Харчування дитини до року 

Защемлення грижі живота симптоми. Симптоми ущемленої грижі живота


  МКБ-10: K40-K46

  Грижа (лат. hernia)- захворювання, при якому відбувається випинання (виходження) внутрішніх органівчерез дефекти стінок внутрішніх порожнин тіла, у яких вони розташовані.

Виділяють зовнішні грижі, коли випинання відбувається під шкіру (грижі передньої черевної стінки), і внутрішні грижі- Випинання в іншу порожнину (діафрагмальні).

doclvs: ; ; ;

  Найбільш поширені грижі передньої черевної стінки(пахові - 80% всіх гриж, пупкові - 3-5%, стегнові - 5-8%, білої лінії живота та деякі інші, що рідко зустрічаються).
  Грижі складаються з:

  • грижових воріт (отвір у слабких місцях)
  • грижового мішка (ділянка очеревини, що вийшла через грижові ворота)
  • грижового вмісту (сальник, петлі тонкої кишки та ін.)
  • шкірної оболонки.

Причини утворення гриж

  Основна причина розвитку гриж живота- Порушення рівноваги між внутрішньочеревним тиском і здатністю стінок живота йому протидіяти. Загальні факториутворення гриж прийнято ділити на дві групи:

  • Сприятливі фактори.До них відносять особливості конституції людини, що склалися на основі спадкових чи набутих властивостей. Це, перш за все, спадкова схильністьдо утворення гриж, а також типові, статеві та вікові відмінності у будові тіла. Наприклад, зміни в черевній стінці, пов'язані з вагітністю, важкою фізичною працею при порушенні харчування (ожиріння або виснаження).
  • Виробляючі фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тискуабо його різким коливанням. Наприклад, підняття вантажу, частий плач і крик дитячому віці, кашлеві поштовхи при хронічних захворюваннях легень, запори при напруженні, порушення сечовипускання при аденомі простати

Взаємодія зазначених факторів визначає локалізацію і характер грижі, що утворюється.

Іншими словами причиною появи гриж є слабкі місця в оболонках тих чи інших порожниннаявність, зокрема черевної порожнини. Слабкі місця можуть бути як уродженими, так і з'являтися в процесі життя (придбані) - після операцій, під час та після пологів тощо.

  У механізмах розвитку грижпередньої черевної стінки велике значення має підвищення внутрішньочеревного тиску(підняття тяжкості, хронічний запор, утруднення сечовипускання при аденомі простати та звуження сечовипускального каналу, кашель при легеневих захворюваннях, вагітність та пологи)

Симптоми неускладнених гриж

  • пухлиноподібне утворення, яке з'являється або збільшується в положенні стоячи, при кашлі або напруженні і зменшується або зникає зовсім у положенні лежачи;
  • посилення болю в області грижі, пов'язані з фізичною наргузкою в основному з підйомом тяжкості, кашлем або напруженням під час дефекації або деуринації.

Сама грижа при цьому безболісна і зазвичай вільно вправляється в черевну порожнину в положенні лежачи. Неускладнена грижа - найоптимальніший варіант для проведення операції грижоперетину.

Ускладнення

З часом, за відсутності оперативного лікування, грижове випинання поступово збільшується в розмірах і перестає вправлятися (Невправна грижа). При цьому чим довше існує така грижа, тим вища небезпека розвитку ускладнень: запалення, утискита ін.

Утиск грижі

При підозрі на утиск грижі не слід займатися самолікуванням, потрібно терміново звернутися до лікаря. Якщо утиск грижі триває близько доби, то ймовірність летального результату зростає до 25%.
  Тому при підозрі на утиск слід викликати швидку допомогу- якщо діагноз підтвердиться, необхідна госпіталізація та екстрена операція.

  Утиск грижі- це раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах, яке зазвичай настає при значній напрузі черевного преса (підняття тяжкості, сильному кашлі).

Ущемлена петля кишки стискається м'язовим кільцем, біль викликає спазм, який також викликає біль.
Спроби вправити грижу закінчуються невдачею: грижове випинання збільшено, ущільнено, різко болісно. Частина кишки, що випала, перестає постачатися кров'ю і починається омертвіння тканин, яке може призвести до перитоніту.

Симптоми ущемленої грижі

Увага!

1. До приїзду швидкої допомоги слід укласти хворого в ліжко.
2. У жодному разі не можна намагатися вправити грижу!
3. Протипоказаний прийом їжі та пиття, це може посилити стан хворого.
4. Неприпустимі прийом знеболювальних та послаблюючих засобів, докладання тепла (гарячої грілки та ін.) до живота.

  Головним сигналом утиску грижі служить біль, що розвивається на висоті фізичного зусилляабо напруги і не стихає у спокої. Біль настільки інтенсивний, що пацієнт часто не може утриматися від стогонів; його поведінка стає неспокійною. У об'єктивний статусвідзначається блідість шкірних покривів, явища больового шоку - тахікардія та гіпотонія

  Найбільш часті симптомиутиски грижі:

  • гострий більв животі;
  • збільшення грижового випинання, ущільнення та болючість;
  • блювання;
  • небезпечний симптом ― зменшення та повне зникнення болю при тривалому утиску; може вказувати на перфорацію та параліч кишечника.
  • відсутність симптому "кашльового поштовху"

Залежно від виду ущемленої грижі біль може іррадіювати в епігастральну область, центр живота, пах, стегно. При виникненні кишкової непрохідності біль набуває спастичного характеру. Больовий синдром, як правило, виражений протягом декількох годин, доки не розвинеться некроз ущемленого органу і не станеться загибель нервових елементів. При каловому утиску больовий синдром та інтоксикація виражені слабше, повільніше розвивається некроз кишки.

Лікування та профілактика гриж

  Наявність неущемленной грижі є показанням для ручного вправлення. Хоча ущемлена грижа може скоригуватися без типових симптомів, вправлення має виконуватися за всіх ущемлених грижах за відсутності явних ознак странгуляции.

  Лікування більшості видів гриж – оперативне.

  • З метою уникнення прогресування та розвитку ускладнень лікарі рекомендують операцію виконувати при початкових ознакахгрижі, на стадії легко вправної грижі

  В даний час все більше хірургів користується безнатяжними методиками герніопластики, у яких використовуються спеціальні синтетичні сітки. Такі операції ефективніші, після застосування рецидивів грижі живота мало буває.

  Не проводять операцію тільки у разі неускладненої грижі за наявності серйозних протипоказань до хірургічної операції (важкі захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет, що не піддається корекції, та ін.);
  Таким хворим рекомендують носіння бандажу, дієту та препарати, спрямовані на попередження запору. Невеликі пупкові грижі у маленьких дітейзазвичай не оперуються.
  До трьох років такі грижі зазвичай зникають самі.

Профілактика гриж

  • уникати підйому ваг;
  • лікувати запори , легеневі захворювання
  • використовувати спеціальні пояси або бандажі після операції на черевній порожнині, а також до та після пологів;
  • знижувати надмірну масу тіла.

  Для успішної профілактикитакож необхідно виконувати: помірні фізичні навантаження, що дозволяють зміцнити м'язовий корсет і запобігти ослабленню передньої черевної стінки.
Слід уникати здійснюючих факторів: для цього необхідно правильно харчуватися (включати в раціон достатню кількість клітковини, води), стежити за регулярним спорожненням кишечника.


Увага!інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії та призначена лише для ознайомлення.

Для того щоб зрозуміти, що являє собою ущемлена грижа, в першу чергу необхідно розібратися з самим поняттям грижа.

Сама собою грижа — це частина органу, яка виступає межі області, у якій цей орган має у нормальному стані.

Причому отвір, через який виходить частина органу, може сформуватися як внаслідок природних внутрішніх процесів, що відбуваються в організмі людини, так і в результаті. внутрішніх травм. Цей отвір прийнято називати грижовими воротами.

Формування грижі – вже вагомий привід для звернення до лікарів та проведення комплексу оздоровчих заходів: від дотримання спеціального режиму дня, дієт та обмеження фізичних навантажень і аж до оперативного втручання.

Говорячи про те, що таке утиск грижі, необхідно зрозуміти причини виникнення даного стану. Таке відбувається в результаті накопичення рідини в області грижових воріт, або внаслідок підвищення тиску в цій галузі. Грижі, защемлені м'язовим кільцем, виникають в результаті напруги м'язів в області грижових воріт, що призводить до збільшення об'єму випадання органа з порожнини, де він повинен знаходитися, а подальше ослаблення м'язів призводить до скорочення стінок грижових воріт.

Даний стан зустрічається в середньому у 8-17% від загальної кількостілюдей, які страждають від патології у черевній порожнині. Виникає цей стан найчастіше через порушення приписів лікаря. Слід зазначити, що смертність серед людей з цим патологічним станом надзвичайно висока. При утиснутій грижі необхідно негайно звернутися за медичною допомогою та провести екстрену госпіталізацію. Ігнорування симптомів може призвести до значного погіршення стану та летального результату.

Прийнято підрозділяти види ущемлених гриж за типом їх розташування на 2 типи:

  1. Внутрішні грижі - це явище рідкісне через причини їх виникнення. Утиск грижі відбувається через зміщення частини органу в область грудної кліткиі подальшого стискання цієї частини діафрагмою.
  2. Зовнішні форми - це всі інші варіанти захворювання, які можуть мати різне розташування та причини виникнення. Зовнішніми вони називаються в силу їхнього розташування в черевній порожнині і переходу через межу передньої черевної стінки.

Також прийнято підрозділяти види утиску гриж на кшталт виникнення на первинні та вторинні. При цьому первинно защемлені грижі - це утворення, що виникають внаслідок надмірної напруги м'язів у осіб, схильних до появи недуги. Наприклад, при різкому підйомі ваги.

У свою чергу, вторинна форма — це всі інші утворення, що виникають у людей, які вже мають таку патологію в черевній порожнині.

Симптоми ущемленої патології

Виникнення опуклої освіти у черевній порожнині, а також наявність хворобливих відчуттів при дотику до освіти – ознаки защемлення грижі. Болючі відчуття в першу чергу виникають у місці освіти, а потім поширюються на всю черевну порожнину. Ущемлена грижа симптоми може мати різні. Додатковим симптомом виникнення утиску є неможливість вправити або повернути грижу у вихідне положення в черевній порожнині. Відчуття появи стороннього предмета в животі та поступове збільшення обсягу освіти – це безпосередні ознаки утиску грижі.

Вищеописані симптоми є обов'язковими. Також існує низка ознак защемлення грижі, які виникають значно рідше, серед них:

Ущемлення грижі супроводжується гострим болем, що розливається в животі, при цьому больові відчуття іноді можуть бути настільки сильні і інтенсивні, що людина може мимоволі перейти на крик. Больові відчуття мають характер, що приходить і можуть різко посилюватися навіть у випадку, якщо людина не займається фізичною активністюі не змінює становище тіла. Крім того, при затисканні грижі шкіра людини блідне, дихання частішає, а сама людина стає неспокійною. Гострі болючі відчуття не вщухають протягом декількох годин, потім інтенсивність больових відчуттів знижується на нетривалий час. Серед інших можливі такі ознаки утиску, як виникнення одноразових блювотних позивів та нетривалої нудоти, які можуть перерости з часом у постійне блювання. Крім того, при затисканні часто зустрічаються: запори, здуття живота, проблеми з ковтанням, утрудненість дихання.

У процесі утиску грижі сама пережата тканина органів не отримує необхідної кількостікисню та поживних речовин, внаслідок чого починається некроз (відмирання) тканин. При тривалому утиску лихоманка та інтоксикація посилюються разом із наростаючими больовими відчуттями. Грижі, защемлені черевними стінками, в результаті піддаються некрозу, що переходить у черевну порожнину, що тільки збільшує потенційний шанс на смерть.

Якщо після освіти некротичної поразкитканин відбувається розщемлення грижі, велика ймовірність виникнення антисептичного запалення та перитоніту. Незважаючи на високий рівень розвитку медицини, перитоніт (запалення очеревини) часто призводить до смерті навіть після госпіталізації. У разі виникнення перших симптомів утиску необхідно негайно звернутися за лікарською допомогою. Чим менше часу пройшло з моменту утиску грижі і до моменту госпіталізації, тим вище шанс уникнути смерті.

Окремо слід зупинитися на такому явищі, як пахвинна грижа, та про патологічний стан її утиску. Вона є наслідком випадання органів травної системив пахвинну область, що проявляється у вигляді опуклої освіти, що нагадує пухлину.

За статистикою, грижі, защемлені черевними стінками в нижній частині живота, зустрічаються у чоловіків у 6-7 разів частіше, ніж у жінок, що обумовлено будовою чоловічого організму. Дана освітазбільшується при фізичних навантаженнях та сильному кашлі. Одним із симптомів наявності пахвинної грижі є біль у поперековому відділіі в нижній частині живота, що посилюється під час ходьби. До основних її симптомів можна віднести постійні запори, часте здуття живота та пульсуючий біль у галузі освіти. У цьому випадку утиск грижі може статися внаслідок впливу надмірного фізичного навантаження на хребет і область тазу, або в результаті накопичення продуктів травлення в грижовому мішку. Ознаки защемленої грижі:

  • біль у пахвинній ділянці;
  • перехід хворобливих відчуттів у ділянку очеревини;
  • нудота;
  • затримка випорожнень;
  • блювання.

У разі виникнення даних симптомів необхідно звернутися за медичною допомогою, щоб уникнути виникнення тяжких ускладнень та некрозу тканин. На відміну від інших, описаних вище варіантів затискання, в даному випадку операція найчастіше проводиться під місцевим наркозом та має мінімальний період післяопераційного відновлення.

Лікування та перша допомога при недузі

Найчастішою і, на жаль, найнебезпечнішою помилкою, що робиться людиною у разі виникнення защемлення грижі, є бажання самостійно повернути освіту в початковий стан. Відчуття чужорідності освіти та її болючість викликає мимовільне бажання вправити виступаючий горбок. Подібна дія неприпустима. У жодному разі не можна здійснювати подібні маніпуляції, оскільки вони можуть призвести до так званого мінімального вправлення. Даний стан описується медиками як відрив еластичного кільця грижових воріт і призводить до переміщення грижі в порожнину очеревини, без усунення утиску. У свою чергу, защемлена грижа, що знаходиться в черевній порожнині, стає причиною прискореного розвитку перитоніту та поширення ураження.

У разі описаних раніше симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Ущемлена грижа, лікування якої довгий часне проводиться, може спровокувати розвиток різних недуг. Утиск грижі усувається виключно за допомогою оперативного хірургічного втручання. Крім того, у разі виникнення симптомів защемлення, таких як запори, здуття живота, в жодному разі не можна вдаватися до використання проносних препаратів або застосування клізми.

У момент госпіталізації необхідно повідомити лікаря:

  • приблизний час виникнення перших болючих відчуттів;
  • точну область, в якій виникають гострі болючі відчуття;
  • чи було раніше поставлено діагноз грижа;
  • обставини, за яких виникли гострі болючі відчуття;

Виникнення защемлення грижі - найболючіше, небезпечне та смертоносне з усіх можливих ускладнень. Незважаючи на те, що екстрене хірургічне втручання завжди пов'язане з ризиком для життя, іншого ефективного способувидалення защемленої грижі не існує. Жодні інші засоби, включаючи медикаментозне лікування, а особливо засоби народної медицини, не здатні дозволити цю проблему. Якщо лікар рекомендує проведення операції, необхідно прийняти рішення максимально стислі терміни. У разі відмови від хірургічного втручання шанс виникнення додавань, що включають некроз та шок, максимальний. У разі виникнення таких ускладнень рішення про проведення екстреної операціїбуде делеговано найближчим родичам хворого, проте проведення хірургічного втручання у подібному стані хворого значно підвищує ризик смерті.

У ході операції хірургом визначається ділянка утиску, область та ступінь ураження тканин, якщо така існує і способи усунення утиску. При максимально оперативному зверненні за медичною допомогою та проведенні хірургічного втручання часто можна уникнути видалення ділянок тканин, що значно знижує термін післяопераційної реабілітації.

Профілактика недуги

Єдиним реальним та ефективним методомпрофілактики защемлення грижі є своєчасне виявленняпатології та дотримання приписів лікаря. Кожна людина з таким діагнозом має шанс виникнення такого небезпечного стану як утиск. Якщо лікар рекомендує вдатися до операції для видалення патологічної освіти, бажано використовувати саме цей метод, щоб уникнути потенційно небезпечного життя стану.

Ущемлена грижа є ускладненням того чи іншого виду гриж, що виникає в процесі стискання частин внутрішніх органів у грижових воротах. Симптоми патології залежать від виду захворювання, органу, що піддався компресії та ступеня здавлювання. Результатом стиснення є порушення кровообігу в постраждалих тканинах, кисневе голодування, ризик розвитку некрозу та перитоніту За кодом МКБ ущемлена грижа відноситься до станів, що потребують невідкладної допомоги.

Чому розвивається ускладнення

Механізм утиску грижі розвитку залежить від виду патології. За загальноприйнятою класифікацією розрізняють еластичне ущемлення та калове.

Еластичне

Патологія зустрічається переважно і натомість сильних фізичних навантажень, під час підняття тяжкості. Наслідком фізичних перенапруження є вихід частин внутрішніх органів через грижові ворота, звідки вони не можуть повернутися у вихідне положення після скорочення отвору.

Здавлювання тканин спричиняє ішемію (порушення харчування киснем стінок кишечника), що викликає сильний больовий синдром у людини, що супроводжується м'язовим спазмом. Спазм викликає ще більшу компресію стиснених тканин, що значно посилює процес.

Відмирання тканин у ході еластичного утиску відбувається стрімко. За відсутності медичної допомоги протягом 2 годин, ризик некрозу і, як наслідок, поширення запального процесу по всій очеревині (розлитий перитоніт).

Калове

Калове утиск грижі розвивається внаслідок переповнення кишкових петель, що потрапляють у грижові ворота. відмінною рисоюкалового утиску є те, що при каловому утиску процес відмирання тканин проходить повільніше. Некроз виникає через 15-2 діб після здавлювання. При каловому стисканні грижові ворота досить широкі.

Головною причиною калового стискання є зниження перистальтики шлунка. У більшості випадків патологія діагностується у пацієнтів похилого віку.

Особливі види утисків

Крім калового та еластичного, розрізняють особливі види утиску. До них відносять:

  1. Ретроградне - особливістю є попадання в грижові ворота дві петлі кишечника, але некрозу піддається дуга, що з'єднує їх, яка розташовується в черевній порожнині. Вимагає диференціальної діагностикиз раком кишківника.
  2. Пристінне (грижа Ріхтера) – зустрічається при грижах невеликих розмірів: стегнової та пахвинної.
  3. Грижа Літрі – рідкісне захворювання, описане історія медицини французьким анатомом Літтре, як у пахвинної чи стегнової грижі перебуває атипове освіту – дивертикул Меккеля, який здатний також ущемлятися. Зустрічається не частіше, ніж 0,5% від усіх видів ускладнень.

У медичній практиці найчастіше діагностуються перші 2 види ускладнень.

Які органи страждають при утиску


У грижові ворота можуть потрапляти рухомі органи черевної порожнини. Найчастіше компресії піддаються сальник та петлі тонкого кишечника. Найбільш серйозним і небезпечним видом утиску вважається стиснення петель кишечника. Результатом цього може бути розвиток тяжкого запального процесу черевної порожнини.

Симптоми патології

Ознаки утиску грижі мають яскраво виражений характер. У всіх випадках здавлювання супроводжується болем. Симптоми ущемленої грижі пов'язані з непрохідністю кишківника.

У яких випадках бити на сполох

Існує ряд ознак, за якими можна з великою ймовірністюприпустити наявність патології. Це:

  1. Поява інтенсивного болю місцевого характеруабо поширюється по всій черевній порожнині.
  2. Неможливість вправити випинання.
  3. Освіта твердне, стає болючим, шкіра червоніє, набрякає.
  4. Місцеве чи загальне підвищення температури.
  5. Не визначається симптом кашльового поштовху.

При розвитку вищеописаних симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікарні.

Загальні ознаки ускладнення


Симптоми здавлювання з'являються відразу після стиснення тканин. Клінічна картина може змінюватися у разі розвитку патології. До основних проявів стиснення відносять:

  • біль;
  • почервоніння шкіри, набряк;
  • підвищення місцевої температури;
  • живіт хворого стає твердим, напруженим, болючим;
  • метеоризм, нудота, печія, відрижка, гикавка;
  • утруднене хворобливе сечовипускання;
  • відсутність стільця.

Якщо хворому не надано своєчасну допомогу, можуть приєднатися підвищення температури тіла, інтоксикація організму, слабкість, втрата апетиту, почастішання серцевого ритму, порушення дихання. Нерідко трапляється зневоднення організму, непритомність, больовий шок.

Прояви патології залежать від виду грижового утиску та ступеня здавлювання тканин.

При розвитку ознак утиску необхідна негайна госпіталізація хворого на стаціонар.

Види утиску гриж залежать від місця знаходження випинання. Вирізняють такі різновиди захворювання:

  • Пахова.
  • Стегновий.
  • Пупкова – практично не обмежується, коли розвивається у немовляти.
  • Біла лінія живота.
  • Післяопераційна вентральна.

Кожен із видів відрізняється своєю течією, симптоматикою та можливими ускладненнями. Не відбувається обмеження гриж, які не мають воріт та грижового мішка:

  • Діафрагмальні;
  • Грижі стравоходу;
  • Грижі дисків хребта, незалежно від відділу – шийного чи поперекового.

Защемлення в області паху

Ущемлена грижа в пахвинній ділянці зустрічається більш ніж у 60% від усіх випадків захворювання. Виникати ускладнення може різко і бути наслідком поступового утворення спайок, що не дозволяє внутрішнім органам повернутися до черевної порожнини.

Розрізняють первинне та вторинне здавлювання:

  1. Первинне - компресія тканин відбувається відразу після розвитку грижового випинання, патологія є наслідком інтенсивних фізичних навантажень, сильного кашлюблювання та інших факторів, що провокують підвищення внутрішньочеревного тиску
  2. Вторинне - защемлення виникає на тлі тривалого перебігу грижі.

Прояви захворювання залежать від причин утворення стискування. При еластичному вигляді пацієнт відчуває біль, загальне погіршення стану. Калове утиск супроводжується повільно наростаючими симптомами кишкової непрохідності (блювання, нудота, метеоризм, здуття, неможливість дефекації).

Незважаючи на яскраво виражені симптоми патології, часом діагностувати захворювання досить важко.

Здавлювання стегнової грижі

При утворенні стегнової грижі страждають такі внутрішні органи як великий сальник, дивертикул Меккеля, петлі тонкого кишечника. Ущемлені грижі цього виду можуть провокувати підвищення тиску черевної порожнини, перенесені операції, різке схуднення, порушення сечовипускання, сильний кашель та інші фактори.


Клінічна картина патології супроводжується розвитком сильного болю, почуттям дискомфорту та здавлювання в області паху, запорами, нудотою та іншими симптомами.

Серед ускладнень виділяють:

  1. Серозне або гнійне запаленняорганів очеревини.
  2. Перитоніт – запалення черевної порожнини септичного чи асептичного характеру, що веде до тяжких порушень організму.
  3. Копростаз – призводить до застою вмісту товстого кишківника.
  4. Некроз – відмирання тканин внаслідок тривалого стискання та порушення кровообігу.
  5. Кишкова непрохідність - важке ускладнення, що провокує сильне блювання, здуття, відсутність випорожнень, загальне погіршення самопочуття хворого.

Лікування утиску проводиться хірургічним шляхом. На догоспітальному етапі фельдшер або медсестра не користується спазмолітиками, так як ущемлена нежиттєздатна ділянка кишечника може повернутися в черевну порожнину, і знайти його під час операції буде дуже проблематично.

Утиск пупкового випинання

Грижа, розташована в області пупкового кільця, називається пупковою. Виникати патологія може внаслідок уроджених аномалійзв'язок пупкового кільця внаслідок таких провокуючих чинників, як інтенсивні заняття спортом, затяжний кашель, запори, часте блювання.

Як і при деяких інших видах захворювання, утиск грижі в області пупка може бути еластичним і каловим.

Симптоматика ускладнення залежить від цього, який орган піддався компресії. При стисканні петель кишечника відзначаються такі ознаки:

  • інтенсивні напади болю;
  • неможливість відходження газів;
  • блювотні позиви;
  • відсутність перистальтики кишківника;
  • нудота.

При стисканні сальника симптоми виражені слабше. Больовий синдром може з'являтися та згасати на деякий час, супроводжуватися одноразовим блюванням, слабкістю, втратою апетиту

Ускладненнями утиску можуть бути некроз тканин, розрив оболонки кишки з наступним виходом її вмісту в черевну порожнину, перитоніт.

За наявності багатокамерного грижового мішка, утиск може відбуватися в одній із камер. Небезпекою такого виду компресії є те, що іноді у пацієнтів складається враження самостійного вправлення грижі. При цьому орган не стає на місце, а переміщається з однієї камери до іншої. Ризик некрозу та інших ускладнень зберігається.

Якщо самопочуття хворого покращало, не можна відмовлятися від відвідування лікарні, симптоми здавлювання можуть повернутися будь-якої миті і призвести до наслідків, небезпечних для життя.

Особливості стиснення гриж білої лінії живота

Білою лінією живота називають область передньої черевної стінки людини, розташовану по середній лінії живота, що складається зі зрощення листків апоневрозу. Особливістю цієї ділянки є мала кількість нервових закінченьта судин.

Грижа в цій галузі виникає внаслідок втрати м'язового тонусущо провокує випадання частин органів через ослаблені зв'язки.

Утиск грижі, розташованої в області білої лінії, може виникати під впливом багатьох причин:

  • травми черевної порожнини;
  • затяжний кашель;
  • підняття тяжкості;
  • різкий поворот корпусу.

При цьому частина сальника виходить в отвір між зв'язками, але не можуть повернутися у вихідне положення після стиснення грижових воріт.

До симптомів утиску відносять появу інтенсивного болю, метеоризм, нудоту, блювання. У хворого відзначається пропасниця, різко погіршується загальне самопочуття. Сильний біль нерідко веде до втрати свідомості, порушення ритму серцебиття, падіння кров'яного тиску.

Відсутність лікування викликає такі стани:

  • запалення вмісту грижового мішка;
  • некроз тканин;
  • перитоніт.

Утиск грижі в цій галузі вимагає негайної операції.

Ущемлена післяопераційна грижа

Післяопераційна ущемлена грижа є ускладненням гриж черевної та пахвинної порожнини, які виникають внаслідок виходу частин органів через операційний рубець.

Причинами патології є порушення процесу загоєння операційного рубця. Найчастіше цьому супроводжують такі фактори:

  1. Інфікування рани.
  2. Невиконання рекомендацій лікаря під час відновлення після операції.
  3. Наявність цукрового діабету.
  4. Надмірна маса тіла.

Симптоми ускладнення схожі з клінічною картиноюінших видів стискання. У пацієнта виникає сильний нападболі, порушення загального стану. Самостійно вправити випинання неможливо. Освіта стає болючим, твердим.

При утиску післяопераційної грижіпроводиться вимушене повторне хірургічне втручання.

Діагностика та лікування


Розпізнавання патології проводиться за допомогою візуального огляду та застосування методів інструментального дослідження. При візуальному огляді лікар оцінює загальне самопочуття хворого, розмір випинання, інтенсивність больового синдрому.

Точні дані про стан внутрішніх органів вдається отримати за допомогою таких методів:

  • Ультразвукове дослідження.
  • Оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Після встановлення діагнозу тактика лікарів змінюється. Приймається рішення про обсяг оперативного втручання та спосіб анестезії.

Підготовка до операції

Оперативне втручання потребує ретельної підготовки. На цьому етапі пацієнту забороняється пити та їсти. Кишечник і шлунок очищається від залишків їжі, випорожнюється сечовий міхур.

Хворому призначається ряд препаратів, вкладених у зняття запального процесу, болю. Проводиться антибактеріальна терапія.

Цілі хірургічного втручання

Ущемлена грижа вимагає не тільки вправлення її вмісту та пластики грижових воріт, а й ретельної оцінки стану уражених органів. До цілей операції відносять:

  1. Ретельний огляд грижового мішка, ліквідація спайок.
  2. Оцінка життєздатності здавлених тканин.
  3. Видалення всіх камер грижового мішка.
  4. Вправлення органу місце, висічення його частини у разі потреби.
  5. Зшивання грижових воріт, вшивання імплантанта при значних отворах у зв'язках.


Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом. Вид анестезії визначається лікарем та залежить від розміру грижі, тяжкості утиску, індивідуальних особливостей пацієнта.

Види операцій

Для лікування утисків у медичній практиці використовують кілька типів операцій. Це натяжна та ненатяжна герніопластика. При натяжному методі вміст грижі вправляється, а грижові ворота перекривають власними тканинами пацієнта і наглухо вшивають. При ненатяжній герніопластика використовуються штучні імплантати, якими закривають грижові ворота.

Ефективним та сучасним методом лікування гриж є лапароскопія. Перевагою такої методики є те, що всі дії хірург здійснює через невеликі проколи у черевній порожнині, через які виконує необхідні медичні маніпуляціїпід контролем відеокамери.

Затиснена грижа потребує негайного лікування та швидкої реакції, як самого пацієнта, так і лікарів. За своєчасної допомоги більшості пацієнтів вдається уникнути тяжких ускладнень та зберегти здоров'я.

Грижею живота називається вихід органів черевної порожнини її межі під незмінений шкірний покрив. Більшість хворих сподівається уникнути хірургічного лікування. Однак таке небезпечне ускладнення, як ущемлена грижа, наводить їх на операційний стіл в екстреному порядку.

Освіта грижі

Живіт людини є м'язовим мішком, у якому укладено органи травної, репродуктивної, сечовидільної, кровотворної систем. Передня черевна стінкаскладається з трьох шарів різноспрямованих м'язових волокон. У здорової дорослої людини вони дуже потужні та міцно утримують каркас тіла, беруть участь у підтримці пози, ходьбі та фізичні вправи. Однак у черевній стінці є ділянки, де м'язові волокна скріплюються одна з одною сполучною тканиною. Вона еластична та розтяжна, а при великому навантаженні може навіть порватися.

До слабких місць черевної стінки належать:

  • пупкове кільце;
  • біла лінія живота (лінія посередині тіла, яку можна провести від місця з'єднання ребер до лобка);
  • правий та лівий пахові канали – утворення над паховими складками, де у чоловіків приховані насіннєві канатики, а в жінок – круглі зв'язки матки;
  • правий і лівий стегнові канали - утворення під пахвинною складкою з судинами і нервами, що проходять в них;
  • спигелієві лінії з обох боків – дугоподібні межі між поперечним м'язом живота та її сухожиллям;
  • всі післяопераційні рубці на животі.

При підвищенні внутрішньочеревного тиску різко зростає навантаження стінки черевної порожнини зсередини. М'язові тканинивитримують цей тиск, а сполучна – ні. Вона розтягується чи рветься, й у міцному м'язовому полотні з'являється отвір, куди можуть потрапляти внутрішні органи чи його частини.

Внутрішньочеревний тиск підвищується у таких випадках:

  • вагітність – при цьому матка, що росте, збільшує живіт в обсязі, а гормональний фон робить все сполучні тканиниорганізму більш піддатливими та еластичними для готовності до пологів;
  • пологи, особливо важкі та затяжні;
  • зайва вага;
  • хронічні запори;
  • тривалий кашель;
  • підйом ваг;
  • гучний крик чи плач у дитини;
  • гра на духових інструментах;
  • носіння занадто тугих ременів та поясів.

Як влаштована грижа

Грижа є мішок, в якому постійно або іноді виявляються органи черевної порожнини. У ній виділяють:

  • грижові ворота – м'язи, між якими сформувався патологічний отвір;
  • грижовий мішок – шкіра та листок черевної порожнини, оточуючі органи;
  • вміст - як правило, це петлі кишечника, іноді сечовий міхур і великий сальник (скупчення жирової тканини між внутрішніми органами).

Візуально грижа виглядає як м'яке округле випинання на черевній стінці, на стегні або великій статевій губі у жінок, збільшення однієї сторони мошонки у чоловіків. Іноді вона завдає дискомфорту при ходьбі, але може і не викликати хворобливих симптомів. На ранніх стадіях освіта з'являється лише в ситуаціях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, а потім безвісти зникає, особливо в горизонтальному положенні.

Небезпека грижі

Пацієнти довго не звертаються за допомогою, тому що освіта не болить. Але трапляються грізні ускладнення гриж, які не лише екстрено призводять на операційний стіл, а й небезпечні для життя без своєчасного кваліфікованого лікування. Всі вони досить неприємні, симптоми деяких дуже болючі, виникають раптово і застають людину зненацька.

  1. Утиск грижі.
  2. Невправність.
  3. Копростаз.
  4. Запалення грижі.

Ці стани не залежать від «стажу» захворювання, віку та статі пацієнта. Лише деякі особливості способу життя можуть вплинути на їхнє виникнення.

Найбільшу небезпеку за своєю тяжкістю з перерахованих ускладнень становить утиск грижі. Воно ж зустрічається найчастіше.

Як відбувається затискання

Щоразу, коли підвищується внутрішньочеревний тиск, грижові ворота прочиняються, і органи черевної порожнини випадають. Потім період напруги проходить, внутрішньочеревний тиск повертається до звичайного рівня, і, як правило, вміст грижового мішка повертається на місце, а ворота замикаються. Затискання відбувається, коли при особливо великому тривалому зусиллі в грижовому мішку виявляється більше органів, а розмір грижових воріт при цьому залишається тим самим.

Коли напруга сходить нанівець, петлі кишечника або частина сальника не встигають повернутися всередину живота, а м'язові стулки замикаються.

Утиск грижі завдає гострого болю, при цьому розслабити м'язи живота неможливо. Внутрішні органи знаходяться в грижовому мішку, а судини, що їх живлять, тягнуться до них з черевної порожнини. Біль та м'язовий спазмперетискають артерії в області грижових воріт, і чутливі та ніжні тканини перестають отримувати кисень та поживні речовини. Якщо нічого не зробити, вони загинуть і почнуть руйнуватися, викликаючи при цьому перитоніт - велике запалення по черевній порожнині. Ось чому ущемлена грижа – життєзагрозний стан, що вимагає невідкладного транспортування пацієнта каретою швидкої допомоги до чергового хірургічного приймального спокою та, можливо, екстреного оперативного лікування. Не допускайте самолікування, зволікання може бути небезпечним для життя!

Симптоми защемлення

Утиск грижі неможливо залишити непоміченим, так як воно має яскраві ознаки:

  • Несподівано після епізоду напруги з'являється дуже інтенсивний біль, іноді аж до розвитку больового шоку – небезпечного для життя різкого падіння артеріального тиску та кровопостачання органів. Ущемлена грижа при спробі дотику до неї також дуже болісна.
  • Затиснена петля кишечника або частина сальника не вправляється в черевну порожнину, навіть якщо раніше легко вдавалося повернути органи на місце.
  • Шкіра над нею сильно натягнута, напружена.
  • Спеціальні симптоми визначить лікар під час огляду.

Діти, які можуть поскаржитися на біль, з'являються ознаки загального занепокоєння – безперервний крик, загальне збудження, постійне прагнення перебувати на руках матері. Маля стає неможливо нагодувати або відволікти іграшкою. Від тривалого плачу може підвищуватися температура.

Всі ці симптоми повинні терміново привести хворого до чергового хірургічний стаціонар, оскільки подальший розвиток подій безпосередньо залежить від сили та терміну голодування тканин.

Лікування захворювання

Ускладнення гриж вимагають від хірурга певної тактики:

  1. Якщо від моменту виникнення симптомів минуло менше двох годин, можна спробувати консервативне лікування. Пацієнт отримує спеціальні препарати, що розслабляють м'язову стінку, і під час їхньої дії хірург намагається вручну вправити затиснуті органи в порожнину живота. Якщо маніпуляція виявляється вдалою, біль та ознаки ускладнення ліквідувалися, людина залишається у стаціонарі для спостереження на 1-2 доби.
  2. Якщо консервативні методи виявилися неефективними або застосовувати їх занадто пізно, ущемлена грижа має бути негайно прооперована. Адже чим більший термін утиску, тим вищий ризик загибелі органу.
  3. У ході операції необхідно розкрити грижовий мішок і розширити грижові ворота, щоб петлі кишечника не вислизнули всередину невивченими. Потім хірург уважно оглядає вміст грижі та оцінює ознаки життєздатності тканин. Якщо вони потемніли, не рухаються і їх артерії не пульсують, вони незворотно загинули. Щоб уникнути зараження, їх доведеться видалити.
  4. Якщо пацієнт звернувся занадто пізно і в процес вже залучена вся черевна порожнина, при огляді виявляються симптоми перитоніту, лікар буде змушений зробити великий розріз, оглянути кожен орган у пошуках тканин, що постраждали від інфекції, видалити їх, ретельно промити антисептиком, що залишилися, а потім зашити, залишивши дренажі. Хворого після такої операції чекає курс серйозних антибактеріальних препаратів, щоденні перев'язки та тривале лікування у хірургічному відділенні.

Що це таке? Основний поштовх до даним станом– різке підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок одномоментного надмірного фізичного зусилля. Сильне напруження черевної стінки сприяє розширенню грижових воріт, у які випадають органи. Після припинення навантаження отвір у очеревині скорочується та стискає їх.

Для лікаря подібний діагноз означає критичний стан, який потребує негайної операції.

Екстрені заходи вживають, тому що грижові ворота перетискають органи в порожнині грижі, і до них припиняється доступ поживних речовин та кисню, що призводить до швидкої загибелі тканин. Некротичні речовини (некроз – омертвіння) стрімко надходять у загальний кровотік та викликають сильну інтоксикацію організму.

Практично завжди утиск грижі відбувається раптово:

  • людина відчуває несподіваний напад нестерпного болю, який минає навіть після розслаблення;
  • грижове випинання напружене і не піддається вправлення;
  • загальний стан різко погіршується, падає артеріальний тиск, частішає пульс.

Протягом 7–8 годин настають перші симптоми, що свідчать про розвиток некрозу у защемлених тканинах.

Зволікання зі зверненням до хірурга та спроба самостійного лікуванняможуть закінчитися летальним кінцем.

Тішить, що сучасні методи оперативного лікування ущемленої грижі дозволяють проводити втручання малоінвазивним способом. Метод лапароскопії значно скорочує період відновлення, знижує ризик розвитку післяопераційної інфекції та не залишає порочних рубців на тілі. Операції видалення вторинної защемленої грижі зазвичай проходять без ускладнень.

Первинне та вторинне утиск

В оперативній практиці ущемлена грижа – четверта за своєю частотою патологія. Вона може бути первинною та вторинною.

Зустрічається вкрай рідко, але найнебезпечніше. Одночасно відбувається утворення патологічного отвору в тканинах, видавлювання туди внутрішніх органів та їх утиск.

Небезпека первинного утиску – у неправильному ставленні до свого стану хворих, спробі самолікування та пізньому зверненні за кваліфікованою допомогою. В результаті перебіг операції обтяжується такими ускладненнями:

  • некрозом здавлених тканин,
  • перитонітом,
  • сильною інтоксикацією організму.

Виникає і натомість наявної грижі. Хворі адекватно оцінюють свій стан та швидко звертаються до хірурга.

Причини утиску грижі

Ризик утиску загрожує будь-якому виду патологічного випинання, незалежно від його локалізації, анатомічного розташуваннята грижового вмісту. Основний провокуючий фактор – швидке та сильне скорочення м'язів живота, при якому різко зростає тиск на грижові ворота зсередини.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Підняття важкого предмета ривком

Часті важкі пологи

Стартовий поштовх під час стрибків у висоту

Натужування під час запору або утруднення сечовипускання при аденомі передміхурової залози

Надмірні силові навантаження

Класифікація гриж, схильних до утиску

Грижі ущемлені чітко класифікують за різними показниками. Це допомагає хірургу безпомилково визначитися з видом та обсягом операції.

1. За анатомічним розташуванням

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

  • пахова (60% випадків),
  • стегновий (25%),
  • пупкова (10%).
  • біла лінія живота,
  • післяопераційна.
  • грижа спігілієвої лінії,
  • грижа поперекового трикутника.
  • Наддіафрагмальна;
  • піддіафрагмальна;
  • передочеревинна (надпухирна, надчеревна);
  • внутрішньочеревна (бризко-пристінкова, кишеня Дугласова);
  • грижа області тазового дна очеревини.

2. По органу, защемленому у грижових воротах

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

  • Сальник,
  • петлі тонкого кишечника,
  • товста кишка,
  • сліпа кишка,
  • сечовий міхур.
  • Маточні придатки,
  • тіло матки,
  • насіннєвий канал,
  • шлунок,
  • нижній відрізок стравоходу.

3. За характером утиску

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Здавлення однієї петлі кишечника чи іншого органу.

У порожнину грижового мішка потрапляють одразу дві петлі кишечника, а сполучна петля залишається в черевній порожнині. При відносно сприятливому стані петель, що випали в порожнину, сполучна значно здавлена.

Ущемляється лише одна стінка кишки – протилежна до рівня брижі.

4. За ступенем здавлення органу, що випав

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Повне. Протікає на кшталт антеградного і ретроградного утиску.

Неповне. Утворюється при типі пристінкового.

При уточненні характеру грижі та виду утиску важливі скарги хворого.

Симптоми

Основна ознака будь-якого виду ущемленої грижі – больовий синдром, який відрізняється залежно від локалізації, виду та ступеня утиску. Біль може захоплювати лише область грижі або поширюватися по всій порожнині живота.

Ущемлена грижа в залежності від анатомічного розташування може викликати болі, що віддають у пахвинну ділянку, стегно, передню черевну стінку, центр або одну із сторін живота. Біль, що різко виник у момент утиску, не стихає і в стані спокою. Інтенсивність болю наростає, поки процес омертвіння тканин не торкнеться нервових закінчень. Потім вони поступово стихають, змінюючись сильним занепокоєнням та нервозністю.

  • Лікар при цьому відзначає значну блідість шкіри, тахікардію понад 120 ударів на хвилину та різке падінняартеріального тиску Спільно ці симптоми свідчать про розвиток больового шоку.
  • Якщо утиск виник через скупчення калових масто ознак больового шоку не буде. Некроз тканин при такому механізмі здавлення розвивається значно повільніше, і біль має терпимий характер.
  • Розвиток некрозу провокує виникнення кишкової непрохідності, про що свідчить поява неодноразового блювання буро-зеленого кольору, з запахом калу, що поступово посилюється.
  • Часткове (пристіночне) утиск розвивається без ознак кишкової непрохідності та загальної інтоксикації. Для нього характерні помірність больового синдрому, відсутність газів, поява у сечі домішки крові.
  • Достовірний показник утиску органів у грижових воротах – збільшення розмірів та сильна напругавипинання.
  • Відсутність кашльового поштовху – останній симптом, який перевіряють хірурги. Якщо при кашлі загальна напруга внутрішніх органів не відчувається у грижовому випинанні – значить, вміст мішка відокремлений від загальної порожниниі не повідомляється із нею.

Лікування патології

Хворого з ознаками утиску грижі направляють на операцію в екстреному порядку. Хірургічне втручання має статус "за життєвими показаннями": це означає, що єдине протипоказання - явне передсмертне стан хворого.

Поява ознак утиску грижі – сигнал до негайного виклику швидкої допомоги. До приїзду бригади хворому слід лягти на спину, підклавши невелику подушку під таз. При нестерпно сильних болях можна прикласти міхур із льодом. Більше ніяких дій робити не можна.

  • приймати теплу, а тим паче гарячу ванну;
  • прикладати грілку або компрес, що зігріває;
  • приймати анальгетики, спазмолітики та проносне.
  • розрив судин та крововилив у навколишні м'які тканини,
  • розрив оболонки грижі,
  • проникнення в черевну порожнину мертвих тканин,
  • відрив шийки грижі та вправлення її всередину очеревини разом із ущемленим органом.

Особливості операції при ущемленій грижі

Якщо пацієнт страждає важким захворюваннямсерця чи нещодавно переніс інфаркт – викликають кардіолога, та проводять операцію за його участю.

Підготовчі заходи виконують у прискореному темпі, оскільки кожна хвилина зволікання збільшує ризик розвитку некрозу тканин.

Основні завдання хірурга під час операції:

  • якнайшвидше виявити, виділити та зафіксувати ущемлену ділянку органу;
  • розсікти грижові ворота, щоб звільнити затиснуті тканини;
  • оцінити стан ущемленої ділянки та прийняти рішення про її ліквідацію;
  • видалити мертві тканини та тіло грижі;
  • виконати пластику воріт грижі.

Застосування захисної сітки при пластику грижових воріт

Види операцій

Традиційний операційний доступ

Процедуру проводять під місцевою, спинальною чи загальною анестезією.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Причини та лікування защемлення грижі у дорослих та дітей

Саме серйозне ускладненнябудь-якої грижі – це її защемлення. При цьому відбувається здавлювання вмісту, тобто органу, що випав, в грижових воротах або в районі шийки грижового мішка. Небезпека полягає в тому, що затискання грижі призводить до порушення кровообігу потерпілого органу. Можливе повне припинення доступу крові до ущемленої ділянки. Це загрожує некрозом тканин і дуже небезпечними наслідками, до летального результату, оскільки без своєчасної допомоги у пацієнта розвивається флегмона або перитоніт.

Утиск грижі живота

Найчастіше, якщо йдеться про утиск, то маються на увазі грижі живота, оскільки це найпоширеніша патологія. Виявитися защемленою може грижа будь-якої локалізації. Найбільше схильні до розвитку такого ускладнення люди похилого віку.

Симптоми залежить від виду патології, її розмірів, ступеня обмеження, і навіть від індивідуальної реакції організму. Чому відбувається защемлення грижі живота? Загалом причини загальні для різної локалізаціїпатології. Суть у тому, що частини органу, що випав, здавлюються у найвужчому місці, зазвичай це область грижового кільця.

Найчастіше це відбувається досить різко і раптово, але можливе і поступове звуження грижового отвору. Зазвичай це ускладнення розвивається внаслідок сильного різкого скорочення м'язів живота, яке супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску.

Причини защемлення

  • Підняття надмірних тяжкостей,
  • Різкі невдалі рухи корпусу,
  • Стрибки з висоти,
  • Сильний кашель,
  • Велике скупчення калу в петлі кишечника при невправних грижах.

Защемлення більш схильні великі грижові утворення, особливо ті, які важко вправляються або не вправляються зовсім.

Чим більша грижа, тим більше ризик утиску, тому при швидкому збільшенні її розмірів варто розглянути питання про необхідність оперативного лікування, яке запобігатиме небезпечним наслідкам.

Особливо великий ризик утиску у людей похилого віку, оскільки їх тканини вже слабкі і не мають достатньої еластичності та пружності, щоб черевна стінка надійно підтримувала внутрішні органи. Ознаки найбільше залежать від того, якого виду та локалізації грижа, який орган опинився в грижовому мішку, хоча є і загальні прояви цього ускладнення.

Найчастіше зустрічається защемлення пахової грижі, на другому місці стегнової, що йдуть за частотою розвитку ускладнень пупкові грижі. В інших випадках ризик розвитку обмеження значно менший.

Ознаки та симптоми

Загальні симптоми утиску гриж різної локалізації обумовлені здавленням того самого органу. Наприклад, защемлення в паху найчастіше означає стискання петлі кишечника. Така ж проблема виникає при стегнових чи пупкових грижах. У цих випадках переважатимуть кишкові симптоми, оскільки окремі ділянки кишок виявляються «вимкненими» з процесу травлення, і їхній вміст не може нормально просуватися далі. Результат – кишкова непрохідність.

Спостерігаються загальні та місцеві прояви, інтенсивність яких залежить від часу, що минув з моменту затискання.

Загальні ознаки

  • Погане самопочуття,
  • Нудота блювота,
  • Блідість шкірних покривів,
  • Падіння АТ,
  • Почастішання пульсу,
  • Ознаки інтоксикації,
  • Відсутність випорожнень.

Якщо утиск відбувся у дитини, то вона стає неспокійною, відмовляється від їжі, плаче. Маленькі діти можуть реагувати гучним сильним криком, оскільки відчувають інтенсивний біль.

Місцеві ознаки

  • Різка болючість в області грижі,
  • Невправність грижі, що раніше вправлялася,
  • Ущільнення та напруженість грижового випинання.

Неважливо, сталося защемлення пупкової грижі чи якоїсь іншої, але якщо здавленню зазнав кишечника, то потрібно екстренна допомога. Це тим, що вже через 6-8 годин може розпочатися процес некрозу тканин, тобто омертвіння ущемленого фрагмента кишечника. Якщо допомога хоч трохи запізниться, і розвинеться перитоніт, то наслідки можуть бути найгіршими.

Фахівці виділяють три періоди при утиску кишечника. Перший - шоковий, коли людина відчуває гострий біль. Вона пов'язана з тим, що перетискаються брижові нерви, а також із скупченням калу та газів у кишечнику через розвиток непрохідності. Другий період називають фазою уявного благополуччя, коли біль дещо стихає. Це відбувається у зв'язку з початком омертвіння тканин. Якщо на цій стадії хворий ще не отримав допомоги, настає третій період – розлитий перитоніт.

Пахове утиск

Найчастіше зустрічається защемлення пахової грижі у чоловіків, оскільки саме вони найбільш схильні до цієї патології, хоча можливий її розвиток у жінок і у дітей. Основні ознаки – це гострий біль у паху, напруга випинання та неможливість його вправити. Не варто зволікати зі зверненням до лікаря, оскільки необхідна операція, яка має бути проведена протягом кількох годин з моменту обмеження.

Діагностика зазвичай проходить без проблем, тому що симптоми та огляд хірургом дають повну картинузахворювання. Затиск у дитини зустрічається рідше, ніж у дорослих, проте вимагає більшої уваги та оперативності, адже у дітей все патологічні процесирозвиваються швидше.

Пупкове обмеження

При даній патології в грижовому мішку може бути частина кишечника або великого сальника. Затискання пупкової грижі у дорослих відбувається набагато частіше, ніж у дітей. Дитячий організмв більшості випадків справляється з цією проблемою до трирічного віку з розвитком м'язової та сполучної тканин.

Перші симптоми означають, що необхідна термінова допомога.

Ознаки обмеження

  • Гострий біль у животі,
  • Нудота, можливе блювання,
  • Прожилки крові в калі,
  • Загальна слабкість, погіршення самопочуття,
  • Непрохідність кишківника.

Профілактика ускладнень

Кардинальне лікування грижі живота у дорослих може бути лише хірургічним, тому що по-іншому усунути грижове випинання та ліквідувати грижові ворота неможливо. Щоб уникнути такого грізного ускладнення, як утиск, потрібно зробити операцію в плановому порядку. Якщо у вас є грижа, вона невпинно збільшується у розмірах, і хірург рекомендує оперативне втручання, то не варто його відкладати.

Види ущемлених гриж живота та їх прояви

Грижа - це захворювання, що супроводжується випинанням частин органів за межі анатомічного положення. Код МКЛ: К40-К46. Вентральний грижовий мішок утворюється в черевній порожнині (вентрум – порожнина лат.). Одним з ускладнень грижі є здавлювання частин внутрішніх органів, внаслідок якого пережаті тканини страждають від порушення кровообігу, відбувається часткове відмирання епітелію, що волає запальний процес. Для своєчасного лікування при утиску грижі живота важливо вчасно розпізнати симптоми ускладнення.

Як відбувається затискання

У черевній області є анатомічно слабкі місця, через які по різних причинможуть випинатися внутрішні органи. Найчастіше патологія виникає у районі пупкового кільця, області паху, просвіті білої лінії живота, анатомічні отвори діафрагми.

Залежно від місця розташування випинання, грижні ворота, а саме так називають отвір у м'язах, можуть потрапляти рухливі органи черевної порожнини: петлі кишечника, частина шлунка, великий сальник.

Грізним ускладненням захворювання є обмеження внутрішніх органів, що у грижовому мішку. У зоні стиснення утворюється запальне вогнище, що переходить у гангрену, яка поширюється по всій черевній порожнині.

Де може статися здавлювання

Затискання органів може статися у будь-якому місці живота, де утворилося випинання. До найслабших місць стінки очеревини належать:

  1. Кільце у зв'язках в області пупка.
  2. Біла лінія живота - вертикальна лінія, що проходить точно посередині: від сонячного сплетення до лобка.
  3. Паховий канал з лівого та правого боку.
  4. Патологічні освіти – стегнові канали.
  5. Рубці після операційного втручання.

Найчастіше діагностується утиск у області паху, пупка, стегнової ямки. Рідше зустрічається здавлювання при грижах білої лінії живота та в області післяопераційних швів.

Будова грижі

Кожна грижа має однакова будова. Випинання складається з наступних частин:

  1. Мішок – ділянка шкіри та внутрішньої фасції живота, що оточує органи, що зазнали випинання.
  2. Ворота – отвір між зв'язками та м'язами, у які продавлюються частини внутрішніх органів.
  3. Вміст – петлі кишківника, сальник, шлунок.

Зовні грижа нагадує округлу освіту, яка може мати незначну або досить великий розмір. У стані спокою випинання може ховатися з поля зору, обсяг освіти збільшується при фізичних навантаженнях, в положенні стоячи, при бігу та ходьбі.

Утиск може відбутися незалежно від розташування та розміру випинання. Ускладнення може статися будь-якої миті, тому грижу в медичній практиці називають міною уповільненої дії.

Види патології

Клінічна картина захворювання залежить від виду утиску та того, який орган постраждав внаслідок здавлювання. Класифікуються утиски за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характером і ступенем здавлювання (ретроградне, пристіночне, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часті органи, рідкісні види здавлювання). Компресія може мати первинний і вторинний характер.

За механізмом розвитку зустрічається утиск еластичного та калового характеру.

Еластична

За наявності випинання раптове здавлювання органів може відбутися під впливом навантажень на область очеревини, підняття тяжкості, під час сильного кашлю, чхання та інших видів навантажень. Наслідком напруги м'язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органа в черевну порожнину. При цьому защемлена ділянка не вправляється, тому що ворота закриваються та їх вміст виявляється ізольованим. Все це супроводжується сильним болем та м'язовим спазмом.

Калове

Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами стискання є не фізична напруга м'язів очеревини, а поступове скупчення калових мас у петлях кишечника, що потрапили в грижовий мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у пацієнтів похилого віку і людей з порушеною перистальтикою шлунка.

За характером стискання виділяють:

Ретроградне

Характеризується порушенням кровообігу в ділянці петлі кишечника, що розташовується не в грижовому мішку, а всередині черевної порожнини. Під час невідкладної операції хірург оглядає вміст грижового мішка та виявляє, що ущемлений кінець кишечника виявляється цілком життєздатним. Тим часом пошкоджена петля кишечника занурюється глибоко в черевну порожнину.

Пристінне

Особливістю є не повне влучення петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність не виникає, але існує великий ризик відмирання однієї зі стінок кишки.

Грижа Літтре

Такий вид компресії дуже схожий з пристіночним стисканням, з тією різницею, що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз та інші ускладнення можуть виникати протягом першої години стискання.

Незалежно від видів стиску, симптоми патології мають схожий характер. Защемлення супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправлення випинання та диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.

Загальні ознаки защемлення грижі живота

При стисканні органу відбувається порушення кровообігу, що спричиняє розвиток багатьох негативних симптомів. Ознаки патології можна умовно поділити на ранні та пізні прояви хвороби.

Ранні симптоми

Відразу після стискання органу людина відчуває різкий біль, часто розвивається больовий шок. Інтенсивність симптомів залежить від того, який орган зазнав компресії. При затисканні великого сальника, клінічні проявиможуть бути слабкими, пацієнт відчуває ниючий, переймоподібний біль.

Якщо стиску піддаються петлі кишечника, процес може супроводжуватися такими проявами:

  1. Різкий інтенсивний біль нападоподібного характеру.
  2. Багаторазове блювання, що не приносить полегшення.
  3. Сильне здуття живота, відсутність відходження газів.
  4. Зниження, що переходить у повна відсутністьперистальтики кишківника.
  5. Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.

за зовнішніми ознакамидля защемлення характерно почервоніння шкірних покривів, підвищення температури у сфері випинання, щільність грижі та її болючість. Важливим симптомом, яким можна діагностувати здавлювання, є відсутність симптому на кашлевого поштовху.

Пізні ознаки

За відсутності необхідної медичної допомоги, ущемлена вентральна грижа може супроводжуватися такими проявами:

  1. Гіперемія шкіри – локальний приплив крові до ураженої ділянки.
  2. Сильне підвищення температури.
  3. Скупчення ексудату у місці здавлювання.
  4. Слабкість, апатія, хронічна втома.

Часто у пацієнтів спостерігається гнійна поразка(Флегмон) грижового мішка, який також може ущемлятися з подальшим розплавленням стінки петлі кишечника.

Утиск внутрішніх гриж

Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, під час огляду інших внутрішніх органів. Утворюється патологія через слабкість природних отворів діафрагми. Прояви патології такі:

  1. Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
  2. Порушення дихання.
  3. Усунення серця протилежне від боку защемлення.
  4. Наявність перистальтичного шуму нижньому відділі грудної клітини.

Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, оскільки ознаки захворювання схожі на симптоми порушення роботи серця, хвороби легень, функції шлунка.

Симптоми утиску пахової грижі

Утиск пахової грижі часто діагностується при випинанні в області пахового кільця. При еластичному затисканні з'являються такі ознаки:

  • гострий біль;
  • неможливість самостійного вправлення;
  • загальне погіршення самопочуття.

При каловому стисканні у хворого спостерігаються такі симптоми:

При утиску правобічної пахвинної грижі необхідний диференціальний діагноз з гострим апендицитом.

Ознаки здавлювання пупкової грижі

Патологія найчастіше зустрічається у немовлят. Грижова освіта в районі пупка може не турбувати дитину довгий час, але за розвитку защемлення симптоми мають яскраво виражений характер. До них відносяться:

  • інтенсивний переймоподібний біль у місці здавлювання;
  • збій у роботі органів шлунково-кишкового тракту;
  • нудота блювота;
  • запори;
  • кишкова непрохідність;
  • наявність крові в калових масах;
  • неможливість самостійного вправлення випинання.

Часто приєднується підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, слабкість.

Прояви защемлення стегнової грижі

Здавлювання грижового вмісту при стегновому випинанні супроводжується такими ознаками:

  • поколювальні, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
  • відчуття тиску в області паху;
  • метеоризм, нудота, блювання;
  • набряк та почервоніння тканин у ділянці випинання;
  • запори, гостра кишкова непрохідність.

При розвитку ускладнень, таких як некроз та перитоніт, можуть відзначатися різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, різке падіння артеріального тиску, сплутана свідомість, зупинка дихання та серця.

Защемлення грижі білої лінії живота

При такому вигляді грижі кишкова непрохідність трапляється рідко. Головними ознаками компресії органів при таких грижах є:

  • больовий синдром;
  • блідість пацієнта;
  • загальне погіршення самопочуття;
  • нудота блювота;
  • лихоманка;
  • здуття живота.

Нерідко у хворого виникає шокове стан, що виникає і натомість сильного больового синдрому, зниження кров'яного тиску, прискореного серцевого ритму.

Симптоми компресії післяопераційних гриж

Післяопераційні грижі виникають у місцях рубців, що утворилися після оперативного лікування. Ускладненням хвороби є стискання внутрішніх органів грижовими воротами. Клініка утиску гриж після операції включає такі симптоми:

  • біль, що раптово розвивається;
  • підвищене потовиділення;
  • тахікардія;
  • нудота блювота;
  • набряк та почервоніння уражених тканин;
  • порушення травлення;
  • здуття живота з неможливістю відходження газів;
  • місцеве чи загальне підвищення температури тіла.

Незалежно від видів стискання при виникненні вищеописаних ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Ускладнення патології

При розвитку патології ризик виникнення ускладнень досить великий. Важкі наслідкиможуть з'явитися, якщо хворий звернувся по медичну допомогу надто пізно. Найбільш поширеними ускладненнями є:

Некроз

При еластичному вигляді патології дуже швидко відбувається некроз - відмирання тканин внаслідок порушення струму крові і лімфи. Спочатку уражується слизовий шар органу, підслизові тканини, потім процес відмирання поширюється на м'язовий та серозний шар.

Перитоніт

Грізне ускладнення, що зустрічається за всіх видів утисків. При розвитку патології стан хворого різко погіршується, порушується функціонування всіх органів прокуратури та систем. Спостерігаються ознаки інтоксикації – слабкість, нудота, блювання, підвищення температури, апатія. У багатьох випадках урятувати хворого не вдається навіть в умовах стаціонару.

Флегмона

Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який згодом вражає усі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як за еластичного, так і калового виду патології.

Діагностика

Діагностика ускладнення не становить великої праці. Затискання легко виявляється методом пальпації. При візуальному огляді хворого лікар звертає увагу на такі ознаки:

  1. Твердість грижового випинання, болючість освіти.
  2. Грижа не зникає при зміні положення тіла пацієнта.
  3. Негативний симптом кашльового поштовху.
  4. Перистальтика не прослуховується.

Серед інструментальних методів застосовують оглядову рентгенографію, рідше ультразвукове дослідженнята комп'ютерну томографію.

Після постановки діагнозу лікар приймає рішення про терміновість проведення хірургічного втручання та інші необхідні маніпуляції для нормалізації стану хворого.

Особливості операційного лікування

Хірургічне втручання при утиску органу проводиться в екстреному порядку і полягає в наступному:

  1. Ліквідація утиску та вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
  2. Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення у разі потреби.
  3. Резекція (видалення) тканин, що зазнали некрозу.
  4. Вправлення органу в черевну порожнину.
  5. Пластика грижових воріт.

Після операції хворий проходить реабілітаційний період, який полягає у прийомі медикаментозних засобівдля виключення інфікування тканин, дотримання дієти ( правильного харчування), носінні спеціального бандажу.

При своєчасне лікуваннята дотриманні профілактичних заходів, прогноз на одужання сприятливий Рецидиви захворювання відзначаються рідко, і хворий скоро повертається до нормальної життєдіяльності.