Aká je diagnóza skrátenia intervalu pq. Aké sú príčiny skrátenia intervalu pq v EKG obraze, diagnostika a diagnostika

Stav, pri ktorom sa impulz z predsiení do komôr prenáša dvakrát rýchlejšie ako normálne, sa nazýva syndróm krátkeho PQ. Táto srdcová anomália je asymptomatická alebo sa prejavuje tachykardiou.

Interval PQ je jedným z hlavných parametrov elektrokardiogramu, ktorý udáva rýchlosť prenosu elektrického impulzu medzi zónami srdca. Bežne je hodnota ukazovateľa približne 0,2 s. Malé odchýlky od tohto čísla sa nepovažujú za anomáliu. Vysvetľujú sa vlastnosťami tela a neovplyvňujú fyzický stav človeka.

Srdcové kontrakcie sa vyskytujú pod vplyvom elektrických impulzov vychádzajúcich z nahromadenia nervových vlákien v sínusovom uzle (pravá predsieň). To tlačí krv z predsiení do komôr. Príroda sa postarala o to, aby boli komory úplne naplnené krvou. Prechodom cez atrioventrikulárny uzol na hranici medzi nimi sa elektrický signál spomalí a až po opustení tohto uzla sa opäť zrýchli, čo spôsobí kontrakciu komôr. V tomto prípade je krv tlačená do aorty.

Niektorí ľudia sa však rodia s ďalšími dráhami pre elektrické impulzy - nervovými zväzkami, ktoré vedú signál a obchádzajú atrioventrikulárne spojenie. Impulz prejde celú cestu bez spomalenia, niekedy sa vráti a opäť ide po počiatočnej trajektórii. Komory, ktoré nemajú čas naplniť sa krvou, sa sťahujú, srdcový rytmus zlyhá.

Na kardiograme je prítomnosť nervových zväzkov indikovaná znížením PQ intervalu o 0,09 s. a viac. Patológia sa po dlhú dobu nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale ak sa objavia príznaky, je potrebná diagnóza a lekárska pomoc.

Impulzom môže byť aktívny rast dieťaťa alebo prechodný vek. Častejšie - životný štýl a chronické ochorenia. Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu zhoršiť stav a vyvolať vývoj symptómov:

ťažká fyzická práca;
časté stresové situácie;
nadmerný príjem alkoholu, užívanie drog a fajčenie;
vplyv vysokých teplôt (dlhé vystavenie slnku, teplé jedlo, návšteva sauny);
prejedanie sa (najmä večer);
obdobie tehotenstva a pôrodu;
hypertenzia, ochorenie štítnej žľazy, prechladnutie.

Výskyt syndrómu krátkeho PQ

Syndróm krátkeho pq je diagnostikovaný, ak EKG ukázalo, že čas prechodu elektrického signálu medzi vlnami P a Q nie je dlhší ako 0,11 s.

Je to možné v dvoch prípadoch:

s Wolff-Parkinson-White syndrómom (WPW);
so syndrómom Clerk-Levy-Christesco (CLC).

V prvom prípade je na EKG okrem skráteného intervalu PQ dodatočná vlna medzi vlnami Q a R a prudký pokles v úseku ST. Tento vzor naznačuje prítomnosť ďalších nervových vlákien (zväzkov Kenta), ktoré prenášajú predčasný elektrický signál do komôr, čo ich núti k častejším kontrakciám.

WPW syndróm sa prejavuje tachykardiou a tachyarytmiou a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s vrodenými srdcovými chybami. Pulz môže dosiahnuť 200 alebo viac úderov za minútu. Jeho prejavy: závraty, krátkodobá strata vedomia, pocit vyskočenia zo srdca. Podľa štatistík má väčšina pacientov s touto diagnózou miernu formu ochorenia, ktorá sa nezhoršuje poruchami krvného obehu a potrebuje včasnú prevenciu.

Syndróm Clerk-Levy-Christesco sa vyskytuje, keď sa medzi predsieňami nachádza ďalší vodivý zväzok (Jamesov zväzok). Toto nervové spojenie je akýmsi skratom Hisovho zväzku (atrioventrikulárny uzol). Preto impulz prechádza bez normálneho oneskorenia a spôsobuje rýchlu kontrakciu srdcového svalu.

V kardiológii sa uvažuje o clc syndróme a clc fenoméne. V oboch prípadoch kardiogram pacienta ukazuje skrátený interval pq bez objavenia sa vlny delta.

Diagnózy sa líšia svojimi prejavmi. Tí, u ktorých je tento fenomén diagnostikovaný, nemusia pociťovať žiadne príznaky a do určitého bodu nemusia mať ani podozrenie, že príčinou periodického búšenia srdca je syndróm krátkeho intervalu pq. Pre takýchto ľudí je mimoriadne dôležitá prevencia:

pravidelné vyšetrenie kardiológom;
zdravý životný štýl;
odmietnutie zlých návykov;
rozvíjať schopnosť vyrovnať sa so stresom a úzkosťou.

Syndróm clc sa na rozdiel od tohto javu môže stať hrozbou pre život pacienta.

Hlavné prejavy

Symptómy patológie sú periodické. Útoky bez systémovej liečby sa opakujú znova a znova, stávajú sa dlhými, ich sila sa zvyšuje, hoci v intervaloch medzi nimi pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Najnebezpečnejším prejavom syndrómu je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Nasledujúce dôvody by mali byť dôvodom na kontaktovanie kardiológa na liečbu:

identifikovaný sls syndróm na EKG;
pocit napätia alebo pálenia na ľavej strane hrudníka;
studené ruky a nohy;
náhle sčervenanie alebo naopak bledosť tváre;
nedostatok kyslíka (človek sa často nadýchne v snahe vdýchnuť vzduch), sprevádzaný panickým stavom;
častá slabosť a únava;
tachykardia je sprevádzaná arytmiou.

Starostlivosť o svoje zdravie a zdravie blízkych môžete zabrániť rozvoju choroby. K tomu nepremeškajte termíny preventívnej prehliadky u kardiológa. Týmto spôsobom budú včas zistené zmeny, ktoré umožnia prijať potrebné opatrenia.

Diagnóza patológie

Príznaky charakteristické pre toto ochorenie sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach. Nestačí teda len celodenné vyšetrenie na kardiologické problémy. Ďalšie informácie o stave srdcového svalu sa získajú po dešifrovaní EKG, ultrazvuku srdca alebo elektrofyziologickom vyšetrení (EPS).

Ak existuje podozrenie na syndróm krátkeho pq, pacientovi sa zvyčajne podá elektrokardiografia na potvrdenie diagnózy. Postup spočíva v získaní grafického záznamu elektrickej aktivity srdca z povrchu tela. Dnes je to najbežnejšia výskumná metóda v kardiológii. Zaznamenávanie elektrických procesov v jednotlivých svalových bunkách orgánu vám umožňuje získať úplné informácie o práci srdca ako celku.

Skúsený odborník, ktorý porovnáva rôzne segmenty, určite uvidí skrátený interval pq, analyzuje výsledok s prihliadnutím na všeobecný stav pacienta, určí závažnosť a v prípade potreby predpíše liečbu.

Liečba syndrómu krátkeho PQ

Vo väčšine prípadov patológia nevyžaduje špeciálny prístup k liečbe. Pomocou valeriány môžete zastaviť záchvat tachykardie. Ak sa srdcová frekvencia opäť zvýši, objaví sa závrat, zavolajte sanitku. Špecialisti pomôžu zastaviť (zastaviť) vývoj symptómov pomocou silnejších liekov.

Dôležité! Ak vaše srdce bije až 120 úderov za minútu, nie je dôvod na obavy. Ak váš srdcový tep prekročí 150 úderov za minútu, určite kontaktujte svojho kardiológa.

Prípravky na udržanie normálneho fungovania srdcového svalu by mal vyberať špecialista. Rady susedov a priateľov sú tu nevhodné. Ide o to, že pri rôznych formách tachykardie sú potrebné rôzne lieky. Nesprávne zvolené lieky môžu problém zhoršiť.

Ak tachykardia nie je sprevádzaná arytmiou, zvyčajne sa predpisuje liečebný cyklus vrátane:

ATP (kyselina adenozíntrifosforečná, ktorá slúži ako zdroj energie pre všetky procesy v tele);
"Verapamil";
beta blokátory;
"Amiodaron" a ďalšie.

Tieto lieky však môžete používať iba podľa pokynov lekára.

Pri tachyarytmii môže lekár predpísať antiarytmické lieky - blokátory draslíkových, vápnikových a sodíkových kanálov.

V podmienkach stacionárnej kardiológie u dospelých pacientov môže odborník obnoviť normálny rytmus srdcového tepu pomocou série elektrických impulzov. Postup sa nazýva elektrická kardioverzia a umožňuje zastaviť kruhovú excitáciu srdcového svalu.

V špeciálnych prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba patológie. Jeho účelom je zničiť dodatočný vodivý kanál. Operácia je menej traumatická. Po ňom sa pacienti rýchlo zotavia.

Možné komplikácie

SLS syndróm v kardiológii je často diagnostikovaný, čo pred 20–25 rokmi nebolo. Dôsledkom včas neurčenej diagnózy môže byť záchvatovitá tachykardia, arytmia až zástava srdca. Odborníci sa domnievajú, že skrátený interval PQ môže byť príčinou náhleho úmrtia detí na hodinách telesnej výchovy.

Definícia pojmov

Našťastie väčšina ľudí, ktorí pociťujú problémy v práci srdca, sa obráti na lekárov o radu. Rôzne typy arytmií, vrátane rýchlej alebo nerovnomernej srdcovej frekvencie, sa vyvíjajú v dôsledku porúch prevodového systému srdca. Tieto odchýlky od normy možno vidieť na elektrokardiograme.

Odchýlky vo vodivom systéme srdca takmer vždy ovplyvňujú interval pq. Vo väčšine prípadov vzniká syndróm skráteného intervalu.

Syndróm krátkeho pq intervalu sa chápe ako skrátenie intervalu prenosu impulzu z predsiení do komôr cez atrioventrikulárne spojenie.

Pod túto charakteristiku spadajú tieto podmienky:

syndróm Wolff-Parkinson-White;
Clerk-Levy-Christescov syndróm (alebo clc syndróm).

Aby sme lepšie pochopili, aká je podstata patológie, stojí za to zvážiť, čo sa deje vo vnútri, keď EKG odráža takýto obraz.

Procesný mechanizmus

Interval Pq je parameter pri dešifrovaní elektrokardiogramu, ktorý lekárovi umožňuje správne posúdiť rýchlosť prenosu elektrického impulzu z kardiostimulátora do predsiení a komôr. Tento impulz sa prenáša cez atrioventrikulárne spojenie, ktoré funguje ako „vysielač“ medzi zónami srdca.

Krátky interval pq sa považuje za kratší ako 0,11 sekundy. Norma EKG pre interval pq je v rozsahu do 0,2 s.

Keď sa interval predĺži, indikuje to problémy vo vedení v rámci atrioventrikulárnej junkcie. Ak sa skráti, impulzy prechádzajú príliš rýchlo. V dôsledku toho sa vyvinú niektoré formy arytmií alebo tachykardie.

Clc syndróm sa týka prípadov, keď sú zmeny vo vnútri srdcového svalu dosť výrazné. Súčasne existuje prídavný elektrický vodivý lúč (Jamesov lúč). Prostredníctvom nej sa vydávajú ďalšie impulzy.

Rozdiely medzi syndrómom a fenoménom

Špecialisti v oblasti kardiológie rozlišujú syndróm clc a fenomén. V čom sa tieto dve diagnózy líšia?

Fenomén SLS nie je pre pacienta život ohrozujúci. Človek potrebuje len pravidelne navštevovať kardiológa, starostlivo sledovať výživu, životný štýl, vyhýbať sa zlým návykom, stresu a starostiam. Hoci je interval pq skrátený, človek nepociťuje takmer žiadne príznaky a táto diagnóza neovplyvňuje jeho pohodu.

Syndróm SLS, naopak, môže byť pre pacienta mimoriadne život ohrozujúci. Faktom je, že okrem zmien, ktoré odráža elektrokardiogram, môže človek vykazovať množstvo nebezpečných symptómov, ako je paroxyzmálna tachykardia, najčastejšie supraventrikulárna.

Dôležité! Ak je pacient so syndrómom kompetentne a včas na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti, útok sa môže zastaviť. V závažných prípadoch hrozí pacientovi náhla smrť spojená so zástavou srdca.

Dôvody rozvoja skráteného intervalu pq

Hlavným dôvodom vývoja tejto patológie je vrodená predispozícia. V skutočnosti ide o jednu z foriem vrodenej patológie. Len tak sa to prejaví, alebo nie, do značnej miery závisí od života človeka.

Jediný rozdiel medzi zdravým srdcom a srdcom so syndrómom je prítomnosť dodatočného elektricky vodivého zväzku vo vnútri srdcového svalu. Po mnoho rokov sa to nemusí prejaviť, ale niekedy je patológia diagnostikovaná aj v detstve. V niektorých prípadoch sa arytmické prejavy v dôsledku dodatočného lúča začínajú objavovať v obdobiach aktívneho rastu a v dospievaní.

Provokujúce faktory

Napriek tomu životný štýl ovplyvňuje pravdepodobnosť komplikácií. Špecialisti nemôžu určiť presné príčiny, ako však ukazujú štatistiky, existuje skupina faktorov, pri ktorých sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje najčastejšie.

Nasledujúce môže vyvolať zhoršenie stavu a rozvoj symptómov:

ťažká fyzická aktivita a ťažké zdvíhanie;
časté návštevy sáun a kúpeľov;
neustály psycho-emocionálny stres;
hypertonické ochorenie;
prejedanie;
alkoholizmus;
zlé návyky;
tendencia jesť potraviny vo veľmi horúcej forme;
vplyv kontrastných teplôt na telo;
pôrod;
kašeľ.

Príznaky sa nevyskytujú vždy, ale ak sa vyvinú, vyžadujú si diagnostiku a pozornosť lekára.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Symptómy sa vyvíjajú periodicky a majú charakter záchvatov. V intervaloch medzi nimi sa pacient cíti ako zvyčajne a nepociťuje žiadne abnormálne pocity.

Pozor! Ak srdcová frekvencia nepresiahne 120 úderov za minútu, nie je dôvod na obavy. Ale keď dosiahne 180 alebo viac úderov, je dôležité neustále sledovať váš stav.

V prítomnosti provokujúcich faktorov sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

útoky sa vyvíjajú náhle, bez zjavného dôvodu;
človek cíti silný tlkot srdca, čo mu spôsobuje nepohodlie;
existuje silná slabosť a únava;
pot na koži;
končatiny prechladnú;
koža na tvári buď sčervenie alebo zbledne;
pacient zažíva pocit nedostatku kyslíka, ktorý môže byť sprevádzaný strachom zo smrti;
v zóne srdca je pocit pálenia, pocit zovretia v hrudnej kosti.

Pozor! Ak sa objavia niektoré z vyššie uvedených príznakov, aby ste predišli komplikáciám, musíte ísť do nemocnice, ale je lepšie zavolať sanitku.

Diagnostické opatrenia

Po obdržaní výsledkov kardiogramu bude lekár venovať pozornosť rôznym segmentom vrátane intervalu pq. Na základe získaných údajov môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.

So skrátením intervalu pq na EKG je ťažké predpovedať stav pacienta. Ak nie sú žiadne príznaky paroxyzmálnej tachykardie, pacient je zdravý a sú viditeľné iba zmeny na EKG, prognóza je priaznivá.

Najlepšou radou pre túto patológiu je starať sa o svoje zdravie a pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie u dobrého kardiológa. Takže si môžete včas všimnúť negatívne zmeny vo výsledkoch elektrokardiogramu a prijať vhodné opatrenia.

Syndróm a fenomén skráteného PQ intervalu na EKG: príčiny, diagnóza, prejavy, kedy a ako liečiť

Pocit zrýchleného srdcového tepu alebo tachykardia sprevádzaný veľmi vysokou srdcovou frekvenciou (viac ako 100 za minútu) môže byť spôsobený mnohými chorobami, ktoré vedú k arytmiám. Často sú takéto príznaky spolu so špecifickými zmenami na elektrokardiograme založené na anatomických znakoch vodivého systému srdca, ktorý je zodpovedný za správny srdcový rytmus. Kombinácia takýchto znakov predstavuje klinické syndrómy zovšeobecnené konceptom skrátenia PQ intervalu.

Syndróm skráteného PQ intervalu je teda skupina elektrokardiologických príznakov, ktorých základom je skrátenie času na dosiahnutie elektrickej excitácie komôr z predsiení cez atrioventrikulárne spojenie. Do tejto skupiny patria Wolff-Parkinson-White syndrómy (WPV syndróm), ako aj Clerc-Levy-Christescov syndróm (Clerc, Levy, Cristesco - CLC syndróm). Tieto syndrómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v novorodeneckom období, bez ohľadu na rozdiely medzi pohlaviami.

Čo sa deje pri syndróme krátkeho PQ?

Interval PQ je čisto elektrokardiografické kritérium, ktoré umožňuje odhadnúť čas prenosu elektrického impulzu zo sínusového uzla v predsieni do kontraktilných vlákien umiestnených v komorách. Inými slovami, odráža prácu atrioventrikulárneho spojenia, akéhosi "spínača", ktorý presmeruje elektrickú excitáciu z predsiení do komôr. Normálne je to najmenej 0,11 sekundy a nie viac ako 0,2 sekundy:

príklad skrátenia PQ na 0,03 s

Predĺženie intervalu nad stanovený čas naznačuje spomalenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol,
Skrátenie - o príliš rýchlom vybudení. V skutočnosti dochádza k častejšiemu impulzu komôr, s takzvaným „resetom“ vzruchu.

Skrátenie tohto intervalu je spôsobené prítomnosťou ďalších zväzkov vedenia v systéme vedenia srdca. Prostredníctvom nich sa vykonáva dodatočný reset impulzov. Preto v určitých momentoch dostávajú komory dvojité impulzy - fyziologické v obvyklom rytme (60-80 za minútu) a patologické prostredníctvom zväzkov.

Patologických zväzkov môže byť niekoľko a všetky sú pomenované podľa mien autorov, ktorí ich objavili ako prví. Kentove a Maheimove zväzky sú teda charakteristické pre syndróm SVC a Jamesove zväzky sú charakteristické pre syndróm CLC. V prvom prípade ide patologický výboj impulzov z predsiení priamo do komôr, v druhom prípade Jamesov zväzok prechádza ako súčasť atrioventrikulárneho uzla, to znamená, že najskôr je stimulovaný uzol a potom komory. V dôsledku „priepustnej“ kapacity AV uzla sa časť impulzov vedených do komôr vracia pozdĺž toho istého zväzku do predsiení, takže títo pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie.

hlavné typy patologických ciest dodatočného vedenia cez srdce

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom?

Mnohí pacienti, ktorí videli koncepty fenoménu alebo syndrómu CLC v závere EKG, môžu byť zmätení, ktorá z týchto diagnóz je hroznejšia. Fenomén CLC pri správnej životospráve a pravidelnom sledovaní kardiológom nepredstavuje veľké zdravotné riziko, keďže javom je prítomnosť známok skrátenia PQ na kardiograme, avšak bez klinických prejavov paroxyzmálnej tachykardie.

Syndróm CLC je zase EKG kritériom sprevádzaným paroxyzmálnymi tachykardiami, častejšie supraventrikulárnymi, a môže spôsobiť náhlu srdcovú smrť (v relatívne zriedkavých prípadoch). Zvyčajne sa u pacientov so syndrómom krátkej PQ rozvinie supraventrikulárna tachykardia, ktorú možno celkom úspešne zastaviť aj v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Prečo sa vyskytuje syndróm krátkeho PQ?

Ako už bolo spomenuté, anatomický substrát tohto syndrómu u dospelých je vrodenou vlastnosťou, pretože ďalšie zväzky vedenia sa tvoria už v prenatálnom období. Ľudia s takýmito zväzkami sa líšia od bežných ľudí iba tým, že majú v srdci ďalšiu najmenšiu "niť", ktorá sa aktívne podieľa na vedení impulzu. Ale ako sa srdce správa s týmto zväzkom, sa zistí, keď človek rastie a dospieva. Napríklad u detí sa syndróm CLC môže začať prejavovať ako v dojčenskom veku, tak aj v dospievaní, teda počas rýchleho rastu tela. Alebo sa nemusí prejaviť vôbec a zostane len elektrokardiografickým javom počas celého dospelého života až do vysokého veku.

Nikto nevie pomenovať dôvod, prečo sa syndróm napriek tomu začína prejavovať ako paroxyzmálna tachykardia. Je však známe, že u pacientov s organickou patológiou myokardu (myokarditída, srdcový infarkt, hypertrofická kardiomyopatia, srdcové choroby atď.) sa záchvaty tachykardie vyskytujú oveľa častejšie a klinicky prebiehajú s výraznejšou klinikou a s ťažkým celkovým stavom pacient.

Ale provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmus, možno uviesť:

fyzická aktivita, ktorá výrazne alebo nie výrazne prevyšuje obvyklú fyzickú aktivitu pacienta,
Hypertenzná kríza,
jedenie veľkého množstva jedla v jednom jedle, pitie veľmi horúcich alebo veľmi studených tekutín,
Kúpele, sauny,
Zmeny vonkajších teplôt, napríklad výstup do silného mrazu z veľmi horúcej miestnosti,
Zvýšený vnútrobrušný tlak napríklad v čase silného kašľa, kýchania, vyprázdňovania, tlačenia pri pôrode, dvíhania bremien a pod.

Ako sa syndróm skráteného PQ prejavuje?

Klinický obraz syndrómu krátkej PQ je spôsobený výskytom paroxyzmálnej tachykardie, pretože pacient zvyčajne počas interiktálneho obdobia nevykazuje žiadne ťažkosti z kardiovaskulárneho systému. Príznaky tachykardie sú nasledujúce príznaky:

Náhly, náhly nástup záchvatu, s vyvolávajúcimi faktormi alebo bez nich, sám o sebe
Pocit silného tlkotu srdca, niekedy s pocitom prerušenia srdca,
Vegetatívne prejavy - silná slabosť, návaly alebo blednutie tváre, potenie, studené končatiny, strach zo smrti,
Pocit dusenia alebo nedostatku kyslíka, pocit menejcennosti dychu,
Nepríjemné nepohodlie v oblasti srdca naliehavého alebo pálivého charakteru.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, určite by ste mali vyhľadať lekársku pomoc zavolaním sanitky alebo kontaktovaním kliniky.

Krátka diagnostika PQ

Diagnóza je stanovená po zaznamenaní EKG a interpretácii jeho údajov lekárom. Hlavné EKG príznaky syndrómu CLC:

Zvýšená srdcová frekvencia za minútu alebo viac, niekedy dosahujúca 200 úderov za minútu,
skrátenie PQ intervalu medzi P vlnou a komorovým QRST komplexom o menej ako 0,11-0,12 sekundy,
Nezmenené komorové komplexy so supraventrikulárnou tachykardiou a rozšírené, deformované - s komorovou tachykardiou, čo je život ohrozujúci stav,
Správny sínusový rytmus pri supraventrikulárnej tachykardii.

Po stanovení diagnózy a zastavení paroxyzmu je pacientovi pridelené ďalšie vyšetrenie s cieľom vylúčiť hrubú srdcovú patológiu (srdcové chyby, myokarditída, srdcový infarkt atď.). Z nich je opodstatnené použitie nasledujúcich:

ultrazvuk srdca,
Inštalácia monitora EKG počas dňa,
Vyšetrenie elektrokardiogramu po záťaži (záťažové testy pomocou bicyklovej ergometrie, bežiaceho pásu, testy so záťažou farmakologickými liekmi),
TPEFI, alebo transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie a elektrická stimulácia srdcového svalu zavedením sondy do pažeráka,
V obzvlášť nejasných klinických prípadoch - endovaskulárna alebo intravaskulárna EFI (endoEFI).

Plán ďalšieho vyšetrenia a liečby pacienta určuje iba ošetrujúci lekár.

Liečba syndrómu krátkeho PQ

Krátky fenomén PQ, nazývaný aj fenomén CLC, nevyžaduje liečbu. Korekcia životosprávy a pravidelné vyšetrenie u kardiológa alebo arytmológa úplne stačí, pre dieťa - raz za pol roka, pre dospelých - raz za rok.
Liečba skráteného PQ syndrómu (CLC syndróm - Clerk-Levy-Christesco) spočíva v prvej pomoci v čase záchvatu tachykardie a ďalšom podávaní predpísaných liekov.

Skúška deformácie (Valsalvov test),
Falošný kašeľ alebo kýchanie
Položte tvár do umývadla so studenou vodou, zadržte dych,
Miernou silou tlačte prstami na zatvorené očné buľvy po dobu troch až piatich minút.

Obnovenie správneho srdcového rytmu zabezpečuje lekár alebo záchranár v sanitke a realizuje sa podávaním liekov vnútrožilovo. Spravidla je to asparkam, verapamil alebo betalok. Po hospitalizácii pacienta v kardiologickej nemocnici sa lieči základné ochorenie srdca, ak nejaké existuje.

Cauterizácia patologických dráh vedenia s RFA

V prípade častých záchvatov tachyarytmie (niekoľko za mesiac, za týždeň), ako aj anamnézy komorových arytmií, dedičnej záťaže v dôsledku náhlej srdcovej smrti alebo smrti zo srdcových príčin u mladých ľudí, je pacientovi prikázaná chirurgická liečba. Operácia spočíva v pôsobení rádiových frekvencií, lasera alebo studeného faktora na prídavný lúč. V súlade s tým sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia (RFA), laserová deštrukcia alebo kryodeštrukcia. Všetky indikácie a kontraindikácie určuje arytmológ, kardiológ a kardiochirurg.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o možnosť trvalej kardiostimulácie. Kardiostimulátor je možné nainštalovať, ak má pacient sklon k paroxyzmálnej komorovej tachykardii, fibrilácii komôr a existuje vysoké riziko klinickej smrti so zástavou srdca (asystólia). Potom môžeme zvážiť inštaláciu kardioverter-defibrilátora, ktorý na rozdiel od umelého kardiostimulátora nenastaví správny rytmus, ale pri takýchto fatálnych arytmiách „reštartuje“ srdce.

Je možné vyvinúť komplikácie pri skrátení PQ?

Fenomén skráteného PQ nemôže viesť k žiadnym komplikáciám. Vzhľadom na to, že prejavom syndrómu PQ je záchvat tachyarytmie, potom budú komplikácie vhodné. Ide o výskyt náhlej srdcovej smrti, fatálnych arytmií (fibrilácia komôr), tromboembólie tepien mozgu a pľúcnice, rozvoj infarktu myokardu, arytmogénneho šoku a akútneho srdcového zlyhania. Samozrejme, nie u každého pacienta sa vyvinú takéto komplikácie, ale každý si na ne musí pamätať. Prevenciou komplikácií je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci, ako aj včasná operácia, ak lekár na to zistí.

Predpoveď

Stanovenie prognózy pre pacientov so syndrómom CLC je vždy ťažké, pretože nie je možné vopred predpovedať výskyt určitých arytmií, frekvenciu a podmienky ich výskytu, ako aj výskyt ich komplikácií.

Podľa štatistík je priemerná dĺžka života pacientov s krátkym PQ syndrómom pomerne vysoká a paroxyzmálne arytmie sa najčastejšie vyskytujú skôr vo forme supraventrikulárnych než komorových tachykardií. Avšak u pacientov so základnou srdcovou patológiou zostáva riziko náhlej srdcovej smrti pomerne vysoké.

Prognóza krátkeho PQ fenoménu zostáva priaznivá a kvalita a dĺžka života takýchto pacientov netrpia.

Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ.PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. syndróm WPW.PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

v. AV nodálny alebo dolný predsieňový rytmus PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Depresia segmentu PQ: perikarditída. Depresia segmentu PQ vo všetkých zvodoch okrem aVR je najvýraznejšia vo zvodoch II, III a aVF. Depresia segmentu PQ je tiež zaznamenaná pri infarkte predsiení, ktorý sa vyskytuje v 15% prípadov infarktu myokardu.

a. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (od -30 ° do -90 °). Nízka vlna R a hlboká vlna S vo zvodoch II, III a aVF. Vysoká vlna R vo zvodoch I a aVL. Môže byť prítomná malá vlna Q. V zvode aVR je vlna neskorej aktivácie (R'). Charakteristický je posun prechodovej zóny doľava v hrudných zvodoch. Pozoruje sa pri vrodených malformáciách a iných organických léziách srdca, príležitostne aj u zdravých ľudí. Nevyžaduje liečbu.

b. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (> + 90 °). Nízka vlna R a hlboká vlna S vo zvodoch I a aVL. Malá vlna Q môže byť zaznamenaná vo zvodoch II, III, aVF. Zaznamenáva sa pri ischemickej chorobe srdca, príležitostne u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedkavo. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, cor pulmonale, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu je daná iba porovnaním s predchádzajúcim EKG. Nevyžaduje liečbu.

v. Neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku. Zúbkovaná vlna R alebo neskorá vlna R (R’) vo zvodoch V 5 , V 6 . Široká vlna S vo zvodoch V 1 , V 2 . Neprítomnosť Q vlny vo zvodoch I, aVL, V5, V6.

d. Neúplná blokáda pravej nohy zväzku His. Neskorá vlna R (R ’) vo zvodoch V 1, V 2. Široká vlna S vo zvodoch V 5 , V 6 .

a. Blokáda pravej nohy zväzku His.Neskorá vlna R vo zvodoch V 1 , V 2 so šikmým zostupným segmentom ST a negatívnou vlnou T. Hlboká vlna S vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Pozoruje sa pri organických léziách srdca: cor pulmonale, Lenegrova choroba, ochorenie koronárnych artérií, príležitostne - normálne. Maskovaná blokáda bloku pravého ramienka: forma komplexu QRS vo zvode V 1 zodpovedá blokáde bloku pravého ramienka, avšak vo zvodoch I, aVL alebo V 5, V 6 je zaznamenaný komplex RSR. Zvyčajne je to spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku, hypertrofiou ľavej komory, infarktom myokardu. Liečba - pozri Ch. 6, strana VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy jeho zväzku Široká zúbkovaná vlna R vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Hlboká vlna S alebo QS vo zvodoch V 1 , V 2 . Neprítomnosť vlny Q vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Pozoruje sa pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, koronárnej artérii, niekedy normálne. Liečba - pozri Ch. 6, strana VIII.D.

v. Blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku a jednej z vetiev ľavej vetvy Hisovho zväzku Kombinácia dvojzväzkového bloku s AV blokádou 1. stupňa by sa nemala považovať za trojzväzkovú blokádu: predĺženie blokády Interval PQ môže byť spôsobený pomalým vedením v AV uzle a nie blokádou tretej vetvy Hisovho zväzku. Liečba - pozri Ch. 6, strana VIII.G.

d) Porušenie intraventrikulárneho vedenia Expanzia komplexu QRS (> 0,12 s) pri absencii známok blokády pravého alebo ľavého bloku ramienka. Vyskytuje sa pri organickom srdcovom ochorení, hyperkaliémii, hypertrofii ľavej komory, užívaní antiarytmických liekov tried Ia a Ic, s WPW syndrómom. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

EKG pq skrátenie intervalu

NA. Skurátová, L.M. Belyaeva, S.S. Ivkin

Regionálna detská klinická nemocnica Gomel

Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Štátna lekárska univerzita v Gomeli

Fenomén skráteného PQ intervalu u mladých športovcov: sú športy kontraindikované?

Fenomén skráteného intervalu PQ je prítomnosť na elektrokardiograme (EKG) intervalu PQ (R) menšieho ako 120 ms u dospelých a menej ako je veková norma u detí, pri zachovaní normálneho tvaru komplexov QRS a absencia arytmií a syndróm skráteného PQ (R) intervalu (CLC syndróm) - kombinácia zmien EKG a paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Frekvencia výskytu fenoménu krátkeho PQ intervalu u detí sa pohybuje od 0,1 % do 35,7 %. Doteraz neboli v literatúre uvedené údaje o štúdiu prirodzeného priebehu fenoménu krátkeho PQ intervalu u detí a prognóze ochorenia. V súčasnosti neexistujú žiadne práce venované dlhodobému klinickému pozorovaniu detí s fenoménom krátkeho PQ intervalu, preto je u nich riziko záchvatov tachykardie, ako aj pravdepodobnosť normalizácie trvania PQ intervalu. neznámy. Nedostatok takýchto údajov vedie u tejto skupiny detí k neprimeraným obmedzeniam fyzickej aktivity vrátane profesionálneho športu.

Analyzovali sme najzaujímavejšie klinické prípady mladých športovcov zapojených do športových tried a športových sekcií rôznych smerov.

Evgeny G. vo veku 11 rokov bol prijatý na vyšetrenie z dôvodu skrátenia PQ intervalu na EKG. V hlavnej skupine sa venuje telesnej výchove, od prvého ročníka pravidelne navštevuje školské oddiely vo volejbale, futbale, atletike, pravidelne sa zúčastňuje súťaží. Žiadne sťažnosti, fyzická aktivita toleruje dobre. Dedičnosť nie je zaťažená, nie sú žiadne somatické ochorenia. Na EKG: skrátenie intervalu PQ na 0,09 s, podľa testu na bežeckom páse bola zistená veľmi vysoká fyzická výkonnosť (MET s = 11,9) na pozadí skráteného intervalu PQ (obrázok 1)

Obrázok 1 Skrátenie PQ intervalu u 11-ročného chlapca (fragment testu na bežiacom páse)

Echokardiografia neodhalila žiadnu patológiu. Podľa Holterovho monitorovania (HM) sa zistilo, že počas dňa bol jav skracovania PQ intervalu prechodného charakteru a tento jav bol zaznamenaný na pozadí poklesu srdcovej frekvencie na 60/min, na pozadí supraventrikulárneho migrácia kardiostimulátora, sínusová arytmia a epizódy SA-blokády 2. stupňa 1. typu. Najviac neočakávaný bol nález komorových extrasystol v množstve 705 izolovaných extrasystol s epizódami trigeminie, čo potvrdzuje funkčnú nestabilitu myokardu u chlapca (obrázok 2).

Obrázok 2 - Epizóda trigeminálnej ventrikulárnej alorytmie zaznamenaná pred spaním (to isté dieťa)

Pri kardiointervalografii (CIG) bola chlapcovi diagnostikovaná symptomotónia (ID 1 =86,8) a normálna autonómna reaktivita (IN 2 /IN 1 =1), čo poukazuje na „nezrelosť“ mechanizmov adaptácie na pohybovú aktivitu, s nepriaznivými faktormi napríklad pri fyzickom preťažení môžu tieto vlastnosti autonómnej regulácie prispieť k progresii zmien v myokarde.

V tomto prípade je súťažné zaťaženie pre chlapca kontraindikované, šport by mal byť až do prirodzenej únavy, dieťa potrebuje kontrolovať EKG 2-krát ročne, viesť kurzy kardiotrofickej terapie, ale nemali by ste obmedzovať telesnú výchovu na rekreačné účely.

Ilya, 9 rokov, hrá stolný tenis v športovej sekcii už 2 roky, pravidelne sa zúčastňuje súťaží. Na EKG: fenomén skrátenia PQ intervalu. Pri echokardiografii: žiadna patológia. Podľa výsledkov HM nebola zistená žiadna patológia. Neexistujú žiadne sťažnosti, školenie je dobre tolerované. Počas testu na bežeckom páse neboli zaznamenané žiadne poruchy rytmu, reakcia BP bola normotonická, obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku po cvičení primeraná, fyzická výkonnosť bola veľmi vysoká (MET s = 12,5) (obrázok 3).

Obrázok 3 - Fragment testu na bežiacom páse u chlapca, ktorý sa venuje stolnému tenisu (fáza 3). Skrátenie intervalu PQ

Podľa CIG mal chlapec vagotóniu (ID 1 = 27) a hypersympatickú autonómnu reaktivitu (ID 2 /ID 1 = 5,33). V tomto prípade bola úroveň fungovania fyziologického systému hodnotená ako vysoká, aktuálny funkčný stav bol hodnotený ako dobrý, napriek zvýšenej citlivosti sínusového uzla na ortostatickú záťaž. Stolný tenis nie je pre chlapca kontraindikovaný, ale dynamické sledovanie sa odporúča každých šesť mesiacov.

Andrei, 10 rokov, nešportuje, sťažuje sa na búšenie srdca. Pri HM skrátenie PQ intervalu, a to aj na pozadí strednopredsieňových rytmov (obrázok 4).

Obrázok 4 Skrátenie intervalu PQ na pozadí migrácie supraventrikulárneho kardiostimulátora pri srdcovej frekvencii 57/min u 9-ročného chlapca počas spánku

Počas bdelosti paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie s max. Srdcová frekvencia 198/min (obrázok 5).

Obrázok 5 - Supraventrikulárna tachykardia s max. HR 198/min u 9-ročného chlapca so skráteným PQ intervalom

Závery: Pri odhalení fenoménu skráteného PQ intervalu u mladých športovcov je potrebné hĺbkové vyšetrenie. Taktika kardiológa a podľa toho aj odporúčania pre ďalšie športy sú postavené na základe komplexu funkčných diagnostických techník. Prezentované klinické prípady potvrdzujú potrebu diferencovaného prístupu, hlavným aspektom sledovania „kontroverzných“ prípadov je dynamická kontrola. V "kontroverzných" prípadoch sa odporúča použitie minimálne invazívnych kardiochirurgických intervencií, najmä elektrofyziologických štúdií.

1. Makarov, L.M. Náhla smrť u mladých športovcov / L.M. Makarov // Kardiológia. - 2010. - č. 2. - C. 78–83.

2. Makarová, G.A. Príručka detského športového lekára: klinické aspekty / G.A. Makarov. - M. : Medicína, 2008. - 437 s.

Čo je syndróm krátkeho PQ?

Syndróm krátkeho PQ je stav, pri ktorom bude interval u dospelého človeka kratší ako 0,12 sekundy. To naznačuje, že impulz z predsiene do komory prechádza príliš rýchlo. Tento jav sa považuje za znak toho, že komora je predčasne vzrušená. To naznačuje prítomnosť problémov s vedením a považuje sa to za samostatný typ arytmie.

Svalové tkanivo srdca sa sťahuje v dôsledku impulzu, ktorý prechádza vodivými kanálmi. Ak existujú ďalšie cesty pre takýto impulz v srdci, potom elektrokardiogram ukáže takéto zmeny. Niekedy sú veľmi nápadné, ako pri deformácii celého komorového komplexu. Existujú však veľmi malé zmeny. Napríklad, keď sa rýchlosť prechodu medzi predsieňou a komorou mierne zmení. Tento stav sa nazýva fenomén CLC alebo syndróm Clerk-Levy-Christesco. V tomto prípade sa interval PQ zníži. Je to spôsobené tým, že je tam Jamesov lúč. Takúto anomáliu bude možné určiť iba pomocou EKG, pretože iné špecifické znaky sa jednoducho nezobrazia. Takúto odchýlku si môžu všimnúť aj zdraví ľudia. Zároveň nie je narušený zdravý životný štýl a všeobecná pohoda je normálna. Takáto diagnóza sa vyskytuje aj u detí.

Táto forma ochorenia sa však nepovažuje za neškodnú. Z tohto dôvodu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku arytmie, pretože srdcová frekvencia môže prekročiť 200 úderov za minútu. Najviac trpia starší ľudia, no mladí sa s tým lepšie vyrovnávajú.

Príčiny takéhoto syndrómu sú spojené s výskytom nepriamych ciest na vedenie impulzov. To môže ďalej vyvolať supraventrikulárnu tachykardiu paroxyzmálnej povahy. Ide o samostatný typ arytmie. Ale takýto syndróm nemusí byť patológia, ale iba znak EKG, ktorý sa neprejavuje vo forme žiadnych symptómov.

Niekedy skrátený interval, keď sa neobjaví samostatná symptomatológia, pôsobí ako norma alebo ako dôsledok zvýšeného sympatického tonusu. V tomto prípade sa prejavy nepovažujú za nebezpečné, takže pacient sa nemusí obávať.

Existujú prípady, keď sa pozoruje predĺžený interval s vplyvom vagového typu. To isté platí pre užívanie betablokátorov a sedatív. Ďalší deformovaný interval patologického charakteru sa pozoruje pri AV nodálnom alebo dolnom predsieňovom rytme. Napriek tomu je potrebné zvážiť skoršiu excitáciu komory. Túto situáciu možno určiť starostlivým skúmaním vlny P.

U niektorých ľudí nie je skrátenie intervalu spojené s výskytom nepriamych dráh, ale s tým, že dochádza ku krátkemu pohybu impulzu pozdĺž AV uzla. To je typické pre ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu.

Takýto jablčný mušt prebieha bez akýchkoľvek charakteristických znakov a dá sa určiť len pomocou EKG. Polovica pacientov sa však sťažuje na nasledujúce príznaky:

bolesť v hrudi;
prerušované palpitácie;
nepohodlie v blízkosti srdca;
útoky;
panika;
strach;
strata vedomia a dýchavičnosť.

V tomto stave sa paroxyzmy považujú za nebezpečné, pretože to môže viesť k fibrilácii komôr. S najväčšou pravdepodobnosťou sa takáto komplikácia vyvinie u starších mužov, ktorí predtým zažili synkopu.

Ak sa takýto syndróm pre človeka nepovažuje za normu, potom má periodicky tachykardiu paroxyzmálneho typu vo forme záchvatov. Súčasne sa zvyšuje srdcová frekvencia. Trvá len do 20 sekúnd. Potom záchvat zvyčajne prejde sám. Následky sa zvyčajne nezistia. Podobné útoky sa môžu objaviť v rôznych časoch. Niekedy ich vyprovokuje stres, no najčastejšie sa príčinu nedá určiť.

Spontánna tachykardia je často sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a nepohodlím za hrudnou kosťou. Pacient zažíva strach a paniku a sú bezpríčinné. Pokožka zbledne, na tvári sa objaví pot. Ale takéto nepohodlie nie je vždy prítomné. Pomerne často pacienti ani nevedia o takejto patológii kardiologického charakteru.

Skrátenie intervalu na EKG treba počítať od prvého bodu vlny P po prvý bod vlny Q. Zvyčajne je krátka medzera a časté rytmy vzájomne prepojené. Norma sa považuje za ukazovateľ.

Na určenie takéhoto syndrómu sa používa aj technika priestorového vektorového kardiogramu. Pomáha určiť umiestnenie ďalších trás vodičov. Okrem toho sa táto technika vyznačuje presnosťou. Magnetokardiografia sa v porovnaní s EKG považuje aj za informatívnejšiu metódu. Najpresnejšou metódou je EFI intrakardiálneho typu. Ide napríklad o epikardiálne alebo endokardiálne mapovanie. Takéto techniky vám umožňujú určiť miesto, kde začína aktivácia komôr.

Ak sa zistí takáto patológia, potom nie je potrebné okamžite panikať. Najmä ak sa okrem takejto zmeny na EKG nenašli žiadne ďalšie príznaky alebo iné patológie. Nie je potrebné sa obávať, ak človek nestratí vedomie a jeho pulz nie je vyšší ako 180 úderov. Aj keď sa takýto syndróm zistí u dieťaťa, nemali by ste sa obávať. Na určenie, aké komplikácie môže takýto jav vyvolať, sa vykonáva špeciálna štúdia - transezofageálna stimulácia. To určí schopnosť novej vodivej dráhy viesť impulz. Napríklad, ak nová dráha nemôže viesť impulz s rýchlosťou vyššou ako 120 za minútu, potom nie je dôvod na paniku. Ak však výsledky ukázali, že lúč vedie impulz s frekvenciou vyššou ako 180 za minútu alebo počas vyšetrenia začne arytmia, potom je potrebná špeciálna liečba.

U niektorých žien sa takáto odchýlka zistí počas tehotenstva, ale nepovažuje sa za samostatný syndróm. Neovplyvňuje priebeh tehotenstva a ďalšieho pôrodu.

Ak je patológia asymptomatická, potom je terapia predpísaná iba osobám s náhlou smrťou v anamnéze.

Ďalšia liečba je predpísaná pre ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

To isté platí pre ľudí s nebezpečnými profesiami, ktoré zahŕňajú vážne pracovné zaťaženie. Ak má pacient supraventrikulárnu tachykardiu paroxyzmálneho typu, potom je predpísaná terapia, ktorá pomôže zabrániť vzniku záchvatov. Na tento účel sa používajú rôzne lieky. Niekedy je predpísaná aj fyzioterapia.

Dôležitým ukazovateľom je prítomnosť a charakter samotnej arytmie – AF, antidromická, ortodromická. Musíte tiež venovať pozornosť frekvencii komorových kontrakcií a prítomnosti závažného srdcového ochorenia.

Najdôležitejším liekom, ktorý sa používa pri tomto syndróme, je adenozín. Ale môže spôsobiť aj vedľajšie účinky - zvýšenú dráždivosť predsiení. Používa sa aj verapamil. Iný lekár môže predpisovať lieky zo skupiny betablokátorov.

Čo sa týka nemedikamentóznej terapie, používa sa predsieňová stimulácia a transtorakálna depolarizácia. V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok na zničenie prídavných ciest. Táto metóda sa používa iba vtedy, keď lieková terapia a iné metódy nepriniesli pozitívny výsledok. Ďalšou indikáciou je paralelný vývoj závažného srdcového ochorenia.

1. Treba športovať, no záťaž by mala byť mierna. Uistite sa, že vediete zdravý a aktívny životný štýl.
2. Je potrebné zbaviť sa nadváhy.
3. Musíte jesť správne.
4. Okrem toho sa budete musieť vzdať zlých návykov ako fajčenie a pitie alkoholu.
5. Množstvo soli sa musí znížiť.
6. Dbajte na dostatok spánku – na spánok je vyčlenených približne 8 hodín denne.
7. Záťaž by sa mala vždy striedať s odpočinkom.
8. Odporúča sa vyhýbať sa stresu. neboj sa. Musíte chodiť viac na čerstvom vzduchu, zažiť pozitívne emócie.

Samostatným syndrómom je skrátenie PQ intervalu. U niektorých ľudí sa to nepovažuje za patológiu. Tento jav je spôsobený tým, že sa objaví nový lúč, ktorý môže viesť impulz. Nebojte sa o to, najmä ak je frekvencia jeho prevádzky nízka. Samotný syndróm často prebieha bez viditeľných znakov, ale niektorí ľudia pociťujú nepohodlie a iné nepríjemné pocity. Je možné určiť takýto syndróm len pomocou EKG a iných podobných štúdií. Liečbu predpisuje lekár. Terapia sa nepoužíva vždy, ale len v závažnejších prípadoch. Prognóza pre pacientov je pozitívna. Výnimkou sú prípady s dedičnosťou a ťažké formy srdcových ochorení. Ak vyšetrenie odhalí krátky interval, potom musíte kontaktovať kardiológa. Nebojte sa vopred.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako rozprúdiť svoje srdce.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Etiológia ochorenia

Svalové tkanivo srdca sa sťahuje v dôsledku impulzu, ktorý prechádza vodivými kanálmi. Ak existujú ďalšie cesty pre takýto impulz v srdci, potom elektrokardiogram ukáže takéto zmeny. Niekedy sú veľmi nápadné, ako pri deformácii celého komorového komplexu. Existujú však veľmi malé zmeny. Napríklad, keď sa rýchlosť prechodu medzi predsieňou a komorou mierne zmení. Tento stav sa nazýva fenomén CLC alebo syndróm Clerk-Levy-Christesco. V tomto prípade sa interval PQ zníži. Je to spôsobené tým, že je tam Jamesov lúč. Takúto anomáliu bude možné určiť iba pomocou EKG, pretože iné špecifické znaky sa jednoducho nezobrazia. Takúto odchýlku si môžu všimnúť aj zdraví ľudia. Zároveň nie je narušený zdravý životný štýl a všeobecná pohoda je normálna. Takáto diagnóza sa vyskytuje aj u detí.

Klinický obraz

Takýto jablčný mušt prebieha bez akýchkoľvek charakteristických znakov a dá sa určiť len pomocou EKG. Polovica pacientov sa však sťažuje na nasledujúce príznaky:

bolesť v hrudi;
prerušované palpitácie;
nepohodlie v blízkosti srdca;
útoky;
panika;
strach;
strata vedomia a dýchavičnosť.

Skrátenie intervalu na EKG treba počítať od prvého bodu vlny P po prvý bod vlny Q. Zvyčajne je krátka medzera a časté rytmy vzájomne prepojené. Norma sa považuje za ukazovateľ 120-200 ms.

Špecifickosť liečby

U niektorých žien sa takáto odchýlka zistí počas tehotenstva, ale nepovažuje sa za samostatný syndróm. Neovplyvňuje priebeh tehotenstva a ďalšieho pôrodu.

Ak je patológia asymptomatická, potom je terapia predpísaná iba osobám s náhlou smrťou v anamnéze.

Ďalšia liečba je predpísaná pre ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

Syndróm predčasnej ventrikulárnej excitácie sa nazýva abnormálny, zrýchlený prechod excitačného impulzu z predsiení do komôr cez ďalšie dráhy, a nie cez atrioventrikulárny uzol, ako by to malo byť normálne. Následkom predčasnej excitácie komôr je myokard (alebo jeho časť) vzrušený skôr ako normálne.

Abnormálne alebo prídavné dráhy narúšajú normálnu sekvenciu komorovej depolarizácie a sú často zahrnuté v kruhovej pohybovej slučke excitačnej vlny, čo prispieva k výskytu supraventrikulárnych paroxyzmálnych tachykardií.

Existujú nasledujúce anomálne spôsoby:

Bundle of Kent- pripojiť predsiene a myokard komôr;
Maheimove zväzky- spojte atrioventrikulárny uzol s pravou stranou medzikomorovej priehradky alebo vetvami pravej nohy zväzku His.
James zväzky- spojte sinoatriálny uzol a spodnú časť atrioventrikulárneho uzla.
Zväzok Breshenmash- spája pravú predsieň a spoločný kmeň zväzku His.

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-White)

Ide o vrodenú anomáliu, ktorá sa môže prejaviť v akomkoľvek veku v dôsledku akéhokoľvek ochorenia alebo spontánne. V dôsledku rozvoja WPW syndrómu sa aktivujú Kentove zväzky, cez ktoré je vedený excitačný impulz z predsiení do komôr. V srdci sa tak vytvárajú dve (alebo viac) nezávislé dráhy atrioventrikulárneho vedenia, navyše sa dodatočný excitačný impulz šíri rýchlejšie ako normálne (atrioventrikulárny uzol, His systém).

interval PQ sa zvyčajne skracuje na 0,08-0,11 s;
normálna vlna P;
skrátený interval PQ je sprevádzaný rozšíreným komplexom QRS až na 0,12-0,15 s, pričom má veľkú amplitúdu a tvarom podobný komplexu QRS s blokádou Hisovho zväzku;
na začiatku komplexu QRS sa zaznamená ďalšia vlna delta, ktorá sa podobá tvaru rebríka a nachádza sa v tupom uhle k hlavnému zubu komplexu QRS;
ak počiatočná časť komplexu QRS smeruje nahor (vlna R), tak aj delta vlna smeruje nahor;
ak počiatočná časť komplexu QRS smeruje nadol (vlna Q), potom sa delta vlna tiež pozerá nadol;
čím dlhšie trvá delta vlna, tým výraznejšia je deformácia komplexu QRS;
vo väčšine prípadov sú segment ST a vlna T posunuté v smere opačnom k smeru hlavného zuba komplexu QRS;
vo zvodoch I a III sú komplexy QRS často nasmerované opačnými smermi.

Syndróm krátkeho PQ

V tomto prípade sa Jamesov zväzok používa ako abnormálna dráha na vedenie excitačného impulzu, spája predsiene a Hisov zväzok, ktorý obchádza atrioventrikulárny uzol, pričom excitačná vlna prechádza cez seba čo najrýchlejšie bez fyziologického oneskorenia, čo spôsobuje skrátenie aktivácia komôr. Tento syndróm sa tiež nazýva CLC syndróm(Clerk-Levy-Cristesco), príp syndróm LGL(Launa-Ganonga-Levine). Táto patológia je vrodená, pacienti so syndrómom krátkeho PQ intervalu majú zvýšenú tendenciu k rozvoju paroxyzmálnych tachykardií.

EKG príznaky CLC syndróm:

trvanie skráteného intervalu PQ nepresiahne 0,11 s;
QRS komplex neobsahuje dodatočnú excitačnú vlnu (D-vlna);
Komplexy QRS sa nemenia a nedeformujú, s výnimkou prípadov súbežnej blokády nôh a vetiev Hisovho zväzku.

Urobte si online test (skúšku) na tému "Srdcové arytmie"...

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Syndróm a fenomén skráteného PQ intervalu na EKG: príčiny, diagnóza, prejavy, kedy a ako liečiť

Syndróm skráteného PQ intervalu je teda skupina elektrokardiologických príznakov, ktorých základom je skrátenie času na dosiahnutie elektrickej excitácie komôr z predsiení cez atrioventrikulárne spojenie. Do tejto skupiny patrí aj Clerk-Levy-Cristescov syndróm (Clerc, Levy, Cristesco - CLC syndróm). Tieto syndrómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj v novorodeneckom období, bez ohľadu na rozdiely medzi pohlaviami.

Čo sa deje pri syndróme krátkeho PQ?

príklad skrátenia PQ na 0,03 s

Predĺženie intervalu nad stanovený čas naznačuje spomalenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol,
Skrátenie - o príliš rýchlom vybudení. V skutočnosti dochádza k častejšiemu impulzu komôr, s takzvaným „resetom“ vzruchu.

Patologických zväzkov môže byť niekoľko a všetky sú pomenované podľa mien autorov, ktorí ich objavili ako prví. Kentove a Maheimove zväzky sú teda charakteristické pre syndróm SVC a Jamesove zväzky sú charakteristické pre syndróm CLC. V prvom prípade ide patologický výboj impulzov z predsiení priamo do komôr, v druhom prípade Jamesov zväzok prechádza ako súčasť atrioventrikulárneho uzla, to znamená, že najskôr je stimulovaný uzol a potom komory. V dôsledku „kapacity“ AV uzla sa časť impulzov vedených do komôr vracia pozdĺž toho istého zväzku do predsiení, preto takíto pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie.

hlavné typy patologických ciest dodatočného vedenia cez srdce

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom?

Mnohí pacienti, ktorí videli koncepty fenoménu alebo syndrómu CLC v závere EKG, môžu byť zmätení, ktorá z týchto diagnóz je hroznejšia. Fenomén CLC pri správnej životospráve a pravidelnom sledovaní kardiológom nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie, pretože fenomén- ide o prítomnosť známok skrátenia PQ na kardiograme, ale bez klinických prejavov paroxyzmálnej tachykardie.

syndróm CLC sú zase EKG kritériá, sprevádzané častejšie supraventrikulárnymi a ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť(v pomerne zriedkavých prípadoch). Zvyčajne sa vyvinú pacienti so skráteným syndrómom PQ, ktorý sa dá celkom úspešne zastaviť v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Prečo sa vyskytuje syndróm krátkeho PQ?

Ako už bolo uvedené, anatomický substrát tohto syndrómu u dospelých je vrodeným znakom, od r ďalšie zväzky vedenia sa tvoria aj v prenatálnom období. Ľudia s takýmito zväzkami sa líšia od bežných ľudí iba tým, že majú v srdci ďalšiu malú "nitku", ktorá sa aktívne podieľa na vedení impulzu. Ale ako sa srdce správa s týmto zväzkom, sa zistí, keď človek rastie a dospieva. Napríklad u detí sa syndróm CLC môže začať prejavovať ako v dojčenskom veku, tak aj v dospievaní, teda počas rýchleho rastu tela. Alebo sa nemusí prejaviť vôbec a zostane len elektrokardiografickým javom počas celého dospelého života až do vysokého veku.

Nikto nevie pomenovať dôvod, prečo sa syndróm napriek tomu začína prejavovať ako paroxyzmálna tachykardia. Je však známe, že u pacientov s organickou patológiou myokardu ( atď.) sa záchvaty tachykardie vyskytujú oveľa častejšie a klinicky prebiehajú s výraznejšou klinikou a so závažným celkovým stavom pacienta.

Ale provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmus, možno uviesť:

fyzická aktivita, ktorá výrazne alebo nie výrazne prevyšuje obvyklú fyzickú aktivitu pacienta,
Hypertenzná kríza,
jedenie veľkého množstva jedla v jednom jedle, pitie veľmi horúcich alebo veľmi studených tekutín,
Kúpele, sauny,
Zmeny vonkajších teplôt, napríklad výstup do silného mrazu z veľmi horúcej miestnosti,
Zvýšený vnútrobrušný tlak napríklad v čase silného kašľa, kýchania, vyprázdňovania, tlačenia pri pôrode, dvíhania bremien a pod.

Ako sa syndróm skráteného PQ prejavuje?

Náhly, náhly nástup záchvatu, s vyvolávajúcimi faktormi alebo bez nich, sám o sebe
Pocit silného tlkotu srdca, niekedy s pocitom prerušenia srdca,
Vegetatívne prejavy - silná slabosť, návaly alebo blednutie tváre, potenie, studené končatiny, strach zo smrti,
Pocit dusenia alebo nedostatku kyslíka, pocit menejcennosti dychu,
Nepríjemné nepohodlie v oblasti srdca naliehavého alebo pálivého charakteru.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, určite by ste mali vyhľadať lekársku pomoc zavolaním sanitky alebo kontaktovaním kliniky.

Krátka diagnostika PQ

Diagnóza je stanovená po zaznamenaní EKG a interpretácii jeho údajov lekárom. Hlavné EKG príznaky syndrómu CLC:

Zvýšená srdcová frekvencia - 100-120 úderov za minútu alebo viac, niekedy dosahuje 200 úderov za minútu,
skrátenie PQ intervalu medzi P vlnou a komorovým QRST komplexom o menej ako 0,11-0,12 sekundy,
Nezmenené komorové komplexy so supraventrikulárnou tachykardiou a rozšírené, deformované - s komorovou tachykardiou, čo je život ohrozujúci stav,
Správny sínusový rytmus pri supraventrikulárnej tachykardii.

Inštalácia do jedného dňa
Vyšetrenie elektrokardiogramu po záťaži (záťažové testy pomocou bicyklovej ergometrie, bežiaceho pásu, testy so záťažou farmakologickými liekmi),
alebo transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie a elektrická stimulácia srdcového svalu zavedením sondy do pažeráka,
V obzvlášť nejasných klinických prípadoch - endovaskulárny alebo intravaskulárny EPS (endoEPS).

Plán ďalšieho vyšetrenia a liečby pacienta určuje iba ošetrujúci lekár.

Liečba syndrómu krátkeho PQ

Fenomén skrátenéhoPQ, tiež nazývaný fenomén CLC, nevyžaduje liečbu. Korekcia životosprávy a pravidelné vyšetrenie u kardiológa alebo arytmológa úplne stačí, pre dieťa - raz za pol roka, pre dospelých - raz za rok.

Liečba syndróm krátkeho PQ(CLC syndróm - Clerk-Levy-Christesco) pozostáva z prvej pomoci v čase záchvatu tachykardie a ďalšieho podávania predpísaných liekov.

Prvú pomoc si môže pacient poskytnúť sám – ide o použitie vagových vzoriek. Tieto manipulácie sú založené na reflexnom účinku na vagusový nerv, ktorý spomaľuje srdcovú frekvenciu. Vagové testy sa môžu použiť v čase paroxyzmu iba vtedy, ak pacient po prvý raz zažil záchvat tachykardie, bol diagnostikovaný a predtým nemal komorovú tachykardiu. Okrem toho by mal lekár pacientovi podrobne vysvetliť vagové testy. Medzi najúčinnejšie metódy možno poznamenať:

Skúška deformácie (),
Falošný kašeľ alebo kýchanie
Položte tvár do umývadla so studenou vodou, zadržte dych,
Miernou silou tlačte prstami na zatvorené očné buľvy po dobu troch až piatich minút.

Obnovenie správneho srdcového rytmu Ukazuje sa, že ide o lekára alebo záchranára v ambulancii a vykonáva sa podávaním liekov intravenózne. Spravidla je to asparkam, verapamil alebo betalok. Po hospitalizácii pacienta v kardiologickej nemocnici sa lieči základné ochorenie srdca, ak nejaké existuje.

„kauterizácia“ patologických dráh vedenia pomocou RFA

V prípade častých záchvatov tachyarytmie (niekoľko za mesiac, týždeň), ako aj anamnézy komorových arytmií, dedičnej záťaže v dôsledku náhlej srdcovej smrti alebo smrti zo srdcových príčin u mladých ľudí, je pacient indikovaný chirurgická liečba. Operácia spočíva v pôsobení rádiových frekvencií, lasera alebo studeného faktora na prídavný lúč. V súlade s tým sa vykonáva (RFA), laserová deštrukcia alebo kryodeštrukcia. Všetky indikácie a kontraindikácie určuje arytmológ, kardiológ a kardiochirurg.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o možnosť trvalej kardiostimulácie. možno stanoviť, ak má pacient sklon k paroxyzmálnej komorovej tachykardii, k fibrilácii komôr a existuje vysoké riziko klinickej smrti so zástavou srdca (asystólia). Potom môžeme zvážiť inštaláciu kardioverter-defibrilátora, ktorý na rozdiel od umelého kardiostimulátora nenastaví správny rytmus, ale pri takýchto fatálnych arytmiách „reštartuje“ srdce.

Je možné vyvinúť komplikácie pri skrátení PQ?

Fenomén skráteného PQ nemôže viesť k žiadnym komplikáciám. Vzhľadom na to, že prejavom syndrómu PQ je záchvat tachyarytmie, potom budú komplikácie vhodné. Patrí medzi ne výskyt náhlej srdcovej smrti, fatálnych arytmií (), mozgových a pľúcnych tepien, rozvoj infarktu myokardu, arytmogénneho šoku a akútneho srdcového zlyhania. Samozrejme, nie u každého pacienta sa vyvinú takéto komplikácie, ale každý si na ne musí pamätať. Prevenciou komplikácií je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci, ako aj včasná operácia, ak lekár na to zistí.

Predpoveď

Podľa štatistík je priemerná dĺžka života pacientov s krátkym PQ syndrómom pomerne vysoká a paroxyzmálne arytmie sa najčastejšie vyskytujú skôr vo forme supraventrikulárnych než komorových tachykardií. Avšak u pacientov so základnou srdcovou patológiou zostáva riziko pomerne vysoké.

Prognóza krátkeho PQ fenoménu zostáva priaznivá a kvalita a dĺžka života takýchto pacientov netrpia.

Video: prednáška o syndróme krátkeho PQ a jeho rizikách