Pruh brušnej steny(brušná) je vrodená alebo získaná porucha, pri ktorej časť orgánu vystupuje cez svalovú vrstvu pod kožu. Navonok viditeľné zaoblená formácia, ktoré môžu mať priemer od niekoľkých centimetrov až po meter alebo viac. Faktory vzniku hernie prednej brušnej steny u detí a dospelých sú predchádzajúce zranenia, chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu a dýchací systém, ako aj zvýšené zaťaženie.

S týmto problémom sa často stretávajú športovci. Kýla u žien sa často objavuje v období tehotenstva, čo je spôsobené zvýšeným tlakom a vyvrtnutím. Hernia u mužov je spojená najmä s tvrdou prácou a vrodené anomálie. U detí je brušná kýla dôsledkom nedostatočného rozvoja jednotlivých systémov a vplyvu faktorov, ktoré sa objavili po narodení: častý krik, plač.

Menej častá je vnútorná kýla v brušnej dutine, ktorá sa navonok neprejavuje. V tomto prípade orgány idú do hrudníka, čo vyvoláva len mierne príznaky.

Typy brušných hernií

Svaly brušnej dutiny sú spojené bielou čiarou, membránou, ktorá sa vplyvom určitých faktorov oslabuje, čo spôsobuje diastázu a cez vytvorený otvor najskôr vychádzajú nervové a cievne plexusy, potom sa táto oblasť stáva herniálnym prstencom. Častejšie sa vyskytuje v blízkosti pupka, v dolnej časti brucha a pozdĺž stredovej čiary.

Aké sú kýly brušnej dutiny podľa anatomického umiestnenia:

• epigastrický;
• pupočná;
• femorálny;
• inguinálny;
• biela čiara.

Zriedkavé formy budú formácie panvy, diafragmatické, Spigelian line a xiphoid proces.

Podľa stupňa formácie sú typy hernií rozdelené na počiatočné, kanálové a úplné. V závislosti od pôvodu existujú vrodené a získané. Ten môže byť traumatický a pooperačný.

najviac časté formy patológie sa považujú za formácie v pupku a slabinách. Toto usporiadanie vám umožňuje presne určiť ochorenie v počiatočnom štádiu a okamžite začať liečbu. Menej často sa pri chirurgickom zákroku diagnostikuje vnútorná kýla brušnej dutiny, ktorej znaky sú viditeľné iba vtedy, keď sa vykoná rádiografia s kontrastom.

Príznaky ochorenia

Nekomplikovaná brušná hernia prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény má typické príznaky u každého pacienta. Je diagnostikovaná lekárom počas vyšetrenia, môže byť dodatočne predpísaný ultrazvuk. Bludná kýla v dutine brušnej je nebezpečnejšia, vykazuje mierne príznaky, no uškrtenie môže nastať kedykoľvek.

Ako určiť kýlu brucha vonkajšími prejavmi a pocitmi:

• mierna bolestivosť v oblasti vzdelávania;
• ožarovanie bolesti v perineu, dolnej časti chrbta, semennej šnúre, pyskov ohanbia;
• zisk nepohodlie počas svalového napätia;
• vydutá hernia počas kašľa (príznak šoku z kašľa);
• zníženie alebo úplné zníženie hernie v polohe na chrbte;
• zápcha, dunenie v bruchu, hromadenie plynov, menej často nevoľnosť a vracanie;
• s vnútornou herniou znepokojuje pálenie záhy, štikútanie, bolesť za hrudnou kosťou.

Príznaky vnútornej brušnej hernie:

• dysfunkcia orgánu, ktorý sa dostal do vrecka;
• pastovitá konzistencia steny;
• rozšírenie inguinálneho kanála;
• zadržiavanie moču, bez stolice.

Pri posuvnom výbežku herniálny vak obsahuje štruktúry ležiace vedľa pobrušnice a viscerálna membrána sa stáva jeho súčasťou. To zvyšuje riziko poranenia čreva alebo močového mechúra počas operácie. Úmrtnosť v dôsledku poškodenia orgánov dosahuje 8% a peritonitídy, ktorá sa vyskytuje v ranom období po chirurgická liečba.

Klinické prejavy do značnej miery závisia od veku a pohlavia pacienta, na nich tiež záleží systémové ochorenia, redukovateľnosť alebo neredukovateľnosť, veľkosť herniálneho vaku.

Dôvody

Rozlišujte výrobné a predisponujúce faktory pre nástup ochorenia. V prvom prípade sa vytvárajú podmienky na rozvoj ochorenia, objavuje sa slabosť brušnej steny. Produkčné faktory priamo ovplyvňujú výstup orgánov cez oslabené svaly pod kožou.

Predisponujúce faktory:

• anomálie vnútromaternicového vývoja;
• strata elasticity v dôsledku starnutia;
• rozšírenie otvorov inguinálneho kanála, pupočných a femorálnych krúžkov;
• pooperačná rana resp traumatické poranenie brucho.

Dôvody výroby:

• ťažká fyzická aktivita;
• pretrvávajúci kašeľ;
• prejedanie, časté nadúvanie;
• obdobie tehotenstva;
• obezita;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• nadváha a hypodynamia;
• ťažké močenie.

Pooperačné prietrže sa vyskytujú v oblasti chirurgickej jazvy, sú spojené s hnisaním rany, prudkým návratom k záťaži, nedodržaním prípravy a techniky operácie.

Výskum hernie

Je možné diagnostikovať formáciu v brušnej dutine vizuálnou kontrolou a palpáciou oblasti výčnelku. Lekár kontroluje prítomnosť kašľového šoku, vypočúva pacienta o prvých prejavoch a rušivých príznakoch. Na potvrdenie diagnózy a výber operačnej techniky pri herniách brušnej steny sa vykonáva ultrazvuk. spôsobom ultrazvuk sú diagnostikované aj komplikácie.

Komplexná diagnostika pred opravou hernie zahŕňa tieto štúdie:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• Ultrazvuk herniálneho vaku;
• herniografia - röntgen s použitím kontrastnej látky;
• všeobecné a biochemická analýza krv;
• analýza moču a výkalov;
• echokardiografia a iné podľa indikácií.

Pri uškrtenej hernii potrebuje pacient okamžité vyšetrenie chirurgom. Na diagnostiku črevná obštrukcia vykonáva sa CT vyšetrenie alebo obyčajná rádiografia.

Zásady liečby

Jediným spôsobom, ako odstrániť brušnú herniu, je operácia. Plánuje sa oprava hernie. Keď dôjde k porušeniu, pacient je okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa pripravuje na urgentnú operáciu.

Všetky typy opravy hernie sú rozdelené do dvoch typov: plast s vlastnými tkanivami a šitie herniálneho vaku umelým implantátom.

Kýla prednej brušnej steny bez obštrukcie alebo gangrény je prípad, keď bude predpísaná plánovaná operácia s fixáciou tkanív sieťkou. Ak existuje podozrenie na komplikované ochorenie, vykoná sa núdzový zásah na resekciu poškodených oblastí vnútorných orgánov, aby sa zachovala ich funkcia.

Operácia má relatívne kontraindikácie:

• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• hnisavé dermatologické patológie;
• starší vek;
• obdobie tehotenstva;
• oslabené telo, silné vyčerpanie;
• choroba kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie.

Prevádzkové kroky

Pred odstránením veľkej hernie je potrebná príprava. V procese pohybu orgánov môže intraabdominálny tlak prudko stúpať. Tento jav spôsobí poruchy krvného obehu a dýchania. Na prevenciu sa vykonáva obväz alebo sa fixuje obväz, čo prispeje k postupnému zvyšovaniu tlaku.

Štandardná hernioplastika sa vykonáva takto:

1. Vytvorí sa prístup - tkanivá sa vypreparujú vo vrstvách nad útvarom.
2. Vyniká herniálny vak.
3. Orgány sa presúvajú do brušnej dutiny.
4. Herniálny vak je zviazaný a potom vyrezaný.
5. Tkanivá sú šité inštaláciou sieťového implantátu.

