Розрив суглобової губи плечового суглобатрапляється досить часто. Зчленування складається з кісткових тканин головки плеча та лопатки. Розміри їх поверхонь не збігаються, стабільність суглобу надає губа, що складається з волокнистої тканини. Вона збільшує площу зіткнення лопатки з плечем. Це утворення забезпечує щільне зчеплення частин суглоба завдяки створенню негативного тиску.

В області суглобової губи знаходяться сухожилля та зв'язки, а також обертальна манжета. Комплекс м'яких тканин надає цьому відділу опорно-рухового апарату певну стабільність. Довгий часрозрив хрящової труби не лікувався належним чином, проте сучасні методи діагностики дозволяють виявляти травми будь-якого ступеня важкості.

Причини ушкодження хряща

Розрив фіброзної губи плечового суглоба виникає за підвищених фізичних навантаженнях. Травма поширена серед спортсменів, проте нерідко трапляється у повсякденному житті.

Основні причини пошкодження хряща:

• падіння на випрямлену руку;
• удари по плечу;
• підняття ваг;
• різкі помахи верхніми кінцівками.

Розриву м'яких тканин може сприяти ослаблення обертальної манжети, що властиво людям, які займаються професійним спортом.

При проведенні тренувань необхідно дотримуватись правил безпеки, слід розраховувати свої сили та можливості. Потрібно пам'ятати про обережність та у повсякденному житті. Повністю захиститись від травм неможливо, проте можна мінімізувати ризик їх отримання.

Симптоми ушкодження

Розрив хрящової губи немає типових ознак. Його прояви схожі з клінічною картиноюінших травм плечового поясу. Для постановки точного діагнозунеобхідно знати механізм виникнення ушкодження.

1. Травма супроводжується больовими відчуттями, які посилюються під час руху верхніх кінцівок.
2. Підйоми рук супроводжуються характерним звуком.
3. Рухливість суглоба обмежується, іноді до повної його блокади.
4. Плечо стає нестабільним, трапляються.
5. Тонус м'язів знижується, усунення частин суглоба може відбуватися при пасивному відведенні кінцівки.

Неприємні симптоми можуть турбувати пацієнта й у нічний час.

При пальпації виявляється болючість у ураженій ділянці, нерідко розвивається набряклість та гематома. Характер порушення функції суглоба визначається локалізацією травми. При розриві плече-лопаткової частини виникає нестабільність передньої ділянки плеча. Травма сухожилля головки біцепса може супроводжуватися болем та патологічною рухливістю у верхньому відділі.

Нестабільність суглоба погіршує якість життя пацієнта. Переходячи в звичний вивих, травма унеможливлює виконання деяких дій.

Своєчасний початок лікування перешкоджає розвитку небезпечних ускладнень.

Проведення всіх необхідних діагностичних процедурдопоможе встановити ушкодження суглобової губи У деяких випадках виникає потреба в детальному обстеженні. Воно включає , КТ та артроскопію. Рентгенографія в даному випадкуне є інформативною, за її допомогою неможливо виявити порушення цілісності м'яких тканин. Однак для виключення переломів та вивихів цей метод використовуватись може. На підставі результатів обстеження лікар підбирає найефективніші терапевтичні способи.

Способи лікування

Першу допомогу необхідно надати якомога раніше, інакше можуть розвинутися контрактури та інші ускладнення. Консервативну терапію показано при легких травмах. Лікувати тяжкі ушкодження рекомендується за допомогою операції.

Прийом лікарських препаратівдопомагає усунути ознаки запалення та біль. Вони можуть прийматися під час відновлення. Препарати вводяться ін'єкційно як безпосередньо в суглоб, так і в сідничний м'яз. Медикаментозна терапіявключає застосування НПЗЗта аналгетиків, глюкокортикостероїдів, хондропротекторів та вітамінних засобів.

Застосовувати їх необхідно у встановлених лікарем дозування, коригувати терапевтичну схему самостійно не можна.

Це може сприяти погіршенню стану. Фізіотерапевтичні процедури прискорюють процес регенерації тканин, забезпечують доставку корисних речовин у уражену ділянку. Подібне лікування може призначатися у перші дні після травми. Найчастіше застосовується:

• електрофорез;
• лазеротерапія;
• парафінові аплікації.

При легких пошкодженнях можливе використання холодних компресів і мазей, що зігрівають.

Операція призначається при неефективності консервативної терапії. Хірургічні втручання виконуються малоінвазивними способами, що мають великою кількістюпереваг перед класичними методами. Фрагменти хряща зшиваються за допомогою артроскопічних інструментів, після чого кріпляться до кістки металевими фіксаторами. Кінцівку знерухомлюють за допомогою гіпсової пов'язки або ортезу.

Відновлення

У ранній відновлювальний періоднеобхідно вчинення пасивних рухів здоровими суглобами. Надалі розробляється ушкоджене плече.

У програму реабілітації при розриві суглобової губи входить виконання спеціальних вправ та масаж. У ранній відновлювальний період навантаження на суглоб обмежують, проте надалі діапазон дій розширюється.

Важливу роль грає регулярне проведення тренувань. На першому етапі проробляють м'язи спини та грудної клітки. Після відновлення хрящової тканини можна переходити до зміцнення обертальної манжети. Гімнастика усуває неприємні відчуття, відновлює рухливість суглоба

Перші заняття повинні проходити під контролем досвідченого інструктора, надалі виконувати вправи можна в домашніх умовах.

Реабілітація триває не менше місяця, за ускладнених травм цей період може затягуватися на довгі роки.

Коли розривається суглобова губа плечового суглоба людина відчуває сильний і болісний біль. Вона локалізується переважно у сфері переднього краю лопатки. Причиною того, що ушкоджується глоїда є дегенеративно-дистрофічні зміни хрящової тканини, спричинені постійними мікротравмами та заняттями спортом зі значною напругою.

Що це таке?

Хрящова освіта виконує фіксування, забезпечуючи кращий контакт під час руху руки. Глоїда збільшує площу зіткнення суглобових поверхонь між собою. З її допомогою також створюється негативний тиск усередині суглоба, що забезпечує щільний дотик головки плечовий кісткиз западиною лопатки. Крім цього, до губи прикріплюються зв'язки та м'язи плечового пояса.

Суглобова глоїда є місцем кріплення сухожиль основних м'язів плеча.

Причини пошкоджень

Травма або відрив суглобової губи виникає при таких ситуаціях:

• падіння на витягнуту руку;
• тривалі заняття спортом;
• постійне травмування суглоба;
• попередній вивих.

