Komprehensibong pag-aaral konsentrasyon ng calcium, phosphorus, bitamina D at parathyroid hormone, na ginagamit upang masuri at masubaybayan ang paggamot ng mga rickets.

Mga kasingkahulugan ng Ruso

Mga pagsubok sa rickets, pagsusuri sa laboratoryo may rickets.

Mga kasingkahuluganIngles

Rickets laboratory panel, Rickets gumagana.

Anong biomaterial ang maaaring gamitin para sa pananaliksik?

Dugo ng ugat, araw-araw na ihi.

Paano maayos na maghanda para sa pananaliksik?

• Tanggalin ang alkohol sa diyeta sa loob ng 24 na oras bago ang pag-aaral.
• Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay hindi kumakain ng 30-40 minuto bago ang pag-aaral.
• Ang mga batang may edad 1 hanggang 5 taon ay hindi kumakain ng 2-3 oras bago ang pag-aaral.
• Huwag kumain ng 12 oras bago ang pag-aaral, maaari kang uminom ng malinis na hindi carbonated na tubig.
• Ibukod (na sang-ayon sa doktor) ang pagkuha ng diuretics sa loob ng 48 oras bago mangolekta ng ihi.
• Ganap na ibukod (na sang-ayon sa doktor) ang pag-inom ng mga gamot sa loob ng 24 na oras bago ang pag-aaral.
• Tanggalin ang pisikal at emosyonal na sobrang pagkapagod sa loob ng 24 na oras bago ang pag-aaral.
• Huwag manigarilyo sa loob ng 3 oras bago ang pag-aaral.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral

Rickets - isang kumplikadong mga pagbabago sa balangkas, na sinusunod bilang isang resulta ng isang paglabag sa normal na mineralization tissue ng buto sa panahon ng paglaki ng kalansay. Ito ay isang sakit ng lumalaking kalansay na nangyayari sa pagkabata(may kapansanan sa mineralization ng bone tissue habang buhay may sapat na gulang tinatawag na osteomalacia).

Karaniwan, ang mineralization ng bone tissue ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng calcium at phosphorus salts (pangunahin sa anyo ng calcium hydroxyapatite) sa intercellular substance ng buto (osteoid). Ang balanse ng calcium at phosphorus sa katawan ay isang kumplikadong proseso na kinokontrol sa tulong ng naturang biologically mga aktibong compound bilang bitamina D, parathyroid hormone (PTH) parathyroid glands at calcitonin C-cells thyroid gland, at depende rin sa estado digestive tract, atay at bato. Ang anumang patuloy na paglabag sa mekanismo ng regulasyon ng mineralization ng osteoid sa pagkabata (genetic o nakuha) ay maaaring humantong sa mga rickets. Mayroong higit sa isang dosena iba't ibang dahilan ang paglitaw ng mga rickets, kabilang ang mga kakulangan sa sustansya, namamana na mga sakit ng metabolismo ng calcium at phosphorus, sakit sa bato, mga sakit na nagaganap sa malabsorption, at iba pa. Sa kasalukuyan, dahil sa pagpapabuti ng mga kondisyong sosyo-ekonomiko at ang paglitaw ng mga pagkaing pinayaman ng bitamina D at kaltsyum, ang mga rickets na sanhi ng kakulangan sa nutrisyon ng mga sustansyang ito ay naobserbahan nang mas kaunti, habang ang pagkalat ng iba pang mga anyo ng rickets ay hindi nagbabago. makabuluhang. Sa parehong binuo at umuunlad na mga tao, ang sakit na ito ay hindi bihira.

Rickets ay klinikal na diagnosis, gayunpaman, ang pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng rickets. Bilang isang patakaran, kapag sinusuri ang isang bata na may pinaghihinalaang rickets, kinakailangan ang isang pag-aaral ng konsentrasyon ng ilang mga tagapagpahiwatig nang sabay-sabay. Samakatuwid, ito ay lalong maginhawa para sa doktor at sa pasyente komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng pagsusuri ng calcium (kabuuan at ionized, sa serum at sa ihi), phosphorus (sa serum), bitamina D at parathyroid hormone.

Upang masuri ang balanse ng calcium sa katawan, ang konsentrasyon ng kabuuang at ionized na calcium at ang antas ng kabuuang protina sa dugo ay sinusuri. 50% ng calcium ng dugo ay nasa isang ionized, aktibong estado. Eksakto ionized calcium ay may epekto sa mga organo at tisyu. Ang natitirang bahagi ng calcium ay nauugnay sa mga protina ng plasma (pangunahin ang albumin - 40%) at sa iba pang mga ions (halimbawa, pospeyt, citrate, lactate - 10%). Ang nakatali na calcium ay hindi aktibo at gumaganap bilang isang buffer system. Mahalagang tandaan na ang konsentrasyon ng kabuuang calcium ng dugo ay nauugnay sa antas ng kabuuang protina (albumin) sa dugo. Kaya, na may mababang antas ng albumin, mayroon din mababang antas kabuuang calcium, ngunit ang ionized calcium ay nananatiling normal. Dahil sa tampok na ito ng metabolismo ng calcium, inirerekumenda na pag-aralan ang kabuuang calcium kasama ang kabuuang protina (albumin) o lahat ng tatlong indicator (kabuuan at ionized na calcium at albumin) nang magkasama.

Upang masuri ang balanse ng bitamina D, ang konsentrasyon ng aktibong bitamina D precursor calcitriol, 25-hydroxycalciferol (calciferol), ay sinusuri. Ang Calciferol ay ang pinakatumpak na klinikal at laboratoryo na marker ng balanse ng bitamina D sa katawan.

Ang isang karaniwang sanhi ng rickets ay isang kakulangan sa nutrisyon ng bitamina D, na mas karaniwan sa mga bata na eksklusibong pinapasuso o bihirang nakalantad sa araw. Ang kakulangan sa bitamina D ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago: normal o ↓calcium sa dugo, ↓phosphorus, PTH, ↓25-hydroxycalciferol at ↓calcium sa ihi.

Ang pinakakaraniwang namamana na anyo ng rickets ay ang bitamina D-resistant rickets (o familial hypophosphatemic rickets). Sa ganitong anyo ng sakit, ang konsentrasyon ng calcium ng dugo, 25-hydroxycalciferol at PTH ay nananatili sa loob ng normal na hanay, at ang antas ng posporus ng dugo ay makabuluhang nabawasan (na makikita sa pangalan ng sakit). Mayroon ding pagbaba sa calcium ng ihi. Ang hypophosphatemia ay maaari ding makita sa isang katulad na sakit- namamana na hypophosphatemic rickets na may hypercalciuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng parehong mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig tulad ng sa familial hypophosphatemic rickets, maliban sa antas ng calcium sa ihi (ito ay makabuluhang tumaas).

Sa isang mas bihirang anyo ng mga ricket, ang mga ricket na umaasa sa bitamina D, na sanhi ng mga genetic na depekto sa metabolismo ng bitamina D, mayroong normal na antas 25-hydroxycalciferol. Ang lahat ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng kumplikadong pagsusuri na ito ay nagbabago sa parehong paraan tulad ng sa kakulangan sa pagkain ng bitamina D. Para sa differential diagnosis sa pagitan ng type I at type II na rickets na umaasa sa bitamina D, ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa - pagsukat ng konsentrasyon ng 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol). Ang konsentrasyon ng calcitriol ay nabawasan sa uri I bitamina D-dependent rickets at, sa kabaligtaran, makabuluhang lumampas sa pamantayan sa uri II.

Rickets sanhi ng iba pang mga sanhi (sakit sa bato, kanser, side effect ilang mga gamot), mayroon din mga pagbabago sa katangian konsentrasyon ng calcium, phosphorus, PTH at bitamina D.

Sa maraming pagkakataon ito kumplikadong pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang hindi malabo na matukoy ang sanhi ng rickets. Minsan maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsukat ng konsentrasyon. alkalina phosphatase(AP), 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol), creatinine, urea (sa dugo) at phosphorus sa ihi.

Sa tamang pagpapasiya ng sanhi ng rickets at ang appointment ng epektibong paggamot, ang konsentrasyon ng calcium, phosphorus, bitamina D at PTH ay unti-unting na-normalize. Ang komprehensibong pagsusuri na ito ay maaaring gamitin upang subaybayan ang pamamahala ng sakit, pagsasaayos ng dosis, at pag-iwas sa iatrogenic hypervitaminosis D.

Ano ang ginagamit ng pananaliksik?

• Para sa diagnosis at paggamot ng rickets.

Kailan nakaiskedyul ang pag-aaral?

• Kung mayroon kang mga sintomas ng rickets;
• kapag nagrereseta sa isang bata ng mga gamot na nakakagambala sa metabolismo ng calcium o phosphorus: anticonvulsants, antacids, glucocorticosteroids, diuretics;
• kapag sinusuri ang isang napaaga na sanggol, pati na rin ang isang bata na may mga sakit na sinamahan ng malabsorption (celiac disease, helminthiases, cystic fibrosis), mga sakit sa bato at atay, mga sakit sa oncological.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta?

Ang rickets sa mga bata ay isang sakit ng endocrine system na nangyayari sa aktibong paglaki. katawan ng bata sa background hindi sapat bitamina D, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nabalisa, lalo na ang phosphorus-calcium. Ang mga bata ay nakalantad sa patolohiya na ito hanggang sa 3 taong gulang.

Ang mga sanhi ng rickets sa isang bata ay nagdudulot sa atin na maiugnay sa mahihirap na kondisyon ng pamumuhay. Sa pagsasagawa, napatunayan na ang isa sa sampung sanggol ay maaaring magkaroon ng rickets.

Ang pangunahing kadahilanan sa pagpapakita ng patolohiya ay ang kakulangan ng bitamina D, kaltsyum at posporus sa katawan ng bata, na siyang pangunahing materyales sa gusali tissue ng buto.

Ang proseso ay nangyayari dahil sa masinsinang paglaki ng mga sanggol maagang edad. Halimbawa, sa isang sanggol hanggang sa isang taong gulang, ang paglaki ay pinarami ng 1.5 beses, at ang timbang - sa pamamagitan ng 3, na nagbibigay ng isang makabuluhang pasanin sa katawan na may mga hindi pa nabuong mahahalagang sistema.

Mayroong iba pang mga sanhi ng sakit, na may kondisyon na nahahati sa 2 grupo: congenital at nakuha.

Ipinagpapalagay ang pagbuo ng patolohiya (congenital rickets) sa bahagi ng ina sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:

• ang kategorya ng edad ng isang buntis na babae (sa ilalim ng 17 o higit sa 35 taong gulang);
• toxicosis;
• malnutrisyon;
• hindi makatwirang binubuo araw-araw na gawain;
• ang pagbubuntis ay sinamahan ng malubhang sakit;
• mahirap na panganganak;
• prematurity ng bata.

Sa bahagi ng sanggol (nakuha ang rickets):

• Maling diyeta. Kung ang ina ay hindi na nagpapasuso, ngunit mas gusto artipisyal na pagpapakain– ang timpla ay dapat na maingat na napili. Ang nutrisyon ay dapat na puspos ng mga bitamina, mineral at protina;
• Mahinang mobility (halimbawa, na may mahigpit na swaddling o may hindi regular na gymnastic na mga klase);
• Ang pagkakaroon ng mga pathologies ng balat, atay o bato;
• Kakulangan ng pagkakalantad sa sariwang hangin.

Pag-uuri

Ayon sa criterion ayon sa kalubhaan ng mga sintomas at likas na katangian ng kurso, ang sakit ay nahahati sa mga rickets:

• 1 degree - itinalaga sa sanggol sa paunang yugto pag-unlad ng patolohiya;
• 2 degree - nasuri kung ang sistema ng mga panloob na organo at buto ay sumailalim sa pagbabago;
• 3 degrees - kapag ang patolohiya ay sinamahan ng psychomotor at pisikal na lag, pagkasira ng paggana ng mga panloob na organo, sistema ng nerbiyos at mga buto.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang sakit ay:

• talamak na rickets;
• subacute;
• paulit-ulit.

Sa pamamagitan ng mga panahon, ang mga ricket ay inuri bilang mga sumusunod:

• paunang panahon;
• ang taas ng patolohiya;
• pagbawi;
• natitirang panahon.

Mga sintomas

Ang klinika ng rickets ay may sariling mga katangian at likas na katangian ng pagpapahayag, depende sa kalubhaan at panahon ng patolohiya sa sanggol.

Ang mga unang sintomas ng rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang:

• pagkabalisa at pagkamayamutin;
• lumilitaw ang pagpapawis, lalo na sa likod ng ulo, na may katangian na hindi kanais-nais na amoy;
• lumilitaw ang mga kalbo na patch bilang resulta ng pagpapawis;
• ang bata ay maaaring matakot sa maliwanag na pag-iilaw at malakas na tunog, kung saan siya ay tumutugon sa simula;
• mayroong pagbaba sa tono ng kalamnan sa halip na ang katangiang hypertonicity para sa mga bata.

Sa panahon ng rurok ng sakit, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw, at ang kanilang mabilis na pag-unlad ay nangyayari. Sa yugtong ito, ang mga ricket ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa pag-unlad ng psychomotor ng sanggol.

Maaaring mapansin din ng mga magulang kasamang sintomas:

• Deformity ng ulo. Sa mga batang wala pang isang taong gulang na nagdurusa sa patolohiya, ang proseso ng pagsasara ng fontanel ay bumagal, bilang isang resulta kung saan ang likod ng ulo ay maaaring patagin o patagin sa gilid kung saan ang bata ay madalas na natutulog.
• Ang mga ngipin ay lumalabas nang huli o hindi pare-pareho;
• Scoliosis curvature;
• Ang dibdib ng sanggol ay lumubog, ang pagpisil ay nangyayari dibdib Sa mga gilid;
• May mga "rachitic rosary" - mga pampalapot sa mga tadyang (lalo na silang kapansin-pansin sa ika-5 at ika-6 na tadyang).

Ang isang malubhang anyo ng rickets sa isang bata ay nagdudulot ng mga komplikasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad. Sa mga bata, ang istraktura ng dibdib ay nabalisa, ang mga buto ng bungo at mga paa ay deformed.

Ang klinika ng isang partikular na napapabayaang kaso ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng cardio-vascular system, ang mga may sakit na bata ay nasuri na may tachycardia, igsi ng paghinga at isang pagtaas sa laki ng atay.

Mga diagnostic

Posible upang matukoy ang diagnosis ng "rickets" sa pamamagitan ng pagsusuri sa bata ng isang endocrinologist. Kung walang sapat na data, gumamit ng mga pantulong na pagsusuri. Minsan, upang kumpirmahin ang diagnosis, biochemical na pag-aaral ng komposisyon ng dugo. Ang kakanyahan ng pagsusuri ay pag-aralan ang antas ng alkaline phosphatase at phosphorus.

Sa mabilis na pag-unlad o di-nagagamot na mga anyo ng sakit, ang pasyente ay tinutukoy X-ray na pagsusuri ng mga buto ng balangkas.

Paggamot

Ang paggamot ng rickets sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist. Kinakailangan na gamutin ang sakit mula sa sandaling natuklasan ng mga magulang ang mga unang palatandaan ng rickets at sundin ang mga therapeutic indications hanggang sa kumpletong pagbawi.

May mga pangkalahatang tuntunin na inirerekomendang sundin kapag nag-aalaga ng bata sa labas ng ospital. Dapat magreseta ang doktor kumplikadong paggamot, ang pangunahing layunin kung saan ay alisin ang lahat ng mga salik na pumupukaw ng paglabag metabolic proseso calcium at phosphorus sa pamamagitan ng endocrine system.

Kailangang subaybayan ng mga magulang ang kawastuhan ng pang-araw-araw na gawain ng bata. Ang mga batang may sakit, depende sa edad at personal na mga indikasyon, ay dapat gumugol ng mas maraming oras sa kalye habang iniiwasan ang maliwanag na liwanag at ingay.

bitamina therapy

Kapag nagtatatag ng mga rickets sa isang bata, ang doktor ay tiyak na magrereseta ng therapy na may bitamina D, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng calcium at phosphorus.

Ang mga kadena ng parmasya ay nag-aalok ng maraming gamot na puspos ng bitamina D. Karaniwan, inirerekomenda ng doktor ang pagkuha ng isang gamot na monovitamin, ang batayan nito ay binubuo lamang ng bitamina D. Ang bentahe ng mga gamot na ito ay ang kanilang paggamit ay nagpapahintulot sa iyo na mahigpit na kontrolin ang dosis ng gamot.

Maraming eksperto ang nagtatalo tungkol sa kung alin form ng dosis bitamina D upang bigyan ng kagustuhan. Payuhan ka ng doktor na gamitin ang gamot para sa batay sa tubig(halimbawa,), dahil ang gamot ay ligtas at madaling gamitin. Ang isang patak ng gamot ay naglalaman ng dosis na kinakailangan para sa katawan ng bata (500 IU).

