Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше виявляють у пацієнтів, які вже колись хворіли на цю хворобу, і протікає він майже без. Потрібно знати за яких умов і які місця вражає осередковий туберкульозлегенів.

Існує ймовірність, що людина, яка давно перехворіла на туберкульоз і благополучно її позбулася, може знову заразитися таким видом хвороби. Хворий може навіть не усвідомлювати, що хворіє на неї, не спостерігати в себе жодних ознак. Виявити наявність захворювання можна лише завдяки флюорографії.

Подивіться відео, в якому йде розмова про осередкових утворенняху легені людини.

Ця хвороба у будь-якій її форм є, передусім, соціальної. Завдання кожної людини максимально убезпечити себе від зараження захворюванням. Крайній мірі, не потрапляючи до груп ризику. Крім того, у 90% випадків своєчасно виявлена ​​хвороба виліковується без значних тимчасових, емоційних витрат із боку пацієнта.

Важливо! Виявлення осередкового туберкульозу легень за статистикою становить 10-15% у тих, хто вперше захворів на туберкульоз. А у людей, які вже хворіли на туберкульоз, така форма з'являється у 24-25% випадків.

У чому полягають особливості цієї форми туберкульозу?

Осередковий туберкульоз легень порівняно з іншими має такі особливості:

• Продуктивне запалення відбувається у кількох невеликих осередках (1 або 2-х);
• як уже говорилося раніше, протікає без симптомів або з малою їх кількістю;
• є вторинною формою захворювання, тому більшість хворих – дорослі;
• існують дві форми захворювання: свіжий (м'яко осередковий) та хронічний (фіброзно-осередковий), які розрізняються за тривалістю або давністю захворювання;
• перебіг хвороби проходить через три стадії: інфільтрація, розпад та ущільнення;
• можливі різновиди дрібних (до 3 мм у діаметрі), середніх (до 6 мм) та великих (до 10 мм) вогнищ.

Тільки у 1/3 частини всіх хворих такою формою захворювання спостерігається один або два, у решти 2/3 частини жодних симптомів взагалі не спостерігається.

У чому відмінності фіброзно-вогнищевої та м'яко-вогнищевої форм захворювання?

Крім давності та тривалості дані фази відрізняються також і іншими особливостями, наприклад:

• У фіброзно-вогнищевому захворюванні з'являються ущільнення тканин (їх затвердіння) і рубці при повній відсутностізапального процесу також відкладаються солі кальцію;
• у м'яко осередковому – запальний процесприсутній, а сам туберкульоз при розпадається на порожнини.

Які можливі симптоми хвороби?

Незважаючи на те, що перебіг осередкового туберкульозу легень майже безсимптомний, хворі, проте, відзначають наявність у них таких ознак:

• 90% усіх хворих на таку хворобу відзначають різке зниженняваги, не викликане фізичними навантаженнями чи дієтами;
• підвищення потовиділення, жар у верхніх кінцівкахта щоках;
• поява нечастого сухого кашлю, іноді з наявністю мокротиння;
• больові відчуттяв якомусь боці, а також можливо в грудному відділі;
• поява задишки при невеликих фізичних навантаженьабо звичайних повсякденних справах, а також за незручних положень тіла;
• загальне зниження працездатності організму, сонливість, втома, пригнічений настрій тощо.

Де можуть виникнути осередки такої форми туберкульозу?

Залежно від форми захворювання – свіжої чи хронічної – осередки можуть з'явитися у різних місцях. У разі м'яко осередкової форминайчастіше місця ураження з'являються в бронхах першого та/або другого сегментів верхньої частки легень і не перевищують одного сантиметра в діаметрі.

Осередок на знімку комп'ютерної томографії.

У разі фіброзно-вогнищевої форми захворювання близько 90% випадків появи вогнищ також становлять верхні частки правої або лівої легені. Таке захворювання може виникнути у разі загострення вже існуючих вогнищ. Нові місця ураження оточуються фіброзною капсулою, фіброзна тканина при цьому може прорости в ці осередки.

Найчастіше осередковий туберкульоз з'являється саме в верхніх частинаходного з легень, можливо, тому що це місце малорухливе порівняно з іншими. Деякі вчені вважають, що таке розташування вогнищ обумовлено сприятливим середовищем для їх появи. При цьому в більшій кількостівипадків ураженим виявляється саме права легеняйого верхня частка. Лише іноді поразка може бути синхронною.

Обережно! Можливий перехід осередкового туберкульозу верхньої частки правої легені так само, як і лівого, в , тобто. хвороба прогресуватиме, а кількість уражених місць збільшуватиметься.

Які наслідки захворювання?

До наслідків осередкового туберкульозу легень лікарі відносять три можливі варіанти:

1. Недуга має сприятливий результат, т.к. всі сліди хвороби знищені завдяки своєчасному та правильному лікуванню.
2. Є частково сприятливий результат, тобто. патологія виліковується, але спостерігаються залишки фіброзів та кальцитів.
3. При тяжкій формі захворювання, несвоєчасне лікуванняпацієнта є ризик смерті.

Чи можна заразитися такою формою захворювання?

Найголовнішим питанням є питання – заразний осередковий туберкульоз чи ні? Якщо у пацієнта є в наявності відкрита формахвороби, і він у своїй перебуває в , тобто. вільно пересувається, перебуває в соціумі, то в такому разі він є розповсюджувачем інфекції.

