Plast močového mechúra. Tento termín označuje plastickú chirurgiu vykonávanú s rôznymi anomáliami jej vývoja. Napríklad čiastočná alebo úplná náhrada orgánu segmentom hrubého alebo tenkého čreva.

Plastická operácia močového mechúra

Ako prebieha plastická operácia močového mechúra?

Obzvlášť často sa plastická chirurgia vykonáva s exstrofiou močového mechúra - veľmi závažným ochorením, ktoré spája množstvo defektov močového mechúra, močovej trubice, brušnej steny a pohlavných orgánov. Predná stena močového mechúra a zodpovedajúca časť brušnej dutiny prakticky chýbajú, preto je močový mechúr vlastne vonku.

Plastická chirurgia extrofie sa vykonáva čo najskôr - 3-5 dní po narodení dieťaťa. V závislosti od prípadu zahŕňa niekoľko operácií, ako napríklad:

• primárna plastika - odstránenie defektu v prednej stene močového mechúra, jeho umiestnenie vo vnútri panvy a modelácia;
• odstránenie defektu brušnej steny;
• redukcia pubických kostí, čo zlepšuje zadržiavanie moču;
• vytvorenie hrdla močového mechúra a zvierača na dosiahnutie kontroly nad močením;
• transplantácia močovodu, aby sa zabránilo refluxu moču do obličiek.

Našťastie je taká choroba ako exstrofia močového mechúra pomerne zriedkavá.

Plastická operácia močového mechúra pre rakovinu

Ako vzniká umelý močový mechúr pomocou plastickej chirurgie?

Ďalším prípadom plastickej operácie močového mechúra je rekonštrukcia po cystektómii (odstránenie močového mechúra). Hlavným dôvodom tejto operácie je rakovina. Pri odstraňovaní močového mechúra a priľahlých tkanív pomocou plastickej chirurgie dosahujú rôzne spôsoby odklonu moču. Uvádzame niektoré z nich:

Z malého úseku tenkého čreva sa vytvorí trubica, ktorá spája močovod s povrchom kože brušnej steny. V blízkosti otvoru je pripevnený špeciálny pisoár.

Z rôznych častí tráviaceho traktu (tenké a hrubé črevo, žalúdok, konečník) sa vytvára rezervoár na hromadenie moču, napojený na otvor v prednej brušnej stene. Pacient si zásobník vyprázdni sám, t.j. má schopnosť kontrolovať močenie (autokatetrizácia)

Vytvorenie umelého močového mechúra v plastickej chirurgii. S uretermi a močovou rúrou je spojený úsek tenkého čreva, čo je možné len vtedy, ak neboli poškodené a odstránené. Metóda vám umožňuje urobiť akt močenia čo najprirodzenejším.

Plastické operácie na močovom mechúre teda zohrávajú dôležitú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta. Jeho cieľom je čo najviac uľahčiť a prevziať kontrolu nad procesom močenia, a tým dať pacientovi možnosť žiť plnohodnotný život.

Vynález sa týka medicíny, urológie a možno ho použiť na plastickú chirurgiu močového mechúra po jeho odstránení. Z ilea sa vytvorí črevný rezervoár v tvare U. Štep sa vypreparuje pozdĺž antimezenterického okraja. Vo výslednom obdĺžniku je dlhé rameno ohnuté v strede. Okraje sa spoja a zošijú zo slizničnej strany kontinuálnym stehom. Spojte opačné dlhé strany. Získajte nádrž v tvare U. Okraje štepu Komi sa porovnajú a zošijú na 4-5 cm. Močovody sú anastomované s vytvoreným rezervoárom. Vytvorte uretrálnu trubicu. Súčasne sa spodná pera štepu posúva smerom k močovej rúre. Spojte hornú peru a dva body spodnej pery trojuholníkovým švom. Z vytvorenej chlopne sa vytvorí uretrálna trubica. Cez močovú rúru sa do štepu zavedie Foleyov katéter. Ureterálne stenty sa vyťahujú v opačnom smere. Anastomujte uretrálnu trubicu s močovou rúrou. Okraje štepu sú prispôsobené adaptívnym stehom. Metóda umožňuje zabrániť zlyhaniu anastomózy medzi rezervoárom a močovou rúrou. 12 och., 1 tab.

[0001] Vynález sa týka oblasti medicíny, urológie, konkrétne spôsobov ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra a môže byť použitý po operáciách na odstránenie močového mechúra.

