Ektopický predsieňový rytmus, čo to je? Tento termín označuje kontrakcie vlákien srdca, ktoré sa objavujú automaticky, ale nie v sínusovom uzle, ale v myokarde alebo v prevodovom systéme. Doslova sa ektopia prekladá ako objavenie sa niečoho na nesprávnom mieste.

Ektopický predsieňový rytmus, čo to je? Popis javu

Ektopický rytmus srdca sa tiež nazýva nahrádzanie, pretože sa „zapne“, aby fungoval, ak sínusový uzol neustále alebo pravidelne nedokáže zvládnuť svoje „ funkčná zodpovednosť". Frekvencia ektopického rytmu je oveľa menšia a považuje sa za nesínusový. Treba si uvedomiť, že čím ďalej sú sústredené vlákna, ktoré sú zdrojom, ktorý vysiela elektrický impulz, tým menej často je jeho reprodukovateľnosť.

O normálna operácia srdca, elektrický impulz vzniká v ušnici pravej predsiene, pretože práve tam sa nachádza sínusový uzol, ktorý je považovaný za vodiča 1. lekárska literatúra nazýva sa aj Kis-Flak uzol. Ďalej sa impulz pohybuje pozdĺž vodivého systému a smeruje do atrioventrikulárneho uzla. Po dosiahnutí atrioventrikulárneho spojenia je distribuovaný cez Purkyňove vlákna a His systém do všetkých svalov komôr.

Pri mimomaternicovom srdcovom rytme v dôsledku vplyvu určitých faktorov tkanivá v uzle Keyes-Flak nevysielajú elektrický impulz, ktorý je vyslaný do nižšie divízie srdiečka. V dôsledku nestability vodiča prvého rádu vznikajú náhradné rytmy.

Prečo vzniká mimomaternicový srdcový rytmus? Príčiny výskytu patológie

Môže dôjsť k porušeniu práce vodiča prvého poriadku, môže to byť spôsobené zmenami nasledujúceho charakteru:

1. ischemická.
2. Sklerotizujúce.
3. Zápalové.

Pozrime sa bližšie na každú z týchto odchýlok v práci. sínusový uzol.

Ak je príčinou ischémia

Pri akútnej resp chronická ischémia srdca, dochádza k porušeniu fungovania sínusového uzla. Stáva sa to v dôsledku nedostatočného zásobovania buniek myokardu kyslíkom. "Hladné" bunky nie sú schopné pracovať naplno. Preto je ischémia myokardu vedúcou chorobou, ktorá má za následok porušenie normálnych rytmov.

Ak je príčina sklerotická

Patria sem: kardioskleróza, srdcové infarkty, myokarditída. Po krízových záchvatoch sú v procese obnovy bunky myokardu nahradené rastúcim tkanivom jazvy. Pretože zjazvené tkanivo nemá zodpovedajúce nervové vlákna, potom sa prenos elektrického impulzu neuskutoční v plnom rozsahu alebo úplne chýba.

Ak je príčinou zápal

Zápalový priebeh ochorenia, ktorý sa vyskytuje v srdcových tkanivách, môže postihnúť aj svalové vlákna uzla Keyes-Flak. V dôsledku tohto šírenia infekcie je narušená schopnosť buniek vydávať a viesť elektrické impulzy generované v sínusovom uzle. V bunkách predsiení sa začínajú objavovať náhradné rytmy, ktoré ich posielajú do atrioventrikulárneho uzla. Frekvencia takýchto kontrakcií sa výrazne líši od bežných nahor alebo nadol.

Keď sa u detí zistí mimomaternicový srdcový rytmus

Ektopický predsieňový rytmus u detí je extrémne zriedkavý a môže byť vrodený alebo získaný. Najčastejšie túto patológiu sa objaví, keď:

• hormonálne zmeny, dospievanie;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• patológie spojené so štítnou žľazou.

Pokiaľ ide o novorodencov, ektopický predsieňový rytmus sa často zisťuje u predčasne narodených detí alebo u novorodencov s pôrodnou patológiou vrátane hypoxie. Zvyčajne s vekom neurohumorálna reguláciačinnosť srdcového svalu u detí sa stáva zrelšou a náhradné rytmy miznú a srdce začína distribuovať elektrické impulzy zo sínusového uzla.

Preto, ak sa u detí zistí ektopický predsieňový rytmus, neexistujú žiadne patológie spojené s prácou srdca a neexistujú žiadne poruchy centrálneho nervový systém, potom takéto porušenie nazývajú vekom, ku ktorému dochádza počas dospievania dieťaťa. Predpokladom pre takéto deti je pravidelné sledovanie kardiológom.

Ak sa zistí, že dieťa má: fibriláciu predsiení, atrioventrikulárny rytmus alebo paroxyzmálnu tachykardiu, je potrebné vykonať urgentné vyšetrenie, pretože takéto abnormality môžu byť spôsobené vrodenou kardiomyopatiou, srdcovými chybami, ktoré môžu byť vrodené a získané, reumatická horúčka alebo vírusová myokarditída.

Metódy liečby ektopického predsieňového rytmu

Ak sa zistia porušenia práce srdcových svalov, ktoré sú asymptomatické a nie sú spôsobené hormonálne poruchy srdcové alebo neuralgické ochorenia, vykonajte nasledujúcu liečbu.

1. S nízkou frekvenciou mimomaternicových kontrakcií (bradyforma fibrilácia predsiení) predpísať adaptogény (prírodné - ženšen, eleuterokok, múmia).
2. Ak je prejav ochorenia mierny, potom je indikované všeobecné posilnenie a sedatíva.
3. O ťažké prípady lekári odporúčajú uchýliť sa k implantácii umelého kardiostimulátora.

Niektorým pacientom sa namiesto elektronického implantátu predpisujú lieky, ktoré by sa mali brať do konca života, čím sa predlžuje jeho trvanie.

Včasná lekárska pomoc zvyšuje šance úplné zotavenie najmä ak ektopický predsieňový rytmus nie je sprevádzaný základným ochorením srdca.

Predsieňový rytmus je kontrakcia srdca, pri ktorej aktivita sínusového uzla oslabuje a základné časti prevodového systému sa stávajú ohniskom elektrických impulzov. Srdcová frekvencia je v tomto prípade oveľa slabšia. V priemere je to od 90 do 160 úderov za minútu.

Ukázať všetko

Etiológia ochorenia

Predsieňový rytmus sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Tento stav môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Avšak v lekárska prax predsieňový rytmus je stále dočasný stav.

V niektorých prípadoch môže byť táto patológia vrodená. Príčinou tohto javu sú neuroendokrinné faktory a zmeny myokardu v maternici. preto narodené dieťa v srdci sú ektopické ložiská v predsieňach. Takéto porušenia sú však pomerne zriedkavé.

Srdcový rytmus u detí sa môže odchyľovať od normy v dôsledku infekcie vírusom. Stav pacienta sa v tomto prípade považuje za závažný. Útoky predsieňového rytmu sa zhoršujú zmenou polohy tela alebo ráno.

Srdcová frekvencia sa môže meniť s:

• reuma;
• cukrovka;
• srdcové chyby;
• zvýšené srdcový tlak;
• ischemická choroba;
• neurocirkulačná dystónia.



V niektorých prípadoch je ektopický predsieňový rytmus diagnostikovaný u úplne zdravých ľudí. Tento stav je spôsobený vonkajšími podnetmi.

Ak sa zdroj predsieňových impulzov pohybuje cez predsieň, potom impulzy pochádzajú rôzne oddelenia orgán. Takýto stav v klinickej praxi nazývaná migrácia rytmu. V závislosti od umiestnenia zdroja sa mení aj amplitúda na EKG.

Fibrilácia predsiení je charakterizovaná chaotickým pohybom zdroja impulzov. V tomto prípade sa srdcová frekvencia môže meniť od 350 do 500 úderov za minútu. Tento stav sa považuje za kritický. Bez liečby môže pacient dostať infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu.



Charakteristické prejavy

Príznaky predsieňového rytmu závisia od príčiny a sprievodné ochorenie. Špecifické prejavy ektopického predsieňového rytmu ako také nie sú pozorované. Je však možné identifikovať hlavné znaky, s výskytom ktorých by ste sa mali poradiť s lekárom.



Záchvat porušenia frekvencie srdcových úderov sa môže vyskytnúť neočakávane. Ak tento stav trvá niekoľko hodín, potom môže pacient pociťovať závraty, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Okrem toho pacient zažíva pocit strachu a úzkosti. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa človek snaží nájsť polohu, v ktorej sa bude cítiť lepšie. Ak záchvat nezmizne, potom sa stav pacienta zhorší. Má triašku rúk hojné potenie, rozmazané videnie a nadúvanie.

V niektorých prípadoch môže pacient trpieť nevoľnosťou. Objavte sa časté nutkania na vyprázdnenie močového mechúra. Takéto nutkania sa objavujú bez ohľadu na to, koľko človek tekutinu vypil. Pacient je nútený navštíviť toaletu každých 15-20 minút. Vylúčený moč je ľahký a priehľadný. Nutkanie na močenie sa po záchvate zastaví.

V zriedkavých prípadoch môže človek počas záchvatu pociťovať nutkanie vyprázdniť črevá.

Krátkodobé útoky sa môžu objaviť v noci.Zlyhanie tep srdca možno zavolať zlý sen. Po záchvate môže človek pocítiť mierne prepadnutie srdca. Spravidla sa potom srdcový tep vráti do normálu. Krátky záchvat môže sprevádzať bolestivé pocity a pocit tepla v hrdle.



Ektopický predsieňový rytmus u detí sa môže prejaviť ako slabosť, bledá koža, bolesť brucha, úzkosť, cyanóza a dýchavičnosť.



Diagnóza patológie

Ak pocítite poruchy srdcového rytmu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Diagnóza ektopického predsieňového rytmu sa vykonáva, keď Pomoc EKG. V prítomnosti porúch na elektrokardiograme sa pozoruje deformácia vlny P a zmena jej amplitúdy.



V hrudných zvodoch môže byť vlna P vyjadrená v pozitívnom alebo negatívnom type. Rytmus pravej predsiene sa pozoruje, ak má vlna P na EKG negatívny typ. AT tento prípad objavuje sa vo zvodoch V1,2,3,4. Spodný predsieňový rytmus na EKG páske je určený negatívnym typom P vlny vo zvodoch V1, 2 a VF.