Будь-який здорова людина, що вступив у контакт з хворими, може зазнати зараження. Відкрита форма осередкового туберкульозупередається так само, як і відкрита форма типового захворювання. Дуже часто це повітряно-краплинний та контактний спосіб.

Увага! Будьте пильні та обережні, перебуваючи у громадських місцях, люди, хворі на туберкульоз, можуть відмовитися від лікування у лікарні та перейти на стаціонарне лікування. Можливий і інший варіант, коли хвора людина і не підозрює наявність у неї захворювання та поширює його, не знаючи про це.

Які засоби лікування такої форми захворювання існують?

У разі правильно підібраного лікування осередкового туберкульозу легеніта виконання хворим усіх призначень лікарем повне одужання може настати приблизно через 12 місяців після початку. Процес терапії має стандартну схему, до якої включені такі кроки:

1. Прийняття медикаментозних, лікарських засобів, зокрема антибактеріальних, імуномодулюючих препаратів, гепатопротекторів, глюкокортикоїдів, вітамінів. Лікування відбувається з призначенням одночасно чотирьох і більше медикаментозних препаратіврізноспрямованого спектра.
2. Організація збалансованого та , яке б забезпечувало надходження в організм людини достатньої кількостібілка. Харчування має дуже важливу роль у рятуванні від захворювання.
3. Санаторно-курортне лікування, яке дозволяє покращити загальний станорганізму, підвищити імунітет.

Відрізняється локалізованими змінами їх тканини та певною обмеженістю ураження. Іншими словами, джерела захворювання розташовані в якомусь одному сегменті і дуже рідко здатні поширюватися на великій площі.

Вогнищевий туберкульоз відноситься до форм, що найчастіше зустрічаються. цієї недуги.

Первинний її розвиток відзначається, в середньому, у шістдесяти відсотках усіх випадків виникнення захворювання.

Фахівці класифікують фіброзний та м'який осередковий туберкульоз.

Перший тип характеризується фазою рубцювання тканин, другий – стадією інфільтрації.

Фіброзний осередковий туберкульоз формується, як правило, внаслідок неповного ущільнення або розсмоктування м'якої, гематогенно-дисемінованої або інфільтративної форми захворювання. У поодиноких випадках його виникнення пов'язують із процесом рубцювання каверн.

М'який осередковий туберкульоз відноситься до початковій стадіїзахворювання обмеженої інфільтративної течії.

Ці форми захворювання відрізняються одна від одної патогенезом. Їх загальною ознакоює обмеженість області ураження. Тканинні зміни представлені у вигляді одиночних осередків. Їхній діаметр, як правило, не більше сантиметра. Вогнища захворювання розташовуються найчастіше у верхніх легеневих областях. В більшості випадків дана формазахворювання є одностороннім. Проте на практиці спостерігалися і двосторонні поразки.

М'яка осередкова форма відрізняється менш вираженою симптоматикою отруєння токсинами, ніж інфільтративна стадія. Крім того, в першому випадку перебіг захворювання, якщо не почався розпад, не супроводжується будь-якими сторонніми звуками. грудної клітки. Рентгенівське дослідженнявиявляє всередині легень одне або кілька вогнищ невеликого розміру. У разі сприятливого результату м'які областіураження поступово рубцюються або розсмоктуються. Активний прогрес хвороби може призвести до розвитку кавернозної або інфільтративної форми.

Фіброзна стадія, як правило, протікає сприятливо. Однак протягом хвороби відзначається субфебрилітет, схуднення та інші невиражені токсинами. Відмінною особливістюосіб, які страждають на фіброзну форму, є «зморщеність» верху легень, за рахунок чого явно помітні надключичні та підключичні ямки. При обстеженні чітко можуть відзначатися вологі хрипи, які виникають за надміру

Одним із наслідків осередкових форм туберкульозу є перифокальний плеврит. У цьому стані виникає шум від тертя плеври.

Виділення мокротиння та утворення хрипів обумовлено деформацією бронхів та бронхоекстазами. Дані порушення підтверджуються під час проведення спеціального дослідження. Такі симптоми, як правило, супроводжують фіброзної форми. Крім того, характерним її проявом є кровохаркання.

При розвитку субфебрилітету на фоні фіброзно-вогнищевої форми, виникнення хрипів та виділення мокротиння пацієнтів відносять до третьої групи в диспансерному обліку. Яскраво виражені дихальні порушенняможуть спричинити інвалідизацію хворих. Регулярні загострення захворювання передбачають проведення необхідного лікування. У разі відсутності активних пацієнтвважається вилікуваним від недуги. Йому слід проходити регулярне оздоровлення, а також дотримуватися заходів та режиму профілактики захворювання.

Туберкульоз вважається складним і дуже небезпечною хворобою. Однак він піддається лікуванню. Сприятливий результатгарантується лише в тому випадку, якщо вчасно було помічено симптоми. Батькам слід звертати особливу увагу на здоров'я малюків, щоб вчасно виявити

До основних проявів хвороби у дитини відносяться слабкість, дратівливість, відсутність збільшення у вазі. При цьому можуть підвищуватися температура та збільшуватися лімфатичні вузли.