Známe metódy ortotopických plastov, zamerané na odvádzanie moču do čreva, pochádzajú z polovice 19. storočia. Simon v roku 1852 odklonil moč od pacienta s extrofiou močového mechúra presunutím močovodov do rekta, čím sa dosiahlo zadržanie moču pomocou análneho zvierača. Až do roku 1950 bola táto technika odklonu moču považovaná za vedúcu u pacientov, ktorí vyžadovali odklon moču s retenciou. V roku 1886 Bardenheüer vyvinul metodiku a techniku ​​pre čiastočnú a úplnú cystektómiu. Známou metódou je ureteroileocutaneostómia (Bricker) – odklon moču na kožu cez mobilizovaný fragment ilea. Po dlhú dobu bola táto operácia zlatým štandardom pre odklon moču po radikálnej operácii močového mechúra, no riešenie tohto problému nie je dodnes ani zďaleka vyriešené. Spôsob odstránenia močového mechúra musí skončiť vytvorením dobre fungujúceho močového rezervoáru. V opačnom prípade sa vyvinie množstvo komplikácií spojených s inkontinenciou moču, čo vedie k zhoršeniu kvality života pacienta.

Technickou realizáciou je navrhovanej metóde najbližšia metóda tvorby nízkotlakového rezervoára v tvare U z fragmentu ilea, realizovaná po radikálnej cystektómii vrátane radikálnej cystektómie, vytvorenie rezervoára v tvare U od 60. cm terminálneho ilea po detubularizácii a rekonfigurácii intestinálneho štepu, vytvorením otvoru v najnižšom bode štepu na vytvorenie anastomózy medzi uretrálnym pahýľom a vytvoreným črevným štepom. Avšak v prípade zničenia v dôsledku ťažkého patologického stavu anatomických útvarov zodpovedných za zadržiavanie moču sa pri vytváraní zásobníka pomocou tejto metódy pozorujú komplikácie, ktoré spočívajú v inkontinencii moču. Keďže jednou z náročných etáp operácie je vzhľadom na anatomické danosti umiestnenia močovej trubice vytvorenie anastomózy medzi rezervoárom a močovou trubicou, zlyhanie anastomózy vedie k úniku moču v skorom pooperačnom období, resp. vývoj striktúry enterocystouretrálnej anastomózy v neskorom pooperačnom období, tabuľka 1.

Novou technickou úlohou je predchádzať intraoperačným a pooperačným komplikáciám a zlepšovať kvalitu života pacientov po operáciách spojených s odstránením močového mechúra.

Problém rieši nová metóda ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra, ktorá spočíva vo vytvorení črevného nízkotlakového rezervoára v tvare U zo štepu terminálneho ilea a kanála na odvádzanie moču, pričom kanál je uretrálna trubica s dĺžkou 5 cm, ktorá je vytvorená z distálneho okraja črevného rezervoáru, pre ktorý je spodný okraj štepu posunutý smerom k močovej rúre a spojený s horným okrajom v dvoch bodoch jeho spodnej pery šikmým stehom, čím sa vytvorí chlopňa, pri ktorej sú okraje zošité jednoradovým serózno-svalovým stehom, sa vytvorí uretrálna trubica, po ktorej sa sliznica jej distálneho konca obráti smerom von a pripevní sa samostatnými stehmi k seróznej membráne transplantátu , po ktorej sa cez močovú rúru a vytvorenú uretrálnu trubicu prevlečie trojcestný Foleyov katéter a z črevného rezervoáru sa v opačnom smere vyberú vonkajšie ureterálne stenty, potom sa vykoná anastomóza so 4-6 ligatúrami na 2, 4, 6. , 8, 1 0, 12 hodín, potom sa okraje pravého a ľavého kolena štepu porovnajú s prerušenými adaptačnými stehmi v tvare L, po ktorých sa predná stena črevného rezervoáru pripevní k pahýľom lonovej vezikuly, pubo -prostatické väzy alebo do periostu pubických väzov samostatnými stehmi z nevstrebateľného vlákna.

