Traumatic shock: pag-uuri, degree, algorithm ng first aid. Erectile phase ng shock
traumatikong pagkabigla- isang malubha, nagbabanta sa buhay na pathological na kondisyon na nangyayari na may matinding pinsala, tulad ng mga bali ng pelvic bones, malubhang sugat ng baril, traumatikong pinsala sa utak, trauma sa tiyan na may pinsala sa mga panloob na organo, operasyon, malaking pagkawala ng dugo. Ayon sa pathogenesis, ang traumatic shock ay tumutugma sa hypovolemic shock. Ang mga pangunahing salik na nagdudulot ng ganitong uri ng pagkabigla ay ang matinding pananakit na pangangati at pagkawala ng malalaking dami ng dugo.
traumatikong pagkabigla ay isang proseso ng yugto, sa kurso nito, ang mga erectile at torpid phase ay nakikilala.
erectile phase nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kamalayan, motor at pananalita na kaguluhan, ang kawalan ng kritikal na saloobin sa sarili at sa kapaligiran. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang pagpapawis ay tumataas, ang mga mag-aaral ay dilat na may magandang reaksyon sa liwanag, ang pulso ay madalas, ang presyon ng dugo ay normal, kung minsan ay nakataas. Ang erectile phase ng shock ay tumatagal ng 10-20 minuto, pagkatapos ay darating ang torpid phase.
Torpid phase Ang traumatikong pagkabigla ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng matinding pagkahilo (torpor). Sa pagtatapos ng torpid phase, ang isang terminal na estado ay nakahiwalay, na nakumpleto ang pag-unlad ng malubhang traumatic shock at, bilang isang panuntunan, ay nagtatapos sa kamatayan. Sa torpid phase ng shock, tatlong degree ay nakikilala. Ang pangunahing patnubay sa pagtukoy ng antas ng pagkabigla ay ang antas ng systolic na presyon ng dugo: I degree - 90-100 mm Hg. Art.; II degree - 85-75 mm Hg. Art.; III degree - mas mababa sa 70 mm Hg. Art.
Ang nabawasan na systolic na presyon ng dugo (sa ibaba 100 mm Hg), madalas na pulso (higit sa 100 bawat minuto), malamig at maputlang balat, hindi maganda ang laman ng mga ugat, ang mabagal na pagpapanumbalik ng kulay ng nail bed ay nagpapahiwatig ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa katawan, na humahantong. sa isang paglabag sa homeostasis, metabolic pagbabago na nagbabanta sa buhay. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay depende sa tagal ng pagkabigla at sa kalubhaan nito.
Shock ako degree ay nasa medyo maayos na kalagayan. Ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang panginginig ng kalamnan ay nabanggit. Ang biktima ay may malay o bahagyang may kapansanan. Pulse hanggang 100 kada minuto, systolic na presyon ng dugo hanggang 100 mm Hg. Art., ang bilang ng mga paghinga hanggang 25 bawat minuto.
Shock II degree nagpapakita ng sarili bilang isang binibigkas na pagkaantala. Ang balat ay maputla, malamig na malagkit na pawis, ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang systolic na presyon ng dugo hanggang sa 75-80 mm Hg. Art., bumibilis ang pulso, hanggang PO-120 kada minuto, mababaw na paghinga, hanggang 30 kada minuto.
Shock III degree sinusunod na may maraming malubhang traumatic na pinsala. Ang biktima ay mahigpit na pinipigilan, walang malasakit sa kapaligiran at sa kanyang kalagayan; hindi tumutugon sa sakit. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, na may kulay-abo na tint. Malamig na pawis. Ang systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art., pulso hanggang 150 bawat minuto, mababaw na paghinga, madalas o, sa kabaligtaran, bihira; ang kamalayan ay nagdidilim, ang pulso at presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang paghinga ay bihira, mababaw, diaphragmatic.
Shock ay isang dinamikong proseso. Kung walang paggamot, ang mas banayad na anyo ng pagkabigla ay umuusad sa malala. Ang mga biktima na may banayad na pinsala, kung nakatanggap sila ng kinakailangang tulong sa huli, ay maaaring, dahil sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago, ay maging lubhang malala. Ang tuluy-tuloy na therapy ng traumatic shock mula sa eksena hanggang sa mga kondisyon ng ospital ay ang batayan para sa matagumpay na paggamot sa mga taong malubhang nasugatan.
Ang mga pangunahing gawain sa pinangyarihan ng insidente ay upang matukoy ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan ng biktima at gumawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.
