Методите за контрацепция са различни. Някои жени използват орални контрацептиви, за да предотвратят нежелана бременност. Други използват презерватив, докато трети прибягват до инжекционни методизащита. Има и специални лепенки и пръстени, които предотвратяват процеса на оплождане. И далеч от последното място в този списък е спиралата. Напоследък особено популярна е системата Мирена. Страничните ефекти от употребата му не се усещат от всички жени. Някои просто не забелязват спиралата и я смятат за отличен контрацептив.

Състав и описание

Вътрематочното устройство Мирена не само предпазва от нежелана бременност, но и лекува. Съдържа хормоналното вещество левоноргестрел в количество 52 мл. Вторичният компонент в състава на спиралата е полидиметилсилоксанов еластомер.

Външният вид на вътрематочната терапевтична система наподобява буквата "Т", поставена в специална проводяща тръба, която е с бяло ядро ​​и е с еластомерно-хормонален пълнеж. Тялото на спиралата е оборудвано от едната страна с примка, от другата - с две рамена. Към примката са прикрепени нишки, с помощта на които спиралата се изважда от влагалището.

Фармакологични свойства

Терапевтичното вътрематочно устройство Mirena (страничните ефекти от употребата на продукта са описани подробно в инструкциите за употреба и те трябва да бъдат проучени преди използване на системата) има локален гестагенен ефект чрез освобождаване на левоноргестрел в кухината на маточната среда. Това прави възможно използването на хормоналното вещество в минималната дневна доза.

С течение на времето левоноргестрелът се натрупва в ендометриума и високото му съдържание намалява чувствителността на прогестероновите и естрогенните рецептори. В резултат на това ендометриумът не възприема естрадиол и има антипролиферативен ефект.

ВМС "Мирена" (трябва да се вземат предвид страничните ефекти и противопоказанията преди използването на терапевтичната система), когато се използва, засяга морфологичните промени в ендометриума. Предизвиква доста слаба реакция на тялото към присъствието чуждо тяло. Повлиява удебеляването на лигавицата на цервикалния канал, което предотвратява навлизането на спермата в матката. Спиралата предотвратява процеса на оплождане, инхибира активността на сперматозоидите, тяхната двигателни функции. Има жени, при които продуктът потиска овулацията.

Употребата на "Мирена" не оказва отрицателно въздействие върху репродуктивния апарат на жената. По правило след отстраняването на спиралата жената забременява в рамките на една година.

Първоначално използването на терапевтична вътрематочна система може да бъде нарушено от зацапване. С течение на времето инхибирането на ендометриума води до намаляване на продължителността на менструацията и намаляване на тяхното изобилие. Ефектът на спиралата върху тялото на жената не засяга функционирането на яйчниците и количеството естрадиол в плазмата.

Разрешено е използването на спирала при лечение на идиопатична менорагия, но при условие, че жената няма гинекологични и екстрагенитални заболявания, както и заболявания с тежка хипокоагулация.

След 90 дни след поставянето на спиралата в матката, обемът на менструалния поток намалява с 88%. Ако има менорагия, която е причинена от фиброиди, тогава резултатът от лечението с терапевтична система не е изразен. Намаляването на продължителността на менструацията намалява вероятността от желязодефицитна анемия. Намалява негативните симптоми при дисменорея.

Показания и противопоказания

Какви други отзиви можете да чуете за Мирена? Страничните ефекти са много редки. Според жените спиралата може да предизвика негативни симптоми не само поради неправилното й използване, но и поради индивидуалната непоносимост на тялото. В този случай лекарите съветват да премахнете терапевтичната система и да изберете други методи за контрацепция.

Основните показания за употребата на терапевтичната система Mirena (страничните ефекти след използването на тази спирала се наблюдават при много жени, само при някои жени те изчезват с течение на времето, докато при други негативните симптоми се влошават, което принуждава жената да се откаже от това медицинско изделие) са защита срещу нежелана бременност и идиопатична менорагия. Вътрематочното устройство се препоръчва за предотвратяване на ендометриална хиперплазия, която може да възникне, когато заместително лечениеестроген.

Употребата на "Мирена" трябва да бъде изоставена по време на бременност и ако има дори най-малкото съмнение за това. Не използвайте спирала за гинекологични възпалителни заболявания. Вътрематочната система трябва да бъде изоставена, ако има заболявания на пикочно-половата система, следродилен ендометрит, цервикална дисплазия, както и злокачествени и доброкачествени образувания в тялото.

Не използвайте спирала след септичен аборт, с цервицит, кървене различен произход, аномалии на маточния орган, чернодробни заболявания и свръхчувствителност към компонентите, които са част от терапевтичната система.

"Мирена" трябва да се използва само след консултация със специалист, ако пациентът страда от мигрена, силно главоболие и ако има артериална хипертония. С изключително внимание се използва спирала при жълтеница, нарушения на кръвообращението и след инсулт, инфаркт на миокарда.

Смята се, че в малки дози левоноргестрел е в състояние да проникне в млякото на кърмачка, но ако детето е на шест седмици, той не е в състояние да навреди на бебето. Ето защо, за да се прилага спиралата през периода кърменеизисква се допълнителна консултацияспециалист.

"Мирена". Инструкции за употреба, дозировка

Спиралата се вкарва в маточната кухина. Срокът му на експлоатация е пет години. В самото начало на употребата на спиралата дневната скорост на освобождаване на левоноргесгрел е 20 mcg. С течение на времето тази цифра намалява. Пет години по-късно тя е 11 mcg на ден. Приблизителната средна дневна скорост на освобождаване на хормонално вещество е 14 mcg.

Терапевтичната маточна система може да се използва при жени, които са използвали хормонозаместителна терапия при лечението си. Най-важното е, че лекарствата, използвани при лечението, съдържат естроген, а не прогестоген. Ако спиралата на Мирена е инсталирана правилно, тогава тя е 0,1%.

Продуктът Мирена се продава в стерилна опаковка. Ако по време на покупката продуктът не е имал стерилна опаковка, тогава той не трябва да се използва. Също така не е необходимо да съхранявате спирали, извадени от шийката на матката, тъй като те все още имат остатъци от хормоналното вещество.

Стерилната опаковка на спиралата се отваря само преди въвеждането на продукта в тялото на жената. Само опитен лекар с подходящ опит в тази област трябва да инсталира Мирена. Преди да въведе терапевтична система, лекарят трябва да запознае жената с противопоказанията и възможните негативни явления. Проведете гинекологичен преглед. Предприеме гинекологична цитонамазка. Изпратете жената за кръвен тест. Лекарят преглежда млечните жлези, преди да инсталира продукта Мирена. Странични ефекти (инструкцията предупреждава за всички негативни последицикоито често се появяват след поставянето на спиралата) ще бъдат сведени до минимум, ако пациентът бъде прегледан и терапевтичната система е инсталирана правилно.

По време на прегледа на пациента е необходимо да се изключи бременност, както и заболявания с инфекциозен и възпалителен характер. Всички открити заболявания трябва да бъдат елиминирани преди въвеждането на спиралата в тялото на жената.

Преди въвеждането на спиралата се изследват матката и параметрите на нейната кухина. Счита се за правилно намирането на "Мирена" в долната част на маточния орган. В този случай се осигурява равномерно въздействие на активното вещество на продукта върху маточната среда.

Първият път, когато жена след инсталиране на спирала се преглежда след 3 месеца, след това веднъж годишно. Ако е необходимо, пациентът се изследва по-често.

Ако една жена детеродна възраст, тогава спиралата се установява в рамките на седем дни от началото критични дни. Мирена може да бъде заменена с друго вътрематочно устройство по всяко удобно време. Разрешено е инсталирането на спирала веднага след аборт, направен през първия триместър.

След раждането спиралата може да се постави шест месеца след инволюцията на матката. Ако инволюцията се случи със закъснение, тогава трябва да изчакате нейното завършване. Ако инсталирането на спиралата протича с усложнения, силна болка или е придружено от кървене, то трябва да се извърши възможно най-скоро ехографияза да се изключи възможността от перфорация.

При естрогенна заместителна терапия, за поддържане на функциите на ендометриума, жените с диагноза аменорея имат инсталирана спирала Мирена по всяко време. При пациенти с продължителна менструация терапевтичната система се инжектира в последните днимесечно. Спиралата не се използва за посткоитална контрацепция.

Терапевтичната система Мирена се отстранява внимателно чрез издърпване на нишките с щипци. Ако нишките не могат да бъдат намерени, тогава се използва теглителна кука за извличане на спиралата. Понякога шийката на матката трябва да се разшири, за да се премахне спиралата.

Системата, ако няма странични ефекти, се премахва след пет години. Ако жената иска да продължи да използва този метод на контрацепция, тогава нова спирала се въвежда веднага след премахването на предишната система.

Хормонална спирала "Мирена". Странични ефекти

Отрицателните симптоми при пациентите могат да се появят в първите дни след въвеждането на терапевтичната система в матката. Така тялото свиква с чуждия елемент. Като правило, ако спиралата се използва дълго време, тогава страничните ефекти скоро изчезват.

Доста често страничните ефекти след инсталирането на Мирена са следните симптоми:

• кървене, както вагинално, така и маточно;
• изпускане с размазващ кървав характер;
• кисти на яйчниците;
• олиго- и аменория;
• лошо настроение и нервност;
• понижаване сексуално влечение;
• мигрена;
• болка в долната част на корема и в гърба;
• гадене;
• акне;
• напрежение и болезненост в областта на млечните жлези;
• качване на тегло;
• косопад;
• подуване.

Ако се появят негативни явления, трябва да се консултирате с гинеколог. При използване на терапевтичната система Мирена много странични ефекти се появяват почти веднага, но постепенно тялото свиква с чуждия елемент.

специални инструкции

Жените по време на лечение с терапевтичната система Мирена трябва да обърнат внимание на появата на признаци венозна тромбоза. Когато се появят, се препоръчва да се консултирате с лекар и да вземете всички мерки за лечение на това заболяване.

Много жени са имали странични ефекти при използване на терапевтичната система. Прегледите на IUD Mirena отбелязват, че при използване на този метод на контрацепция при жените теглото се увеличава и акнето се появява на кожата. Ако се появят негативни симптоми, контрацептивът трябва да се отстрани от тялото и да се замени с друг.

С повишено внимание спиралата трябва да се използва от жени с проблеми с клапите на сърдечния орган. В този случай съществува риск от септичен ендокардит. На такива пациенти в дните на манипулациите, свързани с инсталирането и отстраняването на спиралата, се предписва курс на антибиотици, за да се предотврати появата на това заболяване.

Малки дози левоноргестрел могат да повлияят на глюкозния толеранс, така че жените с диабеткогато използвате спиралата, трябва редовно да правите тестове за кръвна захар.

В 20% от случаите Мирена може да предизвика олиго- и аменорея. Ако менструацията не се появи при жена повече от шест месеца, тогава бременността трябва да бъде напълно изключена. Аменорея при жените може да се наблюдава през цялата година, ако спиралата се използва заедно с други хормонални средства в естрогенната заместителна терапия.

VCM "Мирена" се отстранява при инфекциозни и бактериални заболявания на влагалището, ендометрит, болка и кървене. Терапевтичната система трябва да се отстрани от матката, ако е поставена неправилно.

