Pediatria a detská urológia považujú neurogénny močový mechúr za extrémne aktuálny problém. Frekvencia ochorenia u detí je 10%.

Riadený proces močenia sa tvorí v detstve o 3-4 roky. Patológia postupuje od miechového reflexu ku komplexnému aktu na reflexnej úrovni. Na regulácii mechanizmu sa podieľajú kortikálne a subkortikálne oblasti mozgu, zóny inervácie chrbtice, lumbosakrálna časť. miecha a periférne nervové plexy.

Príčiny neurogénneho močového mechúra u dieťaťa môžu byť rôzne.

Porucha močenia môže byť spôsobená:

• ureterálny reflux;
• megaureter;
• hydronefróza;
• cystitída;
• pyelonefritída;
• chronické zlyhanie obličiek.

Neurogénny močový mechúr zhoršuje kvalitu života, spôsobuje nepohodlie na fyzickej a psychickej úrovni.

Mechanizmy patológie

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa pozostáva z neurologických porúch rôznej intenzity. Spôsobujú nedostatočnú koordináciu činnosti vonkajšieho zvierača.

Choroba sa môže vyvinúť s nasledujúcimi patológiami:

• choroby centrálneho nervového systému organickej povahy;
• vrodené malformácie a zranenia;
• degeneratívne procesy v chrbtici, mozgu a mieche;
• trauma počas pôrodu;
• kýla chrbtice;
• agenéza a dysgenéza oblasti kokyxu;
• funkčná slabosť reflexu močenia;
• narušenie hypotalamu a hypofýzy, v dôsledku čoho je inhibovaná neurohumorálna regulácia;
• oneskorené dozrievanie mikčných centier;
• zmena citlivosti a rozťažnosti svalov močového mechúra.

Kto je bežnejší?

Častejšie choroba postihuje dievčatá. Toto je vysvetlené viac vysoký stupeň estrogén v ženské telo. Hormóny zvyšujú citlivosť detruzorových receptorov.

Klasifikácia

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa je zvyčajne rozdelený do troch skupín:

• Svetlá forma. Časté močenie vo dne iv noci vyvoláva stres.
• Stredná forma. S ním je zaznamenané hyperreflexné zriedkavé močenie.
• Ťažká forma. Znamená to prítomnosť Ochoa a Hinmanovej patológie.

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi poruchami močenia:

• Hypotonický typ ochorenia. Porušenia neurologickej povahy sú lokalizované v sacrum. Plnenie močového mechúra je príliš dlhé a nenastáva fáza vyprázdňovania. Veľké množstvo moču prispieva k rozťahovaniu stien močového mechúra. Zotrváva v tele. Objem nahromadeného moču môže byť až 1,5 litra. Často preniká do močovodov do obličiek, čo vyvoláva ich zápal.
• hyperreflexný typ. Moč sa nezhromažďuje v močovom mechúre, ale vylučuje sa v malých častiach. Často sa vyskytuje močenie.
• Typ Areflex. Proces močenia sa stáva nekontrolovateľným. Ukazovateľ objemu moču nahromadeného v močovom mechúre je kritický.

Symptómy

Ako sa prejavuje neurogénny močový mechúr? Príznaky u detí sú rôzne. Intenzita ich prejavu závisí od stupňa poškodenia nervového systému.

Známky zvýšeného neurogénneho procesu

V prítomnosti hyperaktívneho procesu sa môžu pozorovať nasledujúce príznaky:

• Časté močenie (až 8-krát denne), pri ktorom moč vychádza v malých častiach.
• Naliehavé nutkania, ktoré sú vlastné náhlosti. Dieťa musí naliehavo bežať na toaletu.
• Močový mechúr nehromadí dostatok moču, pretože vychádza v krátkych intervaloch.
• Existuje inkontinencia moču vo dne iv noci.

Stresová inkontinencia moču je vlastná dievčatám v dospievaní. S touto patológiou dochádza k uvoľňovaniu moču v malých častiach počas cvičenia.

V posturálnom procese dochádza k nedobrovoľnému močeniu počas dňa po tom, čo sa telo po ľahnutí presunie do stojacej polohy. Močenie v noci nie je narušené.

Známky zníženej funkcie

Medzi príznaky neurogénneho močového mechúra u detí so zníženou funkciou orgánov patria:

• Zriedkavé (1-3 krát denne) močenie.
• Veľký objem (až 1,5 l) moču.
• Pomalé močenie.
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Vyšetrenie ukazuje, že v ňom zostáva približne 400 ml moču.

Pre „lenivý“ močový mechúr je charakteristická kombinácia zriedkavého močenia s inkontinenciou, prítomnosťou infekcií v močovom trakte a zápchou.

Príznaky dennej a nočnej enurézy

Časté denné močenie je charakterizované náhlymi nutkaniami. To bolí močový mechúr. Symptómy pretrvávajú od 2 dní do 2 mesiacov a ustupujú samy.

Nočná enuréza sa zvyčajne vyskytuje u chlapcov. Počas spánku má nedobrovoľné močenie.

Príznaky Hinmanovho syndrómu

Pre túto patológiu sú vlastné nasledujúce príznaky:

• inkontinencia moču;
• recidíva infekčných procesov v močovom trakte;
• zápcha, ktorá sa stáva chronickou;
• spontánne akty defekácie;
• absencia akýchkoľvek patológií v nervovom systéme, ako aj anomálie močového traktu akéhokoľvek stupňa;
• slabé vyjadrenie psychického stavu.

Príznaky Ochoa syndrómu

Pri vzniku tohto syndrómu hrá zásadnú úlohu genetický základ. Patológia sa spravidla vyvíja u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov.

Hlavné príznaky by mali zahŕňať:

• nedobrovoľné močenie;
• chronická zápcha;
• infekčné procesy v močovom trakte.

Dieťa sa sťažuje, že močový mechúr bolí. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypertenzie a chronickej nefritídy.

Diagnostické metódy

Dieťa s podozrením na túto patológiu podlieha komplexnému vyšetreniu.

Zvyčajne sa vykonáva:

• odber krvi na biochemickú a všeobecnú analýzu;
• vyšetrenie moču pacienta na prítomnosť baktérií;
• analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy;
• stanovenie objemu zvyškového moču ultrazvukom;
• vyprázdňovanie a konvenčná uretrocystografia;
• prehľadová a vylučovacia urografia;
• vzostupná pyelografia;
• rádiografia brušných orgánov;
• cystoskopia;
• ureteroskopia;
• scintigrafia obličiek;
• urofluometria;
• retrográdna cystometria;
• sfinkterometria;
• profilometria močovej trubice;
• elektromyografia.

Bezchybne sa monitoruje denný počet a objem močenia. Zaznamenáva sa ich čas. Zároveň pitie a teplotný režim by mala byť optimálna.

Zobrazený je aj návod:

• elektroencefalografia;
• echoencefalografia;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• rádiografia chrbtice.

Metódy konzervatívnej terapie

Liečebný režim zostavuje urológ alebo neurológ. Samoliečba choroby môže viesť k nežiaducim výsledkom.

Ako sa zastaví neurogénny močový mechúr u detí? Liečba konzervatívnymi metódami zahŕňa použitie množstva liekov, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a príčiny, ktoré ho vyvolali.

Medikamentózna liečba hyperfunkcie

S hyperaktívnym močovým mechúrom je predpísaná lieková terapia, ktorá pomáha oslabiť svalový tonus.

S hypertenziou sú predpísané:

• m-anticholinergiká;
• tricyklické antidepresíva ("Imimpramin" a ďalšie);
• antagonisty Ca+ (terodilín, nifedipín atď.);
• bylinné prípravky (infúzia valeriány a motherwort);
• nootropiká ("Pikamilon", "Kyselina gopanténová" atď.).

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa staršieho ako 5 rokov je zastavený liekom "Desmopressin". Tento liek je analógom hypofýzového antidiuretického hormónu. Aj v tomto vekovej kategórii je znázornené použitie "Oxybutynínu".