Ang traumatic shock ay isang dynamic na proseso ng phase, ang symptomatology na nagbabago sa paglipas ng panahon at tinutukoy ng yugto at antas ng pag-unlad. Sa panahon ng pagkabigla, ang dalawang yugto ay nakikilala - erectile at torpid. Ang erectile phase ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kamalayan, motor at pananalita na kaguluhan, ang kawalan ng kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao at sa kapaligiran. Ang reaksyon ng sakit ay tumaas nang husto. Ang tingin ng pasyente ay hindi mapakali, ang boses ay bingi, ang mga parirala ay maaalog. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputla, ang pagpapawis ay nadagdagan. Ang pangkalahatang hyperesthesia ay ipinahayag, ang mga reflexes ng balat at litid ay nadagdagan; ang mga mag-aaral ay dilat, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay tumaas. Ang pulso ay kadalasang madalas, ngunit kung minsan ay mabagal, kasiya-siyang pagpuno. Normal o mataas ang presyon ng dugo.
Ang erectile phase ng shock ay tumatagal ng hanggang 10-20 minuto, at ang mas matalas na paggulo ay ipinahayag sa panahon nito, mas mahirap ang torpid phase na nagpapatuloy at mas masahol pa ang pagbabala. Ang paglipat ng erectile phase sa torpid one ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang minuto, at samakatuwid ito ay madalas na lumalampas sa pangangasiwa ng doktor.
Ang torpid phase ay nahahati sa apat na degree ayon sa kalubhaan.
Ang pagkabigla ng unang antas (banayad na anyo) ay kadalasang nabubuo na may mga pinsala na katamtaman ang kalubhaan. Ang biktima ay maaaring bahagyang may kapansanan. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla. Ang mga reflexes ng balat at tendon ay nabawasan, ang panginginig ng kalamnan ay binibigkas. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkauhaw. Ang paghinga ay bumilis ng hanggang 25 bawat 1 min., Ang pulso ay 90-100 beats bawat 1 min. Ang presyon ng dugo sa loob ng 100/60 mm Hg. Art.
Ang pagkabigla ng ikalawang antas (katamtamang kalubhaan) ay kadalasang nangyayari na may malubha at lalo na sa maraming pinsala. Nailalarawan ng isang mas malubhang kondisyon ng biktima, ang kanyang pagkahilo, matamlay na reaksyon sa kapaligiran, mabagal na pagsasalita, tahimik na boses. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay matingkad na maputla, ng isang kulay-abo na tint. Mababaw ang paghinga, hanggang 30 sa 1 min. Pulse hanggang 130 beats bawat 1 minuto; kasiya-siya o mahinang pagpuno. Ang presyon ng dugo ay humigit-kumulang 85/60 mm Hg. Art. Binabaan ang temperatura ng katawan.
Ang pagkabigla ng ikatlong antas (malubha) ay sinusunod na may malaking maramihang mga pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang biktima ay mahigpit na pinipigilan, kakaunti ang pakikipag-ugnayan, dahan-dahang sumasagot sa mga tanong, sa isang halos hindi naririnig na bulong. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay nakamamatay na maputla, kulay abo o maputlang syanotic. Nagpahayag ng paghinga. Pulse 120-140 beats bawat minuto, hindi maganda ang laman o sinulid, arrhythmic. Ang presyon ng dugo sa loob ng 60/30 mm Hg. Art. Binabaan ang temperatura ng katawan.
Ang shock ng ika-apat na antas (terminal state) ay nailalarawan sa simula ng pagbagsak, preagonal at atonal na estado. Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay malubha. Ang kamalayan ay wala, ang mga reflexes ay nawawala, ang mga sphincters ay nakakarelaks. Ang pulso ay parang sinulid, halos hindi mahahalata, kung minsan ay nawawala ito nang buo. Ang systolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art., Ang diastolic ay madalas na hindi tinutukoy. Ang mga paggalaw ng paghinga ay humupa.
Ang apat na antas na pag-uuri ng torpid phase ng shock, na binuo ni V. I. Popov, pinaka-ganap na sumasalamin sa klinikal na kurso nito at tinutukoy ang plano ng mga therapeutic measure.
Sa klinikal na paraan, hindi laging posible na tama na masuri ang kalagayan ng biktima sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi pa pinag-aralan, batay sa kung saan posible na mapagkakatiwalaan na hatulan ang pagkakaroon ng isang hindi maibabalik na kondisyon sa traumatic shock. Sa ilang mga kaso, kapag sa unang sulyap ay tila ang biktima na may mga traumatikong pinsala na kumplikado ng pagkabigla ay namamatay na, ang makatuwirang anti-shock therapy ay ginagawang posible na mailabas ang pasyente sa isang seryosong kondisyon.
