Brušná kýla (hcrniac abdominálna) - výstup pod kožu brušných orgánov, pokrytý parietálnym listom pobrušnice, cez rôzne otvory brušnej steny alebo panvy.

Ak pri úraze prasknú svaly prednej brušnej steny a parietálneho pobrušnice a cez vzniknutý defekt vypadne ktorýkoľvek orgán brušnej dutiny, hovorí sa o prolapse (prolapsus).

Subkutánna udalosť(evcntratio) - divergencia stehov na peritoneu, aponeuróze a svaloch, s nerozpustenou ranou kože (po chirurgických zákrokoch).

Existujú vonkajšie a vnútorné hernie.

Vonkajšie hernie(herniae abdominálna externae) - výbežky, ktoré vychádzajú cez otvory v brušnej steny. Tieto otvory sú často normálnymi anatomickými útvarmi, zvyčajne vyplnené tukovým tkanivom, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku rôznych traumatických poranení alebo chorôb.

Podľa pôvodu sú vonkajšie brušné prietrže vrodené (congenita) a získané (acquisita).

Vnútorná kýla(berniae abdominalis internae) - vstup brušných orgánov do brušných vreciek alebo divertikulov (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis a pod.). Diafragmatické hernie sú tiež vnútorné.

Vnútorné kýly často spôsobujú obraz črevnej obštrukcie a sú neprístupné pre výskum bez otvorenia brušnej dutiny.

Základnými prvkami vonkajších hernií sú herniálny kruh, herniálny vak a jeho obsah.

Herniová brána - prirodzené trhliny a kanály prechádzajúce hrúbkou brušnej steny (inguinálne, femorálne kanály atď.), Ako aj tie, ktoré sa získali v dôsledku zranení alebo po chirurgických zákrokoch.

herniálny vak -časť parietálneho pobrušnice, ktorá vystupuje cez herniálny otvor. Herniálne vaky sa líšia tvarom a veľkosťou. Rozlišujú ústa, krk, telo a zadoček.

obsahu herniálny vak môže byť ktorýkoľvek z orgánov brušnej dutiny: častejšie tenké črevo ako najpohyblivejší orgán, ďalej omentum, hrubé (hrubé) črevo, najmä jeho pohyblivé úseky - slepé črevo so slepým črevom, priečny tračník. a sigmatu.

Klasifikácia hernií podľa lokalizácie: inguinálna, femorálna, pupočná, biela línia brucha, xiphoidný proces, bočné brucho, bedrový Greenfelt-Lesgaftov trojuholník, ischiatický, obturátorový, perineálny.

V priebehu hernie sa delia na nekomplikované (redukovateľné), komplikované (neredukovateľné, zaškrtené, s príznakmi koprastázy a zápalu).

Nekomplikovaná hernia

Subjektívne znaky pri nekomplikovaných herniách (hernia libera, s. reponibilis) zahŕňajú bolesť, lokalizované v mieste hernie, v bruchu, bedrovej oblasti. Výskyt bolesti sa zvyčajne zhoduje so vstupom herniálneho obsahu do herniálneho vaku alebo so zmenšením hernie. Z gastrointestinálneho traktu možno pozorovať rôzne poruchy: nevoľnosť, niekedy vracanie, grganie, zápcha, nadúvanie.

Jedným z objektívnych symptómov charakteristických pre redukovateľnú herniu je formácia podobná nádoru, ktorá sa objavuje alebo mizne v oblasti herniálnej brány. Herniálny výbežok býva spojený s napätím v brušnom lise a v ležiacej polohe pacienta sám alebo pomocou ručnej repozície prechádza do brušnej dutiny.

Pri začínajúcich herniách sa výčnelok určuje iba prstom zasunutým do herniálneho kanála, ktorý ho cíti ako tlačenie pri kašli alebo namáhaní.

Podľa stupňa vývoja sa kýly rozlišujú:

1) začiatok (incipiens);

2) neúplné alebo intrakanálne (incompleta, intracanalicularis);

3) kompletný (completa);

4) scrotal (scrotales), ktorý môže dosiahnuť obrovské veľkosti (hernia permagna).

V niektorých prípadoch, aby sa vyriešil problém prítomnosti alebo neprítomnosti hernie, musí byť pacient opakovane vyšetrovaný v rôznych polohách, pričom sa uchyľujú k ďalším výskumným metódam (dlhá chôdza, zdvíhanie malých závaží atď.), Pretože s úzkymi herniálnymi otvormi , vnútornosti vstupujú do herniálneho vaku len s výrazným fyzickým stresom. Pri veľkých a stredných herniách sa herniálny otvor určuje pomerne ľahko.

Okrem vyšetrenia a palpácie je pri vyšetrovaní pacienta s herniou potrebné použiť perkusie a auskultáciu. Prítomnosť dutého orgánu (čreva) v herniálnom vaku počas perkusie dáva tympanický zvuk a počas auskultácie - pocit dunenia. Ak je v herniálnom vaku hustý orgán (napríklad omentum), potom perkusie vydáva nudný zvuk. Ak máte podozrenie na prítomnosť v herniálnom vaku močového mechúra vykoná sa röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do močového mechúra.

Liečba hernií pri absencii kontraindikácií by mala byť iba operačná. Pri chirurgickej liečbe nekomplikovaných hernií sú možné absolútne a relatívne kontraindikácie. Komu absolútne kontraindikácie zahŕňajú akútne infekčné ochorenia alebo ich následky, dekompenzované ochorenie srdca, zhubné novotvary; relatívna - rané detstvo, staroba v prítomnosti chronických ochorení, neskoré tehotenstvo.

Radikálna operácia spočíva v odstránení herniálneho vaku po previazaní krku a zúžení herniálneho kanála plastickou technikou na spevnenie svalstva a aponeurózy brušnej steny v závislosti od lokalizácie hernie.

Väčšina opravy hernie sa vykonáva v lokálnej anestézii (možno kombinovať s neuroleptanalgéziou), niektoré v anestézii, ktorá sa používa hlavne u detí.

Títo pacienti nevyžadujú špeciálnu predoperačnú prípravu. V predvečer operácie absolvujú hygienický kúpeľ, oholia si brucho, ochlpenie a miešok, vyprázdnia črevá klystírom. Pred dodaním na operačnú sálu musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

Udržiavanie pacienta v pooperačné obdobie závisí od typu hernie, charakteru chirurgického zákroku, prítomnosti komplikácií atď. Je potrebné prijať všetky opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií, najmä u starších ľudí.

Po operácii a prepustení pacienta domov (s primárnym zahojením rany) dostanú osoby vykonávajúce duševnú prácu až tri týždne práceneschopnosť, potom nastúpia do práce. Neodporúča sa im však vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu po dobu 2-3 mesiacov.

Osoby s ťažkou fyzickou námahou práceneschopnosť možno predĺžiť o jeden mesiac. Potom môže byť na základe rozhodnutia VKK pacient preradený na ľahšiu fyzickú prácu na obdobie stanovené nariadením o VKK. Ak pacienti s pooperačnými recidívami a inými komplikáciami nie sú schopní vykonávať svoju profesionálnu prácu, sú odoslaní do VTEC na vytvorenie skupiny postihnutých.

Napriek svojej významnej prevalencii v pracujúcej populácii sú kýly len zriedka priamou príčinou invalidity. V praxi lekárskeho a pracovného vyšetrenia je invalidita spôsobená herniou stanovená pre starších ľudí v prítomnosti zmien súvisiacich s vekom v iných orgánoch. U ľudí v mladom a strednom veku sú príčiny invalidity pretrvávajúce recidívy alebo iné pooperačné komplikácie.

Konzervatívne metódy liečby hernie sa v súčasnosti používajú extrémne zriedkavo: iba vtedy, keď existujú kontraindikácie pre operáciu a pacient ju kategoricky odmieta. Takýmto pacientom je predpísané nosenie obväzu. Obväz v oblasti prietrže však poškodzuje orgány a tkanivá a nechráni pred porušením prietrže.

Prevencia hernií by mala byť zameraná na odstránenie príčin ich vzniku. A.P. Krymov poznamenáva dve skupiny takýchto dôvodov:

I. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku:

1) porucha defekácie (zápcha, hnačka);

2) kašeľ;

4) ťažkosti s močením (striktúry močového kanála, adenóm prostaty, fimóza);

5) hra na dychové nástroje;

6) pevné utiahnutie brucha;

7) ťažký pôrod;

9) ťažká fyzická práca (zdvíhanie závažia, nosenie bremien, práca v napoly ohnutej alebo inej nepohodlnej polohe atď.).

II. Oslabenie brušnej steny:

1) tehotenstvo, naťahovanie a stenčenie brušnej steny, najmä opakované;

2) choroby, ktoré spôsobujú stratu hmotnosti a oslabenie svalov tela;

3) všetky druhy poranení brušnej steny.

Fyzikálna terapia je profylaktický prostriedok, ktorý zabraňuje tvorbe hernií. Športové cvičenia vykonávané pod dohľadom lekára posilňujú svaly prednej brušnej steny.

Aby sa zabránilo hernii v detstva dôležité náležitá starostlivosť pre dieťa. Treba sa vyhnúť momentom, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak: pevné zavinutie dojčiat, zhadzovanie pri plači a kriku.

INGUINÁLNE KÝLY

Inguinálne prietrže (herniae inguinales) sa tvoria v inguinálnom trojuholníku, ktorého spodná strana (hypotenza) je pupartový väz, horná časť (horná časť nohy) je vodorovná čiara vedená z bodu umiestneného na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou pupartového väzu k priesečníku s priamym brušným svalom. Tretia strana trojuholníka bude kolmica siahajúca od pubického tuberkula k priesečníku s vodorovnou čiarou uvedenou vyššie, ktorá zodpovedá vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu.

Inguinálny kanál je umiestnený šikmo - zhora nadol a smerom do stredu. Má štyri steny a dva otvory. Prednú stenu tvorí aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, zadnú priečnu fasciu brucha, hornú okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov a spodnú pupartové väzivo.

Vonkajší (subkutánny) inguinálny otvor tvorené nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktoré sú pripevnené k pubickému tuberkulu. Medzi nohami aponeurózy sú priečne vlákna šľachy, ktoré obmedzujú hornú (laterálnu) stranu vonkajšieho inguinálneho prstenca.

Vnútorný (brušný) otvor Inguinálny kanál je otvor v priečnej fascii brucha a je umiestnený zodpovedajúcim spôsobom vonkajšej inguinálnej jamke (fovea inguinalis externa). U mužov prechádza spermatická šnúra cez inguinálny kanál, ktorý pozostáva z vas deferens, spermatickej artérie, žily, nervových a lymfatických ciev, u žien - iba okrúhle väzivo maternice.

Inguinálne hernie sú rozdelené na šikmé a priame. Šikmá (vonkajšia) inguinálna kýla(hernia inguinalis obliqua) vyúsťuje cez vonkajšiu inguinálnu jamku a nachádza sa smerom von z art. epiga-strica inferior. Priebeh šikmej inguinálnej hernie striktne zodpovedá priebehu a smeru semennej šnúry, t.j. dráha, po ktorej semenník klesá do mieška. Pri šikmých inguinálnych herniách sa vnútorný otvor inguinálneho kanála, ktorý sa nachádza vo vonkajšej inguinálnej jamke, nezhoduje s jeho vonkajším otvorom, ale leží 4-5 cm od neho. Na výstup cez otvor inguinálneho kanála herniálny vak musí prejsť touto šikmou dráhou 4-5 cm, preto sa takéto prietrže nazývajú šikmé.

Šikmé inguinálne hernie môžu byť získané a vrodené. Pri vrodených herniách vstupujú brušné orgány do nezarasteného pošvového výbežku pobrušnice so semenníkom ležiacim na jeho dne.

Pri vrodených inguinálnych herniách treba venovať pozornosť umiestneniu semenníka v herniálnom vaku. Semenník v procese zostupovania do mieška nevstupuje do herniálneho vaku (otvorený abdomino-inguinálny proces), ale iba sa približuje k stene abdomino-inguinálneho procesu a je pokrytý pobrušnicou.

Priama (vnútorná) inguinálna hernia(hernia inguinalis interna, medialis, directa) vyúsťuje cez vnútornú inguinálnu jamku (fovea inguinalis media), ktorá je trvalým anatomickým útvarom a nachádza sa medzi laterálnym veziko-umbilikálnym väzom a záhybom a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Vnútorná inguinálna kýla má priamy smer v dôsledku skutočnosti, že vnútorná jamka (vnútorný herniálny krúžok) je umiestnená proti vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak ide priamym, sagitálnym smerom a v súvislosti s tým sa takéto prietrže nazývajú priame inguinálne.

Pri priamych herniách leží herniálny vak mediálne vo vzťahu k prvkom semennej šnúry, preto sa nazývajú vnútorné. Pri šikmých herniách je herniálny vak umiestnený smerom von, bočne k prvkom semennej šnúry.

Podľa svojej etiológie sú priame inguinálne hernie vždy získané a sú pozorované hlavne u starších ľudí.

Niekedy pri posuvných herniách tvoria časť steny herniálneho vaku vnútorné orgány čiastočne pokryté pobrušnicou (slepé črevo, močový mechúr). Skĺznutie týchto orgánov prechádza cez retroperitoneálne tkanivo, cez herniálny kruh.

Posuvné inguinálne hernie najčastejšie neredukovateľné, ich herniálny prstenec je väčší ako zvyčajne. Pacienti s kĺzavými inguinálnymi herniami majú zápchu, nadúvanie, bolesti brucha, v oblasti herniálneho výbežku pri defekácii, časté nutkanie na močenie a bolesti vyžarujúce do bedrovej oblasti.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre predoperačnú diagnostiku posuvných inguinálnych hernií. U žien pomáha pri stanovení diagnózy bimanuálne vyšetrenie pred operáciou. Presná diagnóza posuvných inguinálnych hernií je však najčastejšie stanovená počas operácie.

Počas operácie môžete namiesto herniálneho vaku otvoriť dutý orgán, na ktorý treba vždy pamätať.

Šikmé inguinálne hernie klesajúce do mieška sa musia odlíšiť od vodnatieľky semenníka, ako aj vodnatosti semennej šnúry.

Dropsy semenník(hydrocaele) sa vyvíja pomaly, bez akejkoľvek bolesti. Tekutina produkovaná seróznou membránou semenníka sa hromadí v dutine tvorenej semenníkom a jeho vlastnou membránou. Ako sa tekutina hromadí, vodnatá dutina sa stále viac naťahuje, napína a nesťahuje sa do brušnej dutiny, semenník a nadsemenník nie sú prehmatané. Pri nahmataní semenného povrazca pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála s hydrokaelou môžete voľne zavrieť prsty na jeho hornom póle, pričom medzi nimi nahmatáte vas deferens, zatiaľ čo pri inguinálno-skrotálnej hernii prsty zavrieť nemôžete.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj metódou diafanoskopie. V tmavej miestnosti sa pod miešok dostane jasne žiariaca žiarovka cystoskopu. Pri kvapkaní semenníka sa polovica miešku, natiahnutá nahromadením seróznej tekutiny, mení na svietiacu jasne ružovú baterku, na dne ktorej je jasne viditeľný tieň semenníka, ktorý neprepúšťa svetlo.

klinický rozdiel vodnatosť semennej šnúry(hydrocaele communicans) z vodnatieľky semenníka je fenomén vyprázdňovania vodnatej dutiny v noci, keď je pacient v polohe na chrbte, a opätovné plnenie vaku cez deň pri chôdzi. V tomto prípade diafanoskopia tiež pomáha pri stanovení diferenciálnej diagnózy.

Okrem toho treba odlíšiť inguinálne hernie rozšírenie žíl semennej šnúry(varicocaele), ktorá je prevažne vľavo, kde semenná žila ústi v pravom uhle do obličkovej žily. Pri vyšetrení je možné vidieť uzliny prepletených kŕčových žíl bežiacich pozdĺž semenného povrazca, ktoré idú vysoko do inguinálneho kanála. V takýchto prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť pozdĺž semennej šnúry, vyžarujúcu do dolnej časti chrbta, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.

Na vyriešenie problému chirurgickej intervencie pri inguinálnych herniách je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta a stanoviť indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.

Podľa A.P. Krymova tvoria inguinálne prietrže 73,4 % všetkých hernií. Bolo navrhnutých viac ako sto metód chirurgických zákrokov pre inguinálne hernie, ale len málo z nich našlo široké uplatnenie v chirurgickej praxi.

Úlohou chirurgickej intervencie pri inguinálnych herniách je eliminácia herniálneho vaku a uzavretie herniálneho kruhu.

Operácie šikmých inguinálnych hernií. Anestézia sa často vykonáva lokálne 0,25% roztokom novokaínu, u excitabilných jedincov sa môže kombinovať s neuroleptalémiou, u detí je len celková.

Chirurgická intervencia pozostáva z nasledujúcich etáp: incízia kože, podkožia a povrchovej fascie 8-12 cm dlhá, 2 cm nad inguinálnym väzivom; disekcia aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha; oddelenie herniálneho vaku od vonkajšej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a od prvkov semennej šnúry; otvorenie herniálneho vaku a premiestnenie obsahu do brušnej dutiny; prebliknutie krčka herniálneho vaku a odrezanie jeho obvodovej časti. Plastická chirurgia inguinálneho kanála sa vykonáva jednou z metód.

Pri plastikách inguinálneho kanála sa častejšie používajú metódy Girarda, S. I. Spasokukotského, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovského, ako aj iné metódy operácií, v ktorých sa chirurg dobre vyzná.

Girardovým spôsobom(Girard) má posilniť prednú stenu inguinálneho kanála nad semenným povrazcom. Najprv sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov zošijú prerušovanými hodvábnymi stehmi k inguinálnemu záhybu nad semenným povrazcom a potom sa počas rezu prišije vnútorná chlopňa aponeurózy k okraju inguinálneho väzu. Vonkajšia chlopňa aponeurózy sa položí na vnútornú časť (ako podlahy dvojradového kabáta) a prišije sa k nej prerušovanými hodvábnymi stehmi. Na podkožného tkaniva aplikujú sa katgutové stehy, na kožu sa aplikujú hodvábne stehy. Aseptický obväz na kožu, závesný.

Podľa metódy Spasokukotského vnútorná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha spolu s okrajmi vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov sa jedným radom prerušených hodvábnych stehov prišije k pupartovému väzu a vonkajšia chlopňa aponeurózy sa prešitá cez vnútornú. Mnoho chirurgov používa zmiešanú metódu Girard-Spasokukotsky.

Martynovova metóda redukuje sa na tvorbu duplikátov z plátov vypreparovanej aponeurózy: vnútorná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha je prišitá k pupartovému väzu, vonkajšia je položená cez vnútorný a prišitá k nemu .

Podľa Kimbarovského metódy vnútorná chlopňa vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a pod ňou ležiacich svalov sú zošité zvonku dovnútra, ustupujúc 1 cm od okraja rezu: po druhýkrát sa ihla prevlečie len cez okraj rezu. vnútorná chlopňa aponeurózy, idúca zvnútra smerom von, potom je okraj pupartového väzu zošitý rovnakou niťou; cez vnútornú chlopňu sa zošije vonkajšia chlopňa aponeurózy.

Operácie priamych inguinálnych hernií. Pri priamych inguinálnych herniách má herniálny vak zvyčajne širokú základňu, takže hrdlo vaku je zošité vnútorným stehom a vak je vyrezaný ďalej ako ligatúra.

Plastická chirurgia inguinálneho kanála sa vykonáva metódou Bassini alebo metódou N. I. Kukudzhanova.

Bassiniho metóda(Bassini) je nasledovný:

1) spermatická šnúra je naberaná a smerom von;

2) s prerušenými hodvábnymi stehmi sa okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov prišije spolu s podložnou priečnou fasciou k inguinálnemu väzu;

3) v oblasti pubického tuberkula je okraj puzdra priameho brušného svalu prišitý 1-2 stehmi k pupartovému väzu a periostu lonovej kosti;

4) po zviazaní všetkých stehov sa semenná šnúra umiestni na vytvorené svalové lôžko;

5) nad semenným povrazcom sú okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha zošité množstvom prerušovaných stehov.

V jadre Kukudžanovova metóda spočíva princíp posilnenia zadnej a prednej steny inguinálneho kanála; v oblasti vnútorného herniálneho ústia sa preperitoneálne tukové tkanivo zošije niekoľkými stehmi, semenný povrazec sa stiahne dopredu, priečna fascia sa zošije dvoma matracovými stehmi so zachytením do stehov iliakálnych a inguinálnych väzov, rectus pošva a aponeurotické vlákna vnútorných šikmých a priečnych svalov sú prišité k mediálnej ilickej oblasti - pubické a inguinálne väzy. Spermatická šnúra sa umiestni na miesto a okraje vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha sa cez ňu prišijú vo forme duplikátu.

Operácie vrodených inguinálnych hernií. Pri vrodených inguinálnych herniách sa používajú hlavne dva spôsoby chirurgických zákrokov - bez otvorenia inguinálneho kanála (podľa Roux - Oppel) a s otvorením inguinálneho kanála.

Podľa metódy Ru-Oppel po disekcii kože a podkožia sa izoluje a otvorí herniálny vak, herniálny obsah sa zasadí do brušnej dutiny. Herniálny vak privedený do rany sa podviaže na krku, odreže, pahýľ sa ponorí do predperitoneálneho tkaniva. Vonkajší otvor inguinálneho kanála je zošitý dvoma alebo tromi hodvábnymi ligatúrami. Prerušené stehy sa umiestnia na prednú stenu inguinálneho capa, zachytávajú aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a pod ním ležiacich svalov mierne nad inguinálnym kanálom a na druhej strane inguinálne väzivo. Táto metóda sa používa pri malých počiatočných herniách, vrodených aj získaných.

O metóda s otvorením inguinálneho kanála prístup do herniálneho vaku je rovnaký ako pri získaných šikmých inguinálnych herniách. Pozdĺž semenného povrazca sa prereže fascia cremasterica spolu s vláknami m. cremaster a fascia spermatica interna, prideľte prednú stenu herniálneho vaku a otvorte ju na krku. Herniálny obsah sa zatlačí do brušnej dutiny, zadná stena herniálneho vaku na krku sa oddelí od prvkov semennej šnúry a potom sa rozreže v priečnom smere. Krček vybranej časti herniálneho vaku sa zošije hodvábnou ligatúrou, obviaže a odreže, semenník sa zavedie do rany spolu so zvyškom herniálneho vaku. Ten je vyrezaný a skrútený okolo semenníka a semennej šnúry a zošíva sa zriedkavými prerušovanými stehmi. Ak je herniálny vak väčší, potom sa vyreže vo veľkom rozsahu, pričom pobrušnica zostane len na semennom povrazci a semenníku. Plastická operácia inguinálneho kanála jedným zo spôsobov.

anatomické informácie. Existujú vonkajšie a vnútorné brušné hernie.

Vonkajšia hernia - ide o vyčnievanie vnútorností spolu s parietálnym listom parietálneho pobrušnice cez prirodzené alebo získané defekty v svalovo-aponeurotickej vrstve stien brušnej dutiny pod kožou tela. Vonkajšia hernia pozostáva z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a jeho obsahu.

Herniálne brány sú rôzne vrodené a získané slabosti v brušnej stene: inguinálne, femorálne a obturátorové kanály, otvorený alebo zväčšený pupočný krúžok, medzery vo svaloch a aponeuróza v oblasti bielej a Spigelovej línie brucha, defekty v bruchu. oblasti pooperačných jaziev a po úrazoch.

herniálny taška - je to časť parietálneho pobrušnice, ktorá vyšla cez herniálny otvor. Rozlišuje krk, telo a zadoček. Krk sa nazýva proximálna časť vaku, ktorá sa nachádza v herniálnom prstenci. Herniálny vak môže byť rôznych veľkostí a tvarov, jednokomorový alebo viackomorový.

Obsahom hernie sú najpohyblivejšie orgány brušnej dutiny, najčastejšie slučky tenké črevo a omentum, menej často rôzne úseky hrubého čreva, prívesky maternice, močový mechúr atď.

Vnútorná kýla vznikajú v dôsledku vstupu brušných orgánov do pobrušnicových vačkov a záhybov, otvorov v mezentériu a väzivách, alebo pri prenikaní vnútorností do hrudnej dutiny cez rôzne otvory a štrbiny bránice.

Je potrebné rozlišovať pojmy „hernia“, „eventrácia“ a „prolaps“.

Eventration - akútne vyvinutý defekt pobrušnice a svalovo-aponeurotickej vrstvy prednej brušnej steny, sprevádzaný výstupom vnútorných orgánov pobrušnice, ktoré nie sú prekryté temenným listom, mimo brušnú dutinu.

Vypadne - ide o výhrez orgánu alebo jeho časti, ktorá nie je krytá pobrušnicou, cez prirodzené otvory (výhrez konečníka, maternice).

Najdôležitejšie etiologické moment výskytu hernií je porušením dynamickej rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Všeobecné faktory tvorba hernií sa zvyčajne delí na predisponujúce a produkčné. Komu predisponujúce zahŕňajú prítomnosť vrodených chýb alebo rozšírenie otvorov v brušnej stene, ktoré normálne existujú v dôsledku stenčenia a straty elasticity tkaniva (počas tehotenstva, vyčerpania atď.), ako aj chirurgického alebo iného poranenia brušnej steny. Produkovať sú faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušný tlak alebo jeho prudké výkyvy, napríklad zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúca zápcha alebo ťažkosti s močením, pôrod, kašeľ s chronickými pľúcnymi ochoreniami atď.

Vonkajšie brušné hernie

Klasifikácia

1. Podľa etiológie existujú:

Vrodené (zvyčajne šikmé inguinálne, pupočné)

Získané, medzi ktorými sú prietrže „slabých“ miest a pooperačné.

2. Podľa lokalizácie:

Inguinálna (šikmá a rovná), femorálna, pupočná, biela čiara (bežná)

Spigeliánska línia, xiphoidný výbežok, lumbálna, perineálna, ischiálna, obturátorová foramen (týka sa zriedkavých hernií)

3. Podľa morfológie:

- neúplné- existuje herniálny krúžok, ale herniálny vak s obsahom nejde pod kožu (napríklad počiatočná alebo kanálová inguinálna hernia, keď herniálny vak nepresahuje vonkajší inguinálny krúžok)

- plný - herniálny vak a jeho obsah vychádzajú cez defekt brušnej steny (napr. inguinálno-scrotal hernia)

- posuvné - obsahuje orgány čiastočne nekryté pobrušnicou (cékum, močový mechúr), herniálny vak je čiastočne zastúpený stenou tohto orgánu.

4. Podľa kliniky:

- redukovateľný - obsah herniálneho vaku sa voľne presúva z brušnej dutiny do herniálneho vaku a späť.

- nezredukovateľný- herniálny obsah sa čiastočne alebo úplne neredukuje do brušnej dutiny v dôsledku tvorby zrastov a zrastov medzi herniálnym vakom a orgánmi v ňom umiestnenými v dôsledku mechanického poranenia alebo zápalu.

- porušené, pri ktorej dochádza k výraznému stlačeniu obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.

Diagnostika vonkajších hernií brucha vychádza zo zberu anamnézy a objektívne vyšetrenie. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť výčnelku podobného nádoru a bolesť v ňom (najmä s fyzická aktivita). Počas vyšetrenia a palpácie sa zisťuje prítomnosť herniálneho výbežku umiestneného v projekcii jedného zo slabých miest brušnej steny, pozornosť sa venuje tvaru a veľkosti herniálneho výbežku vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, posudzuje sa stupeň jeho redukovateľnosti a veľkosť herniálneho prstenca. Ťažkosti vznikajú v prípade malého herniálneho výbežku so začínajúcou alebo neúplnou herniou. Napomáha k objasneniu diagnózy stanovením symptómu kašľového tlaku (trhavý tlak herniálneho vaku na špičku prsta vloženého do herniálneho otvoru, keď pacient kašle). Perkusia a auskultácia oblasti herniálneho výčnelku sa vykonáva na detekciu bubienkového zvuku a peristaltických zvukov v prítomnosti črevnej slučky v herniálnom vaku.

Liečba. Chirurgia je jediný spôsob, ako opraviť prietrž. Hlavným princípom chirurgickej liečby je individuálny diferencovaný prístup k voľbe metódy reparácie hernie s prihliadnutím na množstvo faktorov: lokalizáciu a formu hernie, jej patogenézu, stav tkanív brušnej steny a veľkosť hernie. herniálny defekt. Operácia brušnej hernie by mala byť čo najjednoduchšia a najmenej traumatická, ale zároveň by mala poskytnúť radikálnu liečbu.

Hlavné fázy opravy hernie:

1. 1. Zabezpečenie prístupu a izolácie herniálneho vaku
2. 2. Otvorenie herniálneho vaku a premiestnenie jeho obsahu do brušnej dutiny
3. 3. Ligácia krčka herniálneho vaku a jeho odstránenie
4. 4. Hernioplastika

Početné metódy operácií hernií sú systematizované podľa princípu prevládajúceho použitia určitých tkanív brušnej steny. Existuje päť hlavných metód hernioplastiky:

1. 1. Fasciálne-aponeurotické
2. 2. Svalovo-aponeurotické
3. 3. Svalnatý
4. 4. Plastická chirurgia s použitím biologických (aloplastika) a syntetických (explantačných) materiálov.
5. 5. Kombinované

Prvé tri sa týkajú autoplastických metód hernioplastiky.

Pri použití fasciálno-aponeurotickej plastiky sa najplnšie realizuje princíp spájania homogénnych tkanív, čo je kľúčom k vytvoreniu spoľahlivej jazvy. Najbežnejšie je použitie duplikácie aponeurózy v metódach Martynova a Oppel-Krasnobaeva pre inguinálne prietrže, Mayo pre pupočné prietrže, Napalkov a Vishnevsky pre liečbu pooperačných hernií.

V súčasnosti je hlavnou autoplastickou metódou liečby brušných hernií svalová aponeurotická plastika. Jeho najdôležitejšou výhodou je využitie svalového tkaniva na spevnenie defektu brušnej steny, ktoré je schopné poskytnúť aktívnu dynamickú odolnosť proti kolísaniu vnútrobrušného tlaku. Tento typ plastov zahŕňa metódy Girard, Spasokukotsky, Bassini s inguinálnymi herniami, Ruggi - s femorálnymi, Monakov s pooperačnými ventrálnymi herniami.

Mali by sa zvážiť indikácie pre plastickú chirurgiu s použitím rôznych biologických a syntetických štepov:

• opakujúce sa hernie
• primárne hernie veľké veľkosti s atrofiou miestnych tkanív
• incisionálne hernie s viacerými herniálnymi otvormi
• obrie prietrže s herniálnymi otvormi väčšími ako 10 x 10 cm

Ako transplantácia sa najčastejšie používa autoskin (metódy Yanov, Shilovtsev), fascia alebo aponeuróza. Menej bežne používané alogénne materiály – pevné mozgových blán lyofilizovaného perikardu. V posledných rokoch, najmä v súvislosti s rýchlym zavádzaním nových endoskopických metód opravy hernií, sa čoraz častejšie využívajú syntetické polymérne štepy.

Vlastnosti určitých typov hernií.

Šikmá inguinálna kýla prechádza cez hlboký inguinálny prstenec do inguinálneho kanála ako súčasť semennej šnúry (u mužov), môže zostúpiť do mieška (inguinálno-skrotálna hernia). Šikmé inguinálne prietrže sú vrodené alebo sa vyskytujú v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 50-60 rokov, sa vyskytujú 5-krát častejšie ako priame, môžu byť kombinované s nezostúpeným semenníkom, jeho umiestnením v inguinálnom kanáli, rozvojom vodnatieľky semenníkov a semennej šnúry. Charakteristickým rysom opravy prietrže je možnosť použitia plastickej chirurgie prednej steny inguinálneho kanála (metóda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) s povinným zošitím hlbokého inguinálneho prstenca pre malé hernie u mladých ľudí. Pri posuvných, recidivujúcich, veľkých šikmých inguinálnych herniách (najmä pri tzv. narovnanom kanáli) sa zosilňuje zadná stena inguinálneho kanála (metóda Bassini, Kukudzhanov).

Priama inguinálna kýla vystupuje zadnou stenou inguinálneho kanála v oblasti Hesselbachovho trojuholníka posteriorne a mediálne zo semenného povrazca. Kýla leží mimo prvkov semennej šnúry a spravidla neklesá do miešku. Herniálne brány sú zriedka úzke, takže priama inguinálna hernia (na rozdiel od šikmej) je menej pravdepodobná, že dôjde k porušeniu. Hernia nie je vrodená, často sa vyskytuje v starobe, často obojstranná. Chirurgia je posilniť zadnú stenu inguinálneho kanála.

femorálna hernia vyúsťuje pod inguinálnym väzom cez femorálny kanál pozdĺž femorálnej fascie. Vyskytujú sa u 5-8% všetkých hernií, hlavne u žien, častejšie nad 40 rokov. Stehenné prietrže sú zriedkavo veľké, často inkarcerované. Ťažkosti pri diagnostike počiatočné štádiá formácie a u obéznych pacientov. Herniotómiu je možné vykonať stehennou Bassiniho metódou alebo inguinálnou metódou podľa Ruggiho metódy. Ten je radikálnejší a dáva nižšie percento recidív.

Pupočná kýla - výstup brušných orgánov cez rozšírený pupočný krúžok. Často je to vrodené. U dospelých sa vyskytuje v 3-8% prípadov, u žien dvakrát častejšie ako u mužov. U detí sa pupočný krúžok zošíva kabelkovým stehom (Lexerova operácia), u dospelých sa robí plastika herniálneho otvoru metódou Mayo alebo Sapezhko.

Kýla bielej línie brucha môže byť supraumbilikálny, subumbilikálny a paraumbilikálny (takmer pupočníkový). Častejšie u mužov, často sú neúplné (preperitoneálny „lipóm“). Plastika bielej čiary sa vykonáva zošitím okraja aponeurózy k okraju alebo vytvorením duplikácie podľa Sapezhka.

Pooperačná ventrálna hernia - výstup brušných orgánov pod kožu defektom v pooperačnej jazve v dôsledku komplikácií hojenia operačnej rany. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pooperačných hernií, patrí hematóm, hnisanie rany, široká drenáž brušnej dutiny cez ranu, vysoký tlak v brušnej dutine počas črevná obštrukcia ascites, pľúcne komplikácie, obezita, Staroba a s tým spojená atrofia svalových aponeurotických útvarov atď. Rysy týchto hernií sú často veľké alebo obrovské veľkosti, prítomnosť viackomorového herniálneho vaku, výrazný adhezívny proces medzi obsahom a stenami herniálneho vaku, porušenie priechodnosti čriev. Chirurgická liečba sa vykonáva v plánované po predoperačnej príprave vrátane prevencie možných kardiorespiračných komplikácií spojených so súčasným zvýšením vnútrobrušného tlaku po hernioplastike. Oprava hernie je doplnená separáciou adhézií, pri veľkých veľkostiach herniálneho prstenca sa defekt nahrádza rôznymi typmi auto- alebo aloštepov.

Vnútorná kýla

Vnútorné hernie zahŕňajú bránicový a intraperitoneálne pruh.

Klasifikácia diafragmatických hernií(K. D. Toskin, 1990)

I. Hernia vlastnej bránice

1. Vrodené:

a). Kostovertebrálne oddelenie bránice:

Pravda (bogdalekské kýly)

b). Sternokostálna membrána:

Falošný (frenoperikardiálny)

Pravda (kilá Larrey - Morgagni)

v). Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá)

G). Aplázia bránice (jednostranná a celková)

2. Traumatické

3. Uvoľnenie bránice (neuropatické hernie)

II. Hernias otvor pažeráka bránica

1. Vrodený krátky pažerák

2. Posuvné (axiálne):

Ezofageálny

Srdcový

Kardiofundal

Získaný krátky pažerák

3. Paraezofageálne hernie

POLIKLINIKA samotná hernia bránice je charakterizovaná kombináciou rôznych gastrointestinálnych (bolesť, nadúvanie, grganie, vracanie) a kardiorespiračných (dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza) symptómov, ktorých výskyt je vyvolaný príjmom potravy, zvýšeným vnútrobrušným tlakom . Závažnosť niektorých symptómov závisí od veľkosti hernie a jej obsahu (slučka tenkého, hrubého čreva, žalúdka, veľké omentum atď.).

Pre hiátová hernia bránica najtypickejšie sú príznaky ťažkej refluxnej ezofagitídy spojené so napriamením Hisovho uhla (medzi fundusom žalúdka a pažerákom) a dysfunkciou pažerákovo-žalúdočnej chlopne. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy a pálivú bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, vyskytujúce sa najmä po jedle, najmä vo vodorovnej polohe a predklonení.

Pri diagnostike diafragmatických hernií sú dôležité údaje o poklepaní a auskultácii hrudníka, keď v závislosti od stavu prolapsovaných orgánov nad pľúcnymi poľami, tuposťou alebo tympanitídou a oslabením alebo absenciou zvuky dychu. Na potvrdenie diagnózy sa používajú údaje z prieskumu a kontrastnej rádiografie, FGDS a ultrazvuku.

Pacienti s posuvné prietrže otvorenie pažeráka a relaxácia bránice pri absencii závažných klinických prejavov spravidla nepotrebujú chirurgickú liečbu. Voľba spôsobu operácie v ostatných prípadoch je daná charakterom hernie a spočíva v plasticite defektu bránice pomocou lokálnych tkanív aj aloplastických materiálov cez hrudný (v 7. medzirebrovom priestore), brušný alebo kombinovaný prístup.

Klasifikácia intraperitoneálnych hernií

1. 1. Preperitoneálne (celiakia, epigastrické, hypogastrické, perivezikálne)
2. 2. Retroperitoneálne (Treitzova kýla, paracekálna, parakolická, intersigmoidná, iliakofasciálna)
3. 3. Vlastne intraperitoneálne (mezentericko-parietálne, Winslowov foramen a omentálny vak, falciformné väzivo pečene, Douglasova kapsa)
4. 4. Oblasti panvového peritonea (kýla širokého väziva maternice)

Diagnostika nekomplikovaná intraperitoneálna hernia je obtiažna kvôli nedostatku alebo absencii symptómov. Vzhľad kliniky je spojený s porušením hernie a prejavuje sa príznakmi črevnej obštrukcie pri porušení dutých orgánov alebo peritonitídy s rozvojom nekrózy črevnej steny. Konečná diagnóza sa stanoví až po operácii.

Komplikácie brušných hernií

Komplikácie vonkajších hernií zahŕňajú uškrtenie, neredukovateľnosť, zápal a koprostázu. Vnútorné prietrže sú komplikované najmä porušením.

porušenie

Inkarcerovaná hernia je stav, pri ktorom dochádza k náhlemu stlačeniu herniálneho obsahu v herniálnom otvore. Porušenie vonkajších hernií sa vyskytuje u 5-30% pacientov s herniami. U mužov prevláda porušenie inguinálnej kýrie, u žien femorálna a pupočná kýla. Najčastejšie je postihnuté tenké črevo, menej často hrubé črevo, veľké omentum a orgány uložené mezoperitoneálne (močový mechúr, slepé črevo atď.)

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú tri typy porušení: elastické, fekálne a zmiešané (kombinované).

elastické porušenie sa vyvíja v dôsledku náhleho zvýšenia intraabdominálneho tlaku, ktorý je sprevádzaný nadmerným natiahnutím herniálneho otvoru a prienikom do herniálneho vaku viacerých orgánov ako zvyčajne. Po odznení napätia brušnej steny sa orgány nachádzajúce sa v herniálnom vaku nedajú samy zmenšiť a sú zvonka stlačené v herniálnom otvore. Tento typ zneužívania je bežnejší v mladý vek, jeho rozvoju napomáha dobre vyvinutá svalovo-aponeurotická vrstva brušnej steny, úzke herniálne vrátka a fyzická aktivita.

Fekálny porušenie nastáva v dôsledku kompresie v herniálnom ústí pretečenej adduktorovej črevnej slučky a eferentného segmentu spolu s mezentériom. Rozvoj fekálneho poškodenia uľahčujú faktory, ktoré spomaľujú črevnú motilitu: pokročilý vek pacientov, fúzia čreva so stenou herniálneho vaku a predĺžená neredukovateľnosť hernie, hypotrofia svalov brušnej steny v prítomnosti široké herniálne brány. Postupne sa elastické porušenie spája s fekálnym porušením a rozvíja sa kombinované porušenie.

Keď dôjde k porušeniu, dôjde k stlačeniu mezenterických ciev s rozvojom venóznej stázy a exsudácie, čo vedie k akumulácii pôvodne priehľadnej a potom hemoragickej tekutiny v herniálnom vaku („herniálna voda“). Pri nekróze črevnej steny preniká črevná mikroflóra do dutiny herniálneho vaku, čo spôsobuje infekciu a následne hnisanie exsudátu a zápal tkaniva obklopujúceho herniálny vak. Vytvára sa flegmón herniálneho vaku. Porušenie čreva je sprevádzané výraznými zmenami v aferentných a eferentných slučkách v dôsledku porúch krvného obehu a zvýšenej črevnej obštrukcie, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju hnisavého zápalu pobrušnice.

Spolu s typickými formami porušenia je potrebné pamätať na retrográdny (Meidlova hernia) a parietálny (Richterova hernia) variant tejto komplikácie.

O retrográdna porušenie, dve črevné slučky sú v herniálnom vaku a stredná, ktorá prechádza najväčšími zmenami, je v brušnej dutine, t.j. črevné slučky sú umiestnené vo forme písmena W. Tento typ porušenia vedie k rýchly rozvoj zápal pobrušnice.

parietálny porušenie je charakterizované stlačením v úzkom herniálnom prstenci iba časti črevnej steny pozdĺž voľného (anti-mezenterického) okraja. Richterova kýla nie je sprevádzaná klinikou črevnej obštrukcie, ale vedie k rýchlej nekróze a perforácii zaškrtenej oblasti čreva.

Zriedkavé zachytenie Meckelovho divertikula v prietrži sa nazýva Littreho hernia.

typický klinické príznaky uškrtená kýla sú:

1. 1. náhly vzhľad bolesť v oblasti už existujúcej alebo akútnej hernie
2. 2. Ostrá bolesť pri palpácii herniálneho výčnelku
3. 3. Napätie herniálneho výčnelku
4. 4. Nemožnosť repozície predtým redukovateľnej hernie
5. 5. Absencia prenosu kašľového šoku (negatívny symptóm kašľa)

Väčšina charakteristický obrázok zaznamenané s elastickým porušením čreva. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: 1) bolesť (šok), keď sú lokálne príznaky uškrtená hernia a potom sa pripojí klinika akútnej črevnej obštrukcie; 2) imaginárna pohoda, počas ktorej sa s nástupom nekrózy črevnej steny a smrťou jej intramurálneho nervového aparátu znižuje intenzita bolesti v oblasti herniálneho výbežku; 3) difúzna peritonitída, pri ktorej progresia nekrózy črevnej steny, flegmóna herniálneho vaku a akútna črevná obštrukcia vedú k rozvoju peritonitídy.

Odlišná diagnóza. Inkarcerované hernie sa odlišujú od falošnej inkarcerácie, neredukovateľnosti, koprostázy, nádorov a tuberkulózy v oblasti herniálneho výbežku

AT klinickej praxi existujú situácie, ktoré sa zvyčajne označujú ako falošné porušenie(Brockova kýla). Tento koncept zahŕňa komplex symptómov, ktorý sa podobá všeobecnému obrazu porušenia, ale je spôsobený iným akútne ochorenie brušných orgánov. V tomto prípade môže dôjsť k zápalu obsahu herniálneho vaku v dôsledku vstupu infekcie (exsudát z brušnej dutiny, zo susedných orgánov, z tkanív prednej brušnej steny, ascitická tekutina). Tento komplex symptómov je základom pre nesprávna diagnóza inkarcerácia hernie, zatiaľ čo skutočná príčina ochorenia zostáva nejasná. Nesprávna diagnóza vedie k nesprávnej chirurgickej taktike, najmä k herniotómii namiesto nevyhnutnej širokej laparotómie, alebo k zbytočnej herniotómii pri obličkovej alebo pečeňovej kolike. Zárukou proti takejto chybe je iba starostlivé vyšetrenie pacienta bez akýchkoľvek vynechaní. Najčastejšími príčinami falošného porušenia sú akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, perforácia dutých orgánov. Detekcia zápalových zmien v herniálnom vaku a jeho obsahu počas operácie uškrtenej hernie bez známok porušenia vyžaduje identifikáciu skutočného zdroja infekcie a jeho adekvátnu sanitáciu.

Inkarcerované inguinálno-skrotálne hernie je potrebné odlíšiť od orchiepididymitídy, vodnatieľky membrán, nádoru, torzie semenníkov.

Pri porušení femorálnej hernie sa diferenciácia uskutočňuje s lymfadenitídou uzla Rosenmuller-Pirogov, metastázami nádoru do lymfatických uzlín, tromboflebitídou varikózneho uzla v ústí veľkej safény, abscesom tuberkulózneho opuchu.

Rozlišujú sa uškrtené prietrže bielej línie brucha benígne nádory a metastázy rakoviny žalúdka a pupočnej, navyše s omfalitídou a zápalom cysty urachu.

Liečba. Pacienti s uškrtenou herniou podliehajú núdzová prevádzka, ktorá sa začína vykonávať pod lokálna anestézia aby sa zabránilo spontánnemu zmenšeniu prietrže. Z rovnakého dôvodu je pred operáciou zakázané zavedenie antispazmikík a analgetík.

Prevádzkové kroky:

1. I. Izolácia herniálneho vaku
2. II. Otvorenie herniálneho vaku, pevné upevnenie jeho obsahu a odstránenie exsudátu

III. Disekcia obmedzovacieho krúžku

S femorálnou herniou v mediálnom smere

Keď inguinálne šikmo pozdĺž inguinálneho kanála

S pupočnou v priečnom smere

Pri vykonávaní tohto štádia si treba uvedomiť nebezpečenstvo poškodenia arteriálnych kmeňov: dolná epigastrická artéria s inguinálnou herniou, femorálna a obturátorová artéria (corona mortis) s femorálnou herniou.

IV. Stanovenie životaschopnosti obmedzených orgánov, ktorých znaky sú: farba čreva, pulzácia okrajových ciev mezentéria, peristaltika, turgor a elasticita tkaniva. Pri absencii dôvery v životaschopnosť sa do mezentéria vstrekne 100 - 150 ml 0,25% roztoku novokaínu a črevo sa pokryje obrúskami navlhčenými teplým fyziologickým roztokom. Ak sa v priebehu 15-20 minút neobjavia známky životaschopnosti, ako aj v prítomnosti hlbokej škrtiacej brázdy a rozsiahlych subseróznych hematómov, je indikovaná resekcia čreva.

1. V. Resekcia neživotaschopných orgánov. Ak črevo nie je životaschopné, vykonáva sa resekcia podľa nasledujúce pravidlá: ustúpiť od škrtiacej brázdy proximálnym smerom o 30-40 cm, distálnym smerom o 15-20 cm, interintestinálna anastomóza sa aplikuje prednostne zo strany na stranu, s dekompenzáciou črevnej obštrukcie a peritonitídy, oba konce resekovaného črevo sú vyvedené von. Je potrebné odstrániť červovité slepé črevo a Meckelov divertikul, zaškrtený v herniálnom vaku.

VI. Hernioplastika. Výhodou sú nízkotraumatické metódy plastickej chirurgie. Primárna hernioplastika sa nerobí pri veľkých zaškrtených pooperačných herniách a pri flegmóne herniálneho vaku.

O flegmóna herniálneho vaku Operácia začína strednou laparotómiou. Črevo sa resekuje v rámci životaschopných tkanív, konce obmedzovacej slučky sa podviažu a peritonizujú s oddeleným parietálnym peritoneom, aby sa izoloval herniálny vak od brušnej dutiny. Potom sa rana prednej brušnej steny zašije, po ktorej sa otvorí herniálny vak, odstráni sa hnisavý exsudát, zaškrtená črevná slučka a herniálny vak. Plastika herniálneho prstenca sa nevykonáva, rana sa vypúšťa.

Niekedy je priebeh uškrtenej hernie sprevádzaný spontánny jej zníženie, ktorej nebezpečenstvo spočíva v možnej progresii črevnej nekrózy a rozvoji zápalu pobrušnice. Preto takíto pacienti potrebujú povinnú hospitalizáciu a dynamické pozorovanie. Pri nekomplikovanom priebehu sa plánovane vykonáva herniotómia, pri príznakoch zápalu pobrušnice je indikovaná urgentná operácia.

Nútená redukcia uškrtených hernií môže byť sprevádzaná rozvojom kliniky pomyselné zníženie kedy:

1. 1. pohyb obmedzovaného orgánu z jednej komory herniálneho vaku do druhej
2. 2. odtrhnutie zvieracieho krúžku alebo celého herniálneho vaku spolu so zvieracím krúžkom s následným premiestnením zovretého orgánu do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho priestoru
3. 3. prasknutie herniálneho vaku s poškodením orgánov v ňom obsiahnutých

Iba u pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom stave z dôvodu ťažkého sprievodná patológia Vzhľadom na fekálny charakter porušenia, neprítomnosť zápalu pobrušnice a trvanie porušenia nie dlhšie ako 2 hodiny je prijateľný pokus o opatrnú redukciu herniálneho obsahu do brušnej dutiny. Pred repozíciou sa podávajú spazmolytiká a analgetiká, odsaje sa žalúdočný obsah, vykoná sa očistný klystír, vyprázdni sa močový mechúr, pacient môže byť ponorený do teplého kúpeľa. Potom vykonajte pasívnu (v dôsledku zmeny polohy tela) alebo aktívnu redukciu. V tomto prípade chirurg rovnomerne, bez veľkého úsilia, ťahá herniálny vak vo vertikálnom smere od brány k jej dnu a snaží sa presunúť obsah hernie do brušnej dutiny. Neúspech pokusu je indikáciou pre núdzovú operáciu.

neredukovateľnosť

Neredukovateľnosť hernie je stav, pri ktorom nie je možné dosiahnuť redukciu herniálneho obsahu a nie sú prítomné žiadne príznaky porušenia. Neredukovateľnosť sa vyvíja v dôsledku tvorby zrastov medzi orgánmi obsiahnutými v herniálnom vaku, ako aj orgánmi a stenou herniálneho vaku. Ich tvorba je uľahčená zraneniami herniálneho vaku, častým porušením. Neredukovateľnosť môže byť čiastočná alebo úplná.

Pri palpácii možno určiť herniálny výčnelok mäkkej, elastickej konzistencie pozitívny príznak kašľový šok, s auskultáciou nad ním sa určuje črevná motilita. Najzávažnejšími komplikáciami neredukovateľných hernií sú ich porušenie a vývoj adhéznej črevnej obštrukcie.

Liečba sa vykonáva plánovane.

Zápal

zápal kýla sa nazýva patologický stav vyvinula sa v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Pozoruje sa:

1. 1. s akútnym zápalovým procesom v orgánoch lokalizovaných v lúmene herniálneho vaku (akútna apendicitída, divertikulitída, torzia vajcovodu, vaječníka)
2. 2. v dôsledku prieniku zápalový exsudát z brušnej dutiny
3. 3. keď sa infekcia rozšíri do herniálneho vaku z kože (pyodermia, furuncle, chronický infikovaný ekzém) a orgánov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti (lymfadenitída, orchitída, epididymitída atď.).

Klinický obraz je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti herniálneho výbežku, jeho zväčšením objemu, výskytom neredukovateľnosti a lokálne príznaky zápal (edém, infiltrácia, potom kolísanie) na pozadí zvýšenia všeobecnej intoxikácie. Následne sa môže pripojiť klinika akútnej črevnej obštrukcie.

Ak sú príčinou infekcie lokálne zápalové procesy, vykonáva sa konzervatívna liečba. Oprava hernie sa vykonáva po plánovanom odznení zápalu. V ostatných prípadoch je indikovaná núdzová operácia s odstránením zdroja infekcie herniálneho vaku.

Koprostáza

Koprostáza (fekálna stáza) je stav, pri ktorom je lúmen hrubého čreva obsiahnutý v herniálnom vaku upchatý výkalmi, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Výskyt koprostázy je uľahčený poklesom motorická aktivitačrevá pri sedavým spôsobomživota, obezita, chronická kolitída, dlhodobá neredukovateľná hernia.

Koprostáza sa vyvíja pomaly. Herniálny výčnelok sa postupne zväčšuje, nie je bolestivý, má cestovitú konzistenciu, nie je napätý, určuje sa príznak impulzu kašľa. Môže byť bolesť v bruchu, vracanie. Celkový stav pacientov sa mierne mení. Progresia koprostázy je komplikovaná vývojom fekálneho porušenia.

Liečba je konzervatívna. Vykonaná sifónová klyzma, bilaterálna perirenálna blokáda novokainu. Neodporúča sa používať laxatíva kvôli riziku vzniku fekálneho porušenia.

Testovacie otázky.

1. 1. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz šikmej a priamej inguinálnej hernie.
2. 2. Anatomické a klinická charakteristika stehenné prietrže.
3. 3. Typy komplikácií, s ktorými sa stretávame pri klinický priebeh pruh
4. 4. Typy inkarcerácie hernie, etiopatogenetické rozdiely.
5. 5. Atypické varianty porušenia.
6. 6. Diferenciálna diagnostika uškrtených hernií.
7. 7. Charakteristické znaky neredukovateľnej hernie a uškrtenej hernie.
8. 8. Vlastnosti chirurgického zákroku pri uškrtenej hernii.
9. 9. Taktika chirurga so spontánnou redukciou uškrtenej hernie, flegmóny herniálneho vaku.

10. Dôvody rozvoja zápalu hernie.

11. Klasifikácia diafragmatických hernií

12. Klinické príznaky hiátovej hernie.

13. Diagnostika a liečba diafragmatických hernií.

14. Charakteristiky diagnostiky a liečby vnútorných hernií.

Situačné úlohy

1. 68-ročný pacient bol urgentne prijatý na chirurgické oddelenie 3 dni po prepuknutí ochorenia so sťažnosťami na: neustále bolesti vo všetkých častiach brucha, opakované vracanie, zadržiavanie stolice a plynatosť; na prítomnosť bolestivého výčnelku podobného nádoru v pravej inguinálnej oblasti; stúpnuť t tela na 38 0 C. Ochorenie začalo objavením sa nádorovitého bolestivého výbežku v pravej inguinálnej oblasti. Následne sa rozvinul opísaný symptómový komplex, klinika choroby pokročila.

Objektívne: stav pacienta je ťažký. Šupka je svetloružová. V pľúcach vezikulárne dýchanie, oslabené v spodné časti. Nie sú žiadne sipoty. Pulz 100 za 1 minútu, rytmické, slabé plnenie. BP - 110/70. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk suchý, pri koreni pokrytý hnedým povlakom. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii na všetkých oddeleniach. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú slabo pozitívne. Zvuky jedného čreva s „kovovým“ odtieňom sa auskultujú. Je definovaný „šmrnc špliechania“. 2 dni nebola stolica, plyny neodchádzajú. V pravej inguinálnej oblasti sa určuje útvar podobný nádoru s priemerom do 5 cm. Koža nad ňou je hyperemická, edematózna, teplota kože je zvýšená. Pri palpácii je formácia ostro bolestivá, husto elastická v konzistencii, so zmäkčením v strede.

Aká diagnóza by sa mala vykonať v tomto prípade? Etiopatogenéza tejto patológie? Klasifikácia chorôb? Objem vyšetrenia pacienta v tomto prípade? Taktika liečby túto chorobu? Objem zdravotná starostlivosť a vlastnosti prevádzkových výhod v konkrétnom prípade? Pooperačný manažment pacienta?

2. 38-ročný pacient išiel k lekárovi so sťažnosťami na zväčšenie objemu pravej polovice miešku. Ochorenie začalo pred 1 rokom objavením sa nádoru podobného útvaru na koreni miešku. V priebehu času sa vzdelanie zvýšilo, zostúpilo do miešku. Začal pociťovať bolesť pri fyzickej námahe. Celkový stav pacienta bez funkcií. Pravá polovica miešku je zväčšená na veľkosť až 12 x 8 x 6 cm.Útvar je určený v stoji aj v ľahu, neznižuje sa do brušnej dutiny. Konzistencia husto elastická. Perkusie - tympanitída. Vonkajší krúžok inguinálneho kanála vľavo nie je rozšírený, vpravo nie je jasne definovaný. Spermatická šnúra nie je hmatateľná.

Na akú chorobu si môžete myslieť? Klasifikácia chorôb? Anatomické znaky, ktoré určujú výskyt tohto ochorenia? Predisponujúce a produkujúce faktory tohto ochorenia? Aké choroby by sa mali rozlišovať? Čo treba urobiť na objasnenie diagnózy? Stratégia liečby? S akými komplikáciami sa možno stretnúť počas operácie a v pooperačnom období?

3. 32-ročný pacient išiel k lekárovi so sťažnosťami na „tupé“ bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po jedle a tiež pri zohnutí sa pri práci. Vo výške záchvatu bolesti niekedy dochádza k zvracaniu, pocitu nedostatku vzduchu. Príznaky ochorenia sa objavili pred šiestimi mesiacmi, majú tendenciu postupovať. Pri vyšetrení: Koža je svetloružová, normálna vlhkosť. V pľúcach je vezikulárne dýchanie výrazne oslabené v dolných úsekoch ľavých pľúc. Na tom istom mieste sa nezreteľne počúvajú črevné zvuky. NPV - 18 za 1 minútu. Pulz - 76 za 1 minútu, rytmický. AD - 130/80 mm. rt. čl. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. Na prednej brušnej stene je jazva po strednej laparotómii vykonanej podľa pacienta pred rokom pre bodnú ranu prenikajúcu do brušnej dutiny. Brucho nie je opuchnuté, mäkké, bezbolestné pri palpácii na všetkých oddeleniach. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pečeň na okraji rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Stolička je pravidelná, zdobená. Močenie bez bolesti, bezbolestné.

Na akú chorobu si môžete myslieť? Aká je klasifikácia tohto ochorenia? Variabilita klinického obrazu v závislosti od rozdielu v etiopatogenéze? Aké metódy výskumu potvrdia vašu diagnózu? Aké komplikácie sa môžu vyvinúť? Spôsoby liečby tejto choroby?

4. Pacient vo veku 50 rokov operovaný v núdzovom režime 10 hodín po porušení pupočná kýla. Pri prevádzke: pri otvorení herniálneho vaku sa našli dve slučky tenkého čreva. Po disekcii porušeného prstenca sa zistilo, že črevné slučky sú životaschopné, ponorené v brušnej dutine. Vyrobený plastový herniálny krúžok. O deň neskôr sa stav pacienta zhoršil. Zvýšená bolesť v bruchu. Dýchavičnosť až 24 za 1 minútu. Pulz 112, rytmický. Jazyk suchý, potiahnutý hnedým povlakom. Brucho je stredne opuchnuté, bolestivé pri palpácii na všetkých oddeleniach. Pozitívne peritoneálne príznaky. Črevné šelesty sú zriedkavé. Plyny neodchádzajú.

Aké komplikácie sa u pacienta vyskytli a prečo? Terapeutická taktika v tejto situácii? Ako určiť životaschopnosť čreva? Definícia pojmov „falošné porušenie“ a „imaginárne zníženie“. Aké sú hlavné príznaky uškrtenej hernie? Druhy a typy porušení?

5. Pacient, 55-ročný, bol prevezený do prijímacie oddelenie s príznakmi uškrtenej inguinálno-skrotálnej hernie. K porušeniu došlo pred 1,5 hodinou. Pacient sa doma neúspešne pokúšal napraviť prietrž. Za účelom poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti bol prevezený na operačnú sálu. Na operačný stôl, počas spracovania operačného poľa, došlo k spontánnemu zmenšeniu hernie.

Váš ďalšie akcie? Zdôvodnite zvolenú taktiku. Vlastnosti anatomickej štruktúry a klinický obraz šikmej a priamej inguinálnej hernie. Aké sú hlavné príznaky uškrtenej hernie? Aké sú charakteristické znaky neredukovateľnej hernie od uškrtenej hernie?

Hlavné fázy operácie uškrtenej hernie. Metóda stanovenia životaschopnosti obmedzeného orgánu. S akými komplikáciami sa môže chirurg stretnúť pri operácii priškrtenej hernie? Za akých podmienok a ako dlho sú prijateľné pokusy o zmenšenie uškrtenej prietrže (ako výnimka zo všeobecne akceptovanej taktiky)?

6. Pred 20 rokmi bola operovaná 46-ročná žena pre kýlu bielej línie brucha, pred 15 rokmi sa kýla opakovala. V súčasnosti, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, je zaznamenaný výčnelok 10 x 8 cm, ktorý sa nesťahuje do brušnej dutiny. Pravidelne upozorňuje na zápchu. Bola plánovaná druhá operácia, ale pacient odmietol. Herniálny výbežok má tendenciu sa zväčšovať, herniálny otvor až 5 - 7 cm v priemere.

Dnes kvôli zhoršujúcemu sa počasiu a nižšiemu atmosférickému tlaku sú bolesti v herniálnom výbežku. Bolesť je konštantná a horšia pri pohybe. V minulosti sa podobné bolesti vyskytovali najmä po fyzickej námahe.

Objektívne: Jazyk je mokrý. Pulz 88 za minútu, rytmické, uspokojivé kvality. TK - 130/80 mm Hg Nevoľnosť, žiadne zvracanie. Pacient vás prišiel pozrieť.

Aká je vaša diagnóza? Ďalšie metódy vyšetrenia? Na základe čoho ste stanovili diagnózu? Čo by sa malo použiť na diferenciálnu diagnostiku? Taktika liečby v tomto prípade? Patogenéza a klasifikácia tohto ochorenia? Možné komplikácie pooperačné obdobie?

Vzorové odpovede

1. U pacienta sa vyvinul flegmón herniálneho vaku na pozadí inkarcerácie hernie. Stredná laparotómia je zobrazená na núdzovom základe s resekciou neživotaschopného čreva, po zošití brušnej dutiny, otvorení herniálneho vaku, odstránení porušenia a odvodnení abscesu. Hernioplastika sa nevykonáva.

2. Pacient má iredukovateľnú šikmú inguinálno-skrotálnu herniu, je potrebné odlíšiť s vodnatosťou blán, testikulárny tumor. Je znázornená plánovaná operácia s plastickou chirurgiou zadnej steny inguinálneho kanála (berúc do úvahy veľkú veľkosť hernie).

3. Existuje diafragmatická hernia, s najväčšou pravdepodobnosťou traumatického pôvodu. Je potrebné röntgenové vyšetrenie pacienta. Liečba sa vykonáva plánovane.

4. Chirurg pri operácii nediagnostikoval retrográdne uškrtenie hernie, pretože nepriniesla celú slučku zaškrteného čreva do rany na posúdenie jej životaschopnosti. V tomto prípade sa v dôsledku črevnej nekrózy vyvinula peritonitída, je indikovaná núdzová laparotómia.

5. Pacient potrebuje dynamické pozorovanie a vyšetrenie. S priaznivým priebehom - herniotómia plánovaným spôsobom, v prípade príznakov zápalu pobrušnice - núdzová laparotómia.

6. Dochádza k recidíve hernie bielej línie brucha, komplikovanej ireducibilitou a koprostázou. Podlieha vyšetreniu a chirurgickej liečbe plánovaným spôsobom. V prípade hrozby rozvoja fekálneho porušenia - naliehavá operácia.

LITERATÚRA

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinická chirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. 2. Klinická chirurgia. Ed. R. Conden a L. Nyhus. Za. z angličtiny. - M., Prax, 1998. - 716 s.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetické základy chirurgickej liečby inguinálnych a femorálnych hernií. - Irkutsk, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Kýla brucha. - Kyjev, 1950. -279 s.
5. 5. Sprievodca urgentná operácia brušných orgánov. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernia brušnej steny. - M., Medicína, 1990 - 272 s.

Existujú dve široké skupiny hernií. Prvý je vonkajší, takáto kýla sa môže dotknúť rukami a na koži brucha môžete vidieť opuch. Druhá je vnútorná, väčšinou si ju pacienti ani nevšimnú, prípadne miernemu opuchu na bruchu nepripisujú veľký význam, najčastejšie sa vnútorné hernie zisťujú pri operáciách.

Príčiny brušnej hernie

Brušná hernia je výbežok vnútorností z brušnej dutiny spolu s temennou vrstvou pobrušnice, ktorá ich prekrýva cez „slabé“ miesta brušnej steny pod kožou alebo do rôznych vreciek a vakov pobrušnice. Charakteristickým znakom hernie brucha je zachovanie krycej membrány (peritoneum).

Abdominálna hernia je najčastejšou patológiou vyžadujúcou chirurgickú intervenciu. Touto chorobou trpí až 50 ľudí na 10 000 obyvateľov. Brušná kýla sa pozoruje v každom veku, ale najčastejšie u detí. predškolskom veku a u ľudí nad 50 rokov.

U mužov sa kýla brucha tvorí častejšie ako u žien. Najčastejšie sa tvoria inguinálne (75-80%), potom pooperačné (8-10%) a pupočné (3-8%).

Navonok kýla brucha vyzerá ako výčnelok. Pri palpácii tejto oblasti môžete cítiť silnú formáciu, preto sa objavuje bolesť.

Ak dôjde k stlačeniu, brušná hernia môže byť sprevádzaná uškrtením. V takýchto prípadoch dochádza v stlačených, zadržiavaných orgánoch umiestnených v herniálnom vaku k poruchám krvného obehu až k nekróze týchto orgánov, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, preto sú prietrže predmetom chirurgickej liečby.

Nemali by ste sa snažiť napraviť prietrž, pretože. to môže viesť k závažným komplikáciám. Po 2-3 hodinách po porušení dochádza k nekróze postihnutej oblasti. Preto je také dôležité doručiť pacienta na chirurgické oddelenie čo najskôr. Na oblasť prietrže je možné umiestniť ľadový obklad, ktorý trochu zmierni utrpenie pacienta.

Konzervatívna liečba vykonávané s pupočnou prietržou u detí. Spočíva v použití obväzov s pelotou, ktorá zabraňuje výstupu vnútorných orgánov. Používa sa u dospelých iný druh obväzy.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou prevencie takých závažných komplikácií hernie, ako je inkarcerácia hernie, zápal atď.

Foto: ako vyzerá kýla brucha

Kýla brucha (brušná dutina) je výbežok vnútorných orgánov alebo ich častí buď pod kožou prednej brušnej steny (vonkajšia prietrž), alebo v niektorom z vreciek pobrušnice alebo jej vaku (vnútorná prietrž).

Spravidla dochádza k výstupu orgánov z brušnej dutiny spolu s parietálnym (parietálnym) listom pobrušnice, ktorý lemuje brušnú dutinu zvnútra. Môže ísť aj o uškrtenú herniu.

Vnútorná kýla môže byť buď vrodená alebo získaná. V prvom prípade je všetko mimoriadne jednoduché, taká kýla od narodenia je defekt embryonálny vývoj, takže získanej hernii sa budeme venovať podrobnejšie.

Hlavnými dôvodmi pre vznik vnútornej prietrže môžu byť: prepätie brušnej časti tela; nadmerná fyzická aktivita, vyvíjajúca silný tlak na orgány; obezita; staroba a úpadok stien brucha; častá zápcha a plynatosť.

Typy brušnej hernie

Brušné prietrže sa tradične zaraďujú do niekoľkých kategórií, medzi ktoré patrí prítomnosť komplikácií, možnosť redukcie, pôvod hernie atď.

vonkajšie

Interné

Herniálny obsah vypĺňa vrecká brušnej steny bez toho, aby vyčnieval pod kožu. Má podobné príznaky s črevnou obštrukciou, ktorá často vedie k chybnej diagnóze.

Vrodené

Prebiehajú s rôznymi odchýlkami vo vnútromaternicovom vývoji brušnej steny alebo bránice dieťaťa. Vrodená hernia sa môže prejaviť nielen v ranom veku, ale aj u dospelých pacientov. Oslabená časť brušnej steny sa zmení na herniálny krúžok iba vtedy, keď je vystavená určitému provokujúcemu faktoru, napríklad vzpieraniu.

Získané

Oslabené miesta v brušnej stene (neskôr sa z nich stáva herniálny otvor) sa objavujú v dôsledku niektorých vonkajších vplyvov - úrazy, operácie, vyčerpanie.

Zložité

Brušná kýla sa môže zhoršiť rôzne prejavy:

• Stagnácia výkalov.
• Zápal.
• Rozbitie obsahu.
• Porušenie.

Komplikované hernie takmer vždy vyžadujú núdzovú operáciu.

Nekomplikovaný

Takéto kýly sú pre pacienta málo znepokojené a prejavujú sa iba vo forme anatomický defekt. To však neznamená, že s takouto kýlou netreba nič robiť. Ak zostane bez dozoru, kýla sa vyvinie a zväčší, čo často ohrozuje vážne komplikácie.

V závislosti od lokalizácie na tele pacienta sa brušné hernie delia na pupočnú, stehennú, perineálnu, inguinálnu, bočnú atď.

Inguinal

Symptómy a znaky

Hlavným príznakom hernie brucha je výčnelok určitej veľkosti (od hrachu po malý melón). Vnútorná kýla nemusí byť zvonka viditeľná, pretože výčnelok nevychádza.

Bolestivé pocity kýly brucha sú zriedkavo sprevádzané. K tomu dochádza len s rozvojom komplikácií, ako aj v prítomnosti chronických a obzvlášť veľkých výčnelkov. Rôzne typy hernie môžu mať svoje vlastné špecifické príznaky, podľa ktorých môžu byť diagnostikované:

• Diafragmatické hernie. Charakterizované bolesťou za hrudnou kosťou, pálenie, pálenie záhy, chrapot.
• Stehenné prietrže. Môžu byť sprevádzané poruchami močenia, bolesťami v dolnej časti brucha, ktoré sa výrazne zhoršujú narovnávaním tela.
• Uškrtené prietrže. Náhla silná bolesť v oblasti výčnelku, neustála nevoľnosť a vracanie. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky hernie brucha

Hlavným príznakom hernie brušnej dutiny je prítomnosť výčnelku. Tvar týchto hernií je okrúhly, s dlhým pôvodom niekedy nepravidelný alebo hruškovitý, povrch je hladký.

Menej často sa objavuje grganie, nevoľnosť, vracanie, celkové zhoršenie stavu, zápcha a bolesť.

Bolesť má zvyčajne mierny, tupý bolestivý charakter. Často sa bolesti odrážajú v prírode a pociťujú ich pacienti v epigastrickej oblasti, dolnej časti chrbta, v miešku atď. Niekedy nie je žiadna bolesť a pacient ani netuší, že má prietrž.

Jeden z najčastejších chirurgické ochorenia- brušná hernia, ktorá sa tvorí na prednej stene brucha.

Hlavným príznakom hernie brucha je prítomnosť objemovej formácie (pre vonkajšie hernie). Je okrúhly, má podobnú textúru, môže, ale nemusí byť redukovaný do brušnej dutiny.

Po jej zmenšení môže palpácia brušnej steny odhaliť okrúhly alebo štrbinovitý defekt – herniálnu bránu, cez ktorú ide hernia pod kožu.

Veľkosť herniálneho výbežku sa môže pohybovať od dvoch do niekoľkých desiatok centimetrov (obrovské kýly).

Typická lokalizácia („slabé miesta“ brucha):

• oblasť slabín;
• pupočný krúžok (pupok);
• femorálny kanál (umiestnený na prednej strane stehna);
• biela čiara brucha (stredná vertikálna čiara v strede prednej brušnej steny);
• oblasť pooperačných jaziev.

Herniálny výčnelok je zvyčajne nebolestivý, s horizontálnou polohou tela klesá alebo mizne, zvyšuje sa pri fyzickej námahe. Ostatné príznaky pri nekomplikovanej hernii zvyčajne chýbajú.

V klinickej praxi sú obzvlášť nebezpečné uškrtené prietrže (uškrtenie je náhle alebo postupné stlačenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore, ktoré je sprevádzané zhoršeným zásobovaním krvou a pri dlhodobom porušovaní nekrózou (nekrózou) herniálneho obsahu).

Uškrtená hernia je zdravotná pohotovosť vyžadujúca okamžitú hospitalizáciu a chirurgická intervencia. Jeho príznaky sú:

• výskyt náhlych ostrých bolestí v hernií. Môžu sa objaviť po zdvíhaní závažia, defekácii (vyprázdnení konečníka), cvičení alebo bez zjavného dôvodu;
• herniálny výbežok sa stáva napätým, bolestivým, prestáva byť nastavený (voľne sa pohybovať späť) do brušnej dutiny.

Podľa pôvodu sú kýly rozdelené do niekoľkých foriem.

Námaha, ktorá zvyšuje vnútrobrušný tlak, môže byť jednorazová a náhla (zdvíhanie ťažkých bremien) alebo často opakovaná (kašeľ, zápcha).

Príčina vrodenej brušnej hernie

Hlavným príznakom vonkajšej hernie brucha je prítomnosť výčnelku (opuch), ktorý má zaoblený tvar, pastovitú konzistenciu, môže sa nezávisle zmenšiť v horizontálnej polohe alebo miernym tlakom prstov.

Na skoré štádia prietrž je väčšinou nebolestivá a po jej zmenšení sa dá prehmatať brána hernie - najčastejšie ide o štrbinovitú resp. okrúhly tvar defekt brušnej steny.

Veľkosť herniálneho vaku môže byť rôzna – ide o prietrže od niekoľkých milimetrov až po desiatky centimetrov (tzv. obrie prietrže). Ak je obsah prietrže slučkou čreva, pri jej auskultácii môžete počuť dunenie spojené s peristaltikou a perkusiou, charakteristickým tympanickým zvukom.

Charakteristický pre kýlu brucha je príznakom "tlačenia kašľa". Ak požiadate pacienta, aby zakašľal a súčasne položil ruku na herniálny výbežok, môžete cítiť tlačenie. To naznačuje, že herniálna dutina komunikuje s brušnou dutinou. Neprítomnosť prenosu impulzu kašľa môže naznačovať inkarcerovanú herniu.

V prítomnosti dlhodobej hernie sa pacient môže sťažovať aj na dyspeptické poruchy – pálenie záhy, nevoľnosť, zápcha, grganie, nadúvanie alebo pocit ťažkosti. V niektorých prípadoch sa pozorujú poruchy močenia.

Táto patológia je takmer vždy sprevádzaná záchvatmi bolesti, bolesť môže byť akútna alebo nie silná. Neinformovaný človek si to môže pomýliť s obyčajnou bolesťou brucha.

Ale ak sa bolesti na tom istom mieste objavujú často, potom je to dôvod vyhľadať radu lekára. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať mierny mierny opuch brucha, častá nevoľnosť so žlčovým vracaním, silné závraty a mdloby.

V prípade komplikácií môže dôjsť k obštrukcii čriev, ktorá je pre telo veľmi nebezpečná, a preto by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože si to vyžaduje vážny chirurgický zákrok.

Diagnostika

Ak sa herniálny nádor objaví na miestach obvyklých pre hernia (inguinálna, femorálna, pupočná oblasť), potom je hernia ľahko rozpoznateľná. Výskyt takého nádoru na perineu, v sedacej oblasti alebo v oblasti obturator foramen predovšetkým núti premýšľať o jeho možnosti.

Po druhé punc hernia je "tlačenie kašľa". Ak položíte ruku na nádor a prinútite pacienta zakašľať, ruka jasne cíti tlak. Poklepanie, palpácia herniálneho nádoru, ako aj digitálne vyšetrenie herniálny otvor stanoviť diagnostiku.

Rozpoznanie hernie prednej brušnej steny zvyčajne nie je ťažké. Je to viditeľné pri externé vyšetrenie a palpácia brucha.

Uškrtená kýla je život ohrozujúca, preto je potrebná naliehavá konzultácia s chirurgom. Používa sa na diagnostiku črevnej obštrukcie obyčajná rádiografia brucha alebo počítačová tomografia.

• röntgen žalúdka a dvanástnik;
• gastroskopia (EGDS, ezofagogastroduodenoskopia);
• herniografia - röntgenová metóda, ktorá spočíva v zavedení do brušnej dutiny špeciálneho kontrastné médium na účely výskumu hernie;
• Ultrazvuk herniálneho výčnelku.

Predbežnú diagnózu brušnej hernie stanoví chirurg po vyšetrení pacienta a starostlivom zhromaždení anamnézy. Osobitná pozornosť sa venuje životnému štýlu pacienta, predchádzajúcim operáciám a chorobám.

Na objasnenie, ktoré orgány sú v herniálnom vaku, sa používajú presné rozmery hernie a jej znaky inštrumentálne metódy diagnostika.Ultrazvuk brušných orgánov a herniálneho výbežku - umožňuje nielen vizualizáciu hernie, ale aj diferenciálnu diagnostiku iných patológií tráviaceho traktu Herniografia je kontrastná röntgenová vyšetrovacia metóda.

Aj keď je pacient 100% istý, že má herniu, diagnózu musí potvrdiť chirurg. Na to bude stačiť, aby skúsený odborník pohovoril s pacientom, ako aj prehmatal samotný výčnelok a tkanivá, ktoré ho obklopujú.

Liečba brušnej hernie

Liečba u dospelých

Liečba hernií je chirurgická.

Konzervatívna liečba v podobe nosenia bandáže sa odporúča len pri nekomplikovanej hernii u starších a chorých ľudí, u ktorých je riziko operácie vysoké.

Porušenie (náhle alebo postupné stlačenie ktoréhokoľvek orgánu brušnej dutiny v herniálnom otvore) hernie - absolútne čítanie na urgentnú operáciu.

Operácie spojené s odstránením nekomplikovaných hernií sa po vhodnej príprave vykonávajú plánovane. Všetky operácie možno rozdeliť na:

• plastika vlastnými tkanivami (keď sa herniálny otvor (defekt brušnej steny) eliminuje zošívaním vlastných tkanív brušnej steny rôznymi metódami);
• plast s umelými materiálmi - používajú sa špeciálne sieťky.

V pooperačnom období je potrebné:

• diéta;
• nosenie obväzu;
• obmedzenie fyzickej aktivity.

Hlavným typom liečby brušnej hernie je chirurgická liečba. Obväz, ako konzervatívna terapia, je predpísaný iba v prípade absencie komplikácií u starších ľudí alebo pacientov s ťažkými komorbidity, teda tie osoby, pre ktoré je operácia sprevádzaná výrazným rizikom.

Chirurgická liečba prietrže sa môže uskutočniť plánovane (po vhodnej príprave) alebo v prípade núdze. Indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok je zovretá prietrž alebo črevná obštrukcia.

Odstránenie hernie brušnej dutiny sa vykonáva pod všeobecnou resp lokálna anestézia. Počas operácie sa otvorí herniálny vak, jeho obsah sa starostlivo vyšetrí na prítomnosť ischemických oblastí (najmä v prípadoch, keď bola hernia uškrtená).

Ak sa tkanivá v herniálnom vaku nezmenia, orgán sa premiestni do brušnej dutiny, potom sa herniálny vak zošije a herniálna brána sa opraví. Toto štádium chirurgickej intervencie je možné vykonať tak s použitím tkanív pacienta, ako aj s použitím umelých materiálov (špeciálna sieťka).

Ak sa počas vyšetrenia zistia oblasti mŕtveho tkaniva, postihnutý orgán sa resekuje, po čom sa herniálny krúžok zašije.

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť vylúčeniu faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia v budúcnosti. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zápche a zvýšenej tvorbe plynov, nosiť obväz a obmedziť fyzickú aktivitu.

Ak vás zaujímalo, čo je výčnelok medzistavcového disku, potom je potrebné najprv objasniť, že nejde o samostatné ochorenie, ale o štádium takého známeho degeneratívne-dystrofického procesu, akým je osteochondróza. Je to výčnelok hraničný štát, ktorý predchádza herniovanému disku a je potenciálne reverzibilný, na rozdiel od druhého.

Dôvody

Po podrobnom vyšetrení a identifikácii vnútornej hernie je pacient naplánovaný na operáciu. V súčasnosti sú takéto operácie bezpečné pre ľudí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemajú špeciálne obmedzenia.

V žiadnom prípade lekár nepredpíše chirurgická intervencia pacientov so zhubnými nádormi (rakovina), je rizikové vykonávať operácie u starších ľudí a naopak u malých detí.

trvalka zdravotný výskum dokázal, že konzervatívny prístup k liečbe brušných výbežkov sa takmer vždy ukáže ako neúčinný. Ak je pacientovi diagnostikovaná nekomplikovaná hernia, odporučí sa mu štandardná oprava hernie, ak dôjde k porušeniu, núdzová chirurgická intervencia.

Chirurgická intervencia

V skorších rokoch dominovala medicína klasickými spôsobmi oprava hernie, čo znamená povinné zošitie herniálneho otvoru. Dnes sa situácia zmenila a stále viac chirurgov uprednostňuje moderné techniky bez napätia, ktoré zahŕňajú aplikáciu špeciálnej syntetickej sieťky na miesto výčnelku. Takéto operácie sa považujú za menej traumatické a prakticky nedávajú relapsy.

Po operácii

Chirurgická liečba brušných hernií sa vykonáva pod celková anestézia, o malá veľkosť výčnelku, možno použiť spinálnu anestéziu. Špeciálna príprava je potrebná pri iných chronických ochoreniach a zahŕňa normalizáciu tlaku, hladiny cukru v krvi a pod. Je tiež potrebné konzultovať špecializovaného špecialistu a dospieť k záveru o bezpečnosti chirurgickej intervencie.

Pri veľkom vzdelaní je potrebná aj predoperačná príprava. Počas operácie môže premiestnenie obsahu hernie do brušnej dutiny viesť k náhlemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo povedie k zhoršeniu dýchania a krvného obehu. Preto sa pred zákrokom používajú techniky zamerané na postupné zvyšovanie tlaku v brušnej dutine, napríklad bandážovanie alebo bandážovanie.

Úplné zotavenie tela po oprave hernie nastáva len niekoľko mesiacov po operácii. V tejto dobe je dôležité prejsť postupnými štádiami rehabilitácie, aby sa predišlo komplikáciám a recidíve choroby.

Ihneď po zákroku musí pacient použiť obväz. Na oblasť pooperačnej rany by sa mala umiestniť sterilná gáza, aby sa zabránilo odieraniu a infekcii kože. Deň po operácii môžete vstať a pomaly chodiť. Predpísané sú antibiotiká a lieky proti bolesti.

Pacient je prepustený domov po niekoľkých dňoch, keď je lekár presvedčený, že proces hojenia je normálny. Doma je potrebné robiť obklady 2 krát týždenne. Používajú sa sterilné gázové obrúsky, ktoré sa lepiacou páskou pripevnia na kožu. Okraje rany môžu byť ošetrené roztokom brilantnej zelene.

Obväz používa pacient ihneď po operácii.

Dva a viac mesiacov je zakázaná akákoľvek fyzická práca, a špeciálna diéta, ktorá zahŕňa miernu výživu a vylúčenie zo stravy potravín produkujúcich plyn.

Komplikácie brušnej hernie

Pooperačná prognóza pri liečbe nekomplikovanej hernie je podmienene priaznivá. Ak pacient išiel k lekárovi včas, môže počítať s úplným uzdravením. Pravdepodobnosť recidívy nepresahuje 3-5%.

Uškrtená kýla je oveľa nebezpečnejšia. Tu bude prognóza priamo závisieť od stupňa zanedbania procesu a včasnosti chirurgickej intervencie. V niektorých situáciách môžu nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch brušnej dutiny viesť k smrti pacienta.

Prevencia

Vrodeným herniám sa nedá zabrániť. Je však potrebné dodržiavať niektoré pravidlá, aby sa zabránilo ich porušovaniu. Tieto opatrenia sa vzťahujú aj na zdravých ľudí na prevenciu získanej choroby:

• udržiavanie normálna hmotnosť;
• Zdravé stravovanie a pravidelne fyzické cvičenia zabrániť zápche;
• schopnosť zdvihnúť ťažké predmety bez nadmerného napätia brušných svalov, bez predkláňania sa, ale krčenia za nimi;
• vzdať sa fajčenia;
• včasná návšteva lekára a plánovaná operácia.

Zdravé stravovanie, pravidelné jedlo a cvičenie - dobrá prevencia zápcha

Ako už bolo spomenuté, pri oslabení stien brušnej dutiny sa môže objaviť vnútorná hernia, preto je jednou z metód prevencie spevnenie brušných stien pomocou špeciálnych fyzioterapeutických cvičení. Pred samoštúdiom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Brušná prietrž je jav, pri ktorom vnútorné orgány brušnej dutiny vychádzajú pod kožu a vytvárajú navonok viditeľný výbežok alebo neviditeľný výbežok pod kožou - ide o vnútornú prietrž.

Existujú dve široké skupiny hernií. Prvý je vonkajší, takáto kýla sa môže dotknúť rukami a na koži brucha môžete vidieť opuch. Druhá je vnútorná, väčšinou si ju pacienti ani nevšimnú, prípadne malému opuchu na bruchu nepripisujú veľký význam, najčastejšie sa pri operáciách zisťujú vnútorné hernie.

Príčiny vnútornej hernie

Vnútorná kýla môže byť buď vrodená alebo získaná. V prvom prípade je všetko mimoriadne jednoduché, taká prietrž od narodenia je defektom embryonálneho vývoja, takže získanej hernii sa budeme venovať podrobnejšie. Hlavnými dôvodmi pre vznik vnútornej prietrže môžu byť: prepätie brušnej časti tela; nadmerná fyzická aktivita, vyvíjajúca silný tlak na orgány; obezita; staroba a úpadok stien brucha; častá zápcha a plynatosť.

Príznaky vnútornej hernie

Táto patológia je takmer vždy sprevádzaná záchvatmi bolesti, bolesť môže byť akútna alebo nie silná. Neinformovaný človek si to môže pomýliť s obyčajnou bolesťou brucha. Ale ak sa bolesti na tom istom mieste objavujú často, potom je to dôvod vyhľadať radu lekára. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať mierny mierny opuch brucha, častá nevoľnosť so žlčovým vracaním, silné závraty a mdloby. V prípade komplikácií môže dôjsť k obštrukcii čriev, ktorá je pre telo veľmi nebezpečná, a preto by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože si to vyžaduje vážny chirurgický zákrok.

Prevencia vnútornej hernie

Ako už bolo spomenuté, pri oslabení stien brušnej dutiny sa môže objaviť vnútorná hernia, preto je jednou z metód prevencie spevnenie brušných stien pomocou špeciálnych fyzioterapeutických cvičení. Pred samoštúdiom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Liečba vnútornej hernie

Po podrobnom vyšetrení a identifikácii vnútornej hernie je pacient naplánovaný na operáciu. V súčasnosti sú takéto operácie bezpečné pre ľudí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemajú špeciálne obmedzenia. Pacientom so zhubnými nádormi (rakovinou) lekár v žiadnom prípade nepredpíše operáciu, rizikové je robiť operácie u starších ľudí a naopak u malých detí.

Počas dvoch alebo viacerých mesiacov je zakázaná akákoľvek fyzická práca, predpísaná je aj špeciálna strava, ktorá zahŕňa miernu výživu a vylúčenie potravín tvoriacich plyn zo stravy.

Užitočné video - pupočná kýla

(lat. hernia) - vyčnievanie orgánov z dutiny, cez patologicky vytvorený alebo prirodzene existujúci otvor. Škrupiny si zároveň zachovávajú svoju celistvosť. Vzdelávanie môže ísť do medzisvalového priestoru, pod kožu alebo do vnútorných dutín a vreciek. Eventrácia (prolaps vnútorných orgánov defektom v jeho stene) a prolaps (výstup orgánu prirodzeným otvorom pri prolapse) sa na herniu nevzťahujú.

Odrody / klasifikácia choroby

Prideliť nekomplikovaný a komplikované(zápal, prasknutie a flegmóna herniálneho vaku, porušenie) hernia.

Po ceste sa choroba stane:

primárny;
opakujúci(opätovná tvorba hernie na rovnakom mieste);
pooperačné(ventrálny).

Podľa pôvodu hernie môže byť získané, rozvíjajúce sa v dôsledku choroby alebo úrazu resp vrodené(napríklad centrálna kýla Schmorl), čo sú malformácie a majú svoje vlastné charakteristiky.

Rozdeľte podľa správnosti:

Redukovateľné- vyčnievajúci herniálny vak je znížený nezávisle alebo môže byť ľahko znížený cez herniálny otvor;
neredukovateľný- Zvyčajne v dôsledku tvorby zrastov, porušení alebo zrastov sa predtým zmenšená prietrž nemôže vrátiť na svoje miesto.

Anatomicky môžu byť kýly vonkajšie(vnútorné orgány vyčnievajú pod kožu a kýla vyzerá ako oválny alebo okrúhly výbežok), tvoria 75%, sú to femorálny, epigastrický, inguinálny, pupočný, ischiálny, biela línia brucha, xiphoidný výbežok.

Interné hernia sa vyskytuje v 25% všetkých takýchto patológií, nemá jasné vonkajšie príznaky, orgány idú do trhlín, vreciek alebo anatomických dutín alebo defektov. Delia sa na vnútrobrušné a diafragmatické.

Symptómy a znaky

V mieste tvorby hernie sa pozoruje výčnelok, pri sondovaní sa cítia herniálne brány. Vakovitý opuch môže mať rôznu veľkosť.

Intervertebrálna hernia

Dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici sa najčastejšie objavujú u dospelých od 20 do 50 rokov. Patológia sa často stáva základom dočasného postihnutia a dokonca invalidity. Osteochondróza takmer vo všetkých prípadoch vyvoláva vývoj hernie chrbta. V tomto prípade sa objaví bolestivý syndróm, ktorý môže byť sprevádzaný porušením citlivosti, paralýzou a parézou svalov nôh, dysfunkciou panvových orgánov. 18% pacientov s intervertebrálnymi herniami vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Patológia sa vyvíja v dôsledku prasknutia disku, zatiaľ čo kýla sa vracia späť, tlačí na nervový koreň, čo spôsobuje opuch a zápal. Klinika sa začína objavovať deň po nástupe ochorenia. Takmer u všetkých pacientov je hlavnou sťažnosťou bolesť. Najčastejšie sa objavuje v dospievaní po dlhom pobyte v nepohodlnej polohe, fyzickej námahe alebo v posteli. Choroba sa vyvíja, keď odbočka do strany prebieha rovnobežne so svahom, niekedy človek dvíha aj závažia.

Lumbálna a sakrálna hernia(sekvestrovaný) začína dystrofickým procesom, potom dochádza k zmenám v pohybových segmentoch chrbtice, znižuje sa pevnosť vláknitého prstenca, je narušená mikrocirkulácia tejto oblasti, vznikajú zrasty, vznikajú opuchy lokálnych tkanív. Symptómy sú spôsobené krátkozrakosťou v dôsledku napätia svalov chrbta, ktoré vyvoláva kompenzačné zakrivenie iných častí chrbtice. Predĺžený priebeh ochorenia vedie k dysfunkcii kĺbovo-väzivový aparát sprevádzané silnou bolesťou.

Ak medzistavcovej platničky spadá do lumen miechového kanála, vyvíja sa dorzálna hernia, ktorá sa podobne ako iné typy patológií lumbosakrálnej oblasti môže prejaviť vegetatívnymi poruchami, ako je začervenanie, suchosť a opuch kože, zhoršené potenie.

Pacienti často berú nútená poloha, pomocou ktorého sa znižuje tlak na koreň, čiže vyhladzuje sa skolióza, uľahčuje sa flexia a extenzia tela, odstraňuje sa napätie dlhé svaly späť. Niekedy sa stáva, že pacienti nemôžu narovnať nohu kvôli bolesti. V dôsledku atrofie sú svaly „odfúknuté“. Poruchy hybnosti (parézy, obrny) sa vyskytujú len v ťažké prípady.

Pri kašli a pohybe sa bolesť zintenzívňuje a často sa stáva veľmi silnou, chorá osoba potrebuje odpočinok na lôžku.

Kýla krku a hrudníka sú veľmi zriedkavé a majú podobné príznaky:

bolesť hlavy;
akútna bolesť vyžarujúca do rúk, lopatiek, ramien;
nestabilná chôdza;
necitlivosť prstov;
obmedzenie pohybu;
hypertenzia alebo hypotenzia;
závraty;
slabosť v končatinách, znížené reflexy;
poruchy spánku;
chronická únava;
zhoršenie pamäti.

Inguinálna hernia- výbežok pobrušnice do dutiny inguinálneho kanála. Je 10-krát častejšia u mužov ako u žien. Hlavnými príznakmi porušenia sú pocit nepohodlia a bolesti v inguinálnej oblasti, zhoršený počas chôdze, dysfunkcia močenia a trávenia. V slabinách sa vytvorí tuberkulóza, ktorá rastie pri kašli a namáhaní. U mužov s inguinálnymi herniami značnej veľkosti sa postihnutá strana miešku zväčšuje, v dôsledku toho sa penis posúva opačným smerom a pri veľkých objemoch tvorby sa penis môže úplne skryť pod kožu.

Stručné zaujímavé údaje
- Bol to Claudius Galen (narodený okolo roku 130 n. l.), ktorý ako prvý zaviedol pojem „kýla“.
- Existuje termín "obrovská kýla", používa sa pri označovaní hernií väčších ako 40 cm.
- Najčastejšie, konkrétne v 80-90%, sú inguinálne prietrže.
- Štatistiky ukazujú, že viacnásobné prietrže sú oveľa bežnejšie ako jednotlivé.

Bielu líniu brucha tvoria vlákna šľachy. Počas tvorby hernie má pacient bolesť, ako pri žalúdočnom vrede a iných gastrointestinálnych ochoreniach. Na samotnej línii je zaznamenaný výčnelok, ktorý sa vyskytuje hlavne pri namáhaní v epigastrickej oblasti. Bolesť sa zhoršuje po jedle, pri fyzickej námahe a náhlych pohyboch. Často sú zaznamenané dyspeptické poruchy: grganie, nevoľnosť, zápcha a pálenie záhy.

Uškrtená kýla bielej čiary neznížila a neprejavila sa neznesiteľná bolesť, krv v stolici, nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie plynov a defekácia.

hiátová hernia zvyčajne nemá žiadne vonkajšie prejavy. S touto patológiou sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje čkanie, poruchy trávenia, pálenie záhy, grganie a bolesť na hrudníku.

Pupočná kýla- orgány brušnej dutiny idú do pupka. Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiat. Brušná stena má totiž defekt, pri ktorom zostáva otvorený pupočný krúžok, ktorý sa zvyčajne uzatvára pred pôrodom. Patológia sa niekedy objavuje u detí aj potom, čo začnú chodiť skoro. Kýla menšia ako centimeter u dieťaťa môže do dvoch rokov zmiznúť sama. Ak bola kýla diagnostikovaná u novorodenca včas, potom sa dá vyliečiť jednoducho pomocou gymnastiky, masáže a správneho položenia na brucho. V prípade potreby sa operácia vykonáva najskôr vo veku 5 rokov.

Získaná forma ochorenia prebieha o niečo priaznivejšie. Dieťa najčastejšie nemá žiadne príznaky, patológia sa prejavuje kozmetickým defektom. Rozmery vydutia spravidla nepresahujú priemer 5 cm. Veľmi zriedkavo dospelí pociťujú bolesti, resp dotieravá bolesť, najmä pri fyzickej námahe a zápche.

Nielen u detí, ale aj u psov, najmä u šteniatok, sa často tvorí pupočná prietrž. Zviera môže odmietať jedlo a byť depresívne.

Komplikácie

Intervertebrálne hernie spôsobujú určité nepohodlie, ale keď sa objavia komplikácie, vyvinú sa skôr nepríjemné príznaky: akútna bolesť, migréna, necitlivosť končatín až po paralýzu. S poruchami v vertebrálnej oblasti sa vyvíja: lumbodynia, lumbago, lumboischialgia alebo syndróm cauda equina. Ak je ovplyvnená krčných stavcov môže sa objaviť cervikalgia a cervikobrachialgia a hrudník - torakalgia, interkostálna neuralgia.

Brušné prietrže sú často komplikované škrtením, toto akútny stav v nutnosti núdzová pomoc. To narúša krvný obeh, fungovanie zovretého orgánu, dokonca je možná nekróza tkaniva. Vyvíja sa silná bolesť, keď sú stlačené črevné slučky, trávenie je narušené až po nepriechodnosť čriev. Vnútorné orgány a herniálny vak sa môže zapáliť, čo vedie k vzniku abscesu, flegmónu, peritonitídy.

Príčiny ochorenia

Brušné prietrže sa vyvíjajú v dôsledku defektov svalových a šľachových vlákien. Ľudský elastický korzet pomáha udržiavať požadovanú polohu orgánov v rôznych polohách tela a pôsobí proti vnútrobrušnému tlaku.

Príčiny vzniku hernie:

Strata svalové tkanivá elasticita v dôsledku vyčerpania alebo starnutia;
zvýšený intraabdominálny tlak v kombinácii s inými negatívnych faktorov;
vrodená diera v brušnej stene;
degeneratívne poruchy v mieste poranení alebo rán;
vrodené anomálie vývoj spojivových tkanív;
rôzne hnisanie postihujúce prednú brušnú stenu.

Medzi predisponujúce faktory patrí: zaťažená dedičnosť, individuálne rozdiely v stavbe tela, ťažká fyzická práca, podvýživa, tehotenstvo, prudké kolísanie vnútrobrušného tlaku (ascites, neustály plač, plač, ťažkosti s močením, kašeľ, adenóm prostaty a zápcha), črevná dyskinéza.

Vertebrálna prietrž je zvyčajne výsledkom zdvíhania ťažkých bremien, sedavej práce, dlhotrvajúcich vibrácií alebo zlého držania tela. Vyvíja sa v dôsledku zúženia nervové kmene a zúženie miechového kanála.

Diagnostika

Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie, pretože veľa hernií je viditeľných voľným okom. Na potvrdenie diagnózy a včasnú predpoveď komplikácií sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. V rôznych lokalitách je informačný obsah prieskumu rôzny. Často sa počas štúdia choroby, ako je osteochondróza, náhodne objaví herniovaný disk.

Najbežnejšie používané diagnostické metódy sú:

ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra);
MRI;
Röntgenové vyšetrenie niekedy sa používa so zavedením kontrastnej látky;
CT (počítačová tomografia).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

Hematóm, endometrióza, cysta;
dysplázia, osteochondróza, artróza;
varikokéla, hydrokéla, lymfadenitída;
bežné choroby orgány a systémy (pankreatitída, žalúdočný vred);
neurofibróm a lipóm.

Liečba

Hlavnou liečbou hernií a ich komplikácií je chirurgický zákrok. Pri chirurgickom zákroku sa aplikuje špeciálna sieťka, ktorá zabráni vystupovaniu hernie, alebo sa poškodené miesto zašije. V súčasnosti sa operácie vykonávajú endoskopickou metódou alebo pomocou autoplastiky (reštaurovanie sa vykonáva pomocou vlastných tkanív). Aby sa pacient mohol vrátiť do normálneho života, je potrebné obdobie zotavenia a intenzívna rehabilitácia.

Odstránenie hernie chrbtice sa vykonáva ako posledná možnosť, ak nie sú žiadne komplikácie, odporúča sa trakcia. Po promócii akútne obdobie alebo v období rekonvalescencie sa odporúča masáž, vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, diadynamické prúdy, hirudoterapia, akupunktúra), k tomu prispievajú aj cvičenia na posilnenie svalovo-väzivového rámca chrbta fyzioterapia. Pri bolestivom syndróme sú predpísané NSAID (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glukokortikoidné masti (Lorinden, Deperzolon). Takmer pri všetkých typoch hernií sa na prevenciu komplikácií odporúča nosiť ortopedický obväz.

Liečba hernie sa môže vykonávať v sanatóriu, kde odborníci pomôžu vykonať súbor opatrení na liečbu a rehabilitáciu po operácii.

Prevencia

Na prevenciu tohto ochorenia sa odporúča:

Nespite na mäkkých matracoch;
neprejedajte sa a kontrolujte hmotnosť;
prestať fajčiť a chrániť pečeň;
vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu a náhlym pohybom;
pri chôdzi držte chrbát a hlavu rovno;
zvýšiť imunitu a odstrániť stres;
viac sa pohybovať, športovať (plávanie, joga);
včas liečiť zápchu, urologické ochorenia, kašeľ.

Ľudové metódy liečby

akýkoľvek domáci liek možno použiť len so súhlasom lekára. Ak ste naplánovaný na operáciu, potom je nepravdepodobné, že alternatívna liečba bude účinná.

Pupočná kýla sa lieči koláčom z červenej hliny, ktorý sa na 24 hodín priloží cez obväz. Môžete to opraviť obväzom a potravinový film. Tortu je potrebné meniť každý deň po dobu 14 dní. Môžete ho nahradiť medenou mincou, ktorá sa musí aplikovať 3 dni. Fixujte lepivým obväzom a opakujte opakovane. Tiež rezané strúčiky cesnaku môžu byť položené na kýlu až 12 hodín, ale tento postup môže spôsobiť popáleniny.

O vertebrálna hernia použite aj červenú hlinu alebo konský tuk, použite ho vo forme obkladu z konského tuku, ktorý sa na jeden deň nanáša na polyetylén v hrubej vrstve. Je dobré, ak je spodná časť chrbta neustále omotaná pásom psích chlpov.