(Moskva, 2003)

N. I. Perevodčiková, M. B. Byčkov.

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je zvláštna forma rakoviny pľúc, ktorá sa svojimi biologickými charakteristikami výrazne líši od iných foriem, ktoré spája termín nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC).

Existuje presvedčivý dôkaz, že SCLC súvisí s fajčením. To potvrdzuje meniacu sa frekvenciu tejto formy rakoviny.

Analýza údajov SEER za 20 rokov (1978-1998) ukázala, že napriek každoročnému nárastu počtu pacientov s rakovinou pľúc sa percento pacientov so SCLC znížilo zo 17,4 % v roku 1981 na 13,8 % v roku 1998, čo podľa Zdá sa, že súvisí s intenzívnou kampaňou proti fajčeniu v USA. Pozoruhodné je relatívne, v porovnaní s rokom 1978, zníženie rizika úmrtia na SCLC, prvýkrát zaznamenané v roku 1989. V ďalších rokoch tento trend pokračoval a v roku 1997 bolo riziko úmrtia na SCLC 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologické znaky SCLC podmieňujú rýchly rast a skorú generalizáciu nádoru, ktorý má zároveň vysokú citlivosť na cytostatiká a radiačnú terapiu v porovnaní s NSCLC.

V dôsledku intenzívneho vývoja metód liečby SCLC sa prežívanie pacientov, ktorí dostávajú modernú terapiu, zvýšilo 4-5 krát v porovnaní s neliečenými pacientmi, asi 10% z celej populácie pacientov nemá žiadne známky ochorenia v 2 roky po ukončení liečby žije 5-10% viac 5 rokov bez známok recidívy ochorenia, t.j. možno ich považovať za vyliečených, aj keď nie sú zaručené proti možnosti obnovenia rastu nádoru (resp. vzniku NSCLC).

Diagnóza SCLC je nakoniec stanovená morfologickým vyšetrením a je postavená klinicky na základe rádiologických údajov, pri ktorých sa najčastejšie zistí centrálna lokalizácia nádoru, často s atelektázou a pneumóniou a včasným postihnutím lymfatických uzlín koreňovej a mediastinum. Často sa u pacientov vyvinie mediastinálny syndróm - príznaky kompresie hornej dutej žily, ako aj metastatické lézie supraklavikulárnych a menej často iných periférnych lymfatických uzlín a symptómy spojené s generalizáciou procesu (metastatické lézie pečene, nadobličiek, kosti, kostná dreň, centrálny nervový systém).

Asi dve tretiny pacientov trpiacich SCLC už pri prvej návšteve majú známky metastáz, 10 % má metastázy v mozgu.

Neuroendokrinné paraneoplastické syndrómy sú bežnejšie pri SCLC ako pri iných formách rakoviny pľúc. Nedávne štúdie umožnili objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík SCLC a identifikovať markery, ktoré možno použiť na sledovanie priebehu procesu, nie však na včasnú diagnostiku.rakovinový embryonálny antigén (CEA).

Preukázal sa význam „antionkogénov“ (tumor supresorových génov) pri vzniku SCLC a identifikovali sa genetické faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho výskyte.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom buniek malobunkového karcinómu pľúc, ale doteraz boli možnosti ich praktickej aplikácie obmedzené najmä na identifikáciu SCLC mikrometastáz v kostnej dreni.

Stagingové a prognostické faktory.

Pri diagnostike SCLC má osobitný význam posúdenie prevalencie procesu, ktorý určuje výber terapeutickej taktiky. Po morfologickom potvrdení diagnózy (bronchoskopia s biopsiou, transtorakálna punkcia, biopsia metastatických uzlín) sa vykonáva CT hrudníka a brucha, ako aj CT alebo MRI mozgu s kontrastom a skenovaním kostí.

Nedávno sa objavili správy, že pozitrónová emisná tomografia (PET) môže ďalej spresniť štádium procesu.

S rozvojom nových diagnostických techník punkcia kostnej drene do značnej miery stratila svoju diagnostickú hodnotu, ktorá zostáva relevantná len v prípade klinických príznakov zapojenia kostnej drene do procesu.

Pri SCLC, podobne ako pri iných formách rakoviny pľúc, sa používa staging podľa medzinárodného systému TNM, avšak väčšina pacientov so SCLC má už v čase diagnózy III-IV štádia ochorenia, a preto Veterans Administration Lung Cancer Klasifikácia študijných skupín doteraz nestratila svoj význam, podľa ktorej sa rozlišujú pacienti s lokalizovaným SCLC (Limited Disease) a rozšíreným SCLC (Extensive Disease).

Pri lokalizovanom SCLC je nádorová lézia obmedzená na jeden hemitorax so zapojením do procesu regionálnych a kontralaterálnych lymfatických uzlín mediastinálneho koreňa a ipsilaterálnych nadklíčkových lymfatických uzlín, kedy je ožarovanie pomocou jedného poľa technicky možné.

Rozšírené SCLC je proces, ktorý presahuje rámec lokalizácie. Ipsilaterálne pľúcne metastázy a prítomnosť nádorovej pleurisy naznačuje rozšírený SCRL.

Štádium procesu, ktoré určuje terapeutické možnosti, je hlavným prognostickým faktorom pri SCLC.

Chirurgická liečba je možná len vo včasných štádiách SCLC – s primárnym tumorom T1-2 bez regionálnych metastáz alebo s poškodením bronchopulmonálnych lymfatických uzlín (N1-2).

Jedna chirurgická liečba alebo kombinácia operácie s ožarovaním však neposkytuje uspokojivé dlhodobé výsledky. Štatisticky významné predĺženie dĺžky života sa dosahuje pri použití pooperačnej adjuvantnej kombinovanej chemoterapie (4 kúry).

Podľa súhrnných údajov modernej literatúry je päťročné prežívanie operabilných pacientov so SCLC, ktorí podstúpili kombinovanú chemoterapiu alebo kombinovanú chemorádioterapiu v pooperačnom období, asi 39%.

Randomizovaná štúdia ukázala výhodu chirurgického zákroku oproti rádioterapii ako prvej etapy komplexnej liečby technicky operovateľných pacientov so SCLC; päťročná miera prežitia v štádiách I-II v prípade operácie s pooperačnou chemoterapiou bola 32,8 %.

Naďalej sa skúma uskutočniteľnosť použitia neoadjuvantnej chemoterapie pri lokalizovanom SCLC, keď pacienti podstúpili operáciu po dosiahnutí efektu indukčnej terapie. Napriek atraktívnosti myšlienky, randomizované štúdie zatiaľ neumožnili vyvodiť jednoznačný záver o výhodách tohto prístupu.

Dokonca aj v počiatočných štádiách SCLC je chemoterapia nevyhnutnou zložkou komplexnej liečby.

V neskorších štádiách ochorenia je základom terapeutickej taktiky použitie kombinovanej chemoterapie a v prípade lokalizovaného SCLC sa osvedčila účelnosť kombinácie chemoterapie s radiačnou terapiou a pri pokročilom SCLC použitie rádioterapie. je možné len vtedy, ak je to uvedené.

Pacienti s lokalizovaným SCLC majú výrazne lepšiu prognózu v porovnaní s pacientmi s pokročilým SCLC.

Medián prežívania pacientov s lokalizovaným SCLC pri použití kombinácií chemoterapie a rádioterapie v optimálnom režime je 16-24 mesiacov s dvojročnou mierou prežitia 40-50% a päťročnou mierou prežitia 5-10%. V skupine pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí začali liečbu v celkovom dobrom stave, je možné päťročné prežívanie až 25 %. U pacientov s pokročilým SCLC môže byť medián prežitia 8–12 mesiacov, ale dlhodobé prežívanie bez ochorenia je extrémne zriedkavé.

Priaznivým prognostickým znakom SCLC je okrem lokalizovaného procesu dobrý celkový stav (Perfomance Status) a podľa niektorých správ aj ženské pohlavie.

Iné prognostické znaky – vek, histologický podtyp nádoru a jeho genetické charakteristiky, hladina LDH v krvnom sére sú u rôznych autorov nejednoznačné.

Odpoveď na indukčnú terapiu tiež umožňuje predpovedať výsledky liečby: len dosiahnutie úplného klinického efektu, teda kompletnej regresie nádoru, nám umožňuje počítať s dlhým obdobím bez relapsu až do vyliečenia. Existujú dôkazy, že pacienti so SCLC, ktorí počas liečby pokračujú vo fajčení, majú horšiu mieru prežitia v porovnaní s pacientmi, ktorí prestali fajčiť.

V prípade recidívy ochorenia ani po úspešnej liečbe SCLC väčšinou nie je možné dosiahnuť vyliečenie.

Chemoterapia pre SCLC.

Chemoterapia je základom liečby pacientov so SCLC.

Klasické cytostatiká zo 70. – 80. rokov, ako sú cyklofosfamid, ifosfamid, nitrózoderiváty CCNU a ACNU, metotrexát, doxorubicín, epirubicín, etoposid, vinkristín, cisplatina a karboplatina, majú protinádorovú aktivitu v SCLC rádovo 20 – 50 %. Monochemoterapia však zvyčajne nie je dostatočne účinná, výsledné remisie sú nestabilné a prežívanie pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu liekmi uvedenými vyššie, nepresahuje 3-5 mesiacov.

V súlade s tým si monochemoterapia zachovala svoj význam len pre obmedzený počet pacientov so SCLC, ktorí podľa ich celkového stavu nepodliehajú intenzívnejšej liečbe.

Na základe kombinácie najaktívnejších liečiv boli vyvinuté kombinované režimy chemoterapie, ktoré sú široko používané pri SCLC.

Štandardom v liečbe pacientov so SCLC sa za posledné desaťročie stala kombinácia EP alebo EC (etoposid + cisplatina alebo karboplatina), ktorá nahradila predtým obľúbené kombinácie CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín), ACE (doxorubicín + cyklofosfamid + etoposid), CAM (cyklofosfamid + doxorubicín + metotrexát) a ďalšie kombinácie.

Je dokázané, že kombinácie EP (etoposid + cisplatina) a EC (etoposid + karboplatina) majú protinádorovú aktivitu pri pokročilom SCLC rádovo 61 – 78 % (plný účinok u 10 – 32 % pacientov). Medián prežívania je 7,3 až 11,1 mesiaca.

Randomizovaná štúdia porovnávajúca kombináciu cyklofosfamidu, doxorubicínu a vinkristínu (CAV), etopozidu s cisplatinou (EP) a striedanie CAV a EP preukázala podobnú celkovú účinnosť všetkých troch režimov (ER -61 %, 51 %, 60 %) s žiadny významný rozdiel v čase do progresie (4,3, 4 a 5,2 mesiaca) a prežívaní (medián 8,6, 8,3 a 8,1 mesiaca). Inhibícia myelopoézy bola menej výrazná pri EP.

Pretože cisplatina a karboplatina sú rovnako účinné pri SCLC s lepšou znášanlivosťou karboplatiny, používajú sa kombinácie etopozidu s karboplatinou (EC) a etopozidu s cisplatinou (EP) ako zameniteľné terapeutické režimy pre SCLC.

Hlavným dôvodom popularity kombinácie EP je, že pri rovnakej protinádorovej aktivite ako kombinácia CAV v menšej miere inhibuje myelopoézu v porovnaní s inými kombináciami, čím menej obmedzuje možnosti použitia radiačnej terapie - podľa moderných koncepcií a povinná zložka lokalizovanej terapie SCLC.

Väčšina nových režimov modernej chemoterapie je postavená buď na báze pridania nového lieku ku kombinácii EP (alebo EC), alebo na základe nahradenia etopozidu novým liekom. Podobný prístup sa používa pri známych liekoch.

Výrazná protinádorová aktivita ifosfamidu pri SCLC teda slúžila ako základ pre vývoj kombinácie ICE (ifosfamid + karboplatina + etoposid). Táto kombinácia sa ukázala ako vysoko účinná, avšak napriek výraznému protinádorovému účinku boli ťažké hematologické komplikácie prekážkou jej širokého použitia v klinickej praxi.

v RONC im. N. N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied vyvinul kombináciu AVP (ACNU + etoposid + cisplatina), ktorá má výraznú protinádorovú aktivitu pri SCLC a čo je najdôležitejšie, je účinná pri mozgových a viscerálnych metastázach.

Kombinácia AVP (ACNU 3-2 mg/m2 v 1. deň, etoposid 100 mg/m 2 v 4., 5., 6. deň, cisplatina 40 mg/m2 v 2. a 8. deň s cyklom každých 6 týždňov) sa použila na liečbu 68 pacientov (15 s lokalizovaným a 53 s pokročilým SCLC). Účinnosť kombinácie bola 64,7 % s úplnou regresiou nádoru u 11,8 % pacientov a mediánom prežitia 10,6 mesiaca. Pri metastázach SCLC v mozgu (29 hodnotených pacientov) sa úplná regresia v dôsledku použitia kombinácie AVP dosiahla u 15 (52 % pacientov), ​​čiastočná regresia u troch (10,3 %) s mediánom času do progresie 5,5 mesiaca. Vedľajšie účinky kombinácie AVP boli myelosupresívne (leukopénia III-IV štádium -54,5 %, trombocytopénia III-IV štádium -74 %) a boli reverzibilné.

Nové protirakovinové lieky.

V deväťdesiatych rokoch XX storočia sa do praxe dostalo množstvo nových cytostatík s protinádorovou aktivitou pri SCLC. Patria sem taxány (Taxol alebo paklitaxel, Taxotere alebo docetaxel), gemcitabín (Gemzar), inhibítory topoizomerázy I topotekán (Hycamtin) a irinotekan (Campto) a vinca alkaloid Navelbine (vinorelbín). V Japonsku sa skúma nový antracyklín Amrubicín pre SCLC.

V súvislosti s preukázanou možnosťou vyliečenia pacientov s lokalizovaným SCLC pomocou modernej chemorádioterapie sa z etických dôvodov uskutočňujú klinické skúšky nových protinádorových liečiv u pacientov s pokročilým SCLC, prípadne u pacientov s lokalizovaným SCLC v prípade relapsu ochorenia.

stôl 1
Nové lieky na pokročilý SCLC (I línia terapie) / podľa Ettingera, 2001.

Droga		Počet b-t (odhad)	Celkový účinok (%)	Medián prežitia (mesiace)
Taxotere
topotekán
irinotekan
irinotekan
Vinorelbín
gemcitabín
amrubicín

Súhrnné údaje o protinádorovej aktivite nových protirakovinových liekov pri SCLC uvádza Ettinger v prehľade z roku 2001. .

Zahrnuté sú informácie o výsledkoch používania nových protirakovinových liekov u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC (chemoterapia I. línie). Na základe týchto nových liekov boli vyvinuté kombinácie, ktoré prechádzajú klinickými skúškami fázy II-III.

Taxol (paklitaxel).

V štúdii ECOG dostávalo 36 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC Taxol v dávke 250 mg/m 2 ako dennú intravenóznu infúziu raz za 3 týždne. 34 % malo čiastočný účinok a vypočítaný medián prežitia bol 9,9 mesiaca. U 56 % pacientov bola liečba komplikovaná leukopéniou IV. štádia, 1 pacient zomrel na sepsu.

V štúdii NCTG dostalo 43 pacientov so SCLC podobnú liečbu pod ochranou G-CSF. Bolo hodnotených 37 pacientov. Celková účinnosť chemoterapie bola 68 %. Úplné účinky neboli zaznamenané. Medián prežitia bol 6,6 mesiaca. Neutropénia IV. stupňa skomplikovala 19 % všetkých cyklov chemoterapie.

Pri rezistencii na štandardnú chemoterapiu bol Taxol v dávke 175 mg/m 2 účinný u 29 %, medián času do progresie bol 3,3 mesiaca. .

Výrazná protinádorová aktivita Taxolu v SCLC slúžila ako základ pre vývoj kombinovaných režimov chemoterapie so zahrnutím tohto lieku.

Možnosť kombinovaného použitia pri SCLC kombinácií Taxolu a doxorubicínu, Taxolu a derivátov platiny, Taxolu s topotekánom, gemcitabínom a inými liekmi bola študovaná a naďalej sa skúma.

Najaktívnejšie sa skúma možnosť použitia Taxolu v kombinácii s derivátmi platiny a etopozidom.

V tabuľke. 2 prezentuje svoje výsledky. Všetci pacienti s lokalizovaným SCLC dostali dodatočnú radiačnú terapiu primárneho zamerania a mediastína súčasne s tretím a štvrtým cyklom chemoterapie. Účinnosť skúmaných kombinácií bola zaznamenaná v prípade závažnej toxicity kombinácie Taxolu, karboplatiny a topotekánu.

tabuľka 2
Výsledky troch terapeutických režimov vrátane Taxolu pri SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Terapeutický režim	Počet pacientov II r/l		Celková účinnosť	Medián prežitia (mesiac)	Prežitie		Hematologické komplikácie
							Leukopénia III-IV čl.	Doštičkový spev	Smrť na sepsu
Taxol 135 mg/m2 AUC-5 karboplatiny
Taxol 200 mg/m2 AUC-6 karboplatiny Etopozid 50/100 mg x 10 dní každé 3 týždne
Taxol 100 mg/m2 AUC-5 karboplatiny Topotekán 0,75* mg/m 2 Zdn. každé 3 týždne

p-distribuovaný SCLC
l-lokalizovaný SCRL

Multicentrická randomizovaná štúdia CALGB9732 porovnávala účinnosť a znášanlivosť kombinácií α-etopozidu 80 mg/m 2 dni 1-3 a cisplatiny 80 mg/m 2 1 deň s cyklom každé 3 týždne (rameno A) a rovnakej kombinácie doplnenej o Taxol 175 mg/m2 - 1 deň a G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dní každého cyklu (sk. B).

Skúsenosti s liečbou 587 pacientov s pokročilým SCLC, ktorí predtým nedostávali chemoterapiu, ukázali, že prežívanie pacientov v porovnávaných skupinách sa významne nelíšilo:

V skupine A bol medián prežívania 9,84 mesiaca. (95 % CI 8, 69 - 11,2) v skupine B 10, 33 mesiacov. (95 % CI 9,64-11,1); 35,7 % (95 % CI 29,2-43,7) pacientov v skupine A a 36,2 % (95 % CI 30-44,3) pacientov v skupine B žilo dlhšie ako rok. (úmrtie vyvolané liekmi) bola vyššia v skupine B, čo viedlo autorov k záveru, že pridanie Taxolu ku kombináciám etopozidu a cisplatiny v prvej línii chemoterapie pri pokročilom SCLC zvýšilo toxicitu bez výrazného zlepšenia výsledkov liečby (tabuľka 3).

Tabuľka H
Výsledky randomizovanej štúdie hodnotiacej účinnosť pridania taxolu k etopozidu/cisplatine v 1-líniovej chemoterapii pre pokročilé SCLC (štúdia CALGB9732)

	Počet pacientov	Prežitie		Toxicita > III čl.
		Medián (mesiace)		neutropénia	trombocytopénia			neurotoxicita	Lek. smrť
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 dni, cisplatina 80 mg/m 2 - 1 deň. každé 3 týždne x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 dni, cisplatina 80 mg/m 2 - 1 deň, Taxol 175 mg / m 2 1 deň, G CSF 5 mcg / kg 4-18 dní, každé 3 týždne x6		10,33 (9,64-11,1)

Z analýzy súhrnných údajov z prebiehajúcich klinických štúdií fázy II-III je zrejmé, že zaradenie Taxolu môže zvýšiť účinnosť kombinovanej chemoterapie,

zvyšuje však toxicitu niektorých kombinácií. Vhodnosť zahrnutia Taxolu do režimov kombinovanej chemoterapie pre SCLC sa preto naďalej intenzívne skúma.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) vstúpil do klinickej praxe neskôr ako Taxol, a preto sa neskôr začal študovať v SCLC.

V klinickej štúdii fázy II u 47 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC sa preukázala účinnosť Taxotere 26 % s mediánom prežitia 9 mesiacov. Neutropénia IV. stupňa skomplikovala liečbu 5 % pacientov. Bola registrovaná febrilná neutropénia, jeden pacient zomrel na zápal pľúc.

Kombinácia Taxotere a cisplatiny bola skúmaná ako prvá línia chemoterapie u pacientov s pokročilým SCLC na oddelení chemoterapie Ruského centra pre výskum rakoviny. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere v dávke 75 mg/m2 a cisplatina 75 mg/m2 sa podávali intravenózne raz za 3 týždne. Liečba pokračovala až do progresie alebo netolerovateľnej toxicity. V prípade plného účinku boli dodatočne vykonané 2 cykly konsolidačnej terapie.

Z 22 hodnotených pacientov bol plný účinok zaznamenaný u 2 pacientov (9 %) a čiastočný účinok u 11 (50 %). Celková účinnosť bola 59 % (95 % CI 48, 3-69,7 %).

Medián trvania odpovede bol 5,5 mesiaca, medián prežívania bol 10,25 mesiaca. (95 % Cl 9,2-10,3). 1 rok prežilo 41 % pacientov (95 % Cl 30,3-51,7 %).

Hlavným prejavom toxicity bola neutropénia (18,4 % - štádium III a 3,4 % - štádium IV), febrilná neutropénia sa vyskytla v 3,4 % a nevyskytli sa žiadne úmrtia vyvolané liekmi. Nehematologická toxicita bola mierna a reverzibilná.

Inhibítory topoizomerázy I.

Z liečiv zo skupiny inhibítorov topomerázy I sa na SCLC používajú topotekán a irinotekan.

Topotekán (Hycamtin).

V štúdii ECOG sa topotekán (Hycamtin) v dávke 2 mg/m 2 podával denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne. U 19 zo 48 pacientov sa dosiahol čiastočný efekt (účinnosť 39 %), medián prežívania pacientov bol 10,0 mesiaca, 39 % pacientov prežilo jeden rok. 92 % pacientov, ktorí nedostali CSF, malo neutropéniu III-IV. stupňa, trombocytopéniu III-IV. stupňa. registrovaných u 38 % pacientov. Traja pacienti zomreli na komplikácie.

Ako chemoterapia druhej línie bol topotekán účinný u 24 % predtým reagujúcich pacientov a u 5 % refraktérnych pacientov.

V súlade s tým bola zorganizovaná porovnávacia štúdia topotekánu a kombinácie CAV u 211 pacientov so SCLC, ktorí predtým odpovedali na prvú líniu chemoterapie ("citlivý" relaps). V tejto randomizovanej štúdii sa topotekán 1,5 mg/m 2 podával intravenózne denne počas piatich po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne.

Výsledky topotekánu sa významne nelíšili od výsledkov chemoterapie s kombináciou CAV. Celková účinnosť topotekánu bola 24,3 %, CAV - 18,3 %, čas do progresie 13,3 a 12,3 týždňov, medián prežívania 25 a 24,7 týždňov, v uvedenom poradí.

Štádium IV neutropénie komplikovalo liečbu topotekánom u 70,2 % pacientov, terapia CAV u 71 % (febrilná neutropénia u 28 %, resp. 26 %). Výhodou topotekánu bol výrazne výraznejší symptomatický účinok, a preto americká FDA odporučila tento liek ako chemoterapiu druhej línie pri SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Ukázalo sa, že irinotekan (Campto, CPT-II) má dosť výraznú protinádorovú aktivitu pri SCLC.

V malej skupine predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC bola účinná pri dávke 100 mg/m 2 týždenne u 47-50 %, hoci medián prežitia týchto pacientov bol len 6,8 mesiaca. .

V niekoľkých štúdiách bol irinotekan použitý u pacientov s relapsmi po štandardnej chemoterapii, s účinnosťou v rozmedzí od 16 % do 47 %.

Kombinácia irinotekanu s cisplatinou (cisplatina 60 mg/m 2 v 1. deň, irinotekan 60 mg/m 2 v 1., 8., 15. deň cyklovanie každé 4 týždne, celkovo 4 cykly) sa porovnávala v randomizovanej štúdii s štandardná kombinácia EP (cisplatina 80 mg/m 2 -1 deň, etoposid 100 mg/m 2 1. - 3. deň) u pacientov s predtým neliečeným pokročilým SCLC. Kombinácia s irinotekanom (CP) bola lepšia ako kombinácia EP (84 % vs. 68 % celková účinnosť, medián prežitia 12,8 vs. 9,4 mesiacov, 2-ročné prežívanie 19 % vs. 5 %).

Toxicita porovnávaných kombinácií bola porovnateľná: neutropénia častejšie komplikovala ER (92 %) v porovnaní s režimom CP (65 %), hnačka III-IV štádium. sa vyskytli u 16 % pacientov liečených SR.

Pozoruhodná je aj správa o účinnosti kombinácie irinotekanu s etopozidom u pacientov s rekurentným SCLC (celková účinnosť 71 %, čas do progresie 5 mesiacov).

gemcitabín.

Gemcitabín (Gemzar) v dávke 1 000 mg/m 2 eskalovanej na 1 250 mg/m 2 týždenne počas 3 týždňov, cyklovanie každé 4 týždne bolo použité u 29 pacientov s pokročilým SCLC ako chemoterapia 1. línie. Celková účinnosť bola 27 % s mediánom prežitia 10 mesiacov. Gemcitabín bol dobre tolerovaný.

Kombinácia cisplatiny a gemcitabínu použitá u 82 pacientov s pokročilým SCLC bola účinná u 56 % pacientov s mediánom prežitia 9 mesiacov. .

Dobrá znášanlivosť a výsledky porovnateľné so štandardnými režimami gemcitabínu v kombinácii s karboplatinou pri SCLC slúžili ako základ pre organizáciu multicentrickej randomizovanej štúdie porovnávajúcej výsledky kombinácie gemcitabínu s karboplatinou (GC) a kombinácie EP (etoposid s cisplatinou). ) u pacientov so SCLC so zlou prognózou. Boli zaradení pacienti s pokročilým SCLC a pacienti s lokalizovaným SCLC s nepriaznivými prognostickými faktormi – spolu 241 pacientov. Kombinácia GP (gemcitabín 1 200 mg/m 2 v 1. a 8. deň + karboplatina AUC 5 v 1. deň každé 3 týždne, až do 6 cyklov) sa porovnávala s kombináciou EP (cisplatina 60 mg/m 2 v 1. deň + etoposid 100 mg/ m 2 per os 2-krát denne 2 a 3 dni každé 3 týždne). Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí odpovedali na chemoterapiu, dostali dodatočnú radiačnú terapiu a profylaktické ožarovanie mozgu.

Účinnosť GC kombinácie bola 58 %, EP kombinácie 63 %, medián prežívania bol 8,1 a 8,2 mesiaca, v uvedenom poradí, s uspokojivou toleranciou chemoterapie.

Ďalšia randomizovaná štúdia, ktorá zahŕňala 122 pacientov so SCLC, porovnávala výsledky použitia 2 kombinácií obsahujúcich gemcitabín. Kombinácia PEG zahŕňala cisplatinu 70 mg/m2 na 2. deň, etopozid 50 mg/m2 na 1. až 3. deň, gemcitabín 1000 mg/m2 na 1. a 8. deň. Cyklus sa opakoval každé 3 týždne. PG kombinácia zahŕňala cisplatinu 70 mg/m2 v deň 2, gemcitabín 1200 mg/m2 v deň 1 a 8 každé 3 týždne. Kombinácia PEG bola účinná u 69 % pacientov (úplný účinok u 24 %, čiastočný u 45 %), kombinácia PG u 70 % (úplný účinok u 4 % a čiastočný u 66 %).

Štúdia možnosti zlepšenia výsledkov liečby SCLC použitím nových cytostatík pokračuje.

Zatiaľ je ťažké jednoznačne určiť, ktorý z nich zmení súčasné možnosti liečby tohto nádoru, ale skutočnosť, že je dokázaná protinádorová aktivita taxánov, inhibítorov topoizomerázy I a gemcitabínu, nám dáva nádej na ďalšie zlepšovanie moderných terapeutických režimov pre SCLC.

Molekulárne cielená "cielená" terapia pre SCLC.

Zásadne novou skupinou protirakovinových liekov sú molekulárne cielené, takzvané cielené (target-target, goal), lieky so skutočnou selektivitou účinku. Výsledky štúdií molekulárnej biológie presvedčivo dokazujú, že 2 hlavné podtypy rakoviny pľúc (SCLC a NSCLC) majú spoločné aj výrazne odlišné genetické vlastnosti. Vzhľadom na to, že bunky SCLC na rozdiel od buniek NSCLC neexprimujú receptory pre epidermálny rastový faktor (EGFR) a cyklooxygenázu 2 (COX2), nie je dôvod očakávať možnú účinnosť liekov ako Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) alebo celekoxib, ktoré sa intenzívne študujú pri NSCLC.

Súčasne až 70 % buniek SCLC exprimuje Kit protoonkogén kódujúci CD117 tyrozínkinázový receptor.

Inhibítor tyrozínkinázy Kit Glivec (ST1571) je v klinických štúdiách pre SCLC.

Prvé výsledky užívania Glivecu v dávke 600 mg/m 2 perorálne denne ako jediného lieku u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC ukázali jeho dobrú znášanlivosť a potrebu selekcie pacientov v závislosti od prítomnosti molekulárneho cieľa (CD117 ) v nádorových bunkách pacienta.

Z tejto série liekov sa skúma aj tirapazamín, hypoxický cytotoxín a Exizulind, ktorý ovplyvňuje apoptózu. Hodnotí sa účelnosť použitia týchto liekov v kombinácii so štandardnými terapeutickými režimami s cieľom zlepšiť prežívanie pacientov.

Terapeutická taktika pre SCLC

Terapeutická taktika pri SCLC je určená predovšetkým prevalenciou procesu, a preto sa špecificky zaoberáme otázkou liečby pacientov s lokalizovaným, rozšíreným a rekurentným SCLC.

Predbežne sa zvažujú niektoré problémy všeobecného charakteru: zintenzívnenie dávok protinádorových liekov, uskutočniteľnosť udržiavacej liečby, liečba starších pacientov a pacientov vo vážnom celkovom stave.

Intenzifikácia dávky pri chemoterapii SCLC.

Otázka vhodnosti intenzifikácie dávok chemoterapie pri SCLC bola aktívne študovaná. V 80. rokoch minulého storočia existovala predstava, že účinok je priamo závislý od intenzity chemoterapie. Množstvo randomizovaných štúdií však neodhalilo jasnú koreláciu medzi prežitím pacientov so SCLC a intenzitou chemoterapie, čo potvrdila aj metaanalýza materiálov zo 60 štúdií o tejto problematike.

Arrigada a kol. použili miernu počiatočnú intenzifikáciu terapeutického režimu, pričom v randomizovanej štúdii porovnávali cyklofosfamid v kurzovej dávke 1200 mg/m2 + cisplatina 100 mg/m2 a cyklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatina 80 mg/m2 ako 1 cyklus liečby (ďalšie terapeutické režimy boli rovnaké). Spomedzi 55 pacientov, ktorí dostávali vyššie dávky cytostatík, bolo dvojročné prežitie 43 % v porovnaní s 26 % u 50 pacientov, ktorí dostávali nižšie dávky. Zrejme práve mierne zintenzívnenie indukčnej terapie sa ukázalo ako priaznivý moment, ktorý umožnil dosiahnuť výrazný efekt bez výrazného zvýšenia toxicity.

Pokus o zvýšenie účinnosti chemoterapie zintenzívnením terapeutických režimov pomocou autotransplantácie kostnej drene, kmeňových buniek periférnej krvi a použitia faktorov stimulujúcich kolónie (GM-CSF a G-CSF) ukázal, že napriek tomu, že takéto prístupy sú v zásade možné a je možné zvýšiť percento remisií, nemožno výrazne zvýšiť mieru prežitia pacientov.

Na oddelení chemoterapie Onkologického centra Ruskej akadémie lekárskych vied dostalo 19 pacientov s lokalizovaným SCLC terapiu podľa schémy CAM vo forme 3 cyklov s intervalom 14 dní namiesto 21 dní. GM-CSF (leukomax) v dávke 5 ug/kg sa podával subkutánne denne počas 2-11 dní každého cyklu. Pri porovnaní s historickou kontrolnou skupinou (25 pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali SAM bez GM-CSF) sa ukázalo, že napriek intenzifikácii režimu o 33 % (dávka cyklofosfamidu bola zvýšená z 500 mg/m 2 /týždeň do 750 mg/m 2 /týždeň, Adriamycín od 20 mg/m 2 /týždeň do 30 mg/m 2 /týždeň a metotrexát od 10 mg/m 2 /týždeň do 15 mg/m 2 /týždeň) výsledky liečby v r. obe skupiny sú identické.

Randomizovaná štúdia ukázala, že užívanie GCSF (lenograstimu) v dávke 5 μg/kg denne v intervaloch medzi cyklami VICE (vinkristín + ifosfamid + karboplatina + etoposid) môže zvýšiť intenzitu chemoterapie a zvýšiť dvojročné prežívanie, ale zároveň sa výrazne zvyšuje toxicita intenzifikovaného režimu (z 34 pacientov 6 zomrelo na toxikózu).

Napriek prebiehajúcemu výskumu včasnej intenzifikácie terapeutických režimov teda neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o prospechu tohto prístupu. To isté platí aj o takzvanej neskorej intenzifikácii terapie, keď pacientom, ktorí dosiahli remisiu po klasickej indukčnej chemoterapii, sa pod ochranou autotransplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek podávajú vysoké dávky cytostatík.

V štúdii Eliasa a spol. boli pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahli úplnú alebo významnú čiastočnú remisiu po štandardnej chemoterapii, liečení vysokodávkovou konsolidačnou chemoterapiou s transplantáciou kostnej drene a ožarovaním. Po takejto intenzívnej terapii malo 15 z 19 pacientov úplnú regresiu nádoru a dvojročná miera prežitia dosiahla 53 %. Metóda neskorej intenzifikácie je predmetom klinického výskumu a zatiaľ neprekročila hranice klinického experimentu.

podporná terapia.

Názor, že dlhodobá udržiavacia chemoterapia môže zlepšiť dlhodobé výsledky u pacientov so SCLC, bol vyvrátený množstvom randomizovaných štúdií. Nezistil sa významný rozdiel v prežívaní pacientov, ktorí dostávali dlhodobú udržiavaciu liečbu, a tých, ktorí ju nedostávali. Niektoré štúdie preukázali predĺženie času do progresie, čo však bolo dosiahnuté na úkor zníženia kvality života pacientov.

Moderná terapia SCLC neumožňuje použitie udržiavacej liečby cytostatikami ani pomocou cytokínov a imunomodulátorov.

Liečba starších pacientov so SCLC.

Možnosť liečby starších pacientov so SCLC je často spochybňovaná. Vek dokonca viac ako 75 rokov však nemôže slúžiť ako základ na odmietnutie liečby pacientov so SCLC. V prípade ťažkého celkového stavu a nemožnosti nasadiť chemorádioterapiu možno liečbu takýchto pacientov začať perorálnym užívaním etopozidu alebo cyklofosfamidu a po zlepšení stavu prejsť na štandardnú chemoterapiu EC (etoposid + karboplatina) alebo CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín).

Moderné možnosti terapie pacientov s lokalizovaným SCLC.

Účinnosť modernej terapie pri lokalizovanom SCLC sa pohybuje od 65 do 90 %, s úplnou regresiou nádoru u 45-75 % pacientov a mediánom prežívania 18-24 mesiacov. Pacienti, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave (PS 0-1) a reagovali na indukčnú liečbu, majú šancu na päťročné prežitie bez relapsu.

Kombinované použitie kombinovanej chemoterapie a rádioterapie pri lokalizovaných formách malobunkového karcinómu pľúc získalo všeobecné uznanie a výhoda tohto prístupu bola preukázaná v množstve randomizovaných štúdií.

Metaanalýza 13 randomizovaných štúdií hodnotiacich úlohu ožarovania hrudníka a kombinovanej chemoterapie pri lokalizovanom SCLC (2 140 pacientov) ukázala, že riziko úmrtia u pacientov liečených chemoterapiou a ožarovaním bolo 0,86 (95 % interval spoľahlivosti 0,78 – 0,94) vo vzťahu k pacientov, ktorí dostávali iba chemoterapiu, čo zodpovedá 14 % zníženiu rizika úmrtia. Trojročné celkové prežívanie s použitím rádioterapie bolo lepšie o 5,4 + 1,4 %, čo nám umožnilo potvrdiť záver, že zaradenie ožarovania výrazne zlepšuje výsledky liečby pacientov s lokalizovaným SCLC.

N. Murray a kol. skúmali otázku optimálneho načasovania zaradenia radiačnej terapie u pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali striedavé cykly kombinovanej CAV a EP chemoterapie. Celkovo 308 pacientov bolo randomizovaných do skupiny, aby dostávali 40 Gy v 15 frakciách počínajúc tretím týždňom, súbežne s prvým EP cyklom, a aby dostávali rovnakú dávku žiarenia počas posledného EP cyklu, t.j. od 15. týždňa liečby. Ukázalo sa, že hoci sa percento kompletných remisií významne nelíšilo, prežívanie bez recidívy bolo signifikantne vyššie v skupine, ktorá dostávala rádioterapiu v skoršom čase.

Optimálna postupnosť chemoterapie a ožarovania, ako aj špecifické terapeutické režimy sú predmetom ďalšieho výskumu. Najmä množstvo popredných amerických a japonských špecialistov uprednostňuje použitie kombinácie cisplatiny s etoposidom, pričom ožarovanie začína súčasne s prvým alebo druhým cyklom chemoterapie, zatiaľ čo na ONC RAMS je radiačná terapia v celkovej dávke 45-55 Gy sa častejšie vykonáva sekvenčne.

Štúdia dlhodobých výsledkov liečby pečene u 595 pacientov s inoperabilným SCLC, ktorí ukončili liečbu na ONC pred viac ako 10 rokmi, ukázala, že kombinácia kombinovanej chemoterapie s ožarovaním primárneho nádoru, mediastína a supraklavikulárnych lymfatických uzlín zvyšuje počet klinických kompletných remisií u pacientov s lokalizovaným procesom do 64 %. Medián prežívania týchto pacientov dosiahol 16,8 mesiaca (u pacientov s úplnou regresiou nádoru je medián prežívania 21 mesiacov). 9 % žije bez známok choroby viac ako 5 rokov, to znamená, že ich možno považovať za vyliečených.

Otázka optimálneho trvania chemoterapie pri lokalizovanom SCLC nie je celkom jasná, ale neexistujú dôkazy o zlepšení prežívania u pacientov liečených dlhšie ako 6 mesiacov.

Nasledujúce režimy kombinovanej chemoterapie boli testované a široko používané:
EP - etopozid + cisplatina
EU - etopozid + karboplatina
CAV - cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín

Ako bolo uvedené vyššie, účinnosť EP a CAV režimov pri SCLC je takmer rovnaká, avšak kombinácia etopozidu s cisplatinou, ktorá menej inhibuje krvotvorbu, sa ľahšie kombinuje s radiačnou terapiou.

Neexistujú žiadne dôkazy o prínose zo striedania kurzov CP a CAV.

Uskutočniteľnosť zahrnutia taxánov, gemcitabínu, inhibítorov topoizomerázy I a cielených liekov do režimov kombinovanej chemoterapie sa naďalej skúma.

Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahnu kompletnú klinickú remisiu, majú 60 % aktuárske riziko vzniku mozgových metastáz v priebehu 2-3 rokov od začiatku liečby. Riziko vzniku mozgových metastáz možno znížiť o viac ako 50 % pri použití profylaktického ožarovania mozgu (PMB) v celkovej dávke 24 Gy. Metaanalýza 7 randomizovaných štúdií hodnotiacich POM u pacientov v kompletnej remisii ukázala zníženie rizika poškodenia mozgu, zlepšenie prežívania bez ochorenia a celkového prežívania pacientov so SCLC. Trojročné prežitie sa zvýšilo z 15 % na 21 % pri profylaktickom ožarovaní mozgu.

Zásady terapie u pacientov s pokročilým SCLC.

U pacientov s pokročilým SCLC, u ktorých je hlavnou metódou liečby kombinovaná chemoterapia a ožarovanie sa vykonáva len na špeciálne indikácie, je celková účinnosť chemoterapie 70 %, ale úplná regresia sa dosiahne len u 20 % pacientov. Zároveň je miera prežitia pacientov po dosiahnutí úplnej regresie nádoru významne vyššia ako u pacientov liečených čiastočným účinkom a približuje sa miere prežitia pacientov s lokalizovaným SCLC.

Pri SCLC metastázach v kostnej dreni, metastatickej pleuríze, metastázach vo vzdialených lymfatických uzlinách je metódou voľby kombinovaná chemoterapia. Pri metastatických léziách mediastinálnych lymfatických uzlín so syndrómom kompresie hornej dutej žily je vhodné nasadiť kombinovanú liečbu (chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou). Pri metastatických léziách kostí, mozgu, nadobličiek je metódou voľby rádioterapia. Pri mozgových metastázach umožňuje radiačná terapia v SOD 30 Gy získať klinický efekt u 70 % pacientov a u polovice z nich je podľa CT údajov zaznamenaná úplná regresia nádoru. Nedávno sa objavili údaje o možnosti použitia systémovej chemoterapie pri metastázach SCLC v mozgu.

Skúsenosti z nich RONTS. N. N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied na liečbu 86 pacientov s léziami CNS ukázal, že použitie kombinovanej chemoterapie môže viesť k úplnej regresii mozgových metastáz SCLC v 28,2 % a čiastočnej regresii v 23 % a v kombinácii s ožarovaním mozgu , efekt sa dosiahne u 77,8 % pacientov s úplnou regresiou nádoru u 48,2 %. Problémy komplexnej liečby metastáz SCLC v mozgu sú diskutované v článku Z. P. Mikhina a kol., v tejto knihe.

Terapeutická taktika pri rekurentnom SCLC.

Napriek vysokej citlivosti na chemoterapiu a rádioterapiu sa SCLC väčšinou recidivuje a v takýchto prípadoch závisí výber terapeutickej taktiky (chemoterapia druhej línie) od odpovede na prvú líniu terapie, časového intervalu, ktorý uplynie po jej ukončení a povaha šírenia nádoru (lokalizácia metastáz) .

Je zvykom rozlišovať medzi pacientmi s citlivým relapsom SCLC, ktorí mali úplný alebo čiastočný efekt prvolíniovej chemoterapie a progresiu nádorového procesu najskôr 3 mesiace po ukončení indukčnej terapie, a pacientov s refraktérnym relapsom, ktorí progredovali počas indukčná liečba alebo menej ako 3 mesiace po jej ukončení.

Prognóza pacientov s recidivujúcim SCLC je mimoriadne nepriaznivá a nie je dôvod očakávať vyliečenie. Nepriaznivá je najmä pre pacientov s refraktérnym relapsom SCLC, keď medián prežívania po zistení relapsu nepresahuje 3-4 mesiace.

Pri citlivej recidíve sa možno pokúsiť znovu aplikovať terapeutický režim, ktorý bol účinný pri indukčnej terapii.

U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť protinádorové lieky alebo ich kombinácie, ktoré neboli použité pri indukčnej terapii.

Odpoveď na chemoterapiu pri relapse SCLC závisí od toho, či je relaps citlivý alebo refraktérny.

Topotekán bol účinný u 24 % pacientov so senzitívnym a u 5 % pacientov s rezistentným relapsom.

Účinnosť irinotekánu pri senzitívnom relapse SCLC bola 35,3 % (čas do progresie 3,4 mesiaca, medián prežívania 5,9 mesiaca), pri refraktérnom relapse bola účinnosť irinotekanu 3,7 % (čas do progresie 1,3 mesiaca). , medián prežitia 2,8 mesiaca).

Taxol v dávke 175 mg/m 2 s refraktérnym relapsom SCLC bol účinný u 29 % pacientov s mediánom času do progresie 2 mesiace. a medián prežitia 3,3 mesiaca. .

Štúdia Taxotere pri relapse) SCLC (bez delenia na senzitívne a refraktérne) preukázala jeho protinádorovú aktivitu 25-30 %.

Gemcitabín pri refraktérnom rekurentnom SCLC bol účinný u 13 % (medián prežitia 4,25 mesiaca).

Všeobecné princípy modernej taktiky liečby pacientov so SCLC možno formulovať nasledovne:

Pri operovateľných nádoroch (T1-2 N1 Mo) je možná operácia a následne pooperačná kombinovaná chemoterapia (4 kúry).

Uskutočniteľnosť použitia indukčnej chemo- a chemorádioterapie nasledovanej chirurgickým zákrokom sa naďalej skúma, ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o výhodách tohto prístupu.

Pre inoperabilné nádory (lokalizovaná forma) je indikovaná kombinovaná chemoterapia (4-6 cyklov) v kombinácii s ožarovaním nádorovej oblasti pľúc a mediastína. Udržiavacia chemoterapia je nevhodná. V prípade dosiahnutia úplnej klinickej remisie - profylaktické ožarovanie mozgu.

V prítomnosti vzdialených metastáz (bežná forma SCLC) sa používa kombinovaná chemoterapia, radiačná terapia sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií (metastázy do mozgu, kostí, nadobličiek).

V súčasnosti je presvedčivo preukázaná možnosť vyliečenia asi 30 % pacientov so SCLC v počiatočných štádiách ochorenia a 5 – 10 % pacientov s inoperabilnými nádormi.

Skutočnosť, že v posledných rokoch sa objavila celá skupina nových protirakovinových liečiv aktívnych pri SCLC, nám umožňuje dúfať v ďalšie zlepšenie terapeutických režimov a tým aj zlepšenie výsledkov liečby.

Uvádzame odkazy na tento článok.
Prosím predstav sa.

Jednou z najčastejších a neriešiteľných chorôb u mužov je malobunkový karcinóm pľúc. V počiatočnom štádiu je ochorenie pomerne ťažké rozpoznať, ale s včasnou liečbou sú šance na priaznivý výsledok vysoké.

Malobunkový karcinóm pľúc je jedným z najzhubnejších nádorov podľa histologickej klasifikácie, ktorý prebieha veľmi agresívne a dáva rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny tvorí asi 25 % iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená v počiatočnom štádiu a správne liečená, je smrteľná.

Väčšinou toto ochorenie postihuje mužov, no v poslednom čase sa zvýšil výskyt aj u žien. V dôsledku absencie príznakov ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz, u väčšiny pacientov choroba nadobudne pokročilú formu a je ťažké ju vyliečiť.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Dôvody

Fajčenie je prvou a najdôležitejšou príčinou rakoviny pľúc. Vek fajčiara, počet cigariet za deň a trvanie návyku ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc.

Dobrou prevenciou je vzdať sa cigariet, čím sa výrazne zníži možnosť ochorenia, avšak človek, ktorý niekedy fajčil, bude vždy ohrozený.

Fajčiari majú štatisticky 16-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu pľúc ako nefajčiari a 32-krát vyššiu pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná rakovina pľúc u tých, ktorí začali fajčiť v dospievaní.

Závislosť na nikotíne nie je jediným faktorom, ktorý môže spustiť ochorenie, takže existuje možnosť, že medzi chorých na rakovinu pľúc môžu byť aj nefajčiari.

Dedičnosť- druhý najdôležitejší dôvod, ktorý zvyšuje riziko ochorenia. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, preto existujú obavy, že ochorejú aj ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia- dôvod, ktorý má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otravujú vzduch a dostávajú sa s ním do ľudských pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú vďaka svojej profesionálnej činnosti častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom alebo chrómom.

Ťažké ochorenie pľúc predpoklady pre rozvoj rakoviny pľúc. Ak človek počas života trpel tuberkulózou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Symptómy

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina ostatných orgánov, neobťažuje pacienta v počiatočnom štádiu a nemá výrazné príznaky. Môžete si to všimnúť včasnou fluorografiou.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný znak, keďže fajčiari (konkrétne majú zhubný nádor diagnostikovaný častejšie ako nefajčiari) majú chronický kašeľ už pred ochorením. V neskoršom štádiu rakoviny sa charakter kašľa mení: zosilňuje, je sprevádzaný bolesťou a vykašliavaním krvavej tekutiny.
• s malobunkovým karcinómom pľúc človek často pociťuje dýchavičnosť, ktorá je spojená s ťažkosťami pri prúdení vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• v 2. a 3. štádiu priebehu ochorenia nie sú nezvyčajné náhle horúčky alebo periodické zvýšenie teploty. Jedným z príznakov rakoviny pľúc môže byť aj zápal pľúc, ktorým často trpia fajčiari;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pri pokuse o hlboký nádych;
• veľkým nebezpečenstvom je krvácanie do pľúc, ktoré je spôsobené klíčením nádoru v pľúcnych cievach. Tento príznak naznačuje zanedbanie choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, je schopný stlačiť susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť v ramenách a končatinách, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot v hlase, dlhotrvajúce škytavka;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne postihuje ďalšie orgány, čím sa nepriaznivý obraz ešte zhoršuje. Metastázy, ktoré sa dostali do pečene, môžu vyvolať žltačku, bolesť pod rebrami, mozgové metastázy vedú k paralýze, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, kostné metastázy spôsobujú bolesť a bolesti v nich;

Všetky vyššie uvedené príznaky môže sprevádzať náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla, chronická slabosť a únava.

Na základe toho, ako intenzívne sa príznaky prejavujú a ako včas človek vyhľadá pomoc od lekára, možno urobiť predpoveď o šanciach na jeho uzdravenie.

Diagnostika

Dospelí, a najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia, ktorá umožňuje zistiť akékoľvek zmeny v pľúcach. Tento postup sa vykonáva počas lekárskeho vyšetrenia, po ktorom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinická a biochemická analýza krvi.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, pri ktorej sa študuje stupeň poškodenia pľúc.
4. Biopsia je chirurgické odstránenie vzorky nádoru na určenie typu nádoru.
5. Röntgenová diagnostika, ktorá zahŕňa RTG vyšetrenie, magnetickú rezonanciu (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), ktoré umožňujú určiť lokalizáciu nádorových ložísk a objasniť štádium ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu ochorenia a celkového blaha pacienta.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapiu.

Chirurgické odstránenie nádoru má zmysel v počiatočnom štádiu ochorenia. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná pri malobunkovom karcinóme pľúc pre jeho rýchly vývoj a neskorú detekciu, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor postihuje priedušnicu alebo susedné orgány. V takýchto prípadoch sa okamžite uchýlite k chemoterapii a rádioterapii.

Chemoterapia s malobunkovým karcinómom pľúc môže poskytnúť dobré výsledky pri jeho včasnom použití. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a rozmnožovanie.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• "Bleomycín";
• "metotrexát";
• "Vinorelbin";
• Vinkristín atď.

Lieky sa užívajú v intervaloch 3-6 týždňov a na nástup remisie je potrebné absolvovať najmenej 7 kurzov. Chemoterapia pomáha znižovať veľkosť nádoru, ale nemôže zaručiť úplné zotavenie. Dokáže však predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Liečenie ožiarením alebo rádioterapia je metóda liečby malígneho nádoru pomocou gama žiarenia alebo röntgenového žiarenia, ktorá umožňuje usmrtiť alebo spomaliť rast rakovinových buniek.

Používa sa pri neoperovateľnom pľúcnom nádore, ak nádor postihuje lymfatické uzliny, alebo ak nie je možné vykonať operáciu pre nestabilný stav pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Pri rádioterapii sú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz vystavené žiareniu. Pre väčšiu účinnosť sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou, ak pacient takúto kombinovanú liečbu toleruje.

Paliatívna starostlivosť je jednou z možností, ako pomôcť pacientovi s rakovinou pľúc. Uplatňuje sa vtedy, keď zlyhali všetky možné metódy na zastavenie vývoja nádoru, alebo keď sa rakovina pľúc zistí vo veľmi neskorom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby pacientovi uľahčila posledné dni, poskytla mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti pri ťažkých príznakoch rakoviny. Spôsoby takejto liečby závisia od stavu osoby a sú pre každého čisto individuálne.

Existujú rôzne ľudové metódy na liečbu malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú obľúbené v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť.

Pre úspešný výsledok je dôležitá každá minúta a ľudia často zbytočne strácajú drahocenný čas. Pri najmenšom príznaku rakoviny pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, inak je nevyhnutný smrteľný výsledok.

Výber spôsobu liečby pacienta je dôležitou etapou, od ktorej závisí jeho budúci život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

Môžete sa podrobne zoznámiť s metódami liečby periférnej rakoviny pľúc.

Ako dlho žijú ľudia (priemerná dĺžka života) s malobunkovým karcinómom pľúc

Napriek prechodnému priebehu malobunkového karcinómu pľúc je v porovnaní s inými formami rakoviny citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu, preto pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v štádiách 1 a 2. Pacienti, ktorí začnú liečbu včas, môžu dosiahnuť úplnú remisiu. Ich dĺžka života už presahuje tri roky a počet vyliečených je asi 80 %.

V štádiách 3 a 4 sa prognóza výrazne zhoršuje. Pri komplexnej liečbe sa môže život pacienta predĺžiť o 4-5 rokov a percento preživších je len 10%. Ak sa nelieči, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších onkologických ochorení, ktoré sa veľmi ťažko lieči, no existuje mnoho spôsobov, ako jeho vzniku predchádzať. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami a pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie.

Včasná detekcia malobunkového karcinómu pľúc v počiatočných štádiách výrazne zvyšuje šance na porážku choroby.

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších nádorových ochorení. Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia. V 20 % prípadov je pacientom diagnostikovaný malobunkový karcinóm pľúc, ktorý sa vyznačuje rýchlym priebehom a šírením metastáz.

Popis a štatistiky

S touto chorobou sa v ľudskom dýchacom prístroji vytvára malígny nádor. Spočiatku sa delí na malobunkový karcinóm ľavých alebo pravých pľúc. Názov ochorenia je spojený s histologickými znakmi novotvaru - bunky, ktoré tvoria nádor, majú malú veľkosť, sotva presahujú objem krviniek - erytrocytov.

Malígny proces sa začína rozvíjať podľa typu centrálneho pľúcneho karcinómu, to znamená z veľkého bronchu, ale neoplázia nepokračuje v infiltračnom raste v jednej zóne, ale rýchlo sa šíri cez tkanivá orgánu, nasýti ho atypickými prvkami a dáva metastázy mimo neho. Ide teda o intenzívny proliferujúci typ nádorov, ktorý sa vyznačuje najzávažnejším potenciálom malignity. Rýchla metastáza postihuje nielen orgány hrudníka a brušnej dutiny, ale aj lymfatické štruktúry a mozog.

Pri oneskorenej diagnóze je prognóza prežitia negatívna. Počnúc treťou fázou možno s istotou povedať, že choroba nie je liečená a vedie k nevyhnutnej smrti človeka. Ak sa vyšetrenie a adekvátna liečba vykonali včas, šance na uzdravenie nie sú zlé.

V pneumológii predstavuje malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) len 20 % prípadov, kým nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) sa vyskytuje u 80 % pacientov. Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná častejšie u mužov. Takmer vždy patológia prebieha v ťažkej forme s rozsiahlym rastom nádoru a metastázami - je to spôsobené jeho neskorým odhalením.

Kód ICD-10: C34 Zhubný nádor priedušiek a pľúc.

Dôvody

Rakovina dýchacieho aparátu môže byť spôsobená rôznymi faktormi, a to ako jednotlivo, tak aj vo vzájomnej kombinácii. Poďme si ich vymenovať:

• fajčenie. Rakovina pľúc a závislosť na nikotíne majú podľa vedcov priamy vzťah. Závislosť od cigariet sa stáva hlavnou príčinou deštruktívnych zmien v pľúcnom tkanive. Každý deň, vdychovanie tabakového dymu, človek vyvoláva degeneráciu zdravých buniek na malígne. Čím dlhšia je história fajčenia a denný počet cigariet, tým vyššie je toto riziko;
• chronické ochorenia dýchacieho systému v anamnéze. Tuberkulóza, astma, častý zápal pľúc a bronchitída - to všetko predisponuje k rozvoju nádorových stavov a vyžaduje si opatrnejší postoj k vlastnému zdraviu;

• nepriaznivá dedičnosť. Ak medzi krvnými príbuznými boli alebo existujú prípady rakoviny pľúc, neodporúča sa zhoršovať existujúcu predispozíciu zlými návykmi;
• nevyhovujúci stav životného prostredia. Ak osoba žije v zóne kontaminácie karcinogénnymi nebezpečnými látkami, zvyšuje sa riziko, že bude čeliť rakovine pľúc;
• dlhotrvajúci kontakt s potenciálne nebezpečnými látkami - karcinogénmi, medzi ktoré patrí arzén, nikel atď. Podobný rizikový faktor je prítomný v priemyselných odvetviach, menej často v oblasti bydliska.

Kto je ohrozený?

Najčastejšie sa malobunkový karcinóm pľúc vyskytuje u dlhodobých fajčiarov, väčšinou mužov nad 50 rokov. Ale ako ukazujú štatistiky, za posledných 10 rokov sa miera výskytu zvýšila u žien, ktorým táto závislosť tiež nie je ľahostajná.

Symptómy

V počiatočnom štádiu vývoja malobunkový karcinóm nespôsobuje špecifický vzorec patológie alebo sa maskuje ako príznaky chorôb dýchacieho systému. S progresiou ochorenia, to znamená so zväčšovaním plochy novotvaru a nástupom metastáz, sa symptómy objavujú a zvyšujú v krátkom čase.

Bežné príznaky skorého štádia malobunkového karcinómu pľúc zahŕňajú:

• bolesť v hrudi;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• záchvaty dlhotrvajúceho kašľa bez spúta;
• všeobecná slabosť;
• zachrípnutie hlasu.

Ak ochorenie nie je diagnostikované včas, začína rast nádoru a klinický obraz sa dopĺňa o nové príznaky. Takže v neskorších štádiách onkologického procesu budú príznaky malobunkového karcinómu pľúc nasledovné:

• silné bolesti hlavy;
• bolesť v hrudníku, vyžarujúca do chrbtice, kĺbov a dolnej časti chrbta, naznačuje metastázu nádoru do kostného tkaniva;

• dysfágia alebo problémy s jedením až po neschopnosť vykonať tento proces;
• chrapot hlasu alebo jeho absencia - spojená s poškodením laryngeálneho nervu;
• opuch tváre a krku, často jednostranný, v dôsledku kompresie genitálnej žily;
• hypertermický syndróm, narastajúca slabosť, poruchy spánku a trávenia sú bežnými znakmi rakovinového procesu.

V závislosti od toho, kde vznikli sekundárne onkofoci alebo metastázy, sa príznaky ochorenia môžu líšiť. Napríklad s poškodením pečene sa vyvinie hepatomegália, ťažké nepohodlie v správnom hypochondriu, žltačka atď.

Klasifikácia medzinárodného systému TNM

Malobunkový karcinóm pľúc je klasifikovaný podľa TNM gradácie na základe hodnotenia troch parametrov, vďaka ktorým je možné študovať obraz ochorenia:

• Nádor (T) - primárny nádor, jeho rozmery;
• Nodus (N) - lézie lymfatických uzlín;
• Metastáza (M) - vzdialené metastázy.

V súlade s touto klasifikáciou sa zvažuje vývoj malobunkového karcinómu pľúc v ktoromkoľvek štádiu. Pozrime sa na ne v nasledujúcej tabuľke.

Zvážte popis kritérií uvedených v tabuľke.

T - primárny nádor:

• Tis - neinvazívny novotvar;
• T1 - nádor menší ako 3 cm;
• T2 - novotvar viac ako 3 cm;
• T3 - veľkosť je ľubovoľná, dochádza k rozšíreniu na orgány najbližšie k onkologickému zameraniu, čiastočná atelektáza;
• T4 - nádor rastie do susedných tkanív.

N - poškodenie lymfatických uzlín:

• N0 - bez známok poškodenia;
• N1 - sú ovplyvnené peribronchiálne lymfatické uzliny a / alebo pľúcne korene;
• N2 - mediastinálne lymfatické uzliny sú ovplyvnené;
• N3 - postihnuté lymfatické uzliny na oboch stranách bránice.

M - vzdialené metastázy:

• M0 - chýba;
• M1 - pozorované.

Na základe klasifikácie TNM špecialista určuje povahu malobunkového karcinómu pľúc a taktiku jeho liečby.

etapy

Pre akýkoľvek nádor je charakteristických niekoľko štádií vývoja, z ktorých každý má špecifické črty a rozdiely. Zvážte, ako vyzerajú pri malobunkovom karcinóme pľúc v nasledujúcej tabuľke.

etapy	Popis
ja	Nádor je neinvazívny, má veľkosť do 3 cm.Postihnutá je jedna pľúca – pravá alebo ľavá. Nedochádza k disimilácii atypických buniek.
II	Novotvar má veľkosť od 3 do 6 cm, blokuje bronchus a prerastá do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje čiastočnú atelektázu alebo kolaps pľúc v lézi.
III	Nádor rýchlo rastie, jeho veľkosť presahuje 6 cm Začína sa invazívny rast malígnych buniek do susedných zdravých tkanív. Existuje atelektáza celých postihnutých pľúc. Metastázy sa zisťujú v najbližších lymfatických uzlinách, keď rastú do krvných ciev, začína sa disimilácia rakovinových buniek v celom tele.
IV	Nádor má pôsobivú veľkosť, jeho znaky možno vidieť v susedných tkanivách, najmä v mediastíne alebo žalúdku. Metastázy sa zisťujú v celom tele, ich prítomnosť je sprevádzaná príznakmi, ako sú silné bolesti hlavy, celková slabosť, strata chuti do jedla atď.

Druhy, druhy, formy

Podľa histologického typu je klasifikácia rakoviny pľúcneho tkaniva nasledovná:

• malobunkový karcinóm (SCLC);
• veľkobunkový alebo nemalobunkový karcinóm (NSCLC);
• adenokarcinóm (nádor postihuje výlučne glandulárne bunky orgánu);
• zmiešaná alebo medzibunková rakovina (charakterizovaná rozsiahlou oblasťou onkologického procesu zahŕňajúceho rôzne bunkové štruktúry);
• spinocelulárny karcinóm.

MRL sa zase delí na dve formy:

1. Malobunkový typ karcinómu. Oncoprocess, ktorý má mimoriadne nepriaznivú prognózu v dôsledku rýchleho rozvoja a šírenia metastáz. Jediným spôsobom, ako sa v tomto prípade vyrovnať s chorobou, je intenzívna polychemoterapia.
2. Malobunkový karcinóm kombinovaného typu. Tento malígny proces má podobný priebeh ako adenokarcinóm v kombinácii so symptómami spinocelulárneho karcinómu. Pri včasnej liečbe je prognóza zotavenia priaznivejšia v porovnaní s predchádzajúcou formou ochorenia.

Diagnostika

Dospelí, najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc. Diagnostika oncoprocess zahŕňa nasledujúce činnosti:

• fluorografia. Röntgenová metóda, indikujúca zmeny v pľúcnom tkanive. Tento postup by sa mal vykonávať každoročne a v prípade zistenia viditeľných deštruktívnych javov špecialista nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenia;
• všeobecné a biochemické analýzy. Posúdenie zmien v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení krvi nám umožňuje vyvodiť závery o prítomnosti chronických a akútnych patologických procesov v tele;
• test na nádorové markery. Pri podozrení na malobunkový karcinóm dýchacieho systému je predpísaná štúdia CEA - karcinoembryonálnych antigénov, PRA - skvamóznych cytokeratínov, CA125 - onkoantigénov a NSE - enolázových neurónov. V závislosti od stupňa ich koncentrácie v krvi a pomeru s klinickými normami sa robí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti rakoviny pľúc;
• bronchoskopia. Metóda, ktorá vám umožňuje vizuálne študovať poškodenie tkanív dýchacieho traktu;
• biopsia s histologickým vyšetrením. Je založená na odbere vzorky údajného nádoru z onkocentra s cieľom určiť typ novotvaru a potvrdiť malígny proces;
• rádiodiagnostika. Zahŕňa niekoľko výskumných metód: MRI - magnetická rezonancia, PET - pozitrónová emisná tomografia a rádiografia, ktoré pomáhajú odhaliť presnú lokalizáciu onkologického procesu a štádium ochorenia.

Liečba

Terapia malobunkového karcinómu pľúc závisí od povahy primárneho nádoru, stupňa poškodenia dýchacieho systému a priľahlých anatomických štruktúr, ako aj od anamnézy pacienta. Aké možnosti liečby sa používajú pri tomto ochorení?

Chemoterapia. Používa sa na vytvorenie hraníc novotvaru pred jeho chirurgickým odstránením, v pooperačnom období na deštrukciu rakovinových buniek a ako nezávislý spôsob liečby. Chemoterapia znižuje objem malígneho nádoru a ožarovanie pomáha konsolidovať tento výsledok.

Liečenie ožiarením. Ako ionizačná metóda zabíja rakovinové bunky v postihnutej oblasti. Moderná technológia umožňuje vytvárať lúče v úzkom smere, priamo na mieste nádoru, takže blízke zdravé tkanivá dostávajú minimum žiarenia, čo spôsobuje ich deštrukciu.

Potrebu operácie a iných zákrokov zvažuje onkológ. Cieľom terapie je dosiahnuť remisiu, najlepšie úplnú.

Liečba v počiatočných štádiách. Operácia je jedinou šancou na odstránenie zhubného nádoru lokalizovaného v dýchacom trakte. Metóda sa používa v prvej a druhej fáze onkologického procesu, pričom je možné odstrániť segment pľúc, väčšina z nich alebo resekcia sa vykonáva v plnom rozsahu. Všetko závisí od veľkosti nádoru.

Povinným krokom v liečbe je pooperačná chemoterapia, zvyčajne v kombinácii s ožarovaním. Schému predpisuje lekár, ktorý vypočíta dávkovanie, množstvo a trvanie užívania liekov, berúc do úvahy reakciu tela na ich podávanie. Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší, vykoná sa korekcia kurzu. Okrem cytostatík sú predpísané antiemetiká a špeciálna diéta. Samoliečba v tomto štádiu je vylúčená, dokonca aj užívanie banálnych vitamínov môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

liečbe v neskorších štádiách. Počnúc 3. etapou sa používajú zložitejšie schémy boja proti onkologickému procesu: polychemoterapia, pozostávajúca z niekoľkých liekov súčasne, v kombinácii s rádioterapiou. Po dosiahnutí remisie, to znamená zastavenie rastu novotvaru, je povinné profylaktické ožarovanie mozgu. Tento prístup predlžuje životnosť až o 2 roky.

Zistilo sa, že malobunkový karcinóm je vysoko citlivý na chemoterapiu a rádioterapiu. Choroba je ale zákerná v tom, že v prípade recidívy sekundárny nádor nebude reagovať na rovnaké liečebné postupy. V neskorších štádiách rakovinového procesu môže remisia trvať nie dlhšie ako 4 mesiace.

Metastázy v patológii sa prenášajú so všeobecným prietokom krvi do vzdialených orgánov, ktoré sú najintenzívnejšie zásobované krvou. Takýmito anatomicky dôležitými štruktúrami sú ľudský mozog, obličky, pečeň a kosti. Ak malígne bunky prenikli do kostrového systému, vedie to v pomerne krátkom čase ku komplikáciám, ako sú patologické zlomeniny a zhoršená motorická aktivita.

Ak vyššie uvedené spôsoby liečby zlyhajú, paliatívna starostlivosť je posledným odporúčaním. Jeho cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta. Je založená na symptomatických liekoch a najčastejšie sú to analgetiká. Okrem toho pacient dostáva psychologickú pomoc.

V úzkych kruhoch sú populárne ľudové metódy v boji proti rakovine malých buniek. V zásade ich oslovujú ľudia s nevyliečiteľnou formou ochorenia alebo z nejakého dôvodu nechcú ísť k lekárovi. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Každý má šancu a aby ste prežili, netreba strácať drahocenný čas na nevyskúšané metódy, ale obrátiť sa na odborníka. Pri najmenšom podozrení na rakovinu pľúc je dôležité čo najskôr navštíviť onkológa, inak je pravdepodobnosť katastrofálneho výsledku vysoká.

Proces obnovy

Ak boli pľúca odstránené čiastočne alebo úplne, trpí tým celková funkčnosť dýchacieho systému. Kompenzačné obdobie začína najskôr 6 mesiacov po operácii a do tejto chvíle je potrebná kompetentná udržiavacia liečba. Prideľuje sa každému pacientovi individuálne.

Trvanie a intenzita zotavovacieho kurzu je určená všeobecným stavom osoby, ak je to potrebné, vykonajú sa príslušné úpravy. Napríklad u mnohých pacientov sa po operácii rozvinie zápal pohrudnice alebo chronický empyém. V tomto prípade sa odporúča samostatný súbor rehabilitačných procedúr založených na chirurgickej intervencii alebo laserovej terapii so súčasnou sanitáciou celého bronchiálneho stromu.

Tiež komplikácie v štádiu zotavenia vznikajú po ožiarení. Táto metóda účinne zastaví rast novotvaru a niekedy ho úplne odstráni, ale je takmer nemožné vyhnúť sa vedľajším účinkom pri jeho použití. Po ukončení rádioterapie je všetkým pacientom predpísaný priebeh antibiotík, antikoagulancií, inhalácií, magnetoterapie a dychových cvičení.

V priemere je rehabilitácia po liečbe malobunkového karcinómu pľúc asi 6 týždňov. V závislosti od komplikácií, ktoré vznikli v jeho procese, sa môže obdobie zotavenia predĺžiť.

Okrem toho sa počas rehabilitácie u mnohých pacientov po onkologických ochoreniach dýchacieho systému rozvinie kardiopulmonálne zlyhanie, pretože zostávajúce pľúca úplne nezvládajú svoje funkcie, a preto trpí srdcová činnosť. V tomto prípade sa odporúča predpisovať lieky zo skupiny glykozidov, antispazmikík, diuretík atď.

Po prepustení z nemocnice s uspokojivým zdravotným stavom pacienta sa pozorovanie vykonáva každé 3 mesiace počas prvých 3 rokov, potom sa frekvencia zvyšuje na šesť mesiacov. Povinné štúdie sú röntgen hrudníka a ultrazvuk. Raz ročne sa ukáže MRI mozgu a skenovanie kostry. Úlohou pozorovania je včasné zistenie progresie onkopatológie.

Diéta

Výživa pri liečbe rakoviny pľúc a počas rehabilitačného obdobia nemá malý význam. Vďaka dobre organizovanej strave môžete zlepšiť pohodu pacienta a urýchliť proces hojenia.

Pokiaľ ide o rakovinu pľúc, lekári odporúčajú držať sa bielkovinovej diéty. Chirurgické zákroky, ožarovanie a chemoterapia však, podobne ako samotná choroba, spôsobujú v tele intenzívnu deštrukciu bielkovín, ktoré sú potrebné na regeneráciu a stavbu zdravých tkanív. Dostatočné množstvo bielkovín v strave pomáha výrazne urýchliť regeneráciu. Základom jedálneho lístka by preto malo byť mäso, hydina a ryby.

Ale, bohužiaľ, nie všetci ľudia s rakovinou môžu úplne jesť takéto jedlá. Mnohí sú nútení riešiť nevoľnosť, vracanie a anorexiu na pozadí chemoterapie a rádioterapie. Na trávenie preto potrebujú ľahké bielkoviny, a to mlieko, jogurty, tvaroh, syry, orechy, vajcia a strukoviny. Ak má človek ťažkosti s prehĺtaním, jeho obvyklé jedlo je nahradené sušeným mliekom, sójovou srvátkou alebo špeciálnymi výživovými zmesami.

Počas liečby - pred a po operácii a počas chemoterapie - by mala byť strava vysoko kalorická a starostlivo vyvážená. Malé časti navrhovaných jedál pomôžu rýchlejšie stráviť jedlo a vyhnúť sa nevoľnosti a zvracaniu. Princípy stravy pri rakovine pľúc budú nasledovné:

• jesť častejšie, ale v menších porciách;
• jedlo by sa malo pred podávaním dôkladne rozdrviť a potom žuť samotným pacientom;
• jedlo môže byť mierne osolené a osladené, takže sa bude lepšie absorbovať;
• teplota riadu by mala byť blízka teplote ľudského tela;
• kofeín a alkohol sú zo stravy úplne vylúčené.

Hladovka alebo, naopak, prejedanie sa a vášeň pre potravinové doplnky k lepšej pohode nepomôžu. Všetko by malo byť s mierou.

Priebeh a liečba ochorenia u detí, tehotných a dojčiacich, starších ľudí

deti. Rakovina pľúc v detstve je zriedkavá, ale bohužiaľ bežná patológia. V počiatočných štádiách sa prakticky neprejavuje - príznaky vo forme kašľa, častých akútnych respiračných vírusových infekcií a slabosti nevedú rodičov k myšlienke, že dieťa môže mať rakovinu. Ďalej sú to sekundárne príznaky rakoviny vo forme spúta s prímesou krvi, patologické zväčšenie lymfatických uzlín, náhla strata hmotnosti a pod.. Po zistení onkoprocesu je predpísaná radikálna chirurgická liečba a chemoterapia. Ak sa ochorenie zistí v treťom alebo štvrtom štádiu, prognóza na zotavenie je mimoriadne nepriaznivá.

Tehotenstvo a laktácia. Malobunkový karcinóm pľúc u budúcich mamičiek nie je výnimkou. Najmä ak žena začala fajčiť pred tehotenstvom. Priebeh ochorenia nemá zásadné rozdiely od iných skupín pacientov. Liečba závisí od toho, ako je žena tehotná. Pred 20. týždňom tehotenstva lekári odporúčajú umelý potrat a čím skôr začať s terapiou. Neskôr sa o otázke záchrany dieťaťa rozhoduje individuálne. Východiskom zo situácie môže byť vymenovanie liekov na chemoterapiu, ktoré nepreniknú cez placentárnu bariéru a nemajú negatívny vplyv na dieťa, a radikálne opatrenia vo forme operácie a ožarovania sú predpísané neskôr - po pôrode. V každom prípade sa otázky liečby budúcich mamičiek riešia s onkológom individuálne. Dojčiacim ženám, ktorým je diagnostikovaná rakovina pľúc, sa odporúča okamžite začať liečbu a prestať dojčiť.

Pokročilý vek. Onkologické lézie dýchacieho systému sú bežnejšie u starších ľudí, najmä u fajčiarov s pôsobivým záznamom. Priebeh ochorenia sa však nelíši od iných skupín pacientov, rovnako ako princípy liečby. Bohužiaľ, v tomto veku existuje veľa kontraindikácií pre použitie radikálnych terapeutických metód, ako je chirurgický zákrok, čo výrazne komplikuje prognózu prežitia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc v Rusku, Izraeli a Nemecku

Medzi všetkými malígnymi nádormi je nepochybným "šampiónom" rakovina pľúc. Každý rok sa na svete zistí u najmenej milióna ľudí. Zvážte, ako sa s touto chorobou vyrovnávajú v rôznych krajinách.

Liečba v Rusku

Domáce onkologické centrá úspešne využívajú moderné metódy používané v zahraničí. To pomohlo zlepšiť mieru liečby rakoviny pľúc v našej krajine.

Po potvrdení diagnózy pomocou histológie je pacientovi spravidla predpísaný priebeh predoperačnej polychemoterapie, berúc do úvahy citlivosť nádoru na použité lieky. Potom sa vykoná resekcia zamerania nádoru s lymfatickými uzlinami.

Ruské onkologické centrá po operácii aplikujú ožarovanie pomocou moderných technológií, ktoré umožňujú vylúčiť poškodenie zdravých tkanív. Ak klasická operácia nie je realizovateľná, používajú sa bezkrvné techniky, ako napríklad „kybernetický skalpel“ alebo „gama nôž“. Bohužiaľ, mnohé prístupy sú účinné iba v počiatočných štádiách ochorenia.

Taktiež k najnovším metódam liečby malobunkového karcinómu pľúc patrí cielená alebo cielená terapia biologicky imunitnými liekmi, ktoré blokujú a ničia atypické bunky v onkologickom ohnisku. Tento prístup je dostupný aj v domácich onkologických centrách, najmä na klinike Sofia v Moskve.

Náklady na liečbu rakoviny pľúc v Rusku sú oveľa nižšie ako v zahraničí. Ceny závisia od rôznych faktorov a sú kalkulované pre každého individuálne. Je to spôsobené tým, že jedna technika môže byť použitá pre konkrétneho pacienta a úplne iná pre iného. V priemere je diagnóza rakoviny pľúc od 19 tisíc rubľov, chirurgické odstránenie nádoru - od 25 tisíc rubľov, priebeh chemoterapie od 50 do 400 tisíc rubľov, ožarovanie od 10 do 40 tisíc rubľov.

Na ktoré kliniky sa možno obrátiť?

• Špecialisti vykonávajú všetky typy chirurgickej liečby rakoviny, pričom uprednostňujú operácie na zachovanie orgánov.
• Moskovský výskumný onkologický ústav (MNIOI) pomenovaný po P. A. Herzenovi. Liečba rakoviny prebieha na vysokej úrovni, vykonáva sa rekonštrukčná plastická chirurgia, využívajú sa metódy fotodynamickej terapie.
• GBUZ "Petrohradské klinické vedecké a praktické centrum pre špecializované druhy lekárskej starostlivosti". Moderná klinika špecializujúca sa na poskytovanie rádiologickej, chirurgickej a chemoterapeutickej starostlivosti onkologickým pacientom.

Zvážte recenzie uvedených inštitúcií.

Irina, 43 rokov. „Na MNIOI ich. Herzen, môjmu bratovi odstránili malobunkový pľúcny nádor. Všetko prebehlo v poriadku, teraz dvojročná remisia, sme radi, že sme sa obrátili na túto nemocnicu.“

Liečba v Nemecku

Na nemeckých klinikách sa na boji proti rakovine pľúc podieľajú špecialisti z rôznych odvetví medicíny: hrudní chirurgovia, pneumonológovia, hematoonkológovia atď. V priebehu liečby sa uprednostňujú minimálne invazívne metódy s využitím robotiky, napr. Systém Da Vinci. To vám umožní zmenšiť oblasť chirurgického poľa a zraniť tkanivá tela v minimálnom množstve.

Liečba zvyčajne začína diagnózou. Treba si uvedomiť, že nie všetky výsledky vyšetrení, ktoré si pacienti prinesú, zodpovedajú požiadavkám nemeckých onkológov. Okrem toho môžu nemeckí lekári využívať iné, úplne nové, a teda presnejšie diagnostické metódy, ktoré uľahčujú výber efektívneho postupu liečby. V priemere vyšetrenie v ambulancii trvá asi 5 dní.

Náklady na diagnostiku rakoviny pľúc v Nemecku sú od 4-tisíc eur. Cena liečby vrátane operácie a chemoterapie začína od 18 000 eur. Náklady sa môžu líšiť v závislosti od komplexu použitých metód.

Na ktoré kliniky v Nemecku sa môžem obrátiť?

• Špecializuje sa na liečbu rakoviny pľúc. Služby inštitúcie spĺňajú medzinárodnú normu kvality ISO 9001, ktorá zaručuje kontrolu nad stavom prístrojového vybavenia, liekov a pravidelnú certifikáciu zdravotníckeho personálu.
• Cancer Center "Bremen Mitte", Brémy. Najväčšie stredisko v severnom Nemecku. Špecializuje sa na diagnostiku a liečbu rakoviny vrátane dýchacieho systému.
• Klinika "Nordwest", Frankfurt nad Mohanom. Certifikované Európskou spoločnosťou pre lekársku onkológiu. Liečbu rakoviny pľúc tu vykonávajú skúsení odborníci s celosvetovou reputáciou.

Zvážte recenzie uvedených kliník.

Anna, 35 rokov. „Moja matka prišla do centra Bremen Mitte s nediferencovanou jasnobunkovou rakovinou pľúc. O profesionalite lekárov nebolo nikdy pochýb, pomoc bola poskytovaná kvalitne. Sme vďační odborníkom a veríme, že moja mama bude môcť žiť dlho.“

Liečba malobunkového karcinómu pľúc v Izraeli

Hlavnou metódou liečby rakoviny pľúc v tejto krajine je chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od veľkosti zamerania nádoru a štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu používajú izraelskí onkológovia minimálne invazívne techniky, ako je kryodeštrukcia, zaostrený ultrazvuk a endoskopia. Ak je to indikované, vykoná sa lobektómia (alebo odstránenie pľúcneho segmentu s lymfatickými uzlinami) alebo pulmonektómia - resekcia celých postihnutých pľúc.

Operáciu dopĺňajú metódy ako chemoterapia, ožarovanie a zavedenie biologických produktov. Na obnovenie priechodnosti priedušiek stratených v dôsledku choroby sú stentované alebo je inštalovaný rúrkový rám, ktorý umožňuje normalizovať funkčnosť dýchacieho systému.

Chemoterapeutické lieky a rádioizotopy sa používajú pri liečbe selektívnym spôsobom, to znamená cez katéter, ktorý sa zavedie do hlavných tepien smerujúcich do miesta ložiska rakoviny. Izraelskí onkológovia tiež úspešne zaviedli do praxe také prístupy, ako je liečba monoklonálnymi protilátkami, génová a cielená terapia a imunoterapia. Všetky metódy sú dostupné na klinikách tejto krajiny a ich včasné použitie výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Náklady na boj proti rakovine pľúc v Izraeli si vyžadujú vážne výdavky, pretože na liečbu sa používajú inovatívne zariadenia a lieky. Ale v porovnaní s inými krajinami, ako sú Spojené štáty americké alebo Švajčiarsko, tu budú ceny o niečo nižšie. Náklady na chirurgickú liečbu rakoviny pľúc sú od 10 tisíc dolárov, priebeh chemoterapie od 2 tisíc dolárov, brachyterapia - od 19 tisíc dolárov.

Ktoré zdravotnícke zariadenia v Izraeli môžem kontaktovať?

• Klinika "TOP Ichilov", Tel Aviv. Najväčšie centrum súkromnej medicíny v krajine, kde sa úspešne venujú diagnostike a liečbe onkologických ochorení na vysokej úrovni.
• Najstaršia multidisciplinárna nemocnica v Izraeli, člen Americkej asociácie. Každý rok sa tu lieči viac ako 1 milión ľudí.
• Elisha Clinic, Haifa. Onkologické centrum ústavu má medzi pacientmi dokonalú povesť. Pomoc onkologickým pacientom je tu na najvyššej úrovni.

Zvážte recenzie uvedených zdravotníckych zariadení.

Amina, 45 rokov. „Som vďačný izraelským lekárom a konkrétne klinike Hadassah za pomoc pri liečbe malobunkovej rakoviny pľúc. Liečba pomohla, dosiahla sa remisia.“

Júlia, 40 rokov. „V onkologickom centre kliniky Elisha mi odstránili nádor pľúc a dali mi ožarovanie. Môj stav sa okamžite zlepšil. Pri odchode do Izraela som neveril v úspech, ale tiež sa mi nechcelo čakať, kým príde rad na operáciu v mojej vlasti. Teraz už nič neľutujem."

Komplikácie

Na úspešné vyliečenie choroby je nevyhnutná jej včasná diagnostika. Štatistiky sú však sklamaním - malobunkový karcinóm sa zistí iba v 5% prípadov pred nástupom metastáz a šírením atypických buniek do regionálnych lymfatických uzlín. Sekundárne onkofoci v tejto patológii sa najčastejšie nachádzajú v pečeni, obličkách, kostnom tkanive a mozgu. Ak sa v tele vyskytnú vzdialené metastázy, oncoprocess nadobúda stav nezvratného.

Komplikácie malobunkového karcinómu pľúc sú:

• zápalové javy v bronchiálnom a pľúcnom trakte, ako je pneumónia zdĺhavej povahy;
• krvácanie počas kolapsu nádoru v dýchacom systéme, ktoré je sprevádzané prudkým zhoršením pohody a hemoptýzy;
• poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, čo vedie k príznakom, ako je nadmerné potenie, problémy s dýchaním, horúčka, celková slabosť;
• nedostatok kyslíka na pozadí zníženia vitálnej kapacity pľúc;
• vedľajšie účinky chemoterapie a ožarovania, ktoré môžu postihnúť celé telo.

Tieto komplikácie vyžadujú symptomatickú starostlivosť a sledovanie pacienta.

Relapsy

Relapsy ochorenia sa najčastejšie vyskytujú v prvých 4 mesiacoch po prepustení z nemocnice. Ako ukazujú štatistiky, v prevažnej väčšine prípadov sa boj proti nim stáva neúspešným, to znamená, že šance na druhú remisiu u pacienta sú minimálne.

Najčastejšie je takýmto pacientom s rakovinou odopretá liečba, pretože po krátkom čase ľudské telo nemusí vydržať novú intenzívnu terapiu, navyše opakovaný nádor prakticky nie je citlivý na chemoterapiu a ožarovanie. To znamená, že prognóza vývoja relapsu je mimoriadne nepriaznivá.

Prognóza, dĺžka života

Napriek tomu, že ochorenie má rýchly a agresívny charakter, ak sa liečba začne včas, prognóza nemusí byť zlá. Jedincom, ktorí začali s chorobou bojovať v počiatočných štádiách, sa podarí dosiahnuť dlhodobú remisiu. Zvážte, ako vyzerá predpoveď v nasledujúcej tabuľke.

Ak v zásade neexistuje liečba malobunkového karcinómu pľúc, napríklad z dôvodu neochoty pacienta s metastázami 4. štádia dostať onkologickú starostlivosť, človek zomiera do 3-4 mesiacov od diagnózy, teda odpovede na Otázka, ako dlho títo pacienti žijú, je celkom zrejmá.

Prevencia

Ak hovoríme o preventívnych opatreniach, potom najlepšie z nich vo vzťahu k malobunkovému karcinómu pľúc bude odvykanie od fajčenia vrátane pasívneho fajčenia. Dôležitá je aj prevencia prechladnutí a bronchopulmonálnych ochorení a ich včasná liečba.

Odporúča sa zahrnúť do denného režimu ľahké fyzické cvičenia, napríklad ranný jogging na čerstvom vzduchu. Normálna hmotnosť človeka tiež pozitívne ovplyvní prácu pľúc, preto je dôležité neprejedať sa a sledovať telesnú hmotnosť.

Ak máte zlé návyky, ako je závislosť od drog a alkoholu, musíte ich úplne opustiť. Ak je pracovná činnosť osoby spojená s nebezpečnými chemikáliami, odporúča sa zmeniť zamestnanie, a ak to nie je možné, určite dodržujte bezpečnostné opatrenia v profesionálnom výklenku.

Keď sa zistia príznaky malobunkového karcinómu pľúc, neprepadajte panike. Včasný prístup k lekárovi zaručuje pozitívnu prognózu na zotavenie.

Máte záujem o modernú liečbu v Izraeli?

3607 0

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC), ktorý tvorí 18 – 30 % všetkých histologických foriem tohto ochorenia, priťahuje v posledných desaťročiach čoraz väčšiu pozornosť výskumníkov rôznych špecializácií.

Pred štvrťstoročím bol malobunkový karcinóm pľúc vyčlenený ako samostatná nozologická jednotka vzhľadom na biologické vlastnosti novotvaru, charakteristiku klinického priebehu (rýchla progresia procesu), extrémnu malignitu, tendenciu k skorým metastázam. vysoká citlivosť na vystavenie drogám a žiareniu, rozširujúce sa diagnostické možnosti a neustále sa meniace názory na taktiku liečby.

Je známe, že biologické charakteristiky nádoru sú určené čas zdvojnásobenia hlasitosti (VDO) a sklon k lymfohematogénnym metastázam.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc je SVR v priemere 33 dní, v prípade skvamózneho a glandulárneho karcinómu - 103 a 189 dní.

V tkanivovej kultúre sa objem tohto nádoru zdvojnásobí do 1 dňa. Pri malobunkovom karcinóme sa častejšie ako pri iných histologických formách rakoviny pľúc zisťujú metastázy v intratorakálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Takmer 2/3 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc má známky metastáz už pri prvej návšteve, 10 % má metastázy v mozgu (Bunn R.A., 1992).

Vlastnosti malobunkového karcinómu pľúc

Podľa MNIOI im. P.A. Herzen, pri vstupnom vyšetrení len 7 % pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc nemalo regionálne metastázy, 63 % malo metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a 30 % v periférnych lymfatických uzlinách, kostiach, pečeni, protiľahlých pľúcach, mozgu a kostnej dreni , obličky , nadobličky atď. Často dochádza k poškodeniu viacerých orgánov súčasne.

Podobné znaky malobunkového karcinómu pľúc sa odrážajú v znakoch jeho priebehu a klinických prejavov. Táto forma rakoviny pľúc sa vyznačuje krátkou anamnézou, rôznymi klinickými príznakmi v čase diagnózy, vzhľadom na výrazné rozšírenie procesu, vysokou frekvenciou paraneoplastických syndrómov (zvýšená sekrécia serotonínu, adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, kalcitonínu somatostatín atď.).

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch umožnili objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík malobunkového karcinómu pľúc a identifikovať markery používané na sledovanie priebehu ochorenia.

Markery CYFRA-21-1 majú najväčší praktický význam pri dynamickom monitorovaní pacientov so SCLC, neurónovo špecifická enoláza (NSE) a rakovinový embryonálny antigén (CEA).

Preukázal sa význam „antionkogénov“ (nádorové supresorové gény) pri vzniku malobunkového karcinómu pľúc a identifikovali sa faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho vzniku.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom buniek malobunkového karcinómu pľúc, ale možnosti ich praktického použitia boli doteraz obmedzené na identifikáciu mikrometastáz v kostnej dreni (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A. , 1994).

Klinický obraz choroby predstavujú všetky symptómy charakteristické pre rakovinu pľúc, ktoré sú výraznejšie, sprevádzané intoxikáciou a často výpotokom v seróznych dutinách.

Potvrdil sa mylný názor, že malobunkový karcinóm pľúc je relatívne malý primárny nádor s rozsiahlou metastatickou zložkou vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, čo je takmer patognomický znak, ako aj skoré a rozsiahle vzdialené metastázy.

Mimoriadne malígny priebeh ochorenia umožnil považovať malobunkový karcinóm pľúc za primárny generalizovaný proces, pri ktorom je metódou voľby konzervatívna protinádorová liečba. Do značnej miery k tomu prispel prehnaný názor o extrémnej citlivosti takýchto nádorov na radiačné a chemoterapeutické účinky.

Klinické pozorovania

Nahromadením klinických pozorovaní s hĺbkovou analýzou klinických a morfologických údajov a výsledkov liečby rôznymi metódami sa vytvorilo presvedčenie, že malobunkový karcinóm pľúc, podobne ako iné solídne nádory, má lokoregionálne štádium vývoja.

V MNIOI ich. P.A. Herzenova chirurgická liečba bola vykonaná u viac ako 150 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc. Morfologická štúdia odstránených preparátov umožnila študovať závislosť frekvencie a povahy lézií intratorakálnych lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a histologického podtypu malobunkového karcinómu pľúc.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, 25 % operovaných pacientov nemalo žiadne metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Treba si uvedomiť, že u väčšiny z nich veľkosť primárneho nádoru zodpovedala T2 a T3, t.j. pri centrálnom karcinóme došlo k lézii hlavného bronchu alebo bol priemer tumoru väčší ako 6 cm a pri periférnom karcinóme prerástol do susedných orgánov.

Okrem toho 40,4 % pacientov malo metastatické lézie len bronchopulmonálnych lymfatických uzlín alebo pľúcneho koreňa (N1), a to napriek veľkej veľkosti primárneho nádoru (T2-3).

Tieto údaje potvrdzujú skutočnosť, že malobunkový karcinóm pľúc má aj lokoregionálne štádium vývoja, ktoré určuje stratégiu liečby. To umožňuje vykonávať aktívne diagnostické opatrenia a radikálnu liečbu, odhaliť malobunkový karcinóm v relatívne skorých štádiách a umožňuje odporučiť použitie Medzinárodnej klasifikácie podľa systému TNM na indikáciu prevalencie nádorového procesu a s daným histologická štruktúra rakoviny pľúc, najmä u chirurgických pacientov.

Zároveň je potrebné zrevidovať všeobecne akceptovanú schému stagingu pre malobunkový karcinóm pľúc. Detekcia metastáz u 70 – 90 % pacientov so štádiom III-IV SCLC umožnila Veterans Administration Lung Cancer Study Group už v roku 1973 navrhnúť nasledujúcu systematizáciu: „lokalizovaný proces“ – poškodenie hemitoraxu, ipsilaterálnych mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín , kontralaterálne koreňové uzliny, špecifická exsudatívna pleuristika na postihnutej strane; "bežný proces" - porážka oboch pľúc, metastázy vo vzdialených orgánoch a / alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny na opačnej strane.

Následne bola táto systematizácia opravená. G. Abrams a kol. (1988) navrhli pripísať poškodenie kontralaterálnych koreňových lymfatických uzlín „bežnému procesu“ a R. Stahel a kol. (1989), K.S. Albain a kol. (1990) - vylúčiť ipsilaterálnu pleurézu z kategórie "lokalizovaný proces".

Táto, dokonca vylepšená schéma delenia malobunkového karcinómu pľúc odvádza pozornosť lekárov a onkológov od možného riešenia problému včasnej diagnostiky a efektívnejšej liečby tohto hrozivého ochorenia.

Medzitým sa na Moskovskom výskumnom ústave uskutočnil mnohoročný výskum P.A. Herzen, ukázali, že malobunkový karcinóm pľúc možno diagnostikovať aj v štádiách I-II vývoja, ktoré určujú možnosť chirurgickej liečby tejto skupiny pacientov v kombinácii s adjuvantnou polychemoterapiou (Trachtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987 , 1992).

Neskôr k tomuto záveru dospelo mnoho domácich a zahraničných chirurgov (Zharkov V. a kol., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. a kol., 1989; Shepherd F.A. a kol., 1991; Muller L.C. a kol., 1992 Davis S. a kol., 1993; Wada H. a kol., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Stanovili sme jasný vzťah medzi frekvenciou a povahou lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín na veľkosti primárneho nádoru. Takže s primárnym nádorom zodpovedajúcim T1 boli metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách nájdené u 33,3% pacientov, T2 - u 68,6%, T3 - u 85% a T4 - u všetkých pacientov (obr. 10.1).

Ryža. 10.1. Frekvencia lézií (v percentách) vnútrohrudných lymfatických uzlín u malobunkového (a) a veľkobunkového (b) karcinómu pľúc, mediastína (c) a (d), v závislosti od veľkosti primárneho nádoru (T) .

V primárnom tumore zodpovedajúcom T1 neboli metastázy v lymfatických uzlinách mediastína (N2), pri T2 bol výskyt týchto uzlín 26 %, pri T3 - 60 %, pri T4 - 75 %.

Teda aj s primárnym nádorom zodpovedajúcim T3 malo 15 % pacientov intaktné vnútrohrudné lymfatické uzliny, 25 % malo prvé bariérové ​​uzliny (N1) a 40 % nemalo žiadne metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách. Frekvencia metastáz SCLC do vnútrohrudných lymfatických uzlín je vyššia ako u nediferencovaného veľkobunkového karcinómu.

Indikácie pre operáciu

Tieto údaje nám umožňujú stanoviť indikácie na operáciu ako prvý stupeň liečby pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc: ide o primárny nádor zodpovedajúci T1, v ktorom 66 % pacientov nemá metastázy a 33 % postihnutých lymfatických uzlín iba prvá bariéra (N1) a nádor zodpovedajúci T2, v ktorom 32 % pacientov nemá intratorakálne metastázy a 42 % má postihnuté uzliny prvej bariéry (N1).

Ak sa pri vyšetrovaní pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc potvrdí mierna metastatická lézia mediastinálnych lymfatických uzlín (štádium IIIA), operácia tiež nie je vylúčená z plánu prípadnej kombinovanej liečby po neoadjuvantnej chemoterapii.

Operácia sa vykonáva podľa indikácií, v závislosti od priameho účinku chemoterapie, v súvislosti s čím sa v anglickojazyčnej literatúre objavil nový termín - adjuvantná chirurgická liečba (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

V multikomponentnej terapii sa chirurgická metóda využíva aj pri resekovateľných formách malobunkového karcinómu pľúc pri absencii účinku chemorádioterapie, čo naznačuje kombinovaný subtyp nádoru, t.j. prítomnosť di- alebo trimorfného karcinómu (kombinácia malých buniek s inými histologickými štruktúrami) alebo lokálna intratorakálna recidíva po konzervatívnej liečbe – záchrannej operácii (Shepherd F.A. et al., 1991).

Povaha a frekvencia metastáz do vnútrohrudných lymfatických uzlín závisí od podtypu malobunkového karcinómu pľúc: so stredným bunkovým podtypom boli mediastinálne lymfatické uzliny postihnuté u 38,4 % pacientov, ovsené bunky – u 59 % a kombinované – u 57 % . Zistená závislosť poškodenia lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a podtypu malobunkového karcinómu je potvrdená výsledkami liečby.

Klinická charakteristika pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc, röntgenová a endoskopická semiotika, znaky priebehu ochorenia sú popísané v predchádzajúcich častiach. Na diagnostiku rakoviny pľúc tohto histologického typu sa zvyčajne používajú konvenčné metódy.

Vzhľadom na tendenciu nádoru k masívnym metastázam je potrebné vykonať podrobnú štúdiu regionálnych lymfatických uzlín s transtracheobronchiálnou punkciou počas bronchoskopie, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušná dutina, scintigrafia kostí, CT vyšetrenie (CT) mozgu, punkciu hrudnej kosti a podľa indikácií aplikovať ďalšie metódy na stanovenie prevalencie nádorového procesu vrátane chirurgických (parasternálna mediastinotómia, mediastinoskopia, torakoskopia atď.).

Donedávna sa väčšina publikácií venovala hodnoteniu účinnosti rôznych metód konzervatívnej liečby – chemoterapie a jej kombinácie s radiačnou terapiou.

Mnohí domáci i zahraniční onkológovia sa domnievali, že vzhľadom na vysokú malignitu malobunkového karcinómu, povahu metastáz a zlú prognózu je diagnostika tohto ochorenia kontraindikáciou chirurgickej liečby.

Malobunkový karcinóm bol považovaný za „terapeutický“, podporovaný predstavou jeho relatívne vyššej citlivosti na vystavenie žiareniu a účinkom protirakovinových liekov.

Celková regresia nádoru v lokoregionálnej zóne však vyžaduje vysoké celkové dávky. Aj pri zvýšení dávky na 60-64 Gy je možné dosiahnuť úplnú regresiu nádoru len u 65 % pacientov. Je to spôsobené tým, že pri malobunkovom karcinóme je populácia nádoru heterogénna.

Obsahuje zásobu buniek odolných voči ionizujúcemu žiareniu a chemoterapeutickým účinkom a zachovávajúcich si schopnosť repopulácie aj po sčítaní takzvaných karcinocídnych dávok.

To všetko si vyžaduje kritické prehodnotenie tradičných smerníc pre protinádorovú liečbu malobunkového karcinómu pľúc s posúdením uskutočniteľnosti použitia metód lokálnej expozície a určením indikácií na ich použitie.

Pri "bežnej" forme ochorenia sa zvyčajne používa konzervatívna liečba -

Malobunkový karcinóm pľúc sa medzi mužmi považuje za pomerne časté ochorenie. Je dosť ťažké určiť takúto formu v počiatočných štádiách, ale ak sa zistí včas a lieči sa, potom má pacient všetky šance na priaznivú prognózu.

Malobunkový karcinóm pľúc sa vyznačuje zvýšenou malignitou, agresívnym priebehom a sklonom k ​​rozsiahlym metastázam. Preto, ak to neidentifikujete v počiatočných štádiách progresie a nezačnete včasnú liečbu, potom pacient zomrie. Podiel takejto rakoviny predstavuje štvrtinu prípadov z celkového počtu pľúcnych patológií.

Pojem choroby

Malobunkový karcinóm pľúc je teda malígny nádor, ktorý je náchylný k rýchlej progresii a je rozsiahly.

Takáto onkológia sa vyznačuje latentným, asymptomatickým začiatkom, preto sa často stáva, že pacienti sa dostanú do rúk špecialistov, keď je ochorenie už v pokročilom štádiu.

Častejšie sa patológia nachádza u pacientov silnejšieho pohlavia, hoci v posledných rokoch choroba začala postihovať aj krásnu polovicu, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené šírením medzi ženami.

Typy

Onkológia malobunkových pľúc je rozdelená do dvoch patologických foriem:

• malobunkový karcinóm- ide o dosť nepriaznivý onkoproces, ktorý sa vyznačuje rýchlym a agresívnym vývojom s rozsiahlymi metastázami, preto je jedinou možnosťou liečby kombinovaná polychemoterapia;
• Kombinovaný malobunkový karcinóm- tento typ onkológie je charakterizovaný prítomnosťou príznakov adenokarcinómu v kombinácii s príznakmi rakoviny dlaždicových a ovsených buniek.

Dôvody

Hlavnou príčinou onkológie pľúcnych malých buniek je. Stupeň rizika vzniku takejto patológie je do značnej miery určený vekovými charakteristikami pacienta, počtom cigariet vyfajčených počas dňa, skúsenosťami s fajčením atď.

Prítomnosť závislosti na nikotíne zvyšuje pravdepodobnosť onkologických procesov v pľúcnych tkanivách o 16-25 krát. Okrem fajčenia môžu rakovinu vyvolať aj tieto faktory:

1. Pľúcne patológie ako obštrukcia, tuberkulóza atď.;
2. Nepriaznivé podmienky prostredia;
3. dedičná predispozícia;
4. Práca v nebezpečnom prostredí.

Vystavenie žiareniu sa môže stať aj spúšťačom výskytu rakovinového nádoru v pľúcach.

Symptómy

Ako už bolo uvedené, patológia sa zriedkavo prejavuje v počiatočných štádiách vývoja, preto sa zisťuje v štádiu aktívnej progresie sprevádzanej takými symptomatickými prejavmi:

• Výskyt nevysvetliteľného kašľa, ktorý sa postupne zhoršuje a nedá sa liečiť;
• Odmietnutie jesť, strata hmotnosti;
• Sklon k častým pľúcnym patológiám, ako je zápal pľúc alebo bronchitída;
• Nadmerná únava a únava, dýchavičnosť;
• Bolesti na hrudníku, ktoré majú tendenciu naberať na intenzite so smiechom, kašľom alebo hlbokým dýchaním;
• Náhle zvýšenie teploty až do horúčkovitého stavu;
• V priebehu času s kašľom začína vystupovať hrdzavo-hnedý alebo červený hlienový spút, hemoptýza;
• Pri dýchaní sa ozýva cudzie pískanie.

Nezvyčajné príznaky rakoviny pľúc sú opísané v tomto videu:

Pri rozsiahlom raste nádoru sa objavujú aj ďalšie symptómy, ako je ossalgia, žltačka, neurologické prejavy, opuch štruktúr nadklíčkových a krčných lymfatických uzlín.

Veľká veľkosť formácie má depresívny účinok na susedné systémy, čo spôsobuje ďalšiu bolesť, opuch tváre, problémy s prehĺtaním, nezvládnuteľné škytavka atď.

Štádiá a prognóza malobunkového karcinómu pľúc

Malobunkové formy rakoviny pľúc sa vyvíjajú podľa nasledujúceho scenára:

• 1. štádium - onkológia je lokalizovaná, formácia sa nachádza iba v jednej časti hrudníka a systému regionálnych lymfatických uzlín. Choroba v tomto štádiu pozitívne reaguje na žiarenie, ak je správne zvolený jeho objem a intenzita;
• 2. štádium sa prejavuje zovšeobecnením nádorového procesu, ktorý sa šíri za jednu polovicu hrudníka a regionálne lymfatické uzliny, ktoré rastú po celom tele. V tomto prípade je prognóza často nepriaznivá.

Diagnóza

Diagnostický proces je založený na niekoľkých výskumných postupoch:

1. Fluorografické vyšetrenie;
2. Postup pri bronchoskopii;
3. nádory;
4. Röntgenové vyšetrenie;
5. alebo MRI, diagnostika.

Zásady liečby

Takáto liečba sa odporúča kombinovať s ožarovaním primárnych nádorových ložísk a štruktúr lymfatických uzlín. Kombinovaný prístup k liečbe malobunkového karcinómu pľúc pomáha predĺžiť život onkologického pacienta o 2 roky.

Ak je malobunkový nádor rozšírený, potom je indikovaných najmenej 5-6 cyklov chemoterapie. Ak metastázy prenikli do kostí, mozgu, nadobličiek, potom sa uchýlia k radiačnej liečbe.

Hoci malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný zvýšenou citlivosťou na polychemoterapeutickú a radiačnú expozíciu, pravdepodobnosť relapsu je pomerne vysoká.

Priemerná dĺžka života pacienta

Ak sa nelieči, rakovina pľúc je 100% smrteľná.

Predpovedanie očakávanej dĺžky života pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc závisí od vývoja onkologického procesu a správnosti jeho terapie.

Ak sa na začiatku patológie zistí onkológia malých buniek pľúc, potom počet preživších v päťročnom období bude asi 21-38%. Pri zistení v pokročilých štádiách 3.4 je miera prežitia maximálne 9 %.

Ak v priebehu liečby existuje tendencia k poklesu parametrov nádoru, potom onkológovia považujú tento jav za priaznivý znak, pretože pacient má dobré šance na dlhý život - s výsledkom čiastočnej remisie bude miera prežitia približne 50%, s úplným - 70-90%.

Prevencia chorôb

Výborným opatrením na prevenciu rakoviny pľúc je zbavenie sa závislosti na nikotíne, vyhýbať sa treba aj pasívnemu fajčeniu. Nemenej dôležitá je prevencia pľúcnych patológií a celkových organických infekcií.

Do denného režimu je potrebné zaradiť gymnastiku, ranné cvičenia, fitness alebo jogging. Takéto opatrenie priaznivo ovplyvní pľúcny systém a pomôže kontrolovať vašu hmotnosť.

Ak máte závislosti ako pitie alebo sa odporúča zbaviť sa ich. Ak je povolanie spojené s výrobou zvýšeného nebezpečenstva, musíte dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať osobné ochranné prostriedky.

Raz ročne musíte absolvovať preventívnu fluorografiu, ktorá pomôže včas odhaliť onkologické procesy, ktoré sa začali v pľúcach, ak nejaké existujú.

Video z vedeckej a praktickej konferencie o malobunkovom karcinóme pľúc: