Primárnym cieľom pri liečbe erektilnej dysfunkcie je zistiť jej príčinu a ak je to možné, odstrániť ju, a nielen liečiť symptómy. Vo väčšine prípadov vznikajú problémy s potenciou pod vplyvom faktorov, ktoré možno ovplyvniť, ako je životný štýl, psycho-emocionálne pozadie alebo lieky. Moderná medicína dokáže úspešne liečiť erektilnú dysfunkciu (ED), ale bohužiaľ nie je schopná ju úplne vyliečiť. Výnimkou je psychogénna ED, ako aj ED spôsobená hormonálnymi poruchami.

Moderné prostriedky na sebaobranu predstavujú pôsobivý zoznam položiek, ktoré sa líšia v princípoch konania. Najpopulárnejšie sú tie, ktoré nevyžadujú licenciu ani povolenie na nákup a používanie. AT internetový obchod Tesakov.com, Produkty na sebaobranu si môžete kúpiť bez licencie.

Rizikové faktory pre erektilnú dysfunkciu sú rovnaké ako pre kardiovaskulárne ochorenia:

• nízka fyzická aktivita (hypodynamia),
• fajčenie,
• zneužívanie alkoholu (pozri),
• metabolický syndróm je kombináciou troch faktorov: nadváha, vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru v krvi.

Štatistiky ukazujú, že muži, ktorí začnú cvičiť v strednom veku, majú o 70 % nižšie riziko ED. Štúdie vedcov potvrdili, že zníženie telesnej hmotnosti na normálnu úroveň, športovanie, odvykanie od fajčenia, normalizácia krvného tlaku obnovujú mužskú silu u polovice pacientov v strednom veku.

Identifikácia a odstránenie príčin zníženej potencie

Ako už bolo uvedené, erektilná dysfunkcia je príznakom, ktorý môže naznačovať veľmi vážne zdravotné problémy: progresívna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, zlyhanie srdca alebo obličiek, diabetes mellitus atď. Okrem toho obnovenie normálneho sexuálneho života u mužov stredného veku naznačuje úspešnú liečbu opísaných chorôb.

Tabuľka 1 – Dokázané rizikové faktory rozvoja erektilnej dysfunkcie (MMAS, 2005)

Sú však ochorenia, pri ktorých je erektilná dysfunkcia hlavným, ak nie jediným príznakom.

1. Nedostatok testosterónu- mužský pohlavný hormón (pozri). Toto ochorenie je korigované substitučnou liečbou testosterónom. Tento liek sa podáva perorálne, intramuskulárne alebo kutánne vo forme gélov alebo krémov vtieraných do kože.

2. Psychogénna ED- problémy s potenciou sú spôsobené psychickými alebo emocionálnymi faktormi, najčastejšie je to chronický stres. Obnova mužskej sily pri psychogénnej ED sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• eliminácia chronického stresu – normalizácia spánku (nie však liekmi na spanie, ktoré môžu ED zhoršiť), telesná výchova, masáže, akupunktúra, kúpeľná liečba atď., niekedy stačí dvojtýždňová dovolenka, aby sa mužom vrátila sexuálna sila;
• hypnóza - umožňuje identifikovať a eliminovať základné psychologické príčiny ED;
• neuro-lingvistické programovanie (NLP) – v schopných rukách sa stáva výborným nástrojom pri liečbe chronickej neurózy;
• psychologické poradenstvo – sleduje rovnaké ciele ako hypnóza, ale dosahuje ich inými prostriedkami.

Každé centrum pre liečbu erektilnej dysfunkcie má vo svojich radoch psychológa, keďže kompetentné psychologické poradenstvo môže pomôcť 25 % mužov sťažujúcich sa na poruchy potencie.

3. Infekcie mužskej genitálnej oblasti- uretritída, prostatitída atď. Urológovia zo „starej školy“, ako aj súkromné ​​kliniky predávajúce služby na liečbu mužských infekcií, budú jednomyseľne tvrdiť, že je potrebné liečiť tie isté infekcie v prítomnosti ED. Nedávne štúdie však nepreukázali presvedčivé spojenie medzi infekciami mužských pohlavných orgánov a erektilnou dysfunkciou. To neznamená, že prostatitída alebo uretritída sa nemusia liečiť. Tieto ochorenia môžu viesť k neplodnosti, ale nemôžu byť spojené s ED.

Lekárske ošetrenie

Jedinou skupinou liekov, ktorá sa osvedčila pri liečbe ED, sú inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5). Ich príjem vedie k uvoľneniu hladkého svalstva v penise a rozširuje cievy v ňom, čím zlepšuje prietok krvi. To všetko vedie k normálnej erekcii v reakcii na prirodzenú stimuláciu. Rok 1998 sa stal prelomovým rokom v liečbe porúch mužskej potencie. Bolo to v tomto roku, ktorý schválil Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA), čo je stále zlatý štandard v liečbe ED akejkoľvek etiológie.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) je prvý dostupný inhibítor PDE-5. Liečivo je dostupné v tabletách po 25, 50 a 100 mg, najobľúbenejšie je dávkovanie 50 mg. Po perorálnom užití sildanafilu nastáva erekcia po 30-60 minútach, ťažké mastné jedlá môžu znížiť účinnosť lieku narušením jeho absorpcie. Erekcia sa vyskytuje u 54 – 84 % pacientov, bez ohľadu na príčinu ED. Prirodzene sildanafil vykazuje najlepšie výsledky pri psychogénnej ED (84 %) a najhoršie pri diabetes mellitus a ateroskleróze panvových ciev (54 – 66 %).

tadalafil (Cialis) - schválený na použitie v roku 2003. Dostupné v 2,5, 5, 10 a 20 mg tabletách, odporúčaná počiatočná dávka je 10 mg. Účinok lieku začína po 30 minútach. po podaní a trvá 36 hodín. Maximálny účinok sa pozoruje 2 hodiny po požití, jedlo ovplyvňuje účinnosť tadalafilu oveľa menej.

vardenafil (Levitra) - schválený na použitie v roku 2003. Dostupné v 5, 10 a 20 mg tabletách, odporúčaná počiatočná dávka je 10 mg. Účinok lieku nastáva po 30 minútach. po užití ťažké jedlo oslabuje jeho účinok.

Všetky tri lieky vykazujú úplne rovnaké štatistické výsledky z hľadiska účinnosti aj vedľajších účinkov a niektoré výhody jedného oproti druhému spravidla zapadajú do matematickej chyby alebo štúdie hrešia zaujatosťou. Pravda, existujú dôkazy o mierne lepšej účinnosti vardenafilu u pacientov s diabetes mellitus (72 %). Preto je výber lieku založený na osobných preferenciách a cenovej zložke.

Kombinácia s inými liekmi

• Kombinované použitie inhibítorov PDE-5 a nitrátov (nitroglycerín, izosorbidmono- a dinitrát atď.) je kategoricky kontraindikované. Táto kombinácia liekov môže spôsobiť kritický pokles krvného tlaku.
• Kombinované použitie alfa-blokátorov a inhibítorov PDE-5 môže tiež spôsobiť kritický pokles krvného tlaku, takže táto kombinácia liekov je v Spojených štátoch zakázaná. Skupina alfa-blokátorov je veľmi rozsiahla, patria sem antihypertenzíva (doxazosín), lieky na liečbu adenómu prostaty (hyperprost, omnic) a iné (prazosin, sermion). Niektoré z alfa-blokátorov používaných pri liečbe ED sú yohimbín, delekvamín.

Dôvody neúčinnosti inhibítorov PDE-5

Najčastejšie je dôvodom nesprávne použitie lieku:

1. Nedostatok primeranej sexuálnej stimulácie.
2. Nedostatočný časový úsek od užitia lieku po pokus o pohlavný styk. Hoci účinok lieku začína po 30 minútach. po užití potrebuje väčšina mužov 1 hodinu na dosiahnutie kvalitnej erekcie so sildanafilom a vardenafilom a 2 hodiny s tadalafilom.
3. Konzumácia ťažkého mastného jedla spolu s inhibítormi PDE-5 nielen odďaľuje nástup účinku, ale tiež zhoršuje účinnosť, dokonca aj pri tadalafile.
4. Príliš dlhá prestávka medzi užitím drogy a pokusom o pohlavný styk. Terapeutická účinnosť sildanafilu a vardenafilu trvá 6 až 8 hodín, pri tadalafile môže toto obdobie presiahnuť jeden deň.
5. Nevhodná dávka. Dôvod je finančný. Pacienti kupujú tablety s najnižším dávkovaním alebo užívajú liek pochybného pôvodu.

Iné lieky

• Apomorfín – zlepšuje potenciu pôsobením na erekčné centrum v mozgu. Pridelené pod jazyk na 2 - 3 mg. Je výrazne menej účinný ako inhibítory PDE-5, preto sa predpisuje v miernych prípadoch, s psychogénnou ED, ako aj v prítomnosti kontraindikácií Viagry.
• Selektívne alfa-blokátory - yohimbín a delekvamín.
• L-arginín.
• Koreň ženšenu.
• trazodón.

Okrem apomorfínu a koreňa ženšenu je účinnosť opísaných liekov buď nepreukázaná alebo porovnateľná s placebom.

Iná liečba ED

Lokálna aplikácia liekov

Vtieranie niektorých liekov (nitroglycerín, papaverín, minoxidín) do kože penisu môže spôsobiť erekciu. Keďže hustá proteínová membrána penisu bráni vstrebávaniu liekov, do gélov a krémov sa na zvýšenie potencie pridávajú látky, ktoré zlepšujú priepustnosť membrán penisu. Táto technika môže spôsobiť nežiaduce účinky: svrbenie a pálenie, začervenanie penisu, alergické reakcie, vedľajšie účinky u partnera (pokles tlaku, bolesť hlavy), preto v mnohých krajinách nie sú schválené na použitie.

Vákuové erekčné zariadenia

Penis sa umiestni do špeciálneho zariadenia, ktoré okolo neho vytvorí podtlak, čím sa zabezpečí naplnenie kavernóznych teliesok krvou, po zákroku sa na koreň penisu nasadí špeciálny krúžok, ktorý sťaží odtok krvi . Tento postup sa nazýva. Takto vytvorená erekcia nie je fyziologická, ale účinnosť prístroja je až 90%.

Intrakavernózne injekcie

Zavedenie lieku do penisu pred pohlavným stykom pomocou injekcie. Jediným liekom schváleným v USA je alprostadil. Účinnosť techniky dosahuje 70%, ale kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov (bolesť penisu, príliš dlhá erekcia, fibróza penisu) sa používa iba vtedy, keď sú inhibítory PDE-5 neúčinné alebo kontraindikované.

Ľudové metódy liečby

Na začiatku tejto kapitoly si pripomeňme starý vtip: „Ako užívať koreň ženšenu pri impotencii? Vezmite hrubší koreň a zviažte ho pevnejšie.

Uvádzame najobľúbenejšie „ľudové prostriedky“: materská kašička, orech, zlatý koreň (Rhodiola rosea), ženšen, vinič čínska magnólia, eleuterokok. Nakoľko to nie je vtipné, ale iba koreň ženšenu je účinný vo vzťahu k ED (pozri). Ostatné „ľudové lieky“ nefungujú lepšie ako placebo.

Liečba erektilnej dysfunkcie lekármi

Urológ - počiatočná liečba sťažností na zníženú sexuálnu funkciu.

Endokrinológ - v prípade zistenia nadváhy (obvod pása viac ako 94 cm), hypogonadizmu, diabetes mellitus a akýchkoľvek iných patologických abnormalít v obsahu hormónov v krvi.

Kardiológ - pri zistení arteriálnej hypertenzie, dyslipidémie, ischemickej choroby srdca, srdcových arytmií, klinických prejavov aterosklerózy, akútnych porúch prekrvenia v anamnéze.

Neurológ - pri diagnostike ochorení centrálneho a/alebo periférneho nervového systému, polyneuropatia.

Psychoterapeut/sexuológ - keď sa zistí úzkostný a / alebo depresívny syndróm, neuróza, pretrvávajúce traumatické zážitky, zvýraznenie osobnosti.

Kedy treba liečiť erektilnú dysfunkciu?

V posteli milenky skončili svoje dni americký viceprezident Nelson Rockefeller, britský premiér Henry Palmerston a dokonca aj pápež Lev VII. Preto nie je potrebné liečiť ED v prípadoch, keď je sex v zásade kontraindikovaný: ťažké srdcové zlyhanie, akútne obdobie po infarkte alebo mozgovej príhode.

ED nezabíja, ale výrazne zhoršuje kvalitu života!

Predtým sa termín "impotencia" používal na označenie erektilnej dysfunkcie. V súčasnosti sa používa termín erektilná dysfunkcia, ktorý bol navrhnutý v roku 1992 a termín impotencia sa nepoužíva ako hanlivý výraz pre pacientov.

Erektilná dysfunkcia (ED) je neschopnosť muža dosiahnuť a/alebo udržať erekciu dostatočnú na zavedenie penisu do vagíny a uspokojivý pohlavný styk.

Takéto bežné sexuálne poruchy, ako je znížené libido, rýchla ejakulácia, porucha orgazmu, sa nevzťahujú na ED.

• ED postihuje viac ako 50 % mužov nad 40 rokov.
• ED postihuje viac ako 150 miliónov mužov na celom svete, vrátane približne 20 miliónov Európanov a 30 miliónov Američanov.
• Každých 10 mužov nad 21 rokov trpí erektilnou dysfunkciou
• Úplná impotencia sa vyskytuje u 5 % mužov vo veku 40 rokov a 15 % vo veku 70 rokov
• 35 % mužov s ED má závažnú erektilnú dysfunkciu
• Muž by sa nemal zmieriť s porušením alebo nedostatkom erekcie.

V súčasnosti neexistuje žiadna nevyliečiteľná erektilná dysfunkcia!

Diagnóza erektilnej dysfunkcie

Pri stanovení diagnózy ED je potrebné určiť príčinu porúch, na základe ktorých dochádza k diferenciálnej diagnostike rôznych foriem ED. Rozlíšenie foriem ED je veľmi dôležité, keďže sa líšia nielen prístupom k liečbe, ale aj prognózou. Klasifikácia rôznych foriem ED je uvedená v tabuľke 1.

Tabuľka 2 uvádza znaky, na základe ktorých je možné rozlíšiť medzi psychogénnou a organickou ED.

Tabuľka 2. Charakteristika psychogénnej a organickej erektilnej dysfunkcie
BIO ED	PSYCHOGENICKÁ ED
postupný štart	náhly nástup
progresívne	Pravidelné
Neustále	situačný
Súvisí s chorobou alebo liekmi	História stresu
Počas pohlavného styku sa udržuje napätie penisu	Napätie penisu môže počas pohlavného styku zmiznúť
Žiadna nočná/ranná erekcia	Nočná/ranná erekcia zachovaná

Liečba erektilnej dysfunkcie

Moderná medicína dosiahla pôsobivé úspechy v liečbe ED a urobila tento problém úspešne riešiteľným. Preto ak trpíte erektilnou dysfunkciou, nemali by ste s týmto problémom žiť a nerobiť nič, aby ste ho prekonali. Navštívte kvalifikovaného lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ED. Po dôkladnom vyšetrení s prihliadnutím na individuálne vlastnosti vám bude vybraná najlepšia liečebná metóda pre vás, ktorá vráti do vášho života všetky radosti z plného sexu.

Konzervatívna liečba erektilnej dysfunkcie

Všetky známe konzervatívne metódy liečby organickej ED spočívajú v použití buď pilulky, vákuového erektora alebo injekcie do penisu pred každým pohlavným stykom. Nie sú teda liečivého, ale pomocného charakteru a vyžadujú si neustále celoživotné užívanie.

Farmakologické lieky používané na liečbu ED sa zvyčajne musia užiť bezprostredne pred pohlavným stykom. Napríklad pri použití injekcií prostaglandínu E1 (Caverject, Edex) po injekcii lieku do kavernózneho tela penisu dôjde k erekcii po 5-10 minútach a bez ohľadu na prítomnosť sexuálneho vzrušenia netrvá dlhšie ako 1 hodina.

Pri užívaní Viagry, najznámejšieho lieku, môže dôjsť k erekcii v priebehu 30 minút a trvá až 4 hodiny po užití, avšak predpokladom pre jej vznik je prítomnosť sexuálneho vzrušenia.

Približne rovnako pôsobí liek Levitra, ktorého významnou výhodou je väčšia bezpečnosť a menej vedľajších účinkov.

V poslednom čase sa na farmaceutickom trhu objavil Cialis, ktorý je určený aj na liečbu ED, no má dlhší účinok. Na rozdiel od Viagry a Levitry môže Cialis dať pacientovi možnosť užiť si tabletku napríklad v piatok večer a mať pohlavný styk aj v sobotu večer alebo v nedeľu ráno. Široké spektrum účinku Cialisu, ktorý je možné použiť v kombinácii s jedlom alebo alkoholom, uľahčuje jeho užívanie a je pohodlnejšie, čo sú vlastnosti, ktoré muži trpiaci ED vysoko oceňujú.

Chirurgická liečba erektilnej dysfunkcie

Chirurgická liečba ED sa odporúča v prípadoch, keď všetky ostatné neoperačné metódy liečby (užívanie tabliet, intrakavernózne injekcie Caverject alebo Edex, terapia vákuovej erekcie) boli pre pacienta z akéhokoľvek dôvodu neúčinné alebo neprijateľné.

Ak má ED jasný ireverzibilný organický charakter, tak v niektorých prípadoch lekár okamžite odporúča chirurgickú liečbu ED, ako najefektívnejšiu alebo dokonca jedinú možnú. Stáva sa, že pacienti dlhodobo trpiaci ED volia chirurgickú liečbu ako radikálnu a najefektívnejšiu metódu riešenia problému.

Existujú tri hlavné metódy chirurgickej liečby ED:

• Operácie na tepnách penisu,
• Operácie na žilách penisu,
• Implantácia protéz.

Operácie na tepnách penisu. Patria sem operácie zamerané na zvýšenie prietoku arteriálnej krvi do kavernóznych teliesok penisu. Tieto operácie sa spravidla vykonávajú u mladých pacientov v rozpore s prívodom krvi do penisu (v dôsledku traumy, chirurgického zákroku).

Operácie na žilách penisu spočívajú v obmedzení venózneho odtoku z kavernóznych teliesok z dôvodu maximálneho možného podviazania všetkých drenážnych žíl. Dlhodobé výsledky takýchto operácií však, žiaľ, nie sú ani zďaleka povzbudzujúce – účinnosť zásahu po 1 roku nepresahuje 40 – 50 %. Pravdaže, je to spôsobené tým, že namiesto žíl zablokovaných počas operácie sa do procesu patologického venózneho odtoku zapájajú nové kolaterály. Z tohto dôvodu sa pri ťažkej vaskulárnej insuficiencii často okamžite odporúča radikálny zásah - faloendoprotetika. Táto operácia sa však neodporúča pacientom so stredne ťažkou venóznou ED. Preto sa potreba použitia vysoko účinných, ale minimálne invazívnych metód liečby stáva veľmi naliehavou.

V oddelení andrológie a urológie Federálneho štátneho ústavu ERC bola vyvinutá, realizovaná a v klinickej praxi úspešne aplikovaná najnovšia minimálne invazívna high-tech operácia - RTG endovaskulárna oklúzia (REO) žíl, cez ktorú sa patologická venózna dochádza k odtoku krvi z kavernóznych teliesok penisu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, je vysoko účinná a je skutočnou alternatívou k tradičným metódam liečby.

Implantácia protéz (falloprotéza). Princíp operácie je založený na obnovení rigidity (elasticity) penisu a spočíva v implantácii (implantácii) špeciálnych syntetických zariadení do kavernóznych teliesok. Najčastejšie sa penilná protetika používa, keď je erektilná dysfunkcia spôsobená nezvratnými príčinami.

Tie obsahujú:

• závažné poškodenie ciev penisu (ateroskleróza tepien)
• lézie kavernóznych teliesok (fibróza alebo zjazvenie kavernóznych teliesok)
• patológia albuginey kavernóznych teliesok (Peyronieho choroba)
• ťažký priebeh cukrovky
• následky radiačného poškodenia alebo radiačnej terapie na onkologický proces.
• následky a komplikácie poranení penisu, orgánov a kostí panvy, močovej trubice, následky operácií na penise a
• prostaty, konečníka.

Chirurgická liečba erektilnej dysfunkcie (ED). Najúčinnejšia metóda liečby ED na celom svete je všeobecne uznávaná ako chirurgická metóda. Chirurgická liečba sa odporúča v prípadoch, keď je erektilná dysfunkcia spôsobená nezvratnými príčinami. Patria sem: poškodenie ciev penisu Peyronieho choroba diabetes mellitus následky radiačného poškodenia alebo radiačná terapia následky úrazov a operácií na penise, prostatickej žľaze, močovej rúre. Ak existuje dlhodobá a pretrvávajúca ED spôsobená vyššie uvedenými organickými príčinami, potom v súčasnosti neexistujú žiadne iné nechirurgické liečby, ktoré by sa jej mohli natrvalo zbaviť.

Faloprotetika je "zlatým štandardom" liečby ED, ktorý zaručuje obnovenie harmonického sexuálneho života po operácii u 97-100% pacientov. Princíp operácie je založený na obnovení rigidity (elasticity) penisu a spočíva v implantácii (implantácii) párových elastických silikónových tyčiniek alebo nafukovacích valcov do kavernóznych teliesok. Je známe, že schopnosť dosiahnuť a udržať erekciu je jedinečná len u ľudí. U zvierat prebieha pohlavný styk dostatočne rýchlo, takže nie je potrebné udržiavať erekciu po dlhú dobu. Súčasne majú niektoré cicavce (mrože, veľryby, orangutany, psy) kosť v penise. Je zrejmé, že táto vlastnosť vylučuje možnosť rozvoja erektilnej dysfunkcie. Prevádzka penilnej protetiky je založená na rovnakom princípe.

Existujú tieto hlavné typy penilných protéz:

Polotuhé protézy, Plastové protézy a Funkčné (nafukovacie) protézy.

Polotuhé protézy. Tieto protézy sú najjednoduchšie a najmenej pohodlné pre pacientov kvôli neustálemu „naťahovaniu“ a „permanentnému stavu erekcie“ penisu na implantovanej protéze. To komplikuje každodenné a sociálne prispôsobenie pacienta, vytvára kozmetické nepohodlie. Hlavnou výhodou tohto typu protéz je ich nízka cena a implantácia prostaty.

Plastové penilné protézy. Tieto protézy sú viacvrstvové silikónové valce, v strede ktorých sú inštalované strieborné drôtené zväzky, ktoré poskytujú potrebnú tuhosť a držia penis v požadovanej polohe. Po prihojení protéz sa penis ručne zdvihne, aby sa dostal do „bojovej pohotovosti“. A po akte ide dole, čím sa znížia kozmetické nepríjemnosti. Penis má teda prirodzenejší vzhľad pri zachovaní schopnosti pohlavného styku. Výhodou tohto modelu je mechanická spoľahlivosť, nemožnosť porúch a relatívne nízka cena. Hlavnou nevýhodou je trvalá tvrdosť penisu po operácii.

Funkčné (nafukovacie) penilné protézy. Tieto protézy sú najdokonalejšie z hľadiska prirodzenej erekcie a mäkkosti penisu v uvoľnenom stave. Pozostávajú z nafukovacích valcov (implantovaných v kavernóznych telách), zásobníka (inštalovaného v priestore za pubidou) a vstrekovacieho čerpadla (umiestneného v miešku). Všetky tri komponenty sú spojené rúrkami. Na dosiahnutie erekcie stačí niekoľkokrát stlačiť pumpu v miešku. Tvrdosť penisu je zabezpečená prietokom tekutiny (sterilnej vody) zo zásobníka do valcov. Ak chcete odstrániť erekciu, musíte stlačiť rovnakú pumpu. Hlavnou výhodou týchto penilných protéz je ich schopnosť poskytnúť najlepší funkčný a kozmetický výsledok.

Vlastnosti pooperačného obdobia. Pred operáciou sa s pacientom vedie veľmi podrobný rozhovor, ktorý vysvetľuje všetky výhody a nevýhody penilnej protetiky. Hlavná vec je, že nemáte neoprávnené očakávania a urobíte rozumné informované rozhodnutie. Operácia penilnej protetiky je veľmi zložitý a dokonca aj šperkársky proces. Mali by ste vedieť, že táto operácia má veľa zvláštností, vyžaduje si veľké skúsenosti s operáciou penisu, dokonalú znalosť anatómie a fyziológie tohto orgánu, ovládanie mnohých špeciálnych chirurgických techník. Navyše nie všetky operácie penilnej protézy prebiehajú štandardne. Ťažkosti, ktoré vzniknú počas operácie, je možné úspešne prekonať len vtedy, ak máte príslušné znalosti a skúsenosti. Preto nie všetci urológovia a andrológovia vykonávajú operácie faloprotéz rovnako kvalitne. Mali by ste vedieť, na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc pri riešení tak chúlostivého, ale veľmi dôležitého problému, najmä pokiaľ ide o chirurgickú liečbu ED.

Operácie sa vykonávajú v súlade so všetkými potrebnými požiadavkami, aby sa vylúčila možnosť infekcie rany. Aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období, najmä infekčným, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny a pokyny chirurga. Prvé 2-3 dni po operácii je pacient umiestnený na pokoj na lôžku. Do týždňa po operácii sa objavia menšie bolesti a opuch penisu. Na prevenciu infekcie v pooperačnom období sú predpísané antibiotiká. Do práce sa môžete vrátiť približne 2-3 týždne po operácii. Sexuálny život sa môže obnoviť po 6-8 týždňoch.

Sexuálny život po operácii nemá zásadné rozdiely a je absolútne normálny. Penilné protézy nenarúšajú citlivosť penisu, neovplyvňujú kvalitu orgazmu a ejakulácie. Naopak, opakovaný pohlavný styk môžete mať bez rizika oslabenia erekcie a bez ohľadu na dĺžku samotného pohlavného styku. A ak sexuálna partnerka nebola informovaná o prítomnosti protéz u vás, potom si to možno ani nevšimne!

Nevýhody a komplikácie penilnej protetiky. Operácia faloprotéz, ako každá operácia, má chirurgické riziko a je sprevádzaná určitými komplikáciami: Najčastejšie ide o infekciu alebo neprihojenie faloprotéz (počet komplikácií nie je vyšší ako 3 %). Riziko neúspešnej operácie je vyššie u diabetických pacientov (až 5-7 %), u pacientov s poranením miechy a pri opakovaných operáciách penisu. V prípade technickej poruchy faloprotézy bude potrebná nová operácia na jej revíziu alebo výmenu (miera komplikácií nie je väčšia ako 0,5-1%). V týchto prípadoch výrobca protézy bezplatne vymení. Po operácii môže byť u väčšiny pacientov dĺžka vzpriameného penisu o 1-1,5 cm kratšia ako pri úplnej prirodzenej erekcii. Ak je to však potrebné, počas penilnej protézy je možné súčasne vykonať operáciu predĺženia a zhrubnutia penisu.

Operácia implantácie protéz do penisu je posledným krokom v liečbe ED. Všetky nebezpečenstvá a komplikácie operácie penilnej protézy sú však minimálne, ak ju vykonávajú skúsení urológovia – andrológovia pri dodržaní všetkých potrebných noriem a požiadaviek na takéto operácie. Vedzte, že v súčasnosti neexistuje žiadna nevyliečiteľná erektilná dysfunkcia!

Erektilná dysfunkcia, jej liečba ako pomerne častého problému, kedysi zaujímala len sexuológov a urológov, no objavenie sa možností konzervatívnej terapie zaujalo aj iných odborníkov. Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa poruchy potencie liečia pomocou modernej medicíny.

Aká je liečba erektilnej dysfunkcie?

Liečba erektilnej dysfunkcie vždy začína identifikáciou a elimináciou, a nie len odstránením symptómov. Rovnako ako všetky ostatné choroby, aj erektilná dysfunkcia je spôsobená množstvom faktorov, z ktorých niektoré sa dajú odstrániť sami: naučte sa správne jesť, zbavte sa zlých návykov, zrušte niektoré lieky, ktoré pacient užíva a ktoré môžu ovplyvniť potenciu a tiež začať viesť fyzicky aktívny životný štýl.

Niekedy môže korekcia sprievodných ochorení, ktorými pacient trpí, viesť k výraznému zlepšeniu potencie. Napríklad, ak pacient dostáva lieky zo skupiny antihypertenzív, ako sú neselektívne betablokátory a tiazidové diuretiká, tak v prípade erektilnej dysfunkcie by ich mal nahradiť antagonistami vápnika, ACE inhibítormi a tiež alfa-blokátormi. Tieto lieky majú menší vplyv na reprodukčný systém.

Muži s nedostatkom androgénu sa musia poradiť s andrológom, aby rozhodli o vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby. Tento problém sa rieši individuálne, pretože testosterón sa odporúča len tým mužom, ktorí nemajú účinok inhibítorov fosfodiesterázy-5 (Viagra a iné lieky).

Ďalšia liečba erektilnej dysfunkcie zahŕňa použitie invazívnych a neinvazívnych techník, ktorým sa budeme venovať podrobnejšie.

Užívanie liekov na erektilnú dysfunkciu

Najvýhodnejšie pre pacienta a účinné na liečbu erektilnej dysfunkcie sú lieky na báze fosfodiesterázy-5, ktoré sa vyrábajú hlavne vo forme tabliet.

Úspešné obdobie liečby porúch potencie je poznačené objavením sa liekov s takými účinnými látkami na farmaceutickom trhu: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Prvým liekom bola značka Viagra, potom sa pridali generiká Cialis, Levitra a ďalšie.

Ich mechanizmus účinku je rovnaký. V dôsledku sexuálnej stimulácie a aktivácie nervových zakončení, uvoľňovania dusíka vo vláknach hladkého svalstva cievnej siete penisu sa hromadí cAMP, ktorý poskytuje množstvo biochemických reakcií vedúcich k stabilnej a predĺženej erekcii.

Liečba erektilnej dysfunkcie týmto spôsobom so sebou nesie aj množstvo vedľajších účinkov, ktoré možno nájsť v recenziách pacientov: opuch nosa, zmeny vo vnímaní farieb, návaly tepla, bolesti hlavy a dyspepsia. Všetky sú spôsobené nerovnomernou distribúciou účinnej látky v tele u rôznych pacientov.

Lieky tejto skupiny sa navzájom líšia v trvaní účinku. Najdlhšiu periódu má tadalafil, a to až 36 hodín. Ostatní zástupcovia nepracujú viac ako 5 hodín. Niekedy takáto psychologická závislosť od času, keď pacient užíva liek pred intimitou, vedie k rozvoju komplexu, pocitu nepohodlia.

Iné lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie

Lieky, ktoré ovplyvňujú potenciu, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Prostriedky, ktoré zvyšujú koncentráciu oxidu dusnatého;
• Prostriedky, ktoré aktivujú NO-syntetázu. Patrí medzi ne homeopatický prípravok Impaza;
• Alfa-blokátory a selektívne alfa-blokátory ako yohimbín;
• Látky podobné prostaglandínu E. Patria sem Alprostadil;
• Hormóny, androgény (testosterón);
• Myotropické spazmolytiká, ako je papaverín;
• Lieky s komplexným zložením.

Yohimbín hydrochlorid patrí do homeopatickej skupiny liekov. Je to alkaloid zo stromov Afriky. Yohimbín blokuje alfa-adrenergné receptory, čo vedie k miernemu rozšíreniu arteriálnych ciev malej panvy. To zlepšuje erekciu, predlžuje sa doba pohlavného styku, zlepšuje sa syntéza spermií. Zaznamenali sa aj ďalšie účinky drogy: zvýšená príťažlivosť k opačnému pohlaviu, povznesená nálada, zvýšená fyzická aktivita. Uvedené vlastnosti dávajú právo používať liek pri niektorých formách erektilnej dysfunkcie, napríklad pri psychogénnych, a tiež ako liek s tonizujúcim účinkom.

Vo forme injekčného a tabletového prípravku sa neselektívny alfablokátor fentolamín používa pri komplexnej liečbe porúch potencie.

Lokálne sa používa alprostadil, analóg prostaglandínu E. Jeho účinok je založený na relaxácii hladkých svalových vlákien nachádzajúcich sa v kavernóznych telieskach, čím sa výrazne zlepšuje prietok krvi a zvyšuje sa prekrvenie penisu. Neovplyvňuje proces oplodnenia a ejakulácie. Liečivo sa podáva intrakavernózne aj intrauretrálne.Ak sa liek vstrekne do močovej trubice, dôjde do 10 minút k úplnému vstrebaniu cez sliznicu do hubovitých teliesok a pôsobenie pokračuje ďalšiu pol hodinu až hodinu. Je zaujímavé, že Alprostadil sa neodporúča podávať s inými liekmi, pretože nástup erekcie môže byť v tomto prípade oneskorený.

Medzi lieky, ktoré majú komplexné zloženie, patria lieky rastlinného alebo živočíšneho pôvodu. Táto skupina látok má snáď najväčšiu škálu účinkov: stimulačné, celkové posilňujúce, proandrogénne pôsobenie, priaznivo ovplyvňujú spermatogenézu, tonizujú, znižujú viskozitu spermií, majú antimikrobiálne a protizápalové účinky. Nevýhodou týchto liekov je, že ich farmakokinetika nie je dostatočne preštudovaná, je málo informácií o vedľajších účinkoch. Kurz je zvyčajne dlhý, opakuje sa cez prestávky, čo je tiež nepríjemnosť pre pacientov. Krátkodobo sa môžu používať iba formy vo forme lokálnych látok.

Ako liečiť erektilnú dysfunkciu v dôsledku, povieme ďalej. Testosterón sa používa ako biologický prírodný liek v prípade vlastnej nedostatočnosti. Môžu sa použiť injekčné aj perorálne formy liečiva. Hlavnou indikáciou je erektilná dysfunkcia v dôsledku hypogonadizmu.

Erekciu môžete posilniť papaverínom, ktorý odborníci odporúčajú podávať v dvojnásobnej dávke. Tým sa dosiahnu dva efekty naraz: rozšírenie tepien a zúženie žíl. To znamená, že funguje venookluzívny mechanizmus. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, papaverín sa používa v kombinácii s fentolamínom a možno k nim pridať aj alprostadil.

Novinka v liečbe erektilnej dysfunkcie

Novinkou v liečbe erektilnej dysfunkcie je testovanie liekov, ktoré ešte nie sú úplne preskúmané. Príkladom je aktivátor vápnikových kanálov Minoxidil. Aplikácia je jednoduchá - aplikovaný na hlavu penisu spôsobuje vazodilatáciu.

Boli získané údaje o účinnosti antagonistov opioidných receptorov, ako sú naltrexón a naloxón. Pravdepodobne ich pôsobenie súvisí so zmenou hladiny hormónov v dôsledku zníženia ich uvoľňovania v centrálnom nervovom systéme.

Testuje sa antagonista dopamínového receptora apomorfín, ktorý je dostupný v sublingválnych formách a ako intranazálne spreje.

V budúcnosti - vypracovanie plánu, ako liečiť erekciu s najmenšími vedľajšími účinkami. Napríklad lieky zo skupiny antagonistov melanokortínových receptorov. Problém erektilnej dysfunkcie zostáva aktuálny, napriek mnohým liekom, regulátorom potencie. Každým dňom sa špecialisti približujú k najjednoduchšiemu a najprijateľnejšiemu spôsobu liečby porúch potencie.

Ak máte erektilnú dysfunkciu (ED), liečba, ktorú dostanete, bude závisieť od príčiny.

Možnosti liečby erektilnej dysfunkcie sú opísané nižšie.

Liečba základných príčin ochorenia

Ak je vaša erektilná dysfunkcia spôsobená všeobecným zdravotným stavom, ako je srdcové ochorenie alebo cukrovka, možno bude potrebné tento stav najskôr liečiť pred začatím liečby ED. V niektorých prípadoch môže problém ED vyriešiť aj liečba základnej príčiny.

Ak užívate lieky, ktoré môžu spôsobiť ED a sú k dispozícii alternatívne lieky, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti to s vami prediskutuje. Je dôležité, aby ste nikdy neprestali užívať lieky predpísané lekárom, odporúčame vám, aby ste sa o tom porozprávali so svojím lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom, ktorý je zodpovedný za vašu starostlivosť.

Zmeny životného štýlu

Symptómy erektilnej dysfunkcie možno často zlepšiť zmenou životného štýlu. Riziko vzniku ED môžete znížiť:

• chudnutie, ak máte nadváhu
• prestať fajčiť
• obmedzenie konzumácie alkoholu
• nebrať drogy
• pravidelne cvičiť
• zníženie stresu

A tiež pomáha zlepšiť zmeny erektilnej dysfunkcie v celkovom zdraví. Napríklad úbytok hmotnosti môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení (stav, ktoré postihujú vaše srdce a krvné cievy).

Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5).

Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5) sú jedným z najpoužívanejších a najúčinnejších typov liekov na liečbu ED. Fungujú tak, že dočasne zvyšujú prietok krvi do penisu.

Na liečbu ED sú k dispozícii tri najznámejšie inhibítory PDE-5. Tie obsahujú:

• sildenafil - predávaný pod značkou Viagra
• tadalafil - predávaný pod značkou Cialis
• vardenafil - predáva sa pod značkou Levitra

Sildenafil, tadalafil a vardenafil

Sildenafil a vardenafil účinkujú približne osem hodín a sú navrhnuté tak, aby fungovali „na požiadanie“. Tadalafil trvá až 36 hodín a je vhodnejší, ak potrebujete liečbu počas dlhšieho časového obdobia, napríklad cez víkend.

V závislosti od typu inhibítorov PDE-5, ktoré užívate, a od dávky by malo trvať približne 30-60 minút, kým začne účinkovať. So sildenafilom a vardenafilom môžete mať sex od jednej do 10 hodín po užití lieku. Po užití tadalafilu bude účinok trvať až 36 hodín.

Ak sa pilulka užije s jedlom, môže trvať dlhšie, kým začne účinkovať, preto by ste mali užívať inhibítor PDE-5 nalačno. Potom môžete jesť po hodine bez ovplyvnenia lieku.

Užívajte iba jednu tabletu za 24 hodín.

Pri výbere inhibítorov PDE-5, ako sú sildenafil, tadalafil a vardenafil, si uvedomte, že môžu byť pre vás rovnako účinné. Váš lekár by vám mal vysvetliť výhody každého lieku a ako funguje. Výber môže závisieť od:

• Ako často ste sexuálne aktívny

Existuje mnoho štúdií, ktoré testovali účinnosť sildenafilu, tadalafilu a vardenafilu. Celkovo najmenej dve tretiny mužov hlásia zlepšenie erekcie po užití jedného z týchto liekov.

Ak nepovažujete inhibítory PDE5 za účinné, môže to byť spôsobené tým, že:

• Po užití dávky ste nečakali dostatočne dlho
• Po užití dávky ste čakali príliš dlho
• dávka nie je dostatočne vysoká
• nemal si dostatok sexuálneho vzrušenia

Tieto lieky vyžadujú sexuálnu stimuláciu, aby fungovali, takže sa musíte stimulovať aj sexuálne, aby tieto lieky správne účinkovali.

Varovania

Inhibítory PDE-5 by sa mali používať s opatrnosťou u ľudí, ktorí majú kardiovaskulárne ochorenie, ako je ochorenie koronárnych artérií (keď je zablokovaný alebo prerušený prívod krvi do vášho srdca). Sexuálna aktivita je však pravdepodobne tiež dobrá pre vaše kardiovaskulárne zdravie. Váš lekár by s vami mal prediskutovať riziká a prínosy a predpísať inhibítory PDE5, ak ste dostatočne zdravý.

Inhibítory PDE-5 by sa tiež mali používať opatrne u ľudí, ktorí majú anatomické problémy s penisom, ako je Peyronieho choroba (stav, ktorý postihuje tkanivá penisu). To však bude závisieť aj od vašich individuálnych okolností a v niektorých prípadoch bude použitie inhibítorov PDE5 bezpečné.

Inhibítory PDE-5 by sa tiež mali používať opatrne u ľudí, ktorí:

• existuje riziko priapizmu - bolestivej erekcie, ktorá trvá niekoľko hodín
• tiež dlhodobo užívajte alfa-blokátory – lieky, ktoré sa používajú na liečbu mnohých stavov, ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia)

Neužívajte inhibítory PDE-5, ak užívate aj lieky alebo rekreačné produkty, ktoré obsahujú dusičnany. Kombinácia týchto dvoch látok môže mať nebezpečné účinky na srdce.

Organické dusičnany sa často používajú na liečbu anginy pectoris a v rekreačných produktoch s butylnitrátom, ktoré sú bežnejšie známe ako "poppers".

Tiež by ste nemali užívať inhibítory PDE5, ak:

• vám odporučili, aby ste sa nezúčastňovali sexuálnych aktivít alebo aktivít, ktoré rozšíria vaše krvné cievy
• máte nízky krvný tlak (hypotenzia)
• nedávno prekonal mozgovú príhodu – zdravotnú pohotovosť, ku ktorej dochádza, keď je prerušený prívod krvi do mozgu
• máte nestabilnú angínu pectoris, základné ochorenie srdca, ktoré spôsobuje príznaky, ako je bolesť na hrudníku
• ste prekonali srdcový infarkt – lekársku pohotovosť pre náhly prietok krvi do srdca
• máte v anamnéze nearteriálnu prednú ischemickú neuropatiu zrakového nervu – stav, ktorý spôsobuje náhlu stratu zraku

V niektorých prípadoch možno použiť inhibítory PDE-5, aj keď ste trpeli jedným z týchto stavov. Napríklad po konzultácii s odborníkmi môže váš lekár povedať, že inhibítory PDE-5 sú bezpečné tri až šesť mesiacov po infarkte.

Vedľajšie účinky

Inhibítory PDE-5 môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky, vrátane:

• bolesti hlavy a migrény
• tráviace ťažkosti
• nevoľnosť
• zvracať
• výtok z nosa
• bolesti chrbta
• zrakové postihnutie
• bolesť svalov

Váš lekár môže predpísať inhibítory PDE-5 každému, komu nie sú kontraindikované (pozri vyššie uvedené upozornenia). V niektorých prípadoch však budete musieť zaplatiť plnú cenu lieku. Presná cena bude závisieť od dávky a miestnej lekárne a štyri tablety PDE-5 zvyčajne stoja medzi 17 a 30 USD.

Niektorí ľudia majú nárok na bezplatný predpis inhibítora PDE-5. To znamená, že za liek nemusíte platiť. Ak máte nárok na bezplatné recepty, nebude vás to stáť nič.

Ľudia s nasledujúcimi stavmi majú nárok na bezplatný predpis na inhibítory PDE-5:

• cukrovka, stav spôsobený nadmerným množstvom glukózy (cukru) v krvi
• roztrúsená skleróza - ochorenie, ktoré ovplyvňuje činnosti a činnosti tela, ako je pohyb a rovnováha
• Parkinsonova choroba – ochorenie, ktoré postihuje pacienta, narúša jeho koordináciu pohybov tela vrátane chôdze, reči a písania
• detská obrna, stav, ktorý môže viesť k závažnej svalovej paralýze (nedostatok pohybu)
• rakovina prostaty - prostata je malá žľaza medzi penisom a močovým mechúrom
• ťažké poranenie panvy alebo miechy
• defekty chrbtice - séria vrodených chýb, ktoré ovplyvňujú vývoj nervového systému a chrbtice
• niektoré genetické choroby, ako je Huntingtonova choroba

Ľudia, ktorí dostávajú alebo podstúpili určité lekárske postupy, môžu mať tiež nárok na bezplatné predpisovanie inhibítorov PDE-5. Tieto postupy zahŕňajú:

• operácia panvy, často používaná na odstránenie nádoru (novotvaru) alebo na liečbu stavov, ako je inkontinencia moču
• Chirurgické odstránenie prostaty (prostatektómia) – ktorá sa často používa na liečbu rakoviny prostaty
• dialýza pri zlyhaní obličiek – kde sa používa prístroj na filtrovanie krvi, pretože vaše obličky to už nedokážu
• transplantácia obličky – kde sú zdravé obličky chirurgicky implantované do tela človeka s obmedzenými alebo žiadnymi funkčnými obličkami

Môžete mať tiež nárok na predpis, ak ste dostali určité typy liekov na ED.

Za určitých okolností môžu niektoré špecializované centrá poskytnúť predpis na inhibítory PDE-5 – napríklad ak erektilná dysfunkcia spôsobuje vážne následky. Lekár primárnej starostlivosti, ktorý vás lieči, zváži otázku ED:

• poruchy vo vašom každodennom živote
• ovplyvňujúce vašu náladu alebo správanie
• ovplyvňujúce váš vzťah

Vákuové čerpadlá

Vákuová pumpa je ďalšou liečbou ED. Skladá sa z priehľadnej plastovej trubice pripojenej k pumpe, ktorá môže byť napájaná manuálne alebo na batérie.

Vložíte svoj penis do skúmavky a odčerpáte všetok vzduch. To vytvára vákuum, ktoré spôsobuje príval krvi, ktorý naplní váš penis, čo sťažuje. Potom umiestnite gumený krúžok okolo spodnej časti penisu, aby ste udržali krv v penise, čo vám umožní udržať erekciu približne 30 minút.

Naučiť sa správne používať pumpu môže trvať niekoľko pokusov, ale táto metóda je zvyčajne veľmi účinná. Po použití vákuovej pumpy je deväť z 10 mužov schopných mať sex, bez ohľadu na príčinu ich erektilnej dysfunkcie.

Úvahy

Vákuovú pumpu by ste nemali používať, ak krvácate alebo ak užívate antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Vedľajšie účinky vákuovej pumpy zahŕňajú bolesť alebo modriny, hoci tie sa vyskytujú u menej ako tretiny ľudí.

Ľudia, ktorí majú nárok na predpis na liečbu ED, môžu dostať vákuovú pumpu. Väčšina ľudí si ho však musí kúpiť.

Vydáva sa množstvo informačných listov, a to aj pre vákuové pumpy, ktoré poskytujú podrobnosti o spoločnostiach, ktoré ich dodávajú.

Alprostadil

Ak vaša ED nereaguje na liečbu alebo nemôžete použiť inhibítory PDE-5 alebo vákuovú pumpu, môže sa vám odporučiť liek nazývaný alprostadil. Je to syntetický (umelo vytvorený) hormón, ktorý pomáha stimulovať prietok krvi do penisu.

Alprostadil sa používa ako:

• injekcie priamo do penisu - nazýva sa to intrakavernózna injekcia
• malé pelety sú umiestnené vo vnútri močovej trubice (trubica, ktorá prenáša moč z močového mechúra do špičky penisu)

Môžete sa naučiť, ako si správne podať injekciu alebo zaviesť alprostadil. Ak je vaša partnerka tehotná, používajte pri sexe kondóm, ak si zavádzate alprostadil do močovej trubice.

Alprostadil zvyčajne vyvoláva erekciu po 5 až 15 minútach. Ako dlho erekcia vydrží, bude závisieť od dávky.

U mužov, ktorí nereagujú na inhibítory PDE5, boli injekcie alprostadilu úspešné u 85 zo 100 mužov. Alprostadil, ktorý sa zavádza do močovej rúry, má úspech až u dvoch tretín mužov.

Varovania

Alprostadil sa nemá používať:

• U ľudí s rizikom priapizmu (bolestivá erekcia, ktorá trvá niekoľko hodín) – ako sú ľudia s kosáčikovitou anémiou
• spolu s inými liekmi na ED
• ak máte penilný implantát alebo ste boli upozornení, aby ste sa nezúčastňovali sexuálnej aktivity
• niektorí ľudia, ktorí majú anatomické problémy s penisom (stavy, ktoré ovplyvňujú fyzickú štruktúru penisu)
• ľudia, ktorí majú infekcie penisu, ako je balanitída (zápal žaluďa penisu)

Vedľajšie účinky

Alprostadil môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky, vrátane:

• zmeny vášho krvného tlaku
• závraty
• bolesť hlavy
• bolesť v penise
• pálenie močovej trubice alebo krvácanie
• reakcie v mieste vpichu, ako je opuch

hormonálna terapia

Ak hormonálny stav spôsobuje ED, môžete byť poslaný k endokrinológovi. Endokrinológ je zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na liečbu hormonálnych porúch.

Hormóny sú chemikálie produkované telom. Mnohé hormonálne poruchy možno liečiť injekciami syntetických (umelo vytvorených) hormónov na obnovenie normálnych hormonálnych hladín.

Chirurgia

• mladí ľudia, ktorí zažili traumu (ťažkú ​​traumu) v oblasti panvy – napríklad pri autonehode
• muži s výraznými anatomickými problémami penisu

V minulosti sa operácia používala, ak existoval jasný dôkaz o blokáde krvného zásobovania penisu. Chirurg môže odblokovať krvné cievy, aby obnovil normálne zásobovanie krvou. Výskumy však ukazujú, že v súčasnosti sú dlhodobé výsledky tohto typu operácie neuspokojivé, takže je nepravdepodobné, že sa to v budúcnosti využije.

penilný implantát

Môže sa zvážiť aj typ operácie penisového implantátu. To môže byť:

• polotuhé implantáty- čo môže byť vhodné pre starších ľudí, ktorí nemajú pravidelný sex
• nafukovacie implantáty,- ktoré sa skladajú z dvoch alebo troch častí, ktoré možno nafúknuť, aby poskytli prirodzenejšiu erekciu

Penilné implantáty nie sú zvyčajne dostupné zadarmo a nafukovacie implantáty môžu byť veľmi drahé. Približne tri štvrtiny mužov však uvádza, že sú s výsledkami tohto typu operácie spokojní.

Komplikácie

Rovnako ako všetky typy operácií, aj tento typ operácie nesie riziko infekcie. Ak sa užívajú profylaktické antibiotiká (lieky na liečbu bakteriálnych infekcií), miera šírenia infekcie je asi dve alebo tri zo 100. Mechanické problémy s implantátmi sa môžu vyskytnúť do piatich rokov v piatich percentách prípadov.

Psychologické liečby

Ak je vaša ED založená na psychologických príčinách, môžete použiť typ liečby nazývaný psychologická terapia.

Ak poruchu, ako je úzkosť alebo depresia, spôsobuje vašu ED, môžete využiť poradenstvo (terapiu rozhovormi).

zmyselná pozornosť

Zmyslová pozornosť je jedným z typov sexuálnej terapie, ktorú robíte vy a váš partner spoločne. Začína to tým, že sa dohodnete, že nebudete mať sex celé týždne alebo mesiace. Počas tejto doby sa môžete navzájom dotýkať, ale nie v oblasti genitálií (alebo ženských prsníkov).

Masírujte sa navzájom, s oblečením alebo bez neho. Cieľom je preskúmať svoje telo s vedomím, že nebudete mať sex.

Po uplynutí dohodnutej doby sa môžete začať navzájom dotýkať v oblasti genitálií. Môžete stráviť niekoľko týždňov, postupne zvyšovať množstvo času stráveného dotýkaním sa genitálnej oblasti. Môžete tiež začať používať ústa na dotýkanie sa partnera, ako je lízanie alebo bozkávanie.

Psychosexuálne poradenstvo

Psychosexuálne poradenstvo je formou vzťahovej terapie, kde môžete vy a váš partner diskutovať o akýchkoľvek sexuálnych alebo emocionálnych problémoch, ktoré môžu spôsobiť vašu ED. Hovorením o problémoch môžete znížiť stav úzkosti, ktorý máte, a prekonať ED.

Konzultant vám môže poskytnúť aj niekoľko praktických rád o sexe, ako sú techniky predohry a ako efektívne využiť iné liečby ED na zlepšenie vášho sexuálneho života.

Psychosexuálne poradenstvo môže nejaký čas trvať a dosiahnuté výsledky budú zmiešané.

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT)

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je ďalšou formou poradenstva, ktoré môže byť užitočné, ak máte ED. Je založená na princípe, že to, čo cítite, závisí od toho, ako o veciach premýšľate. Táto terapia vám pomôže pochopiť, že vaše problémy často vytvára vaše myslenie. Nešťastným vás nerobí samotná situácia, ale to, ako na ňu myslíte a ako na ňu reagujete.

Váš terapeut vám môže pomôcť identifikovať akékoľvek neužitočné alebo nerealistické myšlienky, ktoré môžu spôsobiť vašu ED – napríklad:

• vaša sebaúcta (ako sa cítite o sebe)
• svoju sexualitu
• vaše osobné vzťahy

Váš terapeut vám bude môcť pomôcť premýšľať o týchto problémoch realistickejšie a užitočnejšie.

Cvičenie pre svaly panvy

Výskum ukázal, že v niektorých prípadoch môže byť prospešný pre svaly panvového dna. Sú to skupiny svalov okolo spodnej časti močového mechúra a konečníka, ako aj na spodnej časti penisu.

Cvičenia panvových svalov zahŕňajú posilňovanie a kondicionovanie svalov používaných na kontrolu konečníka (anus) a močenie. Ak sa váš lekár rozhodne, že tento typ cvičenia môže byť užitočný, môžete ho prediskutovať s fyzioterapeutom, aby ste sa naučili, ako ho správne vykonávať.

Posilňovaním a tréningom týchto svalov sa vám podarí znížiť prejavy erektilnej dysfunkcie.

Doplnkové terapie

Niektoré doplnkové terapie, ako je akupunktúra, sa používajú na liečbu ED. Existuje však len málo dôkazov, že sú užitočné.

V niektorých prípadoch môžu dokonca obsahovať zložky, ktoré môžu interagovať s inými liekmi a spôsobiť vedľajšie účinky.

Pred použitím akejkoľvek ďalšej liečby sa vždy poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Problém erektilnej dysfunkcie (ED), ktorým sa tradične zaoberali takmer výlučne urológovia a sexuálni terapeuti, v súčasnosti priťahuje pozornosť lekárov iných špecializácií, pretože sa objavujú nové možnosti konzervatívnej liečby tejto poruchy.

V prvom rade je potrebné zistiť etiológiu ED a pokiaľ je to možné, vyliečiť samotné ochorenie, nielen odstrániť jeho príznaky. Je známe, že ED môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Niektoré z týchto faktorov sa dajú ovplyvniť: napríklad zmena životného štýlu pacienta, zrušenie niektorých liekov, ktoré mu boli predpísané. V mnohých prípadoch môže úprava terapie, ktorú pacient dostáva na viscerálne ochorenie, pomôcť prekonať negatívne sexuálne zmeny pozorované pri niektorých liečebných postupoch. Napríklad s rozvojom ED u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa tiazidové diuretiká a neselektívne β-blokátory rušia a uprednostňujú sa antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a α-blokátory, ktoré ovplyvňujú oblasť genitálií až v menšom rozsahu (M. A. Khan a kol., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); užívanie inhibítorov angiotenzínových receptorov môže dokonca mierne zvýšiť sexuálnu aktivitu u mužov (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Pacienti s nedostatkom androgénu sa musia poradiť s endokrinológom, aby rozhodli o vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby. Testosterón sa zvyčajne predpisuje v prípadoch, keď sú iné metódy a prostriedky neúčinné (predovšetkým inhibítory fosfodiesterázy typu 5 - PDE-5). Testosterónová hormonálna substitučná liečba je kontraindikovaná u pacientov s príznakmi ochorenia prostaty a s anamnézou rakoviny prostaty.

Samotná liečba ED zahŕňa neinvazívne (medikamentózna terapia, použitie vákuových konstriktorov) a invazívne metódy (intrakavernózne injekcie vazoaktívnych látok, chirurgická liečba). Výhody a nevýhody rôznych spôsobov liečby ED sú uvedené v .

Liečebná terapia pre ED

Najúčinnejšou a najpohodlnejšou liečbou psychogénnej aj organickej ED je použitie inhibítorov PDE-5. Objavenie sa prvého lieku zo skupiny inhibítorov PDE-5 - sildenafil citrátu (Viagra) na farmaceutickom trhu - znamenalo novú éru v liečbe ED; relatívne nedávno sa k nemu „pripojili“ vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis).

Všetky tieto lieky majú rovnaký mechanizmus účinku. Počas sexuálnej stimulácie sa v dôsledku aktivácie nervového systému a uvoľňovania oxidu dusnatého hromadí cyklický guanozínmonofosfát (cGMP) v bunkách hladkého svalstva ciev. Je to on, kto spúšťa kaskádu biochemických reakcií vedúcich k vzniku a udržaniu erekcie. Normálne koncentrácia cGMP klesá so zastavením sexuálnej stimulácie v dôsledku deštrukcie PDE-5. Pri ED je nedostatok cGMP v dôsledku rôznych patogenetických faktorov a jeho deštrukcia PDE-5 vedie k nedostatočnej alebo žiadnej erekcii. Inhibítory PDE-5 nemajú priamy relaxačný účinok na kavernózne telieska, ale zvyšujú relaxačný účinok oxidu dusnatého inhibíciou PDE-5 a zvýšením koncentrácie cGMP počas sexuálneho vzrušenia.

PDE-5 je lokalizovaný hlavne v kavernóznom tkanive, hoci sa nachádza aj v hladkých svaloch ciev iných orgánov, pľúc, obličiek, kardia žalúdka a krvných doštičiek. Distribúcia PDE-5 v tele je dosť individuálna, takže niektorí pacienti zaznamenávajú určité nežiaduce účinky spoločné pre lieky tejto skupiny a spojené s blokádou tohto enzýmu. Tieto nežiaduce udalosti zahŕňajú bolesť hlavy, návaly horúčavy, dyspepsiu (ako reflux) a upchatý nos. Blokáda iných izoforiem PDE - je ich známych 11 ( ), spravidla nie je klinicky významný a nie je sprevádzaný žiadnymi závažnými nežiaducimi účinkami, pretože všetky inhibítory PDE-5 sú vysoko selektívne a účinok ich účinku je reverzibilný.

V porovnaní s inými liekmi z tejto skupiny tadalafil blokuje PDE-6 v menšej miere (tabuľka 3). Blokáda tejto izoformy PDE spôsobuje prechodné poruchy farebného videnia, preto pri jej užívaní je minimálne riziko porúch vnímania farieb. Na druhej strane je tadalafil v porovnaní so sildenafilom a vardenafilom menej selektívny pre PDE-11, ale jeho blokáda nie je sprevádzaná žiadnymi registrovanými klinickými účinkami. Tento izoenzým PDE sa našiel v tkanive semenníkov, avšak ako ukázali štúdie W. J. Hellstroma a kol., (2002), denný príjem tadalafilu v dávke 10 alebo 20 mg denne počas 6 mesiacov neovplyvňuje nepriaznivo spermatogenézu.

Farmakokinetika sildenafilu, tadalafilu a vardenafilu sa výrazne líši ( ). Všetky tri liečivá sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu.

Biologická dostupnosť je percento voľnej liečivej látky v krvnej plazme po jej enterálnom podaní. Zároveň je určená stratou látky pri jej vstrebávaní z tráviaceho traktu a pri prvom prechode cez pečeňovú bariéru. Biologická dostupnosť sildenafilu je 40%, vardenafilu - 15%. Biologická dostupnosť tadalafilu (85 %) sa vypočítava nepriamo, pretože účinná látka sa nerozpúšťa vo vode a nemôže sa podávať intravenózne.

Súčasný príjem tučných jedál znižuje a odďaľuje vstrebávanie sildenafilu. Rýchlosť a úplnosť absorpcie vardenafilu závisí aj od obsahu tuku v jedle: ak obsah tuku presiahne 57 %, tieto hodnoty sa znížia, a ak nepresiahne 30 %, nemenia sa. Rýchlosť a stupeň absorpcie tadalafilu nezávisí od príjmu potravy.

Čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie liečiva odráža rýchlosť jeho absorpcie a nástup terapeutického účinku. Maximálna hladina koncentrácie liečiva v plazme sa dosiahne v priemere 1 hodinu po užití sildenafilu a vardenafilu. Maximálna koncentrácia tadalafilu v plazme sa pozoruje v priemere 2 hodiny po užití lieku. Klinický účinok liekov závisí aj od minimálnej terapeutickej koncentrácie a začína sa prejavovať dlho pred dosiahnutím maximálnej koncentrácie. Množstvo klinických štúdií ukázalo, že u väčšiny pacientov sa terapeutický účinok inhibítorov PDE-5 dostavuje už 30. minútu po ich podaní.

Po jednorazovej perorálnej dávke 100 mg sildenafilu dosiahne maximálna koncentrácia liečiva v krvnej plazme 450 ng/ml; 20 mg vardenafilu - približne 20,9 ng / ml; 20 mg tadalafilu - 378 ng / ml. Tento parameter je dôležitý pri porovnávaní rôznych foriem toho istého liečiva: napríklad maximálna koncentrácia môže byť nižšia ako minimálna účinná koncentrácia, pri ktorej má daná látka terapeutický účinok. Rôzne lieky majú rôzne terapeutické koncentrácie, preto v tomto prípade porovnanie tohto ukazovateľa nie je informatívne.

Polčas rozpadu (T1 / 2) - čas, za ktorý sa koncentrácia liečiva v krvi zníži o polovicu oproti počiatočnej (maximálnej) hodnote - je 4 hodiny pre sildenafil a vardenafil, 17,5 hodiny pre tadalafil. znamená, že pokiaľ ide o trvanie, účinok tadalafilu je výrazne lepší ako u iných inhibítorov PDE-5. Rovnovážna koncentrácia tadalafilu sa dosiahne na 5. deň pri dennom príjme a prekročí počiatočnú 1,6-krát, takže liek nemá schopnosť akumulácie. Predpoklad možnosti akumulácie tadalafilu pri jeho pomerne častom a pravidelnom príjme klinické údaje nepotvrdzujú, pričom existujú dôkazy o dobrej znášanlivosti lieku u mužov, ktorí užívali tadalafil 2 roky (F. Montorsi et al. , 2004).

Inhibítory PDE-5 sa metabolizujú za účasti systému cytochrómu P450, k ich uvoľňovaniu dochádza najmä cez pečeň.

Priame porovnávacie štúdie účinnosti a bezpečnosti inhibítorov PDE-5 sa neuskutočnili, avšak vzhľadom na podobnosť mechanizmu účinku vyššie uvedených nových liekov so sildenafilom, porovnanie ich klinickej účinnosti v liečbe ED nie je možné. dávať vôbec zmysel. Sila nie je klinicky relatívna, pretože slúži ako forma hodnotenia účinnej koncentrácie liečiva. Jednoducho povedané, klinický dávkový ekvivalent a konečný výsledok sa zhodujú.

Výsledky rôznych štúdií sa ťažko porovnávajú kvôli rozdielom v populácii pacientov, ako aj pri zohľadnení kritérií zaradenia a metód štatistickej analýzy.

V podmienkach in vitro vykazoval vardenafil najväčšiu afinitu k PDE-5 v porovnaní so sildenafilom a tadalafilom, t. j. jeho koncentrácia potrebná na účinnú blokádu PDE-5 bola minimálna. Vzhľadom na jeho nízku biologickú dostupnosť a rozdiel v dávkach používaných v klinickej praxi je však terapeutický účinok vardenafilu in vivo porovnateľný s inými inhibítormi PDE-5. Podľa údajov získaných pri registrácii liekov v Európe ( ), podiel úspešných pokusov o pohlavný styk bol 66 % počas liečby sildenafilom v dávke 50 – 100 mg, 65 % pri liečbe vardenafilom v dávke 20 mg a 75 % pri liečbe tadalafilom v dávke 20 mg. V porovnateľných štúdiách zaznamenalo zlepšenie schopnosti dosiahnuť erekciu počas liečby sildenafilom 84 % pacientov (I. Goldstein et al., 1998), vardenafil - 80 % (H. Porst et al., 2001), tadalafil - 81 % (H. Padma-Nathan a kol., 2001).

Inhibítory PDE-5 sa v zásade líšia v trvaní klinického účinku: u sildenafilu a vardenafilu je to asi 5 hodín, u tadalafilu - 36 hodín. Samostatné štúdie ukázali, že za určitých podmienok je trvanie klinického účinku sildenafilu a vardenafilom môže presiahnuť 4-5 hodín, zatiaľ čo pri tadalafile je u bežnej populácie trvalo dlhotrvajúci. Krátko pred pohlavným stykom by sa mali užívať krátkodobo pôsobiace lieky; výsledná závislosť intimity od času pôsobenia drogy môže viesť k psychickej nepohode. Po užití tadalafilu si pacienti môžu počas 1,5 dňa vybrať najvhodnejší moment pre intimitu. Pri dostatočne vysokej sexuálnej aktivite sa zdá zrejmý aj farmakoekonomický efekt: pri približne rovnakých nákladoch na tri lieky z hľadiska ceny / trvania účinku je použitie tadalafilu výhodnejšie.

Aktivita liečiv in vitro sa výrazne líši v závislosti od laboratória, ktoré vykonalo analýzu, a od toho, či bolo pri porovnávaní použité pôvodné liečivo alebo bolo syntetizované (izolované) v laboratóriu. Klinickú účinnosť ovplyvňuje množstvo parametrov, ako je biologická dostupnosť, rýchlosť eliminácie, väzba na krvné bielkoviny atď., takže terapeutický účinok nemusí byť taký, ako sa očakáva na základe vysokej aktivity in vitro. V tomto ohľade sa počas klinických štúdií empiricky vyberá optimálna dávka z hľadiska účinnosti a bezpečnosti. Akceptované režimy dávkovania liekov sú uvedené v .

Bezpečnostný profil troch inhibítorov PDE-5 je tiež dosť podobný (tabuľka 7). Sildenafil a vardenafil v porovnaní s tadalafilom o niečo pravdepodobnejšie spôsobujú návaly horúčavy a poruchy videnia, ale menej často - dyspepsiu (nepríjemné pocity v epigastriu) a myalgiu.

Ako je uvedené vyššie, väčšina nežiaducich účinkov týchto liekov, s výnimkou poškodenia zraku, je spôsobená blokádou PDE-5. Dlhý polčas tadalafilu vedie k vyššiemu výskytu myalgie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v pokoji, večer alebo v noci a je spôsobená ukladaním krvi vo svaloch. Podobné účinky sa pozorovali aj v klinických štúdiách s inými inhibítormi PDE-5, keď sa používali vo vyšších dávkach alebo pri vyšších frekvenciách. Nežiaduce udalosti pri všetkých inhibítoroch PDE-5 sú zvyčajne krátkodobé a majú tendenciu spontánne ustúpiť. Ich trvanie je spravidla kratšie ako trvanie terapeutického účinku liečiv v dôsledku nižšej koncentrácie PDE-5 v nekavernóznom tkanive a rýchlej adaptácie organizmu na sekundárny účinok. Trvanie nežiaducich účinkov sa zhoduje s trvaním terapeutického účinku len zriedka.

Z hľadiska hemodynamiky pôsobia inhibítory PDE-5 ako nitráty (mimochodom sildenafil bol pôvodne vyvinutý špeciálne na liečbu anginy pectoris). Keďže oxid dusnatý sa podieľa na regulácii hladín krvného tlaku, inhibítory PDE-5 majú mierny hypotenzívny účinok, ktorý sa môže zosilniť pri užívaní s nitrátmi a viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku. Preto je hlavnou kontraindikáciou použitia inhibítorov PDE-5 súčasné podávanie organických nitrátov: podľa existujúcich odporúčaní ich možno použiť najskôr 24 hodín po užití krátkodobo pôsobiacich inhibítorov PDE-5 a najskôr 48 hodín po užití tadalafilu. Ak má pacient potrebu intermitentných nitrátov, potom nie je potrebné zvoliť najbezpečnejší z troch inhibítorov PDE-5, pretože záchvat angíny pectoris môže nastať kedykoľvek po užití týchto liekov alebo priamo počas pohlavného styku. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že dusičnany nezlepšujú prognózu u pacientov s ochorením koronárnych artérií, preto je možné vo väčšine prípadov ich užívanie zastaviť alebo v prípade potreby nahradiť inými liekmi s podobným mechanizmom účinku. Po ukončení príjmu nitrátov, ak nie sú klinické komplikácie, môže pacient bez ohrozenia zdravia a života začať liečbu inhibítormi PDE-5.

Pri použití inhibítorov PDE-5 treba brať do úvahy aj potenciálne riziko vzniku komplikácií postihujúcich sféru sexuálnej aktivity do 90 dní po infarkte myokardu, s nestabilnou angínou alebo angínou, ktorá sa vyskytuje počas pohlavného styku, so srdcovým zlyhaním, ktoré sa vyvinulo v priebehu posledných 6 mesiacov funkčná trieda II a vyššie podľa NYHA, s nekontrolovanými srdcovými arytmiami, arteriálnou hypotenziou (BP< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Okrem toho by sa lieky z tejto skupiny mali používať opatrne u pacientov s predispozíciou k priapizmu (napr. kosáčikovitá anémia, mnohopočetný myelóm alebo leukémia) alebo u pacientov s anatomickou deformáciou penisu (napr. angulácia, kavernózna fibróza, alebo choroba Peyronie).

Všetky tri lieky sú teda vysoko účinné a bezpečné lieky na liečbu ED, majú rovnaké indikácie a kontraindikácie na použitie. Majú však určité rozdiely z hľadiska účinnosti a znášanlivosti, ktorých závažnosť sa môže u rôznych pacientov líšiť. Pri absencii jasných lekárskych kritérií na výber lieku je dosť ťažké posúdiť vplyv jedného alebo druhého faktora v každom konkrétnom prípade.

Zaujímavé sú prvé výsledky porovnávacích štúdií rôznych inhibítorov PDE-5, počas ktorých sa uskutočnilo hodnotenie preferencií pacientov. Štúdia H. Claesa a kol., (2003) zahŕňala 91 pacientov s ED. Predtým všetci pacienti pravidelne užívali sildenafil citrát a aspoň 4-krát každý z nich užil tadalafil alebo vardenafil. Účinnosť všetkých troch liekov bola porovnateľná a 19 pacientov sa rozhodlo prejsť na nové lieky (tadalafil alebo vardenafil), najmä preto, že boli lepšie tolerované. V nezávislej štúdii H. Porst et al (2003) bolo zahrnutých 150 pacientov s ED, vrátane 24 (15 %) ľudí, ktorí predtým neboli liečení, a 126 (85 %), ktorí neustále užívali sildenafil (Viagra). Všetkým pacientom sa odporúčalo postupne užívať aspoň 6 tabliet každého inhibítora PDE-5 (sildenafil, tadalafil alebo vardenafil). Na konci štúdie 13 % pacientov uprednostnilo sildenafil pred pokračovaním v liečbe, 30 % vardenafil a 45 % tadalafil (v drvivej väčšine prípadov kvôli jeho dlhodobému účinku). V dvojito zaslepenej štúdii P. Govier et al (2003) študovali preferencie primárnych pacientov, ktorí predtým nedostávali liečbu inhibítorom PDE-5. Sildenafil a tadalafil boli podávané po sebe počas 4 týždňov. Na konci štúdie sa 66 % pacientov rozhodlo pre tadalafil a 34 % pre sildenafil na pokračovanie liečby.

Výsledky týchto prác, samozrejme, nemožno považovať za konečné, najmä vzhľadom na takzvaný anticipačný efekt terapie – v klinických štúdiách hodnotiacich účinnosť inhibítorov PDE-5 sa placebo efekt stabilne pohybuje okolo 30 %. V každom prípade by mal lekár pamätať na to, že musí pacientovi sprostredkovať vyvážené, spoľahlivé a objektívne informácie o vlastnostiach všetkých troch liekov, aby mal pacient možnosť vybrať si liek sám.

D. Yu Pushkar,
A. V. Vertkin, doktor lekárskych vied, profesor
A. S. Segal, doktor lekárskych vied, profesor
A. V. Topolyansky, Kandidát lekárskych vied, docent
P. B. Nosovitsky, Kandidát lekárskych vied
E. V. Krivcovová
MGMSU, NNPOSMP, Moskva