Під кровотечею розуміють витікання крові з пошкоджених судин. Найчастіше кровотеча виникає внаслідок травми. При закінченні крові через рану шкіри назовні говорять про зовнішню кровотечу. При внутрішній кровотечі кров, що вилилася, накопичується в порожнинах тіла.

Зовнішні кровотечі можуть бути:
Капілярними – кров витікає по краплях, спостерігаються вони при подряпинах, поверхневих порізах шкіри;
Венозними – виникають при різаних, колотих ранах, кров темно-вишневого кольору, витікає безперервним струменем;
Артеріальними – виникають при рубаних, колотих ранах, кров яскраво-червоного кольору, витікає сильним пульсуючим струменем.

При крововтраті відбувається порушення діяльності мозку, серця, легень. Дуже небезпечною є втрата 1-1,5 л крові. Смертельна є одномоментна втрата 2-2,5 л крові. Перша допомога при рані, що кровоточить, полягає в зупинці кровотечі.

Капілярна кровотеча.

Тимчасової зупинки можна досягти підняттям пошкодженої кінцівки вище за рівень тулуба. Остаточну зупинку кровотечі досягають накладенням пов'язки на рану в наступній послідовності:
Чиста марля на рану, шар вати, перев'язування бинтом. На відкриту рану накладати вату не можна.

Венозна кровотеча.

Найкращим способом є накладення пов'язки, що давить. На рану накладають кілька шарів марлі, тугий грудку вати і туго бинтують. Тимчасова зупинка кровотечі може бути досягнута шляхом притискання місця, що кровоточить пальцем.

Артеріальна кровотеча.

Кровотеча з артерій є найбільшою і небезпечною для життя. За поранення великих артерій і за відсутності своєчасної допомоги може настати смерть. Кров з артерій виливається струменем, вона яскраво-червоного кольору.

При невеликих артеріальних кровотечах коло рани змащують настоянкою йоду, накладають пов'язку, що давить. Найбільш швидким і простим способомзупинки артеріальної кровотечі є притискання судини до кістки, що підлягає вище місця кровотечі по току крові. Одночасно з притисканням судини до кровоточивого надають піднесене положення. Значні артеріальні кровотечі зупиняють накладенням джгута вище за місце кровотечі.

За відсутності джгута можна використовувати товсту гумову трубку, підтяжки, ремені, рушник. Щогодини, а в зимовий час кожні півгодини джгут необхідно знімати. Якщо кровотеча відновлюється, джгут знову накладається.

Кровотечі з носа

Носові кровотечі є частими супутниками багатьох захворювань крові, серця, кровоносних судин, нирок, печінки та можуть виникати раптово. Вони можуть виникати при травмах слизової оболонки носа, від сильного сморкання, колупання в носі, а також при хвилюванні, перегріванні та інших випадках.

Допомога при носових кровотечах не терпить зволікання, кровотеча з носа має бути зупинена негайно. Насамперед треба заспокоїти хворого, т.к. при хвилюванні відзначається серцебиття, що підвищує втрату крові. Хворому слід надати напівсидяче положення зі злегка нахиленою головою.

Кровотечі із лунки зуба.

Виникають після видалення зуба. Для зупинки кровотечі грудок марлі, накладений на лунку зуба, хворий затискає зубами.

Кровотечі із вуха.

Виникають при пораненнях зовнішнього слухового проходупри переломі основи черепа. Потерпілому накладають чисту пов'язку на вухо і укладають на здоровий бік з піднятою головою.

Горлові кровотечі.

Причиною можуть бути різні ушкодження, захворювання крові, серця, кровоносних судин, сторонні тіла. Таке захворювання крові, як гемофілія, часом супроводжується тяжкими і навіть смертельними кровотечами з горла. При горловій кровотечі необхідно заспокоїти хворого.

Кращий засіб - не багатослівність, впевнений тон і вмілі дії, що надає допомогу. Хворий не повинен опускати голову вниз і закидати назад, йому забороняють різкі рухи. Не можна й розмовляти. Забезпечити доступ до достатньої кількостіповітря.

Легенева кровотеча.

Спостерігаються рідко. Причиною є туберкульоз, пневмонія, сторонні тіла та травматичні ушкодження. Кров при легеневих кровотечах має пінистий характер, рідко згортається. При рясній легеневій кровотечі хворий наляканий, блідий. З'являється слабкість, запаморочення. Хворий повинен лежати в ліжку таким чином, щоб верхня половина тіла була піднята. Такі хворі мають бути терміново доставлені до лікарні.

Кровотечі із стравоходу та шлунка.

Виникають при пораненні стравоходу, травмі шлунка. Однією з основних ознак шлункової кровотечіє блювота свіжою або кров'ю, що згорнулася. Рекомендується ковтання невеликих шматочків льоду, морозива, холодного молока. сирими яйцями. Всередину призначають настій плодів черемхи. Хворого укладають у напівсидячому положенні з напівзігнутими в колінах ногами. На живіт кладуть міхур із льодом. Дотримуватися повного спокою, не їсти, не пити. Терміново доставити до лікувального закладу.

Рани. Поранення.

Рани утворюються при механічне пошкодженнятканин із порушенням цілості шкіри. Крім шкіри можуть пошкоджуватися м'язи, кістки, нерви, сухожилля, зв'язки, судини. При поранення виникає кровотеча, біль, розбіжність рани. Перша допомога при пораненнях включає зупинку кровотечі та обробку рани. Перев'язування рани необхідно проводити чистими руками. Краї рани обробляють дезінфікуючими засобами– настоянкою йоду, перекисом водню. Рану зверху прикривають чистою марлею, накладають вату, а потім перев'язують бинтом.

При великих пораненнях кінцівки поруч із обробкою рани роблять іммобілізацію кінцівки. При порушенні цілості шкіри та тканин на цю ділянку тіла накладають пов'язки. Метою їх є зупинка кровотечі, попередження, попередження інфікування рани, створення спокою ушкодженому органу.

Пов'язки може бути прості – захищають рану від зовнішніх впливів; давлячі - застосовувані для зупинки кровотечі; іммобілізуючі -для забезпечення нерухомості пошкодженої частини тіла; оклюзійні – герметично закривають порожнину тіла. Розрізняють пов'язки м'які та тверді. М'які бувають трьох видів: клейові, косинкові та бинтові.

Клейова пов'язка – лейкопластир, який міцно прилипає до поверхні шкіри і тим самим утримує перев'язувальний матеріал.

Косинкова пов'язка накладається за допомогою шматка матерії у вигляді трикутника.

Бінтові пов'язки накладають за допомогою бинта. Виробляючи бинтування, слід пам'ятати таке: пов'язки повинні накладатися міцно, вони не повинні збиватися, зісковзувати, завдавати біль, бинтування роблять зліва направо

Часто внаслідок дорожньо-транспортного у потерпілого відбувається ушкодження судин, що спричиняють кровотечі. Дуже важливо вміти розрізняти типи кровотеч, щоб їх зупинити. Отже, бувають кровотечі.

- Капілярне.Незначне виділення крові по всій поверхні пошкодженої тканини, спостерігається при неглибоких порізах шкіри, саднах, зупиняється самостійно протягом 10 хвилин.

- Венозна.Кров темно-червоного або бурого кольору (через незначну кількість кисню), безперервно витікає з рани, залежно від калібру пошкодженої вени воно може бути як незначним, так і інтенсивним (що несе пряму загрозу життю людини).

- Артеріальне.Найнебезпечніше, струмінь крові б'є фонтаном або пульсує в місці пошкодження, кров яскраво-червона, червона (через високої концентраціїкисню), самостійно не зупиняється, призводить до значної крововтрати протягом короткого часу.

Кровотечі при пошкодженні шкіри називають зовнішнім, а порожнини тіла — внутрішнім. Змішана кровотеча - це комбіноване ушкодження різних судин, тобто зовнішнє та внутрішнє.

