Inervácia gastrointestinálneho traktu (až esovité hrubé črevo), pankreasu a pečene

Aferentné cesty z týchto orgánov sú súčasťou blúdivý nerv.

Eferentná parasympatická inervácia. Pregangliové vlákna vychádzajú z dorzálneho autonómneho jadra blúdivého nervu (nucleus dorsalis n. vagi) a prechádzajú vo svojom zložení (n. vagus) do koncových uzlín umiestnených v hrúbke orgánov.
Funkcia: zvýšená peristaltika žalúdka, čriev, žlčníka a relaxácia pylorického zvierača dvanástnika, vazodilatácia. Čo sa týka sekrécie črevných žliaz, dá sa povedať, že blúdivý nerv obsahuje vlákna, ktoré ho vzrušujú aj inhibujú.

Eferentná sympatická inervácia. Pregangliové vlákna vznikajú v bočných rohoch miechy Th V - Th XII (hrudné segmenty) a idú pozdĺž zodpovedajúcich vetiev do sympatického kmeňa a potom bez prerušenia do medziľahlých uzlov ...
Funkcia: spomalenie peristaltiky žalúdka, čriev, žlčníka, vazokonstrikcia a inhibícia sekrécie žliaz.

Ak dôjde k posunom stavcov v dolnej hrudnej chrbtici a zníženiu vplyvu sympatickej inervácie, dostaneme zvýšenie peristaltiky. Situácia môže vyústiť do hnačky (hnačky) a často sa interpretuje ako „črevná neuróza“. V niektorých prípadoch môže dôjsť k ostrej bolesti brucha v dôsledku spazmu určitých častí čriev. Okrem toho môže byť bolesť taká výrazná, že vedie k chybnej diagnóze - " akútne brucho“, a teda k riešeniu problému chirurgickým zákrokom!
Osobne som ešte ako študent lekárskeho ústavu asistoval chirurgovi (operátorovi) pri apendektómii (odstránení dodatok), a, žiaľ, iba operačný stôl, už po otvorení prístupu do brušnej dutiny sa ukázalo, že slepé črevo nie je zapálené! Hoci symptóm Shchetkin-Blumberg bol pozitívny a v krvi sa počet leukocytov zvýšil na 12 10 9 na liter a zvýšil sa ESR (sedimentácia erytrocytov). A takýchto príkladov, bohužiaľ, myslím, možno uviesť veľmi veľa.
Navyše si dovolím tvrdiť, že dlhotrvajúci spazmus vedie automaticky priamo k vzniku špecifickej akútnej patológie v brušná dutina- rovnaká apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, adnexitída atď., atď.!
Prudko znížené črevné svalstvo môže stlačiť mezenterické cievy, a tým prekrviť časti čriev, na čo nervové zakončenia okamžite reagujú bolesťou a výskytom lokálnej zápalovej reakcie.
Mimochodom, ostrých bolestí brucha sa môžete zbaviť zaujatím pózy naťahovacej mačky (opierajúc sa o ruky ohnuté v lakťoch a nohy v kolenách), keď je panvový koniec trupu umiestnený nad hlavou.
Dané statické cvičenie, zameraný na natiahnutie (natiahnutie) chrbtice, pomáha zväčšiť vzdialenosť medzi kĺbovými stavcami, vďaka čomu sa kompresia zastaví miechové nervy a v dôsledku toho obnovenie vedenia bioelektrických impulzov cez sympatický nervový systém do čriev. V dôsledku toho sa spomalí peristaltika čriev (t.j. tonus ich hladkých svalov), zlepší sa krvný obeh (nedochádza k stláčaniu mezenterických ciev) a v dôsledku toho sa zníži bolesť a zmizne zápal.
Kedysi, vo veľmi krátkom čase, sa však lekári pokúšali liečiť žalúdočný vred denerváciou trpiaceho orgánu, t.j. pomocou takzvanej kmeňovej alebo selektívnej vagotómie, kedy bol prerezaný kmeň blúdivého nervu alebo niektorá z jeho vetiev inervujúcich žalúdok. Vďaka takejto operácii bolo možné vyhnúť sa zložitej a náročnej operácii resekcie žalúdka. Od tejto šetriacej operácie (vagotómie) sa však muselo následne upustiť, pretože. u niektorých pacientov bola zaznamenaná exacerbácia ochorenia (recidíva). Avšak práve tento spôsob liečby dal podnet na zamyslenie sa nad prvoradým významom, nervová regulácia, a o príčinách recidívy choroby a o niečo neskôr o prvenstve jej vegetatívnej časti, ktorej fungovanie sa upravuje, problémoch (posuny alebo bloky) v chrbtici!
V tejto súvislosti som sa rozhodol pokúsiť sa liečiť pacientov s touto patológiou pomocou manipulácií na chrbtici, t.j. použitím manuálna terapia. Mal som štyroch takýchto pacientov – žalúdočné a dvanástnikové vredy – a všetkých štyroch s výbornými výsledkami!

V roku 2000 sa v mojej územnej oblasti vyskytol prípad, keď sa pacientovi, ktorý príležitostne požil alkohol, po ďalšom alkoholickom excesu vytvoril problém v žalúdku: pri vyšetrení mal príznaky „ erozívna gastritída", klinika trochu pripomínajúca akútne brucho. Teda spontánne krvácanie, mimochodom, tiež spontánne a zastavené! Diagnózu pri urgentnej (urgentnej) hospitalizácii následne potvrdilo gastroskopické vyšetrenie.
A rovnaké krvácanie do žalúdka prebehlo aj u pacienta, ktorý trpel dvanástnikovým vredom, ktorý mu vznikol po zdvíhaní závažia. A tiež spontánne prestal! (1996, august).
Rok predtým (1995) to bolo toto mladý muž peptický vred dvanástnika počas obdobia exacerbácií sa prejavoval silnou bolesťou a výraznými dyspeptickými poruchami. Na môj návrh som s jeho chrbticou pracoval práve v obdobiach exacerbácií (na jar a na jeseň) – a dosiahli sme výborný výsledok – ďalší rok už nemal žiadne sezónne exacerbácie choroby!
Ale po zdvihnutí závažia mal podľa jeho slov čierne výkaly (melena) a na druhý deň ho priviezli z práce na kliniku a vstúpili na verandu budovy pod rukami (mladý muž bol veľmi bledý!) . Pacient bol okamžite prijatý do nemocnice chirurgické oddelenie Mestská urgentná nemocnica, kde pri príjme okamžite absolvoval endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Ale starý zahojený vred nekrvácal - nedošlo k zhoršeniu chronického ochorenia! Melena však potvrdila krvácanie z nadložných čriev, t.j. zo žalúdka. (Krv, ktorá bola v žalúdku vystavená pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej, sčernie). Zrejme došlo ku krátkodobému krvácaniu z celého vnútorného povrchu žalúdka v dôsledku dočasnej denervácie prekapilárnych ciev - arteriol, ktoré po prasknutí vyliali krv do lúmenu dutého orgánu.
Zdvihnutie významnej váhy "sploštilo" medzistavcové platničky a tie sa namiesto bikonvexných stali plochými - kvôli čomu sa medzistavcové otvory zmenšili, čo viedlo k stlačeniu miechových nervov. Ako si pamätáme, pri stlačení nervového vlákna sa v ňom naruší vedenie bioelektrického impulzu. V dôsledku toho sa tón hladkých svalov vo vnútri stien arteriol prudko znížil a cievy nevydržali tlak krvi a jednoducho začali prasknúť! Tento mechanizmus podrobnejšie popisujem nižšie – v druhej časti „Koncepcie“. Preto sa tu nebudem rozpisovať.
Po dvoch dňoch pozorovania prijatého pacienta a konzervatívca lekárske opatrenia, bol mladý muž prepustený z kliniky.

Vplyv zvukových vibrácií
Jedným z veľmi nápadných príkladov porušenia chrbtice v oblasti zodpovednej za fungovanie gastrointestinálneho traktu môže byť prípad, ktorý sa odohral v živote mojich blízkych a aj môjho!
Celá naša rodina (ja a manželka, syn a najmladšia dcéra, mama) sme po niekoľkých hodinách strávených sedením chrbtom k výkonným reproduktorom reprodukujúcim zvuk - bolo to na svadbe, teda aj pri pití alkoholu, dostali črevo. porucha, trvajúca tri dni! Dôvodom bol pravdepodobne vplyv zvukových vibrácií vzduchu, a to najmä nízkofrekvenčných. Dochádzalo nielen k mechanickým posunom stavcov, ale dochádzalo aj k prepínaniam (skratom) v samotnej mieche. Blokovanie vedenia bioelektrických impulzov cez sympatický autonómny nervový systém (ktorý, ako si pamätáme, spomaľuje črevnú motilitu, sťahuje cievy a inhibuje sekréciu žliaz) vedie k prevahe parasympatickej inervácie, ktorá zvyšuje črevnú motilitu, rozširuje črevné cievy ( a to je dodatočný prietok krvi, t.j. tekutín). Výsledkom tejto nerovnováhy v autonómnej inervácii čreva bola u viacerých ľudí hnačka (hnačka). Vtipné je, že mnohí považovali túto situáciu za súvisiacu s jedením vyprážaného riečna ryba, mastný k tomu istému. Ale naša najmladšia dcéra Dáša tú rybu nezjedla! Mala však aj takzvanú poruchu čriev.
Uvediem ešte jeden príklad patogénneho pôsobenia zvukových vibrácií na živý organizmus.
Počas príprav na Prehliadku víťazstva v novembri 1945 v Moskve kombinovaný orchester moskovskej posádky uskutočnil skúšky v aréne v Khamovniki. Skúsený jazdec Nikolaj Sitko sa rozhodol využiť príležitosť a na hudbu dychovej hudby sa pokúsil skrotiť koňa Poliaka, ktorý sa mal zúčastniť prehliadky na Červenom námestí.
Dôstojník vstúpil do arény na Poli v čase, keď orchester ešte nehral. Ale ďalej... Hlasná, nečakane znejúca hudba v obmedzenom priestore sa, žiaľ, stala pre koňa katastrofou. Poliak bol veľmi vystrašený, celý sa triasol a spotil sa, potom sa vyrútil na miesto a ... spadol! Orchester okamžite prestal hrať. Kôň bol s ťažkosťami zdvihnutý na nohy a upokojil sa. Následne sa úsilie veterinárov, žiaľ, ukázalo ako bezvýsledné – zranenému zvieraťu nedokázali nijako pomôcť. Mal silný nervové zrútenie. A Polyus bol poslaný do svojho rodného žrebčína.

A viac o vplyve vibrácií zvukovej frekvencie
V nemeckom meste Regensburg utrpel v roku 1996 sedemnásťročný Christian Kittel tromboembóliu (zablokovanie krvnou zrazeninou) pľúcna tepna, no lekárom sa dievčatko podarilo zachrániť – operovali. Christiana Kittela sa však nepodarilo prebrať z kómy ani v najbližších hodinách po operácii, ani v nasledujúcich siedmich rokoch!
V roku 2003 pricestoval do mesta na turné populárny interpret Bryan Adams, ktorého fanúšikom bol, žiaľ, Christian Kittel. Pacientkina matka Adelheid Kittel sa rozhodla priviesť dievča v kóme na koncert obľúbeného interpreta svojej dcéry priamo v sále, kde sa mala šou konať. S poslednou nádejou na uzdravenie. A - stal sa zázrak! Hneď pri prvých zvukoch hudby a speváčkinom hlase sa dievča pohnulo a otvorilo oči!
"Pre radosť som chcela objať celý svet. Keď sme sa vrátili na kliniku, trikrát mi zavolala a povedala "mami," povedala šťastná Frau Kittel.
Treba predpokladať, že mozgová kôra nešťastného dievčaťa bola ako skrat vypnutá pred siedmimi rokmi. A elektromagnetické oscilácie zvukového rozsahu od 20 Hz do 20 kHz a dokonca aj vysoký výkon viedli k pretrhnutiu patologických spojení v mozgu a vrátili človeka do aktívneho stavu, plný život. A okrem toho, zvukové vibrácie vysokej sily, ako rázová vlna, by mohli vytesniť stavce dievčaťa ležiaceho v kóme. A tak vytvárať nové kombinácie posunov v chrbtici a tým aj spojenia v centrálnom nervovom systéme. (Keďže došlo k maximálnemu uvoľneniu všetkých svalov vrátane chrbtice).

Počas leteckého dňa v meste Sknyliv pri Ľvove, ešte pred tragédiou spojenou s haváriou SU-29, pri prelete vojenského vozidla ponad ľudí (lietadlo letelo vo veľmi malej výške), šesťročný chlapec mal infarkt myokardu a zomrel v náručí svojich starých otcov.

V príbehu Antona Pavloviča Čechova "Smrť úradníka" generál štekal na úradníka Červjakova: "Vypadni!" A že sa okamžite v žalúdku „niečo odtrhlo“. A ďalej v texte. „Nič nevidel, nič nepočul, cúvol k dverám, vyšiel na ulicu a vliekol sa... Mechanicky prišiel domov, bez toho, aby si vyzliekol uniformu, ľahol si na pohovku a ... zomrel“ (52) .

Vírusová hepatitída A (žltačka) alebo Botkinova choroba
Toto sa mi stalo v roku 1958, keď som mal štyri roky a chodil som do škôlky.
Bola skorá jar a ešte bolo chladno – boli sme v kabátoch. Už sa zvečerievalo – onedlho nás mali vyzdvihnúť rodičia. A my, deti, spolu s učiteľkou sme boli na ulici, na dvore materskej školy, keď som chcela ísť na záchod a len sa zotaviť. Bol som hanblivý chlapec, a preto som bez toho, aby som čokoľvek povedal učiteľke, utekal do budovy do izby našej skupiny, kde bolo WC. Ukázalo sa, že dvere do budovy sú zamknuté a ja, tiež bežiac, som sa vrátil pod prístrešok altánku. Jogging mierne uvoľnil napätie, ale nie na dlho, pretože po 10 - 15 sekundách sa nutkanie na defekáciu opäť objavilo, navyše nevyhnutné, vyžadujúce okamžité riešenie problému.
A našla som - toto je riešenie - prekrížila som nohy a silno ich stlačila, pričom som zo všetkých síl namáhala ako stehenné svaly, tak aj svaly panvového dna. A mihnutím oka sa všetko zmenilo.
Stále si jasne pamätám ten večer, altánok a ten obchod ... a moje pocity: nutkanie na stolicu okamžite zmizlo, nohy sa mi podvolili - telo akoby ochablo a cítil som potrebu okamžite si ľahnúť. Ľahla som si na lavičku a bolo mi veľmi chladno. Veľmi sa mi chcelo spať. Zavrel som oči a pamätal som si, že som zaspal takmer okamžite ... (Mimochodom, o pamäti: vo všeobecnosti bola moja prvá spomienka na odchod z mesta na Ukrajine do dediny v Rusku, keď som mal presne 1 rok) .
Ale nespal som, stratil som vedomie. Bola to kóma. Neskôr, už v nemocnici, som zožltla. A následne vo všetkých dotazníkoch uviedol, že prestúpil vírusová hepatitída A tie. Botkinova choroba alebo žltačka.
Štyri dni som bol v bezvedomí – liečba bez účinku. Kým moja teta z otcovej strany, Lidia Sergeevna, nenašla babičku-šepkajúcu. A tá babička čítala modlitby, šepkala mi ich do ucha – a ja som sa spamätal.
Prvá spomienka po tom, čo som sa prebral z kómy, bola neúspešná injekcia do zadku vľavo - bolo to veľmi bolestivé, akoby som sa popálila a veľmi som plakala. A teraz, len v strede ľavého zadku, je jazva, 3-4 cm veľká, čo potvrdzuje úplnú nerovnováhu celého nervový systém. Hoci injekcia bola skutočne vykonaná negramotne (v tejto oblasti je veľa zadkov). nervových zakončení a najmenej vo vonkajšom hornom kvadrante).
A pamätám si, ako som prvýkrát vyšiel na čerstvý vzduch a s zotavujúcimi sa deťmi sme tancovali. Slnko svietilo. A prvá tráva sa už začala predierať. Navyše si to veľmi dobre pamätám - všetko naokolo bolo akoby preniknuté bielym svetlom - bolelo ma čo i len pozerať na koruny stromov s ich ešte riedkym olistením. Kráčali sme v kruhoch, držali sme sa za ruky a tešili sa z nášho uzdravenia. A ja, slabo sa usmievajúc, som sa zapotácal, ledva som sa udržal na nohách.
Čo sa mi potom stalo?
Mozog (kôra) zasahoval najsilnejším napätím do prirodzeného priebehu procesov, čo sa rovnalo výbuchu alebo skratu.
Zrejme bol čiastočne zablokovaný aj hypotalamus (s deštrukciou dorzolaterálnych jadier zadného hypotalamu, resp. úplná strata termoregulácia - nie je možné udržať normálnu teplotu a telo sa ochladí na 35? C!); a cerebellum (vazomotorické reflexy, kožný trofizmus, rýchlosť hojenia rán); a retikulárna formácia (vazomotorické, teplotné a dýchacie centrá).
Nedošlo k anatomickej deštrukcii, ale došlo k akejsi skratke v centrálnom nervovom systéme, na úrovni subkortikálnych útvarov (retikulárna formácia, hypotalamus, mozoček). A samozrejme, vo všetkých týchto procesoch došlo k určitým posunom v chrbtici.
Potvrdila to prudká slabosť a skutočnosť, že som sa ochladil (nastalo prudké ochladenie tela!), A takmer okamžite strata vedomia. Áno, a tá istá injekcia, ktorá mala za následok dosť veľký a drsný defekt kože, naozaj pripomínajúci jazvu po popálení.
A samozrejme slovné kolísanie (modlitby babky-šepkárky), ktoré pravdepodobne prerušilo patologické spojenia v mozgu, ako v prípade dievčaťa z Nemecka, ktoré bolo celých sedem rokov v kóme.
A ležal by som v kóme ktovie ako dlho... A s najväčšou pravdepodobnosťou by som zomrel - a to všetko na krátky čas.
A zožltol som kvôli kŕčom a žlčovým kanálom pečene a Oddiho zvieraču. To znamená, že žlč produkovaná pečeňou nemôže vstúpiť ani do žlčníka, ani do žlčníka dvanástnik, ale dostali sa priamo do krvi, čo viedlo k zafarbeniu kože.

nešpecifické ulcerózna kolitída(NJC)
Medzi najrozličnejšími ľudskými chorobami je jedna komplexná a veľmi chúlostivá, pri ktorej sa tvoria krvácavé vredy na stenách hrubého čreva a sú sprevádzané hnačkami (stolica až 10-15x denne) - ulcerózna kolitída (NUC) . Patológia sa môže šíriť ako do vzostupného a zostupného úseku hrubého čreva, tak aj do priečneho hrubého čreva a okrem toho k celkovej UC dochádza aj pri postihnutí všetkých spomínaných úsekov hrubého čreva.
Takže na röntgenových snímkach je postihnuté črevo spravidla dvakrát tak široké ako nezmenené! A to je len čiastočná (alebo úplná) sympatická denervácia ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Komplexné ovplyvnenie parasympatikovej inervácie (v dôsledku nedostatku sympatiku) vedie k zvýšenej peristaltike, vazodilatácii a zvýšenej sekrécii žliaz - a tým krvácajúcim vredom a tým aj prebytočnej tekutine do lúmenu čreva. A stačí obnoviť inerváciu, ako patológiu, do týždňa, prakticky zmizne. Len niečo a všetko. Teraz však táto choroba vedie k invalidite chorých ľudí a vysokým materiálnym nákladom na lieky.
Mimochodom, v roku 2005 som sa stretol s pacientom, ktorý týmto ochorením trpel niekoľko rokov a odišiel pre toto postihnutie do dôchodku. Zaujímavé je však niečo iné. Po určitom čase sa u tohto postihnutého (vtipne povedané - riedka stolica, t.j. hnačka až 15x denne) spontánne zmenila UC na iné ochorenie - objavila sa obliterujúca endarteritída. (Tepny dolných končatín sú v tomto prípade postupne upchávané aterosklerotickými vrstvami uloženými kruhovo na vnútorných stenách).

Inervácia rekta a jeho zvieračov sa uskutočňuje podľa typu inervácie močového mechúra (obr. 86). Rozdiel je v tom, že v konečníku nie je detruzorový sval a svoju úlohu zohrávajú svaly brušné svaly.

Pri bilaterálnych léziách hrudných a krčných segmentov miechy (nad vegetatívnymi miechovými centrami inervácie rekta) pacienti nemajú nutkanie na defekáciu. V dôsledku zvýšenia tonusu vonkajšieho zvierača (ako v prípade centrálnej paralýzy akéhokoľvek svalu) dochádza k hypertenzii a zadržiavanie výkalov(retentio alvi). Spastický stav zvierača možno zistiť pri pokuse vložiť prst do konečníka. Niekedy sa môže periodicky objaviť reflexné vyprázdňovanie čreva (pacient to necíti a nemôže svojvoľne takýto reflex ovplyvniť).

S porážkou miechových centier na úrovni sakrálnych segmentov sa vyvíja ochabnutá paralýza svalov vonkajšieho zvierača. V tomto prípade dochádza k inkontinencii výkalov a plynov, ale môže dôjsť aj k zápche (s tuhými látkami stolica ah), keďže vnútorný zvierač zostáva uzavretý (inervovaný sympatickými vláknami). Skutočná fekálna inkontinencia (incontinentio alvi alebo encopresis) sa vyskytuje pri súčasnom utrpení sakrálneho aj horného driekového segmentu a ich koreňov.

Ryža. 86. Inervácia konečníka a jeho zvieračov (schéma):

1 - vonkajší zvierač; 2 - vnútorný zvierač; 3 - intraorganický parasympatický uzol; 4- hypogastrický nerv; 5 - gangl. mesentericus inferius; 6-tr. sympatikus; 7 - pyramídová dráha; 8 - paracentrálny lalok (citlivé a pyramídové bunky); 9 - bunka talamu; 10 - bunka jadra tenkého zväzku; 11 - tenký lúč; 12 - sympatická bunka bočného rohu; 13 - bunka miechového uzla; 14 - parasympatická bunka bočného rohu; 15 - sexuálny nerv.

Pri čiastočnom porušení regulačných mechanizmov sa u pacientov môže vyvinúť takzvané imperatívne (imperatívne) nutkanie na defekáciu, niekedy vyžadujúce okamžité vyprázdnenie čreva.

Pri organických ochoreniach centrálneho nervového systému, najmä miechy, sa poruchy defekácie a močenia zvyčajne vyvíjajú súčasne, pretože autonómne centrá v mieche sú umiestnené blízko seba. Súčasnú excitáciu týchto centier a v norme dokazuje sprevádzanie aktu defekácie synchrónnym vylučovaním moču.

DERMOGRAFIZMUS

Po prerušovanom podráždení pokožky sa objaví lokálna vazomotorická odpoveď vo forme začervenania alebo zblednutia rôznej intenzity a trvania. Charakteristiky reakcie sú určené tak stavom ciev a ich regulačnými mechanizmami, ako aj povahou aplikovaných podráždení. Existuje lokálny a reflexný dermografizmus. Prvý charakterizuje hlavne lokálnu dráždivosť terminálneho nervového aparátu ciev. Pri reflexnom dermografizme je do reakcie zahrnutý segmentálny aparát miechy. Dermografizmus skúmajte pri dobrom svetle a izbovej teplote v miestnosti. Každý ťah by mal byť aplikovaný rovnakou silou.

Lokálny dermografizmus môže byť spôsobené tupým, tvrdým, ale nepoškriabajúcim predmetom (plastová palica, rukoväť neurologického kladiva). Bežne sa po 5-20 sekundách objaví biely prúžok široký niekoľko milimetrov, ktorý po 1-10 minútach zmizne. (biely dermografizmus). Ak je podráždenie spôsobené mŕtvicou silnejšie a pomalšie, objaví sa červený pruh, ktorý trvá dlhšie (od niekoľkých minút do 1-2 hodín) - červený dermografizmus. Zvyčajne je červený pruh na okrajoch ohraničený bielym okrajom. /zmiešaný dermografizmus). Pomerne zriedkavo sa namiesto červeného dermografizmu objavuje biely valček edému vysoký 1-2 mm, orámovaný červenými pruhmi - zvýšený dermografizmus.

Červený dermografizmus je najvýraznejší na koži v hornej časti tela; jej trvanie sa smerom k distálnym úsekom znižuje. Biely dermografizmus je jasnejšie definovaný na dolných končatinách; tu môže trvať dlhšie ako červený dermografizmus. Pri štúdiu lokálneho dermografizmu sa rozlišuje jeho charakter (červený, biely, zmiešaný, vyvýšený), intenzita farby, šírka pruhu (úzky, široký, rozliaty), reakčný čas (perzistentný, stredný, nestabilný), ktorý je najlepšie určiť v minútach. poznamenal.

Tendencia k vazokonstrikcii, ktorá závisí od prevahy sympatického vplyvu, vedie k nárastu bieleho dermografizmu, k jeho výskytu na miestach, kde sa zvyčajne vyskytuje červený dermografizmus a s aplikačnou silou podráždenia, ktorá prevyšuje silu potrebnú na získanie bieleho dermografizmu. Posilnenie reakcie svalov kožných ciev (vazodilatanciá) spojené s parasympatickou inerváciou zvyšuje intenzitu a trvanie červeného dermografizmu a v niektorých prípadoch je sprevádzané zvýšeným dermografizmom, zvýšením priepustnosti cievnej steny a tvorbou edému. . Už len na základe výsledkov štúdia dermografizmu sa netreba unáhliť k záveru o stave excitability alebo dokonca o „prevahe tónu“ sympatiku, resp. parasympatické oddelenie nervový systém.

V oblastiach kože, kde je ťažké vyvolať dermografizmus (tvár, krk, chrbát rúk a nôh), môžete použiť inú metódu - test bledých škvŕn (Leniel-Lavastinov test): tlak prsta na kožu po dobu 3 sekúnd spôsobí výskyt bielej škvrny, ktorá trvá v priemere 2-3 sekundy. V niektorých prípadoch dlhšie obdobie pred vymiznutím bielej škvrny naznačuje tendenciu kožných ciev ku kŕčom.

Reflexný dermografizmus získaný aplikáciou dostatočne silného (ale neporušujúceho celistvosť kože) čiarkovaného podráždenia špičkou špendlíka. Po 5-30 s sa na oboch stranách čiary objaví ión zo splývajúcich červených a ružových (zriedkavo bielych) škvŕn s nerovným okrajom do šírky 6 cm (zvyčajne 2-3 cm), ktorý trvá v priemere 2-10 minút. Reflexný dermografizmus mizne v zóne inervácie postihnutých nervov a zadných koreňov (kam prechádzajú vazodilatačné vlákna) alebo im zodpovedajúcich segmentov chrbtice. Zóny reflexného dermografizmu sa zhodujú so segmentálnou inerváciou citlivosť kože.

Poruchy prevodového aparátu miechy sa prejavujú aj v reflexnom dermografizme; pod úrovňou lézie sa zintenzívňuje alebo zoslabuje. V takýchto prípadoch je dôležité nájsť hornú hranicu zmeny zodpovedajúcu hornej úrovni lézie.

Na štúdium lokálnych kožných vazomotorických reakcií sa okrem mechanických účinkov niekedy používajú aj chemické dráždidlá (horčičné náplasti, terpentín atď.).

PYLOMOTOROVÉ REFLEXY

Pôsobenie studeného vzduchu na pokožku spôsobuje kontrakciu svalov vlasov - Fenomén „Tomova husia koža“. Táto reakcia, základná pre moderného človeka, kedysi mala veľký význam v termoregulácii. K piloerekcii dochádza aj pri mechanických účinkoch na kožu (šúchanie, štípanie, injekcie). Reakcia môže byť lokálna, obmedzená na miesto podráždenia a rozsiahla, presahujúca zónu chladu resp mechanické podráždenie, niekedy cez celú polovicu tela na strane podráždenia.

Lokálna pilomotorická reakcia je výsledkom mechanickej stimulácie vlasových svalov alebo axónového reflexu. Často sa pozoruje napríklad pri vyvolaní povrchových brušných reflexov alebo dermografizmu.

Reakcia, ktorá sa šíri cez polovicu tela, je spojená so zahrnutím spinálnych pilomotorických reflexov, ktoré sú vyvolávané aj zo vzdialených reflexogénnych zón. Sú to oblasti kože v zadnej časti krku, nad trapézovým svalom, blízko konečníka, na chodidle.

Rozšírená pilomotorická reakcia, zvyčajne pokrývajúca obe polovice tela, sprevádza niektoré negatívne emócie (strach, hnev atď.). Príčinou môžu byť aj „nepríjemné“ sluchové podnety (ako vŕzganie kovu na skle, náhly štekot psa). V takýchto prípadoch hovoríme o cerebrálnej povahe reflexu, o účasti kortikálnych, talamických a hypotalamických mechanizmov.

Pilomotorický reflex normálne podlieha významným individuálnym výkyvom. Ľahkosť výskytu a jej významná závažnosť sa považujú za indikátor zvýšenej excitability sympatického oddelenia nervového systému.

Metodika štúdia pilomotorického reflexuĎalšie. Éter alebo ľad sa aplikuje na kožu zátylku alebo predlaktia - chladné dráždidlá - alebo sa používajú trenie, štípanie - mechanické podnety, menej často elektriny. Koža a perianálna oblasť sú podráždené pri aplikácii éteru resp silné injekcie. Vlasové reflexy je účelné vyšetrovať v chladnej miestnosti, potom sa lepšie vyvolávajú.

Podľa mechanizmu výskytu sú blízko pilomotorického reflexu bradavkovo-areolárne a scrotalové reflexy. Prvý z nich je spôsobený podráždením alebo ochladením kože bradavky, druhý - podráždením kože miešku. Redukciu tunica dartos miešku je možné získať aj zo vzdialenejších reflexných zón (bradavka, plantárna plocha chodidla, vnútorná strana stehna).

Štúdie pilomotorických reflexov majú aktuálnu diagnostickú hodnotu hlavne pri léziách miechy, sympatických uzlín a periférnych nervov. Reflex chýba v oblasti segmentálnej aj nervovej inervácie (zóny segmentálnej inervácie piloerekcie a potenia sa zhodujú). Priečna lézia miechy je sprevádzaná zvýšením pilomotorického reflexu pod úroveň lézie. V takýchto prípadoch je vhodné vyvolať reflex z dvoch reflexogénnych zón; v oblasti krku - ramenného pletenca sa vyskytuje len v horných segmentoch po hornú hranicu vegetatívno-trofických a zmyslových porúch, v perianálnej oblasti alebo plantárnej oblasti bude zreteľný až zosilnený, ale len v segmentoch pod úrovňou lézie.

Potenie

Stav potenia je odlišný pri organických a funkčných ochoreniach nervového systému. Porovnateľná jednoduchosť metódy a jasnosť výsledkov pritiahli zaslúženú pozornosť lekárov k tejto vegetatívnej reakcii. Niekedy stačí jedno jednoduché vyšetrenie a palpácia na odhalenie patológie potenia (anhidróza alebo hyperhidróza, lokálna alebo všeobecná). Rozdelenie zón so zhoršeným potením je však oveľa jasnejšie pomocou kontrastných metód, medzi ktorými sú najbežnejšie škrobová jódová metóda Minor.