Ang malawak na frostbite ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla, na bubuo kaagad pagkatapos ng pag-init ng mga frostbitten na bahagi ng katawan dahil sa matinding sakit na sinamahan ng pagpapanumbalik ng sensitivity ng mga apektadong tisyu. Ang pangkalahatang hypothermia, karaniwan sa mga biktimang ito, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagkabigla.
May ilang mga tampok at pagkabigla na may malawak na paso (tingnan).
Ang pagkabigla sa pagpapatakbo ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng isang erectile phase, pati na rin ang katotohanan na maaari itong bumuo sa panahon ng isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagkawala ng sensitivity ng sakit, at sa ilalim ng anesthesia - din ng kamalayan, ay humahantong sa ang katunayan na ang kagalingan at pag-uugali ng pasyente ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng pagkabigla, at ang huli ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa functional na estado ng cardiovascular at respiratory system. . Sa torpid phase, kapag natapos ang epekto ng anesthesia, ang klinikal na larawan ng operational shock ay kapareho ng sa traumatic shock.
Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang staging disorder.
1. Erectile ("erectus" - "tense") yugto (phase) ng shock - paggulo. Ang panandaliang paggulo ng central nervous system, na siyang paunang yugto ng reaksyon sa matinding pinsala (mekanikal). Sa panlabas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkabalisa ng motor, magaralgal, blanching ng integument at mauhog lamad, nadagdagan ang arterial at venous pressure, tachycardia; minsan pag-ihi at pagdumi. Bilang resulta ng pangkalahatang paggulo at pagpapasigla ng endocrine apparatus, ang mga proseso ng metabolic ay isinaaktibo, habang ang kanilang suplay ng sirkulasyon ay hindi sapat. Sa yugtong ito, ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng pagsugpo sa sistema ng nerbiyos, mga karamdaman sa sirkulasyon, at kakulangan ng oxygen ay nangyayari. Samakatuwid, ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang stress syndrome. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga kabalintunaan.
Unang kabalintunaan. Sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng pinsala, ang mga doktor ng ambulansya ay nahaharap sa klinikal na kabalintunaan ng pagkabigla: isang lalaki na may puting mukha bilang isang sheet ay nasasabik, nagsasalita ng maraming, halos hindi binibigyang pansin ang kalubhaan ng pinsala. . Bukod dito, ang biktima ay may malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang matalim na pamumutla ng balat ay hindi tumutugma sa gayong pag-uugali at isang mataas na antas ng presyon ng dugo. Kasabay nito, walang dugo, na may maraming maliliit na pimples, tulad ng sa isang ginaw, ang balat (goose bumps) ay napakabilis na natatakpan ng malagkit na malamig na pawis.
Ang pangalawang kabalintunaan ay ang iskarlata na arterial na dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa mga ugat. Ito ay ipinaliwanag nang simple: sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang tinatawag na shunting ay nangyayari - ang paglabas ng arterial blood sa venous bed. Ang arterial blood na mayaman sa oxygen, na lumalampas sa capillary network ng maraming organo, ay agad na pumapasok sa mga ugat. May sintomas ng "scarlet blood".
Pangatlong kabalintunaan. Mula pa noong una, may mga kaso kung saan, sa init ng labanan, ang mga mandirigma ay hindi nagbigay-pansin kahit sa matinding sugat. Sa loob ng maraming siglo, ang mga alamat ay ginawa tungkol sa kanilang katapangan at pagiging hindi makasarili. Gayunpaman, sa pang-araw-araw na buhay, ang mga kakila-kilabot na larawan ay hindi pangkaraniwan, kapag, bilang isang resulta ng isang walang katotohanan na aksidente, ang isang tao ay tumatanggap ng malubhang pinsala, hanggang sa pagputol ng isang paa, ngunit hindi napansin ang sakit sa loob ng ilang panahon. Bukod dito, sa isang estado ng matinding pananabik, siya ay magiging maselan at madaldal. Ang kapus-palad ay matigas ang ulo na tatanggi sa tulong, na tinatawag na isang seryosong pinsala na isang maliit na bagay. At lahat ng ito ay maaaring mangyari sa isang tao na ang hitsura ay napakalayo sa hitsura ni Superman. Totoo, ang gayong kabayanihan ay sapat nang hindi hihigit sa 10-15 minuto.
