Retrocekálna akútna apendicitída- umiestnenie slepého čreva za slepým črevom (5-7). V 2% prípadov je apendix umiestnený úplne retroperitoneálne. Súčasne môže proces umiestnený za slepým črevom tesne susediť s pečeňou, pravá oblička, bedrové svaly, čo spôsobuje atypický klinický obraz, ktorý akceptuje „masky“ iných ochorení.

Ako každá iná, aj retrocekálna apendicitída začína bolesťou v epigastrická oblasť(p. Kochera), ktoré sú následne lokalizované v oblasti pravého laterálneho kanála alebo v driekovej oblasti. Niekedy nevoľnosť a vracanie, v prvých hodinách choroby sú dva alebo trikrát kašovitá stolica v dôsledku podráždenia slepého čreva zápalovým procesom susediacim s ním a v tesnej blízkosti obličiek alebo močovodu sa môžu vyskytnúť dysurické poruchy a dokonca aj zmeny v moči (pyúria).

Objektívne, dokonca aj so zničením procesu, nie je vždy možné identifikovať typické príznaky apendicitída, okrem bolesti v pravom laterálnom kanáli. Príznaky peritoneálneho podráždenia v tomto prípade tiež nie sú vyjadrené. Pri vyšetrovaní bedrovej oblasti je často možné identifikovať svalové napätie v Petitovom trojuholníku (obmedzený priestor latissimus dorsi chrbát, bočné brušné svaly a ilium). Symptóm Obraztsova je charakteristický pre retrocekálnu apendicitídu (pozri vyššie). Množstvo pacientov sa ešte pred štúdiom tohto príznaku sťažuje na bolesť v bedrovej oblasti pri pohyboch pravej nohy, ktorá je podobného charakteru.

Retrocekálna apendicitída častejšie ako iné odrody tejto choroby končí zničením procesu. Je to spôsobené absenciou silných peritoneálnych útvarov, zlým vyprázdňovaním apendixu v dôsledku ohybov a deformácií, najhoršie podmienky zásobovanie krvou. V tomto ohľade, spolu so slabými príznakmi apendicitídy, sú často príznaky výraznej zápalovej reakcie vo forme vysoký výkon telesná teplota, leukocytóza, posun L-vzorca doľava.

Akútna apendicitída panvy. Nízka (panvová) lokalizácia h / procesu sa vyskytuje u 16% mužov a 30% žien. Klinické masky tohto variantu ochorenia sú spojené s orgánom, s ktorým zapálený proces interaguje. Kontakt s sigmatom a konečníkom môže spôsobiť časté tekutá stolica, horúčka do 38 0 ; v kontakte s močového mechúračasté močenie; pri kontakte s maternicovými príveskami sa ochorenie bude musieť odlíšiť od adnexitídy (salpingooforitídy), metendometritídy.

Nástup choroby však aj v tomto prípade najčastejšie začína v obci Kocher: bolesť začína v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu a po niekoľkých hodinách sa lokalizuje nad pubisou alebo nad inguinálnym väzivom. O objektívne vyšetrenie klinika môže byť vymazaná - nie je vždy napätie vo svaloch brušnej steny a príznaky podráždenia pobrušnice. Príznaky Rovsinga, Sitkovského, Bartomiera-Michelsona sú tiež necharakteristické. Niekedy je určený symptóm Cope - bolestivé napätie obturátorového internusového svalu. V polohe pacienta na chrbte sa ohnite pravá noha v kolene a otočte stehno smerom von. To spôsobuje bolesť v hĺbke panvy vpravo. Dôležité je vykonať vaginálne a rektálne vyšetrenie, pri ktorom je možné odhaliť nielen bolesť v Douglasovom priestore, ale aj určiť prítomnosť výpotku v brušná dutina alebo zápalový infiltrát.

Subhepatálna akútna apendicitída. Veľmi vysoká subhepatálna lokalizácia procesu je zriedkavá a môže byť veľmi ťažké určiť, čo presne je apendicitída a nie cholecystitída. Tak či onak je bolesť v pravom hypochondriu a bolesť pri palpácii. Rozdiely sú nepatrné, dokonca aj s Kocher vyzerá nepresvedčivo, pretože pri cholecystitíde sa bolesť často šíri do epigastria. neurčené žlčníkačo sa deje pri niektorých formách cholecystitídy. Iné príznaky cholecystitídy môžu chýbať: ožarovanie do chrbta a nahor, typické príznaky cholecystitídy. Ale so všetkými ťažkosťami diagnostiky sa nakoniec dá všetko umiestniť na svoje miesto, na to musíte urobiť ultrazvukové vyšetrenie - v subhepatálnom priestore môžete zvyčajne vidieť infiltrované zapálené slepé črevo, pozri výpotok. V tomto prípade bude žlčník ležať v blízkosti bez známok zápalu. Po druhé - aj keď si myslíme, že pacient má cholecystitídu, je potrebné prísne dodržiavať zásady liečby cholecystitídy (pozri MU: Akútna cholecystitída). Taktika liečby o. cholecystitída sa veľmi nelíši od apendicitídy. Ak má pacient s cholecystitídou príznaky peritonitídy, musí byť operovaný. Ak má pacient kliniku cholecystitídy, ale nie sú žiadne známky peritonitídy, lieči sa konzervatívne, ale nie viac ako jeden deň. Ak do 12-24 hodín bolesť neustúpi alebo pacient progreduje, je potrebné operovať, počas operácie bude presne stanovená diagnóza. Prísne dodržiavanie týchto zásad umožňuje všetko pochopiť a neohroziť život pacienta.

