Ang mga pelvic fracture ay palaging malubhang pinsala, lalo na kung ang pantog at yuritra ay nasugatan. Ang saklaw ng pelvic fractures ay 3 hanggang 7% ng lahat ng fractures.

Kadalasan, ang pelvic fracture ay nangyayari sa mga taong may edad na 20-50 taon, habang sa mga lalaki 2 beses na mas madalas. Ang pinakakaraniwang napinsalang buto ng pubic. Sa 25-30% ng mga kaso, ang pelvic fracture ay pinagsama sa pinsala sa iba pang mga buto ng skeleton o pelvic organs. Sa kasong ito, ang pinsala sa urethra at pantog ay kadalasang nangyayari, at ang pinsala sa tumbong, matris at puki ay medyo bihira.

Sa mekanismo ng pelvic fractures, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagpiga nito sa lateral o anterior-posterior na direksyon. Sa mekanismong ito ng pinsala, ang integridad ng pelvic ring ay nilabag, at sa anterior section, isang bali ng pubic at ischium, na bumubuo ng obturator foramen, at sa posterior section ay mayroong vertical fracture ng ilium. Posible rin ang iba pang mga kumbinasyon.

Ang mga nakahiwalay na bali ng pelvic bones ay nangyayari nang mas madalas sa ilalim ng impluwensya ng direktang epekto. Meron din avulsion fractures buto at suklay ilium, ischial tuberosity bilang isang resulta ng isang matalim, labis na pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit sa kanila.

Makilala ang mga sumusunod na uri pelvic fractures.
1. Mga bali na hindi lumalabag sa integridad ng pelvic ring (halimbawa, nakahiwalay na mga bali ng sacrum, coccyx, pubic at ischial bones, open fractures ng ilium).
2. Mga bali na may paglabag sa integridad ng pelvic ring (halimbawa, bilateral fractures ng pubic at ischial bones, vertical fracture ng pelvis ng uri ng Malgenya, atbp.).
3. Mga bali sa ilalim ng acetabulum na may dislokasyon sa gitnang balakang o walang displacement ng balakang.

Bilang karagdagan, ang pelvic fracture ay maaaring hindi kumplikado o sinamahan ng pinsala sa urethra, pantog, at tumbong.

Sintomas at Diagnosis. Pinakamahalaga ay may anamnesis (pagtukoy sa mga pangyayari at mekanismo ng pinsala). Ang mga reklamo ng pasyente ay higit na gumagabay sa doktor sa pagsasagawa ng isang target na pag-aaral. Sa pagsusuri, ang isang tipikal na sapilitang posisyon ng mga limbs (ang "palaka" na posisyon) ay ipinahayag kung minsan: ang mga binti ay baluktot at pinaghiwalay sa mga kasukasuan ng tuhod. Lumilitaw ito lalo na nang malinaw sa isang bilateral na pagbabago ng isang kalahating bilog sa harap.

Kapag ang bali ay naisalokal nang mas malapit sa pubic joint, ang pagbabanto ng mga limbs ay nagdudulot ng sakit dahil sa pag-igting ng mga kalamnan ng adductor, at sinusubukan ng mga pasyente na panatilihin ang kanilang mga binti sa posisyon ng adduction. Sa kaso ng mga bali ng anterior na bahagi ng pelvic ring, ang sintomas ng "natigil na takong" ay nabanggit din - ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanyang binti, ituwid sa kasukasuan ng tuhod. Sa mga bali ng pelvic ring ng uri ng Malgenya, ang isang pag-aalis ng kalahati ng pelvis ay maaaring mangyari, na sa pagsusuri ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagpapaikli ng paa sa gilid ng pinsala. Ang pagsusuri ay maaari ring magbunyag ng pamamaga at pagdurugo sa rehiyon ng inguinal sa itaas ng pupart ligament, sa perineum, pati na rin sa iba pang mga lugar, ayon sa pagkakabanggit, ang lokasyon ng bali.

Ang maingat na masusing palpation ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri, sa tulong ng kung saan sa karamihan ng mga kaso posible na maitatag ang lokasyon ng bali, ang pag-aalis ng mga fragment, at ang kawalaan ng simetrya sa lokasyon ng mga protrusions ng buto. Ang pag-aaral ng pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay sa kaso ng pinaghihinalaang pelvic fracture ay maaaring maging malaking tulong sa pagsusuri.

Mahalaga sa diagnosis ng pelvic injury ang sintomas ni Verneuil - ang pananakit ay nangyayari sa fracture site na may maingat na compression ng pelvis at ang sintomas ni Larrey - ang pananakit ay nangyayari sa malalim na kinalalagyan ng pelvic bones kapag ang pelvic ring ay pinihit nang may pressure sa iliac crests. Kung ang isang bali ng sacrum, coccyx, ilalim ng acetabulum ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa tumbong. Ang pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay ay halos palaging may kapansanan kapag ang pelvic ring ay bali. Sa mga bali ng acetabulum, ang isang matalim na sakit ay tinutukoy kapag sinusubukang ilipat sa hip joint. Sa gitnang dislokasyon ng balakang, kapag ang ulo femur tumagos sa pelvic cavity sa pamamagitan ng nawasak na acetabulum, ang mas malaking trochanter ay inilipat nang malalim papasok.

Pangunang lunas. Sa panahon ng transportasyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang matibay na stretcher o isang kahoy na kalasag. Sa mga kaso ng mga bali nang hindi nasira ang pelvic ring, sapat na maglagay ng isang siksik na makapal na roller, halimbawa, mula sa isang kumot, sa ilalim ng mga binti na nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod. Kung ang symphysis ay ruptured, kailangan mong hilahin ang pelvis at itaas na hita nang mahigpit gamit ang isang sheet o tuwalya.

Paggamot. mabisang paraan anesthesia para sa mga bali ng pelvic bones ay ang paraan ng intrapelvic anesthesia ayon kina Shkolnikov at Selivanov. Mayroon itong pangmatagalang analgesic effect. Sa anesthesia gamit ang pamamaraang ito, ang solusyon ng novocaine ay pumapasok sa kama ng iliac na kalamnan at kumakalat sa mga fascial space at sa kanal ng lumboiliac na kalamnan. Malawak na contact ng novocaine solution sa malaking dami nerve trunks, nerve at vascular plexuses pelvic area nagbibigay ng pagkakumpleto at tagal ng analgesic effect. Ang intrapelvic anesthesia ay ginagawa ng isang doktor.

Pamamaraan ng anesthesia. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod. Ang balat sa rehiyon ng anterior-superior iliac spine ay ginagamot ng tincture ng yodo. Sa 1 cm medially mula sa anterior superior spine, isang manipis na karayom ​​anesthetizes isang balat na may 1-2 ml ng isang 0.25% novocaine solution. Pagkatapos ay isang karayom ​​na 14-15 cm ang haba, na itinanim sa isang hiringgilya na may novocaine, ay iniksyon sa pamamagitan ng anesthetized na lugar ng balat sa ilalim ng gulugod mula sa harap hanggang sa likod na may isang hiwa sa loobang bahagi buto ng iliac. Sa pamamagitan ng pagpapasok ng solusyon ng novocaine, ang karayom ​​ay iuusad pabalik sa lalim na 12-14 cm.Ang pagsulong ng karayom ​​ay dapat mauna sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine. Sa lahat ng oras ay kinakailangan upang madama ang kalapitan ng ilium. Kapag nagsasagawa ng pamamaraang ito, ang dulo ng karayom ​​ay nasa panloob na iliac fossa, kung saan ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon. Sa isang unilateral na bali, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa gilid ng bali sa halagang 400-500 ml, na may bilateral na bali, 250-300 ml sa bawat panig.

Pagkatapos ng intrapelvic anesthesia, ang pasyente ay dapat mabigyan ng kumpletong pahinga, magbigay ng mainit na tsaa, balutin ang pasyente o i-overlay siya ng mga heating pad, hindi inilalagay ang mga ito sa pelvic area, dahil ang paggamit ng init sa lugar ng bali sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagdurugo.

Paggamot ang mga bali ng mga buto ng pelvic ay isinasagawa sa pagkakaiba-iba depende sa lokasyon at likas na katangian ng bali. Ang pag-uuri sa itaas ng pelvic fractures ay dapat na maging batayan para sa paggamit ng isa o ibang pamamaraan ng paggamot.

Sa mga bali ng pelvic bones na hindi lumalabag sa integridad ng pelvic ring Ang mga resulta ng paggamot ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan at binubuo sa paglikha ng pahinga para sa pasyente. Ang pasyente ay dapat ihiga sa isang kama na may matigas na kutson. Sa kaso ng mga bali ng sacrum at coccyx, isang bilog na goma ang inilalagay sa ilalim ng pelvis ng pasyente. Upang mabawasan ang pag-igting ng kalamnan at mabawasan ang sakit, ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at bahagyang nahahati sa mga kasukasuan ng balakang. Ang mga unan ay inilalagay sa ilalim ng mga binti na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod.

Ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na bumubuti, at pagkatapos ng ilang araw ay karaniwang hindi na sila nakakaranas ng sakit sa lugar ng bali. Mula sa mga unang araw ay inirerekomenda na magsagawa ng mga therapeutic exercise.

Mga tuntunin ng pananatili sa kama - mula 3 hanggang 6 na linggo, depende sa uri ng bali.

Paggamot sa mga pasyente na may mga bali ng pelvic bones, lumalabag sa integridad ng pelvic ring(Larawan 57, 58), na isinasagawa ng pamamaraan traksyon ng kalansay. Upang alisin ang displacement sa gilid ng pinsala, ang isang pin o bracket ay ipinapasa sa mga femoral condyles at ang isang unti-unting pagtaas ng load ay nakaunat sa haba. Upang mabigyan ang pasyente ng tamang posisyon sa kama, inilapat ang malagkit na traksyon sa kabilang binti.

kanin. 57. Pagkagambala ng pagpapatuloy ng pelvic ring lamang sa anterior section.

kanin. 58. Pagkagambala sa pagpapatuloy ng pelvic ring sa anterior at posterior section nito (bali ng uri ng Malgen).

