Сепсис - хвороба, що характеризується важким, ациклічним, генералізованим перебігом бактеріальних інфекційних процесів, спричинених полірезистентними до різних антибіотиків госпітальними штамами умовно-патогенних мікробів.

Від тяжкої інфекції сепсис відрізняється наявністю системної запальної реакції, що характеризується посиленою неконтрольованою секрецією медіаторів запалення. Клінічно виражається температурною нестабільністю, тахікардією/брадикардією, підвищенням ЧД, зміною числа та складу лейкоцитів.

Сучасні клінічні визначення неонатального сепсисубазуються на матеріалах останньої Міжнародної погоджувальної конференції з сепсису.

Тяжкий сепсис - сепсис + одне з таких порушень: серцево-судинна дисфункція або РДСВ; чи 2 дисфункції інших органів.

Септичний шок – сепсис та серцево-судинна дисфункція.

Незважаючи на численні погоджувальні конференції, визнаного всіма визначення неонатального сепсису поки що не існує. Особливо це стосується недоношених дітей у зв'язку з незрілістю їх органів та систем та перехідною фізіологією.

«Золотий стандарт», як і раніше, включає (крім клінічної картини та лабораторного підтвердження системної запальної реакції) мікробіологічне виділення збудника з крові або зі звичайно стерильної. внутрішнього середовищаорганізму (кров, ЦСЖ, ексудати та біоптати), хоча, як це видно з визначення, не є обов'язковим.

Сепсис періоду новонародженості прийнято ділити на ранній та пізній. У літературі немає єдиної думки про терміни виникнення РНР, що ускладнює інтерпретацію даних різних досліджень. Розкид показників знаходиться в межах від 48 годин до 7 діб. Багато авторів все ж таки обмежуються термінами виникнення РНС до 72 год. Цей же термін частіше використовується і в епідеміологічних дослідженнях.

Причини сепсису у новонароджених дітей

Збудниками неонатального сепсису можуть бути умовно-патогенні штами як грамнегативних - кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, клебсієла, ентеробактер, так і грампозитивних бактерій - стафілококи золотисті, епідермальні, стрептококи групи В, листери; анаероби - пептострептокок, бактероїди, фузобактерії, клостридії та ін. Нерідко збудниками можуть бути патогенні гриби.

Госпітальні інфекційні процеси розвиваються у 1-3% дітей пологового будинку та 20-25% хворих новонароджених, які перебували у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Особливо важко протікає синьогнійна госпітальна інфекція, практично завжди вона є вторинною інфекцією, що нашарувалася на вже наявну інфекцію у хворого. Місцями проживання синьогнійної палички в стаціонарах і пологових будинках зазвичай є зволожувачі апаратів ШВЛ, кувезів, сполучні трубки апаратів, раковини, крани. колишні дезінфікуючі засоби(хлорамін, фурацилін, риванол, хлоргексидин) є не ефективними щодо синьогнійної палички та клебсієли.

Змішане інфікування при сепсисі може бути вірусно-мікробним, мікоплазмово-мікробним, мікробно-мікробним.

Сприятливі фактори:

1. Фактори, що знижують природні бар'єрні властивості організму - багатоденні катетеризації пупкової та центральних вен, інтубації трахеї, ШВЛ, важкі ГРВІ та інші ураження шкіри (опіки, травматизація шкіри під час пологів або при хірургічних втручаннях), дисбактеріози.
2. Фактори, що пригнічують імунологічну реактивність новонародженого – ускладнений перебіг антенатального періоду; спадкові імунодефіцитні стани, дефекти харчування вагітної.
3. Фактори, які збільшують ризик бактеріального обсіменіння дитини госпітальною флорою - безводний проміжок 12 годин, несприятлива санітарно-епідемічна обстановка у пологовому будинку.
4. Поява гнійно-запального захворювання протягом першого тижня життя.

Патогенез. Вхідними воротами інфекції є: пупкова ранка та слизові оболонки (на місці ін'єкцій, катетеризації, інтубацій, зондів та ін.), кишечник, легені, дуже рідко – середнє вухо, сечовивідні шляхи, очі.

Джерелом інфекції можуть бути: мати, персонал, хвора дитина.

Для розвитку септичного процесу мають значення властивості збудника та стан макроорганізму. Збудники, що викликають септичний процес, мають підвищену вірулентність (патогенність) і стійкість до антибіотиків. Стан макроорганізму визначається станом його імунітету. Кров при сепсисі є місцем переміщення бактерій, а й місцем їх розмноження. При кількості мікробів у крові, що досягає критичної маси, виникає сприйнятливість організму до інфекції, ушкоджуються захисні бар'єри, знижується активність фагоцитозу.

При тяжкому перебігусепсису, особливо викликаному грамнегативною флорою, у крові накопичуються деякі біологічно активні речовини(цитокіни), що виробляються клітинами імунної системи, що викликають розвиток септичного шоку, від якого може настати смерть хворого за відсутності септичних вогнищ і навіть при негативних бакпосівах. Важливою ланкою у патогенезі сепсису у новонароджених є нейтропенія та дефект фагоцитозу.

Фактором високого ризику розвитку сепсису є спадкові та набуті імунодефіцитні стани. Набуті імунодефіцитні стани виникають і натомість внутрішньоутробних вірусних інфекцій - герпесу, цитомегалії та інших. Є генотипічне схильність до розвитку сепсису.

Симптоми та ознаки сепсису у новонароджених дітей

У початковому періоді сепсису виявляються місцеві гнійні осередкиу місці вхідних воріт або метастатичні вогнища (омфаліт, кон'юнктивіт, гнійно-запальні захворювання шкіри та підшкірно-жирової клітковини, отит і т.д.), з'являються ознаки токсикозу - зниження апетиту або відмова від їжі, не додають у масі тіла або відзначається її спад, здуття живота, задишка, швидка охолоджуваність під час огляду. З'являється характерний виглядхворого, званий «септичний хабітус»: шкірні покриви з сірим або жовтяничним відтінком, геморагіями, гнійничками, ділянками ущільнення підшкірно-жирового шару, зниження тургору тканин, здуття живота з набряком передньої черевної стінки внизу живота, з вираженою вен; зригування, часто з жовчю, блювання, нестійкий стілецьвідмова від їжі; загострені риси обличчя, збільшення печінки та селезінки.

Перші ознаки захворювання з'являються відразу після народження або за кілька годин після нього ( середній вікпочатку захворювання – 1 діб., але у більшості дітей симптоми з'являються протягом 6 годин після народження).

Клінічна картина неонатального сепсису не є специфічною, найчастіше вона залежить від числа та вірулентності мікроорганізмів, гестаційного віку дитини і може мати загальний характер, або в симптоматиці переважає ураження органів із найбільш вираженою дисфункцією.

Загальна симптоматика (принцип трьох «П»):

• погано дихає;
• погано їсть;
• погано виглядає.

Дихальна система: симптоми респіраторного дистресу, тахіпное, апное/брадипное (ЧД)<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

ШКТ: великий залишковий об'єм у шлунку, відрижка/блювота, здуття живота, діарея.

