Akútna cholecystitída- príznaky a liečba

Čo je akútna cholecystitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora E. V. Razmachnina, chirurga s 23-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna cholecystitída je rýchlo progresívny zápalový proces v žlčníku. Kamene nachádzajúce sa v tomto orgáne sú najčastejšou príčinou tejto patológie.

Asi 20 % pacientov prijatých do prezenčnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s komplikovanými formami, medzi ktoré patrí akútna cholecystitída. U starších pacientov je toto ochorenie oveľa bežnejšie a závažnejšie v dôsledku veľkého počtu už existujúcich somatických ochorení. Okrem toho sa s vekom zvyšuje percento výskytu gangrenóznych foriem akútnej cholecystitídy. Akkulózna akútna cholecystitída nie je častá a je výsledkom infekčných ochorení, cievnych ochorení (cystická arteriálna trombóza) alebo sepsy.

Ochorenie je zvyčajne spôsobené chyby v stravovaní - príjem mastných a korenených jedál, čo vedie k intenzívnej tvorbe žlče, kŕčom zvieračov v žlčových cestách a biliárnej hypertenzii.

Prispievajúce faktory sú žalúdočné choroby a najmä gastritída s nízkou kyslosťou. Vedú k oslabeniu ochranných mechanizmov a prenikaniu mikroflóry do žlčových ciest.

O trombóza cystickej artérie na pozadí patológie systému zrážania krvi a aterosklerózy je možný vývoj primárnej gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy.

Provokujúce faktory, ak sú prítomné cholelitiáza môže slúžiť aj ako fyzická aktivita, „trhaná“ jazda, ktorá vedie k vytesneniu kameňa, zablokovaniu cystického kanálika a následnej aktivácii mikroflóry v lúmene močového mechúra.

Existujúca cholelitiáza nie vždy vedie k rozvoju akútnej cholecystitídy, je dosť ťažké to predvídať. Počas života sa kamene v lúmene močového mechúra nemusia prejaviť, alebo môžu v najnevhodnejšom momente viesť k závažnej komplikácii s ohrozením života.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišujú bolestivé, dyspeptické a intoxikačné syndrómy.

Zvyčajne sa nástup ochorenia prejavuje hepatálnou kolikou: intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do bedrovej, supraklavikulárnej oblasti a epigastria. Niekedy, v prítomnosti príznakov pankreatitídy, sa bolesť môže stať pásovým oparom. Epicentrum bolesti je zvyčajne lokalizované v takzvanom Kerovom bode, ktorý sa nachádza v priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu a okraja rebrového oblúka. V tomto bode je žlčník v kontakte s prednou brušnou stenou.

Výskyt hepatálnej koliky sa vysvetľuje prudko sa zvyšujúcou biliárnou (biliárnou) hypertenziou na pozadí reflexného spazmu zvieračov umiestnených v žlčových cestách. Zvýšenie tlaku v žlčovom systéme vedie k zväčšeniu pečene a natiahnutiu kapsuly Glisson, ktorá pokrýva pečeň. A keďže kapsula obsahuje obrovské množstvo receptorov bolesti (t.j. noceroreceptorov), vedie to k výskytu syndrómu bolesti.

Možno vývoj takzvaného cholecystokardiálneho Botkinovho syndrómu. V tomto prípade sa pri akútnej cholecystitíde objavuje bolesť v oblasti srdca a môžu sa objaviť aj zmeny na EKG vo forme ischémie. Takáto situácia môže lekára uviesť do omylu a v dôsledku prediagnostikovania (chybného lekárskeho posudku) koronárnej choroby riskuje, že nerozpozná akútnu cholecystitídu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo porozumieť symptómom ochorenia a vyhodnotiť klinický obraz ako celok, berúc do úvahy anamnézu a paraklinické údaje. Výskyt Botkinovho syndrómu je spojený s prítomnosťou reflexného parasympatického spojenia medzi žlčníkom a srdcom.

Po zastavení pečeňovej koliky bolesť úplne nezmizne, ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde. Stáva sa trochu nudným, nadobúda trvalý charakter prasknutia a je lokalizovaný v pravom hypochondriu.

V prítomnosti komplikovaných foriem akútnej cholecystitídy sa syndróm bolesti mení. S výskytom perforácie žlčníka a rozvojom peritonitídy sa bolesť rozptýli po celom bruchu.

Syndróm intoxikácie sa prejavuje horúčkou, tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), suchou pokožkou (alebo naopak potením), nechutenstvom, bolesťami hlavy, svalov a slabosťou.

Stupeň zvýšenia teploty závisí od závažnosti prebiehajúceho zápalu v žlčníku:

• v prípade katarálnych foriem môže byť teplota subfebrilná - od 37 ° C do 38 ° C;
• s deštruktívnymi formami cholecystitídy - nad 38 ° C;
• v prípade empyému (abscesu) žlčníka alebo perivezikálneho abscesu je možná hektická teplota s prudkými vzostupmi a poklesmi počas dňa a prívalom potu.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje vo forme nevoľnosti a vracania. Zvracanie môže byť buď jednorazové alebo viacnásobné so súčasným poškodením pankreasu, ktoré neprináša úľavu.

Patogenéza akútnej cholecystitídy

Predtým sa verilo, že hlavným faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy je bakteriálna. V súlade s tým bola predpísaná liečba zameraná na odstránenie zápalového procesu. V súčasnosti sa zmenili predstavy o patogenéze ochorenia a podľa toho sa zmenila aj taktika liečby.

Vývoj akútnej cholecystitídy je spojený s blokádou žlčníka, ktorá spúšťa všetky následné patologické reakcie. Blok sa najčastejšie tvorí v dôsledku zaklinenia kameňa do cystického kanálika. To sa zhoršuje reflexným spazmom zvieračov v žlčových cestách, ako aj zvyšujúcim sa edémom.

V dôsledku biliárnej hypertenzie sa aktivuje mikroflóra v žlčových cestách, vzniká akútny zápal. Okrem toho závažnosť biliárnej hypertenzie priamo závisí od stupňa deštruktívnych zmien v stene žlčníka.

Zvýšenie tlaku v žlčových cestách je spúšťačom pre rozvoj mnohých akútnych ochorení hepatoduodenálnej zóny (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída). Aktivácia intravezikálnej mikroflóry vedie k ešte väčším edémom a poruche mikrocirkulácie, čo následne výrazne zvyšuje tlak v žlčových cestách – začarovaný kruh sa uzatvára.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej cholecystitídy

Podľa morfologických zmien v stene žlčníka sa rozlišujú štyri formy akútnej cholecystitídy:

• katarálny;
• flegmonózne;
• gangrenózne;
• gangrenózno-perforatívne.

Rôzna závažnosť zápalu znamená odlišný klinický obraz.

S katarálom zápalový proces ovplyvňuje sliznicu žlčníka. Klinicky sa to prejavuje bolesťami strednej intenzity, syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, dochádza k nevoľnosti.

S flegmonóznou formou zápal postihuje všetky vrstvy steny žlčníka. Dochádza k intenzívnejšiemu bolestivému syndrómu, horúčke až febrilným číslam, vracaniu a plynatosti. Zväčšený bolestivý žlčník môže byť prehmataný. Objavujú sa príznaky:

• s. Murphy - prerušenie inšpirácie pri sondovaní žlčníka;
• s. Mussi - Georgievsky, inak nazývaný príznak phrenicus - bolestivejšia palpácia vpravo medzi nohami m. sternocleidomastoideus (výstupný bod bránicového nervu);
• s. Ortner - bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk.

S gangrenóznou formou do popredia sa dostáva syndróm intoxikácie: objavuje sa tachykardia, vysoká teplota, dehydratácia (dehydratácia), príznaky podráždenia pobrušnice.

S perforáciou žlčníka(gangrenózno-perforatívna forma) prevláda klinický obraz zápalu pobrušnice: svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (obec Mendel, obec Voskresensky, obec Razdolsky, obec Shchetkina-Blumberg), nadúvanie a syndróm ťažkej intoxikácie.

Formy cholecystitídy bez vhodnej liečby môžu prechádzať z jednej do druhej (od katarálnej po gangrenóznu) a je tiež možný počiatočný vývoj deštruktívnych zmien v stene močového mechúra.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Pri dlhom priebehu neliečených deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy môžu nastať komplikácie.

V prípade ohraničenia dochádza k zápalu perivezikálny infiltrát. Jeho povinnou súčasťou je žlčník, ktorý sa nachádza v strede infiltrátu. Kompozícia najčastejšie zahŕňa omentum, môže zahŕňať priečny tračník, antrum a dvanástnik. Zvyčajne sa vyskytuje po 3-4 dňoch priebehu ochorenia. Zároveň sa môže trochu znížiť bolesť a intoxikácia a môže sa zastaviť dyspeptický syndróm. Pri správnej konzervatívnej liečbe môže infiltrát ustúpiť do 3-6 mesiacov, pri nepriaznivej môže abscesovať s rozvojom perivezikálny absces(charakterizované výrazným syndrómom intoxikácie a zvýšenou bolesťou). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založená na anamnéze ochorenia, údajoch fyzikálneho vyšetrenia a je potvrdená ultrazvukom.

Peritonitída- najhrozivejšia komplikácia akútnej deštruktívnej cholecystitídy. Vzniká pri prederavení steny žlčníka a vytečení žlče do voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti, bolesť sa stáva difúznou po celom bruchu. Syndróm intoxikácie sa zhoršuje: pacient je spočiatku rozrušený, stoná od bolesti, ale s progresiou peritonitídy sa stáva apatický. Zápal pobrušnice je tiež charakterizovaný ťažkými črevnými parézami, nadúvaním a oslabením peristaltiky. Pri vyšetrení sa zisťuje obrana (napätie) prednej brušnej steny a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Röntgenové vyšetrenie vykazuje známky črevnej parézy. Po krátkej predoperačnej príprave je potrebná urgentná chirurgická liečba.

Ďalšou závažnou komplikáciou akútnej cholecystitídy je cholangitída- zápal ide do žlčového stromu. V skutočnosti je tento proces prejavom brušnej sepsy. V tomto prípade je stav pacientov ťažký, prejavuje sa syndróm intoxikácie, vyskytuje sa vysoká hektická horúčka s veľkými dennými teplotnými výkyvmi, silným potením a zimnicou. Pečeň sa zväčšuje, objavuje sa žltačka a cytolytický syndróm.

Ultrazvuk odhaľuje expanziu intra- a extrahepatálnych kanálikov. Pri krvných testoch - hyperleukocytóza, zvýšenie hladiny bilirubínu v dôsledku oboch frakcií, aktivita aminotransferáz a alkalickej fosfatázy. Bez vhodnej liečby takíto pacienti rýchlo zomierajú na javy zlyhania pečene.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Diagnóza je založená na kombinácii anamnézy, objektívnych údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pritom princíp od jednoduchých po komplexné, od menej invazívnych po viac invazívne.

Pri odbere anamnézy(počas rozhovoru) pacienti môžu naznačovať prítomnosť žlčových kameňov, predchádzajúcu hepatickú koliku, porušenie stravy vo forme jedenia mastných, vyprážaných alebo korenených jedál.

Klinické údaje hodnotené podľa prejavov bolesti, dyspeptických a intoxikačných syndrómov. V prítomnosti komplikácií je možná sprievodná choledocholitiáza a pankreatitída, syndróm cholestázy a stredne výrazný cytolytický syndróm.

Z inštrumentálnych diagnostických metód je najinformatívnejšia a najmenej invazívna ultrazvuková procedúra. Zároveň sa hodnotí veľkosť žlčníka, jeho obsah, stav steny, okolitých tkanív, intra- a extrahepatálnych žlčových ciest a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

V prípade akútneho zápalového procesu v žlčníku sa ultrazvukom určuje zvýšenie jeho veľkosti (niekedy významné). Zvrásnenie močového mechúra naznačuje prítomnosť chronickej cholecystitídy.

