भन्नाट गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव

समस्येची प्रासंगिकता.

मासिक पाळीच्या विकारांचे वर्गीकरण.

एटिओलॉजी.

NMC साठी निदान निकष.

युक्ती, पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया उपचारांची तत्त्वे.

प्रतिबंध, पुनर्वसन.

मासिक पाळीच्या प्राथमिक आणि दुय्यम विकारांच्या आधारावर, योजनेनुसार, मुख्य भूमिका हायपोथॅलेमिक घटकांची असते: यौवन म्हणजे त्याच्या पूर्ण अनुपस्थितीपासून (प्रीमेनार्चेमध्ये) ल्युलिबेरिन स्रावची लय स्थापित करण्याची प्रक्रिया, त्यानंतर हळूहळू. प्रौढ स्त्रीची लय स्थापित होईपर्यंत आवेगांची वारंवारता आणि मोठेपणा वाढणे. IN प्रारंभिक टप्पा RG-GT स्रावाची पातळी मासिक पाळीच्या प्रारंभासाठी, नंतर ओव्हुलेशनसाठी आणि नंतर संपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियमच्या निर्मितीसाठी अपुरी आहे. स्त्रियांमध्ये मासिक पाळीच्या अनियमिततेचे दुय्यम प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियमची कमतरता, एनोव्ह्यूलेशन, ऑलिगोमेनोरिया, अमेनोरिया या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे टप्पे मानले जातात, ज्याचे प्रकटीकरण लुलिबेरिनच्या स्राववर अवलंबून असते (लेयेंडेकर जी., 1983). एचटी स्रावाची लय राखण्यात, अग्रगण्य भूमिका एस्ट्रॅडिओल आणि प्रोजेस्टेरॉनची आहे.

अशा प्रकारे, गोनाडोट्रोपिन (GT) चे संश्लेषण हायपोथालेमिक GnRH आणि परिधीय डिम्बग्रंथि स्टिरॉइड्सद्वारे सकारात्मक आणि नकारात्मक अभिप्राय यंत्रणेद्वारे नियंत्रित केले जाते. नकारात्मक अभिप्रायाचे उदाहरण म्हणजे मासिक पाळीच्या सुरुवातीस एस्ट्रॅडिओल पातळी कमी होण्याच्या प्रतिसादात एफएसएचचे वाढलेले प्रकाशन. एफएसएचच्या प्रभावाखाली, कूपची वाढ आणि परिपक्वता उद्भवते: ग्रॅन्युलोसा पेशींचा प्रसार; ग्रॅन्युलोसा पेशींच्या पृष्ठभागावर एलएच रिसेप्टर्सचे संश्लेषण; एस्ट्रोजेनमध्ये एंड्रोजेनच्या चयापचयात गुंतलेल्या अरोमाटेसेसचे संश्लेषण; एलएचसह ओव्हुलेशनला प्रोत्साहन देणे. एलएचच्या प्रभावाखाली, एन्ड्रोजन कूपच्या थेका पेशींमध्ये संश्लेषित केले जातात; प्रबळ कूपच्या ग्रॅन्युलोसा पेशींमध्ये एस्ट्रॅडिओलचे संश्लेषण; स्त्रीबिजांचा उत्तेजित होणे; ल्युटीनाइज्ड ग्रॅन्युलोसा पेशींमध्ये प्रोजेस्टेरॉनचे संश्लेषण. जेव्हा प्रीओव्ह्युलेटरी फॉलिकलमध्ये एस्ट्रॅडिओलची कमाल पातळी गाठली जाते तेव्हा ओव्हुलेशन होते, जे सकारात्मक अभिप्राय यंत्रणेद्वारे, पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे एलएच आणि एफएसएचच्या प्रीओव्ह्युलेटरी प्रकाशनास उत्तेजित करते. ओव्हुलेशन एलएच शिखराच्या 10-12 तासांनंतर किंवा एस्ट्रॅडिओल शिखरानंतर 24-36 तासांनंतर होते. ओव्हुलेशननंतर, ग्रॅन्युलोसा पेशी एलएचच्या प्रभावाखाली कॉर्पस ल्यूटियम तयार करण्यासाठी ल्युटीनायझेशनमधून जातात, जे प्रोजेस्टेरॉन स्रावित करते.

कॉर्पस ल्यूटियमची संरचनात्मक निर्मिती ओव्हुलेशनच्या 7 व्या दिवशी पूर्ण होते, या काळात रक्तातील लैंगिक हार्मोन्सच्या एकाग्रतेत सतत वाढ होते.

ओव्हुलेशननंतर, सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात, रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनची एकाग्रता बेसल पातळीच्या तुलनेत (मासिक पाळीच्या 4-5 दिवस) 10 पट वाढते. पुनरुत्पादक कार्याच्या विकारांचे निदान करण्यासाठी, रक्तातील हार्मोन्सची एकाग्रता सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात निर्धारित केली जाते: प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओल; या हार्मोन्सची एकत्रित क्रिया ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशनसाठी एंडोमेट्रियमची तयारी सुनिश्चित करते; सेक्स स्टिरॉइड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएसबीजी), ज्याचे संश्लेषण यकृतामध्ये इंसुलिन, टेस्टोस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओलच्या प्रभावाखाली होते. अल्ब्युमिन सेक्स स्टिरॉइड्सच्या बंधनात भाग घेते. रक्तातील संप्रेरकांचा अभ्यास करण्यासाठी इम्यूनोलॉजिकल पद्धत स्टेरॉइड संप्रेरकांचे सक्रिय स्वरूप निर्धारित करण्यावर आधारित आहे जे प्रथिनांना बांधील नाहीत.

मासिक पाळीच्या कार्यातील असामान्यता ही प्रजनन प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्याचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) याला सामान्यतः मासिक पाळीच्या बाहेर कोणताही रक्तरंजित गर्भाशय स्त्राव किंवा पॅथॉलॉजिकल मासिक पाळीच्या रक्तस्त्राव म्हणतात (कालावधी 7-8 दिवसांपेक्षा जास्त, मासिक पाळीच्या संपूर्ण कालावधीसाठी 80 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे).

AUB प्रजनन प्रणालीच्या विविध पॅथॉलॉजीज किंवा सोमाटिक रोगांची लक्षणे असू शकतात. बहुतेकदा, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हे खालील रोग आणि परिस्थितींचे क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे:

गर्भधारणा (गर्भाशय आणि एक्टोपिक, तसेच ट्रोफोब्लास्टिक रोग).

गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स (नोडच्या मध्यवर्ती वाढीसह सबम्यूकस किंवा इंटरस्टिशियल फायब्रॉइड्स).

ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशयाचा कर्करोग).

जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दाहक रोग (एंडोमेट्रिटिस).

हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया (एंडोमेट्रियल आणि एंडोसेर्विक्स पॉलीप्स).

एंडोमेट्रिओसिस (एडिओमायोसिस, बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस)

गर्भनिरोधकांचा वापर (IUD).

एंडोक्रिनोपॅथी (क्रॉनिक एनोव्हुलेशन सिंड्रोम - पीसीओएस)

सोमाटिक रोग (यकृत रोग).

10. कोगुलोपॅथी (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपॅथी, वॉन विलेब्रँड रोग, ल्युकेमिया) यासह रक्त रोग.

11. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (DUB) - मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (मेनोरेजिया, मेट्रोरेजिया) द्वारे प्रकट होते, ज्यामध्ये गुप्तांगांमध्ये कोणतेही स्पष्ट बदल आढळले नाहीत. त्यांचे पॅथोजेनेसिस मासिक पाळीच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी नियमनच्या कार्यात्मक विकारांवर आधारित आहे, परिणामी हार्मोन स्रावची लय आणि पातळी बदलते, एनोव्हुलेशन आणि एंडोमेट्रियमच्या चक्रीय परिवर्तनांमध्ये व्यत्यय तयार होतो.

अशा प्रकारे, DUB चा आधार गोनाडोच्या लय आणि उत्पादनाचे उल्लंघन आहे उष्णकटिबंधीय संप्रेरकआणि अंडाशयातील हार्मोन्स. DUB नेहमी गर्भाशयात मॉर्फोलॉजिकल बदलांसह असतो.

डीएमसी हे नेहमीच वगळण्याचे निदान असते

स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या सामान्य संरचनेत, डीएमकेचा वाटा 15-20% आहे. DUB ची बहुतेक प्रकरणे रजोनिवृत्तीच्या 5-10 वर्षे आधी किंवा रजोनिवृत्तीनंतर उद्भवतात, जेव्हा प्रजनन प्रणाली अस्थिर स्थितीत असते.

मासिक पाळीचे कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहायपोथालेमिक संरचना, हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथी, अंडाशय आणि गर्भाशयाद्वारे नियंत्रित केले जाते. दुहेरी अभिप्राय असलेली ही एक जटिल प्रणाली आहे; तिच्या सामान्य कार्यासाठी, सर्व दुव्यांचे समन्वित कार्य आवश्यक आहे.

मासिक पाळीचे नियमन करणार्‍या अंतःस्रावी प्रणालीच्या कार्यप्रणालीतील मुख्य मुद्दा म्हणजे ओव्हुलेशन; बहुतेक डीयूबी एनोव्हुलेशनच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात.

DUB हे मासिक पाळीच्या कार्याचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य वारंवार घडते, ज्यामुळे प्रजनन कार्य बिघडते आणि गर्भाशय आणि स्तन ग्रंथींमध्ये हायपरप्लास्टिक प्रक्रियांचा विकास होतो. वारंवार होणाऱ्या DUB मुळे सामाजिक क्रियाकलाप कमी होतो आणि स्त्रीच्या जीवनाची गुणवत्ता बिघडते, त्यासोबत मानसिक (न्यूरोसिस, नैराश्य, झोपेचा त्रास) आणि शारीरिक विकृती (डोकेदुखी, अशक्तपणा, अशक्तपणामुळे चक्कर येणे) यांचा समावेश होतो.

डीएमसी हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल रोग आहे, जो हानीकारक घटकांच्या प्रभावासाठी प्रजनन प्रणालीचा एक विशेष प्रकारचा प्रतिसाद आहे.

गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव, स्त्रीच्या वयानुसार, वेगळे केले जाते:

1. किशोर किंवा यौवन रक्तस्त्राव - तारुण्य दरम्यान मुलींमध्ये.

2. 40-45 वर्षांच्या वयात प्रीमेनोपॉझल रक्तस्त्राव.

3. रजोनिवृत्ती - 45-47 वर्षे;

4. पोस्टमेनोपॉझल - रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्तीनंतर एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ रक्तस्त्राव होतो, सर्वात सामान्य कारण म्हणजे गर्भाशयाच्या गाठी.

मासिक पाळीच्या कार्याच्या स्थितीनुसार:

मेनोरेजिया

मेट्रोरेगिया

मेनोमेट्रोरॅजिया

डीयूबीचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस जटिल आणि बहुआयामी.

द्रमुकची कारणे:

सायकोजेनिक घटक आणि तणाव

मानसिक आणि शारीरिक थकवा

तीव्र आणि जुनाट नशा आणि व्यावसायिक धोके

पेल्विक दाहक प्रक्रिया

अंतःस्रावी ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य.

रोगजनन मध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावमध्ये खालील यंत्रणांचा समावेश होतो:

1. फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिस, दाहक रोगांसह गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे उल्लंघन;

एंडोमेट्रियमच्या संवहनी पुरवठ्यामध्ये अडथळा, ज्याची कारणे एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया, हार्मोनल विकार असू शकतात;

हेमोस्टॅटिक प्रणालीतील दोष असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: मायक्रोक्रिक्युलेटरी-प्लेटलेट युनिटमध्ये, सामान्य एंडोमेट्रियमच्या तुलनेत कमी प्रमाणात रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे, तसेच फायब्रिनोलाइटिक सिस्टम सक्रिय झाल्यामुळे थ्रोम्बस तयार होणे;

अंडाशयातील हार्मोनल क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे किंवा इंट्रायूटरिन कारणांमुळे अशक्त एंडोमेट्रियल पुनर्जन्म.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे 2 मोठे गट आहेत:

ओव्हुलेटरी (प्रोजेस्टेरॉन कमी झाल्यामुळे) . अंडाशयातील बदलांवर अवलंबून, खालील 3 प्रकारचे DUB वेगळे केले जातात:

ए. सायकलचा पहिला टप्पा लहान करणे;

b सायकलचा दुसरा टप्पा लहान करणे - हायपोल्युटीनिझम;

व्ही. सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्याचा विस्तार - हायपरलुटेनिझम.

एनोव्ह्युलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव,इस्ट्रोजेनमध्ये घट झाल्यामुळे (फॉलिकल्स आणि फॉलिक्युलर एट्रेसिया) .

स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या पातळीत घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव नेहमी होतो.

ओव्हुलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी क्लिनिक:

कदाचित रक्तस्त्राव ज्यामुळे अशक्तपणा होतो;

मासिक पाळीच्या आधी रक्तस्त्राव होऊ शकतो;

मासिक पाळी नंतर स्पॉटिंग;

असू शकते रक्तरंजित समस्यासायकलच्या मध्यभागी;

गर्भपात आणि वंध्यत्व.

एन.एम. पॉडझोल्कोवा, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर, व्ही.ए. दानशिना, रशियन वैद्यकीय अकादमीरशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाचे पदव्युत्तर शिक्षण, मॉस्को

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचा रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर महत्त्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पडतो आणि रुग्णांसाठी आणि संपूर्ण आरोग्य सेवा प्रणालीसाठी महत्त्वपूर्ण आर्थिक परिणाम होतात. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या पुनरुत्पादक वयातील महिलांचे मूल्यांकन आणि व्यवस्थापन संभाव्य कारणे ओळखण्यासाठी आणि वर्गीकरण करण्यासाठी प्रमाणित पद्धतींच्या अभावामुळे कठीण आहे. सध्या, अशा रूग्णांच्या तपासणी आणि उपचारांसाठी एकसमान दृष्टीकोन नाही; अपर्याप्त थेरपीमुळे गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते आणि अन्यायकारक शस्त्रक्रिया उपचारांमुळे शारीरिक समस्या आणि आर्थिक खर्चात वाढ होऊ शकते.

असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव (AUB) ही एक सामूहिक संकल्पना आहे विविध प्रकारमासिक पाळीचे विकार स्त्रीच्या आयुष्यातील यौवन, पुनरुत्पादक आणि पेरीमेनोपॉझल कालावधीचे वैशिष्ट्य. अटींचा हा समूह स्त्रीरोगतज्ञाच्या कार्यालयातील सर्व भेटींपैकी 20% पर्यंत आहे.

AUB मुळे मोठ्या संख्येने कामाचे दिवस आणि शाळेचे दिवस चुकतात आणि स्वतः रूग्णांवर लक्षणीय आर्थिक परिणाम होतात. सोबत एक स्त्री जड मासिक पाळीअपंगत्वामुळे दरवर्षी अंदाजे $1,692 चे नुकसान होते.

आंतरराष्ट्रीय अभ्यास दर्शविते की AUB सह फक्त प्रत्येक पाचवा रुग्ण डॉक्टरांची मदत घेतो. यावर आधारित, AUB चे निदान आणि उपचारांशी संबंधित एकूण खर्चाचा अंदाज लावणे कठीण आहे. असे मानले जाते की बहुतेक स्त्रिया नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) आणि ओव्हर-द-काउंटर हेमोस्टॅटिक एजंट स्व-प्रशासित करतात. एएमसीशी संबंधित विमा कंपन्यांचा थेट खर्च अंदाजे $1 अब्ज प्रति वर्ष आहे.

बर्याच लेखकांनी स्त्रीच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर AUB चा महत्त्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव लक्षात घेतला, असा युक्तिवाद केला की मासिक पाळीची तीव्र अनियमितता राग, भीती, अप्रवृत्त चिंता आणि आक्रमकतेशी संबंधित आहे. चापा (2009) च्या अभ्यासात, मेनोरॅजियाची लक्षणे असलेल्या 100 पैकी 40% महिलांनी दररोज आणि सामाजिक उपक्रम, लैंगिक संयम, मनोरंजक क्रियाकलापांमध्ये सहभागी होण्यात स्वारस्य कमी होते. इतर अभ्यासांमधील डेटा दर्शवितो की AUB कमी सामाजिक आर्थिक स्थिती, रोजगाराचा अभाव, पोटदुखी आणि मानसिक ताण.

जीवनाच्या गुणवत्तेवर थेट नकारात्मक प्रभावाव्यतिरिक्त, AUB विविध गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते, विशेषतः, विकसित देशांमध्ये लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मेनोरेजिया.

AUB चे पॅथोजेनेसिस समजून घेण्यासाठी, पुनरुत्पादक वयातील निरोगी महिलांमध्ये मासिक पाळी आणि फॉलिक्युलोजेनेसिसच्या नियमन प्रक्रियेवर थोडक्यात विचार करणे आवश्यक आहे.

मासिक पाळीच्या नियमनाचे पाच स्तर आहेत: 1ला - लक्ष्य अवयव, 2रा - अंडाशय, 3रा - पिट्यूटरी ग्रंथी, 4 था हायपोथालेमस आणि 5वा - सर्वोच्च - मेंदूचे क्षेत्र ज्यांचे हायपोथालेमसशी कनेक्शन आहे आणि निओकॉर्टेक्ससह त्याचे कार्य प्रभावित करते. प्रजनन प्रणालीच्या कार्याचे नमुने आकृती 1 मध्ये सादर केले आहेत.

कॉर्टेक्ससह एक्स्ट्राहायपोथालेमिक मेंदूच्या संरचनांची भूमिका मोठा मेंदू, न्यूरोट्रांसमीटर आणि न्यूरोमोड्युलेटर्सच्या न्यूरॉन्सद्वारे संश्लेषणामध्ये समाविष्ट असते, जसे की एसिटाइलकोलीन, कॅटेकोलामाइन्स, सेरोटोनिन, डोपामाइन आणि हिस्टामाइन, ज्याचा हायपोथालेमसच्या हायपोफिजियोट्रॉपिक कार्यांवर नियामक प्रभाव असतो.

हायपोथालेमस, गोनाडोलिबेरिन्स (जीएल) आणि प्रोलॅक्टिन-इनहिबिटिंग फॅक्टरच्या संश्लेषणाद्वारे आर्क्युएट आणि पॅराव्हेंट्रिक्युलर न्यूक्लीमध्ये, थेट कारवाईपिट्यूटरी ग्रंथीकडे. गोनाडोट्रॉपिन-रिलीझिंग घटकांच्या संश्लेषणावर परिणाम होतो:

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या एक्स्ट्राहायपोथालेमिक संरचनांचे न्यूरोट्रांसमीटर आणि न्यूरोट्रांसमीटर - थेट उत्तेजना आणि दडपशाही;
- जीएल स्रावचे ऑटोहेग्युलेशन - अल्ट्राशॉर्ट फीडबॅक;
- पिट्यूटरी ग्रंथीचे उष्णकटिबंधीय संप्रेरक - लहान अभिप्राय;
- सेक्स स्टिरॉइड हार्मोन्स - दीर्घ अभिप्राय.

एडेनोहायपोफिसिस विविध पदार्थांचे संश्लेषण करते, ज्यात हार्मोन्सचा समावेश होतो जे प्रजनन प्रणालीच्या नियमनात थेट गुंतलेले असतात: एलएच, एफएसएच आणि प्रोलॅक्टिन. उष्णकटिबंधीय संप्रेरकांच्या शक्तिवर्धक स्रावाची पातळी मुख्यत्वे GL च्या सर्कोरल स्त्रावने प्रभावित होते, म्हणजे हायपोथालेमस, आणि चक्रीय स्राव मुख्यत्वे नकारात्मक आणि सकारात्मक अभिप्राय यंत्रणेद्वारे नियंत्रित केला जातो आणि म्हणून पिट्यूटरी ग्रंथीवरील स्टिरॉइड्सच्या प्रभावावर अवलंबून असतो.

अंडाशयांमध्ये, स्टिरॉइड संप्रेरकांचे संश्लेषण होते, तसेच गेमेट्सची परिपक्वता आणि प्रकाशन आणि कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती होते. अंडाशयातील मुख्य संप्रेरक-संश्लेषण करणाऱ्या ऊतींमध्ये थेका आणि ग्रॅन्युलोसा यांचा समावेश होतो, ज्यामध्ये एन्झाईम्सचा संपूर्ण संच असतो जो सेक्स स्टिरॉइड्सच्या सर्व 3 वर्गांच्या संश्लेषणास परवानगी देतो: एंड्रोजन, एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन.

भिन्नता, स्थलांतर आणि पेशी विभाजनाच्या जटिल भ्रूण प्रक्रियेच्या परिणामी, मुलगी जन्माला येईपर्यंत, तिच्या अंडाशयात, विविध लेखकांच्या मते, 300 हजार ते 2 दशलक्ष आदिम फॉलिकल्स असतात. रजोनिवृत्तीद्वारे, फॉलिकल्सची संख्या 200-400 हजारांपर्यंत कमी होते, त्यापैकी सुमारे 400 नंतर अंडी निर्मितीचे स्त्रोत बनतात.

प्राथमिक अवस्थेतून फॉलिकल बाहेर पडण्याची यंत्रणा अद्याप उलगडली गेली नाही; ती संपूर्ण प्रीप्युबर्टल, यौवन, पुनरुत्पादक आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीत उद्भवते, ही प्रक्रिया यावर अवलंबून असते हार्मोनल स्थितीशरीर गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात, एनोव्ह्युलेशनच्या काळात, हार्मोनल गर्भनिरोधक घेत असताना त्यात व्यत्यय येत नाही. एकदा तो वाढू लागला आणि हार्मोन-स्वतंत्र, संप्रेरक-संवेदनशील आणि हार्मोन-आश्रित वाढीच्या टप्प्यांतून गेला की, कूप एकतर पोहोचतो. ओव्हुलेशन किंवा एट्रेसिया होत आहे.

हार्मोन-स्वतंत्र टप्पा सुमारे 3 महिने टिकतो. प्रीमॉर्डियल फॉलिकलमध्ये ग्रॅन्युलोसा पेशींच्या अंदाजे 8 स्तरांचा विकास होईपर्यंत आणि संवहनी पोषणाच्या अनुपस्थितीत उद्भवते. फॉलिकल्समध्ये होणार्‍या प्रक्रिया संप्रेरकांवर अवलंबून नसतात; स्थानिक घटकांमुळे नियमन केले जाते.

संप्रेरक-संवेदनशील वाढीच्या टप्प्यात, जे सुमारे 70 दिवस टिकते, ग्रॅन्युलोसाचा थर घट्ट होत असताना, प्रीअँट्रल फॉलिकल FSH साठी माफक प्रमाणात संवेदनशील बनते. या कालावधीत, oocyte च्या आकारशास्त्र आणि कार्यप्रणालीमध्ये महत्त्वपूर्ण बदल होतो: झोना पेलुसिडा दिसून येतो, आणि थेका, LH ला संवेदनशील, आसपासच्या स्ट्रोमापासून त्वरीत तयार होतो.

एंट्रल फॉलिकल 2 मिमी व्यासापर्यंत पोहोचल्यानंतर, ते केवळ याच्या प्रभावाखाली वाढू शकते. उच्च एकाग्रताएफएसएच - हार्मोन-आश्रित टप्पा सुरू होतो. प्रत्येक मासिक पाळीत, एक कूप हार्मोन-आश्रित टप्प्यात प्रवेश करत नाही, परंतु तथाकथित. कोहोर्ट ज्यामधून प्रबळ कूप निवडले जाते, बाकीचे अट्रेसिया होतात. प्रबळ फॉलिकलच्या ग्रॅन्युलोसामध्ये, एफएसएचसाठी रिसेप्टर्स दिसतात, ज्याच्या प्रभावाखाली एस्ट्रॅडिओलचे उत्पादन प्रीओव्ह्युलेटरी शिखराच्या निर्मितीसह सतत वाढते. मासिक पाळीच्या फॉलिक्युलर टप्प्याच्या शेवटी, ग्रॅन्युलोसा पेशींचे ल्युटीनायझेशन होते आणि एलएचसाठी रिसेप्टर्स संश्लेषित केले जातात.

मासिक पाळीच्या फॉलिक्युलर टप्प्यातील मुख्य घटना म्हणजे एक प्रबळ कूप (क्वचितच दोन) आणि प्रबळ एक वगळता कोहोर्टच्या सर्व फॉलिकल्सचा अट्रेसिया यासह फॉलिकल्सच्या समूहाची वाढ.

एफएसएचसह एस्ट्रॅडिओल आणि एलएचच्या एकाग्रता शिखरांमध्ये सलग बदल केल्याने ओव्हुलेशन होते - कूप फुटणे आणि ओव्हिडक्टल माऊंडमधून अंडी बाहेर पडणे.

मासिक पाळीच्या दुसऱ्या टप्प्यात, कॉर्पस ल्यूटियमच्या वस्तुमानात वाढ एलएचच्या टॉनिक स्रावच्या प्रभावाखाली व्हॅस्क्युलरायझेशनमध्ये वाढ होते आणि अधिक प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओल संश्लेषित केले जातात. अंड्याच्या फलनाच्या अनुपस्थितीत, अपरिहार्य ल्युटिओलिसिस होते, ज्यामुळे एफएसएच आणि एलएच ब्लॉकचे उच्चाटन होते आणि नवीन मासिक पाळी सुरू होते.

सामान्य मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रियममध्ये, 3 टप्पे वेगळे केले जातात:

डिस्क्वॅमेशन टप्पा, जेव्हा, गर्भाधानाच्या अनुपस्थितीत स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या एकाग्रतेत घट झाल्याच्या प्रभावाखाली, लुमेनमध्ये घट आणि वळणामुळे एंडोमेट्रियमच्या कार्यात्मक स्तराचा इस्केमिक बदल आणि नकार 2/3 होतो. सर्पिल धमन्या;
- वाढीचा टप्पा, जो मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसात सुरू होतो, डिस्क्वॅमेशन टप्प्यासह आच्छादित होतो. पेशींच्या वाढीमुळे एंडोमेट्रियमचा गमावलेला कार्यात्मक स्तर पुनर्संचयित केला जातो आणि गर्भाशयाच्या ग्रंथी तयार होतात.
- स्रावीचा टप्पा, जो प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावाखाली ओव्हुलेशन नंतर सुरू होतो, एंडोमेट्रियमची माइटोटिक क्रिया कमी होते, गर्भाशयाच्या ग्रंथी शाखा करतात आणि स्राव निर्माण करण्यास सुरवात करतात.

गोनाडोट्रॉपिक उत्तेजनाची उपयुक्तता, अंडाशयांचे पुरेसे कार्य आणि नियमनच्या परिधीय आणि मध्यवर्ती भागांच्या समकालिक संवादामुळे मासिक पाळीत होणार्‍या प्रक्रियांचा सुसंवाद साधला जातो - उलटा संबंध.

पुनरुत्पादक प्रणालीच्या अशक्तपणाची मुख्य कारणे आहेत: तणाव, शरीराच्या वजनात अचानक आणि/किंवा लक्षणीय घट, शारीरिक क्रियाकलाप वाढणे, संश्लेषणावर परिणाम करणारी औषधे घेणे, चयापचय, न्यूरोट्रांसमीटर आणि न्यूरोमोड्युलेटर्सचे रिसेप्शन आणि रिसेप्शन, फंक्शनल हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, वाढलेले संश्लेषण. डिम्बग्रंथि ऊतकांद्वारे इनहिबिन, तसेच वाढीच्या घटकांचे बिघडलेले चयापचय आणि डिम्बग्रंथि ऊतकांद्वारे प्रोस्टॅग्लॅंडिन.

तणावामुळे होणारे हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन सिस्टीमच्या कार्यात बदल तणाव घटकाच्या संपर्कात आल्यानंतर बराच काळ टिकून राहतात. अल्प-मुदतीच्या तणावाच्या संपर्कात असलेल्या प्राइमेट्समध्ये, मासिक पाळी ओव्हुलेटरी राहिली, परंतु फॉलिक्युलर टप्प्यात ताण सुरू झाल्यावर पीक एलएच आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या पातळीत 51.6% घट झाली आणि ल्यूटियल टप्प्यात 30.9%. तणाव संपल्यानंतर मासिक पाळीची अनियमितता 3-4 चक्रांपर्यंत टिकून राहिली, जी वाढलेली कोर्टिसोल पातळीच्या दृढतेशी जुळते. अर्थात, कॉर्पस ल्यूटियमचे अस्तित्व आणि पुरेसे कार्य हे मासिक पाळीचा सर्वात असुरक्षित टप्पा आहे.

त्याच मासिक पाळी विकारामुळे होऊ शकते हे सिद्ध झाले आहे विविध कारणांमुळे, आणि त्याच कारणामुळे मासिक पाळीच्या अनियमिततेच्या विविध सिंड्रोमची निर्मिती होऊ शकते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह, पॅथोजेनेसिसच्या प्रबळ घटकात बदल होईपर्यंत, नियमनचे सर्व दुवे हळूहळू त्यात गुंतलेले असतात आणि क्लिनिकल चित्र बदलू शकते.

AUB ची संभाव्य कारणे ओळखण्यासाठी आणि वर्गीकरण करण्यासाठी प्रमाणित पद्धतींचा अभाव आणि वापरल्या जाणार्‍या नावाच्या गोंधळामुळे पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांची तपासणी आणि व्यवस्थापन करणे कठीण आहे. म्हणून, 2009 मध्ये ते सादर केले गेले नवीन वर्गीकरणप्रजनन कालावधी दरम्यान पॅथॉलॉजिकल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची कारणे ऑर्गेनिक (PALM) मध्ये विभागली गेली होती, जी वस्तुनिष्ठ व्हिज्युअल तपासणीद्वारे निर्धारित केली जाते आणि वैशिष्ट्यीकृत संरचनात्मक बदल, आणि फंक्शनल (COEIN), संरचनात्मक बदलांशी संबंधित नाही, अवर्गीकृत पॅथॉलॉजीज (N) वेगळ्या श्रेणीमध्ये विभक्त केल्या आहेत (तक्ता 1).

AUB तीव्र आणि क्रॉनिक (गर्भाशयाच्या पोकळीतून रक्तस्त्राव, मासिक पाळीच्या कालावधीत आणि वारंवारतेमध्ये भिन्नता आणि 6 महिन्यांपर्यंत असते, सहसा त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेपाची आवश्यकता नसते) मध्ये विभागली गेली होती. तीव्र AUB हा लक्षणीय रक्तस्त्रावाचा एक भाग आहे ज्यामध्ये पुढील रक्त कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे, जो विद्यमान क्रॉनिक AUB च्या इतिहासासह किंवा त्याशिवाय होऊ शकतो.

FIGO तज्ञांच्या गटाच्या शिफारशींनुसार, तीव्र AUB असलेल्या रूग्णांनी सामान्य प्रयोगशाळा तपासणी (संपूर्ण रक्त गणना, रक्त गट आणि आरएच घटक, गर्भधारणा चाचणी), हेमोस्टॅटिक प्रणालीचे मूल्यांकन (एकूण थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ, प्रोथ्रोम्बिन वेळ, एपीटीटी), फायब्रिनोजेन), तसेच वॉन विलेब्रँड फॅक्टरचे निर्धारण. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की AUB असलेल्या 13% स्त्रियांना हेमोस्टॅसिसचे प्रणालीगत विकार आहेत, बहुतेकदा वॉन विलेब्रँड रोग. हे विकार किती वेळा AUB ला कारणीभूत किंवा योगदान देतात आणि किती वेळा ते लक्षणे नसलेले किंवा कमीतकमी जैवरासायनिक विकृतींसह आहेत हे अद्याप स्पष्ट नाही, परंतु हे स्पष्ट आहे की AUB च्या कारणांसाठी चाचणी करताना ते अनेकदा डॉक्टरांनी चुकवले आहेत. संपूर्ण वैद्यकीय इतिहास 90% संवेदनशीलतेसह प्रणालीगत हेमोस्टॅटिक विकार प्रकट करू शकतो (तक्ता 2).

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या क्युरेटेज दरम्यान एंडोमेट्रियम काढून टाकणे सर्व रुग्णांना आवश्यक नसते. पुनरुत्पादन कालावधी AMK सह. अॅटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि कार्सिनोमा (लठ्ठपणा किंवा जास्त वजन, उच्च रक्तदाब, चयापचय सिंड्रोम इ.) च्या विकासासाठी अनेक घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये हे सल्ला दिला जातो. स्वतंत्र डायग्नोस्टिक क्युरेटेजसाठी संकेत निर्धारित करताना, वैयक्तिक आणि अनुवांशिक जोखीम घटकांचे संयोजन आणि टीव्ही अल्ट्रासाऊंडसह एम-इको मूल्यांकन लक्षात घेतले पाहिजे. असे मानले जाते की गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींचे क्युरेटेज उशीरा प्रजनन कालावधी (45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) सर्व रुग्णांसाठी सूचित केले जाते.

कोलोरेक्टल कॅन्सरचा कौटुंबिक इतिहास असलेल्या महिलेला 60% पर्यंत एंडोमेट्रियल कॅन्सरचा आजीवन धोका असतो, सरासरी वय 48-50 वर्षे असते. एंडोमेट्रियल कर्करोगासाठी स्क्रीनिंग आता AUB असलेल्या रूग्णांसाठी व्यवस्थापन दृष्टिकोनाचा एक भाग आहे. हे प्रामुख्याने उशीरा प्रजनन आणि पेरीमेनोपॉझल कालावधीच्या स्त्रियांना लागू होते. एंडोमेट्रियम काढून टाकण्यासाठी विविध तंत्रांचा वापर केला जाऊ शकतो, मुख्य गोष्ट अशी आहे की पुरेशा ऊतींचे नमुना प्राप्त केले जाते, ज्यामुळे आम्हाला असा निष्कर्ष काढता येईल की घातक वाढीची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

विचारात घेत उच्च संभाव्यताक्लॅमिडियल इन्फेक्शन दरम्यान AUB ची घटना, क्लॅमिडियल एंडोमेट्रिटिस (एंडोमेट्रियल बायोप्सीचा पीसीआर) वगळण्याचा सल्ला दिला जातो.

AUB असलेल्या रूग्णांमध्ये, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची घटना 2-10% आहे आणि रजोनिवृत्तीच्या संक्रमणादरम्यान वारंवार रजोनिवृत्ती असलेल्या स्त्रियांमध्ये 15% पर्यंत पोहोचू शकते. हायपरप्लासिया ते एंडोमेट्रियल कर्करोगाची प्रगती 13 वर्षांहून अधिक 3-23% प्रकरणांमध्ये होते, हायपरप्लासिया आणि एंडोमेट्रियल कार्सिनोमासाठी 5% दराने. निवडलेल्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: वजन ≥ 90 किलो, वय ≥ 45 वर्षे, वंध्यत्वाचा इतिहास, मागील जन्माचा इतिहास आणि कोलन कर्करोगाचा कौटुंबिक इतिहास.

सूचीबद्ध निदान उपायआम्हाला AUB चे कारण सुचवण्यास, रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांचा क्रम आणि दिशा निर्धारित करण्यास अनुमती देईल.

शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असलेल्या स्त्रियांमध्ये AUB उपचारांचा एकूण खर्च अंदाजे $40,000 आहे. अतिरिक्त उपचार खर्च प्रति रुग्ण प्रति वर्ष $2,291 (95% CI, $1,847- $2,752) इतका असतो. UK NHS हॉस्पिटल एपिसोड स्टॅटिस्टिक्स डेटाबेस (2010-2011) मध्ये AUB चे 36,129 भाग समाविष्ट आहेत ज्यासाठी तज्ञ सल्लामसलत केली गेली. रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांनी रुग्णालयात 21,148 बेड दिवस घालवले, जे NHS ला £5.3 दशलक्ष ते £7.4 दशलक्ष वार्षिक खर्चाचे प्रतिनिधित्व करते. कला., 250 ते 350 f पर्यंतच्या बेड-डेच्या किंमतीच्या श्रेणीवर आधारित. कला. अनुक्रमे बर्‍याच तज्ञांचा असा विश्वास आहे की प्रभावी राष्ट्रीय नेतृत्व असलेल्या देशांमध्ये, AUB असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात बचत प्रामुख्याने हिस्टरेक्टॉमीची संख्या कमी करून साध्य करता येते.

तीव्र AUB सह पुनरुत्पादक वयाच्या महिलांच्या उपचारांसाठी जागतिक दृष्टीकोन म्हणजे प्रतिबंध संभाव्य गुंतागुंत. या आधारावर, AUB च्या अँटी-रिलेप्स उपचारांची आवश्यकता स्पष्ट आहे, ज्याचे मुख्य कार्य म्हणजे रक्त कमी होण्याचे प्रमाण कमी करण्यासाठी आणि एस्ट्रोजेनद्वारे एंडोमेट्रियमची अत्यधिक उत्तेजना टाळण्यासाठी मासिक पाळीचे नियमन करणे. प्रजनन कालावधी दरम्यान, तीव्र AUB उपचारांच्या तीन मुख्य पद्धती वापरणे शक्य आहे:

नॉन-हार्मोनल अँटीफिब्रिनोलिटिक्स (ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड) किंवा NSAIDs वापरून;
- हार्मोनल हेमोस्टॅसिस - एकत्रित हार्मोनल गर्भनिरोधक वापरा (तोंडी आणि पॅरेंटरल, प्रामुख्याने नैसर्गिक एस्ट्रोजेनचे एनालॉग असलेले), प्रोजेस्टोजेन्स, मिरेना इंट्रायूटरिन रिलीझिंग सिस्टमचा भाग म्हणून, गोनाडोट्रोपिन रिलीझिंग हार्मोन ऍगोनिस्ट्स;
- सर्जिकल हेमोस्टॅसिस - व्हिज्युअल नियंत्रणासह किंवा त्याशिवाय बदललेले ऊतक काढून टाकणे, त्यानंतर एंडोमेट्रियल तुकड्यांची मॉर्फोलॉजिकल तपासणी. TO शस्त्रक्रिया पद्धतीतीव्र AUB थांबवणे रुग्णाची अस्थिरता, contraindications किंवा पुराणमतवादी पद्धतींच्या अप्रभावीतेच्या बाबतीत वापरले जाते.

पुनरुत्पादक वयात AUB च्या प्रतिबंध आणि औषध उपचारांसाठी अल्गोरिदम आकृती 2 मध्ये सादर केले आहे.

एकत्रित पैकी एक तोंडी गर्भनिरोधक, असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्रावावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते, क्लेरा आहे. डायनोजेस्टसह एस्ट्रॅडिओल व्हॅलेरेटच्या संयोजनासह, नैसर्गिक एस्ट्रॅडिओल असलेले हे पहिले औषध आहे, नैसर्गिक सारखेच आहे. डायनोजेस्ट, जो औषधाचा एक भाग आहे, त्यात अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म आहेत. AUB विरुद्ध Qlaira ची उच्च उपचारात्मक परिणामकारकता आंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासांमध्ये पुष्टी झाली आहे. तीन मल्टीसेंटरमधील डेटाचे विश्लेषण वैद्यकीय चाचण्या, युरोप आणि उत्तर अमेरिकेत आयोजित केले गेले, ज्यामध्ये 2,266 महिलांनी भाग घेतला, असे दिसून आले की क्लेरा वापरल्याने मासिक पाळीच्या रक्त कमी होण्यामध्ये लक्षणीय घट झाली आणि रक्तस्त्राव कमी होण्याचा कालावधी कमी झाला. AUB (42.0 वि. 2.7%, p).< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом उपचारात्मक प्रभावजड आणि/किंवा प्रदीर्घ मासिक पाळीत रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये, हे उपचारांच्या पहिल्या महिन्यांत प्राप्त होते आणि रक्त कमी होण्याच्या सुरुवातीच्या प्रमाणाकडे दुर्लक्ष करून, संपूर्ण वापर चालू राहते.

अशाप्रकारे, पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये AUB च्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास करण्याची प्रासंगिकता स्पष्ट आहे. सध्या, अशा रूग्णांच्या तपासणी आणि उपचारांसाठी एकसमान दृष्टीकोन नाही; अपर्याप्त थेरपीमुळे गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते आणि अन्यायकारक शस्त्रक्रिया उपचारांमुळे शारीरिक समस्या आणि आर्थिक खर्चात वाढ होऊ शकते.

साहित्य

1. अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन अँड गायनॅकॉलॉजिस्ट (ACOG) समिती ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन्स - स्त्रीरोगशास्त्र. ACOG सराव बुलेटिन क्र. 128. पुनरुत्पादक-वृद्ध महिलांमध्ये असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान. प्रसूती आणि स्त्रीरोग, 2012, 120: 197.
2. AskMayoExpert. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची सर्वात सामान्य कारणे कोणती आहेत? रोचेस्टर, मिन.: मेयो फाउंडेशन फॉर मेडिकल एज्युकेशन अँड रिसर्च, 2012.
3. चोंगपेनसुक्लेर्ट वाई, कावरुडी एस, सून्त्रपा एस, सकोंधवुत च. थायलंडच्या खोन केन येथील थाई माध्यमिक शाळेतील विद्यार्थ्यांमध्ये डिसमेनोरिया. थाई जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स अँड गायनॅकॉलॉजी, 2008, जानेवारी, 16: 47-53-167.
4. कोट I, जेकब्स पी, कमिंग डी. युनायटेड स्टेट्समध्ये मासिक पाळीच्या वाढीव नुकसानाशी संबंधित कामाचे नुकसान. Obstet Gynecol 2002, 100: 683-7.
5. एल-गिलानी एएच, बदावी के आणि एल-फेडावी एस. मन्सौरा, इजिप्तमधील किशोरवयीन विद्यार्थ्यांमध्ये डिसमेनोरियाचे एपिडेमियोलॉजी. ईस्टर्न मेडिटेरेनियन हेल्थ जर्नल, 11(1/2): 155-163.
6. ग्रिम्स DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे इंट्रायूटरिन-डिव्हाइसच्या वापराशी संबंधित जड रक्तस्त्राव किंवा वेदनांसाठी (पुनरावलोकन). 2009 कोक्रेन सहयोग. जॉन विली अँड सन्स लिमिटेड द्वारा प्रकाशित.
7. लिऊ झेड, डोआन क्यूव्ही, ब्लुमेंथल पी, डुबॉइस आरडब्ल्यू. आरोग्य-संबंधित जीवनाची गुणवत्ता, कामाची कमतरता आणि आरोग्य-सेवा खर्च आणि असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावमध्ये वापराचे मूल्यांकन करणारे पद्धतशीर पुनरावलोकन. मूल्य आरोग्य, 2007, मे-जून, 10 (3): 183-94.
8. फ्रिक केडी, क्लार्क एमए, स्टीनवॉच डीएम, लँगेनबर्ग पी, स्टोव्हल डी, मुनरो एमजी, डिकर्सिन के; स्टॉप-डब संशोधन गट. सर्जिकल उपचार घेण्यास सहमती देणाऱ्या महिलांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा आर्थिक आणि जीवनमानाचा भार. महिला आरोग्य समस्या, 2009, जानेवारी-फेब्रुवारी, 19(1): 70-8.
9. बुशनेल डीएम, मार्टिन एमएल, मूर केए, रिक्टर एचई, रुबिन ए, पॅट्रिक डीएल. मेनोरेजिया इम्पॅक्ट प्रश्नावली: जीवनाच्या गुणवत्तेवर मासिक पाळीच्या मोठ्या रक्तस्त्रावच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करणे. कर मेड रेस ओपिन., 2010, डिसेंबर, 26 (12): 2745-55.
10. Chapa HO, Venegas G, Antonetti AG, Van Duyne CP, Sandate J, Bakker K. कार्यालयातील एंडोमेट्रियल ऍब्लेशन आणि मासिक पाळीच्या रक्त कमी होण्याचा क्लिनिकल सहसंबंध आणि डिसमेनोरिया आणि मासिक पाळीच्या आधीच्या लक्षणांवर परिणाम. जे रिप्रॉड मेड., 2009, एप्रिल, 54(4): 232-8.
11. Heliövaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. जीवनाची गुणवत्ता आणि लेव्होनॉर्जेस्ट्रेल-रिलीझिंग इंट्रायूटरिन सिस्टम किंवा मेनोरेजियाच्या उपचारांमध्ये हिस्टेरेक्टॉमीचा खर्च: 10 वर्षांची यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. Am J Obstet Gynecol 2013, 209, 535: e1-14.
12. पॉडझोल्कोवा एन.एम. लक्षण, सिंड्रोम, निदान. विभेदक निदानस्त्रीरोग मध्ये. पॉडझोल्कोवा N.M., Glazkova O.L. 3री आवृत्ती, रेव्ह. आणि अतिरिक्त एम.: GEOTAR-मीडिया, 2014.
13. माल्कम जी मुनरो, हिलरी ओडी क्रिचले, मायकेल एस ब्रॉडर, इयान एस फ्रेझर. FIGO वर्गीकरण प्रणाली (PALM-COEIN). इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ गायनॅकॉलॉजी अँड ऑब्स्टेट्रिक्स, 2011, 113: 3-13.
14. शंकर एम, ली सीए, सबिन सीए, इकॉनॉमाइड्स डीएल, कादिर आरए. मेनोरेजिया असलेल्या महिलांमध्ये वॉन विलेब्रँड रोग: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. BJOG, 2004, 111 (7): 734-40.
15. डिली ए, ड्र्यूज सी, लॅली सी, ऑस्टिन एच, बर्नहार्ट ई, इव्हॅट बी. मेनोरेजिया संबंधी स्त्रीरोग तज्ञांचे सर्वेक्षण: संभाव्य कारण म्हणून रक्तस्त्राव विकारांची धारणा. जे वुमेन्स हेल्थ जेंड बेस्ड मेड, 2002, 11(1): 39-44.
16. कादिर आरए, इकॉनॉमाइड्स डीएल, सबिन सीए, ओवेन्स डी, ली सीए. मेनोरेजिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये अनुवांशिक रक्तस्त्राव विकारांची वारंवारता. लॅन्सेट, 1998, 351 (9101): 485-9.
17. लू केएच, ब्रॉडडस आरआर. आनुवंशिक नॉनपॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कर्करोगात स्त्रीरोगविषयक ट्यूमर: आम्हाला माहित आहे की ते सामान्य आहेत - आता काय? गायनेकोल ऑन्कोल 2001, 82(2):221-2.
18. Lu KH, Dinh M, Kohlmann W, Watson P, Green J, Syngal S, et al. आनुवंशिक नॉनपॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कॅन्सर सिंड्रोम असलेल्या महिलांसाठी "सेंटिनेल कॅन्सर" म्हणून स्त्रीरोगविषयक कर्करोग. ऑब्स्टेट गायनेकोल 2005, 105(3):569-74.
19. एली जेडब्ल्यू, केनेडी सीएम, क्लार्क ईसी, बाउडलर एनसी. असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव: व्यवस्थापन अल्गोरिदम. जे एम बोर्ड फॅम मेड., 2006, नोव्हेंबर-डिसेंबर, 19 (6): 590-602.
20. स्वीट मेरी जी, तारिन ए श्मिट-डाल्टन, पॅट्रिस एम. वेस आणि कीथ पी. मॅडसेन. प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे मूल्यांकन आणि व्यवस्थापन. अमेरिकन फॅमिली फिजिशियन, 2012, 85(1): 35-43.
21. ACOG समिती ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन्स-स्त्रीरोगशास्त्र. ACOG सराव बुलेटिन क्र. 14: एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव व्यवस्थापन. Int J Gynaecol Obstet, 2001, Mar., 72 (3): 263-71. PMID: ११२९६७९७.
22. ACOG समिती ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन्स-स्त्रीरोगशास्त्र. ACOG सराव बुलेटिन क्र. 59: प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञांसाठी क्लिनिकल व्यवस्थापन मार्गदर्शक तत्त्वे: इंट्रायूटरिन डिव्हाइस. ऑब्स्टेट गायनेकॉल 2005 जानेवारी 105(1):223-32. PMID: १५६२५१७९.
23. ACOG समिती ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन्स-स्त्रीरोगशास्त्र. ACOG सराव बुलेटिन क्र. 110: हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा गैर-गर्भनिरोधक वापर. ऑब्स्टेट गायनेकॉल 2010 जानेवारी 115(1):206-18. PMID: 20027071.
24. ACOG समिती ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन्स-स्त्रीरोगशास्त्र. ACOG सराव बुलेटिन क्र. 121: दीर्घ-अभिनय उलट करण्यायोग्य गर्भनिरोधक: रोपण आणि अंतर्गर्भीय उपकरणे. ऑब्स्टेट गायनेकॉल 2011 जुलै 118(1):184-96. PMID: 21691183.
25. ग्रँट सी, गॅलियर एल, फेहे टॉम, पियर्सन एन, सारंगी जे. मॅनेजमेंट ऑफ मेनोरेजिया इन प्राइमरी केअर-इम्पॅक्ट ऑन रेफरल आणि हिस्टेरेक्टॉमी: डेटा सॉमरसेट मॉर्बिडिटी प्रोजेक्ट. जे एपिडेमिओल कम्युनिटी हेल्थ 2000, 54: 709-713.
26. लिऊ जे, वांग एल, लिऊ एम, बाई वाईक्यू. हिपॅटिक सिरोसिस असणा-या गरोदर नसलेल्या रूग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या असामान्य रक्तस्रावाचे निदान आणि उपचार. झोंगुआ गॅन झांग बिंग झा झी, 2011, जानेवारी, 19 (1): 52-4.
27. फारकुहार सीएम, लेथाबी ए, सॉटर एम, वेरी जे, बरन्याई जे. असामान्य मासिक पाळीच्या रक्तस्त्राव असलेल्या प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासाठी जोखीम घटकांचे मूल्यांकन. Am J Obstet Gynecol., 1999, Sep., 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA, Harding PG, Sugimoto AK, Ettler HC, Bernier MJ. तीन गर्भाशयाच्या सारकोमाचे हिस्टेरोस्कोपिक एंडोमायोमेट्रिअल रेसेक्शन. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 नोव्हेंबर 8(4):545-51.
29. पिंकर्टन जेव्ही. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसाठी फार्माकोलॉजिकल थेरपी. रजोनिवृत्ती, 2011, एप्रिल, 18 (4): 453-61.
30. जेन्सेन जे, मॅक्लिट ए, मेलिंगर यू, शेफर्स एम एट अल. जड आणि/किंवा प्रदीर्घ मासिक पाळीच्या रक्तस्रावाच्या उपचारांसाठी ओरल एस्ट्रॅडिओल व्हॅलेरेट/डायनोजेस्टचा मल्टीसेंटर, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास. फर्टिल. निर्जंतुकीकरण., 2009, 92 (3, सप्लाय.): S32.
31. Fraser IS, Römer T, Parke S, Zeun S et al. जड आणि/किंवा दीर्घकाळापर्यंत मासिक पाळीच्या रक्तस्रावावर प्रभावी उपचारएस्ट्रॅडिओल व्हॅलेरेट आणि डायनोजेस्ट असलेले गर्भनिरोधक: एक यादृच्छिक: डबल-ब्लाइंड फेज III चाचणी. हं. पुनरुत्पादन., 2011, 26 (10): 26

स्त्रीरोगतज्ञाला अनेकदा निदान आणि उपचार (AMC) चे काम करावे लागते. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) च्या तक्रारी स्त्रीरोगतज्ञाच्या भेटीदरम्यान केलेल्या सर्व तक्रारींपैकी एक तृतीयांशपेक्षा जास्त आहेत. युनायटेड स्टेट्समध्ये हिस्टेरेक्टॉमीचे निम्मे संकेत असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) आहेत ही वस्तुस्थिती दर्शवते की ही समस्या किती गंभीर असू शकते.

कोणतीही ओळखण्यास असमर्थता हिस्टोलॉजिकल पॅथॉलॉजीहिस्टरेक्टॉमी दरम्यान काढलेल्या 20% नमुन्यांमध्ये असे सूचित होते की अशा रक्तस्त्रावाचे कारण संभाव्यत: उपचार करण्यायोग्य हार्मोनल किंवा वैद्यकीय परिस्थिती असू शकते.

प्रत्येक स्त्रीरोगतज्ञगर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (UB) वर उपचार करण्यासाठी सर्वात योग्य, किफायतशीर आणि यशस्वी पद्धत शोधण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. अचूक निदान आणि पुरेसे उपचार गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (UB) च्या संभाव्य कारणांच्या ज्ञानावर अवलंबून असतात. आणि त्यांना व्यक्त करणारी सर्वात सामान्य लक्षणे.

विसंगती(AUB) हा गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जाणारा एक सामान्य शब्द आहे जो बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांमध्ये सामान्य मासिक पाळीच्या मापदंडांच्या पलीकडे जातो. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) मध्ये रक्तस्त्राव समाविष्ट होत नाही जर त्याचा स्रोत गर्भाशयाच्या खाली स्थित असेल (उदाहरणार्थ, योनी आणि योनीतून रक्तस्त्राव).

सहसा ते असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव(AUB) गर्भाशयाच्या ग्रीवा किंवा निधीतून उद्भवलेल्या रक्तस्त्रावाचा संदर्भ देते आणि ते वेगळे करणे वैद्यकीयदृष्ट्या कठीण असल्याने, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या बाबतीत दोन्ही पर्याय विचारात घेतले पाहिजेत. बालपणात आणि रजोनिवृत्तीनंतर असामान्य रक्तस्त्राव देखील होऊ शकतो.

सामान्य म्हणजे काय मासिक पाळी, काहीसे व्यक्तिनिष्ठ आहे, आणि बर्‍याचदा एका स्त्रीपासून दुसर्‍या स्त्रीमध्ये भिन्न असते आणि त्याहूनही अधिक विविध संस्कृती. असे असूनही, सामान्य मासिक पाळी (युमेनोरिया) हे ओव्हुलेशन चक्रानंतर गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव मानले जाते, दर 21-35 दिवसांनी होते, 3-7 दिवस टिकते आणि जास्त होत नाही.

साठी रक्त तोटा एकूण खंड सामान्य मासिक पाळी 80 मिली पेक्षा जास्त नाही, जरी उच्च सामग्रीमुळे अचूक व्हॉल्यूम वैद्यकीयदृष्ट्या निर्धारित करणे कठीण आहे मासिक पाळीचा प्रवाहएंडोमेट्रियल लेयर नाकारले. सामान्य मासिक पाळी गंभीर होत नाही वेदनाआणि रुग्णाला तासातून एकापेक्षा जास्त वेळा सॅनिटरी पॅड किंवा टॅम्पन बदलण्याची आवश्यकता नाही. सामान्य मासिक पाळीत कोणतेही दृश्यमान गुठळ्या नाहीत. म्हणून, असामान्य गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव (AUB) वरील पॅरामीटर्सच्या पलीकडे जाणारा कोणताही गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव आहे.

वर्णनासाठी असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव(AMC) अनेकदा खालील संज्ञा वापरतात.
डिसमेनोरिया म्हणजे वेदनादायक मासिक पाळी.
पॉलिमेनोरिया - 21 दिवसांपेक्षा कमी अंतराने वारंवार मासिक पाळी.
मेनोरेजिया - जास्त मासिक रक्तस्त्राव: डिस्चार्ज व्हॉल्यूम 80 मिली पेक्षा जास्त आहे, कालावधी 7 दिवसांपेक्षा जास्त आहे. त्याच वेळी, नियमित ओव्हुलेटरी सायकल राखली जाते.
Metrorrhagia म्हणजे मासिक पाळी ज्यामध्ये अनियमित अंतर असते.
मेनोमेट्रोरॅजिया - मासिक पाळी दरम्यान अनियमित अंतर, जास्त प्रमाणात स्त्राव आणि/किंवा कालावधी.

ऑलिगोमेनोरिया - मासिक पाळी वर्षातून 9 वेळा कमी होते (म्हणजे सरासरी 40 दिवसांपेक्षा जास्त अंतराने).
हायपोमेनोरिया - मासिक पाळी, स्त्राव किंवा त्याच्या कालावधीच्या संदर्भात अपुरा (अपुरा).
इंटरमेनस्ट्रुअल रक्तस्राव म्हणजे स्पष्ट कालावधी दरम्यान गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव.
अमेनोरिया म्हणजे मासिक पाळी कमीत कमी 6 महिने किंवा वर्षाला फक्त तीन मासिक पाळी नसणे.
रजोनिवृत्तीनंतरचा गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव म्हणजे मासिक पाळी बंद झाल्यानंतर १२ महिन्यांनी होणारा गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव.

अशा असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे वर्गीकरण(AUB) त्याचे कारण आणि निदान स्थापित करण्यात उपयुक्त ठरू शकते. तथापि, असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) च्या सादरीकरणातील विद्यमान फरकांमुळे आणि अनेक कारणांच्या वारंवार अस्तित्वामुळे, AUB चे क्लिनिकल चित्र अनेक सामान्य रोगांना वगळण्यासाठी पुरेसे नाही.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव- कालबाह्य निदान संज्ञा. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हा एक पारंपारिक शब्द आहे ज्याचा वापर गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजीची ओळख पटू शकत नसताना जास्त गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे वर्णन करण्यासाठी केला जातो. तथापि, पॅथॉलॉजिकल गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या समस्येचे सखोल आकलन आणि सुधारित निदान पद्धतींच्या आगमनाने ही संज्ञा अप्रचलित झाली आहे.

बहुतांश घटनांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित नाही, खालील कारणांशी संबंधित आहेत:
क्रॉनिक एनोव्ह्यूलेशन (पीसीओएस आणि संबंधित परिस्थिती);
हार्मोनल औषधांचा वापर (उदाहरणार्थ, गर्भनिरोधक, एचआरटी);
हेमोस्टॅसिस विकार (उदाहरणार्थ, वॉन विलेब्रँड रोग).

भूतकाळातील अनेक प्रकरणांमध्ये असे वर्गीकृत केले गेले असते अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, आधुनिक औषध, नवीन निदान पद्धती वापरून, खालील श्रेणीतील गर्भाशयाचे आणि प्रणालीगत विकार ओळखतात:
एनोव्ह्युलेशन (उदाहरणार्थ, हायपोथायरॉईडीझम);
एनोव्हुलेशनमुळे (विशेषतः हायपरप्लासिया किंवा कर्करोग);
एनोव्हुलेशन दरम्यान रक्तस्त्राव सोबत, परंतु एकतर असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) किंवा असंबंधित (उदाहरणार्थ, लेओमायोमा) शी संबंधित असू शकते.

क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, उपचार नेहमीच अधिक प्रभावी ठरतील जर ते निश्चित केले जाऊ शकते गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे कारण(एमके). गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (UB) च्या वेगवेगळ्या प्रकरणांना एका चुकीच्या-परिभाषित गटामध्ये गटबद्ध केल्याने निदान आणि उपचार प्रक्रियेस हातभार लागत नाही, अमेरिकन कन्सेन्सस पॅनेलने अलीकडेच जाहीर केले की "अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव" हा शब्द क्लिनिकल औषधासाठी आवश्यक वाटत नाही.

ई.बी. रुदाकोवा, ए.ए. लुझिन, एस.आय. मोझगोवॉय

अलिकडच्या वर्षांत, गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या वारंवारतेत वाढ झाली आहे, जी मासिक पाळीच्या एकूण संख्येत वाढ झाल्यामुळे असू शकते. आधुनिक महिलाआयुष्यभर, तसेच वाढत्या आंतरजनीय अंतरासह. रशियामध्ये, मासिक पाळीची अनियमितता, रक्तस्रावाने प्रकट होते, महिलांना रुग्णालयात दाखल करण्याशी संबंधित स्त्रीरोगविषयक समस्यांमध्ये दुसऱ्या स्थानावर आहे. दरवर्षी, यूएसए आणि ग्रेट ब्रिटनमधील स्त्रीरोगतज्ज्ञांना भेटीपैकी एक तृतीयांश असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB) शी संबंधित आहेत. ). पुनरुत्पादक वयात, हे सर्वात जास्त आहे वारंवार संकेतआणीबाणीच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी, याव्यतिरिक्त, AUB हे युनायटेड स्टेट्समध्ये दरवर्षी केल्या जाणाऱ्या 300,000 हिस्टेरेक्टॉमीचे संकेत आहे आणि एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये शारीरिक कारणेगर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आढळला नाही. रजोनिवृत्तीनंतर पुढील 5-10 वर्षांमध्ये आणि आगामी रजोनिवृत्तीच्या 5-10 वर्षांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची सर्वाधिक वारंवारता दिसून येते.

हे सामान्यतः मान्य केले जाते की प्रजनन प्रणालीच्या कार्यप्रणालीचे मुख्य प्रकार परिपक्व प्रजननक्षम प्रकारानुसार ओव्हुलेटरी, पुरेशा प्रमाणात हार्मोनली प्रदान केलेले मासिक पाळी आहे. मासिक पाळी हे स्त्रीच्या शरीरातील एक जटिल जैविक प्रक्रियेचे प्रकटीकरण आहे, जे पुनरुत्पादक, अंतःस्रावी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, चिंताग्रस्त आणि इतर प्रणालींच्या कार्यामध्ये चक्रीय बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. पुनरुत्पादक प्रणाली, या बदल्यात, एक सुपरसिस्टम आहे, ज्याची कार्यात्मक स्थिती त्याच्या घटक उपप्रणालींच्या उलट अभिव्यक्तीद्वारे निर्धारित केली जाते. 275,947 मासिक पाळीच्या विश्लेषणावर आधारित संभाव्य अभ्यासात असे आढळून आले की 20 वर्षांच्या वयाच्या मासिक पाळीचा सरासरी कालावधी 28.9 ± 2.8 दिवस होता, 40 वर्षांच्या वयात - 26.8 ± 2.0 दिवस. सामान्य मासिक पाळीच्या निकषांवर आधारित, AUB चे निदान केले जाते जेव्हा रक्तस्त्राव कालावधी 7 दिवसांपेक्षा जास्त वाढतो, रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त होते आणि रक्तस्त्राव चक्रीयता विस्कळीत होते. एक पंचमांश स्त्रियांमध्ये, मासिक पाळीत रक्त कमी होणे सरासरी 60 मिली पेक्षा जास्त असते, त्याचे मूल्य चक्र ते चक्र 40% बदलू शकते.

AUB हा वारंवार वापरला जाणारा शब्द म्हणजे गर्भाशयातून होणार्‍या सर्व चक्रीय आणि ऍसायक्लिक रक्तस्त्राव, त्याचे मूळ काहीही असो. "अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव" हा शब्द साहित्यात कमी वेळा वापरला जात नाही, ज्याची व्याख्या गर्भधारणेशी संबंधित नसलेल्या एंडोमेट्रियममधून होणारा रक्तस्त्राव, गर्भाशयाचे सेंद्रिय रोग आणि प्रणालीगत विकार म्हणून केली जाते. अलिकडच्या वर्षांत अनेक प्रकाशने गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या मुद्द्यांवर आंतरराष्ट्रीय शब्दावली एकत्रित करण्याच्या समस्येसाठी समर्पित आहेत.

उल्लंघनाच्या स्वरूपावर अवलंबून, आहेत विविध लक्षणे AMK:

• हायपरमेनोरिया (मेनोरेजिया) - 21-35 दिवसांच्या नियमित अंतराने जास्त (80 मिली पेक्षा जास्त) किंवा दीर्घकाळापर्यंत मासिक पाळी (7 दिवसांपेक्षा जास्त);
• metrorrhagia - अनियमित, मासिक पाळी दरम्यान रक्तस्त्राव;
• menometrorrhagia - अनियमित, दीर्घकाळापर्यंत गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव;
• पॉलिमेनोरिया - 21 दिवसांपेक्षा कमी अंतराने वारंवार मासिक पाळी.

सर्वात स्वीकृत वर्गीकरण हे रक्तस्त्रावाच्या उत्पत्तीवर आधारित आहेत, वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन हार्मोनल पातळीआणि त्यांच्या घटनेचे वय: सेंद्रिय, अकार्यक्षम, आयट्रोजेनिक. वयानुसार, किशोर रक्तस्त्राव, पुनरुत्पादक वयातील रक्तस्त्राव, पेरी- आणि पोस्टमेनोपॉज वेगळे केले जातात. किशोरवयीन काळात आणि पेरीमेनोपॉजमध्ये रक्तस्त्राव हे अॅनोव्ह्युलेटरी स्वरूपाचे असते. या प्रकरणात, किशोरवयीन कालावधीत एनोव्ह्यूलेशनची घटना हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीच्या अपरिपक्वतेमुळे, ल्युलिबेरिनच्या तयार केलेल्या सर्कोरल लयची अनुपस्थिती आणि पेरीमेनोपॉजमध्ये - डिम्बग्रंथिच्या कार्यामध्ये घट झाल्यामुळे होते.

एयूबी असलेल्या रुग्णांच्या गटाची विषमता रक्तस्त्राव होण्याच्या कारणांच्या विस्तृत श्रेणीद्वारे स्पष्ट केली जाते. पुनरुत्पादक वयात, सुमारे 25% गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हे सेंद्रिय कारणांमुळे होते, बाकीचे हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन सिस्टममधील कार्यात्मक विकारांचे परिणाम आहेत (अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव - DUB). DUB चे मुख्य कारण म्हणजे क्रॉनिक एनोव्ह्युलेशन, जे मेनार्चे नंतर 2 वर्षांच्या आत 55-82% मध्ये, 5 वर्षांच्या आत 20% मध्ये होते. जरी ओव्हुलेटरी सायकलची उपस्थिती देखील डीएमसीला वगळत नाही, उदाहरणार्थ, हलबन सिंड्रोमसह - कॉर्पस ल्यूटियमची स्थिरता, मासिक पाळीच्या अनियमिततेच्या 6-8 आठवड्यांनंतर अमेनोरिया म्हणून प्रकट होते. ई.जी. चेरनुख यांच्या मते, सेंद्रिय पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर ओव्हुलेटरी रक्तस्त्राव बहुतेक वेळा साजरा केला जातो आणि अॅनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्रावमध्ये हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियमच्या स्वरूपात एक थर असतो.

भिन्न मध्ये AUB च्या सामान्य आणि दुर्मिळ कारणांचे गुणोत्तर वय कालावधीमध्ये दर्शविले आहे. असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची सेंद्रिय कारणे आहेत: गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजी (आघात, गर्भाशयाच्या पोकळीचे परदेशी शरीर, तीव्र आणि तीव्र एंडोमेट्रिटिस, दाहक रोगश्रोणि अवयव, गर्भाशयाच्या गाठी, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स), अंडाशय (संप्रेरक-उत्पादक ट्यूमर), कोगुलोपॅथी, औषधे (अँटीकोआगुलंट्स, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्स, सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, टॅमोक्सिफेन, गर्भनिरोधक), सोमाटिक रोग(कुशिंग सिंड्रोम, मधुमेह मेल्तिस, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, क्रोहन रोग आणि असेच).

AUB च्या दाहक उत्पत्तीकडे कधीकधी योग्य लक्ष दिले जात नाही, परंतु अनेक लेखकांच्या मते, वारंवारता क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसपुनरुत्पादक वयात ते 80-90% पर्यंत पोहोचू शकते, इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत 0.2-66.3% च्या श्रेणीत बदलते. शिवाय, आमच्या व्यापक आधारित सूक्ष्मजीवशास्त्रीय संशोधन, AUB असलेल्या रूग्णांच्या एंडोमेट्रियममध्ये रोगजनक शोधण्याची वारंवारता 42.1% आहे आणि रूग्णांच्या या गटातील क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसची वारंवारता 31.5% आहे.

AUB विकासाची यंत्रणा देखील पूर्णपणे स्पष्ट नाही. मार्की (1940) द्वारे मासिक (गर्भाशयातील) रक्तस्रावाच्या क्लासिक "हार्मोनल" संकल्पनेव्यतिरिक्त, फिन (1986) द्वारे एक "दाहक" गृहीतक आहे. त्यानुसार, मासिक (गर्भाशयातील) रक्तस्त्राव हे एंडोमेट्रियममध्ये "संक्रमण आढळले" असल्याचे लक्षण आहे. उशीरा स्राव टप्प्यात एंडोमेट्रियममधील काही बदलांवर हे गृहितक आधारित होते: टिश्यू एडेमा, ल्युकोसाइट्सचे स्थलांतर आणि ऊतक फायब्रोब्लास्ट्सची चिन्हे असलेल्या निर्णायक पेशींची उपस्थिती.

L.A. Salamonsen et. al (2002) एक वेगळी संकल्पना मांडली, त्यानुसार मासिक (गर्भाशयातील) रक्तस्त्राव ही मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेसच्या नियंत्रणाखाली एक सक्रिय प्रक्रिया आहे आणि त्यांच्या क्रियाकलापांवर अवलंबून आहे. उशीरा secretory टप्प्यात प्रोजेस्टेरॉन एकाग्रता घसरण आहे मुख्य मुद्दा, मेटालोप्रोटीनेज इनहिबिटरचे संतुलन बदलणे - मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेस (MMPs) नंतरच्या दिशेने. हे प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (MMP-1, MMP-3, MMP-9) एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स खराब करतात आणि एंडोमेट्रियमच्या वरच्या दोन-तृतीयांश भागाच्या शेडिंगला प्रोत्साहन देतात. Proinflammatory cytokines (IL-1, IL-8, TNF-alpha) या प्रक्रियेत अप्रत्यक्षपणे गुंतलेले आहेत, जे एंजियोजेनेसिस, एंडोमेट्रियल रीमॉडेलिंग आणि ल्यूकोसाइट्सच्या आकर्षणाच्या प्रक्रियेवर प्रभाव टाकतात, ज्यामुळे MMPs देखील तयार होतात.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची घटना केवळ लैंगिक स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या पातळीद्वारेच नव्हे तर इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय रेणूंच्या स्थानिक उत्पादनाद्वारे देखील निर्धारित केली जाते: प्रोस्टॅग्लॅंडिन (पीजी), साइटोकिन्स, वाढ घटक. vasoconstrictor PG F2a आणि vasodilator PG E2 च्या एंडोमेट्रियल सामग्रीमधील गुणोत्तरामध्ये बदल हे ओव्हुलेटरी DUB चे एक कारण असू शकते, तर प्रोजेस्टेरॉनच्या पातळीत घट झाल्यामुळे प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्याने मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्त कमी होऊ शकते.

एंडोमेट्रियम एंजियोजेनेसिस प्रेरणक आणि बहुतेक एंजियोजेनेसिस अवरोधित करणारे घटक व्यक्त करते. असे सूचित केले गेले आहे की दृष्टीदोष एंजियोजेनेसिस हे AUB चे कारण असू शकते. उदाहरणार्थ, वाढलेली पातळीइस्ट्रोजेन व्हॅस्क्यूलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (व्हीईजीएफ) चे संश्लेषण प्रेरित करते, जे एंडोमेट्रियममध्ये एंजियोजेनेसिसला प्रोत्साहन देते, तसेच नायट्रिक ऑक्साइड (एंडोथेलियल रिलॅक्सिंग फॅक्टर), जे जास्त मासिक रक्त कमी होण्यावर परिणाम करते. एंडोमेट्रियल एंडोथेलिन हे शक्तिशाली व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर आहेत; त्यांच्या उत्पादनाच्या कमतरतेमुळे रक्तस्त्राव होण्याचा कालावधी वाढू शकतो आणि त्यामुळे मेनोरेजिया होण्यास हातभार लागतो.

एस्ट्रोजेन्स फायब्रिनोलिसिसला देखील उत्तेजित करतात आणि प्रोजेस्टेरॉन फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटरची एकाग्रता वाढवून या प्रक्रियेस प्रतिबंध करते. फायब्रिनोलिटिक प्रणालीच्या अत्यधिक सक्रियतेमुळे हेमोस्टॅटिक प्रणालीचे संतुलन बिघडू शकते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. सामान्यतः, एंडोमेट्रियममधील प्राथमिक हेमोस्टॅसिस केवळ सर्पिल धमन्यांमध्ये लहान रक्ताच्या गुठळ्या तयार करूनच नाही तर त्यांच्या उबळांमुळे देखील प्राप्त होते.

AUB साठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या पुनरुत्पादक वयाच्या सुमारे 19-28% रुग्णांना हेमोस्टॅटिक प्रणालीमध्ये अडथळा आहे. हेमोस्टॅटिक प्रणालीतील अंदाजे 80-85% आनुवंशिक विकार हेमोफिलिया ए (फॅक्टर VIII कमतरता), वॉन विलेब्रँड रोग आणि हिमोफिलिया बी (फॅक्टर IX कमतरता) शी संबंधित आहेत. हेमोस्टॅसिसच्या जन्मजात विकारांपैकी अंदाजे 15% फायब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, घटक V, VII, X, XI, XIII, तसेच घटक V आणि VIII च्या एकत्रित कमतरतेशी संबंधित आहेत. मेनोरेजिया प्रकारातील AUB असलेल्या या श्रेणीतील सुमारे 20-30% रुग्णांना प्लेटलेट विकार असतात. हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीमुळे होणारा रक्तस्त्राव मेनोरॅजियाच्या स्वरुपात अडथळा आणून दर्शविला जातो, रजोनिवृत्तीच्या कालावधीपासून, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट, वैशिष्ट्यपूर्ण इतिहासाची उपस्थिती (रक्तस्त्राव आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव) आणि कौटुंबिक पूर्वस्थिती.

AUB साठी डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम मोठ्या प्रमाणावर रशियन भाषेत समाविष्ट आहे आणि परदेशी साहित्य(). जरी, AUB च्या कारणांच्या विषमतेमुळे, निदान प्रक्रियेची यादी भिन्न आहे.

AUB च्या कारणाचे रूपात्मक सत्यापन खूपच गुंतागुंतीचे आहे, कारण एंडोमेट्रियमच्या उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्युरेटेज दरम्यान प्राप्त केलेली सामग्री स्पष्टीकरणासाठी अपुरी असू शकते, उदाहरणार्थ, असंख्य कृत्रिम बदलांच्या उपस्थितीमुळे क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस किंवा ग्रंथीचा हायपरप्लासियाची चिन्हे. ऊतींचा नाश आणि सामग्रीमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तामुळे.

निदान सामग्री गोळा करण्यासाठी डिम्बग्रंथि-मासिक पाळीचा पसंतीचा कालावधी, स्त्रीरोग इतिहास लक्षात घेऊन मॉर्फोलॉजिकल निष्कर्षांचे स्पष्टीकरण, हार्मोनल औषधांचा वापर, आणि क्लिनिकल विषयाचा विषय म्हणून पुढील संशोधनादरम्यान पडताळणीची स्वतःची वैशिष्ट्ये असू शकतात. आणि मॉर्फोलॉजिकल तुलना.

एक अनुभवी डॉक्टर, अगदी मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्याच्या स्वरूपावरून, त्याच्या उत्पत्तीचा अंदाज लावू शकतो. उदाहरणार्थ, रक्तस्रावाची नियमितता, मासिक पाळीच्या आधीच्या सिंड्रोमची उपस्थिती आणि डिसमेनोरिया ओव्हुलेशनची उपस्थिती सूचित करतात. जड, अनियमित आणि वेदनारहित मासिक रक्तस्त्राव, विशेषत: प्रजनन कालावधीच्या मध्यभागी, स्त्रीबिजांचा विकार सूचित करते. कोणत्याही परिस्थितीत, अपवाद आवश्यक आहे सेंद्रिय कारणेगर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव. अशा प्रकारे, एंटेपोनिंगची उपस्थिती, पुढे ढकलणे कमी स्त्राव"गंजलेला" वर्ण (सायकलशी संबंधित चक्रीय वेदनांच्या पार्श्वभूमीवर) एडेनोमायोसिसची उपस्थिती सूचित करते. हायपरमेनोरिया बहुतेकदा एंडोमेट्रियल पॉलीप किंवा लक्षणांपैकी एक आहे submucous fibroidsगर्भाशय फॉलिक्युलर एट्रेसियाच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव दीर्घकाळ असतो, विपुल नसतो आणि मासिक पाळीच्या विलंबानंतर 6-8 आठवड्यांनंतर होतो. कूपच्या टिकून राहण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रक्तस्त्राव सामान्यतः विपुल असतो, गुठळ्या होतात, मासिक पाळीच्या विलंबानंतर उद्भवतात.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी थेरपीची तत्त्वे त्यांना कारणीभूत असलेल्या कारणांनुसार तसेच रक्त कमी होण्याचे प्रमाण, रुग्णाची स्थिती आणि दोन मुख्य उद्दीष्टे आहेत: रक्तस्त्राव थांबवणे आणि त्याची पुनरावृत्ती रोखणे.

हेमॅटोक्रिट आणि रक्त हिमोग्लोबिनवर अवलंबून गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव व्यवस्थापित करण्याच्या युक्तीवर आधारित एक उपचारात्मक दृष्टीकोन आहे. अशाप्रकारे, सौम्य अशक्तपणाच्या बाबतीत आणि अॅनोव्ह्यूलेशनची स्थापित वस्तुस्थिती खालीलप्रमाणे दर्शविली जाते: अँटीएनेमिक थेरपी, अँटीफिब्रिनोलिटिक आणि नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs); मध्यम ते गंभीर अशक्तपणासाठी हार्मोनल औषधे वापरली जातात. नंतरच्या प्रकरणात, सर्जिकल हेमोस्टॅसिसचा वापर देखील सूचित केला जातो.

जड किंवा प्रदीर्घ मासिक पाळीत, 50-250 मिलीग्राम लोह रक्तामध्ये सोडले जाते. या महिलांमध्ये लोहाची गरज 2.5-3 पट वाढते. अन्नामध्ये जास्त प्रमाणात लोह असूनही ते शोषले जात नाही. या प्रकरणात, लोहाच्या सुप्त कमतरतेची भरपाई आणि लोहाच्या कमतरतेच्या थेरपीचे उपचार दोन्ही केवळ लोह तयारीसह केले जातात. बहुकेंद्रीय यादृच्छिक चाचणी (महोमेड, 2004; पुराव्याचा NICE पातळी - 1) लोहाची कमतरता असलेल्या अशक्तपणासह पुनरुत्पादक वयातील 5449 गर्भवती आणि स्त्रीरोग रुग्णांचा समावेश होता, असे आढळून आले की एकत्रित तोंडी लोह आणि फॉलिक ऍसिड पूरक मोनोथेरपीपेक्षा अधिक प्रभावी आहे. फॉलीक ऍसिड आणि सायनोकोबालामिनची कमतरता, अनेकदा आढळते पोस्टहेमोरेजिक अॅनिमिया, हेमेटोपोएटिक अवयवांमध्ये डीएनए संश्लेषणात व्यत्यय आणतो आणि औषधांमध्ये त्यांचा समावेश केल्याने आतड्यात लोहाचे सक्रिय शोषण वाढते, त्याचा पुढील उपयोग, तसेच ट्रान्सफरिन आणि फेरीटिनची अतिरिक्त मात्रा सोडली जाते. यापैकी औषधेफेरो-फोल्गामा या जटिल अँटीअनेमिक औषधाचा समावेश आहे, ज्यामध्ये 100 मिलीग्राम निर्जल लोह (II) सल्फेट, 5 मिलीग्राम फॉलिक ऍसिड, 10 मिलीग्राम सायनोकोबालामिन आणि 100 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक ऍसिड आहे. फेरो-फोल्गामाचे सक्रिय घटक विशेष तटस्थ शेलमध्ये स्थित आहेत, जे मुख्यतः वरच्या भागात त्यांचे शोषण सुनिश्चित करते. छोटे आतडे. गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर स्थानिक चिडचिड नसल्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये औषधाची चांगली सहनशीलता वाढते. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचारांचा एक भाग म्हणून, याची नोंद घेण्यात आली सकारात्मक प्रभावफेरो-फोल्गामाचे अनुप्रयोग. विशेषतः, उपचारांच्या 4-5 आठवड्यांनंतर, हिमोग्लोबिन आणि इतर निर्देशक पुनर्संचयित केले गेले सामान्य हेमोस्टॅसिसजेएमसी असलेल्या 87.6-90.1% रुग्णांमध्ये ज्यांना सुरुवातीला सौम्य किंवा मध्यम अशक्तपणा होता.

आत जटिल थेरपी NSAIDs वापरले जातात जे प्रोस्टॅग्लॅंडिन सिंथेटेस अवरोधित करतात आणि रक्त गमावलेल्या प्रमाणामध्ये 30-50% कमी करण्यास अनुमती देतात.

लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक थेरपीचा कोणताही परिणाम नसल्यास, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन किंवा एकत्रित इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेन औषधे वापरून हार्मोनल हेमोस्टॅसिस केले जाते. हार्मोनल हेमोस्टॅसिससाठी सिंथेटिक ट्रान्सडर्मल एस्ट्रोजेन वापरण्याची प्रभावीता अनेक अभ्यासांनी दर्शविली आहे, अंतस्नायु प्रशासनसमता

थेरपी कॉम्प्लेक्समध्ये अँटीफिब्रिनोलिटिक औषधांचा समावेश असावा जो प्लास्मिनोजेनचे प्लाझमिनमध्ये रूपांतर करण्यास प्रतिबंधित करते, उदाहरणार्थ, ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड. Tranexamic ऍसिड 20-25 mg/kg दर 6-8 तासांनी दिले जाते, परंतु प्रति कोर्स 1.5 g पेक्षा जास्त नाही. DUB साठी या गटातील औषधांचा वापर केल्याने मासिक पाळीत रक्त कमी होणे अंदाजे 45-60% कमी होते.

एयूबी असलेल्या रूग्णांच्या जटिल थेरपीचा भाग म्हणून डेस्मोप्रेसिन (1-डीमिनो-8-डी-व्हॅसोप्रेसिन एसीटेट) च्या यशस्वी इंट्रानासल वापराबद्दल परदेशी आणि देशांतर्गत साहित्यात प्रकाशने आहेत. डेस्मोप्रेसिन हे पिट्यूटरी ग्रंथी (व्हॅसोप्रेसिन) च्या पोस्टरियर लोबच्या अँटीड्युरेटिक हार्मोनचे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे. डेस्मोप्रेसिन फॅक्टर VIII आणि वॉन विलेब्रँड फॅक्टरची प्लाझ्मा एकाग्रता 2-6 पट वाढवते आणि अप्रत्यक्षपणे प्लेटलेट्सवर परिणाम करते.

रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, ओळखल्या गेलेल्या सेंद्रिय पॅथॉलॉजीसाठी एकतर थेरपी केली जाते किंवा नियमित मासिक पाळी तयार करण्याच्या उद्देशाने थेरपी केली जाते. या प्रकरणात, गर्भनिरोधक मोडमध्ये तोंडी गर्भनिरोधक आणि प्रोजेस्टोजेन वापरतात. एकत्रित इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधांसह थेरपी सहसा 3-6 महिन्यांसाठी केली जाते, त्यानंतर नियमित मासिक पाळी उत्स्फूर्तपणे पुन्हा सुरू होऊ शकते.

वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यास किंवा पुराणमतवादी थेरपीचा प्रभाव नसताना, पुराणमतवादी उपचारांची तर्कसंगतता, म्हणजे डोस आणि औषधांच्या पथ्येची पर्याप्तता, तसेच थेरपीचे पालन करण्याची डिग्री निर्धारित केली पाहिजे. पुराणमतवादी उपचारांच्या परिणामाचा खरा अभाव असल्यास, शस्त्रक्रिया उपचारांचा मुद्दा निश्चित केला जातो. या प्रकरणात, पारंपारिक (हिस्टरेक्टॉमी, पॅनहिस्टरेक्टॉमी) बरोबरच, एंडोस्कोपिक तंत्रे यशस्वीरित्या वापरली जातात: एनडी-वायएजी लेसर अॅब्लेशन (पद्धतीची कार्यक्षमता: 88-93% - मासिक पाळीचे सामान्यीकरण, अमेनोरिया 55.4-74% मध्ये प्राप्त होते), डायथर्मिक लूप (लूप)-रेसेक्शन आणि डायथर्मिक रोलरबॉल-अॅब्लेशन. हिस्टरेक्टॉमीपेक्षा या पद्धतींचे अनेक फायदे आहेत: कमी वेळा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, कमी पुनर्प्राप्ती वेळ आणि उपचार कमी खर्च. एंडोमेट्रियमचा नाश करण्यासाठी पेल्विक अवयवांच्या स्थितीचे ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफिक मॉनिटरिंगसह त्यानंतरच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंगची आवश्यकता असते.

एयूबीचे पुरेसे उपचार केवळ रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकत नाहीत, परंतु काही प्रकरणांमध्ये त्यांच्या पुनरुत्पादक समस्यांचे निराकरण करतात.

साहित्याशी संबंधित प्रश्नांसाठी, कृपया संपादकाशी संपर्क साधा.

ई.बी. रुदाकोवा, डॉक्टर वैद्यकीय विज्ञान, प्राध्यापक
ए.ए. लुझिन
S. I. Mozgovoy, मेडिकल सायन्सचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक
GU VPO ओम्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी, ओम्स्क

जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तस्त्राव झाल्याबद्दल प्रजनन वयाच्या सुमारे 65% स्त्रिया जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये जातात. खरं तर, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हे निदान नाही, परंतु एक लक्षण आहे जे विविध प्रसूती, स्त्रीरोग आणि इतर पॅथॉलॉजीजमध्ये आढळते.

आधुनिक संकल्पनांनुसार, "अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव" ही संज्ञा भूतकाळातील गोष्ट आहे. सध्या, जगातील सर्व प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ समान शब्दावली वापरतात, त्यानुसार ते आता वेगळे नाव वापरतात - असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव किंवा AUB.

असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव म्हणजे असा कोणताही रक्तस्त्राव जो पुनरुत्पादक वयातील महिलांमध्ये मासिक पाळीच्या सामान्य कार्याच्या मापदंडांशी जुळत नाही.

चला सामान्य शरीरविज्ञान आठवूया.

मेनार्चे (पहिली मासिक पाळी) सरासरी 12-14 वर्षे वयात येते. सुमारे 3-6 महिन्यांनंतर, एक सामान्य मासिक पाळी सुरू होते. ते 21 ते 35 दिवसांपर्यंत असते. मासिक पाळी स्वतः 3 ते 7 दिवसांपर्यंत असते, रक्त कमी होणे 40 ते 80 मिली पर्यंत असते. 45-50 वर्षांच्या आसपास, रजोनिवृत्ती सुरू होते, जी शेवटच्या मासिक पाळीसह रजोनिवृत्तीच्या कालावधीत जाते.

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या व्याख्येत येणारे सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन:

• मासिक पाळीच्या निर्मिती दरम्यान.
• मासिक पाळी दरम्यान.
• चुकलेल्या कालावधीनंतर.
• 80 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकते.
• रजोनिवृत्ती किंवा रजोनिवृत्तीमध्ये.

जर तुम्हाला तुमच्या अंडरवियरवर रक्त दिसले आणि तुमची मासिक पाळी अद्याप दिसत नसेल तर त्वरित तज्ञांशी संपर्क साधा. हे गंभीर पॅथॉलॉजीजचे लक्षण असू शकते.

कारणे आणि वर्गीकरण

ही वर्गीकरणे 2010 पासून जगातील सर्व प्रसूती आणि स्त्रीरोगतज्ञांनी वापरली आहेत. दोन विचार करू आधुनिक वर्गीकरण- रक्तस्त्राव कारणे आणि त्याचे प्रकार. प्रथम वर्गीकरण पॅथॉलॉजीच्या कारणांवर आधारित होते:

1. गर्भाशय आणि उपांगांच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित AUB.
2. ओव्हुलेशन प्रक्रियेच्या व्यत्ययाशी संबंधित AUB.
3. AUB जे विविध प्रणालीगत पॅथॉलॉजीज (रक्त रोग, अधिवृक्क पॅथॉलॉजी, कुशिंग रोग किंवा सिंड्रोम, हायपोथायरॉईडीझम) मध्ये उद्भवते.
4. एयूबीचे आयट्रोजेनिक फॉर्म, म्हणजेच काही वैद्यकीय प्रभावांशी संबंधित. उदाहरणार्थ, अनेक औषधे (अँटीकोआगुलंट्स, हार्मोन्स, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्स, ट्रँक्विलायझर्स, एड्रेनल हार्मोन्स इ.) घेतल्यानंतर किंवा दरम्यान हेमोस्टॅसिस सिस्टम (रक्त गोठणे) मध्ये अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उद्भवणारे. या गटात AUB समाविष्ट आहे जे वैद्यकीय हाताळणीनंतर झाले. उदाहरणार्थ, बायोप्सी घेतल्यानंतर, हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियमचे क्रायोडस्ट्रक्शन केल्यानंतर रक्तस्त्राव.
5. अज्ञात एटिओलॉजीचे AUB (कारणे).

रक्तस्त्रावाची कारणे शोधणे हा उपचार पद्धती निवडण्याचा आधार आहे.

दुसरे वर्गीकरण गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे प्रकार निर्धारित करते:

• भारी. तीव्रतेची डिग्री स्त्रीच्या व्यक्तिनिष्ठ अवस्थेद्वारे निर्धारित केली जाते.
• अनियमित मासिक रक्तस्त्राव.
• दीर्घकाळ टिकणारा.

स्पष्टपणे, वर्गीकरणामध्ये रक्तस्त्राव समाविष्ट आहे जो केवळ शरीर, गर्भाशय आणि उपांगातून उद्भवतो. योनी किंवा योनीच्या भिंतींमधून स्त्रियांमध्ये रक्तरंजित स्त्राव AUB ला लागू होत नाही.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव कारणे जवळून पाहू.

गर्भाशय आणि परिशिष्टांचे पॅथॉलॉजी

गर्भाशयाच्या रोगांच्या संबंधात उद्भवणार्‍या एयूबीचे अधिक तपशीलवार परीक्षण करूया.

रक्तस्त्राव होण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणून मायोमा नोड्स थेट गर्भाशयाच्या शरीरात आढळू शकतात. इतर कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स.
• एडेनोमायोसिस.
• एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया.
• एंडोमेट्रिओसिस.
• गर्भाशयाचा कर्करोग.
• सारकोमा.
• क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस.

स्त्रियांमध्ये गुठळ्यांसह अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो खालील रोगगर्भाशय ग्रीवा:

1. एट्रोफिक सर्व्हिसिटिस.
2. ग्रीवाची धूप.
3. मानेच्या कालव्याचा पॉलीप.
4. मानेमध्ये स्थित मायोमॅटस नोड्स.

कारणांमध्ये गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग देखील समाविष्ट आहे. या पॅथॉलॉजीसह, नियमानुसार, संपर्कात रक्तस्त्राव होतो, म्हणजेच लैंगिक संभोग किंवा डोचिंगनंतर उद्भवणारे.

गर्भधारणेच्या गुंतागुंतांमुळे अंतर्गत गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव होऊ शकतो. उत्स्फूर्त गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, एक्टोपिक गर्भधारणा आणि प्लेसेंटल बिघाड, गुठळ्यांसह खूप लक्षणीय रक्त कमी होणे. शस्त्रक्रियेतील डागामुळे गर्भाशयातून रक्तस्त्राव होणे हे अवयव फुटल्याचे लक्षण असू शकते.

नॉन-आयट्रोजेनिक मूळच्या गर्भाशयाला झालेल्या दुखापतीमुळे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव देखील होतो.

ओव्हुलेशन विकार

एनोव्ह्युलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या निर्मिती दरम्यान, मेनार्चे नंतर होतो. ते पेरीमेनोपॉझल कालावधीत देखील शक्य आहेत, जेव्हा मासिक पाळीचे कार्य कमी होत आहे. जेव्हा ओव्हुलेशन प्रक्रिया व्यत्यय आणली जाते, तेव्हा प्रजनन करणार्या स्त्रियांमध्ये रक्तस्त्राव देखील अनेकदा स्त्रीरोगतज्ञांच्या सराव मध्ये साजरा केला जातो.

परिस्थितीनुसार, पुढील गोष्टी होऊ शकतात:

• इस्ट्रोजेनच्या पातळीत पूर्ण वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, जर सतत कूप उद्भवला असेल तर.
• प्रोजेस्टोजेन उत्पादनात घट (फोलिक्युलर एट्रेसिया) सह इस्ट्रोजेनमध्ये सापेक्ष वाढीच्या पार्श्वभूमीवर.

या हार्मोनल विकृतींची क्लिनिकल चिन्हे दिसतात follicular गळूआणि कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य म्हणजे अनेक महिन्यांच्या अंतरासह अनियमित कालावधी.

एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (COCs) घेत असताना, विशेषत: कोर्सच्या सुरुवातीला, यशस्वी रक्तस्त्राव होऊ शकतो. हे शरीर एंडोमेट्रियमच्या पातळ थराच्या निर्मितीस अनुकूल करते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. म्हणूनच, डोसच्या शेवटी, ही मासिक पाळी नाही, तर मासिक पाळीसारखी कमी प्रतिक्रिया असते.

इतर प्रकरणांमध्ये, ब्रेकथ्रू रक्तस्त्राव दिसणे हे सूचित करते की सीओसी घेण्याच्या अकार्यक्षमतेची चिन्हे आहेत. जर एखादी स्त्री एकाच वेळी अँटीबायोटिक्स घेत असेल किंवा तिला अन्न विषबाधा झाली असेल ज्या दरम्यान तिला उलट्या झाल्या असतील तर हे शक्य आहे.

सराव मध्ये, अशी प्रकरणे घडली आहेत जेव्हा कारण धूम्रपान म्हटले जाऊ शकते - अशा प्रकारे निकोटीन कधीकधी स्त्रीच्या शरीरावर परिणाम करते.

पद्धतशीर पॅथॉलॉजी

हेमोस्टॅटिक सिस्टीममध्ये व्यत्यय येण्याची चिन्हे मासिक पाळी सुरू होण्यापूर्वीच दिसू शकतात. उदाहरणार्थ, दात काढल्यानंतर, छिद्रातून बराच काळ रक्तस्त्राव होतो किंवा किरकोळ जखम किंवा कापल्यानंतर रक्त येते. बर्याच काळासाठीथांबवणे अशक्य. सहसा नातेवाईकांपैकी एकाला समान लक्षणे दिसतात. तपशीलवार प्रयोगशाळा चाचणीद्वारे रक्त गोठण्याच्या घटकांमधील असामान्यता शोधली जाते.

यकृत रोग अनेक संप्रेरक आणि जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या संश्लेषणावर परिणाम करतात, जे देखील प्रभावित करू शकतात प्रतिकूल परिणामआणि रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेवर आणि मासिक पाळीच्या नियमन प्रक्रियेवर.

आयट्रोजेनेसिस

या संज्ञेचा अर्थ आहे वाईट प्रभावडॉक्टरांच्या कृतीचा परिणाम म्हणून रुग्णाच्या आरोग्यावर. हे आरोग्य कर्मचाऱ्याचे दुर्भावनापूर्ण कृत्य समजणे पूर्णपणे चुकीचे ठरेल. कोणत्याही डॉक्टरांना रुग्णाचे नुकसान करायचे नाही.

ही परिस्थिती उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, एखाद्या महिलेच्या वैद्यकीय गर्भपाताच्या वेळी ज्याने वारंवार जन्म दिला आहे आणि ज्याला अनेक गर्भपातांचा इतिहास आहे, त्याशिवाय एंडोमेट्रिटिसमुळे गुंतागुंतीचे आहे. वस्तुस्थिती अशी आहे की ऑपरेशन धारदार उपकरणाने अंधपणे केले जाते. आणि जर गर्भाशयाची भिंत जास्त लवचिक आणि पातळ असेल तर छिद्र पडू शकते, म्हणजेच उदर पोकळीत प्रवेश असलेल्या गर्भाशयाच्या भिंतीला नुकसान होऊ शकते. छिद्र पाडल्यास नुकसान होते मोठ्या जहाजे, अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

किंवा दुसरे उदाहरण. डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवावर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेचा संशय घेऊन, हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींचा तुकडा घेतो, म्हणजेच तो एका धारदार उपकरणाने तो काढून टाकतो. प्रभावित गर्भाशयाच्या ऊतींमध्ये विद्यमान बदलांमुळे, ज्या भागातून बायोप्सी घेण्यात आली होती त्या भागामध्ये गुठळ्या होऊन बराच काळ रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

डिगॉक्सिनसह उपचार, जे संकेतांनुसार हृदयरोग तज्ञाद्वारे निर्धारित केले जाते, रक्त गोठण्यास देखील प्रभावित करू शकते. दुष्परिणामांपैकी एक म्हणजे प्लेटलेटची संख्या कमी होणे.

लक्षणे

रक्तस्त्रावाची लक्षणे कशामुळे होत आहेत यावर अवलंबून असतात. मासिक पाळीच्या बाहेर किंवा दरम्यान रक्तस्त्राव हे मुख्य प्रकटीकरण आहे.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची तीव्रता भिन्न असू शकते. गुठळ्यांसह पुष्कळदा रक्तस्त्राव होतो. शिवाय, एखाद्या महिलेचे व्यक्तिनिष्ठ कल्याण केवळ रक्त गमावण्याच्या प्रमाणातच नाही तर रक्त कमी होण्याच्या वेग आणि तीव्रतेवर देखील अवलंबून असते.

विपुल रक्तस्त्राव धोकादायक आहे कारण भरपाई देणारी आणि संरक्षणात्मक यंत्रणा चालू करण्यासाठी वेळ नाही. यामुळे हेमोरेजिक शॉक विकसित होण्याचा धोका निर्माण होतो. शॉकची चिन्हे:

1. त्वचेचा फिकटपणा, स्पर्शास थंडपणा.
2. अशक्तपणा, चेतना गमावण्यापर्यंत.
3. एकाचवेळी टाकीकार्डियासह रक्तदाबात तीव्र घट. नाडी कमकुवत, धाग्यासारखी असते.
4. गंभीर प्रकरणांमध्ये, लघवी दुर्मिळ आहे.
5. हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशी कमी होतात.
6. प्रसारित द्रवपदार्थाचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते.

या परिस्थितीत रक्त कमी होण्याच्या अनिवार्य प्रतिस्थापनासह त्वरित पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत.

कमी धोकादायक प्रकरणेमध्यम तीव्रतेच्या जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव दिसून येतो, कधीकधी गुठळ्या असतात. काही परिस्थितींमध्ये, वेदनांसह रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

उत्स्फूर्त गर्भपात करताना, गुठळ्यांसह जड रक्तरंजित स्त्राव तीव्र क्रॅम्पिंग वेदनासह असतो. व्यत्यय असलेल्या एक्टोपिक गर्भधारणेच्या बाबतीत, मासिक पाळीत थोडा विलंब झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि तीव्र वेदनाखालच्या ओटीपोटात, गंभीर अंतर्गत रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे आहेत.

अंतर्गत रक्तस्त्राव रुग्णाच्या जीवनासाठी खूप धोकादायक आहे. गर्भवती महिलेमध्ये ब्रेकअप झाल्यानंतर अंड नलिकाव्ही उदर पोकळीगुठळ्यांसह एक लिटर द्रव रक्त असू शकते. या प्रकरणात, आपत्कालीन शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले आहे.

सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली बिघाडाने, बाह्य रक्तस्त्राव होऊ शकत नाही. जर प्लेसेंटाच्या मध्यवर्ती भागात विघटन झाल्यास, गर्भाशयाच्या अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो. म्हणजेच, प्लेसेंटा आणि गर्भाशयाच्या भिंतीमध्ये रक्त जमा होते, नंतरचे संतृप्त होते. तथाकथित क्युवेलरचे गर्भाशय दिसून येते. या प्रकरणात, डॉक्टर, आईचे प्राण वाचवण्याच्या हितासाठी, रुग्णाला गर्भाशय काढण्यासाठी पाठवण्यास भाग पाडतात.

निदान

रक्त कमी होण्याचे प्रमाण, हिमोग्लोबिनची पातळी, लाल रक्तपेशी, प्लेटलेट्स आणि कोग्युलेशन सिस्टमची स्थिती निश्चित करणे तुलनेने सोपे आहे. योग्य आणि वेळेवर उपचार लिहून देण्यासाठी कारणे निश्चित करण्यासाठी, अतिरिक्त संशोधन पद्धती आवश्यक आहेत. सर्व प्रथम, ही योनिमार्गाची तपासणी आणि स्पेक्युलम, ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडमध्ये गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी आहे.

एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीची पुष्टी करण्यासाठी, खालील गोष्टी आवश्यक आहेत:

• अल्ट्रासाऊंड कंठग्रंथी, उदर अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल जागा.
• बायोकेमिकल चाचण्या.
• संप्रेरक पातळी अभ्यास.
• इतर तज्ञांकडून तपासणी.

रक्त गोठण्याच्या आनुवंशिक विकृती ओळखण्यासाठी हेमोस्टॅटिक प्रणालीमध्ये अडथळा आणू शकणार्‍या औषधांच्या वापराशी संबंधित डेटा आणि कौटुंबिक इतिहासाचा काळजीपूर्वक अभ्यास करणे देखील आवश्यक आहे. प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास आणि रक्तस्त्राव होण्याच्या काही काळापूर्वी केलेल्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांबद्दलची माहिती खूप उपयुक्त आहे.

मासिक पाळीची निर्मिती कशी झाली, मासिक पाळीच्या रक्तस्त्राव दरम्यान समस्या लक्षात आल्या की नाही हे रुग्णाकडून शोधणे महत्वाचे आहे.

उपचार

उपचाराची दोन उद्दिष्टे आहेत: रक्तस्त्राव थांबवणे आणि भविष्यात पुन्हा पडणे टाळणे. परंतु उपचार सुरू करण्यापूर्वी, त्याचे कारण स्पष्टपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. उत्स्फूर्त गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, मायोमॅटस नोड तयार करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. एक्टोपिक गर्भधारणा, गर्भाशयाचे फाटणे, प्लेसेंटल बिघडणे, डिम्बग्रंथि फुटणे किंवा सिस्ट्स - ओटीपोटाच्या पोकळीत प्रवेश करणे समाविष्ट असलेल्या ऑपरेशन्स.

एनोव्ह्युलेटरी एयूबीचे उपचार 2 टप्प्यात केले जातात. आम्ही त्यांना अधिक तपशीलवार पाहू.

स्टेज I. रक्तस्त्राव थांबवा

युक्तीची निवड रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असते. मुली आणि तरुण स्त्रियांमध्ये, गैर-हार्मोनल उपचाराने उपचार सुरू केले पाहिजेत. रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, अँटीफिब्रिनोलिटिक औषधे आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ससह थेरपी केली जाते.

अँटीफिब्रिनोलिटिक्सच्या प्रिस्क्रिप्शनमधील "गोल्ड स्टँडर्ड" हे ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड आहे. हे प्रोटीन फायब्रिनोलिसिन दाबते, जे सामान्य रक्त गोठण्यास अडथळा आणते, ज्यामुळे ते अधिक द्रव बनते. यात दाहक-विरोधी, ऍलर्जी-विरोधी आणि वेदनशामक प्रभाव देखील आहेत, जे मासिक पाळीच्या दरम्यान विशेषतः महत्वाचे आहे.

औषध डॉक्टरांनी लिहून दिले आहे, वापरण्याची पद्धत वैयक्तिक आहे. 3 पेक्षा जास्त मासिक पाळीसाठी उपचार करण्याची शिफारस केलेली नाही.

नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे देखील AUB च्या उपचारांमध्ये खूप सकारात्मक असल्याचे सिद्ध झाले आहे. Ibuprofen, Naproxen, Sulindac, mefenamic acid यांचा यशस्वीपणे वापर केला आहे. त्यांच्या दाहक-विरोधी प्रभावाव्यतिरिक्त, ते थ्रोम्बोक्सेन आणि प्रोस्टेसाइक्लिनचे संश्लेषण रोखून गमावलेल्या रक्ताचे प्रमाण कमी करतात.

जर या अवस्थेत रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसेल, तर तातडीने गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजचा अवलंब करा किंवा दुसऱ्या टप्प्यावर जा.

स्टेज II. हार्मोनल उपचार

तरुण महिलांसाठी, सह COCs वाढलेली सामग्रीइस्ट्रोजेन (डेसोजेस्ट्रेल, गेस्टोडीन), कधीकधी इस्ट्रोजेनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एकत्रित. Progestins (Medroxyprogesterone, micronized progesterone Utrozhestan) देखील संकेतानुसार विहित केलेले आहेत.

ज्या स्त्रियांनी जन्म दिला आहे, आपण गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजपासून सुरुवात करावी.

आता हे सिद्ध झाले आहे की ऑक्सिटोसिन रक्तस्त्राव थांबवू शकत नाही.

अँटी-रिलेप्स कॉम्प्लेक्स

उपचारानंतर असामान्य गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव पुन्हा होऊ शकतो. म्हणूनच पुढील मासिक पाळीच्या दरम्यान AUB ची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी वेळेत प्रतिबंधात्मक उपचार करणे फार महत्वाचे आहे. यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

1. सामान्य मजबूत करणारे एजंट (लोह पूरक, जीवनसत्त्वे).
2. अँटीफिब्रिनोलिटिक औषधे (ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, व्हिटॅमिन सी, जस्त तयारी).
3. अँटीप्रोस्टॅग्लॅंडिन एजंट (मेफेनॅमिक ऍसिड).
4. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याचे स्थिरीकरण (ग्लायसिन, ट्रेंटल, सिनारिझिन).
5. हार्मोनल सुधारणा. दुसऱ्या टप्प्यात असाइनमेंट: मार्व्हलॉन, रेगुलॉन, रिगेविडॉन. गेस्टेजेन डुफॅस्टनची देखील शिफारस केली जाते (ओव्ह्युलेटरी कालावधीसाठी 15 ते 25 दिवसांपर्यंत, एनोव्हुलेशनसाठी 11 ते 25 दिवस).
6. जर गर्भधारणा नियोजित नसेल, तर कमी एस्ट्रोजेन घटकासह सीओसी लिहून दिली जाते (उदाहरणार्थ, चक्रीय मोडमध्ये ट्राय-मर्सी). जर एखाद्या महिलेला नजीकच्या भविष्यात गर्भवती व्हायचे असेल तर फेमोस्टन हे औषध वापरणे चांगले.

आपण अनेकदा मंचांवर वाचू शकता: “डॉक्टरकडे जाण्याची वेळ नाही, 10 दिवस रक्तस्त्राव होत नाही. कृपया काय प्यावे ते सांगा." तुमच्याकडे AUB ची अनेक कारणे आहेत आणि जोपर्यंत डॉक्टर निदान करत नाहीत, तोपर्यंत आम्ही मित्र, शेजारी इत्यादींचा रक्तस्त्राव थांबवणारी औषधे वापरण्याची शिफारस करत नाही. तुमची डॉक्टरकडे जाणे अनिवार्य आहे!