Нервова система: судоми, збудження, гіпотонія та гіподинамія, летаргія.

Серцево-судинна система: артеріальна гіпотензія, тахікардія або варіабельність серцевого ритму, подовжений час наповнення капілярів (синдром «білої плями») >3 с, необхідність гемодинамічної підтримки.

Шкіра: петехії, мармур, холодна, волога, блідість або ціаноз, склерема, жовтяниця.

Лабораторні ознаки:наростання метаболічного або змішаного ацидозу, гіпер- або гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, анемія, тромбоцитопенія, порушення гемостазу.

Додатково: нестабільність температури; оліго/анурія; збільшення розмірів печінки, селезінки.

Оскільки найчастіше до процесу залучаються легені, нерідко першою ознакою є респіраторний дистрес, і якщо він розвивається у дітей старше 32 тижнів. гестації, слід передусім припустити початок інфекції.

За течією сепсис може бути блискавичний, гострий, підгострий.

Блискавісна течіясепсису: клінічно протікає як септичний шок. У першій фазі при грампозитивних інфекціях (стафілококи, стрептококи) відзначаються лихоманка, озноб, гіперзбудливість ЦНС. При грамнегативних інфекціях виявляються симптоми пригнічення ЦНС, гіпотермії, зниження артеріального тиску.

У другій фазі шоку розвивається серцево-судинна недостатність- тахікардія, задишка, акроціаноз, пастозність підшкірно-жирової клітковини або набряку, збільшення печінки. Характерна плямиста блідість чи сірість шкіри (мармуровість), геморагічні висипання на шкірі, ДВС-синдром – кишкові, легеневі кровотечі, кровоточивість із місць ін'єкцій, олігурія чи анурія, жовтяниця, погіршуються неврологічні порушення, можлива поява некрозів шкіри.

Гострий сепсис. Може протікати у септикопіємічній та спетицемічній формі.

Септикопіємічна форма: підвищення температури тіла до 38 ° -40 ° С, різко виражені явища інтоксикації, множинні гнійні осередки (остеомієліт, деструкція легень, гнійний отит, абсцеси, флегмони, флебіти), геморагічний синдром, анемія, спад маси тіла.

Септицемічна форма: виражені симптоми інтоксикації без гнійних вогнищ інфекції.

Підгострий перебіг:виражена інтоксикація, підйоми температури можуть бути короткочасними, поступово по черзі з'являються осередки інфекційного запального процесу (пневмонія, отит, ентерит та ін.).

Особливості перебігу сепсису у недоношених дітей.У перші дні та тижні життя такі симптоми як задишка, напади апное, відсутність смоктального рефлексу та збільшення маси тіла, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, млявість, швидка охолоджуваність, відрижка, блювання, нестійкий стілець, здуття живота, набряки, блідість або жовтяничність шкіри, ущільнення підшкірно-жирового шару. Температура субфебрильна чи нормальна. На тлі терапії стан може тимчасово покращитись, але при відміні лікування стан може знову погіршитися, з'являються симптоми некротизуючого ентероколіту, пневмонії, менінгіту.

Стафілококовий сепсис.Менінгіт протікає з лихоманкою, збудженням, вибуханням джерельця, монотонним різким криком, судомами, закиданням голови, здуттям живота, блюванням, відрижкою, діареєю.

Остеомієліт - запалення кісткового мозку, що поширюється на речовину кістки та окістя. Мікроби потрапляють у кістку гематогенно. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 39 ° С, з'являється обмеження рухливості кінцівки, болючість при пасивних рухах. Потім з'являється припухлість суглоба, пастозність в його ділянці, при прориві гною з-під окістя в м'які тканиниз'являється гіперемія шкіри, розм'якшення.

При сепсисі, спричиненому грамнегативною флорою(кишковою паличкою, синьогнійною паличкою та ін.) виявляються симптоми: токсикозу з пригніченням ЦНС - млявість, адинамія, відмова від грудей, слабкий крик, байдужий погляд, м'язова гіпотонія, прострація, кома; блідість шкірних покривів, дитина не здатна утримувати тепло, склерема, тахікардія, низький артеріальний тиск, шок, температура нормальна або знижена, рідко субфебрильна, гнійні пневмонії; ураження кишечника (ентерит, ентероколіт) - з'являється здуття живота, динамічна кишкова непрохідністьдіарея, що призводить до зневоднення; уражаються нирки та сечовивідні шляхи (пієлонефрит); ДВС-синдром.

Гнійний менінгіт, спричинений грамнегативною флорою, має клінічні особливості: відзначається пригнічення ЦНС (млявість, малорухливість, м'язова гіпотонія, короткочасні періоди тремору та ригідності потиличних м'язів), відзначаються напади апное, брадикардії, відсутній смоктальний рефлекс, плаваючі рухи очних яблук, ністагм, субфебрильна або нормальна температура. Відзначається падіння маси тіла, сірий колорит шкіри, слабкий крик, одночасно можуть бути судоми, жовтяниця, геморагічний синдром. Нерідко жодних неврологічних симптоміввзагалі ні. При менінгіті найчастіше відзначається очна симптоматика, Рідше вибухання великого тім'ячка, гостре збільшення кола голови, ригідність потиличних м'язів, блювання. У спинномозкової рідиниіноді лише за повторному дослідженні виявляють зміни (збільшення кількості білка, цитоз, зниження рівня глюкози, виявляють мікроб при бактеріоскопічному та бактеріологічному дослідженнях).

Діагностика сепсису у новонароджених дітей

Для підтвердження діагнозу "сепсис" проводять додаткові дослідження крові, сечі, гною, слизу, калу, цереброспінальної рідини. Посіви бажано робити до початку антибіотикотерапії, кров необхідно сіяти щонайменше три рази. Береться кров у кількості щонайменше 1 мл у співвідношенні кров: середа 1:10. засіяне середовище відразу має бути поміщене в термостат. Із загальноклінічних методів дослідження роблять загальний аналізкрові, визначають загальний білок та його фракції, сіалові кислоти, трансамінази (АлТ, АсТ), С-реактивний білок.

Диференційна діагностика

Локалізовані види інфекцій (пневмонія, менінгіт, перитоніт та ін.), важкі вірусні інфекції (герпес, цитомегаловірус), ВВС, ПЛГ, спадкові порушенняобмін речовин.

Лікування сепсису у новонароджених дітей

Хворий госпіталізується до окремого боксу спеціалізованого відділення дитячої лікарні. Годують дитину грудьми або свіжозцідженим грудним молоком. Кількість годівель збільшують на 1-2. При тяжкому стані годують через зонд (за відсутності смоктального рефлексу) або з пляшечки. Можна годувати дитину пастеризованим жіночим молоком. За відсутності донорського молока доцільно годувати кислими сумішами з додаванням до кожної порції суміші по 10 мг лізоциму, що зменшує прояви дисбактеріозу.

Організація оптимального догляду: обов'язкова участь матері у виходженні хворого, підтримка позитивного емоційного стану, профілактика перехресного інфікування, профілактика охолодження - використання кувеза, систематичний ретельний туалет новонародженого, регулярне провітрювання та кварцювання палат, боксу.

Медикаментозне лікування: антибіотики, дезінтоксикаційна терапія, інфузія розчинів, плазмоферез, гемосорбція, ксеноперфузія крові через селезінку свині, замінне переливання крові, при стафілококовому сепсисі – антистафілококова плазма, антистафілококовий.

При сепсисі, викликаному грамнегативною флорою, внутрішньом'язово вводять гамма-М-концентрат, переливають антисинегнійну або антипротейну, антиклебсієльозну плазми. При сепсисі, що протікає на тлі вірусної інфекції, позитивний ефектнадає введення специфічних імуноглобулінів (протигрипозного, протигерпетичного, антицитомегалічного та ін), переливають свіжозаморожену плазму, проводять плазмоферез, гемосорбцію.

Нові методи лікування сепсису: переливання гранулоцитарної маси (не пізніше 6 годин після моменту приготування), фібронектину.

Місцеве лікування гнійних вогнищ інфекції здійснюють спільно педіатр та дитячий хірург – розтин абсцесів, псевдофурункулів, остеомієліту. При патології легень використовують аерозолі з антибіотиками, при ендобронхітах – промивання антисептичними розчинамита ін. Проводять фізіотерапію: спочатку НВЧ або УВЧ на гнійне вогнище, а потім проводять електрофорез антибіотиків. Симптоматична терапія: внутрішньовенно вводять контрикал або трасилол, вітаміни С, Be, Е, ККБ, В 2 за показаннями інші - В 12 РР проводять терапію ДВС-синдрому.

Призначають препарати, необхідні підтримки нормального мікробного біоценозу - всередину лактобактерин, бактеріофаги - синьогнійний, коліпротейний, стафілококовий, піофаг. Розроблено антистафілококовий бактеріофаг для внутрішньовенного введення.

У відновлювальний періодта періоді одужання призначають неспецифічні стимулятори імунітету: нуклеїнат натрію, пентрксил, дибазол, метацил, апілак, препарати заліза. Особливо важливими є масаж, гімнастика, фізіотерапія, прогулянки.

Після вписування зі стаціонару дитина перебуває на диспансерному спостереженні у поліклініці протягом 3 років. Спостерігається педіатром, невропатологом, імунологом та іншими фахівцями зі свідчень. Профщеплення проводять не раніше ніж через півроку після одужання. Протягом півроку дитині призначають ноотропні препарати(Фенібут, пантогам, аміналон, енцефабол, ноотропіл – курсами по 1-1,5 місяці. Проводять профілактичне лікування анемій, рахіту, загартовування, масаж, гімнастику.

Летальність при сепсисі залежно від етіології коливається від 20% до 80%, особливо висока летальність при блискавичному перебігу сепсису, а також при сепсисі, спричиненому синьогнійною паличкою та анаеробними бактеріями.

Профілактика сепсису у новонароджених дітей

Профілактика сепсису суворе дотриманнясанепідрежиму в пологових закладах, відділеннях новонароджених у лікарнях, оздоровлення жінок фертильного віку та вагітних.

Прогноз сепсису у новонароджених дітей

Хоча зазначено, що смертність від сепсису, спричиненого грамнегативними мікроорганізмами, у кілька разів вища, ніж від сепсису, спричиненого грампозитивними мікроорганізмами. Чим раніше розпочато специфічне лікуваннязахворювання, тим менша летальність. Летальність серед дітей, які отримували нераціональну антибактеріальну терапію, зростає в середньому з 34 до 53%.

У недоношених новонароджених, які перенесли сепсис, у 4 рази збільшується ризик розвитку ДЦП. Відзначено порушення неврологічного розвитку та погіршення зору та слуху в ранньому дитинствіу новонароджених з ОНМТ, які перенесли менінгіт з або без сепсису.

Під сепсисом мається на увазі генералізована інфекція, яка характеризується циркуляцією в крові патогенних мікробів (бактеріємія) або їх токсинів (токсемія) та розвитком у багатьох органах та системах різних патологічних процесів (гнійні осередки, дегенеративні та дистрофічні зміни, функціональні розлади).

Сепсис переважно зустрічається у новонароджених і особливо недоношених дітей. Однак не кожне гнійне вогнище у новонародженої дитини слід ототожнювати з сепсисом. Однією з умов виникнення сепсису є різке зниженнямісцевого та загального імунітету. За збереження достатнього імунітету гнійна інфекція, навіть у глибоко недоношених дітей, може обмежитися місцевим процесомі далі не поширюватись.

Вхідними воротами для розвитку сепсису найчастіше є пупкова ранка. З інших шляхів проникнення інфекції слід відзначити шкіру та легені.

Інфікування дитини може статися і внутрішньоутробно. Це можливо за наявності в організмі вагітної будь-якого запального процесу або за деяких видів кримінального втручання (введення в порожнину матки сторонніх тіл). Сприятливими факторами для внутрішньоутробного інфікування плода є токсикоз вагітності та тривалий безводний період.

Позаутробне інфікування відбувається внаслідок порушення основних положень асептики та антисептики під час догляду за новонародженою дитиною. Особливо це стосується перших днів життя (перев'язка пуповини, догляд за пуповинним залишком).

Збудниками сепсису є різні патогенні мікроби (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та інші), серед яких провідна роль належить стафілококу.

Клінічна картина відрізняється великою різноманітністю. Це пов'язано з тим, що з сепсису не характерне поразка будь-якого одного конкретного органу. Запальний процесможе розвиватися в різних системахорганізму, та симптоматика сепсису тією чи іншою мірою визначається локалізацією інфекційних вогнищ. Так, в одних дітей у клінічній картині переважають симптоми перитоніту, в інших – остеомієліту, у третіх – менінгіту тощо. .

Загальні ознаки. Для сепсису насамперед характерна виражена інтоксикація. Діти стають млявими, адинамічними. Відзначається згасання смоктального рефлексу. Вагова крива набуває плоского характеру. Збільшується печінка.

Одною з відмінних рисСепсис є змінена забарвлення шкіри. Шкірні покриви стають блідими, блідо-сірими, землистими. У багатьох дітей затягується жовтяниця. Тривала жовтяниця взагалі типова для більшості недоношених дітей, але при сепсисі вона набуває зеленого або воскоподібного відтінку.

Частина дітей спостерігається приєднання геморагічного синдрому. Після взяття крові з пальця чи з вени вона довго не згортається, дома внутрішньом'язових ін'єкцій утворюються невеликі гематоми. Можлива гематурія та поява точкового геморагічного висипу.

У всіх дітей, включаючи і глибоко недоношених, відзначаються ті чи інші зміни в периферичній крові (рання анемізація, лейкоцитоз та нейтрофілоз, зсув формули вліво). РОЕ, зазвичай, не більше норми.

Хворі на сепсис схильні до утворення попрілостей, пролежнів, трофічних виразок. Після розкриття абсцесів або інфільтратів з рани, що утворилася, тривало відзначаються гнійні виділення.

Сепсис новонароджених – цей термін означає загальний інфекційний процесу всіх організмі, захворювання виникає через попадання патогенних та гнійних бактерій у кров'яне русло і завжди супроводжується важкими ускладненнями.

За статистикою частота сепсису становить менше 1% у недоношених малюків та дітей з перинатальними патологіями, у які знаходяться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії – близько 14%.

Близько 35% малюків, які страждають від цієї патології, гинуть, тому що сепсис сприяє ослабленню імунітету та захисних механізміворганізму малюка.

Така висока смертність зумовлена ​​ще й тим, що правильно діагностувати цю недугу на ранніх термінах досить проблематично. Сучасне обладнання, фундаментальні знання медиків та вчених не завжди можуть урятувати життя маленького хворого. Лікування запущених випадків часто не дає жодних результатів.

Тільки регулярні огляди та розмірений темп життя допоможуть майбутній матері перенести вагітність із найкращими результатами.

Класифікація захворювання

Незважаючи на те, що це захворювання вперше було виявлено багато років тому, в даний час не існує його загальноприйнятої класифікації. Фахівці у всьому світі називають його «бактеріальний сепсис новонародженого».

Проте медики розрізняють цю хворобу залежно від часу та умови занесення інфекції – вона потрапляє до організму ще на стадії розвитку плода або вже після народження дитини. Лікування захворювання залежить від цих чинників.

Найважливішу роль класифікації також грає місце локалізації септичного вогнища і клінічні особливості патології. Відштовхуючись від цих факторів, фахівці і підбиратимуть методику лікування та протиепідемічні заходи.

За часом розвитку сепсис розрізняють:

• внутрішньоутробний сепсис (з'являється ще до народження дитини). Характеризується інфікуванням ще на стадії формування організму, гнійне вогнище при цьому буде розташовуватися поза плодом. Найчастіше у ролі септичного вогнища у своїй виступає хорионит чи плацентит. Ця форма хвороби передбачає антенатальне чи інтранатальне інфікування плода;
• неонатальний – поділяється на ранній неонатальний сепсис: симптоми виявляються протягом перших 3 днів після народження дитини, а також пізній неонатальний сепсис (характерні ознаки почнуть виявлятися не раніше ніж на 4 добу після появи малюка на світ).

За місцем розташування первинного септичного вогнища розрізняють наступні видизахворювання:

• шкірний;
• пупковий;
• легеневі;
• урагенний;
• отогенний;
• ринофарингеальний;
• ринокон'юктивальний.

За ознаками поліорганної недостатності сепсис поділяється на:

• септичний шок;
• набряк мозку;
• легенева недостатність;
• ниркова недостатність;
• кишкова недостатність.

Причини

Сепсис можуть викликати багато різних збудників, зараз медики розрізняють близько 40 видів умовно-патогенної мікрофлори. Найбільш поширеними збудниками в тілі дитини вважаються:

• стафілококи та стрептококи;
• кишкова паличка;
• клебсієла;
• різні грамнегативні бактерії.

Інфекція потрапляє в організм малюка різними шляхами, у ролі вхідних воріт зазвичай служать:

• легені;
• шкіряний покрив;
• пупкова рана;
• вушні раковини;
• очі;
• Ротова порожнина.

Причини цієї патології також суттєво відрізняються, за статистикою в ролі першоджерела найчастіше виступають:

• народження малюка раніше передбачуваного терміну;
• надмірно низька маса тіла дитини;
• одержання різних пологових травм (особливо небезпечне пошкодження черепа);
• наявність внутрішньоутробних інфекцій у малюка;
• народження дитини у неналежних умовах (поза лікарнею):
• безводний період понад 6 годин;
• тривале перебування малюка на штучній вентиляції легень;
• оперативне втручання відразу після пологів.

Подібне зараження дитини може бути спровоковано лише занесенням інфекційного збудника в кров, лідируючі позиції серед них займають стафілококи та стрептококи.

Симптоми

Що б не виступало в ролі першоджерела патології, її провісником зазвичай є занадто млявий стан, який зовсім не властивий дітям після народження.

Вірною ознакою сепсису також є поганий апетиті відсутність набору ваги, постійні відрижки після їжі. Особливо якщо воно супроводжується нагноєнням пупка та кон'юнктивітом.

При вивченні загальної клінічної картини лікар часто стикається з наступною симптоматикою:

• локальні запалення на шкірі. Щоб уникнути подібної поразки, у початкові дні життя обробці тіла малюка потрібно приділяти особливу увагу;
• надмірна блідість шкірного покриву;
• занадто швидке чи, навпаки, приглушене серцебиття;
• знижена температура тіла;
• поява задишки, коли на рентгенівському знімку легень нічого очікувати помітні будь-які зміни;
• набряклість шкірного покриву;
• знижений артеріальний тиск;
• надто слабкий прояв рефлексів;
• кровоточивість слизових оболонок;
• проблеми зі зсідання крові ();
• локальний некроз тканин.

У деяких випадках при цьому захворюванні розвивається септичний шок – найважчий стан із швидкою прогресією всіх симптомів. Шанси на врятування життя новонародженого у цьому випадку будуть мінімальними.

Діагностика

Сепсис батьки можуть запідозрити при збереженні лихоманки більше 3 діб або гіпотермії, що посилюється. Особливо лікаря має насторожити прояв подібної симптоматики.

Щоб виявити загальну клінічну картину, насамперед необхідно зробити загальний розгорнутий аналіз крові та сечі, а також вивчити характер запального процесу.

Щоб підібрати відповідне лікування, насамперед необхідно виявити, що саме є збудником інфекції. При підозрі на сепсис діагностика зазвичай включає:

• аналіз крові на стерильність;
• бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктивою;
• аналіз сечі на мікрофлору;
• зішкріб шкіри на мікрофлору;
• аналіз мазка із глотки;
• дослідження калу на дисбактеріоз.

Складність діагностика також у тому, що сепсис часто плутають із захворюваннями, які проявляються схожим чином, наприклад, перитонітом, некротичним ентероколітом, менінгітом.

Лікування

Лікування сепсису проводиться тільки в стаціонарі, позбутися цього захворювання в домашніх умовах неможливо. Лікувальна терапія зазвичай поділяється на 2 категорії: етіологічну та патогенетичну.

Етіологічна терапія призначається відразу після підтвердження діагнозу або в тому випадку, якщо дитині після народження призначали прийом антибіотиків.

Доти, доки не будуть виявлені конкретні причини сепсису, дитині пропишуть системний антибактеріальний препаратабо відразу кілька медикаментів з яскраво вираженою бактерицидною дією.

Після здачі та вивчення аналізів терапія буде спрямована на боротьбу з конкретним першоджерелом. Визначаючись із методикою лікування, медику необхідно буде врахувати:

• яким саме чином інфекція потрапила до організму;
• вік малюка;
• де саме була підхоплена інфекція (у стаціонарі чи поза клінікою);
• токсичність та активність препарату;
• наскільки сильна у дитини імунна система;
• наявність алергії;
• чи правильно функціонують нирки.

на початковому етапіЛікування фахівці, як правило, призначають відразу кілька протимікробних препаратів, оскільки доти не будуть отримані результати аналізів, медикам так і не вдасться визначити, з якими штамами інфекції вони мають справу.

Антибактеріальне лікування

Антибактеріальні засоби, що використовуються для лікування новонароджених дітей, умовно можна поділити на такі групи:

• медикаменти першого вибору – призначаються на лікування легкої форми захворювання. До таких препаратів належать аміноглікозиди та цефалоспорини 1 покоління, синтетичні пеніциліни;
• медикаменти другого вибору – застосовуються для боротьби з конкретними штамами. Найбільш дієвими та поширеними є: аміноглікозиди та цефалоспорини 3 та 4 покоління;
• медикаменти третього вибору - вони призначаються тільки в крайніх випадках, коли малюк перебуває в дуже тяжкому стані, і йдеться вже про життя чи смерть. До подібних препаратів відносять карбапенеми.

Подібні ліки вводяться тільки внутрішньовенно і зазвичай призначають їх у максимально допустимих дозах. Лікування практично завжди починається із використання медикаментів першого вибору. Якщо через 2 доби після їхнього введення стан малюка так і не покращується, на зміну їм приходять препарати другого вибору. Якщо дитина народилася недоношеною, лікування доцільно розпочинати одразу з препаратів другого покоління.

Тривалість курсу антибактеріальних медикаментів становить щонайменше 3 тижнів, препарати у своїй медики періодично змінюватимуть на аналоги. Весь цей час дитина перебуватиме в окремому боксі, а також перебуватиме під постійним наглядом.

Скасування медикаментів призначається лише в тому випадку, якщо гнійничкові осередки повністю зникли, а нові метастатичні запалення так і не з'являються. Крім того, якщо лікування буде успішним, малюк добре почне набирати у вазі.

Патогенетична терапія

Вона спрямована на придушення патологічних механізміврозвитку хвороби у тілі дитини. Цей вид терапії складається з кількох етапів:

• корекція імунітету дитини – оскільки ослабленому малюку не вистачає захисних сил, медики призначають запровадження імуноглобулінів чи інтерферону. Домогтися найкращого ефектуможна шляхом введення рекомбінантних інтерферонів, отриманих шляхом генної інженерії. Найпопулярнішим препаратом цієї групи є Віферон;
• детоксикація – щоб зменшити концентрацію патогенних мікробів, малюкові призначають внутрішньовенне введенняглюкозо-сольових розчинів або свіжозамороженої плазми. Подібні ін'єкції допомагають знизити інтоксикацію та зменшують симптоматику;

• Протишокова терапія - у разі виникнення септичного шоку, дитині потрібна термінова медична допомога, інакше вона просто загине. Після корекції імунітету лікування буде спрямоване на зниження запальних цитокінів у кровоносній системі. Якщо хвороба загостриться, малюка помістять у спеціальну камеру з контрольованим режимом температури та вологості. Лікарі при цьому постійно стежитимуть за концентрацією гемоглобіну в крові дитини;
• період відновлення - після того, як стан дитини покращиться, а ознаки інтоксикації пройдуть, малюка переведуть в окрему палату разом з мамою, де йому призначать відновлювальну терапію. Щоб активізувати метаболічні процеси, використовують ферментні препарати, амінокислоти та полівітаміни. На цьому етапі також дуже важливо відновити правильне функціонування внутрішніх органів.

Прогноз

Відразу варто сказати, що навіть за сучасної медицинипрогноз при сепсисі для малюка несприятливий Приблизно половина випадків закінчується смертю дитини.

Подібне відбувається через те, що ця хвороба практично завжди спричиняє септичний шок, який призводить до серйозного збою всіх систем організму. Під час такого стану кров'яний тиску малюка може опуститися фактично до нуля, що в подальшому спричиняє смерть пацієнта.

Шанс на вдале відновлення малюка існує тільки в тому випадку, якщо патологію виявлять на ранньому етапіі відразу розпочнуть лікування.

Оскільки сепсис новонароджених відноситься до найнебезпечніших захворювань і зазвичай закінчується летальним кінцем, будь-яка жінка повинна спробувати запобігти його виникненню в організмі своєї дитини.

Для цього протягом усього періоду вагітності слід відвідувати жіночу консультацію. А також варто здавати всі аналізи, правильно харчуватися та стежити за своїм способом життя.

Генералізована форма гнійно-запальної інфекції, яка спричинена умовно-патогенною бактеріальною мікрофлорою при порушенні діяльності імунної системи та виникненні неадекватної системної запальної реакції.

Критерії діагностики розмиті, тому точної інформації про частоту сепсису серед немовлят немає. Згідно із зарубіжною статистикою, частота від 0,1 до 0,8%. Серед хворих більшість дітей недоношені та перебувають у відділеннях реанімації. При інфекції крові летальність становить від 30% до 40%.

Класифікація сепсису новонароджених

Загальноприйнятого поділу сепсису новонароджених на види немає. У МКХ-10 хвороба позначається під кодом Р36. Розділити хворобу на види можна за часом появи інфекції в крові, симптоматикою, розташуванням вхідних воріт інфекції та ін.

Для обробки пуповини Останнім часомзастосовують обкурювання, ультрафіолетове опромінення, антисептики. Важливо правильне накладеннядужок Роговина та затиску Кохера.

Для профілактики сепсису у нещодавно народжених дітей застосовують гігієнічні ванни з додаванням різних засобів дезінфікування.

Деякі дослідники радять у перші години життя малюка робити йому ванну з розчином марганцевокислого калію. Пропонується також ванна з 3% розчином гексахлорофена.

Боротьба з гнійничковими захворюваннямиу новонароджених включає захисну мазь, яку вкладають у складки шкіри. У її складі: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 і т.д.

Породіллю слід забезпечувати стерильними шапочками і косинками, які повністю закривають волосся. Персонал має носити стерильні «ковпаки».

Щоб запобігти розсіюванню стафілококів, слід носити маски, змінюючи їх кожні три години. Маски повинні закривати рот та передню частину носа, через яку на тіло новонародженого можуть потрапити патогенні стафілококи.

Діти з різними формами стафілококової інфекціїповинні обслуговуватись у рукавичках, які знезаражуються або часто змінюються.

Пропонується також специфічна профілактика у вигляді імунізації вагітних, яка була запропонована на початку 20 століття В. Я. Янкелевичем. Він застосовував для імунізації вбиту стрептостафілококову вакцину. Далі дослідження показали, що ефективний стафілококовий антитоксин.

Для підвищення імунітету новонароджених дослідники пропонують використовувати нуклеїновокислий натрій.

У разі розвитку внутрішньолікарняних епідемій у пологових будинках слід створити комісію, у складі якої будуть бактеріолог, епідеміолог, клініцисти та санітарний лікар. Їх мета - встановити джерела інфекції та актуальні механізми передачі, розробити та оцінити системи профілактичних та протиепідемічних дій.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Сепсис у новонародженого:

Інфекціоніст

Імунолог

Гематолог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Сепсису у новонародженого, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби дитини (педіатрія):

Bacillus cereus у дітей

Аденовірусна інфекція у дітей

Аліментарна диспепсія

Алергічний діатез у дітей

Алергічний кон'юнктивіт у дітей

Алергічний риніт у дітей

Ангіна у дітей

Аневризм міжпредсердної перегородки

Аневризм у дітей

Анемії у дітей

Аритмія у дітей

Артеріальна гіпертензія у дітей

Аскаридоз у дітей

Асфіксія новонароджених

Атопічний дерматит у дітей

Аутизм у дітей

Сказ у дітей

Блефарит у дітей

Блокади серця у дітей

Бічна кіста шиї у дітей

Хвороба (синдром) Марфана

Хвороба Гіршпрунга у дітей

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) у дітей

Хвороба легіонерів у дітей

Хвороба Меньєра у дітей

Ботулізм у дітей

Бронхіальна астма у дітей

Бронхолегіювальна дисплазія

Бруцельоз у дітей

Черевний тиф у дітей

Весняний катар у дітей

Вітряна віспа у дітей

Вірусний кон'юнктивіт у дітей

Скронева епілепсія у дітей

Вісцеральний лейшманіоз у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей

Внутрішньочерепна родова травма

Запалення кишечника у дитини

Вроджені вади серця (ВПС) у дітей

Геморагічна хвороба новонароджених

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПЗ) у дітей

Геморагічний васкуліт у дітей

Гемофілія у дітей

Гемофільна інфекція у дітей

Генералізоване недостатнє навчання у дітей

Генералізований тривожний розлад у дітей

Географічна мова у дитини

Гепатит G у дітей

Гепатит А у дітей

Гепатит В у дітей

Гепатит Д у дітей

Гепатит Е у дітей

Гепатит С у дітей

Герпес у дітей

Герпес у новонароджених

Гідроцефальний синдром у дітей

Гіперактивність у дітей

Гіпервітаміноз у дітей

Гіперзбудливість у дітей

Гіповітаміноз у дітей

Гіпоксія плода

Гіпотонія у дітей

Гіпотрофія у дитини

Гістіоцитоз у дітей

Глаукома у дітей

Глухота (глухонімота)

Гонобленорея у дітей

Грип у дітей

Дакріоаденіт у дітей

Дакріоцистит у дітей

Депресія у дітей

Дизентерія (шигельоз) у дітей

Дисбактеріоз у дітей

Дисметаболічна нефропатія у дітей

Дифтерія у дітей

Доброякісний лімфоретикульоз у дітей

Залізодефіцитна анемія у дитини

Жовта лихоманка у дітей

Потилична епілепсія у дітей

Печія (ГЕРХ) у дітей

Імунодефіцит у дітей

Імпетіго у дітей

Інвагінація кишечника

Інфекційний мононуклеоз у дітей

Викривлення носової перегородки у дітей

Ішемічна нейропатія у дітей

Кампілобактеріоз у дітей

Каналікуліт у дітей

Кандидоз (молочниця) у дітей

Каротидно-кавернозне сполучення у дітей

Кератит у дітей

Клебсієлла у дітей

Кліщовий тиф у дітей

Кліщовий енцефаліт у дітей

Клостридіози у дітей

Коарктація аорти у дітей

Шкірний лейшманіоз у дітей

Коклюш у дітей

Коксакі- та ECHO інфекція у дітей

Кон'юнктивіт у дітей

Коронавірусна інфекція у дітей

Кір у дітей

Косорукість

Краніосиностоз

Кропив'янка у дітей

Краснуха у дітей

Крипторхізм у дітей

Круп у дитини

Крупозна пневмонія у дітей

Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ) у дітей

Ку-лихоманка у дітей

Лабіринтит у дітей

Лактазна недостатність у дітей

Ларингіт (гострий)

Легенева гіпертензія новонароджених

Лейкоз у дітей

Лікарська алергія у дітей

Лептоспіроз у дітей

Летаргічний енцефаліт у дітей

Лімфогранулематоз у дітей

Лімфома у дітей

Лістеріоз у дітей

Гарячка Ебола у дітей

Лобова епілепсія у дітей

Мальабсорбція у дітей

Малярія у дітей

МАРС у дітей

Мастоїдит у дітей

Менінгіти у дітей

Менінгококова інфекція у дітей

Менінгококовий менінгіт у дітей

Метаболічний синдром у дітей та підлітків

Міастенія у дітей

Мігрень у дітей

Мікоплазмоз у дітей

Міокардіодистрофія у дітей

Міокардит у дітей

Міоклонічна епілепсія раннього дитячого віку

Мітральний стеноз

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) у дітей

Муковісцидоз у дітей

Зовнішній отит у дітей

Порушення мови у дітей

Неврози у дітей

Недостатність мітрального клапана

Незавершений поворот кишечника

Нейросенсорна приглухуватість у дітей

Нейрофіброматоз у дітей

Нецукровий діабет у дітей

Нефротичний синдром у дітей

Носова кровотеча у дітей

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей

Обструктивний бронхіт у дітей

Ожиріння у дітей

Омська геморагічна лихоманка (ОГЛ) у дітей

Описторгосп у дітей

Герпес, що оперізує, у дітей

Пухлини головного мозку у дітей

Пухлини спинного мозку та хребта у дітей

Пухлина вуха

Орнітоз у дітей

Свідковий рикетсіоз у дітей

Гостра ниркова недостатність у дітей

Гостриці у дітей

Гострий гайморит

Гострий герпетичний стоматит у дітей

Гострий панкреатит у дітей

Гострий пієлонефрит у дітей

Набряк Квінке у дітей

Отит середнього вуха у дітей (хронічний)

Отомікоз у дітей

Отосклероз у дітей

Вогнищева пневмонія у дітей

Парагрип у дітей

З появою світ дитини у молодих батьків виникає багато питань, страхів, побоювань. Адже турбота про малюка – відповідальна та непроста робота. Мами та тата повинні багато знати і вміти, щоб їх малюк зростав здоровим і щасливим. Але іноді радість від народження дитини поєднується з відчуттям страху за його життя. Особливо це трапляється, коли вагітність або пологи протікали не найкраще і малюк народився з патологією.

Лікар-педіатр, неонатолог

На маленьких пацієнтів випадають значні випробування, які іноді не під силу і дорослій людині. Незрозуміле батькам слово «сепсис», згадане лікарем, говорить про серйозну проблему зі здоров'ям малюка. Батьки повинні знати про захворювання та розуміти, як його попередити. Якщо хвороба вже розвинулася у малюка, варто орієнтуватися у тактиці лікування та можливі прогнозихвороби.

Що таке сепсис новонароджених?

Неонатальний сепсис – зараження крові, що виникло в період новонародженості, що призводить до пошкодження всіх органів та систем організму. У основі хвороби лежить системний відповідь всього організму використання бактеріальної мікрофлори. Відбувається генералізоване пошкодження кровоносних судин, підвищення їх проникності, порушення мікроциркуляції та розлад гемостазу

Сепсис новонароджених – вкрай небезпечне захворювання та без належного лікування призводить до смерті дитини. До появи антибіотиків у немовлят із неонатальним сепсисом не було шансів вижити. Нині летальність становить 30 – 40%.

Що спричиняє сепсис?

Найчастіша причина розвитку сепсису – впровадження бактеріальної мікрофлори в організм малюка. Збудниками сепсису є різні патогенні мікроорганізми, умовно-патогенні бактерії, стафілококи, стрептококи Але не виключено розвиток хвороби при інфікуванні синєгнійної та кишковою паличками, клебсієллою, пневмококами. У деяких випадках виділяється більше одного збудника, виникає мікст-інфекція, пов'язана з грибковою.

Вхідними воротами, через які мікроорганізми потрапляють у кров, найчастіше є шкірний покрив, пупкова ранка, дихальна системадитини, шлунково-кишковий тракт. Проникнення збудника можливе через ротову та носову порожнину, слизову оболонку очей, сечостатеві шляхи.

Виникнення сепсису пояснюється як хвороботворністю мікроорганізму, а й станом імунітету дитини. Слабкість імунної системи полягає в нездатності впоратися з бактерією або локалізувати, обмежити запальне вогнище. Через війну мікроорганізми потрапляють у кровоносне русло і поширюються у всьому організмі дитини.

Виходить, що розвитку поширених інфекційних процесів привертають деякі чинники, знаючи які можна вчасно запідозрити і запобігти розвитку хвороби.

Чинники, що схильні до розвитку сепсису у новонароджених

• інфекції у матері.

Урогенітальні хвороби у жінки протягом вагітності та під час пологів, вагініти, ендометрити, хоріоамніоніти можуть викликати бактеріальний сепсис новонароджених. Несприятливий фактор – виявлення стрептокока групи В родових шляхахпороділлі. Безводний період тривалістю понад 12 годин небезпечний для здоров'я малюка;

• несприятливий анамнез.

Жінки з множинними абортами та викиднями, патологією вагітності, гестозом, тривалістю більше 4 тижнів, відносяться до групи ризику розвитку патологій у малюка. Багато уваги приділяється жінці, попередня вагітність якої закінчилася смертю дитини. Діти, народжені від таких матерів, вимагають додаткового обстеженнята ретельного спостереження;

• захворювання новонародженого.

Серед новонароджених особливої ​​увагивимагають недоношені діти, особливо з низькою та дуже низькою масою при народженні. Захворюваність на сепсис в даній групі досягає 1%, порівняно з 0,1% у доношених новонароджених.

Діти, народжені в асфіксії, які не змогли зробити перших вдих одразу після народження, а зажадали реанімаційних заходів, також належать до групи ризику. Особливо небезпечна ентеральна пауза, коли через тяжкість стану малюку протипоказано годування.

Діти з вродженими вадами розвитку, дефектами імунної системи, хворобами легень, внутрішньоутробними інфекціями вимагають пильного спостереження та правильного догляду;

• втручання.

Будь-які хірургічні втручання, штучна вентиляція легень, катетеризація пупкової та центральних вен знижують захисну функціюприродних бар'єрів та травмують тканини. Несприятливо позначаються і потужні курси антибактеріальної терапії у новонароджених, не враховуючи чутливості бактерій.

Яким буває сепсис новонароджених?

Виставляючи діагноз, лікар обов'язково уточнює, який саме клінічний варіант захворювання є у дитини.

Залежно від часу розвитку хвороби розрізняють такі форми:

• ранній неонатальний сепсис.

Симптоми зараження при цьому виді сепсису з'являються у перші 6 діб життя дитини. Настільки ранній розвитокхвороби вказує на зараження малюка під час вагітності або в період пологів. Відмінною особливістю недуги є відсутність первинного гнійно-запального осередку, вхідних воріт інфекції;

• пізній неонатальний сепсис.

Ознаки хвороби з'являються пізніше, починаючи з 7-го дня після народження дитини. Найчастіше причиною пізнього сепсису є інфікування малюка після народження. Виявляється первинне вогнище запалення, яке призводить до попадання збудника в кров малюка.

За розташуванням первинного гнійно-запального вогнища виділяють такі види:

• пупковий сепсис новонароджених, що виникає при дефектах догляду за пупковою ранкою, тривалої катетеризації пупкової вени;
• легеневий сепсис, що виникає при захворюванні тканин легень, а також під час проведення штучної вентиляції дихальних органів;
• отогенний, вхідні ворота при якому – порожнина вуха;
• ринофарингеальний та ринокон'юнктивальний – первинні ворота інфекції розташувалися на слизовій оболонці носа, горла, ока;
• урагенний та абдомінальний – інфекція проникла через сечостатеву системуабо систему травлення;
• катетеризаційний.

Клінічні форми сепсису новонароджених

• септицемія.

Дана форма більш характерна для раннього неонатального сепсису і проявляється наявністю збудника в крові дитини, важким станом малюка, вираженими явищами інтоксикації. Особливість септицемії полягає у поразці внутрішніх органів без утворення гнійних вогнищ;

• септикопіємія.

При розвитку септикопіємії збудник проникає у різні органи та утворює в них гнійні осередки. Дана форма хвороби частіше зустрічається при пізньому сепсисі, що виник не раніше 7 днів життя малюка.

Відрізняється сепсис і залежно від перебігу хвороби:

• при блискавичній формі захворювання може протікати швидко, стан малюка в такому разі погіршується на очах. Тривалість хвороби не перевищує тижня, протягом якого мікроорганізм встигає проникнути у всі органи та системи;
• гострий сепсис триває від 1 до 2 місяців, підгострий – до 3 місяців, а затяжний протікає понад 3 місяці. Можливий розвиток хронічної течіїхвороби, що триває до року та рецидивуючого варіанта з чергуванням періодів поліпшення та погіршення стану малюка.

Хоча прояви сепсису відрізняються залежно від форми та перебігу хвороби, за будь-якого варіанта існують загальні клінічні прояви, характерні симптомисепсису.

Ознаки сепсису у новонароджених

• тяжкість стану.

Незалежно від форми хвороби, сепсис – дуже серйозне захворюванняпри якому відбувається значне погіршення стану малюка Дитина стає млявою, помітно зниження апетиту. Малюк перестає набирати у вазі, розвивається гіпотрофія, відбувається загострення рис обличчя;

• зміна температури тіла.

У доношених дітей підвищується температура тіла, досягаючи фебрильних цифр, понад 38°С.

Особливістю недоношених дітей є слабкість імунної відповіді, температура при сепсисі у недоношених дітей, на відміну зрілих малюків, знижується. Гіпотермія не перевищує 36 ° С, зігріти дитину стає складно;

• зміна кольору шкірного покриву.

На розвиток сепсису вказує зміна кольору шкіри – поява брудно-сірого або блідого відтінку шкіри. Нерідко такий колір поєднується з жовтяничністю та ознаками розладу кровообігу. Привертають увагу геморагії (крововиливи), мармуровість і порушення циркуляції крові, синюшний відтінок кистей і стоп. Часто виникає загальна набряклість та схильність до кровоточивості;

• розвиток дихальної та серцево-судинної недостатності.

З'являється задишка, частота дихальних рухів перевищує 60 за хвилину. З боку серця може відзначатись як тахікардія, більше 160 ударів на хвилину, так і брадикардія – до 110 серцевих скорочень;

• дисфункція шлунково-кишкового тракту

З'являються відрижка і блювання, дитина перестає засвоювати їжу. При огляді привертає увагу збільшений і здутий живіт з венозною мережею на передній черевній стінці. Печінка та селезінка збільшуються у розмірах;

• ураження сечовидільної системи.

Дитина стає набрякою, нирки виробляють недостатня кількістьсечі. У важкому станісеча відсутня повністю (анурія);

• розлад нервової системи.

Відзначається пригнічення нервової системи, зниження або відсутність новонароджених рефлексів. Маля стає млявим і практично не реагує на оточуючих. Іноді виникає навпаки, підвищена збудливість, дратівливість малюка. Стан може погіршуватися та призводити до судом.

Щоб правильно встановити діагноз, потрібно дотримуватись певного алгоритму, припустити наявність хвороби, виявити збудника та оцінити ступінь ураження внутрішніх органів.

У зв'язку з відсутністю новонароджених первинного інфекційного вогнища, перші прояви сепсису легко сплутати з іншими поширеними захворюваннями. Дихальні розлади, ураження шлунково-кишкового тракту часто «маскують» сепсис.

Для виявлення раннього сепсису у перші 6 днів життя малюка варто звернути увагу на ймовірні симптоми:

• тяжкий стан малюка, виражена інтоксикація;
• температура тіла більше 37,5 °С або менше 36,2 °С протягом трьохдіб;
• зміни клінічного аналізукрові – підвищення кількості лейкоцитів та зниження рівня тромбоцитів;
• високий рівень С-реактивного білка;
• підвищення кількості прокальцитоніну та ІЛ-8 у сироватці крові.

Якщо ознаки сепсису виникли після 6 дня життя малюка, то для встановлення діагнозу необхідне виявлення первинного запального вогнища та змін лабораторних показниківкрові.

Для подальшої діагностикита визначення найбільш ефективного лікуванняпроводять:

• аналіз крові на стерильність

Хоча виявлення бактерій у крові може зустрічатися при різних інфекційних захворюваннях, цей аналіз допомагає підібрати найкраще лікуваннявибрати найефективніші препарати, антибіотики;

• Мікробіологічне дослідження.

Для виявлення збудника інфекції досліджується відокремлюване з гнійно-запального вогнища. Можливе мікробіологічне дослідження, посів на живильне середовище та іншого матеріалу – гною, спинномозкової рідини, сечі (залежно від ураженого органу);

• лабораторні та інструментальні методиобстеження.

Інші дослідження застосовуються для визначення ступеня функціонального та структурного ураження всіх життєво важливих органів.

Лікування сепсису у новонароджених

Сепсис - серйозне, небезпечне захворювання, яке без правильного лікуванняпризводить до недостатності життєво важливих органів та летального результату.

Починати лікувальні заходиНеобхідно за перших підозр на інфекційний процес, не чекаючи результатів посівів. Для точного визначення збудника знадобиться кілька днів, які можуть стати вирішальними у стані дитини.

Напрями терапії сепсису

1. Антибіотикотерапія.

Навіть до отримання результатів посівів та точного визначення збудника призначається, як правило, 2 сильних антибіотика. Лікарські препарати вводять внутрішньовенно, щоб досягти максимальної ефективності. Корекцію антибіотикотерапії проводять після одержання результатів аналізів, виділення збудника.

1. Інтенсивна терапія.

Залежно від тяжкості стану малюка, малюкові може знадобитися дихальна підтримка, корекція артеріального тиску, інфузійна терапія, внутрішньовенне введення ліків У важких випадкахне виключено застосування гормональних препаратів, переливання крові та свіжозамороженої плазми.

1. Корекція імунітету.

Для підвищення захисних сил організму, створення імунітету проти бактерій використовують імуноглобуліни, наприклад, пентаглобін, інтерферони. Ліки посилюють протиінфекційний захист, активують імунітет, знижують явища інтоксикації.

1. Усунення осередку інфекції.

Найчастіше первинним осередком інфекції є пупкова ранка, неправильний доглядза якою призводить до інфікування та поширення інфекції. При пупковому сепсисі проводять лікування омфаліту (запалення пупкової ранки), видаляють виділення та нагноєння з пупкової ранки. Медсестра проводить щоденний гігієнічний догляд та цілодобове спостереження за пацієнтом.

1. Симптоматична терапія.

Симптоматичне лікування включає корекцію анемії, відновлення нормальної мікрофлорикишечника, протигрибкову та інші види терапії.

1. Відновлювальні заходи.

Немовля, яке перенесло сепсис, чекає тривалий реабілітаційний період. Нерідко малюкам показаний масаж, гімнастичні вправи, фізіотерапевтичні процедури Найчастіше малюк залишається на диспансерному обліку у кількох фахівців до 3-річного віку.

Профілактика сепсису новонароджених

Попередження хвороби багато в чому залежить від свідомості майбутньої матері. Ще під час планування вагітності пара має відвідати спеціалістів, ретельно обстежитися та позбутися хронічних запальних процесів.

Варто відмовитись від шкідливих звичокпід час планування вагітності та виношування дитини, що підвищить опірність організму жінки та убезпечить малюка від розвитку патологій.

Під час вагітності майбутня мати повинна регулярно відвідувати гінеколога та виконувати всі розпорядження. Якщо все-таки відбулося зараження інфекцією, важливо вчасно виявити та вилікувати недугу, не допускати поширення та хронізації процесу.

Щоб уникнути генералізації інфекції, медперсонал повинен ретельно стежити за чистотою в пологових залах, дезінфекцією інструментів та приміщень. Усі співробітники проходять регулярні медичні огляди та перевірку на носійство інфекцій.

Обов'язкове дотримання правил догляду за новонародженою дитиною, навчання матерів. При виписці з пологового будинку мати повинна знати все про гігієну дитини і вміти здійснювати догляд за новонародженим.

Закінчила Луганський державний медичний університетза спеціальністю «Педіатрія» у 2010 р., інтернатуру за спеціальністю «Неонатологія» закінчила у 2017 р., у 2017 р. присвоєно 2 категорію за спеціальністю «Неонатологія». Працюю в Луганському республіканському перинатальному центрі, раніше – відділення для новонароджених Ровеньківського пологового будинку. Спеціалізуюся на виходженні недоношених дітей.