Pri hodnotení obsahu sa venuje pozornosť prítomnosti kameňov (počet, veľkosť a umiestnenie) alebo vločiek, ktoré môžu naznačovať prítomnosť stagnácie žlče (kal) alebo hnisu v lúmene močového mechúra. Pri akútnej cholecystitíde sa stena žlčníka zahusťuje (viac ako 3 mm), môže dosiahnuť 1 cm, niekedy sa stáva vrstvenou (s deštruktívnymi formami cholecystitídy).

Pri anaeróbnom zápale možno v stene bublín vidieť bubliny plynu. Prítomnosť voľnej tekutiny v perivezikálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine naznačuje vývoj peritonitídy. V prítomnosti biliárnej hypertenzie na pozadí choledocholitiázy alebo pankreatitídy dochádza k rozšíreniu intra- a extrahepatálnych žlčovodov.

Vyhodnotenie ultrazvukových údajov umožňuje určiť taktiku liečby už v štádiu prijatia: konzervatívny manažment pacienta, operácia v núdzi, urgentná alebo oneskorená.

Röntgenové metódyštúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na blokádu žlčových ciest. Obyčajná rádiografia nie je príliš informatívna, pretože kamene v lúmene žlčníka sú zvyčajne röntgenovo nekontrastné (asi 80%) - obsahujú malé množstvo vápnika a zriedkavo sa dajú vizualizovať.

S rozvojom takejto komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je peritonitída, možno zistiť príznaky parézy gastrointestinálneho traktu. Na objasnenie povahy bloku žlčových ciest sa používajú kontrastné metódy výskumu:

• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - žlčovody sa kontrastujú retrográdne cez Vaterovu papilu počas duodenoskopie;
• perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia - antegrádna kontrastná perkutánnou punkciou intrahepatálneho vývodu.

Ak je diagnostika a diferenciálna diagnostika náročná, CT vyšetrenie brucho. S jeho pomocou je možné podrobne posúdiť charakter zmien v žlčníku, okolitých tkanivách a žlčových cestách.

Ak je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou akútnou patológiou brušných orgánov, možno vykonať diagnostický test. laparoskopia a vizuálne posúdiť existujúce zmeny v žlčníku. Táto štúdia sa môže uskutočniť pri lokálnej anestézii aj pri endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá). V prípade potreby sa priamo na operačnom stole rieši otázka prechodu na terapeutickú laparoskopiu, teda vykonanie cholecystektómie – odstránenie žlčníka.

Laboratórna diagnostika spočíva vo vykonávaní kompletný krvný rozbor, kde sa zisťuje leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR. Závažnosť týchto zmien bude závisieť od závažnosti zápalových zmien v žlčníku.

AT biochemický krvný test môže dôjsť k miernemu zvýšeniu aktivity bilirubínu a aminotransferáz v dôsledku reaktívnej hepatitídy v priľahlom pečeňovom tkanive. Výraznejšie zmeny biochemických parametrov nastávajú s rozvojom komplikácií a interkurentných ochorení.

Liečba akútnej cholecystitídy

Pacienti s akútnou cholecystitídou podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení nemocnice. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení sa určí ďalšia taktika liečby. V prípade závažných komplikácií - perivezikálny absces, deštruktívna cholecystitída s peritonitídou - pacienti podliehajú núdzová prevádzka po krátkej predoperačnej príprave.

Príprava spočíva v obnovení objemu cirkulujúcej krvi, detoxikačnej terapii infúziou kryštaloidných roztokov v objeme 2-3 litre. V prípade potreby sa vykoná korekcia srdcového a respiračného zlyhania. Vykonáva sa perioperačná antibiotická profylaxia (pred, počas a po operácii).

Operatívny prístup sa vyberá v závislosti od technických možností kliniky, individuálnych charakteristík pacienta a kvalifikácie chirurga. Najčastejšie používaný laparoskopický prístup, ktorý je najmenej traumatický a umožňuje úplnú revíziu a sanitáciu.

Mini-prístup nie je horší ako laparoskopický z hľadiska traumy a má výhody v podobe, že nie je potrebné zavádzať pneumoperitoneum (na obmedzenie pohyblivosti bránice). V prípade technických ťažkostí, výrazného adhezívneho procesu v dutine brušnej a difúznej peritonitídy je účelnejšie použiť laparotomický prístup: horná stredná laparotómia, prístup podľa Kochera, Fedorova, Rio Branca. Zároveň je horná stredná laparotómia menej traumatická, pretože v tomto prípade sa svaly nepretínajú, avšak pri šikmých subkostálnych prístupoch je subhepatálny priestor adekvátnejšie otvorený pre chirurgickú intervenciu.

Operácia má vykonať cholecystektómiu. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť perivezikálneho infiltrátu znamená určité technické ťažkosti pri mobilizácii krku žlčníka. To vedie k zvýšenému riziku poškodenia prvkov hepatoduodenálneho väziva. V tomto ohľade by sme nemali zabúdať na možnosť vykonania cholecystektómie zospodu, čo vám umožňuje jasnejšie identifikovať prvky krku.

Existuje aj „Pribramská“ operácia, ktorá spočíva v odstránení prednej (spodnej) steny žlčníka, prebliknutí cystického kanálika na krku a mukolázii (odstránenie sliznice) elektrokoaguláciou zadnej (hornej) steny. Vykonaním tejto operácie s výrazným infiltrátom v hrdle močového mechúra sa vyhnete riziku iatrogénneho poškodenia. Je použiteľný pre laparotómiu aj laparoskopický prístup.

Ak neexistujú žiadne závažné komplikácie akútnej cholecystitídy, potom, keď pacient vstúpi do nemocnice, konzervatívna terapia zamerané na odblokovanie žlčníka. Používajú sa spazmolytiká, M-anticholinergiká, infúzna terapia na zmiernenie intoxikácie, predpisujú sa antibiotiká.

Účinnou metódou je vykonať blokádu okrúhleho väziva pečene roztokom novokaínu. Blokáda môže byť vykonaná ako naslepo pomocou špeciálnej techniky, tak aj pod kontrolou laparoskopu pri vykonávaní diagnostickej laparoskopie a pod kontrolou ultrazvuku.

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie do 24 hodín sa otvára otázka radikálnej operácie - cholecystektómii.

Nemalý význam pre určenie taktiky liečby má čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Ak je interval do piatich dní, potom je možná cholecystektómia, ak je viac ako päť dní, potom je lepšie dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku pri absencii indikácií na núdzovú operáciu. Faktom je, že v počiatočných štádiách je perivezikálny infiltrát stále dosť voľný, môže sa počas operácie rozdeliť. Neskôr sa infiltrát stáva hustým a pokusy o jeho oddelenie môžu viesť ku komplikáciám. Samozrejme, obdobie piatich dní je dosť ľubovoľné.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti kontraindikácií na vykonanie radikálnej operácie - závažnej patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému uplynulo päť dní od začiatku ochorenia - je lepšie uchýliť sa k dekompresii žlčníka podľa uloženie cholecystostómie.

Cholecystóm je možné aplikovať tromi spôsobmi: z miniprístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Najmenej traumatická operácia sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením a lokálnou anestézou. Účinné sú aj jednoduché a dvojité vpichy žlčníka s asanáciou jeho lúmenu pod ultrazvukovým vedením. Nevyhnutnou podmienkou je prechod punkčného kanála cez pečeňové tkanivo, aby sa zabránilo úniku žlče.

Po zastavení akútneho zápalového procesu sa v chladnom období po troch mesiacoch vykoná radikálna operácia. Zvyčajne tento čas postačuje na resorpciu perivezikálneho infiltrátu.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby je zvyčajne priaznivá. Po radikálnej operácii je potrebné určitú dobu (najmenej tri mesiace) dodržiavať diétu č.5 s výnimkou mastných, vyprážaných a korenených jedál. Jedlá by mali byť zlomkové - v malých porciách 5-6 krát denne. Je potrebné užívať pankreatické enzýmy a bylinné choleretické látky (pred operáciou sú kontraindikované).

Prevencia spočíva vo včasnej rehabilitácii nosičov kameňov, to znamená v plánovanom vykonaní cholecystektómie u pacientov s chronickou kalkulóznou cholecystitídou. Dokonca aj zakladateľ biliárnej chirurgie Hans Kehr povedal, že „nosiť kameň v žlčníku nie je to isté ako náušnicu v uchu“. V prítomnosti cholecystolitiázy sa treba vyhnúť faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy - neporušujte diétu.

Čo je najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky?

Odpovede:

1. jazvovité striktúry extrahepatálnych žlčových ciest

2. choledocholitiáza *

3. rakovina hlavy pankreasu

4. echinokokóza pečene

5. pečeňové metastázy nádorov

76-ročný pacient bol prijatý na kliniku na siedmy deň od začiatku ochorenia so sťažnosťami na

bolesť v pravom hypochondriu, slabosť, opakované vracanie, horúčka do 38°C.

Pri vyšetrení všeobecný stav strednej závažnosti. Bledé, pohmatom zväčšené

bolestivý žlčník, v pravom hypochondriu je napätie v brušných svaloch

steny. Trpí hypertenziou a cukrovkou. Aký spôsob liečby

preferovaný?

Odpovede:

1. urgentná operácia - cholecystektómia *

2. urgentná laparoskopická cholecystektómia

3. komplexná konzervatívna terapia

4. mikrocholecystostómia pod ultrazvukovou kontrolou

56-ročného pacienta, ktorý dlhodobo trpí cholelitiázou, prijali na 3.

dní od začiatku exacerbácie ochorenia. Vykonávanie komplexnej konzervatívnej terapie

nezlepšila stav pacienta. Počas sledovania došlo k výraznému

nadúvanie, kŕčovitý charakter bolesti, opakované vracanie s prímesou žlče. O

rádiografia brušnej dutiny pneumatóza tenkého čreva, aerochólia. Diagnóza:

Odpovede:

1. akútna perforatívna cholecystitída komplikovaná peritonitídou

2. akútna deštruktívna cholecystopankreatitída

3. dynamická črevná obštrukcia

4. žlčníkový kameň nepriechodnosť čriev *

5. akútna purulentná cholangitída

Aká kombinácia klinických príznakov zodpovedá Courvoisierovmu syndrómu?

Odpovede:

1. zväčšený nebolestivý žlčník spojený so žltačkou*

2. zväčšenie pečene, ascites, rozšírenie žíl prednej brušnej steny

3. žltačka, hmatateľný bolestivý žlčník, lokálne peritoneálne javy

4. nedostatok stolice, kŕčovité bolesti, objavenie sa hmatateľnej brušnej hmoty

5. ťažká žltačka, zväčšená tuberózna pečeň, kachexia

Aká je chirurgická taktika pre stanovenú diagnózu obštrukcie žlčových kameňov

črevá?

Odpovede:

1. komplexná konzervatívna terapia na jednotke intenzívnej starostlivosti

2. terapia v kombinácii s endoskopickou dekompresiou tenkého čreva

3. urgentná chirurgická intervencia: cholecystektómia oddelením biliodigestívneho

fistula, enterotómia, odstránenie zubného kameňa *

4. urgentná chirurgická intervencia: cholecystektómia, odstránenie žlčových kameňov

5. pararenálna blokáda v kombinácii so sifónovým klystírom

70-ročný pacient bol plánovane operovaný pre kalkulóznu cholecystitídu. O

intraoperačná cholangiografia neodhalila žiadnu patológiu. Na 3. deň po operácii

výskyt žltačky, bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta,

opakované zvracanie. Diagnóza:

Odpovede:

1. hnisanie pooperačnej rany

2. akútna pooperačná pankreatitída *

3. reziduálna choledocholitiáza

4. cikatrická striktúra spoločného žlčovodu

5. vnútrobrušné krvácanie

70-ročný pacient trpí častými záchvatmi kalkulóznej cholecystitídy s ťaž

syndróm bolesti. Má v anamnéze dva infarkty myokardu, hypertenziu v štádiu IIIb.

