Алергія 

Основні причини ДЦП. Діагностика ДЦП


Що таке ДЦП - поразка одного або більше відділів мозку або в процесі внутрішньоутробного розвитку, або під час (або відразу після) пологів.

ДЦП – дитячий церебральний параліч

Т ермін «церебральний параліч» використовується для властивості групи хронічних станів, у яких уражається рухова і м'язова активність із порушенням координації рухів.

Дитячий церебральний параліч- ураження одного або більше відділів мозку або в процесі внутрішньоутробного розвитку, або під час (або одразу після) пологів, або у грудному/дитині. Зазвичай це відбувається під час ускладненої вагітності, яка є провісницею передчасних пологів.

Слово церебральний означає «мозковий» (від латинського слова «cerebrum» – «мозок»), а слово «параліч» (від грецького «paralysis» – «розслаблення») визначає недостатню (низьку) фізичну активність.

Сам собою церебральний параліч не прогресує, т.к. не дає рецидивів. Тим не менш, в процесі лікування може настати поліпшення, погіршення стану пацієнта, або воно залишається без змін.

Церебральний параліч- ні спадкове захворювання. Їм ніколи не можна заразитися чи захворіти. Хоча ДЦП не виліковується (не є “курабельним” у загальноприйнятому сенсі), постійний тренінг та терапія можуть призвести до покращення стану та мінімізувати наслідки хвороби.

Як було виявлено дитячий церебральний параліч?

У 1860 англійський хірург Вільям Літтл вперше опублікував результати своїх спостережень над дітьми, у яких після перенесеної родової травми розвивалися паралічі кінцівок. Стан малюків не покращувався і не погіршувався в міру їх зростання: залишалися проблеми з хапальним рефлексом, повзанням та ходьбою.

Ознаки подібних поразок довгий часназивали “ хворобою Літтла”, а зараз вони відомі як “ спастична диплегія”. Літтл припустив, що ці поразки викликані (гіпксією) під час пологів.

Однак у 1897 р. знаменитий психіатр Зигмунд Фрейд, помітивши, що діти з ДЦП часто страждали на затримку психічного розвитку, розладом візуального сприйняття та нападами на кшталт епілептичних, припустив, що причини дитячого церебрального паралічу кореняться у патології розвитку мозку немовляти ще в утробі матері.

Незважаючи на припущення Фрейда, аж до 1960-х років минулого століття серед лікарів та вчених була широко поширена думка про те, що основною є ускладнення у процесі пологів.

Щоправда, в 1980 р., проаналізувавши дані національних досліджень з більш ніж 35000 випадків новонароджених з ознаками ДЦП, вчені були вражені: ускладнення внаслідок родової травми склали менше 10%.

У більшості випадків причини розвитку ДЦП не були виявлені. З цього часу почалися великі дослідження перинатального періоду, тобто. з 28-го тижня внутрішньоутробного життя плода по 7 добу життя новонародженого.

Які види ДЦП є?

Про твет на питання про те, які типи дитячого паралічувиділяє сучасна медицина, цікавить усіх батьків. Існує кілька класифікацій видів ДЦП, проте я зупинюся на класифікації, запропонованій професором К. А. Семеновою.

Залежно від зони ураження головного мозку та характерних проявів хвороби, Семенова виділяє такі форми ДЦП:

1. Спастична диплегія. Найбільш поширена форма дитячого церебрального паралічу. У загальній статистиці таких малюків – 40-80%. Спостерігається поразка відділів мозку, відповідальних за рухову активністькінцівок, що, своєю чергою, призводить до повної чи часткової паралізації ніг (переважно) і рук.

2. Подвійна геміплегія. Дана форма ДЦПвиражається найважчими проявами. Вражені великі півкулімозку чи тотально весь орган. Клінічно спостерігається ригідність м'язів кінцівок, діти що неспроможні тримати голову, стояти, сидіти.

3. Геміпаретична форма. На відміну від інших видів дитячого церебрального паралічу, ця форма захворювання характеризується ураженням однієї з півкуль ГМ з корковими та підкірковими структурами, що відповідають за рухову активність. Страждає права або ліва сторонатіла (геміпарез кінцівок), перехресна по відношенню до хворої півкулі.

4. Гіперкінетична форма(До 25% хворих). Вражені підкіркові структури. Виражається у гіперкінезах – мимовільних рухах, характерне посилення симптоматики при втомі, хвилюванні. Подібний тип ДЦП у чистому виглядітрапляється відносно рідко, частіше - у поєднанні зі спастичною диплегією.

5. Атонічно-астатична формавиникає при ураженні мозочка. Найбільше страждає координація рухів та почуття рівноваги, спостерігається атонія м'язів.

Наслідки ДЦП

Характерними особливостями церебрального паралічу є порушення рухової активності. Особливо зазнає поразки м'язова сфера, через що погіршується координація рухів.

Залежно від ступеня та розташування ділянок ураження мозку можуть мати місце один або кілька різновидів м'язової патології - напруженість м'язів або спастика; паретичність м'язів, мимовільні рухи; порушення ходи та ступеня мобільності.

Також за всіх видів ДЦП у дітей можуть зустрічатися такі патологічні явища:

  • аномальність відчуття та сприйняття;
  • зниження зору, слуху;
  • погіршення мови;
  • епілепсія;
  • затримка психічного розвитку.

Можливі й інші проблеми: труднощі прийому їжі, ослаблення контролю сечовипускання і роботи кишечника, проблеми з диханням через порушення становища тіла, пролежні. Нелегко дається навчання.

Для того, щоб допомогти дитині, спочатку необхідно виявити і тільки потім розробляти план дій.

Сподіваюся, ви знайшли відповідь на питання про те, які типи ДЦП існують. Також ви можете пошукати в Мережі інші поширені класифікації форм дитячого церебрального паралічу, а не лише Семенової.

За статистичними даними діагноз ДЦП (дитячий церебральний параліч) ставиться у 2-2,5% випадків на 1000 дітей. При вивченні ДЦП причини появи захворювання мають першорядне значення для своєчасного вжиття заходів щодо їх запобігання. У нашій країні перинатальна аномалія серед немовлят — 24%. Найбільший відсоток ранньої дитячої інвалідності становлять уроджені патологіїрозвитку нервової системи

Загальна характеристика ДЦП

Протягом багатьох століть ця хвороба ніяк не називалася, незважаючи на те, що вона супроводжує людство протягом усієї його історії. Перша офіційна назва "Хвороба Літтла" була дана в середині дев'ятнадцятого століття. Вільям Джон Літтл – британський хірург ортопед. Публікуючи свою статтю для акушерського товариства Великобританії, він не претендував на першість відкриття цього захворювання. Не виявивши опису хвороби в медичної літературитого часу, він склав докладний опис. Грунтуючись на власний досвідЛіттл написав про причини ДЦП у дітей, спричинені важкими пологами, асфіксією та недоношеністю.

Майже через 40 років, канадець Вільям Ослер запропонував назву «церебральні паралічі». Він також вивчав вплив ускладнених пологів виникнення захворювання. Не оминув цієї проблеми стороною знаменитий психіатр того часу Зигмунд Фрейд. Він опублікував свої дослідження та ввів в обіг безліч термінів для опису ДЦП, які використовуються досі.

Термін ДЦП має на увазі під собою цілий рядневрологічних порушень, спровокованих ушкодженням центральної нервової системи (далі – ЦНС). Виникає хвороба при внутрішньоутробному розвитку та у перші дні життя. Вперше ДЦП може виявитися вже після пологів і далі у грудному віці. Діти з порушеннями ЦНС відстають у розвитку, мають проблеми з моторикою та відсутністю або навпаки – підвищенням тонусу м'язів. Для ДЦП характерні такі прояви як порушення розвитку мови, проблеми з руховою активністю, проблеми із зором та слухом. Дуже часто ДЦП призводить до ускладнень, пов'язаних із розладом розумової діяльності та її розвитком.

Дитячий церебральний параліч не може прогресувати, тому що пошкодження тканин мозку обмежено певними областями. Коли дитина розвивається та дорослішає, ці ушкодження не збільшуються та не захоплюють нові структури мозку. Іноді у процесі зростання такої дитини близьким здається, що хвороба прогресує, але це не так. Просто при дорослішанні і навчанні симптоми на малюку, що підріс, видно більш явно, ніж на немовля, яке не може самостійно ходити і приймати їжу.

