Показники артеріального тиску (АТ) відіграють важливу роль при діагностуванні патологій серцевого м'яза, судинної системи, ступеня їх ураження. Своєчасне виявлення хвороб дозволяє попередити втрату працездатності, інвалідність, розвиток ускладнень, непоправних наслідків, смерть. Пацієнтам, які перебувають у групі ризику, корисна інформація про те, як правильно вимірювати артеріальний тиск, а також які фактори впливають на отримання неточних результатів.

Методи вимірювання показників АТ

Обстеження стану пацієнтів із патологіями серця, судинної системи включає регулярний, систематичний вимір артеріального тиску. Його показники дозволяють лікарям попередити гострі, призначити ефективне лікування хвороб. Одноразове визначення показників систолічного, діастолічного АТ не може відображати реальну клінічну картину стану пацієнта та відображає ситуацію лише у певний період. Для обстеження роботи серцевого м'яза та кровоносної системи використовуються різні методи вимірювання. До них відносяться:

• Пальпаторний вимір артеріального тиску, який ґрунтується на застосуванні пневматичної манжети та визначенні ударів пульсу після притискання пальцями променевої артерії. Позначка на манометрі при першому та останньому пульсуючому скороченні кровоносної судини вкаже на значення верхньої та . Метод часто застосовується для обстеження дітей раннього віку, у яких складно визначити артеріальний тиск, що відображає стан судин, роботу серцевого м'яза.
• Аускультативний спосіб вимірювання артеріального тиску ґрунтується на використанні простого приладу, що складається з манжети, манометра, фонендоскопа, балона грушоподібної форми для створення компресії артерії шляхом нагнітання повітря. Показники процесу здавлювання стінок артерій та вен під впливом утрудненої циркуляції крові визначаються за характерними звуками. Вони виникають при декомпресії після випускання повітря з манжети. Механізм вимірювання АТ аускультативним методом полягає в наступному:

1. Розміщення манжети в плечі і нагнітання повітряних мас призводить до перетискання артерії.
2. У процесі подальшого випускання повітря зовнішній тиск зменшується, і відновлюється можливість нормального транспортування крові через здавлену ділянку судини.
3. З'являються шуми, що отримали назву тонів Короткова, супроводжують турбулентний рух плазми зі зваженими лейкоцитами, еритроцитами, тромбоцитами. Вони легко прослуховуються фонендоскопом.
4. Показання манометра в момент появи вкаже на величину верхнього тиску. При зникненні шумів, притаманних турбулентного потоку крові, визначається значення діастолічного АТ. Цей момент вказує на вирівнювання величин зовнішнього та артеріального тиску.

• Осциллометрический метод популярний визначення важливого показника стану кровоносної системи та здоров'я людини загалом. Він передбачає використання напівавтоматичних, автоматичних тонометрів та широко застосовується людьми без медичної освіти.

Принцип методу артеріальної осцилографії заснований на реєстрації змін обсягу тканин в умовах дозованого стиснення та декомпресії судини, зумовленої наявністю збільшеної кількості крові під час пульсового поштовху. Для отримання компресії манжета, розташована в плечі, наповнюється повітрям в автоматичному режимі або за допомогою нагнітання повітряних мас грушоподібним балоном. Процес декомпресії, що починається після випускання повітря, призводить до зміни обсягу кінцівки. Такі моменти непомітні для очей оточуючих.

Внутрішня поверхня манжети є своєрідним датчиком та реєстратором цих змін. Інформація передається на прилад та після обробки аналого-цифрового перетворювача на екрані тонометра висвічуються цифри. Вони вказують величину верхнього та нижнього АТ. Одночасно відбувається і реєстрація пульсу. Результати його вимірювання також помітні на дисплеї приладу.

Серед переважних характеристик такого методу вимірювання артеріального тиску необхідно відзначити простоту, зручність проведення обстеження, можливість самостійного визначення артеріального тиску на робочому місці, в домашніх умовах, при слабких тонах, відсутність залежності точності результатів від людського фактора, необхідності наявності спеціальних навичок або навчання.

• Проведення добового моніторингу АТ (СМАД) відноситься до функціональних діагностичних заходів, що надають можливість провести оцінку функціонування серцево-судинної системи в природних умовах, поза лікарським кабінетом. Процедура передбачає багаторазове вимірювання тиску протягом доби за допомогою спеціального приладу. Він складається з манжети, сполучної трубки та пристрою, що записує результати верхнього, нижнього тиску, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза. Їх визначення здійснюється кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин у нічний час. Чохол на шлейці дозволяє зручно розташувати прилад на плечі чи поясі пацієнта.

Пацієнт під час проведення добового моніторингу АТ повинен фіксувати всі свої дії, включаючи прийом їжі та лікарських засобів, перебування за кермом, час помірного фізичного навантаження під час виконання домашніх справ, підйому по сходах, емоційного напруження, появи неприємної симптоматики, дискомфорту.

Через добу апарат знімається в кабінеті лікаря, який знає, як виміряти тиск і отримати точні результати, і передається для обробки даних. Проведення СМАД дозволяє визначити ефективність медикаментозної терапії, допустимий рівень фізичної активності, запобігти розвитку гіпертензії.

Показники норми та відхилень

Нормальні значення АТ (одиниці виміру – міліметри ртутного стовпа) мають індивідуальний характер і перебувають у межах цифр 120/80. Вік пацієнта грає визначальну роль зниженні чи підвищенні сили напору крові. Зміни всередині організму впливають на показання артеріального тиску, вимірювання якого відносяться до обов'язкової діагностичної процедури, що дозволяє виявити патології у роботі серцевого м'яза, судинної системи. Показання нормальних та патологічних значень АТ, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза можна побачити в таблиці:

№	КАТЕГОРІЯ ПЕКЛА	НОРМА СИСТОЛИЧНОГО ТИСКУ, ММ РТ.СТ.	НОРМА ДІАСТОЛИЧНОГО ТИСКУ, ММ РТ.СТ.
1.	Оптимальне значення АТ
2.	Норма АТ	120-129	80-84
3.	Високий нормальний АТ	130 - 139	85-89
4.	Гіпертонічна хвороба І ступеня тяжкості (м'яка)	140-159	90-99
5.	Гіпертонічна хвороба ІІ ступеня тяжкості (помірна)	160-179	100-109
6.	Гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня тяжкості (важка)	≥180	≥110
7.	Ізольована систолічна гіпертонія	≤140	≤90

Відхилення від таких норм у бік збільшення або зменшення вказують на необхідність виявлення причин патологічного стану серцевого м'яза, судинної системи та визначення способів їх усунення.

Один із найважливіших показників функціонального стану людського організму – це тиск у великих артеріях, тобто сила, з якою кров тисне на їхні стінки під час роботи серця. Його вимірюють практично при будь-якому відвідуванні лікаря-терапевта, будь то програма профілактичних оглядів або звернення зі скаргами на самопочуття.

Трохи про тиск

Рівень АТ виражається двома числами, записаними як дробу. Означають цифри наступне: вгорі – тиск систоли, який у народі називають верхнім, внизу – діастолічний, або нижній. Систолічне фіксується, коли серце скорочується та виштовхує кров, діастолічне – за його максимального розслаблення. Одиниця виміру – міліметр ртутного стовпа. Оптимальний рівень тиску для дорослих становить 120/80 мм рт. стовп. АТ вважається підвищеним, якщо вона більша за 139/89 мм рт. стовп.

Для чого потрібно знати свій тиск

Навіть незначне підвищення артеріального тиску збільшує ризик розвитку інфаркту, інсульту, ішемії, серцевої та ниркової недостатності. І чим воно вище, тим більший ризик. Дуже часто гіпертонія на початковій стадії протікає без симптомів, і людина навіть не здогадується про свій стан.

Вимір артеріального тиску - це перше, що потрібно зробити при скаргах на часті головні болі, запаморочення, слабкість.

Гіпертоніки повинні вимірювати артеріальний тиск кожного дня і контролювати його рівень після прийому таблеток. Людям із високим тиском не можна різко знижувати його лікарськими препаратами.

Методи вимірювання артеріального тиску

Визначити рівень АТ можна прямим та непрямим способом.

Прямий

Цей інвазивний метод відрізняється високою точністю, але травматичний, оскільки полягає в безпосередньому введенні голки в судину або порожнину серця. Голка з'єднана з манометром трубкою, всередині якої знаходиться протизгортна речовина. Результат - крива коливання АТ, записана писачем. Цей метод застосовується найчастіше у кардіохірургії.

Непрямі способи

Зазвичай тиск вимірюють на периферичних судинах верхніх кінцівок, саме на ліктьовому згині руки.

В наш час широко застосовуються два неінвазивні методи: аускультативний та осцилометричний.

Перший (аускультативний), запропонований російським Коротковим хірургом Н. С. на початку 20-го століття, заснований на перетисканні артерії плеча манжетою і вислуховуванні тонів, які з'являються при повільному випусканні повітря з манжети. Верхній та нижній тиск визначаються за появою та зникненням звуків, які характерні для турбулентного потоку крові. Вимірювання артеріального тиску за цією методикою здійснюється за допомогою дуже простого приладу, що складається з манометра, фонендоскопа та манжети з грушоподібним балоном.

При вимірі АТ у такий спосіб область плеча накладають манжету, у якому нагнітають повітря, поки тиск у ній перевищить систолічний. Артерія в цей момент повністю перетискається, кровообіг у ній припиняється, тони не вислуховуються. Коли з манжети починає випускати повітря, тиск зменшується. Коли зовнішній тиск порівнюється із систолічним, кров починає проходити через здавлену ділянку, з'являються шуми, які супроводжують турбулентний перебіг крові. Вони отримали назву тонів Короткова і їх можна вислухати фонендоскопом. У той момент, коли вони виникають, значення на манометрі дорівнює систолічному артеріальному тиску. Коли зовнішній тиск порівнюється з артеріальним, тони зникають, і в цей момент манометром визначають діастолічний тиск.

Мікрофон вимірювального приладу вловлює тони Короткова і перетворює їх на електричні сигнали, які надходять на реєструючий пристрій, на табло якого з'являються значення верхнього та нижнього АТ. Є й інші прилади, в яких характерні шуми, що виникають і зникають, визначаються за допомогою ультразвуку.

Метод вимірювання АТ за Коротковим офіційно вважається стандартом. Він має як плюси, і мінуси. З переваг можна назвати високу стійкість до руху руки. Недоліків дещо більше:

• Чутливий до шуму в приміщенні, де роблять замір.
• Точність результату залежить від того, чи правильне розташування біля головки фонендоскопа та від індивідуальних якостей того, хто вимірює АТ (слух, зір, руки).
• Потрібен контакт шкіри з манжетою та головкою мікрофона.
• Складний технічно, через що виникають помилки при вимірі.
• Для проведення потрібна спеціальна підготовка.

Осцилометричний
При цьому способі вимірюють артеріальний тиск електронним тонометром. Принцип цього методу полягає в тому, що прилад реєструє пульсації в манжеті, які з'являються коли кров проходить через здавлену ділянку судини. Головний недолік цього способу в тому, що рука при вимірі має бути нерухомою. Переваг досить багато:

• Для проведення спеціальної підготовки не потрібно.
• Індивідуальні якості вимірювального (зір, руки, слух) значення немає.
• Стійкий до присутнього у приміщенні шуму.
• Визначає АТ при слабких тонах Короткова.
• Манжету можна надягати на тонку кофту, причому на точність результату це не впливає.

Види тонометрів

Сьогодні для визначення АТ використовують анероїдні (або механічні) прилади та електронні.

Перші застосовуються для вимірювання тиску методом Короткова в умовах медичного закладу, оскільки для домашнього використання вони надто складні, і непідготовлені користувачі при вимірах одержують результати з похибками.

Електронний прилад може бути автоматичним та напівавтоматичним. Такі тонометри призначені для повсякденного домашнього використання.

Загальні правила вимірювання артеріального тиску

Тиск найчастіше вимірюють у положенні сидячи, але іноді роблять це у положенні стоячи та лежачи.

Оскільки тиск залежить стану людини, важливо забезпечити пацієнту комфортну обстановку. Самому хворому потрібно за півгодини до процедури не їсти, не займатися фізичною працею, не курити, не пити алкогольних напоїв, не впливати на холод.

Під час процедури не можна робити різких рухів та розмовляти.

Рекомендується проводити вимірювання неодноразово. Якщо робиться серія вимірів, між кожним підходом потрібна перерва близько однієї хвилини (не менше 15 сек.) та зміна положення. У перерві рекомендується послаблювати манжету.

Тиск на різних руках може значно відрізнятися, у зв'язку з цим вимірювання краще проводити на тій, де рівень зазвичай вищий.

Є пацієнти, у яких у поліклініці тиск завжди вищий, ніж при вимірі домашньої обстановки. Це пояснюється хвилюванням, яке багато хто відчуває побачивши медичних працівників у білих халатах. У деяких таке може бути і вдома, це реакція на вимір. У таких випадках рекомендується зробити замір рази три і обчислити середнє значення.

Порядок визначення АТ у різних категорій пацієнтів

У літніх

У цій категорії осіб частіше спостерігається нестабільний артеріальний тиск, що пов'язане з порушеннями у системі регуляції кровотоку, зменшенням еластичності судин, атеросклерозом. Тому пацієнтам похилого віку потрібно робити серії вимірів і обчислювати середнє значення.

Крім цього, їм потрібно міряти артеріальний тиск у положенні стоячи і сидячи, оскільки у них нерідко відбувається різке падіння тиску при зміні положень, наприклад, при вставанні з ліжка та прийнятті сидячого положення.

У дітей

Дітям рекомендується вимірювати артеріальний тиск механічним тонометром або електронним напівавтоматом, при цьому слід використовувати дитячу манжету. Перш ніж самим вимірювати дитині АТ, потрібно порадитися з педіатром з приводу кількості повітря, що нагнітається в манжету, і часу вимірювання.

У вагітних

По артеріальному тиску можна будувати висновки про те, наскільки добре протікає вагітність. Для майбутніх мам дуже важливо постійно контролювати артеріальний тиск, щоб вчасно розпочати лікування та уникнути важких ускладнень у плода.

Вагітним потрібно вимірювати тиск у напівлежачому стані. Якщо його рівень перевищує норму або, навпаки, набагато нижчий, потрібно відразу ж звернутися до лікаря.

При кардіоаритмії

Людям, у яких порушена послідовність, ритмічність та частота серцевих скорочень, потрібно вимірювати АТ кілька разів поспіль, відкидати явно невірні результати та вираховувати середнє значення. При цьому повітря з манжети слід випускати з меншою швидкістю. Справа в тому, що при кардіоаритмії його рівень може значно змінюватися від удару до удару.

Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску має відбуватися в наступному порядку:

1. Пацієнта садять зручно на стілець, щоб його спина прилягала до спинки, тобто мала опору.
2. Руку звільняють від одягу і укладають на стіл долонею вгору, підклавши під лікоть валик із рушника або кулак хворого.
3. На голе плече накладають манжету тонометра (вище ліктя на два-три сантиметри, приблизно на рівні серця). Між рукою та манжетою має проходити два пальці, її трубки спрямовані вниз.
4. Тонометр знаходиться на рівні очей, його стрілка – на нульовій позначці.
5. Знаходять пульс у ліктьовій ямці та прикладають до цього місця фонендоскоп із невеликим натиском.
6. На груші тонометра закручують вентиль.
7. Стискають грушоподібний балон і нагнітають повітря в манжету, поки не перестане вислуховуватися пульсація в артерії. Це відбувається, коли тиск у манжеті перевищить 20-30 мм рт. стовп.
8. Відкривають вентиль та випускають повітря з манжети зі швидкістю близько 3 мм рт. стовпа, вислуховуючи при цьому тони Короткова.
9. Коли з'являться перші постійні тони, записують показання манометра – це верхній тиск.
10. Продовжують випускати повітря. Як тільки тони Короткова, що слабшають, зникнуть, роблять запис показань манометра - це нижній тиск.
11. Випускають повітря з манжети, вислуховуючи тони, доки тиск у ній стане рівним 0.
12. Дають відпочити пацієнтові близько двох хвилин і вимірюють артеріальний тиск ще раз.
13. Потім знімають манжету, записують результати у щоденник.

