ІФА (імуноферментний аналіз, ELISA - англ.) увійшов у життя практичної медицини ще десь у 60-х минулого століття. Початковим його завданням були гістологічні дослідження з науковою метою, які зводилися до пошуку та ідентифікації антигенної структури клітин живого організму.

В основі методу ІФА лежить взаємодія специфічних (АТ) та споріднених антигенів (АГ) з утворенням комплексу "антиген - антитіло", який виявляють за допомогою ферменту. Цей факт наштовхнув вчених на думку, що метод може бути використаний у діагностичних цілях для виявлення специфічних імуноглобулінів різних класів, що беруть участь у імунній відповіді на ту чи іншу інфекцію. І це був прорив у клінічній лабораторній діагностиці!

Активно використовуватися метод почав лише на початку 80-х і те, переважно, у спеціалізованих установах. Першими імуноферментними аналізаторами були забезпечені центри і станції переливання крові, інфекційні та венерологічні стаціонари, оскільки народжений на африканському континенті, що з'явився на горизонті у нас і тут же приєднався до «старих» інфекцій грізний СНІД, вимагав негайних заходів діагностики нього.

Область застосування методу ІФА

Можливості імуноферментного аналізу воістину великі.Тепер і уявити важко, як можна обійтися без подібних досліджень, що застосовуються буквально у всіх галузях медицини. Здається, що може зробити ІФА в онкології? Виявляється, може. І багато. Здатність аналізу знаходити маркери, властиві деяким видам злоякісних новоутворень, лежить в основі раннього виявлення пухлини, коли в інший спосіб вона ще не визначається через свої невеликі розміри.

Сучасна клінічна лабораторна діагностика (КДЛ), крім онкомаркерів, має значний арсенал панелей для ІФА і використовує їх для діагностики різних патологічних станів (інфекційних процесів, гормональних порушень) і моніторингу фармацевтичних лікувальних препаратів з метою виявлення їх впливу на організм. тільки людину. В даний час імуноферментний аналіз широко використовується і у ветеринарній службі, адже «брати наші менші» теж схильні до багатьох захворювань, від яких часом дуже сильно страждають.

Таким чином, ІФА, завдяки своїй чутливості та специфічності, за зразком крові, взятим з вени, може визначити:

• Гормональний статус (гормони щитовидної залози та надниркових залоз, статеві гормони);
• Присутність вірусної та бактеріальної інфекції (ВІЛ, В і С, хламідіоз, сифіліс, і, і, а також багато інших хвороб, викликані патогенними мікроорганізмами);
• Сліди життєдіяльності мікроорганізмів, що порушили інфекційний процес, який успішно закінчився та перейшов у стадію формування імунної відповіді на цей збудник. Такі сліди, тобто антитіла, у багатьох випадках залишаються циркулювати в крові довічно, ніж захищають людину від повторного зараження.

У чому суть ІФА?

Імуноферментний метод дозволяє визначити не тільки присутність самого збудника (якісний аналіз), але і його кількісний вміст у сироватці крові хворого.

Вірусова або бактеріальна доза суттєво впливає на перебіг інфекційного процесу та його результат, тому кількісному аналізу відведена не остання роль у діагностиці та лікуванні захворювань у різних формах та стадіях.

Однак, знаючи імуноферментні дослідження, як метод ІФА, ми навіть не замислюємося, як же йому вдається охопити таке широке коло мікроорганізмів, що населяють нашу планету, багато з яких несуть пряму загрозу здоров'ю і життю людини і тварин. А річ у тому, що ІФА має багато варіантів (неконкурентний та конкурентний – прямий та непрямий), кожен із яких вирішує своє завдання і, таким чином, дозволяє проводити цілеспрямований пошук.

Для виявлення імуноглобулінів того чи іншого класу використовується традиційна 96-лункова полістиролова панель (планшет), у лунках якої у твердій фазі зосереджені сорбовані рекомбінантні білки. Антитіла або антигени, що потрапили в лунку з сироваткою крові, знаходять «знайомий» об'єкт і утворюють з ним комплекс (АГ – АТ), який, закріпившись ферментним кон'югатом, при зчитуванні результатів проявиться зміною забарвлення лунки.

Імуноферментний аналіз проводиться на тест-системах певної специфічності, виготовлених у спеціальних лабораторіях та укомплектованими всіма необхідними компонентами, що реагують. Дослідження можна проводити за допомогою промивних апаратів («вошерів») і спектрофотометрів, що зчитують, де здебільшого задіяна ручна праця. На повних автоматах, що звільняють лаборанта від монотонного закопування, промивання та інших рутинних справ, звичайно, працювати швидше та зручніше, але не всі лабораторії можуть дозволити собі таку розкіш і продовжують працювати по-старому – на напівавтоматах.

Інтерпретація результатів ІФА знаходиться в компетенції лікаря лабораторної діагностики, при цьому обов'язково береться до уваги і властива практично всім імунохімічним реакціям властивість давати хибнопозитивні або хибнонегативні відповіді.

Відео: сучасне проведення імуноферментного аналізу

Результати ІФА на прикладі сифілісу

Імуноферментний аналіз підходить для виявлення всіх форм, а, крім цього, застосовується у проведенні скринінгових досліджень. Для проведення аналізу використовують венозну кров пацієнта, взяту натще. У роботі використовуються планшети з певною специфічністю (АТ класів А, М, G) або сумарні антитіла.

Враховуючи те, що АТ при сифілісі продукуються в конкретній послідовності, ІФА може легко відповісти на питання, коли відбулося зараження і в якій стадії знаходиться процес, а розшифровка отриманих результатів може бути представлена ​​в наступному вигляді:

• IgM вказують на тривалість інфекційного процесу (можуть з'являтись при загостренні хронічних запальних захворювань);
• IgA констатують, що зараження трапилося більше місяця тому;
• IgG свідчать про те, що інфекція знаходиться в розпалі або про проведене нещодавно лікування, що легко з'ясовується при зборі анамнезу.

При проведенні аналізу на сифіліс, лунки з негативною відповіддю (і негативний контроль) залишаться безбарвними, тоді як позитивний результат (як і позитивний контроль) дасть яскраво-жовте забарвлення за рахунок зміни кольору хромогену, доданого під час дослідження. Однак інтенсивність забарвлення не завжди збігається з контролем, тобто, вона може бути трохи бліднішою або злегка жовтуватою. Це сумнівні результати, які, як правило, підлягають повторному дослідженню з обов'язковим врахуванням кількісних показників, отриманих на спектрофотометрі, але загалом забарвлення перебуває у прямо пропорційній залежності від кількості імунних комплексів (пов'язані між собою АГ та АТ).

Найбільш хвилюючий з імуноферментних аналізів – ІФА на ВІЛ

Аналіз на , мабуть, більше за інших цікавий широкому колу населення, адже поки не можна з упевненістю стверджувати, що зникли багато соціальних проблем (проституція, наркоманія та ін.). На жаль, ВІЛ зачіпає не лише ці верстви людського суспільства, заразитися можна за різних обставин, не пов'язаних із статевою розбещеністю чи прийомом наркотиків. Але якщо виникла необхідність обстеження на ВІЛ, то боятися не слід, що всі довкола дізнаються про відвідування такої лабораторії. Зараз ВІЛ-інфіковані люди захищені законом, а ті, хто сумнівається, можуть звернутися в анонімні кабінети, де можна вирішити проблему, не боячись розголосу та засудження.

Імуноферментний метод, що застосовується для діагностики ВІЛ інфекції, відноситься до першорядних стандартних досліджень, які, однак, потребують особливих умов, оскільки тема дуже делікатна.

ІФА на ВІЛ має сенс проводити після статевого контакту, переливання крові, інших медичних маніпуляцій, які передбачають зараження, і після закінчення інкубаційного періоду («серонегативне вікно»), але слід враховувати, що цей проміжок часу не є постійним. Він може закінчитися через 14-30 днів, а може тривати до півроку, тому середнім значенням прийнято вважати інтервал від 45 до 90 днів. На ВІЛ кров здають так само, як і інші інфекції – з вени на голодний шлунок. Результати будуть готові в залежності від накопичення матеріалу в лабораторії та її завантаженості (від 2 до 10 днів), хоча найчастіше лабораторії забезпечують отримання відповіді того ж дня або наступного дня.

Що можна очікувати від результатів ВІЛ?

ІФА на ВІЛ-інфекцію визначає антитіла до двох різновидів вірусу: ВІЛ-1 (найпоширеніший у Росії та інших країнах Європи та Азії) та ВІЛ-2 (що зустрічається частіше на території Західної Африки).

Завданням ІФА ВІЛ є пошук АТ класу G, які виявляються на всіх тест-системах, але в пізнішому періоді, і АТ класів А і М, що виявляються на рекомбінантних тест-наборах нового покоління, що дозволяють знайти антитіла на ранніх стадіях (інкубаційний період – "Сіронегативне вікно"). Від ІФА можна очікувати такі варіанти відповідей:

1. Первинний позитивний результат: кров підлягає повторній перевірки на тест-системі такого ж типу, але по можливості іншої серії та іншою людиною (лаборантом);
2. Повторний (+) передбачає новий забір крові у пацієнта з дослідженням її подібно до первинного аналізу;
3. Черговий позитивний результат підлягає референтному аналізу, у якому використовуються високоспецифічні тест-набори (2-3 прим.);
4. Позитивний результат в обох (або в трьох) системах спрямовується на імуноблотинг (той самий ІФА, але виконаний в індивідуальному порядку на тест набори особливо високої специфічності).

Висновок про ВІЛ-інфікування виноситься тільки на підставі імуноблотингу. Проводиться розмова з інфікованим за умов повної конфіденційності. Розголошення медичної таємниці у Росії, як, втім, та інших країнах, підлягає кримінальному покаранню.

Аналізи на хламідії та цитомегаловірус імуноферментним методом також набули особливої ​​популярності, зважаючи на те, що дозволяють визначити час зараження, стадію захворювання та ефективність лікувальних заходів.

При впровадженні також можна спостерігати появу антитіл різних класіву різних фазах патологічного стану, викликаного інфекційним агентом:

• IgM можуть виявитися вже через сім днів після зараження;
• IgA говорять про те, що інфекція в організмі живе вже понад місяць;
• IgG підтверджують діагноз хламідіозу, допомагає стежити за лікуванням та визначити його дієвість. Слід зазначити, що антитіла класу G залишаються і циркулюють в організмі незалежно від давності хвороби, тому для правильного розшифрування аналізу потрібно брати до уваги референтні значення (норми), які, до речі, для кожної КДЛ свої: з урахуванням марки тест-системи та специфічності реагентів набір. Значення норми вписуються у бланк поруч із результатом ІФА.

Що стосується , то тут трохи інакше:Антитіла класу М з'являються приблизно через місяць-півтора, тобто позитивним результатом (IgM+) стає у фазі первинного інфікування або при реактивації прихованої інфекції і залишається таким від 4 місяців до півроку.

Наявність АТ класу G характерна для початку первинної гострої інфекції чи реінфекції. Аналіз констатує, що вірус має місце, проте інформації, на якій стадії знаходиться інфекційний процес – не дає. Тим часом, визначення норми титру IgG теж викликає труднощі, оскільки вона цілком залежить від імунного статусу конкретної людини, яка, втім, встановлюється виявленням імуноглобулінів класу G. Враховуючи таку поведінку антитіл, при діагностиці ЦМВІ виникає необхідність оцінювати здібності антитіл класу G взаємодіяти ЦМВ, щоб потім "знешкодити" його (авидність АТ). На початковому етапі хвороби IgG дуже погано зв'язуються з антигенами вірусу (низька авидність) і лише потім починають проявляти активність можна говорити про підвищення авидності антитіл.

Про переваги імуноферментного аналізу можна говорити довго і багато, адже цей метод зумів вирішити багато діагностичних завдань, використовуючи лише венозну кров. Не потрібно довгих очікувань, хвилювань та проблем із забором матеріалу для дослідження. До того ж, тест-системи для ІФА продовжують удосконалюватися і не за горами той день, коли тест видасть 100% достовірність результату.

Відео: навчальний фільм МДМУ ім. Сєченова про основи ІФА

Опис

Підготовка

Показання

Інтерпретація результатів

Опис

Метод визначення Імуноферментний аналіз (ІФА).

Досліджуваний матеріалСироватка крові

Доступний виїзд додому

Комбіноване виявлення антитіл до ВІЛ типів 1 та 2 та антигену р24 ВІЛ, якісний тест.

Увага. При позитивних та сумнівних реакціях термін видачі результату може бути збільшений до 10-ти робочих днів. ВІЛ (вірус імунодефіциту людини), що викликає СНІД (синдром набутого імунодефіциту) – належить до сімейства ретровірусів. Передається від людини до людини при використанні забруднених голок та шприців для внутрішньовенного введення наркотиків або терапевтичних процедур, при сексуальних контактах як гетеро, так і гомосексуальних. Передача вірусу може статися при переливанні інфікованої крові та її продуктів, донорстві органів чи насіннєвої рідини, у медичних працівників – при пораненні інфікованими голками чи інструментами. Зараження ВІЛ можливе шляхом передачі від інфікованої матері дитині (вертикальний шлях), хоча сучасні методи профілактики із застосуванням антиретровірусної терапії, при виконанні всіх рекомендацій, дозволяють знизити такий ризик до мінімуму.

Процес взаємодії вірусу з клітиною включає ряд стадій: зв'язування вірусу з клітиною, звільнення його від оболонки, проникнення в цитоплазму, синтез ДНК вірусної РНК, вбудовування вірусної ДНК в геном клітини-господаря. Після цього починається латентна стадія інфекції. У такому стані провірусна ДНК може існувати деякий час, не виявляючи активності та не впливаючи на життєдіяльність клітини-хазяїна. Поки що немає експресії вірусних білків, немає і імунної відповіді на вірус. Антитіла до ВІЛ, що характеризують імунну відповідь організму, з'являються після активації вірусної ДНК та початку активного розмноження вірусу. Тривалість латентного періоду залежить від низки факторів, включаючи індивідуальні генетичні особливості організму.

Антитіла до ВІЛ можуть з'явитись, починаючи з другого тижня після інфікування; їх зміст збільшується протягом 2-4 тижнів і зберігається протягом багатьох років. У 90-95% інфікованих вони з'являються в перші три місяці після зараження, у 5-9% - у період від трьох до шести місяців, у 0,5-1% - у пізніші терміни.

У перші тижні інфекції, ще до появи антитіл до вірусу (тобто до сероконверсії), у зразках сироватки чи плазми можна виявити присутність антигенів ВІЛ, зокрема його капсидного білка р24. Пізніше, після сероконверсії, він зазвичай стає недетектованим.

Комбіновані тест-системи 4-го покоління, до яких належить тест HIV Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), виявляють як антитіла до ВІЛ 1 та 2 типів, так і антиген р24 ВІЛ, що дозволяє проводити раннє виявлення інфекції. До особливих характеристик скринінгового тесту, що застосовується в лабораторії ІНВІТРО, для виявлення ВІЛ-інфекції варто віднести високу специфічність дослідження (> 99,5%); 100% чутливість аналізу до антитіл, характерних для періоду сероконверсії, та чутливість тесту до антигену р24 близько 18 пг/мл.

Порядок проведення лабораторного обстеження на ВІЛ суворо регламентований наказами МОЗ РФ і включає в себе етап скринінгового (відбіркового) дослідження наявності антитіл до ВІЛ імуноферментними (ІФА) методами, дозволеними до використання, і етап верифікаційного (підтверджуючого) більш розгорнутого дослідження в лабораторії. Слід зазначити, що навіть найкращі скринінгові ІФА-системи не гарантують 100% специфічності, тобто існує певна ймовірність отримання неспецифічних, хибнопозитивних результатів, пов'язаних з особливостями сироватки крові пацієнта. Тому позитивний результат скринінгового ІФА обстеження може не підтвердитись у підтверджуючих тестах, після чого пацієнту видадуть негативний чи невизначений результат. При невизначеному результаті підтверджуючого дослідження, тестування слід повторити в динаміці через 2-3 тижні.

Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, має свої особливості. У крові до 18-ти місяців із народження можуть циркулювати материнські антитіла до ВІЛ (класу IgG). Відсутність антитіл до ВІЛ у новонароджених не означає, що вірус не проник через плацентарний бар'єр. Діти ВІЛ-інфікованих матерів підлягають лабораторно-діагностичному обстеженню протягом 36 місяців після народження.

Підготовка

Спеціальної підготовки не потрібно. Рекомендується взяття крові не раніше ніж через 4 години після останнього прийому їжі. Із загальними рекомендаціями для підготовки до досліджень можна ознайомитись. Доцільно проводити дослідження на виявлення антигену та антитіл до ВІЛ не раніше, ніж через два тижні після можливого інфікування, з повторенням його через три та шість тижнів у разі негативного результату. Оформлення заявок для проведення досліджень у ТОВ «ІНВІТРО» здійснюється за паспортом або документом, що його замінює (міграційна карта, тимчасова реєстрація за місцем проживання, посвідчення військовослужбовця, довідка з паспортного столу при втраті паспорта, реєстраційна карта обліку з готелю). Пред'явлений документ обов'язково повинен містити інформацію про тимчасової чи постійної реєстрації біля РФ і фотографію. За відсутності паспорта (документа, що його замінює) пацієнт має право оформити анонімну заявку для здачі біоматеріалу. При анонімному обстеженні, заявці та отриманому від клієнта зразку біоматеріалу присвоюється номер, відомий лише пацієнту, та медперсоналу, який оформляв замовлення. ! Результати досліджень, виконаних анонімно, не можуть бути представлені для госпіталізації, професійних оглядів та не підлягають реєстрації в ОРУІБ.

Показання до призначення

• Збільшення лімфатичних вузлів понад дві області.
• Лейкопенія з лімфопенією.
• Нічна пітливість.
• Різке схуднення незрозумілої причини.
• Діарея понад три тижні незрозумілої причини.
• Гарячка неясної причини.
• Планування вагітності
• Передопераційна підготовка, госпіталізація.
• Виявлення наступних інфекцій або їх поєднань: туберкульоз, маніфестний токсоплазмоз, герпесвірусна інфекція, що часто рецидивує, кандидоз внутрішніх органів, повторні невралгії герпес-zoster, викликана мікоплазмами, пневмоцистою або легіонелами пневмонія.
• Саркома Капоші у молодому віці.
• Випадкові статеві контакти.

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Одиниці вимірювання у Незалежній лабораторії ІНВІТРО: тест якісний. Форма подання результатів: за відсутності антитіл до ВІЛ 1 та 2 та антигену р24 видається відповідь «негативно». У разі виявлення антитіл до ВІЛ або антигену у скринінговому імуноферментному тесті пробу сироватки відправляють для дослідження підтверджуючим методом імуноблоту до міського центру СНІД, який верифікує позитивні та невизначені результати.

Позитивний результат:

1. Віч інфекція;
2. хибнопозитивний результат, що вимагає повторних або додаткових досліджень *);
3. дослідження неінформативно у дітей до 18 місяців, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів.

*Специфічність скринінгової тест-системи Антитіла до ВІЛ 1 та 2 та антиген ВІЛ 1 та 2 (HIV Ag/Ab Combo, Abbott), за оцінками, представленими виробником реагентів, становить близько 99,6% як у загальній популяції, так і у групі пацієнтів з потенційними інтерференціями (інфекції HBV, HCV, Rubella, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E.coli, Chl.trach. та ін., аутоімунні патології (включаючи ревматоїдний артрит, присутність антинуклеарних антитіл), вагітність, підвищений рівень IgG, IgM, моноклональні гаммапатії, гемодіаліз, множинні гемотрансфузії).

Загальна інформація про дослідження

ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) – вірус сімейства ретровірусів, що вражає клітини імунної системи людини (CD4, Т-хелпери). Викликає СНІД.

ВІЛ-1 - найпоширеніший тип вірусу, що найчастіше зустрічається в Росії, США, Європі, Японії та Австралії (як правило, субтип В).

ВІЛ-2 – рідкісний тип, поширений у Західній Африці.

Для діагностики вірусу імунодефіциту людини використовується комбінована тест-система четвертого покоління, здатна визначати ВІЛ-інфекцію вже через 2 тижні після потрапляння вірусу в кров, тоді як тест-системи першого покоління роблять це лише через 6-12 тижнів з моменту інфікування.

Перевагою цього комбінованого ВІЛ-аналізу є виявлення завдяки використанню антитіл до ВІЛ-1 p24 як реагентів специфічного антигену p24 (білка вірусного капсиду), який може бути виявлений даним тестом вже через 1-4 тижні з моменту інфікування, тобто. ще до сероконверсії, що значно скорочує період вікна.

Крім того, такий аналіз на ВІЛ виявляє в крові антитіла до ВІЛ-1 та ВІЛ-2 (з використанням реакції антиген-антитіло), які виробляються у достатній кількості для визначення тест-системою через 2-8 тижнів з моменту зараження.

Після сероконверсії антитіла починають зв'язуватися з антигеном p24, у результаті тест на антитіла до ВІЛ буде позитивним, а тест на p24 – негативним. Однак через деякий час у крові визначатиметься і антитіла, і антиген одночасно. На термінальній стадії СНІД-тест на антитіла до ВІЛ може давати негативний результат, оскільки порушується механізм вироблення антитіл.

Стадії ВІЛ-інфекції

1. Інкубаційний період, або "період серонегативного вікна" - час з моменту зараження до вироблення в крові захисних антитіл до вірусу, коли тести на антитіла до ВІЛ негативні, але людина вже може передавати вірус іншим людям. Тривалість цього періоду – від 2 тижнів до 6 місяців.
2. Період гострої ВІЛ-інфекції настає в середньому через 2-4 тижні з моменту інфікування і триває приблизно 2-3 тижні. На даному етапі у деяких людей можуть розвинутись неспецифічні симптоми, схожі на симптоми грипу, що пов'язано з активною реплікацією вірусу.
3. Латентна стадія протікає безсимптомно, але протягом неї відбувається поступове зниження імунітету та збільшення кількості вірусу у крові.
4. СНІД (синдром набутого імунодефіциту) є кінцевою стадією розвитку ВІЛ-інфекції, яка характеризується сильним пригніченням імунної системи, а також супутніми захворюваннями, енцефалопатією чи онкологічними захворюваннями.

Незважаючи на те, що ВІЛ-інфекція невиліковна, сьогодні існує високоактивна антиретровірусна терапія (АРВТ), яка може значно продовжити життя ВІЛ-інфікованого та покращити його якість.

Цей тест має особливо високу діагностичну цінність, якщо інфікування ВІЛ сталося незадовго до тестування (за 2-4 тижні).

Навіщо використовується дослідження?

Аналіз використовується для ранньої діагностики ВІЛ, що дозволяє запобігти подальшій передачі вірусу іншим людям, а також своєчасно розпочати антиретровірусну терапію та лікування захворювань, що сприяють прогресуванню ВІЛ-інфекції.

Коли призначається дослідження?

• При стійкій симптоматиці (протягом 2-3 тижнів) неясна етіологія: субфебрильна температура, пронос, нічна пітливість, різка втрата ваги, збільшення лімфатичних вузлів.
• При рецидивуючій герпетичній інфекції, вірусних гепатитах, пневмонії, туберкульозі, токсоплазмозі.
• Якщо пацієнт страждає на захворювання, що передаються статевим шляхом (сифілісом, хламідіозом, гонореєю, генітальним герпесом, бактеріальним вагінозом).
• Якщо у пацієнта був незахищений вагінальний, анальний чи оральний секс із кількома статевими партнерами, новим партнером чи партнером, у ВІЛ-статусі якого пацієнт не впевнений.
• Коли пацієнт проходив процедуру переливання донорської крові (хоча випадки інфікування таким шляхом практично виключені, тому що кров ретельно тестується на наявність вірусних частинок та піддається спеціальної термообробки).
• Якщо пацієнт вживав наркотики ін'єкційним шляхом за допомогою нестерильних інструментів.
• При вагітності/плануванні вагітності (прийом азидотимідину під час вагітності, кесарів розтин, щоб уникнути передачі вірусу дитині в момент проходження через родові шляхи та відмова від годування груддю знижують ризик передачі ВІЛ від матері до дитини з 30% до 1%).
• Випадковий укол шприцем або іншим предметом (наприклад, медичним інструментом), що містить у собі інфіковану кров (у таких випадках ймовірність інфікування вкрай низька).