Існують різні ускладнення ДЦП, причини виникнення, яких криються у фізичних наслідках неврологічної патології. Багато з них пов'язані з ослабленням м'язів гортані, язика, ротової порожнини. Це викликає труднощі вживання їжі, порушення жувального процесу, проблеми з ковтанням. Через проблеми з контролем ковтання може виникати слинотеча, що викликає подразнення шкіри навколо рота. Слабкість м'язів сечового міхура часто призводить до нетримання сечі. Таким дітям потрібні заходи підвищеної гігієни. У зв'язку з неправильним становищем тіла часто виникає деформація хребетного стовпа. Наслідками може бути утруднене стояння, ходьба, здавлювання внутрішніх органів, складнощі з диханням і постійні болючі відчуття.

У дітей, які страждають на ДЦП є свої особливості, про які варто згадати. У зв'язку зі змінами, що зачіпають будову мозку, одна з головних зовнішніх проявів- Це проблеми з рухом. Це пов'язано з порушенням поданих мозком м'язів сигналів, при цьому самі м'язи можуть перебувати в гіпо-або гіпердинамії. Типово також прояв розладів, пов'язаних з вольовою та емоційною сферою, відставанням у розумовому розвитку та розмовної мови.

Розвиток дітей із ДЦП залежить від фізичних можливостей кожної конкретної дитини. Часто воно пов'язане із складнощами, що виникають при спробі дитини робити координовані рухи. Вкрай ускладнює розвиток наявність психоемоційних порушень. Неможливість дитиною нормально сприймати зовнішні сигнали навколишнього середовища призводить до більш повільного формування навичок. Розвиваючі заходи мають бути спрямовані на максимальний розвиток тієї сфери, в якій у дитини з ДЦП є проблеми.

Причини виникнення ДЦП

Розглядаючи дитячий церебральний параліч та його причини, можна виділити десять основних факторів, що впливають на його появу.

  1. Внутрішньоутробне порушення розвитку мозку дитини.
  2. Фізична несумісність плода та його матері.
  3. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку.
  4. Внутрішньоутробне інфікування (найчастіше передається від матері).
  5. Порушення цілісності мозку, пов'язані з токсичними отруєннями.
  6. Спадковий фактор.
  7. Інфекційні захворювання, перенесені в момент формування головного мозку.
  8. Травмування мозку плода внутрішньоутробно чи під час пологів.
  9. Проблеми у супроводі та прийнятті пологів.
  10. Механічне травмування на плід.

Причини порушення розвитку проблеми ЦНС, що спричинили за собою, та їх наслідки ДЦП суворо індивідуальні. Іноді виявити точну причину неможливо, це може залежати від сукупності травмуючих факторів. Загалом формулювання таке, що причини ДЦП у дітей це кілька несприятливих факторів, що порушили цілісність структури головного мозку і спричинили незворотні зміни.

Приблизно 50% появи ДЦП в дітей віком зумовлено патологіями, викликаними недоношеністю. Сучасні медичні досягнення дозволяють виходити недоношену дитину починаючи з 28 тижнів. Але статистика невблаганно доводить, що дуже складно виростити дитину, яка так рано народилася, абсолютно здоровою. Тому у таких дітей багаторазово підвищений ризик отримати таку патологію, як ДЦП. Крім того, такі пологи вже сама по собі травма для дитини. Це залежить від трьох чинників ризику. Перше - це ускладнення під час виходжування: крововилив у мозок, порушення дихальної діяльності і як наслідок гіпоксія. Друге — інфекції, оскільки дитина ще занадто мала і в неї не сформувався імунітет. І третє – самі ранні пологи бувають спровоковані тяжкими ускладненнями вагітності. Ці ускладнення вже були причиною порушення ЦНС.

Великий відсоток причин цього захворювання посідає внутрішньоутробну гіпоксію плода. Кров матері, яка надходить через пуповину, несе в собі кисень, необхідний дитинідля правильного розвитку. У разі відшарування плаценти, кількість кисню знижується, що патологічно впливає на розвиток мозку та серцево-судинної системи малюка. Щоб уникнути гіпоксії, лікування необхідно почати не пізніше 5-7 діб від початку кисневого голодування. Також гіпоксію може спричинити неправильне старанність дитини. Блискавичні або затяжні пологи. Обвиття шиї пуповиною, коротка пуповина, резус-конфлікт породіллі та плоду. Інфекції та хвороби, перенесені жінкою під час вагітності.

Для зручнішого розуміння чому народжуються діти з ДЦП, причини його виникнення можна розбити на кілька великих підгруп:

  • Фізично зумовлені причини. Дія на плід електромагнітного поляпід час вагітності матері. Радіаційний вплив, рентгенівське проміння.
  • Генетичний фактор – патології батьків на хромосомному рівні можуть сприяти розвитку у дитини захворювань центральної нервової системи.
  • Кисневе голодування мозку. Може з'явитися як при внутрішньоутробному розвитку, і під час пологів.
  • Отруєння токсичними речовинами чи медичними препаратами, які впливають організм майбутньої матері. Найчастіше до цього призводить недостатньо ефективна охорона праці для підприємства з небезпечним виробництвом, де працює вагітна жінка. Прийом матір'ю сильнодіючих ліків або наркотичних речовин з великою ймовірністюможе спричинити ДЦП.
  • Механічно обумовлені причини. Вплив родової травми, накладення щипців при допомозі пологів та неправильне положення плода. Механічні травми, отримані матір'ю під час вагітності, вплинули на стан мозку дитини.

Є думка, що дитячий церебральний параліч обумовлений судинними захворюваннями. Це неправильне твердження. Справа в тому, що еластичність та м'якість судин плода не дозволяє їм руйнуватися. Якщо судини виявилися пошкодженими, то це сталося через фактор, що травмує, достатньої сили. А не через порушення внутрішнього розвитку.

Беручи за основу моменти, що впливають на появу ДЦП, фактори, що викликають цю хворобу, можна розділити ще на дві групи: генетичні фактори та негенетичні, при цьому на багатьох пацієнтах позначаються обидва фактори. У зв'язку з цим, попередня класифікація все ж таки більш зручна, так як її створювали спираючись на тимчасові рамки патологічних змін.

Причин, які можуть вплинути на виникнення ДЦП кілька і кожна заслуговує на окрему увагу. У той момент, коли під час внутрішньоутробного розвитку відбувається дозрівання, мозок та ЦНС дитини особливо чутливі до прояву різних аномалій. Деякі з них діють грубо - захоплюючи мозок плода, а деякі зовні не діагностуються - порушують проведення імпульсів мозку, що подають сигнали.

Перинатальні причини. Порушення ЦНС бувають спадковими та набутими. Якщо мати під час вагітності перенесла інфекційні захворювання, це багаторазово збільшує ризик формування ДЦП у плода. Такі хвороби як вірус герпесу, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус на певних стадіях розвитку можуть спровокувати незворотні руйнівні процеси. Всі ці інфекції можуть бути небезпечними для дитини, тільки якщо мати зіткнулася з ними вперше. На щастя до дітородного вікубільшість матерів вже перехворіли на ці віруси і мають до них імунітет. Існує тест для визначення імунного статусу майбутньої матері, його слід застосовувати перед вагітністю та під час вагітності.

У дитини у процесі перинатального розвитку може статися інсульт. Він може статися через пошкодження судин - геморагічний. І через закупорку судини повітрям - ішемічний. Як у матері, так і у дитини можуть бути виявлені коагулопатії (імунні, набуті та генетичні проблеми згортання крові), що також є фактором ризику виникнення ДЦП.

Практично будь-яка патогенна спадкова причина може стати тим спусковим гачком, який спровокує порушення ЦНС. Також всі фактори, які сприяють зниженню ваги плода, ранніх пологів робить дитину вразливою та збільшує ризик подальших порушень. Такими факторами можуть стати розпиття матір'ю алкоголю, вживання тютюну та наркотиків. Враховуючи, що дитина вписує всі необхідні речовини через плаценту з крові матері, через неї вона отримує і отруйні речовини. Відшарування чи інші порушення плаценти викликані цим чинником, ще, що позначаються дитині, також призводять до передчасних пологів.

Деякі захворювання майбутньої матері або травмування вагітної часто стають причиною неправильного розвитку плода. Матері, що несуть у своїй крові антитиреоїдні, аутоімунні та інші антитіла піддають плід ризику порушень центральної нервової системи. Коли у крові вагітної спостерігається картина підвищеного рівняцитокінів (білків), наявність яких обумовлено запаленнями, нейрони плода схильні до максимального ризику.

Механічні пошкодження та травмування в момент вагітності можуть сильно позначиться на плоді, травмуючи також і його. Крім того, удари та травми можуть спровокувати порушення цілісності плаценти, порушення подачі кисню плоду та передчасні пологи.