V ľavej predsieni sa v hrudných zvodoch V2, 3, 4, 5 a 6 objavujú odchýlky vlny P. A vo zvode V1 má vlna pozitívny typ. Táto forma sa v lekárskej praxi nazýva štít a meč.

Pri rytme ľavej predsiene, na rozdiel od pravej predsiene, nedochádza k žiadnym zmenám v intervale PQ na EKG páske. Trvanie intervalu je 0,12 sekundy.



Táto metóda diagnostiky sa vykonáva v akomkoľvek veku. Zmeny v smere a amplitúde vlny P počas predsieňového rytmu budú tiež jasne viditeľné u detí.



Liečebná terapia

Ak sa na páske EKG zistili príznaky predsieňového rytmu, lekári predpisujú liečbu v závislosti od provokujúceho faktora. Ak je základná choroba spojená s vegetatívno-vaskulárnymi poruchami, potom sa uskutoční terapia sedatíva. V tomto prípade je pacientovi predpísaný Atropín a Belladonne. S palpitáciami sa liečba uskutočňuje pomocou Propranololu, Obzidanu a Anaprilinu.



Pri mimomaternicovom predsieňovom rytme lekári predpisujú antiarytmické lieky. Táto skupina liekov zahŕňa Novokainamid a Aymalin. Aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu, vykonáva sa liečba Pananginom.

Na normalizáciu srdcového rytmu je možné vykonať masáž karotického sínusu. Trvanie masáže je 15-20 sekúnd. Lisovanie sa vykonáva v bruchu a ďalej očné buľvy. Ak takéto manipulácie neprinesú úľavu, potom lekár predpíše beta-blokátory, menovite Novokainamid alebo Verapamil.

Pri dlhotrvajúcom záchvate sa pacientovi podá terapia elektrickým impulzom, ktorá pozostáva z defibrilácie, kardioverzie a dočasnej stimulácie. Dynamika vám umožňuje obnoviť sínusový rytmus a zabrániť infarktu myokardu. Pri neúčinnosti terapie sa môže zvýšiť pulzný výkon.



Ľudové spôsoby

Pri mimomaternicovom predsieňovom rytme možno hlavnú liečbu kombinovať s ľudové spôsoby. V tomto prípade by sa finančné prostriedky mali vyberať v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala porušenie srdcového rytmu. Pred ich použitím by ste sa tiež mali poradiť so svojím lekárom.



S predsieňovým rytmom si môžete pripraviť infúziu nechtíka. Nalejte 2 lyžičky. kvety 200 ml vriacej vody. Infúzia by mala stáť 1-1,5 hodiny. Vezmite ½ šálky dvakrát denne.

S útokmi môžete piť infúziu chrpa. Na jeho prípravu je potrebné naliať 200 ml vriacej vody 1/3 lyžice. l. kvety a listy nevädze. Hotový nálev preceďte a užívajte ½ šálky ráno a večer. Už o týždeň všeobecný stav sa výrazne zlepší.

Pri zvýšenom srdcovom tlaku sa za užitočnú považuje bylinná zbierka hlohu, nechtíka, šípky, sladkej ďateliny, mäty a náprstníka. Zmiešajte všetky zložky v rovnakých pomeroch. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. bylinná zmes 250 ml vody. Nádobu postavte na sporák a priveďte vývar do varu. Rozdeľte obsah na dve časti. Odvar pite dvakrát denne, ráno a večer.

Nemenej účinný je odvar z lopúcha, mäty, materinej dúšky, ostružiny, mäty a podbeľu. Pripojte všetky komponenty v rovnakých častiach. Nalejte 2 polievkové lyžice. l. bylinná zbierka 300 ml vody. Varte vývar 5-7 minút na miernom ohni. Vezmite 100 ml trikrát denne.



S ischemickou chorobou srdca si môžete pripraviť kolekciu valeriány, mäty, rasce, feniklu a harmančeka. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. zber 400 ml vriacej vody. Nechajte infúziu pod uzavretým vekom dve hodiny. Pite liek po celý deň v malých porciách. V hotovej infúzii môžete pridať 1 lyžičku. med.

Počas liečby sa treba vyhýbať stresu a emocionálne poruchy ktoré môžu vyvolať útok. Lekári odporúčajú zdravý životný štýlživot a prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Tiež užitočné je dychové cvičenia, ktorý má všeobecný posilňujúci účinok. O včasné vybavovanie k lekárovi a pri dodržaní všetkých odporúčaní bude srdce opäť fungovať hladko a jasne.

Čo môžete jesť?

Poruchy srdcového rytmu sa dajú ľahšie vyhnúť, ako ich liečiť. Môže vyvolať výskyt predsieňového rytmu a podvýživa. Čo možno a čo nemožno konzumovať s narušeným srdcovým rytmom?



Šťava z mrkvy, repy a reďkovky sa považuje za užitočnú. Šťavy sa môžu piť denne po dobu jedného mesiaca. Keď dôjde ku krátkodobému záchvatu, je potrebné minimalizovať spotrebu cukru a soli. Zo stravy by mali byť vylúčené živočíšne tuky a potraviny obsahujúce cholesterol, napríklad kaviár. žĺtok a mäso. Silná káva, čaj a alkoholické nápoje sú zakázané.

Je dovolené jesť potraviny, ktoré obsahujú vápnik a iné užitočné stopové prvky ako fazuľa, kapusta, mrkva, zeler, mliečne výrobky, med, bobule, morské plody a čerstvé ovocie. Kaša musí byť prítomná v strave. Zaraďte do jedálnička cesnak, chren a cibuľu. Kávu treba nahradiť šípkovým vývarom, kompótom alebo bylinkovým čajom.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť o deti s mimomaternicovým rytmom. Normálne je sínusový uzol kardiostimulátorom srdca.

Za určitých podmienok sa však impulzy vyskytujú mimo sínusového uzla.

To sa stáva:

So zvýšením automatiky vodivého systému pod sínusovým uzlom (aktívne rytmy);

S poklesom aktivity sínusového uzla (náhradné rytmy);

V prípade, že sa objaví jednosmerné blokovanie vedenia impulzu, mechanizmus re-excitácie (re-entry).

Všetky procesy vznikajú v dôsledku zmien bunkového metabolizmu. Ten môže byť dôsledkom dysregulácie zo strany neurovegetatívnych a endokrinné systémy. Porušenie bunkového metabolizmu vo forme hypoxickej dystrofie a posunu elektrolytov sa často zistí alebo zintenzívni u detí s infekciami, somatickými a chirurgické ochorenia(infekčno-toxická kardiopatia pri ARVI, tonzilitíde, pneumónii, peritonitíde atď.) a vyskytuje sa aj pri karditíde akejkoľvek povahy.

Supraventrikulárne ektopické rytmy (SVR) môžu byť atriálne a nodálne. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od príčiny ektopie a závažnosti arytmie. ER spôsobené neurovegetatívnou dysreguláciou vo väčšine prípadov nie sú sprevádzané žiadnymi klinické príznaky a môže byť detekovaná auskultáciou srdca alebo EKG. Avšak s ťažkou bradykardiou alebo jej zmenou tachykardiou sa pacienti často stretávajú nepohodlie a dokonca je možná bolesť v srdci, slabosť, niekedy pocit nedostatku vzduchu, závraty a dokonca aj mdloby, to znamená stavy, ktoré vyžadujú núdzovú starostlivosť. U všetkých detí s bolesťou v srdci, záchvatmi slabosti, závratmi, mdlobami je potrebné zaznamenať EKG, pretože príčinou takýchto stavov môžu byť poruchy srdcového rytmu. Ak sa SER vyskytnú s infekčno-toxickými kardiopatiami, karditída alebo sú prejavom dedičný syndróm(Morfana, Ehlers-Danlo atď.), je poznamenané klinický obraz základné ochorenie.

Charakter arytmie sa zisťuje pomocou EKG. Deti majú často predsieňové rytmy (obr. 10.11). Impulzy často prichádzajú z pravej predsiene, kde je veľa buniek vodivého systému. Predsieňové impulzy a rytmy sú charakterizované zmenou vlny P v porovnaní so sínusovou (tvar, výška, trvanie, smer), ale len v niektorých zvodoch. Najvýraznejšie sú v zadaní III. Interval P-Q môže byť o niečo skrátený; QPS komplex bežnej supraventrikulárnej formy.

Predsieňový horný predný rytmus: vlna P vo zvodoch I, II, III, aVR, V5-V6 je pozitívna, vlna P vo zvodoch aVR, V, -V2 je negatívna; interval P-Q> 0,12-0,11 s; tvar a amplitúda P sú trochu odlišné od sínusových komplexov (výraznejšie v zvode III).

Ryža. 10.11. Predsieňový rytmus u novorodenca 5 dní života. Srdcová frekvencia 110 za minútu.

Dolný zadný rytmus pravej predsiene: P vlna vo zvodoch I, aVL pozitívna, nízka, vo zvodoch II, III aVF negatívna alebo vyhladená, vyhladená vo zvodoch V1-V6 (P vo zvode V, môže byť negatívna alebo bifázická).

Rytmus koronárneho sínusu (jeden z variantov rytmu z dolnej časti pravej predsiene): vlna P vo zvodoch I, aVL je pozitívna, ale často vyhladená, vo zvodoch II, III je aVF negatívna, v r. zvody V1-V6 je dvojfázový, vyhladený alebo kladný, nízky; interval P-Q často Ľavý predsieňový horno-zadný rytmus: vlna P vo zvodoch I, aVL je negatívna, menej často vyhladená, vo zvodoch II, III je aVF pozitívna, vo zvode V1 „štít a meč“ (prvá časť je zaoblená, druhý je ostrý) alebo pozitívny, vo zvodoch V1-V6 sú negatívne alebo sploštené.

Dolný zadný rytmus ľavej predsiene: vlna P vo zvodoch I, aVL pozitívna, nízka alebo mierne negatívna, vo zvodoch II, III, aVF negatívna, vo zvode V, „štít a meč“ alebo pozitívna, vo zvodoch V1-V6 negatívna.

AV impulzy a rytmy (uzlové) sú charakterizované negatívnou P vlnou vo všetkých zvodoch, kde je pozitívna v sínusovom rytme. Negatívna vlna R je navrstvená na komplex QRS alebo sa nachádza za ním (v závislosti od vodivosti). Forma komplexu QRS je supraventrikulárna, ale je možná určitá deformácia.

Ektopické môžu byť jednotlivé impulzy alebo srdcový rytmus dlho zostáva mimomaternicové. Pretrvávajúce SER zvyčajne nespôsobujú arytmiu ako takú, neexistujú žiadne zmeny v R-R. U detí sa častejšie pozoruje striedanie a zmena sínusových a ektopických rytmov, migrácia zdroja rytmu. Migrácia spravidla spôsobuje arytmiu, pretože rytmus z rôzne miesta má inú frekvenciu.

Migrácia supraventrikulárneho rytmu je charakterizovaná arytmiou pri auskultácii a výrazným nerovnosť R-R na EKG (viac ako 0,10-0,15 s), zmena rovnakého zvodu vlny P, jej tvar, amplitúda, trvanie, smer, niekedy zmena interval P-Q. Na zistenie migrácie rytmu nestačí zaznamenať niekoľko srdcových cyklov, je potrebný dlhší záznam. Prítomnosť migrácie sa špecifikuje počas funkčných testov s fyzická aktivita, zadržiavanie dychu. Často po cvičení sa rytmus stáva sínusovým. Dlhodobé monitorovanie (stacionárne alebo Holter) pomáha identifikovať migráciu rytmu.

Veľmi časté záchvaty arytmie, nedostatok účinku liekovej terapie alebo potreba jej neustáleho používania, prudký pokles fyzické schopnosti, obtiažnosť zastavenia záchvatov, potreba uchýliť sa k elektropulzová terapia sú indikáciou na odoslanie dieťaťa do kardiologické centrum na špeciálne elektrofyziologické štúdie a riešenie problematiky o chirurgická liečba, ktorá spočíva v zničení abnormálnych dráh.

Rytmy z oblastí pod sínusovým uzlom majú zvyčajne nižšiu frekvenciu ako sínusový, avšak pri závažnej sínusovej bradykardii a niekedy pri aktívnej ER môže byť frekvencia vyššia ako v sínusovom uzle alebo dokonca súvisiaca s vekom.

Predĺžené alebo niekedy trvalé ektopické rytmy s tachykardiou sa v literatúre nazývajú rôzne: „zrýchlený ektopický rytmus“, „neparoxyzmálna ektopická tachykardia“, „chronická ektopická tachykardia“. Náhradné rytmy s poklesom aktivity sínusového uzla začínajú po dlhšom intervale ako predchádzajúci.

sir sa často nosí substitúcia na SSSU. Existuje niekoľko variantov tohto syndrómu:

Ťažká sínusová bradykardia (obr.

Zmena sínusovej bradykardie supraventrikulárnou ektopickou tachykardiou;

Zmeniť sínusová tachykardia substitučný SER s frekvenciou nižšou ako vek;

Zastavenie sínusového uzla náhradnými SER;

Imoaurikulárna blokáda.

Ak sa u dieťaťa zistí mimomaternicová arytmia, je potrebné vylúčiť karditídu a vrodená patológia srdce (vykonanie klinického a biologického krvného testu, posúdenie hraníc srdca,

Ryža. 10.12. Syndróm chorého sínusu u 12-ročného dieťaťa. Srdcová frekvencia 40 za minútu.

srdcové tóny a šelesty, detekcia extrakardinálnych znakov dedičná patológia a systémové choroby spojivového tkaniva). Je znázornená štúdia nervového a endokrinného systému.

Keď sa zistí táto patológia terapeutická taktika určená základným ochorením. Pri infekčno-toxickej kardiopatii je potrebná liečba základného ochorenia, vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú trofizmus myokardu (vitamín B15, benfotiamín, kokarboxyláza, orotát draselný, riboxín, menej často nerobol).

S absenciou organická patológia ale prítomnosť symptómov vegetatívna dystónia Ak sú mimomaternicové rytmy zaznamenané hlavne v polohe na chrbte a po cvičení sa obnoví sínusový rytmus, možno predpokladať, že ER je výsledkom neurovegetatívnej dysregulácie. Toto je často zaznamenané pri anomáliách ústavy. V takýchto prípadoch, ak nie je výrazná tachykardia alebo bradykardia, sa odporúča vekový režim bez obmedzujúcich záťaží. Pri vyjadrení vegetatívna dystónia zobrazené sedatívna terapia: vane, sprchy, fyzioterapia, fytoterapia, menej často lieky. Pri ťažkej tachykardii a bradykardii je potrebné pravidelné sledovanie detí, čím sa obmedzí veľké zaťaženie. Výskyt kardialgie, zníženie účinnosti slúži ako indikácia terapie, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na povahu srdcového rytmu. S bradykardiou opatrne, pod kontrolou

lem klinické príznaky a EKG, môžu sa použiť sympatostimulanciá (lieky belladonna, efedrín).

Liečba môže byť potrebná v prípade synkopy, ktorá sa niekedy vyskytuje v čase zmeny tachykardie na bradykardiu alebo pri pretrvávajúcej bradykardii. Pri fyzickej námahe sa často vyskytujú mdloby. Keď dieťa omdlie, musíte si ľahnúť bez vankúša, dať k roztoku čuchať amoniak. Pri ostrej bradykardii je vhodné použiť atropín alebo efedrín.

Analýza EKG vám umožňuje identifikovať rôzne poruchy elektrolytov (obr. 10.13; tabuľka 10.2).

Poďme priniesť vedľajšie účinky a komplikácie vyplývajúce z používania AAP.

Tieto lieky majú vlastnosti lokálne anestetiká alebo blokovať sodíkové kanály.

Lieky skupiny IA spomaľujú rýchlosť vedenia alebo predlžujú repolarizáciu a majú výrazný proarytmický účinok.

Ryža. 10.13. EKG príznaky hyperkaliémie vysokého stupňa u 13-ročného dieťaťa s chronickým zlyhaním obličiek.

Tabuľka 10.2. Zmeny EKG pri poruchách elektrolytov

Quinidin. Účinok lieku je spojený s hepatotoxickými účinkami a trombocytopéniou, predlžuje sa Q-T interval(väčšina spoločná príčina torsade de pointes), zvyšuje plazmatické hladiny digoxínu a zosilňuje účinok svalových relaxancií.

prokaínamid. Pôsobenie lieku je spojené s negatívnym inotropným účinkom, je možné ho vyvinúť zlyhanie obličiek(lupuslike syndróm) a agranulocytóza; znižuje uvoľňovanie acetylcholínu.

Disopyramid má výrazný negatívne inotropný účinok, má anticholinergnú aktivitu, znižuje uvoľňovanie acetylcholínu a spôsobuje hypoglykémiu.

Lieky skupiny IB spomaľujú rýchlosť vedenia a skracujú repolarizáciu.

Lidokaín spôsobuje kŕče.

mexilitín. Účinok lieku je spojený so zvýšením plazmatických hladín pečeňových enzýmov a zvýšením plazmatických koncentrácií teofylínu.

Tokainid spôsobuje agranulocytózu a pľúcnu fibrózu.

Difenylhydantoín spôsobuje hypotenziu a mnohopočetné interakcie s lieky, znižuje plazmatickú hladinu iných AARP.

Moricizín má mierny negatívny inotropný účinok, variabilné účinky na plazmatické hladiny kumarínu a spôsobuje arytmie.

Lieky skupiny 1C spomaľujú rýchlosť vedenia a majú rôzne účinky na repolarizáciu.

Flekainid má negatívny inotropný účinok, zvyšuje plazmatické koncentrácie propranololu a digoxínu; nedávne štúdie ukazujú nárast počtu úmrtia po infarkte myokardu, najmä v dôsledku zvýšeného proarytmického účinku.

Jediné miesto vzdelávania normálny rytmus kontrakcie srdca je sínusový uzol. Nachádza sa v pravej predsieni, z nej signál prechádza do atrioventrikulárneho uzla, potom pozdĺž nôh His a Purkyňových vlákien dosiahne cieľ - komory. Akákoľvek iná časť myokardu, ktorá vytvára impulzy, sa považuje za ektopickú, to znamená, že sa nachádza mimo fyziologickej zóny.

V závislosti od lokalizácie patologického kardiostimulátora sa menia príznaky arytmie a jej znaky na EKG.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja nodálneho ektopického rytmu pravej predsiene

Ak je sínusový uzol poškodený, potom funkcia prechádza na atrioventrikulárny - vzniká uzlový rytmus. Jeho zostupná časť sa šíri správnym smerom a impulzy na ceste do predsiene sa pohybujú retrográdne. Mimomaternicové ohnisko sa tiež vytvára v pravej predsieni, menej často v ľavej, v myokarde komôr.

Dôvody straty kontroly nad kontrakciami sínusovým uzlom sú:

• najmä vírusového pôvodu. Ektopické predsieňové lézie produkujú signály, ktorých frekvencia je vyššia alebo nižšia ako normálne.
• Ischemické procesy narúšajú vodivý systém v dôsledku nedostatku kyslíka.
• Kardioskleróza vedie k nahradeniu funkčných svalových buniek hrubým inertným tkanivom, ktoré nie je schopné generovať impulzy.

Existujú aj nekardiálne faktory, ktoré zasahujú do fyziologickej práce svalových vlákien sínusového uzla. Tie obsahujú, cukrovka, ochorenie nadobličiek alebo štítnej žľazy.

Príznaky pomalého alebo rýchleho srdcového tepu

Prejavy ektopického srdcového rytmu úplne závisia od toho, ako ďaleko od sínusového uzla sa nový kardiostimulátor nachádza. Ak je jeho lokalizácia predsieňové bunky, potom často nie sú žiadne príznaky a patológia je diagnostikovaná iba na.

Atrioventrikulárny rytmus môže byť s pulzovou frekvenciou blízkou normálu - od 60 do 80 kontrakcií za minútu. V tomto prípade to pacient necíti. Pri nižších hodnotách sa pozorujú paroxysmálne závraty, mdloby, celková slabosť.

Zisťuje nižší predsieňový rytmus hlavne na EKG. Dôvody spočívajú v IRR, takže ho možno nainštalovať aj u dieťaťa. Rýchly srdcový tep vyžaduje liečbu ako poslednú možnosť, častejšie sa predpisuje nemedikamentózna terapia

Odhalená blokáda nôh zväzku His naznačuje veľa odchýlok v práci myokardu. Je to pravé a ľavé, úplné a neúplné, vetvy, predné vetvy, dvoj- a trojlúčové. Aké je nebezpečenstvo blokády u dospelých a detí? Aké sú príznaky EKG a liečba? Aké sú príznaky u žien? Prečo sa zistí počas tehotenstva? Je blokáda Jeho zväzkov nebezpečná?

Pri zmene štruktúry srdca sa môže objaviť nepriaznivý znak - migrácia kardiostimulátora. To platí pre supraventrikulárny, sínusový, predsieňový kardiostimulátor. Epizódy možno nájsť u dospelých a detí na EKG. Liečba je potrebná len pri sťažnostiach.

Aj u zdravých ľudí sa môže vyskytnúť nestabilný sínusový rytmus. Napríklad u dieťaťa vzniká nadmerným zaťažením. Tínedžer môže mať srdcové zlyhanie v dôsledku nadmerného športu.

U dospievajúcich sa môže spontánne vyskytnúť tachykardia. Dôvodom môže byť prepracovanie, stres, ako aj srdcové problémy, VVD. Symptómy - búšenie srdca, závraty, slabosť. Liečba sínusovej tachykardie u dievčat a chlapcov nie je vždy potrebná.

Zvláštnosťou srdcového svalu je, že má svoju vlastnú funkciu automatizmu, ktorá nikomu nepodlieha. To znamená, že v srdci sú určité bunky, ktoré sú zoskupené do centier automatizmu.

Bunky, ktoré produkujú impulzy, vďaka ktorým bije srdce, sa nazývajú prevodový systém. Vďaka týmto centrám vzniká impulz, ktorý sa prenáša do podložných centier.

Srdce bije tak rýchlo, ako vznikajú impulzy. Najdôležitejším centrom automatizmu prvého rádu je sínusový alebo sinoatriálny uzol. Nachádza sa v pravej predsieni. Práve tam, v zdravé srdce dôjde k impulzu, ktorý vedie ku kontrakcii predsiení a potom komôr. Existujú však situácie, keď sa práca sínusového uzla zastaví alebo je narušená. Potom sa aktivujú ďalšie atypické bunky srdca, ktoré sú tiež schopné produkovať impulzy, ale pri normálnej činnosti sínusového uzla sú neaktívne.

Tieto bunky alebo skupiny buniek sa nazývajú ektopické centrá. Udávajú tempo srdcu. Ak predsieňové bunky prevezmú funkciu kardiostimulátora, potom sa ektopický rytmus, ktorý produkujú, nazýva predsieňový. To znamená, že zdrojom impulzov sú špeciálne bunky predsiene, ktoré sa aktivizovali a začali rozvíjať ektopické rytmy v dôsledku porušenia alebo zastavenia práce centra automatizmu prvého rádu - sínusového uzla.

1 Príčiny

Prečo vzniká predsieňový rytmus? V dôsledku inhibície práce alebo zastavenia generovania impulzov v sínusovom uzle. Môže sa to vyskytnúť pri organickom ochorení srdca ( ischemickej choroby srdcia, arteriálnej hypertenzie, kardiomyopatia, syndróm chorého sínusu, myokarditída, kardioskleróza), srdcové chyby, reumatizmus, nerovnováha elektrolytov v tele, dysfunkcia autonómneho nervového systému, intoxikácia alkoholom, nikotín, oxid uhoľnatý, nejaké drogy.

Môže ho sprevádzať predsieňový rytmus endokrinné poruchy(diabetes mellitus), trauma hrudníka, sa môže vyskytnúť u detí pri narodení. Dá sa nájsť aj v zdravý človek ako náhodný nález na EKG pri fyzickom vyšetrení. Je potrebné poznamenať, že predsieňové ektopické kontrakcie môžu byť buď jednotlivé s väčšinou kontrakcií zo sínusového uzla, a iba predsieňové kontrakcie možno pozorovať, ak je práca sínusového uzla úplne zablokovaná. Predsieňový rytmus môže byť konštantný, alebo sa môže vyskytovať dlhší či kratší čas.

2 Rozdiely medzi predsieňovým a sínusovým rytmom

Predsieňové rytmy môžu byť pomalé, nahradzujúce. Vyskytujú sa pri potlačení funkcie sínusového uzla. Pri takýchto rytmoch je srdcová frekvencia nižšia ako normálne. A zrýchlené možno pozorovať, keď dochádza k zvýšeniu patologickej aktivity ektopických centier predsieňového automatizmu. V tomto prípade bude srdcová frekvencia vyššia ako normálne. V závislosti od toho, kde sa pozoruje aktivita ektopických centier, sa rozlišuje rytmus pravej predsiene alebo ľavej predsiene. Ale nie je potrebné, aby lekár vedel, z ktorej predsiene impulz pochádza, stačí jednoducho diagnostikovať rytmus z predsiení.

• komorové kontrakcie sú správne, R-R intervaly to isté, srdcová frekvencia 45-60 úderov za minútu;
• každému komorovému komplexu predchádza vlna P, ktorá je však deformovaná alebo negatívna;
• interval P-Q je skrátený alebo má normálne trvanie;

EKG príznaky zrýchleného predsieňového rytmu:

• Tepová frekvencia 120-130 za minútu, intervaly R-R sú rovnaké
• každému komorovému komplexu predchádza vlna P, ale je deformovaná, dvojfázová alebo negatívna, vrúbkovaná alebo stlačená
• interval P-Q sa môže predĺžiť
• komorové komplexy sa nemenia.

Toto sú hlavné rozdiely medzi predsieňovým a sínusovým rytmom na EKG.

3 Symptómy predsieňového rytmu

Predsieňový rytmus sa nemusí nijako klinicky prejaviť a zistí sa náhodne pri EKG. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti alebo príznaky. Častejšie sú príznaky spojené s prejavom základnej choroby. Sťažnosti môžu byť pocitom búšenia srdca, prerušením činnosti srdca, srdcovým zlyhaním. Obavy z celkovej slabosti, únavy. Pri poškodení srdca môže dôjsť k zvýšeniu dýchavičnosti, bolesti v hrudník rôzna závažnosť a trvanie, opuch. Treba poznamenať, že ak pacient nemá žiadne sťažnosti, nie sú zistené žiadne ochorenia srdca a iných orgánov, potom by sa mal predsieňový rytmus považovať za variant normy.

4 Deti a predsieňový rytmus

U novorodenca nie je vodivý systém srdca dokonalý, rovnako ako regulácia autonómneho nervového systému. To vedie k tomu, že dieťa pri narodení alebo u malých detí môže zažiť predsieňový rytmus. Môže to byť variant normy a keď dozrievajú centrá automatizmu, ako aj pri úprave rovnováhy autonómneho nervového systému, predsieňový rytmus môže byť nahradený sínusovým.

Predsieňový rytmus možno pozorovať u detí s malými anomáliami vo vývoji srdca - prítomnosť prídavnej akordy, prolaps mitrálnej chlopne. Ale niekedy predsieňový rytmus u novorodenca alebo u dojčiat detstva nemusí byť neškodným príznakom, ale dôkazom viac vážne problémy so srdcovými chybami, infekčné lézie srdcový sval, intoxikácia, hypoxia. V tomto prípade môžeme hovoriť o patológii.

Pozoruje sa u novorodencov, ktorí mali vnútromaternicové infekcie, vystavení intoxikácii nikotínom alebo alkoholom od matky, u predčasne narodených detí, s nepriaznivým priebehom tehotenstva, komplikáciami pri pôrode. Deti s diagnostikovaným predsieňovým rytmom musia byť vyšetrené a konzultované kardiológom. Veľmi často má rytmus z predsiení funkčný charakter a sprevádza poruchy autonómneho nervového systému.

Pri nerovnováhe autonómneho NS môže byť prevaha sympatické oddelenie- sympatikotónia, príp parasympatické oddelenie- vagotónia. So sympatikotóniou sa objavia sťažnosti na palpitácie, bledosť koža, poznanie, bolesť hlavy, úzkosť. EKG známky predsieňového rytmu s prevahou sympatického oddelenia ANS: intervaly R-R sú rovnaké, srdcová frekvencia závisí od veku dieťaťa, dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie oproti norme, vysoké vlny P, a skrátenie P-Q intervalu.

Pri vagotónii sa deti môžu sťažovať na prerušenie činnosti srdca, môžu sa pozorovať závraty, nevoľnosť, mdloby, potenie a poruchy v práci. gastrointestinálny trakt, môže sa znížiť arteriálny tlak. EKG znaky s prevahou parasympatického oddelenia ANS: normálne kontrakcie komory, srdcová frekvencia je nižšia ako normálne, sploštené P vlny, predĺženie P-Q intervalu.

Na určenie príčiny poruchy rytmu vykonávajú pediatri alebo kardiológovia funkčné testy, ktoré umožňujú určiť povahu porušení - funkčné (nerovnováha autonómneho NS) alebo organické (poškodenie srdca). Ak sú porušenia funkčné, testy s fyzickou aktivitou, ortostatické, s atropínom budú pozitívne.

Bez ohľadu na príčinu poruchy srdcového rytmu u detí si vyžaduje aktívne vyšetrenie a konzultáciu s lekárom.

5 Diagnostika

Najdostupnejšie inštrumentálna metóda je EKG. EKG je súčasťou povinného zoznamu vyšetrení počas lekárskej prehliadky. Umožňuje vyhodnotiť prácu srdca a identifikovať zdroj porúch, stav myokardu, posúdiť vodivosť. Pre presnejšiu diagnostiku použite:

• 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG,
• transezofageálna elektrofyziologická štúdia.

6 Liečba predsieňového rytmu

Ak predsieňový rytmus nie je sprevádzaný žiadnou inou patológiou z kardiovaskulárneho systému alebo iných orgánov a systémov, pacient sa cíti dobre a úplne zdravý - to je variant normy a nevyžaduje sa žiadna liečba. Vo všetkých ostatných prípadoch sa lieči základná choroba. Ak došlo k porušeniu autonómneho nervového systému, môže byť predpísaný sedatíva adaptogény.

Ak má pacient tachykardiu, lekár môže predpísať lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, napríklad b-blokátory. So sklonom k ​​spomaleniu srdcovej frekvencie - lieky ktoré môžu zvýšiť srdcové kontrakcie: atropínové prípravky, tinktúra Eleutherococcus, ženšen, kofeín benzoát sodný. Treba mať na pamäti, že samoliečba je nemožná. Liečbu pre dospelých aj deti by mal predpisovať iba špecialista, po kompletné vyšetrenie a inštalácie presná diagnóza, berúc do úvahy kontraindikácie a sprievodnú patológiu.