Викликати розрив хрящової губи можуть дегенеративні зміни у плечовому суглобі, а саме остеохондроз головки плечової кістки та суглобової западини. Тому постійні травми та заняття видами спорту, в яких задіяні руки, є обтяжуючим фактором, що призводить до розвитку патологічного процесуу суглобі.

Різновиди

Наявні деформація та асиметрія суглоба.

Травми гленоїди різняться залежно від цього, яка частина губи зазнала розриву такі виды:

• Верхня – ушкодження біцепса його довгої головки.
• Передньо-нижня – відрив плече-лопаткових зв'язок.
• Задня – зустрічається дуже рідко.

Симптоми травм

Ушкодження суглобової губи спричиняє розвиток низки неприємних явищ. Насамперед виникають болі, які локалізуються у передніх відділах плеча. Рух у кінцівці значно обмежений і викликає виникнення тріску, хрускоту та клацань. У деяких хворих розвивається нестабільність у суглобі і вони стають схильні до можливих його вивихів.

Лікування ушкодження суглобової губи плечового суглоба

Терапія, здатна усунути пошкодження губи, включає консервативні та радикальні хірургічні заходи. Проте операція проводиться лише у крайніх випадках, коли інші методи не змогли забезпечити позитивного ефекту. Після проведення основного лікування пацієнту показано тривалий курс реабілітації, що дозволяє відновити рухову активність поясу верхньої кінцівки.

Використовувані препарати

Лікування комплексне та індивідуальне.

Призначається застосування засобів, здатних зменшити запальний процес, якому піддається хрящова губа після пошкодження. Для цього застосовують нестероїдні протизапальні препарати, інколи ж можливий прийом стероїдів. Також у разі сильного больового синдромуприймають знеболювальні засоби. На тривалій основі проводять профілактику можливих проблемза допомогою прийому хондропротекторів, що відновлюють пошкоджені тканини суглоба.

Фізіотерапія та масаж

У період загострення симптомів хворому допоможе полегшити неприємні больові відчуттяелектрофорез із знеболюючими речовинами. Масаж допоможе у реабілітації та відновить повний обсяг рухів у плечовому суглобі. Якщо розрив суглобової губи значний, за допомогою масажу посилиться кровотік травмованих зон, і цим прискориться регенерація хряща.

Вправи

Метод ЛФК призначається під час реабілітації після операції чи вщухання симптомів запалення. Спочатку навантаження на суглоб незначне, але з часом воно підвищується. Це дозволяє відновити функції кінцівки, не травмуючи її у своїй. Гімнастика допоможе зменшити прояви больового синдрому та уникнути розвитку подібних ушкоджень у майбутньому.

Серед травм плеча далеко не останнє місце за частотою займає ушкодження суглобової губи тазостегнового та плечового суглоба. Особливо це актуально для спортсменів та борців, але може торкнутися будь-кого, тому дуже важливо знати причини, симптоми та способи лікування подібної травми.

Суглобова губа є хрящовим утворенням між плечовим суглобом і лопаткою. Воно збільшує площу зіткнення суглобів один з одним і забезпечує кращий контакт при рухах руки.

Повний або частковий розривхрящової губи суглобового відросткалопатки та плечового суглоба може виникнути в результаті:

1. Гострих травм, наприклад, у разі сильного падіння на витягнуті руки.
2. Тривалих та надмірних навантажень, наприклад, при частих спортивних тренуваннях.
3. Підняття ваг, яке може бути пов'язане зі спортом або професійними обов'язками.
4. Різких рухів, наприклад при сильному замаху рукою в гольфі або при метанні ядра.
5. Сильних ударів у плече під час занять східними єдиноборствами чи боротьбою.
6. Частих травм плечового суглоба та попередніх вивихів.

Важливо.Спровокувати ушкодження хрящової освіти можуть патологічні зміни у суглобах, причиною яких стає остеохондроз.

Симптоми

Симптоматика порушення цілісності суглобової губи немає яскравих відмітних ознак.Але знаючи механізм ушкодження, можна припустити наявність саме цієї травми.

Найчастіше зустрічається розрив передніх відділів суглобової губи плеча, який супроводжується:

1. Сильними болями в плечі. Больовий синдром зростає при спробах підняти руку.
2. Хрускіт і клацання в суглобі, які лунають при найменшому русі рукою. При цьому дискомфорт може відчуватися й у стані спокою у нічний час.
3. Обмеження руху, іноді до повного блокування суглоба.
4. Зниження м'язового тонусуплечового пояса.

Також можуть виникати пошкодження нижньої або верхньої частини суглобової губи. Найрідше відбувається розрив задньої частини хрящової освіти.

Ще один симптом, який може свідчити про розрив губи – нестабільність плеча.При цьому характер нестабільності у суглобі залежить від того, яка частина губи ушкоджена.

Діагностика

Визначити розрив губи хрящової освіти самостійно у домашніх умовах неможливо. Діагностувати його може лише фахівець після проведення відповідних діагностичних досліджень.

Для виявлення травм використовуються спеціальні тести, які проводяться під час клінічного огляду. Крім того, у ряді випадків можуть бути призначені:

• ультразвукове дослідження суглобів;
• Магнітно-резонансна томографія;
• КТ із контрастуванням;
• артроскопічне дослідження.

Важливо.Рентгенограма у разі не використовується, оскільки під час цього виду дослідження неможливо візуалізувати хрящові освіти.

Лікування

Починати лікування розриву суглобової губи плечового суглоба необхідно якомога раніше.При несвоєчасній терапії в плечовому суглобі можуть розвинутися різноманітні ускладнення, які, своєю чергою, призведуть до незворотних патологій.

При цьому для найбільшої ефективності лікувального процесу, фахівці радять використовувати комплексну терапію, до якої входять і прийом лікарських засобів, та фізіотерапевтичні, та інші методи.

Медикаментозне

При порушеннях цілісності суглобової губи плечового суглоба, як правило, призначаються:

1. Протизапальні та знеболювальні препарати.До найефективніших анальгетиків та анестетиків відносять , і німесулід.
2. Анестезуючі засоби місцевого застосування , такі як новокаїн та лідокаїн.
3. Кортикостероїдні гормональні препарати наприклад, гідрокортизон.
4. Засоби для покращення кровообігусеред яких пентоксифілін та інші.
5. Хондропротектори, що сприяють відновленню хрящової тканини та її зміцненню До таких препаратів відносяться хондроїтину та глюкозаміну сульфат.

Крім того, в курс лікування обов'язково включаються всілякі препарати Са та вітаміни.

На початковому етапі терапії найчастіше використовуються ін'єкційні формилікарських засобів. Уколи можуть бути загальними або локальними - нерідко призначають ін'єкції безпосередньо в порожнину суглоба і в обертальну манжету. Такі ін'єкції дозволяють зменшити біль і роблять лікування ефективнішим.

Після зняття гострої фази, як правило, пацієнти переходять на прийом таблеток та використання мазей.

Фізіотерапія

Прискорити лікування дозволяє використання фізіотерапевтичних засобів, які покращують стан хряща та зв'язок, прискорюють загоєння та сприяють збільшенню доставки. поживних речовиндо місця локалізації травми

Найчастіше пацієнтам із розривом суглобової губи призначають:

• електрофорез;
• лазерне лікування;
• магніто-або бальнеотерапію.

Крім того, гарний ефектнадають парафінолікування та використання цілющих грязей.

Масаж та ЛФК

На першому етапі лікування травм хрящового утворення плечового суглоба лікарі рекомендують обмежувати рухливість та навантаження на руку. Як підтримка та обмежувач можна використовувати бандаж для плеча при розриві верхньої суглобової губи.

Однак згодом пошкоджений суглоб необхідно розминати та розробляти. В іншому випадку може розвинутись тугорухливість.

Важливу роль при розробці суглоба грають спеціальні вправи, у ході яких також задіяні м'язи спини, грудей та черевного пресу.

Після того, як суглобовий хрящ заживе, до комплексу додаються вправи, спрямовані на зміцнення «обертальної манжети».

Оперативне

У випадках, коли консервативне лікування неефективне, пацієнт отримує направлення на операцію.

В даний час оперативне втручання зазвичай виконується за допомогою використання міні-інвазивних технік. Це значно зменшує ризик додаткової травмованості плеча та скорочує термін реабілітації після операції.

У ході такої операції за допомогою артроскопа та спеціального мікрохірургічного інструменту хірург зшиває хрящову тканину у місці розриву, після чого хрящ прикріплюється до кістки спеціальними фіксаторами.

Найчастіше таке хірургічне лікуваннявиконують у приватних клініках та центрах.При цьому вартість операції залежить від використовуваних препаратів для анестезії та післяопераційного лікування(Приблизно від 15 тисяч рублів).

У перші дні після хірургічного втручання велика увага приділяється забезпеченню повної нерухомості суглоба. Згодом для відновлення його функції також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальна фізкультура.

Реабілітація

Після успішної терапіїабо операції на плечовому суглобі, пацієнту необхідно пройти досить тривалий час реабілітаційний період. У цей час не можна виконувати рукою жодних складних і різких рухів, піднімати тяжкості.

Важливою умовою реабілітації є поступовість – розробляти суглоб необхідно відповідно до рекомендацій лікаря.

При недотриманні цих правил можуть виникнути ускладнення у вигляді запалення або нових порушень цілісності суглобової губи.

Висновок

Нормальне функціонування плечового суглоба відіграє у житті будь-якої людини, тому, за перших ознаках порушень у ньому, необхідно звертатися до лікаря. Тільки фахівець після проведення необхідних досліджень може поставити правильний діагноз, визначити причину ушкодження та призначити лікування. Самолікування в будь-якому випадку, і особливо при розриві суглобової губи, може призвести до ще більш тяжких наслідків.

При цьому важливо пам'ятати, що порушення цілісності хрящового утворення у плечовому суглобі набагато простіше уникнути, ніж лікувати його наслідки. Для профілактики травми достатньо лише дотримуватися прості правила– не піддавати суглоби надмірному навантаженню, берегти від травм та по можливості зміцнювати хрящову тканину та кістки.

Ушкодження сухожилля біцепса у місці прикріплення до верхнього відділу суглобової губи можуть бути хронічними та часто представлені стертою симптоматикою. Цей тип пошкодження був описаний у атлетів-метальників у 1985 році

Передопераційна діагностика SLAP-ушкоджень та диференціація варіантів нормальної анатомії є складним завданням. До цих складнощів додаються нормальні вікові зміни суглобової губи.

Існують різні механізми SLAP-ушкоджень. Вони можуть бути пов'язані з падінням на витягнуту руку, різким форсованим відведенням та зовнішньою ротацією плеча, внаслідок різкого ривка витягнутої руки (наприклад повідцем для собаки).

SLAP-пошкодженнянайчастіше зустрічаються на домінантної кінцівки у чоловіків віком від 40 років, які протягом багатьох років зазнавали навантажень, пов'язаних з роботою над головою або метанням. В іншу групу входять пацієнти з травмою чи нестабільністю плечового суглоба.

Скарги пацієнта

Найбільш часто пацієнти пред'являють скарги на біль у передніх відділах плеча, клацання та потріскування у плечовому суглобі та порушення функції (включаючи зниження швидкості та сили). У атлетів-метальників симптоми з'являються раптово або присутні протягом тривалого часу. На фоні больового синдрому при спробі виконання активних дійвище за рівень голови у пацієнта може відзначатися зниження енергії кидка.

Клінічний огляд

Для виявлення SLAP-ушкодженьіснує кілька клінічних тестівзі стресовим навантаженням.

Тест O’Brien- Руці надають положення приведення 10 ° -15 ° і переднього згинання 90 °. Повернувши перший палець вниз, пацієнт з витягнутою рукою чинить опір тиску, який надає дослідник в області променево-зап'ясткового суглоба зверху вниз. Потім рука повністю зупиняється і дослідник знову чинить тиск у ділянці променево-зап'ясткового суглоба пацієнта, чому той пручається. Вважається позитивним, коли біль у плечовому суглобі, що з'являється у положенні пронації передпліччя, зменшується при його супінації, що дозволяє припустити SLAP – ушкодження.

Болючість в акроміально-ключичному суглобі при пальпації вказує на патологічні зміни акроміально-ключичного зчленування.

Якщо є тендиніт сухожилля двоголового м'яза, визначаєтьсятест СНІДу (Speed's test)– при повністю супинованому передпліччі та відведенні плеча до 90° спроба переднього згинання з подоланням опору викликає біль у ділянці міжгорбкової борозни.

Обмеження внутрішньої ротації проти протилежним плечем дозволяє припустити ущільнення задніх відділів капсули. Якщо обмеження внутрішньої ротації не усувається і натомість фізіотерапії, воно передбачає наявність SLAP–ушкодження.

Провокуючі тести часто не дають однозначних результатів і не є діагностично самостійними. Незважаючи на сумніви в їх надійності, ці тести мають значення при клінічному обстеженніплечового суглоба.

Діагностика суглобової губи

Для виявлення супутніх патологічних змінкісток необхідно виконатистандартну рентгенографію.

МРТдозволяє уточнити анатомію суглобової губи, а інтерпретація результатів фахівцем у променевої діагностикизахворювань кістково-м'язової системипідвищує достовірність методу. МРТ слід використовувати як допоміжний метод діагностики та не робити ізольованих висновків за результатами цього дослідження.

Навіть серед експертів немає спільної думкиз питання діагностики SLAP-ушкоджень.Артроскопіядосі розглядається як один з основних методів діагностики таких станів.

Класифікація SLAP-ушкоджень

З розвитком артроскопічного обладнання та техніки покращилася диференціація SLAP-ушкоджень від нормальних анатомічних структур.

1 тип -це результат нормальних вікових дегенеративних змін та зниження кровопостачання, що виражається розволокненням внутрішнього краю верхнього відділу суглобової губи.

2 тип– найбільш поширений та клінічно значний тип. Виникає внаслідок відриву верхнього відділу суглобової губи у місці прикріплення сухожилля двоголового м'яза від надсуглобового горбка. Burkhart та Morgan описали три підтипи: передній, задній та комбінований.

3 тип- Розрив верхнього відділу суглобової губи за типом ручки лійки, зазвичай поширюється спереду назад в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча.

4 тип- Розрив суглобової губи за типом ручки лійки, з переходом на сухожилля біцепса, що призводить до розщеплення в області його прикріплення. Weber підрозділив цей тип на:

• 4А тип– є порція лійки, що некровопостачається.
• 4В тип– є розщеплення вгору в сухожилля біцепса з ознаками збереження кровопостачання.

У подальшому класифікація була розширена і включила SLAP-ушкодження асоційовані з нестабільністю плечового суглоба:

5 тип– ушкодження Банкарту, яке поширюється на область прикріплення сухожилля біцепса.

6 тип– передній та задній клапоть суглобової губи з елевацією біцепса, характерною для типу 2.

7 тип- Відділення біцепса в місці прикріплення з поширенням на середню суглобово-плечову зв'язку.

8 тип –представлений типом 2 з найбільшим поширенням на задню частинусуглобової губи.

9 тип– представлений типом 2 із циркумферентним розривом суглобової губи.

10 тип– представлений типом 2 із задньонижнім відділенням суглобової губи.

Важливо, що за винятком випадків з нестабільністю плечового суглоба кількість SLAP-ушкоджень невелика.

Лікування SLAP-ушкоджень

Починати лікування SLAP-ушкодженьслід з консервативних заходів, які полягають у створенні умов спокою та прийомі протизапальних препаратів, вправах на розтяг м'язів та їх зміцнення в умовах специфічного дисбалансу.

Основним завданням початкового етапуФізиотерапевтичного лікування є розтягування заднього відділу капсули.

Хірургічне лікуванняпоказано, якщо протягом трьох місяців консервативні заходине мали ефекту. До втручання має бути виконаний комплекс заходів, спрямованих на розтяг м'язів та відновлення повної амплітуди рухів.

Хірургічне лікування -. Принципово виділяють 3 типи операцій.

1. Про бробка ложа суглобової губи в області пошкодження та якірна фіксація SLAP з використанням ниток якоря.
2. Ті нодез сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. Тенодез може бути внутрішньосуглобовий або позасуглобовий з використанням різних імплантів-інтерферентних гвинтів, якір.
3. Тенотомія сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. У цьому випадку сухожилля просто перетинається у зоні кріплення до суглобової губи.

Передопераційне планування – важливий етаплікування. Підбір операції для кожного випадку строго індивідуальний.

Реабілітація після лікування SLAP-пошкодження

Для забезпечення умов комфорту протягом трьох тижнівзастосовується підтримуюча пов'язка. Через три тижні дозволяють маятникові вправи, рухи в ліктьовому суглобі(крім згинання у горизонтальній площині). Після 6 тижнів дозволяють вправи на зміцнення обертальної манжети, двоголового та дельтоподібного м'яза та стабілізацію лопатки. Вправи на розтягування заднього відділу капсули продовжують до одужання.

Плечовий суглоб найбільш рухливий і схильний до вивихів. При додатку сили, що травмує, до плечового суглоба в ньому можуть виникати переломи, вивихи і підвивихи, особливо у молодих і активних людей. Нестабільність у плечовому суглобі може бути класифікована у різний спосіб, у т. ч, залежно від етіології та патогенезу (травматична чи атравматична), напрями зміщення (задня та передня) або на підставі гостроти процесу (гостра чи хронічна).

Остаточне судження про тип пошкодження м'якотканих структур плечового суглоба можна сформувати тільки на основі артроскопії - введення в порожнину суглоба оптичних приладів, що дозволяють точно побачити зміни зв'язок, сухожиль і хрящів. При цьому МРТ відіграє важливу роль у передопераційній діагностиці, оскільки дозволяє травматологу вже на ранньому етапівиявити різні видипошкоджень та правильно спланувати операцію, або зробити висновок про збереження консервативного лікування. Розшифровка МРТ плечового суглоба проводиться лікарями-рентгенологами. Отримати експертна думказа результатами МРТ плечового суглоба можна за допомогою сервісу Національної телерадіологічної мережі.

Ця стаття присвячена розбору видів нестабільності плечового суглоба, що найчастіше зустрічаються, а також принципам їх діагностики за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Буде показано, як різні види пошкодження плечового суглоба виглядають на МРТ, розібрано типові МР-ознаки розривів суглобової губи плечового суглоба, пошкодження обертальної (ротаторної) манжети та інших видів травми.

Пошкодження обертальної манжети правого плечового суглоба

Залежно від напрямку зміщення

• Передня

• Різноспрямована

Залежно від причини

• Травматична

  Атравматична

Залежно від клінічного перебігу

• Хронічна

Залежно від ступеня виразності

• Підвивих

Найчастіше зустрічається травматична передня нестабільність ( ТОБХ/ TUBS ) :

Т равматична (T raumatic)

Про дноспрямована (U nidirectional)

З ушкодженням Б анкарта (B ankart)

Що вимагає Хірургічного лікування (S urgical)

Цей тип нестабільності зустрічається найчастіше (порівняно з різноспрямованою нестабільністю нетравматичного характеру); у 95% спостерігається саме передня нестабільність, задня зустрічається набагато рідше.

МРТ анатомія плечового суглоба

Плечовий пояс складається з трьох суглобів: плечового (глено-хумерального), акроміально-ключичного та грудино-ключичного. Плечовий суглоб, кулястий за формою, є найважливішим з них. Суглобова губа, що є фіброзним хрящем, розташованим по краю суглобового відростка лопатки, збільшує глибину суглобової западини на 2-4 мм (на 50%), а також подовжує суглобову поверхню приблизно на 1 см. У нормі суглобова губа виглядає як трикутна структура, розташована поблизу краю суглобової поверхнілопатки і характеризується гіпоінтенсивним сигналом у всіх МР-послідовностях. Стабілізуючий апарат плечового суглоба представлений сухожиллями обертальної манжети (динамічні стабілізатори), суглобовою губою та зв'язками (статичні стабілізатори). Обертальну манжету утворюють сухожилля підключичної, підостної, надостної і малої круглої м'язів; на МРТ у нормі ці сухожилля виглядають гіпоінтенсивними на Т1 та Т2 ВІ.

Що можна знайти на МРТ плечового суглоба? Передній та задній край суглобової губи (прямі стрілки) виглядають як темні (гіпоінтенсивні) структури трикутної форми. Патологічно не змінена середня гленохумеральна зв'язка позначена стрілкою-покажчиком. Зверніть також увагу на сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча в міжгорбковій борозні та на синовіальну рідину навколо нього

Плечолопаткові (суглобово-плечові) зв'язки - верхня, середня і нижня, являють собою потовщені ділянки капсули плечового суглоба. На МРТ у нормі вони виглядають як гіпоінтенсивні тяжі, краще помітні після введення газу в порожнину суглоба або при МР-артрографії. Нижня плечелопаткова зв'язка складається з двох компонентів (важків): переднього (граючого) найважливішу рольу підтримці стабільності плеча) та заднього. Передня нижня частина суглобової губи та передній тяж нижньої гленохумеральної зв'язки краще візуалізуються на косих аксіальних томограмах у положенні абдукції та зовнішньої ротації плеча. Є повідомлення, що патологічні зміни нижньої гленохумеральної зв'язки дуже тісно співвідносяться з передньою нестабільністю плечового суглоба.

Нормальна МРТ-картина капсули плечового суглоба. На аксіальній Т1 зваженій МР-томограмі з жироутиском візуалізується патологічно не змінена верхня плечелопаткова зв'язка (пряма стрілка), що проходить паралельно поверхні клювоподібного відростка і сухожилля довгої головки біцепса (пунктирна стрілка)

На аксіальній Т1 зваженій томограмі плечового суглоба з жироутиском візуалізуються передній і задній пучки нижньої плечолопаткової зв'язки (прямі стрілки). Задні відділи губи візуалізуються у вигляді патологічно не зміненої гіпоінтенсивної структури (пунктирна стрілка), передня губа цього пацієнта відсутня від народження (варіант Буфорда).

На Т1 зваженій МР-томограмі з жиропридушенням в сагітальній площині візуалізується патологічно не змінена верхня плечелопаткова зв'язка (біла пунктирна стрілка), що знаходиться нижче внутрішньосуглобової частини сухожилля довгої головки біцепса (стрілка-покажчик). Видно також середня плечелопаткова зв'язка у вигляді гіпоінтенсивного тяжа (коротка пряма стрілка), розташована з медіального боку від сухожилля підключичного м'яза (довга пряма стрілка). Чорними пунктирними стрілками відзначені передній і задній пучки нижньої гленохумеральної зв'язки

Описано три варіанти прикріплення передніх відділів суглобової капсули та середньої плечолопаткової зв'язки:

Тип I: передній відділсуглобової капсули прикріплюється до периферичних відділів передньої частини суглобової губи або до її основи

Тип II: капсула прикріплюється до суглобової поверхні лопатки (гленоїду) в безпосередній близькості до основи суглобової губи

Тип III: капсула прикріплюється більш медіально вздовж шийки лопатки

Проілюстровані різні варіантиприкріплення передніх відділів суглобової капсули (A : типI ; B : типII ; C : типIII )

Обертальна манжета не на всьому протязі зберігає свою безперервність: на невеликій ділянці між верхнім краєм сухожилля підключичного м'яза і нижнім краєм сухожилля підостного м'яза є невеликий структурний дефект, який на тлі травми може зумовлювати виникнення нестабільності.

На Т1 зваженою косою аксіальною МР-томограмою з жироутиском візуалізується дефектна ділянка обертальної манжети (стрілки) - варіант норми

Сухожилля довгої головки біцепса плеча, починаючись в області надсуглобового горбка, проходить у передніх відділах порожнини плечового суглоба через відкриту ділянку обертальної манжети, перш ніж перекинутися через міжгорбкову борозну. На найбільш краніальних аксіальних зрізах сухожилля виглядає як гіпоінтенсивний тяж, що йде паралельно до нижньої гленохумеральної зв'язки.

ЯК РОБИТЬ МРТ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВУ

Стандартне променеве дослідження плечового суглоба виконується у трьох площинах. Найбільш важливу інформаціюдозволяють отримати скани в косій корональній площині, виконані паралельно до лопатки і сухожилля підостного м'яза. Сагітальні скани виконуються в площині, перпендикулярній площинісуглобової поверхні лопатки (гленоїду). Суглобовий хрящ та суглобова губа найкраще візуалізуються в аксіальній та косій корональній проекціях на зображеннях, зважених за протонною щільністю або на послідовності градієнтної луни. Сухожилля обертальної манжети оцінюються в сагітальній та косій корональній площині, при цьому найкращою послідовністювважається Т2 ВІ з жироутиском. У косій сагітальній площині з'являється можливість оцінити як сухожилля обертальної манжети, так і м'язи, і «вікно» обертальної манжети. У разі травми Т1 ВІ не настільки застосовні і виконуються тільки в косій корональній площині.

МР-артрографія плечового суглоба

Застосовність МР-артрографії в оцінці нестабільності плеча та патологічних змін хряща підтверджена дослідженнями. МР-артрографія може бути як прямою, так і непрямою ( Таблиця 2). Техніка прямої МР-артрографії включає наступні основні моменти: введення контрастної речовини на основі гадолінію в порожнину суглоба і безпосереднє виконання сканів в трьох площинах, при цьому зазвичай використовується Т1 з жиропридушенням. Суглобова губа і плечолопаткові зв'язки також стають краще помітними після введення контрасту в порожнину суглоба. Єдиний недолік цього методу дослідження полягає у можливості пропуску внутрішнього розривуобертальної манжети, щоб уникнути дослідження доповнюється Т2 ВІ з жиропридушенням в косій корональній площині. Дослідження плечового суглоба в положенні абдукції та зовнішньої ротації плеча дозволяє досягти збільшення чутливості та специфічності діагностики патологічних змін гленохумеральних зв'язок та суглобової губи.

У Росії її МР-артрографія застосовується рідко через відносну інвазивність і загальну націленість променевих діагностів на переважно первинні, «скринінгові» дослідження.

Техніки МР-артрографії та їх недоліки

	Опис	Переваги	Недоліки
Непряма артрографія	Внутрішньовенне введення контрастної речовини на основі гадолінію з подальшим виконанням МР-сканів (після інтенсивної фізичного навантаженняна суглоб)	Простота виконання, відсутність необхідності внутрішньосуглобового введення розмаїття	Відсутність розтягування суглоба, можливість пропуску патологічних змін зв'язок
Пряма артрографія: передній доступ	Введення контрасту у порожнину суглоба переднім доступом під контролем УЗД або рентгеноскопії. Ін'єкція виконується в точці між нижньою 1/3 та верхніми 2/3 у проекції суглоба спереду	Розтягування суглоба дозволяє краще оцінити патологічні зміни з боку суглобової губи та зв'язок.	Необхідний досвід під час здійснення інвазивної процедури; можливе пошкодження структур, що стабілізують плечовий суглоб спереду; всі інші ризики внутрішньосуглобових ін'єкцій
Пряма артрографія: задній доступ	Введення контрасту в порожнину суглоба заднім доступом під контролем УЗД або рентгеноскопії	Можливість кращої оцінкизв'язок та суглобової губи через розтягнення суглоба; відсутність негативного впливу на передні структури, можливість використання при передній нестабільності	Інвазивність втручання, необхідність досвіду у здійсненні; можливість пошкодження задніх підтримуючих структур та всі інші ризики внутрішньосуглобових ін'єкцій
Пряма артрографія: передньо-верхній доступ	Введення контрасту в порожнину суглоба передньо-верхнім доступом через вікно у обертальній манжеті плеча під контролем УЗД або рентгеноскопії	Можливість оцінки патологічних змін з боку зв'язок та суглобової губи, адекватне розтягування суглоба.	Інвазивність втручання, необхідність досвіду при його виконанні, ймовірність пошкодження капсули в області вікна обертальної манжети

При непрямій МР-артографії контрастна речовинана основі гадолінію вводиться внутрішньовенно, а сканування починається після того, як воно проникає в порожнину суглоба через добре васкуляризовану синовіальну вистилку (що може зайняти кілька хвилин). Тим не менш, ця техніка не дозволяє досягти розтягування суглоба (порівняно з прямою артрографією).

При виконанні процедури необхідно дотримуватися певних застережень з метою недопущення попадання повітря в порожнину суглоба, що може призвести до помилкового враження про відрив або розрив суглобової губи ( Ілл. 7). Концентарція гадолінію має бути чітко виміряна, тому що введення нерозведеного препарату призводить до появи дифузного низькоінтенсивного сигналу в порожнині плечового суглоба.

Пряма МР-артрографія плеча.На аксіальній Т1 зваженій МР-томограмі з жироутиском визначається артефакт (стрілка), зумовлений попаданням повітря в порожнину суглоба. Повітря виглядає гіпоінтенсивним і розташовується в незалежних (верхніх) відділах, що дозволяє відрізнити його від вільних внутрішньосуглобових тіл.

МРТ Ознаки нестабільності плечового суглоба

При передній нестабільності на МРТ можна знайти велика кількістьзмін кісток та зв'язкового апарату.

Пошкодження Хілла-Сакса

Пошкодження Хілла-Сакса найчастіше поєднується з передньою нестабільністю плечового суглоба: воно є відривом кортикального шару великого горбка плечової кістки в задній частині. верхніх відділах, імпресійний (вдавлений) перелом у сукупності з набряком кісткового мозкуу гостру фазу.

МРТ при пошкодженні Хілла-Сакса: на аксіальній Т1 зваженій МР томограмі з жироутиском візуалізується дефект кісткової тканинив області задньо-верхнього відділу великого горбка плечової кістки (стрілка)

«Класичне» ушкодження Банкарту

Пошкодження Банкарта є найпоширенішим варіантом травми суглобової губи, що проявляється розривом її нижньої передньої частини разом із ушкодженням периоста. Ушкодження Банкарта може торкатися лише хрящ чи хрящ і кістковий «ободок» суглобової западини лопатки — гленоїда (кісткове ушкодження Банкарта) і зазвичай поєднується з ушкодженням Хилл-Сакса. Описано також кілька інших варіантів цієї травми, включаючи пошкодження Пертеса, передній відрив суглобової губи та зв'язок на кшталт «рукави». anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA), поєднане ушкодження суглобової губи та хряща гленоїда.

Класичне ушкодження Банкарту на МРТ. Видно відрив передніх нижніх відділівсуглобової губи від краю суглобової поверхні лопатки (гленоїду). Контраст, введений у порожнину суглоба, заповнює зазор між відірваною ділянкою суглобової губи та краєм гленоїда.

Кісткове пошкодженняБанкарту на МРТ.Візуалізується задньо-нижній розрив суглобової губи у поєднанні з ушкодженням кісткових структурглиноїда

При звичайній МРТ нижня передня частина суглобової губи виглядає гіпоінтенсивною або відсутня. При дегенеративних змінах у суглобовій губі інтенсивність сигналу від неї може посилюватись у режимах Т2* або Т2 з жиропридушенням. Після артрографії може виявлятися контрастна речовина між суглобовою губою та краєм глиноіду.

Пошкодження Пертесу

Вперше пошкодження (розрив суглобової губи гленоїда без порушення цілісності окістя лопатки), назване потім його ім'ям, описав Пертес в 1905 р. Розрив суглобової губи зазвичай не супроводжується зміщенням її фрагментів і при традиційному МР-дослідженні порушення нормального анатомічного положення суглобів. При МР-артрографії, особливо якщо дослідження виконане з абдукцією та зовнішньою ротацією плеча, збільшується ймовірність виявлення ураження Пертеса, оскільки в цій позиції нижня плечелопаткова зв'язка і нижня передня частина суглобової капсули знаходяться під навантаженням. Проте пошкодження Пертеса залишається важким для діагностики як при використанні традиційної МРТ, так і МР-артрографії.

Як припустити пошкодження Пертеса? На косій аксіальній МР-томограмі плечового суглоба в положенні абдукції та зовнішньої ротації плеча визначається розрив суглобової губи у передніх нижніх відділах (стрілка) без пошкодження окістя.

Пошкодження ALPSA

Пошкодження ALPSA (передній відрив суглобової губи та зв'язок на кшталт «рукави»), вперше описане Neviaser, позначається як відрив і «скручування» до нижніх відділів суглобової губи і зв'язок (вздовж шийки лопатки), що обумовлено хронічною травмою. Основним відмінним моментом цього ушкодження від ушкодження Пертеса є зміщення відірваної ділянки губи і зв'язок, а той час як при ушкодженні зсуву Пертеса не відбувається або воно виражене мінімально. При пошкодженні ALPSA залишається інтактною окістя лопатки у передніх відділах (у той час як при пошкодженні Пертеса відбувається порушення її цілісності), через що відірвана частина губи та зв'язок зміщуються медіально і донизу, одночасно скручуючись уздовж шийки лопатки.

Тип пошкодження ALPSA на МР-томограмах. Визначаєтьсяпередній відрив суглобової губи і зв'язок за типом «рукави» у пацієнта з переднім вивихом головки плечової кістки, що періодично повторюється. А: на аксіальній Т2 зваженій томограмі правого плечового суглоба з використанням послідовності градієнтної луни визначається нерівний контур передньо-нижніх відділів суглобової губи, видно гіпоінтенсивні фрагменти тканини, розташовані вздовж шийки лопатки (стрілка). В: на Т1 ВІ з жироутиском визначається зсув відірваної ділянки губи і зв'язок досередини вздовж шийки лопатки (стрілка)

Сполучене ушкодження суглобової губи та хряща гленоїда ( GLAD )

Це пошкодження, також описане Neviaser, є поверхневим розривом передніх нижніх відділів суглобової губи в поєднанні з пошкодженням суглобового хряща в передньо-нижній частині гленоїда. Використання внутрішньосуглобового контрастування дозволяє під час виконання МР-артрографії візуалізувати найдрібніші розриви лише на рівні передніх нижніх відділів кільця гленоида. Також необхідно звертати увагу на наявність внутрішньосуглобових вільних тіл, що є відірваними фрагментами суглобового хряща.

На аксіальній МР-томограмі, зваженій за протонною щільністю, визначається пошкодження суглобової губи та суглобового хряща глиноїду у пацієнта з різноспрямованою нестабільністю плечового суглоба. Не візуалізуються передні відділи суглобової губи; видно розрив прилеглих відділів суглобового хряща глиноіда (пряма стрілка). Також виявляється розрив задніх відділів суглобової губи та хряща заднього краю глиноіда (пунктирна стрілка)

Пошкодження верхніх передніх та задніх відділів суглобової губи 5 типу

Ушкодження передніх верхнього та заднього відділів суглобової губи (SLAP), описані Snayder et al., Спочатку поділялися на 4 різних, але пов'язаних один з одним типу, пізніше (Maffet et al.) було додано ще 3 типи, а в даний час виділяють 10 типів цього ушкодження. І хоча SLAP супроводжується неспецифічною симптоматикою (біль, блоки та клацання в суглобі), 5 тип ушкодження часто проявляється переднім вивихом плеча. На сагітальної МРТ (або при МР-артрографії) може виявлятися повний розрив губи.

Відрив передньої плечолопаткової зв'язки від плечової кістки

При нижній передній нестабільності найчастіше виявляється відрив передньої гленохумеральної зв'язки від плечової кістки, який може поєднуватися з розривом передніх відділів суглобової губи у пацієнтів з передньою нестабільністю. У них, якщо не виявляється первинне пошкодження Банкарта, необхідно виключити відрив передньої гленохумеральної зв'язки, для чого порожнина плечового суглоба повинна бути заповнена контрастом (або випотом). На корональній МР-томограмі пахвова кишеня в нормі повинна мати вигляд U-подібної структури, у той час як при пошкодженні форма його може змінюватися (стає J-подібною при відриві передньої гленохумеральної зв'язки внаслідок зміщення донизу нижньої гленохумеральної зв'язки (симптом літери J).

Відрив передньої плечолопаткової зв'язки від плечової кістки у пацієнта з хронічною передньою нестабільністю плечового суглоба. А: на корональній Т1 зваженійтомограмі з жиропридушенням пахвовий канал має вигляд літериJ , тоді як у нормі він нагадує буквуU (На томограміB )

Відривний перелом плечової кістки при пошкодженні плечолопаткових зв'язок

Цей різновид травми являє собою відрив множинних дрібних фрагментів кортикального шару головки плечової кістки в зоні прикріплення нижньої плечолопаткової зв'язки; трапляється рідше, ніж попередній варіант.

Відрив нижньої плечолопаткової зв'язки від гленоїду ( GAGL )

Зустрічається рідше; характеризується відривом нижньої плечолопаточной зв'язки у ділянці нижнього полюса глиноіда без ушкодження нижніх відділів суглобової губи.

На корональній Т1TSE МР-томограма з жироутиском визначається відрив переднього пучка нижньої гленохумеральної зв'язки від глоїда (стрілка)

ПОШКОДЖЕННЯ ОБЕРЮВАЛЬНОЇ МАНЖЕТИ

Розрив ротаторної манжети частіше зустрічається у людей похилого віку і поєднуються з переднім або заднім вивихом головки плечової кістки (частота народження становить 30% в віковій групідо 40 років та 80% у віці понад 60 років).

На корональній МР-томограмі правого плечового суглоба у пацієнта з вивихом плеча у гострій фазі визначається повний розрив сухожилля підостного м'яза з її скороченням, або ретракцією (стрілка)

«Закінчений» розрив обертальної манжети

«Вікінковий» розрив обертальної манжети зазвичай не виглядає як повне порушення цілісності волокон, що його обмежують. Натомість визначається стоншення, нерівномірність або порушення протяжності капсули на обмеженій ділянці. При цьому «золотим стандартом» діагностики таких ушкоджень є артроскопія. МР-артрографія, особливо Т2 ВІ в сагітальній та аксіальній площинах, також можуть застосовуватися для діагностики.

Варіанти нормальної анатомії, що імітують розрив суглобової губи.

Отвір під суглобовою губою, який зазвичай розташовується на двох годинниках у передніх верхніх відділах по краю глиноїду, є варіантом нормальної анатомії, проте вимагає диференціальної діагностикиз ушкодженням Банкарта, при якому уражаються зазвичай передньо-нижні відділи суглобової губи (ізольоване пошкодження передньо-верхніх відділів суглобової губи зустрічається рідко, переважно у спортсменів-метальників (ядра, молота тощо) зі скаргами на біль на висоті абдукції. Також при пошкодженні Банкарта краї дефекту зазвичай нерівні, тоді як за нормальному анатомічному варіанті суглобового отвори вони гладкі.

Комплекс Буфорда визначається як уроджена відсутність передньо-верхніх відділів суглобової губи у поєднанні з потовщенням середньої плечолопаткової зв'язки, що нагадує струну, яка на аксіальних томограмах може імітувати відірвану суглобову губу при пошкодженні Банкарту. Тим не менш, використання томограм у косій сагітальної проекції дозволяє зробити правильний висновок.

Комплекс Буфорд. А: на аксіальній Т2 зваженій томограмі з використанням послідовності градієнтної луни визначається відсутність передніх відділів суглобової губи; візуалізується також потовщена структура, що характеризується гіпоінтенсивним сигналом, розташована у передніх відділах (стрілка), яка помилково може прийнята за відірвану ділянку суглобової губи.B : на Т1 зваженій томограмі в косій сагітальній площині з придушенням сигналу від жиру визначається потовщення середньої гленохумеральної зв'язки (стрілка) у вигляді тяжа, що прикріплюється до глоїда у верхніх відділах, приблизно на рівні 12 годин

Зворотне пошкодження Хілла-Сакса

Цей варіант травми є імпресійним переломом передньо-верхньо-внутрішніх відділів головки плечової кістки і часто поєднується зі зворотним пошкодженням Банкарта (розривом задніх відділів суглобової губи глиноїда).

Зворотне ушкодження Хілл-Сакса та зворотне ушкодження Банкарта у пацієнта із задньою нестабільністю. На Т1 виваженоюTSE аксіальній томограмі визначається гемартроз, заднє зміщення головки плечової кістки та зворотне пошкодження Хілл-Сакса (пряма стрілка). Визначається також задній розрив суглобової губи (зворотне ушкодження Банкарту) (пунктирна стрілка)

Зворотне ушкодження HAGL

У деяких випадках при задній нестабільності виникає повний відрив задніх відділів суглобової капсули від шийки плечової кістки у поєднанні з розривом заднього пучка нижньої плечолопаткової зв'язки.

Зворотне ушкодження GLAD

Це (нещодавно описане при задній нестабільності плечового суглоба) пошкодження є порушенням цілісності хряща суглобової западини лопатки між 7 і 9 годинами.

Пошкодження Беннетта

Пошкодження Беннетта - розрив заднього краю суглобової губи з відривом суглобової капсули, що у деяких випадках виникає на тлі переднього підвивиху. При пошкодженні цього типу може виявлятися позасуглобовий осифікат напівкруглої форми (у вигляді «півмісяця») у задніх відділах, що найкраще видимий на КТ, і часто пропускається при артроскопії (оскільки знаходиться поза порожниною суглоба).

Задньо-верхній розрив суглобової губи

Це пошкодження часто поєднується з наявністю кіст поблизу суглобової губи та спостерігається у пацієнтів із задньою нестабільністю. У виникненні заднього розриву відіграють роль мікротравми, що повторюються, наприклад, у спортсменів-метальників (молота, списи, диска і т. д.), крім того, розриви заднього краю суглобової губи можуть виявлятися навіть при передній нестабільності. Кісти, що виявляються вздовж краю суглобової губи, часто поєднуються з її ушкодженням, проте їхнє повідомлення з порожниною суглоба часто не вдається виявити на МРТ.

На аксіальній МР-томограмі визначається задній розрив суглобової губи без усунення її фрагментів. Точка прикріплення передніх відділів суглобової капсули зміщена медіально вздовж шийки лопатки (варіант норми)

ЗВИЧНИЙ ВИВИХ ПЛЕЧА: ОПЕРАЦІЯ

Хірургічне лікування спрямоване на відновлення пошкоджених структур суглоба та, у міру можливостей, відновлення його нормальної функції.

Які операції застосовуються за нестабільності плечового суглоба?

Артроскопічне втручаннячерез невеликий розріз (мінімально інвазивна процедура)

Відкрите хірургічне втручання через розріз більшого розмірута під безпосереднім візуальним контролем

Реабілітація: тимчасова іммобілізація з використанням слінгу, потім фізичні вправи для відновлення рухливості плечового суглоба та запобігання рубцюванню

У Останнім часомзбільшується частота використання металевих якорів з метою відновлення цілісності хрящової губи та капсули плечового суглоба при артроскопічних втручаннях на тлі гленохумеральної нестабільності.

Як виглядає суглобова губа після операції на МРТ? Після якірної фіксації суглобової губи по краю суглобової поверхні між ними не повинно виявлятись гіпоінтенсивних ділянок. МРТ є чудовим інструментом для дослідження плечового суглоба після оперативних втручань при підозрі на рецидивне ушкодження; при підозрі на септичний артрит слід використовувати Т1 ВІ з контрастним посиленням.

Очікувані зміни після артроскопічного відновлення цілісності внутрішньосуставних структур за допомогою якорів при пошкодженні Банкарту. На Т2TSE МР-томограми в косій корональній площині (А) і в аксіальній площині (В) візуалізуються три якорі; при цьому не визначається рідинного вмісту між з'єднаними краями суглобової губи та суглобовою капсулою

Неанатомічні відновлювальні втручання (Putty-Platt, Bristow-Helfet) зазвичай не використовуються як початкове. хірургічного методулікування.

Можуть також виявлятись ускладнення, зумовлені оперативним втручанням, які включають:

Пошкодження пахвового нерва

Ушкодження підключичного м'яза

Гематому

Приєднання інфекції

Септичний артрит

Гетеротопічна осифікація

ЗВИЧНИЙ ВИВИХ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА: ЛІКУВАННЯ БЕЗ ОПЕРАЦІЇ

Найчастіше пацієнти з хронічною нестабільністю плечового суглоба лікуються консервативними методами, якщо при цьому не вдається досягти зменшення вираженості больової симптоматики та усунення нестабільності, можуть застосовуватися хірургічні методи.

Методи консервативного лікування включають:

Зміна режиму фізичної активності, уникнення навантажень, які посилюють симптоматику

Нестероїдні протизапальні засоби(напр., ібупрофен) з метою зменшення набряку та запалення

Фізіотерапія: вправи на розтягнення м'язів плеча, програма фізичних вправ для дому

Текст складено на основі матеріалів https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Василь Вишняков, лікар-радіолог