За това как да проверите нишките на продукта, лекарят уведомява жената веднага след като е инсталирал спиралата Мирена. Според прегледите, страничните ефекти след въвеждането на спиралата трябва да предупреждават дамата. Когато се появят, трябва незабавно да посетите лекар, за да изключите възможни усложнения и патологии. Много пациенти са доволни от контрацептивите, тъй като засягат липсата на тежки периоди и надеждна контрацепциянад пет години експлоатация.

Цената на вътрематочно устройство

Спиралата Мирена не само предпазва от нежелана бременност, но и лекува. Това обяснява повишения интерес на жените към този продукт. Можете да го закупите в аптека. Цената на терапевтичната вагинална система варира от 9-12 хиляди рубли.

Тази брошура съдържа раздел за вътрематочни хормонални освобождаващи системи от книгата "Вътрематочна контрацепция" на V.N. Прилепская, А.В. Тагиева, Е.А. Межеветинова (Москва: GEOTAR-Media, 2010)
Москва
ИЗДАТЕЛСКА ГРУПА
"GEOTAR-Media" 2010 г

Вътрематочни хормонални освобождаващи системи - най-ефективните и обещаващи контрацептиви

Основният етап в развитието на IUD е създаването на хормоноотделящи вътрематочни системи (IUD III поколение).

През 1976 г. в САЩ е разработена първата хормонална спирала "Progestasert" с Т-образна форма, направена от етиленвинилацетатен полимер, съдържащ титанов диоксид. Вертикалната част на контрацептива съдържа резервоар, съдържащ 38 mg прогестерон с бариев хлорид, напръскан в силикон. Скоростта на освобождаване на прогестерон - 65 mcg / ден. Основният недостатък на Progestasert е кратката продължителност на контрацепцията и терапевтично действие(12–18 месеца) поради малко количество хормон в резервоара. Поради тази причина, а също и поради повишения риск от развитие извънматочна бременност"Progestasert" не се използва широко.

Според много изследователи най-ефективният и обещаващ IUD е LNG-IUS, който е разработен от Leiras Pharmaceuticals във Финландия през 1975 г., търговското наименование на лекарството е Levonova. В момента той е широко разпространен в много страни, а във Великобритания, Сингапур и други страни по света, включително Русия, е регистриран под името Мирена.

LNG е избран като компонент на вътрематочната система, тъй като е един от най-мощните прогестини, има подчертан афинитет към прогестероновите рецептори, проявява 100% биологична активност. LNG е синтетичен прогестоген от групата на 19-норстероидите, е най-активният известен прогестоген, има силни антиестрогенни и антигонадотропни ефекти и слаби андрогенни свойства.

LNG не се метаболизира в ендометриума толкова бързо, колкото прогестерона и има изразен ефект върху ендометриума. LNG, идващ от резервоара на Мирена, навлиза в маточната кухина, след което мигрира през мрежата от капиляри в базалния слой на ендометриума в системното кръвообращение и целевите органи, но освободената му доза е толкова малка, че възможността за системни нежелани реакции е минимална. 15 минути след приложението на Mirena, LNG може да бъде открит в кръвната плазма, където той реагира главно с протеин, свързващ полови стероиди, чийто афинитет към LNG е по-висок, отколкото към ендогенни стероиди.

Вътрематочната хормоноотделяща система Mirena LNG е пластмасова Т-образна IUD с 2,8 mm резервоар, съдържащ 52 mg LNG, който е разположен около вертикален вал под формата на ръкав с дължина 19 mm. Резервоарът е покрит с полидиметилсилоксанова мембрана, която регулира и поддържа скоростта на освобождаване на LNG до 20 µg/ден. Общата дължина на спиралата е 32 мм.

Техниката на въвеждане на Mirena е малко по-различна от тази на конвенционалните спирали поради големия диаметър на устройството поради наличието на резервоар с хормонален препарат. Поради това понякога се налага разширяване на цервикалния канал и локална анестезия.

Механизмът на контрацептивното действие на "Мирена"

Високият контрацептивен ефект на Мирена се постига чрез няколко механизма:

• промени в структурата на ендометриума;
• дисфункция на сперматозоидите;
• промени във вискозитета и химичните свойства на цервикалната слуз;
• нарушение на перисталтиката на фалопиевите тръби;
• намаляване на хипоталамо-хипофизната функция (леко инхибиране на секрецията на LH, промени в процеса на овулация и функцията на жълтото тяло).

Мирена има многостранен ефект върху ендометриума:

• инхибиране на пролиферативни процеси;
• потискане на митотичната активност на клетките на ендометриума и миометриума;
• децидуоподобна реакция на стромата;
• удебеляване и фиброза на стените на кръвоносните съдове;
• капилярна тромбоза;
• намаляване на васкуларизацията и броя на съдовете;
• развитие на атрофични процеси и аменорея.

Ендометриалните жлези намаляват по размер, атрофират, стромата става едематозна, развива се децидуална реакция, стените на съдовете се удебеляват и фиброзират, настъпва капилярна тромбоза. Понякога има възпалителна реакция, левкоцитна инфилтрация, некроза на ендометриалната строма. H. Critchley и др. (1998) провеждат морфологично изследване на ендометриума при 14 здрави жени преди и 12 месеца след въвеждането на LNG-IUD. Авторите изследват концентрацията и локализацията на стероидните рецептори в ендометриума. Преди въвеждането на LNG-IUS биопсията на ендометриума показва нормална морфологична картина, която съответства на пролиферативната и секреторната фаза на цикъла. 12 месеца след въвеждането на LNG-IUS са открити атрофия на ендометриалните жлези, псевдодецидуолизация на стромата, значително намаляване на концентрацията на естрогенни рецептори и прогестеронови рецептори, в резултат на което според тях морфологията и функцията на ендометриума е нарушена.

На фона на висока концентрация на LNG в ендометриума, пролиферативните процеси се инхибират, митотичната активност на клетките на ендометриума и миометриума се потиска и се намалява чувствителността му към естрадиол, което е антиестрогенното и антимитотичното действие на Мирена. Смята се, че последните се осъществяват чрез директния ефект на високи концентрации LNG върху естрогенните рецептори, разположени в ендометриума. P. Zhu и др. (1999) извършват ендометриална биопсия преди и 12 месеца след въвеждането на LNG-IUD в късната фаза на пролиферация (на 10-12-ия ден от цикъла), за да определят концентрацията на естрогенни и прогестеронови рецептори. Тяхната концентрация се оказва значително по-ниска 12 месеца след въвеждането на LNG-IUD, с което авторите обясняват контрацептивния ефект и появата на аменорея. Един от факторите, медииращи митотичния ефект на естрогените върху ендометриума, е инсулиноподобният растежен фактор-1. В експериментално изследване на F. Pekonen et al. (1992) показаха, че на фона на употребата на "Мирена" в ендометриума се увеличава производството на протеин, който свързва инсулиноподобния растежен фактор-1, което също спомага за потискане на стимулиращия ефект на естрогена върху митотичната активност на ендометриума.

Левоноргестрел не претърпява толкова бърза трансформация в ендометриума като прогестерон, следователно има по-изразен локален ефект.

Понастоящем все още се обсъжда ролята на промените в цервикалната слуз в контрацептивния ефект на Мирена. Така че някои изследователи отбелязват, че на фона на употребата на Мирена, производството на слуз в цервикалния канал намалява. M.E. Ortiz и др. (1987) отбелязват повишаване на вискозитета на цервикалната слуз поради увеличаване на нейната плътност, което затруднява не само сперматозоидите, но и патогенните микроорганизми да навлязат в маточната кухина. При жени, които са използвали Мирена повече от 7 години, запазването на фертилна цервикална слуз е установено в 69% от овулаторните цикли.

В литературата има доказателства, че левоноргестрел и неговите производни също могат да имат пряк ефект върху сперматозоидите чрез потискане на тяхната функционална активност. Значителното потискане на функцията на ендометриума може също да допринесе за прекъсване на миграцията на сперматозоидите във фалопиевите тръби.

За да се реши дали инхибирането на процесите на овулация се отбелязва при използването на LNG-IUD "Mirena" или не, беше извършено голям бройизследвания. Много изследователи са единодушни в мнението си, че на фона на Мирена не се потиска овулаторната функция на яйчниците. Според M. Coleman (1997) през първата година до 78,5% от менструалните цикли са овулаторни и само в малък процент от случаите се отбелязва инхибиране на процесите на овулация, последвано от развитие на долна лутеална фаза.

Аменореята в резултат на употребата на LNG-IUS не се дължи на потискане на функцията на яйчниците, а на реакцията на ендометриума към локалния ефект на LNG. Когато се използва Mirena, промените в хипоталамо-хипофизната система са незначителни: леко инхибиране на секрецията на лутеинизиращ хормон в средата на менструалния цикъл и нарушение на процесите на овулация и регресия на жълтото тяло.

I. Barbosa и др. (1990) предоставят данни за намаляване на пиковата концентрация на лутеинизиращия хормон след четири години употреба на Mirena, както при жени с нормална овулация, така и при пациенти с недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла. Ефектът на LNG върху функцията на яйчниците зависи от плазмените нива на хормона, които варират от пациент на пациент. Описвайки функцията на яйчниците на фона на употребата на LNG-IUD, някои автори посочват, че след първата година от употребата на Mirena 85% от менструалните цикли остават овулаторни. Според други данни, през първата година от употребата на Мирена, потискането на овулацията е отбелязано при 55% от жените, а след 6 години - при 14%. Ановулаторните цикли корелират с висока концентрация LNG в кръвната плазма.

Според I. Barbosa и др. (1990), цикличната функция на яйчниците се поддържа при използване на LNG-IUD, независимо от наличието или отсъствието на менструално кървене. Аменореята се дължи на локалните ефекти на LNG върху ендометриума. Главна роляпри предотвратяването на бременност играе роля не потискането на овулацията, а промяната в морфологията и функцията на ендометриума.

Във връзка с промените, настъпващи в ендометриума под въздействието на LNG-IUD, количеството и продължителността на менструалното кървене намаляват, тъй като ендометриумът не реагира на пролиферативните ефекти на естрадиола. При жени с нормална менструална кръвозагуба броят на дните на кървене намалява и след 1 година може да бъде 1 ден. При менорагия, вече след 3 месеца, обемът на загубата на кръв намалява с 86%, след 1 година - с 97%. От гореизложеното следва, че освобождаването на LNG в маточната кухина води до неизразени промени във функцията на яйчниците, а аменореята, която се развива при 20% от жените през първата година от употребата на Mirena, се дължи главно на локалните ефекти на LNG върху ендометриума, а не инхибиране на функцията на хипоталамо-хипофизната система и яйчниците.

Andersson и др. (1994) отбелязват, че LNG-IUD е значително по-защитен срещу извънматочна бременност, отколкото други вътрематочни устройства. Според резултатите от европейско многоцентрово проучване честотата на извънматочна бременност на 100 жена-години е 0,2 за Mirena (5615 жена-години) и 2,5 за Nova-T (2776 жена-години).