Apendicitída v tehotenstve. Existuje názor, že apendicitída je bežnejšia u tehotných žien. Tak či onak, zápal slepého čreva sa u tehotných žien vyskytuje kedykoľvek. Podľa skúseností mesta Tyumen sme museli odstrániť h / proces 1 deň pred dodaním a zistiť, aké ostré gangrenózna apendicitída sa vyskytli u pacientov deň po riadnom narodení dieťaťa. Medzitým nie je vždy ľahké stanoviť diagnózu apendicitídy u tehotných žien a pozrieť sa na deštruktívnu apendicitídu a meškať s operáciou je oveľa horšie ako u bežných pacientov. Niekedy syndróm bolesti s apendicitídou sa mýlia s hroziacim potratom. Taktika liečby zápalu slepého čreva u tehotných žien je rovnaká ako u všetkých ostatných, a to, diagnostikoval zápal slepého čreva - musí operovať bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Samotná apendektómia, vykonávaná aj v neskorom tehotenstve, mierne zvyšuje riziko potratu.

Charakteristiky klinického obrazu u tehotných žien. V mnohých prípadoch sa apendicitída vyvíja normálne a začína dedinou Kocher. No v druhej polovici tehotenstva zväčšená maternica posúva kupolu slepého čreva nahor a tam sa môže posunúť aj zóna bolesti a bolestivosti, až do pravého hypochondria. V dôsledku napínania svalov prednej brušnej steny u tehotných žien je ťažké zistiť taký príznak ako svalové napätie v oblasti zápalu, ale príznaky peritoneálneho podráždenia sú dobre definované.

Ak je kupola slepého čreva a proces za maternicou, potom apendicitída trvá viac spodný prúd bolestivosť prednej brušnej steny a príznaky peritoneálneho podráždenia sú mierne a zvyšuje sa riziko diagnostickej chyby.

apendicitída u detí. Deti majú nedostatočne vyvinuté (kratšie) veľké omentum preto sa deštruktívny proces rýchlejšie šíri brušnou dutinou. Klinické príznaky nasledujúce: bolesti brucha sú menej lokalizované na jednom mieste ako u dospelých, ale sú akoby rozmazané pozdĺž prednej brušnej steny. Často sa prejavuje dyspeptický syndróm, a to častá riedka stolica, opakované vracanie, kŕčovité bolesti brucha. Výrazné príznaky intoxikácie, telesná teplota stúpa na 39 0 C, tachykardia. To všetko je pre dospelých netypické. Vo všeobecnosti je priebeh apendicitídy búrlivý, pripomínajúci infekčná gastroenteritída alebo úplavica, ale napätie svalov prednej brušnej steny je mierne vyjadrené.

Apendicitída u starších a senilných ľudí. V dôsledku zníženej reaktivity organizmu resp sprievodné ochorenia apendicitída pokračuje vymazaná. Súčasne môže byť ateroskleróza ciev ileocekálneho uhla príčinou trombózy a rýchly rozvoj primárna gangrenózna apendicitída.

Bolesť brucha je mierna, napätie vo svaloch prednej brušnej steny a príznaky peritoneálneho podráždenia sú mierne alebo chýbajú aj pri deštruktívne formy. Pri aterosklerotickej kardioskleróze a blokáde vodivého systému srdca, dokonca aj pri ťažkej intoxikácii, môže byť namiesto tachykardie bradykardia. V prítomnosti umelého vodiča srdca môže chýbať aj tachykardia. Podobný obraz sa pozoruje pri štúdiu krvných parametrov - dokonca aj pri výrazných deštruktívnych zmenách môže byť leukocytóza mierne vyjadrená alebo môže úplne chýbať.

Taktika a princípy liečby.

1. Akákoľvek forma apendicitídy od katarálnej po gangrenózno-perforatívnu je indikáciou pre núdzovú operáciu.

2. Výnimkou je akútna apendicitída komplikovaná vývojom apendikulárny infiltrát, táto komplikácia sa lieči konzervatívne (pozri „Komplikácie akútna apendicitída»).

3. Ak je diagnóza jasná, potom sa operácia musí vykonať najneskôr do 2 hodín od nástupu pacienta do nemocnice. prijímacie oddelenie pohotovostná nemocnica.

Pri liečbe apendicitídy sa však pravidelne vyskytujú ťažkosti spojené s diagnostickými problémami. V tomto smere platia pravidlá, ktoré musí lekár dôsledne dodržiavať a ich porušenie má za následok postih až trestnoprávnu zodpovednosť. Správny model správania lekára v tejto situácii možno ilustrovať na nasledujúcom príklade:

Pacient bol prijatý na urgentný príjem s bolesťami brucha. Po vyšetrení službukonajúci chirurg nemal z Fr. apendicitídu, ale chirurg nemôže túto diagnózu úplne vylúčiť. Ak má pacient bolesti brucha a lekár to nevie vysvetliť pri akomkoľvek konkrétnom ochorení (napríklad: torzia cysty pravého vaječníka, kameň pravého močovodu a pod.), diagnóza apendicitídy nemôže byť vylúčené. Takého pacienta by mal cez deň sledovať službukonajúci lekár. Najpohodlnejšie je dať takého pacienta na oddelenie na pozorovanie; stále je dovolené pustiť pacienta domov s tým, že sa o 4-5 hodín vráti na druhé vyšetrenie do nemocnice. Ak do 6 hodín od prvého vyšetrenia bolesť nezmizne, pacient by mal podstúpiť operáciu alebo laparoskopiu.

Ak pacient odchádzal z pohotovosti s bolesťami brucha, potom by to mal službukonajúci lekár nahlásiť na ambulanciu v mieste bydliska, na aktívnu návštevu pacienta doma obvodným lekárom.

Zápal slepého čreva- ide o zápal slepého čreva, ktorý sa nazýva aj červovitý prívesok slepého čreva vo forme anatomického útvaru s dĺžkou 4 až 10 cm a priemerom 4-6 mm. Slepé črevo pochádza z konca slepého čreva. Slepé črevo má rúrkovitú štruktúru a jeho koniec končí slepo. Najčastejšia je akútna apendicitída, oveľa menej častá je chronická.

Príznaky (príznaky) apendicitídy.

• Bolesť v bruchu má kŕče alebo bolesť, časom sa stáva silnejšou. Na začiatku bolesť často začína s horná oblasť brucha (epigastrické - 1, 2, 3 oblasti na obr. 1). Niekedy môže bolesť vyžarovať do bedrovej oblasti alebo genitálií. O niečo neskôr bolesť klesá nižšie a doprava (7 oblastí na obr. 1) alebo sa šíri do celého brucha. Ešte neskôr začne bolesť ustupovať a nastáva obdobie falošnej pohody. Ústup bolesti nastáva v dôsledku nekrózy tkaniva.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37-38 stupňov, často so zimnicou a potením. Tento príznak nie je puncčo naznačuje apendicitídu.
• Rektálna teplota nad telesnou teplotou o viac ako jeden stupeň (Lenanderov príznak).
• Zvracanie, zvyčajne jediné, ktoré neprináša úľavu. Podľa štatistík sa zvracanie vyskytuje u 2-4 pacientov z 10. Vyskytuje sa na začiatku ochorenia po nástupe bolesti.
• Slabosť a malátnosť.
• Ako choroba postupuje, jazyk je pokrytý, potom sa jazyk stáva viac pokrytý a suchý. Na začiatku ochorenia je jazyk často normálny.
• Pulz môže byť až 90 alebo viac úderov za minútu.
• V niektorých prípadoch je možná inkontinencia moču.
• Možno vývoj zápchy, ktorá je sprevádzaná nadúvaním.
• Môže existovať jediná tekutá stolica, po ktorej bolestivá falošné nutkania k defekácii pri takmer úplnej absencii výkalov. Tento príznak je typický skôr pre deti.
• O rektálne vyšetrenie je zistená bolestivosť prednej steny konečníka.
• Rozbor krvi. Leukocyty sa zvyšujú v dôsledku zvýšenia počtu neutrofilov, posunu leukocytový vzorec vľavo, vzhľad mladých foriem. ESR indikátor(rýchlosť sedimentácie erytrocytov) – zvyšuje sa.

Príznaky apendicitídy v lekárskej diagnostike.

Na čo si dáva lekár pozor pri vyšetrovaní pacienta?

• Lekár vyzve pacienta, aby si ľahol na ľavý bok, zatiaľ čo ho bolí pravá iliakálna oblasť (obr.1) zosilňuje (Sitkovského symptóm).
• Ak pacient vystrčí žalúdok a potom ho prudko vtiahne, bolesť sa zintenzívni.
• V polohe na chrbte pacient zdvihne pravú nohu bez toho, aby ju ohýbal v kolene (noha je rovná), zatiaľ čo bolesť v pravej iliačnej oblasti sa zvyšuje (Obraztsov symptóm).
• Lekár požiada pacienta, aby kašeľ, zatiaľ čo bolesť sa zintenzívňuje (príznak kašľa).
• Pri ľahkom poklepaní okrajom dlane na žalúdku sa bolesť zintenzívni (Razdolského symptóm).
• Lekár opatrne a nie hlboko zatlačí prstami na pravú bedrovú oblasť (bolesť sa zníži) a po 3 sekundách ruku ostro odstráni. Potom sa bolesť zintenzívni (príznak Shchetkin-Blumberg).
• Lekár prehmatá zostupnú časť hrubého čreva (zodpovedá 6. a 9. oblasti brucha), pričom sa zvyšuje bolesť v pravej bedrovej oblasti (Rovsingov príznak).

Ak sa všetky alebo väčšina symptómov zhoduje v diagnóze, lekár môže stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy. Tieto príznaky apendicitídy sú najčastejšie u dospelých. Ale nie vždy príznaky apendicitídy môžu byť typické. A to je do značnej miery spôsobené aj tým, že apendix môže byť u rôznych ľudí umiestnený rôzne. Príznaky apendicitídy u detí, tehotných žien, starších ľudí majú navyše svoje špecifiká.

Umiestnenie prílohy.

Zostupná (panvová) poloha. Slepé črevo klesá do panvovej dutiny. Pri zápale vytvára viaceré zrasty, ktoré postihujú konečník. Môžu byť tiež zapojení močového mechúra a u žien vnútorné pohlavné orgány. Táto poloha prílohy je najtypickejšia. Znázornené na obr. 2.
mediálne postavenie. Dodatok je umiestnený pozdĺž strednej steny slepého čreva. Pri jeho zápale sa bolesť môže objaviť takmer kdekoľvek na pravej strane brucha.
Pozícia dopredu. Slepé črevo sa nachádza pred slepým črevom.
Retrocekálna poloha. Proces sa nachádza za slepým črevom, pozdĺž jeho zadného povrchu. Toto usporiadanie sa často kombinuje s krátkym a pevným slepým črevom. Existuje bolesť v pravej iliačnej oblasti, žiadne svalové napätie, žiadna bolesť pri kašli, žiadny symptóm Shchetkin-Blumberg. Možno vzhľad dysurických javov.

Retroperitoneálna (retroperitoneálna, laterálna) poloha. Dodatok je nasmerovaný do strany vonku telo. Nachádza sa na strane čreva, pričom sa nedotýka brušných orgánov. Pri tomto umiestnení slepého čreva začína ochorenie často akútne, ale bolesť nie je lokalizovaná v bruchu, ale v pravej bedrovej oblasti, pripomínajúca obličkovú koliku. Brucho je mäkké, v pravej bedrovej oblasti je mierna bolestivosť.
Vzostupná (subhepatálna, vysoká) poloha.Červovitý proces jeho vrcholu smeruje nahor a s dostatočnou dĺžkou môže byť umiestnený pod pečeňou. V prípade zápalu sa môže spojiť so svojou kapsulou. S touto polohou prílohy sa v pravom hypochondriu objavuje bolesť a svalové napätie, ktoré sa podobá akútna cholecystitída.
Umiestnenie prílohy vľavo. V ľavej časti brucha sa nachádza slepé črevo. Je to možné pri opačnom usporiadaní orgánov alebo ak má slepé črevo dlhé mezentérium.
Veľmi zriedkavo sa pozorujú anomálie slepého čreva, ktoré môžu byť vo forme dvoch samostatných častí, alebo môžu existovať dve prílohy.

Dôležité!
Kým lekár nevylúči zápal slepého čreva, nemali by sa na žalúdok prikladať teplé vyhrievacie vankúšiky. Teplo urýchľuje rozvoj apendicitídy a jej prechod do ťažších štádií, pri ktorých dochádza k ohrozeniu života pacienta!
Tiež nemôžete užívať laxatíva na stimuláciu intestinálnej motility.

Liečba akútnej apendicitídy.
Aké sú spôsoby liečby akútnej apendicitídy? Bohužiaľ, o tradičná medicína pokiaľ je len jeden spoľahlivým spôsobom liečba apendicitídy - apendektómia (odstránenie slepého čreva).
Existujú nejaké alternatívne metódy liečba akútnej apendicitídy, aby sa zabránilo odstráneniu slepého čreva. Áno, existuje.
Zatiaľ čo zápal slepého čreva je v počiatočnom (katarálnom) štádiu, dá sa úspešne liečiť terapiou su-jok, akupunktúrou (akupunktúrou). Ak teda poznáte lekára, ktorý praktizuje niektorý z týchto spôsobov liečby a dôverujete mu, môžete mu zavolať a porozprávať sa o možnosti riešenia vášho problému.
Tento problém sa však musí vyriešiť veľmi rýchlo, pretože akútna apendicitída rýchlo prechádza do ďalších štádií, čo môže predstavovať hrozbu pre život pacienta! Po liečbe by mal pacient zostať nejaký čas pod dohľadom lekára.

Najčastejšie sa atypickosť jeho priebehu prejavuje pod vplyvom symptómov charakteristických pre ochorenia iných orgánov.

Akútna apendicitída s dysurickými poruchami.

Dysurické poruchy pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú, keď sa apendix nachádza v malej panve. V týchto prípadoch zapálený vrchol procesu susedí priamo so stenou močového mechúra resp hnisavý exsudát, vznikajúce v dôsledku fúzie procesu, prichádza do kontaktu s močovým mechúrom, čo vedie k vzniku imperatívneho bolestivého a častého nutkania na močenie. Dysurické poruchy môžu byť také výrazné, že sa dostávajú do popredia v celkovom klinickom obraze. Pri starostlivom vyšetrení pacienta je však možné vždy poznamenať, že ochorenie začalo bolesťou v dolnej časti brucha alebo dolnej časti pravej bedrovej oblasti, všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou. Napätie prednej brušnej steny s týmto umiestnením zapáleného apendixu spravidla nie je určené, ale hlboká palpácia nad lonovým kĺbom vpravo alebo v dolnej časti pravej bedrovej oblasti je často bolestivá. Pozitívny príznak kašľa. Digitálne vyšetrenie konečníka zvyčajne odhalí bolestivosť a v neskorších štádiách infiltrát v oblasti jeho prednej steny. Pri pochybnostiach o diagnóze je v takýchto prípadoch povinné merať teplotu v konečníku a podpazušie: zosilnenie rektálna teplota na porovnanie s axilárnou o viac ako 1 ° C - príznak zápalového procesu v malej panve / akútna apendicitída s panvovou lokalizáciou procesu /,

Akútna apendicitída s hnačkou.

Zvyčajne výskyt akútny zápal v slepom čreve je sprevádzané oneskorením plynov a stolice, ale niekedy je prvým najvýraznejším príznakom tohto ochorenia hnačka. Častá riedka stolica pri akútnej apendicitíde môže byť výsledkom ťažkej intoxikácie organizmu produktmi hnisavého-gangrénového rozpadu apendixu, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku dráždivého účinku infikovaného peritoneálneho exsudátu pri zapálenom apendixe umiestnený v malej panve alebo zapálené slepé črevo je v tesnom kontakte s intraabdominálnou časťou konečníka. V druhom prípade môže byť v stolici tenesmus a hlien.

Akútna apendicitída v týchto prípadoch začína všeobecnou nevoľnosťou a bolesťou v dolnej časti brucha alebo pravej bedrovej oblasti priamo nad pupartovým väzom. Keď je zápalový proces lokalizovaný v červovitom slepom čreve, chýba napätie v prednej brušnej stene a Shchetkinov príznak, ale "príznak kašľa" je zvyčajne celkom zreteľný. vysoko dôležitosti pri diagnostike akútnej apendicitídy v takýchto prípadoch má digitálne vyšetrenie konečníka, ktoré odhalí bolestivosť a v neskorších štádiách ochorenia - infiltráciu alebo previsnutie prednej steny. Ak akútnu apendicitídu nemožno vylúčiť konvenčnými klinické metódyštúdií je kombinácia týchto príznakov aj s nezreteľným napätím brušnej steny v pravej bedrovej oblasti a ďalšími príznakmi zápalu /horúčka, leukocytóza/ dostatočným podkladom pre operačnú revíziu brušnej dutiny.