Медустанови, до яких можна звернутися

Загальний опис

Інфільтративний туберкульоз зазвичай розглядається як наступний етап прогресування міліарного туберкульозу легень, де провідним симптомом є інфільтрація, представлена ​​екссудативно-пневмонічним вогнищем з казеозним розпадом у центрі та інтенсивною запальною реакцією по периферії.

Жінки менш схильні до туберкульозної інфекції: хворіють утричі рідше, ніж чоловіки. Крім цього, у чоловіків зберігається тенденція до вищого зростання захворюваності. Найчастіше туберкульоз зустрічається у чоловіків у 20-39-річному віці.

Кислотостійкі бактерії Mycobacterium вважаються відповідальними за розвиток туберкульозного процесу. Налічується 74 види таких бактерій і серед існування людини вони зустрічаються повсюдно. Але причиною туберкульозу у людини стають не всі з них, а так звані людські та бичачі види мікобактерій. Мікобактерії надзвичайно хвороботворні і характеризується високою стійкістю до зовнішньому середовищі. Хоча хвороботворність і може значно варіювати під впливом факторів навколишнього оточеннята стану захисних сил організму людини, яка зазнала зараження. Бичачий тип збудника виділяється при захворюванні у сільських жителів, де зараження інфекцією відбувається аліментарним шляхом. Пташиного туберкульозу схильні особи з імунодефіцитними станами. Переважна кількість первинних заражень людини на туберкульоз відбувається аерогенним шляхом. Відомі й альтернативні шляхи впровадження інфекції в організм: аліментарний, контактний та трансплацентарний, але вони зустрічаються дуже рідко.

Симптоми туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

• Субфебрильна температура тіла.
• Проливні поти.
• Кашель з мокротою сірого кольору.
• При кашлі можливе виділення крові або поява крові з легенів.
• Можливі болючі відчуття в грудній клітці.
• Частота дихальних рухів- Більше 20 за хвилину.
• Почуття слабкості, стомлюваність, емоційна лабільність.
• Поганий апетит.

Діагностика

• Загальний аналізкрові: незначний лейкоцитоз з нейтрофільним зрушеннямвліво, незначне збільшення швидкості осідання еритроцитів.
• Аналіз мокротиння та промивних вод бронхів: у 70% випадків виявляються мікобактерії туберкульозу.
• Рентгенографія легень: інфільтрати частіше локалізуються в 1, 2 та 6 сегментах легені. Від них до кореня легкого йдетак звана доріжка, яка є наслідком перібронхіальних та периваскулярних запальних змін.
• Комп'ютерна томографіяЛегкі: дозволяє отримати найбільш достовірні відомості про структуру інфільтрату або каверни.

Лікування туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

Туберкульоз необхідно починати лікувати у спеціалізованому лікувальному закладі. Лікування проводять спеціальними туберкулостатичними препаратами першого ряду. Терапія закінчується тільки після повної регресії інфільтративних змін у легенях, на це потрібно, як правило, не менше ніж дев'ять місяців, а то й кілька років. Подальше протирецидивне лікування відповідними препаратами можна проводити вже за умов диспансерного спостереження. За відсутності тривалого ефекту, збереження деструктивних змін, утворення вогнищ у легенях іноді можливі колапсотерапія (штучний пневмоторакс) або оперативне втручання.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Тубазід) - протитуберкульозний, антибактеріальний, бактерицидний засіб. Режим дозування: середня добова доза для дорослого становить 06-09 г він є основним протитуберкульозним препаратом. Препарат випускають у вигляді таблеток, порошку для приготування стерильних розчинів та готового 10% розчину в ампулах. Ізоніазид застосовують протягом усього періоду лікування. При непереносимості препарату призначають фтивазид – хіміопрепарат із тієї ж групи.
• (напівсинтетичний антибіотик широкого спектрудії). Режим дозування: приймають внутрішньо, натщесерце, за 30 хв до їди. Добова доза для дорослого становить 600 мг. Для лікування туберкульозу комбінують з одним протитуберкульозним ЛЗ (ізоніазид, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин).
• (Антибіотик широкого спектра дії, що застосовується при лікуванні туберкульозу). Режим дозування: препарат застосовують у добову дозу 1 мл на початку лікування протягом 2-3 місяців. і більше щодня або 2 рази на тиждень внутрішньом'язово або у вигляді аерозолів. При лікуванні туберкульозу добову дозу вводять у 1 прийом, при поганій переносимості – у 2 прийоми, тривалість лікування – 3 міс. и більше. Інтратрахеально, дорослим – по 0,5-1 г 2-3 рази на тиждень.
• (Протитуберкульозний бактеріостатичний антибіотик). Режим дозування: приймають внутрішньо, 1 раз на день (після сніданку). Призначається у добової дози 25 мг на кг маси тіла. Його застосовують внутрішньо щодня або двічі на тиждень на другому етапі лікування.
• Етіонамід (синтетичний протитуберкульозний препарат). Режим дозування: призначається внутрішньо через 30 хвилин після їди по 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості препарату та масі тіла більше 60 кг – по 0,25 г 4 рази на день. Препарат застосовують щодня.

Що потрібно пройти за підозри на захворювання

• 1. Аналіз крові на онкомаркери чи ПЛР-діагностика інфекцій
• 4. Аналіз на РЕА або Загальний аналіз крові

• Аналіз крові на онкомаркери

  При туберкульозі концентрація РЕА не більше 10 нг/мл.

• ПЛР-діагностика інфекцій

  Позитивний результат ПЛР діагностики на наявність збудника туберкульозу з великим ступенем точності вказує на наявність цієї інфекції.

• Біохімічний аналіз крові

  При туберкульозі може спостерігатися підвищення С-реактивного білка.

• Біохімічне дослідження сечі

  Для туберкульозу характерне зменшення концентрації фосфору у сечі.

• Аналіз на РЕА

  При туберкульозі рівень РЕА (раково-ембріонального антигену) підвищений (70%).

• Загальний аналіз крові

  При туберкульозі підвищено кількість тромбоцитів (Plt) (тромбоцитоз), відзначається відносний лімфоцитоз (Lymph) (понад 35%), моноцитоз (Моно) більше 0,8×109/л.

• Флюорографія

  Розташування осередкових тіней (осередків) на знімку (тіней розміром до 1 см) в верхніх відділахлегень, наявність кальцинатів (тіней округлої форми, за щільністю порівнянних з кістковою тканиною) типово для туберкульозу. Якщо кальцинатів безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт із хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Ознаки фіброзу, плевроапікальні нашарування на знімку можуть говорити про перенесений туберкульоз.

• Аналіз мокротиння загальний

  При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сирним розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в мокротинні може бути підмогою при диференціальної діагностикиміж хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті у мокротинні визначаються сліди білка, тоді як при туберкульозі легень у мокротинні вміст білка більше, і може бути визначено кількісно (до 100—120 г/л).

• Аналіз на ревматоїдний фактор

  Показник ревматоїдного фактора вищий за норму.

Вогнищевий туберкульоз легень - це післяпервинна або вторинна форма захворювання, що виникає в людському тіліпісля первинних вогнищ туберкульозу, що раніше вилікувалися. Вогнищева форма туберкульозу зазвичай виникає більш ніж у половині випадків серед усіх повторно виявлених захворювань на туберкульоз.

Через особливості свого перебігу така хвороба часто виявляється непоміченою для оточуючих і тому занедбаною. Незалежно від фази осередкового туберкульозу, захворювання виявляється на профілактичних оглядах або під час масових флюорографічних обстежень у дорослих. Буває у людей групи ризику, до якої входять неблагополучні верстви населення, люди, які страждають від наркотичної та алкогольної залежності. Вогнищевий туберкульоз, лікування якого може бути досить проблематичним, також зустрічається в благополучних сім'ях, хоч і набагато рідше.

Збудником такого виду легких туберкульозу є особливі мікобактерії роду Mycobacterium. Усього їх налічується 74 види. Кожен з різновидів широко поширений у зовнішньому середовищі: серед людей та різних тварин, а також у воді та ґрунті. Основна особливість збудника - висока патогенність та можливість легко та швидко пристосовуватися до будь-яких умов.

Що таке осередковий туберкульоз

Осередковий туберкульоз легень. серйозне захворювання дихальної системи, що відбивається на стані здоров'я всього людського організму Це клінічна форматуберкульозу, що характеризується наявністю кількох вогнищ величиною трохи більше 1 див. Найчастіше їх характер продуктивний. Розташовуються такі ділянки зазвичай у верхніх часткахлегень. Причому всі ці осередки можуть бути різноманітні за морфологією, характером, часом та особливостями виникнення. Туберкульозні ураження легень такого виду частіше одностороннього, ніж двостороннього характеру.

Фото 1. Вогнища туберкульозу у легенях.

Як правило, осередковий туберкульоз легень протікає без симптомів або з неяскраво вираженою симптоматикою. Хворий часто не помічає перші ознаки хвороби, не надає їм значення і не вчасно приступає до лікування. Гострий початок захворювання буває лише в окремих випадках.

Серед основних симптомів осередкового туберкульозу варто виділити такі фактори:

• субфебрильна температура, що іноді підвищується до фебрильної (частіше ввечері або вночі);
• посилення потовиділення, характерне для нічного часу;
• зниження працездатності та підвищена стомлюваність, слабкість та втома, що не проходить навіть після повноцінного нічного відпочинку;
• проблеми зі сном;
• жорстке дихання;
• сухий кашель та покашлювання з відділенням мокротиння або без неї;
• зниження апетиту та ваги;
• легке або відчутне нездужання з запамороченням;
• симптоми гіпертеріозу;
• біль у боці;
• рідко кровохаркання;
• прояв симптомів вегето-судинної дистонії невираженого та тривалого характеру.

Фото 2. Постійна втома може бути симптомом захворювання легень.

Зазвичай субфебрилітет зберігається кілька днів і навіть тижнів. Таке порушення терморегуляції, як і виникнення слабкості, зниження працездатності, підвищеної стомлюваності, хворобливості у м'язах. плечового пояса– це наслідок інтоксикаційного синдрому.

При прослуховуванні фахівцем виявляються:

• бронхіальний відтінок дихання;
• невиражені дрібнопухирчасті вологі хрипи на висоті вдиху;
• скорочення перкуторного звуку.

Фото 3. Для осередкового туберкульозу характерний хрип при вдиху.

У деяких випадках початкові стадії осередкового туберкульозу можуть протікати безсимптомно, не відбиваючись на зовнішньому виглядіхворих. Причому осередковий процес може перебувати на різних стадіяхсвого розвитку: у фазі інфільтрації, ущільнення чи розпаду. А симптоми у кожному разі будуть різними.

Вам також буде цікаво:

Форми осередкового туберкульозу

Основними причинами появи осередкового туберкульозу легень вважатимуться спосіб життя, особливості харчування та загальної обстановки навколо хворого. У благополучних районах фіксуються лише поодинокі випадки виникнення цієї патології. Фахівці виділяють дві форми-фази осередкового туберкульозу:

1. М'яко-вогнищевий свіжий. Ця форма характеризується швидким розпадом вогнищ з утворенням порожнин. При своєчасному лікуванні відбувається повне розсмоктування вогнищ без будь-яких слідів. Лише в деяких випадках на їхньому місці тканина може бути злегка ущільненою. Залишки змінених тканин виводяться природним шляхом легень або бронхіол.
2. Фіброзно-осередковий туберкульоз. Ця форма характеризується серйозними змінами тканини легень. Запальний процес вже відсутній, а на його місці починають утворюватися рубці та ущільнення. Відбувається відкладання солей і рубці, що виникли, тверднуть.

Вогнищевий туберкульоз, як і будь-яка інша його форма, належить до соціальних хвороб, що виникають за несприятливих умов життя. Саме в цьому полягає основна причина збільшення рівня захворюваності. Щоб уникнути появи цієї недуги, варто звернути увагу на заходи щодо її профілактики.

Основними наслідками осередкового туберкульозу при своєчасному якісному лікуванні хворого вважатимуться залишкові ущільнення і закальционированные області рубцювання, залишкові фібрози. При неправильному перебігу чи прогресуванні хвороби без належних терапевтичних дій туберкульоз перетворюється на важку форму.

Фото 4. Стан хворого швидко погіршується без належного лікування.

Повернення туберкульозної інфекції може спостерігатися також на тлі ослаблення раніше набутого протитуберкульозного імунітету. Цьому сприяють:

• гострі та хронічне захворюваннярізного характеру;
• прийом деяких лікарських препаратівнаприклад, імунодепресантів;
• виразкові захворювання шлунково-кишковий тракт;
• цукровий діабет;
• пневмомікози;
• шкідливі звички, у тому числі куріння, наркоманія, алкогольна залежність;
• часті стреси, перевтоми, відсутність повноцінного відпочинку.

Фото 5. Куріння сприяє рецидиву туберкульозу.

Особливості осередкового туберкульозу

У своєму розвитку осередковий туберкульоз легень включає три стадії розвитку захворювання:

• фаза інфільтрації, що має різну величину торкання тканин легень;
• фаза розпаду, коли маса, що утворилася, починає виходити через бронхи;
• фаза ущільнення, в якій відбувається рубцювання та накопичення солей у ущільнених ділянках тканин.

Залежно від розміру вогнища бувають дрібними (до 3-4 мм у діаметрі), середні (4-6 мм), великі (6-10 мм у діаметрі). За відсутності належного лікування ці осередки можуть зливатися один з одним. Розвиваються вони окремо друг від друга. Тому клінічні проявихвороби можуть бути різними на різних стадіях захворювання, а також поряд зі свіжими осередками знаходиться тканина у фазі ущільнення.

Визначальну роль у виникненні осередкової форми туберкульозу легень грає розсіювання мікобактерій через лімфатичну та кровоносну систему по всьому організму. Причому осередковий туберкульоз легень локалізується переважно саме у верхніх частках легень, що пояснюється фахівцями по-різному. Найпопулярнішими причинами називається мала рухливість цієї частини легень, слабка її аерація, повільніше лімфа і кровопостачання, і навіть багато інших чинників до виборчої фіксації мікобактерій.

Фото 6. Лімфатична та кровоносна системилюдини.

Діагностика осередкового туберкульозу

Більшість хворих дізнається про свою проблему тільки завдяки масовим профілактичним оглядам, що постійно проводяться, і необхідності проходження обов'язкової флюорографії. Навіть наявність симптомів не дозволяє людині зрозуміти, що вона чимось серйозно хвора.

Фото 7. Необхідно регулярно проходити флюорографію.

При огляді хворого фахівець відзначає невелику болючість у м'язах верхньої частини спини, що яскравіше виявляється в тій стороні, де знаходяться вогнища. Практично не змінені лімфатичні вузли, скорочення перкуторного звуку при прослуховуванні легень спостерігається лише при злитті вогнищ або їх великій кількості.

У цьому туберкулінові проби виражені помірковано. З боку показників аналізу крові виявляються незначні зміни. У фазі інфільтрації ШОЕ трохи прискорена, а ліве зрушення всієї формули наближається до 12-15 % паличкоядерних форм, спостерігається невелика лімфопенія.

Фото 8. Вогнища іноді проявляють себе болями зверху спини.

Якщо захворювання виявлено не на початковій стадії, то чітко визначаються осередки дрібних та середніх розмірів завбільшки до 6 мм різноманітної форми: овальної, округлої та неправильної. Причому ясність контурів може бути також різною: від слабкої до яскраво вираженої. При прогресуванні осередкового туберкульозу легень спостерігається збільшення кількості уражених ділянок тканин, посилення лімфангоїту, що проявляється на знімках як широкі лінійні тіні, що переплітаються, а також виникнення порожнин розпаду.

Фото 9. Вогнища туберкульозу можуть бути невиразними.

При загостренні старих вже пролікованих осередків на знімках спостерігається розширення зони запалення. Також можливе за відсутності належного лікування виникнення деформації тканин легень, утворення рубців та закальціонованих ділянок. Всі вони добре проглядаються при рентгенографії та флюорографії.

У представників сильної статі інфекції цієї хвороби частіше і швидше прогресують. І що найголовніше, осередковий туберкульоз найчастіше виявляється в молодому і зрілому віці, у період з 20 до 39 років.

Діагностика осередкового туберкульозу легень зазвичай включає проведення обох цих досліджень, а також огляд і опитування пацієнта, вивчення історії його хвороб, здачу аналізу крові і сечі, збір і дослідження мокротиння. У деяких випадках потрібне проведення бронхоскопії та КТ. Застосовується також діаскинтест та проба Манту. Але туберкулінові проби за цієї форми туберкульозу дають результат, показники якого перебувають у межах норми.

Фото 10. Обстеження шляхом бронхоскопії.

Лікування захворювання

Лікування осередкового туберкульозу легень проводиться тільки в амбулаторних умовах. Хворого поміщають у спеціальний протитуберкульозний стаціонар. У фазі інтенсивного лікування (близько 2 місяців, але може бути і більше за рішенням фахівця) застосовуються 4 основні антитуберкульозні лікарських засобів:

• ізоніазид;
• рифампіцин;
• піразинамід;
• етамбутол.

Після досягнення потрібного терапевтичного ефекту схема медикаментозного лікуваннязмінюється. У фазі продовження (4-6 місяців) застосовуються тільки два препарати: ізоніазид з етамбутолом або рифампіцином. Туберкульоз не легко вилікувати, але при терпінні та відповідальному ставленні пацієнта до лікування, це можливо.

Таблиця зі статистичними даними щодо хворіючого на туберкульоз за останні 7 років

Прогноз осередкового туберкульозу легень зазвичай сприятливий з повним вилікуваннямхворого за умови дотримання ним усіх рекомендацій лікаря, і навіть своєчасного початку терапії. Свіжі туберкульозні осередкиі лімфангоїт йдуть без сліду протягом року. На рентгенологічній картині перенесена хвороба не відбивається – спостерігається повне відновленнялегеневого малюнка лише в деяких випадках залишається дрібна незначна тяжкість.

Як такою профілактикою виникнення осередкового туберкульозу легень є зміцнення імунітету, раннє виявлення хворих, своєчасне проведення первинної вакцинації новонародженим. Для своєчасного виявлення важливо не пропускати профілактичні оглядиу фахівців, проведення флюорографії та проби Манту.

В.Ю. Мішин

Осередковий туберкульоз- клінічна форма, що характеризується наявністю нечисленних вогнищ розміром трохи більше 1 див, переважно продуктивного характеру.

Туберкульозні ураження односторонні і рідше двосторонні, що локалізуються найчастіше у верхніх частках легень, зазвичай у кортикальних відділах, з об'ємом ураження не більше одного-двох сегментів. Вогнища при цьому дуже різноманітні за часом виникнення, морфології та патогенезу.

Осередковий туберкульоз у структурі клінічних форм туберкульозу органів дихання зустрічається у 15-20% випадків.

Патогенез та патоморфологія. Осередковий туберкульоз легень – клінічна форма, що відноситься до вторинного періоду туберкульозної інфекції. Патогенез осередкового туберкульозу легень різний.

Він може виникати як в результаті екзогенної суперінфекції (нове зараження), так і при ендогенній реактивації як загострення залишкових змін, що сформувалися після перенесеного туберкульозу.

При екзогенному зараженні переважно в бронхах 1 та/або 2 сегменти верхніх часток легень розвиваються свіжі (м'які) поодинокі осередки специфічного запалення, що не перевищують 1 см в діаметрі.

Морфологічні зміни, характерні для м'яковогнищевого туберкульозу легень, були описані 1904 р. А. І. Абрикосовим. Характеризуючи вогнища у верхівках легень, учений зазначав, що крім ураження паренхіми легені відзначається ураження кінцевих відділів бронхіальної системи.

М'який осередок починається з ендобронхіту в кінцевому відділі бронха. Потім запальний процес поширюється на навколишню легеневу тканину, де утворюються ділянки ацинозної або лобулярної пневмонії, які на рентгенограмі проектуються у вигляді м'яких вогнищевих тіней на тлі сітчастого легеневого малюнка.

А.І. Струков визначав таке вогнище як гострий осередковий туберкульоз.

Такі вогнища іноді повністю розсмоктуються або заміщаються сполучною тканиною, перетворюючись на рубці, а по ходу лімфатичних шляхів при цьому утворюється перибронхіальний і пери васкулярний склероз.

Однак переважно такі вогнища, якщо не застосовують специфічне лікування, мають тенденцію до збільшення та прогресування з переходом в інфільтративний туберкульоз легень.
Для цієї форми характерна наявність одного або кількох вогнищ туберкульозного запалення у легеневій тканині. Вони мають вигляд округлих вогнищ казеозу, навколо яких розташовується або специфічна зона грануляційної тканиниабо фіброзна капсула. Розміри вогнищ варіюють від 3 до 10 мм у діаметрі.

При ендогенній реактивації захворювання виникає внаслідок лімфогематогенного розсіювання МБТ в організмі. Джерелом їх поширення стають залишкові зміни у вигляді кальцинатів у легенях (вогнище Гону) або кальцинатів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлахпісля перенесеного первинного туберкульозу, де довгий часможуть персистувати МБТ як L-форм.

При зниженні специфічного імунітету ( хвороби, що супруводжують, психічні травми, перевтома, недостатнє харчування та ін.) L-форми можуть трансформуватися в типові МБТ, які поширюються не тільки по кровоносних та лімфатичних шляхах, але іноді і через бронхи, після попереднього специфічного ураження їх стінки та утворення залізисто-бронхіального нориці.

Стінка бронха руйнується і специфічне запалення перетворюється на легеневу тканину. При цьому у легенях утворюються окремі або розташовані групами м'які вогнища, які майже у 90% випадків також зосереджені у верхніх частках легень.

При ендогенної реактивації вогнищевий процес у легенях може також розвиватися в результаті загострення вже існуючих старих вогнищ, що отримали назву фіброзно-вогнищевий туберкульоз.

Такі осередки розташовуються зазвичай у верхівковому відділі легені серед ателектазованої фіброзної тканини, оточені щільною фіброзною капсулою, містять незначну кількість вапняних солей і можуть проростати фіброзною тканиною.

При загостренні навколо вогнищ з'являється зона перифокального запалення. Надалі відбувається інфільтрація лімфоцитами, розпушення та розволокнення капсули вогнища, в якій утворюються лімфоїдні горбки.

Лейкоцити, проникаючи всередину вогнища та діючи своїми протеолітичними ферментами, викликають розплавлення казеозно-некротичних мас. Одночасно МБТ, їх токсини та продукти тканинного розпаду поширюються по розширеним та запально-зміненим лімфатичних судин, у яких поступово формуються окремі чи множинні свіжі осередки.

При розрідженні та секвестрації казеозних мас виникають невеликі порожнини типу альтеративних каверн.

Наявний у легенях значний «архів» туберкульозу, що складається з осередків різного характеру, за несприятливих умов може прогресувати і переходити з осередкової форми в інфільтративну, кавернозну, дисеміновану.

Причини верхньочасткової локалізації осередкового туберкульозу в легеневій тканині недостатньо з'ясовані. Існуючі із цього приводу численні гіпотези досить суперечливі.

У той час як одні дослідники пов'язують утворення вогнищ у верхівці легені з її обмеженою рухливістю, недостатньою аерацією та васкуляризацією, інші стверджують, що тут є кращі можливостідля осідання та розмноження МБТ внаслідок, навпаки, більшого надходження повітря та посиленого струму крові.

Поруч із надається істотне значення вертикальному положеннюорганізму людини. Так чи інакше, але переважна локалізація осередкового туберкульозу у верхніх частках легень загальновизнана.

Клінічна картина осередкового туберкульозувизначається особливостями реактивності організму хворих, у яких зазвичай відсутні ознаки гіперсенсибілізації та збережений, хоч і знижений, імунітет.

Відповідно до діючої класифікації, осередковий процес може перебувати у фазі інфільтрації, розпаду та ущільнення. на різних етапахРозвиток вогнищевий туберкульоз має різний клінічний вираз і характеризується різною симптоматикою.

Розвиток осередкового туберкульозу проходить, як правило, безсимптомний або малосимптомний. При обмеженому характері патологічних зміну легеневій тканині, відсутності навколо них великої зони перифокального запалення та вираженої схильності до розпаду рідко виникає туберкульозна бактеріємія, і в кров не надходить велика кількістьбактерійних токсинів, продуктів тканинного розпаду

Захворювання у разі може протікати потай. Така інапперцептна, тобто неусвідомлена, або непомічена, хвора течія, відзначається у кожного третього вперше виявленого хворого з вогнищевим процесом.

Однак коли захворювання розвивається безсимптомно, воно не завжди залишається стабільним і може змінюватися клінічно вираженими симптомами.

Порівняно невелика кількість токсинів, надходячи в загальний кровотік, впливає на різні системи, органи та тканини організму.

У 66-85% випадків при осередковому туберкульозі легень виявляють ті чи інші симптоми інтоксикації, з яких найчастіше – порушення терморегуляції у вигляді субфебрильної температуризазвичай у другій половині дня або пізно ввечері.

Хворі відзначають почуття жару, невелике та короткочасне познабування з наступним легким пітом, головним чином вночі або раннім ранком, швидку стомлюваність, зниження працездатності, зниження апетиту, тахікардію

Можливий розвиток різних функціональних розладів, підвищення секреції та кислотності шлункового соку.

Той чи інший симптомокомплекс у кожному окремому випадку зумовлений, очевидно, не лише характером патологічних змін у легеневій тканині, а й насамперед станом реактивності організму та особливо станом його ендокринної та нервової системи.

У частини хворих визначаються симптоми гіпертиреозу: збільшення щитовидної залози, блискучі очі, тахікардію та інші характерні ознаки

Рідко відзначають тупий ниючий біль у плечах або міжлопатковому просторі. При ранніх формахЗахворювання шляхом пальпації можна відзначити невелику ригідність та болючість м'язів плечового пояса на стороні ураження (симптоми Воробйова-Поттенджера та Штернберга).

При перкусії над зоною ураження зрідка визначається скорочення звуку. Іноді дихання над цією ділянкою жорстке або з бронхіальним відтінком, при аускультації вислуховуються поодинокі свистячі хрипи, іноді вологі поодинокі хрипи дрібнопухирчасті при покашлювання хворого.

У осіб з осередковим туберкульозом легень бактеріовиділення мізерне. Як правило, воно не становить великої епідемічної небезпеки, але має велике значеннядля підтвердження діагнозу туберкульозу.

Наявність МБТ у харкотинні є надійною ознакою активного туберкульозного процесу. Навіть одноразове підтвердження бактеріовиділення підтверджує активність туберкульозного процесу.

У той самий час стійке відсутність МБТ у мокротинні чи промивних водах шлунка (бронхів) виключає активності туберкульозних змін.

Активність осередкового туберкульозу може бути визначена також за допомогою бронхоскопії, якщо виявляється свіжий або раніше перенесений ендобронхіт. В аспіраті, отриманому при бронхоскопічному дослідженні, або бронхоальвеолярних змивах можуть бути виявлені МБТ.

Картина крові за наявності фази інфільтрації характеризується помірним лівим зсувом нейтрофілів, лімфоцитозом, збільшенням ШОЕ. За наявності фази розсмоктування та ущільнення картина крові залишається нормальною.

Шкірні туберкулінові реакції найчастіше нормергічні. Існують і імунологічні методивизначення активності процесу: оцінка бласттрансформації лімфоцитів, гальмування їх міграції, метод розеткоутворення. Вони дають обнадійливі результати (особливо у поєднанні з туберкулінодіагностикою) і дозволяють підтвердити активність туберкульозного процесу за наявності фази ущільнення у значної кількості обстежуваних.

Якщо ці методи не допомагають встановити активність туберкульозного процесу, доводиться вдаватися до так званої тест-терапії. Таким хворим протягом 2-3 місяців проводять хіміотерапію і вивчають рентгенологічну динаміку процесу з урахуванням суб'єктивного стану, картини крові в динаміці та ін.

Рентгенологічна картина. Осередковий туберкульоз у рентгенологічному зображенні характеризує великим поліморфізмом проявів.

За розмірами вогнища поділяються на дрібні – до 3 мм, середні – до 6 мм та великі – до 10 мм у діаметрі.

М'яковогнищевий туберкульозхарактеризується наявністю слабоконтуруючих тіней низької інтенсивності та різних за величиною. Переважне розташування патологічних змін у першому, другому та шостому сегментах, тобто у задніх відділах легень, зумовлює обов'язковість томографічного обстеження.

При поздовжній томографії виявляються осередкові зміни у шарах 6-8 см від поверхні спини, при ураженні - у шарах 3-
1 см. При КТ вогнища розташовуються в глибині легеневої тканини, перібронхіально.

Найбільш типовим є поєднання одного або двох великих осередків з невеликою кількістю дрібних та середніх.

Великі осередки зазвичай мають однорідну структуру. Контури найбільших вогнищ на цьому етапі розвитку процесу нечіткі та нерівні, особливо за наявності вираженого ексудативного компонента. Щільність легеневої тканини в зоні розташування вогнищ може бути трохи підвищена за рахунок перифокального набряку та наявності дрібних множинних вогнищ; стінки бронхів у зоні патологічних змін також потовщені та добре видно.

Фіброзно-вогнищевий туберкульозпроявляється наявністю щільних вогнищ, іноді з включенням вапна, та фіброзними змінамиу вигляді тяжів. У ряді випадків неодночасність появи вогнищевих змін у легенях та різні шляхиїхнього зворотного розвитку можуть зумовити різноманітну морфологічну картину, так званий поліморфізм.

Поліморфізм властивий осередковому туберкульозу як в активній, так і не активній фазірозвитку. Іноді крім осередків визначаються плевральні змінищо є важливим непрямим доказом активності процесу.

При загостренні процесу поряд зі старими вогнищами з'являються м'які вогнища, виявляється картина перифокального запалення навколо вогнища, що загострилося. Іноді загострення проявляється утворенням нових осередків у периферичній зоні старого процесу. Одночасно навколо старих вогнищ виявляють дрібнопетлисту сітку лімфатичних судин.

При значно виражених перифокальних змінах, що розвинулися по периферії вогнищ у вигляді бронходольових фокусів, що зливаються, утворюються пневмонічні утворення.

Діагностика. Осередковий туберкульоз легень найчастіше виявляють при профілактичних обстеженнях населення чи «груп ризику» методом флюорографії. При цьому променеві методидіагностики, особливо КТ, є визначальними у постановці діагнозу.

У випадках коли діагноз осередковий туберкульоз визначається «як сумнівною активністю», показано призначення протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол) з оцінкою клініко-рентгенологічної динаміки процесу у легенях.

Диференціальний діагнозпроводять з осередковою пневмонією, периферичною доброякісною та злоякісною пухлиною.

Лікуванняхворих на осередковий туберкульоз легень частіше проводять в амбулаторних умовах за III стандартного режимухіміотерапії. В інтенсивній фазі лікування протягом двох місяців призначають чотири основні протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол), а у фазі продовження -
протягом 4-6 міс - ізоніазид та рифампіцин або ізоніазид та етамбутол.

Прогноззахворювання при своєчасно призначеному лікуванні, як правило, сприятливий із повним клінічним лікуванням.