Ang tradisyon ng pagbabalangkas ng medikal na diagnosis ay isang pamana ng "interpretasyon ng mga palatandaan" mula sa panahon ni Hippocrates at sa kalaunan na "epicrisis". Hindi tinukoy ng batas ang terminong ito. Ang pinakalaganap at malawakang ginagamit ay ang sumusunod na kahulugan: "Ang isang medikal na diagnosis ay isang konklusyon ng isang doktor tungkol sa estado ng kalusugan ng paksa, tungkol sa isang umiiral na karamdaman (pinsala) o tungkol sa sanhi ng kamatayan, na ipinahayag sa mga terminong ibinigay ng mga klasipikasyon. at nomenclature ng mga sakit.”

Ayon kay I.V. Ang medikal na diagnosis ng Davydovsky ay may tatlong kategorya:

• pinag-uugatang sakit
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit
• Mga magkakasamang sakit

Para sa maraming mga dekada ng pag-iral, ang pormula ng medikal na diagnosis ay nakumpirma ang lohikal at praktikal na halaga nito.

"Ang dumadating na manggagamot ay nagtatatag ng diagnosis, na batay sa isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente at iginuhit gamit ang mga terminong medikal, isang medikal na ulat sa sakit (kondisyon) ng pasyente, kabilang ang naging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa pinagbabatayan na sakit o kondisyon, magkakatulad na sakit o kundisyon, pati na rin ang mga komplikasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na sakit, "nabanggit sa mga talata 5 at 6 ng artikulo 70 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21 2011 No. 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".

At ang bahagi 2 ng artikulo 14 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation" ay tumutukoy na ang mga kapangyarihan ng pederal na ehekutibong katawan na bumubuo ng patakaran ng estado at legal regulasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang, bukod sa iba pang mga bagay: 11) pag-apruba ng pamamaraan para sa pag-aayos ng isang sistema ng pamamahala ng dokumento sa larangan ng proteksyon sa kalusugan, pinag-isang anyo ng dokumentasyong medikal, kabilang ang sa elektronikong anyo. Kaya, tanging ang tinukoy na ehekutibong awtoridad ang tumutukoy kung aling mga talata ng pinag-isang anyo ng dokumentasyong medikal (outpatient card, dispensary observation card, sanatorium card, mga sertipiko, extract, atbp.) at sa anong anyo ang diagnosis ay nabuo. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 15, 2014 No. 834n "Sa pag-apruba ng pinag-isang mga form ng medikal na dokumentasyon na ginamit sa isang outpatient na batayan at ang pamamaraan para sa pagpuno sa mga ito" naaprubahan: form No. 025 / y "Medical record ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan”, form No. 043- 1 / y "Medical record ng isang orthodontic na pasyente", form No. 030 / y "Control card para sa obserbasyon sa dispensaryo", Form No. 070 / y "Reference para sa pagkuha ng voucher para sa paggamot sa sanatorium", form No. 072 / y "Sanatorium at resort card" ; form No. 076/u "Sanatorium at resort card para sa mga bata" ayon sa; form No. 079 / y "Sertipikong medikal para sa isang bata na umalis para sa isang kampo ng kalusugan ng sanatorium"; form No. 086 / y "Medical certificate (medical professional advisory opinion)". Binibigyang-diin ng mga dokumentong ito ang mahalagang papel ng pinakamaaga at pinakakumpletong pormulasyon ng diagnosis, kaya naman ang mga talaan ng pangunahing pagsusuri ng doktor, pagsusuri ng iba pang mga espesyalista, pinuno ng departamento, konsultasyon ng medikal na komisyon at ang generalization ng data ng klinikal na pagsusuri ng dumadating na manggagamot na walang kabiguan ay nagtatapos sa diagnosis. Sa unang pahina ng card ng outpatient, ang mga diagnosis ng lahat ng mga sakit kung saan isinasagawa ang pagmamasid sa dispensaryo ay ipinahiwatig. Sa pangalawang pahina, lahat ng una o muling itinatag na panghuling (pino) na mga diagnosis ay naitala.

Sa Russia, ang International Classification of Diseases (ICD) ay itinuturing na International Statistical Classification of Diseases at Related Health Problems ng ika-10 rebisyon (1995), na pinagtibay ng Apatnapu't-ikatlong World Health Assembly (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation. Federation na may petsang Mayo 27, 1997 No. sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Revision X). Ito ay ayon sa pag-uuri na ito na ang diagnosis ay dapat na maitatag. Huwag kalimutan na ang ICD ay pangunahin na isang istatistikal na pag-uuri. Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa pag-uuri sa artikulong "".

Walang alinlangan, ang isang progresibong hakbang sa 2015 ay ang paglalathala ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation ng Hulyo 7, 2015 No. 422an "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" (simula dito - Order No. 422an ). Ang pamantayan para sa kalidad ng pangangalagang medikal na itinatag ng kautusang ito ay nakakaapekto hindi lamang sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, kundi pati na rin sa mga isyu na nauugnay sa pagbabalangkas at pagpapatupad ng isang diagnosis. Pinaghihiwalay ng dokumento ang mga kinakailangan para sa pagbabalangkas at pagpapatupad ng diagnosis sa isang setting ng outpatient at inpatient. Kaya, ang talata 3 ay nagsasaad na ang isang paunang pagsusuri ay itinatag ng dumadating na manggagamot sa panahon ng paunang pagpasok ng pasyente kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, hindi lalampas sa 2 oras mula sa oras ng paggamot, at isang klinikal na diagnosis ay itinatag sa loob ng 10 araw mula sa oras ng paggamot. Ang huli ay dapat gawin gamit ang isang naaangkop na entry sa outpatient card at batay sa anamnesis, pagsusuri, data mula sa laboratoryo, instrumental at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, at ang mga resulta ng mga konsultasyon ng mga medikal na espesyalista. Ang buong dami ng mga diagnostic measure ay dapat ibigay ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal, gayundin ng mga klinikal na alituntunin (mga protocol ng paggamot). Kung mahirap gumawa ng diagnosis, ang isang konsultasyon ng mga doktor ay gaganapin na may naaangkop na pagpasok sa card ng outpatient na nilagdaan ng pinuno ng departamento ng outpatient ng medikal na organisasyon. Kung kinakailangan na magbigay ng pangangalagang medikal sa isang ospital, isang referral sa ospital ang ibibigay na nagpapahiwatig ng klinikal na diagnosis.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng inpatient at pang-araw-araw na ospital, ang isang paunang pagsusuri ay itinatag ng doktor ng departamento ng pagpasok o ng doktor ng dalubhasang departamento (araw na ospital) o ng doktor ng departamento (gitna) ng anesthesiology at resuscitation ng isang medikal. organisasyon nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa organisasyong medikal. Ang pagtatatag ng Clinical diagnosis ay dapat gawin sa loob ng 72 oras mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa profile department (araw na ospital) ng medikal na organisasyon, at kapag ang pasyente ay na-admit para sa mga emergency na indikasyon, hindi lalampas sa 24 na oras. Ang klinikal na diagnosis sa ospital ay batay sa parehong pamantayan tulad ng sa setting ng outpatient. Sa kaso ng kahirapan, ang klinikal na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng desisyon ng konseho ng mga doktor na may pagpapatupad ng protocol at paggawa ng isang entry sa isang espesyal na seksyon ng card ng ospital, na nilagdaan ng dumadating na manggagamot at pinuno ng departamento. Ipinapaalala namin sa iyo na ang mga pamantayang ito ay ginagamit para sa mga layunin ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, na kasalukuyang isinasagawa lamang sa loob ng balangkas ng sapilitang segurong pangkalusugan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol dito sa mga artikulo: "", "".

Mula Hulyo 1, 2017, ang mga bagong pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal, na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Hulyo 15, 2016 No. 520n, ay magkakabisa(pagkatapos nito - order No. 520n).

Tandaan na, hindi katulad ng pamantayang nakapaloob sa Order No. 422an, ang Order No. 520n ay hindi naglalaman ng limitasyon sa oras para sa paggawa ng paunang pagsusuri ng dumadating na manggagamot sa panahon ng paunang appointment ng pasyente. Magbasa nang higit pa tungkol dito sa artikulong " » .

Ipinapaalala namin sa iyo na ang mga pamantayang ito ay ginagamit para sa mga layunin ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, na kasalukuyang isinasagawa lamang sa loob ng balangkas ng sapilitang segurong pangkalusugan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol dito sa mga artikulo: "", "".

Kautusan ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund No. 130 na may petsang Hulyo 21, 2015 "Sa Mga Pagbabago sa Pamamaraan para sa Pag-oorganisa at Pagsasagawa ng Kontrol sa mga Volume, Tuntunin, Kalidad at Kundisyon para sa Pagbibigay ng Tulong Medikal sa ilalim ng Sapilitang Medikal na Seguro, na inaprubahan ng Order No. 230 ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund na may petsang Disyembre 1, 2010” sa listahan ng mga batayan para sa pagtanggi na magbayad para sa pangangalagang medikal (pagbabawas ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal) dahil sa mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay nagpasimula ng pagkakaroon ng isang pagkakaiba sa pagitan ng clinical at pathological-anatomical diagnoses ng mga kategorya 2-3. Sa unang pagkakataon, ang opinyon ng eksperto (isang protocol para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal) ay may kasamang pamantayan sa diagnostic: isang pagtatasa ng mga salita, nilalaman, oras ng pagsusuri, at pagbibigay-katwiran sa mga negatibong kahihinatnan ng mga pagkakamali sa pagsusuri.

Mag-subscribe sa amin

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon, sumasang-ayon ka sa mga tuntunin ng pagproseso at paggamit ng personal na data.

