Putujúca kýla v brušnej dutine. Brušné prietrže (abdominálne prietrže)

Anatomické informácie. Existujú vonkajšie a vnútorné brušné hernie.

Vonkajšia hernia - ide o uvoľnenie vnútorností spolu s parietálnou vrstvou parietálneho pobrušnice prostredníctvom prirodzených alebo získaných defektov vo svalovej aponeurotickej vrstve stien brušná dutina pod prikrývkou tela. Vonkajšia hernia pozostáva z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a jeho obsahu.

Herniálne otvory sú rôzne vrodené a získané slabosti v brušnej stene: inguinálne, femorálne a obturátorové kanály, otvorený alebo rozšírený pupočný krúžok, medzery vo svaloch a aponeuróza v oblasti bielej a spigeliovej línie brucha, defekty v oblasti brušnej dutiny. oblasť pooperačné jazvy a po zraneniach.

Gryzhevoy taška - toto je časť parietálneho peritonea, ktorá vystupuje cez herniálny otvor. Rozlišuje krk, telo a zadoček. Krk je proximálna časť vaku, ktorá sa nachádza v herniálnom otvore. Herniálny vak môže byť rôznych veľkostí a tvarov, jedno- alebo viackomorový.

Obsahom hernie sú najpohyblivejšie orgány brušnej dutiny, najčastejšie slučky tenké črevo a olejové tesnenie, menej často rôzne oddelenia hrubé črevo, prívesky maternice, močový mechúr atď.

Vnútorné hernie vznikajú v dôsledku vstupu brušných orgánov do pobrušnicových vačkov a záhybov, otvorov v mezentériách a väzivách alebo pri prenikaní vnútorností do hrudnej dutiny cez rôzne otvory a štrbiny bránice.

Je potrebné rozlišovať pojmy „hernia“, „eventrácia“ a „prolaps“.

Eventration - akútne vyvinutý defekt v pobrušnici a svalovo-aponeurotickej vrstve prednej časti brušnej steny sprevádzané výstupom vnútorných orgánov, ktoré nie sú pokryté parietálnou vrstvou pobrušnice za brušnú dutinu.

Vypadne - Ide o výhrez orgánu alebo jeho časti nekrytej pobrušnicou cez prirodzené otvory (výhrez konečníka, maternice).

Najdôležitejšie etiologické Okamih vzniku hernie je porušením dynamickej rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Všeobecné faktory Tvorba hernií sa zvyčajne delí na predisponujúcu a produkčnú. TO predisponujúce zahŕňajú prítomnosť vrodených chýb alebo rozšírenie bežne existujúcich otvorov brušnej steny v dôsledku stenčenia a straty elasticity tkaniva (počas tehotenstva, vyčerpania atď.), ako aj chirurgického alebo iného poranenia brušnej steny. Produkovať sú faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušný tlak alebo jeho náhlych výkyvov, ako je zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúca zápcha alebo ťažkosti s močením, pôrod, kašeľ počas chronické choroby pľúca atď.

Vonkajšia brušná hernia

Klasifikácia

1. Podľa etiológie rozlišujú:

Vrodené (zvyčajne šikmé inguinálne, pupočné)

Získané, medzi ktoré patria prietrže „slabých“ miest a pooperačné.

2. Podľa lokalizácie:

Inguinálna (šikmá a rovná), femorálna, pupočná, biela čiara (bežná)

Spigeliánska línia, xiphoidný výbežok, bedrový, perineálny, ischiatický, obturátorový foramen (pozri zriedkavé hernie)

3. Podľa morfológie:

- neúplné- existuje herniálny otvor, ale herniálny vak s obsahom nepresahuje pod kožu (napríklad počiatočná alebo kanálová inguinálna hernia, keď herniálny vak nepresahuje vonkajší inguinálny prstenec)

- plný - herniálny vak a jeho obsah vychádzajú cez defekt brušnej steny (napríklad inguinoskrotálna hernia)

- posuvné - obsahuje orgány, ktoré sú čiastočne odkryté pobrušnicou (cékum, močový mechúr); herniálny vak je čiastočne zastúpený stenou tohto orgánu.

4. Podľa kliniky:

- reverzibilný - obsah herniálneho vaku sa voľne presúva z brušnej dutiny do herniálneho vaku a späť.

- nezredukovateľný- herniálny obsah nie je čiastočne alebo úplne redukovaný do brušnej dutiny v dôsledku tvorby zrastov a zrastov medzi herniálnym vakom a orgánmi v ňom umiestnenými v dôsledku mechanickej traumy alebo zápalu.

- znevýhodnený, pri ktorej dochádza k výraznému stlačeniu obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.

Diagnostika vonkajšej brušnej hernie vychádza z anamnézy a objektívneho vyšetrenia. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť výčnelku podobného nádoru a bolesť v ňom (najmä keď fyzická aktivita). Pri vyšetrovaní a palpácii sa zisťuje prítomnosť herniálneho výbežku lokalizovaného v projekcii jedného zo slabín brušnej steny, pozornosť sa venuje tvaru a veľkosti herniálneho výbežku vo vertikále a horizontálna poloha pacienta, posúdiť stupeň jeho redukovateľnosti a veľkosť herniálneho otvoru. Ťažkosti vznikajú, keď je herniálny výbežok malej veľkosti so začínajúcou alebo neúplnou herniou. Stanovenie symptómu kašľového impulzu (trhavý tlak herniálneho vaku na špičku prsta vloženého do herniálneho otvoru, keď pacient kašle) pomáha objasniť diagnózu. Perkusia a auskultácia oblasti herniálneho výčnelku sa vykonáva na detekciu bubienkového zvuku a peristaltických zvukov v prítomnosti slučky čreva v herniálnom vaku.

Liečba. Jediným spôsobom, ako odstrániť herniu, je operácia. Hlavným princípom chirurgickej liečby je individuálny diferencovaný prístup k voľbe metódy reparácie hernie s prihliadnutím na množstvo faktorov: lokalizáciu a tvar hernie, jej patogenézu, stav tkanív brušnej steny a veľkosť hernie. defektu hernie. Operácia brušnej hernie by mala byť čo najjednoduchšia a najmenej traumatická, ale zároveň poskytnúť radikálnu liečbu.

Hlavné fázy opravy hernie:

1. Zabezpečenie prístupu a izolácia herniálneho vaku
2. Otvorenie herniálneho vaku a nasmerovanie jeho obsahu do brušnej dutiny
3. Ligácia krčka herniálneho vaku a jeho odstránenie
4. Plastový herniálny otvor

Početné metódy operácií hernií sú systematizované podľa princípu prednostného použitia určitých tkanív brušnej steny. Existuje päť hlavných metód hernioplastiky:

1. Fasciálne-aponeurotické
2. Muskuloaponeurotické
3. Svalnatý
4. Plastická chirurgia s použitím biologických (aloplastika) a syntetických (explantačných) materiálov.
5. Kombinované

Prvé tri sa týkajú autoplastických metód hernioplastiky.

Pri použití fasciálno-aponeurotickej plastiky sa najplnšie realizuje princíp spájania homogénnych tkanív, čo je kľúčom k vytvoreniu spoľahlivej jazvy. Najbežnejšie je použitie duplikácie aponeurózy v metódach Martynov a Oppel-Krasnobaev pre inguinálne prietrže, Mayo pre pupočné prietrže, Napalkov a Višnevskij pri liečbe pooperačných hernií.

V súčasnosti je hlavnou autoplastickou metódou liečby brušných hernií svalová aponeurotická plastická chirurgia. Najdôležitejšia výhoda používa sa na spevnenie defektu brušnej steny svalové tkanivo, schopný poskytnúť aktívne dynamické pôsobenie proti kolísaniu intraabdominálneho tlaku. Tento typ plastickej chirurgie zahŕňa metódy Girarda, Spasokukotského, Bassiniho pre inguinálne hernie, Rudzhi pre femorálne hernie a Monakov pre pooperačné ventrálne hernie.

Mali by sa zvážiť indikácie pre plastickú chirurgiu s použitím rôznych biologických a syntetických štepov:

opakujúce sa hernie
primárne hernie veľké veľkosti s atrofiou miestnych tkanív
pooperačné hernie s viacerými herniálnymi otvormi
obrie prietrže s herniálnymi otvormi s rozmermi viac ako 10 x 10 cm

Najčastejšie používané štepy sú autoskin (metóda Yanov a Shilovtsev), fascia alebo aponeuróza. Menej používané sú alogénne materiály – pevné mozgových blán lyofilizovaného perikardu. IN posledné roky, najmä vďaka rýchlemu zavádzaniu nových endoskopické metódy liečbe hernií sa stále viac využívajú syntetické polymérové štepy.

Zvláštnosti jednotlivé druhy pruh

Nepriama inguinálna hernia prechádza cez hlboký inguinálny prstenec do inguinálneho kanála ako súčasť semenného povrazca (u mužov) a môže zostúpiť do mieška (inguinoscrotal hernia). Nepriame inguinálne hernie môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 50 - 60 rokov, sa nachádzajú 5-krát častejšie ako rovné a môžu sa kombinovať s nezostúpeným semenníkom, jeho umiestnením v inguinálnom kanáli a rozvojom hydrokély semenníkov a semennej šnúry. Zvláštnosťou opravy hernie je možnosť použitia malé veľkosti hernie u mladých ľudí, plastická chirurgia prednej steny inguinálneho kanála (Girardova, Spasokukotského, Kimbarovského metóda) s povinným zošitím hlbokého inguinálneho prstenca. Pri posuvných, recidivujúcich, veľkých šikmých inguinálnych herniách (najmä pri tzv. narovnanom kanáli) sa zosilňuje zadná stena inguinálneho kanála (metóda Bassini, Kukudzhanova).

Priama inguinálna kýla vystupuje zadnou stenou inguinálneho kanála v oblasti Hesselbachovho trojuholníka dozadu a dovnútra zo semennej šnúry. Kýla leží mimo prvkov semennej šnúry a spravidla neklesá do miešku. Herniálny otvor je zriedka úzky, takže priama inguinálna hernia (na rozdiel od šikmej) je menej pravdepodobné, že bude uškrtená. Hernia nie je vrodená, často sa vyskytuje v starobe a je často obojstranná. Chirurgia je posilniť zadná stena inguinálny kanál.

Femorálna hernia vyúsťuje pod inguinálnym väzom cez femorálny kanál pozdĺž femorálnej fascie. Vyskytuje sa u 5 - 8% všetkých hernií, hlavne u žien, často nad 40 rokov. Stehenné prietrže sú zriedkavo veľké a sú často uškrtené. Diagnóza je ťažká počiatočné štádiá formovanie u obéznych pacientov. Oprava hernie môže byť vykonaná pomocou femorálnej Bassiniho metódy alebo inguinálnej metódy s použitím Ruggiho metódy. Ten je radikálnejší a dáva nižšie percento recidív.

Pupočná kýla - výstup brušných orgánov cez rozšírený pupočný krúžok. Často je to vrodené. U dospelých sa vyskytuje v 3 - 8 % prípadov, u žien dvakrát častejšie ako u mužov. U detí je pupočný krúžok zošitý taštičkovým stehom (Lexerova operácia u dospelých sa vykonáva oprava herniálneho otvoru metódou Mayo alebo Sapezhko).

Hernia bielej línie brucha môže byť supraumbilikálny, subumbilikálny a paraumbilikálny (okolo pupočnej). Vyskytuje sa častejšie u mužov, často môže byť neúplný (preperitoneálny „lipóm“). Plastika bielej čiary sa vykonáva zošitím okraja aponeurózy k okraju alebo vytvorením duplikácie podľa Sapezhka.

Pooperačná ventrálna hernia - výčnelok brušných orgánov pod kožu cez defekt pooperačná jazva v dôsledku komplikácií počas hojenia operačnej rany. Medzi faktory prispievajúce k rozvoju pooperačných hernií patrí hematóm, hnisanie rany, rozsiahla drenáž brušnej dutiny cez ranu, vysoký tlak v brušnej dutine počas črevná obštrukcia, ascites, pľúcne komplikácie, obezita, Staroba a s tým spojená atrofia svalových aponeurotických útvarov atď. Znaky týchto hernií sú často veľké alebo gigantické, prítomnosť viackomorového herniového vaku, výrazná adhezívny proces medzi obsahom a stenami herniálneho vaku, črevná obštrukcia. Chirurgická liečba sa vykonáva v plánovaným spôsobom po predoperačnej príprave vrátane prevencie možných kardiorespiračných komplikácií spojených so súčasným zvýšením vnútrobrušného tlaku po hernioplastike. Oprava hernie je doplnená delením zrastov pri veľkých herniálnych otvoroch sa defekt vymení rôzne druhy auto- alebo aloštepy.

Vnútorné hernie

Vnútorné hernie zahŕňajú bránicový A intraperitoneálne prietrže

Klasifikácia diafragmatická hernia (K.D. Toskin, 1990)

I. Hernia samotnej bránice

1. Vrodené:

A). Kostovertebrálna bránica:

Pravda (Bogdalek hernias)

b). Sternokostálna membrána:

Falošný (frenoperikardiálny)

Pravda (Larrey-Morgagniho hernia)

V). Kýly kupole bránice (nepravdivé a pravdivé)

G). Aplázia bránice (jednostranná a celková)

2. Traumatické

3. Uvoľnenie bránice (neuropatické hernie)

II. Hernias prestávka clona

1. Vrodený krátky pažerák

2. Posuvné (axiálne):

Ezofageálny

Srdcový

Kardiofundal

Získaný krátky pažerák

3. Paraezofageálne hernie

POLIKLINIKA Samotná hernia bránice je charakterizovaná kombináciou rôznych gastrointestinálnych (bolesť, nadúvanie, grganie, vracanie) a kardiorespiračných (dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza) symptómov, ktorých výskyt je vyvolaný príjmom potravy a zvýšením intra- brušný tlak. Závažnosť niektorých symptómov závisí tak od veľkosti hernie, ako aj od jej obsahu (slučka tenkého čreva, hrubého čreva, žalúdka, veľké olejové tesnenie atď.).

Pre hiátová hernia clona najtypickejšie sú príznaky ťažkej refluxnej ezofagitídy spojené so napriamením Hisovho uhla (medzi fundusom žalúdka a pažerákom) a dysfunkciou ezofagogastrickej chlopne. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy a pálivú bolesť v hrudníku a vnútri epigastrická oblasť, vyskytujúce sa hlavne po jedle, najmä vo vodorovnej polohe a ohnutej polohe.

Údaje o perkusii a auskultácii sú dôležité pri diagnostike diafragmatických hernií hrudník keď v závislosti od stavu prolapsovaných orgánov môže byť v pľúcnych poliach zistená tuposť alebo tympanitída a oslabenie alebo absencia zvuky dychu. Na potvrdenie diagnózy sa používajú údaje z obyčajnej a kontrastnej rádiografie, FGDS a ultrazvuku.

Pacienti s posuvnými hiátovými herniami a relaxáciou bránice pri absencii závažných klinických prejavov spravidla nevyžadujú chirurgickú liečbu. Voľba operačnej metódy v ostatných prípadoch je daná charakterom hernie a spočíva v plastickej operácii defektu bránice s použitím lokálnych tkanivových aj aloplastických materiálov cez hrudný (v 7. medzirebrovom priestore), brušný alebo kombinovaný prístup.

Klasifikácia intraperitoneálnych hernií

1. Preperitoneálne (celiakia, epigastrické, hypogastrické, perivezikálne)
2. Retroperitoneálne (Treitzova hernia, paracekálna, parakolická, intersigmoidálna, iliofasciálna)
3. Vlastne intraperitoneálne (mezentericko-parietálne, foramen Winslow a omentálna burza, falciformné väzivo pečene, Douglasov vačok)
4. Oblasti panvovej peritoneum(kýla širokého väziva maternice)

Diagnostika nekomplikovaných intraperitoneálnych hernií je ťažké kvôli nedostatku alebo absencii symptómov. Vznik kliniky je spojený s uškrtenou herniou a prejavuje sa príznakmi nepriechodnosti čriev so zaškrtením dutých orgánov alebo zápal pobrušnice s rozvojom nekrózy črevnej steny. Konečná diagnóza sa robí až počas operácie.

Komplikácie brušných hernií

Komplikácie vonkajších hernií zahŕňajú uškrtenie, neredukovateľnosť, zápal a koprostázu. Vnútorné hernie sú prevažne komplikované uškrtením.

Porušenie

Zaškrtená hernia je stav, pri ktorom dochádza k náhlemu stlačeniu herniálneho obsahu v herniálnom otvore. Strangulácia vonkajších hernií sa vyskytuje u 5 - 30 % pacientov s herniou. U mužov prevláda uškrtenie inguinálnej hernie, u žien - femorálna a pupočná hernia. Najčastejšie je zaškrtené tenké črevo, menej často hrubé črevo, väčšie omentum a orgány uložené mezoperitoneálne (močový mechúr, slepé črevo atď.)

Podľa mechanizmu výskytu existujú tri typy porušenia: elastické, fekálne a zmiešané (kombinované).

Elastické uškrtenie vzniká v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, ktoré je sprevádzané pretiahnutím herniálneho ústia a prienikom väčšieho počtu orgánov do herniálneho vaku ako zvyčajne. Po odznení napätia v brušnej stene sa orgány nachádzajúce sa v herniálnom vaku nedokážu samy korigovať a sú zvonka stlačené v herniálnom otvore. Tento typ porušenia je bežnejší v v mladom veku, jeho rozvoju napomáha dobre vyvinutá svalová aponeurotická vrstva brušnej steny, úzky herniálny otvor a fyzická aktivita.

Výkaly k uškrteniu dochádza v dôsledku stlačenia v herniálnom ústí preplnenej aferentnej črevnej kľučky a eferentného segmentu spolu s mezentériom. Rozvoju fekálneho uškrtenia napomáhajú faktory, ktoré spomaľujú črevnú motilitu: pokročilý vek pacientov, splynutie čreva so stenou herniálneho vaku a dlhodobá neredukovateľnosť hernie, ochabnutie svalstva brušnej steny v prítomnosti široký herniálny otvor. Postupne sa k fekálnemu škrteniu pripája elastické škrtenie a vzniká kombinované škrtenie.

Keď dôjde k uškrteniu, dôjde k stlačeniu mezenterických ciev s rozvojom venóznej stázy a exsudácie, čo vedie k akumulácii najprv čírej a potom hemoragickej tekutiny v herniálnom vaku („herniálna voda“). Pri nekróze črevnej steny preniká črevná mikroflóra do dutiny herniálneho vaku, čo spôsobuje infekciu a následne hnisanie exsudátu a zápal tkaniva obklopujúceho herniálny vak. Vzniká celulitída herniálneho vaku. Črevné uškrtenie je sprevádzané výraznými zmenami v aferentných a eferentných slučkách v dôsledku zhoršenej cirkulácie a zvýšenej črevnej obštrukcie, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju hnisavého zápalu pobrušnice.

Spolu s typickými formami uškrtenia je potrebné pamätať na retrográdny (Maidlova hernia) a parietálny (Richterova hernia) variant tejto komplikácie.

O retrográdna Pri zaškrtení sa v herniálnom vaku nachádzajú dve črevné kľučky a medziľahlá, ktorá prechádza najväčšími zmenami, je v dutine brušnej, t.j. črevné kľučky sú usporiadané do tvaru písmena W. Tento typ uškrtenia vedie k rýchly rozvoj zápal pobrušnice.

Parietálny uškrtenie je charakterizované stlačením v úzkom herniálnom prstenci iba časti črevnej steny pozdĺž voľného (antimezenterického) okraja. Richterova kýla nie je sprevádzaná klinickou črevnou obštrukciou, ale vedie k rýchlej nekróze a perforácii zaškrtenej oblasti čreva.

Vzácny výskyt uškrteného Meckelovho divertikula v hernii sa nazýva Littreho hernia.

Typické klinické príznaky uškrtená hernia sú:

1. Náhly nástup bolesti v oblasti už existujúcej alebo akútnej hernie
2. Ostrá bolesť pri palpácii herniálneho výčnelku
3. Napätie herniálneho výčnelku
4. Nemožnosť zmenšenia predtým redukovateľnej hernie
5. Nedostatok prenosu impulzov kašľa ( negatívny príznak kašeľový impulz)

Väčšina charakteristický obrázok zaznamenané s elastickým uškrtením čreva. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: 1) bolesť (šok), kedy sú lokálne príznaky uškrtená hernia a potom sa pripojí klinika akútnej črevnej obštrukcie; 2) imaginárna pohoda, počas ktorej sa s nástupom nekrózy črevnej steny a smrťou jej intramurálneho nervového systému znižuje intenzita bolesti v oblasti herniálneho výbežku; 3) difúzna peritonitída, pri ktorej progresia nekrózy črevnej steny, flegmóna herniálneho vaku a akútna črevná obštrukcia vedú k rozvoju peritonitídy.

Odlišná diagnóza. Strangulované prietrže sa odlišujú od falošného uškrtenia, neredukovateľnosti, koprostázy, nádorov a tuberkulózy v oblasti herniálneho výbežku

V klinickej praxi sa vyskytujú situácie, ktoré sa zvyčajne označujú ako falošný predsudok(Brocova kýla). Tento koncept zahŕňa komplex symptómov, ktorý sa podobá všeobecnému obrazu uškrtenia, ale je spôsobený iným akútnym ochorením brušných orgánov. V tomto prípade môže dôjsť k zápalu obsahu herniálneho vaku v dôsledku vstupu infekcie (exsudát z brušnej dutiny, zo susedných orgánov, z tkanív prednej brušnej steny, ascitická tekutina). Tento komplex symptómov slúži ako základ pre chybnú diagnózu uškrtenej hernie skutočný dôvod choroba zostáva nejasná. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnemu chirurgická taktika najmä na opravu prietrže namiesto nevyhnutnej širokej laparotómie alebo na zbytočnú opravu prietrže pre obličkovú alebo pečeňovú koliku. Jedinou zárukou proti takejto chybe je starostlivé vyšetrenie pacienta bez akýchkoľvek vynechaní. Najčastejšími príčinami falošného uškrtenia sú akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, perforácia dutých orgánov. Detekcia zápalových zmien v herniálnom vaku a jeho obsahu počas operácie pri uškrtenej hernii pri absencii známok uškrtenia vyžaduje identifikáciu skutočného zdroja infekcie a jeho adekvátnu sanitáciu.

Strangulované inguinálno-skrotálne hernie je potrebné odlíšiť od orchiepididymitídy, hydropsu membrán, tumoru a torzie semenníkov.

Keď je femorálna hernia uškrtená, diferenciácia sa robí s lymfadenitídou uzla Rosenmuller-Pirogov, metastázami nádoru do lymfatických uzlín, tromboflebitídou varikózneho uzla v ústí veľkej safény a abscesom tuberkulózneho edému.

Strangulované prietrže bielej línie brucha sa rozlišujú s benígnymi nádormi a metastázami rakoviny žalúdka a pupočné prietrže, navyše s omfalitídou a zápalom urachálnej cysty.

Liečba. Pacienti s uškrtenou herniou podliehajú núdzovej operácii, ktorá sa začína vykonávať pod lokálna anestézia aby sa zabránilo spontánnemu zmenšeniu hernie. Z rovnakého dôvodu je zakázané podávať spazmolytiká a analgetiká pred operáciou.

Fázy prevádzky:

I. Izolácia herniálneho vaku
II. Otvorenie herniálneho vaku, pevné upevnenie jeho obsahu a odstránenie exsudátu

III. Disekcia zvieracieho krúžku

Pre femorálnu herniu v mediálnom smere

V prípade inguinálneho kanála šikmo vertikálne pozdĺž inguinálneho kanála

S pupočnou v priečnom smere

Pri vykonávaní tejto fázy by ste mali pamätať na nebezpečenstvo poškodenia arteriálnych kmeňov: dolná epigastrická artéria počas inguinálna hernia, femorálne a obturátorové artérie (corona mortis) s femorálnou herniou.

IV. Stanovenie životaschopnosti uškrtených orgánov, ktorých znaky sú: farba čreva, pulzácia okrajových ciev mezentéria, peristaltika, turgor a elasticita tkaniva. Ak nie je dôvera v životaschopnosť, do mezentéria sa vstrekne 100 - 150 ml 0,25% roztoku novokaínu a črevo sa pokryje obrúskami navlhčenými teplým fyziologickým roztokom. Ak sa v priebehu 15 až 20 minút neobjavia žiadne známky životaschopnosti, ako aj v prítomnosti hlbokej škrtiacej ryhy a rozsiahlych subseróznych hematómov, je indikovaná intestinálna resekcia.

V. Resekcia neživotaschopných orgánov. Ak črevo nie je životaschopné, vykonáva sa resekcia podľa dodržiavanie pravidiel: ustupujú zo strangulačnej ryhy proximálnym smerom o 30 - 40 cm, distálnym smerom - o 15 - 20 cm, pri dekompenzácii črevnej obštrukcie a peritonitídy sa aplikuje interintestinálna anastomóza, najlepšie zo strany na stranu konce resekovaného čreva sú vyvedené von. Musí sa odstrániť červovitý apendix zaškrtený v herniálnom vaku a Meckelov divertikul.

VI. Plastická chirurgia herniálnych otvorov. Uprednostňujú sa nízkotraumatické metódy plastickej chirurgie. Primárna hernioplastika sa nerobí pri veľkých zaškrtených pooperačných herniách a pri flegmóne herniálneho vaku.

O flegmóna herniálneho vaku Operácia začína strednou laparotómiou. Resekcia čreva sa vykonáva v medziach životaschopného tkaniva, konce zaškrtenej slučky sa podviažu a peritonizujú s exfoliovaným parietálnym peritoneom, aby sa izoloval herniálny vak od brušnej dutiny. Potom sa rana prednej brušnej steny zašije, potom sa herniálny vak otvorí a odstráni hnisavý exsudát, zaškrtená slučka čreva a herniálneho vaku. Plastická operácia herniálneho otvoru sa nevykonáva;

Niekedy je priebeh uškrtenej hernie sprevádzaný spontánna jej zníženie, ktorej nebezpečenstvo spočíva v možnej progresii črevnej nekrózy a rozvoji zápalu pobrušnice. Preto takíto pacienti vyžadujú povinnú hospitalizáciu a dynamické pozorovanie. V nekomplikovaných prípadoch sa oprava hernie vykonáva podľa plánu v prípade príznakov zápalu pobrušnice je indikovaná núdzová operácia.

Nútená redukcia uškrtených hernií môže byť sprevádzaná klinickým vývojom pomyselné zníženie kedy:

1. premiestnenie zaškrteného orgánu z jednej komory herniálneho vaku do druhej
2. oddelenie škrtiaceho krúžku alebo celého herniálneho vaku spolu so škrtiacim krúžkom, po ktorom nasleduje pohyb zaškrteného orgánu do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho priestoru
3. prasknutie herniálneho vaku s poškodením orgánov v ňom obsiahnutých

Len u pacientov v krajnej núdzi vo vážnom stave v dôsledku ťažkej sprievodnej patológie, s fekálnou povahou uškrtenia, absenciou peritonitídy a dobou uškrtenia nie dlhšou ako 2 hodiny, je prípustný pokus o opatrnú redukciu herniálneho obsahu do brušnej dutiny. Pred repozíciou sa podajú spazmolytiká a analgetiká, odsaje sa žalúdočný obsah, vykoná sa očistný klystír, vyprázdni sa močový mechúr a pacient sa môže ponoriť do teplého kúpeľa. Potom sa vykoná pasívna (zmenou polohy tela) alebo aktívna redukcia. V tomto prípade chirurg rovnomerne, bez veľkého úsilia, ťahá herniálny vak vo vertikálnom smere od brány k jej dnu a snaží sa presunúť obsah hernie do brušnej dutiny. Zlyhanie pokusu je indikáciou pre núdzovú operáciu.

Nevratnosť

Neredukovateľná hernia je stav, pri ktorom nie je možné dosiahnuť zníženie herniálneho obsahu a nie sú prítomné žiadne príznaky uškrtenia. Nevratnosť sa vyvíja v dôsledku tvorby zrastov medzi orgánmi obsiahnutými v herniálnom vaku, ako aj orgánmi a stenou herniálneho vaku. Ich vznik podporujú poranenia herniálneho vaku a časté škrtenie. Nevratnosť môže byť čiastočná alebo úplná.

Pri palpácii možno určiť herniálny výbežok mäkkej, elastickej konzistencie pozitívny príznak kašľový impulz pri auskultácii sa nad ním určuje črevná peristaltika. Väčšina nebezpečné komplikácie neredukovateľnými herniami sú ich uškrtenie a vznik adhéznej črevnej obštrukcie.

Je plánovaná chirurgická liečba.

Zápal

Zápal kilám sa hovorí patologický stav, ktorý sa vyvinul v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Pozoruje sa:

1. pri akútnom zápalovom procese v orgánoch lokalizovaných v lúmene herniálneho vaku (akútna apendicitída, divertikulitída, torzia vajcovodu, vaječník)
2. v dôsledku prieniku zápalového exsudátu z brušnej dutiny
3. keď sa infekcia rozšíri do herniálneho vaku zboku koža(pyodermia, vred, chronický infikovaný ekzém) a orgány nachádzajúce sa v tesnej blízkosti (lymfadenitída, orchitída, epididymitída atď.).

Klinický obraz je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti herniálneho výbežku, zväčšením jeho objemu, výskytom neredukovateľnosti a lokálne príznaky zápal (opuch, infiltrácia, potom kolísanie) na pozadí zvyšujúcej sa všeobecnej intoxikácie. Následne môže pribudnúť ambulancia pre akútnu črevnú obštrukciu.

Ak je príčina infekcie lokálna zápalové procesy, držané konzervatívna liečba. Oprava hernie sa vykonáva po odznení zápalu podľa plánu. V iných prípadoch je indikovaná núdzová operácia na odstránenie zdroja infekcie herniálneho vaku.

Koprostáza

Koprostáza (fekálna stagnácia) je stav, pri ktorom sa zablokuje lúmen hrubého čreva obsiahnutý v herniálnom vaku výkaly, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Výskyt koprostázy je uľahčený znížením motorická aktivitačrevá s sedavýživota, obezita, chronická kolitída, dlhodobá neredukovateľná hernia.

Koprostáza sa vyvíja pomaly. Herniálny výčnelok sa postupne zväčšuje, nie je bolestivý, má cestovitú konzistenciu, nie je napätý, určuje sa príznak impulzu kašľa. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha a zvracanie. Všeobecný stav pacientov sa mierne mení. Progresia koprostázy je komplikovaná rozvojom fekálnej impakcie.

Liečba je konzervatívna. Vykonáva sa sifónová klyzma a bilaterálna perinefrická novokainová blokáda. Neodporúča sa používať laxatíva kvôli riziku zaseknutia stolice.

Kontrolné otázky.

1. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz nepriamej a priamej inguinálnej hernie.
2. Anatomické a klinické charakteristiky stehenné prietrže.
3. Typy komplikácií, ktoré sa vyskytujú v klinickom priebehu hernií.
4. Typy strangulovaných hernií, etiopatogenetické rozdiely.
5. Atypické varianty porušenia.
6. Diferenciálna diagnostika uškrtených hernií.
7. Charakteristické znaky neredukovateľnej hernie a uškrtenej hernie.
8. Vlastnosti chirurgickej intervencie pre uškrtenú herniu.
9. Chirurgova taktika na spontánnu redukciu uškrtenej hernie, flegmóny herniálneho vaku.

10. Dôvody rozvoja zápalu hernie.

11. Klasifikácia diafragmatických hernií

12. Klinické príznaky hiátová hernia.

13. Diagnostika a liečba diafragmatických hernií.

14. Charakteristiky diagnostiky a liečby vnútorných hernií.

Situačné úlohy

1. 68-ročný pacient bol urgentne prijatý na chirurgické oddelenie 3 dni po prepuknutí ochorenia so sťažnosťami na: neustále bolesti vo všetkých častiach brucha, opakované zvracanie, retencia stolice a neschopnosť prejsť plynom; na prítomnosť bolestivého výčnelku podobného nádoru v oblasti pravého slabín; zvýšiť telesnú teplotu na 38 0 C. Ochorenie začalo objavením sa nádorovitého bolestivého výbežku v oblasti pravého slabín. Následne sa vyvinul opísaný komplex symptómov a klinický obraz choroby progredoval.

Objektívne: stav pacienta je vážny. Šupka je svetloružová. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných častiach. Bez sipotu. Pulz 100 za minútu, rytmický, slabá náplň. Krvný tlak - 110/70. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk je suchý, pri koreni pokrytý hnedý povlak. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú slabo pozitívne. Pri auskultácii sú počuť izolované zvuky čriev s „kovovým“ odtieňom. Rozpoznal sa „šmrnc špliechania“. 2 dni nebola stolica, neprešli plyny. V oblasti pravého slabín sa zistí útvar podobný nádoru s priemerom do 5 cm. Koža nad ním je hyperemická, opuchnutá a teplota kože je zvýšená. Pri palpácii je formácia ostro bolestivá, husto elastická v konzistencii, so zmäkčením v strede.

Aká diagnóza by mala byť stanovená v tomto prípade? Etiopatogenéza tejto patológie? Klasifikácia choroby? Rozsah vyšetrenia pacienta v tomto prípade? Taktika liečby tejto choroby? Objem zdravotná starostlivosť a vlastnosti operačnej pomoci v konkrétnom prípade? Pooperačný manažment pacienta?

2. 38-ročný pacient konzultoval lekára so sťažnosťami na zväčšenie objemu pravej polovice miešku. Ochorenie začalo pred 1 rokom objavením sa nádoru podobného útvaru na koreni miešku. V priebehu času sa formácia zvýšila a zostúpila do miešku. Bolesť sa začala objavovať počas fyzickej aktivity. Celkový stav pacienta nie je pozoruhodný. Pravá polovica miešku je zväčšená na 12 x 8 x 6 cm. Konzistencia je husto elastická. Perkusie - tympanitída. Vonkajší krúžok inguinálneho kanála vľavo nie je rozšírený, vpravo nie je jasne definovaný. Spermatická šnúra nie je hmatateľná.

Na akú chorobu môžete myslieť? Klasifikácia choroby? Anatomické vlastnosti ktoré určujú výskyt tohto ochorenia? Predisponujúce a produkujúce faktory pre výskyt tohto ochorenia? Aké choroby by sa mali liečiť odlišná diagnóza? Čo je potrebné urobiť na objasnenie diagnózy? Taktika liečby? S akými komplikáciami sa možno stretnúť pri operácii a pooperačné obdobie?

3. 32-ročný pacient sa obrátil na lekára so sťažnosťami na „tupé“ bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po jedle a tiež pri zohnutí sa pri práci. Na vysokej záchvat bolesti Niekedy dochádza k zvracaniu a pocitu nedostatku vzduchu. Symptómy ochorenia sa objavili pred šiestimi mesiacmi a majú tendenciu postupovať. Pri vyšetrení: Koža je svetloružová, s normálnou vlhkosťou. V pľúcach je vezikulárne dýchanie výrazne oslabené v dolných častiach ľavých pľúc. Črevné zvuky možno počuť aj nezreteľne. NPV - 18 za 1 minútu. Pulz - 76 za minútu, rytmický. Krvný tlak - 130/80 mm. Hg čl. Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Na prednej brušnej stene je jazva po strednej laparotómii, vykonanej podľa pacienta pred rokom pre niečo prenikajúce do brušnej dutiny. bodná rana. Brucho nie je opuchnuté, mäkké a bezbolestné pri palpácii vo všetkých častiach. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pečeň pozdĺž okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Stolica je pravidelná a formovaná. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Na akú chorobu môžete myslieť? Klasifikácia tohto ochorenia? Variabilita klinického obrazu v závislosti od rozdielu v etiopatogenéze? Aké metódy výskumu potvrdia vašu diagnózu? Aké komplikácie sa môžu vyvinúť? Metódy liečby tejto choroby?

4. 50-ročný pacient bol operovaný urgentne 10 hodín po uškrtení pupočnej prietrže. Počas operácie: pri otvorení herniálneho vaku boli nájdené dve slučky tenkého čreva. Po disekcii škrtiaceho krúžku sa zistilo, že črevné slučky sú životaschopné a ponorené do brušnej dutiny. Bola vykonaná plastická operácia herniálneho otvoru. O deň neskôr sa stav pacienta zhoršil. Bolesť brucha zosilnela. Dýchavičnosť až 24 za minútu. Pulz 112, rytmický. Jazyk je suchý, pokrytý hnedým povlakom. Brucho je stredne opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Pozitívne peritoneálne príznaky. Črevné zvuky sú sporadické. Plyny neprechádzajú.

Aké komplikácie pacient zažil a prečo? Taktika liečby v tejto situácii? Ako určiť životaschopnosť čriev? Definícia pojmov „nepravé porušenie“ a „imaginárne zníženie“. Aké sú hlavné príznaky uškrtenej hernie? Druhy a typy porušení?

5. 55-ročný pacient bol prevezený na pohotovosť s príznakmi uškrtenej inguinálno-skrotálnej hernie. Zranenie sa vyvinulo pred 1,5 hodinou. Pacient sa neúspešne pokúšal opraviť herniu doma. Za účelom poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti bol prevezený na operačnú sálu. Zapnuté operačný stôl, počas spracovania chirurgické pole došlo k spontánnemu zmenšeniu hernie.

Aké sú vaše ďalšie kroky? Zdôvodnite zvolenú taktiku. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz nepriamej a priamej inguinálnej hernie. Aké sú hlavné príznaky uškrtenej hernie? Ktoré charakteristické rysy neredukovateľná hernia zo zaškrtenej?

Hlavné štádiá operácie uškrtenej hernie. Metodika stanovenia životaschopnosti uškrteného orgánu. S akými komplikáciami sa môže chirurg stretnúť pri operácii zaškrtenej hernie? Za akých podmienok a na aký čas sú prípustné pokusy o zmenšenie uškrtenej prietrže (ako výnimka zo všeobecne akceptovanej taktiky)?

6. Žena, 46 rokov, operovaná pre herniu linea alba pred 15 rokmi, kýla sa opakovala; Aktuálne o vertikálna poloha Pacient má výbežok 10 x 8 cm, ktorý nie je zmenšený do brušnej dutiny. Pravidelne upozorňuje na zápchu. Bola navrhnutá opakovaná operácia, ale pacient odmietol. Herniálny výbežok má tendenciu sa zväčšovať, herniálny otvor má až 5 - 7 cm v priemere.

Dnes sa vplyvom zhoršujúceho sa počasia a nižšieho atmosférického tlaku objavila bolesť v herniálnom výbežku. Bolesť je konštantná a zhoršuje sa pohybom. V minulosti sa podobné bolesti vyskytli najmä po fyzickej aktivite.

Objektívne: Jazyk je mokrý. Pulz 88 za minútu, rytmický, uspokojivej kvality. Krvný tlak - 130/80 mmHg. Žiadna nevoľnosť ani zvracanie. Pacient prišiel za vami.

Aká je vaša diagnóza? Ďalšie vyšetrovacie metódy? Na základe čoho ste stanovili diagnózu? Čo by sa malo použiť na diferenciálnu diagnostiku? Taktika liečby v tomto prípade? Patogenéza a klasifikácia tohto ochorenia? Možné komplikácie pooperačné obdobie?

Vzorové odpovede

1. U pacienta sa vyvinula flegmóna herniálneho vaku v dôsledku uškrtenej hernie. Po zošití brušnej dutiny, otvorení herniálneho vaku, odstránení zaškrtenia a odvodnení abscesu je indikovaná urgentná stredná laparotómia s resekciou neživotaschopného čreva. Plastická operácia herniálneho otvoru sa nevykonáva.

2. Pacient má neredukovateľnú šikmú inguinálno-skrotálnu herniu, ktorú treba odlíšiť od hydrokély membrán a testikulárneho tumoru. Zobrazené elektívna operácia s plastickou chirurgiou zadnej steny inguinálneho kanála (berúc do úvahy veľkú veľkosť hernie).

3. Existuje diafragmatická hernia, s najväčšou pravdepodobnosťou traumatického pôvodu. Je potrebné röntgenové vyšetrenie pacienta. Je plánovaná chirurgická liečba.

4. Chirurg pri operácii nediagnostikoval retrográdne uškrtenie hernie, pretože nepriniesla celú zaškrtenú slučku čreva do rany na posúdenie jej životaschopnosti. V tomto prípade sa vyvinula peritonitída v dôsledku črevnej nekrózy a bola indikovaná núdzová laparotómia.

5. Pacient potrebuje dynamické pozorovanie a vyšetrenie. Ak je priebeh priaznivý, oprava hernie sa vykonáva podľa plánu, ak sa objavia príznaky zápalu pobrušnice, vykoná sa núdzová laparotómia.

6. Dochádza k recidíve hernie bielej línie brucha, komplikovanej ireducibilitou a koprostázou. Na vyšetrenie a chirurgická liečba ako bolo plánované. Ak existuje hrozba zaseknutia stolice, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

LITERATÚRA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinická chirurgia. - Minsk, 1998.- 558 s.
2. Klinická chirurgia. Ed. R. Conden a L. Nyhus. Za. z angličtiny - M., Praktika, 1998. - 716 s.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetické základy chirurgickej liečby inguinálnych a femorálnych hernií. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Kýla brucha. - Kyjev, 1950. -279 s.
5. Manuál urgentná operácia brušných orgánov. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernia brušnej steny. - M., Medicína, 1990-272 s.

Anatomické informácie. Existujú vonkajšie a vnútorné brušné hernie.

Vonkajšia hernia - Ide o výstup vnútorností spolu s parietálnou vrstvou parietálneho pobrušnice cez prirodzené alebo získané defekty vo svalovej aponeurotickej vrstve stien brušnej dutiny pod kožou tela. Vonkajšia hernia pozostáva z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a jeho obsahu.

Herniálne otvory sú rôzne vrodené a získané slabosti v brušnej stene: inguinálne, femorálne a obturátorové kanály, otvorený alebo rozšírený pupočný krúžok, medzery vo svaloch a aponeuróza v oblasti bielej a Spigelovej línie brucha, defekty v oblasť pooperačných jaziev a po úrazoch.

Obsahom hernie sú najpohyblivejšie orgány brušnej dutiny, najčastejšie kľučky tenkého čreva a omentum, menej často rôzne časti hrubého čreva, prívesky maternice, močový mechúr atď.

Je potrebné rozlišovať pojmy „hernia“, „eventrácia“ a „prolaps“.

Eventration - akútne vyvinutý defekt pobrušnice a svalovo-aponeurotickej vrstvy prednej brušnej steny, sprevádzaný rozšírením vnútorných orgánov neprekrytých parietálnou vrstvou pobrušnice za brušnú dutinu.

Vypadne - Ide o výhrez orgánu alebo jeho časti nekrytej pobrušnicou cez prirodzené otvory (výhrez konečníka, maternice).

Najdôležitejšie etiologické Okamih vzniku hernie je porušením dynamickej rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Všeobecné faktory vzniku hernií sa zvyčajne delia na predisponujúce a produkujúce. TO predisponujúce zahŕňajú prítomnosť vrodených chýb alebo rozšírenie bežne existujúcich otvorov brušnej steny v dôsledku stenčenia a straty elasticity tkaniva (počas tehotenstva, vyčerpania atď.), ako aj chirurgického alebo iného poranenia brušnej steny. Produkovať sú faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku alebo k jeho prudkým výkyvom, napríklad zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúca zápcha alebo ťažkosti s močením, pôrod, kašeľ pri chronických pľúcnych ochoreniach atď.

Vonkajšia brušná hernia

Klasifikácia

1. Podľa etiológie rozlišujú:

Vrodené (zvyčajne šikmé inguinálne, pupočné)

Získané, medzi ktoré patria prietrže „slabých“ miest a pooperačné.

2. Podľa lokalizácie:

Inguinálna (šikmá a rovná), femorálna, pupočná, biela čiara (bežná)

Spigeliánska línia, xiphoidný výbežok, bedrový, perineálny, ischiatický, obturátorový foramen (pozri zriedkavé hernie)

3. Podľa morfológie:

- plný - herniálny vak a jeho obsah vychádzajú cez defekt brušnej steny (napríklad inguinoskrotálna hernia)

- posuvné - obsahuje orgány, ktoré sú čiastočne odkryté pobrušnicou (cékum, močový mechúr); herniálny vak je čiastočne zastúpený stenou tohto orgánu.

4. Podľa kliniky:

- reverzibilný - obsah herniálneho vaku sa voľne presúva z brušnej dutiny do herniálneho vaku a späť.

- znevýhodnený, pri ktorej dochádza k výraznému stlačeniu obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.

Diagnostika vonkajšej brušnej hernie vychádza z anamnézy a objektívneho vyšetrenia. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť výčnelku podobného nádoru a bolesť v ňom (najmä pri fyzickej aktivite). Počas vyšetrenia a palpácie sa zisťuje prítomnosť herniálneho výbežku umiestneného v projekcii jedného zo slabých miest brušnej steny, pozornosť sa venuje tvaru a veľkosti herniálneho výbežku vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, posudzuje sa stupeň jeho redukovateľnosti a veľkosť herniálneho otvoru. Ťažkosti vznikajú, keď je herniálny výbežok malej veľkosti so začínajúcou alebo neúplnou herniou. Stanovenie symptómu kašľového impulzu (trhavý tlak herniálneho vaku na špičku prsta vloženého do herniálneho otvoru, keď pacient kašle) pomáha objasniť diagnózu. Perkusia a auskultácia oblasti herniálneho výčnelku sa vykonáva na detekciu bubienkového zvuku a peristaltických zvukov v prítomnosti slučky čreva v herniálnom vaku.

Hlavné fázy opravy hernie:

1. Zabezpečenie prístupu a izolácia herniálneho vaku
2. Otvorenie herniálneho vaku a nasmerovanie jeho obsahu do brušnej dutiny
3. Ligácia krčka herniálneho vaku a jeho odstránenie
4. Plastový herniálny otvor

Početné metódy operácií hernií sú systematizované podľa princípu prednostného použitia určitých tkanív brušnej steny. Existuje päť hlavných metód hernioplastiky:

1. Fasciálne-aponeurotické
2. Muskuloaponeurotické
3. Svalnatý
4. Plastická chirurgia s použitím biologických (aloplastika) a syntetických (explantačných) materiálov.
5. Kombinované

Prvé tri sa týkajú autoplastických metód hernioplastiky.

V súčasnosti je hlavnou autoplastickou metódou liečby brušných hernií svalová aponeurotická plastická chirurgia. Jeho najdôležitejšou výhodou je použitie na spevnenie defektu brušnej steny svalového tkaniva, ktoré dokáže poskytnúť aktívnu dynamickú odolnosť proti kolísaniu vnútrobrušného tlaku. Tento typ plastickej chirurgie zahŕňa metódy Girarda, Spasokukotského, Bassiniho pre inguinálne hernie, Rudzhi pre femorálne hernie a Monakov pre pooperačné ventrálne hernie.

Mali by sa zvážiť indikácie pre plastickú chirurgiu s použitím rôznych biologických a syntetických štepov:

opakujúce sa hernie
veľké primárne hernie s atrofiou lokálnych tkanív
pooperačné hernie s viacerými herniálnymi otvormi
obrie prietrže s herniálnymi otvormi s rozmermi viac ako 10 x 10 cm

Najčastejšie používané štepy sú autoskin (metóda Yanov a Shilovtsev), fascia alebo aponeuróza. Menej používané sú alogénne materiály – dura mater, lyofilizovaný perikard. V posledných rokoch, najmä vďaka rýchlemu zavádzaniu nových endoskopických metód liečby hernií, sa čoraz častejšie využívajú syntetické polymérne štepy.

Vlastnosti určitých typov hernií.

Nepriama inguinálna hernia prechádza cez hlboký inguinálny prstenec do inguinálneho kanála ako súčasť semenného povrazca (u mužov) a môže zostúpiť do mieška (inguinoscrotal hernia). Nepriame inguinálne hernie môžu byť vrodené alebo sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 50 - 60 rokov, sa nachádzajú 5-krát častejšie ako rovné a môžu sa kombinovať s nezostúpeným semenníkom, jeho umiestnením v inguinálnom kanáli a rozvojom hydrokély semenníkov a semennej šnúry. Znakom opravy prietrže je možnosť použitia plastickej chirurgie prednej steny inguinálneho kanála (metóda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) pre malé prietrže u mladých ľudí s povinným zošitím hlbokého inguinálneho prstenca. Pri posuvných, recidivujúcich, veľkých šikmých inguinálnych herniách (najmä pri tzv. narovnanom kanáli) sa zosilňuje zadná stena inguinálneho kanála (metóda Bassini, Kukudzhanova).

Femorálna hernia vyúsťuje pod inguinálnym väzom cez femorálny kanál pozdĺž femorálnej fascie. Vyskytuje sa u 5 - 8% všetkých hernií, hlavne u žien, často nad 40 rokov. Stehenné prietrže sú zriedkavo veľké a sú často uškrtené. Diagnostika je ťažká v počiatočných štádiách vývoja a u obéznych pacientov. Oprava hernie môže byť vykonaná pomocou femorálnej Bassiniho metódy alebo inguinálnej metódy s použitím Ruggiho metódy. Ten je radikálnejší a dáva nižšie percento recidív.

Pooperačná ventrálna hernia - výbežok brušných orgánov pod kožu cez defekt v pooperačnej jazve, vznikajúci v dôsledku komplikácií pri hojení operačnej rany. Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku pooperačných hernií, patrí hematóm, hnisanie rany, široká drenáž brušnej dutiny cez ranu, vysoký tlak v dutine brušnej v dôsledku nepriechodnosti čriev, ascites, pľúcne komplikácie, obezita, vysoký vek as tým spojená atrofia svalových aponeuróz formácie atď. P. Charakteristiky týchto hernií sú často veľké alebo gigantické, prítomnosť viackomorového herniálneho vaku, výrazný adhezívny proces medzi obsahom a stenami herniálneho vaku a zhoršená priechodnosť čriev. Operatívna liečba sa vykonáva plánovane po predoperačnej príprave vrátane prevencie možných kardiorespiračných komplikácií spojených so súčasným zvýšením vnútrobrušného tlaku po hernioplastike. Oprava hernie je doplnená delením zrastov pri veľkých herniálnych otvoroch sa defekt nahrádza rôznymi typmi auto- alebo aloštepov.

Vnútorné hernie

Vnútorné hernie zahŕňajú bránicový A intraperitoneálne prietrže

Klasifikácia diafragmatických hernií(K.D. Toskin, 1990)

I. Hernia samotnej bránice

1. Vrodené:

A). Kostovertebrálna bránica:

Pravda (Bogdalek hernias)

b). Sternokostálna membrána:

Falošný (frenoperikardiálny)

Pravda (Larrey-Morgagniho hernia)

V). Kýly kupole bránice (nepravdivé a pravdivé)

G). Aplázia bránice (jednostranná a celková)

2. Traumatické

3. Uvoľnenie bránice (neuropatické hernie)

II. Hiátová hernia

1. Vrodený krátky pažerák

2. Posuvné (axiálne):

Ezofageálny

Srdcový

Kardiofundal

Získaný krátky pažerák

3. Paraezofageálne hernie

POLIKLINIKA Samotná hernia bránice je charakterizovaná kombináciou rôznych gastrointestinálnych (bolesť, nadúvanie, grganie, vracanie) a kardiorespiračných (dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza) symptómov, ktorých výskyt je vyvolaný príjmom potravy a zvýšením intra- brušný tlak. Závažnosť niektorých symptómov závisí jednak od veľkosti hernie a jednak od jej obsahu (slučka tenkého čreva, hrubého čreva, žalúdka, veľkého omenta atď.).

Pre hiátová hernia clona najtypickejšie sú príznaky ťažkej refluxnej ezofagitídy spojené so napriamením Hisovho uhla (medzi fundusom žalúdka a pažerákom) a dysfunkciou ezofagogastrickej chlopne. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy a pálivú bolesť v hrudníku a epigastrickej oblasti, vyskytujúce sa hlavne po jedle, najmä v horizontálnej polohe a predklonení.

Pri diagnostike diafragmatických hernií sú dôležité údaje z poklepu a auskultácie hrudníka, kedy sa v závislosti od stavu prolapsovaných orgánov nad pľúcnymi poľami dá určiť tuposť alebo bubienka a oslabenie alebo absencia dýchacích zvukov. Na potvrdenie diagnózy sa používajú údaje z obyčajnej a kontrastnej rádiografie, FGDS a ultrazvuku.

Klasifikácia intraperitoneálnych hernií

1. Preperitoneálne (celiakia, epigastrické, hypogastrické, perivezikálne)
2. Retroperitoneálne (Treitzova hernia, paracekálna, parakolická, intersigmoidálna, iliofasciálna)
3. Vlastne intraperitoneálne (mezentericko-parietálne, foramen Winslow a omentálna burza, falciformné väzivo pečene, Douglasov vačok)
4. Oblasti panvového peritonea (kýla širokého väziva maternice)

Diagnostika nekomplikovaných intraperitoneálnych hernií je ťažké kvôli nedostatku alebo absencii symptómov. Vznik kliniky je spojený so zaškrtením hernie a prejavuje sa príznakmi nepriechodnosti čriev so zaškrtením dutých orgánov alebo zápalom pobrušnice s rozvojom nekrózy črevnej steny. Konečná diagnóza sa robí až počas operácie.

Komplikácie brušných hernií

Komplikácie vonkajších hernií zahŕňajú uškrtenie, neredukovateľnosť, zápal a koprostázu. Vnútorné hernie sú prevažne komplikované uškrtením.

Porušenie

Podľa mechanizmu výskytu existujú tri typy porušenia: elastické, fekálne a zmiešané (kombinované).

Elastické uškrtenie vzniká v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, ktoré je sprevádzané pretiahnutím herniálneho ústia a prienikom väčšieho počtu orgánov do herniálneho vaku ako zvyčajne. Po odznení napätia v brušnej stene sa orgány nachádzajúce sa v herniálnom vaku nedokážu samy korigovať a sú zvonka stlačené v herniálnom otvore. Tento typ uškrtenia je bežnejší v mladom veku, jeho vývoj je uľahčený dobre vyvinutou svalovou aponeurotickou vrstvou brušnej steny, úzkym herniálnym otvorom a fyzickou aktivitou.

Spolu s typickými formami uškrtenia je potrebné pamätať na retrográdny (Maidlova hernia) a parietálny (Richterova hernia) variant tejto komplikácie.

O retrográdna Pri zaškrtení sa v herniálnom vaku nachádzajú dve črevné kľučky a medziľahlá, ktorá prechádza najväčšími zmenami, je v dutine brušnej, t.j. črevné kľučky sú usporiadané v tvare písmena W. Tento typ uškrtenia vedie k rýchlemu rozvoju zápalu pobrušnice.

Vzácny výskyt uškrteného Meckelovho divertikula v hernii sa nazýva Littreho hernia.

Typické klinické príznaky uškrtenej hernie sú:

1. Náhly nástup bolesti v oblasti už existujúcej alebo akútnej hernie
2. Ostrá bolesť pri palpácii herniálneho výčnelku
3. Napätie herniálneho výčnelku
4. Nemožnosť zmenšenia predtým redukovateľnej hernie
5. Nedostatok prenosu impulzov kašľa (príznak negatívneho impulzu kašľa)

Najtypickejší obraz sa pozoruje pri elastickom uškrtení čreva. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: 1) bolesť (šok), keď sú lokálne príznaky zaškrtenej hernie a potom sa pripája klinika akútnej črevnej obštrukcie; 2) imaginárna pohoda, počas ktorej sa s nástupom nekrózy črevnej steny a smrťou jej intramurálneho nervového systému znižuje intenzita bolesti v oblasti herniálneho výbežku; 3) difúzna peritonitída, pri ktorej progresia nekrózy črevnej steny, flegmóna herniálneho vaku a akútna črevná obštrukcia vedú k rozvoju peritonitídy.

Odlišná diagnóza. Strangulované prietrže sa odlišujú od falošného uškrtenia, neredukovateľnosti, koprostázy, nádorov a tuberkulózy v oblasti herniálneho výbežku

V klinickej praxi sa vyskytujú situácie, ktoré sa zvyčajne označujú ako falošný predsudok(Brocova kýla). Tento koncept zahŕňa komplex symptómov, ktorý sa podobá všeobecnému obrazu uškrtenia, ale je spôsobený iným akútnym ochorením brušných orgánov. V tomto prípade môže dôjsť k zápalu obsahu herniálneho vaku v dôsledku vstupu infekcie (exsudát z brušnej dutiny, zo susedných orgánov, z tkanív prednej brušnej steny, ascitická tekutina). Tento komplex symptómov slúži ako základ pre chybnú diagnózu uškrtenej hernie, zatiaľ čo skutočná príčina ochorenia zostáva nejasná. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnej chirurgickej taktike, najmä k herniotómii namiesto nevyhnutnej širokej laparotómie alebo k zbytočnej herniotómii pre obličkovú alebo pečeňovú koliku. Jedinou zárukou proti takejto chybe je starostlivé vyšetrenie pacienta bez akýchkoľvek vynechaní. Najčastejšími príčinami falošného uškrtenia sú akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída a perforácia dutých orgánov. Detekcia zápalových zmien v herniálnom vaku a jeho obsahu počas operácie pri uškrtenej hernii pri absencii známok uškrtenia vyžaduje identifikáciu skutočného zdroja infekcie a jeho adekvátnu sanitáciu.

Strangulované inguinálno-skrotálne hernie je potrebné odlíšiť od orchiepididymitídy, hydropsu membrán, tumoru a torzie semenníkov.

Strangulované prietrže bielej línie brucha sa rozlišujú s benígnymi nádormi a metastázami rakoviny žalúdka a pupočné prietrže, navyše s omfalitídou a zápalom urachálnej cysty.

Liečba. Pacienti so zaškrtenou herniou sú podrobení urgentnému chirurgickému zákroku, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii, aby sa zabránilo spontánnemu zmenšeniu prietrže. Z rovnakého dôvodu je zakázané podávať spazmolytiká a analgetiká pred operáciou.

Fázy prevádzky:

I. Izolácia herniálneho vaku
II. Otvorenie herniálneho vaku, pevné upevnenie jeho obsahu a odstránenie exsudátu

III. Disekcia zvieracieho krúžku

Pre femorálnu herniu v mediálnom smere

V prípade inguinálneho kanála šikmo vertikálne pozdĺž inguinálneho kanála

S pupočnou v priečnom smere

Pri vykonávaní tejto fázy by ste mali pamätať na nebezpečenstvo poškodenia arteriálnych kmeňov: dolná epigastrická artéria v prípade inguinálnej hernie, femorálna a obturátorová artéria (corona mortis) v prípade femorálnej hernie.

V. Resekcia neživotaschopných orgánov. Ak črevo nie je životaschopné, resekcia sa vykonáva podľa nasledujúcich pravidiel: ustúpia zo zaškrtenej ryhy proximálnym smerom o 30 - 40 cm, v distálnom smere - o 15 - 20 cm, aplikujú interintestinálnu anastomózu, prednostne zo strany na stranu, v prípade dekompenzácie črevnej obštrukcie a zápalu pobrušnice - oba konce resekovaného čreva odoberané von. Musí sa odstrániť červovitý apendix zaškrtený v herniálnom vaku a Meckelov divertikul.

O flegmóna herniálneho vaku Operácia začína strednou laparotómiou. Resekcia čreva sa vykonáva v medziach životaschopného tkaniva, konce zaškrtenej slučky sa podviažu a peritonizujú s exfoliovaným parietálnym peritoneom, aby sa izoloval herniálny vak od brušnej dutiny. Potom sa rana prednej brušnej steny zašije, potom sa otvorí herniálny vak, odstráni sa hnisavý exsudát, zaškrtená slučka čreva a herniálny vak. Plastická operácia herniálneho otvoru sa nevykonáva;

Nútená redukcia uškrtených hernií môže byť sprevádzaná klinickým vývojom pomyselné zníženie kedy:

1. premiestnenie zaškrteného orgánu z jednej komory herniálneho vaku do druhej
2. oddelenie škrtiaceho krúžku alebo celého herniálneho vaku spolu so škrtiacim krúžkom, po ktorom nasleduje pohyb zaškrteného orgánu do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho priestoru
3. prasknutie herniálneho vaku s poškodením orgánov v ňom obsiahnutých

Pokus o opatrnú redukciu herniálneho obsahu do brušnej dutiny je prípustný iba u pacientov, ktorí sú v mimoriadne kritickom stave v dôsledku ťažkej sprievodnej patológie, s fekálnym uškrtením, absenciou peritonitídy a obdobím uškrtenia nie dlhším ako 2 hodiny. . Pred repozíciou sa podajú spazmolytiká a analgetiká, odsaje sa žalúdočný obsah, vykoná sa očistný klystír, vyprázdni sa močový mechúr a pacient sa môže ponoriť do teplého kúpeľa. Potom sa vykoná pasívna (zmenou polohy tela) alebo aktívna redukcia. V tomto prípade chirurg rovnomerne, bez veľkého úsilia, ťahá herniálny vak vo vertikálnom smere od brány k jej dnu a snaží sa presunúť obsah hernie do brušnej dutiny. Zlyhanie pokusu je indikáciou pre núdzovú operáciu.

Nevratnosť

Pri palpácii má herniálny výčnelok mäkkú, elastickú konzistenciu, pri auskultácii je možné určiť pozitívny príznak impulzu kašľa, nad ním sa určuje intestinálna motilita; Najzávažnejšími komplikáciami neredukovateľných hernií sú ich uškrtenie a vznik adhéznej črevnej obštrukcie.

Je plánovaná chirurgická liečba.

Zápal

Zápal hernia je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Pozoruje sa:

1. pri akútnom zápalovom procese v orgánoch lokalizovaných v lúmene herniálneho vaku (akútna apendicitída, divertikulitída, torzia vajcovodu, vaječníka)
2. v dôsledku prieniku zápalového exsudátu z brušnej dutiny
3. pri šírení infekcie do herniálneho vaku z kože (pyodermia, furunkul, chronický infikovaný ekzém) a orgánov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti (lymfadenitída, orchitída, epididymitída a pod.).

Klinický obraz je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti herniálneho výbežku, zväčšením jeho objemu, objavením sa neredukovateľnosti a lokálnymi príznakmi zápalu (opuch, infiltrácia, potom fluktuácia) na pozadí zvyšujúcej sa všeobecnej intoxikácie. Následne môže pribudnúť ambulancia pre akútnu črevnú obštrukciu.

Ak sú príčinou infekcie lokálne zápalové procesy, vykonáva sa konzervatívna liečba. Oprava hernie sa vykonáva po odznení zápalu podľa plánu. V iných prípadoch je indikovaná núdzová operácia na odstránenie zdroja infekcie herniálneho vaku.

Koprostáza

Koprostáza (fekálna stagnácia) je stav, pri ktorom sa lúmen hrubého čreva obsiahnutý v herniálnom vaku upchá výkalmi, čo spôsobí narušenie jeho priechodnosti. Výskyt koprostázy je uľahčený znížením intestinálnej motorickej aktivity v dôsledku sedavého životného štýlu, obezity, chronickej kolitídy a predĺženej neredukovateľnosti hernie.

Koprostáza sa vyvíja pomaly. Herniálny výčnelok sa postupne zväčšuje, nie je bolestivý, má cestovitú konzistenciu, nie je napätý, určuje sa príznak impulzu kašľa. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha a zvracanie. Celkový stav pacientov sa mierne mení. Progresia koprostázy je komplikovaná rozvojom fekálnej impakcie.

Liečba je konzervatívna. Vykonáva sa sifónová klyzma a bilaterálna perinefrická novokainová blokáda. Neodporúča sa používať laxatíva kvôli riziku zaseknutia stolice.

Kontrolné otázky.

1. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz nepriamej a priamej inguinálnej hernie.
2. Anatomická a klinická charakteristika femorálnych hernií.
3. Typy komplikácií, ktoré sa vyskytujú v klinickom priebehu hernií.
4. Typy strangulovaných hernií, etiopatogenetické rozdiely.
5. Atypické varianty porušenia.
6. Diferenciálna diagnostika uškrtených hernií.
7. Charakteristické znaky neredukovateľnej hernie a uškrtenej hernie.
8. Vlastnosti chirurgickej intervencie pre uškrtenú herniu.
9. Chirurgova taktika na spontánnu redukciu uškrtenej hernie, flegmóny herniálneho vaku.

10. Dôvody rozvoja zápalu hernie.

11. Klasifikácia diafragmatických hernií

12. Klinické príznaky hiátovej hernie.

13. Diagnostika a liečba diafragmatických hernií.

14. Charakteristiky diagnostiky a liečby vnútorných hernií.

Situačné úlohy

1. 68-ročný pacient bol urgentne prijatý na chirurgické oddelenie 3 dni po prepuknutí ochorenia so sťažnosťami na: neustále bolesti vo všetkých častiach brucha, opakované vracanie, zadržiavanie stolice a nevylučovanie plynov. ; na prítomnosť bolestivého výčnelku podobného nádoru v oblasti pravého slabín; zvýšiť telesnú teplotu na 38 0 C. Ochorenie začalo objavením sa nádorovitého bolestivého výbežku v oblasti pravého slabín. Následne sa vyvinul opísaný komplex symptómov a klinický obraz choroby progredoval.

Objektívne: stav pacienta je vážny. Šupka je svetloružová. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, oslabené v dolných častiach. Bez sipotu. Pulz 100 za minútu, rytmický, slabá náplň. Krvný tlak - 110/70. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk je suchý, pri koreni pokrytý hnedým povlakom. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú slabo pozitívne. Pri auskultácii sú počuť izolované zvuky čriev s „kovovým“ odtieňom. Rozpoznal sa „šmrnc špliechania“. 2 dni nebola stolica, neprešli plyny. V oblasti pravého slabín sa zistí útvar podobný nádoru s priemerom do 5 cm. Koža nad ním je hyperemická, opuchnutá a teplota kože je zvýšená. Pri palpácii je formácia ostro bolestivá, husto elastická v konzistencii, so zmäkčením v strede.

Aká diagnóza by sa mala vykonať v tomto prípade? Etiopatogenéza tejto patológie? Klasifikácia choroby? Rozsah vyšetrenia pacienta v tomto prípade? Taktika liečby tejto choroby? Rozsah lekárskej starostlivosti a vlastnosti chirurgickej pomoci v konkrétnom prípade? Pooperačný manažment pacienta?

Na akú chorobu môžete myslieť? Klasifikácia choroby? Anatomické znaky, ktoré určujú výskyt tohto ochorenia? Predisponujúce a produkujúce faktory pre výskyt tohto ochorenia? Aké choroby by sa mali použiť na diferenciálnu diagnostiku? Čo je potrebné urobiť na objasnenie diagnózy? Taktika liečby? S akými komplikáciami sa možno stretnúť počas operácie a v pooperačnom období?

3. 32-ročný pacient sa obrátil na lekára so sťažnosťami na „tupé“ bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po jedle a tiež pri zohnutí sa pri práci. Vo vrchole bolestivého záchvatu sa niekedy objaví zvracanie a pocit nedostatku vzduchu. Symptómy ochorenia sa objavili pred šiestimi mesiacmi a majú tendenciu postupovať. Pri vyšetrení: Koža je svetloružová, s normálnou vlhkosťou. V pľúcach je vezikulárne dýchanie výrazne oslabené v dolných častiach ľavých pľúc. Črevné zvuky možno počuť aj nezreteľne. NPV - 18 za 1 minútu. Pulz - 76 za minútu, rytmický. Krvný tlak - 130/80 mm. Hg čl. Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Na prednej brušnej stene je jazva po strednej laparotómii vykonanej podľa pacienta pred rokom pre bodnú ranu prenikajúcu do brušnej dutiny. Brucho nie je opuchnuté, mäkké a bezbolestné pri palpácii vo všetkých častiach. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pečeň pozdĺž okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Stolica je pravidelná a formovaná. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

5. 55-ročný pacient bol prevezený na pohotovosť s príznakmi uškrtenej inguinálno-skrotálnej hernie. Zranenie sa vyvinulo pred 1,5 hodinou. Pacient sa neúspešne pokúšal opraviť herniu doma. Za účelom poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti bol prevezený na operačnú sálu. Na operačnom stole pri ošetrení operačného poľa došlo k spontánnemu zmenšeniu hernie.

Aké sú vaše ďalšie kroky? Zdôvodnite zvolenú taktiku. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz nepriamej a priamej inguinálnej hernie. Aké sú hlavné príznaky uškrtenej hernie? Aké sú charakteristické znaky neredukovateľnej hernie od uškrtenej hernie?

6. Žena, 46 rokov, operovaná pre herniu linea alba pred 15 rokmi, kýla sa opakovala; V súčasnosti, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, vzniká výbežok 10 x 8 cm, ktorý nie je zmenšený do brušnej dutiny. Pravidelne upozorňuje na zápchu. Bola navrhnutá opakovaná operácia, ale pacient odmietol. Herniálny výbežok má tendenciu sa zväčšovať, herniálny otvor má až 5 - 7 cm v priemere.

Objektívne: Jazyk je mokrý. Pulz 88 za minútu, rytmický, uspokojivej kvality. Krvný tlak - 130/80 mmHg. Žiadna nevoľnosť ani zvracanie. Pacient prišiel za vami.

Vzorové odpovede

2. Pacient má neredukovateľnú šikmú inguinálno-skrotálnu herniu, ktorú treba odlíšiť od hydrokély membrán a testikulárneho tumoru. Je indikovaná plánovaná operácia s plastickou chirurgiou zadnej steny inguinálneho kanála (berúc do úvahy veľkú veľkosť hernie).

3. Existuje diafragmatická hernia, s najväčšou pravdepodobnosťou traumatického pôvodu. Je potrebné röntgenové vyšetrenie pacienta. Je plánovaná chirurgická liečba.

6. Dochádza k recidíve hernie bielej línie brucha, komplikovanej ireducibilitou a koprostázou. Podlieha vyšetreniu a plánovanej chirurgickej liečbe. Ak existuje hrozba zaseknutia stolice, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

LITERATÚRA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinická chirurgia. - Minsk, 1998.- 558 s.
2. Klinická chirurgia. Ed. R. Conden a L. Nyhus. Za. z angličtiny - M., Praktika, 1998. - 716 s.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetické základy chirurgickej liečby inguinálnych a femorálnych hernií. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Kýla brucha. - Kyjev, 1950. -279 s.
5. Sprievodca urgentnou operáciou brušných orgánov. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernia brušnej steny. - M., Medicína, 1990-272 s.

Brušná prietrž je ochorenie, pri ktorom orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine vyčnievajú na povrch brucha alebo do brušnej dutiny cez otvory, ktoré sa v medicíne nazývajú herniálne otvory.

Herniálny otvor je medzera alebo defekt v brušnej stene. Táto chyba sa môže objaviť v dôsledku chirurgického zákroku alebo po akomkoľvek zranení. Existujú aj prirodzené herniálne otvory, v ktorých prípade predstavujú najslabšiu a najkrehkejšiu oblasť brušnej steny.

Prvé príznaky brušnej hernie

Prvými príznakmi brušnej hernie sú charakteristická bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, cvičení alebo kašli. Bolestivý syndróm spojený s herniou je charakterizovaný jej postupným oslabovaním.

Ďalším príznakom charakteristickým pre nástup ochorenia je výčnelok.

Ak sa slučky hrubého čreva rozšíria do herniálneho vaku, pacient môže pociťovať príznaky charakteristické pre chronickú formu črevnej obštrukcie:

zápcha;
nevoľnosť;
zvracať;
grganie;
bolesť brucha.

Rovnakým spôsobom, keď je močový mechúr premiestnený do herniálneho vaku, pacient zažije vážne problémy s močením.

Znaky u mužov a žien

Brušné prietrže majú rovnaké počiatočné príznaky u žien aj u mužov. Charakteristické rozdiely Majú iba inguinálne (mužské) a perineálne (ženské) hernie.

Inguinálna kýla, charakteristická pre silnejšie pohlavie, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

zaoblený, pomerne veľký výčnelok v oblasti nad mieškom alebo vo vnútri;
bolesť v dolnej časti brucha a miešku;
pocit silného tlaku alebo oslabenia svalov slabín;
prudko rastúca a silnejúca bolesť v oblasti slabín.

U žien sa v prípade perineálnej hernie vyskytujú tieto príznaky:

tlak, ťažkosť a ťažké nepohodlie okolo konečníka;
dysurické (močové) poruchy;
erózia kože v mieste hernie;
bolesť počas zmršťovania;
črevná obštrukcia.

Klasifikácia

Brušné hernie v medicíne sú klasifikované podľa klinických a anatomických charakteristík. Každá zo samostatne identifikovaných klasifikácií má iné vlastnosti.

V modernej lekárskej literatúre sa čoraz častejšie identifikujú nové typy hernií. Jednou z posledných identifikovaných klasifikácií je endoskopická klasifikácia.

V zavedenom zdravotná klasifikácia Rozlišujú sa nasledujúce podtypy hernií.

Vrodené

Zvyčajne lekári klasifikujú hernie, ktoré sa u pacienta vyskytli od narodenia, ako vrodené patológie alebo vývojové chyby. Tieto hernie teda majú svoje vlastné topografické, anatomické, kauzálne a klinické znaky.

Príčinou ich výskytu je najčastejšie nedostatočný rozvoj bránice alebo brušnej steny. Prvé príznaky takejto hernie sa môžu objaviť nielen u detí, ale aj v dospelosti.

Kúpené

Tento typ brušnej hernie sa vyskytuje po narodení z rôznych dôvodov. Tento typ hernie je tiež rozdelený do 5 hlavných podtypov:

z námahy (prudký nárast tlaku vo vnútri brušnej dutiny);
zo slabosti (typické pre starších ľudí a starých ľudí);
pooperačné;
traumatické;
umelé.

Vonkajšie

Vonkajšie typy hernií sa vyskytujú pomerne často, približne v 3-5% prípadov. Sú tiež vrodeného a získaného typu.

Kilami najčastejšie trpia deti do jeden a pol roka. Po dosiahnutí 10 rokov sa počet prípadov znižuje a dosahuje maximum až v 35-40 rokoch. Druhý vrchol výrazného nárastu pacientov s herniami nastáva v starobe.

Domáce

Tieto kýly sa tvoria vo vnútri brušnej dutiny, záhybov a vreciek pobrušnice. Vnútorný typ Prevalencia hernie je približne 25 %. Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti trpia vonkajšími herniami.

Nekomplikovaný

Tento typ ochorenia je charakterizovaný iba zmenami v anatómii a ničím iným. Takéto kýly sa nijako špeciálne neprejavujú. Pacienti nepociťujú žiadne nepríjemné príznaky a dokonca ani bolesť. Celkový stav tela sa nezhoršuje. Nekomplikovaná brušná kýla stále vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Zložité

Komplikované prietrže sú nebezpečné, pretože ich náprava môže byť dosť náročná a komplikácie ako:

stagnácia výkalov;
závažný zápalový proces;
uškrtená hernia;
prasknutie a uvoľnenie obsahu herniálneho vaku.

Tento typ prietrže vyžaduje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť. Zvyčajne je takýmto pacientom predpísaná núdzová hospitalizácia a chirurgický zákrok.

Opakujúci

Tento typ hernie nie je bežný, ale je dosť nebezpečný. Opakujúca sa prietrž sa objavuje na mieste, kde kedysi bola prietrž.

Choroba sa objavuje nejaký čas po hernioplastike. Hlavným prejavom takejto hernie je výčnelok v mieste pooperačnej jazvy. Príznaky bolesti a stagnácie výkalov sú tiež možné.

Druhy

Hernia sa môžu vyskytovať na rôznych miestach Ľudské telo. Podľa ich polohy v moderná medicína Existuje 7 hlavných typov hernií.

Inguinal

Tento typ hernie zahŕňa vyčnievanie časti pobrušnice do inguinálneho kanála. U mužov sa takáto kýla vyskytuje 10-krát častejšie ako u žien.

Inguinálna kýla spôsobuje značné nepohodlie a väčšinou ťažké dotieravá bolesť v oblasti slabín. Osoba môže mať dysfunkčné poruchy trávenia a močenia. V slabinách pacienta sa vytvorí malý hrbolček, ktorý sa zväčšuje kašľom alebo namáhaním.

Rozkrok

Perineálna kýla zahŕňa výrazné oslabenie svalového tkaniva v panvovej oblasti. V dôsledku toho tkanivo pobrušnice alebo panvy spadne do podkožného tkaniva perinea.

Takéto kýly sú bežnejšie u žien, ale môžu sa vyskytnúť aj u mužov. Najčastejšie sú skôr vrodené ako získané. Perineálne hernie sa môžu prenášať aj dedične.

Príčiny získanej perineálnej hernie sú tieto faktory:

vaginálny pôrod;
ochorenia panvovej membrány;
zvýšený intraabdominálny tlak;
obezita.

Hernia bielej línie brucha

Táto kýla sa tiež nazýva preperitoneálny lipóm. Takáto kýla zahŕňa výstup cez medzery v stredová čiara brušný tuk a potom vnútorné orgány.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá kýla bielej čiary na bruchu

Uškrtená kýla bielej línie brucha vedie k veľmi bolestivým príznakom:

neznesiteľná bolesť a bolestivý šok;
nevoľnosť, ťažké vracanie;
zadržiavanie výkalov a plynov;
krv v stolici.

Spočiatku pacient pociťuje bolesť a kŕče podobné charakteristickým príznakom. Väčšinou sa výčnelok na začiatku ochorenia nachádza v epigastrickej oblasti.

Femoral

Femorálna hernia je stav tela, pri ktorom orgány brušnej dutiny, menovite veľké omentum a črevá, opúšťajú prednú brušnú stenu a prolapsujú do femorálneho kanála.

Pacient pociťuje bolesť vo chvíľach, keď sa výrazne namáha alebo pri chôdzi. Liečba femorálnej hernie je povinná a spočíva v odstránení výčnelku v oblasti bedra.

Pupočná

Táto kýla sa vyznačuje uvoľnením orgánov v oblasti pupka. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že pupočný krúžok, ktorý by sa mal uzavrieť pred narodením dieťaťa, zostáva otvorený.

Patológia sa často prejavuje u detí, najmä u detí, ktoré začínajú chodiť skoro.

Ak je kýla veľká do 1 cm, najčastejšie mizne do 2 rokov. Ak sa kýla tohto typu zistí u dieťaťa včas, dá sa vyliečiť bez operácie. Na tento účel špeciálny masoterapia a gymnastika.

Bočné

Tento typ hernie je veľmi zriedkavý a menej bežný. Bočná prietrž sa môže vyskytnúť pozdĺž celého priameho brušného svalu, konkrétne na jeho vonkajšom okraji. Lekári rozlišujú 3 hlavné typy laterálnych hernií:

Spigeliánska čiara;
priamy plášť;
od zastavenia vývoja brušnej steny.

Príznaky laterálnej brušnej hernie zahŕňajú výčnelok a bolesť. Výčnelok môže byť rôzne veľkosti, počnúc šírkou 1,5-2 cm a končiac šírkou 8-9 cm tohto typu hernie sú veľmi zriedkavé. Diagnostikovať chorobu je ťažké.

Spinal

Spina bifida je malformácia chrbtice a miechy. Vada sa považuje za vrodenú a objavuje sa v dôsledku chyby v miechový kanál, cez ktorý dochádza k protrúzii miechy.

Tento výbežok narúša zdravé fungovanie miechy a veľmi často vedie k inkontinencii stolice a moču a zhoršeniu hybnosti nôh a rúk. Z týchto dôvodov zostáva človek zdravotne postihnutý.

Presná príčina spina bifida nie je možné zistiť. Predpokladá sa, že anomália je spôsobená nedostatkom kyselina listová a vitamíny počas dozrievania plodu.

Príčiny

Získané brušné prietrže majú niekoľko základných príčin, ktoré medicína označuje za hlavné. Medzi nimi:

slabosť brušných stien;
defekty brušnej steny spôsobené traumou alebo chirurgickým zákrokom;
prietrže spôsobené slabosťou brušných svalov.

Bežné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt hernií, sú:

ochabnutie tkaniva spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom;
dedičná predispozícia;
náhla strata hmotnosti v dôsledku choroby alebo diéty;
obezita;
napínanie brušných stien počas tehotenstva.

Faktory predisponujúce k brušnej hernii sú:

ťažký pôrod;
časté, dlhotrvajúci kašeľ;
hra na dychové nástroje;
ťažkosti s pohybom čriev a močením.

Faktory, ktoré prudko zvyšujú intraabdominálny tlak, teda vedú k vzniku hernie. Patrí medzi ne tvrdá práca, prepätie v práci alebo hranie namáhavých športov, ktoré si vyžadujú silu.

Niektoré typy hernií sa môžu objaviť náhle, bez zjavného dôvodu. Na diagnostiku a zistenie faktorov, ktoré viedli k vytvoreniu brušnej hernie, je dôležité poradiť sa s lekárom.

Komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou hernie pre človeka je jej uškrtenie. Tento problém si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

V prípade, že orgány vstúpili do herniálneho vaku, sú vystavené silnej kompresii. Tento proces často postihuje ľudí stredného alebo staršieho veku. K porušeniu môže dôjsť nielen v prípadoch, keď sa kýla pacienta objavila už dávno, ale aj len novo vyvinuté kýly sú náchylné na proces uväznenia.

Inkarcerácia môže postihnúť takmer každý orgán, no najčastejšie ide o väčší omentum a tenké črevo. Časom zaškrtený orgán trpí častými subseróznymi krvácaniami. Vyskytuje sa gangréna uškrteného tkaniva.

V prípade uškrtenia čreva pacient pociťuje črevnú obštrukciu. Tiež najnebezpečnejšia komplikácia je peritonitída.

Porušenie

Keď je brušná hernia uškrtená, pacienti pociťujú 4 hlavné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť ochorenia:

Ostrá, ostrá bolesť v celom bruchu alebo v oblasti prietrže.
Napätie výčnelku a jeho nadmerná bolesť.
Neschopnosť znížiť herniu.
Úplná absencia prenosu impulzov pri kašli.

Bez ohľadu na načasovanie uškrtenia, jeho typ a charakteristické symptómy, ktoré sa u pacienta prejavujú, kýlu so zaškrtením treba liečiť chirurgicky. Operácia sa nevykonáva iba vtedy, ak je stav pacienta agonický.

Zníženie strangulovanej hernie v nemocnici alebo prednemocničnom prostredí je neprijateľné. Vysvetľuje to skutočnosť, že premiestnenie orgánu, ktorý prešiel nezvratnou ischémiou, späť do brušnej dutiny je pre pacienta veľmi nebezpečné.

Charakteristiky patológie u dieťaťa

Najviac charakteristické znaky Brušné prietrže u detí sú:

bolesť;
nepohodlie;
výčnelok, ktorý sa môže zmenšiť, keď dieťa leží na chrbte.

Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Symptómy priamo závisia od umiestnenia hernie a stupňa jej zanedbania.

Medzi hlavné príznaky patrí:

boľavá a dotieravá bolesť v oblasti výčnelku;
poruchy zažívacie ústrojenstvo. Dieťa môže pociťovať vracanie, nevoľnosť a zápchu;
Ak je močový mechúr dieťaťa zachytený v herniálnom vaku, dieťa môže trpieť problémami s močením.

Zvyčajne hneď po potvrdení diagnózy je dieťaťu predpísaná liečba – najčastejšie operácia. Väčšina kliník akceptuje operácie detí vo veku 5 rokov a starších. Niekedy existujú dôvody na odloženie operácie na neskorší dátum.

Hernioplastika u detí sa vykonáva v celkovej anestézii a vykonáva sa pomocou vlastných tkanív dieťaťa alebo pomocou špeciálnej sieťky.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy najčastejšie stačí bežné vyšetrenie u lekára. V prípadoch, keď diagnóza nie je presná, sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Ultrazvuk. Metóda vám umožňuje rozlíšiť hernia od benígne nádory, lymfatické uzliny a iné formácie.
. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť lokalizáciu hernie, povahu a veľkosť brušnej chyby.
Irrigoskopia. Metóda používaná na diagnostiku vnútorných hernií.

Ako liečiť?

V podstate liečba zahŕňa chirurgická intervencia a oprava prietrže.

Existuje tiež niekoľko kontraindikácií:

akútne infekčné choroby;
choroby srdca.

Chirurgia môže byť tiež oneskorená kvôli príliš mladému alebo príliš starému veku.

Prevádzka

Na elimináciu výčnelku sa používa špeciálna náplasť zo sieťoviny, ktorá sa vloží na potrebné miesto a drží kýlu. Frekvencia recidívy hernie pri tejto liečbe nepresahuje 1-2%.

Ľudové prostriedky

Na internete je veľa príkladov liečby brušnej hernie. tradičné metódy. Nikdy by ste im však nemali dôverovať. Žiadna z metód nemôže poskytnúť výsledky.

Môže len pomôcť chirurgický zákrok. Žiadna z hernií nemôže zmiznúť sama od seba. Výnimkou sú u detí pupočné prietrže, ktoré v niektorých prípadoch samy odznejú do 5. roku života.

Masáž pre tvar pupka

Masáž sa používa, ak majú deti pupočnú kýlu. To vám umožní posilniť pupočný krúžok, ktorý by mal obmedziť prolaps orgánov do herniálneho vaku.

Gymnastika predpísaná lekárom pri neustálom používaní môže poskytnúť slušný výsledok a kýla dieťaťa časom zmizne. Týmto spôsobom môžete chrániť svoje dieťa pred budúcou operáciou.

Prognóza a prevencia

Nosenie obväzu zastaví výčnelok, ale táto preventívna metóda nie je schopná zbaviť sa hernie. Existujú však účinnejšie preventívne metódy boja proti hernii.

Aby ste výrazne znížili pravdepodobnosť brušnej hernie, mali by ste sa o svoje telo starať. Dvíhanie ťažkých váh a tvrdá práca s vysokým namáhaním tela predstavuje veľké nebezpečenstvo.

Zápcha prispieva k vzniku hernií. Preto stojí za to normalizovať stolicu a trávenie vo všeobecnosti.

A najdôležitejším pravidlom je športovať. Uvoľnená brušná stena alebo príliš veľké brucho môžu viesť k pupočnej alebo inguinálnej hernii. Cvičenie by malo byť mierne, chôdza a jogging sú ideálne. Uistite sa, že pracujte na svojich brušných svaloch. Každý deň musíte napumpovať brušné svaly.

Video o pupočnej prietrži:

Abdominálna hernia (brušná prietrž) je výčnelok brušných orgánov pokrytých pobrušnicou cez prirodzené alebo získané otvory v brušnej stene smerom von (pod kožu) alebo do peritoneálnych záhybov a vreciek (vnútorná prietrž). Abdominálna hernia je jednou z najbežnejších chirurgických patológií vôbec vekových skupín. Výskyt tohto ochorenia je asi 5 prípadov na 10 tisíc obyvateľov.

Príčiny

Príčinou rozvoja brušných hernií je účinok zvýšeného intraabdominálneho tlaku (produkujúce faktory) v prítomnosti takzvaných „slabých miest“ prednej brušnej steny (predisponujúce faktory). Predisponujúce faktory pre výskyt brušnej prietrže sú:

rana alebo trauma prednej brušnej steny (vrátane pooperačných);
vrodené chyby predná brušná stena;
rednutie a strata elasticity tkaniva (kachexia, starnutie);
rozšírenie prirodzených otvorov prednej brušnej steny (pupočný, femorálny alebo inguinálny krúžok);
chronická perivisceritída (typická pre vnútorné prietrže);
obezita;
tehotenstva.

Produkujúce faktory (zvýšenie vnútrobrušného tlaku):

nadmerná fyzická aktivita (najmä zdvíhanie);
časté kýchanie alebo dlhotrvajúci kašeľ ( alergických ochorení, fajčiarsky kašeľ atď.);
plynatosť a zápcha;
ťažkosti s močením;
výrazné zväčšenie brucha ( ascites brušná obezita alebo tehotenstvo);
náročná a zdĺhavá práca.

Príznaky brušnej hernie

Hlavným klinickým znakom vonkajších brušných hernií je objemný výčnelok, okrúhly alebo štrbinovitý, redukovateľný alebo nie. Typické miesta vonkajších hernií sú pupočný krúžok, biela čiara brucho, oblasť slabín, femorálny kanál a pooperačné rany alebo jazvy. Nekomplikované hernie sú zvyčajne nebolestivé.

Vnútorné kýly sa anatomicky líšia od vonkajších iba absenciou herniálneho vaku. Herniálnym obsahom je zvyčajne omentum alebo tenké črevo. Najcharakteristickejšími príznakmi vnútorných brušných hernií sú záchvaty bolesti brucha kŕčovitého, bodavého, kolikovitého charakteru, sprevádzané pocitom plnosti a uvoľnené (prechádzanie) po zmene polohy tela. Okrem toho sa môže vyskytnúť plynatosť, zápcha, nevoľnosť a vracanie a grganie.

Diagnostika

Diagnóza vonkajších hernií spravidla nevyžaduje špeciálne metódy výskumu. Diagnóza sa robí na základe sťažností, anamnézy a objektívny výskum chirurg V niektorých prípadoch (vrátane komplikovaných hernií) možno použiť rádiografiu a ultrazvuk brušných orgánov, herniografiu (rádiografické vyšetrenie obsahu herniálneho vaku s kontrastom), ako aj ultrazvuk herniálneho obsahu. Na diagnostiku vnútorných brušných hernií sa používa rádiografia brušných orgánov s kontrastom bária. Najčastejšie sú však vnútorné hernie diagnostikované intraoperačne (počas brušná operácia) náhodne.

Klasifikácia

Autor: etiologický znak Brušné hernie sa delia na vrodené a získané.

V závislosti od miesta môžu byť brušné prietrže vonkajšie alebo vnútorné. Rozlišovať nasledujúce typy vonkajšie prietrže:

inguinálna hernia (priama, šikmá);
femorálna hernia;
pupočná;
epigastrický;
bočné;
supravezikálny;
pooperačná jazvová hernia.

Vnútorné brušné prietrže môžu byť:

preperitoneálne (epigastrické, paravezikálne atypické, supravezikálne);
intraperitoneálne (hernia Winslow foramen, mezentericko-parietálna, transmezentericko-kolická hernia omentálnej burzy, hernia Douglasovho vaku, hernia vo vrecku falciformného väziva pečene, membrano-epiploická atď.);
retroperitoneálna (Treitzova hernia, paracekálna, intersigmoidná, parakolická, iliofasciálna hernia);
hernia v panvovej peritoneu (vo vrecku alebo otvore širokého väziva maternice);
diafragmatická hernia (supradiafragmatická, subdiafragmatická, zmiešaná).

Akcie pacienta

Ak sa objavia akékoľvek príznaky tohto ochorenia, najmä po ťažkej fyzickej práci alebo vystavení iným produktívnym faktorom, mali by ste sa poradiť s odborníkom včasná diagnóza a liečbe.

Liečba brušnej hernie

Konzervatívna liečba brušných hernií (bandáž) je možná len u nekomplikovaných hernií u ľudí s vysokým operačným rizikom. Chirurgická liečba vonkajších brušných hernií pozostáva z herniotómie (disekcie herniálneho vaku), redukcie herniálneho obsahu (pri absencii známok nekrózy tkaniva) a zošitia herniálneho otvoru s vystužením syntetickou sieťovinou. Pri vnútorných herniách sa vykonáva laparotómia s excíziou herniálneho otvoru a zošitím herniálneho vrecka. V pooperačnom období sa odporúča dodržiavať šetrný režim (obmedzená fyzická aktivita a diétna výživa).

Komplikácie

Brušné prietrže môžu byť komplikované uškrtením obsahu herniálneho vaku s nekrózou tkaniva, nepriechodnosťou čriev, perforáciou čreva a zápalom pobrušnice.

Prevencia brušnej hernie

Prevencia spočíva v udržiavaní tonusu svalov prednej brušnej steny, miernej fyzickej aktivite, racionálna výživa a boj proti zápche.

Vnútorné brušné prietrže sú prietrže, ktoré sa tvoria v dôsledku toho, že sa brušné orgány dostanú do brušných vreciek a záhybov, otvorov v mezentériách a väzivách, ako aj keď vnútornosti preniknú do priľahlých dutín cez defekty v priehradkách, ktoré ich oddeľujú. Vnútorné hernie sú lokalizované na križovatke jedného úseku gastrointestinálneho traktu. črevného traktu v druhom: duodenum do jejuna (duodenum-jejunal fossa); ileum do slepej (horné a dolné ileálne vaky); vo vrecku za slepým a sigmoidným hrubým črevom; medzi platničkami mezentéria tenkého a hrubého čreva; v otvoroch mezentéria červovité slepé črevo, gastrokolické väzivo, falciformné väzivo pečene; vo vreckách a otvoroch širokého väziva maternice; omentálne foramen a rectouterine vybranie; pri defektoch bránice. Spomedzi všetkých foriem vnútorných brušných hernií sú Treitzove najbežnejšie; stredná hernia a intersigmoidná hernia.

Treitzove hernie (perioduodenálne hernie) sú lokalizované v oblasti duodenojejunálneho spojenia. Sú pozorované v 29-40% všetkých prípadov vnútorných hernií a sú rozdelené na pravostranné a ľavostranné. Pravostranné Treitzove hernie sú charakterizované umiestnením herniálneho vaku v pravej polovici brušnej dutiny, pod priečnym hrubého čreva, ľavostranný - vľavo od Treitzovho väzu za žalúdkom. Herniálny vak Treitzovej hernie môže zasahovať do väčšiny tenkého čreva.

Stredná kýla sa vytvára, keď sú medzery v mezentériu priečneho tračníka alebo v gastrokolickom väzive. V tomto prípade môžu črevné slučky preniknúť do dutiny menšieho omenta,

Intersigmoidná hernia je lokalizovaná v oblasti mezenterických defektov esovité hrubé črevo. Herniálny vak je umiestnený smerom dovnútra alebo von z mezentéria sigmoidného hrubého čreva.

Klinický obraz a diagnostika vnútorných brušných hernií.

Nekomplikované vnútorné hernie sú asymptomatické a sú náhodným nálezom počas operácie v súvislosti s inou patológiou. Priebeh ochorenia komplikuje uškrtenie brušných orgánov. Keď sú črevné slučky zaškrtené klinický obraz prevažujú príznaky akútnej črevnej obštrukcie as rozvojom nekrózy črevnej steny - zápal pobrušnice. Inkarcerácia omenta je charakterizovaná výskytom bolesti v brušnej dutine rôznej intenzity, ale konštantnej lokalizácie. Pravidelne sa vyskytujúce črevné uškrtenie pri strednej hernii, Treitzova hernia, simuluje obraz exacerbácie peptický vred, pankreatitída, stenóza vývodu žalúdka alebo dvanástnika.

Porušenie vnútorná hernia môže byť podozrenie, ak sa opakujú záchvaty samovyriešenej akútnej bolesti v brušnej dutine, črevnej obštrukcie pri absencii patológie brušných orgánov, preukázanej výsledkami komplexného vyšetrenia.

Palpáciou v čase zovretia v brušnej dutine sa často určí okrúhly cestovitý útvar v oblasti zodpovedajúcej zovretiu vnútorného orgánu.

Röntgenové snímky odhalia známky nepriechodnosti čriev a v prípade uškrtenej diafragmatickej hernie posunutie žalúdka alebo čriev mimo hrudnú dutinu. Konečná diagnóza uškrtenej vnútornej hernie je stanovená až na