Ang ganitong pag-uugali sa mga unang minuto ng pagkabigla ay madalas na paulit-ulit. Noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang dakilang siruhano ng Russia na si N.I. Napansin ni Pirogov ang tampok na ito ng paunang yugto ng traumatikong pagkabigla, na kalaunan ay tinawag na yugto ng paggulo o yugto ng erectile. Mayroong isang palagay na sa matinding mga sitwasyon, ang isang sangkap na tulad ng morphine, endomorphinol (panloob, sariling morphine), ay ginawa sa mga subcortical na istruktura ng utak. Ang pagkilos nitong tulad ng droga ay nag-uudyok ng isang estado ng banayad na euphoria at nagpapagaan ng sakit kahit na sa matinding pinsala. Ang self-anesthesia ay maaari ding magkaroon ng negatibong papel sa kapalaran ng biktima. Ang kawalan ng mga reklamo ng sakit, kahit na may mga shockogenic na pinsala - mga bali ng mga buto ng mga limbs at pelvis, matalim na mga sugat ng dibdib at lukab ng tiyan, ay madalas na nakakasagabal sa napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
Sa kabilang banda, dapat tandaan na ang sakit ay nagpapagana sa mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine at, higit sa lahat, ang mga adrenal glandula. Sila ang nagtatago ng dami ng adrenaline, ang pagkilos na nagiging sanhi ng spasm ng mga precapillary, isang pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang adrenal cortex ay naglalabas din ng mga corticosteroid, na makabuluhang nagpapabilis ng metabolismo sa mga tisyu. Ito ay nagpapahintulot sa katawan na itapon ang buong supply ng enerhiya sa pinakamaikling posibleng panahon at pag-concentrate ng mga pagsisikap hangga't maaari upang makalayo sa panganib. Ngunit pansinin nating muli: ang ganitong pagpapakilos ay nakakamit sa pamamagitan ng napakalaking overstrain, at sa malao't madali ay magkakaroon ng ganap na pagkaubos ng lahat ng mapagkukunan.
2. Yugto ng pagsugpo (torpid) - ("torpidus" - "manhid").
Kung sa loob ng 30-40 minuto ang biktima ay hindi tumatanggap ng medikal na pangangalaga, kung gayon ang matagal na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay hahantong sa mga malubhang paglabag sa microcirculation sa mga bato, balat, bituka at iba pang mga organo na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo. Ang isang matalim na pagbaba sa rate ng daloy ng dugo sa mga capillary, hanggang sa isang kumpletong paghinto, ay magiging sanhi ng isang paglabag sa transportasyon ng oxygen at ang akumulasyon ng hindi kumpletong oxidized na mga produktong metabolic sa mga tisyu - acidosis at kakulangan ng oxygen - hypoxia.
Ang motor at emosyonal na kaguluhan ng unang yugto ng pagkabigla ay pinalitan ng kawalang-interes at kawalang-interes pagkatapos ng 30-40 minuto. Ang antas ng presyon ng dugo ay bumaba sa 30-60 mm. rt. Art. Ang balat ay nakakakuha ng makalupang kulay na may katangiang raspberry at grayish-greenish streaks. Ang kanilang kakaibang pattern ay nakapagpapaalaala sa marmol na kahit na ang terminong "marbling ng balat" ay lumitaw. Ang pattern na ito ay pinaka-binibigkas sa balat ng tiyan at harap ng mga hita.
Ang pagkawala ng likido na may labis na pawis at muling pamimigay ng plasma mula sa daluyan ng dugo patungo sa mga intercellular space ng mga tisyu ay nagdudulot ng makabuluhang pampalapot ng dugo. Nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus. Ang napakalaking trombosis sa mga capillary ay humahantong sa pagbuo ng mga zone ng nekrosis (Greek nekros - nekros) sa mga organo tulad ng mga bato, atay, bituka.
Sa madaling sabi, ang yugtong ito ay maaaring mailalarawan bilang isang yugto ng depresyon na bubuo pagkatapos ng erectile at nagpapakita ng sarili bilang hypodynamia, hyporeflexia, makabuluhang circulatory disorder, sa partikular na arterial hypotension, tachycardia, respiratory disorders (tachypnea sa simula, bradypnea o panaka-nakang paghinga sa dulo. ), oliguria, hypothermia, atbp. Sa torpid phase ng shock, ang mga metabolic disorder ay pinalala dahil sa mga karamdaman ng neurohumoral regulation at circulatory supply. Ang mga paglabag na ito sa iba't ibang organ ay hindi pareho. Ang torpid phase ay ang pinakakaraniwang at matagal na yugto ng pagkabigla, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang maraming oras. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema.
Ayon sa kalubhaan ng traumatic shock, ang ilan sa mga degree nito ay nakikilala: banayad (I degree), medium (II degree) at malubhang (III degree) shock.
Ang light shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababaw na dysfunction sa torpid phase, sa partikular, isang bahagyang pagkahilo ng biktima, hindi masyadong makabuluhang mga karamdaman sa sirkulasyon na may pagbaba sa presyon ng dugo sa 100/60 mm Hg. st; maaaring ihinto nang walang paggamit ng mga therapeutic measure.
Ang katamtamang pagkabigla ay ipinakita sa pamamagitan ng mga makabuluhang kaguluhan: binibigkas na pagkahilo, kapansin-pansin na mga karamdaman sa sirkulasyon (pagpapababa ng presyon ng dugo sa 85/60 mm Hg), tachycardia, hypothermia. Sa katamtamang pagkabigla sa torpid phase, isang panahon ng pansamantalang pagbagay ay malinaw na natukoy.
Ang matinding pagkabigla ay nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng dysfunction nang walang nakikitang stabilization; ang mga kaguluhan ay walang humpay na umuunlad, at ang pagkabigla ay pumasa sa terminal phase (kung walang paggamot na nakuha). Kaya, sa matinding pagkabigla na nagtatapos sa kamatayan, ang terminal na yugto ng traumatikong pagkabigla (maliban sa erectile at torpid) ay nakikilala din, sa gayon ay binibigyang-diin ang pagiging tiyak nito, at, hindi katulad ng mga yugto ng malapit na kamatayan ng mga proseso ng pathological, kadalasang pinagsama ng pangkalahatang termino " terminal states". Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga dinamika: nagsisimula itong maipakita ng mga karamdaman ng panlabas na paghinga, kawalang-tatag at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagbagal ng pulso. Ang terminal phase ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabagal na pag-unlad, at, dahil dito, isang mas malaking pag-ubos ng mga mekanismo ng pagbagay, mas makabuluhan kaysa, halimbawa, sa pagkawala ng dugo, pagkalasing, at mas malalim na mga dysfunction ng mga organo. Ang pagbawi ng mga function na ito sa panahon ng therapy ay mas mabagal.
Kaya, ang pagkabigla ay isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa napakalakas na pangangati, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng halos lahat ng mga sistema ng katawan. Sa eskematiko, ang kadena ng mga reaksyong ito ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:
Shock®
Macrohemodynamic disorder®
Mga karamdaman sa microcirculation (pagbaba ng daloy ng dugo sa capillary) ®
May kapansanan sa paghahatid ng oxygen at iba pang mga substrate ng enerhiya sa tissues®
Kahirapan sa pag-aalis ng mga nabubulok na produkto®
Metabolic Acidosis®
Karagdagang mga karamdaman ng microcirculation hanggang sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo.
At ang mga organo tulad ng mga baga, atay, bato ay pinaka-sensitibo sa mga naturang karamdaman, samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa bato o atay ay posible. Ang mga organo na higit na nagdurusa sa panahon ng pagkabigla ay tinatawag na mga organo ng pagkabigla.
Shock baga. Ang paglabas ng venous blood sa arterial bed, na lumalampas sa alveolar network, nang walang tamang oxygen saturation, ay humahantong sa pag-alis ng isang malaking bilang ng alveoli - "pulmonary vesicles" mula sa gas exchange. Ang isang estado ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay bubuo: igsi ng paghinga, asul na mga labi at mga daliri ay lilitaw.
Shock kidney. Ang matagal na pagbubukod ng capillary network ng mga bato mula sa sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato at ang akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap sa dugo, sa isang pagbawas sa output ng ihi, hanggang sa pagbuo ng anuria (kumpletong paghinto ng paglabas ng ihi).
Shock atay. Ang pagkatalo ng walang dugo na mga tisyu ng atay ay nagreresulta sa isang matinding paglabag sa mga proteksiyon na pag-andar, na kinakailangang magdulot ng talamak na pagkabigo sa atay at ang mabilis na akumulasyon ng lubhang nakakalason na metabolic na mga produkto sa dugo.
Ang isang mabilis na pagbuo ng kondisyon laban sa background ng isang matinding pinsala, na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao, ay karaniwang tinatawag na traumatic shock. Dahil ito ay naging malinaw mula sa pangalan mismo, ang sanhi ng pag-unlad nito ay malubhang pinsala sa makina, hindi mabata na sakit. Kinakailangang kumilos kaagad sa ganoong sitwasyon, dahil ang anumang pagkaantala sa pagbibigay ng paunang lunas ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.
Talaan ng nilalaman:Mga sanhi ng traumatic shock
Ang sanhi ay maaaring mga pinsala ng isang malubhang antas ng pag-unlad - mga bali ng mga buto ng balakang, mga sugat ng baril o mga saksak, pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo, pagkasunog, pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga ito ay maaaring mga pinsala sa mga pinakasensitibong bahagi ng katawan ng tao, tulad ng leeg o perineum, o mahahalagang bahagi ng katawan. Ang batayan ng kanilang paglitaw, bilang panuntunan, ay mga matinding sitwasyon.
tala
Kadalasan, ang pagkabigla sa sakit ay bubuo kapag ang malalaking arterya ay nasugatan, kung saan mayroong mabilis na pagkawala ng dugo, at ang katawan ay walang oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon.
Traumatic shock: pathogenesis
Ang prinsipyo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa isang kadena na reaksyon ng mga traumatikong kondisyon na may malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente at pinalubha nang sunud-sunod sa mga yugto.
Sa matinding, hindi mabata na sakit at mataas na pagkawala ng dugo, isang senyales ang ipinapadala sa ating utak, na naghihikayat sa matinding pangangati nito. Ang utak ay biglang naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline, ang ganoong halaga ay hindi tipikal para sa normal na buhay ng tao, at ito ay nakakagambala sa paggana ng iba't ibang mga sistema.
Na may matinding pagdurugo mayroong isang spasm ng mga maliliit na sisidlan, sa unang pagkakataon ay nakakatulong ito upang i-save ang bahagi ng dugo. Ang ating katawan ay hindi maaaring mapanatili ang ganoong estado sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay lumawak muli ang mga daluyan ng dugo at tumataas ang pagkawala ng dugo.
Sa kaganapan ng isang saradong pinsala ang mekanismo ng pagkilos ay magkatulad. Dahil sa mga sikretong hormone, hinaharangan ng mga sisidlan ang pag-agos ng dugo at ang kondisyong ito ay hindi na nagdadala ng proteksiyon na reaksyon, ngunit, sa kabaligtaran, ay ang batayan para sa pagbuo ng traumatikong pagkabigla. Kasunod nito, ang isang makabuluhang dami ng dugo ay nananatili, mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa puso, sistema ng paghinga, hematopoietic system, utak at iba pa.
Sa hinaharap, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, ang mga mahahalagang sistema ay nabigo nang isa-isa, at ang nekrosis ng tisyu ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa kawalan ng first aid, ang lahat ng ito ay humahantong sa kamatayan.
Ang pag-unlad ng traumatic shock laban sa background ng isang pinsala na may matinding pagkawala ng dugo ay itinuturing na pinakamalubha.
Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng katawan na may banayad at katamtamang pagkabigla sa sakit ay maaaring mangyari sa sarili nitong, bagaman ang naturang pasyente ay dapat ding bigyan ng paunang lunas.
Mga sintomas at yugto ng traumatic shock
Ang mga sintomas ng traumatic shock ay binibigkas at depende sa entablado.
yugto 1 - erectile
Tatagal mula 1 hanggang ilang minuto. Ang nagreresultang pinsala at hindi mabata na sakit ay pumukaw ng isang hindi tipikal na kondisyon sa pasyente, maaari siyang umiyak, sumigaw, labis na nabalisa at kahit na lumaban sa tulong. Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malagkit na pawis, ang ritmo ng paghinga at tibok ng puso ay nabalisa.
tala
Sa yugtong ito, posible nang hatulan ang tindi ng ipinahayag na pagkabigla sa sakit, mas maliwanag ito, mas malakas at mas mabilis ang kasunod na yugto ng pagkabigla ay magpapakita mismo.
Stage 2 - torpid
May mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing nagbabago at nagiging inhibited, nawala ang kamalayan. Gayunpaman, ang pasyente ay nakakaramdam pa rin ng sakit, at ang mga manipulasyon ng first aid ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.
Ang balat ay nagiging mas maputla, ang cyanosis ng mga mucous membrane ay bubuo, ang presyon ay bumaba nang husto, ang pulso ay halos hindi napapansin. Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng dysfunction ng mga panloob na organo.
Mga antas ng pag-unlad ng traumatic shock
Ang mga sintomas ng torpid stage ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at kalubhaan, depende sa ito, ang antas ng pag-unlad ng sakit shock ay nakikilala.
1 degree
Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, malinaw na nauunawaan ng pasyente kung ano ang nangyayari at sumasagot sa mga tanong. Ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag. Maaaring mangyari ang bahagyang mabilis na paghinga at pulso. Madalas itong nangyayari sa mga bali ng malalaking buto. Ang light traumatic shock ay may kanais-nais na pagbabala. Ang pasyente ay dapat tulungan alinsunod sa pinsala, magbigay ng analgesics at dalhin sa ospital para sa paggamot.
2 degree
Ito ay napapansin sa pamamagitan ng pagsugpo ng pasyente, maaari niyang sagutin ang tanong nang mahabang panahon at hindi agad naiintindihan kapag siya ay tinutugunan. Ang balat ay maputla, ang mga limbs ay maaaring maging mala-bughaw. Ang presyon ng arterial ay nabawasan, ang pulso ay madalas, ngunit mahina. Ang kakulangan ng wastong tulong ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng susunod na antas ng pagkabigla.
3 degree
Ang pasyente ay walang malay o nasa isang estado ng pagkahilo, halos walang reaksyon sa stimuli, pamumutla ng balat. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay madalas, ngunit mahina na nadarama kahit sa malalaking sisidlan. Ang pagbabala para sa kundisyong ito ay hindi kanais-nais, lalo na kung ang patuloy na mga pamamaraan ay hindi nagdadala ng positibong dinamika.
4 degree
Nanghihina, walang pulso, napakababa o walang presyon ng dugo. Ang survival rate para sa kundisyong ito ay minimal.
Paggamot
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa pagbuo ng traumatic shock ay agarang pagkilos upang gawing normal ang estado ng kalusugan ng pasyente.
Ang first aid para sa traumatic shock ay dapat isagawa kaagad, gumawa ng malinaw at mapagpasyang aksyon.
Pangunang lunas para sa traumatic shock
Anong uri ng mga aksyon ang kinakailangan ay tinutukoy ng uri ng pinsala at ang sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock, ang pangwakas na desisyon ay dumating ayon sa aktwal na mga pangyayari. Kung nasaksihan mo ang pag-unlad ng isang pagkabigla sa sakit sa isang tao, inirerekomenda na agad na gawin ang mga sumusunod na aksyon:
Ang isang tourniquet ay ginagamit para sa arterial bleeding (dugo spurts out), superimposed sa itaas ng sugat. Maaari itong gamitin nang tuluy-tuloy nang hindi hihigit sa 40 minuto, pagkatapos ay dapat itong paluwagin sa loob ng 15 minuto. Kapag nailapat nang maayos ang tourniquet, hihinto ang pagdurugo. Sa ibang mga kaso ng pinsala, inilapat ang isang pressure gauze bandage o tampon.
- Magbigay ng libreng air access. Alisin o i-unfasten ang nakasisikip na damit at accessories, alisin ang mga dayuhang bagay sa mga daanan ng paghinga. Ang walang malay na pasyente ay dapat ilagay sa kanilang tagiliran.
- mga pamamaraan ng pag-init. Tulad ng alam na natin, ang traumatic shock ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng blanching at lamig ng mga paa't kamay, kung saan ang pasyente ay dapat na sakop o ang karagdagang init ay dapat ibigay.
- Mga pangpawala ng sakit. Ang perpektong opsyon sa kasong ito ay isang intramuscular injection ng analgesics.. Sa isang matinding sitwasyon, subukang bigyan ang pasyente ng isang analgin tablet na sublingually (sa ilalim ng dila - para sa mabilis na pagkilos).
- Transportasyon. Depende sa mga pinsala at kanilang lokasyon, kinakailangan upang matukoy ang paraan ng pagdadala ng pasyente. Ang transportasyon ay dapat gawin lamang kapag ang paghihintay ng medikal na atensyon ay maaaring tumagal ng napakahabang panahon.
bawal!
- Istorbohin at pasiglahin ang pasyente, gawin siyang gumalaw!
- Ilipat o ilipat ang pasyente mula sa
traumatikong pagkabigla- ang tugon ng katawan, na may pangkalahatang katangian, sa anumang matinding pisikal na pinsala. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang traumatic shock ay tinatawag ding hemorrhagic shock.
Mga sanhi ng traumatic shock.
Ang mga pangunahing pag-trigger para sa paglitaw ng traumatikong pagkabigla ay maramihang malubhang pinagsama at pinagsamang mga pinsala at pinsala, kasama ng matinding pagkawala ng dugo at mga sakit na sindrom, na pumukaw ng isang bilang ng mga seryosong pagbabago sa katawan, na naglalayong ibalik at mabayaran ang mga nawala, pati na rin ang pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin.
Ang unang tugon ng katawan sa pinsala ay ang pagpapakawala ng malalaking halaga ng catecholamines tulad ng epinephrine at norepinephrine, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na binibigkas na biological na pagkilos ng mga sangkap na ito, ang sirkulasyon ng dugo ay radikal na muling ipinamamahagi. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, at samakatuwid ay hindi maaaring ganap na magbigay ng oxygenation ng mga tisyu at organo sa paligid dahil sa napanatili na dami ng suplay ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.
Ang mga catecholamines ay nagdudulot ng peripheral vasospasm, na humaharang sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary sa paligid. Ang kondisyon ay pinalala ng mababang presyon ng dugo, ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang pinakamalaking porsyento ng dami ng nagpapalipat-lipat na suplay ng dugo ay nasa pangunahing mga sisidlan, sa gayon ay sumusuporta sa mga mahahalagang organo gaya ng puso, baga, at utak.
Ang inilarawan na kababalaghan ay may terminong "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo". Dapat tandaan na hindi ito makakapagbigay ng kabayaran para sa suplay ng dugo sa mahabang panahon, samakatuwid, ang tulong sa biktima ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng mga hakbang na anti-shock, ang metabolic acidosis ay nagsisimulang lumipat mula sa peripheral hanggang sa sentralisadong, at sa gayon ay nagiging sanhi ng maraming organ failure syndrome, na, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kamatayan.
Mga yugto ng traumatic shock.
Ang traumatikong pagkabigla, tulad ng iba pa, ay may dalawang yugto, na sunod-sunod na sumusunod:
Ang yugto ng paggulo ay erectile. Sa tagal, ito ay mas maikli kaysa sa susunod na yugto, ay may mga sumusunod na sintomas: hindi mapakali na paglilipat ng tingin, nadagdagan ang presyon ng dugo, malakas na psycho-emosyonal na pagpukaw, tachycardia, hyperesthesia, tachypnea, pamumutla ng balat;
Ang yugto ng pagpepreno ay torpid. Ang unang yugto ay nagiging isang yugto ng pagbabawas ng bilis, na katibayan ng paglala at pagtindi ng mga pagbabago sa pagkabigla. Ang pulso ay nagiging sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba sa punto ng pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang isang tao ay hindi aktibo, walang malasakit sa mga nakapaligid na aksyon.
Ang yugto ng pagpepreno ay may apat na antas ng kalubhaan:
1st degree. Mayroong bahagyang pagkahilo, rate ng puso hanggang sa 100 beats / min, pagkawala ng dugo ay 15-25% ng kabuuang dami ng dugo, ang upper arterial pressure (BP) ay hindi mas mababa sa 90-100 mm Hg. Art., Ang diuresis ay normal;
2nd degree. Ang tahasang pagkahilo, ang tachycardia ay bubuo ng hanggang 120 beats bawat minuto, ang itaas na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 70 mm Hg. Art., ang pag-ihi ay nabalisa, ang oliguria ay nabanggit;
3rd degree. Sopor, rate ng puso na higit sa 140 beats / min, itaas na presyon ng dugo na hindi hihigit sa 60 mm Hg. Art., ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo, ang pag-ihi ay karaniwang wala;
ika-4 na antas. Ang estado ng pagkawala ng malay, walang pulso sa paligid, lumilitaw ang pathological respiration at maramihang organ failure, ang itaas na presyon ng dugo ay tinutukoy na mas mababa sa 40 mm Hg, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo. Ang estado na ito ay dapat ituring bilang terminal.
Diagnosis ng traumatic shock.
Ang uri ng pinsala ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit na ito.
Ang malubhang antas ng traumatikong pagkabigla ay karaniwang sinusunod sa:
Mga bali ng femur (bukas o saradong comminuted)
Trauma sa tiyan kasabay ng trauma sa 2 o higit pang parenchymal organ
Bruising o bali ng bungo na may traumatic brain injury
Maramihang rib fracture na may pinsala sa baga o walang.
Kapag nag-diagnose, napakahalaga na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at pulso, dahil. nagbibigay sila ng ideya ng kalubhaan ng pagkabigla.
Sa masinsinang pangangalaga, ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan, sa partikular na diuresis at venous pressure, na tumutulong upang bumuo ng isang larawan ng mga pathological na pagbabago sa cardiovascular system at ang kalubhaan ng maraming pagkabigo ng organ.
Ang pagsubaybay sa venous pressure ay ginagawang posible upang hatulan ang isang paglabag sa aktibidad ng puso, o, sa mababang rate, ang pagkakaroon ng patuloy na pagdurugo.
Pinapayagan ka ng mga tagapagpahiwatig ng diuresis na matukoy ang estado ng pag-andar ng bato.
Pang-emergency na pangangalaga sa kaso ng traumatic shock.
Ang biktima ay dapat nasa isang pahalang na posisyon. Kung maaari, dapat alisin ang panlabas na pagdurugo. Kung ang dugo ay dumudugo mula sa arterya, pagkatapos ay ang isang tourniquet ay inilalapat sa 15-20 cm sa itaas ng lugar ng pagdurugo.Ang venous bleeding ay nangangailangan ng isang pressure bandage sa mismong lugar ng pinsala.
Sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan at ang 1st degree ng kalubhaan ng pagkabigla, ang pasyente ay maaaring bigyan ng mainit na tsaa, na nakabalot sa isang kumot.
Ang isang 1% na solusyon ng promedol na ibinibigay sa intravenously ay maaaring alisin ang matinding sakit.
Kung ang isang tao ay huminto sa paghinga, pagkatapos ay kinakailangan na gumawa ng artipisyal na paghinga, sa kawalan ng isang tibok ng puso, cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan, ang pasyente ay dapat dalhin kaagad sa isang medikal na pasilidad.