Ang isang pinag-isang pag-uuri ng mga uri ng mga diagnosis ay hindi pa naitatag. Sa klinikal na kasanayan, ang mga kaugalian ng medikal na sirkulasyon ng negosyo ay kinabibilangan ng ilang mga kahulugan ng diagnosis: differential diagnosis, laboratoryo, immunological, paunang pangwakas. Ang differential diagnosis ay sa halip ay bahagi ng katwiran at paraan ng medikal na pag-iisip. Ang data mula sa mga pagsubok sa laboratoryo at immunological, bilang mga layuning senyales at sintomas, ay maaaring nasa ilalim ng pamagat na "nakababatay na sakit". Ang paunang pagsusuri at ang huling pagsusuri ay maaaring tawaging "paunang klinikal na diagnosis" at "panghuling klinikal na pagsusuri", ngunit hindi sila dapat makilala bilang mga species.

Ang pinaka-makatwiran ay dapat kilalanin bilang ang paghatol na ang uri ng medikal na diagnosis ay tinutukoy ng mga function na ginagawa nito. Ang mga sumusunod na uri ng diagnosis ay nakikilala: klinikal, pathological-anatomical, forensic, sanitary-epidemiological diagnosis.

Klinikal na diagnosis- ito ay isang diagnosis na itinatag ng isang pasyente sa isang ospital o pangmatagalang pagmamasid sa outpatient, na nag-aambag sa paggamot at karagdagang pag-iwas sa mga sakit. Ang isang paunang pagsusuri (hindi kumpleto) ay ginawa sa panahon ng paunang pagsusuri, at sa batayan nito ang isang plano ng pagsusuri at paggamot ay iginuhit, maaari itong maging symptomatic, syndromic, nosological. Ang isang detalyadong diagnosis (kumpleto) ay nabuo sa isang tiyak na tagal ng panahon batay sa data ng anamnesis, pagsusuri, laboratoryo, instrumental at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang mga resulta ng mga konsultasyon ng mga medikal na espesyalista na ibinigay para sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pati na rin ang klinikal. rekomendasyon (mga protocol ng paggamot), nag-aambag sa kumplikadong paggamot at pangalawang pag-iwas, maaari itong maging syndromic o nosological.

Pathological at anatomical diagnosis- ang huling bahagi ng autopsy protocol, kung saan ang pathologist, batay sa pagsusuri ng morphological data at mga klinikal na materyales, ay bumubuo ng isang sintetikong konklusyon tungkol sa nosological form, ang dynamics ng sakit (o mga sakit) at ang agarang sanhi ng kamatayan. Ang pamamaraan para sa pagpaparehistro nito ay kinokontrol ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Hunyo 6, 2013 No. 354n "Sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng pathological at anatomical autopsy."

Pag-diagnose ng forensic- ito ay isang espesyal na konklusyon sa likas na katangian ng pinsala (sakit), ang kondisyon ng paksa o ang mga sanhi ng kamatayan, na iginuhit batay sa isang forensic na medikal na pagsusuri upang malutas ang mga isyu na lumitaw sa forensic investigative practice, at ipinahayag sa mga terminong tinatanggap sa forensic medicine. Ang Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Mayo 12, 2010 No. 346n "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pag-aayos at Pagsasagawa ng Forensic Medical Examinations sa State Forensic Expert Institutions ng Russian Federation" ay nagtatatag ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri at paggawa ng forensic medical diagnosis.

Diagnosis ng sanitary-epidemic- ito ay isang pormula para sa konklusyon ng isang epidemiologist tungkol sa likas na katangian ng epidemya ng isang nakakahawang sakit, ang mga katangian ng pokus ng epidemya at ang mga tampok ng proseso ng epidemya, na ipinahayag sa mga terminong ibinigay para sa nomenclature at mga klasipikasyon na pinagtibay sa epidemiology. Ang diagnosis ng sanitary-epidemic ay hindi direktang nag-aalala sa pasyente, ngunit naglalayong tukuyin ang mga tampok ng paglitaw, pagbuo at pagkalat ng pokus ng epidemya.

Ang maling pagsusuri ay maaaring magresulta sa parehong kriminal at sibil na pananagutan.

Sa batayan ng sugnay 9, bahagi 5, artikulo 19 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", ang pasyente ay may karapatan sa kabayaran para sa pinsalang dulot sa kalusugan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanya. Ang isang maling diagnosis na diagnosis ay palaging nauugnay sa hindi tama, hindi kumpleto, at kung minsan ay simpleng nakakapinsalang paggamot at maaaring humantong sa mga komplikasyon ng sakit, pagkasira, kapansanan at maging ang kamatayan, na walang pagsala ay isang panganib sa kalusugan, na may maraming mga kumpirmasyon sa hudisyal na kasanayan. Kaya, ang Appellate Ruling ng Moscow Regional Court na may petsang Mayo 18, 2015 sa kaso No. 33-11200/2015 ay nagbibigay-diin sa papel ng isang maling diagnosis bilang sanhi ng mahinang kalidad na pangangalagang medikal "dahil sa katotohanan na ang isang bali ng Ang acetabulum ay hindi nasuri at ang naaangkop na paggamot ay hindi ginanap , at ang pasyente ay inirerekomenda na maging mas aktibo, gumagalaw sa mga saklay, nagkaroon ng paglala ng pinsala dahil sa pagbuo ng isang dislokasyon ng femoral head, na pagkatapos ay nangangailangan ng karagdagang operasyon naglalayong alisin ang dislokasyon ng femoral head ... Kung sakaling masuri ang isang bali ng acetabulum sa D.I.H. sa ospital ng Sergiev Posad, ang paggamot ay mas malamang na naging konserbatibo, iyon ay, nang walang operasyon ng osteosynthesis ng mga fragment ng acetabulum at pagbawas ng dislokasyon ng femoral head .... dahil sa mga pagkukulang sa probisyon ng pangangalagang medikal, siya ay na-misdiagnose, na kalaunan ay humantong sa mga interbensyon sa kirurhiko. Noong Disyembre 1, 2013, kinilala siya bilang isang may kapansanan ng pangalawang grupo. Malinaw ang jurisprudence sa isyung ito. Kaya, sa Appellate Ruling na may petsang Mayo 18, 2015 sa kaso No. 33-4519, binanggit ng Perm Regional Court na “Alinsunod sa sugnay 9, bahagi 5, artikulo 19 ng Federal Law No. 323-FZ na may petsang Nobyembre 21, 2011 "Sa mga mamamayan ng Proteksyon sa Kalusugan sa Russian Federation" ang pasyente ay may karapatan sa kabayaran para sa pinsalang dulot ng kalusugan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Alinsunod sa Artikulo 150 ng Civil Code ng Russian Federation, ang kalusugan ay isang hindi nasasalat na kabutihan. Alinsunod sa Artikulo 151 ng Civil Code ng Russian Federation, kung ang isang mamamayan ay nagdusa ng moral na pinsala sa pamamagitan ng mga aksyon na lumalabag sa kanyang mga personal na karapatan na hindi ari-arian, maaaring ipataw ng korte sa lumabag ang obligasyon ng monetary compensation para sa moral na pinsala. Alinsunod sa 1068 ng Civil Code ng Russian Federation, binabayaran ng isang ligal na nilalang o isang mamamayan ang pinsalang dulot ng empleyado nito sa pagganap ng mga tungkulin sa paggawa (opisyal, opisyal). .. Ang huling pagsusuri ay hindi nakakatulong sa pagkagambala ng proseso ng pathological at maaaring lumala ang pagbabala ng sakit. Ang panel ng mga hukom ay nagtapos na ang mahinang kalidad na pagkakaloob ng mga serbisyong medikal, dahil sa mga detalye ng pangangailangan para sa nagsasakdal na gumamit ng mga gamot na hindi naglalayong gamutin ang isang tunay na sakit sa loob ng mahabang panahon, ang kakulangan ng pangangalagang medikal sa paggamot.<...>, ang pagkakaroon ng pisikal na pagdurusa sa panahon ng paggamot dahil sa isang maling diagnosis ay walang alinlangan na nagdulot ng pinsala sa nagsasakdal na walang pera."

Ang pananagutan sa kriminal ay maaaring lumitaw kapag:

• opisyal na pamemeke - ang pagpapakilala ng isang opisyal sa mga opisyal na dokumento ng sadyang maling impormasyon, pati na rin ang pagpapakilala ng mga pagwawasto sa mga dokumentong ito na pumipihit sa kanilang aktwal na nilalaman, kung ang mga pagkilos na ito ay ginawa dahil sa mersenaryo o iba pang personal na interes (sa kawalan ng mga palatandaan ng isang krimen sa ilalim ng Bahagi 1 ng Artikulo 292.1 ng Kodigo ) (Artikulo 292 ng Kodigo sa Kriminal ng Russian Federation);
• palsipikasyon ng ebidensya sa isang sibil na kaso ng isang taong kalahok sa kaso, o ng kanyang kinatawan (Artikulo 303 ng Criminal Code ng Russian Federation).

Sa kaso ng maling pagsusuri, ang pananagutan sa kriminal ay maaari ding ipataw sa ilalim ng Art. 109; 118 ng Criminal Code ng Russian Federation at hindi lamang, depende sa mga kahihinatnan na nagreresulta mula sa isang hindi tamang diagnosis (nagdudulot ng malubhang pinsala sa katawan, pagkamatay ng isang pasyente).

Summing up, maaari nating tapusin na ang diagnosis (sa mga tuntunin ng mga termino, uri, anyo, batayan) ay kasalukuyang kinokontrol ng batas, at ang gawain sa direksyong ito ay nagpapatuloy. Sa kasalukuyan, ang mga pamantayang ito ay malawakang ginagamit sa hudisyal na kasanayan upang masuri ang pinsalang dulot.

Pagtuturo

Siguraduhing maghanap ng mahusay na mga propesyonal. Pinakamabuting makipag-ugnayan sa mga doktor na personal mong kakilala o sa pamamagitan ng malalapit na kaibigan at kakilala. Maingat na subaybayan at tukuyin kung aling klinika ang kokontakin.

Pagtuturo

Kung ikaw ay pinagmumultuhan ng pribadong pananakit ng ulo, huwag magmadali upang isulat ang iyong sarili sa talamak na hypertension. Kaya, kung minsan ang pagkapagod ng nerbiyos ay nagpapakita mismo. Nilinaw ng katawan na ito ay nagpapahinga, habang sa araw-araw na abala ay maaaring hindi mo mapansin kung gaano ka pagod.

Upang maunawaan kung gaano kalusog ang iyong cardiovascular system, kumuha ng simpleng pagsusuri. Sa isang mabilis na bilis, ngunit walang labis na pagsisikap, umakyat sa hagdan. Kung maliit lang ang meron ka, okay lang. Ngunit isang malakas na kahinaan sa at nagpapadilim - para sa isang pagbisita sa isang neurologist.

Ang isang makalupang kulay-abo na kutis ng balat ng mukha ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa gastrointestinal tract. Ang pagtaas ng pamumutla ng balat ay kadalasang kasama ng vegetovascular. Ang pamumula sa isang kulay-ube na kulay, isang pakiramdam ng mainit na pag-agos ng dugo ay mga palatandaan ng hindi matatag na presyon ng dugo.

Ang pamamanhid ng mga paa't kamay, pagkahilo, kahinaan ay mga palatandaan ng mga malfunctions sa vascular system ng katawan. Madalas marinig ng mga doktor ang mga reklamong ito, maaari silang maging parehong senyales at unang sintomas ng hypertension.

Kung makakita ka ng anumang mga palatandaan ng babala sa iyong sarili, huwag subukang alisin ang mga ito sa iyong sarili. Gayunpaman, ang pag-iwan sa kanila nang walang pag-aalaga, lalo na pagdating sa matinding sakit, ay hindi rin katumbas ng halaga. Siguraduhing kumunsulta sa doktor at balansehin ang iyong regimen sa trabaho at pahinga.

Mga kaugnay na video

Mga Pinagmulan:

• diagnosis nang walang doktor sa 2018

Tip 3: Paano natukoy nang tama ng mga gumagamit ng Facebook ang isang bata

Ang social network na Facebook ay ginagamit ng sampu-sampung milyong tao. Sa ilang mga kaso, ang tulong ng mga online na kaibigan ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang isang halimbawa nito ay isang kamakailang kaso nang tumulong ang isa sa mga user na gumawa ng tumpak na diagnosis para sa isang maysakit na bata.

Ang apat na taong gulang na si Evan Owens ay nagkaroon ng madalas na mga seizure, hindi matukoy ng mga doktor ang sakit. Sa ilang mga araw, ang batang lalaki ay nagkaroon ng hanggang 17 mga seizure - pinag-usapan niya kung paano sa panahon ng pag-atake ay nagdidilim sa kanyang mga mata, isang ugong ang naririnig sa kanyang mga tainga. Sa desperasyon, ni-record ng ina ng bata ang susunod na seizure ng kanyang anak sa video at ipinost ang video sa Facebook na humihingi ng tulong sa pag-diagnose ng kanyang anak.

Sa kabutihang-palad para sa ina at batang lalaki, isang netizen ang nakapagsagawa ng tamang pagsusuri, na nagmumungkahi na ang sanggol ay dumaranas ng reflex anoxic seizure. Ang sanhi nito, bilang panuntunan, ay sakit o takot, at ang mga blackout sa mata at ingay sa tainga ay resulta ng hindi sapat na supply ng oxygen sa utak sa panahon ng isang seizure.

Matapos matanggap ang sinasabing diagnosis, dinala ng mga magulang ni Owen si Owen sa Wells University Hospital, kung saan kinumpirma ng mga doktor ang diagnosis. Ang sakit na ito ay napakabihirang, kaya ang mga doktor ay may mga problema sa pagsusuri nito. Tiniyak ng mga doktor ang mga magulang ng bata - ayon sa kanila, ang mga seizure ay maaaring matapos nang mag-isa kapag lumaki nang kaunti si Owen.

Kapansin-pansin na hindi ito ang unang pagkakataon na tumulong ang mga gumagamit ng Facebook upang makagawa ng tamang diagnosis. Salamat sa isang malaking madla, bukod sa kung saan mayroong maraming mga manggagamot na may malawak na karanasan sa trabaho, nagiging posible na tama na masuri ang sakit kahit na sa napakahirap na mga kaso. Hindi pa katagal, halimbawa, ang isa sa mga bisita sa network ay tumulong sa mga magulang ng isang bata na ang larawan ay hindi niya sinasadyang nakita sa isa sa mga pahina sa Facebook. Ayon sa katangian ng hugis ng ulo ng sanggol, iminungkahi ng babae na mayroon siyang isang bihirang sakit - trigonocephaly.

Ang mga magulang ng batang lalaki ay hindi kahit na ipinapalagay na siya ay may sakit, ngunit gayunpaman ay bumaling sa mga doktor, na nakumpirma ang diagnosis. Ang napapanahong pagtuklas ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagbawi, kaya ang tulong ay naging lubhang kapaki-pakinabang. Kapansin-pansin na maraming doktor ang nakakita sa batang lalaki noon, ngunit wala sa kanila ang nakapansin ng mga palatandaan ng sakit.

Alam ng sinuman sa atin mula sa ating sariling karanasan, mula sa mga kakilala, mula sa mga libro, maraming maaasahang paraan upang gamutin ang ilang mga sakit. Bakit tayo nagpupunta pa rin sa doktor kapag tayo ay nagkasakit? Oo, dahil hindi natin alam kung ano ang sakit. Upang matukoy ang sakit, ang gumawa ng tamang pagsusuri ay ang una at pinakamahirap na gawain ng gamot. Si VV Rassokhin, Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Therapeutic Department ng MALO, Kalihim ng Association of Therapists of St. Petersburg, ay nagsasabi tungkol sa kung paano nilulutas ng mga doktor ngayon ang problema sa paggawa ng diagnosis, lalo na sa mahihirap na kaso.

- Vadim Vladimirovich, ano ang diagnosis, at posible bang pag-usapan ang parehong diagnosis sa ganap na magkakaibang mga tao?

- Ang diagnosis ay isang maikling, sa isang pangungusap, pagbabalangkas ng kakanyahan ng sakit na sinusunod ng doktor sa isang pasyente. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng kabuuan ng medikal at iba pang mga ideya tungkol sa sakit na ito, ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na hanay ng mga masakit na sensasyon o ilang mga pagpapakita ng sakit, at ginawa batay sa data ng pagsusuri.

Upang sabihin na ang sinumang pasyente ay may sariling diagnosis ay isang hindi makatwirang komplikasyon ng larawan ng sakit, bagaman ang sakit ay natural na magpapatuloy nang iba para sa bawat indibidwal na tao. Ang pangunahing bagay ay lumipat na tayo ngayon mula sa paraan ng paggamot sa sakit hanggang sa paraan ng paggamot sa pasyente. Hindi ako sumasang-ayon na ang mga diagnostic ay ganap na naiiba ngayon, na sa pagdating ng mga bagong aparato at pamamaraan ng pagsusuri, ang gamot ay dapat umalis sa pasyente, paliitin sa antas ng ilang uri ng sakit. Ang paaralan ng medisina ng Russia ay palaging nakabatay, una sa lahat, sa diskarte sa isang partikular na tao, at hindi sa sakit sa pangkalahatan. At ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri ay nakakatulong lamang dito.

- Ano ang kasama sa survey?

- Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang personal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente at kasama, una sa lahat, ang pagkilala sa pasyente, pagtatanong ng mga reklamo. Sinusundan ito ng isang survey sa kasaysayan ng sakit - ang tinatawag nating isang anamnesis: kung paano nabuo ang masakit na mga sintomas, kung paano naabot ng tao ang kasalukuyang antas ng sakit, na humarap dito, kung anong mga pagsusuri ang isinagawa. Bilang karagdagan, ang isang tunay na doktor ay palaging nalaman kung kailan ipinanganak ang pasyente, kung kailan at kung ano ang kanyang sakit, kung ano ang sakit ng kanyang mga magulang, kung ano ang mga genetic na pagpapakita, mga tampok at predisposisyon.

- Totoo ba na ang isang bihasang doktor kung minsan ay nangangailangan lamang ng isang pagtingin sa isang tao upang makagawa ng diagnosis?

- Oo naman. Halimbawa, karaniwan kong hinihiling sa isang tao kapag pumasok siya sa aking opisina na bumalik sa pintuan at bumalik sa aking mesa. Sa pamamagitan ng lakad at ang likas na katangian ng mga paggalaw, sa pamamagitan ng mga ekspresyon ng mukha, kulay ng balat, sa pamamagitan ng kondisyon ng gulugod, sa pamamagitan ng fit ng ulo, sa pamamagitan ng pangkalahatang hitsura, ang ilang mga katangian ng sakit ay maaaring pinaghihinalaan. Halimbawa, sa sakit na Bechterew, ang isang tao sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng tinatawag na posisyon ng petitioner - isang katawan na nakatagilid pasulong na nakataas ang kanyang ulo. Ang genetic na sakit na ito ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga lalaki at sa medyo murang edad. Ang isang tao ay hindi kailanman maaaring pumunta sa isang doktor tungkol sa sakit na ito, ngunit ang isang malubhang patolohiya ng gulugod ay agad na nakikita sa kanya.

O sakit sa atay: kadalasang may madilaw na kulay ng balat at puti ng mga mata. Ang anemia o anemia ay madaling maitatag sa pamamagitan ng maputlang kulay ng balat, at ang saturation ng kulay ng sclera, iyon ay, ang panloob na ibabaw ng mas mababang takipmata, ay ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng anemia. At kung ang pasyente ay mayroon ding tachycardia (mabilis na pulso), ito ay nagpapatunay lamang sa pagpapalagay.

Ang basa at malamig na mga palad, na sinamahan ng pagbaba ng timbang, tachycardia at isang espesyal na kinang ng mga mata, ay isang senyales na ang pasyente ay malamang na may mas mataas na function ng thyroid - hyperthyroidism. Ang basa at mainit na mga palad, kung ang isang tao ay tumutugon din lalo na sa emosyonal sa mga nakababahalang sitwasyon, ay nag-aalala, nababalisa, ang kanyang presyon ay madalas na tumataas paroxysmal, ang ilang mga functional function ay nabalisa - ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa vegetative-vascular complex.

- Ang ikalawang yugto ng pagsusuri - mga pagsubok sa laboratoryo?

- Ang pagkakaroon ng ginawa para sa kanyang sarili ng isang tiyak na larawan ng sakit ng pasyente, ang doktor ay bumuo ng isang hanay ng mga karagdagang pag-aaral. Ito ay iba't ibang pagsusuri ng dugo, ihi, dumi. Kung kinakailangan, isang pagsusuri sa asukal sa dugo. O tulad ng isang problema tulad ng osteoporosis, kung saan ang maagang pagsusuri ay mahalaga: naobserbahan namin ang osteoporosis sa mga kababaihan kahit na sa edad na tatlumpu. Sa mga bansang Scandinavian, may mga programang panlipunan kung saan, mula sa edad na labinlimang, ang mga kababaihan ay sumasailalim sa pagsusuri sa dispensaryo sa bagay na ito. Wala pa kami nito, ngunit mahigpit pa rin naming ibinukod ang pangkat ng panganib, kung saan ginagamit namin ang mga pagsusuri para sa nilalaman ng calcium at phosphorus sa dugo, para sa antas ng mga parathyroid hormones. Gayunpaman, ang sinumang babae ay maaaring humiling sa klinika ng distrito na ipadala siya para sa naturang pagsusuri. Gayunpaman, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi sapat, at ang yugto ng mahirap na pagsusuri ay nagsisimula.

Sa anong mga kaso mahirap gumawa ng diagnosis?

- Kung ang unang pagkakakilala sa pasyente ay detalyado at kumpleto, kung minsan ang kahirapan sa paggawa ng diagnosis ay nawawala. Ngunit ang isang makitid na espesyalista ay walang ganoong pagkakataon para sa isang detalyadong survey, at kahit na isang ordinaryong doktor, kapag nagsasagawa ng paunang pagsusuri ng isang pasyente, kadalasan ay hindi maaaring malaman ang sanhi ng ilang mga masakit na sintomas.

Nangyayari na ang mga surgeon ay nahihirapang magpasya kung ooperahan o hindi. Mga tumor na aktibo sa hormonal, ilang mga maagang anyo ng mga neoplastic na sakit, mga sakit sa dugo - sa lahat ng ito at iba pang mga kaso, ang isang espesyalista sa isang mahirap na diagnosis ay dapat na maunawaan at idirekta ang mga pasyente sa mas makitid na lugar. Kapag ang isang tao ay pinahihirapan ng ilang pangunahing sintomas ng isang karamdaman - halimbawa, talamak na sakit na sindrom o talamak na pagkapagod na sindrom, matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan na may subfebrile na temperatura, hindi maipaliwanag na pagkalasing, walang motibo biglaang pagbaba ng timbang, kung gayon ang mga pangunahing palatandaang ito ay dapat na ihiwalay, mahaba -matagalang pagmamasid sa mga "hindi malinaw" na mga pasyente, hakbang-hakbang na isagawa ang mga kinakailangang pagsusuri nang hakbang-hakbang. Pagkatapos lamang ay makakakuha ka ng isang mas kumpletong larawan ng sakit at gumawa ng diagnosis.

— Anong mga modernong pamamaraan ang ginagamit sa mga diagnostic?

"Ngayon ang medisina ay may maraming pinakabagong teknolohiyang medikal. Ginagawang posible ng magnetic resonance imaging na masuri ang mga sakit ng utak, spinal cord, at gulugod na may mataas na katumpakan. Ang computed tomography ay kailangan din para sa paggawa ng ilang mga diagnosis. Ngunit sa mga sakit ng, sabihin nating, mga guwang na organo - ang tiyan, bituka - napatunayang lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng x-ray, ultrasound, ay kailangang-kailangan. Ang mga ito ay kailangang-kailangan sa oncology: sa ilang mga kaso, kinakailangan upang magsagawa ng isang detalyadong sunud-sunod na pagsusuri ng maraming mga panloob na organo upang tumpak na maitatag ang pangunahing pokus ng tumor. Kung ang pangunahing tumor ay tinanggal sa oras, ang mga metastases ay hindi bubuo o mas madaling pumayag sa chemotherapy at radiation therapy. Ang pangunahing pokus ay dapat ding alisin upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang tao. Halimbawa, ang isang malaking tumor ng tiyan o bituka ay humaharang sa lumen. Sa panahon ng operasyon, ito ay tinanggal, at ang tao ay nabubuhay nang normal - hangga't siya ay pinahihintulutang mabuhay.

- Mangyaring sabihin sa amin ang tungkol sa chronic fatigue syndrome.

- Ang hanay ng mga medikal na problema ay hindi karaniwang malawak. Sa palagay ko, ang talamak na pagkapagod ay hindi isang sakit, ngunit isang panlabas na pagpapakita ng ilang pangunahing proseso na nagaganap sa katawan at nagiging sanhi ng isang buong hanay ng mga sintomas, iyon ay, mga tiyak na pagpapakita. Halimbawa, bilang karagdagan sa panlipunan at personal na mga kadahilanan, ang isang malaking papel sa pagpapakita ng talamak na pagkapagod na sindrom ay nilalaro ng patuloy na pagkakaroon ng isang impeksyon sa viral sa katawan, na karaniwan sa halos lahat ngayon. At kung ang virus na ito ay pana-panahon, kahit na hindi masyadong madalas, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng trangkaso o herpes, kung gayon sa pagitan - sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang isang tao ay maaaring makaranas ng talamak na pagkapagod na sindrom: isang pakiramdam ng karamdaman, kahinaan, masamang kalooban, dahil siya ay nagdadala ng parehong virus.

- Kaya, kahit na ang ordinaryong herpes ay nararapat sa isang seryosong saloobin?

Oo, hindi dapat basta-basta ang herpes. Ang mga pana-panahong exacerbations nito ay ang background para sa pagbuo ng iba't ibang mga sakit: cardiovascular, autoimmune at kahit oncological. Halimbawa, ang panganib na magkaroon ng malignant lymphoma sa isang pasyente na patuloy na nalantad sa virus ay maraming beses na mas mataas kaysa sa iba, dahil ito ay isang patuloy na labis na pagkarga sa immune system.

Ngunit kahit na ang isang tao ay walang mga panlabas na pagpapakita ng isang impeksyon sa viral, kung gayon ang isang tumpak na pagsusuri ay dapat gawin tungkol sa kanyang talamak na pagkapagod na sindrom. At walang saysay na tiisin ito, pasiglahin ang iyong sarili sa kape, iba't ibang mga biostimulant: ito ay isang mali, malinaw na mabagsik na landas. Ang talamak na pagkapagod na sindrom ay maaari ring magsalita ng pagbuo ng ilang uri ng organikong sakit na autoimmune.

- At kung sasabihin ng mga pasyente: "Masakit sa akin ang lahat", iyon ay, sakit sa lahat ng mga kalamnan, "mga shoots" sa mga binti, mga bisig, imposibleng magtaas ng kamay, atbp.?

- Ang pananakit ng kalamnan ay dapat nahahati sa pangunahin at pangalawa - ang tinatawag na myalgia. Kung ang pananakit ng kalamnan ay nagpapakita mismo sa ilang mga grupo ng kalamnan, dito maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang partikular na sakit: polymyositis o polymyalgia. Halimbawa, mahirap magtaas ng kamay - nangangahulugan ito na apektado ang paroxysmal (pinaka malapit sa gitna) malalaking grupo ng kalamnan. Imposibleng pisilin ang isang bagay gamit ang isang brush o tumugon sa isang pagkakamay - ito ay isang pangkat ng mga sakit, kung ang bisig ay hindi gumagana nang maayos - ito ay isa pang grupo, dito maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang sakit ng nervous system. Kadalasan, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay nagreklamo na ang kanilang mga kamay ay hindi gumagana nang maayos - dahil sa pinsala sa vascular. Sa kabilang banda, mahirap para sa mga pasyenteng may rayuma na itaas ang kanilang mga braso o balakang, dahil masakit ang malalaking kalamnan.

- Ano ang pakiramdam mo tungkol sa pag-inom ng mga pangpawala ng sakit para sa sakit ng ulo o iba pang pananakit?

- Masama ang pakiramdam ko. Ang pinakabagong mga pangpawala ng sakit, at mayroon na ngayong higit sa isang daan sa mga ito sa merkado, ay may lahat ng uri ng mga side effect - mula sa panloob na pagdurugo ng o ukol sa sikmura hanggang sa iba't ibang allergy, habang ang isang tao ay hindi laging alam kung bakit siya nagkaroon ng allergy. Samakatuwid, hindi mo dapat lamang lunurin ang sakit at random na kumuha ng mga pangpawala ng sakit, mas mahusay na hayaan ang doktor na gumawa ng tumpak na pagsusuri at hindi makagambala, ngunit tulungan siya dito.

Ano ang pinakamahalagang bagay sa paggawa ng diagnosis?

- Sa anumang isyu ng mga medikal na diagnostic, ang pangunahing bagay ay ang pasyente mismo. Mula sa kanyang tiyaga, pagnanais na mapabuti, tulungan ang kanyang sarili, upang malaman kung ano ang nangyayari sa kanya, una sa lahat, ang isang positibong resulta ay nakasalalay. Mahirap pilitin ang isang doktor na magtatag ng diagnosis kung sa ilang kadahilanan ay hindi niya ito magagawa, ngunit ang isang pasyente na matiyaga at sensitibo sa kanyang sarili ay makakamit ito! Siyempre, ito ay maaaring maging mahirap: kung minsan walang ganoong doktor sa malapit na magtuturo sa pasyente sa tamang direksyon, walang sapat na oras o pera, ngunit ang solusyon sa isyu ay madalas na namamalagi kung saan hindi mo inaasahan. Hindi lahat, halimbawa, ay nakakaalam na maaaring malutas ng mga doktor ang isang kumplikadong problemang medikal na ganap na walang bayad sa gastos ng pederal na badyet. Samakatuwid, dapat tayong pumunta, magtanong, ipaglaban ang ating sarili - kumilos!

Kinapanayam ni Alexander Volt

Kadalasan sa medikal na kasanayan ang isang tao ay kailangang harapin ang mga kaso kapag ang isang pasyente ay hindi masuri nang tama. Karaniwan ang mga naturang pasyente ay ipinadala mula sa isang doktor patungo sa isa pa sa isang bilog, ipinadala para sa higit pang mga pagsusuri, ngunit ang tamang pagsusuri ay hindi maaaring gawin.

... hindi ka dapat masunurin sa agos, ngunit kailangan mong agarang simulan ang aktibong impluwensyahan ang sitwasyon ...

Magpareserba tayo kaagad na kahit gaano pa ito katawa, ngunit ang kawalan ng diagnosis ay higit na mabuti kaysa sa maling pagsusuri, dahil sa huling kaso, ang pasyente ay bibigyan ng maling paggamot at siya ay gagamutin, pagtiyak na ang mga sintomas ay mawawala sa lalong madaling panahon, ngunit sa katunayan sila ay lalakas at lalakas. Ang mas masahol pa, kung ang hindi wastong symptomatic na paggamot ay pansamantalang binabawasan ang kalubhaan ng mga manifestations at ang pasyente ay sigurado na ang lahat ay maayos at habang siya ay "ginagamot" tulad nito, mas malala ang sitwasyon at ang mas agresibo at traumatikong paggamot ay kinakailangan .

Sa pinakamasamang sitwasyon, ang sakit ay maaaring maging walang lunas at ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay bababa mula sa ilang dekada hanggang ilang buwan.

Samakatuwid, kung ang ganitong sitwasyon ay lumitaw, kung gayon ang isang tao ay hindi dapat sumunod sa daloy, ngunit ang isa ay dapat na mapilit na magsimulang aktibong maimpluwensyahan ang sitwasyon.

Ang mga rason

Ang sitwasyong inilarawan sa itaas ay maaaring resulta ng isa o higit pa sa mga sumusunod na dahilan:

1. Mababang kwalipikasyon ng doktor. Mahalagang maunawaan na ang opinyon ng marami na ang isang batang doktor ay masama, dahil. wala siyang karanasan at kaalaman, at ang isang matandang doktor ay mabuti, ganap na hindi totoo. Ang katotohanan ay ang mga matatandang doktor ay madalas na ganap na huminto sa pagbuo, pag-aaral ng mga bagong pamamaraan, pagsunod sa pananaliksik sa mga sakit, at bilang isang resulta, sila ay maraming taon, kung minsan ay mga dekada sa likod ng mga oras. Para sa gamot, ito ay isang sakuna na mahabang panahon. Habang ang isang batang doktor, kung siya ay nagtapos mula sa isang mahusay na unibersidad, na nasa isang internship o paninirahan ay maaaring maging pamilyar sa modernong medisina - basahin ang pinakabagong mga klinikal na alituntunin, pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga gamot, atbp. Bagaman ang mga batang doktor ay may mas kaunting karanasan, at sila maaaring magkamali. Totoo rin ito.
2. Mga error sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Kadalasan, ang aming mga klinika ay may medyo lumang kagamitan, na medyo lipas na at maraming pagkakamali. Ang parehong naaangkop sa mga kagamitan sa laboratoryo. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng mga eksaminasyon ay maaaring maimpluwensyahan ng kung gaano kahusay ang katulong sa laboratoryo o, halimbawa, isang espesyalista sa ultrasound, ay mahusay na gumawa ng kanilang trabaho. Kung ang dumadating na manggagamot ay makakatanggap ng maling data mula sa mga pagsusuri sa dugo o ultrasound, magiging imposibleng gumawa ng tamang diagnosis, lalo na kung ang mga resultang ito ay sumasalungat sa iba pang data.
3. Maling interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik. Kadalasan ito ay maaaring mangyari sa mga kaso kung saan ang isang doktor na walang sapat na karanasan sa pagsusuri ng mga resulta ng isang MRI o CT scan, lalo na sa kaso ng mga madalang na sakit.

Anong gagawin?

Ang unang bagay na dapat tandaan: ang pag-aalaga sa iyong sariling kalusugan ay pangunahing pangangalaga sa pasyente mismo. Samakatuwid, kung napagtanto mo na pupunta ka sa mga lupon, simulan ang pagsira sa mabisyo na bilog na ito at kumuha muna ng alternatibong opinyon. Upang gawin ito, makipag-ugnayan sa mga resulta ng mga pagsusuri at eksaminasyon sa ibang doktor ng parehong profile. Maipapayo na gawin ito hindi sa parehong ospital, dahil. maaari kang mapunta sa isang sitwasyon kung saan, sa pakikiisa sa isang kasamahan, ang isang bagong doktor ay kumpirmahin lamang ang imposibilidad ng paggawa ng diagnosis, at ang sitwasyon ay lalala lamang. Makipag-ugnayan sa ibang klinika.

Kinakailangan na ang doktor na pupuntahan mo para sa isang alternatibong opinyon ay may mas mataas na kwalipikasyon. Ang pagsuri sa diagnosis sa isang hindi gaanong kwalipikadong espesyalista ay maaaring maging isang daan patungo sa wala. Maaari mo ring hilingin na mangolekta ng isang medikal na komisyon. Bilang resulta ng naturang brainstorming, maaaring maipanganak ang tamang diagnosis o ang tamang direksyon ng paghahanap para sa naturang diagnosis.

Kung ang pangalawang doktor ay nagreseta sa iyo ng pangalawa o karagdagang pag-aaral, siguraduhing gawin ang mga ito. Hindi mahalaga kung nagawa mo na ang mga ito. Maaaring makatuwirang pumunta sa ibang laboratoryo o gumawa ng MRI sa isa pang tomograph. Aalisin nito ang impluwensya ng mababang kalidad na kagamitan at hindi propesyonal na mga manggagawa.

Ang problema ay maaaring nasa isang sitwasyon kung saan kailangan mong makakuha ng pangalawang opinyon tungkol sa mga resulta ng CT at MRI, at nakatira ka sa isang maliit na bayan kung saan walang pangalawang espesyalista, at kung mayroon, kung gayon ang kanyang mga kwalipikasyon ay hindi mas mataas kaysa sa yung sa una. Sa kasong ito, pinakamahusay na bumaling sa National Teleradiological Network (NTRS) para sa tulong.

Pangalawang opinyon mula sa NTRS

…napakadali at mabilis ang pagkuha ng pangalawang opinyon...

ay isang network na nag-uugnay sa pinakamahusay na mga espesyalista ng mga nangungunang klinika at institusyong medikal sa bansa, at nagbibigay-daan sa lahat ng gustong makatanggap ng kwalipikadong payo mula sa kanila tungkol sa mga resulta ng CT at MRI. Hindi mo kailangang maghintay sa pila, kumuha ng referral, o pumunta para sa konsultasyon. Kailangan mo lamang i-upload ang mga resulta ng pag-scan sa aming server at makakatanggap ka ng isang detalyadong paglalarawan sa isang araw.

Kaya, ang NTRS ay ang pinakamahusay na pagkakataon upang makakuha ng pangalawang opinyon, at ibinigay na para sa maraming mga sakit ito ay tomography na ang pinakatumpak na diagnostic tool, ang pangalawang opinyon ay nangangahulugan din ng paggawa ng tamang diagnosis.

Huwag mag-aksaya ng mahalagang oras kapag ang pagkuha ng pangalawang opinyon ay napakadali at mabilis.

Ang mga diagnostic error ay ang pinakakaraniwang uri ng mga medikal na error. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paglitaw ay hindi nakasalalay sa kakulangan ng kaalaman, ngunit sa kawalan ng kakayahang gamitin ito. Ang isang walang pinipiling diagnostic na paghahanap, kahit na sa paggamit ng mga pinakamodernong espesyal na pamamaraan, ay hindi produktibo. Sa pagsasanay ng isang siruhano, ang tamang paraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay napakahalaga. Ang buong proseso ng diagnostic ay maaaring kondisyon na nahahati sa maraming yugto:

• pagtatasa ng mga sintomas;
• paggawa ng isang paunang pagsusuri;
• pagkakaiba-iba ng diagnosis;
• paggawa ng klinikal na diagnosis.

Yugtoako. Pagsusuri ng sintomas

Ang mga sintomas na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay may iba't ibang halaga ng diagnostic. Samakatuwid, ang pagsusuri sa mga resulta ng survey at ang data ng pisikal na pagsusuri, ang doktor, una sa lahat, ay dapat pumili ng pinaka layunin at tiyak mula sa maraming mga palatandaan ng sakit. Ang mga reklamo tulad ng pagkasira ng kalusugan, karamdaman, pagbaba ng kakayahang magtrabaho ay nangyayari sa karamihan ng mga sakit, nangyayari kahit na may simpleng labis na trabaho at hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Sa kabaligtaran, ang pagbaba ng timbang, pagsusuka ng kulay ng kape, pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagtaas ng peristalsis, "splashing noise", sintomas ng peritoneal irritation, "intermittent claudication" ay mas tiyak na mga sintomas, ang mga ito ay katangian ng isang limitadong bilang ng mga sakit, na kung saan pinapadali ang diagnosis.

Ang paghihiwalay ng isang pangunahing sintomas ay maaaring magtulak sa doktor na gumawa ng madaliang desisyon. Upang maiwasan ang bitag na ito, dapat isaalang-alang ng manggagamot ang pinakamaraming sintomas hangga't maaari bago simulan ang pagbuo ng kanilang mga kumbinasyong pathogenetic. Karamihan sa mga doktor - sinasadya o hindi - subukang bawasan ang magagamit na data sa isa sa mga klinikal na sindrom. Ang sindrom ay isang pangkat ng mga sintomas na pinagsama sa anatomikal, pisyolohikal, o biochemically. Sinasaklaw nito ang mga palatandaan ng pinsala sa isang organ o organ system. Ang clinical syndrome ay hindi nagpapahiwatig ng eksaktong sanhi ng sakit, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang makabuluhang paliitin ang hanay ng di-umano'y patolohiya. Halimbawa, ang kahinaan, pagkahilo, pamumutla ng balat, tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay katangian ng sindrom ng talamak na pagkawala ng dugo at dahil sa isang karaniwang mekanismo ng pathophysiological - isang pagbawas sa BCC at kapasidad ng oxygen ng dugo.

Ang pagkakaroon ng naisip ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, maaari kang magpatuloy sa susunod na yugto ng paghahanap - sa pamamagitan ng mga organo kung saan nauugnay ang mga sintomas at sindrom. Ang diagnostic na paghahanap ay pinadali din sa pamamagitan ng pagtukoy sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng mga lokal na tiyak na sintomas. Ginagawa nitong posible na matukoy ang apektadong organ o system, na makabuluhang naglilimita sa bilang ng mga variant ng sakit na isinasaalang-alang. Halimbawa, ang "coffee-ground" na suka o itim na dumi ay direktang indikasyon ng pagdurugo sa itaas na GI.

Kung imposibleng ihiwalay ang klinikal na sindrom, ang mga palatandaan ay dapat igrupo sa isang tiyak na kumplikadong sintomas, katangian ng isang sugat ng isang partikular na organ o sistema. Upang matukoy ang sindrom o upang ihiwalay ang diagnostic symptom complex, hindi kinakailangan na pag-aralan ang lahat ng mga sintomas na mayroon ang pasyente, ngunit ang pinakamababang bilang ng mga ito na kinakailangan upang patunayan ang diagnostic hypothesis ay sapat.

Minsan ang mga katangian na pagpapakita ng sakit ay hindi matukoy sa lahat. Pagkatapos, dahil sa mga pangyayari, ang mga hindi partikular na sintomas ay kailangang gawing batayan para sa paunang pagsusuri at pagsasagawa ng differential diagnosis. Sa ganitong mga kaso, kapaki-pakinabang na isaalang-alang kung alin sa mga ito ang maaaring magsilbing batayan para sa isang paunang pagsusuri at pagkakaiba-iba ng diagnosis. Kung ang pangunahing reklamo ay kahinaan, makatutulong na tumuon sa kasamang pamumutla ng balat at pagdidilim ng dumi. Kung ang pangunahing reklamo ay pagduduwal, kung gayon ang kasabay na pamumulaklak at pagpapanatili ng dumi ay dapat kunin upang hatulan ang likas na katangian ng sakit. Kasabay nito, angkop na alalahanin ang kilalang postulate: "Ang mga natukoy na sintomas ay hindi dapat idagdag, ngunit timbangin."

Ang pagkakasunud-sunod ng proseso ng diagnostic sa klasikal na bersyon ay makikita sa sumusunod na klinikal na halimbawa.

Isang 52-taong-gulang na babaeng pasyente ang pumunta sa iyo dahil sa pananakit "sa kanang bahagi" na bumabagabag sa kanya sa nakalipas na dalawang buwan. Karaniwan ang isang pag-atake ay nangyayari pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta, lalo na pagkatapos kumain ng mataba na pagkain, at sinamahan ng pagduduwal at pagdurugo. Sa labas ng exacerbation, ang bigat sa kanang hypochondrium at isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig ay nagpapatuloy. Kamakailan, ang estado ng kalusugan ay lumala at ang kapasidad sa pagtatrabaho ay bumaba. Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang pangunahing reklamo ng pasyenteng ito ay pananakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium. Humingi siya ng tulong dahil umuulit ang sakit at mas tumitindi. Kaya, ang paglalaan ng mga pag-atake ng sakit bilang isang nangungunang sintomas ay nagpapahintulot sa doktor na tumutok sa isang mahalagang pagpapakita ng sakit, na pinaka nakakagambala sa pasyente at pinilit siyang humingi ng medikal na tulong.

Ang pasyenteng ito ay may mahusay na tinukoy na klinikal na larawan. Sa ganitong mga kaso, ang mga manggagamot ay kumikilos nang kahanga-hangang katulad (ang kurso ng pangangatwiran ng manggagamot at ang kanyang karagdagang mga pagsusumikap sa diagnostic ay ipapakita sa ibaba).

YugtoII. Paggawa ng isang paunang pagsusuri

Ang isang paunang paghatol tungkol sa likas na katangian ng sakit ay ang susunod na hakbang sa proseso ng diagnostic. Ang hinala ng isang partikular na sakit ay natural na lumitaw kapag inihambing ang mga paglalarawan ng aklat-aralin sa mga umiiral na sintomas. Sa proseso ng naturang paghahambing na pagsusuri, ang doktor ay may mga hula, depende sa antas kung saan ang mga sintomas ay tumutugma sa paglalarawan ng sakit na naaalala niya. Kadalasan ang gayong paghahambing ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na bumalangkas ng isang paunang pagsusuri.

Karaniwan, ang mga doktor, na ginagabayan ng higit na intuwisyon kaysa sa lohika, ay agad na inihambing ang mga natukoy na reklamo at sintomas sa mga klinikal na pagpapakita ng ilang mga sakit na nakatatak sa kanilang memorya, at nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang partikular na sakit. Nasa kurso ng pagkolekta ng data, paglipat ng pansin mula sa isang sintomas patungo sa isa pa o pag-highlight ng isang klinikal na sindrom, ang doktor ay hindi lamang nangongolekta ng impormasyon - nabubuo na niya ang kanyang mga unang pagpapalagay tungkol sa umiiral na patolohiya. Ang proseso ng paggawa ng paunang pagsusuri ay nagbibigay ng pagkakataong ibalik ang tanong na "ano ang maaaring naging sanhi ng mga reklamong ito?" sa isa pang tanong, na mas madaling sagutin: "May sakit ba dito N?". Ang ganitong diskarte ay higit na makatwiran kaysa sa pagsubok na gumawa ng diagnosis sa pamamagitan ng pagbubuod ng lahat ng naiisip na impormasyon.

Sa kaso ng aming pasyente, ang lokalisasyon ng sakit at ang kaugnayan nito sa pag-inom ng matatabang pagkain ay magdadala sa karamihan ng mga manggagamot na agad na maghinala ng sakit na bato sa apdo (GSD). Sa sakit na ito, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa tamang hypochondrium at nangyayari pagkatapos kumain ng matatabang pagkain. Kaya, ang symptomatology ng aming pasyente ay pare-pareho sa larawan ng aklat-aralin ng cholelithiasis. Ngayon ang doktor ay nahaharap sa isa pang tanong: ang pasyente ba ay talagang may ganitong sakit?

Ang diagnosis batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay bihirang tiyak. Samakatuwid, mas mahusay na pag-usapan ang posibilidad ng isa o isa pang paunang pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang mga doktor ay gumagamit ng mga expression tulad ng "malamang" o "marahil" kapag ginagawa ito. Ang diagnostic hypothesis, gaano man ito ganap na nagpapaliwanag sa pag-unlad ng mga reklamo ng pasyente, ay nananatiling isang hypothetical construction hanggang sa diagnostic, kadalasang laboratory-instrumental, ang mga palatandaan ng sakit ay ipinahayag.

YugtoIII. Differential Diagnosis

Sa kurso ng differential diagnosis, nahaharap tayo sa ibang gawain kaysa sa paggawa ng paunang diagnosis. Sa pagbuo ng isang paunang pagsusuri, hinangad naming tukuyin ang isang posibleng sakit. Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic ng kaugalian, sa kabaligtaran, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga sakit na medyo malamang sa isang naibigay na sitwasyon at piliin ang mga pinakakatulad para sa aktibong pag-verify. Ang pagkakaroon ng pagbuo ng isang paunang pagsusuri, madalas na napagtanto ng doktor na mayroon siyang isang buong hanay ng mga alternatibong bersyon sa harap niya. Kapag gumagamit ng mga sistema ng diagnostic ng computer, maaari kang mamangha sa malaking bilang ng mga opsyon na lumilitaw sa display screen. Ang bilang ng mga diagnostic na bersyon ay tataas pa kung titingnan mo ang listahan ng mga sakit na responsable para sa isang partikular na sintomas. Ang kapansin-pansing paghatol ay kailangan upang mapili mula sa isang malawak na listahan ng mga posibleng sakit ang mga kondisyong maaaring nauugnay sa isang partikular na kaso.

Nahaharap sa isang mahabang listahan ng mga posibleng diagnosis, kailangan muna nating limitahan ang mga ito sa mga pinaka-malamang. Ang mga manggagamot, tulad ng karamihan sa iba pang mga tao, ay karaniwang nagagawang aktibong isaalang-alang ang hindi hihigit sa limang bersyon sa isang pagkakataon. Kung ang klinikal na larawan ay tumutugma sa isang tiyak na sindrom, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay lubos na pinasimple, dahil iilan lamang ang mga sakit na kinabibilangan ng sindrom na ito ang mananatiling isaalang-alang. Sa mga kaso kung saan hindi posible na matukoy ang sindrom o ang apektadong organ, ang diagnosis ay kumplikado dahil sa malaking bilang ng mga posibleng sakit. Ang paglilimita sa bilang ng mga pinaka-malamang na lead ay tumutulong sa doktor na magpasya kung aling mga karagdagang pagsusuri ang pipiliin upang kumpirmahin o ibukod ang isang pinaghihinalaang patolohiya. Ang ganitong algorithm ng mga aksyon ng siruhano ay nagbibigay-daan, na may pinakamaliit na pagkawala ng oras at pinakadakilang kaligtasan para sa pasyente, upang makagawa ng tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot sa pasyente.

Ang mga alternatibong bersyon ay sinusuri nang paisa-isa, inihahambing ang bawat isa sa pansamantalang pagsusuri at itinatapon ang mas maliit na posibilidad ng bawat pares ng sakit hanggang sa mapili ang isa na pinakaangkop sa nakolektang data. Sa mga nakikipagkumpitensyang hypotheses, ang pinaka-malamang ay ang pinaka-ganap na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang kumplikadong mga manifestations ng sakit. Sa kabilang banda, ang doktor ay maaaring magkaroon ng dalawang hypotheses, ang symptomatology ng bawat isa ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng buong hanay ng mga natukoy na sintomas sa pasyente, ngunit may kaugnayan sa isa sa mga ito, alam ng doktor ang isang medyo malawak na listahan ng halos obligadong tiyak na mga sintomas na hindi natagpuan sa pasyenteng ito. Sa ganoong sitwasyon, ipinapayong isaalang-alang ang partikular na diagnostic hypothesis na mas malamang.

Ang paggalugad ng mga alternatibong bersyon ng isa-isa, umaasa ang doktor sa tinatawag na hypothesis testing technique. Ang heuristic na ito ay batay sa katotohanan na ang mga resulta ng pagsusulit ay nagsisilbing kumpirmahin ang diagnosis kung sila ay positibo, o upang ibukod ito kung sila ay negatibo. Sa isip, ang mga positibong resulta ay ginagawang posible na tiyak na maitatag ang sakit, at ang mga negatibong resulta ay walang kundisyon na nag-aalis nito.

Ang pagpili ng mga sakit na napapailalim sa differential diagnosis ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na pangunahing punto:

• pagkakatulad ng mga klinikal na pagpapakita;
• epidemiology ng sakit;
• "acuteness" ng sakit;
• ang panganib ng sakit sa buhay ng pasyente;
• ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang edad.

Kasama ang isang partikular na sakit sa listahan na nangangailangan ng differential diagnosis, mahalagang isaalang-alang ang dalas ng pagmamasid nito sa isang naibigay na populasyon ng mga tao. Ang pinakakaraniwang sakit ay dapat isaalang-alang muna. Sinasabi ng isang lumang tuntuning medikal: "Ang mga madalas na sakit ay karaniwan, ang mga bihirang sakit ay bihira." Ito ay totoo kahit na ang laganap na mga sakit ay nagpapakita ng mga hindi pangkaraniwang sintomas. Ang isang error sa metodolohikal, na kilala bilang hindi pinapansin ang antas ng background, ay ang mga doktor ay may posibilidad na umasa lalo na sa pagkakaisa ng mga sintomas sa klinikal na larawan na kilala sa kanila, nang hindi isinasaalang-alang ang data ng epidemiological. Ang GSD at acute appendicitis, halimbawa, ay napakakaraniwan na dapat silang pagdudahan kahit na may hindi tipikal na pananakit ng tiyan. Ang myocardial infarction ay hindi dapat kalimutan sa anumang kaso ng sakit mula sa ilong hanggang sa pusod.

Ang paunang posibilidad ng sakit ay pinakamadaling isinasaalang-alang kung agad mong tanungin ang iyong sarili ng tanong, ang pasyente ba ay may angkop na pamumuhay o uri ng personalidad? Hindi sapat na malaman na ang talamak na pancreatitis ay isang pangkaraniwang sakit; mahalagang isaalang-alang na karaniwan ito sa mga taong nag-aabuso sa alkohol. Sa pakikitungo sa gayong mga pasyente, ang isa ay dapat palaging maging alerto para sa sakit na ito, kahit na ang mga sintomas ay hindi lubos na tumutugma sa kanila. Ang ilang tulong sa pagtatatag ng hanay ng mga sakit na nangangailangan ng differential diagnosis ay maaaring ibigay ng edad ng pasyente. Ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng mga vascular at oncological na sakit, habang ang acute appendicitis ay mas karaniwan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Ang pagbubukod ng hindi malamang ngunit malubhang sakit mula sa paunang pagsasaalang-alang ay malamang na kinakailangan, ngunit mapanganib din. Hindi dapat kalimutan ng doktor ang tungkol sa kanila. Kinakailangang bumalik sa mga bersyon na ito kapag, kapag isinasaalang-alang ang mga karaniwang sakit, walang katiyakan sa diagnosis. Sa ganitong sitwasyon, kailangan mong isipin ang posibilidad ng isang bihirang sakit.

Kapag nagpapasya kung aling mga sakit ang isasagawa ang mga diagnostic ng kaugalian, dapat ding isaalang-alang ng doktor ang "katalinuhan" ng sakit at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag isinasaalang-alang ang isang plano para sa pagsusuri ng isang pasyente, dapat itanong sa sarili kung alin sa mga pinaghihinalaang sakit ang nagdudulot ng pinakamalaking banta sa buhay ng pasyente.

Sa aming klinikal na halimbawa, ang cholelithiasis ay mataas ang posibilidad. Ang malawak na pagkalat ng sakit na ito kasama ang klasikal na klinikal na larawan ay nagsasalita pabor sa bersyong ito. Samantala, sa kabila ng malinaw na bisa ng mga hinala ng cholelithiasis, ang pagkakaroon ng iba pang posibleng mga sakit ay hindi maaaring agad na tanggihan. Una sa lahat, ang gastritis, peptic ulcer at talamak na pancreatitis ay dapat na hindi kasama. Ang isa pang posibilidad ay ang kanser sa tiyan o pancreas. Ang isa pang mas malamang na posibilidad ay ang colon cancer. At ang posibilidad ng isang talamak na apendisitis ay ganap na maliit. Samakatuwid, sa pasyenteng ito, ang colon cancer at talamak na appendicitis ay maaaring, kahit pansamantala, ay hindi kasama sa listahan ng mga aktibong ginawang bersyon. Ang konklusyon na ito ay batay sa katotohanan na, sa isang banda, ang kanilang mga pagpapakita ay walang malinaw na koneksyon sa mga pagkakamali sa diyeta; sa kabilang banda, ang mga sakit na ito ay karaniwang ipinakikita ng iba pang mga sintomas.

Karaniwan, pagkatapos gumawa ng isang paunang pagsusuri at pag-compile ng isang listahan ng mga diagnostic na bersyon na nangangailangan ng pag-verify, ang doktor ay nagrereseta ng karagdagang pagsusuri. Sa kasong ito, madalas na may tukso na gumamit ng pinalawig na paggamit ng mga instrumental na pamamaraan. Samantala, kapag nagrereseta ng isa o isa pang diagnostic test, dapat malaman ng doktor ang: "bakit napili ang pagsusulit na ito at bakit ito kailangan?". Ang laboratoryo o instrumental na pananaliksik ay kinakailangan, una sa lahat, upang kumpirmahin o ibukod ang isang partikular na sakit.

Kung maraming iba't ibang paraan ang maaaring gamitin upang masuri ang isang partikular na sakit, dapat piliin ang pinakakaalaman, naa-access at pinakaligtas na posible. Kapag gumagamit ng maramihang diagnostic test, natural na ipagpalagay na mas mataas ang katumpakan ng diagnosis. Sa ganitong kaso, umaasa kami sa kabuuan ng ebidensya. Makatuwiran lamang ito kung ang mga pagsusulit na iniutos ay nagbibigay ng independiyenteng ebidensya. Upang makamit ito, kinakailangan upang siyasatin ang mga phenomena ng iba't ibang kalikasan. Halimbawa, ang parehong gastroscopy at X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract ay naglalayong maghanap ng mga pagbabago sa tiyan. Ang kabuuang resulta ng parehong mga pagsusulit ay hindi mas makabuluhan kaysa sa resulta ng isa sa mga ito. Katulad nito, ang paggamit ng ultrasonography ng tiyan at CT scan upang makita ang mga pancreatic tumor ay mahirap makuha, na nagdaragdag sa ebidensya mula sa CT lamang. Sa kabilang banda, ang gastroscopy, na sumasalamin sa estado ng tiyan, at ultrasound, na ginagawang posible upang hatulan ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan, ay nagbibigay ng independiyenteng impormasyon, na nagbubuod kung saan pinapataas natin ang bisa ng mga konklusyon ng diagnostic. Sa ganitong paraan, ang doktor ay nagsasagawa o nagrereseta ng mga diagnostic na pagsusuri hindi upang masakop ang lahat ng posibleng mga sakit, ngunit para lamang sa pagkakaiba ng isang sakit mula sa isa pa.

YugtoIV. Paggawa ng klinikal na diagnosis

Pagkatapos gumawa ng paunang pagsusuri at suriin ang mga alternatibong bersyon, pipili ang doktor ng isang sakit. Kung ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral ay nagpapatunay sa napiling variant ng sakit, ito ay nagpapahiwatig ng kawastuhan nito na may mataas na antas ng posibilidad. Kung sa parehong oras ang mga resulta ng mga pagsubok na inireseta upang ibukod ang mga alternatibong diagnosis ay talagang tinanggihan, kung gayon ang resultang ito ay maaaring ganap na maaasahan.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga diskarte sa tradisyunal na diskarte sa diagnosis ay maaaring kinakatawan bilang ang sumusunod na diagram:

Pagpapakita ng sakit → Pangunahing sintomas → Clinical syndrome → Apektadong organ → Sanhi ng sindrom → Differential analysis ng mga indibidwal na sakit → Clinical diagnosis.

Sa akumulasyon ng kaalaman at karanasan, ang doktor ay nakakakuha ng kakayahang mabilis na mapagtagumpayan ang lahat ng mga yugtong ito ng proseso ng diagnostic. Hindi niya muna tinitipon ang lahat ng data at pagkatapos ay huminto at mag-isip tungkol dito. Sa kabaligtaran, ito ay aktibong nakakakuha ng impormasyon at sabay na pinoproseso ito. Matapos ang isang maikling panimulang panahon, kung saan ang pasyente ay may oras upang sabihin ang kanyang mga reklamo, ang isang bihasang doktor ay bumubuo ng isang paunang pagsusuri, patuloy na kumukolekta ng isang anamnesis at pamamaraang suriin ang pasyente, batay sa kanyang impresyon.

Bago gumawa ng isang klinikal na diagnosis, maaari niyang muling isagawa ang lahat ng mga hakbang, pagkolekta ng karagdagang data, pagsuri sa pagiging maaasahan ng impormasyong natanggap, pag-uunawa kung paano ito magkakasama. Ang proseso ng diagnostic sa isip (at hindi malay) ng doktor ay nagpapatuloy nang walang tigil, samantala, ang isang pagtatangka na ihiwalay ang pangunahing bagay sa bawat yugto ay maaaring maging kapaki-pakinabang hindi lamang para sa mga mag-aaral, kundi pati na rin para sa mga nakaranasang clinician. Ang pag-unawa sa mga pattern ng proseso ng diagnostic ay nagpapahintulot sa doktor na palaging kumilos ayon sa sistema, lohikal na lumilipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa.

Upang suriin ang paunang pagsusuri ng cholelithiasis sa aming klinikal na pagmamasid, ipinapayong magsagawa ng ultrasound scan, na, sa pagkakaroon ng calculi sa gallbladder, halos palaging nakikita ang mga ito. Upang maalis ang gastritis, peptic ulcer o gastric cancer sa aming pasyente, pinakamahusay na gumamit ng gastroscopy, na lubos na tiyak para sa mga sakit na ito. Ang paggamit ng mga karagdagang pag-aaral na ito, na nagpapatunay sa cholelithiasis at hindi kasama ang iba pang mga sakit, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at may kumpiyansa na gawin ang pangwakas na klinikal na diagnosis - cholelithiasis. Kung sakaling walang mga palatandaan ng pinsala sa gallbladder, tiyan, duodenum at pancreas, kakailanganing suriin ang malaking bituka sa pamamagitan ng colonoscopy o irrigoscopy.

Ang iminungkahing diskarte sa paggawa ng klinikal na diagnosis, sa katunayan, ay isang hanay ng mga heuristic na panuntunan na malinaw na nagpapasimple sa katotohanan, ngunit nagbibigay ng lohikal na diagram ng proseso ng diagnostic. Siyempre, hindi ito libre mula sa mga pagkukulang, at upang makamit ang tagumpay sa mahirap na mga klinikal na sitwasyon, kailangan ang isang bilang ng iba pang mga diskarte.

Pagpaparehistro ng medikal na dokumentasyon

Maraming mga doktor ang may posibilidad na ilarawan ang sakit sa dokumentasyong medikal habang inilarawan ito ng pasyente, na naniniwalang ang istilong ito ang pinakatotoo, at samakatuwid ay lubos na sumasalamin sa likas na katangian ng sakit. Gayunpaman, ang paglalarawan ng sakit ng pasyente ay ang kanyang pansariling pananaw lamang at samakatuwid, bilang panuntunan, ito ay napakabihirang maihahambing sa mga modernong pananaw sa medisina. Ang isang tamang ideya ng isang sakit na tumutugma sa mga pang-agham na pananaw ay maaari lamang mabuo ng isang doktor batay sa isang paghahambing ng impormasyon na nakuha sa isang pakikipag-usap sa isang pasyente at sa panahon ng pagsusuri, sa isang banda, at sa kabilang banda, medikal. kaalaman tungkol sa pagpapakita ng mga sakit. Ito ang medikal na pananaw sa sakit na dapat iharap sa mga medikal na dokumento.

Bago simulan ang pagsulat ng "Kasaysayan ng Kaso", kinakailangan upang matukoy ang pinagbabatayan na sakit, ang mga komplikasyon nito at mga magkakatulad na sakit, dahil ang pandiwang isang posteriori na modelo ay itinayo ng doktor, tulad ng, mula sa dulo, mula sa pagbabalangkas ng diagnostic na konsepto, at isinasaisip lamang ito, maaari kang mag-isyu ng medikal na dokumentasyon nang may kakayahan, mataas na propesyonal. Ang kawalan ng pinag-iisang pangwakas na layunin ng paglalahad ng isang "kasaysayan ng kaso", ibig sabihin, ang pagpapatibay sa nabuong pangwakas o iminungkahing diagnosis, ay humahantong sa isang magulong, hindi sistematikong paglalarawan ng mga katotohanang nakuha bilang resulta ng pagtatanong ng isang pasyente. Mula dito ay malinaw din na ang isang pinag-isipang kasaysayan ng kaso ay hindi maaaring isulat nang direkta mula sa mga salita ng pasyente "sa tabi ng kama." Ang ganitong paglalarawan ay sumasalamin, pangunahin, ang kurso ng pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente, at hindi ang medikal na ideya ng kakanyahan ng proseso ng pathological.

Ang pagsulat ng isang medikal na kasaysayan alinsunod sa panuntunan na "tulad ng narinig ay kung paano ito isinulat" ay nag-aalis sa doktor ng pagkakataon na regular na masuri ang mga sintomas ayon sa antas ng pagtitiyak, upang makabuo ng diagnostic hypothesis. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang doktor ay hindi dapat magtago ng anumang mga tala sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente - sa kabaligtaran, ang protocol ng pakikipanayam ay lubos na nagpapadali sa pagsulat ng kasaysayan ng medikal, na nagpapalaya sa doktor mula sa pangangailangan na matandaan ang pribadong impormasyon - petsa, listahan ng mga gamot, atbp. Ang dokumentasyong medikal ay dapat ipakita sa paraang ang bawat seksyon ay nagpapatunay ng sariling diagnostic at therapeutic na konsepto ng dumadating na manggagamot at sinumang iba pang doktor o eksperto, nang mabasa ito, ay mauunawaan kung ano ang batayan ng diagnosis ay nabuo at ang paraan ng paggamot ay pinili.

Ang isang doktor ay maaaring dumating sa parehong diagnosis sa iba't ibang paraan, ngunit ang isa na maingat na pipili ng mga panimulang punto sa diagnosis ay gumagana nang mas mahusay at mabilis. Ang landas patungo sa isang tumpak na klinikal na diagnosis ay dapat na maikli hangga't maaari, na may pangunahing paggamit ng mga di-nagsasalakay at murang mga pamamaraan ng diagnostic. Gayunpaman, hindi kinakailangang gamitin ang lahat ng magagamit na pamamaraan ng pananaliksik. Ang dami ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na minimally sapat upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at linawin ang mga katangian ng kurso ng lahat ng magkakatulad na sakit na maaaring makaapekto sa pagpili ng paraan at mga taktika ng paggamot. Nangangailangan ito ng malinaw, lohikal at pare-parehong mga aksyon na may naka-target na paggamit ng mga magagamit na instrumental at laboratoryo na diagnostic na pamamaraan.

Sa mga kumplikadong klinikal na kaso, ang proseso ng diagnostic ay nakabatay hindi lamang sa mga pangkalahatang lohikal na prinsipyo gamit ang mga modernong teknolohikal na pagsulong, kundi pati na rin sa mga intuitive na elemento ng pag-iisip ng kirurhiko at kadalasan ay nananatiling eksklusibo sa globo ng talino at mga kamay ng siruhano. Ang mahusay na kaalaman sa klinikal na gamot at malawak na praktikal na karanasan ay nagpapahintulot sa doktor na matagumpay na gamitin ang "sixth sense" sa mga sitwasyong ito.

Mga ipinag-uutos na tanong para sa mga pasyente na dapat gawin ng doktor

magtanong kapag kumukuha ng anamnesis. Talahanayan 2. 1.

Mga katangian ng mga pamamaraan ng diagnostic Talahanayan 2. 2.

Index	Katangian	Ang tanong na sinasagot ng indicator na ito	Formula upang makalkula
Pagkamapagdamdam	Ang posibilidad ng isang positibong resulta sa pagkakaroon ng sakit.	Gaano kahusay ang pagsubok para sa pagtukoy sa mga taong may kondisyon?
Pagtitiyak	Ang posibilidad ng isang negatibong resulta sa kawalan ng sakit	Gaano kahusay ang pagsusulit para sa pagbubukod ng mga taong walang sakit?
Positibong predictive na halaga	Ang posibilidad na may positibong sample, talagang umiiral ang sakit.	Ano ang posibilidad na magkaroon ng ganitong sakit?
Negatibong predictive na halaga	Ang posibilidad na sa isang negatibong pagsusuri ay talagang walang sakit.	Ano ang posibilidad ng kawalan ng sakit na ito?
Diagnostic na Katumpakan	Ang posibilidad ng tamang diagnosis	Ano ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan?	A + B + C + D

kung saan: A - totoong positibong resulta ng pamamaraan,

B - maling-positibong resulta ng pamamaraan,

C - maling-negatibong mga resulta ng pamamaraan,

D - totoo-negatibong mga resulta ng pamamaraan.