Jednou z komplikácií vývoja pupočnej prietrže je uškrtená prietrž. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u dospelých (až 10 % populácie), pričom rizikom sú väčšinou ženy. O tom, prečo vzniká zovretá prietrž, aké metódy sú dostupné na jej diagnostiku, či je vždy potrebná operácia – práve teraz.

Inkarcerácia hernie je porušením vnútorného orgánu, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, v dôsledku jeho okamžitého alebo postupného stláčania. Ak teda odpoviete, čo je porušenie prietrže, môžete povedať: ide o mechanický účinok brušná dutinačo má za následok ostrú a bolestivú bolesť. Časť tela, cez ktorú zaseknutý fragment komunikuje so zvyškom orgánu (napríklad s črevami), sa nazýva herniálny krúžok.

Medzi hlavné dôvody patria nasledujúce:

1. Pri herniách má veľký význam váha človeka. Nadmerná obezita takmer vždy vedie k tomu, že takmer celá záťaž padá na žalúdok, takže črevá a vnútorné orgány dostávajú ďalší mechanický tlak, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku takýchto ochorení.
2. Tehotenstvo môže slúžiť ako predpoklad pre uškrtenú herniu. Avšak len v prípadoch, keď žena trpí dosť nápadnou obezitou, ako aj s rozvojom viacpočetných tehotenstiev.
3. Poranenia brucha, silné mechanické namáhanie v dôsledku ťažkej fyzickej práce.
4. Pretrvávajúca zápcha kvôli ktorej stolica vyvíjať silný tlak na črevá (rozvíja sa takzvané fekálne porušenie prietrže).
5. Ascites je hromadenie prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.
6. Rýchlo sa rozvíjajúce nádory v bruchu, ktoré majú benígny alebo onkologický charakter.
7. Napokon, medzi provokujúce faktory, ktoré podporujú rozvoj existujúcej poruchy, patrí takzvaný kašeľový šok - silný, intenzívny záchvat kašľania alebo kýchania, ktorý spôsobuje poranenie pobrušnice.

Dôsledky tohto javu sa stanú obzvlášť negatívnymi, ak sa neprijmú včasné opatrenia:

1. Po prvé, dochádza k postupnému zhoršovaniu krvného zásobenia orgánu.
2. V dôsledku toho začnú tkanivá odumierať (nekróza), čo môže následne viesť k rozkladu celých fragmentov čreva.

Mali by ste venovať pozornosť tomu, ktoré orgány najčastejšie trpia v dôsledku tvorby uškrtenej hernie:

• vypchávka;
• rôzne výrastky tenké črevo vo forme slučiek;
• veľké a slepé črevo;
• močového mechúra.

V zriedkavých prípadoch môžu byť ovplyvnené aj nasledujúce orgány:

• žalúdok;
• spodná časť pažeráka;
• maternica;
• semenný kanál.

Anatomické vlastnosti, ako aj fyziologický vývoj ochorenia vysvetľuje rôzne typy uškrtené hernie. Klasifikácia je založená na rôznych základoch.

V prvom rade možno všetko štípanie rozdeliť do 2 veľkých skupín:

1. Outdoor je najbežnejšou kategóriou. Väčšinou ide o inguinálne štípanie, rôzne formy femorálnej hernie a pupočnej prietrže. Zvlášť vzácnymi druhmi sú hernia bedrového trojuholníka a takzvaná Spigelova línia.
2. Menej časté sú vnútorné uškrtené hernie. Sú umiestnené nad a pod bránicou (svalová stena, ktorá oddeľuje dýchacie orgány od tráviacich orgánov), ako aj nad močového mechúra, vnútri pobrušnice (tzv. Douglasova kapsa) alebo v oblasti panvy.

Napríklad v závislosti od štádia vývoja sa rozlišujú tieto typy porušení:

1. Primárne - ide o veľmi zriedkavú kategóriu chorôb, pretože v tomto prípade je príčinou výskytu skutočnosť, že osoba prudko zdvihla bremeno alebo prudko namáhala brušné svaly. Zvlášť nebezpečné je, ak má pacient individuálnu predispozíciu k takýmto poruchám.
2. Sekundárna uškrtená kýla je zovretá kýla, ktorá sa vytvára na pozadí existujúceho porušenia.

Existujú tiež rôzne formy ochorenia:

1. Elastické porušenie sa vyvíja najmä v súvislosti s neustálou ťažkou fyzickou prácou. Ide o pomerne charakteristickú výraznú formu choroby, ktorá sa pozoruje hlavne u mladých ľudí. Takmer vždy je patológia sprevádzaná silnou bolesťou, záchvatmi nevoľnosti a vracaním. Elastické porušenie sa lieči pomerne rýchlo v prípade včasnej liečby lekárovi.
2. Fekálna strangulovaná hernia sa vyskytuje najčastejšie u pacientov starších ako 60 rokov, u ktorých sa patológia dlhodobo rozvíja. Postupne sa veľkosť postihnutej oblasti zväčšuje a v obzvlášť pokročilých prípadoch je liečba uškrtenej hernie spojená iba s podpornou terapiou, pretože zmenšenie výčnelkov je nemožné.

V závislosti od anatomických znakov sa rozlišuje niekoľko špeciálnych typov patológie:

1. Retrográdne zaškrtenie hernie je spôsobené tým, že vplyvom mechanického tlaku sa v takzvanom herniálnom vaku vytvoria 2 črevné výbežky (slučky) - cudzorodý útvar, ktorý vzniká vplyvom záťaže. Retrográdne uškrtenie hernie vedie k tomu, že tretia slučka, ktorá spája prvé dve, je zásobovaná krvou oveľa horšie, čo spôsobuje zápal a nekrózu (odumretie) tkanív.
2. Parietálne porušenie (Richterova hernia) - časť čreva je čiastočne stlačená, a to v oblasti susediacej s povrchom, oproti mezenterickému okraju. Ak je teda retrográdne porušenie hernie nebezpečnejšie, pretože takmer celá časť čreva nie je zásobená krvou, potom sa v tomto prípade črevný lúmen zužuje iba čiastočne. Vo väčšine prípadov je táto patológia spojená s tenkým črevom - ide o rôzne typy femorálnej hernie, pupočnej. Tiež často hovoríme o prietrže takzvanej bielej línie brucha.
3. Littreova kýla - v skutočnosti je to tiež parietálne porušenie, avšak v tomto prípade sa prívod krvi do postihnutej oblasti výrazne zhoršuje. Najnebezpečnejšie je teda retrográdne uškrtenie hernie a Littreho uškrtenie.

V závislosti od toho, do akej miery došlo k stlačeniu orgánu, sa rozlišujú 2 formy patológie:

1. Plná - najnebezpečnejšia možnosť, pretože prívod krvi do poškodenej oblasti je takmer úplne zastavený.
2. Neúplné - to sú všetky odrody tohto typu ochorenia, ako je parietálne porušenie.

V podstate ide o vonkajšie formy ochorenia, ktoré sú diagnostikované u pacientov - pupočná kýla, pooperačné a iné. Najbežnejšie typy patológie sú uvedené nižšie.

Tento druh patológie sa vyskytuje u 10 pacientov zo 100 prípadov podobných ochorení. Je diagnostikovaná celkom jednoducho, pretože príznaky uškrtenej prietrže sú dostatočne zrejmé na to, aby sa dali zistiť. Zároveň je tu určité nebezpečenstvo, keďže práve pupočné štípanie sa často ukáže ako neredukovateľné – poškodené časti čreva, ktoré prekročili svoje prirodzené hranice, sa nedajú vrátiť na svoje miesto.

Chirurgia v tomto prípade zahŕňa 3 typy operácií:

1. Priama pitva pupka.
2. Operácia Sapezhko, ktorá sa považuje za progresívnejšiu metódu.
3. Grekovova operácia zovretej hernie sa tiež považuje za pomerne účinné opatrenie.

Najčastejšie nehovoríme o obvyklom porušení, konkrétne o stláčaní tukovej vrstvy v brušnej dutine. V tomto prípade je veľmi dôležitá diagnóza, ktorá vám umožňuje určiť, či existuje takzvaný herniálny vak - vonkajší výčnelok čreva alebo iného vnútorného orgánu. Ďalšia liečba závisí od toho:

1. Ak existuje vak, otvorí sa, orgán sa vyšetrí, či nie je poškodený, urobia sa vhodné opatrenia a vak sa vyberie.
2. Ak tam nie je, odrežú sa iba cudzie útvary, ktoré vznikli v dôsledku kompresie.

Pooperačná ventrálna hernia

Tento typ poruchy sa tiež nazýva strangulovaná ventrálna hernia. Nevyvíja sa veľmi často a vyznačuje sa pomerne výrazným herniálnym prstencom. V tomto prípade liečba zahŕňa aj chirurgický zákrok:

1. Najprv odrežte príslušnú oblasť.
2. Potom sa odstránia všetky produkty zápalových procesov.
3. Odstráňte herniálny vak.

Následne, počas zotavovania, pacienti absolvujú kurz antibiotická terapia aby sa zabránilo rozpadu.

Klinické príznaky inkarcerácie hernie, z ktorých niektoré môže pacient dobre určiť doma, zahŕňajú najmä tieto prejavy patológie:

1. Pocity bolesti sú povinné príznaky porušenie hernie. Zvyčajne sa bolesť neprejavuje v pokojnom stave. Momentálne však silný kašeľ alebo sa môže objaviť kýchanie, zdvíhanie ťažkých bremien a iná námaha, ktorá ani neustúpi. Často sa bolesť môže stať veľmi akútnou, v dôsledku čoho koža zbledne, srdcová frekvencia sa výrazne zvýši a vyvinie sa šoková reakcia na bolesť. V zriedkavých prípadoch sú pocity podobné kontrakciám.
2. Symptóm šoku z kašľa je veľmi dôležitým znakom. Tento jav súvisí s tým, že herniálny vak, v ktorom sa nachádza časť vytlačeného orgánu, sa stáva akousi izolovanou časťou. Z tohto dôvodu sa pri kašli prenáša záťaž takmer na celú brušnú dutinu (čo je normálne), ale nie v tejto oblasti.
3. Črevná obštrukcia, problémy s aktom defekácie.
4. Neočakávané ťažkosti pri prechode plynatosti.
5. Nevoľnosť a vracanie a tajomstvo nepríjemnej tmavozelenej farby. Zvracanie často zapácha ako výkaly, čo vo väčšine prípadov presne naznačuje vývoj štípania.
6. Znateľné zvýšenie veľkosti výčnelku, bolestivé pocity pri dotyku.

POZNÁMKA

Ak chcete zistiť, či sa impulz kašľa prenáša do všetkých oblastí pobrušnice, musíte priložiť obe dlane na chorú oblasť a chytiť nimi celú štipku. Potom prudko zakašlite. Ak v tejto oblasti nie je cítiť napätie, potom sa tam už vytvoril herniálny vak.

V prvom rade je dôležité pochopiť, že samoliečba takejto choroby je vylúčená, pretože vo väčšine prípadov hovoríme o jednoduchej chirurgickej operácii. Vaše činy môžu poškodiť telo:

1. Nie je možné nastaviť prietrž rukami alebo predmetmi, pretože je možné vyvolať prasknutie jej membrán, ciev, čo povedie k extrémnemu silná bolesť s možnou stratou vedomia a dokonca vnútorným krvácaním.
2. Nemôžete si vziať horúce a dokonca teplé kúpele, položiť vykurovaciu podložku na poškodenú oblasť a pokúsiť sa ju zahriať.
3. Je neprijateľné užívať laxatíva, antispazmodiká.

Preto je v prípade núdze lepšie okamžite zavolať sanitku a zavolať všeobecná verzia musíte okamžite konzultovať s lekárom, ktorý stanoví diagnózu na základe:

• zber sťažností;
• externé vyšetrenie a palpácia (palpácia);
• odber krvi, moču, stolice;
• Ultrazvuk brušných orgánov.

Malo by byť zrejmé, že zovretá prietrž sa lieči výlučne pomocou chirurgickej intervencie, ale operácia nie je komplikovaná a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Príprava na operáciu a anestéziu

Spravidla je predpísaná núdzová operácia, takže príprava sa vykonáva rýchlo:

• ak je to potrebné, obsah žalúdka sa vyprázdni;
• moč sa odvádza pomocou katétra.

Najčastejšie iba lokálna anestézia, aj keď v niektorých prípadoch (napríklad liečba uškrtenej hernie pomocou laparoskopie) je potrebná celková anestézia. Niekedy nasadia aj spinálnu anestéziu, ktorá dočasne zablokuje prácu určitých oblastí miechy.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre tradičnú operáciu zovretia. V tomto prípade sa každá kýla lieči s časom porušenia nie dlhším ako 6 hodín, a to aj za prítomnosti komplikácií (otrava tela, rozvoj peritonitídy).

Vo všeobecnosti tento postup zahŕňa nasledujúce akcie:

1. Kožný rez priamo v oblasti porušenia.
2. Disekcia herniálneho vaku, odstránenie prebytočnej tekutiny.
3. Premiestnenie orgánu do požadovanej polohy (napríklad slučky tenkého čreva). Upevnenie jeho polohy a zošitie poškodenej oblasti.
4. V prípade, že orgán bol v dôsledku kompresie značne poškodený a jeho tkanivá väčšinou odumreli, táto časť sa odreže a všetky ostatné sa zošijú.
5. Následne sa herniálny otvor odstráni natiahnutím tkanív pacienta alebo sa vloží špeciálna nosná sieťka.

Výhody tohto zásahu sú jasné:

• očami môžete vidieť, do akej miery oblasť orgánu odumrela, a urobiť vhodné rozhodnutie na jeho odstránenie;
• vďaka tomuto zásahu je vylúčený vývoj vnútorných zápalových procesov.

Tento typ operácie sa vykonáva celková anestézia, takže má svoje kontraindikácie:

• akékoľvek obdobie tehotenstva;
• ťažká obezita (3. a 4. stupeň);
• zjavné príznaky intestinálnej obštrukcie.

Takýto zásah sa vykonáva v prípadoch, keď bol pacient čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice - doba zovretia by nemala presiahnuť 3 hodiny. Dôležitou podmienkou je tiež nevýznamná povaha výčnelku a absencia komplikácií spojených s peritonitídou.

Postup intervencie je nasledovný:

1. Vytvárajú sa punkcie, cez ktoré sa zavádzajú špeciálne nástroje, ktoré vám umožňujú kontrolovať celý priebeh procesu pomocou zväčšeného obrázka.
2. Tkanivá sú rezané.
3. Herniálny vak je odstránený, orgán je nastavený.
4. Tkanivá sú utiahnuté pomocou lekárskej zošívačky.

Vďaka presnému riadeniu prevádzky je možné zabezpečiť:

• minimálne zranenie;
• nedostatok jaziev;
• zníženie rizika komplikácií a traumatických účinkov na susedné tkanivá.

Samostatná kategória chorôb je spojená s tehotnými ženami. V tomto prípade sa operácia najčastejšie vykonáva výlučne po pôrode. Pokiaľ ide o prenatálne obdobie, žena je predpísaná na nosenie špeciálneho obväzu, ktorý sa vyberá v závislosti od veľkosti a individuálnych charakteristík pacienta.

Operácia sa zvyčajne vykonáva 7-8 mesiacov po pôrode. Pozitívny efekt zásahu je spojený nielen s liečbou základného ochorenia, ale aj s elimináciou niektorých generických následkov – napnutie kože či odstránenie prebytočného tuku.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia by mali vykonávať obzvlášť opatrne pacienti s určitou predispozíciou k obezite, ako aj tehotné ženy.

Vo všeobecnosti je prevencia pomerne jednoduchá a zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Vyvážená strava na zabránenie vzniku nadmerného množstva brušného tuku.
2. Tréning brušných svalov - periodické cvičenia na brušnom lise dokonale zabraňujú zvieraniu a pomáhajú posilňovať samotný lis.
3. Nakoniec sa tehotným ženám môže odporučiť nosenie obväzu, pretože takéto opatrenie prakticky eliminuje vývoj ochorenia.

Nezanedbávajte základné pravidlá zdravého životného štýlu, pretože zovretá prietrž nikdy nezostane bez povšimnutia. Liečte kýlu naliehavo a len chirurgicky, a prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre intervenciu.

Zaškrtená kýla je náhle alebo postupné stlačenie brušného orgánu v herniálnom otvore. Porušenie vedie k poruchám krvného obehu a nekróze tkaniva, nebezpečné sú vnútorné aj vonkajšie hernie. Ak sa nelieči, uškrtená prietrž môže byť smrteľná, najmä u starších ľudí.

Formy inkarcerácie hernie

Špecialisti rozlišujú primárne a sekundárne porušenie hernie. Primárna forma ochorenia je pomerne zriedkavá, diagnostiku komplikuje skutočnosť, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku ťažkej fyzickej námahy. Pred porušením si pacient nemusí byť vedomý predispozície svojho tela na tvorbu hernie.
Sekundárne porušenie nastáva v dôsledku nedostatočnej liečby už existujúcej hernie. Nedodržiavanie lekárskych predpisov a veľké zaťaženie tela spôsobujú kompresiu peritoneálnych orgánov.

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasická inkarcerácia hernie, ktorá je zase rozdelená do dvoch foriem: elastická a fekálna.

Porušenie elasticity sa často pozoruje u ľudí v mladom a strednom veku. Vzniká z prudkého zdvíhania závažia, fyzickej práce. V dôsledku toho sa v mieste hernie vytvorí opuch, ktorý môže byť sprevádzaný akútnou bolesťou. Bolesť neustále rastie, opuch sa zvyšuje v mieste tvorby hernie. Hlavné príznaky elastického porušenia sú:

• vracanie, nevoľnosť;
• nadúvanie, zápcha;
• suchý jazyk, opuch v bruchu;
• tachykardia.

Atypickým porušením elastického typu hernie sú retrográdne a parietálne formy.

Retrográdna forma uškrtenia je sprevádzaná tak celkovými príznakmi uškrtenia, ako aj akútnou črevnou obštrukciou. Bez včasného vyhľadania lekárskej pomoci dochádza k nekróze črevnej slučky v dôsledku porúch obehu a stláčania ciev mezentéria. V dôsledku toho sa objaví peritonitída.

Parietálny typ porušenia môže prebiehať takmer asymptomaticky, sprevádzaný iba bolesťou v mieste porušenia. Často sa vyskytuje pri herniách brušnej steny, ktorých herniálne brány pozostávajú z elastických hustých tkanív. Okrem toho je parietálne porušenie diagnostikované s malými veľkosťami inguinálnej, pupočnej a femorálnej hernie. Oddialením operácie sa v čreve vytvorí diera a začne sa akútna peritonitída.

Fekálne porušenie je typické pre starších ľudí. Hernia, zväčšené vo veľkosti, v priebehu rokov začínajú zraniť herniálny vak, tvoria sa zrasty a jazvy. V dôsledku inflexie slučky čreva jej obsah pretečie adduktorovým segmentom. Pacient má črevnú obštrukciu a celkovú intoxikáciu tela, ktorá sa prejavuje vracaním, nevoľnosťou, zápchou, neustálym nadúvaním.

hernia vrh

Littreova hernia (Meckelova divertikulová hernia) sa rovná štandardnému parietálnemu porušeniu, len s tým rozdielom, že k nekróze postihnutých orgánov dochádza oveľa rýchlejšie. Existuje niekoľko typov vývoja Littre hernie:

• porušenie Meckelovho divertikula alebo slučky čreva s apendixom;
• porušenie Meckelovho divertikula a apendixu s hlavnou časťou črevnej steny;
• porušenie, počas ktorého je slepý proces Meckelovho divertikula a apendixu v pobrušnici.

Priebeh ochorenia a znaky symptómov závisia od stupňa porušenia a postihnutého orgánu.

Bežné príznaky uškrtenej hernie:

• akútna, neustále sa zvyšujúca bolesť v oblasti tvorby hernie;
• opuch a opuch, koža v mieste hernie môže zmeniť farbu, stať sa cyanotickou;
• nedostatok prenosu impulzu kašľa;
• zápcha, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie.

Je prísne zakázané nastavovať uškrtenú prietrž alebo robiť takéto pokusy. Akýkoľvek silný náraz na zadržiavanú oblasť môže viesť k prasknutiu čreva a v niektorých prípadoch dokonca k smrti pacienta.

Medzi hlavné príčiny uväznenia hernie: fyzická aktivita, nedodržiavanie diéty, zdvíhanie závažia, nedostatočná liečba zväčšenej prietrže. Ľudia, ktorí už niekoľko rokov nosia obväz, môžu vynechať moment komplikácie choroby, pretože si zvyknú na nepohodlie bolesti. V prítomnosti hernie by mal byť pacient najmenej dvakrát ročne sledovaný ošetrujúcim lekárom.

Prvá pomoc pri uškrtenej hernii

Keď sa objavia prvé príznaky porušenia hernie, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný chirurgická nemocnica. Preprava pacienta sa vykonáva iba v polohe na chrbte na nosidlách. Akékoľvek pokusy o zníženie a sebazmiernenie bolesti osobou bez lekárske vzdelanie ochorenie len zhorší.

Výnimku tvoria len ťažko chorí pacienti, ktorí majú okrem priškrtenej hernie aj množstvo zhoršených ochorení. Manuálne zníženie je prijateľné, ak od porušenia prešli menej ako dve hodiny. Pred manipuláciou sa pacientovi podá klystír, výplach žalúdka s hrubou sondou a katetrizácia močového mechúra. Potom sa pacient umiestni do horúceho kúpeľa.

Malo by sa pamätať na to, že existuje takzvané "falošné zníženie". V tomto prípade môže byť hernia premiestnená do brušnej dutiny a porušenie orgánov je zachované. Aby ste predišli komplikáciám, je nevyhnutné zavolať lekára.

Video

Ako vyzerá uškrtená kýla. lekárska prehliadka brušná dutina.

Liečba uškrtenej hernie

Uškrtená kýla vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Po hospitalizácii, v prítomnosti sprievodných komplikácií, sa pacientovi podávajú srdcové a proteínové prípravky, infúzne roztoky. Počas chirurgického zákroku je dôležité rýchlo odhaliť a fixovať uškrtený orgán. Ak ešte nedošlo k nekróze tkaniva, orgán sa umiestni do brušnej dutiny. V prípade neživotaschopnosti sa herniálny obsah odstráni. Potom sa vykoná hernioplastika (plastický herniálny krúžok).

V prípade nekrózy črevnej kľučky sa vykonáva resekcia oblasti s uložením end-to-end anastomózy. Ak je takéto spojenie nemožné, aplikuje sa črevná fistula.

Rehabilitácia po operácii

V prvých dňoch po operácii bude pacient cítiť mierne nepohodlie v oblasti odstránenej hernie. Okrem toho bolestivý syndróm môže trvať niekoľko dní, všetko závisí od zložitosti operácie a individuálnej tolerancie bolesti. Obdobie úplného zotavenia trvá jeden až šesť týždňov, rehabilitácia sa môže predĺžiť v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Napriek chirurgickému zákroku lekári odporúčajú postupne zavádzať fyzickú aktivitu. Pre začiatok to môže byť ľahká chôdza. Je prísne zakázané zdvíhať silové simulátory (aj keď predtým sa človek aktívne venoval športu) a ťažkú ​​fyzickú námahu (v prípade, že je práca spojená s fyzickou prácou).

Je užitočné urobiť ľahké ranné cvičenie. Doslova niekoľko švihov rukami, otočení hlavy.

Diéta po odstránení uškrtenej hernie

Výživa je základným momentom pri zotavovaní tela po operácii. Jedlá by mali byť zlomkové štyrikrát denne. Nemôžete jesť pevné nespracované potraviny, husté obilniny, ovocie, zeleninu. Pri varení musíte úplne opustiť vyprážanie, údené, mastné. Sýtené nápoje, alkohol a fajčenie nepriaznivo ovplyvnia celkovú pohodu.

Nezabudnite jesť tekuté jedlo, polievky, mleté ​​obilniny na vode, tekuté pyré. Zaraďte do jedálnička potraviny obsahujúce vlákninu, jedzte varené ryby a chudé mäso.

Po mesiaci, po konzultácii s lekárom, sa môžete postupne vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu.

Porušenie hernie u tehotných žien

Počas tehotenstva u žien s predispozíciou k tvorbe hernie dochádza k exacerbácii ochorenia. Často, ak sú dodržané všetky lekárske predpisy, je možné vyhnúť sa porušeniu. Ak kýla nebola diagnostikovaná včas, ostrá bolesť počas porušenia je často zamieňaná s nástupom pôrodného procesu. Porušenie počas tehotenstva vyžaduje chirurgická intervencia, keďže odmietnutie hospitalizácie môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Operácia na odstránenie uškrtenej hernie pupka sa vykonáva v celkovej anestézii. Obdobie zotavenia ženy trvá niekoľko dní a nepredstavuje hrozbu pre vývoj plodu. Po operácii počas tehotenstva lekári odporúčajú C-rez na zníženie stresu brušnej dutiny pri prirodzenom pôrode.

Prevencia chorôb

Ľudia, ktorí sú ohrození alebo majú genetickú predispozíciu na herniu, by mali prijať opatrenia, aby zabránili uškrteniu. V prvom rade nevykonávajte ťažkú ​​fyzickú námahu a nedvíhajte závažia. Správna výživa a absencia zlých návykov sa nestanú provokujúcimi faktormi. Ľudia, ktorí sú náchylní k plnosti, by mali jasne sledovať výživu a viesť aktívny životný štýl.

Včas identifikovaná a správne diagnostikovaná choroba nespôsobí nepohodlie. Plánovaná operácia výrazne skráti obdobie zotavenia tela a zabráni výskytu sprievodných ochorení.

(Celkovo 1 163, dnes 5)

Uškrtená kýla

Čo je uškrtená kýla -

Pod porušením prietrže sa rozumie náhle alebo postupné stlačenie ktoréhokoľvek orgánu brušnej dutiny v herniálnom otvore, čo vedie k porušeniu jeho prekrvenia a v konečnom dôsledku k nekróze. Môžu byť porušené vonkajšie (v rôznych trhlinách a defektoch na stenách brucha a panvového dna) aj vnútorné (v vreckách brušnej dutiny a otvoroch bránice) hernie.

Porušenie sa vyvíja u 8-20% pacientov s vonkajšími brušnými herniami. Ak vezmeme do úvahy, že „nosiči hernie“ tvoria asi 2% populácie, potom je celkový počet pacientov s touto patológiou v praxi dosť veľký. urgentná operácia. Medzi pacientmi prevládajú starší a starší ľudia. Ich letalita dosahuje 10%.

Čo vyvoláva / Príčiny uškrtenej hernie:

Z hľadiska mechanizmu výskytu tejto komplikácie hernií existujú dva zásadne odlišné typy porušenia: elastické a fekálne.

Elastické obmedzenie vzniká po náhlom uvoľnení veľkého objemu brušných vnútorností cez úzky herniálny otvor v čase prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku pod vplyvom silného fyzického stresu. Uvoľnené orgány sa samy od seba nestiahnu späť do brušnej dutiny. V dôsledku kompresie (uškrtenia) v úzkom prstenci herniálneho otvoru dochádza k ischémii uškrtených orgánov, čo vedie k výraznému bolestivému syndrómu. Na druhej strane spôsobuje pretrvávajúci kŕč svalov prednej brušnej steny, čo zhoršuje porušenie. Nelikvidované porušenie elasticity vedie k rýchlej (v priebehu niekoľkých hodín, najmenej 2 hodín) nekróze herniálneho obsahu.

O fekálne uväznenie kompresia herniálneho obsahu nastáva v dôsledku prudkého pretečenia vedúceho úseku črevnej slučky umiestnenej v herniálnom vaku. Eferentná časť tejto slučky sa prudko splošťuje a je stlačená v herniálnom otvore spolu s priľahlým mezentériom. Nakoniec sa teda vyvinie vzor uškrtenia, podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri elastickom porušení. Zároveň je na rozvoj črevnej nekrózy s porušením stolice potrebný dlhší čas (niekoľko dní).

Nevyhnutnou podmienkou pre vznik elastického porušenia je prítomnosť úzkych herniálnych otvorov, zatiaľ čo fekálne inkarcerácie sa často vyskytujú pri širokých herniálnych otvoroch. V prípade fekálneho porušenia hrá fyzická námaha menšiu úlohu ako pri elastickom uškrtení; oveľa dôležitejšie je porušenie intestinálnej motility, spomalenie peristaltiky, ktorá sa často nachádza v staršom a senilnom veku. Spolu s tým pri fekálnom porušení zohrávajú významnú úlohu zauzlenia, skrútenie čreva umiestneného v hernií a jeho fúzia so stenami herniálneho vaku. Inými slovami, fekálne porušenie sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia dlhodobej neredukovateľnej hernie.

Rôzne orgány, ktoré sú herniálnym obsahom, môžu byť poškodené. Najčastejšie je narušené tenké črevo alebo oblasť väčšieho omenta, menej často hrubé črevo. Veľmi zriedkavo sú porušené orgány lokalizované mezoperitoneálne: slepé črevo, močový mechúr, maternica a jej prívesky atď. Najnebezpečnejšie je porušenie čreva, pretože môže nekrózu a silnú škrtiacu črevnú obštrukciu, ktorá spolu s bolestivým šokom spôsobuje - zachytáva progresívnu intoxikáciu.

Patogenéza (čo sa stane?) počas uškrtenej hernie:

V okamihu porušenia sa v herniálnom vaku vytvorí uzavretá dutina, ktorá obsahuje orgán alebo orgány, v ktorých je narušené zásobovanie krvou. V mieste kompresie črevnej kľučky, omenta a iných orgánov vzniká tzv škrtiaca brázda, ktorý zostáva jasne viditeľný aj po odstránení porušenia. Zvyčajne je jasne viditeľný ako v oblasti adduktorov a eferentných úsekov čreva, tak aj v zodpovedajúcich častiach mezentéria.

Spočiatku v dôsledku zhoršeného prekrvenia čreva dochádza k venóznej stáze, ktorá čoskoro spôsobí opuch všetkých vrstiev črevnej steny. Súčasne dochádza k diapedéze vytvorených prvkov krvi a plazmy vo vnútri lúmenu zaškrteného čreva a do dutiny herniálneho vaku. V uzavretom lúmene ischemického čreva začína proces rozkladu črevného obsahu, charakterizovaný tvorbou toxínov. Zaškrtená slučka čreva pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín (s elastickým porušením), podlieha nekrózektorý začína sliznicou, potom postihuje submukóznu vrstvu, sval a v posledná zákruta serózna membrána. Na to treba pamätať pri hodnotení jeho životaschopnosti.

Tekutina, ktorá sa hromadí pri porušení v uzavretej dutine herniálneho vaku (v dôsledku trans- a exsudácie) sa nazýva herniálna voda. Najprv je priehľadná a bezfarebná (serózny transudát), ale keď sa vytvorené prvky potia, herniálna voda získa ružovú a potom červeno-hnedú farbu. Nekrotická stena čreva prestáva slúžiť ako prekážka pre mikrobiálnu flóru, aby prekročila svoje hranice, v dôsledku čoho exsudát časom nadobudne hnisavý charakter s kolibacilárnym zápachom. Podobný hnisavý zápal, ktorý sa vyvinul v neskorých štádiách porušenia a šíril sa do tkanív obklopujúcich prietrž, dostal zakorenený, ale nie úplne presný názov. „flegmóna herniálneho vaku“.

V prípade porušenia trpí nielen časť čreva umiestnená v herniálnom vaku, ale aj jeho predná časť, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. V dôsledku rozvoja nepriechodnosti čriev sa v tomto úseku hromadí črevný obsah, ktorý črevo naťahuje a jeho stena sa prudko stenčuje. Ďalej vznikajú všetky poruchy charakteristické pre tento patologický stav.

Je známe, že v dôsledku uškrtenia je obštrukcia uškrtenia jedným z najzávažnejších typov nepriechodnosti čriev, najmä keď je zaškrtené tenké črevo. V tomto prípade skôr opakované zvracanie rýchlo vedie k dehydratácii, strate životne dôležitých elektrolytov a proteínových zložiek. Okrem toho kompresia nervových prvkov mezentéria vedie k vzniku silného bolestivého šoku až do okamihu, keď dôjde k nekróze čreva a zaškrtenej mezentérie. Tieto zmeny a porážka adukčného čreva sú spojené s rizikom vzniku nielen flegmóny herniálneho vaku, ale aj hnisavého zápalu pobrušnice.

Tieto faktory určujú vysoký stupeňúmrtnosť, ktorá pretrváva pri uškrtených herniách, čo poukazuje na potrebu nielen skorého chirurgická intervencia, ale aj vedenie ráznej korekčnej pooperačnej terapie.

Ako osobitné druhy priestupkov Existujú retrográdne (v tvare W) a parietálne (Richter) porušenie, Littreho hernia.

Retrográdne porušenie vyznačujúci sa tým, že v herniálnom vaku sa nachádzajú minimálne dve črevné slučky v relatívne dobrom stave a najväčšími zmenami prechádza tretia slučka, ktorá ich spája, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. je in horšie podmienky zásobovanie krvou, keďže jej mezentéria sa niekoľkokrát zalomí, vstúpi a vystúpi z herniálneho vaku. Tento typ porušenia sa pozoruje zriedkavo, ale prebieha oveľa ťažšie ako zvyčajne, pretože hlavný patologický proces sa nevyvíja v uzavretom herniálnom vaku, ale vo voľnej brušnej dutine. V tomto prípade existuje oveľa väčšie riziko zápalu pobrušnice. Pri retrográdnom porušení musí chirurg počas operácie bez problémov preskúmať slučku čreva umiestnenú v brušnej dutine.

parietálne porušenie v literatúre známy aj pod názvom Richterova hernia. Pri tomto type porušenia nie je črevo stlačené v celom rozsahu svojho lúmenu, ale iba čiastočne, zvyčajne v oblasti oproti jeho mezenterickému okraju. V tomto prípade nedochádza k mechanickej črevnej obštrukcii, ale reálne hrozí nekróza črevnej steny so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Zároveň je dosť ťažké diagnostikovať takéto porušenie kvôli absencii silnej bolesti (mezentéria čreva nie je narušená). Tenké črevo je častejšie vystavené parietálnemu poškodeniu, sú však opísané prípady parietálneho poškodenia žalúdka a hrubého čreva. Tento typ porušenia sa pri herniách nikdy nevyskytuje. veľká veľkosť, je typická pre malé hernie s úzkymi herniálnymi otvormi (femorálna, pupočná hernia, hernia bielej línie brucha).

hernia vrh - Ide o uškrtenie Meckelovho divertikula v inguinálnej hernii. Túto patológiu možno prirovnať k obvyklému parietálnemu porušeniu, s jediným rozdielom, že v dôsledku najhorších podmienok krvného zásobenia divertikul podlieha nekróze rýchlejšie ako normálna črevná stena.

Príznaky uškrtenej hernie:

Pri sťažnostiach na náhle bolesti brucha (najmä ak sú sprevádzané príznakmi nepriechodnosti čriev) je vždy potrebné vylúčiť porušenie hernie. Preto pri vyšetrovaní každého pacienta s podozrením na akútne brucho treba preskúmať anatomické zóny možného výstupu hernií.

Existujú štyri znaky zneužívania:

1) ostrá bolesť v prietrži alebo v bruchu;

2) neredukovateľná hernia;

4) nedostatok prenosu impulzu kašľa.

Bolesť je hlavným príznakom zneužívania. Vyskytuje sa spravidla v momente silného fyzického stresu a neustupuje, aj keď sa zastaví. Bolesť je taká silná, že pre pacienta je ťažké odolať stonaniu a kriku. Jeho správanie je nepokojné, koža bledne, často sa rozvíjajú javy skutočného bolestivého šoku s tachykardiou a poklesom krvného tlaku.

Bolesť najčastejšie vyžaruje pozdĺž herniálneho výčnelku; pri porušení mezentéria čreva sa pozoruje ožarovanie do stredu brucha a epigastrická oblasť. Vo veľkej väčšine prípadov zostáva bolesť veľmi silná niekoľko hodín až do okamihu, keď dôjde k nekróze zaškrteného orgánu so smrťou intramurálnych nervových prvkov. Niekedy môže bolesť nadobudnúť kŕčovitý charakter, ktorý je spojený s vývojom črevnej obštrukcie.

Neredukovateľnosť hernie - znak, ktorý môže vadiť len vtedy, ak je porušená voľná, predtým redukovateľná hernia.

Napätie herniálneho výčnelku a mierne zvýšenie jeho veľkosti je sprevádzané porušením redukovateľnej aj neredukovateľnej hernie. Čo sa týka toto znamenie je dôležitejšie pre rozpoznanie porušenia ako neredukovateľnosť samotnej hernie. Zvyčajne sa výčnelok stáva nielen napätým, ale aj prudko bolestivým, čo často zaznamenávajú samotní pacienti, keď cítia herniu a snažia sa ju znížiť.

Žiadny prenos kašľa v oblasti herniálneho výčnelku - najdôležitejší znak porušenia. Súvisí to so skutočnosťou, že v okamihu porušenia je herniálny vak odpojený od voľnej brušnej dutiny a stáva sa akoby izolovaným útvarom. V tomto ohľade sa zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ku ktorému dochádza v čase kašľa, neprenáša do dutiny herniálneho vaku (negatívny príznak šoku z kašľa). Tento príznak je ťažké posúdiť pri veľkých ventrálnych herniách, ktoré obsahujú významnú časť brušných orgánov. V takýchto situáciách je pri kašli ťažké určiť, či sa impulz kašľa prenáša na prietrž, alebo sa trasie spolu s celým bruchom. Pre správnu interpretáciu tohto príznaku v takýchto prípadoch by ste nemali položiť dlaň na herniálny výčnelok, ale zakryť ho oboma rukami. V prípade pozitívneho príznaku kašľového šoku chirurg cíti nárast hernie.

perkusie nad uškrtenou herniou sa zvyčajne určuje otupenie v dôsledku herniálnej vody (ak herniálny vak obsahuje črevo, potom sa v prvých hodinách zaškrtenia ozve tympanitída).

Porušenie je často sprevádzané jediným zvracaním, ktoré má spočiatku reflexný charakter. V budúcnosti s rozvojom črevnej obštrukcie a gangrény čreva sa stáva trvalou. Zvratky získajú zeleno-hnedú farbu s nepríjemným zápachom. Keďže porušenie čreva (okrem Richterovej hernie) je komplikované akútnou črevnou obštrukciou, je sprevádzané všetkými charakteristickými príznakmi.

Čiastočné poškodenie hrubého čreva, napríklad slepé črevo pri kĺzavej inguinálnej hernii, nespôsobuje obštrukciu, ale krátko po porušení spolu s bolesťou rýchle falošné nutkania vyprázdniť sa (tenesmus). Parietálne porušenie močového mechúra pri posuvnej hernii je sprevádzané dysurickými poruchami: bolestivé močenie, hematúria.

U starších pacientov, ktorí trpia herniou dlhé roky, sa v prípadoch dlhodobého používania bandáže vyvinie známa závislosť na bolestivých a iných nepríjemné pocity v oblasti prietrže. U takýchto pacientov, ak existuje podozrenie na porušenie, je dôležité identifikovať zmeny v povahe syndróm bolesti, moment nástupu intenzívnej bolesti a iných nezvyčajných symptómov.

Dlhodobé porušenie, ako už bolo uvedené, vedie k rozvoju flegmónu herniálneho vaku. Klinicky sa to prejavuje syndrómom systémovej zápalovej odpovede a charakteristickými lokálnymi príznakmi: edém a hyperémia kože, silná bolesť a kolísanie nad herniálnym výbežkom.

V konečnom dôsledku dlhotrvajúce porušovanie spravidla končí rozvojom difúznej peritonitídy v dôsledku prechodu zápalový proces na brušnej dutine, alebo v dôsledku perforácie prudko natiahnutého a stenčeného vedúceho úseku zaškrteného čreva.

Vyššie bol uvedený obrázok, ktorý je spojený hlavne s elastickým porušením. Fekálne porušenie má rovnaké vzorce vývoja, ale postupuje pomalšie. Najmä pri fekálnom porušení nie je bolestivý syndróm taký výrazný, javy intoxikácie sa vyvíjajú pomalšie a neskôr dochádza k nekróze uškrteného čreva. Napriek tomu je fekálne porušenie rovnako nebezpečné ako elastické, pretože konečný výsledok týchto dvoch typov porušenia je rovnaký, takže taktika liečby je rovnaká.

Samostatné typy uškrtených hernií

Uškrtená inguinálna hernia. Inkarcerovaná inguinálna hernia sa vyskytuje v 60% prípadov vo vzťahu k celkovému počtu porušení, čo zodpovedá najvyššej frekvencii inguinálnej hernie v chirurgickej praxi. Šikmé inguinálne hernie sú pravdepodobnejšie porušené, pretože prechádzajú cez celú dĺžku inguinálneho kanála, zatiaľ čo priame kýly prechádzajú len cez jeho distálnu časť.

Klinický obraz uväznenej inguinálnej hernie je celkom charakteristický, pretože všetky príznaky porušenia sú ľahko viditeľné. Ťažkosti sa vyskytujú iba pri porušení kanálovej hernie v hlbokom vnútornom prstenci inguinálneho kanála, čo sa dá zistiť len veľmi starostlivým vyšetrením. Zvyčajne je v tomto prípade v hrúbke brušnej steny, respektíve v lokalizácii laterálnej inguinálnej jamky, možné cítiť hustú, skôr bolestivú malú formáciu, ktorá pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Postihnutie inguinálnej hernie je potrebné odlíšiť od inguinálnej lymfadenitídy, akútnej orchiepididymitídy, tumoru a vodnatieľky semenníka resp. semenná šnúra a uškrtená stehenná hernia. V prvých dvoch prípadoch zvyčajne neexistujú žiadne anamnestické príznaky predchádzajúcej hernie, nie je výrazný bolestivý syndróm a zvracanie a bolesť je najčastejšie sprevádzaná skorým zvýšením telesnej teploty. Stanoveniu správnej diagnózy napomáha rutinné fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť nezmenený vonkajší prstenec inguinálneho kanála, prítomnosť odrenín, škrabancov, abscesov dolnej končatiny alebo prostatitídy, proktitídy, flebitídy. hemoroidný uzol, ktoré sú príčinami sprievodnej lymfadenitídy. V prípadoch orchiepididymitídy je vždy možné určiť prítomnosť zväčšeného, ​​bolestivého semenníka a jeho nadsemenníka.

Onkologické ochorenia semenníkov a semennej šnúry nie sú sprevádzané náhly vzhľad klinické príznaky naznačujúce uškrtenú inguinálnu herniu. Opatrne digitálne vyšetrenie inguinálny kanál odstraňuje tento patologický stav. Nádor semenníka je pri palpácii hustý, často hľuzovitý. Palpácia hydrokély a funikulocély je bezbolestná, na rozdiel od uškrtenej hernie.

U žien nie je vždy ľahké rozlíšiť porušenie inguinálnej hernie od femorálnej, najmä s malým herniálnym výbežkom. Len veľmi starostlivým a starostlivým vyšetrením sa dá zistiť, že femorálna kýla pochádza spod inguinálneho väzu a vonkajší otvor inguinálneho kanála je voľný. Chyba v predoperačnej diagnostike tu však nemá rozhodujúci význam, keďže v oboch prípadoch je indikovaná urgentná operácia. Keď pri zákroku zistia skutočnú lokalizáciu herniálneho otvoru, zvolí vhodný spôsob plastiky.

Ak sa vyskytnú ťažkosti s klinickým overením cysty okrúhleho väziva maternice, pacient sa musí podrobiť núdzovej chirurgickej intervencii, pretože v takej ťažkej diagnostickej situácii môže dôjsť k vynechaniu uškrtenej inguinálnej hernie.

V prípade porušenia inguinálnej hernie po disekcii kože a podkožného tukového tkaniva (projekcia rezu je o 2 cm vyššia a rovnobežná s ligamentom pu-part) sa v spodnej časti izoluje herniálny vak. Jeho stena je opatrne otvorená. Nie je potrebné pitvať herniálny vak v blízkosti miesta porušenia, pretože tu ho možno prispájkovať k herniálnemu obsahu.

Zhrubnutie vonkajšej steny herniálneho vaku u pacientov s pravostranným uškrtením môže naznačovať prítomnosť posuvnej hernie. Aby sa predišlo poraneniu slepého čreva, mala by sa otvoriť najtenšia časť herniálneho vaku na jeho prednej mediálnej ploche.

Ak sa počas operácie zistia svalové vlákna vo vnútornej stene herniálneho vaku, je potrebné mať podozrenie na porušenie močového mechúra. Prítomnosť dysurických javov u pacienta posilňuje toto podozrenie. V takejto situácii je potrebné otvoriť najtenšie bočnú časť herniálneho vaku, aby nedošlo k iatrogénnemu poškodeniu močového mechúra.

Po otvorení herniálneho vaku sa odsaje transudát a odoberie sa kultúra. Upevnením herniálneho obsahu rukou rozrežte porušujúci krúžok. Zvyčajne ide o vonkajší otvor inguinálneho kanála. Preto sa pozdĺž vlákien vypreparuje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha na ryhovanej sonde vonkajším smerom (obr. 6.6). Ak sa zistí porušenie vo vnútornom otvore inguinálneho kanála, porušujúci krúžok sa tiež prereže laterálne od semenného povrazca, pričom treba pamätať na to, že spodné epigastrické cievy prechádzajú z mediálnej strany.

Ak je to potrebné, najmä na resekciu tenkého čreva alebo väčšieho omenta, vykoná sa herniolaparotómia - vypreparuje sa zadná stena inguinálneho kanála a prekríži sa šľachová časť vnútorných šikmých a priečnych svalov. U väčšiny pacientov tento prístup postačuje na to, aby za účelom kontroly a resekcie vytiahol dostatočnú časť tenkého čreva a väčšieho omenta.

V takýchto situáciách je potrebné urobiť ďalší stredný rez brušnej steny:

1) v brušnej dutine, výrazný adhezívny proces, ktorý zasahuje do odstránenia častí čreva potrebných na resekciu cez existujúci prístup v inguinálnej oblasti;

2) je potrebné resekovať koncovú časť ileum s uložením ileotransverzálnej anastomózy;

3) nekróza slepého a sigmatu hrubého čreva;

4) našiel sa flegmón herniálneho vaku;

5) bola diagnostikovaná difúzna peritonitída a/alebo akútna intestinálna obštrukcia.

Po dokončení štádia opravy hernie, po izolácii, bandážovaní a odstránení herniálneho vaku prejdite k plastickej časti operácie. Bez ohľadu na typ uškrtenej inguinálnej hernie (šikmá alebo priama) je lepšie vykonať plastickú chirurgiu zadná stena inguinálny kanál. Takýto taktický prístup k voľbe chirurgického zákroku je patogeneticky správny a opodstatnený, pretože vývoj akejkoľvek inguinálnej hernie je založený na štrukturálnom zlyhaní priečnej fascie. V podmienkach núdzového chirurgického zákroku by sa mali použiť najjednoduchšie a najspoľahlivejšie metódy opravy hernie. Tieto podmienky sú splnené Bassiniho metóda(obr.6.7). Pod vyvýšeným semenným povrazcom prvé tri stehy fixujú okraj plášťa priameho brušného svalu a pripojenú svalovú šľachu k periostu pubického tuberkulu a Cooperovmu väzu, ktorý sa nachádza na hornej ploche symfýzy. Potom sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov prišijú so zachytením priečnej fascie k pupartovému väzu. Použite nevstrebateľné materiál na šitie. Stehy sú umiestnené vo vzdialenosti 1 cm od seba. Napätie tkaniva v plastickej oblasti s vysokou inguinálnou medzerou sa eliminuje disekciou prednej steny pošvy priameho brušného svalu na niekoľko centimetrov. Šnúra je umiestnená cez stehy na novovytvorenej zadnej stene. Potom sa vypreparované listy aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu zošijú od okraja k okraju. Súčasne sa vytvorí vonkajší otvor inguinálneho kanála, takže nestláča semenný povrazec.

V prípadoch výraznej "deštrukcie" zadnej steny inguinálneho kanála je opodstatnené použitie modifikovanej Bassiniho operácie - metódyPosttempského. Vnútorné šikmé a priečne svaly sa vypreparujú laterálne od hlbokého otvoru inguinálneho kanála, aby sa spermatická šnúra posunula do horného laterálneho uhla tohto rezu. Pod vyvýšeným semenným povrazcom z mediálnej strany je spojená šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov a okraj puzdra priameho svalu prišitá k pubickému tuberkulu a Cooperovmu hornému pubickému väzu. K inguinálnemu väzu sa stehmi fixuje nielen previsnutý okraj svalov a priečna fascia, ale Kimbarovského stehmi aj horný mediálny list aponeurózy (obr. 6.8). Spermatická šnúra sa prenesie pod kožu do hrúbky podkožného tuku a vytvorí pod ňou zdvojenie z inferolaterálneho listu aponeurózy. Pri takejto plastickej chirurgii je inguinálny kanál eliminovaný.

Plastická chirurgia inguinálneho kanála u žien sa vykonáva pomocou rovnakých metód, ktoré sú uvedené vyššie. Posilnite zadnú stenu pod okrúhlym väzivom maternice alebo, celkom opodstatnene, zachyťte ju vo švíkoch. Laxatívny rez na prednej stene puzdra priameho brušného svalu najčastejšie nie je potrebný, pretože. inguinálna medzera je mierne vyjadrená, vnútorné šikmé a priečne svaly tesne priliehajú k pupartovému väzu. Vonkajší otvor inguinálneho kanála je tesne uzavretý.

V prípadoch porušenia recidivujúcich hernií a štrukturálnej „slabosti“ prirodzených svalovo-fasciálnych-aponeurotických tkanív sa všíva náplasť zo syntetickej sieťoviny na spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála.

Uškrtená stehenná kýla sa vyskytuje v priemere v 25 % prípadov vo vzťahu ku všetkým uškrteným herniám. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi akútnou femorálnou lymfadenitídou, strangulovanou inguinálnou herniou a tromboflebitídou aneuryzmatického rozšírenia ústia veľkej safény.

Stanoveniu diagnózy akútnej lymfadenitídy pomáhajú anamnestické údaje naznačujúce absenciu hernie a výsledky objektívnej štúdie. Pozor si treba dať na prítomnosť odrenín, vredov a abscesov na dolných končatinách, ktoré slúžili ako vstupná brána pre infekciu. Niekedy je však lymfadenitída správne diagnostikovaná iba počas intervencie, keď sa v oblasti podkožného prstenca femorálneho kanála (oválna jamka) nenachádza herniálny výbežok, ale prudko zväčšená hyperemická Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. V týchto prípadoch by sa zapálená lymfatická uzlina nemala vyrezať, aby sa predišlo dlhotrvajúcej lymforee a zhoršenej cirkulácii lymfy v končatine. Zákrok je ukončený čiastočným zošitím rany.

Zvyčajné dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta pomáha identifikovať obmedzenú femorálnu, a nie inguinálnu herniu. Chyba v diagnostike, ako je uvedené vyššie, nie je zásadná, pretože pacient je nejakým spôsobom indikovaný na urgentný chirurgický zákrok. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť javov črevnej obštrukcie, ktoré sa vyvíjajú pri porušení čreva a dysurických porúch spôsobených porušením močového mechúra.

Diagnóza varikotromboflebitídy na úrovni safenofemorálneho prechodu vo väčšine prípadov nespôsobuje výrazné ťažkosti. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť lokálnych príznakov trombotického procesu v podložných safénových žilách (hyperémia, citlivosť a šnúra podobná šnúre). Obrysy a rozmery hmatného infiltrátu sa pri preložení pacienta z vertikálnej polohy do horizontálnej nemenia, impulz kašľa je negatívny. Na účely presnej lokálnej diagnostiky sa používa ultrazvukové duplexné angioscanning s farebným mapovaním toku.

Operácia priškrtenej stehennej hernie patrí k technicky najnáročnejším zákrokom vzhľadom na stiesnenosť operačného prístupu ku krčku herniálneho vaku a blízkosť dôležitých anatomických štruktúr: stehenné cievy, inguinálne väzivo.

Odstránenie porušenia je možné takmer len v mediálnom smere v dôsledku disekcie lakunárneho (gimbernárneho) väzu. Tu však treba byť mimoriadne opatrný, keďže v 15 % prípadov je lakunárne väzivo perforované veľkou obturátorovou artériou, ktorá abnormálne vychádza z dolnej epigastrickej artérie. Uvedený anatomický variant v starých príručkách sa nazýval „koruna smrti“, pretože v prípade náhodného poranenia tepny, silné krvácanie s ktorým bolo ťažké sa vysporiadať.

Dôkladná a starostlivá disekcia väziva prísne pod vizuálnou kontrolou zabráni tejto mimoriadne nepríjemnej komplikácii. Ak predsa len došlo k poraneniu anomálnej tepny, je potrebné tampónom stlačiť krvácajúce miesto, prekrížiť inguinálny väz, izolovať dolnú epigastrickú tepnu a v mieste ihneď podviazať buď jej hlavný kmeň, alebo obturátorskú tepnu. jeho vybitia. K disekcii inguinálneho väzu sa uchýli aj v prípadoch, keď nie je možné odstrániť porušenie v dôsledku samotnej disekcie lakunárneho väzu.

Mnohí chirurgovia, ktorí operujú pacientov so zaškrtenou stehennou herniou, uprednostňujú femorálne metódy opravy a plastiky prietrže. Tieto techniky sa vyznačujú prístupom k femorálnemu kanálu zo strany jeho vonkajšieho otvoru. Z mnohých navrhovaných metód len prakticky prijateľné Bassiniho metóda,čo je nasledovné. Po excízii herniálneho vaku sa prišije inguinálny väz dvoma alebo tromi stehmi k hornému pubickému (Cooperovmu) väzu, teda k zhrubnutému periostu lonovej kosti. Tým je vnútorný otvor femorálneho kanála uzavretý. Viac ako tri stehy sa neodporúčajú, pretože to môže viesť k stlačeniu von ležiacej stehennej žily.

Hlavné nevýhody metódy Bassini sú: obtiažnosť izolácie krku herniálneho vaku, v súvislosti s ktorou je ponechaný jeho dlhý pahýľ; technické ťažkosti v štádiu eliminácie femorálneho kanála a najmä resekcia čreva. Všetky tieto negatívne dôsledky sa dá vyhnúť použitím inguinálneho prístupu.

Veríme, že je vhodné použiť viac Metóda Ruji-Parlaveccio, po prvé, s predĺženým porušením čreva, keď je veľmi pravdepodobná potreba jeho resekcie. Rez je vedený ako v prípade inguinálnej hernie alebo vo forme hokejky, prechádzajúcej do stehna, čo uľahčuje výber herniálneho vaku. Ten sa otvorí a zranený orgán sa zafixuje. Vonkajší otvor femorálneho kanála sa vypreparuje na stehne, lakunárne väzivo zo strany otvoreného inguinálneho kanála. Po naložení vnútorných častí do brušnej dutiny sa vybraný herniálny vak prenesie do inguinálneho kanála a prechádza pod pupartovým väzom. Herniálny vak sa vyreže po izolácii a podviazaní krku. Stehy sa aplikujú, vychádzajúc z femorálnej žily, medzi pubické a pupartové väzy. Vytvorte plastický inguinálny kanál a zošite ranu. Pri resekcii čreva sa laparotómia vykonáva cez inguinálny kanál.

Uškrtená pupočná kýla sa vyskytuje v chirurgickej praxi v 10% prípadov vo vzťahu ku všetkým strangulovaným herniám.

Klinický obraz porušenia, ktorý vznikol na pozadí redukovateľnej hernie, je taký charakteristický, že je takmer ťažké ho zameniť s inou patológiou. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že pupočné prietrže sú najčastejšie neredukovateľné a prítomnosť adhezívneho procesu v tejto oblasti môže spôsobiť bolesť a adhezívnu črevnú obštrukciu, ktorá sa niekedy nesprávne považuje za porušenie hernie. Jediné rozlišovanie diagnostický znak je prítomnosť alebo neprítomnosť prenosu impulzu kašľa.

Pri malých umbilikálnych herniách je možné Richterovo porušenie, čo predstavuje známe ťažkosti pri rozpoznávaní, pretože parietálna inkarcerácia čreva nie je sprevádzaná príznakmi akútnej črevnej obštrukcie.

použitie online prístup s excíziou pupka, pretože okolo neho sú vždy výrazné zmeny na koži. Okolo herniálneho výbežku sa urobia dva hraničné rezy. Herniálny vak nie je pritom otvorený v oblasti klenutého dna, ale trochu naboku, teda v oblasti tela. Disekcia aponeurotického prstenca sa vykonáva v oboch smeroch v horizontálnom alebo vertikálnom smere. To druhé je vhodnejšie, pretože vám umožňuje prejsť na plnohodnotnú strednú laparotómiu na vykonanie akéhokoľvek požadovaného operačného zákroku.

Pri flegmóne herniálneho vaku sa vykonáva Grekovova operácia (obr. 6.9). Podstata tejto metódy je nasledovná: hraničný kožný rez pokračuje, mierne sa zužuje, cez všetky vrstvy brušnej steny, vrátane pobrušnice, a tak sa hernia vyreže v jednom bloku spolu s narušeným prstencom v zdravých tkanivách. Pri vstupe do brušnej dutiny sa zaškrtený orgán prekríži proximálne k uškrteniu a celá hernia sa odstráni bez uvoľnenia jej obsahu. Ak došlo k porušeniu čreva, potom sa medzi jeho prednú a výstupnú časť aplikuje anastomóza, najlepšie „od konca po koniec“. Ak dôjde k porušeniu omenta, na jeho proximálny úsek sa aplikuje ligatúra, po ktorej sa v jednom bloku odstráni aj hernia.

Z metód plastickej chirurgie aponeurózy prednej brušnej steny sa používa buď metóda Sapezhko alebo metóda Mayo. V oboch prípadoch sa vytvorí duplikácia aponeurózy aplikáciou stehov v tvare U a prerušenia.

Uškrtená kýla bielej línie brucha. Klasické porušenie hernií bielej línie brucha v chirurgickej praxi je pomerne zriedkavé. Oveľa častejšie sa za uškrtenú herniu považuje porušenie preperitoneálneho tukového tkaniva, ktoré vyčnieva cez štrbinovité defekty aponeurózy bielej línie brucha. Existujú však aj skutočné porušenia s prítomnosťou slučky čreva v herniálnom vaku, najčastejšie podľa typu Richterovej hernie.

V tomto ohľade je pri chirurgickom zákroku pre predpokladané porušenie prietrže bielej čiary brucha potrebné opatrne vypreparovať preperitoneálny prolaps cez defekt bielej čiary brucha. tukové tkanivo. Ak sa nájde herniálny vak, treba ho otvoriť, skontrolovať orgán v ňom a následne vyrezať herniálny vak. Pri absencii herniálneho vaku sa na základňu lipómu aplikuje šijacia ligatúra a odreže sa. Na plastický uzáver herniálneho otvoru sa zvyčajne používa jednoduché zošitie defektu aponeurózy samostatnými stehmi. Zriedkavo sa v prítomnosti viacerých hernií používa plastická chirurgia bielej línie brucha podľa metódy Sapezhko.

Uškrtená pooperačná ventrálna hernia je pomerne zriedkavé. Napriek veľkému herniálnemu otvoru môže dôjsť k porušeniu jednej z mnohých komôr herniálneho vaku fekálnym alebo oveľa menej často elastickým mechanizmom. V dôsledku existujúcich rozsiahlych zrastov, zalomení a deformácií čreva sa v oblasti pooperačných hernií často vyskytuje akútna bolesť a adhezívna črevná obštrukcia, ktorá sa považuje za dôsledok inkarcerácie hernie. Takáto chyba v diagnostike nemá zásadný význam, pretože v oboch prípadoch sa treba uchýliť núdzová prevádzka.

Chirurgický zákrok pri zaškrtenej pooperačnej hernii sa zvyčajne vykonáva v anestézii, čo umožňuje dostatočnú revíziu brušných orgánov a zošitie defektu brušnej steny.

Kožný rez je hraničný, pretože je ostro stenčený nad herniálnym výbežkom a je priamo spojený s herniálnym vakom a pod ním ležiacimi črevnými slučkami. Po otvorení herniálneho vaku sa vypreparuje porušujúci krúžok, skontroluje sa jeho obsah a životaschopné orgány sa ponoria do brušnej dutiny. Niektorí chirurgovia neizolujú herniálny vak kvôli významnej traume tejto manipulácie, ale zašijú herniálny otvor vo vnútri samostatnými stehmi. Pri malých defektoch sa okraje aponeurózy alebo svalov zošívajú "od okraja k okraju". Pri obrovských ventrálnych herniách, vrátane väčšiny obsahu brušnej dutiny, najmä u starších ľudí, sa herniálny krúžok nezošíva, ale na operačnú ranu sa aplikujú len kožné stehy. Komplikované plasty, najmä s použitím aloplastických materiálov, sa v takýchto prípadoch nepoužívajú tak často, pretože výrazne zvyšujú riziko chirurgického zákroku u tejto ťažkej skupiny pacientov.

Na úspech aloplastiky sa môžete spoľahnúť iba pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie. Syntetická „sieťka“ je podľa možnosti upevnená tak, že okraje aponeurózy sú cez ňu prešité (črevo musí byť od syntetického materiálu „ohradené“ časťou herniálneho vaku alebo veľkým omentom) . Ak to nie je možné, na vonkajší povrch aponeurózy sa prišije "náplasť". Je povinné vykonať drenáž pooperačnej rany (s aktívnou aspiráciou počas 2-3 dní). Všetkým pacientom sú predpísané širokospektrálne antibakteriálne lieky.

Chirurg môže čeliť porušeniu pri svojej práci. spige hernia leva (lunárna) línia. Herniálny otvor s ním je lokalizovaný na línii spájajúcej pupok s prednou hornou osou ilium v ​​blízkosti vonkajšieho okraja puzdra priameho brušného svalu. Herniálny vak môže byť umiestnený subkutánne aj intersticiálne medzi vnútorným šikmým svalom a aponeurózou. Chirurgická korekcia takejto hernie sa vykonáva zo šikmého, pararektálneho alebo priečneho prístupu.

Porušenie bedrovej, obturátorskej, ischiálnej hernie atď. je extrémne zriedkavé. Ich princípy chirurgická liečba uvedené v špeciálnych príručkách.

Uškrtené vnútorné prietrže zaujímajú skromné ​​miesto v urgentnej chirurgii. Stlačenie orgánov sa môže vyskytnúť v záhyboch a vreckách pobrušnice v blízkosti slepého čreva, v mezentériu čreva, v Treitzovom väze, v malom omente, v oblasti širokého väziva maternice atď. diafragmatická hernia, intraabdominálne útroby sú porušené v otvoroch bránice vrodeného alebo traumatického pôvodu. Častejšie má takáto prietrž „falošnú“ povahu, pretože neexistuje herniálny vak.

Zaškrtená vnútorná hernia sa môže prejaviť príznakmi akútnej črevnej obštrukcie (s bolesťou brucha, vracaním, zadržiavaním stolice a plynov a inými klinickými a rádiografické príznaky). Predoperačná diagnostika parietálneho poškodenia dutých orgánov je mimoriadne náročná. Rádiologicky sa uškrtená hernia bránice rozpozná podľa prítomnosti časti žalúdka alebo iného orgánu v hrudnej dutine nad bránicou.

Spravidla sa tento druh porušenia zistí pri revízii brušnej dutiny, pri operovaní pacienta na črevnú obštrukciu. Objem chirurgickej intervencie je v tomto prípade určený špecifickou anatomickou "situáciou" a závažnosťou patologických zmien v uškrtenom orgáne. Akékoľvek porušenie integrity membrány sa musí opraviť. Z transabdominálneho prístupu sa šijú malé otvory, ktoré spájajú ich okraje prerušovanými stehmi. Rozsiahle defekty bránice sú „uzavreté“ rôznymi štepmi zo strany pleurálnej dutiny.

Pooperačný manažment pacienta

Pooperačné obdobie pri uškrtenej hernii si vyžaduje oveľa viac pozornosti ako pri plánovanej oprave prietrže. Je to dané tým, že na jednej strane sú pacienti prijímaní v dosť vážnom stave, na druhej strane vyšším vekom väčšiny pacientov. V tomto ohľade sú pacientom okrem bežných liekov proti bolesti a chladu na operačnej ploche predpísané potrebné kardiotropné a iné lieky. Vykonajte adekvátnu detoxikačnú terapiu, potrebné opatrenia na boj proti porušovaniu vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. V prípade resekcie čreva sa pacienti prenesú na 2-3 dni na dokončenie parenterálnej výživy. Antibiotiká sú predpísané podľa indikácie. Je mimoriadne dôležité obnoviť peristaltickú činnosť čreva.

Na prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií sa používajú antikoagulanciá a lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Pacient by mal vstať z postele čo najskôr, po priložení obväzu. Aktívne motorový režim potrebné v deň operácie.

Liečba rozvinutých komplikácií sa uskutočňuje v súlade s ich povahou. Po operáciách vykonaných bez hernioplastiky sa po 3-6 mesiacoch vykonávajú opakované plánované zákroky.

Na záver tejto kapitoly treba uznať, že iba včasný chirurgický debridement hernií v plánované zníži počet núdzových zásahov. Komplikovaná hernia musí byť operovaná čo najskôr od okamihu porušenia. Adekvátna operačná taktika a správna technika vykonávania všetkých štádií operácie prispieva k poklesu v pooperačné komplikácie, poskytujú dobrý funkčný výsledok a zabraňujú recidíve ochorenia.

Diagnóza uškrtenej hernie:

Diagnóza uškrtenej hernie v typických prípadoch nie je ťažké. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy anamnézu, z ktorej je možné u pacienta identifikovať prítomnosť hernie, ktorá bola do začiatku bolesti redukovateľná a nebolestivá. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že momentu porušenia spravidla predchádza silný fyzický stres: vzpieranie, beh, skákanie, vyprázdňovanie atď.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta by malo byť veľmi opatrné, pretože počiatočný obraz porušenia má podobné črty ako niektoré iné akútne ochorenia brušných orgánov. V tomto ohľade, s bolesťou v bruchu, je v prvom rade potrebné preskúmať všetky tie „slabé“ miesta brušnej steny, ktoré môžu slúžiť ako herniálne brány. Naliehavá potreba takéhoto vyšetrenia vzniká preto, lebo niekedy dochádza k tzv primárne uškrtené hernie. Tento koncept zahŕňa prietrže, ktoré sú porušené priamo v momente ich počiatočného objavenia, bez predchádzajúcej hernie. Kýly zriedkavých lokalizácií sú obzvlášť často vystavené primárnemu porušeniu: Spigeliánska (lunátna) línia, bedrové oblasti, obturátorový kanál atď.

Pri vyšetrení je herniálny výčnelok zvyčajne jasne viditeľný, nezmizne a nemení tvar pri zmene polohy tela pacienta. Pri palpácii je výčnelok ostro napätý a bolestivý, najmä v oblasti herniálneho otvoru. Neexistuje žiadny prenosový impulz kašľa. Perkusia výčnelku v ranom štádiu inkarcerácie čreva môže odhaliť tympanitídu, ale neskôr, v dôsledku objavenia sa herniálnej vody, je tympanitída nahradená tupým perkusným zvukom. Pri auskultácii nad zaškrtenou herniou sa peristaltika nepočúva, ale nad brušnou dutinou je často možné zistiť zvýšenú peristaltiku vedúceho úseku zaškrteného čreva. Pri vyšetrovaní brucha je niekedy možné zaznamenať špliechanie, Valov príznak a iné príznaky črevnej obštrukcie. Prítomnosť posledne menovaného v prípade inkarcerovanej hernie sa dá zistiť aj prieskumnou roentgenoskopiou brušnej dutiny, pri ktorej sú zvyčajne jasne viditeľné hladiny tekutín v črevných slučkách s akumuláciou plynov nad nimi (Kloiberove poháre).

Odlišná diagnóza keď dôjde k porušeniu prietrže, je potrebné ju vykonať s číslom patologických stavov spojené so samotným herniálnym výbežkom a priamo s ním nesúvisiace. Samozrejme, v typických prípadoch nie je diagnostika porušenia zložitá, ale niekedy je kvôli mnohým okolnostiam (predovšetkým uškrtená prietrž, prítomnosť sprievodnej patológie brušných orgánov atď.) jej rozpoznanie veľmi ťažké.

V prvom rade je potrebné rozlišovať uškrtená hernia zredukovateľný. Ten spravidla nie je napätý, nebolestivý a dobre prenáša impulzy kašľa. Okrem toho sú úplne neredukovateľné hernie zriedkavé, zvyčajne sa časť herniálneho obsahu ešte môže znížiť. Osobitné ťažkosti v odlišná diagnóza môže nastať v prípade viackomorovej hernie, keď k porušeniu dôjde v jednej z komôr. V tomto prípade však existujú povinné príznaky porušenia: bolesť, napätie a nedostatok prenosu impulzu kašľa.

V praktickej chirurgii je niekedy potrebné odlíšiť inkarceráciu hernie od koprostáza. Posledne uvedený stav sa vyskytuje hlavne pri neredukovateľných herniách u starších ľudí, ktorí majú fyziologické spomalenie peristaltiky a sklon k zápche. To vedie k stagnácii obsahu v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku, ale na rozdiel od fekálneho porušenia koprostáza nikdy nestláča mezentériu čreva. Klinicky sa koprostáza zvyšuje postupne bez predchádzajúceho fyzického stresu s pomalým rozvojom syndrómu bolesti. Bolesti nie sú nikdy intenzívne, na prvom mieste je zadržiavanie stolice a plynov, napätie herniálneho výbežku nie je vyjadrené, príznak kašľového šoku je pozitívny. Koprostáza nevyžaduje chirurgickú liečbu, na jej odstránenie sa používa konvenčná sifónová klyzma. Medzitým je potrebné mať na pamäti, že nelikvidovaná kaprostáza môže viesť k fekálnemu porušeniu hernie.

V klinickej praxi existujú situácie, ktoré sa bežne označujú týmto termínom falošný predsudok. Tento koncept zahŕňa symptómový komplex pripomínajúci obraz porušenia, ale spôsobený iným akútnym ochorením brušných orgánov. Tento komplex symptómov spôsobuje nesprávna diagnóza inkarcerácia hernie, pričom skutočná podstata ochorenia zostáva skrytá. Diagnostické chyby sa najčastejšie vyskytujú pri škrtiacej črevnej obštrukcii, hemoragickej nekróze pankreasu, zápale pobrušnice rôzneho charakteru, hepatálnych a obličková kolika. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnej chirurgickej taktike, najmä k oprave prietrže namiesto nevyhnutnej širokej laparotómie alebo zbytočnej oprave prietrže pri urolitiáze alebo biliárnej kolike. Zárukou proti takejto chybe je iba starostlivé vyšetrenie pacienta bez akýchkoľvek vynechaní. Osobitná pozornosť by sa mala venovať bolestiam mimo hernie.

Klinik môže čeliť aj takej situácii, keď porušenie hernie ako pravej príčiny nepriechodnosti čreva zostane nerozpoznané a ochorenie sa považuje za dôsledok uškrtenia čreva v brušnej dutine. Hlavným dôvodom takejto chyby je nepozorné vyšetrenie pacienta. Malo by sa pamätať na to, že uškrtená kýla nie vždy vyzerá ako jasne viditeľný výčnelok na prednej brušnej stene. Najmä pri počiatočnej inguinálnej hernii dochádza k porušeniu vnútorného kruhu inguinálneho kanála. V tomto prípade externé vyšetrenie, najmä u obéznych pacientov, nedáva žiadne výsledky; len pri starostlivom palpácii v hrúbke brušnej steny, mierne nad inguinálnym väzom, možno zistiť hustý bolestivý útvar malá veľkosť. Nemali by sme zabúdať ani na možnosť porušenia vzácnych hernií: obturátorového kanála, Spigelovej línie, bedrovej, perineálnej atď., ktoré pri porušení najčastejšie dávajú obraz akútnej črevnej obštrukcie. Tu je vhodné pripomenúť výrok slávneho francúzskeho klinika G. Mondora: „V prípade, žepriechodnosti čriev, je potrebné v prvom rade vyšetriť herniálny otvora hľadajte uškrtenú prietrž.“

Nepochybne, ak existujú nejaké pochybnosti o diagnóze, potom by sa mali vyriešiť v prospech uškrtenej hernie. Chirurgovia, ktorí majú bohaté skúsenosti s liečbou hernií, formulujú tento postoj nasledovne: „V pochybných prípadoch je oveľa správnejšie prikloniť sa k priestupku a pacienta urgentne operovať. Pre pacienta je menej nebezpečné uznať porušenie tam, kde žiadne neexistuje, ako pripustiť porušenie pre inú chorobu.

V prednemocničnom a hospitalizačnom štádiu by sa mali vykonať nasledujúce činnosti.

Prednemocničná fáza:

1. Pri bolestiach brucha je potrebné cielené vyšetrenie pacienta na prítomnosť hernie.

2. V prípade uväznenia hernie alebo podozrenia z jej porušenia, aj v prípade jej spontánneho zmenšenia, je pacient hospitalizovaný v urgentnej nemocnici v chirurgickej nemocnici.

3. Nebezpečné a neprijateľné sú pokusy o násilnú redukciu uškrtených hernií.

4. Použitie liekov proti bolesti, kúpeľov, tepla alebo chladu u pacientov so zaškrtenými herniami je kontraindikované.

5. Pacient je prevezený do nemocnice na nosidlách v polohe na chrbte.

Stacionárna fáza:

1. Základom diagnózy uškrtenej hernie sú:

a) prítomnosť napätého, bolestivého a samozmenšujúceho sa herniálneho výčnelku s negatívnym kašľovým šokom;

b) klinické príznaky akútnej črevnej obštrukcie alebo peritonitídy u pacienta s herniou.

2. Určte: telesnú teplotu a teplotu kože v oblasti herniálneho výbežku. Ak sa zistia príznaky lokálneho zápalu, vykoná sa diferenciálna diagnostika medzi flegmónom herniálneho vaku a inými ochoreniami (inguinálny adenoflegmón, akútna tromboflebitída aneuryzmicky rozšíreného ústia veľkej safény).

3. Laboratórne testy: kompletný krvný obraz, hladina cukru v krvi, všeobecný rozbor moču a iné podľa indikácie.

4. Inštrumentálny výskum: rádiografia hrudník, EKG, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, podľa indikácií - ultrazvuk brušnej dutiny a herniálny výčnelok.

5. Konzultácie terapeuta a anesteziológa, ak je to potrebné - endokrinológ.

Liečba uškrtenej hernie:

Chirurgická taktika jednoznačne naznačuje potrebu okamžitej chirurgickej liečby uškrtenej hernie bez ohľadu na typ hernie a obdobie porušenia. Jedinou kontraindikáciou operácie je agonický stav pacienta. Akýkoľvek pokus o zmenšenie prietrže v prednemocničnom štádiu alebo v nemocnici sa zdá byť neprijateľný z dôvodu nebezpečenstva presunu orgánu, ktorý prešiel nezvratnou ischémiou, do brušnej dutiny.

Samozrejme, aj z tohto pravidla existujú výnimky. Je to o o pacientoch, ktorí sú v mimoriadne vážny stav v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení, pri ktorých od porušenia, ku ktorému došlo pred lekárom, neuplynula viac ako 1 hodina. V takýchto situáciách predstavuje operácia pre pacienta podstatne väčšie riziko ako pokus o zmenšenie hernie. Preto sa to dá robiť opatrne. Ak od porušenia uplynulo trochu času, môže sa kýla znížiť najmä u detí nízky vek, pretože v nich sú svalovo-aponeurotické útvary brušnej steny pružnejšie ako u dospelých a deštruktívne zmeny v zadržiavaných orgánoch sa vyskytujú oveľa menej často.

V niektorých prípadoch sa samotní pacienti, ktorí majú so zmenšením prietrže nejaké skúsenosti, zo strachu z blížiacej sa operácie opakovane a často dosť neslušne pokúšajú zaškrtenú herniu zmenšiť doma. Výsledkom je stav tzv pomyselné zníženie,čo je jedna z mimoriadne závažných komplikácií tohto ochorenia. Oveľa menej často je moja pomyselná redukcia výsledkom fyzického vplyvu lekára. Uvádzame možnosti „imaginárneho zníženia“:

1. Vo viackomorovom herniálnom vaku je možné presunúť zaškrtené vnútornosti z jednej komory do druhej, ktorá leží hlbšie, najčastejšie v predperitoneálnom tkanive.

2. Môžete oddeliť celý herniálny vak od okolitých tkanív a spolu so zaškrtenými vnútornosťami ho vložiť do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho tkaniva.

3. Sú známe prípady oddelenia krku od tela herniálneho vaku aj od parietálneho pobrušnice. V tomto prípade sú uškrtené orgány „resetované“ do brušnej dutiny alebo preperitoneálneho tkaniva.

4. Prasknutie zaškrteného čreva môže byť dôsledkom hrubého zmenšenia.

Typické klinické príznaky uškrtená kýla po "imaginárnej" redukcii prestáva byť určená. Prítomnosť silnej bolesti pri vyšetrovaní polohy prietrže a brucha v kombinácii s anamnestickými informáciami o pokusoch o násilnú redukciu pacienta umožňuje stanoviť správnu diagnózu a podrobiť pacienta núdzovej chirurgickej intervencii.

V pochybných prípadoch (iredukovateľná prietrž, viackomorová pooperačná prietrž) by sa mal problém vyriešiť v prospech núdzovej operácie.

V prípade syndrómu falošného porušenia spôsobeného iným akútnym chirurgickým ochorením brušných orgánov u pacientov s herniou, nevyhnutná operácia a potom - hernioplastika, ak nie sú žiadne javy peritonitídy.

Osobitne sa budeme venovať chirurgickej taktike v prípade spontánnej redukcie uškrtenej hernie. Ak sa to stalo pred hospitalizáciou: doma, v sanitke na ceste do nemocnice alebo na pohotovosti, potom musí byť pacient napriek tomu hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Doterajší nevyvrátiteľný fakt porušenia trvaním ochorenia nad 2 hodiny, najmä v prípadoch akútnej črevnej obštrukcie, je indikáciou pre urgentný výkon (vykonávaný strednou laparotómiou) alebo diagnostickú laparoskopiu. Poranený orgán sa musí nájsť a posúdiť z hľadiska jeho životaschopnosti.

Vo všetkých ostatných prípadoch spontánneho zníženia: 1) doba porušenia je kratšia ako 2 hodiny; 2) pochybnosti o spoľahlivosti porušenia, ku ktorému došlo - je potrebné dynamické sledovanie stavu pacienta. V situáciách, keď stav brušnej dutiny nasledujúci deň po porušení nespôsobuje alarm: nie sú žiadne bolesti a príznaky intoxikácie, môže byť pacient ponechaný v nemocnici a po nevyhnutnom vyšetrení podstúpiť plánovanú herniu oprava.

Ak počas pozorovania stúpne telesná teplota pacienta, pretrvávajú bolesti brucha a objavia sa symptómy peritoneálneho podráždenia, vykoná sa núdzová stredná laparotómia a resekuje sa orgán, ktorý prekonal uškrtenie a nekrózu. na operačnú sálu, počas - úvodu do anestézie alebo nástupu lokálna anestézia. Napriek tomu pokračujte v operácii. Po otvorení herniálneho vaku (v prípade potreby sa vykoná herniolaparotómia) sa skúmajú blízke orgány. Po nájdení orgánu, ktorý bol porušený, sa tento vyberie do rany a posúdi sa jeho životaschopnosť. Ak je ťažké nájsť zaškrtený orgán, uchýlia sa k laparoskopii cez ústa otvoreného herniálneho vaku. Potom operácia pokračuje a dokončí sa podľa pravidiel všeobecne akceptovaných pre uškrtenú herniu.

Predoperačná príprava pred chirurgickým zákrokom pre uškrtenú herniu, najčastejšie minimálna: pacient je požiadaný o močenie alebo sa moč odstráni katétrom, oblasť sa oholí operačného poľa a vykonajte hygienickú prípravu. V prípade potreby vyprázdnite žalúdok hadičkou.

Pacienti s dlhodobým narušením, s príznakmi ťažkej intoxikácie a so závažnými sprievodnými ochoreniami sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti na primeranú korekciu narušenej homeostázy do 1,5-2 hodín (alebo sa vykonáva na operačnom stole), po ktorom vykonajte operáciu. O potrebe špeciálnej prípravy pacienta na operačný výkon rozhodujú spoločne primár a anestéziológ. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starším a senilným pacientom so závažnou patológiou od kardiovaskulárneho systému. Bez ohľadu na charakter prípravku je potrebné operáciu vykonať čo najskôr (najneskôr prvé 2 hodiny po hospitalizácii), pretože s každou ďalšou hodinou sa zvyšuje riziko črevnej nekrózy. Odkladanie operácie rozšírením objemu vyšetrenia pacienta je neprijateľné.

Anestézia. Mnohí chirurgovia uprednostňujú lokálnu anestéziu. Predpokladá sa, že nevedie k nežiaducemu zmenšeniu prietrže. Medzitým skúsenosti ukazujú, že toto nebezpečenstvo je zjavne prehnané. Pri akejkoľvek lokalizácii uškrtenej hernie by sa nepochybne mala uprednostňovať epidurálna (spinálna) anestézia alebo intubačná endotracheálna anestézia.

Ten je naliehavo potrebný v prípadoch rozšírenia rozsahu chirurgického zákroku v dôsledku črevnej obštrukcie alebo peritonitídy.

Vlastnosti chirurgickej intervencie. Núdzová operácia uškrtenej hernie má niekoľko zásadných rozdielov od plánovanej opravy hernie. Malo by sa pamätať na to, že primárnou úlohou chirurga je v tomto prípade čo najrýchlejšie odkryť a fixovať zaškrtený orgán, aby sa zabránilo jeho skĺznutiu do brušnej dutiny pri následných manipuláciách v oblasti herniálneho otvoru a odstránenie uškrtenia. Rez sa vedie priamo nad herniálnym výbežkom v súlade s umiestnením hernie. Vypreparuje sa koža, podkožné tukové tkanivo a bez úplného uvoľnenia herniálneho vaku sa vypreparuje jeho dno. Zvyčajne sa vyleje žltkastá alebo tmavohnedá herniálna voda. V tomto ohľade je potrebné pred otvorením herniálneho vaku izolovať ranu gázovými obrúskami. Asistent ihneď po otvorení herniálneho vaku vezme zaškrtený orgán (najčastejšie slučku tenkého čreva) a pridrží ho v rane. Potom môžete pokračovať v operácii a prerezať prstenec, ktorý poškodzuje, teda herniálny otvor (obr. 6.3). Urobte to najbezpečnejším smerom vo vzťahu k okolitým orgánom a tkanivám. Obmedzený orgán môže byť uvoľnený dvoma spôsobmi: disekcia aponeurózy začína buď priamo zo strany herniálneho otvoru, alebo ide v opačnom smere od nezmenenej aponeurózy k jazvovým tkanivám obmedzujúceho prstenca. V oboch prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu základného orgánu, sa musí vykonať disekcia aponeurózy umiestnením ryhovanej sondy pod ňu.

Opäť pripomíname možnosť retrográdneho porušenia. čo sa týka ak sú v herniálnom vaku dve alebo viac črevných slučiek, potomje potrebné odstrániť a skontrolovať medzislučku, ktorá sa nachádza v brušnej dutine.

Po uvoľnení zaškrteného čreva sa jeho životaschopnosť hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

1) normálne ružová farbačrevná stena;

2) prítomnosť peristaltiky;

3) stanovenie pulzácie ciev mezentéria zapojených do uškrtenia.

Ak sú prítomné všetky tieto znaky, potom možno črevo považovať za životaschopné a ponorené do brušnej dutiny. V pochybných prípadoch sa 100-150 ml 0,25% roztoku novokaínu vstrekne do mezentéria čreva a zaškrtená oblasť sa zahrieva 10-15 minút pomocou obrúskov navlhčených teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Ak potom chýba aspoň jeden z vyššie uvedených znakov a existujú pochybnosti o životaschopnosti čreva, slúži to ako indikácia na jeho resekciu v zdravých tkanivách, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva herniolaparotomickým prístupom.

Okrem zaškrtenej slučky sa odstráni 30-40 cm vedúceho úseku čreva (nad zaškrtením) a 15-20 cm vývodu (pod ním). Čím dlhšie je porušenie, tým rozsiahlejšia by mala byť resekcia. Je to spôsobené tým, že pri porušení čreva, čo je v podstate jeden z typov škrtiacej obštrukcie, trpí predná časť, ktorá sa nachádza nad prekážkou, v oveľa väčšej miere ako vývod. V tomto ohľade je uloženie črevnej anastomózy v blízkosti škrtiacej drážky spojené s rizikom jej zlyhania a rozvoja peritonitídy.

Resekcia zaškrteného tenkého čreva sa vykonáva podľa všeobecných chirurgických pravidiel, najskôr sa po etapách vypreparuje mezentérium a na jeho cievy sa aplikujú ligatúry a následne sa vyreže mobilizovaná časť čreva. Anastomóza medzi vedúcim oddelením a oddelením, ktoré ho unáša, je vhodnejšie zaviesť „end to end“. V prípade ostrého nesúladu medzi priemermi adduktorov a eferentných úsekov čreva sa pristupuje k anastomóze zo strany na stranu.

Ak sa distálny okraj počas resekcie ilea nachádza menej ako 10-15 cm od slepého čreva, je potrebné uchýliť sa k zavedeniu ileoascendo alebo ileotransverzálnej anastomózy.

V niektorých prípadoch sa samotné zaškrtené črevo javí ako celkom životaschopné, ale má výrazné uškrtené brázdy, namiesto ktorých sa môže vyvinúť lokálna nekróza. V takejto situácii sa uchyľujú k kruhovému ponoreniu škrtiacej brázdy uzlovými serózno-svalovými hodvábnymi stehmi s povinnou kontrolou priechodnosti čriev. Pri hlbokých zmenách v oblasti škrtiacej brázdy je potrebné črevo resekovať.

Je potrebné mať na pamäti, že v zaškrtenej slučke čreva je primárne ovplyvnená sliznica a submukózna vrstva, ktoré nie sú viditeľné zo strany seróznej membrány, a ktorých poškodenie možno posúdiť iba nepriamymi znakmi. Literatúra popisuje prípady ulcerácie sliznice a perforácie vredov tenkého čreva, ktoré sú vystavené porušeniu. Opísaná je aj cikatrická stenóza tenkého čreva po porušení, spájkovaní s okolitými orgánmi, čo následne viedlo k vzniku črevnej obštrukcie.

Situácia je oveľa jednoduchšia s nekrózou obmedzeného omenta. V tomto prípade je jeho nekrotická časť odstránená a proximálna časť je zasadená do brušnej dutiny. Ak dôjde k porušeniu tukovej suspenzie, môže dôjsť k narušeniu výživy zodpovedajúcej časti čreva. Preto pri resekcii je potrebné starostlivo preskúmať priľahlú črevnú stenu a posúdiť jej životaschopnosť.

Taktika chirurga v prípadoch porušenia iných orgánov ( Vajíčkovod, apendix a pod.) je určená závažnosťou morfologických zmien z týchto anatomických útvarov. Napríklad pri operácii pacienta s nekrózou sigmoidálneho hrubého čreva je potrebné výrazne rozšíriť rozsah chirurgickej intervencie a vykonať Hartmannovu operáciu z prídavného stredného laparotomického prístupu.

Po ponorení životaschopného alebo resekovaného orgánu, ktorý bol porušený, do brušnej dutiny, je herniálny vak úplne izolovaný od okolitého tkaniva, podviazaný na krku a vyrezaný. K excízii herniálneho vaku sa neuchyľuje pri rozsiahlych herniách, u starších ľudí zaťažených sprievodnými ochoreniami a u detí. V týchto prípadoch len nadväzujú a pretínajú herniálny vak na krku a jeho vnútorný povrch je natretý alkoholom, aby došlo k zlepeniu peritoneálnych plátov.

V budúcnosti, v závislosti od typu hernie, pokračujte k plastika herniálneho prstenca. Od tohto momentu sa operácia zásadne nelíši od plánovanej reparácie hernie, až na to, že pri zaškrtenej hernii je potrebné použiť tie najjednoduchšie, najmenej traumatické metódy hernioplastiky, ktoré výrazne nekomplikujú a nezaťažia operačný zákrok. Doteraz boli vyvinuté metódy hernioplastiky bez napätia s použitím rôznych aloštepov. V urgentnej chirurgickej praxi sa používajú zriedka, zvyčajne u pacientov so zaškrtenými herniami, ktorí majú veľké herniálne otvory (recidivujúce inguinálne, pupočné, pooperačné atď.).

Primárnu plastickú operáciu brušnej steny nie je možné vykonať s flegmónou herniálneho vaku a peritonitídou (vzhľadom na vážnosť stavu pacientov a nebezpečenstvo hnisavé komplikácie), veľké ventrálne hernie, ktoré existujú u pacientov už mnoho rokov (je možný rozvoj ťažkého respiračného zlyhania). V týchto prípadoch po zošití pobrušnice treba operačnú ranu zošiť len čiastočne a zošiť kožu.

Objem a postupnosť chirurgickej intervencie pri strangulovanej hernii, ktorá viedla k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie, sú určené charakteristikami a závažnosťou klinickej situácie.

Samostatne by sme sa mali zaoberať zásadami chirurgickej intervencie pre špeciálne typy uškrtenej hernie. Zisťovanie porušenia posuvná kýla, chirurg musí byť obzvlášť opatrný pri posudzovaní životaschopnosti zaškrteného orgánu v jeho časti, ktorá nemá serózny obal. Najčastejšie sa slepé črevo a močový mechúr „zošmyknú“ a sú porušené. Pri nekróze črevnej steny sa vykonáva stredná laparotómia a resekcia pravej polovice hrubého čreva s uložením ileotransverzálnej anastomózy. Po ukončení tejto etapy operácie začína plastický uzáver herniálneho otvoru. V prípade nekrózy steny močového mechúra je operácia nemenej náročná, pretože je potrebné vykonať jej resekciu s uložením epicystostómie.

So zdržanlivým hernia vrh Meckelov divertikul by sa mal v každom prípade vyrezať, bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Potreba odstránenia divertikula je spôsobená tým, že tento rudiment je spravidla zbavený vlastného mezentéria, pochádza z voľného okraja tenkého čreva a je zle zásobený krvou. V tomto ohľade je aj jeho krátkodobé porušenie spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertikula sa používa buď metóda ligatúra – kabelka, podobne ako pri apendektómii, resp. klinová resekciačrevá, vrátane bázy divertikula.

Kedy flegmóna herniálneho vaku operácia sa vykonáva v 2 etapách. Najprv pod celková anestézia vykonať strednú laparotómiu. Pri tejto komplikácii je zaškrtený orgán tak pevne prispájkovaný k herniálnemu otvoru, že prakticky nehrozí jeho skĺznutie do brušnej dutiny. Súčasne sa vytvára prítomnosť hnisavého zápalu v oblasti hernie skutočné nebezpečenstvo infekcia brušnej dutiny, ak sa operácia začína bežným spôsobom otvorením herniálneho vaku.

Po vykonaní laparotómie sa priblížia k zadržanému orgánu zvnútra. Ak je črevo obmedzené, potom sa mobilizuje v rámci vyššie uvedených limitov. Konce zadržiavanej časti čreva, ktoré sa má odstrániť, sa tiež odrežú, pričom zostanú malé pne, ktoré sa pevne zašijú. Medzi aferentným a eferentným úsekom životaschopného čreva sa vykonáva anastomóza jednoradovým intranodulárnym stehom. O otázke, ako dokončiť resekciu hrubého čreva, sa rozhoduje individuálne. Spravidla sa obštrukčná resekcia vykonáva s kolostómiou.

Po vytvorení medzičrevnej anastomózy sa na pobrušnicu okolo zaškrteného prstenca aplikuje taštičkový steh (črevné pahýly sa najskôr ponoria pod pobrušnicu), čím sa absces ohraničí z brušnej dutiny. Potom sa laparotomická rana zašije a pokračuje sa do 2. stupňa intervencie priamo v oblasti herniálneho výbežku. Koža, podkožné tukové tkanivo sa vypreparuje, otvorí sa dno herniálneho vaku a potom sa herniálny otvor vyreže presne tak, aby bolo možné vybrať a odstrániť zaškrtený orgán, vrátane slepých koncov čreva, ktoré zostali mimo pobrušnice. Potom sa nekrotické črevo odstráni, abscesová dutina sa vypustí a upchá. O nejakej plastike herniálneho otvoru v týchto prípadoch nemôže byť ani reči.

Prirodzene, odmietnutie opravy herniálneho prstenca vedie k recidíve hernie, ale vždy treba pamätať na to, že prvoradou úlohou chirurga je záchrana života pacienta a operáciu recidivujúcej hernie potom možno vykonať v r. plánovaným spôsobom. Uvedená chirurgická taktika sa používa takmer vo všetkých prípadoch flegmóny herniálneho vaku, s výnimkou hnisavého zápalu zaškrtenej pupočnej prietrže, pri ktorom sa používa kruhová end-to-end metóda opravy hernie, navrhnutá I.I. grécky Podstata tejto metódy je popísaná nižšie v časti venovanej pupočnej prietrži.

U pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom stave, ktorý neumožňuje vykonať širokú laparotómiu, je prípustné uchýliť sa k takzvanej externalizácii zaškrteného orgánu. V týchto prípadoch sa pri lokálnej anestézii vypreparuje herniálny vak a zasahujúci herniálny otvor, po čom sa inkarcerované nekrotické črevo vyberie a fixuje mimo herniálneho vaku. Je tiež možné vyrezať nekrotickú časť čreva a zafixovať konce čreva v obvode rany ako dvojhlavňovú stómiu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte uškrtenú herniu:

gastroanterológ

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Strangulated Hernii, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť vám a poskytnúť potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj na udržanie zdravej mysle v tele a celkovom tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby tráviaceho traktu:

Brúsenie (brúsenie) zubov

Poranenie brucha

Chirurgická infekcia brucha

ústny absces

Adentia

alkoholické ochorenie pečene

Alkoholická cirhóza pečene

Alveolitída

Angína Zhensulya - Ludwig

Anestézia a intenzívna starostlivosť

Ankylóza zubov

Anomálie chrupu

Anomálie v postavení zubov

Anomálie vo vývoji pažeráka

Anomálie vo veľkosti a tvare zuba

Atrézia

autoimunitná hepatitída

Achalázia kardia

Achalázia pažeráka

Bezoáry žalúdka

Choroba a Budd-Chiariho syndróm

Venózna okluzívna choroba pečene

Vírusová hepatitída u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na chronickej hemodialýze

Vírusová hepatitída G

Vírusová hepatitída TTV

Intraorálna submukózna fibróza (orálna submukózna fibróza)

Chlpatá leukoplakia

Gastroduodenálne krvácanie

Hemochromatóza

Geografický jazyk

Hepatolentikulárna degenerácia (Westphal-Wilson-Konovalovova choroba)

Hepatolienálny syndróm (hepatosplenický syndróm)

Hepatorenálny syndróm (funkčné zlyhanie obličiek)

Hepatocelulárny karcinóm (hcc)

Predtým, ako analyzujeme porušenie kýly brucha, pozrime sa, čo je kýla a čo sú. Vonkajšia kýla brucha je výbežok (výčnelok) pod kožou vnútorností spolu s parietálnym listom pobrušnice cez rôzne otvory v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny. Komponenty hernie: herniálny otvor, herniálny vak, herniálny obsah.

Herniové brány môžu byť:

• prirodzené (vrodené) - anatomické útvary (pupočný krúžok, inguinálne, femorálne, obturátorové kanály atď.);
• umelé (získané) - defekty v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.

herniálny vak je spravidla parietálny list pobrušnice, len v zriedkavých prípadoch ( posuvná hernia) jedna zo stien (zadná alebo laterálna) herniálneho vaku môže byť dutý orgán (slepé črevo, močový mechúr).

herniálny obsah v drvivej väčšine prípadov ide o črevá a omentum, v ojedinelých prípadoch môže ísť o močový mechúr, prívesky maternice, slepé črevo, Meckelov divertikul a iné orgány.

Hernia sa delia na nekomplikované a komplikované.

Nekomplikovaný herniam sa inak hovorí voľné alebo redukovateľné – ide o stav, keď sa obsah herniálneho vaku voľne presúva (resetuje) do brušnej dutiny.

Zložité hernia sú dvoch typov: neredukovateľné a obmedzené.

Neredukovateľné hernie- ide o stav, kedy sa herniálny obsah v dôsledku vývoja adhezívneho procesu v herniálnom vaku nezredukuje alebo úplne nezredukuje do brušnej dutiny.

Porušenie prietrže brucha (porucha akejkoľvek prietrže) je stav, keď existuje akútny alebo subakútny nesúlad medzi veľkosťou (plochou prierezu) herniálneho otvoru a herniálnym obsahom na tejto úrovni. V tomto ohľade dochádza k stlačeniu (porušenie) v herniálnom ústí herniálneho obsahu.

Podľa patogenézy môže byť porušenie elastické a fekálne.

Elastické uškrtenie brušnej hernie nastáva náhle s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Fekálne porušenie hernie brucha sa vyskytuje subakútne, častejšie pri veľkých, najmä pooperačných herniách.

Porušenie príznakov brušnej hernie

Pri elastickom porušení sa náhle objaví veľmi intenzívna konštantná alebo rastúca bolesť rezavého charakteru v oblasti herniálneho výčnelku s ožiarením do epigastrickej oblasti a dolnej časti chrbta. Pri fekálnom porušení sa bolesť objavuje postupne, ale rýchlo postupuje a v priebehu 1 až 2 hodín tiež dosiahne významnú intenzitu. Bolesť môže byť sprevádzaná jednorazovým alebo opakovaným vracaním a silnou slabosťou. Hernia pred záchvatom bolesti, redukovateľná alebo čiastočne redukovateľná, prestáva byť redukovaná, zvyšuje sa veľkosť

Na vyšetrenie koža nad herniálnym výbežkom sa nemení. Pri palpácii sa určuje ostro bolestivá husto-elastická formácia. Najväčšia bolesť v ranom období je zaznamenaná v oblasti herniálneho kruhu. Pri kašli a namáhaní sa herniálny výbežok nezvyšuje. Príznak impulzu kašľa je negatívny (keď pacient kašle, tlak na herniálny obsah sa neprenáša). Perkusia často určuje tympanitídu, pretože u 70 - 80% pacientov sú porušené črevá. Auskultačné črevné zvuky nad herniálnym výbežkom nie sú detekované.

Pri uškrtených inguinálnych, femorálnych a obturátorových herniách je Baryshnikovov príznak veľmi charakteristický, čo spočíva v tom, že keď sa natiahnutá noha zdvihne na strane priestupku, bolesť v oblasti herniálnej brány sa prudko zvyšuje. Keďže najčastejšie dochádza k porušeniu črevných kľučiek, po 2-3 hodinách sa u pacientov prirodzene objavia a progredujú príznaky črevnej obštrukcie: kŕčovité bolesti, plynatosť, časté vracanie, asymetria brucha, Valya, Sklyarova a ďalšie.

Keď je u pacientov narušený močový mechúr, na pozadí bolestivého syndrómu lokalizovaného nad maternicou sa objavujú dysurické poruchy: časté a / alebo bolestivé močenie.

Diagnóza porušenia prietrže brucha

1. Anamnéza - prítomnosť herniálneho výčnelku.
2. Náhly vývoj ochorenia v čase ťažkej fyzická aktivita, napínanie, kašeľ.
3. Primárna lokalizácia bolesti v projekcii prirodzených alebo umelých otvorov v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.
4. Zmena charakteru a lokalizácie bolesti: najprv intenzívna bolesť rezavého charakteru v oblasti herniálneho otvoru, neskôr kŕčovité bolesti v bruchu.
5. Prítomnosť ostro bolestivej husto-elastickej formácie v projekcii prirodzených alebo umelých otvorov v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.
6. Absencia lokálnych a všeobecných príznakov zápalu.
7. U veľkej väčšiny pacientov sa 2-3 hodiny po nástupe ochorenia objavia a progredujú príznaky črevnej obštrukcie.
8. Pri zriedkavých formách uškrtených hernií: parietálne zaškrtenie jednej zo stien čreva (Richterova hernia), zaškrtenie slepého čreva, prívesky maternice, tukové suspenzie hrubého čreva, Meckelov divertikul (Littreho prietrž), existujú určité ťažkosti v diagnostike, pretože nie sú sprevádzané klinikou ilea, ale všetky ostatné príznaky porušenia sú vždy prítomné.
9. Laparoskopia: vnútorný otvor herniálneho otvoru je tesne uzavretý črevom a/alebo omentom.

Porušenie brušnej hernie: taktika lekára

Po stanovení diagnózy sa vykoná núdzová oprava hernie. Aby sa predišlo predčasnému premiestneniu zaškrtených orgánov do brušnej dutiny počas operácie bez ich riadnej revízie, ako aj diagnostike retrográdneho zaškrtenia ( Maydlova kýla), ihneď po otvorení herniálneho vaku sa zaškrtené orgány fixujú a až potom sa vypreparuje herniálny otvor (porušujúci krúžok). Revízia čreva sa vykonáva postupným skúmaním jeho 01 vedúcej výstupnej slučky dch alebo naopak. Súčasne sa vyšetruje aj slučka nad aferentným koncom zaškrteného čreva a slučka výstupného konca umiestnená v brušnej dutine.

Pri absencii známok neživotaschopnosti obmedzených orgánov sa vykonáva typická oprava hernie.

Pri príznakoch neživotaschopnosti zaškrtenej črevnej kľučky (hemoragický výpotok, kolibacilárny zápach, tmavá farba čreva, absencia cievnej pulzácie) sa postihnuté črevo resekuje v medziach evidentne zdravých tkanív. Resekcia sa vykonáva buď cez rez pre herniotómiu (herniolaparotómia) alebo cez laparotomický rez. Po dokončení hlavnej fázy operácie sa vykoná plastika herniálneho otvoru.

Pri zanedbaných zaškrtených herniách vzniká flegmóna herniálneho vaku (infekcia vyúsťuje za priesvit čreva a herniálneho vaku), prejavuje sa ťažkou endotoxikózou, horúčkou, vysokou leukocytózou, hyperémiou a opuchom kože a podkožia. V týchto prípadoch sa okamžite vykoná laparotómia, resekcia zaškrteného čreva s uložením anastomózy. Potom je koža široko rozrezaná a podkožného tkaniva nad herniálnym výbežkom sa otvorí herniálny vak, odstránia sa nekrotické tkanivá a rana sa drénuje. Hernioplastika je v týchto prípadoch kontraindikovaná.

Porušenie hernie sa zvyčajne vyskytuje v herniálnom otvore, menej často v krčku herniálneho vaku, ktorý je vrodene zúžený alebo zrohovatený a nepoddajný po predchádzajúcom zápalovom procese, ešte zriedkavejšie v divertikule herniálneho vaku alebo v hernii. samotný vak. Úzkosť herniálneho otvoru a neohybnosť jeho okrajov prispievajú k porušeniu.

Mechanizmus porušenia nie je vždy jasný. Existuje elastické a fekálne porušenie. Len mechanizmus pružného porušenia je celkom jasný. Pri tejto forme porušenia je črevná slučka v dôsledku silnej a rýchlej kontrakcie brušného lisu okamžite stlačená pod veľkým tlakom do úzkeho herniálneho otvoru alebo do úzkeho vrodeného herniálneho vaku.

Otvor a vak sa spočiatku natiahnu a potom, po zastavení napätia v brušnom lise, sa stiahnu a stlačia črevnú slučku, ktorá do nich spadla. Stlačenie je také silné, že sa vytlačí celý obsah čreva a stlačia sa nielen žily, ale aj tepny. Obmedzená slučka krváca a odumiera.

Porušenie hernií v detstve je zriedkavé, častejšie sa vyskytuje u dospelých a starších ľudí. Na porušenie sú obzvlášť náchylné femorálne a pupočné prietrže. K porušeniu dochádza ľahšie pri malých herniách, pri ktorých okraje herniálneho otvoru nestratili odolnosť.

patologické zmeny. Pri obvyklej forme porušenia sú stlačené iba ľahko kolabujúce žily, zatiaľ čo prietok krvi cez tepny pokračuje. V zaškrtenej slučke čreva sa vyvinie venózna kongescia, slučka sa stáva objemnejšou, cyanotickou, opuchnutou.

V dôsledku zvýšenia vnútrožilový tlak dochádza k poteniu, po prvé, do tkaniva črevnej steny, v dôsledku čoho sa táto stáva edematóznou, po druhé, do dutiny uzavretej slučky, v dôsledku čoho sa množstvo jej tekutého obsahu zvyšuje, po tretie, do dutina herniálneho vaku, v dôsledku čoho sa v nej hromadí "herniálna voda", často majúca hemoragický charakter.

Cievy čreva sú trombózované, sliznica ulceruje, pobrušnicový obal stráca lesk a pokryje sa fibrinóznym povlakom, črevo sčernie, jeho stena sa stáva priechodnou pre baktérie a herniálna voda sa stáva hnisavou. Najviac zo všetkého trpí škrtiaca brázda.

Stena zaškrtenej slučky čoskoro odumrie, prerazí a obsah čreva sa dostane do herniálneho vaku. Potom sa vyvinie flegmón herniálnych membrán, ktorý sa zmení na absces, ktorý sa otvára smerom von a zanecháva fekálna fistula. Otvorenie čreva alebo absces do brušnej dutiny s následnou fatálnou peritonitídou sa pozoruje zriedkavo, pretože brušná dutina sa do tejto doby zvyčajne stihne ohraničiť zrastmi.

Aferentný úsek zaškrteného čreva je preplnený obsahom, ktorý nemá vývod a ďalej sa doň dostáva z nadložných úsekov čreva a plynmi vznikajúcimi pri hnilobnom rozklade obsahu. Stena addukčného segmentu čreva sa dostáva do stavu parézy, trombózujú cievy, narúša sa výživa a stáva sa priechodnou pre mikróby rovnako ako stena zaškrtenej slučky, ale neskôr. V dôsledku toho sa vyvíja difúzna peritonitída.

klinický obraz. Príznaky uškrtenej hernie sa zvyčajne objavia okamžite, často ihneď po napätí brucha. Herniálny nádor sa stáva bolestivým, najmä na krku, napätým, neredukovateľným a zväčšuje svoj objem.

Neskôr, s rozvojom zápalu, sa stáva horúcim. Pri neúplných herniách môže nádor chýbať a potom je len lokálna bolesť. Bolesť niekedy dosahuje značnú silu a môže spôsobiť šok.

Brucho je spočiatku mäkké a nebolestivé, ale čoskoro sa pridružia javy nepriechodnosti čriev, t.j. nafukovanie a zvýšená peristaltika pretečeného adduktorového segmentu čreva, vracanie, štikútanie, úplné zadržiavanie plynov a stolice. Je možné vyprázdniť črevá z oddelenia umiestneného pod porušením.

Na začiatku porušenia sa často vyskytuje skoré reflexné zvracanie, neskôr - opakované zvracanie s prímesou žlče v dôsledku pretečenia čreva. Potom zvratky získajú fekálny zápach. S nástupom peritonitídy, keď sa cíti brucho, sa určuje ochranné svalové napätie.

Celkový stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, pulz sa zrýchľuje, stáva sa arytmickým, krvný tlak klesá. Teplota stúpa a potom klesá. Dôvod poklesu teploty a závažné Všeobecná podmienka je otrava črevnými toxínmi, najčastejšie vedúca k smrti pacienta.

Z obsahu zaškrtenej črevnej kľučky boli izolované extrémne toxické látky, histamín a pod.. Telo je dehydrované, množstvo vylúčeného moču je značne znížené. Moč je koncentrovaný a obsahuje indikán. Príčinou smrti môže byť aj akútna peritonitída v dôsledku perforácie čreva. Ak pacient nedostane včasnú rýchlu pomoc alebo sa fekálny absces spontánne neotvorí, choroba končí smrťou.

Diagnóza je sťažená porušením hernií, ktoré sú neprístupné pre palpáciu, skryté pod silnou vrstvou tkanív, napríklad obturátor, ischiálny, kýla Spigelian, parietálna. Aby sa predišlo porušeniu prietrže v prípade obštrukcie, je potrebné preskúmať všetky herniálne oblasti.

Klinický obraz podobný inkarcerácii hernie je daný torziou čriev s herniou, apendicitídou v herniálnom vaku, stočením semennej šnúry semenníka, akútnou epididymitídou s inguinálnou ektópiou semenníka.

Keď sú črevá skrútené, časť omotaných slučiek s veľkou herniou sa niekedy nachádza v herniálnom vaku a predstiera porušenie, pretože prietrž sa stáva bolestivou a nezredukovateľnou. V tomto prípade sú po otvorení herniálneho vaku vedľa cyanotickej zabalenej slučky viditeľné nezmenené črevné slučky.

Apendicitída v herniálnom vaku je vidieť v inguinálne hernie od skĺznutia, keď je slepé črevo s apendixom herniálnym obsahom. Kýla sa zároveň stáva bolestivou a zvyšuje sa, akoby bola porušená. Pokus o premiestnenie môže mať fatálne následky.

Liečba uškrtených hernií by mala byť v zásade iba operačná. Každý pacient so zaškrtenou prietržou musí byť okamžite poslaný do chirurgickej nemocnice na operáciu, pretože patologický proces prebieha veľmi rýchlo.

Operácia zaškrtenej hernie sa vo vhodných prípadoch končí plastickým uzáverom herniálneho otvoru.

Po operácii sa pacientom, ktorí sú v stave intoxikácie, podáva intravenózny hypertonický fyziologický roztok alebo krvná transfúzia.

Manuálna redukcia uškrtených hernií nápravné opatrenie neprijateľné, pretože ohrozuje množstvo smrteľných nebezpečenstiev.

Medzi posledné patria:

1. Poranenie alebo pretrhnutie zaškrtenej črevnej slučky s následnou peritonitídou;
2. Zníženie mŕtvej črevnej slučky s rovnakým výsledkom;
3. Zníženie hernie ako celku (hromadne), t.j. e) obsah spolu s herniálnym vakom pri zachovaní obmedzujúceho krúžku;
4. Oddelenie obmedzujúceho prstenca, herniálneho vaku a priľahlého parietálneho pobrušnice a jeho redukcia do brušnej dutiny spolu so zadržiavacou slučkou.

V posledných dvoch prípadoch sa dosiahne len pomyselné zníženie a neodstráni sa hrozivé nebezpečenstvo porušenia.