Akútna apendicitída s hypertermiou. Telesná teplota pri akútnej apendicitíde je zvyčajne mierne zvýšená a na začiatku ochorenia nepresahuje 38 ° 0. V neskorších obdobiach od začiatku ochorenia často presahuje 38°C a poukazuje na rozvoj komplikácií / periapendikulárny absces, perforácia výbežku, zápal pobrušnice/. Niekedy však ochorenie začína zimnicou a horúčkou do 40°C resp. viac. V niektorých prípadoch s takouto hyperpyrexiou existujú príznaky ťažkej purulentnej intoxikácie - tachykardia, suchý potiahnutý jazyk. vysoká leukocytóza. Často sa v takýchto prípadoch predpokladá prítomnosť pyelitídy, zápalu pľúc, ale tieto predpoklady, s výnimkou akútnej apendicitídy, musia byť zakaždým presvedčivo preukázané. Ochorenie akútnej apendicitídy nemožno vylúčiť len z toho dôvodu, že pacient má veľmi vysokú / alebo veľmi nízku / telesnú teplotu. Je potrebné starostlivo preskúmať pacienta, a ak sa zistí Klinické príznaky akútny zápal slepého čreva, alebo táto diagnóza nie je presvedčivo odmietnutá, treba sa o to pokúsiť chirurgická intervencia.

Akútna apendicitída s príznakmi ochorenia žlčníka.

V typických prípadoch je klinický obraz akútnej apendicitídy taký odlišný od symptomatológie akútne ochorenia extrahepatálne žlčových ciestže ich diferenciálna diagnostika nie je náročná. Pri vysokom umiestnení sa však apendix môže dostať do subhepatického priestoru. Potom, ak sa v ňom vyskytne zápal klinické prejavy apendicitída bude v mnohom pripomínať akútnu cholecystitídu /menej často - hepatálna kolika/.

Podľa kliniky urgentná operácia takéto usporiadanie apendixu bolo zaznamenané u 1,6 % pacientov s akútnou apendicitídou a len u 2/3 z nich bolo umiestnené pred operáciou správna diagnóza, čo bolo uľahčené konečnou lokalizáciou bolesti v pravej iliačnej oblasti. U ostatných pacientov sa predpokladalo, že majú iné chirurgické ochorenia/akútna cholecystitída, obličková kolika a pod./.

Pri subhepatálnej lokalizácii apendixu sa akútna apendicitída často začína bolesťou v epigastrickej oblasti, pravej polovici brucha, bedrovej oblasti a spravidla zmeny v lokalizácii bolesti v priebehu ochorenia neprebiehajú. vyskytujú, ale široko známe príznakyžiadna akútna apendicitída. Iba s progresiou zápalového procesu môže zóna maximálnej bolesti a svalové napätie v pravej časti brucha alebo v pravom hypochondriu, zvyčajne však bez ožarovania, typické pre ochorenie žlčníka. Tento diferenciálne diagnostický znak je však ťažké odhaliť a akútna cholecystitída je často diagnostikovaná pred operáciou. Spravidla sa zaznamenáva leukocytóza /8000 a viac leukocytov na 1 mm krvi/ a horúčka.

Vzhľadom na posunutie apendixu a niekedy aj slepého čreva, ako aj výrazné zrasty na okolité orgány, je apendektómia v takýchto prípadoch zvyčajne spojená so značnými technickými ťažkosťami a musí sa vykonávať v celkovej anestézii.

Pri deštruktívnych zmenách v procese alebo prítomnosti perialpendikulárneho abscesu by sa operácia mala skončiť aktívnou drenážou procesného lôžka / abscesovej dutiny / gumovej trubice, vyvedenej cez samostatný rez v bedrovej oblasti.

Vzhľadom na ťažkú ​​diagnostiku a neskoré termíny operácia akútnej apendicitídy so subhepatálnou lokalizáciou apendixu je veľmi nebezpečná choroba, ktorý sa často rozpozná až vtedy, keď v procese nastanú deštruktívne zmeny resp lokálne komplikácie. Preto letalita medzi týmito pacientmi zostáva stále veľmi vysoká; podľa materiálov kliniky vyšiel 25-krát vyšší ako pri akútnom zápale slepého čreva s obvyklou lokalizáciou apendixu.

V praxi chirurgov je zápal slepého čreva jednou z najčastejších chorôb brušných orgánov. Apendicitída je dysfunkcia procesu céka, sprevádzaná závažnými príznakmi. Choroba môže skončiť smrteľný výsledok, pretože postupuje rýchlo a lieči sa len chirurgicky. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, kde sa nachádza apendicitída osoby, a včas získať lekársku pomoc.

U detí je patológia zriedkavá kvôli špecifickosti anatomická štruktúra orgánov počas tohto obdobia. Starší ľudia tiež zriedka zažijú podobný neduh pretože majú procesy starnutia je pozorovaný opačný vývoj lymfoidné tkanivo. Percento diagnostikovania patológie podľa pohlavia je približne rovnaké.

Umiestnenie prílohy

Kde sa nachádza príloha? Dodatok slepého čreva sa nachádza v pravej iliačnej oblasti. Pomocou mezentéria je pripevnený k črevným slučkám. V medicíne sa lokalizácia orgánu nazýva McBurneyho bod. Rozmery sa zvyčajne pohybujú medzi 7-10 cm.Štruktúra prílohy zahŕňa základňu pripevnenú k slepému črevu, telu a vrcholu. Existujú tri formy tela:

• stonkový - má rovnomerný priemer po celej dĺžke;
• zárodočná - hrúbka ako pokračovanie slepého čreva;
• kužeľovité - užšie na základni.

Telo sa podieľa na vývoji črevná šťava, produkuje lymfoidné bunky, ktoré posilňujú imunitný systém, urýchľuje rekonvalescenciu čriev po infekčných ochoreniach. Ale tieto vlastnosti majú veľmi malý vplyv na všeobecný stav organizmu, proces sa považuje za rudiment.

Mezentéria môže mať inú dĺžku, v dôsledku čoho je príloha niekedy umiestnená v určitej vzdialenosti od svojej prirodzenej lokalizácie.

Existuje niekoľko typov atypicky umiestnených procesov slepého čreva. Všetky sa považujú za varianty normy. Patologický proces sa môže vyvinúť vpravo alebo vľavo. V druhom prípade sa vyskytuje u ľudí narodených s transpozíciou - zrkadlovým usporiadaním vnútorné orgány alebo majú veľmi dlhú mezentériu.

U žien je panvová poloha procesu často diagnostikovaná, keď sa obťažuje bolestivé pocity v slabinách Zápalový proces v tomto prípade môže ovplyvniť močový mechúr a vnútorné pohlavné orgány. Príznaky ochorenia sa budú líšiť od klasické znamenia zápal slepého čreva. Odlišná diagnóza pomôcť rozlíšiť patologický proces od gynekologické problémy, natrhnutie svalov brušné svaly alebo gastrointestinálne ochorenia.

V subhepatálnej polohe je apendix umiestnený bližšie k pravému hypochondriu. Brucho nemusí bolieť, ale nepríjemné pocity v boku a chrbte budú rušiť. Prejavy patológie sú často mylne považované za záchvat cholecystitídy.

S retrocekálnym umiestnením slepého čreva nepohodlie sa objavujú v epigastrickej oblasti, pripomínajú gastritídu a niekedy sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

V starobe záchvat apendicitídy zvyčajne nevedie k zvýšeniu telesnej teploty. Charakterizované nevoľnosťou, bolesťou brucha.

U detí je patologický proces sprevádzaný nepríjemnými pocitmi vpravo, subfebrilná teplota, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, zriedkavo - kašeľ a nádcha. Kvalifikovaný špecialista bude vždy schopný pochopiť, kde sa apendicitída nachádza.

Diagnostika a liečba

Ochorenie zvyčajne začína náhle a postupuje rýchlo. Hlavné príznaky apendicitídy sú:

• bolesť v pravej iliačnej oblasti, zhoršená kašľom, pohybom, kýchaním;
• nevoľnosť, vracanie;
• všeobecná slabosť;
• bledosť a suchosť koža;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty;
• dyspnoe;
• porucha stolice;
• tachykardia;
• zimnica;
• vzhľad žltkastého resp biely plak v jazyku.

Pri vyšetrení špecialista vykonáva špeciálne techniky na rozpoznanie apendicitídy. Ide o zmeny polohy tela alebo končatín, v ktorých bolesť zhoršené (príznaky Obraztsova, Taranenka, Branda, Michelsona).

Diagnostické postupy pomáhajú v tomto prípade konečne objasniť diagnózu. Ultrazvuk brušnej dutiny, CT, MRI, röntgenová diagnostika odhaľuje patológiu, rozlišuje chorobu, vylučuje iné ochorenia a pomáha pochopiť, kde je apendix lokalizovaný. Laboratórny výskum moč a krv ukazujú prítomnosť zápalového procesu.

Po stanovení diagnózy sa vykoná apendektómia – vyrezanie slepého čreva. Toto je jediná možnosť liečby apendicitídy, bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Operáciu je možné vykonať klasicky alebo laparoskopicky. V prvom prípade pod celková anestézia Slepé črevo pacienta sa odstráni rezom na pravej strane brucha. Po operácii zostáva jazva dlhá asi 10 cm.Pacienti sú pod dohľadom odborníka od 10 do 40 dní. Pri laparoskopickom odstránení procesu je rehabilitačné obdobie kratšie (až 7 dní, za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie), nie je žiadna jazva. Ošetrenie sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.

O neskorá diagnóza môžu nastať komplikácie. Najčastejšie patologických stavov stať: sepsa, peritonitída, črevná obštrukcia. Žiadna núdza chirurgická intervencia smrť prichádza.

Po odstránení slepého čreva sa človek celkom rýchlo zotaví, ale nasledujúcich 4-8 týždňov musí dodržiavať diétne a pohybové obmedzenia.

Nemocenská dovolenka sa vydáva pri absencii komplikácií v priemere na 14 dní.

Úplné zotavenie tela nastáva za 2-3 mesiace.

Kde sa nachádza apendicitída? V podstate je to lokalizované a začne to vadiť pravá strana brucho. Kvôli individuálne vlastnosti apendicitída tela môže mať lokalizáciu na atypických miestach. To často sťažuje diagnostiku a vyvoláva výskyt komplikácií v dôsledku neskorého chirurgického zákroku. Preto žiadosť o zdravotná starostlivosť by sa mal objaviť, keď sa vyskytne akýkoľvek nepríjemný pocit v bruchu, chrbte, panve alebo hypochondriu.

Symptomatológia apendicitídy už v počiatočnom štádiu je pomerne špecifická a na základe charakteristických znakov možno predpokladať prítomnosť ochorenia v stave dokonca obyčajný človek. Niekedy sa v dôsledku atypického umiestnenia prílohy môže zmeniť lokalizácia bolesti, jej intenzita a všeobecné prejavy patológie. Existuje číslo jednoduché techniky, po ktorej môžete správne diagnostikovať akútnu apendicitídu aj doma.

• Ukázať všetko

  Charakteristika patológie

  Apendicitída je zápal slepého čreva (vermiformný apendix). Toto ochorenie je bežné u dospelých aj detí.

  Príčinou vývoja patológie je prenikanie infekčného agens do prílohy (hlavne z črevnej dutiny) alebo degenerácia vlastného podmienečne patogénna mikroflóra na patogénne.

  Akútna apendicitída je charakterizovaná výskytom niekoľkých klinických syndrómov:

  • Bolesť.
  • Intoxikácia.
  • Dyspeptický.

  Príznaky závisia od typu apendicitídy. Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

  • Katarálna (najbežnejší variant).
  • Flegmonózne.
  • Gangrenózny.
  • Chronický.

  Klinický obraz akútnej katarálnej apendicitídy

  Primárna symptomatológia apendicitídy závisí od niekoľkých faktorov, ako sú:

  • Stupeň zápalových zmien v prílohe.
  • Vlastnosti umiestnenia prílohy v brušnej dutine.
  • Vek.
  • Fyzický stav pacienta.
  • Reaktivita a odolnosť organizmu voči vonkajším a vnútorným zmenám.
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodná patológia a komplikácie.

  Prvé príznaky apendicitídy môžu byť dosť nešpecifické, choroba začína náhlym nepríjemným pocitom v bruchu. Je charakterizovaná nadúvaním, pocitom plnosti, kolikou a nelokalizovanou bolesťou v epigastrickej alebo pupočnej oblasti. Prechod stolice alebo plynov na chvíľu uvoľní stav pacienta.

  V budúcnosti sa po niekoľkých hodinách bolesť zintenzívni a začne meniť svoj charakter. Namiesto vlnovitého nárastu je tu neustála, boľavá, pálivá, bodavá, praskajúca alebo tlaková bolesť.

  Migrácia je špecifikum daný príznak z pupočnej alebo epigastrickej oblasti do pravého dolného kvadrantu brucha (Kocher-Wolkovichov príznak). O hlboké dýchanie, trasenie jazdy, pohyb, kašeľ, bolesť brucha sa zintenzívňuje.

  Pacient začne užívať nútená poloha ležať na pravej strane s ohnutými nohami privedenými k žalúdku.

  

  Povaha bolesti v závislosti od polohy prílohy

  Keďže slepé črevo má špeciálnu anatómiu, konkrétne dlhé mezentérium a autonómne umiestnenie, jeho lokalizácia v brušnej dutine je veľmi variabilná. Príznaky a možné diagnostické chyby priamo závisia od toho. Existujú nasledujúce možnosti umiestnenia prílohy:

  1. 1. Zostupná poloha (najbežnejšia) - slepé črevo je voľne spustené nadol.
  2. 2. Panvové resp nízka poloha- proces je znížený hlboko do malej panvy, kde hraničí s maternicou, močovým mechúrom.
  3. 3. Mediálna poloha - slepé črevo sa nachádza medzi črevnými slučkami.
  4. 4. Predná lokalizácia – proces smeruje a hraničí s prednou brušnou stenou.
  5. 5. Subhepatálna poloha - slepé črevo smeruje k pečeni a žlčníku.
  6. 6. Zadný alebo retrocekálny - nachádza sa za slepým črevom.
  7. 7. Intramurálna alebo intraorgánová - proces sa nachádza priamo v stene slepého čreva.
  8. 8. Ľavostranné - so zrkadlovým usporiadaním orgánov.

  Pri inom umiestnení prílohy v brušnej dutine žalúdok bolí rôznymi spôsobmi, a to je veľmi dôležité, pretože s atypickou lokalizáciou sa akútna apendicitída maskuje ako iné patológie, čo odďaľuje operáciu a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

  Ak bolesť začína v dolnej časti brucha lonovej oblasti, potom to naznačuje umiestnenie panvy. Najčastejšie ide o zostupné a mediálne umiestnenie procesu, pričom záchvat bolesti začína v pupočnej oblasti, bližšie k strednej línii brucha.

  

  Možnosti umiestnenia slepého čreva v brušnej dutine

  Niekedy sa bolesť začína objavovať v bedrovej oblasti a šíri sa do perinea, vulvy, pravej nohy. Zároveň neexistujú žiadne patologické príznaky a zmeny v analýzach naznačujúcich patológiu v močovom systéme. Takéto znaky naznačujú retrocekálnu polohu procesu.

  V pravom hypochondriu sa môže vyskytnúť záchvat bolesti. V tomto prípade je apendicitída veľmi ťažko rozpoznateľná, pretože napodobňuje hepatickú koliku a akútnu cholecystitídu. Ale pri dôkladnej diagnóze sa zistí, že apendix má atypickú subhepatálnu polohu a pečeň a žlčové cesty nie sú ovplyvnené.

  Vo vzácnejších prípadoch symptóm bolesti môže začínať v ľavom dolnom kvadrante brucha, je to možné pri zrkadlovom usporiadaní vnútorných orgánov, keď je slepé črevo a výbežok vľavo.

  Typický je výskytbolesť v pravej iliakálnej častioblasti ale u 70 % pacientov sa pred tým pozoruje epigastrická fáza (t.j. spočiatku je bolesť lokalizovaná v epigastriu alebo v oblasti pupka). V budúcnosti sa útok bolesti presunie do iliačnej oblasti na pravej strane.

  

  Ďalšie príznaky

  Po nástupe vývoja záchvatu bolesti začína ďalšia fáza, ktorá sa vyznačuje nepríjemným pocitom v bruchu. Prejavuje sa nevoľnosťou, jednorazovou resp opakované zvracanie. Tento príznak je najvýraznejší u detí.

  Ak sa pred bolestivým záchvatom objaví zvracanie alebo nevoľnosť, potom je diagnóza apendicitídy pochybná. Pri zápale slepého čreva sa vždy najprv objaví bolesť a potom nepríjemný pocit v bruchu, čo je špecifické znamenie zápal slepého čreva.

  V budúcnosti väčšina pacientov pociťuje stratu chuti do jedla. Jeho zachovanie spochybňuje aj diagnózu apendicitídy.

  K charakteristike počiatočné príznaky choroby zahŕňajú zadržiavanie stolice, ku ktorému dochádza v dôsledku črevnej parézy. Je to spôsobené tým, že zápalový proces sa rozširuje na pobrušnicu, v ktorej veľké množstvo nervových zakončení inervácia čriev. Oveľa menej často majú pacienti riedku stolicu a bolestivé nutkanie na defekáciu. Takéto príznaky sú charakteristické pre mediálne a panvové umiestnenie prílohy.

  Teplota stúpa len u polovice pacientov a zvyčajne nepresahuje 37,5 stupňa. Na skoré štádia horúčka sa nevyvíja.

  Postupnosť vývoja symptómov pri apendicitíde:

  1. 1. V prvej fáze sa objavuje bolesť v epigastrickej alebo pupočnej oblasti.
  2. 2. Potom sa presunie do pravej bedrovej oblasti.
  3. 3. Dochádza k nepohodlie v bruchu, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie.
  4. 4. Následne dochádza k zvýšeniu lokálnej bolesti a rozvoju ochranného napätia brušných svalov v ilickej oblasti na pravej strane.
  5. 5. Potom dochádza k zvýšeniu teploty.

  U starších ľudí je táto postupnosť porušená a vo väčšine prípadov choroba prebieha atypicky. U detí po 8 rokoch sa táto schéma pozoruje v 60% prípadov. Po 14 rokoch sú príznaky rovnaké ako u dospelých.

  U žien a dievčat môže apendicitída kopírovať ochorenia maternice a príveskov, čo si vyžaduje dodatočné metódy vyšetrenia. Dievča v puberta zápal slepého čreva možno zameniť s predmenštruačný syndróm.

  Vlastnosti symptómov pri komplikáciách a deštruktívnych formách

  Symptómy v závislosti od formy patológie:

  • O katarálnej forme apendicitída, žalúdok bolí stredne a tolerovateľne, ale s hnisaním a zväčšením veľkosti prílohy sa bolestivý syndróm stáva neznesiteľným a má pulzujúci charakter.
  • S rozvojom perforácie(prelom procesu) vzniká ostrá takzvaná „bolesť dýky“, ktorá sa postupne šíri do ďalších oblastí brušnej dutiny.
  • Keď nastanú komplikácie zápal slepého čreva resp infekčná choroba teplota stúpa o viac ako 38 stupňov, najmä v prvý deň.
  • Flegmónnezápal slepého čreva nie príliš odlišné v lokalizácii záchvatu bolesti. Má výraznejšiu horúčku a oveľa väčšiu bolesť ako katarálna apendicitída. V tomto prípade sa oveľa častejšie vyskytujú komplikácie vo forme perforácie a zrastov.
  • Gangrenóznyzápal slepého čreva charakterizované ťažkou intoxikáciou, záchvat bolesti môže úplne chýbať, pretože došlo k smrti nervových zakončení. Pacienti s touto diagnózou majú zemitý odtieň kože, chuť do jedla je úplne stratená, slabosť je vyjadrená, možno aj porušenie vedomia.
  • chronický zápal proces môže byť asymptomatický. Niekedy sa pacienti obávajú bolesti v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa zhoršuje porušením stravy alebo po cvičení. S exacerbáciou procesu sa vyvíja klinika akútnej apendicitídy.

  Špecifické príznaky, ktoré môžete zistiť sami

  Iba lekár môže spoľahlivo vykonať vyšetrenie a vyhodnotiť jeho výsledky, ale niektoré príznaky je možné skontrolovať doma s pomocou príbuzných a príbuzných:

  • Symptóm Shchetkin-Blumberg- je prvým charakteristickým znakom ochorenia, vyskytuje sa v iliakálnej oblasti vpravo. Kontroluje sa jemným tlakom v pravom dolnom kvadrante brucha prstami ruky, potom sa ruka prudko uvoľní. Ak sa bolesť pri tejto manipulácii zvyšuje, diagnóza sa považuje za pozitívnu.
  • Symptóm Sitkovského- charakterizované zvýšenou bolesťou pri otáčaní pacienta na ľavú stranu.
  • Známka lokálneho napätia v brušných svaloch- pri palpácii v pravej iliačnej oblasti majú pacienti takzvané ochranné napätie brušných svalov. Aby bolo možné správne posúdiť tento príznak, je potrebné ho porovnať s opačnou zdravou stranou, ak to nie je pozorované vľavo, potom sa znamienko považuje za pozitívne.
  • Príznak košele (Voskresensky)- diagnostikuje sa kĺzavými pohybmi cez košeľu (tričko) v smere od epigastrickej oblasti k suprapubickej. Ak dôjde k zvýšeniu bolesti, znamenie je pozitívne.
  
  

  O deštruktívne procesy(flegmonózna alebo gangrenózna apendicitída) vizuálne možno zaznamenať oneskorenie v dýchaní dolných končatín pravá oblasť predná brušná stena. Pri zápale apendixu komplikovanom perforáciou (prasknutím) sa pozoruje napätie celej brušnej steny, Shchetkin-Blumbergov príznak je pozitívny v celom bruchu a brušnej steny sa vôbec nezúčastňuje na dýchaní.

  Výskyt takýchto príznakov by mal okamžite upozorniť, najmä ak sa vyskytne typická sekvencia klinického obrazu. V takom prípade musíte urýchlene vyhľadať pomoc od chirurga na chirurgickú intervenciu.

  

  Symptóm vzkriesenia

  Diagnostika

  Na základe vyšetrenia pacienta je možné s veľkou presnosťou predpokladať diagnózu, niekedy to však nestačí, preto je potrebné ďalšie laboratórne resp. inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • Krvný test- odhaliť zvýšené množstvo leukocytov a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Tieto príznaky naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele. Nepovažujú sa za špecifické a objavujú sa pri iných infekčných a zápalové procesy, ale v kombinácii s klinický obraz sú potvrdzujúcim faktorom.
  • Ultrazvukový postup- pomocou neho zistiť patologické zmeny v procese zistite jeho polohu v brušnej dutine a prítomnosť komplikácií. To je pre chirurgov veľmi dôležité, pretože výber bude závisieť od umiestnenia prílohy. online prístup na orgán a od typu komplikácie - množstvo chirurgickej intervencie. Takže keď sa zistí infiltrát apendikula, operácia je kontraindikovaná, najskôr sa vykoná konzervatívna liečba zameraná na odstránenie zápalu a až potom sa odstráni príloha.