Pred dvoma mesiacmi utrpel cievnu mozgovú príhodu. Aký spôsob liečby

treba uprednostniť?

Odpovede:

1. odmietnuť chirurgickú liečbu, vykonávať konzervatívnu terapiu

2. cholecystektómia v intravenóznej anestézii s mechanickou ventiláciou pod krytom koronárnych lytik,

gangliové blokátory a intraoperačné kardiomonitoringy *

3. cholecystektómia v epidurálnej anestézii

4. cholecystostómia pod ultrazvukovou kontrolou s asanáciou a obliteráciou dutiny žlčníka

5. litotrypsia na diaľku

Ktorá z metód predoperačného vyšetrenia je najinformatívnejšia pre

hodnotenie patológie žlčových ciest?

Odpovede:

1. intravenózna infúzna cholangiografia

2. endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

3. perkutánna transhepatálna cholangiografia

5. orálna cholecystocholangiografia

62-ročný pacient bol operovaný pre chronickú kalkulóznu cholecystitídu. Vyrobené

cholecystektómia, drenáž brušnej dutiny. Počas prvých dní po operácii

výrazné zníženie krvného tlaku, hladiny hemoglobínu, bledosť kože

kryty, tachykardia. Na akú pooperačnú komplikáciu treba mať podozrenie?

Odpovede:

1. infarkt myokardu

2. pľúcna embólia

3. akútna pooperačná pankreatitída

4. dynamická črevná obštrukcia

5. vnútrobrušné krvácanie *

10. Otázka

55-ročný pacient, ktorý pred 2 rokmi podstúpil cholecystektómiu, bol prijatý s klinickým obrazom

mechanická žltačka. Retrográdna cholangiopankreatografia odhalila choledocholitiázu.

Aká je preferovaná metóda liečby?

Odpovede:

1. endoskopická papilosfinkterotómia

2. komplexná konzervatívna terapia

3. transduodenálna papilosfinkteroplastika *

4. choledochotómia s vonkajšou drenážou choledochu

5. mimotelová litotrypsia

11. Otázka

Pacienti s nekomplikovanou kalkulóznou cholecystitídou sa najčastejšie vykonávajú:

Odpovede:

1. cholecystostómia

2. cholecystektómia z krčka maternice

3. cholecystektómia zdola

4. laparoskopická cholecystostómia *

5. cholecystektómia s drenážou choledochu podľa Halsteda-Pikovského

12. Otázka

Po cholecystektómii sa najčastejšie používa drenáž:

Odpovede:

1. podľa Robsona-Višnevského

2. podľa Halsteda-Pikovského

3. podľa Spasokukotského

4. podľa Ker

5. kombinovaná drenáž podľa Pikovského a Spasokukotského

6. podľa Holteda-Pikovského *

13. Otázka

Intraoperačná cholangiografia je absolútne indikovaná pre všetkých, okrem:

Odpovede:

1. prítomnosť malých kameňov v spoločnom žlčovode

2. podozrenie na rakovinu veľkej duodenálnej papily

3. Rozšírenie spoločného žlčovodu

4. anamnéza obštrukčnej žltačky

5. postihnutý žlčník *

14. Otázka

Pre žltačku na podklade choledocholitiázy nie je typická:

Odpovede:

1. urobilinúria

2. zvýšená alkalická fosfatáza

3. normálna alebo nízka hladina bielkovín v krvi *

4. zvýšený bilirubín v krvi

5. normálne alebo mierne zvýšené transaminázy

15. Otázka

S pohybom kameňa zo žlčníka do bežného choledochu sa nevyvíja:

Odpovede:

1. pečeňová kolika

2. žltačka

3. purulentná cholangitída

4. stenózna papilitída

5. Budd-Chiariho syndróm *

16. Otázka

Skutočný postcholecystektomický syndróm môže byť spôsobený iba:

Odpovede:

1. cikatrická stenóza spoločného žlčovodu

2. choledochálny kameň, ktorý sa počas operácie nenašiel

3. stenóza veľkej duodenálnej papily

4. duodenostáza

5. znížený tonus Eddyho zvierača a rozšírenie spoločného choledochu po cholecystektómii *

17. Otázka

Intraoperačné metódy na vyšetrenie extrahepatálnych žlčových ciest zahŕňajú všetko

Odpovede:

1. palpácia spoločného žlčovodu

2. choledochoskopia

3. intraoperačná cholangiografia

4. Sondovanie spoločného žlčovodu

5. intravenózna cholangiografia *

18. Otázka

Pacient so žltačkou na pozadí choledocholitiázy potrebuje:

Odpovede:

1. núdzová prevádzka

2. konzervatívna liečba

3. urgentná operácia po predoperačnej príprave *

4. katetrizácia celiakálnej artérie

5. plazmaferéza

19. Otázka

Na detekciu choledocholitiázy sa nepoužíva:

Odpovede:

4. transhepatálna cholografia

5. hypotonická doudenografia *

20. Otázka

Komplikácie akútnej kalkulóznej cholecystitídy nezahŕňajú:

Odpovede:

1. Kŕčové žily pažeráka *

2. obštrukčná žltačka

3. cholangitída

4. subhepatálny absces

5. zápal pobrušnice

21. Otázka

Pre kliniku akútnej cholangitídy nie je typické:

Odpovede:

1. vysoká teplota

2. bolesť v pravom hypochondriu

3. žltačka

4. leukocytóza

5. nestabilná tekutá stolica *

22. Otázka

Intermitentná žltačka je spôsobená:

Odpovede:

1. zaklinený kameň terminálnej časti choledochu

2. choledochálny nádor

3. cystický kanálový kameň

5. štruktúra choledochu

23. Otázka

Choroba žlčových kameňov je nebezpečná pre všetky nasledujúce choroby, okrem:

Odpovede:

1. rozvoj cirhózy pečene *

2. rakovinová degenerácia žlčníka

3. sekundárna pankreatitída

4. rozvoj deštruktívnej cholecystitídy

5. obštrukčná žltačka

24. Otázka

Symptóm Courvoisier nie je pozorovaný pri rakovine:

Odpovede:

1. hlava pankreasu a hlavná duodenálna papila*

2. supraduodenálna časť spoločného žlčovodu

3. retroduodenálny spoločný žlčovod

4. žlčníka

25. Otázka

V prípade ochorenia žlčových kameňov je indikovaný núdzový chirurgický zákrok:

Odpovede:

1. s uzáverom ductus cystic

2. s cholecystopankreatitídou

3. s perforovanou cholecystitídou *

4. s obštrukčnou žltačkou

5. s hepatálnou kolikou

26. Otázka

Komplikáciou choledocholitiázy je:

Odpovede:

1. vodnatieľka žlčníka

2. empyém žlčníka

3. žltačka, cholangitída *

4. chronická aktívna hepatitída B

5. perforatívna cholecystitída, peritonitída

27. Otázka

Pri nekomplikovanej cholelitiáze je indikovaná plánovaná cholecystektómia:

Odpovede:

1. vo všetkých prípadoch *

2. s latentnou formou ochorenia

3. pri výskyte klinických príznakov ochorenia a zníženej schopnosti pracovať

4. u pacientov starších ako 55 rokov

5. u osôb mladších ako 20 rokov

28. Otázka

Metóda voľby v liečbe chronickej kalkulóznej cholecystitídy?

Odpovede:

1. rozpúšťanie kameňov litolytickými prípravkami

2. mikrocholecystostómia

3. litotrypsia na diaľku

4. cholecystektómia *

5. komplexná konzervatívna terapia

29. Otázka

57-ročný pacient bol prijatý so stredne silnými bolesťami v pravom hypochondriu,

vyžarujúce do lopatky. Má v anamnéze chronickú kalkulóznu olecystitídu. V podmienkach

vo všeobecnom krvnom teste neboli zaznamenané žiadne zmeny. Žiadna žltačka neexistuje. Pri palpácii sa určuje

zväčšený, stredne bolestivý žlčník. Teplota je normálna. Aká je vaša diagnóza?

Odpovede:

1. empypém žlčníka

2. rakovina hlavy pankreasu

3. kvapkanie žlčníka *

4. akútna perforovaná cholecystitída

5. pečeňový echinokok

30. Otázka

Aké okolnosti sú rozhodujúce pri rozhodovaní, či plán

chirurgická liečba cholecystitídy?

Odpovede:

1. výrazný dyspeptický syndróm

2. dlhá história

3. sprievodné zmeny pečene

4. prítomnosť epizód rekurentnej pankreatitídy

5. prítomnosť kameňov v žlčníku *

31. Otázka

Počas operácie cholelitiázy sa u pacienta rozvinulo silné krvácanie z elementov

hepatoduodenálne väzivo. Aké sú kroky chirurga?

Odpovede:

1. zabaľte miesto krvácania hemostatickou špongiou

2. prstami zaštipnite hepatoduodenálne väzivo, ranu vysušte, diferencujte

zdroj krvácania, steh alebo obväz *

3. uzavrite krvácajúce miesto na 5-10 minút

4. použiť liek zhelplastin na zastavenie krvácania

5. aplikujte laserovú koaguláciu

32. Otázka

55-ročný pacient trpiaci chronickou kalkulóznou cholecystitídou na pozadí exacerbácie

v pravom hypochondriu boli ostré bolesti, nevoľnosť, vracanie, o niekoľko hodín neskôr sa objavili

žltosť skléry, hladina amylázy v krvi bola 59 jednotiek.Aká komplikácia by mala

Odpovede:

1. prederavenie žlčníka

2. kamenná obštrukcia cystického kanálika

3. obraz je spôsobený rozvojom akútnej papilitídy

4. obraz je spôsobený prítomnosťou peripapilárneho divertikula

5. obrázok je spôsobený porušením papily kameňom *

33. Otázka

Pacient prijatý so silnými bolesťami v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, vracaním,

žltosť kože, núdzová duodenoskopia odhalila uškrtený kameň

hlavná duodenálna papila.Čo treba urobiť v tejto situácii?

Odpovede:

1. endoskopická papilosfinkterotómia s odstránením kalkulu košíčkovým typom

2. operácia, duodenotómia, odstránenie zubného kameňa

3. Zavedenie mikrocholecystostómie pod ultrazvukovou kontrolou

4. operácia namontovať do choledochu drenáž Kera

34. Otázka

Uveďte jeden z príznakov, ktorý nie je charakteristický pre hydrops žlčníka:

Odpovede:

1. zväčšenie žlčníka

2. bolesť v pravom hypochondriu

3. žltačka *

4. Röntgenovo postihnutý žlčník

5. absencia peritoneálnych symptómov

35. Otázka

Na kliniku bola prijatá 78-ročná pacientka s diagnózou akútny recidivujúci kalkul

cholecystitída. Trpí tiež ischemickou chorobou srdca a obezitou 4. stupňa. Predtým preskúmané. Na ultrazvuku

žlčník 4 kamene do 3 cm.Útok ľahko zastavia spazmolytiká. Váš

Odpovede:

2. oneskorená cholecystektómia

3. Elektívna cholecystektómia

4. Zavedenie mikrocholecystostómie pod ultrazvukovou kontrolou

5. uloženie makrocholecystostómie

36. Otázka

Ultrazvukom riadená mikrocholecystostómia pre deštruktívnu cholecystitídu

indikované v nasledujúcich situáciách: 1) akalkulózna cholecystitída 2) prvý záchvat akút

cholecystitída 3) prítomnosť lokálnej peritonitídy 4) pokročilý vek pacienta 5) prítomnosť

ťažké komorbidity

Odpovede:

37. Otázka

Operácia stanovila príčinu obštrukčnej žltačky - metastázy rakoviny žalúdka v bráne

pečeň. taktika:

Odpovede:

1. hepaticoenterostómia

2. obmedzte sa na laparotómiu

3. bougienage zúženej oblasti a drenáž kanálikov

4. transhepatálna drenáž pečeňových ciest

5. vonkajšia hepatikostómia *

38. Otázka

Pacient 30 rokov, emočne labilný, cholecystektómia pred 2 rokmi. Po operácii cez

6 mesiacov sa objavila bolesť v pravom hypochondriu, ťažkosť v epigastriu po jedle, pravidelne

vracanie s prímesou žlče, najmä po strese. S fluoroskopiou žalúdka a 12 dvanástnika

črevá - kyvadlové pohyby bária v dolnej horizontálnej vetve dvanástnika 12.