Minorova metóda je založená na tom, že jód a škrob za prítomnosti vlhkosti dávajú v závislosti od intenzity potenia modrofialovú, miestami takmer čiernu farbu. Suché oblasti zostávajú svetložlté. Roztok obsahuje Jodi puri 15; Ol. Ricini 100; Spiritus aethylicus 70. Tento roztok rovnomerne pokrýva vyšetrovanú oblasť pokožky. Po 10-15 minútach sa na pokožku nanesie tenká vrstva dobre mletého škrobu. Potom subjekt užije 1 g kyseliny acetylsalicylovej s niekoľkými pohármi horúceho čaju. Ak to nespôsobí potenie, subjekt sa umiestni pod svetelný kúpeľ s uzáverom. AT v niektorých prípadoch je predpísaný pilokarpín hydrochlorid (1 ml 1% roztoku subkutánne). Výsledky testu (distribúcia intenzity farby v oblastiach kože) sa zaznamenávajú do špeciálnych schém (ako v štúdii citlivosti) alebo sa fotografujú. Po experimente si subjekt urobí hygienický kúpeľ.

Pri štúdiu potenia podľa Minorovej metódy sa neodporúča súčasne pokryť príliš veľký povrch roztokom. Zvyčajne sa vyšetrujú predné a bočné plochy hrudníka, brucha a paží. Potom môžete test zopakovať na chrbte a krížoch, na dolných končatinách, tvári, krku,

Minorova metóda sa používa pri štúdiu topografie potenia, ale poskytuje len orientačné údaje o kvantitatívnych charakteristikách potenia. Kvantitatívne ukazovatele potenia (vlhkosť pokožky) je možné získať elektrometrickou metódou pomocou prístroja Mishchuk.

Tabuľka 6

Pomer zón všeobecnej citlivosti a sympatickej inervácie kože

Pre lokálnu diagnostiku je veľmi dôležité, aby látky vyvolávajúce potenie (kyselina acetylsalicylová, lokálne otepľovanie, pilokarpín hydrochlorid) pôsobili na rôzne štruktúry nervového systému: kyselina acetylsalicylová pôsobí na potné centrum hypotalamu, zahrievanie (kúpele so suchým vzduchom) stimuluje spinálne potné reflexy a pilokarpín hydrochlorid dráždi zakončenia postgangliových sympatických vlákien v potných žľazách. Pri porážke sympatických uzlín, postgangliových vlákien a periférnych nervov teda všetky tieto lieky nespôsobia potenie v zodpovedajúcich oblastiach. V prípade poškodenia segmentov chrbtice (bočné rohy, predné korene) zostanú ich inervačné zóny suché s vymenovaním kyseliny acetylsalicylovej a zahriatím, účinok je iba 10 ml 1% roztoku pilokarpín hydrochloridu. Ak je narušené vedenie laterálnych povrazcov miechy, kyselina acetylsalicylová zvýši potenie len v oblastiach nad úrovňou lézie, zatiaľ čo otepľovanie a užívanie pilokarpíniumchloridu ho zvyšuje vo všetkých oblastiach.

Pri rozpoznávaní lézie v perineálnom systéme podľa údajov o potení je potrebné vziať do úvahy, že sympatická miechová inervácia nezodpovedá segmentálnej inervácii pre citlivosť kože, keďže sympatické bunky pre inerváciu celého povrchu kože sú prítomné iba v laterálnej rohov miechy od C VIII do L II (tab. .6).

Pri hodnotení výsledkov štúdie potenia treba mať na pamäti aj to, že potné žľazy sú na povrchu kože rozmiestnené nerovnomerne.

V Poľsku sú všetky na tvári, dlaniach, chodidlách, v axilárnom, inguinálnom a na koži vonkajších genitálií. Presne o uh V týchto oblastiach sa často pozoruje hyperhidróza, ktorá sa môže zintenzívniť v pubertálnom a involučnom období.

TEPLOTA POKOŽKY

Tieto údaje o termometri sú indikátorom regionálnych charakteristík prekrvenia kože, od ktorých závisí úroveň prenosu tepla.

Lézie periférneho nervového systému, miechy a mozgu môžu ovplyvniť teplotu kože v zodpovedajúcich nervových, segmentálnych a vodivých zónach. Teplota pokožky v rôznych častiach tela normálne podlieha určitým výkyvom v závislosti od teploty a vlhkosti vzduchu, vetra a slnečné žiarenie, denná doba, fyzická aktivita. Na symetrických častiach tela sú ukazovatele teploty kože rovnaké alebo takmer rovnaké; rozdiel by nemal presiahnuť 1ºС.

Pre meranie regionálnych ukazovateľov teploty kože použite špeciálnu sadu teplomerov na súčasné meranie v rôznych bodoch. Ešte pohodlnejšie sú elektrické spotrebiče s termočlánkom. Jedno z týchto zariadení (Mishchukov prístroj) vám umožňuje rýchlo a pomerne presne určiť teplotu v rôznych oblastiach pokožky. Štúdia by sa mala vykonávať v teplej miestnosti (20-22 ° C) s pacientom v pokojnej polohe.

Teplota kože, ktorá závisí najmä od stavu lúmenu arteriol, nie je v rôznych častiach tela rovnaká. Naše údaje získané pomocou prístroja Mishchuk u zdravých jedincov vo veku 20-35 rokov ukazujú, že priemerné teploty kože sa u mnohých ľudí a dokonca aj u jedného subjektu líšia v rôznych zónach. V opakovaných štúdiách boli najvariabilnejšie ukazovatele v distálnych častiach horných a dolných končatín. Avšak ani v takýchto prípadoch sa regionálne ukazovatele v symetrických častiach tela nelíšili o viac ako 1ºС (obr. 87).

Ryža. 87. Priemerné ukazovatele teploty ľudského tela počas štúdie v pokoji (pri teplote okolia asi 22 ° C).

Integumenty bežne vyžarujú infračervené žiarenie, ktoré je možné určiť pomocou termografov (termokamery "Rubin", "Yantar" MG, BTV-1 atď.). Termografická štúdia trvá niekoľko minút. Pacient je umiestnený v horizontálna poloha. V blízkosti oblastí pokožky sa elektronická hlava zariadenia pohybuje, citlivá na infračervené lúče ktorý premieňa na elektrický prúd. Elektrické vibrácie vytvárajú obrazy. Na televíznej obrazovke alebo na fotografii možno pozorovať celú škálu odtieňov zodpovedajúcich rôznym teplotám (obr. 88).

Bola vyvinutá aj chemická termografia, založená na vlastnosti tekutých kryštálov citlivo reagovať na zmeny teploty. Metodika je jednoduchá na vykonávanie a čítanie výsledkov štúdie. Oblasť kože, ktorá sa má skúmať, je pokrytá tieniacou kompozíciou s mäkkou kefou. Po vysušení ďalšou kefou sa na pokožku nanesie roztok tekutých kryštálov. Zmenou spektra je možné určiť rozloženie teploty okom s presnosťou 0,025 ° C. Porovnanie získaného termogramu s termogramom rovnakej oblasti kože zdravého človeka umožňuje okamžite zistiť bolestivé zmeny. V zjednodušenej verzii techniky sa tekuté kryštály aplikujú na celuloidový film, ktorý sa tesne priloží na skúmanú oblasť pokožky a okamžite sa získa kolorogram. Takáto fólia s kryštálmi sa môže použiť opakovane.

Ryža. 88. Termovízny kartogram horných končatín:

a - normálne; b - s polyneuropatiou.

Na identifikáciu asymetrie teploty kože v léziách nervového systému sa používa tepelné zaťaženie (ohrievanie, ochladzovanie), predpisovanie liekov (kyselina acetylsalicylová, fenobarbital atď.).

Existuje veľké množstvo termoregulačných reflexov, ktorých oblúky sú uzavreté v rôznych častiach nervového systému. Čiže ponorenie jednej končatiny do chladu resp teplá voda spôsobuje rovnakú vazomotorickú odpoveď na opačnej končatine. Ochladzovanie chodidiel sa odráža v prekrvení nosohltanu; zahrievanie rúk znamená zmenu rektálnej teploty (Shcherbakov reflex); tieto reakcie svedčia o centrálnom porušení termoregulácie. Najprv sa meria rektálna teplota (zvyčajne je vyššia ako v axilárnej jamke o 0,5 - 0,8 ° C). Potom sa ruka subjektu ponorí na 20 minút do ručného kúpeľa (teplota vody 32 °C), potom sa voda zohreje na 10 minút na 42 °C. Rektálna teplota sa opäť meria ihneď po kúpeli a 30 minút po teste. Normálne prvé meranie ukazuje zvýšenie o 0,5-0,3 ° C a druhé - návrat k pôvodným údajom. Rozlišujte medzi normálnym typom reflexu (opísaným vyššie), jeho absenciou (posuny nie sú väčšie ako 0,1 ° C) a zvráteným typom. Perverzie sa môžu týkať prvej aj druhej fázy po prehriatí.

Ryža. 89. Fotografia distálnych falangov prstov s Kirlianovým efektom.

Na zistenie angiospastických javov (napríklad s obliterujúcou endarteritídou, Raynaudovou chorobou) sa odporúča nasledujúci test: ponorenie do studená voda spôsobuje vážnejšie blednutie a chlad na postihnutej nohe a niekedy aj bolesť.

Podľa teploty a farby kože je možné posúdiť množstvo znakov ich krvného zásobenia: teplá bledá pokožka naznačuje rozšírenie arteriol a zúženie kapilárnej siete; studená cyanotická koža - zovretie arteriol a rozšírenie kapilár; teplá kyanotická koža - na expanziu a bledá studená - na zúženie celej cievnej siete.

Stav pokožky autonómne reakcie preskúmané aj s ultrafialové ožarovanie(stanovenie citlivosti kože na tieto lúče).

Poskytuje dôležité informácie McClure-Aldrichov test(stanovenie hydrofilnosti kože).

Informácie o reťazci je možné získať pomocou Kirlianov efekt- fotografovanie oblastí kože pomocou vysokofrekvenčného elektrického poľa, ktoré zachytáva na film obraz emanácie energie biologického poľa (obr. 89). Výsledné obrázky sa líšia tvarom, spektrom a dynamikou. Na základe Kirlianovho efektu vznikajú nové expresné diagnostické metódy s kvantitatívnym hodnotením stavu rôznych oblastí kože pomocou laserového lúča zameraného na Zakharyin-Ged zóny alebo akupunktúrne body.

ZAKHARYIN-GED ZÓNY

Citlivé vlákna z vnútorné orgány ako súčasť autonómne nervy a zadné miechové korene vstupujú do zodpovedajúcich segmentov miechy. Bunkové telá prvého citlivého neurónu sa nachádzajú v miechových gangliách alebo ich homológoch. Tento neurón je aferentnou časťou autonómneho reflexného oblúka. Avšak každý segment miechy má vodiče citlivosti kože zo zodpovedajúcich dermatómov. Medzi týmito dvoma systémami citlivých vlákien existujú vedľajšie spojenia. Preto patologická excitácia z vnútorných orgánov (splanchnotóm) zvyčajne vyžaruje do vodičov citlivosti kože (viscerosenzorický reflex). V dôsledku toho sa v určitých oblastiach vyskytuje bolesť a hyperestézia. Oblasti kože, v ktorých sa pri ochorení vnútorných orgánov objavujú odrazené zmeny bolesti a citlivosti, sa označujú ako zakharyinové zóny. Geda(Obr. 90). Majú pomocnú klinickú a diagnostickú hodnotu. Existuje mnoho variantov telalgie (grécky tēle - ďaleko, algos - bolesť) - bolesť ďaleko od zdroja jej výskytu. Odporúčaná bolesť pozdĺž ulnárneho okraja ľavej ruky je najčastejšia pri záchvatoch angíny. Tiež sa často vyskytuje bolesť ramenného pletenca (dermatóm C IV) so zápalom príveskov u žien (ovárium počas embryonálneho vývoja je položené na úrovni krku a pri zostupe do malej panvy si zachováva viscerálnu inerváciu z cervikálneho segmentu ). Takýto syndróm bolesti popisuje M. N. Lapinsky (1915).

Ryža. 90. Zakharyin-Ged zóny - odraz bolesti pri ochoreniach vnútorných orgánov (viscerosenzorický fenomén):

a - na tvári a hlave: 1 a 3 - orgány očnice (s hypermetropiou a presbyopiou); 2 - očná guľa - s glaukómom, zubami Horná čeľusť(s kazom), žalúdok; 4 - moláry (so zubnou kosťou); 5 - dýchacia časť nosa; 6 - tretí molár dolnej čeľuste, zadná stena Jazyk; 7 - orgány hrudnej dutiny; 8 - orgány hrudníka a brušných dutín; 9 - hrtan; 10 - predná polovica jazyka, predné zuby dolnej čeľuste; 11 - očná guľa (s glaukómom), zuby; 12 - rohovka, nosové dutiny, horné rezáky; 13 - orgány hrudnej dutiny, dúhovky, očnej gule (s glaukómom); 14 - zadná časť jazyka, brušné orgány; 15 - orgány hrudníka a brušných dutín; 16 - orgány hrudnej dutiny; 17 - vnútorné ucho; b - Zakharyin-Ged zóny na tele.

Hyperestézia kože v zónach Zakharyin-Ged a ich hranice sa zisťujú pomocou vpichov a štipnutí. Objektivizovať zmeny elektrickej vodivosti kože v týchto oblastiach je možné pomocou prístrojov, ktoré umožňujú odhaliť biologicky aktívne body(BAT). V akútnom štádiu ochorenia vnútorných orgánov v zodpovedajúcej zóne Zakharyin-Ged sa elektrická vodivosť mierne zvyšuje, v subakútnom štádiu - mierne a v chronické štádium- ešte menej. Zmeny elektrických potenciálov v projekčných zónach sa pozorujú dlho pred objavením sa výrazných príznakov ochorenia. V priebehu ochorenia v kožných zónach Zakharyin-Ged, súbežne so zmenou elektrických potenciálov, sa zaznamenáva množstvo ďalších posunov informačnej hodnoty: nadmerné množstvo negatívne a kladné náboje hromadia sa hormóny, mediátory a iné účinné látky.

Zakharyin-Ged zóny môžu byť použité nielen na diagnostické účely, ale aj na reflexná terapia(akupunktúra, moxibuscia, novokaínové a chlóretylové blokády atď.).

Pri štúdiu elektrickej vodivosti kože boli identifikované biologicky aktívne body, ktorých oblasť je menšia ako zóny Zakharyin-Ged: ich priemer je asi 1 cm [Podshibyakin A.K., 1967]. Autor: Celkom aktívne body na ľudskej koži (300 bodov) zaberajú strednú pozíciu medzi zónami Zakharyin-Ged (25 zón) a starovekými čínskymi bodmi vplyvu (700 bodov). hotspoty sú tie oblasti kože, ktoré najvýraznejšie odrážajú zmeny, ku ktorým dochádza počas vnútorné prostredie v tele a v mozgu. Identifikované aktívne body na koži tváre a hlavy, ktoré odrážajú intrakraniálnu patológiu (obr. 91). Priemer takýchto bodov sa mení (1 - 10 mm) a závisí od emočný stav, stupeň únavy, spánku alebo bdelosti. V stave emocionálneho vzostupu a s exacerbáciou ochorenia sa oblasť BAP zväčšuje.

Ryža. 91. Projekčné body a zóny v oblasti tváre a hlavy:

a - nervové zóny klasickej neurológie; b - segmentové zóny klasickej neurológie; c - body vplyvu podľa učenia starej čínskej medicíny; d - zóny Zakharyin - Geda; e - aktívne body (podľa A.K. Podshibyakina, 1967); e - body a zóny poplachu (podľa L Stiefvater, 1956); g - body kanála žlčníka (podľa D. M. Tabeeva , 1981); h - projekčné zóny pre choroby zubov (podľa V. V. Mikheeva, L. R. Rubina, 1966).

Ryža. 93. Projekčné body vnútorných orgánov na vonkajšom povrchu nosa a v paranazálnej oblasti:

1 - prvý riadok; 2 - druhý riadok; 3 - uši; 4 - tretí riadok; 5 - hrudník; 6 - mliečne žľazy; 7 - okcipitálna oblasť a chrbát; 8 - bedrová chrbtica; 9 - horné končatiny; 10 - boky; 11 - oblasti kolena a dolnej časti nohy; 12 - nohy; 13 - hlava a tvár: 14 - hrtan; 15 - pľúca; 16 - srdce; 17 - pečeň; 18 - žlčník; 19 - žalúdok, - 20 - tenké črevo; 21 - hrubé črevo; 22 - močový mechúr; 23 - slezina; 24 - vnútorné pohlavné orgány; 25 - obličky; 26 - vonkajšie pohlavné orgány.

Na diagnostiku možno využiť aktívne body ušnice, na ktorých je rovnako ako na dúhovke navrhnuté telo a vnútorné orgány (obr. 92). Oblasť laloka a antitragus zodpovedá hlave a mozgu, oblasť navicular fossa zodpovedá zdvihnutej ruke, dutina ušnice zodpovedá orgánom hrudník, jej misky - do brušných orgánov a pod. Tieto body sa využívajú aj v akupunktúre (aurikuloterapii).

Pri rôznych bolestivých procesoch v tele dochádza k zmene elektrickej vodivosti určitých bodov na ušnica. Napríklad so syringomyéliou, roztrúsenou sklerózou a inými chronické choroby elektrická vodivosť stúpa na 70 μA (normálne sa pohybuje od 15 do 45 μA), pričom akútne ochorenia s výrazným bolestivým syndrómom sa elektrická vodivosť zvyšuje na maximum (viac ako 100 μA). Klinický význam týchto štúdií spočíva aj v tom, že zmena elektrickej vodivosti v projekčných zónach určitých orgánov je zistená dávno pred klinickými prejavmi ochorenia. Elektrická vodivosť sa mení aj pri slabých impulzoch z proprio- a interoreceptorov, ktoré sa dostávajú do kože ušníc a iných Zakharyin-Ged zón, ale pre podprahovú hodnotu sa nedostanú do mozgovej kôry a nie sú vnímané vo vedomí.

Ryža. 94. Trofické poruchy pri porušení autonómnej inervácie. Svalová atrofia ruky, lámavosť nechtov a akroosteolýza prstov pravá ruka(skrátenie distálnych falangov).

Určité projekčné body vnútorných orgánov sú dostupné aj na vonkajšom povrchu nosa a paranazálnej oblasti (obr. 93). Od funkčný stav sliznica nosnej dutiny a jej receptory do značnej miery závisia od neuropsychickej aktivity, hemodynamiky a funkcií endokrinných orgánov. reflex terapeutický účinok na rôznych častiach nosovej sliznice a kožných bodov sa úspešne používajú pri liečbe migrény, srdcových a žalúdočných chorôb, bronchiálna astma, nočná enuréza atď.

Poruchy autonómnej inervácie majú teda celý rad klinických prejavov. V niektorých prípadoch toto miestne zmeny vo forme porušenia trofizmu tkaniva, najmä preležanín, lámavosti nechtov, hyperkeratózy, osteoporózy, osteolýzy (obr. 94), progresívnej hemiatrofie tváre, lipodystrofie a pod. U ostatných pacientov generalizované poruchy funkcie nielen jednotlivých orgánov, ale aj systémov, najmä kardiovaskulárnych. Posledne menované sú charakterizované rôznymi druhmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, angiotrofoneurózy s edémom (Quinckeho edém), Raynaudovou chorobou atď.

Ryža. 92. Projekcia vnútorných orgánov na ušnicu (podľa D. M. Tabeeva, 1981):

a - bočná strana; b - mediálna strana.

Výrazná vlastnosť autonómna patológia je paroxyzmálny výskyt porúch (bolestivé viscerálne krízy, prechodné poruchy cerebrálny obeh záchvaty takzvaných hypotalamických syndrómov atď.).

Pri porážke periférnych častí sympatického nervového systému sa môžu vyskytnúť zvláštne bolesti - sympatie. Tieto bolesti sú zvyčajne neznesiteľné, niekedy pulzujúce, náchylné na ožiarenie. Zvyšujú sa pri ochladzovaní a pod vplyvom emócií, ako aj pri ľahkej posuvnej palpácii tepien (temporálnych, karotidových, brachiálnych, radiálnych, femorálnych atď.). Simpatalgia je v niektorých prípadoch kombinovaná s vegetatívno-trofickými poruchami a poruchami citlivosti na distálnych končatinách typu "rukavice" alebo "ponožiek".

"Záujem" sympatickej inervácie je veľmi výrazný pri výskyte iného bolestivého syndrómu - kauzalgia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia poranenia niektorých nervov končatín (stredné, tibiálne, menej často - ulnárne atď.) Charakteristické rysy kauzalgia - intenzívna a pálivá povaha bolesti, ktorá núti pacienta ochladzovať a zvlhčovať pokožku (príznak „mokrej handry“), zvýšená bolesť s negatívnymi emóciami, ako aj podráždenie kožných receptorov v iných oblastiach (synestézia) a dokonca aj zmyslových orgánov ( zrak, sluch, čuch); zvláštna zmena psychiky, najmä pri zosilnení bolesti (zvýšená emotívnosť, túžba odísť do dôchodku, izolovať sa od vonkajších podnetov). Štúdium všetkých typov povrchovej citlivosti neustále odhaľuje hyperpatiu v zóne bolesti, ktorá presahuje hranice zóny inervácie postihnutého nervu. Nevyhnutnou súčasťou klinického obrazu kauzalgie sú vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy. V dôsledku rozšírenia prekapilár a kapilár sa koža stáva jasne červenou, jej teplota stúpa o 3 ° C a viac (menej časté sú cyanóza a bledosť), zvyšujú sa pilomotorické reflexy, dochádza k narušeniu potenia (zaznamenáva sa suchá koža alebo hyperhidróza). Neskôr sa spájajú trofické zmeny kože a jej príveskov, svalov, šliach, kĺbov a kostí. Najvýraznejšie zmeny v kauzalgii sa vyvíjajú na distálnych končatinách.

Neexistuje všeobecne akceptovaná schéma na štúdium autonómnej inervácie. Štúdium stavu autonómnej časti nervového systému sa zvyčajne vykonáva vo všetkých štádiách klinického a neurologického vyšetrenia pacienta: pri analýze sťažností, pri všeobecnom vyšetrení a vyšetrení, pri pozorovaní správania a emocionálnych reakcií pacienta. pacienta, pri kontrole funkcie hlavových nervov, pohybu, citlivosti.

Druhý oddiel

Zápcha je ochorenie spôsobené črevnou atóniou. Mnohí pacienti nevenujú zápche náležitú pozornosť, odkazujúc na skutočnosť, že môže zmiznúť sama, hanbia sa poradiť s lekárom o takejto „intímnej“ otázke. V skutočnosti môže mať zadržiavanie výkalov v črevách veľmi negatívny vplyv na Všeobecná podmienka pacienta, viesť k intoxikácii, k objaveniu sa zápalových procesov a dokonca k potrebe operácie.

Črevná atónia - čo to je?

Črevná atónia je porušením tonusu črevných stien, v dôsledku čoho sa nemôžu normálne stiahnuť a uvoľniť, aby tlačili výkaly do konečníka s následným výstupom. Pri atónii je narušená črevná motilita (kontraktilita svalov stien tráviaceho traktu), čo vedie u ľudí k zápche, k ťažkostiam alebo nemožnosti vylučovania stolice. Celkovo atónia nie je zápcha, ale porušenie funkčnosti intestinálnej motility, čo vedie k stagnácii výkalov.

Príčiny črevnej atónie u dospelých

Atónia sa vyskytuje v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Môže to byť buď nezávislá choroba (napríklad geneticky podmienená), vedľajší účinok inej choroby alebo užívanie tabliet (napríklad črevné infekcie, helmintiáza, užívanie antispazmikík) alebo nezdravý životný štýl (nadmerné pitie, sedavý spôsob života). Vo zvýšenom riziku rozvoja atónie sú ľudia, ktorí:

• Zažívajú neustály stres, ktorý preťažuje centrálny nervový systém človeka, čo môže viesť k poruchám fungovania orgánov;
• Nesprávna strava (jesť vysokokalorické potraviny s nízkym obsahom vlákniny);
• Vedú sedavý životný štýl (v dôsledku toho zníženie inervácie / impulzného vedenia črevných svalov, ktoré tvoria peristaltiku);
• Po dlhú dobu sa vo veľkých dávkach užívajú antispazmodiká a lieky proti bolesti / anestézia obsahujúca morfín;
• Trpia črevnou dysbakteriózou (toxíny produkované pri poruchách trávenia znižujú peristaltiku);
• Trpieť črevnými infekciami;
• Mať genetická predispozícia k atónii;
• Mať zhubné nádoryčrevá (uvoľňujú toxíny, ktoré narúšajú fungovanie nervového systému);
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu (ovplyvňuje fungovanie nervového systému);
• Používajú opiátové drogy (znižujú tón dutých orgánov);
• Trpia helmintiázou (červy produkujú toxíny, ktoré ovplyvňujú peristaltiku);
• Prežila neúspešný cisársky rez.

U detí

Atónia u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku z nasledujúcich dôvodov:

1. Dedičné počas tehotenstva a dojčenia;
2. Stres rôzneho druhu;
3. Zmena charakteru výživy (napríklad v dôsledku odvykania od jedla);
4. Nedostatočný príjem vody.

Atónii v detstve sa dá predísť správna masáž brucho. Na liečbu predpísané glycerínové čapíky, ktoré prispievajú k reflexnému odmietnutiu výkalov (umiestnených 20 minút po prvom jedle), zlepšujú gastrointestinálnu motilitu.

U starších ľudí

Senilná atónia sa vyskytuje:

• v dôsledku sedavého životného štýlu;
• ako vedľajší účinok operácií.

Opatrenia na liečbu a zníženie rizika črevnej atónie u starších ľudí:

• časté prechádzky, harmančekové klystíry;
• zavedenie veľkého množstva zeleninových a mliečnych potravín do stravy,
• použitie strúhaných, tekutých a mäkkých potravín, ako aj produktov, ktoré majú laxatívny účinok, zlepšujú gastrointestinálnu motilitu.

Príznaky ochorenia

Existuje množstvo symptómov, pri ktorých môže mať pacient podozrenie na atóniu. Ak zistíte takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože. naznačujú porušenie intestinálnej motility, čo môže bez vhodnej liečby viesť k nebezpečným komplikáciám. Príznaky atónie sú nasledovné:

• Zápcha (stojí za to venovať pozornosť, aj keď sa defekácia vyskytuje menej ako 1 krát denne);
• Nadúvanie a tvorba plynu;
• tvrdá stolica;
• Slabosť a zlý spánok;
• bledá farba tváre;
• Anémia (chudokrvnosť);
• Koža získava mramorovú farbu.

znamenia	Spastický typ	Atónový typ
Črevná kolika	Ťahanie, bolesť	Hučanie, plynatosť (zvýšená tvorba plynu)
stav konečníka	Častejšie prázdne	Častejšie vyplnené
Druh výkalov	Častejšie fragmentárne ("ovce")	Častejšie objemné
Pocit v črevách so zápchou	Napätie, kompresia	expanzia, plnosť
Kyslosť tráviace šťavy	Zvýšená	Znížené alebo nulové

Diagnostika

Ak máte podozrenie na porušenie intestinálnej motility, vrátane prítomnosti atónie, je potrebné poradiť sa s proktológom alebo gastroenterológom, aby ste stanovili presnú diagnózu, určili závažnosť ochorenia a príčinu jeho výskytu. Keďže samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a atónii!

Lekári ľahko diagnostikujú atóniu tak, že sa pacienta pýtajú na príznaky choroby, ktoré ho trápia. Je oveľa ťažšie určiť príčinu choroby. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy liečby atónie:

1. Prieskum na zistenie životného štýlu pacienta, charakteristík jeho stravy a dedičných predispozícií k atónii;
2. Analýza výkalov a kultúry stolice;
3. kolonoskopia;
4. Röntgen (v niektorých prípadoch röntgen ukazuje oblasti nahromadenia výkalov, čo pomáha identifikovať miesta možných adhézií alebo fekálnych krvných zrazenín v čreve).

Ako vyliečiť črevnú atóniu?

Liečba intestinálnej atónie by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, odstránenie faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú intestinálnu motilitu.

Keď sa atónia používajú súčasne:

• liečba drogami (homeopatické lieky, ktoré obnovujú normálnu inerváciu svalových stien čreva, odstraňujú účinky stagnácie výkalov, regulujú fekálne vylučovanie, odstraňujú choroby primárneho zdroja);
• liečba diétou, ktorá prispieva k normalizácii stolice (tekutina, preháňadlo, množstvo vlákniny);
• fyzické cvičenia (špeciálna gymnastika, prispievajúca k normalizácii vylučovania výkalov);
• všeobecná normalizácia životného štýlu (boj proti sedavému životnému štýlu, zlým návykom a stresu).

Kombináciou všetkých vyššie uvedených metód liečby môžete rýchlo dosiahnuť dobrý výsledok a zabrániť opätovný výskyt atónia, zlepšenie motility tráviaceho traktu.

Medikamentózna liečba

Pri liečbe črevnej atónie sa v medicíne používajú tieto lieky:

• Laxatíva (napríklad Regulax);
• Enzýmové prípravky zamerané na zlepšenie trávenia potravy (napríklad pankreatín);
• činidlá proti nadúvaniu (napríklad espumizan);
• antiemetiká a peristaltické zosilňovače (napr. cerucal, metoklopramid);
• Lieky, ktoré zlepšujú prenos impulzov do svalov (napríklad amyridín). Aplikujte len pod lekárskym dohľadom;
• Prozerin (používa sa ambulantne, ak iné prostriedky neviedli k zlepšeniu intestinálnej motility).

Špeciálna strava a diéta

Pri diagnóze "črevnej atónie" musí pacient do svojho menu zahrnúť produkty, ktoré uľahčujú prechod stolice cez hrubé črevo:

• Šťavy zo zeleniny, ovocné kompóty, želé;
• Jogurt, jogurt, kyslá smotana, kefír;
• Starý chlieb, suché sušienky;
• Zeleninové polievky, boršč, kapustová polievka;
• Chudé mäso, hydina, teľacie mäso;
• klobásy;
• Karfiol, cuketa, paradajky, mrkva;
• jačmeň, proso a pohánka;
• cestoviny;
• Morské riasy, zelenina;
• Pečené jablká;
• Sušené slivky, sušené marhule;
• Brusnice, pomaranče, broskyne;
• Tekvica;
• Rebarbora.

Je vhodné jesť v malých porciách - 5-krát denne, súčasne kombinovať správnu výživu s chôdzou a gymnastikou. Je žiaduce nejesť suché jedlo, nevariť alebo piecť jedlo a nefajčiť a smažiť. Dodržiavaním takejto liečby môžete zlepšiť peristaltiku gastrointestinálneho traktu.

Absencia nasledujúcich potravín v strave tiež prispieva k normalizácii práce a črevnej motility:

• Konzervy;
• Slané ryby;
• Bohaté bujóny;
• Hrach, fazuľa;
• Huby;
• Cesnak;
• Čokoláda, káva;
• Granátové jablká, dule;
• Údené produkty;
• Čučoriedky, hrušky.

Ľudové prostriedky

Podporovať liečbu atónie a ľudových prostriedkov vrátane častého používania zmesí vyrobených z produktov, ktoré majú priaznivý vplyv na črevnú motilitu, v strave.

1. Zmesi aloe: umyte niekoľko listov aloe, odstráňte tŕne, nakrájajte. V hrnci zohrejte jeden a pol šálky medu (teplota by nemala byť vyššia ako 40 stupňov, inak môže med stratiť svoju prospešné vlastnosti), pridajte tam aloe a trvajte na tom jeden deň. Opäť sa zahrejte, užite 1 polievkovú lyžicu každý deň 1 hodinu pred raňajkami. do 7-10 dní. Po ošetrení si urobte týždennú prestávku a kúru zopakujte.
2. Prášok z listový čaj: sypaný listový čaj pomelieme v mlynčeku na kávu a užívame pol dezertnej lyžičky štyrikrát denne pred jedlom vo forme prášku.
3. Pečená tekvica a fazuľa: štvrtinu tekvice nakrájame na kocky, cibuľu nakrájame, zmiešame s tekvicou a podusíme na panvici s rastlinným olejom. Keď tekvica zmäkne, pridáme k nej uvarenú fazuľu a dusíme ďalších 5 minút.
4. Krupicová kaša: uvaríme krupicovú kašu bez soli a cukru. Pridajte trochu medu (voliteľné). Konzumujte pravidelne.

Video: cvičenia na črevnú atóniu

Práca črevnej motility doma sa dá zlepšiť tým, že robíte cvičenie, ako aj správne masírovanie brucha. To pomôže črevám presunúť výkaly k východu, normalizovať proces vyprázdňovania a zotaviť sa z atónie.

Pamätajte, že toto všetko sa deje iba vtedy, keď počas zadržiavania výkalov u človeka nevzniknú kritické komplikácie (krvácanie, zápalové procesy trhliny a perforácie). V tomto prípade fyzická aktivita môže zhoršiť stav pacienta atóniou. Pozrite si video, ktoré vás naučí, ako správne vykonávať cvičenia a masírovať brucho na zlepšenie funkcií črevnej motility:

Močenie sa uskutočňuje sústredenou činnosťou m . sphincter pupillae a m. detrusor pupillae.

Stáva sa to pri interakcii somatického a autonómneho nervového systému.

Močový mechúr má duálnu autonómnu (sympatikovú a parasympatickú) inerváciu.

Spinal parasympatické centrum nachádza sa v bočných rohoch miechy úroveň segmentov S 2 -S 4 (Onufovo jadro). Z neho idú parasympatické vlákna ako súčasť panvových nervov a inervujú hladké svaly močového mechúra, hlavne detruzor. Parasympatická inervácia zabezpečuje kontrakciu detruzora a relaxáciu zvierača, čo zabezpečuje vyprázdnenie močového mechúra.

Sympatická inervácia sa uskutočňuje vláknami z bočných rohov miechy (segmenty L 1 - L 2), potom prechádzajú ako súčasť hypogastrických nervov (nn. hypogastrici) do vnútorného zvierača močového mechúra. Sympatická stimulácia vedie ku kontrakcii svaly vezikulárneho trojuholníka ktorá zabraňuje spätnému toku moču do močového mechúra pri močení.

Fungovanie močového mechúra zabezpečuje miechový reflex: kontrakciu zvierača sprevádza relaxácia detruzora – močový mechúr sa naplní močom. Keď je plný, detruzor sa stiahne a zvierač sa uvoľní, moč sa vytlačí. Podľa tohto typu sa pomočovanie vykonáva u detí v prvých rokoch života, keď akt pomočovania nie je kontrolovaný vedome, ale prebieha mechanizmom bez podmienený reflex.

U zdravého dospelého človeka sa močenie uskutočňuje podľa typu podmieneného reflexu: človek môže vedome oddialiť močenie, keď sa objaví nutkanie a vyprázdniť močový mechúr podľa vlastného uváženia. Dobrovoľná regulácia sa uskutočňuje za účasti kortikálnych senzorických a motorických zón. Supraspinálne kontrolné mechanizmy zahŕňajú Bridge Center (Barington), zahrnuté v retikulárna formácia. Aferentná časť tohto podmieneného reflexu začína receptormi umiestnenými v oblasti vnútorného zvierača. Ďalej sa signál cez miechové uzliny, zadné korene, zadné povrazce, medulla oblongata, mostík, stredný mozog posiela do senzorickej oblasti kôry (girus fornicatus), odkiaľ pozdĺž asociatívnych vlákien prichádzajú impulzy do kortikálneho motorického centra močenia, ktoré je lokalizované v paracentrálnom laloku (lobulus paracentralis).

Eferentná časť reflexu ako súčasť kortikálno-miechového traktu prechádza cez bočné a predné povrazce miechy a končí v miechových centrách močenia (segmenty S 2 - S 4), ktoré majú obojstranné kortikálne spojenie. Ďalej sa vlákna cez predné korene, pudendálny plexus a pudendálny nerv (p. pudendus) dostanú do vonkajšieho zvierača močového mechúra. Keď sa vonkajší zvierač stiahne, detruzor sa uvoľní a nutkanie na močenie je potlačené. Pri močení sa napína nielen detruzor, ale aj svaly bránice, brušné, naopak sa uvoľňujú vnútorné a vonkajšie zvierače.

neurogénny močový mechúr - ide o syndróm, ktorý spája poruchy močenia, ku ktorým dochádza pri poškodení nervových dráh alebo centier, ktoré inervujú močový mechúr a zabezpečujú funkciu dobrovoľného močenia. Pri bilaterálnych léziách kôry a jej spojení s miechovými (sakrálnymi) centrami močenia sa vyskytujú poruchy močenia centrálny typ,čo sa môže prejaviť úplnou retenciou moču (retencia moču), ku ktorej dochádza v akútnom období ochorenia (myelitída, poranenie chrbtice a pod.). V tomto prípade je reflexná aktivita miechy inhibovaná, miechové reflexy miznú, najmä reflex vyprázdňovania močového mechúra - zvierač je v kontrakcii, detruzor je uvoľnený a nefunguje. Moč roztiahne močový mechúr do veľkej veľkosti. V takýchto prípadoch je potrebná katetrizácia močového mechúra. V budúcnosti (po 1-3 týždňoch) sa reflexná excitabilita segmentového aparátu miechy zvyšuje a retencia moču je nahradená inkontinenciou. Moč sa pravidelne vylučuje v malých častiach, pretože sa hromadí v močovom mechúre; čiže močový mechúr sa automaticky vyprázdňuje, funguje ako nepodmienený (spinálny) reflex: nahromadenie určitého množstva moču vedie k relaxácii zvierača a kontrakcii detruzora. Toto porušenie močenia sa nazýva periodická (prerušovaná) inkontinencia moču (inkontinencia intermittens).

Ak je patologický proces lokalizovaný v sakrálne segmenty miechy, korene cauda equina a periférne nervy (n. hypogastricus, n. pudendus), t.j. je narušená parasympatická inervácia močového mechúra, dochádza k poruchám funkcie panvových orgánov podľa periférny typ. V akútnom období ochorenia dochádza v dôsledku obrny detruzora a zachovania elasticity hrdla močového mechúra k úplnej retencii moču, prípadne paradoxnej retencii moču (ishuria paradoxa) s uvoľňovaním moču po kvapkách s. preplnený močový mechúr v prípade retencie moču (v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača močového mechúra). Následne hrdlo močového mechúra stráca svoju elasticitu a zvierač je v tomto prípade otvorený, dochádza k denervácii vnútorného a vonkajšieho zvierača, preto nastáva pravá inkontinencia moču (inkontinencia vera) s uvoľňovaním moču pri vstupe do močového mechúra.

Autonómna inervácia konečníka a jeho zvieračov sa vykonáva podľa typu inervácie močového mechúra. Rozdiel je v tom, že v konečníku nie je detruzorový sval a svoju úlohu zohrávajú brušné svaly.

Pacienti, ktorí pravidelne nekonzumujú alkohol a nie sú alkoholici, by po stanovení diagnózy nemali začať piť. Alkohol v ich prípade hrať nemohol významnú úlohu v rozvoji ochorenia, no môže ešte zhoršiť jeho priebeh. Navyše mnohé lieky predpísané na liečbu syndrómu dráždivého čreva sú nezlučiteľné s alkoholom. Ich pôsobenie môže byť nielen neutralizované, ale môže mať aj toxický účinok, ktorý ovplyvňuje fungovanie pečene, obličiek a srdca.

Pitie alkoholu v rozpore s pokynmi lekára pre syndróm dráždivého čreva môže mať nasledujúce následky:

• zvýšená a zvýšená bolesť brucha;
• postupné chudnutie a chudnutie ( v dôsledku malabsorpcie - malabsorpcie potravy);
• zvýšené epizódy zápchy a hnačky;
• prekrývať terapeutický účinok z drog ( čo spôsobuje, že choroba trvá dlhšie);
• zvýšené riziko infekčné komplikácie (escherichióza, salmonelóza a iné črevné infekcie);
• riziko vzniku rakoviny hrubého čreva pri pravidelnom používaní).

Závislosť na alkohole teda môže prognózu zhoršiť, napriek tomu, že je pri syndróme dráždivého čreva vo všeobecnosti pozitívna. Ak je to možné, mali by ste odmietnuť nielen silné alkoholické nápoje, ale aj pivo ( aj nealko), víno a dokonca aj kvas. Faktom je, že aj bez toho, aby spôsobili intoxikáciu alkoholom, môžu prispieť k procesom fermentácie v črevách. To narúša rovnováhu črevnej mikroflóry a spôsobuje plynatosť ( hromadenie plynov v črevách). U pacientov so syndrómom dráždivého čreva je tento príznak obzvlášť výrazný, pretože v dôsledku zhoršenej motility sa plyny prirodzene nevylučujú.

Vo všeobecnosti platí, že jednorazové požitie alkoholu pri tejto chorobe, samozrejme, nie je smrteľné. Najčastejšie to vedie len k zhoršeniu stavu podľa vyššie opísaných mechanizmov. Ale nesprávna kombinácia niektorých liekov predpísaných lekárom na liečbu syndrómu dráždivého čreva s alkoholom môže spôsobiť viac vážne následky a spôsobiť núdzovú hospitalizáciu v dôsledku otravy). V tomto smere by ste mali byť veľmi opatrní a ak je to možné, stále dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Keď prvýkrát kontaktujete špecialistu na začatie liečby, mali by ste ho upozorniť, ak existujú problémy so zneužívaním alkoholu. To môže spočiatku ovplyvniť taktiku liečby.

Vyskytuje sa syndróm dráždivého čreva počas tehotenstva?

Syndróm dráždivého čreva počas tehotenstva je pomerne častým, no nie príliš závažným problémom. Toto ochorenie sa prejavuje stredne závažné príznaky z gastrointestinálneho traktu. Nie je sprevádzané žiadnymi nezvratnými patologickými zmenami v črevách, ale prichádza iba k poruchám v jeho práci. Dodnes sa nepodarilo presne určiť všetky mechanizmy, ktoré sa podieľajú na vzniku tohto syndrómu. S určitosťou je známe len to, že inervácia čreva v ňom zohráva určitú úlohu, stav endokrinný systém a psycho-emocionálne pozadie.

Práve vyššie uvedené faktory, ktoré sa objavujú počas tehotenstva, vysvetľujú vysoký výskyt syndrómu dráždivého čreva. Navyše, štatisticky sa táto patológia vyskytuje najčastejšie u žien vo fertilnom veku ( približne 20 až 45 rokov). U tehotných žien tento syndróm je o niečo závažnejšia ako u iných pacientov. Je to spôsobené veľkým počtom vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré vyvolávajú časté exacerbácie.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť nárast exacerbácií počas tehotenstva:

• hormonálne zmeny;
• mechanické stlačenie čreva a posunutie jeho slučiek rastúcim plodom;
• oslabenie imunitného systému;
• zmeny v stravovaní;
• psycho-emocionálny stres;
• mechanický tlak na nervové vlákna, ktoré inervujú črevá;
• recepcia rôzne drogy a biologicky aktívne prísady.

Na pozadí týchto zmien sa exacerbácie stávajú častejšie u žien, ktoré skôr trpeli syndrómom dráždivého čreva. Príznaky, ktoré predtým nespôsobovali vážne nepríjemnosti ( veľa pacientov k lekárovi ani nechodí) sa stávajú výraznejšími. Na potvrdenie diagnózy a predpisovanie symptomatická liečba mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Liečba základných príčin ochorenia počas tehotenstva sa neodporúča ( bude to extra riziko pre plod).

Symptomatická liečba syndrómu dráždivého čreva u tehotných žien zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• spazmolytiká a sedatíva- s bolesťou v bruchu;
• laxatíva(môžete a ľudové prostriedky) - s dlhotrvajúcou zápchou;
• posilňovanie- s dlhotrvajúcou hnačkou;
• karminatívum- pri silné preťaženie plynov v črevách plynatosť).

Okrem toho by ste mali venovať pozornosť životospráve a výžive. Ako bolo uvedené vyššie, samotné tehotenstvo vyvoláva exacerbáciu ochorenia. Preto by ste sa mali vyhnúť stresové situácie chodiť viac, jesť ľahko stráviteľné jedlo ( obilniny, zelenina a ovocie bez tvrdých rastlinných vlákien, mliečne výrobky).

Návšteva lekára pri prvých príznakoch ochorenia je povinná. Je to potrebné na vylúčenie závažnejších patológií ( črevné infekcie, adhezívne ochorenie čriev a panvových orgánov, novotvary v brušnej dutine), čo môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ak lekári diagnostikujú "syndróm dráždivého čreva", potom je prognóza pre pacienta aj pre nenarodené dieťa priaznivá. Toto ochorenie nie je sprevádzané závažnými systémovými poruchami, nespôsobuje tehotenské komplikácie a neohrozuje plod. Lekári naďalej pozorujú pacienta podľa všeobecnej schémy a pravidelne konzultujú s gastroenterológom. Liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov. Po pôrode hlavné prejavy syndrómu dráždivého čreva hneď nezmiznú a môžu sa dokonca zintenzívniť. Zvyčajne však frekvencia exacerbácií a intenzita symptómov postupne ustupujú.

Majú deti syndróm dráždivého čreva?

Najčastejšie sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 45 rokov, ale ochorenie sa môže vyvinúť v detstve. V týchto prípadoch sa klinické prejavy nebudú veľmi líšiť od prejavov u dospelých, ale s niektorými charakteristickými znakmi.

Deti môžu zažiť nasledujúce príznaky tohto ochorenia:

• Bolesť brucha. V detstve sú zvyčajne častejšie a intenzívnejšie ako u dospelých. Čiastočne je to spôsobené tým, že deti vo všeobecnosti horšie znášajú bolesť. U malých detí, ktoré sa nemôžu sťažovať na bolesť, sa príznak prejavuje úzkosťou, častým plačom, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy. Bolesť zvyčajne nie je lokalizovaná, pretože je spôsobená spazmom hladkého svalstva čreva a nie lokálnym zápalom pobrušnice.
• Poruchy trávenia. Rovnako ako u dospelých sa môžu prejaviť dlhými obdobiami hnačky ( hnačka) alebo zápcha ( zápcha) alebo striedanie týchto príznakov. U malých detí bez lekárskej pomoci sa na pozadí porúch trávenia živiny začínajú menej vstrebávať. Z tohto dôvodu môže dieťa zaostávať vo výške a hmotnosti. U detí v školskom veku a starších to nie je také viditeľné kvôli pomalšiemu rastu.
• Plynatosť. Nadúvanie spôsobené plynatosťou je vo všeobecnosti častým problémom malých detí. Ich črevá sú citlivejšie na jedlo, ktoré prijímajú. V súlade s tým sú deti so syndrómom dráždivého čreva nútené dodržiavať prísnejšiu diétu. Syndróm je bežnejší u dojčatá ktoré z rôznych dôvodov prešli z dojčenia na umelá výživa.
• Časté hovory . Deti v školskom veku a staršie sa často sťažujú na nutkanie vyprázdniť črevá. Samotné vyprázdňovanie zároveň poskytuje dočasnú úľavu, ale pocit plnosti žalúdka zvyčajne nezmizne.
• Hlienové sekréty. Slizničný výtok bez krvných nečistôt sa vyskytuje hlavne u malých detí. S vekom sa počet takýchto sekrétov znižuje.

Prejavy ochorenia u detí sú teda zvyčajne intenzívnejšie ako u dospelých. Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je zložitá aj pre široké hranice normy pre rôzneho veku. Najčastejšie nie je syndróm správne diagnostikovaný ani pediatrom, ani gastroenterológom. S vekom, v dôsledku zmien v štruktúre rastúcich orgánov, "zlepšenie" nervovej regulácie a stabilizácie hormonálne pozadie choroba môže prejsť sama, bez akejkoľvek liečby.

Rozdiely v prejavoch ochorenia a ťažkosti s diagnostikou sa vysvetľujú nasledujúcimi anatomickými a fyziologickými znakmi u detí:

• neúplná sada tráviace enzýmy (kvôli čomu nie je všetko jedlo normálne trávené v črevách);
• postupné množenie mikroflóry v čreve ( čím je dieťa staršie, tým je zloženie jeho mikroflóry bližšie k normálu);
• väčšia pohyblivosť črevných slučiek ako u dospelých;
• nedostatočná kontrola nervového systému nad svalmi čreva;
• zrýchlená tvorba výkalov;
• menej intenzívna tvorba žlče ( tuky sú horšie stráviteľné);
• potravinové alergie sú bežnejšie;
• zrýchľuje sa rast a diferenciácia buniek v orgánoch;
• proces fermentácie v črevách malých detí sa vyskytuje častejšie ako u dospelých ( z tohto dôvodu sa hromadia plyny);
• vyššia citlivosť na rôzne črevné infekcie;
• slabšia fixácia sliznice a submukózy v konečníku.

To všetko vysvetľuje niektoré rozdiely v klinickom obraze syndrómu dráždivého čreva. Prognóza pre deti s touto chorobou však zostáva vždy priaznivá. Neexistujú prakticky žiadne komplikácie a samotná choroba postupne zmizne. pretrvávajúci prúd ( desaťročia do dospelosti) vzniká najmä pri pokuse o samoliečbu alebo nedodržiavaní diéty a iných predpisov ošetrujúceho lekára. Potom sa v priebehu rokov môžu z porúch trávenia vyvinúť rôzne problémy. Neustála stagnácia výkalov v tele vedie k intoxikácii, problémom s pečeňou, kožou, srdcom a inými vnútornými orgánmi.

Ovplyvňuje stres syndróm dráždivého čreva?

Podľa posledných výskumov je dlhotrvajúci stres jednou z najčastejších príčin syndrómu dráždivého čreva. Faktom je, že s touto chorobou neexistujú žiadne morfologické ( štrukturálne) poruchy tkaniva. Výskyt symptómov ochorenia sa zvyčajne vysvetľuje vplyvom akýchkoľvek vonkajších faktorov, ktoré ovplyvňujú inerváciu a funkciu hladkého svalstva v črevných stenách. Pri rozhovoroch s pacientmi je najčastejšie možné zistiť, že exacerbácie sú spojené práve so zvýšenou psycho-emocionálnou záťažou.

Z medicínskeho hľadiska je stres odpoveďou organizmu na emocionálne resp fyzické cvičenie. Normálne umožňujú telu lepšie sa prispôsobiť rôznym situáciám, no dlhodobý stres pôsobí negatívne. V prvom rade je to spôsobené aktiváciou autonómneho nervového systému a uvoľňovaním množstva hormónov. Práve tieto reakcie spôsobujú poruchy v práci tkaniva hladkého svalstva.

Výsledkom je, že v dôsledku porušenia inervácie vznikajú tieto problémy:

• Svalový kŕč. Spazmus je reflexné svalové napätie ( v tento prípad- v črevnej stene). Z tohto dôvodu môže pacient pociťovať periodickú bolesť brucha.
• Poruchy motility. Črevná motilita je súbor kontrakcií jeho stien, čo prispieva k prechodu obsahu pozdĺž žalúdka do konečníka. Kvôli spazmu dochádza k narušeniu motility a oneskoreniu obsahu čreva v určitých oblastiach. To spôsobuje pocit „plnosti“ v bruchu.
• Plynatosť. Oneskorený obsah vedie k zvýšeným fermentačným procesom ( najmä pri pití piva, kvasu, hrozna a iných produktov s podobným účinkom). V dôsledku toho sa v črevách hromadí plyn a vzniká zodpovedajúci príznak - plynatosť.
• Poruchy trávenia. Nervový systém nielen koordinuje črevnú motilitu, ale stimuluje aj uvoľňovanie tráviacich enzýmov, reguluje vstrebávanie živín a tekutín. Poruchy inervácie môžu viesť k striedaniu období zápchy ( zápcha a hnačka ( hnačka).

Stres má teda najpriamejší vplyv na funkciu čriev. Podobné účinky možno pozorovať aj v zdravých ľudí ktorí netrpia syndrómom dráždivého čreva. Pacienti s týmto ochorením majú Pridané vlastnosti v štruktúre nervového a svalového systému. Z tohto dôvodu psycho-emocionálna záťaž spôsobuje v ich tele dlhodobejší účinok. Exacerbácia trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Čím silnejšia je záťaž a čím dlhší je jej vplyv, tým výraznejšie budú príznaky ochorenia.

Okrem stimulácie nervového systému môže dlhodobý stres oslabiť imunitný systém. V dôsledku toho sú črevné poruchy často komplikované dysbakteriózou ( zmeny v zložení črevnej mikroflóry), môžu sa vyvinúť závažné črevné infekcie. Tým sa zhorší priebeh ochorenia.

Na prevenciu syndrómu dráždivého čreva na pozadí stresu sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

• primeraný spôsob práce a odpočinku;
• prestať fajčiť, piť alkohol, kávu a čaj vo veľkých množstvách ( látky ovplyvňujúce psychiku a fungovanie nervového systému);
• hrať šport alebo pravidelné gymnastické cvičenia;
• vonkajšia rekreácia aspoň hodinu denne;
• profylaktické užívanie miernych sedatív ( infúzia valeriána, harmančeka, motherwort);
• psychologické poradenstvo ( v prípade silného psycho-emocionálneho stresu).