K šíreniu endometria maternice mimo tohto orgánu môže dôjsť ako v reprodukčnom systéme, tak aj mimo neho - v črevách, močovom mechúre, na panvovej peritoneu, v pľúcach a dokonca aj v očiach. Endometriálne bunky v ktorejkoľvek časti ženského tela podliehajú cyklickému pôsobeniu ženských hormónov a počas menštruácie krvácajú.

Ak nedochádza k výstupu krvi z poškodených ciev, hromadí sa, tvoria cysty, uzliny, plaky a iné formácie. Toto ochorenie je veľmi časté u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú gynekologické problémy. Medzi tými, ktoré sa liečia na neplodnosť a podstupujú podrobné vyšetrenie (najmä laparoskopiu a laparotómiu), má podobnú diagnózu 6 až 44 % žien.

Extragenitálna endometrióza, ktorá zahŕňa endometriózu panvového peritonea, predstavuje 6 až 8 % všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Bez ohľadu na lokalizáciu nie je endometrióza lokálnym, ale celkovým ochorením, ktoré spôsobuje u ženy poruchy endokrinného a nervového systému.

Etiológia ochorenia

Distribúcia endometriálnych buniek je založená na ich distribúcii prietokom krvi a lymfy do iných orgánov a tkanív.

To je uľahčené lekárskymi manipuláciami vo vnútri maternice:

• Diagnostická kyretáž;
• Potrat;
• C-sekcia;
• Manuálne vyšetrenie jej dutiny po pôrode.

Okrem iných faktorov rozvoja ochorenia odborníci nazývajú zranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny v kombinácii so zníženou imunitou. Môže to byť zápal, mechanické poškodenie, operácia. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu genetická predispozícia.

Existuje predpoklad, že endometriálne bunky počas menštruácie sa z nejakého dôvodu nevylučujú cez cervikálny kanál, ale sú vrhané do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Bežne túto situáciu zastavia imunitné bunky (makrofágy), no ak sa vyskytnú problémy s endokrinným a imunitným systémom, táto ochrana nemusí fungovať. Peritoneálne bunky (mezoteliocyty) začínajú interagovať s endometriálnymi bunkami a tvoria ohniská ochorenia.

Klinický obraz peritoneálnej endometriózy

Existujú dve formy peritoneálnej endometriózy:

1. Heterotopia je diagnostikovaná výlučne v peritoneu malej panvy;
2. Endometrióza postihuje okrem pobrušnice aj maternicu, vaječníky, vajíčkovody a črevá.

Závažnosť ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Oblasť ložísk peritoneálnej endometriózy (od rozsiahlej po minimálnu);
• Prítomnosť adhézií, ich závažnosť (od jednej až po úplnú obliteráciu);
• Hĺbka peritoneálnej lézie (1-3 cm).

Malá forma ochorenia sa dlho neprejavuje, prebieha latentne.

S rozšírením ložísk choroby do hlbších vrstiev vlákniny pred a po menštruácii sa objavujú nasledujúce príznaky:

1. Oslabujúca panvová bolesť, bolesť v dolnej časti brucha ťahavého alebo bolestivého charakteru;
2. Bolesť pri sexuálnom kontakte a pri fyzickej námahe;
3. Porušenie fungovania brušných orgánov - problémy s močením, defekáciou, ohýbaním maternice v dôsledku adhézií v pobrušnici;
4. Absencia normálnej ovulácie v dôsledku procesu lepenia a v dôsledku toho neplodnosť.

Diagnóza peritoneálnej endometritídy

Najčastejšie sa endometritída brušnej dutiny zistí počas laparoskopie. Morfologické prejavy peritoneálnej endometritídy:

• Vezikuly belavého odtieňa bez pigmentu;
• Hemoragické vezikuly - malé cysty naplnené hustým obsahom podobným dechtu;
• Povrchové a hlboké ložiská endometria (heterotopia) modrej, fialovej, čiernej;
• Uzly, tuberkulózy, škvrny, maľované v žltohnedej farbe.

Chirurgia

Jediným radikálnym liekom, ktorý vám umožňuje zbaviť sa ložísk endometriózy, je laparoskopia. Tento postup má mnoho pozitívnych vlastností:

1. Je málo taumatická;
2. Žena nestráca schopnosť rodiť deti;
3. Počas laparoskopie má lekár možnosť objektívne posúdiť stav vnútorných orgánov;
4. Hneď nasledujúci deň, pri absencii komplikácií, môžete opustiť nemocnicu;
5. Stopy po operácii sa hoja rýchlo, sú to 3 malé vpichy v prednej stene pobrušnice.

Pri laparoskopii lekár uchopí ložisko endometriózy svorkou a odreže ho špeciálnymi nožnicami. Poruchy pobrušnice, ktoré zostali po tomto, sa rýchlo hoja. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu ochorenia, tkanivá vyrezané počas laparoskopie sa odoberajú cez operačný kanál v špeciálnej nádobe.

Okrem chirurgického zákroku je možné vykonať kryodeštrukciu, laserovú koaguláciu, excíziu uzlín elektrickým nožom, argónovým koagulátorom a ultrazvukovým skalpelom.

Konzervatívna liečba

Okrem odstránenia ložísk ochorenia je cieľom špecialistov zapojených do liečby endometriózy:

• Prevencia recidívy choroby;
• Ochrana pred komplikáciami, následkami adhezívneho ochorenia;
• Liečba syndrómu bolesti;
• Liečba posthemoragickej anémie;
• Úľava od psychoneurologických prejavov.
• Hormonálna terapia trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov.

Zahŕňa tieto skupiny liekov:

1. Estrogén-gestagény - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedľajší účinok - zvýšené riziko trombózy;
2. Progestíny, ktoré účinne tlmia bolesť – Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, vedľajší účinok – priberanie, opuchy končatín, napätie v mliečnych žľazách, prelomové krvácanie z maternice;
3. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré spôsobujú dočasnú amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedľajší účinok - návaly tepla podobné menopauzálnemu syndrómu;
4. Androgény - Testosterón, Sustanon-250;
5. Anabolické steroidy - Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antiestrogény - tamoxifén, toremifén.

Tieto lieky vyžadujú prísnu kontrolu kontraindikácií, vedľajších účinkov.

Ďalšie skupiny liekov na symptomatickú liečbu:

• Imunomodulátory - Levamisol, Cycloferon, Timogen;
• Antioxidanty - kyselina askorbová, vitamín E, pycnogenol;
• NSAID na úľavu od bolesti, liečba zápalových procesov - Brufen, Indometacin;
• Spazmolytiká - Analgin, No-shpa;
• Trankvilizéry na odstránenie neurologických prejavov - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Prípravky železa na liečbu hemoragickej anémie (Ferroplex, Fenyuls).

S presným výberom liekov a implementáciou odporúčaní lekára sa choroba účinne lieči.

Prognóza vývoja ochorenia

Relapsy ochorenia sa vyskytujú u 20% žien v reprodukčnom veku s podobnou diagnózou. V premenopauze je prognóza priaznivejšia, pretože produkcia estrogénu vaječníkmi postupne klesá. Po radikálnej operácii sa peritoneálna endometritída neopakuje, schopnosť rodiť deti je obnovená.

Endometrióza je šírenie endometriálnych buniek mimo maternice. Sú schopní ovplyvniť tkanivá brušnej dutiny. Táto choroba má benígny charakter, ale dáva žene veľa problémov. Bez správnej liečby môže brušná endometrióza viesť k rozvoju malígnych procesov alebo iným vážnym následkom.

Etiológia patológie

Na otázku, prečo vzniká endometrióza, odborníci nemajú vyčerpávajúcu odpoveď. Výskyt choroby zvyčajne prispieva z niekoľkých dôvodov:

• Znížená účinnosť imunitného systému. U zdravých ľudí telo samo bojuje s endometriálnymi bunkami, ktoré z nejakého dôvodu prenikli za maternicu.
• Hormonálne poruchy. Na pozadí poklesu produkcie progesterónu dochádza k narušeniu fungovania nadobličiek, čo v kombinácii vedie k vzniku endometriózy.
• Rôzne menštruačné poruchy. Prirodzený výtok počas menštruácie neopúšťa telo ženy, ale čiastočne preniká do pobrušnice. V budúcnosti sú fixované na zdravé tkanivá a začínajú ich vývoj.

Existuje genetická predispozícia k endometrióze.

Faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie

Vývoj endometriózy nie je vždy spustený v prítomnosti hlavných príčin jej výskytu. Spravidla existuje niekoľko provokujúcich faktorov:

• nízky hemoglobín v krvi;
• vývoj zápalových procesov v brušných orgánoch;
• obezita;
• prítomnosť patológií pečene;
• podvýživa;
• nepriaznivé podmienky prostredia.

Mechanické poškodenie tkanív maternice vedie k rozvoju endometriózy. Stáva sa to pri vykonávaní potratu, po kyretáži alebo pri použití vnútromaternicových teliesok. K šíreniu endometriálnych buniek na prednú brušnú stenu dochádza po cisárskom reze. K problému vedie aj neodborné vykonávanie kauterizácie erózie na krčku maternice.

Klinický obraz

V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje. Jeho príznaky sa vyvíjajú postupne. Zoznam znakov a stupeň ich závažnosti závisí od veľkosti a lokalizácie patologickej oblasti. Bežné príznaky endometriózy zahŕňajú:

• prítomnosť bolesti, zvyčajne v dolnej časti brucha, ktorá sa výrazne zvyšuje s nástupom menštruácie;
• intenzívny výtok počas menštruácie;
• nepohodlie v bruchu, nadúvanie;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• prítomnosť krvácania z vagíny, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom.

Pri poškodení tkanív močového mechúra, krčka maternice, konečníka sa k týmto príznakom pridávajú trvalé problémy so stolicou. Známky hnačky sú kombinované so zápchou, krvné zrazeniny sa zisťujú vo výkaloch a moči. Postupne endometriálne bunky ovplyvňujú viac tkanív, čo vedie k zvýšeniu všetkých existujúcich symptómov.

Diagnóza endometriózy brušnej dutiny

Nie je ľahké zistiť prítomnosť endometriózy, pooperačnej jazvy na prednej brušnej stene alebo inej formy ochorenia. Spočiatku lekár zhromažďuje anamnézu, študuje príznaky, ktoré ženu obťažujú. Diagnóza patológie spočíva v vykonaní nasledujúcich inštrumentálnych štúdií:

• ultrazvuk. Často sa vykonáva pomocou vaginálneho senzora, ktorý vám umožňuje podrobnejšie študovať stav panvových orgánov.
• Hysteroskopia. Pri tomto chirurgickom zákroku lekár skúma povrch maternice, analyzuje priechodnosť vajíčkovodov.
• Laparoskopia. Na liečbu a diagnostiku ochorení panvových orgánov sa používa minimálne invazívna chirurgická metóda.
• Hysterosalpingografia. Moderná diagnostická metóda, ktorá zahŕňa použitie kontrastných látok. S jeho pomocou je možné určiť stupeň šírenia ohniskov ochorenia, priechodnosť vajíčkovodov.

Pri podozrení na pooperačný alebo iný typ endometriózy je žene predpísaný podrobný krvný test. S jeho pomocou je možné určiť zdravotný stav pacienta. V prítomnosti krvných zrazenín vo výkaloch alebo moči sa vykoná rozbor na určenie povahy pôvodu.

Metódy terapie

Povaha terapie endometriózy po cisárskom reze alebo v prítomnosti ochorenia iného charakteru pôvodu závisí od stupňa šírenia patologických buniek v tele a závažnosti stavu ženy. V počiatočných štádiách vývoja sa liečba uskutočňuje s použitím liekov. V závažných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie ložísk endometriózy v pobrušnici.

Liečebná terapia

Na zastavenie príznakov endometriózy sú žene predpísané hormonálne lieky:

• Antigestagény. Spúšťajú proces atrofie endometria, ale vedú k rozvoju návalov horúčavy, k prírastku hmotnosti.
• Agonisti. Spomaľujú produkciu ženských hormónov, uvádzajú ich do stavu umelej menopauzy, preto sa nepredpisujú tým, ktoré chcú otehotnieť.
• Prostriedky estrogén-gestagénovej skupiny. Sú predpísané pre závažné príznaky, keď endometriálne bunky prerástli hlboko do mäkkých tkanív brušnej dutiny.
• Gestagény. Používa sa na symptomatickú liečbu.

Aby ste sa zbavili bolesti, sú predpísané lieky proti bolesti, protizápalové nesteroidné lieky. Na obnovenie funkcií imunitného systému sa používajú imunomodulátory. Recepty tradičnej medicíny sú široko používané. Odporúčaný príjem infúzií harmančeka, celandínu, ľubovníka bodkovaného, ​​douching s týmito liekmi.

Chirurgická liečba

Odstránenie nebezpečných ložísk endometriózy sa môže uskutočniť klasickou operáciou alebo laparoskopicky. V závažných prípadoch je možná resekcia maternice a príveskov. Na odstránenie ložísk endometriózy v oblasti pooperačných jaziev alebo na povrchu orgánov lekár používa tekutý dusík, laser, vysokofrekvenčný prúd, rádiové vlny.

Možné komplikácie a následky

Pri absencii včasnej liečby žena vyvíja neplodnosť a narúša prácu vnútorných orgánov postihnutých endometriózou. Okrem absencie tehotenstva je toto ochorenie nebezpečné kvôli vysokému riziku vzniku ascitu. Dropsy vedie k výraznému zvýšeniu objemu brucha, intoxikácii. Pri absencii včasného zásahu vedie patológia k peritonitíde.

Ani pri úspešnej liečbe nie je zaručené, že sa endometrióza nezopakuje. Počas operácie nie je vždy možné úplne zbaviť patologických ložísk. V niektorých prípadoch sa znova vyvinú, ak sa neodstráni základná príčina ochorenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy spočíva v zdravom životnom štýle a včasnom prístupe k lekárovi, ak sa zistia nejaké poruchy v tele. Dospelá žena 1-2x ročne by mala absolvovať preventívne vyšetrenia u gynekológa za účelom včasnej diagnostiky a liečby ochorení. Ak pociťujete bolesti brucha, krvácanie z maternice, intenzívny menštruačný výtok, musíte neplánovane navštíviť lekára.

Nemenej opatrne by ste mali pristupovať k výberu antikoncepčných prostriedkov a zveriť túto otázku odborníkovi. Pri akomkoľvek poranení pobrušnice by mal lekár starostlivo preskúmať jeho tkanivá, aby identifikoval ložiská endometriózy.

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom sa bunky výstelky maternice nachádzajú mimo nej. Ide o patológiu závislú od estrogénu, ktorá sa vyskytuje v reprodukčnom veku a pretrváva až do menopauzy. Progresívna endometrióza sa prejavuje panvovými bolesťami, dyspareuniou, menštruačnými nepravidelnosťami a vedie k neplodnosti.

Endometrióza brušnej dutiny a panvového peritonea je jednou z častých lokalizácií patologického procesu. S touto formou ochorenia sa do popredia dostáva bolestivý syndróm. Chirurgická liečba - odstránenie heterotopií, disekcia zrastov, obnovenie plodnosti. Medikamentózna terapia je neúčinná.

V článku vám povieme, ako sa endometrióza brušnej dutiny prejavuje a aké liečebné režimy existujú.

Klasifikácia: čo je endometrióza

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je endometrióza panvového pobrušnice kódovaná N80.3. Ak je postihnutá brušná dutina a predná brušná stena, nastavuje sa kód N80.8 - ďalšia endometrióza. Táto forma patológie sa často kombinuje s heterotopiami inej lokalizácie: v maternici a prílohách, črevách a močovom mechúre. Často porážka brušnej steny ide spolu s endometriózou pooperačnej jazvy a pupka.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa porážka panvového pobrušnice vzťahuje na endometriózu vonkajších genitálií. S touto formou patológie sú ovplyvnené panvové orgány - všetko okrem maternice. Keď sú heterotopie zistené na prednej stene brucha a v brušnej dutine, hovoria o extragenitálnej endometrióze - proces presahuje reprodukčné orgány.

Dôvody rozvoja choroby

Vzhľad endometriotických ložísk je spojený s rôznymi faktormi. V prípade poškodenia pobrušnice a prednej steny brucha je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

• Zvyčajne heterotopie prenikajú do listov pobrušnice z iných ložísk. Vyšetrením sa zistí endometrióza vaječníkov, vajcovodov, retrocervikálneho priestoru a pod.;
• Menej často sa heterotopie najprv objavia na peritoneu alebo mimo panvy. Stáva sa to po operáciách – napríklad po cisárskom reze.

Ohniská distribúcie endometrioidných heterotopií.

Presné príčiny vývoja ochorenia nie sú známe. Vedci venujú pozornosť niekoľkým faktorom:

• genetická predispozícia. Endometrióza je patológia, ktorá sa vyvíja s nepriaznivou dedičnosťou a implementáciou rizikových faktorov;
• Hyperestrogenizmus. Nadmerná produkcia estrogénu vyvoláva rast tkaniva a vedie k nekontrolovanému deleniu buniek. Existujú ložiská endometriózy, citlivé na hladinu hormónov;
• Imunologické poruchy. Zlyhanie T- a B-lymfocytov zabraňuje apoptóze – programovanej bunkovej smrti. Tkanivá rastú nekontrolovateľne, objavujú sa patologické ložiská;
• Metaplastická teória vysvetľuje vznik ložísk zo zvyškov Müllerovho tkaniva v období embryonálneho vývoja. Predpokladá sa, že peritoneálne bunky sú transformované na endometriálne bunky;
• Implantátová teória hovorí, že endometrióza sa vyvíja, keď krv retrográdna z maternice počas menštruácie. V tomto prípade sú najskôr postihnuté orgány nachádzajúce sa v blízkosti - vajcovody, vaječníky, panvové pobrušnice. Ďalšie heterotopie lymfogénnou a hematogénnou cestou prechádzajú do iných orgánov.

Podľa implantačnej teórie je príčinou endometriózy retrográdny reflux krvi z maternice počas menštruácie.

Rizikové faktory:

• Absencia tehotenstva a pôrodu. Ak žena nie je tehotná a nedojčí, každý mesiac dozrievajú folikuly vo vaječníkoch a dochádza k ovulácii. Každý mesiac endometrium rastie v maternici a pripravuje sa na možnú implantáciu. Čím častejšie dochádza k ovulácii, tým vyššie je riziko vzniku ochorenia;
• Potraty a spontánne potraty s kyretážou dutiny maternice, ako aj iné inštrumentálne zásahy. Počas operácie dochádza k poškodeniu endometria, vznikajú podmienky pre rozvoj endometriálnych ložísk. Z maternice prechádzajú heterotopie do orgánov panvy a brušnej dutiny;
• Operácie na maternici. Akýkoľvek zásah do otvorenia dutiny maternice môže viesť k šíreniu endometriálnych buniek mimo nej. Často sa choroba vyskytuje po cisárskom reze.

Endometriálne lézie na peritoneu sa vyvíjajú mnoho rokov. Nie je možné ich odhaliť bez špeciálnych vyšetrovacích metód. Po mnoho rokov môže choroba zostať asymptomatická. Zvyčajne sa endometrióza tejto lokalizácie zistí 7-10 rokov po implementácii rizikových faktorov.

Na poznámku

Endometrióza sa vždy objavuje počas reprodukčných rokov, keď vaječníky ženy fungujú. V menopauze sa produkcia pohlavných hormónov zastaví a heterotopie zvyčajne ustúpia.

Hlavné príznaky endometriózy brušnej dutiny a panvového peritonea

Povrchová endometrióza je charakterizovaná plytkým umiestnením ložísk. Heterotopias zachytávajú listy pobrušnice, serózny kryt vnútorných orgánov, steny panvy a brušnej dutiny. Neprenikajú hlbšie ako 5 mm. Táto forma patológie zvyčajne zostáva asymptomatická alebo sa prejavuje s minimálnymi znakmi.

Hlboká infiltratívna endometrióza je sprevádzaná inváziou heterotopie do peritonea. Zmenené bunky prenikajú do hĺbky 5 mm alebo viac, čo vedie k rozvoju fibrózy a svalovej hyperplázie. Takáto choroba nezostáva dlho asymptomatická a objavujú sa charakteristické znaky:

• Bolestivý syndróm. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, v projekcii sacrum a coccyx, dolnej časti chrbta, vyžaruje do perinea. Vyskytuje sa niekoľko dní pred menštruáciou a zosilňuje počas menštruácie. S výrazným rozšírením procesu sa bolesť stáva veľmi silnou, takmer neznesiteľnou. Mnohé ženy sú nútené užívať analgetiká každý mesiac;

Pri hlbokej endometrióze brušnej dutiny žena pociťuje silnú bolesť v dolnej časti brucha.

• Dyspareunia. Nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku sú charakteristické pre vonkajšiu endometriózu. Nepríjemné pocity sa vyskytujú pri postihnutí parietálneho pobrušnice a väzov panvy. So silnou bolesťou sa libido znižuje, sexuálny život sa zastaví.

Menštruačný cyklus na pozadí vonkajšej endometriózy môže zostať stabilný. Menštruácia je mierna, stredne dlhá. Bohatá menštruácia je charakteristická pre súbežnú adenomyózu - s poškodením maternice. Počas menštruácie sa vyskytujú ťahavé bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta.

Je dôležité vedieť

Závažnosť bolestivého syndrómu nie je vždy spojená s prevalenciou procesu. Pri viacerých, ale povrchových léziách môže byť bolesť tolerovateľná. Naopak, niekoľko hlbokých heterotopií spôsobuje silnú bolesť a narušuje obvyklý priebeh života.