Інтранатальні причини. Проблемні пологи, що викликають асфіксію дитини, можуть призвести до розвитку сильних порушень рухової системита психіки. Це може бути коротка пуповина або навпаки туге обвивання навколо шиї, випадання пуповини. Такі причини називають механічними. Ускладнення під час пологів такі як передчасне плацентарне відшарування або кровотечі називають гемодинамічними.

У деяких випадках під час пологів може статися інфікування дитини, такий фактор називається інфекційним. Приблизно у 15% випадків ДЦП причини виникнення з'являються після народження - це постнатальні причини. Дуже часто зустрічається несумісність по резусу та групі крові у матері та плода. У дитини може виникнути білірубінова енцефалопатія, одним з наслідків якої є дискінетичний та гіперкінетичний синдроми. Небезпечні інфекціїщо впливають на мозок, викликають у корі незворотні ушкодження, наслідками яких є порушення цілісності структури тканин мозку та виникнення ДЦП.

Під час раннього післяпологового періоду у дитини можуть виникнути судоми, які провокують порушення нервової системи. Також судоми вже можуть бути наслідками захворювань, здатних зруйнувати тканини мозку, це інсульт, енцефаліт та інші. До того як дитина досягне віку 3 років, причини виникнення ДЦП можуть впливати на її тендітну нервову систему. Це можуть стати наслідки травми, ядухи, отруєння токсинами, утоплення.

Форми ДЦП та їх характеристика

Враховуючи, що в діагнозі ДЦП причини виникнення та симптоматика мають безліч форм, скласти класифікацію цього захворювання дуже проблематично. В одній із існуючих класифікацій зазначено чотири форми розладу.

Спастичний параліч (тетраплегія)є однією з самих важких формДЦП. Вона обумовлена ​​перенесеною гіпоксією під час вагітності чи ускладнених пологів. Частина нейронів головного мозку зазнала відмирання та повністю втратила свою функцію. Часто вона буває ускладнена іншими патологіями. Це може бути епілепсія, синдром порушення ковтання, втрата розмовної функції. Може виявлятися синдром насильницького сміху чи плачу, вони виявляються в останній момент дії стосовно дитині, чи то дотик чи зміна становища тіла.

Непоодинокі випадки, коли цій формі ДЦП супроводжує парез м'язів на руках і ногах, виникають проблеми із зором і слухом, послаблюється увага та розумово-емоційний розвиток. Від паралічу кінцівок утворюються стяжки, що призводять до викривлення правильного становища тіла. Якщо ушкодження захоплює нерви голови, це може призводити до косоокості та зниження слуху, аж до повної атрофіїзорового та слухового нерва. Пов'язана з цим затримка розвитку призводить до захворювання як мікроцефалія (невідповідний зростанню, невеликий розмір голови). Враховуючи, що всі ці порушення, украй важкі, дитина не може освоїти навіть найпростіших прийомів самообслуговування.

Спастичний параліч (диплегія). Диплегія є найчастіше зустрічається формою ДЦП. Якщо брати статистику, то їй піддаються майже 75% від інших видів цього захворювання. Саме цю форму описав свого часу британець У.Д. Літтл.Для неї типові проблеми з м'язами ніг більшою мірою, ніж іншими кінцівками, при цьому уражаються відразу дві ноги. Проте в ранньому дитячому віці погано розвиваються контрактури, що спричиняє неправильний розвиток форми суглобів та хребта.

Так звана хвороба Літтла дуже часто виявлялася у недоношених дітей. Тут часто причиною виникнення є крововилив у мозок. Основним проявом є параліч ніг, часто ускладнений відставанням психічного та мовного розвитку. У патологічний процес можуть залучатися нерви голови, що призводить до розумової відсталості. Дитина, у якої хвороба Літтла, може бути досить навчальною. Верхні кінцівки найбільш рухливі та розвинені, що сприяє кращій адаптації у суспільстві та серед однолітків.

Геміплегічний параліч. Така форма представлена ​​частковим парезом якоїсь однієї сторони тіла або правої чи лівої. Тут сильніше страждає рухливість рук. Основною причиною цієї форми ДЦП є крововилив у мозок та інфаркти мозку. Дитина може здійснювати різні рухи, у своїй швидкість розвитку навичок знижено на відміну звичайних дітей. Розумовий розвиток залежить тільки від здібностей цієї дитини, на неї ніяк не впливає порушення м'язової діяльності.

Для геміплегічної форми характерна специфічна хода дитини. Нога на постраждалій стороні не згинається в коліні та в стегні, але зігнута в гомілковостопному суглобі. Дитина ступає на носочках, викидаючи вперед пряму ногу. Рука на цій стороні зігнута в ліктьовому суглобі, долоня розгорнута вгору і вигнута «човником». Одночасно може спостерігатися затримка мови або повільніша мова.

Атаксичний параліч. Цій формі характерні низька м'язова активність (гіпотонія), неузгодженість рухів кінцівок. Сухожильні рефлекси підвищені. Можуть проявлятися паралічі або ослаблення гортані та голосових зв'язок, що спричиняють проблеми з промовою. До атаксической формі призводять гіпоксія та пологові травми лобової частки мозку плода. Діти часто спостерігається невелика розумова відсталість.

Змішаний параліч. За цієї форми ДЦП симптоматика зазвичай змішана, що ускладнює діагностику. Їй характерно ураження кількох ділянок головного мозку, та поєднання таких форм ДЦП, як дискінетична, спастична та геміплегічна, у різних поєднаннях.

Симптоматику дитячого церебрального паралічу можна розмежувати на два види.

Основні симптоми. Основними симптомами називають ті поразки ЦНС, які власне призвели до її розладу та характеризуються порушенням координації та моторики дитини, спастичність. м'язової тканини, гіперкінези. Симптоми з часом можуть посилюватись, це не пов'язано з тим, що ДЦП не прогресує. Посилення може відбуватися через ускладнення, викликані основним захворюванням, наприклад, деформація суглобів, кінцівок і м'язових тканин. Іноді за таких ускладнень потрібне хірургічне втручання.

Супутні симптоми. Це сукупність симптомів, викликаних порушенням ЦНС, які не відносяться до рухової та моторної функції дитини:

  • Розумові, мотиваційні, емоційні порушення.
  • Пароксизмальні психічні розлади та епілепсія.
  • Порушення сприйняття, зору, слуху.
  • Проблеми з мовленнєвою функцією та порушення харчування.

Вся супутня симптоматика ДЦП погіршує ступінь комфортності життя дитини сильніше, ніж це роблять основні симптоми.

Діагностика та лікування при ДЦП

При постановці діагнозу ДЦП, причини та максимально ефективне лікуванняЗахворювання з'ясовуються при ранній діагностиці. Для того щоб виявити захворювання потрібно провести ряд спостережень і досліджень. На жаль, аналізу здатного виявити ДЦП одразу не існує. У більшості випадків діагноз дитячий церебральний параліч ставлять у перший рік життя дитини. Для діагностики використовуються такі сучасні засоби, як томографія, електроенцефалографія. У лабораторних тестах – це аналіз на біохімію, генетичний тестна спадкові хвороби.

Характерні зовнішні симптоми порушень нервової системи можна помітити у різних вікових категоріях: ранній період – до 5 місяців дитини, початковий резидуальний період – з 6 місяців та до 3 років, пізній резидуальний період – з 3 років та старше. У ці періоди виявляється уповільнений розвиток дитини, вона не може підняти голівку, не перевертається сама, не вистачає руками брязкальця, не може самостійно сидіти, не стоїть на ніжках, коли її притримують. Використовує для ігор та хапання лише одну ручку, друга залишається нерухомою. Не ходить самостійно, а коли його притримують, спирається лише на одну ніжку.

Всі ці ознаки ДЦП не обов'язково бувають сильно виражені, іноді практично непомітні. Очевидність симптомів та її інтенсивність залежить від глибини ураження ЦНС. Гіпер чи гіподинамія може виглядати як надто напружені чи розслаблені кінцівки. При напрузі м'язового тонусу дитина може приймати незручні вимушені пози, при послабленні це може бути ослабленість і нездатність підняти руку або ногу.

Симптоми ДЦП, що виявляються після 3 років, відносять до пізніх. Для зручності діагностики їх можна виділити до груп ознак:

  1. Деформація скелета – уражені кінцівки недорозвинені, є викривлення кісток, деформація хребта.
  2. Суглобові контрактури - обмеженість руху суглобів, здавлення суглоба через неправильний розподіл та деформацію м'язової тканини в місці ураження.
  3. Судомний синдром - може виявлятися як відразу після народження, так і в процесі розвитку ДЦП, іноді їх можна переплутати зі спастичними рухами кінцівок, що ускладнює діагностику.
  4. Проблеми з ковтанням - з'являються з перших днів життя, виражаються в тому, що дитина мляво смокче, погано ковтає, не може впоратися зі слиновиділенням.
  5. Проблеми зі слухом – у дитини відсутня реакція на голоси та звуки, що ускладнює своєчасний розвиток.
  6. Мовні порушення - через слабкість тонусу м'язів гортані, язика, губ дитина не може вимовляти чіткі звуки, це викликає проблеми зі спілкуванням.
  7. Зорові проблеми – поразка очних нервіввикликає зниження зору, косоокість, у важких випадках сліпоту.
  8. Порушення формування щелепи - неправильне розташування зубів і пов'язані з цим утруднення їх очищення, які можуть призвести до карієсу та втрати зубів.
  9. Відставання розумово-емоційного розвитку - виявляється не відразу, має першорядне значення в інвалідизації, чим нижчий рівень інтелекту, тим вищий ступінь інвалідності дитини.
  10. Проблеми з утриманням сечі та калу – порушена робота сфінктерів та м'язів, які відповідають за контроль над дефекацією та сечовипусканням.
  11. Проблеми з моторикою і тонусом м'язів - дитина рухається безглуздо, рухи різкі та хаотичні або навпаки уповільнені.

Існують такі явища, якими можна визначити м'язові порушення. Судомний синдром, напруженість чи ослабленість м'язового тонусу. Нездатність реагувати на гучний звук. Відсутність хапального рефлексу, відставання у розвитку від однолітків такого ж віку. Починаючи з року, у дитини немає спроб вимовляти навіть найпростіші слова. Косоокість, слабкий зір. Дитина використовує лише одну кінцівку для ігор та маніпуляцій. Проблеми з умінням вставати на ніжки та ходити, небажання стає на стопу, дитина переступає ногами тільки на шкарпетках.

Не існує універсальних ліків, що виліковує ДЦП повністю. Усі заходи щодо лікування дитячого церебрального паралічу зосереджено поліпшення тих функцій організму, які найбільше постраждали внаслідок ураження ЦНС. Дитину навчають правильних рухових рефлексів, які закріплюються щоденними заняттями з інструктором лікувальної фізкультури. Є дуже багато систем реабілітації таких дітей, які допомагають розвинути фізичні здібності дитини починаючи з перших днів постановки діагнозу. Є програми, що дозволяють розвивати так само розумові та психічні здібності, і сприяють максимальній адаптації дитини з ДЦП у соціумі.

Масаж входить до комплексу обов'язкових процедур для дитини з порушенням ЦНС. Варто зауважити, що масажем повинен займатися фахівець, який може дати точну оцінку стану м'язового тонусу. І проводити саме той курс масажу, який потрібний на даному етапі. У разі важких деформацій тканин, які не піддаються виправленню, лікарі можуть вдатися до хірургічного втручання. Це робиться для полегшення стану пацієнта та виправлення розладів, що погіршують якість життя.

Також може проводитися медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення роботи м'язових функцій, стимуляцію мозкової та судинної діяльності. Симптоматичне лікуванняпризначається лікарем, що спостерігає пацієнта. Дуже добрі результати дає санаторне лікуваннядітей із ДЦП. Хороші результати дає своєчасне ранній початоклікування та стимуляції нерухомих кінцівок.

Дитячий церебральний параліч – серйозне хронічне захворювання. об'єднує в собі , які пов'язані з порушенням руховою функцієюлюдини. Найчастіше, хвороба вражає плід у період внутрішньоутробного розвитку.

ДЦП має непрогресивний характер, це означає, що захворювання не поширюється всередині організму, не вражає здорові області нервової тканини, воно точково ушкоджує ті чи інші ділянки мозку

Виявляється у віці 5 – 7 місяців.

Атонічно-астатична форма ДЦП стає більш очевидною після семи місяців. Диференціальна діагностика цієї форми досить ускладнена, через схожість її симптомів із симптомами інших захворювань.

До шестимісячного віку у малюка можна не помітити жодних порушень, і лише в міру його зростання поступово виявляються симптоми. Найчастіше вони пов'язані з порушеннями психічного розвитку, виникають неврологічні розлади. У дитини виникають спалахи необґрунтованої агресії, підвищена збудливість. Є , рухові порушення, втрата рівноваги.

Гіперкінетична форма захворювання визначається трохи пізніше – на початок другого року життя.

Додаткову діагностику проводять за допомогою таких інструментальних методів:

  • ультразвукове дослідження мозку;
  • краніографія та ін.

Результати дослідження дозволяють отримати інформацію про глибину змін нервової системи, визначити ступінь та тяжкість ураження тієї чи іншої ділянки головного мозку, виявити інші порушення.

Для встановлення діагнозу ДЦП достатньо наявності специфічних рухових розладів у дитини на початковому етапі розвитку хвороби. Як додаткові заходи дослідження роблять те, що дозволяє оцінити тип ушкодження і визначити конкретне місце ураження головного мозку.

Таке дослідження необхідно у тому, щоб виключити наявність інших захворювань зі схожою симптоматикою. З цією ж метою проводять диференціальну діагностику.

Дитячий церебральний параліч - не прогресуюче захворювання, його симптоми не збільшуються з часом, а стан хворого з часом не погіршується. Якщо відбувається зворотне, то, швидше за все, захворювання має іншу природу.

Такі ж симптоми, як і у дитячого церебрального паралічу, мають такі захворювання:

  • ураження головного мозку травматичного та нетравматичного характеру;
  • ранній аутизм;
  • фенілкетонурія;
  • поразки спинного мозку;
  • шизофренія тощо.

Поширеність різних форм порушення

Є найпоширенішим захворюванням. За зразковими підрахунками, на одну тисячу здорових дітей припадає до 3 хворих на ДЦП. Якщо розглядати дані щодо поширеності форм ДЦП, то можна зазначити, що

  • серед усіх форм лідирує спастична диплегія,
  • друге місце – геміпаретична форма,
  • третє - подвійна геміплегія,
  • четверте – атонічно-астатична форма,
  • та, нарешті, п'яте місце за поширеністю ДЦП має гіперкінетична форма захворювання.

Гіперкінетична форма ДЦП - доля дівчаток

Хлопчики набагато частіше страждають на спастичну диплегію і подвійну геміплегію, у дівчаток частіше зустрічається гіперкінетична форма ДЦП.

Якщо порівнювати загальне співвідношення хлопчиків і дівчаток з діагнозом ДЦП, виходить, що хлопчики становлять 58,1 %, дівчатка – 41,9 %.

Дитячий церебральний параліч - невиліковне захворювання, але це не означає, що його лікування не потрібно займатися зовсім.

Хворим необхідна допомога і лікарів, і педагогів, щоб вони могли досягти максимально можливих при цьому захворюванні. позитивних результатіві могли в міру та можливостях адаптуватися до навколишнього середовища. З цією метою необхідно якомога раніше виявити захворювання і почати його лікування.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)- це поняття, що об'єднує групу рухових розладів, що виникають внаслідок пошкодження різних мозкових структур перинатальному періоді. Дитячий церебральний параліч може включати моно-, гемі-, пара-, тетра-паралічі та парези, патологічні зміни м'язового тонусу, гіперкінези, порушення мови, хиткість ходи, розлади координації рухів, часті падіння, відставання дитини в моторному та психічному розвитку. При ДЦП можуть спостерігатися порушення інтелекту, психічні розлади, епілепсія, порушення слуху та зору. Діагностується дитячий церебральний параліч переважно за клінічними та анамнестичними даними. Алгоритм обстеження дитини з ДЦП спрямований на виявлення супутньої патології та виключення іншої вродженої чи післяпологової патології. Люди, які мають дитячий церебральний параліч, повинні довічно проходити реабілітаційну терапію, при необхідності отримувати медикаментозне, хірургічне та фізіотерапевтичне лікування.

МКБ-10

G80

Загальні відомості

Згідно зі світовою статистикою, дитячий церебральний параліч зустрічається з частотою 1,7-7 випадків на 1000 дітей до року. У цей показник за різними даними становить 2,5-6 випадків на 1000 дітей. Серед недоношених дітей захворюваність на ДЦП у 10 разів вища за середньостатистичні. За даними останніх досліджень, близько 40-50% дітей з ДЦП з'явилися на світ внаслідок передчасних пологів.

Якщо говорити про хронічні захворювання дитячого віку, то в сучасній педіатрії дитячий церебральний параліч є однією з провідних проблем. Серед причин збільшення числа хворих на ДЦП цілком справедливо називають не лише погіршення екології, а й прогресивний розвиток неонатології, що дозволяє зараз виходжувати немовлят з різною патологією, у тому числі й недоношених новонароджених із вагою від 500г.

Причини виникнення ДЦП

Згідно з сучасними уявленнями, дитячий церебральний параліч виникає в результаті впливу на ЦНС дитини різних пошкоджуючих факторів, що зумовлюють неправильний розвиток або загибель окремих ділянок головного мозку. Причому дія цих факторів відбувається в перинатальному періоді, тобто до, під час та безпосередньо після народження дитини (перші 4 тижні життя). Основна патогенетична ланка у формуванні дитячого церебрального паралічу – це гіпоксія, до розвитку якої і наводять різні причинні фактори ДЦП. Насамперед при гіпоксії страждають ті ділянки головного мозку, які відповідають за підтримку рівноваги та забезпечення рухових рефлекторних механізмів. В результаті виникають типові для ДЦП розлади м'язового тонусу, парези та паралічі, патологічні рухові акти.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности: фетоплацентарная недостаточность , преждевременная отслойка плаценты , токсикозы , нефропатия беременных , инфекции (цитомегаловирус , краснуха , токсоплазмоз , герпес , сифилис), резус-конфликт , угроза прерывания беременности . Соматичні захворювання матері (цукровий діабет, гіпотиреоз, вроджені та набуті вади серця, артеріальна гіпертензія) та перенесені жінкою у період вагітності травми також можуть зумовити розвиток дитячого церебрального паралічу.

До факторів ризику розвитку ДЦП, що впливають на дитину в період пологів, належать: тазове передлежання плода, стрімкі пологи, передчасні пологи, вузький таз, великий плід, надмірно сильна родова діяльність, затяжні пологи, дискоординована пологова діяльність, тривалий безводний період перед пологами. Лише у деяких випадках пологова травма є єдиною причиною виникнення дитячого церебрального паралічу. Найчастіше тяжкі пологи, що призводять до виникнення ДЦП, стають наслідком вже наявної внутрішньоутробної патології.

Основними факторами ризику появи ДЦП у післяпологовому періоді є асфіксія та гемолітична хвороба новонародженого. Асфіксія новонародженого, що призводить до ДЦП, може бути пов'язана з аспірацією. навколоплідних вод, різними вадами розвитку легень, патологією вагітності Частіша післяпологова причинавиникнення ДЦП полягає у токсичному ураженні мозку при гемолітичній хворобі, що розвивається внаслідок несумісності крові чи імунологічного конфлікту плода та матері.

Класифікація ДЦП

Відповідно до місцезнаходження ураженої ділянки головного мозку в неврології ДЦП класифікують на 5 видів. Найпоширенішою формою ДЦП є спастична диплегія. За різними даними, дитячий церебральний параліч цієї форми становить від 40 до 80% від загальної кількості випадків ДЦП. В основі цієї форми ДЦП лежить ураження рухових центрів, що веде до розвитку парезів, більшою мірою виражених у ногах. При пошкодженні рухових центрів лише однієї півкулі виникає геміпаретична форма ДЦП, що виявляється парезом руки та ноги на боці, протилежній ураженій півкулі.

Приблизно у чверті випадків дитячий церебральний параліч має гіперкінетичну форму, пов'язану з ушкодженням підкіркових структур. Клінічно дана форма ДЦП проявляється мимовільними рухами – гіперкінезами, що посилюються при хвилюванні або втомі дитини. При порушеннях у ділянці мозочка розвивається атонічно-астатична форма дитячого церебрального паралічу. Ця форма ДЦП проявляється порушеннями статики та координації, м'язової атонії. На її частку припадає близько 10% випадків ДЦП.

Найбільш важка форма ДЦП зветься подвійна геміплегія. У цьому варіанті дитячий церебральний параліч є наслідком тотального ураження обох півкуль мозку, що призводить до м'язової ригідності, через яку діти не в змозі не тільки стояти і сидіти, а й самостійно тримати голову. Зустрічаються також змішані варіанти дитячого церебрального паралічу, що включають клінічні симптоми, характерні для різних формДЦП. Наприклад, часто спостерігається поєднання гіперкінетичної форми ДЦП зі спастичною диплегією.

Симптоми ДЦП

Дитячий церебральний параліч може мати різноманітні прояви з різним ступенем виразності. клінічна картинаДЦП та його тяжкість залежать від локалізації та глибини ураження мозкових структур. В окремих випадках дитячий церебральний параліч помітний вже у перші години життя дитини. Але частіше симптоми ДЦП стають очевидними через кілька місяців, коли дитина починає суттєво відставати у нервово-психічному розвитку від прийнятих у педіатрії норм. Першим симптомом ДЦП може бути затримка у формуванні рухових навичок. Дитина з дитячим церебральним паралічем довго не тримає голову, не перевертається, не цікавиться іграшками, не може усвідомлено рухати кінцівками, не утримує іграшки. При спробі поставити дитину з ДЦП на ноги вона не ставить ногу на повну стопу, а встає навшпиньки.

Парези при дитячому церебральному паралічі можуть бути лише в одній кінцівці, мати односторонній характер (рука і нога на стороні, протилежній ураженій ділянці мозку), охоплювати всі кінцівки. Недостатність іннервації мовного апарату зумовлює порушення вимовної сторони мови (дизартрію) у дитини з ДЦП. Якщо ДЦП супроводжується парезом м'язів глотки та гортані, то виникають проблеми із ковтанням (дисфагія). Найчастіше дитячий церебральний параліч супроводжується значним підвищенням м'язового тонусу. Виражена спастика при ДЦП може призводити до повної знерухомленості кінцівки. Надалі у дітей, які мають дитячий церебральний параліч, відбувається відставання паретичних кінцівок у фізичний розвиток, внаслідок чого вони стає тоншими і коротшими за здорові. У результаті формуються типові для ДЦП деформації скелета (сколіоз, деформації грудної клітини). Крім того, дитячий церебральний параліч протікає з розвитком контрактур суглобів у паретичних кінцівках, що збільшує рухові порушення. Розлади моторики та деформації скелета у дітей із ДЦП призводять до появи хронічного больового синдромуз локалізацією болів у плечах, шиї, спині та ступнях.

Дитячий церебральний параліч гіперкінетичної форми проявляється мимовільними руховими актами, що раптово виникають: поворотами або кивками головою, посмикуваннями, появою гримас на обличчі, химерними позами або рухами. Для атонічно-астатичної форми ДЦП характерні дискоординовані рухи, нестійкість при ходьбі та в положенні стоячи, часті падіння, м'язова слабкість та тремор.

При дитячому церебральному паралічі може спостерігатися косоокість, функціональні порушенняШКТ, розлади дихальної функції, нетримання сечі . Приблизно у 20-40% випадків дитячий церебральний параліч протікає з епілепсією. До 60% дітей із ДЦП мають проблеми із зором. Можлива приглухуватість або повна глухота. У половині випадків дитячий церебральний параліч поєднується з ендокринною патологією (ожирінням, гіпотиреозом, затримкою росту та ін.). Часто дитячий церебральний параліч супроводжується різним ступенем олігофренії, затримкою психічного розвитку, розладом сприйняття, порушеннями здатності до навчання, відхиленнями в поведінці тощо. Однак до 35% дітей з ДЦП мають нормальний інтелект, а в 33% випадків ДЦП порушення легкого ступеня.

Дитячий церебральний параліч є хронічним, але не прогресуючим захворюванням. У міру зростання дитини та розвитку її ЦНС можуть виявлятися раніше приховані патологічні прояви, що створюють відчуття так званої «хибної прогресії» захворювання. Погіршення стану дитини з ДЦП також може бути обумовлено вторинними ускладненнями: епілепсією, інсультом, крововиливом, застосуванням наркозу або тяжким. соматичним захворюванням.

Діагностика ДЦП

Поки що немає спеціальних діагностичних критеріїв дитячого церебрального паралічу. Однак деякі типові для ДЦП симптоми відразу звертають на себе увагу педіатра. До них відносяться: низький бал, що виставляється за шкалою Апгар відразу після народження дитини, аномальна рухова активність, порушення м'язового тонусу, відставання дитини в психофізичному розвитку, відсутність контакту з матір'ю. Подібні ознаки завжди насторожують лікарів щодо ДЦП та є показанням до обов'язкової консультації дитини дитячим неврологом.

При підозрі на дитячий церебральний параліч необхідний ретельний неврологічний огляд дитини. У діагностиці ДЦП також використовуються електрофізіологічні методи обстеження: електроенцефалографія, електроміографія та електронейрографія, дослідження викликаних потенціалів; транскраніальна магнітна стимуляція. Вони допомагають диференціювати ДЦП від спадкових неврологічних захворювань, що виявляються на 1-му році життя (вродженої міопатії, атаксії Фредрейха, синдрому Луї-Бар та ін). Використання в діагностиці ДЦП нейросонографії та МРТ головного мозку дозволяють виявити супутні ДЦП органічні зміни (наприклад, атрофію зорових нервів, вогнища крововиливів або ішемії, перивентрикулярну лейкомаляцію) та діагностувати вади розвитку головного мозку (мікроцефалію, вроджену гідроцефалію).

Повна діагностика ДЦП може вимагати участі дитячого офтальмолога, дитячого отоларинголога, епілептолога, дитячого ортопеда, логопеда та психіатра. При необхідності диференціювати ДЦП від різних спадкових та обмінних захворювань застосовуються відповідні генетичні дослідження та біохімічні аналізи.

Реабілітаційне лікування ДЦП

На жаль, поки що дитячий церебральний параліч відноситься до невиліковної патології. Однак своєчасно розпочаті реабілітаційні заходи, що комплексно і безперервно проводяться, можуть значно розвинути доступні дитиніз ДЦП моторні, інтелектуальні та мовні навички. Завдяки реабілітаційному лікуванню можна максимально компенсувати наявний при ДЦП неврологічний дефіцит, зменшити ймовірність появи контрактур та скелетних деформацій, навчити дитину навичкам самообслуговування та покращити її адаптацію. Найбільш активно розвиток мозку, пізнавальний процес, набуття навичок та навчання відбуваються у віці до 8 років. Саме в цей період при ДЦП необхідно докладати максимальних зусиль щодо реабілітації.

Програма комплексної реабілітаційної терапії розробляється індивідуально для кожного хворого на ДЦП. Вона враховує локалізацію та тяжкість ураження мозку; наявність супутніх ДЦП порушень слуху та зору, розладів інтелекту, епілептичних нападів; індивідуальні можливості та проблеми хворої на ДЦП дитини. Найважче проведення реабілітаційних заходів при поєднанні ДЦП з порушеннями пізнавальної діяльності (у тому числі внаслідок сліпоти чи глухоти) та інтелекту. Для таких випадків ДЦП розроблено спеціальні методики, що дозволяють інструктору налагодити контакт із дитиною. Додаткові складності в лікування ДЦПвиникають у пацієнтів з епілепсією, коли активна стимулююча терапія ДЦП може викликати розвиток ускладнень. З цієї причини діти з ДЦП та епілепсією мають проходити реабілітацію із застосуванням спеціальних «м'яких» методів.

Основу реабілітаційного лікування при дитячому церебральному паралічі складають ЛФК та ​​масаж. Важливо, щоб дітям із ДЦП вони проводились щодня. З цієї причини батькам дитини з дитячим церебральним паралічем слід опанувати навички масажу та проведення ЛФК. У такому разі вони зможуть самостійно займатися з дитиною у період між курсами професійної реабілітації ДЦП. Для більш ефективних занятьЛФК та ​​механотерапії з дітьми, які страждають на дитячий церебральний параліч, у відповідних реабілітаційних центрахє спеціальні апарати та пристосування. З останніх розробок у цій галузі в лікуванні ДЦП знайшли застосування пневмокомбінізони, що фіксують суглоби та забезпечують розтягування м'язів, а також спеціальні костюми, що дозволяють при деяких формах ДЦП виробити правильний руховий стереотип та зменшити спастику м'язів. Подібні засоби допомагають максимально використовувати компенсаторні механізми нервової системи, що часто призводить до освоєння хворим. ДЦП дитиноюнових, раніше не доступних йому, рухів.

До реабілітаційних заходів при ДЦП відносяться також так звані технічні засоби реабілітації: ортодези, вставки у взуття, милиці, ходунки, інвалідні візкиі т. п. Вони дозволяють компенсувати наявні при ДЦП руховіпорушення, укорочення кінцівок та деформації скелета. Важливе значення має індивідуальний підбір таких засобів та навчання дитини, яка має дитячий церебральний параліч, навичкам їх використання.

В рамках реабілітаційного лікування дитячого церебрального паралічу дитині з дизартрією потрібні логопедичні заняття з корекції ФФН або ГНР.

Медикаментозне та хірургічне лікування ДЦП

Лікування ДЦП за допомогою лікарських препаратівє в основному симптоматичним і спрямоване на усунення конкретного симптому ДЦП або виниклих ускладнень. Так, при поєднанні ДЦП з епілептичними нападами призначаються антиконвульсанти, при підвищенні м'язового тонусу – антиспастичні препарати, при ДЦП з хронічним больовим синдромом – знеболювальні та спазмолітичні засоби. У медикаментозну терапіюДЦП можуть включати ноотропи, метаболічні препарати (АТФ, амінокислоти, гліцин), неостигмін, антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, судинні препарати.

Показанням до хірургічного лікування дитячого церебрального паралічу є контрактури, що утворилися внаслідок тривалої спастичності м'язів та обмежують рухову активність хворого. Найчастіше при ДЦП застосовуються тенотомії, створені задля створення опорного становища паралізованої кінцівки. Для стабілізації скелета при дитячому церебральному паралічі може застосовуватися подовження кісток, пересадка сухожиль та ін. Якщо дитячий церебральний параліч виявляється грубою симетричною м'язової спастичності, що веде до розвитку контрактур та больового синдрому, то для переривання патологічної імпульсації пацієнта з ДЦП, що виходить із спинного мозку, може бути проведена спинальна ризотомія.

І йодобромні ванни, фітовані з валеріаною.

Відносно новим способом терапії дитячого церебрального паралічу є анімалотерапія – лікування за допомогою спілкування хворого з твариною. До найпоширеніших методик анімалотерапії ДЦП на сьогодні відносяться іпотерапія ДЦП (лікування з використанням коней) та дельфінотерапія ДЦП. Під час проведення подібних лікувальних сеансів з дитиною, що має дитячий церебральний параліч, одночасно працюють інструктор і психотерапевт. В основі терапевтичного впливу зазначених методик лежать: сприятлива емоційна атмосфера, встановлення особливого контакту між хворим на ДЦП і тварину, стимуляція мозкових структур через насичені тактильні відчуття, поступове розширення мовних та рухових навичок.

Соціальна адаптація при ДЦП

Незважаючи на значні рухові порушення, багато дітей, які мають дитячий церебральний параліч, можуть бути успішно адаптовані в суспільстві. Велику роль у цьому відіграють батьки та рідні дитини з ДЦП. Але для ефективного рішенняцього завдання їм необхідна допомога фахівців: реабілітологів, психологів та корекційних педагогів, які безпосередньо займаються дітьми з ДЦП. Вони працюють над тим, щоб дитина з ДЦП максимально освоїла доступні для неї навички самообслуговування, набула відповідних її можливостей знання та вміння, постійно отримувала психологічну підтримку.

Соціальної адаптації при діагнозі дитячий церебральний параліч у великій мірі сприяє заняття у спеціалізованих дитсадках та школах, а надалі у спеціально створених товариствах. Їхнє відвідування розширюють пізнавальні можливості, дають дитині та дорослому з ДЦП можливість спілкуватися та вести активне життя. За відсутності порушень, що значно обмежують рухову активність та інтелектуальні можливості, дорослі з ДЦП можуть вести самостійне життя. Такі пацієнти з ДЦП успішно працюють і можуть створити сім'ю.

Прогноз та профілактика ДЦП

Прогноз щодо дитячого церебрального паралічу прямо залежить від форми ДЦП, своєчасності та безперервності проведеного реабілітаційного лікування. У деяких випадках ДЦП призводить до глибокої інвалідності. Але частіше стараннями медиків і батьків дитини з ДЦП вдається до певної міри компенсувати наявні порушення, оскільки зростаючий і розвивається головний мозок дітей, у тому числі і дитини з ДЦП, має значний потенціал і гнучкість, завдяки яким здорові ділянки мозкової тканини можуть брати на себе функції ушкоджених структур.

Профілактика ДЦП у допологовому періоді полягає у коректному веденні вагітності, що дозволяє вчасно діагностувати загрозливі плоду стану та запобігти розвитку гіпоксії плода. У наступному важливе значеннядля профілактики ДЦП має вибір оптимального способу розродження та правильне ведення пологів.

ДЦП (дитячий церебральний параліч) – це назва цілої групи неврологічних порушень, які виникають внаслідок ураження структур мозку у дитини під час вагітності та у перші тижні життя. Обов'язковим клінічним компонентом є рухові порушення, крім яких найчастіше є мовні та розумові розлади, епілептичні нападита порушення емоційно-вольової сфери. ДЦП не має прогресуючого характеру, проте його симптоми часто залишаються з людиною на все життя і спричиняють інвалідність. З цієї статті Ви дізнаєтеся про причини, клінічні прояви та методи лікування ДЦП.

При дитячому церебральному паралічі завжди є структурно-морфологічне ураження мозку, тобто чітка анатомічна основа клінічних симптомів. Така зона виникає в результаті дії якогось причинного фактора і не поширюється на інші відділи мозку (поетом у випадку з ДЦП і говорять про непрогресуючий характер течії). Оскільки за кожною зоною головного мозку закріплено певну функцію, то при ДЦП ця функція втрачається.

Незважаючи на сучасні досягнення в галузі медицини, поширеність ДЦП продовжує залишатися високою та становить 1,5-5,9 на 1000 новонароджених дітей. Частота ДЦП серед хлопчиків дещо вища, ніж серед дівчаток. Співвідношення складає 1,33:1.


Причини ДЦП

В основі будь-якого випадку ДЦП лежить патологія нейронів, коли вони мають структурні порушення, не сумісні з нормальним функціонуванням.

ДЦП може бути викликано дією несприятливих факторів у самі різні періодиформування головного мозку - з першого дня вагітності, протягом усіх 38-40 тижнів вагітності і перших тижнів життя, коли мозок дитини дуже ранимий. За статистикою у 80% випадків причина подіяла у внутрішньоутробному періоді та під час пологів, інші 20% припадають на період після пологів.

То що може викликати ДЦП? Найбільш частими причинамиє:

  • порушення розвитку структур головного мозку (в результаті передаються з покоління до покоління генетичних порушень, спонтанних мутацій генів);
  • нестача кисню (гіпоксія головного мозку): гостра (асфіксія під час пологів, передчасне відшарування плаценти, стрімкі пологи, обвивання пуповиною) або хронічна (недостатній кровотік у судинах плаценти через фетоплацентарну недостатність);
  • перенесені внутрішньоутробно та в перші місяці життя інфекційні захворювання (внутрішньоутробні інфекції, особливо група ТОРЧ (TORCH), менінгоенцефаліти, арахноїдити);
  • токсична дія на дитину (алкоголь, куріння, наркотики, сильнодіючі лікарські засоби, Професійні шкідливості, радіація);
  • механічні травми (внутрішньочерепна травма під час пологів);
  • несумісність матері та плода з різних причин (резус-конфлікт, конфлікт за групою крові з розвитком гемолітичної хвороби);
  • хронічні захворювання матері (цукровий діабет, бронхіальна астма, вади серця).

Особливий ризик мають діти, які народилися недоношеними. Серед них поширеність ДЦП значно вища порівняно з доношеними дітьми. Також ризик вищий у дітей з масою тіла при народженні менше 2000, у дітей від багатоплідної вагітності (двійні, трійні).

Жодна з перерахованих вище причин не є нею як такою на 100%. Це означає, що, наприклад, наявність цукрового діабету у вагітної або перенесений грип не обов'язково призведуть до розвитку дитини ДЦП. Ризик народження дитини з ДЦП у такому разі вищий, ніж у здорової жінки, але не більше. Звісно, ​​комбінація з кількох чинників значно збільшує ризик патології. У кожному індивідуальному випадку з ДЦП рідко можна вловити наявність лише однієї вагомої причини, частіше в анамнезі виявляється кілька факторів.

Виходячи із викладених основних причин ДЦП, рекомендується наступна профілактикацього стану: планування вагітності із санацією хронічних вогнищ інфекції, грамотне ведення вагітності із ретельним та своєчасним обстеженням, а при необхідності та лікуванням, індивідуальна тактика проведення пологів. Перелічені чинники – найефективніші заходи профілактики ДЦП.

Симптоми


Для дітей із ДЦП характерна затримка рухового розвитку.

Симптоми ДЦП є переважно руховими порушеннями. Причому вид подібних порушень та вираженість різняться залежно від віку дитини. У зв'язку з цим прийнято виділяти такі стадії захворювання:

  • ранню – до 5 місяців життя;
  • початкову резидуальну – з 6 місяців та до 3 років;
  • пізню резидуальну – після 3-х років.

У ранню стадіюдіагноз рідко виставляється, тому що як таких рухових навичок у цьому віці дуже мало. Проте існують певні ознаки, які можуть бути першими симптомами:

  • затримка рухового розвитку: існують середні терміни появи певних навичок (здатність утримувати голівку, перевертатись із живота на спину, цілеспрямовано тягнутися за іграшкою, сидіти, повзати, ходити). Відсутність цих навичок у відповідний часовий проміжок повинна насторожувати лікаря;
  • у дітей існують безумовні рефлекси, які згасають до певного віку Існування цих рефлексів після досягнення такого віку є ознакою патології. Наприклад, хапальний рефлекс (натискання на долоню дитини пальцем викликає захоплення цього пальця, стискання долоні) у нормі після 4-5 місяців не зустрічається. Якщо він все ж таки виявляється – це привід до більш ретельного обстеження;
  • Порушення м'язового тонусу: підвищений або знижений тонус може визначити невропатолог під час огляду. Результатом зміни м'язового тонусу можуть бути надлишкові, безцільні, раптові або повільні, червоподібні рухи в кінцівках;
  • переважне використання однієї кінцівки для дій. Наприклад, у нормі дитина тягнеться до іграшки двома руками з однаковою запопадливістю. Причому це не залежить від того, буде дитина правшою чи шульгаю в майбутньому. Якщо він постійно користується лише однією рукою, це має насторожувати.

Дітей, у яких при плановому огляді у лікаря було виявлено якісь навіть незначні порушення, необхідно оглядати кожні 2-3 тижні. При повторних оглядах звертають увагу на динамічність виявлених змін (зберігаються чи порушення, наростають чи зменшуються), чи рухові навички формуються із затримкою, чи затримка однієї з них була варіантом індивідуального розвитку.

Більшість симптомів ДЦП з'являється у початковий резидуальний період, тобто після півроку життя. До таких симптомів відносяться порушення рухів та м'язового тонусу, мови, розумового розвитку, слуху та зору, ковтання, сечовипускання та дефекації, формування контрактур та скелетних деформацій, судоми. Те, які саме симптоми виходитимуть на перший план, залежить від клінічної формизахворювання. Давайте ознайомимося із існуючими клінічними формами ДЦП.

Усього виділяють 4 форми:

  • спастична (спастична диплегія, спастична тетраплегія (подвійна геміплегія), геміплегія);
  • дискінетична (гіперкінетична);
  • атаксична (атонічно-астатична);
  • змішана.

Спастична форма

Це форма, що найчастіше зустрічається. Основними ознаками є порушення м'язової силита тонусу в кінцівках. Залежно кількості залучених кінцівок поділяється на кілька підтипів.

Спастична диплегія (хвороба Літтла)- характеризується поразкою всіх чотирьох кінцівок, з найбільшою вираженістю процесу в ногах, психічними, розумовими та мовними розладами. Найбільш чітко симптоми заявляють себе до кінця першого року життя. М'язовий тонус підвищений у всіх кінцівках, але більше в ногах (переважно в згиначах рук та розгиначах ніг). Це призводить до обмеження рухів, формування вимушеного становища кінцівок. При спробі стати ноги не упираються всією стопою об поверхню, а стають на шкарпетки, іноді перехрещуються. Постійна м'язова напруга з часом призводить до формування контрактур, унаслідок чого суглоби змінюють свою конфігурацію. Це ще більше ускладнює довільні рухи. П'яткове сухожилля коротшає, стопи деформуються.

Сухожильні рефлекси підвищуються, виявляються патологічні стопні та кистьові ознаки (Бабінського, Гордона, Жуковського та інші).

Можлива поява мимовільних рухів (гіперкінезів) у кінцівках, причому частіше вони розвиваються у м'язах обличчя та рук. Іноді це викликає негативну реакцію оточуючих, тому що, наприклад, гіперкінези в області обличчя можуть виглядати як гримасування, дражнення. Гіперкінези посилюються при хвилюванні, зменшуються уві сні.

Порушення мови виражаються у змазаності, нечіткості, логопедичних дефектах. Причому із віком без відповідного лікування це не минає.

Розумові та психічні проблеми проявляються порушенням концентрації уваги, поганою пам'яттю, емоційною нестійкістю Зазвичай розумові порушення яскраво виражені. Тому при хорошому функціонуванні верхніх кінцівок такі люди цілком адаптуються в соціумі, набувають професії та обслуговують себе.

Спастична тетраплегія або подвійна геміплегіяхарактеризується рівномірним поразкою всіх чотирьох кінцівок чи більш вираженим порушенням рухів у руках. Це найважча форма ДЦП, тому що, як правило, супроводжується вираженими розумовими, психічними, мовними розладами, судомним синдромом. Розумові порушення досягають ступеня олігофренії, може взагалі мати вигляд нечленороздільного мукання. Поряд з цим спостерігаються порушення зору через атрофію зорових нервів (що не можна скоригувати носінням окулярів або лінз), косоокість, порушення слуху. Симптоми за цієї форми захворювання помітні вже у перші місяці життя. Сухожильні рефлекси дуже високі, виявляється безліч патологічних ознак зі стоп та кистей. Такі діти не вміють сидіти і ходити. Виражені рухові порушення призводять до раннього формування контрактур багатьох суглобів, деформації хребта. Хворі вимагають постійного, довічного стороннього догляду.

Геміплегіяозначає наявність у хворого на м'язову слабкість з одного боку – лівої чи правої. Тобто парез захоплює однойменну руку та ногу, причому часто в руці він більш виражений, ніж у нозі. Діти з такою формою вчаться сидіти і ходити, опановують навички самообслуговування, але значно пізніше за своїх однолітків. З народження помітне відставання уражених кінцівок від здорових. Коли дитина вже ходить, у вічі впадає характерна поза- Уражена рука зігнута і притиснута до тіла (рука просить), а нога випрямлена і не згинається при пересуванні. Крім рухових порушень при геміплегії виявляють судомні напади, помірні чи незначні розумові порушення. Якщо судомні нападивиникають часто, можуть стати причиною значного зниження інтелекту.

Дискінетична (гіперкінетична) форма

Характеризується наявністю мимовільних рухів – гіперкінезів. Зазвичай, ці симптоми з'являються вже після року. Рухи можуть бути найрізноманітнішими: червоподібні рухи в пальцях рук, махи та імітація кидків руками, скручування тулуба навколо своєї осі, гримасування. Мимовільне скороченням'язів гортані може призводити до появи неконтрольованих звуків та вигуків. При емоційному перенапрузі гіперкінези посилюються, у стані спокою та сну зникають.

Гіперкінези супроводжуються зниженням м'язового тонусу. Періодично виникають епізоди раптового підвищення тонусу, у дітей перших місяців життя це називається дистонічними атаками.

Спостерігається затримка формування рухових навичок: утримання голови, перевертання, сидіння, повзання, ходьба стають можливими пізніше, ніж у однолітків. Тим не менш, такі діти з часом опановують навички самообслуговування і не потребують сторонньої допомоги.

При дискінетичній формі може порушуватись мова. Зазвичай слова вимовляються повільно, дуже чітко, з порушенням артикуляції.

Інтелект практично не страждає.

Атаксична форма

Ця форма виникає при переважному ураженні зв'язків мозочка або лобних часток. З народження м'язовий тонус знижений. Усі рухові навички формуються із значним запізненням. Порушуються координація та точність рухів. Хода хитається, спроби взяти щось закінчуються промахуванням і мимопопаданням. Можливе тремтіння в кінцівках. Іноді за цієї форми виникають гиперкинезы. Розумові здібності можуть порушуватися, а можуть досягати різного ступеня олигофрении.

Змішана форма

Ця форма діагностується за наявності симптомів, притаманних двох і більше клінічних форм (описаних вище).


Лікування


Заняття лікувальною фізкультурою важливий компонентлікування ДЦП

Лікування ДЦП – процес складний та дуже тривалий. Ефект залежить від тяжкості ураження нервової системи (клінічної форми захворювання), терміну діагностики захворювання, комплексності методів лікування, завзятості та наполегливості батьків хворої дитини.

При ДЦП основна роль відводиться немедикаментозним методамлікування, що ґрунтуються на встановленні м'язового стереотипу, правильної пози шляхом стимуляції тих, що залишилися збереженими нервових структурголовного мозку.

Сам собою стан ДЦП не виліковний, тобто відновити зруйновані нейрони неможливо на сьогоднішній день. Але можна «навчити» нейрони, що залишилися неушкодженими, так функціонувати, щоб людина могла жити в соціумі повноцінно, не відчуваючи своєї ущербності.

Серед усіх методів лікування слід зазначити такі:

  • масаж;
  • лікувальна гімнастика;
  • Войт-терапія, Бобат-терапія;
  • використання навантажувальних (тренувальних) костюмів - "Аделі", "Гравістат" та інших;
  • заняття з логопедом та психологом;
  • медикаментозне лікування;
  • оперативна ортопедична допомога;
  • симптоматичне нейрохірургічне втручання

Про методи масажу, особливості його використання при ДЦП Ви можете дізнатися з однойменної статті.

Лікувальна гімнастика застосовується як самостійно, так і у поєднанні з Войт-і Бобат-терапією. Комплекси ЛФКрозробляються індивідуально, спрямовані на зняття напруги м'язів, навчання координації та підтримання рівноваги, усунення м'язової слабкості. Умовою досягнення ефекту є регулярність і систематичність занять.

Войт-і Бобат-терапія – це також види лікувальної гімнастики. У витоків цих методик лежить стимуляція рухів з урахуванням наявних вроджених рефлексів. Тобто навчання нових рухових навичок відбувається завдяки тим рефлексам, які є у даного хворого. Мета терапії – максимально наблизити рухову активність хворого до норми, сформувати руховий стереотип навіть на основі патологічних рефлексів.

Використання тренувальних костюмів «Аделі», «Гравістат» дозволяє усунути порочні положення різних частин тіла, нормалізувати тонус м'язів за рахунок розтягування м'язів. Кінцівкам та тулубу за допомогою фіксаторів, амортизаторів, спеціального одягу надається правильне положення тіла, в якому дитина перебуває деякий час і навіть здійснює окремі рухи. Лікування проводять курсами, поступово збільшуючи час перебування у костюмі.

Заняття з логопедом та психологом дозволяють скоригувати спілкування з оточуючими, соціально адаптувати дитину, розширити сферу її життя.

З медикаментозних засобівосновна увага приділяється використанню препаратів, що знижують м'язовий тонус - Баклофен, Мідокалм, Сірдалуд. З цією ж метою використовують ін'єкції ботулотоксину (Ботокс, Диспорт) у м'язи.

Можливе застосування препаратів, що покращують метаболізм головного мозку та його кровообіг, але деякі медики ставляться скептично до подібних заходів, не бачачи результатів такого лікування.

Оперативна ортопедична допомога полягає в усуненні деформацій кінцівок та суглобів з метою полегшення пересування та самообслуговування. Наприклад, пластика ахіллового сухожилля сприяє правильному опорному положенню стопи.

Нейрохірургічне втручання має на увазі усунення патологічної імпульсації в мозку, яка лежить в основі спастичності та гіперкінезів. Операції полягають або у руйнуванні окремих структурмозку (відповідальних за продукцію «неправильних» сигналів), або у імплантації пристроїв, що пригнічують патологічну імпульсацію.

Особливу роль у лікуванні ДЦП грає використання допоміжних пристроїв (технічних засобів реабілітації), які максимально полегшують життя хворому, а й здійснюють тренування м'язів. До таких засобів відносять крісла-коляски, ходунки, вертикалізатори (пристрій для надання тілу вертикального положення), крісла-сидіння для ванни, крісла-туалети, спеціальні велосипеди та тренажери для хворих на ДЦП, ортези, тутори для надання правильного положення суглобам та багато іншого.

Більшість методів застосовується як у спеціальних медичних установдля хворих із ДЦП, так і вдома. Сприятливий вплив має санаторно-курортне лікування. Спеціальні санаторії, орієнтовані на хворих із ДЦП, оснащені великою кількістю необхідних пристроїві дозволяють здійснювати комплексний вплив на патологічний процес. Комбінація фізіотерапевтичних методик з масажем, ЛФК, водними процедурамимає відчутний лікувальний ефект.

З нетрадиційних методів лікування у хворих на ДЦП використовують анімалотерапію – лікування за допомогою тварин. Найчастіше для цієї мети застосовують коней та дельфінів.

Ефективність лікування стовбуровими клітинами при ДЦП нині не доведено.

Дитячий церебральний параліч – комплекс різних неврологічних симптомів, на чолі яких стоять рухові розлади. Може супроводжуватися розумовими та мовними порушеннями. Може протікати дуже тяжко, але це не завжди вирок. Комплексне застосування різних методиклікування сприяє формуванню рухових навичок, пристосуванню хворого до існування в суспільстві, забезпечує можливість навчання та набуття професійних навичок, а отже, робить життя повноцінним.

ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Дитячий церебральний параліч: про симптоми та профілактику»