Para sa bilateral fractures, ang skeletal traction ay ginagawa para sa parehong mga binti. Ang dulo ng paa ng kama ay itinaas ng 15-20 cm upang makalikha ng elementong anti-draught. Ang mga naglo-load, unti-unting tumataas, ay dinadala sa 10-12 kg. Kung sakaling ang isang bali ng pelvic ring ay sinamahan ng pagkalagot ng pubic joint, ang paggamit ng duyan ay kinakailangan. Ang duyan ay ginawa mula sa isang double strip ng flannel, habang ang lapad nito ay tinutukoy ng distansya mula sa IX-X ribs ng pasyente hanggang sa mas malaking skewer. Ang mga bilog na kahoy na spacer para sa mga lubid ay tinatahi sa mga dulo ng duyan sa magkabilang dulo. Ang mga kurdon ay dinadaanan sa mga bloke, na pinalakas sa Balkan frame. Ang kondisyon ng mga fragment ay sinusubaybayan ng paulit-ulit na radiography.

Ang skeletal traction ay tumatagal ng 1.5 buwan, pagkatapos nito ay magpapatuloy ang adhesive traction sa loob ng isa pang buwan. Pagkatapos ng 3 buwan mula sa pagsisimula ng paggamot, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad nang nakasaklay. Ang pag-upo at paglalakad na may buong kargada ay pinapayagan pagkatapos ng 4-5 na buwan. Ang maagang paglalakad at pag-upo ay maaaring humantong sa muling paglilipat ng mga fragment. Mga tuntunin ng rehabilitasyon - mula 2.5 hanggang 5 buwan pagkatapos ng pinsala.

Sa mga nakahiwalay na pagkakaiba-iba ng pubic symphysis, na nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbitin sa pasyente sa isang duyan (Larawan 59) sa loob ng 2 buwan.

kanin. 59. Paggamot sa pamamagitan ng pagbitin sa duyan na may divergence ng pubic articulation.

Ang pelvis ay ang istraktura ng singsing sa ibabang bahagi ng gulugod. Ang magkabilang panig ng pelvis ay talagang binubuo ng tatlong buto (ilium, ischium, at pubis). Ang malalakas na ligament ay nakakabit sa pelvis ng maliit na triangular na buto na tinatawag na sacrum. Ang buong istraktura na ito ay may hugis-mangkok na hitsura na may dalawang cavity, na tinatawag na acetabulum, na kung saan ay ang mga socket para sa hip joints.

Sa loob ng pelvic ring ay ang digestive at reproductive organs, at ang malalaking nerbiyos at mga daluyan ng dugo na humahantong sa mga binti ay dumadaan sa pelvis. Ang pelvis ay nagsisilbing isang attachment point para sa mga kalamnan ng hindi lamang sa mga binti, kundi pati na rin sa itaas na katawan. Sa lahat ng mahahalagang istrukturang ito na gumagana sa pelvis, ang pelvic fracture ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo, pinsala sa ugat, at pinsala. lamang loob.

Ang mga pelvic fracture ay pinakakaraniwan sa mga kabataan na kasangkot sa sports at matatandang taong may osteoporosis.

Mayroong napakadalas na mga kaso kapag, habang naglalaro ng sports, iniisip ng isang tinedyer na hinila niya ang isang kalamnan, at samantala siya ay nagkaroon ng bali ng pelvis, tulad ng isang bitak. Ang mga bali na ito ay sanhi ng biglaang pag-urong ng kalamnan. Dahil ang mga kalamnan ng likod ng hita ay napakalakas (sa mga atleta, lalo na), ang kanilang pag-urong ay maaaring hilahin ang ischium nang labis na magkakaroon ng crack doon o kahit isang maliit na piraso ay mapupunit. Karaniwan, na may ganitong mga bali, ang pelvis ay nananatiling matatag at ang mga panloob na organo ay hindi nasira.

Dahil maraming matatandang tao ang dumaranas ng osteoporosis, maaari nilang baliin ang kanilang pelvic bones kahit nakatayo lang sila, lalabas sa paliguan, o naglalakad pababa ng hagdan. Bilang isang patakaran, na may ganitong mga bali, kahit na ang isa sa mga pelvic bone ay nasira, ang integridad ng istruktura nito ay hindi nilalabag.

Ngunit karamihan sa mga pelvic fracture ay nangyayari sa mga aksidente at nahulog mula sa isang taas. Depende sa direksyon at antas ng puwersa, ang mga pinsalang ito ay maaaring maging banta sa buhay at nangangailangan ng operasyon upang gamutin.

Mga sintomas ng pelvic fracture

Ang isang pelvic fracture ay isang napakasakit na kababalaghan, bukod pa, ang lugar ng pinsala ay agad na namamaga at nagiging asul.

Karaniwan, kapag nangyari ang isang pinsala sa pelvic, sinusubukan ng isang tao na bigyan ang kanyang sarili ng isang sapilitang posisyon kung saan ang mga balakang at tuhod ay baluktot, at sa gayon ay bawasan. sakit. Kung ang bali ay nangyari sa isang aksidente, o kapag nahulog mula sa isang taas, ang mga biktima, bilang karagdagan sa mga problema sa mga buto ng pelvis, ay nabanggit, ang tiyan, at. sa biktima. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang isang pelvic fracture, ang pinakamagandang bagay na magagawa ng mga tao sa paligid ay patatagin ang pelvis at mabilis na dalhin ang tao sa ospital.

Diagnosis ng pelvic fracture

Kung pinaghihinalaan mo ang isang pelvic fracture, siguraduhing magreseta ng:

1. X-ray na pagsusuri sa pelvis ng biktima;
2. Computed tomography (upang matukoy ang kalubhaan ng pelvic trauma at iba pang nauugnay na pinsala mga daluyan ng dugo at nerbiyos, kung mayroon man).

Paggamot

Non-surgical na paggamot

Ang mga matatag na bali, tulad ng isang avulsion fracture ng isang maliit na piraso ng pelvic bone, sa panahon ng banggaan ng mga atleta sa isa't isa, bilang panuntunan, ay gumagaling nang walang operasyon. Inaalok ang biktima na gumamit ng saklay o walker upang mabawasan ang presyon ng bigat ng katawan sa pelvis at binti. Karaniwan, ang isang tao ay kailangang maglakad sa ganitong paraan sa loob ng tatlong buwan o hanggang sa gumaling ang bali. Kasama sa mga gamot ang mga pangpawala ng sakit at mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo, tulad ng aspirin.

Operasyon

Ang pelvic fracture na nagreresulta mula sa mga aksidente sa sasakyan at pagkahulog mula sa taas ay itinuturing na lubhang mapanganib, dahil maaari silang magdulot ng malawak na panloob na pagdurugo Samakatuwid, ang mga naturang biktima ay inooperahan.

Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng panlabas na fixator upang patatagin ang pelvis. Ang aparatong ito ay may mahahabang turnilyo na ipinapasok sa pelvic bones mula sa magkabilang panig at naayos sa labas, sa isang espesyal na frame. Ang isang panlabas na fixator ay nagpapahintulot sa mga doktor na subaybayan ang kondisyon ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at mga ugat na matatagpuan sa pelvic area.

Kung paano magpapatuloy ang paggaling ay depende sa uri ng bali at pangkalahatang kondisyon pasyente. Ang bawat kaso ay dapat suriin nang paisa-isa, lalo na kapag nag-uusap kami tungkol sa hindi matatag na mga bali. Ang ilang mga pelvic injuries ay tulad na ang isang tao ay kailangang ilagay sa traksyon, at kapag ang mga pamamaraan sa itaas upang ayusin ang pelvic bones ay hindi tumulong, ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng isang operasyon at magpasok ng mga panloob na fixator tulad ng mga plato at turnilyo sa pelvic bones.

Pagtataya

Ang matatag na pelvic fracture ay kadalasang gumagaling nang walang problema.

Ang mga pelvic fracture na naganap sa isang aksidente o pagkahulog mula sa taas ay medyo mapanganib at puno ng maraming komplikasyon, ang pangunahing kung saan ay:

• matinding panloob na pagdurugo;
• pinsala sa mga panloob na organo;
• pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo;
• mga impeksyon.

Kung ang mga doktor ay namamahala upang makayanan ang lahat ng mga komplikasyon na ito, kung gayon ang bali ay gumagaling nang maayos. Ang isang tao, pagkatapos na maalis ang lahat ng mga fixator, ay limps sa loob ng ilang buwan. Ito ay dahil sa pinsala sa mga kalamnan na nakapalibot sa pelvis, ngunit pagkatapos ay ang lahat ay pumasa.

Mga bali ng pelvic

Ang mga pelvic fracture ay kabilang sa mga pinakamalubhang pinsala ng musculoskeletal system: na may mga nakahiwalay na bali ng pelvic bones, 30% ng mga pasyente ay pinapapasok sa isang estado ng traumatikong pagkabigla, ang lethality ay 6%; na may maraming mga bali ng pelvis, ang pagkabigla ay sinusunod sa halos lahat ng mga biktima, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa saklaw ng mga pinsala sa pelvic. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang mga pinsala sa sasakyan.

Mekanismo ng bali pelvic bones sa karamihan ng mga pasyente na may direktang: suntok o compression ng pelvis. Sa mga kabataan, lalo na ang mga aktibong kasangkot sa sports, ang mga avulsion fracture ng apophyses ay sinusunod bilang resulta ng labis na pag-igting ng mga nakakabit na kalamnan.

Depende sa lokasyon ng bali, ang antas ng paglabag sa integridad ng pelvic ring, ilang mga grupo ng mga pinsala sa pelvic bones ay nakikilala: 1) marginal fractures ng pelvic bones; 2) mga bali ng pelvic ring nang hindi nasira ang pagpapatuloy nito; 3) mga bali ng pelvic ring na may paglabag sa pagpapatuloy nito (sa anterior section, sa posterior section, sa anterior at posterior sections); 4) mga bali ng acetabulum.

