тіла та рухів, спричинених пошкодженням ЦНС, що сталося в антенатальному, інтранатальному або неонатальному періоді. Рухові порушення, характерні для ЦП, часто супроводжуються когнітивними, мовними, пароксизмальними розладами (зверніть увагу: поняття «[дитячий] церебральний параліч» є певною мірою умовним, оскільки в більшості випадків немає істинного паралічу, а є різне формою порушення контролю над рухом).

Термін «дитячий церебральний параліч» належить Зигмунду Фрейду. У 1893 році він запропонував об'єднати всі форми спастичних паралічів внутрішньоутробного походження зі подібними клінічними ознаками до групи церебральних паралічів. У 1958 р. на засіданні VIII перегляду ВООЗ в Оксфорді цей термін затвердили і дали визначення: «дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами та положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапахрозвитку головного мозку». Наступне визначенняВООЗ (1980): «Дитячі паралічі представляють непрогресуючі моторні та психомовні порушення, які є результатом ураження головного мозку в пре-і перинатальному періоді онтогенезу нервової системи». Проте досі немає єдиної думки з цього питання. Існує неоднозначність і термінології. У спеціальній літературі можна знайти багато термінів для позначення цього страждання. В англомовній літературі використовуються терміни «церебральний параліч» та «спастичний параліч», у німецькій – «церебральне порушення рухового апарату» та «церебральний параліч». У виданнях французьких авторів є термін «порушення моторики церебрального походження». [ !!! ] Пошук терміна для більш адекватного визначення сутності даного порушенняпродовжується до теперішнього часу.

докладніше у статті «Еволюція уявлень про дитячий церебральний параліч» Осокін Ст Ст, Автономна некомерційна організація«Інститут медичної корекції, відновлення та супроводу», Іркутськ (журнал « Сучасна наука: актуальні проблемита шляхи їх вирішення» №9, 2014) [читати ]

Епідеміологія. За даними Скворцова І. А. (2003 р.) поширеність ДЦП становить 1,5 – 2 випадки на 1000 живих новонароджених. Однак у недоношених немовлят з вагою при народженні менше 1500 грам ризик ДЦП підвищується до 90 на 1000 живих новонароджених, а у недоношених немовлят вагою менше 1000 г захворюваність на ДЦП може досягати 500 на 1000. перинатальною патологією, але й зі збільшенням числа дітей, яких вдається виходжувати при недоношеності та низькій вазі. Численними дослідженнями було встановлено, що понад 80% випадків ДЦП мають пренатальне походження та лише 6 – 7% випадків є наслідком асфіксії при народженні дитини.

класифікації. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації МКБ-10 виділяють такі форми ДЦП: спастичний церебральний параліч, спастична диплегія, дитяча геміплегія, дискінетичний церебральний параліч, атаксичний церебральний параліч, інший вид дитячого церебрального паралічу, дитячий церебральний параліч неуточнений.

На сьогоднішній день найбільше застосуванняу Росії знаходить класифікація форм ДЦП К.А. Семенової, запропонована 1978 року: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична) форма, гіперкінетична форма, атонічно-астатична форма, атаксичний церебральний параліч.

Оскільки класифікація рухових порушень в дітей віком грудного віку відповідно до традиційним категоріям церебральних паралічів утруднена, Л.О. Бадалян та ін. 1988 року запропонував внести корективи до цієї класифікації з урахуванням віку пацієнтів. Ця класифікація виділяє [ 1 ] форми ДЦП ранньоговіку - спастичну, дистонічну та гіпотонічну, та [ 2 ] форми старшого віку - спастичні (геміплегію, диплегію, двосторонню геміплегію), гіперкінетичну, атактичну, атонічно-астатичну та змішані форми ДЦП (спастико-атактичну, спастико-гіперкінетичну, атактико-гіперкінетичну).

У 1997 році професор Роберт Полісано спільно з колегами з Канадського університету МакМайстер розробили функціональну класифікаціюДЦП, що є «Системою оцінки глобальних моторних функцій (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). У 2005 році виконавчим комітетом Американо-Британської Академії церебрального паралічу цю класифікацію було запропоновано як робочу. В даний час GMFCS вважається загальноприйнятим світовим стандартом оцінки функціональних можливостей хворих на ДЦП.. GMFCS - описова система, яка враховує ступінь розвитку моторики та обмеження рухів у повсякденному житті для 5 вікових груп пацієнтів із ДЦП: до 2 років, від 2 до 4, від 4 до 6, від 6 до 12 та від 12 до 18 років. Розрізняють п'ять рівнів розвитку великих моторних функцій: I - ходьба без обмежень; II - ходьба з обмеженнями; перевезення в колясці / інвалідному кріслі). Відповідно до цієї класифікації виділяються спастичний, дискінетичний та атактичний типи ДЦП. Крім того, враховуються супутні порушення, дані нейровізуалізаційних методів дослідження та причинна обумовленість захворювання (докладніше про GMFCS Ви можете прочитати у Інструкція користувача[читати]).

Чинники ризику формування ДЦП. Враховуючи провідні етіопатогенетичні причини ЦП, усі випадки захворювання можна умовно поділити на дві великі групи: генетичну та негенетичну, проте більшість хворих виявляться десь посередині. Тому краще таки користуватися класифікацією, що спирається на час впливу патологічного фактора, і виділяти пренатальну, інтранатальну та постнатальну групи причин захворювання (випадки ДЦП, пов'язані з багатоплідними вагітностями та передчасними пологами, доцільно розглядати окремо).

Антенатальні (пренатальні) фактори. Деякі інфекційні захворювання матері та плода збільшують ризик ЦП, зокрема вірус краснухи, герпесу, цитомегаловірус (ЦМВ), токсоплазмоз. Кожна з цих інфекцій потенційно небезпечна для плода, тільки якщо мати в процесі вагітності зустрілася з нею вперше або якщо інфекція активно персистує її організмі.

Так само, як у дорослої людини, у плода у процесі внутрішньоутробного розвитку може виникнути інсульт. Фетальний інсульт може бути як геморагічний (крововиливи внаслідок пошкодження кровоносної судини), і ішемічним (внаслідок емболії кровоносного судини). Як у дітей з ЦП, так і у їхніх матерів достовірно частіше, ніж у популяції, виявляються різні коагулопатії, які зумовлюють високий ризиквнутрішньоутробних епізодів гіпер-або гіпокоагуляції. Спадковий характер можуть мати як конкретні нозологічні патології системи згортання крові, так і дефіцит окремих факторів коагуляції, тромбоцитопатії і т.д.

Взагалі, будь-який патологічний фактор, що впливає на ЦНС плода антенатально, може збільшити ризик подальшого порушення розвитку дитини. Крім того, будь-який патологічний фактор, який збільшує ризик передчасних пологів та низької ваги при народженні, наприклад, алкоголь, тютюн або наркотичні речовини, також піддає дитину ризик наступного фізичного, моторного і психічного дефекту. Більше того, оскільки всі поживні речовини та кисень плід отримує з крові, яка циркулює через плаценту, все, що заважає нормальної функціїплаценти може негативно позначитися на розвитку плода або збільшити ризик передчасних пологів. Тому патологічні новоутворення або рубці матки, структурні аномалії плаценти, передчасне відшарування плаценти від стінки матки та плацентарні інфекції (хоріоамніоніт) також є небезпекою в плані порушення. нормального розвиткуплоду та дитини.

Окремі хвороби або травми матері під час вагітності також можуть становити небезпеку для розвитку плода, що веде до формування неврологічної патології. Жінки з аутоімунними анти-тиреоїдними або анти-фосфоліпідними антитілами також мають підвищений ризик народження дитини з неврологічними порушеннями. Потенційно ключовий моментв даному випадку- це високий рівень у крові матері та плоду цитокінів, які є білками, пов'язаними із запаленням, наприклад, при інфекційних або аутоімунних захворюванняхі можуть бути токсичними для нейронів плода. Серйозні фізичні травми матері під час вагітності можуть призвести до безпосередньої травми плода або поставити під загрозу доступність поживних речовині кисню для органів і тканин плоду, що розвиваються.

Інтранатальні фактори. Тяжка асфіксія під час пологів сьогодні не так часто зустрічається в розвинених країнах, проте її цілком достатньо, щоб призвести надалі до формування грубих рухових та психічних порушень. Причини асфіксії можуть бути механічні: наприклад, туге обвивання пуповини навколо шиї плода, її пролапс та випадання, а також гемодинамічні: кровотечі та інші ускладнення, пов'язані з передчасним відшаруванням плаценти або її патологічним передлежанням. Особливу увагунеобхідно приділити інфекційним факторам. При цьому необхідно враховувати, що інфекції не обов'язково передаються плоду матері плацентарним шляхом, інфікування може відбуватися безпосередньо під час пологів.

Постнатальні фактори. Близько 15% випадків ЦП у дітей спричинені причинами, що впливають на організм дитини після народження. Несумісність матері та дитини за групою крові або резус-фактором може призвести до білірубінової енцефалопатії плода (так званої «ядерної жовтяниці»), що загрожує формуванням гіперкінетичних або дискінетичних синдромів. Серйозні інфекції, які впливають на мозок безпосередньо, такі як менінгіт та енцефаліт, також можуть спричинити незворотні ушкодження головного мозку, що призводять до стійкого інвалідного дефіциту моторики та психіки. Неонатальні судоми можуть безпосередньо викликати ураження ЦНС, так і бути наслідком інших прихованих патологічних факторів (енцефаліт, інсульт, метаболічний дефект), які також сприятимуть формуванню стійкого дефіциту моторики і психіки. Розмірковуючи про постнатальні причини ЦП, необхідно ще раз згадати про те, що здебільшого зарубіжних країн(Д)ЦП вважається симптомокомплекс стійких інвалідних рухових порушень, що виникли внаслідок впливу на ЦНС плода та дитини патологічних факторів антенатально, інтранатально або постнатально до досягнення дитиною віку 3 – 4 років. Таким чином, у категорію хворих (Д)ЦП за закордонними стандартами можуть входити пацієнти з наслідками фізичних травм, утоплення, ядухи, інтоксикацій, що призвели до стійких неврологічним розладам.

Симптоми. Клінічні прояви ЦП (відповідно та класифікації) різноманітні, вони залежать від характеру, ступеня порушення розвитку та патологічного стану мозку:

Далі перераховані супутні неврологічні прояви ЦП, які не мають відношення до рухової сфери(але також є наслідком поразки ЦНС, часто, але з обов'язково, супроводжують ЦП): [ 1 ] інтелектуальні (пізнавальні) порушення та порушення поведінки; [ 2 ] епілепсія та інші пароксизмальні розлади; [ 3 ] порушення зору та слуху; [ 4 ] порушення мови (дизартрія) та харчування.

докладніше про клінічні порушення у дітей із ЦП у статті «Сучасні підходи до діагностики та об'єктивізації порушень при церебральному паралічі» М.С. Балгаєва, АТ « Медичний університетАстана», м. Астана, Казахстан (журнал «Нейрохірургія та неврологія Казахстану» №4 (41), 2015) [читати ]

читайте також статтю «Дитячий церебральний параліч у дорослих: сучасний станпроблеми» Шулиндин А.В., Антипенко Є.А.; Нижегородська державна Медицинська академія, кафедра неврології, психіатрії та наркології ФПКВ, м. Нижній Новгород (журнал «Неврологічний вісник» №3, 2017) [читати ]

Діагностика. Діагностика ЦП ґрунтується на клінічних проявах. Серед анамнестичних даних слід враховувати перебіг вагітності, пологів, оцінку стану дитини після пологів [шкала Апгар, реанімаційні заходи, відеоаналіз генералізованих рухів Прехтлом (GMS)]. Найчастіше діагноз визначається наприкінці перших 6 - 12 (18) місяців життя дитини, коли порівняно зі здоровими однолітками патологія рухової системи стає очевидною. Для підтвердження патології ЦНС використовують методи нейровізуалізації: ультразвукову діагностику(нейросонографія), магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію (виявлення перивентрикулярної лейкомаляції, вентрикуломегалії, вогнищ ішемії або крововиливів або структурних аномалій ЦНС та ін.).

Нейрофізіологічні дослідження (електроенцефалографія, електроміографія, реєстрація викликаних потенціалів) та лабораторні (біохімічні аналізи, генетичні тести), як правило, використовують для виявлення часто супутніх ЦП патологічних станів (атрофія зорових нервів, приглухуватість, епілептичні синдроми) та диференціальної діагностикиЦП з безліччю спадкових та обмінних захворювань, що дебютують на першому році життя дитини.

читайте піст: Рання діагностика дитячого церебрального паралічу(на сайт)

Принципи терапії. ЦП не виліковується, саме тому мова йдепро відновне лікування чи реабілітацію, проте своєчасне та правильне відновне лікування здатне призвести до значного поліпшення функцій, порушених хворобою. Програма відновного лікування дитини з ЦП залежить від тяжкості, характеру та переважної локалізації симптомів, а також від наявності або відсутності супутніх ЦП порушень, що не мають відношення до рухової сфери (див. розділ «Симптоми»). Найбільш серйозними перешкодами до реабілітації дитини з ЦП є супутнє порушення інтелекту та пізнавальної діяльності, що заважає адекватній взаємодії між пацієнтом та інструктором, та епілептичні судоми, які за відсутності медикаментозного контролю можуть створювати для дитини ризик життєзагрозних ускладнень на тлі активного стимулюючого лікування. Тим не менш, на сьогоднішній день розроблено спеціальні «м'які» програми реабілітації для дітей з епілепсією, так само як і методики спілкування з інтелектуально-зниженими пацієнтами з ЦП, тобто для кожного пацієнта може і має бути розроблена своя, індивідуальна програма реабілітації, яка враховує його можливості, потреби та проблеми. Основною метою реабілітації при ЦП є адаптація хворої людини в соціумі та її повноцінна активне життя.

Зверніть увагу! Тривалість відновного лікування для пацієнта з ЦП не обмежена, при цьому програма повинна бути гнучкою та враховувати постійно мінливі фактори життя хворого. Незважаючи на те, що ЦП не є прогресуючим захворюванням, ступінь і вираженість його основних симптомів з часом можуть змінюватися, а також супроводжуватися ускладненнями (наприклад, тривала існуюча спастичність може призвести до формування контрактур, патологічних позових установок та деформацій суглобів та кінцівок, що потребують хірургічної. корекції).

докладніше у статті «Дитячий церебральний параліч: клінічні рекомендаціїз лікування та прогноз» Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Кліточенко, П.С. Кривоніжкина, Н.В. Малюжинська; Кафедра дитячих хвороб педіатричного факультету ВолгДМУ (журнал «Лікарський вісник» №1 (57), 2015) [читати ]

Церебральний паралічнайбільш поширена причина інвалідності у дітей та молодих людей у ​​розвинених країнах. Його поширеність становить приблизно 2 – 2,5 випадки на 1000 осіб. Термін описує групу хронічних, непрогресуючих аномалій головного мозку, що розвиваються в ембріональний або новонароджений період, які призводять передусім до порушень руху та постави, викликаючи «обмеження активності» та «функціональні ураження».

Чинники ризику церебрального паралічу: [I] антенатальні фактори: [ 1 ] передчасні пологи, [2 ] хоріо-амніоніт, [ 3 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, які потребують лікування в стаціонарі; [ II] перинатальні фактори: [ 1 ] низька вага при народженні, [ 2 ] хоріоамніоніт, [ 3 ] неонатальна енцефалопатія, [ 4 ] неонатальний сепсис(Особливо з вагою при народженні менше 1,5 кг), [ 5 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, що вимагають лікування в стаціонарі; [ III] постнатальні фактори: [ 1 ] менінгіт.

Безпосередні причини церебрального паралічу:

У кількох дослідженнях, проведених із застосуванням МРТ в дітей віком, виявлено, що з церебральному паралічі мають місце: [ 1 ] пошкодження білої речовини(у 45% випадків); [ 2 ] пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини (13%); [ 3 ] вроджена аномалія (10%); [ 4 ] Вогнищеві інфаркти (7%).

При оцінці ймовірної причиницеребрального паралічу, враховуйте, що пошкодження білої речовини (включаючи перивентрикулярну лейкомаляцію), що виявляється при нейровізуалізації: [ 1 ] частіше зустрічається у недоношених дітей, [ 2 ] може реєструватися у дітей з будь-якими функціональними або моторними порушеннями, але частіше зустрічаються при спастичному, ніж при дискінетичному типі церебрального паралічу.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини пов'язане з дискінетичним церебральним паралічем.

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що вроджені аномаліїрозвитку як причина церебрального паралічу: [ 1 ] частіше зустрічаються у дітей, що народилися вчасно, ніж у народжених недоношеними; [ 2 ] можуть мати місце у дітей з будь-яким рівнями функціональних порушень чи моторним підтипом; [ 3 ] пов'язані з більш високими рівнямифункціональні порушення, ніж інші причини.

Враховуйте, що клінічний синдромнеонатальна енцефалопатія може бути результатом різних патологічних станів (наприклад, гіпоксично-ішемічне пошкодження головного мозку, сепсис) і наявність одного або більше таких станів може спричинити пошкодження та перешкоджати розвитку мозку.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що синдром неонатальної енцефалопатії у дітей із церебральним паралічем, що народилися після 35 тижнів: [ 1 ] пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 20% випадків; [ 2 ] не пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 12%.

Враховуйте, що якщо церебральний параліч пов'язаний з перинатальним гіпоксично-ішемічним пошкодженням мозку, то ступінь довгострокових функціональних порушень часто залежить від ступеня енцефалопатії, а також те, що дискінетичні рухові порушення більш поширені, ніж інші підтипи порушень.

Зважайте на те, що при церебральному паралічі, що проявляється після неонатального періоду, причинами можуть бути такі захворювання: [ 1 ] менінгіт (20%); [ 2 ] інші інфекції (30%); [ 3 ] травма голови (12%).

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що незалежні фактори: [ 1 ] можуть мати кумулятивний ефект, несприятливо впливаючи на розвиток мозку та призводячи до церебрального паралічу; [ 2 ] можуть впливати на будь-якій стадії розвитку дитини, включаючи антенатальний, перинатальний та постнатальний періоди.

Необхідно організувати розширену програму оцінки мультидисциплінарною командою стану дітей віком до 2 років (з поправкою на гестаційний вік), які мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»).

Доцільно використовувати тест General Movement Assessment (GMA) під час рутинної оцінки стану здоров'я новонароджених дітей віком від 0 до 3 місяців, якщо вони мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу.

Наступні рухові особливості в ранній періоджиття дитини повинні насторожувати щодо церебрального паралічу: [ 1 ] незвичайні метушливі рухи або інші аномалії рухів, включаючи асиметрію рухів або гіпокінез; [ 2 ] аномалії тонусу, включаючи гіпотонію, спастичність (скутість) або дистонію; [ 3 ] ненормальний розвиток моторики (у тому числі затримка розвитку навичок тримання голови, перекочування та повзання); [ 4 ] Проблеми з годівлею.