Vaša diagnóza:

Odpovede:

1. choledocholitiáza

2. OBD stenóza

3. striktúra spoločného žlčovodu

4. dvanástnikový vred

5. chronická obštrukcia dvanástnika *

39. Otázka

U 82-ročného pacienta sa po chybe v stravovaní objavil pocit ťažoby v epigastriu,

nevoľnosť, bolesť v pravom podrebrí, grganie, po 2 dňoch sa objavil ikterus kože a

tmavý moč. Do nemocnice ju prijali s príznakmi obštrukčnej žltačky. Na vyšetrení

bol odhalený divertikul dvanástnika. Aké je pravdepodobné umiestnenie divertikula

12 dvanástnikový vred, ktorý vedie k obštrukčnej žltačke?

Odpovede:

1. duodenálna žiarovka

2. zostupný dvanástnik

3. dolná horizontálna vetva dvanástnika

4. v oblasti veľkej duodenálnej papily *

5. intrapankreatické divertikuly dvanástnika 12

40. Otázka

Pred 2 mesiacmi pacient podstúpil cholecystektómiu. V pooperačnom období pre

z brušnej dutiny vytiekla žlč, na 8. deň bola drenáž odstránená. prietok žlče

zastavené, dochádzalo k zvýšeniu teploty denne až na 37,5-37,8°C, niekedy zimnica.

Počas posledného týždňa tmavý moč, kožný ikterus, zhoršenie zdravia.

Prišiel s obštrukčnou žltačkou. Pri ERCP je blok hepaticocholedochus na úrovni

bifurkácia, choledochus 1 cm, nad prekážkou sa neprijíma kontrast. Diagnostická metóda pre

vysvetlenie dôvodu zablokovania:

Odpovede:

1. núdzová prevádzka

2. perkutánna transhepatálna cholangiografia *

4. Scintigrafia pečene

5. reohepatografia

41. Otázka

Na kliniku bola prijatá 76-ročná pacientka s obrazom obštrukčnej žltačky, chorá mesiac.

Vyšetrenie odhalilo rakovinu hlavy pankreasu. trpiaci cukrovkou a

hypertenzia. Aký typ liečby sa uprednostňuje?

Odpovede:

1. cholecystostómia

2. cholecysto-gastroanastomóza *

3. pankreatoduodenálna resekcia

4. endoskopická papilosfinkterotómia

5. Odmietnite operáciu, vykonajte konzervatívnu terapiu

42. Otázka

Pacient, ktorý podstúpil endoskopickú papilosfinkterotómiu, má silné bolesti

syndróm v epigastrickej oblasti s ožiarením do krížov, opakované vracanie, napätie

svaly prednej brušnej steny. Výrazná leukocytóza a zvýšené hladiny amylázy

sérum. Akú komplikáciu treba zvážiť?

Odpovede:

1. perforácia dvanástnika

2. akútna cholangitída

3. gastrointestinálne krvácanie

4. akútna pooperačná pankreatitída *

5. nepriechodnosť čriev

43. Otázka

Ktoré vyšetrenie má najväčšiu výpovednú hodnotu pre diagnostiku kalkul

cholecystitída?

Odpovede:

1. orálna cholecystocholangiografia

2. laparoskopia

3. Obyčajný röntgen brucha

5. endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

44. Otázka

Bol prijatý 64-ročný pacient s klinickým obrazom akútnej kalkulóznej cholecystitídy. Na

na druhý deň od prijatia sa na pozadí konzervatívnej terapie vyskytla akútna bolesť

pravé hypochondrium, rozložené po celom bruchu. Pri vyšetrení je stav vážny,

bledosť, tachykardia. Napätie brušných svalov a peritoneálne javy sú zaznamenané vo všetkých

jeho oddelenia. Akú komplikáciu treba zvážiť?

Odpovede:

1. akútna deštruktívna pankreatitída

2. subhepatálny absces

3. perforácia žlčníka, peritonitída *

4. obštrukcia čreva žlčovými kameňmi

5. trombóza mezenterických ciev

45. Otázka

U 58-ročného pacienta bola vykonaná endoskopická papilosfinkterotómia, konkrementy boli odstránené

z choledochu. Na druhý deň po zásahu opakovaná meléna, bledosť

kože, pokles arteriálneho tlaku.Na akú komplikáciu treba myslieť?

Odpovede:

1. akútna pankreatitída

2. perforácia dvanástnika

3. cholangitída

4. krvácanie z oblasti zásahu *

5. akútna črevná obštrukcia

46. ​​Otázka

Odhalená retrográdna cholangiopankreatografia u pacienta s obštrukčnou žltačkou

rozšírená stenóza ústia spoločného žlčovodu. Aký zásah by sa mal uprednostniť?

Odpovede:

1. transduodenálna papilosfinkteroplastika

2. supraduodenálna choledochoduodenostómia *

3. endoskopická papilosfinkterostómia

4. hepaticojejunostómia

5. Operácia Mikulich

47. Otázka

Počas operácie na kalkulóznu cholecystitídu s intraoperačnou

cholangiografia odhalila rozšírenie žlčových ciest, bolo navrhnuté, že

prítomnosť kameňov. Aký spôsob intraoperačného vyšetrenia je najviac

informatívne na potvrdenie diagnózy?

Odpovede:

1. palpácia žlčovodu

2. presvetlenie

3. sondovanie potrubia

4. fibrocholangioskopia *

5. revízny kôš Dormia

48. Otázka

Na kliniku bol prijatý 28-ročný pacient s obrazom žltačky, ktorej výskyt bol zaznamenaný 4 dni.

späť. Bolestivý syndróm nie je vyjadrený. Dvakrát v histórii zaznamenané epizódy žltačky. O

laboratórna štúdia zaznamenáva bilirubinémiu v dôsledku nepriamej frakcie. O

Ultrazvukové vyšetrenie patológie nie je zistené. transaminázová a alkalická aktivita

fosfatázy nie sú exprimované. Akú diagnózu treba predpokladať?

Odpovede:

1. obštrukčná žltačka v dôsledku choledocholitiázy

2. cirhóza pečene

3. infekčná hepatitída

4. Gilbertov syndróm *

5. hemochromatóza

49. Otázka

12 dní po cholecystektómii a choledochotómii Kera naďalej preteká drenážou

až 1 liter žlče denne. Fistulografia odhalila zubný kameň ústia spoločného žlčovodu. Čo nasleduje

vziať?

Odpovede:

1. opakovaná laparotómia za účelom extrakcie zubného kameňa

2. Vykonávanie litolytickej terapie drenážou

3. litotrypsia na diaľku

4. endoskopická papilosfinkterotómia, odstránenie zubného kameňa *

5. perkutánna transhepatálna endobiliárna intervencia

50. Otázka

Akútna deštruktívna cholecystitída môže viesť k nasledujúcim komplikáciám

Odpovede:

1. difúzna žlčová peritonitída

2. ohraničené brušné vredy (subdiafragmatické, subhepatálne atď.),

pečeňový absces

3. cholangitída

4. vodnatieľka žlčníka

5. všetky vyššie uvedené *

51. Otázka

50-ročný pacient trpí kalkulóznou cholecystitídou, diabetes mellitus a angínou

Napätie. Najvhodnejšie pre ňu

Odpovede:

1. diétna terapia, použitie spazmolytiká

2. kúpeľná liečba

3. plánovaná chirurgická liečba pri absencii kontraindikácií pre sprievodné

patológia*

4. liečba diabetes mellitus a anginy pectoris

5. chirurgická liečba len pri životne dôležitých indikáciách

52. Otázka

Obštrukčná žltačka pri akútnej cholecystitíde sa vyvíja v dôsledku všetkých vyššie uvedených,

Odpovede:

1. choledocholitiáza

2. obturácia s kameňom alebo hlienovou zátkou cystického kanálika *

3. edém hlavy pankreasu

4. cholangitída

5. helmintická invázia do spoločného žlčovodu

53. Otázka

Perkutánna transhepatálna cholangiografia je metóda diagnostiky

Odpovede:

1. pečeňový absces

2. intrahepatálna vaskulárna blokáda

3. biliárna cirhóza

4. obštrukcia žlčových ciest s obštrukčnou žltačkou *

5. chronická hepatitída

54. Otázka

Rozpoznanie príčiny obštrukčnej žltačky najviac napomáha

Odpovede:

1. orálna cholecystografia

2. intravenózna cholecystocholangiografia

3. retrográdna (vzostupná) cholangiografia *

4. Scintigrafia pečene

55. Otázka

Najčastejšie sa spája výskyt purulentnej cholangitídy

Odpovede:

1. s ochorením žlčových kameňov *

2. so stenóznou papilitídou

3. s refluxom obsahu čreva cez predtým aplikovanú biliodigestívnu anastomózu

4. s pseudotumoróznou pankreatitídou

5. s nádorom hlavy pankreasu

56. Otázka

Žlčový kameň, ktorý spôsobil obštrukčnú črevnú obštrukciu, vstupuje do lúmenu

črevá najčastejšie cez fistulu medzi žlčníkom a:

Odpovede:

1. slepé črevo

2. menšie zakrivenie žalúdka

3. dvanástnik *

4. jejunum

5. hrubé črevo

57. Otázka

Spoločný žlčovod by sa mal vyšetriť u všetkých pacientov:

Odpovede:

1. obštrukčná žltačka

2. pankreatitída

3. s rozšírením spoločného žlčovodu

4. s ambulanciou choledocholitiázy

5. vo všetkých vyššie uvedených situáciách *

58. Otázka

Komplikácie spojené s cholelitiázou zahŕňajú

Odpovede:

1. gangréna a empyém žlčníka

2. akútna pankreatitída

3. žltačka a cholangitída *

4. všetky vyššie uvedené

59. Otázka

Vykonal prvú cholecystektómiu v lekárskej praxi

Odpovede:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Otázka

Cikatrická striktúra extrahepatálnych žlčových ciest je sprevádzaná všetkými nasledujúcimi:

Odpovede:

1. rozvoj biliárnej hypertenzie

2. stáza žlče

3. kalkul a tmel

4. rozvoj obštrukčnej žltačky

5. duodenostáza *

61. Otázka

Cholangitída je charakterizovaná

Odpovede:

1. horúčka, prejavujúca sa často vysokou teplotou hektického typu

2. úžasné zimomriavky

3. zvýšené potenie, smäd, sucho v ústach

4. Zväčšenie sleziny

5. všetky vyššie uvedené *

62. Otázka

K symptómom charakteristickým pre obštrukčnú žltačku, ktoré vznikli na základe kalkul

cholecystitída zahŕňajú všetky nasledujúce okrem

Odpovede:

1. záchvatové bolesti, ako je pečeňová kolika

2. rýchly rozvoj žltačky po bolestivom záchvate

3. žlčník často nie je hmatateľný, jeho oblasť je prudko bolestivá

4. strata hmotnosti, silná slabosť *

5. mierne svrbenie kože

63. Otázka

U pacientov s choledocholitiázou sa môžu vyskytnúť všetky nasledujúce komplikácie okrem

Odpovede:

1. cholangitída

2. obštrukčná žltačka

3. jazvovité zmeny v potrubí

4. preležaniny steny potrubia

5. rakovina žlčníka *

64. Otázka

So zaškrteným kameňom v oblasti hlavnej duodenálnej papily,

Odpovede:

1. vykonať transduodenálnu papilotómiu s odstránením kameňa, papiloplastiku

drenáž choledochu. *

2. uložiť choledochoduodenoanastomózu

3. po duodenotómii a odstránení kameňa drénovať choledochus cez pahýľ cyst.

4. otvorte choles a pokúste sa odstrániť kameň; v prípade neúspešného vykonania duodenotómie,

odstráňte zubný kameň, zašijte duodenálnu ranu a drénujte

spoločný žlčovod

5. uložiť choledochoenteroanastomózu

65. Otázka

Racionálna liečba ochorenia žlčových kameňov je

Odpovede:

1. diétne

2. lieky

3. chirurgický *

4. liečebný dom

5. liečba minerálnymi vodami

66. Otázka

Intermitentnú žltačku možno vysvetliť

Odpovede:

1. cystický kanálový kameň

2. žlčníkové kamene s cystickým uzáverom vývodu

3. Zaklinený kameň veľkej duodenálnej papily

4. chlopňový choledochálny kameň *

5. nádor extrahepatálnych žlčových ciest

67. Otázka

Počas operácie akútnej cholecystitídy komplikovanej pankreatitídou (edematózna forma)

mala by sa zvážiť najvhodnejšia taktika chirurga

Odpovede:

1. typická cholecystektómia

2. po odstránení žlčníka drénovať choledoch cez pahýľ cystického vývodu

3. po cholecystektómii drénovať spoločný žlčovod drénom v tvare T

4. odvodnenie žlčovodu a omentálneho vaku po cholecystektómii *

5. uložiť cholecystostómiu

68. Otázka

Najčastejšími príčinami akútnej biliárnej hypertenzie sú

Odpovede:

1. Nádory hepatopankreatiduodenálnej oblasti

2. stenóza veľkej duodenálnej papily

3. choledocholitiáza ako komplikácia cholelitiázy a cholecystitídy *

4. duodenálna hypertenzia

5. napadnutie červami

69. Otázka

Pri operácii cholelitiázy sa zistil zvráskavený žlčovod.

močový mechúr naplnený kameňmi a rozšírený na 2,5 cm spoločný žlčovod. Pacient by mal

Odpovede:

1. vykonať cholecystektómiu, choledocholitotómiu, CDA *

2. vykonať cholecystektómiu, potom cholaniografiu

3. okamžite vykonať cholecystektómiu a revíziu vývodu

4. uložiť cholecystostómiu

5. vykonať duodenotómiu s revíziou veľkej duodenálnej papily

70. Otázka

Treba odlíšiť akútnu cholecystitídu

Odpovede:

1. s perforovaným žalúdočným vredom

2. s prenikavým vredom dvanástnika

3. s pravostranným bazálnym zápalom pľúc

4. s akútnou apendicitídou so subhepatálnou lokalizáciou apendixu

5. so všetkým vyššie uvedeným *

Pojem cholecystitída označuje zápal žlčníka. Choroba môže prejsť do akútnej fázy v priebehu niekoľkých hodín a spôsobiť smrť. Zvážte, čo je akútna cholecystitída, príznaky a liečba ochorenia.

Lekárska prax ukazuje, že jednou z najčastejších sťažností je bolesť brucha a pravého hypochondria. Dôvodom je často porušenie biliárneho systému. Niektoré z týchto ochorení môžu byť smrteľné, a preto si vyžadujú rýchlu diagnostiku a urgentný chirurgický zákrok. Takéto akútne chirurgické patológie zahŕňajú akútnu cholecystitídu (18-20% všetkých prípadov).

Proces trávenia pozostáva z niekoľkých etáp: spracovanie potravy v ústach, žalúdku, črevách. Najdôležitejšie miesto v ňom zaberá dvanástnik, kde je trávenina (potravinový bolus) ovplyvnená pankreatickou šťavou a žlčou. Ten je produkovaný pečeňou a hromadí sa v žlčníku. Odtiaľ sa v prípade potreby vylučuje do čriev. Niekoľko zvieračov bráni jeho samovoľnému vytekaniu z močového mechúra.

Lutkensov zvierač blokuje vývod priamo z močového mechúra, čím bráni jeho uvoľneniu mimo tráviaci cyklus. Refluxu žlče do hepatického kanálika bráni Mirizziho zvierač. Ďalší svalový zvierač sa nachádza na križovatke žlčovodu a čriev (Oddiho zvierač). Je tiež spojený s pankreatickým vývodom.

Pohyb žlče cez vývody je zabezpečený kontrakciou ich stien a žlčníka. Kontraktilná funkcia orgánov žlčového systému je regulovaná rôznymi mechanizmami. Ak niektorý z nich nefunguje, dochádza k oneskoreniu evakuácie alebo stagnácie žlče. Problémy s vylučovaním žlče do dvanástnika môžu byť dôsledkom mnohých funkčných (dyskinéza) alebo metabolických (cholelitiáza) porúch, nutričných chýb, infekcií, chorôb tráviaceho traktu, aterosklerózy, brušných úrazov, závažných brušných operácií, nádorových procesov (ak nádor vyvíja tlak na kanály), anatomické znaky štruktúry alebo deformácie orgánov hepatobiliárneho systému a iné dysfunkcie.

Akútna cholecystitída je štyrikrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u nežného pohlavia. Táto sexuálna predispozícia je vysvetlená niektorými znakmi ženského tela. Ženy teda častejšie ako muži milujú diéty, čo negatívne ovplyvňuje kontraktilitu žlčníka a počas obdobia nosenia dieťaťa je tento vystavený kompresii v dôsledku rastúcej maternice. Okrem toho sa pod vplyvom progesterónu zhoršuje stav močového mechúra a práve tento hormón je zodpovedný za proces fetálnej implantácie a tehotenstva. Ženy si ako prostriedok antikoncepcie často vyberajú aj hormonálnu antikoncepciu, ktorej hlavnou aktívnou zložkou je progesterón.

Rovnako ako v prípade akéhokoľvek iného zápalového ochorenia sa rozlišuje chronická a akútna cholecystitída. Príznaky akútnej cholecystitídy sa vyvíjajú pomaly a prejavujú sa najmä bolesťou v pravom hypochondriu, ktorá môže byť vyvolaná stresom alebo porušením diéty.

Akútna cholecystitída podľa ICD-10

Akútna cholecystitída má v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb desiatej revízie (ICD-10) kód K81.0. To zahŕňa všetky formy akútnej cholecystitídy.

Formy akútnej cholecystitídy

Podľa etiologického faktora je obvyklé rozlišovať medzi:

• kalkulózna akútna cholecystitída;
• nekalkulózna akútna cholecystitída.

Kalkulárna alebo kamenná cholecystitída - hlavnou príčinou vývoja ochorenia je prítomnosť kameňov v žlčníku (diagnostikovaná v 80-90% prípadov). Nekalkulózna (kalkulózna) akútna cholecystitída môže byť enzymatická alebo infekčná. Niekedy sa tieto látky v prípade akýchkoľvek deformácií, anatomických znakov, posunov, zalomení, stlačenia kanálikov, nesprávnej funkcie zvieračov alebo pri zvýšenej produkcii pankreatických enzýmov vrhajú do žlčníka. Sú dráždivé a spôsobujú zápal. Takto vzniká enzymatická cholecystitída, pričom infekčná forma vzniká pri prenikaní patogénnych mikroorganizmov do močového mechúra krvou alebo žlčovými cestami pri poruche zvieračov.

Akútna cholecystitída má rôzny stupeň závažnosti. Priebeh cholecystitídy sa delí na:

• katarálna akútna cholecystitída;
• deštruktívna akútna cholecystitída.

Deštruktívna cholecystitída sa zase delí na:

• flegmonózna akútna cholecystitída;
• gangrenózna akútna cholecystitída.

Najľahším priebehom je katarálna alebo jednoduchá cholecystitída, pri ktorej sa na patologickom procese podieľa iba sliznica žlčníka, dochádza k hyperémii, opuchu a miernemu zhrubnutiu jeho stien. Pri flegmonóznej forme sú ovplyvnené všetky vrstvy močového mechúra, výrazne sa zväčšuje a v jeho dutine sa hromadí hnis.

Pri gangrenóznej akútnej cholecystitíde začnú tkanivá žlčníka odumierať a jeho steny sa stenčujú až po porušenie ich integrity, čo je spojené s rozvojom závažných komplikácií vrátane sepsy, perforácie a odtoku obsahu močového mechúra do močového mechúra. brušnej dutiny, čo spôsobuje zápal priľahlých orgánov a perforovanú žlčovú peritonitídu. Ten sa môže vyvinúť aj v dôsledku úniku infikovanej žlče cez stenčenú stenu močového mechúra, potom sa to bude nazývať výpotok. Môžu sa tiež vyvinúť také komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je pankreatitída, hepatitída, emfyzém (nahromadenie plynov v stene močového mechúra), cholangitída a biliárne fistuly.

Symptómy a diagnostika

Keďže akútna cholecystitída z hľadiska úmrtnosti predbieha mnohé akútne chirurgické patológie brušných orgánov, je mimoriadne dôležité vedieť rozpoznať túto chorobu. Ak existuje podozrenie na akútnu cholecystitídu, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože patológia je život ohrozujúca!

Klinické prejavy akútnej cholecystitídy závisia od aktivity zápalového procesu, patologických a morfologických zmien v žlčníku a reaktivity konkrétneho organizmu. Ako pri každom akútnom stave, príznaky akútnej cholecystitídy sa objavia náhle, ale ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Zvážte znaky, podľa ktorých je možné určiť, že sa vyvinula akútna cholecystitída. Príznaky sa môžu líšiť:

• Často útokom predchádza silný šok, použitie alkoholu, mastných alebo korenených jedál.
• Pri záchvate akútnej cholecystitídy dochádza k ostrej bolesti v pravom hypochondriu. Bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky.
• Katarálna forma sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty až o 38 stupňov, miernym zvýšením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie až na 90 úderov za minútu.
• Pacient môže tiež pociťovať nevoľnosť a trpieť vracaním, ktoré neprináša úľavu. Vo zvratkoch môžu byť prítomné žlčové nečistoty. Pri flegmonóznej forme je intenzita bolesti vyššia, častejšie sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie.
• Zhoršuje sa aj teplota, krvný tlak a pulz.
• Vyskytuje sa nadúvanie, plytké dýchanie, keďže pacient sa snaží v tomto procese nepoužívať brušné svaly, aby nezvýšil bolesť.

Predbežná diagnóza "akútnej cholecystitídy" sa vykoná, ak existujú nejaké príznaky, ktoré naznačujú ochorenia žlčníka. Symptómy zahŕňajú:

Grekov-Ortnerov príznak. Ľahké poklepanie okrajom dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesť. Bolesť sa objavuje v dôsledku trasenia zapáleného orgánu. Symptóm je pozitívny, ak pri poklepaní vľavo nie sú žiadne takéto pocity.

Georgievsky-Mussi symptóm (phrenicus symptóm). Bolestivosť spôsobuje tlak na bránicový nerv v supraklavikulárnej oblasti. Bolesť pri akútnej cholecystitíde počas takýchto manipulácií nastáva v dôsledku podráždenia nervových vetiev a vyžaruje smerom nadol.

Symptóm Obraztsov-Murphy. Počas inhalácie sa aplikuje rovnomerný tlak na oblasť projekcie močového mechúra (pacient by mal vykonávať brušné dýchanie). Symptóm je pozitívny, ak dôjde k ostrej bolesti (pacient mimovoľne zadrží dych).

Symptóm Shchetkin-Blumberg. Rýchle odstránenie ruky z brušnej steny pacienta po tlaku vyvoláva prudký nárast bolesti.

Rovnako ako príznaky Kera, Rismana, Lepena, Zakharyina. Okrem toho polovica pacientov má v anamnéze:

• žlčová alebo pečeňová kolika;
• v tretine je hmatateľný zväčšený žlčník;
• desiata má žltačku.

V prípade rozvoja gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy sa telesná teplota zvýši na 40 stupňov, pulz presahuje 120 úderov za minútu, žalúdok nie je zapojený do dýchacieho procesu, dochádza k ochrannému napätiu brušných svalov, respektíve plytké a časté dýchanie. Vstup infikovanej žlče do brušnej dutiny spôsobuje rozšírenie bolesti do veľkej časti brucha. Bezprostredne pred zhoršením stavu pacienta však nastáva obdobie pomyselnej pohody, kedy sa intenzita bolesti znižuje, čo súvisí s odumieraním nervových buniek žlčníka.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy zahŕňa:

• vykonávanie krvných a močových testov;
• Ultrazvuk žlčníka (umožňuje identifikovať kamene, zápalové zhrubnutie stien);
• scintigrafia (ak je to možné);
• MRI (vykonávané u tehotných žien), rádiografia (informatívnosť je 10-15% prípadov).

Pri podozrení na akútnu cholecystitídu je potrebná návšteva lekára. Príznaky, ktoré sú spočiatku mierne, môžu naznačovať vážny problém.

Akútna cholecystitída je vážny stav, ktorý si často vyžaduje chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách sa však snažia zastaviť útok konzervatívnou liečbou.

Prvá pomoc pri akútnej cholecystitíde

Prvá pomoc pri akútnej cholecystitíde a objavení sa akútnej bolesti v správnom hypochondriu by sa mala poskytnúť kompetentne, aby nedošlo k rozmazaniu klinického obrazu choroby a k zhoršeniu stavu trpiaceho človeka. V prvom rade treba zavolať záchranku a zachovať pokoj pacienta. V tomto prípade by mal ležať na pravej strane, snažiť sa nehýbať a zdržať sa jedenia, pitia, užívania liekov proti bolesti a iných drog. To všetko môže skomplikovať správnu diagnózu, maskovať nebezpečné príznaky a komplikácie akútnej cholecystitídy.

Jediným liekom, ktorý možno použiť na akútnu cholecystitídu, je studená vyhrievacia podložka.

Na boľavé miesto je však povolené aplikovať iba chlad, pretože tepelná expozícia je spojená so zhoršením stavu pacienta v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do žlčníka.

Chlad by sa mal aplikovať lokálne po dobu 15 minút s polhodinovými prestávkami. Ak pacient trpí vracaním, potom potrebuje doplniť stratenú tekutinu. Môžete piť iba nesýtenú vodu. Toto by sa malo robiť v malých dúškoch.

Ďalšiu pohotovostnú starostlivosť pri akútnej cholecystitíde poskytuje tím rýchlej zdravotnej pomoci. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. V ambulancii mu možno nasadiť protikŕčové zmesi, ktoré uvoľnia kŕče zvieračov a do určitej miery zlepšia odtok žlče. Ďalšia liečba sa vykonáva už na klinike.

Lekárske ošetrenie

O vývoji akútnej cholecystitídy môžete hovoriť najskôr 6 hodín po nástupe biliárnej koliky. Samozrejme, s perforáciou močového mechúra, rozvojom zápalu pobrušnice, je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok av iných prípadoch sa diagnóza v prípade potreby objasní pomocou ultrazvuku alebo laparoskopickej metódy.

Naliehavá operácia je indikovaná iba v prítomnosti deštruktívnych zmien v žlčníku, keď konzervatívna liečba nepomôže. Až do objasnenia priebehu ochorenia je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorej cieľom je znížiť symptómy, bolesť, odstrániť zápalový proces a zabrániť intoxikácii tela. Počas prvých 72 hodín liečby sú predpísané:

• spazmolytiká;
• antibiotiká;
• NSAID;
• hladovanie.

Ak do troch dní od takejto terapie je priebeh akútnej cholecystitídy regresívny (61,5% prípadov), potom pri absencii žlčových kameňov možno pokračovať v zápale konzervatívnou liečbou. Infúzna, desenzibilizačná, antibakteriálna, analgetická terapia je doplnená o diétnu výživu.

Pacientovi je zobrazený odpočinok na lôžku. Ak sa v žlčníku nájdu kamene alebo medikamentózna liečba neprinesie požadovaný efekt, pristupuje sa k plánovanej chirurgickej liečbe. Konzervatívna terapia sa vykonáva aj ako predoperačná príprava.

Diéta pre akútnu cholecystitídu

Diéta pri akútnej cholecystitíde predpokladá dodržiavanie režimu a stravy podľa. Liečba nemôže mať pozitívny efekt bez diéty, tá je základným kameňom liečby akútnej cholecystitídy.

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy zlyhá alebo sa vyskytnú komplikácie, je potrebná chirurgická intervencia. Typ operácie závisí od závažnosti akútnej cholecystitídy a stavu pacienta, ale k úplnému zotaveniu dôjde iba vtedy, ak sa odstráni žlčník. V tomto prípade žlč vstupuje do dvanástnika priamo z pečene. Chirurgická liečba zahŕňa použitie nasledujúcich techník:

Laparoskopická cholecystektómia. Tento typ operácie je možné vykonať u väčšiny pacientov a zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra pomocou špeciálnych nástrojov pomocou niekoľkých presných vpichov. Toto je jedna z najpopulárnejších metód chirurgickej liečby akútnej cholecystitídy.

Laparotomická cholecystektómia. Otvorená operácia odstránenia žlčníka sa vykonáva podľa vitálnych indikácií pacienta, pri niektorých technických ťažkostiach (prítomnosť zrastov, anatomické anomálie žlčových ciest a pod.) na minimálne invazívny zákrok, čo je 1-5 % prípady. Zvyčajne sa liečba uskutočňuje buď konzervatívnymi metódami alebo laparoskopickou cholecystektómiou.

Perkutánna punkčná cholecystostómia. Ak dôjde k narušeniu práce iných orgánov a systémov, ak má pacient závažné sprievodné ochorenia alebo vysokú pravdepodobnosť prasknutia žlčníka, operačné riziko sa výrazne zvyšuje. V tomto ohľade, kým sa stav pacienta nestabilizuje, zapálená tekutina, hnis z močového mechúra sa odstráni vykonaním punkcie. Súčasne je inštalovaný katéter, cez ktorý sa odstraňuje patologický obsah močového mechúra a podávajú sa antibakteriálne lieky. Takáto operácia je dočasným riešením, preto sa po stabilizácii stavu pacienta stále odstraňuje žlčník, pretože inak existuje vysoké riziko vzniku chronickej cholecystitídy.

Pri komplikovanom priebehu akútnej cholecystitídy sa vždy vykonáva núdzová operácia.

Komplikácie

Podľa štatistík sa akútna pankreatitída vo väčšine prípadov stáva komplikáciou cholelitiázy a podvýživa slúži ako spúšťač útoku. V tomto prípade kamene vytvorené v žlčníku čiastočne alebo úplne blokujú ústie cystického kanálika. Takáto mechanická prekážka znemožňuje normálny odtok žlče, stagnuje a vyvoláva zápal stien močového mechúra.

Keď dôjde k stagnácii žlče, začnú sa v nej aktívne rozvíjať mikroorganizmy, ktoré prenikajú do močového mechúra z dvanástnika alebo hematogénne zo vzdialených zápalových ložísk. V súlade s tým dochádza k infekčnému procesu, ktorý zvyšuje zápal. Okrem toho kamene v dutine močového mechúra poškodzujú jeho sliznicu, čo uľahčuje zavedenie mikróbov do tkanív orgánu. Ak pacient konzumuje mastné alebo korenené jedlá, potom sa žlč produkuje intenzívnejšie. A ak je jeho odtok narušený, zvyšuje sa tlak na steny žlčníka a duktálneho systému. To vedie k narušeniu krvného obehu v cievach orgánov, čo môže spôsobiť smrť buniek.

Je nevyhnutné okamžite začať liečbu, aby sa minimalizovali negatívne účinky, ktoré môže vyvolať akútna cholecystitída. Príznaky by mali byť dôvodom na okamžitú návštevu lekára.

Z vyššie uvedeného teda môžeme konštatovať, že hlavné komplikácie akútnej cholecystitídy môžu byť:

• obštrukcia čreva žlčovými kameňmi, ku ktorej dochádza v dôsledku zablokovania tenkého čreva veľkým žlčovým kameňom;
• peritonitída v dôsledku perforácie stien žlčníka;
• absces v dôsledku perforácie stien žlčníka;
• akútny zápal žlčníka purulentnej povahy (empyém);
• emfyzematózna cholecystitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku infekcie žlče mikroorganizmami.

Všetky tieto komplikácie predstavujú vážne zdravotné problémy a dokonca ohrozujú život, a preto sa pozornosť sústreďuje na to, aká závažná je akútna cholecystitída. Príznaky patológie by sa mali starostlivo sledovať, aby sa včas poskytla pomoc a začala sa liečba.

Predpoveď

Prognóza akútnej cholecystitídy za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie, je zvyčajne pozitívna. Za prítomnosti vyššie uvedených komplikácií sa prognóza výrazne zhoršuje. Podľa rôznych odhadov sa pravdepodobnosť úmrtia pacienta v tomto prípade pohybuje od 30-50%.

Kalkulózna akútna cholecystitída sa lieči horšie ako nekalkulózna cholecystitída a existuje riziko premeny na chronickú formu. Akútna nekalkulózna cholecystitída sa zvyčajne lieči efektívne a pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu je oveľa nižšia, ale je tiež možná.

Prevencia

Samozrejme, namiesto liečby akútnej cholecystitídy je lepšie to jednoducho nedovoliť. Prevencia akútnej cholecystitídy zodpovedá preventívnym princípom mnohých chorôb:

• správna výživa s vyváženou hladinou soli, tukov, korenín, dodržiavanie diéty;
• dostatočný príjem tekutín;
• pravidelná fyzická aktivita;
• odmietnutie zlých návykov;
• udržiavanie normálnej hmotnosti;
• minimalizácia stresu;
• včasná liečba chorôb tráviaceho traktu.

Video

Akútna cholecystitída je nebezpečné a závažné ochorenie charakterizované zápalom žlčníka. Ak sa neprijmú náležité opatrenia, patológia je plná komplikácií a dokonca smrti, preto je potrebné starostlivo sledovať symptómy, aby bolo možné čo najrýchlejšie predpísať adekvátnu liečbu.

Pri predčasnej diagnóze alebo liečbe vedie akútna cholecystitída k rozvoju množstva závažných komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k život ohrozujúcim následkom. Špecialisti ich klasifikujú, berúc do úvahy formu priebehu ochorenia.

V tomto článku vám predstavíme možné komplikácie akútnej cholecystitídy. Budete schopní pochopiť, k čomu toto ochorenie niekedy vedie, a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy lekára s rozvojom tejto choroby.

Prečo vznikajú komplikácie

Predčasné odvolanie pacienta k lekárovi je jednou z najčastejších príčin vývoja komplikácií akútnej cholecystitídy.

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju komplikácií spôsobených akútnou cholecystitídou:

• predčasná návšteva lekára;
• neprofesionalita špecialistu;
• hlavnou príčinou vývoja akútnej cholecystitídy je infekčné činidlo;
• rozvoj peritonitídy;
• tvorba črevnej fistuly;
• prítomnosť zápalového procesu v pankrease.

Pri nesprávnej alebo predčasnej diagnóze cholecystitídy sa choroba môže stať chronickou. V dôsledku toho môže pacient pocítiť nasledujúce následky choroby:

• reaktívna hepatitída;
• reaktívna pankreatitída;
• pericholecystitída atď.

Komplikácie

Empyém žlčníka

S týmto dôsledkom ochorenia sa hnisavý exsudát hromadí v dutine žlčníka v dôsledku upchatia cystického potrubia a infekcie bakteriálneho pôvodu. V dôsledku takýchto procesov u pacienta:

• teplota stúpa na vysokú úroveň;
• dochádza k intenzívnej bolesti;
• vyvíjajú sa príznaky intoxikácie.

Empyém žlčníka možno zistiť pomocou nasledujúcich štúdií:

• bakteriálna krvná kultúra;
• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Na liečbu takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je pacientovi predpísané:

• antibakteriálne lieky pred a po operácii na cholecystektómiu, podávané intravenózne a po stabilizácii stavu - perorálne;
• detoxikačná terapia pred operáciou.

V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta ťažký, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa vykoná dekompresia žlčníka. To si vyžaduje inštaláciu transhepatálnej drenáže, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Bez včasnej chirurgickej liečby môže byť empyém žlčníka smrteľný. Takáto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a štádia patologického procesu. V prípadoch, keď sa táto komplikácia odhalí včas a pacient nevykazuje známky perforácie alebo otravy krvi, môže byť výsledok priaznivý.

Aby sa predišlo vzniku pleurálneho empyému, mala by sa vykonať včasná liečba resp. Pacienti so stavmi imunodeficiencie alebo hemoglobinopatiami by mali pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia, vrátane vyšetrení, ako je ultrazvuk pečene alebo brušných orgánov.

Peripesický absces

Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3-4 dni po nástupe zápalu žlčníka. U pacienta sa okolo tohto orgánu vytvorí zápalový infiltrát, ktorý spočiatku vyzerá ako konglomerát voľne priliehajúci k tkanivám. V tomto štádiu patologického procesu možno absces ľahko chirurgicky odstrániť. V pokročilejších štádiách sa vytvorený infiltrát zväčšuje, prerastá do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.

Keď sa objaví perivezikálny absces, pacient má nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• vracanie a nevoľnosť;
• suché ústa;
• horúčka so zimnicou;
• bolesť pri pohybe.

Ak na pozadí vznikajúcej komplikácie pacient užíva antibakteriálne látky, potom sa absces nemusí prejaviť hmatateľnými príznakmi. V takýchto prípadoch na identifikáciu patologického procesu nestačí fyzické vyšetrenie a je potrebné dynamické ultrazvukové vyšetrenie.

Perforácia žlčníka

Pri takejto komplikácii dochádza k prasknutiu steny orgánu. Tekutina obsiahnutá v žlčníku sa môže dostať do brušnej dutiny. Následne sa u pacienta môžu vyvinúť zrasty, subhepatálny absces a lokálna peritonitída. Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatálne abscesy a.

Najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy sa pozoruje u starších pacientov so žlčovými kameňmi so záchvatmi koliky a u pacientov s kosáčikovitou anémiou a ťažkými systémovými ochoreniami, diabetes mellitus.

S rozvojom perforácie má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm dlhotrvajúcej bolesti na pravej strane, vyžarujúci do lopatky a pravého ramena;
• výskyt príznakov akútneho brucha;
• vysoká horúčka;
• vracanie žlče;
• nevoľnosť;
• príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
• útlm respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity;
• črevná paréza a jej obštrukcia.

Ak sa liečba oneskorí, táto komplikácia môže viesť k smrti.

Na zistenie perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové štúdie na identifikáciu kameňov a výpotku okolo orgánu alebo rozvoj peritonitídy, intrahepatálneho alebo interloopového abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT študovaných oblastí.

Na liečbu perforácie žlčníka je pacient okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na operačnú sálu. V štádiu prípravy na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a analgetická terapia. Takéto opatrenia sú potrebné na čiastočnú elimináciu viacnásobného orgánového zlyhania a po stabilizácii stavu pacienta chirurg vykoná operáciu.

Hnisavá difúzna peritonitída

S počiatočným vývojom tejto formy peritonitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine tvorí serózno-hnisavý exsudát. Spočiatku sa takmer u všetkých pacientov objaví bolesť brucha a objaví sa zvracanie a nevoľnosť. Avšak s bleskovo rýchlym alebo necharakteristickým priebehom ochorenia môžu takéto sťažnosti pacientov chýbať.

Kvôli silnej bolesti musí pacient zaujať nútenú polohu na lôžku, u niektorých pacientov sa prejavujú horúčky. Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť mierne napätie v bruchu a jeho neúčasť v procese dýchania. Pri sondovaní brucha sa spočiatku zisťuje aktívnejšia črevná motilita, ktorá však časom slabne.

Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nárastu zápalu. Vyvíja nekontrolovateľné zvracanie, čo vedie k výskytu fekálnych hmôt vo výtoku z ústnej dutiny. Dýchanie pacienta sa stáva povrchným, činnosť ciev a srdca je narušená, brucho opuchne, je stredne napäté, zastavuje sa odlučovanie plynov a výkalov z čriev.

V nezvratnom štádiu hnisavého zápalu pobrušnice získava pokožka pacienta zemitý odtieň a na dotyk je studená. K prejavom „cestovného“ (pacient zbiera imaginárne predmety, nereaguje na okolie, chytá pred očami pakomáry a pod.) je narušené vedomie, takmer nie sú určené ukazovatele krvného tlaku a pulzu.

Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť bleskový a potom nie je možné oddeliť jednu fázu vývoja patologického procesu od druhej.

Na identifikáciu príznakov a symptómov purulentnej peritonitídy lekár predpisuje krvné testy, ultrazvuk, EKG a obyčajnú rádiografiu. Ak vzniknú ťažkosti pri diagnostike, pacient podstúpi diagnostickú laparoskopiu. S takouto štúdiou môže lekár odobrať zápalový exsudát na siatie na citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa diagnostická laparoskopia nevykoná, potom je stupeň intenzity zápalu určený hladinou leukocytov v krvi.

Na odstránenie hnisavého zápalu pobrušnice by sa mala vykonávať iba chirurgická liečba. Pred zákrokom sa vykoná lekárska príprava pacienta zameraná na odstránenie anémie, nerovnováhy elektrolytov, detoxikáciu a potlačenie patogénnej flóry.

Na znecitlivenie operácií sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok môže byť vykonaný klasickými metódami alebo pomocou video-laparoskopickej chirurgie.

Gangréna žlčníka

S touto komplikáciou sa hnisavý obsah hromadí vo veľkých množstvách v dutine žlčníka. Tento dôsledok akútnej cholecystitídy je spôsobený obštrukciou cystického lúmenu, ktorá je vyvolaná infekčným procesom bakteriálnej povahy.

Keď dôjde k takejto komplikácii, bolesť nastáva v správnom hypochondriu, teplota stúpa a vzniká intoxikácia. Okrem toho môže pacient pocítiť žltosť skléry.

Pri sondovaní brucha sa určuje zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k zápalu pobrušnice. V budúcnosti, ak sa infekcia dostane do krvného obehu, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, čo môže viesť k vážnym následkom.

Na zistenie gangrény žlčníka lekár predpisuje pacientovi sériu vyšetrení na posúdenie stupňa zápalového procesu, intoxikácie tela a obštrukcie orgánu. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie: ultrazvuk, klinické testy a. V budúcnosti je na výber taktiky terapie po operácii predpísaná analýza na určenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.

Na liečbu gangrény žlčníka by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho sú pacientovi predpísané antibiotiká, ktoré potláčajú bakteriálny zápal. Ak sa chirurgický zákrok nedá vykonať v najbližších hodinách, potom na pozadí prípravy lieku je pacientovi dekomprimovaný žlčník s odtokom inštalovaným v pečeni.

zápal pankreasu

Akútna cholecystitída môže viesť k rozvoju zápalu v tkanive pankreasu.

Vznik na pozadí akútnej cholecystitídy môže byť vyvolaný aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu tkanív žľazy. Pri miernom procese je možné postihnutý orgán vyliečiť a pri ťažkom dochádza v žľaze k výrazným deštruktívnym procesom alebo lokálnym komplikáciám, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo enkapsulácii. V závažných prípadoch ochorenia sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.

S rozvojom akútnej pankreatitídy sa u pacienta objavia bolesti intenzívnej povahy, sú konštantné a pri pokuse ležať na chrbte sa stávajú silnejšími. Okrem toho je bolestivý syndróm intenzívnejší po jedle (najmä mastné, vyprážané alebo korenené) a alkohol.

Pacient pociťuje nevoľnosť a môže pociťovať nekontrolovateľné zvracanie. Telesná teplota stúpa a skléra a koža sa stávajú ikterickými. Pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať príznaky poruchy trávenia:

• nadúvanie;
• pálenie záhy;
• krvácanie na koži v pupku;
• modrasté škvrny na tele.

Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease sa pacient podrobí štúdiu parametrov krvi a moču. Na identifikáciu štrukturálnych zmien sa vykonávajú inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Liečba akútnej pankreatitídy spočíva v úľave od bolesti a odpočinku na lôžku. Na odstránenie zápalových procesov sú predpísané:

• odpočinok v posteli a odpočinok;
• hlad;
• deaktivátory enzýmov;
• antibiotická terapia.

Bolesť je možné eliminovať vykonaním novokainových blokád a antispazmických liekov. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia. V prípade potreby - objavenie sa kameňov, hromadenie tekutiny, nekrotizácia a tvorba abscesov - pacient podstúpi chirurgický zákrok.

Úspešnosť liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Od týchto ukazovateľov závisí aj trvanie terapie.

V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• šoková reakcia;
• nekróza žľazy;
• výskyt abscesov;
• pseudocysty a následný ascites.

Biliárne fistuly

Fistula žlčníka pri akútnej cholecystitíde sa môže v zriedkavých prípadoch vytvoriť s dlhým priebehom cholelitiázy. Takáto patológia sa vyskytuje, keď sa chirurgická operácia nevykoná včas a je zistená u približne 1,5% pacientov s kalkulóznou cholecystitídou a kameňmi v žlčníku.

Predoperačná detekcia fistúl je často zložitá kvôli absencii zjavných klinických prejavov. Niekedy je prvým znakom takéhoto patologického procesu výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvratkoch. Častejšie zanesenie zubného kameňa do tráviacich orgánov vedie k obštrukcii čriev.

Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie cez fistulu. Klinicky je táto patológia sprevádzaná výskytom slabosti, zimnica, hnačka a zvýšená bolesť. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky prejavujú žltačkou a toxickou cholangitídou.

Pri vonkajšej fistule žlčníka vzniká na prednej brušnej stene otvorený fistulózny trakt, z ktorého vyteká žlč, hlienový sekrét a drobné kamienky. Vo výdychu možno pozorovať hnisavosť, dyspepsiu a steatoreu, čo vedie k vychudnutiu.

V niektorých prípadoch spôsobujú žlčové fistuly akútnu bolesť, šok, dýchacie ťažkosti, krvácanie a pretrvávajúci kašeľ. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, takéto zmeny môžu viesť k vážnym následkom a smrti.

Detekcia fistuly je možná pomocou obyčajnej rádiografie a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Niekedy môže byť obštrukčná obštrukcia, ktorá sa objaví, určená pomocou kontrastnej rádiografie (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú testy na zistenie hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.

Zbavenie biliárnej fistuly je možné dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Za týmto účelom sa eliminuje anastomóza medzi žlčníkom a priľahlými tkanivami, čím sa zabezpečí normálny odtok žlče do lúmenu dvanástnika. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.

Cholangitída

S nešpecifickým zápalom žlčových ciest na pozadí akútnej cholecystitídy,

je akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v ľudskom žlčníku.

Normálne má žlčník objem 40 – 70 cm3. Vyrába sa v ľudskej pečeni , ktorý je potrebný na zabezpečenie procesu trávenia. Ukladá sa v žlčníku. Ak sú metabolické procesy v tele narušené, potom sa v lumen žlčníka môžu objaviť kamene a pri súčasnom výskyte infekčného zápalového procesu sa vyvinie akútna cholecystitída.

Príčiny cholecystitídy

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je vstup mikróbov do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže byť spôsobená streptokoky , enterokoky , stafylokoky . Preto tá liečba akútna alebo chronický cholecystitída často používaný prístup . Spravidla dochádza k prenikaniu mikroorganizmov do žlčníka cez žlčové cesty z čreva. K tomuto javu dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie svalových vlákien, ktoré oddeľujú spoločný žlčovod od čreva. Toto sa často považuje za dôsledok dyskinéza žlčníka a žlčových ciest , príliš nízka sekrečná aktivita žalúdka, vysoký tlak v dvanástniku.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku narušeného odtoku žlče. Môže sa to stať u človeka, ktorý trpí . Ak je v ľudskom žlčníku krb, vytvárajú nielen mechanickú prekážku odtoku žlče, ale aj dráždia steny žlčníka. V dôsledku toho sa žlčník spočiatku vyvíja aseptický , a neskôr - mikrobiálne zápal žlčníka. U pacienta sa teda vyvinie chronická cholecystitída, ktorá sa periodicky zhoršuje.

Mikróby však môžu skončiť v žlčníku a dostať sa tam prietokom krvi a lymfy, pretože v žlčníku je vyvinutá cievna sieť. V tomto ohľade sa príznaky cholecystitídy často prejavujú u ľudí, ktorí trpia ochoreniami čriev, orgánov genitourinárneho systému alebo prítomnosťou iných ložísk zápalu.

Niekedy je vyprovokovaná cholecystitída škrkavka , lamblia , Dostupnosť poškodenie pečene a žlčníka atď.

Príznaky cholecystitídy

Príznaky cholecystitídy sa zreteľne prejavujú už vo veľmi skorých štádiách vývoja ochorenia. Skoré prejavy tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé. Spravidla sa vyskytujú po tom, čo človek výrazne porušil svoju obvyklú stravu, napríklad zjedol veľa korenistých alebo veľmi mastných jedál, vypil pomerne veľké množstvo alkoholu atď. V tomto prípade sa bolesť spočiatku vyskytuje v hornej časti brucha a dáva do oblasti pravého hypochondria. Bolesť môže byť buď konštantná, alebo sa periodicky zvyšuje. Niekedy s cholecystitídou je veľmi ostrá bolesť, ktorá sa podobá žlčová kolika . Ako príznaky akútnej cholecystitídy je možný aj výskyt dyspeptických javov. Je to horká a kovová chuť v ústach, neustála nevoľnosť, grganie, . Človek sa stáva veľmi podráždeným, často trpí nespavosťou.

Pacient s cholecystitídou občas zažije zvracanie žlče, ale po takomto zvracaní to pre neho nie je jednoduchšie. Okrem toho sa príznaky cholecystitídy často prejavujú zvýšením telesnej teploty, zrýchleným pulzom, pacient môže mať mierne žltú kožu. Zaznamenáva sa suchosť jazyka.

Ak sa ochorenie nelieči ihneď po objavení sa opísaných symptómov, môže sa následne vyvinúť zápal pobrušnice čo je veľmi nebezpečný stav.

Chronická cholecystitída prebieha hlavne dlho, niekedy môže trvať mnoho rokov. Chronická cholecystitída je zvyčajne rozdelená do niekoľkých odrôd. O akalkulózna cholecystitída kamene sa netvoria v lúmene žlčníka. V rovnakom čase kalkulózna cholecystitída charakterizované výskytom kameňov v lúmene bubliny. Preto je kalkulózna cholecystitída prejavom cholelitiázy.

Zároveň sa u človeka periodicky vyvíjajú exacerbácie, ktoré sa striedajú s remisiami. Exacerbácie chronickej formy ochorenia sú spravidla výsledkom prejedania sa ťažkých potravín, zneužívania alkoholu, fyzického preťaženia, hypotermie, črevných infekcií. Pri chronickej cholecystitíde sa príznaky zdajú podobné ako pri akútnej forme ochorenia. Ich intenzita je však menej výrazná, stav pacienta nie je taký vážny.

Diagnóza cholecystitídy

Diagnózu cholecystitídy vykonáva špecialista predovšetkým pohovorom s pacientom a oboznámením sa s jeho anamnézou. Analýza anamnézy a klinického priebehu ochorenia poskytuje potrebné informácie pre následné štúdie. Ďalej je pacientovi predpísaná špeciálna výskumná metóda, ktorá sa používa na cholecystitídu - duodenálne ozvučenie . Táto metóda sa používa ráno, pretože je dôležité vykonať takúto štúdiu na prázdny žalúdok.

Je tiež dôležité vykonať dôkladné bakteriologické vyšetrenie (na tento účel sa vykoná kultivácia žlče). Zvlášť dôležité je to urobiť, ak má pacient zníženú kyselinotvornú funkciu žalúdka. V procese diagnostiky cholecystitídy by sa mali určiť fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.

Je dôležité odlíšiť chronickú formu ochorenia chronická cholangitída , cholelitiáza .

Liečba cholecystitídy

Ak má pacient akútnu cholecystitídu, potom je vo väčšine prípadov okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Liečba cholecystitídy v podstate začína použitím konzervatívnej terapie. Je dôležité, aby bol pacient neustále v stave úplného odpočinku. Spočiatku je pacientovi zakázané jesť: jeho výživa sa uskutočňuje intravenóznym podávaním zmesí živín.

Ak ide o závažný zápal so zodpovedajúcimi príznakmi a kolísaním telesnej teploty, potom môže komplexná liečba cholecystitídy zahŕňať aj užívanie širokospektrálnych antibiotík. Je obzvlášť dôležité predpisovať antibiotickú liečbu starším pacientom, ako aj ľuďom s cukrovkou.

V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu, ako aj na odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie. V procese aplikácie konzervatívnej liečby sa stav pacienta starostlivo monitoruje. A ak dôjde k zlepšeniu, potom pacient pokračuje v liečbe pomocou konzervatívnych metód.

Pri absencii účinku takejto liečby sa však ošetrujúci lekár často rozhoduje o chirurgickej intervencii. Ak existuje podozrenie na flegmóna žlčníka , , perforácia , zápal pobrušnice , potom sa operácia vykoná urgentne.

Ak je človeku diagnostikovaná kalkulózna cholecystitída, a preto je v žlčníku krb, potom je liečba choroby ťažšia. V súlade s tým sa prognóza priebehu ochorenia zhoršuje.

Pri kalkulóznej forme cholecystitídy veľmi bolestivá pečeňová kolika . Tento jav trochu pripomína príznaky akútnej cholecystitídy, ale pacient trpí intenzívnejšou bolesťou. Takéto útoky spravidla začínajú v noci alebo ráno. O niečo neskôr sa u pacienta objavia príznaky žltačky: mení sa odtieň kože, moču, slizníc. V tomto prípade výkaly človeka získajú svetlú, niekedy bielu farbu. Pri takýchto príznakoch by sa mala okamžite vykonať hospitalizácia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vylučovania žlče, elimináciu spazmodických javov v žlčových cestách a žlčníku. Vykonáva sa aj súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kamene rozdrvia aj rôznymi metódami. Následné terapeutické opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku nových kameňov.

Lekári

Lieky

Prevencia cholecystitídy

Ako preventívne opatrenia, ktoré sa používajú na zabránenie prejavu akútnej cholecystitídy, je dôležité dodržiavať všetky všeobecné hygienické opatrenia. Dôležitým bodom v tomto prípade je dodržiavanie noriem správnej výživy: musíte jesť súčasne, najmenej štyrikrát denne, pričom obsah kalórií v dennom množstve jedla by sa nemal prekročiť. V noci nemôžete brať veľké množstvo jedla, takéto jedlá sú obzvlášť negatívne, ak sa alkohol užíva paralelne. Dôležitým preventívnym opatrením je piť dostatok tekutín každý deň. Potrebujete vypiť aspoň jeden a pol až dva litre vody alebo iných nápojov, pričom pitie by ste mali rozložiť rovnomerne počas dňa.

Ďalším dôležitým bodom je zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie. Tento proces musí byť kontrolovaný, aby sa zabránilo výskytu biliárnej dyskinézy, ako aj vylučovania .

Odborníci odporúčajú pravidelné dni pôstu, počas ktorých by sa mal konzumovať jeden druh produktu (napríklad mlieko, jablká, tvaroh, ovocie, mäso atď.). Každý človek by mal vedieť, aké potraviny u neho spôsobujú alergickú reakciu, a vylúčiť ich zo stravy.

Na stimuláciu prechodu žlče je dôležité vykonávať gymnastické cvičenia každý deň a udržiavať aktívny životný štýl vo všeobecnosti.

Okrem toho je dôležité včas prijať všetky opatrenia na vyliečenie prejaveného zápalu brušných orgánov.

Diéta, výživa pri cholecystitíde

Tak počas liečby, ako aj počas obdobia remisie v chronickej forme ochorenia sa pacientovi ukáže špeciálna. Špeciálne vybraná strava pri dodržiavaní takejto stravy je zameraná na stimuláciu uvoľňovania žlče z močového mechúra a zastavenie zápalového procesu.

Je dôležité, aby strava pre cholecystitídu zahŕňala iba ľahko stráviteľné . V tomto prípade sú pre pacientov vhodné rastlinné oleje (olej zo slnečnice, kukurice, olív), maslo. Takéto tuky aktivujú proces sekrécie žlče.

Okrem toho by strava mala obsahovať produkt obsahujúci veľké množstvo horečnatých solí. Ide o ovocie, zeleninu, pohánka. Nielenže urýchľujú sekréciu žlče, ale tiež zmierňujú bolesť a kŕče.

Diéta pri cholecystitíde by nemala obsahovať potraviny, ktoré sú dráždivé: sú to mäsové a rybie vývary, omáčky, údené, mastné jedlá, príliš kyslé a korenené jedlá. Nemôžete piť alkohol, veľmi studené jedlá a nápoje. Vyprážané jedlá sú vylúčené. Je dôležité dodržiavať správnu výživu, jesť jedlo päťkrát denne.

Diéta pre cholecystitídu zahŕňa polievky, chudé mäso a ryby, sušienky z pšeničného chleba, miešané vajcia, varenú zeleninu, obilniny, mliečne výrobky. Do stravy sú zahrnuté aj ovocné šťavy a ako sladkosti sa odporúča používať želé, perník, želé, džem, med.

Komplikácie cholecystitídy

Ako komplikácie tejto choroby sa určujú niektoré ochorenia, ktoré sa vyskytujú paralelne s cholecystitídou a spájajú sa s ňou. to chronická cholangitída , hepatitída . Často je to cholecystitída, ktorá je počiatočnou príčinou vzhľadu kamene v žlčníku .

Okrem toho sa pacient môže vyvinúť sekundárny zápal pankreasu. V tomto prípade človek cíti aj bolesť v ľavom hypochondriu. Takýto zápal je diagnostikovaný ultrazvukom.

U pacientov s kalkulóznou cholecystitídou v dôsledku upchatia spoločného žlčovodu, subhepatálna žltačka, po ktorej nasleduje cholestáza . Časté sú aj komplikácie cholecystitídy vodnatieľka a perforácia žlčníka . Posledná uvedená choroba je veľmi nebezpečná a ťažko liečiteľná.

Zoznam zdrojov

• Bolotovský G.V. Cholecystitída a iné ochorenia žlčníka. Petrohrad: Nevský prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Cholelitiáza. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. M.: Vidar-M, 2000;
• Choroby žlčníka. cholecystitída, cholangitída; AST, Polygraphizdat, Sova - Moskva, 2010.