Один із печінкових показників біохімічного аналізу крові значиться як загальний білірубін, який у свою чергу поділяється ще на два види: прямий та непрямий. Багато хто стикався з проблемою підвищеного білірубіну і знає, що його показники виростають при різних неполадках у роботі печінки. Крім цього, підвищення білірубіну спостерігається у багатьох немовлят у перший тиждень життя і супроводжується невеликою жовтяничкою. У більшості випадків підвищений рівень цього показника супроводжується порушеннями обмінних процесівпечінки і характеризується жовтизною склер або шкірних покривів.

Білірубін та його особливості

Одним із компонентів печінкової жовчі є білірубін – речовина темно-жовтого кольору, що утворюється в печінкових клітинах на момент розпаду еритроцитів, цитохромів та міоглобіну.

Основний розпад молекул еритроцитів здійснюється в печінці, тканинах селезінки, і трохи в кістковому мозку. Протягом доби руйнування піддається понад 1% усіх еритроцитів організму, і вивільнений з них гемоглобін утворює приблизно 300 мг білірубіну. Він є пігментом, який у певних кількостях у крові необхідний нормальної роботиорганізму загалом. Підвищення молекул цієї речовини в крові сигналізує про проблеми, що виникли.

Симптоми та прояви гіпербілірубінемії – жовтяничності шкіри та склер, що виникають на тлі порушення обмінних процесів білірубіну, сьогодні не складають секрету для вчених. І будова молекул, і всі процеси метаболізму вивчені досконально. Тому постановка діагнозу, як правило, не становить для лікаря жодної складності.

Механізм обміну білірубіну

Після руйнування еритроцитів утворений білірубін представляє водонерозчинну молекулу з високою концентрацієютоксичних речовин. У міру свого просування білірубін проходить кілька стадій перетворення:

• У плазмі крові молекули білірубіну міцно зв'язуються з білками альбуміну, які є для нього. транспортним засобомдля доставки у тканині печінки. Білково-білірубіновий комплекс не може подолати нирковий фільтр, тому дані сполуки до сечі не надходять.
• У печінці відбувається поділ від альбуміну та проникнення білірубіну в печінкові клітини, у яких він продовжує подальше своє просування.
• Далі білірубінові молекули зв'язуються з молекулами глюкуронової кислоти і утворюють білірубін-диглюкуроніди – водорозчинні молекули прямого білірубіну, які можуть долати ниркові бар'єри і, відповідно, виводитися з організму сечовидільною системою.
• На завершальному етапі обмінних процесів відбувається екскреція, або виведення молекул зі струмом жовчі. У кишечник білірубін потрапляє як уробилиногенов – молекул незв'язаного білірубіну. Незначна кількість речовини всмоктується слизової оболонки кишечника, а більша частина у вигляді стрекобіліногену виводиться зі стільцем.

Норма білірубіну

Отже, в процесі метаболізму молекули білірубіну перетворюються на пов'язаний прямий білірубін і не пов'язаний, вільний білірубін. Рівень білірубіну всіх трьох видів сполук у сироватці крові та є відправною точкою для визначення ступеня ураження.

Для показників білірубіну норму виведено у вмісті ммоль на літр, це:

• Некон'югований білірубін (непрямий, не пов'язаний, вільний). Це токсичні сполуки, що утворюються у процесі гемолізу. У здорової людини показник некон'югованого білірубіну має становити 16,2 ммоль/л.
• Прямий білірубін (кон'югований, пов'язаний). Утворюється у клітинах печінки шляхом зв'язування з молекулами глюкуроновою кислотою. Це нетоксичні водорозчинні сполуки, які готові до виведення з організму. Норма прямого білірубіну становить 0 - 4,3 ммоль/л.
• Показники загального білірубінузазвичай перебувають у межах від 0,5 ммоль/л до 20,5 ммоль/л.

При розвитку хвороби рівень тієї чи іншої показника білірубіну підвищується. Переважання як прямого, так і не прямого з'єднання залежить від різних патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Основний симптом перевищення рівня білірубіну своєї норми – жовтизна покривних тканин, що утворюється при підвищенні рівня більше 34 мкмоль/л.

При тяжких патологіях показники цієї речовини можуть перевищувати допустиму нормуу десятки. Такий стан вважається критичним і вимагає екстреного втручання, оскільки може призвести до сумного результату.

Симптоми високого білірубіну

Основним органом, що грає головну рольу перетворенні цієї речовини є клітини печінки. з'являються у людини в тому випадку, якщо печінка не може впоратися з переробкою формується великої кількостібілірубіну. Крім того, жовтизна може з'явитися за рахунок механічного порушення відтоку жовчі, що утворив перешкоду до нормального виведення молекул пов'язаного білірубіну.

Виразність симптомів шкіри не завжди відповідає рівню білірубіну при жовтяниці. Так у повних людей, Що страждають набряками, жовтизна шкірних покривів може бути майже непомітною, в той час як особи з нормальною або низькою масою тіла схильні до більш вираженого прояву жовтяниці навіть при незначному підвищенні білірубіну.

В основному, причини підвищених показниківбілірубіну є наслідком надмірної його освіти або порушенням на якомусь етапі його перетворення. Показники рівня білірубіну, що перевищують нормальні цифри, впливає вираженість жовтяниці різних тканин.

• Найбільш чутливі до підвищеного білірубіну склери очей. Зазвичай вони жовтіють першими навіть за незначного збільшення білірубіну.
• Далі реагують слизові оболонки ротової порожнини.
• І лише потім жовтизна стає помітною на покривах шкіри. При цьому в першу чергу зміна пігментації відзначається на обличчі, ступнях і долонях, а потім розливається по всій шкірі.

Жовтизна шкірних покривів який завжди пов'язані з високими показниками білірубіну в сироватці. Так, вплинути на жовтяничний відтінок шкіри можуть каротиновмісні продукти, такі як морква або помідори. Крім цього, жовтушність може супроводжувати цукровий діабетчи гіпертиреоз. Але при цих захворюваннях склери очей не змінюють свого кольору.

Захворювання, показником яких є підвищений рівень білірубіну

Відзначається високий білірубіну сироватці крові при таких захворюваннях як:

• гостра форма харчового гепатиту "А" та вірусного гепатиту "В" з наявністю інфекційного мононуклеозу;
• хронічна форма гепатиту «С» та аутоімунні видигепатитів;
• гепатити бактеріальної етіології, такі як бруцельоз та лептоспіроз;
• отруєння різними токсичними речовинами— це можуть бути гриби, гормональні протизаплідні засоби, протипухлинні або протитуберкульозні препарати;
• жовтяниця при вагітності;
• цироз біліарної форми.

Хвороби, викликають підвищення непрямого білірубінуу крові:

• Анемія вродженого генезу, наприклад, талласемія, несфероцитарна, сфероцитарна та серповидно-клітинна.
• Аутоімунні порушення (придбані анемії), які є наслідком таких захворювань як:
  • ревматоїдний артрит,
  • системний вовчак,
  • лімфогранулематоз,
  • лімфолейкоз.
• Хвороби інфекційної природиза типом черевного тифу, малярії та сепсису.
• Гемолітична анемія, спричинена прийомом антибактеріальних препаратівтаких груп як:
  • Пеніциліни,
  • Цефалоспорини,
  • Левоміцетин,
  • Левофлоксацин,

а також аспірин та інсулін.

• Синдром Кріглера-Найяра.
• Токсичні стани, що розвиваються після отруєння отрутами, солями важких металів, укусу комах або плазунів.
• Синдром Жільбер.

Види жовтяниці та причини підвищення рівня білірубіну в крові

Якщо відзначається в крові білірубін з високими показниками, це може бути спровоковано трьома основними причинами, такими як:

• порушення швидкості руйнування еритроцитів, як уповільнення, і прискорення;
• утруднений відтік жовчі;
• порушення процесу обміну білірубіну та виведення його з організму.

Порушення розпаду еритроцитів

Значне підвищення рівня незв'язаного білірубіну в сироватці крові при гемолітичній жовтяниці пояснюється посиленим процесом гемолізу, що розвивається на тлі спадкових патологійеритроцитів або деяких зовнішніх патологічних факторів:

• інфекційні захворювання: малярія, черевний тиф, сепсис, мікоплазмоз;
• отруєння токсичними речовинами: отрута блідої поганки, свинець, отрута плазунів;
• переливання несумісної донорської кровіз кров'ю реципієнта: відмінності можуть бути не тільки за груповою належністю та резус-фактором, але й особливостями формених елементів;
• ракові захворювання крові (лейкоз, мієлома) та пухлини печінки;
• масивні внутрішні крововиливи, наприклад, інфаркт легенічи гігантська гематома.

Будь-який вид гемолітичної жовтяниці характеризується такими симптомами як:

• яскраве лимонне забарвлення склер, слизових та шкірних покривів;
• загальна анемія, викликана підвищеною загибеллю еритроцитів, і цьому тлі блідість шкірних покривів;
• при пальпації відзначається збільшення селезінки і прощупуються межі печінки;
• значне потемніння калу та сечі на тлі підвищеного вмісту уробіліну та стеркобіліну;
• напади головного болю, тахікардія та знижена працездатність на фоні кисневого голодуваннятканин.

Утруднення відтоку жовчі

При утворенні будь-якої перешкоди на шляху відтоку жовчі, пов'язаний білірубін починає надходити назад у кров, що провокує розвиток печінкової жовтяниці. Така картина характерна для жовчнокам'яної хвороби, гострої чи хронічної форми панкреатиту, злоякісної пухлинипідшлункової залози, аневризмі печінкової аорти, дивертикулі дванадцятипалої кишки або пухлини жовчного міхура.

Проникнення назад у кров кон'югованого білірубіну виражається в лабораторних показникахяк підвищення прямого білірубіну, норма якого залежить вільного виведення пов'язаних молекул. Причинами подібної картини найчастіше є такі патології як:

• утворення внутрішньої перешкоди в жовчних протоках, пухлина, глистя грудка, каміння;
• зовнішнє стискання жовчовивідних шляхів пухлинними утвореннями на самому міхурі, головці підшлункової залози або набряк лімфатичних вузлів;
• запалення тканин жовчовивідних проток ускладнене склерозом або звуженням внутрішнього просвіту;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку, виражене недорозвинення жовчного міхура та проток.

Гіпербілірубінемія пов'язаного білірубіну характеризується такими симптомами як:

• яскраво виражена жовтяниця шкірних покривів;
• сильний підшкірний свербіж та значні розчісування на цьому тлі;
• аналіз крові показує високі цифри пов'язаного білірубіну, так як функція печінки не порушується і приплив молекул білірубіну в кров йдез двох боків;
• відсутність стеркобірину в калових масах повністю позбавляє їх забарвлення, одночасно сеча набуває насичений темний колір;
• періодичні напади болю з правої сторониобласті підребер'я, картина печінкової коліки;
• диспепсичні порушення, такі як:
  • нудота блювота,
  • гірка відрижка,
  • втрата апетиту,
  • запор, діарея.

Порушення обмінних процесів та виведення білірубіну

Несправності метаболізму білірубіну призводять до його надмірного накопичення в крові, що викликає жовтяницю. Подібна ситуація розвивається як спадкове захворюванняабо набуте внаслідок ускладнення інших патологій.

Спадкова жовтяниця

Основними змінами функції печінкового етапу перетворення білірубіну є порушення зв'язування, транспортування та виведення молекул, що викликає симптоми спадкової жовтяниці, наприклад:

• синдром Дабіна-Джонсона,
• синдром Жільбера,
• синдром Кріглера-Найяра.

Найчастіше спадкових патологій зустрічається Синдром Жильбера. Не захворювання у сенсі значення цього терміну, а стан організму, у якому спостерігається незначне підвищення показників білірубіну. Патологія не потребує спеціального лікування, оскільки не загрожує життю.

Причини патології ховаються у недостатній ферментативності печінкових клітин, обов'язком яких є зв'язування білірубіну та глюкуронової кислоти, що призводить до вивільнення великої кількості незв'язаного білірубіну.

Подібна патологія виникає на тлі дефекту розвитку генів другої хромосоми та передається виключно у спадок. Частота даної патології не однакова в різних країнах. Так у Європі синдром відзначається приблизно в 5% людей, а країнах Африки дане генне порушення реєструється в 36% населення.

Здебільшого синдром Жильбера не турбує хворого і протікає без яскраво виражених симптомів. Зрідка можуть виникати загострення захворювання на фоні сильного стресу, перевтоми або алкогольного отруєння Спеціального лікуванняхвороба не вимагає, а загострення стихає самостійно після виключення причин його виникнення.

Отримана жовтяниця

Механізм розвитку цієї патології криється у величезній кількості формування загального білірубіну, які не встигають пов'язувати клітини печінки навіть при посиленому виробленнюальбумінів. І, відповідно, неповне виведення білірубіну з організму.

Даний вид жовтяниці називається паренхіматозна або печінкова жовтяниця. Це поширений вид патології, на яку характерно підвищення рівня прямого пов'язаного білірубіну. Розвивається такий стан як ускладнення деяких захворювань, які негативно впливають на паренхіматозну тканину печінки, ушкоджуючи її. У результаті порушується захоплення печінковими клітинами молекул білірубіну, його зв'язування та виведення з організму. Крім цього, при порушенні відтоку частина молекул проникає назад у кровотік, викликаючи холестаз або застій жовчі. Найчастіше така картина спостерігається на тлі гепатитів чи цирозу печінки.

Гепатит- Це велика група захворювань клітин печінки запального характеру. Провокаторами гепатиту служать віруси, що вражають печінкові клітини (гепатити "А", "В", "С", "Д", "Е"). А також запалення печінки може виникнути на фоні прийому лікарських засобів, алкоголю або аутоімунних порушень. Гостра форманабутої жовтяниці, що розвивається як ускладнення вірусної інфекції, характеризується такими симптомами як:

• загальна інтоксикація (нудота, підвищення температури, тахікардія);
• виражена слабкість у всьому тілі;
• болі в суглобах і м'язах, які часто супроводжуються м'язовим спазмом;
• больовий синдром, що локалізується у правому підребер'ї;
• пожовтіння склер, слизових та шкіри;
• знебарвлення стільця та потемніння сечі;
• значні збільшення показників білірубіну проти нормою.

Подібні хвороби мають дуже несприятливий прогноз. Розвиток патології залучає до процесу все більша кількістьклітин паренхіми. Одночасно з цим з'являється утруднення відведення жовчі, що провокує появу сильної сверблячкипід шкірою, кровоточивість доби, розвиток енцефалопатії (ураження клітин головного мозку).

На тлі цих поразок без надання негайної адекватної допомоги розвивається ниркова та печінкова недостатність, що часто є причиною летального результату(Див. ).

Хронічна форма гепатиту в більшості випадків виникає як наслідок гострої вірусної, лікарської або алкогольної інтоксикаціїклітин печінки. Зовнішніми симптомами хронічної формибуває лише пожовтіння склер та шкіри, а також показники аналізу крові. У періоди загострення можуть проявитися біль у суглобах, лихоманка та висипання на шкірі.

Цироз печінки- це тяжке захворювання, при якому клітини печінки вмирають, а на їхньому місці утворюється сполучна тканинане здатна виконувати необхідні функції. Іншими словами, на печінці зникають часточки гепатоцитів, руйнується судинна та капілярна мережа, утворюються великі осередки сполучної тканини.

У результаті печінка стає не здатною ні зв'язувати, ні виводити з організму не тільки білірубін, а й інші сполуки, що підлягають видаленню. Цироз виникає, в основному, як наслідок тяжкого запального ураження клітин печінки.

Симптоматика при цьому характеризується такими проявами як:

• значне збільшення обсягів печінки та селезінки;
• шкірний свербіж,
• асцит - скупчення рідини в черевної порожнини;
• варикоз таких органів, як стравохід, пряма кишка, передня черевна стінка;
• виражена жовтяниця всього тіла.

Подальша симптоматика цирозу виявляється у таких змінах:

• недостатня робота печінки;
• виражені ознаки порушення роботи мозку;
• різке зниженнязгортаючих властивостей крові, що призводить не тільки до пропотівання крові на шкірі, але й розвитку внутрішніх великих крововиливів у всіх органах (кишкові, шлункові, маткові, легеневі).

Прогноз цирозу печінки несприятливий, у 70% випадків призводить до летального результату.

Причини підвищення білірубіну у новонароджених

Організм новонародженого у перші дні життя переносить фізіологічно передбачену невелику жовтяницю, у цей період норма білірубіну у новонароджених трохи підвищується.

Механізм цього процесу обумовлений переходом малюка до самостійного існування. Дитина в перших хвилин потрапляє у вороже для неї середовище і намагається пристосуватися до життя в ній. При цьому плодовий гемоглобін замінюється на гемоглобін дорослого типу, що, природно, супроводжується загибеллю деякої частини еритроцитів. Після закінчення тижня білірубін у дітей приходить у норму і показники його не відрізняються від загальноприйнятих.

У дітей, народжених до належного термінуабо з кров'ю матері, може спостерігатися значне підвищення рівня незв'язаного гемоглобіну в крові. В результаті з'являються ознаки ядерної жовтяниці з ураженням головного мозку, що є тяжкою патологією, яка загрожує життю.

Перш ніж робити будь-які дії з надання допомоги новонародженому, педіатри встановлюють причину підвищення білірубіну. Це необхідно, щоб реанімаційні заходине посилили ситуацію. Це можуть бути такі патології як:

• розпад еритроцитів як фізіологічний процес;
• ушкодження печінкової тканини;
• аномалії розвитку жовчних шляхів;
• несумісність крові.

Методи зниження білірубіну

Конкретних методів лікування жовтяниці немає, оскільки це захворювання, а симптом інших патологій. Тому, перш ніж вживати будь-яких заходів, необхідно встановити цю причину. У жодному разі, самостійно не можна приймати жодних препаратів.

Екстрені заходи щодо зниження білірубіну в клінічних умовах передбачають внутрішньовенне введеннярозчинів глюкози, альбуміну, препаратів, що посилюють вироблення печінкових ферментів А також виконання плазмофорезу. Новонародженим призначають лікування ультрафіолетом та фототерапію.

Важливо пам'ятати, що жовтяниця є симптомом важких і небезпечних захворювань, тому щоб уникнути фатального результату необхідно негайно звернутися до лікаря.

Білірубін є пігментом жовто-зеленого кольору, що міститься в сироватці крові і виводиться жовчю. Утворюється в результаті розпаду гемоглобіну. Важливу роль обміні білірубіну грає печінка.

Якщо білірубін підвищений

Зміна рівня білірубіну свідчить про наявність серйозних захворювань.Білірубін накопичується в крові людини і досягаючи певної концентрації починає проникати в тканини і забарвлює їх у жовтий колір. Цей стан називають жовтяницею. Фахівці ділять жовтяниці на обтураційні, паренхіматозні та гемолітичні.

Гемоглобін міститься в еритроцитах– червоних кров'яних клітинахлюдини, він переносить кисень у тканини організму з легенів. Пошкоджені та старі еритроцити руйнуються в селезінці, печінці та кістковому мозку. При цьому гемоглобін вивільняється і перетворюється на білірубін. Щойно освічений білірубін – непрямий, отруйний для людського організму, особливо для центральної нервової системи. Тому у печінці відбувається знешкодження його іншими речовинами. Пов'язаний – прямий білірубін виділяється разом із жовчою печінкою та залишає організм природним шляхом. Темний колір калу часто свідчить про зміни рівня білірубіну.

Визначення вмісту білірубіну у крові можна визначити за допомогою біохімічного аналізу крові.Кров беруть з вени, а перед здаванням рекомендується не їсти щонайменше вісім годин. Нормою вмісту загального білірубіну у сироватці крові вважається кількість від 8,5 до 20 мкмоль/л. Непрямого білірубіну має бути більше 17 мкмоль/л, а норма прямого – максимум 4,3 мкмоль/л.

Що робити, якщо білірубін підвищений?

Лікування підвищеного рівнябілірубіну можливе лише після з'ясування причини його підвищення.Існує три основні причини підвищення білірубіну: прискорене або підвищене руйнування еритроцитів, порушення відтоку жовчі та порушення у переробці білірубіну.

Підвищений білірубін при анемії

При підвищеному руйнуванні еритроцитів збільшується вміст гемоглобіну, отже, непрямого білірубіну. Посилена руйнація еритроцитів може бути викликана гемолітичною анемією.

Анемія може бути вродженою чи набутою.Вроджена анемія зазвичай розвиваються через дефекти у структурі гемоглобіну чи еритроцитів. А набута гемолітична анемія, як правило, є наслідком ослабленого імунітету, коли організм починає боротися з власними еритроцитами.

Гемолітичні анеміїпідвищують рівень непрямого білірубіну.Їх ознаками є: жовтий колір шкіри, слизових оболонок і очей, підвищення температури, потемніння сечі, дискомфортні відчуття в лівому підребер'ї, сильна стомлюваність, серцебиття, головний біль через зменшення кількості кисню, що доставляється.

Підвищено білірубін при малярії

Також вона може бути викликана такими захворюваннями як малярія та прийомом деяких лікарських препаратів.

Підвищений білірубін при жовтяниці

В обміні білірубіну дуже важливу роль грає печінка.При її захворюваннях білірубін не може бути знешкоджений клітинами печінки. Це можуть бути наступні захворювання: вірусні гепатити А, В, С, D та Е, алкогольний гепатити, медикаментозні гепатити, рак та цироз печінки та інші захворювання. Під час гепатиту рівень білірубіну підвищений, а це проявляється жовтяницею та іншими симптомами. Знижується працездатність, темніє сеча, з'являється нудота і гірка відрижка, може підвищуватися температура, а області правого підребер'я відчувається дискомфорт.

Підвищено білірубін при синдромі Жільбера

Крім того, білірубін може підвищуватися через спадкову нестачу ферментів печінки,що беруть участь в обміні білірубіну або синдром Жильбера. Під час цього захворювання підвищений рівень непрямого білірубіну, що призводить до пожовтіння шкіри, очей та слизових оболонок.

Підвищено білірубін через порушення відтоку жовчі

Також рівень білірубіну може підвищуватися через порушення відтоку жовчі із жовчного міхура або печінки. Наприклад, при жовчнокам'яної хвороби, рак підшлункової залози або жовчного міхура. Тут підвищується рівень прямого білірубіну, що призводить до розвитку жовтяниці та супроводжується наступними симптомами: шкірним свербінням, печінкові коліки, відрижка та блювання, зниження апетиту, біль у правому підребер'ї, темний колір сечі.

Підвищено білірубін у новонародженого

Також варто враховувати, що у новонароджених дітей у крові завжди підвищений рівень білірубіну. Бо відразу після народження йдепроцес підвищеного руйнування еритроцитів Це призводить до розвитку нормальної фізіологічної жовтяниціу дітей. Якщо білірубін дуже підвищується, це призводить до розвитку патологічної жовтяниці.

Підвищено білірубін у вагітних

Під час вагітності, як правило, білірубін буває в нормі, але в останньому триместрі іноді відзначається його підвищення, що вказує на порушення відтоку жовчі з печінки. Таке підвищення вимагає детального обстеження, тому що може вказувати на захворювання: вірусний гепатит, холецистит, гемолітична анемія

Тільки з'ясувавши справжню причинупідвищення білірубіну можна знизити його рівень.Якщо підвищено руйнування еритроцитів, необхідно з'ясувати причину цього розпаду та впливати на неї. Якщо людина страждає на захворювання печінки, то підвищення білірубіну є просто симптомом, що зникає після одужання людини.

Якщо причиною високого рівня білірубіну став застій жовчі,тоді необхідно усувати перешкоду, яка заважає нормальному відтоку жовчі. Це дозволить знизити кількість білірубіну. Щоб знизити білірубін у новонароджених дітей необхідно використовувати спеціальні лікарські засоби- індуктори чи активатори ферментів печінки. До них належить фенобарбітал.

Зменшити білірубін, викликаний синдромом Жільбера, допоможе прийом фенобарбіталу та зіксорину по 0,05 -0,2 грама на добу протягом двох – чотирьох тижнів.

Організм людини є найскладнішою біохімічною лабораторією. Все знаходиться в динамічній рівновазі, постійно рухається, змінюється. Попри нестійкість різних показників, вони перебувають у межах динамічної норми. Тобто мова йдене про єдиний показник тієї чи іншої речовини, а про деякі референсні (нормальні) значення (про інтервал). Достатньо незначного коливання, щоб організм дав збій. Один з найважливіших показниківздоров'я – це пігмент під назвою білірубін. Непрямий білірубін (НБ) може бути підвищений за патологічним або природним фізіологічних причин(що зустрічається значно рідше). Що ж таке непрямий білірубін, чому він підвищується. Потрібно розібратися.

Білірубін є особливим пігментом. Його вироблення здійснюється тканинами селезінки та кісткового мозку. Ця речовина входить до складу жовчі і утворюється переважно при руйнуванні клітин-еритроцитів. У лабораторній практиці виділяють два типи пігменту: прямий і непрямий білірубін (не рахуючи загального показника).

Головних відмінностей є кілька:

• Непрямий білірубін являє собою вільну (некон'юговану) речовину. Він є проміжним продуктом переробки клітин-еритроцитів, що «віджили» своє. На відміну від прямої форми речовини характеризується токсичністю та не розчиняється у воді. Через це організму важко вивести це шкідлива речовинаіз кровоносного русла.
• Прямий білірубін (також зветься пов'язаного білірубіну), навпаки, кінцевий продукт. Подібну форму речовина набуває після переробки печінкою внаслідок реакції кон'югації. Це безпечний білірубін, який відмінно розчиняється у воді і з легкістю виводиться з організму з випорожненнями (мочею, калом).

Обидва типи білірубіну присутні в організмі людини постійно, але якщо показники знаходяться в межах норми, людина не відчуває проблем. Неприємності починаються із підвищенням концентрації речовини, особливо непрямої форми.

Норма білірубіну

Як було зазначено, присутність непрямого білірубіну - це показник наявності захворювань. Навіть у здорових людейприсутні прямий та непрямий білірубін. Якщо концентрація цих речовин знаходиться в межах означених лабораторією референсних значень, йдеться про варіант фізіологічної норми.

Підвищення непрямого білірубіну може бути з віком. Чим молодший пацієнт, то вище показник непрямого білірубіну. У новонароджених концентрація речовини може підвищуватися і досягає значних цифр через велику кількість клітин крові, що руйнуються, еритроцитів. Це також вважається нормальним.

Щоб визначити норму, необхідно знати, який метод застосовується для дослідження крові. Існує стандартизована формула розрахунку концентрації непрямого білірубіну:

ОБ (загальний біл.) - ПБ (прямий біл.) = НБ (непрямий біл.)

Можна говорити про такі показники:

• дорослі чоловіки та жінки: до 15.5-19.0 мкмоль на літр крові;
• новонароджені віком до 2-х днів: 56-199 мкмоль на літр;
• новонароджені віком від 2 до 6 днів: 26-207 мкмоль на літр;
• діти старше 6 днів: 6-22 мкмоль на літр.

Це зразкові показники. При відвідуванні лікаря слід обов'язково знати, які референсні значення. Так фахівцеві буде простіше зорієнтуватися.

Причини підвищення непрямого білірубіну

Існує величезна кількість ймовірних причинпідвищення концентрації непрямого білірубіну. Майже завжди йдеться про те чи інше захворювання. Серед причин:

Причин, як було зазначено, безліч. Розібратися в них самостійно неможливо. Діагностикою першопричини має займатися лише лікар.

Супутня симптоматика при підвищеному непрямому білірубіні

Хоча займатися самостійною діагностикою- шлях тупиковий, знання симптоматики, що супроводжує те чи інше захворювання, необхідне. Так простіше зорієнтуватися, якого фахівця звертатися.

Найбільш частими симптомамипідвищеного непрямого білірубіну були і залишаються:

• зниження апетиту;
• нудота;
• пожовтіння шкірних покривів та склер;
• відрижка із присмаком кислоти;
• слабкість, розбитість;
• головний біль та запаморочення;
• блювання;
• біль у правому боці;
• метеоризм;
• знебарвлення стільця;
• шкірний свербіж.

Виходячи з характерних симптомів, пацієнт може припустити ту чи іншу проблему та вирушити до профільного фахівця за допомогою.

Діагностика

Іноді досить поглянути на пацієнта, щоб припустити, на що він хворіє. У випадку з білірубіном, склери очей набувають жовтого кольору. Особливо тяжкі випадкисупроводжуються пожовтінням шкірних покривів.

Виявити підвищення білірубіну можна за допомогою біохімічного аналізу крові. Однак це неінформативно. Набагато важливіше встановити першопричину проблеми. Залежно від причини рекомендується консультація наступних фахівців:

• гематолога (при анемії);
• гастроентеролога (при патологіях печінки та жовчного міхура);
• гепатолога (замість гастроентеролога при проблемах із печінкою).

Перше, що необхідно зробити пацієнту, - вирушити на прийом до лікаря-терапевта. Він зробить первинну діагностикуі дасть направлення до інших лікарів. Часто для встановлення точного діагнозувдаються до інструментальних досліджень:

• УЗД черевної порожнини. Дозволяє виявити проблеми з печінкою та жовчним міхуром.
• Сцинтиграфія печінки. Дає можливість оцінити функціональні можливостіоргану.

Для виявлення анемії необхідний загальний аналізкрові, який покаже зниження гемоглобіну та дефіцит еритроцитів.

Лікування

Направлено на усунення першопричини підвищення непрямого білірубіну. У справі терапії вдаються до призначення медикаментів:

• гепатопротекторів;
• протизапальних;
• препаратів з урахуванням заліза.

Для полегшення стану призначаються спазмолітики та аналгетики.

Профілактика

Майже завжди достатньо дотримуватися нехитрих рекомендацій:

• Необхідно повноцінно, дрібно харчуватися і не переїдати. Анемія – частий супутник недоїдання, тоді як проблеми з печінкою спостерігаються від неправильного раціону та переїдання.
• Важливо відмовитись від алкоголю або мінімізувати його споживання.
• При перших проявах захворювань печінки, жовчного міхура або навіть підозрах, необхідно відправитися до лікаря для обстеження.

Підвищення непрямого білірубіну – проблема складна. Однак при своєчасної діагностикита лікуванні основного захворювання впоратися з нею можливо. Важливо робити це у тандемі з лікарем і не займатися самолікуванням.

Швидка стомлюваність, гіркота у роті, тупа більпід правим ребром, у дзеркалі відбиття смаглявого, явно не від засмаги обличчя, наводять нас на думку, що з печінкою щось не так. Якщо до цього додався звірячий апетит, запах поту, який не відбивають дорогі дезодоранти, а аналіз крові показує підвищення білірубіну, значить, час подумати про свою печінку.

Як утворюється підвищений білірубін

Білірубін – це жовчний пігмент, що виробляється при розпаді еритроцитів. Потрапляючи до печінки, він з'єднується з іншими речовинами, а потім виводиться з організму з калом та сечею. Це в ідеалі. Насправді ми ведемо не зовсім правильний образжиття: замінюємо фастфудом повноцінний обід, п'ємо міцну каву, психуємо по дрібницях, на ніч обполовинюємо холодильник і замість відпочинку повертаємося всю ніч, дивлячись уві сні жахливості. Усе це призводить до порушення робочого ритму печінки. Протестуючи, вона перестає виробляти ферменти, засвоювати вітаміни, прокачувати та виводити білірубін, і його кількість у крові різко зростає. Жовч густіє, утворюються камінці в жовчному міхуріта протоках, погіршується самопочуття.

Як лікувати підвищений білірубін ферментними препаратами

При здорової печінкизагальний білірубін коливається від 85 до 20 мкмоль/л. Якщо вашої крові цього пігменту більше 20 мкмоль/л – починайте лікувати печінку. При підвищеному білірубіні лікарі виписують ферменти – Фестал, Мезім, Панзінорм та гепатопротектори – Есенціалі форте, Карсил. Вони знімають запалення та розріджують жовч. Приймайте по дві таблетки тричі на день під час їди. Курс – від 5 до 7 днів.

Як лікувати підвищений білірубін сліпим зондуванням

Непогано допомагає розігнати жовч і вгамувати біль у печінці сліпе зондування – непрямий тюбаж.

Відкрийте на ніч підлогу літрову пляшку з боржомі, щоб вийшов газ. Вранці випийте дрібними ковтками склянку мінералки і ляжте на лівий бік, а теплу грілку покладіть на праву. Допийте воду протягом 20 хвилин|мінути|. Залишайтеся в ліжку ще годину, потім встаньте, займіться повсякденними справами. Години через дві буде позив на дефекацію. Після туалету та звільнення від калових мас, печінка перестає хворіти. Процедуру повторюють за два дні на третій.

Як лікувати підвищений білірубін жовчогінними травами

Краще застосовувати збори з кількох трав. Дві столові ложки суміші залийте в емальованій ємності половиною літра окропу. Зачекайте півгодини і пийте по півсклянки за 20 хвилин перед їдою. Жовчогінні травиприймаються довго, близько місяця. Починають вони діяти після доби прийому.

Якщо жовчного камінняу вас немає, підійде збирання з безсмертника, споришу, календули, барбарису.

За наявності дрібних камінців – звіробій, кропива, кріп, конюшина, деревій.

Як лікувати підвищений білірубін фізкультурою

Не секрет, що наша щоденна зарядка зводиться до ранкової пробіжки за автобусом, що йде, а для нормальної роботи печінки цього мало. Тому допоможемо їй простенькими нахилами вперед, при яких діафрагма тисне на печінку, розганяючи жовч, що застоялася. Дуже корисна і ненудна вправа - розсипте сірники на підлогу і підбирайте їх, нахиляючись, не згинаючи колін. Важко? Висипте не всю коробку.

Як лікувати підвищений білірубін масажем

Печінку, що прихопила, можна заспокоїти самомасажем. Ляжте, зігнувши ноги в колінах. Праву рукпокладіть на верхню частинуживота праворуч. Зітхніть глибоко через ніс, і, видихаючи через рот, сильно натисніть рукою на область печінки. Зробіть так кілька разів. Встаньте, походьте кілька хвилин, можна пострибати через скакалку. Через півгодини випийте теплого чаюз лимоном.

Один із ключових комплексів біохімічного аналізу крові – вивчення пігментного обміну. Оцінити його можна за допомогою показників загального білірубіну та окремих його фракцій.

Що таке білірубін

Це пігментована речовина, яка утворюється в людському організміі циркулює лише по одному обмінному шляху. Його напрямок включає кілька послідовних ланок білірубінового циклу.

Серед них виділяються:

1. Освіта білірубіну.Відбувається у селезінці, коли руйнуються еритроцити, що закінчили життєвий цикл. Загальний білірубін утворюється у процесі розпаду гемоглобіну. за селезінкової венівін прямує в системний кровотік. за воротній венівін приноситься до печінки, в якій відбувається його знешкодження.
2. Кон'югація.Цей процес заснований на з'єднанні білірубіну з глюкуроновою кислотою, що відбувається в печінці. Це необхідно для знешкодження білірубіну крові, оскільки речовина дуже токсична.
3. Виведення.Пов'язаний (кон'югований) у печінці білірубін відрізняється меншою токсичністю, тому може бути швидко виведений із організму. Це відбувається за допомогою його виділення разом з жовчю з печінки до 12-палої кишки. Більшість виводиться у формі стеркобіліну з калом. Частина, що всмоктується в тонкому кишечнику, виводиться у формі уробіліну нирками разом із сечею.

Види білірубіну

Речовина білірубін представлена ​​в організмі у формі декількох фракцій:

1. Непряма фракція– жовчний пігмент. Непряма фракція не розчиняється у воді і здатна проникати через клітинну мембрану. Цю властивість пояснює токсична дія. Дана фракція синтезується в ретикуло-ендотеліальній системі внаслідок ферментної трансформації гема, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Після цього речовина зв'язується з білками, зазвичай з альбуміном, і виявляється у печінці.
2. Пряма (вільна)фракція утворюється у печінці за допомогою сполуки з глюкуроновою кислотою. Ця реакція дозволяє пігменту придбати водорозчинні властивості, а також надійти в дванадцятипалу кишкуразом із жовчю. Подальші зміни білірубін зазнає шлунково-кишкового тракту. Невелика його частина назад потрапляє у кров, після чого виводиться із сечею, пройшовши фільтрацію у нирках. В основному він, в результаті, трансформується в стеркобілін, який входить до складу калу та надає йому характерного забарвлення.
3. Загальний білірубіну біохімічному аналізі крові – результат складання концентрації вільної та непрямої фракцій. Значення цього показника – головний орієнтир щодо оцінки обміну білірубіну, він допомагає встановити доцільність визначення показників окремих фракцій. Якщо загальний білірубін у нормі, подальше дослідження фракцій білірубіну недоцільне. Якщо цей показник підвищений, виникає потреба ретельного вивчення окремих фракцій речовини з метою визначення причин підвищення показників рівня білірубіну.

Як утворюється та виводиться білірубін

Аналіз крові на білірубін

Біохімічний аналіз виконується натще, зразок береться з вени. Для отримання достовірних результатівслід мінімум за 24 години відмовитися від алкоголю та жирної їжі.

На результат впливають також:

• Вагітність;
• Деякі препарати, що впливають на систему згортання (Гепарин, Варфарин, Аспірин);
• Переїдання чи жорстка дієта;
• Жовчогінні трави;
• Кофеїновмісні напої.

Зазвичай аналіз крові визначення показника білірубіну роблять у таких случаях:

• При виникненні симптомів жовтяниці (також це стосується новонароджених);
• З метою діагностики печінкової функції при цирозі, пухлинах, гепатиті;
• За наявності панкреатиту або жовчнокам'яної хвороби;
• При отруєннях та різних токсичних впливах;
• у разі розвитку гемолітичної хвороби;
• Як контроль ефективності терапії.

Оцінити стан обміну білірубіну дає можливість біохімічний аналіз. Він визначає показники загального, прямого (вільного) та непрямого білірубіну.

Загальноприйняті норми обміну білірубіну

Показник	У дитини протягом перших кількох днів життя, мкмоль/л	У дитини протягом перших двох тижнів життя, мкмоль/л	У дитини після місяця життя, мкмоль/л	У дорослих людей, мкмоль/л
Загальний	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямий	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямий	23,5 – 179,8	27 – 197,6	менше 16,5	менше 16,5

Чим небезпечний високий рівень білірубіну

Білірубін – вкрай токсична речовина, яка спричиняє інтоксикацію та порушення функціонування органів організму.Найбільшою чутливістю у цьому відношенні відрізняються тканини мозку. Інші системи (печінка, нирки, серце) мають більшу стійкість до впливу і здатні довго функціонувати при підвищеному змістібілірубіну. Тривалість такого функціонування визначається гіпербілірубінемією – ступенем вираженості підвищення.

Закономірності та ступеня підвищення білірубіну

Ступінь підвищення білірубіну	Характеристика стану
Незначне перевищення показників норми	До даному видуГіпербілірубінемія відноситься підвищення показників загального білірубіну до рівня від 50 до 70 мкмоль/л. Такий стан не несе безпосередньої загрози організму, оскільки не викликає токсичної поразкиорганів. Людина здатна довго жити з незначним перевищенням, проте обов'язковим є визначення причин підвищення.
Виражене підвищення показників норми білірубіну	У такому стані концентрація білірубіну знаходиться в межах від 150 до 170 мкмоль/л. Цей стан несе некритичну небезпеку організму. Тривале існування з цим рівнем гіпербілірубінемії викликає білірубінову інтоксикацію, яку необхідно ліквідувати в найкоротші терміни.
Тяжка гіпербілірубінемія	Означає стан, коли показник білірубіну завищений рівня 300 мкмоль/л. У такому стані існує безпосередня загроза життю людини, спричинена вираженою інтоксикацією та порушенням функціонування органів.
Вкрай тяжкий ступінь гіпербілірубінемії	У такому стані показники перевищують концентрацію 300 мкмоль/л і є критичними для життя людини. Якщо не усунути причину підвищення за кілька днів, хворий загине.

Симптоматика підвищення гіпербілірубінемії

При підвищеному білірубіні можуть спостерігатися такі прояви:

• Жовтяниця склер очей і шкіри. Вона проявляється, коли концентрація речовини перевищує 50 мкмоль/л. Інтенсивність та характер прояву визначаються ступенем підвищення концентрації речовини та причинами патології;
• Загальна слабкість;
• Гіркота в роті;
• Сверблячка шкіри;
• Білий колір калу;
• Потемніння сечі;
• Порушення інтелектуальних здібностей та пам'яті;
• Збільшення розмірів печінки та відчуття тяжкості в області правого підребер'я.

Як діє білірубін

Причини підвищення рівня білірубіну

Основні захворювання, які можуть підвищити рівень білірубіну:

Фракція білірубіну	Основні причини підвищення білірубіну
Переважне підвищення рівня непрямого білірубіну внаслідок надмірного руйнування клітин еритроцитів.	Гемолітична жовтяниця
	Гемолітична анемія;
	Інфекційні хвороби (наприклад, малярія);
	Гіперспленізм та спленомегалія;
	Інтоксикації внутрішнього та зовнішнього походження;
	Несумісність груп перелитої крові;
	Гемоліз та резус-конфлікт у новонароджених.
Переважне підвищення прямого білірубіну внаслідок порушення функції відтоку жовчі.	Обтураційна жовтяниця
	Атрезія системи відтоку жовчі;
	Холедохолітіаз та наявність каменів у жовчних протоках;
	Синдром Міріззі;
	Холангіт;
	Рак жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
	Рак підшлункової залози;
	Хронічний панкреатит;
	Хвороба Каролі.
Підвищення рівня загального білірубіну при рівномірному розподілі фракцій. Характерно для патології печінки.	Паренхіматозна жовтяниця
	Поразка печінки, спричинена інфекційними захворюваннямибудь-якої локалізації з сепсисом;
	Токсичний та вірусний гепатит;
	Злоякісний рак печінки із метастазами;
	Цироз печінки;
	Жировий гепатоз;
	Генетичні порушення ферментів, які здійснюють білірубіновий обмін (синдроми Дабіна-Джонса, Жильбера, Ротора);
	Синдром Бадда-Кіарі;
	Пілефлебіт.

Як лікувати гіпербілірубінемію

Підвищення рівня білірубіну – не окреме патологічний стан, що потребує специфічного лікування.Цей феномен слід розглядати лише як ознаку цілого ряду хвороб. І необхідно правильно визначити те захворювання, яке викликало зміни у результатах аналізу, оскільки без його лікування не можна нормалізувати білірубін.

Існує лише один стан, коли незначна гіпербілірубінемія може коригуватися за допомогою спеціальної дієтиабо іншими способами – це генетичні порушення ферментів обміну білірубіну у печінці. В інших випадках немає сенсу впливати безпосередньо на білірубін, необхідно якомога раніше пройти обстеження на виявлення захворювання, оскільки може знадобитися складне лікуванняі навіть складна операція.

Для зменшення токсичної дії білірубіну використовують методи детоксикації (серед яких введення розчинів глюкози, гемодезу, білка).

Діагностична значимість високого показникарівня білірубіну максимально збільшується раннім визначеннямі правильною оцінкоювідхилення від норми.

Причини зниження рівня білірубіну

Зниження рівня білірубіну спостерігається досить рідко. Зазвичай причиною цього стає ішемічне пошкодженнясерця. Однак це не специфічна ознакаі він не застосовується в діагностиці захворювання. Також зниження концентрації білірубіну може виникати в результаті прийому деяких ліків ( Аскорбінова кислота, Фенобарбітал, Теофілін).

Часто знижений рівеньречовини фіксується в результаті помилкових результатіваналізу, тож у подібних випадках бажано провести повторне дослідження.

Підсумки

Білірубін утворюється із зруйнованих еритроцитів за допомогою переробки гемоглобіну. Вміст білірубіну – один із показників роботи обміну речовин, печінки та селезінки.

Відео - здоров'я печінки: тест на білірубін