Предимства на метода:

• надежден контрацептивен ефект, който е сравним с хирургическата стерилизация;
• ниски дози гестагени в кръвния поток;
• липса на ефект от първичното преминаване през стомашно-чревния тракт и черния дроб;
• висока сигурност;
• обратимост на контрацептивното действие (плодовитостта се възстановява 6-24 месеца след края на лекарството);
• липса на връзка с полов акт и необходимост от ежедневен самоконтрол на употребата;
• намаляване на обема и продължителността на менструалната кръвозагуба (при 82-96% от пациентите);
• терапевтичен ефект от приложението при идиопатична менорагия, DMC, малка маточна миома, аденомиоза, ендометриална хиперплазия, дисменорея, PMS;
• възможността за използване на хормонална заместителна терапия като прогестогенен компонент;
• ниска честота на възпалителни процеси и извънматочна бременност.

недостатъци:

• менструални нарушения под формата на ациклични оскъдни зацапванеи нередовен менструален цикъл;
• възможността за развитие на аменорея, причината за която е локалният ефект на LNG върху ендометриума, а не инхибирането на функцията на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Въпреки това, за жени с обилна менструация и желязодефицитна анемия, развитието на това състояние може да бъде предимство.

Възможни нежелани реакции и усложнения

Най-честите усложнения са нарушения на менструалния цикъл и ациклично оскъдно зацапване, както и гадене, главоболие, подуване на гърдите, акне, които изчезват без допълнително лечение и не се считат за индикация за премахване на контрацептива.

Най-честата нежелана реакция на Мирена през първите три месеца е ациклично оскъдно зацапване и нередовна менструация. При сравняване на естеството на менструалния цикъл при жени с LNG-IUD и Nova-T беше установено, че през първите два месеца продължителността на менструалното кървене и ацикличното оскъдно кървене е значително по-висока на фона на употребата на Mirena, но до третия и четвъртия месец тези разлики изчезнаха и след пет месеца броят на дните на менструално и ациклично кървене в групата на Mirena беше драстично намален в сравнение с групата на Nova-T.

Според F. Sturridge et al. (1997), при повече от 10% от жените пет месеца след въвеждането на Мирена настъпва аменорея поради ендометриална атрофия поради локално въздействие LNG, но не и дисфункция на яйчниците. Трябва да се отбележи, че много автори смятат за неприемливо използването на термина "аменорея" за означаване на липсата на менструация на фона на употребата на LNG-IUD поради факта, че аменореята при този случайе симптом, а не заболяване и може да се разглежда като лечебен ефект този методконтрацепция.

C.S. Nilsson и др. (1984) разкрива значително намаляване на обема на менструалната кръвозагуба на фона на употребата на "Мирена" в сравнение с естеството на менструацията преди въвеждането на ВМС или в сравнение с менструацията на фона на медсъдържащи агенти . Средната загуба на кръв по време на три цикъла за Мирена беше това учение 72 мл, а за медсъдържащи - 112 мл. Според резултатите от ретроспективно проучване обемът на менструалната кръвозагуба е намалял с 62–75% през първите три месеца при всички жени (при пациенти с менорагия - с 86%) и с 96% след една година употреба на LNG-IUD.

Понякога пациентите изпитват симптоми на депресия през първите месеци след въвеждането на Мирена, което експертите приписват на ниската концентрация на естрадиол в кръвната плазма.

Главоболие, свързано с употребата на LNG-IUD, се наблюдава при 5-10% от жените. По правило изчезва след 2-3 месеца и не изисква специално отношение. Понякога има подуване на млечните жлези, главно при пациенти с висока концентрация на естрадиол в кръвната плазма или при наличие на неовулиран фоликул.

На фона на употребата на Мирена могат да се появят функционални кисти на яйчниците, но те обикновено регресират без лечение и не са индикация за отстраняване на спиралата.

Честотата на PID при използването на LNG-IUS е ниска. Общият индекс е 0,5 в сравнение с 2,0 с T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), което позволява на авторите да заключат, че LNG-IUD има защитен ефект срещу възпалителни заболявания на гениталните органи. Смята се, че значително намаляване на PID на фона на "Мирена" ви позволява да разширите показанията за употребата му. Ето защо, за да се предотврати това усложнение, е необходимо предварително изследване за полово предавани инфекции, особено при жени под 25 години и такива, които наскоро са сменили партньора си.

Тежестта на страничните ефекти отслабва с увеличаване на продължителността на употреба на LNG-IUD.

Според V.N. Прилепская и др. (2000), най-често срещаният нежелани реакциипри използване на "Мирена" са: ациклично междуменструално кървене (50,8%), подуване на млечните жлези (15,4%) и акне (15,4%), които се появяват през първите 2-3 месеца от контрацепцията и впоследствие изчезват без предписване на терапия. Аменорея се среща при 38,5% от жените до края на първата година от наблюдението.

Ефикасност и възстановяване на плодовитостта след оттегляне

Според множество проучвания високата контрацептивна ефикасност на LNG-IUD (индекс на Pearl 0-0,3) е сравнима с хирургическата стерилизация, но за разлика от нея контрацептивен методнапълно обратими.

Важен критерий за достойнството на всеки контрацептиве да запазите след това репродуктивна функция.

Контрацептивният ефект на LNG-IUD е напълно обратим. Въз основа на редица многобройни проучвания може да се заключи, че след премахването на Мирена плодовитостта на жената се възстановява доста бързо: в рамките на една година честотата на планираните бременности достига 79,1–96,4%. Състоянието на ендометриума се възстановява 1-3 месеца след отстраняването на LNG-IUD, менструалният цикъл се нормализира в рамките на 30 дни, плодовитостта - средно 12 месеца.

Резултатите от други изследвания също потвърждават бързия процес на нормализиране на менструалната и репродуктивната функция. Според V.N. Прилепская и др. (2000), при използване на този метод на контрацепция в продължение на една година, нито една от 65 жени не е забременяла.

В табл. 10 е показано използването на LNG-IUS "Мирена" след изкуствено прекъсване на бременност според многоцентрово сравнително проучване в продължение на 5 години.

Таблица 10Използване на вътрематочни устройства след аборт, % (многоцентрово сравнително 5-годишно проучване на 438 жени след аборт по избор, Pakarinen et al., 2003)

Как да използвате Мирена

Техниката на въвеждане на Mirena е малко по-различна от тази на конвенционалните спирали поради големия диаметър на устройството поради наличието на резервоар с хормонален препарат. Следователно, понякога въвеждането изисква разширяване на цервикалния канал и локална анестезия. LNG-IUD "Мирена" може да се прилага по всяко време на цикъла (при условие, че е изключена бременност), веднага след аборт през първия триместър и при липса на инфекция, след раждане - не по-рано от 4 седмици по-късно (Prilepskaya V.N. , Тагиева A. .V., 1998). Мирена не влияе върху качеството и количеството на кърмата и растежа и развитието на детето и може да се използва 4 седмици след раждането както от кърмачки, така и от некърмачки (Heikkilä et al., 1982).

LNG-IUD трябва да се монтира във фундална позиция, тогава се осигурява максимален ефект и вероятността от отстраняване на лекарството поради кървене намалява (Luukkainen T., 1993).

Преди въвеждането на Мирена е необходимо да се проведе общ клиничен преглед на пациента (общ преглед, измерване на кръвното налягане), вагинален преглед, ултразвук на тазовите органи, разширена колпоскопия и бактериоскопско изследване на вагинално течение.

Наблюдение на пациенти, използващи Мирена

1 месец след въвеждането на Мирена е необходимо да се проведе първият контролен преглед, за да се провери наличието на нишки и да се уверите, че спиралата е поставена правилно.

Повторните прегледи трябва да се извършват след 3 месеца, в бъдеще е достатъчно поне 1 път на 6 месеца и след това годишно.

Пациентката трябва да бъде научена да извършва самоизследване след всяка менструация: проверете с палпация позицията на нишките на ВМС, за да не пропуснете експулсията на Мирена. Ако не се открият нишки, трябва да се направи трансвагинален ултразвук.

Трябва да се обясни на пациента, че с повишаване на телесната температура, появата на болка в долната част на корема, патологични секретиот гениталния тракт, промяна в природата или забавяне на менструацията, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

При липса на менструално кървене в рамките на 6 седмици след последната менструация е необходимо да се изключи бременност (за определяне на β-субединиците на хорионгонадотропин в кръвта и урината) и експулсия на Мирена (ултразвук на тазовите органи).

Влияние върху метаболитните процеси

Според широкомащабни проучвания с петгодишни контролни периоди, Мирена не влияе неблагоприятно на параметрите на системата за кръвосъсирване.

Според A.V. Тагиева и др. (2000), съдържанието на фибриноген, фактори на протромбиновия комплекс, тромбоцити и тяхната агрегационна активност остават стабилни по време на употребата на Mirena. Употребата на Мирена не води до хипер- или дислипидемия. Колебания в липидния спектър на кръвта (съдържание общ холестерол, липопротеин холестерол с висока плътност, липопротеин холестерол с ниска плътност, липопротеин холестерол с много ниска плътност, триглицериди) не превишава нормативните стойности, т.е. неговият атерогенен ефект върху параметрите на липидния спектър на кръвта, както и върху активността на чернодробните ензими, не е открит. Освен това резултатите клинични изследвания, продължила 5 години, свидетелства, че "Мирена" не оказва негативно влияние върху кръвното налягане, телесното тегло. Според нашите данни употребата на Мирена не нарушава метаболитния контрол и не предизвиква инсулинова резистентност.

Лечебни свойства на Мирена

LNG-освобождаващата система е разработена като метод за контрацепция. Резултатите от някои клинични проучвания обаче показват, че тази система има редица лечебни свойства, които се свързват главно със специфичния ефект на LNG върху ендометриума, водещ до намалена кръвозагуба.

Според K. Andersson и G. Rybo (1990), менструалната кръвозагуба намалява с 86% 3 месеца след въвеждането на Mirena и с 97% след 1 година.

Ефектът на LNG-IUS върху ендометриума може да се използва за лечение на някои гинекологични заболявания, и предимно DMK и менорагия.

Механизмът на намаляване на обема на менструалната кръв на фона на LNG-IUS се обяснява с намаляване на степента на увреждане и васкуларизация на ендометриума, намаляване на нивото на факторите на PG и фибринолитична активност, инхибиране на пролиферативните процеси в ендометриума и последващо развитие на неговата атрофия.

Според редица изследователи Мирена се използва успешно за:

• менорагия, намаляваща загубата на кръв с 97% в рамките на 12 месеца; по-ефективен от други консервативни лечения за менорагия;
• толкова ефективна и приемлива, колкото ендометриалната аблация;
• икономичен в сравнение с хистеректомията.

Според някои изследователи използването на LNG-IUD "Mirena" може да бъде добра алтернатива на хирургичното лечение поради изразения ефект върху ендометриума и значително намаляване на загубата на кръв, както и липсата на странични ефекти.

В публикациите за лечение на менорагия с LNG-VMS се обръща много внимание на възможността за избягване на операция, която е подложена на 60% от жените с кървене. Въпреки ефективността хирургично лечение, съществува риск от следоперативни усложнения.

През 1997 г. Crosagnini et al. публикува първите сравнителни данни за ефекта на LNG-IUS Mirena и трансцервикалната резекция на ендометриума върху менорагията, получени в рандомизирано контролирано проучванев две групи жени: на фона на LNG-IUD "Мирена" (n=30) и след трансцервикална резекция на ендометриума (n=30). Ние оценихме такива характеристики като естеството на менструалния поток, степента на удовлетвореност на пациентите от резултатите от лечението, показатели за общото качество на живот, които първоначално не се различават в двете групи. Година по-късно и двата метода бяха признати за високоефективни.