Dapat bigyan ng mga magulang ang sanggol ng gamot mula sa isang kutsara upang maiwasan ang labis na dosis. Ang mga napakabata na bata (lalo na sa ilalim ng isang taong gulang) ay maaaring maglabas ng walang lasa na likido, kaya inirerekomenda na palabnawin ang gamot na may ilang patak ng gatas o pinakuluang tubig.

Ang mga bitamina ay dapat na mahigpit na kinuha ayon sa mga tagubilin ng doktor upang ang bata ay hindi magkaroon ng pagkalasing. Ang tagal ng bitamina therapy ay mula 30 hanggang 45 araw, depende sa kalubhaan ng rickets. Pagkatapos nito, ang isang prophylactic na dosis ng gamot ay inireseta, na dapat na kainin araw-araw sa loob ng 2 taon, at sa ikatlong taon ng paggamot - lamang sa taglamig.

Masahe

Ang therapeutic massage ay nakakatulong upang maisaaktibo ang metabolismo sa balat, pati na rin ang pagpapasigla sa produksyon ng bitamina D ng katawan ng bata. Pangkalahatang masahe Inirerekomenda para sa mga bata sa lahat ng edad iba't ibang agos mga sakit. At ang mga pamamaraan ng mga pamamaraan ng masahe ay dapat sundin ayon sa mga reseta ng doktor.

Sa rickets, lumambot ang mga buto ng bata, kaya naman ang sakit ay ginagamot sa peak period sa tulong ng therapeutic exercises kailangan sa banayad na mode. Tandaan na ang masahe ay nag-aambag sa agarang pagkapagod ng bata, kaya ang pag-uulit ng lahat ng mga ehersisyo ay maaaring mabawasan ng 2-3 beses.

Ang masahe ay stroking, na dapat na sinamahan ng mga pagsasanay sa paghinga.

Isang hanay ng mga klase sa pisikal na edukasyon para sa isang buwang gulang na sanggol:

1. mga pagsasanay sa paghinga (2-3 beses);
2. masahe sa kamay;
3. Masahe sa Paa;
4. Masahe sa Paa;
5. paglilipat sa tiyan;
6. masahe sa likod;
7. masahe sa dibdib;
8. pag-indayan sa bola;
9. breathing exercises ulit.

Sa isang exacerbation ng rickets, ang mga diskarte sa masahe ay dapat na nakatuon lamang sa stroking upang kalmado ang nervous system at mapabuti ang paghinga.

Upang maiwasan ang pagbabago ng hugis ng mga buto, kailangang ilipat ng mga magulang ang sanggol nang madalas at tiyaking hindi mananatili sa parehong posisyon ang maysakit na bata. matagal na panahon. Kung ang bata ay nasuri na may pagbaluktot sa dibdib, ilagay ito sa tiyan.

Therapeutic exercises para sa mga bata hanggang isang taon at mas matanda na may pinalala na kurso ng rickets:

1. mga pagsasanay sa paghinga (3-4 beses);
2. hinahaplos ang mga kamay, paa at likod;
3. reflex exercises at foot massage;
4. mga kudeta sa tiyan na may suporta ng sanggol;
5. baby crawling o crawling stimulation;
6. masahe sa dibdib;
7. kumalat ang kamay magkaibang panig, pagkatapos ay i-cross ang mga braso sa antas ng dibdib;
8. hinahaplos ang mga binti;
9. baluktot ang mga binti sa pagkakasunud-sunod.

Sa panahon ng pagbawi mga sakit, inirerekomenda na dagdagan ang tagal ng mga therapeutic exercise at dagdagan ang kanilang intensity. Ang mga klase ay dapat isagawa sa isang pahalang na kaayusan. Ang mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan, binti at likod ay kilala bilang epektibo. Sa panahon ng pagbawi, ang bata ay inirerekomenda sa paglangoy at tubig gymnastics. Sa yugtong ito, ang pagkuskos at pagmamasa ay dapat idagdag sa stroking.

Sa panahon ng mga natitirang epekto, kinakailangan na gamutin ang mga ricket sa tulong ng mga pagsasanay sa himnastiko sa iba't ibang panimulang posisyon. Antas ng kahirapan pisikal na Aktibidad sistematikong tumataas at lumalapit sa pamantayan para sa malusog na mga bata.

Pagkain

Ang pinakamainam na pagkain para sa isang sanggol na naghihirap mula sa rickets ay gatas ng ina, na nag-aambag sa kumpletong pagsipsip ng mga bitamina. Dapat tama ang nutrisyon ng isang nagpapasusong ina. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pagkaing isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, pati na rin ang mga cereal, prutas at gulay.

Kapag nagpapakain, ang nutrisyon ng isang may sakit na sanggol ay dapat na mahigpit na balanse. naghihirap mula sa rickets, inirerekumenda na pumasok ng 1 buwan nang mas maaga kaysa sa pamantayan. Dapat isama ang mga pagkain katas at decoctions ng mga gulay.

Ang pinaka-kapaki-pakinabang na mga gulay para sa mashed patatas: karot, repolyo, kalabasa, zucchini. Minsan sa isang araw, bigyan ang iyong anak ng lugaw na may sabaw ng gulay, na dapat na kahalili ng iba pang uri ng cereal sa loob ng isang linggo. Sa 3 buwan Maaari mong bigyan ang sanggol na gadgad pula ng itlog, at sa 4-5 na buwan - cottage cheese. Sa 5-6 na buwan, ang isang bata ay maaaring magluto ng soufflé ng atay, at pagkatapos ng isang buwan - magbigay ng kaunting puting karne at manok.

- isang sakit ng isang mabilis na lumalagong organismo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng mineral at pagbuo ng buto. Ang mga rickets ay ipinakikita ng maraming pagbabago sa musculoskeletal system (paglambot patag na buto bungo, pagyupi ng kukote, pagpapapangit ng dibdib, kurbada tubular bones at gulugod, muscular hypotension, atbp.), nervous system, internal organs. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng pagtuklas ng mga laboratoryo at radiological marker ng rickets. Ang partikular na therapy para sa rickets ay nagsasangkot ng appointment ng bitamina D sa kumbinasyon ng mga therapeutic bath, masahe, gymnastics, UVI.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang rickets ay isang polyetiological metabolic disease, na batay sa kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng katawan ng bata para sa mineral(phosphorus, calcium, atbp.) at ang kanilang transportasyon at metabolismo. Dahil ang mga ricket ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na may edad na 2 buwan hanggang 3 taon, sa pediatrics ito ay madalas na tinatawag na "sakit ng lumalaking organismo." Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga terminong osteomalacia at osteoporosis ay ginagamit upang tukuyin ang kondisyong ito.

Sa Russia, ang paglaganap ng mga rickets (kabilang ang mga banayad na anyo nito) ay 54-66% sa mga term na sanggol at 80% sa mga premature na sanggol. Karamihan sa mga bata sa 3-4 na buwan ay may 2-3 banayad na senyales ng rickets, na may kaugnayan sa kung saan iminumungkahi ng ilang mga pediatrician na isaalang-alang. ibinigay na estado bilang paraphysiological, borderline (katulad ng diathesis - anomalya ng konstitusyon), na independiyenteng inalis habang ang katawan ay tumatanda.

Pathogenesis ng rickets

Ang mapagpasyang papel sa pag-unlad ng rickets ay kabilang sa exogenous o endogenous na kakulangan sa bitamina D: hindi sapat na pagbuo ng cholecalciferol sa balat, hindi sapat na paggamit ng bitamina D mula sa pagkain at may kapansanan sa metabolismo, na humahantong sa isang disorder ng phosphorus-calcium metabolism sa atay, bato, at bituka. Bilang karagdagan, ang iba pang mga metabolic disorder ay nag-aambag sa pagbuo ng mga rickets - isang karamdaman ng metabolismo ng protina at microelement (magnesium, iron, zinc, copper, cobalt, atbp.), Pag-activate ng lipid peroxidation, kakulangan ng multivitamin (kakulangan ng bitamina A, B1, B5, B6, C , E), atbp.

Pangunahing physiological function bitamina D (mas tiyak, ang mga aktibong metabolite nito 25-hydroxycholecalciferol at 1,25-dihydroxycholecalciferol) sa katawan ay: nadagdagan ang pagsipsip ng calcium (Ca) at phosphorus (P) na mga asing-gamot sa bituka; hadlang sa paglabas ng Ca at P sa ihi sa pamamagitan ng pagtaas ng kanilang reabsorption sa tubules ng mga bato; mineralization ng buto; pagpapasigla ng pagbuo ng mga pulang selula ng dugo, atbp. Sa hypovitaminosis D at rickets, ang lahat ng mga proseso sa itaas ay bumagal, na humahantong sa hypophosphatemia at hypocalcemia (mababang antas ng P at Ca sa dugo).

Dahil sa hypocalcemia ayon sa prinsipyo puna bubuo ang pangalawang hyperparathyroidism. Ang pagtaas sa produksyon ng parathyroid hormone ay nagiging sanhi ng paglabas ng Ca mula sa mga buto at pagpapanatili nito ng sapat. mataas na lebel sa dugo.

Ang isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa acidosis ay pumipigil sa pag-deposito ng mga compound ng P at Ca sa mga buto, na sinamahan ng isang paglabag sa calcification ng lumalaking buto, ang kanilang paglambot at isang pagkahilig sa pagpapapangit. Sa halip na ganap na tissue ng buto, ang osteoid non-calcified tissue ay nabuo sa mga growth zone, na lumalaki sa anyo ng mga pampalapot, tubercle, atbp.

Bilang karagdagan sa metabolismo ng mineral, na may mga rickets, ang iba pang mga uri ng metabolismo (karbohidrat, protina, taba) ay nabalisa din, ang mga karamdaman ng pag-andar ng nervous system at mga panloob na organo ay bubuo.

Mga sanhi ng rickets

Ang pag-unlad ng rickets ay higit na nauugnay hindi sa isang exogenous na kakulangan ng bitamina D, ngunit sa hindi sapat na endogenous synthesis nito. Nabatid na higit sa 90% ng bitamina D ay nabubuo sa balat dahil sa insolation (UVR) at 10% lamang ang nagmumula sa labas kasama ang pagkain. 10 minutong lokal na pag-iilaw lamang ng mukha o mga kamay ang makakapagbigay ng synthesis kailangan para sa katawan mga antas ng bitamina D. Samakatuwid, ang rickets ay mas karaniwan sa mga batang ipinanganak sa taglagas at taglamig, kapag solar na Aktibidad napakababa. Bilang karagdagan, ang mga ricket ay pinaka-karaniwan sa mga bata na naninirahan sa mga rehiyon na may malamig na klima, hindi sapat na antas natural na insolation, madalas na fogs at cloudiness, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran (smog).

Samantala, ang hypovitaminosis D ay nangunguna, ngunit hindi ang tanging dahilan rickets. Ang kakulangan ng calcium salts, phosphates at iba pang osteotropic micro at macro elements, ang mga bitamina sa mga bata ay maaaring sanhi ng maraming rachitogenic factor. Dahil ang pinakapinahusay na paggamit ng Ca at P sa fetus ay sinusunod sa mga huling buwan ng pagbubuntis, ang mga sanggol na wala sa panahon ay mas madaling kapitan ng mga rickets.

Nadagdagang predisposisyon sa rickets pangangailangang pisyolohikal sa mga mineral sa ilalim ng mga kondisyon ng masinsinang paglago. Ang kakulangan ng mga bitamina at mineral sa katawan ng isang bata ay maaaring resulta ng hindi tamang diyeta ng isang buntis o nagpapasusong babae, o ang sanggol mismo. Ang kapansanan sa pagsipsip at transportasyon ng Ca at P ay nag-aambag sa immaturity ng mga sistema ng enzyme o patolohiya ng gastrointestinal tract, atay, bato, thyroid at parathyroid glands (gastritis, dysbacteriosis, malabsorption syndrome, impeksyon sa bituka, hepatitis, biliary atresia, CRF, atbp. ).

Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng mga ricket ay kinabibilangan ng mga bata na may hindi kanais-nais na kasaysayan ng perinatal. Hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa bahagi ng ina, ang mga gestos ng mga buntis na kababaihan ay naglilingkod; hypodynamia sa panahon ng pagbubuntis; operational, stimulated o mabilis na panganganak; ang edad ng ina ay mas bata sa 18 at mas matanda sa 36; patolohiya ng extragenital.

Sa bahagi ng bata, ang isang malaking timbang (higit sa 4 kg) sa kapanganakan, labis na pagtaas ng timbang o malnutrisyon ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng mga rickets; maagang paglipat sa artipisyal o halo-halong pagpapakain; limitasyon mode ng motor isang bata (masyadong masikip swaddling, kakulangan ng baby massage at gymnastics, ang pangangailangan para sa matagal na immobilization sa kaso ng hip dysplasia), pagkuha ng ilang mga gamot (phenobarbital, glucocorticoids, heparin, atbp.). Ang papel na ginagampanan ng kasarian at namamana na mga kadahilanan ay napatunayan: halimbawa, ang mga lalaki, mga bata na may kulay-kulay na balat, II (A) na pangkat ng dugo ay mas predisposed sa pagbuo ng mga rickets; Ang rickets ay hindi gaanong karaniwan sa mga batang may I (0) na pangkat ng dugo.

Pag-uuri ng rickets

Ang pag-uuri ng etiolohiko ay kinabibilangan ng paglalaan ng mga sumusunod na anyo ng mga sakit na tulad ng ricket at ricket:

1. Kulang sa bitamina Drickets(calcipenic, phosphoropenic variant)
2. Nakadepende sa bitamina D(pseudo-deficient) rickets na may genetic defect sa synthesis ng 1,25-dihydroxycholecalciferol sa kidney (type 1) at may genetic resistance ng target organ receptors sa 1,25-dihydroxycholecalciferol (type 2).
3. Mga ricket na lumalaban sa bitamina D(congenital hypophosphatemic rickets, Debre de Toni-Fanconi disease, hypophosphatasia, renal tubular acidosis).
4. Pangalawang rickets may mga sakit ng gastrointestinal tract, bato, metabolismo o dulot ng droga.

Ang klinikal na kurso ng rickets ay maaaring maging talamak, subacute at paulit-ulit; kalubhaan - banayad (I), katamtaman (II) at malubha (III). Sa pag-unlad ng sakit, ang mga panahon ay nakikilala: paunang, rurok ng sakit, pagbawi, mga natitirang epekto.

Mga sintomas ng rickets

Ang paunang panahon ng rickets ay nahuhulog sa ika-2-3 buwan ng buhay, at sa mga sanggol na wala sa panahon sa gitna - sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay. Maagang palatandaan Ang rickets ay mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos: pagluha, pagkamahiyain, pagkabalisa, hyperexcitability, mababaw, nakakagambala sa pagtulog, madalas na nanginginig sa isang panaginip. Nadagdagan ang pagpapawis ng bata, lalo na sa anit at leeg. Ang malagkit, maasim na pawis ay nakakairita sa balat, na nagiging sanhi ng patuloy na diaper rash. Ang pagpahid ng ulo laban sa unan ay humahantong sa pagbuo ng foci ng pagkakalbo sa likod ng ulo. Mula sa gilid musculoskeletal system Ang katangian ay ang hitsura ng hypotension ng kalamnan (sa halip na physiological muscle hypertonicity), pagsunod sa mga cranial sutures at mga gilid ng fontanel, mga pampalapot sa mga tadyang ("rachitic beads"). Ang tagal ng unang panahon ng rickets ay 1-3 buwan.

Sa panahon ng taas ng rickets, na kadalasang nahuhulog sa ika-5-6 na buwan ng buhay, ang pag-unlad ng proseso ng osteomalacia ay nabanggit. Bunga talamak na kurso ang mga ricket ay maaaring magsilbi bilang isang paglambot ng mga buto ng cranial (craniotabes) at isang panig na pagyupi ng likod ng ulo; deformity ng dibdib na may depresyon ("cobbler's chest") o umbok ng sternum (keeled chest); ang pagbuo ng kyphosis ("rachitic hump"), posibleng lordosis, scoliosis; O-shaped curvature ng tubular bones, flat feet; pagbuo ng isang patag na rachitic na makitid na pelvis. Bilang karagdagan sa mga deformidad ng buto, ang mga ricket ay sinamahan ng pagtaas sa atay at pali, malubhang anemia, hypotension ng kalamnan ("palaka" na tiyan), pagkaluwag ng mga kasukasuan.

Sa subacute na kurso ng rickets, hypertrophy ng frontal at parietal tubercles, pampalapot ng interphalangeal joints ng mga daliri ("strings of pearls") at wrists ("bracelets"), costal-cartilaginous joints ("rachitic beads").

Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo sa rickets ay dahil sa acidosis, hypophosphatemia, microcirculation disorder at maaaring kabilang ang igsi ng paghinga, tachycardia, pagkawala ng gana, hindi matatag na upuan(pagtatae at paninigas ng dumi), pseudoascites.

Sa panahon ng convalescence, ang pagtulog ay normalize, ang pagpapawis ay bumababa, ang mga static na pag-andar, laboratoryo at radiological data ay bumubuti. Ang panahon ng mga natitirang epekto ng rickets (2-3 taon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng natitirang pagpapapangit ng balangkas, hypotension ng kalamnan.

Maraming mga bata ang nagkakaroon ng rickets banayad na anyo at hindi nasuri sa pagkabata. Ang mga batang dumaranas ng rickets ay madalas na dumaranas ng SARS, pneumonia, brongkitis, impeksyon sa ihi, atopic dermatitis. May malapit na kaugnayan sa pagitan ng rickets at spasmophilia (tetany ng mga bata). Sa hinaharap, sa mga bata na nagkaroon ng rickets, madalas na may paglabag sa tiyempo at pagkakasunud-sunod ng pagngingipin, malocclusion, enamel hypoplasia.

Diagnosis ng rickets

Ang diagnosis ng rickets ay itinatag batay sa mga klinikal na palatandaan, na kinumpirma ng laboratoryo at radiological data. Upang linawin ang antas ng paglabag sa metabolismo ng mineral, ang isang biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi ay isinasagawa. Ang pinakamahalagang mga palatandaan ng laboratoryo na nagpapahintulot sa iyo na mag-isip tungkol sa mga ricket ay hypocalcemia at hypophosphatemia; nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase; nabawasan ang antas ng citric acid, calcidiol at calcitriol. Sa pagsasaliksik ng KOS ng isang acidosis sa dugo, nalaman. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperaminoaciduria, hyperphosphaturia, hypocalciuria. Ang pagsusuri ni Sulkovich para sa rickets ay negatibo.

Kapag ang radiography ng tubular bones, ang mga pagbabago sa katangian ng rickets ay ipinahayag: pagpapalawak ng goblet ng metaphyses, paglabo ng mga hangganan sa pagitan ng metaphysis at epiphysis, pagnipis ng cortical layer ng diaphysis, hindi malinaw na visualization ng ossification nuclei, osteoporosis. Maaari ding gamitin ang therapeutic mud upang masuri ang estado ng bone tissue.

Pagtataya at pag-iwas

Ang mga unang yugto ng rickets ay tumutugon nang maayos sa paggamot; pagkatapos ng sapat na therapy, ang mga pangmatagalang epekto ay hindi bubuo. Ang mga malubhang anyo ng rickets ay maaaring maging sanhi ng binibigkas na mga deformidad ng skeletal, nagpapabagal sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad ng bata. Ang pagmamasid sa mga bata na nagkaroon ng rickets ay isinasagawa kada quarter, nang hindi bababa sa 3 taon. Ang rickets ay hindi isang kontraindikasyon para sa prophylactic na pagbabakuna ng mga bata: ang pagbabakuna ay posible kasing aga ng 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng partikular na therapy.

Ang pag-iwas sa rickets ay nahahati sa antenatal at postnatal. Kasama sa prenatal prophylaxis ang paggamit ng mga espesyal na micronutrient complex ng isang buntis, sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin, mahusay na nutrisyon. Pagkatapos ng panganganak, kinakailangang ipagpatuloy ang pag-inom ng mga bitamina at mineral, pagpapasuso, sumunod sa isang malinaw na pang-araw-araw na gawain, at magsagawa ng preventive massage para sa bata. Sa pang-araw-araw na paglalakad, ang mukha ng bata ay dapat iwanang bukas upang makapasok sa balat. sinag ng araw. Ang partikular na pag-iwas sa mga ricket sa mga bagong silang na pinasuso ay isinasagawa sa panahon ng taglagas-taglamig-tagsibol sa tulong ng bitamina D at UV radiation.

Ang rickets ay isang patolohiya na bubuo dahil sa kakulangan ng bitamina D (calciferol) sa katawan at sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng calcium at posporus, bilang isang resulta kung saan ang mga tisyu ng buto, nerbiyos at endocrine system, lamang loob. Ang sakit ay nauugnay sa aktibong paglaki, kaya ang diagnosis ay ginawa sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

1. Mga tampok na klimatiko ng rehiyon ng paninirahan (maliit na araw, marumi at mamasa-masa na hangin).
2. Pana-panahon (ang mga batang ipinanganak sa huling bahagi ng taglagas o taglamig ay kadalasang madaling kapitan ng sakit).
3. Hindi sapat na pagkakalantad ng bata sa hangin.
4. Ang pagkakaroon ng isang predisposisyon sa sakit (mga anak ng lahi ng Negroid).
5. Ang halo-halong o artipisyal na pagpapakain ng isang bata, na ang huli ay 30% lamang ng kaltsyum at 20-30% na posporus ay nasisipsip, habang sa pagpapasuso ang mga numerong ito ay mas mataas - 70% kaltsyum at 50% na posporus).
6. Mga sanggol na wala pa sa panahon.
7. Mga sanhi ng endogenous (pagkawala sa pagsipsip ng bitamina D sa bituka, sakit sa atay at bato sa talamak na anyo atbp.).
8. Malfunctions ng digestive tract, congenital pathologies (celiac disease, lactose deficiency, dysbacteriosis).
9. Mabilis na paglaki sa bigat ng bata (pinapataas ang pangangailangan para sa calcium).

Ang mga rickets sa mga sanggol ay maaari ding ma-trigger ng isang hindi malusog na diyeta ng isang batang ina, na, dahil sa takot na tumaba, nililimitahan ang paggamit ng mga pagkaing protina (karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas).

Video: Mga sanhi ng rickets sa mga bata sa unang taon ng buhay sa programa na "School of Dr. Komarovsky"

Mga yugto at sintomas ng rickets sa isang bata

Ang mga sintomas ng pagpapakita ng rickets ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya, mayroong tatlo sa kanila: paunang, rurok, pagbawi.

Ang paunang yugto ay malinaw na ipinahayag sa edad na 3-4 na buwan, ngunit ang mga unang sintomas ay maaaring maobserbahan kahit na mas maaga - sa 1-2 buwan. Ang panahon ay tumatagal lamang ng 2-4 na linggo. Dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak, madalas itong hindi napapansin ng mga magulang. Ang mga sintomas ng paunang yugto ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga autonomic at nervous disorder, na ipinahayag:

1. AT mahinang gana(ang karaniwang dosis ay hindi kinakain ng sanggol).
2. Sa hindi makatwirang pagkabalisa (ang pagtulog ay nabalisa, ang bata ay nagiging kapritsoso, madalas nanginginig nang walang dahilan).
3. Nadagdagang pagpapawis (ang bata ay patuloy na nagpapawis, kahit na sa malamig na panahon, kabilang ang sa gabi, ang pawis na inilabas ay may tiyak na maasim na amoy, prickly heat at diaper rash).
4. Sa stalling ng buhok sa occipital region (kadalasan ang mga bata ay may kalbo na ulo).
5. Sa paglabag sa dumi ng tao (paninigas ng dumi o, sa kabaligtaran, pagtatae).
6. Sa bahagyang pagbaba tono ng kalamnan.

Kapag lumitaw ang mga unang nakababahala na sintomas sa mga sanggol, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, kung hindi, ang patolohiya ay uunlad, at ang mga bata ay makakaranas ng higit pa. malubhang sintomas mga sakit. Ito ang yugto ng init, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Mababang tono ng kalamnan.
2. Ang mga ngipin ay nagsisimulang sumabog na may malaking pagkaantala.
3. Ang fontanel ay nagsasara sa ibang pagkakataon kaysa sa karaniwan.
4. Ang hugis ng bungo ay deformed: ang ulo ay pinahaba, ang likod ng ulo ay nagiging flat.
5. Labis na osteogenesis (rachitic "rosaryo", "bracelets", frontal at parietal tubercles ng bungo).
6. May bloating.
7. Ang pagpapapangit ng dibdib at pelvis (nagiging makitid), kurbada mas mababang paa't kamay.
8. Sa mga advanced na kaso, ang bata (bagaman dapat) ay hindi humawak sa kanyang ulo, hindi gumagapang o hindi gumagapang, hindi gumulong sa kanyang tiyan at hindi nagmamadaling maglakad.
9. Lag sa mental at pisikal na pag-unlad.
10. Mga karamdaman sa gawain ng cardiovascular system (tachycardia, igsi ng paghinga).
11. Paglaki ng atay.

Sa panahon ng convalescence o pagbawi sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ng rickets at pathologies ng isang neurological na kalikasan ay nawawala, ang kagalingan ng sanggol ay bumubuti nang malaki, maaari siyang umupo at maglakad, ngunit ang mga pagbabago sa buto sa dibdib, mas mababang mga paa't kamay, at dibdib ay nagpapatuloy para sa. buhay. Sa mga babaeng may sapat na gulang na may rickets sa pagkabata, ang pagpapaliit ng maliit na pelvis ay madalas na sinusunod, na humahantong sa isang sapilitang seksyon ng caesarean sa panahon ng panganganak.

Ngayon, patolohiya maagang pagsusuri at ang napapanahong paggamot ay matagumpay na ginagamot, na hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan para sa bata.

Diagnosis ng rickets sa mga bata

Upang masuri ang rickets, ang sanggol ay sinusuri kapag ang ina ay nagreklamo tungkol sa kanyang kalagayan. Ang doktor ay nagtatanong sa ina nang detalyado tungkol sa mga sintomas ng bata tulad ng mga sakit sa dumi, pagkamayamutin, at pagpapawis. Ngunit ang mga pagsusuri sa laboratoryo lamang ang maaaring kumpirmahin ang diagnosis, dahil ang mga sintomas ay katulad ng sa iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang isang pagsusuri sa ihi (Sulkovich's test) ay kinuha upang matukoy ang antas ng pagkawala ng calcium. Sa malusog na mga bata, ang rate ng calcium sa ihi ay +2, sa yugto ng taas ng rickets, ang tagapagpahiwatig na ito ay magkakaroon ng negatibong halaga. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng patolohiya ay isinasagawa din sa pamamagitan ng pagsusuring ito.

Kung ang isang malubhang anyo ng rickets ay pinaghihinalaang, ang isang biochemical analysis ng dugo at ihi ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng phosphorus, calcium at alkaline phosphatase, ultrasound o radiography ng mga buto ng bisig, na nagbibigay ng tumpak na larawan ng sakit. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagtatasa ng estado ng acid-base at ang nilalaman ng mga metabolite ng bitamina D.

Paggamot ng rickets sa mga bata

Depende sa yugto ng sakit at kalubhaan nito, inireseta ng doktor ang paggamot ng mga rickets. Karaniwang hindi kailangan ang pagpapaospital, lahat ng aktibidad ay maaaring isagawa sa bahay. Espesyal na paggamot kasama ang appointment ng mga paghahanda ng bitamina D. Sa kasong ito, isang espesyal na tungkulin ang ibinibigay sa makatwirang nutrisyon bata, regular na mahabang paglalakad (hindi bababa sa 4 na oras sa isang araw) sa sariwang hangin, masahe at therapeutic exercises (pagsasanay sa paghinga, stroking), UV radiation, sunbathing (tagsibol at tag-araw), asin (2 tbsp. l. asin sa dagat bawat 10 litro ng tubig) upang mapataas ang tono ng kalamnan at mga coniferous na paliguan (1 tsp bawat 10 litro ng tubig) upang palakasin ang immune system at kalmado ang nervous system, bitamina at iba pang aktibidad na naglalayong pangkalahatang pagpapalakas organismo. Ang paggamit ng bitamina D ay hindi tugma sa sabay-sabay na pagkakalantad sa UV at sunbathing.

Ang pinakamahusay na pagkain para sa isang batang wala pang 1 taong gulang ay gatas ng ina. Sa kawalan ng pagpapasuso, mahalagang piliin ang tamang adapted milk formula at ipakilala ang mga pantulong na pagkain sa isang napapanahong paraan. Bilang unang pantulong na pagkain para sa isang batang may rickets, dapat gamitin ang isang bahagi na minasa na repolyo at zucchini. Ang balanse ng mga taba sa katawan ng sanggol ay napakahalaga, dahil ang bitamina D ay nalulusaw sa taba, kaya ang mantikilya ay dapat ipasok sa diyeta ng sanggol sa isang napapanahong paraan. Kinakailangan din na isama ang sapat na dami ng protina, mineral at bitamina sa diyeta ng bata.

Ang anumang gamot para sa paggamot ng rickets ay maaari lamang magreseta ng isang doktor. Kadalasan ito ay isang solusyon ng bitamina D, ang gamot, dosis at tagal ng paggamot sa bawat kaso ay tinutukoy ng isang espesyalista.

Karaniwan dosis ng paggamot ang bitamina D (2000-5000 IU) ay kinukuha sa loob ng 30-45 araw. Sa hinaharap, upang mapanatili ang resulta ng paggamot, ang isang prophylactic na dosis (400 hanggang 500 IU) ay inireseta. Ang paggamit ng bitamina D ay patuloy na sinusubaybayan ng urinalysis upang linawin ang pagiging epektibo ng paggamot at maiwasan ang labis na dosis. Ang labis na dosis ng bitamina D ay nakakalason at nagiging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, kombulsyon, pagpapanatili ng ihi.

Kung ang anemia ay nangyayari sa isang bata laban sa background ng rickets, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda sa bakal.

Pag-iwas sa rickets

Ang pag-iwas sa rickets ay nagsisimula sa yugto ng pagpaplano ng isang sanggol. Sa mga 27-28 na linggo ng pagbubuntis, ang fetus ay aktibong nag-iipon ng bitamina D (sa atay, kalamnan at adipose tissue). Sa oras na iyon hinaharap na ina dapat kumain ng tama, magpatingin sa doktor nang regular, maglakad araw-araw sa sariwang hangin, maiwasan ang hypothermia at Nakakahawang sakit. Bilang preventive measure, magrereseta ang doktor ng vitamin D o multivitamin complex para sa mga buntis.

Ang pag-iwas sa rickets ay lalong mahalaga para sa mga napaaga na sanggol, mga sanggol na ipinanganak sa malamig na panahon. Sa mga unang buwan ng buhay, mahalaga na lumakad nang higit sa sariwang hangin, mas madalas na nasa araw at sa mahabang panahon (tag-araw, tagsibol, ngunit hindi sa init), upang mapaunlad ang bata sa pisikal. Ang mga batang nasa panganib ay mainam na magbigay bilang isang preventive measure. taba ng isda(mula sa 4 na linggo) at bitamina D (maliban sa Mayo at mga buwan ng tag-init), ngunit gawin ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician.

Video: Pag-iwas sa mga rickets sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang mga kahihinatnan ng rickets sa mga bata

Ang patolohiya ay hindi mapanganib para sa bata, ngunit sa kawalan napapanahong paggamot ang mga kahihinatnan ng rickets ay napakaseryoso. Kadalasan, ang mga bata na nagkaroon ng rickets ay dumaranas ng mga karies ng gatas at permanenteng ngipin, mayroon silang kurbada ng mga binti at ilang pagkaantala sa pag-unlad.

Dahil sa skeletal deformities, scoliosis, flat feet, at pelvic deformity ay maaaring maobserbahan. Sa panahon ng paaralan, ang mga kahihinatnan ng rickets ay ipinahayag sa anyo ng myopia, anemia, mahinang kaligtasan sa sakit at sakit (madalas na brongkitis at pulmonya). Sa mas maraming pagtanda ang mga tao ay dumaranas ng osteoporosis.

Rickets sa mga sanggol - medyo malubhang sakit Samakatuwid, mahalagang subaybayan ang kondisyon ng bata na may espesyal na pangangalaga. Kung lumitaw ang mga alarma, humingi kaagad ng medikal na atensyon.

Rickets- isang polyetiological metabolic disease na sanhi ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mataas na pangangailangan ng isang lumalagong organismo para sa phosphorus at calcium salts at ang kakulangan ng mga system na nagsisiguro ng kanilang transportasyon at pagsasama sa metabolismo. Ang rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit sa buto na sanhi ng hindi sapat na mineralization ng osteoid (ang bumubuo ng intercellular matrix ng buto). Sa mga batang mas matanda sa 1 taon at matatanda, ang kundisyong ito ay tinatawag na osteomalacia at osteoporosis.

Ang rickets ay isang pangkaraniwang sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay. Kahit na ang tunay na pagkalat nito ay hindi alam, sa maraming mga bata ang ilang mga natitirang epekto ng sakit na ito ay nakita (mga anomalya sa kagat at paglaki ng mga ngipin, mga deformidad ng bungo, dibdib, mas mababang paa't kamay, atbp.). Ang mga batang dumaranas ng rickets ay higit pang kasama sa grupo ng mga bata na madalas magkasakit.

Mga sanhi ng rickets. Pathogenesis.

Ang mga ricket ay unang inilarawan nang detalyado noong ika-17 siglo sa England. Bagaman sa oras na iyon ang sanhi ng pag-unlad nito ay hindi alam, napansin na ang pagsisimula ng sakit ay nag-aambag sa kakulangan ng insolation. Noong 30s. Ang bitamina D ay natuklasan noong ika-20 siglo. Kasabay nito, itinatag na sa ilalim ng impluwensya ng UV radiation, ang synthesis nito ay nangyayari sa balat. Sa susunod na 60 taon, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng rickets ay ang kakulangan sa bitamina D. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon kapag naging posibleng kahulugan konsentrasyon ng bitamina D metabolites sa dugo, ito ay naka-out na hypovitaminosis D ay isa lamang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng rickets. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng rickets ay isang kakulangan ng mga phosphate at calcium salts, at ang hypophosphatemia ay may mas malaking halaga at mas karaniwan kaysa hypocalcemia.

Ang mga pangunahing dahilan para sa kakulangan ng mga phosphate at calcium salts sa maliliit na bata ay ang mga sumusunod.

• Prematurity (ang pinaka masinsinang paggamit ng calcium at phosphorus sa fetus ay nangyayari sa mga huling buwan ng pagbubuntis).
• Hindi sapat na paggamit ng calcium at phosphorus kasama ng pagkain dahil sa hindi tamang pagpapakain.
• Tumaas na pangangailangan para sa mga mineral sa mga kondisyon ng masinsinang paglago (ang rickets ay isang sakit ng isang lumalagong organismo).
• Paglabag sa transportasyon ng posporus at kaltsyum sa gastrointestinal tract, bato, buto dahil sa immaturity ng mga sistema ng enzyme o ang patolohiya ng mga organ na ito.
• Hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya (akumulasyon ng lead, chromium, strontium salts sa katawan, kakulangan ng magnesium, iron).
• Ang namamana na predisposisyon [halimbawa, ang mga lalaki, mga batang may maitim na balat at uri ng dugo A (II) ay mas madaling kapitan ng mga rickets at mas mahirap itong tiisin, habang ang mga batang may 0 (I) na uri ng dugo ay mas madalas na magkaroon ng rickets].
• Mga karamdaman sa endocrine (mga kapansanan sa pag-andar ng parathyroid at thyroid gland).
• Exo- o endogenous na kakulangan ng bitamina D.

Ang pagpapalitan ng bitamina D sa katawan ay napakasalimuot. Ang mga paunang anyo - ergocalciferol (bitamina D 2) at cholecalciferol (bitamina D 3), na ibinibigay sa pagkain (ang huli ay nabuo din sa balat sa ilalim ng impluwensya ng UV radiation), ay biologically hindi aktibo. Ang unang hydroxylation ng mga orihinal na anyo ng bitamina D sa kanilang pagbabago sa isang intermediate (transport) metabolite na tinatawag na 25-hydrocholecalciferol ay nangyayari sa atay. Ang 25-hydrocholecalciferol ay 1.5-2 beses na mas aktibo kaysa sa orihinal na anyo. Pagkatapos, ang 25-hydrocholecalciferol ay dinadala sa mga bato, kung saan ito ay muling na-hydroxylated at na-convert sa aktibong hormone-like metabolites 1,25-dihydrocholecalciferol at 24,25-dihydrocholecalciferol. Ito ang mga metabolite na ito, kasama ng mga parathyroid hormones at thyroid gland magbigay ng phosphorus-calcium metabolism.

Ang mahalaga ay hindi ang tunay na exogenous deficiency ng bitamina D kundi ang congenital at acquired disorders ng bituka (malabsorption). iba't ibang genesis), atay, bato, namamana na mga depekto sa metabolismo ng bitamina D. Pagpapasiya ng nilalaman ng mga metabolite ng bitamina D sa dugo noong dekada 80. Ang XX siglo ay naging posible upang maitatag ang tunay na seguridad ng katawan sa bitamina na ito. Ito ay lumabas na ang karamihan sa mga buntis na kababaihan, puerperas, pati na rin ang mga maliliit na bata na may mga klinikal at biochemical na mga palatandaan ng rickets, ay walang hypovitaminosis D, na humantong sa konklusyon na ang rickets at hypovitaminosis D ay hindi maliwanag na mga konsepto. Ang hypovitaminosis ay nakarehistro sa parehong dalas kapwa sa mga nakatanggap ng bitamina D para sa mga layunin ng prophylactic at sa mga hindi nakatanggap nito. Bilang karagdagan, ang hypovitaminosis D ay hindi palaging sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium. Ang klasikal na hypovitaminosis D ay nangyayari sa normal na nilalaman phosphorus sa dugo, at ang tipikal na rickets ay pangunahing hypophosphatemia. Sa mga batang may rickets, 15-20% lamang ang may pagbaba sa konsentrasyon ng mga metabolite ng bitamina D sa dugo. May isang opinyon na ang rickets ay hindi isang sakit, ngunit isang borderline, kulang na kondisyon, isang uri ng diathesis. Kasabay nito, ang masinsinang remodeling ng 75-80% ng tissue ng buto sa unang taon ng buhay at sapilitang hypokinesia, na lumalabag sa electrostatic regulation ng pagbuo ng buto, ay itinuturing na mga "pisyolohikal" na pundasyon ng rickets (maliban sa mga nutritional na katangian. ).

Dapat tandaan na ang konsentrasyon ng posporus at kaltsyum sa dugo ay kinokontrol din ng ilang mga hormone. Ang parathyroid hormone, ang nilalaman na kung saan ay nagdaragdag sa mga rickets, ay binabawasan ang reabsorption ng pospeyt sa renal tubules, habang sabay na pinasisigla ang hydroxylation ng bitamina D sa mga bato, ang pagsipsip ng calcium sa bituka at ang resorption ng calcium mula sa buto, kaya pag-aalis ng hypocalcemia. Ang isang pagbabago sa aktibidad ng thyroid gland ay sinusunod din, dahil pinasisigla ng calcitonin ang pagsasama ng calcium sa buto at ang paglipat ng hindi aktibong mga metabolite ng bitamina D sa mga lubos na aktibo.

Pag-uuri ng rickets

Ang working classification ng rickets, na iminungkahi noong 1988 ni E.M. Kasama sa Lukyanova et al., ang tanging opisyal na tinatanggap na pag-uuri ng RM. Dulitsky noong 1947

Panahon ng sakit	Ang tindi ng agos	Ang kalikasan ng daloy
elementarya	I degree - madali
Ang taas ng sakit	II degree - katamtaman	Subacute
pagpapagaling	III degree - malubha
Mga natitirang phenomena

Klinikal na larawan ng rickets

Paunang panahon

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay karaniwang lumilitaw sa ika-2-3 buwan ng buhay. Ang pag-uugali ng bata ay nagbabago: pagkabalisa, takot, pagtaas ng excitability, nakakagulat sa panlabas na stimuli (malakas na ingay, biglaang outbreak Sveta). Ang pagtulog ay nagiging mababaw at nakakagambala. Ang pagtaas ng pagpapawis, lalo na sa balat ng anit at mukha, ang patuloy na pulang dermographism ay nabanggit. may pawis maasim na amoy at nakakairita sa balat, na nagiging sanhi ng pangangati. Ang bata ay kuskusin ang kanyang ulo laban sa unan, lumilitaw ang mga lugar ng pagkakalbo sa likod ng ulo. Ang hypertonicity ng physiological na kalamnan, na katangian ng edad na ito, ay pinalitan ng hypotension ng kalamnan. Ang pagsunod sa mga sutures ng bungo at ang mga gilid ng malaking fontanel ay lilitaw, ang mga pampalapot ay nakabalangkas sa mga tadyang sa mga lugar ng costal-cartilaginous joints ("rachitic rosary").

Sa radiograph ng mga buto ng pulso, ang isang bahagyang rarefaction ng tissue ng buto ay ipinahayag. Sa biochemical na pananaliksik ang dugo ay nagpapakita ng normal o kahit na tumaas na konsentrasyon kaltsyum at pagbawas sa konsentrasyon ng mga phosphate; Ang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase ay posible. Ang urinalysis ay nagpapakita ng phosphaturia, isang pagtaas sa dami ng ammonia at amino acids.

peak period

Ang peak period ay madalas na nangyayari sa pagtatapos ng unang anim na buwan ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng mas makabuluhang mga karamdaman ng nervous system at musculoskeletal system. Ang mga proseso ng osteomalacia, lalo na binibigkas sa talamak na rickets, ay humahantong sa paglambot ng mga flat bones ng bungo (craniotabes) na may kasunod, madalas na unilateral flattening ng occiput. Ang pagsunod at pagpapapangit ng dibdib ay nangyayari na may depresyon sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum ("cobbler's chest") o ang nakaumbok ("manok" o "kilya" na dibdib). Ang hugis-O (bihirang hugis-X) na kurbada ng mahabang tubular na buto ay katangian. Ang isang makitid na flat rachitic pelvis ay nabuo. Bilang resulta ng binibigkas na paglambot ng mga buto-buto, ang isang depresyon ay nangyayari sa linya ng attachment ng diaphragm (Harrison's furrow). Ang hyperplasia ng osteoid tissue, na namamayani sa subacute rickets, ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng hypertrophied frontal at parietal tubercles, pampalapot sa lugar ng mga pulso, costal-cartilaginous joints at interphalangeal joints ng mga daliri na may pagbuo ng so. -tinatawag na "bracelets", "rachitic rosary", "strings of pearls".

Sa radiographs ng mahabang tubular bones, makikita ang mga pagpapalawak ng goblet ng metaphyses, paglabo at kawalan ng kabuluhan ng mga zone ng paunang calcification.

Ang hypophosphatemia, ang katamtamang hypocalcemia ay malinaw na ipinahayag, ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay nadagdagan.

panahon ng paggaling

Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kagalingan at kalagayan ng bata. Ang mga static na function ay napabuti o na-normalize. Sa radiographs, ang mga pagbabago ay matatagpuan sa anyo ng hindi pantay na compaction ng mga growth zone. Ang nilalaman ng posporus sa dugo ay umabot sa pamantayan o bahagyang lumampas dito. Ang bahagyang hypocalcemia ay maaaring magpatuloy at kung minsan ay lumala pa.

Natirang panahon

Ang normalisasyon ng mga biochemical parameter at ang pagkawala ng mga sintomas ng aktibong rickets ay nagpapahiwatig ng paglipat ng sakit mula sa aktibong yugto sa hindi aktibo - ang panahon ng mga natitirang epekto. Ang mga palatandaan ng mga nakaraang rickets (mga natitirang skeletal deformities at hypotension ng kalamnan) ay maaaring tumagal nang mahabang panahon.

Ang kalubhaan at kurso ng rickets

Ang talamak na kurso ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas, binibigkas na mga neurological disorder, makabuluhang hypophosphatemia, at ang pamamayani ng mga proseso ng osteomalacia. Ang subacute na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang binibigkas o halos hindi mahahalata na mga sakit sa neurological, mga menor de edad na pagbabago sa biochemical na komposisyon ng dugo, at ang pagkalat ng mga proseso ng osteoid hyperplasia. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na kurso ng rickets ay kasalukuyang kinukuwestiyon.

Diagnosis ng rickets

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan at nakumpirma pagsusuri ng biochemical dugo (pagpapasiya ng konsentrasyon ng posporus, kaltsyum at aktibidad ng alkaline phosphatase). Ang dinamika at ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang panahon ng sakit. Ang konsentrasyon ng posporus sa rickets ay maaaring bumaba sa 0.65 mmol / l (ang pamantayan sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 1.3-2.3 mmol / l), ang konsentrasyon ng calcium ay 2-2.3 mmol / l (ang pamantayan ay 2.5-2 .7 mmol/l). Ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay nadagdagan. Ang mga ricket ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa radiograph ng buto: sa metaphyseal zone, ang agwat sa pagitan ng epiphysis at diaphysis ay tumataas; ang epiphysis ay nagiging platito na hugis, ang ossification nuclei ay hindi malinaw na natukoy, ang mga zone ng paunang calcification ay malabo at malabo, osteoporosis. Sa panahon ng convalescence, ang mga calcification zone ay hindi pantay, fringed dahil sa hindi pantay na compaction. Ang mga paglabag sa mga zone ng paglago ay katangian ng kakulangan ng posporus at calcium. Sa hypovitaminosis D, ang pangkalahatang osteoporosis ay napansin.

Ang differential diagnosis ng rickets ay isinasagawa sa tinatawag na rickets-like disease. Sa pagsasagawa, madalas na kinakailangan na ibahin ang mga ricket mula sa mga perinatal lesyon ng central nervous system. Bilang karagdagan, kinakailangan upang ibukod ang pangalawang rickets, na bubuo kasama pangmatagalang paggamit ilang mga gamot(panggamot, iatrogenic rickets), halimbawa, glucocorticoids (mga antagonist ng bitamina D na nakakaimpluwensya sa transportasyon ng calcium), heparin (pinipigilan ang pag-aalis ng mga phosphorus-calcium salts sa mga buto), furosemide, phosphates, magnesium at antacids na naglalaman ng aluminyo (nagdudulot ng hypocalcemia), atbp .

Paggamot ng rickets

Ang paggamot sa mga rickets ay dapat na komprehensibo, pangmatagalan at naglalayong alisin ang mga sanhi na sanhi nito. Pinakamahalaga ikabit di-tiyak na paggamot, kabilang ang nakapangangatwiran na pagpapakain, pagsasaayos ng isang regimen na angkop para sa edad ng bata, matagal na pagkakalantad sa sariwang hangin na may sapat na insolation, therapeutic exercises at masahe, hardening, paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Ang partikular na paggamot para sa rickets ay kinabibilangan ng appointment ng bitamina D, calcium at phosphorus supplement.

Mga therapeutic na dosis ng bitamina D

Ang tindi ng rickets	Araw-araw na dosis ng bitamina D, ME

Ang mga X-ray ng mga buto para sa mga layuning diagnostic ay hindi kasalukuyang ginagawa.

Matapos ang pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang bitamina D ay inireseta sa mga prophylactic na dosis (100-200 IU / araw, hindi hihigit sa 400 IU / araw). Dapat tandaan na ang pagtaas prophylactic na dosis maaaring humantong sa hypervitaminosis D. B kamakailang mga panahon may mga ulat ng pangangailangan para sa isang indibidwal na diskarte sa appointment ng bitamina D (pagkatapos matukoy ang nilalaman ng mga aktibong metabolite nito sa dugo). Maraming mga pediatrician ang nagmumungkahi na magreseta ng mga bata hindi bitamina D, ngunit isang kumplikadong mga bitamina (halimbawa, Podivit Baby, Biovital gel para sa mga bata, atbp.), Dahil ang mga rickets ay madalas na sinamahan ng polyhypovitaminosis. Bilang karagdagan sa bitamina D, ang mga kumplikadong ito ay kinakailangang kasama ang bitamina A, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng hypervitaminosis D. Kung ang bitamina D ay ginagamit sa paggamot ng mga rickets, inirerekomenda na magreseta ito sa katamtamang dosis. Karaniwang ginagamit ang mga paghahanda ng bitamina D 3 (cholecalciferol) - videochol, vigantol. Mas gusto ng maraming may-akda bitamina na natutunaw sa tubig D 3, dahil ito ay mas mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract at may mas mahabang epekto kumpara sa isang solusyon ng langis.

Pag-iwas sa rickets

• Ang pag-iwas sa antenatal ng rickets ay kinabibilangan ng mabuting nutrisyon para sa isang buntis, mahabang paglalakad sa sariwang hangin, pisikal na edukasyon, patuloy na paggamit ng isang kumplikadong bitamina para sa mga buntis na kababaihan na may mga microelement (pregnavit). Ang mga buntis na kababaihan ay hindi inireseta ng UVR at bitamina D sa malalaking dosis, dahil may ebidensya na sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng UVR sa panahon ng pagbubuntis, perinatal lesyon Ang CNS ay lumalaki nang mas madalas at mas malala. Ang bitamina D sa mataas na dosis ay maaaring humantong sa pinsala sa placental barrier at intrauterine growth retardation.
• Ang pag-iwas sa mga ricket pagkatapos ng panganganak ay kinabibilangan ng natural na pagpapakain, pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, pagpapatigas, masahe at himnastiko, ang patuloy na paggamit ng isang komplikadong bitamina ng ina ng nagpapasuso, at paglalakad sa sariwang hangin. Huwag mo ring takpan ang mukha ng iyong anak. manipis na tela habang naglalakad, dahil pinipigilan nito ang pagpasok ng sikat ng araw sa balat. Kasabay nito, kailangan mong protektahan ang balat ng bata mula sa direktang sikat ng araw. Sa tag-araw, ang 10-30 minutong air bath sa lilim ng mga puno ay sapat na upang matugunan ang lingguhang pangangailangan ng bitamina D ng bata.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa rickets ay depende sa kalubhaan, pagiging maagap ng diagnosis at ang kasapatan ng paggamot. Kung ang rickets ay napansin sa paunang yugto at isinasagawa sapat na paggamot isinasaalang-alang ang polyetiology ng sakit, ang mga kahihinatnan ay hindi bubuo. AT malubhang kaso rickets ay maaaring humantong sa malubhang deformities ng balangkas, nagpapabagal sa neuropsychic at pisikal na kaunlaran, kapansanan sa paningin, pati na rin ang makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng pulmonya o mga sakit sa gastrointestinal. Gayunpaman malubhang kahihinatnan mas malamang na umunlad matinding sitwasyon(sa mga kondisyon ng digmaan, taggutom, atbp.). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, kung ang mga kahihinatnan ng rickets ay pinaghihinalaang, ang iba pang mga sanhi ng naturang mga pagbabago ay dapat munang ibukod.

Orihinal na artikulo