У тому випадку, якщо у дитини є підвищений ризик розвитку церебрального паралічу та/або аномальні ознаки, перераховані вище, необхідно терміново звернутися до відповідного фахівця.

Найбільш поширеними ознаками затримки моторики у дітей із церебральним паралічем є: [ 1 ] дитина не сидить у віці 8 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 2 ] дитина не ходить у віці 18 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 3 ] рання асиметрія функції кисті (перевага використовувати одну з кистей рук) у віці до 1 року (з поправкою на гестаційний вік).

Всі діти із затримкою моторики потребують консультації фахівців для подальшої оцінки та корекції тактики ведення. Діти, які постійно ходять навшпиньки (на носочках стопи), повинні бути проконсультовані фахівцем.

Якщо є побоювання, що дитина може мати церебральний параліч, але для встановлення остаточного діагнозу недостатньо даних (діагноз сумнівний), обговоріть це з батьками або опікунами дитини і поясніть, що потрібні додаткові дослідження, спостереження для встановлення остаточного діагнозу.

«Червоні прапори» інших неврологічних розладів:

Якщо стан дитини оцінювався як церебральний параліч, але клінічні ознаки або розвиток дитини не відповідають очікуваним при церебральному паралічі симптомам, ще раз проведіть диференціальний діагноз, беручи до уваги, що функціональні та неврологічні прояви церебрального паралічу змінюються з часом.

Нижченаведені ознаки/симптоми слід розцінювати як «червоні прапори» неврологічних розладів, не пов'язаних з церебральним паралічем. У разі їх виявлення необхідно направити дитину/підлітка/молоду людину (до 25 років) до фахівця-неврологи: [ 1 ] відсутність відомих факторів ризику церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»); [ 2 ] сімейний анамнез прогресуючих неврологічних захворювань; [ 3 ] втрата вже досягнутих когнітивних здібностей чи здібностей до розвитку; [ 4 ] розвиток несподіваних/нових осередкових неврологічних симптомів; [ 5 ] результати МРТ свідчать про прогресуюче неврологічне захворювання; [ 6 ] результати МРТ не відповідають клінічним ознакам церебрального паралічу.

Принципи лікування:

Усіх дітей із підозрою на церебральний параліч з метою ранньої діагностикита лікування рекомендується одразу направляти до відповідного спеціалізованого закладу для мультидисциплінарної оцінки. Батьки чи опікуни дітей та підлітків із церебральним паралічем грають центральну рольу прийнятті рішень та плануванні догляду.

Пацієнтам із церебральним паралічем необхідно забезпечити можливість отримання допомоги місцевої мульти-дисциплінарної команди фахівців, яка: [ 1 ] здатна врахувати індивідуальні потреби у лікуванні та реабілітації в рамках узгоджених схем ведення пацієнта; [ 2 ] може, за необхідності, надати наступні видидопомоги: консультація та лікування у лікаря, догляд, фізіотерапія, працетерапія, мовна та мовна терапія, консультативна допомогаз дієтології, психології; [ 3 ] може забезпечити доступ до інших служб, якщо це необхідно, включаючи такі види допомоги як: неврологічна, пульмонологічна, гастроентерологічна та хірургічна спеціалізована допомога, реабілітація та нейрореабілітація, ортопедія, соціальна допомога, консультація та допомога ЛОР та офтальмолога, педагогічна підтримка дітей віку.

Доцільно організувати чітку маршрутизацію пацієнта для забезпечення доступності спеціалізованої допомоги, необхідної за наявності супутньої патології. Необхідно пам'ятати, що постійна координація та взаємозв'язок між усіма рівнями та видами допомоги та догляду за дітьми та підлітками з церебральним паралічем має вирішальне значення з моменту постановки діагнозу.