बालरोग सराव, स्त्रीरोग. ऑक्टोबर, 2006

व्ही.एफ. कोकोलिना, प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभागाचे प्राध्यापक, बालरोग विभाग, रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, रशियन एकेडमी ऑफ नॅचरल सायन्सेसचे अकादमीशियन, नॅशनल अॅकॅडमी ऑफ ज्युवेनॉलॉजीचे सदस्य, रशियाचे सन्मानित डॉक्टर, dr मध. विज्ञान

किशोरवयीन मुलांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाची समस्या संबंधित राहते आणि केवळ बालरोगतज्ञच नव्हे तर इतर वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांचेही लक्ष वेधून घेते. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि पुनर्वसनाचे मुद्दे महत्वाचे आहेत, कारण रोगाच्या पुनरावृत्तीमुळे जनरेटिव्ह फंक्शनच्या दृष्टीने रोगनिदान मोठ्या प्रमाणात बिघडते, जी एक सामाजिक आणि आर्थिक समस्या आहे.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

यौवन (आयपीबी) दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होण्यास कारणीभूत असलेले एटिओलॉजिकल घटक अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहेत: प्रसूतीपूर्व पॅथॉलॉजी आणि जन्मजात कालावधी(इंट्रायूटरिन गर्भ हायपोक्सिया, इंट्रायूटरिन संसर्गबाळंतपणात श्वासोच्छवास, जन्म इजा), केंद्रीय नियामक यंत्रणेची अपरिपक्वता आणि अपूर्णता, रिसेप्टर उपकरणे, संसर्गजन्य रोग (एसएआरएस, इन्फ्लूएंझा, टॉन्सिलिटिस, चिकनपॉक्स, गालगुंड इ.), हेपेटोबिलरी सिस्टम आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग, कवटीच्या दुखापतीसह चेतना नष्ट होणे, तीव्र आणि जुनाट क्लेशकारक घटक आणि कुटुंब आणि शाळेतील तणावपूर्ण परिस्थिती, प्रशिक्षणाचा भार वाढणे आणि शरीराचे वजन कमी करण्यासाठी जाणूनबुजून अन्न सेवनावर निर्बंध, पर्यावरणीय समस्या.

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

रुग्णालयात दाखल केल्यावर तरुण रुग्णांच्या मुख्य तक्रारी म्हणजे दीर्घकाळ आणि मध्यम रक्तस्त्राव, 7-10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकणे, जास्त रक्तस्त्राव, अशक्तपणा, चक्कर येणे या तक्रारी आहेत. परिणामी क्लिनिकल चाचणीआरसीसीएचच्या आधारे केले गेले, हे उघड झाले की रुग्णालयात दाखल झालेल्या 83-84% मुलींना मासिक पाळीत बिघाड आहे, एक लक्षणीय प्रमाण (51-52%) अस्थिर चक्राच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र वेदनादायक मासिक पाळी असलेले रुग्ण आहेत, 25 % रुग्णांमध्ये मुबलक आणि वेदनादायक मासिक पाळीपार्श्वभूमीवर नियमित सायकल, 6-7% रुग्णांना opsomenorrhea आहे.

MKPP असलेल्या रूग्णांमध्ये, 60-67% प्रकरणांमध्ये, लवकर रजोनिवृत्ती (9-12 वर्षे) नोंदवली गेली, 2-5% मध्ये - मेनार्चे (15-16 वर्षे) नंतर. एन्थ्रोपोमेट्री डेटा आणि दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांच्या विकासाच्या डिग्रीच्या मूल्यांकनानुसार, 12 व्या वर्षी एमकेपीपी असलेले रुग्ण विकासाच्या तीव्रतेपेक्षा जास्त आहेत. वयाचा आदर्श, आणि वयाच्या 15 व्या वर्षापासून वयाच्या मापदंडांपेक्षा मागे राहण्याची प्रवृत्ती आहे. अॅन्ड्रोजन-आश्रित भागात मुरुमांच्या वल्गारिसच्या संयोजनात केसांची जास्त वाढ आणि तेलकट seborrheaएमटीपीएल असलेल्या 32-33% रुग्णांमध्ये आढळते.

डायग्नोस्टिक्स

पद्धतीद्वारे विस्तृत निदान शक्यता प्रकट केल्या जातात अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग, जे आपल्याला मॉर्फोलॉजिकल आणि निर्धारित करण्यास अनुमती देते संरचनात्मक बदलअंडाशय आणि गर्भाशयात भिन्न कालावधीरुग्णाचा विकास. डायनॅमिक निरीक्षणादरम्यान मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या रुग्णांच्या गर्भाशयाच्या इकोग्राफिक परिमाणांमध्ये लक्षणीय बदल होत नाहीत. यूटीआय असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तस्त्रावाच्या वेळी आणि उपचारानंतरच्या गतिशीलतेमध्ये अंडाशय आणि फॉलिक्युलर उपकरणांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी विशेष स्वारस्य आहे. एमकेपीपी असलेल्या 28-29% रूग्णांमध्ये, आमच्या अभ्यासानुसार, एकाधिक फॉलिकल्स आढळतात, 44% मध्ये - 1.5 ते 2.5 सेमी व्यासाचे सतत फॉलिकल्स, 14-15% रूग्णांमध्ये - फॉलिक्युलर सिस्ट (3 ते व्यास) 6 सेमी). उपचाराच्या समाप्तीनंतर नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड स्कॅनसह, वरील वर्णित द्रव निर्मिती मागे जाते.

किशोरवयीन मुलांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या निदानासाठी मानके

Anamnesis (डॉक्टरांनी मुलीशी एकटे बोलणे आणि तिच्या आईशी वेगळे बोलणे चांगले आहे).

दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांच्या विकासाच्या डिग्रीची तपासणी आणि मूल्यांकन.

शारीरिक विकासाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन: उंची, शरीराचे वजन, वजन-उंची गुणांक.

वाद्य संशोधन पद्धती:
- बाजूकडील आणि पुढच्या स्थितीत तुर्की खोगीच्या प्रोजेक्शनसह कवटीचे रेडियोग्राफी;
- इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी, रिओएन्सेफॅलोग्राफी;
- संशयित पिट्यूटरी ट्यूमर किंवा "रिक्त" सेल टर्सिका साठी संगणित टोमोग्राफी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
- थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे इकोग्राफी;
- हातांचे चित्र (हाडांचे वय).

स्त्रीरोग तपासणी:
- रेक्टो-ओटीपोटाची तपासणी;
- योनिस्कोपी;
- पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड (गर्भाशयाचा आकार, अंडाशय, एम-इको).

प्रयोगशाळा तपासणी:
- हेमोसिंड्रोमसह रक्ताचे क्लिनिकल विश्लेषण;
- मूत्राचे क्लिनिकल विश्लेषण;
- रक्त रसायनशास्त्र;
- रक्तातील साखरेची चाचणी;
- कोगुलोग्राम;
- हार्मोनल स्क्रीनिंग (एफएसएच, एलएच, प्रोलॅक्टिन, एस्ट्रॅडिओल, मासिक पाळीच्या 5-7 व्या दिवशी प्रोजेस्टेरॉन, टीएसएच, टेस्टोस्टेरॉन, कोर्टिसोल).

विशेषज्ञ सल्लामसलत (न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्ररोग विशेषज्ञ).

हिस्टेरोस्कोपी आणि वेगळे निदान क्युरेटेज(संकेतानुसार). एंडोमेट्रियमच्या जाडीचे मूल्यांकन, मध्यम गर्भाशयाच्या प्रतिध्वनी सिग्नलची स्थिती (एम-इको) चे निदान आणि रोगनिदानविषयक मूल्य आहे: गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या 61-62% रुग्णांमध्ये, एंडोमेट्रियमची जाडी (पुन्हा, आमच्या मते. डेटा) 10-15 मिमी पेक्षा जास्त नाही, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची 38-39% चिन्हे निर्धारित केली जातात. गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या क्युरेटेजसह हिस्टेरोस्कोपीसह, हे ओळखणे शक्य आहे विविध रूपेएंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, सेक्रेटरी एंडोमेट्रियमचा असमान नकार. रक्तातील हार्मोन्सच्या पातळीचा अभ्यास एमकेपीपी असलेल्या रूग्णांमध्ये हार्मोनल संतुलनाचे उल्लंघन दर्शवितो: 95-96% रूग्णांमध्ये, प्रोजेस्टेरॉनच्या पातळीत घट दिसून येते, 59-60% मध्ये - घट. एस्ट्रॅडिओलची पातळी, 22-23% मध्ये टेस्टोस्टेरॉनच्या पातळीत वाढ दिसून येते, 6-7% - लक्षणीय वाढपातळी थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक(TSH) रक्तात. MKPP असलेल्या रूग्णांमध्ये follicle-stimulating hormone (FSH) आणि luteinizing hormone (LH) च्या पातळीच्या गुणोत्तराचे विश्लेषण केल्यास या निर्देशकाचे कमी मूल्य दिसून येते (64-65% प्रकरणांमध्ये 1:5 पेक्षा कमी). हे अप्रत्यक्षपणे सूचित करते अपुरा क्रियाकलापमेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी संरचना, म्हणजे. केंद्रीय नियामक यंत्रणेचे विद्यमान बिघडलेले कार्य सूचित करते. थेरपीची तत्त्वेउपचाराची पद्धत निवडताना, रक्तस्त्रावची तीव्रता, अशक्तपणाची डिग्री, शारीरिक आणि लैंगिक विकासाची वैशिष्ट्ये आणि परिणामांचा डेटा विचारात घेतला जातो. प्रयोगशाळा तपासणी, आनुवंशिकता, रक्तस्त्राव होण्याचे कथित कारण. पहिली गोष्ट म्हणजे रक्तस्त्राव थांबवणे. त्यानंतर, मासिक पाळीचे नियमन आणि पुनरावृत्ती रोखण्याच्या उद्देशाने उपचार करणे आवश्यक आहे. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठीआणि हेमोस्टॅसिसचे सामान्यीकरण, लक्षणात्मक थेरपी निर्धारित केली आहे, यासह:

गर्भाशयाचे आकुंचन करणारे घटक (ऑक्सिटोसिन 0.5-1.0 मिली दिवसातून 2 वेळा), पाण्याचा मिरपूड अर्क 20 थेंब दिवसातून 3 वेळा आत;

हेमोस्टॅटिक एजंट्स (कॅल्शियम ग्लुकोनेट 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा तोंडी किंवा 10% द्रावण इंट्रामस्क्युलरली 10 मिली दिवसातून 1 वेळा, विकसोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 1-2 वेळा 3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही, डायसिनोन 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 1-2 वेळा एक दिवस). पोस्टहेमोरेजिक अॅनिमियासहगर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावामुळे, विविध फेरोप्रीपेरेशन्स वापरली जातात - फेरोकल, फेरोप्लेक्स, फेरो-फॉइल, माल्टोफर. लोह सप्लिमेंट निवडताना विचारात घेण्यासारखे अनेक घटक आहेत. आयनीकृत लोह हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून केवळ डायव्हॅलेंट स्वरूपात शोषले जात असल्याने आणि या प्रक्रियेत त्याला खूप महत्त्व आहे. व्हिटॅमिन सी, तर तयारीमध्ये त्याची उपस्थिती खूप महत्वाची आहे. अत्यावश्यक भूमिका hematopoiesis मध्ये फॉलीक ऍसिडचे आहे, जे न्यूक्लिक ऍसिड चयापचय वाढवते. फॉलिक ऍसिडच्या सामान्य चयापचयसाठी, सायनोकोबालामीन आवश्यक आहे, जो त्यातून सक्रिय फॉर्म तयार करण्याचा मुख्य घटक आहे. या पदार्थांच्या कमतरतेमुळे, रक्त कमी होण्याशी संबंधित अशक्तपणाच्या बाबतीत, हेमॅटोपोएटिक पेशींमध्ये डीएनए संश्लेषणात व्यत्यय येतो, तर औषधांमध्ये या घटकांचा समावेश केल्याने आतड्यात लोहाचे सक्रिय शोषण वाढते, त्याचा पुढील वापर, आणि ट्रान्सफरिन आणि फेरीटिनची अतिरिक्त मात्रा देखील सोडते. हे सर्व हिमोग्लोबिन संश्लेषणाच्या दरात लक्षणीय वाढ करते आणि लोहाच्या कमतरतेच्या परिस्थितीच्या उपचारांची प्रभावीता वाढवते आणि लोहाची कमतरता अशक्तपणा. या सर्व आवश्यकता सर्वसमावेशक द्वारे पूर्ण केल्या जातात अँटीएनेमिक औषधफेरो-फॉइलमध्ये 100 मिग्रॅ फेरस सल्फेट, 5 मिग्रॅ फॉलिक ऍसिड, 10 μg सायनोकोबालामिन आणि 100 मिग्रॅ एस्कॉर्बिक ऍसिड असते. औषधाचे सक्रिय घटक विशेष तटस्थ शेलमध्ये असतात, जे प्रामुख्याने त्यांचे शोषण सुनिश्चित करतात. वरचा विभागछोटे आतडे. गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर स्थानिक चिडचिडी प्रभाव नसल्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून औषधाच्या चांगल्या सहनशीलतेमध्ये योगदान होते. फेरो-फॉइलगामा दररोज 1-2 कॅप्सूल लिहून दिले जाते. सर्वोत्तम प्रभावजेवण करण्यापूर्वी औषध वापर देते. अशक्तपणा सह सौम्य फॉर्म 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा 1 कॅप्सूल घेण्याची शिफारस केली जाते; मध्यम तीव्र अभ्यासक्रम- 1 कॅप्सूल 8-12 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा; गंभीर स्वरूपात - 1 कॅप्सूल 16 आठवडे किंवा त्याहून अधिक दिवसातून 3 वेळा. संवहनी भिंत मजबूत करणारे साधन:एस्कॉर्बिक ऍसिड 0.1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा तोंडी किंवा ऍस्कॉर्बिक ऍसिडचे 5% द्रावण 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली. रुटिन 0.02 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा तोंडी लिहून दिले जाते. बळकटीकरण आणि व्हिटॅमिन थेरपी: 40% ग्लुकोज सोल्यूशन 20.0 मिली, कोकार्बोक्झिलेझ 50.0-100.0 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस एकाच वेळी 10 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळा; व्हिटॅमिन बी 1 (1.0 मिली) आणि व्हिटॅमिन बी 6 (0.1 मिली) इंट्रामस्क्युलरली (दर दुसऱ्या दिवशी, 10 दिवसांनी वैकल्पिक). शामक थेरपी:ब्रोमिन किंवा व्हॅलेरियनची तयारी, मदरवॉर्ट टिंचर, 20 थेंब दिवसातून 3 वेळा आत; seduxen वयानुसार 1/2 टॅब्लेट प्रतिदिन किंवा tazepam 1/2-1 टॅब्लेट दररोज तोंडावाटे. फिजिओथेरपी:ग्रीवा इलेक्ट्रोफोरेसीस सहानुभूती नोड्सनोवोकेनसह (10 प्रक्रिया); व्हिटॅमिन बी 1 (10 प्रक्रिया) सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस. एक्यूपंक्चर:अ‍ॅक्युपंक्चरचा परिणाम वरच्या, खालच्या बाजूच्या आणि डोक्याच्या दोन्ही विभागीय आणि दुर्गम जैविक दृष्ट्या सक्रिय बिंदूंवर होतो. अॅक्युपंक्चरचे संकेत म्हणजे अशक्तपणाशिवाय गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि 10-13 वर्षांच्या वयात, उच्चारित विकारांशिवाय सौम्य प्रमाणात अशक्तपणा. हार्मोनल स्थितीवयाच्या 14-17 व्या वर्षी. वारंवार, तीव्र आणि मध्यम अशक्तपणासह वारंवार गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव, कोगुलोपॅथीसाठी आनुवंशिकतेमुळे वाढलेली (वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव, एकाइमोसिसची उपस्थिती, मुलींच्या मातांमध्ये डीएमसी) आणि तपासणीमध्ये कोगुलोपॅथीची उपस्थिती हे विरोधाभास आहेत. एक्यूपंक्चरचा वापर. गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाने दाखल झालेले सर्व रूग्ण, रक्त गोठणे आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टमच्या ओळखल्या गेलेल्या विकारांसह, उपचार घेतात. विशिष्ट उपचारहेमोस्टॅटिक हेतूंसाठी, लक्षणात्मक आणि हार्मोनल थेरपीसह, रक्तसंक्रमण थेरपी केली जाते: 10 मिली (आययू) / किलो दराने अँटीहेमोफिलिक प्लाझ्मा; क्रायोप्रेसिपिटेट सुमारे 15 मिली (ईडी) / किलोच्या डोसवर 2-3 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत. त्याच वेळी, प्लेटलेट फंक्शन सुधारण्यासाठी, या रुग्णांना दररोज बर्न मॅग्नेशिया (3.0-4.0 ग्रॅम), एटीपी - 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली 10 दिवसांपर्यंत दिली पाहिजे. येथे थ्रोम्बोस्थेनिया:बर्न मॅग्नेशिया दररोज 3.0-4.0 ग्रॅम; डायसिनोन 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली 10 इंजेक्शन्स पर्यंत; एप्सिलॉन-अमीनोकाप्रोइक ऍसिडचे 5% द्रावण इंट्राव्हेनस 200.0 मिली दिवसातून एकदा सलग 2-4 दिवस ड्रिप करा; सह आजारी थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जांभळा- प्रेडनिसोलोन 2-8 mg/kg प्रतिदिन दराने. हे कॉम्प्लेक्स 3-5 दिवस चालते, परिणाम आणि मुलीच्या शरीराची प्रारंभिक स्थिती यावर अवलंबून. सकारात्मक गतिशीलतेसह, हेमोस्टॅटिक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत थेरपी दुसर्या आठवड्यासाठी केली जाते. मध्यम आणि गंभीर अशक्तपणासह, गैर-हार्मोनल थेरपी 2-3 दिवसांपर्यंत कमी केली जाते. या थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसह आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या चिन्हे (एम-इकोमध्ये 10-15 मिमीच्या वाढीसह) उपस्थितीसह, हार्मोनल हेमोस्टॅसिस संयुक्त इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन तयारी (मार्व्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, रेगुलॉन इ.) सह दर्शविले जाते. दोन योजना वापरल्या जातात हार्मोनल औषधे:
1) रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत दररोज 2-3 गोळ्या, नंतर औषधाचा डोस 21 दिवसांसाठी दररोज 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो;
2) मासिक पाळीच्या सारखी प्रतिक्रिया होण्यापूर्वी 10 दिवस दररोज 2 गोळ्या. नंतरचे पथ्य अशक्तपणा किंवा सौम्य अशक्तपणा नसलेल्या रुग्णांमध्ये वापरले जाते, तर दीर्घ पथ्ये मुख्यतः मध्यम ते गंभीर अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जातात, रक्त कमी होण्याची भरपाई करण्यासाठी आणि सामान्य हेमोस्टॅसिस पुनर्संचयित करण्यासाठी वेळ वापरतात. गंभीर अशक्तपणामध्ये, पालक आणि रुग्णाच्या संमतीने, ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी केली जाते, यासह अंतस्नायु प्रशासनरक्त-बदली उपाय (पॉलीग्लुसिन 500 मिली, ग्लूकोज 5% 800 मिली, इंसुलिन 1 युनिट प्रति 5 ग्रॅम कोरड्या ग्लुकोज) आणि प्लाझ्मा आणि एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचे अंशात्मक प्रशासन. कॉम्प्लेक्समध्ये या औषधांचा समावेश वैद्यकीय उपायगर्भाशयाच्या रक्तस्रावाने रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य, शरीराची अनुकूली क्षमता सुधारते. संकेतांनुसार (सतत जास्त रक्तस्त्राव, एचबी 90 ग्रॅम / एल पेक्षा कमी, एचटी 25% पर्यंत, हार्मोनल, थेरपी, एंडोमेट्रियमच्या सेंद्रिय पॅथॉलॉजीचा संशय - एम-इकोमध्ये वाढ) यासह चालू पुराणमतवादी प्रभावाचा अभाव 15 मिमीपेक्षा जास्त अल्ट्रासाऊंडवर) , स्पॉटिंगच्या पार्श्वभूमीवर देखील, पालक आणि रुग्णाच्या संमतीने, सर्जिकल हेमोस्टॅसिस केले जाते: गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे वेगळे निदान क्युरेटेज आणि गर्भाशय ग्रीवाचा कालवाक्युरेटेजच्या आधी आणि नंतर हिस्टेरोस्कोपीसह. ऑपरेशन इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. हायमेन फाटणे टाळण्यासाठी, व्हल्व्हर रिंगचा प्रदेश लिडेस (64 IU) सह नोव्होकेनच्या 0.25% द्रावणाने कापला जातो. गर्भाशयात हिस्टेरोस्कोपीसह हे असू शकते: ग्रंथीचा सिस्टिक हायपरप्लासियाएंडोमेट्रियम; एंडोमेट्रियल पॉलीप; adenomyosis. प्रतिबंध UTI चा इतिहास असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी, याची शिफारस केली जाते खालील आकृतीपुनर्वसन कालावधी आयोजित करणे (2-6 महिने):
1. दिवसाच्या शासनाचे पालन, चांगले पोषण, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप ( सर्वोत्तम पर्यायक्रीडा क्रियाकलाप - जलतरण तलाव).
2. मानसशास्त्रज्ञ (असल्यास) च्या मदतीने घरी किंवा शाळेत क्लेशकारक परिस्थिती सुधारणे. शामक थेरपी 2-3 महिन्यांत.
3. क्रॉनिक इन्फेक्शनच्या फोकसची स्वच्छता.
4. सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन झाल्यास शरीराच्या वजनाचे सामान्यीकरण.
5. 10-13 वर्षे वयोगटातील मुली - तीन मासिक पाळीसाठी चक्रीय व्हिटॅमिन थेरपी: सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून 10 दिवसांसाठी फॉलिक ऍसिड 1 टॅब्लेट, 10 दिवसांसाठी दररोज व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल; मासिक पाळीच्या 16 व्या दिवसापासून 10 दिवसांसाठी व्हिटॅमिन सी 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा.
6. रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, मासिक पाळीचे नियमन करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, उत्ट्रोझेस्टन मासिक पाळीच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत दिवसातून 2-3 वेळा 100 मिलीग्राम लिहून दिले जाते. उट्रोझेस्टन अंतर्जात प्रोजेस्टेरॉनशी पूर्णपणे सुसंगत आहे, त्याचा शारीरिक नियामक अँटीगोनाडोट्रॉपिक प्रभाव आहे, एंडोमेट्रियमचे स्रावित परिवर्तन घडवून आणते, त्याचे कोणतेही चयापचय दुष्परिणाम नाहीत आणि यकृतावर प्रतिकूल परिणाम होत नाही.
7. 14-17 वर्षे वयोगटातील मुलींसाठी, एकत्रित इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनची तयारी तीनपेक्षा जास्त मासिक पाळी लिहून दिली जात नाही: एक लहान पथ्य - सायकलच्या 16 व्या दिवसापासून 10 दिवसांसाठी 2 गोळ्या, एक दीर्घ पथ्य - दररोज 1 टॅब्लेट सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून 21 दिवस.
8. एंडोमेट्रिओसिसचा शोध घेणे आवश्यक आहे दवाखाना निरीक्षणस्त्रीरोगतज्ञ येथे आणि एक विशिष्ट पार पाडणे पुराणमतवादी उपचार: उत्ट्रोझेस्टन - 100 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत, मासिक पाळीच्या दरम्यान लक्षणात्मक थेरपी.
9. एक्यूपंक्चर: 10-13 वर्षे वयोगटातील मुलींसाठी 10 सत्रांसाठी 2-3 कोंबड्या.
10. फिजिओथेरपी: व्हिटॅमिन बी 1 सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस 10 दिवस.
11. मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या मध्यवर्ती नियामक यंत्रणेचे हित आणि मुलींमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या रोगजनक घटकांचे पृथक्करण लक्षात घेऊन, खालील उपचार पद्धतीची शिफारस केली जाते:

ग्लाइसिन 0.05 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा 2 महिन्यांसाठी (उत्तेजना आणि मध्यवर्ती अवरोध प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणाचा परिणाम चिंताग्रस्त संरचनामेंदू उपशामक औषध);

व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा 10 दिवसांसाठी (ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेचे सामान्यीकरण, अंडाशयातील स्टिरॉइडोजेनेसिसमध्ये सुधारणा);

10 दिवसांसाठी व्हिटॅमिन बी 1 सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस;

नूट्रोपिल 200-400 मिलीग्राम 30 दिवसांसाठी दिवसातून 2-3 वेळा;

वेरोशपिरॉन 0.25 ग्रॅम दररोज सकाळी 3 आठवडे (सौम्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि हायपोएंड्रोजेनिक प्रभाव आहे);

asparkam 0.05 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा 3 आठवडे (मॅग्नेशियम शामक प्रभाव, सौम्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव). उपचारांचा हा कॉम्प्लेक्स मासिक पाळीच्या 7 व्या दिवसापासून वर्षभरात एक तिमाहीत एकदा केला जातो आणि फिजिओथेरपी व्यायाम आणि मानसशास्त्रज्ञांद्वारे मनोसुधारणा एकत्र केला जातो. पार्श्वभूमीवर जटिल उपचारथेरपी संपल्यानंतर 92-93% रुग्णांमध्ये, मासिक पाळी 4 ते 6 महिन्यांच्या कालावधीसाठी पुनर्संचयित केली जाते.
12. परिधीयच्या कामात हार्मोनल असामान्यता शोधताना अंतःस्रावी अवयव(थायरॉईड ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी) सुधारणा एंडोक्रिनोलॉजिस्टसह एकत्र केली जाते. आयोडीनची कमतरता टाळण्यासाठी, 3-6 महिन्यांसाठी आयोडीन-संतुलन 100 वापरण्याची शिफारस केली जाते.

तारुण्य हा मोठा होण्याचा काळ आहे. या कठीण काळात, मुलींना शरीराच्या शारीरिक विकासाशी संबंधित अनेक अडचणींचा सामना करावा लागतो. मधील सर्वात सामान्य समस्यांपैकी एक पौगंडावस्थेतीलकिशोर रक्तस्त्राव आहे, जो पहिल्या पूर्ण मासिक पाळीच्या खूप आधी होऊ शकतो. ही स्थिती धोकादायक आहे आणि मी डॉक्टरांना कधी भेटावे?

किशोर रक्तस्त्रावचे वर्णन

वायएमके म्हणजे काय? मुलींमध्ये किशोर रक्तस्त्राव हे विचलन म्हणतात जे पॅथॉलॉजिकल नाही. जर तारुण्य आधीच सुरू झाले असेल आणि नियमित मासिक पाळी सुरू झाली असेल, तर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे वर्गीकरण किशोर म्हणून केले जाऊ शकत नाही आणि विचलनाची पॅथॉलॉजिकल कारणे शोधली पाहिजेत.

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या अपरिपक्वतेच्या पार्श्वभूमीवर होतो. तरुण मुलींना अजून कामाचा संबंध नाही अंतःस्रावी ग्रंथीआणि अंडाशय. परिणामी, प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रोजेनचे असंतुलन आहे, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा विकास होतो. बहुतेकदा, मासिक पाळी उशीरा होते तेव्हा रक्तस्त्राव उघडतो, जरी तो मासिक पाळी सुरू झाल्यानंतर 14-20 दिवसांनी दिसू शकतो.

वर्गीकरणानुसार, किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव तीन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकतात, जे रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात आणि मासिक पाळीच्या चक्रावर अवलंबून असतात:

• मेनोरेजिया. या प्रकारच्या रक्तस्रावाने, मासिक पाळीची स्थिरता राखली जाते, परंतु रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त होते आणि रक्तस्त्राव एका आठवड्यापेक्षा जास्त काळ टिकतो.
• मेट्रोरेगिया. या प्रकारचा रक्तस्त्राव अल्प कालावधीच्या पार्श्वभूमीवर होतो आणि त्याचे चक्र नसते.
• पॉलीमेनोरिया. मासिक पाळी संरक्षित आहे, परंतु 21 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही.

उत्तेजक घटक

किशोरवयीन मुलांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होण्याच्या उत्तेजक घटकांपैकी हे आहेत:

• तीव्र आणि जुनाट निसर्गाचे संसर्गजन्य रोग.
• शरीरातील जीवनसत्त्वे शिल्लक उल्लंघन.
• तणाव आणि तीव्र भावना.
• गंभीर शारीरिक क्रियाकलाप वयासाठी योग्य नाही.
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती.
• अंतःस्रावी ग्रंथींचे पॅथॉलॉजी.
• रक्त रोग.
• यकृताचे पॅथॉलॉजी.

एसएमसीच्या पार्श्वभूमीवर, मुलींमध्ये सिस्ट सारख्या पॅथॉलॉजीज विकसित होऊ शकतात. कॉर्पस ल्यूटियमआणि follicular. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावतरुण रुग्णांमध्ये ते मुलाच्या शारीरिक विकासावर देखील अवलंबून असतात, म्हणून औषधामध्ये तीन प्रकारचे विचलन आहेत:

• हायपोएस्ट्रोजेनिक. बहुतेकदा, ही प्रजाती विकसित बुद्धी आणि सौम्य दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांसह मुलींमध्ये आढळते.
• नॉर्मोइस्ट्रोजेन. अविकसित गर्भाशयासह सामान्य शारीरिक विकास असलेल्या मुलींसाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
• हायपरस्ट्रोजेनिक. मानसिक अपरिपक्वतेसह वेगवान शारीरिक विकास असलेल्या मुलींमध्ये हे दिसून येते.

बर्याच वर्षांच्या संशोधनाच्या परिणामी, असे आढळून आले की ज्या मुलींच्या मातांना गर्भधारणेदरम्यान संसर्गजन्य रोगांचा सामना करावा लागतो आणि ज्यांना बाटलीने पाणी दिले जाते त्यांना या विचलनाचा सामना करावा लागतो. याव्यतिरिक्त, विकासासाठी कार्यात्मक विकारकुपोषण आणि प्रतिकूल राहणीमान ज्यामध्ये मूल जगते त्याचा परिणाम होऊ शकतो. बालपणात वारंवार येणारा ताण हे देखील या शारीरिक विचलनाचे कारण असू शकते.

लक्षणे

जर मुलींमध्ये किशोरवयीन रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या प्रारंभापासून पुढील 2 वर्षांच्या दरम्यान झाला असेल तर असे मानले जाऊ शकते. विचलनाची मुख्य लक्षणे आहेत:

• मुबलक गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, ज्याचे प्रमाण 80 मिली पेक्षा जास्त आहे.
• जास्त रक्तस्त्राव होण्याचा कालावधी 7 दिवसांपेक्षा जास्त असतो.
• कमी स्त्राव 15 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकतो.
• खूप लहान मासिक पाळी, २१ दिवसांपेक्षा कमी.
• मासिक पाळी दरम्यान रक्तस्त्राव.
• रक्त गोठण्याचे उल्लंघन.
• वारंवार चक्कर येणे.
• रक्तदाब कमी करणे.
• जलद थकवा.
• भावनिक अस्थिरता.
• त्वचेचा फिकटपणा.
• तहान.

मुलींमध्ये वरील सर्व लक्षणे असतीलच असे नाही. मातांनी सर्वप्रथम रक्तस्त्रावाची चक्रीयता, मात्रा आणि कालावधी याकडे लक्ष दिले पाहिजे. मुलाचे कोणतेही विचलन आणि अस्वस्थता असल्यास, आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

निदान

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी काळजीपूर्वक निदान आवश्यक आहे. अनेकदा पासून मासिक पाळी वेगळे हा विकारहे अवघड असू शकते आणि केवळ अनुभवी तज्ञच हे करू शकतात. योग्य निदान करण्यासाठी, उपस्थिती नाकारणे महत्वाचे आहे पॅथॉलॉजिकल कारणेरक्तस्त्राव, जसे की रक्त रोग, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, आनुवंशिक रोगआणि इ.

किशोर रक्तस्त्राव शोधण्यासाठी निदान उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• विचलनाच्या इतिहासाचे विश्लेषण, जे जुनाट किंवा जन्मजात रोगांची उपस्थिती प्रकट करू शकते.
• रुग्णाला प्रश्न विचारल्याने रक्तस्त्रावाचे स्वरूप आणि उत्तेजक घटकांची उपस्थिती स्थापित करण्यात मदत होते.
• मुलीची बाह्य तपासणी यौवनाच्या चिन्हे (स्तनाचा आकार, उपस्थिती केशरचनाकाखेत आणि पबिसवर).
• आवश्यक असल्यास, स्त्रीरोग तपासणी केली जाऊ शकते.
• जैवरासायनिक रक्त चाचणी हिमोग्लोबिनची पातळी आणि रक्त गोठण्यातील विकार निर्धारित करण्यात मदत करते.
• रक्तातील थायरॉईड संप्रेरक, अधिवृक्क ग्रंथी, प्रोजेस्टेरॉन, प्रोलॅक्टिन, एस्ट्रॅडिओल, एलएच आणि एफएसएच यांचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी हार्मोनल रक्त चाचणी केली जाते.
• पेल्विक अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी विसंगती आणि पॅथॉलॉजीज ओळखण्यास मदत करते.

रक्तस्त्राव ओळखल्यानंतर आणि थांबविल्यानंतर, रुग्णाला, संकेतांनुसार, आणखी अनेक मार्गांमधून जावे लागेल निदान प्रक्रिया, जे विचलनाचे खरे कारण स्थापित करण्यात मदत करेल, म्हणजे:

• तुर्की खोगीच्या दृश्यमानतेसह कवटीचा एक्स-रे.
• इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम.
• इकोएन्सेफॅलोग्राम
• मेंदूचे सीटी स्कॅन.
• थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे इकोग्राफी.
• पेल्विक अवयवांचे वारंवार अल्ट्रासाऊंड.

बर्याचदा, तरुण रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची कारणे ओळखण्यासाठी स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देणे पुरेसे नसते. वगळण्यासाठी संभाव्य पॅथॉलॉजीज, अनेक अरुंद तज्ञांचा सल्ला आवश्यक आहे, त्यापैकी:

• हेमॅटोलॉजिस्ट.
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट.
• न्यूरोलॉजिस्ट.
• ऑन्कोलॉजिस्ट (संकेतानुसार).

किशोर रक्तस्त्राव साठी आपत्कालीन काळजी

किशोरवयीन रक्तस्त्राव झाल्यास आपल्या मुलीला कशी मदत करावी हे प्रत्येक आईला माहित असले पाहिजे. येथे भरपूर स्रावकॉल करणे आवश्यक आहे रुग्णवाहिकाआणि पुढील कृती करा:

• मुलाला बेडवर ठेवले पाहिजे.
• तुमच्या खालच्या ओटीपोटावर टॉवेलमध्ये गुंडाळलेला बर्फाचा पॅक 5 मिनिटांच्या अंतराने 15 मिनिटे ठेवा.
• खूप काही देत गोड पाणीकिंवा चहा.
• आपण व्हिटॅमिन सी टॅब्लेट देऊ शकता.
• रुग्णवाहिकेची प्रतीक्षा करा आणि मुलाला रुग्णालयात दाखल करा.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जेव्हा रक्तस्त्राव स्वतःच थांबला असेल तेव्हा देखील तज्ञांना अपील करणे अनिवार्य आहे. हे समजले पाहिजे की नियमित रक्त कमी झाल्यामुळे मूल हरले मोठ्या संख्येनेहिमोग्लोबिन, आणि हे, यामधून, गंभीर पॅथॉलॉजीजच्या विकासासाठी धोकादायक आहे.

उपचार

JMC सह मुलांवर उपचार दोन टप्प्यात होतात. सर्वप्रथम, रक्तस्त्राव थांबविण्याचे काम डॉक्टरांना करावे लागते. गंभीर विचलनांमध्ये, पारंपारिक हेमोस्टॅटिक एजंट नेहमी इच्छित परिणाम आणत नाहीत. या प्रकरणात, डॉक्टर हार्मोनल थेरपी लिहून देतील, ज्यामध्ये एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेन घेणे समाविष्ट आहे.

रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, रुग्णाला आणखी एक हार्मोन थेरपी लिहून दिली जाते जी सामान्य मासिक पाळी पुनर्संचयित करण्यात मदत करते. निवड हार्मोनल औषधेच्या वर अवलंबून असणे वैयक्तिक वैशिष्ट्येजीव आणि विचलन कारणे. डॉक्टर प्रवेश आणि डोसचे वेळापत्रक वैयक्तिकरित्या मोजतात.

याशिवाय हार्मोन थेरपीकिशोर रक्तस्त्राव सह, मुली विहित आहेत व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स, शारीरिक हालचालींचे वेळापत्रक समायोजित करा आणि फिजिओथेरपीची शिफारस करा. उपचाराच्या या टप्प्यावर खूप लक्ष दिले पाहिजे मानसिक स्थितीमूल बर्याचदा, कुटुंबातील प्रतिकूल भावनिक वातावरणासह, JMC ची पुनरावृत्ती दिसून येते. सामान्यीकरणासाठी मानसिक-भावनिक स्थितीमानसोपचार आणि शामक वनस्पती मूळ. उपचार योजनेची पर्वा न करता, मूल मध्ये न चुकताअशक्तपणा दुरुस्त केला पाहिजे. शरीरात लोह पुन्हा भरणे ही पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी मुख्य चरणांपैकी एक आहे.

एटी गंभीर प्रकरणेजेव्हा रक्तस्त्राव मुलाच्या जीवाला धोका निर्माण करतो तेव्हा सर्जिकल उपचार लिहून दिले जाऊ शकतात. त्यात गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेज आणि त्यानंतरचा समावेश होतो औषधोपचार. मुलींवर सरासरी एक वर्ष उपचार करावे लागतात. या काळात, योग्य मासिक पाळी तयार होते आणि विचलन यापुढे दिसून येत नाही.

पौगंडावस्थेतील गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रतिबंध

मुलींचे स्त्रीरोग आरोग्य बालपणातच मांडले जाते. जन्मापासूनच, पालकांनी केवळ मुलीच्या स्वच्छतेवरच लक्ष ठेवले पाहिजे असे नाही तर तिच्यामध्ये ते स्थापित केले पाहिजे आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीजीवन योग्य पोषण, जीवनसत्त्वे समृद्धआणि सूक्ष्म घटक, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप, ताजी हवेत चालणे - हे सर्व योगदान देते योग्य विकासमूल आणि भविष्यात विविध स्त्रीरोगविषयक समस्यांपासून संरक्षण करू शकते.

याव्यतिरिक्त, किशोर रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी उपाय समाविष्ट आहेत वेळेवर उपचारसर्व विषाणूजन्य रोग, स्त्रीरोगतज्ञाशी नियमित सल्लामसलत आणि मासिक पाळीचे कॅलेंडर राखणे. आईनेच आपल्या मुलीला मासिक पाळीचे दिवस चिन्हांकित करणे आणि पूर्ण तारुण्य होईपर्यंत ही प्रक्रिया नियंत्रित करणे किती महत्त्वाचे आहे हे समजावून सांगावे. मासिक पाळीच्या प्रारंभाच्या वेळी स्त्रीरोगतज्ञाची पहिली भेट घेतली पाहिजे.

त्यानंतर, मुलीने वयात येईपर्यंत दर 6 महिन्यांनी एकदा महिला डॉक्टरांशी सल्लामसलत केली पाहिजे.

मुलाचे वजन मासिक पाळीच्या नियमनावर देखील प्रभाव टाकू शकते. मुलीच्या शरीराचे वजन कमी किंवा जास्त नाही याची खात्री करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, आपण पोषणतज्ञांशी संपर्क साधावा जो आपल्याला मुलाचा आहार समायोजित करण्यास आणि वजनातील विचलन दूर करण्यास मदत करेल.

लवकर लैंगिक जवळीक बद्दल आपल्या मुलीशी चर्चा करणे ही आईची जबाबदारी आहे. हे किती धोकादायक आहे आणि पुरळ कृतीचे काय परिणाम होऊ शकतात हे मुलाला समजावून सांगणे आवश्यक आहे. मुलीने तिच्या आईवर विश्वास ठेवला पाहिजे आणि तिला तिच्या शरीरातील सर्व बदलांबद्दल सांगावे आणि मासिक पाळीकेवळ अशा प्रकारे वेळेवर विचलन ओळखणे आणि ते दूर करण्यासाठी उपाययोजना करणे शक्य आहे.

मुलींचे तारुण्य हे मुलाच्या विकासाचे वैयक्तिक सूचक आहे. एकसारखी मुले नाहीत. या कारणास्तव, आपल्याला स्वतःहून निदान करण्याचा प्रयत्न करण्याची आवश्यकता नाही, मुलासाठी उपचार लिहून द्या. केवळ एक विशेषज्ञच ठरवू शकतो की आपल्या मुलीसाठी काय सामान्य आहे आणि कुठे आधीच विचलन आहे. मातांना फक्त मुलींच्या स्थितीचे निरीक्षण करावे लागेल आणि, जर असामान्यता विकसित होण्याची शंका असेल तर डॉक्टरांचा सल्ला घ्या. लक्षात ठेवा की गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे स्वरूप बरेच विस्तृत आहे. आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे मुख्य कार्य म्हणजे विचलनाचे पॅथॉलॉजिकल कारणे वगळणे.

च्या संपर्कात आहे

स्त्रीरोगविषयक समस्या केवळ वाढत्या आणि सुरुवातीसह येऊ शकतात लैंगिक जीवन. काहीवेळा ते अगदी लहान मुलींच्या बाबतीत घडतात. वीस% समान पॅथॉलॉजीजगर्भाशयात रक्तस्त्राव होतो. ते हार्मोनल व्यत्यय आणतात, जे मेंदू आणि लैंगिक ग्रंथींच्या कार्यामध्ये अपूर्णतेची चिन्हे बनतात. किशोर रक्तस्त्राव- लहान वयात (12-17 वर्षे) गर्भाशयातून हा एक अकार्यक्षम स्त्राव आहे, ज्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये. जर आपण वेळेत समस्येचा सामना केला नाही तर त्यांचे परिणाम अधिक गंभीर पॅथॉलॉजीज होऊ शकतात.

या लेखात वाचा

रक्तस्त्राव कारणे

मुलींमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा मुख्य दोषी म्हणजे पिट्यूटरी-हायपोथालेमस-ओव्हेरियन लिगामेंटचा विकार. त्यामध्ये प्रक्रिया घडतात ज्यामुळे एफएसएच आणि एलएचच्या उत्पादनात बदल होतात. त्यांचे सार follicles च्या निवड मध्ये एक अनियमितता आहे. प्रत्येक चक्रात, एक प्रबळ बनला पाहिजे, परंतु तो अनुपस्थित आहे. प्रोजेस्टेरॉनचे प्रमाण विस्कळीत आहे, कारण त्याचे स्त्रोत - कॉर्पस ल्यूटियम दिसण्याची प्रतीक्षा करणे आवश्यक नाही. गर्भाशय केवळ एस्ट्रोजेनसाठी लक्ष्य बनते.

अंडाशयांवर विकारांचा परिणाम म्हणून, फॉलिक्युलर (बहुतेक प्रकरणांमध्ये) किंवा कॉर्पस ल्यूटियम दिसू शकतात. एंडोमेट्रियम वेळेवर बदलण्याच्या संधीपासून वंचित आहे, म्हणजेच, मासिक पाळीच्या कार्यामध्ये नकारात्मक बदल होतात. म्हणून, किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव सामान्यतः 1.5 ते 6 महिन्यांनंतर आढळतो. पण ते मासिक पाळीच्या 2 ते 3 आठवड्यांनंतर देखील होतात. हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या परिणामी गर्भाशयाचे श्लेष्मल त्वचा वाढते. आणि अवयव सोडणारी सामग्री वाढलेली मात्रा किंवा उत्सर्जनाचा कालावधी आणि कधीकधी दोन्ही चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते.

अशा विकारांना कारणीभूत असलेल्या परिस्थिती आहेत:

• तीव्र आणि जुनाट संक्रमण (टॉन्सिलाइटिस, न्यूमोनिया, इन्फ्लूएंझा);
• जीवनसत्त्वे, खनिजांची कमतरता आणि जादा;
• मजबूत भावनिक अनुभव;
• अत्यधिक शारीरिक क्रियाकलाप;
• विकासाची आनुवंशिक वैशिष्ट्ये;
• थायरॉईड, स्वादुपिंड सह समस्या;
• रक्त पॅथॉलॉजी;
• यकृत रोग.

पॅथॉलॉजीची चिन्हे

पौगंडावस्थेतील मुलींमध्ये रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या 2 वर्षांनंतरच्या कालावधीत आढळल्यास असे मानले जाते. त्याची चिन्हे:

• जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तासह;
• 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ त्यांचे अस्तित्व;
• मध्यम रक्तस्त्राव ओळखणे, परंतु 15 दिवसांपेक्षा जास्त काळ;
• रक्त गोठणे खराब होणे, आणि परिणामी, उत्सर्जित होणार्‍या गर्भाशयाच्या सामग्रीच्या प्रमाणात वाढ;
• जैविक द्रवपदार्थ कमी झाल्यामुळे चक्कर येणे, शक्ती कमी होणे, तंद्री, मळमळ;
• फिकट त्वचा, कोरडे तोंड.

सूचीबद्ध चिन्हे एकाच वेळी उपस्थित नाहीत. जर स्त्राव मध्यम असेल, परंतु यास बराच वेळ लागतो, तर तरुण शरीरात रक्त पुरवठा पुन्हा भरण्यासाठी वेळ असतो. मुलीला तीव्र अशक्तपणा जाणवत नाही, अशक्तपणाची इतर चिन्हे, जी तीव्र स्त्राव सह अपरिहार्य आहे.

समस्या ओळखण्यासाठी पद्धती

किशोरवयीन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावला त्यांच्या स्वरूपातील गुन्हेगारांची ओळख तसेच अपूर्ण उत्स्फूर्त गर्भपातापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. डिस्चार्ज थांबण्यापूर्वी आणि नंतर परीक्षा घेतल्या जातात, कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाची चौकशी आणि तपासणी;
• विविध रक्त चाचण्या, ज्यामधून आपल्याला शोधणे आवश्यक आहे, एपीटीटी, कोग्युलेशनची इतर वैशिष्ट्ये, बायोकेमिस्ट्री;
• संप्रेरक चाचण्या (एफएसएच, एलएच, प्रोजेस्टेरॉन, एस्ट्रोजेन, प्रोलॅक्टिन, कॉर्टिसोल, थायरॉईड पदार्थ, टेस्टोस्टेरॉन);
• गर्भाशयाच्या आणि अंडाशयाचा अल्ट्रासाऊंड श्लेष्मल त्वचा, गोनाड्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी (ज्यांच्यामध्ये अंतरंग जीवनतपासणी इंट्रावाजाइनली केली जाते).

किशोरवयीन कालावधीच्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसाठी मुलीच्या शारीरिक विकासाचा, दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांचा विचार करणे आवश्यक आहे. डिस्चार्ज थांबवल्यानंतर, समस्येचे संभाव्य दोषी लक्षात घेऊन रुग्णाच्या स्थितीचा विस्तृत अभ्यास केला जातो:

• तुर्की सॅडलच्या प्रक्षेपणासह कवटीचा एक्स-रे;
• इको आणि इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;
• पिट्यूटरी ट्यूमरच्या उपस्थितीचे गृहीत धरून मेंदूचे सीटी स्कॅन;
• अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथीची इकोग्राफी;
• गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि अंडाशयांची गतिशीलता पाहण्यासाठी पुन्हा अल्ट्रासाऊंड.

रुग्णाने कोणत्या डॉक्टरकडे जावे

वयाच्या 12 व्या वर्षी गर्भाशयाच्या किशोरवयीन रक्तस्रावाचा परिणाम होऊ शकतो हार्मोनल असंतुलनजीवनातील संक्रमणकालीन अवस्थेमुळे. ते दुसर्या रोगाचे प्रकटीकरण देखील आहेत, आणि पॅथॉलॉजी स्वतःच नाही. विशेषतः, गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव व्हेरगोल्फ रोगाने शोधला जातो ज्यामुळे रक्त गोठणे, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची जळजळ, क्षयरोग आणि ट्यूमरचे उल्लंघन होते. म्हणून, स्त्रीरोगतज्ञाशी एक अनिवार्य सल्लामसलत सर्व माहिती पुरेशी असू शकत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे:

• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट,
• न्यूरोलॉजिस्ट,
• नेत्रचिकित्सक
• हेमॅटोलॉजिस्ट,
• ऑन्कोलॉजिस्ट

किशोरवयीन रक्तस्रावाबद्दल चिंतित असलेल्या सर्व मुलींसाठी प्रथम 3 तज्ञांची आवश्यकता असेल.

मुलीसाठी प्रथमोपचार

किशोरवयीन रक्तस्रावासाठी आपत्कालीन काळजी खालीलप्रमाणे असावी:

• विश्रांती, प्रत्येक 15 मिनिटांनी 5-मिनिटांच्या ब्रेकसह;
• द्रव मध्ये साखर व्यतिरिक्त भरपूर पाणी पिणे;
• "डिसिनॉन", व्हिटॅमिन सी ची टॅब्लेट देण्याची परवानगी आहे.

परंतु थेरपी एवढ्यापुरती मर्यादित असू शकत नाही जलद निर्मूलनलक्षणं. मुलीला डॉक्टरांना भेटण्याची गरज आहे. वर सुचवलेले प्रयत्न व्यावसायिक मदत येण्यापूर्वी केले जात आहेत.

रक्तस्त्राव थेरपी

किशोर रक्तस्रावाच्या उपचारामध्ये 2 टप्पे असतात (स्त्राव थांबवणे आणि समस्या पुन्हा सुरू होण्यास प्रतिबंध) आणि या टप्प्यावर आढळलेल्या रुग्णाच्या आरोग्याच्या, आरोग्याच्या निर्देशकांच्या आधारावर निवडले जाते. हे असू शकते:

उपचार	कृती
हेमोस्टॅटिक थेरपी	नसेल तर दाखवले आहे हायपरप्लास्टिक चिन्हेएंडोमेट्रियममध्ये, पुरेशी उच्चस्तरीयहिमोग्लोबिन (100 g/l पेक्षा जास्त). गर्भाशयाचा स्वर, तिची संकुचितता सुधारण्यासाठी मुलीला ऑक्सिटोसिन ड्रॉपरचे इंजेक्शन दिले जाते. हे दिवसातून 3-4 वेळा इंट्रामस्क्युलरली देखील निर्धारित केले जाऊ शकते. त्याच वेळी, स्नायूमध्ये "" आणि "" चे इंजेक्शन दर्शविले जातात (ते रक्त घट्ट झाल्यामुळे समस्या दूर करतात), तसेच रक्तवाहिन्यांच्या भिंती मजबूत करतात "" दररोज 3 गोळ्या (परंतु एका गोळ्यामध्ये नाही. जा). उपचारासाठी एमिनोकाप्रोइक ऍसिडसह पूरक केले जाईल, जे ड्रॉपरद्वारे दिले जाते, दिवसातून तीन वेळा एका डोसमध्ये तोंडी घेतले जाते. ड्रग्ससह, ते गर्दनच्या क्षेत्रावर नोवोकेनसह उपयुक्त आहे.
सर्जिकल हेमोस्टॅसिस	साठी आवश्यक आहे जोरदार रक्तस्त्राव, ज्यामुळे हिमोग्लोबिनमध्ये तीव्र घट झाली, अॅनिमिक अभिव्यक्ती. जर रुग्णाला रक्त गोठण्यास कोणतीही समस्या नसेल तर, हिस्टेरोस्कोप वापरून स्वतंत्र निदान क्युरेटेज केले जाते. नंतर ऊतींचे हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण करा.
ऍनिमिक उपाय	कमी हिमोग्लोबिनसाठी अनिवार्य, बाकीचे उपचार काहीही असो. अँटीअनेमिक थेरपी म्हणजे लोहयुक्त उत्पादने "माल्टोफर", "फेन्युल्स", "व्हेनोफर", तसेच व्हिटॅमिन पी, सी आणि ग्रुप बी च्या इंजेक्शन्सचा वापर.
शामक औषधे	व्हॅलेरियन, मदरवॉर्ट, सेडक्सेन किंवा टेझेपामसह शामक उपचार.

रक्तस्त्राव साठी हार्मोन्स

इतर उपचारांचा परिणाम साध्य करणे शक्य नसल्यास किशोर रक्तस्त्राव मध्ये हार्मोनल हेमोस्टॅसिस सूचित केले जाते. तुमचा स्वतःचा पदार्थ समतोल होईपर्यंत इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधे घेणे समाविष्ट आहे. निवड "", "नॉन-ओव्हलॉन", "मर्सिलॉन", "" या औषधांमधून केली जाते, जे दर 6-8 तासांनी दररोज 3-4 गोळ्या पितात. हे आपल्याला उपायांपैकी एक वापरण्याच्या पहिल्या दिवशी रक्तस्त्रावपासून मुक्त होण्यास अनुमती देते. डोस अर्ध्या टॅब्लेटने कमी केल्यानंतर दर 2 दिवसांनी समस्या दूर झाल्यास. जेव्हा अशा प्रकारे एका डोससाठी फक्त 1 तुकडा आवश्यक असतो, तेव्हा औषध पिणे बंद केले जात नाही. सामान्य अभ्यासक्रम 21 दिवस टिकले पाहिजे. औषध बंद केल्यानंतर, रक्तासह लहान स्त्राव दिसून येतील, जे सामान्य कालावधीपेक्षा जास्त काळ टिकणार नाहीत.

रक्त गोठण्याच्या विकारांमध्ये हार्मोनल हेमोस्टॅसिस कृत्रिम gestagens वापरून चालते, कधीकधी त्यांना ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह एकत्र केले जाते. किशोर रक्तस्त्रावासाठी डुफॅस्टन कसे घ्यावे: ते दिवसातून दोनदा 10 मिलीग्राम लिहून दिले जाते. उपचार 7 दिवस टिकले पाहिजेत. जेव्हा नमुन्यांमध्ये एस्ट्रोजेनची पातळी असते तेव्हा Gestagens सूचित केले जातात कार्यात्मक निदानभारदस्त किंवा मध्यम. Duphaston व्यतिरिक्त, Norkolut देखील वापरले जाते.

पॅथॉलॉजीचा देखावा प्रतिबंध

किशोर रक्तस्त्राव विरुद्धचा लढा हा स्राव थांबवण्यापुरता मर्यादित नसावा. प्रतिबंध आवश्यक आहे, जी उपायांची संपूर्ण प्रणाली आहे:

• अनुपालन योग्य प्रतिमाजीवन, पोषण, भावनिक स्थिरता. मध्यम देखील दर्शविले आहेत व्यायामाचा ताण, ताजी हवा.
• 15 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलींसाठी, सायकलच्या दिवसांवर व्हिटॅमिन थेरपी. 5 व्या ते 15 व्या पर्यंत, फॉलिक आणि ग्लूटामिक ऍसिड आणि बी 6 आवश्यक आहे. सायकलच्या 16 व्या दिवसापासून, एस्कॉर्बिक ऍसिड आणि बी 1 दर्शविल्या जातात. व्हिटॅमिन ई महिनाभर घेतले जाते. थेरपी 3 चक्र चालते.
• 16-17 वर्षे वयोगटातील मुलींना gestagens आवश्यक असेल. हे अद्याप समान "डुफास्टन" आहे, टॅब्लेटवर सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून नियुक्त केले जाते (कोर्स 21 दिवस). दुसरी योजना - सायकलच्या 16 व्या दिवसापासून, 2 डोस (कोर्स 10 दिवस).

किशोर रक्तस्त्राव mkb 10 क्रमांक 93 अंतर्गत "इतर असामान्य रक्तस्त्रावगर्भाशय आणि योनीतून. परंतु समस्या अधिक व्यापक असू शकते. म्हणून, व्यावसायिकांद्वारे समस्येचा सखोल अभ्यास आणि रक्तस्त्राव, डबिंग विरूद्ध लढा खूप महत्वाचा आहे, त्याचे श्रेय केवळ हार्मोन्सच्या खेळाला दिले जाऊ नये. स्त्रीरोगविषयक कल्याण मोठ्या प्रमाणावर बालपणात घातली जाते.

तत्सम लेख

पौगंडावस्थेपासून (ज्या प्रकरणात त्यांना किशोर गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव म्हणतात) ते रजोनिवृत्तीच्या कालावधीपर्यंत.

व्यायाम करून सुरुवात केली रक्तरंजित समस्या...किशोर रक्तस्त्राव म्हणजे काय आणि त्यात मदत.

• जर तुम्हाला किशोरवयीन गर्भाशयात रक्तस्त्राव होत असेल तर तुम्ही कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव म्हणजे काय

यौवन (किशोर) दरम्यान अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाला किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (JUB) म्हणतात. त्यांची वारंवारता 20% किंवा सर्वांपेक्षा जास्त आहे स्त्रीरोगविषयक रोग बालपण. एसएमबी हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीच्या अपरिपक्वतेशी संबंधित आहेत, विशेषत: ल्युलिबेरिन सोडण्याच्या अस्थिर सर्कोरल (तासाने) लयशी. यामुळे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे स्रावित एफएसएच आणि एलएचच्या प्रमाणाचे उल्लंघन होते, बहुतेकदा सिंगल-फेज डिम्बग्रंथि चक्र किंवा ल्यूटियल फेजची कमतरता. संपूर्ण नियामकांच्या अकार्यक्षमतेमुळे पुनरुत्पादक कार्यप्रणाली एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया विकसित करते.

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव कशामुळे होतो

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन सिस्टमच्या कार्याच्या डिसिंक्रोनाइझेशनवर आधारित आहे. परिणामी, स्रावित होणारे हार्मोन्स एफएसएच आणि एलएच बदल, फॉलिक्युलोजेनेसिस आणि मासिक पाळीचे कार्य विस्कळीत होतात. अंडाशयात, एकतर अनेक ऍट्रेटिक फॉलिकल्स परिपक्व होतात किंवा एक टिकून राहतो, परंतु प्रबळ follicleअनुपस्थित आहे आणि म्हणून, कॉर्पस ल्यूटियम तयार होत नाही. शरीरातील अनेक फॉलिकल्सच्या परिपक्वतासह, "सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनिझम" दिसून येतो, म्हणजे. इस्ट्रोजेन कमी आहे, परंतु कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित आहे, म्हणून गर्भाशयावर फक्त इस्ट्रोजेनचा प्रभाव पडतो. कूपच्या स्थिरतेसह, इस्ट्रोजेनची पातळी सामान्यपेक्षा जास्त असते (संपूर्ण हायपरस्ट्रोजेनिझम), परंतु तरीही गर्भाशय केवळ इस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली असतो. बहुतेकदा, फॉलिक्युलर सिस्ट (82.6%) अंडाशयात तयार होतात, कमी वेळा कॉर्पस ल्यूटियम (17.4%) च्या सिस्ट्स. वाहक किंवा परिपूर्ण हायपरस्ट्रोजेनिझमची पर्वा न करता, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेला वेळेवर (मासिक पाळीच्या दिवसात) नाकारले जात नाही आणि हायपरप्लास्टिक ट्रान्सफॉर्मेशनमधून जाते - ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासिया विकसित होतो. श्लेष्मल त्वचा मध्ये स्राव टप्पा नाही, त्याच्या अतिवृद्धीकुपोषण आणि नकार ठरतो. तथापि, नाकारण्याबरोबर जास्त रक्तस्त्राव किंवा कालांतराने ताण येऊ शकतो.

आवर्ती JMC सह, atypical hyperplasia शक्य आहे.

जेएमसी बहुतेकदा ऍट्रेटिक फॉलिकल्ससह उद्भवते आणि मासिक पाळीच्या पहिल्या 2 वर्षांमध्ये दिसून येते. काहीवेळा किशोरावस्थेतील अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव देखील कूपच्या चिकाटीमुळे होतो.

उल्लंघन हार्मोनल नियमन SMC सह लैंगिक विकासाला मानसिक आणि शारीरिक ताण, जास्त काम, प्रतिकूल राहणीमान, हायपोविटामिनोसिस, थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य आणि/किंवा एड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे प्रोत्साहन दिले जाते. एसएमसीच्या विकासामध्ये तीव्र आणि जुनाट अशा दोन्ही प्रकारचे संसर्गजन्य रोग (गोवर, डांग्या खोकला, कांजिण्या, गालगुंड, रुबेला, सार्स आणि विशेषतः वारंवार घसा खवखवणे, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस). याव्यतिरिक्त, गर्भधारणेदरम्यान आईमध्ये गुंतागुंत, बाळंतपण, पालकांचे संसर्गजन्य रोग, कृत्रिम आहार.

किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची लक्षणे

क्लिनिकल चित्र देखावा आहे रक्त स्राव 14-16 दिवसांपासून 1.5-6 महिन्यांपर्यंत मासिक पाळीत विलंब झाल्यानंतर जननेंद्रियापासून. मासिक पाळीतील तत्सम अनियमितता काहीवेळा रजोनिवृत्तीनंतर लगेच दिसून येते, काहीवेळा पहिल्या 2 वर्षांमध्ये. एक तृतीयांश मुलींमध्ये, ते पुन्हा येऊ शकतात. रक्तस्त्राव विपुल असू शकतो आणि अशक्तपणा, अशक्तपणा, चक्कर येऊ शकतो. जर असे रक्तस्त्राव बरेच दिवस चालू राहिल्यास, डीआयसीच्या प्रकारानुसार रक्त जमावट प्रणालीचे दुसरे उल्लंघन होऊ शकते आणि नंतर रक्तस्त्राव आणखी तीव्र होतो. काही रुग्णांमध्ये, रक्तस्राव मध्यम असू शकतो, अशक्तपणासह नसतो, परंतु 10-15 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ चालू राहतो.

SMB कॅलेंडर आणि हाडांच्या वयाच्या पत्रव्यवहारावर तसेच दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांच्या विकासावर अवलंबून नाही.

किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान

SMB चे निदान रक्तस्त्राव थांबण्यापूर्वी आणि हेमोस्टॅसिस नंतर प्रजनन व्यवस्थेतील बदलांची पातळी आणि स्वरूप निश्चित करण्यासाठी केले जाते.

निदान विश्लेषण डेटा (विलंबित मासिक पाळी) आणि जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तरंजित स्त्राव दिसण्यावर आधारित आहे. अशक्तपणा आणि रक्त जमावट प्रणालीची स्थिती द्वारे निर्धारित केली जाते प्रयोगशाळा संशोधन(क्लिनिकल रक्त चाचणी, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट संख्या, एपीटीटी, रक्तस्त्राव वेळ आणि रक्त गोठण्याची वेळ; बायोकेमिकल रक्त चाचणी). रक्ताच्या सीरममध्ये, हार्मोन्सची पातळी (एफएसएच, एलएच, प्रोलॅक्टिन, एस्ट्रोजेन्स, प्रोजेस्टेरॉन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरॉन, टीएसएच, टी3, टी4) निर्धारित केली जाते आणि कार्यात्मक निदान चाचण्या केल्या जातात. तज्ञांचा सल्ला घेणे उचित आहे: न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्ररोगतज्ज्ञ (फंडसची स्थिती, दृष्टीच्या रंग क्षेत्रांची व्याख्या). मासिक पाळीच्या दरम्यान, बेसल तापमान मोजण्याची शिफारस केली जाते. सिंगल-फेज मासिक पाळी सह मूलभूत शरीराचे तापमानमोनोटोन

अंडाशय आणि एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रेक्टल प्रोबचा वापर करून अखंड हायमेनसह अल्ट्रासाऊंड केले जाते. जे लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय आहेत त्यांच्यासाठी, निवडीची पद्धत म्हणजे योनीतून ट्रान्सड्यूसर वापरणे. जेयूबी असलेल्या रूग्णांच्या इकोग्रामवर, रक्तस्त्राव दरम्यानच्या कालावधीत अंडाशयाच्या प्रमाणात वाढ होण्याची थोडीशी प्रवृत्ती दिसून येते. पर्सिस्टंट फॉलिकलची क्लिनिकल आणि इकोग्राफिक चिन्हे: इको-नकारात्मक निर्मिती गोल आकार 1.5 ते 2.5 सेमी व्यासाचा एक किंवा दोन्ही अंडाशयांमध्ये स्पष्ट आकृतिबंध.

रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, शक्य असल्यास, पुनरुत्पादनाच्या नियामक प्रणालीचे मुख्य घाव अधिक अचूकपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांचा विकास आणि हाडांचे वय, शारीरिक विकास निर्धारित केला जातो, कवटीचा एक्स-रे तुर्कीच्या खोगीच्या प्रोजेक्शनसह वापरला जातो; echoencephalography, electroencephalography; संकेतांनुसार गणना टोमोग्राफीकिंवा आण्विक चुंबकीय अनुनाद (पिट्यूटरी ट्यूमर नाकारण्यासाठी); अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथीची इकोग्राफी.

अल्ट्रासाऊंड, विशेषत: डॉप्लरोमेट्रीसह, डायनॅमिक्समध्ये पार पाडण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण एट्रेटिक आणि पर्सिस्टंट फॉलिकल्स, एक परिपक्व फॉलिकल, ओव्हुलेशन आणि कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती दृश्यमान करणे शक्य आहे.

जेयूबीचे विभेदक निदान प्रामुख्याने सुरुवातीच्या आणि अपूर्ण गर्भपातासह केले जाते, जे अल्ट्रासाऊंड वापरून वगळणे सोपे आहे. यौवनावस्थेतील गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव केवळ अकार्यक्षम नाही. ते इतर रोगांचे लक्षण असू शकतात. प्रथम स्थानांपैकी एक इडिओपॅथिक ऑटोइम्यून थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा (वेर्लहॉफ रोग) द्वारे व्यापलेले आहे. शरीरात तयार झालेल्या प्लेटलेट्सच्या विरूद्ध ऑटोअँटीबॉडीज हेमोकोग्युलेशनचे सर्वात महत्वाचे घटक नष्ट करतात आणि रक्तस्त्राव होतो. या जन्मजात पॅथॉलॉजीमाफी आणि बिघाड आहे. लहानपणापासूनच वेर्लहॉफ रोग असलेल्या मुलींना दात काढल्यानंतर नाकातून रक्त येणे, कट आणि जखमांमुळे रक्तस्त्राव होतो. वेर्लहॉफ रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये अगदी पहिली मासिक पाळी रक्तस्त्रावात बदलते, जी एक विभेदक निदान चिन्ह म्हणून काम करते. रूग्णांच्या त्वचेवर, नियमानुसार, अनेक जखम, पेटेचिया दिसतात. वेर्लहॉफ रोगाचे निदान इतिहासाद्वारे मदत करते आणि देखावाआजारी. रक्त चाचण्यांच्या आधारे निदान स्पष्ट केले जाते: 70-109 / l पेक्षा कमी प्लेटलेट्सच्या संख्येत घट, रक्त गोठण्याच्या कालावधीत वाढ, रक्तस्त्राव वेळ, कोगुलोग्राम पॅरामीटर्समध्ये बदल. कधीकधी केवळ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्सची घटलेली संख्या) निर्धारित केली जात नाही तर थ्रोम्बास्थेनिया (प्लेटलेट्सची कार्यात्मक कनिष्ठता) देखील निर्धारित केली जाते. जर व्हर्लहॉफ रोग आणि इतर रक्त रोग आढळून आले तर, उपचार हेमॅटोलॉजिस्टसह संयुक्तपणे केले जातात. या प्रकरणात वापरल्या जाणार्‍या डेक्सामेथासोनच्या मोठ्या डोसमुळे उपचारांच्या कालावधीत अमेनोरिया होऊ शकतो.

एसएमसी अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये दाहक बदलांचा परिणाम असू शकतो, ज्यामध्ये एंडोमेट्रियमचे क्षयरोग, गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग आणि गर्भाशयाच्या शरीराचा (क्वचितच) समावेश होतो.

किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचार

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचा उपचार 2 टप्प्यात केला जातो. पहिल्या टप्प्यावर, हेमोस्टॅसिस केले जाते, दुसऱ्या टप्प्यावर - रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी आणि मासिक पाळीचे नियमन करण्याच्या उद्देशाने थेरपी.

हेमोस्टॅसिसची पद्धत निवडताना, खात्यात घेणे आवश्यक आहे सामान्य स्थितीरुग्ण आणि रक्त कमी होण्याचे प्रमाण. ज्या रुग्णांमध्ये अशक्तपणा फारसा स्पष्ट होत नाही (हिमोग्लोबिन 100 ग्रॅम / एल पेक्षा जास्त, हेमॅटोक्रिट 30% पेक्षा जास्त), आणि अल्ट्रासाऊंडनुसार एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची कोणतीही चिन्हे नाहीत, लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक थेरपी केली जाते. गर्भाशयाला संकुचित करणारी औषधे लिहून दिली जातात - 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात ऑक्सिटोसिन 5 युनिट्स इंट्राव्हेन्सली किंवा 0.3-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 3-4 वेळा, हेमोस्टॅटिक औषधे - डायसिनोन, विकसोल 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली, तसेच एस्कोरुटिन टॅब्लेट प्रत्येकी 3 वेळा. दिवसातून, aminocaproic acid 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा किंवा 100 ml अंतस्नायुद्वारे ड्रिप. एक चांगला हेमोस्टॅटिक प्रभाव या थेरपीचे फिजिओथेरपीसह संयोजन देते - गर्भाशय ग्रीवाच्या सहानुभूती नोड्सच्या क्षेत्रावरील सायनसॉइडल मॉड्यूलेटेड प्रवाह, 3-5 दिवसांसाठी दिवसातून 2 प्रक्रिया, तसेच एक्यूपंक्चर किंवा इलेक्ट्रोपंक्चरसह.

लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसह, सिंथेटिक प्रोजेस्टिनसह हार्मोनल हेमोस्टॅसिस केले जाते. एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, मार्व्हेलॉन, मर्सिलॉन) दिवसातून 3-4 वेळा, पूर्ण हेमोस्टॅसिस होईपर्यंत 1 टॅब्लेट लिहून दिली जाते. रक्तस्त्राव सहसा 1 दिवसात थांबतो. नंतर डोस हळूहळू कमी केला जातो (रक्तस्त्राव नसतानाही दर 2 दिवसांनी 1/2 टॅब्लेट), डोस दररोज 1 टॅब्लेटवर आणला जातो, त्यानंतर उपचार 16-18 दिवस चालू ठेवला जातो जेणेकरून कोर्स 21 दिवसांचा असेल. इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेनचा वापर थांबवल्यानंतर मासिक पाळीचा स्त्राव मध्यम असतो आणि 5-6 दिवसात संपतो.

लांब आणि सह भरपूर रक्तस्त्रावजेव्हा अशक्तपणा आणि हायपोव्होलेमिया, अशक्तपणा, चक्कर येणे, हिमोग्लोबिनची पातळी 70 ग्रॅम / l च्या खाली आणि हेमॅटोक्रिट 20% पेक्षा कमी असते तेव्हा शस्त्रक्रियेने हेमोस्टॅसिस सूचित केले जाते - काळजीपूर्वक हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली स्वतंत्र निदान क्युरेटेज हिस्टोलॉजिकल तपासणीस्क्रॅपिंग फाटणे टाळण्यासाठी, हायमेनला 0.25% नोव्होकेनच्या द्रावणाने 64 IU लिडेससह कापले जाते. रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन असलेल्या रूग्णांसाठी, स्वतंत्र निदान क्युरेटेज केले जात नाही. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात आवश्यक असल्यास, हेमोस्टॅसिस केवळ सिंथेटिक प्रोजेस्टिनसह केले जाते.

पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल उपचारांसोबतच, पूर्ण अँटीएनेमिक थेरपी करणे आवश्यक आहे: लोह तयारी (माल्टोफर, फेन्युल्स आत, व्हेनोफर इंट्राव्हेनस), व्हिटॅमिन बी 12 इंट्रामस्क्युलरली 200 एमसीजी / दिवस फॉलिक ऍसिड 0.001 ग्रॅम 2-3 वेळा. आत एक दिवस; व्हिटॅमिन बी 6 तोंडी 0.005 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा किंवा इंट्रामस्क्युलरली 1 मिलीग्राम 5% सोल्यूशन दिवसातून 1 वेळा; व्हिटॅमिन सी इंट्रामस्क्युलरली 1 मिली 5% द्रावण दररोज 1 वेळा; व्हिटॅमिन पी (रुटिन) 0.02 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा आत. अत्यंत प्रकरणांमध्ये (हिमोग्लोबिन पातळी 80 ग्रॅम / लीपेक्षा कमी, हेमॅटोक्रिट 25% पेक्षा कमी), रक्त घटक रक्तसंक्रमित केले जातात - ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि एरिथ्रोसाइट वस्तुमान.

किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रतिबंध

लक्षणात्मक आणि हेमोस्टॅटिक उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर संपूर्ण हेमोस्टॅटिसनंतर रक्तस्त्राव पुन्हा होण्यापासून रोखण्यासाठी, चक्रीय व्हिटॅमिन थेरपी आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो: सायकलच्या 5 व्या ते 15 व्या दिवसापर्यंत 3 महिन्यांसाठी, फॉलिक ऍसिड 1 टॅब्लेट 3 वेळा लिहून दिली जाते. दिवसातून, ग्लूटामिक ऍसिड 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा, व्हिटॅमिन बी 6 5% 1 मिली इंट्रामस्क्युलर सोल्यूशन, व्हिटॅमिन ई 300 मिलीग्राम दर दुसर्या दिवशी आणि सायकलच्या 16 व्या ते 26 व्या दिवसापर्यंत - एस्कॉर्बिक ऍसिड 0.05 ग्रॅम 2-3 वेळा एक दिवस, व्हिटॅमिन बी, 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 5% द्रावण. मासिक पाळीच्या कार्याचे नियमन करण्यासाठी, लिथियम, व्हिटॅमिन बी, नोवोकेन आणि इलेक्ट्रोस्लीपचे एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस देखील वापरले जातात. हार्मोनल हेमोस्टॅसिस नंतर रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी कमी-डोस सिंथेटिक प्रोजेस्टिन्स (नोव्हिनेट, डिव्हिना, लॉजेस्ट, सायलेस्ट) 1 टॅब्लेट सायकलच्या 1ल्या किंवा 5व्या दिवसापासून (21 दिवसांच्या आत) किंवा gestagens - Norkolut 5 mg किंवा Dufaston-10-1 घेणे समाविष्ट आहे. 2-3 महिन्यांसाठी 11 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत दररोज 20 मिग्रॅ, त्यानंतर चक्रीय व्हिटॅमिन थेरपी. सह आजारी हायपरप्लास्टिक प्रक्रियाक्युरेटेज नंतर एंडोमेट्रियम, तसेच हार्मोनल हेमोस्टॅसिस नंतर, पुन्हा पडणे प्रतिबंधित केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनची तयारी लिहून द्या किंवा शुद्ध gestagens(अंडाशयातील बदलांवर अवलंबून असते - एट्रेसिया किंवा कूपची स्थिरता). सामान्य पुनर्प्राप्ती, कडक होणे, चांगले पोषण, संसर्गाच्या केंद्रस्थानी स्वच्छता या उपायांना खूप महत्त्व आहे.