През 1997 г. J. Barrington и сътр. оценяват ефекта на LNG-IUS "Mirena" върху менорагията. Петдесет жени чакаха операция (хистеректомия или трансцервикална резекция на ендометриума), тъй като до този момент всички консервативни методи на лечение бяха изчерпани. Тези жени бяха помолени да влязат в Mirena LNG-IUS, докато чакат операцията. Три месеца след поставянето на IUD, 37 жени са имали значително намаляване на кръвозагубата; 41 от 50 жени са с изразен положителен ефект и всички са отказали оперативно лечение. В допълнение, 56% от пациентите отбелязват значително намаляване или пълно спиране на симптомите на ПМС, а 80% - намаляване на тежестта на симптомите на дисменорея.

P. Crosignani и др. (1997) провеждат сравнително проучване на резултатите от лечението на DUB при 70 жени на възраст 38–53 години, използвайки LNG-IUD (група 1) и ендометриална резекция (група 2). След 1 година резултатите от лечението са както следва: аменорея се наблюдава при 18% (група 1) и 26% (група 2), хипоменорея - при 47 и 46%, менорагия - съответно при 12 и 8%.

Според J. Puolukka и др. (1996), лечението на DMK трябва да започне с въвеждането на LNG-IUD. Според тях 67% от жените са избегнали операция поради добрите резултати от използването на LNG-IUD.

Интерес представляват данните от Cochrane review, Stewart et al. и Hurskainen et al. (2001), които посветиха своите рандомизирани проучвания на сравняване на лечението на менорагия с LNG-IUD Mirena (n=119) и хистеректомия (n=117). В групата жени, които са получили Mirena LNG-IUD, 68% са продължили тази терапия до 12-ия месец и са избегнали операция. В групата жени, които са използвали Mirena LNG-IUD, има 8 повторни посещения в клиниката. В групата жени, претърпели хистеректомия - 43. И в двете групи се подобри качеството на живот, свързано със здравето. Въпреки това, цената на лечението в групата жени, които са претърпели хирургична интервенция, беше почти 3 пъти по-висок в сравнение с този с въвеждането на LNG-ВМС "Мирена". Това позволява на авторите да заключат, че използването на LNG-IUS "Mirena" е алтернатива на хистеректомията при рецидивиращ DUB.

През 2006 г. Р.А. Busfeld и др. сравнява ефективността на Мирена с термична балонна аблация на ендометриума. Проучвателната група се състои от 79 жени с обилно маточно кървене. При 40 от тях е използвана спирала, а при 39 пациенти е извършена термобалонна аблация на ендометриума. Обемът на кръвозагубата се измерва с помощта на специална графична скала след 3, 6, 12 и 24 месеца. Освен това в същото време пациентите попълваха въпросници с въпроси за ефективността на тяхната терапия. И в двата случая в резултат на лечението се наблюдава значително намаляване на кървенето. Въпреки това след 12 и 24 мес средно нивокървенето е било значително по-малко при пациенти с IUD в сравнение с тези, които са получили термична балонна аблация. След 24 месеца 9 (35%) жени, които продължават да използват Mirena, в сравнение с 1 (5%) след ендометриална аблация, развиват аменорея (P = 0,025). При 11 (28%) жени с IUD и при 10 (26%) жени след ендометриална аблация терапията е неуспешна.

През 1991 г. Milson et al. публикува резултатите от сравнително проучване на ефекта на LNG-IUD Mirena, нестероидно противовъзпалително лекарство (флурбипрофен) и антифибринолитично средство (трансаминова киселина) върху количеството на менструалната кръвозагуба при жени с идиопатична менорагия. На фона на LNG-IUS Mirena първоначалната кръвозагуба от 80 до 381 ml намалява до ниво от 0 до 33 ml след 12 месеца терапия. Повишаването на съдържанието на хемоглобина е приблизително 10%. Флурбипрофен и трансаминова киселина също намаляват менструалната кръвозагуба, но в по-малка степен и нямат ефект върху нивата на хемоглобина.

По този начин резултатите от използването на LNG-IUS бяха по-малко задоволителни, но достатъчно добри, за да се вземе предвид това консервативен методалтернативно лечение на операцията.

Положителният ефект от употребата на "Мирена" е отбелязан при лечението на ендометриална хиперплазия. A. Perino и др. (1987) въвеждат LNG-IUS 2 месеца преди хистеректомия за маточни фиброиди в комбинация с ендометриална хиперплазия, придружена от менометрорагия. Още след 2 месеца използване на LNG-IUS се получава положителен ефект при 85,2% от жените (пълна регресия на хиперплазията). След отстраняване на LNG-IUS не са наблюдавани рецидиви (Scarselli G. et al., 1988). Авторите на това проучване смятат, че най-подходящото използване на LNG-IUS за локално лечениеендометриална хиперплазия при жени в репродуктивна възраст, които се нуждаят от контрацепция, както и тези, които са противопоказани при системна хормонална терапия и хистеректомия не е показана. Резултатите от тези работи обаче трябва да бъдат потвърдени от по-дълги и по-задълбочени проучвания. Според V.N. Прилепская, Л.И. Ostreikova (2002), всички жени (28,6%) с фокална ендометриална хиперплазия 12 месеца след въвеждането на Мирена не показват патологични промени.

Резултатите от многоцентрово проучване в продължение на 7 години (Sivin J. et al., 1994) показват намаляване на честотата на маточни фиброиди при жени, използващи LNG-IUD в сравнение с IUD, съдържащи мед. Въпреки че точните механизми на този процес са неясни, можем да се съгласим с предположението на F. Pekonen et al. (1992), че LNG влияе върху производството на инсулиноподобен растежен фактор в ендометриума. Според резултатите на T. Luukainen и сътр. (1993), А. Сингер (1994), В. Григориева и др. (2004), има намаляване на размера на фиброидите след 6-18 месеца използване на LNG-IUD.

В.А. Григориева, Е.К. Айламазян и др. (2004) демонстрира изразен терапевтичен ефект на LNG-IUS за корекция на хиперполименорея при жени с маточни фиброиди, страдащи от обилна менструално кървене. В своето изследване те показват значително намаляване на менструалната кръвозагуба при жени с миома на матката още 3 месеца след началото на метода. Освен това, 40% от пациентите отбелязват аменорея след една година употреба на LNG-IUD.

R Varma и др. (2006), обобщавайки резултатите от редица проучвания, стигат до извода, че Мирена помага за намаляване на размера на миомата на матката и значително намалява загубата на кръв при миома на матката.

Намаляване на размера на маточните фиброиди след 6-18 месеца използване на LNG-IUD е отбелязано в трудовете на други автори. Според L.I. Ostreikova (2002), при всички пациенти с миома на матката се наблюдава намаляване на миомните възли от 1,49±0,3 cm до 1,32±0,2 cm.

Според много изследвания ефективността вътрематочно приложение LNG е сравним с ефективността оперативни методилечение на хиперполименорея. Въпреки това, в сравнение с хирургичните методи, LNG-IUS има редица неоспорими предимства: методът е обратим и се препоръчва за продължителна употреба.

Според някои изследователи намаляването на обема и продължителността на менструалното кървене на фона на употребата на LNG-IUD води до повишаване на нивото на хемоглобина и феритина. Според П.Р. Abakarova (2002), когато се използва Мирена, се наблюдава значително повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта от 105,49±1,45 до 129,98±1,22 g/l през годината. Доказано е, че масивната кръвозагуба по време на менструация е най-много обща каузажелязодефицитна анемия при жените. Фаундес и др. (1988) изследва ефекта на Mirena LNG-IUD при превенцията и лечението на желязодефицитна анемия при жени, използващи различни видовеВМС (LNG-ВМС, T Cu-380 Ag, примки на Lippes). Контролната група се състоеше от жени без спирала.

Ендометриозата е най-честата причина за хронична тазова болка при жените. Според C.A. Петта и др. (2005), 10% от жените с болка в таза имат ендометриоза с различна тежест. Отдавна е известно, че за лечение на ендометриоза най-често се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), андрогенни производни, КОК и прогестини (Gambone et al., 2002). Въпреки това, предвид страничните ефекти на тази терапия, беше предложено използването на LNG-IUD за лечение на ендометриоза (Fedele и Berlanda, 2004), тъй като е известно, че LNG-IUD причинява ендометриална атрофия. Vercellini и др. (2003) показват, че LNG-IUS намалява болката в таза и диспареунията при жени с ендометриоза. Освен това през 2005 г. C.A. Петта и др. проведе рандомизирано проучване, сравняващо LNG-IUS и GnRH аналози при лечението на хронична тазова болка, както и подобряване на качеството на живот при жени с ендометриоза. Авторите заключават, че ефективността на LNG-IUS не е по-ниска от аналозите на GnRH и също така намалява както интензивността на болката в таза при ендометриоза, така и менструалното кървене (фиг. 23, 24).

Ориз. 23. Графика на намаляване на болката в таза при ендометриоза.

Ориз. 24. Промяна в обема на менструалната кръвозагуба.

Ендометриозата е естроген-зависимо заболяване, поради което лечението с лекарства е насочено към потискане на естрогенната секреция. Известно е, че използването на аналози на GnRH е "златен стандарт" при лечението на ендометриоза. За лечение на ендометриоза, 12-месечна употреба на Mirena е докладвана в многобройни проучвания като успешно допълнение към консервативната хирургия, намалявайки дисменореята и други симптоми, свързани с ендометриозата, и е толкова ефективна, колкото аналозите на GnRH.

Въпреки това, както е показано в сравнително проучване на C.A. Петта и др. (2005), LNG-IUDs са толкова ефективни, колкото a-GnRH, но за разлика от тях избягват странични ефекти, като хипоестрогенизъм. Освен това, при избор на LNG-IUS е достатъчно едно поставяне на IUD за 5 години.

Преди това, през 1997 г., Fedele et al. публикуваха резултатите от тяхната работа върху употребата на Mirena LNG-IUD при 25 жени с аденомиоза, придружена от менорагия, потвърдена с абдоминален и трансвагинален ултразвук, хистероскопия и ендометриална биопсия, както и при редица пациенти с ядрено-магнитен резонанс. Година по-късно всички жени показват значително увеличение на хемоглобина, хематокрита и серумното желязо, успоредно с намаляване на менструалната кръвозагуба, докато липидният метаболизъм и хемостазата остават стабилни. Ултразвукът показа значително намаляване на обема на матката при всички пациенти.

Vercellini и др. изследва ефективността на LNG-IUD "Mirena" при вторична дисменорея с умерена и тежка тежест, причинена от ендометриоза. За оценка на тежестта синдром на болкаи количеството на менструалната кръвозагуба, авторите са използвали 100 mm скала от визуални аналози и специален въпросник, с който е оценена тежестта на симптомите от 0 до 3 точки. Както количеството на менструалната кръвозагуба, така и силата на болката намаляват значително след 12 месеца от използването на Mirena LNG-IUD, а интензивността също намалява. менструални болкисвързани с ендометриоза, и по-голямата част от пациентите са доволни от резултатите от лечението.

Според проучване на Fedele et al., Mirena е прилагана на 11 пациенти за лечение на ректовагинална ендометриоза. До 3-ия месец от лечението проявите на умерена и тежка дисменорея изчезнаха. Симптомите на тежка диспареуния също намаляват, въпреки че не изчезват напълно. Според трансректалната ултрасонография, до 12-ия месец от лечението, размерът на огнищата на ендометриозата в областта на ректовагиналната преграда леко намалява. Авторите свързват този ефект с директния ефект на LNG в ендометриоидни лезии на рецепторно ниво и потвърждават, че ефектът е по-висок, когато аменореята настъпи на фона на употребата на LNG-IUD.

Намаляването на симптомите на дисменорея с използването на LNG-IUS е показано в трудовете на J. Barrington et al. (1989) и J. Sivin et al. (1994). При повечето пациенти е отбелязан положителен ефект. Хубави резултатилечение на дисменорея, свързана с аденомиоза, получено от R. Vercellini et al. (1999). Авторите обясняват механизма на положителния ефект на LNG-IUD чрез директния му ефект върху огнищата на аденомиоза: намаляване на нивото на PG и факторите на фибринолитичната активност в ендометриума, намаляване на степента на васкуларизация, инхибиране на пролиферативни процеси и хипотрофия на ектопичния ендометриум.

За лечение на ПМС се използват различни лекарства. J. Barrington и др. (1997) използва подкожно имплантиране на естрадиол в комбинация с LNG-IUD. Естрадиолът потиска функцията на яйчниците и спира симптомите на ПМС, а LNG-IUD предотвратява развитието на ендометриални хиперпластични процеси.

Според нашите данни (2001 г.), клиничните прояви на ПМС (раздразнителност, намалена работоспособност, слабост, подуване на корема, оток долни крайниции др.) изчезнаха при 21,5% от жените до 6-ия месец от контрацепцията, при 36,9% - до 12-ия месец от употребата на Мирена. Изчезването или значително отслабване на усещанията за болка се наблюдава при 20% от пациентите с първична дисменорея до 6-ия месец и при 35,4% до 12-ия месец от контрацепцията.

Scholten изследва ефекта на LNG-IUD Mirena и съдържаща мед IUD при 52 жени върху проявите на PMS, потвърдени с помощта на въпросника Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms, който разкрива средната честота на най-честите предменструални симптоми. Доказано е, че с използването на LNG-IUD "Мирена" влошаването на общото състояние преди менструация и тежестта на симптомите на ПМС значително намаляват, а на фона на мед-съдържащата спирала, напротив, те се увеличават. Резултатите от значителен брой проучвания за контрацептивния ефект на LNG-IUD "Mirena" показват значително намаляване на менструалната болка, което до известна степен е свързано с намаляване на менструалната кръвозагуба. Интерес представлява хипотезата на Critchley et al., Според която потискането на активността на простагландин дехидрогеназата и произтичащото от това повишаване на локалното ниво на PG се наблюдава само в началото на употребата на LNG-IUD "Mirena", а след това, при продължително навлизане на LNG в матката, тяхното съдържание намалява.

В резултат на изследването T. Backman et al. (2005) заключава, че използването на LNG-IUD не увеличава вероятността от развитие на рак на гърдата.

Пациентите с хормонално зависим рак на гърдата често получават тамоксифен като адювантна терапия. За съжаление, в резултат на естрогеноподобното действие на лекарството могат да се развият полипи на ендометриума, фиброиди, хиперплазия и дори рак на ендометриума. Гарднър и др. (2000) провеждат рандомизирано контролно проучване при жени в постменопауза, които са получавали поне една година адювантна терапия с тамоксифен и са били под редовно проследяване след лечение на рак на гърдата. Някои жени са имали ендометриална биопсия, взета по време на приема на тамоксифен, други - преди и една година след въвеждането на LNG-IUD "Мирена" на фона на тамоксифен. Авторите заключават, че Мирена има защитен ефект върху ендометриума, който е бил изложен на тамоксифен. Въпреки това, за да се използва този метод като рутинен метод при пациенти с рак на гърдата, използващи тамоксифен, трябва да се проведе по-голямо рандомизирано контролно проучване, докато Мирена трябва да се прилага преди започване на лечение с тамоксифен.

Има и много изследвания, показващи положителния ефект на левоноргестрел не само върху хиперпластичните процеси в ендометриума, но и върху аденокарцинома. Освен това, според изследователите, много жени изпитват постоянна клинична ремисия, а някои дори забременяват (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Възможно е да се използва LNG-IUD като микродозиран хормонален прогестогенен компонент на хормонална заместителна терапия във връзка с естрогени. К. Андерсон и др. през 1992 г. за първи път се съобщава за употребата на LNG-IUD като прогестогенен компонент на хормонозаместителната терапия. Хормонозаместителната терапия с LNG-IUD "Mirena" допринася за значително намаляване на тежестта на симптомите на менопаузалния синдром и регресия на хиперпластичните процеси на ендометриума и млечните жлези. Според нашите данни (2001 г.) е установено значително намаляване на вегетативно-съдовите (92%) и психоневрологичните (85%) разстройства при жени в пременопауза с климактеричен синдром след 6 месеца хормонозаместителна терапия с Мирена като прогестогенен компонент. Критериите за избор на показания за употребата на LNG-IUD при жени в пременопауза като прогестогенен компонент на хормонозаместителната терапия са симптоми на менопаузален синдром, ановулация и олигоменорея. Използването на LNG-IUS в допълнение към естрогенната заместителна хормонална терапия при пациенти в перименопауза потиска пролиферацията на ендометриума, насърчава аменореята и избягва нежеланите вазомоторни симптоми. В резултат на проучването (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees et al., 2005), след 60 месеца употреба на Mirena, не е открита хиперплазия на ендометриума при пациентите. След 12 месеца аменореята се развива при 54,4% от пациентите, а след това, до края на проучването, след 60 месеца, тя е 92,7%.

Анализът на литературните данни показва, че LNG-IUD не са само ефективен методпредотвратяване на нежелана бременност при жени в репродуктивна възраст и фертилни жени с овулаторен менструален цикъл в пременопауза, но също така ефективен инструментлечение на редица често срещани гинекологични заболявания.

Най-подходящото приложение на LNG-IUS при пациенти с хиперпластични процесиендометриума и млечните жлези, с ендометриоза, миома на матката, както и с дисменорея, ПМС, менорагия, анемия. Една от перспективите за Мирена е използването й за защита на ендометриума по време на естрогенна хормонозаместителна терапия, нейното предимство е липсата на менструални реакции и системни странични ефекти.

Резултатите от всички предишни проучвания показват, че LNG-IUD "Mirena" е ефективен, рентабилен метод на лечение, който намалява менструалната кръвозагуба, подобрява хемоглобина и серумното желязо. Поставянето на LNG-IUS "Мирена" не е толкова сериозна интервенция, колкото инвазивна хирургични методивисокорискови лечения като ендометриална резекция или хистеректомия.

LNG-IUS "Мирена" при жени от високорискови групи

Според СЗО (2009) употребата на LNG-IUD "Мирена" не е противопоказана при жени с фамилна анамнеза за тромбофлебит и белодробна емболия, разширени вени и повърхностен тромбофлебит, неусложнен от клапно сърдечно заболяване, при планиране на радикална хирургична операциябез продължителна имобилизация и минимално инвазивни процедури, контролирана хипертония под 160/100 mm Hg. Изкуство. в момента или в историята. Мирена обикновено не се препоръчва за следните заболявания: настоящ епизод на венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), наличен исхемична болестсърдечен и антифосфолипиден синдром.

Употребата на "Мирена" не е противопоказана при носителство на вируса на хепатита, без нарушена чернодробна функция, активен хепатит, анамнеза за холестаза при жени по време на бременност, с лека компенсирана чернодробна цироза. Употребата на Мирена е препоръчителна (СЗО 2) при симптоматични и асимптоматични заболявания на жлъчния мехур, след холецистектомия и лечение с лекарстваи при доброкачествена фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб. Доказано е, че ефективността на системата Мирена не намалява при приемане на ензимни индуциращи чернодробни лекарства. LNG-IUD Mirena обикновено не се препоръчва (WHO 3) при тежко чернодробно заболяване (тежка декомпенсирана цироза, хепатоцелуларен аденом и карцином). Рискът е само теоретичен, поради възможни ефекти върху метаболитните процеси и възможни ефекти върху растежа на тумора.

затлъстяване - хронично заболяване, характеризиращ се с прекомерно отлагане на мазнини по цялото тяло. 1,7 милиарда души в света страдат от затлъстяване или наднормено тегло. До 2025 г. 40% от мъжете и 50% от жените в света ще страдат от затлъстяване. Затлъстяването с ИТМ над 30 се класифицира като приемлива категория 1 на СЗО (2009 г.). LNG-IUD "Мирена", съдържаща 52 mg левоноргестрел, при жени с адекватна компенсация за диабет тип I е дългосрочен високоефективен и приемлив метод за контрацепция, не предизвиква появата и / или прогресията на микроангиопатии, не повлиява въглехидратния метаболизъм. Мирена няма клинично значим и статистически значим ефект върху липиден спектъркръв и параметри на системата за хемостаза. Според V.N. Прилепская, П.Р. Абакарова, С.И. Роговской, Е.А. Mezhevitinova (2004), 96,7% от жените със захарен диабет тип I продължават да използват Mirena повече от 12 месеца.

Употребата на Мирена не се препоръчва при жени на всяка възраст с фокални мигреноподобни симптоми (СЗО 3). Жени, които нямат фокални прояви, се класифицират като приемлива категория 2. Жени, които съобщават за неподобна на мигрена болка, симптоми на епилепсия и депресивни разстройстваможе да използва IMHS без ограничения (WHO 1).

По този начин хормоналната контрацепция и хормоналната терапия, използваща вътрематочната хормонална система Mirena, съдържаща левоноргестрел, са връзки в една и съща верига. Мирена е не само високоефективен и обратим метод за контрацепция за всички жени възрастови групи, но има и редица лечебни свойства за много гинекологични заболявания. Като всеки контрацептив, той трябва да се използва в съответствие с показанията и противопоказанията, а като метод на контрацепция - индивидуално и конкретно за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, състоянието на репродуктивната система и други характеристики на женското тяло. .

Противопоказания за употребата на Мирена

Както всеки метод на контрацепция, Мирена, наред с очевидните предимства, има редица абсолютни противопоказания за употреба. Това са:

• бременност или подозрение за нея;
• потвърдени или подозирани злокачествени новообразувания на тазовите органи;
• остри или обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталните органи, включително инфекции, предавани по полов път (ППИ), в момента или през последните 3 месеца;
• необичайно маточно кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
• деформации на маточната кухина (вродени или придобити);
• остър хепатит.

Инструкции за въвеждане на "Мирена"

Монтира се само от лекар!

Мирена се доставя в стерилна опаковка. Мирена се стерилизира с етиленов оксид. Не разопаковайте, за да избегнете нарушаване на стерилността. Само за еднократна употреба. Не използвайте Мирена, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Използвайте до посочена дата. С помощта на проводник Мирена се въвежда (схема 1) в маточната кухина в рамките на 7 дни от началото на менструацията или веднага след медицинско прекъсване на бременността в случай на внимателно спазванеприложени инструкции. Мирена може да бъде заменена с нова спирала във всеки ден от менструалния цикъл.

Схема 1	Подготовка за въвеждането Извършете преглед, за да определите размера и положението на матката и да изключите остър цервицит, бременност или други гинекологични противопоказания. Визуализирайте шийката на матката със спекулуми и почистете щателно шийката на матката и влагалището с подходящ антисептичен разтвор. Потърсете помощ от асистент, ако е необходимо. Хванете горната устна на шийката на матката с щипци. Изправете цервикалния канал чрез леко издърпване с форцепс. Форцепсът трябва да е в това положение през цялото време на поставяне на Мирена, за да се осигури внимателно издърпване на шийката на матката към поставения инструмент. Внимателно премествайки маточната сонда през кухината до дъното на матката, определете посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина (разстоянието от външната ос до дъното на матката), изключете преградите в маточната кухина, синехия и субмукозен фибром. Ако цервикалният канал е твърде тесен, се препоръчва разширяване на канала и може да се използва аналгетичен/парацервикален блок.
Схема 2	Въведение 1. Отворете стерилната опаковка (Схема 2а). След това всички манипулации трябва да се извършват само със стерилни ръкавици. Вземете дръжката и завъртете направляващата тръба, така че посоката на сантиметровата скала, отбелязана върху тръбата, да е нагоре. Освободете нишките. Уверете се, че плъзгачът е в най-отдалечената позиция от вас (по-близо до цервикалния край). Проверете дали закачалките на системата са вътре хоризонтално положение(с формата на Т). Ако това не е така, подравнете ги върху стерилна повърхност (схема 2b).
Схема 3	2. Като държите плъзгача в най-отдалечената позиция, използвайте резбите (схема 3a), за да издърпате системата във водещата тръба. Моля, имайте предвид, че удебелените върхове на закачалките покриват отворения край на проводящата тръба (схема 3b). Ако това не се случи, уверете се, че закачалките са хоризонтални, като издърпате плъзгача обратно до маркировката (диаграма 7b). Подравнете разхлабените закачалки върху стерилната повърхност, както е показано на Диаграма 2b. Върнете плъзгача в най-отдалечената позиция и го задръжте здраво с показалеца или палеца си.
Схема 4	3. Фиксирайте здраво резбите в слота на близкия край на дръжката на водещата тръба (диаграма 4).
Схема 5	4. Поставете индексния пръстен в съответствие с измереното разстояние на сондата от външния уст до фундуса на матката, както е показано на Диаграма 5.
Схема 6	5. Мирена е готова за поставяне. Задръжте плъзгача здраво с показалеца или палеца в най-отдалечената позиция. Внимателно прекарайте водещия проводник през цервикалния канал и в матката, докато указателният пръстен е на около 1,5–2 cm от шийката на матката, за да оставите достатъчно място за отваряне на раменете (Фигура 6). ВНИМАНИЕ! Не насилвайте водача. Ако е необходимо, разширете цервикалния канал.
Схема 7	6. Като държите проводника неподвижен, освободете хоризонталните закачалки на Мирена (Схема 7a), като издърпате плъзгача към вас до маркировката (Схема 7b). Изчакайте 5-10 секунди хоризонталните закачалки да се отворят.
Схема 8	7. Преместете водача внимателно навътре, докато индексният пръстен докосне шийката на матката. Сега Мирена трябва да е във фундална позиция (Схема 8).
Схема 9	8. Освободете напълно системата от тръбата: за да направите това, докато държите проводника неподвижен, дръпнете плъзгача към вас, докато спре. Нишките трябва да се освобождават автоматично (Схема 9). Преди да отстраните направляващата тръба, уверете се, че резбите са свободни.
Схема 10	9. Отстранете проводника от матката. Нарежете нишките така, че дължината им да е на 2 см от външния зъб на матката (схема 10).

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ!

Ако имате някакви съмнения, че системата е инсталирана правилно, проверете позицията на Мирена, например с помощта на ултразвук или, ако е необходимо, извадете системата и поставете нова, стерилна. Отстранете системата, ако не е напълно в маточната кухина. Дистанционната система не трябва да се използва повторно.

ПРЕМАХВАНЕ НА МИРЕНА

Мирена се отстранява чрез леко издърпване на конците, хванати от форцепса.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Ако бременността не е желана, тогава при жени в детеродна възраст системата трябва да се отстрани по време на менструация, при условие че има месечен менструален цикъл. В противен случай от поне, други методи за контрацепция (като презерватив) трябва да се използват в продължение на 7 дни преди отстраняването.

Ако жената има аменорея, тя трябва да започне да използва бариерна контрацепция 7 дни преди отстраняването на системата и да продължи до възобновяване на менструацията.

Новата Мирена може да се приложи и веднага след премахване на старата, като в този случай няма нужда от допълнителни контрацептиви.

LNG-IUS може да се прилага по всяко време на менструалния цикъл, след индуциран аборт през първия триместър (веднага след операцията) при липса на инфекция. След раждането, Mirena се препоръчва да се прилага не по-рано от 6 седмици по-късно. Първият контролен преглед се извършва след 1 месец, след това след 3 месеца и след това 1 път годишно. Според ултразвуковите данни на ехограмите се виждат следните характеристики на позицията на Мирена в маточната кухина:

• наличието на две взаимно перпендикулярни образувания под формата на буквата Т;
• контрацептивното стебло при надлъжно сканиране се визуализира като четири успоредни тънки хиперехогенни структури, образувани в резултат на ултразвуково отражение от външната и вътрешната повърхност на резервоара, съдържащ хормон;
• с напречно сканиране в областта на фундуса на матката, хоризонталната част на IUD се визуализира като една тънка хиперехогенна лента.

Ориз. 22. Вътрематочна хормоноотделяща система "Мирена".

Периодът на приложение на Мирена, според препоръките, е 5 години, след което се препоръчва да се премахне и да се замени с нова. Хормоналната вътрематочна система за освобождаване на левоноргестрел Mirena е създадена с цел комбиниране на контрацептивните и терапевтични свойства на хормоналните лекарства с предимствата на вътрематочните.

Библиография

ЛИТЕРАТУРА
Григориева В.А., Айламазян Е.К., Тарасова М.А. Вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел, като лечение на хиперполименорея при жени с миома на матката. - 2004. - Т. 6. - № 5.
Andersson J., Rybo G. Левоноргестрел-освобождаващо вътрематочно устройство при лечението на менорагия // Br. J. Obstet. Гинекол. - 1990. - Т. 97. - С. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Вътрематочно освобождаване на левоноргестрел - нов начин за добавяне на прогестоген в хормонална заместителна терапия // Obstet. Гинекол. - 1992. - Т. 79. - С. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. Освобождаващи левоноргестрел и освобождаващи мед (Nova-T) спирали по време на петгодишна употреба. Рандомизирано сравнително проучване // Контрацепция. - 1994. - Т. 49. - С. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // obstet. Гинекол. - 2005. - Т. 106. - № 4. - С. 813–817.
Барбоса И., Бакос О., Олсон С.-Е. et al. Функция на яйчниците по време на употреба на IUD, освобождаваща левоноргестрел // Контрацепция. - 1990. - Т. 42. - С. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. Вътрематочната система на левоноргестрел при лечението на менорагия // Br. J. Obstet. Гинекол. - 1997. - Т. 104. - С. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - С. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. и др. // Хум. размножаване. - 1998. - N 13 (50). - С. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. et al. // obstet. Гинекол. - 1997. - N 90. - С. 257–263.
Фаундес А., Алварес Ф., Брахе В., Техада А.С. Ролята на IUD с левоноргестрел в превенцията и лечението на желязодефицитна анемия по време на регулиране на плодовитостта // Int. J. Gynecol. obstet. - 1988. - Т. 26. - С. 429–433.
Fedele L. и Berlanda N. Нововъзникващи лекарства за ендометриоза // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - С. 167–177.
Гарднър F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Защита на ендометриума от промени, стимулирани от тамоксифен, чрез вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел: рандомизирано контролирано проучване // Lancet. - 2000. - N 356. - С. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. // Хум. размножаване. - 2005. - Т. 20. - № 9. - С. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Контрацепция. - 1982. - N 25. - С. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Овариална функция при аменорея и менструация, използващи левоноргестрел-освобождаващо вътрематочно устройство // Fertil. Стерилен. - 1984. - Т. 41. - С. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Начинът на действие на ВМС // Контрацепция. - 1987. - Т. 36. - С. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Clin. Ендокринол. Аз-раздел. - 1992. - N 75. - С. 660–664.
Petta C.A. et al. // Хум. размножаване. - 2005. - Т. 5. - N 3. - С. 1–6.
Пеконен Ф., Найман Т., Лахтеенмаки П. и др. Вътрематочният прогестин индуцира непрекъснато производство на инсулин-подобен растежен фактор-свързващ протеин-1 в човешкия ендометриум // J. Clin. Ендокринол. Metab. - 1992. - Т. 75. - С. 660–664.
Perino A. и др. Лечение на ендометриална хиперплазия с вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел // Acta Eur. плодородна. - 1987. - Т. 18. - С. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - N 104 (3). - С. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Успешно лечение на фиброиди с помощта на вътрематочно прогестероново устройство // Световен конгрес по гинекология и акушерство (FIGO), 14-ти: Резюме. - Монреал, Канада. - 1994 г.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Защитен ефект на вътрематочно освобождаване на левоноргестрел при инфекция на таза. Три години сравнителен опит с вътрематочни устройства, освобождаващи левоноргестрел и мед // Obstet. Cynecol. - 1991. - Т. 77. - С. 261–264.
Варма Р. и др. // Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. Сравнение на вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел, спрямо очаквано лечение след консервативна операция за симптоматична ендометриоза: пилотно проучване // Fertil. Стерилен. - 2003. - N 80. - С. 305–309.

Хормоналното вътрематочно устройство е средство за предотвратяване на нежелана бременност, което има относително малко противопоказания и странични ефекти, а също така има известен терапевтичен ефект.

В сравнение с конвенционалните, нехормонални системи, които се поставят в маточната кухина, той е по-надежден за контрацептивни цели. И неговото въздействие до голяма степен е насочено не към това да попречи на оплодената яйцеклетка да се закрепи в матката, а първоначално да попречи на сперматозоидите да проникнат там. Това става възможно благодарение на гъстата слуз, която се образува в цервикалния канал. И за разлика от нехормоналната, хормоналната спирала в някои случаи може да потисне овулацията и винаги засяга ендометриума по такъв начин, че да остане тънък, изобщо неподходящ за развитие. гестационен сак. И такъв ендометриум е много добър за жени с обилно менструално кървене и ендометриоза. През следващите месеци след поставянето на вътрематочното устройство хормонална система, менструален потокще стане оскъдно. Или може би дори напълно да изчезнат. Това също е норма. Ендометриозата няма да се развие по същата причина, остава много тънка. Хиперплазия също няма да има.

Но все още има недостатъци - цената на хормоналното вътрематочно устройство Mirena е от 9000 рубли и повече. И все пак, това не гарантира липсата на кисти в яйчниците. Това е доста често срещано явление след инсталирането на IUD. Кистите се образуват предимно функционални. И в повечето случаи те не изискват никакво лечение и не причиняват дискомфорт. Преминават сами в рамките на 2-4 менструални цикъла.

Хормоналната спирала има плюсове и минуси на инсталацията именно поради нейното несъвършенство. Но идеално лекарствоконтрацепцията все още не е измислена. В същото време този флот е на първо място по ефективност. Дори е по-ефективен от оралните контрацептиви. Очевидно, защото не може да има риск от бременност поради липса на контрацептив, какъвто е случаят с оралните форми. Мислейки какво е по-добре хормоналните хапчета или хормонална спирала, трябва да запомните, че спиралата се поставя еднократно и може да стои в матката 5 години. Няма нужда да се притеснявате за закупуването на лекарството, вземете го навреме. Какво ще кажете за диария или повръщане? В крайна сметка те могат да намалят ефективността на таблетираните контрацептиви. Да и други лекарстваможе да не са съвместими с тях. Със спирала в това отношение все още е по-лесно.

Хормоналната спирала на Мирена и Левонов, втората в Русия е по-малко известна и популярна, е много подходяща за жени, които не могат да приемат естрогенни лекарства. Този контрацептив не съдържа естроген и действа локално. Хормонът левоноргестрел влиза в кръвта в минимално количество. Но в същото време трябва да се помни, че има условия, при които допълнителен прием на този хормон в тялото може да бъде опасен. И така, хормоналните спирали имат противопоказания под формата на различни онкологични заболявания, включително рак на гърдата. Ето защо би било логично да бъдете добре прегледани, преди да инсталирате такъв скъп контрацептив.

Що се отнася до това какви странични ефекти има хормоналната спирала, те са предимно обратими, тревожни са само първите цикли след инсталирането на системата. Това може да е малко наддаване на тегло, особено ако има хранителни грешки, междуменструално отделяне, болка в областта на таза. Рискът от странични ефекти е по-висок при жени, които имат различни възпалителни заболявания на тазовите органи, генитални инфекции. Такава спирала изобщо не трябва да се поставя, докато не настъпи възстановяване. Освен това спиралата не е подходяща за жени, които нямат постоянен сексуален партньор. В крайна сметка спиралата е вид проводник на патогени към матката. Трябва да разберете това и да се грижите за здравето си.

Вътрематочното устройство Mirena е изработено от пластмаса и съдържа прогестерон. През деня, средно, освобождава около 20 микрограма от активното вещество в тялото на жената, което осигурява контрацептивен и терапевтичен ефект.

Вътрематочното устройство (IUD) се състои от сърцевина, пълна с хормонално активно вещество, поради което се осигурява основният ефект върху тялото, и специален корпус, наподобяващ буквата "T" във форма. За да се предотврати прекалено бързото освобождаване на лекарственото вещество, тялото е покрито със специална мембрана.

Тялото на спиралата е допълнително снабдено с нишки, които ви позволяват да я отстраните след употреба. Цялата конструкция е поставена в специална тръба, позволяваща плавен монтаж.

Основната активна съставка в ядрото е левоноргестрел. Той започва активно да се екскретира в тялото веднага след като контрацептивът е инсталиран в матката. Средната скорост на освобождаване е до 20 mcg през първите няколко години. Обикновено до петата година показателят намалява до 10 mcg. Общо една спирала съдържа 52 mg активна съставка.

Хормоналният компонент на лекарството се разпределя по такъв начин, че да има само локален ефект. По време на действието на спиралата по-голямата част от активното вещество остава в ендометриалния слой, покриващ матката. В миометриума (мускулния слой) концентрацията на лекарството е около 1% от тази в ендометриума, а в кръвта левоноргестрелът е в толкова незначителни количества, че не може да предизвика никакви ефекти.

При избора на Mirena е важно да запомните, че концентрацията на активното вещество в кръвта се влияе значително от телесното тегло. При жени с ниско тегло (36-54 кг) показателите могат да надвишават нормата 1,5-2 пъти.

Действие

Хормоналната система на Мирена произвежда основния ефект не поради освобождаването на биологично активно вещество в маточната кухина, а поради реакцията на тялото към наличието на чуждо тяло в него. Тоест, с въвеждането на спиралата се развива локална възпалителна реакция, което прави ендометриума неподходящ за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Това се постига чрез следните ефекти:

• инхибиране на нормалните процеси на растеж в ендометриума;
• намалена активност на жлезите, разположени в матката;
• активни трансформации на субмукозния слой.

Допринася за промените, настъпващи в ендометриума и ефектите на левоноргестрел.

Освен това, поради вътрематочното устройство "Мирена", има удебеляване на лигавичния секрет, секретиран в шийката на матката, както и значително стесняване на лумена на цервикалния канал. Такъв ефект затруднява проникването на сперматозоидите в маточната кухина с по-нататъшното им придвижване към яйцето за оплождане.

Основен активно веществоспиралата засяга и сперматозоидите, които влизат в матката. Под негово влияние се наблюдава значително намаляване на тяхната мобилност, повечето от сперматозоидите просто губят способността си да достигнат до яйцето.

Основният механизъм на терапевтично действие е реакцията на ендометриума към левоноргестрел. Неговият ефект върху лигавичния слой води до факта, че чувствителността на половите рецептори към естрогени и гестагени постепенно се губи. Резултатът е прост: чувствителността към естрадиол, която допринася за растежа на ендометриума, намалява значително и лигавицата става по-тънка, по-малко активно отхвърлена.

Показания

Хормоналната система се използва в следните случаи:

• метод на защита;
• идиопатична менорагия;
• профилактика и предотвратяване на патологичен растеж на ендометриума при лечение с естрогенни препарати;

По принцип в съвременната гинекология спиралата Мирена се използва за контрол на менорагията, която се характеризира с тежко кървене на фона на липсата на растеж на ендометриума. Подобно състояние може да възникне при различни патологии както на репродуктивната, така и на кръвоносната система (рак на матката, тромбоцитопения, аденомиоза и др.). Ефективността на спиралата е доказана, в рамките на шест месеца употреба интензивността на кръвозагубата намалява поне два пъти и с течение на времето ефектът може да се сравни дори с пълното отстраняване на матката.

Противопоказания

Както всеки терапевтичен агент, спиралата има редица противопоказания, при които употребата му е забранена.

Те включват:

• настъпването на бременност или липсата на увереност, че не е настъпила;
• инфекциозни процеси в пикочните пътища;
• предракови промени в шийката на матката и нейното поражение от злокачествени тумори;
• кървене от матката с неизвестна етиология;
• тежка деформация на матката поради голям миоматозен или туморен възел;
• различни тежки чернодробни заболявания (рак, хепатит, цироза);
• възраст над 65 години;
• алергия към компонентите, използвани в състава на лекарството;
• тромбоемболия на всякакви органи, тромбофлебит, системен лупус еритематозус или подозрение за него.

Съществуват и редица състояния, при които спиралата се използва с повишено внимание.:

• преходни исхемични атаки;
• мигрена и главоболие с неясен произход;
• хипертония;
• тежка циркулаторна недостатъчност;
• анамнеза за миокарден инфаркт;
• различни клапни патологии на сърцето (поради високия риск от развитие на ендокардит от инфекциозен тип);
• двата типа диабет.

Жените със заболявания от този списък трябва внимателно да следят промените в собственото си здраве след инсталирането на хормоналното вътрематочно устройство Mirena. Ако се появи някаква отрицателна динамика, е необходимо спешно посещение на лекар.

Особености

След инсталирането на спиралата жените често се притесняват от значително намаляване на интензивността на менструацията или пълното им изчезване. При използване на спиралата Мирена това е нормална реакция на организма, тъй като хормонът, съдържащ се в сърцевината на продукта, спира процесите на пролиферация в ендометриума. Това означава, че неговото отхвърляне или значително намалява, или напълно спира.

Важно е жените да помнят, че през първите няколко месеца след поставянето на спиралата изобилието от менструация може да се увеличи. Няма причина за безпокойство – това също е нормална реакция на организма.

Как става инсталацията

Инструкцията за вътрематочно устройство Mirena гласи, че само гинеколог може да го инсталира.

Преди процедурата една жена върви ред задължителни тестове, които потвърждават липсата на противопоказания за употребата на контрацептив:

• общи изследвания на кръв и урина;
• анализ на нивото за изключване на бременност;
• пълен преглед от гинеколог с преглед с две ръце;
• оценка на състоянието на млечните жлези;
• анализ, потвърждаващ липсата на полово предавани инфекции;
• Ултразвук на матката и придатъците;
• разширен тип.

Като контрацептив се препоръчва инсталирането на спиралата Мирена през първите 7 дни от началото на нова. За постигане на терапевтични цели тази препоръка може да бъде пренебрегната. Въвеждането на спирала след бременност е разрешено само след 3-4 седмици, когато матката преминава през процеса.

Процедурата започва с поставяне на вагинален спекулум в маточната кухина от гинеколог. След това шийката на матката се третира с антисептик с помощта на специален тампон. Под контрола на огледалото в маточната кухина се монтира специална тръба-проводник, вътре в която има спирала. Лекарят, след като провери правилната инсталация на „раменете“ на IUD, премахва направляващата тръба и след това огледалото. Спиралата се счита за установена и на жената се дава време за почивка за 20-30 минути.

Странични ефекти

Инструкцията гласи, че страничните ефекти, които се развиват в резултат на употребата на Мирена, не изискват допълнително лечение и по същество изчезват след няколко месеца от началото на употребата.

Основните нежелани реакции са свързани с промяна в продължителността на менструацията. При 10% от пациентите има оплаквания от появата на маточно кървене, продължително зацапване от типа на зацапване и аменорея.

Възможно е да има странични ефекти от ЦНС. Най-честите оплаквания са главоболие, нервност, раздразнителност, промени в настроението (понякога до депресивни състояния).

В първите дни след поставянето на спиралата е възможно развитие нежелани ефектиот стомашно-чревния тракт. Основно това е гадене, повръщане, загуба на апетит, болки в корема.

При прекомерна чувствителност към левоноргестрел са възможни системни промени, като наддаване на тегло и поява на акне.

Препоръчително е да се консултирате с лекар след инсталиране на спиралата, ако се появят следните симптоми:

• менструацията напълно липсва за 1,5-2 месеца (необходимо е да се изключи началото на бременността);
• болката в долната част на корема тревожи дълго време;
• втрисане и треска, обилно изпотяване през нощта;
• дискомфорт по време на полов акт;
• обемът, цветът или миризмата на секретите от гениталния тракт са се променили;
• по време на менструация започна да се открояват повече кръв.

Предимства и недостатъци

Спиралата, както всяко медицинско лечение, има своите предимства и недостатъци.

Предимствата на Мирена включват:

• ефективност и продължителност на контрацептивния ефект;
• локален ефект на компонентите на спиралата - това означава, че настъпват системни промени в организма минимални количестваили изобщо не се появяват, в зависимост от чувствителността на пациента;
• бързо възстановяване на способността за зачеване след отстраняване на спиралата (средно в рамките на 1-2 цикъла);
• бърз монтаж;
• ниска цена, например в сравнение с в рамките на 5 години употреба;
• профилактика на редица гинекологични заболявания.

Минуси на Мирена:

• необходимостта да похарчите голяма сума пари за нейното придобиване наведнъж - средната цена за спирала днес е от 12 000 рубли или повече;
• съществува риск от развитие на менорагия;
• повишен риск от възпалителни процеси честа смянасексуални партньори;
• ако спиралата е инсталирана неправилно, присъствието й в маточната кухина причинява болка и провокира кървене;
• през първите месеци обилната менструация е неудобство;
• не е средство за защита срещу генитални инфекции.

Възможни усложнения

Хормоналната система Мирена се вкарва в маточната кухина, което е инвазивна процедура. Това е свързано с риск от развитие на редица усложнения, които трябва да се имат предвид.

Изгонване

Загуба на средства от маточната кухина. Усложнението се счита за често срещано. За да го контролирате, се препоръчва да проверявате нишките на спиралата във влагалището след всеки менструален цикъл.

Най-често незабележимо изхвърляне се случва точно по време на менструация. Поради това жените се съветват да проверяват хигиенните продукти, за да не пропуснат процеса на изпадане.

Изгонването по средата на цикъла рядко остава незабелязано. Придружава се от болезненост, появата на ранно кървене.

След като напусне маточната кухина, спиралата престава да има контрацептивен ефект върху тялото, което означава, че е възможна бременност.

Перфорация

Перфорацията на маточната стена е изключително рядка като усложнение при използване на Мирена. По принцип тази патология придружава процеса на инсталиране на спиралата в маточната кухина.

Скорошно раждане, разгарът на лактацията, нетипичното положение на матката или нейната структура предразполагат към развитие на усложнения. В някои случаи перфорацията се улеснява от неопитността на гинеколога, който провежда процедурата по поставяне.

В този случай системата спешно се отстранява от тялото, тъй като не само губи своята ефективност, но и става опасна.

инфекции

Според честотата на възникване инфекциозните възпаления могат да бъдат поставени между перфорация и експулсия. Най-голямата вероятност да срещнете това усложнение възниква през първия месец след инсталирането на спиралата. Основният рисков фактор е постоянната смяна на сексуалните партньори.

Мирена не се инсталира, ако жената вече има остра инфекциозен процесв пикочно-половата система. Освен това острите инфекции са строго противопоказание за инсталирането на спирала. Инструментът трябва да се отстрани, ако се е развила инфекция, която не подлежи на терапевтични ефекти през първите няколко дни.

Допълнителен възможни усложненияможе да се има предвид (много рядко, по-малко от 0,1% от случаите през годината), аменорея (една от най-честите), развитие на функционален тип. Решението относно лечението на определени усложнения се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, нейния индивидуални особености.

Премахване

Спиралата трябва да се отстрани след 5 години употреба. В същото време се препоръчва процедурата да се извърши в първите дни на цикъла, ако жената ще бъде предпазена от бременност по-нататък. Можете да пренебрегнете тази препоръка, ако след премахването на текущата Мирена незабавно се планира инсталирането на нова.

Отстраняването на спиралата се извършва с помощта на нишки, чието улавяне лекарят прави с форцепс. Ако няма теми за премахване по някаква причина, трябва изкуствено разширениецервикален канал, последвано от отстраняване на спиралата с кука.

Ако премахнете спиралата в средата на цикъла, без да инсталирате нова спирала, е възможна бременност. Преди отстраняването на лекарството може да е настъпил полов акт с оплождане и след процедурата нищо няма да попречи на яйцеклетката да се имплантира в маточната кухина.

При премахване на контрацептивите жената може да изпита дискомфорт, понякога болката може да бъде остра. Възможно е също да се развие кървене, припадък, гърчовес тенденция към епилепсия, което трябва да се вземе предвид от лекаря по време на процедурата.

Мирена и бременност

Мирена е лекарство, което има високи ставкиефективност, но все още не е изключена появата на нежелана бременност. Ако това се случи, тогава първото нещо, което лекуващият лекар трябва да направи, е да се увери, че бременността не е извънматочна. Ако се потвърди, че яйцеклетката е имплантирана в маточната кухина, тогава проблемът се решава с всяка жена поотделно.

Изкуствено прекъсване на бременността. В случай на отказ, жената се информира за всички възможни рискове и последици за нейното собствено здраве и здравето на нероденото дете.

Ако се реши да запази бременността, е необходимо жената да се предупреди за необходимостта от внимателно наблюдение на нейното състояние. Ако се появят подозрителни симптоми ( пронизващи болкив корема, треска и др.) тя трябва спешно да отиде на лекар.

Жената също е информирана за възможността за вирилизиращ ефект върху плода (поява на вторични мъжки полови белези), но такъв ефект е рядък. Днес, поради високата контрацептивна ефективност на Мирена, няма толкова много резултати от раждането на фона на нейната употреба, но досега не е имало случаи на вродени дефекти. Това се дължи на факта, че детето е защитено от действието на спиралата.

Употреба след раждане и по време на кърмене

Надеждно е установено, че употребата на Мирена 6 седмици след раждането не оказва неблагоприятно въздействие върху детето. Растежът и развитието му не се отклоняват от възрастовите норми. Монотерапията с гестагени може да повлияе на количеството и качеството на млякото по време на кърмене.

Левоноргестрел влиза в тялото на детето по време на кърмене в доза от 0,1%. Подобно количество биологично активно вещество не може да навреди на здравето на бебето.

Мирена е добър метод за контрацепция за жени, които могат да се похвалят с добра поносимост към лекарства от прогестинов тип. Използването на спирала ще бъде полезно и за тези, които имат обилна и болезнена менструация, висок рискразвитие на фиброиди и миоми, активна ендометриоза. Въпреки това спиралата, както всяко лекарство, има своите недостатъци, поради което е най-добре да обсъдите целесъобразността на използването му с Вашия лекар. Специалистът ще може правилно да прецени съотношението между рисковете и ползите и, ако спиралата Мирена не отговаря на пациента като терапевтично или контрацептивно средство, да й предложи алтернатива.

Полезно видео за вътрематочни устройства

Съвременната медицина предлага различни методи за контрацепция, включително презервативи, противозачатъчнии различни спирали. Последният метод, според лекарите, се счита за най-ефективният, днес ще разберем плюсовете и минусите на този метод на защита.

Вътрематочната хормонална намотка осигурява Т-образен дизайн, който има малък размер от около 3-5 сантиметра. Той съдържа отделение, в което се намира хормонът левоноргестрел. Устройството е проектирано по такъв начин, че лекарството се прилага постепенно в равни дози.

Спиралата се монтира до 5 години и е защита номер едно срещу нежелана бременност. Благодарение на инжектирания хормон растежът на епитела на матката се забавя, функцията на жлезите намалява и цервикална слузкоето предотвратява навлизането на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Всички тези мерки са насочени към предотвратяване на прикрепването на оплодената яйцеклетка и настъпването на бременност.

Подобно на конвенционалните спирали, хормоналните също не позволяват на маточната кухина да се затвори, а медната основа води до загуба на способността за оплождане на сперматозоидите.

Хормоналната спирала се отнася до лекарства за ранен аборт, тъй като те не толкова предотвратяват оплождането, колкото пречат на прикрепването на яйцеклетката. Тоест може да настъпи бременност, но яйцето няма да може да узрее.

Видове хормонални спирали за жени

Два вида хормонални вътрематочни устройства са достигнали най-голяма популярност:

• Вътрематочна хормонална спирала Мирена

Най-популярната хормонална спирала в Русия е произведена в Германия. Периодът на инсталиране е 5 години, според гинеколозите този метод за защита срещу нежелана бременност може да се счита за най-ефективен, тъй като презервативите не дават 100% гаранция и могат да се счупят, а хапчетата могат да бъдат пропуснати. В този случай не трябва да се страхувате от подобни изненади. През първите години хормонът навлиза със скорост от 20 mcg на ден и количеството му постепенно намалява до петата година до 10 mcg. След инсталирането менструалният цикъл ще се промени, неговата изобилност, до пълно изчезване.

• Вътрематочна хормонална спирала на Левонов

Levonova се произвежда във Финландия и има сходни характеристики по отношение на съдържанието и разпределението на хормоните. Подходящ за жени, на които е забранено да приемат лекарства с естроген. Има същия дизайн като Мирена.

Странични ефекти на хормоналната спирала Mirena

Страничните ефекти, докладвани от производителя, включват следното:

• вагинално или маточно кървене
• извънматочна бременност
• доброкачествени кисти на яйчниците
• перфорация на матката
• уголемяване на фоликула
• понижено настроение
• стомашни болки
• главоболие
• болезненост на млечните жлези
• ендометрит

Според инструкциите, страничните ефекти обикновено се появяват през първите месеци и постепенно изчезват след нормализиране на хормоналните нива и общото пристрастяване на тялото.

Плюсове и минуси на хормоналните спирали

След като разгледахме всички конструктивни характеристики на спиралите, можем накратко да опишем основните плюсове и минуси.

Да се плюсовеотнася се за:

• 99,9% защита срещу нежелана бременност
• лекота на използване
• хормонът не навлиза в кръвта, а действа локално
• не влияе върху промените в теглото
• дълъг експлоатационен живот
• мъжът не изпитва дискомфорт по време на секс и не трябва да се тревожи за защита
• терапевтичен ефект при миома

Да се минуси:

• наличието на странични ефекти
• риск от инфекция в маточната кухина
• се установява само за жени, които са раждали (за жени, които все още нямат деца само по медицински причини)
• способността за раждане на деца се възстановява само 6-12 месеца след изваждането на спиралата
• високи разходи за монтаж (средно 10-12 хиляди рубли)
• изисква свикване, не всички жени се чувстват удобно да носят хормонална спирала
• не може да се използва при редица заболявания
• изключение на приема хормонални лекарствабез консултация с лекар
• не предпазва от инфекции, предавани по полов път.

Плюсовете и минусите в този списък може да варират в зависимост от личните предпочитания, например, ако сте сигурни, че следващите 6 години (5 години спирала и една година възстановяване) не искате деца, тогава плюсовете ще надделеят над везни.

Хормонална спирала след бременност и раждане

Като основен метод за контрацепция за жени след раждане се предлага инсталирането на хормонална спирала. Възстановяването на менструалния цикъл по време на кърмене може да отнеме 6-9 месеца, докато в грижите на млада майка е много лесно да пропуснете този момент и да се събудите едва след като почувствате признаците на бременност. Ето защо лекарите препоръчват задължителното използване на контрацептиви.

Хормоналната спирала може да се постави още 6 седмици след раждането. Поради факта, че хормонът има локален ефект, той не преминава в кърмата и можете да продължите кърменето.

Инсталиране на хормонална спирала

Инсталирането трябва да се извършва само от опитен лекар, обикновено не причинява болка или дискомфорт. Преди монтажа е необходимо да се премине пълен прегледи изключете възможността за бременност, както и вземете тестове:

• намазка
• общ кръвен анализ
• общ анализ на урината
• Ултразвукова гинекология

В зависимост от индивидуалните особености може да са необходими допълнителни изследвания и консултации с тесни специалисти.

Хормоналното вътрематочно устройство е модерно изобретение, което ще ви помогне да планирате живота си и да се предпазите от нежелана бременност. На първо място, той е предназначен за онези жени, които вече са родили деца и имат постоянен партньор. Монтажът отнема кратко време, а ефектът продължава до 5 години. Преценете сами всички плюсове и минуси и вземете правилното решение! Бъдете здрави!

Видео: Хормонална спирала Мирена