अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या उपचारांमध्ये, 2 कार्ये सेट केली जातात:

1. रक्तस्त्राव थांबवा;
2. पुनरावृत्ती टाळा.

या समस्यांचे निराकरण करताना, स्टँडर्ड, स्टिरिओटाइपनुसार कार्य करणे अशक्य आहे. रक्तस्त्रावाचे स्वरूप, रुग्णाचे वय, तिची आरोग्य स्थिती (अशक्तपणाची डिग्री, सहवर्ती शारीरिक रोगांची उपस्थिती) विचारात घेऊन उपचारांचा दृष्टीकोन पूर्णपणे वैयक्तिक असावा.

व्यावहारिक डॉक्टरांकडे असलेल्या उपचारात्मक उपायांचे शस्त्रागार बरेच वैविध्यपूर्ण आहे. यात शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही उपचारांचा समावेश आहे. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या सर्जिकल पद्धतींमध्ये गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे क्युरेटेज, एंडोमेट्रियमचे व्हॅक्यूम एस्पिरेशन, क्रायसर्जरी, श्लेष्मल त्वचा लेसर फोटोकोग्युलेशन आणि शेवटी, हिस्टेरेक्टॉमी यांचा समावेश होतो. उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींची श्रेणी देखील खूप विस्तृत आहे. यात गैर-हार्मोनल (औषध, प्रीफॉर्म्ड फिजिकल फॅक्टर, विविध प्रकारचे रिफ्लेक्सोलॉजी) आणि एक्सपोजरच्या हार्मोनल पद्धतींचा समावेश आहे.

रक्तस्त्राव त्वरित थांबवता येतो श्लेष्मल त्वचा स्क्रॅपिंग गर्भाशय उपचारात्मक प्रभावाव्यतिरिक्त, हे हाताळणी, वर नमूद केल्याप्रमाणे, महान निदान मूल्य आहे. म्हणून, प्रजनन आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीच्या रूग्णांमध्ये प्रथमच उद्भवलेल्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव या पद्धतीचा अवलंब करून तर्कशुद्धपणे थांबवले पाहिजे. रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती झाल्यास, पुराणमतवादी थेरपीचा कोणताही परिणाम नसल्यासच क्युरेटेजचा अवलंब केला जातो.

किशोर रक्तस्त्राव एक भिन्न उपचारात्मक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. मुलींमध्ये गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीचे क्युरेटेज केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव केले जाते: रूग्णांच्या तीव्र अशक्तपणाच्या पार्श्वभूमीवर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. मुलींमध्ये, केवळ आरोग्याच्या कारणास्तवच नाही तर एंडोमेट्रियमच्या क्युरेटेजचा अवलंब करण्याचा सल्ला दिला जातो. कर्करोगाची सतर्कता गर्भाशयाच्या निदान आणि उपचारात्मक उपचाराची आवश्यकता ठरवते, जर रक्तस्त्राव, अगदी मध्यम, अनेकदा 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ पुनरावृत्ती होत असेल.

उशीरा पुनरुत्पादक आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीत सतत अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये, पद्धत यशस्वीरित्या वापरली जाते. cryodestructionगर्भाशयाच्या शरीरातील श्लेष्मल त्वचा. जे. लोमॅनो (1986) यांनी पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये रक्तस्त्राव यशस्वीरित्या नियंत्रित केल्याबद्दल अहवाल दिला. फोटोकोग्युलेशनहेलियम-निऑन लेसर वापरून एंडोमेट्रियम.

गर्भाशयाची शस्त्रक्रिया काढून टाकणेअकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी दुर्मिळ आहे. L. G. Tumilovich (1987) यांचा असा विश्वास आहे की सर्जिकल उपचारांसाठी एक सापेक्ष संकेत म्हणजे लठ्ठपणा, मधुमेह, उच्च रक्तदाब असलेल्या स्त्रियांमध्ये एंडोमेट्रियमचा वारंवार होणारा ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासिया, म्हणजेच एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये. गर्भाशयाच्या मायोमा किंवा एडेनोमायोमाच्या संयोजनात अॅटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रिया, तसेच अंडाशयांच्या आकारात वाढ, जे त्यांचे टेकामेटोसिस दर्शवू शकतात, बिनशर्त शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या रिफ्लेक्सोजेनिक झोनवर किंवा योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्सवर कार्य करून तुम्ही पुराणमतवादी मार्गाने रक्तस्त्राव थांबवू शकता. विद्युत उत्तेजनाजटिल न्यूरोह्युमोरल रिफ्लेक्सद्वारे या भागांमुळे हायपोथालेमसच्या हायपोफिजियोट्रॉपिक झोनमध्ये GnRH चे न्यूरोसेक्रेक्शन वाढते, ज्याचा अंतिम परिणाम एंडोमेट्रियमचे स्रावित परिवर्तन आणि रक्तस्त्राव थांबवते. गर्भाशय ग्रीवाच्या विद्युत उत्तेजनाचा प्रभाव मजबूत करणे फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेद्वारे सुलभ होते जे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राचे कार्य सामान्य करते: स्पंदित कमी-फ्रिक्वेंसी करंट्ससह अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना, मेंदूची अनुदैर्ध्य इंडक्टोथर्मी, गॅल्व्हॅनिक टोकोकॉलर, गॅल्व्हॅनिक टॉक्युलर कॉलर. . Kellat गॅल्वनायझेशन.

हेमोस्टॅसिस हे रिफ्लेक्सोलॉजीच्या विविध पद्धती वापरून साध्य केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये पारंपारिक अॅक्युपंक्चर किंवा हेलियम-निऑन लेसर रेडिएशनसह अॅक्युपंक्चर पॉइंट्सचा समावेश आहे.

प्रॅक्टिशनर्समध्ये खूप लोकप्रिय हार्मोनल हेमोस्टॅसिस, हे सर्व वयोगटातील रुग्णांमध्ये वापरले जाऊ शकते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पौगंडावस्थेतील संप्रेरक थेरपीच्या वापराची व्याप्ती शक्य तितकी मर्यादित असावी, कारण एक्सोजेनस सेक्स स्टिरॉइड्सचा परिचय एखाद्याच्या स्वतःच्या अंतःस्रावी ग्रंथी आणि हायपोथालेमिक केंद्रांचे कार्य बंद करू शकते. केवळ वयात येणा-या मुली आणि मुलींमध्ये उपचारांच्या गैर-हार्मोनल पद्धतींच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, कृत्रिम संयुक्त इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, रिगेव्हिडॉन, अॅनोव्हलर) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. ही औषधे त्वरीत एंडोमेट्रियमच्या स्रावी परिवर्तनास कारणीभूत ठरतात आणि नंतर तथाकथित ग्रंथी रीग्रेशन इंद्रियगोचरच्या विकासास कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे औषध मागे घेतल्यास लक्षणीय रक्त कमी होत नाही. प्रौढ स्त्रियांच्या विपरीत, त्यांना हेमोस्टॅसिससाठी दररोज सूचित औषधांच्या 3 पेक्षा जास्त गोळ्या लिहून दिल्या जात नाहीत. १-२-३ दिवसात रक्तस्त्राव थांबतो. जोपर्यंत रक्तस्त्राव थांबत नाही तोपर्यंत, औषधाचा डोस कमी केला जात नाही आणि नंतर हळूहळू दररोज 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो. संप्रेरक सेवन कालावधी सहसा 21 दिवस आहे. औषध बंद केल्यानंतर 2-4 दिवसांनी मासिक पाळीत रक्तस्त्राव होतो.

एस्ट्रोजेनिक औषधांचा वापर करून जलद हेमोस्टॅसिस प्राप्त केले जाऊ शकते: 0.5-1 मिली 10% सिनेस्ट्रॉल सोल्यूशन, किंवा 5000-10,000 आययू फॉलिक्युलिन, रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत प्रत्येक 2 तासांनी इंट्रामस्क्युलरपणे इंजेक्ट केले जाते, जे सहसा पहिल्या दिवशी होते. एंडोमेट्रियल प्रसारामुळे उपचार. पुढील दिवसांत, हळूहळू (एक तृतीयांशपेक्षा जास्त नाही) औषधाचा दैनिक डोस 1 मिली सायनेस्ट्रॉल फॉलिक्युलिनच्या 10,000 युनिट्सवर कमी करा, प्रथम 2 मध्ये, नंतर 1 डोसमध्ये सादर करा. एस्ट्रोजेनची तयारी 2-3 आठवड्यांसाठी वापरली जाते, अॅनिमियाचे उच्चाटन साध्य करताना, नंतर ते gestagens वर स्विच करतात. दररोज 6-8 दिवसांसाठी, 1% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनचे 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा दर दुसर्‍या दिवशी इंजेक्शन केले जाते - 2.5% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनचे 1 मिली किंवा एकदा 12.5% ​​सोल्यूशनचे 1 मिली. 17a-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट. प्रोजेस्टेरॉनच्या शेवटच्या इंजेक्शननंतर 2-4 दिवसांनी किंवा 17a-OPK च्या इंजेक्शननंतर 8-10 दिवसांनी, मासिक पाळीत रक्तस्त्राव होतो. gestagenic औषध म्हणून, Norkolut गोळ्या (10 मिग्रॅ प्रतिदिन), ट्यूरिनल (त्याच डोसमध्ये) किंवा acetomepregenol (प्रतिदिन 0.5 mg) 8-10 दिवसांसाठी वापरणे सोयीचे आहे.

पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये, 1-3 महिन्यांपूर्वी घेतलेल्या एंडोमेट्रियमच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या अनुकूल परिणामांसह, वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यास, रुग्णाला योग्य अँटी-रिलेप्स थेरपी न मिळाल्यास हार्मोनल हेमोस्टॅसिसची आवश्यकता असू शकते. या उद्देशासाठी, कृत्रिम इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, ओव्हिडॉन, अॅनोव्हलर इ.) वापरली जाऊ शकते. हेमोस्टॅटिक प्रभाव सामान्यतः औषधाच्या उच्च डोसवर होतो (दररोज 6 किंवा अगदी 8 गोळ्या). हळूहळू दैनिक डोस 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी करा. एकूण 21 दिवसांपर्यंत मिळणे सुरू ठेवा. हेमोस्टॅसिसची समान पद्धत निवडताना, एखाद्याने संभाव्य विरोधाभास विसरू नये: यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, ग्रंथी सिस्टिक मास्टोपॅथी.

जर उच्च इस्ट्रोजेन पार्श्वभूमीत रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होत असेल आणि त्याचा कालावधी कमी असेल, तर शुद्ध gestagens हार्मोनल हेमोस्टॅसिससाठी वापरले जाऊ शकते: 1% प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनच्या 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 6-8 दिवसांसाठी प्रशासन. एक % प्रोजेस्टेरॉन सोल्यूशनच्या 2.5% द्रावणाने बदलले जाऊ शकते आणि दर दुसर्या दिवशी इंजेक्शन दिले जाऊ शकते किंवा दीर्घ-अभिनय औषध वापरले जाऊ शकते - 17a-OPK चे 12.5% ​​द्रावण एकदा 1-2 मिली प्रमाणात; 0.5 मिग्रॅ 10 दिवस. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या अशा पद्धती निवडताना, रुग्णाच्या संभाव्य अशक्तपणाला वगळणे आवश्यक आहे, कारण जेव्हा औषध बंद केले जाते तेव्हा लक्षणीय उच्चारित मासिक पाळीसारखे रक्तस्त्राव होतो.

पुष्टी झालेल्या हायपोएस्ट्रोजेनिझमसह, तसेच कॉर्पस ल्यूटियमच्या चिकाटीसह, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी इस्ट्रोजेनचा वापर केला जाऊ शकतो, त्यानंतर किशोर रक्तस्त्राव उपचारांसाठी दिलेल्या योजनेनुसार प्रोजेस्टोजेनवर स्विच केले जाऊ शकते.

जर गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल त्वचेच्या क्युरेटेजनंतर रुग्णाला पुरेशी थेरपी मिळाली, तर रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होण्यासाठी निदान स्पष्टीकरण आवश्यक आहे, हार्मोनल हेमोस्टॅसिस नाही.

रजोनिवृत्तीपूर्व काळात, इस्ट्रोजेनिक आणि एकत्रित तयारी वापरू नये. वरील योजनांनुसार शुद्ध gestagens वापरण्याची किंवा ताबडतोब सतत मोडमध्ये थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते: 250 मिलीग्राम 17a-OPK (12.5% ​​सोल्यूशनचे 2 मिली) 3 महिन्यांसाठी आठवड्यातून 2 वेळा.

रक्तस्त्राव थांबवण्याची कोणतीही पद्धत सर्वसमावेशक आणि नकारात्मक भावना, शारीरिक आणि मानसिक अतिकाम, आणि संसर्ग आणि/किंवा नशा दूर करण्यासाठी आणि सहवर्ती रोगांवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने असावी. जटिल उपचारांचा एक अविभाज्य भाग मानसोपचार आहे, शामक, जीवनसत्त्वे (C, B1, Wb, B12, K, E, फॉलिक ऍसिड) घेणे, जे गर्भाशयाला कमी करते. हेमोस्टिम्युलेटिंग (हेमोस्टिम्युलिन, फेरम लेक, फेरोप्लेक्स) आणि हेमोस्टॅटिक औषधे (डिसिनोन, सोडियम एटामसीलेट, विकसोल) समाविष्ट करण्याचे सुनिश्चित करा.

रक्तस्त्राव थांबवल्याने उपचाराचा पहिला टप्पा पूर्ण होतो. दुसऱ्या टप्प्याचे कार्य म्हणजे पुन्हा रक्तस्त्राव रोखणे. 48 वर्षाखालील महिलांमध्ये, मासिक पाळी सामान्य करून, वृद्ध रुग्णांमध्ये - मासिक पाळीच्या कार्यास दडपून टाकून हे साध्य केले जाते.

शरीराच्या इस्ट्रोजेन संपृक्ततेच्या मध्यम किंवा भारदस्त पातळीसह यौवन दरम्यान मुली. फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या चाचण्यांद्वारे निर्धारित केले जाते, 3-महिन्याच्या ब्रेकसह आणि पुनरावृत्ती कोर्ससह तीन चक्रांसाठी gestagens (ट्युरिनल किंवा नोरकोलट 5-10 मिग्रॅ सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत, त्याच दिवशी एसीटोमप्रेजेनॉल 0.5 मिग्रॅ) निर्धारित केले जातात. तीन चक्रांचे. त्याच मोडमध्ये, आपण एकत्रित एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन तयारी लिहून देऊ शकता. कमी इस्ट्रोजेन पातळी असलेल्या मुलींसाठी, चक्रीय मोडमध्ये लैंगिक हार्मोन्स लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. उदाहरणार्थ, सायकलच्या 3ऱ्या ते 15व्या दिवसापर्यंत इथिनाइलस्ट्रॅडिओल (मायक्रोफोडलिन) 0.05 मिलीग्राम, नंतर पूर्वी सूचित केलेल्या पथ्येमध्ये शुद्ध gestagens. हार्मोन थेरपीच्या समांतर, सायकलमध्ये जीवनसत्त्वे घेण्याची शिफारस केली जाते (फेज I - जीवनसत्त्वे बी 1 आणि बी 6, फॉलिक आणि ग्लूटामिक ऍसिड, फेज II मध्ये - जीवनसत्त्वे सी, ई, ए), डिसेन्सिटायझिंग आणि हेपॅटोट्रॉपिक औषधे.

मुली आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, हार्मोन थेरपी ही वारंवार रक्तस्त्राव रोखण्याची मुख्य पद्धत नाही. एक्सपोजरच्या रिफ्लेक्स पद्धतींना प्राधान्य दिले पाहिजे, उदाहरणार्थ, सायकलच्या 10व्या, 11व्या, 12व्या, 14व्या, 16व्या, 18व्या दिवशी पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीचे विद्युत उत्तेजन किंवा विविध अॅक्युपंक्चर पद्धती.

जीवनाच्या पुनरुत्पादक कालावधीतील स्त्रियांमध्ये, किशोरवयीन रक्तस्त्राव ग्रस्त मुलींसाठी ऑफर केलेल्या योजनांनुसार हार्मोनल उपचार केले जाऊ शकतात. प्रोजेस्टोजेन घटक म्हणून, काही लेखक सायकलच्या 18 व्या दिवशी 17a-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटच्या 12.5% ​​सोल्यूशनचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलर लिहून देण्याचा प्रस्ताव देतात. एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका असलेल्या स्त्रियांसाठी, हे औषध आठवड्यातून 2 वेळा 2 मिलीच्या डोसवर 3 महिने सतत प्रशासित केले जाते आणि नंतर ते चक्रीय पथ्येवर स्विच करतात. संयुक्त इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेन तयारी गर्भनिरोधक मोडमध्ये वापरली जाऊ शकते. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) सुचविते की आयुष्याच्या उशीरा पुनरुत्पादक कालावधीच्या रुग्णांना, ज्यांना फायब्रॉइड्स किंवा अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिससह एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक बदलांचे संयोजन आहे, त्यांनी टेस्टोस्टेरॉन (25 मिग्रॅ प्रत्येक सायकलच्या 7 व्या, 14 व्या आणि 21 व्या दिवशी) आणि norkolut (10) लिहून द्या. सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत प्रत्येकी mg).

मासिक पाळीची जीर्णोद्धार.

(क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल, हिस्टोलॉजिकल) दाहक, शारीरिक (गर्भाशय आणि अंडाशयातील ट्यूमर), गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे ऑन्कोलॉजिकल स्वरूप वगळल्यानंतर, डीएमसीच्या हार्मोनल उत्पत्तीची युक्ती रुग्णाच्या वयानुसार आणि रोगाच्या रोगजनक यंत्रणेद्वारे निर्धारित केली जाते. .

पौगंडावस्थेतील आणि पुनरुत्पादक वयात, हार्मोनल थेरपीची नियुक्ती रक्ताच्या सीरममधील प्रोलॅक्टिनची पातळी तसेच शरीराच्या इतर अंतःस्रावी ग्रंथींचे हार्मोन्स (जर सूचित केले असल्यास) अनिवार्यपणे निर्धारित केले पाहिजे. 1-2 महिन्यांनंतर विशेष केंद्रांमध्ये हार्मोनल संशोधन केले पाहिजे. मागील हार्मोनल थेरपी बंद केल्यानंतर. प्रोलॅक्टिनसाठी रक्ताचे नमुने अपेक्षित मासिक पाळीच्या 2-3 दिवस आधी जतन केलेल्या चक्रासह किंवा त्यांच्या विलंबाच्या पार्श्वभूमीवर एनोव्ह्यूलेशनसह केले जातात. इतर अंतःस्रावी ग्रंथींच्या संप्रेरकांची पातळी निश्चित करणे सायकलशी संबंधित नाही.

वास्तविक लैंगिक संप्रेरकांसह उपचार अंडाशयाद्वारे तयार केलेल्या इस्ट्रोजेनच्या पातळीनुसार निर्धारित केले जातात.

एस्ट्रोजेनच्या अपुर्‍या पातळीसह: एंडोमेट्रियम प्रारंभिक फॉलिक्युलर टप्प्याशी संबंधित आहे - गर्भनिरोधक योजनेनुसार वाढीव इस्ट्रोजेन घटक (अँटीओविन, नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, डेमुलेन) सह मौखिक गर्भनिरोधक वापरण्याचा सल्ला दिला जातो; जर एंडोमेट्रियम मधल्या फॉलिक्युलर टप्प्याशी संबंधित असेल तर, फक्त gestagens (प्रोजेस्टेरॉन, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) किंवा तोंडी गर्भनिरोधक लिहून दिले जातात.

एस्ट्रोजेनच्या वाढीव पातळीसह (प्रोलिफेरेटिंग एंडोमेट्रियम, विशेषत: हायपरप्लासियाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात संयोगाने), मासिक पाळीची नेहमीची जीर्णोद्धार (गेस्टेजेन्स, सीओसी, पार्लोडेल इ.) प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातच प्रभावी आहे. प्रजनन प्रणालीच्या लक्ष्यित अवयवांच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन (एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रिओसिस आणि एडेनोमायोसिस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, स्तन फायब्रोमॅटोसिस) मासिक पाळीचे कार्य बंद करण्याचा अनिवार्य टप्पा आवश्यक आहे (उलट करण्यासाठी तात्पुरत्या रजोनिवृत्तीचा परिणाम). हायपरप्लासियाचा विकास) 6-8 महिन्यांच्या कालावधीसाठी. या उद्देशासाठी, खालील गोष्टी सतत मोडमध्ये वापरल्या जातात: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-prover), टेस्टोस्टेरॉन analogues (danazol) आणि luliberin (zoladex). दडपशाहीच्या अवस्थेनंतर लगेच, या रुग्णांना हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी पूर्ण वाढ झालेल्या मासिक पाळीचे रोगजनक पुनर्संचयित केले जाते.

वंध्यत्व असलेल्या पुनरुत्पादक वयाच्या रूग्णांमध्ये, लैंगिक हार्मोन थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, ओव्हुलेशन उत्तेजक अतिरिक्तपणे वापरले जातात.

1. रजोनिवृत्ती (पेरिमेनोपॉज) मध्ये, हार्मोन थेरपीचे स्वरूप नंतरच्या कालावधीद्वारे, अंडाशयाद्वारे इस्ट्रोजेन उत्पादनाची पातळी आणि सहवर्ती हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते.
2. रजोनिवृत्तीच्या उशीरा आणि रजोनिवृत्तीनंतर, रजोनिवृत्तीनंतर आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या विकारांवर (क्लिमोनॉर्म, सायक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टन, क्लायमेन इ.) उपचार विशेष माध्यमांनी एचआरटीद्वारे केले जातात.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, सामान्य बळकटीकरण आणि अँटीएनेमिक थेरपी, इम्युनोमोड्युलेटरी आणि व्हिटॅमिन थेरपी, सेडेटिव्ह आणि न्यूरोलेप्टिक औषधे जे मेंदूच्या कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समधील संबंध सामान्य करतात, यासाठी हार्मोनल उपचारांव्यतिरिक्त, फिजिओथेरपी (श्चेरबॅक) गॅल्व्हॅनिक कोलरचा वापर केला जातो. यकृताच्या कार्यावर हार्मोनल औषधांचा प्रभाव कमी करण्यासाठी, हेपॅटोप्रोटेक्टर्स वापरले जातात (एसेंशियल-फोर्टे, वोबेन्झिम, फेस्टल, हॉफिटोल).

प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रोखण्याचा दृष्टीकोन दुहेरी आहे: 48 वर्षांपर्यंत, मासिक पाळी पुनर्संचयित केली जाते, 48 वर्षांनंतर, मासिक पाळीचे कार्य दडपण्याचा सल्ला दिला जातो. सायकलचे नियमन करण्यास प्रारंभ करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या वयात इस्ट्रोजेन आणि एकत्रित औषधे घेणे अवांछित आहे आणि सायकलच्या II टप्प्यात शुद्ध प्रोजेस्टोजेनची नियुक्ती दीर्घ कोर्स करण्यासाठी इष्ट आहे - किमान 6 महिने. . 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांमध्ये मासिक पाळीच्या कार्याचे दडपण आणि गंभीर एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया असलेल्या वृद्ध स्त्रियांमध्ये, गेस्टेजेन्स घेणे अधिक फायदेशीर आहे: सहा महिन्यांसाठी 250 मिलीग्राम 17a-OPK आठवड्यातून 2 वेळा.

मासिक पाळीचे सामान्य कार्य हे महिलांच्या आरोग्याचा एक महत्त्वाचा पैलू आहे. हे डिम्बग्रंथि आणि गर्भाशयाच्या चक्रांच्या न्यूरोएंडोक्राइन नियमनच्या विविध भागांच्या समन्वित कार्याद्वारे समर्थित आहे. मासिक पाळीच्या लयमधील बदलाचे बहुगुणित स्वरूप असूनही, वैद्यकीयदृष्ट्या हे बहुतेक वेळा दोन भिन्न पर्यायांद्वारे प्रकट होते: मासिक पाळीचे कमकुवत होणे (अनुपस्थिती) किंवा उलट, त्यांची तीव्रता. नंतरचे लक्षणांमध्ये इतके वर्चस्व गाजवू शकतात की ते एक स्वतंत्र नॉसॉलॉजिकल युनिट - अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (डीयूबी) म्हणून देखील वेगळे आहे.

हे पॅथॉलॉजी सर्व स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी एक पंचमांश व्यापते. यात मासिक पाळीच्या नियमनाच्या कोणत्याही स्तरावर केवळ कार्यात्मक विकारांचा समावेश आहे आणि अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या सेंद्रिय जखमांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारा रक्तस्त्राव येथे नाही. आणि ज्या स्त्रियांना अशाच समस्येचा सामना करावा लागतो त्यांना हे समजले पाहिजे की मासिक पाळी अस्वस्थ का आहे, ते स्वतः कसे प्रकट होते आणि शरीराचे कार्य सामान्य करण्यासाठी काय करणे आवश्यक आहे. परंतु हे केवळ वैद्यकीय सल्लामसलत आणि योग्य निदानानंतरच शक्य आहे.

कारणे आणि यंत्रणा

स्त्रियांच्या प्रजनन व्यवस्थेतील विकारांना अनेक कारणे असतात. मासिक पाळीचे कार्य मेंदूच्या (कॉर्टेक्स, हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी), अंडाशय आणि गर्भाशयाच्या योग्य कार्यावर अवलंबून असते. म्हणून, नियामक प्रणालीच्या कोणत्याही दुव्यांमधील उल्लंघन मासिक पाळीच्या स्वरूपावर परिणाम करू शकतात आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतात. मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या घटकांमध्ये बाह्य प्रतिकूल परिणाम आणि अंतर्गत विकार यांचा समावेश होतो. मासिक पाळी मजबूत करणे आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावला उत्तेजन देणे हे करू शकते:

• मानसिक-भावनिक ताण.
• शारीरिक थकवा.
• हवामान बदल.
• व्यावसायिक धोके.
• हायपोविटामिनोसिस.
• हार्मोनल व्यत्यय.
• संसर्गजन्य रोग.
• विविध नशा.
• वारंवार गर्भपात.
• औषधांचा वापर.

या घटकांच्या प्रभावाखाली, मादी चक्राच्या न्यूरोहुमोरल नियमनचे उल्लंघन आहे. मुख्य बदल "उच्च" लिंक्सशी संबंधित आहेत, म्हणजे कॉर्टेक्स, हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी ग्रंथी, ज्यामुळे गोनाडोलिबेरिन्स आणि ट्रॉपिक हार्मोन्सचे उत्पादन बदलते. परंतु प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर अंडाशयातील बिघडलेले कार्य हे फारसे महत्त्व नाही. यामुळे अवयवाच्या प्रोटीन शेलचे घट्ट होणे, रक्त प्रवाह आणि ट्रॉफिक विकार खराब होतात आणि रिसेप्टर्स पिट्यूटरी प्रभावांना कमी संवेदनशील बनतात.

मासिक पाळीचे कार्य हार्मोनल स्वरूपाच्या इतर पदार्थांसाठी देखील संवेदनशील असते. म्हणून, थायरॉईड रोग, लठ्ठपणा आणि मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होऊ शकतो. आणि निदान करताना, आपल्याला केवळ पुनरुत्पादक क्षेत्रातील बदलांकडेच लक्ष देणे आवश्यक नाही.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव मादी शरीरावर परिणाम करणाऱ्या विविध घटकांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकते - बाह्य किंवा अंतर्गत.

ओव्हुलेशनशिवाय सायकल

अंडाशयात, फॉलिक्युलोजेनेसिस, ओव्हुलेशन आणि कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती या प्रक्रिया विस्कळीत होतात, ज्यामध्ये प्रसार, स्राव आणि डिस्क्वॅमेशनच्या संबंधित विकारांसह एंडोमेट्रियल विघटन होते. हायपोथालेमो-पिट्यूटरी डिसफंक्शन बहुतेक प्रकरणांमध्ये एनोव्ह्यूलेशनसह समाप्त होते, म्हणजे, अंडी बाहेर येत नाही अशी परिस्थिती. आणि यात दोन यंत्रणा गुंतलेली आहेत: कूपची दृढता आणि अट्रेसिया. पहिला जास्त वेळा साजरा केला जातो आणि एस्ट्रॅडिओल (संपूर्ण हायपरस्ट्रोजेनिझम) च्या अत्यधिक उत्पादनासह असतो. कूप परिपक्व झाले आहे आणि विकसित होणे थांबले आहे, आणि प्रोजेस्टेरॉन सोडला जात नाही, कारण ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, कॉर्पस ल्यूटियम तयार होत नाही. एट्रेसियासह आणखी एक परिस्थिती. या प्रकरणात, कूप त्याच्या शिखरावर पोहोचण्यापूर्वी कोणत्याही टप्प्यावर गोठते. परिणामी, थोडे एस्ट्रॅडिओल आहे, परंतु प्रोजेस्टेरॉन अद्याप तयार होत नाही (सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनिझम).

एस्ट्रोजेनची जास्त प्रमाणात एकाग्रता गर्भाशयात वाढीव प्रक्रियांना चालना देते. आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या कमतरतेमुळे, एंडोमेट्रियम सेक्रेटरी टप्प्यात प्रवेश करू शकत नाही. मग रक्तस्त्राव होतो, ज्याची मुख्य यंत्रणा असेल:

1. रक्त stasis.
2. केशिका विस्तार.
3. ऊतक हायपोक्सिया.
4. थ्रोम्बोसिस आणि नेक्रोसिसचे केंद्र.

म्हणून, एंडोमेट्रियम असमानपणे नाकारले जाते, ज्या भागात डिस्ट्रोफिक बदल झाले आहेत. अशा प्रक्रियेस सामान्य मासिक पाळीच्या तुलनेत जास्त वेळ लागतो आणि त्याची चक्रीयता ज्ञात नसते. याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रियमची अत्यधिक वाढ अॅटिपिकल हायपरप्लासियाच्या जोखमीशी संबंधित आहे, म्हणजे, ट्यूमर प्रक्रिया (पूर्वकॅन्सर आणि कर्करोग).

ओव्हुलेशन सह सायकल

30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे अनेकदा वेगळे स्पष्टीकरण असते. ओव्हुलेशनची प्रक्रिया प्रभावित होत नाही, परंतु कॉर्पस ल्यूटियमचा विकास विस्कळीत होतो. आम्ही त्याच्या चिकाटीबद्दल बोलत आहोत, दुसऱ्या शब्दांत, दीर्घकालीन कार्यात्मक क्रियाकलाप. या प्रकरणात, प्रोजेस्टेरॉनचे उत्पादन वाढते, ज्याची पातळी बर्याच काळासाठी उच्च राहते किंवा कमी होते, परंतु खूप हळूहळू. एंडोमेट्रियम स्रावी टप्प्यात रेंगाळते, आणि म्हणून ते असमानपणे नाकारले जाते, ज्यामुळे दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव होतो.

गर्भाशयाच्या शिथिलतेमुळे मेनोमेट्रोरॅजियाचे स्वरूप देखील सुलभ होते, जे gestagens च्या अत्यधिक पातळीचा परिणाम आहे. याव्यतिरिक्त, प्रोस्टॅग्लॅंडिन एफ 2 ची सामग्री, जी व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनसाठी जबाबदार आहे, एंडोमेट्रियममध्ये कमी होते. परंतु त्याचा जैविक विरोधक - प्रोस्टॅग्लॅंडिन ई 2 - उलटपक्षी, अधिक सक्रिय आहे, जो त्याच वेळी प्लेटलेट एकत्रीकरण कमी करतो. असा रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या मध्यभागी देखील होऊ शकतो, ओव्हुलेशन नंतर लगेच एस्ट्रोजेन उत्पादनात तीव्र घट झाल्यामुळे.

हायपोथालेमस-पिट्यूटरी ग्रंथीच्या पातळीवर नियामक प्रभावांमध्ये बदल झाल्यामुळे, डिम्बग्रंथिचे कार्य विस्कळीत होते, जे ओव्हुलेशन, सायकलच्या फॉलिक्युलर आणि ल्यूटियल टप्प्यांच्या विकारांद्वारे प्रकट होते.

वर्गीकरण

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावमध्ये अनेक प्रकार आहेत. सर्वप्रथम, जेव्हा पॅथॉलॉजी दिसून आली तेव्हा वर्गीकरण स्त्रीच्या वयाचा कालावधी विचारात घेते. त्यानुसार, खालील रक्तस्त्राव ओळखला जातो:

1. अल्पवयीन.
2. पुनरुत्पादक वय.
3. रजोनिवृत्तीपूर्व.

आणि यंत्रणेनुसार, ते ओव्हुलेटरी आणि अॅनोव्ह्युलेटरी आहेत. पूर्वीचे चक्रीयपणा द्वारे दर्शविले जाते, आणि असे रक्तस्त्राव प्रामुख्याने पुनरुत्पादक कालावधीत (मेनोरेजिया) होतो. आणि ओव्हुलेशनची अनुपस्थिती पौगंडावस्थेतील आणि रजोनिवृत्ती दरम्यान (मेट्रोरेजिया) अधिक सामान्य आहे.

लक्षणे

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे क्लिनिकल चित्र अनेक घटकांवर अवलंबून असते. मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्याचा कोर्स आणि स्वरूप प्रामुख्याने त्याचे कारण आणि विकासाच्या यंत्रणेद्वारे निर्धारित केले जाते. परंतु स्त्रीची सामान्य स्थिती, तिच्यामध्ये सहवर्ती रोगांची उपस्थिती आणि विविध उत्तेजनांसाठी वैयक्तिक संवेदनशीलता याला फारसे महत्त्व नाही. डॉक्टरांच्या भेटीची मुख्य तक्रार मासिक पाळीच्या चक्रीयता आणि स्वरूपातील बदल असेल:

• 10 दिवसांपासून 6-8 आठवड्यांपर्यंत मासिक पाळीचा विलंब.
• मुबलक आणि दीर्घकाळापर्यंत स्त्राव (हायपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम).
• मासिक पाळी दरम्यान रक्तस्त्राव.

जास्त मासिक पाळी हळूहळू मेट्रोरेजियामध्ये बदलते. काही रक्तस्त्राव 1.5 महिन्यांपर्यंत असतो, जे सामान्यतः कॉर्पस ल्यूटियमच्या चिकाटीचे वैशिष्ट्य असते. यामुळे स्त्रीची स्थिती बिघडते आणि खालील लक्षणे दिसू लागतात:

• सामान्य कमजोरी.
• चक्कर.
• कोरडे तोंड.
• फिकटपणा.

रक्तस्त्राव बहुतेकदा न्यूरोएंडोक्राइन आणि चयापचय विकारांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो. 45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, रजोनिवृत्तीच्या सिंड्रोमची काही चिन्हे असतात: गरम चमक, डोकेदुखी, दबाव वाढणे, चिडचिड होणे, घाम येणे, हृदयाची धडधडणे. पुनरुत्पादक वयात डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य प्रजननक्षमतेत घट होते. आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधी आधीच गर्भधारणेच्या कमी संभाव्यतेद्वारे दर्शविला जातो.

स्त्रीरोगविषयक तपासणी काही चिन्हे प्रकट करू शकते जी रक्तातील एस्ट्रॅडिओलच्या पातळीत वाढ किंवा घट दर्शवते. हायपरस्ट्रोजेनिझम श्लेष्मल झिल्लीच्या वाढत्या रक्ताच्या भरणाने प्रकट होतो (त्यांना एक चमकदार रंग असतो), आणि गर्भाशय स्वतःच पॅल्पेशनवर किंचित वाढेल.

गर्भाशयाच्या रक्तस्रावात विशेष महत्त्व म्हणजे ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता, कारण एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया हा कर्करोगाचा धोका असतो, विशेषत: रजोनिवृत्तीच्या वयात. म्हणून, स्त्रियांना ऑन्कोलॉजीच्या चिंताजनक लक्षणांबद्दल जागरूक असले पाहिजे:

• बराच विलंब झाल्यानंतर अचानक रक्तस्त्राव.
• एक अप्रिय गंध सह ढगाळ स्त्राव.
• खालच्या ओटीपोटात वेदना.

परंतु हा रोग बराच काळ प्रकट होऊ शकत नाही, जो त्याचा कपटीपणा आहे. कर्करोगाच्या प्रगत अवस्थेत, सामान्य नशा येते.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या क्लिनिकल चित्रात पॅथॉलॉजीच्या तीव्रता आणि कालावधीशी संबंधित स्थानिक लक्षणे आणि सामान्य विकार असतात.

निदान

मासिक पाळीच्या पॅथॉलॉजीच्या पुरेशा थेरपीसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे विकारांचे स्त्रोत आणि पॅथॉलॉजीला समर्थन देणारी यंत्रणा स्थापित करणे. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी काळजीपूर्वक विभेदक निदानाची आवश्यकता असते: नॉसॉलॉजिकल युनिटमधील वैयक्तिक प्रकारांमध्ये आणि स्त्रीरोगविषयक क्षेत्राच्या इतर रोगांसह, विशेषत: सेंद्रिय स्वरूपाचे (गर्भाशयातील फायब्रॉइड्स, एडेनोमायोसिस). मासिक पाळीच्या कार्यास समर्थन देणार्या नियामक प्रणालीच्या सर्व भागांची स्थिती स्थापित करण्यासाठी, डॉक्टर प्रयोगशाळा आणि वाद्य नियंत्रणाच्या विविध पद्धती लिहून देतात. यामध्ये खालील अभ्यासांचा समावेश आहे:

• सामान्य रक्त विश्लेषण.
• रक्त बायोकेमिस्ट्री: हार्मोनल स्पेक्ट्रम (फॉलिट्रोपिन, ल्युट्रोपिन, थायरोट्रोपिन, प्रोलॅक्टिन, एस्ट्रॅडिओल, प्रोजेस्टेरॉन, थायरॉक्सिन, ट्रायओडोथायरोनिन), कोगुलोग्राम.
• परिशिष्ट, थायरॉईड ग्रंथीसह गर्भाशयाचा अल्ट्रासाऊंड.
• हिस्टेरोस्कोपी.
• Hysterosalpingography.
• डायग्नोस्टिक क्युरेटेज.
• सामग्रीचे हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण.
• तुर्की सॅडलचा एक्स-रे.
• टोमोग्राफी (संगणक किंवा चुंबकीय अनुनाद).

रुग्णाला इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याची आवश्यकता असू शकते आणि स्त्रीरोगतज्ञाव्यतिरिक्त, तिला बहुतेकदा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि न्यूरोलॉजिस्टला भेटावे लागेल. आणि अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव का उद्भवला हे निर्धारित केल्यावर, आपल्याला ते दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.

उपचार

विचाराधीन पॅथॉलॉजीच्या उपचारांमध्ये, अनेक टप्पे वेगळे केले जातात. प्रथम, रक्तस्त्राव ताबडतोब थांबवण्यासाठी उपाय केले जातात, मुख्यत्वे हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये. मग हार्मोनल विकार आणि मासिक पाळीतील अनियमितता दुरुस्त करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे पुनरावृत्ती होणारी मेनोमेट्रोरेजिया टाळता येईल. आणि शेवटी, पुनरुत्पादक कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने पुनर्वसन आवश्यक आहे.

पुराणमतवादी

रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी आणि स्त्रीची हार्मोनल पार्श्वभूमी सामान्य करण्यासाठी, विविध औषधे वापरली जातात. डॉक्टरांच्या शस्त्रागारात आधुनिक आणि प्रभावी माध्यमांचा समावेश आहे जे पॅथॉलॉजीची लक्षणे, कारणे आणि यंत्रणा प्रभावित करण्यास परवानगी देतात. हार्मोनल औषधांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

1. एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोन, प्रगिनोन).
2. प्रोजेस्टिन (नोरकोलट, डुफॅस्टन).
3. एकत्रित (नॉन-ओव्हलॉन, मार्व्हलॉन).

बर्‍याचदा, एस्ट्रोजेन हेमोस्टॅसिस किंवा मेनोरेजिया थांबविण्याच्या योजना एकत्रितपणे वापरल्या जातात. तथापि, शुद्ध प्रोजेस्टिन सावधगिरीने वापरावे कारण त्यांना "विथड्रॉवल ब्लीडिंग" होण्याचा धोका जास्त असतो. परंतु हेमोस्टॅसिस नंतर, सिंथेटिक gestagens एजंट म्हणून दर्शविल्या जातात जे मासिक पाळी सामान्य करतात. अशी थेरपी 3-4 महिन्यांसाठी अनेक चक्रांमध्ये केली जाते. क्लोमिफेनने ओव्हुलेशन उत्तेजित केले जाऊ शकते, जे अँटिस्ट्रोजेन पदार्थांच्या गटाशी संबंधित आहे. आणि हार्मोन्स बहुतेक वेळा फॉलिक आणि एस्कॉर्बिक ऍसिडसह (अनुक्रमे, सायकलच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यात) व्हिटॅमिन थेरपीसह एकत्र केले जातात.

इतर औषधे देखील अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबविण्यास मदत करतात - हेमोस्टॅटिक्स (डिसिनॉन, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, विकसोल, कॅल्शियम ग्लुकोनेट) आणि गर्भाशयाच्या आकुंचन (ऑक्सिटोसिन) ला प्रोत्साहन देणारे गर्भाशय. दीर्घकाळापर्यंत मेट्रोरॅजियासह, अँटीएनेमिक एजंट्स (टार्डिफेरॉन) सूचित केले जातात, विरोधी दाहक थेरपीची आवश्यकता असते.

हार्मोनल सुधारणेसह, फिजिओथेरपी देखील मासिक पाळी पुनर्संचयित करण्यास मदत करते. बहुतेकदा, औषधांचा इलेक्ट्रोफोरेसीस वापरला जातो: तांबे, जस्त आणि आयोडीन, जीवनसत्त्वे सी, ई, ग्रुप बी, नोवोकेन.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे पुराणमतवादी उपचार त्यांची लक्षणे आणि परिणाम दूर करू शकतात, मासिक पाळीचे कार्य सामान्य करू शकतात आणि रीलेप्स टाळू शकतात.

सर्जिकल

प्रजनन आणि रजोनिवृत्तीच्या काळात रक्तस्त्राव उपचार गर्भाशयाच्या पोकळीच्या फ्रॅक्शनल क्युरेटेजने सुरू होतो. हे आपल्याला मेट्रोरॅजिया थांबविण्यास आणि एंडोमेट्रियममधील बदलांचे स्वरूप स्थापित करण्यास देखील अनुमती देते, जे पुढील युक्तींवर परिणाम करते. कर्करोग किंवा एडेनोमॅटस हायपरप्लासियाला स्पष्टपणे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. एंडोमेट्रियमचे क्रायडस्ट्रक्शन किंवा रासायनिक पृथक्करण करून चांगला परिणाम दिला जातो.

जर वैद्यकीय हेमोस्टॅसिसनंतर रक्तस्त्राव थांबला नाही, परंतु स्त्रीची स्थिती बिघडल्याने वाढते, तर डॉक्टर शस्त्रक्रिया थांबवण्याचा निर्णय घेतात. पौगंडावस्थेमध्ये, गर्भाशयाचे क्युरेटेज केले जाते. पुनरुत्पादक वयातील गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या पॅथॉलॉजीची ओळख हिस्टेरेक्टॉमीच्या बाजूने बोलते, इतर प्रकरणांमध्ये सुप्राव्हॅजिनल किंवा सुपरसर्व्हिकल विच्छेदन केले जाते. बदललेल्या अंडाशयांसह, एक ओफोरेक्टॉमी (एक- किंवा दोन-बाजूची) देखील समांतर केली जाते.

मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्याच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, स्त्रीने निरोगी जीवनशैली जगली पाहिजे, प्रतिकूल घटकांचा प्रभाव न घेण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. आणि जर काही लक्षणे आधीच दिसली असतील तर आपण त्यांच्या वाढीची वाट पाहू नये, परंतु आपण ताबडतोब डॉक्टरकडे जावे. विशेषज्ञ विभेदक निदान करेल, पॅथॉलॉजी कशामुळे आहे ते सांगेल आणि योग्य उपचार लिहून देईल.

किशोर रक्तस्त्राव. पुनरुत्पादक वयाचे DMC. प्रीमेनोपॉज दरम्यान डीएमसी. पोस्टमेनोपॉजमध्ये डीएमसी.

किशोर रक्तस्त्राव

किशोर रक्तस्त्राव (JB) हा तारुण्य-संबंधित DMB आहे जो मासिक पाळीच्या कार्याच्या अशक्तपणामुळे होतो आणि प्रजनन प्रणाली किंवा शरीराच्या इतर प्रणालींच्या सेंद्रिय रोगांशी संबंधित नाही.

इटिओपॅथोजेनेसिस. प्रीडिस्पोजिंग घटक: संविधान (अस्थेनिक, इंटरसेक्स, अर्भक प्रकार), वाढलेली ऍलर्जी, प्रतिकूल सामग्री आणि घरगुती, हवामान आणि भौगोलिक घटक; प्रसूतीपूर्व आणि इंट्रानेटल पीरियड्समध्ये हानिकारक प्रभावांचा प्रभाव (नॉन-टर्म, आरएच-संघर्ष, प्रीक्लेम्पसिया, गुंतागुंतीचा बाळंतपण); बालपणात वारंवार संसर्गजन्य रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, संधिवात).

निराकरण करणारे घटक: मानसिक धक्के, शारीरिक हालचाल, मेंदूला झालेली दुखापत, तीव्र श्वसनाचे व्हायरल इन्फेक्शन, शरीराचे वजन कमी किंवा जास्त.
चरबी चयापचयचे उल्लंघन केल्याने एडेनोहायपोफिसिस आणि अंडाशयांचे हायपोफंक्शन होते. क्रोनिक टॉन्सिलाईटिस, मेनार्चेच्या वर्षात टॉन्सिलेक्टॉमी शस्त्रक्रिया मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्यात योगदान देतात. हेपेटोबिलरी प्रणालीचे जुनाट रोग हायपोथालेमिक नियमन प्रभावित करतात. संधिवात प्रोजेस्टेरॉनचे जैवसंश्लेषण कमी करते.
जेके - एनोव्ह्युलेटरी, फॉलिकल्सच्या एट्रेसियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव, हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियममधील डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या अपुरा संकुचित क्रियाकलापांमुळे देखील सुलभ होते, जे त्याच्या अंतिम विकासापर्यंत पोहोचलेले नाही.

मासिक पाळीच्या पहिल्या 2 वर्षांमध्ये UC अधिक सामान्य आहे, परंतु मासिक पाळीच्या लवकर सुरू होऊ शकते. ते तीव्रता आणि कालावधीमध्ये भिन्न आहेत, वेदनारहित आहेत, त्वरीत अशक्तपणा आणि रक्त गोठणे प्रणालीचे दुय्यम विकार (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया, कोग्युलेशन मंद होणे, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स कमी होणे, रक्ताच्या गुठळ्या मागे घेण्यास मंद होणे) होऊ शकतात. पौगंडावस्थेच्या शेवटी आणि यौवनानंतरच्या काळात, ओव्हुलेटरी रक्तस्त्राव पॉलिमेनोरियाच्या प्रकारानुसार होतो (कारणे: एलएचचे अपुरे उत्पादन, कॉर्पस ल्यूटियमची कनिष्ठता).

लक्षणे:

जननेंद्रियाच्या मार्गातून दीर्घकाळ (7-8 दिवसांपेक्षा जास्त) स्पॉटिंग;
- रक्तस्त्राव, ज्यामधील अंतर 21 दिवसांपेक्षा कमी आहे;
- दररोज 100-120 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे;
रोगाची तीव्रता रक्त कमी होणे (तीव्रता, कालावधी) आणि दुय्यम पोस्टहेमोरॅजिक अॅनिमियाच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते.

निदान

1. पालक किंवा जवळच्या नातेवाईकांच्या उपस्थितीत स्त्रीरोग तपासणी (बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांची तपासणी, रेक्टो-ओटीपोटाची तपासणी; बायमॅन्युअल तपासणी आणि आरशात तपासणी लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय किशोरवयीन मुलांमध्ये केली जाते).

2. कार्यात्मक निदान चाचण्या:
मोनोफॅसिक बेसल तापमान;
कमी CI दर = 5-40%;
"विद्यार्थी", "फर्न" चे व्यक्त न केलेले लक्षण.

3. एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी Qi चा वापर केला जातो
गर्भाशयाच्या पोकळीतून ऍस्पिरेटची टोलॉजिकल तपासणी.

यूसी असलेल्या मुलींची तपासणी बालरोगतज्ञ, हेमॅटोलॉजिस्ट, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट यांच्या सोबत संयुक्तपणे केली जाते.
विभेदक निदान रक्ताच्या आजारांसोबत केले जाते ज्यामध्ये वाढलेली रक्तस्त्राव (रक्तस्त्राव, जन्मजात हेमोस्टॅसिस दोष - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), बिघडलेले यकृत कार्य, एड्रेनल कॉर्टेक्सचे रोग, थायरॉईड ग्रंथी, डायनेसेफॅलिक पॅथॉलॉजी, ट्युकोम्युटेरिअन-पॅथॉलॉजी, हार्मोनल पॅथॉलॉजी. गर्भाशय ग्रीवाचे (पॉलीप्स, इरोशन, कर्करोग), विस्कळीत गर्भधारणा, परदेशी संस्था आणि योनीतील ट्यूमर.

UC च्या उपचारात दोन टप्प्यांचा समावेश आहे:

स्टेज I: वास्तविक हेमोस्टॅसिस
1. लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक थेरपी (विभाग 3.3.3.)
2. हार्मोनल हेमोस्टॅसिस. संकेत:
दुय्यम अशक्तपणाच्या उपस्थितीसह दीर्घकाळापर्यंत आणि विपुल रक्तस्त्राव;
चालू असलेल्या लक्षणात्मक थेरपीच्या परिणामाचा अभाव;
दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची उपस्थिती (एम-इको 10 मिमी पेक्षा जास्त).
गेस्टाजेन्स: डायड्रोजेस्टेरॉन (डुफास्टन) 10 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, नॉर-थिस्टेरॉन (नॉरकोलट) 5 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, यूट्रोजेस्टन 100-200 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा. हेमोस्टॅसिस होईपर्यंत औषधे लिहून दिली जातात, त्यानंतर डोस 1 टॅबपर्यंत कमी केला जातो. प्रती दिन. उपचारांचा एकूण कालावधी 21 दिवस आहे.
एकत्रित मौखिक गर्भनिरोधक: नॉन-ओव्हलॉन, रिगे-विडॉन, मायक्रोगायनॉन 2-3 गोळ्या. 1 टेबल पर्यंत डोस हळूहळू कमी करून दररोज. प्रती दिन. उपचारांचा एकूण कालावधी 21 दिवस आहे.
3. सर्जिकल हेमोस्टॅसिस
पोकळीच्या भिंतींचे उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्युरेटेज
पौगंडावस्थेतील गर्भाशय खालील संकेतांनुसार चालते:
गर्भाशयाच्या विपुल रक्तस्त्राव ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो;
गंभीर दुय्यम अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन 70 ग्रॅम / एल आणि खाली, हेमॅटोक्रिट 25.0% खाली, फिकटपणा, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन);
संरचनेत पॅथॉलॉजिकल बदलांची शंका
एंडोमेट्रियम (उदाहरणार्थ, त्यानुसार एंडोमेट्रियल पॉलीप
nym अल्ट्रासाऊंड).
गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजसाठी अटी:
अल्पवयीन रुग्णाच्या पालकांची संमती;
ऍनेस्थेसियासाठी ऍनेस्थेटिक सेवेची उपस्थिती;
हायमेनची अखंडता टिकवून ठेवण्यासाठी विशेष साधनांची उपस्थिती;
प्राप्त सामग्रीची अनिवार्य त्यानंतरची पॅथोहिस्टोलॉजिकल तपासणी.
II स्टेज. मासिक पाळीच्या कार्याचे नियमन आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध
बाह्यरुग्ण आधारावर 2-3 मासिक पाळीसाठी अँटी-रिलेप्स उपचार केले जातात. यात मानसोपचार, शारीरिक आणि मानसिक शांतता निर्माण करणे, कामाची योग्य पद्धत आणि विश्रांती, तर्कशुद्ध पोषण, चक्राचे हार्मोनल नियमन यांचा समावेश आहे. ओव्हुलेटरी मासिक पाळी तयार करणे हा त्याचा उद्देश आहे.
1. व्हिटॅमिन थेरपी
मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यात:
व्हिटॅमिन बी 1 (1 मिली 6% द्रावण) आणि व्हिटॅमिन बी 6 (1 मिली 5% द्रावण
ra) in / m alternating;
फॉलिक ऍसिडमध्ये दररोज 3-5 मिग्रॅ. मासिक पाळीच्या II टप्प्यात:
एस्कॉर्बिक ऍसिड, 1 मिली 5% द्रावण i / m
1 वेळ / दिवस;
व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल (100 मिग्रॅ) दिवसातून 2 वेळा.
व्हिटॅमिन थेरपीचा कोर्स 2-3 महिन्यांसाठी केला जातो.
त्याच वेळी, वनस्पतिजन्य तयारींपैकी एक विहित आहे: बेलॉइड 1 टॅब्लेट (गोळ्या) दिवसातून 3 वेळा, बेलास-पॉन 1 टेबल. दिवसातून 3 वेळा खाल्ल्यानंतर, bellataminal 1 टॅब. दिवसातून ३ वेळा..
2. हार्मोन थेरपी
1. एकत्रित एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन तयारी: सिंगल-फेज लो-डोज तयारी वापरली जातात: लॉग-जेस्ट, मर्सिलोन, मिनिझिस्टन, मार्व्हलॉन. 1 टॅब्लेट पहिल्या मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत आणि पुढील तीन चक्रांमध्ये - 7 दिवसांच्या ब्रेकसह 1 ते 21 व्या दिवसापर्यंत निर्धारित केले जाते.
2. "शुद्ध" gestagens (4-6 महिन्यांसाठी सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत निर्धारित): डफॅस्टन (डायड्रोजेस्टेरॉन) 10 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, यूट्रोजेस्टन (मायक्रोडोज्ड प्रोजेस्टेरॉन) 100-200 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 वेळ / दिवस.
16 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींना 3 महिन्यांसाठी सायकलच्या 5व्या ते 9व्या दिवसापर्यंत ओव्हुलेशन उत्तेजक (क्लोमिफेन सायट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) 25-50 मिग्रॅ किंवा गोनाडोट्रोपिन (कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन 3000, 4161 एमई) लिहून दिले जातात. सायकलचा दिवस / मी किंवा सायकलच्या 14 व्या दिवशी प्रोफेझी 10,000 ME किंवा सायकलच्या 13 व्या आणि 15 व्या दिवशी गर्भधारणा 5000 ME). यौवन दरम्यान ओव्हुलेशन पुनर्संचयित करण्यासाठी, ग्रीवा रिसेप्टर्स किंवा इलेक्ट्रोपंक्चरच्या विद्युत उत्तेजनाच्या स्वरूपात रिफ्लेक्सोथेरपी देखील निर्धारित केली जाते.
उपचार संपल्यानंतर पुनर्वसन कालावधी 2-6 महिने टिकतो. आवश्यक असल्यास, हार्मोन थेरपीचे पुनरावृत्ती केलेले कोर्स 6 महिन्यांनंतर केले जातात.
3. UC साठी फिजिओथेरपी उपचार:
- स्तन ग्रंथींचे गॅल्वनायझेशन;
- स्तनाग्र च्या कंपन मालिश;
- चिखल "ब्रा" (15 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींसाठी);
- एंडोनासल कॅल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसीस (उच्च संसर्गजन्य निर्देशांक असलेल्या रुग्णांसाठी);
- पॅराव्हर्टेब्रल झोनची कंपन मालिश (वारंवार रक्तस्त्राव सह).

पुनरुत्पादक वयाचे DMC

इटिओपॅथोजेनेसिस

हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन सिस्टमच्या बिघडलेल्या कार्याची कारणे: गर्भपात, अंतःस्रावी रोग, तणाव, संक्रमण, नशा, विशिष्ट औषधे घेणे (न्यूरोलेप्टिक्स).

एस्ट्रोजेनच्या अत्यधिक उत्पादनासह फॉलिकल्सच्या टिकून राहण्याच्या पार्श्वभूमीवर एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव होतो. या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता एंडोमेट्रियममध्ये ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासियाच्या विकासास हातभार लावते. रक्तस्रावाची तीव्रता हायपरप्लासियाची डिग्री, एंडोमेट्रियममधील संवहनी विकारांची तीव्रता आणि हेमोस्टॅसिसमधील स्थानिक बदलांवर अवलंबून असते. एंडोमेट्रियममध्ये रक्तस्त्राव दरम्यान, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप वाढतो, प्रोस्टॅग्लॅंडिन F2a ची निर्मिती आणि सामग्री कमी होते, ज्यामुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते, प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 (व्हॅसोडिलेटर) आणि प्रोस्टेसाइक्लिन (प्लेटलेट एकत्रीकरण कमी करते) ची सामग्री वाढते.

कमी सामान्यपणे, अशा डीएमसी ल्यूटियल फेजच्या कमतरतेशी संबंधित असतात. एनोव्ह्युलेटरी डीएमसीच्या तुलनेत रक्तस्त्राव कमी तीव्र आणि दीर्घकाळ असतो.
गर्भाच्या अंड्याचे काही भाग, प्लेसेंटल पॉलीप, गर्भाशयाचा मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एक्टोपिक गर्भधारणा, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांसह एंडोमेट्रियल इजा या विलंबाने विभेदक निदान केले जाते.

निदान (विभाग पहा अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव: DUB असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्यासाठी सामान्य तत्त्वे).

उपचारात 3 टप्पे असतात:

मी स्टेज. रक्तस्त्राव थांबवा
1. लक्षणात्मक औषधे जी गर्भाशयाच्या स्नायूंना कमी करतात, अँटीहेमोरेजिक आणि हेमोस्टॅटिक औषधे (विभाग अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव: डीयूबी असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे.).
2. सर्जिकल हेमोस्टॅसिस. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा आणि गर्भाशयाच्या पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा स्क्रॅप करून उपचार सुरू होते, त्यानंतर स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते. लोकसंख्येमध्ये एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या वाढत्या घटना लक्षात घेता, प्रजनन आणि रजोनिवृत्तीच्या कालावधीतील स्त्रियांमध्ये रक्तस्त्राव थांबविण्याची मुख्य पद्धत क्युरेटेज आहे.
3. हार्मोनल हेमोस्टॅसिस. पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये कंझर्व्हेटिव्ह हार्मोनल हेमोस्टॅसिस केवळ तरुण नलीपेरस रूग्णांसाठी सूचित केले जाते जे एंडोमेट्रियल हायपरप्रोलिफेरेटिव्ह प्रक्रियेच्या विकासासाठी जोखीम गटाशी संबंधित नाहीत किंवा निदान क्युरेटेज तीन महिन्यांपूर्वी केले गेले नाही आणि एंडोमेट्रियममध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल झाले नाहीत. आढळून आले.

हार्मोनल हेमोस्टॅसिसची एक सामान्य आणि प्रभावी पद्धत म्हणजे मोनोफॅसिक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधकांचा वापर (मायक्रोजिनॉन 28, मार्व्हलॉन, फेमोडेन, नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन), ज्याचा 19-च्या प्रोजेस्टोजेनच्या उपस्थितीमुळे एंडोमेट्रियमवर स्पष्ट दडपशाही प्रभाव असतो. norsteroid गट (levonorgestrel, desogestrel). rel, dienogest, gestodene, norethisterone). औषधे 3-6 गोळ्यांच्या डोसमध्ये लिहून दिली जातात. दररोज, हळूहळू डोस 1 टेबलने कमी करणे. हेमोस्टॅसिस झाल्यानंतर दर 1-3 दिवसांनी, नंतर 1 टेबल घेणे सुरू ठेवा. प्रति दिवस (प्रवेशाचा एकूण कालावधी २१ दिवस).
गेस्टाजेन्सचा वापर अॅनोव्ह्युलेटरी हायपरस्ट्रोजेनिक रक्तस्त्रावासाठी केला जातो (ते प्रसार रोखतात आणि एंडोमेट्रियमला ​​स्रावित टप्प्यात स्थानांतरित करतात): 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट 12.5% ​​सोल्यूशन 2 मिली / मीटर 1 वेळ / दिवस. 5-8 दिवस; ड्युफास्टन (डिड्रोजेस्टेरॉन) 10 मिलीग्राम दिवसातून 3-5 वेळा; norkolut (norethisterone) 5 mg 3-5 वेळा / दिवस; linestrol 10 mg 3-5 वेळा / दिवस.
हेमोस्टॅसिस होईपर्यंत ओरल gestagens वापरले जातात, त्यानंतर डोस 1 टेबलने कमी केला जातो. दर 2-3 दिवसांनी. gestagens च्या निर्मूलनाच्या प्रतिसादात मासिक पाळीच्या रक्तस्त्रावानंतर पुढील मासिक पाळीच्या पुढील निर्मितीसह औषधे घेण्याचा एकूण कालावधी कमीतकमी 10 दिवसांचा असतो.
gestagens च्या परिचयाने, रक्तस्त्राव त्वरित थांबला नाही (त्यानंतरच्या पुनरावृत्तीसह कमी किंवा थांबू शकते, परंतु कमी तीव्रतेसह). म्हणून, प्रोजेस्टेशनल हेमोस्टॅसिसचा वापर केवळ गंभीर अशक्तपणा नसलेल्या रुग्णांमध्ये केला जाऊ शकतो.
एस्ट्रोजेन्स एंडोमेट्रियमच्या खराब झालेल्या भागांच्या पुनरुत्पादनास गती देतात: फॉलिक्युलिन 0.1% सोल्यूशन 1 मिली / मीटर, एस्ट्रॅडिओल डिप्रोपियोनेट 0.1% सोल्यूशन 1 मिली / मीटर किंवा सिनेस्ट्रॉल 1% सोल्यूशन 1 मिली / मीटर रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत प्रत्येक 1-2 तासांनी.
रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, हार्मोन-रेग्युलेटिंग थेरपी निर्धारित केली जाते.
II स्टेज. मासिक पाळीच्या कार्याचे नियमन आणि रीलेप्सचे प्रतिबंध
1. प्रोस्टॅग्लॅंडिन संश्लेषण अवरोधकांचा वापर
मासिक पाळीच्या पहिल्या 1-2 दिवसात: मेफेनामिक ऍसिड 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, निमसुलाइड 100 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा.
2. व्हिटॅमिन थेरपी:
टोकोफेरॉल एसीटेट 100 मिग्रॅ 1 वेळ / दिवस. 2 महिन्यांसाठी दररोज;
फॉलिक ऍसिड 1-3 मिग्रॅ 1 वेळ / दिवस. सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून 10 दिवस;
एस्कॉर्बिक ऍसिड 1.0 ग्रॅम प्रति दिन सायकलच्या 16 व्या दिवसापासून 10 दिवसांसाठी;
लोह आणि जस्त असलेली मल्टीविटामिन आणि खनिज तयारी.
3. MC चे नियमन करणारी होमिओपॅथिक औषधे:
दिवसातून 3 वेळा 15-20 थेंब पडतात. जेवण करण्यापूर्वी 20-30 मिनिटे;
मास्टोडिनोन (औषधी वनस्पतींच्या अर्कासह 15% अल्कोहोल द्रावण: सायक्लेमेन, चिलीबुखा, आयरीस, टायगर लिली). एमसीची पर्वा न करता, कोणत्याही व्यत्ययाशिवाय, कमीतकमी 3 महिन्यांसाठी सकाळी आणि संध्याकाळी 30 थेंब नियुक्त करा.
4. हार्मोन थेरपी विभेदितपणे निर्धारित केली जाते
परंतु, डीएमसीच्या रोगजनक प्रकारावर अवलंबून:
ओव्हुलेटरी रक्तस्त्राव साठी:
A. मासिक पाळीच्या ल्यूटियल टप्प्यातील गेस्टाजेन्स:
utrozhestan (मायक्रोडोज्ड प्रोजेस्टेरॉन) 200-300 मिग्रॅ प्रति दिन 2 डोससाठी (1 कॅप्सूल सकाळी आणि 1-2 कॅप्सूल संध्याकाळी) योनिमार्गे किंवा सायकलच्या 15 ते 25 दिवसांपर्यंत;
ड्युफास्टन (डायड्रोजेस्टेरॉन) 10-20 मिलीग्राम 1 वेळ / दिवस. सायकलच्या 15 ते 25 दिवसांपर्यंत;
norkolut (norethisterone) 5-10 mg सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत;
17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट 125-250 मिलीग्राम रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर 14 व्या आणि 21 व्या दिवशी;
B. लेव्होनॉर्जेस्टेल (मिरेना) सह IUD.
एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव साठी:
A. एकत्रित मौखिक गर्भनिरोधक: सायकलच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत 3 महिन्यांसाठी, 3 महिन्यांसाठी ब्रेकसह 3 कोर्स. मोनोफॅसिक: रिगेव्हिडॉन, मायक्रोगायनॉन, मिनिझिस्टन,
मायक्रोजीनॉन 28, मार्व्हलॉन, नॉन-ओव्हलॉन. बायफासिक: अँटीओ-
वाइन, सेक्वोस्टन, युनामाइन, फिजिओनॉर्म, विषाणू. तीन-टप्प्यात:
trisiston, triregol, triquilar.
B. Gestagens. एंडोमेट्रियल हायपरप्रोलिफेरेटिव्ह प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, 3-6 महिन्यांसाठी सायकलच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत gestagens निर्धारित केले जातात: डु-फास्टन (डायड्रोजेस्टेरॉन) 20-30 मिग्रॅ 1 वेळ / दिवस, नॉर-कोलुट (नोरेथिस्टेरॉन) 10- 20 मिग्रॅ 1 वेळ / दिवस. B. एस्ट्रोजेन आणि gestagens सह चक्रीय हार्मोनल थेरपी:
1 ते 14 व्या दिवसापर्यंत, एस्ट्रोजेन निर्धारित केले जातात: मायक्रोफोलिन 8 दिवस, 1 टॅब. (0.05 मिग्रॅ), 9-15 दिवसांवर, 2 गोळ्या. (0.1 मिग्रॅ) दररोज.
16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत, gestagens निर्धारित केले जातात: pregnin 0.01 ग्रॅम, 2 गोळ्या. sublingually 2 वेळा / दिवस. किंवा norkolut (norethisterone) 0.01 ग्रॅम / दिवस, किंवा utrozhestan 200-300 मिग्रॅ 2 वेळा / दिवस. प्रति योनी D. कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन आणि प्रोजेस्टोजेनसह चक्रीय थेरपी.
हे स्त्रीच्या शरीराच्या वाढीव इस्ट्रोजेन संपृक्ततेसह चालते: सायकलच्या 12 व्या ते 16 व्या दिवशी दर दुसर्या दिवशी 3000 IU वर कोरिओगोनिन किंवा सायकलच्या 13 व्या आणि 15 व्या दिवशी 5000 IU वर गर्भधारणा, नंतर गर्भधारणा 0.01 ग्रॅम. sublingually 2 वेळा / दिवस. सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत. ओव्हुलेटरी आणि अॅनोव्ह्युलेटरी डीएमसी या दोन्हींच्या उपचारांसाठी दुसरी-लाइन हार्मोनल औषधे GnRH ऍगोनिस्ट आहेत: गोसेरेलिन (झोलाडेक्स) 3.76 मिलीग्राम, डेपो-डेकापेप्टाइल (ट्रिप्टोरेलिन) 3.74 मिलीग्राम, ल्युकोप्रोलाइड (लुप्रॉन) 3.75 मिलीग्राम. त्यांना 3-4 महिन्यांसाठी 28 दिवसांत 1 वेळा त्वचेखालील 1 इंजेक्शन द्या.
तिसरा टप्पा. पुनरुत्पादक कार्याची पुनर्संचयित (ओव्हुलेशन उत्तेजित होणे)
अँटिस्ट्रोजेन्स. प्रेरित किंवा उत्स्फूर्त मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 9व्या दिवसापर्यंत, क्लोमिफेन सायट्रेट 50 मिलीग्राम 1 वेळा / दिवस लिहून दिले जाते. निजायची वेळ आधी. जर ओव्हुलेशन झाले नाही तर, औषधाचा डोस दुप्पट केला जातो आणि तिसऱ्या महिन्यात ते 150-200 मिलीग्राम / दिवस आणले जाते. उपचार 3-6 महिन्यांत केले जातात. गोनाडोट्रॉपिक औषधे. उपचार पद्धती: सायकलच्या 5 व्या ते 14 व्या दिवसापर्यंत, एफएसएच (गोनाल-एफ, यूरोफोलिट्रोपिन, फॉलिस्टिमन) दररोज 75 IU वर प्रशासित केले जाते आणि 3-4 दिवसांनी 150-225 IU पर्यंत वाढते (जास्तीत जास्त डोस 450 IU) ; सायकलच्या 13 व्या ते 16 व्या दिवसापर्यंत, 9000-10,000 IU मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (प्रेग्निल, कोरिओगोनिन, प्रोफेझी) एकाच वेळी इंजेक्शनने दिले जातात.
कदाचित गोनाडोट्रॉपिक औषधांसह अँटिस्ट्रोजेन्सचा एकत्रित वापर: सायकलच्या 5 व्या ते 9व्या दिवसापर्यंत क्लोमिफेन 100 मिलीग्राम / दिवस, 10 व्या ते 14 व्या दिवसापर्यंत एफएसएच (गोनाल-एफ, यूरोफोलिट्रोपिन) 75-150 आययू प्रति दिन आणि मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन 15 व्या दिवशी 9000 IU आणि 16 व्या दिवशी - 3000 IU दिले जाते.
पुनरुत्पादक वयाच्या DMK च्या उपचारांच्या सर्जिकल पद्धती
अप्रभावी संप्रेरक थेरपीच्या प्रकरणांमध्ये लेसर, किंवा रेसेक्टोस्कोप, किंवा लूप किंवा हिस्टेरोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली बॉल इलेक्ट्रोड वापरून एंडोमेट्रियल अॅब्लेशन केले जाते. ही पद्धत अशा रूग्णांमध्ये वापरली जाते ज्यांना बाळंतपणात स्वारस्य नाही, किंवा शल्यक्रिया उपचारासाठी विरोधाभास आहेत किंवा ते नाकारतात.
हिस्टेरेक्टॉमी हे मेनोरॅजियासाठी मूलगामी उपचार आहे. हे अशा रूग्णांमध्ये सूचित केले जाते जे हार्मोनल थेरपीला प्रतिसाद देत नाहीत आणि उपचाराचा शेवटचा टप्पा आहे, विशेषत: रेफ्रेक्ट्री मेनोरेजिया असलेल्या रूग्णांमध्ये.

प्रीमेनोपॉज दरम्यान डीएमसी

45-55 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये वारंवार स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजी. या रक्तस्त्रावांना क्लायमॅक्टेरिक देखील म्हणतात.
इटिओपॅथोजेनेसिस. हायपोथालेमसचे वृद्धत्व. गोनाडोट्रोपिनचे चक्रीय प्रकाशन, फॉलिकल्सच्या परिपक्वताची प्रक्रिया आणि त्यांचे हार्मोनल कार्य विस्कळीत होते. कूपच्या वाढीचा आणि परिपक्वताचा कालावधी वाढविला जातो, ओव्हुलेशन होत नाही, कूपची स्थिरता (कमी वेळा, एट्रेसिया) तयार होते, कॉर्पस ल्यूटियम एकतर तयार होत नाही किंवा दोषपूर्ण आहे, म्हणून, सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनिझम पार्श्वभूमीवर उद्भवते. परिपूर्ण हायपोप्रोजेस्टेरोनेमिया. एंडोमेट्रियमचे प्रसार आणि सेक्रेटरी ट्रान्सफॉर्मेशनचे उल्लंघन. हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियममधून रक्तस्त्राव होतो.

गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमरसह विभेदक निदान केले जाते.

अतिरिक्त परीक्षा:
- अल्ट्रासाऊंड (गर्भाशय आणि अंडाशयातील सेंद्रिय बदल शोधण्यासाठी स्क्रीनिंग पद्धत);
- द्रव माध्यमात हिस्टेरोस्कोपी;
- पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंटसह हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी.

उपचार. मुख्य अनिवार्य उपचारात्मक आणि निदान उपाय म्हणजे स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्या आणि गर्भाशयाच्या पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे वेगळे क्युरेटेज.
उपचार 2 टप्प्यात केले जातात:
मी स्टेज. हेमोस्टॅसिस.
या श्रेणीतील रूग्णांना अनेकदा सर्जिकल हेमोस्टॅसिस (मानेच्या नलिका आणि गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज) केले जाते.
हार्मोनल हेमोस्टॅसिस. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (हृदयविकाराचा झटका, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम), गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग वाढण्याची शक्यता, हायपरक्लेमिया, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (विशेषत: धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये) वाढण्याची शक्यता यामुळे 45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांना इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधे वापरण्याची शिफारस केली जात नाही. आणि जास्त वजन असलेल्या महिला).
48 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांसाठी, स्थानिक (प्रोलिफेरेटिव्ह अॅक्टिव्हिटी, एंडोमेट्रियल ऍट्रोफीचा प्रतिबंध) आणि मध्यवर्ती प्रभाव (पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे गोनाडोट्रॉपिनच्या प्रकाशनास प्रतिबंध) असलेल्या gestagens लिहून देणे चांगले आहे.
गर्भनिरोधक (5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत) किंवा लहान (मासिक पाळीच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत) योजनांसाठी गेस्टाजेन्स निर्धारित केले जातात. लागू करा: norethisterone (Norcolut), line-trenol (Orgametril), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg दिवसातून 2 वेळा, 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% ​​सोल्यूशन 250 mg/m 14 व्या आणि 21 व्या दिवशी किंवा 2 वेळा सायकल एक आठवडा, सायकलच्या 14व्या आणि 21व्या दिवशी डेपो-प्रोव्हर (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट) 200 मिलीग्राम / मीटर किंवा आठवड्यातून 1 वेळा, डेपो (जेस्टेनोरॉन कॅप्रोएट) 200 मिलीग्राम / मीटर सायकलच्या 14व्या आणि 21व्या दिवशी किंवा एकदा आठवडा
gestagens वापर contraindications: thromboembolic रोग इतिहास; खालच्या बाजूच्या आणि हेमोरायॉइडल नसा च्या गंभीर वैरिकास नसा; क्रॉनिक, बर्‍याचदा तीव्र हिपॅटायटीस आणि पित्ताशयाचा दाह.
48 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी, मासिक पाळीचे कार्य दडपण्यासाठी, एंडोमेट्रियममध्ये ऍट्रोफिक प्रक्रिया तयार करण्यासाठी सतत मोडमध्ये gestagens वापरणे चांगले आहे. gestagens व्यतिरिक्त, या उद्देशासाठी ते वापरतात:
अँटीगोनाडोट्रॉपिक औषधे: डेनाझोल 400-600 मिलीग्राम दररोज, जेस्ट्रिनोन 2.5 मिलीग्राम आठवड्यातून 2-3 वेळा 6 महिने सतत. उच्चारित अँटीगोनाडोट्रॉपिक प्रभाव असलेली ही औषधे डिम्बग्रंथि कार्याच्या दडपशाहीमध्ये योगदान देतात आणि हायपोप्लासिया आणि एंडोमेट्रियमचे शोष निर्माण करतात.
II स्टेज. रक्तस्त्राव प्रतिबंध.
1. Gestagens सतत आणि चक्रीय दोन्ही विहित आहेत.
45 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या महिलांना gestagens च्या चक्रीय प्रशासनाची शिफारस केली जाते: 12 दिवसांसाठी सायकलच्या 13-14 व्या दिवसापासून norkolut (norethisterone) 5-10 mg प्रतिदिन; 17-ओपीके 12.5% ​​सोल्यूशन 1 मिली, सायकलच्या 13 व्या आणि 18 व्या दिवशी 125-150 मिलीग्राम; utrozhestan 12 दिवस सायकलच्या 13 व्या-14 व्या दिवसापासून दररोज 200-400 मिग्रॅ; सायकलच्या 15 ते 25 दिवसांपासून दिवसातून एकदा डफॅस्टन 10-20 मिग्रॅ.
45-50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये अनियमित चक्र, वारंवार रक्तस्त्राव, निदानानंतर आणि स्त्रीच्या विनंतीनुसार मासिक पाळी थांबवणे:
योजना I: टेस्टोस्टेरॉन प्रोपियोनेट 1 मिली 2.5% द्रावण 2 आठवड्यांसाठी दर दुसर्या दिवशी, नंतर 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली आठवड्यातून 1-2 वेळा 2 महिन्यांपर्यंत, कोर्स डोस 550-650 मिलीग्राम;
II योजना: प्रथम टेस्टोस्टेरॉन प्रोपियोनेट 50 मिलीग्राम (2 मिली
2.5% द्रावण) दररोज किंवा प्रत्येक दुसर्या दिवशी रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत (2-3 इंजेक्शन्स); नंतर 1-1.5 महिने, 2.5 mg (1 ml) आठवड्यातून 2-3 वेळा, नंतर methyltestosterone 10 mg sublingually 2 वेळा / दिवस. 3-4 महिन्यांत;
III योजना: टेस्टोस्टेरॉन प्रोपियोनेट 5% सोल्यूशन i/m: 2 नॉन-
दिल्ली - 1 मिली आठवड्यातून 3 वेळा, 3 आठवडे - 1 मिली आठवड्यातून 2 वेळा, 3 आठवडे - 1 मिली आठवड्यातून 1 वेळा. प्रति कोर्स 15 इंजेक्शन. स्कीम IV: omnadren 250 (दीर्घकाळापर्यंत टेस्टोस्टेरॉनची तयारी) 1 ampoule IM महिन्यातून एकदा. इष्टतम परिणाम म्हणजे 3-4 महिन्यांच्या सतत थेरपीनंतर रजोनिवृत्तीची सुरुवात. प्रभावावर नियंत्रण-
इकोस्कोपी आणि हिस्टेरोस्कोपीचा वापर करून उपचाराची प्रभावीता 6 महिन्यांनंतर स्वतंत्र निदान क्युरेटेजसह केली जाते. सतत रजोनिवृत्तीसह 1 वर्षासाठी दवाखान्याचे निरीक्षण केले जाते.

पोस्टमेनोपॉजमध्ये डीएमसी

ते घातक निओप्लाझम (एंडोमेट्रियम किंवा गर्भाशय ग्रीवाचा एडेनोकार्सिनोमा, हार्मोनली सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स) किंवा सेनिल कोल्पायटिसचे लक्षण आहेत. बहुतेकदा अशा डीएमसी मोठ्या शारीरिक श्रम, लैंगिक संभोगानंतर होतात.
निदान. एंडोमेट्रियम आणि ग्रीवाच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या स्क्रॅपिंगची क्युरेटेज आणि सायटोलॉजिकल तपासणी. हार्मोनली सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर वगळण्यासाठी, इकोस्कोपी आणि लेप्रोस्कोपी वापरली जातात.
उपचार शस्त्रक्रियेपेक्षा श्रेयस्कर आहे: गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि ग्रीवाच्या कालव्याचे क्युरेटेज, हिस्टेरेक्टोमी (सुप्रवाजिनल विच्छेदन किंवा गर्भाशयाचे विच्छेदन).
हिस्टेरेक्टॉमीसाठी पूर्ण संकेतः
- आवर्ती एडेनोमेटस किंवा अॅटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासह डीएमसीचे संयोजन;
- गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसचा एक नोड्युलर प्रकार (एडेनोमायोसिस) सबम्यूकोसल गर्भाशयाच्या मायोमा, डिम्बग्रंथि ट्यूमरसह संयोजनात;
- एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा.
हिस्टेरेक्टॉमीसाठी सापेक्ष संकेतः
- अशक्त चरबी चयापचय, बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता किंवा मधुमेह मेल्तिस, धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या स्त्रियांमध्ये आवर्ती ग्रंथीयुक्त सिस्टिक एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासह डीएमसीचे संयोजन.
सर्जिकल आणि हार्मोनल उपचारांमध्ये विरोधाभास असल्यास, हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रणाखाली रेसेक्टोस्कोप वापरून एंडोमेट्रियमचे रेसेक्शन (अॅब्लेशन) आणि लिक्विड नायट्रोजन वापरून एंडोमेट्रियमची क्रायोसर्जरी वापरली जाते, त्यानंतर 2-3 महिन्यांत अमेनोरियाची सुरुवात होते.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रजनन कालावधीच्या स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी सुमारे 4-5% आहे आणि महिला प्रजनन प्रणालीचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे.

इटिओलॉजिकल घटक तणावपूर्ण परिस्थिती, हवामान बदल, मानसिक आणि शारीरिक जास्त काम, व्यावसायिक धोके, प्रतिकूल सामग्री आणि राहणीमान, हायपोविटामिनोसिस, नशा आणि संसर्ग, हार्मोनल होमिओस्टॅसिस विकार, गर्भपात आणि विशिष्ट औषधे घेणे असू शकतात. कॉर्टेक्स-हायपोथॅलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथी प्रणालीतील प्राथमिक विकृतीच्या मोठ्या महत्त्वाबरोबरच, अंडाशयाच्या पातळीवरील प्राथमिक अडथळा देखील तितकीच महत्त्वाची भूमिका बजावते. ओव्हुलेशन विकारांचे कारण दाहक आणि संसर्गजन्य रोग असू शकतात, ज्याच्या प्रभावाखाली डिम्बग्रंथि झिल्ली जाड करणे, रक्त पुरवठा बदलणे आणि गोनाडोट्रॉपिक संप्रेरकांना डिम्बग्रंथि ऊतकांची संवेदनशीलता कमी करणे शक्य आहे.

चिकित्सालय.अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती सामान्यतः अंडाशयातील बदलांद्वारे निर्धारित केले जातात. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांची मुख्य तक्रार मासिक पाळीच्या लयचे उल्लंघन आहे: मासिक पाळीच्या विलंबानंतर किंवा मेनोमेट्रोरॅगिया लक्षात घेतल्यावर रक्तस्त्राव होतो. जर कूपची सक्ती अल्प-मुदतीची असेल, तर गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाची तीव्रता आणि कालावधी सामान्य मासिक पाळीच्या तुलनेत भिन्न नसते. बर्याचदा, विलंब बराच लांब असतो आणि 6-8 आठवडे असू शकतो, त्यानंतर रक्तस्त्राव होतो. रक्तस्राव अनेकदा मध्यम स्वरूपात सुरू होतो, वेळोवेळी कमी होतो आणि पुन्हा वाढतो आणि बराच काळ चालू राहतो. दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव झाल्यास अशक्तपणा आणि शरीर कमकुवत होऊ शकते.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावमुळे कॉर्पस ल्यूटियमची चिकाटी- मासिक पाळी, वेळेवर किंवा थोड्या विलंबानंतर येणे. प्रत्येक नवीन चक्रासह, ते लांब आणि अधिक मुबलक होते, मेनोमेट्रोरॅजियामध्ये बदलते, 1-1.5 महिन्यांपर्यंत टिकते.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये डिम्बग्रंथि कार्य बिघडल्याने प्रजनन क्षमता कमी होऊ शकते.

निदानरक्तस्त्रावाची इतर कारणे वगळण्याच्या गरजेद्वारे निर्धारित केले जाते, जे पुनरुत्पादक वयात गुप्तांगांचे सौम्य आणि घातक रोग, एंडोमेट्रिओसिस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, जननेंद्रियाच्या आघात, गर्भाशय आणि उपांगांची जळजळ, व्यत्यय गर्भाशय आणि एक्टोपिक गर्भधारणा, गर्भाचे अवशेष असू शकतात. कृत्रिम गर्भपात किंवा उत्स्फूर्त गर्भपातानंतर अंडी, बाळाचा जन्म किंवा गर्भपातानंतर प्लेसेंटल पॉलीप. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव एक्स्ट्राजेनिटल रोगांसह होतो: रक्त, यकृत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीचे रोग.

पहिल्या टप्प्यावर, क्लिनिकल पद्धतींनंतर (अनेमनेसिस अभ्यास, वस्तुनिष्ठ सामान्य आणि स्त्रीरोगविषयक परीक्षा), स्वतंत्र निदान क्युरेटेजसह हिस्टेरोस्कोपीआणि स्क्रॅपिंगची मॉर्फोलॉजिकल तपासणी. त्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, खालील गोष्टी दर्शविल्या जातात:

1. अशक्तपणा आणि रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रयोगशाळा अभ्यास (क्लिनिकल रक्त चाचणी, कोगुलोग्राम);
2. फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या चाचण्यांनुसार तपासणी (बेसल तापमानाचे मापन, "विद्यार्थी" चे लक्षण", गर्भाशयाच्या श्लेष्माच्या तणावाचे लक्षण, कॅरिओपिकनोटिक इंडेक्सची गणना);
3. कवटीची रेडियोग्राफी (तुर्की सॅडल), ईईजी आणि इकोईजी, आरईजी;
4. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील संप्रेरकांच्या सामग्रीचे निर्धारण (पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, थायरॉईड आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे संप्रेरक);
5. अल्ट्रासाऊंड, हायड्रोसोनोग्राफी, हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी;
6. संकेतांनुसार, सामान्य चिकित्सक, नेत्ररोगतज्ज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमॅटोलॉजिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ यांच्याद्वारे तपासणी.
7. सामान्य तपासणी दरम्यान, त्वचेची स्थिती आणि रंग, शरीराच्या वाढीव वजनासह त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूचे वितरण, केसांच्या वाढीची तीव्रता आणि प्रसार, स्ट्रेच मार्क्स, थायरॉईड ग्रंथीची स्थिती, स्तन ग्रंथी याकडे लक्ष दिले जाते.

सर्वेक्षणाचा पुढील टप्पा म्हणजे प्रजनन व्यवस्थेच्या विविध भागांच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन. 3-4 मासिक पाळीसाठी कार्यात्मक निदान चाचण्या वापरून हार्मोनल स्थितीचा अभ्यास केला जातो. नॉन-फंक्शनल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह बेसल तापमान जवळजवळ नेहमीच मोनोफॅसिक असते.

रुग्णाच्या संप्रेरक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रक्त प्लाझ्मा FSH, LH, प्रोलॅक्टिन, इस्ट्रोजेन्स, प्रोजेस्टेरॉन, T 3 , T 4 , TSH, DHEA आणि DHEA-S निर्धारित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

थायरॉईड पॅथॉलॉजीचे निदान व्यापक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या परीक्षेच्या परिणामांवर आधारित आहे. नियमानुसार, थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यामध्ये वाढ - हायपरथायरॉईडीझम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होण्यास कारणीभूत ठरते. टी 3 किंवा टी 4 च्या स्रावात वाढ आणि टीएसएचमध्ये घट झाल्यामुळे निदान सत्यापित केले जाऊ शकते.

हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रदेशातील सेंद्रिय रोग शोधण्यासाठी, कवटीची रेडियोग्राफी आणि सेल टर्सिका, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरली जाते.

गैर-आक्रमक संशोधन पद्धती म्हणून अल्ट्रासाऊंडचा वापर अंडाशयांची स्थिती, अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये एम-इकोची जाडी आणि रचना तसेच गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिस, च्या विभेदक निदानासाठी डायनॅमिक्समध्ये केला जाऊ शकतो. एंडोमेट्रियल पॅथॉलॉजी आणि गर्भधारणा.

निदानाचा सर्वात महत्वाचा टप्पा म्हणजे गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या स्वतंत्र स्क्रॅपिंगद्वारे प्राप्त केलेल्या स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी; आधुनिक परिस्थितीत, हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली स्वतंत्र निदान क्युरेटेज केले जाते. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह स्क्रॅपिंग अभ्यासाचे परिणाम एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि स्राव स्टेजची अनुपस्थिती दर्शवतात.

उपचारप्रजनन कालावधीच्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेले रुग्ण क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर अवलंबून असतात. उपचारात्मक आणि निदान हेतूंसाठी रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णावर उपचार करताना, हिस्टेरोस्कोपी आणि स्वतंत्र निदान क्युरेटेज आयोजित करणे आवश्यक आहे. हे ऑपरेशन सुनिश्चित करते की रक्तस्त्राव थांबतो आणि स्क्रॅपिंगची त्यानंतरची हिस्टोलॉजिकल तपासणी मासिक पाळी सामान्य करण्याच्या उद्देशाने थेरपीचा प्रकार निर्धारित करते.

रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती झाल्यास, हेमोस्टॅटिक थेरपी केली जाते, अपवाद म्हणून, हार्मोनल हेमोस्टॅसिस शक्य आहे. तथापि, पुराणमतवादी थेरपी केवळ अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिली जाते जेथे एंडोमेट्रियमच्या स्थितीबद्दल 3 महिन्यांच्या आत माहिती प्राप्त झाली आणि अल्ट्रासाऊंडनुसार, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची कोणतीही चिन्हे नाहीत. लक्षणात्मक थेरपीमध्ये गर्भाशय (ऑक्सिटोसिन), हेमोस्टॅटिक औषधे (डायसिनोन, विकसोल, एस्कोरुटिन) कमी करणे समाविष्ट आहे. gestagens सह Hemostasis desquamation आणि एंडोमेट्रियमचा संपूर्ण नकार करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहे, परंतु gestagenic hemostasis त्वरीत परिणाम देत नाही.

उपचाराचा पुढील टप्पा म्हणजे हार्मोन थेरपी, एंडोमेट्रियमची स्थिती, डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य आणि रक्तातील इस्ट्रोजेनची पातळी लक्षात घेऊन. हार्मोन थेरपीची उद्दिष्टे:

1. मासिक पाळीच्या कार्याचे सामान्यीकरण;
2. अशक्त पुनरुत्पादक कार्याचे पुनर्वसन, वंध्यत्वाच्या बाबतीत प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करणे;
3. रक्तस्त्राव प्रतिबंध.

सामान्य नॉन-स्पेसिफिक थेरपीचा उद्देश नकारात्मक भावना काढून टाकणे, शारीरिक आणि मानसिक ओव्हरवर्क, संक्रमण आणि नशा दूर करणे आहे. मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, संमोहन, शामक, संमोहन, ट्रँक्विलायझर्स, जीवनसत्त्वे लिहून मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रभाव टाकण्याचा सल्ला दिला जातो. अशक्तपणाच्या बाबतीत, अँटी-अॅनिमिक थेरपी आवश्यक आहे.

अपर्याप्त थेरपीसह पुनरुत्पादक कालावधीत अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव पुन्हा होण्याची शक्यता असते. अप्रभावी संप्रेरक थेरपीमुळे किंवा रक्तस्त्रावाच्या निदान कारणामुळे वारंवार रक्तस्त्राव शक्य आहे.

अशा विलक्षण स्वप्नाचा अर्थ लावताना, स्वप्नातील पुस्तक सैतानाचे स्वप्न नेमके कोणी पाहिले हे लक्षात घेण्याचा सल्ला देते. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या माणसाला भूत दिसला, तर वास्तविकतेत एक विनम्र आणि शांत स्वप्न पाहणारा माणूस त्याची शक्ती, आत्मविश्वास आणि गर्विष्ठपणा बाळगण्याचे स्वप्न पाहतो.

जर एखाद्या तरुण मुलीला लहान भूत पाहण्याची संधी असेल तर तिने नवीन ओळखींबद्दल सावधगिरी बाळगली पाहिजे. एक स्त्री, शिंगे असलेला भूत, जो आदरणीय पुरुषाच्या रूपात दिसला, तो गंभीर धोक्याचे वचन देतो.

शिवाय, अपवित्रांशी कोणताही संपर्क, मग तो चुंबन असो, संभाषण असो किंवा मिठी असो, प्रत्यक्षात प्रतिष्ठा, वैयक्तिक स्वातंत्र्य आणि जीवाला धोका असलेल्या प्रतिकूल परिस्थितीची हमी देतो.

जर एखाद्या तरुण स्त्रीला स्वप्नात एखाद्या इम्पच्या प्रेमात पडले असेल तर ती निश्चितपणे अनुभवी प्रियकराच्या सापळ्यात पडेल. जर सैतानाने प्रेमात असलेल्या तरुणाचे स्वप्न पाहिले असेल तर प्रत्यक्षात त्याला विरघळलेल्या स्त्रीने मोहात पाडले असेल.

भुते किंवा भुते, गूढ समुदाय त्यांना निम्न क्रमाचे प्राणी म्हणतात, जे एखाद्या व्यक्तीची दिशाभूल करू शकतात किंवा सर्व प्रकारचे मूर्ख आणि कदाचित धोकादायक बदल देखील करू शकतात.

अनपेक्षित त्रास, मूर्खपणा आणि कुतूहल यासाठी सज्ज व्हा. जर तुम्हाला स्वप्नात भुते दिसली, तर नजीकच्या भविष्यात तुम्हाला काहीही भयंकर वाटणार नाही. अप्रिय छोट्या गोष्टींमुळे तुमची मनःशांती बिघडू शकते, पण जास्त काळ नाही.

तसे, जर तुम्हाला स्वप्नात बरेच भुते दिसले तर मजेदार आणि अनपेक्षित घटनांच्या व्हर्लपूलची अपेक्षा करा. कोणीतरी तुमची फसवणूक करेल, परंतु ही फसवणूक तुमच्यासाठी हानिकारक होणार नाही. बहुधा, आश्चर्ये तुमची वाट पाहत आहेत.

परंतु घरात भुते पाहणे हा एक उपद्रव आहे, जसे की सर्व स्वप्नातील पुस्तके म्हणतात. भुते शांतपणे तुमच्या घराभोवती फिरत आहेत - कुटुंबातील भांडणे, घोटाळे आणि गैरसमज.

तसेच एक स्वप्न ज्यामध्ये भूत घरात आहे - आर्थिक गोंधळ आणि किरकोळ आजारांसाठी.

काळजी करू नका: सर्वकाही ठरवले जाईल, जरी आम्हाला पाहिजे तितक्या लवकर नाही.

पण भूतांच्या नेतृत्वाखाली भुते दिसणे हे गंभीर समस्या दर्शवू शकते जे स्वतः प्रकट होणार आहेत. लोकांच्या रूपातील भुते म्हणतात की तुम्हाला स्वाभिमानाची समस्या आहे.

जर अशा राक्षसाने तुम्हाला स्वप्नात त्रास दिला असेल तर, वास्तविकतेत, एखाद्या वाईट परिस्थितीची अपेक्षा करा जी तुमच्याशी तडजोड करेल किंवा तुमची फसवणूक अशा लोकांकडून होईल जे असे दिसते की तुमच्या जवळचे आणि प्रिय आहेत.

जर एखाद्या स्वप्नात तुम्ही भुतांशी भांडत असाल, तर प्रत्यक्षात अशी अपेक्षा करा की कोणतीही परिस्थिती, कितीही कठीण असली तरीही, तुमच्या बाजूने निराकरण होईल.

जर राक्षसाने तुम्हाला स्वतःच्या बरोबरीचे म्हणून चिन्हांकित केले असेल किंवा तुम्हाला काहीतरी दिले असेल तर ढोंगीपणा आणि आरोग्य समस्यांची अपेक्षा करा.

लवकरच तुमच्या योजना पूर्ण होणार नाहीत.