Spôsob sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Stredná laparotómia, vykonajte typickú radikálnu cystektómiu a lymfadenektómiu. Ak to podmienky radikálneho charakteru operácie dovolia, neurovaskulárne zväzky, väzivový aparát močovej trubice a vonkajší priečne pruhovaný zvierač sú zachované. Vykonajte mobilizáciu 60 cm terminálneho ilea a ustúpte 20-25 cm od ileocekálneho uhla (obrázok 1). Pri dostatočnej dĺžke mezentéria spravidla stačí prekrížiť tepnu arkádových ciev najbližšie k stene čreva, no zároveň sa snažia udržať rovné cievy, pričom mezentérium rozoberajú na dĺžku 10 cm, čo je dostatočné na ďalšie úkony. Voľná ​​brušná dutina je ohraničená od možného vniknutia črevného obsahu 4 gázovými obrúskami. Črevná stena je prekrížená v pravom uhle s predbežným podviazaním ciev submukóznej vrstvy. Priechodnosť tráviaceho traktu sa obnovuje aplikáciou interintestinálnej anastomózy medzi proximálnym a distálnym koncom čreva – „end-to-end“ dvojradovým prerušovaným stehom, takže vytvorená anastomóza je nad mezentériom mobilizovaného črevný štep. Proximálny koniec štepu sa upne mäkkou svorkou a do lúmenu čreva sa vloží silikónová sonda, cez ktorú sa vstrekne teplý 3 % roztok kyseliny boritej na odstránenie črevného obsahu. Potom sa proximálny koniec štepu uvoľní zo svorky a rovnomerne sa narovná na sonde. Nožnice vypreparujú črevný štep striktne pozdĺž antimezenterického okraja. Z fragmentu čreva sa získa obdĺžnik, ktorý má dve krátke a dve dlhé ramená. Na jednom z dlhých ramien je presne v strede izolovaný bod, okolo ktorého je dlhé rameno ohnuté, okraje sú zarovnané a zo strany sliznice je prišitý súvislý, skrútený (podľa Reverdena) steh (obrázok 2) . Ďalej sú protiľahlé dlhé strany kombinované tak, že sa získa rúrkový zásobník v tvare U. Táto fáza je hlavnou v tejto metóde a pozostáva z niekoľkých akcií. Prvý úkon spočíva v zošití a zošití okrajov pravého a ľavého kolena výsledného štepu na 4-5 cm (obrázok 3). Druhým krokom je anastomóza močovodov s črevným rezervoárom s antirefluxnou ochranou na ureterálnych vonkajších stentoch (obrázok 4). Tretím úkonom je vytvorenie uretrálnej trubice pohybom smerom k močovej rúre spodnej pery štepu, spojením hornej pery a dvoch bodov spodnej pery štepu s filetovým stehom tak, aby sa vytvorila chlopňa (obr. 5; 6), prišitím okrajov, ktorých okraje jednoradovým prerušovaným stehom sa vytvorí uretrálna trubica dlhá 5 cm, sliznica distálneho konca trubice sa obráti smerom von a fixuje sa samostatnými stehmi k seróznej membráne transplantátu (Obr.7). Cez močovú rúru a vytvorenú uretrálnu trubicu sa do štepu vloží trojcestný Foleyov katéter a v opačnom smere sa zo zásobníka vyberú vonkajšie ureterálne stenty. Štvrtá akcia je (pri uložení anastomózy) v anastomóze uretrálnej trubice s močovou rúrou, ktorá sa vykonáva s 4-6 ligatúrami pre 2; štyri; 6; osem; 10 a 12 hodín konvenčného ciferníka. Piatym úkonom je prispôsobenie okrajov pravého a ľavého kolena črevného štepu trojuholníkovým stehom, vzhľadom na to, že spodná pera je kratšia ako horná pera, porovnanie sa vykoná s nodálnymi adaptívnymi stehmi v tvare L (obr.8 ). Šiesty úkon – na zabránenie možného posunutia štepu a deformácie uretrálnej trubice samostatnými stehmi z nevstrebateľného vlákna sa predná stena rezervoáru fixuje na pahýly pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo na periosteum. lonové kosti. Rozmery a tvar štepu vo všeobecnosti sú znázornené na obr.9.

Odôvodnenie metódy.

Hlavným kritériom pre chirurgickú techniku ​​radikálnej cystektómie, pri ktorej je pravdepodobnosť inkontinencie moču po vytvorení črevného rezervoáru minimálna, je maximálne možné zachovanie anatomických útvarov močovej trubice a neurovaskulárnych komplexov. Avšak v mnohých prípadoch: s lokálne pokročilými formami nádorových lézií močového mechúra, po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch, po rádioterapii malej panvy sa zachovanie týchto útvarov stáva nemožnou úlohou, a preto je pravdepodobné, že inkontinencie moču sa výrazne zvyšuje. Okrem toho jednou z ťažkých etáp operácie, vzhľadom na anatomické vlastnosti umiestnenia močovej trubice, je vytvorenie anastomózy medzi nádržou a močovou trubicou. Zlyhanie anastomózy vedie k úniku moču vo včasnom štádiu a rozvoju striktúrnej enterocystouretrálnej anastomózy v neskorom pooperačnom období. Zníženie týchto komplikácií je možné v prípade priaznivých podmienok pre vznik anastomózy, ktoré vznikajú pri tvorbe uretrálnej trubice. Vytvorený zásobník nezasahuje do vedenia a uťahovania ligatúr z vytvorenej trubice. Vytvorenie uretrálnej trubice zo steny štepu umožňuje udržiavať primeranú cirkuláciu krvi v stene uretrálnej trubice a aby sa zabránilo možnému posunutiu štepu a deformácii uretrálnej trubice, je fixovaná samostatnými stehmi z ne vstrebateľný závit k prednej stene rezervoáru k pahýľom pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo k periostu pubických kostí. Výsledkom je trojitý mechanizmus kontinencie moču.

Príklad: Pacient A. 43 rokov. Na urologické oddelenie sa obrátil v poradí plánovanej starostlivosti s diagnózou rakovina močového mechúra, stav po kombinovanej liečbe. V anamnéze bola pacientka diagnostikovaná pred 6 rokmi pri prijatí. Počas sledovania boli vykonané nasledovné operácie: resekcia močového mechúra a dvakrát TUR nádoru močového mechúra. Dva kurzy systémovej a intravezikálnej chemoterapie, jeden cyklus externej rádioterapie. V čase prijatia klinicky scvrknutý (účinný objem močového mechúra nie väčší ako 50 ml), syndróm silnej bolesti, frekvencia močenia až 25-krát denne. Diagnóza bola potvrdená histologicky. Vykonávané inštrumentálne metódy vyšetrenia: ultrazvuk brušných orgánov, CT vyšetrenie panvových orgánov, izotopová scintigrafia kostí, rádiografia hrudných orgánov - údaje o vzdialených metastázach neboli prijaté. Vzhľadom na recidívu ochorenia, zmeny, ktoré vznikli v močovom mechúre a ktoré výrazne zhoršovali kvalitu života pacientky, bolo rozhodnuté o radikálnom výkone. Vzhľadom na povahu rozvinutých komplikácií sa však rozhodlo vykonať dvojstupňovú možnosť liečby. Prvým krokom je vykonanie radikálnej cystektómie s ureterocutaneostómiou a druhým krokom je ortotopická intestinálna plastika močového mechúra. Prvá etapa operácie prebehla bez vážnejších komplikácií, po trojmesačnej rehabilitácii pacient podstúpil ortotopickú plastiku močového mechúra. Vzhľadom na skutočnosť, že v prvej etape operácie nebola možnosť zachovania nervovocievnych zväzkov a vonkajšieho pruhovaného zvierača a väzivového aparátu močovej rúry, bol ako možnosť vytvorenia črevného rezervoáru zvolený variant plastickej chirurgie. prídavný mechanizmus na zadržiavanie moču - zásobník nízkeho tlaku v tvare U s tvorbou uretrálnych trubíc. Operácia prebehla bez technických ťažkostí, bez komplikácií v skorom pooperačnom období. Ureterálne katétre boli odstránené 10. deň a uretrálny katéter - 21. deň. Do 3 mesiacov po operácii pretrvávala nočná inkontinencia moču (napriek tomu, že pacientka dôsledne dodržiavala všetky odporúčania). Následne bolo obnovené dostatočné močenie. Pacient sa vrátil k predchádzajúcej práci. Keď míľnikové vyšetrenie po 12 mesiacoch zaznamenalo dosiahnutie kapacity črevného rezervoáru až 400 ml pri maximálnom prietoku moču 20 ml/s (obr.10). Pri retrográdnej uretrografii je zaznamenaná typická štruktúra močového rezervoáru (obr. 11; 12).

Tento spôsob liečby bol použitý u 5 pacientov, všetci muži. Priemerný vek bol 55,6 rokov (rozsah 48 až 66). Traja pacienti boli operovaní viacetapovým spôsobom a dvaja pacienti boli operovaní v jednom štádiu. Dĺžka pozorovania dosahuje 18 mesiacov. Všetci pacienti majú zadržiavanie moču vo dne aj v noci. Jeden pacient, 66-ročný, nedokázal úplne vyprázdniť rezervoár až 4 mesiace po operácii, čo si vyžadovalo pravidelnú katetrizáciu močového rezervoáru a následne bolo obnovené samostatné adekvátne močenie. U jedného 53-ročného pacienta sa 6 mesiacov po operácii vyvinula striktúra vezikouretrálnej anastomózy. Táto komplikácia bola eliminovaná optickou uretrotómiou. Najčastejšou komplikáciou je erektilná dysfunkcia pozorovaná u 4 pacientov.

Navrhnutý spôsob je teda možné úspešne použiť u skupiny pacientov trpiacich léziami močového mechúra vyžadujúcimi radikálny chirurgický zákrok, počas ktorého nie je možné zachovať anatomické štruktúry zodpovedné za zadržiavanie moču, znázornené sú možnosti ortotopickej plastiky močového mechúra s ďalšími mechanizmami zadržiavania moču , jedným z nich je vytvorenie uretrálnej trubice podľa navrhovaného spôsobu.

Literatúra

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového mechúra. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - prevádzka. Urologické operácie. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, a Jorge Lockhart, MD Náhrada močového mechúra a odklon moču po radikálnej cystektómii Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového mechúra. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatívna urológia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Spôsob ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra, zahŕňajúci vytvorenie intestinálneho nízkotlakového rezervoára v tvare U zo štepu terminálneho ilea a kanála na odvádzanie moču, vyznačujúci sa tým, že na vytvorenie rezervoáru sa intestinálny štep pozdĺž antimezenterický okraj, čím sa získa obdĺžnik s dvoma krátkymi a dvoma dlhými ramenami, na jednom z dlhých ramien sa v strede vyberie bod, okolo ktorého sa ohne dlhé rameno, okraje sa spoja a zo strany sliznice sa zošijú s kontinuálnym priechodným krútiacim sa švom, potom sa protiľahlé dlhé strany spoja tak, že sa získa trubicový rezervoár v tvare U, prispôsobí sa a zošije sa na 4-5 cm okraje kolien štepu, uretery sa anastomujú vytvarovaným rezervoárom s antirefluxom ochranu na ureterálnych vonkajších stentoch, potom vytvorte uretrálnu trubicu, pre ktorú sa spodný okraj štepu posúva smerom k močovej rúre, horný okraj a dva body dolného r sú spojené štep trojuholníkovým stehom tak, že vznikne chlopňa, prišitím okrajov ktorej sa jednoradovým prerušovaným stehom vytvorí uretrálna trubica dlhá 5 cm, následne sa sliznica distálneho konca trubice vytočí smerom von a fixuje sa samostatné stehy na seróznej membráne štepu, trojcestný Foleyov katéter, vonkajšie ureterálne stenty sa odstránia v opačnom smere, uretrálna trubica sa anastomózuje s močovou rúrou 6 ligatúrami pre 2; štyri; 6; osem; Na obr. stena črevného rezervoáru je pripevnená k pahýľom pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo k periostu lonových kostí.

Použitie izolovaného segmentu čreva na nahradenie močového mechúra alebo zvýšenie jeho kapacity. Skúsenosti z posledných rokov nám umožňujú hovoriť v prospech plastiky hrubého čreva (sigmoplastika). Hrubé črevo je podľa anatomických a funkčných vlastností vhodnejšie ako rezervoár moču ako tenké črevo.

Indikácie. Potreba úplná náhrada močového mechúra so zvýšením jeho kapacity pri vráskavom mechúre, najčastejšie na podklade tuberkulóznej lézie.

Kontraindikácie. Výrazná dilatácia horných močových ciest, aktívna pyelonefritída, neskoré štádiá (III a IV) chronického zlyhania obličiek.

Predoperačná príprava spočíva v príprave čriev (do 1 týždňa diéta s obmedzením vlákniny, sifónové klyzmy, enteroseptol 0,5 g 3-4x denne, chloramfenikol 0,5 g 4x denne), antibiotická terapia pri infekcii močových ciest.

Technika vykonávania. Pri čiastočnej náhrade močového mechúra sa používajú rôzne možnosti. črevná plastika v závislosti od jeho cieľov, veľkosti zostávajúcej časti močového mechúra a individuálnych skúseností chirurga (prstencový, v tvare U, vertikálny, rovinný, otvorená slučka, "čiapka" atď.). Pri endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Slučka sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá sa má resekovať, by mala byť dostatočne pohyblivá a dĺžka jej mezentéria by mala zabezpečiť voľný pohyb kľučky do malej panvy. Podľa všeobecne uznávanej techniky sa resekuje črevná slučka dlhá asi 8-12 cm v závislosti od veľkosti údajného defektu močového mechúra. Príliš dlhé štepy sa zle vyprázdňujú a vyžadujú si ďalšiu chirurgickú korekciu. Črevná priechodnosť sa obnoví obvyklým spôsobom. Lumen čreva pred jeho uzavretím je hojne zavlažovaný vazelínovým olejom, ktorý zabraňuje koprostáze v pooperačnom období. Transplantačný lúmen sa ošetrí slabým dezinfekčným roztokom a vysuší sa. Pri zmenšenom močovom mechúre a vezikoureterálnom refluxe je predpokladom úspešného výsledku operácie transplantácia močovodu do črevného štepu, ktorý pomáha eliminovať reflux. Močovody sa po izolácii a transekcii v oblasti panvy transplantujú do črevného štepu pomocou antirefluxnej techniky (pozri). Močový mechúr po extraperitonizácii sa otvorí cez predtým zavedenú kovovú výplň a resekuje sa v závislosti od indikácií. Zvyšok močového mechúra sa odoberá na držiakoch, ktoré pomáhajú správnemu prispôsobeniu črevného štepu. Anastomóza čreva s močovým mechúrom sa vykonáva stehmi typu catgut alebo chróm-catgut s uzlami viazanými mimo lumen močového mechúra. Drenážne rúrky z močovodu a močového mechúra sa odstraňujú pomocou bougie cez močovú rúru smerom von. Miesto anastomózy je pokryté parietálnym peritoneom. Brušná dutina sa premyje roztokom antibiotík a pevne sa zašije. Pri kompletnej náhrade močového mechúra črevným štepom sa následne otvorí brušná dutina, resekuje sa segment čreva (najvhodnejšie esovité hrubé črevo dlhé 20-25 cm). Centrálny koniec segmentu čreva je pevne zošitý a periférny koniec (po implantácii močovodov do črevného rezervoáru) je spojený s močovou rúrou. Drenážne trubice z močovodov a z umelého močového mechúra sú vyvedené cez močovú rúru.

V pooperačnom období sa starostlivo sleduje stav drenážnych hadičiek, ktoré sa systematicky premývajú antibiotickým roztokom, a činnosť čriev. Drenážne trubice z močovodu sa odstránia na 12. deň, z močového mechúra - na 12-14 deň. Močový mechúr po operácii sa systematicky premýva alkalickými roztokmi, aby sa odstránil hlien, ktorý sa spočiatku uvoľňuje vo veľkých množstvách. V budúcnosti, keď sa črevný štep prispôsobí novej funkcii, množstvo hlienu výrazne klesá.

Komplikácie. Peritonitída, črevná obštrukcia, nerovnováha elektrolytov, akútna pyelonefritída. Ich frekvencia závisí od správneho určenia indikácií a kontraindikácií, skúseností chirurga s vykonávaním takýchto operácií a dôkladnosti pooperačného manažmentu.

Močový mechúr plní funkciu zhromažďovania, ukladania a vytláčania moču. Nachádza sa v malej panve, pozostáva z hornej časti, tela, dna, krku, ktorá plynule prechádza do močovej trubice. Sfinkter močového mechúra riadi zadržiavanie moču a nachádza sa na križovatke močovej trubice a steny močového mechúra. Pri rôznych ochoreniach je narušený proces hromadenia alebo vylučovania moču a v pokročilých prípadoch môže byť liečba len chirurgická. Najbežnejšie skupiny operácií sú plastické a rekonštrukčné.

Čo je plastická operácia močového mechúra?

Pod plastom močového mechúra rozumieme množstvo operácií používaných na obnovenie jeho funkcie rezervoáru. Najčastejšie sú predpísané na úplné alebo čiastočné odstránenie orgánu, hlavne na rakovinu. Na vytvorenie nového úseku močového mechúra sa používa časť tenkého alebo hrubého čreva, ktorá zabezpečuje potrebný obehový systém. Počas rehabilitačného obdobia a po ňom bude človek potrebovať pravidelné sledovanie frekvencie chodenia na toaletu, pretože po úplnom modelovaní orgánu zažíva nutkanie.

Indikácie pre intervenciu

U novorodencov je hlavnou indikáciou plastickej operácie veľmi závažné vrodené ochorenie, pri ktorom sa močový mechúr nachádza mimo tela. Nemá prednú stenu, chýba aj zodpovedajúci úsek pobrušnice. Moč vyteká cez otvory močovodov, močová trubica chýba alebo je rozštiepená (urethra epispadias). Pri exstrofii sa plastická operácia vykonáva už v 5. deň života novorodenca.

Okrem toho je operácia nevyhnutná, keď orgán prestane vykonávať svoje funkcie a nie je možné obnoviť jeho prácu konzervatívnym spôsobom. Zvyčajne sa to deje s nádorovým procesom (rakovina močového mechúra), ktorá postihuje steny, krk, dno. Ak je nádor malý, orgán nie je úplne odstránený. V opačnom prípade je indikované odstránenie celého močového mechúra bez zvyškov.

Ďalšie možné indikácie pre plastickú chirurgiu:

• rakoviny prostaty s metastázami do močového mechúra;
• deformácia orgánu v dôsledku silných adhézií;
• vrodené anomálie v štruktúre orgánu, s výnimkou exstrofie;
• veľké kamene v orgáne, ktoré ho poškodili;
• ťažké poškodenie močového mechúra;
• , abscesy.

Kontraindikácie

Operácia môže byť kontraindikovaná pri celkovom vážnom stave pacienta, kedy hrozia komplikácie pri anestézii. V tomto prípade sa robia ľahšie núdzové zásahy s paliatívnym účelom, po normalizácii zdravia sa ako druhá etapa vykonáva plastická chirurgia. S operáciou akútnej pyelonefritídy, akútnej cystitídy budete musieť počkať, kým sa stav stabilizuje. Intervencie sú kontraindikované pri inoperabilnom nádorovom procese s rozsiahlymi metastázami.

Príprava na operáciu

Na výber liekov, dávkovanie intravenóznej anestézie, ako aj objasnenie povahy ochorenia močového mechúra je potrebné vyšetrenie.

Tu je približný zoznam štúdií, ktoré pacient podstúpi:

• panva a obličky (dodatočne pre mužov);
• s biopsiou (ak hovoríme o nádore);
• CT vyšetrenie močového mechúra s kontrastom;
• intravenózne;
• CT alebo MRI brucha.

Tieto vyšetrenia sa nerobia u každého pacienta v uvedenom objeme – zoznam sa vyberá individuálne v závislosti od typu problému.

Ako pred inými operáciami, pacient absolvuje štandardné vyšetrenia:

• kompletný krvný obraz, biochémia;
• všeobecná analýza moču;
• krv na hepatitídu, HIV, syfilis;
• koagulogram;
• fluorografia.

V pochybných prípadoch sú predpísané skríningové testy na onkologické ochorenia. Pri podozrení na zápal sa dodatočne vykoná kultivácia moču. V rámci prípravy 2-3 dni pred operáciou treba prejsť na ľahké jedlo, 6 hodín pred plastickou operáciou nejesť a nepiť, prestať fajčiť bezprostredne pred operáciou a urobiť si klystír.

Ak sa má odobrať časť čreva na vytvorenie dutého orgánu, vykoná sa dodatočne táto príprava:

• obmedzenie príjmu vlákniny;
• pravidelné klystíry;
• príjem sorbentov a črevných antiseptík.

Technika vykonávania

Existuje niekoľko typov operácií močového mechúra. V každom prípade je ich cieľom obnoviť schopnosť odvádzať moč vytvorením umelého orgánu. Špecifická metóda sa vyberá podľa indikácií. Do úvahy sa berú aj vekové charakteristiky a celkový zdravotný stav.

Črevná technika

Sigmoplastika je typ plastickej chirurgie močového mechúra, ktorá zahŕňa použitie časti hrubého čreva na obnovenie odstráneného orgánu. Štrukturálne znaky sigmoidného hrubého čreva sú také, že sa môže použiť na vytvorenie močového mechúra.

Technika operácie je nasledovná:

• zavedenie celkovej anestézie;
• otvorenie brušnej dutiny;
• excízia časti čreva dlhej asi 12 cm;
• spracovanie čreva, spojenie jeho častí;
• transplantácia močovodov do črevného štepu;
• šitie orgánu, šitie rezov.

Technika vykonávania intestinálnej plastiky močového mechúra

Ortotopické

Najčastejšou operáciou po totálnej alebo parciálnej cystektómii (odstránenie močového mechúra) je plastická operácia zahŕňajúca segment ilea. Sú uznávané ako zlatý štandard pre rakovinu a iné patológie močového mechúra. Počas operácie sa robí nízkotlakový močový zásobník. Tento typ plastu sa nazýva ortotopický.

Priebeh operácie je nasledovný:

• vstúpiť do endotracheálnej anestézie;
• odstráňte močový mechúr a regionálne lymfatické uzliny pomocou strednej laparotómie, ak je to možné, zachovajte neurovaskulárne zväzky a väzy močovej trubice;
• urobiť mobilizáciu terminálneho ilea, vopred ohraničiť pobrušnicu z dôvodu rizika prehltnutia črevného obsahu;
• umiestniť interintestinálnu anastomózu medzi distálny a proximálny koniec čreva;
• z čreva sa získa obdĺžnik, jeho okraje sa kombinujú špeciálnym spôsobom a vytvorí sa umelý močový mechúr v tvare U;
• zásobník je prišitý k močovodom;
• močová trubica sa posunie tak, aby bola zarovnaná so zásobníkom, orgány sa fixujú stehmi a stenty sa odstránia.

Plast na krk

Typicky sa tento typ operácie vykonáva, keď je postihnutá táto časť močového mechúra, ako aj ako súčasť komplexného chirurgického zákroku na exstrofiu orgánu. Močový mechúr je otvorený pozdĺž strednej línie, chlopňa je vyrezaná v cervikálnej oblasti. Z časti čreva alebo zmenšením močového mechúra vytvorte nový krk a močovú rúru (ak je to potrebné). Pri exstrofii sa odstraňuje peritoneálny defekt, lonové kosti sa spájajú, čo zlepšuje udržanie zvierača a krku.

Technika plastickej chirurgie hrdla močového mechúra

rehabilitačné obdobie

V prvých dňoch po operácii by pacient nemal jesť bežným spôsobom, ak boli pri operácii zapojené črevá. Výživa v tomto ťažkom období je len vnútrožilová. Do 14 dní sa odoberá moč cez otvor na prednej brušnej stene, do ktorej je privádzaný vonkajší zásobník. To je nevyhnutné pre úplné uzdravenie nového orgánu a jeho spojenia s močovou trubicou, močovody. Po 3-5 dňoch začnú premývať umelý močový mechúr fyziologickým roztokom.

Po 2 týždňoch sa odstránia katétre a drenážne trubice, odstránia sa stehy. Močenie sa stáva prirodzeným. Akt močenia je najlepšie vykonávať v sede (aj u mužov). Človek sa musí naučiť vyprázdňovať močový mechúr tlakom brušných svalov, preto musí tlačiť a tlačiť trochu rukou na žalúdok. Neexistuje žiadne nutkanie vyprázdniť orgán, toto sa musí prísne sledovať, inak sa vo vnútri tela vyskytnú zápalové procesy. Ako komplikácia predčasného odklonu moču môže dôjsť k prasknutiu nového orgánu.

Frekvencia vyprázdňovania močového mechúra - každé 3-4 hodiny, vrátane noci. Takže musíte žiť v prvých 3 mesiacoch. Ďalej sa orgán natiahne a intervaly sa predĺžia na 4-6 hodín. V noci treba ešte aspoň 1x vstať, na čo si treba zvyknúť.

• častejšie piť diuretiká, brusnicový nálev – odstraňuje hlien vylučovaný črevom (inak môže hlien upchať močovú rúru);
• vziať veľa vody;
• do 2 mesiacov nešoférujte auto, nedvíhajte závažia;
• nejedzte vyprážané, korenené jedlá, ktoré spomaľujú hojenie stehov;
• mesiac po operácii začnite robiť cvičebnú terapiu (na posilnenie svalov panvového dna je potrebná gymnastika).