Папіломавірус людини – не подряпина, якої можна позбутися листком лікувальної трави, але й не тяжке захворювання, загрозливе для життя людини. Це просто інфекція. Інфекція, яка має більше 100 видів, є неймовірно заразною, не оглядається на вік/соціальний статус потенційного носія та є в організмі більше 80% населення.

Кожен пацієнт, який лікує в першу чергу повинен розуміти: з чим має справу, чим йому загрожує самолікування, до якого лікаря варто звернутися за допомогою, і скільки часу/сил/коштів коштуватиме повноцінна спроба позбутися цієї недуги.

ВПЛ: що це? Симптоми захворювання. Чи варто лікувати

Але, як показує практика, результат вторгнення папіломавірусу насправді може бути двояким:

• Інфіковані люди стають носіями вірусу, але самі завдяки захисним силам організму не помічають жодних симптомів захворювання.
• Майже відразу тіло зараженої людини починають покривати папіломи. Залежно від основного місця їх локалізації та різновиду самого вірусу, вони можуть бути різної форми/колір, викликати свербіж/болючі відчуття або не доставляти абсолютно ніякого дискомфорту.

Відповідно до наявного варіанта прояву симптоматики, питання лікування або ігнорування папіломавірусу вирішується саме собою. Однак існує спеціальне дослідження за допомогою. Її результати допоможуть визначити тип збудника захворювання, підібрати правильний препарат(Під той чи інший штам), дізнатися, чи лікується це взагалі.

Щодо медичної точки зору, вона теж розділилася на дві половини. Одні фахівці дотримуються думки, що позбавитися вірусу папіломи в принципі неможливо. Тому треба стежити за симптоматикою, вчасно обстежуючи проблемні пухлини. Єдиним варіантом лікування для даної сторони є інші радикальні терапевтичні методи. Основними показаннями для такого підходу є:

• регулярні рецидиви захворювання;
• яскраво виражені симптоми недуги, особливо на статевих органах ( гострокінцеві кондиломи) та слизової (гортані, бронхів, носа, очей, порожнини рота);
• підготовка до вагітності;
• високе вірусне навантаження за результатами полімеразної ланцюгової реакції.

Решта ж вірить у самостійне виведення вірусу з організму. Для цього достатньо підтримати його імунну систему, яка заблокує патогенний мікроорганізм. Зробити це можна за допомогою вітамінних комплексів, імуностимуляторів, здорового образужиття (мається на увазі повноцінне харчування/відмова від шкідливих звичок).

ВАЖЛИВО! Ця теорія дійсна для пацієнтів не старше 30 років. Після досягнення згаданого віку імунна система дещо слабшає і не може самостійно вивести вірус з організму, впоравшись з кількома штамами ВПЛ.

Причини розвитку/прогресування ВПЛ

Перш ніж ламати голову над тим, як лікувати ВПЛ, де знайти хорошого фахівця, скільки часу/грошей на це піде і чи вийде вилікувати папіломавірус у принципі, може зробити акцент на профілактиці і спробувати не заразитися?

Добре, якщо лікар заздалегідь пояснить пацієнтові, що це майже неможливо. З тієї простої причини, що кожна друга людина, що його оточує, може бути носієм вірусу, не маючи при цьому жодної папіломи. Завдяки цьому він може сказати своєму імунітету, якому вистачає сил блокувати симптоматику недуги. Чи настільки потужні захисні сили вашого організму можна буде дізнатися лише після зараження тим самим ВПЛ. Відбувається це, найчастіше, трьома основними способами:

• Від матері до дитини. Під час вагітності зараження практично виключено, оскільки плацента є надійним бар'єром, що захищає дитину від будь-якого зовнішнього впливу. Але під час появи світ, коли малюк проходить по родових шляхах, ризик передачі вірусу неймовірно високий. Причому, проникає він, насамперед, у слизову оболонку очей/носа/ротоглотки дитини. Внаслідок цього перші папіломи у маленького пацієнта можуть з'явитися в перші кілька діб. Особливо небезпечні ті, які локалізуються на голосовій щілині, наражаючи на небезпеку життя малюка через можливе задушення. Їх ще називають папіломатозом гортані.
• Контактно-побутовий шлях. Особливо актуальний при недотриманні правил особистої гігієни, користуванні чужими рушниками/чашками/одягом, при рукостисканні, поцілунках, обіймах і т. д. шкільних установ.
• Самозараження. Спостерігається у маленьких діток, які все тягнуть до рота, не помивши попередньо ручки. Це ж стосується звички гризти нігті, а також задирок на пальцях. На місці останніх з'являються характерні нарости у формі плоских бляшок з рожевим відтінком. Не варто забувати про дрібні подряпини/садки/інші механічних пошкодженьшкіри, через які вірус швидко проникає у здоровий епітелій.

За відсутності будь-яких дій, а також супутніх причинзниження імунітету ( запальні процеси, хронічні хвороби, вірусні/застудні захворювання, нестача вітамінів/корисних мікро- та макроелементів, проживання в несприятливі умови, низький рівень екології, неякісне/незбалансоване харчування) папіломатоз стрімко поширюється організмом, вражаючи все більше здорових клітин. У такому разі лікування неминуче. Залишається тільки вибрати найшвидший і ефективний метод.

Лікування вірусу папіломи: найефективніші методи

Ось так розвивається рак шийки матки

УВАГА! Лікування вірусу папіломи людини повинне починатися з консультації у перевіреного фахівця! Тільки він, після розгляду ваших скарг, проведення обстеження та постановки точного діагнозу, зможе скласти ефективний план лікування Він же відповість на всі ваші запитання, у тому числі «чи можна вилікувати папіломатоз у принципі?» і «чи потрібно лікувати його взагалі?».

Якщо ви не знаєте, до кого безпосередньо звернутися, зверніть увагу, де локалізуються папіломи, що завдають вам найбільше незручностей:

• Нарости «розсипані» по руках, ногах, і шиї? Тоді вам допоможе дерматолог.
• Турбують гострі кондиломи? Такими папіломами займається гінеколог/уролог.
• Виявлено пухлини в біля ануса? Зверніться до проктолога.

Варто пам'ятати, що на самому старті лікування неправильно ставитиме за мету «вивести ВПЛ з організму». Ні, у вас є симптоми, які завдають деяких незручностей, а також загрожують. З них і треба починати, мінімізувавши ризик для життя та здоров'я. Найчастіше для цього використовують комплексний метод лікування папілом:

• Деструкція «проблемних» папілом.
• Підтримка організму за допомогою імуномодуляторів.
• Здоровий спосіб життя.

Така схема лікування ВПЛ не тільки допоможе позбутися проявів недуги, а й зможе ліквідувати вірус з організму як такої. Але не варто розраховувати на його швидке виведення: якщо повне одужання і можливо, то знадобляться на це як мінімум роки.

Апаратна косметологія/хірургічне втручання

Цей спосіб видалення папілом вважається пріоритетним у медичних колах, а й у косметології. Адже тільки так можна максимально швидко/безслідно/ефективно усунути ті папіломи, які викликають фізичний дискомфорт, розвивають комплекси через непривабливий естетичний вигляд.

Найпопулярнішими вважаються:

• . Суть процедури полягає у «розчиненні» патологічних клітин, запаюванні стінок судин, а також реабілітації пошкодженого епітеліального шару. Процес абсолютно безболісний, швидкий та досить ефективний (від 60 до 92% папілом зникають безвісти, без рецидивів). Однак, що стосується загоєння ран після видалення наростів більше 5 мм, воно розтягується до 4 тижнів і залишає невеликі депігментовані плями.
• «Сургітрон» (радіохвильова терапія/радіоніж). Цей спосіб передбачає використання радіохвиль високої частоти видалення шкірних утворень. Дозволяє вилікувати папіломатоз за допомогою коагулювання судин, причому без кровотечі та хворобливих відчуттів. Виключає рецидиви недуги, діє гранично точково, без ураження здорових тканин. Більше підходить для виведення одиночних пухлин.
• Кріодеструкція. Має на увазі папілому рідким азотом, внаслідок чого нарости підсихають, чорніють і відвалюються. Якщо їх розміри більше 5-6 мм, досягнення необхідного результату знадобиться кілька сеансів. ВАЖЛИВО! Імовірність рецидивів досить висока.
• Хіміодеструкція. Видаляє новоутворення за допомогою трихлору оцтової кислоти. Використовується тільки для лікування гострих кондилом. І то з ефективністю 30–40%.
• . На папіломи впливають високочастотним електричним струмом, унаслідок чого білкові тканини згортаються, знищуючи патологічний шар. Процедура досить болісна, але допускає використання місцевої анестезії. Що стосується рецидивів, вони цілком ймовірні, тому варто одразу звернути на це увагу. УВАГА! Фахівець, який здійснює процедуру, повинен бути гранично обережним: дим під час електрокоагуляції може містити частинки вірусу папіломи людини та, при попаданні у верхні. дихальні шляхизаразити його самого.
• "Старий добрий скальпель". Оперативне втручання, незважаючи на достаток сучасніших методів, продовжує займати одне з перших місць у медицині. Тільки ось використовують його в основному для видалення генітальних кондилом великих розмірів. Так само даний спосіб ефективний при рятуванні від злоякісних утворень.

Кожен із зазначених методів має свої переваги та недоліки. Крім того, часто значну роль відіграє страх пацієнта перед апаратною терапією/хірургічним втручанням. У такому разі всі ці методи можуть бути категорично відхилені, незважаючи на їх високу ефективність. Винятком стають, хіба що онкогенні утворення. Але і в даному випадку, хворий може наполягти на інших, більш «гуманних» терапевтичних методах.

Видалення папілом за допомогою аптечних засобів

Як вивести патологічні утворення медичними препаратами? Досить просто. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який призначить вам відповідний засіб зовнішнього використання. Незалежно від назви та ціни, діюча речовина кожного з них є кислотою або лугом, під впливом яких руйнуються тканини епітеліальних утворень. Іншими словами, виникає некроз патологічних клітин.

Найпопулярнішими вважаються Солкодерм, Суперчистотел, Дермавіт, Ферезол, Солковагін, Вартнер Кріо, ляписний олівець, Ізопринозін. Використання кожного з них забороняється з метою самолікування, тому що існує ряд протипоказань, які не можна забувати:

• Жодне з аптечних засобівне допускається до самостійного лікуваннягенітальним папілом. Солкодерм та Солковагін теоретично підходять, але наносяться лише у процедурному кабінеті досвідченим фахівцем.
• Дермавіт категорично забороняється наносити на обличчя/шию/груди/пахвову западину.
• Відмінним аналогом кріодеструкції виявився препарат Вартнер Кріо. Його використання допускається в домашніх умовах, але тільки після консультації дерматолога і ретельного вивчення інструкції, що додається. Засіб дійсно ефективний, але уражена ним поверхня шкіри гоїться довго і болісно.
• Ляписний олівець діє папіломи нітратом срібла, який допомагає видалити нарости з максимальним знищенням патологічних бактерій. Вже наприкінці першого тижня використання спостерігається некроз новоутворень. Але слід бути готовими до «залишкових» шрамів, а також опіків. На закритих ділянках тіла це не критично, але на обличчі/шиї/грудях краще не експериментувати.
• Найбільш «щадним» засобом є Ізопринозин, оскільки має противірусну дію. Як позбутися папілом за допомогою цих таблеток вам напевно ніхто не скаже. Але захисні сили організму будуть, зокрема, лімфоцитарний склад крові, помітно укріплені. А при невеликому поширенні папіломатозу це збільшує шанси самостійного виведення вірусу.
• Ферезол. Даний розчинспеціалізується на шкірних бородавках, а також генітальних кондиломах, припікаючи їх перші прояви. Небезпечний для здорової шкіри та використовується не більше 5 разів.

Як позбутися папіломатозу народними методами

Народна медицина палко улюблена багатьма пацієнтами, особливо тими, хто віддає перевагу самолікуванню. Не дивно, що питання «як лікувати ВПЛ» вони ставлять сусідам, бабусям та старому доброму інтернету.

Не можна сказати, що такі методи лікування є неефективними. Ні, багато хто зможе продемонструвати самостійно вилікувану недугу за допомогою відварів, настоянок та примочок. Але також знайдуться і ті, яким народні засобине допомогли або лише посилили стан.

Тому, перш ніж приступити до застосування всіх зібраних домашніх рецептів від папіломатозу, не забудьте проконсультуватися з фахівцем і пройти необхідне обстеження. Швидше за все, вам дадуть «зелене світло» на використання тих чи інших засобів або навіть порадять ті, які рекомендує традиційна медицина:

	Достатньо лише кілька свіжих стеблинок рослини, з яких виступив сік. Їм змащують поверхню наростів, намагаючись не зачепити здоровий епідерміс. Процедура дещо болісна, але результат видно вже за кілька днів.
Йод	Потрібний розчин (можна придбати в будь-якій аптеці) та ватні палички(Для зручності нанесення). ВПЛ часто лікується саме за допомогою йоду і вважається одним із найефективніших/недорогих засобів.
	Містить кислоту, що здатна руйнувати патологічні клітини папіломавірусу. Допускається до лікування наростів на обличчі. Достатньо лише змастити бородавки касторкою двічі на добу та заклеїти пластиром.
	Як лікувати папіломи за допомогою часнику розповість вам будь-яка людина похилого віку. І не про один варіант, тому що можна прикладати розрізану часточку часнику до наросту або готувати «чесночну мазь».
Кульбаби	Заготовляються головки рослин, заливаються одеколоном та настоюються. Отриманою сумішшю папіломи обробляються 6-7 разів на добу.

Кожен із наведених варіантів має право на життя. І доводить, що часто для позбавлення вірусу папіломи людини не варто розписувати лікування на кілька років вперед.

Відео: Як лікувати вірус папіломи

Вірус папіломи людини (ВПЛ) високоспецифічна щодо людини інфекція із сімейства Papovaviridea, що має здатність інфікувати та трансформувати епітеліальні клітини. Ідентифіковано більше ста видів ВПЛ, з яких 35 інфікують урогенітальний тракт людини, викликаючи ураження покривного епітеліюшкіри та слизових оболонок статевих органів.

Носієм папіломавірусу є кожна шоста людина – це зазначено у даних ВООЗ. Інфекція, викликана вірусом папіломи, є бородавками (кондиломами) і відноситься до групи вірус-інфекційних захворювань, які характеризуються виникненням на шкірному покриві та слизовій оболонці утворень папіломатозного характеру. ВПЛ характеризується своєю хронічною формоюіз постійними рецидивами.

Причини

Чому розвивається вірус папіломи людини і що це таке? Збудник - вірус, що вражає верхній шаршкіри та слизових оболонок статевих органів. Передача цих вірусів можлива тільки від людини до людини, зараження відбувається при контакті зі шкірою або слизовими хворою людиною.

Інфікування вірусом папіломи людини може статися:

1. При статевому контакті. За даними Міжнародної Медичної Асоціації, папіломавірус є одним із найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом, а це понад 60% випадків.
2. При народженні . Зараження може передаватися при народженні від матері до новонародженого немовляти, що згодом може призвести до інфікування папіломовірусу або захворюванням ларингеального папіломатозу.
3. При аутоінокуляції. Самозараження може статися за недотримання елементарних правил гігієни: епіляції або гоління.
4. Побутовим шляхом. Вірус папіломи людини відрізняється підвищеною живучістю і протягом тривалого часу може зберігатися в теплому вологому середовищі. громадських місць, таких як: туалети, лазні, спортзали, басейни. Зараження відбувається через різні шкірні ушкодження безпосередньо під час контакту, використання предметів особистої гігієни чи громадських місцях.

Різні типи ВПЛвикликають або беруть участь у розвитку:

• (62%);
• преінвазивного та інвазивного раку шийки матки (38%);
• , сечових шляхів (51%);
• 10% клінічно здорових жінок є носіями ВПЛ;
• 85% пацієнток з типовими гострими кондиломами зовнішніх статевих органів при обстеженні виявляються додаткові вогнища ВПЛ-інфекції піхви та шийки матки у вираженій та маловираженій формах.

Ці дані дозволяють розглядати пацієнтів з папіломавірусними інфекціями статевих шляхів як групу високого ризику виникнення інтраепітеліальної карциноми шийки матки.

Класифікація

Застосовується така класифікація:

1. ВПЛ, проявом яких є різні види бородавок (HPV 1-5):
2. Підошовні бородавки (зовнішній вигляд нагадує мозоль), це 1-4 типи ВПЛ;
3. Плоскі бородавки, це 3, 10, 28, 49 типи ВПЛ;
4. Прості бородавки, це 27-й тип ВПЛ.
5. ВПЛ, що вражають вульву, піхву, статеві органи, шийку матки та дихальні шляхи, це 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 типи ВПЛ.
6. ВПЛ, ураження яким у вигляді висипів пов'язують із станом передракового захворювання (ВПЛ високого онкогенного ризику), це ВПЛ 39 та інших типів.

Як видно, ці доброякісні новоутворенняздатні формуватися на будь-якій ділянці тіла:

• особі;
• під грудьми;
• у пахвових западинах;
• на геніталіях;
• на слизових оболонках внутрішніх органів, ротової та носової порожнини.

Інкубаційний період

Інкубаційний період – тривалий: від половини місяця до кількох років. Для папіломавірусної інфекції характерний прихований (латентний) перебіг. Людина може одночасно заражатись кількома типами папіломавірусів. Під впливом різних факторів відбувається активація вірусу, його посилене розмноження, і хвороба перетворюється на стадію клінічних проявів.