Lieková terapia pre hypotonický proces

So zníženým tónom je terapia oveľa ťažšia. Je potrebné kontrolovať vylučovanie moču. Vyvoláva sa aj nútené vyprázdňovanie.

Moderná liečba neurogénneho močového mechúra u detí s hypotonickým priebehom ochorenia zahŕňa použitie "Aceklidínu", "Distigmínu", infúzie Eleutherococcus alebo Schisandra.

Na účely prevencie sa uroseptiká predpisujú v malých dávkach. Použitie Furazidinu, Nitroxoline, Levamisole je tiež opodstatnené. Je znázornené použitie intradetruzorových a intrauretrálnych injekcií botulotoxínu.

Pri hypotenzii močového mechúra sa nútené močenie vykonáva každé 2-3 hodiny, pravidelné používanie katétra. Keďže táto patológia je charakterizovaná stagnáciou moču, dieťa je predpísané lieky prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Antimikrobiálna terapia je mimoriadne dôležitým článkom liečby, pretože pomáha minimalizovať všetky možné komplikácie.

Lieky, ktoré zvyšujú aktivitu močového mechúra, sa predpisujú iba tým deťom, ktoré majú hypotenziu jeho stien.

Akákoľvek terapia je sprevádzaná použitím vitamínových komplexov, ktoré podporujú imunitný systém na optimálnej úrovni. Používajú sa aj antioxidanty.

Použitie lieku "Pikamilon"

"Pikamilon" s neurogénnym močovým mechúrom u detí je predpísaný pre poruchy močenia, ktoré majú organickú povahu. Liek sa používa na optimalizáciu funkčnosti močového mechúra.

Prostriedok má najvyšší stupeň účinnosti pri zastavení neurogénna dysfunkcia vylučovanie moču, ako aj zmeny v dynamike vylučovania moču.

Výrobok je schválený na použitie od 3 rokov. Mnohí rodičia sa zaujímajú o to, aké opodstatnené je použitie tento liek pri prsiach. "Pikamilon" sa často predpisuje deťom mladším ako 1 rok všeobecný rozvoj a udržiavanie svalového tonusu. Objasniť táto otázka dá sa to urobiť len s lekárom. Predpíše správne dávkovanie.

V priemere je trvanie liečby 1 mesiac. Droga je ľahko stráviteľná, rýchlo sa rozpúšťa v žalúdku.

Príjem lieku je kontraindikovaný u detí so zvýšeným prahom Alergická reakcia. Je tiež zakázané používať v prítomnosti akútne patológie obličky.

Nemedikamentózna liečba

Čo hovoria pediatri o takej chorobe, ako je neurogénny močový mechúr? Komarovsky (detský lekár, ktorého meno je všeobecne známe) často spomína nedrogovú metódu liečby, zahŕňajúcu nácvik močenia. Takáto terapia nemá žiadne vedľajšie účinky, neobmedzuje iné spôsoby terapie a možno ju kombinovať aj s liekmi.

Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu potrebné podmienky pre Dobrý odpočinok. Denný režim by sa mal normalizovať, čo by malo zahŕňať dvojhodinový denný spánok. Pred večerným spaním by malo byť dieťa pokojné.

Veľkou výhodou sú prechádzky čerstvý vzduch. Pomáhajú upokojiť nervový systém.

Psychoterapia má pozitívny účinok, ktorý je schopný normalizovať stav mysle malého pacienta, zvýšiť adaptačnú silu a sebaúctu.

Za sebou nedrogové metódy by mala obsahovať:

• Stanovenie režimu močenia. K vyprázdňovaniu močového mechúra dochádza v určitý čas. Po určitom čase sa v tomto režime vykonajú zmeny, ktoré spočívajú v predĺžení časového intervalu medzi močením.
• S cieľom posilniť panvové svaly a optimalizovať funkčnosť zvierača je dieťaťu ukázaná implementácia komplexu gymnastické cvičenia Kegel. Sú založené na princípe spätná väzba na biologická úroveň. Spravidla sa táto metóda používa u dospelých detí.

Pri liečbe patológií, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, vysoký stupeň fyzioterapeutické postupy sú účinné.

Lekári zvyčajne používajú:

• laserová terapia;
• ultrazvukové ošetrenie;
• elektroforéza;
• elektrická stimulácia močového mechúra;
• hyperborické okysličenie;
• tepelné procedúry;
• diadynamická terapia;
• amplipulz;
• kúpele s morskou soľou.

Chirurgické liečby

Ako inak sa eliminuje neurogénny močový mechúr u detí? Liečba zahŕňa použitie chirurgických metód. Operácie na neurogénnom mechúre sa vykonávajú pomocou endoskopické metódy.

Pediatrická urológia v praxi využíva tieto chirurgické zákroky:

• Transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra.
• Implantácia kolagénu do ústia močovodu.
• Chirurgická intervencia na nervových gangliách, ktoré sú zodpovedné za močenie.
• Črevná cystoplastika. Lekári míňajú plastická operácia na svalovej vrstve orgánu napravte nervové vlákna. Na rozšírenie močového mechúra sa chirurgovia uchýlia k použitiu črevného tkaniva. Avšak, toto chirurgická intervenciačasto spôsobuje závažné komplikácie kvôli nekompatibilite tkanív čreva a močového mechúra. Preto sa takáto operácia uchyľuje v extrémne zriedkavých prípadoch.
• Ak je choroba komplikovaná onkológiou, uchýlia sa k odstráneniu močového mechúra.

Mnohé liečby sú sprevádzané núteným vylučovaním moču. Za týmto účelom sa do dieťaťa vloží katéter. Obzvlášť vysoká účinnosť tento postup má v prítomnosti patológie, ako je vezikoureterálny reflux.

Predpoveď

Včasné začatie terapie, ktorá berie do úvahy individuálnych charakteristík tela malého pacienta, vyhýba sa nežiaducim následkom.

Deti, ktoré majú neurogénnu dysfunkciu močového mechúra, sú povinne evidované v ambulancii. Lekári neustále vykonávajú štúdie dynamiky močenia, aby mohli opraviť akékoľvek funkčné zmeny av prípade potreby včas upraviť terapiu.

Pri nadmernej aktivite detruzora je prognóza priaznivejšia. Prítomnosť zvyškového moču vyvoláva narušenie funkcie obličiek až po zlyhanie obličiek.

Neurogénny močový mechúr u malých detí je diagnostikovaný pomerne často. Táto patológia je charakterizovaná dysfunkciou orgánov, pri ktorej možno pozorovať polakizúriu, inkontinenciu a zadržiavanie moču. podobná porucha je dôsledkom vrodenej alebo získanej patológie nervového systému.

Diagnostika ochorenia močového mechúra u detí zahŕňa neurologické a urologické vyšetrenie. Terapeutické intervencie môžu zahŕňať nefarmakologické a farmakologická liečba, katetrizácia, chirurgická intervencia.

Proces močenia pozostáva z dvoch období: akumulácie a vylučovania. To znamená, že prvý moč sa zhromažďuje do určitej úrovne. V tomto čase je detruzor (svalová membrána orgánu) uvoľnený a zvierač je znížený. Keď sú oddelení, ich úlohy sa menia. To znamená, že detruzor sa stiahne a zvierač sa uvoľní. To sa deje až po signáli z nervového systému.

V prípade porušenia nervová regulácia dochádza k zlyhaniu hromadenia moču a vyprázdňovania tela. Neurogénny močový mechúr v malé dieťa nepredstavuje hrozbu pre život, ale prejavy ochorenia sú nepríjemné. Dieťa z patológie trpí viac psychicky ako fyzicky.

Často je choroba príčinou psychických problémov spojených s posmechom rovesníkov a pod. Okrem toho môže táto porucha močenia u detí v priebehu času spôsobiť vznik takých ochorení, ako je cystitída, nefroskleróza a iné.

Typy patológie

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u malých detí sa klasifikuje podľa povahy poruchy. Pridané vlastnosti môže slúžiť: forma ochorenia, objem nahromadenej tekutiny.

V závislosti od typu poruchy močenia môže byť neurogénny močový mechúr:

Hyporeflex. Je charakterizovaná slabou kontrakciou detruzora. Pri tejto dysfunkcii dochádza k veľmi zriedkavému, neúplnému vyprázdňovaniu. Porucha sa vyskytuje v dôsledku neurologickej lézie sakrálne oddelenie.

Hyperreflex. Pri takýchto poruchách močového mechúra u dieťaťa sa moč nehromadí, ale okamžite sa uvoľní. Bábätko často chodí na toaletu, množstvo vylúčeného moču je malé. Nadmernú aktivitu močového mechúra môžu spustiť neurogénne aj idiopatické faktory. V prvom prípade môže lekár odhaliť organické príčiny, faktory provokujúce druhý typ neboli doteraz identifikované.

Sú reflexné. Pri tejto chorobe je práca detruzora nekontrolovaná. Sval nereaguje na objem tekutiny, dieťa necíti potrebu ísť na toaletu. Moč sa hromadí na maximum, po ktorom dochádza k emisii spontánne.

Neurogénne ochorenie môže byť mierne, stredne ťažké resp ťažká forma. V prvom prípade je prejav ochorenia zriedkavý. Mimovoľný reflex možno pozorovať so silným emocionálnym prejavom, napríklad pri skúsenostiach, smiechu, strese atď. Druhým typom ochorenia je reflexné močenie. Ťažká forma je charakterizovaná závažnými neurologickými poruchami.

Okrem toho môže byť neurogénny mechúr adaptovaný a neadaptovaný. Prvý variant je charakterizovaný normálnou reakciou detruzora na zvýšenie tlaku s akumuláciou tekutiny. V druhom prípade sa sval stiahne už pri malom množstve moču, čo vedie k častému močeniu, nekontrolovanému močeniu, najmä počas nočného spánku.

Príčiny ochorenia

Tento neduh je výsledkom porušenia činnosti nervového systému na kortikálnej, periférnej alebo miechovej úrovni. Časté denné močenie je možné tak v dôsledku dysfunkcie v jednej oblasti, ako aj v niekoľkých súčasne. Dôsledkom takýchto porúch sú zmeny v činnosti detruzora a zvierača. To sa deje u detí z niekoľkých dôvodov.

Najčastejšie vedú k takýmto porušeniam:

• vrodené malformácie centrálneho nervového systému;
• poranenie chrbtice;
• svalová atrofia;
• zápal vedúci k degeneratívnym zmenám v chrbtici;
• nie úplne vytvorený podmienený reflex;
• oneskorenie vo vývoji mikčného mozgového centra;
• encefalitída, neuritída;
• nesprávne fungovanie hypotalamo-hypofyzárneho systému;
• detská mozgová obrna a iné patológie.

Často je táto choroba dedičný charakter. Zároveň sa podľa štatistík neurogénny močový mechúr vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov. Táto vlastnosť je spôsobená zvýšenou produkciou hormónu estrogén. Prítomnosť patológie sa zisťuje až po dosiahnutí veku troch rokov. Do tejto doby sa už dieťatko musí naučiť kontrolovať močenie. Ak sa tak nestane a močový mechúr dieťaťa nie je úplne vyprázdnený, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Známky patológie

Symptómy neurogénneho močového mechúra sú rôzne poruchy močenia. Hyperaktivita u malých detí je časté nutkania. Inkontinencia je možná pri zmene polohy tela. V tomto prípade sú časti vylučovanej kvapaliny malé.

Počas puberty sa u dospievajúcich môže objaviť stresová inkontinencia resp fyzická aktivita. V týchto situáciách sa občas vyskytuje nekontrolované močenie.

So zníženým tónom močenia sa stávajú veľmi zriedkavými a ťažkými. Často je kvôli tomu dieťa nútené namáhať žalúdok. Zároveň po močení zostáva pomerne veľké množstvo moču. Pri paradoxnej ischúrii (orgán je plný, odtok moču je narušený) dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu tekutiny.

Hyperreflexný močový mechúr sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• močenie viac ako osemkrát denne;
• tekutina sa uvoľňuje v malých dávkach;
• nutkania sa vyskytujú náhle;
• inkontinencia.

Pri hyporeflexnom syndróme dochádza k vyprázdňovaniu močového mechúra veľmi zriedkavo, nie viac ako trikrát denne. V tomto prípade môže byť množstvo moču viac ako liter. Pri močení sa pozoruje pomalý prúd. Je to spôsobené nedostatočnou aktivitou svalov tela. A po procese vyprázdňovania sa dostaví pocit nevyprázdneného močového mechúra.

Závažné formy neurogénneho ochorenia sú zriedkavé. Takže s rozvojom Ochoovho syndrómu, okrem nedobrovoľnej mitie, zápchy, infekcií močové cesty.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí je primárne zameraná na zistenie príčin nástupu ochorenia. Preto môže byť potrebné konzultovať s takými lekármi, ako je pediatr, urológ, nefrológ, psychiater. V prvej fáze lekár vykoná anamnézu: zaznamenáva sťažnosti, príznaky naznačujúce patológiu, možné zranenia, prítomnosť iných chorôb atď.

Potom je možné priradiť nasledujúce diagnostické metódy:

• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• testy moču podľa Nichiporenka a Zimnitského;
• výsevná nádrž;
• urografia;
• fluoroskopia.

Ultrazvuk určuje prítomnosť zvyškového moču, veľkosť močového mechúra dieťaťa, stupeň poškodenia orgánov. Aj doma sa sleduje počet mikcií a množstvo uvoľnenej tekutiny (zriedkavé, ale výrazné svedčí o zväčšenom objeme močového mechúra) v rôznych časoch dňa. Pri podozrení na ochorenie CNS možno predpísať elektroencefalogram, elektrokardiogram, röntgenové vyšetrenie alebo tomografiu mozgu.

Možné komplikácie choroby

NDMP nie je pre dieťa nebezpečné, ale môže vyvolať vývoj rôzne neduhy obličky a močový mechúr. Často sa teda pozorujú neinfekčné zápaly orgánu, čo vedie k tomu, že sliznica úplne nespĺňa svoje ochranné funkcie. Výsledkom toho je patologické zmeny močového mechúra a močových ciest. Okrem toho sa môže vyvinúť pyelonefritída, nefroskleróza a iné ochorenia.

Liečba neurogénnej dysfunkcie

Liečba neurogénneho močového mechúra u malých detí zahŕňa lieky a nemedikamentózna terapia. Hyperreflexný močový mechúr sa lieči lepšie. S takouto patológiou farmakologické prípravky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly tela a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Od nedrogové metódy liečba je predpísaná špeciálna telesná výchova, fyzioterapeutické procedúry. O psychogénne príčiny porušenie režimu močenia, odporúča sa priebeh psychoterapie.

Je ťažšie vyliečiť neurogénny močový mechúr hyporeflexného typu. Stagnujúce procesy v orgáne sú často príčinou sekundárnej lézie, keď je pripojená infekcia. Moč dráždi steny natiahnutého orgánu, vrhá sa späť do močovodov, obličiek a vyvoláva ich zápal. V takomto prípade sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápalové procesy. Robia aj fyzikálnu terapiu. S neefektívnosťou konzervatívna liečba môže uplatniť chirurgické metódy.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli nepríjemným následkom, je vždy dôležité poznať stav vášho dieťaťa. Na prevenciu inkontinencie moču je potrebné absolvovať včasné vyšetrenia u detského lekára a detského neurológa.

Naučiť to treba aj deti zdravý životný štýlživota, teda naučiť ich dodržiavať vyvážená výživa pravidelne navštevovať čerstvý vzduch, cvičiť.

Močový mechúr je dutý orgán, ktorý vyzerá ako hruška a nachádza sa v oblasti panvy. Vlievajú sa do nej močovody a úzky krčok plynule prechádza do močového kanála. Moč je produkovaný obličkami a hromadí sa v močovom mechúre. Informácie o naplnení orgánu sa nervovými impulzmi prenesú do mozgu a človek začne pociťovať potrebu vyprázdniť močový mechúr.