Dôsledky patológie: čo sa stane, ak sa nelieči

Endometrióza je trvalo progresívna chronická patológia. U žien v reprodukčnom veku choroba nezmizne sama. Iba pri vstupe do menopauzy, keď sa produkcia hormónov zastaví, je možná spontánna regresia ložísk. Inokedy, bez liečby, vedie progresívna endometrióza k rozvoju komplikácií:

• Syndróm chronickej bolesti. Čím hlbšie prenikajú heterotopie do tkanív, tým silnejšia je bolesť a tým ťažšie je vyrovnať sa s liekmi;
• endometrioidný karcinóm. Na pozadí patológie sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Pravdepodobnosť malígnej transformácie sa zvyšuje s vekom;
• Ascites. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje zriedkavo, ale dosahuje významné hodnoty - až 10 litrov. Endometrioidný karcinóm tiež vedie k ascitu;
• Hydronefróza. Foci v panvovej dutine často prechádzajú do močového traktu. Zasahujú do odtoku moču a vedú k zväčšeniu obličiek – hydronefróze. V budúcnosti sa vyvinie zlyhanie obličiek;

Ak sa abdominálna endometrióza nelieči, môže viesť k hydronefróze.

• Psycho-emocionálne poruchy. Neustále bolesti, problémy v sexuálnej sfére, neplodnosť - to všetko môže spôsobiť depresiu.

Endometrióza je spoločensky významné ochorenie. Progresívna patológia výrazne narúša obvyklý priebeh života a stáva sa zdrojom neustáleho nepohodlia. Iba včasná terapia môže spomaliť vývoj ochorenia a znížiť riziko komplikácií.

Endometrióza a tehotenstvo: ako choroba ovplyvňuje koncepciu dieťaťa

Endometrioidné heterotopie sú ohniská chronického zápalu. Vedú k vzniku adhézií - hrubých vláknitých prameňov, ktoré blokujú lúmen vajcovodov, obaľujú vaječníky a naťahujú väzy panvy. Adhézie zvyšujú bolesť a spôsobujú neplodnosť. Vajíčko sa nemôže stretnúť so spermiou a nedochádza k počatiu.

Neplodnosť pri endometrióze panvového peritonea a brušnej dutiny môže byť spojená so súčasným poškodením vaječníkov. S tvorbou cysty sa ovariálna rezerva znižuje, kvalita vajíčok sa zhoršuje a koncepcia dieťaťa sa stáva nemožným. Riziko neplodnosti je vyššie pri dlhom priebehu ochorenia a u žien nad 35 rokov.

Vonkajšia a extragenitálna endometrióza zvyčajne neovplyvňuje priebeh existujúceho tehotenstva. Ak nie je sprievodná patológia maternice, plod sa vyvíja bez komplikácií. Pôrod prebieha načas, narodenie dieťaťa prirodzenými pôrodnými cestami je možné.

Je dôležité vedieť

Cisársky rez pre endometriózu pobrušnice vedie k šíreniu lézií v panvových orgánoch a progresii ochorenia.

Pri endometrióze pobrušnice sa neodporúča asistovaný pôrod vo forme cisárskeho rezu, pretože takáto operácia môže viesť k ďalšiemu šíreniu patológie.

Schéma vyšetrenia: kľúčové aspekty diagnostiky

Gynekologické vyšetrenie na endometriózu panvového pobrušnice a brušnej dutiny je neinformatívne. V zrkadlách nie sú ohniská viditeľné, pri palpácii nie sú hmatateľné. Diagnóza sa vykonáva na základe inštrumentálnych metód:

• Ultrazvukový postup. Povrchové lézie nie sú viditeľné na ultrazvuku. Lekár dokáže odhaliť iba hlboké formy endometriózy – a to len na vysoko presných zariadeniach. Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať sprievodnú patológiu - zmenu v maternici a prílohách;
• Magnetická rezonancia. Na MRI nie sú povrchové ohniská vždy viditeľné a sú určené len s výrazným rozšírením procesu. Hlboké formy vo forme bodových štruktúr alebo hemoragických cýst sú určené na väzy, serózny kryt a listy pobrušnice. Na MRI sú jasne viditeľné adhézie - hrubé kordy so signálom nízkej alebo strednej intenzity;
• Diagnostická laparoskopia. Počas operácie môžete vidieť ložiská, zrasty, posúdiť ich prevalenciu a urobiť biopsiu.

Fotografia ukazuje ultrazvukový obraz endometriózy brušnej steny. Stanoví sa hypoechogénna formácia s oblasťami vnútorného prietoku krvi:

MRI ukazuje ohnisko strednej intenzity s malými hyperintenzívnymi inklúziami:

Taktika liečby endometriózy

Konzervatívna liečba endometriózy pobrušnice a brušnej dutiny je neúčinná. Lieky sa predpisujú iba v dvoch situáciách:

• Na potlačenie rastu zvyšných heterotopií po chirurgickej liečbe sa používajú hormonálne prípravky. Agonisty gonadotropného hormónu a gestagény sa predpisujú na 3-6 mesiacov;
• Na zníženie bolesti sú potrebné nehormonálne lieky. Počas menštruácie počas 5-7 dní sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Ľudové lieky na liečbu endometriózy brušnej dutiny a panvového pobrušnice sa používajú iba v kombinácii s hormonálnymi prostriedkami a po operácii. Byliny neovplyvňujú priebeh ochorenia a nevedú k regresii ložísk. Zlepšujú len celkový stav ženy a prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou pre endometriózu takejto lokalizácie. Počas laparoskopie lekár vykonáva audit panvových a brušných orgánov. Koaguluje jednotlivé bodové ložiská, vyrezané hemoragické cysty a výrazne zmenené tkanivá. Počas operácie možno vyrezať zrasty, odstrániť pridružené cysty vo vaječníkoch.

Úspech liečby priamo závisí od úplného odstránenia endometriotických lézií. Ale ani pri excízii všetkých viditeľných heterotopií nie je možné vylúčiť recidívu. Prvky menšie ako 2 mm nemusia byť počas laparoskopie zaznamenané a je technicky náročné odstrániť všetky zmenené tkanivá. Preto na potlačenie zostávajúcich ložísk sú po operácii predpísané hormonálne lieky - nezaručujú však úplné vyliečenie. Ochorenie sa môže vrátiť, ak sú prítomné rizikové faktory.

V prístupnom a zrozumiteľnom jazyku o endometrióze: hovorí špecialista

ENDOMETRIÓZA

Endometrióza? dyshormonálne imunitne závislé a geneticky podmienené ochorenie, charakterizované prítomnosťou ektopického endometria s indikátormi bunkovej aktivity a jej rastu. Časť endometriózy v gynekologickej patológii u žien v reprodukčnom veku narastá. Vysoká cena a nedostatočná účinnosť liečby, vysoká chorobnosť u žien v reprodukčnom veku, ťažké fyzické a psycho-emocionálne utrpenie určujú naliehavosť problémov. endometrióza .

Endometrióza N80.
N80.0 Endometrióza maternice.
N80.1 Endometrióza vaječníkov
N80.2 Endometrióza vajíčkovodov
N80.3 Endometrióza panvového peritonea.
N80.4 Endometrióza rektovaginálneho septa a vagíny.
N80.5 Črevná endometrióza.
N80.6 Endometrióza jazvy na koži.
N80.8 Iná endometrióza
N80.9 Nešpecifikovaná endometrióza

EPIDEMIOLÓGIA ENDOMETRIÓZY

Endometrióza sa prejavuje v každom veku. endometrióza trpí až 10 % žien. V štruktúre syndrómu pretrvávajúcej panvovej bolesti zaujíma endometrióza jedno z prvých miest (80% pacientov), medzi pacientkami s endometriózou neplodnosti vidieť v 30 %. Genitálna endometrióza je zaznamenaná oveľa častejšie, u 6–8 % pacientok extragenitálne formy endometriózy. Laparoskopické údaje u multiparických pacientov podstupujúcich DHS naznačujú žiadny alebo aspoň veľmi nízky výskyt vonkajšia endometrióza v tejto skupine žien.

PREVENCIA ENDOMETRIÓZY

Preventívne opatrenia proti endometrióze nie sú vôbec stanovené. Diskutuje sa o úlohe realizovanej reprodukčnej funkcie, prevencie a včasnej liečby menštruačných porúch u adolescentov, ale existuje len málo údajov získaných medicínou založenou na dôkazoch. Riziko endometriózy klesá po dokončení tubulárnej transekcie na účely DHS, pravdepodobne v dôsledku absencie menštruačného refluxu krvi. Zníženie frekvencie endometriózy maternice možno dosiahnuť prevenciou inštrumentálnych potratov, znížením frekvencie diagnostickej kyretáže, HSG a iných invazívnych vnútromaternicových manipulácií.

SCREENING

Skríning nie je vytvorený. Niektorí autori sa domnievajú, že hĺbkovému vyšetreniu by sa mali podrobiť všetky ženy, ktoré sa dlhodobo a márne liečia na OVZPM, trpia syndrómom pretrvávajúcej panvovej bolesti, neplodnosťou, opakujúcimi sa cystami na vaječníkoch, dysmenoreou. Je možné študovať hladinu nádorových markerov, najmä CA125, ale jej zvýšenie je nešpecifické.

KLASIFIKÁCIA ENDOMETRIÓZY

Tradične je genitálna endometrióza rozdelená na vonkajšiu, ktorá sa nachádza mimo maternice a v maternici - vnútornú.

Endometrióza vaječníkov, vajcovodu, panvového pobrušnice, rektovaginálnej priehradky a vagíny sa klasifikuje ako vonkajšia a endometrióza maternice (adenomyóza)? k vnútornému. Extragenitálna endometrióza nie je topograficky spojená s genitáliami a môže postihnúť každý orgán a tkanivo, ale platnosť niektorých opisov extragenitálnej endometriózy je v súčasnosti sporná. Zavedenie endochirurgických metód diagnostiky a liečby umožnilo rozpoznať tzv. malé formy endometriózy vonkajších pohlavných orgánov v čase, keď priemer ohniska nepresahuje 5 mm, ale môžu prebiehať jazvovité premeny pobrušnice. Korelácie závažnosti procesu s klinickým obrazom nie sú zaznamenané.

V závislosti od lokalizácie endometrioidných heterotopií existujú:

• genitálna endometrióza;
• extragenitálna endometrióza.

V súčasnosti sa používa nasledujúca klasifikácia adenomyózy (vnútorná endometrióza) difúznej formy (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• etapa I? patologický proces je obmedzený na sliznicu tela maternice;
• etapa II? prechod patologického procesu na svalové vrstvy;
• štádium III? šírenie patologického procesu po celej hrúbke svalovej steny maternice na jej serózny kryt;
• štádium IV? zapojenie do patologického procesu, s výnimkou maternice, parietálneho pobrušnice malej panvy a susedných orgánov.

Zásadne dôležité je izolovať nodulárnu formu adenomyózy, v čase, keď endometrioidné tkanivo rastie v maternici vo forme uzla pripomínajúceho MM.

Klasifikácia endometrioidných ovariálnych cýst:

• etapa I? malé bodové endometrioidné útvary na povrchu vaječníkov, pobrušnica rektálneho priestoru bez tvorby cystických dutín;
• etapa II? endometrioidná cysta jedného z vaječníkov nie väčšia ako 5–6 cm s malými endometrioidnými inklúziami na panvovej peritoneu. Nevýznamný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov bez zapojenia čreva;
• štádium III? endometrioidné cysty oboch vaječníkov. Endometrioidné heterotopie malých rozmerov na seróznom kryte maternice, vajíčkovodov a na parietálnom peritoneu malej panvy. Výrazný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov s čiastočným postihnutím čreva;
• štádium IV? bilaterálne endometrioidné ovariálne cysty obrovskej veľkosti (viac ako 6 cm) s prechodom patologického procesu na susedné orgány: močový mechúr, konečník a sigmoidné hrubé črevo. Rozšírený proces lepenia.