Bilang karagdagan, ang mga pinsala sa pelvic ay maaaring isama sa pinsala sa mga pelvic organ,

Klinika at mga prinsipyo ng diagnostic. Ang mga palatandaan ng pinsala sa buto ng gas ay maaaring nahahati sa 2 grupo: pangkalahatan at lokal. Upang karaniwang mga tampok Kasama sa mga pelvic fracture ang mga sintomas ng traumatic shock, " talamak na tiyan”, mga palatandaan ng pinsala daluyan ng ihi at iba pang pelvic organs. SA. mga lokal na tampok Kasama sa pelvic fracture ang mga sintomas ng bali ng isang partikular na buto (pananakit, hematoma o pamamaga, bone crepitus na may magkaparehong displacement ng bone fragment) at mga functional disorder ng musculoskeletal system.

Mga karaniwang palatandaan ng pelvic fractures. Ang pagkabigla sa mga pelvic fracture ay sinusunod sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may nakahiwalay na mga bali at sa 100% ng mga pasyente na may maramihang at magkakatulad na pinsala.

Ang sanhi ng pagkabigla ay napakalaking pagdurugo mula sa napinsalang malambot na mga tisyu at buto na may sabay-sabay na pinsala o compression ng mga elemento ng nerve. Ang malambot na mga tisyu ng pelvic region at ang pelvic bones ay may mataas na sensitivity sa pananakit. Samakatuwid, ang bahagi ng sakit sa genesis ng traumatic shock sa pelvic fractures ay isa sa mga nangungunang. Magandang supply ng dugo sa pelvic area at anatomical features ng structure sistemang bascular sa pelvic region ay nagdudulot ng malaking pagkawala ng dugo, na may mga nakahiwalay na bali ng pelvic bones ay umabot sa 1 litro, at may marami pang bali. Ang pagdurugo mula sa pelvic fracture kung minsan ay tumatagal ng 2-3 araw. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigla ay nakasalalay sa rate ng pagkawala ng dugo: na may nakahiwalay na mga bali, ang rate ng pagkawala ng dugo ay maliit, na may maraming mga bali, ang pagdurugo ay nagiging masagana. Ang isa pang sanhi ng malaking pagkawala ng dugo sa pelvic fractures ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Sa unang 2-3 araw, ang hypofibrinogenemia ay nabanggit, ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo ay tumataas. Ang mga tampok na ito ng pagdurugo sa pelvic fractures ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga therapeutic measure.

Klinika ng "talamak na tiyan" na may mga bali ng pelvic bones, maaari itong sanhi ng hematoma sa anterior na dingding ng tiyan na may mga bali buto ng bulbol o retroperitoneal hematoma na may mga bali ng posterior pelvis, pati na rin ang pinsala sa mga panloob na organo.

Ang differential diagnosis ng sanhi ng "acute abdomen" ay depende sa kalubhaan ng biktima. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang dynamic na pagsubaybay sa mga klinikal na pagpapakita ng "acute abdomen" ay isinasagawa. Kadalasan, kung ang sanhi ay hematoma ng anterior abdominal wall o retroperitoneal, ang klinika ay hindi tumataas. Ang pag-unlad ng mga sintomas ng peritoneal irritation ay isang tanda ng pinsala sa mga panloob na organo. Intrapelvic anesthesia ayon sa Selivanov-Shkolnikov o anesthesia ng fracture site sa kaso ng pinsala sa anterior half ring ay humantong sa isang makabuluhang paghupa ng mga palatandaan ng "acute abdomen" na may kagalingan sa lukab ng tiyan, na isang magandang differential diagnostic technique.

Sa malalang kundisyon pasyente, kapag ang klinikal na larawan ng problema sa lukab ng tiyan ay maaaring malabo, ang umaasam na pamamahala ay hindi katanggap-tanggap. Kinakailangang mag-aplay ng mga layunin na pamamaraan ng diagnostic. Ang ilan sa mga pinaka-maaasahang pamamaraan ay laparocentesis, laparoscopy, lavage ng cavity ng tiyan na may groping catheter, at sa mga kahina-hinalang kaso, diagnostic laparotomy.

Mga sintomas ng pinsala sa ihi. Sa panahon ng pagpasok ng mga pasyente na may malubhang pelvic trauma, kung imposibleng umihi nang nakapag-iisa, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pinsala, kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng daanan ng ihi bilang isang pangkalahatang pagsusuri.

Ang pinsala sa urethra ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pagdurugo mula sa urethra, pagpapanatili ng ihi at hematoma sa perineum. Ang kalubhaan ng mga palatandaang ito ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng pinsala (anterior o posterior urethra), ang likas na katangian ng pinsala (penetrating o non-penetrating). Sa mga nagdududa na kaso, ipinapayong magsagawa ng urethrography.

May pinsala sa extraperitoneal pantog ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit sa ibabaw ng pubic joint. Ang mga karamdaman sa pag-ihi ay maaaring magkakaiba: ang imposibilidad ng independiyenteng pag-ihi, pag-ihi sa maliliit na bahagi o mahinang daloy, kung minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng madalas na walang bunga na pag-uudyok o nagtatapos sila sa paglabas ng isang malaking bilang ihi o dugo na may bahid ng dugo. Sa pangkalahatan, ang hematuria ay isang tanda ng pinsala sa mga organo ng ihi. Karaniwang tinatanggap na ang paunang hematuria ay tipikal para sa pinsala sa yuritra, terminal - para sa pinsala sa pantog, kabuuan - para sa pinsala sa mga bato. Ang mga huling palatandaan ng extraperitoneal na pinsala sa pantog ay ang pagbuo ng pagpasok ng ihi ng pelvic tissue: ang hitsura ng pamamaga sa ibabaw ng pubis at pupart ligaments; klinika sa pagkalasing.

Sa intraperitoneal rupture ng pantog napapansin ng mga biktima ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na pagkatapos ay nagiging diffuse. Ang mga karamdaman sa pag-ihi ay maaaring nasa anyo ng madalas na walang bunga na pag-uudyok, kung minsan ang isang maliit na halaga ng madugong ihi o dugo ay pinalabas. Minsan ang independiyenteng pag-ihi ay pinapanatili, ngunit ang daloy ng ihi ay tamad.

Kung ang isang pinsala sa pantog ay pinaghihinalaang o kung ang pasyente ay nasa isang seryosong kondisyon, kapag ang biktima ay hindi makaihi sa kanyang sarili, ang catheterization ay dapat gawin. Kung ang pantog ay nasira, maaaring walang ihi, maaari itong tumayo sa isang mahinang stream, maaari kang makakuha ng isang maliit na halaga ng ihi na nabahiran ng dugo. Ang likas na katangian ng pinsala sa pantog ay tinukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng retrograde cystography: pagkatapos ng catheterization ng pantog, hanggang sa 200 ml ng isang 10% na solusyon ng sergosin na may antibiotics (5,000,000 IU ng penicillin) ay iniksyon, ang x-ray ay kinuha sa dalawa projections, pagkatapos ahente ng kaibahan alisin at ulitin ang radiographs. Ang mga paulit-ulit na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na malinaw na matukoy ang lokalisasyon ng mga streak na maaaring mai-block ng mga contour ng pantog.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga karaniwang pagpapakita ng pelvic fractures.

Paggamot ng traumatic shock. Ang pinakamahalagang hakbang sa anti-shock para sa pelvic injuries ay general at local anesthesia, sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo, at tamang immobilization ng fracture.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nakamit sa pamamagitan ng pag-aaplay medikal na kawalan ng pakiramdam. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang anesthesia ng fracture site, intrapelvic anesthesia ayon sa Selivanov-Shkolnikov o intraosseous anesthesia. Sa kaso ng marginal fractures ng pelvis, fractures ng pelvic ring nang walang discontinuity o may discontinuity sa anterior section, ipinapayong gamitin lokal na kawalan ng pakiramdam pagpapakilala puro solusyon anesthetic (50-60 ml 1-1, 5% na solusyon ng novocaine) sa lugar ng bali. Maaaring ulitin ang anesthesia kapag nagpapatuloy ang pain syndrome. Sa kaso ng pelvic fractures na may discontinuity ng pelvic ring sa posterior region, pati na rin sa anterior at posterior region, ipinapayong magsagawa ng anesthesia ayon sa Selivanov-Shkolnikov o intraosseous anesthesia. . Gayunpaman, dapat nating tandaan na mayroon ang novocaine hypotensive effect at samakatuwid ang pagpapakilala ng isang malaking halaga nito sa pagkabigla bago replenishing ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi walang malasakit.

Ang pamamaraan ng intrapelvic anesthesia: 1 cm medially mula sa anterior-superior spine na may manipis na karayom, ang anesthesia ng balat ay ginaganap, pagkatapos ay isang mahabang karayom ​​(12-I cm) ang tumagos sa panloob na iliac fossa. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay nakabukas na may isang hiwa sa pakpak ng ilium at ang pagsulong nito sa lalim ay isinasagawa sa tabi ng buto na may sabay-sabay na pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine. Sa isang unilateral na bali, 200-300 ml ng 0.25 Ang % na solusyon ng novocaine ay iniksyon; Sa isang bilateral fracture, 150-200 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon mula sa bawat panig.

Ang intraosseous anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic solution sa pamamagitan ng isang karayom ​​na ipinasok sa iliac wing crest. Upang pabagalin ang resorption ng anesthetic solution, iminungkahi ni V. A. Polyakov ang intraosseous administration ng isang halo ng 10 ml ng isang 5% na solusyon ng novocaine at 90 ml ng gelatinol. Ang solusyon ay iniksyon ng 50 ML sa parehong mga pakpak. Ang isang paulit-ulit na analgesic effect ay nangyayari hanggang sa 24 na oras. Bilang karagdagan, ang pagpuno sa vascular bed na may gelatinol ay nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo.

Ang pagdurugo sa mga nakahiwalay na pelvic fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na rate at mas kaunting pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay bihirang dumating sa matinding pagkabigla, kaya ang pagsasalin ng dugo ay dapat na isagawa sa mga fractional na bahagi sa unang 2-3 araw pagkatapos ng pinsala.

Sa malubhang degree shock, makabuluhang pagkawala ng dugo ay nabanggit, at samakatuwid malapit sa sapat na pagpapalit ng dugo ay dapat na isagawa sa mataas volumetric na bilis pagsasalin ng dugo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Sa patuloy na labis na pagdurugo mula sa mga nasira na tisyu, ang mga pamamaraan ng pag-opera para sa paghinto ng pagdurugo ay ipinahiwatig - ligation ng parehong panloob na iliac arteries.

Kaugnay ng malubhang hypocoagulation, hypofibrinogenemia at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic ng dugo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang madagdagan ang coagulation ng dugo, na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng epsilon aminocaproic acid, fibrinogen, at direktang pagsasalin ng dugo.

Immobilization para sa pelvic fractures na may paglabag sa pagpapatuloy ng pelvic ring at ang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang sistema ng patuloy na traksyon ng kalansay. Ang paggamit lamang ng bed rest na may orthopedic laying ng mga limbs sa standard splints o sa tulong ng rollers sa popliteal regions na walang fracture reposition ay hindi katanggap-tanggap.

Paggamot ng mga pinsala sa ihi. Sa mga di-matalim na ruptures ng urethra, ginagamit ang konserbatibong therapy: magreseta mga gamot na antibacterial para sa pagdidisimpekta ng daanan ng ihi, pag-inom ng maraming tubig, malamig sa perineum. Sa pagpapanatili ng ihi, ang mga pasyente ay sumasailalim sa catheterization ng pantog bilang pagsunod sa mga mahigpit na panuntunan ng asepsis (panganib ng pagpasok ng impeksyon) o isang permanenteng catheter ang ipinasok. Ang pagpapagaling ng pinsala sa urethra ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 na linggo. Ang pagbuo ng peklat tissue sa panahon ng pagpapagaling ng yuritra ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang stricture, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng kahirapan urinating. Ang pagpapaliit ng urethra ay inalis ng bougienage, na nagsisimula 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pinsala. Minsan kailangan mong gumamit ng paulit-ulit na kurso ng bougienage. Para sa matalim na urethral ruptures mga medikal na hakbang dapat malutas ang mga sumusunod na gawain: pagpapanumbalik ng anatomikal na integridad ng yuritra, paglihis ng ihi at pag-aalis ng pagpasok ng ihi ng mga tisyu ng paraurethral. Ang mga gawaing ito ay maaaring malutas nang sabay-sabay at sa mga yugto. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga kondisyon at ang posibilidad ng isang pangunahing urethral suture. Ang pangunahing urethral suture ay maaaring isagawa lamang sa matatag na pag-alis ng pasyente mula sa pagkabigla, buong kompensasyon ng pagkawala ng dugo at sapat na karanasan ng siruhano sa pagsasagawa ng mga naturang surgical intervention. Isinagawa ang operasyon sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ipinapayong magsimula sa isang suprapubic na seksyon ng pantog. Ang Epicystostomy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ilihis ang ihi postoperative period, ngunit din - retrograde conduction ng catheter papunta sa urethra. Ang lugar ng pagkalagot ng yuritra ay nakalantad sa pamamagitan ng isang perineal incision. Ang paraurethral hematoma ay walang laman, ang urethra ay tinahi sa ibabaw ng catheter, ang paraurethral tissue ay pinatuyo. Ang isang permanenteng catheter ay naiwan sa urethra sa loob ng 2-3 linggo. Ang pag-iwas at paggamot ng urethritis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng isang puro solusyon ng antibiotics sa urethra. Kung ang mga dulo ng urethra ay hindi maaaring tahiin, ang catheter ay naiwan sa loob ng 6-8 na linggo, iyon ay, para sa buong panahon ng pagbuo ng peklat at pagpapanumbalik ng urethral defect. Kung walang mga kondisyon para sa pangunahing urethral suture (seryosong kondisyon ng pasyente, ang kawalan ng isang bihasang surgeon), interbensyon sa kirurhiko sa urinary tract ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa yugto I, ang operasyon ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (paglabas ng ihi) - epicystostomy at pagpapatuyo ng urohematoma. Ang pagpapanumbalik ng integridad ng urethra ay isinasagawa pagkatapos ng pagsasanib ng bali ng pelvic bones.

Paggamot ng mga pinsala sa pantog. Sa mga non-petrating ruptures (pagkalagot ng mucous membrane), isinasagawa ang konserbatibong therapy. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot para sa pagdidisimpekta ng daanan ng ihi. Sa pagpapanatili ng ihi, mag-iwan ng permanenteng catheter o magsagawa ng panaka-nakang catheterization. Sa pamamagitan ng matalim na mga ruptures ng pantog, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa, ang gawain kung saan ay ang tahiin ang pantog, ilihis ang ihi at alisan ng tubig ang paravesical tissue sa pagkakaroon ng mga streak ng ihi.

Sa isang intraperitoneal rupture ng pantog, ito ay tinatahi ng dalawang palapag na tahi. Isinasagawa ang diversion ng ihi sa pamamagitan ng pagpasok ng isang indwelling catheter sa loob ng ilang araw. Sa kaso ng hindi sapat na higpit ng tahi, ipinapayong palakasin ito ng isang libreng glandula. Sa pagkakaroon ng peritonitis ng ihi, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap.

Sa isang extraperitoneal rupture ng pantog, ang isang suprapubic na seksyon ng pantog ay ginaganap. Ang sugat sa pantog ay tinatahi kung ang pag-access dito ay hindi nangangailangan ng malawak na pagkakalantad ng pantog. Ang pagpapatuyo ng perivesical tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga diskarte: sa pamamagitan ng obturator openings, sa pamamagitan ng perineum, sa itaas ng pupart ligament, sa harap ng coccyx. Ang paraan ng paagusan ay natutukoy sa pamamagitan ng paglaganap ng pagpasok ng ihi at ang intensity ng pag-unlad purulent na impeksiyon. Ang ihi ay pinatuyo sa pamamagitan ng suprapubic fistula sa isang naninirahan na catheter. Panloob na catheter inalis kapag nagpapanumbalik ng kusang pag-ihi.

Marginal fractures ng pelvic bones

Kasama sa mga marginal fracture ng pelvic bones ang mga bali ng coccyx, mga bali ng sacrum distal sa sacroiliac joint, mga bali ng iliac wing at apophyses (antero-superior at anterior-inferior pelvic spines, ischial tuberosity).

Pagkabali ng buntot

Nagmumula ito sa direktang suntok o pagkahulog sa puwitan. Ang mga bali-dislokasyon sa sacrococcygeal joint ay mas madalas na sinusunod.

Klinika. Nabalisa ng sakit sa coccyx, pinalala ng palpation, paglalakad, pagdumi. Minsan ang pamamaga o hematoma ay lokal na tinutukoy. Ang sakit ay pinalala ng pagsusuri sa tumbong. Ang radiological confirmation ng pinsala ay hindi laging posible, kaya ang diagnosis ay dapat na batay sa mga klinikal na palatandaan.

Paggamot na may mga bali ng coccyx, binubuo ito sa kawalan ng pakiramdam at pahinga ng ilang araw. Ang sakit ay hinalinhan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na inilalagay ang pasyente sa isang bilog. Kung ang sakit na sindrom ay umuulit, ang kawalan ng pakiramdam ay paulit-ulit. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko bali-dislokasyon ng coccyx ay nangyayari kapag hindi wastong pinagsama ang mga bali ng coccyx na may displacement sa lukab ng maliit na pelvis kapag pinipigilan ang pag-alis physiological function o malubhang sakit na sindrom. Ang interbensyon sa kirurhiko ay upang alisin ang isang fragment ng coccyx. Ang kakayahang magtrabaho sa mga bali ng coccyx ay naibalik pagkatapos ng 2-4 na linggo.

Mga bali ng apophyses ng pelvic bones

Kadalasan ay nagmumula sa hindi direktang karahasan - labis pag-igting ng kalamnan, at ang pinsalang ito ay tipikal para sa mga kabataang sangkot sa sports. Ang mga bali na ito ay maaaring batay sa mga degenerative-dystrophic na proseso sa apophyses. Mas madalas, ang isang bali ay nangyayari mula sa direktang paggamit ng isang traumatikong puwersa, at ang pinsala ay hindi limitado sa awn lamang, ngunit nakukuha din ang bahagi ng pangunahing buto. Kadalasan, ang pinsala sa anterior-superior iliac spine ay nangyayari, at ang mga bali ng ischial tuberosity ay hindi gaanong karaniwan.

Klinika sa mga pinsalang ito ay medyo katangian: ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng apophysis, ang pamamaga o hematoma ay tinutukoy din dito. Ang mga functional disorder ay nauugnay sa mga kalamnan simula sa kaukulang apophysis. Kaya, na may bali ng anterior-upper spine, mahirap ilipat ang pasyente pasulong at itaas ang nakatuwid na paa. Minsan ay may sintomas ng "reverse" - ang sakit kapag inilipat ang pasyente pasulong ay mas malinaw kaysa kapag lumilipat pabalik. Sa isang bali ng apophysis ng ischium, ang pag-andar ng mga flexor ng binti ay nagambala, at kapag sila ay pilit, ang sakit ay tumindi.

Paggamot. Ang lugar ng bali ay anesthetized. Ang paa ay inilatag sa paraang lubos na makapagpahinga ang mga kalamnan na nakakabit sa apophysis. Kaya, na may bali ng anterior-upper spine, ang paa ay nakatungo sa hip joint at binawi; na may bali ng ischial tuberosity, ang extension sa hip joint at flexion ng lower leg ay nakakamit. Ang tamang posisyon ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagtula sa mga riles o sa pamamagitan ng paggamit ng isang permanenteng sistema ng pag-uunat ng malagkit. Ang pahinga sa kama ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 linggo, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 3-4 na linggo. Ang mga taong aktibong kasangkot sa sports ay kailangang limitahan ang mga load ng pagsasanay sa loob ng anim na buwan. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay napakabihirang na may makabuluhang displacement ng mga fragment at matinding sakit o dysfunction.

Mga bali ng iliac wing

Ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas at lumabas mula sa direktang trauma o compression ng biktima na may lokalisasyon ng presyon sa isang limitadong lugar.

Klinika. Napansin ng mga pasyente ang sakit sa lugar ng bali, ang pamamaga ay kapansin-pansin, at ilang oras pagkatapos ng pinsala - isang hematoma, na nagiging sanhi ng kinis ng mga contour ng pelvis sa gilid ng bali. Ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw, lalo na sa pag-igting ng mga pahilig na kalamnan ng tiyan at gluteal na kalamnan,

Paggamot na may mga bali ng pakpak ng iliac, binubuo ito ng kawalan ng pakiramdam, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang pampamanhid sa lugar ng bali, at pagbibigay ng bed rest sa loob ng 3-4 na linggo. Ang pagpapahinga ng kalamnan ay nakakamit sa pamamagitan ng orthopaedic laying sa karaniwang mga splint o sa pamamagitan ng paggamit ng permanenteng adhesive traction system. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Mga bali ng pelvic ring na may paglabag sa pagpapatuloy nito sa anterior section

Kasama sa grupong ito ng mga bali ang unilateral o bilateral na mga bali ng buto ng pubic at ischial. Ang biomechanical na tampok ng mga bali na ito ay sinamahan sila ng isang paglabag sa mekanikal na lakas ng pelvic ring at, sa ilalim ng pagkarga, ang kalahati ng pelvis ay maaaring maalis sa antas ng bali dahil sa kadaliang mapakilos sa sacroiliac joints. Samakatuwid, ang pag-load sa mga limbs ay maaaring malutas lamang pagkatapos ng isang sapat na malakas na unyon ng bali - pagkatapos ng 6-8 na linggo. Ang mekanismo ng pinsala: compression ng pelvis, isang pagkahulog mula sa isang taas o mula sa isang direktang suntok.

Klinika. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may unilateral fractures ng pelvic ring ay naghihirap nang kaunti, ang mga epekto ng traumatic shock ay bihira. Ang sakit sa lugar ng bali ay pinalala ng isang pagtatangka na ilipat ang paa. Ang pamamaga sa lugar ng anterior half-ring ng pelvis, na ipinahayag sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ng 2-3 araw ay pinalitan ng pasa sa mga nakapaligid na tisyu. Sa bilateral fractures ng anterior half-ring ng pelvis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kasiya-siya. Karaniwang sapilitang posisyon ng pasyente na may baluktot at diborsiyado na mga paa. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Paggamot dapat binubuo sa anesthetizing ang bali at pagtiyak ng immobilization. Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng intrapelvic anesthesia ayon sa Selivanov-Shkolnikov sa isa o magkabilang panig. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang permanenteng sistema ng pag-uunat ng malagkit sa isa o magkabilang panig. Ang pangangailangan para sa skeletal traction ay karaniwang hindi lumitaw, dahil ang makabuluhang paghahalo sa haba dahil sa pagbawi ng kalamnan ay hindi sinusunod dahil sa integridad ng posterior pelvis. Ang tagal ng bed rest ay 6-7 na linggo, na sinusundan ng paglutas ng dosed load, ang buong load ay posible mula sa ika-8 linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 10-12 na linggo.

Mga bali ng pelvic ring na may discontinuity sa posterior region

Ang mga pinsalang ito ay napakabihirang sa anyo ng isang patayong bali ng sacrum o ilium at sinamahan ng matinding sakit at makabuluhang pagkawala ng dugo, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mekanismo ng pinsala ay kadalasang binubuo sa compression ng pelvis sa anterior-posterior na direksyon.

Klinika. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang may kapansanan, karamihan sa mga pasyente ay nasuri na may pagkabigla. Nabalisa ng sakit sa posterior pelvis, ang pag-andar ng suporta ay may kapansanan, ang posisyon ng pasyente ay pasibo. Mga posibleng manifestations ng klinika na "acute abdomen" dahil sa retroperitoneal hematoma. Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography.

Paggamot. Ang pag-alis ng sakit ay nakakamit sa pamamagitan ng intrapelvic anesthesia. Sa kaso ng mga bali na walang displacement, ang isang sistema ng permanenteng adhesive traction ay inilalapat sa gilid ng pinsala. Kung may pagbabago sa lapad, ang huli ay tinanggal sa pamamagitan ng paggamit ng duyan. Dahil ang posterior pelvis ay nagdadala ng isang makabuluhang static load, ang mga pasyente ay pinahihintulutan na maglakad gamit ang mga saklay nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 linggo, at ang buong pagkarga ay pinapayagan pagkatapos ng 12-14 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 14-16 na linggo.

Bali-dislokasyon ng pelvis

Mga bali ng pelvic ring na may paglabag sa pagpapatuloy nito sa anterior at posterior na mga seksyon - bali-dislokasyon ng pelvis

Ang mga pinsalang ito ay kabilang sa mga pinaka-malubhang pelvic fractures: sa lahat ng mga pasyente sila ay sinamahan ng pagkabigla na dulot ng sakit at matinding pagkawala ng dugo, kadalasang sinasamahan ng pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan o urinary tract, pati na rin ang pinsala sa mga paa. Ang mga pinsala ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng compression ng pelvis, mas madalas kapag nahulog mula sa taas. Mayroong ilang mga opsyon para sa pinsala sa anterior at posterior pelvis na may discontinuity: isang vertical fracture ng anterior at posterior pelvis, isang fracture ng pubic at ischium at isang vertical fracture ng sacrum, vertical fractures sa anterior at posterior section sa tapat. gilid - diagonal fractures, ruptures ng pubic at sacral iliac joints - nakahiwalay o pinagsama. Halos walang "purong" nakahiwalay na mga rupture ng pelvic joints, dahil ang paghahalo sa isa sa mga ito ay maaaring mangyari lamang kung ang ligamentous apparatus sa isa ay bahagyang o ganap na nagambala. Ang pagbubukod ay ang "pagkalagot" ng symphysis na nangyayari sa panahon ng panganganak.

Klinika. Ang mga palatandaan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dumating sa unahan. Ang posisyon ng biktima ay pasibo - ang mga paa ay nakayuko at ang mga kasukasuan ng balakang ay medyo dinukot at iniikot palabas sa gilid ng pinsala. Ang mga paggalaw ng paa sa gilid ng pinsala ay mahigpit na limitado at masakit. Kapag ang kalahati ng pelvis ay inilipat, ang kawalaan ng simetrya ay kapansin-pansin, ang pamamaga at hematoma ay mabilis na lumilitaw sa mga lugar ng bali. Para sa diagnosis, hindi ipinapayong isagawa ang compression ng pelvis na inirerekomenda ng ilang mga may-akda sa sagittal o frontal plane, dahil ito ay maaaring humantong sa isang pangalawang pag-aalis ng mga fragment at isang pagtaas sa shock reaction. Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography.

Paggamot

Sa vertical fractures ng pelvis nang walang displacement ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pare-pareho ang skeletal traction na may maliit na pag-load para sa 8 linggo sa average na physiological na posisyon ng mga limbs. Ang isang dosed load sa paa mula sa gilid ng pinsala ay pinapayagan pagkatapos ng 10 linggo, isang buong pagkarga - pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na buwan sa kawalan ng magkakatulad na patolohiya.

Sa vertical fractures ng pelvis na may displacement Ang reposition ng bali ay isinasagawa gamit ang patuloy na skeletal traction para sa paa sa gilid ng pag-aalis ng kalahati ng pelvis (ang pin ay ipinasok sa likod ng mga epicondyles ng femur), sa kabaligtaran na paa, ang skeletal o cuff traction ay ginaganap upang maiwasan ang pelvic distortion kapag ang mga makabuluhang load ay inilapat sa pangunahing skeletal traction. Dahil ang displacement ng kalahati ng pelvis sa haba ay maaaring sinamahan ng isang displacement sa lapad, mahalagang sundin ang pagkakasunud-sunod sa pag-aalis ng mga indibidwal na bahagi ng displacement. Offset ngunit ang haba ay maaaring may divergence ng mga halves ng pelvis at may overlap. Kapag ang kalahati ng pelvis ay inilipat na may pagkakaiba-iba ng mga fragment sa kahabaan ng lapad, ang pag-aalis kasama ang haba ay unang inalis sa pamamagitan ng pag-uunat sa axis ng mga limbs, at pagkatapos ay ang mga halves ng pelvis ay pinagsama sa tulong ng isang duyan. Sa kaso ng displacement na may overlapping ng mga fragment ngunit sa lapad, kailangan munang alisin ang displacement ng pelvis sa lapad. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng lateral traction na may loop sa base ng lower limb o sa pamamagitan ng skeletal traction sa mas malaking trochanter o pelvic wing. Pagkatapos alisin ang offset sa lapad, dagdagan ang mga timbang sa kahabaan ng axis at alisin ang offset sa haba. Upang maalis ang displacement kasama ang haba, ang mga load ng order ng b-10 kg ay ginagamit. Matapos alisin ang displacement kasama ang haba, ang mga load ay unti-unting bumababa at ang halaga ng hawak na load ay katumbas ng kalahati ng kabuuan ng inisyal at pinakamataas na kargamento. Ang tagal ng traksyon ay 8-10 na linggo. Ang isang dosed load sa paa sa gilid ng pag-aalis ng kalahati ng pelvis ay pinapayagan pagkatapos ng 10-12 na linggo, isang buong pagkarga - pagkatapos ng 3.5-5 na buwan, depende sa antas ng dating pag-aalis, ang pagbawas na nakamit, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa reparative, at ang bigat ng biktima. Malaki ang pagkakaiba ng panahon ng pagbawi. Kadalasan ang mga pasyente ay napupunta sa kapansanan.

Sa mga ruptures ng pubic joint magsagawa ng pare-pareho ang axial traction para sa pareho lower limbs sa loob ng 6-8 na linggo. Ang pag-aalis ng paghahalo sa lapad ay nakamit sabay-sabay na aplikasyon duyan o skeletal traction para sa mga pakpak ng ilium. Matapos ang pagwawakas ng immobilization, ang pelvis ay naayos na may malambot na nababanat na bendahe, na dapat gamitin sa loob ng anim na buwan. Ang isang dosed load sa mga limbs ay isinasagawa pagkatapos ng 8 linggo, ang isang buong pagkarga ay pinapayagan pagkatapos ng 10 linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 3 buwan.

Sa mga dislokasyon ng kalahati ng pelvis (pagkalagot ng pubic at sacroiliac joints) ang reposition kasama ang haba ay isinasagawa gamit ang pare-parehong skeletal traction para sa mga epicondyles ng hita sa gilid ng dislokasyon at malagkit na pagkontra para sa kabaligtaran na paa. Pagkatapos alisin ang offset sa haba, ang offset sa lapad ay muling iposisyon gamit ang duyan. Ang tagal ng traksyon at karagdagang pamamahala ng pasyente, tulad ng sa kaso ng bali-dislokasyon ng pelvis. Dapat payuhan ang mga pasyente na magsuot ng pelvic brace sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pinsala.

Mga bali ng acetabulum

Ang acetabular fractures ay mga intra-articular na pinsala. Maaari silang maging sa anyo ng mga nakahiwalay na bali ng katawan ng ilium, tumagos sa acetabulum, transacetabular fractures ng pelvis na may angular displacement, fractures ng acetabular floor na may displacement ng femoral head sa pelvic cavity (central hip dislocation) , fractures ng upper-posterior edge na walang displacement ng femoral head at fractures ng upper posterior edge na may displacement ng ulo (dislocation) ng femur. Mekanismo ng pinsala: mahulog sa lugar ng malalaking trochanter, compression ng pelvis sa frontal plane, o frontal impact sa isang aksidente sa sasakyan.

Klinika. Mga reklamo ng pananakit sa kasukasuan ng balakang. Sa mga bali na walang displacement posible aktibong paggalaw sa kasukasuan, na humahantong sa pagtaas ng sakit, ang bahagyang suporta ng paa ay bihirang mapangalagaan. Sa mga displaced fractures, ang mga aktibong paggalaw ng paa ay mahigpit na limitado, kadalasan ito ay nasa isang mabisyo na posisyon: pagbaluktot at panlabas na pag-ikot sa kaso ng transacetabular fracture ng pelvis, pagbaluktot at panloob na pag-ikot sa kaso ng central hip dislocation, flexion, adduction at internal pag-ikot sa kaso ng posterior hip dislocation. Sa mga bali na may displacement ng femoral head, ang mga contours ng hip joint ay nilabag: na may posterior hip dislocations, ang mas malaking trochanter ay inilipat sa harap, na may gitnang dislokasyon, ito ay lumubog nang malalim. Ang kalikasan ng pinsala ay nilinaw sa pamamagitan ng radiography sa 2 projection, dahil ang displacement ay maaari ding nasa anterior-posterior na direksyon.

Paggamot.

Na may nakahiwalay na mga bali ng iliac body na tumagos sa acetabulum , ang joint ay dinikarga gamit ang isang sistema ng permanenteng skeletal o adhesive traction sa average na physiological na posisyon ng paa sa loob ng 4 na linggo. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ay nagsisimula kapag ang acute pain syndrome ay humupa (pagkatapos ng 5-7 araw). Ang isang subsidized load ay pinapayagan pagkatapos ng 4-5 na linggo, isang buong pagkarga - pagkatapos ng 8-10 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 10-12 na linggo.

Sa transacetabular fractures ng pelvis may dumarating na angular na pag-aalis ng mga fragment patungo sa pelvic cavity - ang diagonal na sukat na pumapasok sa cavity ng maliit na pelvis ay bumababa. Ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paraan ng pare-pareho ang skeletal traction para sa paa ng nasirang bahagi. Ang karayom ​​ay isinasagawa sa likod ng epicondyle ng hita, ang paunang pag-load ay 4 kg, ang paghahambing ng mga fragment ay karaniwang nangyayari na may mga naglo-load na 6-7 kg. Ang tagal ng traksyon ay 8 linggo, pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa sandaling magsimula ang pinsala physiotherapy para sa hip joint. Ang subsidized load sa paa ng nasugatan na bahagi ay posible 10-12 linggo pagkatapos ng pinsala, buong load - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Kakayahang magtrabaho - pagkatapos ng 5-7 buwan.

Sa kaso ng mga bali ng ilalim ng acetabulum nang walang pag-aalis ng ulo magpataw ng isang sistema ng permanenteng skeletal traction sa loob ng 4 na linggo, ang mga therapeutic exercise ay nagsisimula sa ika-3-4 na araw, ang isang dosed load ay posible 8 linggo pagkatapos ng pinsala, puno - pagkatapos ng 12-14 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 4-5 na buwan.

Sa kaso ng mga bali ng ilalim ng acetabulum na may displacement ng ulo sa pelvic cavity (central hip dislocation) ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang sistema ng pare-pareho ang skeletal traction: ang pin ay ipinapasa sa likod ng supracondylar region ng hita na may paunang load sa isang skeletal traction na 4 kg. Ang paa ay inilalagay sa posisyon ng adduction at flexion sa hip at tuhod joints. Upang maalis ang pag-aalis ng ulo, ang traksyon ay isinasagawa kasama ang axis ng leeg gamit ang isang loop sa proximal na dulo ng hita (na may mababaw na pagtagos ng ulo) o skeletal traction para sa rehiyon ng mas malaking trochanter na may paunang load ng 4 kg. Ang build-up ng mga load ay isinasagawa sa simula lamang sa kahabaan ng axis ng femoral neck hanggang sa maalis ang dislokasyon ng ulo. Matapos makamit ang pagbawas, ang mga timbang ay unti-unting inililipat sa skeletal traction sa kahabaan ng axis ng paa, na iniiwan ang paunang pagkarga kasama ang axis ng leeg. Pagkatapos makamit ang reposition, ang paa ay unti-unti (sa loob ng isang linggo) na binawi sa isang anggulo na 90-95°. Tagal ng traksyon -8-10 na linggo. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ay pinapayagan pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos maabot ang reposition. Ang dosed load sa paa ay posible pagkatapos ng 2.5-3 na buwan, puno - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-7 buwan. Sa kaso ng mga bali ng posterior-itaas na gilid ng acetabulum nang walang pag-aalis ng ulo (nang walang pag-aalis ng fragment), isang sistema ng permanenteng malagkit na traksyon ay inilalapat sa loob ng 4 na linggo. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ay nagsisimula mula sa ika-2 linggo. Ang isang dosed load ay pinapayagan pagkatapos ng 6 na linggo, isang buong pagkarga - pagkatapos ng 8-10 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 3 buwan.

Sa kaso ng mga bali ng posterior superior edge ng acetabulum na may displacement ng femoral head (upper at posterior hip dislocations) sa ilalim ng general anesthesia, ang dislokasyon ay inalis. Kung ang pagbawas ay matatag (sa pagtigil ng traksyon sa kahabaan ng haba at passive na paggalaw sa kasukasuan, ang pag-ulit ng dislokasyon ay hindi mangyayari), ang kasukasuan ay dini-load gamit ang pare-parehong adhesive traction sa loob ng 4 na linggo sa posisyon ng katamtamang pagbaluktot, pagdukot at panlabas. (na may upper-posterior dislocations) o panloob (na may anterior dislocations) rotation. Ang posisyon ng pag-ikot ay nakakatulong sa paglapit ng buto na napunit kasama ng kapsula sa kama nito. Karaniwan, ang matatag na reposisyon ay sinusunod kapag ang isang maliit na fragment ng gilid ng acetabulum ay nabali, na wala sa ilalim ng pagkarga at ang naturang bali ay napunit. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtigil ng traksyon, ang pasyente ay pinahihintulutan ng dosed load, at ang isang buong load ay posible pagkatapos ng 6-8 beses. Humigit-kumulang sa parehong panahon, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik.

Kung ang dislokasyon ng balakang ay sinamahan ng isang bali ng isang malaking fragment ng bubong ng acetabulum, na matatagpuan sa head load zone, ang posisyon ng ulo ay hindi matatag - ang dislokasyon ay umuulit pagkatapos ng pagtigil ng traksyon kasama ang haba at pagdaragdag ng ang balakang. Ang mga taktika ng therapeutic sa mga ganitong kaso ay depende sa kung ang reposition ng buto fragment ay nangyayari sa panahon ng pagbawas ng femoral head o ang fragment ay hindi tumutugma. Kung, kapag inaalis ang dislokasyon, ang paghahambing ng fragment ng buto ay nakamit din, kung gayon ang pag-stabilize ng posisyon ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang sistema ng pare-pareho ang skeletal traction para sa femoral epicondyles sa paggamit ng mga may hawak na timbang (6-7 kg). Ang tagal ng skeletal traction ay 6-8 na linggo. Pagkatapos, sa loob ng 2-4 na linggo, isinasagawa ang malagkit na traksyon na may mga therapeutic exercise sa hip joint. Ang dosed load ay posible pagkatapos ng 10-12 na linggo, buo - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Ang rotational na katangian ng pag-aalis nito, kinakailangan upang mabilis na itugma ang fragment at ayusin ito gamit ang mga turnilyo,

Sa postoperative period, ipinapayong i-unload ang joint gamit ang pare-parehong adhesive traction sa loob ng 6-8 na linggo na may maagang therapeutic exercises. Ang dosed load ay pinapayagan pagkatapos ng 10-12 na linggo, puno - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-7 buwan.

← + Ctrl + →
Pinsala sa litid ng tuhodMga pinsala sa spinal column

Ang pelvic fracture ay isa sa mga pinaka-kumplikado at mapanganib na pinsala, kadalasang sinasamahan ng napakalaking pagdurugo, pinsala sa mga panloob na organo at humahantong sa permanenteng kapansanan, at sa maraming kaso sa kapansanan. Sa ilang mga kaso, ang mga pinsala sa pelvic ay nagdudulot ng kamatayan, na maaaring humantong sa pagkawala ng dugo, trauma sa mga pelvic organ, o sakit shock.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga pelvic injuries ay nangyayari sa 5-7 tao sa 100 na na-diagnose na mga pinsala ng musculoskeletal system. Sa isang-kapat ng mga kaso, ang pinsala sa pelvic organs ay sinusunod, at sa 30%, traumatiko at masakit na pagkabigla. Nakamamatay na kinalabasan na may ganitong mga pinsala, ito ay nangyayari sa 6 na mga kaso sa 100. Kadalasan, ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, karamihan sa mga lalaki, ay nagdurusa sa pelvic fractures, kadalasang ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa mga kabataan.

Mga sanhi ng pinsala

Ang pelvic fracture ay maaaring sanhi ng:

• presyon sa pelvis sa panahon ng isang aksidente, sa panahon ng natural (pagguho ng lupa, avalanches) at gawa ng tao na mga sakuna (pagkasira ng mga gusali, pag-crash), bilang resulta ng mga pinsala sa industriya;
• matalim, malalakas na suntok sa pelvic area, na ginagawa sa mga laban, pagsasanay o pagtatanghal sa mga uri ng kapangyarihan laro;
• bumagsak mula sa isang taas - ang mga akyat, skydiver, tagabuo at mga taong mahilig tumalon ay mas madalas na nagdurusa;
• pagtama sa tubig sa panahon ng hindi tamang pagsisid mula sa tore;
• biglaang pag-urong ng kalamnan malakas na tensyon, mas madalas ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa mga atleta;
• pagnipis at pagkasira ng pelvic bones, na bubuo sa osteoporosis;
• sa mga kababaihan sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng ruptures ng pubic symphysis.

Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng pinsala pelvic bones mga aksidente, at ang mga naglalakad ay mas malamang na magdusa kaysa sa mga tao sa kotse.

Anatomical na tampok ng pelvis

Ang pelvis ay nagsisilbing lalagyan at proteksyon para sa mga organo genitourinary system at suporta para sa buong balangkas. Binubuo ito ng tatlong magkapares na buto - ang pubic, ischial, ilium, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng manipis na mga tahi ng buto, walang paggalaw na konektado sa isa't isa at sa sacrum, form. mabisyo na bilog- pelvic ring.

Ang lahat ng tatlong buto ay kasangkot sa pagbuo ng acetabulum, na bahagi ng hip joint. Ang anumang pinsala sa pelvis ay nakakaapekto sa estado ng buong organismo.

Pag-uuri ng mga bali ng pelvic bones

Ang mga traumatologist ay nakikilala ang ilang mga grupo ng pelvic fractures:

1. Ang mga pinsala na hindi nakakasira sa integridad ng pelvic ring, ang naturang mga bali ay tinatawag na stable. Kabilang dito ang marginal at isolated fractures - isang fracture ng sacrum (transverse), coccyx, wing at crest ng iliac bone, mga sanga ng pubic o ischial bones at isang fracture ng tubercles ng ischium.
2. Ang mga hindi matatag na bali, kung saan nasira ang integridad ng singsing, ay nakikilala ang mga sumusunod na subgroup ng hindi matatag na mga bali:

• hindi matatag na patayong anterior - isa o dalawang panig na pinsala sa pubic o ischial bone;
• hindi matatag na vertical posterior - trauma sa iliac wing, bali ng sacrum sa isang pahilig o patayong direksyon;
• double unstable - sabay-sabay na pinsala sa anterior at posterior half-ring ng pelvis, ang subgroup na ito ay kinabibilangan ng mga fractures ng Malgenya (vertical) at Niederle (horizontal);
• maramihang pelvic fractures.

1. Pinsala sa acetabulum - isa o dalawang panig na bali ng mga gilid o ibaba, kadalasan ang naturang pinsala ay sinamahan ng dislokasyon ng hip joint.
2. AT huling pangkat kasama ang bali-dislokasyon - ang bali ng pelvic bones ay sinamahan ng dislokasyon ng pubic o sacroiliac joint.

Mga pinsalang kasama ng pelvic fracture

Kasama sa mga nauugnay na pinsala ang:

1. Napakalaking pagdurugo - ang pagkawala ng dugo na may matatag na mga bali ay maaaring mula sa 300 hanggang 500 ML ng dugo, at sa mga hindi matatag ay umabot sa 3000 ML.
2. Pinsala sa mga panloob na organo - pagkalagot ng pantog, yuritra, puki o tumbong. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ay pumapasok sa pelvic cavity at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga.
3. Pinsala sa malalaki at maliliit na nerve trunks lumbar plexus ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa neurological.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng isang bali ng pelvic bones ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Hiwalay, maaari mong i-highlight ang mga sintomas ng traumatiko o masakit na pagkabigla.

mga lokal na sintomas mga pinsala sa pelvic bone

Ang symptomatology ng patolohiya ay depende sa lokasyon at uri ng bali at nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang mga lokal na pagpapakita ay kinabibilangan ng:

• visually distinguishable deformation ng mga buto ng pelvic region;
• binibigkas na sakit na sindrom;
• pag-unlad ng hematomas sa pelvic area;
• edema iba't ibang lokalisasyon at mga sukat;
• paglabag mga function ng motor mas mababang paa't kamay;
• na may bukas na mga pinsala, ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan din ng pagdurugo;
• na may hindi matatag na mga bali, ang mobility at crunch ng mga fragment ay maaaring maobserbahan;
• na may ilang mga uri ng mga bali, ang haba ng paa ay nagbabago mula sa gilid ng pinsala.

Mga lokal na pagpapakita ibang mga klase mga bali

№	Lokalisasyon ng bali	Mga klinikal na pagpapakita ng trauma
1	Itaas na seksyon pelvis at ilium	Ang hanay ng paggalaw sa hip joints ay nabawasan, ang lokalisasyon ng sakit ay ang rehiyon ng iliac wing. Sa isang bali ng pakpak o iliac spine, mayroong isang katangian na senyales na tinatawag na sintomas ng pag-reverse - mas madali para sa pasyente na lumakad pasulong na nakatalikod.
2	coccyx	Ang intensity ng sakit ay nagdaragdag sa presyon sa ibabang bahagi ng sacrum.
3	pelvic ring	Kung ang integridad ng pelvic ring ay hindi nasira, ang sakit ay naisalokal sa perineum o pubis at tumataas sa palpation o pagtatangka na gumawa ng mga paggalaw gamit ang isang binti. Sa kaso ng paglabag sa integridad - ang sakit na sindrom ay sinusunod sa pelvis at perineum, at ang mga paggalaw ng mga binti ay nagpapalakas.
4	Mga sanga ng buto ng pubic	Ang taong may ganitong pinsala ay ipinapalagay ang posisyong e, na tinatawag na postura ng palaka.
5	Pubic symphysis	Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon na may bahagyang baluktot na mahigpit na konektado sa mga binti, ang pagbabanto ng mga limbs ay nagdudulot ng matinding sakit.
6	Ang kalahating singsing sa likuran	Dahil ang sakit ay naisalokal sa gilid ng sugat, ang pasyente ay pinilit na humiga sa malusog na bahagi. Ang bruising ay matatagpuan higit sa lahat sa perineal region sa mga lalaki, sila ay naisalokal sa scrotum.
7	acetabulum	Ang pinsala ay madalas na pinagsama sa isang dislokasyon ng balakang at ipinakikita ng matinding sakit, sapilitang posisyon nasugatan na paa, may kapansanan sa paggana ng kasukasuan ng balakang.

Mga karaniwang klinikal na pagpapakita ng pelvic fractures

Ang ganitong matinding pinsala bilang pelvic fracture ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, na maaaring ipahiwatig ng pamumutla. balat at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ( presyon ng dugo). Bilang karagdagan, ang traumatikong pagkabigla at mga pinsala sa mga organo ng genitourinary system at digestive tract ay kadalasang nabubuo.

Mga pagpapakita ng traumatic shock

• mabilis na pagkawalan ng kulay ng balat (sila ay nagiging maputla);
• malamig na pawis;
• pagtaas ng rate ng puso;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• posibleng pagkawala ng malay.

Mga sintomas ng pinsala sa pelvic organs

1. Kapag ang urethra ay pumutok, ang pagpapanatili ng ihi ay bubuo, ang pagdurugo mula sa yuritra ay sinusunod, at ang isang hematoma ay lumilitaw sa perineum. Lumalaki ang pantog at mahirap o imposibleng magpasok ng catheter.
2. Ang pinsala sa mga dingding ng pantog ay maaaring sinamahan ng pagkakaroon ng dugo sa ihi (hematuria), habang ang mga contour ng pantog mismo ay hindi tinutukoy ng palpation at percussion.
3. Ang isang tanda ng pagkalagot ng puki o tumbong ay ang pagbuo ng pagdurugo mula sa kanila, ang mga pinsalang ito ay tinutukoy kapag pagsusuri sa ginekologiko o digital na pagsusuri ng tumbong.

Ang isang karaniwang sintomas ng pinsala sa mga pelvic organ ay matinding pamamaga ng mga tisyu sa lugar ibabang seksyon tiyan.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng trauma

Sa panahon ng pinsala at sa proseso ng paggamot nito, ang biktima ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na komplikasyon:

• paglabag sa sensitivity bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerve trunks at tissue compression;
• pinsala sa mga fibers ng kalamnan, sirkulasyon at mga lymphatic vessel, litid;
• pinsala sa pelvic organs;
• pagbuo ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga;
• hindi tama o naantalang pagsasama ng mga bali;
• pag-unlad ng osteomyelitis;
• tissue hypotrophy;
• ang pagbuo ng mga contracture na naglilimita sa aktibidad ng motor at pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay.

Diagnosis ng patolohiya

Ang mga pelvic fracture ay nasuri ng isang traumatologist pagkatapos ng pagsusuri at radiography. Ang mga nauugnay na pinsala ay nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri, na kinabibilangan ng:

• ang laparoscopy ay isinasagawa para sa pinsala sa mga panloob na organo;
• kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, maaaring gamitin ang laparocentesis o kahit laparotomy;
• kung pinaghihinalaang pinsala sa pantog, kinakailangan ang mga diagnostic ng ultrasound;
• Ang pinsala sa urethral ay nasuri sa pamamagitan ng urethrography.

Mga paraan ng paggamot ng mga bali ng pelvic bones

Sa kaso ng pelvic fractures, napakahalaga na dalhin ang biktima institusyong medikal sa hangga't maaari maikling oras. Mabilis na nagsimula sapat na paggamot maaaring iligtas ang buhay ng isang taong may pelvic injury. Samakatuwid, kung ang naturang pinsala ay pinaghihinalaang, kinakailangan na agad na tumawag ambulansya. Napakabuti kung bibigyan ng pangunang lunas ang biktima bago siya dumating.

Mga pangunahing kaalaman sa first aid para sa pelvic fractures

Sa presensya ng bukas na mga bali ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo at gamutin ang mga gilid ng sugat na may isang antiseptiko. Upang mapawi ang sakit, kinakailangan na magbigay ng analgesic na gamot sa intramuscularly o ibigay ang mga ito sa biktima sa anyo ng tablet.

Kinakailangan na maayos na ihiga ang biktima, kung saan ang isang mahigpit na nakatiklop na kumot, damit o roller ay inilalagay sa ilalim ng mga tuhod, at ang itaas na katawan ay itinaas (isang matigas na unan ay inilagay sa ilalim nito). Ito ay kanais-nais na sa posisyon na ito ang mga tuhod ng pasyente ay hindi magkakaiba, kung maaari, sila ay naayos sa isang posisyon.

Sa pagkakaroon ng isang sintomas ng traumatic shock, kinakailangan upang paluwagin ang mga sinturon, kwelyo at mga pindutan, magbigay ng pag-agos ng malamig na malinis na hangin, gumamit ng ammonia.

Dapat tandaan na mahigpit na ipinagbabawal na ilipat ang isang tao na may pinaghihinalaang pelvic fracture sa kanilang sarili. Upang dalhin ang gayong pasyente, mga espesyal na aparato. Samakatuwid, huwag subukang dalhin siya sa ospital nang mag-isa.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng mga bali ng pelvic bones

Ang isang traumatologist o isang siruhano ay kasangkot sa paggamot ng pelvic fractures, depende sa kalubhaan ng pinsala, kung minsan ang konsultasyon at paggamot ay kinakailangan mula sa mga espesyalista ng isa pang espesyalisasyon (resuscitator, urologist, gynecologist, proctologist). Una sa lahat, ang isang kumplikadong mga hakbang sa anti-shock ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap:

1. Pagsasagawa ng sapat na kawalan ng pakiramdam - intrapelvic o intraosseous anesthesia na may novocaine o lidocaine ay maaaring gamitin, para sa ilang uri ng bali at para sa maramihang nauugnay na pinsala, mas mainam na gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang tanong ng uri ng kawalan ng pakiramdam ay napagpasyahan nang paisa-isa.
2. Volume reimbursement nawalan ng dugo- na may maliit na pagkawala ng dugo, ang pasyente ay inireseta ng pagsasalin ng dugo at intravenous administration ng mga kapalit na solusyon sa ikalawang araw. Ang napakalaking pagdurugo ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo. Kung ang labis na pagdurugo ay hindi hihinto, kinakailangan ang operasyon, na binubuo sa ligation ng mga arterya, pagkatapos ay inireseta ang therapy sa pagpapalit ng dugo.
3. Fracture immobilization - ang uri ng immobilization at ang tagal nito ay depende sa lokasyon ng bali at uri nito. Sa mga matatag na bali, posibleng ilagay ang pasyente sa isang kalasag, habang ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng kanyang mga tuhod o ginagamit ang mga gulong ng Beller. Ang hindi matatag na mga bali ay isang direktang indikasyon para sa paggamit ng skeletal traction.

Kamusta mahal na mga bisita sa site! Ang hip joint ay nag-uugnay sa buto ng hita sa pelvic bone. Ito ang pinakamalaking joint sa katawan ng tao at samakatuwid ang bali nito ay puno ng malalaking kahirapan.

Kadalasan ang isang bali sa hip joint ay nangyayari sa mga matatandang tao. Nangyayari ito dahil sa isang pagbawas sa aktibidad sa katawan, isang paglabag metabolic proseso at ang paglitaw ng iba't ibang mga proseso ng pamamaga.

Sa kasong ito, ang pinsala sa itaas na bahagi ng hita ay nangyayari. Sa katandaan, mas matagal ang paggamot.

Bago mo malaman kung ano ang gagawin sa ganoong sitwasyon, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa sa mga pangunahing sanhi ng isang crack.

Nandito na sila:

1. Ang mga pinsala o bali ay kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 55 taong gulang. Kasabay nito, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.
2. Ang mga babae ay mas madaling kapitan ng ganitong pinsala kaysa sa mga lalaki. Kasabay nito, mas mataas ang paglago, ang parang masugatan.
3. Malakas na pisikal na aktibidad.
4. Ang mga problema ay lumitaw sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan at buto. Sa edad, ang panganib na magkaroon ng arthrosis, arthritis o osteoporosis ay tumataas. Lumalambot ang mga sakit na ito tissue ng buto. Gayunpaman, kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring magdulot ng mga negatibong kahihinatnan.

Sa mas maraming murang edad maaaring mangyari ang ganitong pinsala, halimbawa, pagkatapos ng aksidente sa sasakyan. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang kapansanan sa koordinasyon, sakit sa neurological, at kapansanan sa koordinasyon.

Sa katandaan, ang mataas na hina ng mga buto ay ipinahayag.

Mga sintomas ng trauma

Sa mga taong may mababang threshold ng sakit, maaaring ito ay isang dislokasyon o pilay.
Ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin ng isang doktor.

Ngunit mayroong ilang mga tampok na katangian:

1. Sa nakadapa na posisyon, ang paa ay hindi natural na nakabukas palabas.
2. Kapag inilipat ang paa sa normal na posisyon nito, matinding sakit ang nararamdaman.
3. Ang sakit ay nararamdaman kahit na tinatapik ang sakong.
4. Hindi maiangat ang takong.
5. Sa isang bali ng leeg, mayroong matinding sakit sa singit.
6. Sa panahon ng pagsusuri, mayroong isang malakas na pulsation ng arterya, na tumatakbo sa lugar ng hita.

Ang lahat ng mga pagpapakitang ito ay hindi maaaring balewalain. Pagkatapos ng lahat, ang mga buto ay maaaring tumubo nang hindi tama at ang bali ay magtatapos sa kapansanan.

Ang pasa o pasa ay maaaring mangyari ilang araw pagkatapos ng pinsala. Ang isang bali ay nangyayari sa ulo ng femur.

Dahil sa kung ano, ang dura ng femur ay maaari ring magdusa.

Pangunang lunas

Maraming tao ang nagtataka kung posible bang lumakad na may ganitong pinsala. Sa katunayan, bago dumating ang doktor, ang pasyente ay hindi maaaring ilipat sa kanyang sarili sa lahat. Dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Kung may dumudugo, kailangan mong mag-aplay ng tourniquet mula sa mga improvised na paraan. Sa kasong ito, hindi mo maaaring abalahin ang lugar ng pinsala.
Narito ang ilang rekomendasyon:

1. Ang nasugatan na paa ay naayos sa isang posisyon, nang walang mga paglilipat.
2. Mahalagang makamit ang immobilization ng binti gamit ang isang espesyal na splint o kahit isang stick o sanga.
3. Ang mga joints ng binti at pelvis ay dapat na secure.
4. Upang mapupuksa ang sakit, kailangan mong kumuha ng analgesics.

Mga tampok ng paggamot

Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay din dito.
Ang mga konserbatibong pamamaraan ay kadalasang ginagamit para sa hindi kumplikadong mga bali sa mga bata o kabataan. Nagbibigay ito ng immobilization ng joint at traction sa isang espesyal na aparato.

Ito ay nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang iyong paa sa tamang posisyon.
Ang paggamot sa isang bata o sa isang may sapat na gulang ay kinakailangang nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagkarga. Sa kaibahan sa pinsala sa kasong ito pahinga sa kama maaaring ipakita sa mahabang panahon- hanggang anim na buwan.

Itinalaga rin.
AT mahirap na sitwasyon kailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay maaaring makabuluhang bawasan pagkatapos ng pinsala. Ang mga endoprosthetics o bone autoplasty ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga katutubong pamamaraan

Ang mga katutubong remedyo ay ginagamit bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, pati na rin upang maprotektahan laban sa paglitaw ng mga sakit na maaaring lumitaw pagkatapos ng pinsala.

Halimbawa, maaari kang maghanda ng isang decoction na nagpapalakas ng kartilago. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng pantay na bahagi ng willow bark, burdock root, birch leaves, parsley roots at linden flowers. Ang tuyo na timpla ay dapat ibuhos mainit na tubig at pakuluan. Ang pagbubuhos ay dapat na lasing dalawang beses sa isang araw.

Rehabilitasyon

Ang panahon ng pagbawi ay nakasalalay sa estado ng katawan at kung gaano katumpak ang pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor.

Ang mga saklay ay ginagamit upang mapawi ang presyon sa kasukasuan.

Mayroong mga sumusunod na paraan ng rehabilitasyon:

1. isinagawa nang may pahintulot ng isang doktor. Ang aktibidad ng motor ay nagsisimula sa mga torso flips. Pagkatapos ay inilapat ang mga pagsasanay sa paghinga.
2. Physiotherapy at espesyal.
3. Ang mga Chondoprotectors at paghahanda ng calcium ay inireseta na sumusuporta sa tissue ng cartilage.

Nagagawa ng masahe na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at pag-agos ng lymph, at pinoprotektahan din ang mga limbs mula sa paglitaw ng mga bedsores.

Bilang karagdagan, ito ay isang preventive measure laban sa pulmonya. Ang masahe ay nakakatulong na gawing normal ang tono ng kalamnan at maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan.
At ang mga therapeutic exercise ay pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon at ang pag-iwas sa osteoporosis.

Ang mga kumplikadong pagsasanay para sa mga pasyente ay pinili nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang mga personal na katangian.

Kailangan din ng wastong nutrisyon. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa calcium. Ito ay mga gulay, keso, cottage cheese at mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Kahit na pagkatapos ng kumplikadong mga bali, ang mga kasukasuan ay maaaring ganap na maibalik, kaya huwag mawalan ng pag-asa kung mangyari ito.

Mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal at regular na makisali sa mga pamamaraan sa pagbawi.