Залежно від типу кровотечі та наявних підручних засобів проводять тимчасову або повну його. Основними завданнями тимчасової зупинки є попередження небезпечної для життя крововтрати, виграш часу для транспортування потерпілого та підготовки його до операції. Вона здійснюється у різний спосіб залежно від типу кровотечі.

Способи тимчасової зупинки кровотечі.

- Підняття травмованої кінцівки вгору (венозна та капілярна кровотеча).
- Накладання стискаючої пов'язки (венозна кровотеча).
— Притискання артерії пальцем вище за місце ушкодження (артеріальна кровотеча).
- Накладання джгута або закрутки (артеріальна кровотеча).
- Максимальне згинання у суглобах (при венозній кровотечі в місці згинання суглоба, додаткове притискання на відстані при артеріальній кровотечі).

Небезпечна втрата крові у людини - від 750 мл до 1,5 літра і вище, за такої втрати може настати смерть внаслідок кисневого голодуваннятканин організму, в першу чергу мозку та серцевого м'яза. Тому при наданні до медичної допомогиНеобхідно засвоїти основні правила зупинки кровотечі. Найшвидше зупинити кровотечу можна, натиснувши пальцем на корвоносна судина, тобто надавши прямий тискна рану.

Після цього необхідно накласти стерильну серветку, що давить, тугу пов'язку, а при необхідності - джгут (де це можливо). При травмах із пошкодженням сонної артеріїнакладають тугу пов'язку, під неї потрібно підкласти щільний валик із бинта та марлі. Усі процедури потрібно виконувати у гумових рукавичках!

Зупинка артеріальної кровотечі потерпілому при ДТП.

Найбільш ефективний спосібповної зупинки артеріальної кровотечі - накладення гумового джгута. Використовується він у разі неефективності давить і притискання артерії вище місця пошкодження. Його накладають вище місця травми, але неподалік самої рани і обов'язково на одяг або на шар бинта або серветок. Це необхідно для того, щоб не пошкодити м'які тканини. При цьому сила затискання джгута повинна бути такою, щоб припинити кровотечу, але не травмувати нервові закінчення кінцівок, через що припиняють затяжку, як тільки кровотеча в рані припинилася.

Правильне накладення джгута потерпілому під час ДТП.

- Розташування джгута - поверніть джгут навколо пошкодженої кінцівки. Розташуйте стрічку не менше ніж на 3 см вище місця рани, а не прямо над нею!
— Закріплення та затягування — витягніть джгут на кріплення та надійно закріпіть стрічку рухом назад від себе. Затягніть джгут до зупинки кровотечі та з'єднайте його кліпсою.
— Фіксація часу — запишіть час накладання джгута на спеціальному папері та підкладіть під нього. Повідомте про це працівників «Швидкої допомоги».

Максимальний час накладання джгута – 2 години, адже без кровообігу клітини швидко гинуть. З огляду на це під джгут потрібно покласти записку, в якій вказати час його накладання. Якщо постраждалий з якихось причин не був доставлений до лікарні протягом 1,5 години, то, щоб уникнути омертвіння тканин, необхідно послабити джгут хвилин на 5, при цьому місце рани міцно притиснути рукою. Далі слід знову зафіксувати джгут, але вже вище попереднього місця, знову зробивши відповідну позначку в записці.

За відсутності джгута допускається використання закруток із мотузки, ременя або скрученої серветки, але такі засоби менш еластичні та швидше призводять до додаткового травмування. Ще один спосіб зупинки артеріальної кровотечі – максимальне згинання кінцівки в суглобі. При цьому її фіксують у такому положенні, при якому відбувається найменше витікання крові.

Зупинка венозної та капілярної кровотечі потерпілому при ДТП.

Венозну та капілярну кровотечі зупиняють за допомогою тугих пов'язок. Насамперед підніміть область поранення, щоб кров відтікала від пошкодженої ділянки. Потім накладіть пов'язку, що давить, трохи нижче рани, тому що венозна кров надходить до серця від периферичних судин. Найкраще скористатися індивідуальним перев'язувальним пакетом. А якщо його немає під рукою, накладіть на рану кілька шарів стерильної марлі, бинту або марлевих серветок. На них покладіть носову хустку.

Щоб зміцнити пов'язку, зробіть кілька турів (обертів) бинтом. Прибинтовуйте пов'язку, що давить, дуже туго до місця пошкодження. Кожен новий тур накладається так, щоби попередній був перекритий на 50-70%. Таким чином, ви здавите просвіти пошкоджених судин і зупиніть кровотечу. Якщо кров перестала текти, а пульсація нижче збереглася – пов'язка накладена правильно. Але якщо вона знову просочилася кров'ю, то поверх неї накладіть кілька шарів марлі (серветок, бинта) і знову туго перебинтуйте.

Дії травми сторонніми предметами.

— Ніколи самостійно не витягуйте предмет, який проткнув тіло потерпілого — його переміщення може спровокувати додаткове пошкодження та кровотечу.
- Утримуйте постраждалого від рухів. Якщо рана кровоточить, щоб стиснути її і зупинити кровотечу, накладіть стерильну пов'язку навколо предмета. Прокладки додатково стабілізують предмет.
— Якщо необхідно, утримуйте людину так, щоби максимально знизити тиск на предмет. Постійно спостерігайте за постраждалим та раною до прибуття медиків.

За матеріалами ВОА "Український медичний центр безпеки дорожнього руху".
Юлій Максимчук.

Лікарська практика та перша допомога при кровотечах залежать від локалізації, об'єму та характеру кровотечі, тяжкості соматичного стану хворого. Розрізняють способи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі. Методи тимчасової зупинки кровотечі застосовують переважно під час догоспитального періоду, при транспортуванні хворого.

Методи тимчасової зупинки кровотечі

До методів тимчасової зупинки кровотечі належать такі:

• накладення пов'язки, що давить;
• піднесене положення частини тіла, що кровоточить;
• максимальне згинання кінцівки у суглобі та здавлювання судин;
• притискання судин пальцями;
• накладення джгута;
• накладення затиску на судину, що кровоточить.

Кожен із методів має свої показання до застосування. Пов'язка, що давить, застосовується, в основному, при пораненні дрібних і середнього діаметра судин, вона не забезпечує зупинки кровотечі при пораненні великих артерій. Високе положення кінцівки застосовується при пораненні капілярів та дрібних вен, часто у комбінації з давить пов'язкою.

Максимальне згинання кінцівки у суглобі використовується при пораненні підколінної, плечової або стегнової артерії. Пальцеве притискання артерії застосовується під час подання швидкої допомоги при пораненні великих артерій (сонна, плечова та ін) як засіб тимчасової зупинки кровотечі перед накладенням джгута або під час зняття джгута. Домогтися тривалого припинення кровотечі у такий спосіб неможливо, оскільки рука, яка проводить здавлювання, втомлюється.

Накладення джгута – основний метод тимчасової зупинки кровотечі. Під час накладання джгута слід дотримуватися кількох правил:

1. Джгут в основному накладається при артеріальній кровотечі.
2. Джгут накладається на кінцівки з однією кісткою (плечо, стегно). При накладенні на передпліччя або гомілка застосування джгута малоефективне, оскільки в цьому випадку здавлюються тільки вени.
3. Під джгутом має бути підкладка, щоб не защемити шкіру.
4. Накладати джгут необхідно на верхню та середню третини стегна або плеча, щоб не було стиснення нервів (ліктьового, сідничного).
5. Джгут накладається на 2 години, взимку слід утеплити кінцівку, щоб не було відмороження.
6. Джгут необхідно періодично розпускати, чергуючи цей спосіб зупинки кровотечі з пальцевим притисканням судин; влітку - щогодини, взимку - кожні півгодини.
7. При правильно накладеному джгуті шкіра бліда, відсутня пульсація артерій нижче ділянки накладення джгута.

Ефективним методом зупинки кровотечі є накладення на пошкоджену судину затискача. При цьому потрібна транспортна іммобілізація. Остаточна зупинка кровотечі здійснюється у стаціонарі.

