Pre citáciu: Svetlová M.S. Röntgenová metóda v diagnostike ochorení kĺbov // BC. Lekárska recenzia. 2014. Číslo 27. S. 1994

Choroby kĺbov sú rozšírené medzi populáciou na celom svete. Diagnostika väčšiny z nich zahŕňa nielen posúdenie klinických prejavov, laboratórnych testov, ale aj použitie zobrazovacích techník, predovšetkým rádiografie. Napriek rýchlemu rozvoju takých moderných metód lekárskeho zobrazovania v posledných rokoch, ako je magnetická rezonancia, röntgenová počítačová tomografia, rozširujúce možnosti ultrazvukovej diagnostiky, rádiografia zostáva najbežnejšou metódou diagnostiky a sledovania účinnosti liečby kĺbových ochorení. Je to spôsobené dostupnosťou tejto metódy, jednoduchosťou výskumu, hospodárnosťou a dostatočným informačným obsahom.

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na stanovenie diagnózy ochorenia a malo by sa použiť vždy, keď je to možné u každého pacienta s postihnutím kĺbov. V tomto prípade sa môže použiť niekoľko rádiologických techník (metód): rádiografia, tomografia, röntgenová pneumografia. Röntgenové vyšetrenie kĺbov vám umožňuje určiť stav nielen prvkov kostí a chrupaviek, ktoré tvoria kĺb, ale aj mäkkých periartikulárnych tkanív, čo je niekedy dôležité pre diagnózu. Pri vykonávaní röntgenových snímok kĺbov je povinná snímka kĺbu aspoň v 2 projekciách (spredu a zboku) a porovnanie postihnutých a zdravých párových kĺbov. Len za týchto podmienok je možné na základe röntgenového snímku s istotou posúdiť stav kĺbu.

Treba mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu ochorenia rádiografia neodhalí žiadne patologické príznaky. Najskorším rádiologickým znakom pri zápalových ochoreniach kĺbov je osteoporóza epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb. V prítomnosti osteoporózy vyzerá hubovitá substancia epifýz na röntgenograme transparentnejšie a na jej pozadí ostro vystupujú kontúry kosti tvorené hustejšou kortikálnou vrstvou, ktorá sa môže aj ďalej stenčovať. Osteoporóza (difúzna aj fokálna) vzniká najčastejšie pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach kĺbov. Pri degeneratívno-dystrofických léziách kĺbov sa osteoporóza v počiatočných štádiách nepozoruje, takže tento príznak môže mať v takýchto prípadoch diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V neskorších štádiách artrózy možno pozorovať miernu osteoporózu kombinovanú s cystickou reštrukturalizáciou kosti.

Pre degeneratívne-dystrofické formy ochorení kĺbov je charakteristické zhutnenie kostnej substancie subchondrálnej vrstvy epifýz (koncových platničiek kĺbových plôch). Toto tesnenie sa vyvíja, keď kĺbová chrupavka degeneruje a jej tlmiaca funkcia klesá (ako kompenzačný jav). Pri úplnom vymiznutí chrupky, ale pri zachovaní pohyblivosti v kĺbe, ku ktorej zvyčajne dochádza pri artróze, sa na RTG zistí výraznejšia a rozšírenejšia skleróza kostí. Naopak, pri strate funkcie kĺbu sa pozoruje stenčenie subchondrálnej vrstvy epifýz aj pri zachovanej chrupke.
Dôležitým rádiologickým znakom je zmena röntgenovej kĺbovej štrbiny, odrážajúca najmä stav kĺbovej chrupavky. Rozšírenie kĺbovej štrbiny možno pozorovať pri veľkých výronoch v kĺbovej dutine alebo pri zhrubnutí kĺbovej chrupavky, ku ktorému dochádza napríklad pri Perthesovej chorobe. Oveľa častejšie dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny v dôsledku degeneratívnych zmien, deštrukcii až úplnému vymiznutiu chrupavky. Zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny vždy indikuje patológiu kĺbovej chrupavky. Môže sa vyskytnúť tak pri dlhodobých zápalových, ako aj dystrofických léziách kĺbov, progredujúcich s priebehom ochorenia, a preto nemá diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny sa pozoruje pri zápalových ochoreniach v prípade vývoja kostnej ankylózy. Pri degeneratívnych procesoch kĺbová štrbina nikdy úplne nezmizne.

Oveľa väčšiu diferenciálne diagnostickú hodnotu má stav kĺbových povrchov epifýz. Zápalové ochorenia kĺbov sú charakterizované deštruktívnymi zmenami na kĺbových plochách a predovšetkým prítomnosťou okrajových kostných defektov – takzvaných úžerníkov. Usury sa nachádzajú najčastejšie na bočných častiach kĺbových plôch, odkiaľ sa na kĺbovú chrupavku „plazí“ pannus (granulačné tkanivo).
V posledných rokoch pri diagnostike kĺbových lézií začali prikladať dôležitosť cystickej reštrukturalizácii kostného tkaniva, ktorú možno pozorovať pri zápalových aj degeneratívnych procesoch.
Napriek niektorým bežným rádiologickým príznakom má každé kĺbové ochorenie svoj vlastný rádiologický obraz. V literatúre je pomerne veľa údajov o možnostiach RTG diagnostiky osteoartrózy, reumatoidnej artritídy (RA) a oveľa menej informácií o znakoch RTG obrazu ankylozujúcej spondylitídy (AS), psoriatickej artritídy (PA ), dna, teda tie choroby, s ktorými sa v praxi často stretávajú.lekári pri svojej každodennej práci.

Takže AS alebo Bechterevova choroba je zápalové ochorenie, ktoré postihuje chrbticu, sakroiliakálne kĺby a periférne kĺby. Röntgenové vyšetrenie pacientov s podozrením na AS vyžaduje röntgenové snímky sakroiliakálneho kĺbu a chrbtice. Pri vyšetrovaní sakroiliakálneho kĺbu sa odporúča urobiť 3 snímky: 1 - v priamej projekcii a 2 - v šikmej (vpravo a vľavo, pod uhlom 45o). Pri vyšetrovaní chrbtice sú potrebné röntgenové snímky v čelných a bočných a niekedy v šikmých projekciách.
Rádiologické symptómy sú najdôležitejším a skorým príznakom 2-strannej sakroiliitídy. Najprv sa dá vymeniť jeden kĺb, po niekoľkých mesiacoch sa do procesu zapája aj druhý kĺb. Prvým znakom sakroiliitídy je neostrosť okrajov kostí, ktoré tvoria kĺb, kĺbový priestor sa zdá byť širší. Neskôr dochádza k okrajovým eróziám, kontúry kĺbových plôch vyzerajú „korodovane“, nerovnomerne a kĺbová štrbina sa zužuje. Paralelne sa vyvíja periartikulárna skleróza, ďalej ankylóza a obliterácia kĺbu. Vo väčšine prípadov sa charakteristický röntgenový obraz vyvinie až po 2 rokoch od začiatku ochorenia, ale niekedy po 3-4 mesiacoch. je možné odhaliť skoré príznaky sakroiliitídy.

Ďalším dôležitým znakom je charakteristická lézia medzistavcových kĺbov - rozmazanie kĺbových platničiek a následne zúženie kĺbovej štrbiny. V dôsledku toho sa vytvára ankylóza, kĺbová štrbina nie je viditeľná. Zároveň nie sú žiadne okrajové osteofyty, kĺbová štrbina sa nemení, neoartróza sa netvorí. Táto vlastnosť v kombinácii s obojstrannou symetrickou sakroiliitídou umožňuje spoľahlivú diagnózu AS.
Charakteristické pre AS je tvorba kostných mostíkov (syndesmofytov) medzi susednými stavcami v dôsledku osifikácie periférnych častí medzistavcových platničiek. V prvom rade sa vyskytujú na hranici hrudnej a driekovej chrbtice na bočnej ploche. S rozšírenou tvorbou syndesmofytov vo všetkých častiach chrbtice sa objavuje príznak „bambusovej palice“.
Menej špecifické rádiologické príznaky spinálnych lézií pri AS zahŕňajú:
- tvorba erózie na križovatke vláknitého prstenca so stavcom, najmä v predných častiach;
- štvorcový tvar stavca (na bočnom rádiografe);
- osifikácia pozdĺžnych väzov, ktorá sa objavuje na röntgenovom snímku v prednej projekcii vo forme pozdĺžnych pásikov, a v bočnej projekcii je jasne viditeľná osifikácia predného pozdĺžneho väzu;
- ankylóza stavcov, ktorá sa spravidla tvorí najskôr v predných úsekoch chrbtice (obr. 1).
Zapojenie bedrových a kolenných kĺbov do procesu sa prejavuje zúžením kĺbovej štrbiny, zriedkavo sa nachádzajú erózie. Kĺby rúk a nôh sú postihnuté len zriedka. Rádiologické erózie sú veľmi podobné ako pri RA, avšak osteoporóza je mierna, zmeny sú často asymetrické. V sternokostálnych a sternoklavikulárnych kĺboch ​​možno zistiť erózie a sklerózu a niekedy možno zaznamenať ankylózu v pubickej symfýze. Pri dlhom priebehu v oblasti krídel panvových kostí a na sedacích tuberkulách je možné zistiť malé exostózy - „ostnatú panvu“.
Počas AS teda možno rozlíšiť nasledujúce rádiologické štádiá:
a) rádiografické príznaky choroby nie sú viditeľné na tradičnom rádiografe;
b) sú odhalené príznaky sakroiliitídy, t.j. je zaznamenané mazanie subchondrálnej vrstvy kĺbov; najprv mierne rozšírenie a potom zúženie kĺbovej štrbiny; v kĺboch ​​chrbtice sú príznaky tvorby erózií a osteofytov;
c) ankylóza sakroiliakálnych kĺbov a symptóm "bambusovej palice"; kĺbové medzery v medzistavcových kĺboch ​​nie sú viditeľné; príznaky osteoporózy;
d) chrbtica má vzhľad rúrkovitej kosti, disky a všetky väzy osifikujú, dochádza k atrofii kostí.
PA je pomerne časté ochorenie pohybového aparátu v kombinácii s kožnými léziami psoriázy. Röntgenový obraz PA má množstvo funkcií. Osteoporóza, ktorá je charakteristická pre mnohé ochorenia kĺbov, sa teda pri PA zreteľne pozoruje len na začiatku ochorenia a v mutilujúcej forme.
Rádiologické prejavy artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov sú celkom typické. Ide o erozívny asymetrický proces, pri ktorom sa súčasne zisťujú proliferatívne zmeny vo forme kostných výrastkov na základniach a špičkách falangov, periostitis.

Erózie, ktoré vznikajú pozdĺž okrajov kĺbu, sa ďalej šíria do jeho stredu. V tomto prípade sú vrcholy koncových a stredných falangov odbrúsené za súčasného stenčenia diafýzy stredných falangov a druhý kĺbový povrch je deformovaný vo forme konkávnosti, čo vytvára röntgenový príznak „ceruzky v pohári“ alebo „šálka s tanierikom“.
Charakteristický je rast kostného tkaniva okolo erózií, osteolýza distálnych falangov. Jedna kosť sa často zasúva do druhej ako teleskop ("teleskopický" prst).
V prípade polyartritídy, ktorá sa vyskytuje bez poškodenia koncových kĺbov, môže rádiologický obraz pripomínať RA s okrajovými eróziami epifýz a kostnou ankylózou kĺbov, avšak rozvoj ankylozujúceho procesu vo viacerých kĺboch ​​toho istého prsta sa považuje za patognomický pre PA.

Mutilujúca forma PA, ako je uvedené vyššie, sa prejavuje závažnými osteolytickými zmenami v základných kostiach kĺbov. Resorbujú sa nielen epifýzy, ale aj diafýzy kostí kĺbov zapojených do patologického procesu. Niekedy lézia postihuje nielen všetky kĺby rúk a nôh, ale aj diafýzu kostí predlaktia (obr. 2).
Röntgenové zmeny v chrbtici u pacientov s PA zahŕňajú:
- osteoporóza stavcov;
- paraspinálne osifikácie;
- ankylóza a erózia medzistavcových kĺbov;
- deformácia stavcov;
- syndesmofyty;
- zníženie výšky medzistavcových platničiek;
- mnohopočetná osteofytóza (bočné, predné, zadné rohy stavcov);
- ostrenie a predĺženie okrajov unkovertebrálnych kĺbov;
- Schmorlova kýla.
Porážku chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov pri RTG vyšetrení možno zistiť u 57 % pacientov, z ktorých väčšina nemá žiadne klinické príznaky sakroiliitídy a spondylartrózy. Inými slovami, spondylartróza prebieha skryto, čo treba mať na pamäti pri vyšetrovaní pacienta. Sakroiliitída je najčastejšie 1-stranná, hoci existuje aj 2-stranný symetrický proces s ankylozáciou sakroiliakálnych kĺbov, ako pri pravej AS.
Röntgenové znaky, ktoré pomáhajú rozlíšiť PA od iných zápalových reumatických ochorení kĺbov, sú teda nasledovné:
- asymetria poškodenia kĺbov rúk;
- artritída na röntgenových snímkach môže byť bez periartikulárnej osteoporózy;
- izolovaná lézia distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk bez zmien alebo s malými zmenami na iných malých kĺboch ​​rúk;
- axiálna lézia 3 článkov jedného prsta;
- priečna lézia kĺbov rúk rovnakej úrovne (1- alebo 2-stranná);
- zničenie terminálnych falangov (akroosteolýza);
- terminálne zúženie (atrofia) distálnych epifýz falangov prstov a metakarpálnych kostí;
- miskovitá deformácia proximálnej časti falangov prstov spolu s koncovým zúžením distálnych epifýz - príznak "ceruzky v pohári";
- ankylóza kostí, najmä proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk;
- mnohopočetná intraartikulárna osteolýza a deštrukcia epifýz kostí s viacsmernými deformáciami kĺbov (mutilačná artritída);
- zápalové zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​- sakroiliitída (zvyčajne jednostranná asymetrická alebo obojstranná, prípadne žiadna sakroiliitída);
- zmeny na chrbtici (asymetrické syndesmofyty, paravertebrálne osifikácia).
Dna je systémové ochorenie spojené s porušením metabolizmu purínov, ukladaním urátov v kĺbových a / alebo periartikulárnych tkanivách a zápalom, ktorý sa vyvíja v súvislosti s tým.
Pri akútnej artritíde sa špecifické zmeny na röntgenových snímkach nezistia. Röntgenové zmeny charakteristické pre dnu sa zvyčajne vyvíjajú najskôr 3 roky od začiatku ochorenia. Zároveň možno pozorovať známky deštrukcie, degenerácie a regenerácie.

Pre dnu sú typické vnútrokostné cystovité útvary rôznych veľkostí, spôsobené tofy, ktoré sa môžu nachádzať vo vnútri kĺbu, ale, čo je obzvlášť pozoruhodné, vedľa neho a dokonca aj v určitej vzdialenosti. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej medzery) a rozvojom okrajových kostných erózií. Takzvaný "príznak úderu" - okrajové kostné erózie alebo cystické útvary správnej formy s jasnými, niekedy sklerotickými obrysmi - sa pozoruje pri dne zriedkavo a je pre ňu nešpecifický. Pre túto chorobu je charakteristickejšia výrazná deštrukcia nielen oblasti subchondrálnej kosti, ale aj celej epifýzy a dokonca aj časti diafýzy (intraartikulárna osteolýza), ku ktorej dochádza v priebehu času. V tomto prípade je možné pozorovať výrazné rozšírenie „korodovaných“ kĺbových častí kostí a zaostrenie ich hrán. Ankylóza kostí pri dne bola opísaná, ale je extrémne zriedkavá (obr. 3).

Lokalizácia rádiografických zmien je pri dne vždy zvláštna. Zvyčajne sa najvýraznejšia patológia nachádza v kĺboch ​​nôh (predovšetkým v kĺboch ​​palcov) a rúk. Zriedkavou, ale známou lokalizáciou rádiologických zmien pri dne sú ramenné, bedrové, sakroiliakálne kĺby a chrbtica. Je dôležité poznamenať, že deštruktívne zmeny v kĺboch ​​alebo intraoseálne cysty sa považujú za príznak dny "tofus".

Kostné zmeny pri dne sa špecifickou terapiou zriedkavo znižujú, časom sa môžu dokonca mierne zvýšiť. Tofy nachádzajúce sa v mäkkých tkanivách možno zistiť aj rádiografiou, najmä ak sú kalcifikované, čo sa zriedkavo zaznamenáva.

Pri diagnostike ochorení kĺbov by sa teda nepochybne mala používať röntgenová metóda, najmä v každodennej praxi lekára primárnej starostlivosti, pretože každá z chorôb má svoje vlastné röntgenové príznaky, ktoré sú charakteristické iba pre to. Znalosť vlastností röntgenového obrazu artritídy môže samozrejme pomôcť lekárovi pri stanovení správnej diagnózy.

Literatúra
1. Nasonov E.L. Klinické usmernenia. Reumatológia. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas znášky v röntgenových štúdiách. L.: Medicína, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie). 2. vyd., prepracované. a dodatočné M.: Medicína, 2000.
4. Agababová E.R. Diferenciálna diagnostika séronegatívnej artritídy // Ter. archív. 1986. V. 58. Číslo 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinická rádiológia. M., 1984.
6. Nasonová V.A., Astapenková M.G. Klinická reumatológia. M., 1989.
7. Sidelníková S.M. Problematika patogenézy, diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky séronegatívnej spondylartritídy // Ter. archív. 1986. V. 58. Číslo 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatológia. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin a V. I. Albanova, Russ. a ďalšie.. Psoriáza a psoriatická artritída. M.: Zväz vedeckých publikácií KMK; Autorská akadémia, 2007.

Dna je chronické progresívne ochorenie spôsobené porušením metabolizmu purínov, charakterizované zvýšeným (normálne pre dospelé ženy - 150-350 µmol / l; pre dospelých mužov - 210-420 µmol / l) obsahom kyseliny močovej v krvi ( hyperurikémia), po ktorej nasleduje ukladanie urátov v kĺbových a/alebo periartikulárnych tkanivách. Detekcia hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, keďže len 10 % jedincov trpiacich týmto ochorením má dnu. Takmer 95 % ľudí s diagnózou dny sú muži vo veku 40 až 50 rokov, hoci sa hovorí, že táto choroba „mladne“.

Zvyšok tvoria ženy v menopauze. Dna je čoraz častejšie sprevádzaná takými individuálnymi ochoreniami, ako je obezita, hypertriglyceridémia (zvýšené hladiny neutrálnych tukov v krvi) a inzulínová rezistencia (porušenie množstva inzulínu v krvi). Dá sa usúdiť, že dna nie je príčinou, ale dôsledkom metabolickej poruchy v tele. Existujú dva typy dny: primárna a sekundárna. Primárna dna je dedičné ochorenie (11-42 % prípadov), ktoré je spojené predovšetkým s predispozíciou k hyperurikémii, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Príčinou primárnej dny je narušená aktivita enzýmov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kyseliny močovej z purínových báz alebo na mechanizmoch vylučovania urátov obličkami. A príčiny sekundárnej dny sú zlyhanie obličiek, ochorenia krvi sprevádzané zvýšeným katabolizmom (procesy zamerané na ničenie látok v tele) a užívanie množstva liekov (diuretiká, salicyláty atď.).

Lézie

Hlavnou funkciou obličiek je filtračné a absorpčné pôsobenie, ktoré je zamerané na odstraňovanie škodlivých a nebezpečných látok z tela, najmä odpadových látok. Zásoby kyseliny močovej v tele sú 900-1600 mg, pričom asi 60% tohto množstva sa denne nahrádza novotvorbou v dôsledku rozpadu nukleotidov a erytroblastov a syntézy zlúčenín obsahujúcich dusík.

Pri dlhotrvajúcej hyperurikémii (so zvýšenou tvorbou kyseliny močovej v tele) sa vyvinú adaptívne reakcie na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Je to spôsobené zvýšením činnosti obličiek a ukladaním urátov v mäkkých tkanivách chrupavky. Klinický príznak dny je spojený práve s ukladaním kryštálov kyseliny močovej v mäkkých tkanivách. Hoci mechanizmus ukladania urátov nie je úplne objasnený, existujú dva hlavné faktory:

1. Nedostatočná vaskularizácia (priepustnosť ciev) tkanív ako sú šľachy a chrupavky, v ktorých je zvýšená koncentrácia urátov.
2. Miestna teplota, pH séra a prítomnosť látok, ktoré zadržiavajú uráty v tekutine (proteoglykány), to všetko ovplyvňuje rýchlosť sedimentácie solí kyseliny močovej. Zvýšenie difúzie vody z kĺbu zvyšuje koncentráciu kryštalizovaných urátov.

Bolo dokázané, že k úplnému rozpusteniu solí kyseliny močovej dochádza pri pH = 12,0-13,0 (silne alkalický roztok), ktoré v skutočnosti existuje vo vnútri ľudského tela. Podchladenie periférnych kĺbov (členky, falangy prstov) podporuje zrýchlenú kryštalizáciu urátov a tvorbu mikrotómov. Pri vysokej koncentrácii mikrokryštálov v tkanivách (chrupavka kĺbov, epifýzy kostí atď.) sa začína tvorba mikro- a makrotómov. Veľkosti sa pohybujú od zrna prosa po kuracie vajcia. Akumulácia urátov vedie k deštrukcii chrupavky. Ďalej sa soli kyseliny močovej začínajú ukladať v subchondrálnej kosti (základ pre chrupavku, ktorá zabezpečuje jej trofizmus) s jej deštrukciou (rádiologický názov je príznakom úderu).

Kyselina močová sa hromadí aj v obličkách (dnová oblička alebo dnavá nefropatia). U všetkých pacientov s dnou sú postihnuté obličky, takže zlyhanie obličiek nie je považované za komplikáciu, ale za jeden z viscerálnych (vnútorných) prejavov ochorenia. Dnatá oblička (nefropatia) sa môže prejaviť urolitiázou, intersticiálnou nefritídou, glomerulonefritídou alebo arteriolonefrosklerózou.

príznaky dny

• príznak silnej bolesti v jednom alebo viacerých kĺboch ​​- intenzita bolesti sa zvyšuje počas niekoľkých hodín;
• príznak opuchu alebo pálenia, ako aj začervenanie kože v chorých kĺboch ​​a končatinách;
• niekedy príznakom miernej horúčky;
• symptóm vracajúcej sa bolesti, ktorý sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom priebehu dnavej artritídy;
• príznak tvorby tvrdých bielych hrčiek pod kožou (tofy);
• príznak zlyhania obličiek, kamene.

Dnavá artritída a jej klasifikácia

Celkovo existujú 4 rôzne klinické štádiá:

• akútna dnavá artritída;
• interiktálna (intervalová) dna;
• chronická dnavá artritída (exacerbácia, remisia);
• chronická tofi artritída.

Dna a jej klinika

Existujú tri štádiá vývoja dny. Premorbidné obdobie je charakterizované asymptomatickou tvorbou zvýšeného množstva kyseliny močovej v tele a/alebo prechodom urátových kameňov s kolikou alebo bez nej. Toto obdobie môže byť dosť dlhé. Nástup záchvatov prvej dnavej krízy naznačuje, že choroba sa začala aktívne rozvíjať.

Dnavá artritída

V prerušovanom období sa striedajú akútne záchvaty dnavej artritídy s asymptomatickými intervalmi medzi nimi. Dlhodobá hyperurikémia a vystavenie sa provokujúcim faktorom (konzumácia alkoholu, dlhodobé hladovanie, konzumácia potravín bohatých na puríny, trauma, užívanie drog a pod.) v 50-60% vedú k nočným akútnym záchvatom dnavej artritídy. Začiatkom útoku je ostrá bolesť v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nohy (palec). Miesto lézie rýchlo napučiava, koža sa stáva horúcou z prudkého prívalu krvi, edém napína kožu, ktorá pôsobí na receptory bolesti. Lesklá, napätá, červená koža sa čoskoro zmení na modrofialovú, čo je sprevádzané olupovaním, horúčkou, leukocytózou. Dochádza k porušeniu funkcie kĺbu, záchvat sprevádza horúčka. Ostatné sférické kĺby, kĺby nohy sú tiež ovplyvnené, o niečo menej často - členkové a kolenné kĺby.

Menej časté sú postihnuté kĺby lakťa, zápästia a ruky; extrémne zriedkavé - ramenné, sternoklavikulárne, bedrové, temporomandibulárne, sakroiliakálne a miechové kĺby. Známa je akútna dnavá burzitída (zápal slizničných vačkov, najmä kĺbov), zvyčajne je postihnutý prepatelárny (umiestnený pod kožou pred jabĺčkom) alebo lakťový vak. Pod vplyvom synovitídy (zápal synoviálnych membrán kĺbu) sa kĺby deformujú, koža v ohnisku zápalu sa napína, leskne, napína a pri stlačení fossa zmizne. Hranice hyperémie (zhoršená cirkulácia) sú nevýrazné, ohraničené úzkym pásikom bledej kože. Tento obraz sa pozoruje od 1-2 do 7 dní, potom lokálne zápalové procesy klesajú, ale bolesť môže niekedy pokračovať aj v noci. Dnavá artritída začne po niekoľkých dňoch pri správnej liečbe ustupovať. Najprv zmizne začervenanie kože, normalizuje sa jej teplota, neskôr mizne bolesť a opuch tkanív. Koža je vráskavá, jej hojný pityriázový peeling, miestne svrbenie sú zaznamenané. Niekedy sa objavia tofy špecifické pre dnu. Skoré štádiá intermitentnej dny sú charakterizované zriedkavými záchvatmi (1-2 krát za rok). Čím dlhšie však choroba postupuje, tým častejšie sa príznaky dnavej artritídy vracajú, sú dlhšie a menej akútne.

S každým časom sa intervaly medzi záchvatmi ochorenia skracujú a prestávajú byť asymptomatické a pri krvných testoch je možné zistiť zvýšený obsah kyseliny močovej. To je indikátor, že choroba sa stáva chronickou. Chronická dna je opísaná výskytom tofy a/alebo chronickej dnavej artritídy. Ochorenie sa vyvíja 5-10 rokov po prvom záchvate a je charakterizované chronickým zápalom kĺbov a periartikulárnych (periartikulárnych) tkanív, objavením sa tofov (subkutánne ložiská kryštálov kyseliny močovej), ako aj kombinovanou léziou kĺbov ( polyartritída), mäkké tkanivá a vnútorné orgány (zvyčajne obličky).

Umiestnenie tofy je rôzne: môžu to byť ušnice, oblasť lakťových kĺbov, ruky, nohy, Achillove šľachy. Prítomnosť tofy naznačuje progresívnu neschopnosť tela odstraňovať soli kyseliny močovej rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti ich tvorby.

Chronická tofi dna

Keď sa dnavá artritída vyvíja pomerne dlho, tvorba tofov sa vyskytuje všade: v chrupavke, vo vnútorných orgánoch a kostných tkanivách. Subkutánne alebo intradermálne útvary pozostávajúce z monokryštálov urátov sodných v oblasti prstov na rukách a nohách, kolenných kĺbov, lakťov a ušníc sú známkou toho, že dnavá artritída prešla do chronického štádia. Niekedy je možné zaznamenať vredy na povrchu tofy, z ktorých je možný spontánny výtok bielej pastovitej hmoty. Tvorba tofov na kostnom priestore sa nazýva príznakom úderu alebo zlomeniny, ktoré možno diagnostikovať pomocou röntgenu.

Nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov) s dnou sa vyskytuje v dôsledku ukladania urátov v obličkách, ktoré tvoria kamene. Čím aktívnejšie hyperurikémia postupuje a rýchlosť ukladania kryštálov sa zvyšuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa v počiatočných štádiách ochorenia objavia tofusové formácie. Často sa to pozoruje na pozadí chronického zlyhania obličiek u starších žien užívajúcich diuretiká; s niektorými formami juvenilnej dny, myeloproliferatívnymi ochoreniami (spojenými s narušením mozgových kmeňových buniek) a potransplantačnou (cyklosporínovou) dnou. Prítomnosť tofy akejkoľvek lokalizácie je zvyčajne kombinovaná s chronickou dnavou artritídou, pri ktorej nie je žiadne asymptomatické obdobie, a je sprevádzaná polyartritídou (viacnásobné poškodenie kĺbov).

Všeobecná diagnostika

Dna je ochorenie, ktoré sa v počiatočných štádiách ťažko diagnostikuje, pretože väčšinou prebieha asymptomaticky a v období akútnych záchvatov svojím priebehom pripomína reaktívnu artritídu. Dôležitou súčasťou diagnostiky dny je preto analýza obsahu kyseliny močovej v krvi, v dennom moči a klírens (rýchlosť čistenia) kyseliny močovej.

Počas záchvatu sa zisťujú laboratórne reakcie akútnej fázy, pri analýze moču je možná malá proteinúria, leukocytúria a mikrohematúria. Zhoršenie koncentračnej schopnosti obličiek podľa Zimnitského testu naznačuje prítomnosť asymptomatickej intersticiálnej nefritídy (zápal obličiek) s postupným rozvojom nefrosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v obličkách). V synoviálnej tekutine dochádza k poklesu viskozity, vysokej cytóze a pod mikroskopom je viditeľná ihličková štruktúra kryštálov urátu sodného. Morfologické vyšetrenie subkutánneho tofusu odhaľuje belavú hmotu kryštálov urátu sodného na pozadí dystrofických (degradujúcich) a nekrotických zmien tkaniva, okolo ktorých je viditeľná zóna zápalovej reakcie. Mierny priebeh ochorenia je charakterizovaný zriedkavými (1-2 krát ročne) záchvatmi dnavej artritídy, ktoré sa vyskytujú najviac na 2 kĺboch. Na röntgenových snímkach nie sú žiadne známky artikulárnej deštrukcie, pozorujú sa jednotlivé tofy.

Stredný priebeh dny je charakterizovaný častejším (3-5-krát do roka) exacerbáciou ochorenia, ktorá okamžite progreduje v 2-4 kĺboch, stredne ťažkou kožno-kĺbovou deštrukciou, mnohopočetnými tofmi a diagnostikovaným ochorením obličkových kameňov. V závažných prípadoch ochorenia sa záchvaty pozorujú s frekvenciou viac ako 5-krát ročne, mnohopočetné kĺbové lézie, výrazná osteoartikulárna deštrukcia, mnohopočetné veľké tofy, ťažká nefropatia (deštrukcia obličiek).

Röntgenová diagnostika

V počiatočných štádiách dnavej artritídy nie je röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov informatívne. Rádiologický jav typický pre neskorú dnu je dobre známy - symptóm „punču“. Ide o kostný defekt, na ktorom spočíva kĺb, môže mať priemer 5 mm alebo viac, nachádza sa v strednej časti základne diafýzy (stredná časť dlhých tubulárnych kostí) alebo v hlave falangy, častejšie ako prvý metatarzofalangeálny kĺb. Ale ako sa nahromadili informácie, bolo jasné, že častejšie nastáva situácia, keď u pacientov s dnou artritídou nie sú zistené rádiografické zmeny.

Prejav príznaku dierovača

Je potrebné poznamenať niekoľko bodov, ktoré robia rádiografické príznaky úderu významnými. Patomorfologickým (t.j. vnútorná štruktúra, ktorá sa líši od normy) substrátom tohto rádiologického javu je vnútrokostný tofus, ktorý je podobný cystickej (s oddelenou stenou a dutinou) formácii, pretože kryštály soli kyseliny močovej nezdržujú röntgenové lúče. Identifikovaný "punč" určuje štádium ochorenia ako chronický tofus. Stojí za zmienku, že detekcia tofusu akejkoľvek lokalizácie je priamou indikáciou na začatie liečby dny. Vo všeobecnosti je príznak „punče“ u pacientov s primárnou dnou neskorým príznakom spojeným s dlhým priebehom ochorenia a chronickou artritídou.

Na druhej strane skorým rádiologickým príznakom pri dne je reverzibilné difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív pri akútnom záchvate v dôsledku toho, že pri zápalových procesoch dochádza k návalu krvi a ukladaniu pevných kryštalických foriem v oblastiach opuchu. . V tomto prípade sa dá zistiť lokálne riedenie kostnej substancie (prechodná artritída) a s priebehom ochorenia môže dochádzať aj k deštruktívnym procesom v tejto oblasti. Rádiologické prejavy: najskôr sa môže na okrajoch kosti vytvoriť erózia vo forme škrupiny alebo škrupiny s previsnutými okrajmi kosti, s jasne definovanými obrysmi, čo je veľmi typické pri dnavej artritíde, na rozdiel od reumatoidnej artritídy, tuberkulózy, sarkoidózy , syfilis, lepra. Erozívne procesy možno zistiť ako v samotnom kĺbe, tak aj mimo neho.

Pri intraartikulárnej lokalizácii tofov začínajú deštruktívne procesy od okrajov a ako sa vyvíjajú, pohybujú sa smerom k stredu. Mimokĺbové erózie sú zvyčajne lokalizované v kortikálnej vrstve metamyfýz (z drene okrajov dlhej tubulárnej kosti) a diafýzy kostí. Najčastejšie je táto erózia spojená s blízko susediacimi tofy mäkkého tkaniva a je definovaná ako zaoblené alebo oválne okrajové kostné defekty s výraznými sklerotickými zmenami na báze erózie. Bez liečby sa takéto „diery“ zväčšujú a pokrývajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva. Röntgenové lúče pripomínajú "uhryznutie potkanom". Typické sú asymetrické erózie s deštrukciou chrupavky, zriedkavo sa tvorí kostná ankylóza (fúzia kĺbových plôch). Ak je v tofusových štruktúrach prítomný vápnik, potom sa môžu objaviť röntgenovo pozitívne inklúzie, ktoré niekedy stimulujú chondrómy (nádor pozostávajúci z tkaniva chrupavky). Šírka kĺbovej štrbiny postihnutých kĺbov zvyčajne zostáva normálna až do pokročilých štádií dnavej artritídy. Tieto zmeny môžu napodobňovať osteoartrózu (degradáciu kĺbu), ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú oba stavy.

Etapy poškodenia kĺbov

• tofy v kosti susediacej s kĺbovým puzdrom a v hlbších vrstvách, zriedkavo - prejavy tesnení mäkkých tkanív - dnavá artritída sa práve rozvíja;
• veľké tofy útvary v blízkosti kĺbu a malé erózie kĺbových plôch, zvýšenie hustoty periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s určitým množstvom vápnika - dnavá artritída sa prejavuje akútnymi záchvatmi;
• silná erózia aspoň na 1/3 povrchu kĺbu, úplná aseptická resorpcia všetkých kĺbových tkanív epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s depozitmi vápnika - chronická dnavá artritída.

Predpovedanie následkov dny

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe dny sa dá vyhnúť nepríjemným následkom alebo pretečeniu do chronickej formy ochorenia. Nežiaduce faktory, ktoré ovplyvňujú stupeň rozvoja ochorenia: vek do 30 rokov, perzistujúca hyperurikémia nad 0,6 mmol/l (10 mg %), perzistujúca hyperurikozúria nad 1100 mg/deň, prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močových ciest; progresívna nefropatia, najmä v kombinácii s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou. Priemerná dĺžka života je určená vývojom renálnej a kardiovaskulárnej patológie. Na záver treba poznamenať, že dna je ťažko diagnostikované systémové ochorenie, ktorého príznaky sú rôzne a často sa prelínajú s rôznymi inými ochoreniami.

Iba v 10% prípadov môže lekár okamžite diagnostikovať dnu, pretože jej skorá forma je pomalá, takmer asymptomatická. Preto je dôležité sledovať choroby, ktoré majú zjavné vonkajšie prejavy (bolesť alebo deformácia ktorejkoľvek časti tela), a stav krvi. Krv je indikátorom stavu človeka. Včas diagnostikovaná dna vám umožní vybrať si najefektívnejší spôsob liečby. A ak bola konečná diagnóza stanovená až v neskorom štádiu, potom, aby sa mohol normálne pohybovať (dna postihuje kĺby, deformuje ich), pomôže iba operácia a dlhá rehabilitácia bez záruky, že sa choroba nevráti. znova. Byť zdravý!

Pred liečbou chorôb sa určite poraďte so svojím lekárom. Pomôže to vziať do úvahy individuálnu toleranciu, potvrdiť diagnózu, uistiť sa, že liečba je správna a vylúčiť negatívne liekové interakcie. Ak používate recepty bez konzultácie s lekárom, je to úplne na vaše vlastné riziko. Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely a nie sú lekárskou pomôckou. Za aplikáciu nesiete výhradnú zodpovednosť.

Z Choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu purínových báz v tele.

• V 40 % prípadov sa kombinuje s ochorením ukladania fosforečnanu vápenatého (ako dodatočný faktor v prospech metabolického ochorenia).
• Dnavá artritída - artropatia s ukladaním kryštálov urátu v kĺbe a mimo neho (napr. v obličkách)
• Prejavuje sa u 10 % pacientov s hyperurikémiou (hladiny kyseliny močovej vyššie ako 6,4 mg/dl, u 20 – 25 % mužskej populácie, najmä v prosperujúcich krajinách)
• Muži sú postihnutí 20-krát častejšie ako ženy
• Vek nástupu dny: po 40. roku života (u žien, po menopauze)
• V 60% ochorenie postihuje metatarzofalangeálne kĺby palca na nohe (dna na nohách)
• Často tiež postihuje členkový kĺb (dnová artritída členka), kolenný kĺb a metakarpofalangeálny kĺb palca
• Toto metabolické ochorenie je založené na nerovnováhe medzi tvorbou a vylučovaním kyseliny močovej.
• Keď koncentrácia v sére dosiahne hranicu rozpustnosti, kryštály urátu sa uložia v tkanivách
• Fagocytóza urátových kryštálov leukocytmi
• Apoptóza s uvoľňovaním enzýmov a mediátorov, ktoré spôsobujú poškodenie kĺbu.

Primárna (familiárna) hyperurikémia:

• Frekvencia je 90-95%
• Enzýmový defekt zhoršuje vylučovanie kyseliny močovej alebo nadprodukciu kyseliny močovej
• Porušenie diéty pri dne.

Sekundárna hyperurikémia:

• zlyhanie obličiek
• Choroby s akumuláciou vysokých hladín purínových derivátov (myeloproliferatívne a lymfoproliferatívne poruchy)
• Použitie cytostatík a diuretík
• Psoriáza
• Endokrinné poruchy (napr. hyperparatyreóza)
• Konzumácia alkoholu.

Akútna dna:

• spúšťacie faktory zahŕňajú nadmerný príjem tekutín a túžbu po jedle ("hlad a prejedanie"), ako aj stres.

CT a MRI diagnostika dnavej artritídy

Spôsoby výberu

• Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách

Čo ukáže röntgen s dnavou artritídou

• Skoré štádium alebo akútna dna: asymetrický opuch mäkkých tkanív v oblasti kĺbu.
• Neskoré štádium dny: latentný priebeh 4-6 rokov v prípadoch nedostatočnej liečby dny
• (Para-)artikulárna, dobre ohraničená erozívna lézia, často so sklerotickými okrajmi
• Môže byť prítomný previsnutý okraj bez zjavnej osteoporózy
• Sekundárne degeneratívne zmeny v kĺboch ​​v priebehu ochorenia
• Absencia periartikulárnej osteopénie
• Možno kombinácia s chondrokalcinózou.
• Tophi: zápalové ložiská v mäkkých tkanivách obklopené kryštálmi urátov
• Kalcifikácie v poškodených obličkách
• Styloidné tofy: styloidná reakcia periostu
• Kostné tofy: dobre ohraničená, zaoblená osteolytická lézia s/bez sklerotického prstenca.

Spustená dna. Röntgenové vyšetrenie ruky ukazuje výrazné dnavé zmeny na prostredníku. Okrajová erózia a opuch mäkkých tkanív okolo metakarpofalangeálneho kĺbu ukazováka. "Tŕň" je definovaný v druhej metakarpálnej kosti. Chondrokalcinóza kĺbového disku distálneho rádioulnárneho kĺbu. Zničenie sa určuje v distálnom rádioulnárnom kĺbe. Cystická deštrukcia je vizualizovaná v distálnej ulne

Pacient so zavedeným dna. RTG vyšetrenie nohy ukazuje erozívne zmeny v mediálnej časti hlavičky prvého metatarzu s degeneratívnymi zmenami, čo je okrem valgóznej deformity palca na nohe indikátorom aj prítomnosti dny.

a-c Typické príznaky lézie palca na nohe u pacienta s dnou: a - opuch mäkkých tkanív okolo metatarzofalangeálneho kĺbu spojený s dnou; b ) Rádiolucentná oblasť v hlave prvej metatarzálnej kosti, spôsobená tvorbou dnavého ložiska v kostnej dreni, ako aj miernymi kostnými výrastkami v mediálnej časti; c) Zjavná erózia; d ) Obrázok vo forme "halapartne" s bežným tofusom; e ) Výrazná dnavá deštrukcia metatarzofalangeálneho kĺbu s tanierovitým sploštením kĺbových plôch a ostrým dnavým zameraním na proximálnu falangu.

Čo ukáže ultrazvuk kĺbov s dnou

• Hyperechoické dnavé uzliny (tofy) v mäkkých tkanivách
• Centrálny akustický tieň tvorí centrálne umiestnený kryštál.

Čo ukážu MRI snímky kĺbov s dnou

• U pacientov s neidentifikovaným základným ochorením je MRI nevyhnutné na vylúčenie malígneho procesu.
• Predoperačná štúdia na lepšie posúdenie prevalencie tofov a ich vzťahu k priľahlým anatomickým štruktúram
• Tophi majú heterogénnu intenzitu signálu, pravdepodobne hypointenzívnu v T2-váženej sekvencii
• Kryštály urátu majú nízku intenzitu signálu.
• Mäkké tkanivo: mierne zvýšenie intenzity MR signálu na T1-váženom obrázku
• Výraznejšie zvýšenie intenzity signálu v T2-váženom obraze
• Silná akumulácia kontrastnej látky.

Klinické prejavy

Klinická klasifikácia rozlišuje štyri štádiá:

• Asymptomatická hyperurikémia (výrazne častejšia ako zjavná dna).
• Akútna dna.
• Interiktálne štádium (interval medzi dvoma záchvatmi dny).
• Chronická dna s tvorbou tofu (dnavé ohnisko) a nezvratnými zmenami v kĺbe.

Akútna dna:

• náhly záchvat, často v noci, extrémne bolestivá artritída v jednom kĺbe
• Sčervenanie
• Miestne zvýšenie teploty
• Opuch
• Generalizované príznaky zápalového procesu (horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR).

Chronická dna:

• syndróm bolesti v kĺbe
• Dnavý tofus
• V súčasnosti sa vyskytuje zriedkavo (u pacientov s nedostatočnou liečbou).

Liečebné metódy

Dietoterapia: chudnutie, diéta s nízkym obsahom purínov pri dnovej artritíde, vyhýbanie sa alkoholu

Lieková terapia je zameraná na liečbu vyššie uvedených príznakov dny: NSAID a kolchicín v akútnom štádiu;

Dlhodobá terapia urikostatickými liekmi, ako aj liekmi, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej

Kurz a predpoveď

• Priaznivá prognóza s primeranou prevenciou a liečbou príznakov dny
• Neliečená alebo nedostatočne liečená dnavá artritída môže viesť k progresii symptómov a chronickému poškodeniu kĺbov a obličiek.

Čo by chcel vedieť ošetrujúci lekár

• Závažnosť poranenia kĺbu
• V niektorých prípadoch - potvrdenie predbežnej diagnózy.

Aké choroby majú príznaky podobné dnavej artritíde

pseudodna

Analýza synoviálnej tekutiny

Žiadne zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej

Zvyčajne žiadne erozívne zmeny

Akútna artritída jedného kĺbu/oligoartritída

Klinické prejavy, bez zvýšenia koncentrácie kyseliny močovej

Periostitis a kostné výrastky pri séronegatívnej spondyloartropatii

Erozívne zmeny zvyčajne nie sú jasne definované

Aktívna osteoartritída (prvý metatarzofalangeálny kĺb)

Žiadne erozívne zmeny

Menej závažný opuch mäkkých tkanív (prvý metatarzofalangeálny kĺb)

Nesprávna interpretácia lézie ako dôkazu aktívnej osteoartritídy alebo akútnej artritídy postihujúcej jeden kĺb namiesto akútnej dnavej artritídy.

Napriek charakteristickým klinickým prejavom dny je jej diagnostika často zložitá. Je to spôsobené nielen podobnosťou s prejavmi artritídy, ale aj prevalenciou atypickej formy ochorenia. Bez diferenciácie môže byť liečba predpísaná nesprávne, čo je plné vývoja komplikácií.

Choroba debutuje najčastejšie so záchvatom dnavej artritídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody. Klinicky sa prejavuje ako výrazný bolestivý syndróm v I metatarzofalangeálnom kĺbe na pozadí jeho opuchu a začervenania. V budúcnosti sa všetky príznaky zápalového procesu rýchlo spoja. Trvanie útoku je 5-6 dní. V nasledujúcich časoch je postihnutý rastúci počet kĺbov rúk a nôh (členok, ramenná časť).

Po prvýkrát je charakteristická atypická lokalizácia: postihnuté sú lakťové a kolenné kĺby, malé kĺby. Zároveň sa palec podieľa na patologickom procese u 60% pacientov. Formy ochorenia:

• reumatoidná so špecifickým postihnutím kĺbov rúk alebo jedného alebo dvoch veľkých (členok);
• pseudoflegmonózny typ je vyjadrený monoartritídou veľkého alebo stredného kĺbu;
• polyartritída;
• subakútna forma;
• astenický vzhľad pokračuje porážkou malých kĺbov bez ich opuchu;
• periartrotická forma je lokalizovaná v šľachách a synoviálnych vakoch (najčastejšie v päte).

V dôsledku takejto rozmanitosti foriem je diagnostika dny ťažká pri jej počiatočnom prejave.

Dlhý priebeh je charakterizovaný tvorbou tofov, sekundárnymi komplikáciami obličiek a kĺbovým syndrómom. Vo väčšine prípadov, ak od začiatku vývoja neprešlo viac ako 5 rokov, počas obdobia remisie všetky príznaky ustúpia. V budúcnosti sú postihnuté dolné končatiny, niekedy aj chrbtica. Zriedkavo sú postihnuté bedrové kĺby. Zároveň sa zapália šľachy (častejšie burza olecranonu).

Lokalizácia postihnutých kĺbov úplne závisí od priebehu ochorenia.

Postihnutý je prvý metatarzofalangeálny kĺb, potom ďalšie drobné kĺby chodidiel, potom ruky, lakte a kolená. V budúcnosti sa objavia príznaky sekundárnej artrózy, čo prispieva k zvýšenej deformácii kĺbov.

Po 6 rokoch od začiatku ochorenia sa pod kožou tvoria uzliny rôznych veľkostí. Môžu byť umiestnené samostatne alebo sa zlúčiť a lokalizovať za ušami, v oblasti kolien a lakťov, na chodidlách a rukách. Menej často sa tofy tvoria na tvári.

Rádiografia ako diagnostická metóda

Röntgenová diagnostika kĺbov je orientačná v prípade chronického priebehu ochorenia. Charakteristickými znakmi dny sú zúženie spojovacej medzery v dôsledku deštrukcie chrupavkového tkaniva, tvorba "úderov", erózia povrchov v dôsledku otvorenia tofov. Okrem toho obraz odráža zhrubnutie tkanív okolo kĺbu.

Metóda sa častejšie používa ako diagnostické kritérium nie skôr ako 5 rokov od začiatku ochorenia. V iných prípadoch je to menej informatívne.

Indikácie pre výskum dny

Na základe klinických príznakov môže lekár navrhnúť artritídu alebo artrózu. Na potvrdenie diagnózy dny je potrebná diferenciálna diagnostika.

Laboratórne sa stanovuje vysoký obsah urátov v tele, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v tekutine. Fluoroskopia je obzvlášť účinná v štádiu vytvorených tofov. V prípade atypického priebehu patológie sa pozornosť venuje znakom priebehu záchvatu (rýchla progresia symptómov a reverzibilita v počiatočnom štádiu). Na potvrdenie diagnózy stačí určiť dve kritériá.

Mali by ste si uvedomiť, že skok v urátoch je možný ako vedľajší účinok užívania salicylátov pri liečbe artritídy. V neprítomnosti tofov sa vykoná punkcia synoviálnej tekutiny alebo biopsia tkaniva na mikroskopické potvrdenie dny.

Indikácie pre výskum:

• niekoľko záchvatov artritídy;
• rýchly vývoj klinického obrazu;
• opuch a začervenanie kĺbu na pozadí exacerbácie;
• "kosť" na križovatke falangy a metatarzu palca;
• jednostranný charakter sťažností;
• hyperurikémia;
• asymetrický charakter deformácie kĺbov na rádiografii.

Podľa štatistík u viac ako 84% pacientov s dnou sa v kĺbovej tekutine nachádzajú tofy a sodné soli.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové príznaky dny sa zisťujú vystavením lúčom na postihnuté miesto s projekciou na film alebo monitor počítača. Po rozvinutí obrázku môže lekár objasniť stupeň deštrukcie kostného tkaniva.

V počiatočnom štádiu sa zistí edém tkaniva, zápal kostnej hmoty a deštrukcia kostí. Vo vnútri aj mimo spojenia môže prebiehať proces deštrukcie a erózie. Röntgenové prejavy sú lokalizované pozdĺž okraja kĺbov.

Príznak "úderu"

Jeho prejavom je deformácia palcovej kosti vo falange, od veľkosti 5 mm. Symptóm sa nachádza v chronickom štádiu priebehu ochorenia. Po značnom čase sa tofy tvoria nielen v kostnom tkanive, ale aj vo vnútorných orgánoch. Ich povrch môže ulcerovať s uvoľňovaním bielej hmoty. "Punch" sa dá zistiť pomocou röntgenového prístroja.

Röntgenové zmeny v kĺboch ​​v rôznych štádiách dny

Aby nedošlo k získaniu falošných výsledkov, je potrebné dodržiavať odporúčania špecialistu priamo počas diagnostiky. Deň vopred nepreťažujte kĺb nadmernou fyzickou námahou.

V závislosti od stupňa vývoja patológie sa mení nielen klinický obraz, ale aj rádiologické príznaky. Opis štádií dny podľa obrázkov:

• I - na pozadí zhutnenia mäkkých tkanív sa v kostnom tkanive nachádzajú veľké cysty;
• II - tofy sa nachádzajú v blízkosti kĺbu s malými eróziami; tkaniny sú hustejšie;
• II - v tkanive sa ukladá vápno; povrch erózie je výrazne zvýšený.

V závislosti od štádia vývoja sú zmeny na rádiografii charakterizované ako mierne a významné.

Ďalšie metódy diagnostiky ochorenia

Integrovaný prístup pri potvrdení dny je vyjadrený vymenovaním nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• prepichnutie periartikulárnej tekutiny;
• biopsie;
• rozbor moču.

Podľa uváženia lekára môže byť predpísaná počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Dôraz na určité diagnostické metódy vykonáva reumatológ na základe príznakov ochorenia.

Predpovedanie následkov dny

Závažnosť patologického procesu je určená jednotlivými provokujúcimi faktormi pacienta (metabolické poruchy, genetická predispozícia, závažné sprievodné somatické ochorenia).

Vývoj sekundárnych komplikácií na pozadí dlhého priebehu dny, pri absencii počiatočných porúch, môže byť v prípade včasnej liečby pozastavený. Dôležitý význam sa kladie na dodržiavanie odporúčanej životosprávy a korekciu výživy. V opačnom prípade veľa závisí od celkového zdravotného stavu pacienta.

Záver

Úlohou röntgenového vyšetrenia je identifikovať presné ohniská zápalového procesu. Pomáha určiť v neskorom štádiu vývoja dny, ako je kĺb deformovaný. Na začiatku ochorenia sa pomocou rádiologických príznakov dny vykonáva diferenciálna diagnostika s inými zápalovými procesmi. Diagnóza je stanovená po komplexnom vyšetrení a na základe sťažností pacienta.

Dna je ochorenie, ktoré sa vyznačuje porušením metabolizmu purínov a ukladaním kryštálov urátu vo forme kyseliny močovej v rôznych tkanivách. Toto ochorenie je medicíne známe už od staroveku, často sa nazýva „choroba kráľov“, pretože väčšina aristokratov trpela dnou v dôsledku konzumácie veľkého množstva mäsa a vína.

Približne 2 % svetovej populácie trpí dnou. V poslednom čase sa výskyt tejto artropatie zvýšil, a to v dôsledku fyzickej nečinnosti, prejedania sa, pitia veľkého množstva alkoholu. Väčšinou sú chorí muži (80 – 90 %) v produktívnom veku.

Keďže dna je ochorením celého organizmu a nielen kĺbov, na patologickom procese sa podieľa množstvo orgánov a systémov, no najčastejšie sa ochorenie prejavuje ako dnavá artritída. Podľa ICD 10 dna patrí do položky M 10.

Príčiny ochorenia

V závislosti od príčin ochorenia je dna primárna a sekundárna. Primárna dna sa vždy vyvinie u jedincov, ktorí majú genetickú predispozíciu k porušeniu metabolizmu purínov. Vo väčšine prípadov si ľudia neuvedomujú takúto „vlastnosť“ svojho metabolizmu.

Ak na organizmus, ktorý je náchylný na usadzovanie kryštálov kyseliny močovej, pôsobia provokujúce faktory prostredia, potom sa u neho s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinie dnavá artritída.

Rizikové faktory:

• jesť potraviny, ktoré sú bohaté na puríny (mäso, strukoviny atď.);
• Zneužívanie alkoholu;
• stres;
• zranenia, fyzické prepracovanie;
• infekčné choroby;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• užívanie určitých liekov (cytostatiká, tiazidové a slučkové diuretiká, aspirín, etambutol, pyrazínamid, vitamíny B, svalové relaxanciá).

Dna je veľmi často sekundárna a vyvíja sa na pozadí iných patologických stavov:

• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenie obličiek (glomerulonefritída, polycystická amyloidóza, diabetická nefropatia);
• vedľajšie účinky chemoterapie, rádioterapie a farmakoterapie;
• ochorenie štítnej žľazy;
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• obezita;
• ochorenie pečene.

Podstata choroby

Pri vzniku dnavej artritídy zohráva úlohu niekoľko patologických procesov. U ľudí s genetickou predispozíciou je narušená jedna z väzieb metabolizmu bielkovín, v dôsledku čoho vzniká oveľa viac purínových látok, ako je potrebné, a potom kyselina močová. V krvi sa jeho koncentrácia zvyšuje - hyperurikémia.

Táto situácia vedie k zvýšenému vylučovaniu urátov obličkami a k ​​ukladaniu kryštálov kyseliny močovej v periférnych tkanivách (vnútorná výstelka kĺbov, koža, obličkové tubuly). To spôsobuje hlavné príznaky ochorenia: v obličkách sa tvoria urátové kamene (urolitiáza), v koži rastú zvláštne uzlíky - tofy, ktoré pozostávajú z kryštálov kyseliny močovej a v kĺboch ​​vzniká aseptický (neinfekčný) zápal s rozvojom akútnej dnavej artritídy.

Príznaky poškodenia kĺbov

Akútna dnavá artritída sa vyvíja tak typicky a charakteristicky, že diagnózu už možno stanoviť na základe samotných symptómov artritídy.

Klinické príznaky:

• nástup je náhly a akútny;
• často bolesť v kĺbe prebúdza pacienta v noci;
• spravidla je postihnutý palec na nohe (1 metatarzofalangeálny kĺb);
• telesná teplota stúpa;
• bolesť v kĺbe je silná, vyklenutá;
• pohyblivosť v kĺbe je obmedzená kvôli bolesti, je bolestivé dokonca sa dotknúť oblasti;
• kĺb napučiava, koža sa stáva horúcou a červenou;
• akútny záchvat trvá 4-5 dní, potom zmizne bez stopy.

V priebehu času sa záchvaty akútnej dnavej artritídy stávajú dlhými a časové intervaly medzi nimi sa skracujú. Prichádza čas, keď sa bolestivý syndróm stáva trvalým, neexistujú žiadne obdobia remisie. Tento stav sa nazýva chronická dnavá artritída.

V tomto štádiu ochorenia dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky, k tvorbe defektov v kostiach, ktoré sú vyplnené kryštálmi urátov. Klinicky sa to prejavuje deformitami kĺbov, stratou ich funkčnej aktivity, čo často vedie k invalidite a zníženiu výkonnosti.

Klasická akútna dnavá artritída je opísaná vyššie. Existuje však niekoľko ďalších atypických klinických foriem artritídy pri dne:

1. Subakútna forma. Vyznačuje sa rozmazanými klinickými príznakmi. Častejšie pozorované u žien.
2. Reumatoidná forma. Postihnuté sú interfalangeálne, metakarpofalangeálne, rádiokarpálne kĺby, čo je typickejšie pre reumatoidnú artritídu.
3. Pseudoflegmonózna forma. Monoartróza (zasiahnutý 1 kĺb) s ťažkými príznakmi synovitídy a periartrózy, horúčka, výrazné príznaky zápalu kĺbu, ktorý pripomína hnisavé ložisko.

Ako stanoviť diagnózu?

Príznaky dnavej artritídy umožňujú podozrenie na ochorenie, ale na presnú diagnózu sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

Diagnóza dny zahŕňa:

• kompletný krvný obraz (zvýšené ESR a leukocytóza);
• koncentrácia kyseliny močovej v krvi (zvýšená);
• reumatické testy (zvýšené hladiny CRP a iných indikátorov zápalového procesu);
• analýza moču (urátové kryštály);
• röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov (charakteristické zmeny - „príznak úderu“);
• biopsia subkutánnych tofov;
• analýza kĺbovej tekutiny;
• štúdium funkcie obličiek.

Zásady liečby

Liečba dny sa môže podmienečne rozdeliť do 2 etáp:

• odstránenie akútneho záchvatu artritídy;
• základná terapia medzi exacerbáciami na ich prevenciu.

Pri akútnom záchvate dnavej artritídy je potrebné zabezpečiť postihnutému kĺbu funkčný odpočinok. Hladovanie je kontraindikované, musíte dodržiavať diétu č.6, skonzumovať 2,5 litra alkalickej tekutiny denne.

Na odstránenie príznakov zápalu a bolesti lekár predpíše jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

• kolchicín;
• nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, celekoxib);
• glukokortikoidné hormonálne lieky (hydrokortizón, metylprednizolón).

V žiadnom prípade sa tieto lieky nesmú užívať bez lekárskeho predpisu. Ide o závažné lieky, ktoré majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Samoliečbou sa preto môžete len zhoršiť.

Široko využívaná je aj fyzioterapeutická liečba: UVR kĺbu, elektroforéza, aplikácie s dimexidom.

Základná liečba proti relapsu zahŕňa:

• užívanie urikodepresív (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny močovej) - alopurinol, kyselina orotová, tiopurinol;
• urikozuriká (lieky, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• urikolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú močové kamene a zabraňujú ich opätovnej tvorbe) - citrátové zmesi (blemaren, soluran, urodan) a enzýmy (uratoxidáza, hepatokataláza).

Diétne jedlo

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je diéta pri dnovej artritíde.

Zo stravy je potrebné vylúčiť tučné, vysokokalorické jedlá s množstvom mäsových a rybích pokrmov, potraviny bohaté na puríny – obličky, pečeň, mozog, jazyk, teľacie, kuracie, mäsové a rybie vývary, slede, údené a solené potraviny, údeniny, konzervy, čokoláda, silná káva a čaj, jedlá zo strukovín, špargľa, šťavel, špenát, alkohol.

Dnavá artritída je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť nielen počas exacerbácie, ale aj medzi relapsmi a základom terapie by mala byť diétna výživa. Len tak sa ochránite pred progresiou ochorenia a jeho komplikáciami.

Pridať komentár

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto webovej stránke slúžia len na informačné účely. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu. Používateľská zmluvaInzerenti

Dna: diagnostika a liečba "choroby kráľov"

Dnavá artritída je chronické ochorenie, ktoré je spôsobené poruchami metabolizmu kyseliny močovej. V dôsledku tohto procesu dochádza k zvýšeniu počtu urátov (kryštálov sodnej soli kyseliny močovej) a ich hromadeniu v tkanivách.

Klinicky sa toto ochorenie prejavuje periodickou exacerbáciou s tvorbou dnavých uzlín (tofiov) v dôsledku presýtenia extracelulárnou tekutinou.

Dna je známa a rozšírená choroba. Donedávna sa verilo, že postihuje iba mužskú polovicu populácie. Čoraz častejšie sa však u žien rôzneho veku diagnostikuje hrbolček na kĺboch.

Ako často je choroba diagnostikovaná?

Frekvencia diagnostikovania tohto typu akútnej artritídy a hyperurikémie (vysoké hladiny kyseliny močovej) kolíše. Prevalencia nadmernej hladiny soli dosiahla 4-14 percent a tieto ukazovatele majú stúpajúcu tendenciu.

Prevažná väčšina výskumníkov poznamenáva, že ochorejú obyvatelia krajín, kde je životná úroveň vysoká. Dnavá artritída prakticky nepostihuje deti a ženy, ktoré sú v premenopauzálnom období.

Podľa štatistík je približne 85 % pacientov v strednom a vyššom veku, ktorí mali asymptomatickú hyperurikémiu počas predchádzajúcich 20-30 rokov. Z toho minimálne 95 % tvoria muži, ktorí prekročili vekovú hranicu 40 rokov.

Tento vzorec sa vysvetľuje odlišným stavom metabolizmu purínov a zvláštnosťami hormonálnej hladiny. U žien sa zistil inverzný vzťah medzi:

• množstvo estrogénu v tele pacienta;
• jeho koncentrácia solí kyseliny močovej.

S poklesom hormonálneho pozadia počas menopauzy je zaznamenaná nielen hyperurikémia, ale aj veľmi výrazné ukladanie kryštálov urátov v tkanivách a kĺboch.

Podrobná analýza prípadov, keď pacienti vyhľadali rýchlu lekársku pomoc, ukázala, že 15 % ľudí trpiacich problémami s kĺbmi skutočne malo akútny záchvat dnavej artritídy.

V posledných rokoch sa podiel chorých ľudí s anamnézou reumatických patológií okamžite zvýšil o 8%.

Charakteristikou choroby je, že sa stala:

1. debutovať v mladšom veku;
2. skoré na vytvorenie komplikácií s častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami;
3. prejavuje sa svetlou hyperurikémiou, početnými tofy.

Čo cíti pacient počas záchvatu?

Klinický obraz dnavej artritídy zvyčajne pozostáva z poškodenia kĺbov a množstva problémov vnútorných orgánov. Nástup choroby sa považuje za jej úplne prvý záchvat.

Dna však často nemusí byť pociťovaná alebo sa prejavuje iba jedným z príznakov, napríklad renálnou kolikou, ktorá je spôsobená urátovou nefrolitiázou.

Hlavným klinickým prejavom dny bude poškodenie kĺbov:

• akútna dnavá artritída;
• chronická artritída s akumuláciou paraartikulárnych tofov;
• intermitentná artritída.

Z toho vyplýva, že sa rozlišuje niekoľko období (štádií) ochorenia: asymptomatická hyperurikémia (premorbidné obdobie), ktorá je charakterizovaná zvýšenou hladinou solí kyseliny močovej bez príznakov dny, akútna dnavá artritída, rekurentná artritída (intermitentná), chronická dna, chronická tofy dnavá artritída.

Opatrenia na diagnostiku dny

Ak je štádium patológie skoré, potom ani röntgenová fotografia neukazuje žiadne zmeny v kĺbe. Iba v pokročilejších prípadoch bude röntgenový snímok vykazovať známky deštruktívnych procesov v chrupavke a kostnom tkanive, ktoré sú spôsobené akumuláciou kryštálov urátov v subchondrálnej kosti.

Medicína pozná niekoľko klasifikácií charakteristických zmien pri dnovej artritíde naraz:

1. veľké cysty v hlbokých vrstvách kostného tkaniva a subchondrálnej kosti (niekedy je možné vytvrdnutie mäkkých tkanív);
2. novotvary veľkých rozmerov, malé erózie na povrchu kĺbov. Okolo kĺbu je neustále zhutňovanie mäkkého tkaniva (niekedy je možná kalcifikácia);
3. erózie sa stávajú veľkými, ale nie viac ako tretinou veľkosti povrchu kĺbu. Zaznamenáva sa osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkého tkaniva a nahromadenie vápna v kĺbe.

Existuje ďalšia klasifikácia. Dôležitými rádiologickými znakmi budú podľa nej plomby v mäkkých tkanivách, excentrické stmavnutie spôsobené tofmi, dobre viditeľné kĺbové plochy (kosti, kĺby), absencia juxtaartikulárnej osteoporózy, marginálna skleróza, priebojnosť (erozívne procesy).

Tieto klasifikácie sa teda navzájom výrazne líšia. To si vyžaduje zjednotenie množstva rádiologických symptómov pri tejto forme artritídy.

Inštrumentálna, laboratórna diagnostika dny

Ak počas akútneho záchvatu dny pacient daruje krv z prsta na všeobecnú analýzu, potom sa zistí leukocytóza so zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a neurofilným posunom doľava.

Testy na dnu v krvnom sére v takýchto prípadoch sa určuje nadmerná koncentrácia solí kyseliny močovej. U mužov hovoríme o ukazovateľoch viac ako 7 mg (0,42 mmol na liter), u žien 6 mg (0,36 mmol na liter).

Štúdia na stanovenie solí kyseliny močovej by sa mala vykonať po 3 dňoch od začiatku špeciálnej diéty, ktorá vylučuje purínové potraviny (červené mäso, ryby, bujóny, fazuľa, kakao, čaje, káva, čokoláda, alkoholické nápoje).

Stanovuje sa objem moču vylúčeného telom za deň, koncentrácia močových kyselín a kreatinínu v ňom. Ak hovoríme o normách, potom by sa malo vylúčiť asi 300-600 mg za 24 hodín (1,8-3,6 mmol na liter).

V obsahu tofiov sa často zisťujú kryštály kyseliny močovej. Typické pre ochorenie budú novotvary podobné cystám vo vnútri kostí. Môžu mať rôznu veľkosť a sú spôsobené tým istým tofiom.

Táto choroba kráľov, ak je chronická, je sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a aktívnym rozvojom kostnej erózie pozdĺž okraja. Charakteristickým príznakom bude "úder" - ide o okrajovú kosť alebo cystický výrastok správnej formy. Vyznačuje sa jasnými kontúrami (niekedy sklerotizovanými).

Ako sa patologický stav vyvíja, dochádza k jasnej deštrukcii nielen v subchondrálnej kosti, ale aj v epifýze, diafýze, tvoriacej osteopiz vo vnútri kĺbu.

Dna je najvýraznejšia v kĺboch ​​prvého prsta pacienta. Okrem toho existujú prípady, keď röntgen ukázal prítomnosť patologických zmien v kĺboch:

• rameno;
• bedro;
• sakroiliakálna;
• chrbtice.

Deformácie kostí s ochorením sa zriedkavo znižujú, aj keď sa vykonáva adekvátna liečba.

Rovnako dôležité je vykonať štúdiu kĺbovej tekutiny. Tento postup vám umožňuje identifikovať prítomnosť kryštálov soli a leukocytov špecifických pre dnu. Diagnostický význam má identifikácia ihličkovitých kryštálov soli v lubrikante, ktoré sa nachádzajú vo vnútri buniek, ktoré dvojlomne svietia pri vyšetrovaní pomocou polarizačných mikroskopov.

Ďalším dôležitým ukazovateľom akútneho záchvatu tejto choroby by sa malo nazývať bunkové zloženie synoviálnej tekutiny, konkrétne počet leukocytov v nej.

visceropatia

Choroba spojená s dnou je visceropatia, ktorá často postihuje obličky pacienta. V číslach je k tomuto problému náchylných 50 až 75% pacientov. V niektorých prípadoch tvorba dnavých uzlín v pečeni vyvoláva hepatopatiu (otravu pečeňovými jedmi).

Pravdepodobnosť poškodenia obličiek u ľudí s dnou je takmer úmerná trvaniu ochorenia a závažnosti hyperurinémie. V niektorých prípadoch urátová nefropatia predchádza rozvoju kĺbových syndrómov.

Frekvencia poškodenia obličiek sa pohybuje od 30 do 70% prípadov.

Ako viete, izolovaná močová nefropatia sa stane klinickými príznakmi zlyhania metabolizmu purínov. Pomerne často prebieha latentne a dlho. Tento stav sa nazýva prekurzor dnavej artritídy. Často sa urátová nefropatia stáva jediným znakom metabolických porúch.

Koncom 80. rokov minulého storočia uskutočnil Sechenov inštitút štúdiu, ktorá potvrdila, že prítomnosť problémov s metabolizmom purínov, konkrétne dlhodobá hyperurinémia, spôsobuje klinicky latentnú glomerulonefritídu. Toto ochorenie kráľov sa vyskytuje s prevahou hematúrie a aktívnou progresiou smerom k chronickému zlyhaniu obličiek (CRF).

Zo všetkého vyššie uvedeného by sa malo logicky usúdiť, že dnavá oblička je kolektívny pojem. Obsahuje:

• renálna patológia, ktorá sa pozoruje pri dne;
• tofy v parenchýme obličiek;
• kamene z kyseliny močovej;
• glomeruloskleróza;
• intersticiálna nefritída;
• ateroskleróza s prechodom do nefrosklerózy.

Iné metódy diagnostiky dny

Choroba kráľov, ako sa dna často nazýva, sa dá zistiť aj inými metódami. V roku 1963 sa na medzinárodnom sympóziu vyvinulo niekoľko kritérií na diagnostikovanie patológie.

Jeho rozvoj dokazujú symptómy: tofy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, záchvaty akútnej bolesti, ktoré sa zvyčajne vyskytujú neočakávane a tak rýchlo pominú, prítomnosť kryštálov soli kyseliny močovej v kĺbovej tekutine a tkanivách (diagnostikovaná chemicky vyšetrenie alebo mikroskopické).

Lekár môže stanoviť konečnú diagnózu dnavej artritídy, ak má pacient dva body naraz. Uvedené kritériá zahŕňajú tretí symptóm charakteristický pre ochorenie. Prítomnosť tofy na kĺboch, ako viete, nemôže byť skorým znakom. Z tohto dôvodu tento príznak na začiatku patologického procesu nie je dostatočne informatívny.

Podobné kritériá boli navrhnuté o niečo neskôr v roku 1977:

1. prítomnosť kryštálov urátu sodného v kĺbovej tekutine;
2. tofus bol potvrdený polarizačnou mikroskopiou, chemickou analýzou;
3. prítomnosť aspoň 6 z 12 nižšie uvedených rádiologických a laboratórnych príznakov (maximálny zápal v kĺbe za 1 deň, monoartritída, prítomnosť viac ako 1 záchvatu artritídy, začervenanie kĺbov, asymetrické prejavy zápalu, podozrenie na prítomnosť tofy, bolesť a zápal metatarzofalangeálneho kĺbu palca na nohe, jednostranné lézie tarzálneho kĺbu, neprítomnosť patologických mikroorganizmov v kultúre kĺbovej tekutiny, hyperurikémia, subkortikálne cystické vredy zistené röntgenom).

Choroba kráľov a liečba

Ak sa počas štúdií potvrdila predbežná diagnóza, potom by sa v tomto prípade mala choroba liečiť čo najskôr.

V závislosti od charakteristík ochorenia sa vyberie optimálna liečba. Je tiež potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia:

1. ostrý útok;
2. interiktálne obdobie;
3. kronika.

Liečba dnavej artritídy si vyžaduje úľavu od bolestivého záchvatu a procedúry v interiktálnom období. Poskytujú sa preventívne opatrenia na prevenciu re-exacerbácie kĺbového syndrómu, liečba mimokĺbových symptómov ochorenia (tendinitída, myozitída, dnavá nefropatia).

Lekári pri liečbe rozlišujú tri hlavné úlohy:

• stiahnutie symptómov;
• prevencia relapsu;
• prevencia prechodu choroby do chronickej formy.

Liečba dny bude vysoko kvalitná iba vtedy, ak sa prísne dodržiavajú predpisy lekára. Dôležitú úlohu v tejto veci zohráva strava. Bez dobre naplánovanej stravy nebude liečba úspešná.

Doplňte liečbu receptami tradičnej medicíny. Takéto metódy by však nemali vylučovať liečbu liekmi a fyzikálnymi procedúrami.

Spondylóza je degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice spôsobené patologickým ukladaním vápenatých solí vo väzivovom aparáte chrbtice. Na röntgenových snímkach je možné ochorenie vidieť vo forme kostných "hrotov" umiestnených pozdĺž bočných častí tiel stavcov.

Pojmy "dystrofický" a "degeneratívny" boli zavedené v medicíne na opis patogenetických väzieb procesu spôsobeného porušením prísunu živín, ako aj zmenou prekrvenia anatomických štruktúr.

Spondylóza patrí do skupiny dystrofických ochorení, pretože sa vyskytuje na pozadí nedostatku chemických zlúčenín potrebných pre normálny vývoj pohybového aparátu chrbtice, ako aj na hojenie tkanív po úrazoch.

Degeneratívno-dystrofická spondylóza chrbtice sa pozoruje hlavne u starších ľudí, aj keď v poslednej dobe existujú trendy smerujúce k jej omladeniu. Po 50 rokoch prechádza chrbtica reverznými involučnými zmenami. Proces sa výrazne zrýchľuje na pozadí iných patológií:

• Choroby kardiovaskulárneho systému;
• poruchy vaskulárnej permeability;
• Usadeniny cholesterolových plakov v stenách tepien;
• Viacnásobné pretrhnutia svalov a väzov;
• Metabolické ochorenia.

Pri srdcových ochoreniach je mikrocirkulácia narušená, takže chrbtica zažíva nedostatok kyslíka. Na tomto pozadí sa aj pri minimálnom poškodení väzov vytvárajú ich viacnásobné pretrhnutia. Spočiatku dochádza k oprave v dôsledku prerastania poškodených oblastí nefunkčným vláknitým (spojivovým) tkanivom.

Ak proces existuje dlhší čas, soli vápenatého minerálu (Ca) sa ukladajú v bodoch zlomu. Na röntgenovom snímku sú jasne viditeľné. Osteofyty dráždia nervové receptory muskuloskeletálneho aparátu a objavuje sa „bolestivá“ bolesť.

Porušenie vaskulárnej permeability je sprevádzané viacerými malými krvácaniami. Ak sa objavia v malých kapilárach pohybového aparátu chrbtice, dochádza k zápalu v tkanivách. Kostné „ostne“ vznikajú pri dlhodobej existencii procesu.

Podobné zmeny sa vyskytujú pri traumatických poraneniach svalov a väzov chrbtice a ateroskleróze (tvorba cholesterolových plakov v stenách krvných ciev).

Pri metabolických ochoreniach (napríklad dna) sa osifikácia mäkkých tkanív môže objaviť predovšetkým v dôsledku nadbytku chemických zlúčenín. Pri dne sa kyselina močová hromadí vo väzivách, čo spôsobuje ich poškodenie. Ukladanie vápenatých solí v takýchto štruktúrach má za cieľ znížiť pohyblivosť poškodenej oblasti, ale nadmerná akumulácia vedie k závažným patologickým zmenám.

Spondylóza zvyčajne existuje súčasne s osteochondrózou - poklesom výšky medzistavcových platničiek. Tieto choroby sú na sebe závislé, keďže patogenetické väzby jednej z nich vedú k druhej a naopak.

Existujú aj iné príčiny vzniku ochorenia, ale sú pozorované zriedkavejšie.

Spondylóza 1. stupňa nemá výrazné klinické príznaky. Nevýznamné poškodenie pohybového aparátu s ním v zriedkavých prípadoch spôsobuje bolestivú bolesť. Je pravda, že existuje špecifickosť ochorenia v závislosti od lokalizácie.

Degeneratívna-dystrofická spondylóza v cervikálnej oblasti je nebezpečná ani nie tak kvôli syndrómu bolesti, ako pravdepodobnosti narušenia prívodu krvi do mozgu. V priečnych procesoch krčných stavcov prechádza vertebrálna artéria, ktorá zásobuje krvou približne 25% štruktúr mozgu. Pri osifikácii krčných väzov môže dôjsť k stlačeniu tejto cievy.

Prvé príznaky sa objavujú v štádiu 2 cervikálnej spondylózy na úrovni dolných segmentov (C5, C6, C7). V dôsledku takýchto zmien sa vytvárajú tieto zmeny:

• Vegetatívny;
• statický;
• Neurologické.

Povieme si o nich nižšie.

Prebieha asymptomatická spondylóza hrudnej chrbtice 1. stupňa, pretože pohyblivosť oblasti je „fixovaná“ rebrami. Malé posunutie stavcov touto formou nevedie k porušeniu nervových vlákien a vážnemu stlačeniu ciev.

V štádiu 2 patológie je možná bolesť pozdĺž rebier (interkostálna neuralgia) a bolesť v oblasti srdca v dôsledku poškodenia srdcového nervu.

Výraznejšie príznaky spondylózy sa pozorujú pri lokalizácii kostných osteofytov v bedrovej a sakrálnej oblasti. V týchto oblastiach sa nachádzajú veľké nervové plexy zodpovedné za funkčnosť brušnej dutiny, malej panvy a dolných končatín. V dôsledku toho vzniká spondylóza 2. stupňa v bedrovej oblasti:

• Bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta;
• Ožarovanie bolesti v nohách a zadku;
• Strata citlivosti kože dolných končatín;
• Strata nervových reflexov (koleno, Achilles).

Pokročilá spondylóza všetkých lokalizácií je sprevádzaná vážnymi klinickými prejavmi v dôsledku sekundárneho poškodenia vnútorných orgánov na pozadí patologických impulzov z nervového systému.

Neurologické symptómy

Na správnu liečbu spondylózy je potrebné študovať vlastnosti neurologických symptómov, ktoré sa pri nej pozorujú. Môžu byť spôsobené tak osifikáciou väzov, ako aj medzistavcovými herniami. Tieto patogenetické väzby patologického procesu vyžadujú odlišný prístup k liečbe.

Neurologické príznaky spondylózy:

• Bechterevova choroba je bolestivý syndróm na strane lézie pri zdvíhaní zdravej nohy. Zdá sa, že v dôsledku mobility poškodeného nervového vlákna;
• Symptóm Lasegue - bolesť pri zdvíhaní nôh. Syndróm zmizne, keď sa noha narovná v kolennom kĺbe. Pri zdvíhaní nohy až do uhla 30 stupňov sa zvyšuje tlak na nervy, takže bolesť sa zintenzívňuje;
• Neri - pri ohýbaní hlavy sa pozorujú lumboischialgické bolesti;
• Bragarda - s pozitívnym príznakom Lasegue sa bolestivý syndróm zvyšuje s dorziflexiou nohy;
• Wasserman - keď je noha predĺžená, bolesť sa vyskytuje v kolennom kĺbe;
• Matskevich - v polohe na žalúdku sa bolesť zvyšuje, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe.

Degeneratívna spondylóza 1. a 2. stupňa je sprevádzaná vegetatívnymi syndrómami. Ak je osteofyt lokalizovaný v hrudnej oblasti:

1. Srdcová frekvencia sa zvyšuje;
2. Zvyšuje krvný tlak;
3. Pri otáčaní tela je kolická bolesť v hrudníku;
4. Ťažké dýchanie.

Autonómne poruchy v prítomnosti osifikácie väzov na krku:

• Bolesť hlavy a závraty;
• Spazmodické kontrakcie svalov ramena;
• Nemožnosť zdvihnúť ruku;
• Ťažkosti s ohýbaním hlavy dopredu a dozadu.

Čo sa pozoruje pri spondylóze 1 a 2 stupňov v bedrovej chrbtici:

• Bolestivá bolesť chrbta, zadku a dolných končatín;
• Zvýšené močenie a zhoršená defekácia;
• Strata citlivosti v koži nôh;
• Porušenie krvného zásobenia v žilách.

Statické syndrómy ochorenia sa prejavujú poruchou hybnosti horných a dolných končatín s paraplégiou a obrnou.

Vznikajú v dôsledku narovnania alebo posilnenia lordózy a kyfózy chrbtice na pozadí patológie. Nasledujúce zmeny sú kompenzačné, aby sa znížil amortizačný tlak na chrbticu pri chôdzi a zdvíhaní bremien:

• Obmedzenie pohyblivosti chrbtice;
• Znížená amplitúda ohybu chrbta;
• Ťažkosti s maximálnymi sklonmi do strán;
• Nútené držanie tela na kompenzáciu bolesti (ischialgická skolióza).

Neurologické prejavy sú strata a oslabenie telesných reflexov. Takže. spondylóza 3. stupňa môže viesť k zníženiu impulzov v oblasti väzov dolných končatín. Zároveň sa pri poklepaní neurologickým kladivom na patelu koleno nedvíha hore, ako je bežné.

Neurológ dokáže identifikovať vážne poranenia chrbtice len pri pohľade na pacienta. Zisťuje trofické poruchy:

• Cyanóza kože chrbta;
• olupovanie kože;
• Zníženie teploty pokožky;
• Zášklby očí pri zovretí nervov.

Neurologické poruchy je možné vyliečiť až po odstránení patogenetickej väzby, ktorá viedla k ich vzniku.

Vlastnosti kompresného syndrómu

Počas choroby sa objavuje radikulárna kompresia, a to nielen v dôsledku tvorby kostných osteofytov, ale aj v dôsledku sekundárnej tvorby medzistavcových hernií. Ak je prítomný, akýkoľvek pokus o rotáciu tela alebo pohyb spôsobuje akútnu bolesť, ako sú pocity, keď cez telo prechádza elektrický prúd.

Pri cervikálnej spondylóze sa bolesť pozoruje v oblasti hornej končatiny a môže dosiahnuť špičky 4. a 5. prsta. Zhoršuje sa kýchaním alebo zdvíhaním závažia.

Pri bedrovej lokalizácii sa podobné príznaky pozorujú zo strany dolnej končatiny. Neurológ pri vyšetrení zistí oslabenie svalovej sily na jednej alebo oboch stranách.

Cervikálna spondylóza je sympatickejšia ako radikulárna (ako pri bedrovej lokalizácii ochorenia). Ich zvláštnosť spočíva v prítomnosti primárneho zamerania a ožarovanie presne zodpovedá priebehu nervu. Pri radikulárnych symptómoch je bolestivý syndróm difúzny a primárne zameranie jeho pôvodu je ťažké identifikovať aj pre kvalifikovaného neuropatológa.

Lumbálna alebo cervikálna dyskalgia sú sekundárne syndrómy, ktoré sa tvoria na pozadí intervertebrálnych hernií. Odlišujú sa od primárnej sympatalgie vo vysokej intenzite. Na pozadí dyskalgie sa objavuje pokles svalovej sily a nízka pohyblivosť krčných svalov.

Ako liečiť chorobu

Spondylóza chrbtice sa môže liečiť až po dôkladnej diagnostike symptómov.

Bohužiaľ, úplne sa zbaviť patológie je nemožné, ale symptomatická terapia môže obnoviť schopnosť človeka pracovať a znížiť riziko postihnutia.

• Diagnózu spondylózy možno vykonať až po použití röntgenových metód vyšetrenia:
• Počítačové zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Rádiografia chrbtice v dvoch projekciách.

Hlavné štádiá liečby spondylózy:

• anestézia;
• Normalizácia tonusu kostrového svalstva;
• Eliminácia neurologických porúch;
• Manuálna terapia;
• Rehabilitačný komplex;
• Normalizácia stravy;
• Udržiavanie hygieny pohybového aparátu a zmena režimu práce a spánku.

Spondylóza 1. a 2. stupňa sa prejavuje bolestivými bolesťami, ktoré sa dajú účinne liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diklofenak.

Reflexná terapia a akupunktúra sa používajú ako dodatočné procedúry na úľavu od bolesti.

Základom liečby choroby sú terapeutické cvičenia. Je navrhnutý tak, aby normalizoval stav svalového rámca chrbta, ktorý udrží správnu polohu chrbtice. Súbor cvičení vyvíjajú lekári na základe individuálnych charakteristík patológie.

Spondylóza s neurologickými poruchami vyžaduje liečbu liekmi na zlepšenie zásobovania krvou: kavinton, trental, pentoxifylín. Na normalizáciu svalového tonusu sa používajú svalové relaxanciá: mydocalm.

Bohužiaľ, ak lekár diagnostikoval spondylózu, je radikálne nemožné ju liečiť. Komplexná terapia vám umožňuje eliminovať hlavné prejavy ochorenia a vytvárať pohodlné podmienky pre ľudský život. Zároveň musí starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára. V opačnom prípade je ťažké zabrániť invalidite.