Novonarodené deti však nemôžu plne ovládať opísaný proces. Väčšinou nedobrovoľne močia. S rastom dieťaťa sa objem močového mechúra zvyšuje a telo začína nezávisle kontrolovať prácu zvierača. Reflex spontánneho vylučovania moču je obmedzovaný subkortikálnymi centrami mozgu. Konečná kontrola nad močením je stanovená bližšie k veku troch rokov. Ak má dieťa do tejto doby stále ťažkosti s vyprázdňovaním alebo zadržiavaním moču, treba vyhľadať lekára. Takéto príznaky u detí zvyčajne naznačujú neurogénnu dysfunkciu močového mechúra.

Stručný popis patológie

Neurogénny detský močový mechúr (NDMP) je skupina ochorení močového systému. Vyznačuje sa množstvom symptómov, ktorých intenzita sa môže meniť. Výsledok tejto patológie je vždy rovnaký - dieťa nie je schopné kontrolovať proces vyprázdňovania močového mechúra.
Na určenie hlavných príčin porušenia je potrebná diagnostika. Len potom kompletné vyšetrenie môžete začať s terapiou. Liečba je zvyčajne zložitá a zahŕňa užívanie liekov, konzultácie s psychológom a vykonávanie špeciálnych cvičení.

Hlavné dôvody

Prvé príznaky neurogénneho močového mechúra u dieťaťa sa objavujú na pozadí poruchy dvoch hlavných funkcií tohto orgánu: rezerva alebo evakuácia. Podľa štatistík dnes trpí touto chorobou asi 10% detí. Väčšina z týchto pacientov sa následne vyvinie rôzne problémy s močovým systémom.
Neurogénna dysfunkcia môže byť diagnostikovaná len u detí starších ako 3 roky. Do tohto veku by sa dieťa malo naučiť samostatne ovládať proces vyprázdňovania močového mechúra.

Medzi hlavné príčiny dysfunkcie močového systému lekári rozlišujú:

1. Malformácie vo vývoji centrálneho nervového systému vrátane vrodenej etiológie.
2. Poranenia mozgu alebo lumbosakrálnej oblasti, ktoré majú traumatický charakter.
3. Hormonálna nerovnováha v tele.
4. Nádorové formácie miechy.
5. Dysregulácia CNS.

Dievčatá oveľa častejšie trpia neurogénnymi poruchami močového mechúra ako chlapci. Odborníci tento trend pripisujú ženské hormóny, ich vplyv na receptory vylučovacieho orgánu.

Klasifikácia chorôb

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí je rozdelená do niekoľkých foriem:

• Hyporeflex. Vyvíja sa v dôsledku zranenia bedrový. Pri tejto forme patológie sa pozoruje pretečenie močového mechúra, ale nie je výrazné nutkanie na vyprázdnenie.
• Hyperreflex. Choroba je spôsobená poškodením centrálnych oddelení mozog. Močový mechúr sa nemôže naplniť. Moč v ňom nezostáva, ale je okamžite vyvedený von.
• Areflex. Nie je možné kontrolovať močenie, vyskytuje sa často a spontánne.

Presné určenie formy ochorenia umožňuje lekárovi vybrať najefektívnejšiu taktiku liečby.

Klinický obraz

Príznaky neurogénnej dysfunkcie močového mechúra do značnej miery závisia od formy patologický proces. Napríklad pri hyperreflexnom variante dieťa neustále ciká. Počet výletov na toaletu niekedy dosahuje 20-krát. V tomto prípade sa inkontinencia pozoruje v noci aj počas dňa.

Hyporeflexná forma patologického procesu je charakterizovaná iným klinickým obrazom. Nutkanie ísť na toaletu sa zníži na 1-3 krát denne. V tomto prípade sa vyčleňujú veľké objemy moču. Po každom pohybe čriev môže dieťa pociťovať nepohodlie v močovom mechúre.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na neurogénnu poruchu močového mechúra, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť. Čím skôr môže lekár potvrdiť predbežnú diagnózu, tým účinnejšia bude predpísaná terapia. O bežeckej forme patologický proces liečby drogami nebude stačiť. V tomto prípade lekár odporúča operáciu.

Diagnóza patológie začína štúdiom sťažností malého pacienta, zberom anamnézy. Potom sú rodičia vyzvaní, aby si s dieťaťom viedli takzvaný močový denník. Je potrebné pravidelne zaznamenávať množstvo tekutého opitého za deň, pridelený objem a približný čas na vyprázdnenie močového mechúra.

Veľmi často sa neurogénna dysfunkcia zamieňa s inými ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz. Preto odlišná diagnóza zahŕňa tieto činnosti:

• testy moču podľa Zimnitského, Nechiporenka;
• Ultrazvuk močového mechúra;
• röntgen vylučovacieho systému s použitím kontrastu.

Ak podľa výsledkov testov lekár nemôže potvrdiť prítomnosť zápalového procesu v tele, predpíše podrobné vyšetrenie mozgu.

Zvyčajne sa na tento účel používa MRI alebo CT. V prípade potreby sa odporúča malý pacient dodatočná konzultácia u neurológa, psychológa alebo urológa.

Vlastnosti liečby

S neurogénnou liečbou močového mechúra u detí zvyčajne začína zavedením liekovej terapie. Všetky lieky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy základnú príčinu ochorenia. Niektorým pacientom sú predpísané cholinomimetiká (lieky na zvýšenie tónu močového mechúra) a iné - anticholinergiká (poskytujú zníženie jeho tónu). Lekári odporúčajú takmer všetkým deťom nootropné lieky na normalizáciu krvného obehu v mozgu, protizápalové lieky a adaptogény. Posledne menované sa používajú na obnovenie práce celého organizmu.

Pomerne často sa spolu s liekovou terapiou predpisuje aj jej neliekový variant. Takáto liečba zahŕňa predovšetkým cvičenia na zlepšenie fungovania močového mechúra. Okrem toho je predpísaná gymnastika na posilnenie panvových svalov. Na vylučovaciu sústavu priaznivo pôsobia aj fyzioterapeutické procedúry (laser, elektrická stimulácia).

Počas celého obdobia liečby treba bábätku upraviť životosprávu. Dieťa by malo viac spať a chodiť na čerstvý vzduch. Aktívne hry, ktoré sú sprevádzané nadmernou excitabilitou centrálneho nervového systému, budú musieť byť nejaký čas opustené. Môžu byť nahradené modelovaním alebo čítaním kníh.

Bez ohľadu na špecifickú formu neurogénnej poruchy sa psychoterapia odporúča všetkým deťom. Pomerne často je to od tejto fázy liečby, ktorú rodičia odmietajú. To je však zásadne nesprávne, pretože po odstránení základnej príčiny poruchy mnohí pacienti naďalej trpia poruchami močenia a inými súvisiacimi problémami.

Psychoterapeutické stretnutia sa zvyčajne konajú s rodičmi. Zároveň si odborník môže vybrať úplne iné možnosti expozície, počnúc pieskovou terapiou a končiac rôznymi relaxačnými technikami. Uchyľujú sa k užívaniu sedatív bylinných liekov alebo antidepresív.
Potreba chirurgickej intervencie

Ak konzervatívne metódy liečba a špeciálny tréning sú neúčinné, lekár rozhodne o vykonaní operácie. Špecialisti sa snažia vyhnúť brušnej intervencii a nahradiť ju modernými endoskopickými metódami terapie. Bežne sa používajú tieto chirurgické zákroky:

• implantácia kolagénu v ústach močovodu;
• resekcia krku orgánu;
• operácia na nervovom tkanive, ktorá sa podieľa na regulácii procesu močenia.

Endoskopická intervencia sa vyznačuje rýchlym obdobím zotavenia a prakticky nie je sprevádzaná komplikáciami.

Preventívne opatrenia

Priaznivá prognóza neurogénnej poruchy močového mechúra je možná iba v prípade včasná diagnóza a presné dodržiavanie priebehu terapie. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií minimalizovaná.

Ako zabrániť výskytu patologického procesu u detí? Lekári dávajú niekoľko odporúčaní, ktoré sú akousi prevenciou ochorenia.

1. V prvom rade dieťa skoré roky treba naučiť viesť zdravý životný štýl. Po prvé, rodičia by mu mali poskytnúť vyváženú a správnej výživy, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Okrem toho by ste sa mali starať o fyzický vývoj dieťaťa. Dnes sú takmer v každom meste špecializované detské centrá, kde sa deti hrajú a študujú.
2. Je dôležité pravidelne cvičiť močový mechúr. Ak dieťa neustále močí, mal by sa pre neho stanoviť špeciálny plán chodenia na toaletu s postupným zvyšovaním intervalov. V prípade ťažkej hypofunkcie by mali rodičia pravidelne pripomínať drobcom potrebu vyprázdniť močový mechúr.
3. Ďalším preventívnym opatrením je neustále sledovanie pediatra a neurológa. Včasné vyšetrenia špecializovaných špecialistov pomáhajú identifikovať chorobu a okamžite začať s jej liečbou. V opačnom prípade môže byť patológia komplikovaná, pretože malé deti nehovoria o zdravotných problémoch.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u dieťaťa sa môže prejaviť vo forme inkontinencie moču alebo retencie moču. Ide o veľmi vážnu patológiu, ktorá si vyžaduje kvalitnú a kompetentnú liečbu. Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú zdravotný problém, dieťa by malo okamžite navštíviť lekára. Ak sa liečba nezačne včas, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je súhrnný termín pre deti a dospelých, ktorý sa tvorí pri absencii regulácie procesu nervovým systémom a (alebo) hladkými svalmi močového mechúra. Patológia výrazne znižuje kvalitu ľudského života, často znemožňuje psychickú a fyzickú adaptáciu v kolektíve. Je pre neho mimoriadne dôležité, aby mal v blízkosti záchodovú kabínku, je nútený získavať a obmedzovať sa v používaní tekutín. Pri prvých príznakoch neschopnosti ovládať močový mechúr by ste sa mali poradiť s lekárom na diagnostiku a liečbu ochorenia.

Vznik a vývoj NDMP

V štruktúrnych obličkových prvkoch, kalichoch a panve sa moč filtruje z nahromadených odpadových produktov: soli, patogénne mikroorganizmy, zlúčeniny vznikajúce po rozpade bielkovín. Prostredníctvom močovodov sa moč nasýtený rozpustenými látkami dostáva do močového mechúra, z ktorého sa musí vylučovať. Dysregulácia procesu močenia však neumožňuje vylučovať moč na žiadosť človeka, aj keď má pocit, že jeho močový mechúr je plný.

Močový mechúr plní v ľudskom tele funkciu hromadenia moču a jeho vylučovania s objemom viac ako 600-650 ml. Človek je schopný močiť, aj keď objem biologickej tekutiny nepresahuje 250 ml.

Bublina je dutý orgán pozostávajúci z troch vrstiev:

• Vnútorná škrupina obsahuje veľa epiteliálnych slizničných buniek, ktoré sú v priamom kontakte s močom.
• Stredná vrstva obsahuje hladké svalové vlákna. Ich hlavná akumulácia sa nachádza na dne bubliny, v blízkosti otvoru močovej trubice- zvierač. Vyzerá ako detruzor, svalová membrána močového mechúra, zodpovedná za vylučovanie moču z ľudského tela.
• Vlákna vláknitého tkaniva chránia a formujú močový mechúr.

Pred procesom močenia vzniká v parasympatikových nervových uzlinách močového mechúra impulz, ktorý vstupuje do mozgu, premieňa sa a vracia späť. Nastáva nutkanie na močenie, kontrakcia detruzora a uvoľnenie močového mechúra.

Keď sa objaví neurogénna dysfunkcia močového mechúra akejkoľvek etiológie, impulz smerujúci do mozgu sa nespracuje a nevracia sa. Močový mechúr je plný, ale nutkanie sa nedostaví – dochádza k samovoľnému vyprázdneniu. Vo väčšine prípadov človek nestihne odbehnúť na toaletu.

Schématická štruktúra ľudského močového systému

Hlavná klasifikácia NDMP

Pojem neurogénna dysfunkcia močového mechúra zahŕňa taký rozsiahly obsah príčin ochorenia, že existuje veľa klasifikácií porúch v regulácii močenia.

Najvhodnejšie na diagnostiku a výber liečby je nasledovné:

• Reflexný močový mechúr. Nutkanie na močenie sa objaví v prítomnosti 300 ml moču. Človek cíti nutkanie, ale proces musí nastať okamžite, inak sa močový mechúr nedobrovoľne vyprázdni.
• hyperreflexná bublina. Je charakterizovaná úplnou stratou citlivosti a kontroly nad procesom.
• Hyporeflexný močový mechúr. Aj keď sa hromadí Vysoké číslo moč neprechádza procesom močenia. Tlak vo vnútri dutého orgánu úplne chýba a detruzor je v uvoľnenom stave. V tomto stave by mal byť pacient pod kontrolou lekársky personálčo mu pomáha vyprázdniť močový mechúr.
• Areflexná bublina. Dochádza k deformácii stien močového mechúra, strácajú schopnosť rozťahovať sa a viesť impulzy. V tele sa neustále hromadí veľké množstvo moču, čo vyvoláva výskyt bakteriálnych infekcií.
• Vráskavá bublina. Vyžaduje, aby bol pacient v nemocnici, pretože močenie je možné až po inštalácii katétra. V močovom mechúre prakticky nie je moč, čo vedie k strate elasticity všetkých vrstiev orgánu s postupným zrútením stien.

Táto klasifikácia je výhodná kombináciou hodnotenia viacerých procesov naraz – stavu detruzora a prispôsobivosti močového mechúra k nemu.

Príčiny NDMP

Viac ako 10 % detí mladších ako dvanásť rokov má diagnostikovanú neurogénnu dysfunkciu močového mechúra. Pri absencii liečby alebo jej nemožnosti pre množstvo fyziologických dôvodov poruchy močenia sa vyskytujú aj u dospelých. Tu sú hlavné dôvody nedostatočnej neurogénnej regulácie:

• Choroby sprevádzané ťažkým poškodením mozgu: parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, skleróza multiplex.
• Zápalové patológie membrán močového mechúra, čo vedie k narušeniu jeho fungovania.
• zápalové procesy v medzistavcové platničky s deštrukciou kostného tkaniva: osteochondróza, spondylartróza, hernia.
• Degeneratívne patológie centrálneho nervového systému, benígne a zhubné novotvary Kľúčové slová: meningitída, encefalitída, neuropatia, encefalomyelitída.
• Porušenie funkčnej aktivity močového mechúra po operácii.
• Ťažké poranenia s následkom poškodenia mozgu alebo miechy.
• Poranenia močového mechúra v dôsledku kompresie alebo porušenia integrity stien.
• Je mimoriadne zriedkavé diagnostikovať nemožnosť alebo porušenie močenia na pozadí hlbokej emočnej poruchy.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodenej choroby alebo patológie, ktorá vznikla počas pôrodu.

NDMP u detí sa vyskytuje pri inkontinencii moču

Vlastnosti NDMP u detí

Porušenie nervovej regulácie nutkania na močenie u detí sa vyvíja bezprostredne po narodení alebo v štádiu tvorby plodu. Rodičia si nemôžu všimnúť prítomnosť patológie vzhľadom na vek dieťaťa, pretože schopnosť ovládať močového mechúra objavuje sa vo veku 2-3 rokov. Mali by ste navštíviť lekára, ak má vaše dieťa po dosiahnutí veku 4 rokov niektorú z nasledujúcich porúch močenia:

• Inkontinencia moču.
• Neschopnosť vyprázdniť bublinu.
• Zriedkavé močenie.
• Naliehavé hovory.
• Zadržiavanie moču.

Pri všetkých porušeniach je pravdepodobnosť infekcie močového mechúra patogénnymi mikroorganizmami vysoká. Dieťa sa sťažuje na ostré bolesti na konci močenia, siahajúce až do konečníka, únik moču po vyprázdnení močového mechúra. Rodičia často nachádzajú zmenu farby moču, vzhľad suspenzií a krvných zrazenín v ňom.

Neschopnosť detruzora alebo zvierača kontrolovať včasné vyprázdňovanie močového mechúra sa vyvíja v dôsledku porúch centrálneho nervového systému. U detí je menej pravdepodobné, že budú diagnostikované dysreguláciou, ku ktorej dochádza pri poškodení miechy. Takéto deti sú spravidla choré na deti mozgová obrna. Pri správnej liečbe sú schopní získať kontrolu nad močom v rovnakom veku ako ich zdraví rovesníci.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí sa môže vyvinúť na pozadí týchto chorôb:

• Vrodené patológie centrálneho nervového systému.
• Zhubné novotvary rôzne oddelenia chrbtice.
• Intervertebrálne hernie.
• Degeneratívne patológie chrbtice, pri ktorých nie je možné viesť impulzy z močového mechúra do centier regulácie.
• Pôrodná trauma.

Neurogénne poruchy počas močenia sú častejšie u dievčat ako u chlapcov. Detruzorové receptory sú vysoko citlivé na ženské pohlavné hormóny, najmä estrogén. Preto majú dievčatá častejšie inkontinenciu a únik moču.

U detí odborníci spravidla rozlišujú dva typy dysfunkcie močového mechúra:

• Hyperaktívna forma. Vyvíja sa, keď nie je možné ovládať centrálny nervový systém časti zadného mosta mozgu. Močový mechúr nie je schopný zadržať tekutinu, pretože detruzor sa stáva extrémne aktívnym. Z dutiny močového mechúra neustále prúdi moč. Dysfunkcia dutého orgánu vedie k jeho vráskam a skleróze.
• Hypoaktívna forma. Vyvíja sa, keď sú poškodené centrá regulácie v sakrálnej časti chrbtice. Hladké svaly strednej vrstvy močového mechúra strácajú schopnosť úplne alebo čiastočne sa sťahovať. Bublinka preteká močom, no dieťa nutkanie necíti. Močenie sa vyskytuje nedobrovoľne. Sfinkter môže čoskoro úplne stratiť svoju funkčnú aktivitu.

Pri predpisovaní liečby detský urológ zohľadňuje stupeň poškodenia centrálneho nervového systému, vlastnosti rozvoj neurogénnej dysfunkcie a funkčnej aktivity močového mechúra.

Použitie ultrazvuku môže odhaliť príčinu NPDM

Klinický obraz neurogénnej dysfunkcie

Klinický obraz NDMP sa líši v závislosti od typu a formy dysregulácie. Diagnostika porúch u dojčiat je ťažká kvôli nemožnosti opísať pocity pred a po procese močenia. Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému alebo sakrálnej chrbtice.

Hyperaktívna forma patológie je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• Nutkanie sa vyskytuje veľmi často, ale objem vylúčeného moču nepresahuje 50-100 ml.
• Vzhľad bolesti v bruchu a (alebo) bedrovej oblasti. Vyskytuje sa, keď moč prúdi späť do močovodov v dôsledku zvýšená aktivita bublina.
• Deti cítia nutkanie, ale v močovom mechúre nie je žiadny moč. U dospelých je tento príznak menej častý.
• Pravdepodobnosť nočného močenia je oveľa vyššia ako denná. Počas spánku je kontrola močového mechúra výrazne znížená.
• Nutkanie na močenie nastáva niekoľko minút po vyprázdnení močového mechúra.
• Všetky nutkania sú impulzívne a silný charakter sú často sprevádzané bolesťou.

Deti a dospelí môžu pociťovať potenie, po ktorom nasleduje zimnica. Medzi zriedkavé príznaky patrí arteriálna hypertenzia a niektoré typy arytmií.

Pri hypoaktívnej dysfunkcii sa najčastejšie objavujú tieto príznaky:

• Nedobrovoľné uvoľnenie moču a únik po vyprázdnení močového mechúra.
• Nedostatok túžby močiť, keď je močový mechúr plný.
• Na úplné vyprázdnenie bubliny musí človek veľmi silno tlačiť.
• Moč sa vylučuje tenkým prúdom alebo po kvapkách.
• Človeku sa vždy zdá, že v močovom mechúre zostáva veľa moču. Často sú tieto obavy oprávnené. Pri testovaní na stanovenie množstva zvyškového moču u takýchto pacientov jeho objem dosiahol 450-500 ml.

Hypoaktívna forma močového mechúra je takmer vždy sprevádzaná bakteriálnymi infekciami. Je to spôsobené neustálou prítomnosťou a stagnáciou moču. Teplé kyslé prostredie vyvoláva aktívnu reprodukciu patogénne baktérie. O niekoľko mesiacov neskôr sa k hlavnému ochoreniu pripája: hemoragická cystitída, pyelonefritída, glomerulonefritída.

Neschopnosť kontrolovať močenie znižuje odolnosť voči stresu a vyvoláva rozvoj depresie. Človek sa obáva, že dokonca častá zmena spodnú bielizeň, urologické vložky a plienky nie sú schopné skryť zápach moču. Sťahuje sa do seba, vyhýba sa kontaktu s príbuznými a priateľmi. Dieťa odmieta navštevovať predškolské zariadenie alebo školu zo strachu z výsmechu.

Diagnóza NDMP

Diagnostika začína vyšetrením pacienta na zistenie celkového zdravotného stavu. Neurogénnu dysfunkciu možno predpokladať už v štádiu zberu anamnézy. Deti a dospelí s nedávnymi poraneniami hlavy a chrbtice majú často problémy s močením. Ak nie sú viditeľné patologické zmeny, potom lekár odporúča, aby si rodičia bábätka alebo dospelého pacienta viedli záznamy. Počas niekoľkých dní by sa mali podrobne zaznamenávať tieto ukazovatele moču:

• Čas vyprázdňovania a jeho trvanie.
• Množstvo oddeleného moču. Rodičia používajú plienky na merania, príbuzní pacientov pripútaných na lôžko používajú plienky pre dospelých.
• frekvenciu hovorov.
• Účinnosť vyprázdňovania močového mechúra.
• Množstvo tekutín, ktoré vypijete.

Vedenie denníka je dôležité najmä pri diagnostikovaní detí s poruchami reči. Na základe získaných údajov je možné diferencovať možné dysfunkcie bublinová aktivita. Ďalšou etapou diagnostiky budú laboratórne testy krvi a moču. Podľa obsahu krvných doštičiek v krvi všeobecný stav organizmu. Môžete tiež vylúčiť choroby, ktorých jedným z príznakov je anémia z nedostatku železa.

Analýza moču začína naočkovaním vzorky do živného média na identifikáciu možný patogén bakteriálna infekcia. Ak sa zistí patogénny mikroorganizmus, možno predpokladať, že pacient má hypoaktívnu formu neurogénnej dysfunkcie. Zvýšený obsah leukocyty a (alebo) produkty metabolizmu bielkovín pomáha diagnostikovať pacienta s patológiou panvových orgánov s vývojom zápalového procesu.

Na identifikáciu príčiny dysfunkcie je potrebné vykonať inštrumentálnu diagnostiku:

• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek s úvodom kontrastné médium alebo bez neho.
• Röntgenová diagnostika močovodov.
• Kontrola vnútorného povrchu močového mechúra pomocou cytoskopie.
• Urodynamická štúdia. Profilometria meria rýchlosť, ktorou moč prechádza cez močovú rúru.
• Zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou.

Absencia výsledkov vyššie uvedených vyšetrovacích metód si vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku:

• Všeobecná počítačová tomografia.
• Magnetická rezonancia celého tela.
• Elektroencefalografia.
• RTG chrbtice a lebky.

Stresová inkontinencia moču u mužov s adenómom prostaty sa odlišuje od iných patológií močového systému, ako aj od malígnych nádorov.

Na liečbu NDMP stačí užívať farmakologické lieky

Liečba neurogénnej dysfunkcie

Terapia NDMP je založená na integrovaný prístup. Ak sa zistí patológia, ktorá spôsobila poruchy močenia, použije sa liečba bez liekov, liekov a (alebo) chirurgická liečba.

Nedrogová terapia

Tento spôsob liečby je možné úspešne kombinovať s inými metódami terapie na urýchlenie a upevnenie výsledku. žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky umožňuje použitie nemedikamentóznej terapie aj u veľmi malých detí. Medzi hlavné oblasti eliminácie inkontinencie moču patria:

• Liečba pulznou terapiou s elektrický prúd s frekvenciou okolo 80 Hz.
• Použitie sínusových simulovaných prúdov.
• Terapia prúdmi teplého vzduchu.
• Pravidelné fyzioterapia s Kegelove cviky. Je založená na precvičovaní svalu zodpovedného za močenie metódou napätia a relaxácie.
• Použitie molekulárneho kyslíka pod vysokým tlakom v špeciálnych hyperbarických komorách.
• Vykonávanie fyzioterapie elektroforézou s použitím roztokov chemických zlúčenín.
• Použitie ultrazvuku a lasera.

Pri liečbe neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí je dôležité stanoviť ich denný režim - bude ľahšie kontrolovať močenie, ako aj hodnotiť ich kvalitu:

• Absolvujte pravidelné prechádzky vonku.
• Vyhnite sa aktívnym hrám pred spaním.
• Doprajte svojmu bábätku kvalitný spánok.

Ak je príčinou inkontinencie moču stresovej situácii, je potrebné dieťa pred ním chrániť.

Medikamentózna liečba NDMP

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je takmer vždy sprevádzaná zápalovými infekciami, preto bez antibiotík a antimikrobiálne látky nedá sa obísť. Pri absencii alergií sa používajú cefalosporíny rôznych generácií, kombinované lieky s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazol. Amoxicilín a klaritromycín sa osvedčili pri liečbe inkontinencie.
Na konsolidáciu výsledku a prevenciu relapsov sa používajú antimikrobiálne látky Nolicin, Normobact, Norfloxacín.

Používajú sa aj bylinné lieky:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

S rozvojom dysbakteriózy črevnú mikroflóru obnoviť kurzom Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. Imunostimulanty sú potrebné na posilnenie tela, vitamínové komplexy s mikroživinami. Vitamíny skupiny B, vitamín K a vitamín C. Vitamíny A a E podporujú regeneráciu cievne steny zabraňuje zníženiu ich elasticity. Priebeh liečby je 1-2 mesiace.

Neurogénne dysfunkcie sú často sprevádzané nestabilitou emočný stav, podráždenosť, nespavosť, zvýšená úzkosť. Na odstránenie takýchto príznakov, ktoré zhoršujú problém, je potrebná konzultácia s neurológom a endokrinológom.

Ľahké trankvilizéry, antidepresíva, príp sedatíva. Bábätkám sa zvyčajne odporúča:

• Tenoten pre deti.
• Upokojujúce poplatky za deti.
• Sirup Novopassit.

Liečba závisí od typu poruchy:

• Anticholinergné lieky.
• Cholinomimetiká.
• Nesteroidné protizápalové lieky.

Okrem toho sú predpísané prostaglandíny, prípravky s aminokyselinami (glycín), nootropiká (Pantogam).

Chirurgická intervencia

Chirurgické operácie sa vykonávajú iba pri absencii účinnosti farmakologickej terapie. Ak je príčinou neurogénnej dysfunkcie patológia, ktorú možno odstrániť iba s pomocou chirurgov, potom bude takáto terapia prioritou. A potom sa to uskutoční medikamentózna liečba inkontinencia ako príznak základného ochorenia.

Pomocou endoskopických metód nasledujúce typy operácie:

• Kolagén sa implantuje do lúmenu močovodov.
• Hrdlo močového mechúra sa resekuje.
• V prípade potreby sa objem bubliny zväčší.

Po ošetrení musia byť deti a dospelí zaregistrovaní v ambulancii. Raz v trimestri sa od nich vyžaduje, aby sa vzdali biochemické analýzy krvi a moču na sledovanie priebehu zotavovania. Je tiež potrebné zabrániť relapsom.

Ak Malé dieťa nevie kontrolovať pomočovanie po 4-5 rokoch by mal navštíviť pediatra, ktorý napíše odporúčanie na viac úzkych špecialistov. Neurogénne dysfunkcie sa spravidla samé od seba nevyliečia, ale len progredujú. Ak sa zistí choroba, na diagnostiku a liečbu je potrebný pobyt v nemocnici.

Neurogénny močový mechúr je pomerne bežná patológia u detí starších ako 2 roky. Ochorenie je charakterizované poruchou funkcie plnenia a vyprázdňovania močového mechúra a je spojené najmä s problémami centrálneho nervového systému. Podľa štatistík je choroba registrovaná u 10 zo 100 detí a nevyhnutne si vyžaduje kompetentný prístup k liečbe. Ak sa terapia nezačne včas, patológia povedie k vážnych chorôb močové orgány, a tiež negatívne ovplyvňujú duševný vývoj dieťaťa.

V mkb 10 revízii túto patológiu spája celú skupinu ochorení charakterizovaných porušením funkcie akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra v dôsledku poruchy centrálneho nervového systému. V ICD-10 má ochorenie kód N-31 – „neurogénna dysfunkcia močového mechúra, inde nezaradená“.

Močový mechúr je akýmsi zásobníkom na zhromažďovanie moču, ktorý má svalový korzet (detruzor) a miazgu (sfinkter), ako aj:

• Orgán je spojený s močovodom, cez ktorý sa do neho dostáva moč filtrovaný obličkami.
• Sfinkter je schopný udržať moč vo vnútri močového mechúra, čím zabraňuje neustálemu vytekaniu tekutiny.
• Svalový korzet nádrže má tendenciu sa natiahnuť do určitej veľkosti, po ktorej človek cíti nutkanie na močenie.
• Pomocou signálov do mozgu sa detruzor a zvierač uvoľnia, po čom sa močový mechúr vyprázdni.
• Kortikálne a subkortikálne centrá sú zodpovedné za riadenie impulzov vstupujúcich do mozgu. U detí do 1,5 roka sa tieto centrá ešte nevytvorili, takže dieťa nie je schopné kontrolovať proces plnenia a vyprázdňovania močového mechúra a akt pomočovania je u nich spontánny.
• Vo veku dvoch rokov už dieťa môže cítiť túžbu trochu ísť a kontrolovať močenie, pretože kortikálne a subkortikálne centrum je takmer úplne vyvinuté.

Pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra nie je signál, že zásobník je plný, spracovaný mozgom a nedochádza k nutkaniu na močenie. Proces odstraňovania moču z tela sa nevyskytuje podľa vôle dieťaťa. Diagnóza neurogénneho močového mechúra sa spravidla robí, ak dieťa staršie ako 3 roky nemá reflexné nutkanie na močenie alebo schopnosť zadržať moč v močovom mechúre.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa zvyčajne delí na 3 typy ochorení, ktoré závisia od závažnosti a priebehu patológie:

1. hyperreflex- Vyskytuje sa pri poškodení centrálneho nervového systému mozgové oddelenia. Pri tejto forme ochorenia nie je detruzor schopný zadržať moč vstupujúci do močového mechúra, v dôsledku čoho sa biologická tekutina neustále vylučuje z tela v malých častiach.
2. hyporeflex- Vyskytuje sa pri neurologických poruchách sakrálnej oblasti. Dochádza k predĺženiu času plnenia močový orgán, a nutkanie na odstránenie moču je extrémne zriedkavé, čo je dôvod, prečo je močový mechúr natiahnutý z veľkého množstva tekutiny. Často sa patogénna mikroflóra hromadí v moči, ktorá potom stúpa cez močovody do obličiek.
3. Areflexorický- úplne nekontrolované vylučovanie moču CNS. Močový mechúr sa vekom zväčšuje na maximálny objem, pričom nutkanie na močenie úplne chýba. Akonáhle orgán pretečie, moč spontánne opustí telo dieťaťa.

Dôvody

Choroba sa vyskytuje pri poruche centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho prestáva byť proces močenia kontrolovaný telom dieťaťa. Porucha centrálneho nervového systému vedie k poruche rezervoáru alebo evakuačnej funkcie močového mechúra. Príčiny patológie môžu byť získané v prírode a môžu sa vyskytnúť v čase narodenia dieťaťa.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v dôsledku:

• zranenia získané počas procesu pôrodu;
• vrodené patológie centrálneho nervového systému;
• narušenie hypofýzy a hypotalamu;
• novotvary na chrbtici (benígne a malígne);
• encefalitída;
• cukrovka;
• vývojové patológie lumbosakrálnej oblasti;
• intervertebrálne hernie;
• modriny a zranenia;
• nesprávne fungovanie autonómneho nervového systému;
• oslabenie reflexu zodpovedného za proces vylučovania moču.

Neurogénny močový mechúr vo väčšine prípadov postihuje dievčatá, najmä v období puberty. Estrogény obsiahnuté v ženskom tele ovplyvňujú excitabilitu svalovej steny močového mechúra (detruzora), v dôsledku čoho svalový korzet získava zvýšenú citlivosť.

Symptómy

Známky prejavu neurogénneho močového mechúra priamo závisia od formy patológie a povahy priebehu ochorenia. Registrované príznaky umožňujú určiť, akým typom ochorenia dieťa trpí:

1. Pri hyperreflexnom mechúre sa dieťa snaží čo najčastejšie navštevovať toaletu a nutkanie na močenie sa objaví náhle. Moč sa vylučuje po malých častiach, vzniká nočná alebo denná inkontinencia. Akumulácia biologickej tekutiny vo vnútri močového mechúra je nemožná.
2. Hyporeflexný močový mechúr je charakterizovaný zriedkavým (až 3-krát denne) močením. Napriek tomu, že moč sa vylučuje vo veľkých objemoch, prúd kvapaliny bude slabý. Po ukončení procesu spravidla zostáva v rezervoári trochu moču (asi 400 ml), takže dieťa nezanecháva pocit neúplného vyprázdnenia orgánu.
3. Reflexná forma ochorenia sa považuje za najťažšiu a delí sa na syndrómy Hinman a Ochoa. Pri prvom syndróme má dieťa nepretržitú inkontinenciu moču, častú absenciu stolice a choroby orgánov. genitourinárny systém. Ochoa syndróm sa vyskytuje skôr u chlapcov a je geneticky podmienený. Choré dieťa prenasleduje aj nočná a denná inkontinencia, infekcie močových ciest, zápcha, niekedy sa pozoruje zadržiavanie moču. Často na pozadí patológie chronický zápal obličky a zvýšený krvný tlak.

Neurogénna porucha močového mechúra vedie k duševná porucha rozvoj dieťaťa. Choré bábätko sa sťahuje do seba, často plače, má slabý kontakt s rovesníkmi.

Diagnostika

Akonáhle si rodičia všimnú poruchy močenia u dieťaťa, mali by ste okamžite kontaktovať skúseného odborníka. Ošetrujúci lekár začína vyšetrenie bábätka zberom anamnézy: možné poranenia hlavy, chrbta alebo panvy, sťažnosti malého pacienta, črty a poruchy vyprázdňovania močového mechúra.

Pre jasnejší obraz o patológii budú potrebné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky:

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochémia krvi (na určenie množstva metabolických produktov);
• analýza moču podľa Nechiporenka (poskytuje informácie o obsahu erytrocytov, leukocytov a bielkovín);
• bakteriologická kultúra moču (umožňuje identifikovať patogénnu mikroflóru v moči);
• analýza moču podľa Zimnitského (schopná ukázať stupeň koncentrácie moču v močovom mechúre);
• ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a obličiek (umožňuje určiť stupeň orgánového poškodenia, zvyškové množstvo moču v močovom mechúre po jeho vyprázdnení);
• fluoroskopia s použitím kontrastnej látky;
• vylučovacia urografia.

S absenciou presná diagnóza predpisuje lekár dodatočné vyšetrenia zamerané na starostlivé štúdium práce močových ciest: uroflowmetria, elektromyografia, cystometria. Ak problém neurogénneho močového mechúra nespočíva v orgánoch močového systému, bude potrebné dôkladnejšie vyšetrenie centrálneho nervového systému dieťaťa. Na tento účel sú predpísané metódy ako encefalografia mozgu, CT, MRI, röntgenové vyšetrenie chrbtice.

Liečba

Terapia patológie močového mechúra by mala byť len komplexná a zahŕňať sledovanie životného štýlu a výživy dieťaťa, liečbu liekmi, liečebná gymnastika, fyzioterapia. S absenciou pozitívny výsledok Pri tejto terapii sa lekár rozhodne, či vykoná chirurgický zákrok.

Tradičné

Zahŕňa celý rad aktivít:

1. Normalizácia denného režimu. Zvýšte čas nočného a denného odpočinku (až 1-2 hodiny), zlepšite stravu dieťaťa. Pridajte každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, odstráňte negatívnych faktorov prispieva k traume psychiky dieťaťa. Večerné aktivity (hry, sledovanie televízie) sú úplne odstránené.
2. Vykonávanie fyzioterapeutických procedúr: elektroforéza s použitím lieky, elektrostimulácia močového orgánu, diadynamická terapia, laseroterapia, tepelné ošetrenie, ultrazvuk.
3. Psychoterapeutické sedenia. Uplatňujú sa metódy pieskovej terapie a relaxácie.
4. Fyzioterapia. Odporúča sa vykonávať Kegelove cvičenia, ktoré pomáhajú posilniť svalovú stenu malej panvy. To si vyžaduje napnutie panvových svalov a ich podržanie v napätí na niekoľko sekúnd. Cvičenie sa vykonáva 10-15 opakovaní 3-4 krát denne.
5. Lekárske ošetrenie. Zahŕňa aplikáciu rôzne drogy napríklad s hyperreflexným močovým mechúrom sú indikované anticholinergiká (oxybutynín, melipramín), vitamín-minerálne komplexy, antagonisty vápnika, nootropiká, aminokyselina (glycín). V prípade hyporeflexného orgánu sú predpísané anticholínesterázové lieky (Ubretide), tinktúra Eleutherococcus, cholinomimetiká (Galantamine). Okrem toho je potrebné katetrizovať močový mechúr, dodržiavať režim močenia (dieťa potrebuje každé 3 hodiny na toaletu a časom sa interval postupne zvyšuje). Na vylúčenie infekčného procesu sú predpísané malé dávky antimikrobiálnych liekov (nitrofurány).
6. Chirurgia. Vykonáva sa transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra, injekcia kolagénu do močovodov a korekcia nervov zodpovedných za močový proces. Na zvýšenie objemu močového mechúra je predpísaná cystoplastika.

Ľudové prostriedky

Terapia neurogénnej poruchy močového mechúra je liečená nielen tradičnými spôsobmi, tiež dať dobrý účinok a ľudové recepty. Liečivé byliny, používané na liečbu ochorenia, sú schopné znížiť infekčné procesy, ktoré vznikli v dôsledku nahromadeného moču v orgáne, majú upokojujúci účinok.

Prognóza a komplikácie

Pri včas zistenom ochorení by liečba mala začať okamžite. Len pod podmienkou adekvátnej liečby porúch močenia možno počítať s priaznivou prognózou.

Pri absencii kompetentnej liečby sa u chorého dieťaťa vyvinú duševné poruchy, dochádza k izolácii, podráždenosti. Hypotenzia močového mechúra môže viesť k refluxu (návrat moču do obličiek, čo vedie k ťažkej intoxikácii tela). Pretečenie močového mechúra hrozí, že sa skončí jeho prasknutím a v dôsledku toho zápalom pobrušnice. Hypertenzia orgánu je nebezpečná v dôsledku výskytu urolitiázy, cystitídy, zlyhania obličiek a zápalové procesy v panve, vyskytujúce sa v chronickej forme.

Môžete sa zoznámiť s názorom urológa o neurogénnom mechúre, aké sú príznaky a príčiny tohto ochorenia.