Методи остаточної зупинки кровотечі

Розрізняють 4 групи методів остаточної зупинки кровотечі:

1. механічні;
2. термічні;
3. хімічні;
4. біологічні.

До механічним методамналежать перев'язування судин, накладання судинного шва, пов'язка, що давить, і тампонада, застосування судинних протезів (шунтів). Перев'язування судин є найпоширенішим методом, його застосовують при пораненні судин дрібного та середнього калібру, крім магістральних судин. Застосовують різні видишвів та протезів. Як протез можуть бути використані судини трупа, піддані спеціальній обробці, аутотрансплантат (вени хворого), синтетичні протези (нейлон, дакрон та ін.).

Коли немає можливості застосувати жоден із перерахованих методів, капілярну та паренхіматозну кровотечу можна зупинити тампонадою рани марлевим тампоном. Цей спосіб є вимушеним, при забрудненій рані він може сприяти розвитку ранової інфекції. Тампонада рани здійснюється протягом 48 годин. Вимушеним засобом є залишення в рані затиску, накладеного на посудину, якщо неможливо накласти лігатуру. Цей засіб не є надійним, оскільки після зняття затискача кровотеча може відновитись.

До термічним методам зупинки кровотечі відноситься застосування високих і низьких температур. Для зупинки паренхіматозних кровотеч користуються гарячими розчинами 0,85% хлористого натрію. Електроніжем і хірургічним лазером виробляють припікання судин, що кровоточать. Застосовуються регіонарне охолодження (бульбашка з льодом, апарати локальної гіпотермії), а також кріодеструкція за допомогою різних кріогенних апаратів.

Хімічні способи зупинки кровотечі - це застосування судинозвужувальних засобів і препаратів, що підвищують здатність згортання крові (адреналін, препарати ріжків, хлористий кальцій та ін).

Біологічні методи можна розподілити за такими групами:

1. Тампонада рани тваринними тканинами, багатими на тромбокіназу (сальник, жирова тканинаі т.п.). Ця методика застосовується переважно для зупинки паренхіматозних капілярних кровотеч.
2. Місцеве застосування препаратів крові (тромбін, гемостатична губка, біологічний антисептичний тампон тощо).
3. Переливання крові та застосування препаратів крові, що покращують її згортання (плазма, тромбоцитарна маса, фібриноген та ін). Показанням для переливання крові є ступінь крововтрати.
4. Введення вітамінів (С, К у вигляді вікасолу) сприяє покращенню згортання крові.
5. Внутрішньом'язове введення сироватки крові людини та тварин – дає гемостатичний ефект.

Класифікацій цього патологічного стану багато, і фахівці вчать їх усі. Однак нас розподіл кровотеч на різновиди цікавить насамперед із практичної точки зору. Для успішного надання першої допомоги має значення наведена нижче класифікація. Вона показує види кровотеч залежно від характеру пошкодженої судини.

Артеріальна кровотеча

Воно походить з артерій, що містять насичену киснемкров, що притікає від легень до всіх органів та тканин. Складає серйозну проблему, тому що ці судини зазвичай розташовані глибоко в тканинах, близько до кісток, і ситуації, коли вони травмуються, - це дуже сильний вплив. Часом такий тип кровотечі припиняється самостійно, оскільки артерії мають виражену м'язову оболонку. При травмі такої судини останній спазмується.

Венозна кровотеча

Його джерело – венозні судини. За ними кров, що містить продукти метаболізму та вуглекислий газ, відтікає від клітин та тканин до серця і далі у легені. Розташовані вени більш поверхнево, ніж артерії, тому вони ушкоджуються частіше. Ці судини не скорочуються при травмі, проте можуть злипатися, оскільки стінки їх тонші, а діаметр більше, ніж у артерій.

Капілярна кровотеча

Кров спливає з дрібних судиннайчастіше шкіри та слизових оболонок, зазвичай така кровотеча незначна. Хоча воно і може бути рясно рясним при широкій рані, оскільки кількість капілярів у тканинах тіла дуже велика.

Паренхіматозна кровотеча

Окремо також виділяють так звану паренхіматозну кровотечу. Органи тіла бувають порожнисті, по суті - це «мішки» з багатошаровими стінками - і паренхіматозні, які складаються з тканини. До останніх відносять печінку, селезінку, нирки, легені, підшлункову залозу. Зазвичай такий тип крові може побачити тільки лікар-хірург на операції, оскільки всі паренхіматозні органи «заховані» глибоко в тілі.

Залежно від того, чи залишається кров у порожнині тіла або органу або виливається з тіла, виділяють кровотечу:

• Внутрішнє. Кров назовні не виходить, затримуючись усередині: у порожнині черевної, грудної, тазової, суглоба (вів), шлуночках мозку. Небезпечний тип крововтрати, який важко діагностувати та лікувати, оскільки зовнішніх ознак витікання крові немає. Є лише загальні прояви її втрати та симптоми значного порушення функції органу (ів).
• Зовнішня кровотеча.Кров виливається у зовнішнє середовище, найчастіше причинами такого стану служать травми та різні недуги, що вражають окремі органи та системи. Ці кровотечі можуть бути легеневими, маточними, зі шкіри та слизових, шлунковими та кишковими. сечової системи. При цьому видимі виливи крові називають явними, а ті, що відбуваються в порожнистий орган, сполучений із зовнішнім середовищем – прихованими. Останні можуть виявитися не відразу після початку кровотечі, адже щоб вийти назовні, наприклад, з довгої травної трубки, крові потрібен час.

Зазвичай кровотеча зі згустками буває зовнішню приховану або внутрішню, коли кров затримується всередині органу і частково згортається.

1. Гострі. У такому разі за короткий проміжок часу втрачається велика кількістькрові, зазвичай воно виникає раптово внаслідок травми. У результаті у людини формується стан гострої анемії(молокров'я).
2. хронічні. Довгі втрати невеликих обсягів цієї біологічної рідини, причиною зазвичай є хронічні захворювання органів з виразкою судин їх стінок. Викликають стан хронічної анемії.

Основні причини кровотеч

Чому йде кров? За різних видів причини кровотеч різні. При травматичному виглядікровотечі причини в наступному:

• викликати кровотечу може термічний вплив;
• механічна дія. Чому йде кров у цій ситуації? Наприклад, переломи, забиті місця, що виникають у дорожньо-транспортних пригодах, при авіаперельотах, бійці, сюди ж можна віднести побутову та виробничу травму, можуть викликати перебіг крові.

При патологічному виглядіпричини такі:

• судинні захворювання;
• захворювання, пов'язані з згортанням кровоносної системою;
• захворювання, які можна зарахувати до загальним. Чому тече кров? Це з хворобами. До них можна віднести захворювання ендокринної системи, наприклад, цукровий діабет, захворювання, пов'язані з вірусною інфекцією, різні захворювання внутрішніх органів.

Що ж може спричинити кровотечу? Тут доречно відзначити, що виділяють також два види, що принципово відрізняються, виходячи з того фактора, чи пошкоджена нормальна судина або патологічний станвиникло на тлі руйнування зміненої судинної стінки. У першому випадку кровотечу називають механічною, у другому - патологічною.

Можна виділити такі основні причини кровотеч:

• Травматичні ушкодження. Вони можуть бути термічні (від дії критичних температур), механічні (при переломі кістки, пораненні, забитому місці). Останні відбуваються за різних екстремальних ситуаціях: ДТП, залізничних та авіакатастрофах, падінні з висоти, бійках за участю колюче-ріжучих предметів, вогнепальних пораненнях. Також бувають виробничі та побутові травми.
• Хвороби судин, у тому числі пухлини (гнійні ураження тканин із залученням судин, атеросклероз, гемангіосаркома).
• Захворювання згортання крові та печінки (гемофілія, хвороба Віллебранда, Фібриногенова недостатність, гіповітаміноз К, гепатити, цирози).
• Загальні захворювання. Наприклад, цукровий діабет, інфекції (вірусні, сепсис), нестача вітамінів, отруєння викликають ураження судинних стінок у всьому тілі, в результаті через них проникає плазма та клітини крові та виникають кровотечі.
• Недуги, що вражають різні органи. Закінчення крові з легенів може викликати туберкульоз, рак; з прямої кишки – пухлини, геморой, тріщини; з травного тракту- виразки шлунка та кишечника, поліпи, дивертикули, пухлини; з матки – ендометріоз, поліпи, запалення, новоутворення.

