Choroby zapalne jelit obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna i są niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) jest przewlekłą, nawracającą chorobą charakteryzującą się przezściennym ziarniniakowym zapaleniem ze zmianami segmentalnymi. różne działy przewód pokarmowy i objawy pozajelitowe.

Znaczenie.

Choroba występuje powszechnie w krajach uprzemysłowionych ( Ameryka północna, Europa), częściej dotyka osoby w wieku 2SMO lat, kobiety chorują rzadziej niż mężczyźni. Częstość występowania wynosi 10-70 przypadków na 100 000 mieszkańców. W obwodzie moskiewskim w 1997 r. zapadalność wynosiła 0,3 na 100 000 mieszkańców. W ostatnie lata nastąpił spadek zachorowań u osób młodych, a wzrost w okresie dorosłości i starości.

Etiologia i patogeneza.

CD jest obecnie uważana za chorobę wieloczynnikową z predyspozycją genetyczną.

Przydziel BC z porażką talerz(końcowe zapalenie jelita krętego) -30-35%, odcinek krętniczo-kątniczy - około 40%, jelito grube - 20%, jelito cienkie - 5-10%. Długość zmiany może wynosić od 3-4 cm do 1 metra, podczas badania jelito jest zwykle obrzęknięte, pogrubione z obecnością białawych guzków pod surowicą. Regionalny Węzły chłonne zwiększony.

Obraz morfologiczny charakteryzuje się segmentacją zmiany, stref naciek zapalny na przemian ze stosunkowo niezmienionymi częściami jelita. W błonie śluzowej, w strefie nacieku, powstają głębokie owrzodzenia, które przenikają również przez wszystkie warstwy. ściana jelita. Długi przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna z wyraźnymi zmianami patomorfologicznymi błony śluzowej prowadzi do bliznowacenia i zwężenia światła jelita.

obraz kliniczny.

Objawy kliniczne CD są różnorodne. Są one określone przez lokalizację i nasilenie rozwoju procesu zapalnego, obecność objawów ogólnego zatrucia i zespołu złego wchłaniania oraz objawy kliniczne różnych powikłań. Ból jest zwykle stały, może mieć charakter przerywany, zlokalizowany w zależności od miejsca zmiany i powstania nacieku w jamie brzusznej – najczęściej w prawej części brzucha. Stolce od 2 do 6 razy dziennie, czasami w nocy, stolce są pieniste, wodniste z domieszką śluzu, rzadziej ropy i krwi. Charakterystyczne są gorączka podgorączkowa, utrata masy ciała, postępująca niedokrwistość na skutek długotrwałej utraty krwi z owrzodzonej błony śluzowej. Podczas badania fizykalnego czasami można wykryć formację przypominającą guz Jama brzuszna, który jest konglomeratem zlutowanych pętli jelito cienkie, umiejscowiony w prawym dolnym kwadrancie brzucha, bolesny przy palpacji.

Do określenia ciężkości choroby najczęściej stosuje się wskaźnik aktywności Best, gdzie punkty uwzględniają liczbę wypróżnień z płynnym kałem, intensywność bólów brzucha, samopoczucie w ciągu tygodnia, obecność powikłań, stosowanie opiatów, nacieki w jamie brzusznej, hematokryt, rzeczywista masa ciała.

Komplikacje. Przebieg CD jest w dużej mierze zdeterminowany występowaniem powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych. Do tych pierwszych zalicza się zwężenia, przetoki, krwawienia, perforacje, stany ostre toksyczne rozszerzenie jelita grubego i nowotwory złośliwe.

DO objawy systemowe, które są przejawem składnika autoimmunologicznego, obejmują uszkodzenie stawów (jeden lub więcej dużych typów zapalenia stawów lub ból stawów i artropatię małych stawów), uszkodzenie skóry ( rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry, owrzodzenia troficzne), uszkodzenia oczu (zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka), uszkodzenie wątroby (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i aktywne zapalenie wątroby), osteoporoza. Przebieg choroby jest falisty.

Klasyfikacja.

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby Leśniowskiego-Crohna. Obserwuje się anatomiczną lokalizację wyrostka (zmiana w jelicie krętym, okolicy krętniczo-kątniczej, jelicie grubym, w tym w strefie odbytowo-odbytniczej, jelicie cienkim, wyższe podziały przewodu pokarmowego), obecność powikłań, fazę przebiegu (zaostrzenie, remisja) i aktywność choroby.

Diagnostyka.

W analiza kliniczna we krwi często stwierdza się anemię wynikającą z niedoboru żelaza, a czasem także witaminy B12 kwas foliowy; wzrost ESR i płytek krwi.

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego jest obowiązkowe w przypadku występowania biegunek, bólów brzucha i utraty wagi. W przypadku braku krwawienia z odbytu wskazana jest irygoskopia.

Fibrokolonoskopia z biopsja celowana. W dotkniętym obszarze błona śluzowa wygląda jak „brukowiec”, w którym obszary zachowanej błony śluzowej przeplatają się z głębokimi szczelinami przypominającymi „linijne” owrzodzenia wnikające w warstwę podśluzówkową i mięśniową. Charakterystyczna jest wyraźna granica między zajętymi i zdrowymi częściami jelita. Wykrycie ziarniniaków zawierających komórki Pirogova-Langhansa w preparatach histologicznych potwierdza rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna.

Zapobieganie chorobie Leśniowskiego-Crohna

Profilaktyka pierwotna polega przede wszystkim na aktywnej detekcji zdrowi ludzie ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia tej choroby.

profilaktyka wtórna. Jako zapobieganie postępowi złożone kształty pacjenci z CD powinni być regularnie obserwowani przez lekarza, raz na 6 miesięcy, w celu przeprowadzenia terapii przeciwnawrotowej. W łagodnych i umiarkowanych postaciach CD, aby zapobiec rozwojowi powikłań i progresji choroby, stosuje się standardową terapię obejmującą preparaty 5-ASA (Salofalk) oraz ogólnoustrojowe lub miejscowe kortykosteroidy (Budenofalk). Zwykle stosuje się Salofalk, w którym 5-ASA jest zamknięty w mikrosferach z powłoką, która stopniowo rozpuszcza się w okrężnicy. W łagodnych postaciach salofalk jest przepisywany w tabletkach lub granulkach 2-4 g / dzień, w lewatywach (4 g / dzień) lub czopkach z lokalizacją procesu zapalnego w dystalnych odcinkach podczas zaostrzenia choroby, dawka 1 g/dzień stosuje się w celu zapobiegania nawrotom.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NSA)

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) to ciężka przewlekła choroba zapalna jelita grubego o nieznanej etiologii, która charakteryzuje się wrzodziejąco-martwiczymi zmianami błony śluzowej odbytnicy i okrężnicy, postępującym przebiegiem i częstymi powikłaniami (zwężenie światła, perforacja, krwawienie , posocznica) i pozajelitowe zmiany ogólnoustrojowe. Cechą niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest początkowe uszkodzenie odbytnicy i dalsze rozprzestrzenianie się procesu ku górze z zajęciem esicy, zstępującej, a następnie poprzecznicy. Rzadko dotyczy okrężnicy wstępującej i jelita ślepego.

Znaczenie.

Choroba występuje częściej w krajach o zimnym klimacie. W Europie Północnej zapadalność wynosi 40–80 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Chorują mężczyźni i kobiety, maksymalną zapadalność obserwuje się w wieku 20-35 lat, w Ostatnio odnotowano pojawienie się drugiego szczytu zachorowań – w wieku 55-65 lat. Na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego częściej chorują kobiety.

Etiologia i patogeneza.

Etiologia NUC pozostaje nieznana. Istotna jest obecność predyspozycji genetycznych. Choroba może rozpocząć się w każdym wieku, ze szczytem pomiędzy 15 a 35 rokiem życia. Podstawą choroby jest autoimmunologiczny mechanizm uszkodzenia błony śluzowej. Sprawdzona wartość zmiany stan odporności, zmiana aktywności subpopulacji limfocytów T, co prowadzi do uwolnienia mediatorów stanu zapalnego i cytokin.

W szczególności omówiono rolę czynników zakaźnych zakażenie wirusem cytomegalii, niektóre szczepy Escherichia coli.

obraz kliniczny.

Główny objaw kliniczny to biegunka z krwią, śluzem i czasami ropą. częstotliwość stolca o godz łatwy kurs NUC nie przekracza 4 razy dziennie, z umiarkowany- 5-6 razy dziennie, z ciężkimi - więcej niż 6 razy dziennie. Stołkowi towarzyszy parcie na mocz.

Umiarkowane bóle brzucha przed wypróżnieniem są dość częste, jednak pojawienie się silnego, uporczywego bólu pozwala podejrzewać powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zaostrzeniu choroby towarzyszą objawy takie jak: jadłowstręt, gorączka, osłabienie, utrata masy ciała, niedokrwistość. Palpacja brzucha zależy od bólu wzdłuż okrężnicy, jej zagęszczenia.

Objawy pozajelitowe, takie jak zapalenie stawów, rumień guzowaty, pierwotne stwardniające zapalenie dróg totalna porażka jelito grube.

Komplikacje.

do najcięższych powikłania miejscowe NUC odnosi się do toksycznego rozszerzenia okrężnicy, często w wyniku ścieńczenia ściany jelita grubego i pojawienia się małych szczelin, dochodzi do perforacji okrężnicy. Na tym tle następuje wzrost zespół bólowy, pojawia się tachykardia, niedociśnienie, leukocytoza.

Rzadziej u pacjentów rozwija się masywne krwawienie, które zwykle zaczyna się nagle po następnym stolcu i w większości przypadków ustępuje samoistnie. Ograniczenia rzadko się rozwijają.

DO powikłania systemowe obejmują anemię, bóle stawów, zapalenie stawów, zmiany skórne typu rumienia guzowatego, ropne zapalenie skóry, błony śluzowe typu aftowego zapalenia jamy ustnej, oczy typu zapalenia nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, uszkodzenie nerek, wątroby.

Klasyfikacja.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja NUC obecnie nie istnieje. Podział choroby jest powszechny ze względu na charakter przebiegu choroby, lokalizację, aktywność zapalenia, ciężkość przebiegu, obecność powikłań.

Diagnostyka.

Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia. W przypadku NUC błona śluzowa jest dotknięta w sposób rozproszony, z łagodnym przebiegiem, proces patologiczny jest zlokalizowany głównie w odbytnicy - ujawniają się nadżerki, pojedyncze powierzchowne owrzodzenia. Przy NUC o umiarkowanym nasileniu błona śluzowa ma wygląd „ziarnisty”, charakterystyczne jest krwawienie kontaktowe, powierzchowne owrzodzenia pokryte są śluzem, fibryną, ropą; Zwykle w procesie biorą udział lewe odcinki jelita grubego. Na ciężki przebieg z reguły dotyczy to całego jelita grubego, w jego świetle widać ropny wysięk mogą wystąpić samoistne krwotoki, mikroropnie, pseudopolipy. W badaniu histologicznym stwierdza się naciek błony śluzowej z udziałem limfocytów wczesne stadia, na późniejszych etapach - przez komórki plazmatyczne i eozynofile.

Badanie rentgenowskie przeprowadza się z reguły po ustąpieniu objawów zaostrzenia choroby w celu określenia częstości występowania procesu. Objawy NUC to utrata łaknienia, „ziarnistość błony śluzowej”, obecność pseudopolipów, owrzodzeń.

Zapobieganie UC

profilaktyka pierwotna. Profilaktyka pierwotna polega na aktywnej identyfikacji zdrowych osób o podwyższonym ryzyku tę chorobę, coroczny kompleksowe badanie wszyscy pacjenci z przewlekłą procesy zapalne w okrężnicy i ich rejestracja.

Obserwacja ambulatoryjna osób zagrożonych NUC prowadzona jest przy wdrożeniu zestawu środków społecznych i indywidualnych w celu wyeliminowania czynników ryzyka. Wśród metod genetyki molekularnej profilaktyka pierwotna obejmują diagnozowanie zwiększonego ryzyka genetycznego rozwoju IBD.

Profilaktyka pierwotna przewiduje coroczne kompleksowe badanie wszystkich pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zachorowania, z przewlekłymi procesami zapalnymi w jelicie grubym i ich rejestrację. Do molekularnych metod genetycznych profilaktyki pierwotnej zalicza się diagnostykę zwiększonego ryzyka genetycznego rozwoju IBD.

Sugeruje to komponent genetyczny zwiększone ryzyko u krewnych I stopnia pokrewieństwa pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, a także połączeniem niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (NUC) z HLA BK2.

Inne potencjalnie patogenne czynniki obejmują przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów w surowicy. Za czynniki chroniące przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego uważa się palenie tytoniu i wycięcie wyrostka robaczkowego przed 20. rokiem życia. W profilaktyce ważne jest zapobieganie czynnikom prowokującym, z których najważniejszym są współistniejące infekcje cholewki drogi oddechowe, jelita i stres.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie czynnikom zaostrzającym, z których najważniejszymi są współistniejące infekcje górnych dróg oddechowych i jelit, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz stres. Wszystkie osoby cierpiące przewlekłe zapalenie jelita grubego zwłaszcza ci, którzy przebyli ostre lub zaostrzone przewlekłe nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, powinni znajdować się w dokumentacji ambulatoryjnej. Zgodnie ze wskazaniami należy je skierować do szpitali w celu leczenia przeciwnawrotowego, co jest szczególnie istotne w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby, gdy czas zaostrzenia przekracza 3 miesiące, leczenie ciągłe standardowa terapia NUC - stosowanie leków 5-ASA (Salofalk) na lewostronne zapalenie jelita grubego (zapalenie odbytnicy i zapalenie odbytnicy i esicy) doodbytniczo w czopkach (250 i 500 mg - 1,5 g / dzień), lewatywy (2 i 4 g).

W przypadku całkowitego zapalenia jelita grubego podaje się salofalk 250 i 500 mg w tabletkach lub 500 i 1000 mg w granulkach. Jeśli po zastosowaniu tych leków zostanie osiągnięta remisja, leczenie podtrzymujące i terapia zapobiegawcza. W przypadku braku efektu stosowania 5-ASA lub pierwotnego ciężkiego przebiegu, przepisuje się glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe lub miejscowe: budezonid (Budenofalk) w dzienna dawka- 9 mg w połączeniu z mesalazyną lub prednizolonem 30-40 mg na dobę.

choroba Crohna- przewlekła, nawracająca segmentowa zmiana zapalna przewodu pokarmowego o niejasnej etiologii z rozwojem powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.

KOD ICD-10
K50. Choroba Leśniowskiego-Crohna (regionalne zapalenie jelit).

Etiologia i patogeneza

Obecnie nie ma jednolitego poglądu na etiologię nieswoistego zapalenia jelit. Być może choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) nie są dwoma odrębnymi chorobami formy nozologiczne należące do grupy nieswoistych zapaleń jelit, ale różniące się klinicznymi i morfologicznymi wariantami tej samej choroby. Większość ekspertów uważa, że ​​rozwój WZJG i choroby Leśniowskiego-Crohna wynika z różnych czynników etiologicznych, które w kontakcie z ludzkim organizmem „uruchamiają” ten sam uniwersalny mechanizmy patogenetyczne zapalenie autoimmunologiczne.

Główny czynnik etiologiczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna, uważają zwolennicy teorii zakaźnej Mycobacterium paratuberculosis i wirus odry. Podobieństwo obrazu klinicznego choroby Leśniowskiego-Crohna i gruźlicy jelit oraz obecność ziarniniaków nie wykluczają gruźliczej etiologii tej choroby. Jednocześnie brak Mycobacterium tuberculosis w ziarniniakach, nieudane eksperymenty z infekcją świnki morskie, negatywny wynik testu Mantoux i nieudane próby leczenia przeciwgruźliczego wskazują na niegruźliczy charakter choroby Leśniowskiego-Crohna.

Zwolennicy etiologia wirusowa Chorobę Leśniowskiego-Crohna uważa się, że wirus odry może powodować zaburzenia naczyniowe w ścianie jelita, które decydują o oryginalności obrazu klinicznego choroby. Jednak z nowoczesnym badania wirusologiczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna wirusa odry nie można wykryć w tkankach jelitowych. Jednym z argumentów przemawiających za zakaźną etiologią choroby Leśniowskiego-Crohna jest pozytywny efekt z leczenia antybiotykami. Jednak teraz jest jasne, że pacjent musi się rozwijać przewlekłe zapalenie, charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna, jest konieczne genetyczne predyspozycje, powodując rozwój wad układ odpornościowy jelita.

Patomorfologia

zmiany makroskopowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna o dowolnej lokalizacji ogólny charakter. Kiedy okrężnica jest dotknięta, jej długość nie zmienia się tak zauważalnie jak w przypadku UC. Jego średnica nie jest zwiększona, aw niektórych obszarach można wykryć zwężenie jelita. Błona surowicza jest nierównomiernie pełnokrwista, miejscami niewyraźna, czasami można w niej znaleźć małe zaokrąglone guzki (ziarniniaki). W dotkniętych obszarach zlokalizowane są głębokie wąskie owrzodzenia o gładkich krawędziach, przypominające nacięcia nożem.

Wrzody są zwykle zorientowane wzdłuż lub w poprzek osi jelita, mają równe, nieobcięte krawędzie, a pozostające pomiędzy nimi obszary obrzękowej błony śluzowej nadają powierzchni jelita wygląd przypominający bruk. Odcinkowe uszkodzenie okrężnicy obserwuje się ze zwężeniem światła o długości 5-15 cm („uchwyt walizki”); powyżej i poniżej tej strefy ściana jelita nie ulega zmianie. Czasami zwężone obszary mają dużą długość i pogrubioną ściankę, przez co wyglądają jak wąż; często zlokalizowane są w jelicie cienkim. Charakteryzuje się obecnością kilku zmian oddzielonych niezmienioną błoną śluzową.. W tabeli. 66-1 przedstawia różnicowe objawy diagnostyczne zmian makroskopowych charakterystycznych dla choroby Leśniowskiego-Crohna i WZJG.

Tabela 66-1. Makroskopowe różnice między chorobą Leśniowskiego-Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

	choroba Crohna
Ciągła porażka	Porażkę można przerwać
Zawsze dotknięta jest odbytnica	W 50% przypadków zajęta jest odbytnica
Zmiany odbytu u 25%	Zmiany odbytu u 75%
Jelito cienkie jest dotknięte w 10%	Jelito cienkie jest dotknięte w 30%
Duże i małe owrzodzenia, bez owrzodzeń szczelinowych	Wrzody mają charakter szczelinowy, tworzą „bruk”
Obfitość naczyń	Obfitość naczyń nie jest typowa
Błona surowicza nie ulega zmianie	Zapalenie błon surowiczych, zrosty
Jelito jest skrócone, zwężenia są rzadkie	Występują zwężenia włókniste, skrócenie jest nierównomierne
Nie ma przetok	Przetoki jelitowe lub skórne w 10% przypadków
Polipy zapalne są częste	Polipy zapalne są rzadkie
Nowotwór złośliwy o przebiegu przewlekłym	Nowotwór złośliwy jest rzadki

Mikroskopowo Choroba Leśniowskiego-Crohna jest scharakteryzowana rozprzestrzenienie się nacieku zapalnego na wszystkie warstwy ściany jelita(przezścienny charakter zapalenia). Jednocześnie w większości przypadków zachowana została architektura krypt i zwykła liczba komórek kubkowych. Jednakże w błonie śluzowej brzegów owrzodzeń struktura krypt zostaje naruszona, a komórki kubkowe prawie całkowicie zanikają, co sprawia, że ​​zmiany te są podobne do tych w NUC (tab. 66-2).

Tabela 66-2. Mikroskopijne zmiany w ścianie jelita grubego w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego	choroba Crohna
Przeważa naciek zapalny w błonie śluzowej i podśluzowej	Przezścienne zapalenie infiltracja
Często znaczna obfitość, niewielki obrzęk	Plethora nie jest ostra, obrzęk jest wyraźny
Ogniskowa hiperplazja limfoidalna w błonie śluzowej błony śluzowej i powierzchownych części błony podśluzowej	Rozrost limfatyczny we wszystkich warstwach
Ropnie krypt są powszechne	Ropnie krypt są mniej powszechne
Wydzielanie śluzu jest znacznie upośledzone	Wydzielanie śluzu jest nieco upośledzone
Metaplazja komórek Panethiana jest powszechna	Metaplazja komórek Panethiana jest rzadka.
Brak ziarniniaków sarkoidalnych	Ziarniniaki sarkoidalne występują u 70- 80% przypadków
Żadnych wrzodów przypominających szczeliny	Charakterystyczne są owrzodzenia przypominające szczeliny
Dysplazja nabłonkowa występuje tylko u przewlekły przebieg choroby	Dysplazja nabłonkowa występuje rzadko

Inny funkcja stan zapalny w chorobie Leśniowskiego-Crohna nierówna gęstość nacieku blaszki właściwej błony śluzowej jelit. W nacieku przeważają limfocyty, w mniejszej ilości znajdują się komórki plazmatyczne; eozynofile i segmentowane leukocyty są pojedyncze. Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się obecnością ziarniniaków, ale z badanie mikroskopowe są rzadko spotykane. Przypominają ziarniniaki sarkoidozy, dlatego nazywane są sarkoidami. Typowe ziarniniaki są izolowane i nie tworzą dużych konglomeratów. Zbudowane są z nabłonka i komórki olbrzymie Typ Pirogova-Langhansa, otoczony pasem limfocytów, nie ma wyraźnych granic i nie tworzy się wokół nich włóknista otoczka, charakterystyczna dla sarkoidozy. W przeciwieństwie do ziarniniaków gruźliczych nie mają strefy tandetnej martwicy.

Cechy przepływu

W chorobie Leśniowskiego-Crohna może dojść do zajęcia dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego: od jamy ustnej po odbyt. W zdecydowanej większości przypadków choroba Leśniowskiego-Crohna najpierw pojawia się w jelicie krętym, a następnie rozprzestrzenia się na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej dotyczy to okolicy krętniczo-kątniczej. Obraz kliniczny ostre zapalenie jelita krętego jest podobne do ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i dlatego pacjenci poddawani są laparotomii.

Izolowane uszkodzenie jelita cienkiego obserwuje się w 25-30% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelita krętego - u 40-50%, izolowane uszkodzenie jelita grubego - u 15-25% pacjentów.

Wśród pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ze zmianami w jelicie cienkim końcowy odcinek jelita krętego bierze udział w tym procesie w prawie 90%. Prawie 2/3 pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna dotkniętych jest jelitem grubym. Pomimo tego, że zapalenie odbytnicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna stwierdza się u 11-20% pacjentów, zmiany odbytowo-odbytnicze (szczeliny odbytu, przetoki, ropnie) występują znacznie częściej - w 30-40% przypadków. W chorobie Leśniowskiego-Crohna przełyk, żołądek i dwunastnica rzadko dotknięte (3-5% pacjentów).

Epidemiologia

W ostatnim czasie w krajach rozwiniętych gospodarczo obserwuje się wzrost zachorowań na chorobę Leśniowskiego-Crohna i WZJG. Częstość występowania nieswoistego zapalenia jelit wynosi średnio 80 przypadków na 100 000 osób. Pierwotna zapadalność na chorobę Leśniowskiego-Crohna wynosi 2-4 przypadki na 100 tysięcy osób rocznie, częstość występowania wynosi 30-50 przypadków na 100 tysięcy osób.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji i rozległości zmiany chorobowej:

• zapalenie jelit;
• zapalenie jelit;
• zapalenie okrężnicy.

W zależności od ciężkości zaostrzeń choroby Leśniowskiego-Crohna:

• światło;
• średnio ciężki;
• ciężki.

Komplikacje:

• niedrożność jelit;
• nacieki i ropnie jamy brzusznej;
• przetoki jelitowe(zewnętrzny i wewnętrzny);
• perforacja wolnej jamy brzusznej;
• krwawienie jelitowe;
• toksyczny megakolon.

Stopień zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna ocenia się według kryteriów aktywności zaproponowanych w 1976 roku przez W.R. Najlepszy (Tabela 66-3).

Tabela 66-3. Schemat wyznaczania wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna

podpisać	wielość
Częstotliwość luźnych lub luźnych stolców (codziennie przez tydzień)	x2
Ból brzucha (0 – brak, 1 lub 2 – lekki, 3 – silny)	x5
Ogólny stan zdrowia (0 – dobry, 1, 2 lub 3 – lekkie lub umiarkowane pogorszenie, 4 – słaby)	x7
Liczba powikłań: bóle stawów lub zapalenie stawów; zapalenie tęczówki lub zapalenie błony naczyniowej oka; rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry zgorzelinowe lub aftowe zapalenie jamy ustnej; szczelina odbytu przetoka lub ropień; inne przetoki	x20
Liczba dni od podniesiona temperatura(>37,8°C) w poprzednim tygodniu	x20
Stosowanie opiatów w leczeniu biegunki (0 – niestosowane, 1 – stosowane)	x30
Tworzenie się nacieku w jamie brzusznej (0 – nie, 2 – wątpliwe, 5 – stwierdzone)	x10
Odchylenie hematokrytu od normy (mężczyźni - 47%, kobiety - 42%)	x6
Procentowe odchylenie od początkowej masy ciała (mniej więcej)	x1

Lekka forma choroba Leśniowskiego-Crohna odpowiada 150-300 punktom, średnio ciężki- 301-450 i ciężki- ponad 450 punktów. W remisji klinicznej choroby wskaźnik aktywności wynosi mniej niż 150 punktów.

choroba Crohna I wrzodziejące zapalenie okrężnicysą chorobami zapalnymi jelit i mają wiele podobieństw. Istnieją jednak pewne zasadnicze różnice między tymi dwiema chorobami.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego powodują rozstrój i stan zapalny w przewodzie pokarmowym. Jednakże w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego wiąże się z reakcją układu odpornościowego.

choroba Crohna- przewlekły stan zapalny przewodu żołądkowo-jelitowego. Ona należy do grupyzapalna choroba jelit. Choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej atakuje koniec jelita cienkiego i początek jelita grubego, ale może zająć każdą część przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NSA)) — choroba przewlekła co tylko uderza okrężnica. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwija się, gdy błędna reakcja układu odpornościowego prowadzi do zapalenia błony śluzowej jelita grubego i rozwoju wrzodów. Połączenie zapalenia i owrzodzenia powoduje dyskomfort w jamie brzusznej.

Zdjęcie: Yoganonimous

Jakie są podobieństwa między chorobą Leśniowskiego-Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?

Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego mają podobne objawy, które mogą być zaostrzone przez dietę i stres:

1. ból brzucha lub dyskomfort;
2. stolec z krwią;
3. skurcze;
4. Zaparcie;
5. nadpobudliwość jelit;
6. Gorączka;
7. Utrata apetytu;
8. Utrata masy ciała;
9. anomalny cykle menstruacyjne wśród kobiet.

Obie choroby mogą dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Chociaż lekarze nie są pewni, co powoduje chorobę, naukowcy podejrzewają, że w jej rozwój zaangażowane są czynniki genetyczne. Pomimo podobieństw, te dwie choroby są różne i należy je leczyć inaczej.

Jedną z różnic między tymi dwiema chorobami jest to, że choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na całość przewód pokarmowy podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego atakuje tylko okrężnicę. W rezultacie osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mają dotknięte jelita bliżej żołądka, mogą odczuwać nudności i wymioty.

Diagnostyka choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wczesna diagnostyka obu chorób jest podobna. Lekarz zada kilka pytań przed badaniem pacjenta. Pytania dotyczą:

1. Ogólne zdrowie;
2. diety;
3. Historia rodzinna;
4. środowisko.

W obu przypadkach lekarz zleci badanie krwi i kału, aby wykluczyć wirusy lub infekcje bakteryjne. Po badaniu może zostać przepisana endoskopia. Istnieją dwa rodzaje endoskopii w chorobie Leśniowskiego-Crohna:

Kolonoskopiawprowadza się elastyczną rurkę zwaną endoskopem odbyt zbadać jelito grube.

Górna endoskopiaElastyczną rurkę wprowadza się przez usta, w dół przełyku, do żołądka i na początek jelita cienkiego.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego endoskop wprowadza się przez odbyt.

sigmoidoskopia- umożliwia lekarzowi zbadanie odbytnicy i zstępnicy, w zależności od stopnia stanu zapalnego tych okolic.

Kolonoskopia ogólnaLekarz bada całe jelito grube.

Zarówno w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykonuje się biopsję, podczas której pod mikroskopem bada się małą próbkę tkanki pobranej z dotkniętych obszarów. Jednakże u osób chorych na chorobę Leśniowskiego-Crohna lekarz może zlecić wykonanie prześwietlenia zarówno górnego, jak i górnego odcinka kręgosłupa niższe podziały przewód pokarmowy.

Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, lekarz może zalecić chromoendoskopię, podczas której do przewodu żołądkowo-jelitowego wstrzykuje się niebieski barwnik. Znajduje zmiany w błonie śluzowej jelit, wykazujące zmiany przedrakowe zwane dysplazją.

Wreszcie, aby zdiagnozować chorobę Leśniowskiego-Crohna, lekarz może zastosować obrazowanie w celu zbadania części jelita cienkiego, które nie są widoczne w kolonoskopii. Ponownie, metody te zwykle obejmują barwniki, które dobrze pojawiają się na obrazach. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie będzie widoczne na tych obrazach, ponieważ nie przechodzi do jelita cienkiego.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Obie choroby dobrze reagują Różne rodzaje terapii, które mogą obejmować farmakoterapia. Obie choroby można kontrolować za pomocą leków ukierunkowanych na reakcję zapalną organizmu. Mogą zmniejszać i eliminować wiele objawów chorób, takich jak ból i biegunka.

Obie choroby zmniejszają apetyt. W obu przypadkach odpowiednie odżywianie To ma bardzo ważne. Dieta musi mieć wystarczająco składniki odżywcze. W obu przypadkach lekarz pomoże opracować plan odżywiania pozwalający uniknąć zaostrzenia objawów i zapewnić zdrową dietę.

Przy powikłaniach takich jak perforacja jelit, nadmierne krwawienie, guz nowotworowy Lub ciężkie zapalenie lekarz przepisuje operację. Operacja każdej choroby wiąże się z wieloma potencjalnymi zagrożeniami i będzie wymagać czasu na rekonwalescencję. Lekarz powinien omówić to z pacjentem możliwe korzyści i ryzyko operacji przed zaleceniem jej.

Literatura

1. Waljee AK i in. Pacjent zgłosił objawy podczas zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: badanie jakościowe grupy fokusowej // Europejskie czasopismo gastroenterologii i hepatologii. - 2009 r. - T. 21. - Nr. 5. - S.558.
2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotyki w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2015. - T. 49. - S. S50-S55.

Co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna? Jak choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelita? Jakie są powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna? Jak diagnozuje się chorobę Leśniowskiego-Crohna? Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna? Ogólne wnioski dotyczące środków

Czym różni się choroba Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy zapalenie tylko w jelicie grubym, choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować zapalenie w jelicie grubym, jelicie cienkim, a czasem nawet w jelicie grubym. Jama ustna i przełyk.
Zapalenie w chorobie Leśniowskiego-Crohna różni się od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Z wyjątkiem najpoważniejszych przypadków zapalenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zapalenie również wydaje się być rozległe i jednolite. (Wszystkie tkanki w dotkniętym odcinku jelita ulegają zapaleniu.) W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, stan zapalny w chorobie Leśniowskiego-Crohna koncentruje się w niektórych obszarach bardziej niż w innych i obejmuje głębsze warstwy jelita. Dlatego zajętym obszarom jelita w chorobie Leśniowskiego-Crohna często towarzyszą głębsze wrzody z prawidłową tkanką między tymi wrzodami.

Jakie są objawy choroby Leśniowskiego-Crohna?

Typowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna to: ból brzucha, biegunka i utrata masy ciała. Mniej powszechne objawy obejmują: słaby apetyt, gorączka, zwiększone pocenie się wieczorne, ból odbytu i krwawienie z odbytnicy. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna zależą od lokalizacji, rozległości i nasilenia stanu zapalnego. Różne podtypy choroby Leśniowskiego-Crohna i ich objawy:
Zapalenie jelita grubego Leśniowskiego-Crohna- zapalenie ograniczone do jelita grubego. Ból brzucha i krwawa biegunka objawy ogólne. Można również zaobserwować przetokę odbytu i ropnie odbytnicy.
Zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna- zapalenie ograniczone do jelita cienkiego. Ból brzucha i biegunka są częstymi objawami. Może również wystąpić niedrożność jelita cienkiego.
Terminalne zapalenie jelita krętego, choroba Crohna- zapalenie obejmujące tylko koniec jelita cienkiego ( dział terminali jelita krętego, część jelita cienkiego położona najbliżej jelita grubego. Ból brzucha i biegunka są częstymi objawami. Może również wystąpić niedrożność jelita cienkiego.
Zapalenie jelit i jelita krętego Leśniowskiego-Crohna to terminy opisujące stan zapalny obejmujący zarówno jelito cienkie, jak i grube. Krwawa biegunka i ból brzucha są częstymi objawami. Może również wystąpić niedrożność jelita cienkiego.
Końcowe zapalenie jelita krętego Choroba Leśniowskiego-Crohna i zapalenie jelita krętego to najczęstsze typy choroby Leśniowskiego-Crohna. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego często atakuje tylko odbytnicę lub odbytnicę i esicę, jest to proces tzw wrzodziejące zapalenie odbytnicy i proctoesigmoiditis, odpowiednio.

Do jednej trzeciej pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna może mieć jeden lub więcej kolejne stany:

• Zapalenie zwieracza odbytu, mięśnia na końcu jelita grubego, który kontroluje wypróżnienia.
• Rozwój wrzodów i szczelin w obrębie zwieracza odbytu. Te rany i szczeliny mogą krwawić i boleć podczas wypróżnień.
• Rozwój przetoki odbytu pomiędzy odbyt(odbytnica) i skóra otaczająca odbyt. Z przetoki na skórze może wydobywać się śluz i ropa.
• Tworzenie się ropni odbytnicy (gromadzenie się ropy w okolicy odbytu lub odbytnicy). Ropniom odbytnicy może towarzyszyć gorączka, ból i tkliwość w okolicy odbytu.

Termin IBD obejmuje dwie choroby: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna. Czasami gastroenterolodzy mają trudności z umieszczeniem pacjenta prawidłowa diagnoza z powodu pewnych okoliczności. Ale Wy, drodzy czytelnicy, powinniście wiedzieć, że jeśli lekarz najpierw zdiagnozował u Was WZJG, a po pewnym czasie (miesiąc/rok/pięć lat itp.) zmienił zdanie na temat CD, początkowo cierpieliście na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Co więc może skłonić specjalistę do inscenizacji błędna diagnoza? Brak kwalifikacji, a może nadmierna liczba tych samych objawów obu chorób? Spróbujmy to rozgryźć dzisiaj.

Nie będę się skupiać na tym czym są NUC i BC i z czym się je je, bo. wszyscy o tym doskonale wiemy.

Jeśli dotyczy to niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego tylko jelita grubego, wówczas w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna cały przewód pokarmowy, od gardła do odbytnicy, znajduje się w „strefie ryzyka”. Podobnie jak w przypadku NUC, dokładne powody występowanie BC jest nieznane. Ale dzisiejszy artykuł nie dotyczy tego, co może wywołać IBD, ale oznak różnicowania tych dwóch chorób. Więc zacznijmy.

Diagnostyka różnicowa IBD nie zawsze jest możliwa; w niektórych przypadkach WZJG i CD mogą mieć uderzająco podobny obraz endoskopowy i, niestety, tylko długi przebieg przewlekły choroba pozwala na ustalenie jedynej prawidłowej diagnozy.

Zwracam uwagę na tabelę z typowymi endoskopowymi objawami nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Znak endoskopowy	NUC	pne
Badanie zewnętrzne okolicy odbytu	Podrażnienie spowodowane częstymi stolcami	Stany zapalne, przetoki i blizny po zagojonych ranach
Uszkodzenie błony śluzowej	rozproszony	Segmentowy
Uraz odbytnicy	Około 100%	Mniej niż 50%
Rysunek naczyniowy	Usunięte/brakujące	Często bez zmian
krwawienie kontaktowe	Charakterystyka	Rzadko
Luźność błony śluzowej	Często	Nie typowe
Obrzęk błony śluzowej	Charakterystyka	Charakterystyka
Ziarnistość błony śluzowej	Charakterystyka	Mniej charakterystyczne
„Kostka brukowa”	Nieobecny	Charakterystyka
Hyperemia	Zawsze	Mniej charakterystyczne
Gładkość gaustralna	Obecny	Obecny
Punktowe krwotoki	Charakterystyka	Rzadko
Charakter wad wrzodziejących	Wypowiedzi bez wyraźnych granic	Afty, wrzody z wyraźnymi granicami
Wrzody aftoidalne	NIE	Charakterystyka
Owrzodzenia >1 cm	W ciężkich przypadkach	Często
Wydłużone głębokie owrzodzenia	Rzadko	Często
Owrzodzenia liniowe	Rzadko	Często
Wrzody serpentynowe	Rzadko	Często
Śluz wokół owrzodzeń	Zmieniono	Nie zmieniony
	Charakterystyka	Mniej charakterystyczne
Wyraźne granice dotkniętej błony śluzowej	Jeść	NIE
zwężenia	Rzadko	Często
Przetoki	Rzadko	Często

Jak widać, wiele znaków jest w takim czy innym stopniu charakterystycznych zarówno dla UC, jak i CD. Prowadzi to do tego, że u 10-20% pacjentów występuje tzw niezróżnicowane zapalenie jelita grubego, w których przeprowadzane są badania kliniczne, endoskopowe, radiologiczne lub cechy morfologiczne zarówno UC, jak i CD jelita grubego.

Nadal nie jest jasne, czy niezróżnicowane zapalenie jelita grubego jest odrębną chorobą, czy jedynie „symbolizuje” niemożność odróżnienia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od CD. Jak wspomniałem powyżej, aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarz może potrzebować czasu na dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. Jeśli stan zapalny opuszcza jelito grube (przechodzi do jelita cienkiego, krtani, przełyku i innych części przewodu pokarmowego), to z reguły wyklucza się UC. Jeżeli jednak zapalenie było zlokalizowane wyłącznie w jelicie grubym, to nie można zaprzeczyć CD. Oto, przepraszam, zamieszanie.

Najstarszy i najbardziej charakterystyczny znak endoskopowy choroba Leśniowskiego-Crohna afty i można je wykryć w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Wrzody aftoidalne- są to ubytki powierzchowne otoczone charakterystyczną wąską obwódką przekrwienia. Mogą być izolowane (pojedyncze, otoczone zdrową błoną śluzową) lub zgrupowane. Kilka z tych owrzodzeń może następnie łączyć się ze sobą, tworząc większy wrzód. W wyniku obrzęku warstwy podśluzówkowej między owrzodzeniami aftowymi powstaje obraz, znany w terminologii medycznej jako "brukowiec".