Минуло вже кілька років, а за великим рахунком та фактом, точка в цій справі так і не поставлена. Неправильний діагноз, Що це - банальна помилка лікаря, яка нешкідлива, або помилка і не компетенція, яка пацієнту може дуже сильно зіпсувати життя. Зі мною відбулася історія, яка внесла радикальні зміни до мого життя. Через те, що мені поставили діагноз туберкульоз, я свого часу так сильно намучився, у мене було близько п'яти госпіталізацій, і у нас в Армавірі і в Краснодарі, був у Ростовському Інституті онкології, витратив купу грошей, нервів і часу на те, що б все ж таки розібратися в ситуації. Розлучилися з дівчиною, з якою на той момент прожили вже близько двох років, а все через те, що одному лікарю простіше було у виписці написати туберкульоз, ніж розібратися, що викликає таке затемнення. Але ж у мене цукровий діабет! А в такому разі, такий результат найімовірніший. Так, найбільш ймовірний, але не єдиний! Ось тільки розбиратися торокальний хірург Центру Грудної Хірургії не захотів. А тепер по порядку.

Коли влітку 2012 року я лежав у відділенні пульмонології, після того, як мене перевели з ендокринологічного відділення, тієї ж крайової лікарні, мені зробили МРТ, на якому було виявлено затемнення в верхньої часткилівої легені. І мене направили на консультацію у ЦМГ, яке знаходиться на території крайової лікарні.

На консультації мені було запропоновано після завершення госпіталізації в пульмонології перевестися до них. Для подальшого розгляду у проблемі. За кілька днів до перекладу у мене сталася діабетична кома і я потрапив до реанімації в Очапівці. Після того, як я повернувся у відділення на черговій консультації з хірургом із ЦДГ, мені було виписано направлення приїхати на госпіталізацію через місяць після того, як я зміцню від перенесеної коми.

У вказаний термін я прибув з речами у відділення та мені ставили у цей центр котрий вважається одним з кращих у Росії. Я чудово розумію, що дуже багато життів було врятовано тут. І напевно за кожним лікарем центру стоїть черга пацієнтів, які завдячують життям та здоров'ям цим лікарям. І мені не хочеться що б вам здалося, що я з негативом ставлюся до цього центру і до медичному персоналуАле той неправильний діагноз, який мені там поставили, — це факт, який був. Хочу лише описати випадок, що стався саме зі мною. Адже я теж людина чому важлива статистика і загальний результатта показник. А з тими кому не допомогли, відмовили некоректно сприйняли, що робити? Вони не люди?

Пролежавши майже тиждень, мені робили лише раз МРТ з контрастною рідиною, брали кров, і ще якісь обстеження та аналізи були. Точно все вже не пам'ятаю, але хочу загострити увагу, що жодного збору макроти, якихось мазків з ротової порожнинивзагалі не було.

Через тиждень мене виписують, перед випискою мій лікар роз'яснив ситуацію — видаляти те затемнення, що у мене є, це означає видаляти половину легені, а враховуючи мою астму і проблеми з утрудненим диханням, у моєму випадку цього робити не варто. З тим, що їсти можна спокійно жити, потрібно лише раз на рік робити МРТ дивитися динаміку зміни цієї освіти. Лікар сказав що після приїзду до себе в місто, щоб я сходив у протитуберкульозний диспансер. Тоді я цьому особливої ​​увагине надав.

Частина виписки із ЦМГ:

Після приїзду додому, через деякий час я пішов у диспансер, мені потрібна була довідка від туди, для школи, мені запропонували вести факультативні заняття. І тут я дізнався, що мене виписали з діагнозом чи не останньої стадії туберкульозу!

Мої обстеження:

І замість довідки для роботи в школі, мене мало не поклали в стаціонар тубдиспансеру, благо там виявилася дуже грамотна завідувачка самого відділення у стаціонарі, яка ознайомившись із моїми документами, сказала що вважає, що неправильний діагноз туберкульоз, мені поставили. Завідувачка Наталія Юріївна Макарова, виявилася не тільки дуже тямущим лікарем, але і як людина виявилася дуже чудовою. Вона виписала мені всі аналізи і оформила денний стаціонар на перший час, сказавши що вважає що у мене ні чого немає, а якщо я ляжу у відділення, ось тоді реально щось може бути. Всі обстеження та аналізи показали, що в мене туберкульозу і близько немає!

Висновок Крайового туб диспансеру:

Але прибрати діагноз, який мені поставив такий крутий центр, який має великий авторитет у Росії, мені не можуть. Для цього мене направили в краснодарський туб диспанскр на вул. Новокузнічної, там також здав усі аналізи і пройшов обстеження, які теж показали, що такого захворювання немає, але знову ж таки в неформальній розмові мені сказали, що вони не хочуть зв'язуватися і раз ЦГГ поставили, нехай вони й знімуть.

Ростовський Інститут Онкології:

Після цього я тричі лежав у стаціонарі Центру Грудної Хірургії, прямував до Ростовського онкологічного центру, був ще раз у крайовому протитуберкульозному диспансері, скільки в мене пішло нервів і переживань, про гроші я вже не говорю. А все через те, що зі мною не захотіло возитися через сукупність моїх захворювань, вважаючи що я дуже слабкий і від мене простіше позбутися, ніж у всьому розібратися.

Витяги з ЦМГ:

В результаті виявилося, що затемнення, яке за наявності цукрового діабету найчастіше вважають туберкульозом, у моєму випадку був просто згусток бронхолегеневої тканини, яке й давало таку тінь. Це з'ясувалося на гістології, яку зробили вже наприкінці. І то я її робив двічі, один раз результат загубився, і я тільки заради неї двічі був госпіталізований до ЦМГ.

Осередковий туберкульоз легень-небезпечне захворювання мікробної етіології, яке зустрічається серед населення планети, незалежно від кліматичних умов. Дане захворювання вважається соціальним так як спосіб життя та вплив несприятливих зовнішніх факторівголовним чином впливають протягом хвороби. За статистикою, чоловіки хворіють частіше за жінок. Вікова група захворювання- Люди від 18 до 45 років.

Характеристика збудника

Збудником захворювання є Mycobacterium Tuberculosis-паличка, виділена в 1882 Робертом Кохом. З того моменту день відкриття мікроорганізму вважається всесвітнім днем ​​боротьби з туберкульозом.

Мікобактерії кислотостійкі, що становить складність при мікроскопічній діагностиці. Вони нерухомі, не утворюють суперечки. За рахунок складної будови клітинної стінки, Mycobacterium Tuberculosis стійкий до спиртів та лугів, фагоцитозу.

Мікроорганізм вимогливий до живильних середовищ і має повільне зростання.

Джерелом інфекції є людина лише з відкритою формою туберкульозу; тварина, котрій характерний інший штам бактерії-M. Bovis. Зараження відбувається аспіраційним шляхом (шлях передачі повітряно-краплинний та повітряно-пиловий), аліментарним (шляхи передачі харчової та контактно-побутової), контактним (через прямий або непрямий контакт) та вертикальним механізмом передачі. Основним шляхом все ж таки вважається повітряно-крапельний оскільки таким чином один хворий здатний заразити від сорока і більше людей.

Чинники, що сприяють інфікуванню:

1. масивність бактеріовиділення;
2. час контакту із хворим;
3. близькість контакту та обсяг приміщення.

Статистика така, що до сорокарічного віку близько 70-90% населення Росії інфіковано. У 10% випадків розвивається туберкульоз. Лікувати захворювання стає з кожним роком все складніше, оскільки легеневий туберкульоз набуває стійкості до антибіотикотерапії.

Для простеження динаміки розвитку захворювання використовується проба Манту, але в 2-5 день після народження дитини проводиться специфічна профілактика- постановка БЦЖ.

Патогенез осередкового туберкульозу

Запальний процес найчастіше виникає симетрично у верхівках легень чи його латеральних областях. Спочатку запальний процес формується на слизовій оболонці бронхів, тканина набрякає і процес вражає дрібні гілочки бронхів. Для захворювання характерна поява утворення сирного виду, яке при подальшому прогресуванні хвороби переходить на паренхіму легені. При підозрі на осередковий туберкульоз легені варто негайно звернутися до фахівця.

Причини осередкового туберкульозу

Найчастіше пацієнти чули про патологію, але навіть не знають, що таке осередковий туберкульоз, наявність захворювання стає для них несподіванкою до появи перших ознак. : хронізація інфекційного процесу, хронічна пневмонія, цукровий діабет, гастрити. При зловживанні алкоголем, тютюнопалінням збільшуються шанси пацієнта «зустрітися» з цією патологією.

Характеристика осередкового туберкульозу

Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше зустрічається двох типів: м'яковогнищевий та хронічний фіброзно-вогнищевий. Особливістю захворювання є те, що патогенна клітина набула резистентності (стійкості) через неякісну. медикаментозної терапії. При запальному процесі виникає осередок туберкульозу у вигляді горбків. При загостренні мікроорганізми, що містяться в горбках, поширюються по організму, що призводить в подальшому до патології бронхів, дихальної системи. Якщо осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації, відбувається випорожнення мікроорганізмів у навколишнє середовище з крапельками кашлю, мокротинням.

Класифікація осередкового туберкульозу

Рубцеві тканини утворюються в результаті фіброзно-вогнищевої форми. У фазі ущільнення запального процесуні. Симптоматика базується на відкладанні солей кальцію, у результаті відбувається затвердіння тканин.

При м'яковогнищевій формі легеня розпадається на кілька порожнин, при цьому виявляється локальний інфільтрат. Осередковий туберкульоз у стадії інфільтрації лікується завдяки препаратам, дія яких спрямована на розсмоктування порожнин та усунення запалення. При розпаді легені можливе утворення порожнин, залишки тканин виводяться з мокротою, в якій присутні шматочки тканини. Туберкульоз викликає осередковий абсцес м'яких тканин. При правильному лікуванніможливе швидке одужання. Тяжка форма туберкульозу призводить до летального результату.

Симптоми хвороби

Потрібно пам'ятати, що при підозрі на осередковий туберкульоз легень виявлені симптоми повинні підтверджуватись додатковими медичними дослідженнями. Патологія проявляється різноманітно, але характерними ознаками є жар у долонях, поява сухого непродуктивного хворобливого кашлю та болю у грудній клітці. У разі відходження мокротиння (продуктивний кашель), колір її від бурого (ушкодження бронхів, крововилив) до сіро-зеленого (наявність гною, запального процесу). Характерною є поява загального нездужання, ознобу, слабкості, але ці ознаки не можна розцінювати як специфічні, оскільки виявляються при багатьох інших патологіях. Специфічною ознакоює поява на шкірі та слизових тканинах гранульом.

Діагностика осередкового туберкульозу

Підтверджений діагноз «вогнищевий туберкульоз»потребує лікування. Завдяки пальпації можливе визначення болючих точок, пластичності. грудної кліткиа також роботу допоміжних м'язів. Слід провести порівняльну перкусію визначення локалізації абсцесу. Звук вистукування над хворобливою точкою буде відсутній, а сама область даватиме тупий перкуторний звук. При аускультації (вислуховування за допомогою стетофонендоскопа) можна почути хрипи в областях верхніх часток легенів, часто вислуховуються крепітація.

При мікробіологічному дослідженні проводяться посіви на живильні середовища (використовується інфільтрат), але через повільне зростання колоній Mycobacterium Tuberculosis цей вид діагностики є неефективним. Для визначення локалізації та ступеня захворювання організму проводять туберкулінові проби. Велику ефективність для встановлення діагнозу має рентген-дослідження та бронхоскопія з використанням бронхоальвеолярної рідини.

Для діагностики стану організму аналізують загальний та біохімічний склад крові.

При спірних результатах дослідження та неможливості постановки певного діагнозу використовують тест-терапію: пацієнт змушений приймати кілька протитуберкульозних засобів. Протягом цього часу проводяться додаткові дослідженняз метою відстеження клінічної та рентген картин. Вони проводяться виявлення динаміки захворювання. При дії терапії діагноз ставиться «вогнищевий туберкульоз легень».

Завдяки технічному прогресу медицина зробила величезний крок уперед. Незважаючи на тривалість лікування осередкового туберкульозу(від дванадцяти місяців і більше), своєчасна діагностика та антибактеріальна терапіяздатні повернути пацієнтові здоров'я Коли виявляється запальний процес, лікування осередкового туберкульозу повинно проводитися негайно. Принцип терапії ґрунтується на розсмоктуванні вогнищ запалення. Можливе повне відновлення картини легені на рентгені, але нерідко залишається видно залишковий спайковий процес. На пізніх стадіях захворювання потрібне хірургічне втручання. Для лікування використовуються такі препарати: ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин (препарат загальної дії) та інші. Осередковий туберкульоз легень потребує лікування негайно, інакше дана формазахворювання може призвести до непоправних наслідків аж до смерті.

Профілактика захворювання

Туберкульоз по праву вважається соціальним захворюваннямоскільки рівень життя прямо впливає на здоров'я пацієнта. Рекомендується відвідувати менш людні громадські місця, уникати території, в яких не дотримуються гігієнічних норм, а саме відсутнє своєчасне прибирання приміщення. Рекомендується загартовування та прийом вітамінних комплексівпідвищення імунних сил організму. Відмовтеся від шкідливих звичок(тютюнопаління, прийом алкогольних напоїв, наркотичних засобів).
При підозрі на захворювання рекомендується звернутися до терапевта, пульмонолога або фтизіатра. Дітям у перші тридцять днів життя, як профілактика, ставиться щеплення.

Якщо діагноз підтвердився, то пацієнтам з активною формоютуберкульозу виділяється нове місце проживання, за умови, якщо хворі мешкають у гуртожитку чи багатолюдних квартирах. При лікуванні таких пацієнтів дорогі ліки надаються державою.

З кожним роком держава виділяє більше коштів на боротьбу з поширенням туберкульозної палички серед населення, що дає свої позитивні результати.

Як запідозрити туберкульоз? Що робити, якщо захворів близький? І як не заразитись? На ці та інші питання відповідає Ольга Джарман, кандидат медичних наук, фтизіатр-рентгенолог.

- Ольга Олександрівна, що відбувається після того, як людині ставлять діагноз туберкульозу?

Людина, у якої виявлено туберкульоз, отримує лікування у стаціонарі. Санепіднагляд проводить дезінфекцію вогнища. Хоча інших мешканців квартири це, як правило, засмучує. Адже можуть бути зіпсовані деякі речі – килими, наприклад. Надалі на тлі лікування хворий стає менш небезпечним для оточуючих, потім і зовсім безпечним.

- Хворого обов'язково направляють до стаціонару?

Так, йому пропонують безкоштовне лікування.

– А якщо він не хоче?

На жаль, тут нічого не вдієш: згідно з ухваленим у нас законом, насильно госпіталізувати не можна. Звичайно, можна подати на хворого до суду, адже він небезпечний для оточуючих. Однак він може не з'явитися на засідання раз, в інший. Можливо, тоді його змусять лікуватись. Але у нас в країні немає лікарень, де насильно лікують хворих на туберкульоз, у нас – свобода.

- Але як тоді захиститися оточуючим?

Якщо хвора людина хоч трохи турбується про своїх родичів, вона, швидше за все, сама піде лікуватися. Якщо ж він залишається вдома, то повинен дотримуватись найсуворіших правил.

- Розкажіть, будь ласка, про ці правила.

У хворого має бути ізольована кімната, своя плювальниця. Його білизну слід прати окремо, білизну та посуд замочувати в розчині хлорного вапна. Підлогу необхідно часто мити цим розчином, проводити провітрювання, по можливості - кварцювання, виключити тісні контакти, особливо з дітьми. І взагалі - дотримуватися суворого санепідрежиму. Про це хворому та його родичам докладно розповість лікар-фтизіатр. Хлорне вапно видається безкоштовно.

Ефективність дотримання санепідрежиму доведено ще в дореволюційних санаторіях, де, як правило, ніхто з персоналу не занедужав. Але ж не було жодних пігулок! Сьогодні ж здорові люди, які перебувають у контакті з хворим, щоб надійно убезпечити себе, мають приймати ліки. І це не лікування туберкульозу, а профілактичні заходи. Щоб мікобактерії, які дрімають в організмах людей, не активувалися під впливом зовнішніх дотацій збудника.

Нещодавно був такий випадок. У елітний будинок працювати сантехніком за дуже помірну плату було прийнято бомж. Він працював добре, як кажуть, дешево та сердито. А коли звернувся до лікаря і йому зробили знімок, одразу його відправили на швидкій до лікарні. Виявилося – найважча форма туберкульозу. Виходить, навіть багаті верстви суспільства не застраховані від випадкового контакту з агресивними мікобактеріями.

- Є поширена думка, що туберкульоз часто виявляють на пізніх стадіях.

У наші дні туберкульоз на пізніх стадіях трапляється рідко – все-таки працює система активного виявлення хвороби. Це флюорографія, яку дорослій здоровій людині слід робити щорічно. Якщо ж приділяти процедурі недостатня увага, з'являються і запущені формитуберкульозу.

Траплялося й таке, що на роботу у водоканал чи хлібокомбінат приймали без флюорографії, а за кілька днів, коли таки відправляли нового співробітника на обстеження, виявляли туберкульоз.

- Чи дає флюорографія точний результат, чи є області легень, які на знімку не видно?

У флюорографії, як і у рентгенівського знімку, є кілька проекцій: пряма, бічні, задня. Цей метод, особливо сучасні цифрові методи, високочутливий. Якщо ж щось видно нечітко, але викликає підозру, призначають додаткові дослідження.

- Якщо людина захворіла на туберкульоз, чи потрібно перевіряти її оточення?

Обов'язково! Це і колеги по роботі, і члени сім'ї. По можливості перевіряють усіх, хто контактував із хворим.

- За якими ознаками людина може припустити, що має туберкульоз?

Жодних ознак немає. Спочатку туберкульоз протікає безсимптомно, тому що, по-перше, мікобактерії виділять особливий токсин, який знеболює уражену тканину. А по-друге, цей токсин діє також на мозок. Яскраві приклади ексцентричної поведінки туберкульозних хворих, відомі з літератури, аж ніяк не вигадка. Хворі на туберкульоз нерідко заперечують, що у них є захворювання, і почуваються чудово. Тобто симптоматики може і не бути, а слабкість та стомлюваність зазвичай списують на застуду чи втому. Діагноз можна поставити лише на підставі знімка та наявності у харкотинні мікобактерій туберкульозу.

Фтизіатри минулого казали: «Туберкульоз – це мавпа всіх хвороб». Адже кашлем супроводжується багато захворювань. При яких не буває слабкості?

- А як щодо кровохаркання?

Кровохаркання вважається специфічним для останніх стадій туберкульозу. Але це також може бути хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба... У будь-якому випадку кровохаркання - серйозна ознака, і такій людині слід обстежитися.

Що ви скажете про ту особливу красу хворих на туберкульоз, яку ми знаємо за класикою: Травіата, сухотна діва Пушкіна?

Та немає ніякої особливої ​​краси. Є порушення вегетативної нервової діяльності, характерне туберкульозу: раптовий рум'янець, піт, слабкість, несподіване збудження. Ну, що говорити про останні стадії… Слава Богу, ми не так часто їх спостерігаємо! Романтизувати тих, хто вмирає від туберкульозу, не варто.

- Чи може організм перемогти туберкульоз?

Звісно, ​​інакше людство не дожило б до нашого часу. Однак самостійне подолання недуги можливе лише за відносно гарного протитуберкульозного імунітету. Який цей імунітет, передбачити не можна. Людина може часто застуджуватися, а протитуберкульозний імунітет у неї добрий. Буває і навпаки. Механізми ці остаточно не вивчені. Імунна система здатна придушити перебіг туберкульозу. Але ризик, що захворювання прогресуватиме, все одно високий.

У людини генетично певна схильність до тієї чи іншої течії туберкульозу. Іноді все відбувається швидко та фатально, а іноді хвороба протікає повільно та мляво. Зустрічається і сприятлива течія, коли людина одужує сама, практично без терапії.

Про міфи і реальність щодо цієї небезпечної хворобичитайте у нашому наступному інтерв'ю.

Експерт:Ольга Джарман, кандидат медичних наук, фтизіатр-рентгенолог

Або мікобактерії, органів дихальної системи і є причиною легеневої форми туберкульозу. Зараження щороку зазнають понад 1 млн. дітей та близько 9 млн. дорослого населення планети, а за даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я із 10 осіб 3 вже є його носіями. Саме тому так важливо проходити щорічне ретельне обстеження на туберкульоз кожному, незалежно від віку, соціального становищата статевої приналежності. Сучасні методи діагностики туберкульозу легень дозволяють вчасно визначити форму, ступінь тяжкості та спрогнозувати наслідки захворювання, призначити повноцінне інтенсивне лікування. І не варто думати, що поставлений діагноз туберкульоз – це вирок. Раніше виявлення туберкульозу та можливості, якими володіє на сьогоднішній день медицина, сприяють одужанню більше 70% всіх пацієнтів, що звернулися.

Коли призначають обстеження туберкульозу легень

Сучасна паличка Коха та її численні штами, яких налічується понад 74, дуже відрізняється від раніше відкритої мікобактерії. Здатність вірулентної бацили проникати у здорові клітини носія та залишатися в організмі людини непоміченою, життєздатність та стійкість до кислих середовищ та дезінфікуючим засобамдуже ускладнюють завдання лікарям та співробітникам лабораторії.

Діагностика туберкульозу легень потребує нових можливостей, щоб провести повноцінне дослідження. Це стосується і людей, які входять до особливої ​​групи ризику та мають схильність до виникнення туберкульозу: ВІЛ-інфіковані пацієнти або з поставленим діагнозом СНІД, із залежністю від алкогольної, наркотичної та нікотинової продукції, за наявності цукрового діабету, бронхіальної астми та спадкового фактора. Потребують медичний контрольта новонароджені діти від інфікованої матері, неповнолітні та підлітки до 17 років, люди пенсійного та похилого віку.

Існує ще одна категорія потенційних переносників захворювання – інфіковані в'язні. Адже «тюремний» туберкульоз, збудниками якого є переважно стійкі нові штами вірусу Коха, та його діагностика з подальшим лікуванням зможуть попередити поширення захворювання та небезпеку зараження оточуючих після того, як людина залишить місця позбавлення волі.

Як виявляється туберкульоз легень

Небезпека, яку являє собою, полягає в тому, що на ранній стадії виявлення захворювання не завжди можливе через відсутність виражених симптомів. В інших випадках хвороба активно прогресує. Як діагностувати туберкульоз і на які ознаки варто звернути увагу:

1. сухий тривалий кашельабо з виділенням харкотиння, хрипи;
2. температура тіла 37°C;
3. блідий колір обличчя та втомлений вигляд;
4. зниження апетиту та втрата ваги;
5. задишка та біль у боці;
6. рясне виділення поту.

У жінок способами є порушення менструального циклуі часті головні болі, з боку сечовидільної системи можливий цистит або кров'янисті виділенняу сечі.

Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків

Люди старшого покоління здатні об'єктивно оцінювати свій стан здоров'я та стежити за ним, звертатися за допомогою до фахівців. Неповнолітні діти ще не розуміють усю небезпеку інфекційних хвороб, тому в дошкільних та освітніх закладах постійно проводяться заходи щодо профілактики та попередження туберкульозу.

Клінічний огляд – основний первинний вид обстеження. Лікар педіатр чи фтизіатр зобов'язаний вислухати скарги маленького пацієнта та уважно ознайомитися з його медичною карткоювизначення вроджених патологій дихальної системи, хронічних хвороб щитовидної залози. Важливу рольграє цілісність та колір шкірних покривів, нормальний показник температури - 36,6 ° C - 36,7 ° C і відсутність хрипів, задишки при прослуховуванні стетоскопом.

Якщо загальний станоцінюється лікарем, як задовільний, подальші методи ранньої діагностикитуберкульозу у дитини передбачають обов'язкове проведення проби Манту та вакцинація БЦЖодин раз в рік. Батьки не довіряють складу щеплення та відмовляються від введення дитині туберкуліну. У цьому випадку вони зобов'язані надати найближчим часом результати аналізу туберкульозу, який був зроблений замість Манту.

Виявлення туберкульозу легень у дорослих

Часті застуди або загострення хронічних захворювань, інфекції та запальні процеси, які спровоковані переохолодженням, тяжкою фізичною роботою або низьким імунітетом, можуть стати причиною туберкульозу у старшого покоління Реакція Манту – недостатньо ефективне дослідженнядля дорослих. Використовується вакцинація після лікування туберкульозної інфекції або за наявності яскраво виражених ознак захворювання. Існують діагностичні методиобстеження, як розпізнати туберкульоз у дорослих

Найчастіше на щорічному медичному огляділікарі призначають флюорографію чи рентгенографію легень. Оглядовий метод візуалізації грудної клітини дає уявлення про стан органів дихання у вигляді чорно-білого знімка, на підставі якого може бути виявлено вогнище туберкульозу. Підозра рентгенолога або виявлені патології дихальної системи вимагатиме додаткового обстеження.

Туберкулінодіагностика

З метою запобігання поширенню захворюваності серед молодшого покоління застосовується підшкірна ін'єкціяабо проба Манту, що проводиться щороку. Дитина отримує речовину туберкулін або штам збудника туберкульозу, створений у штучних лабораторних умовах. Ослаблена мікобактерія має спричинити реакцію з боку імунної системи на місці уколу. Оцінюють результат проведеної проби Манту через 72 години:

1. негативний - до 1 мм
2. сумнівний - 2-5 мм;
3. позитивний – понад 6 мм;
4. слабопозитивний - 5-9 мм;
5. середній рівень інтенсивності - 10-14 мм;
6. виражений – до 16 мм;
7. гіперергічні. У дітей та підлітків – понад 17 мм, у дорослих – понад 21 мм.

Крім цього, існують і помилкові показники. Враховують і попередні дані. Навіть негативний результат не є гарантією відсутності палички Коха в організмі. Але навіть за таких недоліків, проба Манту — найпоширеніша профілактика та діагностика туберкульозу у дітей та підлітків на ранніх стадіях. Неприпустима вакцинація при алергії та бронхіальній астмі, запальному процесі та захворюваннях органів травлення, цукровому діабеті.

Тести на туберкульоз

Замінити традиційні методипрофілактики та раннього виявлення туберкульозу можна за допомогою імуноферментного аналізу крові, який часто використовується замість проби Манту. Принцип проведення даного дослідження полягає у імунної реакціїорганізму, антитіл, до антигенів IgG та IgM збудника, мікобактерії. У процесі аналізу в середу з передбачуваними туберкульозними паличками M. Tuberculosis поміщають захисні клітини, що містять фарбувальну речовину, які взаємодіють з джерелом інфекції і передають вірусу частину ферменту.

«Діаскінтест».Пробна спроба замінити вже існуючу туберкулінову пробу. Основна діюча речовина – не ослаблений штам мікобактерії людського та бичачого типу, як у туберкуліні, а білок з антигеном збудника туберкульозу, властивого виключно людині. «Діаскінтекст» обмежує кількість помилкових позитивних результатів і визначає лише активний вірус. На початку захворювання дає негативні результати.

Метод діагностики ПЛР.Для лабораторного вивченнякраще використовувати мокротиння. Під вплив високої температури виділяють чужорідну ДНК. Для того, щоб визначити мікобактерії або їх штами, порівнюють зразок із отриманими раніше. Діагностований туберкульоз можна отримати через 5 годин після здачі вихідного матеріалу. Процедуру часто застосовують для дітей із протипоказаннями для проведення туберкулінодіагностики або для підтвердження діагнозу.

Рентгеноскопічне дослідження

Призначається на щорічному медичному обстеженні представники старшого покоління. Не допускаються до процедури діти через високу дозу радіації для ще недостатньо зміцнілого імунітету. Променева діагностикапризначена для скринінгу органів грудної клітки, пошуку вогнищ туберкульозу та профілактики інших патологій.

Рентгенографія та флюорографія органів грудної клітки. За допомогою спеціального екрану рентгенівські промені проходять через тіло людини, що обстежується, обробляється тіньове зображення і переноситься на плівку. Прояв триває кілька хвилин. Цифрова флюорографія виводить на монітор готову картинку, яка роздруковується в чорно-білому форматі на принтері або зберігається в електронному вигляді. На знімку флюорографії видно осередковий, інфільтративний і хронічний у вигляді осередків ураження.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія легень. Методи більш інформативного характеру для точного виявлення туберкульозу, які дають змогу з точністю визначити розміри вогнищ ураження та рідинні скупчення, патології. Чутливість у 100 разів перевищує флюорографію та рентген.

Загальний аналіз крові при туберкульозі

Вивчення складу та кількісних показників рідкої сполучної тканини, Яка, так чи інакше, стикається з бацилою M. Tuberculosis, важливо для ранньої діагностики захворювання. При туберкульозі у пацієнта спостерігається помірна анемія, рівень гемоглобіну у чоловіків нижче 130, у жінок менше 120. У період загострення легеневої форми змінюється зернистість лейкоцитів та їх кількість збільшується від 20% до 50%, кількість еозинофілів, молодих імунних клітин зменшується.

Але основний показник активності туберкульозу – це швидкість осідання еритроцитів чи ШОЕ. Ця проба показує здатність еритроцитів, щільність яких більша за плазму, осідати під дією гравітації. У здоровому організмі норма у жінок не повинна перевищувати 15 мм/год, у чоловіків – 10 мм/год. Підвищення ШОЕвід 20 мм/год до 80 мм/год вказує на велика кількістьімуноглобулінів та низький рівень альбуміну в крові, що означає активізацію захисних сил організму під дією чужорідних клітин.

Використовують часто і лейкограму, яка ґрунтується на зміні білкового складу крові під час гострого запального процесу. Враховуються показники таких лейкоцитів, як нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, моноцити та лімфоцити. Обстеження захворювання туберкульоз легень виділяє три фази ураження імунної системи організму:

• нейтрофільна.Активна захисна реакція. Кількість нейтрофілів збільшується, рівень моноцитів та лімфоцитів знижується, еозинофіли відсутні;
• моноцитарна.Спроба подолати туберкульозну інфекцію. Число нейтрофілів низьке, простежуються поодинокі еозинофіли, лімфоцити збільшуються;
• відновлення.Спостерігається після одужання пацієнта. Кількість лімфоцитів та еозинофілів збільшено, але їх показники приходять у норму.

У порівнянні з ІФА та ПЛР аналізами, виявлено самого збудника туберкульозу не буде, але зміни складу крові буде достатньо, щоб запідозрити наявність в організмі запального процесу та продовжити обстеження, спрямоване на пошуки джерела.

Метод виявлення кислотостійких мікобактерій

Особливістю клітинної стінки туберкульозної палички є відсутність реакції на хлоровмісні засоби та кислі середовища. Тому проведення діагностичних заходів у лабораторних умовах часто здійснити неможливо. Замінює мікроскопічні методи дослідження мазка у разі бактеріоскопія чи фарбування мокротиння.

Мікроскопія мазка або матеріалу, що містить КУБ, здійснюється за Грамом та способом фарбування, відомого як . Вірус Коха спочатку піддається впливу червоної речовини карбол-фуксину, який проникає в мембрану клітини, а потім зверху обробляється метиленовим синім розчином. Позитивним результатомнаявності туберкульозної палички стане присутність у мазку на блакитному тлі червоних мікобактерій. У сучасної медициничастіше використовується аурамін-родамін. Після ультрафіолетового спектру бацили набувають жовтого відтінку.

Бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів

Використовується як додатковий спосіб забору мокротиння та метод виявлення в ній збудника туберкульозу, коли у хворого не виходить зібрати матеріал самостійно або кількість виділень недостатньо для проведення обстеження. Заборонено призначати людям пенсійного віку, при захворюваннях серцево-судинної системита бронхіальній астмі, дітям до 15 років.

Процедура передбачає місцеву анестезію дихальних шляхів та введення в горло за допомогою спеціального шприца підігрітого. фізіологічного розчинупідвищення рівня секреції. Після проведених маніпуляцій мокротиння у пацієнта інтенсивно виділяється природним шляхом та збирається. медичними працівникамиу пробірку для подальшого посіву та вирощування мікобактерій.

Пункційна біопсія легені

Для визначення патологічного процесу, що протікає у легенях, та отримання вихідного зразка, призначається інвазивна діагностика туберкульозу у дорослих. Вона спрямована на вивчення причин кашлю з кров'ю, внутрішньої легеневої кровотечі, явної дихальної недостатності, взяття матеріалу слизових, бронхіального секрету або мокротиння, отримання зразка ураженої ділянки.

Обов'язковою умовою пункційної біопсіїє чіткий контроль над діями, що виконуються через ультразвуковий апарат або за допомогою рентгенівських променів. Суть процедури полягає у місцевому знеболюванні області грудної клітки та введення голки Сільвермена для захоплення та відділення фрагменту легеневої тканини. Після проведення біопсії визначається ступінь та форма ураження дихальної системи. У запущених випадках вдаються до відкритого хірургічного втручанняпід загальним наркозом.

Бронхоскопія

Щоб вивчити та оцінити ступінь поразки легеневої системи, включаючи трахеї, бронхи та слизові оболонки, медичної практикивсе частіше віддають перевагу ендоскопічній діагностиці туберкульозу. До показань щодо процедури належить тривалий кашель, який спостерігається в людини понад 1 місяця, виділення мокротиння з кров'ю, виявлені раніше патології у легких.

Під час обстеження необхідна місцева анестезіяі м'язові релаксанти, щоб забезпечити вільний вхід у дихальні шляхигнучкого тубуса зі світлопровідним пристроєм Взяття матеріалу слизової або секрету з трахеї та бронхів сприяє вивченню цитологічного складу мокротиння на наявність сторонніх клітин туберкульозної палички.