У більшості випадків (до 90%) протягом 6-12 місяців відбувається самовилікування, в інших випадках відзначається тривалий хронічний рецидивуючий перебіг із можливою малігнізацією процесу (залежно від типу вірусу).

Симптоми вірусу папіломи людини

Імунітет людини досить сильний, щоб подолати вірус на ранній стадії його розвитку. І здебільшого захворювання не розвивається. Однак через деякий час, через кілька місяців, років або навіть десятиліть, у людей можуть виникати деякі симптоми інфікування вірусом папіломи людини.

Виділяють кілька груп захворювань, що найчастіше викликаються ВПЛ:

1. Бородавки є круглі, жорсткіші, ніж тіло нарости діаметром від 2 мм до 1 см. Кордони бородавок дуже чітко окреслені, зустрічаються бородавки неправильної форми. Вони шорсткі на дотик і можуть бути різного кольору. Найчастіше утворюються вони на місцях, де шкіра найсильніше пошкоджується: на кистях рук, колінах або ліктях.
2. Підошовні бородавки. Розвиваються при інфікуванні вірусами 1, 2 типів у місцях, де туфлі натирають чи натискають на ноги. Шкіра у місці бородавки стає товщою, чітких меж бородавки не мають.
3. Гострокінцеві кондиломи- своєрідні бородавки, що з'являються, як правило, на слизових оболонках та шкірі статевих органів: головка статевого члена та шкіра крайньої плотіу чоловіків, шкіра статевих губ у жінок. Вони можуть також з'явитися в сечовому міхурі, уретрі, на шийці матки, у піхву, на шкірі навколо ануса, ротової порожнини. Зовні ці генітальні бородавки схожі на невеликі опуклі утворення, краї нерівні (на вигляд як цвітна капуста). Це захворювання викликають віруси папіломи людини 6 та 11 типів.
4. Бовєноїдний папульоз. Дрібні плоскі бляшки-бородавки (дещо схожі на плоскі бородавки) з'являються навколо статевих органів. Найчастіше розвивається у чоловіків, які постійно змінюють статевих партнерів. Викликається типами - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

Будь-яка вірусна інфекція, що постійно перебуває в організмі людини (а ВПЛ належить саме до таких), активізується лише при зниженні імунітету.

Вірус папіломи людини: фото

Щоб дізнатися, як виглядає вірус папіломи людини в різних проявах, ми підготували добірку з фото.

Симптоми вірусу папіломи людини у жінок

Інфекція може проходити в прихованою формоюа може викликати розвиток генітальних папілом. Гострокінцеві кондиломи спостерігаються переважно у жінок віком від 15 до 30 років.

Основна небезпека розвитку захворювання, викликаного типами 16 та 18 – це розвиток раку шийки матки. Рак шийки матки знижує тривалість життя середньому на 26 років. З погляду розвитку раку небезпечним стає лише той вірус, який перебуває в організмі понад рік.

На жаль, ці захворювання у жінок найчастіше протікають безсимптомно аж до останніх стадій, за яких ефективність лікування значно знижується.

Симптоми вірусу папіломи людини у чоловіків

Для чоловіків вірус папіломи людини менш небезпечний, ніж для жінок. Найчастіше вони є пасивними носіями. Ймовірність розвитку онкологічних захворюваньзначно менше.

ВПЛ у чоловіків може викликати появу гострих кондилом на крайній плоті, головці статевого члена або вуздечці. Такі освіти необхідно терміново видаляти, адже вони заважають не лише дотримуватись особистої гігієни, а й веденню статевого життя.

Профілактика

Перерахуємо основні напрями профілактики папіломавірусної інфекції у людини:

• заходи особистої гігієни у громадських місцях;
• здоровий спосіб життя, який підтримує імунітет на високому рівні;
• правильний режим праці та відпочинку;
• помірна фізична культура;
• прийом вітамінів, фруктів, соків;
• лише один статевий партнер (в ідеалі);
• використання презервативу при статевому контакті

В даний час існують щеплення від вірусу папіломи людини: Гардасіл і Церварікс. Вакцина Гардасил ефективна проти ВПЛ 6, 11, 16 та 18 типів (захищає від раку шийки матки та генітальних бородавок), а вакцина Церварікс ефективна щодо ВПЛ 16 та 18 типів (захищає від раку шийки матки), але не від конді.

Лікування вірусу папіломи людини

Нині немає жодного противірусного препарату, який викликав би зникнення вірусу папіломи людини з організму.

Різні інтерферони (реаферон, циклоферон та інші) та інтерфероногени (напівдан, продігіозан та інші) можуть зменшувати вже існуючі кондиломи, але не знижують частоту утворення нових. Тому основним способом лікування вірусу папіломи людини залишається видалення кондилом хімічним чи хірургічним методами.

Ось основні методи видалення тканин папіломи:

1. Радіохірургічний. Радіохвильовий електрод зрізує пухлину, коагулює судини. Потрібна потім антисептична пов'язка.
2. Лазерний. Безконтактний та безкровний спосіб. На місці віддаленої папіломи залишається скоринка, під якою йде загоєння. Мінуси - ризик рецидивів, дорожнеча, необхідність шліфувати рубці, що залишилися.
3. Електрокоагуляція. За ефективністю, результатом та цінами спосіб схожий на два попередні методи.
4. Хірургічний. Це операція під місцевою анестезією.

Перед початком лікування обов'язково запитайте вашого лікаря:

1. Які методи лікування доступні у клініці, де ви проходите лікування?
2. Скільки коштує кожен із видів лікування та які можливі ускладнення?
3. Чи буде операція болісною?

Необхідно підкреслити, що видалення папілом не слід вважати повним лікуванням від папіломавірусної інфекції, тому що в даному випадку людина не перестає бути вірусоносієм, тобто протягом кількох років сосочкові поліпи можуть з'явитися знову. Саме тому з метою профілактики медики рекомендують проводити оздоровлення всього організму загалом.

Кріокоагуляція

Кріокоагуляція (припікання рідким азотом) – це швидкий та ефективний метод лікування гострих кондилом. Процедура може бути трохи хворобливою і неприємною, проте це рідко сильно турбує пацієнтів.

Кріокоагуляцію кондилом проводять у кілька сеансів протягом кількох тижнів. Повне усунення кондилом спостерігається у 75-80% пацієнтів, які пройшли всі процедури.

Не варто намагатися проводити діагностику та лікування вірусу папіломи людини самому.

1. По-перше, необхідно правильно вибрати метод.
2. По-друге, завжди є ризик сплутати гостру кондилому зі злоякісною пухлиною.

Краще не ризикуйте та довірте своє здоров'я професіоналам – це забезпечить вам довге та щасливе статеве життя. Статеве життя в період лікування папіломавірусу припиняється до повного одужання. Необхідне обстеження та, при необхідності, лікування партнера.

ВПЛ, чи вірус папіломи людини, – інфекційне захворювання, якому піддається близько 80% населення планети репродуктивного віку. Зовні воно проявляється у вигляді неприємних наростів на шкірі та слизових. Патоген передається тільки від людини до людини і має здатність перебувати в організмі в сплячому стані як кілька місяців, так і кілька років.

Вірус може дати себе знати раптово внаслідок ослаблення імунітету, перенесеного стресу, запального захворювання, гормонального збою. Причому загрозу здоров'ю жінки він несе більшу, ніж чоловіка. Чому? Справа в тому, що ВПЛ у жінок викликає розвиток ерозійного процесу на шийці матки, що може призвести до раку. З цієї причини лише помітивши новоутворення на тілі, а тим більше на статевих губах, потрібно негайно звертатися до лікаря і лікувати ВПЛ.

Прояви та діагностика захворювання

Прояви ВПЛ можуть бути різними. Починаючи активно розвиватися в організмі, патоген призводить до змін у клітинах епітелію. Як результат – поява різних за видом новоутворень:

• Бородавок - ниткоподібних або шишкоподібних наростів на шиї, повіках, задньої поверхнітіла під грудьми. Колір змінюється від коричневого до бежевого. Їх викликають не онкогенні або низькоонкогенні штами ВПЛ.
• Загострених кондилом. З'являються на статевих органах і вирізняються високим рисом переродження в злоякісні пухлини. Нерідко вони травмуються під час статевого акту, через що зливаються в одне новоутворення, зовні нагадуючи своєю структурою цвітну капусту.
• Плоських кондилом – наростів на шийці матки, у товщі її епітелію.

Крім зовнішніх проявів, при зараження ВПЛу жінок може спостерігатися погіршення загального самопочуття, лихоманковий стан, збільшення лімфатичних вузлів, біль або кров'янисті виділенняпри статевому акті.

Виявлення вірусу проводиться за допомогою обстеження:

• Пальпація та візуальний огляд на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал.
• Кольпоскопія – вивчення шийки матки за допомогою спеціального збільшувального приладу, кольпоскопії. Для тестування щодо наявності інфекції лікар попередньо обробляє ділянку шийки матки розчином оцтової кислоти чи Люголя. За характером реакції слизової оболонки з реагентом фахівець зможе виявити вогнище ураження, проаналізувати загальний стантканин шийки матки (наявність рубців, розривів), диференціювати злоякісну пухлинувід доброякісної.
• Цитологічне дослідження мазка (з цервікального каналуабо шийки матки) – дозволяє побачити ракові утворення на ділянці шийки в момент їх зародження. Забір матеріалу здійснюється шляхом зіскрібка клітин. Далі матеріал виправляється на вивчення до лабораторії. Щоб отримати точні результати, пацієнтці потрібно підготуватися до аналізу заздалегідь: за дві доби утриматися від статевих контактів, не спринцюватися, не приймати оральні контрацептиви, Не пізніше ніж за три години до процедури сходити в туалет.
• ПЛР-діагностика (дослідження за методом полімеразної ланцюгової реакції) - дає можливість зі 100%-вою точністю визначити наявність вірусу в крові, встановити штам ВПЛ, скласти прогноз розвитку захворювання. Для дослідження береться зіскрібок епітелію новоутворення.

На основі отриманих результатів лікар побачить точну клінічну картину та зможе підібрати для пацієнтки оптимальне лікування.

Консервативна лікарська терапія

Щоб вилікувати вірус папіломи людини, жінці доведеться пройти курс комбінованої терапії, Що включає:

• прийом імуномодулюючих та противірусних препаратів, спрямованих на підвищення природних захисних сил організму та придушення життєдіяльності патогену;
• обробку новоутворень спеціальними гелями, мазями, аерозолями, розчинами.

Найефективнішими препаратами на лікування ВПЛ, на думку багатьох лікарів-інфекціоністів, вважаються следующие:

1. Алпізарин - його основна діюча речовина магніферин, що отримується з рослини альпійського копієчника, має здатність впливати на ДНК-віруси і пригнічувати їх життєдіяльність. Алпізарин рекомендують по 2 таблетки 3 рази на добу. Цей засібкраще працює на початкових стадіяхзахворювання чи період рецидиву.
2. Ізопринозин – угорський імуномодулюючий препарат із противірусною дією. На думку лікаря, його слід приймати по 2 таблетки 3 або 4 рази на добу протягом місяця. Після 10-денної перерви курс лікування Ізопринозином можна повторювати.
3. Лікопід – препарат з основною діючою речовиною глюкозамінілмурамілдипептидом (ГМДП), що має сильну імуностимулюючу дію. ГМДП є синтетичний аналогчастин оболонки клітин патогену. Внаслідок прийому внутрішньо активізується вроджений та набутий імунітет. Організм починає виробляти власні речовини, здатні придушити активність та поширення вірусу. Лікопід можна приймати одночасно з іншими противірусними та антибактеріальними засобами, оскільки він посилює їхню дію. Схему лікування визначає лікар.
4. Ацикловір – недорогий і водночас ефективний противірусний препарат з вираженим імуностимулюючим ефектом. Приймати його слід курсами по одній таблетці кожні чотири години.
5. Ферровір – за рахунок наявності у своєму складі солі дезоксирибонуклеату натрію з ферум стимулює підвищення місцевого і загального імунітетузнижує вірусне навантаження. Лікування Ферровір проводиться курсами по 10 днів.

Дані можуть бути побічні дії у вигляді блювоти, нудоти, головного болю, зниженої працездатності, апатії. При появі одного із симптомів відразу відмовлятися від прийому препарату не варто. Як показує практика, за кілька днів неприємні відчуттяпроходять. Якщо стан протягом цього часу не покращає, потрібно припиняти пити таблетки і звертатися до лікаря з проханням підібрати інший засіб.

БАДи у складі комплексної терапії

Біологічно активні добавки (БАДи) належать до групи препаратів, які не зареєстровані як лікарські засоби, проте часто призначаються лікарями для лікування ВПЛ у жінок.

До них належать:

• Промісан – препарат, до складу якого входять індол-3-карбінол, епігалокатехін-3-галлат, а також мінерали марганець, селен, йод, цинк, мідь, залізо. Дані компоненти, зібрані разом, запобігають виникненню атипових клітин, підвищують чутливість клітин злоякісних утворень до лікарських засобів основної терапії. Тому Промісан виписують жінкам, у яких діагностовано штами ВПЛ онкогенного ризику, відбулися зміни стінок піхви або шийки матки.
• Індинол – препарат з основною активною речовиною індол-3-карбінол, яка здатна коригувати патологічні процеси, що відбуваються у піхву та на шийці матки. Його призначають для запобігання ерозії шийки матки, дисплазії, нормалізації гормонального фону, пригнічення розвитку атипових клітин, пригнічення життєдіяльності вірусу. Для досягнення бажаного результату приймати Індінол рекомендують тривалий час, причому як жінці, а й її партнеру.
• Індол-форте – завдяки екстрактам рослин сімейства хрестоцвітих та індол-3-карбінолу, що входять до складу, препарат відновлює пошкоджені вірусом тканини, стимулює зростання здорових клітин, виступає. відмінним засобомпрофілактики ВПЛ. Курс лікування Індолом-форте займає щонайменше місяці. Дорослим його рекомендують приймати щодня по 1 капсулі.

Лікарські засоби для місцевого нанесення

Крім прийому ліків при ВПЛ лікарірекомендують пацієнткам обробляти новоутворення спеціальними засобами. Їх вибір залежить від місця дислокації папіломи: агресивні речовини категорично заборонено використовувати для лікування кондилом на слизових, і, навпаки, мазі, що щадять, і гелі не матимуть бажаного ефекту, якщо ними обробляти новоутворення на тілі.

Чим лікувати вірус папіломи людини у жінки на інтимних місцях? Якщо під час огляду на гінекологічному кріслі у пацієнтки виявлено зміни на шийці матки або слизової оболонки піхви, лікар може призначити їй гель Кольпоцид. Даний засіб має противірусний та імунокорегуючий ефект, застосовується для інтравагінального введення. Його активні діючі речовинине тільки пригнічують вірусну активність, а й сприяють якнайшвидшій регенерації тканин піхви та шийки матки. Гель уводять на ніч. Тривалість лікування визначає лікар.

Добре зарекомендувала себе в лікуванні нарости на інтимних місцях оксолінова мазь. Цей доступний засіб має одночасно противірусні та протигерпетичні властивості, здатні пригнічувати активність патогену. Медики рекомендують обробляти оксоліновою маззю уражені ділянки двічі на добу протягом 15-60 днів.

Позбутися папілом на тілі можна консервативним шляхом – випалюванням за допомогою спеціальних засобів. До них відносяться:

1. Коломак – розчин на основі молочної та саліцилової кислот. Внаслідок нанесення на папілому відбувається некроз її верхніх тканин, поступово вона зменшується в розмірах і відпадає.
2. Аладар – крем, що стимулює вироблення організмом власного інтерферону, необхідного для боротьби з папіломавірусною інфекцією. Процедуру нанесення крему на новоутворення повторюють через день. Максимальний лікувальний курстриває 4 місяці.
3. SAN FEN ZHONG – китайська мазь з подвійним ефектом: знищує вірус та випалює нарости. На відміну від інших лікарських засобів, її не можна залишати на шкірі більше 4 хвилин. Змивати теплою мильною водою. Перший результат буде помітним після шостого нанесення.
4. Стефалін – мазь на основі рослинної сировини. Завдяки здатності активних компонентів проникати до самого кореня наросту, вдається руйнувати його зсередини. Після кількох процедур обробки новоутворення підсихає і незабаром відпадає. На його місці залишається невеликий горбок, який також слід змащувати Стефаліном до повного зникнення.

Використовуючи перераховані вище засоби, слід дотримуватися деяких правил:

1. Попередньо оброблювану область промити мильною водою і добре просушити.
2. Наносити виключно на новоутворення, щоби не травмувати здорову шкіру навколо.
3. Уважно вивчити інструкцію, самостійно не продовжувати курс терапії та не збільшувати рекомендовану кількість нанесень. В іншому випадку можна отримати сильний опік та некроз здорових тканин.

Сучасні способи деструкції новоутворень

Оперативна терапія папілом передбачає їхнє видалення спеціальними приладами в умовах клініки.Усього існує п'ять способів деструкції новоутворень. Який із них обрати, вирішує фахівець, враховуючи область поразки.

Раціональні способи видалення генітальних кондилом:

1. Кріотерапія - вплив холодом (низькотемпературним азотом). Використовується для деструкції новоутворень на статевих губах у жінок.
2. Радіохвильова терапія - видалення новоутворення хвилями високої частоти. Для цього використовується апарат "Сургітрон". Його можна застосовувати на будь-яких ділянках, оскільки вплив на кондилому здійснюється прицільно, здорова шкіра та слизові оболонки не зачіпаються.
3. Лазерний метод – вважається найефективнішим. По перше, лазерний проміньможе проникати у важкодоступні місця, т. е. їм можна видаляти новоутворення на шийці матки. По-друге, після застосування лазера не залишається рубців, що вкрай важливо для жінок, які не народжували, Шийка матки не втратить еластичності

Для видалення наростів на тілі можна використовувати термокоагуляцію чи хірургічний метод.

1. Термокоагуляція передбачає повне видалення папілом за рахунок дії високої температури(Спалювання). Після проведення операції на тілі залишиться струп, який згодом перетвориться на чистий шкірний покрив.
2. Видаляти новоутворення хірургічним шляхом (скальпелем) слід у крайніх випадках – коли вона має великі розміри. Мінус даного способуполягає в тривалому реабілітаційний період, а також ймовірність утворення шрамів.

Оперативна терапія повинна проводитися тільки паралельно з медикаментозною, інакше залишається можливість появи новоутворення знову.

У Останніми рокамив Росії, як і в багатьох країнах світу, збільшується захворюваність на папіломавірусну інфекцію. Проблема її діагностики та лікування привертає увагу лікарів різних спеціальностей: дерматологів, гінекологів, урологів, онкологів, патоморфологів, імунологів, вірусологів. Це пояснюється високою контагіозністю та тенденцією до зростання частоти даного захворювання, а також здатність деяких різновидів вірусу папіломи людини (ВПЛ) ініціювати злоякісні процеси. Останнє переважно стосується генітальних проявів папіломавірусної інфекції.

Папіломавірус людини (ПВЧ) є епітеліотропним і виявляється у шкірному покриві, слизовій оболонці рота, кон'юнктиві, стравоході, бронхах, прямій кишці.

У літературі є відомості про те, що використання ПВЧ-інфекції відбувається на рівні незрілих клітин епітелію шкіри та слизових оболонок (базальний шар). Результатом цього застосування є проліферація клітин, але без продукції вірусних частинок, оскільки проліферуючі клітини епітелію не здатні підтримувати. життєвий циклвірусів. Повна реплікація ПВЧ відбувається лише у високоспеціалізованих клітинах багатошарового плоского епітелію: зернистих, шипуватих клітин шкіри, поверхневих епітеліоцитах слизової шийки матки. В даний час описано близько 100 типів папіломавірусів. Слід зазначити їх тканину-і видоспецифічність. Різні типи ПВЧ пов'язані з різними видами поразок. Встановлено, що з урогенітальною областю асоційовано певні типи ПВЧ. Виділяються різновиди:

• низький онкологічний ризик;
• середнього онкологічного ризику;
• високого онкологічного ризику

Структура вірусного геному

Віруси папілом відносяться до сімейства паповавірусів ( Papovaviridae), що вражають велику рогату худобу, птахів, а також людину і здатних інфікувати базальні клітини шкіри та плоского епітелію. Папіломавіруси - це одна з найбільш гетерогенних груп вірусів, критерієм диференціації якої є ступінь генетичної спорідненості вірусів за даними молекулярної гібридизації: вона коливається від 10 до 85%. Діаметр вірусних частинок становить 55 нм. Вірус немає зовнішньої оболонки. Капсид вірусу складається з 72 капсомерів. Детальний аналіз молекули ДНК ВПЛ став можливим після розробки методики розщеплення ДНК з використанням ендонуклеаз та аналізу цих фрагментів за допомогою гель-електрофорезу.

При вивченні препаратів, пофарбованих за Папаніколау, визначено специфічний комплекс ознак, що характеризують ядро ​​та цитоплазму епітеліальних клітин (койлоцитарна атипія клітин), зумовлених цитопатичною дією вірусів папілом.

Специфічною клітиною для цієї інфекції є койлоцит, що є оксифілтнозабарвленою клітиною епітелію з чіткими межами і ясно вираженою перинуклеарною зоною просвітлення та численними вакуолями в цитоплазмі.

Термін "койлоцитарна дисплазія" введений H. S. Stegner в 1981 р. Передбачається, що ці зміни є наслідком репродукції вірусу, що викликає порушення метаболізму клітин, що призводять до їх часткового некрозу з утворенням балоноподібних клітин.

Цитологічне дослідження вогнищ, викликаних ПВЧ-інфекцією, показало, що в клітинному матеріалі знаходяться переважно без'ядерні, або ортокератотичні клітини. Близько 20% лусочок містять ядра - т. зв. "паракератотичні клітини".

Слід пам'ятати, що виявлення ПВЧ однієї морфології недостатньо. У цьому доцільно використовувати метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), гібридизацію in situ. У літературі все частіше з'являються повідомлення про визначення ПВЧ-інфекції в сечі за допомогою ПЛР як альтернативний метод тестування зразків із шийки матки. Поряд із цим використовується гніздова ПЛР в одній пробірці та типоспецифічна гібридизація нуклеотидів.

Метод ПЛР використовується при малосимптомних або асимптомних форм захворювання, викликаного ПВЧ-інфекцією.

Імунохімічними методами вдається виявити антигени ПВЧ у тканинах гострих кондилом у 71,4% випадків, методом гібридизації – у 96,5% та за допомогою ПЛР – у 10% випадків.

Ефективність ДНК-гібридизації не перевищує ефективності гістологічного дослідження, але дозволяє виявити пацієнтів з високим ступенемцієї інфекції.

Клініка ПВЧ-інфекції

Клінічні прояви ПВЧ-інфекції геніталій дуже варіабельні. В даний час вони поділяються на гострі кондиломи, папілярні різновиди кондилом (з вираженим екзофітним зростанням), а також плоскі та інвертовані (внутрішньоепітеліальні) з ендофітним зростанням. Останній варіант, відомий також під назвою "субклінічна ПВЧ-інфекція", найбільш складний у діагностичному плані, оскільки відсутні чіткі мікроскопічні зміни епітелію. У цьому випадку для визначення чітких меж поразки потрібні спеціальні скринінгові прийоми.

Своєрідним варіантом гострих кондилом є бовеноїдний папулез і гігантська кондилома Бушке - Левенштейна. Гострокінцеві кондиломи (ОК) являють собою фіброепітеліальне утворення на поверхні шкіри та слизових, з тонкою ніжкою або широкою основоюу вигляді одиничного вузлика або множинних епітеліальних виростів, що нагадують за своїм виглядом півнячі гребені або цвітну капусту. Діагностика великих кондилом труднощів не викликає. Генітальні кондиломи локалізуються в основному в місцях мацерації: малі статеві губи, піхва, шийка матки, гирло уретри, область ануса, шкірні покриви. У чоловіків ОК розташовуються в області крайньої плоті, на головці статевого члена, перинатальної області, ендоуретально рідше. Інкубаційний період коливається від 1 до 12 місяців (в середньому 3-6 місяців).

Дослідження останніх десятиліть свідчать про те, що 85% пацієнток з типовим ОК вульви та промежини мають додаткові осередки ПВЧ-інфекції у піхві або шийці матки, і майже у кожної четвертої з них виявляються асоційовані ПВЧ-інфекцією захворювання - цервікальні інтраепітеліальні неоплазії (ЦВ). ступеня тяжкості. Однією з клінічних різновидів захворювань, викликаних ПВЧ-инфекцией, є боуеноидные папули, пов'язані з ПЧ 16, іноді пігментовані на шкірі та слизових оболонках представників обох статей, що частіше нагадують звичайні бородавки або себорейний кератоз. На противагу хворобі Боуена, боуеноїдні папули доброякісні та спонтанно регресують, хоча зрідка можуть озлоякіслятися. Течія безсимптомна.

Деякі автори до цієї групи захворювань відносять верруциформну епідермодисплазію Левандовського Лютца. В основі цього захворювання лежать локальні та генетичні порушення, що асоціюються з хронічною ПВЧ-інфекцією.

J. M. Handley та W. J. Dinsmore (1994) на підставі літературних даних, а також своїх власних дослідженьзапропонували класифікацію клінічних форм ПВЧ-інфекції та асоційованих з нею захворювань ().

У переважній більшості випадків маніфестні форми ПВЧ-інфекції поєднуються з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом. За даними Бернарда К. та Муги К. (1996), маніфестні форми ПВЧ-інфекції виникають, як правило, внаслідок дії низки факторів:

• соціальних;
• інфекційних, пов'язаних з асоціаціями захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ);
• пов'язаних із зміною імунного статусу.

Найбільш суттєвим є вплив асоційованих з ПВЧ-ураженнями інфекцій урогенітального тракту: урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, цитомегаловірусної та герпетичної інфекції, дисбіотичних станів. Результатом їх впливу протягом ПВЧ-інфекції є хронізація процесу, формування стійких, як правило, вже неспецифічних запальних змін з боку сечостатевої сфери та значні труднощі у проведенні терапевтичних заходів.

Значимість наявності супутньої інфекції на лікування кондиломатозу пояснюється такими обставинами.

• Наявність ЗПСШ, асоційованих з ПВЧ-інфекцією, подовжує термін лікування останніх у середньому втричі.
• Найчастіше рецидиви пов'язані з вищевказаною причиною.
• Епітелізація ерозій шийки матки після руйнування кондилом може бути досягнута лише за наявності попереднього сканування з приводу супутніх ЗПСШ та бактеріального вагінозу.

Протягом багатьох років було обговорено можливість існування взаємозв'язку між неоплазиями шийки матки з венеричними захворюваннями. У групі жінок, які страждають на інвазивний рак шийки матки (РШМ), відзначена більше висока частотавиявлення неспецифічної мікрофлори, включаючи трихомонадні та гарднерелові інфекції. Приклади такого впливу обговорювалися щодо Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вірусу простого герпесу типу 2, цитомегаловірусу, вірусу папіломи людини. Епідеміологічні дослідження переконливо показали, що незаперечним фактором ризику виникнення передракових змін та раку шийки матки є генітальна ПВЧ-інфекція.

Принципи лікування ПВЧ-інфекції

Враховуючи той факт, що специфічні противірусні препарати та вакцини, що діють на ПВЧ, поки що відсутні, прийнято вважати, що повного усунення вірусу з організму досягти неможливо. Завдання терапії - усунення клінічних та субклінічних форм ВПЛ-інфекції.

На сьогоднішній день в арсеналі лікарів-практиків є безліч методів видалення аногенітальних бородавок. Ефективність їх варіює від 30 до 90%, але жоден з методів не є панацеєю, оскільки частота рецидивів досить висока за будь-якого способу лікування. Лікування має бути суворо індивідуальним: необхідно підбирати найбільш оптимальне рішення у кожному конкретному випадку, іноді з огляду на побажання самого пацієнта. Проблема рецидивів залежить від вибору терапії. Рецидиви аногенітальних бородавок пов'язані найчастіше не з реінфекцією від статевого партнера, і з реактивацією інфекції. Існують три шляхи розвитку подій за відсутності лікування:

• бородавки можуть вирішуватися самостійно;
• залишатися без змін;
• прогресувати.

При цьому завжди потрібно враховувати можливість персистенції вірусу за відсутності будь-яких клінічних проявів.

Вибираючи найбільш оптимальний у кожному конкретному випадку метод, необхідно керуватися чотирма основними характеристиками:

• ефективність при цій патології;
• частота рецидивів після лікування;
• переносимість (мінімум побічних ефектів);
• простота виконання процедур.

Крім видалення аногенітальних бородавок необхідно вирішувати такі важливі завдання:

1. Виявляти та лікувати у хворих з аногенітальними бородавками (та їх статевих партнерів) інші захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

2. Проводити скринінг усіх жінок з бородавками аногенітальної області на цервікальну внутрішньоепітеліальну неоплазію (ЦВН) із застосуванням цитологічного дослідженнята кольпоскопії.

3. Підтримувати подальше спостереження за осередками ЦВК на ранніх стадіяхдля своєчасного виявлення їхнього прогресування або розвитку мікроінвазивної карциноми.

4. Проводити активне лікуванняаногенітальних бородавок, неоплазій на ранніх стадіях, що протікають з розгорнутою клінічною картиною, неоплазій на пізніх стадіях та плоскоклітинній карциномі.

По суті лікування аногенітальних ВПЛ-уражень спрямоване або на руйнування папіломатозних вогнищ тим чи іншим методом, або на стимуляцію противірусної імунної відповіді, можливе поєднання цих підходів.

Деструктивні методи

Фізичні деструктивні методи

Хірургічне висічення.В даний час застосовується нечасто, в основному використовується при лікуванні злоякісних новоутворень, коли потрібне широке висічення. Даний метод може вимагати госпіталізації у зв'язку з тим, що при проведенні висічення може виникнути достатньо сильна кровотеча, а тривалий післяопераційний період вимагатиме спеціальної терапії.

Електро хірургічні методи. До них відносять електрокоагуляцію, електроакустику, фульгацію, електро хірургічне висічення(Електроексцизія) з використанням електроніжа. Нещодавно в медицині стали використовувати плазму. Нашими вченими було розроблено оригінальний плазмовий коагулятор (плазмаскін) ЕКХ-1, який не має зарубіжних аналогів. Вимірювання температури у плазмі показали, що вона може досягати 2000-2500°С. Такі високі значеннятемператури, у свою чергу, забезпечують можливість працювати в безконтактному режимі, суттєво знижується час операції та тим самим зменшується зона некрозу. Крім того, при такому впливі здебільшого не перевищується больовий поріг. Даний температурний режимзабезпечує практично повне спалювання новоутворень.

Переваги даного методу:

• доступність;
• дешевизна;
• достатньо висока ефективність;
• можливість застосування в амбулаторних умов;
• знижено небезпеку кровотеч.

Недоліки:

• необхідність знеболювання
• при використанні даного методу відбувається виділення інфекційної ДНК ВПЛ разом з димом, що утворюється, тому необхідно створення адекватних умовдля роботи - вакуум-екстракція диму, застосування захисних масок.

Лазерне висічення.Досить ефективним та безпечним методомє висічення бородавок за допомогою лазера. У практиці застосовують неодимовий та СО-лазери. При використанні СО-лазера менше ушкоджуються навколишні тканини, а неодимовий лазер дає найкращий гемостатичний ефект. Крім того, що лазер фізично видаляє поразки, дослідження показали, що лазерне випромінювання надає на ВПЛ токсична дія. Для виконання процедур потрібно добре навчений персонал. При використанні лазерів необхідне знеболювання — частіше місцевої або локальної анестезії, що дозволяє проводити процедури в амбулаторних умовах. Лазерне висічення та хірургічні методи приблизно однаково ефективні. Лазеротерапію можна успішно застосовувати для лікування поширених, стійких до іншої терапії кондилом. Вона дозволяє припинити рецидивування приблизно 40% хворих. Дослідження показали, що такий малоефективний результат пов'язаний з тим, що СО-лазер неефективний, коли мова йдепро усунення геному з поразок, стійких до лікування (за даними методу ПЛР, молекулярно-біологічне лікування настає у 26% хворих).

Використання СО-лазера є методом вибору при лікуванні ЦВН. Застосовують лазерну конізацію шийки матки. Рецидиви спостерігаються у 2% хворих. М'яким способом лазеротерапії є вапоризація, що не викликає ніяких ускладнень. Лазерна вапоризація успішно застосовується при лікуванні ЦВН низького ступеня. Рецидиви спостерігаються у 4% хворих.

Лазеротерапія успішно використовується для лікування гострих кандилом у вагітних. Є повідомлення про лікування вагітних на 28-35 тижні вагітності. У більшості пацієнток лікування наступало після першого сеансу. Яких-небудь ускладнень під час пологів або у новонароджених не виявлено.

З побічних ефектів слід відзначити виразку, кровотечу, вторинне інфікування, рубцювання. Як і при використанні електрохірургічних методів, відбувається виділення ДНК ВПЛ з димом, що також вимагає запобіжних заходів.

Лазеротерапія не використовується досить широко у зв'язку з високою вартістю обладнання та необхідністю підготовки досвідченого персоналу.

Кріотерапія.Досить ефективний і безпечний метод, що передбачає використання як холодоагент рідкого азоту, оксиду азоту та діоксиду вуглецю. При цьому відбувається швидке заморожування як внутрішньо-, так і позаклітинної рідини, що призводить до лізису та загибелі клітин при відтаванні. Проведення кріотерапії зазвичай не потребує знеболювання, хоча за потреби можна використовувати місцеві анестетики. Кріотерапію можна застосовувати при лікуванні невеликих бородавок різної локалізації. Якщо ж бородавки множинні, видалення повинно проводитися в кілька етапів. Для даного методу характерні такі побічні явища: розвиток місцевого почервоніння, припухлості з подальшим утворенням пухирів та їх виразкою. Для зменшення пошкодження навколишніх тканин перед процедурою поверхню бородавок обробляють KY-гелем, який при заморожуванні дає можливість обережно підняти і відокремити осередок ураження від епітелію, що підлягає.

Метод може бути використаний у гінекологічній практиці.

Надзвичайно перспективним нам є поєднане застосування кріодеструкції та плазмової коагуляції, що дозволяє уникнути недоліків, властивих вищеописаним методам окремо.

Хімічні деструктивні способи. Ця групазасобів включає розчини кислот, лугів, солей. Серед них можна згадати ферезол, пероксид водню, розчини акрихіну та хінгаміну, препарати ртуті та миш'яку, вісмуту, препарати на основі саліцилової та молочної кислот, оцтову та азотну кислоти, соки туї та чистотілу. Всі ці засоби легко доступні, проте мають невисоку, погано прогнозовану ефективність, дають численні побічні ефекти.

Ізопринозин слід застосовувати у поєднанні з місцеводеструктивними методами лікування.

Ефективність комбінованого лікування ІП за літературними даними становить від 38 до 96%.

Комбіновані методи лікування.Для лікування проявів ПВЧ-інфекції пропонуються різні методики, засновані на використанні імунних препаратів у поєднанні з лазерним, електрохірургічним та кріодеструктивним впливом

Поєднане застосування вищезгаданих методів дозволяє зменшити кількість рецидивів і тим самим підвищити ефективність лікування.

Отримано гарні результатипри використанні комбінованого методу лікування кондилом, що включає руйнування вогнищ за допомогою кріодеструкції (температура впливу від -160 до -180°З експозиція 40-120 с, дворазово) у поєднанні зі стимуляцією імунітету. Для стимуляції місцевого імунітетуобласть ураження обробляли емульсією, що містить інтерферон (ІФ), а для стимуляції імунної системи всього організму призначали препарат кемантан по 0,2 г тричі на день внутрішньо протягом 10 днів.

Можливе поєднання різних деструктивних методів. За наявності проявів ПВЧ-інфекції на шкірі та слизових оболонках попередньо проводять кріорозапилення протягом 10-30 с, що дозволяє чітко виявити межі ураження за рахунок характерної сосочкової поверхні уражень, яка при цьому біліє. Потім область ураження піддається впливу плазми (за допомогою апарату плазмаскін).

Ряд дослідників найкращим способомлікування аногенітальних бородавок визнають хірургічне видаленнявсіх видимих ​​поразок з наступним місцевим запровадженнямІФ. У деяких випадках доцільно загальне та місцеве застосування ІФ перед хірургічним висіченням великих кондилом.

Терапевтичний ефект від застосування ІФ відсутній, якщо захворювання триває понад рік, а також при імунодефіциті.

В даний час існує не так багато засобів, які можна використовувати після застосування деструктивних методів. Зокрема, зараз з'явився препарат імпран для місцевого застосування в осередках ураження після деструктивної дії.

Специфічна противірусна терапія

В даний час не існує препаратів, що надають специфічна діяна ВПЛ. Відомі засоби, що пригнічують реплікацію вірусу простого герпесу (ацикловір, ганцикловір), виявилися неефективними при лікуванні аногенітальної ВПЛ-інфекції.

Теоретично вакцинація є ідеальним методом лікування та профілактики аногенітальних бородавок.

Є повідомлення про ефективному застосуваннііндукторів ІФ. Цікавим є місцеве застосування низькомолекулярного похідного іміквідахінолінаміну — іміквімоду, який є індуктором цитокінів і, зокрема, Л-ІФ. Його застосовують у вигляді 5%-ного крему тричі на тиждень або щодня на ніч до повного зникнення висипів (але не більше 4 місяців). Повне зникнення кондилом спостерігається у 13-56% випадків. При щоденному застосуванні частіше розвивалися місцеві побічні ефекти: почервоніння, набряклість, ерозія. Крем особливо показаний для лікування субклінічної ВПЛ-інфекції. Можливе застосування віразолу.

Ефект від використання монотерапії ІФ таки недостатньо вивчений і не дуже високий, крім того, необхідно брати до уваги високу вартість такого лікування. У зв'язку з цим даний методне набув широкого поширення на практиці.

Ізопринозін.В останні роки пильну увагу імунологів привернув новий імуномодулятор ізопринозин, що представляє собою комплекс інозину та солі N,N-диметиламіну-2-пропанолу та Р-ацетамінобензойної кислоти. Препарат може застосовуватися у вигляді таблеток чи розчину для парентерального ін'єктування. Активною речовиноюу цьому комплексі, мабуть, є інозин, а сіль аміноспирту стимулює його проникнення через мембрану лімфоцитів та інших клітин.

Ізопринозин має потужну і широку імуномодулюючу дію. Численні дані та велика література свідчать про те, що in vitro препарат істотно посилює проліферацію Т-лімфоцитів, індуковану мітогенами або специфічними антигенами, а також диференціювання пре-Т-лімфоцитів у зріліші Т-лімфоцити, що супроводжується появою на їх поверхні. ІП також стимулює індуковану мітогеном проліферацію В-лімфоцитів. Доведено стимулюючу дію ізоприноліну на активність натуральних кілерних клітин (НК-клітин) у здорових людей та функціональну здатність цитотоксичних Т-лімфоцитів. Препарат покращує співвідношення CD4+/CD8+; підвищує вироблення Т-лімфоцитами ІЛ-2; сприяє дозріванню та проліферації Т-клітин; активізує синтез ІЛ-1 макрофагами. ІП має противірусну дію і перешкоджає використанню рибосомальної РНК для розмноження вірусу. Слід зазначити, що у разі застосування ізоприноліну з іншими імунокоректорами він суттєво посилював противірусну дію останніх.

Прийнято різні схемилікування із застосуванням ізоприноліну в залежності від розмірів кондилом, їх локалізації та ступеня малігнізації.

Схема 1:лікування дрібних, множинних гострих кандилом з низьким ступенем малігнізації.

Препарат приймають за 2 табл. тричі на день протягом 14-28 днів.

Схема 2:лікування множинних кондилом з окремими великими кондиломами або плоскою кондиломою шийки матки.

Серед застосовуваних у нашій країні та за кордоном хімічних препаратів, що мають деструктивну дію, можна виділити ТХУ та азотну кислоту, а також комбінований кислотний препарат - солкодерм.

ТХУ та азотна кислота.ТХУ застосовується в 80-90%-ної концентрації та викликає утворення локального коагуляційного некрозу. Аналогічна діянадає розчин азотної кислоти. З огляду на свою дешевизну та доступність обидва методи досить поширені й донині. Кислоти ефективні для лікування кондилом вульви, препуціального мішка, вінцевої борозни, головки статевого члена, особливо в тих випадках, коли протипоказано застосування ПФ та ПФГ Припікання проводять один раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. Ефективність застосування ТХУ та азотної кислоти становить приблизно 70-80%. У деяких випадках може розвинутися місцева реакція у вигляді мокнення та виразки.

Солкодерм.Солкодерм - водний розчин, як активну складову якого виступають продукти взаємодії органічних кислот (оцтової, щавлевої та молочної) та іонів металів з азотною

Кислотою. Розчин містить нітрити у кількості 0,02 мг/мл.

Нижче наведено властивості та механізм дії солкодерму, які виділяють його серед інших препаратів цієї групи, що використовуються в рамках деструктивних методів:

• при місцевому застосуванні солкодерм викликає негайну прижиттєву фіксацію тканини, яку він наноситься;
• дія препарату строго обмежується місцем застосування;
• ознакою негайного ефекту є зміна забарвлення ділянки, що обробляється;
• девіталізована тканина висихає та темніє (ефект муміфікації);
• "муміфікований" струп відторгається самостійно;
• процес загоєння нетривалий, а ускладнення (вторинна інфекція чи рубцювання) рідкісні.

Загальна характеристика лікування солкодермом:

• препарат надає точно обмежене місцева діяна патологічно змінену тканину, на яку він наноситься, навколишня тканина при цьому не ушкоджується;
• метод придатний на лікування різних новоутворень шкіри;
• лікування безболісно;
• швидке загоєннявідсутність ускладнень;
• лікування проводиться амбулаторно та не потребує спеціальної апаратури;
• відсутність будь-яких обмежень для хворого.

Показання до застосування солкодерму: прості бородавки, підошовні бородавки, аногенітальні бородавки (гострі кондиломи), себорейні кератози, актинокератози, базально-клітинні епітеліоми (базаліоми)

Солкодерм дуже зручний у застосуванні та досить ефективний для лікування кондилом будь-якої локалізації. Найчастіше досить одноразового застосування.

Цитотоксичні препарати

Подофілін (ПФ).Пофілін - смола, отримана з рослин P.pelatum та P.emodi, що ростуть у Північній Америці та Гімалаях. Для лікування бородавок аногенітальної області застосовують 10-25% розчин ПФ в етанолі або настоянці бензоїну. Він зв'язується з апаратом мікротрубочок клітини та інгібує мітози, а також пригнічує транспорт нуклеїнових кислот, внаслідок чого відбувається інгібування синтезу ДНК та клітинного поділу.

Застосування ПФ є простим, доступним, досить безпечним методом лікування, який можна використовувати в амбулаторних умовах, і навіть самостійно пацієнтами. Препарат наносять один-два рази на тиждень протягом максимум 5 тижнів у кількості не більше ніж 0,5 мл за одну процедуру. Хворому слід стежити, щоб вода не потрапляла на оброблене місце протягом 4-6 годин після процедури. ПФ не рекомендується застосовувати при вагінальних, цервікальних та внутрішньоепітеліальних бородавках. За даними ряду авторів, частота рецидивування варіює від 0 до 67%.

Приблизно у 10-15% хворих розвиваються місцеві побічні реакції у вигляді контактного дерматиту, що мокне. Особливо важкі ускладнення у вигляді множинних виразок виникають при неправильному самостійному застосуванні. Внаслідок тривалого або неправильного застосування ПФ у хворих можуть виникати різні побічні реакції, такі як нудота, блювання, біль у животі, діарея, симптоми ураження нирок, міокарда, печінки, ЦНС та кісткового мозку.

Застосування ПФ протипоказане при вагітності, тому що були відмічені випадки тератогенної дії на плід та внутрішньоутробну загибель плода.

Багато дослідників вважають ПФ недостатньо вивченим і грубоочищеним рослинним екстрактом, у зв'язку з чим рекомендують використовувати тільки високоочищені підофіллотоксини, причому самостійне застосування препарату самими хворими небажане через вищевказані ускладнення.

Подофилотоксин (ПФТ) (кондилін).ПФТ - найбільш активна в терапевтичному відношенні фракція ПФ. Випускається у вигляді розчинів 0,25, 0,3 та 0,5%, а також у вигляді крему 0,15, 0,3 та 0,5%.

Зазвичай його призначають двічі на день протягом трьох днів на тиждень поспіль протягом 4-5 тижнів.

Незважаючи на те, що ПФТ краще очищений порівняно з ПФ, повідомляється про велику частоту побічних явищ при використанні ПФТ, особливо його 0,5%-ного розчину. Найчастіше внаслідок застосування ПФТ спостерігаються такі побічні ефекти: місцеві запальні реакції (еритема, печіння, болючість, свербіж, мокнутий та ерозії в області аплікації). Хоча в літературі не описано системних побічних ефектів, рекомендується обмежувати застосування ПФТ 0,2 мл дозою за одну процедуру.

Недоліками ПФТ є його висока вартість та велика тривалість лікування.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) є антагоністом піримідину і має здатність порушувати синтез як клітинної, так і вірусної ДНК. Для лікування бородавок аногенітальної області його призначають у вигляді 5% крему. При лікуванні бородавок інтравагінальних препарат призначається один раз на ніч протягом тижня або один раз на тиждень протягом 10 тижнів. Ступінь ефективності препарату, на думку різних дослідників, становить 85-90%. При застосуванні 5-ФУ можуть виникнути мокнучі ерозії на слизовій оболонці піхви, аж до розвитку важкого мокнучого контактного дерматиту. При лікуванні бородавок термінальної частини уретри крем вводиться відразу після сечовипускання на ніч протягом 3-8 днів. Повне одужаннявнутрішньоуретральних бородавок спостерігається у 90-95% чоловіків. Однак при лікуванні спостерігається безліч побічних ефектів: стеноз і стриктури уретри, дизурія, виразки. Препарат протипоказаний під час вагітності.

Імунологічні методи

Інтерферон.Оскільки вірус папіломи людини зберігається в епітеліальних клітинах і використання деструктивних методів не гарантує від рецидивів, перспективним у цьому плані є застосування ІФ як монотерапії, так і в поєднанні з іншими методами лікування.

ІФ є ендогенними цитокінами, що мають противірусні, антипроліферативні та імуномодулюючі властивості. Існують три основні класи ІФ: лейкоцитарний (Л-ІФ), фібробластний (Ф-ІФ) та Т-лімфоцитарний (Т-ІФ). ІФ можна застосовувати місцево, внутрішньоосередково і системно (підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Встановлено, що при використанні ІФ у пацієнтів у вогнищах ураження знижується кількість вірусної ДНК (за даними ПЛР), що корелює з клінічним покращенням або зникненням ураження.

Є дані щодо використання для лікування кондилом вітчизняного ІФ — людського лейкоцитарного інтерферону (ЧЛІ). Його застосовували внутрішньоосередково (під папілому) у дозі 100 000-500 000 МО, на курс 3-6 процедур у поєднанні з нанесенням на ураження інтерферонової мазі з активністю 40 МО. ЧЛІ можна призначати системно та при лікуванні поширених поразок у поєднанні з деструктивними методами.

Найбільш ефективним препаратомпри різних способах, Схеми і дозах введення можна вважати Л-ІФ. При системному застосуванні Л-ІФ повне зникнення бородавок спостерігали у 11-100% пацієнтів. Ефективність застосування ФІФ склала 45-82%. Ефективність Т-ІФ, показана в різних дослідженнях, набагато нижча, ніж у Л-ІФ та Ф-ІФ, і варіює від 7 до 57%.

Слід пам'ятати, що безсистемне використання різних методів лікування призводить до високого відсотка рецидивів, проте розробка певних алгоритмів, що враховують стать хворих, локалізацію та кількість висипів, дозволяє суттєво знизити кількість рецидивів.

Таблиця 1. Аногенітальна ВПЛ-інфекція та асоційовані з ВПЛ захворювання

ВПЛ-інфекція

Розгорнуті клінічні форми(видимі неозброєним оком або не видимі, але які визначаються за наявності відповідної симптоматики):

• бородавки (гострі кондиломи, плоскі кондиломи, вульгарні бородавки)
• симптоматичні внутрішньоепітеліальні неоплазії на ранніх стадіях - койлоцитоз, дискератоз при відсутності дисплазії (плоскі кондиломи)

Субклінічні форми (не видимі озброєним оком та безсимптомні, що виявляються лише при кольпоскопії та/або цитологічному чи гістологічному дослідженні

• безсимптомні внутрішньоепітеліальні неоплазії (ВН) на ранніх стадіях - койлоцитоз, дискератоз при відсутності дисплазії (плоскі бородавки)

Латентні форми (відсутність морфологічних чи гістологічних змін при виявленні ДНК ВПЛ)

Таблиця 2. Захворювання, асоційовані з ВПЛ

Клінічні та субклінічні форми:

• ВН на ранніх стадіях - слабовиражена дисплазія, / + - / койлоцитоз, дискератоз (ВН 1 стадія)
• ВН на пізніх стадіях – виражена дисплазія, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 2 стадія)
• ВН на пізніх стадіях - важка дисплазія або карцинома in situ /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 3 стадія, або CIS)

Мікроінвазивна сквамозноклітинна карцинома:

• клінічно видимі чи невидимі, але за наявності відповідної симптоматики
• субклінічні, не видимі неозброєним оком і безсимптомні, що виявляються лише при цитологічному та гістологічному дослідженні
• латентні - відсутність морфологічних та гістологічних змін при виявленні ДНК ПВЧ-інфекції методом молекулярної гібридизації
• внутрішньоепітеліальна неоплазія

Таблиця 3. Класифікація методів лікування аногенітальних бородавок

Деструктивні методи

1. фізичні
   • хірургічне висічення
   • електрохірургічні методи
   • кріотерапія
   • лазеротерапія
2. хімічні
   • азотна кислота
   • трихлороцтова кислота (ТХУ)
   • солкодерм

Цитотоксичні методи

• підофілін (ПФ)
• подофіллотоксин (ПФТ)
• 5-фторурацил

Імунологічні методи

• інтерферони
• ізопринозин

Комбіновані методи

• поєднане застосування різних методів

Щоб вилікувати папіломи, необхідно звернутися до лікаря-дерматолога. Лікар проведе огляд наростів на тілі, жінкам може бути призначене проведення огляду шийки, оскільки ця категорія хворих має ймовірність наявності кондилом. За наслідками огляду призначається курс терапії. Вірус папіломи лікується у два етапи. На першому проводиться нейтралізація папіломавірусу. лікарськими препаратами, На другому проводиться видалення виростів.

Найчастіше при папіломатозі застосовують «Протефлазід». Цей препарат починається для лікування хронічних та гострих вірусних інфекцій, він діє. Оскільки папіломавірус активізується при зниженому імунітеті, додатково призначаються імуностимулюючі лікарські засоби - препарати інтерферону (Віферон, Циклоферон, Реаферон).

Як видаляють папіломи на тілі

Безболісно видалити папіломи можна за допомогою кріодеструкції або «заморозки» рідким. Такий спосіб лікування застосовують при наявних одиничних гострих на шкірі і на слизових. Виразки, що утворилися після видалення, гояться через один-два тижні. Іншим популярним методом лікування різних видівнаростів є радіохірургія. Лікар видаляє їх спеціальним «радіоніжем». Подібний метод заснований на дії енергії радіохвиль, процедура проходить безболісно та швидко.

Видалення папілом за допомогою лазера вважається найбільш ефективним, воно майже не викликає ускладнень і дозволяє видалити нарости. різного розміру. Під час проведення процедури пацієнт не відчуває болю, при її виконанні видаляється наріст та одночасно. Усі вказані папілом не можуть призвести до знищення вірусу у шкірі. Ризик рецидиву хвороби досить високий при тому чи іншому способі лікування, оскільки вірус зберігається у слизових та прилеглій шкірі. Якщо після видалення наростів з'являються нові, їх також потрібно припікати.