Existujú aj iné spôsoby opravy hernie:

• od Mayo- pupok sa odstráni spolu s herniálnym vakom horizontálnym rezom, potom sa tkanivá prekryjú a zošijú;
• od Lexera- vykonáva sa s herniou u detí, tkanivá po odstránení prietrže sú stiahnuté k sebe, zošité kabelkovými stehmi;
• podľa Sapežka- prístup je vytvorený pozdĺžnym rezom, po excízii hernie sa svaly na seba naložia a zošijú;
• podľa Napalkova- vykonáva sa pri obezite, dodatočne sa spevňuje brušná stena, nad bielou čiarou sa spájajú aponeurózy, čím sa zmenšuje objem brucha.

Používa sa aj laparoskopická technika, ktorá má nasledujúce výhody:

• nízka traumatizácia tkaniva;
• rýchle zotavenie;
• schopnosť vrátiť sa k fyzickej práci za 1-2 týždne;
• bezbolestné počas obdobia zotavenia;
• absencia jaziev a jaziev;
• nízke riziko komplikácií počas a po operácii.

Účinky

Možné komplikácie pred chirurgickým zákrokom:

1. porušenie- najnebezpečnejší následok pred a po operácii na opravu hernie. Existuje niekoľko typov, medzi ktorými je častejšie diagnostikovaná elastická. Ide o stlačenie orgánov na pozadí prudkého nárastu vnútrobrušný tlak a kompresia herniálneho prstenca. Prejavuje sa silnou bolesťou, začína sa odumieranie časti čreva, pozoruje sa črevná obštrukcia, intoxikácia, dehydratácia organizmu. Porušenie môže byť náhle, keď choroba nebola predtým diagnostikovaná.
2. neredukovateľnosť- stav často predchádza porušeniu, dochádza k splynutiu stien vrecka s obsahom, výčnelok sa prestáva voľne pohybovať, pri stlačení sa zmenší len jedna časť. Najčastejšie tento stav ovplyvňuje pupočníkové a femorálne formácie. Dochádza k tvorbe viacerých zrastov súčasne, čo ohrozuje ďalšiu črevnú nepriechodnosť.
3. Kaprostáza je stav, v ktorom stolica zdržiavať sa v hrubom čreve, čo je obsah herniálneho vaku. Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov, čo sa zhoršuje kontraindikáciou operácie. U mužov sa kaprostáza vyskytuje hlavne v inguinálnej formácii, u žien - v pupočnej.

Po operácii môže pacient zaznamenať recidívu ochorenia, relaps.

Ventrálna hernia tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. Relaps sa môže vyskytnúť niekoľkokrát a každý sa bude musieť uchýliť k operácii. Po úprave hernie existuje riziko zadržiavania moču, infekcia rany s rozšírením zápalu do susedných orgánov a blízkych tkanív.

Rehabilitácia po oprave hernie

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií a stabilnej rehabilitácie po oprave hernie je odmietnutie fyzickej práce na čas stanovený lekárom. Môže to byť týždeň alebo aj niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti stavu. Po operácii je pacient prepustený z nemocnice na 3-7 dní. Lekár predpíše lieky proti bolesti a odporučí diétu.

Obväz by sa mal vykonávať niekoľkokrát týždenne, niekedy menej často, v závislosti od stavu rany. Môžete to urobiť sami doma alebo pri návšteve lekára.

Nezabudnite dodržiavať šetriacu diétu, aby ste eliminovali výskyt zápchy a nadúvania. Prvé dni po operácii by ste mali jesť ľahké polievky a cereálie, chudé biele mäso, varená zelenina, morské plody. Je lepšie odmietnuť vyprážané jedlá a korenie.

Relaps po oprave hernie je možný z nasledujúcich dôvodov:

• staroba, fyziologická slabosť svalov a väziva;
• vysoké zaťaženie vedúce k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku;
• hnisanie pooperačnej rany;
• veľký defekt v brušnej stene.

Keď bola operácia vykonaná pre uškrtená hernia s odstránením časti nekrotického orgánu sa to v budúcnosti stane faktorom porúch trávenia. V tomto ohľade chirurgovia neodkladajú vymenovanie opravy hernie a vykonávajú plánovanú operáciu s nižším rizikom komplikácií v ranom a neskoré obdobie rehabilitácia.

Prvé 2 mesiace po oprave hernie nie je dovolené zdvihnúť viac ako 3 kg, robiť náhle pohyby a prepracovanie. Je dôležité používať pravidelne pooperačný obväz a monitorovať stav rany, aby sa zabránilo zápalu a hnisaniu.

Po 3-4 mesiacoch sa môžete vrátiť k obvyklému režimu, robiť telesnú výchovu, prihlásiť sa do telocvične na posilnenie svalov prednej brušnej steny. Malo by byť zrejmé, že opakovanie prietrže sa môže vyskytnúť kedykoľvek, opakovaný výčnelok bude mať rovnaké príznaky a potom by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto partícia pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť. Preto sa vyčnievanie pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často označuje ako choroby súvisiace s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôležitým faktorom je aj to, že tlak v hrudnej dutine je oveľa nižší ako v pobrušnici. Z toho často po veľkej fyzickej námahe, s pretrvávajúci kašeľ a ďalšie podobné javy, ktoré pribúdajú vnútorný tlak, môže vyvolať výskyt hernie pažerákového otvoru bránice.

V závislosti od miesta pôvodu vzdelania existujú:

• axiálne vypadnutie;
• srdcová hernia.

V modernej medicíne je hiátová hernia rozdelená do niekoľkých typov:

• skrátený pažerák (vrodená kýla pažeráka);
• paraezofageálna hernia;
• posuvná hernia.

Posuvná kýla je pomerne častá, ale má množstvo ťažkostí. Vrátane tejto formy ochorenia pažeráka je ťažšie stanoviť diagnózu, pretože symptómy sa neprejavujú správne a samotný výčnelok je viditeľný iba za určitých podmienok.

Takáto kýla pažerákového otvoru bránice sa líši v tom, že posunutie do hrudnej kosti sa nevyskytuje v blízkosti pažeráka, ale pozdĺž jeho osi.

Pri diagnostikovaní posuvnej hernie pažeráka bude umiestnenie hernie mierne odlišné ako v prípade iných podtypov hernií pažeráka. Sklz to naznačuje vrchná časťŽalúdok sa nachádza nad úrovňou bránice. Ukazuje sa, že žalúdok, ako to bolo, sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku.

Posuvná kýla môže alebo nemusí byť fixovaná. Pri fixovanej tvorbe pažerákového otvoru bránice sa umiestnenie hernie nemení v závislosti od polohy tela pacienta. To znamená, že keď pacient prijme vertikálna poloha, posuvná fixná hernia zostane v hrudnej kosti. K tomu dochádza, pretože herniálny fenomén je držaný adhéziami v herniálnom vaku.

Tiež moderná medicína rozlišuje medzi kĺzavými herniami s vrodeným alebo získaným skráteným pažerákom.

Keďže medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je veľký rozdiel v tlaku, prispieva to k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Ako viete, pažerák je citlivý na takéto veci. To môže spôsobiť erózie a vredy, ktoré pacientom spôsobia nielen nepríjemnosti a nepohodlie, ale tiež spôsobia silná bolesť. Ak toto zápalový proces sa vyskytuje neustále, sliznica sa ľahko zraní a krváca. To zase môže spôsobiť anémiu tkaniva.

Dôvody pre vznik posuvnej hernie

Príčinou vzniku posuvnej formácie pažerákového otvoru bránice je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka pohybuje nahor v kĺzavej hernii, toto svalové väzivo je vyčerpané a natiahnuté. Pažerákový otvor sa zväčšuje v priemere. Preto v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy ľudského tela sa herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) môže najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna tvorba pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí dlho trpia takouto chorobou.

Ak je výbežok fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo fistula, ako sa tomu hovorí, vždy nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že ju nemožno priškripnúť. Ale s pokročilými možnosťami sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Porušenie posuvnej hernie

Ako už bolo spomenuté, posuvný vypadok nemožno narušiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to poruchy krvného obehu. Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Kĺzavá formácia spravidla prebieha bez výrazných symptómov. Vážne príznaky sa objavia, keď sa k posuvnému spadu pridružia komorbidity alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• grganie
• bolesť;
• horiaci účinok za hrudnou kosťou;
• hrudka v krku;
• zvýšené slinenie;
• niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pálenie sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou herniou pažeráka.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• gastroskopia;
• fluoroskopia žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
• zmena denného pH v pažeráku.

Najprv sa liečia posuvné hernie tradičnou metódou, čo zahŕňa špeciálnu diétu, fyzickú gymnastiku a príjem lieky. Ak to nepomôže a u pacienta sa začnú objavovať komplikácie, môže ísť o chirurgickú intervenciu. Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

V modernej chirurgii sa posuvná hernia odstraňuje metódou nazývanou Nissenova fundoplikácia. Počas tejto manipulácie sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta. Umožňuje eliminovať ochorenie a eliminovať požitie obsahu žalúdka na sliznici pažeráka.

Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo znižuje trauma na minimum. Existuje možnosť skĺznutia manžety, čo zvyšuje riziko recidívy ochorenia, ale vo všeobecnosti chirurgická intervencia má pozitívny výhľad a správna liečba v pooperačnom období sa pacient rýchlo vráti do normálneho života.

Jeden komentár k „O posuvnej hernii pažeráka“

Ahoj! Povedz mi prosím. Začal som veľmi silný tlkot srdca. Najprv stlačenie, potom akoby sa srdce obrátilo a potom silný tlkot srdca. Oslovil som kardiológa. Urobili Holterov test. Nič zlé sa nenašlo. Povedal som mu, že mám posuvnú prietrž. Lekár povedal, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa cíti kĺzavá hernia. Povedz mi prosím. Môže kĺzavá kýla pôsobiť takto A aké ranné cvičenia sa dajú robiť s klznou kýlou (myslím ranné cvičenia), ako aj to, aké lieky sa používajú na liečbu posuvnej prietrže. S pozdravom Alah.

Posuvné hernie sú patológie, pri ktorých jedna stena herniálneho vaku je vnútorný orgán umiestnený retroperitoneálne a čiastočne pokrytý peritoneom. Pre chirurgov tieto prietrže predstavujú ťažkosti. Nestávajú sa tak často ako zvyčajne. brušná hernia. ale pre ich úspešnú liečbu musí lekár dokonale poznať a reprezentovať anatomické znaky posuvných hernií. Bez znalosti funkcií môže byť neúmyselne otvorený namiesto herniálneho vaku močového mechúra alebo črevnej steny.

Predisponujúce faktory

• Chronická zápcha.
• Vekové zmeny.
• Zlé návyky.
• Neaktívny spôsob života.
• genetická predispozícia.
• Nadváha.
• Neznesiteľná fyzická práca.
• Choroby chrbtice.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik posuvnej hernie. Môžu súvisieť s anatomickou stavbou ľudského tela. Pohlavie, vek a postava majú tiež priamy vplyv na vzhľad prietrže. Genetická predispozícia sa prejavuje v 25% prípadov. Najčastejšie sú posuvné prietrže diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Ale ich maximálna frekvencia sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže tiež spôsobiť rozvoj hernie. Medzi provokujúce faktory patria tráviace ťažkosti, kašeľ, problematické močenie, hysterický krik, nosenie tesného obväzu, pôrod a ťažká práca.

Príčiny oslabenia brušnej steny:

• tehotenstvo;
• starší vek;
• hypodynamia;
• poranenie brušnej steny;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus.

Klasifikácia posuvnej hernie

Obsah posuvných hernií môže byť:

• močový mechúr;
• obličky;
• močovod;
• oddelenia hrubého čreva;
• tenké črevo;
• matka atď.

Podľa typu výskytu sa zisťujú vrodené a získané. Najprv sa výčnelky orgánov, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, môžu nazývať kýla iba podmienečne. Ale ako sa vyvíjajú, zarastajú herniálnym vakom. Podľa anatomickej štruktúry sa delia na:

• inparietálny- črevo je zrastené mezentériom s herniálnym vakom, na pozadí ktorého skĺzne pripojené mezenterium;
• paraperitoneálne- črevo je čiastočne umiestnené za pobrušnicou, pričom je stenou herniálneho vaku;
• intraparaperitoneálne- posuvná kýla je spojená mezentériom s herniálnym vakom;
• extraperitoneálne- črevo sa nachádza za peritoneom, pričom je zaznamenaná absencia herniálneho vaku.

• Pálenie záhy.
• Pálivá bolesť v hypochondriu alebo za hrudnou kosťou.
• Grganie.
• Dysfágia, čo je porucha prehĺtania.
• Chronická bronchitída a tracheitída.

Klinický obraz túto chorobu v dôsledku rozvoja refluxnej ezofagitídy, čo je návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Vysoký stupeň kyselina chlorovodíková v obsahu žalúdka vedie k podráždeniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje poškodenie jej stien. To často spôsobuje ulceratívne formácie a erózie.

Posuvná hernia spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou, v hypochondriu a epigastriu. V niektorých prípadoch sa bolesť rozširuje do oblasti lopatky a ľavého ramena. Takéto príznaky sú veľmi podobné príznakom anginy pectoris, takže pacienti môžu byť mylne zaregistrovaní u kardiológa na dlhú dobu.

Zvýšená bolesť sa môže vyskytnúť pri zmene polohy tela alebo pri fyzickej námahe. V tomto prípade sa môže vyskytnúť regurgitácia, pálenie záhy alebo grganie. Progresia ochorenia vedie k rozvoju dysfágie.

Pri kĺzavej hernii sa môže objaviť okultné krvácanie. Dá sa to určiť krvavým vracaním alebo stolicou s krvnými zrazeninami.

Vredy alebo erózie v pažeráku spravidla pôsobia ako zdroje krvácania. Ďalším dôležitým znakom, ktorý naznačuje skryté krvácanie, je anémia.

Často je ťažké stanoviť diagnózu posuvnej hernie. Navonok a vo všeobecných prejavoch sa takmer nelíšia od bežných. Ale po podrobnom odobratí anamnézy môže lekár predpokladať alebo predpokladať absenciu pobrušnice pod kožou pokrývajúcej prolapsované orgány a predpísať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacient musieť podstúpiť röntgenové vyšetrenie a fibrogastroduadenoskopiu. Takéto diagnostické metódy umožňujú identifikovať rozšírenie alebo skrátenie pažeráka, jeho zostup do žalúdka.

• Vyšetrenie pacienta.
• Podrobné röntgenové vyšetrenie pažeráka a gastrointestinálneho traktu.
• Priechod ezofagometrie.
• Ultrazvukový postup.
• CT vyšetrenie.

Spomedzi týchto diagnostických metód sa najpresnejšie považuje za rádiologické. Pomocou ultrazvuku je možné určiť aj polohu posuvnej hernie a postihnutého miesta, potom je v tomto prípade ťažké zaručiť presnosť. pravda, dobrý výsledok schopný dať CT vyšetrenie. Ak je možné podstúpiť takéto vyšetrenie, potom bude zabezpečená presnosť diagnózy.

Liečba sa vykonáva operačným spôsobom. Operácia je náročná kvôli anatomickým vlastnostiam, najmä ak je kýla veľmi veľká a nedá sa zmenšiť. Počas operácie často vykonávajú:

• zníženie prolapsovaných orgánov;
• uzavretie defektu v pobrušnici;
• fixácia skĺznutých orgánov;
• plastická operácia mezentéria čreva.

Aby sa predišlo nebezpečným následkom posuvnej hernie, pri diagnostikovaní ochorenia by mal lekár vždy pamätať na možnosť vzniku hernie bez herniálneho vaku. V tomto ohľade je potrebné starostlivo preštudovať anamnézu a symptómy pacienta, nezanedbávať ďalšie metódy vyšetrenia. Počas operácie sa musí opatrne vykonať disekcia tkaniva vrstva po vrstve.

Ak je poškodená stena orgánu, je dôležité rýchlo reagovať a rozhodnúť sa Ďalšie kroky: resekcia alebo herniolaparotómia poškodeného orgánu. Úspech operácie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga.

Konzervatívna liečba

Ak je choroba v štádiu vývoja, potom konzervatívna terapia môže priniesť dobré výsledky, ale iba vtedy, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára. Princípom liečby je odstránenie pálenia záhy (Motilium), bolesť(No-shpa) a iné nepríjemné príznaky. Na zníženie kyslosti v žalúdku sa niekedy predpisuje Kvamatel. Na ochranu slizníc tráviaci trakt, môžete sa uchýliť k pomoci lieku De-nol. Na liečbu môžete použiť ďalšie lieky:

• prokineniki (Domperidon);
• inhibítory (Omeprazol, Omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Ak sa na pozadí krvácania zaznamená anémia, pacientovi sa odporúča užívať doplnky železa. Pacient by sa mal vyhnúť vážnej fyzickej námahe. Počas spánku sa odporúča mierne zdvihnúť hornú časť tela. Okrem týchto pravidiel budete musieť dodržiavať aj ďalšie:

• vylúčiť zo stravy korenené a údené jedlá;
• minimalizovať spotrebu tučných jedál;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú produkciu žalúdočnej šťavy;
• vzdať sa fajčenia a alkoholu.

Musíte sa tiež snažiť neprejedať sa a držať sa správnej výživy podľa režimu. Pomôže to predchádzať zápche a plynatosti. Ale hlavným opatrením v prevencii posuvnej hernie je posilnenie brušných svalov.

operácia hernie

Okolo pažeráka sa vytvárajú manžety, ktoré zabraňujú vyvrhnutiu obsahu žalúdka priamo do pažeráka. Zároveň horná časť hlavnej tráviaci orgán nachádza sa v brušná oblasť a konce membrány sú zošité. Výsledkom je zmenšenie priemeru otvoru pažeráka. Medzi výhody takejto operácie patrí ľahké zranenie pacienta, skrátenie doby pobytu v nemocnici a zníženie rizík následkov spojených s operáciou.

Hlavnou podstatou operácie je zmenšenie herniálneho otvoru ich zošitím.

AT tento prípad dochádza k fixácii spodnej časti pažeráka spolu so zvieračom priamo k bránici a dno žalúdka je fixované na stene pažeráka. Operácia Belsi sa líši od prvého spôsobu liečby v prítomnosti bolesti.

Pacienti sú spravidla operovaní v lokálnej anestézii. Výber metódy anestézie závisí od samotnej operácie. Do úvahy sa berie aj vek a stav pacienta. Pri komplikovaných herniách sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii alebo pod lokálna anestézia s viaczložkovou anestézou intravenózne. Ale najlepšou možnosťou je endotracheálna anestézia a primeraná ventilácia.

Počas operácie sa urobí rez nad pupkom v strede brucha. Ďalej je horná časť žalúdka šitá spolu s pažerákom. Tento spôsob operácie zabraňuje možným komplikáciám.

Výber vhodnej metódy operácie na odstránenie posuvnej hernie závisí od jej typu a stavu obsahu. S nesprávnou technikou chirurgická intervencia môže dôjsť k porušeniu celistvosti lúmenu orgánu, ktorý pôsobí ako stena herniálneho vaku.

Otváranie vrecka by sa malo uskutočniť na strane oproti vykĺznutému orgánu a na jeho najtenšej časti. Dôležitým procesom počas chirurgickej liečby je identifikácia častíc semennej šnúry. Ďalej je presunuté črevo starostlivo izolované, snažiac sa vyhnúť poškodeniu celistvosti stien a cievy ktoré ju kŕmia alebo blízke orgány. Potom sa črevo redukuje do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zaznamená prítomnosť veľkej posuvnej prietrže, potom sa liečba herniálneho vaku nemôže uskutočniť obvyklým spôsobom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť deformácie dutého orgánu.

Šitie a obväzovanie herniálneho vaku sa vykonáva v blízkosti čreva, častejšie zvnútra, pomocou kabelkového stehu. Zistené lézie na čreve sú šité. Podobné akcie by sa mali vykonávať vo vzťahu k močovému mechúru.

Ak sa zistí nekróza črevnej slučky, špecialista je povinný uchýliť sa k strednej laparotómii, po ktorej nasleduje resekcia segmentu zaškrteného čreva. Keď sa na ktorejkoľvek stene močového mechúra pozoruje nekróza, znamená to, že sa vykoná resekcia s uložením epicystostómie. Na poskytnutie možno použiť aj Foleyov katéter permanentná katetrizácia močového mechúra. Ale táto metóda je prijateľná len pre ženy.

HERNIA BRUŠKA je:

HERNIA BRUŠKA med.
Brušné hernie sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšia kýla brucha je chirurgické ochorenie, pri ktorom cez rôzne otvory v svalovo-aponeurotickej vrstve brušných stien a panvového dna vychádzajú vnútornosti spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice s celistvosťou kože.
Vnútorná kýla Brucho sa tvorí vo vnútri brušnej dutiny v peritoneálnych vreckách a prehýba sa alebo preniká do hrudnej dutiny cez prirodzené alebo získané otvory a štrbiny bránice.

Vidieť v každom veku. Vrcholy výskytu - predškolský vek a vek po 50 rokoch. Muži sú registrovaní častejšie.

Vrodené chyby brušnej steny (napr. vrodené šikmé inguinálne hernie)
Rozšírenie otvorov brušnej steny. Normálne, ale patologicky zväčšené otvory v brušnej stene môžu spôsobiť výstup vnútorných orgánov (napríklad výstup žalúdka do hrudnej dutiny cez rozšírený pažerákový otvor bránice s herniou jej pažerákového otvoru)
Rednutie a strata elasticity tkanív (najmä na pozadí celkového starnutia tela alebo vyčerpania) vedú k tvorbe inguinálnych, pupočných hernií a hernií bielej línie brucha
Trauma alebo rana (najmä pooperačná), keď sa pozdĺž línie rezu v normálnych tkanivách vyvinú degeneratívne zmeny, čo často vedie k vzniku pooperačných ventrálnych hernií. Hnisanie pooperačnej rany zvyšuje riziko vzniku hernie
Zvýšený intraabdominálny tlak. Faktory prispievajúce k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: ťažká fyzická práca, kašeľ pri chronických pľúcnych ochoreniach, ťažkosti s močením, dlhotrvajúca zápcha, tehotenstvo, ascites. brušné nádory, plynatosť, obezita.
Základné pojmy. Typ hernie možno určiť podľa objektívny výskum alebo počas operácie.
Kompletná hernia. Herniálny vak a jeho obsah vychádzajú cez defekt v brušnej stene (napr inguinálna hernia keď je herniálny vak s obsahom v miešku [ inguinálno-scrotal hernia]).
Neúplná hernia. V brušnej stene je defekt, ale herniálny vak s obsahom ešte nepresahuje brušnú stenu (napríklad neúplná inguinálna hernia, keď herniálny vak s obsahom nepresahuje vonkajší inguinálny prstenec).
Redukovateľná hernia. Obsah herniálneho vaku sa ľahko presúva cez herniálny otvor z brušnej dutiny do herniálneho vaku a späť.
Neredukovateľná hernia. Obsah herniálneho vaku nie je možné zmenšiť cez herniálny otvor z dôvodu vytvorených zrastov alebo veľkých rozmerov hernie.
Strangulated hernia - stlačenie obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.
Vrodená hernia je spojená s vývojovými anomáliami.
Posuvná hernia obsahuje orgány, ktoré nie sú čiastočne pokryté pobrušnicou (slepé črevo, močový mechúr), herniálny vak môže chýbať.
Richterova kýla - uškrtená kýla brucha. Jeho vlastnosť: porušenie iba časti črevnej steny (bez mezentéria). Neexistuje žiadna črevná obštrukcia (alebo je čiastočná).
Kýla je kýla prednej brušnej steny obsahujúca vrodený divertikul ilea.
Komplikácie vznikajú najmä pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a neskorej diagnostike.
Obštrukčná črevná obštrukcia vzniká vtedy, keď slučka čreva vychádza cez defekt, brušnú stenu s výskytom mechanickej prekážky prechodu črevného obsahu v dôsledku stlačenia alebo ohybu čreva (tzv. fekálne porušenie). .
Strangulačná črevná obštrukcia s nekrózou a perforáciou črevnej slučky sa vyvíja v dôsledku stlačenia ciev mezentéria so zhoršeným prietokom krvi v stene zaškrteného čreva (takzvané elastické porušenie).
Izolovaná nekróza s perforáciou zaškrteného úseku steny čreva pri Richterovej hernii.
inguinálna hernia
Šikmá inguinálna kýla.
Prechádza cez hlboký inguinálny kruh do inguinálneho kanála. V niektorých prípadoch môže zostúpiť do mieška (úplná hernia, inguinálno-scrotal hernia).
Pri vrodených inguinálnych herniách zostáva vaginálna peritoneum úplne otvorená a komunikuje s brušnou dutinou, inguinálnym kanálom a mieškom. Čiastočne obliterovaný vaginálny výbežok pobrušnice môže spôsobiť vodnatosť semennej šnúry.
Prevalencia. 80-90% všetkých typov brušných hernií je inguinálnych. Medzi pacientmi s inguinálnymi herniami - 90-97% mužov vo veku 50-60 rokov. Vo všeobecnosti sa vyskytuje u 5 % mužov.
Deti majú výrazný sklon k porušovaniu práv. V 75% prípadov sa pozoruje pravostranná kýla.
Môže sa kombinovať s nezostúpeným semenníkom do mieška, jeho umiestnením v inguinálnom kanáli, rozvojom vodnatosti membrán semenníkov alebo vaginálnej membrány semennej šnúry.
Obojstranné neuzavretie vaginálneho výbežku peritonea sa pozoruje u viac ako 10 % pacientov so šikmou inguinálnou herniou.
Priama inguinálna kýla. Dolná epigastrická artéria a žila slúžia ako anatomický orientačný bod na rozpoznanie šikmých a priamych inguinálnych hernií. Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny mediálne z laterálneho pupočného záhybu.
Vychádza v oblasti dna inguinálneho kanála cez Hösselbachov trojuholník v dôsledku rednutia a straty elasticity tkaniva.
Priama inguinálna hernia - priamy výstup vnútorných orgánov cez zadnú stenu inguinálneho kanála zo semenného povrazu dozadu a mediálne; kýla leží mimo prvkov semennej šnúry (na rozdiel od šikmej inguinálnej hernie) a spravidla neklesá do miešku. Herniálne brány sú zriedka úzke, takže priama inguinálna hernia (na rozdiel od šikmej) je menej pravdepodobná, že dôjde k porušeniu.
Kýla nie je vrodená, častejšie sa pozoruje v starobe. U starších ľudí je často obojstranná.
Recidíva hernie sa vyskytuje častejšie u pacientov s priamou inguinálnou herniou ako u šikmých inguinálnych hernií. Chirurgická liečba je zameraná na posilnenie zadnej steny inguinálneho kanála.
Kombinované inguinálne hernie sú klasifikované ako komplexné formy inguinálnych hernií. Pacient má na jednej strane 2 alebo 3 oddelené herniálne vaky, ktoré spolu nekomunikujú, s nezávislými herniálnymi otvormi vedúcimi do brušnej dutiny.
Femorálna kýla vystupuje cez femorálny kanál pozdĺž
femorálna fascia.
Prevalencia je 5-8% všetkých brušných hernií. Väčšinu pacientov (80 %) tvoria ženy vo veku 30 – 60 rokov.
Zriedka veľké, náchylné na porušenie. Obsahom herniálneho vaku je slučka tenkého čreva, omentum.
Vzhľad hernií je zvyčajne spojený s ťažkou fyzickou námahou, chronickou zápchou a tehotenstvom.
Diagnostika
Sťažnosti pacienta na výčnelok podobný nádoru v inguinálnej oblasti a bolesť rôzna intenzita(najmä pri fyzickom strese).
Objektívne vyšetrenie.
Inšpekcia. Venujte pozornosť tvaru a veľkosti herniálneho výbežku vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta.
Palpácia. Určite veľkosť herniálneho výčnelku, stupeň redukovateľnosti, veľkosť vnútorného otvoru inguinálneho kanála, tvar a veľkosť semenníkov.
Symptómom kašľového šoku je trhavý tlak herniálneho vaku na špičku prsta vloženého do inguinálneho kanála, keď pacient kašle.
Perkusie a auskultácia oblasti herniálneho výčnelku. Vykonáva sa na detekciu peristaltických zvukov a bubienkového zvuku (ak je v herniálnom vaku črevná slučka).
Odlišná diagnóza Kľúčové slová: lipóm, inguinálna lymfadenitída, absces, orchiepididymitída, kvapkanie membrán semenníkov, varikokéla, kryptorchizmus.

Hlavné fázy opravy hernie:
Prístup do inguinálneho kanála
Izolácia herniálneho vaku, otvorenie jeho lúmenu, posúdenie životaschopnosti obsahu a jeho redukcia do brušnej dutiny
Ligácia krku herniálneho vaku, jeho odstránenie
Plastická chirurgia inguinálneho kanála.
Vlastnosti opravy hernie so šikmými inguinálnymi herniami:
Podviazanie herniálneho vaku na úrovni parietálneho pobrušnice.
Šitie hlbokého inguinálneho prstenca na normálnu veľkosť.
Posilnenie prednej steny inguinálneho kanála povinným zošitím hlbokého inguinálneho krúžku sa používa u mladých mužov s malými šikmými inguinálnymi herniami. Pri posuvných, recidivujúcich a veľkých inguinálnych herniách je zadná stena inguinálneho kanála posilnená. Pri veľkých defektoch brušnej steny sa spevňuje pomocou rôznych štepov.
- Posilnenie prednej steny inguinálneho kanála. Girardova metóda: do inguinálneho väzu nad semenná šnúra zošijú sa vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, vznikne zdvojenie aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. V súčasnosti sa používajú rôzne modifikácie tejto operácie - metóda Spasokukotsky, Kimbarbvsky šev.
- Posilnenie zadnej steny inguinálneho kanála. Bassiniho metóda: okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov spolu s priečnou fasciou sa prišijú k inguinálnemu väzu pod semenným povrazcom, cez ktorý sa prišijú okraje predtým vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu.
- Aloplastika. Použiť kedy komplexné formy inguinálne hernie. Používajú sa autoštepy kože, aloštepy dura mater a syntetické materiály.
Funkcia opravy hernie s priamou inguinálnou herniou
— spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála po zmenšení obsahu herniálneho vaku. Používa sa metóda Bassini.
Oprava hernie pri femorálnych herniách sa môže vykonávať femorálnymi a inguinálnymi metódami.
Metóda bedra. K femorálnemu kanálu sa pristupuje zo strany jeho vonkajšieho otvoru. Väčšina chirurgov používa metódu, ktorú v roku 1894 navrhol Bassini. Prístup: paralelne a pod inguinálnym väzom nad herniálnym výbežkom. Herniálny otvor sa uzavrie zošitím inguinálneho a pubického (Cooperovho) väzu. Femorálny kanál je zošitý druhým radom stehov medzi okrajom širokej fascie stehna a pektinátovou fasciou. Bohužiaľ, Bassiniho operácia vedie k deformácii inguinálneho kanála av niektorých prípadoch prispieva k výskytu šikmých inguinálnych hernií. O tento nedostatok je Rujiho operácia ochudobnená.
Inguinálna metóda podľa Rujiho. Inguinálny kanál sa otvorí rezom nad a rovnobežne s inguinálnym väzom a (po odstránení herniálneho vaku) sa herniálny otvor zašije stehmi spájajúcimi inguinálne a Cooperove väzy s vnútornými šikmými a priečnymi svalmi. Inguinálny a femorálny kanál sú teda súčasne uzavreté.
Relapsy po chirurgickej liečbe - 3-5%.
špeciálne situácie.
Porušenie časti čreva s následnou nekrózou. Po stanovení diagnózy sa vykoná laparotómia, revízia brušnej dutiny a resekcia neživotaschopného segmentu čreva.
Relapsy a veľké defekty brušnej steny. Na odstránenie defektu sa implantujú syntetické protézy.
deti. Často sa používa Krasnobaevova metóda: po odstránení herniálneho vaku sa na nohy vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála aplikujú 2 stehy. V tomto prípade sa vytvoria 2 záhyby aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Sú šité s niekoľkými doplnkovými švami.
Herniálny obväz je navrhnutý tak, aby zabránil výstupu brušných orgánov cez herniálny otvor.
Používa sa v prítomnosti kontraindikácií chirurgickej liečby (súbežne somatické choroby) alebo keď pacient operáciu odmietne.
Laparoskopická plastická chirurgia inguinálnych a femorálnych hernií.
Absolútne hodnoty: recidivujúce a bilaterálne hernie.
Kontraindikácie: porušenie orgánov alebo infarkt čreva v prietrži.
&
Prístupy - intraperitoneálne a extraperitoneálne.
Komplikácie.
- Poškodenie vonkajších iliakálnych ciev.
- Poškodenie ilioinguinálneho a femorálneho nervu.
- Tvorba zrastov počas intraperitoneálnej chirurgie môže spôsobiť obštrukciu tenkého čreva.
Iné typy brušných hernií
Pupočná kýla - výstup brušných orgánov cez
defekt brušnej steny v pupku.
U žien sa zaznamenáva 2 krát častejšie.
Najčastejšie vidieť v rané detstvo, v 5% prípadov - u starších detí a dospelých. Ako sa vyvíja, samoliečba je možná vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.
Príčiny vzniku pupočnej prietrže u dospelých: zvýšený intraabdominálny tlak, ascites. tehotenstva.
Oprava pupočnej prietrže.
U detí: Loxerova operácia. Pupočný krúžok je zošitý taštičkovým stehom.
U dospelých:
- Operácia Mayo: herniálny krúžok je uzavretý duplikátom aponeuróznych plátov prišitých jeden na druhý.
- Sapežkova metóda. Predtým sa peritoneum odlupovalo zo zadného povrchu vagíny jedného z priamych brušných svalov. Potom samostatnými stehmi, zachytením okraja aponeurózy bielej čiary brucha na jednej strane a na druhej strane posteromediálnej časti puzdra rekta, kde je oddelená pobrušnica, vznikne duplikácia svalových aponeurotických chlopní. vytvorené.
Kýla bielej línie brucha môže byť supra-umbilikálna, para-umbilikálna a sub-umbilikálna.
Častejšie zaznamenané u mužov (3:1). U detí je extrémne zriedkavý.
Hernia môžu byť viacnásobné.
Plastika jednoduchým zošitím defektu v aponeuróze dáva asi 10 % recidív. Pri veľkých herniách sa používa metóda Sapezhko.
Incízna ventrálna hernia je najčastejšie pozorovaný typ ventrálnej hernie, ktorý je výsledkom komplikácií pri hojení pooperačných rán.
Predisponujúce faktory: infekcia rany, hematóm, pokročilý vek, obezita. vysoký tlak v brušnej dutine s črevnou obštrukciou, ascitom, pľúcne komplikácie pooperačné obdobie.
Chirurgická liečba sa vykonáva po odstránení príčin, ktoré spôsobili ich vývoj.
Hernia semilunárnej (Spiegelovej) línie sa zvyčajne nachádza v bode jej priesečníka s Douglasovou líniou. Chirurgická liečba. Pri malých herniách sa brána po vrstvách uzatvára šitím. Pre veľké hernie
po zošití svalov je potrebné vytvoriť zdvojenie aponeurózy.
Pozri tiež hernia. Vrodené prietrže ICD K40-K46 Hernia

Brušná kýla je pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby. Je rozdelená do mnohých typov, ktoré majú rôzne príznaky, umiestnenie, príčiny vývoja a taktika liečby. Choroba prináša do života človeka veľa nepohodlia, takže je dôležité vedieť, čo je kýla brucha.

Kýla na bruchu je ochorenie charakterizované vyčnievaním brušných orgánov na povrch brucha alebo ich nasmerovaním cez herniálny otvor do brušnej dutiny. Herniálne brány sú čistinky, ktoré vznikli v stene brucha. Táto chyba má prírodného pôvodu alebo môžu byť vytvorené v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku.

Ako ukazujú štatistiky, odlišné typy herniami v bruchu trpí asi 5% populácie. Prevažnú väčšinu z nich (80 %) tvoria muži a zvyšných 20 % tvoria ženy a deti. Spravidla je brušná kýla diagnostikovaná u predškolákov a ľudí starších ako 50 rokov.

Choroby majú typy, vrátane brušnej hernie. Klasifikácia je veľmi rozsiahla a zahŕňa obrovské množstvo poddruhov. Pre prehľadnosť urobme tabuľku.

znamenia	Typy hernií
Poloha	vonkajšia hernia brušnej steny (prekračuje jej hranice); vnútorná hernia (orgány sa pohybujú v brušnej dutine).
Lokalizácia	pupočná (objaví sa v oblasti pupka); paraumbilikálny (umiestnený v blízkosti pupočného kruhu); inguinálne, ktoré sa ďalej delia na priame a šikmé, v závislosti od umiestnenia semennej šnúry; ventrálne kýly sú kýly prednej brušnej steny, vytvorené v spodnej časti; epigastrické hernie, ktoré sa nachádzajú pozdĺž stredná čiara brucha bedrový; obturátor; hernia Spigelianovej línie; hernia potravinového otvoru bránice; laterálne umiestnené za plášťom priameho svalu.
Uväznenie hernie	porušenie uškrtenia, ku ktorému dochádza pri stlačení ciev mezentéria, po ktorom nasleduje nekróza čreva; obštrukčná, objavuje sa v dôsledku inflexie čreva a zastavenia pohybu výkalov cez črevá; marginálna sa vytvorí, keď sa naruší malá časť črevnej steny s ďalšou nekrózou a perforáciou.
Objem	neúplná hernia (herniálny vak opúšťa brušnú dutinu, ale nepresahuje jej hranice); úplná hernia (herniálny vak je mimo stien brušnej dutiny).
Špeciálne typy	vrodená hernia brušnej dutiny; Littreova hernia, pri ktorej je v herniálnom vaku divertikul jejuna; bludná hernia v brušnej dutine.

Vnútorné brušné hernie sú diagnostikované v 25% prípadov. Vo všetkých ostatných situáciách pacienti trpia vonkajším vzhľadom. Tiež osobitnú pozornosť si zaslúži ventrálnu herniu. AT nedávne časy začala sa stretávať častejšie. Ventrálna hernia sa vyskytuje po operácii.

Príčiny a symptómy

Brušná kýla sa spontánne neobjavuje. Chce to čas a pár patologické faktory. Príčiny sú rozdelené do 2 typov: likvidácia a dosahovanie.

Medzi dostupné patria:

• dedičný faktor;
• vrodené slabé svaly;
• výsledné zmeny v dôsledku zranení, chirurgických zákrokov, vyčerpania, po ktorých sa na tele objavia slabé miesta.

Dosiahnutie príčin vyvoláva zvýšenie intraabdominálneho tlaku a rozvoj hernie prednej brušnej steny v slabých miestach. Medzi nimi sú:

• pravidelná ťažká fyzická aktivita;
• nadmerná hmotnosť;
• nádory orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri chronických ochoreniach pľúc;
• narušené močenie;
• pretrvávajúca zápcha;
• tehotenstvo, ťažký pôrod;
• niektoré ochorenia (tuberkulóza, cirhóza, zväčšená prostata, ochrnutie nôh, poliomyelitída atď.).

Všetky uvedené dôvody, čo spôsobuje výskyt patológie, by malo pokračovať dlho. Až potom sa vytvorí kýla prednej brušnej steny.

Príznaky prietrže brucha sa prejavujú rôznymi spôsobmi.

Všetky typy sa vyznačujú pocitom nepohodlia, bolestivosti a vyčnievania, ktoré prebieha v horizontálna poloha. Pri pozorovaní týchto príznakov by ste mali navštíviť chirurga. Vykoná potrebné vyšetrenia a stanoví správnu diagnózu.

Keď sa kýla vytvorí v bruchu, príznaky závisia od jej polohy a závažnosti. Príznaky hernie brucha sú nasledovné:

1. Výčnelok vo forme nádoru, ktorý sa objavuje pri akejkoľvek fyzickej námahe.
2. Bolestivé a kresliace bolesti v oblasti hernie.
3. Poruchy močenia.
4. Rôzne poruchy trávenia - nadúvanie, hnačka, zápcha, vracanie, nevoľnosť, neustále grganie.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na patológiu „brušnej prietrže“, pozorujú sa zodpovedajúce príznaky, potom musíte kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie organizmu.

Ak sa nádor vytvorí na obvyklých miestach pre hernia (slabiny, pupok a stehno), ochorenie sa ľahko diagnostikuje. Ventrálna kýla je rozpoznaná "tlačením kašľa". Je potrebné položiť ruku na výčnelok a požiadať pacienta, aby kašeľ, pričom by sa mali cítiť jasné chvenie. Diagnostické metódy zahŕňajú palpáciu herniálneho otvoru, palpáciu a poklepanie nádoru.

Pre niektoré typy hernií prednej brušnej steny sa používajú ďalšie metódy:

Spôsoby liečby

Veľmi zriedkavo zmizne ventrálna kýla brucha konzervatívna liečba. Takmer vždy je potrebný chirurgický zákrok. Ak dôjde k porušeniu vnútorných orgánov, operácia sa vykoná naliehavo. Nižšie uvažujeme podrobnejšie o všetkých metódach liečby.

konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba brušnej hernie je predpísaná s cieľom zabrániť komplikáciám, rastu nádoru a zmierniť symptómy. Používa sa vo vzťahu k pacientom, u ktorých je chirurgická intervencia kontraindikovaná z dôvodu veku, tehotenstva, závažných ochorení.

Komu konzervatívne metódy týka sa:

Chirurgická liečba

Jediným spôsobom, ako sa vyrovnať s patológiou, je odstrániť kýlu brucha pomocou operácie.

Len jeden typ hernie môže zmiznúť sám od seba - u detí mladších ako 5 rokov je pupočná. Iné typy, vrátane ventrálnej hernie, samy od seba nezmiznú, navyše sa časom zväčšia a predstavujú vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

S prejavom prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s chirurgom. Včasná operácia dáva viac šancí na rýchle zotavenie bez rôznych komplikácií. Pred operáciou musí pacient absolvovať vyšetrenie a absolvovať všetky potrebné testy. Analýza zdravotného stavu pacienta umožní chirurgovi predpísať vhodnú možnosť liečby.

Kýla brucha sa spravidla odstraňuje pomocou hernioplastiky. Celkovo existujú 3 spôsoby, ako to vykonať:

1. Napätie (diera v mieste odstránenej hernie je utiahnutá vlastnými tkanivami).
2. Bez napätia (na uzavretie otvoru sa používajú implantáty z polypropylénovej sieťoviny).
3. Kombinované (použite sieťku aj vlastné látky).

Zvyčajne sa uchýlite k druhej metóde. Nenaťahuje tkaniny a polypropylénová sieťovina poskytuje spoľahlivú ochranu, ktorá vydrží značné zaťaženie.

Operáciu na odstránenie prietrže je možné vykonať aj otvorenými, laparoskopickými a endoskopickými metódami:

Pooperačné zotavenie

Rehabilitácia spočíva v obnovení sily tela pacienta. Odporúčania závisia od spôsobu operácie, musí ich predpísať lekár. Po vyšetrení pacienta predpíše diétu, pooperačnú terapiu a určí intenzitu cvičenia.

10 dní musí pacient ísť do nemocnice, aby vykonal obväzy. Navyše zadaná medikamentózna liečba lieky proti bolesti a antibiotiká. Kurzy fyzioterapie pomôžu urýchliť proces obnovy.

Pár mesiacov nemôžete športovať. Musíte tiež dodržiavať správnu diétu. V prvých dňoch po operácii je potrebné jesť tekuté jedlo: bujóny, ľahké polievky, kissels. Postupne by sa do stravy mali pridať obilniny, chudé mäso a ryby, vajcia, zelenina, ovocie a morské plody. Je potrebné vzdať sa slaných a korenených jedál, fajčenia, pitia alkoholických nápojov.

Stehy sa odstránia po týždni. Potom sa odporúča nosiť obväz na obnovenie tónu brušných svalov. Po 3 mesiacoch môžete urobiť ľahkú telesnú výchovu, zatiaľ čo obväz nemožno odstrániť. Dýchacie cvičenia a pravidelná masáž prispievajú k rýchlemu zotaveniu.

Brušná prietrž - vážna choroba vyžadujúce liečbu. V opačnom prípade môže byť závažné komplikácie vo forme peritonitídy, črevnej obštrukcie, intoxikácie.

- pohyb brušných orgánov do vreciek, štrbín a otvorov parietálneho pobrušnice alebo do hrudnej dutiny.

V embryonálnom období v dôsledku rotácie primárneho čreva okolo osi horného mezenterická tepna vzniká horný duodenálny recesus (recessus duodenalis superior - Treitzova kapsa), ktorý sa môže stať herniálnym otvorom a kde môže dôjsť k porušeniu vnútornej hernie.

Hernia dolného duodenálneho recesu (recessus duodenalis inferior) sa nazývajú mezenterické prietrže. Slučky tenkého čreva z tejto priehlbiny môžu preniknúť medzi platne mezentéria hrubého čreva vpravo a vľavo.

Častejšie sú herniálne brány vnútorných hernií kapsy pobrušnice v mieste, kde ileum ústi do slepého (recessus ileocaecalis supperior et inferior, recessus retrocaecalis) alebo v oblasti mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva (recessus intersigmoideus).

Herniálnym otvorom môžu byť medzery v mezentériu, väčšie omentum, ktoré neboli počas operácie zošité.

Vnútorná kýla - príznaky

Najcharakteristickejšie sú opakujúce sa záchvaty bolesti v epigastriu s pocitom plnosti a plnosti. Môžu sa vyskytnúť kŕčové bolesti rôznej frekvencie a závažnosti. Paleta bolestí je široká: tupá, koliková, kŕčovitá, silná, kŕčovitá, neznesiteľná.

Zmena, úľava alebo odstránenie záchvatu bolesti po zmene polohy tela, najmä v polohe na chrbte, je patognomická. Môžu sa náhle objaviť po fyzickej námahe a rovnako náhle zmiznúť. Zvracanie, nevoľnosť, grganie, zápcha, zvýšená peristaltika môžu byť, ale nie trvalé.

Vnútorná kýla - diagnóza

Častejšie sú diagnostikované intraoperačne, fixujúc "nepravidelnosť" umiestnenia črevných slučiek.

Diferenciálna diagnostika s volvulusom, novotvarom, adhéziami medzi slučkami čriev. Pomáha pri vyšetrovaní v polohe na chrbte aj v stoji.

Vnútorná kýla - liečba

Laparotómia. Obozretná disekcia herniálneho otvoru, excízia herniálneho otvoru a zošitie herniálneho vrecka.

Kýla brucha (brušná dutina) je výbežok vnútorných orgánov alebo ich častí buď pod kožou prednej brušnej steny (vonkajšia prietrž), alebo v niektorom z vreciek pobrušnice alebo jej vaku (vnútorná prietrž). Spravidla dochádza k výstupu orgánov z brušnej dutiny spolu s parietálnym (parietálnym) listom pobrušnice, ktorý lemuje brušnú dutinu zvnútra. Môže ísť aj o uškrtenú herniu.

Akákoľvek hernia brušnej dutiny pozostáva z herniálneho otvoru a herniálneho vaku. Brána hernie je otvor, cez ktorý vnútorné orgány spadajú mimo brušnú dutinu. Takýto defekt brušnej steny (alebo jej defektnej časti) môže byť buď fyziologický (napríklad otvorenie inguinálneho kanála, pupka) alebo umelo vzniknutý (v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku). Herniálny vak pozostáva z parietálneho pobrušnice, ktorá vyčnieva spolu s orgánom, a priamo z brušného orgánu alebo jeho časti.

Typy brušnej hernie

Podľa pôvodu sa brušné hernie delia na vrodené a získané. Prvá možnosť sa pozoruje u novorodencov a vyskytuje sa v dôsledku porušenia vývoja brušnej steny v prenatálnom období (v dôsledku genetických, toxických, radiačných, infekčných alebo iných faktorov).

Získané hernie sa vyskytujú v procese života a sú rozdelené do 3 hlavných poddruhov:

- "zo slabosti" - so slabou prednou brušnou stenou;
- "z námahy" - vyskytujú sa pri výraznej fyzickej námahe;
- posttraumatické - príčinou vzniku takejto prietrže môže byť rana, akékoľvek poranenie brucha alebo predchádzajúci chirurgický zákrok).

V závislosti od lokalizácie sa delia vonkajšie a vnútorné hernie. Existujú 2 typy vnútorných hernií - diafragmatické (keď brušný orgán "vystupuje" do hrudnej dutiny) a intraabdominálne (napríklad hernia omentálneho vaku).

Vonkajšie prietrže môžu byť lokalizované v nasledujúcich anatomických oblastiach:

Na prednej stene brucha pupočná kýla, na bielej čiare, bočné);
- v oblasti slabín (šikmá alebo priama inguinálna hernia);
- na stehne (femorálna kýla);
- v bedrovej oblasti;
- v panve a perineu;
- v oblasti chirurgickej jazvy.

Záležiac ​​na klinické prejavy hernia môže byť nekomplikovaná (redukovateľná), komplikovaná alebo recidivujúca. Kýla, ktorá sa znovu objaví po oprave hernie, sa nazýva recidivujúca.

Brušná kýla - príznaky

Hlavným príznakom vonkajšej hernie brucha je prítomnosť výčnelku (opuch), ktorý má zaoblený tvar, pastovitú konzistenciu, môže sa nezávisle zmenšiť v horizontálnej polohe alebo miernym tlakom prstov. Na skoré štádia prietrž je väčšinou nebolestivá a po jej zmenšení sa dá prehmatať brána hernie - najčastejšie ide o štrbinovitú resp. okrúhly tvar defekt brušnej steny.

Veľkosť herniálneho vaku môže byť rôzna – ide o prietrže od niekoľkých milimetrov až po desiatky centimetrov (tzv. obrie prietrže). Ak je obsah prietrže slučkou čreva, pri jej auskultácii môžete počuť dunenie spojené s peristaltikou a perkusiou, charakteristickým tympanickým zvukom.

Charakteristický pre kýlu brucha je príznakom "tlačenia kašľa". Ak požiadate pacienta, aby zakašľal a súčasne položil ruku na herniálny výbežok, môžete cítiť tlačenie. To naznačuje, že herniálna dutina komunikuje s brušnou dutinou. Neprítomnosť prenosu impulzu kašľa môže naznačovať inkarcerovanú herniu.

V prítomnosti dlhodobej hernie sa pacient môže sťažovať aj na dyspeptické poruchy – pálenie záhy, nevoľnosť, zápcha, grganie, nadúvanie alebo pocit ťažkosti. V niektorých prípadoch sa pozorujú poruchy močenia.

typické miesta kde sa môže objaviť vonkajšia brušná prietrž, sú:

Pupok (pupočný krúžok);
- biela (stredná) línia brucha;
- oblasť slabín;
- predná plocha stehna;
- pooperačné jazvy na žalúdku.

Samostatne by ste mali byť schopní rozpoznať príznaky uškrtenej hernie, pretože daný stav patrí do kategórie urgentných a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu. Pri porušení je herniálny vak upnutý herniovým otvorom, čo je sprevádzané porušením prívodu krvi do vyčnievajúceho orgánu alebo jeho oblasti, po ktorom nasleduje rozvoj ischémie a nekrózy tkaniva.

Porušenie hernie je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

Výskyt intenzívnej (zvyčajne náhlej) bolesti v oblasti herniálneho výčnelku - jej nástup môže byť spojený s prudkým nárastom hmotnosti, pohybom čriev alebo fyzickou aktivitou, hoci v niektorých prípadoch možno porušenie pozorovať bez viditeľné dôvody;
- kýla sa prestane znižovať, stáva sa napätou a prudko bolestivou;
- môže byť sprevádzaná silnou slabosťou, hnačkou alebo zápchou, vracaním.

Hlavné príčiny brušnej hernie

Všetky faktory, ktoré vedú k rozvoju hernie, možno rozdeliť na predisponujúce a produkujúce. Prvá skupina vytvára podmienky pre vznik hernie a druhá je „tlačením“ na jej vznik.

Nasledujúce faktory predisponujú k vzniku hernie:

Defekty brušnej steny, ktoré sú vrodenej povahy;
- rozšírenie prirodzených otvorov, ktoré sú "slabými miestami" - pupok, femorálny alebo inguinálny krúžok;
- zníženie elasticity tkanív a ich rednutie (v dôsledku vyčerpania alebo fyziologického starnutia tela);
- prítomnosť pooperačných jaziev alebo poranení.

Ďalšie faktory prispievajú k zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny, čo je spúšťač pre rozvoj hernie. Mali by zahŕňať:

Ťažká fyzická aktivita;
- častá zápcha;
- chronický kašeľ;
- ascites (nahromadenie tekutiny vo vnútri brušnej dutiny);
- nadváhu;
- plynatosť ( zvýšená tvorba plynu);
- ťažké močenie.

Diagnóza hernie brucha

Predbežnú diagnózu brušnej hernie stanoví chirurg po vyšetrení pacienta a starostlivom zhromaždení anamnézy. Osobitná pozornosť sa venuje životnému štýlu pacienta, predchádzajúcim operáciám a chorobám.

Na objasnenie, ktoré orgány sú v herniálnom vaku, sa používajú presné rozmery hernie a jej znaky inštrumentálne metódy diagnostika.
Ultrazvuk brušných orgánov a herniálny výčnelok - umožňuje nielen vizualizovať prietrž, ale aj viesť odlišná diagnóza s inou patológiou gastrointestinálneho traktu.
Herniografia - kontrast Röntgenová metóda výskumu.

Brušná kýla - liečba

Hlavným typom liečby brušnej hernie je chirurgická liečba. Obväz, ako konzervatívna terapia, je predpísaný iba pri absencii komplikácií u starších ľudí alebo pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami, to znamená tých, pre ktorých je operácia sprevádzaná významným rizikom.

Chirurgickú liečbu prietrže možno vykonať v plánované(po príslušnom školení) alebo v prípade núdze. Indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok je zovretá prietrž alebo črevná obštrukcia.

Odstránenie hernie brušnej dutiny sa vykonáva pod všeobecnou resp lokálna anestézia. Počas operácie sa otvorí herniálny vak, jeho obsah sa starostlivo vyšetrí na prítomnosť ischemických oblastí (najmä v prípadoch, keď bola hernia uškrtená). Ak sa tkanivá v herniálnom vaku nezmenia, orgán sa premiestni do brušnej dutiny, potom sa herniálny vak zošije a herniálna brána sa opraví. Táto etapa chirurgickej intervencie sa môže uskutočniť tak s použitím tkanív pacienta, ako aj s použitím umelé materiály(špeciálna mriežka). Ak sa počas vyšetrenia zistia oblasti mŕtveho tkaniva, postihnutý orgán sa resekuje, po čom sa herniálny krúžok zašije.

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť vylúčeniu faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia v budúcnosti. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zápche a zvýšenej tvorbe plynov, nosiť obväz a obmedziť fyzickú aktivitu.

Dôsledky a možné komplikácie brušnej hernie

Medzi hlavné komplikácie hernie patria nasledujúce stavy:

Porušenie orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku, po ktorom nasleduje ich nekróza (nekróza tkaniva). Tento stav vedie k zápalu pobrušnice a je život ohrozujúci;
- čiastočná alebo úplná črevná obštrukcia - charakterizovaná ťažkosťami pri prechode črevného obsahu;
- okrajové porušenie - s touto patológiou napríklad netrpí celý úsek čreva, ktorý spadol do herniálneho vaku, ale iba časť jeho steny. Perforácia obmedzenej a nekrotickej črevnej steny tiež vedie k výskytu peritonitídy;
- hnisanie prietrže - flegmóna;
- postupné zväčšovanie prietrže do obrovskej veľkosti s rozvojom "malého brucha" - syndróm, keď sa po operácii do brušnej dutiny nezmestia orgány, ktoré sa predtým nachádzali v hernií.

Následkom chirurgicky odstránenej hernie môže byť pooperačná hernia brušnej dutiny, ktorej herniálna brána je insolventná jazva. Takáto kýla sa nazýva recidivujúca a vyvíja sa najčastejšie s neúplným dodržiavaním odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Kýla, ktorá nie je náchylná na porušenie, sa považuje za nekomplikovanú, môže však spôsobiť aj značné nepríjemnosti. Je dôležité, aby si každý pacient, ktorý čelí takejto diagnóze, pamätal, že každá kýla má neustále riziko porušenia. Preto by mal byť človek schopný rozpoznať príznaky tohto akútny stav s cieľom včas kontaktovať chirurgickú nemocnicu. zdroj -