Vo väčšine prípadov endometrioidné cysty obrovskej veľkosti nie sú sprevádzané adhéziami.

Klasifikácia endometriózy retrocervikálnej lokalizácie:

• etapa I? umiestnenie endometrioidných lézií v rektovaginálnom tkanive;
• etapa II? klíčenie endometrioidného tkaniva v krčku maternice a vaginálnej stene s tvorbou malých cýst;
• štádium III? rozšírenie patologického procesu na sakro-maternicové väzy a serózny kryt konečníka;
• štádium IV? zapojenie do patologického procesu sliznice konečníka, rozšírenie procesu do peritonea rektálneho priestoru s tvorbou adhezívneho procesu v oblasti maternicových príveskov.

Klasifikácia American Fertility Society

Hodnotenie poškodenia pobrušnice, ovárií, obliterácie retrouterinného priestoru, zrastov v oblasti ovária sa vykonáva v bodoch, ktoré sa následne sumarizujú (tab. 24-5).

Tabuľka 24-5. Posúdenie lézií endometriózy panvových orgánov

• Ja inscenujem? 1-5 bodov;
• II etapa? 6 – 15 bodov;
• III etapa? 16 – 40 bodov;
• IV štádium? nad 40 bodov.

ETIOLÓGIA (OKALITY) ENDOMETRIÓZY

Etiológia nebola vôbec stanovená a zostáva predmetom diskusie.

• nerealizovaná reprodukčná funkcia, oneskorené prvé tehotenstvo;
• menštruačná dysfunkcia u dospievajúcich;
• genetické a domáce faktory.

PATOGENÉZA ENDOMETRIÓZY

V klasickej lekárskej literatúre sa diskutuje o nasledujúcich teóriách pôvodu endometriózy:

• embryonálny, interpretujúci vývoj endometriózy z heterotopií paramezonefrických vývodov, ktoré sa javili ako embryonálne;
• implantácia, zahŕňajúca reflux menštruačnej krvi a endometriálnych častíc v trupe;
• metaplastický, umožňujúci metapláziu peritoneálneho mezotelu;
• dishormonálne;
• imunitná nerovnováha.

Predpokladá sa, že mechanizmy vstupu endometria do tela nie sú dôležité, pretože reflux menštruačnej krvi sa podľa rôznych zdrojov objavuje u 15–20 % zdravých žien. Bola dokázaná prítomnosť imunosupresie v dôsledku inhibície aktivity prirodzených zabíjačských buniek a prudkého zvýšenia koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora a metaloproteináz, ktoré ničia extracelulárnu matricu pri endometrioidných heterotopiách. V ložiskách endometriózy je inhibovaná apoptóza a je zaznamenaná zvýšená koncentrácia aromatázy, ktorá zvyšuje konverziu prekurzorov na estradiol. Možno, že všetky tieto mechanizmy sa realizujú na pozadí genetickej predispozície.

Okolnosťou neplodnosti pri endometrióze môže byť syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu, fagocytóza spermií peritoneálnymi makrofágmi, luteolýza. Absolútne okolnosť neplodnosti pri endometrióze nebola stanovená.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ENDOMETRIÓZY

Klinický obraz má zásadné rozdiely pri rôznych formách endometriózy. U pacientok s endometriózou panvového pobrušnice, vaječníkov, vajcovodov, rektovaginálnej priehradky je hlavným príznakom pretrvávajúca panvová bolesť, pričom sa nemenia pod vplyvom pomerne často bezdôvodne vykonávanej protizápalovej a baktericídnej liečby, zvyšujú sa pri pohlavnom styku a pri menstruacii dost casto robit pani neschopne. Bolesť pri pohlavnom styku zvyčajne spôsobuje, že sa pacient vyhýba sexuálnej aktivite. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť dysurický jav, ale počas laparoskopie sa zistí endometrióza pobrušnice panvy, ale nie močového mechúra.

Radikálna excízia ložísk endometriózy vedie k hojeniu. Endometrióza rektovaginálneho septa môže napadnúť zadnú vaginálnu stenu a je vizualizovaná pri vyšetrení zrkadlom ako cyanotické lézie vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku od choriokarcinómu.

Neplodnosť sa považuje za typický príznak endometriózy. Je zásadne dôležité, že v malých formách nemusia byť žiadne iné ukazovatele alebo klinické príznaky. Endometrióza maternice sa z väčšej časti prejavuje ako porušenie menštruačného cyklu, čo zvyčajne vedie v dôsledku hyperpolymenorey k ťažkej anémii pacientky. V 40% sú zistené hyperplastické procesy endometria. Možné intermenštruačné krvácanie. Kontaktné krvácanie je charakteristické pre endometriózu krčka maternice.

Extragenitálne formy sa môžu prejaviť hemoptýzou, adhezívnym ochorením dutiny brušnej, výtokom krvi z pupka, močového mechúra a konečníka, najmä v perimenštruačnom období.

DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

ANAMNÉZA

Pri štúdiu domácej anamnézy u pacientov s nádormi vaječníkov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti endometriózy u príbuzných. U samotnej pacientky je obzvlášť úzkostlivé ísť zbierať sexuálnu anamnézu. Osobitná pozornosť sa venuje dlhej neplodnej liečbe zápalu.

LABORATÓRNE Štúdie

Špecifická laboratórna diagnostika nebola stanovená.

INSTRUMENTÁLNE Štúdie

RÁDIOLOGICKÉ METÓDY

Metóda hysterografie nestratila svoj význam v diagnostike adenomyózy. Štúdia sa uskutočňuje v 5-7 deň menštruačného cyklu s kontrastom rozpustným vo vode. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou obrysových tieňov.

CT poskytuje určité údaje pri určovaní hraníc lézie. Podľa moderných konceptov môže byť MRI pri endometrióze veľkou pomocou pri diagnostike.

Ultrazvuk je široko používaný na diagnostiku. Stanovené jasné kritériá pre endometrioidné ovariálne cysty. Vyznačujú sa hustou kapsulou s veľkosťou do 10-12 cm, hyperechoickým obsahom vo forme jemnej suspenzie. Pri endometrióze maternice sa zisťujú oblasti so zvýšenou echogenicitou v myometriu, nepravidelnosť a zúbkovanie hraníc myo a endometria, zaoblené anechoické inklúzie do priemeru 5 mm s nodulárnymi formami? kvapalinové dutiny do priemeru 30 mm.

ENDOSKOPICKÉ METÓDY

Kolposkopia umožňuje presne diagnostikovať endometriózu krčka maternice.

Pomocou hysteroskopie, endometrioidných priechodov, sa presne identifikuje neotesaný reliéf stien vo forme hrebeňov a krýpt.

Spolu s tým je vhodné aplikovať hysteroskopickú klasifikáciu prevalencie endometriózy, ktorú navrhli V. G. Breusenko et al. (1997):

• Stupeň I: reliéf stien sa nemení, endometrioidné pasáže sú určené vo forme tmavomodrých očí alebo otvoreného krvácania. Stena maternice pri škrabaní jednoduchá hustota.
• Stupeň II: reliéf stien maternice je nerovnomerný, má formu pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo vločkovitého svalového tkaniva, sú viditeľné endometrioidné pasáže. Steny maternice sú tuhé, dutina maternice nie je dobre roztiahnuteľná. Pri škrabaní sú steny maternice hustejšie ako vo väčšine prípadov.
• Stupeň III: na vnútornom povrchu maternice sú určené vydutia rôznych veľkostí bez jasných obrysov. Na povrchu týchto vydutín sú niekedy viditeľné otvorené alebo uzavreté endometriotické priechody. Pri škrabaní je cítiť nerovný povrch steny, rebrovanie. Steny maternice sú husté, je počuť charakteristické vŕzganie.

V mnohých ohľadoch sa laparoskopia v dávnej minulosti zmenila z diagnostickej metódy na chirurgický prístup, ale zvyčajne sa konečná diagnóza peritoneálnej endometriózy môže stanoviť až počas operácie, ktorá určuje taktiku.

Konečná diagnóza vonkajšej endometriózy sa stanoví počas laparoskopie, ktorá je vo väčšine prípadov diagnostická aj terapeutická, t.j. dostane temperament včasného prístupu.

Pri endometrióze gastrointestinálneho traktu je ťažké preceňovať význam gastro a kolonoskopie.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u pacientok s endometrioidnými cystami s nádormi vaječníkov. Základom pre stanovenie diagnózy je anamnéza, ultrazvukové údaje. Ale u pacientov s endometriózou vaječníkov môže chýbať syndróm pretrvávajúcej bolesti a pri nádoroch vaječníkov je pravdepodobná bolesť brucha bez jasnej lokalizácie.

Hladina CA125 môže byť zvýšená nielen pri nádoroch vaječníkov, ale aj pri endometrióze. V dôsledku toho zvýšené, najmä hraničné (35–100 U/ml) hladiny tohto markera nemôžu svedčiť v prospech tej či onej diagnózy. Ostatné markery sú tiež nešpecifické. Diagnóza sa robí počas operácie. Rektovaginálna endometrióza môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku metastáz choriokarcinómu v zadnom vaginálnom fornixe, ktorý bude mať tiež modrastú farbu. Diagnózu pomáhajú údaje o anamnéze, stanovenie hladiny hCG, čo spôsobuje veľké pochybnosti a možné ukazovatele tehotenstva.

Tuboovariálny zápalový útvar (absces) je zvyčajne ťažké odlíšiť, pretože charakteristický klinický obraz zápalu môže byť vymazaný napríklad pri chlamýdiovej etiológii zápalu a veľkosťou a konzistenciou útvaru môže pripomínať nezhubné nádory a endometrioidné cysty.

Nesmieme zabúdať, že ovariálne formácie, ktoré neregredujú do 6–8 týždňov, sa považujú za irelevantnú indikáciu včasnej liečby a konečnú diagnózu zvyčajne stanovia morfológovia.

Pri endometrióze maternice je potrebná diferenciálna diagnostika s MM a hyperplastickými procesmi endometria.

Prítomnosť krvácania sa považuje za indikáciu hysteroskopie, čo umožňuje stanovenie diagnózy. Rektovaginálne lézie a endometrióza sakrálnych väzov maternice vo forme hrotov vyžadujú povinné vylúčenie zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, preto je pravidlo o jeho povinnom vyšetrení pred operáciou správne tak pre tieto formy endometriózy, ako aj pre nádory vaječníkov.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIE S INÝMI ODBORNÍKMI NA ENDOMETRIÓZU

Na klíčenie susedných orgánov je potrebná konzultácia s ďalšími odborníkmi.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY ENDOMETRIÓZY

Endometrióza maternice. Menometrorágia.

LIEČBA ENDOMETRIÓZY

CIELE LIEČBY

V reprodukčnom období je cieľom liečby obnova reprodukčných funkcií, v pre- a postmenopauze radikálne odstránenie patologického tkaniva, zvýšenie kvality života.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Endometrióza panvovej peritonea, vaječníkov, trubíc, rektovaginálna. Neplodnosť. Adenomyóza v prítomnosti menometrorágie na hysteroskopiu alebo chirurgickú liečbu.

NEDrogová liečba ENDOMETRIÓZY

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sa nemedikamentózna liečba endometriózy pred operáciou neodporúča.

LEKÁRSKA LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch protizápalová, hormonálna, enzýmová terapia endometriózy presne neovplyvňuje výsledky liečby. Liečba vonkajšej endometriózy v počiatočnom štádiu je včasná len s použitím laparoskopického prístupu.

Endometrióza maternice 1-2 štádiá liečby vo väčšine prípadov nevyžaduje. Možno vymenovanie monofázických COC. Je tiež možné použiť IUD s obsahom hormónov. Pri silnom anemickom krvácaní v štádiách 3–4 bola preukázaná včasná liečba.

Antigonadotropíny: danazol a gestrinón sa používajú v pooperačnom období u pacientok s vonkajšou endometriózou na prevenciu recidívy minimálne 6 mesiacov. Na rovnaký účel sú predpísané agonisty GnRH. Absencia pooperačnej liečby však nezhoršuje reprodukčné výsledky, preto z hľadiska medicíny neplodnosti založenej na dôkazoch sa takáto liečba nemusí vykonávať.

Všetky tieto lieky sa môžu použiť aj ako dočasné opatrenie pri adenomyóze na liečbu anemického krvácania. Účinok je dočasný. Po ukončení liečby sa príznaky vrátia.

Syntetické progestíny a gestagény budú podľa moderných koncepcií schopné stimulovať ložiská endometriózy, navyše sa diskutuje o ich promótorovom efekte z hľadiska rozvoja rakoviny prsníka. Ich použitie je zbytočné.

Inhibítor aromatázy anastrozol sa skúma. Pri použití mifepristonu sa nezískali žiadne presvedčivé výsledky o jeho účinnosti. V súčasnosti existuje len málo štúdií založených na dôkazoch o použití antagonistov GnRH a presvedčivé dôkazy v prospech ich použitia ešte neboli získané.

Medikamentózna liečba endometriózy je uvedená v tabuľke 24-6.

Tabuľka 24-6. Medikamentózna liečba endometriózy

Nepretržité používanie po dobu 6-9 mesiacov

Hyperkoagulácia, zadržiavanie tekutín

CHIRURGICKÁ LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Podľa moderných koncepcií je akákoľvek hormonálna, protizápalová, enzymatická liečba vonkajšej endometriózy neúčinná. Prvou fázou liečby by mala byť chirurgická intervencia, ktorá umožňuje presne stanoviť diagnózu, rozsah distribúcie a reprodukčné možnosti. Účel tohto štádia v reprodukčnom veku: veľká excízia endometrioidných implantátov a obnovenie reprodukčnej funkcie. Vo väčšine prípadov sú endometrioidné cysty resekované, rektovaginálny infiltrát je vyrezaný a postihnuté peritoneum je vyrezané. zdôrazniť, že radikálna excízia poskytuje najlepšie dlhodobé výsledky v porovnaní s koaguláciou, bez ohľadu na typ energie (laserová, elektrická atď.).

Pri excízii endometrioidných cýst v reprodukčnom veku sa osobitná pozornosť venuje veľmi opatrnému zaobchádzaniu s takzvaným puzdrom, pretože v skutočnosti ide o kortikálnu vrstvu vaječníka, ktorá obaľuje endometrióm. Folikulárna rezerva na konci operácie bude závisieť, ako aj od objemu koagulácie tohto tkaniva, na tomto základe sa odporúča použiť tie najšetrnejšie techniky: vyhnúť sa monopolárnej koagulácii, tkanivo aktívne irigovať ochladenou tekutinou, všetky excízie vykonajte iba ostrým spôsobom, starostlivo identifikujte zdravé tkanivo zvýšením pri priblížení sa k optike k oblasti pôsobenia. Odborníci na IVF však tvrdia, že funkčné rezervy vaječníka po takýchto operáciách sú znížené. V období pred a po menopauze sa uprednostňuje radikálna liečba: panhysterektómia; subtotálna hysterektómia pre endometriózu maternice nie je vytvorená.

Každý intraoperačný problém by mal byť včas napravený za účasti príslušných odborníkov. Operujúci gynekológ však musí mať minimálne potrebné zručnosti na nápravu vznikajúcich problémov. Rektovaginálna endometrióza často vyžaduje excíziu heterotopií z prednej steny rekta, ktorú vo väčšine prípadov robí gynekológ svojpomocne. Ak si nie ste istý svojimi schopnosťami, potrebujete pomoc chirurga, ktorý sa dobre vyzná v technike nielen laparoskopie, ale aj rôznych typov endošití.

PRIBLIŽNÉ PODMIENKY INVALIDITY PRE ENDOMETRIÓZU

Na konci konzervatívnych operácií laparoskopickým prístupom doba rehabilitácie nepresiahne 2 týždne, na konci radikálneho? 6-8 týždňov Sexuálna aktivita je pravdepodobná po operácii na maternicových príveskoch od 7. dňa pooperačného obdobia, aeróbne cvičenie? od 5 do 7 dní, po ukončení radikálnych operácií je povolená sexuálna a fyzická aktivita 6-8 týždňov po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA S ENDOMETRIÓZOU

Každá dáma, ktorá sa dlhodobo a neúspešne lieči na zápal, potrebuje vysokokvalifikovanú konzultáciu na vylúčenie endometriózy. Akékoľvek informácie o elevácii vaječníkov vyžadujú okamžitú konzultáciu s gynekológom.

PROGNÓZA ENDOMETRIÓZY

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, no pri pokročilých formách môže byť problémom obnovenie plodnosti. Radikálna chirurgická liečba v období pred a po menopauze poskytuje prijateľnú úroveň kvality života.

Tvorca: Gynekológia – národná správa, vyd. IN AND. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009

Hlavné príznaky:

Endometrióza je gynekologické nenádorové ochorenie, sprevádzané rastom vnútornej výstelky maternice (endometria) mimo jej dutiny. Jednoducho povedané, tkanivá, ktoré sú v maternici u zdravých žien, rastú v iných orgánoch s endometriózou. Endometrióza, ktorej príznaky sa v tomto prípade u žien vyskytujú, sa vyvíja z neistých dôvodov, hoci existujú určité dôkazy o pridelení imunitných, hormonálnych, dedičných a niektorých ďalších faktorov.

všeobecný popis

Aby sme lepšie pochopili, čo je v stávke pri zvažovaní tejto choroby, je potrebné sa zaoberať tým, čo vlastne endometrium je, a tiež sa trochu ponoriť do vlastností orgánov ženského reprodukčného systému.

U žien sa maternica nachádza v panve – svalovom orgáne, obojstranne napojenom na vajíčkovody ústiace do brušnej dutiny. Maternica je pokrytá tromi hlavnými vrstvami, toto je vnútorná vrstva endometrium, stredná (svalová) vrstva myometrium, a perimetria- vonkajšia serózna tenká škrupina orgánu, ktorá pôsobí ako pokračovanie plátov pobrušnice z močového mechúra.

Vrstva, ktorá nás zaujíma, endometrium, obsahuje ďalšie dve vrstvy, je to funkčná vrstva a bazálna vrstva. Funkčná vrstva zahŕňa vrstvu buniek, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú valce, čo v skutočnosti určuje ich názov - ide o valcový epitel. Medzi takýmito bunkami sú žľazové bunky - vďaka nim sa produkuje potrebný hlien a existuje aj veľké množstvo koncových vetiev patriacich k malým špirálovitým artériám.

Počas celého menštruačného cyklu podlieha funkčná vrstva neustálym zmenám v dôsledku vplyvu ženských pohlavných hormónov. Keď príde menštruácia, je odmietnutá a nakoniec uvoľnená von. Ďalej tam, kde došlo k odmietnutiu funkčnej vrstvy v maternici, začína proces delenia buniek už v bazálnej vrstve. V dôsledku toho sa vytvárajú nové bunky, ktoré nahradia odmietnutú vrstvu a vytvoria novú vrstvu.

Odborníci poznamenávajú, že z hľadiska prevalencie je endometrióza na treťom mieste medzi gynekologickými ochoreniami, po maternicových myómoch a zápalových procesoch, ktoré postihujú pohlavné orgány žien. Najčastejšie je endometrióza diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku od 40 do 44 rokov. Podľa rôznych údajov je v tejto kategórii frekvencia endometriózy v priemere asi 12 %.U neplodných žien je endometrióza diagnostikovaná častejšie - približne 30-40% z nich, zatiaľ čo viacrodičky majú toto ochorenie o niečo menej často - asi 27%.

Je pozoruhodné, že túto chorobu môžu vyvinúť aj dospievajúce dievčatá. Napríklad je známe, že asi u 50 % pacientok z tejto skupiny, ktoré podstúpili operáciu kvôli bolestiam v panvovej oblasti, bola diagnostikovaná endometrióza. Obdobie premenopauzy tiež nevylučuje možnosť vzniku tohto ochorenia u žien - tu je jeho frekvencia v priemere asi 2-5%. Dodávame, že po menopauze sa u žien podobných uvedeným vekovým skupinám môže vyvinúť aj endometrióza, ktorá sa však vyskytuje o niečo zriedkavejšie.

Zároveň nie je možné určiť skutočné ukazovatele frekvencie príslušného ochorenia, je to spôsobené ťažkosťami spojenými s jeho diagnostikou, ako aj skutočnosťou, že v niektorých prípadoch endometrióza prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov. V priemere asi 70 % prípadov pacientok, ktoré vyhľadajú lekársku pomoc kvôli bolestiam v oblasti panvy, končí diagnózou endometriózy.

Tieto údaje pri správnom prístupe čitateľov k nim sú vážnym argumentom v prospech pravidelných preventívnych návštev u lekára, akým je gynekológ. To platí najmä pre tie ženy, ktoré zažívajú určité rozpaky spojené s vymenovaním tohto špecialistu, ako aj pre tie ženy, ktoré úplne ignorujú takéto odporúčania a vo všeobecnosti nenavštevujú gynekológa.

Endometrióza: príčiny

Ochorenie, o ktorom uvažujeme, je polyetiologické, čo zase naznačuje prítomnosť mnohých rôznych pravdepodobných príčin, ktoré ho spôsobujú. Ako však už bolo zdôraznené, skutočná príčina endometriózy ešte nebola stanovená. Zastavme sa pri niektorých možnostiach, ktoré sa v súčasnosti považujú za hlavné.

• Retrográdna menštruácia. Alebo, ako sa tomu hovorí, „obrátená“ menštruácia. Tento jav určuje nasledujúci proces: určité množstvo menštruačnej krvi uvoľnenej počas menštruácie sa posiela do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Menštruácia podľa takéhoto „scenára“ nie je nezvyčajná, navyše sa často vyskytuje u zdravých žien. Jediný rozdiel od pacientok s endometriózou je v tom, že u zdravých žien imunitný systém zadržiava endometrium, čím bráni jeho rastu v oblasti, v ktorej sa nachádza, teda v brušnej dutine.
• Dedičnosť. Tento faktor je relevantný pri mnohých ochoreniach, ktorým musí človek čeliť, a za ochorenie spojené s týmto faktorom možno považovať aj endometriózu. V súlade s tým sa predpokladá, že riziko vzniku príslušného ochorenia sa zvyšuje, ak ho majú jeho najbližší príbuzní.
• Poruchy imunitného systému. Táto príčina sa tiež považuje za predpokladaný faktor vedúci k rozvoju endometriózy. Ak je imunitný systém oslabený, potom sa v brušnej dutine s už zvažovanou verziou „reverznej“ menštruácie endometriálne bunky nielen nezrútia, ale tiež sa prichytia k tkanivám a orgánom, ktoré sa tu nachádzajú, čím sa vytvoria ložiská endometriózy. .
• Chirurgická intervencia v gynekológii. Akýkoľvek druh chirurgického zákroku, a to je kyretáž (kyretáž), potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie atď. - to všetko sa zvyčajne považuje za významné predisponujúce faktory pre rozvoj endometriózy.
• Hormonálne zmeny. Tiež sa predpokladá, že takýto faktor prispieva k rozvoju endometriózy. Endometrium je totiž dosť citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov, ložiská endometriózy na ne reagujú podobne. Rast takýchto ložísk napríklad podporujú ženské pohlavné hormóny, estrogény.
• metaplázia endometria. Tento faktor znamená transformáciu, pri ktorej sa jedno tkanivo premieňa na iné. Existuje teória, podľa ktorej sa endometrium, keď sa nachádza mimo maternice, môže podobným spôsobom premeniť na iné tkanivo. Medzitým sú príčiny metaplázie v súčasnosti nejasné, navyše akékoľvek predpoklady o nej vyvolávajú medzi výskumníkmi veľa kontroverzií.

Okrem uvedených faktorov existujú aj ďalšie faktory, ktoré tiež nie sú vylúčené pri zvažovaní súvislosti s endometriózou. Patria sem najmä:

• nedostatok železa v tele;
• vplyv na životné prostredie;
• infekcie močových ciest, ako aj pohlavne prenosné choroby;
• porušenie funkcií pečeňových orgánov;
• obezita;
• použitie vnútromaternicového telieska a pod.

Endometrióza: formy a typy

Klasifikácia endometriózy sa vykonáva v gynekológii v súlade s oblasťou lokalizácie jej ložísk. Najmä prideľovať genitálny a extragenital endometrióza. Genitálna endometrióza môže byť vnútorná (ide o adenomyózu) alebo vonkajšia, extragenitálna, naopak, môže byť extraperitoneálna alebo peritoneálna.

Pod endometriózou vnútorných pohlavných orgánov sa rozumie rast ložísk endometria v oblasti svalovej vrstvy maternice, konkrétne v krčku maternice a v maternicovom kanáli.

Čo sa týka extragenitálnej endometriózy, vzniká najmä v prostredí obličiek, močového mechúra, čriev, pľúc, v oblasti niektorých pooperačných jaziev.

Extragenitálna peritoneálna endometrióza primárne postihuje vajíčkovody, vaječníky a panvovú peritoneum.

Lokalizácia extraperitoneálnej endometriózy je sústredená na strane vonkajších genitálií. Hlavnými formami tohto variantu ochorenia sú endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, vaginálna endometrióza, retrocervikálna endometrióza, endometrióza rektovaginálneho septa.

Endometrióza sa môže vyskytovať v takzvaných „malých“ formách alebo v ťažkých formách. V druhom variante môže lokalizácia ložísk zodpovedať zmiešanej forme, a preto endometrióza niekedy vôbec nepodlieha jasnej klasifikácii. Okrem toho sa ťažké formy endometriózy podľa pozorovaní odborníkov vyvíjajú v dôsledku ignorovania terapeutických a preventívnych opatrení v štádiách, ktoré sú na to potrebné.

Na základe hĺbky lézií podľa ložísk sa rozlišujú zodpovedajúce štádiá endometriózy. Ide najmä o minimálne štádium, ľahké štádium, stredné štádium a ťažké štádium. Ťažké štádium, ako sa dá ľahko predpokladať, je pre pacientov najbolestivejšie a zároveň najťažšie z hľadiska vykonávania opatrení zameraných na liečbu endometriózy. Pri vnútornej endometrióze je lézia podľa špecifických štádií nasledovná:

• Stupeň 1 - sliznica je ovplyvnená vrstvou myometria (do strednej, svalovej vrstvy, ako bolo uvedené vyššie);
• 2. fáza - vrstva myometria je ovplyvnená do stredu;
• 3. štádium - lézia dosiahne serózny (peritoneálny) kryt maternice;
• Stupeň 4 - tu dochádza k poškodeniu parietálneho pobrušnice.

Je teda možné rozlíšiť skupinu orgánov brušnej dutiny a malej panvy (konkrétne sú najčastejšie postihnuté ložiskami), ktoré určia typy endometriózy:

• Endometrióza tela maternice (aka - adenomyóza);
• Endometrióza vaječníkov;
• Endometrióza pobrušnice (aka - peritoneálna endometrióza);
• vaginálna endometrióza;
• Endometrióza krčka maternice;
• rektovaginálna endometrióza;
• Endometrióza močového mechúra;
• Endometrióza postihujúca ďalšie orgány (podľa tohto bodu je ochorenie oveľa menej časté): bránica, pohrudnica pľúc, vlastné pľúca, črevá, oči, žalúdok, koža atď.

Endometrióza tela maternice: príznaky

Endometrióza tela maternice alebo, ako sme už uviedli, adenomyóza, je jednou z hlavných foriem endometriózy, pri ktorej je myometrium postihnuté ložiskami endometrioidného tkaniva. Príznaky tejto formy ochorenia sú nasledovné:

• Bolestivý menzes. Tento príznak má tiež svoju vlastnú lekársku definíciu - aldismenorea. Intenzita pocitov bolesti so závažnosťou bolesti vo všeobecnosti nezodpovedá. Výskyt bolesti je spôsobený skutočnosťou, že tekutina sa začína hromadiť v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočného adhezívneho procesu, ktorý ovplyvňuje dutinu maternice, akumuláciu v ložiskách menštruačnej krvi a zápalový proces.
• Poruchy cyklu. Tento príznak je celkom charakteristický pre adenomyózu, aj keď, mimochodom, nielen pre ňu - mnohé gynekologické ochorenia a poruchy v tele sú sprevádzané, ako viete, takýmito "zlyhaniami". Pri adenomyóze sa porušenie cyklu znižuje hlavne na krvácanie. Vzhľad hnedastého alebo škvrnitého je v tomto prípade dosť dôležitým príznakom, ktorý sa objavuje 1-2 dni pred začiatkom menštruácie a trvá rovnako 1-2 dni po nej. Dôležitým signálom je aj zmena charakteru menštruačného toku. Takže, ak skoršia menštruácia prebiehala normálne, potom s adenomyózou sa môžu stať napríklad nadmerne hojnými. K tomu sa pridružuje aj často silná vychudnutosť pacienta.
• Tmavo sfarbený menštruačný tok. Charakteristickým znakom prejavu endometriózy počas menštruácie sú aj krvné zrazeniny.
• Predĺžený menštruačný tok.Často menštruácia s endometriózou trvá dlhšie a presahuje priemerné trvanie.
• Neplodnosť. Neplodnosť je spôsobená dvoma hlavnými dôvodmi, a to skutočnosťou, že neexistuje možnosť implantácie fetálneho vajíčka a jeho ďalšieho tehotenstva v dôsledku prevalencie procesu, ako aj skutočnosťou, že adhezívny proces sa vyvíja vo výraznej forme, ktorý je sprevádzaný poškodením dutiny maternice. V oboch prípadoch je výsledok rovnaký – to všetko vedie k neplodnosti. Zároveň to nie je konečný verdikt v prípade ochorenia, preto sa v praxi u pacientok zaznamenáva tehotenstvo najmenej v 20% prípadov, a to aj pri ťažkej forme predmetného ochorenia.
• potrat,čiže v tomto prípade hovoríme o samovoľnom potrate/potrate. Dôvody tohto výsledku sú spojené so všeobecným obrazom zmien, proti ktorým sa vyvíja neplodnosť.
• endokrinné poruchy. V zásade je tento príznak relevantný pre extragenitálnu endometriózu, hoci môže byť prítomný aj počas adenomyózy. Prejavuje sa najmä hypotalamo-hypofyzárnou nedostatočnosťou ovariálneho systému. V dôsledku porušenia hormonálneho zázemia sa u žien medzi menštruáciou môže vyskytnúť špinenie, ktoré sa vyskytuje pomerne často pri endometrióze.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje. Pri absencii liečby počas šiestich mesiacov približne 47 % pacientov zaznamená zhoršenie, zatiaľ čo spontánne zlepšenie nastane približne u 30 %. Je pozoruhodné, že počas tehotenstva u pacientok dochádza k určitému ústupu ochorenia a dokonca k výraznému zlepšeniu ich celkového stavu. Faktom je, že tehotenstvo je stav, v ktorom sa vo vytvorených ohniskách začína rozvíjať deciduálna reakcia, v dôsledku čoho sa začínajú znižovať.

Decidualizácia spočíva v takých zmenách endometria počas tehotenstva, pri ktorých sa vytvára špeciálny typ bunkovej vrstvy endometria – deciduálne tkanivo. Počas tehotenstva dochádza pomerne intenzívne k deciduálnym zmenám: bunky akumulujú tuky a glykogény a veľkosť týchto buniek sa zvyšuje. Súčasne dochádza k posilneniu rastu krvných ciev v endometriu.

Pokiaľ ide o úlohu tohto deciduálneho tkaniva, jeho úloha nebola úplne definovaná. Medzitým sa všeobecne uznáva, že vďaka tomuto tkanivu sa vykonáva kontrola nad zavedením fetálneho vajíčka do steny maternice, kde pôsobí ako druh vrstvy, najprv medzi trofoblastom a potom - stenou maternice. maternica a placenta. Dodávame tiež, že deciduálna reakcia pôsobí ako integrálna fáza implantácie.

Ovariálna endometrióza: príznaky

Vaječníky s endometriózou môžu byť postihnuté v dôsledku vstupu endometriálnych buniek do nich cez lumen vajíčkovodu, ku ktorému dochádza pri prietoku lymfy a krvi. Príčiny ovariálnej endometriózy tiež nie sú momentálne úplne jasné, ložiská endometriózy sa môžu nachádzať ako vonku na vaječníku, tak aj priamo v ňom. Príznaky ovariálnej endometriózy sa v každom prípade môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, závisí to od veľkosti ložísk a od konkrétnej oblasti ich lokalizácie. Tu sú niektoré všeobecné príznaky:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Takáto bolesť nie je nevyhnutne spojená s konkrétnym obdobím menštruačného cyklu, to znamená, že sa môže objaviť kedykoľvek. Neustála bolesť v podbrušku môže byť spôsobená zápalom pobrušnice v dôsledku podráždenia na podklade tvorby ložísk endometriózy.
• Bolesť v dolnej časti brucha pri fyzickej námahe, pri sexuálnom kontakte.
• Zvýšená bolesť v období pred menštruáciou, najmä silná bolesť v jej prvý deň.
• Šírenie bolesti do inguinálnej alebo bedrovej oblasti, do konečníka.

Peritoneálna endometrióza: príznaky

Peritoneálna endometrióza (peritoneálna endometrióza) sa vyznačuje tým, že pri jej vývoji zohráva významnú úlohu interakcia endometriálnych prvkov s peritoneálnymi mezoteliocytmi. „Reverzný“ reflux menštruačnej krvi, o ktorom sme už uvažovali, môže prispieť k rozvoju tejto formy ochorenia, ktoré je spôsobené určitými poruchami vo fungovaní imunitného a endokrinného systému.

Peritoneálna endometrióza môže byť dvoch typov. Prvý typ sa teda vyznačuje obmedzeným rozsahom lézie - je ovplyvnená iba pobrušnica. Druhý typ sa vyznačuje tým, že endometriotické ložiská sú postihnuté nielen vo vnútri pobrušnice, ale aj za nimi, teda postihnutá je maternica, vaječníky a vajíčkovody.

Pri malých formách endometriózy nemusia byť dlhodobo žiadne klinické príznaky – ochorenie prebieha v latentnej forme. Zároveň neplodnosť v takomto priebehu ochorenia, dokonca aj v malej forme, často presahuje 90%. Ak sa ložiská endometriózy rozšírili za pobrušnicu a „zakorenili sa“ v konečníku a jeho svalovej vrstve, pričom postihujú aj pararektálne tkanivo, potom je takýto priebeh sprevádzaný objavením sa panvovej bolesti, bolestivým sexuálnym kontaktom (výraznejšie na v predvečer nástupu menštruácie, ako aj po nej).

Endometrióza vagíny a perinea: príznaky

V zásade sú perineum a vagína ovplyvnené endometriózou v dôsledku klíčenia zo strany retrocervikálnej lézie, o niečo menej často sa to vyskytuje v dôsledku výskytu ložísk endometria v oblasti miesta postihnutého počas pôrodu.

Hlavnou sťažnosťou na túto formu ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje tak v samotnej vagíne, ako aj v hĺbke panvy, pričom závažnosť bolesti sa v tomto prípade mení od strednej až po dosť výraznú, často bolestivú, vyčerpávajúcu. Zvýšená bolesť je zaznamenaná počas pohlavného styku, ako aj týždeň pred nástupom menštruácie a po nej. Silná bolesť sa objavuje najmä vtedy, ak je do procesu zapojený predný perineum, ako aj vonkajší zvierač konečníka.

Existujú tiež určité druhy ťažkostí pri defekácii, ktorá je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou v tých obdobiach, ktoré spôsobujú exacerbáciu endometriózy. Podľa povahy prejavu je bolesť pulzujúca a pálivá (analógia s abscesom). Keď dôjde k menštruácii, pacienti pri palpácii nájdu opuch, uzliny alebo cystický typ formácie.

Po skončení menštruácie sa zistené formácie buď zmenšujú, alebo úplne zmiznú, po ktorých zostávajú jazvy na svojom mieste, sú bolestivé, majú oblasti hnedastej pigmentácie. Ak je v tomto prípade diagnóza stanovená mylne a neopodstatnene (sfinkteritída, rektitída) na základe poškodenia vonkajšieho zvierača konečníka a sú predpísané tepelné procedúry (vrátane teplých sediacich kúpeľov), bolesť sa len zintenzívňuje.

Bolesť v pošve sa môže kombinovať aj s lokálnym svrbením. Niektorí pacienti nájdu hnedastý a krvavý výtok z vagíny spontánne aj počas pohlavného styku. Takéto výtoky sa pre tento príznak objavujú v takmer štandardnom období endometriózy – niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po nej.

Endometrióza krčka maternice: príznaky

Aj táto forma ochorenia je pomerne častá a dôvodom je lokalizácia postihnutej oblasti – krčok maternice sa najčastejšie „dostane“ pri rôznych manipuláciách v gynekológii (potraty, kyretáže a pod.).

Niektoré príznaky endometriózy krčka maternice sa vo všeobecnosti môžu nazývať spoločné s inými oblasťami poškodenia pri tejto chorobe. Tie obsahujú:

• špinenie hnedastého výtoku, ktorý sa objavuje pred menštruáciou;
• bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• výskyt hnedastého výtoku počas sexuálneho kontaktu (väčšinou sa tento príznak vyskytuje v druhej polovici cyklu).

Pokiaľ ide o iné pocity bolesti (napríklad v dolnej časti brucha), nie sú pri tejto forme ochorenia také charakteristické pre celkový klinický obraz.

Rektovaginálna endometrióza: príznaky

Rektovaginálna endometrióza môže byť hlboká (alebo vnútorná), ktorá je sprevádzaná vývojom patologických ložísk charakteristických pre endometriózu v maternici, ako aj vonkajšia, ktorá je sprevádzaná poškodením vajcovodov, širokých väzov maternice a maternice, vaječníkov, Douglas priestor a peritoneum.

Príznaky tejto formy ochorenia sú podobné ako pri iných formách: existujú aj pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú počas pohlavného styku, ako aj bolesť v dolnej časti brucha pred a po menštruácii.

Endometrióza močového mechúra: príznaky

Pred časom bola endometrióza v tejto podobe považovaná za zriedkavé ochorenie, akékoľvek informácie o tomto ochorení v lekárskej literatúre prebleskovali v dosť mizernom množstve. Medzitým sú v súčasnosti prípady tohto ochorenia diagnostikované častejšie a na vine je skôr nedostatočná oboznámenosť urológov a gynekológov s ním, ako vzácnosť jeho výskytu. Úlohu v tom zohráva aj skutočnosť, že odborníci sa často pri pokuse o stanovenie takej diagnózy, ako je endometrióza močového mechúra, pridržiavajú smeru k inej patológii - cyklickej hematúrii, čo v žiadnom prípade nie je pravda, navyše posledná indikovaná diagnóza je zriedka relevantná pre pacientov, pre ktorých bol umiestnený.

Močový mechúr s endometriózou môže byť ovplyvnený rôznymi spôsobmi. Napríklad je možné, že sa obsah endometrioidných ovariálnych cýst dostane na ich povrch, ako aj vniknutie menštruačnej krvi (podľa scenára „retrográdneho refluxu“), ktorá zahŕňa životaschopné častice endometria. alebo rast endometria z isthmu a prednej steny maternice do močového mechúra. Dôležitú úlohu zohráva aj endometriózou zasiahnutá isthmus ponechaná pri supravaginálnej amputácii maternice, ako aj šetriaci chirurgický efekt na maternicu pri určitých manipuláciách. Svoju úlohu zohráva cisársky rez. Variant hematogénneho vstupu do steny orgánu močového mechúra prvkov endometria je prijateľný.

Charakteristiky klinického obrazu endometriózy v tomto prípade sú určené zvláštnosťami jej genézy. Ložiská endometriózy, ktoré sa vytvorili počas implantácie častíc endometria na povrchu orgánu močového mechúra, sa teda nemusia prejaviť po dlhú dobu, inými slovami, neexistujú žiadne príznaky. K detekcii ložísk dochádza náhodne, napríklad v procese brušných disekcií v prípade skutočných ochorení určitých panvových orgánov, ako aj v dolnej časti brucha. Prirodzene, detekciu patológie umožňujú odborníci, ktorí sú s ňou oboznámení.

S rozšírením endometriózy na zadnú stenu močového mechúra z maternicového pahýľa alebo z isthmu vedie u pacientok k dosť ťažkým dysurickým javom. Ak hovoríme o takej patológii, ako je vrodená endometrióza močového mechúra, pri ktorej je lokalizácia lézií sústredená na strane ústia močovodu, potom môže byť obraz choroby tiež dosť závažný.

Najčastejšie príznaky endometriózy močového mechúra zahŕňajú sťažnosti na pocit ťažkosti, ktorý sa vyskytuje v hĺbke panvy a dolnej časti brucha. Zvyšuje sa pred menštruáciou, aj po nej. Zároveň sa močenie u pacientov stáva častejšie, v niektorých prípadoch je sprevádzané bolesťou. Závažnosť pocitov bolesti sa môže meniť, respektíve môže byť mierna a pomerne silná, až do straty normálnej pracovnej kapacity počas tohto obdobia. Pri urologických vyšetreniach a opakovaných vyšetreniach moču sa dôvody vysvetľujúce utrpenie pacientov nezistia, preto sa stanovuje diagnóza „cystalgia“. Terapia aplikovaná na prejavy symptómov určuje nedostatočnú účinnosť. Počas tepelných procedúr sa bolesť zintenzívňuje. Odborníci zároveň nepripisujú náležitý význam vzťahu medzi menštruačným cyklom a sťažnosťami.

Postupne sa bolestivé močenie počas menštruácie dopĺňa hematúriou (krv v moči), závažnosť jej prejavu môže byť rôzna. V tomto štádiu progresie ochorenia možno stanoviť diagnózu, ako je recidivujúca hemoragická cystitída. Terapia prejavov skutočných symptómov je stále neúčinná.

Čoskoro sa choroba stane chronickou. Podľa niektorých správ trvá asi 3-5 rokov od nástupu takého symptómu, akým je bolestivé močenie, až po nástup hematúrie. Je pozoruhodné, že mnohí pacienti pociťujú určitú úľavu od bolestivého močenia od začiatku hematúrie. Vo väčšine prípadov tieto príznaky vedú k tomu, že pacienti sa obávajú, že môžu mať nádor v močovom mechúre.

Dodávame, že krv v moči s endometriózou močového mechúra je podľa niektorých pozorovaní príznakom, ktorý sa pri tomto ochorení vyskytuje u 25 % pacientov. Ak hovoríme o rozsiahlej endometrióze, pri ktorej je hrdlo močového mechúra zachytené léziou, potom sa môže prejaviť aj taký príznak, ako je problém retencie moču (inkontinencia).

Endometrióza a tehotenstvo

Ak vezmeme do úvahy túto chorobu v kombinácii s neplodnosťou, potom nie je možné jednoznačne tvrdiť medzi nimi rovnosť. Inými slovami, pri endometrióze nie je tehotenstvo nemožné. Ďalšia vec je, že tehotenstvo s endometriózou výrazne znižuje šance na otehotnenie. V praxi sa vyskytli prípady počatia s týmto ochorením, ale je dôležité pochopiť, že úspešnosť počatia je v tomto prípade nižšia, a samozrejme, že pri endometrióze existuje určité riziko pre plod, ktoré spočíva pri spontánnom potrate. Ak sa vám stále podarilo počať dieťa, potom je nevyhnutné, aby vás lekár sledoval a prísne dodržiaval odporúčania z jeho strany.

Čo sa týka kauzálneho mechanizmu v schéme "endometrióza - neplodnosť", tu stále nie je jasné. Medzitým existujú určité predpoklady týkajúce sa faktorov vyvolávajúcich neplodnosť pri endometrióze:

• Imunologické a endokrinné poruchy, relevantné súbežne s endometriózou. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú ovuláciu, oplodnenie a následné uhniezdenie vajíčka v maternici.
• Mechanické poruchy spôsobujúce obštrukciu vajíčkovodov; patológia anatómie vaječníkov; adhezívne procesy, ktoré bránia možnosti uvoľnenia vajíčka.
• Procesy spojené s lokálnym zápalom.
• Syndróm luteinizovaného folikulu.
• Časté potraty v počiatočných štádiách.
• Patológia transportnej funkcie vajíčkovodov v dôsledku zvýšenia prostaglandínov na pozadí endometriózy.

Svojím spôsobom zaujímavý a zároveň dôležitý je taký faktor, akým sú nepriaznivé podmienky pre budúci plod v tele (maternici). Presnejšie povedané, podstata toho je nasledovná: telo sa nezávisle rozhodne, či žena práve teraz môže porodiť (a potom porodiť) zdravé dieťa.

Nové štúdie zároveň ukazujú, že väčšina žien s endometriózou, bez ohľadu na charakter menštruačného cyklu (aj keď normálny a pravidelný), v skutočnosti ovuláciu ako takú nemá, teda hovoríme o anovulácii. Dodávame, že bez ovulácie je tehotenstvo v zásade nemožné.

Údaje niektorých zdrojov naznačujú, že po liečbe a chirurgických zákrokoch na zachovanie orgánov sa tehotenstvo vyskytuje v priemere v 15 - 56% prípadov - taká významná medzera v ukazovateľoch je spôsobená charakteristikami patologického procesu a závažnosťou ochorenia. V zásade gynekológovia poznamenávajú, že po liečbe vykonanej správnym smerom dôjde k tehotenstvu za šesť mesiacov alebo rok. V súlade s tým sa očakávanie tehotenstva môže oddialiť od 6 do 14 mesiacov.

Zároveň (aj keď zriedkavo) nie sú v praxi vylúčené také prípady, v ktorých úspešná liečba endometriózy nekončí nástupom dlho očakávaného tehotenstva o šesť mesiacov alebo viac. V takom prípade budete musieť absolvovať dodatočné vyšetrenie, ktoré zvýrazní ďalšie faktory podieľajúce sa na probléme neplodnosti.

Komplikácie endometriózy

Ak sa liečba endometriózy ignoruje ako nevyhnutnosť alebo je spočiatku implementovaná negramotne, neskôr sa môžete stretnúť s množstvom komplikácií:

• neplodnosť;
• vývoj v brušnej dutine a v malej panve adhezívnych procesov;
• vývoj u pacientov s posthemoragickou anémiou na pozadí hojnej chronickej straty krvi spojenej s menštruáciou;
• neurologické poruchy spôsobené stláčaním nervových kmeňov;
• tvorba endometrioidných ovariálnych cýst;
• transformácia endometrioidných tkanív na malígny nádor.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy „endoketriózy“ je potrebné získať výsledky určitých štúdií, medzi ktoré patria najmä:

• Ultrazvuk panvových orgánov pomocou špeciálnej vaginálnej sondy;
• hysterosalpingografia - metóda, pri ktorej sa používa kontrastná látka, vďaka ktorej je možné posúdiť, aký rozšírený bol proces tvorby ložísk, a tiež pochopiť, do akej miery tým utrpela priechodnosť vajíčkovodov; čo je obzvlášť dôležité v prípade neplodnosti relevantnej pre pacienta;
• hysteroskopia - táto metóda umožňuje preskúmať vlastnosti povrchu maternice, endometrioidných priechodov a ústia vajíčkovodov (na svetloružovej sliznici vyzerajú ako tmavočervené bodky);
• laparoskopia - mikrochirurgický efekt, ktorý umožňuje diagnostikovať niektorú z foriem ochorenia, navyše so súčasnou možnosťou liečby počas nej;
• krvný test na identifikáciu markera endometriózy;

Vo všeobecnosti je potreba jedného alebo iného variantu štúdie určená ošetrujúcim lekárom, v závislosti od charakteristík patologického procesu sa diagnostická schéma môže líšiť.

Liečba

Liečba endometriózy prebieha v dvoch hlavných smeroch, a to chirurgické odstránenie ložísk v oblastiach postihnutých endometriózou (alebo úplné odstránenie orgánov s nimi), ako aj medikamentózna liečba zameraná na hormonálnu korekciu aktivity. charakteristické pre endometrium.

Chirurgická liečba často nemá alternatívy vzhľadom na to, že stav pacientok sa často rapídne zhoršuje a hrozí následná neplodnosť. V mnohých prípadoch sa bolesť, ktorá endometriózu sprevádza, stáva takmer neznesiteľnou, okrem tejto bolesti sprevádza aj rýchly rast ložísk, čo vedie k nepriaznivej prognóze.

Chirurgická intervencia môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, to je určené na základe umiestnenia ohniskov, možnosti prístupu k nim v dôsledku jednej alebo druhej techniky požadovaného nárazu. Ak hovoríme o endometrióze vagíny, krčka maternice alebo perinea, potom je preferovanou možnosťou endoskopia (excízia ložísk a ich kauterizácia sa vykonáva buď cez vaginálnu dutinu alebo vonku). Ak sa ložiská nachádzajú v dutine maternice, potom taká možnosť, ako je odstránenie maternice (samostatná otázka je, či odstrániť prívesky) alebo hysteroskopická operácia, ktorá poskytuje prístup cez vagínu k postihnutému orgánu maternica, možno zvážiť.

Ak sú ložiská endometriózy lokalizované vo vajíčkovodoch, vaječníkoch alebo pobrušnici, potom je možné vykonať laparoskopiu - na bruchu sa v určitých oblastiach urobí niekoľko malých otvorov pre následný prístup k postihnutým oblastiam.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, je zameraná na potlačenie rastu/reprodukcie endometriálnych buniek. Používajú sa najmä tieto skupiny liekov (o ich vymenovaní môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár!):

• kombinované perorálne kontraceptíva (marvelon, femoden, diane-35 atď.);
• lieky zastupujúce skupinu antigonadotropínov (gestrinon, danazol atď.);
• lieky predstavujúce skupinu progestínov (depostat, duphaston atď.);
• lieky zo skupiny agonistov (decapeptyl depot, zoladex atď.);
• antiestrogény (tamoxifén atď.).

Informácie o týchto skupinách liekov sú uvedené len pre všeobecné informácie! Samoliečba s nimi je neprijateľná, použitie je možné len na základe svedectva ošetrujúceho gynekológa!

Endometrióza: preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy je rovnako aktuálna téma ako pre tie ženy, ktoré toto ochorenie prekonali a vyliečili sa z neho, tak aj pre tie ženy, ktoré sa s týmto ochorením stretli len prostredníctvom určitých informačných zdrojov. Zdôrazňujeme nasledujúce preventívne odporúčania:

• pravidelné návštevy ošetrujúceho gynekológa, najmenej raz za 6 mesiacov;
• sexuálna abstinencia počas menštruácie;
• včasná liečba gynekologických ochorení;
• strata hmotnosti (cvičenie, diéta atď.);
• vyhýbanie sa stresovým situáciám ako takým, pokiaľ je to možné;
• vylúčenie potratov, výber optimálnych riešení antikoncepcie.

Endometrióza: niekoľko faktov o tejto chorobe

Niektoré ženy túto chorobu ignorujú a veria, že to prejde samo, niektoré veria, že je to len „ich problém“, niektoré dokonca veria, že sa ich to vôbec nedotkne. Je to tak? Poďme sa pozrieť na niektoré overené fakty súvisiace s endometriózou.

• Endometrióza - choroba aktívnych a obchodných žien

Množstvo štúdií v tejto oblasti a najmä ich výsledky naznačujú, že endometrióza je častejšie diagnostikovaná u žien vo veľkých mestách, ako aj u žien, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšenou psychickou záťažou. V podstate hovoríme o spoločensky úspešných podnikajúcich ženách, ako aj o ženách, ktorých aktivity dopĺňa systematická zmena klimatických podmienok v dôsledku služobných ciest a pod. Hovoríme tu o túžbe po sebarealizácii pri odkladaní materstva na „neskôr“. “. Vysoké riziko sú aj tie ženy, ktorých sexuálny život je „prehnane aktívny“, najmä pokiaľ ide o kombináciu s častým striedaním sexuálnych partnerov (čo, ako viete, nie je veľká rarita). Je celkom možné tvrdiť, že okrem liečby endometriózy sa bude musieť postarať aj o určitú reštrukturalizáciu vedomia, čo je v tejto veci tiež dôležitá súčasť.

• Endometrióza negatívne ovplyvňuje sexuálnych partnerov žien s týmto ochorením

Pomerne nedávno sa prevalilo, že problém endometriózy nie je len čisto ženský problém, ale aj problém sexuálneho partnera ženy. Sú na to dve podložené tvrdenia:

Semenná tekutina obsahuje určité molekuly (ako je estradiol, prostaglandíny atď.), Vďaka ktorým má endometrium stimulačný účinok. Semenná tekutina počas pohlavného styku je v dutine maternice alebo v brušnej dutine cez zadný a predný vaginálny fornix. Prostaglandíny podporujú bunkovú proliferáciu a tiež vedú k potlačeniu apoptózy (teda takého ochranného mechanizmu, ktorý funguje ako súčasť rozvoja endometriózy), pričom indukujú produkciu určitých enzýmov, vďaka ktorým sa endometrióza vyvíja s väčšou intenzitou. Dá sa teda zhrnúť, že keď sa spermie dostanú do tela pacientky s endometriózou, pôsobia ako faktor podporujúci rozvoj tohto ochorenia.

Endometrióza negatívne ovplyvňuje kvalitatívne vlastnosti spermií. Je tiež dokázané, že hypoxia pôsobí ako jedna z možností spúšťačov endometriózy. Inými slovami, ženy s endometriózou sú vždy v stave oxidačného stresu, v ktorom sú bunky poškodené v dôsledku oxidácie. Zároveň sa v ich telách hromadia voľné kyslíkové radikály, ktoré sa, ako je známe, vyznačujú toxickým účinkom na spermie - poškodzujú sa najmä bunkové membrány, vr. a DNA sa tiež spúšťa apoptóza (bunková smrť). To znamená, že tie procesy, ktoré „kontrolujú“ ochorenie u žien, majú negatívny vplyv na celkový stav spermií. Preto je v prípade neplodnosti mimoriadne dôležité začať liečbu, čím sa eliminuje negatívny vplyv na oboch partnerov, ktorý vedie k takémuto výsledku.

• Endometrióza a IVF

Najmä v tomto bode sa pacienti zaujímajú o to, či bude postup IVF účinný pri endometrióze. O tom sú tiež isté fakty:

Bežné formy ochorenia negatívne ovplyvňujú ovariálnu rezervu, znižujú počet vajíčok prijatých počas stimulácie, prečo sa to deje, zatiaľ nie je jasné;

Endometrióza sama osebe pôsobí ako základ pre zaradenie pacientok do príslušnej rizikovej skupiny, pokiaľ ide o možnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva u nich po vykonaní prenosu embryí;

Vnútorná endometrióza (t.j. adenomyóza) znižuje možnosť úspešnej implantácie embrya pri realizácii RVT programov rovnako ako pri bežnom (prirodzenom) spôsobe počatia.

Ak to zhrnieme, jediným správnym riešením v liečbe endometriózy je laparoskopia (chirurgický zásah) s pridaním vo forme niektorých liekov konzervatívnej terapie.

Joseph Addison

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je "endometrióza", mali by ste sa poradiť s lekárom: