Catad_tema Chlamydia - články

Urogenitálne chlamýdie: klinika, diagnostika, liečba

V.A. Molochkov, prof., d.m.s. Urogenitálne chlamýdie sú najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou (STI), vyskytujúce sa 2-4 krát častejšie ako kvapavka a 7,5 krát častejšie ako syfilis. Podľa zďaleka nie úplných údajov je vo svete ročne evidovaných až 89 miliónov pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami.

Chlamydia trachomatis (sérovary D-K) - pôvodca urogenitálnych chlamýdií primárne infikuje urogenitálne orgány (u mužov močovú rúru, u žien cervikálny kanál), môže postihnúť aj konečník, zadnú stenu hltana, spojovky oka, epitelové a epitelové bunky. rôzne orgány, retikuloendotelové bunky, leukocyty, monocyty, makrofágy. Infekcia sa zvyčajne prenáša sexuálne a môže sa preniesť aj z pohlavného traktu infikovanej matky na novorodenca. Nesexuálna cesta prenosu (prostredníctvom kontaminovaných rúk, spodnej bielizne, nástrojov, spoločnej posteľnej bielizne atď.) je zriedkavá.

spoločenský význam urogenitálne chlamýdie sú spôsobené nielen vysokou incidenciou s častými komplikáciami, ale aj nepriaznivým vplyvom, ktorý má infekcia na demografické ukazovatele, čím sa výrazne zvyšuje frekvencia výskytu u mužov, resp. ženská neplodnosť.

V súčasnosti je C. Trachomatis najčastejšou príčinou negonokokovej uretritídy u mužov, chronických zápalových ochorení panvových orgánov u žien, Reiterova choroba, chronická prostatitída, akútna epididymitída u ľudí do 35 rokov, tubálna neplodnosť a vysoké percento mimomaternicového tehotenstva. Urogenitálne chlamýdie vedú k habituálnemu potratu, vnútromaternicovej infekcii plodu, infekcii novorodenca a tým k zvýšeniu prenatálnej úmrtnosti, výskytu konjunktivitídy a zápalu pľúc u novorodencov.

Vysoká prevalencia urogenitálnych chlamýdií je v súčasnosti spôsobená tak charakteristikou patogénu (najmä nárastom frekvencie jeho perzistentných foriem rezistentných na antichlamýdiové antibiotiká v dôsledku ich nekontrolovaného alebo iracionálneho príjmu, ako aj samoliečbou), ako aj samoliečbou. sociálne faktory: demografické zmeny s nárastom počtu osamelých ľudí, zvýšenie frekvencie rozvodov; sociálne otrasy ( miestne vojny prírodné katastrofy atď.); socioekonomické faktory (nárast mestského obyvateľstva, nárast voľného času, medzinárodný cestovný ruch a pod.); nepriaznivé ekonomické podmienky: nezamestnanosť, materiálna neistota, nedostupnosť lieky kvôli nim vysoká cena atď.; osobitosti správania a sexuálnej orientácie jednotlivých členov spoločnosti (užívanie drog a alkoholu, prostitúcia, homosexualita, prítomnosť skupín s vysokým rizikom nákazy, medzi ktoré patria utečenci, imigranti, sezónni pracovníci, kriminálne živly a pod.).

Zdrojom nákazy urogenitálnymi chlamýdiami sú najčastejšie pacienti, ktorí o prítomnosti tejto infekcie nevedia, praktizujú časté pohlavné styky s neustálym striedaním sexuálnych partnerov a nepoužívajú prostriedky individuálnej prevencie žilových ochorení (kondómy a pod.). ).

Bezprecedentný nárast výskytu urogenitálnych chlamýdií sa vysvetľuje aj zriedkavou apeláciou pacientov na lekára pre prevahu chronických subjektívne ľahkých alebo asymptomatických foriem ochorenia, nedostatočná registrácia pacientov, náročnosť identifikácie patogénu a liečba chronických komplikované formy infekcie a nedostatok preventívnych opatrení. Bolo dokázané, že urogenitálne chlamýdie zvyšujú náchylnosť na infekciu HIV-1 a kmene infekcie HIV izolované od takýchto pacientov sú virulentnejšie.

Imunitná odpoveď na chlamýdie je charakterizovaná bunkovými a humorálnymi imunitnými reakciami, najmä produkciou špecifických IgA, IgG, IgM, ktorá však nevedie k rezistencii voči infekcii. Postinfekčná imunita je nestabilná a krátkodobá. Možné sú prípady reinfekcie a superinfekcie. V posledných rokoch je zaznamenaný vznik perzistujúcich foriem chlamýdiovej infekcie (pri ktorých chlamýdie napriek prerušeniu typického vývojového cyklu zostávajú životaschopné, ale menej citlivé na pôsobenie ochranných faktorov organizmu a antibiotík), čo je sprevádzané morfologickým zvýšením patogénov a zmenou ich antigénneho zloženia (s poklesom expresie hlavného druhovo špecifického antigénu vonkajšej membrány chlamýdií - MOMP a LPS a zvýšením expresie spojenej s vnútorná membrána veverička tepelný šok chlamýdie - HSP-60). Ten je z 50 % identický s tým istým proteínom ľudskej bunkovej membrány, a preto ho imunitný a fagocytárny systém prestávajú rozpoznávať ako cudzorodý bez toho, aby vytvárali adekvátne reakcie; avšak protilátky proti HSP-60 môžu spôsobiť poškodenie autoimunitného tkaniva v dôsledku skrížených reakcií s ľudským HSP-60. Zníženie množstva MOMP v bunkovej stene atypickej RT perzistentných foriem chlamýdií môže podľa niektorých autorov viesť k zníženiu citlivosti na antibiotiká v dôsledku skutočnosti, že MOMP je schopný fungovať ako porín, ktorý prechádza veľkou hydrofilné molekuly do steny, medzi ktoré patrí väčšina antibiotík. K prežívaniu patogénov v období medikamentóznej terapie prispieva aj perzistencia chlamýdií v špeciálnych membránou ohraničených oblastiach epitelu a Trichomonas, ako aj v neutrofiloch, makrofágoch, lymfocytoch, endoteliocytoch lymfatických kapilár a extracelulárnych fagozómoch.

Chlamýdiová infekcia je vysoko nákazlivá: chlamýdie sa zisťujú u 80 % žien – sexuálnych partnerov mužov infikovaných chlamýdiami. Veľmi často (až v 80 % prípadov) sú chlamýdie spojené s patogénmi iných STI. Z tohto dôvodu a tiež na základe identity klinického obrazu lézie močové orgány chlamýdie a iných pôvodcov uretrogénnych STI, klasifikácia urogenitálnych chlamýdií je podobná klasifikácii prijatej pre kvapavku.

Izolujú sa čerstvé urogenitálne chlamýdie (s predpisom do 2 mesiacov), ktoré sú rozdelené do štádií v priebehu: akútne, subakútne a torpidné (nízkosymptomatické) a chronické urogenitálne chlamýdie (s predpisom dlhším ako 2 mesiace), zvyčajne torpidné, zhoršené pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Inkubačná doba chlamýdiovej uretritídy, v priemere 2-3 týždne, sa môže predĺžiť so zmiešanou infekciou.

Urogenitálne chlamýdie u mužov sa vyskytuje najčastejšie vo forme uretritídy. Na rozdiel od kvapavkovej uretritídy prebieha chlamýdiová uretritída väčšinou subakútne s drobným hnisavo-slizovitým výtokom a drobnými dysurickými poruchami alebo torpídnym, submanifestným, kedy pacienti ráno spozorujú len mierny hlienovitý výtok z močovej rúry alebo len zlepenie vonkajšieho otvoru močovej rúry. Pacienti často vôbec nezaznamenajú torpídnu uretritídu, ktorá je diagnostikovaná len zvýšeným počtom leukocytov pri mikroskopovaní výronov z močovej trubice. Prítomnosť uretritídy lekár často rozpozná, keď je pacient už liečený niektorými komplikáciami. Chlamýdiová uretritída sa veľmi často vyskytuje ako zmiešaná infekcia s inými STI patogénmi: gonokoky, trichomonády, ureaplazmy, gardnerella, imunotyp vírusov herpes simplex I a II. Zvlášť dôležitá je zmiešaná infekcia gonokokom, pri ktorej sa často vyskytuje ambulancia akútnej uretritídy (veľký hnisavý výtok z močovej rúry, rezné bolesti na začiatku močenia, moč zakalený hnisom). Zmiešaná infekcia chlamýdiami sa vyskytuje v 30% prípadov kvapavky. Bez liečby môžu chlamýdie zostať v močovej rúre neobmedzene dlho a spôsobiť rôzne komplikácie. Pri ureteroskopii nedochádza k zmenám na sliznici charakteristickej pre chlamýdie. S čerstvým procesom sa zistí difúzna lézia močovej trubice; pri chronických - infiltrátoch (ľahkých, prechodných, tvrdých), littreitíde, morganitíde, katarálnej, intersticiálnej alebo atrofickej kolikulitíde.

Chronická prostatitída často sprevádza chlamýdiovú uretritídu. Sprevádzajú ju symptómy charakteristické pre uretritídu, s prítomnosťou parestézie a bolesti v perineu, krížovej kosti a konečníku (pocit ťažoby, tlaku), zhoršené dlhodobým sedením, defekáciou, jazdou pri preprave atď., niekedy vyžarujúce do penisu , miešok , krížová kosť, spodná časť chrbta. Funkčné poruchy súčasne pozostávajú z porúch močového ústrojenstva (časté a bolestivé nutkanie na močenie, čiastočná retencia moču a pod.), sexuálna dysfunkcia (slabá erekcia); predčasná ejakulácia, strata orgazmu), poruchy nervového systému a psychiky (vo forme sekundárneho neurastenického syndrómu, nespavosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť, srdcové poruchy, neurologické bolesti, ktoré po vyliečení prostatitídy vymiznú). Približne 2/3 pacientov s chronickou chlamýdiovou prostatitídou sú asymptomatické. Priebeh chronickej chlamýdiovej prostatitídy je sprevádzaný exacerbáciami. V tajchu prostaty je zvýšený počet leukocytov a znížený obsah lecitínových zŕn.

Vesikulitída je chronická. Je jednostranná alebo obojstranná. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie, bolesť v panvovej oblasti, pocit plnosti v perineu, slabú bolesť vyžarujúcu do krížovej kosti a inguinálnej oblasti. Palpácia odhaľuje opuch semenných vezikúl, bolesť.

Akútna epididymitída začína ostrými bolesťami v semenníkoch, zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, hyperémiou a opuchom zodpovedajúcej strany miešku. V súvislosti s výpotokom v membránach semenníkov (periorchiepididymitída) alebo v súvislosti so súčasnou porážkou nadsemenníka (orchiepididymitída) nie sú orgány mieška kontúrované. Závažnosť ustúpi po 2-5 dňoch aj bez liečby a v chvoste alebo tele prívesku sa zistí hustý, mierne hrboľatý infiltrát, ktorý je často nahradený jazvou a spôsobuje obštrukčnú aspermiu, ktorá spolu s rozvojom autoagresie voči spermiám , spôsobuje neplodnosť. Do procesu sa môže zapojiť vas deferens, ktorý je hmatateľný v podobe hustého bolestivého povrazca (deferentitída), niekedy sa celý semenný povraz zmení na bolestivý povrazec hrubý ako prst (funicularitis).

Urogenitálne chlamýdie u žien charakterizované multifokálnosťou a vo veľkej väčšine prípadov asymptomatické (až do vývoja komplikácií - zápalových ochorení panvových orgánov). Preto len 10-20% žien ide k lekárovi samostatne, zvyšok sa podieľa na liečbe po objavení chlamýdií u sexuálneho partnera, odhalení pri lekárskych vyšetreniach alebo pri kontakte v súvislosti so vznikom komplikácií.

Pri čerstvej akútnej uretritíde sa pacienti sťažujú na bolesť a pálenie počas močenia, zvýšené močenie (uretrocystitída); pysky uretry sú hyperemické, edematózne, steny uretry majú cestovitú konzistenciu, po masáži uretry sa z nej uvoľňuje kvapka hnisu. Pri čerstvej torpidnej a chronickej uretritíde subjektívne pocity zvyčajne chýbajú, nie sú žiadne známky zápalu uretrálnych hubiek. V močovej rúre sa môže cítiť infiltrácia. Z vonkajšieho otvoru močovej trubice môže byť slabý mukopurulentný výtok. Uretroskopia odhalí hrubé záhyby sliznice, mäkký infiltrát atď.

Vaginitída - zápal stien vagíny, sa vyvíja u tehotných žien, u žien v menopauze a u dievčat (vulvovaginitída). V akútnom štádiu je rušivý hojný výtok, svrbenie, pálenie, pošvová vrstva je edematózna, hyperemická, najmä v klenbách. S torpidným čerstvým a chronické procesy klinické prejavy sú mierne alebo chýbajú.

Bartholinitis - zápal veľké žľazy vestibul, často katarálneho charakteru. Chlamýdie sú lokalizované vo cylindrickom epiteli vylučovacích kanálikov Bartholinovej žľazy, čo spôsobuje zápal iba ústia vylučovacieho kanála žľazy. Ale so zmiešanou infekciou gonokokom, akútnym abscesom žľazy s horúčkou, sa môže vyvinúť silná bolesť, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Endocervicitída - zápal krčka maternice - najčastejšie a typický prejav urogenitálne chlamýdie u žien. Choroba zvyčajne nespôsobuje sťažnosti, ale niekedy pacienti naznačujú vaginálny výtok, ťahanie bolesti podbrušku. Pri pohľade okolo vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála sa vytvárajú erózie a z kanála vyteká mukopurulentný výtok. Často sú v oblasti hrdla viditeľné lymfoidné folikuly (folikulárna cervicitída), čo sa pri iných urogenitálnych infekciách nenachádza.

Endometritída sa niekedy vyskytuje v období po pôrode alebo po potrate, keď chlamýdie napadajú epitelové bunky sliznice tela maternice. V akútnych prípadoch sú bolesti v podbrušku, telesná teplota stúpa na 39 C, je narušený menštruačný cyklus, krvácanie z maternice, hojný mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála. Endometritída môže byť chronická - s menej výraznými príznakmi: tupá bolesť v dolnej časti brucha, krvavý "špinavý" výtok. Krček maternice sa rozďaľuje, výtok je menej výrazný. Pri palpácii je maternica zväčšená a bolestivá. Pri chronickom procese je menštruačný cyklus narušený, výtok z cervikálneho kanála je slabý, častejšie tekutý alebo mukopurulentný.

Salpingitída je najčastejším prejavom ascendentnej chlamýdiovej infekcie. Chlamýdie infikujú vajcovody a šíria sa do ich epitelu z krčka maternice a endometria. Zápal môže zachytiť vaječníky (salpingooforitída). Tieto komplikácie sa často vyskytujú subklinicky, s málo príznakmi a zistia sa až pri vyšetrení u gynekológa z dôvodu neplodnosti atď. Akútna salpingitída a salpingo-ooforitída sú sprevádzané zvýšenou bolesťou, najmä pri pohybe, fyzickej aktivite, močení, defekácii. Teplota do 38-39 C, nevoľnosť, zvýšené močenie, zadržiavanie stolice, hlienovo-hnisavý výtok z krčka maternice, nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Pelvioperitonitída - zápal pobrušnice panvy v oblasti panvy. Môže byť subklinický a akútny. V posledných prípadoch sa pacienti obávajú ostrých, často kŕčovitých bolestí v podbrušku, plynatosti, zápchy, telesnej teploty okolo 38-39 C. Brušná stena je napätá, symptóm Shchetkin-Blumberg je výrazný, ESR je výrazne zvýšená s normálnym počtom krvných leukocytov.

Perihepatitída - zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň. Prebieha v akútnej a chronickej (subklinickej) forme. Akútnu perihepatitídu charakterizujú ostré bolesti v pravej polovici brucha alebo v pravom podrebrí vyžarujúce do pravej lopatky a ramena, napätie v brušných svaloch, horúčka a intoxikácia. Pomerne často sú pacienti nesprávne operovaní. Počas laparoskopie alebo laparotómie sa medzi predným povrchom pečene a parietálnym peritoneom nachádzajú zrasty natiahnuté vo forme husľových strún. Antichlamýdiová terapia rýchlo odstraňuje všetky príznaky ochorenia a robí operáciu zbytočnou.

Faryngitída a proktitída u žien a mužov sú charakterizované málo alebo sú asymptomatické, infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas /oro- alebo /ano-genitálnych kontaktov.

Očné chlamýdie sa vyskytujú ako jednoduché resp folikulárna konjunktivitída("paratrachóm") a vyvíjajú sa spravidla v dôsledku zavedenia chlamýdií z urogenitálneho ohniska infekcie rukami.

Reaktívna artritída pri urogenitálnych chlamýdiách je súčasťou komplexu symptómov Reiterovej choroby.

K infekcii novorodencov môže dôjsť počas života plodu (transplacentárne alebo cez infikovanú plodovú vodu) alebo pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami chorej matky, keď sa chlamýdie dostanú do orofaryngu, dýchacích ciest, očí, vagíny, močovej trubice alebo konečníka. Príznaky urogenitálnych chlamýdií u novorodencov sú zvyčajne výraznejšie ako u dospelých a prejavujú sa vulvovaginitídou, uretritídou, cervicitídou, často s difúznou hyperémiou vulvy, opuchom vonkajších pohlavných orgánov a ich maceráciou v dôsledku hojného hnisavého výtoku; faryngitída, eustachitída a proktitída môžu byť asymptomatické; zápal spojiviek, ktorý sa objaví 7-14 dní po narodení, tiež zvyčajne nesprevádza akút hnisavý zápal). C. trachomatis je najčastejšou príčinou subakútnej pneumónie nesprevádzanej horúčkou, ktorá sa rozvíja v 1-3 mesiaci života dieťaťa, jej charakteristické znaky sú: časté záchvaty záchvatovitého kašľa, expanzia pľúc, obojstranné difúzne infiltráty na RTG snímke hrudníka eozinofília.

etiologická diagnóza. Ako materiál na štúdium sa používajú škrabance z postihnutých slizníc genitourinárneho traktu, očí, konečníka, ako aj z ložísk extragenitálnej lokalizácie, menej často - sekréty, sekréty, tkanivá. Priama identifikácia ET a RT chlamýdií v klinických vzorkách sa vykonáva pomocou farbenia Romanovského-Giemsa (ET zafarbené červenou a fialovo-červenou farbou a RT - modrou a azúrovou), imunofluorescenčnou metódou so špecifickými protilátkami priamo konjugovanými s fluorescenčným farbivom ( priama metóda) alebo sekundárne protilátky konjugované s takýmto farbivom ( nepriama metóda); výsev na bunkových kultúrach (Mc-Coy, He La-229), génové metódy (polymerázová reťazová reakcia a pod.). Na potvrdenie diagnózy sa uchyľujú k metóde zisťovania chlamýdiových protilátok v krvnom sére (reakcia fixácie komplementu, nepriama hemaglutinačná reakcia, mikrometóda nepriamej imunofluorescenčnej reakcie, metóda enzýmovej imunoanalýzy atď.), sekrécia prostaty, semenná tekutina (metóda enzymatickej imunoanalýzy), atď. Na expresnú diagnostiku chlamýdiovej infekcie urogenitálneho traktu sa používa metóda imunochromatografie a enzýmovo špecifická reakcia. Prístup k etiologickej diagnostike urogenitálnych chlamýdií by mal byť komplexný: skríningové metódy sa vykonávajú na úrovni ambulancií a somatických nemocníc, potvrdzujúce (imunofluorescencia, PCR atď.) - v špecializovaných laboratóriách. Najspoľahlivejšie výsledky sa získavajú kultúrnou metódou, avšak za „zlatý štandard“ možno považovať kombináciu kultúrnych a genetických metód.

Lokálna diagnostika vykonávané pomocou uretroskopických, ultrazvukových, bimanuálnych a iných výskumných metód.

Liečba urogenitálnych chlamýdií je veľmi ťažký problém. Len pri nekomplikovaných čerstvých akútnych a subakútnych léziách močovej trubice, sliznice krčka maternice alebo rekta možno obmedziť na etiotropné lieky (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Antibiotiká používané na liečbu urogenitálnych chlamýdií

Názov lieku	Dávky	Spôsob aplikácie
Tetracyklínové lieky
Oxy- a chlórtetracyklín	2000 mg/deň pre dospelých	vnútri
Doxycyklín (vibramycín)	200 mg/deň	vnútri
makrolidové antibiotiká
Erytromycín	2000 mg/deň	vnútri
Roxitromycín (rulid)	300 mg/deň	vnútri
Azitromycín (Sumamed)	500-1000 mg/deň	vnútri
Spiramycín (Rovamycín)	9,0 g/deň 1,5 milióna jednotiek/deň #12-15	vnútri lymfotropicky
Klaritromycín (klacid, klabax)	500 mg/deň	vnútri
Fluorochinolóny (4-chinolóny)
Ofloxacín (Zanocin atď.)	600-800 mg/deň	vnútri
Lomefloxacín (maxaquin)	800 mg/deň	vnútri

Trvanie ich prijatia je 7-10 dní. patogénne a lokálna terapia zároveň aplikovať len v prípade neúspešnej antibiotickej terapie. Treba mať na pamäti, že niekedy sa nová epizóda "čerstvých chlamýdií" môže prekrývať s existujúcou pretrvávajúcou infekciou, v takýchto prípadoch, ako aj pri čerstvých torpidných, čerstvých komplikovaných a chronických procesoch, je predpísaná komplexná liečba. Súčasne sa predpisujú etiotropné lieky (najmä ofloxacín z fluorochinolónov) na 21 dní súčasne alebo uprostred imunoterapie (pyrogenal, taktivín, tymalín, induktor interferónu neovir, viferónové čapíky atď.) , enzymoterapia (chymotrypsín, ribonukleáza, wobenzym a i.), fyzioterapia a adekvátna lokálna liečba.

Lokálna liečba čerstvej torpidnej a chronickej chlamýdiovej uretritídy u mužov sa vykonáva denným premývaním močovej trubice roztokmi manganistanu draselného (1:6000-1:10000), chlórhexidínu (1:5000). Pri miernom infiltráte sa používajú instilácie močovej trubice 0,25-0,5% roztokom dusičnanu strieborného, ​​2% roztokom protargolu pre 50% DMSO alebo 1% roztokom collargolu každý druhý deň, 6-8 procedúr za kurz, s prechodnými a pevnými infiltráty - tamponáda pozdĺž Vashkeviča s 2% roztokom protargolu v glyceríne 2-krát týždenne (v priebehu 4-6 procedúr) alebo kovové bougie sa vstrekujú do močovej trubice (po 1-2 dňoch, v priebehu 6-8 postupy). Katarálna kolikulitída sa lieči zavedením krivej bougie do močovej trubice alebo uhasením semenného tuberkula 10-20% roztokom dusičnanu strieborného raz za 5-7 dní (v priebehu 5-7 procedúr); atrofická kolikulitída sa lieči krivým bougiem, lubrikáciou semenného tuberkula kortikosteroidnými masťami alebo instiláciami 0,5 % suspenzie hydrokortizónu. Striktúra uretry sa lieči bougienage, instiláciami lidázy, hydrokortizónom, 30-40% DMSO. Pri chronickej prostatitíde sa vykonávajú masáže prostaty (semenné vezikuly) - každý druhý deň (v priebehu 12-15 procedúr) v kombinácii s fyzioterapiou (mikrovlnná terapia, indukčná terapia, magnetoterapia, laserová terapia atď.). Na tomto pozadí imunoterapia, enzymoterapia, prípravky na prostatu - raveron, prostatitelen, cievne prípravky (escusan atď.), Rektálne čapíky s protizápalovými, antispazmodickými, analgetiká, ako aj s interferónom (čapíky Viferon), horké mikroklyzmy s harmančekom. V strede alebo na konci kurzu sa pridáva etiotropná liečba. Akútna epididymitída sa lieči v nemocnici, pacientovi je zabezpečený pokoj na lôžku, imobilizácia mieška so suspenznou, etiotropnou a patogenetickej terapie: autohemoterapia, enzymoterapia, novokainová blokáda semennej šnúry, zahrievací poloalkoholový obklad na miešku, UHF, elektroforéza jodidom draselným.

Tabuľka 2 Lokálna liečba kvapavky u žien

Diagnóza	Akútne štádium	Subakútne štádium	chronické štádium
Uretritída	Hlboké premytie a instilácie 1-2% roztoku protargolu, striedavo s 3% roztokom protargolu alebo collargolu	Instilácie 0,5-1% roztoku dusičnanu strieborného alebo 3-5% roztoku protargolu	Masáž močovej trubice (s plným mechúrom), mazanie močovej trubice (po močení) čistým ichtyolom alebo 1% Lugolovým roztokom (7-10 dní) denne alebo 1% roztokom dusičnanu strieborného (po 1-2 dňoch)
Vulvitída	Sedacie kúpele (teplota vody 37-38 C, roztok manganistanu draselného 1:8000 alebo harmančeka - 1 polievková lyžica na 2 šálky vriacej vody - 10-15 minút 1-2 krát denne)		Mazanie 10% roztokom protargolu v glyceríne.
Bartholinitída	Lokálna autohemoterapia. Sedacie kúpele s antiseptikom a roztokmi	S pseudoabscesom - otvorenie (2 cm rez), čistenie dutiny, mazanie 3% alkoholový roztok jód, upchávanie turundou s bielym streptocidom	Lokálna autohemoterapia. Zavedenie gonovakcíny nad a pod vylučovací kanál žľazy. S opakujúcimi sa pseudoabscesmi - extirpácia potrubia a žľazy.
Endocervicitída	Vaginálne kúpele s 3% roztokom protargolu alebo collargolu. Vaginálne guľôčky (protargol 1,5; biely cukor 4,0; mliečny cukor 3,0; kakaové maslo 1,0)	Vaginálne kúpele s peroxidom vodíka, zavedenie tampónu s 10% roztokom protargolu v glyceríne na 24 hodín. Striedajte s podnosmi s 3% roztokom collargolu. Intracervikálna (1-1,5 cm) lubrikácia 1% Lugolovým roztokom na glyceríne, 2-3% roztokom dusičnanu strieborného 1-krát za 3-4	Pri folikulárnej erózii, kauterizácii kryštalickým manganistanom draselným 1 krát za 2 dni. Kúpele s 2% roztokom dusičnanu strieborného po 3-4 dňoch. Diatermokoagulácia retenčných cýst krčka maternice alebo otvorenie skalpelom.
Endometritída, metroendometritída, salpigo-ooforitída	Pri pelvioperitonitíde - ľad na podbrušku (30-60 minút s prestávkami 3 hodiny), kým nezmiznú príznaky peritoneálneho podráždenia. Na krvácanie - 10% roztok chloridu vápenatého (1 polievková lyžica 3-4 krát denne počas 3 dní), vikasol (0,01 g 3-krát denne počas 3 dní), extrakt z kalina (30-40 kvapiek 3-krát denne). Autohemoterapia. Rektálne čapíky s extraktom z belladony	Zahrievací obklad z vazelíny na 48 hodín na podbruško sa o 3-4 dni nahradí vyhrievacou podložkou, po ktorej nasleduje ionoforéza s chloridom vápenatým. Pri dlhotrvajúcom krvácaní sa poraďte s gynekológom	Teplejšie na podbrušku. Mikroklyzéry s horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného (100 ml 2-krát denne). Zavedenie gonokokovej vakcíny do krčka maternice a submukózy močovej trubice. Iontoforéza jodidom draselným, sakro-abdomino-vaginálna diatermia alebo induktotermia. Potom ozocerit a bahenná terapia (tampóny a šortky)

Pri veľmi častej kombinácii chronických komplikovaných urogenitálnych chlamýdií s porušením črevnej mikrobiocinózy treba uprednostniť fotorchinolóny – lieky, ktoré menej ovplyvňujú črevnú mikroflóru (zanocin a pod.). Je tiež potrebné mať na pamäti, že subterapeutická dávka antibiotík, ako aj vymenovanie sulfónamidov, penicilínu, cefalosporínov I a II generácie, chloramfenikol je dôležitým faktorom pri pretrvávaní chlamýdií. Terapia kombinovanej chlamýdiovo-gonoreálnej infekcie penicilínovými preparátmi často vedie k premene chlamýdií na L-like formy, ktoré môžu spôsobiť recidívu infekcie alebo jej asymptomatické nosičstvo.

Tehotné ženy sú liečené erytromycínom vo vnútri 0,5 g každých 6 hodín počas 7 dní; rovamycín vo vnútri 3 miliónov jednotiek 3 krát denne počas 7-10 dní; roxitromycín 150 mg 2-krát denne počas 7-10 dní, azitromycín - 1,0 g v jednej dávke. Deťom sa azitromycín predpisuje perorálne v dávke 10 mg / kg v prvý deň, potom 5 mg / kg počas 4 dní alebo roxitromycín perorálne v dávke 50 mg 2-krát denne počas 7-10 dní (deti vo veku 4-6 rokov), 100 mg 2 krát denne po dobu 7-10 dní (deti vo veku 7-12 rokov) v kombinácii s miestnymi procedúrami: sedacie kúpele z infúznych kvetov harmančeka alebo šalvie (1 polievková lyžica na 1 šálku vriacej vody), manganistan draselný (1:5000-1 :10000) 2-krát denne alebo sprchovanie rovnakými infúziami a roztokmi. Deti s chlamýdiová konjunktivitída a pneumónie sa erytromycín predpisuje perorálne v dávke 50 mg / kg / deň, rozdelených do 4 dávok, počas 2 a 3 týždňov.

Kritériá vyliečenia: prvá kontrola sa vykonáva ihneď po ukončení liečby; u žien sa kontrolná štúdia vykonáva aj počas nasledujúcich 1-2 menštruačných cyklov; muži sú pod klinickou a laboratórnou kontrolou 1-2 mesiace. Kritériá na vyliečenie urogenitálnych chlamýdií sú absencia klinických príznakov a negatívne výsledky. laboratórny výskum. Na získanie reprezentatívnych výsledkov je potrebné vziať do úvahy, že imunofluorescenčná štúdia vykonaná skôr ako 1 mesiac. po ukončení antibiotickej terapie môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok v dôsledku zachovania neživotaschopných chlamýdií na povrchu sliznice; kultúrna štúdia a PCR uskutočnené skôr ako 2 týždne. a 1 mesiac po ukončení špecifickej liečby, resp. môže byť príčinou falošne negatívnych výsledkov.

Prevencia. Racionálne zaobchádzanie urogenitálnych chlamýdií s vyšetrením a liečbou sexuálnych partnerov. Vyšetrenie žien počas prerušenia tehotenstva; tehotná žena; novorodenci narodení matkám infikovaným chlamýdiami; páry, ktoré sa uchádzajú o centrá plánovaného rodičovstva; novorodenci s konjunktivitídou; deti s atypickým zápalom pľúc; pacientov s reaktívnou artritídou. Na prevenciu očných chlamýdií sa má novorodencom podať do očí 0,5 % erytromycín alebo 1 % tetracyklínová očná masť najneskôr 1 hodinu po narodení. Hlavným prostriedkom prevencie urogenitálnych chlamýdií, ako aj iných pohlavne prenosných infekcií, sú bariérové ​​metódy, najmä používanie kondómu.

ZANOTSIN - Návod na použitie

Toto ochorenie sa týka infekcií, ktoré sa môžu prenášať sexuálne. Urogenitálne chlamýdie sú najbežnejšou bakteriálnou STI vo vyspelých krajinách a možno aj vo svete. Ochorenie sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako kvapavka a 7,5 krát častejšie ako syfilis. Podľa zďaleka nie úplných údajov je na svete ročne registrovaných až 89 miliónov pacientov s touto patológiou.

Príznaky vývoja urogenitálnych chlamýdií

Inkubačná doba ochorenia trvá od okamihu infekcie až po vývoj klinického obrazu; trvá od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov (zvyčajne 1-3 týždne), ale často chlamýdiová infekcia prebieha bez príznakov urogenitálnych chlamýdií. U dospelých patria medzi hlavné prejavy chlamýdiovej infekcie (okrem sérotypov, ktoré spôsobujú lymfogranuloma venereum a trachóm) uretritída, cervicitída, proktitída a konjunktivitída. Klinický obraz chlamýdiovej infekcie teda do značnej miery zodpovedá obrazu kvapavky.

Na rozdiel od kvapavky sa však chlamýdiová infekcia vyznačuje viacerými ľahký prúd, dlhšie inkubačná doba, vysoký podiel asymptomatickej infekcie. Príčinou je mierny a asymptomatický priebeh neskorá diagnóza a liečba chlamýdiovej infekcie, čím sa zvyšuje riziko komplikácií. Klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé.

Typy priebehu urogenitálnych chlamýdií

Rozlíšiť:

subakútny,

chronický

a jej skrytý priebeh.

V akútnej forme sú pacienti odhalení: hyperémia slizníc močovej trubice, krčka maternice, niekedy zvýšené nutkanie na močenie, mukopurulentný výtok z močovej trubice, vagíny.

Pri subakútnom a chronickom priebehu ochorenia sú tieto príznaky u mužov a žien menej výrazné, hnisavý-slizničný výtok sa pozoruje iba ráno.

O latentná forma pacienti sa zvyčajne nesťažujú a chlamýdie sa nachádzajú vo výtoku z urogenitálnych orgánov.

Formy urogenitálnych chlamýdií a ich prejavy

V súlade s Medzinárodnou štatistickou klasifikáciou chorôb a pridružených zdravotných problémov, 10. revízia, sa berú do úvahy nasledujúce formy infekcie.

• A 56,0 - Chlamýdiová infekcia dolného urogenitálneho traktu.
• A 56.1 - Chlamýdiová infekcia panvových orgánov a iných močových orgánov.
• A 56.2 - Chlamýdiová infekcia urogenitálneho traktu, bližšie neurčená.
• A 56.3 - Chlamýdiová infekcia anorektálnej oblasti.
• A 56,4 - Chlamýdiová faryngitída.
• A 56,8 - Chlamýdiová infekcia, sexuálne prenosná, iná lokalizácia.

Príznaky mužských urogenitálnych chlamýdií

U mužov je primárne postihnutá močová trubica; zvyčajne trápiť slabý výtok z močovej trubice, mierna bolesť pri močení. Niekedy pacienti opisujú tieto sťažnosti ako svrbenie alebo pálenie v močovej trubici. Ak sa chlamýdiová uretritída nelieči, môže sa skomplikovať orchiepididymitída (u 56 % pacientov), ​​prostatitída (u 46 %), vesikulitída (u 17 %), menej často parauretritída alebo kooperitída.

Choroba u mužov sa vyskytuje najčastejšie vo forme uretritída. Na rozdiel od kvapavkovej uretritídy prebieha chlamýdiová uretritída väčšinou subakútne s drobným hnisavo-slizovitým výtokom a drobnými dysurickými poruchami alebo torpídnym, submanifestným, kedy pacienti ráno spozorujú len mierny hlienovitý výtok z močovej rúry alebo len zlepenie vonkajšieho otvoru močovej rúry. Často pacienti v klinickom obraze vôbec nezaznamenajú torpídnu uretritídu, ktorá je diagnostikovaná len zvýšeným počtom leukocytov pri mikroskopovaní výronov z močovej trubice.

Prítomnosť uretritídy lekár často rozpozná, keď je pacient už liečený niektorými komplikáciami. Chlamýdiová uretritída sa veľmi často vyskytuje ako zmiešaná infekcia s inými STI patogénmi: gonokoky, trichomonády, ureaplazmy, gardnerella, imunotyp vírusov herpes simplex I a II. Zvlášť dôležitá je zmiešaná infekcia gonokokom, pri ktorej sa často vyskytuje ambulancia akútnej uretritídy (veľký hnisavý výtok z močovej rúry, rezné bolesti na začiatku močenia, moč zakalený hnisom). Zmiešaná infekcia chlamýdiami sa vyskytuje v 30% prípadov kvapavky. Bez liečby môžu chlamýdie zostať v močovej rúre neobmedzene dlho a spôsobiť rôzne komplikácie.

Chronická prostatitída na pozadí urogenitálnych chlamýdií často sprevádza chlamýdiovú uretritídu. Sprevádzajú ju symptómy charakteristické pre uretritídu, s prítomnosťou parestézie a bolesti v perineu, krížovej kosti a konečníku (pocit ťažoby, tlaku), zhoršené dlhodobým sedením, defekáciou, jazdou pri preprave atď., niekedy vyžarujúce do penisu , miešok , krížová kosť, spodná časť chrbta. Funkčné poruchy sú v tomto prípade poruchy močového ústrojenstva (časté a bolestivé nutkanie na močenie, čiastočné zadržiavanie moču a pod.), poruchy sexuálnych funkcií (slabá erekcia, predčasná ejakulácia, strata orgazmu), poruchy nervového systému a psychiky (vo forme sekundárneho neurastenického syndrómu, nespavosti, zvýšenej únavy, zníženej výkonnosti, srdcových porúch, neurologických bolestí, ktoré po vyliečení prostatitídy vymiznú). Približne 2/3 pacientov s chronickou chdamýdiovou prostatitídou sú asymptomatické. Priebeh chronickej chlamýdiovej prostatitídy je sprevádzaný exacerbáciami.

akútna epididymitída začína ostrými bolesťami v semenníkoch, zvýšením telesnej teploty na 39–40 ° C, hyperémiou a opuchom zodpovedajúcej strany miešku. V dôsledku výpotku v membránach semenníkov (periorchiepididymitída) alebo v dôsledku súčasného poškodenia nadsemenníka (orchiepididymitída) nie sú orgány mieška kontúrované. Závažnosť ustúpi po 2–5 dňoch aj bez liečby a v chvoste alebo tele prívesku sa zistí hustý, mierne hrboľatý infiltrát, ktorý je často nahradený jazvou a spôsobuje obštrukčnú aspermiu, ktorá spolu s rozvojom autoagresie voči spermiám , spôsobuje neplodnosť. Do procesu sa môže zapojiť vas deferens, ktorý je hmatateľný v podobe hustého bolestivého povrazca (deferentitída), niekedy sa celý semenný povraz zmení na bolestivý povrazec hrubý ako prst (funicularitis).

Príznaky ženských urogenitálnych chlamýdií

U infikovaných žien je častejšie postihnutý cervikálny kanál, menej často primárne postihnutá močová trubica. Pacienti sa sťažujú na vaginálny výtok, bolesť pri močení, krvavé problémy uprostred menštruačného cyklu z pošvy alebo po pohlavnom styku, ťažkosti v podbrušku a bolesti v krížovej oblasti.

U žien môžu byť príznaky ochorenia nasledovné:

Rezi, pálenie v močovej trubici počas močenia;

Vaginálny výtok, ktorý je belavý alebo číry;

Svrbenie v perineu;

Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje pri močení.

Epitel kanála krčka maternice je obľúbeným miestom pre reprodukciu chlamýdií. Počas gynekologické vyšetrenie u ženy možno zistiť eróziu a neexprimované krvácanie krčka maternice.

U mnohých pacientok s príznakmi urogenitálnych chlamýdií vzniká ascendentná infekcia, pričom je postihnutá aj maternica, vajíčkovody, vaječníky a môže dôjsť aj k zápalu pobrušnice. Z močovej trubice sa chlamýdie môžu dostať aj do močového mechúra a spôsobiť cystouretritídu. U žien a homosexuálov je niekedy diagnostikovaná chlamýdiová proktitída, často s malými alebo žiadnymi príznakmi.

Ochorenie u žien je charakterizované multifokálnosťou a v prevažnej väčšine prípadov asymptomatické (až do vývoja komplikácií – zápalové ochorenia panvových orgánov). Preto len 10-20% žien ide k lekárovi samostatne, zvyšok sa podieľa na liečbe po objavení chlamýdií u sexuálneho partnera, odhalení pri lekárskych vyšetreniach alebo pri kontakte v súvislosti so vznikom komplikácií.

Bartholinitída- zápal veľkých žliaz predsiene, často katarálneho charakteru. Chlamýdie sú lokalizované vo cylindrickom epiteli vylučovacích kanálikov Bartholinovej žľazy, čo spôsobuje zápal iba ústia vylučovacieho kanála žľazy. Ale so zmiešanou infekciou gonokokom, akútnym abscesom žľazy s horúčkou, sa môže vyvinúť silná bolesť, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Endocervicitída- zápal krčka maternice - najčastejší a typický prejav urogenitálnych chlamýdií u žien. Choroba zvyčajne nespôsobuje sťažnosti, ale niekedy pacienti naznačujú výtok z pošvy, ťahajúcu bolesť v dolnej časti brucha. Pri pohľade okolo vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála sa vytvárajú erózie a z kanála vyteká mukopurulentný výtok. Často sú v oblasti hrdla viditeľné lymfoidné folikuly (folikulárna cervicitída), ktoré sa nenachádzajú pri iných urogenitálnych infekciách.

endometritída s príznakmi urogenitálnych chlamýdií sa niekedy vyskytuje v popôrodnom alebo poabortívnom období, kedy chlamýdie napádajú epitelové bunky sliznice tela maternice. V akútnych prípadoch sú bolesti v podbrušku, telesná teplota stúpa na 39 °C, menštruačný cyklus je narušený, krvácanie z maternice, hojný hlienovo-hnisavý výtok z krčka maternice. Endometritída môže prebiehať chronicky – s menej výraznými príznakmi: tupými bolesťami v podbrušku, krvavým „špinavým“ výtokom. Krček maternice sa rozďaľuje, výtok je menej výrazný. Pri palpácii je maternica zväčšená a bolestivá. Pri chronickom procese je menštruačný cyklus narušený, výtok z cervikálneho kanála je slabý, častejšie tekutý alebo mukopurulentný.

Salpingitída je najčastejším prejavom ascendentnej chlamýdiovej infekcie. Chlamýdie infikujú vajcovody a šíria sa do ich epitelu z krčka maternice a endometria. Zápal môže zachytiť vaječníky (salpingooforitída). Tieto komplikácie sa často vyskytujú subklinicky, s malými príznakmi a zistia sa až pri vyšetrení gynekológom pre neplodnosť a pod.. Akútne salpingitídy a salpingooforitídy sú sprevádzané zvýšenou bolesťou najmä pri pohybe, fyzickej aktivite, močení, defekácii, teplote do 38–39 °C, nevoľnosť, zvýšené močenie, retencia stolice, hlienovo-hnisavý výtok z krčka maternice, nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Pelvioperitonitída- zápal pobrušnice panvy v oblasti panvy. Môže byť subklinický a akútny. V druhom prípade sa pacienti obávajú ostrých, často kŕčovitých bolestí v dolnej časti brucha, plynatosti, zápchy, telesnej teploty asi 38–39 ° C. Brušná stena je napätá, symptóm Shchetkin-Blumberg je výrazný. ESR sa výrazne zvyšuje s normálnym počtom krvných leukocytov.

Faryngitída a proktitídaženy a muži sa líšia málo alebo sú asymptomatickí, infekcia sa zvyčajne vyskytuje oro- alebo anogenitálnym kontaktom.

Oftalmochlamýdie s príznakmi urogenitálnych chlamýdií sa vyskytujú vo forme jednoduchej alebo folikulárnej konjunktivitídy ("pyratrachóm") a vyvíjať sa spravidla v dôsledku zavedenia chlamýdií z urogenitálneho ohniska infekcie ručne.

K infekcii novorodencov môže dôjsť počas života plodu (transplacentárne alebo cez infikovanú plodovú vodu) alebo pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami chorej matky, keď sa chlamýdie dostanú do orofaryngu, dýchacích ciest, očí, vagíny, močovej trubice alebo konečníka.

Symptomatológia ochorenia u novorodencov je zvyčajne výraznejšia ako u dospelých a prejavuje sa vulvovaginitídou, uretritídou, cervicitídou, často s difúznou hyperémiou vulvy, opuchom vonkajších pohlavných orgánov a ich maceráciou v dôsledku hojného hnisavého výtoku; faryngitída, eustachitída a proktitída s príznakmi urogenitálnych chlamýdií môžu byť asymptomatické; zápal spojiviek, ktorý sa objaví 7-14 dní po narodení, tiež spravidla nesprevádza akútny hnisavý zápal. C. tpacomatis je najčastejšou príčinou subakútnej pneumónie, nesprevádzanej horúčkou, vznikajúcej v 1. – 3. mesiaci života dieťaťa, jej charakteristické znaky sú; časté záchvaty otravného kašľa, expanzia pľúc, bilaterálne difúzne infiltráty na RTG hrudníka, eozinofília.

Diagnóza urogenitálnych chlamýdií

Diagnóza sa vykonáva priamou identifikáciou ET a RT chlamýdií v klinických vzorkách pomocou farbenia Romanovského-Giemsa (ET zafarbené červenou a fialovo-červenou a RT - modrou a azúrovou), priamou imunofluorescenčnou metódou so špecifickými protilátkami; výsevom na bunkových kultúrach (Mc-Coy, He La-229), génovými metódami (polymerázová reťazová reakcia a pod.) alebo detekciou chlamýdiových protilátok v krvnom sére (reakcia fixácie komplementu, nepriama hemaglutinačná reakcia, nepriama imunofluorescenčná mikrometóda atď.) , sekrécia prostaty, semenná tekutina (enzymatická imunoanalýza) atď. Najspoľahlivejšie výsledky sa získajú kultivačnou metódou, avšak za „zlatý štandard“ možno považovať kombináciu kultúrnych a génových metód.

Lokálna diagnostika vykonávané pomocou uretroskopických, ultrazvukových, bimanuálnych a iných výskumných metód.

Diagnostika urogenitálnych chlamýdií sa vykonáva priamou identifikáciou elementárnych a retikulárnych teliesok chlamýdií v klinických vzorkách pomocou farbenia Romanovského-Giemsa (elementárne telieska sú zafarbené červenou a fialovočervenou farbou a retikulárne telo modrou a azúrovou farbou); priama imunofluorescenčná metóda so špecifickými protilátkami; výsev na bunkových kultúrach, génové metódy. Amplifikačná analýza DNA vrátane ligázy reťazová reakcia, polymerázová reťazová reakcia a transkripčná amplifikácia sa považujú za metódu voľby. Citlivosť analýzy amplifikácie DNA pri štúdiu moču a materiálu z močovej trubice alebo krčka maternice je 90-95%.

Citlivosť výsevu je 70–80 % (v rôznych laboratóriách sa líši). Kultúra je použiteľná na štúdium výtoku z konečníka. Nepoužíva sa na vyšetrenie moču. Citlivosť iných metód diagnostiky urogenitálnych chlamýdií vrátane analýzy hybridizácie DNA a imunologické metódy je 50 – 70 %. Sú použiteľné na štúdium materiálu z močovej trubice a krčka maternice. Prevencia a kontrola chlamýdiovej infekcie je ťažká z dôvodu obtiažnosti jej diagnostiky.

Je potrebné identifikovať, vyhodnotiť a liečiť všetkých sexuálnych partnerov bez ohľadu na prítomnosť symptómov. V niektorých prípadoch sú identifikovaní dlhodobí sexuálni partneri. Počas poradenského procesu sa upozorňuje na riziko opätovnej infekcie v dôsledku vysoké riziko komplikácie (najmä u žien); odporučiť monogamný vzťah so zdravým partnerom; vylúčenie náhodného pohlavného styku, pri pohlavnom styku s príležitostnými partnermi sa odporúča používať kondómy. Vzhľadom na prevalenciu asymptomatickej chlamýdiovej infekcie je skríning mladých ľudí základom prevencie.

Komplikácie urogenitálnych chlamýdií

U niektorých pacientov sa chlamýdie vyskytujú v ťažkej forme, zatiaľ čo spolu s léziou urogenitálneho traktu sa pozorujú špecifické zmeny v kĺboch, spojivkách očí a niekedy aj na koži a slizniciach ústnej dutiny. Závažné chlamýdiové infekcie vnútorné orgány:

myokarditída,

fokálna glomerulonefritída,

pyelonefritída,

zápal nervov periférne nervy atď.

U žien ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a môže sa preniesť aj na novorodencov. Často sú chlamýdie príčinou neplodnosti u mužov aj žien. Chlamydia trachomatis sa nachádza v maternici a adnexách väčšiny žien s chlamýdiovou cervicitídou bez príznakov endometritídy a salpingitídy. U väčšiny žien s tubárnou neplodnosťou v dôsledku chlamýdiovej infekcie neexistujú žiadne dôkazy o zápalových ochoreniach maternice a príveskov.

Spoločenský význam ochorenia je daný nielen vysokou incidenciou s častými komplikáciami, ale aj nepriaznivým vplyvom, ktorý má infekcia na demografické ukazovatele, výrazne zvyšujúci výskyt mužskej a ženskej neplodnosti.

V súčasnosti je C. trachomatis najčastejšou príčinou negonokokovej uretritídy u mužov, chronických zápalových ochorení panvy u žien, chronickej prostatitídy, akútnej epididymitídy ulice do 35 rokov, tubárnej neplodnosti a vysokého percenta mimomaternicovej gravidity. Urogenitálne chlamýdie vedú k habituálnemu potratu, vnútromaternicovej infekcii plodu, infekcii novorodenca a tým k zvýšeniu prenatálnej úmrtnosti, konjunktivitíde a zápalu pľúc u novorodencov.

Je dokázané, že chlamýdie zvyšujú náchylnosť na infekciu HIV-1 a kmene infekcie HIV izolované od takýchto pacientov sú virulentnejšie.

Vlastnosti liečby urogenitálnych chlamýdií

Liečba sa vykonáva podľa predpisu a pod dohľadom lekára a trvá 3 týždne alebo viac. Všeobecný predpoklad úspešná liečba je súčasná liečba pre oboch manželov alebo sexuálnych partnerov, a to aj v prípadoch, keď sa u jedného z nich chlamýdie nezistia. Počas obdobia terapie a následnej kontroly je sexuálna aktivita zakázaná.

Medikamentózna terapia urogenitálnych chlamýdií

Liečba urogenitálnych chlamýdií je veľmi zložitý problém. Len pri nekomplikovaných čerstvých akútnych a subakútnych léziách močovej trubice, sliznice krčka maternice alebo konečníka možno obmedziť na etiotropné lieky, dĺžka ich podávania je 7-10 dní (azitromycín sa predpisuje 1x perorálne v dávke 1,0 g) ; patogenetická a lokálna terapia sa používa iba v prípade neúspešnej antibiotickej terapie.

Treba mať na pamäti, že niekedy sa nová epizóda "čerstvých chlamýdií" môže prekrývať s už existujúcou pretrvávajúcou infekciou. V takýchto prípadoch, ako aj pri čerstvých torpidných, čerstvých komplikovaných a chronických procesoch je predpísaná komplexná liečba. Súčasne sa predpisujú etiotropné lieky (do 21 dní) súčasne alebo uprostred imunoterapie (Pirogenal, Taktivin, Timalin, induktor interferónu Neovir, čapíky Viferon atď.), Enzymoterapia (Chymotrypsín, Ribonukleáza atď. .), fyzioterapia a adekvátna lokálna liečba (pozri „Kvapavka“). Malo by sa pamätať na to, že subterapeutická dávka antibiotík, ako aj vymenovanie sulfónamidov, penicilínu, cefalosporínov I a II generácie, chloramfenikol je dôležitým faktorom pretrvávanie chlamýdií. Terapia kombinovanej chlamýdiovo-gonoreálnej infekcie penicilínovými preparátmi často vedie k premene chlamýdií na L-like formy, ktoré môžu spôsobiť recidívu infekcie alebo jej asymptomatické nosičstvo.

Tehotné ženy sú liečené Erytromycínom vo vnútri 0,5 g každých 6 hodín počas 7 dní; Rovamycín vo vnútri 3 miliónov jednotiek 3 krát denne počas 7-10 dní; Rulid 150 mg 2-krát denne počas 7-10 dní, azitromycín - 1,0 g v jednej dávke. Deťom sa predpisuje azitromycín 10 mg/kg perorálne 1. deň, potom 5 mg/kg počas 4 dní alebo roxitromycín 50 mg perorálne 2-krát denne počas 7-10 dní (deti vo veku 4-6 rokov), 100 mg 2-krát u detí , 7–10 dní (deti 7–12 rokov) v kombinácii s miestnymi procedúrami: sedacie kúpele z nálevu z kvetov harmančeka alebo šalvie (1 polievková lyžica na 1 šálku vriacej vody), manganistan draselný (1:5000–1:10000) 2-krát denne alebo sprchovanie rovnakými infúziami a roztokmi. Deťom s chlamýdiovou konjunktivitídou a pneumóniou sa erytromycín predpisuje perorálne v dávke 50 mg / kg / deň, rozdelených do 4 dávok, počas 2 a 3 týždňov.

Antibiotiká v liečbe urogenitálnych chlamýdií

Na liečbu sa antibiotiká používajú v kombinácii s nešpecifickými prostriedkami a fyzioterapeutickými postupmi. Liečba urogenitálnych chlamýdií je vždy individuálna s prihliadnutím na štádium zápalového procesu a aktuálnu diagnózu, teda podľa toho, ktorý orgán a do akej miery je postihnutý. Na liečbu nekomplikovanej infekcie sa používa azitromycín, 1,0 g perorálne jedenkrát (pod dohľadom zdravotníckeho personálu); alebo Doxycyklín, 100 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní, ak nie je pochýb o tom, že pacient plní lekárske predpisy. Účinnosť týchto liekov nie je menšia ako 95%.

Rezervné lieky zahŕňajú Ofloxacín, 300 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní; alebo Erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7 dní; účinnosť použitia týchto liekov je nižšia ako 90%). Na liečbu urogenitálnych chlamýdií u tehotných žien sa používa amoxicilín, 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7-10 dní; alebo azitromycín 1,0 g perorálne raz; alebo Erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7 dní.

Európsky štandard na liečbu chlamýdiovej infekcie zahŕňa klaritromycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní. Zdôrazňuje sa, že v porovnaní s inými liekmi používanými na liečbu chlamýdiovej infekcie je klaritromycín pacientmi lepšie tolerovaný, pretože je výrazne menej výrazný vedľajšie účinky. Metodické materiály pre praktických zdravotníckych pracovníkov Ruskej federácie odporúčajú povinné následné štúdie po liečbe chlamýdiovej infekcie o 3–4 týždne a znovu o 1,5–2 mesiace. Kontrolné vyšetrenie 2-3 týždne po terapii je indikované u všetkých tehotných žien bez ohľadu na spôsob liečby.

Prognóza modernej a adekvátnej liečby je priaznivá. Pacient sa považuje za vyliečeného, ​​ak sa po ukončení liečby v priebehu 1–2 mesiacov laboratórnym vyšetrením nezistia chlamýdie.

Príčiny ochorenia a spôsoby infekcie chlamýdiami

Sexuálna cesta - hlavný, ale v žiadnom prípade nie jediný spôsob šírenia chlamýdií. Oveľa menej často sa infekcia chlamýdiami môže uskutočniť pomocou produktov osobnej hygieny obchodníka s chlamýdiami (napríklad vreckovka, uterák, Spodná bielizeň). Baktérie chlamýdií sú schopné žiť v prírodných bavlnených látkach po dlhú dobu.

Miestom prenikania chlamýdií do ľudského tela sú sliznice (hlavne sliznice urogenitálneho systému), ktoré sú pokryté epitelom. Počas vstupu baktérií chlamýdií na sliznice vagíny, kanála krčka maternice, močovej trubice prenikajú do epiteliálnych buniek a začínajú sa v nich aktívne množiť.

Chlamýdie sú baktérie umiestnené striktne vo vnútri buniek poškodeného orgánu. Cyklus, ktorým sa chlamýdie vyvíjajú, sa môže začať v bunkách poškodeného orgánu. V priebehu rozmnožovania urogenitálnych chlamýdií infikovaná bunka odumiera a chlamýdie nachádzajúce sa v medzibunkovom prostredí vstupujú do okolitých buniek, kde začína ďalší cyklus vývoja mikroorganizmu.

Masívne poškodenie buniek sliznice poškodeného orgánu vyvoláva výskyt prvých príznakov ochorenia. Ochorenie má špecifické symptómy, ktoré sú pravdepodobne indikátormi toho, že v urogenitálnom systéme sa začal rozvíjať zápal. Určiť, ktorý patogén spôsobil zápalový proces, je možné len vtedy, ak sa v laboratóriu vykonajú špeciálne štúdie.

Chlamydia trachomatis (sérovary D - K) - pôvodca urogenitálnych chlamýdií - infikuje predovšetkým urogenitálne orgány (u mužov močovú rúru, u žien cervikálny kanál), môže postihnúť aj konečník, zadnú stenu hltana, spojovky oka, epiteliálne a epiteloidné bunky rôznych orgánov, retikuloendotelové bunky, leukocyty, monocyty, makrofágy. Infekcia sa zvyčajne prenáša sexuálne a môže sa preniesť aj z pohlavného traktu infikovanej matky na novorodenca. Nesexuálna cesta prenosu (prostredníctvom kontaminovaných rúk, spodnej bielizne, nástrojov, spoločnej posteľnej bielizne atď.) je zriedkavá.

Zdrojom nákazy sú najčastejšie pacienti, ktorí o prítomnosti tejto infekcie nevedia, praktizujú časté sexuálne styky s neustálym striedaním sexuálnych partnerov a nepoužívajú prostriedky individuálnej prevencie žilových ochorení (kondómy a pod.).

Pôvodcovia urogenitálnych chlamýdií

C. trachomatis je patogénna gramnegatívna baktéria, ktorú v roku 1903 objavili L. Gelberstaedter a S. Provachek, patrí do radu Chlamydeales, čeľade Chlamydiaceae, rodu Chlamydia. Okrem C. trachomatis zahŕňa ďalšie 3 druhy:

Všetky chlamýdie sú podobné morfologické znaky majú spoločný rodovo špecifický antigén charakteristický pre gramnegatívne baktérie a reprezentovaný lipopolysacharidom (LPS) vonkajšej membrány bunkovej steny, ako aj rôzne druhy, poddruhy a typovo špecifické antigény .

Známe laboratórne zvieratá (myši, morčatá, škrečky, králiky) nie sú vnímavé na túto infekciu, keď sú infikované rôzne cesty. Len u niektorých opíc (paviánov, makakov, afrických zelených opíc) je možné spôsobiť krátkodobú uretritídu, keď sa do močovej trubice dostanú chlamýdie izolované od chorých. Množstvo sérotypov Chlamydia trachomatis spôsobuje trachóm, ktorý zostáva vážnym problémom v rozvojových krajinách. Tri sérotypy Chlamydia trachomatis spôsobujú lymfogranuloma venereum, ktorý patrí medzi 5 klasických pohlavných chorôb (spolu s kvapavkou, syfilisom, chancre a donovanózou). Sérotypy, ktoré spôsobujú lymfogranuloma venereum a trachóm, sú v rozvinutých krajinách zriedkavé. Chlamydia pneumoniae postihuje dýchací systém a je spojená s aterosklerózou a ischemickou chorobou srdca. Chlamydia pneumoniae nie je sexuálne prenosná. Podľa výsledkov patofyziologických a epidemiologických štúdií je opätovná infekcia chlamýdiovou infekciou spojená s vyšším rizikom komplikácií v porovnaní s prvou infekciou. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené výraznou imunitnou odpoveďou na opätovnú infekciu.

Vysoká prevalencia urogenitálnych chlamýdií je v súčasnosti spôsobená tak charakteristikou patogénu (najmä nárastom frekvencie jeho perzistentných foriem rezistentných na antichlamýdiové antibiotiká v dôsledku ich nekontrolovaného alebo iracionálneho príjmu, ako aj samoliečbou), ako aj samoliečbou. sociálne faktory podobné tým, ktoré sa berú do úvahy pri kvapavke.

Patogenéza urogenitálnych chlamýdií

Imunitná odpoveď na chlamýdie je charakterizovaná bunkovými a humorálnymi imunitnými reakciami, najmä produkciou špecifických IgA, IgG, IgM, ktorá však nevedie k rezistencii voči infekcii. Postinfekčná imunita je nestabilná a krátkodobá. Možné sú prípady reinfekcie a superinfekcie. V posledných rokoch bol zaznamenaný vznik perzistujúcich foriem chlamýdiovej infekcie (pri ktorých chlamýdie aj napriek prerušeniu typického vývojového cyklu zostávajú životaschopné, ale menej citlivé na pôsobenie ochranných faktorov organizmu a antibiotík), čo je sprevádzané morfologickým nárastom patogénov a zmenou ich antigénneho zloženia (so znížením expresie hlavného druhovo špecifického antigénu vonkajšej membrány chlamýdií - MOMP a LPS a zvýšením expresie vnútornej membrány- asociovaný proteín tepelného šoku chlamýdií - H5P-60). Ten je z 50 % identický s tým istým proteínom ľudskej bunkovej membrány, a preto ho imunitný a fagocytárny systém prestávajú rozpoznávať ako cudzorodý bez toho, aby vytvárali adekvátne reakcie; avšak protilátky proti H5P-60 môžu spôsobiť poškodenie autoimunitného tkaniva v dôsledku skrížených reakcií s ľudským H8P-60.

Zníženie množstva MOMP v bunkovej stene atypickej RT perzistentných foriem chlamýdií môže podľa niektorých autorov viesť k zníženiu citlivosti na antibiotiká v dôsledku skutočnosti, že MOMP je schopný fungovať ako porín, ktorý prechádza veľkou hydrofilné molekuly do steny, medzi ktoré patrí väčšina antibiotík. K prežívaniu patogénov v období medikamentóznej terapie prispieva aj perzistencia chlamýdií v špeciálnych membránou ohraničených oblastiach epitelu a Trichomonas, ako aj v neutrofiloch, makrofágoch, lymfocytoch, endoteliocytoch lymfatických kapilár a extracelulárnych fagozómoch.

Príčiny šírenia urogenitálnych chlamýdií

Vysoká prevalencia urogenitálnych chlamýdií je v súčasnosti spôsobená tak charakteristikou patogénu (najmä nárastom frekvencie jeho perzistentných foriem rezistentných na antichlamýdiové antibiotiká v dôsledku ich nekontrolovaného alebo iracionálneho príjmu, ako aj samoliečbou), ako aj samoliečbou. sociálne faktory. Sledujte spojenie urogenitálnych chlamýdií s nízkou vzdelanostnou a sociálno-ekonomickou úrovňou, u žien - s recepciou hormonálna antikoncepcia(v druhom prípade nie je jasné, či je to spôsobené zvýšenou náchylnosťou na infekciu, resp precitlivenosť laboratórne štúdie).

V USA patria chlamýdiová infekcia, genitálny herpes a HPV infekcia medzi tri najčastejšie STI. Charakteristický je sexuálny spôsob vývoja urogenitálnych chlamýdií a infekcie počas pôrodu. Zdrojmi infekcie sú zvyčajne muži a ženy so zjavnými a klinicky asymptomatickými formami chlamýdiovej infekcie. Vzhľadom na možnosť dlhého asymptomatický priebeh choroby, posledné sexuálne kontakty nie sú nevyhnutne príčinou infekcie. Pozoruje sa súvislosť s nízkym vekom, ktorá je pravdepodobne spôsobená dvoma faktormi – biologickým (fyziologická ektópia krčka maternice) a behaviorálnym. Najvyšší výskyt u žien sa vyskytuje vo veku 15–19 rokov; pre mužov - vo veku 20-24 rokov.

Chlamýdiová infekcia je o niečo častejšie zaznamenaná u žien (30-60 %) ako u mužov (až 50 %) trpiacich negonokokovými zápalovými ochoreniami urogenitálneho traktu. Je to spôsobené masívnym skríningom žien na chlamýdiovú infekciu a skutočnosťou, že mužom s príznakmi urogenitálnych chlamýdií je často predpísaná symptomatická liečba. Skutočný pomer výskytu u mužov a žien je 1:1.

Catad_tema Genitourinárne infekcie - články

Urogenitálne infekčné ochorenia spôsobené genitálnymi mykoplazmami. Klinické usmernenia

A.A. KUBANOV, M.R. RAKHMATULINA

Urinogenetálne infekčné ochorenia spôsobené genitálnou mykoplazmou. klinické odporúčania

A.A. KUBANOVÁ, M.R. RAKHMULINA
O autorovi: A.A. Kubanova, riaditeľka Federálnej štátnej inštitúcie „Štátne vedecké centrum pre zubné lekárstvo Rosmedtekhnologii“, akademička Ruskej akadémie lekárskych vied, doktorka lekárskych vied, profesorka (Moskva); PÁN. Rakhmatulina, vedúca výskumníčka, doktorka lekárskych vied, docentka, federálna štátna inštitúcia „GNTsD Rosmedtekhnologii“ (Moskva).

Dané moderné pohľady výskumníci o úlohe genitálnych mykoplazmov pri rozvoji patologických procesov urogenitálneho systému, sú zhrnuté indikácie na vyšetrenie a liečbu pacientov s urogenitálnymi infekčnými ochoreniami spôsobenými genitálnymi mykoplazmami; je prezentovaná taktika liečby pacientov so zápalovými ochoreniami genitourinárneho traktu spôsobenými genitálnymi mykoplazmami.

Kľúčové slová: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominls, urogenitálne infekčné choroby, diagnostika a liečba.

Práca obsahuje moderné myšlienky výskumníkov o úlohe genitálnej mykoplazmy vo vývoji patologických procesov v urogeniálnom systéme; zovšeobecnili sa indikácie na vyšetrenie a liečbu pacientov s urogeniálnymi infekčnými ochoreniami spôsobenými genitálnou mykoplazmou; boli prezentované taktiky na sledovanie pacientov so zápalovými ochoreniami urogenitálneho traktu spôsobenými genitálnou mykoplazmou.

Kľúčové slová: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogenitálne infekčné choroby, diagnostika a liečba.

Podľa údajov moderných výskumníkov má viac ako 40% pacientov so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému genitálne mykoplazmy, pričom najväčší klinický význam majú 3 zástupcovia triedy Mollicutes (mykoplazmy): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Mycoplasma genitalium je v súčasnosti väčšinou výskumníkov považovaná za patogén, schopné spôsobiť uretritídu, cervicitídu, zápalové ochorenia panvových orgánov a patológiu tehotenstva. Prevalencia M. genitalium u mužov bez známok uretritídy sa podľa rôznych výskumníkov pohybuje od 0 do 17,7 %. Napriek tomu pri negonokokovej uretritíde (NGU) sa tieto mikroorganizmy nachádzajú v 11,5 % – 41,7 % (priemerne 19,8 %) pozorovaní a pri negonokokovej nechlamýdiovej uretritíde v 3 – 54,5 %. U žien s príznakmi zápalového ochorenia panvy (PID) bol M. genitalium izolovaný v 7-10 % prípadov vo vzorkách krčka maternice a/alebo endometria.

Frekvencia detekcie Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis sa v rôznych skupinách populácie značne líši, pohybuje sa od 10 % do 50 % (podľa niektorých autorov až 80 %). Je potrebné poznamenať, že ureaplasma a Mycoplasma hominis sa často zisťujú klinicky zdravých jedincov a keďže ide o podmienene patogénne mikroorganizmy, môžu normálne kolonizovať orgány urogenitálneho systému. Za určitých podmienok však tieto mikroorganizmy môžu potencovať rozvoj zápalových procesov v genitourinárnom trakte.

Napriek nejednoznačnosti názorov výskumníkov na patogénnu úlohu Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis v etiologickej klasifikácii Svetovej zdravotníckej organizácie (2006) a syndrómovej klasifikácii Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb sú tieto mikroorganizmy identifikované ako možné etiologické pôvodcov nešpecifickej negonokokovej uretritídy, zápalových ochorení malej panvy a bakteriálnej vaginózy.

Hlavnou cestou infekcie genitálnymi mykoplazmami je priamy sexuálny kontakt, u detí je infekcia možná pri prechode pôrodným kanálom matky kolonizovaným genitálnymi mykoplazmami. Väčšina výskumníkov zároveň spája kolonizáciu urogenitálneho systému s genitálnymi mykoplazmami s nižším vekom, nízkym socioekonomickým statusom, vysokou sexuálnou aktivitou, Vysoké číslo sexuálnych partnerov a iné faktory.

Klasifikácia

Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie sa diagnostika urogenitálnych infekčných chorôb spôsobených genitálnymi mykoplazmami stanovuje takto:

N34.0
+ B96.8 Uretritída spôsobená špecifickým bakteriálnym pôvodcom (M. genitalium a/alebo Ureaplasma urealyticum a/alebo Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96. 8 vaginitída spôsobená špecifickým bakteriálnym pôvodcom (M. genitalium a/alebo Ureaplasma urealyticum a/alebo Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 Cervicitída spôsobená špecifickým bakteriálnym pôvodcom (M. genitalium a/alebo Ureaplasma urealyticum a/alebo Mycoplasma hominis).

Klinický obraz

Pri analýze anamnézy pacienta Osobitná pozornosť treba dať:

údaje o pôrodnícko-gynekologickej, urologickej a sexuálnej anamnéze;

údaje o klinickom a laboratórnom vyšetrení sexuálneho partnera;

informácie o prítomnosti infekčných chorôb spôsobených genitálnymi mykoplazmami alebo inými urogenitálnymi infekčnými chorobami vrátane pohlavne prenosných v anamnéze;

údaje naznačujúce zaťaženú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu (perinatálne straty, neplodnosť atď.);

údaje o opakujúcich sa patologických procesoch urogenitálneho systému spojených s poruchou mikrobiocenózy slizníc urogenitálneho systému (bakteriálna vaginóza, nešpecifická uretritída atď.);

prijímacie údaje lieky, vrátane antibakteriálnych, za posledné 3 mesiace.

Subjektívne symptómy

dyzúria (svrbenie, pálenie, bolesť pri močení);

nepohodlie, svrbenie, pálenie v močovej trubici;

mukopurulentný alebo hlienový výtok z močovej trubice;

časté močenie a / alebo naliehavé nutkanie na močenie (počas prechodu zápalového procesu na zadnú uretru a hrdlo močového mechúra);

hlienovitý alebo mukopurulentný výtok z genitálneho traktu;

nepohodlie, svrbenie, pálenie na vaginálnej sliznici;

bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia).

špinenie po pohlavnom styku;

nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha;

bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia).

Objektívne príznaky

Uretritída spôsobená genitálnymi mykoplazmami:

hyperémia a opuch sliznice vonkajšieho otvoru močovej trubice, infiltrácia stien močovej trubice;

mukopurulentný alebo hlienový výtok z močovej trubice.

Vaginitída spôsobená genitálnymi mykoplazmami:

hyperémia vaginálnej sliznice;

hlienovité alebo mukopurulentné vaginálny výtok.

Cervicitída spôsobená genitálnymi mykoplazmami:

opuch, drobivosť, hyperémia a erózia sliznice krčka maternice;

hlienovitý alebo mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála.

Kolonizácia genitourinárneho systému žien genitálnymi mykoplazmami (Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis) je často spojená s bakteriálnou vaginózou. V tomto prípade budú hlavné príznaky choroby:

homogénny belavosivý pošvový výtok, často s nepríjemným zápachom, horší po nechránenom pohlavnom styku alebo po menštruácii;

nepohodlie vo vulve;

dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku);

niekedy - svrbenie a / alebo pálenie na sliznici pohlavných orgánov, dyzúria (svrbenie, pálenie, bolesť pri močení).

Pri dirigovaní dodatočný výskum zisťuje sa zvýšenie hodnoty pH pošvového exsudátu> 4,5, pozitívny výsledok aminotestu a zmeny v mikrocenóze pošvy, zistené mikroskopickým vyšetrením pošvového exsudátu.

Diagnostika urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených genitálnymi mykoplazmami.

Indikácie pre testovanie na M. genitalium:

klinické a/alebo laboratórne príznaky zápalu urogenitálneho traktu (uretritída, vaginitída, cystitída, cervicitída, PID, pyelonefritída, prostatitída atď.);

detekcia M. genitalium u sexuálneho partnera;

zmena sexuálneho partnera pri absencii použitia bariérových metód antikoncepcie;

vyšetrenie žien počas tehotenstva;

prítomnosť zaťaženej pôrodníckej alebo gynekologickej anamnézy (potrat, perinatálne straty, neplodnosť atď.).

Skríning na M. genitalium sa odporúča aj pri iných pohlavne prenosných infekciách.

Indikácie na testovanie na U. urealyticum a M. hominis:

klinické a / alebo laboratórne príznaky zápalu urogenitálneho traktu (uretritída, prostatitída, cystitída, cervicitída, PID, erózia krčka maternice, pyelonefritída, vaginitída atď.);

opakujúce sa patologické procesy spojené s nerovnováhou vo vaginálnom biotope (bakteriálna vaginóza);

predgravidné vyšetrenie sexuálnych partnerov;

nadchádzajúce chirurgické (invazívne) manipulácie na panvových orgánoch s vysokým rizikom vzniku infekčných komplikácií;

prítomnosť zaťaženej pôrodníckej alebo gynekologickej anamnézy (potrat, perinatálne straty, neplodnosť);

možnosť infekcie plodu s komplikovaným priebehom tehotenstva.

Pre kvalitný výkon laboratórna diagnostika dôležitosti Má správny príjem klinický materiál na výskum od pacienta. V prípade nedodržania základných pravidiel získavania vzoriek na výskum sa zvyšuje pravdepodobnosť získania falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Na získanie spoľahlivých laboratórnych výsledkov na identifikáciu genitálnych mykoplaziem je potrebné splniť niekoľko požiadaviek, medzi ktoré patrí:

podmienky získania klinického materiálu, berúc do úvahy použitie antibakteriálnych liekov (pred začiatkom liečby alebo nie skôr ako 1 mesiac po ukončení antibiotickej terapie);

získavanie vzoriek klinického materiálu z lézií maximálna koncentrácia patogén (berúc do úvahy pohlavie a vek pacienta);

získanie klinického materiálu z močovej trubice nie skôr ako 3 hodiny po poslednom močení, v prítomnosti hojného výtoku z močovej trubice - 15-20 minút po močení;

získanie klinického materiálu z cervikálneho kanála a vagíny pred menštruáciou alebo 1-2 dni po jej ukončení;

získanie klinického materiálu v dostatočnom objeme na laboratórne štúdie;

maximálne dodržiavanie podmienok na získanie klinického materiálu, zabránenie jeho možnej kontaminácii rezidentnou mikroflórou urogenitálneho traktu;

dodržiavanie podmienok tesnosti, sterility a celistvosti vzoriek klinického materiálu pri jeho preprave do laboratória.

Klinický materiál na laboratórny výskum dostávajú:

u mužov - z močovej trubice, podľa indikácií - z prostaty; je možné študovať ejakulát a prvú časť ranného moču;

u žien - z močovej trubice, vagíny a krčka maternice;

u detí a žien, ktoré v minulosti nemali pohlavný styk s penetráciou - z močovej trubice (ak je to možné), vagíny, pri vyšetrení detskými gynekologickými zrkadlami a pri vaginoskopii - z krčka maternice;

u žien, ktoré podstúpili hysterektómiu - z uretry, laterálneho fornixu vagíny.

Laboratórny výskum

1. Mikroskopické vyšetrenie klinického materiálu z močovej trubice, vagíny a cervikálneho kanála sa vykonáva s cieľom:

posúdenie stavu epitelu močovej trubice, vagíny, krčka maternice;

posúdenie stupňa reakcie leukocytov;

vylúčenie sprievodných STI (gonokoková infekcia, urogenitálna trichomoniáza);

hodnotenie stavu mikrobiocenózy vagíny.

Diagnostické kritériá potvrdzujúce prítomnosť uretritídy u mužov sú:

detekcia 5 alebo viacerých polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli v náteroch z močovej trubice pri prezeraní viac ako 5 zorných polí pri zväčšení mikroskopu x1000;

detekcia 10 alebo viacerých leukocytov v sedimente prvej časti moču (so 400-násobným zväčšením mikroskopu).

Diagnostické kritérium potvrdenie prítomnosti uretritídy u žien je:

detekcia 10 a viac polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli v náteroch z močovej trubice pri prezeraní viac ako 5 zorných polí pri zväčšení mikroskopu x1000.

Diagnostickým kritériom potvrdzujúcim prítomnosť vaginitídy je pomer polymorfonukleárnych leukocytov k skvamóznym bunkám viac ako 1: 1.

Diagnostickým kritériom potvrdzujúcim prítomnosť cervicitídy je detekcia 10 alebo viacerých polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli v náteroch z cervikálneho kanála pri prezeraní viac ako 5 zorných polí pri 1000-násobnom zväčšení mikroskopu. Na stanovenie diagnózy cervicitídy je nevyhnutná prítomnosť klinických príznakov zápalu (mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála), t.j. diagnózu možno stanoviť za prítomnosti kombinácie klinických a laboratórnych parametrov.

2. Na identifikáciu M. genitalium je jedinou výskumnou metódou metóda PCR. Vzhľadom na nízku rýchlosť bunkového delenia mikroorganizmu a vysoké požiadavky na zloženie médií pre rast M. genitalium sa kultivačná metóda výskumu na detekciu tohto patogénu nepoužíva. Diagnostika urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených genitálnymi mykoplazmami pomocou enzýmovej imunoanalýzy je tiež nepraktická z dôvodu nízkych imunogénnych vlastností mikroorganizmov a možnosti krížových reakcií s inými členmi ich triedy.

3. Na identifikáciu U. urealyticum alebo M. hominis sa vykonáva kultúrna (bakteriologická) štúdia s kvantitatívnym stanovením izolovaných mikroorganizmov. Klinicky významný je dôkaz U. urealyticum alebo M. hominis v množstve vyššom ako 10 4 CFU/ml.

Ďalšie štúdie (v prítomnosti klinických prejavov ochorenia):

výskum pohlavne prenosných chorôb;

kultúrne štúdium pre fakultatívne a povinné anaeróbne mikroorganizmy;

nastavenie komplexu sérologických reakcií na syfilis;

stanovenie protilátok proti HIV, hepatitíde B a C;

klinická analýza krvi a moču;

chémia krvi;

Ultrazvuk panvových orgánov;

2-sklený Thompsonov test;

kolposkopia;

ureteroskopia;

vaginoskopia;

laparoskopické vyšetrenie (pri vyšetrovaní žien s neplodnosťou alebo PID);

konzultácie príbuzných špecialistov (v prípade potreby).

Konzultácie so súvisiacimi odborníkmi:

gynekológ:
- so zápalovými ochoreniami panvových orgánov;
- s komplikovaným priebehom tehotenstva;
- v prípade potreby invazívne vyšetrenie orgánov urogenitálna oblasť u pacienta, ktorý trpí zápalovými ochoreniami panvových orgánov;

urológ:
- za účelom diagnostiky možné komplikácie z reprodukčného systému;
- s ťažkým príp stredný stupeň závažnosť epididymitídy, epididymoorchitídy, prostatitídy.

Liečba

Indikácie na antibiotickú liečbu urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených M. genitalium:

detekcia M. genitalium u pacienta alebo jeho sexuálneho partnera.

Indikácie pre antibiotickú liečbu urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených M. hominis a/alebo U. urealyticum:

klinické prejavy zápalového procesu a detekcia M. hominis alebo U. urealyticum v množstve ≥ 10 4 CFU / ml;

nadchádzajúca chirurgická alebo invazívna liečba a diagnostické manipulácie v genitourinárnych orgánoch a detekcia M. hominis alebo U. urealyticum v množstve ≥ 104 CFU / ml;

zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (potrat, neplodnosť, perinatálne straty a pod.) a detekcia M. hominis alebo U. urealyticum v množstve ≥ 10 4 CFU / ml;

možnosť infekcie plodu pri komplikovanom priebehu tohto tehotenstva.

Hlavné ciele liečby urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených genitálnymi mykoplazmami sú:

úspech klinická účinnosť liečba (zníženie alebo vymiznutie klinických príznakov ochorenia);

dosiahnutie laboratórnej účinnosti liečby (eradikácia M. genitalium, eradikácia alebo zníženie počtu U. urealyticum a/alebo M. hominis menej ako 10 3 CFU / ml);

prevencia rozvoja komplikácií;

predchádzanie infekcii iných. Výber liekov a liečebných režimov sa vykonáva s prihliadnutím na anamnestické údaje (alergické reakcie, individuálna intolerancia na lieky, prítomnosť sprievodných pohlavne prenosných infekcií).

Rozhodnutie o antibiotickej liečbe chorôb spôsobených U. urealyticum a / alebo M. hominis u tehotných žien sa prijíma spoločne s pôrodníkom-gynekológom po posúdení odhadovaného rizika patológie tehotenstva a možného vplyvu infekčných agens na plod.

Liečebné režimy pre urogenitálne infekčné ochorenia spôsobené M. genitalium:

josamycín 500 mg perorálne 3x denne počas 10 dní resp

doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 10 dní; alebo

azitromycín 500 mg perorálne prvý deň, potom 250 mg denne počas 4 dní.

Liečebné režimy pre urogenitálne infekcie spôsobené U. urealyticum.

Alternatívny liečebný režim:

Liečebné režimy pre urogenitálne infekčné ochorenia spôsobené M. hominis
Odporúčaný liečebný režim:

josamycín 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7-10 dní.
Alternatívny liečebný režim:

doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 7-10 dní.
Liečba tehotných žien:

josamycín 500 mg perorálne 3-krát denne počas 10 dní.

Trvanie liečebného cyklu závisí od stupňa klinických prejavov zápalových procesov genitourinárnych orgánov, výsledkov laboratórnych a inštrumentálny výskum, hodnotenie rizika nadchádzajúcich chirurgických alebo invazívnych zákrokov, pôrodnícka a gynekologická anamnéza, u tehotných žien - priebeh skutočného tehotenstva. V závislosti od vyššie uvedených faktorov sa môže dĺžka liečby predĺžiť až na 14 dní.

Stanovenie klinických a mikrobiologických kritérií na vyliečenie urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených genitálnymi mykoplazmami sa vykonáva 1 mesiac po ukončení liečby (pomocou PCR pre M. genitalium a kultivačnou metódou s kvantitatívnym stanovením pre U. urealyticum a M. hominis). Ak sú výsledky vyšetrenia negatívne alebo ak sa zistí U. urealyticum alebo M. hominis v množstve menšom ako 10 3 CFU / ml, pacienti nie sú predmetom ďalšieho pozorovania.

Ak liečba urogenitálnych infekčných ochorení spôsobených M. genitalium nie je účinná, je potrebné predpísať inú antibakteriálny liek. Ak klinické prejavy ochorenia pretrvávajú a pri kontrolnom vyšetrení sa zistí U. urealyticum a/alebo M. hominis, v množstve vyššom ako 10 4 CFU/ml, odporúča sa predpísať iné antibakteriálne liečivo. Pri absencii klinických prejavov ochorenia a detekcii U. urealyticum a/alebo M. hominis v množstve nad 10 4 CFU / ml je možné pacienta dynamicky sledovať s hodnotením klinického obrazu ochorenie a laboratórne parametre, ak je to potrebné, opätovné vymenovanie terapie.

Manažment sexuálnych partnerov
1. Je potrebné vykonať klinické a laboratórne vyšetrenie a predpísať liečbu sexuálnym partnerom pacientov s identifikovanými urogenitálnymi infekčnými ochoreniami spôsobenými M. genitalium.
2. Sexuálni partneri jedincov, u ktorých bola diagnostikovaná U. urealyticum a/alebo M. hominis, by sa mali liečiť, ak klinické príznaky zápalový proces urogenitálnych orgánov a so zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou u partnera.
3. Počas obdobia liečby a dispenzárneho pozorovania sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať bariérové ​​metódy antikoncepcie počas pohlavného styku, kým sa nestanoví kritérium vyliečenia.

Literatúra
1. Ross J. D., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium ako sexuálne prenosná infekcia: dôsledky pre skríning, testovanie a liečbu. Sex Transm Infect 2006 Vol. 82; č. 4. str. 269-271.
2. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M., Nielsen P. K., Toft B., Ingerslev H. J., Birkelund S., Christiansen G Sérologické vyšetrenie Mycoplasma genitalium u neplodných žien. Hum Reprod 2001. Vol. 16. S. 1866-74.
3. Bradshaw C. S., Chen M. Y., Fairley C. K. Perzistencia Mycoplasma genitalium po terapii azitromycínom. PLOS ONE. 2008; 3(11): e3618. Epub 2008, 3. novembra
4. Yokoi S., Maeda S., Kubota Y., Tamaki M., Mizutani K., Yasuda M. a Úloha biovaru 2 Mycoplasma genitalium a Ureaplasma urealyticum pri postgonokokovej uretritíde. Clin Infect Dis 2007; 45(7): 866-71
5. Cohen C. R., Mugo N. R., Astete S. G., Odondo R., Manhart L. E., Kiehlbauch J. A. a kol. Detekcia Mycoplasma genitalium u žien s laparoskopicky diagnostikovanou akútnou salpingitídou. Sex Transm Infect 2005 Vol. 81; č. 6. S. 463-6.
6. V. V. Rafalsky a kol., 18 ECCMID, 2008, Plagát č. 1545.

Napriek neustálemu vývoju medicíny a zavádzaniu nových liekov, inovatívnej liečbe infekcií a zariadení, infekčné choroby urogenitálneho systému zostávajú najčastejšie medzi dospelými a deťmi. Veľkosť močovej trubice u mužov je dlhšia ako u žien.Choroby postihujú spodné časti genitourinárneho systému. Močová trubica je u žien širšia a kratšia, preto sú zaznamenané častejšie ochorenia ako u mužov.

Genitourinárne infekcie

Všeobecný popis chorôb

Infekčné ochorenia genitourinárnych orgánov sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že mikrób preniká do genitourinárneho traktu, čo spôsobuje zápal. Niektorí odborníci kombinujú sexuálne choroby a urogenitálne choroby.

Nižšie sú uvedené názvy mikroorganizmov choroboplodný močové orgány:

• trichomonas,
• Proteus,
• listéria,
• huba candida,
• stafylokoky, streptokoky,
• mykoplazma,
• chlamýdie,
• gonokok,
• bledý treponém,
• ureaplazma,
• herpes vírusy, papilomavírusy atď.,
• črevné a Pseudomonas aeruginosa.

Choroby sa delia na špecifické a nešpecifické. Typ ochorenia je určený typom patogénu. Príslušná liečba sa vykonáva metódou expozície patogénu.

• Nešpecifické - choroby spôsobené mikróbmi, ktoré postihujú urogenitálny systém, ale nemajú charakteristické znaky zápalu.
• Špecifické ochorenia spôsobené mikróbmi, ktoré postihujú orgány so špecifickými vlastnosťami špecifickými len pre tento typ patogénu.

Nasledujú názvy baktérií, ktoré spôsobujú špecifické infekcie urogenitálneho systému:

• syfilis,
• trichomoniáza,
• kvapavka,
• zmiešané infekcie.

Zápal v ťažkej forme, postupujúci „vinou“ zmiešaných patogénov, sa nazýva zmiešaná infekcia.

Nasledujúce baktérie spôsobujú nešpecifické urogenitálne ochorenia:

• palice,
• chlamýdie,
• vírusy,
• koky,
• huba candida,
• ureaplazma,
• garndnerella.

Takže adnexitída spôsobená stafylokokmi alebo chlamýdiami je nešpecifická infekcia s typickými príznakmi.

Spôsoby infekcie

Ochrana proti chlamýdiovým infekciám

Moderná medicína rozlišuje 3 skupiny ciest, ktoré prispievajú k prenosu infekcií močových ciest:

• Nechránený sex akéhokoľvek druhu. Slovo nechránené označuje zanedbávanie kondómov.
• Prenikanie plazmy do urogenitálnych orgánov prietokom krvi a lymfy z iných orgánov, kde je prítomný zápal, čo je extrémne zriedkavé.
• Infekcia na koži alebo vo vonkajších genitáliách v dôsledku nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny a jej vzostupu do nadobličiek atď.

Existuje mnoho mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť infekciu v genitourinárnom systéme a v celom tele. Sú rozdelené do 2 typov:

• patogénne,
• Podmienečne patogénne.

Prirodzené prostredie ľudských orgánov obsahuje podmienene patogénne baktérie, ktoré nevyvolávajú žiadne infekcie. Zatiaľ čo patogénne baktérie nie sú súčasťou zdravej mikroflóry a môžu spôsobiť infekciu v genitourinárnom systéme.

Poruchy imunity, hypotermia, vírusové infekcie, poranenia slizníc a kože atď. prispievajú k tomu, že oportúnne baktérie sa menia na patogénne, a tým spôsobujú ochorenia urogenitálneho systému.

Niektoré patogénne baktérie, ktoré sú podobné určitým orgánom, v ňom spôsobujú ochorenie. Niektoré mikroorganizmy majú podobnosti s niekoľkými orgánmi a môžu spôsobiť zápal v jednom alebo inom orgáne a niekedy aj vo viacerých naraz. Napríklad streptokok skupiny B vyvoláva bolesť hrdla, je však podobný ako obličky a mandle. Tento mikroorganizmus preniká cez krvný obeh do tkanív obličiek a spôsobuje zápal orgánu.

Charakteristiky prejavu chorôb u oboch pohlaví

Bolesť v genitáliách

Ako bolo uvedené vyššie, zvláštnosť mužskej močovej trubice prispieva k porážke dolného genitourinárneho systému. Ochorenie genitourinárneho systému u mužov je zaznamenané nasledovne:

• rezavá bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra,
• kreslenie bolesti v slabinách.

Tieto príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Uretritída a prostatitída sú najčastejšími ochoreniami genitourinárneho systému u mužov. Príčiny takýchto chorôb u mužov sú nasledovné:

• pri nedodržiavaní pravidiel individuálnej hygieny, najmä ak nie je obrezaná predkožka,
• anomália močových ciest,
• análny sex,
• mikroflóra partnera, čo prispieva k rozvoju infekcií.

Fyziologické rozdiely v genitourinárnom systéme u žien, konkrétne: široký a krátky kanál prispieva k ľahkému prenikaniu mikroorganizmov do močového mechúra a odtiaľ cez močovod do obličiek.

Príznaky nie sú také jasné ako u mužov. To vedie k progresii ochorenia chronická forma. Väčšinou u žien sú zaznamenané infekcie urogenitálneho systému, ako je uretritída, cystitída a pyelonefritída. Asymptomatická bakteriúria sa zistí až po výsledkoch testov na mikroflóru, keď sa baktérie nachádzajú v moči žien.

Detské infekcie

Určujúcimi faktormi prevalencie infekcií u detí sú vek a pohlavie. Takže medzi novonarodenými deťmi chlapci ochorejú viac ako dievčatá. Bližšie k 1 roku ochorejú dievčatá štyrikrát častejšie ako chlapci.

Infekcie u detí sa vyvolávajú nasledujúcimi spôsobmi:

• hematogénny,
• vzostupne,
• lymfogénne.

U novorodencov a dojčiat je hematogénna cesta obzvlášť významná. Všeobecný systém lymfatického obehu medzi črevami a OMS prispieva k rozvoju infekcie močových ciest u detí.

Normálna urodynamika (zber, rezerva a močenie) u detí bráni vstupu infekcie.

U detí 3. a 4. krvnej skupiny sa najčastejšie vyskytujú infekcie močových ciest. Ďalej by sa mali podrobnejšie preskúmať nasledujúce rizikové skupiny detí:

• Deti s poruchou urodynamiky.
• Deti trpiace častými zápchami a ochoreniami čriev.
• Dievčatá, ako aj všetky deti s 3. a 4. krvnou skupinou atď.

Liečba detí zahŕňa dodržiavanie diéty a spánku.

Symptómy

Pálenie v genitáliách

Zastavme sa pri niektorých urogenitálnych ochoreniach a ich symptómoch. Uretritída je ochorenie, ktoré je prevažne bežné u oboch pohlaví. Má nasledujúce príznaky:

• Časté nutkanie na močenie sprevádzané pálením.
• Pacient sa tiež môže sťažovať na výtok, v dôsledku čoho sa otvor močovej trubice môže zlepiť a sčervenať,
• Špecialista nemusí zistiť prítomnosť patogénov, avšak hladina leukocytov v moči bude vysoká.

Uretritída je infikovaná pri nedodržiavaní pravidiel osobnej a sexuálnej hygieny a v niektorých prípadoch môžu patogény preniknúť do urogenitálneho systému krvou a lymfou, ak sú v tele prítomné patogény paradentózy alebo tonzilitídy.

Odborníci identifikujú prítomnosť E. coli ako patogén v diagnostike uretritídy, no skutočnými patogénmi sú Ureaplasma urealyticum alebo Chlamydia trachomatis. Na ich identifikáciu je potrebné použiť špeciálne metódy.

Cystitída je ochorenie spôsobené podráždením sliznice močového mechúra. Príčiny podráždenia:

• prítomnosť kameňov v močovom mechúre,
• zadržiavanie moču,
• nádor v močovom mechúre
• vystavenie nízkym teplotám
• zneužívanie údených a korenených jedál,
• nedodržiavanie individuálnej/sexuálnej hygieny,
• už existujúci zápal v iných orgánoch urogenitálneho systému,
• prítomnosť anomálií genitourinárnych orgánov od narodenia.

Akútna cystitída je vyjadrená častým nutkaním na močenie. V niektorých prípadoch môže pacient „bežať“ na toaletu až 5-krát za hodinu. Na konci močenia je možné pociťovať bolesť v podobe kŕčov, pálenia alebo tupej bolesti nad pubidou.

Kauzálnymi činiteľmi cystitídy sú vysoká citlivosť na antibiotiká. To znamená, že špecialista môže predpísať antibiotiká vysoká účinnosť bez dodatočného bakteriologického rozboru. Po prvej dávke záchvaty ustanú, avšak na účely prevencie odborníci odporúčajú užívať lieky ešte 4-5 dní. Liečba trvá týždeň, ak záchvaty pokračujú, špecialista predpisuje testy na citlivosť mikroflóry na účinné látky lieku. Opakujúce sa záchvaty naznačujú novú infekciu. Prítomnosť toho istého patogénu v prvom a druhom prípade naznačuje potrebu predpísať liečbu trvajúcu 14 dní. Časté recidívy cystitídy sa môžu vyskytnúť v dôsledku používania vaginálnych membrán a spermicídov spolu s infekciou Candida. Na diagnostiku akútnej cystitídy sa vykonávajú tieto typy vyšetrení: test moču, krvný test, ultrazvuková procedúra močového mechúra.

Chronická cystitída má rovnaké príznaky ako akútna. Možné dôvody:

• prítomnosť patológie močovej trubice,
• choroby urogenitálneho systému,
• adenóm prostaty u mužov atď.

Diagnostika chronická cystitída zahŕňa niekoľko urologických štúdií, ako aj cystoskopiu.

Pyelonefritída je ochorenie obličiek, konkrétne panvy obličiek, ktoré sú zodpovedné za zhromažďovanie moču vylučovaného obličkami. Pyelonefritída, ktorá sa vyvíja v dôsledku komplikácií po iných urogenitálnych ochoreniach, sa nazýva sekundárna. Primárna pyelonefritída je nezávislé ochorenie. V súlade s tým je predpísaná potrebná liečba.

V závislosti od poškodenia jednej alebo oboch obličiek sa pyelonefritída nazýva jednostranná a obojstranná.

U mužov sa toto ochorenie vyvíja po 50 rokoch v dôsledku adenómu, keď je narušený odtok moču. U žien sa pyelonefritída môže vyvinúť počas očakávania dieťaťa, keď sú močovody stlačené maternicou. Je dosť možné, že ženy, ktoré mali chronickú pyelonefritídu, ale nevedeli o nej, budú trpieť touto chorobou počas tehotenstva, pretože predtým sa choroba neprejavovala.

Primárna pyelonefritída má nasledujúce príznaky:

• horúčka,
• bolesť v bokoch pása

Výsledky bakteriologického vyšetrenia naznačujú, že telo obsahuje:

• baktérie,
• valce,
• leukocyty.

Pôvodcom je coli. Abscesy a urolitiáza sa zistia, ak má pacient sekundárnu alebo komplikovanú pyelonefritídu pomocou počítačovej tomografie. Okrem toho špecialisti vykonávajú vylučovaciu urografiu.

ochorenie prostaty
Prostatitída je jedným z najčastejších ochorení mužských močových ciest. Odborníci odporúčajú vykonať rektálnu masáž prostaty pred zberom moču na štúdiu na identifikáciu patogénov.

Jednou z najčastejších chorôb genitourinárneho traktu u žien je adnexitída. Ďalším názvom choroby je zápal vaječníkov. Ochorenie má akútnu a chronickú formu.

Pacienti s akútna forma choroby sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

• bolesť v dolnej časti brucha,
• horúčka,
• silné potenie,
• bolesť hlavy,
• bolesť pri tlaku na brucho,
• narušený menštruačný cyklus,
• bolesť pri pohlavnom styku,
• napätie v brušnej stene podbruška.

Pri chronickej forme ochorenia sa obdobie exacerbácie strieda s obdobím remisie. Príčiny exacerbácie: hypotermia, stres, komplikácie iných ochorení. Obdobie exacerbácie má rovnaké príznaky ako akútna forma a existujú aj zmeny v menštruačnom cykle žien:

• bolestivá menštruácia,
• zvýšenie počtu
• menštruácia sa predlžuje
• zriedkavé prípady zaznamenávajú pokles počtu a trvania.

Salpingitída má nasledujúce príznaky:

• teplo,
• bolesť a nepohodlie v krížovej kosti a dolnej časti brucha,
• bolesť sa prenáša do konečníka,
• bolesť hlavy,
• pocit slabosti
• zvyšuje sa počet bielych krviniek v moči,
• poruchy močenia.

Vyššie uvedené príznaky sa objavujú v dôsledku zápalu vajíčkovodov. Pôvodcovia ochorenia: stafylokoky, E. coli, Proteus, Trichomonas, streptokoky, chlamýdie a huby. Najčastejšie je však salpingitída vyvolaná mikroorganizmami niekoľkých typov naraz. Spôsoby infekcie:

• krvným obehom alebo lymfatickým systémom,
• z vagíny, sigmoidálneho hrubého čreva alebo slepého čreva.

Liečba infekcií močových ciest

Moderná medicína ponúka niekoľko komponentov na liečbu vyššie uvedených infekcií u mužov a žien. Liečba spočíva najmä v užívaní antibiotík.

• Liečba zameraná na zničenie patogénu (etiotropná terapia),
• Terapia na posilnenie imunitného systému (užívanie špeciálnych liekov),
• Užívanie liekov, ktoré znižujú nepohodlie a bolesť pri chorobách. Je veľmi dôležité zvoliť správnu kombináciu liekov.

Typ budiča určuje výber potrebný liek. Infekcie môžu postihnúť povrchy orgánov. Liečia sa lokálnymi antiseptickými prípravkami.

Pri opätovnej infekcii liečba trvá rovnako ako v prvom prípade. Ak má ochorenie chronickú formu, potom liečba trvá najmenej 1,5 mesiaca.

Urogenitálne chlamýdie sú jednou z foriem chlamýdiovej infekcie, ktorá postihuje reprodukčný systém pacienta. Z hľadiska distribúcie táto choroba zaberá prvé riadky "hodnotenia" pohlavne prenosných chorôb a je bežnejšia ako kvapavka a syfilis. Na rozdiel od mnohých STI sa urogenitálne chlamýdie liečia ťažšie. Diagnóza infekcie je tiež plná ťažkostí, pretože chlamýdie sú vo väčšine prípadov spojené s Trichomonas, gonokokmi a vírusmi.

Pri urogenitálnych chlamýdiách trpí reprodukčný systém

Prejavy choroby

Chlamýdie sa vyskytujú po infikovaní človeka chlamydia trachomatis, drobnou baktériou, ktorá sa v určitých štádiách vývoja správa ako vírus a v zrelom stave sa nenachádza v medzibunkovom priestore alebo na povrchu slizníc, ale vo vnútri živých organizmov. bunky postihnutých tkanív.

Infekcia sa prenáša najmä pri pohlavnom styku. Keď sa baktérie dostanú do tela nového nosiča, okamžite preniknú do dlaždicového epitelu. Tento typ buniek je lepší ako ostatné pre vývoj prvej generácie mikroorganizmov. Odtiaľ sa infekcia môže šíriť po tele pacienta, ako aj aktívne prenášať na jeho sexuálnych partnerov.

Chlamýdie môžu kolonizovať ústa a sliznice v očiach nosiča infekcie. Stáva sa to v dôsledku nedodržiavania noriem osobnej hygieny.

Chlamýdie môžu spôsobiť konjunktivitídu

Choroba sa stáva východiskom pre rozvoj infekčného zápalového procesu v iných orgánových systémoch, najmä ak sa nezachytí včas a nezačne sa liečba. Druhým najčastejším typom ochorenia sú očné chlamýdie (konjunktivitída). Táto forma je zahrnutá do triády symptomatických prejavov ochorenia, ktoré sa vyznačujú:

• poškodenie slizníc a tkanív genitourinárnych orgánov so zápalom, ktorý sa v nich vyskytuje, a zmena zdravých buniek na spojivové tkanivá;
• výskyt chlamýdií v pľúcach, po ktorých sa objaví zápal pľúc, ktorý nemožno liečiť obvyklým súborom liekov;
• poškodenie očných slizníc, ktoré je sprevádzané chronickou konjunktivitídou, postupná strata vízie.

Odborníci poznamenávajú, že chlamýdie sa najčastejšie vyskytujú u zrelej časti populácie. Je to spôsobené tým, ktorý sa "usadí" v pre ňu najpriaznivejších tkanivách.

Jednou z príčin zápalu pľúc sú chlamýdie.

Respiračná forma ochorenia u detí sa pozoruje niekoľkokrát častejšie ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že infekcia preniká do tela dieťaťa dýchacími cestami počas vývoja plodu alebo v čase pôrodu.

Stáva sa to iba vtedy, ak je nastávajúca matka infikovaná a terapia nebola vykonaná.

Diagnóza konjunktivitídy sa tiež vyskytuje častejšie u novorodencov a u bábätiek v prvom roku života. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku vnútromaternicovej infekcie plodu alebo jeho infekcie počas pôrodu.

Od ženy s urogenitálnymi chlamýdiami sa choroba môže preniesť na dieťa

Symptómy

Genitálne chlamýdie sa začínajú objavovať najskôr 2 týždne po infekcii. Počas tejto doby sa prvá generácia baktérií množí v epiteli pohlavných orgánov a dostáva sa do medzibunkovej tekutiny. To je sprevádzané smrťou buniek, v ktorých sa uskutočnilo delenie mikroorganizmov.

Najvýraznejšie príznaky sa pozorujú počas počiatočnej infekcie pacienta. V tomto prípade je zaznamenaná tvorba ložísk zápalu v močovej trubici, cervikálny kanál, konečník. Tento proces je vyjadrený:

• nepohodlie pri chodení na toaletu - pri močení a / alebo pri defekácii;
• sčervenanie vulvy a perianálnej oblasti (v závislosti od lokalizácie zápalového zamerania);
• vzhľad priehľadného sklovitého alebo mierne zakaleného výtoku z pohlavných orgánov;
• svrbenie a pálenie v močovej rúre u mužov a vo vagíne u žien počas a po pohlavnom styku.

Pri urogenitálnych chlamýdiách je prítomný charakteristický výtok z genitálií.

V niektorých prípadoch môžete pozorovať chlamýdie v ústach. Stáva sa to pri nechránenom orálnom sexe, pri ktorom sa do ústnej dutiny dostáva biologický materiál nasýtený baktériami.

S progresiou ochorenia sa k predtým popísaným symptómom pripájajú príznaky zápalového procesu močového mechúra, maternice a príveskov u žien a prostaty u mužov. Vyjadrujú sa bolesťami v perineu, slabinách, dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Vyskytujú sa tiež hojnejšie výtoky z genitálneho traktu.

Urogenitálna forma infekcie môže byť sprevádzaná príznakmi chlamýdiových očí. V tomto prípade spolu s nepríjemnými pocitmi v slabinách a perineu sa na jednom alebo oboch viečkach pozoruje začervenanie a opuch. Na mihalniciach sa objaví hlienovo-hnisavý film, ktorý môže vysušovať.

Pri absencii včasnej liečby sa vyvinú komplikácie

Ešte menej častá je chlamýdiová paraproktitída – zápal sliznice konečníka. Je diagnostikovaná hlavne u predstaviteľov sexuálnych menšín.

Diagnostika

Infekciu možno zistiť iba dôkladnou laboratórnou štúdiou biologického materiálu odobraného od pacienta:

• sliznice a výtok z močovej trubice a pošvy - PCR, RNIF alebo PIF, cytologická alebo kultivačná diagnostika;
• krv - ELISA.

Väčšina metód umožňuje odhaliť chlamýdie aj v latentnej, torpídnej alebo asymptomatickej forme.

Krvné testy na diagnostiku

Liečba choroby

Liečba chlamýdiovej infekcie si vyžaduje integrovaný prístup. V závislosti od stupňa poškodenia tela vyberte:

• antibiotiká ako aktívna ingrediencia obsahujúci tetracyklín;
• antimikrobiálne lieky známe ako makrolidy;
• lieky zo skupiny fluorochinolónov.

Tieto lieky majú veľa závažných kontraindikácií. Tehotným ženám sa napríklad nepodávajú tetracyklíny.

Okrem toho sa používajú symptomatické činidlá. Najčastejšie sú zastúpené protizápalovými liekmi, ktoré sa vyberajú aj na základe indikácií pacienta.

Urogenitálne chlamýdie vyžadujú antibiotiká

Terapia iných prejavov ochorenia sa vykonáva pomocou komplexu lekárske opatrenia. Použitie lokálnych prostriedkov poskytuje krátkodobú úľavu, pretože infekcia môže pretrvávať v iných orgánoch a tkanivách.

Ochorenie si niekedy vyžaduje dlhodobú terapiu so zmenou liekov a liečebných režimov. Predpokladom úplného zbavenia sa infekcie je diéta. Výživa by mala byť zdravá, bohatá na vitamíny, minerály a látky posilňujúce imunitu. Menu je často obohatené o vitamínové a minerálne komplexy.

Na urýchlenie zotavenia tela sa pacientom ukazuje rozumná fyzické cvičenie, fyzioterapia a iné procedúry, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenú regeneráciu tkanív.

Antikoncepčné prostriedky vás nemusia vždy zachrániť pred prenosom chlamýdií na partnera

Pacient sa považuje za úplne zdravého iba v prípade, ak opakované testy na chlamýdie dvakrát ukázali negatívny výsledok.

Prevencia infekcií

Predísť vzniku choroby je možné len vylúčením promiskuitných sexuálnych kontaktov. V niektorých prípadoch ani kondóm nezachráni pred infekciou.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii, odporúča sa počas liečby odmietnuť intímny kontakt. V tomto prípade sa partneri pacienta musia podrobiť vyšetreniu a, ak si to situácia vyžaduje, úplnému priebehu terapie.

Pozrite si video o príznakoch a liečbe chlamýdií: