Найдовшим нервом у людському організмівважається ішіас - сідничний нерв. Головна його функція — постачання органів та тканин нижніх кінцівок нервами та забезпечення зв'язку між ними та ЦНС (центральною нервовою системою). При запальних процесах у цьому нерві розвивається таке захворювання як ішіас (запалення сідничного нерва, попереково-крижовий радикуліт)

Що це таке

Ішіас - захворювання запального характеру, яке не є самостійним, а представляє симптоматичний комплекс, який викликаний патологічними змінами в поперековому відділі хребетного стовпа. Дегенеративні процеси, що відбуваються в хребті, призводять до стискання корінців нерва, що викликає у людини сильні болі в стегні, підколінній ямці, гомілки та стопі. Основна відмінність цієї невралгії - локалізація болю: у місці виходу ішіасу, а саме в сідниці. Найчастіше сам поперековий відділ може завдавати пацієнтові жодних занепокоєнь.

Причини, група ризику

Основними причинами виникнення ішіалгії можна вважати:

• грижа міжхребцевих дисків;
• остеохондроз;
• стеноз поперекового відділу;
• спондилолістез;
• вагітність (через усунення центру тяжкості);
• травми, що спричинили перелом хребта, зміщення міжхребцевих дисків;
• переохолодження поперекової області;
• порушення функції крижово-клубового суглоба
• запалення суглобів;
• вірусні ураження нерва;
• пухлина спинного мозку;
• цукровий діабет.

У загальну групуризику виникнення ішіалгії входят:

• люди старшої вікової категорії(через вікові зміни міжхребцевих дисків);
• люди, робота яких пов'язана з регулярним та тривалим підняттям ваг;
• люди, що ведуть сидячий спосіб життя.

Однією з причин ішіасу є грижа поперекового відділу. Що це чим загрожує та як лікувати?

Також поширеною причиною ішіасу є остеохондроз. Від чого він виникає і як його лікувати читайте тут.

Симптоми

Головною ознакою появи ішіасу сильний більяка поширюється по ходу всього нерва. Біль різкий, раптовий, зазвичай починається у вигляді прострілу від області попереку до самої п'яти. Трапляється, що хвороба проявляє себе слабкими болями та дискомфортом у попереку, відчуттям тяжкості в ногах та втомою в області спини. Саме такий прояв найчастіше плутають із звичайною перевтомою і відтягують похід до фахівця.

Крім хворобливості, через деякий час відзначається м'язова атрофія нижніх кінцівок.

Іншими симптомами ішіалгії є:

• порушення рухових здібностей (біль заважає стояти, ходити, здійснювати навіть елементарні рухи);
• втрата чутливості у ногах;
• обмежені можливості при піднятті стопи або згинанні в коліні;
• поколювання, печіння, оніміння, відчуття «мурашок» у кінцівках.

Особливості перебігу

Ішіас практично завжди проявляється з одного боку і дуже рідко обмежується одним нападом. Зазвичай, відзначають періодичні рецидиви хвороби.

Захворювання зазвичай супроводжується дистрофічними, м'язово-рефлекторними та вегето-судинними проявами. Визначити їх можна збліднення або почервоніння області стопи, викривлення хребетного стовпа в здорову сторону. Хода пацієнта набуває характерної риси — опора робиться на здорову ногу, а хвора нога тягнеться, ледве торкаючись поверхні.

Перебіг захворювання

Ішіас відноситься до патологій, з різною течією. Деякі, хто звернувся за допомогою, відзначають поступовий розвитокхвороби, а інших «скручує» після першого прострілу. Гостра течіяпов'язують із травмами та патологічними процесами у хребетному стовпі. Гострий розвитокможе початися після стрибка, підйому тяжкості, незручного повороту та ін.

Якщо розвиток хвороби пов'язаний з інфекційними, запальними процесами або тривалими фізичними навантаженнями, ішіас поступово прогресує, нарощуючи хворобливі симптомиз кожним разом. При такій течії важливо знати, що деякі фактори, такі як переохолодження можуть призвести до різкого прогресування ішіалгії.

Поступова динаміка недуги починається з несильних больових відчуттів у ділянці попереку чи сідницях. Додатково хворі відчувають втому, ломоту в нижніх кінцівках. Через деякий час дискомфорт стає більш тривалим та інтенсивним. Рідко, але трапляється, що початкова стадія патології протікає дуже довго (до кількох років), до моменту, коли різкий розвиток не буде спровокований будь-яким зовнішнім фактором.

Діагностика

Діагностувати хворобу може лікар-ветерболог або невропатолог, на основі ретельного опитування про інтенсивність болю, визначення їх локалізації, наявність можливих причин ішіасу. Для діагностики використовується таке:

• рентгеноскопічне дослідження;
• КТ та МРТ;
• електроміографія;
• аналіз крові на біохімічний склад

Лікування

Лікування спрямоване на:

• вивільнення защемлених нервовихкорінців;
• усунення хворобливих відчуттів;
• ліквідацію спазмів м'язів;
• поліпшення метаболізму в нервових та м'язових тканинах.

Максимально позитивний ефект приносить поєднання кількох терапевтичних прийомів: медикаментозного, фізіотерапевтичного, ЛФК.

Режим

При виникненні недуги людині необхідно максимально знизити або припинити будь-які фізичні навантаженняна хребет. Це необхідно для того, щоб знизити подразнення пошкодженого нервового корінця.

Медикаментозна терапія

Нестероїдні протизапальні препарати

Для позбавлення пацієнта від недуги часто застосовують нестероїдні протизапальні засоби, які блокують вироблення деяких ферментів, що запускають запальний процес. Прийом даних медикаментів сприяє зняттю запалення та усунення хворобливості. НПЗП діляться на два типи:

• безрецептурні;
• рецептурні.

Подібні ліки ефективно знімають больовий синдром та не викликають залежності. Але, при тривалому прийомі НПЗПможуть проявитися побічні ефекти, такі як:

• проблеми із ШКТ (виразки, розлади);
• підвищення артеріального тиску;
• ниркова дисфункція;
• сонливість, мігрені;
• Нестероїдні препарати не можна приймати одночасно із засобами, що розріджують кров.

Стероїдні препарати

Якщо нестероїдна терапіяне дає належних результатів, її альтернативою є стероїдна. Стероїди виробляються з кортизолу - натурального гормону, і дуже добре справляються із запаленнями та болем. Однак, як і НПЗП, вони мають ряд побічних проявів:

• дисфункція ШКТ;
• порушення гормонального тла;
• зниження імунітету;
• остеопороз;
• ниркові дисфункції, що провокують набряклість.

Ін'єкції

Уколи вважаються крайнім заходом. Завдяки ін'єкціям, які робляться на максимально близькій відстані до запаленого нерва, відбувається швидке порятуноквід болю та усунення запального процесу. Ін'єкції робляться стероїдами і проводить їх тільки лікар.

Медикаментозні блокади

Такий метод застосовується для швидкого зняттябіль у ураженому ділянці. Виготовляється укол у попереково-крижову область у безпосередній близькості до сідничного нерва. Такий метод призводить до втрати чутливості хворого місця протягом певного часу - від 2-3 діб і довше, блокуючи нервовий імпульс, що йде від нього.

Опіоїди та опіати

Дана група препаратів призначається набагато рідше за стероїдні та нестероїдні. Пов'язано це із ризиком розвитку залежності. Натуральні та синтетичні опіати швидко позбавляють хворого болю, але ефективні при короткочасному використанні. Їхнє призначення проводиться за наявності у пацієнта нестерпних болів. Придбати дані кошти можна за рецептом фахівця.

Як і багато інших медикаментів, опіати та опіоїди мають побічні властивості:

• психічні розлади;
• порушення роботи ЦНС;
• розлади з боку травної системи.

Антидепресанти

Препарати цієї групи вважаються менш ефективними, але широко застосовуються для лікування ішіалгії. Прийом таких ліків допомагають хворому розслабитися, впоратися з безсонням, спричиненим больовими відчуттями. Антидепресанти здатні впоратися і з самим болем, оскільки беруть участь у виробленні крові деяких гормонів. Такі медикаменти є додатковою терапією.

Міорелаксанти

Дія цієї групи медикаментів спрямовано ліквідацію м'язових спазмів і спастичних болів. Приймаються як у формі таблеток, так і ін'єкційно (ін'єкції дають більший ефект)

Вітаміни та мінерали

Фізіотерапевтичний метод

Як було зазначено, ефект від лікування ішіалгії приносити поєднання методів. Фізіопроцедури є однією з ключових основ у боротьбі з недугою.

До подібним процедурамвідносять:

• електрофорез;
• внутрішньотканинна електростимуляція;
• ультразвук;
• ударно-хвильова терапія;
• магнітотерапія;
• фонофорез;
• грязелікування;
• лазеротерапія;
• КВЧ-терапія;
• лікувальний масаж.

Фізіотерапія допомагає ліквідувати м'язові спазми, оніміння, нечутливість ураженої зони. Відновлення обмінних процесів, яким сприяють процедури Сприятливо впливають на організм загалом.

Акупунктура, мануальна терапія

Суть даного методутерапії полягає у впливі руками спеціаліста або спеціальними голками на певні точки людського організму. Завдяки таким маніпуляціям мозок виробляє енкефаліни та ендорфіни — особливі речовини, які мають високу знеболювальну дію. Крім знеболювання, акупунктура сприяє поліпшенню метаболізму та кровообігу в ураженій ділянці. Активізуючи приховані резервиТерапія організму допомагає швидко впоратися з хворобою.

Лікувальна фізкультура

ЛФК надзвичайно важлива у комплексному лікуванні ішіалгії. Вона стимулює лімфо- та кровообіг, тканинний обмін з області ураження, зміцнює ослаблені хворобою м'язи. Крім того, гімнастика сприяє відновленню порушеного м'язового тонусу, усунення хворобливості, поліпшення дихальних функційта повного оздоровлення організму. Необхідно пам'ятати, що гімнастика показана після усунення симптомів гострого проявухвороби.

На початкових етапах лікування ЛФК виконуються прості вправибез зусиль, з обмеженою амплітудою руху. У міру того, як болючість зменшується, застосовуються Прості Рухи, але активніші і з деяким обтяженням. Далі рекомендовані вправи, що зміцнюють спинні м'язиі що відновлюють вірну поставу.

Як лікувати народними способами

Лікувати ішіас можна як методами традиційної медицини, і народної.

1. Настій календули
   3 ст. л. сухих суцвіть рослини залити 450 мл окропу та настояти протягом 2-3 годин. Приймати настій 4 десь у день 120 мл.
2. Відвар кінського каштана
   5 сухого листя або 5 г порошку з кори каштана кінського залити 0,5 л води і кип'ятити на повільному вогні 20 хвилин. Відвар приймають кожні 8:00 по 10 мл.
3. Бальзам із трав
   1 лист трирічного алое подрібнити та змішати з 1 ст. л. свіжого листя чистотілу і 1 подрібненим гірким перцем. Суміш залити 500 мл горілки та наполягати у закритій ємності 6-7 діб. Готовим бальзамом розтирати Больне місцена ніч перед сном.
4. Настій звіробою
   3 ст. л. трави залити 3 склянками окропу та настояти 3-4 години. Настій приймається внутрішньо 3-4 рази на добу перед їдою по 100 мл.
5. Ведмежий або борсучий жир
   Ефективним засобом при боротьбі з ішіасом є розтирання хворої області борсуком або ведмежим салом. Таку процедуру необхідно проводити регулярно, двічі на день.

Оперативне втручання

У випадках, коли ішіас набуває деяких клінічних форм (паралізуючий, затяжний) або не відповідає жодному з наведених вище методів, застосовується хірургічне втручання.

Прогнози, наслідки та профілактика

При своєчасній діагностиці та лікуванні захворювання прогнози хороші

Ішіас не можна ігнорувати! Якщо під час не зайнятися лікуванням захворювання, то можуть розвинутись такі ускладнення як:

• параліч нижніх кінцівок;
• атрофія органів малого тазу;
• розвиток незворотних процесів у роботі внутрішніх органів.

Чудові комплекси вправ у відео форматі проти остеохондрозу поперекового відділу, які також підійдуть і для лікування ішіасу.

Від чого може вболівати голова? Причини та способи лікування. Читайте тут.

Причина болю в області обох рук та шиї http://zdorovya-spine.ru/bolezni/osteohondroz/shejnyj/tservikobrahialgiya.html.

Профілактика

До профілактичних заходів належать:

• корекція постави у ранньому віці;
• усунення асиметрії тіла (мануальна терапія);
• зміцнення корсету спини;
• достатнє вживання кальцію, магнію та вітамінів;
• правильне підняття тяжкості (переносити все навантаження на ноги, а не на хребет);
• регулярне виконання гімнастичних вправ;
• відмова від взуття на високому підборі(для жінок).
• правильно сидіти за комп'ютером

Виконання профілактичних заходівдопоможуть уникнути розвитку ішіалгії. Якщо хвороба не обійшла Вас стороною, вкрай важливо звернутися за допомогою до фахівця, який допоможе впоратися з недугою без наслідків. Пам'ятайте, якщо Ви відчуваєте біль у ділянці попереку, сідниць або в нижніх кінцівках – не відкладайте візит до лікаря – це може бути небезпечно.

Запалення та защемлення сідничного нерваоб'єднуються під назвою ішіас. Ця патологія обумовлена ​​збільшенням та стисненням нервового стовбурав області між крижом та попереком. Неврит сідничного нерва, згідно з МКХ-10, є запаленням нервових структур, викликаним широким спектром причин. (МКБ-10 - міжнародна класифікація хвороб) Симптоми відрізняються вираженою яскравістю і виявляються у формі сильного больового синдрому, порушення моторики та чутливості ділянок з іннервацією, що забезпечується ураженими структурами

Ішіас по суті є захисною реакцієюорганізму на дію подразника, що реалізується у формі больового синдрому області попереку, ніг та сідниць. Нерідко спостерігається при вагітності.

Сідничний нерв іннервує велику область, яка включає в себе: сідничні м'язи, м'язи стегна, область суглоба тазостегнового, литкові м'язи, область коліна, м'язи ступнів і пальців ніг, область гомілковостопного суглоба а також шкірні покриви всієї цієї області.

Термін "неврит" може замінюватися аналогічними, наприклад: ішіас, ішіалгія, нейропатія сідничного нерва. Ці визначення зафіксовано у МКБ - 10.

Етіологія

Ішіас може виникати з низки причин. До них відносять такі патології, частина яких включена до МКХ-10:

• остеохондроз хребта, локалізований у попереково-крижовому відділі;
• міжхребцеві грижі;
• травми суглоба в крижово-клубовій ділянці;
• запалення цих суглобів;
• внутрішні кровотечі;
• ревматизм;
• подразнення нерва близько розташованої пухлиною;
• діабет;
• гінекологічні патології;
• інфекції;
• звуження каналу спинного мозку;
• спондидолістоз;
• переохолодження;
• м'язовий спазм;
• фізичні навантаження;
• тромби;
• абсцеси;
• хвороба Лайма;
• фіброміалгія;
• синдром Рейтера;
• пізні терміни вагітності.

Симптоматика

Можливий як раптовий початок, так і поступовий розвиток. Основні симптоми, що характеризують ішіас, – виражені больові відчуттяу попереку, сідницях та ногах. Деякі пацієнти відзначають оніміння та появу крокренової шкіри. Напади перемежовуються з періодами зникнення симптомів. Характер невралгії настільки виражений, що ускладнює пересування кінцівки, що іннервується ураженим нервом. Особливу небезпеку становить дана патологіяпри вагітності. Запалення, тобто неврит сідничного нерва, включає симптоми зниження чутливості ніг та їх оніміння. Це може спричинити часткову атрофію м'язів. Пацієнтам стає важко підняти стопу та зігнути ногу в ділянці колінного суглоба ноги. Симптоми невропатії сідничного нерва включають нетримання калу та сечі. Часто неврит має посттравматичний характер.

Діагностика

Перш, ніж лікувати, лікар ставить діагноз, орієнтуючись на такі симптоми, як підвищення температури тіла в момент больового нападу, оніміння ніг та тазової області, гіперемія шкірних покривівспини в попереково-крижовому відділі, а також нетримання сечі та калу.

Ефективне лікування передбачає з'ясування природи виникнення невриту, після чого потрібно вжити заходів для усунення фактора, що провокує. Також лікар призначає в обов'язковому порядку:

• біохімічні та клінічні аналізи;
• консультацію невролога, вертебролога, ревматолога, судинного хірурга;
• рентген;
• електроміографію;
• МРТ чи КТ;
• лікарські засоби;
• масаж.

Також потрібно виявити у пацієнта специфічні симптоми, до яких відносять:

Симптом Сікара – посилення інтенсивності болю при згинанні стопи у тильному напрямку;

Симптом Ласега – труднощі підняття розігнутої ноги;

Симптом посадки – складність посадки при розігнутій нижньої кінцівки.

Ці симптоми є високоспецифічними і дозволяють поставити діагноз нейропатія сідничного нерва з високою точністю, а також провести лікування з максимальною ефективністю.

Лікування

Грамотне лікування спрямоване на те, щоб симптоми були повністю усунені. Основне медикаментозне лікування включає знеболювальні та протизапальні засоби. Після усунення больового синдрому тактика лікаря спрямована на ліквідацію причини захворювання.

При інфекційному запаленніпризначаються противірусні препарати та антибіотичні препарати. За наявності пухлини та грижі лікування передбачає хірургічне втручання. Посттравматична патологія також може цього вимагати.

Важливим моментом для того, щоб лікувати неврит ефективно є забезпечення повного спокою пацієнта з ішіасом незалежно від причини його виникнення.

Протягом усього періоду загострення необхідно дотримуватися постільного режиму та періодично робити лікувальний масаж.

Також слід обережно проводити лікування під час вагітності.

Фармакотерапія

• сильні знеболювальні препарати, здатні зняти больовий синдром та покращити якість життя хворого;
• протисудомні препарати;
• трициклічні антидепресанти, які нормалізують психологічний стан пацієнта;
• нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак, Кеторол), що сприяють усуненню симптомів ураження нерва;
• мазі з подразнюючою дією (Віпросал, Фіналгон);
• міорелаксанти;
• вітамінні комплекси, що сприяють нормалізації метаболізму та підтримують імунну систему;
• препарати, що покращують обмін речовин;
• гормональна терапія (стероїди: гідрокортизон, преднізолон)

Що стосується застосування НПЗП, то лікування за їх допомогою потрібно проводити акуратно, не перевищувати призначену дозу, щоб уникнути прояву небажаних. побічних ефектів, таких як головний біль, неприємні відчуттяу животі, нудота, блювання, сонливість, підвищення тиску. При вагітності їх приймати не рекомендується, лише за крайньої потребита під контролем лікаря.

Стероїдні препарати, крім таблеток, представлені ін'єкційними формами, які застосовуються у випадках, коли купірувати напад болю іншими засобами неможливо.

Варто зазначити, що при вагітності всі лікарські засоби слід застосовувати лише за призначенням фахівця.

Слід пам'ятати, що лікування має бути комплексним, включати лікарські препарати та масаж, щоб усі симптоми були повністю ліквідовані, проте, не варто одночасно приймати кілька препаратів цієї групи, а також збільшувати дозування лікарських засобів без узгодження з лікарем, особливо при вагітності.

Мазі, використання яких передбачає лікування невриту, може бути наступних видів:

• знеболювальні, що посилюють кровообіг проблемних зон (Апізартрон, Фіналгон, Капсикам), що містять природні та синтетичні компоненти та не рекомендуються до застосування довше десяти днів;
• хондропротекторні препарати при невриті, викликаному остеохондрозом, що містять хондроїтин та глюкозамін (Хондроксид, Хондроїтин гель);
• мазі на основі НПЗП, які застосовуються лише за призначенням лікаря не більше чотирьох днів поспіль (Бутадіон, Диклофенак, Вольтарен) та з обережністю при вагітності;
• комбіновані мазі з знеболюючим і знімаючим запалення дією, що посилюють відновлення тканин. Прикладом є препарат Долобене, який застосовується при невралгії, набряках, посттравматичних больових симптомах;
• гомеопатичні мазі, що покращують обмін речовин, але не мають достатньої доказової базидля підтвердження терапевтичного ефекту.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування включає фізіотерапевтичні процедури, спектр яких включає електрофорез, прогрівання, фонофорез. Фізіотерапевтичне лікування та масаж потрібно грамотно поєднувати з терапією лікарськими засобами для кращого ефекту. Слід зазначити, що це процедури, зокрема і масаж, проводяться поза періоду загострення. Це стосується й застосування компресів, які пацієнти досить часто використовують як лікування в домашніх умовах. Їх застосування може спричинити ефект, протилежний очікуваному, та погіршити стан пацієнта. При вагітності для терапії рекомендується спеціальна програма. Хороший ефект дає масаж, проведений під час стихання больового синдрому та інших проявів запалення. Масаж знімає біль, сприяє відновленню нервової провідності, покращує кровообіг. Також профілактичне лікування включає грязьові ванни та рефлексотерапія.

Ефективним способом зняття симптоматики є масаж у поєднанні з вправами лікувальної фізкультури також поза загостренням.

Дана патологія має сприятливий прогноз до лікування при ранній діагностиці та коректній терапії. Не можна якісно лікувати неврит, нехтуючи призначеними фізіотерапевтичними процедурами, комплексною медикаментозною терапією, фізичними вправами та регулярно робити масаж.

2016-09-07

Запалення сідничного нерва: симптоми та лікування

Запалення сідничного нерва (ішіас) є патологією, що виникає через стиснення нервового стовбура в попереково-крижової області. Розвивається воно у людей старше 30 років і характеризується сильним больовим синдромом, порушенням моторики та чутливості ділянок, забезпечених ураженими нервовими структурами.

• Сідничний нерв - запалення та його причини
• Симптоми
• Фізичні вправи
• Масаж та рефлексотерапія
• Блокада
• Лікування народними засобами

Профілактика

Це захворювання обов'язково слід лікувати, щоб не лише полегшити свій стан, а й запобігти розвитку рецидивів. Спробуємо розібратися, що таке сідничний нерв, його запалення, симптоми та способи лікування.

Сідничний нерв - запалення та його причини

Найпоширенішою причиною ішіасу є грижі міжхребцевих дисків, які сприяють стиску нервових корінців, та остеохондроз у попереково-крижовому відділі хребетного стовпа. Значно рідше така патологія виникає через травми або запалення крижово-клубових суглобів.

Вдруге ішіас розвивається за наступних станах:

• ревматизм;
• внутрішні кровотечі;
• подразнення нерва пухлинами;
• діабет;
• гінекологічні захворювання.

Причинами ішіасу також можуть бути різні інфекції, у тому числі туберкульоз та грип. Крім цього, розвиток патології відбувається через звуження спинномозкового каналу. Зазвичай цьому схильні люди похилого віку. Роздратування нервових закінчень, що формують сідничний нерв, також спостерігається при розвитку спондидолістозу, тому біль можна усунути тільки в результаті корекції патологічних зміну хребетному стовпі.

Слід зазначити, що захворювання здатне розвинутись після звичайного переохолодження, спазму м'язів або фізичних навантажень. Набагато рідше воно провокується абсцесами, тромбами, фіброміалгією, захворюванням Лайма та синдромом Рейтера.

Крім цього, ішіас зазвичай спостерігається на пізніх термінахвагітності. Пояснюється це слабкістю зв'язок і м'язів, розташованих навколо хребта, на які в цей період приходить збільшення навантаження. У вагітних запальний процес часто виникає через хронічні запори, в результаті чого розвивається синдром грушоподібного м'яза, розташованого під великим сідничним м'язом, і який при перенапрузі починає стискати сідничний нерв, викликаючи його запалення.

Симптоми

Ішіас, як і будь-яке захворювання, має свої особливі симптоми, які починають доставляти людині певний дискомфорт, змушуючи звернутися його за медичною допомогою.

Невралгія сідничного нерва проявляється так:

Всі ці симптоми і сила їхнього прояву залежать від того, наскільки сильно сталося пошкодження нервових корінців, тому що у тяжких випадках біль стає нестерпним. Пацієнти часто відзначають, що больовий синдром найчастіше локалізується в ногах, але іноді він може відчуватись і в спині. У цьому випадку біль є не надто сильним, але все-таки для зняття такого симптому необхідно прийняти знеболювальні засоби.

Якщо є хоча б один із вищеперелічених симптомів необхідно відвідати лікаря, тому що біль з кожним днем ​​буде тільки збільшуватися.

Симптоми ішіасу не дозволяють лікарю поставити правильний діагноз, тому що до них часто додаються й інші, які свідчать про проблеми в інших внутрішніх органах людини. Саме тому лікар направляє пацієнта на різні діагностичні дослідженнядля того, щоб визначитись із діагнозом.

У першу чергу хворому призначають рентгенографію, що дозволяє виявити всі зміни, що відбуваються з хребтом, наприклад, спондилолітез і остеохондроз. Щоб виявити міжхребцеву грижу, яка часто стає причиною невралгії сідничного нерва, проводять магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію хребта.

Крім того, за допомогою тестів невролог здатний визначити силу болю та місце її локалізації. Серед них виділяють тест Ласега. Для цього пацієнт лягає на кушетку, а лікар піднімає ногу. При ішіасі біль буде практично нестерпним, але в міру того, як лікар його опускатиме, біль починає стихати.

Також пацієнту слід здати аналіз крові, щоб дізнатися про стан кровоносної системи. За допомогою такої діагностики виявляють справжні причинирозвитку ішіасу. Це необхідно для призначення правильного лікуваннялікарем-неврологом.

Варто зазначити, що під час неврологічного огляду часто виявляють специфічні симптоми, серед яких виділяють:

• симптом Леррея – при розлучених у різні сторониногах з'являється сильний біль;
• симптом Файєрштейна - якщо людина в сидячому положенні схрещує ноги, залишаючи хвору ногу внизу, а здорову нагорі, то сильний біль пронизуватиме ту, яка болить;
• симптом Деженерину – чхання та кашель сприяють появі болю в попереку.

При несвоєчасне лікуваннясимптоми хоч трохи затихають, але нікуди не зникають. У занедбаному випадку відзначається поколювання, оніміння кінцівок, причому болю в попереку відсутні. Іноді це може спричинити необхідність хірургічного втручання.

Лікування запалення сідничного нерва

Сильно виражені симптоми захворювання змушують хворого звернутися по медичну допомогу. Після обстеження та встановлення правильного діагнозу лікар призначає лікування, яке має проводитися комплексно.

Чим лікується неврит сідничного нерва? При різкому загостренні застосовують такі знеболювальні препарати:

• "Анальгін";
• "Темпалгін";
• "Седальгін";
• "Баралгін";
• "Пенталгін".

Лікування запалення сідничного нерва обов'язково проводиться з використанням нестероїдних протизапальних препаратів. До них відносять такі лікарські засоби:

Лікування ішіасу у вагітних жінок проводиться по-особливому. Так як у цей період заборонені практично всі лікарські препарати, то обов'язково слід проконсультуватися зі своїм лікарем. Найбільш щадним засобом вважаються знеболювальні свічки. Також безпечним варіантом лікування є гомеопатія.

Фізичні вправи

Зазвичай гострий періодзахворювання триває 5-10 днів. За цей час рекомендується знизити фізичне навантаження і дати попереково-крижовому відділу спокій, більше перебуваючи в лежачому положенні на твердій поверхні, бажано ортопедичної. Якщо симптоми недуги затихнуть, це не привід збільшувати спортивні навантаження.

Невропатолог визначає оптимальний період, коли можна приступати до лікування фізичними вправами та лікувальною гімнастикою. На підставі симптомів та причин виникнення захворювання лікар-фізіотерапевт починає розробляти спеціальну програму. Вагітним жінкам її складає спеціальна комісія, куди входять лікарі, як терапевт, гінеколог, фізіотерапевт.

Масаж та рефлексотерапія

Масаж як лікування ішіасу роблять дуже акуратно, застосовуючи легке розтирання та погладжування. Після того як біль затихне, приступають до більш інтенсивної техніки масажу – поплескування та розминання. Доповнити його можна зігріваючими мазями та ефірними оліями. В результаті покращується приплив крові до ущемлених. нервовим закінченням, знімаються м'язові спазми, зменшується набряклість, збільшується вироблення ендорфінів

Такі методи релаксації, як акупунктура і мануальна точкова терапія, здатні позбавити больового синдрому. Якщо лікування голками проводити близько трьох місяців, то можна не лише позбутися проявів захворювання, а й на довгий часвпоратися із причинами його загострення. Однак такий метод протипоказаний при онкології, вагітності, ушкодженнях шкірного покриву.

Блокада

Якщо перераховані вище методи лікування не принесли потрібного результатулікар може призначити новокаїнові блокади Це дозволить блокувати нервові імпульсисідничного нерва, усуваючи симптоми запалення. Підставами призначення блокади є неможливість рухатися, апатія чи збудження, больовий синдром у становищі стоячи і лежачи.

Лікування народними засобами

Запалення сідничного нерва допомагають зняти в домашніх умовах мазі, що розігрівають. Камфорна, скипидарна мазь, бджолиний віск - всі ці засоби чудово зігрівають запалену ділянку, видаляють спазми, покращують приплив крові до нервових закінчень. Настоянка на горілці і червоному перці, яка використовується як компрес, покращує провідність сідничного нерва і допомагає виробленню ендорфінів.

Наступний настій також добре допомагає при лікуванні ішіасу. Для її приготування беруть по 2 ст. л. польового хвоща, календули, калини та чебрецю, додають у півлітра води, кип'ятять і приймають у теплому вигляді тричі на день по 100 мл щодня перед їжею.

Якщо консервативне лікування не допомогло, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Залежно від причини захворювання вибирають ту чи іншу операцію.

Профілактика

Для здоров'я сідничного нерва та уникнення рецидивів захворювання слід зміцнювати м'язи спини. З цією метою здійснюють помірні фізичні навантаження, лікувальну гімнастику, заняття йогою. Струнка постава під час руху і рівна спина в сидячому положенні – основа відсутності запалення нервових відростків. Жінкам при перших симптомах слід відмовитись від підборів. Добре зміцнюють м'язи спини плавання та аквааеробіка. Рекомендується уникати переохолодження, одягатися за погодою, закривати поперек та тримати ноги у теплі.

Таким чином, запалення сідничного нерва – дуже неприємна недуга, тому що не дає людині повноцінно рухатися, через що знижується рівень її життя. Але якщо вчасно звернутися до лікаря, завдяки сучасним способам лікування можна за невеликий проміжок часу полегшити свій стан і знову насолоджуватися життям.

Хвороби периферичної нервової системи- Одна з найбільш частих причинінвалідизації пацієнтів працездатного віку У структурі цих хвороб переважне місце займають болючі синдроми (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеєва, 2004). Причини розвитку невропатичного больового синдрому можуть бути різними: цукровий діабет, паранеопластичні процеси, ВІЛ, герпес, хронічний алкоголізм (А. М. Вейн, 1997; І. А. Строков, А. Н. Барінов, 2002).

При ураженні периферичної нервової системи виділяють два типи болю: дизестезичну та трунальну. Поверхневий дизестезичний біль зазвичай спостерігається у пацієнтів із переважним ураженням малих нервових волокон. Трункальний біль зустрічається при компресії спинно-мозкових корінців та тунельних невропатіях.

У пацієнтів із цим видом больового синдрому неможливо вибрати оптимальну стратегію лікування без ідентифікації патофізіологічних механізмів. Тому щодо тактики терапії необхідно враховувати локалізацію, характері і вираженість клінічних проявів больового синдрому.

Під компресійно-ішемічною (тунельною) невропатією розуміють незапальні ураження периферичного нерва, що розвиваються під впливом компресії або ішемічних впливів.

У зоні компресії відповідного нерва нерідко знаходять хворобливі ущільненняабо потовщення тканин, що призводять до суттєвого звуження кістково-зв'язувально-м'язових піхв, через які проходять нервово-судинні стовбури.

Нині відомо безліч варіантів компресійних невропатій. Їхня клінічна картина складається з трьох синдромів: вертебрального (у випадках участі однойменного фактора), неврального периферичного, рефлекторно-міотонічного або дистрофічного. Вертебральний синдром будь-якому етапі загострення, і навіть у стадії ремісії, може викликати зміни у стінках «тунелю». Міодистрофічний вогнище, що виступає як ланка, що реалізує, обумовлює невропатію на тлі свого клінічного піку. Неврологічна картина компресійних невропатій складається із симптомів ураження тієї чи іншої виразності у відповідних міо- та дерматомах. Діагноз компресійних невропатій ставиться за наявності болю та парестезій у зоні іннервації даного нерва, рухових та чутливих розладів, а також хворобливості у зоні рецепторів відповідного каналу та вібраційного симптому Тинелю. При утрудненнях у діагностиці використовуються електронейроміографічні дослідження: визначаються ураження периферичного нейрона, відповідного даному нерву, і ступінь зменшення швидкості проведення імпульсу нерва дистальніше місця його компресії. Синдром грушоподібного м'яза - найпоширеніша тунельна невропатія. Патологічне напруження грушоподібного м'яза при компресії корінця L5 або S1, а також при невдалих ін'єкціях лікарських речовинведе до стискання сідничного нерва (або його гілок при високому відходженні) і супроводжують його судин у підгрушоподібному просторі.

Для вибору правильної стратегії терапії необхідно чітко знати основні клінічні симптоми поразки тій чи іншій області. Основні клінічні прояви ураження нервів крижового сплетення:

• компресія нервів у ділянці таза або вище сідничної складки;
• синдром грушоподібного м'яза;
• ураження сідничного нерва нижче виходу з малого таза (на рівні стегна і нижче) або ураження сідничного нерва в порожнині малого тазу;
• синдром сідничного нерва;
• синдром великогомілкового нерва;
• синдром грушоподібного, внутрішнього замикаючого нервів і нерва квадратного м'яза стегна;
• синдром верхнього сідничного нерва;
• синдром нижнього сідничного нерва.

Найбільш важкі в плані діагностики ураження в області тазу або вище сідничної складки через наявність соматичної або гінекологічної патологіїу пацієнтів. Клінічні симптоми поразки в області тазуабо вище сідничної складкискладаються з наступних варіантів порушень рухових та чутливих функцій.

• Зниження та випадання функції n. peroneus та n. tibialis communis, параліч стопи та пальців, втрата ахіллового та підошовного рефлексів, гіпестезія (анестезія) гомілки та стопи.
• Зниження або випадання функції двоголового м'яза стегна, напівперетинчастого та напівсухожильного м'язів, що веде до порушення функції згинання гомілки.
• Зниження або випадання функції заднього шкірного нерва стегна, що веде до гіпестезії (анестезії) задньої поверхністегна.
• Труднощі при зовнішній ротації стегна.
• Наявність позитивних симптомів Ласега, Бонне.
• Наявність вазомоторних та трофічних розладів (гіпо-, гіпергідроз, утворення трофічних виразок у ділянці п'яти та зовнішнього краю стопи, зміна росту нігтів, гіпо- та гіпертрихоз).

Поразка сідничного нервана рівні підгрушоподібного отвору може спостерігатися у двох варіантах:

• ураження стовбура самого сідничного нерва;
• синдром грушоподібного м'яза.

Для компресії сідничного нерва і судин, що йдуть поруч, характерні наступні клінічні прояви: відчуття постійної тяжкості в нозі, болі тупого, «мозжачого» характеру. При кашлі та чханні посилення болю не спостерігається. Відсутня атрофія сідничної мускулатури. Зона гіпостезії не поширюється вище колінного суглоба.

Синдром грушоподібного м'яза зустрічається не менше ніж у 50% хворих на дискогенний попереково-крижовий радикуліт. Якщо пацієнту поставлений даний діагноз, припущення про наявність синдрому грушоподібного м'яза може виникнути за наявності впертого болю в процесі сідничного нерва, що не зменшується при медикаментозному лікуванні. Набагато важче визначити наявність даного синдрому, якщо є тільки болючі відчуття в області сідниці, що мають обмежений характер і пов'язані з певними положеннями (переміщеннями) тазу або при ходьбі. Часто синдром грушоподібного м'яза реєструється в гінекологічній практиці. При синдромі грушоподібного м'яза можливо:

• здавлення сідничного нерва між зміненим грушоподібним м'язом і крижово-остистим зв'язуванням;
• здавлення сідничного нерва зміненим грушоподібним м'язом при проходженні нерва через саму м'яз (варіант розвитку сідничного нерва).

клінічна картинасиндрому грушоподібного м'яза складається з локальних симптомівта симптомів здавлення сідничного нерва. До локальних відноситься ниючий, що тягне, «мозжащая» біль у сідниці, крижово-клубовому та тазостегновому суглобах, яка посилюється при ходьбі, в положення стоячи, при приведенні стегна, а також у напівприсіді навпочіпки; трохи стихає у положенні лежачи і сидячи з розведеними ногами. При хорошому розслабленні великого сідничного м'яза під ним промацується щільний і болючий при натягу (симптом Бонне-Бобровникової) грушоподібний м'яз. При перкусії у точці грушоподібного м'яза з'являється біль на задній поверхні ноги (симптом Віленкіна). Клінічна картина здавлення судин і сідничного нерва в підгрушоподібному просторі складається з топографо-анатомічних «взаємин» його більш-і малогомілкових гілок з навколишніми структурами. Болі при компресії сідничного нерва носять тупий, «мозжачий» характер з вираженим вегетативною забарвленням (відчуття мерзлякуватості, печіння, здеревіння), з іррадіацією по всій нозі або переважно по зоні іннервації більш-і малогомілкових нервів. Провокуючими факторами є тепло, зміна погоди, стресові ситуації. Іноді знижуються ахілловий рефлекс, поверхнева чутливість. При переважному залученні волокон, з яких формується великогомілковий нерв, біль локалізується в задній групі м'язів гомілки. Вони з'являються болю при ходьбі, при пробі Ласега. Пальпаторно відзначається болючість у камбаловидному та литковому м'язах. У деяких хворих здавлення нижньої сідничної артерії і судин самого сідничного нерва супроводжується різким спазмом, що переходить, судин ноги, що призводить до переміжної кульгавості. Пацієнт змушений при ходьбі зупинятися, сідати чи лягати. Шкіра ноги при цьому блідне. Після відпочинку хворий може продовжувати ходьбу, але незабаром у нього повторюється той самий напад. Таким чином, крім переміжної кульгавості при облітеруючому ендартеріїті існує також підгрушоподібна кульгавість, що перемежується. Важливим діагностичним тестом є інфільтрація грушоподібного м'яза новокаїном з оцінкою позитивних зрушень, що виникають при цьому. Рефлекторна напруга в м'язі та нейротрофічні процеси в ній викликані, як правило, роздратуванням не п'ятого поперекового, а першого крижового корінця. Розпізнати цей синдром допомагають певні мануальні тести.

• Наявність хворобливості при пальпації верхньовнутрішньої області великого рожна стегнової кістки (місце прикріплення грушоподібного м'яза).
• Болючість при пальпації нижнього відділу крижово-клубового зчленування - проекція місця прикріплення грушоподібного м'яза.
• Пасивне приведення стегна з одночасною ротацією його всередину (симптом Бонне-Бобровникова; симптом Бонне).
• Тест на дослідження крижово-остистої зв'язки, що дозволяє одночасно діагностувати стан крижово-остистої та клубової-крижової зв'язок.
• Побиття по сідниці (з хворого боку). При цьому виникає біль, що розповсюджується по задній поверхні стегна.
• Симптом Гроссмана. При ударі молоточком або складеними пальцями по нижньопоперекових або верхньокрижових остистих відростків відбувається скорочення сідничних м'язів.

Оскільки болісний натяг грушоподібного м'яза найчастіше пов'язаний з ірритацією першого крижового корінця, доцільно почергово проводити новокаїнову блокаду цього корінця та новокаїнізацію грушоподібного м'яза. Значне зменшення або зникнення болю по ходу сідничного нерва може розглядатися як динамічний тест, що показує, що біль зумовлений компресійною дією спазмованого м'яза.

Ураження сідничного нерва

Ураження сідничного нерва нижче виходу з малого таза (на рівні стегна і нижче) або порожнини малого таза характеризують такі ознаки.

• Порушення згинання ноги в колінному суглобі(парез напівсухожильної, напівперетинчастої та двоголової м'язів стегна).
• Специфічна хода: випрямлена нога виноситься при ходьбі вперед (внаслідок переважання тонусу м'яза-антагоніста чотириголового м'яза стегна).
• Випрямлення ноги в колінному суглобі - скорочення антагоніста (чотириголовий м'яз стегна).
• Відсутність активних рухіву стопі та пальцях внаслідок їх парезу.
• Атрофія паралізованих м'язів, що часто маскує пастозність кінцівки.
• Гіпестезія по задньозовнішній поверхні гомілки, тилу стопи, підошві та пальцям.
• Порушення м'язово-суглобової чутливості в гомілковостопному суглобі та в міжфалангових суглобах пальців стопи.
• Відсутність вібраційної чутливості у сфері зовнішньої кісточки.
• Болючість під час сідничного нерва - у точках Валле і Гара.
• Позитивний симптом Ласега.
• Зниження або зникнення ахіллового та підошовного рефлексів.
• Наявність пекучих болів, що посилюються під час опускання ноги.

Крім вищеописаних клінічних симптомів, ймовірно розвиток вазомоторних та трофічних розладів: підвищення шкірної температури на ураженій нозі Гомілка і стопа стають холодними та ціанотичними. Часто на підошві виявляються гіпергідроз чи ангідроз, гіпотрихоз, гіперкератоз. З'являються зміни кольору та форми нігтів, трофічні порушення на п'яті, тильній поверхні пальців, зовнішньому краї стопи, реєструється зниження сили, а також атрофія м'язів стопи та гомілки. Хворий не може стати на шкарпетки або п'яти. Для визначення початкового ураження сідничного нерва можна використовувати тест на визначення сили напівсухожильної, напівперетинчастої та двоголової м'язів стегна.

Синдром сідничного нерва (ішемічно-компресійна невропатія сідничного нерва).Залежно від рівня (висоти) ураження можливі різні варіанти синдрому сідничного нерва.

Дуже високий рівень ураження (в тазі або вище сідничної складки) характеризується: паралічем стопи та пальців, втратою ахіллового та підошовного рефлексів; анестезією (гіпестезією) майже всієї гомілки та стопи, крім зони n. sapheni; випаданням функцій двоголового м'яза стегна, напівсухожильної, напівперетинчастої м'язів; гіпестезією (анестезією) по задньозовнішній поверхні стегна; неможливістю обертання стегна назовні; наявністю позитивних симптомів натягу (Ласега, Бонне); наявністю вазомоторних та трофічних розладів (гіпер- або гіпотрихоз, гіпо-або гіпергідроз, зміна росту нігтів, утворення трофічних виразок в області п'яти та зовнішнього краю стопи).

Поразка на рівні підгрушоподібного отвору складається з двох груп симптомів - ураження самого грушоподібного м'яза і сідничного нерва. До першої групи симптомів відносять: болючість при пальпації верхньовнутрішньої частини великого рожна стегна (місця прикріплення грушоподібного м'яза до капсули цього зчленування); болючість при пальпації в нижній частині крижово-клубового зчленування; симптом Бонне (пасивне приведення стегна з ротацією його всередину, що викликає біль у сідничній ділянці, рідше – в зоні іннервації сідничного нерва); болючість при пальпації сідниці в точці виходу сідничного нерва з-під грушоподібного м'яза. До другої групи належать симптоми здавлення сідничного нерва та судин. Болючі відчуття при компресії сідничного нерва характеризуються почуттям постійної тяжкості в нозі, тупим, «морозить» характером болю, відсутністю посилення болю при кашлі та чханні, а також атрофії сідничної мускулатури, зона гіпестезії не піднімається вище за колінний суглоб.

Поразка лише на рівні стегна (нижче виходу з малого таза) і рівня розподілу на мало- і великогомілковий нерви характеризується: порушенням згинання ноги в колінному суглобі; специфічною ходою; відсутністю активних рухів у стопі та пальцях, які помірно відвисають; що приєднується через 2-3 тижні атрофією паралізованих м'язів, часто маскує пастозність ноги; гіпестезією (анестезією) по задньозовнішній поверхні гомілки, тилу стопи, підошві та пальцям; порушенням суглобово-м'язової чутливості в гомілковостопному суглобі та в міжфалангових суглобах пальців стопи; відсутністю вібраційної чутливості на зовнішній кісточці; хворобливістю по ходу сідничного нерва - у точках Валлі та Гара; позитивним симптомомЛасега; зникненням ахіллового та підошовного рефлексів.

Синдром неповного ушкодження сідничного нерва характеризується наявністю болю каузалгічного характеру ("пекучі" болі, посилюються при опусканні ноги, провокуються легким дотиком); різкими вазомоторними та трофічними розладами (перші 2-3 тижні шкірна температура на хворій нозі на 3-5 °С вище («гаряча шкіра»), ніж на здоровій, надалі гомілка і стопа стають холодними і ціанотичними). Часто на підошовній поверхні виявляються гіпергідроз або ангідроз, гіпотрихоз, гіперкератоз, зміни форми, кольору та темпу зростання нігтів. Іноді виникають трофічні виразкина п'яті, зовнішньому краї стопи, тильній поверхні пальців. На рентгенограмах виявляються остеопороз та декальцифікація кісток стопи.

Синдром початкового ураження сідничного нерва може бути діагностований шляхом використання тестів для визначення сили напівсухожильної та напівперетинчастої м'язів.

Синдром сідничного нерва з'являється найчастіше внаслідок ураження цього нерва за механізмом тунельного синдрому при залученні до патологічного процесу грушоподібного м'яза. Стовбур сідничного нерва може уражатися при пораненнях, переломах кісток таза, при запальних та онкологічних захворюванняхмалого тазу, при ураженнях та захворюваннях сідничної області, крижово-клубового зчленування та тазостегнового суглоба. При синдромі сідничного нерва диференціальний діагнозчасто доводиться проводити з дискогенним компресійним радикулітом LV-S II().

Синдром грушоподібного, внутрішнього замикаючого нервів і нерва квадратного м'яза стегна.Повний синдром грушоподібного, внутрішнього замикаючого нервів і нерва квадратного м'яза стегна характеризується порушенням ротації стегна назовні. Синдром часткової поразки зазначеної групинервів може діагностуватися виходячи з використання тестів визначення обсягу рухів і сили обследуемого.

Синдром верхнього сідничного нерва.Повний синдром верхнього сідничного нерва характеризується порушенням відведення стегна з частковим порушенням ротації останнього, утрудненням підтримки вертикального положеннятулуба. При двосторонньому паралічі зазначених м'язів хворому важко стояти (коштує нестійко) і ходити (з'являється так звана «кача хода» з перевалюванням з боку на бік). Синдром часткового ураження верхнього сідничного нерва можна виявити за допомогою тесту, що визначає силу м'язів сідниць. За ступенем зниження сили порівняно зі здоровою стороною робиться висновок про часткове ураження верхнього сідничного нерва.

Синдром нижнього сідничного нерва.Повний синдром нижнього сідничного нерва характеризується утрудненням розгинання ноги в кульшовому суглобі, а в положенні стоячи - утрудненням випрямлення нахиленого таза (таз нахилений вперед, при цьому в поперековому відділі хребта спостерігається компенсаторний лордоз). Утруднені вставання зі становища сидячи, підйом сходами, біг, стрибки. При тривалому ураженні зазначеного нерва відзначаються гіпотонія та гіпотрофія сідничних м'язів. Синдром часткового ураження нижнього сідничного нерва може діагностуватися за допомогою тесту для визначення сили великого м'яза сідниць. За ступенем зниження обсягу та сили зазначеного руху (і порівняно їх зі здоровою стороною) роблять висновок про ступінь порушення функцій нижнього сідничного нерва.

Лікування

Терапія невропатії сідничного нерва вимагає знання етіологічних та патогенетичних механізміврозвитку захворювання. Тактика лікування залежить від тяжкості та швидкості прогресування захворювання. Патогенетична терапія має бути спрямована на усунення патологічного процесу та його віддалених наслідків. В інших випадках лікування має бути симптоматичним. Його мета – продовження стійкої ремісії та підвищення якості життя пацієнтів. Основним критерієм оптимального лікувального впливу на пацієнта є поєднання медикаментозних та немедикаментозних методів. Серед останніх лідирують фізіотерапевтичні методики та методи постізометричної релаксації.

При порушенні функції м'язів тазового пояса та нижньої кінцівки рекомендується використовувати одну з технік мануальної терапії – постізометричне розслаблення (ПІР), тобто розтягування спазмованого м'яза до його фізіологічної довжини після максимальної напруги. Основними принципами медикаментозної терапії уражень периферичної нервової системи є ранній початоклікування, зняття больового синдрому, поєднання патогенетичної та симптоматичної терапії. Патогенетична терапія спрямована насамперед на боротьбу з оксидантним стресом, впливом на мікроциркуляторне русло, покращення кровопостачання ураженої ділянки, зняття ознак нейрогенного запалення. З цією метою застосовуються антиоксидантні, вазоактивні та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Складність медикаментозної терапії пов'язана здебільшого із заплутаною анатомо-фізіологічною ієрархією структур, залучених у патологічний процес. Почасти це обумовлено будовою та функціонуванням структур попереково-крижового сплетення. У той же час базовим механізмом, що лежить в основі розвитку невропатії, є чітка кореляція між компресією та ішемією нерва та розвитком оксидантного стресу.

Оксидантний стрес – порушення рівноваги між продукцією вільних радикалівта активністю антиоксидантних систем. Розвинений дисбаланс призводить до посиленої продукції сполук (нейротрансмітерів), що виділяються пошкодженими тканинами: гістамін, серотонін, АТФ, лейкотрієни, інтерлейкіни, простагландини, окис азоту і т. д. Вони призводять до розвитку нейрогенного запалення, збільшуючи проникність судин опасистими клітинамита лейкоцитами простагландину E 2 , цитокінів та біогенних амінів, підвищуючи збудливість ноцицепторів.

В даний час з'явилися клінічні роботи, присвячені використанню препаратів, що покращують реологічні властивості крові та ендотелійзалежні реакції стінки судин у пацієнтів з компресійними нейропатіями. Такі препарати, як похідні тіоктової кислоти (тіогама, тіоктацид) та гінкго білоба (танакан) успішно застосовуються з метою зменшення проявів оксидантного стресу. Однак патогенетично більш обґрунтовано застосування лікарських засобів, що мають полівалентний механізм дії (церебролізин, актовегін).

Пріоритетність використання актовегіну обумовлена ​​можливістю його призначення для проведення лікувальних блокад, гарною сполучністю з іншими лікарськими засобами. При компресійно-ішемічних нейропатіях, як у гострій, так і в підгострій стадіях захворювання, доцільно застосування актовегіну, особливо при відсутності ефекту від інших способів лікування. Призначається крапельне введення 200 мг препарату протягом 5 днів з наступним переходом на пероральне застосування.

У механізмах розвитку захворювань периферичної нервової системи важливе місце займають порушення гемодинаміки у структурах периферичної нервової системи, ішемія, розлад мікроциркуляції, порушення енергообміну в ішемізованих нейронах зі зниженням аеробного енергообміну, метаболізму АТФ, утилізації кисню, глюкози. Патологічні процеси, які у нервових волокнах при невропатіях, вимагають корекції вазоактивними препаратами. З метою покращення процесів мікроциркуляції та активізації процесів обміну та гліколізу у пацієнтів з тунельними невропатіями застосовуються кавінтон, галідор, трентал, інстенон.

Інстенон — комбінований препарат нейропротекторної дії, що включає вазоактивний агент із групи пуринових похідних, що впливає на стан висхідної ретикулярної формації та корково-підкіркові взаємини, а також процеси тканинного дихання в умовах гіпоксії, фізіологічні механізми ауторегуляції церебрального та системного. При невропатіях інстенон застосовують внутрішньовенно крапельно 2 мл 200 мл фізіологічного розчину, протягом 2 год, 5-10 процедур на курс. Потім продовжується пероральний прийомінстенону форте по 1 таблетці 3 рази на день протягом місяця. При невропатіях із симпатологічним синдромом показано застосування інстенону по 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 днів. При компресійно-ішемічних (тунельних) невропатіях використовується аналогічна методика. Це сприяє покращенню мікроциркуляції та метаболізму в ішемізованому нерві. Особливо хороший ефект відзначається при поєднаному застосуванні актовегіну (крапельно) та інстенону (внутрішньом'язові ін'єкції або пероральне застосування).

Галідор (бенциклану фумарат) – препарат, що має широкий спектр дії, що обумовлено блокадою фосфодіестерази, антисеротоніновим ефектом, кальцієвим антагонізмом. Галідор призначається у добовій дозі 400 мг протягом 10-14 днів.

Трентал (пентоксифілін) застосовують по 400 мг 2-3 рази на добу або 100-300 мг внутрішньовенно краплинно в 250 мл фізіологічного розчину.

Призначення комбінованих препаратів, що включають великі дози вітаміну В, протизапальних засобів та гормонів, є недоцільним.

Засобами першого ряду зі зняттям больового синдрому залишаються НПЗП. Основний механізм дії НПЗП – інгібування циклооксигенази (ЦОГ-1, ЦОГ-2) – ключового ферменту каскаду метаболізму арахідонової кислоти, що призводить до синтезу простагландинів, простациклінів та тромбоксанів. У зв'язку з тим, що метаболізм ЦОГ грає головну роль в індукції болю в осередку запалення та передачі ноцицептивної імпульсації в спинний мозок, нестероїдні протизапальні засоби широко використовуються в неврологічній практиці. Є дані про те, що їх приймають 300 млн. пацієнтів (Г. Я. Шварц, 2002).

Всі протизапальні засоби мають власне протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію, здатні гальмувати міграцію нейтрофілів у вогнище запалення та агрегацію тромбоцитів, а також активно зв'язуватися з білками сироватки крові. Відмінності у дії НПЗП мають кількісний характер (Г. Я. Шварц, 2002), але саме вони зумовлюють вираженість терапевтичного впливу, переносимість та ймовірність розвитку побічних ефектів у хворих. Висока гастротоксичність нестероїдних протизапальних засобів, що корелює з вираженістю їх саногенетичної дії, пов'язана з невиборчим інгібуванням обох ізоформ циклооксигенази. У зв'язку з цим для лікування виражених больових синдромів, у тому числі тривалого, необхідні препарати, що мають протизапальну та аналгетичну дію при мінімальних гастротоксичних реакціях. Найбільш відомий та ефективний лікарський засіб з цієї групи - ксефокам (лорноксикам).

Ксефокам – препарат з вираженою антиангінальною дією, яка досягається за рахунок поєднання протизапального та сильного знеболювального ефектів. Він є на сьогоднішній день одним з найефективніших та найбезпечніших сучасних анальгетиків, що підтверджено клінічними дослідженнями. Ефективність перорального застосуванняза схемою: 1-й день - 16 та 8 мг; 2-4 дні - 8 мг 2 рази на день, 5-й день - 8 мг на добу - при гострих боляху спині достовірно доведено. Аналгетичний ефект у дозі 2-16 мг 2 рази на добу у кілька разів вищий, ніж у напраксену. При тунельних нейропатіях рекомендується використання препарату в дозі 16-32 мг. Курс лікування становить не менше 5 днів при одноразовій щоденній процедурі. Рекомендується застосування препарату ксефокам для лікування синдрому грушоподібного м'яза за наступною методикою: вранці - внутрішньом'язово 8 мг, увечері - 8-16 мг внутрішньо, протягом 5-10 днів, що дозволяє досягти швидкого і точного впливу на вогнище запалення при повному знеболюванні з мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій Можливе проведення регіонарних внутрішньом'язових блокад у паравертебральну ділянку по 8 мг на 4 мл 5% розчину глюкози щодня протягом 3-8 днів. Симптоматична терапія - метод вибору для усунення алгічних проявів. Найчастіше для лікування тунельних невропатій використовуються лікувальні блокади з анестетиками. Стійкий больовий синдром тривалістю понад 3 тижні свідчить про хронізацію процесу. Хронічний біль – складна терапевтична проблема, яка потребує індивідуального підходу.

Насамперед необхідно виключити інші причини виникнення болю, після чого доцільним є призначення антидепресантів.

М. В. Путіліна, лікар медичних наук, професор
РДМУ, Москва

Поразки сідничного нерва зустрічаються досить часто, як у мирне, і у воєнний час, ми вже писали статтю про . Тут ми говоритимемо про поразку власне ствола сідничного нерва різних рівнях, за його асиметричному поразці. Не будуть порушені прояви симетричної полінейропатії, при якій ураження нервів виникає дистально, на кшталт «шкарпеток», і причиною є шкідливих речовин, що у крові: гіперглікемії при цукровому діабеті, чи надлишок етилового спиртупри алкогольній . А також,корінцева симптоматика, при якій ущемляється корінець, що далі входить до складу попереково-крижового сплетення. Ця патологія розглядається в розділі поперекових болів.

Загальні ознаки нейропатії сідничного нерва

Варто звернути увагу на можливі порушення, пов'язані з компресією сідничного нерва, які можуть виникнути на різних ділянках, благо цей нерв є найдовшим і товстим з усіх периферичних нервів людини.

Сідничний нерв – анатомічне зображення

При компресійно-ішемічних нейропатіях, а також при сідничній невралгії, можливі наступні характерні порушення:

• виникають ниючі, або пекучі болі, найчастіше, по задній поверхні стегна, які опускаються в підколінну ямку, і іноді далі – на гомілку та на стопу. При високому ураженні виникає болючість у ділянці сідниці, біль посилюється при спробі змінити положення ноги;

• з'являється вимушена поза, обмежуються довільні рухи. Ця поза покликана знизити біль, тому її називають анталгічною. При невралгії підвищуються сухожильні рефлекси, а при нейропатії сідничного нерва ці рефлекси знижуються, або відсутні зовсім (наприклад, рефлекс ахіллів);

• при нейропатії виникає слабкість у м'язах стопи. Найчастіше, це буває або порушення згинання (при нейропатії великогомілкового нерва), або розгинання (при ураженні малогомілкового нерва). Обидва ці нерви є гілками сідничного нерва. При загальній поразцінерва до підколінної ямки виникає одночасна слабкість, як згиначів, і розгиначів стопи з неможливістю ходити на шкарпетках і п'ятах;

• при високих поразках знижується тонус сідничного м'яза, при провідниковому характері розладів – падає тонус литкового м'язана боці поразки;

• виникають вегетативні порушення: на задній поверхні стегна випадає волосся, також відбувається на ділянці гомілки. Часто виникає асиметричний гіпергідроз стопи, тобто стопа на стороні поразки буде більш вологою, ніж на здоровому боці;

• виникають сенсорні порушення: вся задня і зовнішня поверхня шкіри стегна стає малочутливою, це можливо з тієї ж сторони на гомілки і на стопі.

Порушення видів довільних рухів

При повній поразцісідничного нерва будуть порушені наступні видидовільних рухів:

• розгинання у колінному суглобі, випрямлення ноги. З боку поразки утруднений підйом сходами;

• обертання стегна назовні та його відведення;

• порушується розгинання ноги в тазостегновому суглобі (відведення її взад). При цьому виникає гіпотрофія сідничного м'яза.

Нейропатія сідничного нерва - погано розгинається нога

Звичайно, високі ураження нерва найчастіше спостерігаються під час травм (наприклад, автодорожня травма з переломом кісток тазу, виникненням гематоми) або при вогнепальних пораненнях. У клінічній практицінайчастіше виникають окремі поразкивеликогомілкового та малогомілкового нервів, які якраз і можуть бути викликані компресією певних ділянок корінця міжхребцевої грижі.

Для того, щоб отримати достовірну інформацію про характер ураження нерва, потрібно прийти на прийом до лікаря – невролога, а потім виконати дослідження, яке називається електронейроміографія. Іноді потрібно створити комп'ютерну, або магнітно – резонансну томографію, яка може показати місце та характер компресії у разі корінної симптоматики, спричиненої загостренням остеохондрозу.

Невропатія сідничного нерва є однією з найпоширеніших невропатій. Захворювання серйозне, супроводжується сильним больовим синдромом, може призвести до тривалої втрати працездатності і навіть інвалідності.

Уражається лише одна сторона тіла, причому невропатія правого сідничного нерва зустрічається переважно у жінок, а лівого – у чоловіків. Це з різницею у функціонуванні жіночого і чоловічого мозку, з фізіологічними особливостями будови організму.

Що спричиняє патологію?

Причини цього захворювання можуть бути різні. Як правило, вони мають не запальний характер, обумовлені , .

Найчастіше зустрічається посттравматична невропатія, або невропатія, що виникає при різних кістах малого тазу, захворюваннях хребта. Може бути викликана тривалим стисненням, наприклад, при іммобілізації кінцівки.

Постіньєкційна невропатія, викликана, трапляється вкрай рідко.

Симптоматика

Симптоми дуже різноманітні через те, що сідничний нерв один із найдовших нервів у людському організмі. Вони залежать від того, який ділянку зазнав, але всі характеризуються різкою хворобливістю по ходу сідничного нерва, порушенням функції кінцівки.

Болючі прояви можуть бути локалізовані в сідничній ділянці, спускатися вниз по задній поверхні стегна, доходити до пальців стопи. Пацієнти скаржаться на:

• пекучий «кинджальний» біль,
• оніміння,
• слабкість кінцівки.

Больовий синдром буває настільки сильним, що людина не може самостійно ходити, виникають парези (зниження сили м'язів) стопи або гомілки.

Напади часто провокують стресові ситуації, переохолодження, травми.

Підходи до лікування

Захворювання здебільшого протікає тривало, тяжко. Тому лікування має проводитися в стаціонарних умовз дотриманням суворого постільного режиму. Ліжко при цьому має бути рівним, краще такому хворому спати на «щиті».

Лікар-невропатолог веде історію хвороби, консультуючись при необхідності з хірургами або травматологами. Можливе проведення оперативного втручання з видалення кісти чи гематоми з метою зменшити тиск на нерв.

Таблетки та інші засоби

Насамперед, лікування має бути спрямоване на усунення першопричини захворювання, зниження больового синдрому, зняття та спазму м'язів. В якості консервативної терапіївикористовують комплексне лікування, застосовуючи у вигляді ін'єкцій, мазей, .

Вони здатні зняти набряклість, зменшити біль. Використовують вітамінотерапію для покращення живлення тканин, нервової провідності.

ЛФК та ​​процедури

У підгострому періоді підключають , ( , УВЧ, лазер та ін), .

Особливе місце займає ЛФК при невропатії сідничного нерва. Індивідуально підібраний покращує кровопостачання пошкодженого нерва, дозволяє запобігти м'язову слабкістьзменшити трофічні розлади.
Вправи виконуються вільно, без зусиль, легка болючість під час ЛФК протипоказаннямне є. Деякі вправи можна робити постійно з метою зняття невеликого больового синдрому і запобігання нападу:

1. Лежачи на спині, максимально згинати ноги, намагаючись притиснути стегна до живота.
2. У тому ж положенні піднімати та опускати таз.
3. Стоячи рачки вигинати і прогинати хребет.
4. Ходьба на сідницях.
5. Будь-які вправи, спрямовані на розтяг м'язів.

Добре допомагають різні виси на перекладині з скоєнням невеликих рухів ногами та хребтом. Вони дозволяють розслабити спазмовані м'язи, зменшити тиск на нерв.

Для повного одужання або закріплення досягнутої ремісії хворим бажано проведення з використанням радонових, сірководневих ванн, грязелікування.

Відмова від відповідальності

Інформація у статтях призначена виключно для загального ознайомлення та не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров'ям чи лікувальних цілях. Ця стаття не є заміною для медичної консультаціїу лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб достеменно знати причину вашої проблеми зі здоров'ям.

Я буду дуже вдячна, якщо ви натиснете на одну з кнопочок
та поділіться цим матеріалом з Вашими друзями:)

Сідничний нерв- Найбільш протяжний нерв у людському організмі. Всього в тілі людини налічується 2 сідничні нерви, кожен з яких утворюється шляхом об'єднання волокон. останніх двох поперекових (L4і L5) та перших трьох крижових (S1, S2і S3) нервових корінців спинного мозку. Простіше кажучи, сідничний нерв бере свій початок на п'яти різних рівнях спинного мозку в попереково-крижовому відділі хребта, який приймає на себе основне осьове навантаження у процесі життєдіяльності людини.

Радикулопатія- це ураження корінців попереково-крижового відділу хребта, яке проявляється болями та порушенням чутливості, а також зниженням м'язової сили.

Радикуліт, ішіас - застарілі терміни, які раніше застосовувалися щодо поняття радикулопатії. Ішіас має й іншу назву, повністю подібну за своїм значенням, нейропатія сідничного нерва.

Причини нейропатії сідничного нерва

Причиною ураження сідничного нерва може виступати утиск (здавлювання, подразнення) міжхребцевою грижею, спазмом грушоподібного м'яза, великого сідничного м'яза.

Основними причинами запалення сідничного нерва можуть бути переохолодження, захворювання хребта, травми хребта, запалення суглобів, цукровий діабет, тяжкі фізичні навантаження, різні інфекції.

Синдром грушоподібного м'яза

У деяких випадках першопричиною нейропатії сідничного нерва може бути синдром грушоподібного м'яза. Цей м'яз розташовується під великим сідничним м'язом, а сідничний нерв проходить під ним або через нього. При даному синдромі характерне розтягування або подразнення сідничного нерва грушоподібним м'язом. Біль найчастіше пов'язаний з рефлекторним спазмом грушоподібного м'яза, в результаті якого може статися розтягування або подразнення сідничного нерва. Причин спазму грушоподібного м'яза багато, однією з яких може бути поперековий остеохондроз (попереково-крижовий остеохондроз).

Симптоми радикулопатії:

Діагностика нейропатії сідничного нерва

Діагноз ставлять на підставі характерних ознакзахворювання, рентгенологічних досліджень - рентгенографії, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії

Лікування нейропатії сідничного нерва

У гострій стадії призначають нестероїдні протизапальні препарати - ін'єкційно (внутрішньовенно, внутрішньом'язово), блокади, аналгетичні суміші крапельно, габапентини, антиоксиданти, судинну терапію, вітаміни групи В, міорелаксанти, антихолінестеразні препарати, що використовують зовнішньо мазі, гелі, сухе тепло, корсетування. Застосовують також фізіотерапевтичні процедури – діадинамічні струми, електрофорез, магнітотерапію, дарсонваль, міотон, ампліпульс, рефлексотерапію, лазеротерапію, водолікування, гімнастику, масаж, мануальну терапію. При неефективності консервативного лікування та наявності грижі диска з компремацією корінця проводиться нейрохірургічне лікування . Об `єм оперативного лікування- Індивідуальний. Дуже велике значеннямають лікувальна фізкультура, масаж, аквааеробіка, підводне витягування, плавання. Ці заходи важливі для попередження ускладнень (особливо при тривалому захворюванні) у вигляді м'язових і сухожильних контрактур, а також розвитку тугорухливості в суглобах.

Профілактика

Профілактика радикулопатії полягає у зміцненні м'язів спини. Для того, щоб попередити ішіас, потрібно:

• тримати спину прямо: ходити із прямою спиною, не сидіти, сильно нахилившись вперед;
• при сидячій роботі часто вставати та ходити по кімнаті;
• регулярно робити фізичні вправидля зміцнення м'язів спини;
• не піднімати тяжкості;
• не переохолоджуватися;
• жінкам, особливо, які вже мають періодично біль у спині, не варто носити взуття на високих підборах.