Класифікація

Що таке кровотеча за медичними поняттями? Під кровотечею розуміється вихід крові із стінок травмованих кровотворних судин. Це може статися через травму або іншу причину. Які види кровотечі існують? Кровотеча, види кровотеч, перша допомога, дуже взаємопов'язані один з одним.

Поділ на різні види в кровотечах необхідний, тому що при наданні першої медичної допомоги при кровотечі легко визначити алгоритм дій, який чітко знає будь-який медик. Це дозволяє швидко надати допомогу при кровотечі та мінімізувати крововтрату. Але людина, далека від медицини, також повинна мати поняття про види кровотеч, щоб у скрутну хвилину знати правила надання першої допомоги і зуміти застосувати їх на практиці, тим самим можна врятувати життя своїм друзям, родичам і собі.

1. Для правильного наданняпершої медичної допомоги при кровотечі допоможе таблиця, в якій подано визначення травмованих судин у зв'язку з тим, який вид судини пошкоджено.

Вид травмованої судини	Характеристика
капілярний	кров тече із дрібних судин шкірної поверхні; якщо травмовані слизові оболонки, вони теж кровоточать; характеризується не сильною інтенсивністю; -якщо травма широка, то відрізняється великою кількістю через велике капілярне пошкодження.
артеріальні	тече від легень за артеріями; насичена киснем; рана серйозна, тому що артерії лежать неподалік кісток; самостійне припинення перебігу крові. Це тим, що оболонка артерії складається з м'язів, травма викликає їх спазм.
венозні	тече з венозних судинвід тканин і клітин до серця та легень; у крові містяться вуглекислий газ та продукти метаболізму; через поверхневе розташування пошкодження їх частіше, ніж артерій; не мають властивості скорочуватися, якщо отримують травму, але через тонкі стінки здатні злипнутися.
змішані	з якої судини тече кров не можна побачити, оскільки орган має всі різновиди і, як правило, ушкоджуються всі; зустрічається при травмах рук і ніг, тому що в них розташування вен та артерій проходить близько.
паренхіматозне	тип перебігу крові зустрічається при операціях, тому що паренхіматозними вважаються всі внутрішні органи; визначити не можна, оскільки органи складаються з різних різновидів тканин та судин, травму одержують усі.

2. Крім цього, класифікація кровотеч включає поділ їх за місцем перебігу крові і бувають:

• внутрішніми, коли травмуються внутрішні органи чи судини, розташування яких усередині тіла. Ознаки кровотечі стають помітними з часом, тому цей перебіг крові вважається небезпечним. Перша медична допомога при кровотечах цього виду має бути якнайшвидше. Ознаки цієї кровотечі мають непрямий характер;
• зовнішніми кровотечами, коли ушкоджується шкірна поверхня тіла, слизові оболонки чи м'які тканини, розташовані поруч із поверхнею. Рани, порізи та інші травми виражені зовнішнім перебігом крові. Сила течії залежить від пошкодженої судини. Крім цього, зовнішні течії крові поділяють ще окрім шкірних, на маткові, легеневі, шлункові, кишкові, кровотечі сечової системи. У зв'язку з цим, вони поділяються на приховані (виявляються через деякий час) і явні. Згустки крові можна віднести до прихованого зовнішнього перебігу крові, а також до внутрішнього, якщо відбувається затримка крові всередині людського організму.

3. Вид кровотечі класифікується так само за своєю інтенсивністю і буває:

• гострим, коли протягом малого часового проміжку відбувається велика втрата крові. Як правило, така ситуація пов'язана із травмами. Це веде до недокрів'я;
• хронічним, коли протягом тривалого проміжку часу відбуваються втрати крові невеликими порціями, що поступово викликає в людини хронічну анемію.

4. Від того, які причини кровотечі воно буває:

• травматичним;
• патологічним;

5. Залежно від того, якою інтенсивністю перебіг крові, воно класифікується наступним чином:

• якщо втрата крові становить до 0,5 літра, то такий перебіг крові називається легким;
• при середньому втрата становить до 1 літра;
• при важкому - до півтора літрів;
• при масивному – до двох із половиною літрів;
• при смертельному – до трьох літрів;
• Абсолютно смертельному – до трьох із половиною літрів.

У дитини ця цифра не повинна перевищувати 0,25 літра, інакше це робиться небезпечним для їхнього здоров'я.

Усього медики виділяють п'ять видів крововтрати:

• Капілярна. Характерна для пошкодження дрібних судин кровоносноїсистеми, наприклад, при садна або неглибокому порізі. Кров виділяється як крапель, і зупинка кровотечі відбувається найчастіше самостійно.
• Венозна. У цьому випадку поранення стосується глибоких шарівшкіри із пошкодженням вен. Кров витікає дуже повільно, візуально являючи собою безперервний струмінь темно-червоного кольору. Якщо травмованими виявилися вени верхньої половини тулуба, то кров виходить у вигляді переривчастого струменя синхронно диханню.
• Артеріальна. Причиною кровотечі у разі стає ушкодження артерій. Швидкість витікання крові та небезпека кровотечі прямо пропорційні розміру пошкодженої судини. Зокрема, пошкодження стегнової або клубової артеріїможуть призвести до смерті буквально за кілька хвилин. Для артеріального ушкодження характерне викидання крові струменем. Зупинка кровотечі у разі забезпечується перетисканням порушеної артерії вище місця нанесеної травми.
• Змішана. При такій крововтраті відбувається одночасне ушкодження як вен, так і артерій.
• Паренхіматозна. Характерна для пошкодження внутрішніх органів, при цьому ранова поверхня безперервно кровоточить. Самостійна зупинка кровотечі у разі практично неможлива. Важливо якнайшвидше звернутися за кваліфікованою допомогою.

У цьому випадку виділяють зовнішні та внутрішні кровотечі. При зовнішньому типі ви бачите, як кров виділяється з рани.

Внутрішні кровотечі самостійно діагностувати дуже складно, оскільки поверхня шкіри залишається непошкодженою. Кров при цьому накопичується або в тканинах, або порожнинах тіла.

Причиною початку внутрішньої кровотечі може стати, наприклад, падіння з висоти або удар тупим предметом.

Кровотечею прийнято називати витікання крові з пошкоджених судин внаслідок їхнього травмування. Також може виникати нетравматична кровотеча. Його причинами можуть бути болючі вогнища (виразкові, ракові, туберкульозні), які є причиною роз'їдання судин.

Травматична кровотеча – основна ознака поранення. Кров має дуже важлива властивість- Згортання. Завдяки їй можлива спонтанна зупинка незначної кровотечі. Закупорка отвору судини, що виникла в результаті поранення, відбувається за допомогою згустку крові, що згорнулася.

Якщо згортання крові погана, то навіть незначна кровотеча сповільнюється дуже повільно. Тому при недостатній згортання відзначається втрата значної кількості крові.

Кровотечі розрізняють залежно від виду пошкодженої судини. Так, прийнято виділяти:

1. Капілярне. Відзначається повільним, рівномірним виділенням крові червоного кольору з усієї ранки. Зазвичай вони підлягають самостійній зупинці (якщо нормальна згортання).

Венозна. Кров виливається рівномірним, безперервним потоком. Її колір – темний.

Артеріальний. Випливає струмінь крові, пульсуючи у вигляді поштовхів. Її колір - червоний. Крововтрата дуже велика. Небезпечно при пошкодженні артерій.

Визначення виду кровотечі практично ускладнено тим, що це судини розташовані близько друг біля друга. Більшість поранень вони травмуються одночасно. Тому при визначенні типу кровотечі варто визначати такі види:

1. Слабке. Зупиняється під час обробки поранення.
2. Сильне. Характеризується швидкою крововтратою. Тому спочатку виконується зупинка кровотечі, потім проводять обробку рани. Адже велика крововтрата може спровокувати летальний кінець.

Важливо знати, як визначити вид крововиливу та які заходи екстреної допомогипочати. Людина, яка запам'ятає, як діяти в тому чи іншому випадку може врятувати життя людині. Які існують способи тимчасової зупинки зовнішньої та внутрішньої кровотечі, як зупинити крововилив усередині організму – ви дізнаєтеся в нашій статті.

Диференціальна діагностика кровотеч – це важлива процедура, яка дозволяє заощаджувати дорогоцінні секунди під час порятунку пораненого.

Вивчивши симптоми кровотеч, ви зможете швидко визначати його тип і надавати грамотну долікарську допомогу. Так ви не тільки врятуєте людину, а й мінімізуєте крововтрати. Розглянемо основні види кровотеч та способи їх зупинки коротко.

Залежно від пошкодженої кровоносної судини поділяють такі кровотечі:

• Капілярне - це найнебезпечніше зовнішнє крововилив. Воно виникає у разі порушення цілісності капілярів. Після травми кров насичено-червоного відтінку сочиться рівномірно, як із губки. Організм самостійно справляється з кровотечею, за винятком тих випадків, коли у потерпілого знижена згортання крові або поранення велике. Для зупинки крові застосовують туге бинтування;
• Венозна - це кровотеча, яка виникає при пошкодженні вени внаслідок поверхневого або глибокого поранення. Після травми з рани витікає темна кров, крововилив інтенсивний і постійний. Для зупинки крові застосовують спосіб пальцевого притискання під раною або пов'язку давить. Якщо попередні способи не подіяли, необхідно накласти джгут;
• Артеріальне - це найбільш сильне і небезпечна кровотеча, що виникає в результаті ножових, вогнепальних або мінно-вибухових поранень Після травми з рани спливає пульсуючий струмінь яскраво-червоної крові. Крововилив дуже сильний, якщо не надати людині допомогу, то вона помре через 3 хвилини. Щоб зупинити кров, пальцями перетискають ушкоджену артерію над раною, після чого на місце притискання накладають джгут.

Ознаки кровотечі

Скарги пацієнта:

1. Слабкість, невмотивована сонливість;
2. Запаморочення;
3. Жага;
4. Почуття серцебиття та нестачі повітря.

Зовнішні симптоми крововтрати, які спостерігаються за будь-якого виду кровотечі, наступні:

• Блідість шкіри та слизових;
• Холодний піт;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• Задишка;
• Розлади сечовипускання до повної відсутності сечі;
• Падіння кров'яного тиску;
• Частий слабкий пульс;
• Порушення свідомості до його втрати.

Місцеві

Але вилита кров може і не мати контакту з довкіллям. У такому разі говорять про внутрішню кровотечу. Воно має також кілька різновидів:

• крововиливу у вільну черевну порожнину;
• шлунково-кишкові;
• маточне, вагінальне;
• крововиливу у внутрішні органи

При крововтраті у людини виявляються такі загальні симптоми:

• спрага;
• запаморочення;
• слабкість, сонливість;
• почуття серцебиття та нестачі повітря.

При сильній втраті крові будь-якого виду проявляються такі наслідки:

• блідість шкірних покривів;
• задишка;
• почастішання серцебиття;
• виділення холодного поту;
• розлад сечовипускання;
• частий та слабкий пульс;
• падіння тиску;
• порушення свідомості до його втрати.

Для всіх видів зовнішніх кровотеч загальний симптом- це наявність рани або пошкодження шкірного покриву або слизової оболонки та видиме витікання крові з неї. Однак характер варіюється в залежності від типу судини.

Капілярна кровотеча, що покрилася засохлою кіркою

Капілярний крововилив є найчастішим, оскільки виникає при будь-яких травмах та ушкодженнях з порушенням цілісності шкірних покривів. Для цього виду характерне неінтенсивне рівномірне сплив крові, яке зазвичай зупиняються самостійно. Складнощі не виникають при діагностуванні стану, ні при лікуванні.

Причиною виникнення венозних кровотеч стають глибокі поранення будь-яких розмірів та поверхневі ушкодження, які порушують цілісність міжм'язових та підшкірних вен. Розпізнати їх можна за інтенсивністю кров'яного струменя, який складно зупинити, оскільки відбувається постійний потік крові по вені. Кров має темний відтінок, її вилив можна призупинити, якщо натиснути на пошкоджену кровоносну судину нижче місця поранення.

Венозні кровотечі дуже небезпечні, тому вимагають надання термінової медичної допомоги. У короткий термін людина може втратити велику кількість крові. Лише в окремих випадках венозний крововилив припиняється самостійно. Поверхневі раникровоточать менш інтенсивно, а при пошкодженні вен, розташованих глибоко, виникають профузні кровотечі.

Артеріальні судини залягають глибше, тому їх вилив зустрічається найрідше. Як правило, спровокувати артеріальну кровотечу можуть ножові, мінно-вибухові та вогнепальні поранення. У побутових умовах подібні пошкодження можна отримати лише дуже тонким та гострим предметом.

Артеріальна кровотечахарактеризується інтенсивним, пульсуючим крововиливом яскраво-червоної крові. Крововтрату не можна зупинити звичайним шляхом натискання нижче або вище рани.

Як правило, при артеріальному крововиливі людина швидко втрачає багато крові, через що у неї виникає шок. При повному розривіартерії кров у повному циркулюючому обсязі може закінчитися лише за 1 хвилину. Тому такі поранення потребують негайної допомоги.

Змішана зовнішня кровотеча характерна для великих ран і ушкоджень, таких як переломи, падіння з висоти на гострі предметиі т.д.

Залежно від локалізації прихованої кровотечі встановлюються характерні симптоми та ознаки.

Подібну таблицю можна скласти і для внутрішньої кровотечі. Його відмінність від прихованого у цьому, що кров не виходить назовні. Розпізнати локалізацію крововтрати можна за характерними ознаками.

Втрата чи сплутаність свідомості, локальні порушення рухових функцій, кома

Болючість у сфері живота, нудота і блювота; напруженість м'язів черевної стінки

Болючість у грудної області, задишка

Розпухання суглобів, болючість при промацуванні та русі

Тимчасова зупинка виконується до доставки хворого до лікувальних закладів. Після, в умовах стаціонару, медичні працівникиостаточно зупиняють крововилив.

Існує кілька способів забезпечення мінімальної крововтрати. Той чи інший метод використовують залежно від виду кровотечі та локалізації ушкодження судин.

Застосовують безпосереднє здавлювання місця, що кровоточить. Його можна використовувати при неінтенсивних крововиливах (венозне, капілярне та змішане). Більшою мірою ефективний при розташуванні рани у верхніх та нижніх кінцівках.

Виконується тимчасова зупинка таким чином:

• накласти на рану стерильну серветку (за її відсутності - чисту, свіжу білизну);
• зробити валик із вати чи одягу, притиснути до рани;
• затягнути бинтом чи притиснути рукою.

При невеликих кровотечах кистей, пальців або стоп можна підняти поранену кінцівку. Цей метод можна поєднувати з використанням пов'язки, що давить.

• джгут показаний лише при артеріальній кровотечі;
• накладати його потрібно вище за місце кровотечі і тільки на плечі або стегні;
• необхідно обов'язково використати тканинну прокладку;
• за відсутності еластичної трубки або смужки використовують бинт (скрутити в 4-5 шарів), смужку тканини або мотузку;
• джгут повинен бути накладений не більше ніж на 2 години влітку та 1 годину в зимовий;
• необхідно відзначити вільної кінцівки, паперу або пов'язки час накладання джгута.

Для зупинення артеріальної кровотечі можна використовувати метод насильницького згинання кінцівок. Для цього посилено згинають їх у суглобах, які знаходяться вище рани, - кульшових, колінних, ліктьових. Після цього кінцівку фіксують бинтами.

Для негайного припинення кровотечі, коли умов та можливостей для накладання джгута немає, можна використовувати інший спосіб зупинки. Шляхом притискання головних артеріальних стволів припиняють артеріальний кровообіг. Вибирають найбільш близькі до кісток і поверхонь судини.

Загальна сонна артерія притискається до поперечних відростків хребців шийного відділу всередині внутрішнього краю кивального м'яза. Якщо хворий лежить на животі, то повертають голову в протилежний бік. Руку мають так, щоб великий палець знаходився на задній поверхні шиї, а інші пальці притискали сонну артерію.

Здавлювання підключичної (а) та сонної артерії (б)

При кровотечі підключичної артерії її притискають до ребра в надключичній ямі в тому місці, де вона пролягає між сходовими м'язами. Коли постраждалий лежить на животі, що надає допомогу відводить його голову в протилежний бік від підключичної артерії, чотири пальці має на задній поверхні шиї, а великим пальцем здавлює артерію.

Плечова артерія здавлюється пальцями біля краю двоголового м'яза плеча. Пензель охоплює плече із зовнішнього боку.

Здавлювання плечової (а) та внутрішньом'язової артерії (б)

Для перетискання стегнової артерії її стискають до горизонтальної гілки лобкової кісткипід зв'язкою, розташованою посередині між передньою верхньою остю клубової кісткита лонним перетином. Для цього використовують два великих пальцярук, якими охоплюють стегно, або стискають у кулак праву кистьі посилено здавлюють їм, впливаючи лівою рукою поверх. Якщо ці методи неефективні, то притискання артерії застосовують коліно.

Здавлювання кулаком стегнової артерії

Для зупинки кровотечі черевної аортивикористовують кулак. Їм притискають артерію до хребта в епігастральній ділянці. Зусилля тиску підвищує за допомогою лівої руки.

Якщо кровотеча йдез плечової або пахвової артерії, то у потерпілого зводять зігнуті лікті і утримують у такому положенні за допомогою бинтів чи іншої пов'язки

Правила зупинки змішаної кровотечі залежить від того, яка частина тіла пошкоджена. Алгоритм надання першої допомоги виглядає так:

1. 1. Якщо крововилив походить з кінцівки, то її піднімають і намагаються зафіксувати на кілька хвилин, доки не буде принесена аптечка.
2. 2. При виливанні крові в великих кількостяхз пошкодженої артерії натискають на судину вище за рану (способи описані вище).
3. 3. Якщо великі ушкодження, то долонею натискають на рану, використовуючи підкладку з носової хустки, чистої білизни.
4. 4. Через 3-5 хвилин кінцівку кладуть на рівну поверхню, забирають пальці або руки з рани. Накладають марлеву пов'язку або бинт, складені 7-10 шарів.
5. 5. До приїзду "швидкої допомоги" проводять місцеву анестезію (Кетанов, Лідокаїн, анальгін). Ці препарати вводять потерпілому, який перебуває у свідомості.
6. 6. Ще через хвилину знімають пов'язку, рану обробляють перекисом водню, а ділянка навколо неї - зеленкою та йодом.
7. 7. Поверх знову накладають чисту пов'язку, що здавлює.

При внутрішній кровотечі прикладають холод на місце травми. Для цього можна використовувати засипаний у пакет сніг, загорнутий у рушник лід, набраний у пляшку крижану воду.

Потерпілому дають щедре питво. Якщо в нього немає ознак "гострого живота", то потрібно постійно напувати його солодким чаєм. Це необхідно для заповнення балансу рідини. Для знеболювання можна ввести 3 мл Дексаметазону, а щоб знизити інтенсивність крововиливу – такі речовини, як Гемофобін, вітамін С, хлорид кальцію, Вікасол.

Для повного припинення кровотечі також є різні методи. Його проводять за умов стаціонару.

Симптоми

Від того, яка судина ушкоджена, симптоми кровотечі бувають різні.

1. Симптоми капілярного наступні:

• кров червоного кольору;
• втрати її невеликі;
• припиняє текти сама.

2. Симптоми при венозному перебігу крові:

• вона темного червоного кольору, може мати бордове забарвлення;
• характеризується швидким перебігом у вигляді смужок;
• якщо натиснути нижче від травми, то перебіг крові зменшується;
• становить небезпеку без надання першої допомоги вчасно;
• саме рідко припиняє текти.

3. Симптоми при артеріальному перебігу крові:

• вона яскраво-червоного забарвлення;
• особливості цього виду в тому, що кров тече у вигляді пульсуючих поштовхів швидко;
• якщо натиснути вище та нижче травми, текти продовжує так само;
• дуже небезпечно через свою інтенсивність, може призвести до шокового стану. Перша допомога при них має бути негайно.

4. Симптоми внутрішніх течій крові:

• людину тягне до сну, від знесилений;
• починає хворіти на живіт;
• знижується артеріальний тиск;
• спостерігається почастішання пульсу;
• шкіра набуває блідого відтінку;
• у людини виникає хворобливе відчуттяправоруч або ліворуч у шийній області. Якщо він лягає, то біль посилюється;
• дуже підступні через те, що виявляють себе, коли вже сталася велика втрата крові, а в початковому періодіВиявити перебіг крові складно. Людині різко може стати погано за кілька діб після початку травми.

5. Симптоми при прихованих перебігах крові:

• при появі пінистої крові яскравого червоного забарвлення, що супроводжується кашлем, можна підозрювати перебіг крові у легенях;
• при шлункових кров коричневого кольорубуває у вигляді згустків. При цьому людина знесилена, у неї спостерігається почастішання пульсу, знижується артеріальний тиск, колір шкіри набуває блідого забарвлення, починається блювання з кров'яною домішкою коричневого кольору, фекалії чорного забарвлення або кров'янисті рідкі;
• при кишковому у фекаліях виявляється зміна їх забарвлення на чорний, коричневий або темний;
• якщо перебіг крові відбувається у нирках або із сечової системи, то колір сечі змінюється на червоний;
• при перебігу зі статевої системи забарвлення її червоне зі шматочками слизу;
• червоний колір крові у формі крапель на фекаліях свідчить про кровотечу у прямій кишці;
• людині різко може стати погано за кілька діб після початку травми. Виклик невідкладної допомоги при кровотечі у разі обов'язковий.

Не зайвою буде інформація, що дозволяє супутнім ознакамвизначити, яка саме судина чи орган отримав ушкодження. Симптоми поділяються на два види: загальні та місцеві.

Загальна симптоматика будь-якого типу кровотечі однотипна. У потерпілого спостерігається таке:

• сильна слабкість;
• запаморочення, що супроводжується непритомністю;
• сухість у роті та сильна спрага;
• блідий колір шкірних покривів;
• нестабільність артеріального тиску;
• слабкий та нестабільний пульс.

А от місцеві симптоми, характерні для внутрішньої кровотечі, досить різноманітні. При пролитті крові в порожнину черепної коробки яскраво виявлятимуться ознаки здавлювання мозкової речовини.

Заповнення кров'ю плевральної порожнини супроводжується ознаками гемотораксу. При цьому потерпілий відчуває сильну перепочинок. У нього спостерігається ослаблення дихання, тремтіння голосу, а також зменшується глибина вдиху. Підтвердити діагноз допоможе рентген грудної клітки, а також проведення пункції плевральної порожнини

Кров, що скупчилася в черевної порожниниздатна провокувати ознаки перитоніту Це біль, блювання, нудота, напруженість передньої черевної стінки, загальні ознаки подразнення очеревини. Підтвердити побоювання зможе ультразвукове дослідження.

Клініка пролиття крові в порожнину суглоба залежить від розміру пошкодженої судини. До місцевих проявів можна віднести такі:

• сильну припухлість суглоба;
• відчуття розпирання;
• біль різної інтенсивності.

Якщо не робити жодних дій, то надалі можливий розвиток гангрени.

Тепер вам знайомі не лише симптоми та типи, а й способи зупинки кровотечі. Сподіваємося, що в складної ситуаціїці знання вам знадобляться.

Перш ніж розібрати, які є види кровотеч і першу допомогу при них, важливо навчитися розпізнавати цю патологічну ситуацію. Адже не всі пошкоджені судини можуть бути видні зовні, і це дуже ускладнює діагностику.

• Отже, якщо ушкоджуються великі артерії, виникає найнебезпечніша кровотеча – артеріальна. Колір крові яскраво-червоний, вона викидається потужним і швидким струменем. Пацієнт швидко втрачає свідомість, пульс у нього прискорений, слабкий. У хворого може бути нудота, блювання, запаморочення. Смерть настає швидко, якщо не надати належної допомоги та не усунути кровотечу.
• Венозна кровотечаповільніше, рівномірніше, колір його - темно-вишневий. При пошкодженні дрібних судин кров може навіть зупинитися, унаслідок чого утворюється тромб. При тривалій кровотечі рівень крові різко падає, що призводить до шокового стану і навіть смерті.
• Найшкідливіша кровотеча - капілярна. Організм сам може добитися його зупинки, оскільки судини дуже дрібні, і їх ушкодження навіть не видно. Капілярна кровотеча може бути небезпечною лише при порушенні згортання.
• Дуже небезпечною є і паренхіматозна кровотеча. Воно може спостерігатися при пошкодженні органів з величезною судинною сіткою (нирки, печінка), коли кровоточить не одна судина, а багато хто. Зупинка такої кровотечі - складне завдання, тому що воно найчастіше внутрішнє.

Природно, що за різних видахкровотеч перша допомога при них теж відрізнятиметься.

Терапія після зупинки кровотечі у стаціонарі

Обов'язкове застосування покращуючих згортання крові, кровозамінних препаратів, цільної крові/плазми/суспензії тромбоцитів. Також необхідна внутрішньовенна інфузійна терапіявідновлення балансу іонів. Оскільки після серйозних травматизуючих подій кровотеча зазвичай далеко не єдина проблема, то паралельно з роботою з його зупинки лікарями проводиться екстрена діагностика і терапія супутніх порушень.

Головне - не втрачати голову, якщо з кимось із оточуючих людей трапилося лихо, і у людини є кровотеча. Для того, щоб впоратися з ним, можна використовувати матеріали з автомобільної аптечки, речі з власної сумки, елементи одягу або предмети побуту.

Завданням та обов'язком кожного нормальної людиниє надання першої медичної допомоги потерпілому, що полягає у тимчасовому припиненні втрати крові. А потім слід негайно відвезти пацієнта до лікувального закладу своїм перебігом або терміново викликати швидку допомогу.

Які відомі методи тимчасової зупинки кровотечі? Ось вони:

1. Тиск (притискання судини в рані, накладення бинтової пов'язки, що давить).
2. Прикладання гемостатичної губки, льоду, зрошення перекисом водню (для капілярних кровотеч).
3. Дуже сильне згинання кінцівки.
4. Щільна тампонада бинтом, марлею, ватою (для носової порожнини, глибоких зовнішніх ран).
5. Накладання кровоспинного джгута.

Засобами остаточної зупинки кровотечі, які можуть бути виконані лише лікарем та в умовах лікувального закладу, є:

• Механічні: перев'язка судини у рані, виконання судинного шва, прошивання тканини разом із судиною.
• Хімічні: препарати, що підвищують згортання та судинозвужувальні (хлорид кальцію, епінефрин, амінокапронова кислота)
• Термічні: електрокоагуляція.
• Біологічні (для зупинки капілярних та паренхіматозних кровотеч під час операцій): плівки фібринові, гемостатичні губки, підшивання власних тканин тіла (сальника, м'язи, жирової клітковини).
• Емболізація судини (введення в неї дрібних бульбашок повітря).
• Видалення потерпілого органу чи його частини.

Перша допомога при артеріальній кровотечі

Дуже ефективно накладення джгута, якщо пошкоджена судина кінцівки. Застосовують також метод тиску та тугої тампонади рани.

Щоб зупинити кровотечу, важливо знати, які види кровотеч існують і методи їх зупинки. При виявленні кровотечі можна застосовувати різні способизупинки кровотечі. Для цього вживають таких заходів:

1. Кровоточивій ділянці необхідно надати піднесене положення.
2. За наявності капілярної, венозної кровотечі необхідно накладення пов'язки, що давить.
3. Обов'язкове притискання артерії.
4. Необхідно зігнути з максимальною силою кінцівку у суглобі.
5. Якщо кровотеча на кінцівці сильна, необхідно накласти джгут, закрутку.

Після виконання всіх перерахованих вище дій слід накласти стерильну пов'язку.

Оскільки артеріальна кровотеча вважається найнебезпечнішою для людини, необхідно дуже швидко її розпізнавати та надавати термінову допомогу. Втрати крові дуже великі і швидкі через те, що рідина по артеріях пересувається з високим тискомта пульсацією. Першу допомогу при цьому виді кровотечі надають за таким алгоритмом:

1. Знаходять пошкоджену артерію і притискають її щільно джгутом до кістки вище за місце крововиливу.
2. Під джгут підкладають тканину, щоб він не так сильно перетискав м'які тканини тіла. Далі фіксують час, коли була накладена ця туга пов'язкаоскільки тримати її можна максимум 1-1,5 години. Відображають цей час на клаптику паперу та ховають під пов'язку. Якщо обмеження в часі проігнорувати і тримати джгут довше, тканини без надходження крові можуть відмирати, що призведе до ампутації кінцівки.
3. Якщо джгут потрібно вже знімати, а пацієнта не доставили ще до лікарні, на кілька хвилин пов'язку послаблюють, притримуючи рану руками.
4. Хворого необхідно максимально терміново доставити до клініки для подальшого медичного впливу.

Якщо артеріальна кровотеча виникає на стопах чи кистях рук, джгут не застосовують. Натомість пошкоджену ділянку перебинтовують щільно і піднімають вище за решту кінцівки.

При пошкодженні сонної, скроневої, підключичної та клубової артерії накласти звичайний джгут немає можливості. Тому потрібно зробити тугу тампонаду. Беруть стерильну вату, вкладають її углиб пошкодженого місця, переконуються у припиненні струменя крові, після чого накладають зверху щільний шар бинта.

Кровотечеюназивають витікання крові з ушкодженої судини у зовнішнє середовище, тканини або якусь порожнину тіла.

У роки Великої Вітчизняної війниу 32,6% загиблих причиною смерті була крововтрата.

Кровотечу ділять на травматичну, пов'язану з пошкодженням судинної стінки, і не травматичну, обумовлену її патологічною зміною (новоутворення, пролежні, авітамінози та ін.).

Розрізняють три види крововтрати: кровотеча, крововилив, гематому. Кровотеча- Вільне витікання крові з судини. Крововиливи– рівномірне просочування кров'ю будь-якої тканини. Гематома- скупчення крові між тканинами (міжм'язова, підокістячна та ін) і в порожнинах тіла.

Залежно від виду пошкодженої судини кровотечі буває: артеріальною, венозною, капілярною та паренхіматозною.

Артеріальнекровотеча є найбільш небезпечною. При ньому кров червоного кольору витікає пульсуючим струменем. У випадках поранень великих артерій смерть може настати протягом кількох хвилин унаслідок масивної, швидкої крововтрати.

Венознекровотеча виникає у разі пошкодження вен. Характеризується безперервним витіканням із рани крові темного кольору. Воно менш небезпечне, ніж артеріальне.

Капілярнекровотеча характеризується кровоточивістю всієї ранової поверхні. Ця кровотеча слабка і при нормальній згортання крові схильна до мимовільної зупинки.

Паренхіматознекровотеча виникає при пораненні печінки, селезінки, нирок. У цих органах міститься велика кількість артерій, вен та капілярів. При пораненні просвіти їх не зменшуються через зрощення судинної стінки та сполучнотканинної основи органів, тому самостійно ця кровотеча зазвичай не зупиняється. Воно так само, як і артеріальна кровотеча небезпечна для життя.

Якщо кров витікає у зовнішнє середовище, то таку кровотечу називають зовнішнім. При внутрішньомукровотечі кров виливається в тканини, порожнини тіла (грудну, черевну, порожнину черепа) та порожнисті органи (шлунок, кишечник та ін.). Внутрішня кровотечаважко розпізнати.

Кровотечі ділять також на первинніі вторинні. Первиннікровотечі виникають відразу після травми, а вторинніможуть з'явитися за кілька годин і навіть доби після поранення. Причиною вторинної кровотечі може бути виштовхування тромбу з просвіту судини, внаслідок різкого підвищення тиску крові або розплавлення тромбу запальним процесом, якщо рана нагноюється.

За кількістю крові, що вилилася, кровотеча буває помірне (крововтрата до 500 мл), середньої тяжкості(від 500 мл до 1000 мл), важке(від 1000 до 1500 мл), масивне(понад 1500 мл).

Незначна втрата крові, зазвичай, не позначається загальному стані постраждалого, т.к. організм включає компенсаторні механізми(Звуження просвіту судин внутрішніх органів та вилучення депонованої крові в загальний кровотік). Втрату 25% загальної маси крові організму важко компенсувати, тому може виникнути стан, загрозливе для життя. Цей стан, пов'язаний із недостатнім постачанням кров'ю, а отже, і киснем мозку, печінки, нирок та інших внутрішніх органів, називається гостра недокрів'я. Воно супроводжується загальною слабкістю, запамороченням, різкою блідістю шкіри та слизових оболонок, миготінням «мушок» перед очима, спрагою, позіханням, похмурістю свідомості, почастішанням дихання; При цьому пульс частий, артеріальний тиск різко знижений. За відсутності допомоги постраждалий може загинути. Більш чутливі до втрати крові діти і люди похилого віку, а також потерпілі, які довго хворіють, голодні, втомлені і зазнали опромінення.

Гостра недокрів'я може розвиватися при втраті 10-15% крові, якщо її втрата відбувається дуже швидко.

Перша допомогапри гострому недокрів'ї полягає в терміновій зупинці кровотечі (його спосіб залежатиме від виду кровотечі) і наданні постраждалому горизонтального положення з опущеним головним кінцем. Останнє тимчасово збільшує постачання крові життєво важливих органів. Якщо свідомість у постраждалого збережено і немає пошкоджень живота, треба дати йому теплий чай, кава або інші рідини зігріти. При закритому пошкодженні органів черевної порожнини потерпілому на ділянку живота слід покласти холод. Пити у цьому випадку не дають. Можна просто змочувати губи. Усі постраждалі з кровотечею потребують термінової хірургічної допомоги.

+ Способи тимчасової зупинки кровотечі

Розрізняють тимчасову та остаточну зупинку кровотечі. Тимчасову зупинку кровотечі здійснюють на місці події під час надання першої допомоги. Остаточну зупинкукровотечі виробляють у лікувальному закладі.

Спосіб тимчасової зупинки кровотечі залежить від її виду та місця ушкодження. Так, капілярнекровотечу можна зупинити за допомогою захисної стерильної пов'язки.

Венознекровотечу зупиняють за допомогою давитьпов'язки. Вона відрізняється від звичайної захисної тим, що поверх стерильного матеріалу (серветка, ватно-марлева подушечка та ін) на рану додатково кладуть кілька серветок або грудку вати, а потім прибинтовують. Якщо кровотеча продовжується (на це вказує рясна просочування пов'язки кров'ю), то підкладають зверху ще кілька серветок або щільно зім'ятий шматок бинта і знову прибинтовують. Таким чином здавлюють кровоточиві в глибині рани судини.

Артеріальнекровотеча дуже швидко можна зупинити пальцевим притисканнямпошкодженої судини до кістки значно вищі за рану. Найзручніше зробити це в місцях, де артерія проходить близько до кістки. А для цього потрібно знати точки притискання артерій.

Так, артеріальна кровотеча з ран волосистої частини голови можна зупинити притисканням скроневоїартерії на скроні чи обличчі (на 1-1,5 див спереду від вушної раковини, рис.13).

Кровотеча з ран обличчя та язика зупиняють придушенням сонноюартерії до IY шийного хребця відповідної сторони Ця артерія знаходиться на бічній поверхні шиї, між дихальним горломі кивальним м'язом.

При кровоточивих ранах в області плечового суглобаабо в пахвовій западині притискають підключичнуартерію до першого ребра у ямці над ключицею.

Кровотеча з ран плеча та передпліччя зупиняють придушенням плечовийартерії плечовийкістки на внутрішній стороніплеча збоку від двоголового м'яза.

Якщо пошкоджені артерії на кисті, то притискають променевуартерію до підлягає кістки на внутрішньої поверхніпередпліччя.

При пораненнях стегна та гомілки, що супроводжуються артеріальною кровотечею, придавлюють стегновуартерію в пахвинної областідо кісток тазу. У дорослих доводиться тиснути на цю ділянку кулаком.

Кровотеча на тилі стопи зупиняють притисканням великогомілковоїартерії над гомілковостопним суглобома якщо пошкоджені артерії підошовної частини стопи, то здавлюють задню великогомілкову артерію позаду внутрішньої кісточки.

Пальцеве притискання використовують як екстрений методзупинки артеріальної кровотечі на період підготовки до накладення джгута або пов'язки, що давить.

Артеріальну кровотечу з дрібних артерій можна зупинити пов'язкою, що давить. При пошкодженні великих артерій кінцівок кровотечу зупиняють круговим стисканням кінцівки джгутом.

В даний час широко поширений стандартний джгут у вигляді стрічки довжиною близько 1,5 м з металевим гачком на одному кінці та ланцюжком - на іншому, за допомогою яких його закріплюють.

Правила накладання джгута.

Жгут накладають на плече, передпліччя, стегно і гомілку, причому на ті місця, де добре виражені м'язи і обов'язково вище за рану.

Накладають джгут наступним чином:

· місце передбачуваного накладання джгута треба обернути м'яким матеріалом, щоб не пошкодити шкіру; можна накладати і одяг;

· Піднімають кінцівку, підводять під неї джгут, розтягують його і в такому положенні обертають навколо кінцівки 2-3 рази (до зупинки кровотечі); всі витки джгута укладають поруч, не допускаючи утиску шкіри між ними;

· кінці джгута закріплюють за допомогою гачка та ланцюжка або надійно зав'язують;

· Під останній виток джгута підкладають записку, в якій вказують дату та точний час накладання джгута (рис.14)

Розтягують джгут із такою силою, щоб зупинити кровотечу. При надмірному стисканні тканин джгутом можливе роздавлювання тканин та пошкодження нервових стовбурів. Якщо джгут накладено слабко, кровотеча посилюється, т.к. при цьому здавлюються тільки вени, якими здійснюється відтік крові з кінцівки.

Чим менше часу джгут знаходиться на кінцівці, тим краще.

Його можна тримати не більше 2-х годин (у дітей 1-1,5 години), інакше можливе омертвіння кінцівки.

Не можна накладати джгут на середину плеча (можна придавити променевий нерв), область суглобів і кісткові виступи (можливе пошкодження шкіри).

За відсутності стандартного джгута, а така ситуація буває, і нерідко, можна скористатися підручним матеріалом і зробити з нього імпровізовану джгут-закрутку. Для цього годиться хустка, шматок тканини, широкий бинт, шарф, пояс. Не можна для цього використовувати тонку мотузку, дріт, нитки. Своєрідним імпровізованим джгутом може служити ремінь брюк. Його складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку та затягують.