Техніка вимірювання артеріального тиску на зап'ясті

Щоб виміряти артеріальний тиск на зап'ястя електронним приладом з манжетою, потрібно дотримуватися наступної інструкції:

• Зняти з руки годинник чи браслети, розстебнути рукав і відігнути його.
• Розташувати манжету тонометра вище за пензель на 1 сантиметр дисплеєм вгору.
• Руку з манжетою покласти на протилежне плече долонею.
• Іншою рукою натиснути на кнопку "Старт" і покласти її під лікоть руки з манжетою.
• Залишатися в такому положенні, поки повітря автоматично не випуститься з манжети.

Такий спосіб підходить не всім. Він не рекомендований людям з цукровим діабетом, атеросклерозом та іншими порушеннями кровопостачання та змінами в судинних стінках. Перед тим, як користуватися таким приладом, потрібно виміряти тиск тонометром з манжетою на плече, потім з манжетою на зап'ястя, порівняти отримані значення і переконатися, що різниця невелика.

Можливі помилки під час вимірювання АТ

• Невідповідність розміру манжети та обхвату плеча.
• Неправильне становище руки.
• Випуск повітря з манжети з занадто великою швидкістю.

Що потрібно враховувати під час вимірювання тиску

• Стрес може значно змінити показання, тому вимірювати його потрібно у спокійному стані.
• АТ підвищується при запорах, відразу після їжі, після куріння та вживання алкоголю, при хвилюванні, у сонному стані.
• Найкраще проводити процедуру через одну-дві години після їди.
• Вимірювати АТ потрібно відразу після сечовипускання, оскільки перед сечовипусканням воно підвищене.
• Тиск змінюється на полі прийняття душу або ванни.
• Змінити показання тонометра може мобільний телефон, що знаходиться поруч.
• Чай та кава можуть змінити АТ.
• Щоб стабілізувати його, потрібно зробити п'ять глибоких вдихів.
• Воно підвищується під час перебування у холодному приміщенні.

Висновок

Визначення артеріального тиску в домашніх умовах проходить за тим же принципом, що і в медичній установі. Алгоритм вимірювання артеріального тиску залишається приблизно таким самим, але при використанні електронного тонометра техніка виконання помітно спрощується.

Як виміряти артеріальний тиск

Причини та лікування артеріальної гіпертензії

Нормальний - систолічний 120-129, діастолічний 80-84

Високий нормальний - систолічний 130-139, діастолічний 85-89

Артеріальна гіпертензія 1 ступеня - систолічний 140-159, діастолічний 90-99

Артеріальна гіпертензія 2 ступеня - систолічний 160-179, діастолічний 100-109

Артеріальна гіпертензія 3 ступеня - систолічний вище 180, діастолічний вище 110

Ізольована систолічна АГ - систолічна вище 139, діастолічна менше 90

клінічна картина

Симптоми цієї хвороби зазвичай відсутні тривалий час. Аж до розвитку ускладнень людина не підозрює про своє захворювання, якщо вона не користується тонометром. Головною ознакою є стійке підвищення артеріального тиску. Слово «стійке» є першорядним, т.к. тиск у людини може підвищуватися і в стресових ситуаціях (наприклад, артеріальна гіпертензія білого халата), а через деякий час воно нормалізується. Але часом симптомами артеріальної гіпертензії є головний біль, запаморочення, шум у вухах, мушки перед очима.

Інші прояви пов'язані з ураженням органів-мішеней (серце, мозок, нирки, судини, очі). Суб'єктивно пацієнт може відзначати погіршення пам'яті, непритомність, що пов'язано з ураженням мозку та судин. При тривалому перебігу захворювання уражаються нирки, що може виявлятися ніктурією та поліурією. Діагностика артеріальної гіпертензії ґрунтується на зборі анамнезу, вимірі артеріального тиску, виявленні ураження органів-мішеней.

Слід пам'ятати про можливість симптоматичної артеріальної гіпертензії та виключити захворювання, які могли її викликати. Обов'язковий мінімум обстежень: загальний аналіз крові з визначенням гематокриту, загальний аналіз сечі (визначення білка, глюкози, сечового осаду), аналіз крові на цукор, визначення рівня холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцеридів, сечова кислота та креатинін у сироватці крові, на сироватки крові, ЕКГ. Існують і додаткові методи обстеження, які лікар може призначити за необхідності.

Диференційна діагностика артеріальної гіпертензії

Диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії проводиться між симптоматичною та есенціальною. Це необхідно визначення тактики лікування. Запідозрити вторинну артеріальну гіпертензію можна на підставі певних особливостей:

1. від початку захворювання встановлюється високий тиск, характерний для злоякісної гіпертонії
2. високий тиск не піддається медикаментозному лікуванню
3. спадковий анамнез не обтяжений гіпертонічною хворобою
4. гострий початок захворювання

Артеріальна гіпертензія та вагітність

Артеріальна гіпертензія у вагітних може виникнути під час вагітності (гестаційна), так і до неї. Гестаційна гіпертензія виникає після 20 тижнів вагітності і зникає після розродження. Усі вагітні з гіпертензією у групі ризику з прееклампсії та відшарування плаценти. За наявності таких станів змінюється тактика ведення пологів.

Лікування захворювання

Методи лікування артеріальної гіпертензії поділяються на медикаментозні та немедикаментозні. Насамперед необхідно змінити свій спосіб життя (зайнятися фізкультурою, сісти на дієту, відмовитися від шкідливих звичок). У чому полягає дієта при артеріальної гіпертензії?

До неї входить обмеження солі (2-4 г) та рідини, необхідно зменшити споживання легкозасвоюваних вуглеводів, жирів. Їжу необхідно приймати дрібно, малими порціями, але 4-5 разів на день. Медикаментозна терапія включає 5 груп препаратів для корекції АТ:

• Діуретики
• Бета-адреноблокатори
• Інгібітори АПФ
• Антагоністи кальцію
• Антагоністи рецепторів ангіотензину 2

Усі препарати мають різні механізми дії та свої протипоказання. Наприклад, тіазидні діуретики не можна застосовувати при вагітності, вираженій ХНН, подагрі; бета-адреноблокатори не застосовують при бронхіальній астмі, ХОЗЛ, вираженій брадикардії, атріовентрикулярній блокаді 2,3 ступенях; антагоністи рецепторів ангіотензину-2 не призначають у випадках вагітності, гіперкаліємії, білатерального стенозу ниркових артерій).

Найчастіше препарати випускаються у комбінованому стані (найбільш раціональними вважаються такі поєднання: діуретик + інгібітор АПФ, бета-адреноблокатор + діуретик, антагоністи рецепторів ангіотензину-2 + діуретик, інгібітор АПФ + антагоніст кальцію, бета-а. Існують нові препарати для лікування гіпертонічної хвороби: антагоністи імідазолінових рецепторів (їх немає у міжнародних рекомендаціях до лікування).

Профілактика

Особливо потребують профілактики артеріальної гіпертензії люди, які схильні до цього захворювання. Як первинна профілактика необхідно вести активний спосіб життя, зайнятися спортом, а також правильно харчуватися, уникати переїдання, надмірного споживання жирів та вуглеводів, відмовитися від шкідливих звичок.

Все це є найефективнішим методом запобігання гіпертонії.

Внутрішньошлуночковий крововилив (ВЖК) у новонароджених: причини, ступеня, прояви, прогноз

Неврологічна патологія у новонароджених та дітей перших років життя становить дуже серйозну проблему, і, на жаль, ураження мозку у малюків – аж ніяк не рідкість. ВЖК - це внутрішньошлуночковий крововилив, який дуже властивий саме періоду новонародженості і часто супроводжує патологічний перебіг пологів.

Внутрішньошлуночкові крововиливи зустрічаються і у дорослих людей, являючи собою одну з форм інсульту з високою летальністю. Як правило, кров при цьому проникає в шлуночкову систему з внутрішньомозкових гематом при їхньому прориві в порожнині мозку.

Крововилив у шлуночки мозку у дітей зазвичай ізольований, не пов'язаний з паренхіматозними гематомами, тобто може розглядатися як самостійне окреме захворювання.

Значимість проблеми внутрішньошлуночкового крововиливу у новонароджених зумовлена ​​не лише складнощами діагностики та лікування патології, адже багато препаратів малюкам протипоказані, а незріла нервова тканина надзвичайно чутлива до будь-яких несприятливих обставин, а й прогнозом, який далеко не завжди може заспокоїти молодих батьків.

Крім дітей, що народилися при аномальному перебігу родового періоду, ВЖК діагностується у недоношених, при цьому чим менший термін вагітності, на якій відбулися передчасні пологи, тим більша ймовірність ВЖК і тим важчий ступінь ішемічно-гіпоксичного ураження головного мозку.

У малюків, що народилися раніше терміну, половина крововиливів у шлуночки відбувається вже в першу добу життя, до 25% ВЖК трапляється на другий день після народження. Чим старша дитина, тим менша ймовірність порушень кровообігу в мозку навіть за умови аномального перебігу пологів.

На сьогоднішній день в арсеналі лікарів-неонатологів є високоінформативні методи дослідження, що дозволяють своєчасно діагностувати внутрішньошлуночковий крововилив, але проблеми з класифікацією, визначенням стадії патології досі не вирішені. Єдиної класифікації ВЖК не розроблено, а при формулюванні стадій враховуються швидше особливості топографії ураження, ніж клінічна виразність та прогноз.

Причини внутрішньошлуночкових крововиливів у новонароджених

Причини розвитку ВЖК у маленьких дітей кардинально відрізняються від тих, що викликають крововилив у дорослих осіб. Якщо в останніх на перший план виходять судинні фактори - гіпертензія, атеросклероз, що лежать в основі інсультів, а саме проникнення крові в шлуночки вдруге по відношенню до внутрішньомозкової гематоми, то у новонароджених дітей справа дещо інакше: крововилив відразу відбувається всередину шлуночків або під них , а причини так чи інакше пов'язані з вагітністю та пологами:

• Стан недоношеності;
• Тривалий безводний період;
• Тяжка гіпоксія під час пологів;
• Травми при акушерській допомозі (рідко);
• Вага при народженні менше ніж 1000 г;
• Вроджені порушення зсідання крові та будови судин.

У недоношених дітей як основна причина внутрішньошлуночкових крововиливів вважають наявність так званого гермінального (зародкового матриксу), який у міру дозрівання мозку плода та судинної системи повинен поступово зникнути. Якщо пологи сталися раніше терміну, наявність цієї структури створює передумови для ВЖК.

Гермінальний матрикс є ділянками нервової тканини навколо бічних шлуночків, що містять незрілі клітини, які переміщаються в головний мозок і при дозріванні стають нейронами або клітинами нейроглії. Крім клітин, цей матрикс несе в собі не дозрілі судини капілярного типу, стінки яких одношарові, тому дуже тендітні і можуть розірватися.

Крововиливи в гермінальний матрикс - це ще не ВЖК, але воно найчастіше призводить до проникнення крові в шлуночки мозку. Гематома в нервовій тканині, що примикає до стінки шлуночка, проривається через його вистилання, і кров спрямовується в просвіт. З моменту появи навіть мінімального об'єму крові в шлуночку мозку можна говорити про початок самостійної хвороби – внутрішньошлуночкового крововиливу.

Визначення стадій ВЖК необхідне для оцінки ступеня тяжкості захворювання у конкретного пацієнта, а також визначення прогнозу в майбутньому, які залежать від кількості крові, що потрапила до шлуночків, та напрямки її поширення у бік нервової тканини.

Лікарі-рентгенологи ґрунтують визначення стадії ВЖК на результатах комп'ютерної томографії. Вони виділяють:

• ВЖК 1 ступеня - субепендимальне - кров накопичується під вистиланням шлуночків мозку, не руйнуючи її і не потрапляючи в шлуночок. По суті, це явище не можна вважати типовим ВЖК, але будь-якої миті може статися прорив крові в шлуночки.
• ВЖК 2 ступеня - типовий внутрішньошлуночковий крововилив без розширення його порожнини, коли відбувається вихід крові із субепендимального простору. На УЗД ця стадія характеризується як ВЖК із заповненням менше половини об'єму шлуночка кров'ю.
• ВЖК 3 ступеня – кров продовжує прибувати в шлуночок, заповнюючи більше половини його обсягу та розширюючи просвіт, що можна простежити на КТ та при ультразвуковому дослідженні.
• ВЖК 4 ступеня - найважче, що супроводжується не тільки заповненням кров'ю шлуночків мозку, але й поширенням її далі, у нервову тканину. На КТ виявляються ознаки ВЖК одного з трьох перших ступенів поряд з формуванням вогнищ паренхіматозного внутрішньомозкового крововиливу.

На основі структурних змін у мозку та його порожнинах виділяють три стадії ВЖК:

1. На першій стадії шлуночки заповнені кров'яним вмістом не повністю, не розширені, можливе мимовільне припинення кровотечі та збереження нормальної ліквородинаміки.
2. Продовження наповнення бічних шлуночків з можливим їх розширенням, коли щонайменше один із шлуночків заповнений кров'ю більше, ніж на 50%, а кров поширюється в 3-й та 4-й шлуночки мозку відбувається на другій стадії.
3. Третя стадія супроводжується прогресуванням захворювання, потраплянням крові під судинну оболонку мозочка, довгастого та спинного мозку. Висока ймовірність фатальних ускладнень.

Ступінь тяжкості ВЖК та його прояви залежатимуть від того, як швидко проникла кров у тканину мозку та його порожнини, а також від її об'єму. Крововилив завжди поширюється по ходу струму спинномозкової рідини. У сильно недоношених малюків, а також перенесли глибоку гіпоксію, відбуваються порушення системи згортання крові, тому згустки в порожнинах мозку довго не з'являються, а рідка кров безперешкодно «розтікається» по відділах мозку.

В основі розладу циркуляції ліквору та наростання надалі гідроцефалії лежить проникнення крові в шлуночок, де вона змішується зі спинномозковою рідиною, але не згортається відразу. Частина рідкої крові проникає в інші порожнини мозку, але в міру згортання її згустки починають перекривати вузькі зони, якими циркулює ліквор. Перекриття будь-якого з отворів мозку спричиняє блокаду лікворного шляху, розширення шлуночків та гідроцефалію з характерною симптоматикою.

Прояви ВЖК у дітей раннього віку

До 90% всіх крововиливів у шлуночкову систему відбувається в перші три дні життя малюка, причому чим менше його вага, тим вища ймовірність патології. Після першого тижня життя дитини ризик крововиливу суттєво знижується, що пов'язано з адаптацією судинної системи до нових умов та дозріванням структур герміногенного матриксу. Якщо дитина народилася раніше терміну, то перші дні вона повинна перебувати під пильним наглядом неонатологів - на 2-3 добу стан може різко погіршитися через ВЖК, що почався.

Невеликі субепендимальні крововиливи та ВЖК 1 ступеня можуть протікати безсимптомно. Якщо захворювання не прогресуватиме, стан новонародженого залишиться стабільним, а неврологічна симптоматика навіть не виникне. При множинних крововиливах під епендиму ознаки ураження мозку виявляться ближче до року явищами лейкомаляції.

Типовий внутрішньомозковий крововилив проявляється такими симптомами, як:

• Зниження м'язового тонусу;
• Мляві сухожильні рефлекси;
• Порушення дихання до зупинки (апное);
• Судоми;
• Вогнищеві неврологічні симптоми;
• Кома.

Тяжкість перебігу патології та особливості симптоматики пов'язані з об'ємом крові, що потрапила в шлуночкову систему, та швидкістю наростання тиску в порожнині черепа. Мінімальне ВЖК, що не викликає обструкції лікворних шляхів та зміни обсягу шлуночків, супроводжуватиметься безсимптомним перебігом, а запідозрити його можна за зниженням цифри гематокриту в крові малюка.

Стрибкоподібний перебіг спостерігається при помірних та субмасивних ВЖК, для яких характерні:

1. Пригнічення свідомості;
2. Парези чи м'язова слабкість;
3. Окорухові порушення (гістагм, косоокість);
4. Дихальні розлади.

Симптоматика при стрибкоподібному перебігу виражена протягом кількох днів, після чого поступово зменшується. Можливе як повне відновлення діяльності мозку, так і незначні відхилення, але прогноз загалом сприятливий.

Катастрофічне протягом ВЖК пов'язане з тяжкими розладами роботи мозку та життєво важливих органів. Характерними є кома, зупинка дихання, генералізовані судоми, синюшність шкіри, брадикардія, зниження артеріального тиску, порушення терморегуляції. Про внутрішньочерепну гіпертензію свідчить вибухання великого тім'ячка, добре помітне у новонароджених дітей.

Крім клінічних ознак порушення нервової діяльності будуть зміни і в лабораторних показниках. Про те, що сталося, ВЖК у новонароджених може свідчити падіння рівня гематокриту, зниження кальцію, коливання цукру в крові, нерідкі розлади газового складу крові (гіпоксемія), електролітні порушення (ацидоз).

До ускладнень ВЖК відносять блокаду лікворних шляхів згустками крові з розвитком гострої оклюзійної гідроцефалії, атрофію кори мозку та порушення психомоторного розвитку. Порушення циркуляції спинномозкової рідини веде до збільшення розмірів шлуночків, зростання внутрішньочерепного тиску та здавлення кори мозку, яка і без того страждає від гіпоксії. Результатом стає судомний синдром, пригнічення свідомості та кома, зупинка серця та дихання.

Прогресування кровотечі призводить до розтрощення крові зі шлуночків у цистерни мозку та нервову тканину. Паренхіматозні внутрішньомозкові гематоми супроводжуються грубою осередковою симптоматикою у вигляді парезів та паралічів, порушень чутливості, генералізованих судомних нападів. При поєднанні ВЖК із внутрішньомозковим крововиливом надзвичайно великий ризик несприятливого результату.

Серед віддалених наслідків ВЖК відзначаються ішемічно-гіпоксичні ушкодження та резидуальні зміни у головному мозку у вигляді кіст, перивентрикулярної лейкомаляції, гліозу білої речовини, атрофії кори. Приблизно до року стає помітним відставання у розвитку, страждає на моторику, дитина в належний термін не може ходити і виконувати правильні рухи кінцівками, не каже, відстає в психічному розвитку.

Діагностика ВЖК у малюків заснована на оцінці симптоматики та даних обстежень. Найбільш інформативним вважається проведення КТ, нейросонографії та УЗД. КТ супроводжується опроміненням, тому недоношеним дітям та новонародженим перших днів життя краще проводити ультразвукове дослідження.

Лікування та прогноз

Лікуванням дітей з ВЖК займаються нейрохірурги та неонатологи. Консервативна терапія спрямована на відновлення роботи життєво важливих органів та показників крові. Якщо дитина не отримувала при народженні вітамін К, його необхідно ввести. Дефіцит факторів згортання та тромбоцитів заповнюється переливанням компонентів плазми. При зупинці дихання проводиться штучна вентиляція легень, але краще налагодити її планово, якщо є ризик дихальних розладів.

Медикаментозна терапія включає:

• Нормалізацію артеріального тиску, щоб запобігти різкому зниженню або стрибкам, що посилюють гіпоксію та пошкодження нервової тканини;
• Оксигенотерапію;
• Протисудомні препарати;
• Контролює згортання крові.

Для зниження внутрішньочерепного тиску показано введення сірчанокислої магнезії внутрішньовенно або внутрішньом'язово, доношеним дітям застосовують діакарб, фуросемід, верошпірон. Протисудомна терапія полягає у призначенні діазепаму, препаратів вальпроєвої кислоти. Для зняття симптомів інтоксикації проводять інфузійну терапію, ацидоз (закислення крові) усувається застосуванням розчину гідрокарбонату натрію внутрішньовенно.

Крім медикаментозного, проводиться хірургічне лікування ВЖК: евакуація крові зі шлуночків мозку за допомогою їх пункції під контролем ультразвуку, введення в просвіт шлуночків фібринолітичних засобів (актеліз) для профілактики тромбозів та оклюзійної гідроцефалії. Можливе поєднання пункції із введенням фібринолітичних препаратів.

З метою видалення продуктів розпаду тканин та усунення симптомів інтоксикації показані лікворофільтрація, лікворосорбція та внутрішньошлуночкове промивання препаратами штучної спинномозкової рідини.

При закупорці лікворних шляхів та гідроцефальному синдромі налагоджується тимчасове дренування шлуночків з евакуацією крові та згустків до моменту очищення ліквору та усунення обструкції шляхів його відтоку. У деяких випадках застосовують повторні люмбальні та шлуночкові пункції, зовнішнє дренування шлуночків або тимчасове внутрішнє дренування з імплантацією штучного дренажу під шкіру.

Якщо гідроцефалія набула стійкого та незворотного характеру, а ефект від фібринолітичної терапії відсутня, то нейрохірурги забезпечують постійне дренування оперативним шляхом:

1. Встановлення постійних шунтів з відтоком ліквору в черевну порожнину (силіконова трубка проходить під шкірою від голови до черевної порожнини, шунт може бути видалений лише у разі стабілізації стану дитини та відсутності прогресування гідроцефалії);
2. Ендоскопічне накладання анастомозів між шлуночками мозку та базальною цистерною.

Найпоширенішим способом хірургічного лікування оклюзійної гідроцефалії на тлі ВЖК вважається вентрикулоперитонеальне дренування. Воно доступне за вартістю, дозволяє вводити в шлуночки лікарські засоби, має низьку ймовірність інфікування, може проводитися тривалий час, при цьому догляд за дитиною не супроводжується труднощами. Зменшити смертність і максимально покращити роботу мозку дозволяє застосування альтеплази, що прискорює розчинення кров'яних пакунків у шлуночках.

Прогноз при ВЖК визначається стадією захворювання, обсягом крововиливу та локалізацією ушкодження мозкової тканини. При перших двох ступенях ВЖК кров'яні згортки розсмоктуються самі або під дією лікування, не викликаючи істотних неврологічних порушень, тому при невеликих крововиливах дитина може розвиватися нормально.

Масивні внутрішньошлуночкові крововиливи, особливо, якщо вони супроводжуються пошкодженням тканини мозку, у короткі терміни можуть призвести до загибелі немовляти, а якщо пацієнт виживе, то неврологічного дефіциту та грубих порушень психомоторного розвитку уникнути проблематично.

Усі діти із внутрішньочерепними крововиливами підлягають ретельному спостереженню в умовах реанімації та своєчасного хірургічного лікування. Після встановлення постійного шунту визначається група інвалідності, а малюк слід регулярно показувати неврологу.

Щоб уникнути описаних тяжких змін важливо дотримуватися заходів профілактики ушкодження мозку у новонароджених та глибоко недоношених дітей. Майбутнім мамам потрібно своєчасно проходити необхідні профілактичні огляди та обстеження, а за загрози передчасних пологів завдання акушерів-гінекологів – максимально пролонгувати вагітність медикаментозними засобами до такого терміну, коли ризик крововиливів стане мінімальним.

Якщо дитина все ж таки народилася раніше терміну, то її поміщають у відділення реанімації для спостереження та лікування. Сучасні методи діагностики та терапії ВЖК дозволяють не лише рятувати життя малюкам, а й значно покращувати їхню якість, навіть якщо для цього потрібно провести хірургічну операцію.

Інвазивний (прямий)метод вимірювання АТ застосовується тільки в стаціонарних умовах при хірургічних втручаннях, коли введення в артерію пацієнта зонда з датчиком тиску необхідне контролю рівня тиску. Перевагою цього є те, що тиск вимірюється постійно, відображаючись у вигляді кривої тиск/час. Однак пацієнти з інвазивним моніторингом АТ вимагають постійного спостереження через небезпеку розвитку тяжкої кровотечі у разі від'єднання зонда, утворення гематоми або тромбозу в місці пункції, приєднання інфекційних ускладнень.

Чи не інвазивні. Пальпаторнийметод передбачає поступову компресію або декомпресію кінцівки в області артерії та пальпацію її дистальніше місця оклюзії. Тиск у манжеті піднімається до повного припинення пульсу, а потім поступово знижується. Систолічний АТ визначається при тиску в манжеті, при якому з'являється пульс, а діастолічний - по моментах, коли наповнення пульсу помітно знижується або виникає прискорення пульсу, що здається.

АускультативнийМетод виміру АТ був запропонований 1905 р. Н.С. Коротковим. Типовий прилад для визначення тиску методом Короткова (сфігмоманометр або тонометр) складається з оклюзійної пневмоманжети, груші для нагнітання повітря з регульованим клапаном для стравлювання та пристрою, що вимірює тиск у манжеті. Як подібний пристрій використовуються або ртутні манометри, або стрілочні манометри анероїдного типу, або електронні манометри. Аускультація виробляється стетоскопом чи мембранним фонендоскопом, з розташуванням чутливої ​​головки біля нижнього краю манжети над проекцією плечовий артерії без значного тиску шкіру. Систолічний артеріальний тиск визначають при декомпресії манжети в момент появи першої фази тонів Короткова, а діастолічний артеріальний тиск - по моменту їх зникнення (п'ята фаза). Аускультативна методика в даний час визнана ВООЗ, як референтний метод неінвазивного визначення АТ, незважаючи на дещо занижені значення для систолічного АТ та завищені – для діастолічного АТ порівняно з цифрами, які отримують при інвазивному вимірі. Важливими перевагами методу є більш висока стійкість до порушень ритму серця та рухів руки під час виміру. Однак у методу є і ряд істотних недоліків, пов'язаних з високою чутливістю до шумів у приміщенні, перешкод, що виникають при терті манжети одяг, а також необхідності точного розташування мікрофона над артерією. Точність реєстрації АТ суттєво знижується за низької інтенсивності тонів, наявності «аускультативного провалу» або «нескінченного тону». Складності виникають під час навчання хворого на вислуховування тонів, зниження слуху у пацієнтів. Похибка вимірювання АТ цим методом складається з похибки самого методу, манометра та точності визначення моменту зчитування показників, становлячи 7–14 мм рт.ст.

Осцилометричнаметодика визначення АТ, запропонована E. Marey ще 1876 р., заснована на визначенні пульсових змін обсягу кінцівки. Довгий час вона не набувала широкого поширення через технічну складність. Лише в 1976 р. корпорацією OMRON (Японія) був винайдений перший вимірник АТ, що працював за модифікованим осцилометричним методом. За цією методикою зниження тиску в оклюзійній манжеті здійснюється ступінчасто (швидкість і величина стравлювання визначається алгоритмом приладу) і на кожному ступені аналізується амплітуда мікропульсацій тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерій. Найбільш різке збільшення амплітуди пульсації відповідає систолічному артеріальному тиску, максимальні пульсації – середньому тиску, а різке ослаблення пульсацій – діастолічному. В даний час осцилометрична методика використовується приблизно в 80% всіх автоматичних та напівавтоматичних приладів, що вимірюють АТ. Порівняно з аускультативним осцилометричним методом більш стійкий до шумової дії та переміщення манжети по руці, що дозволяє проводити вимірювання через тонкий одяг, а також за наявності вираженого «аускультативного провалу» та слабких тонах Короткова. Позитивним моментом є реєстрація рівня артеріального тиску у фазі компресії, коли відсутні місцеві порушення кровообігу, що з'являються в період стравлювання повітря. Осцилометричний метод меншою мірою, ніж аускультативний, залежить від еластичності стінки судин, що знижує частоту виявлення псевдорезистентної гіпертонії у хворих з вираженим атеросклеротичним ураженням периферичних артерій. Методика виявилася надійнішою і за добовому моніторуванні АТ. Використання осцилометричного принципу дозволяє оцінити рівень тиску не лише на рівні плечової та підколінної артерій, а й на інших артеріях кінцівок.

Ортопроба, Принцип методу:

Пасивна ортостатична (вертикальна) проба дозволяє виявити порушення вегетативної нервової регуляції роботи серця, а саме барорецепторного контролю артеріального тиску (АТ), що призводять до запаморочення та непритомних станів та інших проявів вегетативної дисфункції.

Опис методу: При проведенні пасивної ортостатичної проби спочатку вимірюють вихідний рівень артеріального тиску і частоту серцевих скорочень (ЧСС) у положенні хворого лежачи на спині (близько 10 хвилин), після чого ортостатичний стіл різко переводять у напіввертикальне положення, проводячи повторні вимірювання АТ та ЧСС. Розраховується ступінь відхилення АТ і ЧСС від вихідних показників (%).

Нормальна реакція: збільшення ЧСС (до 30% від тла) при незначному зниженні систолічного АТ (не більше 2-3% від вихідного).

Зниження артеріального тиску більше 10-15% від вихідного: Порушення вегетативної регуляції за ваготонічним типом.

Використовуються, в основному, для виявлення та уточнення патогенезу ортостатичних розладів кровообігу, які можуть виникати при вертикальному положенні тіла внаслідок зниження венозного повернення крові до серця через часткову її затримку (під дією сили тяжкості) у венах нижніх кінцівок і черевної що веде до зниження серцевого викиду та зменшення кровопостачання тканин та органів, включаючи головний мозок.

#44. Оцінювати статус судин та судинну реактивність методом реовазографії. Холодова та теплова проби.

Фізичний зміст методики реовазографії полягає у реєстрації змін електропровідності тканин, обумовлених пульсовими коливаннями обсягу досліджуваної області. Реовазограма (РВГ) є результуючою кривою зміни кровонаповнення всіх артерій та вен досліджуваної області кінцівок. За формою реограма нагадує криву об'ємного пульсу і складається з висхідної частини (анакроти), вершини та низхідної частини (катакроти), на якій, як правило, є дикротичний зубець.

Реовазографія дозволяє оцінити тонус артеріальних та венозних судин, величину пульсового кровонаповнення, еластичність судинної стінки. При візуальному аналізі реографічної хвилі звертають увагу на її амплітуду, форму, характер вершини, вираженість дикротичного зубця та його місце на катакроті. Важливе місце займає аналіз розрахункових показників реограммы. При цьому визначається цілий ряд величин:

Реовазографічний індекс.

Амплітуда артеріальної компоненти (оцінка інтенсивності кровопостачання артеріального русла).

Венозно-артеріальний показник (оцінка величини судинного опору, що визначається тонусом дрібних судин).

Артеріальний дикротичний індекс (показник переважно тонусу артеріол).

Артеріальний діастолічний індекс (показник тонусу венул та вен).

Коефіцієнт асиметрії кровонаповнення (показник симетричності кровообігу у парних областях тіла) тощо.

#45 Вміти оцінювати стан судин за результатами вимірювання швидкості пульсової хвилі. Поясніть безперервність руху крові судинами.

Вимірювання артеріального тиску – одна з перших маніпуляцій, що виробляються, у будь-якій медичній установі і неважливо прийшов ти на прийом чи потрапив на швидку допомогу. Чому такий важливий цей показник? Справа в тому, що артеріальний тиск є головним показником того, в якому стані знаходиться людський організм. Воно може «розповісти» лікарям про функціональні відхилення в роботі серцево-судинної системи, а гіпертоніки та гіпотоніки без вимірювання тиску щодня взагалі не можуть. Сьогодні поговори про способи вимірювання кров'яного тиску і навчимося робити це правильно

Кілька слів про тиск. Навіщо потрібно його вимірювати?

Тиск у судинах можуть називати: артеріальним, серцевим, кров'яним. Являє собою силу дії кров'яного струму на стінки кровоносних артерій. Воно має 2 показники:

• систолічне, яке ще називають верхнім;
• діастолічний (нижній).

Сила дії кров'яного потоку на стінки судин при систолі – скороченні шлуночків та виштовхуванні струму крові лівим шлуночком в аорту є показником систолічного тиску. Нижній показник, що вказує на силу в заключному етапі, при повному розслабленні м'язових тканин серця.

Який тиск вважається нормою?

Можна сміливо сказати, що норма тиску дещо абстрактне поняття, оскільки кожної людини воно індивідуально. Це і від фізіологічних особливостей, і зажадав від віку, і зажадав від способу життя (фізичні навантаження тощо. буд.). Єдиної цифри всім немає, але у медицині є усереднений показник, який вважається еталонним – 120/80 мм.рт.ст. Наведемо таблицю середніх показників для дорослого населення.


Відразу відзначимо, що відхилення у більшу чи меншу сторону від цифр, зазначених вище на 20 мм. допустимо і не вважається патологією. Що ж до дитячого населення, то цифри артеріального тиску значно відрізняються. У таблиці наведемо усереднені показники для дітей.

Навіщо контролювати свій артеріальний тиск?

Контролювання свого артеріального (кров'яного) тиску необхідне. Навіщо?

1. По-перше, відхилення у велику сторону від норм можуть спровокувати:

• інфаркт (некроз частини міокарда);
• ішемію;
• недостатність (серця, нирок);
• інсульт (гострий розлад кровообігу в головному мозку).

Чим вище показник на тонометрі, тим серйознішим є ризик розвитку вищеперелічених патологій. Контроль тиску допоможе мінімізувати їх розвиток.

1. По-друге, відхилення в меншу сторону від норм, загрожують:

• порушенням периферичного кровообігу;
• кардіогенним шоком;
• інсульт;
• зупинкою серця (клінічна смерть).

В особливій групі ризику знаходяться люди, які страждають:

• гіпертонією – хронічно стабільний підвищений тиск. На перших стадіях немає симптомів, тому люди не здогадуються про її присутність і через це потрапляють до лікарні, де їм ставлять діагноз гіпертонія, вже у тяжкому стані;
• гіпотонія – стабільно низький артеріальний тиск, зустрічається рідше, ніж гіпертонія і може бути фізичною нормою, а може свідчити про порушену гемодинаміку в організмі.

Які є методи вимірювання тиску?

Вимірювання артеріального тиску можна проводити за двома методиками:

1. Прямий метод виміру.
2. Непрямий (компресійний) метод виміру.

Прямий метод вимірювання артеріального тиску

Це медична процедура, яка має високу точність. Проводиться вимірювання інвазивно – в артерію чи серце вводиться канюля (спеціальна голка), яка з'єднана трубкою з манометром. У голку, за допомогою мікроінфузатора, надходить гепаринізований сольовий розчин (протизгортаюча речовина), а манометр безперервно веде запис показників на магнітну стрічку.
У повсякденному житті такий спосіб діагностики не застосовується. Розрахований він на вимірювання артеріального тиску під час проведення операцій у кардіохірургії.
Недоліком прямого методу вимірювання є порушення цілісності орган, в який вводиться голка (серцеві м'язи, стінки судин).

Непрямий (компресійний) метод вимірювання артеріального тиску

Для компресійного методу характерне врівноваження тиску в посудині із зовнішнім впливом на його стінку. Непрямий спосіб діагностики в основному застосовується в лікарнях та інших медичних закладах. Також цей метод може бути використаний для вимірювання артеріального тиску будинку. Відбувається замір на периферичних артеріях, розташованих на руках. Найбільш затребуваними (найчастіше застосовуваними) є два методи:

1. Аускультативний чи метод Короткова. Методика вислуховування тонів у судинах. Для зняття показань перетискається артерія плеча, спеціальною компресійною манжетою, в яку накачується повітря грушоподібним балоном, до перетискання (створюється тиск вище систолічного). При випуску повітря з компресійного манжету за допомогою фонендоскопа вислуховуються тони. При першому стукоті (тоні) фіксується верхній тиск по манометру. При зникненні шумів фіксується діастолічний. Пристосування для вимірювання артеріального тиску за методом Короткова досить просте і має компресійний манжет з балоном, манометр і фонендоскоп. Називається пристосування – сфігмоманометр. Метод Короткова для діагностики переважно застосовується у медичних установах, оскільки його вважають найточнішим із компресійних методів.
2. Осцилометричний. Є вимірюванням артеріального тиску за допомогою повністю електронного або напівмеханічного приладу (тонометра). Таким апаратом фіксуються мікропульсації повітря при струмі крові, через передавлену повітрям у манжеті артерію. У результаті пристрій, аналізуючи результати, видає дані на дисплей. Для домашніх вимірів це чудовий варіант.

Детальніше про види тонометрів

Усі тонометри поділяються на чотири групи:

1. Механічні. Основна система для вимірів складається з:

• компресійної манжети;
• манометра, може бути ртутним чи пружинним;
• груші-нагнітача (балона);
• кран для спуску повітря.

Усі ці частини з'єднані трубочками. Разом із цією системою використовується фонендоскоп, який усі бачили у лікарів на шиї. Застосовуються механічні тонометри переважно у медичних установах, оскільки їх використання необхідні, по-перше, спеціальні знання, по-друге, хворий самостійно поміряти собі тиск зможе.

1. Напівавтоматичні. Від механічного варіанту використовується груша для накачування повітря в компресійний манжет. А ось показання знімаються електронними «мозками» та виводяться на екран дисплея. Такий апарат підходить як для медичних установ, так і для використання вдома.
2. Автоматичні чи електронні. Усі дії здійснює апарат самостійно без участі людського фактора. Єдина «робота» хворого, помістити манжет на плече та увімкнути. Прилад сам накачає повітря, проаналізує та видасть результат. Такі пристрої досить зручно застосовувати у домашніх умовах.
3. Автоматичні для зап'ястя. Принцип дії таких пристроїв відрізняються від автоматичних тонометрів лише розташуванням при маніпуляції. Вони досить компактні і зручно брати з собою в дорогу.

Загальні правила, як виміряти артеріальний тиск?

Протягом дня під впливом різних чинників (стрес, фізичне навантаження) артеріальний тиск може змінюватися, і неодноразово. Щоб виміряти дійсно достовірні свідчення, потрібно дотримуватися низки правил.

1. За годину до виміру не слід пити каву або курити.
2. Обмежити фізичні навантаження заздалегідь до процедури.
3. Вимірювати необхідно у положенні сидячи. Якщо такої можливості немає, то проводять виміри, стоячи чи лежачи.
4. Обстановка має бути спокійною, а пацієнтові необхідно посидіти 3-5 хвилин перед початком вимірів.
5. Останній прийом їжі повинен бути не менше двох годин тому до моменту маніпуляції.
6. Руку кладуть на поверхню так, щоб плече було приблизно з рівнем серця.
7. При безпосередньому вимірі крутиться, робити різкі рухи та розмовляти, не можна.
8. Показники, зняті з лівої та правої руки, можуть відрізнятися, але не набагато.
9. Завжди за основу беруть найвище значення незалежно від кратності вимірів.

Якщо ви вимірюєте вдома електронним тонометром, то необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Табло електронного тонометра повинне розташовуватися вгорі.
2. Манжета надівається на один сантиметр вище кисті (переважно на ліву руку).
3. Долоня з тонометром повинна лежати на протилежному плечі.
4. Вільною рукою потрібно запустити апарат і покласти під лікоть іншої руки.
5. Після звукового сигналу електронного тонометра можна фіксувати показання.

Як вимірюється тиск у залежності від категорії пацієнтів?

Умовно всі пацієнти поділяються на категорії за віком, статевою приналежністю, наявністю захворювань тощо. буд. Тому процес вимірювання артеріального тиску в кожній категорії індивідуальний.

У хворих на кардіоаритмію

Для кардіоаритмії характерним є збої частоти скорочень вироблених м'язами серця, також збивається порядок та ритм викидів. При такому діагнозі виміри потрібно проводити достатню кількість разів, при цьому за винятком неправильних результатів. Після цього лікар виводить середнє значення.

Люди у віці

Оскільки з віком зменшується пружність стінок судин, відбуваються збої у системі регулювання струму крові, розвивається атеросклероз, те й тиск стає нестабільним. Тому у людей у ​​віці вимір робиться кілька разів і виводиться середнє показання.

У вагітних

Найкраща поза для проведення вимірів у вагітних – напівлежачи. За отриманими показаннями лікар визначає, як проходить виношування і чи все гаразд із дитиною. Є чи ні ризик розвитку гіпоксії. Якщо показання значно відрізняються від норм у більшу чи меншу сторону, слід повідомити про це свого гінеколога.

У дітей

Вимірювання артеріального тиску у дітей слід проводити з використанням дитячої компресійної манжети та сфігмоманометра або напівавтоматичного тонометра. Робиться це для точнішого результату, оскільки тиск у дітей значно нижчий, ніж у дорослих, а електричний тонометр може проаналізувати такий розбіг, як відхилення від норм.

Вконтакте

Вимірювання артеріального тиску (сфігмоманометрія)- Основний метод діагностики артеріальної гіпертензії.

Артеріальний тиск може спонтанно змінюватись у широких межах протягом дня, тижня, місяців.

Артеріальна гіпертензія діагностується на підставі повторних вимірів артеріального тиску. Якщо артеріальний тиск підвищений незначно, то повторні вимірювання необхідно продовжити протягом кількох місяців, щоб якнайточніше визначити «звичайний, звичний» артеріальний тиск. З іншого боку, якщо є значне підвищення артеріального тиску, ураження органів мішеней або високий серцево-судинний ризик, повторні вимірювання артеріального тиску проводять протягом декількох тижнів або днів. Як правило, діагноз артеріальної гіпертензії може бути встановлений на підставі дворазового виміру артеріального тиску при принаймні 2-х або 3-х візитах, хоча в особливо важких випадках вона може бути діагностована вже при першому візиті.

• Умови вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Вимірювання повинно проводитися в комфортній спокійній обстановці при кімнатній температурі.
  • За 30-60 хвилин до вимірювання необхідно виключити вживання, виключити куріння, прийом тонізуючих напоїв, кофеїну, алкоголю, а також фізичне навантаження.
  • АТ вимірюється після відпочинку пацієнта протягом 5 хвилин. Якщо процедурі передувало значне фізичне чи емоційне навантаження, період відпочинку слід збільшити до 15-30 хвилин.
  • АТ вимірюється у різний час дня.
  • Ноги повинні бути на підлозі, а руки бути розігнутими і лежати вільно на рівні серця.

Вимірювання артеріального тиску.

• Методика вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Визначається артеріальний тиск на плечовій артерії в положенні пацієнта лежачи на спині або сидячи в зручній позі.
  • Манжета накладається на плече на рівні серця, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.
  • Манжета має бути такого розміру, щоб покривати 2/3 біцепса. Бульбашка манжети вважається досить довгою, якщо вона оточує більше 80% руки, а ширина міхура дорівнює, щонайменше 40% від кола руки. Отже, якщо вимірювання артеріального тиску проводять у пацієнта, який страждає на ожиріння, необхідно використовувати манжету більшого розміру.
  • Після одягання манжети, в ній нагнітають тиск до значень вище за очікуваний систолічний тиск.
  • Потім тиск поступово знижують (зі швидкістю 2 мм.рт.ст./сек) і за допомогою фонендоскопа вислуховують тони серця над плечовою артерією тієї ж руки.
  • Не слід сильно стискати артерію мембраною фонендоскопа.
  • Той тиск, у якому буде вислуханий перший тон серця, є систолічним АТ.
  • Тиск, при якому тони серця більше не вислуховуються, називають діастолічним артеріальним тиском.
  • Тими ж принципами керуються при вимірі артеріального тиску на передпліччя (тони вислуховують на променевій артерії) і стегні (тони вислуховують на підколінній артерії).
  • Вимірювання артеріального тиску проводиться тричі, з інтервалом 1-3 хв., на обох руках.
  • Якщо перші два виміри АТ розрізняються між собою лише на 5 мм рт. ст., вимірювання слід припинити і рівень артеріального тиску приймається середнє значення цих величин.
  • Якщо є відмінність понад 5 мм рт. ст., проводиться третій вимір, який порівнюється з другим, а потім (за потреби) виконується і четвертий вимір.
  • Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька рухів, що стискають пензлем, потім вимір повторюють.
  • У хворих старше 65 років, за наявності цукрового дмабету та у тих, хто отримує антигіпертензивну терапію, слід виміряти також АТ через 2 хвилини перебування в положенні стоячи.
  • Хворим із судинною патологією (наприклад, при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок) показано визначення АТ на обох верхніх та нижніх кінцівках. Для цього АТ вимірюється не лише на плечових, а й на стегнових артеріях у положенні пацієнта на животі (артерія вислуховується у підколінних ямках).
  • Сфігмоманометри, що містять ртуть, більш точні, автоматичні апарати для вимірювання АТ найчастіше менш точні.
  • Механічні пристрої повинні періодично калібруватися.

• Найчастіші помилки, що призводять до неправильного вимірювання артеріального тиску
  • Неправильне становище руки пацієнта.
  • Використання манжети, що не відповідає охопленню плеча при повноті рук (гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола руки).
  • Мінімальний час адаптації пацієнта до умов лікарського кабінету.
  • Висока швидкість зниження тиску у манжеті.
  • Відсутність контролю за асиметрією артеріального тиску.

• Самоконтроль пацієнтом артеріального тиску

  Найважливішу інформацію надає лікаря самоконтроль пацієнтом артеріального тиску в амбулаторних умовах.

  Самоконтроль дозволяє:

  • Отримати додаткові відомості про зниження (підйоми) артеріального тиску наприкінці інтервалу дозування антигіпертензивних засобів.
  • Підвищити прихильність пацієнта до лікування.
  • Отримати усереднений показник за кілька днів, який, за даними досліджень, має велику відтворюваність та прогностичне значення порівняно з «офісним» артеріальним тиском.

  Режим та тривалість самоконтролю, тип використовуваного приладу підбираються індивідуально.

  Слід зазначити, що деякі існуючі пристрої, що передбачають вимірювання артеріального тиску на зап'ястя, пройшли адекватну валідизацію.

  Необхідно інформувати хворого, що нормальні значення артеріального тиску, виміряного за різних умов, дещо відрізняються один від одного.

  Цільові "нормальні" цифри артеріального тиску.

  Умови вимірювання	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
  Офісне, або клінічне	140	90
  Середньодобове	125-135	80
  Денне	130-135	85
  Нічне	120	70
  Домашнє	130-135	85